Вы находитесь на странице: 1из 14

Дата Содержание выполненной работы

31.05.2017 Знакомство с персоналом, устройством стационара.


В ГБУЗ «Поронайская ЦРБ»
9.00-10.00 Акушерское и гинекологическое отд. 26 коек
в т.ч. гинекологические 6
акушерские 5
патология беременности 10
для новорожденных 5

Работа в отделении патологии беременности


10.00-12.00
Осмотрено 2 беременные:
Беременная В. 21 год, жалобы на изжогу, слабость, патологические
гнойные выделения из половых путей. Поступила в отделение по
направлению врача женской консультации, с диагнозом: Беременность 27-
28 нед. Анемия легкой степени тяжести. Инфекция половых путей.
Анамнез жизни: операции, хронические заболевания, гемотрансфузии,
гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергический, наследственный
анамнез не отягощен.
Анамнез гинекологический: менструации с 13 лет, регулярные,
безболезненные, 5 дней, цикл 30 дней. Половая жизнь с 16 лет, один
половой партнер.
Течение настоящей беременности: беременность первая, желанная. Первый
день последней менструации 13.11.2016. Дата первого шевеления плода
18.03.2017. В 1 триместр были жалобы на тошноту, рвоту 3 раза в день,
лечение не получала. 2 триместр (20.04.2017) повышение температуры до
37,5 на фоне переохлаждения лечение не получала, температура держалась
2 дня. Предполагаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации ( 13.11.2016)- 20.08.2017 -27-28 нед.
Первое шевеление плода ( 18.03.2017)-18.08.2017 -27-28 нед.
По ВДМ: 29-30 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски, слизистые
бледно розовые. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не
пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью
легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. АдД- 110/70 АдС-115/70 ЧСС-78
уд/мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул,
диурез в норме.
Размеры таза 26-29-33-21.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. Приемы Леопольда: Положение
плода продольное, позиция 1, предлежит головка. ВДМ-30, окружность
живота 95 см. ПМП=2850 г.
Результаты цитологического обследования: преобладают бациллы
Лечение: Санация влагалища Мирамистином 2 р/сут, свечи Виферон 1000
000 Ед суппозитория на ночь per rect., Клион Д – 1 таблетку смоченную
водой вечером вводят глубоко во влагалище. Феррум Лек 1 табл. 2 р. сут,
вит. В 12 1.0 в/м 1р/сут, Фолиевая кислота 1мг/сут внутрь.

Беременная А.21 г. Поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота


по направления врача женской консультации с диагнозом: Беременность
26-27 недель, угроза преждевременных родов при сроке 26-27 нед.
Анамнез заболевания: тянущие боли начались внезапно, в вечернее время
суток, патологических выделений из половых путей не было. На
следующий день беременная обратилась к врачу женской консультации,
которая направила в отделение патологии беременности.
Анамнез жизни: Анамнез жизни: операции, хронические заболевания,
гемотрансфузии, гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергический,
наследственный анамнез не отягощен.
Анамнез гинекологический: менструации с 14 лет, регулярные,
безболезненные, 4 дня, цикл 28 дней. Половая жизнь с 18 лет, один
половой партнер.
Течение настоящей беременности: беременность первая, желанная. Первый
день последней менструации 20.11.2016. В 1 триместр были жалобы на
тошноту преимущественно утром, лечение не получала. 2 триместр без
осложнений.
Предпологаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации ( 20.11.2016)- 27.08.2017 -26-27 нед.
По ВДМ: 30-31 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание
везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью легких. Тоны сердца
ясные, ритмичные. АдД- 120/80 АдС-115/880 ЧСС-70 уд/мин. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Размеры таза 25-28-31-20.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. Приемы Леопольда: Положение
плода продольное, позиция 1, предлежит головка. ВДМ-32, окружность
живота 91 см. ПМП=2912 г.
Лечение: пастельный режим, настойка валерианы по 30 капель 3 раза в
день; раствор но-шпы 2 мл в/м 2 раза в сутки; таб.; гинипрал по 1/4
таблетки 4 раза в сутки; витамин Е по 200 мг в сутки;

Работа в женской консультации: Присутствие на приеме врача-гинеколога


– профилактический осмотр работников организации. Сбор жалоб,
анамнеза, осмотр на зеркалах, взятие мазков на цитологическое
12.00-14.00 исследование.

Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.
14.00-15.00
1.06.2017 2-й день курации
9.00-9.20 Утренняя конференция – поступлений не было

9.20-10.00 Обход курируемых пациентов:


Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичые. АД 110/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмчное -145 в мин.

Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичые. АД 120/85 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмчное -156 в мин.

Осмотр вновь поступившей пациентки совместно с зав. Отделения:


10.00-11.00 Беременная Г. 20 лет, поступила 4.06.17 по направлению врача женской
консультации, с диагнозом: Беременность 25-26 нед. Монохориальная
двойня. Гестоз легкой степени тяжести. Гипертензия, индуцированная
беременностью, без протеинурии и выраженных отеков. На момент
поступления пациентка предъявляла жалобы на головные боли,
головокружение, повышение артериального давления 160/80. На момент
курации пациентка жалоб не предъявляла.
Анамнез заболевания: на 17 неделе настоящей беременности пациентка
заметила головную боль, померила давление – 160/95, при обращении в
женскую консультацию была направлена на стационарное лечение с
1.04.2017 по 14.04.2017. Данное ухудшение состояния связывает с
перенапряжением на работе.
Анамнез жизни: операции, хронические заболевания, гемотрансфузии,
гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергический, наследственный
анамнез не отягощен.
Анамнез гинекологический: менструации с 15 лет, регулярные,
безболезненные, 5 дня, цикл 30 дней. Половая жизнь с 18 лет, один
половой партнер.
Течение настоящей беременности: беременность первая, желанная. Первый
день последней менструации 11.12.2016. В 1триместр без осложнений. 2
триместр без осложнений.
Предполагаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации (11.12.2016)- 18.09.2017 -25-26 нед.
По ВДМ: 28 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание
везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью легких. Тоны сердца
ясные, ритмичные. АдД- 120/80 АдС-115/880 ЧСС-70 уд/мин. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Общая прибавка в весе 6,250
Размеры таза 23-26-29-20.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. ВДМ-28, окружность живота 85
см.
Лечение: пастельный режим, настойка валерианы по 30 капель 3 раза в
день; Допегит 250 мг. 4 р/сут; Р-р MgSo4 50,0 мл инфузоматом 4 мл/час.

11.00-15.00 Работа в женской консультации: Прием беременных- контроль веса,


давления, проведение наружного и внутреннего акушерского
обследования, оценка данных анализов. Постановка на учет, заполнение
карты беременной, оформление листка нетрудоспособности. Выявление
латентно протекающих инфекций мочеполовых путей, направление на
15.00-20.00 стационарное лечение
Работа в отделении: заполнение историй болезни, расшифровка КТГ,
оценка полученных результатов исследования пациенток.
Вечерний обход совместно с дежурным врачом.
20.00-21.00
Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за
прошедший день.
2.06.2017 3й день курации
8.00-9.30 Присутствие на родоразрешении, путем кесарево сечения.
Пациентка С. 21 год. Диагноз: Срочные 1 роды, ОАА ОРСТ 1 ст. Раннее
излитие околоплодных вод. Клиническое несоответствие между тазом
матери и головкой плода.
Размеры таза: 23-25-28-18. ОЖ-102 см. ВДМ 37 см. Положение плода
продольное, позиция 1, предлежание головное.
6.06.2017 в 23.50 установилась регулярная родовая деятельность, в1.30
самостоятельное излитие околоплодных вод.
4.00 предоставлен мед. Сон отдых-эпидуральная анестезия.
7.00 женщина проснулась, схватки болезненны, при внутреннем
акушерском исследовании продвижение головки по родовым путям нет,
обильно текут светлые о.пл. воды. Учитывая сложившуюся ситуацию
решено закончить роды операцией кесарево сечение.
8.10: Операция Лапаротомия по Д-коену. Кесарево сечение в н/маточном
сегменте по Гусакову.
В асептических условиях под СМА после предварительной обработки рук
хирурга и операционного поля, разрезом по Д-Коену послойно рассечены
слои брюшной стенки. Н-маточный сегмент матки резко перерастянут. В
н/м сегменте остро разрез 1,5 см, тупо разведены края до 12 см, рукой за
головку, без затруднений, в 8.20 извлечен плод мужского пола. Оценка по
шкале Апгар 7-8 баллов.
Послед извлечен-без особенностей. Матка ушита 2-х рядным швом. 1-й
непрерывный, 2й П-образный. Туалет брюшной полости. Затем ушивание
брюшной полости послойно наглухо. На кожу субкутанный шов,
асептическая повязка. Общая кровопотеря 400,0, моча по катетеру светлая.
В п/о периоде назначить Sol.Ringeri 400,0 в/в кап, Sol. Oxitocini 5,0 МE в/м
2 р/сут., Sol.Metrogili 100,0 мл в/в кап 2 р/сут, Cefotaximi 2,0 г 2 р/сут в/в.
На физ. Р-ре.

9.30-10.00 Утренняя конференция – поступила пациентка в отделение патологии


беременных с диагнозом: Беременность 18 нед. Гестационный
пиелонефрит. Доклад о проведенной операции.

10.00-13.00 Работа в отделении


Обход курируемых пациентов:
Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 120/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -145 в мин.

Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -156 в мин.

Пациентка Г. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/90 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное -142 в мин, 140 уд.мин.

Послеоперационный осмотр пациентки С.


Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в области п\опер.
Раны. Язык влажный, обложен белесым налетом. Живот мягкий, не вздут.
Перистальтика активная, Газы не отходят. Матка на уровне пупка.
Асептическая повязка сухая. Диурез 100 мл/ч. Т-36.6, АД-120/80. ЧСС-76 в
мин. Пастельнвй режим, стол №0.

13.00-14.00 Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.

3.06.2017 4-й день курации


9.00-9.20 Утренняя конференция – поступлений не было. Вечером 7.08.2017
давление у пациентки Г. 160/100 мм.рт.ст. назначено 10 мг. Нифедипина и
проведена инфузионная терапия MgSo4 25 % 50,0 инфузоматом 8 мл/час. .
Через пол часа контроль давления 145/90. На утро давление
нормализовалось 130/80.

9.20-13.30 Работа в отделении


Обход курируемых пациентов:
Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 115/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -145 в мин.

Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -156 в мин.

Пациентка Г. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное -142 в мин, 140 уд.мин.

Послеоперационный осмотр пациентки С.


Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области п\опер. Раны.
Язык влажный, обложен белесым налетом. Живот мягкий, не вздут.
Перистальтика активная, газы отходят. Матка на два п/п ниже пупка.
Асептическая повязка сухая. Диурез 100 мл/ч. Т-36.6, АД-120/80. ЧСС-76 в
мин. Перевести из отделения реанимации в послеродовое отделение, режим
палатный, разрешено принимать пищу нежирный бульон с сухарями из
черного хлеба.

Оформление историй болезни, осмотр вновь поступивших пациенток.


Беременная К. 32 лет, поступила 8.06.17 по направлению врача женской
консультации, с диагнозом: Беременность 22-23 нед. Анемия средней
степени тяжести. На момент поступления пациентка предъявляла жалобы
на головную боль, головокружение, слабость.
Анамнез заболевания: считает себя больной около трех недель, когда
появились нестерпимые головные боли, нарастающая слабость,
утомляемость. При обращении к врачу в ж/к был проведен ОАК, где
выявлена анемия средней степени тяжести (Гб-96 г/л). Утверждает, что
принимает препарат «Сорбифер» на протяжении 2 мес. 1 т. В сут.
Анамнез жизни: хронические заболевания, гемотрансфузии, ВИЧ,
туберкулез отрицает. Гепатит С с 2013 года. Аллергический,
наследственный анамнез не отягощен.
Анамнез гинекологический: менструации с 16 лет, регулярные,
безболезненные, 4 дня, цикл 30 дней. Половая жизнь с 16 лет. Киста
правого яичника – лечение консервативное. Всего беременностей 6, 4 Мед.
Аборта в 2009, 2014,2014,2015. Роды в 2013 году – кесарево сечение –
крупный плод 4550 г., 57 см. На 30 нед. беременности гипертонус матки-
лечение стационарное. Роды-без осложнений
Течение настоящей беременности: беременность шестая, роды вторые,
желанная. Первый день последней менструации 28.12.2016. В 1 триместр
анемия легкой степени тяжести, повышение АД до 140/90. 2 триместр
анемия средней степени тяжести.
Предполагаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации (28.12.2016)- 5.10.2017 -22-23 нед.
ВДМ: 22-23 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание
везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью легких. Тоны сердца
ясные, ритмичные. АдД- 100/60 АдС-105/65 ЧСС-66 уд/мин. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Общая прибавка в весе 4,350
Размеры таза 23-26-29-20.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. Приемы Леопольда: Положение
плода продольное, позиция 1, предлежит головка. ВДМ-18, окружность
живота 82 см. ПМП=1476 г.
Лечение: Режим общий, стол №15. Феррум Лек 1 табл. 2 р. сут, вит. В 12
1.0 в/м 1р/сут, Фолиевая кислота 1мг/сут внутрь. Но-шпа 20 мг. 2,0 в/в кап.
1 р/сут.

Обход новорожденных совместно с неонатологом.


13.30-15.00
Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за
прошедший день.

5.06.2017 5-й день курации


9.00-9.20 Утренняя конференция – поступлений не было.

9.20-13.30 Работа в отделении


Обход курируемых пациентов:
Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичые. АД 120/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмчное -145 в мин.

Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -156 в мин.

Пациентка Г. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/90 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при п
пальпации. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное -142 в мин, 140 уд.мин.

Пациентка К. Жалобы на слабость, утомляемость. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка С. Состояние удовлетворительное. Жалобы на жжение в


области п\опер. Раны.. Живот мягкий, не вздут. Перистальтика активная,
газы отходят. Матка на два п/п ниже пупка. Асептическая повязка сухая.
Диурез 100 мл/ч. Т-36.6, АД-120/80. ЧСС-76 в мин. Стол №15

Оформление историй болезни, осмотр вновь поступивших пациенток.


Беременная М. 30 лет, поступила 9.06.17 по направлению врача женской
консультации, с диагнозом: Беременность 33-34 нед. Инфекция
мочеполовых путей. Патологическая прибавка в весе. На момент
поступления пациентка предъявляла жалобы на обильные белые пенистые
выделения из влагалища без запаха, отеки голеней.
Анамнез заболевания: считает себя больной неделю. Когда появились
обильные жидкие бели из половых путей. Обратилась в ж/, где врачом
также было выявлено большое количество лейкоцитов в моче и слизь, с
целью санации мочеполовых путей и уточнения диагноза пациентка была
направлена в стационар.
Анамнез жизни: хронические заболевания, гепатит, гемотрансфузии, ВИЧ,
туберкулез отрицает. Аллергический, наследственный анамнез не
отягощен.
Анамнез гинекологический: менструации с 14 лет, регулярные,
безболезненные, 5 дня, цикл 30 дней. Половая жизнь с 16 лет. Всего
беременностей 6, 4 Мед. Аборта в 2005, 2010, 2012,2015.
Преждевременные роды 2013 –самостоятельные на 38 нед. девочка 2860 г,
56 см.
Течение настоящей беременности: беременность шестая, роды вторые,
желанная. Первый день последней менструации 29.09.2016. В 1 триместр
анемия легкой степени тяжести, принимает сорбифер 1 т. 1р/сут. 2 без
осложнений, 3 триместр- инфекция мочеполовых путей, патологическая
прибавка в весе (16,050 кг.)
Предполагаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации (29.09. 2016)- 6.07.2017 -33-34 нед.
Первое шевеление (07.01.2017) – 21.06.2017- 38 нед.
По ВДМ: 34-35 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски. Отеки
голеней, положительный симптом кольца. Периферические лимфатические
узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей
поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. АдД- 120/80 АдС-
120/80 ЧСС-66 уд/мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Стул, диурез в норме. Вес до беременности 65 кг, вес на момент
поссткпления 81 300 кг,Общая прибавка в весе 16, 050 кг.
Размеры таза 28-31-34-22.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. Приемы Леопольда: Положение
плода продольное, позиция 1, предлежит головка. ВДМ-35, окружность
живота 103 см. ПМП=3605 г.
Лечение: режим общий, стол №15, свечи Тержинан ½ табл утром и
вечером, Sol. MgSo4 25 % 10,0 на 250 мл. 0.9% физ. Р-ра в/в кап. Феррум-
Лек 1т 2р/сут внутрь. Контроль суточного диуреза, контроль веса,
повторный анализ мочи.

Работа в малой операционной: Присутствие на мед. Аборте, удалении


полипа шейки матки, взятии маточного эндометрия на биопсию для
13.30-15.00 исключения эндометрита.

Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.

6.06.17 6-й день курации


9.00-12.00 Работа в отделении:
Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичые. АД 120/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмчное -145 в мин.

Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -156 в мин.

Пациентка Г. Жалоб активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/90 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при п
пальпации. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное -142 в мин, 140 уд.мин.
Пациентка К. Жалобы на слабость, утомляемость. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка М. . Жалобы на выделения из половых путей. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 2350 мл, при
потреблении жидкости 1850 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Анализ
мочи без патологии. Продолжить контроль суточного диуреза. Вес-81 150
кг.

Пациентка С. Состояние удовлетворительное. Жалоб активно не


предъявляет. Живот мягкий, не вздут. Перистальтика активная, газы
отходят. Матка на два п/п ниже пупка. Асептическая повязка сухая. Диурез
100 мл/ч. Т-36.6, АД-120/80. ЧСС-76 в мин.
Заполнение дневников курируемых пациенток.

12.00-15.00 Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.

7.06.17 8-й день курации


9.00-9.20 Утренняя конференция – за выходные поступило 3 пациента, в отделение
патологии беременности, 1 самостоятельные роды, 1 кесарево сечение,
осложнившееся кровотечением ( 1 степени- кровопотеря 560 мл, проведена
инфузионная терапия, пациентка в удовлетворительном состоянии, ребенок
находится в реанимации- недоношенный ( 35 неделя), осложнение
гемолитическая болезнь новорожденных, состояние тяжелое, на
искусственном дыхании.)

9.20-14.00 Работа в отделении


Обход курируемых пациентов:
Пациентка В. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичые. АД 120/75 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмчное -145 в мин. Подготовить
на выписку, рекомендовано наблюдение в ЖК, контроль анализа мочи ч/з 2
нед.
Пациентка А. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -156 в мин. Подготовить
на выписку, рекомендовано наблюдение в ЖК, Феррум-Лек 2 капсулы 1 р.
в сут.
Пациентка Г. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 130/90 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при п
пальпации. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное -142 в мин, 140 уд.мин.
Направлена в Областной перинатальный центр.
Пациентка К. Жалобы на слабость, утомляемость. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.
Пациентка М. . Жалобы активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 1840 мл, при
потреблении жидкости 2100 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес
80 800 кг.
Пациентка С. Состояние удовлетворительное. Жалоб активно не
предъявляет. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области.
Перистальтика активная, газы отходят. Матка на четыре п/п ниже пупка.
Асептическая повязка сухая. Т-36.6, АД-120/80. ЧСС-76 в мин.
Подготовить на выписку совместно с ребенком. Патронаж на дому после
выписки.
Присутствие на УЗИ – диагностике гинекологических пациенток.
Осмотр шейки матки гинекологических больных на зеркалах, проведение
бимануального исследования, присутствие при извлечении
внутриматочных спиралей.
Заполнение дневников курируемых пациенток.
14.00-15.00
Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за
прошедший день.

8.06.17 9-й день курации


9.00-9.20 Утренняя конференция – поступила 1 пациентка в отделение патолгии
беременных. 1 пациентка поступила по скорой со схватками,
самостоятельное родоразрешение, без осложнений.

9.20-17.00 Работа в отделении:


Обход курируемых пациентов:
Пациентка К. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка М. . Жалобы активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 1400 мл, при
потреблении жидкости 1800 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес
80 900кг.
Работа на приеме в женской консультации, проведение наружного
акушерского обследования, постановка на учет, оформление листка
нетрудоспособности, выдача родового сертификата.

Присутствие при проведении УЗИ органов малого таза на 4 день после


родов отмечены сгустки крови небольшого размера в области внутреннего
зева. Осмотр на зеркалах этой же родильницы – эрозивно- измененная
шейка матки, провисание переднего свода влагалища.

17.00-19.00 Заполнение дневников курируемых больных, оформление историй болезни,


оценка проведенных результатов обследования, запись КТГ.

19.00-20.00 Вечерний обход совместно с дежурным врачом.

20.0-21.00 Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.
9.06.17 10-й день курации.
9.00-9.20 Утренняя конференция - поступлений не было.

9.20-14.00 Работа в отделении:


Осмотр курируемых больных:
Пациентка К. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка М. . Жалобы активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 1400 мл, при
потреблении жидкости 1800 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес
80 900кг.

Присутствие на самостоятельном родоразрешении:


Беременная Е. 18 лет. Диагноз – срочные первые роды, плоский плодный
пузырь, ОРСТ I степени.
Беременность первая, роды первые. Таз: 22-24-25-26. ОЖ – 91 см. ВДМ –
30 см. Положение плода продольное, сердцебиение чистое, ритмичное;
подлежащая часть – головка, находится над входом в малый таз.
Описание течения родов.
Период раскрытия.
Схватки начались 15.06.2017 г. в 4:00.
5:00 – схватки регулярные, через 10 - 15 минут по 15 - 20 секунд. ЧСС
плода 141 удар в минуту, ясное, ритмичное.
Назначено: но-шпа 2% - 2,0 мл в/в.
8:00 – женщина спит, дыхание ровное.
9:50 – схватки регулярные, через 6 - 7 минут, продолжительность 20 - 25
секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 140
ударов в минуту, тоны сердца ясные, ритм правильный. Воды не отходили.
Ps 84 удара в минуту, АД=130/85 на обеих руках.
11:50 – схватки через 4 - 5 мин по 20 - 25 сек, слабые, головка прижата ко
входу в малый таз. ЧСС плода 140 в мин. Воды не отходят.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 3,5 см, края
ригидные, плодный пузырь цел, толстостенный. Головка на первой
плоскости, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим.
Малый родничок слева, спереди. Было решено произвести амниотомию в
асептических условиях.
12:35 – амниотомия, отошли воды: прозрачные, скудные, не окрашенные.
ЧСС плода 138 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
15:15 – болезненные схватки через 3,5 минуты продолжительностью 30 - 40
сек. Головка плода в малом тазу, подтекают светлые воды.
16:30 – полное открытие шейки матки.
Период изгнания.
В 16:40 начались потуги, повторяются через 3 - 4 минуты по 40-45 секунд,
головка плода на тазовом дне, сердцебиение ясное, ритмичное, 145 ударов
в минуту. Женщина из предродовой переведена в родовой зал,
продолжается введение окситоцина - 20 кап/мин.
16:50 - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритм
правильный, 140 ударов в минуту. Потуги через 3 - 4 мин по 40 - 45 сек.
В 16:55 родилась живая доношенная девочка в головном предлежании, 1
позиции, переднем виде. Масса 2890 гр., длиной 49 см, окружность головки
34 см, окружность грудной клетки 32 см, родовая опухоль расположена на
малом родничке. Оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов.
Третий период родов:
Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки
целые, оболочки все. Длина пуповины 53 см.
Кровопотеря в родах - 180 мл.
Продолжительность родов: 14 часов 25 минут.

Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


14.00-15.00 прошедший день.

10.06.17 11-й день курации.


9.00-9.20 Утренняя конференция – поступили 3 беременные. Беременная А. 26 лет -
патологическя прибавка в весе, беременная М. 18 лет - инфекция мочевых
путей, беременная З. 31 год – преэклампсия легкой степени.

9.20-12.00 Работа в отделении:


Осмотр курируемых больных:
Пациентка К. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка М. . Жалобы активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 1400 мл, при
потреблении жидкости 1800 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес 81
050кг.
Родильница Е. Жалобы на тянущие боли внизу живота, кровянистые
выделения из половых путей в небольшом количестве. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 110/70 на обоих
руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, на два п/п ниже пупка.

Осмотр вновь поступившей беременной З. 31 год.


поступила 15.06.17 по скорой с жалобами на отеки нижних конечностей до
голеней, повышение артериального давления до 160/95 мм.рт.ст., головную
боль, преимущественно в затылочной области. На момент курации
больная предъявляла жалобы на отеки голеней и кистей рук, интенсивность
головной боли на фоне проведенного лечения уменьшилась.
Анамнез заболевания: считает себя больной три недели, начали отекать
кисти рук, положительный симптом кольца, затем отеки появились на
голенях, в последние три дня отметила нарастание головной боли,
преимущественно в затылочной области, артериальное давление
повысилось до 160/95 мм.рт.ст, к вечеру 15.06 симптомы начали нарастать,
пациентка вызвала скорую помощь, кем и была доставлена в стационар.
Анамнез жизни: хронические заболевания, гепатит, гемотрансфузии, ВИЧ,
туберкулез отрицает. Аллергическая реакция на анальгин-отек Квинке.
Анамнез гинекологический: менструации с 17 лет, регулярные,
безболезненные, 3 дня, цикл 28 дней. Половая жизнь с 19 лет. Всего
беременностей 2, роды 2013 –самостоятельные на 40 нед. девочка 3570 г,
56 см.
Течение настоящей беременности: беременность вторая, роды вторые,
желанная. Первый день последней менструации 18.10.2016. В 1 триместр
анемия легкой степени тяжести, принимает сорбифер 1 т. 2р/сут. 2
патологическая прибавка в весе, стационарное лечение, 3 триместр –
данное состояние.
Предполагаемая дата родов, и срок беременности:
Первый день последней менструации (18.10. 2016)- 25.07.2017 – 31-32 нед.
По ВДМ: 31-32 нед.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, конституция
нормостеническая, кожный покров чистый, обычной окраски. Отеки
голеней, положительный симптом кольца. Периферические лимфатические
узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей
поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. АдД- 140/90 АдС-
145/95 ЧСС-74 уд/мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Стул, диурез в норме. Вес до беременности 53 кг, вес на момент
поступления  68 800 кг, Общая прибавка в весе 15 800 кг.
Размеры таза 26-29-31-22.
Наружное акушерское обследование: Живот мягкий, безболезненный,
передняя брюшная стенка не напряжена. Приемы Леопольда: Положение
плода продольное, позиция 1, предлежит головка. ВДМ-32, окружность
живота 102 см. ПМП=3264 г.
Беременность 31-32 нед. Преэклампсия легкой степени тяжести.
Лечение: режим пастельный, стол №10 Sol. MgSo4 25 % 50,0 мл., в/в
инфузомат 8,0 мл/ч., Метилдопа 250 мг. 3 р/сут. Феррум-Лек 1т 2р/сут
внутрь. Контроль суточного диуреза, контроль веса.

12.00-14.00 Работа на приеме в женской консультации, проведение наружного


акушерского обследования, постановка на учет, оформление листка
нетрудоспособности, выдача родового сертификата.

14.00-15.00 Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


прошедший день.

12.06.17 12-й день курации


9.00-12.00 Работа в отделении:
Осмотр курируемых больных:
Пациентка К. Жалоб активно не предъявляет. Состояние
удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Матка в нормальном тонусе, не возбудима при
пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин.

Пациентка М. Жалобы активно не предъявляет. Состояние


удовлетворительное, кожный покров чистый, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 на обоих
руках, ЧСС 63 уд.мин. Отеки голеней. Суточный диурез 1250 мл, при
потреблении жидкости 1500 мл. Матка в нормальном тонусе, не возбудима
при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес 81
100кг.

Пациентка З. Жалобы на отеки голеней, учащенное мочеиспускание до 12


раз за сутки. Состояние удовлетворительное, кожный покров чистый,
обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные,
ритмичные. АД 140/95 на обоих руках, ЧСС 68 уд.мин. Отеки голеней
кистей. Суточный диурез 2300 мл, при потреблении жидкости 2000 мл.
Матка в нормальном тонусе, не возбудима при пальпации. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное -144 в мин. Вес 68 500кг.

Родильница Е. Жалобы на сукровичные выделения из половых путей, в


небольшом количестве. Состояние удовлетворительное, кожный покров
чистый, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные,
ритмичные. АД 110/70 на обоих руках, ЧСС 73 уд.мин. Матка в
нормальном тонусе, на три п/п ниже пупка.

Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за


12.00-15.00 прошедший день.

Вам также может понравиться