Вы находитесь на странице: 1из 188

Мулик Юлия Александровна

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
по разделу «Медицинское товароведение»
по курсу «Медицинское и фармацевтическое товароведение»
2
Содержание

Введение в материаловедение 4
Перевязочные средства. Шовные материалы 43
Иглы хирургические 51
Инструменты и аппараты для проколов, инъекций, трансфузий и
отсасывания 61
Общехирургические инструменты 65
Режущие инструменты 69
Зажимные инструменты 74
Расширяющие, оттесняющие и остальные инструменты 77
Офтальмологические инструменты 88
Оториноларингологические инструменты 96
Урологические инструменты 105
Акушерско-гинекологические инструменты 110
Стоматологические инструменты, оборудование и материалы 117
Резиновые изделия и предметы ухода за больными 120
Приборы и устройства для исследования, коррекции и защиты зрения.
Очковая оптика 135
Приборы и оборудование для эндоскопии 143
Медицинские приборы и оборудование, применяемые в травматологии 146
Нейрохирургические инструменты 157
Приложение 1. Виды шприцев 162
Приложение 2. Общехирургические и специальные медицинские
инструменты 166
Приложение 3. Акушерско-гинекологические инструменты 176
Приложение 4. Стоматологические инструменты 182
Список рекомендуемой литературы 186
3

Введение в материаловедение
(Кабатов Ю.Ф., Крендаль П.Е. Медицинское товароведение)

Функциональные (эксплуатационные) свойства медицинских изделий,


т. е. их способность выполнять надлежащим образом свои функции в лечебно-
диагностическом процессе и служить достаточно долго, в значительной
степени определяются свойствами тех материалов, из которых они
изготовлены. Используемые для переработки в изделия материалы не только
приобретают необходимую форму, но часто и новые свойства, необходимые для
нормального функционирования изделия. Поэтому весьма важно знать
свойства материалов, возможности изменения этих свойств в нужном
направлении и методы, при помощи которых материалы перерабатывают в
изделия с заданными свойствами.
Материалы для медицинских изделий должны отвечать некоторым
требованиям, обусловленным спецификой их медицинского назначения и
применения: 1) быть биологически инертными, и нетоксичными по отношению
к тканям и средам организма, с которыми они соприкасаются, и не выделять
вредных для организма веществ; 2) допускать необходимую обработку в
интересах соблюдения правил асептики без изменения своих свойств; и
форм; 3) быть коррозионно-стойкими.

СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ
Каждый материал обладает определенными механическими, хи-
мическими и технологическими свойствами. Эти свойства определяются
ГОСТами на материалы в состоянии поставки.
Основные показатели, характеризующие свойства материала и
определяющие его выбор для данного изделия, записывают в стандарты и ТУ
на эти изделия. Это относится прежде всего к механическим и химическим
(антикоррозионным) свойствам, определяющим надежность работы и
долговечность изделия.
К механическим свойствам материала относятся прочность, твердость,
упругость, вязкость, пластичность и хрупкость.
П р о ч н о с т ь — способность материала сопротивляться воздействию
внешних сил не разрушаясь. Для большинства материалов прочность
оценивают величиной предела п р о ч н о с т и при растяжении:

где Р — сила, в килограммах (обозначается кгс), при которой образец


разрушается, кгс; F — площадь поперечного сечения испытуемого
стандартного образца материала, мм2.
Показатель прочности и относительного удлинения при растяжении
(см. ниже) широко используют при оценке механических
свойств металлов, пластмасс, резины, тканей, нитей и других материалов. Для
некоторых материалов (чугун, стекло), имеющих
сравнительно низкую прочность на растяжение, применяют показатель
4
прочности на сжатие, измеряемый аналогичными показателями. Так,
прочность пластмасс и стекла на сжатие в 15—20 раз
больше, чем на растяжение, и сопоставима с прочностью на растяжение стали
(до 100 кгс/см2).
Т в е р д о с т ь — способность материала сопротивляться вдавливанию в
них какого-либо тела. Этот показатель имеет особое значение для металлов.
Для металлов существуют также наиболее обоснованные методы определения
твердости: метод Бриннеля (вдавливание стального шарика) и метод Роквелла
(вдавливание конусообразной, алмазной пирамиды). Число твердости
определяют по специальным таблицам и обозначают соответственно НВ и
HRC. По Бриннелю определяют твердость сырых (термически не
обработанных) металлов, по Роквеллу — твердость закаленных изделий
(режущих инструментов). Мерой твердости по Бриннелю служит величина:

где Р — сила вдавливания стального шарика, кгс; F — площадь


поверхности сферического отпечатка, мм2.
Между пределом прочности и твердостью по Бриннелю существует
устойчивая связь, поэтому по измерению твердости стали в состоянии
поставки можно судить и об ее прочности.
Для определения единиц твердости по размерам отпечатка используют
специальные таблицы.
Существует также метод Виккерса, отличающийся от метода Роквелла
тем, что испытание производят при малых усилиях и мерой твердости служит
размер диагонали отпечатка. Так как отпечаток сравнительно мал, метод
используют для определения твердости тонких изделий.
У п р у г о с т ь — способность материала изменять свою форму под
действием внешних сил и восстанавливать ее после прекращения действия
этих сил. Высокой упругостью должна обладать сталь для различных
пружинящих инструментов (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и др.).
Отношение нагрузки, при которой у образца появляется остаточное
удлинение, к площади его первоначального поперечного сечения в квадратных
миллиметрах, называют п р е д е л о м упруг о с т и . Таким образом, предел
упругости измеряют так же, как и предел прочности. Сталь имеет предел
упругости около 30 кгс/мм2, а свинец, почти не обладающий упругостью, —
всего 0,25 кгс/мм2.
В я з к о с т ь — способность материалов не разрушаться при действии
на них ударных нагрузок. Высокой вязкостью наряду с достаточной твердостью
обладают медицинские долота и молотки, так как они не должны разрушаться
и выкрашиваться при ударе. Характеристикой вязкости служит величина
у д а р н о й в я з к о сти. На образец материала, подвергающегося испытанию
на ударную вязкость, с определенной высоты падает груз. Работа излома,
отнесенная к площади поперечного сечения образца в месте излома, дает
значение ударной вязкости. Пластичные материалы обладают высокой
ударной вязкостью, хрупкие — низкой.
5
П л а с т и ч н о с т ь — способность материалов, не разрушаясь, изменять
под действием внешних сил свою форму и сохранять измененную форму после
прекращения действия сил. Одним из наиболее пластичных металлов является
свинец. Те материалы, которые под действием внешних сил совсем или
почти не изменяют своей формы, но быстро разрушаются, называют
х р у п к и м и . Хрупкими являются стекло, чугун, некоторые пластмассы
(полистирол).
Мерой пластичности может служить относительное
удлин е н и е . Эта величина измеряется в процентах от первоначальной
длины образца при испытании на растяжение. При нагревании пластичность
стекла, металлов и ряда пластмасс возрастает, а прочность уменьшается. Эти
свойства материалов используют для придания им нужной формы методами
ковки, прессования, штамповки, прокатки.
Следует отметить, что для ряда материалов существуют понятия
усталости и старения.
У с т а л о с т ь — способность материалов разрушаться от действия
многократно повторяющихся нагрузок, величина которых не достигает предела
прочности материала. Чем больше циклов нагрузки выдерживает образец
металла, тем он выносливее. Для каждого металла существует п р е д е л
у с т а л о с т и , определяемый числом циклов нагрузки, .которое может
выдержать образец металла. Ряд неметаллических материалов, таких, как
резина, пластмассы, имеет склонность к с т а р е н и ю , т. е. к изменению
(снижению) прочности с течением времени под влиянием различных факторов
внешней среды (солнечная радиация, озон, изменение температуры).
Способствует старению и стерилизация при высоких температурах. Так,
пластмассовые шприцы многоразового пользования по мере увеличения
количества циклов стерилизации постепенно теряют прозрачность, а затем
материал растрескивается и расслаивается.
Химические свойства определяют поведение материала по отношению к
действию факторов внешней среды: его окисляемость, стойкость к действию
различных химических агентов и растворителей, в том числе коррозионную
стойкость.
Химические свойства определяются химическим, составом материала.
Показатели содержания основных веществ и примесей для большинства
материалов широко используют при оценке их свойств. Знание химического
состава дает возможность судить о ряде свойств материала и его отношении к
различным воздействиям. Так, определенный процент содержания хрома в
стали делает ее нержавеющей, повышенное содержание серы и фосфора
превращает сталь в хрупкий, непригодный к применению материал,
Химическая устойчивость стекла полностью определяется его составом.
Химический состав определяет марку материала.
Технологические свойства материалов обусловливают различные
технологические приемы их переработки в изделия. Так, многие металлические
материалы хорошо штампуются, а другим форма может быть придана лишь
путем литья. Материалы, применяемые для получения медицинских изделий,
6
должны допускать обработку одним или несколькими известными экономически
оправданными технологическими методами. При этом свойства материала часто
претерпевают значительные изменения, особенно если для придания ему
нужной формы материал подвергается нагреву, вследствие чего размягчается
или расплавляется. Часто в результате обработки литьем и методами
пластической деформации (ковка, штамповка, прессование, прокатка,
волочение) изменяется внутренняя структура материала и ухудшаются его
механические свойства. Для повышения механических качеств изделие
подвергают термической обработке, которая, не меняя его формы, придает
изделию необходимые механические свойства.
Механические, химические и технологические свойства материалов
тесно взаимосвязаны.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Первое определение металла было дано более 200 лет назад великим
русским ученым М. В. Ломоносовым: «Металлы — суть
светлые тела, которые ковать можно». Металлический блеск и
пластичность — свойства, присущие всем металлам. Чистые металлы для
производства различных изделий применяют очень редко,
так как их трудно получить; в производстве используют различные сплавы.
Металловедение — наука о структуре и свойствах металлов и сплавов
— достигла значительных успехов и с ее помощью можно получить сплавы,
обладающие заранее заданными свойствами. Сплавы делят на две большие
группы: 1) сплавы, основу которых составляет железо, — черные металлы; 2)
все остальные сплавы — цветные металлы.
Черные металлы
Черные металлы — основные материалы для изготовления изделий
машиностроения: машин, механизмов, приборов, инструментов. Черные
металлы, представляющие собой сплавы железа с углеродом, подразделяют
на стали и чугуны. При содержании углерода в сплаве до 2% сплав называют
сталью, при большем содержании углерода — чугуном. Стали обладают
способностью к ковке, становясь при нагревании пластичными; чугуны при
достижении высокой температуры плавятся и изделия из них можно изготовлять
лишь методом литья. Из чугуна и некоторых других «литейных» сплавов
делают базовые детали медицинского оборудования: основания медицинских
столов и кресел, крестовины стоек' различных приборов и аппаратов. Из стали
изготовляют многие медицинские инструменты и детали медицинского
оборудования и аппаратуры.
По назначению сталь делят на конструкционную, или
машиноподелочную, и инструментальную. Конструкционная сталь содержит
углерода до 0,5%, а инструментальная — от 0,7% и выше. Из последней
производят различного рода инструменты: режущие, измерительные, в том числе
медицинские. Для изготовления. медицинских изделий применяют только стали
у г л е р о д и с т ы е кач е с т в е н н ы е , отличающиеся от обычных сталей
меньшим содержанием вредных примесей — серы и фосфора (не. более 0,02%
7
серы и 0,03% фосфора). Фосфор придает стали хладноломкость (хрупкость в
холодном состоянии), т. е. уменьшает прочность стали, особенно
.высокоуглеродистой. Сера снижает пластичность стали при обработке в
горячем состоянии — создает так называемую красноломкость, ухудшая тем
самым ее технологические свойства. Отрицательное влияние оказывает сера и
на антикоррозионные свойства стали, что снижает функциональные качества
будущих медицинских изделий. Стали содержат также в небольшом количестве
марганец и кремний (до 0,5—0,6%), однако это не оказывает существенного
влияния на свойства стали.
При добавлении к стали других компонентов в значительных количествах
получают л е г и р о в а н н у ю сталь. Легирование производят с целью придать
стали требуемые свойства. Сталь с содержанием легирующих элементов более 10%
относят к высоколегированным сталям, или сталям со специальными свойствами.
Так, добавка к стали от 13 до 18% хрома резко повышает ее коррозионную
устойчивость, — такие стали относят к нержавеющим.
Свойства углеродистых сталей зависят от содержания в них углерода. Чем
больше процент углерода в стали, тем выше ее прочность. Предел прочности стали,
содержащей 0,15% углерода, составляет 32—40 кгс/мм2, а стали, содержащей 1 %
углерода, — до 85—90 кгс/мм2, т.е. предел прочности увеличивается более чем
вдвое. В связи с этим малоуглеродистые стали применяют для менее
ответственных изделий, а более прочные — инструментальные — для изготовления
хирургических инструментов, играющих важную роль в процессе оперативного
вмешательства. Марки сталей 15, 30, 45, содержащих соответственно 0,15, 0,30 и
0,45% углерода, используют для изготовления ручек инструментов, винтов, гаек. Из
стали 45 изготовляют некоторые зуботехнические инструменты (круглогубцы,
плоскогубцы и др.).
Для изготовления хирургических инструментов .употребляют ка-
чественные инструментальные стали марок У7А, У8А, У10А и У12А. В
обозначении этих марок цифра означает содержание углерода в десятых
долях процента, а буква А отличает качественную сталь от обычной. Области
применения сталей разных марок представлены в табл. 1.
Следует отметить, что для изготовления тонколезвийных режущих
инструментов применяют также низколегированную инструментальную сталь
13Х с содержанием 1,25—1,4% углерода, 0,4— 0,7% хрома, 0,3—0,6%
марганца и 0,15—0,35% кремния. Твердость инструментов из этой стали
наибольшая: HRC 65...67.
Понятие о термической обработке
Инструменты, перечисленные в табл. 1, изготовлены из инстру-
ментальных углеродистых сталей. Они имеют значительно большую
твердость и прочность по сравнению с теми же характеристиками в так
называемой сырой стали, поставляемой чаще всего в виде, проката —
прутков круглого, шестигранного или квадратного профиля (сечения).
8
Таблица 1
Применение в медицинской технике углеродистых инструментальных
сталей

Повышение твердости и прочности стали в изделиях связано с


термической обработкой, заключающейся в нагреве стали до определенной
температуры и охлаждении с определенной скоростью. Но это только
внешняя сторона процесса. При нагреве стали и охлаждения в ней происходят
структурные изменения, в результате которых сильно меняются ее механиче-
ские свойства. Эти структурные превращения детально изучены для всех
составов сталей, что позволяет получать нужные их свойства. Термическая
обработка и ее режимы основаны на данных металловедения.
Железо, являющееся основой стали, имеет две модификации: α и γ.
Альфа-железо — обычно магнитное, хорошо известное всем железо,
существующее при нормальной температуре. Гамма-железо — немагнитная
модификация, в которую альфа-железо переходит при температуре 768°С.
Углерод в стали находится в виде соединения Fe 3 0, называемого цементитом.
Он придает стали твердость и хрупкость. Однако растворимость углерода
(цементита) в альфа-железе ограничена и составляет всего 0,006%,
тогда как в гамма-железе цементит растворяется более чем на 0,6%, т. е. в
100 раз больше. Раствор углерода в альфа-железе называют ферритом. При
нормальной температуре он представляет собой почти чистое мягкое
железо. Состояние раствора углерода в гамма-железе, называемое
аустенитом, при охлаждении ниже температуры превращения γ-фазы в α-
фазу зависит от скорости охлаждения. При медленном охлаждении
9
формируются пластинки цементита, которые выпадают из раствора и
однородный аустенит превращается в смесь феррита и цементита. При
быстром охлаждении (более 150—200 0С в секунду) успевает завершиться
только переход гамма-железа в альфа-железо и угле род остается в виде
твердого раствора в альфа-железе. Такая структура получила название
м а р т е н с и т а . Это структура твердой, прочной, однородной стали. Она
получается быстрым охлаждением, т. е. з а к а л к ой.
Медленное охлаждение, при котором заканчивается выделение
цементита из твердого раствора, в результате чего структура стали состоит
из смеси цементита с ферритом и сталь становится мягкой, называется
отжигом. Охлаждение при закалке обычно осуществляется в воде или
минеральном масле, а при отжиге — вместе с печью. Процесс охлаждения
стали на воздухе называется нормализацией. Твердость и прочность стали
после нормализации выше, чем после отжига.
Нержавеющие стали. Углеродистые стали склонны к коррозии
(ржавлению), поэтому медицинские изделия из них покрывают слоем никеля
или хрома, используя гальванический способ. В последние годы подавляющее
большинство медицинских инструментов изготовляют из легированных,
нержавеющих сталей.
Нержавеющие стали выпускают двух классов: закаливаемые, или стали
мартенситового класса, и незакаливаемые, или стали аустенитового класса.
Стали, принимающие закалку, — хромистые (среднее содержание хрома 13%)
марок 20X13, 30X13 и 40X13. В обозначении марки первая цифра означает
среднее содержание в стали углерода в сотых долях процента, а последние
две цифры— содержание хрома в процентах. Чтобы изделия из этих марок
стали не корродировали, необходимо соблюдение двух условий: изделие
должно быть закалено и хорошо отполировано. При закалке получают
однородную структуру стали, причем твердость ей придают карбиды хрома,
наряду с цементитом стали. Области применения этих сталей приведены в
табл. 2.
Таблица 2
Применение в медицинской технике нержавеющих сталей
10
В производстве медицинских инструментов применяют и другие легированные
стали: сталь 9X18 (0,9% углерода и 18% хрома) — для изготовления режущих
инструментов в нейрохирургии и офтальмологии; сталь ЭИ-515 (помимо 1%
углерода и 13% хрома содержит-1,6%. молибдена) — для изготовления скальпелей,
сталь ХВ4 (4% вольфрама) — для изготовления зубных боров. Эти стали —
закаливаемые, причем помимо карбида железа, твердость инструментов здесь
обеспечивается за счет карбидов хрома и вольфрама. Нержавеющие стали
аустенитового класса — хромоникелевые стали, которые содержат 18%
хрома и 9—10% никеля, а иногда титан (1%). Никель способствует тому, что
сталь при нормальной температуре «имеет структуру аустенита
(однородную), что и делает сталь нержавеющей. Для производства
медицинских изделий применяют марки сталей с содержанием углерода
0,08— 0,2%: 08Х18Н9, 12Х18Н10 и 17Х18Н10Т. Из хромоникелевых сталей
изготовляют камеры стерилизаторов, корпуса дезинфекционных
кипятильников, зубные коронки и ряд других изделий, получаемых методом
штамповки и вытяжки. Эти стали хорошо полируются. Листами из этой стали
облицовывают панели операционных столов и т. п. Наиболее широкое
применение нашла сталь марки 12Х18Н9Т.
Для производства некоторых видов медицинских игл, а также
чувствительных элементов приборов начали применять сплав, обладающий
абсолютной коррозионной устойчивостью, высокой прочностью и
износостойкостью, марки З6НХТЮ. Он содержит 36% никеля, 11,5—13%
хрома, около 3% титана, по 1% алюминия и марганца; железа в сплаве
меньше половины, поэтому он относится к категории прецезионных
сплавов (ГОСТ 10994—74).
Твердые сплавы. В последние годы ряд медицинских инструментов
изготовляют с применением твердых сплавов. Твердость их далеко
превосходит твердость любых инструментальных сталей и близка к твердости
алмаза. Твердые сплавы применяют для изготовления зубных боров и.
режущих инструментов. Чаще всего применяют сплав марки ВК6,
содержащий 6% вольфрама и кобальт, который связывает карбиды
вольфрама.
Чугуны — сплавы железа с углеродом, содержащие углерода более
2%. Для медицинского оборудования применяют чугуны с содержанием
углерода 2,6—2,9%.
Для отливок оснований стволов, кресел, крестовин, стоек и т.п.
применяют серые чугуны марок СЧ12-28, СЧ15-32, СЧ18-36 и СЧ28—40.
Первая двузначная цифра в наименовании означает предел прочности при
растяжении (кгс/мм2), а вторая — при изгибе. Прочность чугуна зависит в
основном от содержания кремния. Чугун в 5 раз дешевле бронзы, что очень
важно. Вследствие невысокой стоимости, хороших литейных качеств, дающих
возможность отливать детали самой сложной формы и высокой
износоустойчивости, чугун находит широкое применение при изготовлении
изделий медицинской техники. Однако детали из чугуна (рычаги, рукоятки)
плохо переносят ударные нагрузки, поэтому для их изготовления применяют
11
так называемый к о в к и й чугун, имеющий значительное сопротивление на
разрыв (до 37 кгс/мм2).
Цветные металлы
Наибольшее распространение в изготовлении медицинских
инструментов и оборудования получили сплавы меди. Некоторое применение
имеют сплавы алюминия, магния, никеля и хрома. Чистая медь имеет ряд
ценных свойств, благодаря которым она применяется в медицинских
изделиях. Медь обладает высокой пластичностью, легко штампуется,
вытягивается, паяется, имеет высокую тепло- и электропроводность, обладает
малой окисляемостью. Вследствие этого медь применяют в электроприборах,
для облицовки термостатов с водяной рубашкой, арматуры водо- и
парораспределения и т. д. Для инструментов, имеющих непосредственный
контакт с тканями организма, используют медь с никелевым покрытием из-за
токсичности продукта ее коррозии — гидроокиси меди. Марка меди Ml,
содержащая 99,9% меди, применяется для изготовления гибких медицинских
инструментов (гибкие зонды и ложки).
Весьма широко используются сплавы меди с цинком — л а т у н и . Для
изготовления медицинских изделий применяют две марки латуни: Л62 и
ЛС59-1.
Латунь Л62 содержит около 62% меди (остальное цинк), весьма:
пластична в холодном состоянии и применяется для изготовления
стерилизаторов, бужей, дилататоров, катетеров, зондов, ватодержателей. Она
плохо обрабатывается на металлорежущих станках.
Латунь ЛС59-1 содержит в среднем 59% меди и 1% свинца (остальное
цинк) и по своим механическим свойствам значительно отличается от марки
Л62. Она не так вязка, вследствие чего хорошо обрабатывается на
металлорежущих станках и поэтому применяется главным образом для
деталей, изготовляемых резанием (точением). В частности, из латуни ЛС59-1
изготовляют арматуру шприцев, канюли игл и трокаров и др.
Для предохранения от коррозии детали, изготовленные из латуни,
должны иметь антикоррозионное покрытие. Очень высокую устойчивость
против коррозии имеет сплав меди с цинком (18— 22%), никелем и
кобальтом (никель+кобальт 13,5—16,5%), называемый нейзильбером и
относящийся к специальным латуням. Из нейзильбера изготовляют детали и
инструменты, которые должны обладать особо высокой устойчивостью против
коррозии (трахеотомические трубки, канюли, глазные ложки, зонды Воячека
и пр.).
Для производства медицинских изделий широкое применение находят
а л ю м и н и й и его сплавы. Как известно, чистый алюминий имеет
плотность, почти в 3 раза меньшую, чем железо, и низкую температуру
плавления — почти вдвое меньшую, чем у чугуна (657°С). Алюминий очень
пластичен. Чистый алюминий вследствие его малой прочности применяют срав-
нительно редко; он служит основой алюминиевых конструкционных сплавов.
Широкое применение получил дюралюминий (твердый алюминий).
12
Д ю р а л ю м и н и й представляет собой сплав алюминия с медью,
марганцем, магнием, кремнием и железом. Предел прочности дюралюминия в
4 раза выше, чем алюминия. Алюминий обладает высокой антикоррозионной
устойчивостью, так как покрывается тонким слоем окиси; предохраняющей его
от дальнейшей коррозии. Однако алюминий нестоек по отношению к щелочным
растворами быстро разрушается, вследствие чего он не может быть применен
для медицинских изделий, подвергающихся мойке и дезинфекции в
растворах, содержащих щелочи и гидрокарбонат натрия. Дюралюминий еще
менее устойчив против коррозии, однако используется для изготовления
деталей медицинского оборудования. Для увеличения устойчивости
алюминия и дюралюминия против коррозии применяют анодирование.
Анодированный алюминий хорошо выдерживает даже дезинфекцию
кипячением. Алюминий и его сплавы никелируют и хромируют.
Для изготовления медицинской аппаратуры применяют еще один ценный
сплав алюминия — силумин, который представляет собой сплав алюминия с
кремнием. Сплав очень хорошо льется и используется главным образом для
изготовления деталей сложной формы, но небольшой массы.
Для изготовления медицинских изделий применяют также благородные
металлы — с е р е б р о и п л а т и н у . Серебро используют для изготовления
отдельных видов офтальмологических инструментов, из платины делают
некоторые иглы.
Следует упомянуть также т а н т а л и виталиум, которые находят все
более широкое применение в изготовлении медицинских изделий. Тантал с
небольшой примесью ниобия широко используют как шовный материал в
виде скобок для сшивающих аппаратов. Тантал совершенно нейтрален по
отношению к тканям организма. Из виталиума изготовляют гвозди для
внутрикостного штифтования. Следует отметить, что в последние годы
вместо тантала и виталиума нашел применение специальный прецезионный
сплав 40КХНМ, обладающий исключительно высокой прочностью. Проволока
из этого сплава диаметром 1 мм может выдержать нагрузку до 200 кгс. Сплав
состоит из кобальта (40%), хрома (20%), никеля (16%), молибдена (7%),
марганца (2%) и железа (15%).
Т и т а н и т и т а н о в ы е с п л а в ы находят все более широкое
применение для изготовления медицинских инструментов и приборов
вследствие исключительно высокой коррозионной стойкости, в том числе в
биосредах.
Титан — легкий (плотность 4,5 г/см3) тугоплавкий металл с точкой
плавления около 1665 °С. Вредными примесями для него являются кислород,
азот и углерод. Чистый титан получить весьма трудно. Технический титан
выпускают двух марок: ВТ1-00 (99,53% титана) и ВТ1-0 (99,42% титана).
Последнюю марку применяют для изготовления некоторых инструментов
(зеркала для детской хирургии, глазные инструменты). Титан амагнитен,
поэтому, несмотря на дороговизну, его применение оправданно при изготов-
лении амагнитных инструментов для микрохирургии. Недостатком является
невысокая прочность титана (40-55 кгс/мм2). Поэтому чаще применяют сплав
13
титана с алюминием ОТ-4, содержащий 4,25% алюминия и 2,4% марганца
(предел прочности 90 кгс/мм2).
Сплав ВТ5-1, содержащий 5% алюминия и 2,5% олова и имеющий
прочность до 95 кгс/мм2, применяют для наборов инструментов, пред-
назначенных для соединения костей. Еще более прочные сплавы титана
(ВТ14), имеющие предел прочности более 100 кгс/мм2, т. е. обладающие
прочностью стали, содержащие алюминий (5%), молибден (3%) и ванадий
( 1 %) , используют для изготовления зажимных инструментов для
микрохирургии.
Инструменты из титана и его сплавов не нуждаются в покрытиях,
однако блестящую поверхность титановым инструментам придать трудно и
они оксидируются, покрываясь тонкой оксидной, пленкой, чаще золотисто-
зеленого цвета.

ПОНЯТИЕ О ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ


Состояние материала, в котором он поставляется предприятию-
изготовителю, называют с о с т о я н и е м п о с т а в к и . Металл поставляют в
виде прутков, полос и профилей различной конфигурации поперечного
сечения, листов, лент, проволоки, труб (сталь, бронза, латунь, алюминий),
чушек-слитков (чугун, бронза).
Чтобы получить из материала изделие или его составную часть (деталь),
необходимо прежде всего осуществить ф о р м о о б р а з о в а н и е — придать
изделию нужную форму и размеры. Формообразование может быть
осуществлено различными методами: литьем, ковкой, штамповкой,
прессованием, механической обработкой, экструзией (трубчатые изделия),
волочением, прессованием с выдувкой (стекло, пластмассы) и др. Изделию
должны быть приданы затем необходимые свойства, например прочность,
что чаще всего достигается термической обработкой; поверхность изделия
должна быть хорошо отделана, чтобы придать ему товарный вид. Часто
отделку осуществляют после покрытия изделия слоем металла, краски, лака,
которые предохраняют основной материал от порчи. Это особенно важно
для медицинских изделий, которые в процессе эксплуатации проходят
санитарную обработку, предстерилизационную очистку и стерилизацию, т. е.
подвергаются действию агрессивных сред.
Если изделие состоит из нескольких или многих деталей, оно проходит
процесс сборки: все детали изделия соединяют между собой.
Таким образом, процесс изготовления изделия, называемый
технологическим процессом, состоит из ряда технологических операций.
После каждой операции технологического процесса изделие или его детали
проходят проверку качества изготовления. По окончании сборки и отделки
готовые изделия проходят контроль функционирования (проверка
работоспособности).
Методы формообразования. В табл. 3 приведены наиболее часто
применяемые способы формообразования.
14
Таблица 3
Методы формообразования изделий в массовом и серийном производстве
Формообразование горячими методами металла и пластмасс (литье,
ковка, штамповка, прессование) обычно осуществляют в форме (литьевая
форма из земли или металла, штамп, пресс-форма), после извлечения из
которой изделие имеет заусенцы, облой или грат, появляющиеся вследствие
проникновения материала в зазор между половинками формы. Эти излишки
материала удаляют механическим способом: слесарной обработкой
напильником, обработкой на металлорежущих станках или абразивным
кругом с помощью специальных опиловочно-зачистных станков. Тем же
способом удаляют наплывы материала, образующиеся при таких операциях
соединения деталей, как сварка и пайка. Крепежные детали (винты, гайки и
др.), которые служат для соединения частей изделия, изготовляют чаще всего
на металлорежущих станках-автоматах. Таким же. способом изготовляют и
многие изделия, имеющие форму тел вращения (зубные боры, фрезы, сверла
и др.).
Наибольшая точность обработки достигается при литье под давлением
и холодной обработке резанием.
Отделка поверхности. Большинство медицинских изделий требует
высокой степени чистоты поверхности. Это объясняется не только желанием
придать изделию красивый внешний вид, но и необходимостью обеспечить его
высокие эксплуатационные качества. Плохо отделанные инструменты быстрее
корродируют и выходят из строя. Это усугубляется при проведении
16

дезинфекционной обработки и стерилизации. После любой механической


обработки на поверхности остаются неровности. Совокупность этих
неровностей, образующих рельеф поверхности, называют ее
ш е р о х о в а т о с т ь ю . Чем меньше высота этих неровностей, тем выше
чистота поверхности, лучше качество ее отделки. Грубо обработанные
поверхности с высотой неровностей от 10 мкм и выше характеризуются
максимальной высотой неровностей (Rz), а поверхности, обработанные с
большей чистотой, — среднеарифметическим отклонением профиля шерохо-
ватости поверхности (Ra) (ГОСТ 2789—73). Чистота поверхности медицинских
инструментов чаще всего характеризуется величиной Ra = 0,32—0,16 мкм (9-й
класс чистоты), более высокий класс чистоты имеет среднюю высоту
неровностей, вдвое меньшую: Ra = = 0,16—0,08 мкм, а более низкий: Ra =
0,64—0,32 мкм. На производстве оценку качества отделки производят путем
сравнения с образцами-эталонами шероховатости поверхности.
Методы отделки поверхности, применяемые при производстве
медицинской техники, делят на две группы: методы механической обработки и
методы электрохимической обработки.
Основными методами механической отделки поверхности служат
ш л и ф о в а н и е и п о л и р о в а н и е , которые производят при помощи
абразивных материалов. Для шлифования применяют круги, изготовленные
из зерен абразива (корунд, карборунд), сцементированных керамической,
бакелитовой или вулканитовой связкой, а также шкурки из бумаги или
хлопчатобумажной ткани со слоем абразива, связанного с основой
специальным клеем. На заводах медицинской промышленности используют
круги из дерева, на образующей которых клеем укреплен слой абразива. При
обработке такими кругами, как установлено практикой, не получается
«прижогов металла», т. е. явления местного отпуска, при обработке без
охлаждения.
Полирование осуществляют при помощи кругов, имеющих более
эластичную основу (войлок, фетр или хлопчатобумажная ткань). Полирующие
пасты, состоящие из мелкозернистого абразива или крокуса (окись железа
Fе 2 0 3 ), также наносят на образующую такого круга.
Шлифовку и полировку внутренних поверхностей (кольца ножниц и
зажимов) производят с помощью бесконечных ремней, смазанных абразивной
пастой.
В результате обработки шлифовальными и полировальными кругами
получают блестящую полированную поверхность. Полированию подвергают не
только поверхности инструментов и оборудования, которые не покрывают
слоем защитно-декоративного покрытия, но и покрытые таким слоем.
Методы электрохимической обработки широко используют в
производстве медицинских изделий, особенно медицинских инструментов из
нержавеющей стали, так как они более производительны и значительно
сокращают ручные операции. В результате электрохимической обработки
можно получить матированную (электрошлифование) и блестящую
(электрополирование) поверхность. Этот вид обработки применяют перед
17

нанесением металлических покрытий, а также как завершающий процесс:


обработки изделия.
Электрошлифование и электрополирование
основано на анодном растворении металла. Изделие помещают в ванну с
электролитом специального состава и подключают к положительному
полюсу источника постоянного электрического тока. При прохождении тока
с поверхности изделия и в первую очередь с вершин неровности уходят
частицы металла. Неровности поверхности таким образом сглаживаются.
Методы соединения деталей. Неподвижные соединения металлических
деталей осуществляют методами пайки и сварки. Пайка (или паяние) —
процесс соединения металлических деталей путем введения между ними
расплавленного металла — припоя.
Различают п а й к у м я г к и м и (легкоплавкими) и т в е р д ы ми
(тугоплавкими) п р и п о я м и . Применение того или иного припоя зависит
от требований, предъявляемых к качеству соединения. Если от соединения не
требуется высокой прочности, но нужен герметичный шов, применяют мягкий
припой. Если же необходимо получить прочное и герметичное соединение,
используют твердые припои.
Мягкие припои обычно состоят из олова и свинца в различных весовых
пропорциях; температура их плавления 220—250°С. Иногда в припой
добавляют небольшое количество сурьмы для прочности. Твердые припои
состоят в основном из меди и цинка; точка плавления их более 500 °С.
Находят применение и серебряные припои с содержанием серебра от 10 до
99,9%, которые обладают высокими механическими свойствами. Чтобы
получить при пайке надежное соединение, соединяемые поверхности тщательно
очищают, протравливают и покрывают флюсом. Протравливающие вещества
удаляют с поверхностей спаиваемых металлов окислы, а флюсы предохраняют
металл от окисления во время пайки. В качестве протрав применяют хлорид
цинка (при пайке стали, латуни и белой жести) и хлористоводородную кислоту
(при пайке чугуна, цинка, оцинкованного железа).
При пайке мягкими припоями в качестве флюса используют канифоль и
стеарин, при пайке твердыми припоями — буру (натриевая соль тетраборной
кислоты). Флюсы применяют в виде порошков или пасты.
Если место спая должно быть покрыто гальваническим покрытием, чаще
используют твердый припой, так как гальваническое покрытие имеет плохое
сцепление с компонентами мягкого припоя. На рисунке 1 приведены примеры
паяных соединений медицинских изделий.
18

Рис. 1. Примеры паяных соединений медицинских инструментов.


а — соединение граненой полой ручки с рабочей частью кюретки, ложки,
элеватора зубного; б — соединение ручки с рабочей частью распатора; в — спай ручки с
рабочей частью ложек для выскабливания свищей; г — напайка пластинки из твердого
сплава на инструмент для снятия зубного камня; д — припайка колец полипной петли; е
— спайка рукоятки зонда; ж — спайка деталей уретрального бужа; з — спайка деталей
гинекологического зеркала; и - спайка наконечника шприца с цилиндром (металлическим
или стеклянным).

С в а р к а — процесс соединения в одно целое металлических частей,


доведенных в. месте соединения до пластического или расплавленного состояния. В
первом случае для соединения деталей, кроме нагрева, необходимо внешнее их
сжатие относительно друг друга (электроконтактная и кузнечная сварка); во втором
случае соединение осуществляют без применения внешнего сжатия, но обычно с
добавкой присадочного металла (газовая и электродуговая сварка).

КОРРОЗИЯ И ЗАЩИТНО-ДЕКОРАТИВНЫЕ ПОКРЫТИЯ


Под коррозией понимают разрушение материала вследствие воздействия на
него внешней среды. Коррозия металлов и изделий из них имеет химическую или
электрохимическую природу. Коррозия неметаллических материалов
(органических и синтетических) вызывается микроорганизмами и называется
микробиологической коррозией, или биокоррозией.
Коррозия обычно сопровождается изменениями внешнего вида изделий,
поскольку начинается с поверхностей, имеющих непосредственное соприкосновение
с внешней средой. Химическая коррозия — результат воздействия на металл
различных химических веществ с образованием на его поверхности химических
соединений— т. е. продуктов коррозии. Так, изделия из углеродистой стали
покрываются ржавчиной, представляющей собой гидроокись железа; изделия из меди
и ее сплавов зеленеют, покрываясь окислами и солями меди. Все металлические
материалы со временем в той или иной степени подвергаются коррозии, однако
степень ее зависит от стойкости металлов в тех или иных средах. Так, алюминий и
его сплавы в воздухе покрываются тонкой пленкой окисла, который защищает их от
19

дальнейших разрушений, однако при действии щелочных растворов процесс


коррозии ускоряется во много раз.
Необходимость защиты медицинских изделий от коррозии вызывается тем, что
эти изделия перед употреблением проходят термическую или химическую
стерилизацию либо обработку антисептическими растворами. Кроме того,
медицинские изделия соприкасаются с агрессивными коррозионными средами в
виде гноя, крови и пр., ускоряющими процессы коррозии. Следовательно, для
увеличения срока службы изделий необходимо предохранить их от коррозии
тем или иным методом в зависимости от условий эксплуатации. Для этой цели
применяют различные покрытия. Не нуждаются в дополнительном защитном
покрытии лишь благородные металлы и некоторые нержавеющие стали,
поверхность которых для повышения устойчивости против коррозии
необходимо хорошо отполировать. Покрытие, защищающее металл от корро-
зии, одновременно является и декоративным, т. е. придает изделию красивый
внешний вид.
Для защиты медицинских изделий и их частей из металла от коррозии
применяют три вида покрытий: металлические, неметаллические
неорганические и неметаллические покрытия красками и лаками.
Металлические покрытия. Медицинские инструменты, изготовленные
из углеродистых сталей и латуни, с целью защиты от коррозии принято
покрывать слоем никеля или хрома либо тем и другим одновременно,
используя г а л ь в а н и ч е с к и й метод. При этом учитывают, что внешний
вид покрытия должен соответствовать функциональному назначению изделий.
Покрытие может быть блестящим или матовым. Матовое никелевое покрытие
не применяют, так как оно не придает изделию хороший декоративный вид.
Хромовое покрытие выполняют как блестящим, так и матовым. В последние
годы довольно широкое распространение получило матовое черное хромовое
покрытие.
На металлические покрытия существует ГОСТ, устанавливающий для
стальных изделий многослойные покрытия (медь+никель+хром), причем
условия эксплуатации для покрытых изделий делятся на четыре группы:
легкие, средние, жестки и очень жесткие. Однако медицинские изделия
претерпевают при эксплуатации воздействие очень агрессивных веществ,
поэтому отраслевым стандартом (ОСТ 64-1-72—80) для изделий, имеющих
контакт с тканями организма, лекарственными средствами, наркотиками и
подвергающихся дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации, установлена особая группа условий эксплуатации: М-1. К ней
отнесены все хирургические инструменты. Толщину покрытия для
хирургических инструментов назначают с учетом условий эксплуатации. Так,
хирургические иглы покрывают минимальным слоем хрома в 1—5 мкм, ножи
и скальпели — слоем хрома 3—б мкм, а остальные инструменты покрывают
слоем никеля (12 мкм) и хрома (3 мкм). Никелевые покрытия дополняют
хромовым потому, что оно имеет тенденцию к потускнению, а также для
уменьшения пористости покрытия, так как поры никелевого покрытия
перекрываются слоем хромового.
20

Детали оборудования, которые эксплуатируются во влажной среде,


покрывают оловом (лудят) или цинком, причем латунные детали покрывают
слоем, олова непосредственно, а остальные предварительно покрывают слоем
никеля (3 мкм) и меди (10 мкм). Детали дезинфекционного оборудования,
подвергающиеся воздействию пароформалиновых и других смесей, исполь-
зуемых в дезинфекционных камерах, покрывают слоем цинка до 42 мкм. Для
защиты деталей медицинского оборудования применяют, как правило,
трехслойное покрытие (медь+никель+хром) с общей толщиной слоя от 24 до
40 мкм, или двухслойное (никель+хром) — до 18 мкм.
Для покрытия некоторых изделий (трахеотомические трубки, оправы
для очков и др.) используют благородные металлы — серебро и золото.
Металлические и неметаллические неорганические покрытия. Они состоят
из неорганических соединений металлов (окисные, окисно-фосфатные,
фосфатные и др.) и получаются при химической обработке изделий.
Оксидные пленки на изделиях из стали имеют черный цвет и применяются на
инструментах, в том числе из нержавеющей стали, предназначенных для
оперирования под микроскопом (набор для операций по поводу отосклероза),
а также для светопоглощающих поверхностей деталей оптических приборов.
Эти пленки получают методом оксидирования, т.е. обработкой в кипящем
растворе щелочей (температура 135— 145 °С): едкого натра NaOH, нитрита
натрия Na2 NО3 (или тринатрийфосфата Na 2 PО 3 ). Окисное покрытие имеет
невысокие защитные свойства. Эти свойства усиливаются при обработке
покрытия нейтральными маслами.
Нашло применение и оксидирование цветных металлов (детали из меди
и ее сплавов, инструменты из титана). Инструменты из титановых сплавов
оксидируют электрохимически в электролите, содержащем щавелевую кислоту
при нормальной температуре наложением постоянного тока. Цвет
образующейся пленки зависит от марки сплава и может изменяться от
светло-зеленого с красноватым оттенком до темно-серого с зеленоватым
оттенком.
Защитно-декоративные окисные пленки на алюминии и его сплавах
получают методом а н о д и р о в а н и я , т. е. обработкой в электролитической
ванне, содержащей раствор серной кислоты (180—200 г на 1 л воды) при
нормальной температуре. Оксидная пленка, полученная таким способом, может
быть окрашена в различные цвета (черный, синий, светло-зеленый, красный и
желтый, а также цвет «под золото»), так как легко адсорбирует органические
и неорганические красители. Окрашивание производят путем погружения
детали в раствор красителя, нагретого до GOTO °С. Анодирование
обеспечивает защиту изделия, работающего в водопаровой среде, а также от
атмосферной коррозии.
Для деталей медицинских изделий нашло применение износоустойчивое
анодно-окисловое покрытие, которое характеризуется высокой твердостью (770
кгс/мм2) и высокой устойчивостью к истиранию, особенно при пропитке его
смазочными маслами. Его цвет от темно-серого до черного.
21

Для повышения коррозионной стойкости деталей, покрытых цинком и


кадмием, особенно для тропических условий, эти детали подвергают
ф о с ф а т и р о в а н и ю . Фосфатные покрытия представляют собой прочно
сцепленные с поверхностью металла пленки нерастворимых фосфорнокислых
солей цинка. Пленка окрашена в серо-дымчатый цвет и имеет
мелкокристаллическую структуру.
К недостаткам этого покрытия относят то, что на нем сохраняются
отпечатки пальцев.
Обработка поверхностного слоя. Гальваническое покрытие, получаемое в
электролитах без специальных добавок, как правило, получается матовым.
Оно не имеет достаточно хорошего декоративного вида, легко загрязняется и
плохо очищается. Чтобы придать "покрытию декоративный вид, его полируют.
Б л е с т я щ е е покрытие может быть получено механическим, химическим или
электрохимическим способом, а также в специальных электролитах с
добавкой блескообразователей.
М а т и р о в а н н о е п о к р ы т и е в отличие от матового хорошо
очищается от загрязнений. Оно получается на поверхности, обработанной перед
покрытием пескоструйным устройством с использованием мелкозернистого
абразива (электрокорунд А! 2 0 3 ) или в специальных электролитах матирования.
Матированные абразивом поверхности изделий из нержавеющих сталей с
последующим электрополированием имеют высокую коррозионную
стойкость даже при воздействии агрессивных биологических сред (кровь,
гной) и стерилизующих агентов.
З е р к а л ь н о е п о к р ы т и е (с высотой неровностей на поверхности не
более 0,1 мкм) получают механической полировкой поверхности перед
покрытием.
Неметаллические покрытия красками и лаками. Для
антикоррозионной защиты и декоративной отделки медицинского
оборудования, аппаратуры и мебели широко используют неметаллические
покрытия — лакокрасочные и пленочные. Лакокрасочные покрытия — один
или несколько слоев лакокрасочных материалов, нанесенных на окрашиваемую
поверхность. К пленочным относятся покрытия пленкой, наклеиваемой на
поверхность изделия. Основная масса поверхностей изделий медицинской
аппаратуры и оборудования защищается с помощью лакокрасочных покрытий,
хотя обклеивание пленками начинает постепенно внедряться в производство
медицинской аппаратуры.
Лакокрасочные покрытия по показателям внешнего вида в соответствии
е ГОСТом 9.032—72 делят на 7 классов. Для поверхностей изделий
медицинского назначения применяют III, IV и иногда V класс покрытия по
стандарту, причем для окраски основных поверхностей, определяющих
внешний вид изделий, используют только III и IV классы. По V классу
окрашивают поверхности, доступные для обозрения, но не определяющие
Декоративный вид изделия. Класс покрытия определяет и нормы дефектов,
которые допускаются на поверхности.
22

К дефектам окрашенной поверхности относят: 1) шагрень — рябь на


поверхности покрытия; 2) штрихи — следы кисти, сохранившиеся после
высыхания; 3) риски—царапины, образовавшиеся при шлифовании
металлической поверхности или промежуточных слоев и оставшиеся
заметными после нанесения последнего слоя; 4) потеки краски; 5) волнистость
— совокупность периодических неровностей с относительно большим шагом,
рассматриваемых на участке условной длины 600 мм. На поверхностях Ш
класса потеки не допускаются совсем; возможны незначительные шагрень,
риски и штрихи; волнистость не более 1,5 мм/м и не более 10 включений
размером менее 0,5х0,5 мм. Hay поверхностях IV класса допускаются шагрень,
штрихи и риски, волнистость не более 2 мм/м и включения большего размера
(1х1 мм) не более 1—2. На поверхностях V класса, помимо указанных выше
дефектов, допускаются волнистость не более 2,5 мм/м и включения 2х1 мм
не более четырех.
Поверхности, окрашенные по III классу, — глянцевые, с коэффициентом
отражения света более 50%, поверхности IV и V классов— полуглянцевые с
коэффициентом отражения соответственно не более 49 и 37%. Наличие и
отсутствие дефектов определяют визуально. Степень блеска поверхности
(глянец) может быть определена фотометром.
Класс покрытия конкретных изделий указан в ТУ на изделия.
Аппаратура окрашивается только по III классу. По тому же классу
окрашивают оборудование операционных залов, процедурных, лабораторное и
аптечное оборудование, хотя некоторые виды вспомогательного оборудования
могут быть окрашены и по IV классу. Транспортные больничные средства,
дезинфекционное и стерилизационное оборудование окрашивают но IV классу.
Материалы покрытий выбирают с учетом условий эксплуатации изделия.
Все покрытия изделий, эксплуатирующихся в лечебных учреждениях, должны
допускать дезинфекцию 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором
хлорамина с добавлением моющих средств. Для изделий, эксплуатирующихся
на открытом воздухе (дезинфекционные камеры), применяют водостойкие
покрытия. Внешнюю поверхность светильников, нагревающуюся на несколько
десятков градусов выше температуры окружающей среды, покрывают
термостойкими эмалями. Для окраски внутренних камер употребляют химически
и термически стойкие покрытия. Для окраски оснований столов, кресел и
других деталей, которые могут иметь контакт с минеральным маслом,
применяющимся в гидросистемах механизмов подъема столов и т. п.,
используют маслостойкие покрытия. Для электроаппаратов применяют
электроизоляционные покрытия. Одним из видов защитных покрытий
является эмалирование.
Эмалирование. Эмалью называют стекловидную массу,
получаемую путем сплавления некоторых природных материалов (песок, мел,
глина, полевой шпат) с так называемыми плавнями (бура, гидрокарбонат
натрия, поташ и др.) с добавлением красителей. Эмалью покрывают стальные
и чугунные изделия. Поверхность изделия перед эмалированием должна быть
хорошо подготовлена— выровнена, очищена и обезжирена. Процесс изготовле-
23

ния эмалированных изделий состоит в нанесении на их поверхность слоя


эмали и последующего обжига, причем эти операции могут повторяться 2—3
раза. В зависимости от состава красителя можно получить различные цвета
эмалированных изделий: от белого до темно-коричневого. Для медицинских
изделий применяют, как правило, светлые эмали.

ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ПРИ ХРАНЕНИИ И


ТРАНСПОРТИРОВКЕ
Защитно-декоративные покрытия рассчитаны на нормальные условия
эксплуатации изделий и являются п о с т о я н н ы м и . Существует еще
в р е м е н н а я защита от коррозии, осуществляемая на время хранения и
транспортировки изделий. Временную защиту осуществляют путем
к о н с е р в а ц и и. Консервация изделий медицинской техники производится на
выпускающих ее предприятиях одним из трех способов: смазкой
консервационными маслами, ингибиторами коррозии и герметизацией в
тароупаковке. Применяют также комбинированные способы консервации.
Изделия из благородных металлов или с покрытием из них, - ин-
струменты из титана и нержавеющих хромоникелевых сталей можно не
консервировать, а завертывать в барьерную упаковку — парафинированную
бумагу.
Вид консервации регламентируется стандартами и ТУ на изделия в
зависимости от условий хранения и примененных в изделии материалов.
При консервации изделий медицинской техники предпочтение отдают
применению ингибиторов коррозии. Консервацию смазкой рекомендуют для
изделий, неудобных для консервации ингибиторами коррозии, например
инструментов с шарнирными соединениями (ножницы, щипцы, зажимы),
электромедицинской и электронной аппаратуры, стоматологических
установок, изделий, в которых имеются радиотехнические детали,
оцинкованные и кадмированные поверхности.
К о н с е р в а ц и я с м а з к о й . Для консервации масляной смазкой
применяют консервациоиное масло НД-203. Масло нагревают до температуры
110-120°С и выдерживают при этой температуре в течение 30 мин для
удаления влаги. Перед консервацией металлические поверхности
обезжиривают погружением в растворитель (трихлорэтилен, бензин) или
обтирают ветошью, смоченной в бензине. Консервацию осуществляют чаще
всего методом погружения в подогретое до 80—90 °С масло. Изделия,
которые не могут консервироваться методом погружения, смазывают маслом с
помощью марлевого тампона при комнатной температуре. Смазанные изделия
обертывают парафинированной, конденсаторной бумагой или
подпергаментом. Следует указать, что прикосновение к обезжиренным
поверхностям незащищенными руками при выполнении консервации и
упаковке не допускается.
К о н с е р в а ц и я и н г и б и т о р а м и к о р р о з и и . Ингибиторы
коррозии — вещества, обладающие способностью замедлять коррозионный
процесс при введении ингибитора в незначительном количестве в
24

коррозионную среду или в средства защиты (покрытия, смазки, оберточная


бумага и др.). Они могут быть летучими, контактными и др. Для консервации
медицинских изделий рекомендуют применять нитрит дициклогексиламина
(НДА) и нитрит натрия (технический). НДА является летучим ингибитором.
В замкнутой среде (пакеты из полиэтилена или поливинилхлоридной
пленки, картонные и другие коробки) твердый НДА способен испаряться и
конденсироваться на поверхности изделий, предохраняя металл от коррозии.
НДА не оказывает вредного влияния на большинство органических и
синтетических материалов, включая текстиль, кожу, лаки и краски,
пластмассы. Изделия, консервированные при помощи НДА, можно хранить
при температуре до 70 °С, выше которой ингибиторы разлагаются и теряют
защитные свойства. Хорошим ингибитором служит нитрит натрия, Однако
при этом переконсервацию надо производить при нормальных условиях
хранения изделий через 3 года, а не через 5 лет, как при консервации НДА.
Для консервации находит применение ингибитор —
метанилнитробензоат гексаметиленамина (Г-2) со свойствами, аналогичными
НДА.
При консервации НДА и Г-2 используют их водные или спиртовые
(этиловый спирт) растворы из расчета 20 г на 1 л растворителя. Спиртовые
растворы применяют при консервации мелких изделий типа
пульпоэкстракторов и др. Консервацию производят последовательным
погружением в две ванны с раствором, при температуре от 15 до 30°С, причем
длительность погружения в первую ванну 2—3 мин, а во вторую 5—10 с.
Консервацию нитритом натрия осуществляют аналогично, с той лишь
разницей, что водный раствор приготовляют в этом случае, растворяя в 1 л
воды 250 г нитрита натрия с добавкой 5—10 г кальцинированной соды.
Температура раствора должна быть 60— 70 °С. Погружают изделия в
раствор на 1—3 мин. После погружения в раствор и извлечения из него
изделия сушат на воздухе при комнатной температуре.
Консервация может быть осуществлена с помощью ингибиро-ванной
бумаги (ГОСТ 16295—70), пропитанной НДА или Г-2, завертыванием в
ингибированную бумагу или в полиэтиленовые пакеты с вставкой
ингибированной бумаги, после чего пакеты герметизируют.
Изделия из коррозионно-стойких материалов могут быть защищены без
предварительного ингибирования г е р м е т и з а ц и е й в полиэтиленовом
пакете.
Защиту режущей кромки некоторых инструментов (глазные ножи с
тонким лезвием) от механических повреждений производят композицией из
воска (60%) и канифоли (40%) путем погружения в расплав этой смеси при
температуре 60 °С. Защиту можно осуществлять также парафинированной
или конденсаторной бумаги либо пленкой.
Обезжиренные и обработанные одним из консервационных средств
изделия или коробку с ними укладывают в пакет или чехол из
полиэтиленовой пленки толщиной 0,15-0,2 мм. Края пленки сваривают
высокочастотной сваркой.
25

Для жестких условий хранения применяют упаковку в чехлы из


поливинилхлоридного пластиката толщиной не менее 0,15 мм или в пакеты
из полиэтиленовой пленки в два слоя.
Р а с к о н с е р в а ц и я . Метод расконсервации изделий зависит от
способа их консервации. Изделия, консервированные с ингибитором коррозии,
при расконсервации протирают марлей, смоченной водой, или промывают в
струе теплой воды, после чего передают для стерилизации или
непосредственного использования.
Изделия, консервированные смазкой, при расконсервации протирают
марлей, смоченной бензином, растворителем или спиртом. Храниться
медицинские изделия, как правило, должны в сухих складских помещениях
при относительной влажности воздуха не более 80%. Не допускается
хранения инструментов и приборов вместе с химикатами.
Необходимость хранения некоторых медицинских изделий в
отапливаемых помещениях оговаривается в ТУ на эти виды изделий.

НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Неметаллические материалы включают значительный ассортимент
материалов неорганического и органического происхождения стекло и
керамику, пластмассы, резину, древесные материалы, а также различные
композиционные материалы.
Неметаллические материалы давно применяют как имеющие са-
мостоятельное значение наряду с металлическими в тех случаях, когда от
материалов требуются такие свойства, которыми металлические материалы не
обладают.

СТЕКЛО И КЕРАМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ


Из неметаллических материалов стекло находит наибольшее применение
в изготовлении медицинских изделий. По химической устойчивости,
поверхностной твердости, прозрачности, дешевизне оно не имеет себе равных
среди других материалов. Из стекла изготовляют лабораторную посуду, тару
для упаковки, хранения и транспортировки лекарств, очковые линзы, элементы
обычной и волоконной оптики для оптических и медицинских изделий, шпри-
цы, термометры и др.
Стекло в отличие от металла не имеет кристаллической структуры;
исключение составляют так называемые ситаллы, полученные совсем недавно.
Обычное стекло при варке застывает не кристаллизуясь, образуя аморфное
изотропное тело, механические свойства которого постоянны во всех
направлениях. Стекло представляет собой гомогенный сплав различных
окислов. В табл. 4 приведен химический состав основных марок стекла,
применяемого для изготовления медицинских изделий. Состав приведенных в
таблице стекол является в известной степени типичным для нескольких марок.
Так, нейтральное стекло (НС) выпускают четырех марок, оранжевое (ОС) —
двух марок и т. д.
26

Таблица 4
Химический состав стекла

Стекло для медицинских изделий можно разделить на следующие


основные виды: медицинское, химико-лабораторное, оптическое и
специальное.
С т е к л о медицинское. В 1982 г. вступил в действие ГОСТ 19808—80,
в котором установлены марки медицинского стекла и их физико-химические
свойства. Необходимость стандартизации свойств стекла, применяемого для
медицинских изделий, связана с тем, что от этого стекла требуются высокие
показатели термо-, водо- и щелочестойкости, поскольку медицинские изделия
из стекла, как правило, проходят стерилизацию паром. Достаточно сказать, что
термостойкость, т. е. этот перепад температур, который должно выдерживать
стекло без растрескивания, даже для марок тарного медицинского стекла
должна быть не менее 120°С, а для нейтрального (ампульного) — 150 °С. (
Стандартами определены и методы испытания медицинских стекол на водо-
и щелочестойкость (ГОСТ 19809—74 и ГОСТ 19810—74). Определение
водостойкости основано на воздействии на измельченное стекло
дистиллированной воды в автоклаве при температуре 121 °С (имитация режима
стерилизации). Водостойкость выражается количеством щелочных окислов в
миллиграммах в пересчете на окись натрия Na 20, извлеченных из 1 г зерен
стекла. Особенно высокая водостойкость должна быть у химически и
термически стойкого стекла (XT) — не более 0,02 мг/г и стекла нейтрального
(НС) — до 0,06 мг/г; водостойкость тарного стекла — не более 0,6—0,65
мг/г.
Щелочестойкость характеризует устойчивость стекла к растворам
щелочей. Метод ее испытаний основан на воздействии кипящей смеси равных
объемов 1 н. раствора карбоната натрия н 1 н. раствора едкого натра на
поверхность стекла. Образец стекла площадью 10—15 см правильной
27

геометрической формы в течение 3 ч находится в кипящем растворе (в


серебряном сосуде).
Щелочестойкость (из двух параллельных определений) выражается
потерей массы в миллиграммах на единицу площади. Нейтральное стекло
(НС-1) и стекло НТО должно иметь этот показа
тель не ниже 85 мг/дм , стекло ОС — 90 мг/дм , стекло XT — 110 мг/дм2.
2 2

Х и м и к о-ла б о р а т о р н о е с т е к ло . Применяется для изготовления


лабораторной посуды. Оно должно быть химически и термически стойким.
Химическая стойкость — способность стекла противостоять различным
химическим реагентам, т. е. иметь высокую водо-, щелоче- и
кислотостойкость. Первые два показателя устанавливают аналогично тем же
показателям медицинского стекла, но для определения водостойкости
образец помещают не в автоклав, а в водяную баню и выдерживают в ней в
течение 1 ч при температуре 98±0,5°С.
Кислотостойкость определяют по потере массы испытуемой пробы
стекла при обработке кипящим 20,4% раствором хлористоводородной кислоты в
течение 6 ч и выражают отношением потери массы к единице площади пробы.
ГОСТ 21400—75 разделяет стекло в зависимости от химической и термической
стойкости на шесть групп: ХС-1, ХС-2 и ХС-3—- химически стойкое 1, 2 и 3-го
классов, ТХС1 и ТХС2 — термически и химически стойкое 1-го и 2-го
классов, ТС — термически стойкое.
Стекло ХС всех трех классов должно иметь термическую стойкость не
менее 120°С, стекла типа ТХС—190°С и стекло ТС — 250°С.
О п т и ч е с к о е стекло. Применяется для изготовления очковых линз и
оптических элементов медицинских приборов. Выпускают семь сортов стекла
типа крон и семь типа флйнт, что позволяет подобрать стекла с нужным
показателем преломления от 1,47 (легкий крон) до 1,755 (тяжелый флинт).
Очковые стекла изготовляют в настоящее время из стекла типа крон с
показателем преломления 1,52. Для изготовления очков-светофильтров с целью
световой защиты глаз сварщиков, металлургов и др. применяют цветное
стекло; синее, окрашенное окислами кобальта и железа, и желто-зеленое,
окрашенное окислами железа, с различными коэффициентами пропускания
светового потока.
С п е ц и а л ь н о е стекло. К специальным видам стекол относятся
специальные защитные стекла с большим содержанием окислов свинца,
предназначенных для защитных ширм, ослабляющих энергию рентгеновского и
гамма-излучений и снижающих; дозу, действующую на людей, до допустимых
значений.
Керамические материалы. Ф а р ф о р и ф а я н с — керамические
материалы, получаемые в результате обжига при высокой температуре смеси,
приготовленной из глины с добавлением кварцевого песка и полевого шпата.
Фарфор содержит 45—50% глины, 30—35% кварца и 18—22% полевого
шпата. Фаянс содержит 5— 10%" полевого шпата. Фарфор имеет в 3—5 раз
большую прочность и в 10—15 меньшее водопоглощение, чем фаянс.
Изделия из фарфора и фаянса после обжига покрывают глазурью, приго-
28

товленной из тех же компонентов с добавлением (16%) доломита и снова


обжигают (глазуруют) при более высокой температуре (до 1500 °С).
В лечебных учреждениях употребляются сделанные из фаянса и
фарфора санитарно-технические изделия, подкладные судна, поильники и
чашки, фарфоровые ступки и тигли. В стоматологии находят применение
фарфоровые зубы.

ВАРКА СТЕКЛА И ВЫРАБОТКА СТЕКЛОИЗДЕЛИЙ


Стекло изготовляют из материалов, в избытке имеющихся в природе:
кварцевого речного песка, гидрокарбоната натрия, мела и пр. Стекло варят в
специальных печах при температуре 1350— 1600°С. Чем больше в составе
стекла кварцевого песка (окись кремния), тем выше тугоплавкость и
термостойкость полученного стекла.
Наибольшей термостойкостью обладает кварцевое стекло, состоящее
более чем на 90% из окиси кремния. Оно варится при температуре до 2000 °С и
используется для изготовления термостойкой кварцевой лабораторной посуды,
а также горелок к ультрафиолетовым облучателям; отсюда их название —
«кварцевые» горелки.
От того, как ведется процесс варки стекла, зависит его качество. Стекло
необходимо хорошо проварить, из него должны быть удалены воздушные
пузыри, инородные тела, включения, попадающие в стекло от огнеупорной
футеровки (облицовки) ванной печи и т. д. В оптическом стекле наиболее
важно отсутствие дефектов, которые ухудшают качество оптики в приборах и
в очковой оптике. Поэтому лучшие сорта оптического стекла чаще всего
варят в печах небольшого объема (горшковых), где стекло хорошо про-
варивается.
Изделия из стекла вырабатывают на том же предприятии, где его
получают (варят). При варке стекла протекают сложные физико-химические
процессы, в результате которых из механической смеси сырьевых материалов
(шихта) получают однородную гомогенную стекломассу. В процессе варки при
высоких температурах стекло проходит ряд стадий: силикатообразование
(получение спекшейся массы), стеклообразование (взаимное растворение си-
ликатов и кремнезема), осветление (освобождение стекла от видимых пузырей),
гомогенизация (приведение к однородности) и охлаждение (на 200—300 °С для
получения вязкости, необходимой для формообразования стекла).
Изготовление изделий из стекла возможно несколькими способами:
отливка в формы, подобно чугуну, штамповка, прокатка, вытягивание в листы,
трубки (дрот) и нити. Стекло можно сваривать, спекать и производить его
механическую обработку (разрезание, шлифование). Ниже рассмотрены
важнейшие методы получения стеклоизделий.
Вытягивание дрота. Из дрота (стеклянная трубка) вырабатывают многие
изделия для медицинских целей: флакойы для антибиотиков и других
лекарственных препаратов, ампулы, цилиндры для шприцев и др. На рисунке
2 показана принципиальная схема получения дрота. Стекломасса непрерывной
тонкой струей льется на сердечник— мундштук, сделанный изогнеупора
29

(шамота) и имеющий внутри канал для подачи воздуха. Сердечник непрерывно


вращается, наматывая на себя стекломассу. Стекломасса постепенно сползает с
сердечника в виде бесконечной трубки, оттягиваемой специальной машиной,
которая одновременно нарезает трубку на куски определенной длины. Нужный
диаметр дрота и толщину его стенок получают путем изменения условий
вытяжки. Следует отметить, что методом непрерывного вытягивания получают и
листовое стекло.

Рис. 2. Схема получения стекольного Рис. 3. Схема прессования


дрота. стеклоизделия.

Выработка изделий формованием. Под формованием понимают


процессы, в результате которых бесформенная стекломасса становится
изделием определенной формы. К способам формования относят прессование
(ручное и машинное) и выдувание (ручное и машинное). На рисунке 3 дана
принципиальная схема прессования. В матрицу набирают определенную
порцию стекла, которая при движении пуансона вниз перемещается и
заполняет пространство между пуансоном и матрицей. Формовое кольцо
помогает создать ровную поверхность верхнего края изделия. Матрицу
делают разъемной, что позволяет, легко извлечь изделие, из формы.
Выдувание — один из самых древних и широко распространенных
способов выработки стеклоизделий, позволяющих получать стеклянные сосуды
разнообразных форм и размеров. Для изготовления крупных сосудов этот
способ единственно возможный.
Технология выдувания может быть ручной и механизированной. В
настоящее время ручное выдувание используют для выработки художественных
изделий. Для производства банок, бутылей и другой массовой продукции
применяют механизированное выдувание с помощью полуавтоматов или
пресс-выдувание.
Схема пресс-выдувания приведена на рисунке 4. Процесс получения
изделия делится на две основные стадии: предварительное прессование
черновой заготовки (I) и выдувание из нее изделия (II). Прочесе происходит
на одной машине сначала в черновой пресс-форме (1), затем в чистовой (2).
Черновая форма цельная (не разъёмная), чистовая — разъемная.
30

Рис. 4. Схема прессвыдувного метода формования изделий.

Заготовку из черновой формы переносят в чистовую с помощью так


называемых горловых щипцов (3), которые представляют собой часть формы,
так как в них формируется горловая часть изделия, в данном случае —
баночки.
Вначале процесса (позиция а) в черновую форму вводят порцию
стекла. Сверху формы накладывают в сомкнутом состоянии горловые щипцы.
Пуансон (4) поднят вверх. Затем его опускают и производят черновое
формование (позиция б). После этого пуансон уходит вверх и заготовку в
горловых щипцах переносят в чистовую форму (позиция е); здесь сверху
опускается дутьевая головка (5), плотно перекрывающая, горловые щипцы, и в
полость заготовку подается сжатый воздух, заставляющий ее. принять форму
внутренней полости чистовой формы (позиция г). После того как дутьевая
головка и горловые щипцы удалены, половинки чистовой формы расходятся и
изделие готово. Оно легко снимается с донной части формы (6). Методом
пресс-выдувания изготовляют банки и бутылки с широким горлом.
Для производства ампул разной вместимости применяют выдувание
вакуумным питанием на специальных машинах-автоматах.
Механическая обработка стекла. Ампулы, бутыли, аптекарская и
лабораторная посуда не проходят дополнительной механической обработки
после формования, за исключением банок с притертой пробкой, у которых
горло и пробку шлифуют и притирают с помощью абразивного порошка.
Для очковых линз шлифование и полирование служит основой
производства, поскольку точность геометрических размеров и чистота
поверхности линзы не могут быть достигнуты при получении прессованием
заготовки из стекломассы.
Термическая обработка стекла. Изделия из стекла при охлаждении на
воздухе оказываются непрочными из-за внутренних напряжений, возникающих
31

между слоями стекла вследствие их неравномерного охлаждения. Для


исключения внутренних напряжений изделия медленно охлаждают в
специальных тоннельных печах (лерах), на входе которых температура
максимальная, а на выходе — минимальная.
Лабораторные стеклоизделия
Лабораторную посуду принято разделять на три группы: тонкостенная,
толстостенная и измерительная (мерная) посуда.
Тонкостенная посуда (пробирки, стаканы, колбы, воронки,
холодильники стеклянные лабораторные) предназначена для нагревания
жидкостей, поэтому помимо химической устойчивости она должна обладать
высокой термостойкостью, т.е. выдерживать резкий перепад температур (до
100-150 0С). Посуду выпускают и различают по номинальной вместимости.
Фактическая вместимость посуды на 20-30% больше номинальной. Изделия
эти стандартизованы; их изготовляют из химико-лабораторного стекла
различных классов.
Приемку тонкостенной посуды осуществляют визуально. В этих
изделиях не допускается свиль (прозрачные нитевидные включения),
ощутимая рукой, пузыри, продавливаемые иглой, непродавливаемые пузыри
диаметром более 3 мм, а также инородные включения. Термическая
стойкость может быть проверена путем погружения изделия на 2-3 мин в
расплавленный парафин с температурой 120-140 0С и быстрого переноса его
в воду комнатной температуры (20±2 0С). Пробирки проверяют погружением
в кипящую воду, а затем в воду комнатной температуры.
Мерная посуда (цилиндры, мензурки, бюретки, пипетки)
предназначена для точного отмеривания объемов жидкости. Приемка мерной
посуды аналогична приемке тонкостенной посуды.
К толстостенной посуде относятся склянки, чашки с крышкой и без
крышки, эксикаторы. Эту посуду не используют для нагревания и
охлаждения. Приемка толстостенной посуды проводится так же, как и
тонкостенной, исключая испытания на термостойкость.
Аптечные стеклоизделия
Посуда с притертой пробкой (штангласы) предназначена для хранения
лекарственных средств в аптеках. Выпускают двух типов: банки с пробкой и
флаконы с пробкой с номинальной вместимостью 30. 50, 100, 150, 250, 500,
1000, 2000, 3000 и 5000 мл. полная вместимость превышает номинальную не
менее чем на 20%. Штангласы выпускают с притертой пробкой с
конусностью 1 : 7, которая герметизирует их содержимое. Изготовляют из
бесцветного и оранжевого медицинского стекла. На поверхности изделия
наносят контур информационного поля, на котором впоследствии краской
пишут название хранимого в штангласе препарата.
На поверхности изделия согласно ГОСТ 19808-80 не допускаются
продавливаемые металлической палочкой диаметром 3-4 мм с закругленным
концом пузыри. Непродавливаемые пузыри и включения допускаются в
ограниченном количестве в соответствии с таблицей, приведенной в
32

стандарте, в зависимости от вместимости посуды. Поверхность изделий


должна быть гладкой. На ней не допускаются:
- мошка (пузыри до 0,8 мм) более 5 шт/см2;
- свиль, сопровождаемая внутренними напряжениями, что
выражается в изменении цветовых оттенков;
- посторонние включения (окалина, камни);
- щербины и просечки.
Банки и флаконы должны устойчиво стоять на поверхности стола, в
связи с чем дно изделий делают слегка вогнутым. Банки и флаконы должны
быть термостойкими и выдерживать перепад температур от 25 до 80 0С и от
80 до 40 0С. Термостойкость выборочно проверяют при приемке партии
штангласов. Химическая стойкость в этих случаях также может быть
проверена.
Герметичность укупорки пробкой проверяют опрокидыванием банки с
налитой до номинальной вместимости дистиллированной водой. В течение
минуты не должно наблюдаться следов просачивания жидкости через
притертую пробку.
Для транспортировки и хранения лекарственных средств кроме
штангласов выпускают банки и флаконы овальные для лекарственных
средств и флаконы большой вместимости.
Банки овальные для лекарственных средств имеют слегка уплощенную
форму; их выпускают с притертой пробкой и без нее вместимостью 50, 100,
150, 250 и 500 мл.
Флаконы овальные для лекарственных средства имеют ту же
уплощенную форму, но более узкое горло под притертую пробку.
Вместимость 10, 20, 30, 50, 75, 100, 150, 200, 250, 500 и 1000 мл.
Флаконы большой вместимости выпускают вместимостью 10, 20 и 25 л
и высотой 450, 565 и 600 мм соответственно.
Методы контроля банок и флаконов аналогичны описанным выше
методам приемки штангласов. Вся описанная выше посуда изготовляется
методом формования из стекломассы.
Для фасовки небольших доз препаратов, требующих вместимости до
100 мл, выпускают флаконы и банки из дрота.
Флаконы из дрота выпускают двух типов: тип ФИ – флаконы для
инсулина вместимостью 5 и 10 мл и тип ФО – флаконы общего назначения
(могут поставляться в комплекте с резиновой пробкой и алюминиевым
колпачком, предназначенным для укупорки с закаткой); диаметр горловины
у всех флаконов типа ФО одинаков и равен 12,9 мм, и они укупориваются
пробкой диаметром 13,2 мм.
Банки выпускают на номинальную вместимость 10, 20, 25, 30, 50, 75 и
100 мл. их горловина оформлена несколько иначе для укупорки специально
выпускаемыми для этой цели крышками, натягиваемыми с уплотнительным
элементом.
33

Банки и флаконы из стекломассы с винтовой горловиной


предназначены для расфасовки, транспортирования и хранения
лекарственных средств. К ним относятся:
- банки двух типов – БВ – высокие и БВС – специальные (низкие) для
расфасовки мазей небольшими порциями. В обозначение банок
входят тип, вместимость, наружный диаметр по резьбе и марка
стекла;
- флаконы двух типов – ФВ – круглые и ФВП – плоские;
- флаконы-капельницы (ФК) вместимостью 5, 6, 10, 15, 20, 25, 30 и 50
мл с одинаковой для всех флаконов горловиной. Изготавливают из
оранжевого стекла ОС-1.
Бутылки стеклянные для крови и кровезаменителей выпускают с
нарезанной горловиной вместимостью 50, 100, 250, 500, 1000 и 2000 мл и с
гладкой – вместимостью 50, 100, 250 и 500 мл. размеры горловины у всех
бутылок одинаковые. Марка стекла НС-2.

ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Полимерные материалы существенно отличаются от металлов и сплавов:
их молекулы вытянуты в длинные цепочки, в результате чего полимеры
имеют высокую молекулярную массу. Молекулы полимеров получают из
исходных низкомолекулярных продуктов — мономеров — полимеризацией
и п о л и к о н д е н с а цией. При полимеризации молекулярная масса
образовавшегося полимера равна сумме молекулярных масс, вступивших в
реакцию молекул мономера. Поликонденсация сопровождается выделением
побочных низкомолекулярных продуктов, и молекулярная масса полученного
полимера меньше молекулярных масс исходных веществ.
К полимерам поликонденсациоиного типа относятся
фенолформальдегидные смолы, полиэфиры, полиуретаны, эпоксидные смолы.
К высокомолекулярным соединениям полимеризационного типа относятся
поливинилхлорид, полиэтилен, полистирол, полипропилен,
полиметилметакрилат.
Высокополимерные и высокомолекулярные соединения являются
основой органической природы — животных и растительных клеток, состоящих
из белка. Так, хлопчатобумажные волокна, волокна древесины состоят из
высокополимерных молекул целлюлозы.
Для изготовления медицинских изделий широко применяют как
полимерные материалы, в основе которых лежит природное сырье, так и
искусственные — синтетические полимерные материалы. Из полимерных
материалов естественного происхождения изготовляют большинство
перевязочных средств: вату, марлю и изделия из них, алигнин, а также нити
шовных материалов (хирургический шелк). Полимеры являются основой
пластмасс, используемых при изготовлении различных инструментов, частей
медицинской аппаратуры и оборудования.
34

Эластомеры, каучук и резина


Термином «эластомеры» постепенно заменяют название «синтетический
каучук», а также натуральный каучук. Эластомерами называют полимеры,
обладающие в широком температурном интервале высокой эластичностью —
способностью подвергаться значительным (от нескольких сотен до 1000% и
более) обратимым деформациям при сравнительно небольших действующих
нагрузках. Первым эластичным материалом такого рода был натуральный
каучук, который и в настоящее время не потерял своего значения в
производстве эластомеров, в том числе и для медицинских изделий, благодаря
своей нетоксичности.
Каучук получают из латекса (млечный сок бразильской гевеи),
состоящего более чем наполовину из воды, в которой растворено 34—37%
каучука, 2—2,7% белка, 1,65—3,4% смолы, 1,5—4,92% сахара. Каучук в
латексе находится в виде глобул — шарообразных частиц диаметром от 0,15
до 3 мкм (средний размер частиц 0,174-0,26 мкм).
В природном латексе происходит самопроизвольная коагуляция глобул, в
результате чего образуются сгустки каучука. Этот процесс можно прекратить
и законсервировать латекс добавкой 0,5% раствора аммиака.
Латекс имеет самостоятельное значение как исходное сырье для
производства изделий методом макания (хирургические перчатки, соски,
напальчники)
На плантациях, где приготовляют каучук как промышленное сырье,
латекс коагулируют с помощью органических кислот, прокатывают в рифленые
листы и коптят в камерах с дымом при температуре 50 °С. Составные вещества
дыма играют роль антисептиков и стабилизаторов окисления каучука. Такие
листы толщиной 2,5-3 мм с вафельным рисунком поверхности называют
«смокетшит». Они служат наиболее употребительной формой сырого
плантационного каучука. Данные элементного анализа очищенного каучука
соответствуют эмпирической формуле CsHs (изопрен).
С и н т е т и ч е с к и е к а у ч у к и латекс получают путем полимеризации из
мономеров с участием катализаторов (ускорителей) процесса. Первый
советский синтетический каучук был получен С. Д. Лебедевым из технического
спирта. Спирт в присутствии особого катализатора, содержащего соединения
цинка и хрома, был превращен в газ бутадион, а затем в смеси с другим
катализатором — металлическим натрием — отдельные молекулы бутадиена
были соединены в длинные цепи, образовавшие основу синтетического каучука.
В настоящее время выпускают несколько видов синтетических
каучуков, в том числе изопреновый, мало отличающихся от натурального. Для
изделий медицинского назначения перспективен
с и л о к с а н о в ы й ( с и ли к о н о в ы й ) каучук, основная полимерная цепь
которого состоит из атомов кремния и кислорода. Он термостоек и
физиологически инертен. Сырьем для изготовления синтетических каучуков
служат нефть, природный газ, каменный уголь.
Эластомеры. Превращение каучука или «сырой» каучуковой смеси в
эластичную резину (материал с необходимыми эксплуатационными свойствами)
35

осуществляют путем вулканизации. Вулканизация, подобно


термообработке металлов и сплавов, приводит к изменению структуры
каучука. При вулканизации осуществляется соединение (сшивание) молекул
эластомера химическими связями в пространственную трехмерную сетку, в
результате чего получают материал, обладающий необходимыми эластически
ми и прочностными свойствами (прочность, упругость, твердость,
сопротивление разрыву и т.д.). Кроме того, при вулканизации
происходит химическое взаимодействие эластомера с вулканизирующими
веществами. Основным вулканизирующим веществом служит сера; применяют
также теллур и селен. Чем больше к каучуку добавляют серы, тем более
твердым и менее, эластичным получается эластомер. При содержании серы от
35% и выше получают твердый э б о н и т.
В современном производстве, помимо вулканизаторов, широко
применяют органические ускорители, присутствие которых снижает
количество серы (до 2% вместо 10%) и температуру вулканизации.
Существуют ул ь т р а ус к о р и т е ли , благодаря которым вулканизация вместо
температуры 130—150 °С протекает при комнатной температуре.
Вулканизации подвергают отформованные изделия. Для придания
будущему изделию из эластомера определенной формы и приготовления
смеси для формования и последующей вулканизации производят
пластификацию каучука путем разминания его на теплых гладких вальцах.
Пластифицированный каучук смешивают с другими компонентами резиновой
смеси: вулканизаторами, наполнителями, мягчителями, красителями,
противостарителями, стабилизирующими добавками в специальных миксерах
под давлением в несколько атмосфер и при температуре до 100 0С. Это
способствует равномерному смешению компонентов и получению пластичной
массы, удобной для формования и выработки резин о в ы х изделий.
Рецептура резин, применяемых для изготовления медицинских изделий,
подлежит утверждению Министерством здравоохранения, так как эти резины
находятся в непосредственном контакте с тканями, кровью и лекарственными
препаратами и не должны выделять в биологические среды вещества, которые
могут изменять их активность. Резины не должны иметь неприятного запаха.
Резины и резиновые изделия, подвергаемые стерилизации или дезинфекции,
должны переносить без существенных потерь механических качеств один из
рекомендуемых ОСТ методов обеззараживания. Так, резина для эластичных
зондов и катетеров, подлежащих дезинфекции кипячением в воде, должна
отвечать следующему требованию: после 100-кратного повторения этой
процедуры сопротивление резины разрыву не должно снижаться более чем на
40% по отношению к первоначальному значению в новом изделии. Это по
существу служит требованием достаточной долговечности изделия.
К резинам, предназначенным для изготовления отдельных групп изделий,
предъявляют дополнительные требования, обеспечивающие выполнение
изделиями их функционального назначения и надежность в работе. Так, к
резинам, предназначенным для изготовления рентгеноконтрастных трубок и
катетеров, предъявляют требование определенной рентгеновской
36

непрозрачности. Иначе говоря, такие изделия должны иметь эквивалент


свинца не менее 0,025. Резина, идущая на изготовление защитных фартуков
для рентгенологов, при толщине 1,5 мм должна иметь свинцовый эквивалент не
менее 0,3, т. е. по своим защитным свойствам должна соответствовать
свинцовому листу толщиной 0,3 мм.
Аналогично формулируют требование, предъявляемое к латексным
изделиям, представляющим собой тонкопленочные эластичные
хирургические перчатки, соски, пипетки, напальчники и др.
Пластические массы
Пластическими массами называют полимерные материалы и их
композиции с органическими и неорганическими веществами, способные при
определенных условиях переходить в пластическое состояние и принимать
заданную форму. Некоторые полимерные материалы, составляющие основу
пластмасс, обладают такими свойствами, которые делают их незаменимыми для
производства медицинских изделий (нетоксичность, инертность по отношению к
биологическим средам, способность противостоять действию стерилизующих и
дезинфицирующих агентов). В последние годы появились специальные
пластики, модифицированные для медико-технических целей
(рентгеноконтрастные пластики). С другой стороны, детали медицинского
оборудования и аппаратуры, не вступающие в контакт с тканями организма,
изготовляют из обычных технических пластиков, применяющихся в
машиностроении или приборостроении. Из обширной номенклатуры полимеров
и пластмасс здесь будут рассмотрены только те, которые находят применение
при изготовлении медицинских изделий.
Основным веществом, образующим пластмассу, служит синтетическая
смола. Для производства пластмасс применяют два типа смол:
термопластичные, и термореактивные. Смолы, сохраняющие способность
плавиться при повторном нагревании и затвердевающие при охлаждении,
называют, термопластичными. Термореактивные смолы
затвердевают при повышенной температуре и переходят в неплавкое и
нерастворимое состояние, т. е. не допускают повторного прессования, являясь,
таким образом, необратимыми.
Синтетические смолы, служащие основой пластмасс, можно применять в
чистом виде; при этом чаще всего получают прозрачные пластмассы, называемые
ненаполненными, например, органическое стекло (плексиглас), состоящее из
чистой полимеризационной смолы — полиметилметакрилата. Во многих
пластмассах синтетическая смола служит лишь для связывания наполнителя
(органического или неорганического). Наполнители вводят в пластмассу для
увеличения механической прочности и удешевления изделий. Наряду со смолой
и наполнителем в пластмассу вводят различные добавки с целью придания ей
новых свойств (для повышения прочности,, водостойкости или сообщения
пластмассе электропроводности). Добавки стеарина и стеарата кальция
способствуют предотвращению прилипания пластмассы к пресс-форме и
повышают текучесть пластмасс. В некоторые смолы вводят пластификатор для
придания им большей пластичности, так как эти смолы без пластификатора
37

излишне тверды и плохо поддаются переработке. В смолу иногда добавляют


красители или минеральные пигменты для окраски пластмассы в нужный цвет.
Все синтетические материалы и композиции в связи с наличием в их составе
многих компонентов применяют для изготовления медицинских изделий только
после обстоятельных токсикологических испытаний и получения разрешения
на применение материалов строго определенной рецептуры от Министерства
здравоохранения СССР.
Термопластичные материалы. Наиболее широкое применение для
изготовления медицинских изделий нашел продукт полимеризации
винилхлорида — по д и в и н и л хлорид (ПВХ), размягчающийся при
нагревании и затвердевающий при охлаждении. Он не токсичен, стоек к
действию щелочей, кислот, многих органических растворителей (спирт, бензин
и масла). Химическая промышленность выпускает листы из
поливинилхлоридного пластиката (винипласт), которые используют как
подкладочную (толщина . 0,2—0,4 мм) или компрессную (толщина 0,05—0,15
мм) клеенку. Широко используют в медицинской практике трубки и трубчатые
изделия (катетеры, воздуховоды, дренажи и др.) из этого материала.
Перерабатывают в медицинские изделия и ряд других термопластов.
Широкое распространение в медицине получил к а п р о н — продукт
полимеризации капролактама. Капрон физиологически нейтрален, 'обладает
большой прочностью, стоек к действию щелочей, жиров, масел. Помимо
капроновых нитей, применяемых в качестве шовного материала, из него
изготовляют методом литья под давлением различные детали медицинской
аппаратуры (втулки, подшипники, шестерни и др.).
Полистирол — продукт полимеризации стирола с участием
пластификаторов или без них. Обладает весьма высокой водостойкостью,
твердостью, устойчивостью к действию кислот и щелочей; служит
прекрасным электроизоляционным материалом. К недостаткам полистирола
относится его низкая термическая устойчивость и склонность к
растрескиванию. Однако недостаток прочности полистирола устранен в так
называемом ударопрочном полистироле, получаемом сополимеризацией
стирола с различными каучуками. Детали из полистирола изготовляют методом
литья под давлением. Это различные детали электромедицинской
аппаратуры, посуда и потребительская тара (коробки), а также изделия
одноразового пользования (шприцы).
П о л и э т и л е н — продукт полимеризации этилена, напоминающий по
внешнему виду парафин. Обладает высокой химической устойчивостью и
служит прекрасным диэлектриком. Различают полиэтилен высокого
давления (ПЭВД) и полиэтилен низкого давления (ПЭНД). ПЭВД — один из
самых легких полимеров (плотность 0,93 г/см3). Он прочен и в то же время
обладает большой эластичностью (гибкостью), сохраняя свои свойства при
низких (до — 70 °С) и при довольно высоких температурах (выдерживает
дезинфекцию кипячением). ПЭВД устойчив к воздействию кислот, щелочей,
спиртов и других растворителей, почти не адсорбирует влаги.
Стабилизированный полиэтилен применяют для изготовления шприц-
38

тюбиков. ПЭНД более прочен и менее эластичен, чем ПЭВД. Этот пластик
является одним из самых дешевых и допускает переработку в изделие любым
способом (литье, прессование, экструзия, штамповка). Для уменьшения
старения (деструкции) ПЭНД стабилизируют. Он хорошо окрашивается в
массе. Применяется для изготовления предметов ухода за больными и
упаковки медикаментов.
П о л и п р о п и л е н — продукт полимеризации пропилена, твердый
прозрачный полимер. Превосходит полиэтилен по химической стойкости,
механическим свойствам и теплостойкости (рабочая температура до 130 °С).
Применяется при изготовлении элементов для соединения трубок и шлангов
газовой аппаратуры (коннекторов), деталей и узлов аппаратов
искусственного кровообращения, а также упаковочной пленки.
П е н т а п л а с т — простой хлорированный полиэфир. Более устойчив к
нагреванию по сравнению с ПВХ: может выдерживать до 400 циклов
паровой стерилизации, стоек к химическим стерилизационным растворам.
Пентапласт нашел пока ограниченное применение для изготовления шприцев,
чашек Петри, колб, пипеток, но имеет хорошие перспективы для более
широкого использования.
П о л и э т и л е н т р е ф т а л а т (лавсан) — сложный эфир трефталевой
кислоты и этиленгликоля. Теплостойкий полимер, по прочности
превосходящий многие полимеры (предел прочности около 1700 кге/см2).
Ареактивен по отношению к тканям организма. Применяется в качестве
шовного материала.
П о л и к а р б о н а т (д и ф л о н) — сложный полиэфир угольной кислоты.
Стоек в воде, кислотах и щелочах. Изделия из него можно многократно (до
100 раз) стерилизовать паром. Прозрачен и прочен. Применяется для
изготовления изделий высокой точности (шприцы, мерные цилиндры и др.).
П о л и у р е т а н — продукт взаимодействия диизоцианатов с
многоатомными спиртами. Устойчив к действию кислот и щелочей, не темнеет
при нагревании. Изделия, полученные из этого продукта литьем под
давлением, отличаются высокой механической прочностью, хорошо
выдерживают дезинфекцию .кипячением.
Ф т о р о п л а с т ы по праву могут быть названы благородными
пластиками, так как по устойчивости к действию агрессивных сред они
превосходят даже благородные металлы — золото и платину. Фторопласты
являются также самыми тяжелыми пластиками — представляют собой
полимеры производных этилена, в которых атомы водорода заменены
фтором. В практике производства медицинских изделий нашел применение
фторопласт-4, который используют для протезирования клапанов сердца и
деталей слухового аппарата. Из него изготовляют ряд ответственных деталей
медицинской аппаратуры. Он может подвергаться стерилизации при 190—
200 °С и выдерживает такого же порядка низкие температуры. Изделия из
фторопласта изготовляют механической обработкой.
Термореактивные пластмассы. Из термореактивных пластмасс в
изготовлении изделий медицинской техники нашли применение фенопласты и
39

аминонласты. Термореактивные пластмассы допускают только влажную


обработку.
Ф е н о п л а с т ы изготовляют на основе фенольно- и креозольно-
формальдегидных смол. Изделия из этих смол обладают сравнительно
высокой теплостойкостью и водостойкостью, высокой механической
прочностью, хорошими изолирующими свойствами, стойки к растворам кислот
и щелочей. Из фенопластов изготовляют штепсели, розетки, патроны,
выключатели, детали электромедицинских аппаратов, корпуса тонометров и
сфигмоманометров, различные ручки, маховички и другие детали.
Аминопласты изготовляют из мочевиноформальдегидных смол и
целлюлозы (наполнитель), красителей и фосфата цинка. Из этих пластиков
путем прессования получают детали, имеющие , яркую окраску различных
цветов. Эти пластики используют при изготовлении деталей аппаратуры и
приборов (цветные кнопки в электрокардиографах, выключатели,
переключатели и т. д.).
Некоторое применение в медицинских изделиях находят пластики на
основе эфиров целлюлозы, в частности целлулоид, который применяют для
изготовления очковых оправ.

ПЕРЕРАБОТКА ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ И


ВЫРАБОТКА ИЗ НИХ ИЗДЕЛИЙ
Методы переработки полимерных материалов основаны на способности
их при сравнительно невысокой температуре принимать вязкотекучее
состояние. Для переработки в изделия исходный материал применяют в виде
готовых композиций: пресс-порошков на основе термореактивных смол,
.таблеток и гранул из термопластичных материалов. Основными методами
переработки служат прессование (формование), литье под давлением,
экструзия, т. е. выдавливание через калиброванные отверстия (стержни,
трубки или щель) (табл. 5).
П р е с с о в а н и е служит обычным способом переработки термо-
реактивных пластмасс. Оно заключается в том, что пластмассу в виде
порошка или таблеток загружают в пресс-форму, которую устанавливают под
пресс и подвергают воздействию тепла и давления. При этом пластмасса
размягчается, растекается и заполняет внутреннюю полость пресс-формы,
принимая конфигурацию этой полости. Деталь, получаемая с помощью
прессования, практически не требует дальнейшей обработки, за исключением
снятия небольшого грата, т. е. материала, протекшего в зазор между
половинками пресс-формы. Эта операция выполняется механической
обработкой
40

Таблица 5
Методы переработки полимерных материалов в изделия

.
Переработку термопластичных материалов осуществляют чаще всего
литьем под давлением на специальных машинах, которые часто называют
шприц-машинами вследствие того, что расплавленный материал под
давлением в несколько сотен атмосфер (до 1000) впрыскивается через
специальную форсунку (мундштук) при помощи поршня в полость пресс-формы.
Процесс изготовления изделия на шприц-машине длится всего несколько
секунд, поэтому метод литья под давлением очень производителен. Детали,
полученные этим способом, имеют точные размеры. Таким методом изготовляют
41

пластмассовые шприцы, контейнеры для них, пластмассовые пробки и


множество деталей аппаратов и приборов.
Некоторые пластмассы можно склеивать и сваривать. Сварку
осуществляют обычно с помощью специальных нагревателей, через которые
подается горячий воздух или газ. Склеивание производят при помощи клейких
полимерных материалов. Широко применяют эпоксидные клеи холодного и
горячего отвердения.
Изготовление резиновых изделий. Особенность производства изделий из
эластомеров — необходимость вулканизации после формования изделия.
Иногда процессы формования и вулканизации осуществляют в одном агрегате.
Формование изделий из резиновой смеси производят после ее
пластификации. Методы формования не имеют существенных отличий от
методов формования изделий из пластмасс. Применяют в основном три способа:
прессования, экструзию и литье под давлением.
Процесс прессования резиновых изделий проходит в
вулканизационных гидравлических прессах под давлением 100— 300 атм и
при температуре 140—160 °С, так как по заполнении "формы смесью
одновременно с прессованием происходит разогрев изделия до температуры
вулканизации и в результате через несколько минут получают отформованное
изделие, которое после охлаждения и обрезки облоя окончательно готово.
Таким методом изготовляют сравнительно сложные изделия типа медицин-
ских грелок. Процесс осуществляется полуавтоматически, рабочий-оператор
обслуживает несколько прессов.
Э к с т р у з и ю применяют для получения резиновых трубок и трубчатых
изделий. В этом случае смесь при помощи шнека продавливается через
кольцеобразное отверстие. После выдавливания трубки вулканизируют в
специальных котлах в среде насыщенного водяного пара, перегретого пара,
горячего воздуха или воды.
Прессование методом литья п о д д а в л е н и е м осуществляют по
схеме, аналогичной схеме литья под давлением металлических изделий (см.
табл. 3).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРОЗИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕЕ


Коррозии подвергаются не только металлы, но и материалы ор-
ганического и синтетического происхождения. В этом случае говорят о
микробиологической коррозии, или биокоррозии, разрушающей многие виды
промышленных изделий в результате воздействия микроорганизмов. Наболее
интенсивно воздействие микроорганизмов в условиях тропического климата.
повышенной температуры и влажности. Однако в ряде районов нашей страны
(Черноморское побережье Кавказа, Прибалтика) климатические факторы
способствуют развитию микробиологической коррозии таких материалов, как
дерево, ткани, кожа, картон, бумага и др., хотя и не в такой степени, как в
тропиках. Подсчитано, что из общих потерь от коррозии в мировом масштабе
на долю биокоррозии приходится 15—20%. Реальные потери, вероятно,
значительно больше.
42

Главное действующее начало микробиологической коррозии — .


плесневые грибы, а для некоторых материалов и бактерии. Основной фактор
жизнедеятельности плесневых грибов — наличие воды. Пониженная
температура сдерживает их развитие, однако при наличии воды некоторые
виды грибов хорошо растут даже при температуре, близкой к 0°С. Споры
плесневых грибов распространены в атмосфере, но особенно много их в
поверхностных слоях почвы. Плесень сравнительно легко приспосабливается
к различным физическим и химическим условиям среды.
Источником питания плесени служат материалы, содержащие углерод и
азот, но известны плесени, ассимилирующие фенол к каучук. Оптимальная
температура для развития всех видов плесени находится в пределах 26—30°С,
При повышении или понижении температуры их развитие замедляется.
Споровые формы плесневых грибов выносят температуру 100 °С и выше.
Под воздействием плесени материалы органического происхождения
разрушаются, а продукты их распада могут вызывать химическую коррозию и
металлов. Это особенно опасно для электротехнических изделий (провода с
хлопчатобумажной или шелковой оплеткой). В результате микробиологической
коррозии резко снижается электрическая прочность изоляции и могут
возникнуть пробои и короткие замыкания. Известны случаи, когда в. резуль-
тате микробиологической коррозии полностью нарушалось функционирование
механических приборов, например зеркального гальванометра.
Меры защиты от биокоррозии. Наилучшей защитой при хранении и
эксплуатации изделий служит создание условий, препятствующих развитию
плесени. Условия эксплуатации изделий медицинской техники
малоблагоприятны для возникновения плесени, так как изделия во время
эксплуатации неоднократно стерилизуют или подвергают влажной
санитарной обработке. В связи с этим благоприятные условия для развития
Плесени могут появляться главным образом при хранении изделий в складских
помещениях. Однако при нормальной температуре хранения и при ульт-
рафиолетовом облучении изделие будет надежно защищено or плесени.
Особенно важно проветривать складские помещения. Если изделия
влажны, то поток воздуха, даже имеющего большую относительную влажность
по сравнению с воздухом помещения, служит защитным фактором. Поток
воздуха препятствует оседанию спор на поверхности предметов. Исходя из
этого, в условиях хранения, которые записаны в ТУ на изделия медицинской
техники, не предусматривается; как правило, специальных мер борьбы с
биокоррозией, кроме хранения в сухих, отапливаемых помещениях.

Перевязочные средства. Шовные материалы


Перевязочные средства и шовные материалы являются одной из
составляющих лечебно-профилактического процесса. Они служат для
осушения раневых поверхностей и защиты от вторичной инфекции. В
качестве перевязочных средств используют не только традиционные
43

материалы (марля, вата), но и синтетические материалы с хорошими


гигиеническими свойствами (Биокол-1, Элафом, Тахокомб, Асеплен),
растворами. Создание этих материалов является результатом постоянных
поисков новых перевязочных средств, способствующих быстрому
заживлению раневых поверхностей.

Вата медицинская гигроскопическая


Согласно ГОСТ 5556-81 «Вата медицинская гигроскопическая.
Технические условия», данный продукт предназначен для медицинских
целей. В зависимости от назначения медицинскую гигроскопическую вату
подразделяют на виды:
- глазную;
- хирургическую;
- гигиеническую.
Медицинская гигроскопическая глазная и гигиеническая вата должна
быть выработана их хлопкового волокна. Медицинская гигроскопическая
хирургическая вата должна быть выработана из хлопкового волокна или
всеми хлопкового волокна с вискозным шпательным волокном.
Вата должна быть хорошо прочесанной, сохраняющей связь между
волокнами и легко расслаиваться на параллельные слои произвольной
величины. Вату выпускают стерильной и нестерильной. Срок сохранения
стерильности ваты не менее 5 лет.
Каждая пачка стерильной или нестерильной ваты должна иметь
маркировку цветной несмываемой краской с указанием:
- наименования предприятия-изготовителя и его товарного знака;
- вида ваты;
- масса ваты, г;
- стерильная или нестерильная;
- способа вскрытия (для стерильной ваты);
- года изготовления;
- обозначения ГОСТ 5556-81.
Упаковка: вата должна быть фасована:
- стерильная и нестерильная – в рулоны массой по (25±2), (50±4),
(100±5) и (250±10) г;
- нестерильная – в прессованные кипы массой по (20±0,2), (30±0,3),
(40±0,4) и (50±0,5) кг.
Рулоны стерильной ваты должны быть упакованы в пачки в два слоя
бумаги: внутренний и наружный. Рулоны нестерильной ваты и пачки должны
быть упакованы в один слой бумаги или полиэтиленовую пленку.
Хранение. Упакованная вата должна храниться в складских
помещениях на поддонах или стеллажах в соответствии с правилами
пожарной безопасности в условиях, предотвращающих воздействие
атмосферных осадков и почвенной влаги.
44

Марля медицинская
Согласно ГОСТ 9412-93 «Марля медицинская. Общие технические
условия», марля медицинская предназначена для изготовления перевязочных
средств и может быть суровой и отбеленной. Марля должна вырабатываться
из хлопчатобумажной пряжи и хлопковискозной пряжи. Марля для бинтов
должна вырабатывться следующих ширин, см:
- суровая – 72,5±1,5; 92±1,5; 97±1,5;
- отбеленная - 68±1,0; 84±1,5; 90±1,5.
По согласованию изготовителя с потребителем допускается
вырабатывать отбеленную марлю номинальной ширины более 90 см, кроме
марли, предназначенной для изготовления бинтов.
Длина марли в рулоне должна быть:
- для отбеленной – от 800 до 1300 м;
- для суровой – от 5000 до 8000 м.
Допускается для отбеленной марли шириной более 90 см длина марли
в рулоне от 500 до 1300 м.
Маркировка. На каждый упакованный рулон, пачку или кипу
несмываемой краской четким печатным шрифтом должна быть нанесена
маркировка или наклеен ярлык с указанием следующих данных:
- наименования предприятия-изготовителя и его товарного знака;
- наименования марли и номера артикула;
- общей длины марли в пачке, кипе или рулоне;
- общей длины уловных вырезов;
- номера партии;
- даты выпуска;
- обозначения ГОСТ 9412-93.
Упаковка. Пачки отбеленной марли обертывают бумагой и обвязывают
шпагатом, затем комплектуют в кипы массой 80 кг и упаковывают в
упаковочную ткань или нетканое полотно. Рулоны отбеленной марли
обертывают бумагой и упаковочной тканью. По согласованию изготовителя с
потребителем допускается упаковывание рулонов отбеленной марли в
бумагу и полиэтиленовую пленку.

Алигнин медицинский
Согласно ГОСТ 12923-82 «Алигнин медицинский. Технические
условия», алигнин медицинский применяется в качестве перевязочного
материала взамен ваты или в качестве упаковочного материала для
лекарственных, бактерийных, вирусных препаратов и медицинских
инструментов.
Упаковка. Алигнин должен упаковываться в ящики из гофрированного
картона. Перед упаковыванием в ящики листы алигнина укладывают в пачки
массой (5,00±0,05) кг и упаковывают в один слой оберточной бумаги массой
1 м2 не менее 100 г, прессуют и обвязывают один раз вдоль и поперек
шпагатом или другим материалом, по прочности не уступающим шпагату.
Транспортная маркировка – с нанесением следующих обозначений:
45

- наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак;


- наименование и марка продукции;
- масса брутто и нетто;
- дата выработки;
- обозначение настоящего стандарта;
- предупредительная надпись «Не бросать»;
- манипуляционные знаки «Боится сырости» и «Крюками
непосредственно не бросать».
Хранение алигнина – в крытых складах, защищенным от воздействия
атмосферных осадков и почвенной влаги.

Бинты марлевые медицинские


Согласно ГОСТ 1172-93 «Бинты марлевые медицинские. Технические
условия», бинты предназначены для фиксации и наложения, а также для
изготовления операционно-перевязочных средств. Бинты изготовляют
стерильными и нестерильными.
Бинты должны быть без швов и с обрезанной кромкой. Наличие
необрезанной кромки или кромки с бахромой допускается на внутреннем
конце бинта длиной не более 0,5 м. белизна стерильных бинтов должна быть
не менее 70%. Белизна нестерильных бинтов – не менее 80%.
Маркировка. На наружной стороне пераментной или пленочной
оболочки и на бандероли типографским способом должны быть напечатаны:
- наименование предприятия-изгоовителя и его товарный знак;
- наименование и размеры бинта;
- обозначение ГОСТ 1172-93;
- количество бинтов;
- стерильный или нестерильный;
- дата изготовления (квартал, год) – для нестерильных бинтов;
- дата стерилизации.
На пергаментной оболочке стерильных бинтов должно быть указано:
«Разорвите оболочку, перекрутив бинт».
На пленочной оболочке стерильных бинтов должно быть указано:
«Оболочку разорвите по вырезу».
Первичная упаковка стерильных и нестерильных бинтов – см. ГОСТ
1172-93 «Бинты марлевые медицинские. Технические условия», п. 1.4.3.
Гарантийный срок хранения стерильных бинтов – 5 лет с момента их
изготовления.

Бинт эластичный медицинский


Согласно ГОСТ 16977-71 «Бинт эластичный медицинский.
Технические условия», данные товары вырабатываются из суровой или
крашеной хлопчатобумажной пряжи, латексной нити, обкрученной
хлопчатобумажной пряжей и предназначены для медицинских целей.
Маркировка:
- наименование предприятия-изготовителя и его товарного знака;
46

- наименование бинта;
- артикул;
- номер контролера;
- дата изготовления;
- цена;
- способ применения;
- способ стирки;
- наименование организации-потребителя;
- обозначение ГОСТ 16977-71.
Обернутые в этикетку бинты шириной 80, 100, 120 мм по одному, а
шириной 50 мм – по два завертывают в целлофан. На торцовые стороны
бинты без латексной нити наклеивают этикетки с указанием предприятия-
изготовителя.

Пакеты перевязочные медицинские


Согласно ГОСТ 1179-93 «Пакеты перевязочные медицинские.
Технические условия», пакеты предназначены для оказания само- и
взаимопомощи при ранениях и ожогах. Типы пакетов перевязочных:
- индивидуальный;
- обыкновенный;
- первой помощи с одной подушечкой;
- первой помощи с двумя подушечками.
Упаковка пакетов должна обеспечивать их стерильность.
Маркировка:
- наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак;
- наименование пакета;
- слово «стерильный»;
- дата изготовления (квартал, год);
- срок годности;
- обозначение ГОСТ 1179-93;
- рекомендации по вскрытию и употреблению пакета.
Гарантийный срок годности стерильных пакетов – 5 лет с момента
изготовления.

Шовные материалы или материалы для хирургического шва


применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различных тканей
и остановки кровотечений (перевязка). В настоящее время в медицине
представлен достаточно широкий выбор шовных материалов. Такое
разнообразие объясняется различиями свойств сшиваемых тканей и сроков
их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.
ГОСТ Р 53005-2008 «Материалы хирургические шовные. Общие
технические требования. Методы испытаний» распространяется на
хирургические шовные материалы, в том числе с иглами атравматическими в
части требований к прочности крепления шовного материала к игле, и
устанавливает общие требования к шовным материалам, их упаковке,
47

маркировке, стерилизации, информации для потребителя. Данный стандарт


не распространяется на шовные материалы специального назначения и
металлические из драгоценных металлов.
Хирургический шовный материал – это материал, предназначенный
для наложения швов или лигатур при хирургических операциях.
Нить хирургическая – нить, предназначенная для использования в
качестве шовного материала.
Атравматический шовный материал – шовный материал, соединенный
с одной или двумя атравматическими иглами.
Нерассасывающийся (неабсорбируемый) шовный материал – шовный
материал, устойчивый к воздействию тканей и жидкостей организма и
сохраняющий функциональные свойства в течение периода заживления раны
и более.
Рассасывающийся (абсорбируемый) шовный материал – шовный
материал, сохраняющий функциональные свойства в течение периода
заживления раны и выводящийся затем из организма в виде продуктов
деструкции. Синтетический рассасывающийся шовный материал – шовный
материал, изготовленный из полимера или сополимера, способного к
гидролитической деструкции.
Основное функциональное свойство шовного материала – удерживание
краев раны в сопоставленном состоянии до заживления.
Виды хирургических нитей:
- мононить (монофиламентная нить) – монолитная в поперечном
сечении нить, не делящаяся в продольном направлении без разрушения,
непосредственно используемая в качестве шовного материала;
- многофиламентная нить – нить, состоящая из нескольких
элементарных нитей, соединенных скручиванием (крученая нить), плетением
(плетеная нить) или иным способом (склеивание, пневмосоединение);
- нить с покрытием – нить с нанесенным на нее полимерным или иным
покрытием;
- комбинированная нить – нить, состоящая из различных по
химическому составу или структуре нитей;
- натуральная нить – нить, изготовленная из природных полимеров
растительного или животного происхождения;
- синтетическая нить – нить, изготовленная из синтетических
полимеров.
Единицей продукции является шовный материал в стерилизационной
упаковке. Партией – свокупность единиц однородной продукции,
изготовленной при одних и тех же условиях технологического процесса,
простерилизованной за один цикл стерилизации и оформленной одним
документом о качестве.
Согласно ГОСТ, классификацию шовных материалов проводят по:
- способности рассасываться в тканях организма: нерассасывающиеся
(неабсорбируемые) и рассасывающиеся (абсорбируемые);
- составу сырья:
48

- натуральные – животного происхождения (шелк, кетгут),


растительного происхождения (лён, хлопок)
- искусственные
- синтетические: нерассасывающиеся (полиэтилентерефталат,
полибутилентерефталат, полиамиды, полипропилен, полиэтилен
сверхмолекулярный, политетрафторэтилен, поливинилиденфторид, и
др.) и рассасывающиеся (полигликолид, полилактид, сополимер
гликолида с лактидом, полидиоксанон, и др.)
- металлические (нержавеющая сталь, титан, нихром, и др.)
- комбинированные
- структуре:
- многофиламентные (плетеные, крученые, комплексные,
комбинированные)
- мононити.
Шовные материалы могут иметь полимерное или иное покрытие.
Состав покрытия может быть нанесен на поверхность или может заполнять
внутренние полости и межволоконные пространства. Также шовные
материалы могут быть неокрашенными или окрашенными в цвета,
контрастные цвету крови. Шовные материалы могут содержать
антимикробные, противовоспалительные, обезболивающие и другие
вещества.
Методы испытаний:
- определение диаметра шовного материала;
- определение разрывной нагрузки;
- определение удлинения при разрыве в простом узле (не более 40%);
- определение длины (фактическая длина шовного материала – не
менее 98% номинальной длины);
- определение прочности крепления шовного материала в
атравматической игле;
- определение целостности стерилизационной упаковки;
- идентификация шовного материала;
- оценка биологической безопасности;
- испытания на стерильность.
Маркировка шовных материалов должна соответствовать ГОСТ Р ИСО
15223. на каждой стерилизационной упаковке или на ярлыке должна быть
нанесена маркировка, включающая:
- наименование изготовителя или его логотип;
- адрес изготовителя;
- наименование изделия;
- материал, из которого изготовлен шовный материал (если это не
следует из наименований изделия);
- структуру шовного материала (если это не следует из наименования
изделия);
- метрический размер нити (например, МР 1,5);
- условный номер нити (по требованию потребителя);
49

- длину нити;
- цвет (для окрашенных нитей);
- надпись «Стерильно» с указанием метода стерилизации;
- номер партии;
- дату изготовления и срок годности или надпись «Годен до…»;
- символ однократного применения;
- обозначение типа, размера и числа атравматических игл (при
наличии);
- знак соответствия по ГОСТ Р 50460.

Сшивающие аппараты — устройства для механического соединения


органов и тканей при хирургических операциях. Их применение сокращает
время наложения швов, упрощает процесс сшивания и повышает
асептичность операции, уменьшает кровопотерю и травматизацию тканей,
обеспечивает точную адаптацию краев соединяемых тканей с равномерным
сжатием их по линии шва, что создает благоприятные условия для
регенерации тканей в послеоперационном периоде. Наиболее
распространены сшивающие аппараты для наложения шва посредством П-
образных металлических скобок из нейтральных по отношению к тканям
сплавов. Для механического соединения тканей применяют также клипсы,
кольца, соединяемые элементы различных конструкций из биорастворимых
полимерных материалов и др. Большинство сшивающих аппаратов состоит
из матрицы с лунками, магазина с пазами для установки и направления
скобок и толкателя. При наложении шва с помощью скобки сшиваемые
ткани сжимают между магазином и матрицей, с помощью толкателя
выдвигают из магазина скобку, которая прокалывает ткани заостренными
концами ножки. Попав ножками в лунки матрицы, скобка деформируется,
образуя стежок, соединяющий ткани.
Высокие требования к качеству механических швов и к работе
сшивающих аппаратов определяют особенности ухода за ними и подготовки
их к работе. Хранить сшивающие аппараты следует в собранном виде. Перед
сборкой детали должны быть тщательно высушены и слегка смазаны
вазелиновым маслом.
Согласно ГОСТ 21643-82 «Сшиватели и ушиватели медицинские.
Общие технические условия», различают сшиватели (аппарата для сшивания
биологических тканей или наложения анастомозов на полые органы) и
ушиватели (для ушивания биологических тканей или полых органов).
Сшиватели и ушиватели в зависимости от характера выполняемой
работы подразделяют на: односкобочные и многоскобочные; в зависимости
от рода матриц – с пластинчатой матрицей и с иглообразной матрицей; в
зависимости от посадки магазина – с подвижным и с неподвижным
магазином. В зависимости от вида выполняемого щва – с линейным и с
циркулярным швом. В зависимости от дополнительных приспособлений – с
ножами, без ножей, с блокирующим устройством. В зависимости от вида
выполняемой операции многоскобочные сшиватели и ушиватели
50

подразделяют на одно-, двух- и многорядные. Детали сшивателей и


ушивателей должны быть изготовлены из коррозионно-стойкой
(нержавеющей) стали марок 20Х13, 30Х13, 40Х13 и 95Х18. допускается
изготовлять из других металлов, которые по своим антикоррозионным и
прочностным свойствам не уступают указанным выше и разрешены к
применению компетентными органами здравоохранения. Детали,
изготовляемые из полимерных материалов, должны быть разрешены
Минздравом.
На поверхностях сшивателей и ушивателей не должно быть трещин,
раковин, забоин, царапин, выкрошенных мест, заусенцев, расслоений.
Наружные поверхности должны быть блестящими, либо (по заказу
потребителей) – матированными. Паянные и сварные швы сшивателей и
ушивателей должны быть плотными, не иметь трещин, раковин, следов
непровара. В сварных швах допускаются отдельные поры глубиной до 0,2 мм
и площадью до 0,08 мм2 в количестве не более 3 на участке не более 5 мм.
При прошивании скобки должны полностью выталкиваться из пазов.
Сшиватели и ушиватели должны быть коррозионно-стойкими в
условиях эксплуатации и хранения, должны обладать ударо- и
вибропрочностью, механической прочностью.
Сшиватели и ушиватели следует хранить в упаковке в сухих складских
помещениях, исключающих воздействие атмосферных осадков и
агрессивных сред, на расстоянии не менее 1 м от отопительных и
нагревательных приборов. Гарантийный срок хранения сшивателей и
ушивателей – 3 года.

Иглы хирургические
Иглы хирургические относятся к группе медицинских игл.
Медицинские иглы представляют собой колющие или колюще-режущие
инструменты в виде тонкого стержня или трубки с заостренным концом. К
медицинским иглам также относятся инъекционные и пункционно-
биопсийные иглы.
Принципиальные отличия хирургических игл от других медицинских
игл представлены в табл. 6.
Таблица 6
Принципиальные отличия хирургических игл от инъекционных и
пункционно-биопсийных игл
Медицинские иглы
Критерий
Хирургические Инъекционные иглы Пункционно-
сравнения
иглы биопсийные иглы
Назначе- Для сшивания Для введения Для пункции
ние тканей. растворов паренхиматозного
лекарственных органа или полости
средств, забора крови с последующим
51

из вены или артерии, взятием частиц


переливания крови. тканей или
жидкости.
Конструк- Имеют ушко для Представляют собой Похожи на
тивные фиксации нити металлическую инъекционные,
особенно- на конце, трубку, один конец однако, как
сти противополож- которой остро правило, имеют
ном колющему. заточен, а другой большую длину и
Они бывают заканчивается диаметр, при этом
прямые или головкой для плотно входящий в
имеют изгиб подсоединения к трубку иглы
различной шприцу или мандрен выполняет
степени. Не эластичной трубке роль стилета.
имеют внутри
полости.
Материал, Из Иглы изготавливают из хромоникелевой
из инструменталь- нержавеющей стали, головки — из латуни,
которого ной головки игл одноразового пользования — из
изготовле- углеродистой полипропилена
на игла стали

Критерии оценки хирургических игл


Каждая игла, независимо от ее вида, имеет три основные части -
обжатый конец, тело и острие. Параметры каждой из этих частей влияют на
общую характеристику иглы. Кроме того, с целью придания идеальной
гладкости и прочности соединению игла-нить важно, как это соединение
сделано.
Иглы делятся по длине, диаметру, форме. Они бывают прямые или
имеют изгиб различной степени. Диаметр (продольный) иглы определяется,
исходя из того, что иглу считают частью круга. При этом определяют, какую
часть круга занимает игла. Так, бывают иглы 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 и несколько
других. Этот показатель называется кривизной иглы.

Основным фактором, определяющим прочность иглы, является


диаметр проволоки, из которой она изготовлена. Кроме того, на прочность
иглы влияет форма поперечного сечения тела иглы и сплав проволоки, из
которой она изготовлена.
Размер иглы равен ее длине по окружности в миллиметрах. Мировые
лидеры в производстве шовного материала выпускают иглы различного
размера с шагом в 2 мм.
52

Проверка качества игл


1.Проверка коррозионной стойкости. Вначале предварительно
обезжиренные иглы укладывают на изолирующую прокладку из стекла,
размещенную на сетке электрического дезинфекционного кипятильника,
наполненного дистиллированной водой. Затем иглы кипятят в течение 15
мин и оставляют на 30 мин в остывающей воде. Если после этого на
поверхности игл не появляются темные (коррозионные) точки, изделия
соответствуют требованиям ГОСТа.
2.Остроту колющей части иглы проверяют 10-кратным прокалыванием
натянутой замши толщиной 0,4-0,7 мм. В результате острие не должно
деформироваться.
3.Наличие заусенцев на колющей части острия иглы проверяют
прокалыванием ваты, волокна которой не должны оставаться на игле.
4.Прочность закрепления шовной нити в игле проверяют воздействием
нагрузок от 0,3 до 8 Н в течение 5 с. Нить не должна обрываться и
выскальзывать из места крепления. Ресурс иглы – не менее 40 проколов.
Перед упаковыванием хирургические иглы должны быть обезжирены и
законсервированы, затем завернуты в полиэтиленовую пленку и уложены в
пакет из той же пленки по 10 штук одного типа и одного размера. Срок
хранения игл – 3 года.
Требования, предъявляемые к хирургическим иглам
Согласно ГОСТ 25981-83, к хирургическим иглам предъявляют
следующие требования:
- Сталь, из которой изготовлены иглы, должна быть марки 3И90.
- При внешнем осмотре иглы ее наружная поверхность должна быть
блестящей, без трещин, раковин, вмятин, царапин и заусенцев. Иглы должны
быть упругими при захвате их иглодержателем, а колющие части острия –
острыми, без заусенцев и деформаций. На внутренних поверхностях ушек
игл также не должно быть заусенцев, острых кромок, повреждающих или
рвущих шовный материал при заведении нити в ушко или во время
пользования ею.
- Устойчивость к циклу санитарной обработки, состоящему из
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
- Коррозионная устойчивость.
- Вероятность безотказной работы игл должна быть не менее 0,9 в
течение наработки, равной 400 проколам и 20 циклам санитарной обработки.
Проверка качества атравматических игл по ГОСТ 26641-85 включает
следующие этапы:
- проверка остроты колющей части: после 10-кратного прокалывания
натянутой замши толщиной 0,4-0,7 мм острие не должно деформироваться;
- наличие заусенцев на колющей части проверяют прокалыванием
ваты, волокна которой не должны оставаться на игле;
- прочность закрепления шовной нити в игле – воздействием нагрузок
от 0,3 до 8 Н в течение 5 с. Нить не должна обрываться и выскальзывать из
мета крепления. Ресурс иглы – не менее 40 проколов.
53

Стерилизация хирургических игл


Иглы, предназначенные для многократного пользования, должны
тщательно стерилизоваться. До ввода в эксплуатацию они хранятся во
влагонепроницаемых упаковках, покрытые тонким слоем специального
масла. Перед употреблением их очищают от масляного покрытия и
стерилизуют водяным паром или в сухожаровых шкафах; допустима и
газовая стерилизация, в исключительных случаях — дезинфекция
кипячением. После использования иглы тщательно промывают, у
инъекционных игл с помощью мандрена прочищают просвет, высушивают,
после чего подвергают стерилизации.
Атравматические иглы выпускаются в индивидуальной
потребительской упаковке. Их стерилизуют в заводских условиях
ионизирующим излучением и используют однократно. Срок сохранения
стерильности, апирогенности – не менее 2 лет. Кроме того, промышленность
выпускает нестерильные атравматические иглы, у которых нить с иглой
наматывается на пластинку из целлулоида.
Обозначение хирургических игл
Обозначение должно содержать конструктивную особенность иглы,
форму острия, форму ушка, диаметр заготовки и длину иглы. При
необходимости в обозначение иглы можно вводить дополнительные или
исключать некоторые характеристики.
Например, для прошивания крупных сосудов используют
обкалывающие иглы 4А1 0,9 х 22. Это обозначение характеризует
следующие показатели:
- 4 – форма иглы (изогнутая на 4/8 окружности);
- А – сечение иглы (круглое отверстие);
- 1 – форма ушка (пружинящее);
- 0,9 – диаметр исходной проволоки (в мм);
- 22 – развернутая длина иглы (в мм).
Классификация хирургических игл
Существуют различные подходы к классификации хирургических игл.
Так, по длине и форме сечения острия различают круглые (колющие) и
трехгранные - режущие (с прямой и обратной формой острия), колющие с
режущим концом (часто применяются при необходимости прокалывать
соединительную ткань), ланцетовидные, тупоконечные (для шва
паренхиматозных органов) иглы. По форме ушка - с разрезным или
неразрезным ушком. Широкое распространение приобретают стерильные
атравматические иглы с приклеенным шовным материалом — кетгутом,
капроновой, лавсановой или другой нитью меньшего диаметра, чем игла.
Согласно ГОСТ 25981-83, хирургические иглы подразделяют на
следующие типы.
В зависимости от конструкции:
- 0 – прямые;
- 1 – прямые с изогнутым концом (лыжеобразные);
- 2 – изогнутые на 2/8 окружности;
54

- 3 – изогнутые на 3/8 окружности;


- 4 – изогнутые на 4/8 окружности;
- 5 – изогнутые на 5/8 окружности.
По форме острия:
- с круглым (колющим) – А;
- с трехгранным (колюще-режущим) – В.
По форме ушка иглы;
- с пружинящим («ласточкин хвост») ушком;
- с непружинящим ушком.

Некоторые хирургические иглы представлены на рисунке 5.


Рис. 5. Иглы для сшивания: а —
хирургические иглы (1 — прямая,
2 — с изогнутым концом, 3 —
изогнутая на 2/ 8 окружности, 4 —
изогнутая на 3/ 8 окружности, 5 —
изогнутая на 4/ 8 окружности, 6 —
изогнутая на 5/ 8 окружности, 7 — с
разрезным ушком, 8— с
неразрезным ушком, 9 — общий
вид трехгранной иглы с разрезным
ушком); б — атравматические
иглы (1 — одинарная игла, 2 —
двойная игла); сечения игл: 3 —
круглое, 4 — трехгранное, 5 —
сплющенное.

Подходы к выбору типа хирургической иглы


Выбор иглы производится с учетом особенностей выполняемого
вмешательства, характеристик ушиваемых тканей, сложности доступа к зоне
операции, а также индивидуальных предпочтений хирурга (табл. 7). При
выборе формы иглы, как правило, руководствуются доступностью
ушиваемых тканей, при этом для манипуляций в ограниченном пространстве
применяют иглы, имеющие большую кривизну.
55

Таблица 7
Применение хирургических игл в зависимости от их
конструктивных особенностей
Название иглы, Применение
внешний вид
Колющие иглы Имеют преимущества при работе с внутренними органами.
Эти иглы стандартно применяют для наложения
анастомозов, шва мягких тканей и т.д. Для твердых тканей
(апоневроз, сосуд с кальцификатами и т.д.) специально
• созданы иглы колющие с режущим концом. Наиболее
распространены в хирургии.
Режущие Предназначены для прошивания жестких, твердых тканей
(обратно- без риска сломать или согнуть иглу. За счет третьей
режущие) режущей кромки игла приобретает повышенную прочность
иглы в области острия и легче прокалывает твердые ткани.
Традиционные режущие иглы (иглы для ушивания кожи)
имеют два расположенных напротив друг друга режущих
края, третий режущий край образует вершину
треугольного сечения тела иглы. Этот край располагается
▼ на внутренней - вогнутой - поверхности тела иглы.
Конфигурация сечения иглы меняется с треугольной на
уплощенную. Традиционные режущие иглы идеально
подходят для ушивания кожи, так как они способны легко
проходить через плотную, неоднородную и относительно
толстую ткань. Обратно-режущие иглы (reverse cutting)
более предпочтительны для узлового шва за счет того, что
основание иглы обращено к ране, и при затягивании шва
меньше шансов его прорезать. Тело иглы имеет
треугольное сечение, а третий режущий край
располагается по внешней - выпуклой - кривизне иглы.
Благодаря такой форме, плоская поверхность иглы
располагается максимально близко к краям разреза или
раны. Это повышает сопротивление изгибу и ведет к
значительному снижению риска прорезывания нитей.
Шпателеобраз- Наиболее применимы в глазной хирургии. Такая игла
ные иглы (с проникает между тонкими слоями тканей, не повреждая
боковыми их.
режущими
кромками)
Тупоконечные Для прошивания хрупкой, паренхиматозной ткани без
иглы риска ее повредить. Такие иглы разрабатывались
специально для ушивания рыхлых, волокнистых тканей,
таких как паренхима печени, почек, поджелудочной
железы и селезенки. В связи с тем, что эти ткани хорошую
васкуляризацию, использование острых игл может
56

привести к травматизации множества кровеносных сосудов


и вызывать обильное кровотечение. Эти иглы имеют тело
круглого сечения и закругленное притупленное остриё. В
отличие от острых игл тупоконечные иглы раздвигают
сосуды, не травмируя их. В тех же случаях можно
применять и колющие иглы.

Ряд фирм выпускают «отстегивающиеся» иглы «pop-off» или «control


release», которые при резком рывке, произведенном по оси иглы, отделяются
от нити. Это делается для того, чтобы не надо было отрезать иглу. Такие
иглы относятся к группе атравматических игл.
Согласно другой классификации,
хирургические иглы подразделяют на
колющие, режущие и для
микрохирургии (офтальмологические).

Существует также подразделение хирургических игл на


травматические и атравматические.

Атравматические иглы (ГОСТ 26641-85 «Иглы атравматические.


Общие технические требования и методы испытаний») предназначены для
операций, при которых недопустимо травмирование тканей (например,
операции на сосудах, сердце, нервах). Атравматические иглы представляют
собой стерильные одноразовые иглы, на конце которых закреплена нить,
имеющая одинаковое поперечное сечение без узлов по всей длине. При
использовании атравматического шовного материала диаметр прокола ткани
от иглы не превышает отверстия от прохождения нити. Таким образом,
происходит минимальное травмирование ткани, в то время как при
прокалывании ткани многоразовой иглой диаметр сложенной вдвое нити
больше диаметра иглы.
Среди атравматических игл по конструктивным особенностям
выделяют:
- колющая (используют при операциях на внутренних органах с
целью минимизации травмирования тканей; изгиб окружности может быть
1/2, 3/8 окружности);
- режущая (обратно-режущая) (изгиб 1/2, 3/8 окружности);
- шпателеобразная – традиционно используется в микрохирургии и
офтальмологии;
- тупоконечные иглы – при вмешательствах на паренхиматозных
органах;
- таперкат (острие имеет треугольную форму, тело - круглую:
57

Такое острие позволяет более точно и целенаправленно прокалывать


ткань. Изгиб окружности ½ или 3/8 окружности);
- спатула (обоюдоострая игла; изгиб 1/2 , 3/8 или изгиб 1/4
окружности)

В зависимости от применяемой шовной нити различают иглы с


рассасывающейся и нерассасывающейся шовной нитью (из естественного
или синтетического материала), либо со стальной проволокой.
В качестве примера атравматических игл можно привести иглы для
наложения швов на сосуды HEMO-SEAL:

Сокращение разницы между диаметром иглы и нити повышает


герметичность накладываемых швов и ускоряет наступление гемостаза. Нить
PROLENE [ПРОЛЕН] имеет тонкий конец, который позволяет закреплять на
нем иглы, имеющие диаметр, не превышающий диаметр нити. Сокращение
разницы между диаметром иглы и нити уменьшает вероятность подтекания в
точках вкола иглы.
Иглы в индивидуальной потребительской упаковке должны быть
устойчивы к стерилизации радиационным методом. Срок хранения,
стерильности, апирогенности – не менее двух лет.
Атравматические иглы по сравнению с травматическими меньше
травмируют ткань, что, несомненно, является преимуществом
атравматических игл. Однако, стоимость атравматических игл значительно
выше: эти иглы затачивают вручную, колющую поверхность покрывают
силиконом для лучшего прохождения через ткань. Кроме того, до 70%
стоимость атравматических игл составляет стоимость нити.
Помимо представленных, в хирургии также используются
общехирургические лигатурные иглы. Они предназначены для подведения
лигатуры (нитей) под сосуды, которые необходимо перевязать. Кроме того,
их используют для соединения отломков костей проволокой.
Конструкция рабочей части у лигатурной иглы подобна ушку
хирургической иглы с отверстием для лигатуры. Выпускаются иглы правые и
левые тупые трех номеров (№1, №2 и №3) в зависимости от размеров
рабочей части (14, 17 и 20 мм соответственно) (рисунок 6, табл.8).
58

Рис. 6. Иглы лигатурные


А – общехирургические иглы: а – правые и левые тупые трех номеров в
зависимости от размерова рабочей части (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б)
по конструкции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лигатуры. Если при
подведении лигатуры тре6буется прокол, то применяют острые иглы (в), которые
выпускают двух номеров, по размерам близких к № 2 и № 3 тупой иглы.

Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназначенный


для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных
местах и глубоких полостях. Узел предварительно завязывают вокруг бранш
кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой
спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде (рисунок 7,
табл. 8).

Рис. 7. Вилки лигатурные.


А – вилки: а – прямая № 1; б – прямая №2; в – изогнутая; г – рабочая часть; Б –
игла-вилка для нейрохирургии; В, Г – зонд-вилка
59

Таблица 8
Иглы и вилки лигатурные
Название Рисунок Назначение, материал
Игла-вилка для спускания узла
лигатурная лигатуры в глубину раны
при нейрохирургических
операциях. Материал –
нержавеющая сталь
Вилка для спускания
лигатуры на сосуды,
изогнутая
для спускания узлов
лигатуры на сосуды в
труднодоступных местах.
Вилка для спускания Материал - нержавеющая
лигатуры на сосуды, сталь
прямая

Игла лигатурная левая


Игла лигатурная тупая
левая
для подведения лигатуры
под кровеносные сосуды.
Материал - нержавеющая
сталь
Игла лигатурная тупая
правая

Зонд-вилка Богуша применяется для подведения шелковых и


кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в
виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие толщиной 1 мм и
длиной 2,5 мм. Отверстие диаметром 1 мм имеется в игле-вилке
нейрохирургической.
60

Инструменты и аппараты для проколов, инъекций,


трансфузий и отсасывания
Инъекционные иглы имеют конусное отверстие, насаживаемое на
конус наконечника шприца. Конец трубки заострен под углом от 15 до 45
градусов.
Изготавливают из нержавеющей стали, головки – из латуни.
Показатели качества:
- Колющие свойства проверяют прокалыванием магнитной пленки на
специальном приборе или конденсаторной бумаги на специальном
барабанчике (прокол должен происходить без щелчка).
- Прочность соединения трубки с головкой – приложением осевой
нагрузки от 2 до 8 кгс (не допускается просачивание воды при герметичном
закрытии конца иглы).
Ассортимент:
- для внутрикожных инъекций – с уступом;
- для инъекций в полость околосердечной сумки перикарда – с
бусинкой не более 3 мм от острия;
- для переливания крови из флакона – короткие и толстые; для впуска
воздуха – с боковыми отверстиями;
- к аппаратам для вливаний и пневмоторакса – с удлиненной
квадратной головкой.
Маркировка:
1-для шприцев типа Рекорд, 2 – для шприцев Люэра;
буква: А (инъекционная игла), Б (игла с упором), В (с бусинкой), Г (с
боковыми отверстиями).
1 – прямая, 2 – изогнутая.
Через тире – размер иглы: диаметр трубки в десятых долях мм и через знак
умножения – длина в мм.
Через тире – форма заточки: 1 – кинжальная, 2 – копьевидная.
Через тире – угол заострения в градусах.

Пункционно-биопсийные иглы
-для вкалывания в ткани и полости с последующим выведением частиц
тканей или жидкости.
-имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы.
Ассортимент:
- для спинномозговых функций (игла Бира)
- для пункции и дренирования гайморовой полости – слегка
изогнута;
- для пункционной биопсии паренхиматозных органов;
- игла Кассирского – для пункции костного мозга.
-
61

Трокары - колющие инструменты с трубкой для введения и


выведения из организма жидкостей и газов: трубка одета на стержень
(стилет). Его колющие свойтсва – прокалывнием коробочного картона
толщиной 1,5 мм (разрез должен быть без рваных краев). Трокар
биопсийный – для вкалывания и выкусывания кусочков ткани длдя
исследования (проверяют трехкратным прокалыванием ленты из
мягкой губчатой резины толщиной 4-5 мм с последующим
выкусыванием кусочка резины).

Аппаратура для трансфузий, нагнетаний и отсасывания:


- краны трехходовые к шприцам «Рекорд»
- штатив для длительных вливаний
- система комбинированная для переливания крови,
кровезаменителей и инфузионных растворов разового пользования
- нагнетатели и отсасыватели (аппарат Боброва – для подкожных и
внутримышечных вливаний больших количеств раствора хлорида натрия,
плевроаспиратор, аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума, насос
водоструйный, отсасыватель ножной с наконечником, наконечники к
отсасывателям).
Виды игл инъекционных и пункционно-биопсийных представлены на
рисунках 8, 9.

Рис. 8. Иглы для инъекций, инфузий,


трансфузий: а — инъекционная игла
(1 — трубка иглы, 2 — головка иглы, 3 —
мандрен, 4 — кинжальная заточка, 5 —
копьевидная заточка,  — угол среза иглы);
б — игла с упором для внутрикожных
инъекций; в — игла с предохранительной
бусинкой; г— игла с боковыми
отверстиями для выпуска воздуха; д —
насадка к инъекционной игле для
присоединения к системам переливания
крови и др.; е — переходная канюля для
инъекционных игл; ж — игла Дюфо для
переливания крови; з — игла для взятия
крови.

-
62

Рис. 9. Пункционно-биопсийные
иглы: а — игла Бира для спинномозговой
пункции с извлечением мандреном,
выполняющим функции стилета (1 —
игла, 2 — мандрен); б — игла для пункции
и дренирования верхнечелюстной
(гайморовой) пазухи (1 — игла, 2 —
трубка из полиэтилена или фторопласта,
3 — проводник трубки, 4 — насадка); в —
игла для пункционной биопсии
паренхиматозных органов (1 — головка,
2 — биопсийная трубка, разрезанная на
конце, 3— мандрен); г— игла
Кассирского для пункции костного мозга
(1 — игла, 2 — гайка для регулировки
глубины вкола, 3 — головка иглы, 4 —
ручка, соединенная с мандреном).

Шприцы
- для дозированного введения в ткани организма жидких ЛВ, а также для
отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью
жидкостей.
Шприцы различают по назначению и по конструкции конуса, а также по
материалам, из которых они изготовлены. Наиболее распространены шприцы
для инъекций, основные виды которых — шприц типа «Рекорд» со
стеклянным цилиндром и металлической арматурой, шприц типа Люэра,
изготовленный из стекла и шприц из полимерных материалов (полистирола,
полипропилена и др.) одноразового пользования. Кроме того, выпускают
комбинированные шприцы, представляющие собой комбинации указанных
видов. Комбинированными называют также шприцы со стеклянным
поршнем и металлическим наконечником. На наружной поверхности
цилиндра шприца нанесены деления, как правило, в долях миллилитра. Цена
деления обычных шприцов для инъекций 0,1—1 мл, шприца для инсулина —
0,05 мл; последний имеет вторую шкалу в единицах действия инсулина с
ценой деления 2 ИЕ. Наиболее точное дозирование обеспечивают
туберкулиновые шприцы.
Для вливания и отсасывания значительных количеств жидкости
применяют шприц типа «Рекорд» непрерывного действия, имеющий
пружину на штоке поршня и снабженный тройниками-насадками. Шприцы
для промывания полостей отличаются от инъекционных большей емкостью и
наличием кольца на конце штока. Существуют шприцы для промываний, в
которых диаметр поршня может регулироваться с помощью специальной
шайбы из силиконовой резины (регулирование осуществляется путем
ввинчивания штока поршня в шайбу).
Выпускают специальные шприцы, предназначенные для введения
жидкости в гортань, в матку, а также стоматологический, для промывания
63

полости рта. Они, как правило, снабжены съемными наконечниками или


канюлями. Для введения противозачаточных средств предназначены
специальные шприцы из пластмассы. К специальным относятся также
шприцы для введения рентгеноконтрастных веществ. При ангиографии
применяют шприцы с фиксатором для иглы или переходника, при этом
канюля иглы или переходника имеет винтовую нарезку. Для
транслюмбальной аортографии используют шприцы аналогичной
конструкции, но с металлическим поршнем, на шток которого нанесена
шкала.
Для введения лекарственных средств и антидотов при неотложной
медпомощи, само- и взаимопомощи применяют шприц-тюбик — шприц,
заполненный дозированным количеством определенного лекарственного
препарата.

Требования к шприцам многократного применения:


- устойчивость к многократной обработке (дезинфекция кипячением,
предстерилизационная очистка и воздушная стерилизация);
- соответствие требованиям ГОСТ 22967-90.
Различают шприцы ветеринарные, стоматологические, шприцы для
промывания полостей, шприцы с металлическим цилиндром, шприцы с
дополнительными устройствами и шприцы с притертым поршнем.
Условное обозначение шприцев состоит из наименования шприца,
номинального объема, типа, вида присоединительного конуса, исполнения,
вида соединения (для разборного шприца), разновидности поршня,
конструктивных особенностей и назначения.

Требования к одноразовым шприцам – по ГОСТу 24861-91. Вместимость


– 1, 2, 5, 10, 20, 30 и 50 мл с центральным и смещенным (начиная с 5 мл)
конусом.
Требования к материалам для изготовления одноразовых шприцев:
- совместимость с лекарственными препаратами (при
несовместимости с каким-либо веществом на упаковке шприца должна быть
соответствующая надпись);
- возможность стерилизации, постоянство физических и химических
характеристик при правильной эксплуатации;
- прозрачность (для правильного определения объема лекарственного
препарата);
- отсутствие токсичности, пирогенных веществ.
Дополнительные требования к одноразовым шприцам (по сравнению с
многоразовыми):
- упоры для пальцев изготавливают определенного размера, формы и
прочности, без заусенцев и острых краев;
- конструкция штока и упора должна быть такой, чтобы при
удерживании одной рукой шток можно было «утопить» большим пальцем
этой же руки. Размер штока должен обеспечивать прохождение поршня по
64

всей длине цилиндра. Отделение штока от поршня при всасывании жидкости


недопустимо;
- при проверке качества изготовленных любых шприцев обязательно
проведение испытания на водо- и воздухонепроницаемость поршня, при
которых не должно быть утечки воды и воздуха через поршневое
уплотнение.
Типы шприцев:
- металлостеклянные и цельностеклянные:
1) в зависимости от конструкции конуса – шприцы типа «Рекорд» с
конусностью 10/100 (с металлическим поршнем) и типа «Луер» с
конусностью 6/100 (со стеклянным поршнем); расположение
присоединенного конуса может быть концентрическим или
эксцентрическим;
2) по конструкции поршня – шприцы с силиконовым кольцом на
стеклянном поршне и с силиконовым кольцом на металлическом
поршне;
3) разборные и неразборные.
- в зависимости от назначения – шприцы общего назначения (не
имеют специального обозначения), для инсулина (И) и для туберкулина (Т);
- шприцы для вливаний (снабжены специальными наконечниками,
насаживаемыми на конус шприца);
- одноразовые и многоразовые;
- шприц непрерывного действия – с двумя насадками: для вливания и
для отсасывания, у каждой из насадок – по 2 клапана из силиконовой резины.
Виды и характеристика основных видов шприцев – см. Приложение 1.

Общехирургические инструменты
Хирургический инструментарий — инструменты, применяемые при
хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при
диагностических обследованиях.
Различают общехирургические инструменты и специальные:
акушерско-гинекологические, нейрохирургические,
oториноларингологические, офтальмологические, стоматологические,
травматологические, урологические и др. Созданы специальные
инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной,
лазерной хирургии и др. В зависимости от области применения и
назначения хирургические инструменты имеют разные размеры,
эластичность, изящность. Например, офтальмологические
микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие,
акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными
ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные.
Детский хирургический инструментарий в целом менее массивен, чем
инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют
65

верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения


лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую
нижележащие ткани от воздействия излучения.
Классификация общехирургических инструментов по
функциональному признаку:
- колющие (имеют острие на конце) – предназначены для проколов с
целью введения через них в ткани организма трубок, дренажей, нитей для
сшивания (с диагностической или лечебной целями, либо для манипуляций,
не связанных с проникновением в ткань организма);
- режущие (имеют режущие кромки) – предназначены для вскрытия
абсцессов, рассечения или отделения частей тканей организма или различных
медицинских материалов;
- зондирующие – предназначены для определения размеров и
содержимого полостей организма, а также направления и протяженности
каналов, ходов как естественных, так и образованных в результате
патологических процессов;
- бужирующие – предназначены для измерения просвета и
расширения суженных органов трубчатой формы;
- расширяющие и оттесняющие – предназначены для расширения ран,
полостей, проходов и отодвигания тканей и органов, которые не
подвергаются вмешательству, чтобы защитить их от нанесения случайных
травм;
- зажимные – (состоят из двух половин, встречное движение которых
осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу
замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека,
мед.материалов, предметов или инструментов) – для остановки кровотечения
из перерезанных сосудов, пережатия органов при их резекции, удерживания
и фиксации органов.
В группу общехирургических отнесены инструменты, наиболее часто
применяемые хирургами независимо от их узкой специальности, а также
инструменты, используемые преимущественно при общехирургических
операциях.
Основные требования к инструментам:
- инструменты, имеющие длительное (более 6 часов непрерывно)
соприкосновение с организмом человека и лекарственными веществами,
должны быть изготовлены только из коррозионно-стойких металлов и
сплавов без покрытия;
- на поверхностях инструментов не должно быть трещин, раковин,
забоин, царапин, выкрошенных мест, заусенцев, расслоений;
- изделия из углеродистых сталей и цветных сплавов с хромовым и
никелевым покрытиями и нержавеющих сталей должны быть коррозионно-
стойкими в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения;
- инструменты должны обладать устойчивостью к циклу обработки
(дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации).
66

Большинство хирургических инструментов изготавливают из


высококачественной углеродистой инструментальной стали марок от У7А до
У12А с уменьшенным содержанием серы и фосфора (чем выше номер марки
стали, тем она тверже и более хрупкая, тем труднее точится, тем медленнее
тупится и обладает меньшей эластичностью), с никелевым, хромовым или
хромоникелевым покрытием (для покрытия лазерного хирургического
инструментария применяется пассивирование — создание на поверхности
стали искусственной пленки путем нитрирования) из легированной
нержавеющей хромистой или хромоникелевой стали, латуни, сплавов никеля
(нейзильбер) и других сплавов. Расширяется применение инструментария,
изготовленного из титана и его сплавов. Они отличаются легкостью, высокой
коррозионной стойкостью. Изготавливают инструменты также из различных
пластмасс и других материалов, например инструменты одноразового
пользования. В зависимости от назначения некоторые хирургические
инструменты подвергают термической обработке — закаливанию с
последующим отпуском; например, скальпели, долота, ножи нагревают до
758—800°, а затем быстро охлаждают в масле (при этом инструменты
приобретают жесткость и медленнее тупятся), или отжигу — нагревают до
800—900°, а затем медленно охлаждают на воздухе (инструменты
приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются, даже если их
приходится часто сгибать). Для придания большей прочности и жесткости
рабочим поверхностям и режущим кромкам инструментов применяется
армирование (наваривание твердых сплавов или алмазной крошки на рабочие
части иглодержателей, ножниц, щипцов, боров и др.).
Хирургический инструментарий имеет в основном блестящую, хорошо
отполированную серебристую или золотистую поверхность, улучшающую их
антикоррозионые свойства и придающую им красивый вид. Однако
блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в
операционном поле, которые мешают хирургу работать, поэтому некоторые
инструменты выпускают с матовой поверхностью или изготавливают из
сплавов титана. Инструменты для лазерной хирургии очернены для защиты
окружающих тканей и медицинского персонала от отраженного лазерного
излучения.
Значительная часть хирургических инструментов скомплектована в
наборы для выполнения определенных оперативных вмешательств (для
легочной, сердечно-сосудистой хирургии, операций на органах дыхания с
применением клея и др.) или оказания определенного объема медпомощи
(большой операционный набор, малый операционный набор и др.).
Упаковка инструментов осуществляется в потребительскую тару
(коробки, пакеты, пачки и т.д.), к которой предъявляются следующие
требования:
- материал, из которого изготовлена тара, и ее конструкция должны
обеспечивать сохранность инструментов при транспортировании и хранении;
67

- необходимо исключить возможность вскрытия потребительской и


групповой тары при транспортировании и хранении без нарушения
целостности упаковки;
- при вскрытии упаковки с использованием тары многократного
применения целостность тары не должна нарушаться;
- поверхности потребительской и групповой тары не должны иметь
перекосов, трещин, надрывов, короблений, отверстий, складок. На
поверхности коробок из полимерных материалов допускаются следы от
разъёма пресс-формы, литников и выталкивателей;
- на потребительской таре (или прикрепляемом к ней арлыке) должны
быть указаны следующие требования:
1) товарный знак или наименование предприятия-изготовителя,
условное обозначение и (или) наименование инструмента при отсутствии
условного обозначения;
2) номер инструмента (в случае упаковки отдельными номерами),
условный знак «Н» или «Нержавеющая сталь» (для инструментов из
коррозионно-стойкой стали), «Ti» или «Титан» (для инструментов из
титановых сплавов);
3) обозначение стандарта или технических условий, по которым
изготовлен инструмент;
4) сведения о приемке инструмента отделом технического контроля;
5) количество инструментов в одной упаковке;
6) дата выпуска;
7) другие надписи (при необходимости).
При ограниченных размерах потребительской тары объем вышеуказанных
сведений может быть уменьшен, но обязательно должны быть указаны
наименование и количество инструментов в упаковке.
Транспортирование медицинских инструментов осуществляется в
дощатых ящиках, из листовых древесных материалов или дощатых
многооборотных. Дощатые ящики должны быть выложены изнутри
влагонепроницаемым материалом.
При транспортировании в контейнерах в качестве транспортной тары
допускается применение ящиков из гофрированного картона, а также пакетов
из упаковочной бумаги или кровельного пергамента.
Транспортная тара должна быть заполнена упаковочной бумагой или
другими материалами так, чтобы исключалась возможность произвольного
перемещения инструментов.
При небольшом числе инструментов допускается укладывать в
транспортную тару инструменты разных видов. В каждый ящик
транспортной тары должен быть вложен упаковочный лист с указанием
предприятия-изготовителя или его товарного знака, количества и
наименования упакованных инструментов, условного номера контролера и
упаковщика, даты упаковывания.
Транспортную маркировку наносят на внешнюю поверхность
транспортной тары с нанесением манипуляционного знака
68

соответствующего вида, например «Боится сырости». При отправке масса


брутто не должна превышать 50 кг, а при отправке почтовой посылкой – 20
кг.
Виды и характеристика основных инструментов – см. Приложение 2.

Режущие инструменты
Виды и характерные особенности режущих инструментов
представлены в табл. 9.
Таблица 9
Режущие инструменты
Название инструмента Особенности
Ножи хирургические -для разрезания мягких тканей
(состоят из рукоятки, Испытание режущих свойств – разрезанием
шейки, лезвия, а у замши, кожи, картона или бумаги средней
лезвия – режущая плотности (лезвие не должно тупиться и мять
кромка с одной стороны края разрезаемого материала)
и обушок – с другой) Острота (способность легко врезаться в ткани)
Стойкость (способность длительно сохранять
остроту)
Скальпели -цельноштампованные ножи, для рассечения
-цельноштампованные, мягких тканей
со съемными лезвиями -со съемными лезвиями – лезвие (из стали У10А
и одноразовые; или хромистой стали 13Х) брюшистое,
-большие (лезвие 46-50 остроконечное или радиусное, ручка (из латуни
мм), средние (40-42 мм) Л63 с покрытием никелем и хромом или из
и малые (30-32 мм); пластмассы)
-брюшистые и -перед упаковкой смазывают тонким слоем
остроконечные натурального жира и по 10 шт. – в картонные
коробки с гнездами.
Хирургические ножи -состоят из лезвия, шейки и рукоятки. У лезвия –
-нож ампутационный режущая кромка и обушок с другой стороны.
(большой и малый), -из высококачественной инструментальной
резекционный (прямой стали с углеродом или легированной
и брюшистый), нержавеющей стали с содержанием хрома,
хрящевой, мозговой молибдена или вольфрама. Лезвия ножей
термически обрабатывают (закаляют) для
придания им высокой твердости,
износостойкости и остроты.
69

Ножницы -имеют 2 лезвия, которые при встречном


хирургические движении рассекают ткани

-шарнирные -для разъединения мягких тканей и разрезания


перевяз.материалов(рассекающее действие –
вдоль лезвия)

-гильотинные -для разъединения плотных тканей (кости,


хрящи)-рассекающее действие – сверху вниз
поперек лезвия

-прямые и изогнутые - горизонтально или вертикально


-тупо- и остроконечные -для снятия повязок
-с пуговкой
-анатомические -для продольного вскрытия кишечника
кишечные
-реберные -для разрезания ребер

-вспомогательные -для ногтей, для стрижки волос, для


перевяз.материала, санитарные
Долота медицинские -для удаления костных наростов или рассечения
-плоские, ложечные, костей
нейрохирургические (с -используются совместно с молотком
закругленной формой хирургическим с металлическими накладками
клинка), желобоватые -режущая кромка должна быть прочной и не
выкрашиваться (из инструментальной и
нержавеющей стали)
Распаторы -для отделения надкостницы от кости и
отслаивания хрящевых тканей
-из стали с хромовым покрытием или из
нержавеющей стали
Ложки медицинские -для выскабливания патологических образований
в тканях
-для удаления камней – петли на длинной ножке,
легко гнущиеся
Пилы медицинские -для резекции и ампутации костей, костной
-рамочные, листовые, пластики
ножевые, проволочные -имеют полотно (из твердой углеродистолй
инструментальной стали) и держатель полотна
70

Щипцы медицинские -для сжимания, захватывания, откусывания,


(кусачки) удерживания и перемещения органов и тканей,
-прямые, изогнутые различных материалов, для извлечения
(горизонтально и инородных тел
вертикально) -из губок и рукояток, соединенных замком
-с овальными губками, с
прямыми,
полукруглыми

Режущие инструменты представляют собой медицинские инструменты


с рабочей частью из металла, включающие в себя одно или несколько лезвий
для разделения мягкий тканей и обработки костных тканей, а также для
обработки материалов, применяемых в медицине. Под «разделением мягких
тканей» понимают все виды их разрезания, иссечения, расслоения,
выскабливания, скусывания и отрезания. Под «обработкой костных тканей»
понимают все виды сдалбливания наростов, патологических очагов,
образования отверстий и пазов в костях и т.п.

Режущие медицинские инструменты для мягких тканей.


Медицинский нож. Одно- или двухлезвийный медицинский
инструмент, рабочая часть которого при разделении тканей перемещается по
линии разреза, предназначенный для рассечения мягких и плотных тканей и
зуботехнических материалов при изготовлении зубных каронок. В ноже
любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку,
лезвие, а у лезвия - режущую кромку с одной стороны и обушок - с другой.
Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или
рифленую поверхность. Изготавливают из стали марки 13Х .
Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме
ампутационного), смазанными консервационной смазкой или
герметизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами коррозии.
Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным способом,
так как при стерилизации во влажной среде ножи тупятся.
Скальпель. Однолезвийный медицинский инструмент для разрезания
мягких тканей при хирургических операциях, вскрытия трупов, у которого
рабочая часть в 2-3 раза короче рукоятки. У10А, 13Х. По форме рабочей
части скальпели делят на остроконечные, брюшистые, радиусные и
серповидные. Скальпели смазывают перед упаковкой тонким слоем
натурального жира и укладывают по 10 шт. в картонные коробки с гнездами,
предохраняющими режущие кромки от затупления.
Распатор. Однолезвийный медицинский инструмент с лезвием,
перпендикулярным к продольной оси и с рабочим толкательным движением
вдоль оси. Предназначены для отделения надкостницы от кости, а также для
отслаивания прочных хрящевых тканей, используемый как скребок или
стамеска. Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или
нержавеющей стали 40Х13. Проверка режущих качеств распатора
71

осуществляется скоблением дерева твердых пород. Распаторы должны


снимать стружку без выкрашивания и притупления режущей кромки.
Ложки медицинские. Однолезвийный медицинский инструмент в
форме ложки, заостренные края которой образуют замкнутое круглое,
прямоугольное или овальное лезвие. Выпускают двух видов — острые и
тупые. Острые ложки предназначены для выскабливания патологических
образований в тканях (костных и мягких). Их изготовляют из твердой
закаленной нержавеющей, стали типа 40Х13 . Тупые ложки предназначены
для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления камней, например из
желчных протоков. Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т
или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы
было возможным проведение их в полость (в желчные протоки).
Функциональные испытания острых ложек проводят пятикратным срезанием
верхнего слоя бересты. Ложки должны равномерно срезать верхний слой и
при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин.
Петли медицинские. Однолезвийный медицинский инструмент с
петлеобразной рабочей частью, втягиваемой при срезании мягких тканей в
трубку. Употребляют для удаления камней из желчных протоков.
Изготовляют из меди или латуни Л63. Петли легко гнутся.
Ножницы медицинские. Двухлезвийный медицинский инструмент
для разделения мягких тканей или медицинских материалов встречным
движением рабочих частей. В зависимости от характера этого движения
различают ножницы обыкновенные или шарнирные и гильотинные (рабочие
части смыкаются параллельно). Ножницы первого типа применяют в
основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов:
лигатуры, перевязочных материалов и пр. Гильотинные ножницы служат для
рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают
при гильотинном разрезании. Материалом для изготовления ножниц служит
углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40Х13, для
винтов - сталь 20Х13. Примечания: 1. Ножницы называют гильотинными,
когда рабочие части смыкаются параллельно, и шарнирными, когда рабочие
части смыкаются .под углом друг к другу, поворачиваясь вокруг оси-
шарнира. 2. Рабочие части ножниц могут быть прямыми и изогнутыми:
вертикально — по отношению к плоскости, в которой находится нерабочая
часть, и горизонтально — по отношению к продольной оси. 3. Ножницы
могут быть остроконечными, тупоконечными, с одним острым концом, с
уплощенной оливой-пуговкой на конце рабочей части для раздвигания
мягких тканей.

Режущие медицинские инструменты для костных тканей.


Медицинские кусачки. Шарнирный двухлезвийный инструмент для
перекусывания костных тканей путем смыкания лезвий. Согласно ГОСТ
28071-89 «Кусачки костные. Общие технические требования и методы
испытаний», кусачки должны быть изготовлены из коррозионностойкой
стали. Служат для рассечения кости, освежения ее краев и скусывания
72

небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности). В


конструкции костных кусачек различают две ветви (половинки),
соединяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части
(губки) и рукоятки. Губки кусачек часто имеют форму овала или полукруга;
бывают также прямые губки (кусачки по Пистону). Губки могут находиться в
плоскости рукояток и могут быть изогнутыми (горизонтально и
вертикально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может
быть одношарнирным или многошарнирным (с двойной передачей). В
зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и
устройства замка) различают следующие товарные виды костных кусачек
(рис. 28): — с овальными губками (а) прямые (1) и вертикально изогнутые с
круглыми губками (2) шириной 8,5 и 4 мм; — спрямыми губками (б); — с
полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной
передачей (в); — с овальными губками (г) прямые (/) и горизонтально
изогнутые (2) с двойной передачей; — с прямыми губками (д), прямые (1) и
вертикально или горизонтально изогнутые (2) с двойной передачей.
Материалом для изготовления костных кусачек служит почти исключительно
нержавеющая сталь 40Х13, а пружин – 30Х13. Винты и штифты изготовляют
из более мягкой стали – 20Х13. Функциональные свойства инструмента
проверяют путем десятикратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм.
В результате этого испытания на режущих кромках губок не должно
появляться вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным, без
рваных краев. Перед упаковкой каждый инструмент в отдельности,
предварительно покрытый нейтральной смазкой, завертывают в
пергаментную или парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук в
картонные коробки. При длительном хранении инструмента пружина должна
быть разгружена, для чего верхний ее конец (направленный к губкам)
следует вывести из плоскости инструмента, т. е. сместить с ветви в стороны и
таким образом предупредить утомление пружины.
Пилы медицинские. Многолезвийный медицинский инструмент с
зубьями, разведенными в стороны: четные—в одну, нечетные — в
противоположную, предназначенный для работы с костной тканью и
разрезания гипсовых повязок. Предназначены для распиливания твердых
тканей (костей и хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при
костной пластике— остеосинтезе. Они применяются и для анатомических
работ. В каждой пиле имеются: рабочий орган (полотно) и приспособление
для крепления полотна (держатель полотна). Согласно ГОСТ 28519-90
«Пилы медицинские. Общие технические требования и методы испытаний»,
пилы должны быть изготовлены из коррозионно-стойкой стали. Материалом
для рабочей части инструмента служит углеродистая инструментальная сталь
марки У7А. Различают дисковые медицинские пилы — с вращательным
рабочим движением, листовые медицинские пилы, рамочные медицинские
пилы и ножевые медицинские пилы — с поступательным рабочим
движением Проверку остроты зубцов пилы производят распиливанием
дерева твердых пород (дуб, бук) или винипласта листового толщиной 2 мм.
73

При этом зубцы пил не должны притупляться, сминаться или


выкрашиваться, а ширина пропила не должна превышать величину развода
зубьев более чем на 0,5 мм. Проволочная пила должна быть эластичной.
Дезинфекция осуществляется кипячением в воде, стерилизация — горячим
воздухом.
Медицинское долото. Однолезвийный медицинский инструмент,
имеющий лезвие с двухсторонней заточкой, перпендикулярное к оси
инструмента, предназначенный для рассечения костных тканей при помощи
молотка. Согласно ГОСТ 28518-90 «Долота медицинские. Общие
технические требования и методы испытаний», долота должны быть
изготовлены из нержавеющей стали. Применяют для долбления и рассечения
костей при различных хирургических операциях. По форме рабочей части
долота делят на плоские, желобоватые и ложечные. Долотом обычно
работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая
ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться.
Материалом для изготовления долот служит инструментальная сталь У8А
или нержавеющая 40Х13. Качество работы долот проверяют следующим
образом: а) перерубанием (перерубание сухого деревянного прутка из дуба
или березы диаметром 20 мм при ударе молотком массой 200 г по долоту с
шириной лезвия более 20 мм и диаметром 10 мм с шириной рабочей части не
менее 10 мм); б) срезанием (срезание стружки вдоль волокон с деревянного
бруска из дуба или березы ложечными долотами на длине 50— 10мм и
долотами малой ширины на длине 3—5 мм). В результате испытаний кромка
лезвия не должна выкрашиваться и притупляться. На поверхности долота не
должно быть трещин, раковин, забоин, царапин, выкрошенных мест,
заусенцев, расслоений, прижогов, окалин, частиц материалов шлифовки и
полировки.
Молоток хирургический с металлическими накладками предназначен
для работы с долотами при выполнении хирургических операций. Состоит из
бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка—
гладкая, с другой—одет колпачок из твердой резины.

Зажимные инструменты
Зажимные инструменты состоят из двух половин, встречное движение
которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по
принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей
человека, медицинских материалов, предметов и инструментов. Зажимные
инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций
с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или
для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных
материалов (вспомогательные зажимы). К зажимным инструментам всех
типов предъявляется основное требование — автоматично и прочно
удерживать ткани. Для этого инструменты имеют рабочие губки и
74

кремальеру. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют


различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на
ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами. Все
зажимные инструменты могут быть разделены по их функциональному
назначению на четыре типа: - медицинский зажим (зажимный медицинский
инструмент для пережатия и (или) раздавливания тканей или органов, а
также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и
инструментами). - Медицинский пинцет (зажимный медицинский
инструмент для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с
медицинскими материалами, предметами и инструментами при
незначительных нагрузках). - Медицинские щипцы (зажимный медицинский
инструмент для удержания и перемещения органов и тканей, а также
манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами). -
Медицинский держатель (зажимный медицинский инструмент для
удержания в определенном положении органов и тканей человека,
медицинских материалов, предметов и инструментов).
Медицинский зажим. - состоит из двух ветвей (или бранш),
соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую
часть (губки) с зубцом или с нарезкой и прикольцевую часть. Вблизи колец
имеется кремальера, предназначенная для запирания инструмента, т.е.
установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга.
Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.)
обеспечивается его автоматичность, т. е. определенное сдавливающее
действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка)
представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней
поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с
зубцами другой, фиксируют инструмент в определенной рабочей позиции.
Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и
характер сдавливания и зависят от объема ткани, для захвата которой
предназначен зажим. Медицинские зажимы, как правило, имеют три зубца
кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют кремальеру с
большим количеством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу
сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его. Зажимы должны обладать
достаточной прочностью и эластичностью, поэтому для их изготовления
применяют чаще всего нержавеющую сталь марки 30Х13, а для винта -
20Х13. Испытание функциональных свойств зажимов при приемке (на
прочность и эластичность) осуществляют путем троекратного сжатия между
губками инструмента дренажной резиновой трубки или марлевого бинта
разной толщины в зависимости от типа зажима. Сжатие производят до
зацепления кремальеры на последний зубец. При этом величина усилия
зажима не должна превышать установленного для них в ТУ значения.
Плотность смыкания губок проверяют на папиросной бумаге, которая при
смыкании губок не должна выскальзывать. После указанных испытаний не
допускается остаточная деформация бранш зажима. При хранении зажимов
следует предусмотреть свободное, без напряжения, состояние ветвей и
75

пружины. Зажимные инструменты при хранении запирают только на первый


зубец крамальеры.
Медицинский пинцет. - Пинцеты служат для захватывания и
удержания различных тканей организма, материалов и небольших
инструментов, а также для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при
наложении швов. Материалом для изготовления пинцетов, как и других
пластинчатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сталь
30Х13, для штифтов—сталь 20Х13 или Х18Н9Т. При проверке пинцетов
обращают внимание на то, чтобы зубцы одной губки (или выступы насечки)
при смыкании инструмента плотно без заклинивания входили в
соответствующие впадины другой губки. Хирургический пинцет -
медицинский пинцет с зубцом (зубцами) на рабочей части для прочного
удержания тканей и органов человека, допускающих их частичное
травмирование, применяемый при хирургических операциях и
анатомических исследованиях. Анатомический пинцет - медицинский
пинцет, применяемый при хирургических операциях и анатомических
исследованиях в случаях, исключающих травмирование тканей и органов
человека. По конфигурации рабочей части анатомические пинцеты
подразделяют на плоские, окончатые, желобоватые.
Медицинские щипцы. - Хирургические щипцы - медицинские щипцы
для работ, связанных с полыми органами и мягкими тканями при
хирургических операциях. Костно-хирургические - медицинские щипцы для
работ, связанные с костной тканью при хирургических операциях. 30Х13
Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и
перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность.
При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и
прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением
50х50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек.
Медицинский держатель.
Служат для захватывания и удерживания различных органов.
Хирургический держатель – медицинский держатель, применяемый при
хирургических операциях. Медицинский иглодержатель – хирургический
держатель для хирургических или атравматических игл при сшивании тканей
и органов. Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через
ткани хирургических игл при наложении швов. Иглодержатели изготовляют
из нержавеющей стали марки 30Х13 с_ коробчатым и винтовым замком, что
обеспечивает минимальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное
требование к инструменту Иглодержатели изготовляют из нержавеющей
стали марки 30Х13 с коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает
минимальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное требование к
инструменту — плавность хода. Проверка функциональных свойств
иглодержателя производится десятикратным прокалыванием замши
толщиной 0,5 мм хирургической иглой 0,4Х18 мм, зажатой между губками
иглодержателя на участке первой трети от конца губок (кремальера
закреплена на первый зубец). При этом первоначальное положение иглы не
76

должно изменяться. Проверку глазных иглодержателей проводят с более


короткой иглой (0,4х9 мм).
Ассортимент:
- зажимы кровоостанавливающие (для временной остановки
кровотечения: зубчатый зажим Кохера, зажим с нарезкой Бильрота, зажим
типа «Москит», зажим для глубоких полостей). Как правило, имеют три
зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют
кремальеры с большим количеством зубцов.
- фиксационные (щипцы): для захватывания легкого,
геморроидальные окончатые, кишечные окончатые, зубчато-лапчатые для
захватывания плотных тканей, для захватывания кишечной стенки, для
желчного пузыря, для взятия инструментов.
- желудочно-кишечные (эластичные и раздавливающие)
- иглодержатели
- пинцеты (хирургический, анатомический, зубчато-лапчатый, с
замком для глубоких полостей, для наложения и снятия
металлических скобок)
- зажимы вспомогательные (для операционного белья, корнцанги)
- прямые и изогнутые.
- по способу воздействия на ткани: эластичные и жесткие.
- в зависимости от формы губок: зубчатые, с нарезкой,
нейрохирургический типа «Москит», детский типа «Москит», для
глубоких полостей.
При приемке – испытание на прочность и эластичность: троекратное
сжатие между губками дренажной резиновой трубки или марлевого бинта
разной толщины в зависимости от типа зажима. Сжатие производят до
зацепления кремальеры на последний зубец. При этом величина зажима не
должна превышать установленного для них в ТУ значения.
Плотность смыкания губок – на папиросной бумаге (она не должна
выскальзывать). После испытаний не допускается остаточная деформация
бранш зажима.

Расширяющие, оттесняющие и остальные


инструменты
Расширяющие и оттесняющие инструменты – инструменты,
предназначенные для расширения полостей, отодвигания тканей и органов
человека без их разрыва, а также с разрывом окружающих слоев ткани.

Классификация расширяющих и оттесняющих инструментов:


1. Крючки:
- пластинчатый парный (длиной 15,6 см или 22,5 см);
- зубчатый:
77

а) 2-зубчатый (острый и тупой);


б) 3-зубчатый (острый и тупой, малый и средний);
в) 4-зубчатый (острый - малый и средний;
тупой – малый, средний и большой).
2. Зеркала:
- для брюшной стенки (ширина ложки 60 или 100 мм);
- для сердца;
- для отведения печени;
- для отведения почки;
- ректальное двустворчатое (со сплошными губками – для взрослых, для
детей; с проволочными губками – для взрослых, для детей).
3. Ранорасширители:
- с кремальерой (2-створчатый, с добавлением 3-ей ложки);
- без кремальеры (2-створчатый, с добавлением 3-ей ложки);ъ
- для ребер винтовой.
4. Пластиночка для оттеснения внутренних органов.
5. Лопаточка Буяльского.

К остальным общехирургическим инструментам относятся:


- зондирующие инструменты – предназначены для определения
размеров и содержимого полостей организма, а также направления и
протяженности каналов, ходов тела человека как естественных, так и
образованных в результате патологических образований;
- вспомогательные – применяются для подсобных работ в различных
областях медицины самостоятельно или в сочетании с другими
инструментами.
Инструменты для расширения ран (рисунок 10) используют во время
операции, когда после первого разреза необходимо остановить кровотечение и
осмотреть рану, для чего требуется развести ее края.
В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать
хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирургии
применяют различные инструменты, с помощью которых раз
двигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обеспечивая таким
образом необходимые условия работы.
78

Рис. 10. Оттесняющие и расширяющие инструменты

Наиболее употребительными и простыми инструментами для


расширения ран служат крючки хирургические:
— з у б ч а т ы е (по Фолькману) (рис. 10, А) выпускают острые
(1) и тупые (2), двух-, трех- и четырехзубчатые (а, б, в); изго
товляют из нержавеющей стали 30X13; острые крючки применяют,
для удержания более плотных тканей, тупые накладывают на
более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают
двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые ;
выпускают трех размеров: малые, средние и большие; инструмент
должен обладать достаточной прочностью на изгиб, так как не
редко усилие при растяжении тканей раны достигает 12—15 кгс;
имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фик
сировать инструмент в руке (указательный палец пропускается
через кольцо) и удерживать его в продолжении всей операции;
поверхность полируют до зеркального блеска.
79

Испытания упругости и прочности крючков производят путем


подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крючков—1,5 кг
на зубец, для средних и больших —2 кг. Крючок при этом опирается на
плоскость. В результате испытания, зубцы не должны иметь остаточной
деформации;
— п л а с т и н ч а т ы е (3) предназначены для разведения краев.
раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мяг-'
ких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких раз-'
меров; самый длинный (длина 215 мм) —пластинчатый по Фара-
бефу имеет один конец загнутый на длине 30 мм,' второй — на
длине 50 мм; изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной
2 мм с гладкой, обработанной до блеска поверхностью.
Аналогичные крючки под названием п л а с т и н ы п а р н ы е по
Ф а р а б е ф у меньшей длины (156 мм) с вылетом концов 22 и 32 мм
выпускают по две штуки. Они служат для двустороннего расширения ран.
Кроме указанных, выпускают крючки пласт и н ч а т ы е для
д и а ф р а г м . а л ь н о г о нерва, двусторонние, длиной 150 мм и несколько уже.
Крючки еще меньшей длины (125 мм) и шириной 10 мм входят в набор для
операций на кисти при контрактурах Дюпюитрена. Крючки испытывают на
упругость подвешиванием груза 5 кг. В результате испытаний концы крючков
не должны давать остаточной деформации.
З е р к а л а (рис. 10, Б) служат для расширения полостных- ран и
естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен при
гинекологическом, ректальном и др. осмотрах. Главное требование к зеркалам
— гладкая, отполированная до блеска поверхность, отражающая свет, что
весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости.
Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9
или 20Х13Н4Г9. Твердость после термической обработки должна составлять
HRC 30...35 единиц. Края инструмента должны быть закруглены и
притуплены, а поверхность гладко отполирована. Испытания прочности
зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом
рабочая часть зеркала не должна разгибаться. Ниже перечислены зеркала,
применяемые в общей хирургии:
— б р ю ш н о е Д у а й е н а ( Б , а) предназначено для разведения краев
брюшной стенки при операциях в брюшной-полости; рабочая часть имеет
седловидную форму, что обеспечивает более щадящее действие на ткани,
даже при сильном их натяжении, и более широкое разведение краев раны;
рукоятка устроена по типу зубчатых крючков; выпускают двух размеров: с
шириной рабочей части 50 ,и 100 мм;
— п е ч е н о ч н о е (б) служит для отведения и удержания печени при
брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты, а также для
улучшения подхода к оперируемому органу; имеет рабочую часть в виде
плоской узкой (ширина 36 мм) лопатки с закругленными краями, укрепленной
в рукоятке под углом 120°, длина 285 мм, ширина 65 мм; аналогично зеркалу
Дуайена, но несколько длиннее; выпускают трех размеров: с величиной
80

вылета 70, 100 и 130 мм;


— для п о ч е к (в) предназначено для расширения раны мочевого
пузыря, а также для отведения (ширина 29 мм с вылетом 100 мм) и подъема
(ширина 12 мм с вылетом 26 мм, изогнутое ло радиусу) почек;
— п о ч е ч н о е Ф е д о р о в а предназначено для оттеснения мягких
тканей с целью обнажения почки и. почечной лоханки яри операции в этой
области; рабочая часть расположена под углом 120° к рукоятке и имеет
дугообразный изгиб, благодаря чему представляется возможным обнажить
глубоко расположенный орган и дменьше травмировать при этом мягкие ткани;
изготовляют из нержавеющей стали 20X13 или из титанового сплава ВТ 1-0;
последние более долговечны;
— для о т в е д е н и я л е г к о г о - (г) предназначено для отведения легкого
при операциях на пищеводе; лопатка перфорирована прорезями для
предотвращения соскальзывания легкого; выпускают двух размеров: узкое
(ширина 125 мм) и широкое (ширина 150 мм);
— для с е р д ц а (д) предназначено для оттеснения сердца при
операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из не
ржавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости
полоской или валиком из нержавеющей 'стали "30X13, которая
.прикрепляется к полотну зеркала заклепками; выпускают трех
размеров: 160x50, 112X40 и 70x40 мм;
— у н и в е р с а л ь н о е (е) предназначено для разведения краев ран при
проведении операций в грудной и в брюшной полости; Б отличие от любых
зеркал, удерживаемых ассистентом в руке, закрепляется на операционном
столе и оттягивается с помощью шнура, перекинутого через блок, имеющий
ручку вращения и храповой механизм, который стопорит блок в нужном
положении;
— д в у с т в о р ч а т о е (ж) предназначено для расширения естественных
каналов и полостей (прямая кишка, влагалище, нос); в общей хирургии
применяют ректальное зеркало, створки которого разводятся с помощью
гайки и винта, а сводятся пружиной; рабочие губки тщательно отполированы;
изготовляют из стали 30X13.
Ранорасширяющие инструменты представлены на рисунке 11.
81

Рис. 11. Ранорасширители, пластинки, ретракторы

Р а н о р а с ш и р и т е л и (рис. 11, А) используют для разведения краев


ран в брюшной и грудной полостях при соответствующих операциях. Они
представляют собой двусторонние зеркала, не требующие держания их но
время операции, что, несомненно, удобно во многих случаях. Применяют
следующие типы ранорас-ширителей:
— д в у с т в о р ч а т ы й с к р е м а л ь е р о , й (а) имеет два съемных зеркала;
кремальера обеспечивает автоматичность действия расширителя; при
необходимости оттянуть угол раны, где нередко выпирают ткани, применяют
р а н о р а с ш и р и т е л ь трех-с т в . о р ч а т ы й того же типа, снабженный
дополнительным съемным зеркалом;
— без к р е м а л ь е р ы д в у- и т р е х с т в о р ч а т ы й (б) удерживает края
раны разведенными, вследствие образующегося от давления тканей перекоса
подвижных стоек и ползунков по' отношению к стержню (самоторможение);
стержень имеет квадратное сечение, на которое устанавливается и фиксируется
82

третье съемное зеркало;


— для р е б е р в и н т о в о й (в) позволяет при разведении раны развить
значительные усилия при минимальной резекции ребер, например достичь
хорошего обнажения и подхода к органам грудной полости; является
автоматическим — самодержащим; при приемке обращают внимание на
исправность резьбового соединения;
— р е е ч н ы й (г) получил широкое применение при торакальных
операциях и операциях на позвоночнике и почках; выпускают семь
типоразмеров; подобно винтовым расширителям является мощным, легко
разводит ребра при операциях на легких и сердце; губки окончатые или с
рядом отверстий; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;.
— с о р г а н о у д е р ж и в а т е л е м (5) применяют при операциях в
брюшной полости, помимо крючков размером 38X75 мм, имеет сменные
желобчатые зеркала: малые и большие (ширина 60 мм), предназначенные
для оттеснения печени;
— д е т с к и й (е) применяют при операциях в брюшной полости у детей;
позволяет раздвинуть края раны до 90 мм; в установленном положении
удерживается храповым механизмом.
Простые оттесняющие инструменты (рис. 11, Б) широко применяют для
оттеснения и защиты органов и тканей.
- П л а с т и н к а для о т т е с н е н и я в н у т р е н н о с т е й (а) применяется
при зашивании брюшной раны и в ряде случаев имеет преимущества перед
лопаточкой Буяльского (см. ниже), особенно при оттеснении крупных органов
(печень, желудок, селезенка и др.); обладает значительными размерами; при
отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их
выскальзывание; изготовляют из латуни Л-62 или нержавеющей стали 20X13;
- л о п а т о ч к а Б у я л ь с к о г о (б) служит для оттеснения и защиты
внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.) при наложении
швов на брюшную рану, а также для оттеснения мягких тканей при
остеотомии; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; общая длина 212 мм;
имеет соединенную с рукояткой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой
поверхностью и закругленными краями.
Кроме описанной лопаточки, промышленность выпускает лопатку
удлиненную (длина 300 мм).
Р е т р а к т о р а м п у т а ц и о н н ы й (рис. 11, В) служит для оттягивания и
защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей;
состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, что
позволяет фиксировать в различных положениях одну створку по отношению
к другой; в центре створок имеются полукруглые вырезы, которые при све-
дении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие желаемых
размеров для прохождения кости; изготовляют из нержавеющей стали;
Р о т о р а с ш и р и т е л и служат для принудительного раскрывания рта,
например при ингаляционном наркозе. Промышленность выпускает два типа
роторасширителей (рис. 12, А), а также языкодержатель (рис. 12, Б):
— р о т о р а с ш и р и т е л ь с к р е м а л ь е р о й (а) имеет изогнутые губки,
83

благодаря которым его введение и положение во рту более удобно;


выпускают четыре типа с различным изгибом, длиной от 125 до 190 мм;
— в и н т о в о й (б) более простой конструкции; позволяет получить
плавное медленное раскрытие рта;
я з ы к о д е р ж а т е л ь Матье (б) служит для извлечения и удержания
языка; устроен по типу зажимных инструментов с губками окончатой формы,
имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности; для
предупреждения травмы языка в связи с его значительной толщиной губки
при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение.
Выпускают языкодержатели для детей (а).

Рис. 12. Роторасширители, языкодержатель, шпатели.

Изготовляют из стали 30X13. При приемке особое внимание обращают


на то, чтобы насечка на губках была ровной с притуплёнными вершинами
зубчиков. Испытание на эластичность производят путем сжатия между
губками стержня сечением 10x10 мм; при этом усилие замыкания на первый
зубец кремальеры не должно превышать 1—2,5 кгс.
Шпатели (рис. 12, В) используют для оттеснения языка при осмотре
полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями (б)
84

или. без них (а). Изготовляют из прочной нержавеющей стали. Шпатели имеют
толщину всего 2 мм и тем не менее должны быть упругими и не гнуться при
употреблении. Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь
царапин, кромки их должны быть закруглены. Выпускают шпатели пред-
охранительные (в), служащие для оттеснения тканей, например при
операциях на кисти при контрактуре Дюпюитрена. Аптечные работники
используют шпатели для расфасовки лекарственных мазей. Для этой цели
выпускают шпатели аптечные (г) двусторонние длиной 180 и 250 мм.

Классификация остальных общехирургических инструментов.


1. Инструменты для наркоза:
- маска каркасная складная:
- роторасширитель (винтовой; с кремальерой – большой, средний,
малый);
- языкодержатель (для взрослых, для детей);
- шпатель для языка (плоский прямой, двухсторонний, с квадратными
отверстиями)
2. Распаторы:
- прямой;
- изогнутый (большой, малый);
- с выемкой;
- удлиненный с треугольной лопаткой;
- реберный (правый, левый).
3. Иглы лигатурные:
- тупая (правая, левая);
- острая (большая, средняя, малая).
4. Зонды хирургические:
- желобоватый (длиной 14 и 17 см, с ушком и крючком);
- пуговчатый (двусторонний, односторонний, с ушком);
- зобный с отверстием.
5. Инструменты для наложения кисетного шва:
- на 12-ти перстную кишку;
- на тонкую кишку;
- на слепую кишку.
6. Щипцы для взятия участков ткани на биопсию.
7. Ретрактор ампутационный.
8. Ложки костные:
- круглая (тупая;
острая – малая (№1), средняя (№2), большая (№3));
- овальная (тупая, острая двусторонняя).

Бужирование (франц. bougie зонд, буж) — введение специальных


инструментов — бужей — в некоторые органы трубчатой формы с
диагностической или лечебной целью. Бужирование используют в
оториноларингологии, хирургии, урологии и др.
85

Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения


суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также
для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.
В зависимости от назначения бужи имеют различную форму, толщину
и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала,
резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок.
Нередко для бужирования приспосабливают различные медицинские зонды и
трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с
трахеотомической трубкой. Показанием к бужированию слуховой трубы
может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение
ее функции. Однако чаще бужирование применяют с диагностической целью
для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.
Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже
опухолевого происхождения.
Бужирование в урологии помогает восстановить адекватное
мочеиспускание при стенозах и стриктурах уретры как травматического, так
и воспалительного генеза. При стенозе наружного отверстия уретры для
бужирования у женщин используют оливоподобные бужи; у мужчин —
нитевидные бужи, свободно проходящие через стриктуру уретры в мочевой
пузырь. После проведения инструмента на него поочередно, по мере
увеличения диаметра накручивают металлические или нейлоновые бужи. С
развитием трансуретральной уретеропиелоскопии, уретеролитотрипсии и
уретеролитоэкстракции возникла необходимость в дилатации устьев
мочеточников и дистальных их отделов, которую осуществляют
металлическими гибкими уретеральными бужами.

Зондирование (франц. sonder выведывать, исследовать) — метод


инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и
ран с помощью зондов. Применяется также для проведения лечебных
процедур. Различают металлические и эластичные зонды. Металлические
зонды подразделяют на пуговчатые, остроконечные, желобоватые и полые
(трубчатые). Наиболее распространены двусторонние пуговчатые
хирургические зонды, односторонние (проктологические) зонды, пуговчатые
зонды с ушком. В гинекологии применяют маточный пуговчатый зонд. В
оториноларингологии используют пуговчатый зонд для миндалин,
пуговчатый носовой и ушной зонды и др. В хирургической практике широко
применяют желобоватые зонды, служащие проводником для режущего
инструмента, с целью защиты от повреждений глубжележащих тканей. В
офтальмологии применяют конические и цилиндрические зонды для
слезного канальца. В стоматологии — для исследования канала корня зуба
пользуются зубными зеркалами. К полым зондам относятся гибкий зонд из
фторопласта (тефлона) для исследования проходимости желчных путей,
полый зонд для бужирования и промывания лобных пазух, зонд из
полимерных рентгеноконтрастных материалов для измерения давления в
полостях сердца, выполнения ангиографических исследований и др.
86

Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого из


полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, промывания желудка,
искусственного питания, аспирации содержимого желудочно-кишечного
тракта и др.
Для одномоментного взятия пробы содержимого желудка,
опорожнения желудка и промывания его, например при отравлениях,
используют толстый (10—13 мм) зонд из резины и полихлорвинилового
пластика, длиной 1000 мм. Для определения глубины введения зонда на нем
имеются три отметки в виде поперечных колец, нанесенных несмываемой
краской и расположенных на расстоянии 450 мм (одно кольцо), 550 мм (два
кольца) и 650 мм (три кольца) от дистального конца зонда.
Гастродуоденальный зонд из полимерных материалов, имеющий
аналогичные метки, используют для взятия проб желчи из
двенадцатиперстной кишки и желудочного сока. Длина зонда — 1500 мм,
диаметр 7 мм. Для предотвращения регургитации желудочною содержимого
выпускают специальные зонды, а для форсированной аспирации
содержимого желудочно-кишечного тракта применяют двухканальные
силиконовые зонды с большим количеством отверстий. Пищеводно-
желудочный зонд с пневмобаллонами специальной конструкции применяют
для сдавления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при
кровотечении из них.
Для искусственного питания больных после операций на органах
верхнего отдела желудочно-кишечного тракта применяют спадающийся
полимерный желудочный зонд, который после введения питательной смеси
спадается, приобретает плоскую форму и не вызывает пролежней пищевода и
носоглотки, в связи с чем его можно не извлекать в течение 7 суток. Для
кормления больных с повреждением пищевода и нарушением глотания
используют пищеводно-желудочный спадающийся зонд длиной 1200 мм. Для
декомпрессии и энтерального питания применяют двухканальный
силиконовый зонд длиной 1600 мм, а для проведения локальной желудочной
гипотермии — двухпросветный полимерный желудочный зонд.

Трахеостомия (трахея + греч. stoma отверстие, проход) — операция


рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет
канюли либо созданием постоянного отверстия — стомы. Производится для
обеспечения дыхания, а также проведения эндотрахеальных и
эндобронхиальных диагностических и лечебных манипуляций.
При трахеостомии, помимо общехирургических инструментов —
скальпеля, ножниц и др., используют острый трахеостомический крючок и
трахеотомический расширитель. Среди множества трахеостомических
канюль, изготавливаемых из металла, пластмасс, каучука, резины, стекла и
других материалов, наиболее широкое распространение получили
металлическая канюля Люэра, состоящая из наружной и свободно
вставляемой в нее и извлекаемой внутренней трубки и подвижного щитка, а
также подобные ей по конструкции пластмассовые жесткие и
87

термопластические канюли. Применяют также трахеостомические канюли


специального назначения: укороченные прямые — для отсасывания секрета
из трахеи, удлиненные гибкие — для устранения стеноза в грудной части
трахеи, с надувными манжетами — для создания герметичности между
трубкой и стенкой трахеи при искусственной вентиляции легких. При выборе
трахеостомической канюли в каждом конкретном случае необходимо
учитывать возраст и пол больного, размеры трахеи, причины, по поводу
которых проводится Т., и ее цели.
Стенку трахеи рассекают выше или ниже перешейка щитовидной
железы. Перешеек щитовидной железы оттягивают книзу, трахею вскрывают
продольным срединным разрезом на уровне второго — третьего —
четвертого хрящей. После трахеотомии в рану вставляют трахеотомический
расширитель, и еще раз убедившись, что просвет трахеи вскрыт, осторожно
вводят канюлю соответствующего диаметра (номера). Кожную рану
суживают несколькими швами, канюлю укрепляют на шее тесемками.

Офтальмологические инструменты
Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, легкостью, а
также более изящной внешней формой, так как они предназначены для
вмешательства на органе, имеющем малые размеры, но сложное строение.
Основные наименования данной группы инструментов, особенности их
строения и способы проверки качества представлены в табл. 10.
Расширяющие и оттесняющие офтальмологические инструменты
изображены на рисунке 13.
Рис. 13. Расширяющие и
оттесняющие глазные
инструменты.
А — векоподъемннки: а
— обыкновенный; б — с
качающимся зеркалом; Б—
крючки: с — двузубые
острые; б - четырехзубые
острые; в — крючки для
мышц одпозубые: в —
общий вид 2, 3 —
миниатюрные (острый и
тупой); 4 — для оттягивания
мышц; 5 —с ограничителем;
В — векорасширитель
пружинный; Г —
ранорасширитсль.
88

Таблица 10
Офтальмологические инструменты
Наименование Строение, применение Показатели
ИМН качества
Скальпели -для рассечения конъюнктивы, мышц Функциональные
глазные двух и других мягких тканей при глазных свойства глазных
типов: операциях. Рукоятки имеют ножей
брюшистые прямоугольное сечение. Из стали испытывают
(малый и У12А или нержавеющей стали путем проверки
средний) и 10Х13М. остроты кончика
остроконечный - лезвия и его
средний. режущей
кромки.
Испытания
остроты кончика
лезвия проводят
прокалыванием
натянутой на
барабанчик
конденсаторной
бумаги
толщиной 10
мкм. Прокол
делают путем
незначительного
усилия, края
разреза должны
быть ровными
без разрывов.
При испытании
остроты
режущей кромки
лезвия нож
должен легко,
без усилий
срезать верхний
(крашеный) слой
хромовой кожи.
Ножи глазные: -для вскрытия глазного яблока на
границе роговой оболочки и склеры
при ряде операций (по поводу ка-
таракты при иридэктомии и др.). Угол
заострения катарактальных ножей
равен 21. Выпускают в
индивидуальной картонной коробке
89

—катарактальный -лезвие линейной формы шириной 2


линейный по мм и углом заострения 21°; (трех
Грефе размеров с длиной лезвия: 50 мм
(большой), 30 мм (средний) и 25 мм
(малый);

—копьевидный -имеет крупное копье с двумя остры-


ми режущими кромками; в
зависимости от размеров и степени
изгиба копья (лезвия) различают
ножи: прямые, слабо и
сильноизогнутые большие и малые.

-Нож-игла -для рассечения сумки хрусталика


дисцизионная при удалении катаракты; имеет
форму острого ромбовидного копья с
рукояткой прямоугольного сечения
.(4Х5 мы);

-Цистотом (могут -для рассечения оболочки капсулы


быть правые и хрусталика при операции по поводу
левые) катаракты; лезвие представляет собой
особый копьевидный клинок, конец
которого расположен под углом 130°
к осевой линии инструмента;

-Нож пуговчатый -копьевидный нож со сферической


(несколько пуговкой на конце; предназначен для
размеров) наложения швов при наружной
риностомии;

-Нож-шпатель - для отслаивания радужки и введения


воздуха или промывной-жидкости в
переднюю камеру глаза.
90

Барабанчик для -металлический или пластмассовый корпус в виде


пробы остроты усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с
медицинских помощью металлического кольца, имеющего такой же
инструментов внутренний конус, закрепляется натянутая замша или
бумага. Прокалывание натянутой перепонки ножом, у
которого затуплено, сломано острие или имеются
зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий,
дребезжащий звук от вибрации перепонки; если проба
производится острым ножом, эти звуки не возникают.
Ножницы глазные -для рассечения мягких тканей век и глаза. Из
(длина 90—140 нержавеющей стали 40Х13 или 95Х13.
мм).
По форме рабочей
части различают:
-остроконечные
прямые
-остроконечные
изогнутые для
роговицы
-тупоконечные
прямые для рого-
вицы
-тупоконечные
изогнутые
-Ножницы -применяют при микрооперациях на глазном яблоке.
глазные
пружинные
Инструменты - для удаления инородных тел из Проверка
Шоттера - роговицы. Острие долотца заточено остроты -
представляют под углом 20° и имеет ширину прорезанием
собой кромки 0,1—0,2 мм. Длина 112 мм, технической
миниатюрные диаметр 4 мм. Изготовляют из стали замши (толщина
долотца шириной 40Х13. 0,4—0,5мм),
0,45, 0,75 и 1,0 мм натянутой на
(комплект). барабанчик,
Долото глазное -для извлечения инородных тел из который
роговицы; помещен на
- небольшое желобоватое долото чашку весов.
шириной 1,2 мм. Усилие
прорезания
замши не
должно
превышать 700
гс.
91

Ложки глазные -для выскабливания патологических образований в


-овальные и тканях век и орбиты глаза. Чаще для этой дели
круглые, острые и применяют острые ложки, которые выпускают
тупые овальными-(двух размеров) и круглыми. Острые ложки
изготовляют из твердой нержавеющей стали 40Х13.
Ручки круглых ложек, так же как и петель, иногда
делают из титанового сплава для уменьшения веса.
Овальные тупые ложки изготовляют из стали 2Х13.
Петли - для удаления хрусталика в капсуле при глазных
хрусталиковые – операциях. Изготовляют из стали 2Х13.
2 вида: по Веберу
и с крестовиной.
Шпатели для -большие ложки шириной 20—25 мм.
орбитотомии –
могут быть:
-без прорези Рабочая
-с прорезью -для закрытия (защиты) от поверхность
повреждения глазного яблока при должна быть
выпиливании костного лоскута. хорошо
Изготовляют из стали 20Х13. отполирована
Пластинка -для защиты глазного яблока при
операции на веках. Изготовлена из
стали 12Х18Н9Т.
Пинцеты -из нержавеющей стали.
глазные:
-хирургический -длиной 7 и 10 см;
прямой
-анатомический -длиной 7 и 10 см;
-Беллярминова -для выдавливания трахоматозных зерен—фолликулов;
имеет характерную конструкцию—широкие окончатые
губки, которыми захватывают фолликулы;

- фиксационный -для захватывания и удержания слизистой оболочки


глазного яблока и тканей века при операции; имеет
несколько зубчиков на рабочих губках; выпускают без
замка и с замком, который надежно удерживает губки в
сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме
пальцем;

- эпиляционный -для удаления неправильно растущих ресниц (при


трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие
губки представляют собой ровные площадки, хорошо
прилегающие друг к другу;
92

- ирис-пинцет -для захватывания радужной оболочки и удержания ее


(для радужной при иридэктомии и других операциях: представляет
оболочки) собой изогнутый хирургический глазной пинцет,
имеющий для надежной фиксации губок направляющий
штифт; при сжатии пинцета. штифт должен точно
входить в отверстие второй пластинки инструмента;

-для операций на -для пережатия сосудов века, что обеспечивает


веках окончатый временное прекращение кровоснабжения места
(м.б. без винта операции, проводимой через окно пинцета, имеющего
или с винтом) длину 20 мм; длина пинцета 100 мм; изготовляют из
нержавеющей стали 30Х13; с пом. винта сближаются
рабоч. губки и кровоснабжение приостан-ся на сравнит-
но длит.время

- роговичный -для захвата и удержания роговицы при операциях на


глазном яблоке; имеет острые, выступающие вперед
зубчики, надежно захватывающие роговицу; пинцет
новой конструкции имеет на спинке, кроме нарезки,
продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию
пинцета пальцами; изготовляют из титанового сплава
ОТ4 или ОТ14.
Расширяющие и -для подъема и раздвигания век, расширения век и
оттесняющие расширения операционных ран
- Векоподъем- -для раздвигания век с целью обнажения глаза при
ники, векоподъем- осмотре и других вмешательствах, особенно если
ники с качающим- выворачиваине века затруднено (отек века). По форме
ся зеркалом. это седлообразные зеркала малого размера с сильно-
закругленными краями и гладкой поверхностью.
Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие.
Изготовляют из стали .20Х13, а также с ручками из ти-
танового сплава.
Крючки -для разведения краев раны. Выпускают острые
хирургические двузубые и четырехзубые крючки, а также
глазные миниатюрные, острые и тупые однозубые крючки для
радужной оболочки. Для оттягивания мышц. выпускают
крючки с высотой 9 и 11 мм, и с ограничителем.
Векорасширитель -для разведения и удержания век при осмотрах и
пружинный хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое
удержание век в нужном положении. Изготовляют из
нержавеющей стали 12Х18Н9.
93

Ранорасширители -для разведения краев раны при глазных операциях.


глазные
-Ранорасширитель -трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый.
для операций на Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.
слезном мешке
-Ранорасширитель
для пластических
операций

Ранорасширители - несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие


винтовые крючки из стальной проволоки У8А
Шпатель -для вправления радужной оболочки. Для манипуляций
при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с
помощью глазного магнита, применяют шпатель
глазной немагнитный односторонний или двусторонний.
Зонды глазные: -при исследовании проходимости слезного канала, и для
восстановления его проходимости при сужении или
заращении. Стержень зонда должен быть
прямолинейным, без перегибов и волнистости, с
закругленными концами. Изготовляют из латуни, имеют
блестящее гяльваническое покрытие.

-конический -трех номеров, отличающихся по диаметру; длина 78 мм;

- цилиндрический
-представляет собой два зонда разных диаметров,
двусторонний соединенных в середине припаяной пластинкой, на
которой обозначены номера с № 1 по № 6; размеры—от
0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм.
Набор Филатова -для пересадки роговицы. Представляет собой комплект
- инструментов, уложенный в деревянный или
Марцинковского пластмассовый футляр (210Х145Х Х28 мм). В комплект
инструмента входят: трепаны трех размеров, ножи
глазные шириной 3, 4 и 6 мм, шпатель для трансплан-
татов шириной 6 мм, обтураторы двусторонние
диаметром 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, отметчик центра
роговицы, пинцет глазной хирургический ПХ85ХО,6.
Набор снабжен описанием и инструкцией по
эксплуатации.

Виды пинцетов глазных представлены на рисунке 14.


94

Рис. 14. Пинцеты глазные

Различают следующие виды пинцетов:


а – хирургический прямой длиной 7 и 10 мм;
б – анатомический, той же длины;
в – Беллярминова – для выдавливания трахоматозных зерен –
фолликулов (окончатыми губками захватывают фолликулы);
г – фиксационный – для захватывания и удержания слизисмтой
оболочки глазного яблока и тканей века при операции, имеет несколько
зубчиков на рабочих губках, выпускают без замка и с замком;
д – эпиляционный – для удаления неправильно растущих ресниц (при
трахиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие губки представляют
собой ровные площадки, хорошо прилегающие друг к другу;
е – для радужной оболочки (ирис-пинцет) – для захватывания
радужной оболочки и удерживания ее при иридэктомии, имеет для надежной
фиксации губок направляющий штифт, который при сжатии пинцета должен
точно входить в отверстие второй пластинки инструмента;
ж – для операций на веках окончатый – для пережатия сосудов века,
что обеспечивает временное прекращение кровоснабжения места операции,
проводимой через окно пинцета, имеюшщего длину 20 мм, выпускают в
двух модификациях – без винта и с винтом, изготовляют из нержавеющей
стали 30Х13;
з – роговичный – для захвата и удержания роговицы при операциях на
глазном яблоке, имеет острые зубчики для надежного захвата роговицы, а
также продольное окно на спинке для лучшей фиксации пинцета пальцами,
изготовлены из титанового сплава ОТ4 или ОТ14, усилие смыкания губок 50-
70 г.
95

Оториноларингологические инструменты
В данном разделе рассмотрены в основном инструменты для оперативных
вмешательств в области ЛОР-органов, а также простейшие диагностические,
устройства и приборы для осмотра.
Диагностические устройства (рисунок 15).

Рис. 15. Устройства для осмотра в оториноларингологии.

Р е ф л е к т о р С и м а н о в с к о г о (рис. 15, А) представляет собой вогнутое


сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160—190 мм,
имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи
раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком — РЖО) или
ремня с пряжкой (рефлектор с мягким ободком —РМО), которым соединен
рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие
находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пучок
(«зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало
должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном
положении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и
уха.
96

Воронки ушные (рис. 15, Б) используют для выпрямления наружного


слухового прохода при осмотре и оперативном вмешательстве. Выпускают двух
видов: с зеркальной поверхностью (а) и с черной поверхностью (б). Раструб
последних в 1,5 раза шире. Первые служат в основном для осмотра, вторые —
для оперативного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диа-
метром узкой части от 3 до 6- мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с
диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона.
3 е р к а л а : м е д и ц и н с к о е (рис. 15, В) предназначено для осмотра
гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики — плоские, их выпускают
четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27
мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень (а), вставленный
в ручку-держатель (б) и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпускают в
комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у
ручек;
— н о с о в о е (рис. 15, Г) представляет собой двустворчатое зеркало с
рукоятками, позволяющее расширять носовые отверстия и осуществлять
различные манипуляции в. полости носа; аналогично двустворчатому, только
с более узкими губками; раздвигается пружиной; выпускают двух размеров
по длине губок — 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей стали; губки
должны быть хорошо отполированы как с внешней, так и с внутренней
стороны.
Камертоны служат для исследования слуха. Исследование проводят с
помощью набора из четырех камертонов, отличающихся числом колебаний в
секунду: 128, 512,. 1024 и 2048. При помощи секундомера учитывают время, в.
течение которого воспринимаются исследуемым ухом тоны. Выпускают
камертоны поштучно и в наборе в деревянном футляре.
Для первичного выявления дефектов слуха в настоящее время выпускают
небольшой прибор — а уд и о т е с т е р , представляющий собой электрический
генератор четырех частот: 125, 2000, 4000 и 6000 Гц. Прибор работает or
аккумуляторной батареи и, поставляется в комплекте, с зарядным устройством.
Для клинического обследования (определение порогов слышимости,
сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот используют аудиометр
АП-02, позволяющий определить слышимость на девяти частотах от 125 до
8000 Гц. Прибор работает от сети. Мощность прибора 30 Вт. Исследование слуха
должно проводиться в специальной звукоизолированной кабине.
Воронка ушная пневматическая предназначены для исследования
подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает
либо ограничена, либо утрачена. Состоит из цилиндрического, корпуса, в
конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок,
97

которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец
цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к
которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление
баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих
колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности.
Режущие ЛОР-инструменты (рисунок 16) применяют для оперативных
вмешательств в оториноларингологии. Они имеют своеобразные формы,
определяемые тем, что их приходится вводить в тесные полости и ходы, не
теряя при этом зрительного контроля за их рабочей частью.

Рис. 16. Режущие ЛОР-инструменты.

Скальпель ушной сер по в и д ный (рис. 16, А) предназначен для глубоких


разрезов на небольшом протяжении, например нарывов в слуховом проходе.
Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную. форму и
миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20°. Изготовляют
из стали 40X13. или У12А, ручку — из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Проверка
остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7—0,9 мм,
натянутой на барабанчик.
П е т л и п о л и п н ы е (рис. 16, Б) служат для удаления полипов,
образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой
оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, отличающихся размерами и
степенью изгиба трубки: гортанная (а), носовая (б) и ушная (в). Петли по своей
конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока,
98

изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку


малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает
захваченный ею полип.
А д е н о т о м ы (рис. 16, В) употребляют для срезания аденоидных
разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож
кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой.
Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным
на оселке. Испытания функциональных свойств производятся срезанием
тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко,
без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров в
зависимости от ширины ножа (ширина 18, 19, 20,21 и 22 мм).
Т о н з и л л о т о м (рис. 16, Г) используют для срезания гиперт-
трофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся
кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет
срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся
главным образом размерами .ножа. Испытания функциональных свойств
производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4—3
мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.
Нож г о р т а н н ы й (рис. 16, Д) служит для вскрытия заглоточных
абсцессов. Инструмент, напоминает гортанную петлю, представляет собой
скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных к«лец
выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят
на барабанчике о замшей.
Н о ж - и г л а пара ц е н т е з ная (рис. 16, Е) служит для прокола и
рассечения барабанной перепонки, производимых при остром воспалении
среднего уха. Лезвие в виде копья с углом заострения 33°. Изготовляют из
углеродистой инструментальной стали У8А—У12А. Испытания режущих
свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги;
прокалывание должно происходить без щелчка.
К о н х о т о м (рис. 16, Ж) служит для разрезания плотных новообразований
и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом
насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы (в) с
кольцеобразными (овальными) отверстиями (а) в губках или с губками в виде
ложек (б). Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали.
Режу-шие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм)
или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза
должны быть ровными и гладкими.
Щипцы г о р т а н н ы е п о л и п н ы е (рис. 16, 3) представляют собой
модификацию полипной петли и предназначены для удаления полипов и
99

фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического


исследования. Вместо петли шипцы снабжены ложечными наконечниками,
скусывающими полип или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника
гибкая, поэтому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щипцов
258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или 30X13. Режущие
кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку (с усилием не
более 0,5 кг) они должны смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания
проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной
бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка остроты
производится сжатием замши толщиной 0,4—0,7 мм; при этом на замше должен
остаться след ложек наконечников длиной не менее 2/з их рабочей длины. Щипцы
комплектуют двумя наконечниками с ложками: большими (раствор губок 13
мм) и малыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воздухом.
Т о н з и л л о т о м р ы ч а ж н ы й (по Титинг — Бохону) (рис. 16, И)
предназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллэктомии. Миндалина
срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки (диаметр 0,4 мм),
которая втягивается в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из
нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек
должно быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.
Долота и распаторы для оториноларингологии представлены на рисунке
17.

Рис. 17. Долота и распаторы для оториноларингологии.


100

Долота для о т о р и н о л а р и н г о л о г и и (рис. 17, А) предназначены для


сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают
следующие типы долот: плоские (а) — ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые
(б) — ширина лезвия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые (в), —ширина
лезвия 3,5 и 4 мм и угловые (г). Длина 150 мм, ручка рифленая. Изготовляют из
нержавеющей стали 40X13. Долота должны быть остро заточены (ширина
режущей кромки 60—80 мм).
Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного сечения.
Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют
р а с п а т о р ы - д о л о т а , одно из которых приведено на рис. 17, Б. Распатор-
долото предназначен для удаления носоглоточных фибром, поэтому отличается
большой длиной (240 мм).
Распаторы для о т о р и н о л а р и н г о л о г и и (рис. 17, В) предназначены
для отделения и срезания плотных тканей. Для микроопераций на ухе
применяют миниатюрные распаторы прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм (/) и
изогнутые (б) шириной 1,5 мм. Для манипуляций iro удалению носоглоточных
фибром выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти номеров
(в), шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для слизистой носа применяют
распатор с рабочей шириной 3 мм, зато" ченный очень остро — под углом 10°.
Распаторы характеризуются довольно большой шириной режущей кромки —
от 70 до 200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая
глубокого разреза.
Инструменты для трахеотомии (рисунок 18).

Рис. 18. Инструменты для


трахеотомии и интубации.

Трубка трахеотомическая (рис.


18, А) применяется при
трахеотомии (горлосечении) для
прохождения воздуха в дыхательные
пути при стенозе гортани. Ввиду
развивающегося удушья ниже
сужения производят разрез и в
трахею вводят трубку, по которой
воздух поступает в легкие, минуя
суженную гортань. Трубку удаляют
после ликвидации явлений стеноза,
что обычно бывает через несколько
101

дней. Если в результате травмы, последующих некрозов или произведенной


операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение
трахеотомической трубки показано в течение длительного времени.
Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В короткую
изогнутую 'трубку (1), укрепленную на щитке (2), вставляется вторая трубка (3),
которая фиксируется в ней с помощью запора (4). Внутренняя трубка должна
свободно входить в просвет наружной. Зазор между стенками трубок в
собранном состоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допу-
скается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть затуплены. Трубку
укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикрепляемого к отверстиям в
щитке. Пребывание трубки в дыхательном горле, особенно момент ее введения,
вызывает раздражение ткани и сопровождается обильным выделением слизи
(нередко крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка, не
нарушая дыхания и не причиняя больному дополнительных неприятных
ощущений, позволяет при необходимости очистить ее от корок, слизи и сгустков
крови. Размер трубки должен соответствовать диаметру трахеи, поэтому трубку
выпускают шести номеров без обтуратора с № 1 (диаметр 7 мм) до № б
(диаметр 12 мм] с увеличением от номера к номеру через 1 мм и двух размеров с
обтуратором № 5 (диаметр 11 мм) и № 6 (диаметр12 мм). Трубка изготовляется
из серебра или устойчивого к коррозии металлического сплава — нейзильбера с
гальваническим покрытием. Поверхность трубки должна быть ровной, гладкой к
чистой.
Трубки трахеотомические из п л а с т м а с с ы выпускают наряду с
металлическими трубками и в некоторых случаях их применение
предпочтительнее. Выпускают два вида трубок:
а) изогнутые, аналогичные металлическим, восьми номеров
(диаметр от 6,2 до 13,3 мм);
б) прямые, мягкие шести номеров (диаметр от 6 до 14 мм).
Детали трубок изготовляют из полиамида марки ПА-6 или полиэтилена, а
ствол гибкой трубки —из поливинилхлоридного пластиката. Поверхность
трубок должна быть без трещин, раковин и посторонних включений.
Расширители т р а х е о т о м и ч е с к и е (рис. 18, Б) предназначены для
разведения краев разреза в трахее при введений в нее трахеотомической трубки.
Выпускают нескольких типоразмеров: с короткими рабочими губками (а)
шириной 5 я 3,6 мм; расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими
губками (б) и расширитель с кремальерой (в), который автоматически
удерживаться в нужном положении, Расширители изготовляют из нержавеющей
стали 30X13. .
102

Крючок трахеотомический о с т р ы й (рис. 18, В) предназначен для


удержания трахеи во время трахеотомии. Для этого острый крючок
вкладывают в перстневидный хрящ и при легком подтягивании за гортань
кверху рассекают 2—3 хряща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и
детей. Изготовляют из стали 30X13.
П н е в м о и н т у б а т о р ы (рис. 18, Г) применяют в случаях острого
стеноза гортани в верхнем ее отделе, встречающегося при дифтерии. С
помощью вводимой в гортань между голосовыми связками трубки (интубация)
просвет гортани расширяется и обеспечивает свободное прохождение воздуха в
легкие. В набор пневмоинтубатора, заменивший выпускавшийся ранее «Набор
интубационный», входят: интубатор (а) и набор из шести трубок (б) диаметром
от 6 до 8,5 мм и длиной от 30 до 54 мм для детей, которую одевается дренажная
трубка; второй конец дренажной (5,4x1,5 мм) длиной 1,5 м и наконечник для
соединения трубккг с кислородной подушкой. Набор выпускают в коробке из
полистирола. Интубатор представляет собой трубку (1) с рабочими губками на
конце, которые вводятся в трубку и разводятся при нажиме на' кнопку (3).
Трубка с пружиной (4) для стерилизации может быть отделена от рукоятки (6)
с помощью винта и гайки (5). На противоположном конце трубки имеется
канюля (2), на которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной
трубки с помощью наконечника соединяется с кислородной подушкой. Таким
образом, при введении трубки дыхание не стеснено. Интубационные трубки и
трубка интубатора изготовляются из латуни и покрываются никелем. Кнопка
должна перемещать ползунки раскрывать рабочие губки с минимальным
усилием, не превышающим 800г.
Интубатор легко разбирается на составные части без применения
инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом, рукоятка — 6%
раствором перекиси водорода.
Ушные инструменты (рисунок 19).

Рис. 19. Набор ушных инструментов (А) и катетер ушной металлический


(Б).
103

Н а б о р ушных и н с т р у м е н т о в (рис. 19, А) применяют для небольших


ушных операций- (парацентез, удаление полипов уха и т. д.). В набор,
помещающийся в кар- тонной коробке, входят следующие инструменты: игла
парацен-тезная (а),.кюретки (б), крючок острый (в).крючок тупой (г) и ручка
для пользования инструментами, входящими в набор (д). Инструменты
изготовляют из стали У7А или У8А с покрытием никелем. При приемке следует
обращать внимание на -комплектность набора, соответствие хвостовой части
инструмента каналу ручки'и на надежность закрепления их винтом.
Катетер ушной м е т а л л и ч е с к и й (рис. 19, Б) предназначен для
продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена
к одному концу, а на противоположном конце имеет: ушко, припаянное с той же
стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все
детали катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. Поверхность
катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и
царапин. Катетеры выпускаются комплектом из четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с
наружным диаметром от 1,8 до 3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом.
Вспомогательные ЛОР-инструменты (рисунок 20).

Рис. 20. Вспомогательные инструменты для оториноларингологии.

З о н д ы ушные и нос о в ы е (рис. 20, А) предназначены для смазывания и


очистки полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной перепонки
от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося) эпидермиса и т. д. В
зависимости от области применения и формы рабочей части различают
следующие типы зондов: ушной Воячека пуговчатый (б); ушной Воячека
острый; ушной с нарезкой (а); носовой Воячека копьевидный (в); носовой
Воячека пуговчатый; носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной
проволоки с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых
инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для
навертывания кусочка стерильной ваты).
104

Пинцеты ушные (рис. 20, Б) применяют при осмотре уха для введения в
слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо
инородных тел. Характерной особенностью пинцетов является горизонтальный
изгиб пластин, что позволяет при пользовании инструментом не загораживать
свет рукой.
Изготовляют из нержавеющей или ' углеродистой стали двух типов:
— шт ы к о о б р а з н ы й (а);
— горизонтально изогнутый (б).
Щипцы т а м п о н н ые ушные (рис. 20, В) употребляют для введения в ухо
тампонов и удаления их, а также инородных тел, мелких ушных полипов и
грануляций. Инструмент имеет характерный горизонтальный изгиб и обладает
мощным фиксационным действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей
стали. Испытание функциональных свойств производят путем троекратного
сжатия между губками марли, сложенной в 4—6 раз. В результате испытаний
щипцы не должны давать остаточных деформации Плотность смыкания
концов губок проверяют на листе писчей бумаги.
В а т о д е р ж а т е л и применяют для закрепления ватного тампона при
осушении области носоглотки или гортани от слизи (при операциях от крови), а
также для смазывания слизистой оболочки этих областей различными
лекарственными веществами.
Выпускают двух типов: для.носоглотки и для гортани, отличающиеся лишь
формой изгиба и представляющие собой проволочный латунный стержень с
пружинящим, разветвленным на две. пластинки концом, несущим на рабочей
поверхности лапок зубчики. Последними вата или марля закрепляется при
помощи перемещаемой по стержню кольцевой муфты.
Ручка для ватодержателей и г о р т а н н ы х з е р к а л выпускается
отдельно и представляет собой полый прямолинейный цилиндр, позволяющий с
помощью винта прочно укреплять инструменты, вставленные в него, на удобную
для пользования глубину (см. рис. 15, В). Резьба, и накатка винта должны иметь
полный профиль и легко завинчиваться от руки.

Урологические инструменты
Это инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний
мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников,, почечных
лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в
частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме
того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную,
которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и
105

длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней


сужений, инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь,
должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца
(клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв
закругленный. Катетеры и бужи уретральные представлены на рисунке 21.

Рис. 21. Катетеры и бужи уретральные.

Катетеры (рис. 21, А) применяют для опорожнения мочевого пузыря и


его промывания. Катетеризация часто производится с диагностической целью, а
промывание мочевого пузыря — с лечебной, с помощью различных препаратов
(колларгол, риванол, оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только
в специальных клиниках или отделениях больниц, но и в общеврачебной
практике при оказании скорой помощи, в акушерстве, травматологии и др.
Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягкие) и
металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера
подразделяют на мужские, женские и детские. Металлические к а т е т е р ы
представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв)
закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких
миллиметрах от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отвер-
стия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой
закругленный конец клюва облегчает введение катетера и меньше травмирует
слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи
106

которого к катетеру прикреплены одно или два ушка. Они служат для
укрепления катетера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение
нескольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т.
е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для
очистки от слизи, крови и сгустков крови.
Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная поверхность их
должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и
незащищенных мест пайки не допускается. Промышленность выпускает
металлические катетеры следующих типов и размеров:
— мужской (а) имеет длину 250 мм и отличается значительной
кривизной рабочей части; выпускают семи номеров- с № 8 по № 20 (по шкале
Шарьера, имеющей 30 номеров): диаметр катетера № 1 равен '/ 3 мм; каждый
последующий номер больше предыдущего на '/ 3 мм, таким образом № 3
соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и
20;
— ж е н с к и й (б) отличается от мужского значительно меньшей длиной
трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (одно) прикреплено ниже
ободка катетера и находится в одной плоскости с клювом — направлено в ту же
сторону; выпускают двух номеров (14 и 16);
— д е т с к и й (в) имеет длину 150 мм и отличается от мужского только
размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12.
Катетеры эластичные обычно применяют для исследования мочевого
пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты.
Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной
синтетический материал. Катетеры должны быть водостойкими и выдерживать
соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой,
плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов. Эластичные
катетеры выпускают следующих видов:
— головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6,
8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать
конусу шприца «Рекорд»; на рабочем конце имеется головка с центральным
отверстием; для введения катетера с целью расправления головки выпускают
специальный мандрен;
— и з о г н у т ы е (д) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6,
8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°,
имеет на боковой поверхности эллиптическое отверстие с закругленными,
чистыми и гладкими краями; на другом конце — воронкообразное расширение.
К а т е т е р ы м о ч е т о ч н и к о в ые применяют для катетеризации
мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через
цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катетеров (диаметр 1—3 мм).
Представляет собой трубку из синтетического материала с заделанным и
закругленным концом с раструбом на другом конце. Отверстие расположено на
боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся
кольцевые риски, позволяющие определять глубину его введения. Катетер
снабжен мандреном для прочистка канала из бронзы или латуни. Выпускают
107

катетеры с № 3 по № 10. Катетеры должны быть эластичными. Испытание


эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на
цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6%
растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не
должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном.
Требования к качеству поверхности аналогичны требованиям к другим типам
катетеров.
Бужи уретральные (рис. 21, Б) служат для диагностики и лечения сужения
уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала),
которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного
процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни
разного калибра, изготовленные из металла или синтетического
рентгеноконтрастного материала.
Промышленность выпускает следующие виды бужей:
— э л а с т и ч н ы е к о н и ч е с к и е (а) применяют для установления наличия
и. места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно
удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по
14; выдерживают до 20 циклов дезинфекций кипячением в воде;
— буж-щуп (б) применяют для исследований передней уретры;
представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3
мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться.
— бужи м е т а л л и ч е с к и е служат для механического расширения
стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего
калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической
формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку,
заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из
латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая,
гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или
комплектами одного вида;
— изогнутые (в) предназначены для бужирования передней
и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных
учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют
характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;
— с пуговкой (X) наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше
травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18
(номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе —
стержню бужа); длина 276 мм;
—для тоннелизации у р е т р ы при коротких по протяженности сужениях;
.аналогичны бужам с пуговкой, но несколько. длиннее (300 мм) и имеют на
пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20:
—с э л а с т и ч н ы м проводником (д) применяют в случае резкого сужения
уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона
вводят в уретру; систематическим бужированием, повышая калибр бужа,
достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14,
16.
108

Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования мочеточников


у детей. Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали
12Х18Н9 диаметром 1,5' мм и длиной 250мм с припаянными по концам
бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.
Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извлечения.
Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления камней «вслепую» в
настоящее время не выпускают. Вместо этого применяют цистолитотрипторы, а
для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы (рисунок
22).

Рис. 22. Устройство для вымывания камней из мочевого пузыря.

Ц и с т о л и т о т р и п т о р — устройство для механического дробления


камней в мочевом пузыре под контролем > зрения. Представляет собой щипцы, у
которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с
помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком,
находящимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптической
трубки цистоскопа.
Э в а к у а т о р (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для
вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого
пузыря. Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с
четырехгранной, ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой
присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной
шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено,
дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.
Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и большой
кривизной.
А с п и р а т о р представляет собой ручной насос, создающий разрежение с
помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из
эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со
шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху
перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным
резервуаром.
Для катетеризации мочевых путей (уретры, мочевого пузыря,
мочеточников и почечной лоханки) применяют урологические катетеры.
Урологические катетеры различают по длине — мужские (250 мм),
женские и детские (150 мм), по форме и по калибру (от № 5 до 20, по шкале
109

Шаррьера). Кроме металлических выпускают эластичные резиновые


катетеры (Нелатона) с глухим изогнутым концом, одним отверстием и
воронкообразным расширением на другом конце, головчатые катетеры
(Гюйона) из полимерных материалов с открытым дистальным концом без
боковых отверстий. Для придания жесткости эластичным катетерам
используют проволочный мандрен длиной 470 мм. С целью длительного
дренирования мочевого пузыря применяют катетеры с баллонами
Померанцева — Фоули, самоудерживающиеся катетеры Пеццера и др., для
введения которых пользуются специальным мандреном длиной 400 мм.
Мочеточниковые полимерные катетеры однопросветные отличаются
большей длиной (600—700 мм) и малым диаметром (1—2 мм). Через каждые
10 см на катетере нанесены метки, позволяющие контролировать глубину
введения. Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки проводят с
помощью специального катетеризационного цистоскопа. Катетеризационный
цистоскоп, в отличие от обыкновенного, так называемого смотрового, имеет
один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен
приспособлением, которое позволяет вводимому в мочевой пузырь
мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к
длинной оси инструмента. Введя в мочевой пузырь катетеризационный
цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника, в него вводят
мочеточниковый катетер и плавно продвигают обычно до почечной лоханки.
При попадании внутреннего конца катетера в лоханку цистоскоп извлекают,
а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют
лейкопластырем к коже верхней трети бедра. При необходимости введенный
катетер может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в
качестве постоянного.
При аденоме предстательной железы катетеризация резиновым
катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к
введению эластических, полутвердых и металлических катетеров.

Акушерско-гинекологические инструменты
Беременность и роды являются естественным, физиологическим явлением,
а не заболеванием организма. Поэтому при нормаль- ном развитии этих
процессов женщина в лечебной, помощи не нуждается. Этим и объясняются
малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном
акушерстве, и лишь диагностическое их назначение. Внешний вид данной
группы инструментов – см. в Приложении.
Акушерско гинекологические инструменты – это инструменты,
применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций.
Часть выпускаемых инструментов скомплектована в наборы: для акушерской
помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для
проведения искусственного аборта, для фиксации шейки матки и др. Для
оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы.
110

Акушерско-гинекологические инструменты отличаются высокой


прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и
сравнительно узкой номенклатурой. Назначение, краткая характеристика
некоторых наиболее распространенных инструментов и их внешний вид
приведены в табл.
Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных
вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки,
позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для
исследования половых органов (например, влагалищные зеркала,
расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой
обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего
размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими
желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами.
Акушерско-гинекологические инструменты, как правило, изготавливают из
углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием.
Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую
массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся
долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике
помимо специального акушерско-гинекологических используются также и
общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие
зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны.
Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский применяют для
выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные
данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в
некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной
беременности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более
широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм
и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область
при прослушивания. Слуховая раковина на противоположном конце трубки
аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.
Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и
канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без
уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.
Т а з о м е р служит для наружного измерения таза женщины с целью
выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза
позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой
степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет
собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей
длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пуговками. Расположенная на
расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги,
соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с
помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при
каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим по-
крытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается
качка в сомкнутом состоянии ножек.
111

Щипцы для наложения с к о б о к на п у п о в и н у предназначены для


перевязки пуповины металлическими скобками. Щипцы жесткие, массивные
(длина 216 мм), чтобы удобно и легко• выполнять операцию перевязки.
Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит
1000 шт. скобок по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины
употребляют специальные ножницы, изогнутые по радиусу.
Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно
ограничиваются в практике нормального акушерства.
В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и
разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных
инструментов, описанных ниже.
Щипцы акушерские предназначены для извлечения плода во время
родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой
деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется
немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить
роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое
давление на головку при ее извлечении.
Щипцы акушерские разделяются на прямые и. изогнутые. Отечественная
промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу — Брауну
и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви, соединяющиеся с
помощью замка особой конструкции, который делит ветви на рабочую часть
или ложки, имеющие окончатую форму, и ручки с отростками и выемками.
Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и
тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует
родовому каналу, т. е. профилю таза.
Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13, Щипцы должны
легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и
иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента
обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами
Сдавливание деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не было
остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее
(370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также
более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.
Крючок для п а х о в о г о с г и б а применяют для извлечения плода при
ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем,
имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность
крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После
снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из
стали с хромовым покрытием.
Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция пло-
доразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по
частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и
др., для которых применяют спе-- циальные инструменты.
П е р ф о р а т о р служит для прободения головки плода с целью
уменьшения.ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода.
112

После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки


уменьшаются и плод легче выходит (самостоятельно) или может быть извлечен
за перфорированную головку.
Промышленность выпускает п е р ф о р а т о р к о п ь е в и д н ы й . Он
представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом
и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же
копьевидным ножом и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с
пружиной смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез
ткани.
Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми,
без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины
перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных
свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом
копье не должно тупиться.
Краниокласт предназначен для извлечения плода за перфорированную
головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом, у
которых одна ветвь имеет окончатую ложку, а другая — сплошную или
глухую, поступающую в нее в момент запирания щипцов. При пользовании
краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку
вводят в полость черепа, а вторую, окончатую кладут снаружи головки; после
этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.
К р ю ч о к дека п и т а ц и о н н ы й имеет острый изгиб. Его сильно
насаживают на шею плода и поворотом рукоятки производят перелом шейной
части позвоночника. Затем плод извлекают.
Ножницы акушерские д л я р а с с е ч е н и я п л о д а применяют при
декапитацйи и других плодоразре-шающих операциях. Ножницы изогнуты по
плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за
сче? рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.
В акушерстве применяются также в е с ы м е д и ц и н с к и е для
взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания
ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения
роста ребенка. .
Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные оттесняют
стенки и обнажают слизистую оболочку, а также влагалищную часть матки —
шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже
невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища,
эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные
лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно производят
также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь
отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин
поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает
зеркала следующих типов и размеров:
— ж е л о б о в а т о е д в у с т о р о н н е е по Симсу состоит из двух ложек
разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений
жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из
113

нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6),


имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21до 36
мм);
—по М а р т и н и аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более
широкое — двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;
— для д и а г н о с т и ч е с к и х в ы с к а б л и в а н и й снабжено перфорированным
сборником с крышкой; выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135
мм;
— п о д ъ е м н и к г и н е к о л о г и ч е с к и й по Отто применяют обычно при
пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки
влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и,
поворачивая'зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища;
выпускают четырех номеров шириной,25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответст-
венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть
достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали — желобоватое
о д н о с т о р о н н е е имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку),
поставленную к. рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким
желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85,
100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60
мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из
нержавеющей стали 12Х18Н9Т;
— двустворчатое по Куско представляет собой полуавтомат,
действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров
для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира
двух желобообразных, почти одинаковых, створок, удерживаемых в
разведенном со' стоянии винтом; изготовляют из латуни с покрытием трех
размеров: малое (Д06Х25 мм), среднее (114X32 мм) и большое (125X36 мм);
при приемке следует обращать внимание на исправность винта (резьба должна
быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок
(смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).
Расширители каналов шейки м а т к и м е т а л л и ч е ские по Г е г а р у
применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего
введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители
(дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной
190 мм с гладким закругленным рабочим концом: Выпускают набором с № 3 по
№ .24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по №
7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных, трубок, т.
е. пустотелыми, заводя расширители один за другим последовательно, начиная с
меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через
него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой,
без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным
гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В
последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.
В и бр ор а с ши ри т ель г и н е к о л о г и ч е с к и й ВТ-1 предназначен для
быстрого и безболезненного расширения цер-викального канала матки.
114

Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с


удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику,
амплитуда колебаний которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя
наконечниками диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата—
180Вт.
Зонд маточный с д е л е н и я м и используют для исследования размеров
полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень
длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем
конце и рукояткой в виде петли.
Катетер женский для с п р и н ц е в а н и я и о р о ш е н и я предназначен
для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку насажена и
с помощью винтовой муфты укреплена короткая трубка большего диаметра.
Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой
закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие
овальной формы на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании
катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей от ирригаторной
кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают
промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через
боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками й
изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка
имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с
диаметром наружной трубки 7 и 22 мм.
З а ж и м ж е с т к и й д л я в л а г а л и щ н ы х о п е р а ц и й представляет
собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5
мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.
Щипцы:
- п у л е в ы е служат для захватывания и удержания шейки и тела матки
при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных, и
контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.);
представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками,
изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к
основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных
свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия
между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании
кремальеры на последний зубец;
— двух зубчатые острые используют в тех же случаях, что и пулевые; на
рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает
более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;
— для удаления плодного яйца предназначены для захватывания и
извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических
вмешательствах; имеют окончагую форму с нарезкой на губках; изготовляют
из нержавеющей стали.
Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между
губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть
остаточных деформаций.
115

Кюретки предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с


диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300-мм),
изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким
стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин-
струмента гладкая блестящая.
Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3, отличающиеся.
шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17' до 30 мм) окна петли и тупые
зубчатые № 2 , 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом
заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь
зазубрин к выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием
верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и
выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу. Наряду с
этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой
рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм.
Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.
Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической
практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для
родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты
представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с
ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях,
некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство
снабжается вакуумметром.
В а к у у м - э к с т р а к т о р с р у ч н ы м приводом применяют при родах с
целью атравматичного извлечения плода с помощью специального
экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода
резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат, состоит из
узла с вакуумемкостью и манометром, ручного насоса и ручки-экстрактора с
набором из семи колпачков диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков
имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева
сечения. При приемке аппарата следует проверить работу насоса, который за
15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат комплектуется шлангом
из.резиновой медицинской трубки 6X3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и
стерилизуют в,паровом стерилизаторе.
А п п а р а т для п р е р ы в а н и я б е р е м е н н о с т и предназначен для
прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки
отсасыванием. Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос
аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос
создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую
происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника.
Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа. Аппарат снабжен
комплектом наконечников,
Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует
упомянуть и м п у л ь с н ы й м о л о к о о т с а с ы в а т е л ь , применяемый в
родильных домах.
116

Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух


укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два
зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная
игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги
прямые и изогнутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы
окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления .плодного
яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК.-3) размещаются:
кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания
слизистой оболочки матки острые Ш 2, 4 и 6, комплект расширителей канала
шейки матки (с № з по N° 17), кюретки для удаления плодного яйца и
плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах,
входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

Стоматологические инструменты, оборудование и


материалы
Стоматологический инструментарий — специальные инструменты,
используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.
Различают стоматологические инструменты общего назначения, для
терапевтической и хирургической стоматологии (см. табл.в Приложении), а
также для ортопедических и зуботехнических работ. Стоматологические
инструменты общего назначения — боры зубные, зеркало и специальные
стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях
на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К
стоматологическим инструментам относят также наконечники к различным
бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью
жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических
микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют
наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым
инструментарием (см. табл.в Приложении); для пломбирования зубов
(штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-
штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения
заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и
др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для
удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и
общехирургические инструменты. Как правило, стоматологические
инструменты комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов
у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных
ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов
различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются
12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.
При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные
карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии
слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта —
117

оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для


коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для
изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют
также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания
бюгелей и пр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим
инструментарием.
Стерилизация стоматологических инструментов (кроме
стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы)
осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t° 160—
180° в течение соответственно 150 и 60 мин. Вращающийся стержневой
инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо
счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали,
дентина. Дезинфекция кипячением менее надежна, чем стерилизация в
воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной
воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавлению и
потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем
тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для
бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором
хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2%
формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между
протираниями 10—15 мин. При полном погружении инструментов время
дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше
концентраций растворов хлорамина и формальдегида — 30 мин, при
использовании тройного раствора — 45 мин. Стоматологические зеркала
после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода
на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в
кипяченой воде.
Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей
или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала — из
пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен
особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры,
на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена
алмазная крошка.
Виды и области применения некоторых стоматологических
инструментов – см. Приложение 3.

Стоматологическое оборудование включает стоматологическое


кресло (кресло пациента), стоматологическую установку с электрической или
турбинной бормашиной (или отдельную бормашину с гидроблоком и
осветителем) и стул для врача-стоматолога.
Стоматологическое кресло (рисунок 23) снабжено специальными
приспособлениями, позволяющими придавать пациенту нужное положение.
Верхняя его часть (подголовник, спинка, сиденье, подлокотники, подножка с
упором для ног) подвижна, нижняя неподвижна. В нижней части находятся
приводные агрегаты, прикрепленные к специальной плите, зафиксированной
118

на полу (рис. ). Сиденье у всех кресел находится на уровне 540—700 мм над


полом, высота его может меняться. Для стоматологического обслуживания
детей при выезде стоматологов в дошкольные учреждения и школы
используется главным образом стоматологическое кресло КСРД-
1 облегченного типа. Для выездного обслуживания взрослых предназначено
стоматологическое складное кресло КЗЛ-2, которое укладывается в
специальный ящик, служащий при развертывании кабинета столом. Оно
имеет жесткое сиденье, спинку и плевательницу.
Рис. 23. Стоматологическое кресло КСЭМ:
1 — сиденье со спинкой, подголовником и
подлокотником; 2 — подножка с упором для ног;
3 — основание, крепящееся к полу, с прямоугольной
плитой и устройством для подъема и опускания
кресла; 4 — педали управления подъемом и
опусканием кресла.

Универсальные стоматологические установки, используемые главным


образом в стационарны условиях, представляют собой комплекс
функционально связанных между собой аппаратов и устройств,
предназначенных для препарирования твердых тканей зубов и проведения
других лечебных манипуляций. Наиболее распространены
стоматологические установки УС-30, УС-10/100, УС-10/300, УС-30/300.
Большинство из них состоит из колонки, в которую вмонтированы все
основные узлы, включая бормашину. Кроме того, установка имеет столик
для инструментов, плевательницу с проточной водой, наконечники
(пистолеты для воздуха и воды, с помощью которых производят промывание
и просушивание полости зуба после ее препарирования), слюноотсос,
вентилятор, осветитель полости рта, узел подогрева лекарств (рис. ),
аппараты для диатермокоагуляции, электроодонтодиагностики и др.
Установки снабжены электрическими или турбинными бормашинами,
предназначенными для сверления зубов при лечении и шлифования их при
протезировании. Скорость вращения бора электрических и комбинированных
бормашин — до 30 000 оборотов в минуту, турбинных — от 100 000 до
300 000 оборотов в минуту. В турбинных бормашинах турбина, в цангу
которой закрепляется бор, вмонтирована непосредственно в наконечник.
Турбина приводится во вращение с помощью сжатого воздуха, подаваемого
компрессором в гибкий рукав (шланг). Турбинные бормашины обеспечивают
практически безболезненное быстрое препарирование твердых тканей зуба за
счет высокой скорости вращения бора. Передачу вращательного движения
борам и другим стержневым инструментам (головкам, дискам, кругам,
фрезам) от электрической бормашины, турбины или другого источника
вращения осуществляют гибкие и жесткие рукава, шнуры, наконечники
(прямой и угловой) (рисунок 24).
119

Рис. 24. Стоматологическая


установка УС 10/100:
1 — корпус; 2 — чаша-плевательница; 3 —
слюнооотсос; 4 — пульт управления
гидроблоком; 5 — устройство для
набирания воды в стакан; 6 — пистолеты
для подачи воды и воздуха; 7 — пульт
управления установкой; 8 — наконечник
пневмо- и электробормашины; 9 —
светильник; 10 — вентилятор; 11 — столик
для инструментов; 12 — ножная педаль
управления.

Стул для врача-стоматолога, облегчающий его труд, установлен на


колесах, легко перемещается. Если стоматологический кабинет не оснащен
стоматологической установкой, то для освещения полости рта используют
медицинский напольный светильник на шарнирно-выносном рычаге.
Рефлектор скреплен со стойкой системой рычагов, позволяющих
устанавливать его в необходимое положение.
Стоматологическое оборудование необходимо содержать в чистоте.
Кресла, как правило, дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода или
1% раствором хлорамина в смеси с 0,5% раствором синтетического моющего
средства. Во избежание появления коррозии на металлических поверхностях
их следует протирать после дезинфекции сухой тканью, а трущиеся части
смазывать нейтральными смазками (вазелином и др.).

Резиновые изделия и предметы ухода за больными


(Кабатов Ю.Ф., Крендаль П.Е. Медицинское товароведение)

Резиновые изделия и предметы ухода за больными представляют собой


значительную группу разнородных по назначению изделий, предназначенных
для проведения туалета больных, находящихся на строгом постельном
режиме, а также предметы для приема лекарств или жидкостей. К этой группе
изделий традиционно относят ряд предметов личной гигиены больного и
изделия, позволяющие проводить некоторые лечебные процедуры по
устранению недомогания длительно лежащих больных.

ПОЛЫЕ РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ, ПОЛУЧАЕМЫЕ


ФОРМОВАНИЕМ
Грелки резиновые (рис. 25) предназначены для местного согревания,
промывания и спринцевания. Согласно ГОСТ 3303—82, предусматривается
выпуск грелок двух типов: А — для местного согревания тела (1) и Б — для
промывания, спринцевания и местного согревания тела (2). Корпус грелки
120

одинаков для обоих типов, однако грелка типа А имеет только


завинчивающуюся пробку, а типа Б — комплектуется резиновым шлангом
длиной 1400 мм, на конец которого надет тройник с краном и наконечником.
Грелка комплектуется тремя наконечниками: для детей, взрослых и маточным.
Изготовляют грелки трех вместимостей — 1, 2 и 3 л, с петлей для
подвешивания в двух вариантах, выступающей (2) и скрытой (1).

Рис. 25. Резиновые изделия.


121

При проверке качества обращают внимание на отсутствие


протекаемости. Проверку осуществляют путем погружения грелки в воду и
сдавливания ее рукой. При этом грелка заполнена воздухом и плотно закрыта
пробкой. Прочность стенок и герметичность грелки можно установить
следующим образом: ее заполняют на 3/ 4 объема водой и, плотно завинтив
пробку, помещают на грелку доску с грузом 25 кг на 3 ч. При этих условиях
не должно быть протекаемости.
Пузыри резиновые для льда (ГОСТ 3302—95) применяют для местного
лечения холодом с использованием для этой цели льда. Резиновые пузыри (рис.
4, 3), представляют собой резервуары различной формы с широкой горловиной
(диаметр 50—60 мм). "Горловину закрывают пластмассовой пробкой с
винтовым затвором, имеющим объемную резиновую шайбу в качестве
уплотняющей прокладки. Резиновые пузыри выпускают трех размеров: диа-
метром 150, 200 и 250 мм. Они вмещают от 0,5 до 1,5 кг льда. Кроме того,
выпускают специальные пузыри для льда на область сердца для мужчин (а) и
женщин (б), пузыри для уха (в), глаза (г) и горла (д), снабженные резиновыми
петлями для крепления к телу. Гарантийный срок хранения пузырей 3,5 года.
Герметичность резиновых пузырей проверяют следующим образом:
пузырь заполняют воздухом, плотно завинчивают пробку, погружают в воду и
слегка сдавливают. С целью проверки рекомендуется воду, заполняющую
пузырь, подкрасить эозином или бриллиантовым зеленым. Тщательно закрыв и
насухо вытерев пузырь, помещают его на 2 ч пробкой книзу на сухой, лист
чистой фильтровальной бумаги. О протекаемости судят по следам краски.
Пузыри упаковывают по 10 штук в коробке. Каждый пузырь должен
сопровождаться инструкцией по эксплуатации и хранению. Гарантийный срок
эксплуатации в лечебных учреждениях 1,5 года, при индивидуальном
пользовании — 3 года.
Круги подкладные служат для защиты от образования пролежней, а
также при их лечении у длительно лежащих больных. Круги подкладные (рис.
4, 4) представляют собой надуваемые воздухом кольцеобразной формы мешки
типа автокамер, снабженные прочно укрепленным снаружи вентилем
велосипедного образца. Через вентиль с помощью насоса круг умеренно
наполняют воздухом. Круги изготовляют (способом ручной клейки) трех
размеров (№ 1, № 2 и № 3), различаемых по размеру внутреннего и на-
ружного диаметра: № 1 —95/300 мм, № 2—130/380 мм и № 3— 145/450 мм.
Испытание на прочность и герметичность производят с помощью доски с
грузом 90 кг, помещенным на 1 ч на надутый круг. По снижению его высоты
судят об утечке воздуха. О герметичности судят, производя испытание путем
погружения надутого круга в воду при легком его сдавливании рукой.
Гарантийный срок хранения подкладных кругов 1 год.
Судна подкладные резиновые применяют для обслуживания тя-
желобольных в домашних и больничных условиях. Судна (рис 4, 5)
отличаются от резиновых кругов наличием дна и имеют продолговатую
форму. Выпускают судна трех размеров в зависимости от длины и ширины.
122

Спринцовки служат для промывания различных каналов и полостей (в


том числе и ран) в детской практике — для очистительных и других клизм,
применяют в лабораторной работе. Большие спринцовки чаще применяют
для клизм, средние—для промывания ушей, малые— в лабораторной работе.
Спринцовки (рис. 4, 6) представляют собой резиновый баллон грушевидной
формы с достаточно упругими стенками различной вместимости с мягким (а)
или твердым (б) наконечником из эбонита или пластмассы. Спринцовки с
мягким наконечником (типа А) выпускают вместимостью: 15, 30, 45, 60, 75, 90,
120, 180 и 270 мл. На донышке баллона они имеют соответственно
обозначения — 1/ 2; 1; 11/ 2 ; 2; 21/ 2 ; 3; 4; 6 и 9. Каждый номер спринцовки
соответствует 30 мл вместимости. Спринцовки с твердым наконечником (тип Б)
имеют номера 1; 11/ 2 ; 2; 21/ 2 ; 3; 4; 5; 6; 9; 12, которым соответствуют
определенные вместимости. Гарантийный срок хранения спринцовок 1 год.
Резиновые баллоны спринцовок должны обладать достаточной
упругостью, которую принято называть активностью спринцовок. Она
выражается числом секунд, необходимых для наполнения спринцовок водой.
ГОСТ устанавливает должную активность спринцовок в зависимости от их
вместимости после воздействия на них 1% раствором фенола,
денатурированного спирта или путем многократного кипячения в. воде. Так,
для спринцовки № 1 типа А активность не должна превышать 5 с, для
спринцовки № 11/ 2 типа Б — 10 с и т. д. При приемке проверяют вместимость,
активность, стойкость к стерилизации и герметичность.
Кружка ирригаторная резиновая служит в домашних и больничных
условиях для спринцевания. Представляет собой плоский широкогорлый
резервуар, который с помощью патрубка соединяется внизу с резиновой
трубкой. Последняя снабжена твердым наконечником и эбонитовым или
пластмассовым поворотным краном. Изготовляют кружки формовым способом
трех размеров: вместимостью 1; 1,5 и 2 л под номерами соответственно № 1, 2
и 3.
При приемке обращают внимание на протекаемость, особенно в месте
присоединения трубки и у крана, для чего заполненную полностью водой
кружку подвешивают на 8 ч и по убыли воды судят об исправности.
Кольца маточные предназначены для предупреждения выпадения матки.
Представляют собой формовые полые изделия, по форме похожие на
миниатюрные автокамеры. Выпускают семи номеров (от 00 до 5) с наружным
диаметром 40, 55, 65, 68, 80, 90 и 100 мм, и внутренним от 8 до 28 мм.
Изготовляют из резины светлых тонов. Дезинфицируют кипячением в воде.
Кольца должны быть упругими, т. е. после сжатия немедленно выпрямляться.
На поверхности колец не допускаются трещины, пузыри и выступы.
Баллоны и мехи резиновые. В табл. 6 приведены: номенклатура,
размеры и назначение баллонов и мехов, применяемых в медицине. Баллоны
должны быть упругими, т. е. после сжатия их рукой до соприкосновения
стенок и последующего разжатия должны принимать первоначальную
форму.
123

Мехи резиновые предназначены для нагнетания воздуха, в том числе для


распыления жидкостей с помощью пульверизатора. Отличаются от баллонов
тем, что снабжены двумя клапанами — всасывающим и нагнетательным. Мехи
типа А выпускают двух видов: А1 и А 2 . Мехи А 1 состоят из тонкостенного
(длина 100 мм) и толстостенного (длина 70 мм) баллонов диаметром 54 мм и
резиновой трубки длиной 375 мм. На тонкостенный баллон, одевается
предохранительная сетка из крученых хлопчатобумажных или вискозных
нитей, ограничивающая раздувание баллона. Мех А2- состоит из двух
толстостенных баллонов. Мехи типа Б имеют лишь один толстостенный
баллон, снабженный клапанами и трубкой. Выпускают двух размеров (см.
табл. 11).
Таблица 11
Основные виды баллонов и мехов резиновых
124

Баллоны и мехи изготовляют из прочной резины оранжевого или


красного цвета, стойкой к спиртам и водоспиртовым растворам.
Поверхность баллонов должна быть гладкой; высота вулканиза-ционного
шва должна быть не более 0,5 мм. Гарантийный срок хранения не более 2-х
лет.
ТРУБЧАТЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
Эластичные трубчатые изделия находят широкое применение в
медицине (и не только в качестве предметов ухода за больными).
Трубки из резины и синтетических материалов используют в качестве
дренажа при лечении ран, для переливания крови, введения и отсасывания
жидкостей из организма, в лабораторной практике. Трубки медицинские
резиновые выпускают по ГОСТу 3399-76 бунтами и упаковывают в мешки из
прорезиненной ткани или картонные коробки длиной не менее 1,5 м.
В зависимости от назначения трубки выпускают - более чем 50 размеров
(табл. 12).
Таблица 12
Трубки резиновые медицинские

Вакуумные трубки применяют в основном для отсасывания. Они


отличаются утолщенной стенкой увеличенной жесткости, что обеспечивает
отсутствие смыкания стенок при разрежении до 600— 700 мм рт. ст.
К слуховым трубкам (для фонендоскопов) предъявляют повышенные
требования в отношении качества внутренней поверхности.
Резина для изготовления трубок не должна выделять веществ,
способных оказать вредное действие на организм человека, и содержать
125

никаких токсических веществ типа солей свинца, бария, мышьяка, цинка,


кальция и ряда других веществ. Внешние и внутренние поверхности трубки
должны быть гладкими. Стандартом регламентированы показатели
прочности при разрыве (60—100 кгс/см2) и эластичности (относительное уд-
линение при разрыве не менее 300—500%). Все более широкое применение
получают трубки с и л и к о н о вые м е д и ц и н с к и е . Силиконовая резина не
токсична, физиологически инертна, химически стойка и апирогенна. Трубки из
нее выдерживают многократную (до 100 раз) температурную стерилизацию.
Трубки силиконовые выпускают диаметром от 4 до 18 мм - с толщиной
стенки от 1,5 до 5 мм. Они применяются в самых ответственных случаях, в том
числе для коммуникаций аппаратов искусственного кровообращения, для
переливания крови и лекарственных средств. Трубки полупрозрачны.
Все более широкое применение получают трубки с и л и к о н о вые
м е д и ц и н с к и е . Силиконовая резина не токсична, физиологически инертна,
химически стойка и апирогенна. Трубки из нее выдерживают многократную (до
100 раз) температурную стерилизацию. Трубки силиконовые выпускают
диаметром от 4 до 18 мм - с толщиной стенки от 1,5 до 5 мм. Они применяются
в самых ответственных случаях, в том числе для коммуникаций аппаратов
искусственного кровообращения, для переливания крови и лекарственных
средств. Трубки полупрозрачны.
Промышленность выпускает широкий ассортимент трубок из
поливинилхлорида (ПВХ). Они изготавливаются размером от 0,4Х ХОД
(диаметр, умноженный на толщину стенки) до 25X1,5, В качестве
соединительных эти трубки применяют во многих медицинских аппаратах, так
как они отличаются высокой эластичностью. В медицинской практике, кроме
трубок, выпускают ряд изделий трубчатой формы: газоотводные трубки,
катетеры, зонды (рис. 26).

Рис. 26. Резиновые трубчатые изделия


126

Трубки газоотводные (а) типа катетера используют для отведения газов


из прямой и сигмовидной кишки при метеоризме. Они имеют одно боковое или
центральное отверстие на закругленном рабочем конце и воронкообразное
расширение на другом конце. Трубки выпускают восьми номеров с № 8 по № 24
(только четные номера) с наружным диаметром от 5 до 15 мм и длиной от 350
до 500 мм. Как правило, номер катетеров и зондов соответствует длине
окружности по внешнему диаметру (шкала Шарьера). Газоотводные трубки
служат исключением: номер газоотводной трубки соответствует длине
окружности ее внутреннего просвета.
При проверке качества этих и других трубчатых изделий, со-
прикасающихся со слизистой при их введении, обращают внимание на
эластичность трубок и на качество их поверхности, которая должна быть
гладкой и ровной, без трещин.
Катетеры и зонды (б, в) представляют собой весьма многочисленную
группу изделий (около 200 типоразмеров). Однако большая часть их имеет
специальное назначение и изготовляется из синтетических материалов.
Катетеры предназначены или для отвода содержимого из различных полостей
организма, или для введения воды и необходимых организму питательных
веществ. Зонды предназначены для введения в полости и взятия из них
содержимого (пробы для исследований).
Катетер ц и л и н д р и ч е с к и й (г) применяют для опорожнения и
промывания мочевого пузыря. Представляет собой резиновую трубочку длиной
350—400 мм с одним овальным боковым отверстием вблизи закругленного
рабочего конца. Выпускают катетеры с № 8 по № 24 (по Шарьеру). Наряду с
этими катетерами выпускают катетеры с к о н и ч е с к и м к л ю в о м по Мерсье,
предназначенные для дренирования мочевого пузыря при сужениях
мочеиспускательного канала. Выпускают десяти номеров: № 9— 24 (по
Шарьеру).
К а т е т е р к р у п н о г о л о вч а т ы й (по Петцеру (д)) служит для
дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде через фистулу.
Имеет увеличенную фасонную головку, напоминающую шляпку гриба, с 2—3
круглыми отверстиями на ее поверхности. Изготовляют катетеры длиной 340
мм с размером от № 18 до № 36 включительно (только четные номера), с
наружным диаметром трубки от 0 до 12 мм при диаметре головки 19—29 мм.
Аналогичного назначения выпускают катетеры Малеко с
крес т о о б р а з н о й г о л о в к о й 22 номеров с № 15 по № 36.
Зонд ж е л у д о ч н ы й служит для взятия пробы желудочного сока на
анализ, а также для опорожнения желудка и промывания его с лечебной
целью. Зонды изготовляют из резины с № 8 до № 24 (только четных номеров)
и из полихлорвинилового пластика (№ 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 36, 39). Для
суждения о глубине введения зонда на нем имеются три отметки в виде
поперечных колец, нанесенных несмываемой краской и расположенных на рас-
стоянии 45 см, 55 см (два кольца) и 65 см (три кольца) от рабочего конца.
Зонд д у о д е н а л ь н ы й применяют для получения желчи из
двенадцатиперстной кишки, Отличается от желудочного зонда тем, что на
127

дистальном конце его имеется металлическая вставка (олива) из латуни или


нержавеющей стали, фиксируемая неподвижно с помощью двух вклеенных
фиксаторов. Олива необходима для создания больших удобств при
проведении зонда и в случае применения рентгеновского контроля места
положения конца зонда. Три кольцеобразные отметки на зонде позволяют
судить о глубине его введения. Зонды выпускают четырех номеров: № 12— 15
(диаметр 4—5 мм).

ЭЛАСТИЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ НАРКОЗА И


ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
Воздуховоды предназначены для обеспечения свободного прохождения
воздуха во время искусственного дыхания с помощью аппарата или без него.
Воздуховоды выпускают двух видов — носовые и ротовые. Носовой
воздуховод (рис. 27, В) представляет собой изогнутую резиновую трубку (1)
круглого сечения с втулкой (2) на одном конце. Выпускают девяти номеров: №
0—8, диаметром: 5,3; 6; 6,5; 7,4; 7,9; 8,1; 9,3; 10 и 11 мм. Ротовой воздуховод
(рис. 6, Г) представляет собой изогнутую резиновую трубку овального
сечения с фланцем. Ротовой воздуховод выпускают пяти номеров: от № 00—3 с
размером Н, равным 35, 55, 69, 85 и 100 мм. Размер Н численно
приблизительно соответствует площади поперечного сечения просвета
воздуховода в квадратных миллиметрах.

Рис. 27. Изделия для наркоза и искусственной вентиляции легких

Воздуховоды должны допускать обеззараживание путем кипячения в


2% растворе гидрокарбоната натрия. Допускается их двукратное применение
в течение суток. При этом гарантийный срок эксплуатации 1 год.
128

Гарантийный срок сохранности при хранении 1,5 года. Попутно укажем, что
интенсивность старения изделия слабо зависит от того, применяется ли
изделие или находится в режиме хранения. Гарантия срока сохраняемости
часто лишь ненамного превышает гарантийный срок эксплуатации.
Трубки интубационные применяют для введения в трахею при
искусственном дыхании и проведении газового наркоза. Изготовляют из
резины и из поливинилхлорида в двух модификациях: простые и с надувной
манжеткой. Простая трубка (рис. 25, А) изогнута по радиусу 15—20 см,
дистальный конец ее срезан под углом 45° к оси и края стенок закруглены,
что необходимо для того, чтобы при введении в трахею трубка не повредила
слизистую оболочку. Выпускают трубки тринадцати номеров: № 11—40, диа-
метром от 3,5 до 12,7 мм, что позволяет легко подобрать трубку по размерам
трахеи.
Более совершенной является трубка с надувной манжеткой (рис. 27, Д).
Манжетка представляет собой баллончик (2), расположенный вблизи
дистального конца трубки и облегчающий ее. При надувании манжетки
трубка плотно прилегает к стенкам трахеи так, что вдох и выдох
осуществляется только через просвет трубки. Заполняется манжетка
воздухом через тонкую трубочку (2) с раструбом на конце (3) с помощью
обычного шприца, после чего конусное отверстие затыкают пробкой (4).
Баллончик (5) на надувной трубочке служит для визуального контроля за
степенью наполнения манжетки.
Маски наркозные ротоносовые имеют то же назначение, что и трубки —
служат для герметичного соединения легких больного с системой аппарата для
наркоза, искусственного дыхания или ингаляционного. Современные маски
(рис. 27, Е) имеют каркас из жесткой резины (1) и съемный надувной
обтуратор (2), наличие которого позволяет осуществить плотное прилегание
маски к лицу. Маски выпускают комплектом из трех номеров: большая,
средняя и малая. Наполнение обтуратора осуществляют аналогично процедуре
надувания манжетки интратрахеальной трубки. Для присоединения лямок,
прикрепляющих маску плотно к лицу больного, на маске имеют два выступа
— кнопки (3). Цилиндрическим отростком (диаметр 22 мм) маску насаживают
на металлический наконечник шланга аппарата. На рис. 6, Д показана простая
маска без обтуратора. Выпускают трех номеров.
ИЗДЕЛИЯ ИЗ ЛАТЕКСА
Эти изделия изготовляют методом макания, в результате чего получают
тонкостенные полупрозрачные изделия, отличающиеся высокой
эластичностью и плотностью (водонепроницаемостью). К этим изделиям
относят: хирургические и анатомические перчатки, напальчники, соски,
колпачки к медицинским пипеткам, колпачки маточные.
Перчатки хирургические служат для асептического проведения
операций, а также для ручного обследования инфицированных органов и
тканей. Перчатки должны быть прежде всего водонепроницаемыми и в то же
время не мешать движениям, кисти и не нарушать тактильную
чувствительность пальцев. Поэтому хирургические перчатки готовят из
129

тонкой прозрачной резины — латекса — методом макания. Перчатки имеют


на манжете закатанный венчик толщиной 2 мм, одинаковую длину — 280 мм
и среднюю толщину стенок 0,25 мм. Отечественные заводы выпускают
перчатки десяти номеров в зависимости от ширины ладони и размера в
области охвата запястья. Большие размеры перчаток № 8—10 считаются
мужскими, малые — женскими. Качество перчаток проверяют после
пятикратного кипячения в воде (по 15 мин с промежутком в 1 ч). путем
выворачивания перчатки наизнанку, надувания ее воздухом, перекручивания
вокруг края манжетки с венчиком и сдавливания до полного расправления
всех пальцев. Целость перчаток можно легко установить при погружении
надутой перчатки в воду. На одной стороне манжеты каждой перчатки
имеется фабричное пятно, нанесенное белой несмывающейся краской с
указанием номера, марки завода, даты изготовления. Гарантийный срок
хранения 1 год.
Перчатки анатомические применяют при патологоанатомических
вскрытиях и других анатомических работах с целью защиты рук врача. В
связи с этим к ним предъявляют требования повышенной прочности и
непроницаемости. Отличаются от хирургических большей толщиной стенок
(до 0,5 мм) и выпускаются трех номеров: № 7—9 с длиной 275 мм.
Гарантийный срок хранения — 1 год.
Напальчники предназначены для защиты пальцев рук. Изготовляют
трех номеров, длиной 63, 70 и 77 мм и размерами полупериметра 24, 26 и 28
мм; толщина стенки 0,2—0,3 мм. Напальчники медицинские изготовляют из
прочной и эластичной резины.
Колпачки резиновые к медицинским пипеткам предназначены для
одевания на стеклянные пипетки. Имеют внутренний диаметр 5 мм и длину
40—50 мм, при толщине стенки 1,5—2 мм. Колпачки не должны обладать
липкостью по внутренней поверхности. Для проверки колпачки (без венчика)
сжимают под грузом 0,5 кг в течение 5 мин. После снятия груза не более чем
через 1 мин колпачок должен принять первоначальный вид. Упаковка в
коробки по 1000 штук.
Соски резиновые детские (ГОСТ 3356—69) предназначены для
кормления детей из бутылок. Изготовляют двух типов: маканые (А) и
формовые (Б). Основные размеры сосок указаны на рис. 28.

Рис. 28. Соски резиновые детские


130

Изготовляют из резины светлого цвета. Резина должна быть прочной,


эластичной и выдерживать кипячение в воде. Поверхность соски должна
быть гладкой без посторонних включений и трещин, что проверяют
визуально. Эластичность сосок можно проверить путем надевания соски на
стержень диаметром 5 мм с закругленным концом и растягивания ее до
увеличения длины соски в l1/ 2 раза. После этого на соске не должно
обнаруживаться трещин и разрывов. Внутренние поверхности соски не должны
слипаться. Для проверки на слипаемость соску без венчика сжимают под
грузом 1 кг в течение 5 мин; после снятия груза не более чем через 1 мин соска
должна принять первоначальный вид. Гарантийный срок хранения 1 год.
Выпускают также б а л л о н ч и ки для сос о к - п у с т ышек (рис. 26, В).

ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ


Клеенки медицинские в зависимости от назначения изготовляют
различной прочности односторонние и двухсторонние. Клеенка
к о м п р е с с н а я (пластикат компрессный) применяют для герметизации
повязки и отделения влажной ее части от бинта и ваты. Она изготовляется из
легкой ткани (батиста, тонкого миткаля), которая покрыта с одной стороны
резиной или полимером, а с другой — смолистой противогнилостной
пропиткой (чаще льняным маслом с канифолью). Клеенка не должна слипаться
при складывании. Клеенка имеет толщину 0,05—0,15 мм.
К л е е н к а подкладная — прорезиненная прочная хлопчатобумажная
ткань, имеющая в основе более плотный текстильный; материал (бязь,
миткаль). Вырабатывают шириной полотна 70— 86 см в рулонах не менее 20
м с двусторонней (марка А) и односторонней (марка Б) резиновой накладкой.
Двусторонняя подкладная клеенка делается аппликацией резиной с двух
сторон, а: односторонняя — с одной стороны. Клеенка водонепроницаема, хо-
рошо отмывается, переносит действие антисептиков, в связи с чем широко
применяется в детских больницах, родильных домах, в отделениях для
тяжелобольных, и других Медицинских учреждениях для защиты от
загрязнения постельных принадлежностей; выделениями больных.
Эластичность клеенки не должна уменьшаться после ее кипячения в воде или
после ее обработки растворами фенола, фенола с мылом, лизола, сулему и
нитрата аммония.. Клеенка должна быть непроницаемой для мочи. Поверхность
ее должна быть гладкой, ровной, без пятен, складок и шероховатостей. Она не
должна содержать растворимые соединения свинца, ртути, мышьяка и бария.
Масса одного рулона не должна превышать 30 кг. Гарантийный срок хранения
22 месяца с момента изготовления.
Клеенки подкладные изготовляют также из винипласта,
выпускаемого в виде пленки, шириной 60—90 см и толщиной 0,4—1 мм
(ГОСТ 16398—70).
Бинт резиновый применяют при варикозном расширении вен. Имеет
ширину 5,5 см и выпускается длиной 3,5 м. В настоящее время вытесняется
трикотажными бинтами и чулками, которые обеспечивают кожное дыхание.
131

Бинт типа «Идеал» применяют обычно для бинтования нижних


конечностей при варикозном расширении вен. Бинт накладывают утром и
носят в течение дня. Ширина его 7— 10 см, длина 5 м. Изготовляют из
трикотажной ткани, в которую вплетены тонкие, резиновые нити, что делает
бинт более эластичным. По сравнению с резиновым бинтом имеет
преимущество в том, что не нарушает кожного дыхания, легко стирается,
приятнее и удобнее в пользовании.
Чулки эластичные имеют то же назначение, что и бинты, и
используются при варикозном расширении вен для улучшения
кровообращения. Выпускают девяти номеров. Номер связан с длиной.
окружности голени в самой широкой ее части.
Наименьший размер бинта—№ 4 (29 см). Бинт каждого последу-
ющего номера имеет ширину на 1 см больше. Таким образом: бинт № 12
(последний) имеет ширину 39 см. При окружности голени свыше 40 см
используют эластичный бинт. При продаже следует напомнить больным,
что измерение длины окружности голени должно быть произведено
утром, не вставая с постели.
Губки резиновые туалетные выпускают трех типов по величине пор:
крупнопористые, среднепористые и мелкопористые и десяти номеров: с № 1,
имеющего размеры 9х6х3 см, по № 10 с размерами 50х25х7 см. Губки
должны быть стойки к раствору щелочей, не теряя эластичности.
Бандажи применяют при наружных, грыжах для предупреждения
выхождения и ущемления внутренних органов и укрепления брюшной
стенки (рис. 30). Чаще встречаются грыжи паховые, которые бывают
односторонними и двусторонними. В соответствии с этим выпускают
пружинные и беспружинные бандажи.

Рис. 30. Бандажи

Б а н д а ж для п а х о в о й г р ы ж и о д н о с т о р о н н и й для в з р о с л ы х
(а) представляет собой пружинящую повязку, изготовленную в виде кожного
пояса, на одном конце которого удерживается обшитая замшей упругая
подушечка (пелот) грушевидной формы, заполненная опилками. Она имеет
треугольную форму и своей выпуклой поверхностью оказывает постоянное
давление на грыжевую область, Выпускают бандажи правые и левые.
Б а н д а ж для п а х о в о й г р ы ж и д в у с т о р о н н и й (б) имеет пелоты
на обоих концах. С помощью небольшого ремешка, расположенного на середине
132

наружной поверхности пояса, пелоты могут быть установлены на нужном


расстоянии друг от друга и закреплены спереди другим ремешком. Выпускают
бандажи для взрослых и для детей.
Б а н д а ж п у п о ч н ы й представляет собой замшевый пояс с плоским
круглым пелотом посредине, имеет на концах петли; с помощью шнурков его
затягивают сзади (в). Бандажи изготовляют для детей и для взрослых.
Б а н д а ж д о р о д о в ы й представляет собой широкий пояс, сшитый из
хлопчатобумажной ткани с резинками для крепления чулок и
дополнительными резиноткаными упругоэластичными ремнями для
поддерживания живота. Каждый ремень имеет несколько отверстий для
застегивания за крючки, вмонтированные в пояс. Бандажи выпускают
различных размеров.
Б а н д а ж п о с л е р о д о в ы й предназначен для ношения после родов.
Представляет собой обычный женский пояс, со шнуровкой» Изготовляют
нескольких размеров.

Костыли деревянные раздвижные (подмышечные) применяют для


передвижения и опоры при различных заболеваниях ног. В их конструкции
различают две соединительные планки,, скрепленные сверху подмышечником,
который обит техническим войлоком и искусственной кожей. Изготовляют
костыли из прочных, но не тяжелых пород дерева (клен, береза, ясень и др.) с
влажностью не более 15%. Костыли выпускают для взрослых и детей. При
приемке обращают внимание на комплектность, наличие болтов с гайками и
шайбами, резинового наконечника, а также на надежность сборки и качества
материала. Костыли не должны иметь трещин, сучков, участков с
червоточиной и других дефектов. Поверхность костылей должна быть чистой,
гладкой и покрыта лаком.
Трости инвалидные предназначены для создания дополнительной
опоры при передвижении. Изготовляют из дерева или алюминиевой трубы, а
ручку — из пластмассы; имеют такой же наконечник из резины, как костыли.
Окрашены светлой эмалевой краской. Выпускают трости различной длины: от
75 до 90 мм. Резиновые наконечники-накостыльники выпускают и отдельно с
диаметром внутренней полости 16, 19, 22, 25, 28, 30 и 32 мм.
Супинаторы применяют при плоскостопии. Представляют собой
обшитые кожей упругие стальные пластинки, повторяющие изгиб свода
подошвенной поверхности стопы. Поддерживая свод стопы, они усиливают и
разгружают действие связочного аппарата в этой области. Изготовляют шести
номеров: № .34—44 (только четные номера). Выпускают парами.
Наконечники применяют для спринцеваний, орошений и промываний.
Изготовляют из стекла, эбонита и пластмасс. По форме и размерам различают
наконечники клизменные, стеклянные и эбонитовые. Клизменные
представляют собой трубку длиной 120 мм и диаметром 10—11 мм, иногда с
краном; влагалищные наконечники с боковыми отверстиями и с одним
концевым отверстием, прямые и изогнутые. Общие требования к этим
изделиям: чистая и гладкая поверхность, закругленные и оплавленные края.
133

Мочеприемники стеклянные вырабатывают из толстого стекла


мужские и женские. Отличаются друг от друга длиной и шириной раструба:
женские имеют более широкий раструб. Предпочтительно прозрачное белое
стекло, позволяющее контролировать цвет мочи и состояние посуды.
Применяют также цветное термостойкое стекло. При приемке следует
проверять отсутствие трещин, острых царапающих краев у. горловины, которая
должна быть гладкой с закругленными краями.
Судно подкладное применяют в больничных и домашних условиях для
обслуживания лежачих больных. Помимо резиновых суден, упомянутых
ранее, выпускают судна фаянсовые и эмалированные с крышкой. Судна
эмалированные изготовляют из тонкой стали, они чаще всего имеют круглую
форму с трубчатым отростком для слива .содержимого. Выпускают судна
продолговатой формы без патрубка и крышки. Судна фаянсовые —
продолговатой формы, сплющенные с одного конца и с трубчатым от
ростком. При оценке качества этих изделий обращают внимание на
поверхность, которая должна быть гладкой и ровной, а края закругленными.
Тазик почкообразный применяют для хранения и подачи стерильных
инструментов и материалов, необходимых при различных операциях в палате, у
постели больного, в перевязочной и операционной. Его также применяют для
сбора различных жидкостей (рвотных масс при даче наркоза, гноя и др.).
Форма этого тазика, удобно моделирующая изгиб тела, а также легкость
очистки его и стерилизации, делают его незаменимой принадлежностью
медицинского учреждения любого типа. Тазики делают из полиэтилена и
металлические эмалированные длиной 16 и 26 мм.
Пипетки глазные предназначены для закапывания лекарственных
средств. Пипетка представляет собой стеклянную трубочку диаметром от 5 до
7,5 мм, вытянутую с одного конца, с отверстием от 0,8 до 1,9 мм. Концы ее
должны быть оплавлены. На широкий конец пипетки одет колпачок (см. выше).
Изготовляют из химически устойчивого стекла. Дезинфицируют кипячением
в воде.
Поильник служит для кормления жидкой пищей лежачих больных, а
также больных с повреждением челюстно-лицевой области. Поильник имеет
форму чайника с ручкой, расположенной под углом 90° по отношению к
носику. Выпускают фарфоровые и эмалированные поильники вместимостью
250 мл.
Стаканчик для приема лекарств имеет на стенке градуировку в
миллиметрах и в ложках (чайных, десертных и столовых), что весьма удобно
при приеме жидких лекарств, особенно в больничных условиях. Вместимость
его 40 мл. Изготовляют стаканчики из прозрачного толстого стекла и
пластмассы. Они должны иметь гладкие оплавленные края и ясную
градуировку.
Банки медицинские предназначены для лечебных целей. Представляют
собой стеклянные фасонные стаканчики с закругленным дном. Выпускают
вместимостью 45, 60, 75 и 90 мл. Края банок должны быть гладкими, хорошо
оплавленными, не царапать тела.
134

Молокоотсос ручной предназначен для отсасывания грудного молока.


Представляет собой коническую трубку с раструбом на одном конце; на
второй конец надет упругий резиновый баллон. Сбоку трубка имеет отвод в
виде шарообразного резервуара вместимостью до 60 мл для сбора
отсасываемого молока. Дезинфекция деталей молокоотсоса осуществляется
путем кипячения в воде. При этом стекло не должно трескаться, а резиновый
баллон — терять своих упругих свойств. Для лечебных учреждений выпускают
механические молокоотсосы с электрическим приводом.

Приборы и устройства для исследования, коррекции и


защиты зрения. Очковая оптика

Одна из основных функций глаза — острота зрения, или способность


распознавания минимальных по размеру объектов на максимальном
расстоянии. Считается, что хорошо видит человек, который может с
расстояния 50 м сосчитать пальцы на руке. При этом угол между сетчаткой
глаза и сторонами пальца имеет ширину, равную 1 минуте. Такая
способность — видеть под углом зрения, равным 1 минуте, — называется
единицей (1,0), или, как иногда очень упрощенно говорят, стопроцентным
зрением.
При рассматривании предметов на одинаковом расстоянии острота
зрения тем выше, чем меньшего размера объекты удается рассмотреть. То
есть острота зрения тем выше, чем на большем расстоянии человек может
увидеть предметы одинакового размера. Обычно тесты для проверки остроты
зрения помещаются на расстоянии 5 м. Наиболее часто для этих целей
используется таблица Сивцева—Головина. Если рассматривать ее с
расстояния 5 м, то остроте зрения, равной единице, соответствует четкое
видение десятой сверху строчки.
Если человек видит знаки только первой строчки, это соответствует
зрению, сниженному в 10 раз, то есть 0,1. При определении по таблице
Сивцева-Головина с пятиметрового расстояния острота зрения при видении
каждого последующего ряда букв выше на 0,1. Так, если человек различает
лишь буквы третьего ряда, острота его зрения равна 0,3. В таблицах вместо
букв могут быть кольца разной величины с разрывом, по различению
которого судят об остроте зрения. Для обследования детей, не знающих
буквы, широко распространена таблица Орловой с рисунками.
Таблицы помещены в осветительный аппарат с лампой накаливания
или двумя люминесцентными лампами. Освещенность таблиц 700 лк.
Осветитель укрепляют на стене так, чтобы нижний край его находился на
135

расстоянии 120 см от пола. Во время исследования больной должен держать


голову прямо, веки обоих глаз открыты. Неисследуемый глаз прикрывают
непрозрачным щитком белого цвета. Все более широкое распространение
получают транспарантные приборы для определения остроты зрения, в
которых испытательный знак изображается на молочном стекле, за которым
находится источник света. Для предъявления испытательных знаков
используют и так называемый коллиматорный способ: знак предъявляют с
близкого расстояния, но при помощи оптических устройств его изображение
как бы относится в бесконечность. Наибольшее распространение получили
проекторы испытательных знаков. Использование ярких источников света и
хороших объективов позволяет получать вполне удовлетворительное
качество изображения даже с 5-6 м. Однако чтобы повысить контраст и
резкость изображения, проекторы предпочитают располагать как можно
ближе к экрану. Прибор такого рода с дистанционным управлением под
названием «ПОЗД-2».
Важным, но не единственным условием хорошего зрения является
необходимость того, чтобы идущие от предметов лучи соединились точно на
сетчатке. Это возможно при соответствии длины глаза и силы его оптики —
рефракции. Соразмерность длины и оптики глаза называется эмметропией,
несоразмерность — аметропией.
Если глаз маленького размера или оптика слаба, параллельные лучи
сойдутся лишь позади сетчатки, а изображение на ней будет размытым. Чем
ближе к такому глазу наблюдаемый им объект, тем лучи от него сойдутся
дальше от сетчатки и тем хуже видит человек со слабой рефракцией. Так как
он лучше видит дальние предметы, чем близкие, его называют дальнозорким.
У некоторых длина глаза слишком велика или сила его преломляющей
оптики слишком сильна, поэтому параллельные лучи от далеких предметов
сойдутся в глазу, не успев достигнуть сетчатки. На сетчатке могут собраться
только расходящиеся лучи от близко расположенных объектов. Поэтому
такая рефракция называется близорукостью — миопией. Компенсировать
зрение при близорукости, разводить лучи и делать рефракцию слабее могут
поставленные перед глазом «минусовые» стекла. При дальнозоркости на
сетчатке могли бы соединиться лучи, имеющие сходящееся направление еще
до попадания в глаз. Но в природе таких лучей нет.
Собирающиеся лучи могут быть созданы искусственно — приставлением к
глазу выпуклого «плюсового» стекла. На рисунке показано изменение хода
лучей при нахождении стекол перед глазами с разными видами
несоразмерной рефракции. Глаз в некоторой степени сам может изменять
свою преломляющую силу при рассматривании предметов, находящихся на
136

разном расстоянии. Это возможно благодаря тому, что меняется кривизна, а


следовательно, и преломляющая сила хрусталика.
Такое приспособление (фокусировка) глаза к видению на разном
расстоянии называется аккомодацией.
Приборы для определения рефракции глаза:
- наборы пробных линз – для определения рефракции глаза и подбора
корригирующих очковых стекол. Набор содержит положительные и
отрицательные линзы различных рефракций, а также цилиндрические стекла
и специальные диафрагмы. В наборе имеется универсальная оправа, дающая
возможность центрировать стекла по оптической оси глаза, а также
поворачивать астигматические стекла при определении рефракции в
различных меридианах, измеритель межзрачковых расстояний и другие
принадлежности. Наборы выпускают в деревянном ящике, оклеенном внутри
бархатом или сукном;
- скиаскопические линейки – для определения рефракции глаза. Они
представляют собой алюминиевую пластину с вмонтированными в нее
положительными или отрицательными линзами. По линейке передвигается
движок с добавочными линзами. Движок должен легко перемещаться по
линейке и фиксироваться против каждой линзы при помощи пружинной
защелки так, чтобы оптические оси линз движка и линейки совпадали.
Линейки выпускают двух типов – с круглыми и прямоугольными линзами;
Офтальмометр – для измерения роговичного астигматизма глаза. Он
дает возможность измерять радиус кривизны передней поверхности
роговицы и таким образом определять астигматизм, величина которого равна
разности рефракций в двух взаимно перпендикулярных меридианах. Прибор
основан на определении расстояния между отражениями на роговице двух
близко лежащих один от другого источников света. При астигматизме
кривизна роговицы во взаимно перпендикулярных меридианах не одинакова,
различны будут и величины объектов и расстояние между ними;
Периметры – для исследования границ видения при неподвижном
глазе. Проекционный периметр ПР П-60 работает на принципе получения на
его дуге светового пятна. Он состоит из проекционной головки с
электрической лампой, объективом и устройством для регулировки размеров,
цвета и яркости марки; дуги, на которую проецируется изображение марки;
приспособления для фиксации головы исследуемого№ устройства для
перемещения марки по дуге и регистрации показаний на специальном
графике. Также выпускаются настольный периметр, портативный периметр;
Бинокулярная лупа – для лучшего рассмотрения глаза с некоторым
увеличением. Линзы лупы дают увеличение в 2 раза. Они вмонтированы в
137

корпус в виде козырька. Лупа укрепляется регулируемой лентой на голове


врача.
Офтальмоскоп – для исследований глазного дна. Виды:
- зеркальный офтальмоскоп – представляет собой зеркало, вставленное
в пружинный держатель с ручкой. Таких зеркал два: плоское и вогнутое,
каждое из них имеет отверстие в центре диаметром 3 мм, через которое врач
производит наблюдение;
- ручной офтальмоскоп ОР-2 – является более универсальным. Помимо
обычного исследования глазного дна, с помощью этого прибора можно
производить исследования т.н. бескрасном свете;
- офтальмоскоп ручной универсальный со щелевой лампой и
волоконным световодом ОВС-01 с осветителем ОС-250, который дает
офтальмоскопическую картину повышенной контрастности и позволяет
производить измерения на глазном дне;
- большой безрефлексный офтальмоскоп – применяют в стационарных
условиях, его применяют для исследования глазного дна при большом
увеличении и отсутствии посторонних световых рефлексов от роговицы и
хрусталика исследуемого глаза. Прибор позволяет наблюдать глазное дно
монокулярно и бинокулярно (стереоскопически). Рефрактометрическая
насадка позволяет использовать офтальмоскоп для определения рефракции и
астигматизма очковых стекол.
Приборы для измерения внутриглазного давления: - применяются
различные тонометры и эластометры.
Тонометры применяют для измерения внутриглазного давления по
Маклакову и для эластотонометрии по Филатову-Кальфу.
Тонометр Филатова-Кальфа состоит из четырех тонометров Маклакова
массой 5; 7,5; 10 и 15 г, держателя-рукоятки, штемпельной подушечки,
измерительной линейки и таблицы-диафрагмы Т.А. Поляка. Каждый из
тонометров представляет собой никелированный цилиндрик, расширенный
по концам, куда вставлены диски из молочного стекла диаметром 10 мм. В
полости цилиндра свободно перемещается груз, благодаря чему центр
тяжести тонометра всегда находится внизу. Диск тонометра смазывают
краской с помощью штемпельной подушечки и помещают на роговицу
(обследуемый должен быть в горизонтальном положении). Под тяжестью
тонометра роговица слегка сплющивается, причем диаметр площадки
сплющивания зависит от величины глазного давления. На участке
сплющивания краска с диска стирается и по диаметру обесцвеченного
кружка (измеряют линейкой) судят о величине внутриглазного давления.
Полученные данный переводят в единицу давления по таблице-диаграмме
138

Т.А. Поляка. Набор поставляют в деревянном футляре.


Наиболее употребителен выпускаемый под названием «Тонометр
Маклакова» комплект, в состав которого входят два грузика-тонометра
массой 10 г каждый и таблица-диаграмма Маклакова. Тонометр также
комплектуют держателем и подушечкой, уложенной в футляр.
Офтальмодинамометр – предназначен для измерения артериального
давления в центральной артерии сетчатки. Представляет собой пружинный
динамометр со шкалой, отградуированной в миллиметрах ртутного столба.
Прибор состоит из стержня с подвижным концом, который приставляют к
склере. Появление пульса в артерии сетчатки, характеризующее
диастолическое давление, фиксируется по шкале динамометра. Для
измерения систолического давления продолжают увеличивать давление на
склеру до исчезновения пульса.
Показатели качества офтальмоскопических приборов.
Офтальмоскопические приборы должны быть тщательно отделаны. Все
основные части приборов покрывают черной эмалевой краской, черным
хромом или воронят. В них, как и в других оптических приборах, не должно
быть блестящих, дающих блики частей. Шкалы, надписи, деления, цифры
должны быть четкими и ясными. Окуляры и объективы должны быть
чистыми, без пятен, пузырьков, свили, мошек и пр. Все движущиеся части
должны перемещаться легко и плавно.

Требования к качеству очковых стекол


Согласно ГОСТ 30808, различают следующие типы линз очковых:
- афокальные призматические (АП) – для коррекции зрения
эмметропического глаза при косоглазии и для компенсации слабости мышц
глаза;
- однофокальные стигматические (ОС) – для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического глаза;
- однофокальные стигматические призматические (ОСП) – для
коррекции зрения миопического, гиперметропического и афакического глаза
при косоглазии и слабости мышц глаза;
- однофокальные астигматические (ОА) – для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического астигматического глаза;
- бифокальные стигматические (БС) - для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического глаза при
недостаточном объеме аккомодации;
- бифокальные астигматические (БА) - для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического астигматического глаза
139

при недостаточном объеме аккомодации;


- трифокальные стигматические (ТС) - для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического глаза;
- трифокальные астигматические (ТА) - для коррекции зрения
миопического, гиперметропического и афакического глаза при
недостаточном объеме аккомодации.
Согласно ГОСТ Р 51044, очковая линза – это линза, предназначенная
для коррекции зрения. Очковая линза характеризуется оптической силой,
выражаемой рефракцией. Рефракция – величина, обратная фокусному
расстоянию очковой линзы, измеренному в метрах. Единицей рефракции
является диоптрия, которая выражается в обратных метрах (м-1).
Стигматическая линза (С) – линза, сводящая пучок параксиальных
световых лучей в один фокус.
Астигматическая линза (А) – линза, сводящая пучок параксиальных
световых лучей в два различных фокуса, расположенных во
взаимноперпендикулярных плоскостях. Астигматизм – разность между
минимальным и максимальным значениями рефракций в главных сечениях.
Афокальная линза – линза, имеющая нулевое оптическое действие в
каждом меридиональном сечении.
Однофокальная линза – линза, предназначенная для коррекции зрения
на одном расстоянии видения.
Многофокальная линза – линза, предназначенная для коррекции зрения
на двух (бифокальная) и трех (трифокальная) расстояниях видения.
Оптический центр – точка на какой-либо поверхности линзы, через
которую световой луч, падающий нормально на данную поверхность,
проходит через линзу, не испытывая каких-либо отклонений.
В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют га
группы I и II. На каждой линзе отмечен оптический центр – легко смываемая
черная точка, и наклеена этикетка с обозначением знака и величины
рефракции; на каждом стекле наклеена этикетка с обозначением величины
рефракций зон для дали и близи. Линзы укладывают в индивидуальные
конверты и упаковывают в картонные коробки.
В центральной зоне диаметром 30 мм не допускаются пузыри и точки
диаметром более 0,2 мм для линз II группы и 0,1 мм для линз I группы. Точки
и пузыри диаметром 0,05-0,2 мм допускаются при расстоянии между ними не
менее 5 мм; при этом количество пузырей диаметром свыше 0,2 мм должно
быть не более двух (одного для группы I).
В краевой зоне (от диаметра 30 мм и более до края линзы) не
допускаются пузыри и точки диаметром более 0,3 мм. Пузыри и точки
140

диаметром 0,05-0,3 мм допускаются при расстояниях между ними не менее 5


мм; количество пузырей и точек не должно быть более трех: диаметром
свыше 0,3 мм дл II группы и диаметром до 0,2 мм для I группы. Царапины не
допускаются шириной более 0,02 мм в центральной зоне и более 0,03 мм в
краевой для II группы и 0,01 и 0,02 мм соответственно для I группы.
Отдельные царапины шириной до 6 мкм и точки диаметром до 0,05 мм
допускаются, если их площадь на ограниченном участке диаметром 5 мм не
превышает 0,1 мм2.
Проверку качества стекла и чистоты поверхности производят
невооруженным глазом на фоне черного и белого экранов, перед которыми
помещается проверяемое стекло, освещаемое боковым светом. Источник
света – электролампочка мощностью 60 Вт, расположенная в фокусе
объектива диаметром 30-35 мм (освещенность 200-300 лк). Слегка
поворачивая и наклоняя стекло то в одну, то в другую сторону,
обнаруживают на фоне экрана освещенные дефекты стекла. Измерение
ширины царапин можно производить на микроскопе с увеличением в 60-100
раз. Средний срок сохраняемости линз не менее трех лет.

Линзы контактные (ГОСТ Р 52041-2003, ГОСТ Р 51711-2001).


В зависимости от назначения линзы классифицируют на лечебные,
корригирующие, косметические, комбинированные. В зависимости от
возможности коррекции зрения – на стигматические, астигматические, с
призматическим действием. В зависимости от степени гидратации
(содержания воды) – на линзы с высоким содержанием воды (более 50%), с
низким содержанием воды (менее или равным 50%). В зависимости от числа
оптических зон коррекции – на одно- и бифокальные. В зависимости от
исполнения окраски – полностью окрашенные, с маскированной радужной
оболочкой, с маскированным зрачком, с комбинированным окрашиванием.
На флакон (контейнер) с линзой должна быть наклеена этикетка,
содержащая:
- товарный знак предприятия-изготовителя;
- параметры линзы (задняя вершина рефракции, задний центральный
оптический радиус, общий диаметр);
- материал, из которого изготовлена линза;
- содержание воды в линзе;
- цвет;
- вид исполнения окраски;
- вариант плотности окрашивания;
- тип раствора, содержащегося во флаконе (контейнере);
141

- указание срока годности (месяц и год);


- обозначение стандарта ГОСТ Р 51711-2001;
- отметка о стерильности.
В комплект поставки линз должны входить: линза, флакон с раствором,
пробка пластмассовая или резиновая, колпачок алюминиевый. К каждой
партии линз, направляемых в один адрес, должна быть приложена
инструкция по эксплуатации.

Приборы для контроля средств коррекции зрения


- Диоптриметр – основной прибор для проверки очковых линз. С его
помощью определяют величину задней вершинной рефракции и
призматического действия очковых линз, а также положение оптического
центра линзы. Диоптриметр ДО-2 состоит из зрительной трубы, отсчетного
микроскопа, приспособления для закрепления очковой линзы, механизма для
простановки точек, механизма для измерения диаметра очковых линз,
осветительной части.
- Центрископ – для проверки правильности положения оптического
центра корригирующей очковой линзы относительно центра зрачка глаза.
Состоит из рукоятки, в которую вмонтирован патрон с лампочкой и
выключателем, и головки с окошком, в которой находится линза-лупа,
создающая на роговице изображение светящегося кольца. Такое же
светящееся кольцо появляется на поверхности очковой линзы. При точном
центрировании линзы по оси глаза светящееся изображение кольца
располагается концентрично внутри зрачка.
- Кератометр – для измерения диаметра роговицы и зрачка глаза, а
также расстояния от вершины задней поверхности очковой линзы до
вершины роговицы глаза. Представляет собой трубку длиной 250 мм и
диаметром 25 мм, на одном конце которой имеется диафрагма, а на другом –
шкала с делениями от 0 до 20 мм (цена деления 0,5 мм). Для освещения
шкалы в трубке вырезаны проемы. Расстояение между вершиной задней
поверхности очковой линзы и роговицей равно сумме измеренного
кератометром расстояния от глаза до плоскости оправы и расстояния от
плоскости оправы до вершины задней поверхности линзы.

Очки корригирующие (ГОСТ Р 51193-98) подразделяют на:


- стигматические – коррекция сферических аметропий и пресбиопии;
- астигматические – коррекция астигматических аметропий;
- призматические – коррекций нарушения бинокулярного зрения;
- эйконические – коррекция анизейконии и слабовидения.
142

Оправы, применяемые для изготовления очков, должны


соответствовать требованиям ГОСТ 18491 и быть подобраны с учетом
антропометрических данных пациента.

Приборы и оборудование для эндоскопии


Эндоскопия (греч. endo – внутри, scopeo - рассматривать) – это метод
визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью
оптических приборов, снабженных осветительным устройством.
В настоящее время эндоскопию подразделяют на диагностическую и
лечебную, хотя выделение их условное, т.к. любой метод лечения включает
и диагностику.
Эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной
и опухолевой природы, а также достоверно исключить патологический
процесс, который был выявлен при проведении общеклинического
обследования. Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной
диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими
заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно
провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.
Эндоскопы – это сложные оптико-механические приборы, которые
вводят в естественные каналы и полости человеческого тела; при
необходимости для этих целей создаются отверстия хирургическим путем.
Классификация эндоскопов (рисунок 31):

эндоскопы

Назначение Возраст больных Конструкция

жесткие
смотровые Для детей

Назначение полугибкие
с о ро е Для взрослых

операционные гибкие

Рис. 31. Классификация эндоскопов.

ГОСТ 18305-83 «Эндоскопы медицинские. Термины и определения»


вводит следующие понятия:
- медицинский эндоскоп – эндоскоп, вводимый по внутренние полости
и органы человека через естественные каналы или хирургическим путем;
143

- смотровой эндоскоп – медицинский эндоскоп, предназначенный для


исследования внутренних полостей и органов человека путем осмотра;
- биопсийный эндоскоп – медицинский эндоскоп, предназначенный для
взятия пробы ткани с требуемого участка под визуальным контролем для
последующего проведения гистологического анализа;
- операционный эндоскоп – медицинский эндоскоп, предназначенный
для проведения диагностических, лечебных и хирургических манипуляций
введением инструментов под визуальным контролем.
Согласно ГОСТ 23496-89 «Эндоскопы медицинские. Общие
технические требования и методы испытаний», эндоскопы в зависимости от
системы передачи изображения подразделяют на эндоскопы с волоконной
оптикой, эндоскопы с линзовой оптикой и эндоскопы тубусные. В
зависимости от конструкции рабочей части – на гибкие и жесткие. В
зависимости от возраста пациентов – на эндоскопы для взрослых и детские.
По назначению или применению эндоскопы подразделяют на смотровые
(только для осмотра), биопсийные (для визуального контроля и взятия
пробы ткани с определенного участка для последующего гистологического
анализа) и операционные (для диагностических, лечебных и хирургических
вмешательств под визуальным контролем).
В зависимости от возраста больных эндоскопы выпускаются для
взрослых и для детей.
По конструктивному признаку выделяют эндоскопы жесткие,
полугибкие и гибкие (рисунок 32).

Рис. 32. Виды эндоскопов.


1 — ректоскоп жесткий; 2 — сигмоидоскоп с волоконным световодом; 3 — японский
эзофагофиброскоп; 4 — гибкий эзофагогастроскоп с волоконной оптикой (разработан
ВНИИМП).
144

В жестких эндоскопах оптическая система линзовая, свет передается от


источника через волокнистый световод. Они сохраняют свою форму в
течение всего исследования.
В гибких эндоскопах оптическая система волоконная. С помощью
последних можно осмотреть и те органы, которые при использовании
жестких эндоскопов остаются недоступными для осмотра (например,
двенадцатиперстная кишка). Оптические системы гибких эндоскопов
состоят из большого количества стеклянных волокон (световодов) диаметром
0,01—0,02 мм. Эндоскопические приборы для гастроэнтерологии: а)
жесткие: ректоскопы, проктоскопы (для лечения и исследования
геморроидальных узлов), лапароскопы (органы брюшной полости); б)
гибкие: эзофагофиброскопы (пищевод), гастрофиброскопы (желудок),
гастроинтестинофиброскопы, колонофиброскопы, доуденофиброскопы,
холедохофиброскопы, гастродуоденоскопы и др.
В ЛОР-практике и пульмонологии применяются телеотоскоп,
ототимпаноскоп (для обзора барабанной перепонки), отоскопы,
ринофаринголарингологические эндоскопы, носовые эндоскопы, синускопы,
ларингофарингоскопы, ларингоскопы, бронхо- и трахеофиброскопы,
эзофагофиброскопы, назофаринголарингоскопы и др.
Для урологии и акушерства и гинекологии предназначены
цистоуретрофиброскопы, уретроскопы, резектоскопы, уретротомы,
литотрипторы, чрескожные нефроскопы, нефрофиброскопы,
уретрореноскопы, гистероскопы, лапароскопы, тубоскопы, амниоскопы,
фетоскопы, кольпоскопы, кульдоскопы (органы малого таза женщин) и др.
В последние годы появились эндоскопы для исследования суставов
(артроскопия) – артроскопы, которые применяются в хирургии и
травматологии, а также и сосудов (ангиоскопия) – ангиоскопы и полости
сердца (кардиоскопия) – кардиоскопы.
Технические требования к эндоскопам устанавливает ГОСТ 23496-89
«Эндоскопы медицинские. Общие технические требования и методы
испытаний».
При осмотре поля зрения эндоскопов и лупы в проходящем свете не
должны быть видны загрязнения, пятна, царапины, налеты, свили и дымы,
мешающие наблюдению.
Торцы световода канала передачи света должны быть полированы. Не
допускаются трещины и расслоения.
Изображение объекта, наблюдаемого через гибкий эндоскоп, не
должно быть повернуто относительно объекта более чем на ±150 .
Диоптрийная подвижка окуляров эндоскопов и луп тубусных
эндоскопов (при их наличии) должна обеспечивать получение резкого
изображения объекта, находящегося на рабочем расстоянии при наблюдении
глазом.
Также в условиях лаборатории проводят проверку эндоскопов на
вибропрочность, устойчивость к воздействию повышенной влажности,
электробезопасность, безопасность для пациентов, электрическую прочность
145

изоляции наглазника, соответствие размеров эндоскопа нормативным


требованиям.

Согласно ГОСТ 26332-84 «Эндоскопы медицинские. Маркировка,


упаковка, транспортирование и хранение», эндоскопы должны иметь
маркировку, содержащую товарный знак предприятия-производителя,
порядковый номер эндоскопа и год выпуска (две последние цифры) и (если
позволяют размеры эндоскопа) обозначение его типа (или шифра).
Отдельные заменяемые конструктивные элементы эндоскопов должны иметь
маркировку, содержащую порядковый номер эндоскопа и год выпуска
(последние две цифры). Маркировка должна быть нанесена на нерабочую
часть эндоскопа; размер маркировки по высоте – не менее 2 мм. На футляре с
эндоскопом должны быть нанесены: наименование или товарный знак
предприятия-изготовителя, наименование эндоскопа, обозначение
технических условий, предупредительные надписи о допускаемых или
недопускаемых способах стерилизации или дезинфекции.
Упаковка. Эндоскоп, его составные части, принадлежности, запасные
части и эксплуатационная документация должны быть уложены в футляр.
Допускается укладывать эксплуатационную документацию в
потребительскую тару, если ее нельзя разместить в футляре. Каждый футляр
с эндоскопом должен быть уложен в потребительскую тару.
Хранение. Воздух в складских помещениях не должен содержать
коррозионно-активных примесей.

Медицинские приборы и оборудование, применяемые в


травматологии
Травматология (traumatology) - раздел хирургии, посвященный лечению ран
и повреждений, полученных в результате различных травм.
Ортопедия (orthopaedics) – область медицины, занимающаяся исправлением
деформаций костей и суставов, которые возникают в результате их различных
заболеваний или повреждений.
Иммобилизация, обездвиживание (immobilization) - лишение подвижности
какой-либо обычно подвижной части тела. Это способствует более быстрому
заживлению инфицированной, пораженной болезнью или травмированной
ткани (кости, сустава или мышцы).
Технические устройства для травматологии и ортопедии – это в основном
устройства, предназначенные для оперативного вмешательства при травмах
костей и для лечения заболеваний, поражающих кости и суставы опорно-
двигательного аппарата человека.

Приборы и оборудование, применяемые в травматологии


1. Средства иммобилизации.
1.1. Средства транспортной иммобилизации (шины) – предназначены для
146

обеспечения временной неподвижности поврежденных костей при


транспортировании пострадавшего в больницу. Выпускают два типа шин,
применяемых для транспортной иммобилизации, - фиксационные и
экстензионные (см. табл. 13).
Таблица 13
Средства транспортной иммобилизации (виды шин)
Показатели
Вид шины Назначение Описание качества при
приемке
Шины фиксационные:
Листовые Иммобилизация Полоса алюминия, При приемке
шины верхних и имеющая с обеих сторон листовых шин
нижних прокладки из полиуретана обращают
конечностей и помещенная в чехол из внимание на
клеенки. Ширина шины качество
100 мм, толщина 20-22 сшивки или
мм. Шины выпускают склейки
комплектом из пяти штук чехла. На
различной длины: 1000, поверхности
1250, 1500, 1750 и 2000 шины не
мм. В комплект входят должно быть
пять хлопчатобумажных складок и
косынок и три лямки, с бугров,
помощью которых шины поверхность и
фиксируются на края шины
конечностях и теле должны быть
больного. ровными.
Шина Иммобилизация Металлический каркас с Поверхность
транспортная нижних ремнями для должна быть
Гончарова конечностей пристегивания шины. гладкой,
Длина шины 1400 мм, ровной
ширина 362 мм.
Шины Иммобилизация Изготовлены из стального Поверхность
проволочные верхних и прутка (внешний контур – должна быть
(лестничные) нижних из прутка диаметром 4 ровной без
конечностей мм, а перемычки – из заусенец и
проволоки диаметром 1,6 наплывов.
мм). Поверхность шины
покрыта слоем цинка и
хрома. Выпускают двух
размеров: длиной 1280 и
800 мм и шириной 110 и
80 мм соответственно.
Шины Иммобилизация Воздухонепроницаемые Исправность
медицинские верхних и двухслойные надуваемые застежки и
147

пневматичес- нижних оболочки из ниппеля


кие конечностей
синтетического материала клапана
(ПХВ), с помощью
которых зачехляют
поврежденную
поверхность, застегивая
оболочку вокруг
конечности с помощью
застежки типа «молния».
Три типа: для кисти и
предплечья, для
коленного сустава, для
стопы и голени.
Шины экстензионные – помогают, помимо фиксации конечностей,
проводить вытяжение
Шина Фиксация и Состоит из двух Поверхности
транспортная вытяжение деревянных планок: планок
для нижних нижних наружной (подмышечной) должны быть
конечностей конечностей длиной 1710 мм и гладкими и
Дитерихса внутренней лакированным
(промежностной) длиной и
1460 мм; ширина планок
80 мм. В комплект к шине
входят деревянный
подстопник и палочка с
бичевкой (закрутка) для
обеспечения вытяжения.

1.2. Средства лечебной иммобилизации: - см. табл. 14.


Таблица 14
Средства лечебной иммобилизации
Показатели
Вид шины Назначение Описание качества при
приемке
Шина Для Состоит из двух Т- Поверхность
шарнирная для предохранения образных частей, должна быть
коленного коленного склепанных из листовой ровной. В
сустава сустава от стали (толщина 1 мм), месте
боковых соединенных в середине соединения
смещений. шарниром. Длина 540 части шины
мм, ширина 23 мм. Шина должны легко
оцинкована и поворачиваться
хромирована. относительно
друг друга.
148

Стремена Для разгрузки Полоска из стали длиной Поверхность


металлические мест перелома 810 мм (для взрослых) и должна быть
лодыжки при 450 мм (для детей), с ровной без
хождении с двумя присоединенными заусенец и
гипсовой к ней с помощью наплывов.
повязкой латунных заклепок
поперечными полосками
по концам. Шина
оцинкована и
хромирована
Шина Для лечения Полукорсет из Все зажимные
абдукционная переломов алюминиевого сплава, винты должны
для лечения плечевой обтянутый прочно
переломов кости и искусственной кожей. фиксировать
плечевой кости ключицы. Крепится к телу с ложемент в
помощью ремней из требуемом
искусственной кожи. К положении так,
корсету шарнирно чтобы он не
прикреплена шина с мог быть
ложементом, имеющая сдвинут силой
вытяжное пружинное 10 кгс. Шина
устройство, сила допускает
вытяжения которого санитарную
регулируется винтом до 4 обработку
кгс. Сферический шарнир раствором
обеспечивает перекиси
возможность поворота водорода.
ложемента в
горизонтальной
плоскости на угол 45º в
обе стороны
относительно
вертикальной оси и до
30º вверх или вниз. В
комплект входят спицы,
спиценатягиватель и
ключ.
Шина Для лечения Дуги, имеющие мягкую На
Кузьминского переломов обшивку, соединенные поверхности
ключицы. между собой двумя шины не
раздвижными стержнями. должно быть
Величину раздвигания и складок и
наклон стержней можно бугров,
регулировать. Фиксация поверхность и
шины осуществляется с края шины
149

помощью ремней с должны быть


кнопками ровными.
Набор шин для 1.Комплект из 10 шин (каждый вид и Поверхность
иммобилизации типоразмер шины может поставляться шин, шильев и
при операциях отдельно): булавок
на кисти - для операций на кисти (алюминиевая должна быть
пластина. Фаланги пальцев можно ровной. В
отводить в сторону с помощью месте соедине-
качающейся планки с защелкой; также ния части
можно осуществить натяжение с шины должны
помощью блока и винта); легко
- крестообразные (4 номера с размахом поворачиваться
крестовины 80, 120, 150 и 180 мм); относительно
- пластинчатые прямые длинные друг друга.
(пластины из алюминиевого сплава Острота шила
(толщина 1,5 мм) с закругленными проверяется
концами, на которые наклеена прокладка проколом
из полиуретанового порпласта (толщина 8 магнитной
мм); выпускают 4 номера длиной 400, 500, ленты,
550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм сложенной в 3
соответственно); слоя и
- пластинчатые прямые короткие (ширина натянутой на
16 мм, длиной 60, 70, 90, 110 и 140 мм); барабанчик.
- клиновидные (выгнуты по радиусу в Усилие
виде глубо-кого желоба, прокола не
перфорированного отверстиями. Три должно
номера длиной 90, 110 и 125 мм); превышать 500
- желобчатые (пластина с загнутыми г.
краями шириной 18-22 мм и длиной 125,
165 и 180 мм);
- пластинчатые Г-образные с прокладкой
из полиуретана шириной 15-20 мм (3
размера: 40х33, 50х38 и 60х43 мм);
- для придания кости физиологического
положения (из листа дюралюминия с
полиуретановой проклад-кой. 3 размера:
50х300, 75х400 и 100х400 мм);
- Т-образные (из двух пластин,
соединенных шарнирно. Концевая часть
длинной пластины имеет фигурный изгиб.
2 размера: длиной 210 и 250 мм и
шириной 15 и 20 мм соответственно);
- для вытяжения (пластина с поперечной
планкой и винто-пружинное устройство
для натяжения; длина 275, 325 и 375 мм и
150

ширина 20 мм).
2. Шилья – для прокалывания костей.
Представляют собой круглый стержень
копье), заостренный на рабочем конце на
три грани. Копье вставляют в ручку-
держатель и завертывают накидной
гайкой. В наборе – 5 прямых и 3
изогнутых копья диаметром от 1,0 до 3,0
мм.
3. Булавки – для скелетного вытяжения
фаланги пальца. Представляют собой
скобу, согнутую из нержавеющей
проволоки, которая может быть вставлена
в проколотое шилом в кости отверстие. 3
номера: длиной (L) 35, 55 и 80 мм.

После доставки больного в лечебное учреждение производится


тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Затем удаляют
средства транспортной иммобилизации и в соответствии с показаниями
применяют один из двух основных методов лечения переломов:
консервативный или оперативный.
Консервативный метод в свою очередь подразделяется на фиксационный
и экстензионный методы лечения переломов. Фиксационный метод
предусматривает тщательное одномоментное сопоставление (репозицию)
фрагментов поврежденной кости и фиксацию их во вправленном положении
гипсовой повязкой, гипсовой шиной или мягкой повязкой. Экстензионный
метод заключается в сопоставлении фрагментов поврежденной кости, а затем
удержании их на время, достаточное для сращения перелома, с помощью
метода постоянного скелетного или клеевого вытяжения.
Оперативный метод сопоставления фрагментов показан при переломах, не
поддающихся консервативной терапии; он позволяет хирургическим путем
точно сопоставить фрагменты и осуществить остеосинтез различными
фиксаторами (гвозди, штифты, винты, пластинки, проволока и др.).

Гипс – порошок белого или серо-желтоватого цвета. Для получения гипса,


пригодного для гипсования, его обжигают при температуре +130-200ºС; при
этом он теряет воду и превращается в ангидрид или полуводный гипс
(СаSО 4 ) 2 ·Н 2 О. после обжига гипс размалывают, просеивают и фасуют в
бумажные мешки или бочки.
Проверка качества гипса:
1. Органолептически. Гипс сухой, без комков, белого цвета, имеет
консистенцию пшеничной муки, легко течет между пальцами. При
смешивании с водой хороший гипс не изменяет цвета и запаха; плохой гипс
становится серым и дает запах тухлого (сероводород).
2. Проверка качества схватывания гипса – 2 способа:
151

2.1. Небольшое количество гипса помещают в почкообразный тазик,


смешивают с водой в пропорции: 1 часть воды + 2 части гипса до
консистенции сметаны; толщина слоя массы гипса в тазике должна быть не
более 1-2 см; через 6-7 мин гипс затвердевает; при простукивании пластинка
гипса должна вести себя как твердое тело, а при разламывании –
раскалываться без крошек.
2.2. Небольшое количество гипса смешивают с равным по объему
количеством воды и из получившейся массы скатывают шарик диаметром 2-
3 см; после затвердевания шарик роняют на пол; при этом он должен
остаться целым или расколоться на несколько кусков; при плохом качестве
гипса шарик твердеет очень медленно (более 6-8 мин) и разбивается на
мелкие кусочки (крошится).
Гипс хранят в сухом помещении. Если гипс отсыреет, его качество
восстанавливают сушкой в сушильном шкафу при температуре 120-130ºС в
течение 6-8 часов, поместив на противни (толщина слоя 5-6 см) и
периодически помешивая. Нельзя производить подсушивание гипса на
открытых противнях на газовой плите, так как в этом случае можно
перекалить; при нагревании до 600ºС получается не схватывающийся, а так
называемый «мертвый» гипс.
Изделия для гипсовых работ: подставка крестцовая (для удерживания
тазового пояса больного в приподнятом положении при наложении гипсовых
повязок), нож гипсовый с широким брюшком (из стали У8А, предназначен
для выравнивания концов гипсовой повязки), щипцы для отгибания краев
гипсовых повязок (изготовляют из стали 45 и никелируют; имеют глухой
замок и мягкую пружину для разведения половинок), ножницы для
разрезания гипсовых повязок (значительной длины, снабжены массивными
рукоятками; изготовляют из стали У8А и никелируют, рукоятки
матируются), пила для разрезания гипсовых повязок (для разрезания
затвердевших гипсовых повязок. Полотно пилы – из инструментальной стали
У7А; оно закалено и покрыто хромом. Ручку изготавливают из
машиноподелочной стали 45 с никелевым покрытием. Остроту пилы
проверяют путем распиливания сухой гипсовой повязки на глубину не менее
10 мм и длиной 100 мм. При распиливании не должно быть вытягивания
нитей бинта зубцами пилы, а зубцы не должны иметь остаточной
деформации. Длина пилы 186 мм. Стерилизация осуществляется
горячевоздушным способом), аппарат для разрезания гипсовых повязок АРП
(для разрезания гипсовых повязок толщиной до 20 мм. Рабочая часть
представляет собой лапку, которая подводится под повязку; с двух сторон от
лапки совершают качательные движения (800 качаний в минуту) две пилы-
ножа, которые приводятся в движение от электродвигателя. Аппарат имеет
две рукоятки для управления аппаратом движения. В одной из рукояток
вмонтирован выключатель. Мощность двигателя 400 Вт. Пилы-ножи и лапку
изготовляют из нержавеющей стали. Боковые поверхности ножей должны
плотно без зазора прилегать к лапке; в этом залог хорошей работы аппарата,
так как в противном случае в зазор между ножами и лапкой могут попасть
152

волокна разрезаемой повязки. Головка с ножами съемная. В комплект


аппарата входит запасная головка, а также разделительный трансформатор,
обспечивающий электробезопасность работы. Масса без трансформатора 8,8
кг).

2. Инструменты и аппаратура, применяемые при лечении переломов


конечностей методом вытяжения
Спица для скелетного вытяжения – представляет собой отрезок проволоки
из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной
250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три
грани подобно трокару, а второй – расплющен для лучшего захватывания
спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для
предотвращения бокового смещения спицы, зажатой в скобе, служит простой
зажим-фиксатор, одеваемый на спицу.
Скоба для скелетного вытяжения – предназначена для захватывания
спицы, пропущенной через кость. Представляет собой скобу в виде подковы,
ветви которой снабжены планками. Между планками и ветвями скобы
помещают спицу и зажимают ее винтом. В скобе проделано несколько
отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок
перекидывают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение. Скобы
выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и составные типа ЦИТО.
Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при
помощи двух накладок и осей-заклепок. При ввертывании винта,
расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая
зажатую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой,
средней и большой с размером между боками ветвей 118, 182 и 250 мм
соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее
снятия выпускают небольшой набор приспособлений «Устройство для
снятия скоб скелетного вытяжения», представляющий собой набор ключей.
Скобы и ключи изготовляют из нержавеющей стали 20Х13 и 30Х13. Спицы
должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и легко
освобождаться после их отвинчивания. Скобы Киршнера (малая, средняя и
большая) имеют размеры 77, 140 и 200 мм соответственно и применяются в
основном в детской ортопедии. Изготовляют их из стали 30 или 45 с
покрытием никелем или хромом. Натяжение спицы в скобах Киршнера
осуществляется с помощью специального натягивателя для спиц, состоящего
из ползуна и винта с рукояткой. Конец спицы закрепляют с помощью гайки
между двумя частями ползуна; торец винта, упираясь в скобу, при вращении
за рукоятку натягивает спицу. Изготовляют из машиноподелочной стали и
покрывают никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без
сорванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.
Дрель для проведения спиц и обработки костей – представляет собой
устройство для вращения инструмента (спицы, сверла), укрепленного в
патроне. Движение инструменту передается от рукоятки парой конических
шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух
153

исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопическую выдвижную


рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее помощью можно проводить
спицы, т.е. осуществлять сверление спицами всех размеров. При приемке
необходимо обратить внимание на то, чтобы телескопическое устройство
легко выдвигалось без заедания. Дрель ДР-2 без телескопического
устройства; она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления
костей сверлами до 6 мм диаметром.
Шина комбинированная для лечения переломов бедра и голени –
используется при скелетном или липкопластырном вытяжении конечности, а
также для укладывания поврежденной нижней конечности в согнутом в
суставе положении. Шины изготовляют из круглого проката и труб. Шина
имеет три ролика: правый (для придания вертикального положения стопе),
средний (блок для троса с вытягивающим грузом), левый (для отведения
вытягивающего груза за пределы кровати). Вертикальная рама, несущая
ролики, съемная, что удобно при транспортировании шины. В комплект
входят: гамачки на петлях (для поддерживания бедра и голени при лечении
переломов нижней конечности, 2 шт.), гамачки на палочках с крючками
(используются в период раскачивания коленного сустава, 2 шт.) с
комплектом запасных палочек и крючков, подстопник для подвешивания
стопы (1 шт.), шнур длиной 5 м для подвешивания комплекта грузов,
фанерные распорки размером 75х90 мм (1 шт.) и 75х120 мм (1 шт.),
прибинтовываемые к стопе, к которым прикрепляется шнур с грузом для
вытяжения. Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпускают
двух размеров – для взрослых и детей. Палочки изготовляют из твердых
пород дерева; они имеют на концах кольцевые канавки для укрепления
крючков, изготовленных из стали. Распорки изготовляют из фанеры
толщиной 3-5 мм. Шнур проводят через отверстие в распорке и закрепляют
узлом; изготовляют из капроновых нитей.
Установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей –
представляет собой так называемую продольную раму, составленную из двух
стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стоякам специальными
втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют универсальным
зажимом к спинкам кровати. На раму можно подвешивать кронштейны с
роликами. В комплект входя 5 штук кронштейнов, гамачки с палочками (4
шт.), подстопник, распорки (4 шт.), капроновый шнур (12 м). Стойки и
штанга изготовляются из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали
машиноподелочной с покрытием никелем или хромом. При приемке
проверяют легкость вращения блоков в осях, отсутствие заедания, заусенцев
и забоин на поверхности изделий, а также на целостность покрытия.
Грузы чугунные для вытяжения – выпускают комплектом, в который
входят две подвески с отдельными грузами: малая с грузами 1, 2 и 3 кг и
большая, в которую, помимо указанных грузов, входит груз с массой 5 кг.
Подвески с грузами могут также выпускаться отдельно.
«Наборы приспособлений к больничным кроватям для детей в
травматологических отделениях»: угольники (кронштейны) Г-образные с
154

блоками для удержания верхних конечностей и вытяжения нижних


конечностей и позвоночника, прикроватные блоки для вытяжения,
навешиваемые на спинку кровати, трапеции для подтягивания и упоры для
стопы.
Аппарат для репозиции костей нижних конечностей РГ-1 – предназначен
для вытяжения и наложения гипсовых повязок в полевых условиях и в
лечебных учреждениях, не имеющих специального ортопедического стола.
Состоит из основания в виде крестовины, прикрепляемого лямками к столу,
вертикальной съемной стойки, снабженной съемными ножными
горизонтальными и вертикальными штангами с реечными приспособлениями
для вытяжения, тазовой подставкой, ложа, укрепленного на стойке
крестовины, и подставки для спины и головы. На вертикальной стойке
перемещается поворотный подколенник, позволяющий придать конечности
согнутое положение в коленях. Аппарат разборный. Масса 20 кг.
Укладывается в ящик с двумя ручками из брезента. При приемке обращают
внимание на легкость соединения всех частей аппарата.

3. Наборы и инструменты, применяемые для остеосинтеза


Набор для остеосинтеза – предназначен для оперативного скрепления
открытых и закрытых переломов трубчатых костей стальными
фиксирующими элементами: штифтами для остеосинтеза бедренной кости
(штыковидные, по Кюнчеру), пластинками для соединения костных
отломков, винтами (для соединения костных отломков, для остеосинтеза, для
фиксации мыщелков и лодыжек), гвоздями (трехлопастные с каналом и
безканальные), проволокой и спицами. В набор входят также инструменты,
необходимые для применения скрепляющих элементов (кусачки
технические, ключ для изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для
завертывания винтов) и дл введения и извлечения штифтов (шило, надставка,
направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока. Набор выпускают в
матерчатой укладке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты
из полиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора 17 кг.
Поскольку инструменты для остеосинтеза соединяются с костями на
длительное время, а иногда и постоянно, их изготовляют из материалов,
стойких в биосредах: титановые сплавы ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с
каналом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так как они
должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на элементах должна
быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев и выкрошенных мест.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе (требования к данным
инструментам аналогичны требованиям к общехирургическим
инструментам, так как они должны проходить стерилизацию и не наносить
дополнительную травму пациенту, т.е. должны быть хорошо отделаны без
заусенцев, вмятин, острых краев и т.п., а также должны быть приспособлены
к чистке):
- щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (мощные
разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых расположены
155

два зубца. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. длина 220 мм, ширина
губок 10 мм. При приемке проверяют легкость сборки-разборки, отсутствие
задиров в замке);
- держатель медицинский – для захватывания и удерживания трубчатых
костей (разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой на рабочих
губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13);
- костодержатели – для удерживания отломков костей при операциях на
трубчатых костях. Типы костодержателей: а) двурожковые (малый и
большой с шириной губок 12 и 15 мм); б) трехрожковые (малый и большой с
шириной губок 30 и 40 мм), в) четырехрожковые (ширина губок 33мм).
Изготовляют из нержавеющей стали.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использованием
стандартных элементов. Изготовляют из нержавеющей стали. Различают:
- набор для соединения отломков костей (пластинки, винты, отвертки и
ключ для изгиба пластин);
- комплект инструментов для введения и извлечения штифов (трехгранное
шило, надставка, направитель, экстрактор с крючком и сгибатель штифтов);
- комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г. Илизарова –
предназначен для решения широкого круга травматологических задач
методом черескостного остеосинтеза, в том числе репозиции и фиксации
отломков костей, удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного
сустава, для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересадки
костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двигательного
аппарата. Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Резьба
должна быть полной, чистой без сорванных и смятых ниток. Спицы должны
жестко фиксироваться и не перемещаться при приложении усилия в 120 кг.
Поверхности деталей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и
заусенцев. В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения массы
аппараты изготавливают из титановых сплавов: ВТ1-О, ОТ4-1 и ВТ6.
4. Корригирующие приспособления
- корсеты – для лечения искривлений позвоночника, изготавливают в
соответствии с индивидуальными особенностями больного;
- прокладки под натоптыши, подпяточники, для молоткообразных пальцев
стопы, для исправления деформации большого пальца и второго пальца
стопы, под пятку при шпорах пяточной кости;
- супинаторы – применяются при заболеваниях и деформации стопы, в
основном при плоскостопии. Представляют собой стельку для обуви,
утолщенную в средней части, которая выгнута кверху для поддержания
продольного свода стопы. Изготовляют из эластичной пластмассы типа
ПОВ-30 и вкладывают в кожаный чехол из подкладочной кожи для обуви,
окрашенной в телесный цвет. Супинаторы выпускают трех размеров: 34-35,
36-37 и 38-39. Для ноги большего размера (до 42) выпускают супинаторы в
виде прокладок для поддержания продольного свода стопы. Для низкого
каблука выпускают прокладку десяти размеров от 34 до 42 для широкой и
узкой стопы. Для высокого каблука выпускают короткие супинаторы двух
156

номеров. При приемке супинаторов обращают внимание на качество


строчки, которая должна быть ровной, без сборок и пропусков. Не
допускаются вмятины и раковины глубиной свыше 1 мм, а также бугорки и
выступы на поверхности изделия, обращенной к телу.

Нейрохирургические инструменты

Описание и краткую характеристику нейрохирургических


инструментов – см. табл. 15.
Таблица 15
Нейрохирургические инструменты
Наименование Краткое описание, контроль качества
инструмента
Коловорот КВ-2 с - для обработки (сверления и фрезерования)
набором фрез и сверл: костей, для трепанации черепа;
-фрезы конические - состоит из коловорота, цингового патрона и
закругленные; удлинителя;
-сверло копьевидное; - из нержавеющей стали, ручку и головку – из
-фрезы шаровые; полипропилена
-сверла перовые трех
размеров.
Пила проволочная, с -для распиливания костей черепа между двумя
проводником – тонкой высверленными в кости отверстиями;
стальной пластинкой -свитый из двух стальных пружинных проволок
для проведения пилы тросик длиной 500 мм, на каждой из проволок в
в отверстие и свою очередь навита более тонкая и твердая
выведения из него проволока из инструментальной стали, на конце –
или зонд желобоватый петли; в комплекте – ручки, надеваемые на петли;
с отверстием – после -испытание – перегибанием пилы на 90 градусов
проведения пилы вокруг прутика диаметром 10 мм, при этом витки
защищает оболочку пилы не должны рваться или трескаться
мозга от повреждений -горячевоздушная стерилизация
Кусачки:
-для вскрытия черепа -имеют нож в форме крючка, укрепленный на
Дальгрена (для шарнире одной из губок и перемещается при
взрослых, для детей) смыкании рукояток в прорези второй губки
-есть винт-ограничитель
-режущие свойства – десятикратным рассечением
пластинки из винипласта толщиной 5-6 мм, а для
детей -–3 мм.
157

Щипцы:
-Егорова-Фдейдина -имеют узкие губки, три номера, двушарнирный
замок и дважды горизонтально изогнуты – удобно
для доступа и откусывания участков кости в задней
черепной ямке, при операциях внутри тела
-качество – 10-кратным перекусыванием картоная
3-4 мм одной третью длины губок; губки должны
смыкаться по всей длине.
-нейрохирургические -при трепанации черепа и удалении дужек
позвонков
-2 типа – горизонтально и вертикально изогнутые
-качество – на картоне 3 мм.
-костные для -окончатые щипцы длиной 250 мм
операций на -качество – 10-кратным скусыванием чертежной
позвоночнике бумаги с захватом ее не длине 3-5 мм губок.
Ширина режущей кромки не более 10 мкм.
Ножницы -для рассечения мозговых оболочек и других
нейрохирургические мягких тканей при нейрохирургических операциях
-остроконечные -из углеродистой стали или нержавеющей стали
(прямые, -качество – разрезанием тонкой замши до 1 мм или
горизонтально или марли в 1-5 слоев
вертикально
изогнутые);
-по типу конхотома
Зажимы -для остановки кровотечения из сосудов головного
кровоостанавливаю и спинного мозга, для фиксации твердоц мозговой
щие (прямые, оболочки
горизонтально -жесткие
изогнутые)
Ранорасширители
нейрохирургические
-ранорасширитель – с комплексом из 6 крючков (3-, 4-зубых острых и
универсальный тупых) и зеркал (малых и больших по 2 шт),
Егорова-Фрейдина присоединяемых к расширителю с помощью
переходных стержней
-ранорасширитель с
острыми зубцами
Шпатели
-нейрохирургический -для разъединения арахноидальных спаек и
двусторонний узкий отведения нервных корешков спинного мозга
-нейрохирургический -для оттеснения тканей и освещения их в глубине
с освещением раны
-широкие -для отведения мягких тканей и оттеснения
мозгового вещества; односторонние четырех
номеров и двусторонние трех номеров
158

Канюли для прокола -четырех размеров; из латуни


желудочков мозга и
отсасывания из них
жидкостей
Лампочка на гибком -для освещения глубоких ран при операциях на
стержне мозге

Нейрохирургические инструменты применяются при


нейрохирургических операциях.
Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл предназначен для обработки
(сверления и фрезерования) костей при хирургических операциях, и прежде
всего, для трепанации черепа. Состоит из собственно коловорота, цангового
патрона и удлинителя длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда
место обработки расположено в глубине раны. Коловорот и его составные
части изготовляют из нержавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки,
изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами и
сверлами, изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC
58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытием. В комплект входят:
— фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;
— сзерло копьевидное;-
— фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 15 мм;
— сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.

Пила проволочная применяется при распиливании костей черепа между


двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух
стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик длиной 500 мм. На
каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр ... 0,14 мм) и
твердая проволока из инструментальной стали У10А. .Витки этой проволоки
выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде
петли. Готовый тросик никелируется и хромируется. Пила проводится в одно
отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального
п р о в о д н и к а — тонкой стальной пластинки с крючком, две ручки одевают
на петли и возвратно-поступательными движениями, вдоль тросика
производят пропиливание кости.
Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика
диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь
трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, так как срок
их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил —
горячевоздушная.
Наряду с проводником для проведения пил между двумя
трепанационными отверстиями применяют зонд, желобоватый с
о т в е р с т и е м . Зонд имеет V-образную форму и после проведения защищает
оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из
хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность
должна быть хорошо отделана.
159

Кусачки: для вскрытия ч е р е п а Д а л ь г р е н а имеют нож в форме


крючка, который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при
смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает
костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции
этого инструмента служит винт-ограничитель, который расположен по ребру
губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от
толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие,
предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный
край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.
Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи
должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки.
Выпускают для взрослых и для детей. Функциональные свойства кусачек для
взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из
винипласта толщиной 5—6 мм, а для детей — 3 мм. После испытаний режущие
кромки кусачек не должны иметь ' трещин, зазубрин и выкрошенных мест.
Щипцы Е г о р о в а —Фрейд и н а имеют узкие губки (5, 7 и 10 мм), три
номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах
(губки — в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для
доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при
ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости
малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание
функциональных свойств производят 10-кратным перекусыванием картона
толщиной 3—4 мм одной третью длины губок.
В результате испытаний на- режущих кромках не должно быть вмятин или
выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине;
—н е й р о х и р у р г и ч е с к и е применяют при трепанации черепа и
удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов — горизонтально и
вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функциональную проверку производят
на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;
—к о с т н ы е для о п е р а ц и й на, п о з в о н о ч н и к е представляют собой
окончатые щипцы длиной 250мм. Помимо таких щипцов, для операций на
позвоночнике выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной
формой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводят 10-кратнык
скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие
губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не
более 10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13.
Ножницы нейрохирургические предназначены для рассечения мозговых
оболочек и других мягких тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы
изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13.
Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной
до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Края разреза должны быть ровными; марля
не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не
должны тупиться. В нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:
- о с т р о к о н е ч н ы е изогнутые горизонтально или вертикально или
прямые;
160

- по типу конхотома.
Зажимы кровоостанавливающю нейрохирургические предназначены для
остановки кровотечения из сосудов.головного и спинного мозга, а также для
фиксации твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются
одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг, Вы-
пускают зажимы прямые и изогнутые горизонтально с косой насечкой «а
губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.
Ранорасширители нейрохирургические. Наибольшее применение
находят: ранорасширитель универсальный Егорова— Фрейдина и
ранорасширители с острыми зубцами. Первый из них снабжен комплексом из
шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и
больших по' 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных
стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей стали 30X13;
сменные крючки — из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала — из латуни с
таким же покрытием.
Шпатели: н е й р о х и р у рг и ч е с к и й с о с в е щ е н и е м предназначен для
оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от
трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (2) и запасными лампочками;
— н е й р о х и р у р г и ч е с к и й двусторонний узкий —предназначен для
разъединения арахноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного
мозга; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;
— ш и р о к и е применяют для отведения мягких тканей и оттеснения
мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные
в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними
четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров
(ширина 8, 15 и 20 мм).
Канюли для прокола желудочков мозга тупые служат для проколов
желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки,
мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На
наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10
мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий
присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть
закругленна края всасывающего отверстия на трубке— зачищены
и'притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое
покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и
поставляют комплектом.
Лампочка на гибком стержне используется для освещения глубоких
ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня,
электролампочки напряжением 6 Вт снабженной укрепленным на стержне
предохранитель-, ным колпачком, электрошнура с двумя контактными
ножками для подключения от понижающего трансформатора или батареи. В
комплект входит семь запасных лампочек.
161

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Виды шприцев
Таблица
Характеристика основных видов шприцев
Наименования шприца (в скобках Вместимо Длина Общий вид
указан номер рисунка) сть шприца
шприца, (L), мм
мл
1 2 3 4
Шприцы для вливаний и промываний
Шприц медицинский инъекционный 1 L = 90
типа «Рекорд»
с концентрическим расположением 2 L = 95
конуса (1): 1 — наконечник с конусом, 5 L = 108
2 — цилиндр, 3 — поршень, 4 — 10 L = 120 Рис.1, илл.1
уплотнительное кольцо, 5 — крышка 20 L = 135
цилиндра, 6 — шток поршня;
с эксцентрическим расположением 5 L = 108
Рис.1, илл.2
конуса (2) 10 L = 120
Шприц медицинский инъекционный 2 L = 95
типа «Рекорд» разборный с 5 L = 107
Рис.1, илл.3
отбортовкой переднего конца 10 L = 120
стеклянного цилиндра наружу (3) 20 L = 132
Шприц комбинированный типа 2 L = 90
«Рекорд» с силиконовым 5 L = 104
Рис.1, илл.4
уплотнительным кольцом (4) 10 L = 110
20 L = 130
Шприц комбинированный с 2 L = 93
взаимозаменяемым стеклянным 5 L = 108
(шлифованным и нешлифованным) 10 L = 119 Рис.1, илл.5
поршнем (5) 20 L = 137

Шприц комбинированный для 2 L = 93


инсулина типа «Рекорд» с двойной 5 L = 108 Рис.1, илл.6
шкалой (6)
Шприц комбинированный для 1 L = 103
туберкулина типа «Рекорд» (7) Рис.1, илл.7
Шприц медицинский одноразового 1 L = 73
пользования из полимерных 2 L = 80
материалов (8) 5 L = 90
Рис.1, илл.8
10 L = 105
20 L = 115
50 L = 155
162

Шприц непрерывного действия типа 5 L = 206


«Рекорд» с тройником-насадкой (а) для
вливания и отсасывания (9) Рис.2, илл.9

Шприц медицинский стеклянный типа 50 L = 180


Люэра с невзаимозаменяемым
Рис.2, илл.10
поршнем (10) 100 L = 220

Шприц для промывания полостей 100 L = 300


разборный типа Жане (11) Рис.2, илл.11
150 L = 340
Шприц для промывания полостей 20 L = 142
разборный (12) с регулируемым Рис.2, илл.12
диаметром поршня (а) 100 L = 300
Специальные шприцы
Шприц для введения 10 L = 154
Рис.3, илл.13
противозачаточных средств
Шприц для внутригортанных вливаний
и промывания миндалин (14)
Рис.3, илл.14
с трубкой (а) 2 L = 263
со сменными наконечниками (б, в, г) 5 L = 276
Шприц для внутриматочных вливаний 5 L = 276
(15) Рис.3, илл.15
с канюлей (а)
Шприц металлический с фиксатором 40 L = 140
для введения рентгеноконтрастного
Рис.3, илл.16
вещества при транслюмбальной
аортографии (16)
Шприц инъекционный 2 L = 100
Рис.3, илл.17
стоматологический (17) 5 L = 112
Шприц стоматологический для воды 10 L = 185
Рис.3, илл.18
(18) с наконечником (а)
Шприц для ангиографии (19) с 20 L = 139
фиксатором (а) и упором для пальцев Рис.4, илл.19
(б) и переходником (в)
163

Рис. 1. Шприцы инъекционные, для вливаний и промываний:


1 — шприц медицинский инъекционный типа «Рекорд» с концентрическим
расположением конуса (1 — наконечник с конусом, 2 — цилиндр, 3 — поршень, 4 —
уплотнительное кольцо, 5 — крышка цилиндра, 6 — шток поршня); 2 — шприц
медицинский инъекционный типа «Рекорд» с эксцентрическим расположением конуса;
3 — шприц медицинский инъекционный типа «Рекорд» разборный с отбортовкой
переднего конца стеклянного цилиндра наружу; 4 — шприц комбинированный типа
«Рекорд» с силиконовым уплотнительным кольцом; 5 — шприц комбинированный с
взаимозаменяемым стеклянным (шлифованным и нешлифованным) поршнем; 6 — шприц
комбинированный для инсулина типа «Рекорд» с двойной шкалой; 7 — шприц
комбинированный для туберкулина типа «Рекорд»; 8 — шприц медицинский
одноразового пользования из полимерных материалов.9 — шприц непрерывного действия
типа «Рекорд» с тройником-насадкой (а) для вливания и отсасывания; 10 — шприц
медицинский стеклянный типа Люэра с невзаимозаменяемым поршнем; 11 — шприц для
промывания полостей разборный типа Жане; 12 — шприц для промывания полостей
разборный с регулируемым диаметром поршня (а).
164

Рис. 2. Специальные шприцы: 13 — шприц для введения противозачаточных средств;


14 — шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин с трубкой (а), со
сменными наконечниками (б, в, г); 15 — шприц для внутриматочных вливаний с канюлей
(а); 16 — шприц металлический с фиксатором для введения рентгеноконтрастного
вещества при транслюмбальной аортографии; 17 — шприц инъекционный
стоматологический; 18 — шприц стоматологический для воды с наконечником (а); 19 —
шприц для ангиографии с фиксатором (а) и упором для пальцев (б) и с переходником (в).
Футляры для хранения и стерилизации шприцев: 20 — футляр-стерилизатор
металлический; 21 — футляр-стерилизатор металлический для стерильного хранения
шприцев; 22 — футляр-стерилизатор пластмассовый для стерильного хранения шприцев.
165

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Общехирургические и специальные медицинские инструменты

Таблица
Общехирургические инструменты
Диссектор с прямыми ручками Для расслоения тканей, выделения
(1) сосудов и временного пережатия их
Долото плоское с двусторонней Для долбления и рассечения костей,
заточкой и шестигранной сдалбливания костных масс по
ручкой (2) поверхности, удаления костных
новообразований и загрязнений кости
при открытых переломах, вскрытия
полостей в трубчатых костях
Зажим кровоостававливающий
зубчатый:
изогнутый Для захватывания и временного
сдавливания кровоточащего сосуда с
целью остановки кровотечения
прямой (3; 3а) То же
Зажим кровоостанавливающий
типа «Москит»:
изогнутый Для гемостаза небольших сосудов при
нейрохирургических операциях и в
детской практике
прямой (4) То же
Зажим пластинчатый для Слегка изогнут, что обеспечивает более
прикрепления операционного плотное прилегание к коже и белью
белья к коже (5)
Зажим с кремальерой для Для прикрепления операционного белья
операционного белья (6; 6а) к коже
Зажим с кремальерой Для прикрепления операционного белья
(Микулича) для прикрепления (простыней, полотенец и др.) к коже
операционного белья к
брюшине (7; 7а)
Зеркало для брюшной стенки Для разведения краев брюшной стенки
(Дуайена) (8) при операциях в брюшной полости
Зеркало для сердца (9); Для поддержания и предохранения
сердца при операциях в грудной
полости
Зеркало печеночное Для отведения и удержания печени и
обеспечения подхода к оперируемому
органу
Зеркало ректальное Для расширения прямой кишки и
двустворчатое операционное со других естественных каналов, створки
166

сплошными губками (II) разводятся с помощью гайки и винта, а


сводятся пружиной
Зонд зобный с отверстием (12) Для тупого раздвигания и расслаивания
тканей и подведения под выделенный
сосуд лигатуры, а также удаления
щитовидной железы
Зонд хирургический Для рассечения на зонде мягких тканей
желобоватый (13, 13а) и защиты глубжележащих тканей при
вскрытии поверхностного слоя
Зонд хирургический Для исследования каналов и полостей
пуговчатый двусторонний (14) (можно изгибать под углом 120° и
выпрямлять)
Зонд хирургический То же, благодаря наличию ушка в рану
пуговчатый с утком (15) могут быть подведены лигатуры,
тампоны и дренажи
Иглодержатель Для удержания и проведения через
общехирургический и ткани хирургических игл при
сосудистый (16, 16а) наложении шва. Рабочая часть
покрывается алмазным порошком
Крючок пластинчатый Для разведения краев раны, отведения
двусторонний парный крупных кровеносных сосудов
(Фарабефа) (17)
Крючок хирургический острый Для раздвигания краев и расширения
и тупой дву-, трех-и ран, острые — для удержания более
четырехзубчатый (18, 18а) плотных тканей (кожи, подкожной
клетчатки), тупые — более нежных
Ложка медицинская жесткая, Для выскабливания патологических
острая (большая, малая, образований в твердых тканях
средняя) (19)
Ложка медицинская для Для удаления камней из желчных
удаления желчных камней протоков
гибкая, тупая (20)
Молоток хирургический Для работы с долотами при выполнении
металлический с резиновой хирургических операций
насадкой (21)
Нож ампутационный:
большой Для разрезания и разъединения мягких
тканей при ампутациях конечностей
малый (22) То же
Нож резекционный брюшистый Для рассечения плотных тканей,
(23) небольших костей (чаще фаланг), при
костно-пластических операциях
Ножницы для глубоких Для разрезания тканей в глубине раны,
полостей вертикально- особенно удобны при ограниченных
167

изогнутые (24 — вид сбоку) размерах раны, в труднодоступных


каналах и полостях
Ножницы для перевязочного Для разрезания перевязочного
материала прямые (25) материала, главным образом толстых
его слоев
Ножницы для разрезания Для снятия повязок
повязок, с пуговкой,
горизонтально-изогнутые (26)
Ножницы медицинские с одним Для разрезания мягких тканей, главным
острым концом (27) образом тогда, когда для разреза
вначале надо проколоть ткань
Ножницы медицинские Для разрезания мягких тканей на
тупоконечные прямые (28) поверхности и в глубине операционной
раны
Ножницы тупоконечные То же
вертикально-изогнутые (29)
Пила медицинская ножевая (30) Для распиливания твердых тканей
(мелких костей, хрящей) при резекции
или ампутации конечностей и при
костной пластике
Пила медицинская рамочная с То же, для распиливания более крупных
тремя сменными полотнами костей. Полотна могут быть укреплены
(31) под желаемым углом к дуге пилы
Пинцет анатомический Для фиксации легкоранимых нежных
пластинчатый общего тканей (кишечник, сосуды и др.) и
назначения (32) снятия швов; на рабочей части
поверхности губок имеется легкая
поперечная насечка
Пинцет хирургический зубчато- Для удерживания плотных тканей
лапчатый (33; 33а) (сухожилий; кожи), а также игл, лигатур
(с подковообразно расположенными на
рабочей части 5—6 зубчиками)
Пинцет хирургический общего Для захватывания краев раны и более
назначения (34) крепкого удерживания плотных тканей,
главным образом кожи, с зубчиками,
которые неизбежно травмируют ткани
Ранорасширитель для грудной Для разведения краев раны при
полости реечный одинарный торакальных операциях
(35)
Ранорасширитель с Для разведения краев ран в брюшной и
кремальерой двустворчатый грудной полости, с дополнительным
(36) съемным зеркалом
Распатор медицинский для Для отделения надкостницы от кости и
общей хирургии прямой и отслаивания прочных хрящевых тканей,
изогнутый (37; 37а) с острым передним краем
168

Распатор реберный с двойным Для отслойки надкостницы с задней


изгибом левый и правый (38) поверхности ребер
Роторасширитель винтовой (34) Для принудительного плавного,
медленного раскрытия рта
Роторасширитель с кремальерой: Для принудительного быстрого
раскрытия рта, например при
ингаляционном наркозе
большой
малый
средний (40)
Скальпель брюшистый Для рассечения мягких тканей, когда
требуется послойное их разделение
большой
малый
средний (41)
Скальпель остроконечный То же, когда разрез начинается со вкола
средний (42) скальпеля в глубь тканей
Шпатель для языка Для оттеснения языка при осмотре
двусторонний прямой (43) полости рта
Щипцы геморроидальные Для захватывания геморроидальных
окончатые изогнутые и прямые узлов (имеют овальную форму рабочих
(44) губок с канавкой по всему периметру
овала)
Щипцы для захватывания Для захватывания и удержания кишечной
кишечной стенки (45, 45а) стенки
Щипцы для захватывания Для мягкого фиксирования легкого
легкого (эластичные) изогнутые
и прямые (46)
Щипцы зубчато-лапчатые для Для захвата плотных хрящевых и
захватывания плотных тканей мышечных тканей, а также фрагментов
(47; 47а) межпозвоночных дисков
Щипцы кишечные окончатые Для захватывания кишки
(48)
Щипцы-кусачки костные с Для рассечения кости, освежения ее
прямыми копьевидными губками краев и скусывания небольших костных
мощные (49) выступов после распила (при ампутации
конечностей)
Щипцы-кусачки костные Для освежения краев кости и костных
шарнирные с двойной передачей выступов после распила
с полукруглыми губками,
мощные (50)
Языкодержатель с поперечной Для извлечения и удержания языка
насечкой на губках — для
взрослых (51) и детей
169

Рис. 1. Общехирургические
инструменты: 1 — диссектор с
прямыми ручками; 2 — долото
плоское с двусторонней заточкой и
шестигранной ручкой; 3, 3а — зажим
кровоостанавливающий зубчатый
прямой; 4 — зажим
кровоостанавливающий типа
«Москит» прямой; 5 — зажим
пластинчатый для прикрепления
операционного белья к коже; 6, 6а —
зажим с кремальерой для
операционного белья; 7, 7а — зажим
с кремальерой (Микулича) для
прикрепления операционного белья к
брюшине; 8 — зеркало для брюшной
стенки (Дуайена); 9, 9а — зеркало
для сердца; 10 — зеркало
печеночное; 11 — зеркало ректальное
двустворчатое операционное со
сплошными губками.

Рис.2 . Общехирургические
инструменты: 12 — зонд зобный с
отверстием; 13, 13а — зонд
хирургический желобоватый; 14 —
зонд хирургический пуговчатый
двусторонний; 15 — зонд
хирургический пуговчатый с ушком;
16, 16а — иглодержатель
общехирургический и сосудистый;
17 — крючок пластинчатый
двусторонний парный (Фарабефа); 18,
18а — крючок хирургический острый
и тупой дву-, трех- и
четырехзубчатый; 19 — ложка
медицинская жесткая, острая
(большая, малая, средняя); 20 —
ложка медицинская для удаления
желчных камней гибкая, тупая.
170

Рис. 3. Общехирургические
инструменты: 21 — молоток
хирургический металлический с
резиновой насадкой; 22 — нож
ампутационный малый; 23 — нож
резекционный брюшистый; 24, 24а —
ножницы для глубоких полостей
вертикально-изогнутые; 25 —
ножницы для перевязочного
материала прямые; 26 — ножницы для
разрезания повязок, с пуговкой,
горизонтально-изогнутые; 27 —
ножницы медицинские с одним
острым концом; 28 — ножницы
медицинские тупоконечные прямые.

Рис.4 . Общехирургические
инструменты: 29 — ножницы
тупоконечные вертикально-
изогнутые; 30 — пила медицинская
ножевая; 31 — пила медицинская
рамочная с тремя сменными
полотнами; 32 — пинцет
анатомический пластинчатый общего
назначения; 33, 33а — пинцет
хирургический зубчато-лапчатый;
34 — пинцет хирургический общего
назначения.
171

Рис. 5. Общехирургические
инструменты: 35 —
ранорасширитель для грудной
полости реечный одинарный; 36 —
ранорасширитель с кремальерой
двустворчатый; 37, 37а — распатор
медицинский для общей хирургии
прямой и изогнутый; 38 — распатор
реберный с двойным изгибом левый
и правый; 39 — роторасширитель
винтовой.

Рис. 6. Общехирургические
инструменты: 40 —
роторасширитель с кремальерой
средний; 41 — скальпель
брюшистый средний; 42 —
скальпель остроконечный средний;
43 — шпатель для языка
двусторонний прямой; 44 —
щипцы геморроидальные
окончатые прямые; 45, 45а —
щипцы для захватывания
кишечной стенки; 46 — щипцы для
захватывания легкого (эластичные)
прямые; 47, 47а — щипцы зубчато-
лапчатые для захватывания
плотных тканей; 48 — щипцы
кишечные окончатые.
172

Рис.7 . Общехирургические
инструменты: 49 — щипцы-кусачки
костные с прямыми копьевидными
губками мощные; 50 — щипцы-кусачки
костные шарнирные с двойной
передачей с полукруглыми губками,
мощные; 51 — языкодержатель с
поперечной насечкой на губках — для
взрослых. Нейрохирургический
инструментарий: 52, 52а — зажим
кровоостанавливающий
нейрохирургический прямой и
изогнутый; 53 — коловорот с
металлической ручкой и головкой,
набором фрез и сверл.

Рис. 8. Нейрохирургический
инструментарий: 54 —
кусачки Дальгрена для взрослых;
55 — кусачки Егорова-Фрейдина
большие изогнутые; 56 —
ножницы нейрохирургические с
узкими закругленными лезвиями
вертикально-изогнутые; 57 —
пила проволочная витая с двумя
ручками и проводником (в —
пила, г — ручка, д —
проводник).
Оториноларингологический
инструментарий: 58 —
аденотомы (ножи для
аденотомии Бекманна) № 1, 2, 3,
5; 59 — воронки ушные № 1, 2,
3, 4 никелированные (в),
пластмассовые черные (г).
173

Рис. 9.
Оториноларингологический
инструментарий: 60 — зеркало
гортанное с ручкой (61); 62 —
зеркало носовое для детей; 63 —
зонд ушной с навивкой; 64 —
набор ушных инструментов по
Гартманну; 65 — петля полипная
носовая с двумя наконечниками
для движущейся и режущей петли

Рис. 10.
Оториноларингологический
инструментарий: 66 — рефлектор
лобный с мягким оголовьем; 67 —
трубка трахеотомическая
металлическая (изготавливается
также из титана, пластмасс,
полихлорвинилового пластика) №
00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 — щипцы
тампонные ушные № 2.
Офтальмологический
инструментарий: 69 — зажим
кровоостанавливающий глазной,
типа «Москит», прямой; 70 — зонды
конические для слезного канальца №
1, 2, 3; 71 — иглодержатель глазной
прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 —
инструмент Шоттера для удаления
инородных тел роговицы; 73 —
ножницы для энуклеации
вертикально-изогнутые.
174

Рис. 11. Офтальмологический


инструментарий: 74 — пинцет
глазной фиксационный; 75 —
пинцет специальный Белярминова
для выдавливания трахомных
зерен-фолликулов (окончатый);
76 — пинцет хирургический
зубчатый для фиксации глазного
яблока; 77 — ранорасширитель для
пластических операций.
Травматологический и
ортопедический инструментарий:
78 — костедержатель
двухрожковый большой и малый;
79 — костедержатель
трехрожковый большой и малый;
80 — нож для разрезания гипсовых
повязок; 81 — ножницы для
разрезания гипсовых повязок с
массивными рукоятками; 82 —
пила для разрезания гипсовых
повязок.

Рис. 12. Травматологический и


ортопедический
инструментарий: 83 — подставка
крестцовая настольная; 84 —
щипцы для отгибания краев
гипсовых повязок; 85 — щипцы
костные. Урологический
инструментарий: 86, 86а — ложка
для извлечения камней из мочевого
пузыря тупая; 87 — меатометр;
88 — щипцы для удаления
папилломы мочевого пузыря,
ложечные № 1, 2, 3, 4; 89 — щипцы
Левковича для извлечения камней
из мочевого пузыря прямые и
изогнутые; 90, 90а — щипцы
уретральные с нарезкой и зубцами
на губках.
175

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Акушерско-гинекологические инструменты
Таблица
Акушерско-гинекологические инструменты, их основное назначение, краткая
характеристика и внешний вид
Наименование Основное назначение Краткая
инструмента (в инструмента характеристика
скобках указан номер инструмента: L —
инструмента на общая длина; l —
рисунке) длина, b — ширина,
d — диаметр, v —
объем рабочей части
1 2 3
Виброрасширитель Для быстрого (за 5—20 с) и Съемные наконечники (a)
гинекологический ВГ-1 безболезненного расширения d = 7, 10 и 13 мм
(1) канала шейки матки
Зажим жесткий для Для остановки маточного L = 219 и 233 мм; губки с
влагалищных операций кровотечения в раннем насечкой, b = 5 мм
изогнутый (2) послеродовом периоде
Зажим Для остановки маточного L = 220 мм
кровоостанавливающий кровотечения
гинекологический
прямой (3)
Зеркало влагалищное Для осмотра шейки матки. L = 106, 114 и 125 мм,
двустворчатое Куско (4) Створки (а) в раздвинутом b = 25, 32и 36 мм (для
состоянии удерживаются с исследования взрослых);
помощью винта (б) L = 80, 86 и 91 мм, b = 10,
14 и 18 мм (для
исследования детей)
Зеркало влагалищное для Для сбора соскобов слизистой Двух размеров (l =
диагностических оболочки тела и канала шейки 127 мм, b = 30 мм и l =
выскабливаний (5) матки с целью лабораторного 135 мм, b = 33 мм) с
исследования перфорированными
сборниками (а) и
крышкой (б)
Зеркало влагалищное Для широкого раскрытия L = 265 мм, l = 60, 90 и
Дуайена (6) влагалища при влагалищном 120 мм, b = 45 и 60 мм
удалении матки, краниотомии
и других операциях
Зеркало влагалищное Для раскрытия влагалища при l = 55 и 78 мм,
Мартини (7) его промывании и орошении b = 47, 57 и 67 мм
Зеркало влагалищное Для оттягивания задней l = 85, 90, 95, 105 и
Симса (8) стенки влагалища 110 мм, b = 21—36 мм
(ширина верхних и
нижних ложек
одинакова)
Зеркало влагалищное со Для осмотра влагалища и l = 80 и 100 мм
съемными осветителями шейки матки у детей
детское (9)
Зеркало-подъемник Для подъема передней стенки l = 85, 100 и 115 мм, b =
176

влагалищное влагалища 30, 34 и 38 мм


желобоватое (10)
Зонд маточный с Для определения глубины L = 280 мм (расстояние
делениями полости матки между делениями 10 мм),
около деления указано
расстояние в сантиметрах
от пуговки на рабочем
конце
Крионкласт (12) Для извлечения плода при L = 440 мм, винтовой
кранитомии запор (а) обеспечивает
замыкание ложек
Крючок Для отделения головки плода Массивный крючок с
декапитационный (13) от туловища при острым изгибом, L =
плодоразрушающей операции 322 мм
Крючок для пахового Для извлечения плода при Массивный крючок с
сгиба (14) ягодичных предлежаниях плавным изгибом, L =
342 мм
Кюретка акушерская с Для выскабливания слизистой L = 306 мм, b = 10—
зубчиками (15) оболочки матки после 20 мм
рождения или извлечения
плода (напр., при задержке
плаценты после родов и др.)
Кюретка Для выскабливания слизистой L = 260—300 мм, l = 17—
гинекологическая для оболочки матки с 30 мм b = 6,5—13 мм (на
выскабливания диагностической и лечебной стержне кюретки имеется
слизистой оболочки целью нарезка, указывающая, в
матки, острая (16) какую сторону обращена
петля)
Кюретка Соответствует названию L = 290 мм
гинекологическая для
удаления плодного яйца,
тупая (17)
Кюретка для удаления Соответствует названию L = 300 мм
остатков плодного яйца и
плацентарной ткани,
тупая (18)
Ложка гинекологическая Для взятия пробы выделений L = 210 мм
двусторонняя (19) из половых органов
Ножницы для Соответствует названию L = 150 мм, l = 60 мм
пересечения пуповины
горизонтально-изогнутые
(20)
Ножницы для рассечения Для декапитации и других S-образные, L = 240 мм, l
плода, вертикально- плодоразрушающих операций = 60 мм
изогнутые (21)
Перфоратор Для перфорации головки L = 332 мм
копьеобразный (22) мертвого плода при
краниотомии; при сжимании
ручек (а) смещаются
копьевидные ножи (б),
производя линейный разрез
ткани головки плода
Расширители канала Для постепенного L = 190 мм, d = 3—24 мм
177

шейки матки с № 3 по № расширения канала шейки (номер расширителя


24 (23) матки при диагностических и соответствует его
лечебных манипуляциях диаметру в миллиметрах)
Скальпель для Для рассечения тканей при L = 220 мм, I = 13 мм
влагалищных операций влагалищных операциях
прямой (24)
Стетоскоп акушерский Для выслушивания L = 170 мм, d = 40 мм
(25) сердцебиений плода через (высота внутреннего
брюшную стенку беременной конуса звукового
и роженицы раструба 70 мм)
Тазомер (26) Для определения наружных Створки длиной 370 мм;
размеров таза беременной шкала с делениями от 0
до 45, показывающая
размеры таза в
сантиметрах
Шприц для введения Соответствует названию L = 140 мм, 1 проводника
внутриматочных = 150 мм, d проводника =
спиральных 12 мм; петля Липпса (а)
контрацептивов — помещается в проводник
петель Липпса (27) (б), вводимый через
канал шейки матки в
полость матки
Шприц для введения Для введения химических L = 205 мм
противозачаточных противозачаточных средств
средств (28) (грамицидиновой пасты и др.)
во влагалище
Шприц для Для введения жидких L = 276 мм, v = 5 мл; с
внутриматочных лекарственных средств в канюлей (а) и
вливаний (29) полость матки байонетным затвором (б);
изготавливается из
термостойкого стекла
Щипцы акушерские Для извлечения плода во L = 348 мм, I = 150 мм
изогнутые (30) время родов
Щипцы влагалищные для Для извлечения инородных L = 265 и 253 мм
инородных тел № 1, 2 тел из влагалища у детей
детские (31)
Щипцы для наложения Соответствует названию L = 218 мм, в комплект
скобок на пуповину шипцов входят 500
(32 — общий вид, а — больших и 500 малых
рабочая часть) скобок (б)
Щипцы для удаления Для проведения аборта L = 250 и 260 мм, b = 12 и
плодного яйца, 14 мм
прямые — абортцанг (33)
Щипцы маточные Мюзо Для захватывания и L = 200 и 240 мм
двузубые прямые № 1, 2 удержания шейки и тела
(34) матки
Щипцы однозубые для Для фиксации шейки матки L = 250 мм
оттягивания матки,
пулевые (35)
Щипцы полипные Для захватывания полипов, Большие: L = 245 мм, b =
окончатые (36) извлечения из матки плодных 6 мм; малые: L = 225 мм,
оболочек и частей плодного b = 13 мм
яйца
178

Экстрактор для Для извлечения из полости L = 290 мм, b = 2 мм


извлечения матки петель Липпса без
внутриматочных предварительного
спиральных расширения канала шейки
контрацептивов (37) матки

Рис. 1. Акушерско-
гинекологические инструменты:
шприц для введения внутриматочных
спиральных контрацептивов — петель
Липпса (27), шприц для введения
противозачаточных средств (28),
шприц для внутриматочных вливаний
(29), щипцы акушерские изогнутые
(30), щипцы влагалищные для
инородных тел № 1, 2 детские (31),
щипцы для наложения скобок на
пуповину (32 — общий вид, а —
рабочая часть).

Рис. 2. Акушерско-
гинекологические
инструменты: перфоратор
копьеобразный (22), расширители
канала шейки матки с № 3 по №
24 (23), скальпель для
влагалищных операций прямой
(24), стетоскоп акушерский (25),
тазомер (26).
179

Рис. 3. Акушерско-
гинекологические
инструменты: зеркало
влагалищное со съемными
осветителями детское (9),
зеркало-подъемник влагалищное
желобоватое (10), зонд маточный
с делениями (11), краниокласт
(12), крючок декапитационный
(13), крючок для пахового сгиба
(14).

Рис. 4. Акушерско-
гинекологические
инструменты:
виброрасширитель
гинекологический ВГ—1 (1),
зажим жесткий для
влагалищных операций
изогнутый (2), зажим
кровоостанавливающий
гинекологический прямой (3),
зеркало влагалищное
двустворчатое Куско (4).

Рис. 5. Акушерско-
гинекологические
инструменты: зеркало
влагалищное для диагностических
выскабливаний (5), зеркало
влагалищное Дуайена (6), зеркало
влагалищное Мартини (7), зеркало
влагалищное Симса (8).
180

Рис. 6. Акушерско-
гинекологические инструменты:
кюретка акушерская с зубчиками (15),
кюретка гинекологическая для
выскабливания слизистой оболочки
матки, острая (16), кюретка
гинекологическая для удаления
плодного яйца, тупая (17), кюретка для
удаления остатков плодного яйца и
плацентарной ткани, тупая (18), ложка
гинекологическая двусторонняя (19),
ножницы для пересечения пуповины
горизонтально-изогнутые (20),
ножницы для рассечения плода,
вертикально-изогнутые (21).

Рис. 7. Акушерско-
гинекологические инструменты:
щипцы для удаления плодного яйца,
прямые — абортцанг (33), щипцы
маточные Мюзо двузубые прямые №
1, 2 (34), щипцы однозубые для
оттягивания матки, пулевые (35),
щипцы полипные окончатые (36),
экстрактор для извлечения
внутриматочных спиральных
контрацептивов (37).
181

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Стоматологические инструменты
Таблица
Некоторые виды стоматологических инструментов и области их
основного применения
Схематическое
Наименование инструмента (в скобках
Назначение инструмента изображение
указан номер рисунка)
инструмента
1 2 4
Боры зубные (1): а — шаровидный; б — Для механической обработки
прямой цилиндрический; в — прямой твердых тканей при лечении
конусовидный; г — конусный, д — зубов и протезировании в
обратный конусный; е — колесовидный: полости рта
ж — финир цилиндрический; з — финир Рис. 1
конусовидный; и — финир шаровидный;
к — финир пламенный; л — полир
шаровидный; м — полир пламенный,
н — фреза овальная
Зеркало стоматологическое (2) Для осмотра полости рта
(сферическое зеркало с фокусным Рис.2, илл.2
расстоянием 75 мм)
Зонды стоматологические: изогнутый № Для обнаружения кариозных
1 (3), серповидный № 3 (4), полостей, расположения
Рис.2, илл.3—5
штыковидный № 2(5) устьев каналов и
размягченного дентина
Наконечники стоматологические для Для закрепления
рукавных бормашин: прямые (6а — НП- вращающихся стержневых
10, 6, — НП-30А), угловые (7а — НУ-10, инструментов и придания им
7б — НУ-30) скорости вращения до
Рис.2, илл.6—7
10 000 — 30 000 об/мин при
проведении терапевтических,
ортопедических и
зуботехнических работ
Пинцет стоматологический изогнутый (8) Для введения ватных
тампонов и турунд с
лекарственными средствами в Рис.3, илл.8
кариозную полость или
операционную рану
Шпатели стоматологические: Для замешивания
двусторонний (9), односторонний (10) пломбировочной массы и ее Рис.3, илл.9,10
(металлический или пластмассовый) растирания
Экскаватор стоматологический Для извлечения продуктов
двусторонний № 1—4 (11) распада твердых тканей зубов,
пищевых остатков из
кариозной полости, снятия Рис.3, илл.11
временных пломб, удаления
зубных отложений,
выскабливания грануляций
Буравы корневые № 1—5: ручные (12а), Для расширения и
Рис.4,
машинные (12б) выравнивания корневых
илл.12а,12б
каналов, а также сглаживания
182

их стенок
Дрильборы машинные: для прямого (13а) Для зондирования,
и углового (13б) наконечников прохождения, расширения и Рис.4,
пломбирования корневого илл.13а,13б
канала
Дрильборы ручные (14а, 14б — рабочая То же Рис.4,
часть) илл.14а,14б
Иглы корневые граненые; иглы Миллера Для обработки корневого
№ 1—3 (15а, 15б — рабочая часть) канала лекарственными Рис.4,
препаратами и его илл.15а,15б
пломбирования
Каналонаполнители конические; для Для механического
Рис.4,
прямого (16а) и углового (16б) заполнения корневого канала
илл.16а,16б
наконечников № 1—3 пломбировочным материалом
Матрица для контурных пломб Для временного замещения
эластичная нержавеющая (17) отсутствующей стенки зуба во
Рис.4, илл.17
время пломбирования
кариозной полости
Пульноэкстракторы: с длинной ручкой № Для удаления пульпы или ее
Рис.4,
1—5(18а, 18б — рабочая часть), с остатков и содержимого
илл.18а,18б
короткой ручкой № 1—5 корневого канала
Щипцы для удаления зубов верхней
челюсти:
прямые № 2 (19) Для удаления резцов, клыков
и малых коренных зубов Рис.5, илл.19
(премоляров)
S-образные М 7 (20) Для удаления малых коренных
Рис.5, илл.20
зубов (премоляров)
S-образные № 17 (21) Для удаления правых больших
Рис.5, илл.21
коренных зубов (моляров)
S-образные № 18 (22) То же для левых Рис.5, илл.22
штыковидные (байонетные) со средними Для удаления корней и зубов с
Рис.5, илл.23
щечками № 51 (23) сильно разрушенной коронкой
то же, с узкими щечками № 51-а (24) То же Рис.5, илл.24
то же, с широкими щечками№ 52 (25) To же Рис.5, илл.25
штыковидные № 67 (26) Для удаления зубов мудрости
Рис.5, илл.26
(третьих моляров)
Щипцы для удаления зубов нижней
челюсти:
клювовидные со сходящимися щечками Для удаления корней
Рис.5, илл.27
№ 13 (27)
то же, с округлыми несходящимися Для удаления зубов и кор-
Рис.5, илл.28
щечками № 33 (28) ней
клювовидные (коронковые) № 22 (29) Для удаления больших
коренных зубов (моляров) с Рис.5, илл.29
обеих сторон
клювовидные (коронковые) Для удаления зубов мудрости
горизонтальные № 79 (30) (третьих моляров) при Рис.5, илл.30
затрудненном открывании рта
Элеватор стоматологический № 1— Для удаления верхних зу-
Рис.5, илл.31
3 прямой (31) бов и корней
183

Элеватор стоматологический угловой № Для удаления нижних зубов и Рис.5,


1—5: левый (32), правый (33) корней илл.32,33

Рис. 1. Стоматологические инструменты


общего назначения. 2— зеркало
стоматологическое (сферическое зеркало с
фокусным расстоянием 75 мм); зонды
стоматологические: 3 — изогнутый, 4 —
серповидный, 5— штыковидный;
наконечники стоматологические для рукавных
бормашин: 6а — прямой НП-10, 6б — прямой
НП-30А, 7а — угловой НУ-10, 7б — угловой
НУ-30.

Рис.2 . Инструменты для хирургической


стоматологии. Щипцы для удаления зубов
верхней челюсти: 19 — прямые № 2, 20 — S-
образные № 7, 21 — S-образные № 17, 22 — S-
образные № 18, 23 — штыковидные
(байонетные) со средними щечками № 51, 24 —
то же, с узкими щечками № 51а, 25 — то же, с
широкими щечками № 52, 26 — штыковидные
№ 67; щипцы для удаления зубов нижней
челюсти: 27 — клювовидные со сходящимися
щечками № 13, 28 — то же, с округлыми
несходящимися щечками № 33, 29 —
клювовидные (коронковые) № 22, 30 —
клювовидные (коронковые) горизонтальные №
79; 31 — элеватор стоматологический прямой;
32 — элеватор стоматологический угловой
левый; 33 — элеватор стоматологический
угловой правый.
184

Рис.3 . Инструменты для


терапевтической стоматологии. Буравы
корневые: 12а — ручные, 12б — машинные;
дрильборы машинные: 13а — для прямого
наконечника, 13б — для углового
наконечника; дрильборы ручные: 14а, 14б —
рабочая часть; иглы корневые граненые —
иглы Мюллера: 15а, 15б — рабочая часть;
каналонаполнители конические: 16а — для
прямого наконечника, 16б — для углового
наконечника; 17 — матрица для контурных
пломб эластичная нержавеющая;
пульпоэкстракторы: 18а — с длинной
ручкой, 18б — рабочая часть.

Рис. 4. Стоматологические
инструменты общего назначения.
Боры зубные: а — шаровидный; б —
прямой цилиндрический; в — прямой
конусовидный; г — конусный; д —
обратный конусный; е — колесовидный;
ж — финир цилиндрический; з — финир
конусовидный; и — финир шаровидный;
к — финир пламенный; л — полир
шаровидный; м — полир пламенный; н —
фреза овальная.

Рис. 5. Стоматологические
инструменты общего назначения. 8 —
пинцет стоматологичееский изогнутый;
9— шпатель стоматологический
двусторонний; 10 — шпатель
стоматологический односторонний
(металлический или пластмассовый); 11 —
экскаватор стоматологический
двусторонний.
185

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Акушерско-гинекологический инструментарий. -
http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
Васнецова, О. А. Медицинское и фармацевтическое товароведение :
учебник для вузов / О. А. Васнецова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 17-
110.
ГОСТ 1172-93 «Бинты марлевые медицинские. Технические условия»
ГОСТ 1179-93 «Пакеты перевязочные медицинские. Технические
условия»
ГОСТ 12923-82 «Алигнин медицинский. Технические условия»
ГОСТ 16977-71 «Бинт эластичный медицинский. Технические условия»
ГОСТ 18305-83 «Эндоскопы медицинские. Термины и определения»
ГОСТ 19126-2007 «Инструменты медицинские металлические. Общие
технические условия»
ГОСТ 21238-93 «Инструменты хирургические. Нережущие шарнирные
инструменты. Общие требования и методы испытаний»
ГОСТ 21239-93 «Инструменты хирургические. Ножницы. Общие
требования и методы испытаний»
ГОСТ 21240-89 «Скальпели и ножи медицинские. Общие технические
требования и методы испытаний»
ГОСТ 21241-89 «Пинцеты медицинские. Общие технические требования
и методы испытаний»
ГОСТ 21643-82 «Сшиватели и ушиватели медицинские. Общие
технические условия»
ГОСТ 22967-90 «Шприцы медицинские инъекционные многократного
применения. Общие технические требования и методы испытаний»
ГОСТ 23496-89 «Эндоскопы медицинские. Общие технические
требования и методы испытаний»
ГОСТ 24052-80 «Оптика очковая. Термины и определения»
ГОСТ 24861-91 «Шприцы инъекционные однократного применения»
ГОСТ 25046-81 «Иглы инъекционные однократного применения.
Основные размеры. Технические требования. Методы испытаний»
ГОСТ 25377-82 «Иглы инъекционные многократного применения.
Технические условия»
ГОСТ 25981-83 «Иглы хирургические. Общие технические условия»
ГОСТ 26332-84 «Эндоскопы медицинские. Маркировка, упаковка,
транспортирование и хранение»
ГОСТ 26641-85 «Иглы атравматические. Общие технические требования
и методы испытаний»
ГОСТ 28071-89 «Кусачки костные. Общие технические требования и
методы испытаний»
ГОСТ 28518-90 «Долота медицинские. Общие технические требования и
методы испытаний»
186

ГОСТ 28519-90 «Пилы медицинские. Общие технические требования и


методы испытаний»
ГОСТ 28684-90 «Фрезы хирургические. Общие технические требования
и методы испытаний»
ГОСТ 30208-94 «Инструменты хирургические. Металлические
материалы. Часть 1. Нержавеющая сталь»
ГОСТ 302-79 «Термометр медицинский максимальный стеклянный.
Технические условия»
ГОСТ 30393-95 «Инструменты хирургические. Скальпели со съемными
лезвиями. Присоединительные размеры»
ГОСТ 30808-2002 «Линзы очковые. Общие технические условия»
ГОСТ 3251-91 «Клеенка подкладная резинотканевая. Технические
условия»
ГОСТ 3302-95 «Пузыри резиновые для льда. Технические условия»
ГОСТ 3303-94 «Грелки резиновые. Технические условия»
ГОСТ 3356-79 «Соски латексные детские. Технические условия»
ГОСТ 3399-76 «Трубки медицинские резиновые. Технические
условия»
ГОСТ 3-88 «Перчатки хирургические резиновые. Технические условия»
ГОСТ 396-84 «Нитки хирургические шелковые крученые нестерильные.
Технические условия»
ГОСТ 4.307-85 «Система показателей качества продукции. Инструменты
однолезвийные. Номенклатура показателей»
ГОСТ 4.310-85 «Система показателей качества продукции.
Иглодержатели. Номенклатура показателей»
ГОСТ 4.485-87 «Система показателей качества продукции. Аппараты
электрохирургические высокочастотные. Номенклатура показателей»
ГОСТ 4645-81 «Презервативы резиновые. Технические условия»
ГОСТ 5556-81 «Вата медицинская гигроскопическая. Технические
условия»
ГОСТ 9412-93 «Марля медицинская. Общие технические условия»
ГОСТ Р «50328.1-92 Инструменты хирургические. Металлические
материалы. Часть 1. Нержавеющая сталь»
ГОСТ Р 50267.25-94 «Изделия медицинские электрические. Часть 2.
Частные требования безопасности к электрокардиографам»
ГОСТ Р 50267.2-92 «Изделия медицинские электрические. Часть 2.
Частные требования безопасности к высокочастотным
электрохирургическим аппаратам»
ГОСТ Р 50267.30-99 «Изделия медицинские электрические. Часть 2.
Частные требования безопасности к приборам для автоматического контроля
давления крови косвенным методом»
ГОСТ Р 50329-92 «Инструменты хирургические. Ножницы. Общие
требования и методы испытаний»
ГОСТ Р 50330-92 «Инструменты хирургические. Нережущие шарнирные
инструменты. Общие требования и методы испытаний»
187

ГОСТ Р 50331-92 «Инструменты хирургические. Скальпели со


съемными лезвиями. Присоединительные размеры»
ГОСТ Р 50460—92 "Знак соответствия при обязательной сертификации.
Форма, размеры и технические требования».
ГОСТ Р 50606-93 «Оптика и оптические приборы. Диоптриметры»
ГОСТ Р 51044-97 «Линзы очковые. Общие технические условия»
ГОСТ Р 51068-97 «Соски латексные детские. Технические условия»
ГОСТ Р 51193-98 «Очки корригирующие. Общие технические условия»
ГОСТ Р 51711-2001 «Линзы контактные мягкие окрашенные. Общие
технические условия»
ГОСТ Р 52041-2003 «Оптика офтальмологическая. Линзы контактные.
Методы определения основных параметров»
ГОСТ Р 52238-2004 «Перчатки хирургические из каучукового
латекса стерильные одноразовые. Спецификация»
ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические
одноразовые. Часть 1. Спецификация на перчатки из каучукового латекса или
раствора»
ГОСТ Р 53005-2008 «Материалы хирургические шовные. Общие
технические требования. Методы испытаний»
ГОСТ Р ИСО 15223-2002 «Медицинские изделия. Символы,
применяемые при маркировании на медицинских изделиях, этикетках и в
сопроводительной документации»
ГОСТ Р МЭК «Графические символы, наносимые на медицинские
электрические изделия»
ГОСТ Р МЭК 60601-2-2-2006 «Изделия медицинские электрические.
Часть 2. Частные требования безопасности к высокочастотным
электрохирургическим аппаратам»
ГОСТ Р МЭК 878-95 «Графические символы, наносимые на
медицинские электрические изделия»
Дремова, Н. Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение.
Учебное пособие (курс) / Н. Б. Дремова. – Курск : КГМУ, 2005. – С. 8-33.
И.В. Слепцов, Р.А. Черников «Узлы в хирургии». Санкт-Петербург.
2000.
Иглы хирургические. - http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
Кабатов, Ю. Ф. Медицинское товароведение / Ю. Ф. Кабатов, П. Е.
Крендаль. – 3-е изд. – М. : Медицина, 1984. – 384 с.
Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, Т.В. Кава «Справочник по хирургической
стоматологии». Москва. 2002.
Медицинское и фармацевтическое товароведение : Учебник для вузов /
С. З. Умаров, и др. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 368 с. : ил. – (Серия «ХХI
век»).
Общие принципы лечения закрытых переломов. – Ортопедия и
травматология. – URL : http://ortomedic.ru/travmatologiya/osnovnye-
polozheniya/obshhie-principy-lecheniya-zakrytyx-perelomov.html (дата доступа
28.08.09).
188

Островский, А. «Шовные материалы».


http://www.volot.ru/articles/details/30.htm
Открытая база гостов. – URL : http://tehstandart.com/
Оториноларингологический инструментарий. -
http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
Стоматологический инструментарий. -
http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
Травматологический инструментарий. -
http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
Физиотерапия. - http://i-medicine.ru/33
Шприцы. - http://medarticle24.moslek.ru/articles/41900.htm
http://www.alltherapy.ru/sc/581051511.htm
http://www.alltherapy.ru/sc/763804682.htm
http://www.extech.ru/expo/vistavki/proj.php?kodproekta=2010&i=33&OldV
=false
http://www.footberg.com/sutures/n/index2.html
http://www.jnjgateway.ru/home.jhtml?loc=RURUS&page=viewContent&con
tentId=09008b98809cb648&parentId=09008b98809cb648
http://www.jnjgateway.ru/home.jhtml?loc=RURUS&page=viewContent&con
tentId=09008b98809cb63d&parentId=09008b98809cb63d
http://www.jnjgateway.ru/home.jhtml?loc=RURUS&page=viewContent&con
tentId=09008b98809cb628&parentId=09008b98809cb648
http://www.jnjgateway.ru/home.jhtml?loc=RURUS&page=viewContent&con
tentId=09008b98809cb623&parentId=09008b98809cb648
http://www.polytechmed.kiev.ua/plcc.html
http://www.polytechmed.kiev.ua/plcc.html