Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
com
Актуальность . Одной из важнейших и при этом нерешенных проблем при проведении реабилитации
пациентов, перенесших инсульт (в том числе черепно-мозговую травму, онкологическое заболевание
и др.), является восстановительное лечение больных, страдающих синдромом игнорирования (СИ,
син.: одностороннее пространственное игнорирование, синдром неглекта [англ. unilateral spatial
neglect]), который, по мнению ряда исследователей является одним из важных факторов, которые
сдерживают адекватное восстановление неврологических функций. Пространственное
игнорирование при одностороннем СИ ассоциируется с минимальным восстановлением
двигательных, чувствительных, координаторных и когнитивных функций, а также низким уровнем
бытовой адаптации. СИ оказывает отрицательное воздействие достоверной степени выраженности
на уровень бытовой адаптации у пациентов с негрубым двигательным дефицитом (при более
выраженных двигательных нарушениях степень влияния данного синдрома на способность к самообслуживанию минимальна).
Среди лиц с односторонним СИ достоверно выше уровень распространенности депрессии в сравнении с лицами у которых не
нарушено пространственное восприятие .
Клинические признаки СИ (при наличии хотя бы [!!!] одного из перечисленных ниже признаков СИ признается
положительным):
■ геминевнимание (отсутствие адекватного ответа на окружающие пациента раздражающие стимулы: приближение людей,
различные звуки);
■ тактильное угасание (утрата способности реагировать на тактильные стимулы при одновременном тактильном стимулировании
обеих сторон);
■ зрительное угасание (утрата способности реагировать на зрительные стимулы при одновременном стимулировании обоих
полей зрения [поведенческим признаком неглекта может являться насильственный поворот головы в здоровую сторону]);
■аллоэстезия (ощущение сенсорных стимулов на стороне, противоположной стимуляции);
■анозогнозия (отрицание нарушений неврологических функций);
■отрицание принадлежности конечностей одной стороны своему телу.
При подозрении на СИ (неглекта) проводятся следующие пробы: [1] даем пациенту тетрадный лист,
разлинованный «в линейку», и просим каждую линию поделить пополам: при СИ пациент-правша поставит
метки не на середине линий, а на расстоянии трех четвертей от ее левого края (т.е. делит пополам лишь
правую половину линий, игнорируя их левую половину); [2] просим пациента прочитать абзац из книги: при наличии
СИ больной может прочесть лишь текст, расположенный на правой половине страницы. Нарушение выполнения
этих тестов указывает на игнорирование лишь при отсутствии у больногогемианопсии.
возникающих при попытках перевести пациента в положение «стоя» (невозможность перенести массу тела на
здоровую ногу).
читайте также статью «Типичные проявления синдрома отталкивания (Синдром пушера) Константин Калинкин,
специалист по физической реабилитации, сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист по концепциям PNF и
Mulligan РЦ «Шаг Вперед» г. Киев (источник: www.kinesiopro.ru , 10.05.2015 [читать]
Механизм возникновения СИ остается не до конца ясным. Его развитие нельзя объяснить лишь сенсорным или
моторным дефицитом. Расстройства мозговых фунций при одностороннем СИ происходят на более высоком уровне,
управляющем вниманием и связанными с ним интеллектуальными функциями - памятью и планированием
двигательных актов. По данным ряда авторов, СИ наблюдается при обширных повреждениях задних (теменных или
теменно-затылочных) областей правого полушария. Считается также, что в развитие синдрома неглекта вовлечены
зрительный бугор, базальные ганглии, мозолистое тело, лобная, теменная и височная доли, мезенцефально-
диэнцефальные структуры, ретикулярная формация, другие неспецифические образования, которые поражаются
при инсульте вследствие отека мозга, транстенториального смещения больших полушарий и других нарушений. Как
правило, данный синдром встречается при правополушарных инсультах - так, СИ отмечается у 33 - 85% больных с
правополушарным инсультом. При повреждении левого полушария односторонний СИ встречается значительно
реже - 24%, и проявляется в более мягкой форме.
Некоторые авторы считают, что СИ вызван нарушением межполушарных связей. Возникновение унилатерального
пространственного игнорирования связано с различным обеспечением внимания правым и левым полушариями.
Предполагается, что левое полушарие головного мозга обеспечивает функцию прямого внимания лишь в правой
половине пространства, тогда как правое контролирует двустороннее пространственное восприятие. Таким образом,
при правостороннем поражении головного мозга левое полушарие не может компенсировать нарушения
зрительно-пространственного восприятия с левой стороны. Также высказывается мнение о том, что процесс
обработки информации происходит быстрее в доминантном полушарии.
Реабилитация. Для успешной реабилитации пациентов с СИ необходимо его раннее выявление и своевременное
начало мероприятий, направленных на его устранение. Особенно эффективным в преодолении симптомов
игнорирования считается вовлечение пациента в целенаправленную деятельность в безопасном и стимулирующем
окружении (однако число исследований, посвященных тактике ведения больных с инсультом и СИ, крайне
незначительно, и, соответственно, недостаточно разработаны общие и частные положения и рекомендации по
ведению таких пациентов). При наличии у пациентов, перенесших ишемический инсульт, проявлений СИ наряду с
применением нейро-метаболических препаратов (цераксон, глиатилин и т.п.), ЛФК, эрготерапии, ФТЛ, необходимо
выполнение индивидуальных упражнений и соблюдение специальных правил, направленных на устранение
одностороннего СИ.
Существует ряд правил проведения восстановительного лечения пациентов после инсульта, страдающих СИ
(и «отталкивания»): [1] расположение предметов перед пациентом, постепенно от одного занятия к другому
laesus-de-liro.livejournal.com
смещение их в сторону поражения; [2] обращение к пациенту во время общения с ним с пораженной стороны; [
3]
расположение стимулирующих объектов (прикроватной тумбочки, телевизора) также с пораженной стороны; [
4]
расположение кровати пациента таким образом, чтобы дверь в палате находилась с пораженной стороны; [
5]
нанесение ярких меток на окружающие предметы; [6] использование игр, требующих широкого пространства
(домино); [7] работа на листах, разделенных пополам; [8] анализ изображений предметов, имеющих симметричную
правую и левую стороны (циферблат часов); [9] проведение занятий с пациентом, вырабатывающих у него
возможность потянуться здоровой рукой в здоровую сторону.
статья «Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «отталкивания» у пациентов после инсульта -
факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации» В.В. Ковальчук, А.О. Гусев (СПб ГБУЗ городская больница №
38 им. Н.А. Семашко, Санкт-Петербург), Г.И. Шварцман (ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова Росздрава, Санкт-Петербург); журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация» № 2, 2013 [
читать
];
статья «Синдром игнорирования при полушарном инсульте» Л.А. Шевченко, Запорожский государственный медицинский
университет, Украина (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2012; Вып. 2) [читать];
статья «Особенности диагностики синдрома игнорирования у пациентов, перенесших инфаркт мозга в правом каротидном
бассейне» В.И. Лебедев, кафедра неврологии и нейрохирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
(материалы 70-ой Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы
современной медицины и фармации - 2016») [
читать].
© Laesus De Liro