Вы находитесь на странице: 1из 54

Миофасциальный

болевой синдром
О чем пойдет речь
 Что такое миофасциальный синдром
 Причины развития
 Патогенез
 Диагностика
 Симптомы
 Миофасциальный синдром в лице
 Дисфункция ВНЧС
 Головная боль и боль в области шеи
 МФБС в области таза
 Общие подходы к лечению
Что такое миофасциальный
синдром
 Миофасциальный болевой синдром (МФБС)
проявляется спазмом мышц, наличием в
напряженных мышцах болезненных
мышечных уплотнений (триггерных точек),
ограничением объема движений,
слабостью, вегетативными симптомами
 До 85% людей страдают МФБС
Триггерные точки
 Триггерные точки
располагаются в пределах
напряженных, уплотненных
пучков скелетных мышц
или в их фасциях и могут
находиться в активном и
латентном состоянии
Триггерные точки
 Термин предложен в 1942 г. Janet Travell
 Боль от фокуса гиперраздражимости в
скелетной мышце или фасции в отсутствии
травмы, воспаления, дегенерации, опухоли
или инфекции.
 Болезненную точку можно прощупать в виде
узелка или полоски, при ее стимуляции можно
вызвать «судорожный» ответ
 При пальпации ТТ воспроизводятся симптомы
пациента, а боль отражается по паттерну,
характерному для данной мышцы
 Боль не объясняется данными
неврологического осмотра
Тригерные точки
 Активная ТТ - это фокус
гиперраздражимости в мышце
или её фасции, проявляющийся в
виде боли, которая ощущается в
области ТТ и отдаленных от неё
участках - отражается в
характерные для данной точки
области
 Латентная ТТ - обнаруживается
только локальная болезненность
при пальпации места
расположения триггера
Причины
 Остеохондроз
 Длительное напряжение
группы мышц, связки,
сухожилия
 Длительная иммобилизация
мышц
 После сна, снятия гипса, тугих
деталей одежды
 Травма мышцы, связки,
сухожилия
 Переохлаждение мышц
Причины
 Аномалии развития
Разная длина ног, длинный 2 палец

 Перегрузка нетренированных
мышц
Болезнь людей умственного труда

 Психические факторы
Депрессия, тревога
Причины
 Неправильная поза
при работе за столом
Причины
 Болезни висцеральных органов
и суставов
ИМ, аппендицит
 Метаболические изменения
 Гормональные изменения
Патогенез
При длительном фиксированном
локальном гипертонусе в мышце
возникают вторичные расстройства:
сосудистые, обменные,
воспалительные.
Дисфункция нервных окончаний в
мышце приводит к повышению
ноцицептивной стимуляции
спинного мозга и развитию
центральной сенситизации,
которая, в свою очередь,
поддерживает триггерные точки
Патогенез
Диагностика
Для выявления ТТ используется:
 Плоская пальпация

 Метод щипка
Диагностика
 По определению, ТТ располагаются внутри
напряженных уплотненных пучков мышцы,
поэтому для нахождения ТТ вначале нужно
выявить такой пучок путем пальпации
перпендикулярно направлению мышечных
волокон. Когда пучок напряженных волокон
найден, продвигайтесь вдоль него для
нахождения твердой точки в зоне особой
болезненности.
Диагностика
Обязательные критерии диагностики активной или
латентной ТТ:
 Пальпируемый пучок напряженных мышечных волокон
 Чувствительный узелок внутри такого пучка
 Пациент подтверждает, что его боль воспроизводится при
нажатии на такой узелок
 Объем движений ограничен, движения и растяжение
мышцы болезненны
Для подтверждения:
 Визуальное или тактильное выявление локального ответа
 Локальный ответ при введении иглы в ТТ
 Боль при компрессии ТТ, отражаемая в ожидаемой зоне
для данной мышцы
 ЭМГ: спонтанная активность, характерная для ТТ
Симптомы
 Локальная боль
 Отраженная боль
 Напряжение
 Болезненность
 Хруст и щелканье
 Ограничение объема движений
 Вегетативные симптомы
 Локальный «судорожный» ответ
 Мышечная слабость без атрофии
Миофасциальный болевой синдром
Миофасциальный болевой
синдром лица
 Пациенты жалуются на постоянную,
ежедневную, монотонную боль,
ноющего, ломящего, стягивающего,
сжимающего, давящего, распирающего,
колющего характера
 Боль иррадиирует в верхнюю и нижнюю
челюсти, в зубы, в область ВНЧС, в
соответствующую половину головы
МБСЛ
 Приступообразное усиление боли
 Почти облигатным проявлением
является ограничение подвижности
нижней челюсти
 Из сопровождающих симптомов следует
обратить внимание на эмоциональные
расстройства
МБСЛ

Travell & Simons' Myofascial


Pain and Dysfunction: Upper
half of body
МБСЛ. Причины
Предрасполагающие факторы:
 изменение состояния антиноцицептивных систем ствола
головного мозга
 изменение состояния мышечного аппарата
 аффективные расстройства личности
 особенности скелетно-мышечной системы
 окклюзионная дисгармония
Провоцирующие факторы:
 стоматологические вмешательства
 острый и хронический стрессы
 травмы челюстно-лицевой области
Поддерживающие факторы:
 вторичные изменения в жевательных и мимических
мышцах
 вторичные структурные изменения в ВНЧС
 развитие психовегетативного синдрома
 гипокальциемия
ДВНЧС
 Дисфункция ВНЧС
является следствием
проблем в нижней
челюсти, ВНЧС и
окружающих мышцах,
которые обеспечивают
жевание и движение
нижней челюсти
ДВНЧС. Причины
 Стоматологические манипуляции
 Стоматологические проблемы и
нарушение прикуса
 Повреждение челюсти, ВНЧС и мышц
головы и шеи
 Дислокация диска в ВНЧС
 Остеоартрит или ревматоидный артрит
ВНЧС
ДВНЧС. Причины
 Стискивание зубов и
скрежетание зубами
(бруксизм)
 Стресс, в результате
которого пациент напрягает
мышцы лица и стискивает
зубы

 Привычка жевать
жевательную резинку и
кусать ногти
 Привычка держать
телефонную трубку между
головой и плечом
ДВНЧС. Симптомы
 Боль или болезненность в области лица, ВНЧС, шеи и
плеч, внутри и вокруг уха при жевании, разговоре и
открывании рта
 Ограничение открывания рта
 Замыкание челюсти при открытии и закрытии
 Щелканье и хруст в ВНЧС при открывании и закрывании
рта (при этом возможна боль)
 Усталость мышц лица
 Трудность жевания или боль при надкусе
 Отек половины лица
ДВНЧС. Симптомы
 Головная боль
 Боль в ухе
 Головокружение
 Заложенность уха
 Звон в ухе
ДВНЧС. Диагностика
ДВНЧС. Диагностика
 Трехфаланговый тест
 S-образное отклонение челюсти при
открытии рта
 Хруст и щелканье в суставе
 Триггерные точки в жевательных, височных,
медиальных и латеральных крыловидных
мышцах
ДВНЧС. Лечение
Консервативное
 Тепло или холод
 Мягкая пища
 Лекарства
 НПВС
 миорелаксанты
 антидепрессанты
 Блокады триггерных точек с
анестетиками и кортикостериодами
 Ботулотоксин типа А
ДВНЧС. Лечение
Консервативное
 Ношение шины в ночное
время
 Техники релаксации
 Физиотерапия
 Чрезкожная электрическая
стимуляция нерва (TENS)
 Акупунктура
ДВНЧС. Лечение
Консервативное
 Психотерапия
 NTI Tension Suppression
System (NTI-tss)
 Лечебная гимнастика
 Ограничивать движения в
челюсти
 Не опираться подбородком
на руку
 Не смыкать челюсти
ДВНЧС. Лечение
Хирургическое
 Коррекция прикуса
 Артроцентез
 Замена сустава
МФБС в области головы и шеи
 Область отраженной боли не
ограничивается областью
дерматома или
периферического нерва. МФБС
– диагноз исключения
 МФБС может начаться резко
(после травмы) или более
медленно (вследствие
хронической перегрузки мышц)
 ТТ , отвечающие за боль в
области шеи, располагаются в
различных мышечных группах
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Трапециевидная
шея, плечо и виски
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Splenius capitis и
cervicis
(ременная)
Голова, затылок,
плечо и шея
может затуманиваться
зрение
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Scalene
(лестничная)
Грудь, лопатка и рука
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Levator scapulae
Шея и вокруг позвоночного края
лопатки
 Supraspinatus
Шея сзади и затылочная часть
дельтовидной области, плечо, передняя
и латеральная поверхность руки
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Задняя группа
мышц шеи,
semispinalis
capitis и cervicis
Затылочная
область, шея и
плечи
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Подзатылочные
мышцы

 Грудино-ключично-
сосцевидная мышца
Триггерные точки и зоны
иррадиации боли
 Височная
Дэвид Г. Симонс, Джанет
Г. Трэвелл, Луис С.
Симонс
Миофасциальные боли и
дисфункции.
Руководство по
триггерным точкам. В 2-
х томах
Цервикогенная головная боль
А. Боль, исходящая из источника в области шеи
и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы
и/или лица, отвечающая критериям С и D
B. Клинические, лабораторные и/или
нейровизуализационные признаки нарушения или
повреждения в области шейного отдела позвоночника
или мягких тканей шеи, которые являются
достоверной или возможной причиной головной боли
C. Причинная связь головной боли с патологией шейной
области основывается, по меньшей мере, на одном
из следующих симптомов:
 клинические признаки подтверждают тот факт, что
источник боли располагается в области шеи
 прекращение боли после диагностической блокады
структур шеи или нервных образований
D. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев
после успешного лечения нарушения или
повреждения, вызвавшего болевой синдром
Цервикогенная головная боль
 Односторонняя боль без смены сторон
 Боль локализуется в затылочной, лобной,
височной или орбитальной области
 Умеренная и высокая интенсивность
 В виде приступов или постоянной боли с
периодическими усилениями
 Приобретает мигренозные черты по мере
развития приступа
 Боль усиливается при движении в шее,
неудобной позе, пальпации мышц шеи, кашле
 Ограничение движений в шее
МФБС и головная боль
МФБС и головная боль
 МФБС также является частым
спутником головной боли напряжения
и мигрени
МФБС в области головы и шеи. Лечение
 Пункция ТТ и блокады с местным анестетиком
и стероидами
 Пассивное растяжение
 Сухое тепло
 Лечебная гимнастика
 Физиотерапия
 НПВС, миорелаксанты и трициклический
антидепрессант вечером
 Управление стрессом, включая БОС и
психотерапию
МФБС в области таза
 Миофасциальный синдром в
тазовой области является
частой причиной
хронической боли в тазу
 Может существовать
изолированно и быть частью
комплексного болевого
синдрома в области таза.
 Внутренние мышцы тазового
дна: piriformis,
puboccocygeus, obturator
internus и externus
МФБС в области таза. Симптомы
 Гипертонус мышц, поднимающих
задний проход – плохо
локализованная боль в
перивагинальной и периректальной
области. Боль может также
чувствоваться в низу живота, над
лобком, в области копчика и сзади
бедра.
 Высокий тонус в мышцах и фасциях,
прикрепляющихся к костям таза
 Интерстициальный цистит,
вульводиния и боль в области
уретры могут также быть следствием
МФБС
 Часто сопутствует диспареуния
МФБС в области таза. Причины
 Женский пол
 Избыточный вес
 Сидячий образ жизни
 Тяжелая физическая работа, резкие сильные
нагрузки
 Заболевания позвоночника, суставов
 Длительный стресс
 Травмы
 Хирургические операции
 Заболеваний внутренних органов
(эндометриоз, СРК, вестибулит)
МФБС в области таза
Вероятно, если:
 Скелетно-мышечные проблемы в анамнезе
 Сидячий образ жизни, тяжелая физическая
работа
 Боль усиливается или уменьшается при
физической нагрузке
 Боль усиливается или уменьшается при
смене положения тела
 Интенсивность боли меняется в течение дня
 Мышечная слабость, онемение
 Воспалительные или системные
заболевания в анамнезе
МФС в области таза. Диагностика
 Лежа поднять ногу, согнутую
в колене, и проверить
отведение/приведение бедра
 Подтянуть колено к груди.
Болезненность в вытянутой
ноге
 Болезненность и ТТ в
мышцах брюшной стенки
 При вагинальном
исследовании, напряжение
мышц таза и пальпация
мышц внутренней стенки
таза
 Поднять обе ноги, пальпация
мышц брюшной стенки
МФС в области таза. Диагностика
 Пациент плохо владеет мышцами таза и
расслабляет их, при этом мышцы
болезненны при пальпации
 Выявляются плотные пучки мышц и ТТ в
iliococcygeus и pubococcygeus мышцах
вокруг места их вплетения в белую
линию и за лобковым симфизом
 Важно попытаться выявить наличие
заболеваний органов таза
Принципы лечения
Вначале:
 НПВС
 Миорелаксанты: сирдалуд 6 мг, мидокалм 450 мг
 Лечебные блокады 0,5% лидокаин
 Пластырь с анестетиком
Затем:
 Сухая пункция
 Физиотерапия
 Лечебная гимнастика
 Массаж
 Мануальная терапия/Остеопатия
 Иглорефлексотерапия
 Ботулотоксин типа А
 Биологическая обратная связь

 Разгрузка мышц и суставов (шины, коррекция позы, оптимизация


рабочего места)
 Лечение основного заболевания (если возможно и актуально)
Спасибо за внимание!
NinaLat@gmail.com