Работа по ОПТГ студентки 383 группы Мишучковой Анастасии Сергеевны

Практическое задание № 24.

1. Написать зубную формулу пациента.

П П 0 0 К П/С 0 П/С П/С 0 П/С 0 К 0 0
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
0 Pt К/P П 0 П/С 0 П П П К 0 0
t

2. Поставить диагнозы: основной, сопутствующие, осложнения основного.

Морфологическая (классы потери зубов по Кеннеди и Гаврилову) и
функциональная часть диагноза (% потери жевательной эффективности по
Агапову и Оксману).
Основной диагноз: частичная потеря зубов
ВЧ - 3 класс по Кеннеди; 3 класс по Гаврилову
НЧ - 3 класс по Кеннеди; 3 класс по Гаврилову
Сопутствующие заболевания: зуб 1.3 глубокий кариес; зуб 1.1 кариес корня; зуб 2.1
кариес корня; зуб 2.3 средний кариес; зуб 4.2 кариес корня, глубокий кариес
Осложнение основного заболевания: атрофия беззубой альвеолярной части;
травматическая окклюзия
Потеря жевательной эффективности:
По Агапову = (6х2+4х2+3х2+1х2+2х2)+(1х2+4х2+6х2+5х2)=64%
По Оксману:
ВЧ = 3+6+3+3+1+2+1+3+6+5+3=36%
НЧ = 4+6+3+2+1+1+1+3+6+5+4=36%
Общее 72% на обеих челюстях
3. Составить план обследования.
 1. провести опрос – жалобы, анамнез заболевания, перенесенные и сопутствующие
заболевания
2. внешний осмотр – состояние кожных покровов, симметричность лица,
мимические нарушения, пальпация регионарных л/у
3. осмотр полости рта – состояние преддверия ПР, оценка состояния зубных рядов
и зубных дуг (включая пальпацию и перкуссию), определение состояния окклюзии,
определение состояния слизистой оболочки и наличия на ней патологических
элементов.
4. ЭОМ
5. направить на КЛКТ
6. Гнатодиннамометрия
7. Мастикациография
8. Направление на аллергопробы (материалы для протезирования)

4. Предложить план подготовки полости рта к протезированию: общей и

специальной.
Общая подготовка:
 Профессиональная гигиена полости рта
 Санация полости рта у стоматолога-терапевта – лечение периодонтита
зуба 4.6, лечение зуба 2.3
 Снятие старых искусственных коронок с зубов 2.5 и 4.6
Специальная подготовка:
 Хирургическая – удаление зубов 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 3.1, 3.2, 4.2, 4.7;
восстановление дефекта костной ткани на ВЧ; костная пластика при
необходимости (если выбирать вариант конструкции на имплантатах);
имплантация (при выборе конструкции на имплантатах).
 Ортопедическая – нормализация межальвеолярной высоты и расслабление
жевательных мышц при помощи капп (если выявится гипертонус или
патология ВНЧС).
 Терапевтическая – депульпирование зуба 2.7, если в дальнейшем ставить
мостовидный протез.
5. Составить варианты ортопедического лечения.
Верхняя челюсть:
 Частичный съемный пластиночный протез с базисами из акриловой
пластмассы или нейлона + замена искусственной коронки на зубе 2.5 на
искусственную коронку на культе со штифтом (металлокерамика или
цирконий).
 Несъемная конструкция на имплантатах: имплантаты в области зубов 1.6,
1.3 + имплантаты в области зубов 1.2 и 2.2 – мостовидные протезы из
циркония с винтовой фиксацией + мостовидный протез из металлокерамики
с опорой на зубы 2.5 и 2.7.
Нижняя челюсть:
 Дуговой протез с кламмерной фиксацией с опорой на зубы 4.6, 4.4 и 3.4, 3.6
и с многозвеньевым (непрерывным кламмером) + металлокерамические или
циркониевые коронки на культе со штифтом на зубах 4.6 и 3.6.
 Частичный съемный пластиночный протез с базисами из акриловой
пластмассы или нейлона + металлокерамические или циркониевые коронки
на культе со штифтом на зубах 4.6 и 3.6.
  Несъемная конструкция на имплантатах: одиночные коронки на
имплантатах в области зубов 4.7 и 3.7 из металлокерамики или циркония с
винтовой фиксацией + мостовидная конструкция с опорой на имплантаты в
области зубов 4.3 и 3.2 из циркония с винтовой фиксацией.
6. Расписать клинико-лабораторные этапы протезирования полости рта
каждого варианта.
Частичный съемный протез
1. Клинический: Обследование пациента, диагностика, планирование лечебной
тактики. Получение оттисков.
2. Лабораторный: Получение рабочих моделей челюстей и восковых шаблонов
3. Лабораторный: Создание индивидуальных ложек с окклюзионными валиками
4. Клинический: Проверка и коррекция индивидуальных ложек. Определение
центрального соотношения челюстей. Получение функциональных оттисков.
5. Лабораторный: Создание огнеупорной модели. Моделирование воскового
каркаса, получение литниковой системы. Литье каркаса ЧСП. Отделка,
шлифование, полирование каркаса.
6. Клинический: Проверка каркаса ЧСП в полости рта
7. Лабораторный: Моделирование базисов из воска. Постановка искусственных
зубов.
8. Клинический: Проверка конструкции ЧСП
9. Лабораторный: Замена воскового базиса полимерным. Отделка, шлифование,
полирование протеза.
10. Клинический: Припасовка и фиксация в полости рта

Мостовидный протез
Клинические этапы Лабораторные этапы
1. Обследование пациента,
диагностика, планирование
лечебной тактики.
2. Определение цвета
планируемой конструкции.
Получение оттисков.
Препарирование опорных зубов.
Определение центрального
соотношения челюстей Получение
двуслойного оттиска и
вспомогательного оттиска зубов-
антагонистов. Изготовление и
фиксация временных
коронок/мостовидного протеза.
2. Получение рабочих и
вспомогательных моделей челюстей.
Загипсовка моделей в артикулятор.
3. Создание огнеупорной модели.
Моделирование воскового каркаса
мостовидного протеза, получение
литниковой системы. Литье каркаса
мостовидного протеза. Отделка,
шлифование, полирование каркаса.
4. Снятие временного
мостовидного протеза. Проверка
каркаса мостовидного протеза в
полости рта. Определение цвета
керамической облицовки.
Укрепление временных коронок
на препарированных зубах.
5. Нанесение керамического покрытия
с послойным спеканием,
окончательный обжиг. Припасовка
конструкции на модели. Глазуровка и
окончательная обработка
металлокерамических коронок.
6. Проверка и припасовка
мостовидного протеза в полости
рта. Фиксация мостовидного
протеза в полости рта

Дуговой протез
1. Клинический – обследование пациента, постановка диагноза, составление
плана лечения. Подготовка зубных рядов к протезированию. Получение
оттисков.
2. Лабораторный – отливка диагностической и вспомогательной моделей.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
3. Клинический – определение центральной окклюзии, изучение моделей в
параллелометре, нанесение рисунка каркаса дугового протеза.
4. Лабораторный – подготовка модели к дублированию, дублирование гипсовой
модели, изготовление огнеупорной модели и ее термометрическая обработка.
Моделирование каркаса дугового протеза. Установка литниковой системы.
Формовка и литье каркаса. Механическая обработка каркаса, шлифовка,
полировка. Припасовка каркаса на модели.
5. Клинический – проверка конструкции каркаса в полости рта.
6. Лабораторный – моделировка воскового базиса, подбор и постановка
искусственных зубов.
7. Клинический – проверка конструкции дугового протеза в полости рта.
8. Лабораторный – замена воска на пластмассу. Окончательная механическая
обработка (шлифовка, полировка) протеза.
9. Клинический – припасовка и окончательная протеза.

Несъемная конструкция с опорой на имплантаты

1. Клинический: Обследование пациента, диагностика, планирование лечебной
тактики. Получение предварительных (анатомических) оттисков с обеих
челюстей, отливка моделей
2. Лабораторный: Изготовление индивидуальной ложки для получения рабочего
оттиска
3. Клинический: Припасовка ложки, получение рабочего (функционального)
оттиска, определение центральной окклюзии
4. Лабораторный: Отливка рабочей модели, фиксация моделей в артикулятор
5. Лабораторный: Подбор и фрезерование абатментов
6. Лабораторный: Моделировка каркаса протеза
7. Лабораторный: Литье, обработка каркаса, припасовка каркаса на модели
 8. Клинический: Припасовка каркаса в клинике, выбор цвета облицовки
9. Лабораторный: Нанесение облицовки
10. Клинический этап. Припасовка протеза в клинике

Искусственная коронка на культе со штифтом

1. подготовка корня;
2. припасовка штифта, если он проволочный;
3. получение оттиска;
4. отливка модели и отделение ее от оттиска,
5. моделировка культи или зуба и замена воска на выбранный металл или
сочетание с пластмассой или фарфором, шлифовка и полировка;
6. припасовка и укрепление зуба.

7. Обосновать наилучший вариант лечения, на Ваш взгляд.

На ВЧ наиболее оптимальным вариантом является частичный съемный
пластиночный протез, т.к. имеется объемный костный дефект, малое количество
опорных зубов, что исключает постановку мостовидных протезов и затрудняет
постановку имплантатов. (+замена искусственной коронки на зубе 2.5 на
циркониевую или на коронку на искусственной культе со штифтом, выбор будет
зависеть от количества и состояния твердых тканей зуба после снятия старой
конструкции)
На НЧ наиболее оптимальным вариантом является дуговой протез с непрерывным
кламмером на зубах 4.6, 4.5, 4.4 и 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, с окклюзионными накладками на
зубах 4.6 и 3.6, т.к. для несъемной мостовидной конструкции нет подходящих
условий, а для конструкции на имплантатах – недостаточный объем костной ткани
(данный пункт необходимо уточнить при изучении КЛКТ), также дуговой протез
передает жевательную нагрузку полуфизиологичным способом, что дает ему
преимущество перед пластиночным протезом, который передает жевательную
нагрузку не физиологично.
Данные конструкции также будут выгодны в финансовом плане для пациента.
8. Указать особенности диспансерного наблюдения данного пациента.
При выборе полного съемного пластиночного протеза на ВЧ – контрольные
осмотры ежедневно первые три дня, затем через 1-1,5 месяца, далее – 1 раз в 6
месяцев.
При выборе протезирования с опорой на имплантатах – осмотр 1 раз в 3-6 месяцев