Вы находитесь на странице: 1из 5

в октябре ситуация с вирусом в России поменялась.

 После некоторого
снижения заболевания наметилось значительное увеличение в обнаружение
заболевания. МОСКВА, 4 октября. /ТАСС/. Число заразившихся коронавирусом
в России увеличилось за сутки на 10 499, этот показатель впервые с 15 мая
превысил 10 тыс. новых случаев. Общее количество инфицированных
в стране достигло 1 215 001, сообщили журналистам в воскресенье
в оперативном штабе по борьбе с распространением новой инфекции.
Согласно данным штаба, суточный рост составляет 0,9%.
 
Активно обсуждается вопрос о выходе из карантина. Началась вакцинация
населения. Это обнадеживает, но остаются вопросы: безопасность и
эффективность, специфичность и продолжительность эффекта и др.
 
При тестировании на вирус обнаружено, что у 30-
50% людей инфицирование протекает без
клинических симптомов, а у остальных носит
тяжелый и крайне тяжелый характер. Выходит,
примерно 50% пациентов имеют слабое звено в
комплексной системной реакции на вирусную
агрессию.       
 
Большинство специалистов делают при этом акцент на состояние иммунитета
больных, не учитывая, что иммунитет является не единственной и не
первичной реакцией на агрессию (см. часть 1 и 2). Координация иммунной и
нейроэндокринной систем двусторонняя с регуляторным взаимодействием
монокинов и адренопитуитарных гормонов. При этом необходимо помнить
фундаментальные исследования и законы общих реакций организма
человека в ответ на агрессивные воздействия, оставленные нам великими
учеными медицины (Павлов, Спиранский, Орббели, Аничков, Денесенко, 
Селье, Кеннон).
 
Дисрегуляция работы иммунной системы имеет большое значение у
септических больных. Тяжелый сепсис и синдром полиорганной
недостаточности (ПОН), являются следствием не неконтролируемой
инфекции, а неконтролируемого генерализированного воспаления, т. е. его
основным стимулом является не бурная пролиферация вирусов и бактерий, а
бурная реакция организма.
 
Исследователям еще не удалось идентифицировать
многие из эндогенных медиаторов, вовлеченных в
септический процесс, не раскрыты еще и многие
механизмы развития септической реакции.
Дальнейшее изучение этих звеньев чрезвычайно
важно для понимания патогенеза сепсиса с
характерными гемодинамическими нарушениями,
повреждением эндотелия и развитием ПОН и будет
способствовать улучшению результатов лечения.
 
Одной из основных причин иммунодепрессии у больных является
гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и
симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стресс генных факторов, а
антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом
иммунной коррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных
после агрессии не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация
исходно нарушенных показателей.
 
Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию
адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного
иммунодефицита у больных (см. ч 1 и 2). Механизм уменьшения
иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов
опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему
и глюкокортикоидную функцию надпочечников.
 
Так, в красноярской краевой больнице уже накоплен многолетний
положительный опыт использования антиоксидантов-антигипоксантов в
лечении тяжелой ожоговой и черепно-мозговой травмы, гнойно-септических
состояний, операциях на головном мозге и сердце, комах различной
этиологии. Выше сказанное диктует необходимость дальнейших
исследований по данной проблеме и организации практической лечебной
помощи больным в критических состояниях (и не только в анестезиологии-
реаниматологии).
 
Методика сочетанного применения стресс протекторной, адаптогенной,
антигипоксантнной, антиоксидантнной терапии уже была применена нами с
положительным эффектом в интенсивной терапии «птичьего», «свиного»
гриппа и «атипичной» пневмонии в 2003-2009 годах. Нет сомнений, что такой
подход окажется полезным в комплексной терапии коронавируса-19.
 
Конечно, для этого следует предпринять необходимые меры по повышению
знаний врачей по этой проблеме и решить ряд организационных вопросов по
оказанию помощи больным в критических состояниях.
 
Роль окислительного стресса в лечении вирусно-
бактериальных пневмоний практически не изучена,
но есть предпосылки о необходимости
вмешательства и коррекции этой системы.
 

Универсальные патогенетические
механизмы патологических состояний:

1. Чрезмерное, неконтролируемое эндогенной антиоксидантной системой


(АОС) усиление процессов ПОЛ.
2. ГИПОКСИЯ – недостаточное снабжение или потребление кислорода
клетками и тканями организма. При этом гипоксия и ПОЛ усиливают взаимно
друг друга, что ведет к нарушениям энергетических и метаболических
процессов в клетках и тканях.
Причины инициации (усиления) ПОЛ:
Стресс (любого происхождения);
Ишемия;
Гипоксия;
Реперфузия тканей (реперфузионный синдром);
Воспаление (асептическое или бактериальное);
Недостаточная активность физиологической антиоксидантной системы
(относительная или абсолютная).
 
Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией
ПОЛ:
I. КЛЕТОЧНО-ТКАНЕВОЙ УРОВЕНЬ:
1. Ишемия;
2. Гипоксия;
3. Мембранопатия:
нарушение проницаемости клеточной мембраны и мембран клеточных
органелл;
чрезмерное накопление свободных радикалов внутри клетки;
выход лизосомальных ферментов внутрь клетки;
накопление внутри клетки ионов Са++;
4. Апаптоз и некроз клеток;
5. Нарушение клеточной рецепции;
6. Энергетические и метаболические нарушения.
 
II. ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ:
1. Функциональные нарушения;
2. Органическая патология.
 
Конечно, в организме существует эндогенная антиоксидантная система, но
при критических уровнях гипоксии и ПОЛ она несостоятельна. Большинство
клеток может переносить умеренную степень окислительного
стресса благодаря тому, что они обладают репаративной системой,
выявляющей и удаляющей поврежденные окислением молекулы, которые
затем заменяются.
 
Кроме того, клетки могут повысить свою антиоксидантную защиту в ответ на
окислительный стресс. Однако при выраженном окислительном стрессе все
молекулы живых организмов (липиды, белки, нуклеиновые кислоты и
углеводы) могут быть потенциальными мишенями окислительного
повреждения.
 
Поскольку формирование тканевой гипоксии, ПОЛ, митохондриальная
дисфункция признаны пусковым звеном развития типового патологического
процесса, использование антигипоксантов и антиоксидантов патогенетически
обосновано при любой острой патологии.
 
Термин "антиоксиданты" появился ещё в 60-х годах XX века благодаря
исследованиям Б. Н. Тарусова (1954), Н. М. Эмануэля (1963). Б. Н.Тарусов
установил роль липидов, особенно ненасыщенных жирных кислот, как одного
из основных субстратов биохимических процессов, провел скрининг
радиозащитного влияния цистеина, глутатиона, тиомочевины. Н. М. Эмануэль
и его ученики не только определили механизм действия антиоксидантов, но
также дали определение антиоксидантов как соединений, угнетающих
развитие свободно радикального окисления.
 
Препараты антиоксиданты – это лекарственные средства различного
химического строения, тормозящие или блокирующие процессы свободно-
радикального окисления и/или способствующие увеличению в организме
уровня веществ с антиокислительным действием, антиокислительным
действием.
 
Одной из основных причин нарушений гомеостаза у тяжелых больных
является накопление эндотоксинов, влекущее за собой множественные
поломки на уровне буквально всех органов и систем. Нейтрализация или
выведение эндотоксинов, экстракорпоральная очистка крови и лимфы - ещё
одно из основных направлений по коррекции внутренней среды организма
уже часто используемое в нашей практике.