Salud Pública Veterinaria en el siglo XXI
Dr. Eduardo Álvarez Peralta Médico Veterinario. Epidemiólogo. Consultor Internacional.
Ex Representante de OPS/OMS. Ex Jefe de Cooperación Técnica INPPAZ/OPS. Santiago, Chile.
Probablemente en muchos países y regiones continúa sien-
do válido el señalamiento que hace Calvin B. Schwabe1 en
su libro “Medicina Veterinaria y Salud Pública” en cuanto
a que, “durante un largo periodo, los veterinarios han hecho
aportes a la salud pública, pero es un fenómeno relativamente
reciente que el veterinario haga carrera en esta disciplina..”...
y que, no obstante el hecho de que sea especialista en salud
pública es una relativa “novedad”, no por ello puede afirmar-
se que sean igualmente nuevos los vínculos entre la medicina
veterinaria y la salud humana”. En el mismo libro, así como
en números especiales de la Revista Científica Técnica de la
Oficina Internacional de Epizootias (OIE) –hoy denomina-
da Organización Mundial de Sanidad Animal– dedicados a
la Salud Pública Veterinaria, hay abundantes e interesantes
presentaciones sobre los aportes –particularmente desde el
siglo XVII– de la veterinaria a la salud pública, destacándose
cómo esta participación y su reconocimiento tuvieron lugar
mucho antes en Europa que en América.
En América, la primera vez que se oficializa institucional-
mente el término Salud Pública Veterinaria (SPV) fue hace
seis décadas, en 1946, cuando se crea una sección en la Ofici-
na de Relaciones Estaduales (Bureau of States Relations) en
Washington DC2. Al año siguiente se establece en el Centro
para el Control de Enfermedades, Atlanta, Georgia, la Divi-
sión de Salud Pública Veterinaria. En 1949, la Organización
Mundial de la Salud crea la Unidad de Salud Pública Veteri-
naria bajo la dirección del Dr. Martín Kaplán, si bien la Or-
ganización Panamericana de la Salud, ya desde 1946, había
instituido un programa de veterinaria encabezado por el Dr.
Benjamín Blood.
La revisión de algunas publicaciones sobre el ámbito del
quehacer de las ciencias veterinarias es coincidente en seña-
lar que, las intervenciones, tanto en salud pública como en
salud pública veterinaria, (SPV) son multisectoriales y que
requieren de una acción interdisciplinaria, existiendo even-
tos específicos en los que una determinada profesión puede y
debe asumir liderazgos dada su particular experticia y com-
petencia.
Correspondencia:
ealvarezperalta@yahoo.com
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Desde un comienzo, las intervenciones de la veterinaria en
salud pública, entendida esta última como “el esfuerzo orga-
nizado de la sociedad, principalmente a través de sus institu-
ciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger
y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actua-
ciones de carácter colectivo”3 se dieron particularmente en
el cuidado de animales productivos, de transporte y carga; la
inspección de alimentos de origen animal, carne y leche; el
control de algunas enfermedades que desde los animales se
transmitían a los humanos –zoonosis– y; en la eliminación
de deshechos animales con la finalidad de proteger el medio
ambiente (saneamiento ambiental).
En 1975, un Comité Mixto FAO/OMS la definió como “un
componente de las actividades de la salud pública dedica-
do a la aplicación de la capacidad profesional de los vete-
rinarios, sus conocimientos y sus recursos a la protección y
mejoramiento de la salud de las personas”. Posteriormen-
te, en 1990, en el marco de la Serie de Líneas Guía de la
Organización Mundial de la Salud, se publica el documento
“Principios guía para la Planificación, organización y ges-
tión de programas de salud pública veterinaria”4, en la cual
se identifican diversos tipos de intervención relacionadas
con producción animal, higiene de alimentos, ambientales,
investigación biomédica, emergenciales, sociales y el funcio-
namiento de los servicios de salud.
Una década después (1999), la OMS convocó a un Grupo de
Estudio para que revisara los aportes de la ciencia veterinaria
en la salud pública y las proyecciones futuras de la misma,
teniendo en cuenta el comportamiento de determinadas ma-
crotendencias de índole social, económicas, tecnológicas y
ambientales. Para los fines del trabajo encomendado, dicho
grupo definió la SPV como “la suma de todos los aportes al
bienestar físico, mental y social del ser humano por medio de
una comprensión y aplicación de la ciencia veterinaria”. El
Informe respectivo,5 hace una extensa y detallada descripción
de diversos aportes en los que la SPV, en ocasiones asumiendo
el liderazgo y en otras integrándose en un ejercicio multidis-
ciplinario, interviene en beneficio de la salud y bienestar de
la población humana; pone en consideración la importancia
de tener presente las diferencias de tipo social, económico,
institucional y cultural que existen entre los diferentes países
y hacia el interior de los mismos, lo cual se traduce en opor-
tunidades, problemas, necesidades y prioridades, así como
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en programas e intervenciones de muy diversa intensidad,
complejidad técnica, viabilidad y sostenibilidad; e, identifica
algunos de los principales cambios demográficos, sociales,
políticos, económicos y ambientales que la SPV debe enfren-
tar en la actualidad y en las próximas décadas, todo lo cual
implica un análisis permanente, integral y muy participativo
del contexto en el cual ella debe desenvolverse.
Como una forma de contribuir a la difusión de dicho informe,
la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura
y la Alimentación (FAO), conjuntamente con la OMS y la
OIE, organizaron la “Conferencia Electrónica sobre la Sa-
lud Pública Veterinaria y el Control de las Zoonosis en los
países en desarrollo” a la cual se registraron unos 700 par-
ticipantes de 80 países6. Un documento especial para dicho
evento preparado por Waltner-Toews7 de la Universidad de
Guelphs, sintetiza lo que en su entender constituyen las tres
grandes áreas en las cuales la SPV se relaciona con la salud
pública: i.- la producción de alimentos mediante el control de
enfermedades que afectan la oferta alimenticia y la salud de
animales empleados como medio de trabajo o transporte; ii.-
el control de enfermedades zoonóticas que se transmiten ya
sea directamente o a través de los alimentos; y, iii.- desarro-
llando e implementando nuevas metodología para promover
una salud pública sostenible basadas en el ecosistema, cultu-
ralmente factibles y económicamente realistas. Las principa-
les conclusiones de dicha conferencia reiteran, una vez más,
como las necesidades actuales y los futuros desafíos para la
implementación de programas de SPV efectivos en los paí-
ses desarrollados son totalmente diferentes a las de los países
en transición y en desarrollo, citándose numerosos ejemplos
sobre experiencias y prácticas que actualmente están siendo
aplicadas en los países con menos recursos, como también
las contribuciones que en esta materia serían un aporte im-
portante de parte de la cooperación internacional.
En el 2003, la Asociación Americana de Escuelas de Me-
dicina Veterinaria de los Estados Unidos, llama la aten-
ción sobre el rol de esa profesión en la Salud Pública y la
Biodefensa, señalando que dicho país enfrenta amenazas
biológicas naturales y deliberadas cuyos efectos, en caso
de concretarse, tendrían consecuencias devastadoras sea
afectando la salud humana, la salud animal, la inocuidad
de alimentos, la agricultura y la producción y oferta de ali-
mentos8. En abril de 2005, se introdujo en el Senado de los
Estados Unidos una propuesta de ley para incrementar la
presencia de médicos veterinarios que se desempeñan en el
Sistema Nacional de Salud Pública (Veterinary Workforce
Expansion Act9), considerando que los veterinarios están
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calificados para intervenir entre otros aspectos en la pre-
vención y control de enfermedades infecciosas, asegurar la
inocuidad y seguridad de la oferta de alimentos, promover
la salud ambiental, proteger la salud de los animales y ac-
tuar en la detección rápida y la atención de enfermedades
infecciosas emergentes9.
También, recientemente (2004), en los estatutos de la recien-
temente creada Sociedad Interamericana de Salud Pública
Veterinaria10 se describe una serie de áreas de actuaciones de
la SPV.
Con base en lo señalado tanto en las referencias antes citadas
como en otras11,12,13,14 y las experiencias recogidas por el autor
en los países de la región, las principales áreas en las cuales
interviene y participa la SPV en apoyo a la salud y bienestar
humano son:
• Prevención, control y eliminación de las zoonosis.
• Prevención y control de problemas de salud animal de
importancia social y económica .
• Inocuidad y calidad de los alimentos de origen animal
(de la granja a la mesa y “viceversa”).
• Promoción y apoyo de acciones que favorecen el turis-
mo nacional e internacional así como el comercio e in-
tercambio pecuario dentro y fuera de las fronteras.
• Investigación de brotes de enfermedades de origen ali-
mentario.
• Investigación, detección temprana, prevención y control
de enfermedades animales exóticas, zoonosis emergen-
tes y amenazas biológicas.
• Control y protección del ambiente de deshechos anima-
les y del efecto de determinadas prácticas de manejo,
producción de animales y transformación de productos y
subproductos de origen animal.
• Promoción de la salud y el bienestar de la población hu-
mana.
• Producción, desarrollo y promoción del uso apropiado
de biológicos y reactivos.
• Promoción del bienestar de animales domésticos y sil-
vestres
• Promoción de la propiedad responsable de animales de
compañía.
• Intervención en desastres naturales o provocados por el
hombre.
• Prevención de peligros laborales o asociados con anima-
les vivos y sus productos.
• Desarrollo de modelos biomédicos para investigación en
salud humana.
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• Formación y capacitación del recurso humano que par-
ticipa en salud pública .
• Formulación y realización de proyectos de desarrollo lo-
cal y comunitario.
• Investigación, promoción y aplicación de desarrollos
biotecnológicos eficientes y apropiados a las condicio-
nes sociales, económicas y culturales.
• Promoción y participación en la formulación e imple-
mentación de iniciativas intersectoriales y de políticas
públicas que favorezcan la salud y el bienestar humano.
• Hacer operable la colaboración intersectorial e interdis-
ciplinaria entre agricultura y salud pública.
Esta gran gama de actividades –cuya intensidad y desarrollo
varía según las características y condiciones específicas de
cada país, región o territorio– está y seguirá siendo afecta-
da por una gran diversidad de cambios y desafíos, muchos
de los cuales están expresados en el compromiso adquirido
por 189 países durante la Asamblea de las Naciones Unidas
–efectuada en diciembre de 2000 y denominada “Cumbre del
Milenio”–, conocido como las “Metas de Desarrollo del Mi-
lenio”15. Las mismas comprenden ocho metas, a ser alcanza-
das en el 2015, de las cuales, siete se fortalecen mutuamente
y están orientadas a reducir la pobreza en todas sus formas
mientras que la última, se concentra en el establecimiento de
acuerdos y compromisos entre diversos actores de forma que
ello pueda dar lugar al logro de las siete primeras.
De otra parte, la compleja y variada gama de actividades y
relaciones que comprende la SPV está y será sin duda im-
pactada por importantes cambios demográficos, sociales,
ambientales, políticos y económicos, cuyo comportamiento
y efecto también difiere de un país y región a otra.
Entre las variables demográficas mas impactantes están el
aumento de la población mundial y de la esperanza de vida,
el envejecimiento de la población, la urbanización y las mi-
graciones por diferentes causas.
A poco de finalizar la Segunda Guerra Mundial –época en que
comienza a emplearse institucionalmente el término SPV– la
población mundial era un poco menor a los 2.5 billones de
habitantes, cifra que de mantenerse la actual tasa anual de
incremento natural –alrededor del 1.2%– se verá casi tripli-
cada en los próximos 15 años. Sin embargo, mas del 95% del
futuro incremento poblacional tendrá lugar en los países en
desarrollo, los que en la actualidad aportan 80 millones de
personas por año a la población mundial, al tiempo que los
desarrollados solo contribuyen con un millón. Este hecho,
generado en gran parte por la disminución de la mortalidad
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infantil y el mejoramiento de las condiciones de saneamiento
básico, significa un incremento natural por segundo de 2.6
personas (0.04 en los países mas desarrollados y 2.5 en los
en desarrollo).
Con respecto a la esperanza de vida al nacer, hoy en día es
de 67 años – siendo mayor en la mujer (69) que en el hom-
bre (65), alcanzando en los países mas desarrollados los 76
años y en los menos desarrollados 65 años 16. Otro aspecto
que es preciso tener en cuenta es de la urbanización. Actual-
mente, prácticamente la mitad de la población mundial vive
en ciudades (47%), porcentaje que en los países desarrolla-
dos promedia el 76% y en los menos desarrollados el 41%.
Este proceso de despoblamiento rural, responde a numerosas
causas, entre otras al fracaso de los modelos de desarrollo
que han sido incapaces de crear condiciones de empleo en
las áreas rurales y en la provisión de servicios básicos que
“retengan” a la población en sus territorios17. Cabe tener pre-
sente la conformación de conglomerados urbanos cada vez
mayores, en cuya periferia suelen ubicarse las poblaciones de
menos recursos y cuyos habitantes viven en precarias condi-
ciones, estimándose que para el 2015 habrán a lo menos 26
ciudades con mas de diez millones (megalópolis) ubicándose,
todas menos cuatro, en países en desarrollo, siendo también
cuatro las que estarán en América Latina18,19. Estos cambios
poblacionales generan – particularmente en los países menos
desarrollados - una serie de desafíos relacionados con la sa-
lud y el bienestar de sus habitantes habida cuenta las nuevas
y mayores demandas cuantitativas y cualitativas de agua y
alimentos sanos, inocuos y nutritivos, la necesidad de esta-
blecer cadenas agroalimentarias en las que cada vez es mayor
la distancia entre el punto de producción y el consumo, el
establecimiento de mecanismos de monitoreo y vigilancia de
las relaciones con animales sinantrópicos agravadas por la
alta densidad humana y de animales de compañía, la necesi-
dad de ampliar y respetar el medio ambiente y los espacios
públicos, son todos ellos algunos ejemplos en los cuales a la
SPV le cabe plena participación. Esto, se refleja claramente
en el “Estudio sobre la organización y funcionamiento de las
unidades municipales de medio ambiente a nivel municipal”
llevado a cabo en la Región Metropolitana de Santiago de
Chile20.
Asimismo, los sistemas agropecuarios comerciales e indus-
triales dado el uso de prácticas intensivas de producción con-
llevan problemas ambientales muy diferentes a los sistemas
extensivos y continúan ocasionando una pérdida de la biodi-
versidad y degradación del ecosistema. Ello, en el caso de la
agricultura, como consecuencia del establecimiento de gran-
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des explotaciones de monocultivos con gran empleo de pro-
ductos agroquímicos, sea para estimular la producción como
también para controlar las pestes. A lo anterior cabe sumar
la situación que se genera por causa de la deforestación que
se lleva a cabo para, por una parte hacer uso agroindustrial
y energético de los bosques naturales los cuales, la mayoría
de las veces y particularmente en los países en desarrollo, se
restituyen a una tasa mucho menor de la que se destruye y,
por otra, para incorporar nuevas tierras para la explotación
agrícola y ganadera. Esto, a su vez, da lugar a que quienes
desarrollan estas labores tengan mayores riesgos de entrar en
contacto con agentes biológicos desconocidos, dando lugar a
la aparición de nuevas enfermedades.
Lo mismo sucede en el sector pecuario, donde la producción
en gran escala de alimentos de origen animal hace un empleo
intensivo de antibióticos y productos hormonales para esti-
mular y mejorar el crecimiento y la eficiencia en la conver-
sión de alimentos y disminuir el riesgo de enfermedades, lo
cual tiene efectos colaterales para la salud pública (aparición
de cepas resistentes de microorganismos a los antibióticos
por ejemplo), éste también es un tema que cada vez gene-
ra mayor atención en el marco del comercio internacional
de alimentos, estableciéndose una serie de restricciones que
son permanentemente evaluadas y ajustadas. De otra parte,
la contaminación generada por la eliminación inapropiada de
efluentes procedentes de las explotaciones animales intensi-
vas, así como la causada por los agroquímicos, es un tema
que, si bien técnicamente es solucionable, la implementación
de las medidas apropiadas suelen ser no viables para las so-
ciedades mas pobres, las cuales tienen otras prioridades que
atender no siendo muchas veces una de ellas, el equilibrio y
la protección del medio ambiente.
De otra parte, innovaciones en el transporte y las telecomu-
nicaciones han y están transformando al mundo en una “al-
dea global” donde los contactos entre “vecindarios pobres
y ricos” son mucho mas frecuentes como consecuencia del
proceso denominado “globalización” el cual, según Stiglitz21,
ha dado lugar a una “integración mas estrecha de los países y
pueblos del mundo, producida por la enorme reducción de los
costos de transporte y comunicación y el desmantelamiento
de las barreras artificiales a los flujos de bienes, servicios,
capitales y conocimientos y (en menor grado), de personas
a través de las fronteras”. Esto, entre otras consecuencias, ha
conllevado a que cada vez se incrementen mas el comercio,
los viajes y el turismo.
Con respecto al comercio internacional de productos ali-
mentarios y agrícolas (cultivos, ganado y productos gana-
La Salud Pública Vetrinaria en el siglo XXI
Eduardo Álvarez Peralta
deros) según la FAO el promedio anual durante el periodo
2000 – 2002 fue de unos 280.000 millones de dólares. Según
la misma fuente la producción mundial de carnes fue en el
año 2000 de unas 236.9 millones de toneladas, de las cuales
93.1correspondió a carne de cerdos, 68.6 de aves y 59.4 de
bovinos. Para ese mismo año las exportaciones de carne tota-
lizaron 17 millones de toneladas, ocupando las aves el mayor
peso relativo (7.55 millones), luego la bovina (7.55 millones)
y luego la de cerdo (3.25 millones). La producción de leche
y derivados lácteos el año 2000 fue de 576 millones de tone-
ladas mientras que las cifras de exportación fueron de 1.49
mill/ton. de leche en polvo, 1,17 mill/ton. de leche desnata-
da, 1.27 mill/ ton. de queso y 0.75 mill/ton de mantequilla y
ghee. En cuanto a la producción pesquera, ella a nivel global
alcanzó en el 2001 las 130.2 millones de toneladas, de las
cuales un 29% corresponden a la acuicultura. Ese año, unos
31 millones de toneladas del total de la producción pesquera
se transformaron en harinas y los 99 millones restantes se
destinaron al consumo humano. De toda la producción pes-
quera el 38% entró al comercio internacional.
En el caso del turismo internacional, la Organización Mun-
dial de Turismo estimó que a nivel mundial en el año 2004
creció un 10% con respecto al año inmediatamente anterior,
habiéndose registrado 760 millones de llegadas internaciona-
les. Según la misma Organización, en el 2005 el incremento
fue de un 5.5%, ascendiendo a 808 millones la cifra global de
turistas internacionales, registrando los mayores incrementos
porcentuales América Central (13.6%), Sudamérica (2.7%) y
Asia (7.4%), siendo los principales destinos Europa (443.9
millones), Asia (156.2 millones) y América (133.1 millones).
Se espera que el ritmo de crecimiento se mantendrá en el
2006, según sea la evolución de la gripe aviaria y del precio
del petróleo y que para el año 2020 el volumen del turismo
mundial prácticamente se duplique, alcanzando 1.56 mil mi-
llones.
Los viajes y el turismo, el comercio internacional, la rapidez
de los desplazamientos de personas y productos, son todos
factores que, obviamente incrementan la posibilidad de que
situaciones –por ejemplo microorganismos que emergen en
lugares remotos– puedan rápidamente propagarse a gran dis-
tancia.
Esta situación dio lugar a que a fines de los 80 y durante
los 90 se generara una gran preocupación y el desarrollo de
muchas iniciativas para prevenir posibles incidentes, tanto a
nivel de países como de regiones y a que, en mayo de 2001,
la Asamblea Mundial de la Salud adoptara una resolución so-
bre “Global health security: epidemic alert and response”, la
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cual reconoce la relación entre la globalización del comercio
y los viajes y el resurgimiento de las enfermedades infeccio-
sas. Sin duda la aparición de nuevas enfermedades infeccio-
sas y la reemergencia de otras, combinadas con el aumento
de la velocidad y volumen del comercio –particularmente de
alimentos– y de los viajes internacionales, han alertado sobre
la facilidad con que este tipo de enfermedades pueden cru-
zar las fronteras y traspasar las barreras tradicionales22. Cabe
recordar que por lo menos la mitad de los aproximadamen-
te 1.700 agentes infecciosos para el ser humano hasta hoy
conocidos, tienen reservorio en animales o insectos vectores
y muchas de las infecciones emergentes son o parecen ser
zoonosis6.
También en las últimas décadas se evidencia una cada vez
mayor preocupación por las enfermedades transmitidas por
los alimentos, tanto las conocidas como otras que tienen
carácter de emergentes o reemergentes. Sin duda alguna, la
globalización de la cadena de suministros de alimentos, el
aumento del comercio internacional de alimentos frescos
y elaborados, la creciente importancia de la Comisión del
Códex Alimentario, las obligaciones contraídas en el marco
de los Acuerdos de la Organización Mundial del Comercio
(OMC) y las demandas de los consumidores cada vez mas
exigentes en cuanto a inocuidad y calidad, hacen que cada
vez se intensifique y perfeccione mas la aplicación del prin-
cipio de la prevención a lo largo de toda la cadena alimentaria
con el fin de lograr la máxima reducción de riesgos para la
salud generados por los alimentos (“de la granja a la mesa”).
Asimismo, es de esperar que también cobren cada vez ma-
yor importancia consideraciones no solo económicas sino de
calidad e inocuidad acerca del tipo de alimentos que desean
o deba consumir la población –“del plato a la granja”23– en
circunstancias que los aspectos nutricionales constituyen tal
vez uno sino el mayor de los determinantes de problemas de
salud pública, sea por déficit como por exceso.
Pero también el comercio internacional de animales y pro-
ductos pecuarios ha dado lugar a la propagación de enfer-
medades en dichas poblaciones entre países con grandes
consecuencias para sus economías24. Ello, a mediados de los
años 90, dio lugar a que entre los acuerdos que establecieron
la OMC se incluyera el referido a la Aplicación de Medidas
Sanitarias y Fitosanitarias, cuyo objetivo fundamental es per-
mitir el incremento del comercio internacional de productos
agrícolas reconociendo el derecho de los países de proteger
las salud humana, animal y vegetal. Elementos claves en este
acuerdo lo constituyen el análisis de riesgo, la regionaliza-
ción, la armonización, la equivalencia y la transparencia, así
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La Salud Pública Vetrinaria en el siglo XXI
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como el seguimiento de estándares internacionales estable-
cidos en el Código Internacional de Salud Animal acordado
por los países en el seno de la OIE.
En toda esta mirada del quehacer de la SPV y de la tendencia
de algunos cambios globales que probablemente influirán en
su rol y en las estrategias de intervención a favor de la sa-
lud pública, también cabe señalar que se han producido y se
están dado procesos de reajustes de las competencias fun-
cionales de los entes oficiales del nivel nacional y regional,
como una forma de incorporarse mas efectivamente en el
proceso de globalización y de hacer mas eficiente la descen-
tralización. Es así como suele asociarse globalización con
privatización y descentralización con “achicamiento” del
Estado y entrega de responsabilidades a los niveles locales.
Esto en alguna medida ha implicado un “debilitamiento” de
las actividades de la salud pública y también de la SPV, no
teniendo en cuenta de que sus intervenciones podrían –en
mayor o menor medida– considerarse como una especie de
bien público global, entendiendo por tal “aquellos que tie-
nen beneficios no excluyentes, no competitivos ó ambos” o
que “son no exclusivos y están disponibles para el consumo
de todos”25.
Finalmente, tal vez uno de los mayores desafíos para la so-
ciedad en general es reconocer y luego participar en la so-
lución de lo que significa vivir en un mundo desigual. Hoy
en día, 2.500 millones de personas que viven con menos de
dos dólares al día –y que representan el 40% de la población
mundial– obtienen solo el 5% del ingreso mundial. Hoy en
día, dos terceras partes de todas las personas que sobreviven
con menos de un dólar al día, mas de 1.000 millones, viven
y trabajan en zonas rurales y los mercados en los que operan,
su sustento, y las perspectivas de salir de la pobreza están
directamente afectados por las normas que rigen el comer-
cio agrícola. Hoy en día mas de 850 millones de personas,
todavía se encuentran atrapados en el círculo vicioso de la
malnutrición y sus efectos26. Hoy en día, el impacto asimé-
trico de los procesos de apertura comercial hacen necesario
en la mayoría de los países en desarrollo –cuya economía
en gran medida depende de la exportación de materias pri-
mas incluidas las agropecuarias– aumentar los esfuerzos y
recursos en el pequeño productor agropecuario mediante
políticas y programas que tengan como objetivo un desa-
rrollo sostenible. Hoy en día, como fuera mencionado, uno
de los rasgos que mas caracteriza la situación demográfica
es la conformación de grandes conglomerados urbanos en
los cuales las condiciones de bienestar y ambientales están
seriamente comprometidos.
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ISSN: 1510-9747 Eduardo Álvarez Peralta

Es en ese marco en el que la SPV debe brindar todos sus cación de áreas prioritarias y sus políticas públicas correspondi-
aportes para de esta forma cumplir con su compromiso con entes. Revista Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad
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