Вы находитесь на странице: 1из 20

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждения образования
«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Учреждение здравоохранения

«9-я городская клиническая больница»

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

Ф.И.О. Кушниренко В.С.

«___» ____________ 2016 г.

ДНЕВНИК
врачебной клинической производственной практики по терапии
Даррынов Мекан Аннабердиевич

Факультет: Лечебный

Курс: 5

Академическая группа: № 508

База практики: УЗ «9-я городская клиническая больница»

Руководитель производственной практики


от учреждения здравоохранения:

_______________________________ (Фамилия И.О.)

Руководитель производственной практики


от кафедры

_______________________________ (Фамилия И.О.)

Минск БГМУ 2016


Дата Формы и виды работы Всего
20.06.2016 Прошел инструктаж по технике безопасности.
Ознакомился со структурой и устройством
гастроэнтерологического отделения.
Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 13
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 6
Участие в проведение пункции плевры. 1
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 10
Самостоятельно сделал внутривенные инъекции. 10
Измерил АД. 13
Подпись студента
21.06.2016 Участвовал в палатном обходе совместно с зав. отделением. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 15
Наблюдал за проведением рентгенисследования. 2
Присутствовал при проведении Эхо КГ. 2
Присутствовал и ассистировал при проведении
физиопроцедур. 3
Присутствовал при лабораторных исследованиях. 2
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 13
Измерил АД. 15
«Здоровый образ жизни – залог общесоматического
здоровья». 1
Подпись студента
22.06.2016 Принимал участие в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 11
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 4
Ассистировал при проведении УЗИ ОБП. 5
Участвовал в реанимационных мероприятиях. 1
Оказание неотложной помощи. 2
Измерил АД 11
Дежурство в приёмном покое: 1
1) Обследовал пациентов приемного отделения
2) Измерял АД, расшифровывал ЭКГ 5
3) Присутствовал при лабораторном исследовании крови
4) Ассистировал при проведении рентгенологического 5
исследования
5) Присутствовал при проведении УЗИ органов брюшной 2
полости
1
6) Участвовал в оказании неотложной помощи
2
7)Сделал инъекции внутримышечные
1
8)Сделал инъекции внутривенные
4
9)Присутствовал при проведении реанимационных
2
мероприятий
Подпись студента
23.06.2016 Самостоятельно провел обход пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 13
Присутствовал при проведении Эхо КГ. 3
Присутствовал и ассистировал при проведении
физиопроцедур. 2
Участвовал в проведении абдоминальной пункции. 1
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 10
Измерил АД. 13
Провел санитарно-просветительную беседу на тему
«Методы повышения иммунитета». 1

Дежурство в стационаре:

1)Измерял АД 4
2)Проводил аускультацию сердца и легких 4
3)Ассистировал при проведении рентгенологического 2
исследования
2
4)Осуществлял снятие и расшифровку ЭКГ
1
5)Наблюдал за проведением пункции плевральной полости
1
6)Участие в реанимационных мероприятиях
2
7)Проводил санитарно-просветительную беседу
индивидуального характера на тему «Влияние алкоголя на
здоровье»

8)Участвовал в обходе пациентов с дежурным врачом


1

Подпись студента
24.06.2016 Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 9
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 2
Ассистировал при проведении УЗИ ОБП. 3
Присутствовал при лабораторных исследованиях. 3
Самостоятельно сделал внутривенные инъекции. 14
Измерил АД. 9
Провел санитарно-просветительную беседу на тему
«Рациональное питание при сахарном диабете». 1

Подпись руководителя
Подпись студента
27.06.2016 Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 14
Наблюдал за проведением рентген-исследований. 3
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 5
Ассистировал при проведении УЗИ ОБП. 3
Присутствовал при лабораторных исследованиях. 5
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 13
Измерил АД. 14

Подпись студента
28.06.2016 Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 12
Присутствовал и ассистировал при рентген-исследований. 3
Ассистировал при проведении УЗИ ОБП. 5
Участвовал в реанимационных мероприятиях. 1
Присутствовал при лабораторных исследованиях. 5
Самостоятельно сделал внутривенные инъекции. 10
Измерил АД. 12

Подпись студента
29.06.2016 Самостоятельно провел обход пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 7
Ассистировал при выполнении ЭхоКГ. 2
Присутствовал и ассистировал при проведении
физиопроцедур. 4
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 10
Самостоятельно сделал внутривенные инъекции. 5
Измерил АД. 7
Провел санитарно-просветительную беседу на тему
«Рациональное питание при артериальной гипертензии». 1
Дежурство в приёмном покое: 5
1) Обследовал пациентов приемного отделения
2) Измерял АД, расшифровывал ЭКГ 5
3) Присутствовал при лабораторном исследовании крови
4) Ассистировал при проведении рентгенологического 2
исследования
5) Присутствовал при проведении УЗИ органов брюшной 1
полости
2
6) Участвовал в оказании неотложной помощи
1
7)Сделал инъекции внутримышечные
4
8)Сделал инъекции внутривенные
2
9)Присутствовал при проведении реанимационных
1
мероприятий

Подпись студента
30.06.2016 Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 13
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 5
Присутствовал при выполнении ФЭГДС
Присутствовал при лабораторных исследованиях 4
Измерил АД.
13
Провел санитарно-просветительную беседу на тему
«Влияние алкоголя на здоровье».

Подпись студента
01.07.2016 Принимал участие в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 9
Присутствовал и ассистировал при рентген-исследований 2
Присутствовал и ассистировал при проведении
физиопроцедур. 2
Оказание неотложной медицинской помощи 3
Измерил АД. 9
«Ожирение – фактор риска развития заболеваний».
Самостоятельно выполнил внутримышечные инъекции. 1

Дежурство в стационаре:
1)Измерял АД 4
2)Проводил аускультацию сердца и легких 4
3)Ассистировал при проведении рентгенологического 2
исследования
2
4)Осуществлял снятие и расшифровку ЭКГ
1
5)Наблюдал за проведением пункции плевральной полости
1
6)Участие в реанимационных мероприятиях
2
7)Проводил санитарно-просветительную беседу
индивидуального характера на тему «Влияние алкоголя на
здоровье»
1
8)Участвовал в обходе пациентов с дежурным врачом

Подпись студента
04.07.2016 Участвовал в обходе пациентов. 1
Присутствовал на утренних сдачах дежурств. 1
Обследовано пациентов в стационаре. 7
Ассистировал при выполнении ЭхоКГ. 2
Участвовал в снятии и расшифровке ЭКГ. 6
Ассистировал при проведении УЗИ ОБП. 6
Участие в реанимационных мероприятиях. 1
Оказание неотложной помощи 1
Самостоятельно сделал внутривенные инъекции. 8
Измерил АД. 7
Подпись студента
Подпись руководителя
Обоснование диагноза
Пациент А
Жалоб : при поступлении больной предъявлял жалобы на плохой аппетит, тошноту,
чувство горечи во рту, особенно по утрам, боль постоянная, неинтенсивная, ноющего
характера в правом подреберье, общую слабость.
Данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 2014г. лечился в больнице по
поводу хронического холецистита. Ухудшение состояния отмечает последние 4-5 дней.
Связывает с несоблюдением диеты. Обратился к участковому терапевту. Направлен на
госпитализацию.
Данных объективного исследования: Общее состояние больного удовлетворительное,
положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы
чистые, бледные, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые
оболочки бледные. Язык обложен белым налетом. Зев чистый. Состояние волос, ногтей
удовлетворительное. Волосяной покров развит по мужскому типу. Подкожно-жировой
слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не
увеличены; пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы  гладкие, подвижные,
безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.
При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии и правом подреберье
при поколачивании по правой реберной дуге. Печень при глубокой пальпации выступает
на 2 см из-под рёберной дуги.
Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови от 22.06.16:
эритроциты - 3,6 х 1012/л
гемоглобин - 112 г/л
лейкоциты – 6,9 х 109/л
эозинофилы - 1%
палочкоядерные - 2%
сегментоядерные - 53%
лимфоциты - 40%
моноциты - 4%
СОЭ – 10 мм/час
Общий анализ мочи от 22.06.16:
цвет - соломенно-желтый
реакция - кислая
удельный вес - 1017
прозрачность - прозрачная
белок – 0,165г/л
сахар - нет
эпителий – в значительном количестве
лейкоциты – 0-1
Биохимический анализ крови от 22.06.16:
Общий белок  67,2 г/л
Глюкоза – 3,65 ммоль/л
Амилаза 0,44 ммоль/л
Холестерин  5,57 ммоль/л
Билирубин  15,3 ммоль/л

ЭКГ от 22 .06.16:
Ритм синусовый, полувертикальное положение ЭОС. Умеренные изменения в задней
стенке левого желудочка.

ФГДС от 22.06.16:
Пищевод свободно проходим, в желудке умеренное содержимое мутного содержимого,
рельеф, складки обычные, не изменены, слизистая очагово гипертрофирована, пёстрая,
очагово, ярко гиперимированна. Пилорус округлый, хорошо смыкается, луковица 12-ти
перстной кишки, слизистая в норме, постбульбарный отдел без особенностей.

УЗИ ОБП от 23.06.16:


печень – умеренно увеличена, контуры ровные, эхоструктура диффузно усилена,
очаговых образований нет.
Желчный пузырь – размеры – 111х38 мм. Стенка увеличена, толщина стенки 1,8 см.
Диаметр желчных протоков увеличены. Густая желчь, конкрементов нет.
Поджелудочная железа – контуры ровные, размеры в норме, эхоструктура в норме.
Вирсунгов проток не увеличен.
Надпочечники – норма.
Селезенка – контуры ровные, эхоструктура диффузно усилена, размеры в норме, очаговых
образований нет.
На основании всего выше сказанного больному был поставлен диагноз: Хронический
холецистит в стадии обострения.
Пациент Б.
-Жалоб: на боли в эпигастральной области, ночные боли, плохой аппетит, изжогу,
слюнотечение, тошноту, слабость, потливость.
-Данных анамнеза заболевания: Больной себя считает с 2013 года, периоды обострения 1
раз в год, данное обострение с 27.06.16г.обратилась в гастроэнтерологическое отделение.
- Данных объективного исследования: Положение больной активное. Общее состояние
удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, питание
соответствует возрасту и полу.
Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые
оболочки розовые. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров
развит по женскому типу. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен
равномерно. Периферические лимфатические узлы  пальпируются подчелюстные,
подмышечные, паховые лимфоузлы  не увеличены, гладкие, подвижные,
безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.
Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная
кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром
1,5 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не
пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
При перкуссии: тимпанит, притупления в отлогих местах нет, свободная жидкость в
брюшной полости не определяется.

- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:


Общий анализ крови от 27.06.16:
эритроциты - 4,4 х 1012/л
гемоглобин - 123 г/л
лейкоциты – 3,0 х 109/л
эозинофилы - 1%
палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 49%
лимфоциты - 49%
моноциты - 1%
СОЭ - 7 мм/час
Общий анализ мочи от 27.06.16:
цвет - соломенно-желтый
реакция - кислая
удельный вес - 1017
прозрачность - прозрачная
белок – нет
сахар - нет
эпителий – в значительном количестве
лейкоциты – 34 в поле зрения
Биохимический анализ крови от 27.06.16:
Общий белок  43,2 г/л
Глюкоза – 3,65 ммоль/л
Амилаза 0,44 ммоль/л
Холестерин  5,57 ммоль/л
Биохимический анализ крови от 29.06.16:
Общий белок  66 г/л
Биллирубин  22,9 ммоль/л
АСТ  0,19 ммоль/л
АЛТ  0,13 ммоль/л
Анализ кала на скрытую кровь от 29.06.16:
Слабоположительный.
ФГДС от 29.06.16:
Динамика положительная. Язва луковицы зарубцевалась. Язва в луковице
двенадцатиперстной кишки в стадии «красного рубца».

На основании всего выше сказанного больной был поставлен диагноз: Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
Пациент Д
- Жалоб: при поступлении больной предъявлял жалобы на одышку при незначительной
нагрузке, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме
- Данных анамнеза заболевания: много лет болеет ИБС, перманентной формой
фибрилляции предсердий, артериальной гипертензией. Самостоятельно принимает
лизиноприл, дигоксин, верошпирон. Ухудшение состояния отмечает в течение последних
2-х недель, когда стала нарастать одышка, отеки нижних конечностей. Обратился к
участковому терапевту. Направлен на госпитализацию.
- Данных объективного исследования: перкуторно определяется притупление легочного
звука в нижних отделах обоих легких, отмечается расширение границ относительной
тупости сердца;
- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: ЭКГ от
30.06.2016, ритм не синусовый, ЧСС 60, умеренная форма фибрилляции предсердий,
признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, диффузные
изменения в задней стенке левого желудочка, единичная желудочковая экстрасистолия; R-
граф ОГК от 15.06.16: нарушение гемодинамики в МКК. Двусторонняя нижнедолевая
гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс (в пределах синусов).
На основании всего высшее сказанного больному был поставлен диагноз: ИБС:
кардиосклероз, перманентная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический
вариант. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия II, риск 4. ХСН ФК III (Н2Б).
Двусторонняя застойная пневмония.
Пациент Е
- Жалоб: на момент поступления больной предъявлял жалобы на давящие боли за
грудиной, иррадиирущие в нижнюю челюсть и левую руку, усиливающиеся при
физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином, повышенную утомляемость,
головокружение и одышку; периодическое повышение артериального давления.
- Данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 2015 г., когда после
перенесенного стресса случился первый ифаркт миокарда (14.06.2015), спустя некоторое
время начали появляться давящие, сжимающие боли с локализацией за грудиной,
возникающие при физической нагрузке, периодически повышалось артериальное
давление (160/90), стало беспокоить периодически возникающее ощущение общей
слабости и быстрой утомляемости, головокружение. Больной принимал нитроглицерин,
который давал положительный результат. 14.06.2015г. после сильного стресса, ощутил
боль давящего характера за грудиной, не купирующуюся обычной дозой нитроглицерина.
- Данных объективного исследования: при перкуссии отмечается расширение границ
относительной тупости сердца.
- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: ЭКГ от
01.07.2016 Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого
желудочка; УЗИ сердца от 02.07.2016г.: Заключение: УЗИ признаки атеросклероза аорты,
кальциноза кольца АК, уплотнения створок АК; кальциноз кольца МК, уплотнения
створок МК. Регургитация на МК 3 степени, на ЛА 1ст. Расширение полостей сердца.
Снижение сократительной функции миокарда ЛЖ. Признаки гипертрофии левого
желудочка.
На основании всего выше сказанного больному был поставлен диагноз: ИБС: ранняя
постинфарктная стенокардия, ФК2. Рецидивирующий субэндокардиальный инфаркт
миокарда верхушечно-боковой области ЛЖ с распространением на заднюю стенку от
14.06.2015. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных
артерий; АГ II риск 4; ХСН ФК IV (Н2А)
Пациент С
- Жалоб: на пожелтение склер, темные круги под глазами, чувство тяжести после еды в
правом подреберье, на горечь и сухость во рту. Также жалобы на изменение цвета мочи –
темно – желтый и изменение цвета стула – ярко – коричневый.
- Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 2010 года, когда была
прооперирована по поводу внематочной беременности с удалением яичника слева. Была
произведена гемотрансфузия. После операции стали беспокоить сухость во рту и
постоянное раздражение, краснота, чувство «песка» на глазах. При обращении к окулисту
поставлен Ds: хронический конъюктивит, и назначены антибиотики (со слов пациентки -
суммамед). После курса препаратов симптомы проходили, а через некоторое время
начинались снова, заболевание носит периодический характер (4-5 раз в год). В 2008г. –
Аднексит. С июня 2016 года пациентка заметила пожелтение склер, кожи, появление
точечных кровоизлияний на руках. Иногда беспокоил незначительный зуд кожи. С 18
июня стали беспокоить тяжесть в правом подреберье после еды, изменение цвета мочи
( темно – желтый), осветление цвета стула (ярко – коричневый) и горечь во рту. При
обращении к терапевту была госпитализирована в инфекционную больницу с Ds:
Вирусный гепатит. Диагноз не подтвердился (из выписки из инфекционной больницы -
при вирусологическом исследовании маркеры хронизации и репликации отрицательные),
выписана с переводом в гастроэнтерологическое отделение , поступила 27 июня на
обследование. С 28 июня стали беспокоить боли в ночное время в верхней половине
живота, купирующиеся в положении лежа на спине. На данный момент больная проходит
лечение в гастроэнтерологическом отделении.
- Данных объективного исследования: Состояние удовлетворительное, сознание ясное,
положение активное. Нормостенический тип телосложения, осанка правильная, походка
без особенностей. Кожные покровы чистые, цвет желтоватый, влажные, тургор сохранен.
Конъюктива глаз желтая, влажная, высыпаний нет. Слизистая носа и рта розовая,
подсушена, чистая, высыпаний нет. Язык чистый, высыпаний нет. Подкожно – жировая
клетчатка выражена умеренно. Левый подчелюстной узел увеличен, диаметром 0,8 см,
остальные лимфатические узлы не увеличены. При поверхностной пальпации живот
безболезнен, мышцы передней брюшной стенки умеренно резистентны. При пальпации
край печени выходит за уровень реберной дуги на 1,5 см, плотный, острый, легко
подворачивающийся, чувствителен. Желчный пузырь и поджелудочная железа не
пальпируются. Селезенка не пальпируется, ее перкуторно границы составляют: длинник 6
см, поперечник 4 см.
- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования:
Лабораторные исследования:
ОАК: эритроциты - 5,2 10¹² л; гемоглобин 165 г/л; ретикулоциты – 1 %; тромбоциты -
32010³  л; лейкоциты – 6,5³ л; палочкоядерные нейтрофилы – 6%; сегментоядерные
нейтрофилы – 56%; эозинофилы - 5%; базофилы – 3%; лимфоциты 25 %; моноциты 5 %;
СОЭ – 40мммин.
Вывод: ОАК в норме.
ОАМ: цвет соломенный; прозрачность(+); ρ-1021; белок (-); глюкоза(-); кетоновые тела
(-); лейкоциты – 4 в п/з; эритроциты - 1 в п/з; эпителий плоский 0 –1 в п/з; гиалиновые
цилиндры-2 в п/з; соли (+).
Вывод: ОАМ в норме.

БАК: холестерин – 6,9 ммоль/л; триглицериды – 2,3 ммоль/л; ЛПНП – 3,5 ммоль/л;
ЛПОНП – 1,5 ммоль/л; ЛПВП – 4,8 ммоль/л; глюкоза – 4,2 ммоль/л; креатинин – 1,2
ммоль/л; калий – 3,9 ммоль/л; натрий - 141 ммоль/л; общий белок – 80 г/л; альбумины47
г/л; глобулины – 33 г/л; альбумины –61,8%; α1 – 5,5%; α2 – 6,7%; β – 9,2%; γ – 16,8%;
Вывод: повышение холестерина, ЛПНП, ЛПОНП.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: ритм синусовый, правильный; ЧСС – 59 в минуту, вольтаж достаточен. В отведении


V2 глубокий и уширенный зубец Q (40 мс), отрицательный зубец Т, R v5-v6>Rv4.
Вывод: постинфарктный кардиосклероз передних отделов межжелудочковой перегородки,
гипертрофия левого желудочка.

ЭхоКГ: увеличение толщины миокарда стенки левого желудочка, гипокинезия участков


миокарда передних отделов межжелудочковой перегородки, ЛЖ – 62 мм, ЛП – 37 мм,
МЖП – 9 мм, ФВ ЛЖ – 55%.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: гипертрофия левого желудочка,


аортальная конфигурация, усиление легочного и рисунка бронхиального дерева.
Оценка глазного дна: нарастающее сужение и извитость артерий сетчатки.
ФГДС: изменений не обнаружено.
На основании всего выше сказанного больной был поставлен диагноз:
Хронический аутоиммунный гепатит, фаза обострения, с ведущим синдромом холестаза.
Эпикриз № ……
Оразов Г.Б., 1961 г.р. находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом
отделении с 11.06.14 по 20.06.14
Направлен: поликлиника
Диагноз: хронический стеатогепатит алиментарно-токсического генеза высокой степени
активности. Гепатомегалия. ВРПВ 0-1 ст. хронический панкреатит alk генеза, фаза
обострения. Сахарный диабет, специфический тип, состояние клинико-метаболической
субкомпенсации.
Обследования:
ЭКГ 25.06: ритм синусовый, ЧСС 73 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС.

Осмотр хирурга 12.06: на момент осмотра данных за острую хирургическую патологию не


выявлено. Диагноз: хронический алкогольный гепатит. хронический панкреатит.

ФЭГДС 12.06: Описание: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, перистальтика


активная. в средней и нижней трети пищевода имеются расширенные, извитые вены до 0,3
см. Кардия не смыкается. Желудок: легко расправляется воздухом, просвет не
деформирован; в просвете небольшое количество прозрачной жидкости; слизистая
умеренно гиперемирована, отечная, равномерно на всем протяжении; привратник
округлый, свободно проходим. Двенадцатиперстная кишка: луковица не деформирована,
слизистая бледно-розовая; в постбульбарном отделе просвет не деформирован, слизистая
бледно-розовая, в просвете желчь; БДС уплощен, без особенностей.
Заключение: ВРВП 0-1 ст. недостаточность кардии. Поверхностный гастрит с признаками
умеренного обострения.
Консультация эндокринолога 12.06: диагноз см клинический. Рекомендована: стол №9
(18-20 ХЕ/сут) Протамин в 8.00 6 ед. Моно-инсулин в 8.00 6 ед., в 13.00 6 ед., в 18.00 4 ед.
Контроль уровня гликемии.
УЗИ органов брюшной полости 12.06: селезенка 117х38мм. печень – КВР правой доли
170мм, ПЗР правой доли – 154 мм, без признаков цирроза печени. Заключение:
стеатогепатит. Гепатомегалия. Данных за цирроз печени, портальную гипертензию нет.
Лабораторные данные:
БАК 11.06: альбумин 52, о билирубин 13,7 мочевина 2, глюкоза 10,4, калий 4,8, натрий
145, АсТ 175,7, АлТ 285,1, амилаза 34, ЩФ 135,4, гамма-ГГТП 714, СКФ 126,4.
ОАК 11.06: эритроциты 4,43, гемоглобин 140, лейкоциты 4,4, тромбоциты 192, СОЭ 27
ОАМ 11.06: удельный вес 1020, белок ++, глюкоза +, лейкоциты умеренно повышены,
билирубин ++, кетоновые тела ++, диастаза мочи 156,2.
ОАМ 12.06: удельный вес 1015, белок 0, глюкоза +, лейкоциты 0
Анализ кала на скрытую кровь 12.06: отриц. лей., яйца гельминтов, простейшие не
обнаружены.
11.06: группа крови А(II) Rh(+) положит
Профиль глюкозы 12.06: 7,2-5,1-3,7-5,5 ммоль/л
Лечение: омепразол, гепсил, спазмомен, глюкоза, инсулин, калий хлор внутривенно
капельно, эмоксипин внутривенно капельно, ципрофлоксацин внутривенно капельно,
протамин, моно-инсулин подкожно.
Выписывается с улучшением самочувствия.
Рекомедовано:
1. Наблюдение терапевта, эндокринолога по месту жительства.
2. контроль БАК через 3-5 дней в динамике.
3. Контроль УЗИ ОБП через 5-6 мес
4. Гепатопротекторы: карсил (легалон) 140 мг1 таб 3 раза в день (1,5-2 месяца)
5. Урсокапс 250 мг 1 таблетка 3 раза в день
6. Диабетон MR 60 мг по 0.5 таблетки утром.
7. Протамин в 8.00 8 ед.. в 13.00 10 ед подкожно.
8. контроль уровня гликемии
Лист нетрудоспособности с 11.06 по 20.06.14, продолжает болеть.
Эпикриз № ……
Ф.И.О.: Шамуратов А.Д., 1956г.р.
Направлен: Поликлиника
Находился на лечении в кардиологическом отделении с 15.06. по 21.06.2014г.
Диагноз клинический:
ИБС:стенокардия напряжения ФК2, кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Перманентная
форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Артериальная гипертензия
II риск 4. ХСН ФК2 (Н2А).
Обследования:
ЭКГ от 15.06.2014, ритм не синусовый, ЧСС 100, тахисистолическая форма фибрилляции
предсердий. Возможно, рубцовые изменения в передней перегородочной области ЛЖ,
диффузные изменения в задней стенке ЛЖ
R-граф ОГК от 18.06.14: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней,
нарушение гемодинамики в МКК
Лабораторные данные:
БАК от 15.06.14.:белок 78, билирубин 25, мочевина 7,0; глюкоза 7,0; K 5,3; Na141; АСТ
27, АЛТ 18, холестерин 8,6;
ОАК от 15.06.14: лейкоциты 6; нейтрофилы 42, лимфоциты 42, моноциты 7, эозинофилы
3; базофилы 1, эритроциты 5,6, Hb 176, тромбоциты 277, СОЭ 2
ОАМ от 16.06.14:эритроциты отриц., белок отриц., лейкоциты отриц., уд. вес 1020
Лечение:
Натрий хлор, калий хлор, магния сульфат, фуросемид, коргликон, лизиноприл,
бисопролол, аспикард, индапамид, дигоксин, эналаприл, нимесулид, эмоксипин
Рекомендовано:
1)Наблюдение участкового терапевта по месту жительства
2)Диета с ограничением животных жиров, соли, жидкости
3)Бисопролол 2,5мг 1т утром
4)Аспикард 75мг по 1т в день
5)Индапамид 2,5мг по 1т утром
6)Дигоксин 0,25мг по 1т утром 5 дней в неделю(суббота и воскресенье перерыв)
7)Эналаприл 10мг по 1т 2р/день
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой Главный врач


Внутренних болезней 9-ГКБ
БГМУ.

И.О. Фамилия И.О. Фамилия

«___» _________ 2016 г. «___» _________ 2016 г.

Отчёт студента Даррынова Мекана о врачебной клинической производственной практике


по терапии на базе УЗ «9-ГКБ» в период с 20.06.2016 г. по 10.07.2016 г.

Вид практической подготовки, Норма Выполнено Уровень


название приема (методики) тив Всего самостоятельн подготовки
о
Терапия, всего
1.Обследовано пациентов в стационаре 90
2. Дежурство в стационаре 1

3. Дежурство в приёмном покое 1


4. Присутствие на утренних сдачах 15
дежурств
5. Участие в обходах пациентов 15
6. Ассистенция при проведении
дополнительных исследований
-при рентген-исследовании 6
-на ЭХО КГ 6
-снятие и расшифровка ЭКГ 20
-участие в проведении 10
физиопроцедур
-при УЗИ органов брюшной полости 6
-при эндоскопических исследованиях 3
7. Измерение АД 90
8. Участие в проведение пункции 2
плевры
9. Участие в проведении 2
абдоминальной пункции
10. Участие в реанимационных 2
мероприятиях
11. Оказание неотложной помощи 6
12. Присутствие при лабораторных 9
исследованиях
13. Сделано инъекций:
внутривенных- 6
внутримышечных- 12
14.Санитарно-просветительные беседы 15
(индивидуального характера)
Студент-практикант ____________(подпись)

Руководитель производственной практики

от учреждения здравоохранения:

____________(подпись)

«___» _____________ 2016 г


ХАРАКТЕРИСТИКА
на студента-практиканта Нызамова Неджмеддина

Нызамов Н.Н проходил клиническую производственную практику на базе


УЗ «Многопрофильный Госпиталь Лебапского велаята» в период с .06.2014 г. по .
06.2014 г. в гастроэнтерологическом отделения. За время прохождения практики проявил
себя эрудированным, грамотным студентом. В соответствии с программой университета
отработал весь комплекс манипуляций применяемых в больнице. На всех участках
работы Нызамов Н.Н проявил себя инициативным, обязательным студентом.
Трудолюбив, исполнителен. Быстро усваивает новую информацию.
Дисциплинирован. Вежлив и обходителен с пациентами и их родственниками. Корректен
в отношениях с обслуживающим медицинским персоналом.

Главный врач _______________________ И.О. Фамилия

УЗ «Многопрофильный
Госпиталь Лебапского велаята»

«___» _____________ 2014 г

С характеристикой ознакомлен.

(дата) (подпись студента-практиканта) (расшифровка подписи)