Вы находитесь на странице: 1из 8

1. У пациента 45 лет появилась дисфагия, боли за грудиной, прогрессирующее похудание.

Ваш предполагаемый диагноз?


Какие исследования и в каком порядке необходимо выполнить?
Рак пищевода.
Первичная диагностика: n Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции) n
Эзофагогастродуоденоскопия u Биопсия опухоли u Мазки для цитологического
исследования Уточняющая диагностика: n Компьютерная (ЯМР) томография n УЗИ
брюшной полости и забрюшинного пространства n Бронхоскопия
2. У мужчины 76 лет в теле желудка опухоль размерами 8 х 6 см. Отдаленные метастазы не
выявлены.
Какие осложнения могут возникнуть в связи с местным распространением опухолевого роста?
Какова тактика лечения?
Клиническая группа, к которой следует отнести пациента?
Пенетрация, инвазия в соседние органы, кровотечения, разрушение опухоли

Обычно выполняется один из трех основных типов


радикальных оперативных вмешательств: 1) дистальная
субтотальная резекция желудка; 2) проксимальная
субтотальная резекция желудка; 3) гастрэктомия. при
наличии подтвержденных метастазов в близлежащих
(региональных) лимфатических узлах обязательно
использование профилактической (адьювантной)
химиотерапии.
Клин группа (2)
3. У пациента 50 лет рак дистального отдела желудка вызвал стойкий пилоростеноз. Опухоль
прорастает в головку поджелудочной железы. Отдаленные метастазы не выявлены.
Показано ли хирургическое лечение?
Если показано, какие операции могут быть выполнены?
Какое лечение может быть назначено дополнительно?

При стенозе привратника накладывается обходной


Показано.
гастроэнтероанастомоз. Возможно использование
химиотерапии, призванной уменьшить размеры метастазов
и улучшить качество жизни пациента. Лучевая терапия
может быть использована в послеоперационном периоде, в
случае если опухоль удалена не полностью (паллиативно), в
зоне резекции при морфологическом исследовании
определяются опухолевые клетки облучение анастомоза
(сформированного соустья) между пищеводом и
кишечником
4.У пациента 60 лет с клиническими признаками дисфагии пальпаторно определяются
увеличенные до 2 см лимфоузлы в надключичной области слева. Имеется осиплость голоса.
Предположительный диагноз. Причины дисфонии.
Какова диагностическая и лечебная тактика?
Рак пищевода. Поражение возвратного гортанного нерва.

Первичная диагностика: n Рентгенография


контрастированного пищевода (2 проекции) n
Эзофагогастродуоденоскопия u Биопсия опухоли u Мазки
для цитологического исследования Уточняющая
диагностика: n Компьютерная (ЯМР) томография n УЗИ
брюшной полости и забрюшинного пространства n
Бронхоскопия
Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
n Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только
лучевым методом (60+ Гр) n Химиотерапия при раке
пищевода неэффективна и самостоятельного значения не
имеет n Больные с опухолями средней и нижней трети
пищевода лечат хирургически Варианты хирургических
вмешательств: n Радикальные операции u Эзофагоэктомия u
Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis) n
Паллиативные операции u Гастростомия u Еюностомия u
Обходные анастомозы

5. У пациента 58 лет неподвижная опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. При УЗИ
органов брюшной полости выявлены множественные метастазы в печень.
Показана ли операция? Если показана, то какая?
В каком медицинском учреждении подлежит дальнейшему лечению пациент?
Вид лечения.

Да. Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является


хирургический – резекция ректосигмоидного соединения.

При резекции ректосигмоидногосоединения толстой кишки дистальный и


проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от
опухоли: минимум 5 см на нефиксированном препарате. В едином блоке с
опухолью удаляются все регионарные лимфатические узлы от устьев нижних
брыжеечных сосудов.

с одномоментным или поэтапным удалением метастазов.


6. У женщины 28 лет определяется увеличение шейных лимфатических узлов максимальным
размером 2 см в обеих сторон. Узлы плотные, подвижные, безболезненные. Изменения общего
состояния нет.
О каких заболеваниях может идти речь?
Схема обследования для уточнения диагноза.
Туберкулезный лимфаденит, генерализов. Лимфаденопатия, болезнь «кошачьих царапин»,
инфекионный мононуклеоз, злокач. Лимфома
Анамнез, пальпация лу,ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ лу, Rh ОГК(2 проекц), пункц биопсия опухоли

7. У пациентки 24 лет слабость, недомогание, потливость, бледность кожных покровов,


определяется деформация шеи справа за счет конгломерата узлов, занимающих всю половину
шеи.
О каких заболеваниях можно думать?
Какие и в какой последовательности должны быть проведены исследования для уточнения
диагноза?
Злокач. Лимфома
Анамнез, пальпация лу, ОАК,ОАМ,БАК, УЗИ лу, RH, пункция новообразования
8. У женщины 55 лет в молочной железе в верхне-наружном квадранте определяется плотная
бугристая неподвижная опухоль до 7 см в диаметре, сосок втянут, деформирован, кожа над ней
инфильтрирована с образованием язвы до 1 см в центре опухоли.
Предположительный диагноз.
План обследования.
Какое лечение возможно провести пациентке при отсутствии отдаленных метастазов?
Рак молочной железы.

физикальное обследование; · пункционная биопсия опухоли


с цитологическим исследованием; · трепанбиопсия опухоли
с морфологическим исследованием; · УЗИ органов
брюшной полости; · рентгенологическое исследование
легких; · остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных
радиоизотопной лабораторией); · УЗИ молочных желез,
регионарных лимфатических узлов; · УЗИ органов таза; ·
ЭКГ. Маммография
Методы лечения рака молочной железы а) хирургическое:
мастэктомия по ХолстедуМайеру удаление молочной
железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц
109 мастэктомия по Пети удаление молочной железы,
подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы
мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и
подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц
расширенная радикальная мастэктомия по ХолдинуУрбану –
удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих
грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне
поражения радикальная секторальная резекция – удаление
сектора молочной железы в едином блоке с жировой
клетчаткой и л.у. подключичноподмышечноподлопаточной
зоны Радикальные операции могут быть дополнены
одномоментной либо отсроченной маммопластикой. б)
лучевое
9. Девушка 23 лет жалуется на слабость, недомогание, периодические подъемы температуры до
39, кожный зуд. Больна несколько месяцев, к врачам не обращалась. Состояние средней тяжести.
Кожные покровы бледные, расширение подкожных вен на передней грудной стенке, одышка до 28
в мин, пульс 98 уд/мин. Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки срединная тень расширена на уровне передних
отрезков 2-3 ребер до 7,5- 8,0 см, контуры четкие, крупноволнистые. При томографии - увеличение
лимфатических узлов паратрахеальной и трахеобронхиальной групп.
Предварительный диагноз.
Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?
Неходжскинская лимфома средостения. ОАК,БАК, RH ОГК, пункционная биопсия, эксцизионная
биопсия. УЗИ ЛУ

10. При рентгенологическом обследовании у пациента 53 лет выявлено снижение прозрачности


левого легочного поля, срединная тень смещена влево, высокое стояние левого купола диафрагмы,
ателектаз нижней доли. Левый корень расширен. На томограммах обнаружена культя левого
нижнедолевого бронха, увеличенные лимфатические узлы в корни левого легкого.
О каком заболевании легкого можно думать?
С какими заболеваниями его нужно дифференцировать?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Рак проксимального отдела нижнедолевого бронха. Из-за смещения средостения , расширения
корня можно думать о метастазировании на главном бронхе.
Дифференцировать сс туберкулезом, пневмонией
RH ОГК в двух проекциях, томография бронхиальной проходимости
11. Рентгенологически у мужчины 58 лет выявлены множественные очаговые образования в
обоих легких до 1,5 см в диаметре.
При каких опухолевых заболеваниях могут иметь место данные проявления?
План обследования с целью установления диагноза.
Периферический рак/туберкулез/саркоидоз
Rh ОГК в двух проекциях, анализ мокроты на КУБ, цитология мокроты, бронхоскопия
12. При флюорографии у женщины 55 лет в нижней доле левого легкого обнаружена округлая
тень 3 см в диаметре.
Назовите патологические процессы, которые могут давать такую рентгенологическую картину.
Назначьте обследование.
Где его провести?
Пат. Процессы: периферический рак, туб. Инфильтратя.. туберкулома, метастазы злокач.
Опухолей, эххинококк, Опухоль средостения, доброкач. Опухоли
RH ОГК в 2 проекциях, томогр. Исследование бронхиальной проходимости пункционная биопсия,
анализ на КУБ, цитология мокроты
13. У пациента 70 лет появилась отечность и одутловатость шеи, лица, расширение подкожных
вен передней грудной стенки, стала нарастать одышка.
О чем свидетельствуют эти симптомы?
Какие опухолевые заболевания могут приводить к данным проявлениям?
План обследования.
? мезателиома перикарда (т.к. пациент в возрастной группе риска). Либо: карциноид тимуса,
тератомы, кисты перикарда, медиастенальные лимфаденопатии
RH ОГК, КТ, МРТ, ПЭТ, пункция перикарда, морфо исследование экссудата, ЭКГ,ЭХОКГ
14. У женщины 48 лет рентгенологически заподозрена опухоль до 10 см в диаметре в передне-
верхнем средостении.
О каких заболеваниях можно думать?
Ваша тактика обследования и лечения.
Тимома (по возрасту и локализации),
RH ОГГК, КТ, электромиография с использованием теста применения ингибиторов АХЭ. УЗИ
надключичных областей. При наличии измененных ЛУ-биопсия.
Хир. Удаление опухоли
15. У пациента 56 лет появилась опухоль в шейно-надключичной области слева, похудание,
общая слабость. В анамнезе анацидный гастрит, язвенная болезнь желудка.
Какое заболевание можно заподозрить?
К какой клинической группе будет относиться пациент?
Методы диагностики и их последовательность.

) первичная (устанавливающая) диагностика –


Рак желудка. 2 кл.гр.
для выявления опухоли, обязательно: рентгенография (2
проекции) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли
и мазками для цитологии УЗИ брюшной полости и
забрюшинного пространства; пальцевое исследование
прямой кишки. б) уточняющая диагностика – для оценки
степени распространения опухоли: компьютерная (ЯМР)
томография 140 ректоскопия и колоноскопия ирригоскопия;
гинекологический осмотр рентгенография органов грудной
клетки
16. У женщины 32 лет папиллярный рак щитовидной железы T1N1АM0.
К какой диспансерной группе следует отнести пациентку до начала лечения?
Какие документы необходимо направить в онкологический диспансер при установлении диагноза
и в какие сроки?
Укажите план лечения.
Продолжительность наблюдения в онкологическом диспансере после проведения радикального
лечения.
2 диспансерная группа. 090/у в трехдневный срок. Год?
17. У женщины 35 лет появились выделения крови из соска. Опухоль в молочной железе не
пальпируется.
О каких заболеваниях можно думать?
Тактика обследования и лечения.

дуктографии, маммографии, УЗИ,


Внутрипротоковая папилома.
цитологического исследование выделений. Лечения
внутрипротоковой папилломы молочной железы –
оперативное, включает секторальную резекцию молочной
железы.
18. На фоне диффузной тяжистости в молочной железе у женщины 45 лет появилось уплотнение
3x4 см, не спаянное с кожей, слегка болезненное. Из обоих сосков выделяется бурая жидкость.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Поставьте предположительный диагноз.
Как можно подтвердить его?
Наметьте тактику лечения.

УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и


Мастопатия.
цитологического исследования материала. консервативное
лечение – показано для непролиферирующих мастопатий:
выяснение этиологических факторов и лечение основного
заболевания комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6 (вит. А
нельзя во время менструального цикла) лечение
предменструального напряжения (диуретики, НПВС)
гепатопротекторы (эссенциале) адаптогены, седативные
препараты фитопрепараты (мастодинон) гормональная
терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины,
комбинированные препараты. 2) хирургическое лечение –
секторальная резекция молочной железы показана в
следующих случаях: узловая форма мастопатии кисты более
3 см в диаметре наличие геморрагического содержимого в
кистах выраженная и атипичная пролиферация в пунктате
19. У женщины 42 лет в подмышечной области имеется плотный узел 3x4 см, смещаем.
Изменения общего состояния нет.
О каких опухолевых заболеваниях можно думать?
План обследования.
Метастаз/лимфома неходж. Пункция, биопсия
20. У женщины 78 лет на коже лица 3 поверхностных язвочки, покрытые сухими корочками,
медленно увеличивающиеся, диаметром до 1 см.
О каком процессе можно думать?
Как подтвердить диагноз?
Определите тактику лечения, клиническую группу, прогноз заболевания.

Диагностика: 1) анамнез, осмотр кожных покровов


Базалиома.
при хорошем освещении, с использованием методов
оптического усиления, пальпация 2) цитологическое
исследование (мазкиотпечатки, соскоб из новообразования
или пункция опухоли) 3) гистологическое исследование
(инцизионная или эксцизионная биопсия). Лечение ·
Основной метод лечения – короткофокусная
рентгенотерапия · Брахитерапия (лучевая терапия, источник
подводится непосредственно к опухоли) · Иссечение
применяется только при неэффективном консервативном
лечении, лазерная коагуляция
21. Мужчина 38 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в поясничной области
и подреберье справа. Пациент с избыточной массой тела, пальпаторно опухолевидных
образований в брюшной полости не определяется. Имеются признаки варикоцеле справа.
Определите предположительный диагноз, план обследования и лечения.
Забрюшинная опухоль. УЗИ, КТ, МРТ, RH ОГК, биопсия.
22. Мужчина 74 лет обратился к урологу по месту жительства с жалобами на учащенное
мочеиспускание. При ректальном обследовании выявлено, что простата незначительно увеличена
в размерах, смещаемая, безболезненная, в левой доле определяется плотный узел 1,5 см в
диаметре. ПСА 20,1 нг/мл.
Определите диагностический алгоритм и лечебную тактику.
Рак простаты. ОАК, ОАМ, БАК, пальцевое исследование, ПСА, трансректальное УЗИ, биопсия
узла. УЗИ ОБП, RH ОГК, МРТ, КТ.

хирургический: радикальная простатэктомия – удаление


всей простаты, семенных пузырьков, простатического
отдела уретры и шейки мочевого пузыря с тазовой
лимфаденэктомией (от бифуркации общей подвздошной
артерии до запирательного отверстия) нервосберегающая
радикальная простатэктомия – позволяет сохранить
потенцию, но чаще наблюдаются рецидивы б) лучевая
терапия (пред и послеоперационное) в) гормональное
лечение (хирургическая и медикаментозная (золадекс,
диферелин) кастрация) для блокады влияния андрогенов на
предстательную железу г) химиотерапия – для лечения
гормоннечувствительного РПЖ (паклитаксел,
доксорубицин, митоксантрон).
23. У женщины 51 года с сопутствующими заболеваниями (ожирение 3-й степени, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь П) появились ациклические кровянистые выделения. В аспирате
из полости матки обнаружены атипичные клетки.
Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?
Лечение.

общий осмотр и пальпацию всех групп


Рак тела матки.
периферических лимфатических узлов; · осмотр (в
зеркалах) и пальпация (вагинально и ректовагинально)
женских половых органов; · развернутый общий анализ
крови, биохимический анализ крови, кровь на онкомаркер
Са125; · УЗИ органов брюшной полости, таза и
забрюшинного пространства абдоминальным и
вагинальным датчиками с обязательным осмотром
большого сальника, брюшины и определением степени
инвазии опухоли в миометрий; · рентгеногафию легких; ·
аспират из полости матки, мазки для цитологии из шейки и
цервикального канала; · гистероскопию с прицельной
биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием
слизистой полости матки и цервикального канала.
Ампутация матки.
24. У женщины 43 лет появились ациклические кровянистые выделения из половых путей. При
обследовании обнаружилось: шейка расширена, цианотична, при дотрагивании кровоточит. В
параметральной клетчатке обеих сторон инфильтрация до середины. В соскобе из цервикального
канала – железистый рак (аденокарцинома).
Диагноз и его обоснование.
Методы обследования для определения распространения опухолевого процесса.
Лечение.
Железистый рак (аденокарцинома).

тщательный сбор анамнеза; · общий осмотр и пальпацию


всех групп периферических лимфатических узлов; · осмотр
(в зеркалах) и пальпация (вагинально и ректовагинально)
женских половых органов; · развернутый общий анализ
крови, биохимический анализ крови, кровь на онкомаркер
Са125; · УЗИ органов брюшной полости, таза и
забрюшинного пространства абдоминальным и
вагинальным датчиками с обязательным осмотром
большого сальника, брюшины и определением степени
инвазии опухоли в миометрий; · рентгеногафию легких; ·
аспират из полости матки, мазки для цитологии из шейки и
цервикального канала; · гистероскопию с прицельной
биопсией и раздельным диагностическим выскабливанием
слизистой полости матки и цервикального канала. По
показаниям выполняют следующие методы обследования: ·
цистоскопию; · колоноскопию; · экскреторную урографию; ·
сцинтиграфию костей скелета; · компьютерную или
магнитнорезонансную томографию; · доплеровское
картирование вен нижних конечностей и подвздошных вен.

Для выбора
Метод хир. Лечения зависит от распространенности опухолевого процесса.
объема хирургического вмешательства РТМ I стадии
делится на 3 группы риска: низкую, промежуточную и
высокую. 273 · У пациенток, вошедших в группу низкого
риска выполняется гистерэктомия I типа с двусторонней
сальпингоофорэктомией. · При промежуточном риске
данная операция дополняется двусторонней тазовой
лимфодиссекцией, при высоком – объем хирургического
вмешательства расширяется до поясничной
лимфаденэктомии. До начала операции в обязательном
порядке берутся перитонеальные смывы и отправляются на
срочное цитологическое исследование. · При наличии в них
раковых клеток, при метастазах в яичниках и при таких
гистотипах неэндометриоидного рака, как серозный,
светлоклеточный, низкодифференцированный,
плоскоклеточный и эндометриоидной карциноме G3
следует удалить большой сальник.
25. Женщина 57 лет предъявляет жалобы на наличие образования в области пупка, слабость,
плохой аппетит. У гинеколога не была 8 лет. При пункции образования найдены раковые клетки.
Обследование.
Диагноз.
Лечение.

Метастаз в пупок. Рак яичника?


· общий осмотр и пальпацию всех групп периферических
лимфатических узлов (паховых, надключичных), живота
(при подозрении на асцит – перкуссия), аускультация
легких; · осмотр половых органов в зеркалах, вагинально и
ректовагинально; · развернутый общий анализ крови; ·
биохимический анализ крови; · кровь на онкомаркеры
Са125, Не4 с расчетом показателя ROMA (риск
злокачественного эпителиального рака яичников); · УЗИ
органов брюшной полости, таза, забрюшинного
пространства, паховых и надключичных лимфатически
узлов; · фиброгастроскопию; · колоноскопию; ·
ирригоскопию; · рентгеногафию легких; · аспират из
полости матки, · мазки для цитологии с шейки матки и
цервикального канала; · раздельное диагностическое
выскабливание слизистой полости матки и цервикального
канала; · кульдоцентез. По показаниям выполняют
следующие методы обследования: · лапароскопию; ·
компьютерную или магнитнорезонансную томографию.
Двустороннее удаление придатков матки обусловлено тем,
что процесс чаще всего рано или поздно захватывает оба
яичника. Резекция сальника обязательна, так как он
является наиболее частым объектом метастазирования рака
яичников. Химиотерапия также играет важную роль в
лечении рака яичников и применяется в комбинации с
оперативным лечением. Чаще всего используют при раке
яичников препараты платины, циклофосфан, таксол,
метотрексат, лофенал, фторурацил и другие
цитостатические препараты