Вы находитесь на странице: 1из 7

О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В. УДК: 616.341-006-089
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова

Резюме
MODERN DIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF THE
Представлены современные возможности диагностики и хирургического
лечения опухолей тонкой кишки. SMALL INTESTINE TUMORS
Ключевые слова: опухоль тонкой кишки, аденокарцинома, саркома, Stoyko Yu.M., Levchuk A.L., Stepanyuk I.V., Seregin M.V.
гастроинтестинальные стромальные опухоли, лейомиосаркома, карциноид,
лимфома. The latest diagnostic and surgical treatment means for the small intestine tumors
have been presented.
Keywords: small intestine tumor, adenocarcinoma, sarcoma, gastrointes-
tinal stromal tumors, leiomyosarcoma, carcinoid, lymphoma.

Введение Злокачественные опухоли тощей кишки прояв-


Несмотря на достигнутые за последние десятилетия лялись клинически у 87% больных. Наиболее частыми
успехи в лечении новообразований тонкой кишки, до симптомами являлись спастические или диффузные
настоящего времени их диагностика трудна, поскольку боли в животе (63% больных), потеря массы тела (50%),
симптомы тонкокишечных опухолей неопределенны и кишечная непроходимость (27,7%), кишечные кровоте-
неспецифичны. На тонкую кишку приходится всего 5% чения (5,5%), чаще хронические, но иногда и массивные,
всех новообразований желудочно-кишечного тракта, в результате распада опухоли. Пальпаторно опухоль в
несмотря на ее значительную протяженность (75% дли- животе обнаруживали у 25% больных. У одного пациента
ны пищеварительной трубки) [2, 6]. Причем опухоли, злокачественная опухоль подвздошной кишки ослож-
как доброкачественные (39,6%), так и злокачественные нилась перфорацией и перитонитом. Наиболее частыми
(60,4% всех новообразований), могут исходить из любой симптомами «высокой» тонкокишечной непроходимости
ткани, составляющей стенку тонкой кишки [4, 5]. Наи- являлась локализация опухоли в тощей кишки, а при
более часто злокачественными типами опухолей тонкой наличии опухоли в подвздошной кишке были признаки
кишки являются аденокарцинома и саркома, составляю- диареи.
щие 46,2 и 42% в структуре всех опухолей тонкой кишки
соответственно [3]. В их симптоматике превалируют Обсуждение полученных результатов
клинические проявления тонкокишечной непроходимо- Учитывая относительную редкость выявления опу-
сти. Тогда как для доброкачественных новообразований холей тонкой кишки и разнообразие их гистологической
тощей и подвздошной кишки наиболее патогномонич- структуры, необходимо охарактеризовать наиболее часто
ным симптомом являются рецидивирующие кишечные встречающиеся отдельные пять типов опухолей данной
кровотечения, как правило, интенсивные и хронические, локализации.
приводящие к анемии со всеми свойственными ей сим- Аденокарцинома (n=4) является самым распростра-
птомами [7]. ненным гистологическим типом и составляет 30–50%
всех злокачественных опухолей тонкой кишки. Наиболее
Материалы и методы частыми клиническими проявлениями аденокарциномы,
За последние 6 лет (2004–2010 гг.) нами диагности- за счет ее экзофитного роста, являются симптомы хро-
рованы опухоли тонкой кишки у 19 пациентов (табл. 1). нической тонкокишечной непроходимости (рис. 1 А, Б).
Средний возраст больных с доброкачественными опухо- У 3 пациентов имелось прорастание аденокарциномы в
лями составил 63 года, со злокачественными опухолями соседние органы (мочевой пузырь, брыжейку поперечно-
– 57 (возрастные колебания от 19 до 82 лет). Мужчин ободочной кишки, сигмовидную кишку). В одном случае
было 16 (84%), женщин – 3 (16%). У 9 пациентов опухоли диагностировано отдаленное метастазирование в печень
локализовались в тощей кишке, а у 10 пациентов – в под- и забрюшинные лимфатические узлы. У всех больных с
вздошной кишке. У 11 больных возникли осложнения, аденокарциномой тонкой кишки отмечено повышение
которые послужили причиной выполнения экстренных уровня онкомаркеров в крови СА 19-9 и РЭА.
операций. Наиболее частыми клиническими проявлени- Заслуживают внимание по частоте распространен-
ями доброкачественных опухолей тонкой кишки у 33,3% ности саркомные опухоли, развивающиеся из клеток
явились эпизоды кишечных кровотечений, которые но- мезодермы гладкомышечной и нейрогенной природы.
сили, как правило, неинтенсивный, но рецидивирующий В 1983 году для описания неэпителиальных гастроинте-
характер (табл. 2). стинальных опухолей (шваномы, лейомиомы и лейомио-

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2 49


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

Табл. 1. Морфологическая структура опухолей тонкой кишки Табл. 2. Осложнения опухолей тонкой кишки

Тип опухоли Количество Тип опухоли и вид осложнения Количество


абс. % абс. %
Доброкачественные: Злокачественные:
Аденома 1 5,2 Тонкокишечная непроходимость 5 27,7
Фиброма 1 5,2 Кишечное кровотечение 1 5,5
Гемангиома 2 10,4 Перфорация и параканкрозное воспаление 1 5,5
Лейомиома 3 15,8 Прорастание в соседние органы 3 16,7
Невринома 1 5,2 Всего: 10 55,6
Липома 1 5,2 Доброкачественные:
Всего: 9 47,7 Тонкокишечная непроходимость 1 5,5
Злокачественные: Кишечное кровотечение 6 33,3
Аденокарцинома 4 21,1 Перфорация опухоли 1 5,5
Карциноид 1 5,2 Всего: 8 44,4
Ангиосаркома 1 5,2 Итого: 18 100
Лимфома 3 15,8
Лейомиосаркома 1 5,2
Всего: 10 52,6
Итого: 19 100

A Б

Рис. 1. Аденокарцинома тощей кишки: А – резецированная тощая кишка с опухолью (стрелкой показана опухоль); Б – морфологическая картина (окраска
гематоксилином и эозином, ув. × 400). Стрелками обозначено разрастание атипичных желез

саркомы) был предложен термин «гастроинтестинальные Карциноид тонкой кишки в нашем наблюдении
стромальные опухоли», которые развиваются из клеток располагался в стенке подвздошной кишки, неболь-
Кахаля [1]. Для них характерен иммуногистохимический шого размера (4×3) см, со значительной, свойственной
анализ на наличие экспрессии СД 117. Клинически лей- ему фибробластной реакцией (специфический фиброз)
омиосаркома тонкой кишки у одного нашего пациента в брыжейке сегмента пораженной кишки. Вследствие
проявлялась болями в животе, снижением массы тела, этого длина брыжеечного края кишки уменьшается и
тошнотой и рвотой. В этом наблюдении имело место сворачивается в петлю, ввиду чего для карциноида на
осложнение – перфорация лейомиосаркомы, которая фоне «карциноидного» синдрома характерна клиника
представляла довольно большие размеры (более 10 см) с кишечной непроходимости (рис. 3 А, Б). Карциноид, диа-
образованием заворота кишки (рис. 2 А, Б). Как правило, гностированный в наших наблюдениях в одном случае,
саркоматозные опухоли характеризуются значительной клинически обусловливал специфический «карциноид-
инфильтрацией стенки тонкой кишки, эндофитным ный» синдром, характеризующийся триадой симптомов
ростом и поражением в основном регионарных лимфа- – приливами, диареей и хроническим вальвулитом (по-
тических узлов брыжейки. ражением трикуспидального клапана сердца и клапана

50 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

A Б
Рис. 2. Лейомиосаркома тонкой кишки с развитием заворота: А – резецированная тонкая кишка с опухолью (стрелкой показана опухоль); Б – морфоло-
гическая картина лейомиосаркомы тонкой кишки (окраска гематоксилином и эозином, ув. × 100)

A Б
Рис. 3. Карциноид тонкой кишки: А – участок тонкой кишки с опухолью (стрелкой показана опухоль); Б – морфологическая картина карциноида тонкой
кишки (окраска гематоксилином и эозином, ув. × 200). Стрелками обозначены мелкие мономорфные клетки с формированием псевдорозеток

легочной артерии). Согласно литературным данным в слизистую оболочку с образованием язв. В трех наших
карциноидный синдром сопровождает до 65% пациентов наблюдениях лимфома тонкой кишки характеризовалась
с карциноидом тонкой кишки [1]. местным инвазивным ростом с метастазированием в ре-
Карциноиды являются наиболее распространенными гионарные лимфатические узлы. Клинически лимфомы
нейроэндокринными опухолями (апудома), исходящими тонкой кишки проявлялись болями в животе, симпто-
из энтерохромаффинных клеток. Их гистологическое стро- мами тонкокишечной непроходимости и общей инток-
ение впервые было описано LuBarsch O. в 1888 г., а термин сикацией. Во всех случаях лимфомы локализовались в
«карциноидный» предложен Oberndorfer S. в 1907 г. Наибо- проксимальных отделах тощей кишки с поражением про-
лее часто (42%) этот вид опухолей желудочно-кишечного тяженных сегментов кишки (более 6 см) (рис. 4 А, Б).
тракта встречается в тонкой кишке [7]. Карциноидные Подавляющее большинство этих опухолей развива-
опухоли редко метастазируют. Диагноз функионирующего лось из В-лимфоцитов, реже встречаются Т-клеточные
карциноида базируется на определении специфических лимфомы.
биохимических маркеров на серотонин: уровень 5-ГИУК
и хромогранин А (ХГ-А) в суточной моче. Современные методы диагностики опухолей тонкой кишки
Лимфомы тонкой кишки развиваются из лимфоид- Диагностика опухолей тонкой кишки часто не
ной ткани подслизистого слоя стенки кишки, прорастают имеет патогномоничной клинической симптоматики.

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2 51


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

A Б

Рис. 4. Лимфома тонкой кишки: А – резецированная тонкая кишка с опухолью (стрелкой показана опухоль); Б – морфологическая картина лимфомы
тонкой кишки (окраска гематоксилином и эозином, ув. × 200). Стрелками обозначены зоны нодулярного склероза лимфоидной ткани

Выявление опухолей тонкой кишки нередко происходит Эндоскопическое исследование проводилось в объ-
случайно, во время оперативного вмешательства, прово- еме фиброгастроскопия и фиброколоноскопия с обяза-
димого по поводу какого-либо развившегося осложнения тельным осмотром всей двенадцатиперстной кишки и
(кишечной непроходимости, инвагинации, заворота 30 см проксимальной части тощей кишки с помощью
кишки, кишечного кровотечения, перитонита на фоне фиброгастродуоденоскопа, заведенного за связку Трейт-
перфорации опухоли). К моменту диагностики злокаче- ца, и около 30 см дистального отрезка подвздошной
ственных опухолей тонкой кишки у 36% больных уже кишки с применением фиброколоноскопа, проведенного
имеются метастазы. Основные пути метастазирования за илеоцекальный клапан. Эта методика позволила в трех
опухолей тонкой кишки – гематогенный в печень (89%) случаях диагностировать: гемангиому проксимальной
и имплантационный (52,4%) с частым поражением боль- части тощей кишки в 10 см от связки Трейтца, лейомио-
шого сальника (32,7%) [1, 7]. му на расстоянии 8 и 16 см от илеоцекального клапана в
Специфических лабораторных изменений в клини- дистальном отделе подвздошной кишки.
ческих анализах крови и мочи не обнаруживается. При У пяти пациентов использована возможность
наличии карциноида в моче выявляется повышенный прямой визуализации эндоскопической диагностики с
уровень метаболита серотонина – 5-гидроксииндолуксус- помощью «видеокапсулы», которая, проходя по пище-
ной кислоты. Для аденокарциномы характерно повыше- варительному тракту, выполняет фотосъемку (рис. 5 А)
ние онкологических маркеров крови СА 19-9 и ракового с передачей информации на специальное электронное
эмбрионального антигена (РЭА). При метастатическом воспринимающее устройство (рис. 5 Б).
поражении печени повышается карциноэмбриональный Существенным недостатком этого метода является
антиген – α-фетопротеин. В диагностике гастроинте- невозможность получения материала для морфоло-
стинальных стромальных опухолей существенную роль гического исследования и недостаточное качество по-
играет наличие специфического маркера KIT-тирозин- лучаемого изображения при наличии непроходимости
киназы СД 117. Для лимфом характерен лейкоцитоз, кишечника.
лимфоцитоз в периферической крови часто с наличием У троих больных диагноз злокачественной опухоли
периферического лимфаденита. тонкой кишки был установлен с использованием совре-
Ко всем пациентам, поступившим с клиникой острой менной «двухбаллонной тотальной интестиноскопии»,
или хронической тонкокишечной непроходимости или позволяющей осмотреть тонкую кишку на всем про-
рецидивирующих кишечных кровотечений, широко тяжении и получить биопсийный материал для гисто-
применялись рентгенологические методы диагностики: логической верификации и иммунофенотипирования.
обзорная рентгенография органов брюшной полости, Кроме этого, у одного пациента с диагностиорованной
контрастная энтерография с рентгенологическим контро- саркомой тощей кишки, осложненной внутрикишечным
лем прохождения бариевой взвеси по кишечнику. У пяти кровотечением, выполнен эндоскопический гемостаз
пациентов наличие на обзорной рентгенограмме чаш раствором «Капрофер».
Клойбера, арок перерастянутых петель тонкой кишки, по- Скрининговый метод УЗИ органов брюшной поло-
перечной гаустрации Кейси позволило диагностировать сти в 9 случаях помог определить наличие инфильтрата
тонкокишечную непроходимость. и опухолевидного образования в брюшной полости при

52 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

A Б
Рис. 5. Эндоскопическая диагностика с помощью «видеокапсулы»: А – эндоскопическое изображение опухоли (липомы) подвздошной кишки с помощью
«видеокапсулы»; Б – отображение уровня расположения опухоли (липомы) в подвздошной кишке на электронном воспринимающем устройстве

размерах опухоли более 5–6 см. Однако точную локали- специфичен (до 87%), особенно в группе небольших (от
зацию опухоли тонкой кишки методика ультразвуковой 2 до 4 см) доброкачественных опухолей тонкой кишки
диагностики не дает. УЗИ может быть информативным (гемангиома, лейомиома, фиброма, липома). Данная мето-
в оценке размеров опухоли, диагностике поражения ре- дика позволяет избежать выполнения более инвазивного
гионарных лимфатических узлов или метастатического метода – ангиографии.
поражения печени, наличия асцита. У двух пациентов с рецидивирующими кишечными
Более перспективным методом комплексной диа- кровотечениями диагностированы лейомиома и кавер-
гностики интрамуральной и лимфогенной распростра- нозная гемангиома тощей кишки во время выполнения
ненности опухолевого процесса, локализованного в диагностической лапароскопии. Видеолапароскопия
проксимальных отделах тощей кишки, примененным к должна шире применяться в диагностической программе
двоим нашим больным с лимфомами, оказалось эндо- поиска источника желудочно-кишечного кровотечения
скопическое ультразвуковое исследование. С помощью при отсутствии конкретной информации при выполне-
ультразвукового датчика на дуоденоскопе определя- нии фиброгастроскопии, фиброколоноскопии, УЗИ и
ются глубина опухолевой инвазии, границы опухоли, КТ органов брюшной полости. Диагностическая лапа-
наличие метастатически измененных лимфатических роскопия позволяет выполнить прицельную биопсию
узлов брыжейки, имеется возможность прицельного патологического образования с последующей гистоло-
контролируемого получения пункционного биопсийного гической верификацией. Перспективным направлением
материала в целях морфологической верификации. У на современном этапе в хирургическом лечении опухолей
одного пациента лимфома тощей кишки диагностиро- тонкой кишки является переход лапароскопии от диа-
вана в 60 см от связки Трейтца во время оперативного гностической к лечебной.
вмешательства.
У 10 пациентов с опухолями (5 – доброкачественны- Основные принципы хирургического
ми, 5 – злокачественными) тонкой кишки диагноз был лечения опухолей тонкой кишки
подтвержден на спиральной компьютерной томографии Доброкачественные опухоли тонкой кишки успешно
с применением методики «двойного» контрастирования лечатся хирургическим путем. При небольших доброка-
(прием пероральных водорастворимых контрастных пре- чественных опухолях менее 5 см в диаметре, расположен-
паратов с одновременным болюсным контрастированием ных на противобрыжеечном крае кишки, занимающих
висцеральных сосудов чревной группы) в сочетании с не более ¾ окружности тонкой кишки и не нарушающих
возможностью построения трехмерного изображения кровоснабжение сегмента тонкой кишки при их энуклеа-
(рис. 6). Метод оказался высокочувствителен (до 96%) и ции, в 7 случаях применена экономная резекция опухолей

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2 53


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

удалением регионарного лимфатического коллектора и


большого сальника).
При всех злокачественных опухолях нами выполне-
но 9 расширенных резекций пораженных участков тон-
кой кишки с наложением тонкокишечных анастомозов
«бок в бок» в виду различных диаметров приводящих и
отводящих концов анастомозируемых участков тощей
кишки вследствие перерастяжения приводящих отделов
кишечника на фоне тонкокишечной непроходимости. В
7 случаях потребовалась назоинтестинальная интубация
и декомпрессия тонкой кишки зондом Миллера-Эббота.
При нерезектабельной лимфосаркоме тонкой кишки у
одного пациента выполнена паллиативная симптомати-
ческая операция – наложение обходного тонкокишечного
анастомоза «бок в бок», направленное на ликвидацию
тонкокишечной непроходимости.
Рис. 6. Компьютерная томография органов брюшной полости больного Д. Всем пациентам, оперированным по поводу злокаче-
Стрелкой обозначена опухоль тонкой кишки (лейомиома) размером ственных образований тонкой кишки, в ближайшем по-
2×3 см
слеоперационном периоде применяли различные режи-
мы химиотерапии: при аденокарциномах – 5-фторурацил
отступлением от границы инфильтрации и распростра- с цисплатином, при эпителиальных опухолях кишечника
нения опухоли не менее 2 см (рис. 7 А, Б). Лишь в двух (лимфомах) – цикубсимаб в сочетании с авастином, при
случаях при кавернозных гемангиомах тонкой кишки стромальных опухолях (карциноид) – иматиниб, гливек,
размерами более 5 и 8 см, стелящихся по стенке кишки и соматостатин.
расположенных на брыжеечном ее крае с вовлечением в Послеоперационные осложнения отмечены у 5 паци-
патологический процесс сосудов, питающих данный сег- ентов (26,4%): у двоих – нагноение послеоперационной
мент кишечной стенки, была выполнена резекция участка раны, у одного – пневмония, у двоих – явления тромбо-
тощей кишки с опухолью с наложением тонкокишечного флебита. Летальных исходов в ближайшем послеопера-
анастомоза «конец в конец». ционном периоде не было.
Считаем принципиальным и обязательным условием Отдаленные результаты прослежены у всех боль-
при выполнении вышеуказанных объемов оперативных ных в срок от одного до трех лет. Все больные в группе
вмешательств выполнение интраоперационной экспресс- доброкачественных образований тонкой кишки после
биопсии удаляемой опухоли. В случае подозрения или операции чувствуют себя хорошо, летальных исходов
подтверждения злокачественного морфологического не отмечено. В группе злокачественных образований
заключения объем оперативного пособия должен быть тонкой кишки после операции в течение 1 года у 30%
расширен (отступ от границ опухоли до 15 см в прок- пациентов произошла генерализация ракового процесса,
симальном и дистальном направлении тонкой кишки с что явилось причиной летального исхода троих больных.

A Б
Рис. 7. Участок тонкой кишки с опухолью (стрелкой показана опухоль): А – лейомиома противобрыжеечного края тонкой кишки; Б – экономная краевая
резекция участка тощей кишки с лейомиомой

54 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2


О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Серегин М.В.


ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ

Частичная регрессия опухоли была зафиксирована у 50% Литература


(n=5) пациентов, у 20% (n=2) больных отмечена стаби- 1. Горбунова В.А., Орел Н.Ф., Егоров Г.Н. Редкие опухоли APUD-системы
(карциноиды) и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: клиника,
лизация онкологического процесса на фоне проведения диагностика, лечение. М.: Литтерра, 2007 . – С. 32 .
адъювантной химиотерапии. Клиническое улучшение 2. Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Гржимоловский А.В. Хирургимческое
после проведения хирургического лечения было зареги- лечение больного с комбинированным опухолевым поражением тонкой кишки //
стрировано у 89% больных. Проблемы гематологии. 2002. – № 2. – С. 49–52.
3. Куликов В.В., Гржимоловский А.В. Опухоли тонкой кишки// Хирургия.
– 2008. – № 5. – С. 65–69.
Заключение 4. Янкин А.В. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, своевременная диагностика опухо- // Практическая онкология. 2005. № 4. – С. 6–14.
лей тонкой кишки затруднена из-за отсутствия харак- 5. Buchman A.L., Wallin A. Videocapsule endoscopy renders obscure gastrointestin-
al bleeding no longer obscure. Clin. gastroenterd. 2003. – №37. P. 303–306.
терных клинических проявлений, что нередко приводит 6. Lev D., Kariv L., Merhav H. Gastrointestinal stromal sarcomas // Br. L. Surg 1999
к ошибкам в интерпретации результатов обследований. – № 86. – Р. 545–549.
Наиболее достоверным и малоинвазивным диагностиче- 7. Modlin M., Shapiro M. Carcinoid tumors and fibrosis: a relation with litle expeana-
ским методом выявления опухолей тонкой кишки явля- tion // Am. L. gastroenterol. 2004. – № 99. – Р. 1–13.
ется спиральная компьютерная томография с болюсным
контрастированием. Лапароскопическая ревизия брюш-
ной полости позволяет верифицировать диагностику
опухоли тонкой кишки, а в отдельных ситуациях вы-
полнить радикальную операцию. Единственным методом
лечения опухолей тонкой кишки остается хирургический.
В адьювантной химиотерапии злокачественных опухолей
тонкой кишки необходимо шире применить препараты
«таргентной» терапии. Прогностическими факторами в
лечении пациентов с опухолями тонкой кишки являются:
резектабельность опухоли, степень ее дифференцировки, Контактная информация
вовлечение серозного покрова кишки в патологический
Серегин М.В.
процесс, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
Пятилетняя выживаемость при раке тощей и подвздош- 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
ной кишки достигает 15–20%, при стромальных опухолях Тел.: 8 (965) 392-74-37, e-mail: gadkyi@yandex.ru
– до 35% [3].

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2 55