Вы находитесь на странице: 1из 73

1

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего образования
«Кубанский государственный медицинский университет»
министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Кафедра нормальной анатомии

Учебно-методическое пособие для самостоятельной


подготовки студентов первого курса лечебного и
педиатрического факультетов

Краснодар
2018 г
2

УДК 612.73 / 74:616, 75:612.015.2

ББК 28.706

М 96

Составитель: ассистент кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Мин-


здрава России, кандидат медицинских наук Чигрин С.В.

Под реакцией д.б.н., проф. С.Е. Байбакова, зав. кафедрой нормальной анатомии
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Рецензенты:
Афаунов А.А., зав. кафедрой ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор мед. наук, профессор;
Гуменюк С.Е., зав. кафедрой хирургии педиатрического и стоматологического фа-
культетов ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор мед. наук, профессор

Учебно-методическое пособие «Мышцы и фасции туловища»

Составлено в соответствии с ФГОС-3 на основе рабочих программ по дисциплине


«Анатомия человека» для студентов первого курса лечебного и педиатрического фа-
культетов

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,


протокол № 10 от 05.06.2018.
3

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ ......................................................................................................................................... 5
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................. 7
1. МЫШЦЫ КАК ОРГАНЫ: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ............................................................................... 8
1.1. ЧАСТИ МЫШЦ ............................................................................................................................... 8
1.2. ПОНЯТИЕ О ВНУТРЕННЕМ СТРОЕНИИ МЫШЦ .......................................................................... 9
1.3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ .................................................................................. 14
1.4. СВЯЗЬ МЕЖДУ СИЛОЙ И ФОРМОЙ МЫШЦ .............................................................................. 16
1.5. РАБОТА МЫШЦ........................................................................................................................... 17
2. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ .............................................................................................................. 19
2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ СПИНЫ ............................................................................................. 19
2.2. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ ......................................................................................... 21
2.2.1. ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА, M. TRAPEZIUS ...................................................................... 21
2.2.2. ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ, M. LATISSIMUS DORSI .................................................. 21
2.2.3. МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ, M. LEVATOR SCAPULAE ........................................ 22
2.2.4. РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ, БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ, M. RHOMBOIDEUS MAJOR ET MINOR . 22
2.2.5. ЗАДНЯЯ ВЕРХНЯЯ И ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ ЗУБЧАТЫЕ МЫШЦЫ, M. SERRATUS
POSTERIOR SUPERIOR ET M. SERRATUS POSTERIOR IINFERIOR (рис. 20). ............................. 23
2.3. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ .......................................................... 23
2.3.1. РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ, MM. SPLENIUS CAPITIS ET
CERVICIS .......................................................................................................................................... 23
2.3.2. МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК, M. ERECTOR SPINAE ............................... 24
2.4. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. СРЕДНИЙ СЛОЙ ......................................................................... 25
2.4.1. ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА, M. TRANSVERSOSPINALIS ......................................... 25
2.5. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. ГЛУБОКИЙ СЛОЙ ........................................................................ 26
2.6. ФАСЦИИ СПИНЫ ......................................................................................................................... 27
3. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ............................................................................................................. 29
3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГРУДИ ............................................................................................. 29
3.2. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ ........................................................................................... 29
3.2.1. ОБЩИЙ ВИД ПОВЕРХНОСТНЫХ МЫШЦ ГРУДИ ................................................................. 29
3.2.2. БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, M. PECTORALIS MAJOR ................................................. 30
3.2.3. МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, M. PECTORALIS MINOR, И ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА, M.
SUBCLAVIUS .................................................................................................................................... 30
3.2.4. ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА, M. SERRATUS ANTERIOR ............................................ 31
3.3. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ ....................................................................................................... 31
3.3.1. ОБЩИЙ ВИД ГЛУБОКИХ МЫШЦ ГРУДИ ............................................................................... 31
3.3.2. НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ, MM. INTERCOSTALES
EXTERNI ET INTERNI ...................................................................................................................... 32
4

3.3.3. ПОДРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ И ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ, M. SUBCOSTALES ET M.


TRANSVERSUS THORACIS ............................................................................................................. 33
3.4. ДИАФРАГМА .................................................................................................................................. 34
3.4.1. РАСПОЛОЖЕНИЕ ДИАФРАГМЫ ........................................................................................... 34
3.4.2. ЧАСТИ ДИАФРАГМЫ.............................................................................................................. 35
3.4.3. ОТВЕРСТИЯ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ДИАФРАГМЫ .................................................................... 35
3.4.4. ФОРМА И ФУНКЦИЯ ДИАФРАГМЫ ....................................................................................... 36
3.4.5. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ....................................................................... 36
3.5. ФАСЦИИ ГРУДИ ........................................................................................................................... 37
4. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА ......................................................................................................... 40
4.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ЖИВОТА: .......................................................................................... 40
4.2. МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА .................................................................................... 40
4.2.1. НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS .............. 41
4.2.2. ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS .......... 42
4.2.3. ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. TRANSVERSUS ABDOMINIS .................................. 43
4.3. МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА .................................................................................. 45
4.3.1. ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. RECTUS ABDOMINIS ..................................................... 45
4.3.2. ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА, M. PYRAMIDALIS .................................................................... 45
4.4. МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА........................................................................................ 46
4.4.1. КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ, M. QUADRATUS LUMBORUM ................................ 46
4.5. ФУНКЦИИ МЫШЦ ЖИВОТА ........................................................................................................ 46
4.6. СУХОЖИЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И СЛАБЫЕ МЕСТА СТЕНОК ЖИВОТА........................... 47
4.6.1. БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, LINEA ALBA ABDOMINIS ......................................................... 47
4.6.2. ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА ........................................................................ 47
4.6.3. СЛАБЫЕ МЕСТА СТЕНОК ЖИВОТА ................................................................................... 49
4.7. ФАСЦИИ ЖИВОТА ....................................................................................................................... 56
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ................................................................................................................... 57
I. МЫШЦА КАК ОРГАН. ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И РАБОТЫ МЫШЦ ............................................. 57
II. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ ......................................................................................................... 58
III. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ ........................................................................................................ 58
IV. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА ................................................................................................... 59
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ............................................................................................................................ 60
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ........................................................................................................................ 72
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................... 73
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:......................................................................................................... 73
5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью написания данного пособия является улучшение усвоения студентами


строения и функции мышц как органов, а также строения мышц туловища и головы,
что обусловлено большой практической важностью знания данного материала.
Важность изучения данного раздела обусловлена, во-первых, необходимо-
стью усвоения функций опорно-двигательного аппарата в целом, что невозможно
без понимания строения мышц и фасций. Во-вторых, знание строения, топографии и
функций мышц и фасций необходимо для дальнейшего усвоения клинических дис-
циплин – топографической анатомии, оперативной хирургии, общей и гнойной хирур-
гии, ортопедии и травматологии, спортивной медицины, лечебной физкультуры и
массажа, мануальной терапии. Знание патологии опорно-двигательного аппарата
необходимо для врача любой специальности, поскольку эта патология составляет
обширную часть повседневной врачебной практики, а ее клиническая картина зача-
стую может симулировать и искажать клиническую картину заболеваний других ор-
ганов и систем.
Пособие представляется в электронном виде, в формате PDF-файла. Оно со-
стоит из оглавления, предисловия, введения, четырех основных частей (первая
часть содержит 5 пункта и 2 подпункта, вторая часть – 6 пунктов и 8 подпунктов; тре-
тья часть – 5 пунктов и 12 подпунктов), списка контрольных вопросов, набора тесто-
вых заданий для самоконтроля и списков использованной и рекомендованной лите-
ратуры. Пособие содержит 66 рисунков.
В части 1 «Мышцы как органы» описываются основы макро- и микроскопиче-
ского строения мышц, что необходимо для понимания принципа работы поперечно-
полосатой мышечной ткани на клеточном уровне (понимания того, откуда берется
само движение). Описываются строение соединительной ткани мышц и принципы
образования и строения сухожилий. Рассматривается строение и функция вспомог а-
тельного аппарата мышц – фасций как мягкого скелета тела, подсухожильных сино-
виальных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий. Наконец, рассматриваются
принципы организации работы мышц – силы, развиваемые мышцами, их сложение,
мышечный антагонизм и синергизм.
В части 2 «Мышцы и фасции спины» во-первых, приводится классификация
мышц спины. Рассматриваются строение и функция как поверхностных, так и глубо-
ких мышц спины, причем описание глубоких мышц дано послойно, но с сокращения-
ми, достаточными для понимания принципов их строения. Также описывается строе-
ние фасций спины.
В части 3 «Мышцы и фасции груди» дается классификация мышц груди. Раз-
бирается послойное расположение, строение и функция как поверхностных, так и
глубоких мышц груди, в том числе строение и функция диафрагмы. Вводится поня-
тие о дыхательных мышцах и приводится их классификация. Рассматривается стро-
ение фасций груди на основе анализа данных из нескольких литературных источни-
ков.
6

В части 4 «Мышцы и фасции живота» дается классификация мышц живота.


Разбирается расположение, строение и функция мышц живота боковой, передней и
задней групп. Рассматривается строение производных образований – белой линии
живота, паховой связки, влагалища прямой мышцы, пахового канала, с акцентом на
их клиническое значение. Дается понятие о слабых местах стенок живота, класс и-
фикация слабых мест и их клиническое значение. Описывается строение фасций
брюшной стенки.
Завершается пособие списком контрольных вопросов для подготовки к заня-
тиям и набором тестовых заданий для самоконтроля уровня подготовки, а также
списком использованной и рекомендуемой литературы.
7

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данного пособия определяется прежде всего сложностью изуче-


ния студентами указанной темы, и ее важностью для дальнейшего изучения и пони-
мания как теоретических, так и клинических дисциплин – топографической анатомии,
оперативной хирургии, общей и гнойной хирургии, ортопедии и травматологии, спор-
тивной медицины, лечебной физкультуры и массажа, мануальной терапии
Сложность изучения темы обусловлена совершенно недостаточным количе-
ством иллюстративного материала в базовых учебниках по курсу нормальной ана-
томии, следовательно, их малой наглядностью. В анатомических атласах рисунков
много, но их текстовые описания перегружены подробностями, избыточными для
студентов первого курса, что затрудняет понимание и усвоение рассматриваемой
темы. Прежде всего это касается глубоких мышц спины. Эти мышцы имеют сложное
строение, а их описание громоздко настолько, что зачастую рассмотрение этих
мышц на занятиях вообще опускается, что является неправильным, так как наруша-
ет понимание двигательной функции позвоночного столба.
Далее, у студентов всегда возникают большие трудности в понимании строе-
ния белой линии живота, образования влагалища прямой мышцы живота и пахового
канала. Знание вариантов строения задней стенки пахового канала и ее укрепляю-
щего аппарата важно для понимания механизмов образования паховых грыж. Опи-
сание строения фасций нередко запутано и также трудно для понимания, поэтому
этот вопрос был описан с приведением данных из нескольких источников, прежде
всего из литературы по топографической анатомии. Поэтому при подготовке пособия
мы стремились, во-первых, обеспечить максимальную наглядность путем введения
большого количества рисунков (многие из которых выполнены либо отредактирова-
ны автором), сопровождаемых краткими и четкими текстовыми описаниями изучае-
мых структур. Во-вторых, мы стремились устранить неясности и разночтения в опи-
сании строения и топографии фасций, для чего использовали данные из нескольких
источников.
Все это окажет значительную помощь в изучении большой и сложной темы
«Мышцы туловища», на изучение который отводится всего одно занятие. Кроме то-
го, пособие окажется полезным при изучении курсов топографической анатомии,
общей и оперативной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, а также
спортивной медицины.
8

Рис. 1. Группы мышц тела человека

1. МЫШЦЫ КАК ОРГАНЫ: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ

1.1. ЧАСТИ МЫШЦ


Мышцы являются двигателями любого живого существа. Сокращаясь, они
приводят в движение кости скелета, что и дает возможность осуществлять любое
действие. В каждой мышце выделяются следующие части (рис. 2):

 Головка

 Брюшко
9

 Сухожилие
С помощью головок (которых может быть не-
сколько, от одной до четырех) мышца начинается
от костей, а с помощью сухожилия – прикрепляется
к костям. При этом каждая мышца перебрасывает-
ся либо через один сустав, либо через два сустава.
В каждой мышце выделяют место начала и место
прикрепления. За место начала принимается точ-
ка, лежащая медиальнее или проксимальнее. Ме-
стом прикрепления мышцы считается точка, ле-
жащая латеральнее или дистальнее (рис. 2).

1.2. ПОНЯТИЕ О ВНУТРЕННЕМ


СТРОЕНИИ МЫШЦ
Скелетная мышца образуется мышечной
тканью, рыхлой соединительной тканью и плотной

соединительной тканью. Рыхлая соединительная Рис. 2. Части мышцы. Место


ткань образует мягкий скелет мышцы, плотная начала (А) и место прикрепления
формирует сухожильные концы мышцы, а мышеч- мышцы (Б)
ная ткань образует основную часть мышцы – ее
брюшко (тело). Состоит мышечная ткань из многочисленных пучков мышечных воло-
кон I, II и III порядка (рис. 3).

1.2.1. СТРОЕНИЕ СОБСТВЕННО МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Пучок наименьшей толщины состоит приблизительно из 10 – 20 параллельно


расположенных мышечных волокон. Поперечнополосатое мышечное волокно
представляет собой симпласт – гигантскую многоядерную клетку цилиндрической
формы, окруженную общей базальной мембраной. Снаружи базальная мембрана
покрывается тонким слоем рыхлой соединительной ткани – эндомизием. Длина мы-
шечных волокон варьирует от нескольких миллиметров до 30 см и более. Толщина
волокон зависит от нагрузки на мышцу (чем выше нагрузка, тем толще волокна), ва-
рьирует от 10 до 100 мкм. и относительно постоянна. Таким образом, веретенооб-
разная форма брюшка мышцы формируется не из-за утолщения волокон в центре
мышцы, а из-за накладывания мышечных волокон друг на друга.

В цитоплазме мышечных волокон находятся:

‒ сократительные миофибриллы (числом до 2000);


‒ саркоплазматический ретикулум (трехмерная сеть трубок, проводящая воз-
буждение);
10

‒ митохондрии, в которых вырабатывается энергия для сокращения мышцы;


‒ другие клеточные органеллы (подробности к курсе гистологии).

В свою очередь, каждая миофибрилла делится на одинаковые по строению


участки, называемые саркомерами (рис. 3, 4). Саркомеры отделяются друг от друга
уплотненными структурами – Z-дисками. Каждый саркомер представляет собой

Рис. 3. Организация внутреннего строения поперечнополосатой мышцы

сложный комплекс белковых молекул, наибольший объем которого занимают парал-


лельно расположенные нити разной толщины (рис. 4). Тонкие актиновые нити со-
стоят из свернутых в спираль молекул белка актина. Одним концом актиновые нити
11

прикрепляются к Z-дискам, другой их конец остается свободным. Толстые миозино-


вые нити состоят из пучка плотно соединенных молекул миозина (около 150 – 360
молекул в пучке). До Z-дисков они не доходят и располагаются между нитями актина
таким образом, что каждая миозиновая нить окружается шестью актиновыми нитями.

Рис. 4. Схема строения саркомера

Молекулы миозина имеют головки (рис. 4, 5), прикрепляющиеся к шарнирному


участку молекулы. Головки молекул миозина под действием ионов кальция могут
образовывать обратимые связи с актином. А при поступлении энергии в виде

Рис. 5. Взаимодействие молекул актина и миозина.


А: под действием ионов кальция головки молекул миозина сцепляются с актиновой нитью;
Б: при подаче энергии в виде молекул АТФ головки молекул миозина поворачиваются в
шарнирных участках и протаскивают вдоль себя актиновую нить
молекул АТФ головки молекул миозина поворачиваются в шарнирных участках, про-
таскивая актиновую нить вдоль миозиновой (подробности в курсах физиологии и
биохимии), подобно тому, как поворачивающаяся шестеренка протягивает своими
зубьями цепь. Таким образом актиновые нити скользят вдоль миозиновых нитей и
12

смещают навстречу друг другу Z-диски, укорачивая саркомер. Одновременное со-


кращение саркомеров укорачивает мышечное волокно, а укорочение волокон при-
водит к сокращению всей мышцы.

Актиновые нити в меньшей степени преломляют свет, поэтому участки мио-


фибрилл, содержащие только актиновые нити, под микроскопом выглядят как свет-
лые зоны – изотропные или I-зоны. Молекулы миозина преломляют свет значитель-
но сильнее, поэтому участки, состоящие как из актина, так и миозина, выглядят тем-
ными и образуют анизотропные A-зоны. Вследствие этого мышечное волокно вы-
глядит поперечно исчерченным, а скелетные мышцы называются поперечнополос а-
тыми.

Помимо актина и миозина в миофибриллах содержатся и другие белки, функ-


цией которых является поддержание структуры (подробности в курсах гистологии,
биохимии и молекулярной биологии), а также обеспечение работы мышц (подробно-
сти в курсе физиологии), в том числе подобный гемоглобину крови белок миоглобин,
обладающий способностью запасать кислород. Высокое содержание миоглобина в
мышцах морских млекопитающих и объясняет их способность длительное время
находиться под водой.

1.2.2. СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТЫХ МЫШЦ

Соединительная ткань мышц подразделяется на рыхлую и плотную. Ее функ-


циями являются:

‒ Поддержание формы мышц;


‒ Обеспечение механической прочности мышцы;
‒ Устранение трения при сокращениях мышц;
‒ Передача силы сокращения мышечных волокон через сухожилия к костям.

Рыхлая соединительная ткань мышц образует следующие структуры:

1. Эндомизий. Покрывает клеточную мембрану мышечных волокон и способ-


ствует объединению их усилий при сокращении. В эндомизии располагаются
многочисленные капилляры и нервные окончания, иннервирующие мышечные
волокна;
2. Перимизий: более толстые слои, окружающие пучки мышечных волокон. В
перимизии к пучкам подходят сосуды и нервы;
3. Эпимизий: слой рыхлой соединительной ткани, окружающий всю мышцу и пе-
реходящий на сухожилие.
Мышечно-сухожильное соединение. На концах мышцы коллагеновые волокна эн-
домизия образуют ряд спиральных слоев, плотно соединенных с мембранами мы-
шечных волокон, и затем смешиваются с плотной волокнистой соединительной тка-
нью, формирующей сухожилия. Для увеличения площади этого соединения мембра-
13

на концевых мышечных волокон образует пальцеобразные выросты, между которы-


ми и залегают коллагеновые волокна сухожилий.

Сухожилия. Образуются плотной соединительной тканью и характеризуются выс о-


кой прочностью и сопротивляемостью к растяжению. Спирально закрученные моле-
кулы коллагена группируются по три в нити тропоколлагена (рис. 6). Группа тропо-
коллагеновых нитей образует так называемую коллагеновую микрофибриллу.
Многочисленные микрофибриллы, спирально закручиваясь относительно друг друга,
образуют субфибриллы и более крупные фибриллы. Коллагеновые фибриллы
имеют волнообразную форму и расположены параллельно друг другу. Благодаря
спиралевидному строению коллагеновых волокон и их волнообразному ходу сухо-
жилие может растягиваться на 5% от его длины и оптимально распределять дей-
ствующие на него силы. Спиральная структура придает сухожилию очень высокую
прочность на разрыв – до 1000 кг/см2. Эластические волокна, расположенные меж-
ду пучками коллагеновых волокон, поглощают нагрузки и возвращают сухожильным
волокнам их волнообразную форму при расслаблении мышцы.

Рис. 6. Схема строения сухожилия

Группы коллагеновых волокон объединены в пучки тонким слоем неоформ-


ленной соединительной ткани – эндотенонием. Пучки, в свою очередь, окружены
соединительнотканным внутренним перитенонием и образуют большие (вторич-
ные) пучки волокон. Наружный перитеноний объединяет крупные пучки в сухожи-
лие. Все перечисленные соединительнотканные слои богаты кровеносными сосуда-
14

ми и нервами. Наружный перитеноний покрыт дополнительными слоем – паратено-


нием, который анатомически отделяет сухожилие от окружающих тканей. Благодаря
наличию синовиальных клеток паратеноний может продуцировать жидкость, подоб-
ную синовиальной. Это обеспечивает снижение трения при скольжении сухожилия и
предотвращает потерю силы мышечного сокращения.

1.3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ


К вспомогательному аппарату мышц относятся фасции, синовиальные вла-
галища сухожилий и синовиальные сумки.

Фасции – это комплекс соединительнотканных листков, пластинок и оболочек,


выполняющий функцию мягкого скелета. Фасции:

 окружают отдельные мышцы и группы мышц;


 образуют между мышечными группами перегородки, прикрепляющиеся к ко-
стям;
 создают точки опоры для работы мышц; в некоторых случаях являются м е-
стами начала мышц;
 образуют влагалища для крупных сосудов и нервов;
 окружают целые части тела и выстилают полости тела – грудную и брюшную;
 участвуют в поддержании формы частей тела.

Толщина и строение фасций зависят от приходящейся на них нагрузки. В


зависимости от нагрузки (силы сокращения мышц) фасции могут быть как тонкими,
образованными рыхлой соединительной тканью, так и очень плотными, имеющими
сухожильное строение (например, широкая фасция бедра). В зависимости от распо-
ложения фасции подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные фасции окружают части тела и конечностей, располагаясь


между подкожной клетчаткой и мышцами. При этом на ладонях и стопах поверх-
ностная фасция приобретает сухожильное строение, называясь соответственно ла-
донным и подошвенным апоневрозом. Функция этих апоневрозов – укрепление кожи
ладоней и стоп и предотвращение ее срыва при большой механической нагрузке.
Глубокие фасции располагаются между отдельными мышечными группами и слоя-
ми. Соединяясь с костями с помощью межмышечных перегородок, фасции делят
внутренний объем частей тела на относительно изолированные части – футляры
(рис. 7). Каждый футляр занят своей мышечной группой, а сообщение между футля-
рами осуществляется по ходу сосудисто-нервных пучков. В патологических условиях
фасции и межмышечные перегородки препятствуют распространению
15

Рис. 7. Схема строения фасциальных футляров. А, Б и В – отдельные футляры

воспалительного процесса и гноя из одного фасциального футляра в другой. В то же


время гной может распространяться по ходу фасций, межмышечных клетчаточных
пространств, сосудистых щелей и каналов, поэтому знание их топографии важно для
правильной диагностики и адекватного лечения гнойно-воспалительных процессов
головы, шеи, туловища и конечностей.

Синовиальные влагалища сухожилий. Это устройства, предназначенные для


устранения трения там, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные ка-
налы, меняя при этом свое направление. Сухожилие, проходя через такой канал,
окружается двухслойной синовиальной мембраной (рис. 8). Внутренний синовиаль-

Рис. 9. Схема синовиального влагалища сухожилия

ный слой, лежащий на поверхности сухожилия, Рис. 8. Синовиальные влагалища


сухожилий кисти (выделены синим
скользит по наружному слою, при этом смазкой цветом)
для них служит синовиальная
16

жидкость, заполняющая полость влагалища. Практически все синовиальные влаг а-


лища сосредоточены на кистях и стопах, так как именно там сухожилия сгибателей и
разгибателей пальцев проходят через длинные и узкие каналы (рис. 9). Как видно из
рисунка, на кисти эти влагалища имеют сложное строение и большую протяжен-
ность, поэтому при попадании в полость влагалища инфекции (колотые ранения ки-
сти) гнойно-воспалительный процесс
по просвету влагалища может распро-
страниться на обширную область.

Подмышечные и подсухожильные
синовиальные сумки. Эти сумки
представляют собой своеобразные
«подушки», стенки которых образуются
синовиальной мембраной, вырабаты-
вающей синовиальную жидкость. Та-
кие сумки образуются в тех местах, где
мышца или ее сухожилие перегибают-
ся через костный выступ (рис. 10).
Функция подмышечных синовиальных Рис. 10. Подсухожильные синовиальные сумки
мышц плеча и плечевого пояса
сумок – устранение трения и аморти-
зация механических нагрузок. Сумки
могут как сообщаться, так и не сообщаться с полостью суставов, вокруг которых они
расположены.

1.4. СВЯЗЬ МЕЖДУ СИЛОЙ И ФОРМОЙ МЫШЦ


Итак, сокращаясь, мышца тянет
друг к другу места своего прикрепления,
развивая при этом силу. Сила сокраще-
ния мышцы определяется, прежде всего,
количеством мышечных волокон, участ-
вующих в сокращении. В связи с этим
выделяются понятия: анатомический и
физиологический поперечник мышцы.
Анатомический поперечник – это пло-
щадь поперечного сечения мышцы; фи-
зиологический поперечник – это сум-
марная площадь сечения всех волокон
мышцы.

Оба эти параметра могут как сов-


падать, так и существенно отличаться Рис. 11. Анатомический (красные эллипсы) и
физиологический (синие эллипсы) попереч-
друг от друга, что зависит от формы ники круглой (А) и перистой (Б) мышц.
мышцы. Например, у веретеновидных
мышц анатомический
17

и физиологический поперечники совпадают, так как все волокна оказываются в


плоскости поперечного среза, как это видно на рис. 11. В свою очередь, физиологи-
ческий поперечник перистой мышцы значительно больше анатомического, так как
перистая мышца представлена большим количеством волокон, подходящим сбоку (с
одной или с двух сторон) к длинному сухожилию. По этой причине перистые мышцы
при своем сокращении развивают значительно большее усилие, чем веретеновид-
ные.

1.5. РАБОТА МЫШЦ


Как известно из курса физики,
сила характеризуется величиной и
направлением. Если мы рассматри-
ваем круглую мышцу, то при ее со-
кращении между точками начала (А)
и прикрепления (Б) возникают силы
F1 и F2, направленные вдоль оси
мышцы навстречу друг другу (рис.
12, слева), в результате чего точка
прикрепления смещается по
направлению к точке начала.
Если же сокращаются разные
пучки одной широкой мышцы (или
две разные мышцы, начинающиеся
от разных мест), то величина и
направление результирующей силы Рис. 12. Силы, возникающие при работе мышц.
определяются как результат сложе- Слева – при сокращении круглой мышцы, справа
– при сокращении разных пучков широкой плоской
ния векторов F1 и F2 по правилу па-
мышцы.
раллелограмма (рис. 12, справа), а
точка прикрепления (А) смещается по направлению результирующего вектора F3.
Таким образом, сокращающаяся мышца тянет точки своего прикрепления друг
к другу. При этом одна из точек, как правило, остается неподвижной (punctum fixum),
а другая приходит в движение (punctum mobile). Какая из точек будет подвижной?
Это можно понять из простого физического эксперимента.

Представим себе два груза А и В, соединенных пружиной (рис. 13, 1). Если мы
растянем пружину и отпустим грузы, то груз В, как имеющий меньшую массу, будет
смещаться к грузу А (рис. 13, 2). Теперь, если к грузу В прикрепить большой груз С и
повторить эксперимент (рис. 13, 3), то мы увидим, что начнет смещаться груз А, так
как суммарная масса грузов В и С превысила его массу. Подвижная и неподвижная
точки поменялись местами!
18

Рис. 13. Принцип изменения подвижной и неподвижной точек при сокращении мышцы. Объ-
яснения в тексте.

Отсюда следует правило: При сокращении мышцы подвижной будет та из точек


ее прикрепления, которая расположена на части тела с меньшей массой.

Обычно масса туловища больше, чем масса конечностей, поэтому при сокра-
щении мышцы, переходящей с туловища на конечность, будет перемещаться конеч-
ность. Но если конечность держится за неподвижный объект, то будет перемещать-
ся туловище (пример – подъем тела при подтягивании на перекладине).

Из рассмотрения строения мышц понятно,


что любая мышца может действовать только в А
одном направлении – тянуть, но не толкать. По-
этому для выполнения противоположно направ-
ленных движений требуются как минимум две
мышцы, расположенные по разные стороны от ко- Б
сти. Каждая из мышц тянет костный сегмент в
свою сторону, в результате чего он может сме- Рис. 14. Мышцы-антагонисты
щаться в двух противоположных направлениях.
Такие мышцы называются мышцами-антагонистами (рис. 14) и обычно получают
названия соответственно выполняемым ими движениям: сгибатели и разгибатели,
приводящие и отводящие, пронаторы и супинаторы.

Мышцы, расположенные по одну сторону от кости и действующие в одном


направлении, называются мышцами-синергистами. Любое движение всегда вы-
полняется группой мышц-синергистов. Невозможно заставить изолированно со-
кратиться, допустим, двуглавую мышцу плеча. Можно лишь выполнить сгибание
предплечья, а оно выполняется одновременной работой большой группы мышц. От-
сюда следует определение того, что является функцией мышцы. Функция мышцы
– это совокупность всех движений, в которых мышца может принимать уча-
стие.
19

2. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Мышцы спины располагаются в задней области туловища, границами которой


являются: сверху – наружный затылочный выступ и верхняя выйная линия (задняя
область шеи от этой линии до VII шейного позвонка относится к области спины для
удобства описания), с боков – правая и левая задние подмышечные линии, снизу –
крестцово-подвздошные суставы.

2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ СПИНЫ


Мышцы, располагающиеся в области спины, делятся на две группы: поверх-
ностные, сгруппированные в два слоя (диаграмма 1) и глубокие, сгруппирован-
ные в три слоя (диаграмма 2).

Диаграмма 1. Поверхностные мышцы спины


20

Диаграмма 2. Послойное распределение глубоких мышц спины

Общий вид поверхностных мышц спины представлен на рис. 15:

Рис. 15. Общий вид поверхностных мышц спины


21

2.2. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

2.2.1. ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА,


M. TRAPEZIUS

Начало. Мышца начинается от нескольких


структур (рис. 16):

‒ Верхняя выйная линия;


‒ Выйная связка;
‒ Надостистая связка I – XII грудных по-
звонков

Прикрепление: латеральная часть ключицы,


акромион, ость лопатки

Функция:

‒ При сокращении верхних пучков под-


нимает лопатку и ключицу кверху;
‒ Вся мышца смещает лопатку к позво- Рис. 16. Трапециевидная
мышца
ночнику;
‒ Участвует в разгибании головы и шейного отдела позвоночного столба

2.2.2. ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА


СПИНЫ, M. LATISSIMUS DORSI

Начало (рис. 17):

‒ Остистые отростки VII – XII грудных


позвонков;
‒ остистые отростки поясничных по-
звонков;
‒ подвздошный гребень
Прикрепление: Гребень малого бугорка
плеча (рис. 17 и рис. 31 (стр. 26))

Функция: участие в разгибании, приведе-


нии и пронации плеча

Рис. 17. Широчайшая мышца спины


22

2.2.3. МЫШЦА,
ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ,
M. LEVATOR SCAPULAE

Начало: поперечные отростки I –


IV шейных позвонков;

Прикрепление: медиальный край


и верхний угол лопатки

Функция: подъем лопатки вверх;


участие в отведении шейного от-
дела позвоночного столба

Рис. 18. Мышца, поднимающая ло-


патку (слева мышца полностью от-
крыта и оттянута)

2.2.4. РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ,


БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ, M.
RHOMBOIDEUS MAJOR ET
MINOR

Начало (рис. 19):

‒ Остистые отростки VII шейного –


I грудного позвонков (малая ром-
бовидная мышца);
‒ Остистые отростки II – V грудных
позвонков (большая ромбовидная
мышца);
Прикрепление: медиальный край ло-
патки

Функция: смещают лопатку к позво-


ночнику и кверху;

Рис. 19. Ромбовидные мышцы


23

2.2.5. ЗАДНЯЯ ВЕРХНЯЯ И


ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ ЗУБЧАТЫЕ
МЫШЦЫ, M. SERRATUS
POSTERIOR SUPERIOR ET M.
SERRATUS POSTERIOR IINFERIOR
(рис. 20).

А. Задняя верхняя зубчатая мышца

‒ Начало: остистые отростки VI шей-


ного – II грудного позвонков,
направляется латерально-вниз;
‒ Прикрепление: II – V ребра
‒ Функция: участвует в акте вдоха,
поднимая ребра

Б. Задняя нижняя зубчатая мышца

‒ Начало: остистые отростки XI груд-


ного – II поясничного позвонков;
направляется латерально-вверх;
‒ Прикрепление: IX – XII ребра
‒ Функция: участвует в акте выдоха, Рис. 20. Задние зубчатые мышцы
опуская ребра

2.3. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ

2.3.1. РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И


РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ, MM. SPLENIUS
CAPITIS ET CERVICIS

А. Ременная мышца головы

‒ Начало: остистые отростки VII шейного – IV


грудного позвонков;
‒ Прикрепление: сосцевидный отросток и верхняя
выйная линия;
‒ Функция: участие в разгибании позвоночного
столба и головы;
Б. Ременная мышца шеи
‒ Начало: остистые отростки III – IV грудных по-
звонков Рис. 21. Ременные мышцы
головы и шеи
24

‒ Прикрепление: поперечные отростки I – III шейных позвонков


‒ Функция: участие в разгибании позвоночного столба

2.3.2. МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК, M. ERECTOR


SPINAE

Мышца располагается на
всем протяжении позвоночно-
го столба, от крестца до ос-
нования черепа (рис. 22);

Начало: дорсальная поверх-


ность крестца, остистые от-
ростки поясничных позвонков,
подвздошный гребень. Другие
части мышцы начинаются от
поперечных отростков шей-
ных и грудных позвонков и от
ребер;

Части:

‒ Остистая мышца, m. spi-


nalis (занимает медиаль-
ное положение);
‒ Длиннейшая мышца, m.
longissimus (занимает
среднее положение);
‒ Подвздошно-реберная
мышца, m. iliocostalis (за-
нимает латеральное поло-
жение).
Прикрепление: разными ча-
стями мышца прикрепляется
к остистым и поперечным от- Рис. 22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, и ее ча-
росткам вышележащих груд- сти
ных и шейных позвонков, уг-
лам ребер, сосцевидному отростку височной кости, верхней выйной линии

Функция: разгибание позвоночного столба и головы, отведение позвоночного стол-


ба (при одностороннем сокращении). Поддержание туловища в вертикальном поло-
жении
25

2.4. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. СРЕДНИЙ СЛОЙ


2.4.1. ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА, M. TRANSVERSOSPINALIS

Располагается глубже мышцы, выпрямляющей позвоночник, также по всей длине


позвоночного столба (рис. 23). Все пучки указанной мышцы:

‒ Начинаются на поперечных отростках позвонков;


‒ Направляются медиально-вверх;
‒ Прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков.

Рис. 23. Части поперечно-остистой мышцы. А – полуостистая мышца, Б – многораздельная


мышца и мышцы-вращатели

По длине указанных пучков и их расположению поперечно-остистая мышца делится


на три части:

‒ Полуостистая мышца, m. semispinalis. Занимает наиболее поверхностное


положение. Мышечные пучки данной мышцы перебрасываются через 4 – 6
позвонков;
‒ Многораздельная мышца, m. multifidus. Лежит глубже предыдущей мышцы.
26

Мышечные пучки перебрасываются через 2 – 4 позвонка;


‒ Мышцы-вращатели, mm. rotatores. Занимают самое глубокое положение,
между остистыми и поперечными отростками. Пучки этих мышц перебрасы-
ваются через один позвонок.
Функция: участие в разгибании и отведении позвоночного столба, вращение позво-
ночного столба вокруг продольной оси.

2.5. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. ГЛУБОКИЙ СЛОЙ


К этому слою относятся межостистые мышцы, межпоперечные мышцы и под-
затылочные мышцы. Межостистые и межпоперечные мышцы, как следует из
названия, располагаются между остистыми и поперечными отростками в наиболее
подвижных отделах позвоночного столба – шейном и поясничном (рис. 24).

Рис. 24. Межостистые мышцы в шейном отделе позвоночного столба (А) и межпоперечные
мышцы в поясничном отделе (Б).

Подзатылочные мышцы располагаются в самом глубоком слое между I и II


шейными позвонками и затылочной костью (рис. 25):

Рис. 25. Подзатылочные мышцы


27

2.6. ФАСЦИИ СПИНЫ


В области спины имеются две фасциальные пластинки: поверхностная фасция и
грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis).

Поверхностная фасция (рис. 26, А): залегает под подкожной клетчаткой, покрывает
всю область спины, образует влагалища для трапециевидной мышцы и широчайшей
мышцы спины;

Грудопоясничная фасция: образует фасциальное влагалище для глубоких мышц


спины. Делится на поверхностный листок и глубокий листок.

Поверхностный листок (рис. 26Б, рис. 27):

‒ начинается от остистых отростков позвонков, надостистой связки и подвздош-


ного гребня;
‒ Покрывает мышцу, выпрямляющую позвоночник;
‒ Латерально распространяется до углов ребер, где срастается с глубоким
листком;

Рис. 26. Фасции спины. А – поверхностная фасция, Б – наружный листок грудопоясничной


фасции
28

Глубокий листок (рис. 27):

‒ максимально выражен в поясничной области;


‒ начинается от поперечных отростков поясничных позвонков;
‒ натягивается между XII ребром и подвздошным гребнем;
‒ на уровне конца XII ребра срастается с поверхностным листком;
‒ от места срастания поверхностного и глубокого листков начинаются задние
края внутренней косой и поперечной мышц живота

Рис. 27. Глубокий листок грудопоясничной фасции (реконструкция).


29

3. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГРУДИ

3.2. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ


3.2.1. ОБЩИЙ ВИД ПОВЕРХНОСТНЫХ МЫШЦ ГРУДИ

Рис. 28. Общий вид поверхностных мышц груди


30

3.2.2. БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, M. PECTORALIS MAJOR

Расположение: передняя
стенка грудной клетки (рис.
28, 29);

Части (соответственно ме-


стам начала):

‒ Ключичная часть:
начинается от меди-
альной части ключицы;
‒ Грудино-реберная
часть: начинается от
грудины и хрящей ше-

сти верхних ребер; Рис. 29. Большая грудная мышца, ее части и прикрепле-
ние
‒ Абдоминальная
часть: начинается от влагалища прямой мышцы живота
Прикрепление: гребень большого бугорка плеча;

Функция: участие в приведении, сгибании (за счет ключичной части) и пронации


плеча, а также в акте дыхания (поднимает ребра)

3.2.3. МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, M. PECTORALIS MINOR, И


ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА, M. SUBCLAVIUS

А. Малая грудная мышца:


‒ Расположение: передняя стенка
грудной клетки, кзади от большой
грудной мышцы (рис. 28, 30);
‒ Начало: III – V ребра;
‒ Прикрепление: клювовидный от-
росток лопатки;
‒ Функция: смещение лопатки кпе-
реди; участие в акте дыхания
(поднимает ребра)

Б. Подключичная мышца:

‒ Расположение: в промежутке
между ключицей и I ребром (рис.
Рис. 30. Малая грудная и подключичная мышцы
28, 30);
‒ Начало: хрящ I ребра;
31

‒ Прикрепление: акромиальный конец ключицы;


‒ Функция: смещение ключицы вперед-вниз

3.2.4. ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ


МЫШЦА, M. SERRATUS
ANTERIOR

Расположение: боковая стенка


грудной клетки;

Начало: боковые поверхности


восьми верхних ребер;

Прикрепление: медиальный край


и нижний угол лопатки;

Функция: смещение лопатки впе-


ред-латерально; вращение лопат- Рис. 31. Передняя зубчатая мышца и прикрепле-
ки вокруг сагиттальной оси; участие ние широчайшей мышцы спины
в акте дыхания (поднимает ребра)

3.3. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ


3.3.1. ОБЩИЙ ВИД ГЛУБОКИХ МЫШЦ ГРУДИ

Рис. 32.

А – задняя стенка
грудной клетки;

Б – передняя стенка,
вид изнутри.

Общий вид глубоких


мышц груди
32

3.3.2. НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ, MM.


INTERCOSTALES EXTERNI ET INTERNI

А. Наружные межреберные мышцы (рис. 32, 33)

 Расположение: в межреберных промежутках, на протяжении от бугорков ре-


бер до межреберных хрящей;

 Начало: на нижнем краю вышележащего ребра, направление волокон – впе-


ред-вниз;
 Прикрепление: верхний край нижележащего ребра

 Функция: участвуют в акте вдоха, поднимая ребра;

Рис. 33. Наружные (слева) и внутренние (справа) межреберные мышцы. Вид спереди

Б. Внутренние межреберные мышцы (рис. 32, 33)

 Расположение: в межреберных промежутках, кнутри от наружных межребер-


ных мышц, на протяжении от края грудины (или передних концов хрящей
ложных ребер) до углов ребер;

 Начало: верхний край нижележащего ребра, направление волокон – вперед-


вверх;

 Прикрепление: нижний край вышележащего ребра;

 Функция: участвуют в акте выдоха, опуская ребра


33

3.3.3. ПОДРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ И ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ, M.


SUBCOSTALES ET M. TRANSVERSUS THORACIS

А. Подреберные мышцы

 Расположение: на внутренней поверхности задней стенки грудной клетки

 Начало: углы X – XII ребер;

 Направление: вверх – латерально;

 Прикрепление: внутренняя поверхность VIII – X ребер

 Функция: участвуют в акте выдоха, опуская ребра

Рис. 34.
А. Подреберные мышцы на внутренней поверхности задней стенки грудной клетки;
Б. Поперечная мышца груди на внутренней поверхности передней грудной стенки

Б. Поперечная мышца груди

 Расположение: на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки

 Начало: мечевидный отросток, тело грудины

 Направление: вверх – латерально

 Прикрепление: хрящи II – VI ребер

 Функция: участвует в акте выдоха, опуская ребра


34

3.4. ДИАФРАГМА
3.4.1. РАСПОЛОЖЕНИЕ ДИАФРАГМЫ

Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus) – тонкая мышечно-сухожильная


пластинка, образующая перегородку между грудной и брюшной полостями (рис. 35,
36). Начинается мышечными пучками от краев нижней апертуры грудной клетки и I –
IV поясничных позвонков.

Рис. 35. Диафрагма и ее части. Вид спереди.

Рис. 36. Отверстия и треугольники диафрагмы. Вид сверху


35

3.4.2. ЧАСТИ ДИАФРАГМЫ

В диафрагме выделяются следующие части: поясничная часть, реберные ча-


сти (правая и левая), грудинная часть и сухожильный центр (рис. 35).

Грудинная часть: начинается от задней поверхности грудины;

Реберная часть: начинается от 6 – 7 нижних ребер;

Поясничная часть начинается:

 От тел I – IV поясничных позвонков двумя мышечно-сухожильными пучками


1
– правой и левой ножками диафрагмы ;

 От медиальной и латеральной дугообразных связок


o Медиальная дугообразная связка: натянута от тела I поясничного по-
звонка к поперечному отростку II поясничного позвонка;
o Латеральная дугообразная связка: натянута между поперечным отрост-
ком II поясничного позвонка и XII ребром
Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum: образуется переплетающи-
мися сухожильными пучками, в которые переходят мышечные волокна всех частей
диафрагмы. Располагается в центральной части диафрагмы, имеет форму трилист-
ника.

3.4.3. ОТВЕРСТИЯ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ДИАФРАГМЫ

Как видно из рис. 35, мышечные пучки ножек диафрагмы, переплетаясь, обра-
зуют структуру, напоминающую цифру «8». В петлях этой «восьмерки» образуются:

В верхней петле – пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод;

В нижней петле – аортальное отверстие, через которое проходит аорта – самая


крупная артерия человеческого тела;

В правой части сухожильного центра образуется отверстие нижней полой вены.

Между частями диафрагмы (которые развиваются из разных эмбриональных


закладок) образуются щели, не заполненные мышечными пучками. Эти щели имеют
треугольную форму и обозначаются как треугольники диафрагмы (рис. 36). Соот-
ветственно расположению выделяются:

 Грудино-реберные треугольники (правый и левый) – между грудинной и ре-


берными частями диафрагмы;

1
На уровне I поясничного позвонка сухожильные пучки правой и левой ножек соеди-
няются и образуют срединную дугообразную связку, ограничивающую аортальное
отверстие диафрагмы (рис. 35);
36

 Пояснично-реберные треугольники (правый и левый) – между поясничной


частью и реберными частями диафрагмы.
Поскольку эти треугольники не имеют мышечного слоя, то они относятся к слабым
местам диафрагмы (см. раздел «Слабые места стенок брюшной полости).

3.4.4. ФОРМА И ФУНКЦИЯ ДИАФРАГМЫ

У живого человека вследствие разности давлений в грудной и брюшной поло-


стях и смещения внутренними органами диафрагма имеет куполообразную форму,
обращенную в грудную полость. При этом в ней выделяются два купола – левый и
правый (рис. 37). Правый купол более высокий (вследствие давления лежащей под
ним печени) и достигает уровня IV межреберья, а левый купол достигает уровня V
межреберья.

Рис. 37. Проекция диафрагмы на поверхность тела (А) и на грудную клетку (Б).

Функция диафрагмы: При сокращении диафрагма натягивается, становится


более плоской и ее купола опускаются вниз. При этом объем грудной клетки увели-
чивается, легкие расправляются, и происходит вдох. Одновременно объем брюшной
полости уменьшается, а смещающиеся органы растягивают переднюю брюшную
стенку. Таким образом, зрительно глубокий вдох с помощью диафрагмы выглядит
как «надувание живота».

3.4.5. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

К мышцам, участвующим в акте дыхания, относятся все мышцы, начинающие-


ся от ребер либо прикрепляющиеся к ним. Эти мышцы либо поднимают ребра, что
увеличивает объем грудной клетки, либо опускают их – объем грудной клетки при
этом уменьшается. Диафрагма увеличивает объем грудной клетки, не поднимая ре-
бра, а смещая книзу органы брюшной полости. Классифицируются дыхательные
мышцы следующим образом (рис. 38):
37

Рис. 38. Дыхательные мышцы

3.5. ФАСЦИИ ГРУДИ


Стенки грудной клетки покрывают следующие фасции:

1. Поверхностная фасция
2. Грудная фасция;
3. Ключично-грудная фасция;
4. Собственно грудная фасция
5. Внутригрудная фасция

Поверхностная фасция. Располагается непосредственно под кожей.


Сверху прикрепляется к ключице, включая в себя пучки подкожной мышцы шеи. На
уровне III ребра поверхностная фасция расщепляется на две пластинки, охватыва-
ющие молочную железу и образует для нее футляр (рис. 39, 42). От этого футляра в
толщу железы радиально идут соединительнотканные пластинки, разделяющие па-
ренхиму и жировую ткань железы на доли. Фасциальный футляр молочной железы
замкнут и фиксирован к ключице плотным тяжом поверхностной фасции, обознача-
38

емым как поддерживающая


связка молочной железы, lig.
suspensorium mammae (возрастное
опускание молочной железы свя-
зано с растяжением этой связки).
Наружная поверхность фасциаль-
ною футляра молочной железы
связана с под кожной клетчаткой и
через нее с кожей.

Между футляром молочной


железы и грудной фасцией, покры-
вающей большую грудную мышцу,
располагается ретромаммарное
пространство, заполненное жиро-
вой клетчаткой, обеспечивающей
подвижность железы (рис. 39, 42). Рис. 39. Поверхностная фасция груди и капсула
Обычно в это пространство уста- молочной железы
навливаются силиконовые имплан-
таты для визуального увеличения объема молочных желез.

Грудная фасция, fascia pestoralis (рис. 40, 42), также начинается от


ключицы. Делится на два листка
(поверхностный и глубокий), об-
разующие футляр большой груд-
ной мышцы и отдающие отроги в
ее толщу. Два из этих отрогов,
выраженные особенно хорошо,
разделяют мышцу на ключичную,
грудино-реберную и брюшную ча-
сти.

Медиально фасция сраста-


ется с надкостницей грудины, ла-
терально продолжается в дельто-
видную и подмышечную фасции,
а внизу продолжается в фасции
передней зубчатой мышцы и
Рис. 40. Грудная фасция. Вид спереди
мышц живота. На границе с дель-
товидной областью фасция выстилает углубление - дельтовидно-грудную бороз-
ду, sulcus deltoideopectoralis.
39

Ключично - груд-
ная фасция, fascia
clavipectoralis (рис. 41,
42), начинается от нижней
поверхности ключицы, от
клювовидного отростка и I
ребра и образует футляры
для подключичной и малой
грудной мышц. По нижнему
краю большой грудной
мышцы она срастается с
грудной и подмышечной
фасциями, замыкая снизу
субпекторальное про-
странство, образующееся
между большой и малой Рис. 41. Ключично-грудная фасция и передняя стенка под-
грудными мышцами (рис. мышечной полости
42).

Рис. 42. Схема фасций и клетчаточных пространств области груди. Сагиттальный срез

Наружный отдел ключично-грудной фасции, срастаясь с подмышечной фас-


цией, образует связку, поддерживающую подмышечную впадину, lig.
suspensorium axillae. Эта связка подтягивает подмышечную фасцию к ключице и
прочно фиксирует ее в таком положении. Ключично-грудная фасция на всем протя-
жении вместе с малой грудной мышцей участвует в образовании передней стенки
подмышечной впадины. Кнутри от нее, между фасцией и грудной стенкой, выстлан-
40

ной собственно грудной фасцией, образуется глубокое подгрудное пространство


(рис. 42).

Собственно грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи


межреберные мышцы и ребра (рис. 42);

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную


стенку изнутри (рис. 42), покрывая межреберные мышцы, ребра, позвоночный столб
и диафрагму

4. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

4.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ЖИВОТА:

Рис. 43. Общая схема мышц живота

4.2. МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА


К этой группе относятся три мышцы (рис. 43): наружная косая, внутренняя ко-
сая и поперечная мышцы живота. Все эти мышцы широкие и плоские, имеют форму
неправильных четырехугольников, располагаются между реберной дугой, XI и XII
ребрами (сверху), грудопоясничной фасцией (сзади) и подвздошным гребнем (сни-
зу). Медиальные края всех трех мышц переходят в широкие плоские сухожилия -
апоневрозы. Апоневрозы правых и левых мышц формируют влагалища для прямых
мышц живота (см. далее), а затем срастаются по средней линии, образуя белую
линию живота, linea alba abdominis.
41

4.2.1. НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. OBLIQUUS


EXTERNUS ABDOMINIS

Рис. 44. Наружная косая мышца живота. А – вид спереди, Б – вид сбоку

Расположение: мышца занимает самое наружное положение между реберной дугой


и подвздошным гребнем (рис. 44);

Начало: на наружной поверхности восьми нижних ребер;

Направление: пучки мышцы направляются медиально-вниз

Прикрепление:

‒ Нижний край мышцы прикрепля-


ется к подвздошному гребню;
‒ Медиальный край мышцы пере-
ходит в апоневроз, покрывающий
прямую мышцу живота спереди
(рис. 45) и по белой линии сраста-
ющийся с апоневрозом левой
наружной косой мышцы;
‒ Нижний край апоневроза, натяги-
ваясь между передне-верхней под-
вздошной остью и лобковым сим-
физом, образует паховую связку,
lig. inguinale (рис. 44, 46). У места
прикрепления к лобковой кости па- Рис. 45. Расположение апоневроза наруж-
ной косой мышцы живота. Горизонтальный
ховая связка делится на две ножки: срез
медиальную и латеральную
42

o Медиальная ножка: прикрепляется к лобковому симфизу;


o Латеральная ножка: прикрепляется к лобковому бугорку
o Между указанными ножками паховой связки образуется поверхностное
паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis

Рис. 46. Апоневроз наружной косой мышцы живота и паховая связка

4.2.2. ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. OBLIQUUS


INTERNUS ABDOMINIS

Расположение: кнутри от наружной косой мышцы (рис. 47)

Начало: свободный край грудопоясничной фасции, подвздошный гребень, лате-


ральная половина паховой связки (рис. 47, 48)

Направление волокон: веерообразно вверх – медиально – вниз;

Прикрепление:

 Верхние пучки прикрепляются к нижним ребрам;


 Средние и нижние пучки переходят в апоневроз;
 Апоневроз внутренней косой мышцы:
o На протяжении от реберной дуги до линии, лежащей на 4 – 5 см. ниже
пупка расщепляется на наружную и внутреннюю пластинки, охватыва-
ющие прямую мышцу живота и срастающиеся с белой линией живота.
Свободный нижний край внутренней пластинки образует дугообразную
линию, linea arcuata (рис. 47, 49);
o Ниже дугообразной линии апоневроз имеет только наружную пластинку,
покрывающую прямую мышцу живота спереди (под апоневрозом
наружной косой мышцы).
43

Рис. 47. Внутренняя косая мышца живота, расщепление ее апоневроза на пластинки и об-
разование дугообразной линии

4.2.3. ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА


ЖИВОТА, M. TRANSVERSUS
ABDOMINIS

Расположение: мышца занимает самое


глубокое положение, под внутренней
косой мышцей (рис. 49);

Начало: шесть нижних ребер, грудопо-


ясничная фасция, подвздошный гре-
бень, латеральный край паховой связки;

Направление: верхние и средние во-


локна направляются горизонтально,
нижние – вниз-медиально;
Рис. 48. Начало внутренней косой мышцы жи-
вота от грудопоясничной фасции
Прикрепление: медиальный край
мышцы переходит в апоневроз. Линия,
по которой мышечные пучки переходят в апоневроз, обозначается как полулунная
(Спигеллиева) линия (linea semilunaris, рис. 49, 50)
44

Апоневроз поперечной мышцы живота: направляется медиально. На протяжении


от мечевидного отростка до уровня на 4 – 5 см. ниже пупка обходит прямую мышцу
живота сзади и срастается с белой линией живота. Нижний край этой части апонев-
роза участвует в образовании дугообразной линии (рис. 47, 49, 50). Ниже дугооб-
разной линии апоневроз переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живо-
та, участвуя в образовании передней стенки ее влагалища (рис. 49).

Рис. 49. Поперечная мышца живота и стенки влагалища прямой мышцы живота (правая
мышца удалена, левая частично иссечена). Черным пунктиром обозначена условная грани-
ца задней стенки влагалища прямой мышцы живота

Рис. 50. Передняя брюшная стенка изнутри. Дугообразная линия (выделена пунктиром) и
полулунная линия
45

4.3. МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА


4.3.1. ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА, M. RECTUS ABDOMINIS

Расположение: на передней стенке живота, по бокам от белой линии (рис. 51)

Начало: лобковый гребешок и лобковый симфиз

Прикрепление: мечевидный отросток, хрящи V – VII ребер

Особенность строения: мышца имеет 3 – 4 поперечные сухожильные перемычки,


образовавшиеся в результате слияния мышцы из нескольких эмбриональных закла-
док. У физически развитых людей эти перемычки между сегментами мышцы создают
на коже живота рельеф «кубиков»

Рис. 51. Мышцы передней стенки живота: прямая мышца живота и пирамидальная мышца

4.3.2. ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА, M. PYRAMIDALIS

Располагается у нижнего края передней брюшной стенки, кпереди от прямой мышцы


живота (рис. 51). Начинается от лобкового гребешка, прикрепляется к белой линии
живота. Иногда может отсутствовать.
46

4.4. МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА


4.4.1. КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ, M. QUADRATUS
LUMBORUM

Расположение: на задней стенке


брюшной полости, кпереди от глу-
бокого листка грудопоясничной
фасции (рис. 52);

Начало: подвздошный гребень и


подвздошно-поясничная связка;

Прикрепление: XII ребро, попереч-


ные отростки поясничных позвонков

Рис. 52.
Квадратная мышца поясницы

4.5. ФУНКЦИИ МЫШЦ ЖИВОТА


Все мышцы живота образуют боковые, переднюю и частично заднюю стенки
брюшной полости. На основании этого они объединяются в единую анатомо-
функциональную структуру, обозначаемую как брюшной пресс. В составе брюшно-
го пресса мышцы живота при двустороннем сокращении действуют как мышцы-
синергисты, а при одностороннем сокращении – как мышцы-антагонисты.

При двустороннем сокращении мышцы брюшного пресса:

 Сгибают туловище;

 Участвуют в акте дыхания, опуская ребра при форсированном выдохе;

 За счет постоянного тонического сокращения поддерживают достаточный


уровень внутрибрюшного давления, являющегося важным фактором удержа-
ния органов брюшной полости на своих местах;

 Повышают внутрибрюшное давление при актах рвоты, дефекации и родов (в


последнем случае хорошее развитие мышц брюшного пресса особенно важ-
но);
При одностороннем сокращении мышцы брюшного пресса:

 Участвуют в отведении (боковых наклонах) позвоночного столба, а также во


вращении позвоночного столба вокруг продольной оси. Все эти движения
осуществляются совместно с глубокими мышцами спины.
47

4.6. СУХОЖИЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И СЛАБЫЕ МЕСТА


СТЕНОК ЖИВОТА
4.6.1. БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, LINEA ALBA ABDOMINIS

Белая линия живота, linea alba abdominis


(рис. 44, 51, 53) – это фиброзная пластинка, образу-
ющаяся в результате срастания по средней линии
апоневрозов мышц боковых стенок – наружных и
внутренних косых, а также поперечных мышц.

Белая линия располагается по средней линии


передней стенки живота, от мечевидного отростка до
лобкового симфиза;

Верхняя часть белой линии (от мечевидного


отростка до пупка) широкая и относительно тонкая, в
самой широкой ее части располагается пупочное
кольцо – отверстие, пропускающее у плода пупочный
канатик;

Нижняя часть белой линии (от пупка до лобко-


вого симфиза) резко суживается и утолщается, соот-
ветственно утолщению нижних частей прямых мышц
живота, между которыми она расположена. Задний
край белой линии срастается с поперечной фасцией Рис. 53. Схема строения бе-
лой линии живота
живота.

Таким образом, можно сказать, что верхняя часть белой линии лежит во
фронтальной плоскости, а нижняя развернута в сагиттальной.

4.6.2. ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА

Фиброзное влагалище прямой мышцы живота состоит из двух стенок – перед-


ней и задней, образуемых апоневрозами всех трех мышц боковой стенки (рис. 47,
49, 50, 51, 54, 55). Кроме того, во влагалище прямой мышцы можно условно выде-
лить два отдела – верхний и нижний, границей между которыми является линия,
проводимая через передне-верхние подвздошные ости (рис. 49) и лежащая на 4 – 5
см. ниже пупка. Выше этой линии (в верхнем отделе) влагалище имеет две сухо-
жильные стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы
живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота. Зад-
няя стенка образуется задней пластинкой апоневроза наружной косой мышцы жи-
вота и апоневрозом поперечной мышцы живота.
48

Рис. 54. Схема строения влагалища прямой мышцы живота на поперечном срезе. А – выше
дугообразной линии, Б - ниже.

Рис. 55. Схема строения влагалища прямой мышцы живота на парасагиттальном срезе,
проведенном через прямую мышцу живота. Сама мышца удалена.

Затем происходит следующее: задняя пластинка апоневроза внутренней ко-


сой мышцы на уровне указанной условной линии заканчивается, а апоневроз поп е-
речной мышцы на том же уровне как бы разрезается на две части, нижняя из кото-
рых меняет направление и переходит в состав передней стенки (рис. 55). При этом
49

на уровне граничной линии задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы


и верхняя часть апоневроза поперечной мышцы заканчиваются, образуя свободный
край, обозначаемый как дугообразная линия, linea arcuata (рис. 49, 50, 55).

Таким образом, ниже дугообразной линии (в нижнем отделе) передняя


стенка влагалища прямой мышцы живота образуется апоневрозами всех трех боко-
вых мышц, а в качестве задней стенки остается одна поперечная фасция (рис. 49,
50, 54, 55).

4.6.3. СЛАБЫЕ МЕСТА СТЕНОК ЖИВОТА

Слабыми местами называются участки


стенок брюшной полости, лишенные мышеч-
ного слоя или те, на которых мышечный слой
ослаблен. Такие участки обладают меньшей
способностью противостоять внутрибрюшному
давлению, и при определенных условиях в них
могут образовываться грыжи (рис. 56). Сла-
бый участок в этом случае превращается в от-
верстие, называемое грыжевыми воротами).
Ниже приведена классификация таких слабых Рис. 56. Схема грыжевого выпячивания
мест (таблицы 3 и 4):

Таблица 3. Слабые места, в которых грыжи образуются наиболее часто

В данном разделе будут рассмотрены слабые места передней и задней стенок


живота. Слабые места верхней стенки описаны ранее (см. раздел «2.4.3. Отверстия
и треугольники диафрагмы»). Слабые места нижней стенки будут рассмотрены п о-
сле изучения мышц таза и нижней конечности.
50

Таблица 4. Слабые места, в которых грыжи образуются реже либо казуистически редко

3.6.3.1. ПАХОВЫЙ КАНАЛ, CANALIS INGUINALIS

Паховый канал – это щелевидное пространство над медиальной половиной


паховой связки, пропускающее у мужчин семенной канатик, а у женщин – круглую
связку матки. Паховый канал имеет:

 Входное отверстие – глубокое паховое кольцо;


 Выходное отверстие – поверхностное паховое кольцо;
 Четыре стенки: верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю.

Прежде чем рассматривать строение стенок пахового канала, следует ознако-


миться со строением внутренней поверхности брюшной стенки в надлобковой обла-
сти, на которой выстилающая стенку серозная оболочка – брюшина – образует
складки и ямки, имеющие непосредственное отношение к строению и устойчивости
пахового канала (рис. 57). Из рисунка видно, что в данной области имеются одна не-
парная срединная пупочная складка, и по две парные – медиальная и латеральная
пупочные складки (структуры, образующие эти складки, рассматриваются в разде-
лах, описывающих внутренние органы и сосуды). Между складками образуются
углубления – ямки. Между срединной и медиальными пупочными складками обра-
зуются надпузырные ямки, между медиальными и латеральными складками обра-
зуются медиальные паховые ямки, и кнаружи от латеральных пупочных складок
образуются латеральные паховые ямки. К строению пахового канала непосред-
ственное отношение имеют медиальные и латеральные паховые ямки (см. далее).
51

Рис. 57. Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки в надлобковой
и надпузырной областях. Вид сзади

Стенки пахового канала показаны на


схематическом сагиттальном срезе (рис.
58) и на рисунках 59 и 60. Эти стенки обра-
зуются:

1. Передняя стенка – апоневрозом


наружной косой мышцы живота;
2. Нижняя стенка – паховой связкой;
3. Верхняя стенка – краями внутренней
косой и поперечной мышц живота;
4. Задняя стенка – поперечной фасцией
(эта фасция выстилает изнутри стенки
брюшной полости)
Рис. 58. Стенки пахового канала (очерчен пунктиром) на сагит-
тальном срезе брюшной стенки

Рис. 59. Паховый канал. А – передняя стенка и поверхностное паховое кольцо; Б –


вскрытая передняя стенка и край верхней стенки. 1 – паховая связка, 2 – апоневроз
наружной косой мышцы живота, 3 – поверхностное паховое кольцо, 4 – латеральная ножка,
52

5 – медиальная ножка, 6 – возвратная связка, 7 – семенной канатик, 8 – внутренняя косая


мышца живота.

Рис. 60. Паховый канал. В – внутренняя косая мышца живота рассечена и отвернута; Г
– задняя стенка и глубокое паховое кольцо. 2 – апоневроз наружной косой мышцы живо-
та, 7 – семенной канатик, 8 – внутренняя косая мышца живота, 9 – поперечная мышца живо-
та, 10 – паховый серп, 11 – глубокое паховое кольцо, 12 – поперечная фасция, 13 – m.
cremaster, 14 – межъямочковая связка Гессельбаха

Глубокое паховое кольцо (входное отверстие пахового канала) образуется как


углубление в поперечной фасции, из которого выходит семявыносящий проток (или
проходит круглая связка матки). Это кольцо располагается под брюшиной латераль-
ной паховой ямки (рис. 57, 60);

Поверхностное паховое кольцо (вы-


ходное отверстие пахового канала) об-
разуется между медиальной и лате-
ральной ножками паховой связки (рис.
59, 61). Медиальная ножка прикрепля-
ется к лобковому симфизу, латераль-
ная ножка – к лобковому бугорку. Коль-
цо располагается над лобковой костью
вблизи от лобкового симфиза, и его
расположение соответствует проекции
медиальной паховой ямки (рис. 57). Лате- Рис. 61. Поверхностное паховое кольцо
ральная стенка кольца образуется меж-
ножковыми волокнами (производными собственной фасции живота), а медиаль-
ная стенка – возвратной связкой, lig. reflexum (ответвляется от латеральной ножки
и вплетается в стенку влагалища прямой мышцы живота)

Укрепление задней стенки пахового канала. Задняя стенка пахового кана-


ла образуется поперечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции, выстилающая
53

изнутри поперечную мышцу живота). В области пахового канала поперечную фас-


цию дополнительно укрепляют три структуры: подвздошно-лобковый тяж, паховый
серп и межъямочковая связка

 Подвздошно-лобковый тяж тесно прилежит к глубокому отделу паховой


связки и прочно с ней срастается;
 Паховый серп образуется фиброзными волокнами, ответвляющимися от
апоневроза поперечной мышцы живота (рис. 60, В);
 Межъямочковая связка (связка Гессельбаха) также образуется фиброзными
и мышечными волокнами, ответвляющимися от поперечной мышцы живота
(рис. 60, Г). Эта связка охватывает глубокое паховое кольцо снизу и медиаль-
но, и при сокращении поперечной мышцы сжимает его, предохраняя от раз-
рушения.

Паховый промежуток. Этот промежуток, крайние варианты строения которого


представлены на рис. 62, представляет собой треугольник, ограниченный краем
поперечной мышцы живота (1), влагалищем прямой мышцы живота (2) и паховой
связкой (3).

Рис. 62. Паховый промежуток: треугольный (А) и щелеобразно-овальный (Б). Объяснения в


тексте.

При узком щелеобразно-овальном промежутке нижние края внутренней косой и по-


перечной мышц изогнуты дугообразно и хорошо прикрывают глубокое паховое
кольцо и заднюю стенку пахового канала. Широкий паховый промежуток в сочетании
со слабым укреплением задней стенки пахового канала является предрасполагаю-
щим фактором в развитии паховых грыж.

3.6.3.2. ДРУГИЕ СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Белая линия живота. Относительно слабым местом является не вся белая


линия, а только ее верхняя часть вследствие большой ширины и малой толщины, а
также наличия в ней сосудистых щелей и отверстий. Помимо этого, избыточному
54

растяжению может подвергнуться вся белая линия целиком, с выпячиванием внут-


ренних органов между разошедшимися прямыми мышцами живота (рис. 63, Б).

Рис. 63. А – наиболее частые локализации грыж передней брюшной стенки; Б – послеродо-
вый диастаз прямых мышц живота

2. Пупочное кольцо (рис. 64) в норме


представляет собой отверстие в центре
белой линии, пропускающее у плода пу-
почный канатик. После рождения ребенка
остаток отрезанного пупочного канатика
подвергается рубцеванию, в результате
чего на коже образуется воронкообразное
втяжение – пупок. Под кожей пупка пупоч-
ное кольцо заполняется рубцовой тканью,
к которой непосредственно прилежат по- Рис. 64. Пупочное кольцо на горизонталь-
перечная фасция и брюшина. ном срезе

3. Глубокое бедренное кольцо. Располагается под паховой связкой, в меди-


альном углу подпахового пространства (рис. 65, А, Б). Стенками этого кольца явля-
ются:

1. Сверху – паховая связка;


2. Медиально – лакунарная связка;
3. Снизу – гребенчатая связка (утолщенная надкостница гребня лобковой кости);
4. Латерально – бедренная вена
В норме бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой и лимфатическими узла-
ми. В случае выхода через кольцо бедренной грыжи оно превращается в бедрен-
ный канал (отсутствующий в норме). В этом случае стенками бедренного канала
становятся (рис. 65, Б): спереди – паховая связка и серповидный край широкой
фасции (собственная фасция бедра), сзади – подвздошно-гребенчатая фасция
55

Рис. 65. Глубокое бедренное кольцо. А – вид изнутри (обведено черным пунктиром), Б
– вид снаружи (обведено желтым пунктиром. Нумерация объектов на обоих рисунках
одинакова.
1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – бедренная вена, 4 – широкая фасция, 5 –
подвздошно-гребенчатая фасция, 6 – серповидный край широкой фасции (окружает отвер-
стие в широкой фасции – подкожную расщелину), 7 – верхний рог серповидного края, 8 – на
рис. А – семявыносящий проток, на рис. Б – семенной канатик, 9 – глубокое паховое кольцо,
10 – глубокое бедренное кольцо

(глубокий листок широкой фасции, выстилающий гребенчатую мышцу), латерально


– бедренная вена. А наружным отверстием бедренного канала становится подкож-
ная расщелина (подкожное кольцо) – отверстие в широкой фасции.

4. Полулунная (Спигеллиева) линия. Так называется линия, по которой пере-


ходят в апоневроз волокна поперечной мышцы живота (рис. 50). При определен-
ных условиях сосудистые щели полулунной линии могут являться местами выхо-
да грыж (рис. 63, А), особенно на участке у наружного края прямой мышцы живо-
та на 2 – 5 см. ниже пупка.

3.6.3.3. СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Поясничный треугольник (треугольник Пти). Располагается в наружном отделе


задней стенки живота. Границами треугольника являются (рис. 66 А):

Медиально – широчайшая мышца живота; латерально – задний край наружной ко-


сой мышцы живота; снизу – подвздошный гребень. Дном треугольника является
внутренняя косая мышца живота;

2. Поясничный сухожильный промежуток (промежуток Грюнфельда-Лесгафта).


Стенками промежутка являются (рис. 66, Б): являются: спереди – XII ребро, сверху
– нижний край задне-нижней зубчатой мышцы, медиально – мышца, выпрямляю-
щая позвоночник (в окружении грудопоясничной фасции), снизу – внутренняя косая
мышца живота. Дно промежутка образуется сухожилием поперечной мышцы живота,
начинающимся от грудопоясничной фасции.
56

Рис. 66. Поясничный треугольник (А) и поясничное сухожильное пространство (Б). Тре-
угольник и пространство обведены черным пунктиром

4.7. ФАСЦИИ ЖИВОТА


Поверхностная фасция располагается под кожей и является продолжением
поверхностной фасции поясничной области и груди. В нижней половине живота со-
стоит из двух листков: поверхностного и глубокого.

 Поверхностный листок покрывает всю поверхность живота, продолжаясь


далее на паховую область и бедро. При сильно развитой жировой клетчатке
поверхностный листок расщепляется на 2 – 3 пластинки, разделяющие слои
жировой клетчатки;

 Глубокий листок поверхностной фасции (фасция Томпсона) внизу при-


крепляется к паховой связке, не переходя на бедро, а внизу и медиально
непосредственно переходит в поверхностную фасцию мошонки, полового
члена и промежности.
Собственная фасция . Покрывает наружную поверхность наружной косой мышцы
живота. Внизу прикрепляется в подвздошному гребню и паховой связке. Охватывает
семенной канатик, продолжаясь на него в виде поверхностной семенной фасции.
Также имеются пластинки собственной фасции, покрывающие поверхности внутрен-
ней косой и поперечной мышц. Эти пластинки развиты в меньшей степени и связаны
с соответствующей мышцей соединительнотканными перемычками, проникающими
в толщу мышцы. С переходом мышц в апоневрозы пластинки собственной фасции
сливаются с апоневрозами, и выделить их становится почти невозможно.

Поперечная фасция. Является частью внутрибрюшной фасции, fascia


endoabdominalis, выстилающей изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости.
Непосредственно поперечная фасция выстилает внутреннюю поверхность попереч-
ных мышц живота и принимает участие в формировании влагалища прямых мышц
живота. У нижних границ брюшной стенки срастается с подвздошным гребнем и п а-
ховой связкой и далее вниз переходит в фасцию таза.
57

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

I. МЫШЦА КАК ОРГАН. ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И РАБОТЫ


МЫШЦ
1. Из каких частей состоит мышца?
2. Что принимается за места начала и прикрепления мышц?
3. Какими тканями образуются скелетные мышцы?
4. Что такое мышечный пучок и из чего он состоит?
5. Что собой представляет мышечное волокно?
6. Что находится в цитоплазме мышечных волокон?
7. Что такое саркомер? Охарактеризуйте строение саркомера
8. Как взаимодействуют друг с другом актиновые и миозиновые нити?
9. Почему волокна скелетных мышц выглядят поперечно исчерченными?
10. Чем представлена рыхлая соединительная ткань мышц? Какие слои она
образует?
11. Каковы функции соединительнотканного скелета мышц?
12. Охарактеризуйте строение мышечно-сухожильного соединения
13. Охарактеризуйте строение сухожилия. Как образуется его волокнистая
структура?
14. Что такое фасции и каковы их функции?
15. Как классифицируются фасции и от чего зависит их строение?
16. Что такое синовиальные влагалища сухожилий и где они образуются?
17. Охарактеризуйте строение синовиального влагалища
18. Где образуются синовиальные сумки, каковы их строение и функция?
19. Какие силы развиваются при сокращении мышцы и как они направлены?
20. Чем определяется сила, развиваемая мышцей? Что такое анатомический и
физиологический поперечник мышцы?
21. Как осуществляется сложение сил при работе нескольких мышц?
22. Подвижная и неподвижная точки при сокращении мышцы. Чем определя-
ется их положение?
23. Совместная работа мышц. Какие мышцы называются антагонистами? Для
чего нужны пары мышц – антагонистов?
24. Какие мышцы называются синергистами?
58

25. Охарактеризуйте понятие «функция мышцы»

II. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ


1. На какие группы подразделяются мышцы спины?
2. Как подразделяются поверхностные мышцы спины?
3. Перечислите поверхностные мышцы спины наружного и внутреннего слоев
4. На какие слои подразделяются глубокие мышцы спины?
5. Перечислите глубокие мышцы спины
6. Трапециевидная мышца: расположение, начало, прикрепление, функция;
7. Широчайшая мышца спины: расположение, начало, прикрепление, функ-
ция;
8. Мышца, поднимающая лопатку: расположение, начало, прикрепление,
функция;
9. Ромбовидные мышцы: расположение, начало, прикрепление, функция;
10. Задние зубчатые мышцы: расположение, начало, прикрепление, функция;
11. Ременная мышца головы и ременная мышца шеи: расположение, начало,
прикрепление, функция;
12. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Ее части, их расположение, места
начала и прикрепления;
13. Поперечно-остистая мышца. Ее части, их расположение, места начала и
прикрепления;
14. Функция глубоких мышц спины;
15. Поверхностная фасция спины, ее расположение.
16. Грудопоясничная фасция, ее листки и их расположение. Места прикрепле-
ния глубокого листка

III. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ


1. На какие группы делятся мышцы груди?
2. Перечислите поверхностные мышцы груди
3. Перечислите глубокие мышцы груди
4. Большая грудная мышца: расположение, начало, прикрепление, функция;
5. Малая грудная мышца: расположение, начало, прикрепление, функция;
6. Подключичная мышца: расположение, начало, прикрепление, функция;
59

7. Передняя зубчатая мышца: расположение, начало, прикрепление, функ-


ция;
8. Наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы подре-
берная мышца, поперечная мышца груди. Расположение, начало, прикреп-
ление, функция;
9. Диафрагма, ее расположение и части, места их начала. Сухожильный
центр диафрагмы;
10. Отверстия и треугольники диафрагмы, их расположение;
11. Форма и функция диафрагмы;
12. Дыхательные мышцы, их классификация и функции
13. Фасции груди: поверхностная, грудная, ключично-грудная, собственно
грудная и внутригрудная. Их расположение, места начала и окончания. Фу-
тляр молочной железы и его связки. Клетчаточные пространства, образу-
ющиеся между фасциями груди.

IV. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА


1. На какие группы подразделяются мышцы живота?
2. Перечислите мышцы боковой, передней и задней стенок;
3. Наружная косая мышца живота: расположение, начало, прикрепление.
Апоневроз наружной косой мышцы.
4. Паховая связка, ее образование, расположение, начало, прикрепление.
Ножки паховой связки
5. Внутренняя косая мышца живота: расположение, начало, прикрепление.
Апоневроз внутренней косой мышцы, его строение;
6. Поперечная мышца живота: расположение, начало, прикрепление. Апонев-
роз поперечной мышцы;
7. Прямая мышца живота: расположение, начало, прикрепление, части;
8. Квадратная мышца поясницы: расположение, начало, прикрепление;
9. Функции мышц брюшного пресса;
10. Белая линия живота: образование, расположение, строение. Пупочное
кольцо;
11. Влагалище прямой мышцы живота: стенки, их образование и строение.
Особенности строения задней стенки. Дугообразная линия, ее образование
12. Слабые места стенок брюшной полости: определение и классификация
слабых мест;
60

13. Слабые места передней стенки: верхняя часть белой линии, пупочное
кольцо, полулунная линия, их строение;
14. Паховый канал: стенки, глубокое и поверхностное паховое кольцо, их обра-
зование. Укрепление задней стенки пахового канала. Паховый промежуток,
варианты его строения;
15. Глубокое бедренное кольцо, его расположение и границы. Бедренный ка-
нал, его образование и стенки;
16. Треугольник Пти и промежуток Грюнфельда-Лесгафта, их границы;
17. Фасции живота, их расположение и строение.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Из каких частей состоит мышца?


1) головка
2) шейка
3) брюшко
4) сухожилие

Задание №2
Какая точка условно принимается за начало мышцы?
1) лежащая на срединной плоскости тела
2) лежащая на позвоночном столбе
3) лежащая ближе к срединной плоскости тела
4) лежащая на дорсальной поверхности тела

Задание №3
Какая из двух точек прикрепления мышцы будет подвижной при ее сокращении?
1) точка, лежащая проксимальнее
2) точка, обладающая меньшей массой
3) точка, лежащая дистальнее
4) точка, лежащая на конечности

Задание №4
Какие мышцы называются антагонистами?
1) мышцы, действующие на сустав в одном направлении
2) мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях
3) мышцы, действующие на сустав в трех направлениях
4) мышцы, действующие на сустав в четырех направлениях

Задание №5
Какие мышцы называются синергистами?
1) мышцы, действующие на сустав в одном направлении
2) мышцы, действующие на сустав в двух направлениях
3) мышцы, действующие на сустав в трех направлениях
4) мышцы, действующие на сустав в четырех направлениях

Задание №6
Укажите поверхностные мышцы спины:
1) трапециевидная мышца
2) мышца, поднимающая лопатку
3) дельтовидная мышца
4) широчайшая мышца- -
5) длиннейшая мышца
61

6) ременная мышца

Задание №7
Укажите структуры, от которых начинается трапециевидная мышца:
1) остистые отростки VII шейного - XII грудного позвонков
2) верхняя выйная линия
3) выйная связка
4) желтые связки
5) остистые отростки VII шейного - V грудного позвонков
6) остистые отростки VII шейного - X грудного позвонков

Задание №8
Укажите структуры, к которым прикрепляются верхние пучки трапециевидной мыш-
цы:
1) акромион
2) акромиальный конец ключицы
3) грудинный конец ключицы
4) клюво-акромиальная связка
5) лопаточная ость
6) клювовидный отросток

Задание №9
Укажите структуры, к которым прикрепляются средние пучки трапециевидной мыш-
цы:
1) грудинный конец ключицы
2) акромиальный конец ключицы
3) акромион
4) клюво-акромиальная связка
5) ость лопатки
6) клювовидный отросток

Задание №10
Укажите структуры, к которым прикрепляются нижние пучки трапециевидной мыш-
цы:
1) акромиальный конец ключицы
2) грудинный конец ключицы
3) ость лопатки
4) акромион
5) клюво-акромиальная связка
6) клювовидный отросток

Задание №11
Какие функции выполняет трапециевидная мышца?
1) приводит лопатку к позвоночному столбу
2) участвует в поднимании лопатки
3) участвует в сгибании шейного отдела позвоночного столба
4) наклоняет голову назад
5) участвует в отведении плеча
6) разгибает грудной отдел позвоночного столба

Задание №12
Укажите структуры, от которых начинается широчайшая мышца спины:
1) ость лопатки
2) остистые отростки VII - XII грудных позвонков
3) крестец
4) подвздошный гребень
5) крестцово-остистая связка
6) X - XI ребра

Задание №13
Укажите структуры, к которым прикрепляется широчайшая мышца спины:
1) ость лопатки
62

2) нижний угол лопатки


3) хирургическая шейка плеча
4) гребень малого бугорка плеча
5) гребень большого бугорка плеча
6) дельтовидная бугристость

Задание №14
Какую функцию выполняет широчайшая мышца спины?
1) участвует в пронации плеча
2) участвует в супинации плеча
3) участвует в отведении плеча
4) участвует в приведении плеча
5) участвует в сгибании плеча
6) участвует в разгибании плеча

Задание №15
Укажите мышцы, относящиеся ко второму слою поверхностных мышц спины:
1) задняя верхняя зубчатая мышца
2) большая ромбовидная мышца
3) задняя нижняя зубчатая мышца
4) малая ромбовидная мышца
5) мышца, поднимающая лопатку
6) задняя лестничная мышца

Задание №16
Укажите места начала и прикрепления мышцы, поднимающей лопатку:
1) поперечные отростки шейных позвонков
2) остистые отростки шейных позвонков
3) верхняя выйная линия
4) акромион
5) верхний угол лопатки
6) медиальный край лопатки

Задание №17
Укажите места начала и прикрепления ромбовидных мышц:
1) остистые отростки VI шейного - V грудного позвонков
2) надостная ямка
3) поперечные отростки VI шейного - V грудного позвонков
4) ость лопатки
5) верхний край лопатки
6) медиальный край лопатки

Задание №18
Какую функцию выполняют ромбовидные мышцы?
1) участвуют в разгибании шейного отдела позвоночного столба
2) участвуют в акте дыхания
3) участвуют в приведении лопатки к позвоночному столбу
4) участвуют в ротации позвоночного столба
5) участвуют в поднимании лопатки
6) участвуют в супинации плеча

Задание №19
Укажите места начала и прикрепления задней верхней зубчатой мышцы:
1) нижняя выйная линия
2) поперечные отростки V шейного - I грудного позвонков
3) остистые отростки VI шейного - II грудного позвонков
4) медиальный край лопатки
5) верхний угол лопатки
6) II - V ребра

Задание №20
Какую функцию выполняет задне-верхняя зубчатая мышца?
1) участвует в сгибании шейного отдела позвоночного столба
63

2) натягивает надостистую связку


3) поднимая ребра, участвует в акте выдоха
4) поднимая ребра, участвует в акте вдоха

Задание №21
Укажите места начала и прикрепления задне-нижней зубчатой мышцы:
1) подлопаточная ямка
2) остистые отростки XI грудного - II поясничного позвонков
3) остистые отростки I - IV поясничных позвонков
4) поверхностный листок грудо-поясничной фасции
5) нижний угол лопатки
6) IX - XII ребра

Задание №22
Какую функцию выполняет задне-нижняя зубчатая мышца?
1) участвует в разгибании позвоночного столба
2) участвует в отведении позвоночного столба
3) участвует в ротации позвоночного столба
4) участвует в ротации ребер
5) участвует в акте вдоха, опуская ребра
6) участвует в акте выдоха, опуская ребра

Задание №23
Где располагается мышца - разгибатель туловища?
1) вдоль передних поверхностей тел позвонков
2) в легочных бороздах вдоль позвоночного столба
3) в спинных бороздах вдоль позвоночного столба
4) вдоль надостистой связки

Задание №24
Для какой мышцы образует влагалище грудо-поясничная фасция?
1) трапециевидной
2) широчайшей
3) квадратной мышцы поясницы
4) разгибателя туловища

Задание №25
Укажите структуры, между которыми натянут глубокий листок грудо-поясничной
фасции:
1) остистые отростки поясничных позвонков
2) реберные отростки поясничных позвонков
3) подвздошный гребень
4) срединный крестцовый гребень
5) XII ребро
6) XI ребро

Задание №26
Укажите поверхностно залегающие мышцы груди:
1) трапециевидная мышца
2) большая грудная мышца
3) дельтовидная мышца
4) малая грудная мышца
5) передняя зубчатая мышца
6) задние зубчатые мышцы

Задание №27
Укажите части большой грудной мышцы:
1) акромиальная часть
2) ключичная часть
3) хрящевая часть
4) грудино-реберная часть
5) абдоминальная часть
6) лопаточная часть
64

Задание №28
Укажите структуры, от которых начинается большая грудная мышца:
1) латеральная часть ключицы
2) медиальная часть ключицы
3) грудина
4) хрящевые части верхних шести ребер
5) костные части верхних шести ребер
6) влагалище прямой мышцы живота

Задание №29
Сухожилие большой грудной мышцы прикрепляется:
1) к большому бугорку плеча
2) к хирургической шейке плеча
3) к гребню малого бугорка плеча
4) к гребню большого бугорка плеча
5) к малому бугорку плеча
6) к дельтовидной бугристости

Задание №30
Какие функции выполняет большая грудная мышца?
1) Участвует в приведении плеча
2) участвует в разгибании плеча
3) участвует в пронации плеча
4) участвует в супинации плеча
5) является главной дыхательной мышцей
6) является вспомогательной дыхательной мышцей

Задание №31
Укажите места начала и прикрепления малой грудной мышцы:
1) тело грудины
2) I - III ребра
3) II - V ребра
4) III - VI ребра
5) акромион
6) клювовидный отросток лопатки

Задание №32
Какие функции выполняет малая грудная мышца?
1) участвует в сгибании плеча
2) участвует в приведении плеча
3) смещает лопатку вперед-вниз
4) участвует в приведении ключицы
5) является главной дыхательной мышцей
6) является вспомогательной дыхательной мышцей

Задание №33
Укажите места начала и прикрепления передней зубчатой мышцы:
1) ключица
2) тело грудины
3) I - IX ребра
4) нижний угол лопатки
5) гребень малого бугорка плеча
6) влагалище прямой мышцы живота

Задание №34
Какие функции выполняет передняя зубчатая мышца?
1) вращает лопатку вокруг сагиттальной оси
2) вращает лопатку вокруг фронтальной оси
3) отводит лопатку от позвоночного столба
4) приводит лопатку к позвоночному столбу
5) является главной дыхательной мышцей
6) является вспомогательной дыхательной мышцей
65

Задание №35
Отметьте верные утверждения, касающиеся наружных межреберных мышц. Эти
мышцы:
1) имеют волокна, ориентированные вперед-вниз
2) волокна этих мышц направлены вперед-вверх
3) располагаются от бугорков ребер до углов ребер
4) располагаются от бугорков ребер до реберных хрящей
5) опуская ребра, участвуют в акте выдоха
6) поднимая ребра, участвуют в акте вдоха

Задание №36
Отметьте верные утверждения, касающиеся внутренних межреберных мышц. Эти
мышцы:
1) имеют волокна, ориентированные вперед-вниз
2) имеют волокна, ориентированные вперед-вверх
3) располагаются на протяжении от головок до углов ребер
4) расположены на протяжении от углов ребер до грудины
5) поднимая ребра, участвуют в акте вдоха
6) опуская ребра, участвуют в акте выдоха

Задание №37
Укажите главные дыхательные мышцы:
1) внутренние межреберные мышцы
2) большая грудная мышца
3) малая грудная мышца
4) трапециевидная мышца
5) наружные межреберные мышцы
6) диафрагма

Задание №38
Укажите вспомогательные дыхательные мышцы:
1) большая грудная мышца
2) передняя зубчатая мышца
3) диафрагма
4) малая грудная мышца
5) ромбовидные мышцы
6) широчайшая мышца спины

Задание №39
Отметьте верные утверждения, касающиеся диафрагмы:
1) расположена в грудной полости
2) лежит в брюшной полости
3) располагается между грудной и брюшной полостями
4) натянута между брюшной и тазовой полостями
5) прикрепляется к краям нижней апертуры грудной клетки
6) прикрепляется к краям подвздошных гребней

Задание №40
Укажите части диафрагмы:
1) поясничная часть
2) подвздошная часть
3) реберная часть
4) грудинная часть
5) грудо-поясничная часть
6) перикардиальная часть

Задание №41
Укажите отверстия диафрагмы:
1) отверстие воротной вены
2) запирательное отверстие
3) пищеводное отверстие
4) отверстие непарной вены
66

5) аортальное отверстие
6) отверстие нижней полой вены

Задание №42
Укажите структуры, от которых начинаются ножки диафрагмы и ее поясничная
часть:
1) X - XII грудные позвонки
2) XI грудной - II поясничный позвонки
3) I - IV поясничные позвонки
4) медиальная дугообразная связка
5) грудо-поясничная фасция
6) латеральная дугообразная связка

Задание №43
Чем ограничены пищеводное и аортальное отверстия диафрагмы?
1) дугообразными связками
2) пояснично-реберными треугольниками
3) мышечными пучками ножек диафрагмы
4) краями диафрагмальной фасции- - -

Задание №44
Отметьте верные утверждения, касающиеся мест начала диафрагмы. Диафрагма
начинается:
1) от внутренней поверхности III - VI ребер
2) от поперечной фасции
3) от внутренней поверхности VI - XII ребер
4) от тела грудины
5) от мечевидного отростка
6) от рукоятки грудины

Задание №45
Что такое сухожильный центр диафрагмы?
1) место начала ножек диафрагмы
2) область срастания внутригрудной и внутрибрюшной фасций на диафрагме
3) место срастания мышечных пучков диафрагмы
4) область вокруг отверстия нижней полой вены

Задание №46
Укажите слабые места диафрагмы:
1) пояснично-реберные треугольники
2) аортальное отверстие
3) пищеводное отверстие
4) грудинно-реберные треугольники
5) отверстие нижней полой вены
6) сухожильный центр

Задание №47
Что происходит при сокращении диафрагмы?
1) опускание ребер и уменьшение объема грудной клетки
2) уменьшение передне-заднего диаметра нижней апертуры грудной клетки
3) уменьшение поперечного диаметра нижней апертуры грудной клетки
4) опускание купола диафрагмы
5) увеличение объема грудной полости
6) увеличение объема брюшной полости

Задание №48
Укажите мышцы, способствующие расширению грудной клетки:
1) большая грудная мышца
2) малая грудная мышца
3) лестничные мышцы
4) дельтовидная мышца
5) передняя зубчатая мышца
6) мышцы брюшного пресса
67

Задание №49
Укажите мышцы, участвующие в опускании ребер:
1) наружные межреберные мышцы
2) внутренние межреберные мышцы
3) мышцы брюшного пресса
4) широчайшая мышца спины
5) задняя верхняя зубчатая мышца
6) задняя нижняя зубчатая мышца

Задание №50
Где располагается поверхностная пластинка грудной фасции?
1) покрывает большую грудную мышцу
2) покрывает малую грудную мышцу
3) покрывает переднюю зубчатую мышцу
4) покрывает все мышцы груди

Задание №51
Где располагается глубокая пластинка грудной фасции?
1) позади малой грудной мышцы
2) позади большой грудной мышцы
3) покрывает наружные межреберные мышцы
4) покрывает переднюю зубчатую мышцу

Задание №52
Что такое ключично-грудная фасция?
1) часть поверхностной пластинки грудной фасции в tr. pectorale
2) часть глубокой пластинки грудной фасции в tr. clavipectorale
3) часть глубокой пластинки грудной фасции в tr. pectorale
4) часть поверхностной пластинки грудной фасции в tr. subpectorale

Задание №53
Отметьте верные утверждения, касающиеся внутригрудной фасции. Эта фасция:
1) покрывает наружные межреберные мышцы и ребра
2) выстилает диафрагму
3) выстилает внутренние межреберные мышцы
4) выстилает ребра
5) покрывает легкие
6) располагается между внутренними и наружными межреберными мышцами

Задание №54
Отметьте верные утверждения:
1) широчайшая мышца относится к мышцам спины
2) большая грудная мышца лежит на внутренней поверхности ребер
3) ромбовидные мышцы относятся к мышцам груди
4) передняя зубчатая мышца относится к мышцам спины
5) трапециевидная мышца относится к мышцам спины
6) мышца, поднимающая лопатку, относится к мышцам груди

Задание №55
Укажите структуры, от которых начинается наружная косая мышца живота:
1) реберная дуга
2) наружная поверхность шести нижних ребер
3) наружная поверхность восьми нижних ребер
4) реберные отростки поясничных позвонков

Задание №56
Отметьте верные утверждения, касающиеся наружной косой мышцы живота:
1) нижний край мышцы прикрепляется к подвздошному гребню
2) нижний край мышцы переходит в апоневроз
3) нижний край мышцы прикрепляется к паховой связке
4) передний отдел мышцы переходит в белую линию живота
5) передний отдел мышцы переходит в апоневроз
68

6) нижний край апоневроза образует паховую связку

Задание №57
Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота образует:
1) круглую связку
2) дельтовидную связку
3) квадратную связку
4) паховую связку

Задание №58
Укажите места начала и прикрепления паховой связки:
1) передне-верхняя подвздошная ость
2) передне-нижняя подвздошная ость
3) подвздошно-лонное возвышение
4) лобковый бугорок
5) передний запирательный бугорок
6) верхний край лобкового симфиза

Задание №59
Укажите структуры, от которых начинается внутренняя косая мышца живота:
1) подвздошный гребень
2) подвздошная ямка
3) крестец
4) грудо-поясничная фасция
5) внутрибрюшная фасция
6) паховая связка

Задание №60
Отметьте верные утверждения, касающиеся внутренней косой мышцы живота:
1) задне-верхняя часть мышцы прикрепляется к X - XII ребрам
2) задне-верхняя часть мышцы прикрепляется к грудо-поясничной фасции
3) передний отдел мышцы прикрепляется к телу грудины
4) передний отдел мышцы переходит во внутрибрюшную фасцию
5) передний отдел мышцы переходит в апоневроз
6) нижний край мышцы образует паховую связку

Задание №61
Укажите структуры, от которых начинается поперечная мышца живота:
1) паховая связка
2) подвздошный гребень
3) реберные отростки поясничных позвонков
4) глубокий листок грудо-поясничной фасции
5) влагалище прямой мышцы живота
6) VI - XII ребра

Задание №62
Отметьте верные утверждения, касающиеся поперечной мышцы живота:
1) мышца прикрепляется к реберной дуге
2) мышца прикрепляется к подвздошному гребню
3) мышца прикрепляется к паховой связке
4) мышца переходит в апоневроз

Задание №63
Отметьте верные утверждения, касающиеся апоневрозов боковых мышц живота.
Эти апоневрозы образуют:
1) границы поясничного треугольника
2) срединную пупочную складку
3) белую линию живота
4) латеральные пупочные складки
5) влагалища прямых мышц живота
6) сухожильный центр диафрагмы

Задание №64
69

Укажите структуры, между которыми располагается белая линия живота:


1) реберная дуга
2) тело грудины
3) мечевидный отросток
4) подлонный угол
5) лобковый симфиз
6) лобковый бугорок

Задание №65
Укажите функции мышц брюшного пресса. Эти мышцы:
1) разгибают позвоночный столб
2) сгибают позвоночный столб
3) вращают позвоночный столб вокруг продольной оси
4) участвуют в акте вдоха
5) участвуют в акте выдоха
6) создают опору для органов брюшной полости

Задание №66
Укажите мышцы, покрываемые внутрибрюшной фасцией:
1) диафрагма
2) квадратная мышца поясницы
3) подвздошная мышца
4) внутренняя косая мышца живота
5) поперечная мышца живота
6) влагалище прямой мышцы живота

Задание №67
Отметьте верные утверждения, касающиеся поперечной фасции. Эта фасция:
1) является частью внутригрудной фасции
2) выстилает внутреннюю поверхность ребер
3) образует стенки средостения
4) является частью внутрибрюшной фасции
5) выстилает изнутри мышцы брюшного пресса
6) выстилает диафрагму

Задание №68
Белая линия живота образуется:
1) утолщением внутрибрюшной фасции
2) утолщением собственной фасции живота
3) срастанием влагалищ прямых мышц живота
4) срастанием апоневрозов боковых мышц живота

Задание №69
Укажите структуры, между которыми располагается белая линия живота:
1) реберная дуга
2) тело грудины
3) мечевидный отросток
4) подлонный угол
5) лобковый симфиз
6) седалищная ость

Задание №70
Укажите отличия в ширине и толщине белой линии живота выше и ниже пупочного
кольца:
1) выше пупочного кольца - широкая и толстая
2) выше пупочного кольца - широкая и тонкая
3) выше пупочного кольца - узкая и тонкая
4) ниже пупочного кольца - широкая и толстая
5) ниже пупочного кольца - узкая и толстая
6) ниже пупочного кольца - узкая и тонкая

Задание №71
Укажите места начала и прикрепления прямой мышцы живота:
70

1) лобковый симфиз
2) подлонный угол
3) лобковый гребень
4) мечевидный отросток
5) хрящи V - VII ребер
6) хрящи VI - VIII ребер

Задание №72
Чем образовано влагалище прямой мышцы живота?
1) апоневрозами наружных косых мышц
2) апоневрозами внутренней и поперечной косых мышц
3) апоневрозами наружной косой и поперечной мышц
4) апоневрозами всех боковых мышц

Задание №73
Чем образована передняя стенка влагалища прямой мышцы живота выше дугооб-
разной линии?
1) апоневрозом наружной косой мышцы;
2) апоневрозами наружной косой и поперечной мышц;
3) апоневрозом наружной косой мышцы и фасцией;
4) апоневрозами наружной и внутренней косых мышц;

Задание №74
Чем образована задняя стенка влагалища прямой мышцы живота выше дугообраз-
ной линии?
1) апоневрозом внутренней косой мышцы
2) апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц
3) апоневрозом поперечной мышцы и поперечной фасцией
4) утолщением поперечной фасции

Задание №75
Чем образована стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной ли-
нии?
1) апоневрозом наружной косой мышцы
2) апоневрозом внутренней косой мышцы
3) апоневрозами всех боковых мышц
4) апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц

Задание №76
Отметьте верные утверждения, касающиеся дугообразной линии живота:
1) располагается на уровне пупочного кольца
2) располагается над лобковым симфизом
3) находится на 4 - 5 см. ниже пупочного кольца
4) образуется сухожильными перемычками прямой мышцы живота
5) образуется нижним краем задней стенки влагалища прямых мышц
6) образуется надпузырной складкой брюшины

Задание №77
Укажите анатомические образования, образующиеся на внутренней поверхности
передней брюшной стенки в надлобковой области:
1) медиальные дугообразные связки
2) срединная пупочная складка
3) медиальные пупочные складки
4) круглая связка
5) латеральные пупочные складки
6) крыловидные складки

Задание №78
Укажите ямки, образующиеся между пупочными складками передней брюшной
стенки:
1) надлобковые
2) надпузырные
71

3) медиальные паховые
4) ладьевидная
5) латеральные паховые
6) двубрюшные

Задание №79
Паховый канал располагается:
1) в толще боковой стенки живота, у ее нижней границы
2) в толще передней стенки живота, на уровне пупка
3) в толще передней стенки живота у ее верхней границы
4) в толще передней стенки живота, у ее нижней границы

Задание №80
Укажите стенки пахового канала:
1) передняя
2) латеральная
3) медиальная
4) задняя
5) нижняя
6) верхняя

Задание №81
Укажите места начала и окончания пахового канала:
1) передне-верхняя подвздошная ость
2) поверхностное паховое кольцо
3) лобковый симфиз
4) глубокое паховое кольцо
5) медиальная пупочная складка
6) срединная пупочная складка

Задание №82
Отметьте верные утверждения, касающиеся глубокого пахового кольца (ГПК):
1) ГПК располагается в латеральной паховой ямке
2) ГПК расположено в овальной ямке
3) ГПК располагается в медиальной паховой ямке
4) ГПК образуется между ножками паховой связки
5) ГПК образуется медиальными и латеральными дугообразными связками
6) ГПК образуется углублением поперечной фасции

Задание №83
Чем ограничено поверхностное паховое кольцо?
1) медиальной ножкой паховой связки
2) загнутой связкой
3) круглой связкой
4) латеральной ножкой паховой связки
5) дельтовидной связкой
6) межножковыми волокнами

Задание №84
Укажите анатомическое образование, на которое проецируется поверхностное па-
ховое кольцо:
1) овальная ямка
2) латеральная паховая ямка
3) надпузырная ямка
4) запирательное отверстие
5) медиальная паховая ямка
6) бедренный треугольник

Задание №85
Чем образована передняя стенка пахового канала?
1) собственной фасцией живота
2) поперечной фасцией
3) апоневрозом наружной косой мышцы живота
72

4) апоневрозом внутренней косой мышцы живота


5) апоневрозом поперечной мышцы живота
6) влагалищем прямой мышцы живота

Задание №86
Чем образована верхняя стенка пахового канала?
1) нижним краем наружной косой мышцы живота
2) нижним краем поперечной мышцы живота
3) нижним краем внутренней косой мышцы живота
4) паховой связкой
5) дугообразной линией
6) подвздошной мышцей

Задание №87
Чем образована нижняя стенка пахового канала?
1) апоневрозом наружной косой мышцы живота
2) круглой связкой
3) широкой фасцией
4) паховой связкой

Задание №88
Чем образована задняя стенка пахового канала?
1) собственной фасцией живота
2) грудо-поясничной фасцией
3) поперечной фасцией
4) подвздошной фасцией

Задание №89
Укажите слабые места передне-боковых стенок брюшной полости:
1) надпузырная ямка
2) дугообразная линия
3) пупочное кольцо
4) паховый канал
5) поясничный треугольник
6) бедренный канал

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ

№ 1. 1, 3, 4 № 19. 3, 6 № 37. 1, 5, 6
№ 2. 3 № 20. 4 № 38. 1, 2, 4, 6
№ 3. 2 № 21. 2, 4, 6 № 39. 3, 5
№ 4. 2 № 22. 6 № 40. 1, 3, 4
№ 5. 1 № 23. 3 № 41. 3, 5, 6
№ 6. 1, 4 № 24. 4 № 42. 3, 4, 6
№ 7. 1, 2, 3 № 25. 2, 3, 5 № 43. 3
№ 8. 2 № 26. 2, 4, 5 № 44. 3, 4, 5
№ 9. 3, 5 № 27. 2, 4, 5 № 45. 3
№ 10. 3 № 28. 2, 3, 4, 6 № 46. 1, 3, 4
№ 11. 1, 2, 4 № 29. 4 № 47. 4, 5
№ 12. 2, 3, 4, 6 № 30. 1, 3, 6 № 48. 1, 2, 3, 5
№ 13. 4 № 31. 3, 6 № 49. 2, 3, 6
№ 14. 1, 4, 6 № 32. 3, 6 № 50. 1
№ 15. 1, 2, 3, 4, 5 № 33. 3, 4 № 51. 2
№ 16. 1, 5, 6 № 34. 1, 3, 6 № 52. 2
№ 17. 1, 6 № 35. 1, 4, 6 № 53. 2, 3, 4
№ 18. 3, 5 № 36. 2, 4, 6 № 54. 1, 5
73

№ 55. 3 № 67. 4, 5 № 79. 4


№ 56. 1, 5, 6 № 68. 4 № 80. 1, 4, 5, 6
№ 57. 4 № 69. 3, 5 № 81. 2, 4
№ 58. 1, 4, 6 № 70. 2, 5 № 82. 1, 6
№ 59. 1, 4, 6 № 71. 1, 3, 4, 5 № 83. 1, 2, 4, 6
№ 60. 1, 5 № 72. 4 № 84. 5
№ 61. 1, 2, 4, 6 № 73. 4 № 85. 3
№ 62. 4 № 74. 2 № 86. 2, 3
№ 63. 3, 5 № 75. 3 № 87. 4
№ 64. 3, 5 № 76. 3, 5 № 88. 3
№ 65. 2, 3, 5, 6 № 77. 2, 3, 5 № 89. 3, 4, 5, 6
№ 66. 1, 2, 3, 5, 6 № 78. 2, 3, 5

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомия человека, т.1. Под ред. М.Р. Сапина. М, 1986;


2. Атлас анатомии человека, т.1, под ред. Р.Д. Синельникова (все издания);
3. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных
пространств человека. М., 1961.
4. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л., Медицина, 1972
5. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М, Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топо-
графическая анатомия. М., 1996
6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова.
М, 2001;
7. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. М., 1953;
8. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, Гипп о-
крат, 1997;
9. Ф. Неттер. Атлас анатомии человека. М., Гэотар-мед, 2003

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека, т.1. Под ред. М.Р. Сапина. М, 1986;


2. Атлас анатомии человека, т.1, под ред. Р.Д. Синельникова (все издания);
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, Гипп о-
крат, 1997;
4. Ф. Неттер. Атлас анатомии человека. М., Гэотар-мед, 2003