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NEUROCIRUGIA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Epidemiología
Clasificación
Flexión anormal 3
Tipo de
Grado TAC craneal
lesión
Lesión difusa
I Sin patología visible en la TAC
I
Cisternas presentes con desplazamientos de la
línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas
Lesión difusa
II presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta
II
> 25 cm3. Puede incluir fragmentos óseos y
cuerpos extraños.
Cisternas comprimidas o ausentes con
Lesión difusa
III desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.
III (Swelling)
Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
Lesión difusa Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin
IV
IV (Shift) lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
Lesión focal
V Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
evacuada
Lesión focal Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no
VI
no evacuada evacuada quirúrgicamente.
Diagnóstico
Interrogatorio inicial
Exploración inicial
Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma
como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo,
fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea
(signo de Battle) que indica fractura de peñasco, hematoma
periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de
fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o
nariz indican facturas de base de cráneo.
Signos vitales
Estado de conciencia y escala de Glasgow
Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz
Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares
craneales, lenguaje
Patrón de respiración
Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal.
Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de
Filadelfia si se sospecha)
Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario
específico.
Inspección heridas, licuorreas....
Auscultación carótida y globo ocular
Fondo de ojo (en TCE moderado y grave)
Exploraciones.-
Clasificación TAC :
Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales
HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber
una hemorragia espontánea previa al accidente)
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hidrocefalia
Edema cerebral focal o generalizado
Neumoencéfalo
Isquemia
Fracturas y hundimientos, o cuerpos extraños intracerebrales
Tratamiento
EVALUACIÓN INICIAL:
VALORACIÓN DE LA ESCENA
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
• Si la respiración es anormal:
• Exponga al paciente:
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN
Ingreso en UCI
Objetivo.-
Rehabilitación
1 MUERTE
2 ESTADO VEGETATIVO
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente
INCAPACIDAD MODERADA
4 Capaz de vivir independiente; incapaz de volver a su
trabajo o estudios.
RECUPERACIÓN BUENA
5
Capaz de volver a trabajar o estudiar.
1 Muerte
ESTADO VEGETATIVO
2
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 A Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 B Capaz de seguir órdenes / limitado para vivir de forma
independiente
4 A INCAPACIDAD MODERADA
Hematomas Cerebrales
- Hematomas Intracerebrales
- Hematomas Subdurales
- Hematomas Extradurales
Hematomas Intracerebrales
Hematomas Subdurales
- Dolores de cabeza
- Cambios de conducta
- Debilidad motora
Hematomas Epidurales
La acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y la
duramadre que envuelve al cerebro constituye los hematomas
epidurales. La causa más frecuente es la ruptura de la arteria
meníngea media por un traumatismo de cráneo grave. La
acumulación de sangre arterial en un espacio virtual como el
epidural origina la compresión del tejido cerebral con el consiguiente
riesgo de vida para el paciente. Es así que los hematomas
epidurales constituyen una de las grandes emergencias
neuroquirúrgicas.
Clínicamente producen:
- Dolores de cabeza
- Náuseas
- Vómitos
Bibliografía
1. Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR,
Jr., Muizelaar JP, Wagner FC, Jr., Marion DW, Luerssen TG,
Chesnut RM, Schwartz M: Lack of effect of induction of hypothermia
after acute brain injury. N Engl J Med 344:556-563, 2001.
Neuroepitelio……… Astrocitomas
……. Oligodendrogliomas
…….. Ependimomas
…….. Papilomas del Plexo Coroideo.
Neuronas………….. Neuroblastomas
Células Pineales…… Pineoblastoma
Células poco diferenciadas. Glioblastoma Multiforme
Células Embriogénicas………. Meduloblastomas
Meninges …..…………………………Meningiomas
Células de las Vainas Nerviosas……… Neuroma
Neurofibroma
Interacción Hospitalaria.
En los pacientes que se sospecha la presencia de una Lesión
Expansiva Intracraneal se los debe internar para su estudio y
tratamiento Medico-Quirúrgico.
Alta Hospitalaria.
En casos de franca mejoría de su estado general y neurológico.
Tratamiento Ambulatorio en casos en los que la lesión persista.
HIDROCEFALIA O HIDROCEFALUS
¿ QUE ES LA HIDROCEFALIA ¿
ES LA PRESENCIA DE MAYOR CANTIDAD DE LO NORMAL DE
L.C.R. EN EL SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO QUE DILATA
AL
SISTEMA VENTRICULAR.
SINTOMATOLOGIA.-
Cefalea.
Alteraciones de la Marcha.
Alteraciones Mentales.
Síntomas de Presión Intracraneal Aumentada.
Perdida de Control de Esfínteres.
DIAGNOSTICO.
El examen Clínico.
Exámenes Neurorradiologicos como TAC de Cerebro RM de
Cerebro.
Otros Exámenes. RX Cráneo. Transiluminacion en niños
Ultrasonografia.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.-Derivación Ventrículo Peritoneal o Derivación
ventrículo-Atrial.
En emergencia puede realizarse Derivación Ventrículo-externa
MEDICO.- Uso de diuréticos (Acetozolamida), Furosemida.
C E F A L E A S
¿Que es la Cefalea ?
EL TRATAMIENTO.-
El tratamiento de las Cefaleas es de acuerdo al diagnostico o
identificación de la causa que produce este síntoma.
MUERTE CEREBRAL
Dr FERNANDO SOTO URIOSTE
NORMAS
DEFINICION.- La muerte cerebral está definida como:
La muerte cerebral (también conocida como muerte cerebro-
respiratoria) consiste en necrosis extensa y edema sin reacción
inflamatoria ocasionando hipertensión intracraneal y ausencia de
flujo sanguíneo cerebral de manera irreversible.(1)
-La muerte cerebral aparece en situaciones de anoxia aguda, como
ocurre en el paro cardio-respiratorio o en la hipotensión
prolongada, destruyendo el cerebro pero manteniendo los órganos
menos sensibles a esta, de modo que estos puedan ser
reanimados.
- Desde 1972 se considera como diagnóstico de muerte a la muerte
cerebral, previa evaluación clínica escrupulosa por un neurocirujano
o un neurólogo competentes.
CRITERIOS-
A.- DE EXCLUSIÓN.- 1.- antes de que los criterios puedan ser
aplicados , deben haberse emprendido las medida terapéuticas
para corregir la patología subyacente.
2.- si hay sospecha de intoxicación con depresores
del SNC. El diagnóstico de muerte cerebral no se puede realizar y
se deberá mantener con soporte vital hasta que el nivel sérico de
las drogas alcance un nivel terapéutico y se deberá proceder a una
nueva evaluación.
3.- La Hipotermia como causa (por debajo de los
32 º centígrados) impide el diagnóstico de muerte cerebral.
4.- El diagnóstico de muerte cerebral es
específico. No se aplica a pacientes que se encuentra es estado
vegetativo persistente u otros grados severos de daño cerebral.
B.- DE INCLUSIÓN .- Los criterios específicos de muerte cerebral
son establecidos normalmente por los hospitales de forma individual
siguiendo en general criterios internacionales. La práctica local
sigue los siguientes parámetros, Tabla 1-1.
La evaluación deberá realizarse al cabo de unas 4-6 horas del
evento causal y si la historia y la exploración son inequívocos una
simple exploración es suficiente (2).
No se recomienda el diagnóstico de muerte cerebral de manera
inmediata ya que el estado de shock post-paro puede llevar a
confusiones y a errores diagnósticos.
TABLA 1-1 (3)
SIGNOS FÍSICOS QUE UNDICAN MUERTE CEREBRAL
BIBLIOGRAFIA
1-.Martin a. Samuels ,Terapéutica neurológica (Muerte cerebral y
estado vegetativo persistente) (141-142)
2.- Martin a. Samuels ,Terapéutica neurológica (Muerte cerebral y
estado vegetativo persistente) (141-142)
3.- Mark s Greenberg .Manual de neurocirugía (muerte cerebral)
(217)
4.- Alice W. Flahety Neurología Massachussets Hospital Neurologia.
(26-27)
TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR (T.R.M.)
PROTOCOLO DE ATENCION
CONDUCTA
QUIRURGICA
COLUMNA CERVICAL.-
La técnicas mas utilizadas son las tipo A/O (Smith- Robinsson) ,
por vía anterior
Con placas de acero inoxidable tipo “Orozco” con tornillos bi-
corticales
Placa de Titanio con tornillos de cabeza expansible tipo “Morscher”
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Epidemiología
Clasificación
Flexión anormal 3
Tipo de
Grado TAC craneal
lesión
Lesión difusa
I Sin patología visible en la TAC
I
Cisternas presentes con desplazamientos de la
línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas
Lesión difusa
II presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta
II
> 25 cm3. Puede incluir fragmentos óseos y
cuerpos extraños.
Cisternas comprimidas o ausentes con
Lesión difusa
III desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.
III (Swelling)
Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
Lesión difusa Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin
IV
IV (Shift) lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
Lesión focal
V Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
evacuada
Lesión focal Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no
VI
no evacuada evacuada quirúrgicamente.
Diagnóstico
Interrogatorio inicial
Exploración inicial
Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma
como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo,
fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea
(signo de Battle) que indica fractura de peñasco, hematoma
periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de
fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o
nariz indican facturas de base de cráneo.
Signos vitales
Estado de conciencia y escala de Glasgow
Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz
Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares
craneales, lenguaje
Patrón de respiración
Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal.
Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de
Filadelfia si se sospecha)
Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario
específico.
Inspección heridas, licuorreas....
Auscultación carótida y globo ocular
Fondo de ojo (en TCE moderado y grave)
Clasificación TAC :
Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales
HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber
una hemorragia espontánea previa al accidente)
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hidrocefalia
Edema cerebral focal o generalizado
Neumoencéfalo
Isquemia
Fracturas y hundimientos, o cuerpos extraños intracerebrales
Asociado a estos hallazgos se deben buscar signos de hipertensión
intracraneana tales como compresión o colapso del sistema
ventricular y compresión o borramiento de las cisternas
perimesencefálicas.
Tratamiento
Resucitación inicial
EVALUACIÓN INICIAL:
VALORACIÓN DE LA ESCENA
a) Respiraciones rápidas.
• Si la respiración es anormal:
• Exponga al paciente:
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
• Reevalúe de forma continúa el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, intente su estabilización.
RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN
Objetivo.-
Rehabilitación
1 MUERTE
2 ESTADO VEGETATIVO
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente
INCAPACIDAD MODERADA
4 Capaz de vivir independiente; incapaz de volver a su
trabajo o estudios.
RECUPERACIÓN BUENA
5
Capaz de volver a trabajar o estudiar.
1 Muerte
ESTADO VEGETATIVO
2
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 A Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente
INCAPACIDAD SEVERA
3 B Capaz de seguir órdenes / limitado para vivir de forma
independiente
4 A INCAPACIDAD MODERADA
Hematomas Cerebrales
- Hematomas Intracerebrales
- Hematomas Subdurales
- Hematomas Extradurales
Hematomas Intracerebrales
Hematomas Subdurales
- Dolores de cabeza
- Cambios de conducta
- Debilidad motora
Hematomas Epidurales
La acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y la
duramadre que envuelve al cerebro constituye los hematomas
epidurales. La causa más frecuente es la ruptura de la arteria
meníngea media por un traumatismo de cráneo grave. La
acumulación de sangre arterial en un espacio virtual como el
epidural origina la compresión del tejido cerebral con el consiguiente
riesgo de vida para el paciente. Es así que los hematomas
epidurales constituyen una de las grandes emergencias
neuroquirúrgicas.
Clínicamente producen:
- Dolores de cabeza
- Náuseas
- Vómitos
Bibliografía
1. Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR,
Jr., Muizelaar JP, Wagner FC, Jr., Marion DW, Luerssen TG,
Chesnut RM, Schwartz M: Lack of effect of induction of hypothermia
after acute brain injury. N Engl J Med 344:556-563, 2001.
CISTICERCOSIS
1. - Definición
La cisticercosis es una enfermedad parasitaria endémica,
provocada por la ingestión de huevos de tenia solium en comida
contaminada con heces humanas.
Estos huevos se transforman en embriones hexacantos que
atraviesan la pared del estomago a la circulación, con tropismo para
alojarse en cerebro. Músculos o en el humor vítreo.
2. - Epidemiología
La ausencia de sistemas de alcantarillado que permitan disponer de
las excreciones, hace que estas se realizan al aire libre, en el área
rural, es frecuente que los porcinos se alimenten de heces
humanas conteniendo los huevos, instituyéndose los cerdos en
huéspedes intermediarios, pues una vez que estos huevos pasan a
los músculos del cerdo, el hombre ingiere los cisticercos de la
musculatura del chancho, desarrollando la tenia solium al interior
del intestino.
El hombre empieza a excretar proglotides de la tenia, que contienen
millones de huevos por las heces, si el individuo tiene poca higiene,
no se lava las manos después de defecar y puede llevar huevos al
alimento que consume, lo que es peor manipula r alimentos que
comen terceros, de ahí que una vez que involuntariamente se
ingieren los huevos con la comida, se desarrolla la cisticercosis
cerebral.
Figura 4. El parásito adulto se desarrolla en el intestino
delgado del ser humano, donde se reproduce y forma
huevos (a). Los huevos están contenidos dentro de las
estructuras reproductivas o proglótidos, que son
expulsados en las heces (b). El huevo presente en la
materia fecal puede ser ingerido por el ser humano (c1)
o por el cerdo (c2). Una vez dentro del tracto digestivo
se convierte en cisticerco y se puede alojar en: el
cerebro, el hígado, los músculos o los ojos (entre otros
tejidos). El ciclo se cierra cuando el ser humano ingiere
carne con cisticercos; en este caso los cisticercos llegan
al tracto digestivo humano e inician su desarrollo como
adultos (c2-a).
Dibujos de Radish
3. - manifestaciones clínicas
3.1. Antecedentes y enfermedad actual
3.1.1. Esta enfermedad es endémica en todas las zonas del país, se
calcula que un 7 % de la población sufre de teniasis y que el 1% de
cisticercosis.
3.1.2. Clínicamente puede presentarse como cefalea persistente o
en forma mas frecuente como síntomas de una lesión focal:
convulsiones, déficit neurológicos, cuando provoca hidrocefalia por
obstrucción del paso del LCR, puede presentarse como
hipertensión endocraneal.
3.2 exploración física
De acuerdo a la ubicación única o múltiple e de los parásitos esta
es proteiforme.
4. Criterios de Hospitalización
4.1. todos los pacientes que se diagnostican como portadores de
una cisticercosis cerebral, deben internarse para tratamiento, pues
como iatrogénica de este, es posible que se presente una reacción
inflamatoria, como respuesta a la destrucción del cisticerco en el
parénquima cerebral, que puede traducirse en edema cerebral,
convulsiones o déficit neurológicos que deben manejarse con el
paciente internado.
5. Complicaciones y secuelas
5.1.1. La complicación más frecuente de esta enfermedad es la
epilepsia,, incluso en los casos en los que se ha realizado
tratamiento especifico para la eliminación del parásito,, debe
contarse con tratamiento antiepiléptico en forma indefinida.
5.1.2.
Pueden presentarse otras complicaciones como hidrocefalia y más
raramente ventriculitos o meningitis química por la ruptura del quiste
de cisticerco.
HERNIAS DE DISCO
9 Bibliografia
9.1 Mixter and Barr. Rupture of the intervertebral disc, N. Eng. J. of
Med. 211.210.215. 1934
9.2 Cloward R. B. New method of diagnosis and treatment of
cervical disc disease Clin. Neurosurgeon. 8.129.130. 1962
ACCIDENTE VASCULO ENCEFALICO (AVE)
DEFINICIÓN
CLASIFICACION
HEMORRÁGICO (20%)
ISQUEMICO u OCLUSIVO
Ateroesclerosis
Arteritis
Placa ateroesclerótica ulcerada
Trombosis arterial o venosa
Aneurisma de aorta
Embolos cardiacos
Cardiomiopatias (fibrilación auricular, infarto de miocardio, cardiopatia
valvular)
Cardiopatía bacteriana, chagasica, reumática
Poliglobulia
HEMORRÁGICO
Ruptura de un aneurisma
Ruptura de una Malformación Arterio Venosa (MAV)
Sangrado tumoral
Hipertensión Arterial
Medicación para anticoagulación
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Cardiopatias embolizantes
Edad mayor a 50 años
Tabaquismo
Dislipidemias
Obesidad
Sedentarismo
Abuso de drogas
Alcoholismo
Desordenes hematológicos
Anticonceptivos orales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea
Vértigo
Nauseas
Vómitos
Déficit sensitivo
Déficit motor
Alteración de la conciencia
Alteración de pares craneales
Alteración del lenguaje
Síndrome cerebeloso
Síndrome de Hipertensión Intracraneal
Convulsiones
EXAMEN CLINICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincope cardiogénico
Infarto cardiaco
Trombo embolia pulmonar
Lesión cervical alta
Lesión ocupativa intracerebral
Epilepsia
Hematoma subdural crónico
Alteraciones metabólicas (hipoglicemia)
Migrañas
Trastornos psiquiátricos
TRATAMIENTO
Medida generales:
AVE ISQUEMICO
Agentes cumarinicos
Bihidroxicumarina 75mg/día
Warfarina 2-15mg/día
Agentes trombolíticos
Urokinasa, Estreptokinasa
Agentes antiplaquetarios
Aspirina 100mg/día
Dipiridamol 50mg TID
Ticlopidina 250mg BID
AVE HEMORRAGICO
Evacuación de la MAV
COMPLICACIONES
Muerte cerebral
Coma prolongado
Resangrados
Hidrocefalia
Infección cerebral, pulmonar, renal
Encéfalo malacia
Fístulas de LCR
Ulceras de decúbito
Trombo embolismo pulmonar
Bronco aspiración
Hemorragia digestiva
Trombosis venosa profunda
Déficit neurologico
Epilepsia
BIBLIOGRAFIA