«Психические и поведенческие расстройства при алкоголизме и нарк

Введение
Алкоголизм – заболевание, при котором наблюдается физическая и психическая
зависимость от алкоголя. Сопровождается повышенной тягой к спиртному.
Наркомания – болезненное пристрастие к какому-либо веществу, входящему в
группу наркотических препаратов, вызывающему эйфорическое состояние или
меняющему восприятие реальности.
Алкоголизм, наркомания способствует появлению и усугублению цирроза
печени, гепатита, ВИЧ, импотенции, психических расстройств, и многих друг
заболеваний.
Особенности психотерапии при алкоголизме и наркомании
Изменения психики при алкоголизме делят на 3 группы: 1) изменения при
острой алкогольной интоксикации или опьянении; 2) хроническом алкоголизме;
алкогольные психозы.
При алкогольном опьянении: расстройства настроения, угнетение сознания от
оглушения до стопора и комы. У лиц с акцентуациями характера
эпилептоидного типа возникает дисфория – злобно-мрачное настроение,
сексуальная агрессия сочетается с садизмом. У тех, кто склонен к депрессиям – к
суициду. У астенических и ослабленных алкоголиков – сомнолентное опьянение,
наступает быстрый крепкий сон, возможен переход в сопор и кому. При
истерической психопатии – бурная экспрессия, интонации, жесты, позы и т.д.
При патологическом опьянении – сумеречное опьянение (куда-то убегают,
проявляют жестокую агрессию). Параноидное – внезапное озарение с бредовым
толкованием, иллюзии, галлюцинации, страхи. Алкогольные психозы как
следствие эндогенной интоксикации алкоголем,с поражением внутренних
органов. Чаще всего развиваются на 3 стадии, но встречаются и на 2 стадии
заболевания.
Алкогольный делирий в большинстве случаев начинается не на высоте запоя, а
через 2-4 суток после того, как пьянство было прервано, т.е. на фоне
развертывающейся абстиненции. Предвестники делирия: аффективная
лабильность – угнетение чередуется с эйфорией, тревога, апатия. Затем
бессонница, беспокойство, страх, тревога. Главный симптом делирия – яркие,
красочные галлюцинации. Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение
или страх: полчища крыс, мышей, змей, чудовищ, бандитов, террористов,
угрожающих оружием. Слуховые галлюцинации тематически связаны со
зрительными: слышаться крики, угрозы, шипение змей. Больной все виденное
принимает за реальность и ведет себя соответствующим образом: к чему-то
приглядывается, прислушивается, пытается бежать, может выброситься из окна,
на кого-нибудь напасть, защищаясь от врагов. Речь таких больных обычно
состоит из обрывочных высказываний, связанных с галлюцинациями. В
окружающем человек дезориентирован, но его самосознание сохранено.
Делирий сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и
потливости, тахикардией, резкими колебаниями артериального давления,
специфическим неприятным запахом от тела, повышением температуры до 38-39
градусов. В тяжелых случаях температура тела достигает 40 градусов,
двигательное возбуждение ограничивается постелью, усиливается тремор,
появляются стереотипные движения рук: ощупывания, разглаживания,
стряхивания чего-то. Речь состоит из невнятного бормотания. Появляются
патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц. Смерть наступает от
коллапса или от присоединившейся пневмонии.
Алкогольный слуховой галлюциноз. Слышатся диалоги двух людей или голоса
множества лиц, которые говорят между собой или обращаются к больному.
Галлюциноз может сопровождаться появлением бреда преследования или
отношения. Бред целиком основан на содержании галлюцинаций.
Алкогольная паранойя (бред ревности) встречается чаще у мужчин с
паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера. Бред развивается
постепенно. Сначала в опьянении или в абстиненции больные начинают
обвинять жену в неверности. Первоначально эти обвинения могут казаться
окружающим правдоподобными. Затем упреки становятся все более нелепыми.
Больные начинают следить за женой, подвергают ее постыдным проверкам,
принуждают к признаниям, предъявляют надуманные доказательства. От
посторонних идеи ревности они могут умело скрывать. Обычно не появляется
агрессии к мнимым соперникам – во всем винят жену.
Алкогольный параноид (бред преследования) описан И.В.Стрельчуком в 1949
году. На фоне бессонници, тревоги и страха больному начинает казаться, что его
собираются убить. Они страшатся всех незнакомых и малознакомых людей, а
также тех, с кем у них раньше были конфликты
Алкогольные энцефалопатические психозы сопровождаются выраженными
неврологическими и соматическими расстройствами. Нередко им предшествует
делирий.
 Психотерапия алкоголизма.
Вначале развивалась гипнотерапия – Токарский, Вяземский (метод коллективной
гипнотерапии), Бехтерев (убеждение наяву+внушение в гипнозе+самовнушение)
и др.
Аверсивные методы (поведенческая ПТ) основаны на выработке условной
тошнотворно-рвотной реакции на запах и вкус.
Случевский и Фрикен – с п/кожной инъекцией апоморфина.
Кантарович – с болевым воздействием с помощью электротока.
Рожнов – ПТ беседы, затем гипноз и выработка условно-рефлекторной
эмоционально-отрицательной тошнотворно-рвотной реакции на запах и вкус.
На современном этапе – Эриксоновский гипноз, НЛП, кодирование.
Основные формы ПТ – групповая, семейная с рациональной ПТ.
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе,
является ПТ в зависимости от личностных особенностей. Важен глубокий анализ
личности больного, системы его ценностных отношений, имеющий своей целью
повышение социально-психологической адаптации пациента и в результате
этого — отказ его от употребления алкоголя.
Именно главный принцип лечения: превращение больного с алкогольной
зависимостью в трезвенника – основывается на понимании клинико-
психотерапевтического подхода в лечении алкогольной зависимости.
Психические расстройства при наркомании
В развитии наркомании выделяют ряд звеньев: эйфория, формирование
предпочтения определенного наркотика, регулярность приема, угасание
первоначального эффекта.
Психические расстройства при наркомании и наркотическом опьянении
зависят от вида применяемого наркотического или токсического вещества,
его дозы и способа введения. Международная классификация болезней
(10-й пересмотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:
 препараты опия;
 снотворные и седативные препараты;
 кокаин;
 препараты индийской конопли;
 психостимуляторы;
 галлюциногены;
 табак;
 летучие растворители;
 сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных
веществ.
Опийная наркомания (героин) : изменение настроения – эйфория.
При передозировке – депрессивно- дисфорическое, нарушение сознания.
Гашишизм (анаша) – эмоциональные перепады от веселья до страха и
ужаса. Изменение поведения – жестикуляция, гримасничанье. Искажается
оценка расстояния, предметы отдаляются. В случае тяжелого опьянения
развивается онейроид – отрешение от окружающего, погружение в мир
фантазий. При наркомании – астения и депрессия + сенестопатии (боли в
области головы, сердца, спазмы в животе). Позже дисфория сменяется
злобно-тоскливым настроением. У злостных курильщиков – хронические
психозы, бред преследования, апатия.
Кокаиновая наркомания – маниакально-подобное состояние с эйфорией,
повышенная активность, самоуверенность. Характерны тактильные
галлюцинации при передозировке, тревога, страх, растерянность.
Слуховые галлюцинации, возможен делирий, онейроид или параноид.
Экстази (метанфетамин) – подъем настроения, всемирная любовь,
нарушение восприятий, представлений. По окончании действия –
слабость, подавленное настроение, мышечные боли, приступы страха,
может быть неадекватное поведение.
Психотерапия при наркомании
Наркомоническая позиция больного идентична по структуре алкогольной,
но по содержанию немного отличается. При наркомании жесткий разрыв
внутреннего состояния и реальности делает наркоманию более тяжелой,
происходит более тяжелое изменение личности, а заболевание менее
курабельной. Личность становится малочувствительной к переживаниям
других.
 Важно уделять внимание нормализации жизненного тонуса,
самочувствия, характера отношения к себе. Используется внушение
в гипнозе.
 Для реабилитации и ресоциализации важно прививать чувство
ценности жизни самой по себе. Используется внушение в гипнозе.
 Адаптация к осознанному пребыванию в трезвости. Самовнушение в
АТ, процесс сознавания в гештальт-терапии.
 Восстановить способность зарождать и генерировать
положительные чувства, которые привык получать от наркотиков.
Внушение в гипнозе, НЛП, АТ.
 Включение больного в окружающую реальную жизнь. Ролевые
тренировки, когнитивная и поведенческая ПТ, гештальт-терапия.
 Восстановить способность быть во времени, жить во времени,
ответственность за жизнь во времени. НЛП, поведенческая ПТ.