«Новообразования нервной системы»

Введение
Новообразования (опухоли) центральной нервной системы образуются, когда
здоровые клетки головного или спинного мозга начинают расти бесконтрольно,
образуя объемную опухолевую массу. Доброкачественные опухоли могут расти,
причем достаточно интенсивно, но не образуют метастазы и не опасны для
жизни больного при своевременном удалении или лечении.
По различным данным опухоли ЦНС встречаются с частотой 2-6 случаев на 100
тыс. чел. Из них примерно 88% приходится на церебральные опухоли и только
12% на спинальные. Наиболее подвержены заболеваемости лица молодого
возраста. В структуре детской онкологии опухоли ЦНС занимают 20%, причем
95% из них приходится на опухоли головного мозга. Последние годы
характеризуются тенденцией к увеличению заболеваемости среди людей в
возрасте.
Новообразования ЦНС не совсем укладываются в общепринятую трактовку
понятия о доброкачественности опухолей. Ограниченное пространство
позвоночного канала и полости черепной коробки обуславливают сдавливающее
воздействие опухолей этой локализации, не зависимо от степени их
злокачественности, на спинной и головной мозг. Таким образом, по мере роста
даже доброкачественные опухоли приводят к развитию тяжелейшего
неврологического дефицита и гибели пациента.
Причины возникновения
факторы, инициирующие опухолевую трансформацию клеток, остаются
предметом изучения. Известно онкогенное действие радиоактивного
излучения, некоторых инфекционных агентов (вируса герпеса, ВПЧ,
отдельных типов аденовирусов), химических соединений. Изучается влияние
дизонтогенетических аспектов возникновения опухолей. О генетической
свидетельствует наличие наследственных синдромов опухолевого поражения
ЦНС. Например, нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз,
болезнь Гиппеля-Линдау, синдром Горлина-Гольца, синдром Тюрко.
Факторами, провоцирующими или ускоряющими опухолевый рост,
считаются черепно-мозговые травмы, позвоночно-спинномозговые травмы,
вирусные инфекции, профессиональные вредности, гормональные сдвиги.
А также:
 Расовая принадлежность. Опухоли головного мозга намного больше
распространены среди людей европеоидной расы, за исключением
отдельных разновидностей.
 Наследственность. Если у одного из родителей или близких
родственников выявлена опухоль головного мозга, то риск
автоматически повышается.
 Возрастные изменения в организме. Опухоли головного мозга чаще
всего встречаются после 45 лет.
 Действие радиации. Имеет место при длительной лучевой терапии по
поводу других злокачественных опухолей.
 Определенное значение могут иметь инфекции (менингит, энцефалит),
травмы, нарушения кровообращения в центральной нервной системе.
 Метастазы при опухолях других органов.
Классификация опухолей ЦНС
В соответствии с гистиогенезом в неврологии и нейроонкологии выделяют 7
групп опухолей.
1. Нейроэктодермальные опухоли: глиомы (доброкачественные и
дедифференцированные астроцитомы, олигодендроглиомы,
эпендимомы, глиобластомы), медуллобластомы, пинеаломы и
пинеобластомы, хориоидпапилломы, невриномы, ганглиозноклеточные
опухоли (ганглиоцитомы, ганглионевромы, ганглиоглиомы,
ганглионейробластомы)
2. Мезенхимальные опухоли ЦНС: менингиома, менингиальная саркома,
внутримозговая саркома, гемангиобластома, нейрофиброма, ангиома,
липома
3. Аденомы гипофиза
4. Опухоли из зачатков гипофизарного хода — краниофарингиомы
5. Гетеротопические эктодермальные новообразования (холестеатомы,
дермоидные кисты)
6. Тератомы ЦНС (встречаются крайне редко)
7. Метастатические опухоли ЦНС.
Давать метастазы в ЦНС способен:
 рак легких
 хорионкарцинома
 рак молочной железы
 почечно-клеточный рак
 гипернефрома
 гепатоцеллюлярная карцинома
 рак желудка
 меланома
 рак щитовидной железы
 злокачественные опухоли надпочечников и др.
Симптомы опухоли ЦНС
Разделение симптоматики опухолевого процесса ЦНС на общемозговые,
очаговые, отдаленные симптомы и симптомы по соседству:
 Общемозговые проявления характерны для церебральных и
краниоспинальных опухолей. Они обусловлены нарушением
ликвороциркуляции и гидроцефалией, отеком мозговой ткани,
сосудистыми нарушениями, возникающими в следствие сдавления
артерий и вен, расстройством корково-подкорковых связей. Ведущим
общемозговым симптомом выступает цефалгия (головная боль). Она
имеет распирающий, вначале периодический, затем постоянный,
характер. Зачастую сопровождается тошнотой. На пике цефалгии
нередко возникает рвота. Расстройство высшей нервной деятельности
проявляется рассеянностью, заторможенностью, забывчивостью.
Раздражение мозговых оболочек может привести к появлению
симптомов, типичных для их воспаления — менингита. Возможно
возникновение эпиприступов.
 Очаговые симптомы связаны с поражением мозговой ткани в месте
локализации новообразования. По ним можно предположительно
судить о месте расположения опухоли ЦНС. Очаговые симптомы
представляют собой так называемый «неврологический дефицит», т. е.
снижение или отсутствие определенной двигательной или
чувствительной функции на отдельном участке тела. К ним относятся
парезы и параличи, тазовые нарушения, гипестезия, расстройства
мышечного тонуса, нарушения статики и динамики двигательного акта,
признаки дисфункции черепно-мозговых нервов, дизартрия, нарушения
зрения и слуха, не связанные с патологией периферического
анализатора.
 Симптомы по соседству появляются при сдавлении опухолью
близлежащих тканей. Примером может служить корешковый синдром,
возникающий при оболочечных или интрамедуллярных опухолях
спинного мозга.
  Отдаленные симптомы возникают в связи со смещением церебральных
структур и сдавлением участков мозга, отдаленных от места
локализации опухоли.

Течение опухолей ЦНС

В течении опухолей ЦНС выделяют несколько фаз:
1. Фаза компенсации сопровождается лишь астенией и эмоциональными
нарушениями (раздражительность, лабильность). Очаговые и
общемозговые симптомы практически не определяются.

2. Фаза субкомпенсации характеризуется общемозговыми проявлениями,

преимущественно в виде умеренных головных болей, симптомы
раздражения — эпилептические припадки, гиперпатия, парестезии,
галлюцинаторные феномены. Трудоспособность нарушена частично.
Неврологический дефицит выражен в легкой степени и зачастую
определяется, как некоторая асимметрия мышечной силы, рефлексов и
чувствительности в сравнении с противоположной стороной. При
офтальмоскопии могут быть выявлены начальные признаки застойных
дисков зрительных нервов. Диагностирование опухоли ЦНС в этой
фазе считается своевременным.

3. Фаза умеренной декомпенсации характеризуется средне тяжелым

состоянием пациента с выраженным нарушением трудоспособности и
снижением бытовой адаптации. Отмечается нарастание симптомов,
превалирование неврологического дефицита над симптомами
раздражения.

4. В фазе грубой декомпенсации пациенты не покидают постель.

Наблюдается глубокий неврологический дефицит, расстройства
сознания, сердечной и дыхательной деятельности, отдаленные
симптомы. Постановка диагноза в эту фазу является запоздалой.
Терминальная фаза представляет собой необратимые нарушения
деятельности основных систем организма. Наблюдаются расстройства
 сознания вплоть до комы. Возможен отек мозга, дислокационный
синдром, кровоизлияние в опухоль. Смерть может наступить спустя
несколько часов или дней.

Диагностика опухоли ЦНС

 Тщательный осмотр неврологом и сбор анамнеза.
 При подозрении на церебральную патологию пациент направляется к
офтальмологу, где проходит комплексное обследование зрительной
функции: офтальмоскопию, периметрию, определение остроты зрения.
 Проводятся общеклинические лабораторные исследования, при
предположении аденомы гипофиза — определение уровня
гипофизарных гормонов.
 ЭЭГ, Эхо-ЭГ и рентгенографии позвоночника
 Люмбальная пункция позволяет судить о состоянии ликвородинамики
 МРТ позвоночника, КТ позвоночника.
Диагностический поиск при опухоли ЦНС включает также всестороннее
обследование пациента для выявления отдаленных метастазов или первичной
опухоли. С этой целью возможно проведение:
 МСКТ органов брюшной полости
 КТ надпочечников
 УЗИ щитовидной железы
 гинекологического УЗИ
 маммографии
 рентгенографии легких
 сцинтиграфии скелета и т. п.
Лечение опухоли ЦНС
Основной метод лечения опухолей ЦНС — хирургический. Операции при
церебральных опухолях могут проводиться путем трепанации черепа или
трансназально.
Радиационное воздействие и химиотерапия могут использоваться, как в
качестве паллиативного, так и в качестве предоперационного лечения.
В зависимости от вида новообразования, его распространенности и
расположения подбирается комбинация, доза, длительность курса и
периодичность лечения. Параллельно осуществляется симптоматическая
терапия.