Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Классификация.
Диагностика трахеита
консультация отоларинголога.
клинический анализ крови - При трахеите инфекционного генеза в анализе крови
отмечаются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), при
аллергическом трахеите воспалительная реакция крови выражена незначительно,
отмечается повышенное количество эозинофилов
ларинготрахеоскопию,
взятие мазков из зева и носа с их последующим бактериологическим
исследование,
бакпосев мокроты и ее анализ на КУБ.
Для окончательного исключения или подтверждения аллергического трахеита
необходима консультация аллерголога и проведение аллергологических проб.
При перкуссии и аускультации легких патологические изменения часто
отсутствуют.
При подозрении на туберкулез пациента направляют к фтизиатру, при развитии бронхо-
легочных осложнений — к пульмонологу. Дополнительно
проводят риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух.
Трахеит необходимо дифференцировать от бронхита, коклюша, ложного крупа, дифтерии,
туберкулеза, рака легких, инородного тела гортани и трахеи.
Лечение трахеита
В первую очередь проводится этиотропная терапия трахеита.
1. При бактериальном трахеите применяются антибиотики (амоксициллин,
цефтриаксон, азитромицин),
2. при вирусном — противовирусные средства (протефлазид, арбидол, препараты
интерферона),
3. при аллергическом — противоаллергические препараты (лоратадин,
дезолоратадин, фенкарол).
4. Применяются отхаркивающие средства (корень алтея, мать-и-мачеха, термопсис) и
муколитики (ацетилцестеин, бромгексин).
5. При мучительном сухом кашле возможно назначение противокашлевых
препаратов.
6. Пациентам с хроническим трахеитом дополнительно показана
иммунокоррегирующая терапия.
7. ингаляционная терапия (щелочные и масляные ингаляции), введение в
дыхательные пути лекарственных растворов при помощи нейбулайзера
8. УВЧ и электрофорез на область трахеи, массаж и рефлексотерапия.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит (ХБ) - хроническое заболевание, характеризующееся
продуктивным кашлем на протяжении трех и более месяцев в течение двух
последовательных лет и более.
К предрасполагающим факторам, относятся:
- неблагоприятные климатические условия;
- заболевания верхних дыхательных путей, при которых нарушаются функции
очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
- повторные ОБ.
Классификация
ХБ подразделяют на: простой (необструктивный) и обструктивный. Заболеваемость
необструктивным бронхитом в 3 раза выше, чем обструктивным.
По характеру воспаления различают катаральные и слизисто-гнойные бронхиты.
Соответственно фазе заболевания выделяют обострение и ремиссию ХБ.
Клиника
Жалобы
Утренний кашель с небольшим количеством мокроты слизистого или слизисто-
гнойного характера. Возможно появление прожилок крови в мокроте (вследствие
дегенеративных изменений слизистой бронхов).
В период обострения (чаще весной и осенью) характерно:
- усиление кашля, увеличение количества мокроты, изменение ее характера
(гнойная);
- появление синдрома интоксикации (субфебрилитет, утомляемость, слабость и
недомогание);
- появление или усиление одышки.
Физикальное исследование
При осмотре в начальный период видимых изменений может не быть, в случае
формирования дыхательной недостаточности появляются одышка, цианоз.
При аускультации легких выявляются:
- жесткое дыхание, обычно над всей поверхностью легких;
- сухие рассеянные хрипы,
- влажные хрипы (при появлении в бронхах жидкого секрета), В отличие от
пневмонии нет «очаговости» аускультативной картины,
диагностика
1) исследование мокроты (при обострении, гнойном процессе она приобретает
желто-зеленый цвет, при микроскопии лейкоциты покрывают все поля зрения);
2) общеклинический анализ крови (изменяется редко, при выраженном обострении
и гнойном бронхите имеется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3) рентгенологическое исследование (при длительном течении формируется
деформация легочного рисунка, преимущественно за счет пневмосклероза, эмфиземы);
4) ФВД (в период ремиссии или при обострении в начале заболевания она может
сохраняться нормальной, так как еще не сформировались тяжелые структурные изменения
бронхиального древа; в дальнейшем появляется умеренно выраженный бронхоспазм).
формулировка диагноза
При формулировке диагноза указывается отсутствие или наличие обструкции, если
имеются данные о характере воспалительного процесса, его типе (слизисто-гнойный),
фазе болезни (обострение или ремиссия), степени ДН.
:
Хронический необструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Эмфизема
легких. Пневмосклероз. ДН II ст.
Степени тяжести течения ХБ
Количество
Течени Частота ДН,
мокроты в период Трудоспособност
е обострений степень
ремиссии
До 50 мл по
Легкое 1 раз в год 0-I Сохранена
утрам
Не чаще 3 50-100 мл в
Среднее Снижена
раз в год течение дня
Несколько Разное
Тяжелое III Утрачена
раз в год количество, постоянно
Осложнения
пневмонии,
ХОБЛ
эмфиземы развивается
хроническое легочное сердце
дыхательная и легочно-сердечная недостаточность.
Лечение
Лечение обострения обеспечивается в амбулаторных условиях, за исключением
тяжелого обострения с выраженной дыхательной недостаточностью и у лиц с
сопутствующими заболеваниями.
В амбулаторных условиях показаны домашний режим, обильное питье любой
теплой жидкости.
Лекарственные средства
Антибактериальные препараты. Антибактериальная терапия обоснована только
при наличии явных признаков бактериальной инфекции (лихорадка, наличие гнойной
мокроты, симптомы интоксикации, в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ)!
Антибиотики назначаются эмпирически. Наиболее широко используются
следующие группы препаратов.
1. Пенициллины - амоксициллин (оспамокс, флемоксин, салютаб) или
«защищенные» пенициллины (амоксициллин-клавунат).
2. Оральные цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го (цедекс) поколения.
3. Макролиды (сумамед, кларитромицин).
4. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) при
возникновении тяжелого обострения у лиц с сопутствующими заболеваниями (НК, ХОБЛ
и др.).
Отхаркивающие средства (муколитики).
Противовоспалительная терапия - используют эреспал (фенспирид): 80 мг 2-3
раза в день длительно, до 2-3 мес.
При бронхоспастическом синдроме возможно назначение бронхорасширяющих
средств.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя УВЧ-токи, индуктотермию,
электрофорез с лекарственными препаратами; лечебную физкультуру, дыхательную
гимнастику, массаж; санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
Экспертиза трудоспособности
В период обострения заболевания больные временно нетрудоспособны.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности составляют 7-14 дней.
Лечение:
1. Лечение пожизненно, амбулаторное.
2. Бронхолитики
3. Симпатомиметики – адреналин, эфедрин
4. Адреностимуляторы – астмопент, сальбутамол.
5. Холинолитики – атровент
6. Теофиллин и его производные
7. Отхаркивающие – амброксол, бромгексин
8. Антибиотики – на период обострения\
9. О2
Профилактика.
1. Своевременное лечение заболеваний ОД
2. Отказ от курения.
3. Исключение проф.вредности.
Эмфизема легких характеризуется патологическим расширением воздушных
пространств, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных
стенок.
первичная (идиопатическая) эмфизема легких, развивающуюся без
предшествовавшего бронхолегочного заболевания,
вторичая (обструктивная) эмфизема - чаще всего осложнение хронического
обструктивного бронхита.
В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.
Причины:
1. факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных
элементов: патологическая микроциркуляция, газообразные вещества (соединения
кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом
воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной
эмфиземы.
2. Факторы способствуют повышению давления в респираторном отделе легких и
усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол
(обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном
бронхите.
Клиника
Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных
экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей,
коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области
относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности.
Первичной эмфиземе свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего
кашля) начинается заболевание; симптом "пыхтения" (прикрывание на выдохе ротовой
щели с раздуванием щек) .При первичной эмфиземе в отличие от вторичной не
развивается обычно хроническое легочное сердце.
Лечение болезни
1. дыхательная гимнастика,
2. курсы кислородотерапии,
3. исключение курения и других вредных воздействий, в том числе
профессиональных; ограничение физической нагрузки.
4. Разрабатывается терапия ингибиторами к (один)-антитрипсина.
5. антибиотиков.
6. лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование
дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфизмы - резекции пораженных
участков легкого.
Лечение пневмоний.
Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях,
сопровождающиеся симптомами инфекции нижних дыхательных путей и
рентгенологическими признаками недавних очагово-инфильтративных изменений.
Этиология.
Streptococcus pneumonia (50%),
Haemophilus influenza (10%),
Chlamidia pneumonia,
Mycoplazma pneumonia,
Legionella pneumonia,
Klebsiella pneumonia (очень редко).
Анамнез и физикальное обследование.
Жалобы на лихорадку с кашлем, одышку, мокроту, боль в груди.
Немотивированная слабость, утомляемость, снижение аппетита.
Укорочение перкуторного звука на очаге поражения, звучные хрипы или
крепитация, усиление голосового дрожания. Выраженность объективных
признаков зависит от размеров поражения.
Плевральный выпот осложняет течение пневмонии, но не имеет значение при
определении этиологии.
Лабораторные и инструментальные исследования.
ОАК – лейкоцитоз более 12, а лейкопения ниже 3 и лейкоцитоз выше 25 служат
неблагоприятным признаком.
Микробиологическое исследование мокроты в амбулаторных условиях не
проводят, т.к. не оказывает существенного влияния на выбор АБ.
Рентген в 2 проекциях, возможно наличие выпота.
Диагностические критерии.
o Диагноз считается определенным, если подтвержден рентгеном ОГП и 2 из
признаков – острое начало с подъемом температуры до 38 С, кашель с мокротой,
даже малопродуктивной, крепитация, хрипы, жесткое дыхание, укорочение
перкуторного звука, лейкоцитоз более 10.
Дифференциальная диагностика.
Туберкулез – подозревают в случае «стертого» начала и симптомов, отсутствия
эффекта от АБ в течении 10 дней. Учитывают социальный статус, контакт с Твс.
ТЭЛА – исключить у больных с тромбофлебитом.
Застойная СН – проводят ЭКГ, консультацию кардиолога.
Лечение.
Цели лечения.
Эрадикация возбудителя, купирование симптомов, нормализация функциональных
нарушений.
Разрешение инфильтративных изменений в легких, профилактика осложнений.
Показания к госпитализации.
При наличии инфильтрации и 2 из следующих признаков:
Острое начало с подъемом температуры выше 38 С,
Кашель с мокротой,
Одышка более 20,
Крепитация, укорочение перкуторного звука.
Лейкоцитоз более 10, при неэффективности АБ терапии в течение 3 суток.
Возраст пациента более 60 лет,
Сопутствующие заболевания – ХОБЛ, СД, ХПН, наркомания, алкоголизм,
злокачественны новообразования.
При тяжелом поражении – септический шок, многодолевая, ОПН.
Тактика ведения больного.
Немедикаментозное лечение.
Физиолечение (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, фонофорез) не показаны.
Дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение.
АБ терапия – единственный научно-обоснованный метод лечения внебольничной
пневмонии. Отсутствуют доказательства целесообразнотси назаначения
иммуномодуляторов (кроме в\в введения иммуноглобулина), биогенных стимуляторов,
витаминов, антигистаминных. НПВП назначают на ограниченный срок, в начале лечения.
АБ внутрь
Амоксициллин 0,5 – 1*3 раза
Амоксиклав 0,5 г 3 раза или 1,2 раза в сутки
Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки 3 дня
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сут
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сут
левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сут
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
1. Госпитализация
2. Строгий постельный режим
3. Достаточный приток О2, оксигенотерапия
4. Пища с достаточным количеством белка, витаминов.
5. Переливание крови
6. Дезинтоксикация (гемодез, глюкоза)
7. а\б широкого спектра
8. обеспечение выхода продуктов распада – эуфиллин, ингаляции, бромгексин
9. бронхоскопия с введением антисептиков.
10. Если АЛ расположении поверхностно – вводят а\б в полость через грудную клетку.
11. При отсутствии улучшения через 1-2 месяца – хирургическое лечение.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Э т и о л о г и я:
-Врожденные бронхоэктазы – редко встречаются, это аномалия развития
- приобретенные - образуются вторично и развиваются как результат перенесенных в
детстве инфекций бронхо-легочной системы, преимущественно вирусной этиологии. Реже
причины – бронхопневмонии, ТВС, АЛ, попадание инородных тел.
Виды бронхоэктазов:
Цилиндрические
Вертенообразные
Мешотчатые
Смешанные
Способствующие факторы: нарушение защитных механизмов в бр-легочной системе,
изменение бронхиальной проходимости, хр.заболевания ВДП.
К л и н и к а:
Основной симптом – кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом.
Обычно по утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом». За утро
выделяется 2/3 суточного объема. Днем кашель наблюдается редко, по мере накопления в
бронхоэктазах.
Выделение большого количества гнойной мокроты в течение длительного времени
приводит к общей интоксикации и истощению (бледность, похудание, «часовые стекла»,
«барабанные палочки»).
Проявления БЭБ – частые обострения, лихорадка, большое количество мокроты,
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
В период ремиссии – симптомы БЭБ отсутствуют, но сохраняется продуктивный кашель
О б с л е д о в а н и я:
Ауск-но: «мозаичное дыхание» (1 участок – жесткое, 2-ослабленное). Сухие и влажные
хрипы, локализ. В нижних отделах.
Рентген ОГП – повышение прозрачности легких, деформация легочного рисунка.
Рисунок носит «ячеистый» характер. Иногда полостные образования.
Формы БЭБ:
- легкая – 1-2 обострения в год, длительная ремиссия. Трудоспособен.
- средняя – более 2 обострений в год. Мокрота 50-100 мл/сут. ДН умеренная. Снижение
трудоспособности.
- тяжелая – частые длительные обострения, мокроты более 200 мл\сут. Нетрудоспособен.
Л е ч е н и е:
1. Санация бронхиально дерева в период обострения, восстановление проходимости
бронхов – а\б и бронхоскопический дренаж. А\б вводят в\м, в\в и через бронхоскоп. При
стихании процесса – только внутритрахеально.
2. Постуральный дренаж – полусидя с поднятыми ногами.
3. Отхаркивающие
4. До 2 л жидкости в сутки
5. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика
6. Лаваж бронхов
7. Усиленное питание
8. Вне обострения – общеукрепляющая терапия, СКЛ
Хирургическое лечение при локальном повреждении бронхов.
Дыхательная недостаточность.
ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав
артериальной крови.
Причины заболевания
Хронические заболевания = ХОБЛ, БА, хронический бронхит.
Клиническая картина заболевания.
Клинические проявления ХДН зависят от этиологии и типа ХДН, ее тяжести. Наиболее
универсальными симптомами ХДН являются:
диспноэ, т.е. некомфортное или неприятное ощущение собственного дыхания.
Диспноэ при ХДН чаще всего определяется больным как “ощущение дыхательного
усилия”.Оценка тяжести и классификация ХДН не могут быть основаны на
градациях диспноэ!
признаки и симптомы гипоксемии, гиперкапнии, гипоксемии (РаО2 менее 60 мм
рт.ст.) гиперкапнии (РаСО2 более 45 мм рт.ст;
дисфункции дыхательной мускулатуры. Тахипное – частый признак легочных и
сердечных заболеваний, повышение частоты дыхания выше 25 мин может являться
признаком начинающегося утомления дыхательных мышц. Брадипное (частота
дыхания менее 12) является более серьезным прогностическим признаком, чем
тахипное, так как может быть предвестником остановки дыхания.
Лечение плевритов.
Плеврит – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или
скоплением в плевральной полости выпота.
Э т и о л о г и я:
Первичный и вторичный.
Инфекционный (пневмококки, стрептококки, стафилококки, туберкулез, риккетсии,
амебы).
Асептический (травмы грудной клетки, рак, острый панкреатит, ОИМ).
Способствующие факторы:
Снижение иммунитета, недостаточное питание, переутомление, переохлаждение.
П а т о г е н е з:
-гематогенный
-лимфогенный
-контактный
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
П р и ч и н ы:
Самостоятельного значения не имеет. Но развиваясь первично, почти всегда представляет
собой скрыто протекающий ТВС. СП часто наблюдается при пневмониях, абсцессе
легкого, БЭБ, может сопутствовать о.панкреатиту, холециститу.
Клиника:
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. Уменьшается боль при
лежании на больной стороне (в процесс вовлекается реберная плевра). При воспалении
диафрагмальной плевры боль ощущается в животе (симулирует о.аппендицит,
холецистит, панкреатит).
Жалобы на сухой мучительный кашель. Температура часто в норме.
Длительность заболевания – 1-2 недели.
Вялое и рецидивирующее течение свидетельствует об активном ТВС.
О б с л е д о в а н и я:
Аускультативно – шум трения плевры различной интенсивности (грубый,
скребущий, ощущаемый рукой, неуловимый). Шум трения прослушивается на вдохе и
выдохе.
Л е ч е н и е:
1. Выявление основного заболевания
2. Противоболевые мероприятия: горчичники, компрессы, растирания.
3. Обезболивающие
4. Антибиотики
5. Противокашлевые – кодеин.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
Э т и о л о г и я:
1.Инфекционные факторы – бактерии, вирусы, грибы, гельминты
2.Неинфекционные:
Медикаменты – а/б, витамины, аспирин
Растения – амброзия, тополиный пух
Животные –шерсть животных, их перхоть, перья
Насекомые – укусы пчел, змей
Бытовые – пыль книжная, ковровая
Пром.химия – клей, краска, ацетон
Продукты питания – шоколад, орехи, рыба
Косметика – крем, духи
Клиника:
Приступ чаще начинается с предвестников за несколько часов или минут до
приступа: появляется заложенность носа, обильное слизистое отделяемое, чихание,
кашель. Затрудненное отхождение мокроты, одышка, головная боль, изменение
настроения. Иногда приступ начинается ночью, больной просыпается от чувства
стеснения в груди.
Во время приступа больной принимает вынужденное положение – ортопноэ (сидит
на краю кровати, опираясь руками). При этом плечи подняты и сдвинуты кпереди. Голова
втянута в плечи. Грудная клетка расширена, она как бы застывает в состоянии вдоха.
Межреберные промежутки расширены, над и подключичные ямки сглажены.
Одышка – экспираторная, вдох сильный, быстрый и глубокий. Выдох –
судорожный, трудный. В дыхании участвуют все мышцы плечевого пояса и брюшная
стенка. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Приступ часто сопровождается повышением Т до 38,0. У большинства больных в
момент приступа мокрота отсутствует, и только после его купирования начинает отходить
в небольшом количестве.
Длительность приступа – от 15 мин до 3 часов.
Перк-но: коробочный звук
Ауск-но: дыхание ослаблено, сухие хрипы.
КАК: СОЭ повышена, эозинофилия.
ОАМокроты: эозинофилы, спирали Куршмана ( слепки из бронхов), кристаллы
Шарко- Лейдена ( продукты распада эозинофилов).
Рентген легких – часто эмфизема
Спирография – ЖЁЛ снижена
Лечение
1.В межприступе:
Цель – поддержание нормальног качества жизни и физ.активности.
Тактика – выявление и устранение факторов обострений, обучение пациента.
Назначение базисной терапии. Обязательно составляют план лечения и диспансерного
учета.
Немедикаментозная терапия
Исключить или ограничить контакт с аллергеном.
Пациентам с «аспириновой» астмой запретить прием ацетилсалициловой
кислоты и НПВС.
Запретить прием В-блокаторов.
Исключить курение, профвредность, психическую и физическую нагрузку.
ЛФК, физиотерапию, массаж, определяет только врач.
СКЛ – климатотерапия с мягким сухим климатом без резких смен погоды
или приморские курорты.
Лекарственная терапия.
Состоит из 2 видов – при приступе и базисной терапии.
Ингаляционные кортикостероиды – будесонид, флутиказон. Применяют как
противовоспалительные средства в течении длительного времени. Доза индивидуальна
зависит от состояния больного т степени тяжести БА.
Препараты кромоглициевой кислоты – недокромил. Препараты не вызывают
бронходилатацию и их не применяют при приступах.
В2адреномиметики – формотерол, салметерол. Для предупреждения ночных
приступов.
Теофиллины пролонгированного действия – теотард, теопэк – уменьшают
частоту ночных приступов
Ступенчатый подход
Количество и частоту приема ЛС увеличивают (ступень вверх) если течение
заболевания ухудшается, и уменьшают (ступень вниз), если хорошо контролируется.
Показания к госпитализации.
Принадлежность к группе риска высокой смертности
Астматический статус
Тяжелое обострение
Неэффективность лечения или повторный приступ
проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
Врачебные ошибки при терапии БА:
1. - неназначение ИГКС;
2. - недооценка степени тяжести на предшествующих этапах;
3. - попытка контроля воспаления в период обострения низкими дозами ГК,
применение β-блокаторов;
4. - неправильный подбор системы доставки для ИГКС;
5. - продолжающаяся экспозиция аллергена.
6. В ряде случаев имеет место неправильный диагноз БА, где респираторные
симптомы являются следствием другой патологии.
7. Перед врачом стоит задача контролировать БА меньшими дозами ГК, как
системными, так и ингаляционными.
8. Следует снижать системные ГК на фоне высоких доз ИГКС, уменьшая дозу
не ранее чем каждые 3-4 нед во избежание развития осложнений. На фоне ее снижения
нельзя уменьшать дозы ИГКС. После отмены системных ГК титрование ИГКС должно
проводиться с учетом ступенчатого подхода.
9. Одним из триггеров в развитии и обострении БА является инфекционный
компонент. Как правило, это БА в сочетании с бронхитом или пневмонией. При
назначении антибактериальной терапии следует повторно уточнить аллергологический
анамнез.
Экспертиза трудоспособности
1. ориентировочные сроки нетрудоспособности при БА в зависимости от тяжести:
БА легкой степени - 12-18 дней,средней степени - 30-60 дней, тяжелой степени -
85-90 дней, медико-санитарная экспертиза (МСЭ).
Обучение больного.
Проведение бесед о природе заболевания, мерах профилактики обострений, методах
лечения в период обострений и ремиссий, необходимости своевременного и правильного
применения противоастматических средств, обучение самоконтролю
Психотерапия бронхиальной астмы (применяемая совместно с медикаментозной
терапией).
Практически все изучавшие бронхиальную астму обращали внимание на роль
психотравмирующих обстоятельств в её формировании и обострении. Для многих
пациентов весьма полезна рациональная психотерапия с фиксацией на важности фактора
эмоционального равновесия, уверенности в обратимости приступа. Для этого
используются релаксация, функциональная разрядка, десенсибилизация и биологическая
обратная связь, гипноз, групповая психотерапия, семейная психотерапия, долгосрочная
индивидуальная психотерапия, аутотренинг. Однако эффект психотерапевтических
вмешательств тем выше, чем раньше (до появления необратимых патофизиологических
изменений) начато лечение.
Прогноз.
При БА любой степени тяжести прогрессирование нарушений функций
бр.легочной системы происходит быстрее, чем у здоровых.
При легком течении и адекватной терапии прогноз достаточно благоприятный. При
отсутствии своевременной терапии заболевание перейдет в тяжелую форму.
При тяжелой и среднетяжелой форме прогноз зависит от адекватности лечения и
наличия осложнений.
Причины летальных исходов – тяжелые осложнения и несвоевременность оказания
помощи при обострениях.