Вы находитесь на странице: 1из 29

I.

Профессиональный путь

Я, Байкузина Светлана Сергеевна, в 1998 году окончила Омский


республиканский медицинский колледж по специальности лечебное дело. С
сентября 1998 года работала медицинской сестрой палатной отделения
реанимации и интенсивной терапии ГУЗОО «Омская областная детская
клиническая больница». C 16.03.2009 года работала медицинской сестрой
палатной отделения реанимации и интенсивной терапии (новорожденных 2 этапа
выхаживания) перинатального центра БУЗОО «Областная клиническая
больница”.
С 01.08.2018 года работаю палатной медицинской сестрой отделения
реанимации и интенсивной терапии №2 БУЗОО «Городской клинический
перинатальный центр».
В 1999 году на базе Областного центра повышения квалификации
работников здравоохранения, прошла курс специализации на цикле «Сестринское
дело в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии детских больниц».
В 2009 прошла курс специализации «Сестринский уход за
новорожденными» после сдачи квалификационного экзамена имею сертификат
специалиста по специальности «Сестринское дело в педиатрии».

В апреле 2010 года прошла специальную подготовку по программе


«Организация деятельности в сфере оборота наркотических и психотропных
веществ».
В мае 2012 года прошла обучение на цикле тематического
усовершенствования «Организация медицинской помощи новорождённым с
низкой и экстремально низкой массой тела при рождении».
В декабре 2013 года обучалась на цикле тематического усовершенствования
«ВИЧ-инфекция: профилактика и диагностика».
В июне 2014 года на базе Областного центра повышения квалификации
работников здравоохранения, прошла усовершенствование на цикле
«Сестринский уход за новорожденными».
30.09.2016 года решением Областной аттестационной комиссии мне была
присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское
дело в педиатрии».
С 2000 года являюсь членом Омской профессиональной сестринской ассоциации.
В ноябре 2018 года прошла обучение в бюджетном учреждении
дополнительного профессионального образования Омской области “Центр
повышения квалификации работников здравоохранения” по дополнительной
профессиональной программе “Сестринский уход за новорождёнными”. В
соответствии с требованиями к специальности «Сестринское дело в педиатрии» я
знаю: основы законодательства и права в здравоохранении, основы медицинского
страхования, основы гигиенического обучения и воспитания населения по
вопросам охраны здоровья ребенка и пропаганды здорового образа жизни,
систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и
персонала медицинского учреждения, соблюдаю медицинскую этику и

1
деонтологию, знаю ведение учетно-отчетной документации, охрану труда и
технику безопасности, функциональные обязанности, права и ответственность
сестринского персонала, основы медицины катастроф, профилактику ВИЧ-
инфекции и вирусного гепатита В. Систематически повышаю свою
профессиональную компетентность, путем изучения специальной литературы,
посвященной вопросам выхаживания младенцев с нарушениями витальных
функций. Регулярно посещаю и участвую в организации и проведении
общебольничных и отделенческих сестринских конференций и технических учеб.

II. Анализ современного состояния здравоохранения

2.1 Состояние здравоохранения в Российской Федерации. Основные


проблемы.

В Послании Президента РФ Федеральному Собранию поставлена


общенациональная цель – увеличить продолжительность жизни населения с
нынешних 73 до 78 лет к 2024 г. Это сверхзадача для российского
здравоохранения, решение которой немыслимо без консолидации усилий всего
общества: государства, бизнеса, самих граждан. Для этого сначала необходимо
провести объективный анализ текущего состояния здоровья населения и оценить,
какие факторы на него влияют и в какой степени. Затем обеспечить
созидательную мощь: определить приоритеты, сформулировать стратегические
задачи и контрольные показатели, рассчитать необходимые ресурсы.

Главные проблемы в состоянии здоровья населения РФ

Главный показатель оценки состояния здоровья – это ожидаемая


продолжительность жизни при рождении . Он рассчитывается на основании
повозрастных коэффициентов смертности. Сегодня этот показатель в России
ниже, чем в странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического
развития.
Самая большая проблема – высокая смертность граждан трудоспособного
возраста. Она в 3,4 раза выше в расчете на 100 тыс. населения, чем в странах ЕС.
Научные данные свидетельствуют, что в половине случаев это напрямую или
косвенно связано с избыточным потреблением алкоголя и табакокурением.
Российские мужчины живут на 10,6 года меньше, чем женщины, и на 7,2 года
меньше, чем мужчины в странах ЕС.
Вторая проблема – это здоровье российских детей, смертность среди них в 2
раза выше, чем в странах ЕС , особенно в возрасте от 1 года до 14 лет. Причем
половина смертей именно в этом возрасте происходит в результате внешних
причин (43%) и новообразований (12%).
Третья проблема – высокая смертность от новообразований среди молодых
возрастов. Так, стандартизованный показатель смертности мужчин в возрасте до

2
65 лет от злокачественных новообразований в РФ в 1,5 раза выше, чем в странах
ЕС, а женщин – на 20% выше.
Четвертая проблема – крайне неудовлетворительные показатели смертности
от инфекционных болезней. СКС от них в 4 раза выше, чем в «новых-8» странах
ЕС, а от туберкулеза – в 8 раз выше.. Более того, смертность от инфекционных
заболеваний за последние 4 года (с 2019 по 2020 г.) выросла на 8%. Причем этот
рост произошел за счет смертей от ВИЧ – в 2 раза и от вирусных гепатитов – в 1,4
раза.
Пятая проблема – существенная разница в состоянии здоровья между
сельскими и городскими жителями. На селе живут на 1,9 года меньше, чем в
городе.
На здоровье населения влияют социально-экономические факторы, образ
жизни, условия внешней среды, доступность и качество медицинской помощи.
Общепринято, что доля влияния на здоровье факторов окружающей среды не
превышает 10%. Ведущую роль играют социально-экономические факторы
(уровень жизни, безопасность и доходы населения). Степень влияния этих
факторов оценивают в 30–40%. Доля влияния образа жизни, по разным оценкам, –
30%. Остальное остается на долю здравоохранения. 
За последние годы в России сложилась отрицательная демографическая
ситуация. На протяжении ряда лет, вследствие социально-экономического
кризиса, произошел демографический спад, обусловленный низким уровнем
рождаемости и достаточно высоким уровнем смертности. В последние годы
удалось несколько повысить уровень рождаемости, но, несмотря на все усилия,
показатели смертности, по-прежнему, значительно выше, что приводит к
естественной убыли населения страны. В этих условиях правительством
Российской Федерации принят ряд национальных документов и программ,
направленных на реализацию государственной политики по охране материнства
и детства, важнейшими из которых являются: «Основы государственной
социальной политики по защите, развитию и выживанию детей», Президентская
программа «Дети России». Основными задачами демографической политики
Российской Федерации на период до 2025 года, направленными на улучшение
состояния здоровья женщин, детей и подростков, являются сокращение уровня
материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление
репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков. С 2006 года в
рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется
программа «Родовой сертификат», направленная на повышение качества и
доступности медицинской помощи. В рамках программы решаются вопросы
укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения,
повышения уровня квалификации медицинских работников женских
консультаций, родильных домов, детских поликлиник, повышения оплаты их
труда. Благодаря этим мероприятиям доля нормальных родов увеличилась с
35,1% в 2019 году до 36,8% в 2020.
Госпрограмма "Развитие здравоохранения", рассчитанная на период до 2020
года, была утверждена постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. №
294. Согласно новому распоряжению, в рамках программы планируется
увеличить долю выездов скорой помощи с прибытием в течение 20 минут. Также

3
предполагается увеличить количество больных, которым оказывается
высокотехнологичная помощь. До2020 года оптимизация коснется в целом по
стране 952 медицинских организаций. Предполагается ликвидировать 41
организацию, остальные -  реорганизовать. В результате к концу 2020 года число
больниц сократилось на 11,2 процента, поликлиник - на 7,2 процента.
Но начавшаяся в 2020 году пандемия коронавируса  показала, что в системе
здравоохранения назрел целый ряд изменений, которые потребуют внесения
поправок и дополнений в действующее законодательство по охране здоровья.
Пандемия вновь подняла тему недостаточности финансирования системы
здравоохранения — в экстренной ситуации средства нашлись и на строительство
новых больниц, и на обеспечение заболевших коронавирусной инфекцией
необходимыми — и недешевыми — лекарствами, и на доплаты медицинским
работникам, работающим в «красной» зоне, и на средства индивидуальной
защиты в медучреждениях и практически во всех присутственных местах.
Но одновременно пришлось на время снизить объемы плановой медицинской
помощи, диспансеризации, профилактических программ. Была перенесена
на полгода и планировавшаяся модернизация первичного звена здравоохранения.

2.2 Состояние здравоохранения в Омской области. Основные проблемы.

По итогам 2020 года можно говорить о продолжившимся тренде снижения


показателя рождаемости. В январе – сентябре 2020 года в Омской области
зарегистрировано 13106 новорожденных. В их числе 6670 мальчиков и
6436 девочек. Общий коэффициент рождаемости составлял 9,1 промилле. По
сравнению с аналогичным периодом 2019 года число родившихся уменьшилось
на 1237 человек, коэффициент рождаемости снизился на 8 процентов, что
является многолетним минимумом показателя. И в ближайшие 3 – 4 года также
можно ожидать невысоких его значений. Данное явление предположительно
обусловлено снижением доли населения, находящегося в активном
репродуктивном возрасте.
Омской области в 2020 году, из-за пандемии, зарегистрировано 29 850
смертей. Причем в первом полугодии из жизни ушел 12 431 человек, тогда как во
втором – 17 419 омичей.
Показатель смертности в 2020 году на 21,5 % превысил уровень 2019-го и
достиг максимума с 2007 года, с тех пор ежегодное количество смертей лишь
снижалось. В 2019 году, по данным ЗАГС, в Омской области скончались 24 573
человека, то есть в 2020 году ушло из жизни на 5 277 омичей больше.
Отметим, по данным федерального Роспотребнадзора и министерства
здравоохранения Омской области, с начала пандемии к 16 января 2021 года в
регионе умерли 986 человек с подтвержденной коронавирусной инфекцией.
В структуре общей смертности населения области по причинам продолжает
лидировать смертность от болезней системы кровообращения. Доля этой причины
смертности в 2020 году составила 41,5 %, в 2019 году – 42,4 %. Второе место в
структуре общей смертности населения занимает смертность от новообразований
– 15,7 %, на третьем месте – болезни нервной системы – 14,3 %. По итогам 2020

4
года отмечается статистически незначительное снижение показателя общей
смертности с 12,7 до 12,6 на 1 тыс. населения. Также за последние 7 лет
регистрируется стабильная динамика по снижению показателя смертности от
внешних причин. Так, с 2016 года по 2020 год значение данного показателя
уменьшилось с 154,0 до 97,6 на 100 тыс. человек населения что составляет 36,6 %
Кроме этого за аналогичный период снижение смертности от травм, полученных
при дорожно-транспортных происшествиях, произошло на 48,6 % по причине
убийств – на 56,9 %, по причине самоубийств – на 38,8 %. Первое место в
структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (19,1 %), на
втором месте – случайные отравления алкоголем (14,2 %), на третьем – травмы,
полученные при дорожно-транспортных происшествиях (7,7 %), на четвертом –
убийства (5,2 %)
Кроме того, анализ динамики смертности населения от отдельных причин
показал, что в 2020 году в сравнении с 2019 годом на 7,6 % увеличилась
смертность от болезней нервной системы, а также на 3,8 % – от болезней органов
дыхания. Снижение значений показателя смертности наблюдается от
инфекционных и паразитарных болезней на 9,8 %, болезней системы
кровообращения на 4,7 %, болезней органов пищеварения на 2,2 %.
Значимое изменение структуры и ранговых мест причин смертности
обусловлено, прежде всего, реализуемыми мероприятиями по снижению
смертности от предотвратимых причин, а также улучшению посмертной
диагностики и верификации причин смертности.
Для улучшения демографических показателей правительство Омской
области утвердило «Программу государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Омской области» на 2020 год и на плановый
период 2021 и 2022 годов.
Данная Программа устанавливает:
1) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи,
оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных
ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда
обязательного медицинского страхования Омской области;
2) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки
ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;
3) порядок реализации установленного законодательством Российской
Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным
категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории
Омской области;
4) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы,
в том числе территориальной программы ОМС;
5) перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и
категорий заболеваний.
6) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы в
соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС;

5
7) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема
медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив
финансирования;
8) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию
здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы;
9) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам
медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не
участвующей в реализации Программы, согласно приложению N 2 к Программе;
10) целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи .

2.3 Пути решения. Перспективы развития

Целями развития здравоохранения в Российской Федерации являются


увеличение численности населения, продолжительности жизни,
продолжительности здоровой жизни, снижение уровня смертности и
инвалидности населения, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Основными задачами развития здравоохранения в Российской Федерации
являются:

1) создание условий для повышения доступности и качества медицинской


помощи;
2)профилактика заболеваний;
3) разработка, внедрение и применение новых медицинских технологий и
лекарственных средств;
4) предотвращение распространения заболеваний, представляющих опасность
для окружающих;
5) совершенствование системы контроля в сфере охраны здоровья граждан,
включая государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных
средств, государственный контроль за обращением медицинских изделий;
6) обеспечение биологической безопасности;
7) совершенствование системы федерального государственного санитарно-
эпидемиологического надзора.
Решение основных задач развития здравоохранения в Российской
Федерации должно осуществляться по следующим приоритетным направлениям:
1) совершенствование системы оказания медицинской помощи;

2) формирование системы мотивации граждан, особенно детей и лиц


трудоспособного возраста, к ведению здорового образа жизни;

3) формирование у граждан мотивации к переходу на здоровое питание;

4) формирование эффективной системы профилактики заболеваний;

5) разработка новых медицинских технологий и их внедрение в систему


здравоохранения;

6
6) расширение перечня профилактических прививок, включенных в
национальный календарь;

7) охват населения декретированных возрастов и населения из групп риска


профилактическими прививками против - не менее 95 процентов;

8) совершенствование оказания донорской помощи населению в медицинских


организациях;

9) обеспечение биологической безопасности;

10) совершенствование системы охраны здоровья работающего населения,


выявления и профилактики профессиональных заболеваний;

11) совершенствование законодательства в сфере охраны здоровья в части,


касающейся охраны здоровья работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда или осуществляющих определенные виды
профессиональной деятельности;

12) постоянное проведение мониторинга состояния здоровья работников,


занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными
факторами;

13) развитие медицинской реабилитации и совершенствование системы


санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

14) создание современной системы оказания медицинской помощи лицам


старших возрастных групп во взаимодействии с организациями социального
обслуживания, некоммерческими организациями, осуществляющими
деятельность в сфере охраны здоровья граждан, социальными службами,
добровольцами (волонтерами);

15) совершенствование деятельности по профилактике инвалидизации граждан;

16) упрощение порядка освидетельствования граждан при установлении им


инвалидности;

17) совершенствование системы медицинского образования и кадрового


обеспечения системы здравоохранения.

2.4 Краткая характеристика БУЗОО «Городской клинический


перинатальный центр»

Родильный дом №1 был открыт в 1930 году. В 2007 году в структуру


родильного дома №1 был введен Городской клинический перинатальный центр
(педиатрический стационар ). В 2008 году родильный дом был переименован в
Клинический родильный дом №1, в состав которого на базе нового современного

7
здания был включен Центр планирования семьи и репродукции. На базе БУЗОО
«ГКПЦ» функционируют 2 клинические кафедры Омской Государственной
Медицинской академии, осуществляя научно-педагогическую, учебную и
лечебно-диагностическую работу.
   В настоящее время  БУЗОО «ГКПЦ»  объединяет в себя самостоятельные
структурные подразделения, предназначенные  для оказания специализированной
медицинской помощи, направленной на улучшение медико-демографической
ситуации в городе Омске: акушерский стационар на 167 круглосуточных коек
хирургического профиля для родоразрешения беременных с оcложненным
течением беременности и преждевременными родами; педиатрический стационар
на 220 коек; женская консультация на 300 посещений в смену ; центр
планирования семьи и репродукции на 200 посещений в смену и консультативно-
диагностическая поликлиника для детей с поражением ЦНС на 67 посещений в
смену.
  Стационарная помощь оказывается по 4 врачебным специальностям
(акушерство, гинекология, неонатология, реаниматология), консультативные
приемы ведутся по 14 взрослым и 5 детским специальностям.
В Городском клиническом перинатальном центре работают 1015
сотрудников. Из них 164 врачей, 488  средних медицинских работников, 363
младшего и хозяйственно-технического персонала. 86 % врачей и 83% средних
медицинских работников имеют квалификационную категорию, в том числе из
всех аттестованных врачей  43% -  высшую категорию, 33% - первую.
  В учреждении работает 3 заслуженных врача РФ, 6 отличников
здравоохранения, 10 кандидатов медицинских наук.

  В структуру Городского клинического перинатального центра входят:

 Акушерское отделение патологии беременности для пациенток с


осложненным течением беременности и угрозой преждевременных родов;
 Акушерское физиологическое отделение;
 Акушерские обсервационные отделения №1 и №2;
 Отделение анестезиологии-реаниматологии;
 Отделения новорожденных №1 и №2;
 Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
 Родовое отделение №1 с операционным блоком;
 Родовое отделение №2 с кабинетом неотложной помощи, которое позволяет
неотложно оказать помощь по родовспоможению при поступлении в
стационар;
 Гинекологическое отделение;
 Женская консультация №1;

8
 Женская консультация №2 (ул. Маяковского, 65); 
 Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации (ул. Маяковского, 65);
 Отделение охраны репродуктивного здоровья;
 Отделение вспомогательных репродутивных технологий;
 Дневной стационар;
 Клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории;
 Отделение лучевой диагностики;
 Физиотерапевтическое отделение;
 Педиатрический стационар (ул. Красных Зорь, 54в). 
  В настоящее время коечная мощность стационара педиатрического корпуса
составляет 220 коек . В его составе 7 стационарных отделений, 3 лечебно –
диагностических служб, консультативная поликлиника на 67 посещений в смену,
работает выездная бригада экстренной и планово–консультативной помощи.
   Большое внимание уделяется работе по консультированию родильных
домов. За год специалисты больницы более 1600 раз выезжают в родильные дома 
для консультации больных и оказания организационно – методической помощи, в
том числе около 1000 для оказания экстренной медицинской помощи.
  Терапевтическая служба больницы представлена консультацией терапевта
женщин в послеродовом периоде и консервативном лечении пациентов.
  В отделение реанимации новорожденных и недоношенных детей
госпитализируются дети из родильных домов города БУЗОО «Городской
клинический перинатальный центр», требующие оказания реанимационной
помощи.
  Отделение оснащено современной аппаратурой, использует в своей
деятельности стандарты высокотехнологичной реанимационной помощи.
Развёрнуто на 12 коек.
  В отделении интенсивной терапии новорожденных и недоношенных
проводится оказание интенсивной помощи пациентам с восстановленными 
жизненными функциями, но требующими длительной инфузионной терапии и
мониторного наблюдения. Отделение развёрнуто на 30 коек.
  В отделении инфекционной патологии новорожденных и недоношенных
получают лечение новорожденные респираторными заболеваниями, гнойно-
септическими инфекциями и torch – инфекциями.
  Отделение патологии недоношенных №1 принимает недоношенных детей
исключительно из родильных домов. Здесь они получают высокотехнологичную
помощь в лечении и обследовании, так же проводится обучение матери уходу за
недоношенным ребёнком. Развёрнуто на 30 коек.

9
  Отделение патологии недоношенных №2 оказывает эффективную помощь
недоношенным требующим психо - неврологическую реабилитацию после
выписки  из отделений реанимации  и интенсивной терапии, а так же проводит
повторные курсы лечения недоношенных, выписанных из стационара.
  Отделение патологии новорожденных №4 принимает новорожденных
непосредственно из роддомов города с острой послеродовой ишемией, родовыми
травмами, соматической патологией.
  Отделение патологии новорожденных №3 осуществляет стационарную
неврологическую  и соматическую реабилитацию новорожденных с 14 дневного
возраста.
  Отделение беременных и родильниц (40 коек), принимает на послеродовую
реабилитацию, женщин  госпитализированных со своими детьми. Здесь же
проводится  обучение молодых мам  в «школе здоровья». В отделении трудится
акушер – гинеколог, терапевт, психолог.
  В стационаре для оказания своевременной специализированной помощи
новорожденным имеются подготовленные по неонатальному профилю узкие
специалисты: неврологи, окулисты, ЛОР-врач, физиотерапевты,
иглорефлексотерапевты, методисты по ЛФК, массажу.
   Для осуществления связи стационара с родильными домами имеется 2
выездные бригады:

 Выездная анестезиолого-реанимационная неонаталогическая бригада, в


функции которой входит оказание консультативной помощи в отделениях
реанимации родильных домов и транспорт больных « на себя».
 Выездная транспортно- неонатальная бригада, осуществляющая транспорт
больных в отделения стационара.
  Вспомогательные и диагностические службы Городского клинического
перинатального центра оснащены новейшим оборудованием.
  В отделении физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа для лечения
пациентов используются все существующие методы физиолечения,
электромагнитотерапия, фото – гидро – термовоздействие, иглорефлексотерапии,
массажа и ЛФК.
  В отделении лучевой диагностики проводятся   рентгенологические
исследования различных органов и систем взрослых и новорожденных. В
кабинетах УЗ -диагностики  проводится УЗДГ сосудов головного мозга и других
органов, УЗИ тазобедренных суставов, вилочковой железы.
  В кабинете функциональной диагностики акушерского стационара
проводятся ЭКГ, ФКГ, ЭМГ, ЭЭГ.
   Лабораторная служба БУЗОО «Городской клинический перинатальный
центр» объединяет экспресс, плановую клинико-диагностическую и
бактериологическую лаборатории и оказывает  специализированную

10
лабораторно-диагностическую  помощь по широкому кругу проблем, связанных с
охраной репродуктивного здоровья населения. 
   Таким образом, БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр»
является  современным лечебно- диагностическим  комплексом для оказания
высокотехнологичной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи,
организационно-методическим и научно-педагогическим центром для родильных
домов г. Омска, корректирующим работу ЛПУ города на улучшение медико-
демографической ситуации в целом по городу (увеличение рождаемости,
снижение младенческой смертности и заболеваемости новорожденных).

2.5 Характеристика отделения реанимации и интенсивной терапии для


новорожденных № 2
Отделение реанимации было организовано в 1984 году в целях улучшения
оказания помощи новорожденным и недоношенным детям, находящимся в крайне
тяжелом состоянии и нуждающимся в коррекции нарушенных витальных
функций.
Отделение расположено на 3 этаже инфекционного корпуса и включает в
себя: 6 палат, реанимационный зал, зал трансфузиологических операций, комната
для обработки инструментария, комната централизованного приготовления
инфузионных растворов в стерильных условиях в вытяжных шкафах
(ламинарный шкаф).
Ординаторская, компьютерная, кабинет старшей медсестры, сестринская,
санитарная комната.
В отделении имеется 14 аппаратов ИВЛ (в том числе с возможностью
проведения высокочастотной и триггерной вентиляции), 12 мониторов контроля
артериального давления, SpO2, ЧСС, ЧД, газоанализатор, передвижной
рентгеновский аппарат, аппарат УЗИ. Все палаты в отделении оборудованы
центральной разводкой кислорода и воздуха, оснащены специальным
медицинским оборудованием для выхаживания детей: кювезы с двойными
стенками и со встроенной системой регуляции внутренней среды, кроватки с
источником лучистого тепла, шприцевые дозаторы для проведения инфузионной
терапии, электронные весы для взвешивания детей, лампы для проведения
фототерапии, набор для оказания экстренной респираторной помощи
(интубационные трубки, стилеты для интубации, ларингоскоп, дыхательный
мешок «PENLON» или «AMBU»).
В каждой палате имеется бактерицидный облучатель - рециркулятор
закрытого типа, манипуляционный столик, стол для хранения изделий
медицинского назначения, стол постовой медицинской сестры, шкаф для
хранения набора экстренной респираторной помощи, бачок для использованного
белья, раковина для мытья рук, дозаторы для кожного антисептика и мыла,
диспенсер для бумажных полотенец.
Примерно, таким образом, выглядит палата ОРиИТ №2 (рис. 1, 2)

11
Каждая палата отделения укомплектована следующим оборудованием и
аппаратурой:
 передвижной манипуляционный столик;
 кроватки с источником лучистого тепла или кювезы;
 электронные весы;
 стол постовой медицинской сестры;
 индивидуальные вакуум - отсосы;
 источник ультрафиолетового излучения;
 монитор для определения АД, SpO2,ЧСС, ЧД;
 передвижной рентгеновский аппарат;
 лампа фототерапии;
 оксигеномонитор;
 аппараты искусственной вентиляции легких
 бактерицидный облучатель- рециркулятор закрытого типа
Силами диагностических служб в отделении проводятся: ультразвуковые
исследования, кардиография, рентгенодиагностика, забор материалов для
лабораторных исследований. Появление в 2014 году в отделении нового аппарата
УЗИ - диагностики «HitachiEVB-405», организация круглосуточной службы
врачей – функционалистов, позволили более разборчиво подходить к переводу
детей из родильных домов с поражением ЦНС, врожденными пороками сердца.
Как в экстренном, так и в плановом порядке, больные дети осматриваются узкими
специалистами - окулистом, невропатологом, генетиком, лором. При
необходимости для консультаций привлекаются врачи из других лечебных
учреждений города - хирург, кардиохирург, нейрохирург, эндокринолог и другие.
Реанимационный зал укомплектован открытой реанимационной системой,
набором респираторной помощи, вакуум-отсосом, наркозно-дыхательным
аппаратом «Vent-Y» (рис.3).

Рисунок 3

Это позволяет проводить наркоз детям, находящимся на искусственной


вентиляции легких. Реанимационный зал, как и палаты, оборудован
централизованной разводкой кислорода и воздуха, панелью электропитания,

12
источником ультрафиолетового излучения, передвижной тележкой для биксов со
стерильным материалом. В подсобном помещении рем.зала имеется
сухожаровый шкаф и термостат. В реанимационном зале проводятся:
субарахноидальное шунтирование, лазерная коагуляция сечатки глаз,
клипирование открытого артериального протока, люмбальные и плевральные
пункции, катетеризации центральных вен и другие манипуляции.
Зал трансфузиологических операций предназначен для проведения проб на
совместимость, для хранения препаратов крови и кровезаменителей и как
резервный реанимационный зал. Укомплектован размораживателем плазмы,
центрифугой, фармацевтическим холодильником для хранения кровезаменителей,
трансфузионных сред, морозильной камерой для хранения свежезамороженной
плазмы при t 30-35 ниже нуля.
В стерильной зоне реанимационного зала находится манипуляционный стол,
стол со стерильными укладками, наборы для оказания экстренной
респираторной помощи, наркозно – дыхательная аппаратура. В зоне
дезинфекции располагается стол с ёмкостями для проведения дезинфекции,
стол для высушивания изделий медицинского назначения¸ перед отправкой в
ЦСО.
В состав отделения входит выездная анестезиолого - реанимационная
неонатальная бригада, которая была организована 1 июля 1987 года (ВАРНБ).
Основной причиной вызова бригады в роддом является ухудшение состояния
ребенка или патология в родах (наложение щипцов, аспирация меконием, острая
гипоксия и т.д.). Бригада на месте оказывает помощь и проводит
предтранспортную подготовку, а затем и транспортировку ребенка в отделение
реанимации. Основная цель создания ВАРНБ – соблюдение единых принципов,
методов лечения и выхаживания тяжелобольных детей в родильных домах и на
втором этапе.

Задачи выездной анестезиолого - реанимационной неонаталогической бригады:


- оказание специализированной помощи новорожденным детям в
родильных домах;
- курирование детей, находящихся в палатах интенсивной терапии
роддома и решение вопроса о транспортировке;
- определение тактики лечения совместно с лечащим врачом роддома;
- при необходимости обеспечение венозного доступа на месте в
роддоме;
- подготовка, обучение кадров роддомов.

Задачи, решаемые отделением реанимации:


 Проведение интенсивной терапии и оказание реанимационной помощи
детям периода новорожденности, поступившим из родильных домов
города, других стационаров, из отделений в течение времени,
требующегося для оказания больным экстренной респираторной помощи
и до стабилизации жизненных функций.
 Координация работы ОРиИТ №2 со службами педиатрического стационара,

13
с родильными домами, совершенствование принципов преемственности,
этапности и устойчивости системы обратной связи.
 Углубленное клиническое обследование больных на всех этапах лечения.
 Повышение квалификации персонала.
 Внедрение новых методов диагностики и лечения, повышение их качества.
 Анализ качества диагностики, лечения и причин смертности детей.

III Качественные показатели работы отделения реанимации и интенсивной


терапии

3.1 Отчет ОРиИТ №2 ГКПЦ за 2018 – 2020гг.


Таблица №1

Показатели 2018 2019 2020


Всего поступило 249 207 215
Доношенные 77 73 78
В процентах 30,9 35,3 36,3
Недоношенные всего 172 134 137
В процентах 69,1 64,7 63,7
Дети ЭНМТ 64 59 58
В процентах 25,7 28,5 27,0
Переведено в др. стационары 31 30 28
Умерло 9 9 6
Летальность в ОРИТ (%) 3,6 4,3 2,8
Умерло доношенных 1 1 1
Летальность среди доношенных 1,3 1,4 1,3
Умерло всего недоношенных 8 8 5
Летальность среди всех недоношенных 4,7 6,0 3,6
Умерло детей ЭНМТ 7 7 3
Летальность в группе детей ЭНМТ 10,9 11,9 5,2
Досуточно умерло 0 1 0
Досуточная летальность 0 0,5 0
Общее кол – во к/дн 3590 3331 3661
Среднее пребывание в отделении 14,4 16,1 17,0
Оборот койки 20,8 17,3 17,9
Работа койки 299,2 277,6 305,1
Всего ИВЛ 197 153 121
% детей, прошедших ИВЛ 79,1 73,9 56,3
% детей, снятых с ИВЛ 86,3 87,4 85,1
% детей, потребовавших проведение
57,8 51,7 47,9
неинвазивной респираторной поддержке
Среднее кол-во часов, проведенных на ИВЛ 178 210 250
Среднее кол-во часов, проведенных на ИВЛ
198 195 182
(среди доношенных)
Среднее кол-во часов, проведенных на ИВЛ
169 219 289
(среди недоношенных)
Среднее кол-во часов, проведенных на
неинвазивной респираторной поддержке 112 164 163
(среди недоношенных)
Количество оперативных Субгалеальное
вмешательств шунтирование 1 3 3
Лазерная коагуляция
сетчатки глаз 5 4 22
Клипирование ОАП 4 4 7
Терапевтическая гипотермия 13 17 14
Телемедицинские консультации 0 11 16
Консультации с кардиоцентрами 5 5 8

14
За 2020 год по ОРиИТ №2 прошло 215 новорожденных детей, что на 6%
меньше чем в 2018 году, и на 4% больше по сравнению с 2019 годом.
Уменьшилась доля недоношенных детей с 69.1 % в 2018 г. до 63.7% в 2020 г.
Уменьшилась и доля детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и
составил 27.0% в 2020 году, по сравнению с 2019 годом 28.5% . Увеличились
оборот и работа койки. Среднее пребывание в отделении составил 17.0 к/д, что
больше чем в 2018 (14.4 к/д) и 16.1 в 2019 г. Уменьшился % детей, прошедших
ИВЛ до 56.3%, по сравнению с 79.1 за 2018 год, а кол-во часов, проведенных на
ИВЛ среди недоношенных наоборот увеличилось со 169 за 2018 год до 289 часов
в 2020 году.
Все вышеперечисленные факторы свидетельствуют о том, что нагрузка
на медицинский персонал и в частности на медицинских сестёр ОРиИТ №2
увеличилась, но, несмотря на это, качество ухода за нашими пациентами не
пострадало. Это говорит о высоком профессионализме сестринского коллектива
ОРиИТ №2 БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр». Как видно
из таблицы 1, из числа поступивших новорожденных 63.7% - недоношенные
дети, а это совершенно особая категория пациентов, для которых условия
выхаживания играют решающую роль.
\
Структура заболеваемости (МКБ-10) новорожденных детей в ОРиИТ №2 за 2019 – 2020гг.

Таблица 2
Нозология 2019 2020
Недоношенные Доношенные Недоношенные Доношенные
Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %
Врожденная пневмония P23 1 0,7 3 2,2
Бактериальная пневмония J15 1 0,7 1 0,7
Бактериальный сепсис P36 1 0,7 1 1,4 1 0,7 2 2,6
Инфекционные болезни, специфичные
3 2,2 2 2,7 3 2,2
для перинатального периода Р35,37,39
Воспалительные болезни центральной
4 5,5
нервной системы G00-G09
Родовая травма Р10-15
Нарушения церебрального статуса
35 26,2 46 63,1 27 19,8 37 47,3
новорожденного Р91
Внутричерепное нетравматическое
21 15,7 18 13,2 3 3,8
кровоизлияние Р52
Синдром дыхательного расстройства у
21 15,7 12 8,8
новорожденного P22.0
Транзиторное тахипноэ у
1 1,3
новорожденного P22.1
Хронические болезни органов дыхания
29 21,7 34 24,8
Р27.1
Неонатальные аспирационные синдромы
3 3,8
Р24
НЭК 3-4 Р77 6 4,5 3 2,2 1 1,3
Внутрибрюшное кровотечение Р54.9 2 1,5
Врожденные Врожденные аномалии
аномалии системы
3 2,2 5 6,8 1 0,7 7 9,0
[пороки кровообращения Q20-
развития]Q Q28
Другие врожденные
2 1,5 3 4,1 2 1,5 1 1,3
аномалии
Всего врожденных аномалий Q 5 3,7 8 10,9 3 2,2 8 10,3
ОАП Q25.0
Полицитемия Р61.1 4 3,0 10 13,7 1 0,7 13 16,7
Анемия / тромбоцитопения 2 2,7 10 7,2 3 3,8
Ретинопатия 4 3,0 17 12,4
Нарушение ритма сердца Р29.1 1 0,7 2 1,5 2 2,6
Кардит 1 0,7 1 1,3
Геморрагическая болезнь Р53 1 0,7 2 2,6
Галактоземия Е74.2 1 1,3
Кандидоз новорожденного Р37.5 1 1,3
Прочие
Всего 134 10015 73 100 137 100 78 100
В структуре заболеваемости среди недоношенных лидируют хронические
заболевания органов дыхания с небольшим ростом до 24,8% в 2020 году по
сравнению с 2019 годом на 3,1% , на второе место вышли нарушения
церебрального статуса новорожденного 19,8% у недоношенных. На третьем
месте у недоношенных детей стоит ретинопатия по сравнению с 2019 годом
произошло увеличение на 9,4%. Основу инфекционной патологии составляют
пневмонии, преимущественно нозокомиальные, показатели за 2019 и 2020 не
изменились.Число случаев сепсиса в 2019 году в 2 раза. Увеличилось количество
в/у пневмоний. В структуре заболеваемости среди доношенных стабильно
лидирует патология ЦНС 47,3%, по сравнению с 2019 годом частота этого
заболевания уменьшилась на 16. На втором месте находится полицитемия 16,7%,
это на 3% больше, чем в 2019году. В этом году увеличилось количество случаев
врожденных аномалий 10,3%, что позволило им выйти на третье место.

Структура летальности в ОРИТ за 2019 – 2020гг.


Таблица №3
Нозология 2019 2020
Недоношенные Доношенные Недоношенные Доношенные
Кол- Кол- Летал- Кол-во Кол-во Летал- Кол- Кол-во Летал- Кол-во Кол- Летал-ть в
во во ть в бол-х умер-х ть в во умер-х ть в бол-х во группе
бол-х умер- группе группе бол-х группе умер- %
х % % % х
Врожденная пневмония P23 1 3
Бак. пневмония J15 1 1
Бактериальный сепсис P36 1 1 1 2
Инфекционные болезни,
специфичные для перинатального 3 2 3 2 66,7
периода Р35,37,39болезни ЦНС G00-
Воспалительные 4 1 25,0
G09
Родовая травма Р10-15
Нарушения церебрального статуса 35 46 27 37
Р91
Внутричерепное нетравматическое
кровоизлияние Р52 21 5 23,8 18 3
СДР P22.0 21 12
Транзиторное тахипноэ P22.1 1
Хронические болезни органов
дыхания Р27.1 29 1 3,4 34
Неон. аспирационные синдромы
Р24
3
НЭК 3-4 Р77 6 3 1
Внутрибрюшное кровотечение
Р54.9 2 3
Пороки Q20-Q28 системы
развития Q кровообращения 3 2 66,7 5 1 7
Другие 2 3 2 2 100 1
Всего врожденных аномалий Q 5 2 40,0 8 3 2 66,7 8
ОАП Q25.0
Полицитемия Р61.1 4 10 1 13
Анемия 2 10 3
Ретинопатия 4 17
Нарушение ритма сердца Р29.1 1 2 2
Кардит 1 1 100 1 1 100
Геморрагическая болезнь Р53 1 2
Галактоземия Е74.2 1
Кандидоз новорожденного Р37.5 1
Прочие
Всего 134 8 6,0 73 1 1,4 137 5 3,6 78 1 1,3

16
Летальность в отчетном году снизилась по сравнению с 2019 г. с 7,4% до
4,9%. Среди недоношенных новорожденных летальность снизилась на 3 случая по
сравнению с 2019 годом.

Распределение детей с ЭНМТ по срокам жизни в момент поступления в ОРИТ №2 за 2019


– 2020гг.
Таблица №4

2019 2020
% от Летальность % от Летальность
Возраст
Всего поступления Умерло в группе Всего поступления Умерло в группе
в группе ЭНМТ в группе ЭНМТ
До 7 суток
(ранний
неонатальный 43 72,8 7 16,3 17 29,3 1 5,9
период)
1 группа
С 7 до 28 суток
(поздний
неонатальный 8 13,6 0 0 28 48,3 2 7,1
период)
2 группа
После 28 суток
(постнатальный
период)
8 13,6 0 0 13 22,4 0 0
3 группа
Всего
59 100 7 11,9 58 100 3 5,2

В 2020 году наблюдается уменьшение количества детей с ЭНМТ. Эта


группа новорожденных требует наибольшее количество различных ресурсов:
материально-технических, психоэмоциональных, физических. Среди них
наибольшая летальность, заболеваемость, инвалидизация. В ОРиИТ №2 за 2020г.
Прошло 58 новорожденных с ЭНМТ. Важно уделить внимание профилактике
нозокомиальной инфекции: качественная обработка рук персонала и посетителей
отделений реанимации, применение одноразовых фартуков, стерильных перчаток
при инвазивных манипуляциях; своевременная обработка дезсредствами
инкубаторов и прочего оборудования; ежедневная замена антибактериальных
фильтров и замена дыхательных контуров (каждые 3 дня) в аппаратах ИВЛ; в
использование бактериальных фильтров при проведении инфузионной терапии.

3.2 Организация работы палатной медсестры

Мой рабочий день начинается с 8 30 утра. К этому времени я должна пройти


осмотр у старшей медсестры: это термометрия, осмотр кожных покровов и зева,
затем принять смену. Смену принимаю в палате, где дежурная медсестра
рассказывает мне о состоянии ребенка, способе кормления. Осматриваю кожные
покровы, проверяю наличие опрелостей, некрозов, состояние пупочной ранки,
инфузионной линии. В 830 в отделении проводится планерка. Дежурная смена
отчитывается за сутки о состоянии каждого ребенка, о наличие медикаментов,

17
белья, дезинфицирующих растворов, по работе аппаратуры, взятии анализов.
Эффективная охрана здоровья новорожденных требует неукоснительного
соблюдения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
поэтому я готовлю заранее все необходимое для работы во время дежурства. Для
качественной работы необходимо иметь в достаточном количестве стерильные
пеленки, (так как дети до 14 дней жизни пеленаются только в стерильное белье),
поэтому я с утра приношу биксы со стерильным бельем, проверяю дату
стерилизации и ставлю дату, время вскрытия и роспись. Приношу в палату
стерильную дистиллированную воду, одноразовые шприцы, зонды для
кормления, катетеры для отсасывания, индивидуальные стерильные пакеты для
туалета новорожденного, одноразовые фартуки. Правильная организация
рабочего места позволяет мне рационально использовать рабочее время,
грамотно и быстро выполнять назначенные процедуры, качественно
проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.
В 9 часов утра – первое кормление. Для кормления используется теплое
пастеризованное грудное молоко или молочная смесь, следует уточнить, что
донорское молоко сейчас не используется. Способ кормления и объем
назначает врач, учитывая степень тяжести ребенка, наличие сосательного
рефлекса и способность удерживать молоко в желудке. Перед кормлением
ребенка необходимо перепеленать, удобно уложить, чтобы в течение 30 минут
после кормления младенца не беспокоить, ведь каждому нашему пациенту очень
трудно удержать в желудке даже небольшое количество молока. Я имею право не
разрешить доктору проводить осмотр ребенка сразу после кормления.
Дети, находящиеся в отделении реанимации, получают питание, в
основном через зонд. Я использую зонд стерильный, однократного применения
(рис.4), соответствующего размера, исходя из веса ребенка.

Обязательно учитываю остаточный объем и


характер содержимого желудка. К 10 часам я получаю листы назначений на
каждого ребенка и приступаю к выполнению лечебных манипуляций. В листе
назначений фиксируются все данные о ребенке: фамилия, пол, возраст, вес,
группа крови и резус-фактор, диагноз, суточный объем инфузионной терапии,
объем и способ кормления, размер интубационной трубки и глубина стояния. При
необходимости врач в листе назначений отмечает взятие анализов (клинических,
биохимических, бактериологических и др.). Каждые 2 часа я измеряю и фиксирую
в листе назначений показания артериального давления (АД). Ширина манжетки,
которой я измеряю АД детям, должна составлять 2/3 длины руки от плеча до
локтя ребенка. Так как при неправильном выборе манжетки показания будут
искажены: при слишком маленькой – показатели АД будут велики, при слишком
большой – малы. На каждого пациента я использую индивидуальную манжетку.

18
Подсчитываю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (в норме у новорожденных –
140-160 уд/мин), частоту дыхании (ЧД) (в норме – 40-60 раз).
Пульсоксиметрия также входит в мои обязанности. Это неинвазивный метод
измерения насыщения крови кислородом с помощью кожного датчика.
Преимущества этого метода в том, что не травмируется кожа; а недостатки – не
показывает гипероксию, неточные результаты при шоке, искажаются результаты
при мощном источнике света (например, при фототерапии). Норма SрО2 для
новорожденных 90 – 97%. Мониторный контроль состояния ребенка позволяет
избежать лишнего контакта с новорожденным. Все неблагоприятные и
болезненные манипуляции я провожу максимально щадяще и по возможности
быстро, с использованием обезболивания (анестезирующий крем ЕМЛА, 25%
раствор глюкозы для питья).
Взвешивание детей я провожу на электронных весах один раз в сутки.
Наблюдение за динамикой состояния ребенка провожу в течение всей рабочей
смены, учитываю диурез и дефекации, а также отмечаю характер стула и мочи.
Особое внимание я уделяю детям, находящимся на искусственной вентиляции
легких (ИВЛ). Любое нарушение в работе аппарата, нарушение герметичности
дыхательного контура или обтурация интубационной трубки, могут очень быстро
привести к тяжелым последствиям. Для санации трахеобронхиального дерева
(ТБД) ребенка я использую стерильный одноразовый катетер для отсасывания с
контролем. Перед и после санации необходимо увеличить концентрацию
кислорода воздушной смеси на 10% на 1-2 минуты. В каждой палате имеется
набор для экстренной респираторной помощи; в него входят:
 дыхательный мешок типа «Аmвu» - пенлон
 набор интубационных трубок
 проводник (стилет для интубации)
 ларингоскоп
Рисунок 5
Перед поступлением ребенка в
отделение, я готовлю к работе кувез,
«гнездо» (рис.5) или кроватку с
источником лучистого тепла, монитор,
катетеры для отсасывания, зонды для
кормления, набор для респираторной
помощи, шприцевой дозатор.
При поступлении ребенка:
первое, что необходимо сделать, это
уложить ребенка в согретый кувез или
кроватку и не беспокоить в течение двух
часов после транспортировки, затем;
 - осуществляю контроль паспортных данных с фиксацией в карте
 - взвешивание ребенка;
 - измеряю температура тела, АД, ЧСС, ЧД и SpO2
 - произвожу забор крови на группу, резус – фактор, биохимию.
Я владею следующими манипуляциями;

19
- подготовка и помощь врачу при интубации трахеи;
- подготовка стерильного столика для проведения КПВ, венесекции,
плевральной и люмбальной пункции;
- обеспечение венозного доступа путем постановки инфузионной линии;
- катетеризация мочевого пузыря;
- техникой забора крови для определения группы крови с помощью
стандартных сывороток и цоликлонов
- постановка клизм;
- постановка В/в, В/м, П/к инъекций;
- забор различных биоматериалов для анализов;
- термометрия;
- подготовка к работе аппаратов ИВЛ;
- санация ТБД, уход за пациентом, находящимся на ИВЛ;
- подсчет ЧСС, ЧД, измерение АД, сатурации;
- промывание желудка;
- кормление через зонд, соску;
- дезинфекция и утилизация отходов класса «Б»
- стерилизация инструментов, материала;
- оформление документации по всем разделам своей деятельности.
Рисунок 6
В нашем отделении широко
используется постановка
внутривенных силиконовых
магистралей и в настоящее время это
единственный способ обеспечения
венозного доступа (рис.6).
Я, как и все медицинские сестры
отделения, профессионально владею
навыками оказания неотложной помощи,
веду постоянное наблюдение за состоянием наших маленьких пациентов,
обладаю знаниями по работе со специальной аппаратурой.
Моя основная задача для обеспечения успешного лечебного процесса – создать
максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов:
 Отсутствие шума и яркого света.
 Создание нормальной оптимальной температуры тела (рис.7) и
окружающей среды.

Рисунок 7

20
 Все болезненные манипуляции проводить максимально щадящее и быстро
(максимум за 20 секунд).
 При травматичных процедурах обязательно проводить обезболивание
(например, крем EMLA 5 %).
 Струйные внутривенные введения жидкости должны быть запрещены.
 Оптимальное положение недоношенных детей – на животе, причем с двумя
валиками из пеленок под плечами с диаметром 2 см и под бедрами с
диаметром 5-7 см.
 Режим ротаций «спина – бок – живот – бок – спина», через каждые 2 часа
при отсутствии противопоказаний, например, тяжелое нарушение
спинального кровообращения.
 Ребенок с диагнозом «Нарушение спинального кровообращения» требует
охранительный режим, необходимо избегать резких движений и
прикосновений.
 Асептический режим! Чистые руки! Смена контура аппарата ИВЛ каждые
3 суток.
Следует подчеркнуть, что лечебно-охранительный режим в нашем отделении
подчиняется принципу 3 «Т»: темно, тепло и тихо. Для глубоко-недоношенных
детей соблюдение этого принципа жизненно важно!
В настоящее время одна из основных проблем неонатологии - это
недоношенность новорождённых. С преждевременным рождением связаны
состояния, требующие применения особых технологий, которые требуют высокой
квалификации персонала, умения работать на современном оборудовании:
-светодиодные лампы фототерапии с регулируемой мощностью излучения в
зависимости от степени тяжести гипербилирубинемии
-электронные шприцевые дозаторы, обеспечивающие инфузию со скоростью от
0,1 мл/час
- инкубаторы интенсивной терапии с двойными стенками, с двумя датчиками
температуры, со встроенными весами
-аппараты искусственной вентиляции легких с возможностью проведения
высокочастотной вентиляции
-мониторы с сенсорным управлением, регистрирующие и запоминающие все
жизненно важные параметры.
Я достаточно быстро освоила работу с данной аппаратурой.

3.3 Количественные показатели моей работы за 2020 год


Таблица 4
Манипуляции Количество раз (на одного
ребенка)
Взвешивание 170
Кормление через зонд, соску 600
Туалет новорожденного 160
В/венные инъекции 800
В/мышечные 30
П/кожные инъекции 15

21
Постановка клизм 80
Термометрия 300
Измерение артериального давления 480
Подсчет ЧСС 960
Подсчет ЧД 960
Измерение SpO2 960
Санация верхних дыхательных путей и 560
трахеобронхиального дерева
Разведение антибиотиков 200
Накрытие стерильного столика для 70
проведения -люмбальной пункции
- плевральной пункции 20
Катетеризация мочевого пузыря 50
Промывание желудка 5
Забор крови на различные виды анализов 250
Забор кала на различные виды анализов 100
Забор мокроты на исследование 50
Забор мочи для различных видов анализов 250
Постановка иглы – «бабочки» 3
Постановка инфузионной линии 100
Подготовка систем для в/в капельного 90
вливания
Транспортировка ребенка из роддома в 16
отделение
Дезинфекция и предстерилизационная 200
очистка многоразового инструментария
Заполнение документации по всем разделам 500
своей деятельности
Проведение ингаляций через небулайзер 500
Подготовка набора для переливания крови и 3
ассистирование врачу при проведении проб
За 21 год работы в отделении я овладела всеми манипуляциями, считаю, что в
этом количественном отчете они отражены не полном объеме. Наше отделение
оказывает высокотехнологичную помощь глубоко недоношенным детям с массой
тела от 500 грамм, предъявляет очень высокие требования к профессионализму, к
компетентности и внимательности персонала ОРиИТ №2. Стандартов оказания
помощи таким деткам нет, поэтому в своей работе мы руководствуемся
разработками передовых перинатальных центров.

3.4 Новые направления в совершенствовании


непрерывного медицинского образования

В конце 2013 г. стартовал пилотный проект Минздрава России по внедрению


новой модели непрерывного медицинского и фармацевтического образования
(НМО).

22
Цель данного проекта - апробировать новую модель повышения
квалификации медицинских работников, сделать ее современной, гибкой и
удобной, а самое главное - отвечающей актуальным запросам практического
здравоохранения.
Непрерывное медицинское образование (НМО) - термин, прочно вошедший
в жизнь медицинского сообщества. Законы, действующие в нашей стране,
регламентируют, что вся система образования должна обеспечивать его
непрерывность.
Так, согласно ст. 10 Федерального закона № 273 "Об образовании в
Российской Федерации", который вступил в силу с 1 сентября 2013 г., под
непрерывностью понимается образование в течение всей жизни. В ст. 82 этого же
закона, относящейся к медицинскому образованию, указано, что
профессиональные программы медицинского и фармацевтического образования
должны "обеспечивать непрерывное совершенствование профессиональных
знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение
профессионального уровня и расширение квалификации" работников. Это
положение касается всех образовательных программ для медработников, как
основных, так и дополнительных.
За разработку типовых (или примерных) программ повышения
квалификации по специальностям отвечает Минздрав России (статья 82 273-ФЗ).
Обучение по программам повышения квалификации для медицинских работников
является обязательным, что регламентируется ст. 73 отраслевого закона № 323
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". А
профессиональные некоммерческие организации (или, как мы их привыкли
называть, профессиональные сообщества), согласно ст. 76 этого же закона, могут
"принимать участие в разработке программ подготовки и повышения
квалификации медицинских и фармацевтических работников".
Медицинские сестры нашего отделения получают дополнительное
образование на конференциях, которые проводятся по плану. Тематика
конференций чередуется с вопросами техучебы. Конференции готовят
медицинские сестры, курируют подготовку и проведение конференций врачи.
Большое внимание я уделяю самообразованию. Имеется медицинская литература,
которая помогает медицинским сестрам в подготовке к конференциям.
Приобретаем журнал «Сестринское дело». Много различной литературы и
методических пособий получаем от Омской профессиональной сестринской
ассоциации. Один раз в пять лет медицинские сестры проходят повышение
квалификации на базе ЦПК города Омска. Медицинские сестры могут получить
дополнительное образование в колледжах города Омска на повышенном уровне
по различным специальностям.

3.5 Обеспечение инфекционной безопасности


Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание,
возникшее в лечебно-профилактическом учреждении. Основными категориями
источников инфекции являются пациенты, объекты окружающей среды и
медицинские работники.
Наиболее часто у новорожденных и недоношенных детей встречаются

23
следующие клинические формы: омфалиты, конъюнктивиты, пневмонии, ОРВИ,
заболевания кожи и подкожной клетчатки, острые кишечные инфекции
(энтериты, колиты), генерализованные формы (сепсис, менингит). Условно-
патогенные микроорганизмы (УПМ) вызывают большую долю ВБИ. Причина
доминирования УПМ в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что
именно в стационарах условно-патогенные микроорганизмы встречают те самые
условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически
выраженные заболевания. Важную роль в моей работе для предупреждения
внутрибольничного заражения гепатитами, вирусом иммунодефицита
человека, а также другими инфекциями, переносимыми кровью - играют
такие факторы, как мытье рук, строгое соблюдение и выполнение этапов
дезинфекции отходов «Б» в местах их образования, предстерилизационной
обработки, стерилизации инструментария, соблюдение всех требований к
санитарно – противоэпидемическому режиму отделения.
Пути профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов можно
выстроить в следующую логическую цепочку:
I. Выявление источников инфицирования:
 Плановое и экстренное обследование персонала как потенциального
источника инфекции на носительство патогенных штаммов
стафилококка и гемо контактные инфекции;
 бактериологическое исследование материалов и объектов внешней
среды, контактирующих с пациентами, по плану и в экстренном
порядке;
II. выявление и своевременная изоляция детей, которые могут стать
источником карантинных и гнойно-септических инфекций.
III. Выявление факторов и прерывание путей передачи ВБИ путем ограждения
пациентов от источников инфицирования.
IV. Защита пациента и медицинского персонала осуществляется благодаря
грамотному и педантичному выполнению двух первых звеньев цепи, то есть
путем выявления источников инфицирования, факторов передачи ВБИ и
прерывания путей передачи внутрибольничных инфекций.
V. Неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
важно для профилактики внутрибольничных инфекций. Очень важным
фактором, предотвращающим распространение инфекции, является мытье
рук! Для этого в отделении созданы надлежащие условия(рис.8).

рисунок 8

24
Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима осуществляется
путем ежедневного и неукоснительного выполнения комплекса мероприятий:

1. Весь персонал отделения проходит периодический медицинский


осмотр.
2. Ежедневно перед началом работы весь персонал проходит осмотр у
старшей медицинской сестры отделения.
3. Заполнение палат проводить циклично, по нозологии, в течении 3-х дней.
4. В первые 14 дней жизни для пеленания новорожденных используются
стерильные пеленки.
5. Строго соблюдаются правила мытья рук персоналом и применяются
перчатки, индивидуальные для каждого пациента.
6. Руки необходимо мыть до и после контакта с ребенком, после контакта с
оборудованием и предметами ухода.
7. Родителей и персонал с ОРВИ, а также с герпетической инфекцией,
желудочно-кишечными заболеваниями, раневой инфекцией, в палаты к
детям не допускать, отстранять от работы для санации очагов
инфекции.
8. Все поверхности обрабатываются растворами дезсредств, до и после
контакта с пациентом. Один раз в 7 дней проводятся генеральные уборки
палат и кабинетов с применением дезсредств.
9. Соблюдается режим кварцевания и проветривания палат.
10.Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по
назначению.
В отделении проводится семинары и зачеты по знанию приказов, мер
предосторожности при работе с кровью, обработке медицинского инструментария
с последующим опросом работников. При проведении дезинфекции в ЛПУ, в
целях предупреждения внутрибольничных инфекций, возникают вопросы по
выбору оптимального дезинфицирующего средства для обработки
соответствующего типа объекта. При этом учитываются характеристики
дезинфицирующего препарата: широта и спектр антимикробного воздействия,
эффективность действия на госпитальные штаммы микроорганизмов,
универсальность, длительность сроков использования рабочих растворов и
возможность их многократного применения, стабильность при хранении и
удобство их использования, наличие дополнительных возможностей и
сочетанного действия, а также воздействие на слизистые и кожу персонала.
Несмотря на экономические трудности, отделение работает только одноразовым
расходным инструментарием: получены в достаточном объеме одноразовые
катетеры для отсасывания, зонды для кормления, одноразовые дыхательные
контуры и антибактериальные фильтры к ним. Не было недостатка в перчатках,
на каждый подход к ребенку используется отдельная пара перчаток. Для
пеленания и подмывания детей используются полиэтиленовые перчатки, а для
инвазивных манипуляций – стерильные текстурированные неопудренные
перчатки.
Соблюдение противоэпидемического режима осуществляется ежедневным
выполнением комплекса мероприятий, регламентируемых санитарными

25
правилами 2.1.3. 678-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а
также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих
продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг.

3.6 Профилактика ВИЧ - инфекции.

ВИЧ-инфекция – заболевание, причиной которого является специфический


вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающий защитные силы организма
человека – иммунную систему. С ВИЧ-инфекцией можно жить достаточно долго,
течение заболевания зависит от образа жизни, состояния здоровья на момент
заражения, употребления алкоголя и наркотиков, своевременно начатого лечения.
Профилактика ВИЧ - инфекции регламентирована Санитарными
правилами 3.1.5. 2826-10, которые утверждены постановлением №1 от 11.01.11г.
В Омской области на 01.09.2020 года зарегистрировано 21486 случаев ВИЧ-
инфекции. Показатель пораженности составил 1105,1 на 100 тысяч населения. За
8 месяца 2020 года зарегистрировано 853 случаев, показатель заболеваемости-
43,9 на 100 тыс. населения. В городе Омске за 8 месяцев 2020 года наибольший
показатель заболеваемости отмечается в Октябрьском административном округе -
60,8 на 100 тыс. населения. Среди сельских районов наибольший показатель
заболеваемости отмечается в Большеуковском районе - 69,9 на 100 тыс.
населения.
По результатам эпидемиологических расследований за 8 месяцев 2020 года
путь передачи при внутривенном употреблении наркотических препаратов
составил 26,4 %, половой путь – 72,4%. Несмотря на то, что по количеству
случаев заболеваемости наш город занимает 8 место среди 11 регионов
Сибирского федерального округа, темпы роста числа ВИЧ-положительных в
нашей области самые высокие. Учитывая вышеизложенное, следует вывод, что
медицинским работникам необходимо быть постоянно настороже, так как ВИЧ -
инфекция перестала быть болезнью наркоманов, инфекция перешла на бытовой
уровень. Работа в отделении по профилактике ВИЧ - инфекции ведется по плану.
В связи с отсутствием эффективного лечения и иммунопрофилактики
единственным способом предупреждения от заражения являются меры
профилактики ВИЧ - инфицирования.
Учитывая, что одним из основных является парентеральный путь передачи
инфекции, становится особенно важной работа по профилактике
внутрибольничного инфицирования. В нашем отделении все манипуляции
проводятся только одноразовым инструментарием. В реанимационном зале
имеется аптечка «АНТИСПИД» для оказания экстренной помощи при попадании
крови на кожу и слизистые. Строго соблюдаются следующие мероприятия:
 Дезинфекция одноразового и многоразового инструментария сразу после
использования
 При работе с кровью медицинская сестра надевает спецодежду, маску, очки,
перчатки.
 Обработка кожи при попадании крови 70% спиртом, 5% раствором йода.

26
 При попадании крови на слизистую рта - прополоскать 70% спиртом или
водой
 При попадании крови на слизистую глаз или носа - промыть под струей
проточной воды,
 Защита рук персонала - работа в перчатках.
 Регистрация всех аварийных случаев в журнале.
 Постоянный запас антиретровирусных препаратов в акушерском
стационаре.

3.7 Гигиеническое обучение и воспитание


Гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни среди пациентов и
их родственников является обязательным разделом производственной
деятельности каждого медицинского работника. Это комплекс мероприятий,
которые проводятся на всех этапах пребывания пациента в стационаре и
направлены на привитие гигиенических навыков и воспитание пациентов,
пропаганду мероприятий по профилактике заболеваний и борьбы с ними,
пропаганду здорового образа жизни.
В 2020 году мною было проведено 10 групповых бесед на темы:
 физкультура и здоровый образ жизни
 гепатит В
 польза грудного молока
 проблема наркомании
 женское здоровье
 профилактика туберкулеза
 профилактика ВИЧ инфекции
 уход за новорожденным
Мною за отчетный период выпущено два санитарных бюллетеня на темы:
 Что нужно знать о гриппе
 Физкультура и здоровый образ жизни
Я участвовала в подготовке и проведении мастер-класса «Постановка вазокана,
алгоритм действий». Также я участвовала в подготовке общебольничной
сестринской конференции на тему: «Гигиена рук»

3.8 Наставничество и педагогическая деятельность

Наставничество - хорошо зарекомендовавшая себя форма работы, эффективно


поднимающая уровень молодых медицинских сестер. Авторитет старшего
товарища, помноженный на многолетний опыт работы с больными, удачно
усиливает и корректирует воспитательную работу. Ежегодно в наше отделение
направляются медицинские сестры после окончания медицинских колледжей
города. Каждую новую медицинскую сестру необходимо научить работать в
отделение, где выхаживаются недоношенные и новорожденные дети с тяжелой
патологией. Это огромная и кропотливая работа.
Для отделения важно не только укомплектованность сестринским
персоналом, но и какую они имеют квалификацию. Помимо таких качеств, как

27
доброта, чуткость, способность к сопереживанию, все чаще звучат такие, как
безошибочное и умелое выполнение манипуляций, способность грамотно строить
общение с пациентами, профессиональная компетентность.
За каждым молодым специалистом закрепляется наставник. Подбирают
опытную, грамотную, добросовестную медицинскую сестру, имеющую высшую
или первую квалификационную категорию. Наставник работает по разработанной
и продуманной программе обучения, в конечном счете, медицинские сестры
хорошо усваивают свои обязанности. Я стараюсь сделать все, чтобы молодая
медицинская сестра понимала, что от ее умения, четкости и добросовестности в
работе зависит успех выхаживания детей. За время работы я освоила все
сестринские манипуляции, проводимые на базе отделения.
В 2020 году я являлась наставником Сушко Полины Игоревны. С Полиной я
занималась по индивидуальному плану. Я передавала ей свои знания и
практические навыки, необходимые для работы. Я ознакомила её с нормативными
документами и приказами, документирующие работу отделения. Особое
внимание уделяли уходу за новорождёнными, правильному выполнению
манипуляций.
Согласно индивидуальному плану, я обучала молодого специалиста следующим
манипуляциям:
1.Подготовка ребенка к кормлению и кормление через зонд.
2.Постановка в/в, в/м, п/к инъекций
3. Подготовка систем для инфузионной терапии.
4.Постановка мочевых катетеров, клизм по назначению врача.
5.Обработка слизистых и кожных покровов.
6.Санация ТБД.
Мы изучали особенности лечебно-охранительного режима для детей с
различной патологией. Также я обучала молодую медсестру работе на
современном оборудовании.

3.9 Выводы

Медсестра, посвятившая себя работе с новорожденными, должна любить


малышей и понимать всю сложность их выхаживания. Ее работа требует
большого терпения. Не всякая сестра может с интересом и энтузиазмом
относиться к такой работе. А без этого нельзя работать с недоношенными детьми.
Равнодушие и инертность могут привести к печальным для ребенка
последствиям.
В выхаживании недоношенных детей нет мелочей, все важно и в
одинаковой степени нужно: техника кормления, соблюдение асептики и
антисептики, температурный режим. В отделении созданы все условия для
оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным и
недоношенным детям. 60% составляют медицинские сестры со стажем свыше 10
лет, что свидетельствует о высоком профессионализме и высоком качестве
оказываемых медицинских услуг. За 23 года работы в отделении, я не разу не
пожалела о своем выборе и горжусь своей профессией. Всю свою жизнь я буду с
благодарностью вспоминать своих наставников.

28
Для реанимационных отделений характерна одна из самых острых проблем
нашего здравоохранения, с которой сталкивается любой организатор
здравоохранения — это проблема текучки кадров среднего медицинского
персонала. Причины этого известны: низкая зарплата; стрессы, связанные с
характером работы; не точно определенные функции и роль работников среднего
звена. В результате значителен их отток из учреждений здравоохранения на более
доходные должности, причем следует отметить, что деловые качества средних
медицинских работников позволяют им выдерживать конкуренцию на рынке
труда.
Относительное материальное благополучие сестринского и акушерского
персонала обусловлено постоянным совместительством и заместительством.
Совмещение и замещение создают иллюзию укомплектованности кадрами, ведут
к трудностям трудоустройства и неправильному использованию молодых
специалистов, к значительным перегрузкам работающих и неизбежному
снижению качества медицинской помощи. Сложившаяся ситуация приводит к
постепенному изнашиванию организма, формированию хронической патологии,
нервным срывам, физическому переутомлению и психоэмоциональному
истощению к концу рабочей смены, а также к катастрофической нехватке
времени для воспитания детей и восстановления сил. 

3.10 Задачи, которые я ставлю перед собой;


- дальнейшее совершенствование своего профессионализма;
- на высоком уровне проводить гигиеническое обучение и воспитание
населения;
- пропагандировать грудное вскармливание (декларация ВОЗ ЮНИСЭФ и
приказ № 76) и здоровый образ жизни;
- неукоснительно соблюдать мероприятия по профилактике гнойно-
септической и внутрибольничной инфекций;
- проводить профилактику вирусного гепатита и ВИЧ - инфекции;
- изучать опыт работы передовых отечественных и зарубежных клиник и
внедрять его в практику;
- совершенствовать уже наработанные методы ухода за детьми с ЭНМТ;
- оказывать помощь старшей медицинской сестре в обучении молодых
специалистов;
- подготовить аттестационную работу и пройти переаттестацию по
специальности « Сестринское дело в педиатрии».

Медицинская сестра палатная ОРиИТ №2 С.С.Байкузина

18.05.2021 год

29