ЗАЯВЛЕНИЕ Директору учреждения «Гимназия

№ 22 г. Минска»
___________20___г. Киселю Н.В.
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу:
________________________________
________________________________
контактный телефон: _____________
________________________________

Прошу освободить моего(ю) сына (дочь) __________________________

______________________ учащегося (щуюся) _____ «___» класса от
занятий с ________ по __________________ в связи с
_______________________
_____________________________________________________________.
Ответственность за обучение и безопасность ребёнка беру на себя.

_____________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи)