Вы находитесь на странице: 1из 34

Билет 1. ЗАДАЧА 1.

Размеры (женщина лежит на спине и специальным аппаратом (тазомером) измеряют. 


1. Distantia Spinarum - ножки тазомера ставят на передние ости (кости) подвздошных костей. В норме 25-26 см. 
2. Distantia Cristarum - это расстояние между наиболее отдаленными точками гребни подвздошных костей. В норме 28-29 см. 
3. Distantia Troxanterika (дистанция трохантерика) в норме 31-32 см, но обычно бывает больше. Между вертелами бедренной
кости. 
4. Коньюгата Экстерна - женщина лежит на левый бок, нижнюю нога сгибает, а верхняя вытянута.  Ставим ножку тазомером
спереди на верхних край симфиза, а сзади на место соединения крестца и копчика. В норме не меньше 20 см. 
Таз не узкий. Основным показателем сужения малого таза принято размер истиной коньюгаты (из наружной коньюгаты минус 9 см
- истинная коньюгата менее 11 см). У нас 13.
Высота стояния дна матки соответствует сроку беременности: 8-9 недель – 8-9 см, 40 недель – около 40 см.
Окружность живота в 40 неделю в норме 100 см, и прирост +2-4 см кожные 14 дней.

Гипоксия плода. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества. При нарушении маточно-плацентарного
кровообращения наступает гипоксия плода. 
Гипоксия может возникнуть при длительных родах в следствии длительного давления на головку со стороны родовых путей.
Гипоксию плода могут вызвать внутричерепные кровоизлияния. 
Симптомы:
 ускорение сердцебиение больше 160 и меньше 110. 
 нарушение ритма сердцебиения плода (то часто, то редко). 
 присутствует глухость тонов. 
 отхождения мекония при головном предлежании (зеленые воды). 
 усиления движений плода. 
Общая продолжительность родов в норме составляет:
 у первородящей 12-14 часов
 у повторнородящих 8-10 часов
Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются регулярные схватки продолжительностью 10-15
секунд с интервалом 10-15 минут. В течение родов выделяют три периода:
1. Раскрытия
2. Изгнания (продолжительность до 2 часов)
3. Последовый (продолжительность до 30 минут)

Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как
положительный признак Вастена. Крупный плод??

Первый период. Происходит раскрытие шейки матки. Начинается с момента регистрации регулярной родовой деятельности. И
заканчивается полным открытием маточного зева (10 см). Этот период самый длительный и болезненный. В первой периоде
выделяют 3 фазы:
 Латентная фаза. Схватки по 10-15 секунд через 10-15 минут. В конце латентной фазы продолжительность схватки
увеличивается до 30-40 секунд интервал сокращается 4-5 минут. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы
считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 4 см. Скорость раскрытия шейки матки
составляет 0,5 см в час. Шейка матки у первородящих и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих в
начале открывается внутренний зев шейки матки, шейка как бы укорачивается, а затем открывается наружний зев. У
повторнородящих наружний и внутренний зев открываются одновременно.
 Активная фаза. Продолжительность до 3 часов. Скорость раскрытия маточного зева 1-1,5 см в час. Заканчивается
открытием шейки матки на 8 см (начинается с 4 см). Схватки продолжительностью до 1 минуты, интервал 2 минуты. В этой
фазе роженица нуждается в обезболивании.
 Фаза затуханиях родовой деятельности. Схватки продолжительность до 1 минуты, интервал 3-4 минуты. Менее
интенсивные и менее болезненные, чем в активную фазу. Скорость раскрытия 2 см в час. Заканчивается эта фаза полным
открытием паточного зева - 10 см. Эта фаза длиться около 1 часа.
Второй период родов. Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.
Продолжительность не должна превышать 2 часа. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно
короче. Потуши начинаются в момент, когда головка опускается на тазовое дно и начинает раздражать мышцы тазового дна.
Предлежащая часть плода, проходя по плоскостям таза, совершает движения запрограммированные природой. Совокупность этих
движений называется биомеханизмом родов. Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания состоит из 4
моментов:
 Сгибание головки. Головка сгибается для того, чтобы пройти своим наименьшим размеров по плоскостям таза.
 Внутренний поворот головки затылком кпереди.
 Разгибание головки (и рождение).
 Наружний поворот головки и внутренний поворот плечиков. Головка поворачивается личиком к одному из бесед матери. В
этот момент рождается переднее плечико ребёнка и фиксируется под лонным сочленением на границе верхней и средней
трети плеча. Затем рождается заднее плечико. В дальнейшем рождение плода происходит беспрепятственно.
Третий период родов. Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты,
оболочек, остатка пуповины. Продолжительность третьего периода до 30 минут. В норме кровопотеря составляет 250-300 мл, но не
более 0,5% от массы роженицы.
Признаки отделения последа:
 Признак Шредера. После изгнания последа в нижний маточный сегмент, матка отклоняется вправо, а дно матки
поднимается выше пупка.
 Признак Альфельда. Если на пуповину возле половой щели наложить лигатуру или зажим, то после отделения плаценты,
лигатура опуститься на 10-12 см.
 Признак Кюстнера-Чуколова. Если ребром ладони надавать над лоном, то при отделившимся последе, пуповина не
втягивается во влагалище.
После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологического исследование.
Родовые пути осматривают. Все разрывы ушивают. Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки
(ранний послеродовой период).

Переношенная беременность.
Это срок 42 недели и более. Такие роды называются запоздалыми.
Опасность: хроническая гипоксия плода, дети крупные, кости плотные, аспирация мекониальными водами.
Лечение переношенной:
• При сроке 40 недель – госпитализация.
• При зрелой шейке – родовозбуждение.
• При незрелой шейке – для ускорения созревания
применяют гель, который содержит простагландин Е2 – пропедиловый гель. Затем родовозбуждение - внутривенно капельно
окситоцин + простагландины.

Вторичная слабость лечение:


При раскрытии 5–6 см используется окситоцин с простагландинами.
Необходимо проводить постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности
матки.
При отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции родов или при гипоксии плода показано быстрое и бережное
родоразрешение (зависит от того, где предлежащая часть). Если предлежащая часть высоко, то кесарево сечение, а если в полости
малого таза – акушерские щипцы или вакуум экстракция; на тазовом дне – эпизиотомия.

Головное предлежание. 2-ой период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовых сил.
Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Угроза разрыва матки????.
Родоразрешение – кесарево сечение в нижнематочном сегменте + антибактериальная терапия (безводный промежуток 26 часов).
При ведении беременной в ж/консультации, ошибка заключается в недооценке данных анамнеза (аборт и смерть плода в 1-х
родах), недиагнозцирование плоскорахитического таза, в результате чего беременная не госпитализирована в 38 недель на
плановое родоразрешение путем кесарева сечения в н/м.с.

Ношпа 
Спазмолитик 
Показания к применению:
Спазмы гладкомышечной ткани при заболеваниях желчевыводящих путей: холангиолитиаз, холецистолитиаз, перихолецистит,
холецистит, холангит, папиллит;
Спазмы гладкомышечной ткани при патологиях мочевыделительной системы: нефролитиаз, пиелит, уретролитиаз, цистит, спазмы и
тенезмы мочевого пузыря;

при спазмах гладкомышечной ткани ЖКТ: гастрит, ЯБЖ и 12-перстной кишки, спазмы привратника и кардии желудка, колит,
спастический колит с запором, энтерит, дисфункция сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника;
при головных болях напряжения (таблетированная форма). Но-шпа не эффективна от головной боли, связанной с мигренью или
повышенным ВЧД;
при дисменорее.

Противопоказания
тяжелая степень почечной или сердечной недостаточности;
детский возраст до 6 лет (таблетки). Нош-па детям в виде раствора не назначается до 18 лет;
период лактации (из-за отсутствия клинических данных о проникновении препарата в молоко матери);
наследственная непереносимость моносахарида галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицит лактазы (для
таблеток);
гиперчувствительность к дисульфиту натрия (для раствора).

Особые указания
С осторожностью препарат назначают при артериальной гипотензии, поскольку есть риск возникновения коллапса, при
беременности и в педиатрии. При в/в введении людям с пониженным АД следует находиться в лежачем положении.

2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ


ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ
1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.
4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране
инородные тела и сгустки крови.
5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к
периферии.
6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.
7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.
8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью
ткани.
10.        Заменить перчатки.
11.        Рану отграничить стерильной простыней.
12.        Заменить инструментарий.
13.        Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.
14.        Решить вопрос о наложении швов:
а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с
антисептиком).
15.        Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).
16.        Наложить сухую асептическую повязку.
Выполнить перевязку чистой раны.

Лечение: общие принципы лечения ран: — остановка кровотечения желательно приемами, не нарушающими магистральный
кровоток (профилактика кровопотери и шока); — закрытие ран повязкой (предупреждение боли и загрязнения); — иммобилизация
поврежденного сегмента (предупреждение боли и шока, сосудистого спазма, раннего вторичного кровотечения); — раннее
использование препаратов, консервирующих рану (замедляющих развитие в ней микроорганизмов); — раннее использование
антибиотиков (их надо начинать вводить уже на фельдшерско-акушерском пункте и до начала первичной хирургической обработки
в рай- онной больнице); — ранняя и полноценная операция первичной хирургической обработки раны
Билет 2. ЗАДАЧА 1.
Внематочная беременность. Чаще бывает в маточных трубах, реже в брюшной полости и в яичниках. 
Причины: нарушение функции маточной трубы, в результате анатомического изменения или после воспалительных заболеваний,
абортов, после оперативных вмешательств (апендоктомия), опухолей, эндометриоза. 
Клиника: различают прогрессирующую трубную беременность и прервавшуюся по типу трубного оборота или разрыва маточной
трубы. 
Клиника: сначала все признаки беременности + головная боль, головокружение, кровотечения, чувство давления на прямую
кишку, боль внизу живота усиливается и становится резкой (вплоть до потери сознания), иррадиирует в крестец, бедро, прямую
кишку. 
При осмотре:
 бледность, цианоз губ
 холодный пот
 пульс частный, слабого наполнения и напряжения 
 АД снижено
 живот резко вдут и его пальпация болезненна 
 положительный симптом Щетника-Блумберга (при надавливании боль, а когда убиваем боль усиливается). 
Диагностика:
 УЗИ
 пункция заднего свода влагалища
Внематочная беременность.
Лечение:
1. Экстренная операция удаления маточной трубы:
-борьба с кровотечением (кровоостанавливающие: викасол 1% 2 гр. в/м 7 дней, 1 раз в день).
-борьба с шоком (преднизолон, адреналин).
-возмещение кровопотери (глюкоза, физ. раствор).
Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление репродуктивной функции:
-Общеукрепляющая терапия (женьшень 20 капель, 2 раз в день, в течении месяца, алоэ 2 в/м или п/к, 1 раз в день).
- Десенсибилизирующая терапия (супрастин, диазолин)
- Димедрол 1% 1 раз в день 10 дней
- Физиотерапия: электрофорез с лидазой на низ живота.

Магнезия. При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также
диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах -
курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие,
подавляет дыхательный центр. Фармакологическая группа вещества Магния сульфат:
 Макро- и микроэлементы
 Вазодилататоры
 Седативные средства

Показания к применению
 Отек мозга;
 энцефалопатия;
 эпилепсия;
 эклампсия;
 угроза преждевременных родов;
 гипомагниемия (дефицит магния в крови);
 желудочковые аритмии (в т. ч. при низкой концентрации калия и магния в крови);
 чрезмерная нервная возбудимость (при эпилепсии, повышенной психической и двигательной активности, судорогах);
 повышенная потливость;
 гипотонические дискинезии желчевыводящих путей;
 холецистит;
 дуоденальное зондирование;
 бронхиальная астма;
 отравления тяжелыми металлами;
 запор;
 задержка мочи;
 лечение бородавок;
 лечение ран и инфильтратов.
Противопоказания
 Артериальная гипотензия;
 атриовентрикулярная блокада (нарушения проведения импульсов из предсердий в желудочки);
 выраженная брадикардия;
 угнетение дыхательного центра;
 предродовый период;
 аппендицит;
 выраженная почечная недостаточность;
 ректальное кровотечение;
 обезвоживание;
 кишечная непроходимость.

Постановка масляной клизмы, алгоритм.


Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует
размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате,
подстелив под пациента клеенку и пеленку.
1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.
2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
3. Надевают резиновые перчатки.
4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка
вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).
5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.
6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.
7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.
8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).
9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.
10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч.

Билет 3. ЗАДАЧА 1.
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение
мочи, похудание. Больна около 2-х недель. Отец страдает сахарным диабетом I типа.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка
развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Сахарный диабет, тип I, впервые выявленный, инсулинозависимый.
1) данные анамнеза: полидипсия, полиурия, похудание, молодой возраст, наслед-сть отягощена по сахарному диабету I типа.
2) объективные данные: сухость и шелушение кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, возможно наличие кетоновых тел; биохимическое
исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна:
ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы.
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
1) Режим палатный
2) Диета с ограничением легкоусваивающихся углеводов и животных жиров №9. При расчете диеты исходят не из истинной
массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить
резкие колебания уровня глюкозы в крови.
3) Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого или ультракороткогодействия, затем часть его заменяют
инсулином продолжительного действия. Инсулины короткого действия 6-8ч: актрапид, инсулин, хумулин регуляр. Инсулины
среднего действия 12-22ч: симилонг, симелент. Инсулины длительного действия до 36ч: ультролонг, утроленг. Суточная доза
препарата подбирается индивидуально.
Самоконтроль предусматривает: соблюдение режима труда и отдыха, занятие физкультурой, организация лечебного питания,
контроль глюкозы крови и мочи (глюкометр, тест полоски), ведение дневника, контроль массы тела, обучение методики
инъекции инсулина, симптомы декомпенсации сахарного диабета и мероприятия по их предупреждения.
4) Использование инсулиновых помп.
5) Регидратация солевыми растворами.
6) Обучение в «Школе диабета»
5. Техника п/к инъекция - согласно алгоритму действия.
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в
стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата.
Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить
стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток
для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте
большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа
высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции
в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на
глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем;
указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите
медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12. Извлеките иглу, продолжая
придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в
специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13.
Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

Инсулин фарм. группа: гормоны, лек. ср-ва на основе гормонов подж. железы и синтетические гипогликемические препараты.
Лекарственные средства группы инсулина
Показания к применению: лечение диабета СД 1го типа, в отдельных случаях его применяют и при СД 2го типа. 5-10ЕД
применяется для лечения гепатита, цирроза в нач. стадии, при истощении, фурункулезе, ацидозе, плохом питании,
тиреотоксикозе. Препарат можно применять при истощении нервной системы, лечения алко-ма, некоторых форм шизофрении.
Противопоказания к применению: остром гепатите, желтухе гемолитической, циррозе печени, почечном амилоидозе, болезни
мочекаменной, декомпенсированных сердечных пороках, язвенной болезни кишки двенадцатиперстной, желудка,
заболеваниях, сопровождающихся гипогликемией.
Особенности введения: 1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения. 2.
Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. 3. После введения инсулина пациент должен
принять пищу в течение 30 мин. 4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе. 5.
Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не
рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. 6. При введении инсулина строго
соблюдать стерильность. Место инъекции после введенияинсулина ватным шариком не массировать. 7. Вводить иглу, когда
высохнет спирт.

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким


образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:
тазобедренного: коленного; голеностопного. Надежно фиксируются
голеностопный, тазобедренный и коленный суставы. Шинное приспособление не
должно проходить в местах выступающих костей или кожных дефектов. Для
стабилизации кровообращения в суставах под них надо положить прослойку из
мягкого материала. Первый шинный предмет должен быть наложен снаружи, а
второй – с внутренней стороны. Если нужен третий элемент, то его располагают
на задней поверхности и при этом захватывают стопу. Шинные части плотно
прибинтовываются к ногам пострадавшего и его телу. Для уменьшения болевого
синдрома пациенту надо дать обезболивающее. Желательно для этого использовать морфин или промедол, но чаще всего под
рукой оказывается анальгин или кетанол. В крайнем случае можно дать больному маленькую дозу крепкого алкогольного
напитка. Пострадавшего человека перевозят в лежачем положении, иначе может развиться эмболия или начаться
кровотечение. Нельзя разрешать больному двигаться самостоятельно. Не рекомендуется туго затягивать бинты на повязках:
это ведет к нарушению снабжения кровью сустава бедра. Надо следить за цветом конечностей пациента: если он начал
меняться, то надо ослабить повязки. Нельзя допускать провисания стоп, если они не обездвижены или не фиксируются под
углом к оси конечности больше 90°. Слой мягкой прокладки должен быть достаточен, чтобы не образовались пролежни.
Билет 4. ЗАДАЧА 1.
Вы фельдшер ФАП. К фельдшеру обратилась больная Ж., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение,
одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее
обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся,
поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум
на верхушке сердца. Пульс 100 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия, среднетяжелое течение.
Обоснование: 1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение,
мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные менструации; 2) объективные данные: при
осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин. при пальпации: пульс частый,
мягкий; при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия,
артериальная гипотензия.
2. Осложнения: острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс), дистрофические изменения внутренних органов.
3. Принципы лечения и профилактики:
Диагностика: ОАК (гемогл. эритроциты снижаются), ЦП снижается на 0,8 (гипохромная), анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК:
снижение уровня сывороточного железа в крови, нормы сывороточного железа от 14 до 32 млм\л
Лечение: 1. Диета (мясо, печень, хурма, гранат, чернослив, гречка, яблоки, свёкла, грецкие орехи, ягоды, фрукты). 2.
Препараты железа внутрь (гемостимулин, ферроцерон; ферро-градумед; конферрон; тардиферрон; мальтофер, сорбифер). 3.
При нарушении всасывания железа в ЖКТ назначают железо в инъекциях- ферумлек, тотема, ферковен. 4. Лечение длится до
нормализации гемоглобина. Рекомендуется продолжить приём препарата в течении месяца для восстановления депо железа. 5.
Диспансерное наблюдение с контролем анализа крови. 6. Гемотрансфузия крови по жизненным показаниям.
Профилактика. После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней
до и во время менструаций.
Измерение АД. Подготовка: - сообщите о манипуляции; - усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он
должен лежать спокойно, не разговаривать; предупредите, что он не должен следитьза ходом измерения АД.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.
2. Уточните у пациента его "рабочее" давление и его самочувствие в этот момент.
3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили
2 пальца, закрепите ее.
4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите
под локоть резиновую подушечку.
5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии
(перед этим соедините "грушу" с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, после фиксации момента исчезновения
тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижайте давление воздуха со скоростью 2 мм в
сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.
6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.
7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического
наблюдения за пациентом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт.
ст. (100-140/70-90 мм рт. ст.).

Перелом голени. Лестничную шину длиной 120 см


накладывают по подошвенной поверхности стопы,
задней поверхности голени и бедра. Для этого ее Г -
образно изгибаем так, чтобы периферический конец
выступал за кончики пальцев на 3 - 4 см и
центральный - достигал середины бедра. На уровне
коленного сустава шину сгибаем под углом 175° и
моделируем в области пятки. Для надежности
иммобилизации шину подкрепляем двумя шинами по
боковым поверхностям голени и фиксируем
спиральной бинтовой повязкой. Пальцы оставляем
открытыми.
Билет 5. ЗАДАЧА 1.
Стоящий в автобусе мужчина внезапно закричал, затем упал, мышцы конечностей, шеи, лица беспорядочно сокращались.
Судороги сопровождались резким поворотом головы в сторону, изо рта выделялась пенистая жидкость. Лицо стало синюшным,
одутловатым, дыхание шумным, усиленным. Через 2-3 минут судороги прекратились, дыхание стало ровным, как у спящего
человека.
1. Мужчина страдает судорожными припадками (эпилепсия). Приступ опасен тем, что больной может удариться, получить
ранение глаза или других органов, обжечься, утонуть, упасть с высоты, получить механическую травму в цехе, на улице и т.д.
Транспортировать пациента лучше в больницу, где тщательно узнают анамнез больного и характер предыдущего лечения.
Если же известно, что у него припадки бывают часто и проходят без осложнений, то можно транспортировать больного домой.
Помощь при судорожном припадке.
1. Обеспечить безопасность, расстегнуть одежду, обеспечить воздух, под голову подложить что-то мягкое, язык взять на
языкодержатель.
2. Если приступ продолжается более 5 минут - подача кислорода и в/в 4мл диазепама на 40% глюкозы 10 мл в течение 2-х
минут. Наблюдаем в течение получаса. Если припадок развился в первые - госпитализация в неврологическое отделение.
3. Противоэпилептическая терапия назначается после 2-х припадков.
4. При парциальных и генерализованных тонико-клонических судорог назначают карбамазепин (финлепсин, дифенин,)
фенобарбитал, ламотриджин. При миоклонических припадках: клоназепам.
Лечение длительное непрерывное, под контролем электроэнцефалографии и врача невролога или психиатра. У детей с
фебрильными судорогами снижают t тела. Диазепам каждые 8ч 0,3мг на кг.
Неотложная помощь при эпистатусе:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Подача кислорода через маску.
3. По возможности повернуть голову набок.
4. Кровь на анализ сахара.
5. В/в 10-20 мг диазепама в 10мл 40% глюкозы; ректально хлоралгидрат 50-100 мл 5% раствора 6. Еще 40 мл 40% глюкозы с
2 мл Б1.
6. Повторить диазепам через 5-10 мин, максимальная доза диазепама 50мг за 6 ч.
7. После купирования статуса через назогастральный зонд вводят 200 мг карбамазепин.
8. При необходимости снижать t тела и АД.
9. При неэффективности всех мероприятий - вводим 1г гексенала в/м или тиопентал натрия или 10 мл оксибутирата натрия и
госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В/м инъекция. Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие
пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Помогите пациенту занять нужное
положение 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его
в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. 3.
Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное
количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком
в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 7.
Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов,
вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в
лоток для отработанного материала. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей. 10.
Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество. 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и
быстро вывести иглу. 12. Уточните у пациента самочувствие.
Реланиум фарм. группа: анксиолитическое средство (транквилизатор). 
Показания к применению: лечение невротических и неврозоподобных расстройств с проявлением тревоги; купирование
психомоторного возбуждения, эпилептических припадков и судорожных состояний различной этиологии. Применяют при
состояниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса (столбняк, при острых нарушениях мозгового кровообращения
и т.п.); купирование абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме; в комплексной терапии гипертонического криза,
спазмов сосудов, климактерических и менструальных расстройств.
Противопоказания: повышенная чувствительность, тяжелая форма миастении, кома, шок, закрытоугольная глаукома, синдром
ночного апноэ, состояние алкогольного опьянения различной степени тяжести, острые интоксикации лекарственными
средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (наркотические, снотворные и психотропные средства), тяжелые
хронические обструктивные заболевания легких (опасность прогрессирования дыхательной недостаточности), острая
дыхательная недостаточность, детский возраст до 30 дней включительно, беременность (особенно 1 и 3 триместр), период
грудного вскармливания.
Особенности введения: При использовании препарата следует воздерживаться от работы, требующей быстрой
психоэмоциональной реакции (вождение транспорта, работа с механизмами). Во время лечения Реланиумом® запрещен прием
алкоголя.

Техника иммобилизации лестничной шиной при переломе


предплечья. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают
под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики
пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней
трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности
предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы
кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым
отростком - ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают.
Руку подвешивают на косынку или бинт.
Билет 6. ЗАДАЧА 1.
Пациент 25 лет попал в автомобильную катастрофу. Через 30 минут прибыла «скорая помощь», больной находился в машине
за рулем.
При осмотре: пациент в коматозном состоянии, на уколы не реагирует, дыхание шумное, частое, прерывистое. Кровотечение
из носа и ушей, кровоизлияние в орбитальную клетчатку («симптом очков»), гематома в левой теменной области. «Плывущий»
взор, анизокория с расширением левого зрачка. Непостоянные тонические судороги в конечностях.
Эталон ответа
1. У пациента тяжелая черепно-мозговая травма с симптомами сдавления головного мозга и перелома основания черепа.
2. При оказании неотложной помощи необходимо:
- осторожно извлечь пациента из машины;
- уложить пациента на носилки, под голову поместить валик в виде круга, голову повернуть набок, язык взять на
языкодержатель;
- приложить к голове пузырь со льдом;
- ввести аналептики (никетамид, кордиамин - мах разовая доза 2 мл, а суточная – 6 мл), дать кислород;
- транспортировать осторожно, при подъеме и спуске голова должна быть чуть выше ног;
- если дыхание остановилось, подключить аппаратное дыхание;
- отвезти пациента в травматологическое (или хирургическое) отделение или в реанимационное.

Техника внутривенной инъекции. Подготовка к манипуляции.


1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
2. Получить его согласие на проведение манипуляции.
3. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком.
4. Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
5. Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
6. Приготовить не менее 3-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Выполнение манипуляции.
1. Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой
вены).
2. Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше
локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
3. Попросить пациента поработать кулачком.
3. Исследовать вену пациента.
4. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх).
5. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость
иглы и отсутствие воздуха в шприце.
6. Попросить пациента зажать кулак.
7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом
вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
8. Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
9. Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак.
10. Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
11. Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая
за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл
лекарственного препарата.
12. Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
13. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента
использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если
пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.

Лазикс фарм. группа: петлевой диуретик.


Показания препарата: отечный синдром различного генеза (сердечный, печеночный, почечный после второго месяца
беременности, интоксикационный), отек легких и мозга, артериальная гипертензия, форсированный диурез, почечная
недостаточность.
Противопоказания: гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, почечная недостаточность с анурией, печеночная кома,
нарушение водно-солевого баланса и КЩС (гипокалиемия, гипонатриемия).
Особый указания: с осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, гипопротеинемии, сахарном диабете
(снижение толерантности к глюкозе), у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно
первая половина), период лактации. Следует учитывать возможное снижение скорости реакции (осторожно назначать при
управлении транспортными средствами и обслуживании механизмов).

Остановка артериального кровотечении. Последовательность действий: 1) провести пальцевое прижатие артерий; 2) в


зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом): наложить давящую повязку (поверх
обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта
или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием); провести максимальное сгибание конечности в
суставе и зафиксировать ее в этом положении; наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо
применить другие подручные средства. 3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану; 4) обеспечить покой
(неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение. При артериальном
кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя
конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута
отступают на 7-10 см от края раны. На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани,
которая не должна иметь складок. Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив
ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута
перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи. Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг
друга, последующие туры жгута и фиксировать.
Билет 7. ЗАДАЧА 1.
На дом по вызову выехала «скорая помощь». Пациент Л. 44 лет жалуется на тошноту, рвоту, сильную головную боль в
затылке. Из анамнеза болезни известно, что вечером внезапно почувствовал резкую боль в голове, в затылке, после чего
началась тошнота, рвота. Принимал анальгин, улучшения не было. Из анамнеза жизни обращает внимание то, что больной Л.
болен гипертонической болезнью в течение 5 лет, были частые кризы. Фельдшер произвел осмотр больного.
Результаты обследования: общее состояние больного тяжелое. АД 190/100мм рт ст,. ЧСС 52 уд. в минуту. Температура 38,7 0.
Пациент возбужден, пытается встать, куда-то идти, дезориентирован в окружающем. Резко выраженная ригидность мышц
затылка. Положителен симптом Кернига.
Эталон ответа:
1. Фельдшер подумал о гипертонической болезни, которая осложнилась субарахноидальным кровоизлиянием (под мозговые
оболочки). Необходимо дифференцировать это заболевание с менингитом, т.к. повышена температура, имеются менигиальные
симптомы, тяжелое общее состояние, резкие головные боли.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать люмбальную пункцию: если в ликворе – кровь – субарахноидальное
кровоизлияние, а если повышенное количество лейкоцитов – менингит или явление менингизма при инфекционных
заболеваниях нервной системы.
3. Необходимо направить больного лежа, на носилках, в сопровождении медработника в неврологическое отделение.
ЛЕЧЕНИЕ: санация верх дых путей, обеспеч свобод дыхан, ингаляц кислорода, ИВЛ при ЧДД меньше 12 или больше 30 и при
нарастающем цианозе,при АД выше 200-снижаем на 15%-эналаприлат 0,625-1,25 в/в струйно медл,при судорогах-седуксен 2-
4мл в 10мл физ.р-ра в/в.
: поддержан дыхан,поддержан гемодинамики-для снижен АД-нефедепин(10-20мг),капотен(25-50мг),лечение внутричерепной
гипертензии-маннит,лазекс-2мл в/в 1р/д,инфузии физ.р-ра до 1,5л/д,поддерж сахара крови-5%глюкоза 200-400мл,катетериз
мочев пузыря,вибрацион массаж,ранняя мобилизация,предупреждение пролежней,контрактур,тромбоза вен нижн
конечн(бинтование конечн эласт бинтом),при психомотор возбужд-диазепам 2-4мл,при тошноте-церукал,при эпиприступах-
диазепам-2-4мл.
Дифференциальная терапия:
1.При ишемии:введение антикоагулянтов-гепарин,фраксипарин,аспирин-100мг 2р/д,для улучш микроциркул-
трентал,винпоцетин,тромболитики-внутриартериально в течен 12 часов от начала инфаркта,нейропротекторы-
актовегин,мексидол.
2.При геморрагич:гемостатики-децинон,викасол,этамзилат натрия,нейрохирургия-удаление крови,клипирование аневризмы.
Основным вариантом специфического лечения субарахноидального кровоизлияния является хирургическое, цель которого —
удаление крови, попавшей в подпаутинное пространство, и выключение аневризмы из кровотока для предупреждения
повторных кровоизлияний.
Лечение менингита: 1. Даже с подозрением госп-ция. 2. Промывание желудка, а также кишечника с помощью сифонной
клизмы. 3. Энтеросорбенты (смекта, карболен, энтердез). 4. в\в реополиглюкин, физ. раствор, кристаллоидные р-ры (дисоль,
трисоль). 5. Противоботулистическая сыворотка, содержит типов А, Б, С и Ф. Сыворотку вводят А и Е по 10000 международных
единиц. Б 5000 МЕ. Сыворотку нагревают до 37 градусов и вводят в/в, повторно можно в/м - введение по Безредко - малыми
дозами, так как может быть анафилактическим шок, сначала поливалентная, затем моновалентная, при расстройстве дыхания-
ИВЛ.6. Антибиотики (левомицетин 0,5 гр. 4 раза в сутки в течение 7-10 суток).

Подготовка капельницы:
1. Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её на стерильный лоток в зоне доступности.
2. Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до середины пробки.
3. Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.
4. Снимите с воздуховода колпачок иглы.
5. Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода таким образом, чтобы её конец находился
примерно на дне бутылки.
6. Затем снимите зажим, уберите колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого
введите иглу в пробку бутылки до упора.
7. Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С инъекционной иглы
удаляется колпачок.
8. Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в горизонтальной позиции. После этого она медленно
наполняется до половины её объёма.
9. Зажим закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на данном
этапе необходимо заполнить целиком.
10. Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется, пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится
капля жидкости. После этого зажим закрывается, а на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.

Кавинтон фарм. группа: психостимуляторы и ноотропные вещества.


Показания: Неврология. Для лечения различных форм цереброваскулярной патологии: (инсульта), сосудистой деменции,
церебрального атеросклероза, посттравматической и гипертензивной энцефалопатии. Офтальмология. Для лечения
хронической сосудистой патологии хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) и сетчатки. Оториноларингология. Для лечения
старческой тугоухости , токсическом (медикаментозное) поражении или поражении другого характера (идиопатического, в
результате шумового воздействия), болезни Меньера и шума в ушах.
Противопоказания: острая фаза геморрагического инсульта, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тяжелые формы аритмии.
Беременность, период кормления грудью. Гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных
веществ. Применение препарата детям .
Особенности применения: при наличии у пациента повышенного внутричерепного давления, аритмии или синдрома
удлиненного интервала QT, Рекомендуется ЭКГ-контроль при синдроме удлиненного интервала QT или при одновременном
приеме лекарственного препарата, способствует удлинению интервала QT.
В препарате содержится небольшое количество сорбита, поэтому при наличии у больного сахарного диабета необходимо
периодически контролировать уровень сахара в крови во время курса терапии.
В случае непереносимости пациентом фруктозы или дефицита 1,6-дифосфатазы фруктозы следует избегать применения
препарата.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается.В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
Билет 8. ЗАДАЧА 1.
Пациенту 68 лет. В последние 2 года стал раздражителен, быстро уставал, отмечал шум в голове, в ушах, изредка болела
голова. Проснувшись сегодня утром, почувствовал слабость и онемение в правых конечностях. Затем движение в этих
конечностях прекратилось полностью.
При осмотре: АД 105/60мм рт ст, пульс 78 в минуту. Сознание спутанное. Речь отсутствует. Опущен правый угол рта,
отклонение языка вправо. Отсутствуют движения в правых конечностях, симптом Бабинского справа.
Эталон ответа
1. ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева. Правосторонняя гемиплегия. Афазия.
Церебральный атеросклероз.
2. Процесс локализуется в левом полушарии головного мозга, в системе внутренней сонной артерии.
3. Уход надо осуществлять за всеми органами и системам. Особенности ухода – придать парализованным конечностям
функционально-выгодное положение с помощью лангет или специальных приспособлений.
4. В очень корректной форме объяснить жене больного, что пока об этом судить сложно. Больной тяжелый, нуждается в
стационарном лечении, прогноз зависит не только от эффективности подобранного лечения, но и от защитных сил организма,
от возможности развития осложнений. Не нужно давать ни положительных, ни пугающих прогнозов.

Неотложная помощь: санация верх дых путей, обеспеч свобод дыхан, ингаляц кислорода, ИВЛ при ЧДД меньше 12 или
больше 30 и при нарастающем цианозе, при АД ниже 100-полиглюкин в/в капельно 400мл или ГЭК 500мл 6% р-
р,нейопротекторы-актовегин(10мл в/в медл),семакс(2-3 капли в кажд носовой ход),глицин, мексидол,
церебролизин,транспортир на носилках в сосудист центр.
Базисная терапия: поддержан дыхан,поддержан гемодинамики-для снижен АД-нефедепин(10-20мг),капотен(25-50мг),лечение
внутричерепной гипертензии-маннит,лазекс-2мл в/в 1р/д,инфузии физ.р-ра до 1,5л/д,поддерж сахара крови-5%глюкоза 200-
400мл,катетериз мочев пузыря,вибрацион массаж,ранняя мобилизация,предупреждение пролежней,контрактур,тромбоза вен
нижн конечн(бинтование конечн эласт бинтом),при психомотор возбужд-диазепам 2-4мл,при тошноте-церукал,при
эпиприступах-диазепам-2-4мл.
Дифференциальная терапия:
1.При ишемии:введение антикоагулянтов-гепарин,фраксипарин,аспирин-100мг 2р/д,для улучш микроциркул-
трентал,винпоцетин,тромболитики-внутриартериально в течен 12 часов от начала инфаркта,нейропротекторы-
актовегин,мексидол.
2.При геморрагич:гемостатики-децинон,викасол,этамзилат натрия,нейрохирургия-удаление крови,клипирование аневризмы.

Техника внутривенной инъекции. Подготовка к манипуляции.


7. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
8. Получить его согласие на проведение манипуляции.
9. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком.
10. Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
11. Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
12. Приготовить не менее 3-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Выполнение манипуляции.
3. Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой
вены).
4. Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше
локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
4. Попросить пациента поработать кулачком.
14. Исследовать вену пациента.
15. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх).
16. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость
иглы и отсутствие воздуха в шприце.
17. Попросить пациента зажать кулак.
18. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом
вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
19. Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
20. Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак.
21. Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
22. Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая
за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл
лекарственного препарата.
23. Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
24. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента
использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если
пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.
Пирацетам фарм. группа: ноотропное средство.
Показания препарата Нарушения памяти, головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность,
деменция вследствие нарушений мозгового кровообращения (ишемического инсульта), травм головного мозга, при болезни
Альцгеймера, в пожилом возрасте; коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза; лечение
абстиненции и психоорганического синдрома при хроническом алкоголизме;
Противопоказания: геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность (при КК<20 мл/мин), повышенная
чувствительность к пирацетаму.
Особый указания: с осторожностью применяют у пациентов с выраженным нарушением гемостаза, при больших хирургических
операциях и тяжелых кровотечениях; с почечной недостаточностью. Рекомендуется постоянный контроль показателей
функции почек. В случае появления нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием пирацетама, присоединив эту
дозу к дневному приему.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается.В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
Билет 9. ЗАДАЧА 1.
Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре:
температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах
блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не
привита по медицинским показаниям.
Эталон ответа:
1. У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного
обследования: слабость, небольшая боль в горле, t-37,9º С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-
белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.
2. Направить извещение в ЦГСЭН.
3. Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку
Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.
4. Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.
5. Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание.
Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной
сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по
методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0,2 мл
неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При
локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризуется воспалением слизистых оболочках дыхательных путей с
образованием фибринойных пленок и общей интоксикацией. К 3-ему дню заболевания на месте входных ворот образуются
фибринойдные пленки. В день образования они снимаются, затем удаляются с трудом. Под пленками будет видна эрозивная
поверхность, снятая пленка плотная напоминает резинку белого цвета (прочная, почти невозможно ее разорвать, невозможно
растереть между 2-я предметными стеклами). Разрастание дифтерийных пленок может привести к возникновению истинного
крупа. Может возникнуть асфиксия. Симптом дифтерии - отек шеи. Воспалительный процесс распространяется не только на
зев, но и на шею вследствие чего появляется отек подкожно-жировой клетчатки.
Лечение проводится только в стационаре. Самым важным является проведение специфического лечения: антитоксическая
противодифтерийная сыворотка. Максимально ранее введение сыворотки играет большую роль, так как содержащийся в ней
антитоксин действует на дифтерийные токсины, циркулирующие в крови, а не действует на токсины, которые уже
фиксированны в тканях.
Сыворотку вводят при всех формах дифтерии. При простых (локализованных) формах сыворотку вводят однократно или
двукратно. При токсических формах (отек до середины шеи) первой степени сыворотку вводят 3-4 дня по 1 разу в день. При
токсических формах 2 и 3 степени сыворотку вводят первые 2 дня по 2 раза в день.
Антибиотики применяются широко и назначаются цефалоспорины 3 поколения, например, клафоран. Часто цефалоспорины
назначаются в сочетании с аминогликодизами (нетромицин, гентамицин).
Назначаются кортикостероиды при всех токсических формах дифтерии: гидрокартизон 10мг на кг, преднизолон 2 мг на кг.
При развитии эндомиокардита, как осложнение дифтерии, с целью лечения СН, назначаются сердечные гликозиды: дигоксин
даётся в начале доза насыщения, затем в поддерживающей дозе или даётся строфантин или коргликон.
При развитии полиневритов назначается мельгамо. После курса мельгамы дают нейромултиивит.
При развитии токсических форм дифтерии с целью дезинтоксикации назначается инфузионная терапия: гемодез,
иммуноглобулин в/в, растворы глюкозы, физ. раствор.
Профилактика. Мероприятия с больным:
1. Больного изолируют до полного клинико-лабораторного выздоровления.
2. После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция.
3. Масочный (защищает), проветривание не реже двух раз в день., регулярная влажная уборка, ррегулярная текущая
дезинфекция.
Мероприятия с контактными:
1. Выявить всех контактных.
2. Накладывается карантин на 7 дней. Мазок из зева на БЛ(ь) у всех контактных, и при отрицательном результате,
ребенок может вернуться в коллектив. Если выявляются неточксичные штаммы, то проводится санация ребенка (в
домашних условиях с помощью антибиотиков, затем ребенок допускается в коллектив. Если токсичные штаммы -
госпитализация и лечение с введением антитоксической сыворотки.
3. За контактными ведется наблюдение: t, осмотр зева и кожи, выявление интоксикации.
Специфическая профилактика: проводится здоровым детям 3-х кратно с интервалом в 45 дней вакциной АКДС (3 месяца, 4,5
месяца, 6 месяцев). Ревакцинация 18 месяцев, 7 лет, 14 лет АКДС/АДС (- в 7 и 14 лет) внутримышечно.

Оксигенотерапия.
Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).
Противопоказания:
Нарушение проходимости дыхательных путей.
Подготовить:
1.Кислородную подушку, заполненную кислородом.
2.Мундштук (воронку).
3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.
4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт).
5.Аппарат Боброва.
6.Переходную поливинилхлоридную трубку.
7.Носовую канюлю.
8.Дистиллированную воду – 30 0С-40 0С
9.Стерильный лоток.
10.Емкость для использованного материала.
11.Емкость с дезинфицирующим раствором.
12.Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры.
3.Придать пациенту удобное положение.
4.Очистить при необходимости дыхательные пути.
5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос.
Техника выполнения:
Подача кислорода через аппарат Боброва
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки.
2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема,
температурой 300С – 400С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести
контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка.
3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить
ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода.
4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю.
5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для
контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.
6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.
7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку).
8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут.
9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от
пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость
аппарата Боброва от воды.
Подача кислорода через кислородную подушку
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
2.Присоединить воронку к трубке подушки.
3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4
слоя).
4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.
5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.
6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос.
7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь
кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.
8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 - 100% кислорода).
Отсоединить воронку.
9Уточнить самочувствие пациента
10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости).

Повязку Дезо накладывают после предварительного вкладывания в


подмышечную впадину валика из ваты, обернутого марлей. После осторожно
согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к
груди. 2.Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области
плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. 3.Вести
бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности
груди косо на надплечье больной стороны. передней поверхности груди косо на
надплечье больной стороны. 4.Опустить бинт вниз по задней поверхности
больного плеча под локоть. 5.Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая
предплечье, направить бинт косо в
подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины
по спине на больное надплечье. 6.Вести бинт с надплечья по передней
поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт
по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до
полной фиксации плеча. 7.Закончить повязку двумя закрепляющими турами по
груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой.
Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.
Билет 10. ЗАДАЧА 1.
Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее
старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе,
зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.
Эталоны ответов
1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный,
раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту,
отмечается ночное недержание мочи.
2. Острицы можно обнаружить на поверхности фекалий, а также снять их яйца с перианальной области липкой, прозрачной
полиэтиленовой пленкой с последующим микроскопированием.
3. Лечение. Эффективен пирантел однократно в дозе 10 мг/кг, или пиперазин-адипинат в возрастной дозировке в течение 5
дней. При необходимости курс лечения повторяют через 5 дней. При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение
гигиенического режима. Прогноз благоприятный. Контрольный анализ — соскоб на яйца остриц проводится через 1 месяц.
4. Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, одновременное лечение всех членов семьи. Родителям
рекомендовать следить за гигиеной ребенка, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить и проглаживать и
часто менять постельное белье. Ежедневно проводить влажную уборку с проветриванием помещения.

Возбудитель мелкие круглые черви - острицы. Распространения повсеместное. Характерны заболевания в детских
коллективах, характерны семейные очаги. Источник заболевания: больной человек. Больной заразен через 2 недели после его
инвазирования. Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный. Восприимчивость людей высокая.
Патогенез: после попадания в организм яйца гельминта проходят через желудок в тонкую, затем в толстую кишку. В толстой
кишке в течение 2 недель происходит их созревание. После этого червь начинает откладывать яйца. Особенность состоит в
том, что червь ночью выходит из анального отверстие и откладывает яйца в перианальных складках на половых органах, на
бёдрах. Яйца длительно сохраняются в складках, на белье, горшках. Места отложения яиц очень зудят. Дети расчесывают эти
места и большое количество яиц гельминтов содержится у них под ногтями. В связи с этим возможны случаи аутоинвазии
(самозаражение).
Клиника и диагностика: обращаем внимание на анамнез иногда бывают случаи, которые чётко указывают на контакт с
больными энтеробиозом. Ранняя фаза бессимптомная. В разгаре заболевания выраженный зуд в перианальной зоне, в области
половых органах, на бёдрах. В связи с зудов происходит нарушение сна и беспокойство.
Диагноз ставится при обнаружении яиц остриц в соскоблен перианальных складках.
Главное — соблюдение гигиенических навыков. Необходимо: коротко стричь ногти, часто мыть руки, два раза в день
подмывать ребёнка, два раза в день менять нательное белье, на первое время всестороннее трусов — шорты с резинками на
ногах.
Белье нательное и постельное обязательно 2 раза в день приглаживается горячим утюгом. Если ребёнок не посещает учебное
учреждение, то этих методов достояно. Но если он посещает и заболевало 10% и более детей, то лечат всех двухкратно.
Назначают комбантрин детям от 1 до 2 лет — 125 мг, от 2 до 6 лет — 250 мг, детям школьного возраста — 500 мг.
Второй курс лечения комбантрином проводится через 2—3 недели. Дозировка препарата уменьшается вдвое.
Профилактика: соблюдение чистоплотности и гигиены в детских учреждениях — использовать индивидуальные горшки,
препятствовать вредны привычкам (обкусывание ногтей), проглаживать белье, тщательно мы т овощи и фрукты (перед
употреблением обливать кипятком).

Колосовидная повязка на плечо 1. Усадить пациента лицом к


себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2.
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 3.
Опустить конечность вдоль туловища, 4. Приложить бинт к
нижней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо,
левая — справа налево) 5. Сделать два закрепляющих тура
бинта вокруг нижней трети плеча. 6. Вести бинт с плеча на
грудь в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и
снова — на плечо. 7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая
каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта. 8. Повторять
ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не
закроется вся раневая поверхность. 9. Зафиксировать повязку,
прикрепив конец бинта булавкой. Колосовидная повязка на
один палец кисти Последовательность действий: 1. Сделать два
закрепляющих тура бинта на лучезапястном суставе. 2. Вести
бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к
ногтевой фаланге. 3. Обогнуть палец по ладонной и тыльной
поверхности и снова вести бинт к лучезапястному суставу (при
переходе с ладонной на тыльную поверхность бинтуют
крестообразным ходом). 4. Сделать закрепляющий тур бинта
вокруг лучезапястного сустава. 5. Повторять туры бинта с
переходом на тыльную поверхность кисти и с закреплением на
лучезапястном суставе. 6. Прикрыть предыдущий тур на
половину ширины повязки, пока весь палец не будет
забинтован. 7. Закрепить повязку на лучезапястном суставе. 8.
Разрезать коней бинта и завязать на узел.
Билет 11. ЗАДАЧА 1.
Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании
рта, повышение температуры. При осмотре: температура 38,0º С, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная
при пальпации. Ребенок посещает детский комбинат, где уже были случаи подобного заболевания.
Эталоны ответов
1. Эпидемический паротит.
На основании эпид.анамнеза и типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы и жалоб.
2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое
тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.
3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего.
Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить
контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и
проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.
4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5 мл.
подкожно
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемым вирусом РНК. Характеризуется лихорадкой,
интоксикацией, воспаление слюнных желез, панкреатитом, орхитом (воспаление яичка у мальчика), оофоритом (воспаление
яичника у девочек), менингоэнцефалитом.
Заболевание начинается остро с повышения t до 39-40. Появляются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, вялость,
снижение аппетита. На следующий день развертывается полная клиническая картина.
Более часто поражается слюнная железа. Чаще всего заушная слюнная железа (свинка). При увеличении появляется отек в месте
ее локализации, болезненность. Ребенок жалуется на невозможность повернуть голову, возникают проблемы с глотанием. Главный
диагностический критерии: отсутствие гиперемии над областью поражения.
На второй день в процесс во вовлекается 2-ая околоушная железа, при этом ушные раковины оттопыриваются кпереди, а лицо
приобретает лунообразную форму.
В процесс может вовлекаться подчелюстные железы, а также другие железы организма. В первую очередь поджелудочная железа.
Чем старше возраст пациента, тем больше желез поражаются (панкреатит при эпид. паротите протекает с резким повышением t,
опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, отсутствие аппетита). У детей в возрасте до 2 лет заболевание протекает обычно в
виде изолированного поражения околоушных слюнных желез.
Лаборатория: ан крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Подтверждает серологическое исследование с выявлением иммуноглобулина класса М к вируса эпид. паротита.
Осложнение: менингит.
Эпидемический паротит.
Этиотропной терапии нет. Проводится симптоматическое лечение.
 Больному создаются благоприятные условия на все время болезни до полного выздоровления.
 Обеспечивается строгий постельный режим на весь острый период.
 На поврежденные железы — сухое тепло. Гигиенический уход за кожей и СО.
 Обильное тёплое питье. Регулярное полоскание полости рта.
 При гипертермии жаропонижающие средства на основе парацетамола или нурафен.
 При развитии архита — строжайший постельный режим до полной ликвидации проявлений болезни. При появлении
осложнений проведение люмбальной пункции и госпитализация.
Профилактика:
 Госпитализация при развитии осложнений.
 Срок изоляции больного — 9 дней.
 Заключительная дезинфекция не проводится в связи с нестойкостью возбудителя во внешней среде.
 Проводится текущая дезинфекция, регулярные вкладные уборки и проветривания.
Мероприятия с контактными.
 Выявить.
 Карантин на 21 день.
 Наблюдение за контактными. термометрия осмотр кожи и СО, осмотр желёз, выявление интоксикации.
Специфическая профилактика вакцина тримовакс в 12 месяцев, а ревакцинация в 6 лет.

Повязка "Чепец", схема наложения. 1. Взять отрезок бинта


длиной 80 - 90 см. Расположить середину отрезка бинта на
теменную область головы; концы бинта удерживает пациент
или помощник. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку
бинта - в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и
затылка. 3. Провести бинт по лобной поверхности до завязки.
Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до
противоположной стороны к другой завязке. 4. Обернуть бинт
снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше
закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной
части головы. 5. Повторить циркулярные ходы вокруг головы,
прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного
покрытия головы. 6. Закрыть полностью повторными ходами
бинта волосистую часть головы 7. Обернуть бинт вокруг одного
из концов завязки и закрепить узлом. 8. Завязать под
подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал
пациент
Билет 12. ЗАДАЧА 1.
На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см.,
края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах
пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить
выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 ударов в 1 минуту,
тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание – без
особенностей.
Эталоны ответов
1. Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей
черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II
степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого
течения.
2. Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо:
а)  назначить лечение;
б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме;
в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий;
г) взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план
диспансерного наблюдения.
3. Лечение:
а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например,
«Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней.
б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе,
рациональное вскармливание.
4. Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 МЕ,
0,0625 % масляного раствора равна 700-750 МЕ, 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МЕ.

Лечение рахита. Выделяют антенатальную и постнатальную, неспецифический и специфическую профилактику рахита.


Антенатальная не специфическая профилактика:
Начинается задолго до родов. Беременная должна соблюдать режим дня, достаточное время отдыхать днём и ночью.
Очень важно не менее 2-4 часов в день в любую погоду находится на свежем воздухе. Беременная женщина должна
ежедневно употреблять мясо от 150 до 200 грамм, рыбы около 100 грамм в день, творог 150 грамм в день, сыр 30 грамм, пол-
литра молока или молочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Антенатальная специфическая профилактика:


Беременным из группы риска (нефропатия, СД, гипертоническая болезнь, ревматизм) с 32 недель беременности назначается
витамин Д3 в дозе 500 международных единиц (содержатся в одной капле водного или маслинного раствора). Препарат
назначается в течении 8 недель независимо от времени года по одной капле каждый день. Рекомендуется этой группе женщин
приём препаратов кальция вместе с молочными продуктами.
Здоровым женщинам эта профилактика не проводится.

Постнатальная неспецифический профилактика:


Она предусматривает организацию правильного питания новорожденного. Идеальным является грудное вскармливание.
Необходимо помнить, что, беременея и кормящая мать должна правильно питаться (см выше). При отсутствии грудного молока
рекомендуется современные адаптированные смеси, сбалансированные по кальцию и фосфору и содержащие витамин Д.
Особое внимание следует уделять физическому развитию ребёнка и закаливанию. Рекомендуются прогулки на свежем
воздухе, водные процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
Основные принципы неспецифической постнатальной профилактики:
1. Регулярность.
2. Систематичность.
3. Длительность.
4. Постепенное увеличение нагрузки в течении года.

Постнатальная специфическая профилактика:


Специфическую профилактику рахита у доношенных детей! проводят всем независимо от выкармливания в течение первых 2
лет жизни (круглогодично). Для данной профилактики рахита используют масляный и водный раствор витамина Д 3. В
настоящее время наиболее часто используется водный раствор - аквадетрим (выпускает его Польша) - он легко всасывается из
ЖКТ и невозможно его передозировать; в 1 капле 500 международных доз витамина Д3. Маленьким детям не разрешается
использовать спиртовой раствор витамина Д3 (так как при открывании флакона спирт испаряется - концентрация меняется).
Rp: Aquadetrimi 10,0 DA. Signa: по 1 капле й раз в день внутрь.
В климатических регионах России с низкой солнечной активностью профилактическая доза витамина Д увеличивается до 1000
международных единиц в сутки и даётся в течении 2 лет (2 капли).

Специфическая профилактика к недоношенных детей 1,5 кг и больше. Начиная с 2 ??недельного возраста от 1000
международных колицин в сутки в течении 2 лет включая летние месяцы. При недоношенности (меньше 1,5 кг) 3 степени
препарат начинаем давать сразу после установления энтерального питания - 2 капли включая летние месяцы в течение 2 лет.
Противопоказания для профилактики:
1. Органические повреждения ЦНС с внутричерепной гипертензией, гидроцефалией, микроцефалией, наследственных
обменных нарушений. Так как будет быстр зарастание родничка и швов - давление будет повышаться от витамина Д.
2. При быстром закрытии большого родничка специфическая постнатальная профилактика рахита может быть отсрочена
на 3-4 месяца.

Лечение рахита.
В лечении важную роль играет вскармливание: грудное молоко при его отсутствие адаптированные молочные смеси
содержащие оптимальное соотношение кальция и фосфора и 400 международных единиц в литре. Важно своевременное
введение в рацион желтка куриных яиц, творога, печени, мясного фарша.
Контроль рациона проводят еженедельно с последующей его коррекцией.
Режим дня предусматривает достаточный отдых, устранение шумовых и световых раздражителей. Необходимо ежедневно в
течение 3-4 часов пребывания на свежем воздухе, регулярные проветривания помещения, массаж и лечебная физкультура.
Бальнеотерапия. Применяется после окончания медикаментозного лечения. Хвойные ванны - 10-15 процедур по 8-10 минут
для возбудимых детей. Соленые ванны (с морской солью) - вялым малоподвижных детям с мышечной гипотонией 8-10
процедур по 5 минут. Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.

Медикаментозная терапия.
Начальный период: назначают витамин Д3 1500 международных единиц ежедневно 3 капли.
Период разгара: назначают водный раствор аквадетрим или масленный раствор вигантол в дозе 2500 - 5000 международных
единиц (5-10 капель). Курс лечения от 30 до 45 дней. Масленные растворы хуже усваиваются и дают менее продолжительный
эффект. Если во время лечения ребёнок заболевает (инфекционным заболеванием ОРВИ, пневмония) приём витамина Д
приостанавливают на время лихорадки 2-3 дня, как только температура спадает лечение продолжается. После окончания
курса лечения переходят на профилактический приём витамина Д3 дозе 1000 международных единиц в течение 2-2,5 лет.
Витамин Д назначается в комплексе с витаминами Б и С. Одновременно назначаются препараты калия и магния: аспаркам,
панангин. Назначаем алькар (элькарнитин) по 3 капли 3 раза в день в течение 3 месяцев. Госпитализируют детей при
отсутствии эффекта от терапии и недоношенных малышей.
Диспансеризация. Дети, перенёсшие рахит первой степени, наблюдаются в течении 2 лет. Перенёсшие 2,3 степени рахита - 3
года наблюдаются. В этот период все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Забирать все анализы, раз в три месяца
рентгенография костей и каждые 3 месяца осмотр ортопеда и хирурга.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на
щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена
зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того,
как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Эталоны ответов
1. Экссудативно-катаральный диатез – молочный струп, почесуха. Экссудативно-катаральный диатез - это состояние, которое
характеризуется предрасположенностью организма к аллергическим и воспалительным заболеваниям. Экссудативно-
катаральный диатез чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев. Держится на протяжении 1-2 лет и в
дальнейшем у большей части детей он бесследно исчезает.
2. Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».
3. Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно. Показаны кислые смеси
(«Пастолакт», «Биолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно
вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с
настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя
с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.

Варежка. 1.Вначале бинт укрепляют циркулярным закрепляющим ходом вокруг запястья 2. Затем бинт ведут косо по тыльной
стороне кисти к концевым фалангам пальцев. Далее перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности
кисти к запястью. 3.Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой
придерживать повязку со стороны ладони). 4.Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта.
5.Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. 6.Сделать несколько поперечных циркулярных
ходов к запястью, кисти 7. Провести бинтование большого пальца руки. 8.Закрепить бинт вокруг запястья.

Билет 13. ЗАДАЧА 1.


Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое
серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7ºС, сосет активно.
Эталоны ответов
1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через
7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.
2. Ребенка лечить амбулаторно (на дому):
- наблюдать его ежедневно,
- сообщать педиатру в ЦРБ.
3. Лечение местное – проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором
перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором
перманганата калия.

Омфалит - инфекционное заболевание пупочкой ранки и прилежащих тканей. Варианты: мокнущий пупок если пупочная
ранка длительно не заживает. В норме она должна зажить за 3 недели.
Вариант 2: гнойный амфолит - отмечается гиперемия тканей в области пупочной ранки. Начинают пальпироваться пупочные
сосуды.
Пупочные сосуды: пупочная вена,
При развитии омфалит пупочные сосуды начинают пальпироваться в виде
Вена выше пупочной ранки, артерии на 5 и7 часах ниже пупочной ранки.
Гнойный омфалит может способствовать возникновению сепсиса. Сепсис - заражение крови.
Вариант 3: некротический омфалит - на фоне воспаления возникает дефект передней брюшной
стенки. Что приводит к выпадению органов брюшной полости.

Повязка "рыцарская перчатка" накладывается при ожогах, ранениях и воспалительных


заболеваниях пальцев кисти. Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками,
пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы. Последовательность действий: встать лицом
к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз; наложить стерильные салфетки на раны пальцев;
сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья; начинать повязку на левой руке с
пятого пальца, а на правой - с большого пальца; провести второй тур косо по тыльной поверхности
кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца; сделать несколько туров вокруг пальца от его
конца до основания; возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье; сделать
циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать
ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье.
Излишки бинта срезать ножницами.
Билет 14. ЗАДАЧА 1.
Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и
подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4ºС, сосет активно. При беседе с мамой
выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует
подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.
Эталон ответа:
1. У ребенка  опрелости I степени, обусловленные дефектами ухода.
2. Ежедневно  наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.
3. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные
складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное
пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках, не
надевать памперсы.
Опрелости - причины: дефекты ухода, экссудативно-катаральный диатез, дизбиотические явления в кишечнике.
Гигиенические моменты существуют различные мази и смеси - Бепантен (состав: витамин Б5 - способствует быстрой
эпителизации кожных покровов).

Техника наложения повязки на коленный сустав. Черепичная повязка


применяется при повреждениях, ранениях и воспалительных заболеваниях в
области коленного и локтевого суставов. Оснащение: почкообразный тазик со
стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см,
ножницы. Последовательность действий: встать лицом к пациенту; придать
среднефизиологическое положение локтевому или коленному суставу;
пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны. Сходящаяся
черепичная повязка: сделать первый циркулярный тур ниже локтя (колена) на
10-12 см; вести второй косой тур косо по локтевой ямке (подколенной) на
плечо (бедро), обходя его сзади; делать восьмиобразные витки и постепенно
сходиться к локтевому отростку (подколенной ямке); провести последний,
фиксирующий, тур через локтевой отросток (коленную чашечку). Закрепить
повязку вокруг сустава. Расходящаяся черепичная повязка: сделать первый
циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав; делать
восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру),
расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие
весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при
бинтовании локтевого сустава и на задней поверхности при бинтовании
коленного сустава; постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на
предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

Билет 15. ЗАДАЧА 1.


Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде
творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.
При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5º С, сосет активно, живот мягкий. Стул и
мочеиспускание в норме.
Эталон ответа:
1.Кандидозный  стоматит (молочница).
2.Заболевание  вызывается дрожжеподобными грибами, инфицирование чаще происходит через предметы ухода у
ослабленных детей, также способствует развитию заболевания кислая среда в полости рта ребенка.
3.Ребенка лечить  на дому. Фельдшер должен ежедневно посещать ребенка, сообщить педиатру ЦРБ, обучить маму технике
обработки полости рта (орошение 2 % раствором гидрокарбоната натрия, смазывание 1% водным раствором анилиновых
красителей, при затянувшихся процессах равноместное использование противогрибковых антибиотиков).

Техника наложения герметичной (окклюзионной) повязки. Окклюзионная повязка накладывается таким образом: 1)
кожу вокруг раны смазывают йодом; 2) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного
пакета; 3) на эти подушечки кладут (по типу компресса) непроницаемый для воздуха материал, который должен быть такого
размера, чтобы он на 4—5 см выступают за края ватно-марлевой подушечки (этим создается герметичность); 4) герметично
наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой на грудную клетку.

Билет 16. ЗАДАЧА 1.


Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D и глюконат кальция. Внезапно утром во время
еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек.
кожа порозовела, судороги прекратились.
Эталон ответа:
1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).
2. Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка,
сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно
ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.
3. В течение недели ребенку давать препараты кальция: 10 % хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь
— фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. Рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых
соков.
Спазмофилия - по-другому детская тетания. В основе заболевания - нарушение фосфорно-кальциево обмена. Заболевание
возникает на форе приёма больших доз витамина Д или в летнее время на фоне длительной инсоляции (пребывания на
солнце) в результате чего, в коже происходит гиперпродукция витамина Д.
Скрытая спазмофилия явных клинических проявлений не имеет. Отмечаются симптомы Хвостека (- при покачивании щеки
между скуловой дугой и углом рта отмечается сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне лица),
симптом Труссо (- при сдавливании плеча, рука ребёнка принимает положение руки акушера).
Алгоритм помощи при лагингоспазме, карпопедальном спазме и эклампсии.
1. Уложить ребёнка на горизонтальную поверхность.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Создать спокойную обстановку.
5. На лицо брызнуть холодной водой.
6. Все препараты вводятся внутривенно.
7. Sol. Magnii sulfatis 25% - 10,0
DTd numero 10 in amp.
Signa: внутривенно струйно медленно 0,2 мл на кг веса.
 Sol. Seduxeni 0,5 % - 2
DTd numero 10 in amp.
Signa: внутривенно струйно медленно 0,2 мл на кг веса.
 Sol. Calcii gluconatis 10%-10
 DTd numero 10 in amp.
 Signa: внутривенно струйно медленно 1мл на кг веса.
Если на фоне терапии дыхание не восстановилась и суходолом сохраняются необходима интубация трахеи и начать ИВЛ.
После восстановления самостоятельного дыхания показана кислородотерапия. Если произошла остановка сердца начинаем
непрямой массаж сердца и проводим введение препарата которые мы указывали, когда разбирали асфиксию: адреналин,
глюконат кальция, физиологический раствор.

Поддерживающая повязка на молочную железу накладывается при ранениях,


ожогах, воспалительных процессах, после операции. Оснащение: почкообразный тазик,
бинт 14-16 см, булавка. Последовательность действий. Вариант 1: встать лицом к
пациентке; молочную железу максимально отвести вверх и удерживать в таком
положении до завершения манипуляции; первый циркулярный тур фиксировать вокруг
грудной клетки под молочной железой; второй тур провести под молочной железой косо
вверх через надплечье здоровой стороны, далее по спине косо вниз в подмышечную
впадину больной стороны и перейти в циркулярный тур; следующий тур вновь косой, но
направляется несколько выше предыдущего, что приведет к подниманию молочной
железы; заканчивать повязку циркулярным туром, закрепляемым булавкой на передней
поверхности грудной клетки.Вариант 2: встать лицом к пациентке; молочную железу
максимально отвести вверх и удерживать в таком положении до завершения
манипуляции; первый циркулярный тур фиксировать вокруг грудной клетки под
молочной железой; второй тур провести под молочной железой косо вверх через
надплечье здоровой стороны, далее по спине косо вниз в подмышечную впадину больной
стороны; третий тур начинать от подмышечной впадины, вести косо вниз к первому туру,
с которым он сольется; третий тур закроет нижне-наружную часть железы, а второй
нижне-внутренюю; все три тура повторятся, постоянно смещаясь друг к другу, закроют
всю железу, оставив свободным сосок; заканчивать повязку циркулярным туром,
закрепляемым булавкой на передней поверхности грудной клетки.

Билет 17. ЗАДАЧА 1.


Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в
пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные
заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный,
напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого
слабоположительный с обеих сторон.
Эталон ответа:
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
· связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
2) объективные данные:
· субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
· при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую
форму.
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим.
Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня - голод, ограничение жидкости до количества, равного
диурезу. На 3-й день - диета № 7а (богатая калием - картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в
количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня - диета № 7б, содержащая пониженное
количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль - 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения
внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Диуретики: салуретики.
Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.
При затянувшемся течении - глюкокортикостероиды.
При значительном снижении диуреза - гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
· санация очагов хронической инфекции;
· устранение фактора переохлаждения;
· закаливание;
· исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
· рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в
холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
· женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
· противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
· санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).

Гломерулонефрит – воспал. заб-ие, с поражением мелких сосудов почек (клубочки). Этиология бета-гемолитический
стрептококк группы А. Клиника: повышение температуры, тупые боли с обеих сторон, олигурия, АГ, мочевой синдром
(протеинурия, эритроцитурия), Проба Ренберга диагностика мочи — фильтрационная способность.
Лечение: 1. Госпитализация в нефрологию, строгий постельный режим на 2-4 недели. 2. Диета: ограничение жид-ти, снижении
кол-ва углеводов, белка. Потребление белка огран-ют в теч. 2-4 недель, соль в 1-ые дни до 1 гр. в сутки и до 5-6 гр. в теч.
мес. Дальше разгрузочные дни (яблоки, арбуз, кефир, компот). Диета богата витаминами и мин. вещ-ми. Жид-ть 1 литра в
виде чая, молока, отвара шиповника. 3. Антибак-ная терапия: цефалоспорины - ципролет 500 мг или 2500 ед. в/м 2 раза. 4.
Гепаринотерапия: аспирин, курантил, трентал. 5. Глюкокортикоиды - преднизолон, от 50 мг. 6. Цитостатики (циклоспорин,
метотрексат). 7. НПВП - вольтарен, кетопрофен в инфекциях, и табл. 8. Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ: капотен,
каптоприл 25-50 мл в 3 р\д, антагонисты кальция: коринфар (нифедипин) 10 мл 3 р\д) 9. Диуретики - комбинация тиазидовых
диуретиков (фуросемид, лазикс) с калий сбер. диур-ми (верошпирон, триампур, спиронолактон). 10. Витаминотерапия.

Праща - полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для
фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: в области носа,
подбородка, верхней губы, затылка, лба. Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой,
пинцетом. Полоска бинта шириной 6-8 см и длиной 50-70 см для фиксации повязки в области носа или
подбородка. Для фиксации повязок на лбу или затылке - бинт шириной 15-20 см, длиной до 1 м.
Последовательность действий: приготовить "пращу", для чего надо разрезать бинт вдоль с двух сторон,
оставив в центре неразрезанную часть 15-20 см; встать лицом к пациенту; закрыть стерильной салфеткой
поврежденный участок, пользуясь стерильным пинцетом; пращу наложить на салфетку в поперечном
направлении, концы пращи связать попарно: нижние наверху противоположной стороны головы, верхние
внизу, как показано на рисунке.

Билет 18. ЗАДАЧА 1.


К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку
кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом.
Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других
органов патологии нет.
Эталон ответа:
1. Хронический гастрит типа В с повышенной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль в эпигастральной области;
· связь с приемом пищи;
· отрыжка кислым, изжога;
· нарушение режима питания;
2) объективные данные :
· при осмотре языка - обложенность;
· при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой
оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная
перистальтика, набухание складок слизистой оболочки. Исследование на хеликобактер.
3. Язвенная болезнь.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом
виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный
хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
Антибиотикотерапия при выявлении хеликобактер (пенициллин, тетрациклин, клиндамицин, трихопол)
Холинолитики: гастроцепин
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: но-шпа, папаверин
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При регулярном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
· исключение сухоедения;
· тщательное пережевывание пищи;
· разнообразное питание;
· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
· санация очагов хронической инфекции;
· при отсутствии зубов - протезирование;
· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление
блюд);
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт
(нестероидные противовоспалительные препараты).
Лечение хронических гастритов.
1. Диета 1 - химически, механически и термически щадящая пища.
2. Устранение факторов риска (отказ от курения, алкоголя; отказ или уменьшение дозы лекарственных препаратов
повреждающих слизистую оболочку; лечение фоновых заболеваний - панкреатит, тяжёлые анемии).
3. Для устранения хеликобактериальной инфекции: антибиотики: кларитромицин, амоксицилин, метромидазол
(трихапол) + препараты висмута: денол + плакатом протонной помпы: омез.
Схема лечения:
Кларитромицин по 500 мл 2 раза в день + омез 1 таблетка на ночь + амоксицилин по 0,5 2 раза в день.
Аритиомицин 500 мл 2 раза в день + омез (или денол) + трихапол по 1 таблетке 3 раза в день.

Противовоспалительная терапия:
в) при гастритах с повышенной кислотностью - препараты, снижающие уровень соляной кислоты: антациды, абсорбенты - к
ним относится альмогель по 1 дозе 4 раза в день до еды; маалокс - по 1-2 таблетки через час после еды и перед сном; викаир
или викалин- по 1 таблетке 3 раза в день после еды в 1/2 стакане воды (разбавить); денол - коллоидный висмута субцитрат -
по 1 таблетке за 1 час до еды 3 раза в день.
1. Средства, нормализующие моторику желудка и 12-перстной кишки: церукал (реглан) по - таблетки 3 раза в день до
еды или по 2 мл в/м; мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день; но-шпа по 2 мл в/м или по 1 таблетки 3 раза в день.
2. Репаранты - препараты улучшающие регенеративные процесс слизистой оболочки гастродуоденальный зоны:
солпасерин по 2 мл 2 раза в день в/м, мало облепихи по 1/2 ложки 3 раза в нет до еды.
3. При болевой синдроме - связан по спазмом мышечной оболочки желудка: галидор 1 таблетка на ночь, атропин 1 мл 1
раз в день, плативелин 2 мл в/и 1 раз в день (с повышенной кислотностью).
4. Седативные препараты: реланиум, валерьянка, пустырник.
5. Лечение минеральными водами - Ессентуки - при пониженной, а при сохранённой и повышенной - Боржоми и
Железноводск.
6. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, микроволновая терапия, электрофорез.
При нарушениях функции кишечника при хронических гастритах - показаны ферменты: мезим форте, панкреатин 1 таблетка к
раза в день во время еды, фистал.

«Наложение повязки при выпадении («эвентрации»). Оснащение:2-3ППИ, 2-3 бинта, салфетки стерильные в упаковке, вата,
марля, флакон со стерильным изотоническим раствором хлористого натрия (или другим солевым раствором).

Последовательность действий:
v При использовании пакета перевязочного индивидуального (ППИ):
- уложить пострадавшего на спину с согнутыми в коленях ногами;
- выпавшие из раны внутренности ни в коем случае нельзя вправлять в
брюшную полость;
- наложить на них сложенные вместе ватно-марлевые подушечки, обильно,
смочив их стерильным солевым раствором;
- чтобы предохранить выпавшие внутренности от травмирования окружить их
ватно-марлевым кругом, сложенным из подушечек ППИ (см. ниже);
- поверх этого круга наложить широкую циркулярную повязку;
- повязку поддерживать во влажном состоянии;
- пострадавших нельзя поить и кормить, давать внутрь лекарственные
средства;
- исключить перекладывание с носилок на носилки.
v Создание ватно-марлевого круга из ППИ:
- взять два ППИ – с обоих снять подвижные подушечки;
- на подручной поверхности разместить все четыре подушечки продольно в
одну линию – неподвижные по краям, подвижные в середине;
- начиная с края, последовательно каждой из подушечек прикрыть 1/2 поверхности следующей – таким образом создаётся двойной
слой;
- бинты ППИ положить вдоль на крайние подушечки, а промежуток между ними заполнить 2-3-мя простыми бинтами;
- из указанных перевязочных материалов сформировать валик, закрепить его на стыке подушечек 3-4 булавками или
бинтованием;
- концы валика замкнуть в круг, также зафиксировав их.
v При отсутствии ППИ:
- выпавшие внутренности обложить смоченнми стерильными салфетками;
- валик для защиты внутренностей создать из ваты и марли.
Осложнения: Высыхание повязки и прилипание её к кишке, сдавление и некроз кишки при чрезмерно тугом бинтовании.

Билет 19. ЗАДАЧА 1.


Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической
нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В
течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах
незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой
среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. АД 130/85 мм.рт. ст. Язык обложен белым
налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по
среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Эталон ответа:
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз, частая наджелудочковая экстрасистолия. ХСН II Б стадии, IVФK.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда
· признаки сердечной недостаточности - постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
· признаки застоя крови по малому кругу кровообращения - одышка, кашель со слизистой мокротой;
· признаки застоя крови по большому кругу кровообращения - постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :
· при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
· при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов,
электрокардиография, исследование ионограммы (К, Na, Cl) .
3. Острая сердечная недостаточность на фоне хронической, ТЭЛА, кардиогенный цирроз печени.
Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.
Принципы лечения:
Режим постельный, высокое изголовье
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
Оксигенотерапия
Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
Диуретики: верошпирон, фуросемид
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, пектрол, моночинкве, кардикет.
Ингибиторы АПФ: эналаприл, моноприл, престариум.
β адреноблокаторы: метопролол, конкор, невилет.
Статины: симвастатин (вазилип), розувастатин (крестор)
Антиагреганты: кардиомагнил, тромбоАСС
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания
можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
· своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической
недостаточности кровообращения;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
· формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий
физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

* Бета-блокаторы: дл. д-я - атенолол 25 мл 1 раз в день, метопролол (корвитол) 25-50-100 мл по 1 табл. 2 раза в
день, бисопролол (конкор) от 5 до 10 мл 1 раз в день.
* Ингибиторы АПФ; дл. д-я - энал, энап 5-10-20 мл 2 раза в день.
Диуретики - предпочтительнее калий сберегающие. Верошпирон по 2 таблетки 3 раза в день, гипотиазин 25 мл
утром, индопомид.
Сердечные гликозиды - усиливают работу сердца, при ХСН с нарушением ритма (мерцательная аритмия).
Строфантин 0,025% 0,5 мл внутривенно-струйно. Корглюкон 0,06% 0,5 мл внутривенно-струйно. Суточная доза
0,5-1 мл всех сердечных гликозидов.
Если АД не ниже 100/60, то нитроглицерин 1 мл + физ. раствор со скоростью 10-15 в минуту, закрыть флакон
чёрной бумагой.
Оксигенотерапия. Скорость подачи кислота 5 мл в минуту.

Абдоминальная пункция (парацентез или лапароцентез) — это прокол брюшной стенки с лечебной или диагностической
целью. Цель: Выведение асцитической жидкости с лечебной или диагностической целью. Показания: Асцит. Оснащение.
Троакар для прокола диаметром 3 — 4 мм с остроконечным мандреном (стилетом); дренажная трубка длиной до 1 м; зажим;
шприц емкостью 5—10 мл; 0,5% раствор новокаина стерильный; емкость для асцитической жидкости (таз или ведро);
стерильные пробирки, перчатки; стерильные пинцет; иглы с шовным материалом; скальпель; лейкопластырь; широкое
длинное полотенце. 1. Врач и медицинская сестра обрабатывают руки, как перед операцией, надевают перчатки. 2. Накануне
пациента предупреждают, что манипуляция выполняется утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. 3.
За 20 — 30 минут до прокола проводят премедикацию (1 мл 2% раствора промедола и 0,1 % раствора атропина подкожно). 4.
Пациента приглашают в процедурный кабинет и усаживают на стул со спинкой или укладывают на кушетку на правый бок (в
тяжелых случаях прокол выполняют в палате). 5. Дезинфицируют место пункции. 6. Проводят инфильтрационную анестезию в
месте прокола. 7. Делают прокол троакаром (не извлекая мандрена!). Иногда в месте прокола сначала делают точечный
разрез скальпелем. 8. Извлекают мандрен. Соединяют троакар с резиновой трубкой, подставляют под нее таз, снимают зажим.
Выпускают жидкость медленно — 1 л за 5 мин. Для регуляции скорости выделения жидкости на трубку накладывают зажим.
Живот во время выведения жидкости ниже места прокола стягивают полотенцем. 9. После удаления жидкости на кожу в месте
прокола накладывают швы, асептическую давящую повязку. Прикладывают пузырь со льдом. Назначают строгий постельный
режим.

Билет 20. ЗАДАЧА 1.


Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера,
иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием
нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние
средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли - 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
· беспокойство больного;
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Тактика ведения: пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в
присутствии фельдшера.
3. Принципы лечения
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид - 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации,
затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
4. Уход:
Большое значение в лечении пациентов с острым и.м. имеет правильный уход, т.к. пациент достаточно длительное время
соблюдает постельный режим, который сам по себе способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой
системы, с другой стороны – снижение сократительной функции сердца также ведёт к нарушению активной циркуляции крови.
Поэтому медсестра должна следить:
v за соблюдением пациентом строгого постельного режима,
v поместить на функциональную кровать,
v для профилактики развития венозных тромбозов – 3 раза в день поворачивать с бока на бок (пациент не должен делать
резких движений, напрягаться),
v для профилактики развития пролежней и гнойничковых поражений кожи необходимо регулярно протирать кожу камфорным
спиртом, разбавленным одеколоном, а затем сухим полотенцем,
v для осуществления акта дефекации подкладывать судно, после чего подмыть тёплой водой,
v для мочеиспускания дают утку,
v для смены белья осторожно поворачивают в постели пациента,
v строгое соблюдение диеты, стол №10, пища низкой калорийности,
v кормить необходимо в постели,
v следить, чтобы своевременно принимал все лекарства.
5. Студент зарисовывает изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда в различные периоды болезни.
Лечение инфаркта миокарда: 1. Нитроглицерин (как тест). 2. Морфин 1 мл в/в на физ.-ре. 3. Если АД не ниже 100/60 в/в
струйно дроперидол 2 мл + фентанил 2 мл. 4. Таблетку аспирина разжевать. 5. Антикоагулянты: гепарин 5-10 тыс. ЕД в/в
струйно.

Гепарин фарм. группа: антикоагулянтное средство прямого действия


Показания к применению
- лечение тромбоэмболических нарушений, таких как тромбоз глубоких вен, острая артериальная эмболия или тромбоз,
тромбофлебит, эмболия коронарных сосудов
- профилактика тромбоза глубоких вен
- профилактика тромбоэмболии коронарных артерии у больных подверженных данной патологии
- профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при
проведении гемодиализа
Противопоказания:
- Гиперчувствительность к гепарину натрия или продуктам животного происхождения.
- Гепарин - индуцированная тромбоцитопения (с тромбозом или без него) в анамнезе или в настоящее время.
- Кровотечение (за исключением тех случаев, когда польза применения гепарина натрия перевешивает потенциальный риск).
- Гепарин натрия в терапевтической дозе не должен назначаться, если нет возможности обеспечить регулярный лабораторный
мониторинг свертываемости крови.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Новорожденные, в особенности недоношенные или имеющие низкую массу тела.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ:
Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения.
Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.
При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ.
Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию
органов.
Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.
Возможно применение при беременности только по строгим показаниям.
Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в
течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.

Закапывание капель в уши. Цель: закапывания капель в уши - введение лекарственных растворов в слуховой проход.
Показания к закапыванию капель в уши - заболевания ушей. Противопоказания к закапыванию капель в уши -
непереносимость препарата. Оснащение. Капли, подогретые до температуры +37...+38°С; стерильная пипетка; стерильные
ватные шарики — 2 шт.
Техника выполнения закапывания капель в уши: 1. помыть руки с мылом, высушивает их. 2. Просят пациента повернуть
голову на здоровую сторону. 3. Набирают в пипетку нужное количество капель по назначению врача. 4. Левой рукой
оттягивают ушную раковину назад и вверх. 5. Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, т.е.
сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт
лекарства с патологическими тканями. 6. Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10-15 мин поворачивают
голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли.

Билет 21. ЗАДАЧА 1.


Больной В., 54 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной,
иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при
ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,6 0С. Общее
состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16
в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза: · боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую
ключицу, · боли непродолжительные; · возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
· избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности,
триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении
медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Самопомощь во время приступа стенокардии:
Удобно сесть
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля изокета под язык
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: β адреноблокатор
или антогонисты кальция, аспирин и статины (вазилип, крестор).
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, регулярного
приема лекарственных препаратов.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов,
обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· физическая активность;
вторичная:
· диспансерное наблюдение амбулаторного (1 р. в 3 мес.);
· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не
больше 1 года).

Стенокардия — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется
внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого
плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Так же
отмечается общая слабость, страх смерти, тахикардия, бледность конных покровов.
Лечение стенокардии: 1. Нитроглицерин под язык. Каждые 2-3 минуты. 2. Если есть аэрозоль изокет 2 дозы, если
непереносимость анапрелин или капли Вотчина. 3. Анальгин на физ р-ре 4 мл в/в струйно. 4. Наркотические анальгетики
морфин в/в 1 мл или фентанил (нарк. анальгетик) + дроперидол (нейролептик). Контроль ЭКГ.

Нитроглицерин фарм. группа: нитраты и нитроподобные вещества.


Показания: ИБС: стенокардия, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая
недостаточность, хроническая сердечная, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, острый
панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.
Противопоказания: гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным
диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт.ст.) или коллапсом,
инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма
головы, повышенное внутричерепное давление, , тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз,
состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный
митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.
Особые указания при приеме: возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в
вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений
и жаркой погоде. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание,
при этом требуется повышение дозы.
При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду,
что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости двигательной и психической реакции.
Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и /или
одновременным приемом валидола.

Передняя томпонада носа. Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа. Оснащение: перчатки, лоток, салфетка,
турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.
Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда
на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.Алгоритм действий: 1. Усадить
пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот. 2. Дать ему в руки лоток для
сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента. 3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента
сплевывать в лоток затекшую в рот кровь. 4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином. 5. Смочить длинную турунду 3%
раствором перекиси водорода. 6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см. 7. Ввести турунду в
полость носа до заднего отдела 8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов. 9.
Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси
водорода). 10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час. 11. Снять перчатки и продезинфицировать их в
3% растворе хлорамина

Билет 22. ЗАДАЧА 1.


Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение,
мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До
этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им
значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,4 0С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная.
Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны
сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 72 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/130 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертонический криз II типа.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
· многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные: · при перкуссии: расширение границ сердца влево; · при пальпации: пульс твердый, напряженный; ·
при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу
кровообращения).
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки,
ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий
сетчатки, возможны кровоизлияния.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная
недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
· Антагонисты ионов кальция: дилтиазем, нифедипин – ретард, амлодипин
· Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл
· В-адреноблокаторы: метопролол (беталок), бисопролол (конкор)
· Диуретики: лазикс, индапамид
· блокаторы АРА: лозартан (лориста)
Комбинированные препараты: β – блокатор + диуретик (лодоз), антогонист Са + ингибитор АПФ (экватор).
Лечебная физкультура
Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений
Профилактика: · режим труда и отдыха; · нормализация сна; · рациональное питание; · устранение влияния стрессов,
психическая саморегуляция; · запрещение курения и употребления алкоголя; · диспансерное наблюдение за пациентами с
гипертонической болезнью; · поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью
применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
Лечение: 1. Необходимо: отказ от курения, соблюдение низкокалорийной диеты (каждые 10 килограмм лишнего веса
повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.), исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов, ограничение
поваренной соли до 4-5 грамм в сутки, снижение веса (а особенно окружности талии).
* Бета-блокаторы: кор. д-я (4-6 часов) - анаприлин 40 мл в таблетки 3 раза в день; дл. д-я - атенолол 25 мл 1 раз в день,
метопролол (корвитол) 25-50-100 мл по 1 табл. 2 раза в день, бисопролол (конкор) от 5 до 10 мл 1 раз в день.
* Ингибиторы АПФ кор. д-я - капотен, каптоприл 25-50 мл в 3 раза в день; дл. д-я - энал, энап 5-10-20 мл 2 раза в день.
* Диуретики: гипотиазид 25 мл 2 р\д утром натощак, верошпирон по 2 табл. 3 р\д.
* Антагонисты кальция: кор. д-я - коринфар (нифедипин) 10 мл 3 раза в день; дл. д-я - кордафлекс 20 мл 1 раз день,
амлодипин 5-10 мл 1 раз день.
Неотложная помощь при ГК осложнённом левожелудочковой недостаточностью: магнезия 25% 10 мл в\в стройно; лазикс или
фуросемид 40-80-120-160 мг в\в струйно; нитроглицерин по 2 табл. каждые 5 мин до 10 таблеток или 1 мл глицирина+200мл
физраствора в\в капельно; оксигенотерапия, увлажнённая парами спирта; морфин 1 мл на физ. раствора; при отеках легких:
пеногаситель -33% спирт 2-3 мл в\в струйно. При отеках легких больные не транспортабельные. Осложнение ГК: инфаркт
миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная
недостаточность.

Клофелин фарм. группа: гипотензивный препарат.


Показания к применению: артериальная гипертензия; раствор для внутривенного введения: купирование гипертонического
криза; Капли глазные: первичная открытоугольная глаукома с умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
и стабилизированными зрительными функциями.
Противопоказания: выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга; Депрессия; Артериальная
гипотензия; Беременность и период лактации; Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения Клофелина у
этой группы больных не установлена); Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Особые указания: во время применения Клофелина употреблять спиртные напитки запрещено. Во избежание развития
синдрома отмены прекращение приема препарата проводят постепенно на протяжении 7-10 дней. В случае развития синдрома
следует сразу же вернуться к приему Клофелина, в дальнейшем его отменяют постепенно с заменой другими
антигипертензивными препаратами. При внутривенном применении Клофелина для профилактики возникновения
ортостатической гипотензии больному нужно находиться в положении лежа во время введения препарата и в течение 1,5-2
часов после окончания процедуры. При отсутствии эффекта в первые 2 дня применения глазных капель терапию отменяют.
Клофелин во всех лекарственных формах понижает физические и психические реакции. рекомендуется проводить только в
стационарных условиях или амбулаторно с освобождением на время лечения от работы.

Пузырь со льдом. Показания: кровотечения, ушибы в первые часы и сутки, высокая лихорадка, при укусах насекомых, по
назначению врача. Оснащение: пузырь со льдом, кусочки льда, полотенце 2шт, молоток для колки льда, растворы
дезинфицирующие. Последовательность: 1. приготовить кусочки льда 2. снимите крышку с пузыря и заполните пузырь
кусочками льда на1/2 объёма и налейте 1 стакан холодной воды 14-16градусов. 3.положите пузырь на горизонтальную
поверхность и вытесните воздух 4. завинтите крышку пузыря 5. оботрите пузырь полотенцем 6. оберните пузырь со льдом
полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2см) 7. положите пузырь на нужный участок тела 8. оставьте на 20-30мин
9. снимите пузырь 10. сделайте перерыв на 10-15мин 11. слейте с пузыря воду и добавьте кусочки льда 12. положите пузырь
(по показанию) к нужному участку тела еще на 20-30мин 13. обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима 14.
вымойте руки 15. храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой

Билет 23. ЗАДАЧА 1.


Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества
гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой
половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал
аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным
запахом. Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии
грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении
легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые
влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталоны ответов
1. Абсцесс правого легкого.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
 синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
 внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:
 высокая температура;
 при осмотре: гиперемия лица;
 при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
 при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое
(обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его
чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх - округлое
затенение, после прорыва - округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых
абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Режим постельный.
Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины,
гентамицин).
Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.
Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.
Постуральный дренаж.
Лечебная бронхоскопия.
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.
Профилактика:
 ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
 своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
 профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном
состоянии;
 борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности
организма;
 разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и
укреплению защитных сил.
Лечение: 1. Диета высококалорийная с повышенным содержанием белка. Рацион должен содержать: крупяные супы;
говяжье, куриное или рыбное пюре; яйца куриные, приготовленные всмятку; натертую на мелкой терке морковь, яблоко,
вареную свеклу; кисломолочные продукты (простокваша, кефир 1%); жидкости (узвар из шиповника, компоты из
сухофруктов, кисели, соки). 2. Витаминизированное питье. 3. Антибиотики: в/в или в/в капельно цефтриаксон, амикацин.
Часто комбинируют 2 антибиотика, так как лечение длительное (в среднем 2 месяца). 4. Дезинтаксикационная терапия в/в
капельно 5% глюкоза 400 мл + 5-10 мл аскорбиновой кислоты. 5. Бронхоскопия: введение с помощью бронхоскопа
антибиотиков. 6. Во второй стадии антибиотики резерва, позиционный дренаж, пункция полости абсцесса, отхаркивающие
(лазолван), муколитики (муколитин). 7. При лихорадке ампула анальгина выпить, дома. 8. Иммуномодуляторы (интерферон,
арбидол) Инфузионная терапия (натрий хлорид 0,9%) + детоксикаторы (лазикс, фуросемид, торасемид). Оперативное лечение
заключается в санации полости абсцесса.

Закапывание капель в глаза. Лекарство подогреть на водяной бане. Цель: лечебная, диагностическая Показания:
воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна. Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые
пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1. возьмите
лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности 2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента 4. вымойте руки 5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет:
возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилина в лоток для использованного
материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в
лоток для использованного материала. Выполнение процедуры: 1. Наберите в пипетку нужное количество капель 2. Попросите
пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх 3. Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните
нижнее веко вниз 4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза 5.
Попросите пациента закрыть глаза 6. Промокните остатки капель. Окончание процедуры
Билет 24. ЗАДАЧА 1.
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой
половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось
остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,4 0С. Общее состояние тяжелое. Лицо
гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной
клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей
определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное,
определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Внебольничная бактериальная правосторонняя пневмония в нижней доле, стадия разгара. ОДН II ст.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
· острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
· при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при
дыхании;
· при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
· при пальпации - усиление голосового дрожания;
· при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и
бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый
нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс,
амоксициллин, комбинированные препараты - амоксиклав, аугментин, цефалоспорины - кефзол) или сульфаниламиды
(сульфадиметоксин, бисептол) .
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Оксигенотерапия.
Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика:
· закаливание организма;
· рациональная физическая культура;
· устранение фактора переохлаждения;
· соблюдение гигиены труда.

Лечение пневмонии:
Направления лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.
Комплексное лечение включает:
1. Постельный режим в остром периоде
2. Калорийное питание с ограничением жиров, увеличение доли фруктов и овощей
3. Обильное питие, до 3х литров в день (сок, фито чаи, минеральная вода)
4. Антибиотикотерапия антибактериальная проводится с учетом: тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих
заболеваний, индивидуальной переносимости. Желательно монотерапия (1 антибиотик) с учетом чувствительности
микрофлоры к антибиотикам или высокой активности препарата в отношении наиболее вероятных возбудителей.
В медицинской практике принято делить больных с пневмонией на 3 группы, в соответствии с тяжестью заболевания и
степенью риска для жизни больного:
1. Больные моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний. Возможно лечение на дому (амбулаторно). Показаны:
макролиды (кларитромицин)
пенициллинового ряда (амоксициллин, флемоксин, солютаб)

3. Больные любого возраста при тяжелом течении пневмонии с высоким риском осложнения, лечение в пульмонологии в
палате интенсивной терапии, показаны:
фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин)
цефалоспорины 3 его поколения (цефтриаксон)
комбинации: фторхинолоны + макролиды; цефалоспорины 3го поколения +
Контроль эффективности лечения проводится через 48-72 часа от начала лечения.
Критерий эффективности лечения:
понижение температуры менее 38 градусов
отсутствие интоксикации
отсутствие дыхательной недостаточности
отсутствие гнойной мокроты
количество лейкоцитов менее 10×10 в 9 степени.
отсутствие отрицательных показателей на рентгенограмме
Длительность лечения антибиотиками определяется индивидуально. При неосложнённом лечении, лечение проводят до 3х
дней нормальной температуры
- на догоспитальном этапе не следует начинать антибактериальную терапию!
- не следует вводить анальгетики или жаропонижающие средства, т.к. это может привести к снижению АД
- для поддержания систолического АД на уровне 100 мл.рт.ст. показано в/в капельное введение физраствора/реополиглюкина
до 500 мл
5. Дезинтоксикация - в/в капельное введение реамберина, 5%, гемодеза, глюкозы с витамином C.
6. Кардиотоники: кофеин, кордиамин п/к, сульфокамфокаин в/м.
7. Гепаринотерапия под контролем свертываемости крови.
8. Отхаркивающие препараты: бромгексин, термопсис, корень алтея, доктор Мом.
9. Муколитики: мукалтин, мукодин, АЦЦ, лазолван, амброксол, амбробене
10. Бронхолитики: беродуал (ингаляции), глицерол (солодка корень), эуфиллин, теопек, эриспал
11. Иммуномодуляторы: интерферон, алоэ, дибазол
12. ФЗТ, ЛФК, массаж, витаминотерапия
ЛФК предупреждает развитие осложнений, физические упражнения начинают с первых дней болезни. Рекомендуется менять
положение тела в постели даже при болях.
На 3-4 день подключают дыхательную гимнастику: вдох-выдох по 10-5 упражнений, до 4 раз в день, начиная в постели лежа,
затем стоя или сидя, делая вспомогательные движения руками. Рекомендуется упражнение на грудную клетку (наклоны и
повороты) в том числе дренажное положения (постуральный дренаж).
Прогноз при неосложненном течении, своевременном и грамотном лечении выздоровление через 3-4 недели (в среднем 21
день)

Пульсоксиметрия – это аппаратный метод исследования, позволяющий установить уровень насыщения крови кислородом .
Чаще всего пульсоксиметрию проводят в следующих случаях:
При наркозе.
При операциях на конечностях. 
При транспортировке пациентов. 
В реанимации Пульсоксиметрия помогает определить тяжесть заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Кроме
того, с ее помощью можно быстрее диагностировать приступы бронхиальной астмы, ночное апноэ (остановка дыхания) и
другие патологии, проявляющиеся в виде приступов.
При отравлении угарным газом и лечении кислородом. 
Все пульсоксиметры регистрируют во время процедуры два основных показателя - сатурацию крови кислородом и частоту
сердечных сокращений (пульс). :
новорожденные и дети до 2 лет – 110 – 180 ударов в минуту;
дети 2 – 10 лет – 70 – 140 ударов в минуту;
подростки (старше 10 лет) и взрослые – 60 – 90 ударов в минуту.

Промывания желудка взрослому человеку.


Цель: освободить желудок от содержимого
Показания: отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие)
Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная
патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала
интубировать).
Оснащение:2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью
0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод;
ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.
2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.
3.Надеть на себя и пациента фартуки.
4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс
длина ладони.
5.Обработать руки на гигиеническом уровне.
6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.
7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.
8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.
9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.
10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды.
11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.
12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.
13.Вылить содержимое воронки в таз.
14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.
15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.
17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.
18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.
19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.

Билет 25. ЗАДАЧА 1.


В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.
Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы
бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резанная рана – 2,5-3 см, сильное пульсирующее
кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резанные раны, в пределах кожи,
кровотечение незначительное.
Эталон ответа:
Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб на боль, слабость, головокружение;
б) данных объективного исследования: бледность, нарушение целостности кожных покровов правого плеча с сильным,
пульсирующим кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края
двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут
подложить прокладку);
б) для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м;
в) наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;
г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки или шины Крамера с целью уменьшения боли;
д) произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики инфекции;
е) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ, для проведения
окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;
ж) транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Лечение: общие принципы лечения ран: — остановка кровотечения желательно приемами, не нарушающими магистральный
кровоток (профилактика кровопотери и шока); — закрытие ран повязкой (предупреждение боли и загрязнения); —
иммобилизация поврежденного сегмента (предупреждение боли и шока, сосудистого спазма, раннего вторичного
кровотечения); — раннее использование препаратов, консервирующих рану (замедляющих развитие в ней микроорганизмов);
— раннее использование антибиотиков (их надо начинать вводить уже на фельдшерско-акушерском пункте и до начала
первичной хирургической обработки в рай- онной больнице); — ранняя и полноценная операция первичной хирургической
обработки раны.

Остановка артериального кровотечения. Последовательность действий: 1) провести пальцевое прижатие артерий; 2) в


зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом): наложить давящую повязку (поверх
обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта
или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием); провести максимальное сгибание конечности в
суставе и зафиксировать ее в этом положении; наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо
применить другие подручные средства. 3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану; 4) обеспечить покой
(неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение. При артериальном
кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя
конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута
отступают на 7-10 см от края раны. На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани,
которая не должна иметь складок. Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив
ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута
перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи. Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг
друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают
чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается. В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

Постановка согревающего компресса:


Показания: 1. местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатки, в суставах. 2. воспаление среднего уха 3.
ушибы (через сутки после получения травмы) 4. постинъекционные инфильтраты.
Противопоказания: злокачественные нообразования, высокая лихорадка, гнойничковые и аллергические высыпания на коже,
нарушение целостности кожи.
Вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови к коже и более глубоко
расположенных органах и тканях, этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.
Осложнения: при применении неразбавленного спирта могут возникать ожоги.
Выполнение: 1. смочите сложенную в 8 слоев марлю в воде комнатной температуры или в 45 спирте и хорошо отожмите ее 2.
приложите марлю к больному участку тела. 3. поверх марли положите компрессную бумагу (изолирующий слой) она должна
полностью покрыть марлю. 4.поверх бумаги положите слой ваты (согревающий слой) вата должна полностью покрывать 2
предыдущих слоя. 5. закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений (фиксирующий
слой) 6. через 1,5-2 часа проверьте степень влажности марли. Завершение: Сняв компресс, следует заменить его сухой теплой
повязкой. Если компресс был наложен правильно, то марля, прилегающая к коже, должна быть тёплой и влажной.

Билет 26. ЗАДАЧА 1.


Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент- бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение,
которое самостоятельно не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые
кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом. Объективно: при осмотре
анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные на ощупь,
один из которых обильно кровоточит.
Эталон ответа:
Диагноз — геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения
при дефекации.
б) данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из
которых кровоточит.
Алгоритм оказания неотложной помощи.
а) уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами, колено – локтевое положение;
б) обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин);
в) наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения.
г) холод на анальную область;
д) введение гемостатических препаратов (10% р-р глюконата кальция, хлорида кальция 10 мл., этамзилат Na 12,5%, викасол
1%);
е) вызов бригады скорой медицинской помощи для доставки больного в хирургическое отделение ЦРБ для решения вопроса
дальнейшей лечебной тактики;
ж) транспортировать больного необходимо на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом.
В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии.
 Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не
отмечается.
 На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться
кровоточивостью, так и протекать без нее.
 На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал
вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.
 Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных
узлов.
Неосложненные формы геморроя подлежат консервативному лечению. В лечении применяется лечебная физкультура,
нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (включают много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), исключение из диеты острых
продуктов и спиртных напитков, применение ванночек после акта дефекации и на ночь с противовоспалительными травами или антисептиками,
восходящий душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие лекарственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1—2%
раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении — противовоспалительные средства
(свечи с ихтиолом, с гидрокортизоном, антибиотики и сульфаниламиды).

Техника применения небулайзера. Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из
самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.
Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными
проникать преимущественно в периферические бронхи.
Показания: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная
астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему,
почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная
непереносимость некоторых аэрозолей.
Подготовка к процедуре:
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
* Открыть небулайзер
* Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона
(разовую дозу препарата);
* Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
* Собрать небулайзер, проверить его работу
* Присоединить мундштук или лицевую маску;
Выполнение процедуры:
* Получить согласие, усадить в удобном положении перед аппаратом или уложить.
* Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;
* Выполнить ин-цию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с пере-вом в 5 –10 мин.)

Билет 27. ЗАДАЧА 1.


В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с
жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение,
тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое,
глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140
уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц,
симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Сo слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за
левую половину туловища и отбросила на тротуар.
Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости,
экспрессанализ крови показал низкий уровень Нb в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельдшером приемного покоя.
Эталон ответа
1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический
разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени.
Данные гемодинамических показателей (АД- 60/40 мм рт ст., частота пульса - 140 уд мин), уровень НЬ 54 г/л указывают на
объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:
Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую
бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
а) полный покой;
б) холод на живот;
в) вливание кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмап, альбумин);
г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;
д) определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.

Аминокапроновая кислота фарм. группа: ингибиторы фибринолиза


Применение: кровотечения. Кровотечения при хирургических вмешательствах на органах, богатых активаторами фибринолиза
(легкие, щитовидная железа, желудок, шейка матки, предстательная железа). Заболевания внутренних органов с
геморрагическим синдромом; преждевременная отслойка плаценты, осложненный аборт. Для предупреждения вторичной
гипофибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови.
Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкоагуляционные состояния со склонностью к тромбообразованию и эмболии,
хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, ДВС-синдром, беременность.
Особые указания: при назначении препарата требуется установить источник кровотечения и контролировать
фибринолитическую активность крови и концентрацию фибриногена в крови. Необходим контроль коагулограммы, особенно
при ишемической болезни сердца, после инфаркта миокарда, при патологических процессах в печени.
Не рекомендуется применение аминокапроновой кислоты у женщин для профилактики повышенной кровоточивости в родах в
связи с повышенным риском тромбообразования в послеродовом периоде.
При быстром введении возможно развитие артериальной гипотензии, брадикардии и нарушений сердечного ритма.
В редких случаях после длительного применения описано поражение скелетной мускулатуры с некрозом мышечных волокон

Пикфлоуметрия. Основным заболеванием, при котором проведение пикфлоуметрии просто необходимо, является бронхиальная
астма. Изменяет скорость выдоха.
Во время пикфлоуметрии пациент находится в положении сидя или стоя. В любом случае ему нельзя сутулиться – спина его
должна быть выпрямлена, чтобы воздух беспрепятственно проходил по дыхательным путям.
· Прибор извлекают из упаковки, присоединяют к нему мундштук и устанавливают указатель на значение «ноль».
· Пациент делает несколько спокойных вдохов-выдохов, после чего – максимально глубокий вдох, плотно обхватывает
мундштук губами и зубами, контролируя положение языка (он не должен закрывать путь воздуху) и быстро, максимально
сильно выдыхает.
· Отмечает на бумаге значение, которое показал прибор, затем снова устанавливает указатель на «ноль».
· Несколько секунд-минут отдыхает, чтобы снова установился нормальный ритм дыхания.
· Повторяет вышеуказанные действия еще 2 раза.
· Фиксирует в дневнике или отмечает на графике максимальное из полученных значений.
Пикфлоуметр при исследовании должен находиться горизонтально, параллельно полу.

Билет 28. ЗАДАЧА 1.


К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной
свеклы повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности
правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5x3 см, загрязнена землей, кровотечение
непрерывной струей темного цвета.
1. Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
б) данных объективного исследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета
раны с целью профилактики инфекции;
б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;
в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ
для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
д) транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Лечение: общие принципы лечения ран: — остановка кровотечения желательно приемами, не нарушающими магистральный
кровоток (профилактика кровопотери и шока); — закрытие ран повязкой (предупреждение боли и загрязнения); —
иммобилизация поврежденного сегмента (предупреждение боли и шока, сосудистого спазма, раннего вторичного
кровотечения); — раннее использование препаратов, консервирующих рану (замедляющих развитие в ней микроорганизмов);
— раннее использование антибиотиков (их надо начинать вводить уже на фельдшерско-акушерском пункте и до начала
первичной хирургической обработки в рай- онной больнице); — ранняя и полноценная операция первичной хирургической
обработки раны.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается. В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

Эуфиллин является бронхолитическим препаратом, расслабляющим мышцы бронхов и расширяющим сердечные сосуды.
Важная его особенность в том, что он растворяется в воде, а это обуславливает возможность внутривенного или
внутримышечного введения.
Показания
Прием Эуфиллина показан при бронхообструктивном синдроме, например, при:
1. бронхиальной астме;
2. ХОБЛ;
3. эмфиземе легких;
4. хроническом обструктивном бронхите;
5. легочной гипертензии;
6. «легочном» сердце;
7. ночном апноэ.
Противопоказания
Главным противопоказанием к приёму Эуфиллина можно назвать гиперчувствительность к основному действующему веществу
препарата и производным ксантина. Также не рекомендуется принимать препарат людям с:
 эпилепсией;
 язвенной болезнью;
 гастритом с повышением кислотности;
 гипотензией;
 тахиаритмией;
 геморрагическим инсультом;
 кровоизлиянием в сетчатку;
Побочные:
 тахикардию;
 аритмию;
 кардиалгию;
 снижение АД;
 кожную сыпь;
 лихорадку;
 боли в области груди;
 альбуминурию;
 гематурию;
 усиление диуреза;
 повышенное потоотделение;
Особые указания
Эуфиллин может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в моче. Во время приёма необходимо соблюдать
осторожность при употреблении значительных объёмов содержащих кофеин продуктов и напитков.

Билет 29. ЗАДАЧА 1.


На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо.
В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно
на границе средней и верхней трети.
Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из
которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание
поверхностное, частое.
Эталон ответа
Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
а) анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
б) объективного исследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь
алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии – одно из самых опасных для жизни.
а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже
раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины.
Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить
кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания
трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен.
Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. 
Жгут должен бросаться в глаза!
б) Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение
кровоснабжения головного мозга).
в) Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой
сигнализацией).
г) Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
д) Начать оксигенотерапию, при необходимости ВВЛ, ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
е) Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гепоксии.
ж) Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
з) При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокорттикойдными гормонами, дофаминэргическими препаратами).
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Остановка артериального кровотечении Последовательность действий: 1) провести пальцевое прижатие артерий; 2) в
зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом): наложить давящую повязку (поверх
обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта
или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием); провести максимальное сгибание конечности в
суставе и зафиксировать ее в этом положении; наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо
применить другие подручные средства. 3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану; 4) обеспечить покой
(неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение. При артериальном
кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя
конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута
отступают на 7-10 см от края раны. На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани,
которая не должна иметь складок. Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив
ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута
перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи. Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг
друга, последующие туры жгута и фиксировать.

ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС. Оснащение: лоток для отработанного материала, перчатки. Стерильные:
лекарственное вещество, лоток, пипетку, марлевые шарики. Алгоритм действия: объяснить пациенту цель, ход манипуляции,
получить согласие. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. Приготовить всё необходимое. Подогреть капли до 36—37
«С. При наличии отделяемого из носа очистить носовые ходы ватными жгутиками (турундами). Усадить пациента со слегка
запрокинутой головой или уложить на спину без подушки. Взять марлевые. Взять пипетку в правую руку, набрать
лекарственное средство. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. Ввести пипетку в носовой ход на
глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок. Закапать 4-5 капель на слизистую перегородки носа. Прижать марлевым
шариком крыло носа к перегородке. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство. Закапать
через 1—2 мин. в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности. Продезинфицировать пипетки.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Билет 30. ЗАДАЧА 1.


Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В
настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство
слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было.
Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст.
(обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не
вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Какие дополнительные исследования следует провести.
3.Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.
4.Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.
5. Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток.
Эталон ответа
Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
Исходя из анамнеза - больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость,
головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого, желудочного
содержимого) и, что весьма важно, был деготеобразный стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной
бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного
140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный как деготь кал «Мелена» - этот симптом характерен для желудочного кровотечения.
Алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Строгий постельный режим.
2.Успокоить больного.
3.Нельзя давать пить, принимать пищу.
4.Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков:
(Р-р хлорида кальция 10%-10,0 в/в, раствор дицинона 12,5% -4,0 в/в, раствор аминокапроновой кислоты 100мл в/в капельно)
5. При явлениях шока противошоковая терапия.
6.Спазмолитическая терапия.
7.Транспортировать в положении лежа на носилках лежа, при коллапсе в положении Тренделенбурга в отделение неотложной
хирургии машиной скорой медицинской помощи в сопровождении врача или фельдшера.
8. Если возможно, то начать введение в вену, например, полиглюкина с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4.  В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
-ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохладным физиологическим
раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.
-Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего
кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы,
полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора
дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через
рот ничего не дают.
- Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим
состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную
коагуляцию.
- При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией
вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство и устранения
кровотечения
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

Этамзилат фарм. группа — Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики + ангиопротекторы и корректоры
микроциркуляции.
Показания: кровотечения (кишечные, маточные и при оперативных вмешательствах) в оториноларингологической,
офтальмологической, стоматологической, урологической, хирургической и гинекологической практике; капиллярные
кровотечения, травмы, геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, полименорея.
Противопоказания: геморрагии на фоне антикоагулянтов, тромбозы, тромбоэмболии (в т.ч. в анамнезе).
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ:
Требуется соблюдать осторожность у пациентов, у которых когда-либо наблюдался тромбоз или тромбоэмболия.
Препарат неэффективен у больных со сниженным числом тромбоцитов. При геморрагических осложнениях, связанных с
передозировкой антикоагулянтов, рекомендуется использовать специфические антидоты.
Использование этамзилата у больных с нарушенными показателями свертывающей системы крови возможно, но оно должно
быть дополнено введением препаратов, устраняющих выявленный дефицит или дефект факторов свертывающей системы.
Безопасность применения этамзилата при беременности не установлена. Этамзилат следует применять во время беременности
только в тех случаях, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода Следует прекратить
грудное вскармливание во время лечения матери препаратом Этамзилат.

Очистительная клизма. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем
усиления перестальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациета, эта процедура выполняется в
специальном помещении(« клизменной»). Здесь же должна находится туалетная комната.цель: очистить нижний отдел
толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: задержка стула,отравления,подготовка к рентгенологическому и
эндоскопическому исследованию желудка,кишечника,почек. Перед операциями,родами,абортами. Противопоказания:
восп.заб. в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, острый
аппендицит,перетонит. Оснащение:система(кружка эсмарха), вода комнатной температуры1-1,5л,
клеенка,перчатки,халат,фартук,штатив,таз,вазелин,шпатель,дез.р-р. Последовательность: информируем пациента,надеваем
перчатки фартук халат. Налейте в кружку эсмарха 1-1,5л воды комнатной температуры. Заполните систему водой. Подвесте
кружку эсмарха на штатив высотой 75-100см. Уложите пациента на левый бок на кушетку,покрытую клеенкой свисающей в
таз. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Выпустить воздух из системы. Смажте наконечник
вазелином. Встанте слева от пациента. Разведите левой рукой ягодицы. Введите правой рукой легкими вращательными
движениямим наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно
позвоночнику. Откройте винтель и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. Попросите пациента в этот момент
расслабится и медленно подышать животом. Закрыть вентиль или наложить зажим на резиновую трубку оставив небольшое
количество воды в кружке. Извлечь наконечник. Попросить пациента удерживать воду в кишечнике в течении 5-10 мин.
Сопроводить пациента в туалетную комнату. Разберите систему и опустите ее в дез р-р. Снимите перчатки фартук халат.
Обработайте разобранную систему перчатки фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте
руки

Билет 31. ЗАДАЧА 1.


К фельдшеру ФАП обратился больной С., 18 лет. Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38,5°С,
головную боль. Болен 3-й день. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд/мин, АД 120/80,
небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемированна, отека в зеве нет, в лакунах островчатые
наложения в виде белесоватой слизи. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Сердце: тоны
приглушены. Со стороны других органов: без патологий. Больной категорически отказывается от госпитализации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при выявлении данного больного.
4. Перечислите профилактические мероприятия в очаге.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на BL.
Эталоны ответов
1. Диагноз: “Лакунарная ангина”. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные
регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации.
2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки.
3. Лечение больной на дому. Рекомендован полупостельный режим, обильное, теплое питье, полоскание зева дезинфектом.
Этиотропное лечение: антибиотики пенициллинового ряда per oz. Активное наблюдение.
4. Проветривание квартиры. Изоляция больного в отдельную комнату, влажная уборка с дезинфектантами, ношение
четырехслойной маски здоровым членам семьи.
5. Приготовить стерильные пробирки с тампоном.

Скарлатина - это острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком.


Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом (узлы возле
миндалин), мелкоточечной сыпью. 
Индекс контагиозности (количество заболевших от числа заразившихся): не высокий при скарлатине.
Возникают симптомы интоксикации, появляется сыпь. При скарлатине может поражаться сердечно-сосудистая и ЦНС.
Характерные симптомы:
 пылающий зев и малиновый язык (происходит гипертрофия сосочков).
 "красивое лицо" - яркие щёки, яркие губы, бледный носогубный треугольник и отсутствие катаральных явлений.
На первый день болезни появляется красная мелкоточечная пятнистая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Располагается
сыпь преимущественно на боковых поверхностях лица, шеи, грудной клетки, живота, скапливается в естественных складках
кожи.
К 5-7 дню отмечается пластинчатое шелушение кожи, наиболее выраженное на ладонях и подошвах - кожа снимается
пластами.
Осложнения: гематогенное распространение инфекции может привести к развитию пневмонии, миокардита, остеомиелита.
Отдалённые последствия: ревматизма, гломерулонефрита, бронхиальной астме.
При скарлатине в ОАК отмечается умеренный или выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, нейтрофильный сдвиг влево,
ускоренное СОЭ.
диагноз скарлатины подтверждается положительный мазок из зёва на бета- гемолитический стрептококк.
Обязательно взять мазок из зёва на BL - бацилла Леффлера (вызывают дифтерию).
Диагностика скарлатины основывается на:
В сложных случаях может производиться серологический тест.
В связи с частыми осложнениями на сердце в период рекоквулюсценции необходимо записать электрокардиограмму, сдать
анализ мочи. Перед началом исследования проводим тщательную дифференциальную диагностику с корью, корьевой
краснухой, ветряной оспой, менингококковой инфекцией.
Лечение: Решить вопрос о целесообразности госпитализации пациента. Подлежат лечению в стационаре токсические формы
заболевания и дети из действий учреждений (дома ребёнка и детские дома — где нет возможности изолировать детей).
Больным детям назначается строгий постельный режим минимум на 7 дней.
Во время болезни аппетит снижается сам по себе, но при любом виде ангин питание становится проблемой, поскольку
глотание становится болезненным. Поэтому больным на лакунарную ангину рекомендуется жидкая или полужидкая пища,
желательно теплая или комнатной температуры. Из рациона следует исключить молоко, поскольку молочнокислые бактерии
могут создавать питательную среду для возбудителя ангины во рту. Обильное питье с целью дезоинтоксикации до 3 литров в
сутки (любой напиток: морс, компот, чай, вода).
Антигистаминные средства: супрастин в возрасте 10 лет от 100 до 200 мг 2 раза в сутки (диазолин).
Витамины группы А, Е, С.
Глюконат кальция внутрь — до 10 лет по 1/2 таблетке 2 раза в день, запивая молоком.
Главный метод лечения скарлатины — антибактериальная терапия.
Пенициллин стараются не использовать, так как необходимо подтвердить наличие бета—гемалитического стрептококка. При
скарлатине развивается ангина (чаще фолликулярная), которая не восприимчива к антибиотикам пенициллинового ряда.
Назначают цефалоспорины 2 поколения, если нет перекрестной аллергии на пенициллины и цефалоспорины.
суммамед — пероральный препарат (курс лечения короткий — 3 дня).
амоксиклав — пероральный препарат (тоже эффективен по скарлатине).
ципрофлоксацин — препарат резерва (при наличии аллергии).
Детям, у который скарлатина протекает с артралгиями, а также для профилактики развития ревматических поврежденийю
назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов — диклофенак 2—3 мг на кг в сутки.
Местно при наличии любой ангины назначаются стопангин, полоскание зева фурацилина, морской солью, может
использоваться стрепсилс.
Меры профилактики:
Пациент изолируется как модно раньше на 10 дней: если ребёнку меньше 8 лет, то изоляция удлиняется ещё на 12 дней.
В детском учреждении вводится карантин в группе на 7 дней.
Проводится заключительная дезинфекция.
В период карантина ежедневно тщательно осматриваются «контактные»: термометрия, осмотр зева, кожи, наличие
интоксикации. При появлении признаков заболевания, необходима изоляция «контактного заболевшего» и карантин
продлевается.
В домашних условиях ребёнку со скарлатиной во возможности выделяют отдельное помещение, в котором дважды в день
(утром и вечером) проводят влажную уборку и регулярно проветривают помещение. А также выделяют отдельную посуду и
средства гигиены, которые подлежат дезинфекции после использования.
Текущая дезинфекция проводится систематически. Организуется масочный режим (смена масок каждые 2 часа, маски реально
защищают). Необходимо частое мытьё рук и их обеззараживание.
Специфическая профилактика скарлатины не предусмотрена.
Пассивная профилактика проводится ослабленным детям иммуноглобулинами до появления симптомов заболевания.

Пункция плевральной полости (торакоцентез). Набор для плевральной пункции. Стерильный перевязочный материал:
марлевые шарики и салфетки. Пинцет анатомический. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор
новокаина, клеол. Шприц 20 мл с иглами – 2. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей. Кровоостанавливающий
зажим. Таз. Стерильные пробирки – 2. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане). Лейкопластырь, перчатки.
Больной сидит, наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой. Подготовка рук
хирурга и операционного поля обычные. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с
трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость. Затем он передает в руки перевязочной сестры зажим,
лежащий на трубке. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости и воздуха из плевральной полости,
а закрывает его по Оказанию хирурга. Эвакуировать жидкость следует медленно (1 л за 15 минут), время от времени
приостанавливая аспирацию. После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают.
Билет 32. ЗАДАЧА 1.
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий
стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной
пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок.
Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при
пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный,
зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями
гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести
бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии. Удаление токсичного продукта из желудка –
промывание желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания
желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С.
Обязательное условие – наблюдение за больным в динамике.

Лечение сальмонеллеза.
Можно проводить и на дому (особенно с лёгким течением). Госпитализация показана при средне тяжелом и тяжелом течении,
пожилым и больными в тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемическим показаниям.
Соблюдение диеты, механически химически щадящей 4 стол
В связи с тем, что часто при сальмонеллезе напугается переваривание и всасывание жиров нарушение переваривания жиров
лактазы в остром периоде из рациона исключают цельное молоко и туго плавкие жиры, ограничивают употребление
углеводов. Рекомендуют овсяные и рисовые каши на воде, отварную рыбу, паровые фрикадельки, фруктовые кисели, творог,
не острые сорта сыра. Диету расширяют постепенно и при полном выздоровлении обычно на 28-30 дни начала болезни, после
этих дней переходят на рацион здорового человека.
Лечение начинают с промывания желудка. Используют для этого 0,1% раствор пермонганата калия, 2% раствор бикарбоната
натрия или воду. Температура раствора 17-20 градусов. Более эффективное промываниежелудка с помощью желудочного
зонда промывание проводится до "чистой воды".
Восполнение потерянной жидкости (регидрационная терапия)
В 2 этапа: 1 - первичная регидратация с целью ликвидации обезвоживания, потери солнц и интоксикации. 2 -
поддерживающая терапия, направленная на компенсацию продолжающихся потерь жидкости и солей, а также на ликвидацию
сохраняющегося интоксикационного синдрома. При нарастающем обезвоживании внутривенно вводят полиинный
кристаллоидный раствор (трисоль) 1,5-3 литров скорость 40-48 мл в минуту.
При обезвоживании 3-4 степени проводят струйную дегидратацию скорость 80-120 мл в минуту. При небольшом
обезвоживании можно ограничиться оральной регидрационнной терапией. В случае развития метаболического ацидоза 4%
бикарбоната натрия внутривенно. Количество его рассчитывается: масса тела в килограммах * на дефицит основания и
разделить на 3. Генерализованные формы нужно добавлять левомицетин 0,5 грамм - 4 раза в сутки - 10-12 дней или
левомицетин сукцинат парентерально. Ампициллин 0,5-1 грамму внутрь или внутримышечно 500 000 миллиграмм 4 рада в
сутки, сроки 10-12 дней.
Ингаметацин только выпускается в таблетках.

Сердечно-легочная реанимация. Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи. чем раньше она начата, тем
больше шансов на эффективность реанимационных мероприятий. А. обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
В. ИВЛ С. Непрямой массаж сердца 1. пациента укладывают горизонтально на жесткую поверхность 2.при наличии в ротовой
полости сгустков крови, инородных тел, рвотных масс следует очистить ее (голова при этом на бок для профилактики
аспирации) рукой обернутой салфеткой,платком или другой тканью 3.после этого выполняют тройной прием сафара для
обеспечения проходимости дыхательных путей максимально запрокинуть голову назад, выжвинуть переднюю челюсть для
профилактики западения языка, слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути. Соотношение 2
вдоха 30 нажатий.

Билет 33. ЗАДАЧА 1.


Вы работаете фельдшером на ФАП. Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную
боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях
заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за
вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела: 38,2°С, больная вялая. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат,
обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована,
болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.
Из эпидемиологического анамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
Эталон ответа
1. Предварительный диагноз: Диагноз: Острая дизентерия, средней тяжести.
Обоснование: наличие синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома
(схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и
болезненная сигмовидная кишка).
Осложнения: кишечные (выпадение прямой кишки, перитонит, дисбактериоз, кишечное кровотечение); внекишечные
(гиповолемический шок, ИТШ, бактериемия).
3. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации,
выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится
к декретированной группе. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
б) заполнить и отправить экстренное извещение,
в) зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
г) осмотреть людей, совместно проживающих с больным;
д) передать активный вызов в поликлинику для проведения мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после
госпитализации больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
ж). посев испражнений проводят в возможно более ранние сроки от начала заболевания, до начала этиотропного лечения.

Лечение дизентерии. Назначается механически химически щадящая диета. Этиотропная терапия - это два основных направления:
Основными принципами лечения больных с дизентерией является возможно ранее начало лечения, индивидуальных подход к
назначению лечебных мероприятий и комплексность.
Больных можно лечить на дому и в стационаре. Госпитализации подлежат больные при наличии соответствующих клинико-
эпидемических данных (со средним и средне тяжелом течением заболевания), а также при наличии эпидемиологических
показаний. В случае если работа больных связана с риском (заразить большое количество людей), проживающие в общежитии.
Принцип комплексной терапии включается в себя:
Лечебно-охранительный режим - уменьшение воздействия различных раздражителей постельное или полу постельное содержание
больных. Удлиненный физиологический сон. Питание больных назначают в зависимости от периода болезни. Назначают
механически и химически щадящую диету, с максимально ранним переходом к общему столу.
Этиотропный препарат (лучше нитрофуранового ряда) - фуразолидон, фуразолидон, фурадонин, фурагин по 0,1 - 0,15 грамм 4
раза в сутки. Длительность 5-7 дней. Можно назначать мексаза 2 драже 3-4 раза в день. Продолжительность 2-3 дня. При средней
тяжести и при лечении на дому можно использовать сульфаниламиды пролонгированного действия (назначать мексаза по 1 грамму
2 раза в сутки в первый день, затем по 0,5 грамм 2 разах сутки). Сульфадиметоксин - 2 грамма 1 раз в сутки. Затем по 1 грамму 1
раз в сутки. При средне тяжелом чтение используют бактрим, бификол, гросептол - по 2 таблетки 2 раза в сутки.
диету;
этиотропную патогенетическую иммунорегулиющую терапию.

Производные хинолона (цифроклосацин по 0,25 - 0,5 грамма от 2-4 раза в сутки; флоксацин 0,2-0,4 грамма 2 раза в день, Новицин
0,4 грамма 2 раза в день). Пожилым лицам и лицам с сопутствующей патологией с нарушениями питания назначают антибиотики
преимущество группы аминоглбкозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, тобромицин, амикоцино сульфат) их вводят
парентерально. Можно использовать и левомицетин в дозе 0,5 грамма 4-6 раз в сутки и тетрациклины 0,3 грамма 4 рада в сутки.
При многократной рвота тяжелом и средне тяжелым течении заболевания левомицин сукцинат вводят парентерально суточная доза
3-4 грамма.
Можно использовать препараты тетрацинлинового ряда тоже парентерально (морфоциклин, гликоциклин). При дизентерии
вызванной шигеллами Григорьева Шига можно использовать ампенициллин 100-150 мл на кг. Интервал на 4-6 часов, длительность
5-7 суток.
Можно применять и полусинтетический пеницелины. При тяжелом течение тоже хинолоны парентерально. Внутривенно капельно
афлоксацин по 200 мл 2 раза в сутки их обычно сочетают с амикоглюкозидами (цефелоспорины)

Регидрационная терапия — это реградация (восполнение солей и жидкостей). при не слишком выраженной обезвоженной ты -
можно использовать агалиты эригидрон. Парентерально: раствор Рингера и тебе солевые растворы (трисоль) внутривенно
капельно объём 1-2 литра. При тяжёлой степени обезвоживания с судорогами введение начинают с внутривенных вливаний
струйной, затем переходят на капельно введение. Иногда коллоидные растворы (реополиглюкина) 400-800 мл внутвернно. Иногда
кортикостероиды. Для дезониоксикации можно использовать энтеросорбенты (полифепан).

Витаминотерапия. А целью способствовывания ускорения процесса регенерирует + для покрытия дефицитов витаминов.

При развитии дисбактериоза применяют бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин. Назначать их можно после прекращения
бактериальной терапии через 24-48 часов. Курс 2-4 недели. Предотвращение бактериовыделительсва, рецидивов болезни.

Препараты повышающие иммунологическую активность (пентоксил 0,25 - 3 раза в сутки, дибазол 0,02 3-4 раза в сутки 5-7 дней)
витамин У.

Алгоритм наложения венозных жгутов при отеке легких: 


Усадить человека так, чтобы его ноги свешивались вниз и оставить в таком положении на 10 – 15 минут, чтобы кровь прилила к
ногам и снизилась нагрузка на сердце. Наложение жгутов при отеке легких должно производиться одновременно на обе ноги,
поэтому человеку, выполняющему процедуру, потребуется помощник. Местом наложения является зона, располагающаяся
примерно в 15 – 20 см от паховых складок. Жгуты должны располагаться симметрично. Важно поместить под жгуты сложенную
ткань. Вместе с наложением жгутов на ноги необходимо перетянуть и правую руку в зоне верхней трети плеча, также путем
наложения жгута. Важно постоянно контролировать натяжение наложенных жгутов, не превышая необходимую силу, поскольку
артерии пострадавшего должны быть свободными. Необходимо постоянно проверять пульсацию артерий. Каждые 20 минут следует
проводить замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки.

Вам также может понравиться