Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Гипоксия плода. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества. При нарушении маточно-плацентарного
кровообращения наступает гипоксия плода.
Гипоксия может возникнуть при длительных родах в следствии длительного давления на головку со стороны родовых путей.
Гипоксию плода могут вызвать внутричерепные кровоизлияния.
Симптомы:
ускорение сердцебиение больше 160 и меньше 110.
нарушение ритма сердцебиения плода (то часто, то редко).
присутствует глухость тонов.
отхождения мекония при головном предлежании (зеленые воды).
усиления движений плода.
Общая продолжительность родов в норме составляет:
у первородящей 12-14 часов
у повторнородящих 8-10 часов
Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются регулярные схватки продолжительностью 10-15
секунд с интервалом 10-15 минут. В течение родов выделяют три периода:
1. Раскрытия
2. Изгнания (продолжительность до 2 часов)
3. Последовый (продолжительность до 30 минут)
Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как
положительный признак Вастена. Крупный плод??
Первый период. Происходит раскрытие шейки матки. Начинается с момента регистрации регулярной родовой деятельности. И
заканчивается полным открытием маточного зева (10 см). Этот период самый длительный и болезненный. В первой периоде
выделяют 3 фазы:
Латентная фаза. Схватки по 10-15 секунд через 10-15 минут. В конце латентной фазы продолжительность схватки
увеличивается до 30-40 секунд интервал сокращается 4-5 минут. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы
считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 4 см. Скорость раскрытия шейки матки
составляет 0,5 см в час. Шейка матки у первородящих и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих в
начале открывается внутренний зев шейки матки, шейка как бы укорачивается, а затем открывается наружний зев. У
повторнородящих наружний и внутренний зев открываются одновременно.
Активная фаза. Продолжительность до 3 часов. Скорость раскрытия маточного зева 1-1,5 см в час. Заканчивается
открытием шейки матки на 8 см (начинается с 4 см). Схватки продолжительностью до 1 минуты, интервал 2 минуты. В этой
фазе роженица нуждается в обезболивании.
Фаза затуханиях родовой деятельности. Схватки продолжительность до 1 минуты, интервал 3-4 минуты. Менее
интенсивные и менее болезненные, чем в активную фазу. Скорость раскрытия 2 см в час. Заканчивается эта фаза полным
открытием паточного зева - 10 см. Эта фаза длиться около 1 часа.
Второй период родов. Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.
Продолжительность не должна превышать 2 часа. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно
короче. Потуши начинаются в момент, когда головка опускается на тазовое дно и начинает раздражать мышцы тазового дна.
Предлежащая часть плода, проходя по плоскостям таза, совершает движения запрограммированные природой. Совокупность этих
движений называется биомеханизмом родов. Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания состоит из 4
моментов:
Сгибание головки. Головка сгибается для того, чтобы пройти своим наименьшим размеров по плоскостям таза.
Внутренний поворот головки затылком кпереди.
Разгибание головки (и рождение).
Наружний поворот головки и внутренний поворот плечиков. Головка поворачивается личиком к одному из бесед матери. В
этот момент рождается переднее плечико ребёнка и фиксируется под лонным сочленением на границе верхней и средней
трети плеча. Затем рождается заднее плечико. В дальнейшем рождение плода происходит беспрепятственно.
Третий период родов. Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты,
оболочек, остатка пуповины. Продолжительность третьего периода до 30 минут. В норме кровопотеря составляет 250-300 мл, но не
более 0,5% от массы роженицы.
Признаки отделения последа:
Признак Шредера. После изгнания последа в нижний маточный сегмент, матка отклоняется вправо, а дно матки
поднимается выше пупка.
Признак Альфельда. Если на пуповину возле половой щели наложить лигатуру или зажим, то после отделения плаценты,
лигатура опуститься на 10-12 см.
Признак Кюстнера-Чуколова. Если ребром ладони надавать над лоном, то при отделившимся последе, пуповина не
втягивается во влагалище.
После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологического исследование.
Родовые пути осматривают. Все разрывы ушивают. Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки
(ранний послеродовой период).
Переношенная беременность.
Это срок 42 недели и более. Такие роды называются запоздалыми.
Опасность: хроническая гипоксия плода, дети крупные, кости плотные, аспирация мекониальными водами.
Лечение переношенной:
• При сроке 40 недель – госпитализация.
• При зрелой шейке – родовозбуждение.
• При незрелой шейке – для ускорения созревания
применяют гель, который содержит простагландин Е2 – пропедиловый гель. Затем родовозбуждение - внутривенно капельно
окситоцин + простагландины.
Головное предлежание. 2-ой период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовых сил.
Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Угроза разрыва матки????.
Родоразрешение – кесарево сечение в нижнематочном сегменте + антибактериальная терапия (безводный промежуток 26 часов).
При ведении беременной в ж/консультации, ошибка заключается в недооценке данных анамнеза (аборт и смерть плода в 1-х
родах), недиагнозцирование плоскорахитического таза, в результате чего беременная не госпитализирована в 38 недель на
плановое родоразрешение путем кесарева сечения в н/м.с.
Ношпа
Спазмолитик
Показания к применению:
Спазмы гладкомышечной ткани при заболеваниях желчевыводящих путей: холангиолитиаз, холецистолитиаз, перихолецистит,
холецистит, холангит, папиллит;
Спазмы гладкомышечной ткани при патологиях мочевыделительной системы: нефролитиаз, пиелит, уретролитиаз, цистит, спазмы и
тенезмы мочевого пузыря;
при спазмах гладкомышечной ткани ЖКТ: гастрит, ЯБЖ и 12-перстной кишки, спазмы привратника и кардии желудка, колит,
спастический колит с запором, энтерит, дисфункция сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника;
при головных болях напряжения (таблетированная форма). Но-шпа не эффективна от головной боли, связанной с мигренью или
повышенным ВЧД;
при дисменорее.
Противопоказания
тяжелая степень почечной или сердечной недостаточности;
детский возраст до 6 лет (таблетки). Нош-па детям в виде раствора не назначается до 18 лет;
период лактации (из-за отсутствия клинических данных о проникновении препарата в молоко матери);
наследственная непереносимость моносахарида галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицит лактазы (для
таблеток);
гиперчувствительность к дисульфиту натрия (для раствора).
Особые указания
С осторожностью препарат назначают при артериальной гипотензии, поскольку есть риск возникновения коллапса, при
беременности и в педиатрии. При в/в введении людям с пониженным АД следует находиться в лежачем положении.
Лечение: общие принципы лечения ран: — остановка кровотечения желательно приемами, не нарушающими магистральный
кровоток (профилактика кровопотери и шока); — закрытие ран повязкой (предупреждение боли и загрязнения); — иммобилизация
поврежденного сегмента (предупреждение боли и шока, сосудистого спазма, раннего вторичного кровотечения); — раннее
использование препаратов, консервирующих рану (замедляющих развитие в ней микроорганизмов); — раннее использование
антибиотиков (их надо начинать вводить уже на фельдшерско-акушерском пункте и до начала первичной хирургической обработки
в рай- онной больнице); — ранняя и полноценная операция первичной хирургической обработки раны
Билет 2. ЗАДАЧА 1.
Внематочная беременность. Чаще бывает в маточных трубах, реже в брюшной полости и в яичниках.
Причины: нарушение функции маточной трубы, в результате анатомического изменения или после воспалительных заболеваний,
абортов, после оперативных вмешательств (апендоктомия), опухолей, эндометриоза.
Клиника: различают прогрессирующую трубную беременность и прервавшуюся по типу трубного оборота или разрыва маточной
трубы.
Клиника: сначала все признаки беременности + головная боль, головокружение, кровотечения, чувство давления на прямую
кишку, боль внизу живота усиливается и становится резкой (вплоть до потери сознания), иррадиирует в крестец, бедро, прямую
кишку.
При осмотре:
бледность, цианоз губ
холодный пот
пульс частный, слабого наполнения и напряжения
АД снижено
живот резко вдут и его пальпация болезненна
положительный симптом Щетника-Блумберга (при надавливании боль, а когда убиваем боль усиливается).
Диагностика:
УЗИ
пункция заднего свода влагалища
Внематочная беременность.
Лечение:
1. Экстренная операция удаления маточной трубы:
-борьба с кровотечением (кровоостанавливающие: викасол 1% 2 гр. в/м 7 дней, 1 раз в день).
-борьба с шоком (преднизолон, адреналин).
-возмещение кровопотери (глюкоза, физ. раствор).
Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление репродуктивной функции:
-Общеукрепляющая терапия (женьшень 20 капель, 2 раз в день, в течении месяца, алоэ 2 в/м или п/к, 1 раз в день).
- Десенсибилизирующая терапия (супрастин, диазолин)
- Димедрол 1% 1 раз в день 10 дней
- Физиотерапия: электрофорез с лидазой на низ живота.
Магнезия. При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также
диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах -
курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие,
подавляет дыхательный центр. Фармакологическая группа вещества Магния сульфат:
Макро- и микроэлементы
Вазодилататоры
Седативные средства
Показания к применению
Отек мозга;
энцефалопатия;
эпилепсия;
эклампсия;
угроза преждевременных родов;
гипомагниемия (дефицит магния в крови);
желудочковые аритмии (в т. ч. при низкой концентрации калия и магния в крови);
чрезмерная нервная возбудимость (при эпилепсии, повышенной психической и двигательной активности, судорогах);
повышенная потливость;
гипотонические дискинезии желчевыводящих путей;
холецистит;
дуоденальное зондирование;
бронхиальная астма;
отравления тяжелыми металлами;
запор;
задержка мочи;
лечение бородавок;
лечение ран и инфильтратов.
Противопоказания
Артериальная гипотензия;
атриовентрикулярная блокада (нарушения проведения импульсов из предсердий в желудочки);
выраженная брадикардия;
угнетение дыхательного центра;
предродовый период;
аппендицит;
выраженная почечная недостаточность;
ректальное кровотечение;
обезвоживание;
кишечная непроходимость.
Билет 3. ЗАДАЧА 1.
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение
мочи, похудание. Больна около 2-х недель. Отец страдает сахарным диабетом I типа.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка
развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Сахарный диабет, тип I, впервые выявленный, инсулинозависимый.
1) данные анамнеза: полидипсия, полиурия, похудание, молодой возраст, наслед-сть отягощена по сахарному диабету I типа.
2) объективные данные: сухость и шелушение кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, возможно наличие кетоновых тел; биохимическое
исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна:
ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы.
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
1) Режим палатный
2) Диета с ограничением легкоусваивающихся углеводов и животных жиров №9. При расчете диеты исходят не из истинной
массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить
резкие колебания уровня глюкозы в крови.
3) Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого или ультракороткогодействия, затем часть его заменяют
инсулином продолжительного действия. Инсулины короткого действия 6-8ч: актрапид, инсулин, хумулин регуляр. Инсулины
среднего действия 12-22ч: симилонг, симелент. Инсулины длительного действия до 36ч: ультролонг, утроленг. Суточная доза
препарата подбирается индивидуально.
Самоконтроль предусматривает: соблюдение режима труда и отдыха, занятие физкультурой, организация лечебного питания,
контроль глюкозы крови и мочи (глюкометр, тест полоски), ведение дневника, контроль массы тела, обучение методики
инъекции инсулина, симптомы декомпенсации сахарного диабета и мероприятия по их предупреждения.
4) Использование инсулиновых помп.
5) Регидратация солевыми растворами.
6) Обучение в «Школе диабета»
5. Техника п/к инъекция - согласно алгоритму действия.
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в
стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата.
Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить
стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток
для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте
большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа
высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции
в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на
глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем;
указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите
медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12. Извлеките иглу, продолжая
придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в
специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13.
Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
Инсулин фарм. группа: гормоны, лек. ср-ва на основе гормонов подж. железы и синтетические гипогликемические препараты.
Лекарственные средства группы инсулина
Показания к применению: лечение диабета СД 1го типа, в отдельных случаях его применяют и при СД 2го типа. 5-10ЕД
применяется для лечения гепатита, цирроза в нач. стадии, при истощении, фурункулезе, ацидозе, плохом питании,
тиреотоксикозе. Препарат можно применять при истощении нервной системы, лечения алко-ма, некоторых форм шизофрении.
Противопоказания к применению: остром гепатите, желтухе гемолитической, циррозе печени, почечном амилоидозе, болезни
мочекаменной, декомпенсированных сердечных пороках, язвенной болезни кишки двенадцатиперстной, желудка,
заболеваниях, сопровождающихся гипогликемией.
Особенности введения: 1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения. 2.
Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. 3. После введения инсулина пациент должен
принять пищу в течение 30 мин. 4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе. 5.
Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не
рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. 6. При введении инсулина строго
соблюдать стерильность. Место инъекции после введенияинсулина ватным шариком не массировать. 7. Вводить иглу, когда
высохнет спирт.
В/м инъекция. Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие
пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Помогите пациенту занять нужное
положение 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его
в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. 3.
Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное
количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком
в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 7.
Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов,
вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в
лоток для отработанного материала. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей. 10.
Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество. 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и
быстро вывести иглу. 12. Уточните у пациента самочувствие.
Реланиум фарм. группа: анксиолитическое средство (транквилизатор).
Показания к применению: лечение невротических и неврозоподобных расстройств с проявлением тревоги; купирование
психомоторного возбуждения, эпилептических припадков и судорожных состояний различной этиологии. Применяют при
состояниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса (столбняк, при острых нарушениях мозгового кровообращения
и т.п.); купирование абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме; в комплексной терапии гипертонического криза,
спазмов сосудов, климактерических и менструальных расстройств.
Противопоказания: повышенная чувствительность, тяжелая форма миастении, кома, шок, закрытоугольная глаукома, синдром
ночного апноэ, состояние алкогольного опьянения различной степени тяжести, острые интоксикации лекарственными
средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (наркотические, снотворные и психотропные средства), тяжелые
хронические обструктивные заболевания легких (опасность прогрессирования дыхательной недостаточности), острая
дыхательная недостаточность, детский возраст до 30 дней включительно, беременность (особенно 1 и 3 триместр), период
грудного вскармливания.
Особенности введения: При использовании препарата следует воздерживаться от работы, требующей быстрой
психоэмоциональной реакции (вождение транспорта, работа с механизмами). Во время лечения Реланиумом® запрещен прием
алкоголя.
Подготовка капельницы:
1. Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её на стерильный лоток в зоне доступности.
2. Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до середины пробки.
3. Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.
4. Снимите с воздуховода колпачок иглы.
5. Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода таким образом, чтобы её конец находился
примерно на дне бутылки.
6. Затем снимите зажим, уберите колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого
введите иглу в пробку бутылки до упора.
7. Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С инъекционной иглы
удаляется колпачок.
8. Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в горизонтальной позиции. После этого она медленно
наполняется до половины её объёма.
9. Зажим закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на данном
этапе необходимо заполнить целиком.
10. Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется, пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится
капля жидкости. После этого зажим закрывается, а на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается.В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
Билет 8. ЗАДАЧА 1.
Пациенту 68 лет. В последние 2 года стал раздражителен, быстро уставал, отмечал шум в голове, в ушах, изредка болела
голова. Проснувшись сегодня утром, почувствовал слабость и онемение в правых конечностях. Затем движение в этих
конечностях прекратилось полностью.
При осмотре: АД 105/60мм рт ст, пульс 78 в минуту. Сознание спутанное. Речь отсутствует. Опущен правый угол рта,
отклонение языка вправо. Отсутствуют движения в правых конечностях, симптом Бабинского справа.
Эталон ответа
1. ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева. Правосторонняя гемиплегия. Афазия.
Церебральный атеросклероз.
2. Процесс локализуется в левом полушарии головного мозга, в системе внутренней сонной артерии.
3. Уход надо осуществлять за всеми органами и системам. Особенности ухода – придать парализованным конечностям
функционально-выгодное положение с помощью лангет или специальных приспособлений.
4. В очень корректной форме объяснить жене больного, что пока об этом судить сложно. Больной тяжелый, нуждается в
стационарном лечении, прогноз зависит не только от эффективности подобранного лечения, но и от защитных сил организма,
от возможности развития осложнений. Не нужно давать ни положительных, ни пугающих прогнозов.
Неотложная помощь: санация верх дых путей, обеспеч свобод дыхан, ингаляц кислорода, ИВЛ при ЧДД меньше 12 или
больше 30 и при нарастающем цианозе, при АД ниже 100-полиглюкин в/в капельно 400мл или ГЭК 500мл 6% р-
р,нейопротекторы-актовегин(10мл в/в медл),семакс(2-3 капли в кажд носовой ход),глицин, мексидол,
церебролизин,транспортир на носилках в сосудист центр.
Базисная терапия: поддержан дыхан,поддержан гемодинамики-для снижен АД-нефедепин(10-20мг),капотен(25-50мг),лечение
внутричерепной гипертензии-маннит,лазекс-2мл в/в 1р/д,инфузии физ.р-ра до 1,5л/д,поддерж сахара крови-5%глюкоза 200-
400мл,катетериз мочев пузыря,вибрацион массаж,ранняя мобилизация,предупреждение пролежней,контрактур,тромбоза вен
нижн конечн(бинтование конечн эласт бинтом),при психомотор возбужд-диазепам 2-4мл,при тошноте-церукал,при
эпиприступах-диазепам-2-4мл.
Дифференциальная терапия:
1.При ишемии:введение антикоагулянтов-гепарин,фраксипарин,аспирин-100мг 2р/д,для улучш микроциркул-
трентал,винпоцетин,тромболитики-внутриартериально в течен 12 часов от начала инфаркта,нейропротекторы-
актовегин,мексидол.
2.При геморрагич:гемостатики-децинон,викасол,этамзилат натрия,нейрохирургия-удаление крови,клипирование аневризмы.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается.В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
Билет 9. ЗАДАЧА 1.
Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре:
температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах
блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не
привита по медицинским показаниям.
Эталон ответа:
1. У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного
обследования: слабость, небольшая боль в горле, t-37,9º С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-
белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.
2. Направить извещение в ЦГСЭН.
3. Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку
Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.
4. Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.
5. Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание.
Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной
сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по
методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0,2 мл
неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При
локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризуется воспалением слизистых оболочках дыхательных путей с
образованием фибринойных пленок и общей интоксикацией. К 3-ему дню заболевания на месте входных ворот образуются
фибринойдные пленки. В день образования они снимаются, затем удаляются с трудом. Под пленками будет видна эрозивная
поверхность, снятая пленка плотная напоминает резинку белого цвета (прочная, почти невозможно ее разорвать, невозможно
растереть между 2-я предметными стеклами). Разрастание дифтерийных пленок может привести к возникновению истинного
крупа. Может возникнуть асфиксия. Симптом дифтерии - отек шеи. Воспалительный процесс распространяется не только на
зев, но и на шею вследствие чего появляется отек подкожно-жировой клетчатки.
Лечение проводится только в стационаре. Самым важным является проведение специфического лечения: антитоксическая
противодифтерийная сыворотка. Максимально ранее введение сыворотки играет большую роль, так как содержащийся в ней
антитоксин действует на дифтерийные токсины, циркулирующие в крови, а не действует на токсины, которые уже
фиксированны в тканях.
Сыворотку вводят при всех формах дифтерии. При простых (локализованных) формах сыворотку вводят однократно или
двукратно. При токсических формах (отек до середины шеи) первой степени сыворотку вводят 3-4 дня по 1 разу в день. При
токсических формах 2 и 3 степени сыворотку вводят первые 2 дня по 2 раза в день.
Антибиотики применяются широко и назначаются цефалоспорины 3 поколения, например, клафоран. Часто цефалоспорины
назначаются в сочетании с аминогликодизами (нетромицин, гентамицин).
Назначаются кортикостероиды при всех токсических формах дифтерии: гидрокартизон 10мг на кг, преднизолон 2 мг на кг.
При развитии эндомиокардита, как осложнение дифтерии, с целью лечения СН, назначаются сердечные гликозиды: дигоксин
даётся в начале доза насыщения, затем в поддерживающей дозе или даётся строфантин или коргликон.
При развитии полиневритов назначается мельгамо. После курса мельгамы дают нейромултиивит.
При развитии токсических форм дифтерии с целью дезинтоксикации назначается инфузионная терапия: гемодез,
иммуноглобулин в/в, растворы глюкозы, физ. раствор.
Профилактика. Мероприятия с больным:
1. Больного изолируют до полного клинико-лабораторного выздоровления.
2. После изоляции больного проводится заключительная дезинфекция.
3. Масочный (защищает), проветривание не реже двух раз в день., регулярная влажная уборка, ррегулярная текущая
дезинфекция.
Мероприятия с контактными:
1. Выявить всех контактных.
2. Накладывается карантин на 7 дней. Мазок из зева на БЛ(ь) у всех контактных, и при отрицательном результате,
ребенок может вернуться в коллектив. Если выявляются неточксичные штаммы, то проводится санация ребенка (в
домашних условиях с помощью антибиотиков, затем ребенок допускается в коллектив. Если токсичные штаммы -
госпитализация и лечение с введением антитоксической сыворотки.
3. За контактными ведется наблюдение: t, осмотр зева и кожи, выявление интоксикации.
Специфическая профилактика: проводится здоровым детям 3-х кратно с интервалом в 45 дней вакциной АКДС (3 месяца, 4,5
месяца, 6 месяцев). Ревакцинация 18 месяцев, 7 лет, 14 лет АКДС/АДС (- в 7 и 14 лет) внутримышечно.
Оксигенотерапия.
Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).
Противопоказания:
Нарушение проходимости дыхательных путей.
Подготовить:
1.Кислородную подушку, заполненную кислородом.
2.Мундштук (воронку).
3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.
4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт).
5.Аппарат Боброва.
6.Переходную поливинилхлоридную трубку.
7.Носовую канюлю.
8.Дистиллированную воду – 30 0С-40 0С
9.Стерильный лоток.
10.Емкость для использованного материала.
11.Емкость с дезинфицирующим раствором.
12.Стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры.
3.Придать пациенту удобное положение.
4.Очистить при необходимости дыхательные пути.
5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос.
Техника выполнения:
Подача кислорода через аппарат Боброва
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки.
2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема,
температурой 300С – 400С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести
контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка.
3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить
ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода.
4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю.
5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для
контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.
6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.
7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку).
8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут.
9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от
пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость
аппарата Боброва от воды.
Подача кислорода через кислородную подушку
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
2.Присоединить воронку к трубке подушки.
3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4
слоя).
4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.
5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.
6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос.
7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь
кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.
8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 - 100% кислорода).
Отсоединить воронку.
9Уточнить самочувствие пациента
10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости).
Возбудитель мелкие круглые черви - острицы. Распространения повсеместное. Характерны заболевания в детских
коллективах, характерны семейные очаги. Источник заболевания: больной человек. Больной заразен через 2 недели после его
инвазирования. Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный. Восприимчивость людей высокая.
Патогенез: после попадания в организм яйца гельминта проходят через желудок в тонкую, затем в толстую кишку. В толстой
кишке в течение 2 недель происходит их созревание. После этого червь начинает откладывать яйца. Особенность состоит в
том, что червь ночью выходит из анального отверстие и откладывает яйца в перианальных складках на половых органах, на
бёдрах. Яйца длительно сохраняются в складках, на белье, горшках. Места отложения яиц очень зудят. Дети расчесывают эти
места и большое количество яиц гельминтов содержится у них под ногтями. В связи с этим возможны случаи аутоинвазии
(самозаражение).
Клиника и диагностика: обращаем внимание на анамнез иногда бывают случаи, которые чётко указывают на контакт с
больными энтеробиозом. Ранняя фаза бессимптомная. В разгаре заболевания выраженный зуд в перианальной зоне, в области
половых органах, на бёдрах. В связи с зудов происходит нарушение сна и беспокойство.
Диагноз ставится при обнаружении яиц остриц в соскоблен перианальных складках.
Главное — соблюдение гигиенических навыков. Необходимо: коротко стричь ногти, часто мыть руки, два раза в день
подмывать ребёнка, два раза в день менять нательное белье, на первое время всестороннее трусов — шорты с резинками на
ногах.
Белье нательное и постельное обязательно 2 раза в день приглаживается горячим утюгом. Если ребёнок не посещает учебное
учреждение, то этих методов достояно. Но если он посещает и заболевало 10% и более детей, то лечат всех двухкратно.
Назначают комбантрин детям от 1 до 2 лет — 125 мг, от 2 до 6 лет — 250 мг, детям школьного возраста — 500 мг.
Второй курс лечения комбантрином проводится через 2—3 недели. Дозировка препарата уменьшается вдвое.
Профилактика: соблюдение чистоплотности и гигиены в детских учреждениях — использовать индивидуальные горшки,
препятствовать вредны привычкам (обкусывание ногтей), проглаживать белье, тщательно мы т овощи и фрукты (перед
употреблением обливать кипятком).
Специфическая профилактика к недоношенных детей 1,5 кг и больше. Начиная с 2 ??недельного возраста от 1000
международных колицин в сутки в течении 2 лет включая летние месяцы. При недоношенности (меньше 1,5 кг) 3 степени
препарат начинаем давать сразу после установления энтерального питания - 2 капли включая летние месяцы в течение 2 лет.
Противопоказания для профилактики:
1. Органические повреждения ЦНС с внутричерепной гипертензией, гидроцефалией, микроцефалией, наследственных
обменных нарушений. Так как будет быстр зарастание родничка и швов - давление будет повышаться от витамина Д.
2. При быстром закрытии большого родничка специфическая постнатальная профилактика рахита может быть отсрочена
на 3-4 месяца.
Лечение рахита.
В лечении важную роль играет вскармливание: грудное молоко при его отсутствие адаптированные молочные смеси
содержащие оптимальное соотношение кальция и фосфора и 400 международных единиц в литре. Важно своевременное
введение в рацион желтка куриных яиц, творога, печени, мясного фарша.
Контроль рациона проводят еженедельно с последующей его коррекцией.
Режим дня предусматривает достаточный отдых, устранение шумовых и световых раздражителей. Необходимо ежедневно в
течение 3-4 часов пребывания на свежем воздухе, регулярные проветривания помещения, массаж и лечебная физкультура.
Бальнеотерапия. Применяется после окончания медикаментозного лечения. Хвойные ванны - 10-15 процедур по 8-10 минут
для возбудимых детей. Соленые ванны (с морской солью) - вялым малоподвижных детям с мышечной гипотонией 8-10
процедур по 5 минут. Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.
Медикаментозная терапия.
Начальный период: назначают витамин Д3 1500 международных единиц ежедневно 3 капли.
Период разгара: назначают водный раствор аквадетрим или масленный раствор вигантол в дозе 2500 - 5000 международных
единиц (5-10 капель). Курс лечения от 30 до 45 дней. Масленные растворы хуже усваиваются и дают менее продолжительный
эффект. Если во время лечения ребёнок заболевает (инфекционным заболеванием ОРВИ, пневмония) приём витамина Д
приостанавливают на время лихорадки 2-3 дня, как только температура спадает лечение продолжается. После окончания
курса лечения переходят на профилактический приём витамина Д3 дозе 1000 международных единиц в течение 2-2,5 лет.
Витамин Д назначается в комплексе с витаминами Б и С. Одновременно назначаются препараты калия и магния: аспаркам,
панангин. Назначаем алькар (элькарнитин) по 3 капли 3 раза в день в течение 3 месяцев. Госпитализируют детей при
отсутствии эффекта от терапии и недоношенных малышей.
Диспансеризация. Дети, перенёсшие рахит первой степени, наблюдаются в течении 2 лет. Перенёсшие 2,3 степени рахита - 3
года наблюдаются. В этот период все дети подлежат ежеквартальному осмотру. Забирать все анализы, раз в три месяца
рентгенография костей и каждые 3 месяца осмотр ортопеда и хирурга.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на
щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена
зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того,
как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Эталоны ответов
1. Экссудативно-катаральный диатез – молочный струп, почесуха. Экссудативно-катаральный диатез - это состояние, которое
характеризуется предрасположенностью организма к аллергическим и воспалительным заболеваниям. Экссудативно-
катаральный диатез чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев. Держится на протяжении 1-2 лет и в
дальнейшем у большей части детей он бесследно исчезает.
2. Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».
3. Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно. Показаны кислые смеси
(«Пастолакт», «Биолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно
вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с
настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя
с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.
Варежка. 1.Вначале бинт укрепляют циркулярным закрепляющим ходом вокруг запястья 2. Затем бинт ведут косо по тыльной
стороне кисти к концевым фалангам пальцев. Далее перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности
кисти к запястью. 3.Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой
придерживать повязку со стороны ладони). 4.Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта.
5.Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. 6.Сделать несколько поперечных циркулярных
ходов к запястью, кисти 7. Провести бинтование большого пальца руки. 8.Закрепить бинт вокруг запястья.
Омфалит - инфекционное заболевание пупочкой ранки и прилежащих тканей. Варианты: мокнущий пупок если пупочная
ранка длительно не заживает. В норме она должна зажить за 3 недели.
Вариант 2: гнойный амфолит - отмечается гиперемия тканей в области пупочной ранки. Начинают пальпироваться пупочные
сосуды.
Пупочные сосуды: пупочная вена,
При развитии омфалит пупочные сосуды начинают пальпироваться в виде
Вена выше пупочной ранки, артерии на 5 и7 часах ниже пупочной ранки.
Гнойный омфалит может способствовать возникновению сепсиса. Сепсис - заражение крови.
Вариант 3: некротический омфалит - на фоне воспаления возникает дефект передней брюшной
стенки. Что приводит к выпадению органов брюшной полости.
Техника наложения герметичной (окклюзионной) повязки. Окклюзионная повязка накладывается таким образом: 1)
кожу вокруг раны смазывают йодом; 2) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного
пакета; 3) на эти подушечки кладут (по типу компресса) непроницаемый для воздуха материал, который должен быть такого
размера, чтобы он на 4—5 см выступают за края ватно-марлевой подушечки (этим создается герметичность); 4) герметично
наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой на грудную клетку.
Гломерулонефрит – воспал. заб-ие, с поражением мелких сосудов почек (клубочки). Этиология бета-гемолитический
стрептококк группы А. Клиника: повышение температуры, тупые боли с обеих сторон, олигурия, АГ, мочевой синдром
(протеинурия, эритроцитурия), Проба Ренберга диагностика мочи — фильтрационная способность.
Лечение: 1. Госпитализация в нефрологию, строгий постельный режим на 2-4 недели. 2. Диета: ограничение жид-ти, снижении
кол-ва углеводов, белка. Потребление белка огран-ют в теч. 2-4 недель, соль в 1-ые дни до 1 гр. в сутки и до 5-6 гр. в теч.
мес. Дальше разгрузочные дни (яблоки, арбуз, кефир, компот). Диета богата витаминами и мин. вещ-ми. Жид-ть 1 литра в
виде чая, молока, отвара шиповника. 3. Антибак-ная терапия: цефалоспорины - ципролет 500 мг или 2500 ед. в/м 2 раза. 4.
Гепаринотерапия: аспирин, курантил, трентал. 5. Глюкокортикоиды - преднизолон, от 50 мг. 6. Цитостатики (циклоспорин,
метотрексат). 7. НПВП - вольтарен, кетопрофен в инфекциях, и табл. 8. Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ: капотен,
каптоприл 25-50 мл в 3 р\д, антагонисты кальция: коринфар (нифедипин) 10 мл 3 р\д) 9. Диуретики - комбинация тиазидовых
диуретиков (фуросемид, лазикс) с калий сбер. диур-ми (верошпирон, триампур, спиронолактон). 10. Витаминотерапия.
Праща - полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для
фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: в области носа,
подбородка, верхней губы, затылка, лба. Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой,
пинцетом. Полоска бинта шириной 6-8 см и длиной 50-70 см для фиксации повязки в области носа или
подбородка. Для фиксации повязок на лбу или затылке - бинт шириной 15-20 см, длиной до 1 м.
Последовательность действий: приготовить "пращу", для чего надо разрезать бинт вдоль с двух сторон,
оставив в центре неразрезанную часть 15-20 см; встать лицом к пациенту; закрыть стерильной салфеткой
поврежденный участок, пользуясь стерильным пинцетом; пращу наложить на салфетку в поперечном
направлении, концы пращи связать попарно: нижние наверху противоположной стороны головы, верхние
внизу, как показано на рисунке.
Противовоспалительная терапия:
в) при гастритах с повышенной кислотностью - препараты, снижающие уровень соляной кислоты: антациды, абсорбенты - к
ним относится альмогель по 1 дозе 4 раза в день до еды; маалокс - по 1-2 таблетки через час после еды и перед сном; викаир
или викалин- по 1 таблетке 3 раза в день после еды в 1/2 стакане воды (разбавить); денол - коллоидный висмута субцитрат -
по 1 таблетке за 1 час до еды 3 раза в день.
1. Средства, нормализующие моторику желудка и 12-перстной кишки: церукал (реглан) по - таблетки 3 раза в день до
еды или по 2 мл в/м; мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день; но-шпа по 2 мл в/м или по 1 таблетки 3 раза в день.
2. Репаранты - препараты улучшающие регенеративные процесс слизистой оболочки гастродуоденальный зоны:
солпасерин по 2 мл 2 раза в день в/м, мало облепихи по 1/2 ложки 3 раза в нет до еды.
3. При болевой синдроме - связан по спазмом мышечной оболочки желудка: галидор 1 таблетка на ночь, атропин 1 мл 1
раз в день, плативелин 2 мл в/и 1 раз в день (с повышенной кислотностью).
4. Седативные препараты: реланиум, валерьянка, пустырник.
5. Лечение минеральными водами - Ессентуки - при пониженной, а при сохранённой и повышенной - Боржоми и
Железноводск.
6. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, микроволновая терапия, электрофорез.
При нарушениях функции кишечника при хронических гастритах - показаны ферменты: мезим форте, панкреатин 1 таблетка к
раза в день во время еды, фистал.
«Наложение повязки при выпадении («эвентрации»). Оснащение:2-3ППИ, 2-3 бинта, салфетки стерильные в упаковке, вата,
марля, флакон со стерильным изотоническим раствором хлористого натрия (или другим солевым раствором).
Последовательность действий:
v При использовании пакета перевязочного индивидуального (ППИ):
- уложить пострадавшего на спину с согнутыми в коленях ногами;
- выпавшие из раны внутренности ни в коем случае нельзя вправлять в
брюшную полость;
- наложить на них сложенные вместе ватно-марлевые подушечки, обильно,
смочив их стерильным солевым раствором;
- чтобы предохранить выпавшие внутренности от травмирования окружить их
ватно-марлевым кругом, сложенным из подушечек ППИ (см. ниже);
- поверх этого круга наложить широкую циркулярную повязку;
- повязку поддерживать во влажном состоянии;
- пострадавших нельзя поить и кормить, давать внутрь лекарственные
средства;
- исключить перекладывание с носилок на носилки.
v Создание ватно-марлевого круга из ППИ:
- взять два ППИ – с обоих снять подвижные подушечки;
- на подручной поверхности разместить все четыре подушечки продольно в
одну линию – неподвижные по краям, подвижные в середине;
- начиная с края, последовательно каждой из подушечек прикрыть 1/2 поверхности следующей – таким образом создаётся двойной
слой;
- бинты ППИ положить вдоль на крайние подушечки, а промежуток между ними заполнить 2-3-мя простыми бинтами;
- из указанных перевязочных материалов сформировать валик, закрепить его на стыке подушечек 3-4 булавками или
бинтованием;
- концы валика замкнуть в круг, также зафиксировав их.
v При отсутствии ППИ:
- выпавшие внутренности обложить смоченнми стерильными салфетками;
- валик для защиты внутренностей создать из ваты и марли.
Осложнения: Высыхание повязки и прилипание её к кишке, сдавление и некроз кишки при чрезмерно тугом бинтовании.
* Бета-блокаторы: дл. д-я - атенолол 25 мл 1 раз в день, метопролол (корвитол) 25-50-100 мл по 1 табл. 2 раза в
день, бисопролол (конкор) от 5 до 10 мл 1 раз в день.
* Ингибиторы АПФ; дл. д-я - энал, энап 5-10-20 мл 2 раза в день.
Диуретики - предпочтительнее калий сберегающие. Верошпирон по 2 таблетки 3 раза в день, гипотиазин 25 мл
утром, индопомид.
Сердечные гликозиды - усиливают работу сердца, при ХСН с нарушением ритма (мерцательная аритмия).
Строфантин 0,025% 0,5 мл внутривенно-струйно. Корглюкон 0,06% 0,5 мл внутривенно-струйно. Суточная доза
0,5-1 мл всех сердечных гликозидов.
Если АД не ниже 100/60, то нитроглицерин 1 мл + физ. раствор со скоростью 10-15 в минуту, закрыть флакон
чёрной бумагой.
Оксигенотерапия. Скорость подачи кислота 5 мл в минуту.
Абдоминальная пункция (парацентез или лапароцентез) — это прокол брюшной стенки с лечебной или диагностической
целью. Цель: Выведение асцитической жидкости с лечебной или диагностической целью. Показания: Асцит. Оснащение.
Троакар для прокола диаметром 3 — 4 мм с остроконечным мандреном (стилетом); дренажная трубка длиной до 1 м; зажим;
шприц емкостью 5—10 мл; 0,5% раствор новокаина стерильный; емкость для асцитической жидкости (таз или ведро);
стерильные пробирки, перчатки; стерильные пинцет; иглы с шовным материалом; скальпель; лейкопластырь; широкое
длинное полотенце. 1. Врач и медицинская сестра обрабатывают руки, как перед операцией, надевают перчатки. 2. Накануне
пациента предупреждают, что манипуляция выполняется утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. 3.
За 20 — 30 минут до прокола проводят премедикацию (1 мл 2% раствора промедола и 0,1 % раствора атропина подкожно). 4.
Пациента приглашают в процедурный кабинет и усаживают на стул со спинкой или укладывают на кушетку на правый бок (в
тяжелых случаях прокол выполняют в палате). 5. Дезинфицируют место пункции. 6. Проводят инфильтрационную анестезию в
месте прокола. 7. Делают прокол троакаром (не извлекая мандрена!). Иногда в месте прокола сначала делают точечный
разрез скальпелем. 8. Извлекают мандрен. Соединяют троакар с резиновой трубкой, подставляют под нее таз, снимают зажим.
Выпускают жидкость медленно — 1 л за 5 мин. Для регуляции скорости выделения жидкости на трубку накладывают зажим.
Живот во время выведения жидкости ниже места прокола стягивают полотенцем. 9. После удаления жидкости на кожу в месте
прокола накладывают швы, асептическую давящую повязку. Прикладывают пузырь со льдом. Назначают строгий постельный
режим.
Закапывание капель в уши. Цель: закапывания капель в уши - введение лекарственных растворов в слуховой проход.
Показания к закапыванию капель в уши - заболевания ушей. Противопоказания к закапыванию капель в уши -
непереносимость препарата. Оснащение. Капли, подогретые до температуры +37...+38°С; стерильная пипетка; стерильные
ватные шарики — 2 шт.
Техника выполнения закапывания капель в уши: 1. помыть руки с мылом, высушивает их. 2. Просят пациента повернуть
голову на здоровую сторону. 3. Набирают в пипетку нужное количество капель по назначению врача. 4. Левой рукой
оттягивают ушную раковину назад и вверх. 5. Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, т.е.
сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт
лекарства с патологическими тканями. 6. Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10-15 мин поворачивают
голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли.
Стенокардия — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется
внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого
плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Так же
отмечается общая слабость, страх смерти, тахикардия, бледность конных покровов.
Лечение стенокардии: 1. Нитроглицерин под язык. Каждые 2-3 минуты. 2. Если есть аэрозоль изокет 2 дозы, если
непереносимость анапрелин или капли Вотчина. 3. Анальгин на физ р-ре 4 мл в/в струйно. 4. Наркотические анальгетики
морфин в/в 1 мл или фентанил (нарк. анальгетик) + дроперидол (нейролептик). Контроль ЭКГ.
Передняя томпонада носа. Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа. Оснащение: перчатки, лоток, салфетка,
турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.
Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда
на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.Алгоритм действий: 1. Усадить
пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот. 2. Дать ему в руки лоток для
сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента. 3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента
сплевывать в лоток затекшую в рот кровь. 4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином. 5. Смочить длинную турунду 3%
раствором перекиси водорода. 6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см. 7. Ввести турунду в
полость носа до заднего отдела 8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов. 9.
Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси
водорода). 10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час. 11. Снять перчатки и продезинфицировать их в
3% растворе хлорамина
Пузырь со льдом. Показания: кровотечения, ушибы в первые часы и сутки, высокая лихорадка, при укусах насекомых, по
назначению врача. Оснащение: пузырь со льдом, кусочки льда, полотенце 2шт, молоток для колки льда, растворы
дезинфицирующие. Последовательность: 1. приготовить кусочки льда 2. снимите крышку с пузыря и заполните пузырь
кусочками льда на1/2 объёма и налейте 1 стакан холодной воды 14-16градусов. 3.положите пузырь на горизонтальную
поверхность и вытесните воздух 4. завинтите крышку пузыря 5. оботрите пузырь полотенцем 6. оберните пузырь со льдом
полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2см) 7. положите пузырь на нужный участок тела 8. оставьте на 20-30мин
9. снимите пузырь 10. сделайте перерыв на 10-15мин 11. слейте с пузыря воду и добавьте кусочки льда 12. положите пузырь
(по показанию) к нужному участку тела еще на 20-30мин 13. обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима 14.
вымойте руки 15. храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой
Закапывание капель в глаза. Лекарство подогреть на водяной бане. Цель: лечебная, диагностическая Показания:
воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна. Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые
пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1. возьмите
лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности 2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента 4. вымойте руки 5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет:
возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилина в лоток для использованного
материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в
лоток для использованного материала. Выполнение процедуры: 1. Наберите в пипетку нужное количество капель 2. Попросите
пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх 3. Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните
нижнее веко вниз 4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза 5.
Попросите пациента закрыть глаза 6. Промокните остатки капель. Окончание процедуры
Билет 24. ЗАДАЧА 1.
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой
половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось
остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,4 0С. Общее состояние тяжелое. Лицо
гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной
клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей
определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное,
определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Внебольничная бактериальная правосторонняя пневмония в нижней доле, стадия разгара. ОДН II ст.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
· острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
· при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при
дыхании;
· при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
· при пальпации - усиление голосового дрожания;
· при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и
бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый
нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс,
амоксициллин, комбинированные препараты - амоксиклав, аугментин, цефалоспорины - кефзол) или сульфаниламиды
(сульфадиметоксин, бисептол) .
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Оксигенотерапия.
Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика:
· закаливание организма;
· рациональная физическая культура;
· устранение фактора переохлаждения;
· соблюдение гигиены труда.
Лечение пневмонии:
Направления лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.
Комплексное лечение включает:
1. Постельный режим в остром периоде
2. Калорийное питание с ограничением жиров, увеличение доли фруктов и овощей
3. Обильное питие, до 3х литров в день (сок, фито чаи, минеральная вода)
4. Антибиотикотерапия антибактериальная проводится с учетом: тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих
заболеваний, индивидуальной переносимости. Желательно монотерапия (1 антибиотик) с учетом чувствительности
микрофлоры к антибиотикам или высокой активности препарата в отношении наиболее вероятных возбудителей.
В медицинской практике принято делить больных с пневмонией на 3 группы, в соответствии с тяжестью заболевания и
степенью риска для жизни больного:
1. Больные моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний. Возможно лечение на дому (амбулаторно). Показаны:
макролиды (кларитромицин)
пенициллинового ряда (амоксициллин, флемоксин, солютаб)
3. Больные любого возраста при тяжелом течении пневмонии с высоким риском осложнения, лечение в пульмонологии в
палате интенсивной терапии, показаны:
фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин)
цефалоспорины 3 его поколения (цефтриаксон)
комбинации: фторхинолоны + макролиды; цефалоспорины 3го поколения +
Контроль эффективности лечения проводится через 48-72 часа от начала лечения.
Критерий эффективности лечения:
понижение температуры менее 38 градусов
отсутствие интоксикации
отсутствие дыхательной недостаточности
отсутствие гнойной мокроты
количество лейкоцитов менее 10×10 в 9 степени.
отсутствие отрицательных показателей на рентгенограмме
Длительность лечения антибиотиками определяется индивидуально. При неосложнённом лечении, лечение проводят до 3х
дней нормальной температуры
- на догоспитальном этапе не следует начинать антибактериальную терапию!
- не следует вводить анальгетики или жаропонижающие средства, т.к. это может привести к снижению АД
- для поддержания систолического АД на уровне 100 мл.рт.ст. показано в/в капельное введение физраствора/реополиглюкина
до 500 мл
5. Дезинтоксикация - в/в капельное введение реамберина, 5%, гемодеза, глюкозы с витамином C.
6. Кардиотоники: кофеин, кордиамин п/к, сульфокамфокаин в/м.
7. Гепаринотерапия под контролем свертываемости крови.
8. Отхаркивающие препараты: бромгексин, термопсис, корень алтея, доктор Мом.
9. Муколитики: мукалтин, мукодин, АЦЦ, лазолван, амброксол, амбробене
10. Бронхолитики: беродуал (ингаляции), глицерол (солодка корень), эуфиллин, теопек, эриспал
11. Иммуномодуляторы: интерферон, алоэ, дибазол
12. ФЗТ, ЛФК, массаж, витаминотерапия
ЛФК предупреждает развитие осложнений, физические упражнения начинают с первых дней болезни. Рекомендуется менять
положение тела в постели даже при болях.
На 3-4 день подключают дыхательную гимнастику: вдох-выдох по 10-5 упражнений, до 4 раз в день, начиная в постели лежа,
затем стоя или сидя, делая вспомогательные движения руками. Рекомендуется упражнение на грудную клетку (наклоны и
повороты) в том числе дренажное положения (постуральный дренаж).
Прогноз при неосложненном течении, своевременном и грамотном лечении выздоровление через 3-4 недели (в среднем 21
день)
Пульсоксиметрия – это аппаратный метод исследования, позволяющий установить уровень насыщения крови кислородом .
Чаще всего пульсоксиметрию проводят в следующих случаях:
При наркозе.
При операциях на конечностях.
При транспортировке пациентов.
В реанимации Пульсоксиметрия помогает определить тяжесть заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Кроме
того, с ее помощью можно быстрее диагностировать приступы бронхиальной астмы, ночное апноэ (остановка дыхания) и
другие патологии, проявляющиеся в виде приступов.
При отравлении угарным газом и лечении кислородом.
Все пульсоксиметры регистрируют во время процедуры два основных показателя - сатурацию крови кислородом и частоту
сердечных сокращений (пульс). :
новорожденные и дети до 2 лет – 110 – 180 ударов в минуту;
дети 2 – 10 лет – 70 – 140 ударов в минуту;
подростки (старше 10 лет) и взрослые – 60 – 90 ударов в минуту.
Техника применения небулайзера. Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из
самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.
Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными
проникать преимущественно в периферические бронхи.
Показания: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная
астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему,
почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная
непереносимость некоторых аэрозолей.
Подготовка к процедуре:
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
* Открыть небулайзер
* Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона
(разовую дозу препарата);
* Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
* Собрать небулайзер, проверить его работу
* Присоединить мундштук или лицевую маску;
Выполнение процедуры:
* Получить согласие, усадить в удобном положении перед аппаратом или уложить.
* Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;
* Выполнить ин-цию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с пере-вом в 5 –10 мин.)
Пикфлоуметрия. Основным заболеванием, при котором проведение пикфлоуметрии просто необходимо, является бронхиальная
астма. Изменяет скорость выдоха.
Во время пикфлоуметрии пациент находится в положении сидя или стоя. В любом случае ему нельзя сутулиться – спина его
должна быть выпрямлена, чтобы воздух беспрепятственно проходил по дыхательным путям.
· Прибор извлекают из упаковки, присоединяют к нему мундштук и устанавливают указатель на значение «ноль».
· Пациент делает несколько спокойных вдохов-выдохов, после чего – максимально глубокий вдох, плотно обхватывает
мундштук губами и зубами, контролируя положение языка (он не должен закрывать путь воздуху) и быстро, максимально
сильно выдыхает.
· Отмечает на бумаге значение, которое показал прибор, затем снова устанавливает указатель на «ноль».
· Несколько секунд-минут отдыхает, чтобы снова установился нормальный ритм дыхания.
· Повторяет вышеуказанные действия еще 2 раза.
· Фиксирует в дневнике или отмечает на графике максимальное из полученных значений.
Пикфлоуметр при исследовании должен находиться горизонтально, параллельно полу.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую
марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый
носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает
зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов
сдавливаются, и кровотечение прекращается. В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки,
причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При
кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после
этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка,
индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
Эуфиллин является бронхолитическим препаратом, расслабляющим мышцы бронхов и расширяющим сердечные сосуды.
Важная его особенность в том, что он растворяется в воде, а это обуславливает возможность внутривенного или
внутримышечного введения.
Показания
Прием Эуфиллина показан при бронхообструктивном синдроме, например, при:
1. бронхиальной астме;
2. ХОБЛ;
3. эмфиземе легких;
4. хроническом обструктивном бронхите;
5. легочной гипертензии;
6. «легочном» сердце;
7. ночном апноэ.
Противопоказания
Главным противопоказанием к приёму Эуфиллина можно назвать гиперчувствительность к основному действующему веществу
препарата и производным ксантина. Также не рекомендуется принимать препарат людям с:
эпилепсией;
язвенной болезнью;
гастритом с повышением кислотности;
гипотензией;
тахиаритмией;
геморрагическим инсультом;
кровоизлиянием в сетчатку;
Побочные:
тахикардию;
аритмию;
кардиалгию;
снижение АД;
кожную сыпь;
лихорадку;
боли в области груди;
альбуминурию;
гематурию;
усиление диуреза;
повышенное потоотделение;
Особые указания
Эуфиллин может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в моче. Во время приёма необходимо соблюдать
осторожность при употреблении значительных объёмов содержащих кофеин продуктов и напитков.
ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС. Оснащение: лоток для отработанного материала, перчатки. Стерильные:
лекарственное вещество, лоток, пипетку, марлевые шарики. Алгоритм действия: объяснить пациенту цель, ход манипуляции,
получить согласие. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. Приготовить всё необходимое. Подогреть капли до 36—37
«С. При наличии отделяемого из носа очистить носовые ходы ватными жгутиками (турундами). Усадить пациента со слегка
запрокинутой головой или уложить на спину без подушки. Взять марлевые. Взять пипетку в правую руку, набрать
лекарственное средство. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. Ввести пипетку в носовой ход на
глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок. Закапать 4-5 капель на слизистую перегородки носа. Прижать марлевым
шариком крыло носа к перегородке. Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство. Закапать
через 1—2 мин. в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности. Продезинфицировать пипетки.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Этамзилат фарм. группа — Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики + ангиопротекторы и корректоры
микроциркуляции.
Показания: кровотечения (кишечные, маточные и при оперативных вмешательствах) в оториноларингологической,
офтальмологической, стоматологической, урологической, хирургической и гинекологической практике; капиллярные
кровотечения, травмы, геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, полименорея.
Противопоказания: геморрагии на фоне антикоагулянтов, тромбозы, тромбоэмболии (в т.ч. в анамнезе).
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ:
Требуется соблюдать осторожность у пациентов, у которых когда-либо наблюдался тромбоз или тромбоэмболия.
Препарат неэффективен у больных со сниженным числом тромбоцитов. При геморрагических осложнениях, связанных с
передозировкой антикоагулянтов, рекомендуется использовать специфические антидоты.
Использование этамзилата у больных с нарушенными показателями свертывающей системы крови возможно, но оно должно
быть дополнено введением препаратов, устраняющих выявленный дефицит или дефект факторов свертывающей системы.
Безопасность применения этамзилата при беременности не установлена. Этамзилат следует применять во время беременности
только в тех случаях, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода Следует прекратить
грудное вскармливание во время лечения матери препаратом Этамзилат.
Очистительная клизма. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем
усиления перестальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациета, эта процедура выполняется в
специальном помещении(« клизменной»). Здесь же должна находится туалетная комната.цель: очистить нижний отдел
толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: задержка стула,отравления,подготовка к рентгенологическому и
эндоскопическому исследованию желудка,кишечника,почек. Перед операциями,родами,абортами. Противопоказания:
восп.заб. в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, острый
аппендицит,перетонит. Оснащение:система(кружка эсмарха), вода комнатной температуры1-1,5л,
клеенка,перчатки,халат,фартук,штатив,таз,вазелин,шпатель,дез.р-р. Последовательность: информируем пациента,надеваем
перчатки фартук халат. Налейте в кружку эсмарха 1-1,5л воды комнатной температуры. Заполните систему водой. Подвесте
кружку эсмарха на штатив высотой 75-100см. Уложите пациента на левый бок на кушетку,покрытую клеенкой свисающей в
таз. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Выпустить воздух из системы. Смажте наконечник
вазелином. Встанте слева от пациента. Разведите левой рукой ягодицы. Введите правой рукой легкими вращательными
движениямим наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно
позвоночнику. Откройте винтель и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. Попросите пациента в этот момент
расслабится и медленно подышать животом. Закрыть вентиль или наложить зажим на резиновую трубку оставив небольшое
количество воды в кружке. Извлечь наконечник. Попросить пациента удерживать воду в кишечнике в течении 5-10 мин.
Сопроводить пациента в туалетную комнату. Разберите систему и опустите ее в дез р-р. Снимите перчатки фартук халат.
Обработайте разобранную систему перчатки фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте
руки
Пункция плевральной полости (торакоцентез). Набор для плевральной пункции. Стерильный перевязочный материал:
марлевые шарики и салфетки. Пинцет анатомический. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор
новокаина, клеол. Шприц 20 мл с иглами – 2. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей. Кровоостанавливающий
зажим. Таз. Стерильные пробирки – 2. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане). Лейкопластырь, перчатки.
Больной сидит, наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой. Подготовка рук
хирурга и операционного поля обычные. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с
трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость. Затем он передает в руки перевязочной сестры зажим,
лежащий на трубке. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости и воздуха из плевральной полости,
а закрывает его по Оказанию хирурга. Эвакуировать жидкость следует медленно (1 л за 15 минут), время от времени
приостанавливая аспирацию. После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают.
Билет 32. ЗАДАЧА 1.
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий
стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной
пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок.
Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при
пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный,
зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
Эталон ответа:
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями
гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести
бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии. Удаление токсичного продукта из желудка –
промывание желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания
желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С.
Обязательное условие – наблюдение за больным в динамике.
Лечение сальмонеллеза.
Можно проводить и на дому (особенно с лёгким течением). Госпитализация показана при средне тяжелом и тяжелом течении,
пожилым и больными в тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемическим показаниям.
Соблюдение диеты, механически химически щадящей 4 стол
В связи с тем, что часто при сальмонеллезе напугается переваривание и всасывание жиров нарушение переваривания жиров
лактазы в остром периоде из рациона исключают цельное молоко и туго плавкие жиры, ограничивают употребление
углеводов. Рекомендуют овсяные и рисовые каши на воде, отварную рыбу, паровые фрикадельки, фруктовые кисели, творог,
не острые сорта сыра. Диету расширяют постепенно и при полном выздоровлении обычно на 28-30 дни начала болезни, после
этих дней переходят на рацион здорового человека.
Лечение начинают с промывания желудка. Используют для этого 0,1% раствор пермонганата калия, 2% раствор бикарбоната
натрия или воду. Температура раствора 17-20 градусов. Более эффективное промываниежелудка с помощью желудочного
зонда промывание проводится до "чистой воды".
Восполнение потерянной жидкости (регидрационная терапия)
В 2 этапа: 1 - первичная регидратация с целью ликвидации обезвоживания, потери солнц и интоксикации. 2 -
поддерживающая терапия, направленная на компенсацию продолжающихся потерь жидкости и солей, а также на ликвидацию
сохраняющегося интоксикационного синдрома. При нарастающем обезвоживании внутривенно вводят полиинный
кристаллоидный раствор (трисоль) 1,5-3 литров скорость 40-48 мл в минуту.
При обезвоживании 3-4 степени проводят струйную дегидратацию скорость 80-120 мл в минуту. При небольшом
обезвоживании можно ограничиться оральной регидрационнной терапией. В случае развития метаболического ацидоза 4%
бикарбоната натрия внутривенно. Количество его рассчитывается: масса тела в килограммах * на дефицит основания и
разделить на 3. Генерализованные формы нужно добавлять левомицетин 0,5 грамм - 4 раза в сутки - 10-12 дней или
левомицетин сукцинат парентерально. Ампициллин 0,5-1 грамму внутрь или внутримышечно 500 000 миллиграмм 4 рада в
сутки, сроки 10-12 дней.
Ингаметацин только выпускается в таблетках.
Сердечно-легочная реанимация. Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи. чем раньше она начата, тем
больше шансов на эффективность реанимационных мероприятий. А. обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
В. ИВЛ С. Непрямой массаж сердца 1. пациента укладывают горизонтально на жесткую поверхность 2.при наличии в ротовой
полости сгустков крови, инородных тел, рвотных масс следует очистить ее (голова при этом на бок для профилактики
аспирации) рукой обернутой салфеткой,платком или другой тканью 3.после этого выполняют тройной прием сафара для
обеспечения проходимости дыхательных путей максимально запрокинуть голову назад, выжвинуть переднюю челюсть для
профилактики западения языка, слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути. Соотношение 2
вдоха 30 нажатий.
Лечение дизентерии. Назначается механически химически щадящая диета. Этиотропная терапия - это два основных направления:
Основными принципами лечения больных с дизентерией является возможно ранее начало лечения, индивидуальных подход к
назначению лечебных мероприятий и комплексность.
Больных можно лечить на дому и в стационаре. Госпитализации подлежат больные при наличии соответствующих клинико-
эпидемических данных (со средним и средне тяжелом течением заболевания), а также при наличии эпидемиологических
показаний. В случае если работа больных связана с риском (заразить большое количество людей), проживающие в общежитии.
Принцип комплексной терапии включается в себя:
Лечебно-охранительный режим - уменьшение воздействия различных раздражителей постельное или полу постельное содержание
больных. Удлиненный физиологический сон. Питание больных назначают в зависимости от периода болезни. Назначают
механически и химически щадящую диету, с максимально ранним переходом к общему столу.
Этиотропный препарат (лучше нитрофуранового ряда) - фуразолидон, фуразолидон, фурадонин, фурагин по 0,1 - 0,15 грамм 4
раза в сутки. Длительность 5-7 дней. Можно назначать мексаза 2 драже 3-4 раза в день. Продолжительность 2-3 дня. При средней
тяжести и при лечении на дому можно использовать сульфаниламиды пролонгированного действия (назначать мексаза по 1 грамму
2 раза в сутки в первый день, затем по 0,5 грамм 2 разах сутки). Сульфадиметоксин - 2 грамма 1 раз в сутки. Затем по 1 грамму 1
раз в сутки. При средне тяжелом чтение используют бактрим, бификол, гросептол - по 2 таблетки 2 раза в сутки.
диету;
этиотропную патогенетическую иммунорегулиющую терапию.
Производные хинолона (цифроклосацин по 0,25 - 0,5 грамма от 2-4 раза в сутки; флоксацин 0,2-0,4 грамма 2 раза в день, Новицин
0,4 грамма 2 раза в день). Пожилым лицам и лицам с сопутствующей патологией с нарушениями питания назначают антибиотики
преимущество группы аминоглбкозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, тобромицин, амикоцино сульфат) их вводят
парентерально. Можно использовать и левомицетин в дозе 0,5 грамма 4-6 раз в сутки и тетрациклины 0,3 грамма 4 рада в сутки.
При многократной рвота тяжелом и средне тяжелым течении заболевания левомицин сукцинат вводят парентерально суточная доза
3-4 грамма.
Можно использовать препараты тетрацинлинового ряда тоже парентерально (морфоциклин, гликоциклин). При дизентерии
вызванной шигеллами Григорьева Шига можно использовать ампенициллин 100-150 мл на кг. Интервал на 4-6 часов, длительность
5-7 суток.
Можно применять и полусинтетический пеницелины. При тяжелом течение тоже хинолоны парентерально. Внутривенно капельно
афлоксацин по 200 мл 2 раза в сутки их обычно сочетают с амикоглюкозидами (цефелоспорины)
Регидрационная терапия — это реградация (восполнение солей и жидкостей). при не слишком выраженной обезвоженной ты -
можно использовать агалиты эригидрон. Парентерально: раствор Рингера и тебе солевые растворы (трисоль) внутривенно
капельно объём 1-2 литра. При тяжёлой степени обезвоживания с судорогами введение начинают с внутривенных вливаний
струйной, затем переходят на капельно введение. Иногда коллоидные растворы (реополиглюкина) 400-800 мл внутвернно. Иногда
кортикостероиды. Для дезониоксикации можно использовать энтеросорбенты (полифепан).
Витаминотерапия. А целью способствовывания ускорения процесса регенерирует + для покрытия дефицитов витаминов.
При развитии дисбактериоза применяют бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин. Назначать их можно после прекращения
бактериальной терапии через 24-48 часов. Курс 2-4 недели. Предотвращение бактериовыделительсва, рецидивов болезни.
Препараты повышающие иммунологическую активность (пентоксил 0,25 - 3 раза в сутки, дибазол 0,02 3-4 раза в сутки 5-7 дней)
витамин У.