________________________________

_________________________________
_________________________________
_________________________________

Заявление
Прошу продлить мне срок временного пребывание в Российской
Федерации до «____» __________ 20__ г. на основании
______________________________________________________ серии ____
№____________ действительного до ____ _______20__г

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия / Surname
2. Имя / Given name
3. Отчество / Patronymic
4. Дата рождения / Date of birth День / Day Месяц / Month Год / Year

5. Пол / Sex (ненужное зачеркнуть) Муж / Male Жен/Female

6. Гражданство / Nationality
7. № паспорта / Passport №
Действителен до / Date of expiry
8. В Российскую Федерацию прибыл/ День / Day Месяц / Month Год / Year
Arrival data to Russia
Через КПП (указать наименование)
9. Служебная/ Коммерческая/ Учеба / Частная/
Цель поездки / Purpose of entry Serice Commerce Education Private
(ненужное зачеркнуть) Туризм / Работа / Транзит /
Tourism Employment Transit

10. Из (указать государство)

11. Приглашающая организация / Unvited by

12. № Миграционной карты /

Migation Card №

Адрес места пребывания:

___________________ ул. ______________________________________ д_____корп______
кв____

С правилами пребывания в Российскую Федерацию ознакомлен и обязуюсь их

Выполнять, об ответственности за их нарушение предупрежден.

«____» ____________ 20 ___ г. ________________________________________

подпись