Вы находитесь на странице: 1из 2

ЭЛЕКТРОННЫЙ СТРАХОВОЙ ПОЛИС № ХХХ-0172529924

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ


ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

Cрок страхования: с 1 1 ч. 3 1 мин. 0 6 . 0 5 .20 2 1 г.


по 2 3 ч. 5 9 мин. 0 5 . 0 5 .20 2 2 г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства в течение срока страхования
с 0 6 . 0 5 .20 2 1 г. по 0 5 . 0 5 .20 2 2 г. с — — . — — .20 — — г. по — — . — — .20 — — г.
с — — . — — .20 — — г. по — — . — — .20 — — г.

1. Страхователь (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество* гражданина)

ПАВЛОВА ЛАРИСА АНДРЕЕВНА

Собственник транспортного средства (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество* гражданина)

ПАВЛОВА ЛАРИСА АНДРЕЕВНА

2. Транспортное средство используется с прицепом: да V нет

Марка, модель транспортного средства Идентификационный номер транспортного Государственный регистрационный знак
средства транспортного средства
Mercedes-Benz E-250
WDD2073471F130256 Т863УР178
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный документ):
Вид документа СТС (Свидетельство о регистрации ТС) серия 8225 номер 872857
Цель использования транспортого средства (отметить нужное):
V личная учебная езда такси перевозка опасных и легковоспламеняющихся грузов прокат/краткосрочная аренда
регулярные пассажирские перевозки / перевозки пассажиров по заказам дорожные и специальные транспортные средства
экстренные и коммунальные службы прочее
3. Договор заключен в отношении:
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством
лиц, допущенных к управлению транспортным средством V
№ Лица, допущенные к управлению транспортным средством Водительское удостоверение Коэффициент на
(фамилия, имя, отчество*) (серия, номер) начало годового
пп срока страхования
1 ПАВЛОВА ЛАРИСА АНДРЕЕВНА 7821 778686 0,7
2 ПАВЛОВ АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ 9902 257576 1
3 -------------------------------------------------------- ------------ --------
4 -------------------------------------------------------- ------------ --------
4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в
течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, установлена Федеральным
законом от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
5. Страховой случай – наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или иму-
ществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязан-
ность страховщика осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Расчет размера страховой премии
Базовая ставка Коэффициент
Итого
ТБ КТ КБМ КВС КО КС КП КМ КПР КН
4 445 1,72 1 0,95 1 1 1 1,6 1 1 11621.01

8. Особые отметки

Страхователю выданы (направлены) Правила ОСАГО, перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации согласно
приложению и два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.

Дата заключения договора: «06 » мая 2021 г. АО «СК ГАЙДЕ


Дата выдачи Полиса: «06 » мая 2021 г.

CN="Акционерное общество ""Страховая компания ГАЙДЕ""", O="Акционерное общество ""Страховая компания ГАЙДЕ""", L=Санкт-Петербург, S=78 г. Санкт-Петербург, C=RU,
E=admin@guideh.com, STREET="Лиговский пр., д. 108, литера А", ИНН=007809016423, ОГРН=1027809175459
Поставщик сертификата ООО "КРИПТО-ПРО"
31.03.2021 15:22:03
31.03.2022 15:32:03

ПОЛИС ПОДПИСАН С ПОМОЩЬЮ УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОДПИСИ


Проверить действительность подписи Вы можете на сайте http://qs.cryptopro.ru/SVS/Verify/
Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца
транспортного средства

9. Страхователем ПАВЛОВА ЛАРИСА АНДРЕЕВНА


(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество* гражданина)

при получении настоящего страхового полиса со страховщиком добровольно заключен договор (заключены договоры)
добровольного страхования на срок страхования, предусмотренный настоящим страховым полисом, что им подтверждается:

Реквизиты правил Объект Подпись страхователя


Вид страхования и страхования/ Страховой Страховая Страховая о заключении договора
страхования нормативного акта застрахованное случай сумма премия добровольного страхования
Банка России лицо на предложенных условиях
1 2 3 4 5 6 7
-------- -------- -------- -------- -------- -------- ----------------
-------- -------- -------- -------- -------- -------- ----------------
-------- -------- -------- -------- -------- -------- ----------------

* Отчество указывается при наличии.


** При условии, что такие изменения потребовали доплаты страховой премии.

Примечания.
1. В пунктах 1 и 3 настоящего страхового полиса класс на начало годового срока страхования указывается в соответствии с Указанием
Банка России от 4 декабря 2018 года N 5000-У "О предельных размерах базовых ставок страховых тарифов (их
минимальных и максимальных значений, выраженных в рублях), коэффициентах страховых тарифов, требованиях к структуре
страховых тарифов, а также порядке их применения страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного
страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированным Министерством юстиции
Российской Федерации 29 декабря 2018 года N 53241 (далее - Указание N 5000-У).
2. В пункте 7 настоящего страхового полиса расчет страховой премии по договору обязательного страхования указывается
путем отражения числовых значений переменных в соответствии с формулами, приведенными в Указании N 5000-У.
3. При заключении договора (договоров) добровольного страхования в таблице на оборотной стороне настоящего страхового полиса
указывается:
в графе 2 - дата и номер документа страховщика, утвердившего правила добровольного страхования (в редакции, действующей на
дату получения настоящего страхового полиса), нормативного акта Банка России, которым в соответствии с пунктом 3 статьи 3
Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"
определены требования к условиям и порядку осуществления соответствующих видов добровольного страхования.
Настоящий страховой полис удостоверяет заключение договоров добровольного страхования только при наличии
нормативного акта Банка России, который определяет минимальные (стандартные) требования к указанным договорам;
в графе 4 - событие, на случай наступления которого осуществляется страхование, либо ссылка на соответствующее положение
правил добровольного страхования, утвержденных страховщиком с учетом нормативных актов Банка России, содержащих
минимальные (стандартные) требования к условиям и порядку осуществления