Вы находитесь на странице: 1из 43

Протезирование

детей и подростков

Алуан Яссер Мохаммед Саеед


● Основная цель протезирования —
анатомическое восстановление
утраченной эмали или дентина, а также
основных функций зуба:
жевание, эстетика и передача нагрузки
на пародонт.

● Именно жевательная нагрузка


стимулирует рост и развитие челюстей,
в отсутствии чего формируются
патологии прикуса.
Показания к зубному протезированию в период временного

● Наличие неоднократно пломбированных временных моляров со


значительной потерей твердых тканей зуба, циркулярный и апроксимальный
кариес временных резцов, депульпированные зубы.

● Субтотальные и тотальные посттравматические дефекты.

● Стирание временных зубов при дисплазии Стентона-Капдепона.

● Необходимость стимуляции прорезывания временных зубов.

● Преждевременное удаление временных зубов.

● Дефекты зубных рядов при множественной адентии.

● Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда.

● Послеоперационные дефекты зубных рядов и челюстей.


Показания к зубному протезированию в период
сменного прикуса:
● Нарушение целостности коронок первых постоянных моляров
при гипоплазии, аплазии, патологической стираемости при
дисплазии Стентона-Капдепона.
● Значительное разрушение коронок первых постоянных
моляров., неоднократно пломбированных, при
невозможности восстановления их пломбой.
● Посттравматические дефекты фронтальных зубов.
● Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами
зубных рядов.
● Множественная адентия, ретенция постоянных зубов .
● Наличие дефектов зубных рядов и замедленный рост
челюстей.
Показания к зубному протезированию у
подростков с постоянным прикусом:

● Аномалия формы, цвета, положения отдельных


зубов.
● Разрушение коронок зубов в следствии кариеса,
гипоплазии эмали, флюороза, патологической
стираемости.
● Нарушение становления высоты прикуса на 3
этапе физиологического подъема из-за
разрушения или удаления 2 постоянных
моляров.
● Наличие дефектов зубных рядов.
Кариес зубов и его
осложнения в 78%
случаев приводят к
преждевременной потери
зубов у детей.
Травма –причина дефектов
зубов и зубных рядов у
детей в 12% случаев.
Некариозные поражения зубов (гипоплазия,
флюороз) - в 6% случаев.
Адентия у 3% пациентов
является показанием к
детскому протезированию.

Множественная адентия при


ангидротической эктодермальной Адентия 14, 22, 25
дисплазии
Последствия дефектов коронок
жевательной группы зубов

● Снижение высоты прикуса


● Углубление резцового перекрытия
● Зубоальвеолярное удлинение в
области зубов-антагонистов
● Протрузия или ретрузия передних
зубов
● Сужение зубных рядов.
Последствия разрушения апроксимальных
поверхностей коронок зубов

● Морфологические нарушения: мезиальный


сдвиг позадистоящих зубов, укорочение
зубной дуги, ретенция премоляров.
● Функциональные нарушения: вялое и
недостаточное жевание, нарушение
движений нижней челюсти, ее
принужденной положение в привычной
окклюзии.
Последствия преждевременного удаления
временных зубов
1 этап лечения. Использование аппарата
Pendulum-Pendex

Клиническая картина после снятия дистализатора


Последствия преждевременного удаления
временных зубов

Фаза применения
высокотехнологичных дуг
Последствия преждевременного удаления
временных зубов
Последствия удаления центрального
постоянного резца вследствие травмы
Осложнения, возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
резцов
● западение верхней губы, выступание нижней;
● задержка прорезывания верхних центральных резцов;
● небное положение верхних резцов, вестибулярный
наклон нижних резцов;
● развитие вертикальной резцовой дизокклюзии.
● нарушения функции речи, глотания
Виды протезов для детей

● съемные протезы для замещения


дефектов зубных рядов;
● протезы-аппараты;
● протезы со стимуляцией роста;
● раздвижные мостовидные протезы;
● протезы-распорки (фиксатор
промежутка);
● коронки из различных материалов,
вкладки, штифтовые зубы.
Требования к детским протезам
✔ Должны быть простыми по конструкции.
✔ Не должны ухудшать гигиеническое состояние в
полости рта, материалы для изготовления протезов
должны быть безвредными, недефицитными.
✔ Должны восстанавливать жевательную
эффективность, поддерживать физиологическое
равновесие в полости рта и предупреждать развитие
деформации прикуса
✔ Не препятствовать аппозиционному росту челюстей.
✔ По возможности отвечать косметическим требованиям.
Особенности конструкции частичных
съемных протезов у детей
● Пластиночный протез делается с захватом последнего зуба
противоположной стороны дефекта, концы протеза утолщенные.
● Между искусственной десной и альвеолярным отростком
создается пространство / 1- 1,5 мм /,
● Граница протеза на верхней челюсти должна проходить ближе к
линии А
● Во фронтальном участке верхней челюсти искусственные зубы
должны перекрывать нижние
● Во фронтальном участке искусственные зубы устанавливают на
«приточке», в боковом участке - на искусственной десне.
● Для фиксации съемных протезов применяют кламмеры
различных конструкций: круглые, кламмеры Джексона, Адамса,
Шварца и т.д.
Частичные съемные
протезы
Сроки замены частичных
съемных протезов

● в период временного прикуса


- через 8-10 месяцев
● в период сменного прикуса
через каждые 10-12 месяцев
● в период постоянного прикуса
- через год-полтора
Замещение дефекта зубного ряда
частичным съемным протезом
Протезы с функцией
стимуляции роста
Особенности конструкции полных
съемных протезов у детей
● При изготовлении протезов в период временного прикуса не
создают компенсационных кривых (сагиттальных и
трансверзальных).
● На верхней и нижней челюсти дистальная граница протеза
находится в проекции вторых временных моляров или первых
постоянных моляров.
● На нижней челюсти нижняя граница протеза должна
соответствовать внутренней косой линии.
● Во фронтальном участке искусственные зубы устанавливают
на «приточке».
● Улучшение фиксации достигают путем изготовления отростков
базиса в области уздечек губ.
● Протезы изготовляют раздвижными, но если нет
расширяющих элементов, то они подлежат замене, но чаще,
чем частичные съемные протезы.
Реабилитация ребенка с ангидротической
эктодермальной дисплазией

NCT Marques et al. Prosthetic Rehabilitation in


Children: An Alternative Clinical Technique/
Case Reports in Dentistry.
https://www.hindawi.com/journals/crid/2013/512
951/
Определение окклюзионного
Силиконовые верхнечелюстные и вертикального размера(OVD)
нижнечелюстные оттиски с помощью измерителя
Вилли

Рабочие модели загипсованы в


артикуляторе
Припасовка пластиночных
протезов в полости рта Готовые съемные пластиночные
протезы
Виды детских коронок
● Металлические
● Метало-композитные
коронки Композитные
● Циркониевые коронки Protemp® Crown
● Композитные
● Strip-коронки Стандартные коронки для временных
моляров в следующем порядке:
коронка из нержавеющей стали,
форма-колпачок для Strip-коронки,
коронка Nusmile с композитной
облицовкой, KinderKrown VSSC и
коронка из диоксида циркония
Особенности конструкции
металлических коронок у
детей
● Для изготовления коронок используют хромоникелевую сталь.
Толщина рекомендуемых тонкостенных коронок составляет – 0,11-0,15
мм, благодаря пружинящим свойствам стали и наличию придесневого
эмалиевого валика тонкостенная коронка в 8-10 раз плотнее, чем
обычная охватывает шейку зуба.
● Можно сошлифовывать только жевательную поверхность моляров.
● По окружности зубы можно не препарировать.
● Для сепарации используют лигатурную проволоку или эластичные
сепараторы,
● Край коронки заканчивается на уровне десны.
● Высота прикуса увеличивается незначительно и за 1 – 2 дня
восстанавливается благодаря пластической перестройки периодонта.
Этапы восстановления зуба стандартной
стальной коронкой (SSC)
✔ Определение размера стандартной стальной коронки.
✔ Анестезиологическое пособие.
✔ Изоляция с помощью коффердама. Необходима, в том
случае, если перед фиксацией коронки проводят
витальную ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.
✔ Препарирование окклюзионной поверхности (1–1,5 мм).
✔ Препарирование апроксимальных поверхностей зуба
(до 0,2 мм).
✔ Укорочение длины стальной коронки и адаптация ее по
ширине зуба с помощью контурных плоскогубцев.
✔ Фиксация коронки с помощью стеклоиономерного
цемента на зуб. Плоскогубцы
✔ Удаление излишков цемента. Gordon, Bee
Контурные плоскогубцы
Johnsons, Howe
Коронковые ножницы
Инструмент «Seater»
Циркониевые коронки
Два вида циркониевых коронок:
✔ керамические циркониевые коронки
✔ цельноциркониевые.

Различия в размерах,
контуре и анатомии
циркониевых коронок от
разных производителей
Этапы установки
циркониевых коронок
Strip-коронки для детей
Показания к применению:
Пороки в развитии временных резцов;
Нарушение амелогенеза и дентиногенеза;
Обширное кариозное поражение
резцовых поверхностей;
Изменение цвета временных резцов и
клыков;
Травмы временных фронтальных зубов
Этапы реставрации временных зубов
Strip-коронками
● Укорочение коронки зуба на 0,5 мм с помощью конусовидного
алмазного бора.
● Препарирование апроксимальных зубных поверхностей. Придается
конусовидная форма.
● Примерка колпачка. В дистальных и медиальных уголках колпачка
зондом выполняется перфорация.
● Заполнение Strip коронки композитным материалом.
● Обработка зуба (протравливание, промывание, высушивание,
покрытие бондинг-системой, полимеризация).
● Фиксация колпачка на зуб, удаление излишков материала,
полимеризация.
● Удаление колпачка, шлифовка, полировка реставрации.
Засвечивают материал на протяжении сорока секунд с каждой
стороны.
Припасовка
колпачков на
Готовая
подготовленные
реставрация.
временные резцы.
Адгезивно-волоконные
конструкции

Адгезивный мостовидный протез «Maryland bridge»


Применение адгезивного
мостовидного протеза у пациента 15-
ти лет с адентией 22
Использование адзезивного
мостовидного протеза у ребенка 5-ти лет

M. Marwaha, M. Bhat, K D S Nanda. Building-up a Smile in a 5-Year-Old Child: A


Case Report / International Journal of Clinical Pediatric Dentistry,
2012;5(2):151-154
Особенности конструкции протезов у детей.

● Не должны сдерживать рост челюстей;

● Не должны препятствовать рассасыванию


корней временных и формированию
корней постоянных зубов;

● Не должны перегружать альвеолярный


отросток и не покрывать его базисом с
вестибулярной стороны;
Особенности конструкции протезов у детей.

● Постановка фронтальных зубов


проводится на приточке;

● Использование бескламмерной фиксации


или кламмера располагают на одной
стороне челюсти.