Adulto Mayor

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La OMS describe a la etapa de vida Adulto Mayor, como aquella etapa de vida que
comprende desde los 60 años de edad en adelante.
La visión tradicional del envejecimiento conceptuado como un proceso
degenerativo de las capacidades físicas y mentales del ser humano, es inexacta e
incompleta, en tanto se centra en la disminución natural de las capacidades del ser
humano. La visión actual se orienta hacia un enfoque integral del envejecimiento
como un proceso saludable, con actitud positiva y que permite a la persona
mantenerse en actividad y con la capacidad de seguir desempeñando sus
actividades cotidianas de manera independiente.
Dentro de la nueva visión positiva del envejecimiento, resulta importante
establecer estrategias adecuadas que promuevan el autocuidado de la persona
adulta mayor.
A fin de orientar adecuadamente los servicios socio sanitarios destinados a las
personas adultas mayores, es funcional clasificarlas en tres grupos:
- Persona Adulta Mayor Independiente o Autovalente: Es aquella capaz de realizar
las como también las actividades instrumentales de la vida diaria, como cocinar,
limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar su medicación,
administrar su economía, con autonomía mental.
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- Persona Adulta Mayor Frágil: Es quien tiene alguna limitación para realizar todas
las actividades de la vida diaria básica.
- Persona Adulta Mayor Dependiente o Postrada (No Autovalente): Es aquella que
requiere del apoyo permanente de terceras personas. Tiene problemas severos de
salud funcional y mental.1

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El proceso de envejecimiento a nivel mundial y particularmente en América Latina,
está avanzando a un ritmo sin precedentes en la historia de la humanidad. La
tendencia universal a la disminución de la fecundidad y la prolongación de la
esperanza de vida ha llevado a un incremento de la población de 60 y más años
en el mundo, es así que de 204 millones de personas de 60 y más años que había
en 1950, se ha incrementado a 577 millones en 1998, estimándose que para el
año 2050 este grupo poblacional pueda llegar a cerca de 1,900 millones.
Así, en el período 1950-2000, mientras la población total del mundo creció cerca
de 141%, la población de 60 y más años aumentó aproximadamente en 218%,
mientras que los de 80 y más años de edad lo hicieron en cerca de 385%.
En el siglo XX se produjo una revolución de la longevidad, donde la esperanza
media de vida al nacer ha aumentado 20 años desde 1950 y llega ahora a 66 años
(en el mundo), y se prevé que para el 2050 haya aumentado 10 años más.
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Plan Nacional Para las Personas Adultas Mayores 2006-2010
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Este triunfo demográfico y el rápido crecimiento de la población en la primera
mitad del siglo XX significan que el número de personas de más de 60 años, que
era alrededor de 600 millones en el año 2000, llegará a casi 2000 millones en el
2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporción del grupo
de población definido como personas de edad del 10% de 1998 al 15% en el 2025.
Ese aumento será más notable y más rápido en los países en desarrollo, en los
que se prevé que la población de edad se cuadruplicará en los próximos 50 años.2
En América Latina, el proceso de envejecimiento se caracteriza por ser más rápido
que en los países desarrollados, debido principalmente a la transición de población
mayormente joven a una población en proceso de envejecimiento en un contexto
de pobreza y de inequidades socioeconómicas que en algunos países de la región
se acentúan más que en otros.3
En este contexto, el rápido proceso de envejecimiento de la población demanda
desarrollar políticas públicas de Estado orientadas a comprender este fenómeno
como parte de la reforma en la educación, salud y trabajo, que permitan disminuir
las inequidades existentes a fin de hacer realidad que la persona en su enfoque
integral sea el fin supremo de la sociedad y el Estado.

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Según el Censo de Población y Vivienda del año 2005 la población a nivel
nacional es de 27 millones 219 mil personas de las cuales el 31.1.% tiene menos
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de 15 años de edad, el 60,4% está entre 15 y 59 años, mientras que el 8,5%
cuenta con 60 años y más. Proyecciones oficiales estiman que para el año 2010,
2025 y 2050 esta proporción de personas adultas mayores subirá al 10,8%, 12,4%
y 21,3% respectivamente.
En cifras absolutas, las personas de 60 y más años subirán de 1 millón 848 mil en
el año 2000 a 3 millones 665 mil en el año 2020 y a 4 millones 429 mil en el año
2025.
Además del ritmo acelerado de envejecimiento de la población adulta mayor desde
la década de los años 80, el proceso de envejecimiento de la población se muestra
también por el aumento de la tasa de dependencia demográfica, es decir, la
relación entre la población de 60 y más años respecto a la población de 15 a 59
años, la cual se incrementa a medida que aumenta el peso relativo del grupo de
personas adultas mayores.
Como se sabe, el envejecimiento poblacional se debe a la disminución de las
tasas de fecundidad, las que descienden en el Perú desde 1970 y a ritmo más
acelerado a partir de 1980. Asimismo, está determinado también por el aumento
en la esperanza de vida al nacer, debido a la disminución de la mortalidad de la
población en edad avanzada. La evolución de este indicador señala que de 55.5
años en promedio registrada en 1972, la esperanza de vida aumentó a 66.7 años
en 1993 y hasta los 70.5 años en el año 2005.
Es muy importante señalar que la esperanza de vida a la edad de jubilación (65
años) muestra índices mucho más elevados y se ha venido incrementado
sostenidamente. En el caso de los varones, se ha pasado de 77.1 años en el
período 1975-1980, a 80.0 años en el período 2000-2005. Las proyecciones al año
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2050 señalan que la esperanza de vida para los varones a la edad de jubilación en
el Perú será de 82.7 años y en el caso de las mujeres, la esperanza de vida a la
edad de jubilación se ha incrementado de 78.4 a 82.1 años durante los mismos
períodos. Las proyecciones al año 2050 señalan que la esperanza de vida para las
mujeres a la edad de jubilación en el Perú será de 86.2 años.
El envejecimiento en el Perú se produce con características diferenciadas en el
caso de hombres y mujeres. Debido a profundas inequidades estructurales, los
varones que actualmente cuentan con más de 60 años tuvieron acceso a los
diferentes niveles de instrucción, lo que les permitió alcanzar una mejor calificación
para insertarse en el mercado laboral en condiciones más ventajosas. Este hecho
hizo que ellos accedieran en su mayoría a un trabajo formal y luego de un número
de años laborando, tuvieran derecho a una pensión de jubilación y servicios de
seguridad social.
Como consecuencia de ello, la vida de los varones adultos mayores se desarrolla
en condiciones de mayor independencia, preferentemente en espacios no
domésticos, mientras que en el caso de las mujeres adultas mayores, en su gran
mayoría fueron marginadas para acceder a la escolaridad, lo que posteriormente
limitó sus posibilidades de calificarse para el trabajo y su participación en el sector
formal. Su quehacer tuvo lugar sobre todo en la esfera doméstica, convirtiéndolas
en personas económicamente dependientes.
Las diferencias de género en el envejecimiento se evidencian en diversos
aspectos. Así, las mujeres viven más tiempo que los hombres, pero con inferior
calidad de vida. Si bien su esperanza de vida se ha incrementado más
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rápidamente en relación a la de los hombres, esta disparidad es el resultado de
una combinación de diferencias biológicas, entre ellas la menor susceptibilidad a
las enfermedades cardiovasculares de las mujeres antes de la menopausia, y de
influencias culturales como la mayor exposición de los hombres a riesgos
laborales. Asimismo, las mujeres registran tasas más altas de discapacidad en
edades más avanzadas, lo cual refleja las mayores cargas acumuladas a lo largo
de su ciclo vital. El estado de salud de las mujeres adultas mayores se resiente en
términos generales, debido a la falta de servicios de salud, educación y por una
deficiente nutrición en las etapas anteriores de su vida.
En el tema de la pobreza, las mujeres adultas mayores tienen más probabilidades
de ser pobres que los hombres adultos mayores, debido a efectos acumulados,
tales como no haber sido preparadas para desempeñarse en labores valoradas
socialmente, percibir ingresos más bajos a lo largo de su vida y tener acceso a
menores pensiones y bienes, todo lo cual las lleva a pertenecer a una condición
social más baja y contribuye a generar tasas desproporcionadamente altas de
pobreza entre las mujeres de más edad. Las más gravemente afectadas son las
mujeres adultas mayores que nunca se casaron, o aquellas que quedaron viudas.
Por otro lado, los sistemas públicos de pensiones se diseñaron considerando que
los hombres serían la principal fuente de apoyo económico. Pese a que hay mayor
cantidad de mujeres a edades más avanzadas, ellas reciben menos apoyo que los
hombres por parte de estos sistemas, debido a que ellas no han participado en la
fuerza laboral de la economía formal, de manera frecuente. En la práctica, las
pensiones de las mujeres adultas mayores dependen de las aportaciones que

hicieron sus esposos, lo cual se evidencia en el caso concreto de las viudas, las
que al fallecer sus esposos ven reducida su pensión en un 50%.
Asimismo, las mujeres que han enviudado tienen mayores probabilidades de vivir
solas que los hombres viudos, debido a que viven más tiempo y, por motivos
culturales, generalmente se casan con hombres mayores que ellas. Por esta
misma razón, existe para ellas menos probabilidades de contraer matrimonio
después del fallecimiento del cónyuge.
Además, la carga de atender a los adultos mayores recae con un peso mayor en
las mujeres respecto a los hombres, pues son las mujeres quienes atienden a los
miembros mayores de la familia, además de ocuparse de sus esposos e hijos.4
Una característica de la población adulta mayor es que a medida que avanzan los
años, se presenta una creciente feminización. Actualmente, se estima que el
52.8% de la población de 60 y más años de edad está conformado por mujeres,
frente al 47,2% de varones de este grupo poblacional. Esta situación está
asociada a la mayor esperanza de vida que alcanzan las mujeres respecto a los
hombres, que para el período 2000 ± 2005 es de 67,3 años para ellos, mientras
que las mujeres llegan a los 72,4 años.
El proceso de envejecimiento, aún cuando muestra una creciente universalidad
dista mucho de ser homogéneo en grado e intensidad entre las áreas geográficas.
El alto grado de urbanización, los niveles diferenciados de fecundidad y los
movimientos migratorios hacia las zonas urbanas, debido a la concentración de
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inversión pública y privada en las ciudades, principalmente en Lima, son factores
que confluyen para que la población del área urbana sea la más envejecida.
El 28,2% de la población adulta mayor no tienen ningún nivel educativo, un 48,4%
ha llegado a cursar por lo menos algún año de educación primaria, un 15,3%
educación secundaria, mientras que un 8,1% tiene estudios superiores
universitarios y no universitarios. El porcentaje de mujeres que no tienen ningún
nivel educativo es mucho más alto que el de los hombres, 40,9% versus 14,6%.
Los resultados de ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares) del periodo anual
2003-2004, indican que la población adulta mayor presenta una tasa de
analfabetismo de 35,6%, afectando mayormente a la mujeres, 48,5% y, en
especial a las mujeres que residen en el área rural, donde cerca de 8 de cada 10
de ellas no sabe leer ni escribir, frente a 3 de cada 10 mujeres adultas mayores del
área urbana que se encuentran en esa misma condición.
Los resultados de ENAHO señalan que la situación de enfermedad o accidente de
hombres y mujeres adultos mayores es diferenciado, siendo más alto en las
mujeres, 74,7% que en los hombres, 64,2%.
De otro lado, la población adulta mayor que manifestó haber padecido alguna
enfermedad o accidente, en la mayoría de los casos consultaron con un
profesional de la salud: médico 90,6%, enfermera 11,2%. Por área de residencia,
se observa que la población que reside en el área urbana es la que consultó
mayormente con profesionales de la salud.

En este sentido, el 97,3% de la población de esta área, realizó su consulta con un
médico y los que residen en el área rural lo hicieron en el 68,5% con este
profesional de la salud y, el 30,5% consultó con enfermera.
Los datos de la ENAHO 2003-2004, indican que el 63,0% de la población adulta
mayor, no cuenta con ningún tipo de seguro médico, siendo más critica la situación
de los residentes en el área rural, donde el porcentaje de población sin cobertura
médica alcanza al 90,3%, es decir 9 de cada 10 personas carece de un seguro
médico.
A nivel nacional, cerca de 4 de cada 10 personas adultas mayores poseen
cobertura de seguro médico. Del total de personas con seguro, una gran parte es
asistida por ESSALUD, correspondiéndole una cobertura de 31,4% del total de
personas adultas mayores, mientras que aproximadamente 7,2% de este grupo
poblacional recurren a otros seguros (seguro privado de salud, seguro de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú, etc).
La cobertura médica-asistencial de ESSALUD es mayor en el área urbana, donde
el 45,5% es asistido por este seguro. Asimismo, los otros seguros constituyen una
modalidad más difundida en las ciudades con el 10,6%.
Contrariamente, en el área rural ESSALUD cubre sólo al 8,2% de la población que
forma parte de la población adulta mayor, y sólo el 1,6% es atendida por otros
tipos de seguro.
En términos generales, el acceso a la asistencia médica es un servicio que todas
las personas deben consumir independientemente de su nivel económico y lugar
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de residencia, por lo tanto es pertinente que el Estado mejore y aumente su
participación en la provisión de este bien público, especialmente en la cobertura de
los grupos más vulnerables de la sociedad.5
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Es importante conocer si este grupo de población comparte con otras personas el
lugar donde habita, es decir, si vive dentro de una familia. Los resultados de la
Encuesta Nacional de Hogares - ENAHO 2003/2004, revelan que en el 31,4% del
total de hogares del país, reside por lo menos una persona de 60 y más años de
edad. En el área rural, se observa un ligero predominio de hogares con adultos
mayores en relación a la urbana, 32,9% y 30,7% respectivamente.
El 69,1% de la población adulta mayor vive en hogares con 3 ó más personas. El
31,5% en hogares constituidos por 3 a 4 personas y 37,6% en hogares con 5 y
más personas. Sólo el 9,1% de los adultos mayores viven solos. En este grupo, es
mayor el porcentaje de las mujeres (10,0%) que de los hombres (8,1%) que viven
en esta condición.
´efatura de hogar:
Dentro del grupo de población de 60 y más años de edad con jefatura de hogar, el
29,9% de hogares es ejercido por mujeres y el 70,1% por hombres.
Comparativamente, en la población menor de 60 años, la jefatura de hogar
femenina es de 18,1%.
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Analizando las cifras de la población adulta mayor que asume la jefatura del hogar
se observa que, a medida que se incrementa la edad, la jefatura de hogar
femenina también aumenta, hecho que está relacionado con la mayor esperanza
de vida que tienen las mujeres.
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Los resultados de la ENAHO anual 2003-2004, señalan que del total de la
población adulta mayor, el 67,3% de los hombres y el 43,1% de las mujeres,
forman parte de la población económicamente activa (ocupados y desocupados).
Cabe destacar que el 56,9% de las mujeres y el 32,7% de los hombres de este
grupo de edad pertenecen a la categoría de población inactiva.
Con relación a la población ocupada, se observa que entre los 60 y 64 años, el
79,0% de los hombres y el 52,4% de las mujeres están ocupados, porcentajes que
disminuyen conforme avanza la edad. Así se tiene que en el tramo de 70 y más
años de edad el 41,8% de los hombres y el 24,8% de las mujeres manifiestan
mantenerse ocupados.
£rincipales razones de inactividad:
Las principales causas de inactividad de la población de 60 y más años de edad,
en orden de importancia, corresponde en primer lugar al desempeño de
quehaceres del hogar (43,2%), seguido del hecho de haberse jubilado o tener una
pensión (26,5%) y de estar enfermo o incapacitado (22,2%).
Entre la población femenina, la mayor causa de inactividad está referida a los
quehaceres del hogar con el 60,2%. En cambio, en el caso de los hombres, la
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razón más poderosa de inactividad es el hecho de haberse jubilado o ser
pensionista (51,8%).
Una razón muy importante que aducen los adultos mayores para no participar en
la fuerza de trabajo es su situación de enfermo o incapacitado, factor determinante
en un 26,2% en los hombres y en un 20,0% en el caso de las mujeres.
£oblación por categoría de ocupación:
El 88,0% de los adultos mayores activos se distribuyen en tres principales
categorías ocupacionales: trabajador independiente o por cuenta propia con el
58,0%, trabajador familiar no remunerado con el 20,1% y empleador o patrono con
el 9,9%. Sólo el 10,9% de ellos son asalariados (empleados y obreros).
La distribución observada en la población ocupada en el grupo de 14 a 59 años de
edad, registra importantes contrastes. En primer lugar, mientras la mayor parte de
la población adulta mayor ocupada se distribuye en dos grandes categorías
³trabajador independiente ³ y ³trabajador familiar no remunerado´, si se junta a los
trabajadores dependientes (empleado y obrero), observamos que ellos
representan el 35,7% de la población ocupada menor de 60 años.
Otro aspecto importante a destacar, es que el porcentaje de población adulta
mayor ocupada que se desempeña en actividades independientes, es casi el doble
que el porcentaje de población de 14 a 59 años de edad, cuyas cifras representan
el 58,0% y el 32,9% respectivamente.
En la población adulta mayor, la distribución por sexo muestra que la categoría
predominante tanto en hombres como en mujeres es la de ³trabajador
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independiente´ con el 64,9% y el 49,0% respectivamente. Mientras que en los
trabajadores menores de 60 años, la categoría predominante en los hombres es la
de ³empleado u obrero´ con el 44,1% y en las mujeres predomina la categoría de
³trabajador familiar no remunerado´ con el 35,4%.
La categoría ocupacional ³empleador o patrono´ es desempeñada
predominantemente por los adultos mayores: 9,9%, frente al 4,5% observado en el
grupo más joven (14 a 59 años). Finalmente, llama la atención el hecho de que en
el análisis por sexo de estos desempeños laborales, en la categoría de
³trabajadores familiares no remunerados´ las mujeres alcanzan el 39,4%, es decir,
aproximadamente siete veces más que los hombres adultos mayores (5,5%).6
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En la actualidad, en el Perú coexisten dos Sistemas o Regímenes Pensionarios: el
Sistema Nacional de Pensiones - SNP, compuesto a su vez por los Regímenes del
Decreto Ley N°19990 y del Decreto Ley N° 20530; y el Sistema Privado de
Pensiones - SPP.
Adicionalmente, existen otros Regímenes de Pensiones tales como la Caja Militar
Policial, Caja del Pescador, entre otros. El número de pensionistas inactivos o
fuera de la PEA aumentó de 67,700 en 1972 a 97,599 en 1981 y a 312,000 en
1993, concentrándose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas, de
acuerdo a cifras señaladas en el ³Plan Nacional para Personas Adultas Mayores
2002-2006´.

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En dicho informe se señala que teniendo en cuenta que la población de Lima,
entre 1984 y 1996 presentó un ligero incremento en la cobertura de las pensiones,
del 29% de la población en edad igual o mayor a la edad mínima de jubilación, al
32% en el año 1996.
Por otro lado, se debe tomar en cuenta que en la actualidad los pensionistas que
vienen percibiendo una prestación al amparo del régimen del D.L. N° 19990 no
pueden al mismo tiempo desempeñar una actividad remunerada dependiente o
independiente cuando el total de ambos ingresos percibidos supere el 50% de la
UIT vigente (Ley No.28678).
A febrero del 2005 en el Sistema Nacional de Pensiones (SNP) - Régimen Decreto
Ley No.19990, la población de pensionistas asciende a 410,136. Para el caso de
pensionistas del Régimen Decreto Ley No.18846, el número de pensionistas a
dicha fecha asciende a 13,750. Por su parte la población de pensionistas del
Régimen Decreto Ley No.20530 se estima en 295,331 a diciembre del 2003,
mientras que en el Sistema Privado de Pensiones el número de pensionistas a
setiembre del 2004 asciende a 46,018. Adicionalmente la población afiliada a otros
fondos es del orden de:
- Caja de Pensiones Militar Policial: 15,901 afiliados (a diciembre del año 2003).
- Otros fondos: 6,128 pensionistas según datos estadísticos al mes de febrero de
2005 (Emsal, Electrolima, Fodasa, Inap, Entel, RTP, Enata, Cachimayo,
Paramonga, Enci, Enafer, Enapu, Pesca Perú S.A., SIN, Lusa, Cobertura
Supletoria Ley No.26790, Caja de Ahorros de Lima, Compañía Peruana de
Vapores, INP, SENAPA) Por tanto, respecto a la población total proyectada en
edad de jubilación, es decir 1´377,350, la cobertura previsional se estima en 57%.
cD
El Sistema Nacional de Pensiones afilia a trabajadores del sector privado y del
sector público. Específicamente, a los trabajadores sujetos al régimen de la
actividad privada (Ley N° 4916 ± Decreto Legislativo N° 728), a los obreros (Ley N°
8433) y a los funcionarios y servidores públicos bajo el régimen de la actividad
pública no incorporados al régimen del Decreto Ley N° 20530 (Ley N° 11377 -
Decreto Legislativo N° 276).
En la actualidad, es administrado por la Oficina de Normalización Previsional -
ONP y se caracteriza por operar bajo un esquema de reparto en el que las
pensiones de los afiliados deberían ser financiadas a través de las contribuciones
de los trabajadores activos.
En este régimen, los trabajadores aportan un porcentaje de sus salarios y, al
momento de su jubilación, reciben una prestación fija sujeta a niveles mínimos y
máximos. Debido a la existencia de este rango, las contribuciones de los
trabajadores con mayores ingresos financian parcialmente las pensiones de los
trabajadores con menores ingresos.
De otro lado, en adición a los sistemas de pensiones administrados por el Estado,
en el Perú también opera el SPP creado en diciembre de 1992. En una coyuntura
de desbalance financiero en los regímenes públicos, se buscó establecer un
modelo autofinanciado, en el cual las pensiones futuras de cada trabajador sean
financiadas por sus propios aportes y la rentabilidad generada.
En tal sentido, el SPP se caracteriza por ser un régimen de capitalización
individual en el cual los aportes que realiza cada trabajador se depositan en su
respectiva cuenta personal ± denominada Cuenta Individual de Capitalización
cr
(CIC) ± con el objetivo de acumular recursos suficientes para financiar un nivel
adecuado de pensión.
Desde su puesta en marcha a la fecha, existen más de 3,4 millones de afiliados al
Sistema Privado de Pensiones el cual registra un Fondo de Pensiones que supera
los S/. 27,000 millones de Nuevos Soles7 . Es preciso señalar que el monto total
del Fondo del SPP, dividido entre el total de afiliados a este régimen, da como
resultado un promedio en la CIC menor a S/. 8,000 nuevos soles8.
En el caso del Sistema Nacional de Pensiones, la tasa de aportación, los años de
aporte y la tasa de reemplazo no han respondido a los cambios demográficos y al
aumento de la esperanza de vida, generando un desequilibrio financiero que
afecta a la población adulta mayor pensionista. El objetivo es dictar dispositivos
legales e implementar reformas que mejoren la eficiencia de los Regímenes
pensionarios adaptándolos a las nuevas necesidades de la población. Es preciso
mirar a futuro y pensar en que el cambio en la pirámide poblacional demandará
nuevas acciones en este campo que deben comenzar a delinearse de inmediato.
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Coinciden con los Lineamientos de Política para las Personas Adultas
Mayores, aprobados por el Decreto Supremo Nº 010-2000-PROMUDEH y
7
Boletín Estadístico de las Administradoras de Fondos de Pensiones ± SBS

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con los Lineamientos de Política para la Prevención del Maltrato y Defensa
de los Derechos de las Personas Adultas Mayores aprobados
VI.1 La política para las personas adultas mayores es parte integrante del
desarrollo humano sostenible del país, cuyo principal objetivo es elevar la calidad
de vida de todas las personas.
VI.2 El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida, sobre el cual incide
una diversidad de factores que exige la consideración de un enfoque
multidisciplinario, integral y dinámico, que transforme el proceso de envejecimiento
en un factor de desarrollo para los propios adultos mayores y para el conjunto de
la sociedad.
VI.3 La asignación de recursos necesarios para implementar las políticas y
acciones sobre envejecimiento y vejez deben considerarse como una inversión,
por lo que es importante la coordinación de los factores económicos y sociales
para potenciar su aporte y hacerlos más eficientes, combinando adecuadamente
criterios técnicos y políticos en la toma de decisiones.
VI.4 El Estado debe garantizar que los adultos mayores en situación de pobreza y
aquellos más desprotegidos tengan prioridad sobre los beneficios, para disminuir
las desigualdades sociales y territoriales, y lograr condiciones de equidad.
Asimismo, se debe promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos
de la mujer.
c
VI.5 En el desarrollo de la política para el envejecimiento y la vejez se debe tener
en cuenta la corresponsabilidad entre el Estado, la familia y la propia población
adulta mayor. El Estado debe convocar la más amplia participación de los adultos
mayores y otros actores sociales, y comprometerlos en el diseño y ejecución de
programas y proyectos específicos, principalmente a organismos no
gubernamentales y universidades.
VI.6 Se debe propiciar que las personas adultas mayores mantengan una actividad
intelectual, afectiva, física y social, por lo que es indispensable que puedan tener
acceso a los servicios de salud y seguridad social, recreación y cultura.
VI.7 Es responsabilidad política y social, actual y futura, promover la solidaridad
intergeneracional, no sólo de la población en general para con los mayores, sino
también desde los adultos mayores hacia las generaciones más jóvenes,
propiciándose la transmisión de sus conocimientos, habilidades y experiencias, y
reconociéndose la contribución que prestan los adultos mayores desde el punto de
vista espiritual, socioeconómico y cultural.
VI.8 Los adultos mayores deberán vivir con dignidad y seguridad recibiendo un
trato digno, independientemente de la edad, sexo, raza o procedencia étnica u
otras condiciones y han de ser valorados independientemente de su contribución
económica. De manera particular, el Estado, al considerar las necesidades de los
adultos mayores pertenecientes a los diferentes grupos étnicos del país, reconoce
y apoyo su identidad, su cultura e intereses.
c
VI.9 El Estado debe velar por la vigencia plena de los derechos fundamentales de
las personas adultas mayores.
VI.10 Corresponsabilidad del Estado, la familia y la propia población adulta mayor
para la ejecución de las políticas de Prevención del Maltrato.
VI.11 Promoción de una cultura de paz con respeto a los derechos de las
personas adultas mayores, posicionándolos como sujetos activos de la sociedad.
VI.12 Prevalencia de la promoción y el interés de la persona adulta mayor ante
situaciones de conflicto.
VI.13 Equidad social y generacional en el trato a la persona adulta mayor con
respeto a su dignidad humana y al ejercicio de sus derechos.
VI.14 Equidad de género, propiciando la igualdad de oportunidades entre hombres
y mujeres sin discriminación.
VI.15 Fomento de valores de tolerancia y respeto al interior de las familias hacia
#
Ê . &/ Ê012 #.
Los Lineamientos de la política nacional vigente para las personas adultas
mayores consideran los siguientes objetivos:
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VII.1 Mejorar la calidad de vida de toda la población adulta mayor,
independientemente de su edad, sexo o etnia, con el propósito de que vivan un
proceso de envejecimiento saludable.
VII.2 Promover el desarrollo integral de los adultos mayores, brindando
oportunidades para una vida digna e independiente en el contexto de sus familias
y su comunidad.
VII.3 Asegurar servicios idóneos de salud y seguridad social, vivienda digna,
recreación y cultura, que permita a los adultos mayores mantener una actividad
física, intelectual, afectiva y social, dando prioridad a los sectores de mayor
pobreza.
VII.4 Impulsar la formación de una conciencia, cultura y sensibilidad sobre el
envejecimiento, la vejez y respeto a la dignidad de los adultos mayores, que
conduzca a eliminar la discriminación y la segregación por motivos de edad en
todos los ámbitos de la sociedad, contribuyendo así a fortalecer la solidaridad
social y el apoyo mutuo entre generaciones.
VII.5 Ampliar y fortalecer la capacidad de coordinación y gestión institucional para
dar respuesta a los problemas de los adultos mayores, aprovechando de manera
racional y eficiente las capacidades de los Gob. Locales , organismos no
gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil.
VII.6 La creación de un entorno social favorable para las personas adultas
mayores que potencien su desarrollo y favorezcan el ejercicio de sus derechos.
è
El contenido del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 guarda
relación con los lineamientos, objetivos y acciones establecidos en el Plan Nacional de
Apoyo a la Familia 2004-2011 y en el Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010.
En este contexto, el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores propone alcanzar
los siguientes objetivos que deben ser considerados al momento de establecer las líneas
de intervención sectoriales para el cumplimiento del Plan Nacional para las Personas
Adultas Mayores 2006-2010:
1) Mejorar el bienestar físico, psíquico y social de las personas adultas
mayores, a través del incremento en la cobertura y calidad de los servicios
socio sanitarios, la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional, y la
generación de oportunidades para una vida armónica dentro de su familia y
su comunidad.
2) Promover oportunidades para las Personas Adultas Mayores a través de
mecanismos que permitan mejorar su calificación e inserción en el mercado
laboral garantizando un nivel mínimo de ingresos y su acceso a los
servicios de Previsión y Seguridad Social.
3) Incrementar los niveles de participación social y política de las Personas
Adultas Mayores de manera que la sociedad los integre como agentes del
desarrollo comunitario.
èc
4) Elevar el nivel educativo y cultural de la población adulta mayor, promover
una imagen positiva del envejecimiento y la vejez, e incrementar en la
sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las
#
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3)44*5
LEY 28803 R.M. Nº 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del
³Reconocimiento a Personas Adultas Mayores e Instituciones Públicas y
Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas
Adultas Mayores´)
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
CONSIDERANDO:
Que, mediante Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores, se aprobó el
marco normativo que garantiza los mecanismos legales para el ejercicio pleno de
los derechos reconocidos en la Constitución Política y los Tratados Internacionales
vigentes de las personas adultas mayores, para mejorar su calidad de vida y lograr
su integración plena al desarrollo social, económico, político y cultural de la
sociedad, contribuyendo al respeto de su dignidad;
Que, la Tercera Disposición Complementaria y Final de la citada Ley, dispuso
que el Poder Ejecutivo reglamente la misma, en un plazo de sesenta días de su
entrada en vigor;
èè
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 8 de la Constitución Política del
Perú, en el Decreto Legislativo Nº 560 - Ley del Poder Ejecutivo y sus
modificatorias, en la Ley Nº 27793 - Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES, en el Decreto Supremo Nº
011-2004-MIMDES, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del
MIMDES y en la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores;
DECRETA:
Artículo 1.- Aprobación del Reglamento
Apruébese el Reglamento de la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas
Mayores, que consta de cinco títulos, veintiún artículos y dos Disposiciones
Complementarias y Finales.
Artículo 2.- Refrendo
El presente Decreto Supremo será refrendado por la Ministra de la Mujer y
Desarrollo Social.
Artículo 3.- Vigencia
El presente Decreto Supremo entrará en vigencia a partir del día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial El Peruano.
/
.&. .6 Ê.
rtículo 1 bjeto
El presente Reglamento determina los procedimientos a que se sujetarán las
entidades responsables de la implementación de la Ley y establece los
èÎ
mecanismos legales para hacer efectivo el pleno ejercicio de los derechos de las
personas adultas mayores reconocidos en la Constitución Política del Perú, en los
Tratados Internacionales vigentes y en la Ley Nº 28803.
rtículo 2 eferencia
Cuando en el presente Reglamento se mencione la palabra ³Ley´ se entenderá
que se está haciendo referencia a la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas
Mayores.
rtículo 3 efiniciones
tención £referente a la £ersona dulta Mayor: Práctica que comprende priorizar
la atención a la persona adulta mayor mediante un trato adecuado. Ello implica
ofrecer a la persona adulta mayor, cuando es usuario del servicio, que se presta,
un trato cordial, respetuoso, estando atento a sus necesidades, proporcionándole
información oportuna y procurando que comprenda los procedimientos y acciones
a realizar para lograr su interés.
alidad de Vida: Según la definición de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) propuesta en el año 1994, la calidad de vida es la percepción personal de
un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en
que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.
ultura £revisional: La incorporación de patrones de comportamiento que
privilegian el ahorro individual para hacer frente, y por anticipado, a las diversas
contigencias que se pudieran presentar o se van a presentar a lo largo de la vida,
como: estudios, desempleo, enfermedad, invalidez, vejez y muerte.
èD
iscriminación: Trato diferenciado que se da a una persona por determinadas
cuestiones, que no obedece a parámetros objetivos ni a criterios de razonabilidad
y proporcionalidad, lo que imposibilita su acceso a oportunidades esenciales a las
que otros, en su misma condición acceden.
ntidad: Persona jurídica de derecho público o de derecho privado constituida de
acuerdo al marco legal vigente.
Familia: Institución natural, conformada por un grupo de personas unidas por
vínculos de parentesco. Es la célula básica de la sociedad.
ratado nternacional: Acuerdo suscrito entre dos o más Estados.
/ .1 .
rtículo 4 e la protección del stado
Toda persona adulta mayor que requiera la protección efectiva del Estado para el
ejercicio y defensa de sus derechos puede acudir a cualesquiera de las siguientes
entidades u otras que puedan constituirse para tal fin, según sea el caso:
a) Municipalidades Distritales y Provinciales.
b) Defensoría del Pueblo.
c) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.
d) Ministerio Público (a través de sus diferentes órganos).
e) Poder Judicial.
f) Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
g) Policía Nacional del Perú.
èr
h) Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Protección de la Propiedad
Intelectual. (*) RECTIFICADO POR FE DE ERRATAS
i) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con
Defensoría de Personas Adultas Mayores).
rtículo 5 e los onvenios
La gestión y suscripción de los Convenios a que hace mención el artículo 7 de la
Ley, se hará en forma progresiva. El goce de los beneficios se hará efectivo en el
marco de los respectivos Convenios.
Las Instituciones públicas involucradas en el otorgamiento de los beneficios,
brindarán todas las facilidades del caso para el goce de los mismos, que deberán
ser difundidos a través de las propias instituciones, los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, y/o cualquier otra Institución o medio de comunicación que
pueda colaborar con su difusión a nivel nacional.
rtículo 6 e los entros ntegrales de tención al dulto Mayor (M)
El objetivo de los Centros Integrales de Atención al Adulto Mayor (CIAM) es
asegurar espacios saludables integrales de socialización, beneficiando a la
población adulta mayor y garantizando la inclusión de las personas adultas
mayores con discapacidad y a las familias que tienen a su cargo personas adultas
mayores con dependencia.
Los CIAM, en el marco de la Ley Orgánica de Municipalidades, favorecerán la
participación activa, concertada y organizada de las personas adultas mayores y
otros actores de su jurisdicción.
Las Municipalidades dispondrán las medidas administrativas necesarias y
establecerán alianzas estratégicas para la implementación progresiva de los
è
servicios especificados en el artículo 8 de la ley, siendo responsables de su
implementación, funcionamiento, equipamiento, manejo presupuestal y
sostenibilidad, con cargo a sus respectivos presupuestos.
Con la finalidad de promover la instalación de los CIAM, el Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social en coordinación con los Ministerios de Salud, de Educación, de
Trabajo y Promoción del Empleo, con el Seguro Social de Salud - EsSalud y los
Gobiernos Locales, elaborará pautas o recomendaciones para el buen
funcionamiento de los CIAM. CONCORDANCIA: R.M. Nº 613-2007-MIMDES
(Aprueban pautas y recomendaciones para el funcionamiento de los Centros
Integrales de Atención al Adulto Mayor (CIAM))
rtículo 7 e la tención ntegral en materia de salud
El Ministerio de Salud en coordinación con el Seguro Social de Salud - EsSalud, el
Ministerio de Defensa y el Ministerio del Interior, éstos últimos a través de sus
Direcciones de Salud, dictarán las normas correspondientes destinadas a
garantizar el cumplimiento del artículo 9 de la Ley, asegurando el desarrollo
programado de servicios específicos integrales, integrados y de calidad en los
establecimientos de salud, de acuerdo a su nivel de complejidad, dirigidos a las
personas adultas mayores, con el adecuado recurso humano y con cargo a sus
respectivos presupuestos.
rtículo 8 e los £rogramas de capacitación
Las Municipalidades, en coordinación con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo
Social, el Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de Rectores,
è
promoverán el desarrollo de Programas de Capacitación, de acuerdo con lo
dispuesto por el artículo 10 de la Ley.
Asimismo, el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Ministerio de la
Producción promoverán el desarrollo de programas para el apoyo a la creación de
microempresas y la formalización de las Asociaciones de Productores integradas
por personas adultas mayores.
El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social coordinará con las entidades de la
Administración Pública a efectos que presten sus instalaciones para la exhibición y
venta de los productos elaborados por las personas adultas mayores de
conformidad con el último párrafo del artículo 10 de la Ley.
rtículo 9 e las actividades recreativas y deportivas
Para el cumplimiento del artículo 11 de la Ley, las Municipalidades articularán
acciones con el Instituto Peruano del Deporte y el Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social, quien coordinará con clubes privados o administrados por
entidades públicas, para que presten sus instalaciones para ser usadas por las
personas adultas mayores, de acuerdo a los términos pactados en cada caso.
Asimismo, los Gobiernos Locales promoverán el desarrollo de actividades
culturales, en coordinación con las entidades responsables del Estado.
Las personas adultas mayores que deseen acceder a los beneficios, recabarán la
información necesaria en sus respectivos Gobiernos Locales, debiendo respetar
las condiciones y modalidades establecidas.
rtículo 10 e las obras de desarrollo urbano
El control y supervisión del cumplimiento del artículo 12 de la Ley estará a cargo
de los Gobiernos Locales.
è
rtículo 11 e los vehículos de transporte público y privado
El Ministerio de Transportes y Comunicaciones y las Municipalidades Provinciales
dictarán, en coordinación con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, las
disposiciones necesarias para que los vehículos de transporte público urbano de
pasajeros, sean adaptados para brindar seguridad a las personas adultas
mayores, estableciendo las sanciones que correspondan en caso de
incumplimiento.
Las Municipalidades y la Policía Nacional del Perú coordinarán acciones para que
se cumplan las disposiciones legales referidas a la reserva de asientos para
personas adultas mayores en los vehículos de transporte público urbano de
pasajeros.
El Ministerio de Transportes y Comunicaciones, en coordinación con los Gobiernos
Locales, desarrollarán programas de sensibilización dirigidos a conductores y
cobradores de las unidades de transporte público urbano de pasajeros.
rtículo 12 e la asistencia social
Las Sociedades de Beneficencia Pública, en coordinación con el Ministerio de
Salud, EsSalud y/o Municipalidades, dispondrán las medidas necesarias para la
atención en el caso de las personas adultas mayores que se encuentren en
situación de riesgo o indigencia a que se refiere el artículo 14 de la Ley.
Las coordinaciones a las que hacen mención en el párrafo anterior, se realizarán
de acuerdo a las competencias de cada entidad.
En caso que la persona adulta mayor que se encuentre en situación de riesgo,
cuente con familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo grado
de afinidad, o con persona que pueda hacerse cargo de su cuidado, se le podrá
è[
brindar albergue temporal, en cuyo caso se velará por su reincorporación a su
entorno.
rtículo 13 e la atención a las personas adultas mayores indocumentadas
Excepcionalmente y en los casos que corresponda, las personas adultas mayores
indocumentadas podrán acceder a los beneficios de la Ley, para lo cual cada
entidad dictará las disposiciones administrativas internas que considere
convenientes para extender los beneficios de la Ley a las personas adultas
mayores que carezcan de documento de identidad, entendiéndose por tales los
establecidos en el artículo 7 de la Ley.
rtículo 14 e la obligación de dar aviso
En el caso que una persona adulta mayor se encuentre en situación de riesgo y/o
indigencia, el que lo encuentra, deberá dar aviso a cualesquiera de las siguientes
entidades:
a) Policía Nacional del Perú.
b) Sociedades de Beneficencia Pública.
c) Municipalidades (Defensorías de Personas Adultas Mayores, Oficinas de
Servicio Social o quien haga sus veces).
d) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con
Defensoría de Personas Adultas Mayores).
e) Ministerio Público.
f) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.
La entidad informada del hecho, procederá de acuerdo a su competencia a fin de
disponer las acciones necesarias para la protección de la persona adulta mayor.
Si la persona adulta mayor requiere de atención médica en caso de emergencia,
Î
será derivada al establecimiento de salud más cercano para la atención oportuna,
de acuerdo a las competencias de cada entidad, en el marco de la Ley General de
Salud y de la presente Ley.
/ Ê& &6ÊÊ.
rtículo 15 e la promoción estatal
Corresponde a las Instancias de Gestión Educativa Descentralizada del Ministerio
de Educación, el desarrollo de Programas de Educación dirigidos a las personas
adultas mayores, especialmente de alfabetización, los que obligatoriamente
deberán ser difundidos a través de su la(*)NOTA SPIJ página Web del Ministerio, y
de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales.
El Ministerio de Educación, la Asamblea Nacional de Rectores, y la Comisión de
Coordinación Interuniversitaria, promoverán la suscripción de Convenios entre las
Instancias de Gestión Educativa Descentralizada y las Universidades e Institutos
Superiores para el desarrollo de cursos libres en diversas materias, diseñados
para las personas adultas mayores.
rtículo 16 e los programas especializados
El Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de Rectores, a través de su
Comisión de Coordinación Interuniversitaria, coordinarán con las siguientes
entidades, las acciones que a continuación se detallan:
a) El desarrollo de cursos de Gerontología y Geriatría a nivel de pre grado, en las
Facultades de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales, entre otras, de las
Universidades nacionales y particulares a nivel nacional, igual criterio se aplicará
para los Institutos Superiores en lo que corresponda.
Îc
b) El desarrollo de los Programas de Geriatría y Gerontología a nivel de post
grado, en las Facultades de las Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales, entre
otras, de las Universidades nacionales y particulares a nivel nacional.
c) Priorizar la oferta de plazas de especialización en Geriatría, en los Hospitales
administrados por el Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud - EsSalud,
Ministerio de Defensa y con el Ministerio del Interior, estos últimos a través de sus
respectivas Direcciones de Salud.
rtículo 17 e la incorporación de programas de estudio
El Ministerio de Educación asegurará, a través de las Instancias de Gestión
Educativa Descentralizada, que en todos los niveles y modalidades de la etapa
básica del Sistema Educativo se incorporen en la currícula, contenidos sobre un
enfoque integral del envejecimiento de la persona, como un proceso activo,
productivo y saludable, así como promover la cultura del respeto.
Entre los contenidos educativos transversales se deberán incluir aquellos que
propicien el desarrollo de una cultura previsional, en el marco de la definición
contenida en el artículo 3 del presente Reglamento. Con tales propósitos, se
podrán establecer Convenios con entidades públicas y privadas.
rtículo 18 el intercambio generacional
Los programas de intercambio generacional a los que se refiere el artículo 19 de la
Ley, propiciarán que las personas adultas mayores compartan con las
generaciones más jóvenes, sus experiencias, así como sus aportes a la
comunidad local, regional, nacional y/o internacional. Este intercambio de
Îè
experiencias debe orientarse hacia la creación de una visión positiva del
envejecimiento.
Su implementación y desarrollo está a cargo de las Instancias de Gestión
Educativa Descentralizada del Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de
Rectores, para lo cual podrán coordinar con los Gobiernos Locales o con cualquier
otra entidad u organización interesada en la temática.
rtículo 19 e los estímulos y reconocimientos
Las coordinaciones para la ceremonia anual de estímulos y reconocimientos a las
personas adultas mayores y a las instituciones públicas y privadas, a que se
refiere el artículo 20 de la Ley, estarán a cargo del Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social a través de la Dirección de Personas Adultas Mayores, quien
desarrollará las bases y requisitos para la postulación, selección y premiación de
los candidatos.
CONCORDANCIAS:
R.M. Nº 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del ³Reconocimiento
a Personas Adultas Mayores e Instituciones Públicas y
Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas
Adultas Mayores´)
/ # .6 ..
rtículo 20 e los egistros acionales de £ersonas dultas Mayores
ÎÎ
El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, a efectos de la elaboración del
Registro Nacional de Personas Adultas Mayores y del Registro Central de
Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores, a que hace
referencia la primera Disposición Complementaria y Final de la Ley, coordinará
con el Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, con el Registro
Nacional de Identificación y Estado Civil - RENIEC, con las Municipalidades, con
EsSalud y con el Ministerio de Salud.
El Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, brindará la información
estadística especializada sobre el adulto mayor para la evaluación e
implementación de los beneficios y programas orientados a su protección en el
Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores, las Municipalidades
facilitarán la información concerniente a las Organizaciones de Personas Adultas
Mayores existentes en sus distritos, proporcionando la información al Ministerio de
la Mujer y Desarrollo Social.
La creación de los Registros a los que se hace mención en el primer y segundo
párrafo del presente artículo, se efectuará de manera progresiva.
/# Ê Ê
rtículo 21 nforme nual
Para efectos de la aplicación de la Segunda Disposición Complementaria y Final
de la Ley, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y el Ministerio de Salud,
informarán al Congreso antes de la culminación de la segunda legislatura
ordinaria, sobre las medidas tomadas para el cumplimiento de la Ley de acuerdo a
sus respectivas competencias.
ÎD
Para tal propósito, los citados Ministerios solicitarán información a todos los
sectores y entidades involucradas en el cumplimiento de la ley, la información que
deberá ser entregada en el plazo que éstos establezcan.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES
Primera: Las Entidades públicas o privadas deberán adecuarse a lo establecido en
el presente Reglamento, en un plazo no mayor de 120 días calendario contados a
partir de la fecha de su publicación. Segunda: El presente Reglamento
entra en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El
Peruano9
#
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Y

El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud conduce, regula y
promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, en el desarrollo de la
atención integral de salud de las personas adultas mayores, orientando para ello el
trabajo intra e intersectorial, el apoyo de la comunidad y sus familias.
Con este propósito, proponer e impulsar la implementación de acciones dirigidas a
la atención y cobertura de las necesidades de salud, contemplando un entorno
saludable y el pleno respeto de los derechos fundamentales. Así mismo, de
[
+, - è Î +" ! " è[ è
Îr
manera proactiva, participar en la generación y difusión de las políticas de estado
para la creación e integración de organismos de protección legal, entidades de
atención y defensorías del adulto mayor. Con la atención de estos aspectos, se
promueve un clima favorable para la incorporación de los adultos mayores a los
proyectos de desarrollo productivo, tanto individual, familiar, comunal y regional.
Y

La Atención Integral de Salud reconoce el desarrollo pleno de las capacidades y
potencialidades de la persona adulta mayor para realizarse y disfrutar de un
envejecimiento activo y saludable. En ese sentido se deben tomar acciones para:
Garantizar el marco legal y normativo que permita el ejercicio del derecho a la
salud de las personas adultas mayores.
Implementar y fortalecer la atención integral y diferenciada, que incluya
prestaciones que respondan a las necesidades de salud con enfoque
biopsicosocial, gerontológico y geriátrico.
Fomentar y garantizar los mecanismos que eliminen cualquier forma de
discriminación por edad, raza, credo y situación sociocultural.
Asignar recursos humanos, financieros y de infraestructura en todos los niveles
del gobierno: nacional, regional y local; necesarios para el desarrollo y salud
integral de las personas adultas mayores.
Y
Î

La organización de los servicios de salud debe corresponder a la categoría del
establecimiento de salud, así tenemos que:
- Los establecimientos de salud categoría I ± 1, I ± 2, I ± 3 y I - 4 (Puestos y
Centros de Salud) dirigirán sus acciones prioritariamente a las actividades
preventivo promocionales.
- Los establecimientos de salud categoría II ± 1 y II ± 2 (Hospitales I y II), además
de apoyar a las acciones de promoción y prevención, realizarán atención integral
ambulatoria y hospitalaria diferenciada, con énfasis en la recuperación y
rehabilitación de acuerdo a su categoría.
- Los establecimientos categoría III ± 1 y III - 2 (Hospital III e Institutos
Especializados), orientarán sus acciones especializadas a la población adulta
mayor que presenta daño en atención recuperativa, rehabilitación y seguimiento
de casos, así como brindar apoyo en las acciones de promoción y prevención,
según los niveles de atención geriátrica.
En tal sentido, los servicios serán adecuados a la realidad funcional y psicosocial
de las personas adultas mayores, con la implementación de espacios
diferenciados, horarios específicos, atención preferencial, privacidad,
confidencialidad de la consulta y respeto a la persona. La organización de los
servicios será complementada con las siguientes acciones:
Cambios en la gestión de los servicios en los diferentes niveles de atención, que
atiendan las necesidades acorde a la realidad sociocultural de este grupo
poblacional.
Î
Fortalecimiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia, en los
diferentes niveles de atención.
Promoción de la participación permanente de las PAMs en la adecuación de los
servicios de salud de acuerdo a sus necesidades.
Y
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El fortalecimiento y desarrollo permanente de las capacidades técnicas del
personal en atención integral de salud del adulto mayor es la piedra angular para
brindar un servicio de calidad y respeto al usuario, constituyendo los principales
agentes del cambio.
Los prestadores de salud deberán estar sensibilizados, así como tener la aptitud,
actitud y destrezas para:
- Lograr una comunicación adecuada con los adultos mayores y su entorno familiar
y social.
- Desarrollar intervenciones de promoción y protección de la salud del adulto
mayor.
- Realizar correctamente las acciones referidas a la atención de los daños, control
y seguimiento de los usuarios del servicio de salud.
- Propiciar, conformar y trabajar en equipo interdisciplinario el abordaje intramural
y extramural cuidados de salud de los adultos mayores según nivel de complejidad
de los establecimientos de salud.
- Articular los esfuerzos y recursos intrasectoriales e intersectoriales involucrados
en la atención de salud de esta población.
Î
El desarrollo de las capacidades técnicas de los recursos humanos en la atención
integral de salud de las personas adultas mayores se fortalecerá a través de:
Coordinar intra e intersectorialmente la conformación de grupos de trabajo para
la formulación de planes y desarrollo de programas de capacitación en atención
integral de salud del adulto mayor a nivel nacional, regional y local.
Analizar las necesidades de capacitación y revisión del currículo del profesional
de la salud, para elaborar programas de capacitación y evaluación de las
actividades de capacitación en la atención integral del adulto mayor.
Incorporar en la gestión de los niveles descentralizados el desarrollo de
actividades de capacitación en atención integral de salud del adulto mayor.
Desarrollar y aplicar investigaciones sobre conocimientos, actitudes y prácticas
del prestador y usuario en el cuidado integral de salud de las PAMs.
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&

El Ministerio de Salud para cumplir con sus funciones de conducción, supervisión,
regulación y control de la atención de las personas adultas mayores, requiere de
un sistema de información de calidad, oportuno, adecuado, articulado, completo y
detallado, que permita la toma de decisiones eficientes y eficaces en la atención
de las necesidades de salud de este grupo poblacional.
La calidad de la información es fundamental, para ello es indispensable contar con
recursos tecnológicos; y empoderar, fortalecer y desarrollar capacidades técnicas
de los recursos humanos en la recolección, registro, análisis y retroalimentación al
personal que toma decisiones estratégicas para la atención integral de las
Î[
Las acciones que serán tomadas en cuenta son.
Fomentar la introducción de sistemas informáticos en todos los niveles de
atención.
Desarrollar un entorno tecnológico que facilite el intercambio electrónico de
información entre los prestadores, financiadores y usuarios.
Facilitar la recolección e integración de la información mediante la instauración
de base de datos e instrumentos estandarizados para el adecuado registro,
comunicación e intercambio de la información.
Desarrollar capacidades técnicas para el adecuado registro, recolección, análisis
y uso de la información referente al adulto mayor.
Empoderar al recurso humano responsable de la recolección de información,
fortaleciendo su posición y alcances frente al personal que toma decisiones
estratégicas.
Y '

(

La comunicación y educación para la salud está dirigida a la persona adulta
mayor, familia y comunidad para lograr ciudadanos informados que propicien una
percepción positiva del adulto mayor a partir del reconocimiento de sus derechos y
respeto a la vida. Con este fin se deberán desarrollar planes descentralizados de
comunicación y educación, de acuerdo a la realidad local con enfoque intercultural
y participación amplia de los actores sociales involucrados en la temática del
adulto mayor.
D
Las Direcciones Regionales de Salud y las Redes de Salud en coordinación con
los diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud; y con la participación
activa y continua de la comunidad están a cargo de:
Los establecimientos de salud en coordinación con los gobiernos regionales y
locales están a cargo de:
Sensibilizar a las autoridades, responsables de instituciones públicas, privadas y
comunidad en general para el desarrollo de actividades de promoción y protección
de la salud de las PAMs, en el contexto de familia y comunidad.
Formular, planificar, desarrollar y evaluar programas de educación para la salud
dirigida a las PAMs, familia y comunidad.
Diseñar y difundir mensajes educativos preventivos promocionales dirigidos a las
PAMs, familia y comunidad contemplando interculturalidad y género.
Realizar campañas de educación para la salud utilizando los medios masivos de
comunicación regional y local.
Y )
*

La investigación es la base para conocer la situación actual, identificar las
necesidades y revisar el estado actual de las acciones de salud con el propósito
de lograr la mejora continua de las intervenciones en la atención integral de salud
de las personas adultas mayores.
La investigación debe ser impulsada a través del apoyo a los estudios y proyectos
orientados a incrementar el conocimiento de los aspectos específicos referidos a la
salud de los adultos mayores y desarrollo tecnológico; para ello el Ministerio de
Dc
Salud propiciará la articulación de los recursos técnicos y económicos de las
Universidades,
Sociedades Científicas y Académicas, Organismos de Cooperación, ONGs y otras
entidades de la sociedad civil.
Las acciones planteadas son las siguientes:
Fomentar la investigación diagnóstica de la situación del adulto mayor a nivel
nacional, regional y local, para planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones de
salud en este grupo poblacional.
Definir las prioridades de investigación en salud de las PAMs a nivel nacional,
regional y local.
Establecer una red científica de información relevante y actualizada de las PAMs.
Promover la creación de una red de profesionales que asesore a nivel nacional y
regional iniciativas de investigación y la innovación tecnológica.
Y +

El liderazgo del Ministerio de Salud para la articulación y movilización de recursos
a nivel intrasectorial, intersectorial y comunitario es esencial para atender las
necesidades de salud de las personas adultas mayores, en función de esto los
desafíos futuros implican combinar recursos, promover cambios socioculturales y
fomentar la participación activa de la sociedad civil, en particular de las mismas
A nivel nacional, regional y local, se tomará la iniciativa de facilitar y promover la
participación intersectorial en las intervenciones de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de las personas adultas mayores. Se fortalecerá la
Dè
generación de alianzas intersectoriales y redes sociales con la sociedad civil que
permitan optimizar los recursos humanos y materiales disponibles para mejorar el
estado de salud de la población adulta mayor.
Las acciones a ser promovidas a través de la coordinación intersectorial son las
siguientes:
La elaboración y actualización permanente de un directorio de servicios que
consigne además las características, direcciones, horarios y contacto de cada uno
de ellos.
La generación de alianzas estratégicas para brindar los cuidados de acuerdo a
las necesidades de las personas adultas mayores.
La referencia y contrarreferencia de las personas adultas mayores captadas a
través de los servicios del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
El intercambio de información pertinente en relación a las necesidades y
expectativas de los adultos mayores a nivel regional y local.
La vigilancia de las personas adultas mayores y sus familias identificadas en
situación de riesgo.
La formación y/o fortalecimiento de las organizaciones de adultos mayores.
Creación de espacios para la recreación, socialización y buen uso del tiempo
libre para las personas adultos mayores.
Actividades preventivo-promocionales para un envejecimiento activo y
saludable.10
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El Plan Nacional consta de cuatro Políticas y 42 medidas. Las cuatro políticas son:
X.1. Envejecimiento Saludable (20 medidas)
X.2 Empleo, Previsión y Seguridad Social (06 medidas)
X.3. Participación e Integración Social (09 medidas)
X.4. Educación, Conciencia y Cultura sobre el Envejecimiento y la Vejez (07
medidas)
7
-. &/ Ê #2 .Ê Ê1"
Es objetivo de esta política mejorar el bienestar físico, psíquico y social de las
personas adultas mayores, a través del incremento en la cobertura y calidad de los
servicios socio sanitarios, la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional, y
la generación de oportunidades para una vida armónica dentro de su familia y su
comunidad
La Política de Envejecimiento saludable comprende tres ejes : Salud, Nutrición y
Uso del Tiempo Libre. Por su parte el eje de Salud, abarca dos áreas: Promoción
de la Salud y Asistencia Médica.
7
-
-. 8.
a)
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1. Informar eficientemente a las personas involucradas en la promoción y atención
de personas adultas mayores (líderes de opinión, profesionales, etc.) sobre la
importancia del envejecimiento saludable.
DD
2. Sensibilizar y capacitar a las personas involucradas en la promoción y atención
de personas adultas mayores (líderes de opinión, profesionales, etc.) sobre la
importancia del envejecimiento saludable.
3. Diseñar, implementar y monitorear programas que garanticen la Información
Educación y Comunicación (IEC), diferenciados por área y espacios geográficos
(rural, urbana, selva etc). que promuevan prácticas de estilos de vida saludable
(autocuidado, autoestima, uso del tiempo libre, nutrición), en la población para
alcanzar un envejecimiento saludable, en relación armónica, con la familia,
comunidad y medio ambiente.
4. Diseñar, implementar y difundir programas financiados y sostenibles que
estimulen la participación de las personas adultas mayores en actividades
vivenciales, físicas y recreativas y de autoayuda considerando sus condiciones y
necesidades de desarrollo humano y calidad de vida.
5. Diseñar, implementar, ejecutar y evaluar programas de promoción social
multisectorial que incidan en la salud integral de las personas adultas mayores de
acuerdo a los síndromes propios de la edad, incluyendo la investigación y uso de
la medicina natural y tradicional
./

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0&
6. Elaboración y difusión del análisis de situación de salud de la persona adulta
mayor a nivel nacional, considerando la diversidad poblacional por género, nivel
socioeconómico, regional y cultural, que identifiquen y den prioridad a las
necesidades que permitan la adecuada toma de decisiones con la finalidad de
mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional.
Dr
7. Normar y Reglamentar a las organizaciones que prestan servicios de salud a las
personas adultas mayores, incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana, para
asegurar su cumplimiento y sostenibilidad.
8. Supervisar y monitorear a nivel nacional y descentralizadamente, a las
organizaciones que prestan servicios de salud a las personas adultas mayores,
incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana, para asegurar su cumplimiento y
sostenibilidad.
9. Reglamentar los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las
personas adultas mayores, incorporando y garantizando la atención diferenciada y
por niveles de atención, priorizando a la población en situación de pobreza y
pobreza extrema.
10. Implementar los servicios de salud asistenciales dirigidos a las personas
adultas mayores, incorporando y garantizando la atención diferenciada y por
niveles de atención, priorizando a la población en situación de pobreza y pobreza
extrema.
11. Evaluar a los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las
personas adultas mayores, incorporando y garantizando la atención diferenciada y
por niveles de atención, dando prioridad a la población en situación de pobreza y
pobreza extrema.
7
-
). ÷1
,&
12. Desarrollar estrategias de intervención preventivo ± promocional con el
propósito de mejorar el estado nutricional de las personas adultas mayores,
promoviendo la superación de prácticas paternalistas, identificando y adaptando
los instrumentos de evaluación nutricional para la población adulta mayor.
D
13. Sensibilizar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud
involucrados en la temática de alimentación y nutrición del adulto mayor, de
acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria.
14. Informar y capacitar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud
involucrados en la temática de alimentación y nutrición del adulto mayor, de
acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria.
15. Diseñar e implementar normas, programas y manuales sobre alimentación
para el desarrollo del componente nutricional en la atención integral de la persona
adulta mayor.
16. Diseñar, validar y difundir Guías Alimentarias para las personas adultas
mayores de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimento y cultura
alimentaria.
17. Incorporar progresivamente en los programas de ayuda alimentaria a las
personas adultas mayores en situación de riesgo social y/o pobreza extrema.
7
-
5. ÷23 Y ,&
18. Diseñar e implementar programas de información y sensibilización masiva
sobre el valor y el sentido del envejecimiento saludable a partir de la importancia
del uso adecuado del tiempo libre por parte de las personas adultas mayores.
19. Promover e implementar la ejecución de actividades psicofísicas, artísticas,
culturales, recreativas, artesanales y ocupacionales que propicien una mayor
participación y el desarrollo personal de las personas adultas mayores, teniendo
en cuenta sus condiciones específicas de salud, género y culturales.
20. Planificar, organizar y desarrollar actividades intergeneracionales
aprovechando la experiencia de las personas adultas mayores para el
D
enriquecimiento cultural mutuo, la recreación, práctica de valores y fortalecimiento
de la autoestima e identidad.
7
). &/ Ê &9&# . .6 Ê . Ê"
La política de Empleo, Previsión y Seguridad Social tiene como objetivo Promover
oportunidades para las Personas Adultas Mayores a través de mecanismos que
permitan mejorar su calificación e inserción en el mercado laboral garantizando un
nivel mínimo de ingresos y su acceso a los servicios de Previsión y Seguridad
Social.
Medidas:
21. Promover la elaboración de dispositivos legales orientados a viabilizar los
sistemas de Previsión y Seguridad Social.
22. Diseñar y poner en marcha líneas de investigación, considerando la diversidad
socio cultural, segmentada por grupo etario y/o funcional, sobre la población adulta
mayor coberturada y no coberturada por el sistema de Previsión y Seguridad
Social existente con el objetivo de mejorar la eficacia y transparencia de los
sistemas de pensiones, a través de la difusión de información estadística y
documentos de política.
23. Difundir entre la población adulta mayor los proyectos o normas legales y
técnicas vigentes y por implementar sobre los sistemas de Previsión y Seguridad
Social.
24. Capacitar a los recursos humanos de las entidades responsables de la
administración de los Sistemas de Previsión y Seguridad Social acerca de la
adecuada aplicación de las normas legales y técnicas vigentes sobre los sistemas
de Previsión y Seguridad Social.
D
25. Desarrollar programas descentralizados de promoción de la micro, pequeña y
mediana empresa con énfasis en las actividades productivas y de servicios, de
acuerdo a las características y necesidades de las personas adultas mayores, que
promuevan su acceso a mercados, créditos, desarrollo empresarial y nuevas
tecnologías, así como fomentar que los programas de desarrollo regional y local
incluyan programas de empleo para las personas adultas mayores.
26. Promover la responsabilidad social empresarial para facilitar el acceso al
mercado de las personas adultas mayores y el desarrollo de programas especiales
de inclusión laboral o de servicios para las personas adultas mayores.
7
5. &/ Ê &Ê &Ê 6Ê . Ê"
Esta política tiene como objetivo Incrementar los niveles de participación social y
de participación política de las Personas Adultas Mayores, de manera que la
sociedad los integre como agentes del desarrollo comunitario.
Medidas:
27. Promover la constitución, el fortalecimiento y reconocimiento a las
organizaciones y/o redes de Personas Adultas Mayores que permitan fomentar su
participación en el desarrollo integral de sus comunidades.
28. Convocar a las organizaciones de personas adultas mayores para establecer
los mecanismos de coordinación y participación sostenible, considerando la
dimensión cultural y de género.
29. Diseñar, implementar, ejecutar y monitorear programas de actividades
socioeconómicas y culturales que permitan la participación activa de las
organizaciones de personas adultas mayores, en la vida de su comunidad en
D[
función de sus habilidades, aptitudes y vocación, promoviendo la
autosostenibilidad.
30. Fortalecer la Red Nacional de Personas Adultas Mayores constituida por el
MIMDES, promoviendo su vinculación con redes internacionales para el
intercambio de información, conocimientos y experiencias así como la adhesión de
instituciones públicas y privadas, sociedad civil y organizaciones de personas
adultas mayores en el ámbito nacional, regional y local, vinculadas a la temática
del envejecimiento.
31. Realizar programas de capacitación dirigidos a las Personas Adultas Mayores
con el fin de insertarlas eficazmente en las acciones del voluntariado.
32. Incorporar en los Programas de Ejecución de los diferentes sectores
vinculados al fortalecimiento de la familia, una línea de acción orientada a la
reincorporación de las personas adultas mayores en los aspectos de la vida
familiar, especialmente en la toma de decisiones.
33. Incorporar en los Planes Operativos Institucionales, mecanismos para la
promoción del desarrollo integral y defensa de los derechos de las personas
adultas mayores, orientados a su integración socio familiar.
34. Promover y fortalecer la participación activa de las personas adultas mayores
en los espacios de concertación para el desarrollo local y regional.
35. Diseñar e implementar sistemas de vigilancia ciudadana para el cumplimiento
de las Leyes y normas que eliminen barreras arquitectónicas y urbanísticas, que
faciliten el acceso a los servicios de uso público y otras a favor de las personas
adultas mayores para la plena integración social y seguridad física de las personas
adultas mayores.
r
7
:. &/ Ê Ê 9 Ê Ê .1
#2 Ê#2;"
El objetivo de esta política del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores
2006-2010 es elevar el nivel educativo y cultural de la población adulta mayor,
promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez, e incrementar en la
sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las personas
adultas mayores.
Medidas:
36. Promover programas, incluyendo los de alfabetización, así como el de
metodologías específicas, de educación formal y no formal en todos los niveles,
acordes con las necesidades e intereses de las personas adultas mayores,
respetando su identidad socio cultural y su realidad regional.
37. Incorporar en las currículas en todos los niveles de educación básica regular
(inicial, primaria, secundaria), educación superior y otras modalidades del sistema
educativo, conceptos fundamentales sobre temas de envejecimiento saludable y
vejez.
38. Formular y desarrollar Programas intergeneracionales que transmitan
conocimientos, habilidades e intercambio de experiencias que permitan disminuir
las brechas generacionales.
39. Promover la igualdad de oportunidades y combatir la discriminación hacia las
40. Promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez que garantice la
inclusión social de las personas adultas mayores con la participación de todos los
actores sociales, instituciones públicas y privadas y medios de comunicación
masiva.
rc
41. Promover Programas de capacitación en Gerontología y Geriatría en la
Educación Superior, formando Recursos Humanos calificados para la atención de
42. Promover Programas de capacitación y/o ocupacionales para la incorporación
de personas adultas mayores al mercado laboral, aprovechando la experiencia
acumulada a lo largo de su vida.11
7
.Ê6 Ê. &Ê Ê Ê &ÊÊ Ê. &. Ê. Ê Ê.
Ê.)**+,)*-*
El Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 considera
las siguientes estrategias:
a) Elaboración, implementación, ejecución e incorporación en los
Presupuestos, Planes de Desarrollo Concertado, Planes Estratégicos
Institucionales y Planes Operativos Institucionales de todas las
Instituciones responsables de las medidas contenidas en el Plan Nacional
para las Personas Adultas Mayores 2006-2010.
b) Coordinación permanente entre todas las instituciones responsables de la
ejecución del Plan, y entre éstas con las organizaciones no
gubernamentales, las entidades privadas, universidades, organizaciones
de adultos mayores y otras organizaciones de la sociedad civil.
c) Cooperación entre todas las entidades participantes en la ejecución del
Plan, contándose con la colaboración de la cooperación técnica
internacional, combinando y orientando sus recursos de manera
programada.
cc
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d) Corresponsabilidad gubernamental y no gubernamental para alcanzar los
objetivos y ejecutar las medidas.
e) La participación de los adultos mayores y sus organizaciones en las
diferentes fases y niveles de implementación del Plan.
f) El establecimiento de convenios para la formalización de compromisos
institucionales, que garantice la orientación y asignación de recursos, la
realización de acciones y el logro de los objetivos.
g) La elaboración y ejecución de programas específicos de carácter
rnultisectorial y la creación de espacios de concertación para la
implementación y seguimiento de las medidas, para alcanzar los objetivos
del Plan y cumplir con los lineamientos de política vigentes.
7
6<"Ê%&.
-= >?@.Ê6 Ê/ÊA
La Geriatría es la rama de la medicina que se ocupa de atender a las personas
mayores de 60 años. Aunque existen médicos geriatras, que son los especialistas
en la materia, todos los profesionales de la salud reconocen que la atención de los
adultos mayores, representa una proporción cada vez mayor de la atención
primaria a la salud.
El médico de atención primaria necesita conocer la peculiaridad de los aspectos
médicos del envejecimiento, que incluyen la presentación atípica de
enfermedades, las cuales demandan un abordaje específico y una evaluación y
manejo integral.
& Ê Ê Ê Ê 6 Ê/Ê #Ê Ê1. ?
ÊÊ Ê&. Ê Ê .
rÎ

M es frecuente en el paciente mayor, la insuficiencia en un
sistema puede llevar a la insuficiencia en otro; es decir, a un efecto de cascada.
Ninguna enfermedad domina el cuadro clínico.
F MÚ

£ .
£
£ M puede oscurecer una
enfermedad subyacente o complicar su manejo.
MÚ
£ M M
puede complicar el manejo.
M M
£ V
£ M y ello puede ser crítico en las personas mayores.
Ê.Ê.B &. ../ Ê
En el adulto mayor muchas enfermedades pueden presentarse bajo la misma
sintomatología, por ejemplo, fatiga y anorexia. Otros síntomas son comunes a
varias enfermedades de la vejez como la confusión, las caídas, la incontinencia o
la inmovilidad.
Los síntomas pueden incluso darse en una esfera distinta a la del aparato o
sistema afectado por el proceso patológico. Por ejemplo, los cambios en el estado
funcional, el deterioro del estado mental o la incontinencia, en presencia de
neumonía o infección urinaria.
&. Ê ? .Ê .2# .
Hay muchos antecedentes en la literatura médica que hablan de una
"presentación atípica de la enfermedad" en el adulto mayor. En realidad, la
presentación "atípica" para los estándares del adulto joven es típica en el adulto
rD
mayor, de manera que incluso podemos delinear modelos específicos de
presentación de la enfermedad en Geriatría, que contrastan con el modelo médico
prevaleciente.
Para un síntoma dado, las alternativas de diagnóstico diferencial varían
sustancialmente en el adulto mayor con respecto al joven. Lo que en el joven
corresponde habitualmente a síntomas por reflujo gastroesofágico, puede
corresponder a carcinoma en el adulto mayor; si la rectorragia en el joven hace
pensar en enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis o angiodisplasia son
los diagnósticos más probables en el adulto mayor.
El mismo proceso patológico en los extremos de la vida se comporta de manera
distinta. Es así, que la mala absorción intestinal que en el joven se presenta con
abundantes evacuaciones y esteatorrea, en el adulto mayor puede hacerse
manifiesta sólo cuando la osteomalacia secundaria lleva a una fractura del cuello
femoral.
Lo que pareciera corresponder a una misma enfermedad en distintos grupos de
edad, puede en realidad obedecer a muy diversas etiologías. Como ejemplo cabe
citar la presentación del cáncer gástrico bajo la imagen clínica de la acalasia; o
bien, la colitis isquémica que puede llenar los criterios diagnósticos de la colitis
ulcerativa.
#2 Ê
Existe una relación epidemiológicamente demostrada entre la enfermedad y el
envejecimiento, esto no quiere decir que todas las enfermedades aumenten en
función de la edad. Brody señaló dos grupos: enfermedades que se relacionan con
rr
la edad, las cuales se asocian con más frecuencia a una edad específica y las
enfermedades que dependen de la edad, las que aumentan su incidencia de forma
exponencial en la medida que aumenta la edad.
Hay ciertos desórdenes asociados con los cambios intrínsecos que acompañan
al envejecimiento y a los cuales el adulto mayor es particularmente proclive: los
trastornos motores del esófago y la osteoartrosis, por ejemplo.
Algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren sólo décadas
después de iniciado el proceso y son por ende más frecuentemente observadas en
el adulto mayor (C!! 'D!! !' <, las
complicaciones de la hipertensión arterial o las manifestaciones tardías de la
diabetes).
&. Ê Ê /Ê
Con frecuencia, la queja principal al momento de la consulta, no refleja en forma
clara o directa la repercusión en el estado general de salud por parte del que es en
realidad el problema principal. En realidad, el motivo de consulta corresponde con
mayor frecuencia al síntoma más familiar o fácilmente reconocible, a la carga
global que representa la enfermedad o a un problema que en opinión del paciente
o del cuidador primario permite legitimar el acceso al sistema de salud.
No siempre las condiciones frecuentemente asociadas a la vejez como las
caídas, la incontinencia o la falla cerebral constituyen la queja principal del
paciente a pesar de estar frecuentemente presentes.
r
El médico enfrenta con frecuencia el problema de que los síndromes geriátricos,
que constituyen la parte principal del problema de salud, son con frecuencia
presentados de manera colateral y suelen ser soslayados por un motivo de
consulta "facilitador", que corresponde a lo que el enfermo piensa que puede
evocar una respuesta más favorable por parte del médico.
Ê @ ,&Ê
El médico responsable del cuidado de la salud de los adultos mayores debe
siempre ser diligente en la búsqueda de enfermedades tratables hurgando entre
un habitualmente confuso conjunto de síntomas y signos poco dramáticos.
Se dice que los contactos de los adultos mayores con el personal de salud no
conducen a una respuesta terapéutica apropiada en un número significativo de
casos.
Esta ineficiencia puede obedecer a una variedad de causas:
Insuficiente reporte de la enfermedad por parte del individuo.
Patrones alterados de presentación y respuesta a la enfermedad.
Insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores psico-sociales en la
enfermedad geriátrica.
Muchas enfermedades y afecciones que se perciben comúnmente como una parte
inevitable de la vejez, en realidad, pueden curarse o limitarse. La existencia de
modelos específicos de presentación de la enfermedad es un elemento que
permite mejorar la sensibilidad para la detección precoz de problemas comunes
entre los adultos mayores. (Tales problemas suelen ser tardíamente identificados,
a pesar de ser fuente de deterioro funcional, hecho que puede ser remediable
siempre que se detecte y trate con oportunidad).
r
.Ê. #Ê .
El adulto mayor es vulnerable por situaciones que limitan sus posibilidades de
apego a las recomendaciones terapéuticas o incluso el acceso a los servicios de
salud, tales como:
El deterioro de su capacidad económica.
Dificultades de acceso a servicios y a información.
Posible deterioro de su entorno social y familiar.
)=#ÊÊ / Ê Ê Ê
La valoración clínica del adulto mayor es el proceso diagnóstico multidimensional y
usualmente multidisciplinario, destinado a cuantificar en términos funcionales las
capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del adulto mayor con la
intención de elaborar un plan de promoción, prevención, atención y/o
rehabilitación, según corresponda.
En el Centro de Salud donde se cuenta con un equipo multidisciplinario, la
valoración clínica del adulto mayor puede incluir la colaboración de varios
miembros del equipo.
La valoración incluirá: historia clínica, evaluación de enfermería y antecedentes
socioeconómicos.
La valoración debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los
estereotipos, tales como: la infantilización (pensamiento equivocado de que el
adulto mayor es similar a un niño), la presunción de que oyen poco y hay que
gritarles a todos, que están dementes, etcétera.
r
No existe una fórmula rígida para la valoración de un adulto mayor; ésta debe ser
centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la heterogeneidad de
este grupo de población.
Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida
llena de eventos, personas, ambientes e interacciones que les hacen reaccionar
de una manera muy individual.
La valoración debe seguir una secuencia lógica y ordenada con el fin de evitar las
omisiones. Al aproximarse al adulto mayor:
Se le debe llamar por su nombre.
Sentarse y hacer contacto visual con él.
Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender, tratando de
evitar los tecnicismos.
No existe consenso internacional sobre un modelo o guía específico para la
obtención de información durante la valoración. El orden aquí presentado no
necesariamente es el ideal, ni cada elemento presentado es necesario para la
valoración de todos los adultos mayores, ya que ello dependerá de las
necesidades y posibilidades particulares de cada situación. Este contenido básico
se debe ampliar, cuando se considere necesario, para obtener información
adicional.

r[
Realice una revisión de los antecedentes patológicos personales del paciente,
deberá profundizar en las patologías crónicas que se mantienen activas. Es
importante poder diferenciar entre los antecedentes verdaderamente importantes y
otros que no lo son tanto y que muchas veces son sobrevalorados por el paciente.
Además, en las personas de 60 años y más son particularmente prevalentes, las
patologías crónicas no transmisibles. Las siguientes afecciones se deben buscar
sistemáticamente para ser descartadas:
Los padecimientos cardiovasculares.
La diabetes y sus complicaciones.
El deterioro sensorial tanto auditivo como visual.
Las afecciones osteoarticulares.
Los padecimientos demenciales, particularmente la Enfermedad de Alzheimer.
Patologías que están repuntando como es el caso de la Tuberculosis y el
Cólera.
M FÍ
Al interrogar acerca de por qué se consulta y cuáles son sus principales molestias,
no deje de incluir la búsqueda intencionada de: dificultades sensoriales y
problemas de salud oral.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas, asegúrese de preguntar acerca de
cambios en el estado funcional a lo largo del último año, cambios ponderales,
fatiga, mareo, caídas, trastornos del sueño, sintomatología cardiovascular,
alteraciones en la frecuencia de la micción e incontinencia urinaria, cambios en el
hábito intestinal, afecciones osteoarticulares y problemas sexuales.
El examen físico, comienza con la observación del paciente cuando camina de la
sala de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen:

Es conveniente adoptar una posición cercana, de frente a la fuente de luz,
atendiendo a posibles deficiencias en la audición, manteniéndose al mismo nivel
del paciente.
Con el paciente en posición sentado examine las articulaciones, busque signos
de extrapiramidalismo, evalúe los reflejos osteotendinosos y el fondo de ojo;
realice la otoscopía, palpe posibles adenopatías cervicales y las arterias
temporales, en esta posición es más fácil un examen cardiopulmonar.
Tome la presión arterial sentado y parado. Complete el resto del examen
acostando al paciente. No olvide examen mamario a las mujeres.
Asegúrese de verificar peso y talla, hipotensión ortostática, integridad de la piel y
agudeza visual y auditiva.
Ordene mentalmente, cuáles son los principales problemas médicos, sociales,
funcionales o mentales. Anote en la ficha cuáles considere serán de mayor
importancia y cómo poder afrontarlos o solucionarlos con los medios con que
dispone.
La evaluación de un adulto mayor que entra en contacto con los servicios de
atención primaria de la salud, tiene por objetivo central la definición de sus
problemas en términos funcionales. A través de la evaluación se pretende
establecer un balance de las pérdidas y de los recursos disponibles para su
compensación.
c
V

Pregunte sobre la actividad física que acostumbra realizar la persona.
Tome los indicadores de la composición corporal: peso y talla. La mayor utilidad
del peso como medida aislada es el saber si el individuo ha disminuido o
aumentado más de un 10% en los últimos 3 meses. La talla por si sola no es de
gran utilidad. Para estimar la reducción que la persona ha sufrido a lo largo del
tiempo, la talla actual se debe comparar con la talla que la persona alcanzó en la
juventud. En estos casos existen métodos para calcular con gran exactitud la talla
original del adulto mayor.
Índice de Masa Corporal: Con el peso y la talla, ya sean reales o estimados, se
puede obtener el índice de masa corporal (peso / talla2). Este constituye un
indicador de adiposidad y sirve como un primer tamiz para reconocer la obesidad
(valor mayor de 28, aunque para adultos mayores, no existe un consenso sobre
esta cifra) o la desnutrición (menos de 19).
V F
La valoración de la función adquiere una dimensión muy especial en la evaluación
de los pacientes de mayor edad; su deterioro puede ser indicador precoz de la
enfermedad aún antes de la aparición de los síntomas clínicos, sirve para
cuantificar diferencias en el impacto de enfermedades sobre el individuo y tiene un
valor especial para evaluar resultados en la terapéutica y la rehabilitación.
En las personas que acuden al Centro de Salud, se puede utilizar como primer
paso el inventario de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); esto
puede hacerse fácilmente con la escala de Lawton.
è
Si por el grado de discapacidad del individuo se advierte un deterioro de las
capacidades instrumentales, conviene investigar el nivel de actividades básicas de
la vida diaria (ABVD), para ello es útil el Índice de Katz.
V
M
F
V
DE LA FUNCIÓN COGNITIVA: En principio, en la Atención Primaria no se deben
aplicar de forma rutinaria tests de detección de deterioro cognitivo (Folstein) si no
existen indicios que sugieran el mismo. En caso de que existan indicios de
deterioro cognitivo, las herramientas de tamizaje que se recomiendan, sabiendo
que generalmente tienen una buena especificidad, a expensas de la sensibilidad,
(por debajo del 50%) son el test de Folstein y el test de Pfeffer.
F F
V: Para la prevención de la depresión y la ayuda a la
resolución conflictos psicológicos, se propone dar prioridad a ciertos casos,
basándose en factores de riesgo y vulnerabilidad. La herramienta de tamizaje más
ampliamente difundida es la escala de depresión de Yesavage que se debe aplicar
si existen indicios de alteración de la función afectiva.
V
Debe anotar la información pertinente acerca de su red de apoyo informal y
familiar.
Específicamente, conocer si el paciente vive solo o acompañado (quiénes viven
con él o ella) y quién se haría responsable de tomar decisiones en caso que el
individuo quedara incapacitado para tomar decisiones por sí mismo.
Î
La escolaridad, la historia laboral, su situación ocupacional y económica actual son
aspectos que deben evaluarse. Es también imprescindible conocer la red social y
de apoyo, así como las responsabilidades familiares o sociales del individuo.

Obtenidos los datos de la valoración clínica se procede a formular un diagnóstico o
juicio clínico que en el caso de un equipo multidisciplinario debe incluir el
diagnóstico de enfermería y el diagnóstico social del adulto mayor. El diagnóstico
deberá obtener los principales problemas que afectan la salud del paciente mayor
en sus diferentes dimensiones, deberá determinar el impacto funcional que esos
problemas tienen, además de conocer cuáles serán las capacidades residuales
con que cuenta el individuo para enfrentar la enfermedad y recuperar su salud.
Estos son elementos principales en la toma de decisiones.

M
Es importante que el adulto mayor esté informado de su condición y de cómo
puede mejorar o mantener su estado de salud. El tratamiento debe comenzar con
información apropiada para que el paciente pueda entender e incluir orientaciones
prácticas y así facilitar la adherencia al protocolo indicado.
Si el tratamiento incluye una prescripción farmacológica tenga presente que la
prescripción debe ser escrita idealmente con letra de imprenta y expresando
claramente las dosis indicadas y por cuánto tiempo debe tomarlas. Esta receta
debe leerse junto con el paciente y familiar, si está presente, para disminuir el
riesgo de dudas.
D
Al final de la entrevista indique la fecha de cuándo debe venir a control y no deje
de subrayar y anotar la necesidad de mantener actividad física y buena nutrición
como puntos claves para el envejecimiento saludable.
El manejo del paciente geriátrico, debe integrar acciones de promoción como las
señaladas anteriormente y de prevención de enfermedades y discapacidades. El
tratamiento terapéutico específico, debe estar acompañado del diseño de un plan
de rehabilitación que permita la recuperación o mantenimiento de las capacidades
funcionales.
Es importante mencionar que el equipo de salud y principalmente el médico
tratante debe saber cuando cambiar de una actitud "diagnóstico-investigativa
intencionada para curar" a otra, igualmente importante, "diagnóstica-cuidados
paliativos".
Siempre debemos vigilar las necesidades reales del paciente y mantener una
buena comunicación entre el equipo y los familiares.
5=#ÊÊ &&Ê Ê
La evaluación preoperatoria se efectúa cada vez con mayor frecuencia en el
ámbito de la consulta externa y de la atención primaria para procedimientos
quirúrgicos electivos.
Los médicos en atención primaria deben estar preparados para estimar el riesgo
de complicaciones perioperatorias y decidir qué tan extensa debe ser la evaluación
previa o bien si ha de efectuarse la referencia al siguiente nivel de atención. Los
r
avances en la anestesia y en los cuidados peri-operatorios han contribuido a
aminorar la mortalidad quirúrgica en las personas mayores y sobre todo en los de
edad muy avanzada. Se estima que cerca de la mitad de las personas mayores de
65 años, sufrirá un procedimiento quirúrgico en algún momento de lo que le resta
de vida.
Con la evaluación pre-operatoria se pretende:
Optimizar el estado físico del paciente previo a la intervención.
Identificar con claridad los riesgos y contraindicaciones posibles para poner en
marcha medidas anticipadas y profilácticas.
La cuidadosa evaluación podrá evitar que se niegue la posibilidad de acceso al
tratamiento quirúrgico a pacientes mayores por el mero hecho de su edad.
F

V
Evalúe al paciente buscando factores de riesgo de complicaciones cardiacas
perioperatorias (infarto miocárdico, edema pulmonar, paro cardio-respiratorio);
obtenga la información anotada en la Tabla 1.3, si la cirugía es de emergencia
refiera al hospital para la misma.
V £ M
Evalúe los factores de riesgo de complicaciones pulmonares (insuficiencia
respiratoria, neumonía y atelectasias); la espirometría no ha demostrado ser todo
lo útil que se esperaba para este fin.
Los factores de riesgo son:

- edad avanzada,
- radiografía del tórax con anormalidades o
- uso previo de broncodilatadores.
V

V
La presencia de demencia no reconocida previo a la intervención es un factor de
riesgo de delirium postoperatorio. Aplique el examen mínimo del estado mental
para anticipar esta complicación.
V

Un estado de nutrición malo interfiere con la cicatrización y propicia las
complicaciones infecciosas. Mida peso, talla y niveles de albúmina.
M

No olvide actualizar o establecer con el paciente las directrices anticipadas de
acuerdo a eventuales cuidados extraordinarios que el enfermo pudiera requerir
como consecuencia de la intervención o sus complicaciones.
MÉ
M

M
Q Ú
La probabilidad de las complicaciones de una intervención quirúrgica depende del
tipo de operación, del estado de salud del individuo y del equipo médico. La edad
solamente no puede ser un determinante en la evaluación de un tratamiento
quirúrgico.

Sin embargo es necesario tener en cuenta que:
- El tiempo de recuperación puede ser prolongado porque la persona mayor tiene
menor reserva inmunológica.
- Las complicaciones pueden tener graves consecuencias, ya que la persona
adulta mayor puede tener varios problemas de salud.
La anestesia se puede complicar porque:
- Actúa como depresor de las funciones corporales, que ya pueden estar
deprimidas en las personas mayores. Un ejemplo es la función respiratoria.
- La presión arterial puede ser más lábil.
- Puede desarrollar lesiones de la piel por compresión y lesiones por intubación o
procedimientos similares.
£ V M£ Í
Tome en consideración lo siguiente:
- Trombosis de venas profundas (flaccidez de las pantorrillas durante la anestesia;
reposo en cama después de la cirugía).
- Infección respiratoria.
- Confusión (por ejemplo, debido a premedicación, anestesia).
- Infección de la herida.
- Úlceras por compresión.
:
,Ê6 Ê/Ê 7 Ê & Ê Ê
La actitud preventiva en el adulto mayor forma parte de los pilares de la atención.
Su objetivo es evitar el desarrollo de situaciones que, una vez implantadas, son
difícilmente reversibles. Entre ellas, cabe destacar la inmovilidad, inestabilidad,

incontinencia, deterioro intelectual e iatrogenia que en su día llegaron a ser
consideradas por los clásicos de la Geriatría (Bernard Isaacs) como los ³Gigantes
de la geriatría.´ La moderna geriatría ha cambiado este enfoque, señalando la
necesidad de anticiparse al desarrollo de estas situaciones que, en caso de
producirse y estabilizarse, pueden considerarse cinco típicas situaciones
indicadoras de una pobre atención geriátrica.
En resumen, la atención primaria de calidad se reconocerá por su capacidad de
prevenir, detectar, anticipar e intervenir precozmente sobre las siguientes
condiciones:
# Ê
La inmovilidad en cama o sillón constituye un riesgo para la independencia
funcional y tiene repercusiones negativas sobre la salud y la calidad de vida. En su
grado máximo estando el paciente confinado a la cama, la inmovilidad ocasiona
problemas inherentes a ella misma, independientemente de la enfermedad o
condición que la determine.
Las úlceras por presión (escaras de decúbito), las contracturas y la impactación
fecal, son ejemplos de complicaciones frecuentes en pacientes encamados.
Siendo este un gran problema, podemos concluir que el reposo en cama como
recurso terapéutico sólo está indicado en situaciones especiales.
El médico y el equipo geriátrico deben enfatizar prioritariamente la movilización, la
actividad y promover la recuperación funcional. Los adultos mayores inmovilizados
[
presentan atrofia muscular intensa y rápida, que puede dificultar la marcha y así
perpetuar la inmovilidad. La inmovilidad en cama o sillón es generadora de otros
³gigantes´, tales como la incontinencia, amén de aumentar la enfermedad. El
adulto mayor enfermo presenta una alta prevalencia de depresión, condición con
potencial para causar o agravar la inmovilidad.
.Ê1 Ê
La inestabilidad postural y las caídas son problemas comunes en los adultos
mayores, principalmente entre las mujeres. Además de que constituyen un riesgo
importante para fracturas y están asociadas a un aumento de la mortalidad, las
caídas tienen como principal complicación la limitación funcional y psicológica
resultante del miedo de caer. Puede constituirse en factor desencadenante d
abandono de actividades sociales e inmovilidad. La inestabilidad postural tiene un
extenso significado clínico y puede estar asociada a alteraciones de la marcha.
Las caídas deben ser consideradas como un síntoma que debe ser investigado.
Ê
La incontinencia de heces y orina, además de su significado médico, tiene un
profundo impacto en el bienestar de los adultos mayores, comprometiendo la
autoestima y la dignidad de los mismos. La incontinencia no es un problema que el
médico de atención primaria incluye sistemáticamente en su interrogatorio al
evaluar al adulto mayor.
En el adulto mayor independiente, la aparición de incontinencia constituye un
motivo para el abandono de las actividades sociales y restricción al ámbito
doméstico. En el paciente inmovilizado y dependiente, puede ser indicativo de

cuidados ineficientes; muchas veces los pacientes se orinan en el lecho por no ser
capaces de solicitar ayuda o por no ser atendidos en sus solicitudes de auxilio
para orinar.
Ê
Los trastornos cognoscitivos son altamente prevalentes entre los adultos mayores
y constituyen una de las principales causas de incapacidad y de pérdida de
autonomía e independencia.
Las demencias son padecimientos progresivos, irreversibles, para las cuales el
mayor factor de riesgo es la propia edad. Se estima que por lo menos el 10% de la
población con 65 o más años de edad presentan alguna forma de demencia.
La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia, sin embargo
la importancia de las demencias de origen vascular no debe ser subestimada.
Estas afecciones tienen un gran impacto sobre la vida de los pacientes y también
en sus familias. La presencia de disturbios no cognoscitivos, como las alteraciones
del comportamiento, la agresividad, las alteraciones del sueño, entre otras
aumentan la necesidad de cuidados permanentes y las solicitudes de ingreso en
instituciones o residencias geriátricas.
Ê6 Ê
La Iatrogenia medicamentosa se ha convertido en uno de los principales
problemas de los adultos mayores. Esto por dos razones básicas: porque el
envejecimiento reduce los índices terapéuticos y también porque los pacientes
geriátricos tienden a usar un número mayor de medicamentos, favoreciendo la
c
interacción medicamentosa. Lo anterior expuesto, hace que los efectos adversos
de los medicamentos sean de dos a tres veces más frecuentes entre las personas
de edad avanzada. Esta situación pone en evidencia la necesidad de evitar el uso
excesivo de medicamentos y de combatir la automedicación.
Otras formas de Iatrogenia deben ser consideradas, entre las cuales destacan la
³iatrogenia de opinión´ y la ³iatrogenia por omisión´. En la primera, lo que ocurre es
que el médico por desconocimiento o por prejuicios, da orientaciones equivocadas
a sus pacientes. Atribuir el origen de algunas quejas a la ³senilidad´, estimular la
inactividad o aún la inmovilidad en cama son actitudes generadoras de problemas
y no de soluciones. En la iatrogenia por omisión, los pacientes se ven privados de
oportunidades terapéuticas con gran potencial de éxito. Esta situación es evidente
al no indicar fisioterapia para pacientes con un pronóstico favorable de
rehabilitación o la no-prescripción de un antidepresivo para pacientes con
depresión, dolencia con un gran potencial de respuesta terapéutica.12
7
#ÊÊ ÊÊ .. . Ê.@ Ê.&ÊÊÊ
Ê Ê Ê

La presencia de alteraciones sensoriales en el adulto mayor tiene una alta
incidencia, siendo de los factores directamente implicados en la morbimortalidad
de la población de edad avanzada. Así, es frecuente encontrar situaciones donde
la evaluación integral y el abordaje diagnóstico se dificultan por una situación de
déficit sensorial.
cè
1(+) ( 4+)0 1 +3 1(+)
4+)0 1 +3 (+ (+.) ,)0
5)02 6 1 !0 ( + +( )& 0 )02 6 1 ( + ( +
+(7
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Además de tener consecuencias para la comunicación entre el profesional de
salud y el adulto mayor, los déficit sensoriales pueden producir:
Cambios en el comportamiento.
Dificultad para la alimentación, limitación en las compras, reducción en la
capacidad de autocuidados y disminución de la movilidad.
Repercusiones en la esfera psicológica: tendencia a la depresión, irritabilidad y
aislamiento.
Existen algunos factores que hacen que a los déficit sensoriales del adulto mayor
no se les de la relevancia adecuada:
En los primeros estadíos, no existe disminución en las capacidades del adulto
mayor.
El prejuicio y mito del envejecimiento como sinónimo de discapacidad tiende a
considerar los déficit sensoriales como algo natural, tanto por el adulto mayor,
como por su familia y por los profesionales de la salud.
Ausencia de programas de detección de estas discapacidades desde la atención
primaria de salud.
Ê# .
Ê1 .# .Ê. Ê Ê
El deterioro de la visión es común al envejecer y su repercusión funcional suele
ser grave. El empleo de las cartas de Snellen o Jaeger para detectar deterioro es
indudablemente útil. (Ver Guía 11: Disminución de la Agudeza Visual)
Sin embargo, para la detección, basta preguntarle al paciente si puede:
Leer (o ver) los titulares y el texto normal de un periódico.
Î
La agudeza visual es normal si es posible hacerlo, el deterioro es moderado si sólo
lee (o ve) los titulares y grave si no lee (o ve) ni lo uno ni lo otro.
La observación de la capacidad para llenar formatos y la deambulación,
complementan la observación clínica.
La campimetría por confrontación puede ser útil para detectar secuelas de
afección cerebrovascular.
Las principales causas de déficit visual incluyen:
Cambios en el cristalino
Cambios en la retina
Cambios en la córnea
Las patologías oculares de especial incidencia en el adulto mayor son:
Cataratas
Retinopatía
Glaucoma
Degeneración macular
É £ M
M
M£ M
V
Siempre identifíquese claramente.
Narre sus actividades: infórmele a la persona mayor cuando entra o sale de la
habitación.
Use lenguaje claro cuando esté dando indicaciones, tal como ³izquierda´ o
³derecha´, en vez de ³allí´.
Obtenga y fomente el uso de dispositivos para la visión pobre.
D
Asegúrese de que el ambiente esté bien iluminado.
Si la persona mayor no está usando anteojos, pregúntele si normalmente los usa
y para qué fin. Si necesita anteojos para una situación determinada, asegúrese de
que la persona los esté usando.
Sea consciente de que si la persona mayor se está alejando de usted, está
inclinando la cabeza hacia un lado o parece estar mirando en otra dirección, puede
ser sólo para ajustar la distancia y el ángulo, mejorando su capacidad para verle.
Cuando esté usando material impreso, asegúrese de que la letra sea de un
tamaño que la persona mayor pueda leer (tamaño de letra de al menos 14 puntos),
este texto es de 12 puntos.
Use audición y tacto para reforzar su comunicación.
ÊÊ
Ê1 .Ê #.
Su compromiso es sumamente frecuente, afecta a un tercio de los sexagenarios,
dos tercios de los septuagenarios y tres cuartas partes de los mayores de 80 años.
Es típico el deterioro de la capacidad auditiva para las frecuencias altas (las
consonantes en el habla), mientras que se conserva la audición para frecuencias
bajas (las vocales).
El adulto mayor se queja de que oye sin comprender. (Ver Guía 10: Disminución
de la Agudeza Auditiva)
F V £ M H
ÚQ
M

VÉ :
r
El interrogatorio para detectar su presencia (observación directa y preguntas
acerca de la dificultad para comprender las voces a mujeres y niños, dificultad
para oír el teléfono o comprender lo que se dice en lugares ruidosos).
El interrogatorio para reconocer la repercusión social del déficit.
El examen otoscópico para buscar impactación de cerumen.
Prueba de la agudeza auditiva (tictac de un reloj de pulso o frotamiento de los
dedos en proximidad del pabellón auricular).
Prueba de dificultades de comprensión a través de la ³prueba del susurro´
(incapacidad para repetir el 50% de diez palabras pronunciadas en susurro a 15
centímetros de distancia detrás del paciente).
El adulto mayor con déficit auditivo tiene que hacer frente a una serie de
problemas psicológicos que son consecuencia de:
Indiferencia progresiva hacia el mundo exterior.
Interpretación de los sonidos del lenguaje.
³Sólo oye lo que quiere oír´ tiende a participar cuando la conversación es lenta o
cuando el tema le es muy conocido.
Las principales causas del déficit auditivo en los adultos mayores son:
Presbiacusia: dificultad progresiva para la audición.
Aumento de la vellosidad del oído externo.
Aumento de la producción de cerumen.
Disminución de la elasticidad de la membrana timpánica.
La detección de anomalías justifica la referencia para la audiometría
3451*5/$/ /Y/56&21*5/5*71561Y6$/82Y36$&/96 ÷$561
*&÷8*&÷136$/28*3*:6$
Capte la atención de la persona primero y háblele de frente.

La luz debe iluminar su cara.
Hable usando una voz fuerte, pero sin gritar.
Use tonos más bajos que se escuchan mejor que tonos más altos.
Hable lenta y claramente, pero sin sobre enfatizar.
Elimine el ruido de fondo.
Mantenga su boca en plena vista.
Use otras palabras en vez de repetir una oración que no se entendió.
Use otros medios de comunicación, tales como gestos, diagramas y materiales
escritos.
Haga que la persona mayor repita los datos cruciales para asegurar
comprensión.
Alerte a la persona cuando está cambiando de tema.
Recuerde utilizar los servicios en su comunidad para obtener dispositivos
auditivos o educar al adulto mayor a vivir con un déficit auditivo.
Ê Ê
Ê1 .6 #.Ê. . Ê Ê
La mayoría de los adultos mayores no presentan graves problemas cognitivos,
confusión o trastornos de memoria. Aproximadamente, sólo un 10% de la
población de 60 años y más, presenta algún tipo de demencia. Sin embargo,
puede ser relativamente frecuente que el médico o enfermero de atención primaria
tenga un paciente que sufra de un estado de confusión. Existen varias situaciones
que llevan a la alteración de forma momentánea y transitoria de la función cerebral
y por lo tanto, del estado mental. Este se considera un estado de confusión mental
agudo. En momentos de ansiedad y estrés es también posible que el paciente
manifieste algunos déficit de memoria transitorios.

El adulto mayor con confusión o con déficit de memoria representa un reto para la
comunicación con el médico, enfermera, familiares y cuidadores por:
Ser incapaz de pensar con la claridad y coherencia adecuadas.
Se le dificulta o es incapaz de identificar el mundo exterior y la realidad en que se
encuentra.
Evaluación de alteraciones sensoriales y técnicas para la comunicación 28
Su lenguaje es incoherente, con frases inacabadas y preguntas que ponen de
manifiesto su desorientación.
Tiene dificultad para mantener la atención.
Está desorientado en tiempo y espacio, no sabe la fecha ni el lugar en que se
encuentra.
Puede confundir a personas conocidas, o creer reconocer a otras que no conoce.
Con frecuencia está agitado.
Puede tener alucinaciones, sobre todo visuales, muchas veces amenazantes.
La confusión mental puede ser debida a numerosas causas:
Infecciones,
Alcohol,
Anemia,
Problemas cardiovasculares,
Problemas respiratorios,
Traumatismos,
Alteraciones metabólicas,
Medicamentos,
Trastornos orgánicos y psicológicos,
Estrés quirúrgico,
Estados postoperatorios.

É £ M
M
M£ M

Mantener realistas sus expectativas.
Mantener contacto visual y mediante el tacto.
Informar a la persona de su identidad (nombre, profesión), el lugar en que está y
la fecha.
Explicarle las actividades que va a realizar y llevarlas a cabo con calma,
transmitiendo tranquilidad.
Y

Transmitir sensación de seguridad y confianza. Atención a lo que transmitimos
con nuestros gestos y actitudes no verbales.
Escuchar y responder con sinceridad, usando oraciones simples y dando
instrucciones paso a paso.
Valide el comportamiento del paciente sin ofrecer contradicciones.
Haga preguntas que puedan contestarse con un ³si´ o un ³no´ y no haga
preguntas que requieran esfuerzos de memoria.
No polemizar o discutir con el paciente, pues provocará ansiedad y frustración
progresivas.
. ; Ê Ê . &ÊÊ Ê Ê . Ê .
Ê.
1. Sea sensible a la autopercepción de la persona mayor.
2. Piense en cómo usted se está presentando. ¿Está atareado, enojado o tenso?
[
Mantenga una actitud calmada, suave y práctica.
3. Mire a través del prisma del paciente, no sólo a través de su lente profesional.
4. Suspenda los estereotipos (el ver a las personas como individuos, suspende
nuestras expectativas y permite un mayor respeto y participación con los demás).
5. Desarrolle la empatía. La empatía facilita ver las cosas desde la perspectiva de
otra persona. Esto es especialmente evidente para el entendimiento de los
defectos físicos que impiden la comunicación.
6. Desarrolle la flexibilidad. Es particularmente importante en relación a nuestras
expectativas. Si éstas no son rígidas, nos dejan el paso libre a una base en
común.
7. Sea cálido y sociable. Una manera de ser abierta, amigable y respetuosa
contribuye mucho a engendrar altos niveles de bienestar.
8. Mire a los ojos del paciente al comunicarse, esto crea un equilibrio de poder.
9. Aprenda acerca del lenguaje y las costumbres de la persona mayor. Cuanto
más sabemos los unos de los otros, mejor oportunidad tenemos de encontrar una
base en común.
10. Desglose los conceptos por partes. Dé tiempo para considerarlos o para
cumplirlos en orden.

./ ÊÊÊ1. . Ê
Cuando existe la presencia de cualquier combinación de:
c
DIARREA CRÓNICA.
ANEMIA.
PERDIDA DE PESO
a.8÷!*1*5*71-
Síndromes debidos a un deterioro en la absorción de nutrientes en el intestino
delgado.
Maldigestión: déficit de enzimas con enterocitos sanos.
Malabsorción o maldigestión alude a una situación en la que un nutriente
específico o variedad de nutrientes se digieren o absorben de manera insuficiente
a partir del tubo digestivo.
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Se observa en personas sometidas a gastrectomía subtotal con
gastroyeyunostomía o cirugía de derivación gástrica debido a un vaciamiento
gástrico rápido y una disminución del tiempo de tránsito intestinal. También hay
una mezcla diferida de las secreciones biliares y pancreáticas con los
alimentos debido a una anatomía alterada.
&!!C!!! !$! !$

Algunos ejemplos son la deficiencia de la enzima lactasa, que se caracteriza
por una incapacidad de digerir y absorber lactosa, un disacárido que se
encuentra en la leche y productos lácteos, la deficiencia de bilis secundaria a
auna hepatopatía o colecistopatía y obstrucción de las vías biliares, que se
caracteriza por la incapacidad de digerir y aborber grasas y vitaminas
è
liposolubles, y la deficiencia de secreción pancreática secundaria a
insuficiencia pancreática u obstrucción al flujo de las secreciones pancreáticas,
como se observa en los trastornos pancreáticos o en la fibrosis quística.
Espacio de absorción insuficiente en el tubo digestivo: Aparece de forma
secundaria cirugía digestiva (en especial, resección ileal) o traumatisos y se
caracteriza por una malabsorición de nutrientes general (síndrome del intestino
corto).
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Aparecen alteraciones mucosas secundarias a la invasión inestinal de
microorganismos endémicos de islas tropicales (esprue tropical) o la ingestión
de gluten en la alimentación (enfermedad celíaca, esprue no tropical,
enteropatía por gluten). Los cerealescon gluten, englobancenteno, cebada,
avena y trigo. En caso de enfermedad de Whipple, que es un trastorno
infrecuente, se produce una lipodistrofia del intestino delgado, lo que origina un
deterioro de la absorción.
&!!C! !$"
Por ejemplo, la colitits ulcerosa y la enfermedad de Crohn se acompañan de
una diarrea importante con malabsorción y deficiencias de diversos nutrientes.
La inflamación y la ulceración mucosa secundarias a la quimioterapia también
pueden alterar la digestión y la absorción.
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Î
Entre ellos figuran antiácidos, aceite mineral, antibióticos de amplio espectro,
hipocolesterolemiantes, antiinflamatorios, antidiabéticos orales y cloruro de
potasio (CIK) oral.
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El sobrecrecimiento es secundario a divertículos (invaginaciones) del intestino
delgado, secreción insuficiente de ácido gástrico (por ejm. Secundaria a una
gastrectomía total o parcial o tratamiento antisecretos intensivo), defectos
inmunológicos, gastroenteritis, síndrome de asa ciega y obstrucción intestinal.
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Los nutrientes pasan con demasiada rapidez por el intestino para ser
absorbidos. Sus complicaciones pueden consistir en desnutrición específica o
generalizada y desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido ± base, cualquiera de
los cuales pueden requerir hospitalización.
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/ 8
&
-
Diarrea crónica (explosiva en alactasia).
Esteatorrea.
Pérdida de peso.
Glositis.
Espasmos carpopedales.
Ausencia de reflejos osteotendinosos.
equímosis cutánea.
D
Distensión abdominal.
Flatulencia.
Meteorismo.
MOLESTIAS DEBIDAS A:
Aumento de masa intestinal.
Producción de gas.
c) Manifestaciones Atribuibles Indirectamente a la Malabsorción:
ANEMIA:
DÉFICIT DE HIERRO (microcítica).
DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO (megaloblástica).
DÉFICIT DE B 12 (megaloblástica)
Dolor Óseo y Tetania, Raquitismo, Osteomalacia (déficit de Ca++ y de vit. D).
PARESTESIAS (déficit de tiamina y B12).
Hipoprotrombinemia, Hematomas y Tendencia A Hemorragias (déficit vit. K).
Lesiones en la Lengua y Estomatitis Angular (falta B 2 o riboflavina).
Edemas Hipoproteinémicos de Miembros Inferiores.
Debilidad Muscular (por hipopotasemia y deshidratación).
Amenorrea 1º ó 2º (enf. Celíaca en jóvenes).
d) MANIFESTACIONES DE MALABSORCIÓN DEBIDAS A UNA ENFERMEDAD
SUBYACENTE:
Ictericia (cirrosis biliar, carcinoma pancreático).
Dolor Abdominal (Isquemia mesentérica, pancreatitis crónica).
Dispepsia Ulcerosa Intensa y Persistente (Zollinger Ellison).
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= Ê .?& ÊÊ1. "
-
Ê /ÊÊ"
A) efinición: MALABSORCIÓN POR INTOLERANCIA AL GLUTEN.
B) aracterísticas:
a. Malabsorción de prácticamente todos los nutrientes.
b. Lesión histológica constante de la mucosa yeyunal (inespecífica).
c. Rápida mejoría clínica e histológica al eliminar el gluten de la dieta
d. Recidiva clínica e histológica tras la reintroducción del gluten en la dieta.
e. Es más frecuente en la raza blanca, en climas tropicales, raro en raza negra
porque consumen más maíz que trigo.
C) natomía patológica: (inespecífica: también en linfoma, esprue tropical,
maldigestión).
a. Mucosa yeyunal e ileal.
b. Mucosa lisa por atrofia vellositaria y desaparición del borde en cepillo (grado I a
V, relación cripta ± vellosidad).
c. Infiltrado linfocitario en lámina propia.
d. Disminución de: disacaridasas, esterasas, FAL, adenosinfosfatasas y
peptidasas.
e. Normalización de los cambios histológicos al retirar el glúten de la dieta.

D) Etiopatogenia: combinación de los siguientes mecanismos, en los que está
implicado el gluten (proteína contenida en los cereales como trigo, cebada,
centeno y avena).
a. fenómenos inmunes.
b. deficiencia enzimática.
c. factores genéticos.
E) uadro clínico: (no patognomónico) DIARREA ± ASTENIA ±
ADELGAZAMIENTO.
a. cualquier edad, por regla general los primeros síntomas aparecen en la infancia.
b. Si no se diagnostica en el niño, los síntomas pueden disminuir e incluso
desaparecer en la adolescencia, para reaparecer entre la tercera y la cuarta
décadas de la vida, aunque a veces no se manifiestan hasta la vejez.
c. Comienzo:
agudo: en adultos (infección intestinal, embarazo, gastrectomía).
Insidioso: consultan por complicaciones de la malabsorción.

.<! !$!"
diarrea esteatorreica.
adelgazamiento progresivo, con pérdida de peso.
retraso del crecimiento (en niños).
eructos
distensión abdominal
gases malolientes (por fermentación de azúcares y ácidos grasos no
absorbidos).

.<! !$!: secundarias a déficits nutricionales.
Anemia (microcítica, macrocítica, rara carencia de B 12).

diátesis hemorrágica (malabsorción de vit. K)
parestesias, calambres y tetania (hipocalcemia).
osteomalacia y osteoporosis (dolores en espalda,
pelvis y costillas).
Edemas, ascitis y anasarca (hipoproteinemia).
hipopituitarismo y de insuficiencia
corticosuprarrenal.
aftas bucales recidivantes.
dermatitis herpetiforme.
F) ploraciones diagnósticas:
a. Radiología: RX normal de intestino delgado no excluye el diagnóstico
simple de abdomen:
acostado distensión de las asas del intestino delgado
parado niveles hidroaéreos
patrón de seudoclusión del intestino delgado
baritado del intestino delgado:
dilución de la papilla debido al aumento de contenido líquido en el interior de
las asas intestinales
imagen "en nevada" fragmentación fina de la columna de bario
imagen de moulage, fragmentación tosca de la columna de bario
edema de los pliegues
radiología esquelética: osteomalacia y osteoporosis.
a Hallazgos de laboratorio: nespecificos

ë Anemia
ë leucopenia
ë trombocitopenia
ë hipoprotrombinemia
ë acidosis metabólica
ë disminución de: calcio, fósforo, cinc, magnesio, así como de proteínas
totales y colesterol.
ë anticuerpos antigliadina IgA e IgG, antiendomisio y antirreticulina en
enfermos como en portadore sanos.

w Van de Kamer o de la trioleína-14 C
w D-xilosa. (normal en maldigestión)
w la prueba del aliento de H 2
w prueba de Schilling (vitamina B 12)
w 1-antitripsina. (gordon,diferencia malabsorción de perdida proteica)
w Biopsia intestinal.(cápsula)
) iagnóstico
a. la biopsia intestinal alteraciones características (aunque inespecíficas).
b. Demostrar alteración en la absorción de uno o más nutrientes.
c. Remision de las lesiones al retirar el gluten de la dieta (pocas semanas)
H) Diagnóstico diferencial:
ë esprue tropical
ë linfoma intestinal difuso
[
ë infestación crónica por Giardia lamblia
ë síndrome de Zollinger-Ellison
ë esprue colágeno (rara).
)
ratamiento
Eliminación indefinida del gluten de la dieta.
Cuando se inicia el tratamiento suprimir también los disacáridos, durante
unos 6 meses, para la regeneración del borde en cepillo de los enterocitos,
donde se localizan las disacaridasas.
Anemia macrocítica:
ácido folínico, 10 mg/día por vía intramuscular durante 10 días luego
5 mg/día
Anemia microcítica: tratamiento marcial.
Deficiencia de calcio:
gluconato cálcico o preparados de calcio activos por vía oral.
vitaminas liposolubles:
o vit D (30.000 U/día)
o vit A (50.000 U/día)
magnesio: si es necesario sulfato magnésico EV 2 g luego 1 g cada 6 h IM
vitamina K (10 mg/día IM durante 3 días consecutivos).
Tolerancia al gluten:
Algunos pacientes toleran muy bien las transgresiones dietéticas
Otros son muy sensibles y ante la minima ingesta de gluten presentan diarrea
acuosa masiva, de tipo coleriforme, a las pocas horas de comer un pedazo de pan.
(shock hipovolémico) por lo que no es prudente en ningún caso efectuar una
[
prueba de tolerancia al gluten como criterio diagnóstico adicional de la
enfermedad.
´) omplicaciones: Sospecharlas ante paciente sometido a la dieta sin gluten que
deja de responder al tratamiento.
§ linfoma intestinal de evolución mortal: que causa dolor abdominal,
hemorragia, perforación u obstrucción.
§ La yeyunitis crónica ulcerativa no granulomatosa: cursa con importante dolor
abdominal y con frecuencia puede perforarse, originando peritonitis o
abscesos localizados.
§ dermatitis herpetiforme: suele ser poco grave, pues se afectan sólo el
duodeno y las primeras asas del yeyuno.
[c
§ La enfermedad celíaca colágena: se manifiesta en su inicio como un esprue
clásico, pero no responde a la dieta exenta de gluten. Al practicar una
nueva biopsia intestinal se observa un aumento de fibras colágenas
depositadas en la lámina propia. Esta complicación se presenta como una
malabsorción progresiva e intratable de pronóstico mortal.
Pronóstico:
La enfermedad celíaca grave puede ser letal si no se diagnostica y trata de un
modo apropiado.
Estos pacientes pueden desarrollar una desnutrición acusada y morir a causa de
complicaciones como: hemorragias, infecciones intercurrentes o insuficiencia
suprarrenal.
Por otra parte, el pronóstico del enfermo celíaco tratado correctamente con dieta
sin gluten se considera excelente.
En un porcentaje bajo de casos presentan complicaciones.
Los pacientes con evidencia inequívoca de enfermedad celíaca en la infancia
deben continuar indefinidamente la dieta sin gluten.
Investigar a los familiares próximos de los pacientes con esprue, ya que
presentan una prevalencia de enfermedad subclínica de alrededor del 4% y una
mayor incidencia de neoplasias.
La determinación de anticuerpos antigliadina o antiendomisio puede ser útil para
seleccionar a los familiares en los que es aconsejable practicar una biopsi
intestinal para confirmar el diagnóstico.
!'%'!! %!! C"
[è
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.&& Ê
a) efinición y etiopatogenia:
El esprue tropical es un síndrome malabsortivo de etiología oscura, propio de
individuos que residen o que han visitado zonas tropicales, en especial la India,
Extremo Oriente y el Caribe. En su patogenia se han involucrado deficiencias
nutricionales, agentes infecciosos transmisibles y posibles toxinas dietéticas. La
enfermedad mejora al administrar agentes antimicrobianos de amplio espectro, lo
cual sugiere, aunque no demuestra, que las causas infecciosas desempeñan un
papel importante.
b) uadro clínico
Se han descrito dos fases
o Inicial astenia y diarrea de intensidad variable, aumento de la grasa fecal.
o Luego de varias semanas, o incluso meses, aparecen las secuelas nutritivas de
la malabsorción persistente. Hay anorexia, distensión abdominal y pérdida
ponderal importantes y pueden desarrollarse glositis, estomatitis, hiperqueratosis
edemas en grado variable; en esta fase son frecuentes la anemia ferropénica o
megaloblástica, la hipoprotrombinemia y la hipoalbuminemia.
c) iagnóstico (por exclusión, descartar 1º giardiasis, capilaria filipinensis)
§ Radiología intestinal muestra hallazgos similares a los de la enfermedad
celíaca.
§ Pruebas de absorción de grasa, xilosa o vitamina B 12: positivas y
diagnosticas
[Î
§ Biopsia intestinal: desde el acortamiento mínimo de las vellosidades hasta
una atrofia total no tanto como en los casos graves de la enfermedad.
§ Gran proporción de individuos residentes habituales de zonas tropicales sin
síntomas o signos funcionales de malabsorción.
d)
ratamiento
§ En el esprue tropical la dieta sin gluten es ineficaz.
§ antidiarreicos, utilizando derivados opiáceos si es necesario.
§ Corregir las deficiencias de: vitaminas y minerales mediante la
administración de vitamina B 12 , ácido fólico, hierro
§ Dieta hiperproteica e hipograsa
§ ATB de amplio espectro: tetraciclinas 1 g/día VO 2-4 semanas.
§ La respuesta al tto puede ser rapida o tardar hasta 6 Amiloidosis
)=
ÊÊ . .. .@ Ê

efinición y etiopatogenia:
Depósito tisular difuso de sustancia amiloide, (complejo proteicopolisacárido
amorfo de localización extracelular que presenta birrefringencia de color verde con
la luz polarizada después de teñirse con rojo Congo). Todos los tipos d amiloidosis
pueden afectar cualquier segmento del tubo digestivo. Las localizaciones
principales donde se deposita la sustancia amiloide son las paredes vasculares, la
mucosa y las capas musculares del intestino. El engrosamiento de la pared arterial
puede ocluir vasos de forma segmentaria y conducir a isquemia e infarto tisular. La
muscularis mucosae y las capas musculares se afectan notablemente por la
infiltración amiloide, por lo que es acusada la atrofia muscular de la pared
intestinal. (Alteraciones de la motilidad, con sobrecrecimiento bacteriano) La
[D
mucosa sólo se infiltra en casos de amiloidosis masiva, pero la isquemia puede
determinar su atrofia y ulceración,y producir un efecto barrera a la
absorción.tambien se presenta fallo exocrino pancreático por depósito masivo de
amiloide en la glándula.
b uadro clínico:
w artritis temporomandibular
w macroglosia
w disfagia por alteración de la motilidad esofágica
w vómitos por dificultad de vaciamiento gástrico
w diarrea o estreñimiento
w malabsorción
w megacolon
w incontinencia fecal o seudobstrucción intestinal secundaria.
w hemorragia digestiva debida a ulceraciones mucosas de origen isquémico
w pérdida intestinal de proteínas.
w También puede no haber síntomas a pesar de la afección extensa del tubo
o digestivo.
c iagnóstico:
w sospecharse en todo paciente con amiloidosis sistémica conocida
w El tránsito intestinal con bario asas dilatadas y válvulas conniventes
engrosadas.
w El diagnóstico de certeza:
§ biopsia rectal, (amiloide que se tiñe con rojo Congo) en la lámina propia o en
la pared de los vasos de la submucosa.
§ La biopsia yeyunal con cápsula: también suele ser diagnóstica.
[r
§ Actualmente, la biopsia de la grasa del tejido celular subcutáneo se
considera la técnica idónea para el diagnóstico de la amiloidosis sistémica.
d
ratamiento
No existe, curso evolutivo inexorable. Sólo en caso de malabsorción en la que el
sobrecrecimiento bacteriano intestinal desempeñe un papel, los ATB orales puede
mejorar temporalmente la diarrea y la esteatorrea.
5=
Ê1Ê && Ê"
Enfermedad rara, autosómico recesiva, caracterizada por la incapacidad para
sintetizar la apoproteína B no puede formar quilomicrones. Debido a ello los
triglicéridos se acumulan en los enterocitos y, al no formarse quilomicrones, pasan
con dificultad a la linfa, determinando una malabsorción exclusiva de grasa, con
esteatorrea que generalmente es leve.
b) línica
hipolipemia, con cifras de colesterol inferiores a 100 mg/dL y de triglicéridos por
debajo de 30 mg/dL. El suero de estos pacientes carece de quilomicrones, LDL y
VLDL, y no pueden detectarse apoproteínas B.
La dislipemia determina alteraciones de la función de las membranas celulares
que produce:
Síntomas neuromusculares (por desmielinización selectiva, goll y burdach)
Pérdida de los reflejos osteotendinosos y ataxia sensorial.
Retinitis pigmentaria atípica, con poca pérdida visual.
Acantocitosis y anemia hemolítica (primer año de vida)
Alteraciones del desarrollo, anorexia, diarrea y distensión abdominal.
[
c) iagnóstico:
malabsorción selectiva de las grasas (la prueba de la D-xilosa es normal)
hipolipemia.
Se confirma mediante la biopsia intestinal: vellosidades normales con enterocitos
repletos de gotas de grasa como si se acabara de ingerir una comida rica en
triglicéridos.
d)
ratamiento: empírico
dieta hipograsa y suplementos de TAG de cadena media y vitaminas
liposolubles.
:= Ê 6 Ê. Ê . Ê
Enfermedad genética caracterizada por producir malabsorción de grasa y pérdida
intestinal de proteínas debido a un bloqueo del sistema linfático intestinal. el
cuadro clínico.
Cualquier entidad que determine una oclusión de los linfáticos intestinales o una
hipertensión de la vía principal de drenaje linfático (conducto torácico) puede
causar una linfangiectasia intestinal adquirida
b) uadro clínico: (Aparece inmediatamente después del nacimiento)
o Antecedente familiar de diarreas e hipoproteinemia.
o Linfedema periférico, asimétricos (enfermedad de Milroy).
o Anasarca, ascitis quilosa (adherencias y oclusión intestinal) en la mitad de
los casos
o Diarrea esteatorreica, debilidad, náuseas y malestar abdominal.
c) iagnóstico:
[
iagnóstico de certeza: biopsia intestinal (dilatación de los vasos linfáticos de la
lámina propia con macrófagos cargados de lípidos. Las vellosidades pueden estar
distorsionadas por la ingurgitación de los linfáticos).
w Análisis de laboratorio.
w moderada esteatorrea.
w hipoproteinemia (hipoalbuminemia)(prueba de Gordon positiva)
w Disminución de inmunoglobulinas, transferrina, ceruloplasmina, calcio y
vitamina B 12 .
w linfocitopenia, que se asocia a anergia cutánea a distintos antígenos.
w Radiología:
w Tránsito baritado gastroduodenal)
§ Engrosamiento de los pliegues.
§ Signos de dilución de la papilla, dada la hipersecreción en la luz
intestinal.
§ Dilatación de las asas y nodularidad discreta.
w Linfografía:
§ Estasis.
§ Distorsión.
§ reflujo en los linfáticos abdominales
w Diagnóstico:
o Se realiza con la biopsia intestinal, que muestra.
d) Tratamiento:
No es específico, sino que se limita a una dieta pobre en lípidos, co suplementos
de triglicéridos de cadena media y aporte de vitaminas liposolubles.
[
Cuando la linfangiectasia es secundaria a una enfermedad inflamatoria o
neoplásica, su tratamiento específico puede restablecer el flujo linfático y limitar la
pérdida intestinal de proteínas.
5) Ê F &&:
Lipodistrofia intestinal o granulomatosis intestinal lipofágica
Enfermedad sistémica poco común que puede involucrar cualquier órgano del
cuerpo, pero afecta siempre el intestino, y está causada por Tropheryma whippelii.
Se observa de forma predominante en varones entre la cuarta y la séptima
décadas de la vida.
b) natomía patológica:
Paredes intestinales edematosas y engrosadas.
Infiltrado difuso de la lámina propia por macrófagos espumosos PAS + (estos
gránulos PAS-positivos son glucoproteínas de los restos de la pared celular de los
bacilos fagocitados por los macrófagos).
Linfangiectasias de la mucosa y de la submucosa (por los nódulos linfáticos
mesentéricos engrosados).
c) uadro clínico: Tríada clásica: diarrea, artritis y fiebre.
d) ploración física: Hallazgos relacionados con malabsorción pronunciada:
e) Hallazgos de laboratorio:
Hipolipemia
Hipocalcemia
Hipoproteinemia
Hipoprotrombinemia
Anemia de tipo ferropénico y a veces macrocítica
[[
Esteatorrea con absorción de la D-xilosa está disminuida.
f) adiología intestinal:
Engrosamiento de los pliegues, en especial del duodeno y del yeyuno proximal.
g) iagnóstico:
Gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa
intestinal y ganglios linfáticos periféricos).
h)
ratamiento: (era mortal antes de descubrir la eficacia de los ATB)
Rápida mejoría clínica con PENICILINA PROCAÍNA 600.000 UI 2 /día, lográndose
la curación al cabo de 1-3 meses de iniciado, vía IM hasta apreciar signos
inequívocos de mejoría (habitualmente unos 10 días), para seguir con penicilina
oral durante un período que oscila entre 4 y 6 meses (tiempo necesario par
apreciar la desaparición de los macrófagos de la lámina propia intestinal y la
restitución de la arquitectura vellositaria).
TMP-SMX
Eritromicina
Tetraciclinas
Cloramfenicol.
i) Seguimiento:
Control periódico, puede haber recidivas (que responden bien a una nueva tanda
de antibióticos).
Si hay síntomas neurológicos: CLORAMFENICOL (pasa la BHE).
Efectuar biopsias intestinales periódicas durante unos años, pues la reaparición de
los bacilos en la mucosa yeyunal permite la predicción de la recidiva futura en el
paciente asintomático.
c
7. .1 1Ê Ê . 6Ê
E./ Ê.Ê 6Ê=
.Etiología y patogenia:
El intestino delgado contiene habitualmente un número reducido de gérmene
aerobios grampositivos y anaerobios facultativos. Cualquier anomalía estructural o
funcional del intestino delgado que determina estasis local o recirculación del
contenido intestinal puede acompañarse de una acusada proliferación intraluminal
de microrganismos, con flora variada similar a la colónica en la que predominan
los bacteroides y lactobacilos anaerobios. Causas: estasis, hipoclorhidria,
ancianos. Los gérmenes son capaces de desconjugar y deshidroxilar los ácidos
biliares, fijan el complejo vitamina B 12 -factor intrínseco, puede metabolizar los
azúcares de la dieta (y por tanto, la D-xilosa anormal). También invaden el epitelio.
b) uadro clínico:
Diarrea con esteatorrea
Pérdida de peso
Anemia megaloblástica.
Osteomalacia
c) iagnóstico:
§ Radiología intestinal con bario: estasis
§ Van de Kamer o trioleína-14 C y Schilling
§ D-xilosa.
§ Biopsia intestinal.
§ Cultivo de aspirado yeyunal
§ Detección de ácidos biliares libres en el jugo yeyunal
§ Prueba del aliento con coliglicina-14 C, D-xilosa-14C y la prueba del aliento
de H2
c c
§ Prueba del aliento con xilosa-14 C: la aparición de 14 CO 2 en el aire
espirado dentro de los primeros 60 min de la ingesta de 1 g de xilosa-14 C
es diagnóstica de sobrecrecimiento bacteriano. Esta prueba parece ser la
más precisa de las disponibles hasta ahora: es positiva en el 85% de los
casos y no da falsos negativos.
=" Buena respuesta, rápida.
ATB oral: tetraciclinas 250-500 mg c/6 hs 7- 10 días.
Corrección quirúrgica de la anomalía responsable de la estasis.
Según la causa pueden aparecer recidivas y necesitar tratamiento intermitente
(metronidazol, clindamicina o cloramfenicol).
Soporte nutricional: supresión de la lactosa de la dieta, los triglicéridos de caden
media y la administración parenteral de vitamina B 12.
4= ./ .
w Antecedente de cirugía abdominal (resección de más del 50% de la longitud
de intestino)
w Enfermedad inflamatoria extensa.
w Tener en cuenta la especialización funcional de los distintos segmentos
intestinales.
w Duodeno y yeyuno proximal: absorción de hierro, calcio y folatos
w Íleon absorción de: ácidos biliares y vitamina B 12
a) tiología:
ë Enfermedades que requieren resecciones masivas del intestino porque
comprometen la vascularización mesentérica:
ë Trombosis.
c è
ë Embolias de la arteria mesentérica superior.
ë Isquemia mesentérica no oclusiva.
ë Trombosis venosa mesentérica.
ë Vólvulos y hernias estranguladas del intestino delgado.
b) Fisiopatología y cuadro clínico
Resecciones yeyunales: menos grave.
Resecciones ileales: La diarrea y las consecuencias metabólicas mayor gravedad
(interupción del ciclo enterohepatico) y peor si además se extirpan la válvula
ileocecal y el colon derecho.
Resecciones ileal pequeña (menos de 100 cm),el hígado la síntesis de ácidos
biliares compensando las pérdidas fecales excesivas, con absorción prácticamente
normales de los lípidos. Pero con [ac. Bil.] en colon produciendo diarrea secretora
colónica (diarrea coleriforme) tto COLESTIRAMINA (fija los ac. Biliares).
Resección ileal superior a 100 cm: la síntesis hepática de ac. Biliares no es
suficiente para compensar las pérdidas fecales, por lo que se compromete la
solubilización micelar de las grasas produciendo esteatorrea. Los ácidos grasos
que entran al colon son hidroxilados por la flora bacteriana, e inhiben la absorción
y estimular la secreción colónica, con el consiguiente empeoramiento de la diarrea
(diarrea esteatorreica). Tto dieta con TAG de cadena ½.
Resección de más del 50% del intestino delgado: existe malabsorción de todos los
nutrientes. Si no se pudieron preservar la válvula ileocecal y el colon derecho. Al
reiniciar la ingesta oral tras la cirugía: diarrea coleriforme.
c) iagnóstico:
Antecedente de cirugía (región y longitud).
c Î
El tránsito intestinal con bario.
Exámenes de laboratorio y pruebas de malabsorción (consecuencias
metabólica y funcionales).
Van de kamer, Schilling y de la D-xilosa.
Concentración de ácidos biliares deshidroxilados distingue coleriforme de
esteatorreica.
Deficit de calcio, magnesio, cinc y albuminemia.
Anemia por de vitamina B 12 , hierro y folatos.
d) omplicaciones:
o Desnutrición.
o Hipersecreción gástrica (ulcus) dar inhibidores H 2.
o Cáculos de colesterol 3 veces superior a la de la población control.
o Nefrolitiasis (en esteatorrea importante, con hiperoxaluria) dieta con bajo
oxalato, y Ca ++ alto y diuresis elevadas.
o Acidosis láctica generada por la flora anaerobia del colon expuesta a altos
niveles de azúcares
e)
ratamiento:
Soporte nutricional intensivo (en las resecciones intestinales amplias e
irreversibles).
Comprende dietas selectivas.
Preparados predigeridos de nutrición entera.
Triglicéridos de cadena media.
Abundante aporte vitamínico y mineral y/o nutrición parenteral total
prolongada.
c D
La diarrea coleriforme responde uniformemente a la administración oral de
colestiramina, 4 g con las comidas.
El hidróxido de aluminio también tiene la propiedad de fijar los ácidos
biliares y puede ser útil en pacientes que no toleran la resina.
[= Ê Ê Ê .1 Ê.
1 nsuficiencia biliar primaria
línica:
Las únicas manifestaciones de malabsorción que se producen en las situaciones
de deficiencia pura de ácidos biliares (colestasis) son:
La esteatorrea (masiva en las intrahepatica).
Carencia de vitaminas liposolubles:
A alteraciones cutáneas u oculares.
D osteomalacia.
K diátesis hemorrágica.
Pérdida de peso por malabsorción de grasas.
ratamiento:
Eficaz de la malabsorción por deficiencia intraluminal de ácidos biliares en las
colestasis es la sustitución de la grasa dietética por (Excepto cuando es posible
resolver una obstrucción biliar extrahepática).
Triglicéridos de cadena media.
Aporte de vitaminas A, D y K y de calcio para evitar o tratar los referidos
Síntomas carenciales.
Cirugía de ser factible.
c r
2 nsuficiencia biliar secundaria
a. Sº del intestino corto
b. Sº del asa ciega
63 /$÷1!÷ &÷8/8÷$<2÷2÷8÷152 $/ 561&/Y/=$6 5*71
*$<2÷&*/5 71*5/*13÷$3*1/Y
ausas:
La isquemia crónica por:
De las arterias mesentéricas: arteriosclerosis (esteatorrea moderada, angina
intestinal)
Afección de pequeños vasos:
Vasculiti s sistémicas, como el lupus eritematoso y la periarteritis nudosa,
enfermedad de Köhlmeier- Degos (lesiones necróticas cutáneas, fibrosis del
retroperitoneo y de la serosa ascitis quilosa)
DERMOPATÍAS
Dermatitis herpetiforme, lesiones cutáneas vesiculares recurrente localizadas en
las zonas de roce y traumatismo. Que acompaña a la enfermedad celíaca. Las
lesiones cutáneas no retrogradan con la exclusión del gluten de la dieta.
Acrodermatitis enteropática
Lesiones cutáneas flictenulares periorificiales y acras. asociadas a diarrea, que a
veces puede ser esteatorreica, por deficiencia de cinc.
Causas: alcoholismo crónico, cirrosis, pancreatitis crónica, enteritis regional con
fístulas, cortocircuito yeyunoileal y nutrición parenteral.
c
Los pacientes pueden presentar infecciones oportunistas por Pseudomonas y
Candida albicans. El tratamiento con sulfato de cinc oral o parenteral es siempre
eficaz para resolver las lesiones cutáneas y la diarrea.
Hipertiroidismo
Esteatorrea por hipermotilidad. D-xilosa y de
Schilling normales, hipoalbuminemia.
Tto el del hipertiroidismo.
Hipoparatiroidismo
Esteatorrea, hipocalcemia, ferropenia y vit B 12 y de D-xilosa.
La radiología similar esprue
Ê. Ê .
Pelagra.
Mastocitosis sistémica.
Enfermedad de Hartnup (aminoaciduria).
Parasitarias (G. lamblia, Isospora belli, Strongyloides stercoralis, C. philippinensis).
Dosis altas de colestiramina, laxantes catárticos, colchicina y neomicina.
Alcoholismo agudo y crónicas.
MALABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
Deficiencia de disacaridasas del borde en cepillo.
Alteraciones del transporte activo de la glucosa y la galactosa. Factor limitante de
la absorción. Pueden ser contitucionales o 2º a enfermedad intestinal síntomas
diarrea hidrica y flatulencia (fermentativa).
DEFICIENCIA DE LACTASA
Es la causa más frecuente de malabsorción de los hidratos de carbono.
Congénita, manifestándose en el recién nacido, adquirida en el adulto hereditaria.
c
Epidemiología adultos de raza blanca es alrededor del 5%, en americanos de raza
negra, bantúes y razas orientales es del 60 al 90%.
Ê . /Ê &Ê Ê Ê?
&. Ê./ ÊÊÊ1. . Ê

#ÊÊ .
. !!<!

Varían en función de los nutrientes específicos que no se absorben. El paciente puede
manifestar una pérdida de peso inexplicada con atrofia muscular, a pesar de un apetito
normal o aumentado, diarrea, esteatorrea (heces grasas, pálidas y de olor fétido),
flatulencia, meteorismo, dolor cólico abdominal e indicadores de deficiencias de nutrientes
espespecíficos (por ejm. Anemia en caso de ferropenia o deficiencia de vitamina B12,
tetania y parestesias en caso de deficiencia de calcio y hemorragia o equimosis fáciles en
caso de deficiencia de vitamina K).
Ê!&'!

Cirugía digestiva, uso excesivo de enemas o catárticos, enfermedades que causan
diarrea, defectos inmunológicos, diverticulosis, enfermedades hepáticas, pancreáticas o
de la vesícula biliar, trastornos inflamatorios/infecciosos
Tener en cuenta el tratamiento a administrar:
Farmacoterapia:
c
Varía en función del trastorno concreto que ha precipitado la malabsorción y las
deficiencias de nutrientes específicos.
uplementos de minerales, vitaminas y electrolitos:
Corrigen deficiencias específicas. Hay que vigilar las concentraciones de vitamina D y los
valores séricos y urinarios de calcio para evitar la toxicidad por vitamina D.
ntibióticos
Como tratamiento de un sobrecrecimiento bacteriano o infección por patógenos (por ejm.
Clostridium difficile). Los fármacos concretos se basan en los resultados de los cultivos en
la medida de lo posible.
olestiramina (un hipolipemiante)
Puede administrarse para controlar la diarrea cuando se asocia a una resección ileal.
íquidos y electrolitos I.V
Según sean necesarios para rehidratar y corregir los desequilibrios electrolíticos.}
ntervención quirúrgica Puede ser necesaria para corregir trastornos específicos que
precipitan una malabsorción, como obstrucción de las vías biliares o estenosis del esfínter
de Oddi.
Ê6 . .& ;Ê . # . /Ê

iarrea, meteorismo, flatulencia y dolor cólico abdominal relacionados con la
malabsorción en el intestino
c [
8$"
Disminuir las diarreas, meteorismo, flatulencia y dolor cólico abdominal durante la
estancia hospitalaria, mediante intervenciones del equipo multidisciplinario de salud.
# .
Ü Valorar y documentar la presencia de molestias y síntomas digestivos, lo que
comprende el inicio y duración de los síntomas y los factores precipitantes y
paliativos. Indicaral paciente que evite los alimentos relacionados con los
síntomas.
Ü Enseñar la importancia del cumplimiento nutricional en el tratamiento de algunos
trastornos de malabsorción (por ejm., puede ser necesaria una restricción
alimentaria, como una alimentación baja en lactosa en caso de intolerancia a la
lactasa o una alimentación sin gluten en caso de enfermedad celíaca, para evitar
los síntomas).
Ü En coordinación previa con el nutricionista, hacer que el paciente en compañía de
un familiar responsable planifique un menú que incluya y excluya los alimentos
que sean necesarios según la patología que presente.
Ü Si se sospecha de un origen infeccioso de la diarrea, recoger una muestra fecal
para cultivo y antibiograma.
Ü Permanecer con el paciente adulto mayor, sobre todo, en los momentos en donde
manifieste síntomas de malabsorción intestinal.
Resultado Esperado:
El paciente carece de molestias por la diarrea y otros síntomas de malabsorción al menos
24 horas antes del alta hospitalaria, como demuestran la expulsión de unas heces
normales (blandas, semiformadas) y la ausencia de flatulencia dolor cólico abdominal.
cc
Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas excesivas por la
diarrea.
Objetivo: Evitar el déficit de volumen de líquidos en el paciente durante la estancia
hospitalaria.
INTERVENCIONES.
Ü Valorar la existencia de signos de déficit de volumen de líquidos: pérdida de peso,
taquicardia, hipotensión, turgencia cutánea deficiente, piel y mucosas secas, sed y
disminución de la diuresis. Consultar al profesional sanitario en caso de
hipotensión o una diuresis inferior a 30 ml/h durante 2 horas consecutivas.
Ü Garantizar la determinación y la documentación exactas de los registros de
balance hídrico y pesar al paciente a diario.
Ü Administrar líquidos IV. Y nutrientes parenterales según proceda y al ritmo
prescrito.
Ü Según proceda, fomentar el aporte de agua o líquidos descafeinados.
Ü Estimular el cumplimiento nutricional prescrito para aliviar una diarrea sintomática.
Ü Administrar fármacos y enseñar al paciente y/o familia a administrárselos, para
controlar la diarrea o tratar el proceso subyacente.
Resultado esperado: el paciente presenta norvolemia, como demuestra una buena
turgencia cutánea, las mucosas húmedad, una diuresis de al menos de 30 ml/h, la
ausencia de cambios ortostáticos de la PAS y la ausencia de sed.
Educación al paciente / familia y planificación del alta.
ccc
Cuando se den instrucciones al paciente y a su familia, sobre todo cuando el paciente es
adulto mayor, es importante centrarse en información sensible y evitar dar excesivos
datos. Incluir información verbal y escrita sobre los siguientes puntos:
Uso de fármacos (vitaminas, antibióticos), lo que incluye nombre del fármaco, objetivo,
dosis, régimen, precauciones y posibles efectos secundarios. Comentar también las
interacciones entre fármacos, entre fármacos y plantas medicinales, y entre fármacos y
alimentos.
Reposición alimentaria prescrita de los nutrientes deficientes y tratamiento nutricional de
los síntomas en caso de proceder.
Necesidad de garantizar un aporte suficiente de líquidos orales durante los episodios de
diarrea para evitar la deshidratación.
Problemas que precisan atención médica: deficiencias de nutrientes, déficit de volumen
de líquidos y desequilibrios ácido ± base.
Números de teléfono a los que llamar en caso de surgir preguntas o dudas acerca del
tratamiento o la enfermedad.
ccè
1 1 6Ê/Ê
Ü Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 ±
2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio
agosto del 2001 ± julio del 2006. Lima, 2001.
Ü Ministerio de Salud. Lineamientos para la Acción en Salud Mental. Lima, 2004.
Ü Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Modelo de
Atención Integral de Salud. Lima, 2003.
Ü Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud: Lineamientos de
Política de Promoción de la Salud. Lima, 2005.
Ü http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/normas.
asp#
Ü http://destp.minedu.gob.pe/docum/plan_nac_PAM2006_2010.pdf
Ü Cabrera Solé R., Peñalver Pardines C. Lucas FJ; Villanueva P. Galán MA.
Urgencias en Medicina, Diagnostico y Tratamiento. Ed. Aula Médica. 1999;169-
174.
Ü Lopez Valdés E., Sanz Garcia RM, Porta J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica
médica, Hospital Universitario 12 de Octubre.2000.
Ü http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/docume
ntos/02Modulos/Modulo1.pdf
ccÎ
Ü http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/acv.pdf
Ü http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/normas.
asp
Ü http://www.mimdes.gob.pe/archivos_sites/daff/compendio/iii_politicas_nacionales/
Plan_Nacional_de_Adulto_Mayor_2006-2010.pdf
Ü http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/docume
ntos/02Modulos/Modulo1.pdf
Ü Situación Actual del Adulto Mayor en el País - Situación Actual del Adulto Mayor
en el País.
ccD

Adulto Mayor

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Ê Ê

comprende desde los 60 años de edad en adelante.

La visión tradicional del envejecimiento conceptuado como un proceso

degenerativo de las capacidades físicas y mentales del ser humano, es inexacta e

incompleta, en tanto se centra en la disminución natural de las capacidades del ser

humano. La visión actual se orienta hacia un enfoque integral del envejecimiento

como un proceso saludable, con actitud positiva y que permite a la persona

mantenerse en actividad y con la capacidad de seguir desempeñando sus

actividades cotidianas de manera independiente.

Dentro de la nueva visión positiva del envejecimiento, resulta importante

establecer estrategias adecuadas que promuevan el autocuidado de la persona

A fin de orientar adecuadamente los servicios socio sanitarios destinados a las

personas adultas mayores, es funcional clasificarlas en tres grupos:

- Persona Adulta Mayor Independiente o Autovalente: Es aquella capaz de realizar

limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar su medicación,

administrar su economía, con autonomía mental.

las actividades de la vida diaria básica.

- Persona Adulta Mayor Dependiente o Postrada (No Autovalente): Es aquella que

requiere del apoyo permanente de terceras personas. Tiene problemas severos de

salud funcional y mental.1

El proceso de envejecimiento a nivel mundial y particularmente en América Latina,

está avanzando a un ritmo sin precedentes en la historia de la humanidad. La

tendencia universal a la disminución de la fecundidad y la prolongación de la

esperanza de vida ha llevado a un incremento de la población de 60 y más años

en 1950, se ha incrementado a 577 millones en 1998, estimándose que para el

de 141%, la población de 60 y más años aumentó aproximadamente en 218%,

mientras que los de 80 y más años de edad lo hicieron en cerca de 385%.

En el siglo XX se produjo una revolución de la longevidad, donde la esperanza

2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporción del grupo

que se prevé que la población de edad se cuadruplicará en los próximos 50 años.2

En América Latina, el proceso de envejecimiento se caracteriza por ser más rápido

que en los países desarrollados, debido principalmente a la transición de población

mayormente joven a una población en proceso de envejecimiento en un contexto

de pobreza y de inequidades socioeconómicas que en algunos países de la región

se acentúan más que en otros.3

En este contexto, el rápido proceso de envejecimiento de la población demanda

desarrollar políticas públicas de Estado orientadas a comprender este fenómeno

como parte de la reforma en la educación, salud y trabajo, que permitan disminuir

las inequidades existentes a fin de hacer realidad que la persona en su enfoque

integral sea el fin supremo de la sociedad y el Estado.

Según el Censo de Población y Vivienda del año 2005 la población a nivel

Además del ritmo acelerado de envejecimiento de la población adulta mayor desde

la década de los años 80, el proceso de envejecimiento de la población se muestra

también por el aumento de la tasa de dependencia demográfica, es decir, la

relación entre la población de 60 y más años respecto a la población de 15 a 59

personas adultas mayores.

Como se sabe, el envejecimiento poblacional se debe a la disminución de las

acelerado a partir de 1980. Asimismo, está determinado también por el aumento

en la esperanza de vida al nacer, debido a la disminución de la mortalidad de la

población en edad avanzada. La evolución de este indicador señala que de 55.5

años en promedio registrada en 1972, la esperanza de vida aumentó a 66.7 años

en 1993 y hasta los 70.5 años en el año 2005.

Es muy importante señalar que la esperanza de vida a la edad de jubilación (65

años) muestra índices mucho más elevados y se ha venido incrementado

sostenidamente. En el caso de los varones, se ha pasado de 77.1 años en el

período 1975-1980, a 80.0 años en el período 2000-2005. Las proyecciones al año

el Perú será de 82.7 años y en el caso de las mujeres, la esperanza de vida a la

edad de jubilación se ha incrementado de 78.4 a 82.1 años durante los mismos

mujeres a la edad de jubilación en el Perú será de 86.2 años.

El envejecimiento en el Perú se produce con características diferenciadas en el

caso de hombres y mujeres. Debido a profundas inequidades estructurales, los

para insertarse en el mercado laboral en condiciones más ventajosas. Este hecho

hizo que ellos accedieran en su mayoría a un trabajo formal y luego de un número

Ê Ê

personas adultas mayores, es funcional clasificarlas en tres grupos: