Техники стрейн и контрстрейн

Джон С. Гловер
Пол Р. Ренни

Ключевые моменты
 История
 Теоритические физиологические основы
 Лечение
 Руководство для пациентов
 Клинические тонкости
 Лечение отдельных регионов
 тела

История
Своему появлению техника контрстрейн
впечатлен результатом и решил заняться
обязана случайному открытию 1955 г.. К
исследованием данного факта.
Лоренсу Г. Джонсу явился молодой,
Джонс экспериментировал, проводя
спортивного телосложения человек с
лечение пациентов при помощи
жалобой на появившееся за два месяца до
нахождения их позы комфорта. Он редко
этого состояние, из-за которого тот был
добивался успеха, но стремился
неспособен стоять прямо. С момента
сократить время ожидания действия
начала болезни молодой человек
лечебной позы. Джонс обнаружил, что
обращался за лечением к двум
паравертебральные зоны, чувствительные
хиропрактикам, но заметного улучшения
к пальпации до принятия пациентом
не было. Джонс провел шестинедельный
специальной позы, переставали быть
курс лечения, но улучшения добиться не
болезненными после его нахождения в
удалось.
позе комфорта в течение некоторого
На одном из приемов молодой человек
времени. Затем доктор Джонс начал
пожаловался на плохой сон из-за болевых
применять позиционирование только
ощущений. Джонс поработал с
пораженного участка, и это сократило
пациентом, чтобы найти для него
время лечения. Девяносто секунд
комфортную позу для сна. После того,
пребывания пациента в позе комфорта
как удобная позиция была найдена,
оказались оптимальным временем,
доктор отошел и занялся другим
достаточным для улучшения его
пациентом. Когда 20 минут спустя Джонс
состояния. За меньшее время длительное
вернулся, он помог молодому человеку
облегчение происходило не всегда, а
принять вертикальное положение, и, к их
более продолжительное время лечения не
обоюдному удивлению, мужчина
обязательно приводило к существенным
впервые за 4 месяца стоял прямо и при
улучшениям. Он также начал
этом не чувствовал боли. Джонс был
картировать отдельные болезненные
участки и соотносить их со специальной
соматической дисфункцией, которую
обнаруживал при помощи методов
остеопатической медицинской школы.
Тем не менее, Джонс обнаружил,
что может определить дискретные
паравертебральные болезненные участки
только у половины пациентов. Еще
больше вопросов появилось, когда он
занимался пациентом с травмой паха.
Несмотря на то, что в процессе осмотра
паховой грыжи обнаружено не было,
имелся дискретный болезненный
участок. Джонс поместил пациента в позу
комфорта и пропальпировал
болезненную область. К их удивлению,
болевых ощущений больше не было.
Джонс медленно помог пациенту принять
нейтральную позу и снова провел
пальпацию проблемной области. Никаких
свидетельств болезненности он не
обнаружил.
Джонс установил, что существуют как
передние, так и задние болевые точки.
Джонс начал поиск болевых точек в
передних тканях (2). Это наблюдение
соответствует остеопатическому
принципу, согласно которому тело
человека рассматривается в качестве
отдельной единицы. Акцент на
спинномозговой функции и оценка
результатов диагностического анализа
дорсальных областей превзошли
вышеупомянутую схему.
Другие направления лечения костно-
мышечной системы обнаружили
дискретные области напряжения,
болезненные ткани. Трэвел развил
направление и для описания областей
напряжения использовал термин
триггерная точка. Первоначально Джонс
использовал то же самое понятие, но
позже характеризовал данные области
как болевые точки. Джонс описал более
200 специфических болевых точек, и
сейчас продолжают выявлять не
известные ранее болевые точки. Исходя
из данных прессы, Трэвел и Джонс
обнаружили сходства и различия в своих
подходах к диагностике и лечению.
Сначала Джонс определил свой
новый подход к лечению как спонтанное
снятие боли с помощью различных
позиций, но посчитал название техники
чересчур громоздким. Он решил
использовать более компактный термин,
контрстрейн, описывающий то, что
Джонс надеялся получить при
применении техники для лечения
соматической дисфункции. Только что
появившееся повреждение ведет к
внезапному «паническому» растяжению
антагонистической мышцы по
отношению к изначально напряженной и
болезненной мышце-агонисту. Джонс
воздействует на болевую точку мышцы-
антагониста путем сокращения этой
мышцы, которая опять же приводит
изначально напряженную и болезненную
мышцу обратно в положение растяжения
– положение изначального напряжения.
Доктор Джонс совершил два важных
открытия, которые внесли вклад в
мануальную медицину:
1. Соматические дисфункции можно
лечить приданием телу положения
максимального комфорта.
2. Для эффективной диагностики и
лечения следует учитывать как
передние, так и дорсальные
поверхности тела пациента.
Теоритические
физиологические основы
контрстрейна
Более 50 лет доктора демонстрировали
клинические преимущества техники
контрстрейн (6-14,19,22). Однако
исследования для определения
физиологической основы мануальных
техник были прекращены. Поэтому мы миофасциальные структуры,
обязаны привести данные включающие сухожилия, связки и
физиологических исследований, чтобы брюшко мышц содержат в себе болевые
пролить свет на то, как работает точки. Для объяснения связи между
контрстрейн. специфичным анатомическим участком и
принадлежащими ему болевыми точками
Так как болевые точки предлагали рассмотреть миотомические,
расположены в миофасциальной ткани, дерматотомические и склеротомические
ответы на некоторые вопросы может дать взаимодействия (17,18,20). Еще одной
понимание физиологии мышц. Это любопытной анатомической корреляцией
включает изменения в миофасциальной является тесное расположение болевых
ткани, вызванные пальпацией, так как точек в областях нахождения
повышенный тонус мышц обусловлен двигательных точек. Двигательная точка
наличием соматической дисфункции. - это участок, где двигательный нерв
Другим ключевым компонентом развития пронизывает поверхностную пластинку
и поддержания соматической шейной фасции и входит в мышцу,
дисфункции является нервная система. которую иннервирует.
Третьим элементом, важным для
понимания сущности контрстрейна, Картирование проводящих путей
является роль кровеносной системы. афферентных нервов и центральной
нервной системы важно для понимания
В то время, когда Джонс роли системы чувствительных нервов.
формулировал свои идеи контрстрейна, Основное количество афферентных
Корр (15) выпустил статью о входов находятся в соме
проприорецепторах и соматических (противопоставлена внутренним
дисфункциях. Статья помогла объяснить органам). Различие настолько
роль проприрецепторных нервных существенно, что ноцицептивные
окончаний в поддержании мышечного сигналы внутренних органов, как
тонуса и в реакции мышцы на правило, воспринимаются как сигналы
повреждение. Еще одной важной частью соматического происхождения. Такое
модели являлась гамма-система неравноценное распространение можно
мышечной иннервации и ее роль в рассмотреть на примере коры головного
поддержании мышечного тонуса. Ван мозга. Пример иллюстрирует
Баскирк (16) описал важную роль пропорциональную область коры
ноцицепции в развитии соматической головного мозга, разделенную на
дисфункции. Но роль кровеносной распознающие и интерпретирующие
системы была не достаточно освещена. афферентные входы, расположенные в
Одной из наиболее значительных разных частях периферической нервной
характеристик принципов техники системы. Нейронный «перекрестный
контрстрейн является связь между разговор» между чувствительными и
болевыми точками и соматической двигательными нейронами центральной
дисфункцией. Расположение нервной системы является источником
специфической болевой точки постоянно проявления различных рефлексов между
у всех пациентов. Это предполагает сомой и внутренними органами. Этим
устойчивый анатомический базис их также можно объяснить, почему лечение
расположения. Оказалось, различные
техникой контрстрейн может влиять на Травма вызывает изменение
мозговую функцию и на ток крови. миофасциальных тканей на
микроскопическом и биохимическом
Нормальное функционирование уровнях (21). Действие травмы вызывает
гамма-афферентной системы повреждение миофибрилл и их микро
ответственно за изменение мышечного кровообращения. Поврежденные
тонуса при меняющихся условиях. Джонс миофибриллы сталкиваются с актино-
предположил, что гамма-система миозиновымии мостиками, и химический
отвечает за развитие неспецифического состав среды вокруг них меняется.
проприоцептивного рефлекса, связанного Ноцицептивная информация переносится
с соматической дисфункцией. Быстрое по центральной нервной системе, чтобы
сокращение, а затем растяжение сигнализировать телу о повреждении
миофасциальной ткани вызывает ткани. Разрушение ткани и последующие
неспецифический рефлекс. Происходит химические изменения делают ткань
то, что вызывает быстрое растяжение более чувствительной к прикосновению и
мышцы. Ответная афферентная реакция могут быть причиной формирования
обнаруживает возможное болевой точки. Нарушение капиллярного
миофасциальные повреждение кровообращения меняет
вследствие напряжения. Организм внутримышечное давление и влияет на
пытается предотвратить миофасциальное функционирование мышц. Небольшое
повреждение при помощи быстрого увеличение внутримышечного давления
сокращения миофасциальной ткани, может привести к утомлению мышцы
которая может быть приведена в вследствие снижения клеточного
состояние напряжения. Это приводит к метаболизма (21). Такое изменения
быстрому растяжению мышцы- метаболизма меняет химический состав
антагониста. Предполагается, что межклеточного матрикса вокруг
быстрое сокращение, а затем растяжение миофибрилл и может вызвать
антагониста вызывает неспецифический ноцицептивную активность, которая
рефлекс, и это проявляется в качестве проявляется в возникновении
болевой точки. Теория заключается в болезненности (21).
том, что ответная ноцицептивная реакция
антагонистической мышцы Болевая точка чувствительна к
воспринимается как мышечное пальпации, и вследствие этого должна
растяжение (хотя фактически быть связана с ноцицептивной
напряжения не происходит). Конечным активностью. Поза комфорта, которая
итогом является повышенный тонус применяется при лечении соматической
миофасциальной ткани и ограниченность дисфункции техникой контрстрейн, – это
движений. Наличие у пациента симптома специфическое трехмерное положение
напряжения мышц при отсутствии тела в пространстве. Когда оптимальное
механических травм также может комфортное положение определено,
вызвать неспецифический рефлекс. Но, болезненные ощущения в области
несмотря на то, что данная модель болевой точки исчезают или становятся
способна объяснить происхождение незначительными. Тогда возможно
некоторых болевых точек, она не может установить невральную связь между
объяснить происхождение всех. болевой точкой и соматической
дисфункцией. Нервные сигналы быстро
распространяются и используются телом, одинаково хорошо переносится при
когда необходима быстрая ответная острых и хронических беспокойствах.
реакция. Так почему же Джонс определил Техника контрстрейн основана на
оптимальное время нахождения пациента обнаружении болевых точек, связанных с
в позе комфорта как 90 секунд, если соматической дисфункцией, и приданию
техника контрстрейн воздействует на пациенту позы, при которой болезненные
невральный компонент соматической ощущения в области болевой точки
дисфункции? Прощупывание изменений ликвидируются. Техника проста для
в области болевой точки и рядом понимания и исполнения, но потребуется
лежащих тканей предполагает, что, кроме время, чтобы запомнить расположение
неврального компонента, поза комфорта болевых точек, навык придания пациенту
также ведет к изменениям в точно определенной лечебной позы для
миофасциальной ткани и в малых достижения наилучших результатов, и
кровеносных сосудах. клинический опыт для понимания
корреляции симптомов, структурных
Такое время лечения объясняется компонентов и болевых точек. Далее
результатом прощупывания зоны представлены основные шаги лечения
пульсации, терапевтического пульса, в техникой контрстрейн:
области нахождения болевой точки.
Частота пульса идентична сердечному 1. Найти значимую болевую точку
циклу, и потому можно обнаружить связь 2. Придать пациенту максимально
с кровообращением. Еще одним важным комфортное положение
фактом является то, что перед приданием 3. Держать пациента в позе комфорта в
специального положения пульсация течение 90 секунд
отсутствует, а появляется только когда 4. Медленно вернуть пациента в
положение пациента приближено к позе нейтральную позу
комфорта, и исчезает после расслабления 5. Проконтролировать болевую точку
миофасциальной ткани. Этот процесс
занимает приблизительно 90 секунд. Обнаружение значимых болевых
Явление пульсации происходит не в точек
каждой болевой точке, но, когда та Для болевых точек характерно
подвергается пальпации, то коррелирует расположение в местах сухожильных
с явно заметным улучшением. прикреплений или в брюшке мышцы.
Дополнительные болевые точки можно
Лечение
обнаружить в других миофасциальных
Контрстрейн является щадящей
тканях (часто в связках), с этим
техникой, которая хорошо переносится
связывают проявление суставной
большинством пациентов. Пациент не
дисфункции. Для болевых точек
подвергается никакому наружному
характерны дискретность, малый размер,
воздействию, кроме мягкого придания
напряженность и отечность. Они
ему нужной позы. Кроме того, для
занимают пространство, примерно равное
эффективного лечения пациенту не
кончику пальца, и обладают
требуется применять силу сокращения
исключительной чувствительностью.
собственной мышцы. Это непрямая
Чувствительность в области значимой
техника, ограничений при
болевой точки по крайней мере в четыре
позиционировании нет. Поэтому она
раза превышает чувствительность
прилегающей ткани. Изменение ткани в ткани. Джонс рекомендовал применять
месте нахождения точки может такую силу нажатия, которой достаточно
варьироваться от нескольких дюймов или для приобретения белого цвета ногтевого
быть практически неразличимым. ложа. Также важно учитывать
Обнаружено, что ткань в области болевой направление давления. Чаще всего
точки более напряженная, чем давление прикладывается от ткани
окружающие ее ткани. болевой точки в сторону более жестких
тканей, таких как костная или хрящевая.
Определить наиболее значимую Не забудьте проверить наличие иных
болевую точку, связанную с патологий, которые могут служить
соматической дисфункцией, намного причиной появления болезненных
важнее, чем просто обнаружить точку, ощущений, но не иметь отношения к
где наблюдаются болезненные нейромышечно-скелетным болевым
ощущения. Из-за сильной болезненности точкам: инфекции, воспаления или
в области значимой болевой точки при соматовисцеральные иррадиирующие
надавливании на нее пациенты обычно боли.
вздрагивают от боли, пытаются
отгородиться от руки врача или убрать Для обнаружения болевой точки
ее. Пациенты часто бывают удивлены спрашивайте пациента, возникают ли
степенью болезненности, особенно когда болезненные ощущения при
они не подозревают о существовании надавливании на предполагаемую
болевой точки. Только в редких случаях болевую точку. Болезненность в области
пациент не чувствует боли при болевой точки является объективным
надавливании на болевую точку. Такие признаком, вызванным пальпацией
пациенты стойко переносят боль, и при области с нарушенными функциями.
их лечении техникой контрстрейн Боль же, наоборот, является
наблюдают за тканевыми изменениями, субъективным симптомом, ее пациент
которые происходят во время лечения. может чувствовать и без прохождения
пальпации. Опять же, Джонс обнаружил,
Для обнаружения болевой точки что боли и слабость часто наблюдаются в
проведите пальпацию подушечками областях, отличных от тех, где могут
пальцев или подушечкой большого находиться болевые точки.
пальца. Подушечки пальцев обладают
большей чувствительностью для Одним из методов определения
прощупывания входа и лучше подходят места нахождения болевых точек
для определения расположения болевых является проведение структурного
точек. Старайтесь не использовать остеопатического осмотра, причем
кончики пальцев, особенно если есть необходимо отмечать любое изменение
длинные ногти. Кончики пальцев менее подвижности, асимметрию парных
чувствительны и могут вызвать опознавательных точек или изменение
болезненность ятрогенного характера. структуры ткани. Пальпация таких
областей с целью обнаружить болевые
Пальпация должна быть точки – то, как сам Джонс находил
настойчивой, но мягкой. Давление, многие из описанных им болевых точек.
необходимое для выявления болевой Попробуйте придать пациенту различные
точки, очень мало, оно недостаточно вариации идеальной позиции и проведите
сильное, чтобы вызвать боль в здоровой
пальпацию этих областей для выявления
болевых точек. Например, пациент с
выпрямлением грудного кифоза,
вероятнее всего, будет иметь одну или
несколько задних грудных болевых
точек, связанных с выпрямлением в
данной области. Определить наиболее
вероятные места расположения значимых
болевых точек можно, зная, где
изначально произошло повреждение.
Многие особенности болей в подвздошной частях из-за напряжения и
миофасциальной ткани были описаны
Трэвелом (3), и они могут
продемонстрировать дополнительную
корреляцию.
Значимая болевая точка
проявляется у пациента, пытающегося
принять удобную позу, исключающую
физическое недомогание. Это
неосознанная попытка пациента вызвать
сокращение миофасциальных тканей и
избавиться от болезненных ощущений.
Пациенты стремятся избегать давления
на болевые точки, «огибать» их. То есть
болевые точки часто располагаются на
вершине или в фокусной точке
вогнутости постуральной адаптации.
Если пациент наклонен вперед, болевые
точки оказываются передними. Если же
он наклонен назад, болевые точки
оказываются задними. Джонс понял, что
у пациентов, имеющих изгиб в правую
сторону, болевые точки обычно
располагаются слева от позвоночника.
Напротив, при левостороннем изгибе
точки располагаются справа (Jones LH/
Personal communication, 1993).
Болевые точки редко
располагаются где-либо, кроме областей,
где наблюдается боль или дискомфорт.
Основное или ключевое напряжение
может вызвать вторичное или
компенсирующее напряжение в любой
области, где симптомы могут быть
выражены сильнее. Лечение основной
дисфункции часто смягчает симптомы,
проявляющиеся по всему организму.
Например, когда поясничная мышца
хронически находится в состоянии
спазма, пациенты редко жалуются на
боли брюшной полости или в
переднебоковой части бедра. Вместо
этого, жалобы поступают на боли в
крестцово-поясничной и крестцово-
компенсации поясничного спазма в этих
участках. Болевые точки нередко
располагаются на 180̊ по всему телу от
участка, где пациент чувствует боль.
Например, если у пациента наблюдаются
боли между лопаток, болевые точки
часто располагаются в области грудины.
Также наличие одновременно передних и
задних или правых и левых болевых
точек возможно, если они находятся на
одном сегментарном анатомическом
уровне. Так происходит, потому что
болевые точки занимают промежуточное
положение в нервной системе и могут
проявляться как множественные точки
одной соматической дисфункции. Если в
указанной области находится множество
болевых точек, узнайте у пациента, какая
из них является наиболее болезненной.
Сначала займитесь наиболее болезненной
точкой. Связанные с ней, но менее
значимые болевые точки часто исчезают
после успешного лечения наиболее
болезненной из них.
Если появление болевой точки
вызвано висцеросоматическим
рефлексом, болезненность возвращается
в течение нескольких минут или часов.
Если это происходит, следует более
подробно изучить историю болезни
пациента и более тщательно провести
врачебный осмотр. Убедитесь, что
рассмотрены все возможные причины
появления болезненности. Для получения
более подробной информации о некоторыми другими заболеваниями.
висцеросоматических рефлексах Каждый пациент нуждается в
обратитесь к базовому научному разделу индивидуальном подходе. Единственное
данной книги или прочтите статью Била общее требование – пациент должен
(18). Эта информация также важна при находиться в расслабленном состоянии,
лечении пациентов в больнице. когда область физической дисфункции
Обратитесь к статье Шварца (19), в находится в лечебной позе.
которой говорится о лечении
стационарных пациентов при помощи Оптимальная поза комфорта – это
техники контрстрейн. очень специфическое положение тела в
пространстве. Поза одинакова для всех
Придание пациенту максимально болевых точек у разных пациентов, но
комфортного положения точное положение индивидуально для
каждого. Чтобы найти оптимальную
Одним из преимуществ контрстрейна позу, практик сочетает пальпацию и
является то, что лечение пациента всегда ответ на нее пациента. Чтобы
проходит в комфортном для него протестировать болевую точку, надавите
положении. Поза комфорта коррелирует на эту область и немедленно уменьшите
с тем же положением, в котором пациент степень давления, но продолжайте
страдает от имеющегося повреждения. поддерживать слабый контакт с
Если имеется исчерпывающая история миофасциальной тканью. Затем узнайте у
болезни, нередко можно проследить пациента о степени болезненности.
происхождение лечебной позы, которую Поддержание продолжительного слабого
следует использовать. Например, если давления на болевую точку во время
пациент получил травму при поднятии лечения важно для получения
какого-либо объекта, наклонившись максимального эффекта.
вперед в талии и изогнувшись вправо,
Для облегчения взаимодействия
подойдет поза для пациента с наклоном
врача и пациента важно ввести
вперед и изгибом вправо.
характеристики мониторинга уровня
При придании пациенту позы болезненности в области болевой точки.
комфорта исчезает дискомфорт, и Для лучшего понимания вербального
появление повреждения в дальнейшем ответа пациента, практики обычно
маловероятно. Контрстрейн можно используют шкалу болезненности.
применять для пациентов с широким Эффективно применяются несколько
спектром медицинских показаний, до тех шкал. Самая часто используемая шкала
пор, пока мягкое придание лечебной имеет 10 делений (от 0 до 10), где 10
позы не будет ограничено соответствует степени болезненности до
противопоказаниями. Важное лечебного позиционирования, а 0
предостережение: всегда необходимо означает полное отсутствие
учитывать тщательную клиническую болезненности. Шкала позволяет
оценку целесообразности любого пациенту сообщать об изменении
лечения. Контрстрейн может быть болевых ощущений и соотносить его с
противопоказан лицам, страдающим изменением пальпации. Следует
метастатической карциномой, прикладывать одинаковое давление
неконтролируемой инфекцией и всякий раз, когда врач пытается
определить степень болезненности поменять направление или добавить
болевой точки. До пациента должно быть новое, чтобы найти правильную
донесено, что это не точечный и не позицию.
какой-то другой вид массажа.
Настойчивое давление допускается Когда вы приближаетесь к оптимальной
только в том случае, когда нужно позиции, следует провести аккуратную
определить степень болезненности. Все проверку небольшими движениями.
остальное время поддерживается лишь Небольшое изменение положения
слабый контакт. Такое взаимодействие заметно снижает болезненность.
предоставляет возможность Например, несколько почти не заметных
прослеживать эффективность движений в положении, близком к
позиционирования и лечения как нейтральному, может снизить
пациенту, так и врачу. болезненность на один уровень ниже по
шкале. Нужно принять во внимание, что
Первый шаг при даже одна четвертая часть движения по
позиционировании – приблизительно направлению к оптимальной позиции
представить ожидаемое положение. Его способна снизить болезненность до того
можно представить исходя из же уровня. Медленные, небольшие
имеющегося клинического опыта, движения, постоянное слабый контакт с
истории болезни пациента, или болевой точкой для ее контроля и
иллюстраций различных поз в книге по проверка болевой точки на снижение
контрстрейну. Целью позиционирования болезненности при каждой новой
является снижение чувствительности позиции – все это позволяет практику
интактных миофасциальных структур. установить точную оптимальную позу
комфорта. Если пропустить оптимальную
Медленно придавайте пациенту позицию, уровень болезненности
ожидаемую или уже определенную позу возрастет. Продолжайте регулировать
комфорта, одновременно прослеживая позицию, пока уровень болезненности не
уменьшение напряжения ткани в области снизится по крайней мере на 70% (3 по
болевой точки. Когда начинает шкале), предпочтительно – на 100%.
прощупываться уменьшение напряжения, Положение комфорта должно снизить
прекратите движение пациента. Надавите первоначальный уровень боли как
на болевую точку и спросите пациента об минимум на 70%. Иначе техника
ощущениях. Если уровень болезненности окажется неэффективной. Джонс
выше 3 по десятибалльной шкале, рекомендовал снижение на 2/3, а другие
продолжайте перемещение пациента в практики – на ¾. Нужно постараться
том же направлении. Затем, когда максимально уменьшить болезненность.
прощупывается следующее уменьшение Лишнее время, потраченное на попытки
напряжения ткани, остановите движение снизить болезненность, существенно
и снова проверьте уровень увеличит эффективность лечения.
болезненности. Повторяйте действия до
тех пор, пока уровень болезненности не Распространённой ошибкой является
достигнет значения 3 или меньшего. Если поддержание постоянного настойчивого
же уровень растет, верните пациента в давления на болевую точку во время
предыдущее положение и попробуйте всего лечебного процесса. Напротив,
снова. Может возникнуть необходимость следует поддерживать постоянный
слабый контакт с точкой. Как только
найдена оптимальная лечебная позиция,
продолжайте поддерживать только
слабый контакт с миофасциальной
тканью болевой точки. Существуют три
важных причины необходимости
поддержания контакта:
1. Тканевые изменения, которые
происходят в болевой точке, можно
легче контролировать, и они могут
помочь определить конец сеанса
лечения.
2. Во время поддержания оптимальной
позы комфорта болевую точку
следует продолжать контролировать,
так как во время лечения положение
может незначительно меняться.
3. И пациент, и практик должны быть
уверены в верном расположении
болевой точки.
Третий пункт может показаться
неважным, но если контакт с болевой
точкой будет потерян, пациент может
поинтересоваться, та ли точка именно
точка подвергается давлению. Кроме
того, практику будет сложно со всей
уверенностью восстановить контакт с
точкой для ее проверки.
Иногда при пальпации можно уловить
пульсацию болевой точки. Такую
пульсацию относят к терапевтическому
пульсу. Несмотря на то, что его частота
может варьироваться, по значению она
часто приближается к частоте пульса
радиальной артерии. Фактически, если
другой рукой прощупать лучевую
артерию пациента, можно обнаружить
синхронность радиального
терапевтического пульса. Поэтому было
установлено, что позиция облегчения
проявляется в симпатическом
расширении малых артериол
миофасциальной ткани. Иногда
терапевтический пульс может
прощупываться во время попыток
установить оптимальную позу комфорта,
что позволяет практику придать пациенту
положение с большей осторожностью. В
других случаях терапевтический пульс
можно не прощупывать до истечения 90
секунд нахождения пациента в лечебной
позиции. В других случаях появление
терапевтического пульса можно
использовать для усиления
эффективности лечения.
Как правило, чем ближе к средней
линии расположены болевые точки, чем
более изогнута или выпрямлена
изначальная поза пациента, тем более
изогнутой и распрямленной должна быть
лечебная позиция. Если болевые точки
расположены латеральнее средней линии,
для лечения обычно требуется
произвести больший боковой изгиб или
вращение тела. Изгиб и/или вращение
тела по направлению от болевой точки –
самые распространённые позиции,
необходимые для действенного лечения.
Поддержание позиции в течение
90 секунд
Как только поза комфорта была
установлена, держите ее в течение 90
секунд. Важно помнить, что пациент
должен находиться в расслабленном
состоянии, не допуская сокращение
пораженной миофасциальной ткани. 90
секунд отсчитываются с того момента,
как пациент полностью расслабился.
Может возникнуть необходимость
несколько раз напоминать пациенту о
поддержании расслабленного состояния в
течение этих 90 секунд, так как часто
и
пациент неосознанно сокращает мышцы.
Если пациент чувствует себя
некомфортно, он не сможет 90 секунд
находиться в расслабленном состоянии.
И если практик также находится в
некомфортном для него положении, то не
сможет поддерживать лечебную позицию
пациента в течение 90 секунд. Вам
потребуется тренировка, чтобы научиться
поддерживать комфортное состояние во
время процесса лечения. Каждый пациент
и каждая клиническая ситуация требуют
индивидуального подхода. Может
потребоваться определить новую
лечебную позу, такую, чтобы комфортно
было и пациенту, и врачу. Это особенно
важно при работе с беременными
женщинами, госпитализированными
больными или пациентами с параличом
различной степени выраженности.
Прощупайте ткань болевой точки
и окружающие ее ткани на предмет
произошедших изменений. По мере того,
как истекает время лечения, ткань
расслабляется и на ощупь напоминает
тающее сливочное масло.
Миофасциальная ткань вокруг болевой
точки начинает перемещаться, казалось
бы, случайным образом. Такое ощущение
возникает из-за различного образа
расслабления миофасциальной ткани.
Как только изменения ткани,
сигнализирующие о завершении лечения,
уверенно прощупываются, на часы
можно больше не смотреть.
Умение прощупывать миофасциальный
релиз ткани повышает эффективность
лечения при контрстрейне, кроме того,
это позволяет улучшить навык
пальпации, необходимый для работы с
другими мануальными техниками. Как
говорилось выше, вы также должны
уметь определять терапевтический пульс.
Как только прекратилось случайное
движение или перестал прощупываться
терапевтический пульс, пора возвращать
пациента в исходную позу.
Медленное возвращение
пациента в нейтральную
позицию.
После поддержания позы комфорта в
течение 90 секунд следует медленно
вернуть пациента в нейтральное
положение. Самые первые движения в
этом направлении являются наиболее
критическими. Перед началом
перемещения пациента попросите его
оставаться пассивным и не помогать Вам
активными движениями. Пациент может
неосознанно пытаться Вам помочь.
Распространенной ошибкой при
обучении технике контрстрейн является
слишком быстрое перемещение пациента.
Следите за тем, вздрагивает ли пациент
или еще каким-то образом реагирует на
дискомфорт. Пальпация с целью
обнаружить мышечное сокращение также
может помочь определить реакцию
пациента. Кажущееся уменьшение веса
пациента, находящегося в лечебной
позиции, также поможет понять, что
происходит сокращение мышц. Если
пациент пытается помочь Вам или
начинает двигаться, напомните ему, что
этого делать не следует. Когда пациент
расслабится, снова продолжите его
перемещение, но более медленно.
Проверка болевой точки
Как только пациент снова находится в
нейтральной расслабленной позе,
проверьте болезненность болевой точки.
Чтобы лечение считалось успешным,
должно уровень болезненности должен
составлять не более 30% от
первоначального. В идеале боль должна
уйти совершенно. Если же степень
болезненности выше 30%, это можно
объяснить несколькими причинами. Поза
пациента могла не соответствовать
оптимальной, либо за 90 секунд
лечебного времени он совершал какие-
либо движения. Повторите
позиционирование, внимательно
проследите за тем, чтобы пациент во
время принятия позы и нахождения в ней
оставался полностью расслабленным.
 Другой причиной неудачи может
быть существование другой болевой
точки, являющейся основной проблемой,
- т.е. более значимая болевая точка могла
остаться незамеченной. Проверьте
область вокруг болевой точки на наличие
иных, более значимых точек. Возможно,
они будут находиться на некотором
расстоянии от обследуемой области или
на участке тела, противоположном тому,
где была замечена проблема. Может
потребоваться не один лечебный сеанс
для полного избавления от боли. Хотя
неполное избавление от боли не
обязательно означает, что лечение
неэффективно. Несмотря на то, что время
лечения не всегда составляет ровно 90
секунд, во время обучения технике
контрстрейн важно поддерживать
положение именно в течение 90 секунд.
Проверьте изначальные структурные
образования, чтобы оценить
действенность лечения. Вы имеете дело
не просто с болевой точкой, но с
соматической дисфункцией, поэтому
значение перепроверки нельзя
переоценить. В случае эффективного
лечения ограниченность в движениях
исчезнет, а измененная структура ткани
начнет возвращаться в свое нормальное
состояние. При хронических
соматических дисфункциях ткань будет
медленнее возвращаться к здоровому
состоянию.
Инструктирование пациентов
Самым разумным будет провести
инструктаж до того, как пациент ляжет на
лечебный стол. Пациенты интересуются,
поможет ли лечение преодолеть их
проблему. Предупредите пациента о том,
чтобы он не пытался совершать ранее
ограниченные движения и избегал резких
движений в течение нескольких дней.
Это особенно важно, движение
затрагивает изначальную позицию
повреждения, так как это может снова
вызвать неспецифический рефлекс,
который только что был устранен.
Активное движение, воспроизводящее
позицию повреждения, отличается от
осторожного позиционирования пациента
в пассивном состоянии, которое проводит
врач.
В течение нескольких дней после
лечения пациенту следует потреблять
достаточное количество воды. Это
поможет удалить увеличившиеся
продукты метаболизма, которые могут
попасть в кровь после расслабления
напряженной миофасциальной ткани.
Вода предпочтительна другим
жидкостям, так как они могут содержать
сахар или иные растворенные
химические вещества.
Несмотря на то, что техника
контрстрейн хорошо переносятся
больными, могут возникнуть и побочные
реакции. Приблизительно 30% пациентов
жалуются на генерализованные
болезненные ощущения или на схожее с
гриппозным состояние в течение 1-48
часов после лечения. Обычно это
происходит на следующее утро после
лечения и может продолжаться от 1 до 5
суток, хотя чаще всего такое состояние
длится не более 1 дня. Побочные реакции
обычно наблюдаются только после
первого сеанса лечения, однако могут
случаться и после проведения нескольких
сеансов. Причина побочной реакции
неясна, но ее можно связать со смывом
продуктов метаболизма с интактной
миофасциальной ткани. Корреляция
также существует между
подвергающейся лечению дисфункцией,
где во время лечения прощупывается
терапевтический пульс. В любом случае,
пациент должен быть предупрежден о
возможности побочных реакций. Прием
болеутоляющих в течение одного-двух
дней может помочь уменьшить побочную  Больше доверяйте результатам
реакцию. Возможность проявления пальпации, чем той оценке
побочной реакции также предупреждает болезненности, которую дает
о необходимом проявлении пациент.
осторожности при лечении этой техникой  Для лечения передних точек обычно
некоторых тяжелобольных пациентов. требуется флексия, тогда как для
Пациентов интересует, как долго лечения задних чаще требуется
им необходимо проходить курс лечения и экстензия.
сколько времени потребуется на то,  Для работы с точками, близкими к
чтобы проблема была устранена. Так как средней линии тела, чаще всего
при лечении используется не требуется применить чистую флексию
единственная, а множество или (для задних точек) чистую
манипулятивных методик, на этот вопрос экстензию, тогда как для точек,
нет определенного ответа. Одну расположенных латеральнее средней
соматическую дисфункцию возможно линии, следует использовать
устранить за один сеанс лечения, тогда вращение или изгибы в сторону.
как лечение другой может занять более  Сначала займитесь наиболее
протяженный период времени. В значимой болевой точкой.
среднем, пациенту рекомендуется прийти  Если равные по уровню
на следующий сеанс после 3-7 дней после болезненности болевые точки
начала лечения. В случае заметного выстроены в ряд, сначала начните
улучшения во время лечения работать с центральной точкой.
соматической дисфункции время между  Потратьте немного больше времени
сеансами увеличивается. Время на то, чтобы тщательно
завершения лечения зависит от причины проконтролировать болезненность
заболевания, скрытых повреждений болевой точки и устранить ее.
ткани, предшествующих медицинских
 Оптимальная позиция комфорта
показаний, реакции пациента на лечение,
считается найденной, если в области
его попыток не принимать позы,
болевой точки больше не
вызывающие болезненные ощущения и
наблюдается болевых ощущений.
от умений врача.
 Следите за изменениями
Клинические тонкости миофасциальной ткани и
корректируйте лечебную позу для
 Тщательно осмотрите пациента. достижения наилучшего результата.
 Одна соматическая дисфункция  Поддерживайте слабый контакт с
может повлечь появление нескольких болевой точкой на протяжении всего
болевых точек. сеанса лечения.
 Проверяйте уровень болезненности,  Для максимального эффекта во время
каждый раз прикладывая одно и то же лечения пациент должен находиться в
по величине давление. пассивном состоянии (быть
 Для поддержания контакта с болевой расслабленным).
точкой используйте меньшее  Несколько раз проверяйте уровень
давление, чем при проверке уровня болезненности болевой точки, пока
болезненности. пациент находиться в лечебной позе.
Специфические методики
лечения регионов тела

Общие сведения понимания принципов техники

Последующие иллюстрации
представлены лишь для ознакомления с
принципами техники контрстрейн. Так
как данный материал представлен
больше на ознакомительном уровне, то
основное внимание уделено обзору
информации о позвоночной и тазовой
дисфункциях, частично затрагивается
дисфункция конечностей. Существуют
материалы для более глубокого
контрстрейн.
Представленные здесь лечебные
позиции могут быть видоизменены для
комфортного взаимодействия врача и
пациента. Более того, знание трехмерной
позиции, обычно использующейся для
лечения области болевой точки, можно
применять для работы с сидящим,
лежащим на спине или на боку
пациентом. Если лечение прошло
успешно, то эти изменения могут стать
полезным дополнением к набору
лечебных манипуляций.
Последующие иллюстрации
представлены с разрешения Rennie PR,
Glover JC, Carvalho C, Key LS/
Counterstrain and Exercise: An Intergrated
Approach. Williamston, MI: RennieMatrix;
2001

Позвоночник
На линии позвоночника располагаются несколько нестандартных болевых точек (при
работе с этими точками лечебная поза комфорта отличается от предполагаемой).
Передние болевые точки обычно располагаются в более латеральной
части боковой области тела или немного кпереди от нее. Задние болевые точки находятся
в затылочной части или на концах остистых отростков/ латеральнее остистых отростков.

Передние болевые точки первого шейного

позвонка (АС1) (Рис. 63.1)

Расположение болевых точек

Расположены на задней поверхности восходящей
ветви нижней челюсти выше угла челюсти на
расстоянии, приблизительно равном ширине
пальца.

Лечебная поза
Поверните голову примерно на 90 градусов.
Легкий изгиб в сторону в дальнейшем поможет
снизить чувствительность, если мягко
воздействовать на контрлатеральную область
теменной части черепа. Не осуществляйте
разгибание и не держите эту позицию в случае
увеличения дискомфорта.
Передние болевые точки второго-шестого шейных позвонков (АС2-АС6)
(Рис.63.2)

Расположение болевых точек

Расположены на передней поверхности поперечных отростков упомянутых позвонков.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца проходит крест-накрест по линии расположения
болевых точек.

Лечебная поза
Согнуть голову и верхнюю часть шеи (приблизительно на 45
градусов) по направлению к пораженному участку. Изогнуть голову и верхнюю часть шеи
в сторону и нагнуть в противоположную от болевой точки сторону.

Передние болевые точки седьмого и восьмого шейных позвонков (АС7-8)

(Рис.63.3)

Расположение болевых точек

АС7: Расположены на 2-3 см латеральнее медиальной части тела ключицы в месте
прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.

АС8: Расположены на грудинном конце ключицы

и яремной ямке, в месте прикрепления грудинно-
ключично-сосцевидной мышцы.
Лечебная поза
Согните шею и голову, приподняв шею за ее
середину. Поверните голову в сторону и согните
шею в сторону участка с болевой точкой.

Задние болевые точки второго шейного позвонка (РС2) (Рис. 63.4)

Расположение болевых точек

Внутри полуостистой мышцы головы, связанной с
большим затылочным нервом (перекрещивает данную
мышцу вблизи области болевой
точки). Другую болевую точку можно обнаружить на
верхней латеральной поверхности остистого отростка
С2.
Лечебная поза
Мягко положить голову на затылок, одновременно осуществляя мягкое каудальное
надавливание на темя, чтобы спровоцировать расслабление затылочных мышц.

Задние точки четвертого-восьмого шейных позвонков (РС4-8) (Рис.63.5)

Расположение болевых точек
Болевая точка С4 находится на нижней части остистого
отростка третьего шейного позвонка (названного так из-за
спинального нерва в данном отделе). Названия остальных
нижних болевых точек каждого шейного позвонка даются
по этой же номенклатуре.
Лечебная поза
Проведите экстензию указанного сегмента, сочетая ее с
боковым наклоном и ротацией в противоположную
сторону.

Грудной отдел позвоночника

Передние болевые точки грудного отдела позвоночника расположены в двух больших
областях. Первая группа болевых точек, АТ1-6, находится на срединной линии грудины.
Их можно обнаружить, пальпируя чувствительную болезненную ткань, лежащую на
грудине. Вторая группа расположена на стенке брюшной полости. Большая часть
находится в прямой мышце живота и лежат на один или два дюйма латеральнее
срединной линии с правой или левой стороны. Задние болевые точки грудного отдела
позвоночника расположены в двух частях каждого позвонка. Одни лежат по обе стороны
остистого отростка. Другие – по обе стороны поперечного отростка.
Указанные лечебные позы используются для работы с разными отделами позвоночника,
но не требуют строгого следования приведенным рекомендациям. Экстензия, боковые
наклоны и ротация любого отдела может применяться выше или ниже каждого сегмента.
Выбор врача зависит от подвижности и удобства больного и соотношения параметров
тела у врача и больного.

Передние болевые точки первого-шестого

грудных позвонков (АТ1-6) (рис. 63.6)
Расположение болевых точек
АТ1: вершина яремной вырезки грудины
АТ2: середина рукоятки грудины
АТ3-АТ6: на одноименных реберных уровнях грудины
Лечебная поза
Применять флексию пораженного позвонка, усиливая
силу давления от вершины плеча. Руки повернуты
кнутри.

Передние болевые точки седьмого-девятого

грудного позвонка (АТ7-9) (Рис. 63.7)
Расположение болевых точек
АТ7: под костно-хрящевым краем, в латеральной нижней части мечевидного отростка.
АТ8: приблизительно на 3 см ниже мечевидного отростка.
АТ9: на 1-2 см выше пупка, на 2-3 см латеральнее срединной линии.
Лечебная поза
Согнуть тело пациента в области нужного позвонка, приложив силу от вершины плеча для
увеличения флексии. Если работать нужно с нижней частью грудного отдела
позвоночника, осуществляют флексию в области бедра. Наклоните тело к болевой точке
и произведите ротацию тела в сторону от болевого участка.

Передние болевые точки десятого-двенадцатого грудных позвонков (АТ10-

12) (Рис. 63.8)

Расположение болевых точек

АТ10: на 1-2 см выше пупка, 2-3 см латеральнее
срединной линии.
АТ11: на 5-6 см выше пупка, 2-3 см латеральнее
срединной линии.
АТ12: на внутренней поверхности подвздошного
гребня на средней подмышечной линии.
Лечебная поза
Бедра заметно согнуть, ноги отвести в эту же
сторону, создав легкий наклон в сторону болевого участка. Ротация обычно минимальна,
таз повернут в сторону болевого участка.

Задние болевые точки первого-девятого грудных позвонков (РТ1-9) (Рис.

63.9 и 63.10)

Расположение болевых точек

На нижнелатеральной стороне наклоненного
остистого отростка данного позвонка. Это
важно для ротации данной части позвоночника
в противоположную сторону.
Лечебная поза
РТ1-4: Распрямите пораженный отдел
позвоночника, допуская экстензию атланто-
затылочного сустава. Согните в сторону и поверните
указанный сегмент в сторону от болевой точки.
РТ5-9: попросите пациента в сторону от болевого
участка. Согните туловище в сторону от
наклоненного остистого отростка, отведя для этого
плечо в каудальном заднем направлении. Это
приводит к экстензии с ротацией и сгибанию тела в
сторону от наклоненного участка.
Задние болевые точки десятого-двенадцатого
позвонка шейного отдела позвоночника (РТ10-12)
(Рис.63.11)

Расположение болевых точек

На нижнелатеральной части наклоненного остистого
отростка. Это имеет значение для позвоночной ротации
данного сегмента в противоположном направлении.
Лечебная поза
Выпрямите туловище по ипсилатеральной стороне с наклоненном остистым отростком,
приподняв таз в заднем направлении. Это приведет к экстензии с требуемой ротацией
нижележащего позвонка по направлению к участку с болевой точкой.

Латеральные задние болевые точки первого-двенадцатого шейного позвонка

(LPT1-12) (Рис. 63.12)

Расположение болевых точек

Точки большей частью расположены вдоль поперечных отростков позвонков.
Лечебная поза
Главным является сгибание тела в сторону от
болевого участка.
Поверните голову по направлению к болевому
участку. Согните туловище в сторону от болевой
точки при помощи отведения плеча и его оттягивания
на ипсилатеральной стороне, не прикладывая
давления и не вызывая болевых ощущений в области
подмышки. Это достигается экстензией и ротацией по
направлению к болевой точке и сгибанию тела в
противоположную от нее сторону.

Ребра
Для присвоения названий болевым точкам, связанным с реберной соматической
дисфункцией, Джонс использовал термины
«депрессивные и элевационные болевые точки» для
акцентирования внимания на том, как нужно
действовать с пациентом для нахождения болевых
точек и придания ему максимально комфортной
позы. Общее правило заключается в присвоении
болевым точкам названий согласно их
расположению на теле. В приведенных примерах
эти правила соблюдаются.
Передние (депрессивные) болевые точки
второго ребра (AR1-6) (Рис. 63.13 и 63.14)

Расположение болевых точек

AR1: в месте суставного соединения первого ребра и
рукоятки грудины.
AR2: на среднеключичной линии второго ребра
AR3-6: на передней подмышечной линии указанного
ребра
Лечебная поза
AR1-2: флексия шеи, ротация и боковой изгиб вперед
AR3-6: флексия грудной клетки, головы и шеи с поднятием плеча и его отведением в
сторону (боковой изгиб вперед) от болевой точки. Произведите ротацию по направлению
к болевой точке. Боковой наклон можно усилить, когда ноги пациента лежат на столе
против поднятого плеча. Поднятое плечо обычно поддерживает на своем бедре врач.

Задние (элевационные) болевые точки второго-шестого ребра (HR2-6) (Рис.

63.15)
Расположение болевых точек
На углах 2-6 ребер с задней стороны
Лечебная поза
Флексия грудной клетки, головы и шеи с поднятием
плеча и отведением (боковой изгиб в обратном
направлении) его по направлению болевой точке.
Произведите ротацию в сторону от болевой точки.
Боковой наклон можно усилить, когда ноги пациента
лежат на столе против поднятого плеча. Поднятое
плечо обычно поддерживает на своем бедре врач.

Поясничный отдел позвоночника

Передние болевые точки поясничного отдела
позвоночника большей частью расположены спереди
по арке таза. Их можно найти связанными с верхней
передней подвздошной остью (SIAS), нижней
передней подвздошной остью (SIAI) и передней
поверхностью ветвей лобковой кости. Задние болевые
точки поясничного отдела в большинстве своем
расположены там же, где болевые точки грудного
отдела позвоночника, хотя точки, находящиеся на
концах поперечных отростков можно обнаружить
нажатием в переднемедиальном направлении под
углом около 45̊.
Правило наименования, используемые в остеопатической практике для описания
дисфункций позвоночника, созданы для описания интактного сегмента по отношению к
вышерасположенному сегменту. Если воздействие производится с вышерасположенного
от интактного сегмента, сначала движение происходит в нем, создавая позицию,
относящуюся к интактному сегменту, что может казаться странным. Например, когда
вышерасположенный позвонок вращали в правую сторону, то позиция интактного
сегмента будет описываться как ротированная влево. Это важно понимать при
ознакомлении с лечебными предписаниями в данном разделе.

Передние болевые точки первого-пятого позвонков поясничного отдела

(AL1-5) (Рис.63.16).

Расположение болевых точек

AL1: медиальный участок SIAS, надавливать в латеральном
направлении (Рис. 63.16).
AL2: медиальный участок SIAI, надавливать в латеральном
направлении (Рис. 63.17).
AL3: латеральный участок SIAI, надавливать в медиальном
направлении (Рис. 63.17).
AL4: нижний участок SIAI, надавливать в краниальном
направлении (Рис. 63.17).
AL5: передняя поверхность ветви лобковой кости на 1 см
латеральнее симфиза, ниже лобкового бугорка, надавливать
в заднем направлении (Рис.63.18).
Лечебная поза
AL1: явная флексия бедер на уровень первого поясничного позвонка. Ступни оттянуты по
направлению к области болевой точки, чтобы произвести изгиб поясничного отдела в
сторону. Колени слегка оттянуты по направлению к болевой точке для осуществления
ротации сегмента первого поясничного позвонка в сторону от болевой точки.
AL2-4: Встаньте противоположно области болевой точки. Осуществите флексию бедер и
поясничного отдела к уровню указанного позвонка. Произведите ротацию коленей в
сторону от болезненного участка, меняя разные уровни. Произведите изгиб в сторону,
переместив ступни в сторону от области болевой точки.
AL5: явная флексия бедер вверх к уровню пятого поясничного позвонка. Оттягивание
коленей по направлению к болевой точке ступней в противоположном направлении
приводит к изгибу в противоположную сторону и ротации торса от области болевой
точки.

Задние болевые точки первого-пятого

поясничных позвонков (PL1-5) (Рис. 63.19)
Расположение болевых точек
На нижнелатеральной части наклоненного остистого отростка. Это имеет значение для
позвоночной ротации данного сегмента в противоположном направлении.
Лечебная поза
Выпрямите туловище по ипсилатеральной стороне наклоненного остистого отростка,
приподняв таз в заднем направлении. Это приводит к экстензии с требующейся ротацией
нижележащего позвонка по направлению к области болевой точки.

Таз
Здесь расположено несколько передних и несколько задних болевых точек, важных для
диагностики и лечения соматической дисфункции таза. Для лечения передних точек
обычно требуется флексия. Также необходимы различные ротации и, в меньшей степени,
изгиб в сторону. На задней поверхности болевые точки связаны с крестцовыми
повреждениями и мышцами таза. Преобладающим движением при работе с задними
болевыми точками является экстензия, хотя при работе с несколькими из них требуется
некоторая степень флексии.

Подвздошная кость (Рис.63.20)

Расположение болевых точек

Точка наполовину удалена от срединной линии и
SIAS и на 7 см глубже брюшной полости в
сторону подвздошной кости.
Лечебная поза
Явная флексия бедер билатерально, чтобы
привести мышцы подвздошной кости в
сокращение. Производится латеральная ротация
обеих бедер с отведенными от центра тела коленями.

Болевые точки нижнего конца пятого

поясничного позвонка (LPL-5) (Рис. 63.21)

Расположение болевых точек

Обнаруживаются на 2 см ниже задней верхней
подвздошной ости подвздошной кости при надавливании
каудально.
Лечебная поза
Флексия испилатерального бедра приблизительно на 90̊,
чтобы усилить заднюю ротацию тазовой кости. Также
добавляют слабую медиальную ротацию и отведение
бедра. Лечение можно проводить, когда пациент
лежит на спине или на животе.

Грушевидная мышца (Рис. 63.22)

Расположение болевых точек
В середине грушевидной мышцы, на полпути к большому вертелу, где он сообщается с
латеральной частью копчика.
Лечебная поза
Заметная флексия ипсилатерального бедра на 135̊ и заметное отведение. Также может
потребоваться латеральная ротация, в особенности, если болевые точки расположены в
грушевидной мышце латеральнее.
Верхняя конечность
Последующие три места расположения болевых точек и три алгоритма лечения
демонстрируют подход техники контрстрейн к работе с верхней конечностью. Так как в
верхней конечности располагается множество болевых точек, рекомендуется
ознакомиться с материалом по данной теме, указанном в списке литературы (1,4,7,20), где
содержится более подробное описание работы с болевыми точками данного региона.

Надостная мышца (Рис.63.23)

Расположение болевых точек

В середине надостной мышцы, выше ости лопатки.
Лечебная поза
Флексия и отведение плечевой кости на 45̊ и ее
ротация во внешнюю сторону.

Подлопаточная мышца (Рис.63.24)

Расположение болевых точек

На передней и латеральной поверхности лопатки.
Лечебная поза
Экстензия, ротация во внутреннюю сторону и слабое
отведение плечевой кости.

Двуглавая мышца (Рис. 63.25)

Расположение болевых точек

На сухожилии длинной головки
двуглавой мышцы в межбугорковой
борозде плечевой кости.
Лечебная поза
Флексия в районе локтя с целью вызвать
сокращение двуглавой мышцы,
сопровождающаяся отведением и
ротацией плеча во внутреннюю
сторону.
Нижняя конечность
Последующие два места расположения болевых точек демонстрируют подход техники
контрстрейн к работе с нижней конечностью. Поскольку в нижней конечности находится
множество болевых точек, рекомендуется ознакомиться с материалом по данной теме,
указанном в списке литературы (1,4,7,20), где
содержится более подробное описание работы с
болевыми точками данного региона.

Прямая мышца бедра (Рис. 63.26)

Болезненность может наблюдаться в мышечно-
сухожильном участке дистального эпифиза,
над надколенником и в надколенной
связке.
Лечебная поза
Мягкая гиперэкстензия колена и легкая
ротация бедра во внутреннюю сторону.

Икроножная мышца (Рис. 63.27)

Расположение болевых точек

Два брюшка икроножной мышцы (с внутренней стороны)
на нижнем подколенном крае.
Лечебная поза
Заметная плантарная флексия голени.

Благодарности
Благодарю Charlene James, DO, PhD и Gabriele Rennie за редактуру данного раздела и
Claudio Carvalho, DO за помощь в определении лечебных позиций.
Литература
1. Jones LH. Strain and Countersrain. Newark, OH: American Academy of Osteopathy;1981.
2. Jones LH. Missed anterior spinal lesions. A preliminary report. The DO. 1966;6:75-79.
3. Trevell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol. l.
Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.
4. Jones LH, Kusunose R, Goering E, Jones Strain-Counterstrain. Boise, ID: jones Strain-
Counterstrain; 1995.
5. Jones LH. Spontaneous release by position. The DO. 1964;4:109-116.
6. Brandt Jr B, Jones LH. Some methods of applying counterstrain. J Am Osteopath Assoc.
1976;75(9):786-789.
7. Jones LH. Foot trauma without hand trauma. J Am Osteopathic Assoc. 1973;72(1):87-95.
8. Ramirez MA, Haman J, Worth L. Low back pain: diagnosis by six newly discovered sacral
tender points and treatment with counterstrain. J Am Osteopathic Assoc. 1989; 89(7):905-
906, 911-913
9. Anonymous. Reader’s thoughts on treating low back pain with counterstrain technique. J Am
Osteopathic Assoc. 1989;89(11):1379,1384,1387 passim.
10. Jacobson EC, Lockwood MD, Hoefner Jr VC, et al. Shoulder pain and repetition strain injury
to the supraspinatus muscle: etiology and manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc.
1989;89(8):1037-1040, 1043-1045.
11. Cislo S, Ramirez HR. Low back pain: treatment of forward and backward sacral torsions
using counterstrain technique. J Am Osteopath Assoc. 1991;91(3):255-256, 259.
12. Bailey M, Dick L. Nociceptive considerations in treating with counterstrain. J Am Osteopath
Assoc. 1992;92(3):334;337-341.
13. Rajieski JM, Lumley MA, Cantieri MS. Effect of osteopathic manipulative treatment of
length of stay for pancreatisis: a randomized pilot study. J Am Osteopathic Assoc.
1998;98(5):264-272.
14. Luckenbill-Edds L, Bechill GB. Nerve compression syndromes as models for research on
osteopathic manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc.1995;95(5):319-326.
15. Korr IM. Proprioceptors and somatic dysfunction. J Am Osteopathic Assoc. 1974:638-650.
16. Van Buskirk RL. Nociceptive reflexes and the somatic dysfunction: a model. J Am
Osteopathic Assoc. 1990;90(9):792-794, 797-809.
17. Yates HA, Glover JC. Counterstrain: A Handbook of Osteopathic Technique. Tulsa, OK: Y
Knot Publishers;1994.
18. Beal MC. Viscerosomatic reflexes: a review. J Am Osteopathic Assoc. 1985;85(12):786-801.
19. Schwartz HR. The use of counterstrain in an acutely ill in-hospital population. J Am
Osteopathic Assoc. 1986;86(7):433-442.
20. Rennie PR, Glover JC, Carvalho C, et. Al. Counterstrain and Exercise: An Intergrated
Approach. Williamston, MI: RennieMatrix, 2001
21. Mense S. Pathophysiologic basis of muscle pain syndromes: an update. Phus Med Rehabil
Clin N Am.1997 8(1):23-53
22. Woolbright JL. An alternative method of teaching strain/countersrain. J Am Osteopathic
Assoc. 1991;91(4):310-376.