Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
требуют обеспечения усиленных мер биологической возбудителя, как только будет доступен
безопасности. серологический тест).
Образцы, подлежащие отбору (подробнее о взятии проб *Подлежит уточнению при появлении сведений о
и их хранении см. таблицу 1): сравнительной информативности проб из верхних и
1. Материал из дыхательных путей* (мазки из нижних дыхательных путей в отношении идентификации
носоглотки и ротоглотки у амбулаторных коронавируса.
пациентов, а также мокрота (при ее отделении) и
Однократное получение отрицательного результата
(или) аспират из трахеи или жидкость, полученная
тестирования, в особенности в материале из верхних
при бронхоальвеолярном лаваже у пациентов с
дыхательных путей, не исключает возможности наличия
выраженным патологическим процессом в
инфекции. При тяжелом течении или прогрессировании
дыхательных путях).
заболевания настоятельно рекомендуется выполнять
взятие образцов и тестирование несколько раз. Вопрос о
2. Сыворотка для серологического исследования,
значении коинфекций в настоящее время изучен слабо, в
сыворотка, полученная в остром периоде
связи с чем выявление других возбудителей не позволяет
заболевания и в периоде выздоровления (в
однозначно определить их этиологические роли.
дополнение к материалу из дыхательных путей,
может помочь в идентификации истинного Библиография 2, 3, 7
2
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
Меры инфекционной профилактики при взятии составлять не менее 12/час, при этом использование ИВЛ
образцов для выявления нового коронавируса требует специальных мер отведения воздуха.
(механизм передачи неизвестен, вероятно, аэрогенный) • Ограничение количества людей, присутствующих в
помещении, до абсолютного минимума, необходимого для
Необходимо, чтобы медицинские работники, ведающие оказания помощи и поддержки пациенту; и
взятием образцов, придерживались следующих руководств, • Выполнение руководства ВОЗ по надеванию и снятию
а также применяли соответствующие СИЗ: Infection СИЗ. Выполнение гигиенической обработки рук до и после
prevention and control during health care when novel контакта с пациентом и окружающей его средой, а также
coronavirus (nCoV) infection is suspected, interim guidance после снятия СИЗ.
(Профилактика инфекции и борьба с ней при подозрении на • Процедуры удаления отходов и деконтаминации:
заражение новым коронавирусом (nCoV), временные необходимо обеспечить надлежащее удаление всех
рекомендации (на английском языке), январь 2020 г. (11), а использованных материалов. При дезинфекции рабочих зон
также другие руководства по профилактике инфекций и и деконтаминации участков возможного растекания крови
борьбе с ними (10, 15–17). или инфицированных жидкостей организма необходимо
следовать требованиям апробированных процедур, при
Необходимо, чтобы медицинские работники, которые этом, как правило, применяются растворы на основе хлора.
выполняют процедуры, сопровождающиеся образованием
аэрозолей (т.е.аспирацию или открытое дренирование Особенности транспортировки образцов в лабораторию:
материала из дыхательных путей, интубацию, сердечно- • необходимо, чтобы персонал, который транспортирует
легочную реанимацию, бронхоскопию) пользовались образцы, был обучен практике безопасного обращения с
дополнительными средствами защиты (подробнее см. в ними, а также процедурам деконтаминации пролившегося
указанных выше руководствах): вещества;
• в соответствующих случаях необходимо следовать
респираторы (тип N95 по классификации NIOSH, требованиям национальных или международных правил
класс защиты FFP2 по европейской классификации транспортировки опасных грузов (инфекционных веществ)
или эквивалентный, либо более высокого уровня (14);
защиты). При надевании одноразового • всякий раз, когда это возможно, следует доставлять все
противоаэрозольного респиратора следует всегда образцы вручную. Для транспортировки образцов не
проверять герметичность и плотность его следует пользоваться пневматическими системами
прилегания. Следует иметь в виду, что наличие доставки;
волосяного покрова на лице (напр., бороды) может • имя и дату рождения пациента в прилагаемом
препятствовать надлежащему прилеганию направлении на лабораторное исследование необходимо
респиратора. В ряде стран вместо обычных указывать разборчиво. Необходимо как можно скорее
респираторов применяются респираторы с уведомить лабораторию о том, что образец
принудительной подачей воздуха; транспортируется.
защиту глаз (т.е. очки или лицевой щиток);
чистые халаты с длинным рукавом и перчатки. В
случае если халат проницаем для жидкостей, при
выполнении процедур, которые могут
сопровождаться образованием жидкостей и их
попаданием на халат, необходимо пользоваться Упаковка и доставка в другую лабораторию
водонепроницаемым передником. Транспортировка образцов внутри страны должна
• Процедуры необходимо выполнять в помещениях с осуществляться с соблюдением применимых национальных
надлежащей вентиляцией: скорость потока при правил. Правила в области международных перевозок. В
использовании естественной вентиляции должна составлять зависимости от используемого вида транспорта перевозка
не менее 160 л/с/пациента, а при использовании образцов, содержащих новый коронавирус, должна
отрицательного давления кратность воздухообмена должна производиться в соответствии с Типовыми правилами
3
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
ООН, а также любыми другими применимыми правилами. этой причине целесообразно обратиться с запросом на
Более подробные сведения содержатся в руководстве ВОЗ доступ к набору реагентов в лаборатории, где накоплен
по правилам транспортировки инфекционных материалов опыт постановки проб, и имеются соответствующие
2019–2020 гг. (действуют с 1 января 2019 г.) (14). Краткие публикации.
сведения о транспортировке инфекционных материалов
также представлены в Комплексе мер 4 руководства ВОЗ по Специалисты лаборатории могут посчитать
борьбе с эпидемиями (1). необходимым использование теста на определение всех
видов семейства коронавирусов для амплификации с
4.Эффективное использование глобального последующим секвенированием ампликонов
сетевого сотрудничества лабораторий неконсервативных областей для характеризации и
подтверждения результатов. Важность подтверждения
В лечении новых инфекций основополагающим результатов тестирования, полученных с помощью пан-
является выполнение своевременных и точных коронавирусных праймеров, обусловлена тем фактом,
лабораторных тестов материала от пациентов, что четыре коронавируса человека распространены
находящихся на обследовании. Все страны должны повсеместно: HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1, а
иметь возможность обращаться в национальные или также HCoV-OC43. Два последних являются
зарубежные лаборатории, использующие надежные бетакоронавирусами. Еще двумя бетакоронавирусами,
средства диагностики, для выполнения первичного которые вызывают зоонозные заболевания человека,
выявления инфекции или контрольного тестирования, а являются БВРС-КоВ, передающийся от верблюдов-
также выявления новых патогенов. В настоящее время дромадеров, и ТОРС-КоВ, передавшийся от цивет и
ВОЗ работает в тесном взаимодействии с подоковоносых летучих мышей, обитающих в пещерах.
сотрудничающими центрами и специалистами в целях
скорейшего обеспечения доступности и апробации С другой стороны, амплификация и выделение
диагностических средств. При необходимости ВОЗ специфических геномных последовательностей
может оказать государствам-членам содействие по 2019-nCoV может иметь диагностическую ценность без
обращению в зарубежные лаборатории. необходимости дальнейшего секевенирования. При
получении неожиданных результатов или при
5. Тестирование на 2019-nCoV в референс- выполнении теста в лабораториях без
специализированного профиля следует обратиться за
лабораториях помощью в референс-лабораторию, откуда для
подтверждения полученных результатов могут быть
Тестирование в случаях, соответствующих направлены дополнительные тесты.
определению подозрительных на заражение
2019-nCoV. После появления и апробации специфических ТАНК
подтверждение случаев заражения новым вирусом будет
Необходимо выполнять скрининговое ПЦР основываться на специфическом определении
исследование в случаях, соответствующих определению уникальных последовательностей вирусной
подозрительных на заражение 2019-nCoV. (подробнее нуклеиновой кислоты методом ПЦР с обратной
см. ниже). Кроме того, надлежит проводить скрининг транскрипцией (ОТ-ПЦР). Кроме того, могут появиться
для выявления других распространенных причин альтернативные ТАНК методики, характеризующиеся
заболеваний дыхательных путей согласно локальным большей скоростью и простотой выполняемого теста.
рекомендациям, если того требует ситуация (1,5,7). В
Серологические исследования
связи с возможным наличием коинфекции во всех
случаях, соответствующих определению Серологические исследования могут помочь в
подозрительных на заражение 2019-nCoV, необходимо подтверждении факта иммунного ответа на
проводить тестирование пациентов на данный определенный вирусный патоген, например
патогенный вирус независимо от результатов коронавирус. Для наибольшей результативности
диагностического поиска других распространенных серологического тестирования требуется взятие парных
возбудителей. В случае если тестирование производится образцов сыворотки (в остром периоде заболевания и в
не в специализированной/референс-лаборатории периоде реконвалесценции) пациентов, проходящих
рекомендуется направить материал для подтверждения диагностическое обследование.
результатов в региональную, национальную или
зарубежную референс-лабораторию, соответствующим
образом оснащенную для выполнения тестов на
определение всех видов семейства коронавирусов или
специфическое выявление 2019-nCoV. ВОЗ может
помочь государствам-членам найти лаборатории,
способные оказать такое содействие.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК)
для выявления 2019-nCoV
Недавно были опубликованы данные секвенирования
генома 2019-nCoV, в связи с чем существует
возможность разработки ПЦР тестов на определение
этих геномных последовательностей. Оптимизация
дизайна ПЦР теста может стать непростой задачей, и по
4
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
Серологическое исследование, для серологического Сыворотка Для подтверждения результатов необходимо тестирование парных
выявления широкого спектра возбудителей из семейства образцов: отбор первого следует проводить в первую неделю
коронавирусов, по возможности в образцах парных заболевания, отбор второго – через 3-4 недели.
сывороток. При использовании только одного образца сыворотку необходимо
брать по крайней мере через 3 недели после обнаружения
симптомов заболевания.
Производится в специализированной лаборатории до появления
более подробных сведений о характеристиках доступных тестов.
5
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
6
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)
8. Библиография
1) Managing epidemics, key facts about major 9) Laboratory biorisk management for laboratories
deadly diseases. Geneva: World Health handling human specimens suspected or confirmed
Organization; 2018. (https://apps.who.int/ to contain novel coronavirus: Interim
iris/handle/10665/272442) recommendations. Geneva: World Health
2) WHO Global Influenza Surveillance Network Organization; 2013. (https://www.who.int/csr/
Manual for the laboratory diagnosis and disease/coronavirus_infections/Biosafety_InterimR
virological surveillance of influenza, WHO, ecommendations_NovelCoronavirus_19Feb13.pdf)
2011 (https://www.who.int/influenza/ 10) Infection prevention and control of epidemic- and
gisrs_laboratory/manual_diagnosis_surveillance pandemic-prone acute respiratory infections in
_influenza/en/) health care. Geneva: World Health Organization;
3) Investigation of cases of human infection with 2014. (https://apps.who.int/iris/bitstream/
Middle East respiratory syndrome coronavirus handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?se
(MERS-CoV), interim guidance, World Health quence=1)
Organization, updated June 2018 11) Infection prevention and control during health care
WHO/ERS/SUR/15.2 Revision 1 when novel coronavirus (nCoV) infection is
(https://apps.who.int/iris/ suspected, interim guidance, January 2020.
bitstream/handle/10665/178252/WHO_MERS_ Geneva: World Health Organization; 2020.
SUR_15.2_eng.pdf;sequence=1)
12) 武汉病毒性肺炎疫情病原体初步判定为新型冠状病毒,
4) Surveillance for human infection with Middle по состоянию на 9 января 2020 г.,
East respiratory syndrome coronavirus (MERS- (http://www.chinanews.com/m/sh/2020/01-
CoV), interim guidance, Updated June 2018, 09/9054817.shtml (на китайском языке)
WHO/MERS/SUR/15.1 Revision 1
13) Surveillance case definitions for human infection
(https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1066
with novel coronavirus. Interim guidance v1,
5/177869/WHO_MERS_SUR_15.1_eng.pdf;se
January 2020. Geneva: World Health Organization;
quence=1)
2020.
5) Protocol to investigate non-seasonal influenza
14) Guidance on regulations for the transport of
and other emerging acute respiratory diseases.
infectious substances 2019–2020. Geneva:
Geneva: World Health Organization; 2018.
World Health Organization; 2019.
(https://www.who.int/influenza/resources/publi
(https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-
cations/outbreak_investigation_protocol/en/)
CPI-2019.20/en/)
6) WHO Recommended Surveillance Standards
15) World Health Organization. (2019). Infection
WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
prevention and control during health care for
(https://www.who.int/csr/resources/publications
probable or confirmed cases of Middle East
/surveillance/whocdscsrisr992.pdf)
respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)
7) Guideline for the collection of clinical infection: interim guidance: updated October 2019.
specimens during field investigation of World Health Organization. (https://apps.who.int/
outbreaks WHO/CDS/CSR/EDC/200.4 iris/handle/10665/174652)
(https://www.who.int/ihr/publications/WHO_C
16) WHO guidelines on hand hygiene in health care.
DS_CSR_EDC_2000_4/en/)
Geneva: World Health Organization; 2009.
8) Практическое руководство по (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44
биологической безопасности в 102/9789241597906_eng.pdf?sequence=1)
лабораторных условиях, 3-е издание.
17) World Health Organization. Five moments for hand
Женева: Всемирная организация
hygiene. 2014 (http://www.who.int/gpsc/
здравоохранения; 2004 г.
tools/Five_moments/en/)
(https://www.who.int/csr/resources/publications
/biosafety/WHO_CDS_CSR_LYO_2004_11w.
pdf?ua=1)
7
Лабораторное тестирование при подозрении на заражение человека новым коронавирусом 2019 г. (2019-nCoV)