Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии и топографической

анатомии

ПРАКТИКУМ
ПО ОСНОВАМ ОПЕРАТИВНОЙ
ТЕХНИКИ

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

под редакцией профессора В.В. Алипова

РЕКОМЕНДОВАНО
Учебно-методическим объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию вузов России в качестве
учебного пособия для студентов медицинских вузов

Издательство Саратовского медицинского университета

им. В.И. Разумовского
Cаратов 2014
УДК: 611.98-089 (07)
ББК 54.54
А 50

Практикум по основам оперативной техники: учебное пособие для

студентов медицинских вузов по оперативной хирургии и топографической
анатомии. /Под редакцией профессора В.В. Алипова. – Саратов: Изд-во
СГМУ, 2014 – 143 с.

Учебное пособие составлено в соответствии с «Программой по

оперативной хирургии и топографической анатомии» для студентов
лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов»
(Москва, 2010 г.) и включает в себя клинические аспекты топографической
анатомии и технику выполнения основных хирургических вмешательств.

Cоставители: В.В. Алипов, А.Ф. Тараскин, С.И. Веретенников, Н.О.

Челнокова, И.Н. Дьяконов, В.Н. Дьяченко, Е.А. Рогожникова.

Рецензенты:
д-р. мед. наук, профессор А.В. Колсанов; д-р. мед наук, профессор А.В.
Черных

С В.В. Алипов, А.Ф.Тараскин,

С.И. Веретенников, Н.О. Челнокова,
И.Н. Дьяконов, В.Н. Дьяченко,
Е.А. Рогожникова
С Саратовский государственный
медицинский университет
им.В.И. Разумовского, 2014

2
 Оглавление
Предисловие ………………………………………………………………….. 5
Раздел I. Хирургический инструментарий ………………………………. 6
- общехирургические инструменты ………………………………………. 6
- специальные инструменты для ампутации конечностей ……………… 8
- специальные инструменты для трепанации черепа …………………….. 8
- специальные инструменты для поднадкостничной резекции ребра …… 9
- специальные инструменты для трахеостомии ……………..……………. 10
- специальные инструменты для выполнения операций на желудочно-
кишечном тракте …………………….……………………….………….. 10
Раздел II. Практические навыки весеннего семестра ………………….. 11
- позиции скальпеля ………………………………………………………. 11
- зарядить иглодержатель …………………………………………………. 12
- простой, морской и хирургический узлы ……..…………………….... 12
- разрез кожи, фасции, апоневроза …………………………………….… 13
- гемостаз простой и прошивной лигатурой ……………..…….……….. 14
- перевязка сосуда на протяжении ……………………………….….……. 16
- наложение швов на кожу ………………………………………….…….. 18
- наложение швов на фасцию, апоневроз, мышцу ………..……….….…. 21
- снятие кожных швов ……………………………………………….……. 22
- шов сухожилия ……………………………………………..…………….. 23
- шов сосуда ………………………………………………………..………. 24
- шов нерва …………………………………………………..…….……….. 24
- обнажение артерий верхней конечности (подмышечной, плечевой,
локтевой) …………………………………………………………………. 25
- обнажение артерий на нижней конечности (бедренной, подколенной,
передней и задней большеберцовой) ……………………………..….… 31
- венепункция и венесекция ………………………………………….…... 39
- футлярная анестезия на верхней и нижней конечностях ……………… 41

3
 - анестезия по Брауну-Усольцевой и Оберсту-Лукашевичу ………..… 42
- обнажение и блокада срединного нерва ……………………………..… 43
- обнажение и блокада лучевого нерва ………………………...………… 45
- обнажение и блокада локтевого нерва ……..…….………………..…… 47
- обнажение и блокада седалищного нерва ……..…………..…………… 49
- требования к пункции суставов ………………………..……………….. 51
- пункция крупных суставов верхней конечности ……..…..……….…… 52
- пункция крупных суставов верхней конечности …………..………….. 53
- расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации ……..……………… 55
Раздел III. Практические навыки осеннего семестра
- рациональные и косметические разрезы на лице …………………….… 56
- коникотомия ………..……………………………………………………. 57
- вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому ……………..…….. 57
- плевральная пункция при гемо- и пневмотораксе ………………..…… 58
- поднадкостничная резекция ребра ………………………………..…….. 59
- пункция перикарда по методике Ларрея, Марфана ………..………….. 60
- разрезы при маститах …………………………………………………….. 61
- способы пахового грыжесечения (по Ру, Мартынова, Бассини,
Лихтенштейна) …………………………………………………….……… 61
- способы Лекснера, Мейо, Сапежко, Напалкова при пупочных
грыжах и грыжах белой линии живота ………………………………..…. 63
- нахождение первой петли тощей кишки (приём Губарева) ………….. 65
- кишечные швы (шов Ламбера, Пирогова-Матешука, Альберта,
Шмидена, кисетный и полукисетный,, Z-образный ………………..……. 65
- ушивание перфоративной язвы желудка …………………..…………… 68
- ушивание раны тонкой кишки ……………………………………….…. 69
Раздел IV. Ситуационные задачи ………………………………….……… 70
Раздел V. Тестовые задания ………………………………………..………. 80

4
ПРЕДИСЛОВИЕ

В написании данного учебного пособия принимал участие коллектив

кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского
медицинского университета имени В.И. Разумовского. В учебном пособии, в
соответствии с Государственной программой по дисциплине «Оперативная
хирургия и топографическая анатомия» (Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава,
2006 г.) для студентов лечебного, педиатрического, медико-
профилактического и стоматологического факультетов, включены
практические основы топографической анатомии и основополагающие
способы выполнения хирургических вмешательств. Приводятся тестовые
задания по различным разделам дисциплины. Авторы надеются, что пособие
окажется полезным для студентов медицинских вузов при освоении
практических основ оперативной хирургии и топографической анатомии.

5
 Раздел I.
Хирургический инструментарий
Все хирургические инструменты по их назначению подразделяют на
общехирургические (4 группы) и специальные.
1. Инструменты для разъединения тканей: скальпели (брюшистый,
остроконечный, прямой), ампутационный нож и ножницы (прямые,
изогнутые Купера и Рихтера).

Рис.1. 1 – скальпель брюшистый; 2 – скальпель остроконечный; 3 – нож

резекционный прямой; 4 – нож ампутационный; 5 – ножницы тупоконечные; 6 – ножницы
остроконечные; 7 – ножницы Купера; 8 – ножницы Рихтера
2. Инструменты для остановки кровотечения: зажимы Бильрота,
Кохера, «москит», Пеана и др., лигатурные иглы Дешана (право- и
левосторонняя) и Купера.

Рис. 2. 10, 11 – зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 – зажим Бильрота прямой и
изогнутый; 14, 15 – зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 – диссектор; 17 – сосудистая
клемма Блелока; 31 – игла Дешана; 32 – игла Ревердена.
3. Инструменты вспомогательные: пинцеты – анатомический,

6
хирургический и лапчатый; зонды – Кохера, желобоватый и пуговчатый;
крючки – Фарабефа, тупые и острые 2-х, 3-х, 4-х зубые; корнцанг.

Рис.3. 18 – пинцет хирургический; 19 – пинцет анатомический; 20 – пинцет

лапчатый; 21, 22 – острый и тупой зубчатые крючки; 23 – пластинчатый С-образный
крючок Фарабефа; 24 – острый однозубый крючок; 25 – зонд желобоватый; 26 – зонд
пуговчатый; 27 – зонд Кохера; 28 – лопаточка Буяльского; 29 – цапка для белья; 30 –
корнцанг.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (Гегара,

Троянова, Матье); иглы колющие или кишечные (круглые в поперечном
сечении) и режущие или кожные (трехгранные, ланцетовидные); шовный
материал (рассасывающийся и нерассасывающийся; полифиламентный,
монофиламентный и псевдомонофиламентный). Иглы подразделяются на
травматические (со специальным ушком для лигатуры) и атравматические
(без ушка, шовный материал запрессован в конец иглы).

Рис. 4. 33 – иглодержатель Гегара; 34 – иглодержатель Троянова; 35 – иглодержатель

Матье; 36 – иглы колющие; 37 – иглы режущие; 37а – игла прямая; 38 – скобочник
Мишеля; 39 – пинцет для снятия скобок; 40 – скобки Мишеля.
7
 5. Инструменты специального назначения: в торакальной хирургии,
нейрохирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии,
эндоскопии, хирургии.
Инструментарий должен храниться на полках шкафов сухим и чистым, с
разомкнутыми замками и расслабленными пружинами.
Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- распатор Фарабефа (для снятия надкостницы);
- мышечный ретрактор (для отграничения мягких тканей);
- пилы: листовая, дуговая, проволочная;
- кусачки Листона (для удаления костных шипов);
- кусачки Люэра;
- секвестральные щипцы.

Рис. 5.1,2 – распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 5-7 – долота; 8 – остеотом; 9 –

молотки; 10 – костные ложки; 11 – ретрактор; 12 – пила листовая; 13 – пила дуговая; 14 –
проволочная пила Джильи-Оливекрона; 15 – секвестральные щипцы; 16 – костные щипцы
Люэра; 17 – костные щипцы Листона; 18 – костные щипцы Дальгрена; 19 –
костодержатель.
Набор специальных инструментов для трепанации черепа
- распатор Фарабефа;
- ручной трепан (коловорот) с набором фрез (копьевидная и конусовид-

8
ная для начала наложения фрезевого отверстия, шаровидная – для
завершения наложения фрезевого отверстия);
- кусачки Люэра (для расширения фрезевого отверстия при
резекционной трепанации);
- проводник Поленова с проволочной пилой Джильи или Оливекрона
(при помощи проводника при костно-пластической трепанации из одного
отверстия в другое проводят проволочную пилу; кость перепиливают под
углом 45о);
- краниотом Дальгрена (для соединения соседних отверстий при костно-
пластической трепанации).

Рис. 6. 1,2 – распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 14 – проволочная пила

Джильи-Оливекрона; 15 – секвестральные щипцы; 16 – костные щипцы Люэра; 17 –
костные щипцы Листона; 18 – костные щипцы Дальгрена; 21 – трепан ручной; 22 – фреза
шаровидная; 23 – фреза копьевидная; 24 – буравчик.

Набор специальных инструментов для поднадкостничной резекции

ребра

9
 Рис. 7. 1 – распатор Фарабефа; 2 – реберный распатор Дуайена; 3 – реберные
ножницы Дуайена.
Набор специальных инструментов для временной трахеостомии

Рис 8. 1 – однозубый острый крючок; 2 – трахеорасширитель Труссо; 3 –

трахеостомическая канюля Люэра; 4 – внутренняя трубка канюли Люэра.

Набор специальных инструментов для операций на желудочно-

кишечном тракте

Рис. 9. 33 – ранорасширитель; 34 – зеркало угловое; 35 – зеркало С-образное; 36 –

кишечный жом эластический; 37 – кишечный жом раздавливающий; 38 – зажим
Микулича; 39 – жом Пайера; 40 – зеркало печеночное; 41, 42 – троакары прямой и
изогнутый; 43 – буж металлический печеночный; 44 – щипцы биопсионные; 45 – щипцы
лапчатые.

10
 Раздел II.
Практические навыки весеннего семестра

Позиции скальпеля
Различают брюшистый, остроконечный и прямой скальпели.
Отличаются они тем, что у первого длинная ось проходит по спинке (обуху),
у второго – по середине лезвия, а у последнего – по острию лезвия. Для
разреза кожи обычно пользуются брюшистым скальпелем.
Скальпель можно держать в руке одним из трех способов:
1) как писчее перо – для небольших разрезов, проколов;
2) как столовый нож – обеспечивает большую силу давления и
значительную величину разреза;
3) как смычок – обеспечивает больший размах, но меньшую силу.
Существуют специальные позиции:
1) в кулаке – пользуются при ампутациях, для выполнения больших,
круговых разрезов (позиция ампутационного ножа);
2) за лезвие скальпеля – при трахеостомии во избежание двойного
прокола (лезвие предварительно обматывают лейкопластырем, оставляя
свободным не более 1 см).

Рис 10. Положение скальпеля в руке: 1 – в позиции писчего пера; 2 – в позиции

11
смычка, 3 – в позиции столового ножа; 4 – в позиции ампутационного ножа.

Как зарядить иглодержатель

Кишечную иглу зажимают концом клюва иглодержателя за середину.
Длина лигатуры для узловых швов должна составлять 1,5 длины
иглодержателя, а соотношение короткого и длинного концов нити 1:3.
Кожную иглу зажимают концом клюва иглодержателя на границе
средней и задней третей (при прошивании кожи на большую глубину) или за
середину (при прошивании кожи на небольшую глубину). Лигатуру длиной в
15-18 см (для узловых швов) или больше (для непрерывных швов) вдевают в
автоматическое ушко хирургических игл сверху.
.

Рис 11. Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание нитки в иглу (б).

Простой, морской и хирургический узлы

Завязывание узла характеризуется перекрещиванием нити, причём от
кратности и направления перекрещивания зависит прочность и название того
или иного узла.
Двойной хирургический узел – первый узел завязывается после двойного
перекрещивания лигатуры, второй – одинарного в том же направлении.
Простой – первый, второй, а при необходимости и последующие узлы
(до 5), завязывают в одну сторону с одинарным перекрещиванием лигатуры.
Морской – первый узел завязывают с перекрещиванием в одну сторону,

12
а второй – в другую.

Рис 12. Виды узлов: а – простой (женский); б – морской; в – двойной хирургический.

Послойное разъединение мягких тканей

(кожа, подкожная клетчатка и фасции)
Разрезы скальпелем выполняют в направлении слева направо или на
себя, а не наоборот. Зону кожного разреза выбирают в соответствии с
проекцией органа, подлежащего операции таким образом, чтобы расстояние
между раной кожи и объектом вмешательства было минимальным. Линию
разреза выбирают таким образом, чтобы она была параллельна видимым
складкам кожи, соответствующим линиям напряжения Лангера. Соблюдение
этого принципа обеспечивает наилучший косметический результат операции.

Рис. 13. Техника рассечения кожи и подкожной клетчатки.

При рассечении кожи её фиксируют и растягивают большим и
указательным пальцами левой руки. Скальпель вкалывают в кожу

13
вертикально, затем наклоняют под углом в 45° и плавно ведут до конца
линии разреза, не останавливаясь. Разрез заканчивают, вновь переведя нож в
вертикальное положение. Соблюдать эти правила необходимо для того,
чтобы глубина разреза была одинакова на всём протяжении раны. Скальпель
при этом держат в положении столового ножа, что обеспечивает достаточное
давление на кожу.
После разреза кожи с подкожной жировой клетчаткой оперирующий
(вместе с ассистентом) приподнимает двумя хирургическими пинцетами
центральную часть фасции, надсекает ее и вводит в разрез фасции
желобоватый зонд. Желобоватый зонд в «позиции смычка» проводят под
фасцией осторожно приподнимая ее во избежание повреждения
глубжележащих тканей. Скальпель устанавливают на желобоватый зонд
лезвием кверху и по желобку зонда рассекают фасцию на всем протяжении
разреза кожи.

Рис. 14. Желобоватый зонд. 1 – основная часть; 2 – ручка.

Возможно использование вместо скальпеля ножниц, укладывая тыльную
поверхность одного из лезвий в желоб зонда.

Гемостаз простой лигатурой

Для гемостаза в ране на сосуд в перпендикулярном направлении
накладывают кровоостанавливающий зажим, избегая захватывания
окружающей ткани. Лишь в том случае, когда технически невозможно или
нежелательно изолировать сосуд, можно захватить его вместе с клетчаткой
или мышцей и перевязать с этими тканями. Лигатуру проводят вокруг
зажима и завязывают по возможности двойным хирургическим узлом.
При затягивании первого узла ассистент приподнимает конец («носик»)
зажима кверху, чтобы лигатура не была затянута на самом инструменте и

14
перед окончательным затягиванием узла снимает зажим. Убеждаются, что
лигатура не соскальзывает и накладывают второй узел. Концы
лигатуры коротко обрезают ножницами.

Рис 15. Лигирование сосуда в ране

Гемостаз прошивной лигатурой

При невозможности или трудности выделения сосуда из окружающих
тканей или при перевязке крупных сосудов прибегают к наложению
прошивной лигатуры или обкалывающего шва, т.к. в первом случае
существует опасность повреждения, а во втором - соскальзывания лигатуры.
При наложении прошивной лигатуры сосуд обычно прокалывают иглой и
завязывают узел на обе стороны. Обкалывающий шов используется при
перевязке менингеальных сосудов или сосудов брыжейки при мобилизации
кишки - иглой прокалывают по обе стороны от сосуда, завязывая лигатуру
по типу узлового шва.

15
 Рис. 16 . Гемостаз прошивной лигатурой

Перевязка сосуда на протяжении

Перевязку сосуда на протяжении выполняют:
1) когда невозможно выполнить гемостаз в ране или для этого
существуют протипоказания:
- при сильном размозжении тканей;
- при большой глубине раны и множестве небольших поврежденных
сосудов;
- при повреждении артерии разветвляющейся в трудно доступных
местах (например, aa.transversa colli и transversa scapulae при ранениях
лопатки);
- когда в результате нагноительного процесса произошло разрыхление
стенки сосуда и наложенная в ране лигатура может соскользнуть;
- при сильно размозженной и инфицированной ране, когда выделение
концов артерии противопоказано.
2) как один из способов лечения травматических, ложных аневризм,
развивающихся из околососудистых пульсирующих гематом после ранения
сосуда.
3) как предварительная мера, применяемая перед некоторыми
операциями: ампутация конечности (при ампутации по поводу анаэробной
газовой инфекции, когда наложение жгута противопоказано), резекция
нижней челюсти (перевязка наружной сонной артерии), резекция языка при
раке (перевязка язычной артерии).
Для проведения такой операции необходимо знать проекционные линии
различных сосудистых стволов
Разрезы производят непосредственно по линиям проекции, либо на
некотором расстоянии от них через влагалища соседних мышц. После
рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции следует
рассечение собственной фасции данной области.

16
 Затем необходимо желобоватым зондом тупо отодвинуть, работая вдоль
хода волокон, тот край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия.
Оттянув мышцу тупым крючком Фарабефа, хирург рассекает заднюю стенку
мышечного влагалища, за которой находится сосудисто-нервный пучок в
своем особом влагалище. Изолирование артерии производят тупым путем.
Держа в правой руке желобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий
захватывает пинцетом около-сосудистую фасцию (но не артерию!) с одной
стороны и, осторожно поглаживая концом зонда вдоль сосуда,
изолирует его.
Таким же приемом производится обнажение артерии и с другой
стороны, на протяжении 1-1,5 см. Изолировать сосуд на большем
протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжения стенки сосуда.
Шелковую лигатуру подводят под артерию на лигатурной
(аневризматической) игле
Дешана или Купера.
При перевязке крупных
артерий иглу подводят с той
стороны, с которой находится
сопутствующая вена, иначе она
может быть повреждена концом
иглы. Лигатуру на крупных
артериях крепко затягивают
двойным хирургическим или
морским узлом.
Рис. 17. 1 – лигатурная игла Дешана:
а – левая, б – правая; 2 - лигатурная игла Купера.
При перевязке крупных артериальных стволов на центральный конец
накладывают две лигатуры, причем нижняя затягивается сильно, а верхняя
(на 0,5 см выше нижней) не особенно туго. Каждый ствол должен быть
перевязан отдельно от соседнего, причем следует стремиться к тому, чтобы
он был изолирован от окружающей клетчатки.
17
 Кожный шов
Для наложения кожного шва желательно использование
монофиламентного шовного материала. Такая лигатура не обладает
фитильными свойствами и легко удаляется вследствие отсутствия сцепления
с тканями. При закрытии раны необходимо стремиться к тому, чтобы
инструменты и шовный материал минимально травмировали ткани. Края
раны нельзя сшивать при их натяжении. Швы должны лишь удерживать
сближенные края раны.
Различают узловой, непрерывный, внутрикожный шов, а также
подкожный шов или шов на подкожно-жировую клетчатку.
Простой узловой шов накладывается отступив от края раны на 4-5 мм,
проводя иглу косо до уровня наиболее глубокой части раны, где производят

Рис 18. Простой узловой шов

вкол в другой край раны. Игла с обеих сторон должна проходить

симметрично, чтобы в шов попадало одинаковое количество тканей. При
завязывании узел располагаем не над раной, а на одной из сторон (у места
вкола или выкола).
Вертикальный шов Донати – накладывается на чрезмерно приподнятые
и неодинаковой толщины края кожи для обеспечения лучшей адаптации
краев. Вкол иглы производят косо - кнаружи на расстоянии 2-3 см от края
раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы
должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза.
Прошивается основание раны и игла выводится через другой её край симмет-

18
рично месту вкола. Точки вкола и выведения иглы на поверхности кожи
должны отстоять от краев раны на одинаковом расстоянии. Игла вновь
вкалывается на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от
края раны, причем так, чтобы она вышла посередине слоя дермы. На
противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через
середину дермы, поверхностная часть стежка должна выполняться так, чтобы
расстояние точек вкола и выведения иглы от края раны, т.е. место появления
иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым.

Рис 19. Вертикальный шов Донати

Затягиванием наложенного вертикального матрацного шва, края раны

точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются,
дерма и эпителиальный слой точно соприкасаются.
«Косметический» шов обеспечивает наиболее идеальное сопоставление
краев кожной раны. Успех его выполнения обеспечивается
предварительным наложением погружных швов на глубокие слои дермы.
Вывернув пинцетом кожу, производят вкол первого стежка в сетчатый слой
кожи, направляясь из глубины раны, а выкалывают иглу у поверхностных
слоев, не доходя 1,5-2,0 мм до поверхности кожи. Второй, завершающий
стежок, наоборот, начинают с поверхностных слоев и выкалывают в глубине
раны через сетчатый слой кожи. Шов удобнее начинать с ближнего к
оператору края раны. При наложении каждого шва необходимо следить за
тем, чтобы оба конца нити располагались по одну сторону петли каждого
шва. В противном случае узел окажется сверху на петле и не сможет

19
погрузиться. Таким способом швы накладывают на расстоянии 1-1,5 см.

Рис 20. «Косметический»

шов

При этом обеспечивается хорошая адаптация краев раны и

предотвращается расхождение кожных краев раны при соединении с
натяжением. Концы нитей слегка подтягивают и обрезают у самого узла,
показывающегося при этом из раны. Узел оказывается обращенным вглубь
раны.
Внутрикожный шов начинают накладывать вколом иглы через кожу по
оси раны и выколом её непосредственно в плоскости разреза собственно
кожи. Затем, держа иглу параллельно кожной поверхности, продолжают
шить так, чтобы точки вкола выкола иглы всегда располагались точно друг

Рис 21. Внутрикожный шов

против друга и стежки захватывали одинаковое количество симметричных

участков дермы, расположенных в одной и той же плоскости. Достигнув
противоположного по длине края раны выводят нить на поверхность кожи.
Одновременным натяжением двух концов нити стягивают рану. О
правильном наложении швов свидетельствует точная адаптация краев
20
кожной раны. Концы непрерывного шва завязывают на коже путем
проведения через пуговицу, на резиновой трубочке, фиксируют
лейкопластырем или за концы обычного узлового шва, наложенного у краев
раны.
Швы на фасции и апоневроз
Узловой апоневротический шов – вкол иглы производят на расстоянии не
более 2-3 мм от края раны для исключения подвора чивания апоневроза при
затягивании узла. Узел
располагается над раной, а не в
месте вкола или выкола как при
кожном шве. Расстояние между
швами 5 мм.

Рис 22. Швы апоневрозы:

1 и 2 – апоневроз; 3 – подлежащая мышца.

Шов мышцы
Шов мышцы (миоррафия) выполняется, как правило, П-образными или
непрерывными швами с использованием рассасывающего шовного
материала. Для наложения П-образного шва вкол иглы осуществляют с
поверхности одного края раны с последующим вколом из глубины в другой
край мышцы. После выкола на поверхности другой соединяемой стороны
отступя на 0,5-0,6 см с этой же стороны производят стежок в обратном
направлении и концы нити завязывают.

21
 Рис. 23. П-образный шов мышцы

Во избежание прорезывания лигатур при наложении швов не должно

быть напряжения в мышце. Для уменьшения напряжения в зашиваемой
мышце перед наложением швов на мышцы сгибатели конечность должна
быть в значительной флексии, а для экстензоров – в положении
максимального разгибания.

Снятие кожных швов

Обычно узловой кожный шов снимают по истечении 7 дней (при
первичном заживлении раны) следующим образом: приподняв
хирургическим пинцетом узел, несколько вытягивают лигатуру из канала
шва для того, чтобы при извлечении нити не протаскивать через него ту
часть лигатуры, которая находилась вне канала. Затем срезают нитку ниже
узла и вытягивают шов целиком.
Рис 24. Техника снятия узловых
кожных швов

Непрерывный шов снимают иначе: потягиванием за узел связанных

поверхностной и глубокой лигатур приподнимают над поверхностью кожи и
одновременно пересекают их, а вытягивают лигатуру с противоположной
стороны.

Рис. 25. Техника снятия двухрядного непрерывного шва.

22
 Шов сухожилия
Требования к швам сухожилия:
- строгая асептичность;
- бережное обращение с тканями, сохранение адекватного кровоснаб-
жения сухожилия;
- с целью предупреждения высыхания орошение сшиваемого сухожилия
физиологическим раствором;
- использование тонкого шёлка или синтетических нитей.
В настоящее время широко используется внутриствольный шов с
узелками, погруженными между концами сухожилий (шов Кюнео). При
выполнении данной методики оба конца длинной шёлковой нити надевают
на две прямые тонкие иглы. Выполняют поперечный прокол через
сухожилие, затем прокалывают сухожилие наискось, в результате чего нити
перекрещиваются. Повторяя приём 2-3 раза доходят до конца сухожилия,
затем подобную методику выполняют с другой стороны сухожилия. Данный
шов наиболее часто используется для соединения концов сухожилий мышц-
сгибателей круглого или овального поперечного сечения.

Рис 26. Швы сухожилий: а – Ланге; б – Кюнео; в – Блоха и Бонне; г – Казакова.

При соединении плоских концов поврежденного сухожилия мышцы-

разгибателя предпочтение отдается шву Розова, который сгруппировал все
виды сухожильного шва.

Шов сосуда
Различают ручной и аппаратный шов сосуда. Среди ручных швов
наиболее популярным является циркулярный шов по А.Каррелю.

23
 Шов Карреля – на концы артерии накладывают три узловых шва-
держалки. Растягивая сосуд поочередно соседними держалками,
накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов
через все слои. После прошивания каждой трети длины окружности нить
обвивного шва связывают с держалкой.
Шов Морозовой – модифицированный шов Карреля. Сшиваемые концы
сближаются двумя швами-держалками, а роль третьей держалки выполняет
основная сшивающая нить

Рис 27. Сосудистый шов: а – шов

Карреля; б – шов Морозовой

Шов нерва
В зависимости от строения
нерва возможно наложение
эпиневрального (на моно- и
полифасцикулярные нервы) и
периневрального швов (на олигофасцикулярные).
Эпиневральный шов
На расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно к его поверхности
производят прошивание эпиневрия проксимального конца нерва, а затем
эпиневрия дистального. Аналогично, по отношению к этому шву
накладывают второй, направляющий шов под углом 180 градусов.
Растягивают эпиневрий и накладывают два шва на переднюю
полуокружность нерва, затем накладывают промежуточные эпиневральные
швы. Количество швов варьирует обычно от 3 до 6.
Рис 28. Эпиневральный шов
нерва

24
 Периневральный шов
Сшивание нерва производят после удаления на 5-8 мм эпиневрия с обеих
сторон нерва. Нитью на режущей игле прошивают каждый из пучков нерва за
периневрий, накладывают 2-3 шва.

Рис 29. Периневральный шов нерва

Обнажение артерий верхней конечности

Обнажение подмышечной артерии

Производится или прямым путем, или окольным; первый доступ менее
пригоден из-за опасности ранения лежащей поверхностно подмышечной
вены.
Проекционная линия артерии проходит на границе передней и средней
трети ширины подмышечной впадины (по Лисфранку) или по передней
границе роста волос (по Пирогову), или на продолжении кверху sulci
bicipitalis medialis (по Лангенбеку).
Оперирующий работает сидя, лицом к больному, лежащему с отведенной
рукой.
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в
8 см ведется вдоль выпуклости m. coracobrachialis, начиная от уровня
перекреста этой мышцы с нижним краем большой грудной мышцы и до наи-
более глубокой точки подмышечной впадины. Линия разреза проходит
кпереди от проекции артерии.
2. По желобоватому зонду рассекают фасциальное влагалище m.
coracobrachialis и короткой головки m. bicipitis brachii и расширяют рану
крючками.

25
 Рис 30. Проекционная линия
подмышечной артерии.

3. М. coracobrachialis и короткую головку m. bicipitis brachii тупым

путем отслаивают и оттягивают кпереди.
4. По зонду рассекают тонкую пластинку медиальной стенки влагалища
этих мышц, через которую просвечивает срединный нерв.
5. В небольшом слое клетчатки обнаруживают артерию, лежащую
позади срединного нерва. N. musculocutaneus остается латерально от артерии,
nn. ulnaris, cutaneus antebrachii и brachii medialis – медиально, а n. radialis –
позади. Тонкостенная подмышечная вена, ранение которой опасно из-за
возможности воздушной эмболии (вследствие присасывающего действия
грудной клетки и растягивания окружающими тканями ее стенок), остается
вне операционной раны и кнутри от нее.
При обнажении артерии прямым путем (по проекционной линии), по
рассечении подмышечной фасции (делать осторожно!), прежде всего
встречается v. axillaris. Последнюю отводят тупым крючком кнутри, после
чего отодвигают нервы и отыскивают артерию.
При перевязке подмышечной артерии проксимальнее места отхождения
aa. subscapularis и circumflexae humeri anterioris и posterioris, кровообращение
восстанавливается через коллатеральные дуги (артериальный лопаточный
круг), из которых главнейшие:
1) ramus descendens a. transversa colli – a. subscapularis (через ее ветвь – a.
circumflexa scapulae);
26
 2) a. transversa scapulae (из a. subсlavia) – aa. circumflexa scapulae и humeri
posterior;
3) межреберные ветви a. mammariae internae (иногда a.
thoracoacromialis), а равно и через местные дуги, заключенные в прилежащих
мышцах.
При перевязке подмышечной артерии дистальнее от названных выше
главных ее ветвей шансов на полное восстановление кровообращения
меньше, так как включаются лишь коллатерали между a. profunda brahii и aa.
circumflexa humeri anterior и posterior и местные мышечные коллатерали,
относительно менее развитые.
Омертвение конечности при перевязке подмышечной артерии
встречается в 8,3%.
Обнажение плечевой артерии на плече
Плечевая артерия проецируется в sulcus bicipitalis medialis – борозде,
находящейся в верхней половине плеча между m. biceps и m. triceps, в
нижней же – между m. biceps и m. brachialis.
В этой борозде, в верхней трети плеча, ближе к поверхности и
несколько латерально, лежит срединный нерв, кнутри от него – плечевая
артерия, сопровождаемая двумя анастомозирующими между собой венами.
Кнутри от артерии располагаются nn. cutaneus antibrachii medialis и ulnaris.
В средней трети плеча срединный нерв перекрещивает артерию спереди
и в нижней трети лежит кнутри от нее. Изредка n. medianus перекрещивает
артерию не спереди, а сзади. Локтевой нерв в средней трети плеча покидает
артерию, прободая медиальную межмышечную перегородку, а затем
переходя на заднюю поверхность медиального мыщелка humeri. Таким
образом, плечевая артерия в нижней трети плеча располагается кнаружи от
срединного и локтевого нервов, причем от последнего она отделена
медиальной межмышечной перегородкой. Рядом с локтевым первом, в
общем с ним влагалище, располагается ветвь плечевой артерии – a. collateralis
ulnaris superior (при неправильном проецировании плечевой артерии и

27
уклонении к срединной плоскости вместо плечевой оперирующий может
попасть на a. collateralis ulnaris superior).
Обнажение плечевой артерии в верхней и нижней трети плеча возможно
проекционным доступом, а в средней трети – внепроекционным из-за
опасности вовлечения в рубцовый процесс располагающегося кпереди от
артерии срединного нерва.
1. Разрез длиной в 6 cм проводят по выпуклости брюшка двуглавой
мышцы, т. е. приблизительно на 1 см кнаружи и кпереди от линии проекции
артерии.
2. После послойного рассечения кожи, клетчатки и поверхностной
фасции по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы
и оттягивают ее брюшко кнаружи.
3. Разрезав заднюю стенку влагалища двуглавой мышцы, обнаруживают
срединный нерв, лежащий в этой области непосредственно на артерии;
тупым крючком его отводят кнутри и изолируют артерию, идущую в
сопровождении двух вен. Перевязка артерии производится ниже отхождения
a. collateralis ulnaris superioris и ниже отхождения a. collateralis ulnaris
inferioris.

Рис 31.
А –

проекционная
линия плечевой
артерии (а) и
линия разреза
(б); Б – доступ
к плечевой
артерии на
поперечном
распиле плеча.
Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии
хорошо восстанавливается с помощью анастомозов глубокой артерии плеча с
a. recurrens radialis, aa. collateralis ulnaris superioris et inferioris c a. recurrens
ulnaris и местных внутримышечных дуг.

28
 Гангрены наблюдаются в 4,8% всех случаев перевязок.

Обнажение плечевой артерии в локтевой области

Обнажение плечевой артерии в локтевой области производят
внепроекционным доступом по линии, которая проводится от точки,
лежащей на два поперечных пальца выше медиального мыщелка, через
середину локтевого сгиба и далее – к латеральному краю предплечья или S-
образным разрезом для профилактики рубцовой контрактуры сустава.
1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной
фасции, длиной в 6 см, проводят в средней трети намеченной линии так,
чтобы середина его соответствовала складке локтевого сгиба.
После обнажения
собственной фасции плеча
хирург определяет блестящие
волокна lacerti fibrosi, идущие
косо книзу и медиально. Под
lacertus подводят желобоватый
зонд и рассекают его поперек,
т.е. в направлении кожной
раны.
Рис 32. Линия обнажения плечевой артерии в
локтевой ямке.
Расширив рану, с помощью зонда и пинцета обнаруживают и изолируют
артерию, располагающуюся в sulcus cubitalis anterior medianus у внутреннего
края сухожилия m. bicipitis; срединный нерв остается кнутри, на 1 см
медиально от артерии.
Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке безопасна, так как
окольное кровообращение может развиться через несколько анатомических
путей, составляющих артериальное сплетение локтя (rete cubiti): aa.
collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis,
recurrens ulnaris, recurrens interossea; при том коллатеральные артерии

29
анастомозируют с соответствующими возврат-ными.

Обнажение локтевой артерии

Операция производится в верхней или нижней трети предплечья.
Проекционная линия: от основания медиального надмыщелка плечевой кости
к гороховидной кости (по Пирогову), соответственно проекции локтевого
нерва.
А. Перевязка в верхней половине предплечья:
1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной
фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.
2. На 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверх-
ностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду
собственную фасцию предплечья.

Рис 33. А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой

артерии на поперечном распиле плеча:1 – поверхностный сгибатель пальца;2 – собст-
венная фасция плеча;3 – локтевая артерия;4 – локтевой сгибателькисти;5 – локтевой
нерв.
3. Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между
m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis
(латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней
мышцы.

30
 4. Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий
оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади
которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади
от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.

Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую

артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии,
производя:
1) послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной
фасции;
2) рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого
нерва;
3) тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi
ulnaris;
4) по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с
медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком
располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.

Обнажение артерий нижней конечности

Обнажение бедренной артерии
Артерия проецируется по линии Кэна, которая проводится от середины
расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным
сращением к tuberculum adductorium, расположенному на медиальном
надмыщелке бедренной кости. Положение артерии соответствует этой линии
только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном
суставах конечности.

Перевязка a. femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)

Показания: повреждения бедренной артерии в области скарповского
треугольника.
1. Разрез кожи длиной 6-8 см проводят соответственно проекционной

31
линии с таким расчетом, чтобы верхний конец его находился на 1-1,5 см
выше пупартовой связки.
2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
Встречаемые здесь в большом количестве лимфатические узлы отодвигают в
стороны. Растянув тупыми крючками операционную рану, ориентируются на
нижний край пупартовой связки и область овального отверстия (fascia
cribrosa).
3. По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку fasciae
latae и тупым путем изолируют артерию. При этом нужно иметь в виду, что
медиально от артерии лежит вена, случайное повреждение которой
осложняет операцию.

Рис 34. Перевязка a. femoralis sub arcu

1 - п. genitofemoralis (просвечивает сквозь фасцию); 2 - a. iliaca externa, освобожденная от
фасциального влагалища; 3 - v. iliaca externa (в фасциальном влагалище); 4 - a. epigastrica
inferior; 5 - наружный подвздошный лимфатический узел; 6 - апоневроз наружной косой
мышцы живота; 7 - fascia iliaca и просвечивающий сквозь нее п. femoralis; 8 - внутренняя
косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота; 10 - брюшинный мешок, отслоенный
и смещенный кверху; 11 - поперечная фасция; 12 - томсонова пластинка.

4. Лигатуру под артерию подводят с помощью иглы Дешана,

обязательно со стороны вены и выше места отхождения a. profundae femoris,
т. е. сейчас же под пупартовой связкой.
5. Исходы: гангрена конечности наблюдается в 20% случаев;
коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между
32
a. glutea inf. и а. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda ext. и a. pudenda int., a.
obtiuatoria и a. circumflexa femoris medialis и др.
Перевязка a. femoralis в скарповском треугольнике
1. Разрез кожи длиной в 6-7 см проводят по проекционной линии с
таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13-15 см ниже
пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia
superficialis.
Рис 35. Перевязка a. femoralis в скарповском треугольнике
а - проекция бедренной артерии; б - схема разреза: 1 - v. femoralis; 2 - v. saphena magna; 3 -
n. saphenus; 4 -
a. femoralis.

2. По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым

крючком оттягивают кнаружи.
3. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую
просвечивают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.
4. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с
внутренней стороны ее, ниже отхождения a. profundae femoris.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a.
profundae femoris.
Перевязка a. femoralis в гунтеровом канале
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном
суставах и ротируется кнаружи.
1. Разрез кожи длиной 7-8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris
magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать
переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных

33
пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку
и поверхностную фасцию. Встречаемую v. saphena magna отодвигают в
сторону.
2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу
раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.
3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m.
adductoris magni.
Рис 36. Перевязка a. femoralis в гунтеровом канале.
а - линия разреза;
б - крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения
lamina vastoadductoria: 1 - m. sartorius; 2 - fascia lata; 3 - бедренная артерия; 4 - бедренная
вена; 5 - m. adductor longus; 6 - m. gracilis; 7 - lamina vastoadductoria; 8 - край m. vastus
medialis;
в - canalis adductorius (Hunteri - BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена:
1 - бедренная артерия; 2 - бедренная вена; 3 - п. saphenus; 4 - m. gracilis; 5 - m. vastus
medialis; 6 - m. sartorius.

4. При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним

отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. saphenus и a.
articulationis genu suprema. Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria
– рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее
отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо знать, что спереди к
артерии прилежит n. saphenus, а сзади – v. femoralis.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.
profundae femoris.

Обнажение подколенной артерии

1. Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-
7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее
латеральному краю подколенной ямке.
2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом
брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
3. Сухожилие m. adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm.

34
semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится
видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.
4. Тупым путем отыскивают a. poplitea. Лигатуру подводят на игле
Дешана.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare
genu.
Рис 37. Обнажение подколенной артерии и больше берцового нерва в подколенной
ямке.
а - линия разреза; б - линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана
пунктиром: 1 - глубокая фасция подколенной ямки; 2 - v. saphena parva; в - фасция
рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный
пучок: 1 - m. biceps femoris; 2 - п. tibialis; 3 - m. plantaris и caput laterale m. gastrocnemii; 4 -
caput mediale m. gastrocnemii; 5 - v. poplitea; 6 - a. poplitea; 7 - m. semitendinosus и m.
semimembranosus.

Обнажение передней большеберцовой артерии

Показания: нарушения целости сосуда в результате травмы. В
зависимости от места повреждения перевязка может быть произведена в
любом отделе.
Проекция соответствует линии, проведенной от середины расстояния
между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae к середине
расстояния между лодыжками.
Конечность сгибают в коленном суставе и устанавливают подошвой на
стол.
Перевязка в верхней половине голени:
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-
8 см проводят строго по проекционной линии.
2. Собственную фасцию голени (апоневроз) рассекают по желобоватому
зонду, руководствуясь проекционной линией.

35
 Рис 38. А – Проекционная линия передней большеберцовой артерии (а) и линия разреза
(б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 -
длинный разгибатель пальца; 2 - передняя большеберцовая мышца; 3 - передняя
большеберцовая артерия; 4 - глубокий малоберцовый нерв; 5 - длинный разгибатель
большого пальца.
3. После вскрытия апоневроза определяют межмышечный промежуток
между m. digitorum longus и m. tibialis anterior. Названные мышцы
раздвигают тупым путем.
4. Крючками Фарабефа расширяют рану, при этом в глубине становится
видимой артерия, сопровождающие ее вены и n. peroneus profundus, лежащие
на межкостной перепонке.
5. Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв
изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера.
Перевязка в нижней половине голени:
1. Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней
половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать
повреждения lig. transversi cruris.
2. После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между
m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus и тупым путем раздвигают
мышцы.
3. Тупыми крючками отодвигают и на межкостной перепонке
отыскивают артерию.

36
 4. Артерию вместе с венами перевязывают лигатурой, проведенной на
игле Купера.
Коллатеральное кровообращение при перевязке a. tibialis ant.
восстанавливается за счет ветвей a. tibialis posterioris (aa. plantares, a. peronea
и др.)
Обнажение задней большеберцовой артерии
Артерию можно в зависимости от уровня повреждения перевязывать на
любом месте.
Проекция: линия, проведенная из точки, отстоящей на один поперечный
палец кнутри от медиального края tibiae (вверху), до середины
расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном
суставах и ротируется кнаружи.
Перевязка в верхней трети голени:
1. Разрез кожи длиной 7-8 см проводят строго но проекционной линии.
Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.
Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. saphenae magnae отодвигают в
стороны.
2. По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени.
Отыскивают край m. gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне
раны видна m. soleus.
3. М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено
на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. solei, имеющий
желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади
и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции
голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.

37
 Рис 39. А – Проекционная линия задней большеберцовой артерии (а) и линия разреза
(б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 -
большеберцовая кость; 2 - икроножная мышца; 3 - камбаловидная мышца; 4 - задняя
большеберцовая артерия; 5 - большеберцовый нерв; 6 - глубокая пластинка собственной
фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.
4. По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis
cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной
игле Купера.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей
a.tibialis anterioris.
Перевязка в области медиальной лодыжки
1. Разрез кожи длиной 6 см проводят слегка дугообразно,
соответственно окружности внутренней лодыжки. Послойно рассекают
подкожную клетчатку и
поверхностную фасцию и
обнажают lig. laciniatum.
2. Lig. laciniatum и
апоневроз голени рассекают по
желобоватому зонду.
3. Тупыми крючками
38
расширяют рану и отыскивают сосудисто-нервный пучок. При этом следует
иметь в виду, что артерия с сопутствующими венами и находящийся кзади от
нее нерв лежат между сухожилиями.
Так, кпереди от сосудисто-нервного пучка в фиброзном влагалище проходит
сухожилие m. flexoris digitorum longi, а – кзади – сухожилие m. flexoris
hallucis longi.

Рис 40. Проекционная линия для обнажения большеберцовой артерии в области

медиальной лодыжки.
4. Артерию изолируют. Лигатуру на игле Дешана подводят со стороны
нерва.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.
tibialis anterioris и a. peroneae.

Венепункция и венесекция
Венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой
области. С целью внутривенного введения препаратов или взятия крови
используют плечевые вены и поверхностные вены локтевой ямки – v.mediana
cephalica, v.mediana basilica, v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в
локтевой ямке).

Рис 41. Венопункция

39
 При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena
magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка
бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и
впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.
Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0,5
см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45

Рис 42. Пункция подключичной

вены.

градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы

соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-
сосцевидной мышцей.
Венесекция – вскрытие вены с целью введения в неё иглы, канюли или
катетера для инфузионной терапии. Обычно используют поверхностные вены
на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-
медиальном отделе бедра.

Рис 43. Венесекция.

40
 Этапы венесекции:
1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной
линии вены;
2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой
Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;
3. Завязывание дистальной лигатуры;
4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами
в поперечном направлении на половину диаметра;
5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием
проксимальной лигатурой, ушивание раны.
Футлярная анестезия
Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–
80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр
разгибателей после наложения жгута. Первая точка вкола иглы располагается
в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом
согнута в локтевом суставе.

Рис. 44. Футлярная блокада плеча

Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят

через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество
препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество
новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до
кости.

41
 Анестезия по Брауну-Усольцевой
При анестезии по Брауну-Усольцевой выполняется блокада общих
пальцевых тыльных и ладонных нервов.
Вкол иглы производится на тыле кисти в
межпястные промежутки по линии от
пястно-фалангового сустава 1 пальца до
середины 5 пястной кости на глубину до
1-2 см в ладонную сторону. Вводится до
20 мл анестетика (новокаин).

Рис 45. Наружные ориентиры точки вкола иглы при блокаде общих пальцевых
нервов по Брауну-Усольцевой.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
Внешним ориентиром для блокады пальцевых нервов кисти является
основание проксимальной фаланги пальцев кисти. На основание пальца
накладывается жгут.
1. Первый вкол осуществляется с тыльно-боковой поверхности
основной фаланги. Инфильтрируя ткани новокаином хирург выключает
тыльный и ладонный пальцевые нервы на соответствующей стороне пальца.
Затем, игла переводится из вертикального положения в горизонтальное (т.е.
параллельно тыльной поверхности пальца), и обезболивается
тыльный нерв с другой стороны.

Рис 46. Проводниковая анестезия пальца по

Лукашевич-Оберсту. а - точка введения новокаина; б -
направления продвижения иглы при проводниковой

42
анестезии пальца.
2. Второй вкол производится в уже нечувствительную кожу. Из этого
вкола анестезируется ладонный пальцевой нерв.
3. Для более надежного обезболивания нужно инфильтрировать
анестетиком и ладонную поверхность основной фаланги. Таким образом,
болезненным для пациента является лишь первый вкол иглы.

Обнажение срединного нерва на предплечье

N. medianus проходит на предплечье по линии, идущей на 1см кнутри от
середины локтевого сгиба к середине расстояния между обоими шиловид-
ными отростками, и располагается между поверхностным и глубоким слоями
сгибателей, прободая по пути m. pronator teres. Обнажение его в нижней по-
ловине предплечья производится по проекционной линии между
сухожилиями m. flexoris digitorum sublimis и m. flexoris carpi radialis.
После рассечения поверхностных слоев вскрывается по желобоватому зонду тонкая фасция
предплечья и отводится в сторону сухожилие m. palmaris longi, если оно имеется. Сухожилия m. flexoris
digitorum sublimis захватывают со
стороны радиального края крючком
Фарабефа, слегка приподнимают и
оттягивают кнутри. Открывается слой

глубоких сгибателей и на них в

тонкой клетчаточной
обкладке - n. medianus.
Отличить его от сухожилия
можно по одиночному
расположению, наличию
тонкого слоя жировой
клетчатки в окружности и по матовой поверхности (цвета слоновой кости).

Рис 47. Проекционная линия срединного нерва в нижней трети плеча, в области
локтевой ямки и верхней трети предплечья

43
 Если ранение нерва произошло в области
запястья, периферический конец прерванного
нерва обычно уходит далеко в карпальный канал.
В этом случае для обнажения нерва разрез
приходится продолжить на кисть и рассечь lig.
carpi transversum. Тогда открываются сухожилия
поверхностного сгибателя, а кзади от них – n.
medianus.

Рис 48. Линия разреза для обнажения срединного нерва в области лучезапястного
сустава и кисти.
Блокада срединного нерва
Блокада срединного нерва выполняется для диагностических и
хирургических пособий на предплечье и кисти в зоне иннервации данного
нерва. Внешними ориентирами являются медиальный и латеральный
надмыщелки плечевой кости, внутренний край сухожилия двуглавой мышцы
плеча.
Рис 49. Наружные
ориентиры и точка вкола
при блокаде срединного
нерва в локтевой области:
1 - линия, соединяющая
надмыщелки плечевой
кости; 2 - плечевая
артерия; 3 -точка
пункции.
Вкол иглы для блокады срединного нерва в области локтевого сгиба
производится с учетом пульсации плечевой артерии, отступя от неё на 5 мм
кнутри. Введение иглы производится также на расстояние 3-5 мм. Для
блокады нерва достаточно введение 10 мл раствора лидокаина с
адреналином.
Для блокады срединного нерва в области запястья внешним ориентиром
является сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят у наружного

44
края сухожилия данной мышцы на уровне дистальной складки запястья на
глубину до 1 см, вводят до5 мл раствора лидокаина или новокоина.
Рис 50. Наружные ориентиры
и точка вкола при блокаде
срединного нерва на уровне
запястья: 1 - сухожилие длинной
ладонной мышци; 2 - сухожилие
лучевого сгибателя кисти; 3 - точка
вкола.

Обнажение n. radialis на плече

Чаще всего нерв обнажается в канале на заднебоковой поверхности
плеча. Здесь нередко происходят повреждения его отломками плечевой
кости при переломах или сдавлениях растущей костной мозолью.
Проекция нерва, руководствуясь которой проводят разрез, соединяет
нижний конец sulci bicipitalis lateralis с серединой заднего края m. deltoidei.

Рис 51. Проекционная линия

лучевого нерва на плече, нижней трети
предплечья и в области локтевой ямки.
Кожный разрез длиной около 10 см ведется по проекционной линии в
средней или нижней трети плеча (в верхней трети нерв лежит еще на
внутренней поверхности плечевой кости и задним разрезом обнажен быть не
может). После рассечения кожи и подкожной клетчатки разрезается фасция,
покрывающая m. triceps brachii и переходящая вверху в фасцию m. deltoidei.
Без затруднений находят промежуток между двумя брюшками m. tricipitis
brachii: caput longum сзади и caput laterale спереди. Руководствуясь этим
промежутком, расслаивают или разделяют ножом брюшки трехглавой
45
мышцы по направлению к кости на всем протяжении раны, края последней
растягивают крючками. Обычно по пути встречаются ветви a. profundae
brachii, требующие наложения лигатур; часто попадается довольно крупная
кожная ветвь n. radialis – n. cutaneus antibrachii dorsalis, помогающая
ориентироваться в положении нерва. Последний находят на дне раны, у
самой кости; его покрывает тонкое фасциальное влагалище. Обнажение
нерва и его выделение в пределах поврежденного участка, как правило
начинают со здоровых отделов с тем, чтобы быстрее и проще
ориентироваться. Только найдя нерв центральнее и дистальнее от места
повреждения, постепенно отпрепаровывают и выделяют его из рубцов по
направлению к месту повреждения.

Блокада лучевого нерва

Показанием к блокаде являются оперативные вмешательства на
предплечье и кисти в зоне иннервации срединного нерва.
Внешними ориентирами для блокады являются медильный надмыщелок
плечевой кости, плечелучевая мышца и сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Рис 52. Точка вкола для
блокады лучевого нерва в
области локтевого сгиба: 1-
борозда между плечелучевой
мышцей и сухожилием-
двуглавой мышци плеча; 2-
точка вкола иглы.
Вкол иглы производится на уровне локтевого сгиба в борозде между
плечелучевой и двуглавой мышцами плеча. Иглу проводят до
соприкосновения с костью в области наружной поверхности латерального
надмыщелка плечевой кости. Доза анастетика – до 10 мл раствора лидокаина
с адреналином.

Рис 53. Точка вкола для

блокады лучевого нерва на

46
уровне запястья: 1 - лучевая артерия; 2 - точка вкола иглы

Для блокады лучевого нерва на уровне запястья внешним ориентиром

является пульсация лучевой артерии на уровне дистальной складки запястья.
Вкол иглы производят на 1 см кнаружи от точки пульсации, на глубину до 5
мм вводится до 5 мл раствора лидокаина или новокаина.

Обнажение локтевого нерва на предплечье

Из-за более поверхностного расположения в нижней трети
предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям. Разрез для
обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального
надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения
кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция предплечья, обнажа-

ется промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum

sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.
На дне раны показывается a.
ulnaris с двумя венами. Нужно
отделить артерию (иногда и
перерезать вены), отстранить
сосуд крючком или марлевой
полоской, и тогда показывается
нерв.

Рис 54. Проекционная линия локтевого нерва на

предплечье.
Если повреждение произошло на границе
с кистью, периферический конец
разорванного нерва нередко скрывается;
тогда приходиться продолжить разрез на

47
кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть
канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места
деления его на поверхностную и глубокую ветви.

Рис 55. Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава.

Блокада локтевого нерва

Показанием для анестезии являются оперативные вмешательства на
кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.
Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного
края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя иглу в
перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводят до 2-4 мл
раствора лидокаина или новокоина.

Рис 56. Наружные ориентиры

и точка вкола иглы для блокады
локтевого нерва в области
локтевого сгиба: 1 - медиальный
надмыщелок плечевой кости; 2 -
локтевой отросток; 3 - точка вкола
иглы.

Обнажение седалищного нерва на бедре

Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат
повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки
вокруг нерва, невромы и др.
Проекция нерва соответствует линии,
проведенной от середины расстояния, между tuber
ischii и trochanter major к середине подколенной
ямки. Обнажение нерва можно производить на
любом уровне, в зависимости от показаний.
Рис 57. Проекционная линия седалищного нерва в области
бедра.

48
 Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в
10-15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза дол-
жен находиться на 2 см выше plicae natium.
2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра,
остерегаясь, однако, при этом ранения n. cutanei femoris
posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.
3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем
разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой
мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.
Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, от-
личающийся своей толщиной.
При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную
головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо
иметь в виду, что n. ischiadicus на этом уровне часто делится на n. tibialis и n.
peroneus communis.
Блокада седалищного нерва
Показанием для блокады являются диагностические и лечебные
пособия на нижней конечности.

49
 При блокаде седалищного нерва задним доступом внешним ориентиром
служит задняя поверхность гребня подвздошной кости

Рис 58. Наружные

ориентиры и точка вкола
иглы для анестезии
седалищного нерва задним
доступом: 1 - задняя
верхняя ость гребня
подвздошной кости; 2 -
большой вертел бедренной
кости; 3 - точка вкола иглы.
и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже
середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной
кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на
глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза
анестетика 20-30 мл раствора лидокаина или новокаина.
При переднем доступе ориентиром служат паховая связка и большой
вертел бедренной кости. Вкол иглы в точке пересечения
Рис 59. Наружные
ориентиры и точка вкола иглы
для для анестезии седалищного
нерва передним доступом: 1-
паховая связка; 2 - большой
вертел бедренной кости; 3-точка

вкола иглы.

линии, проведенной от
границы внутренней и
средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого
вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней
поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют
направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости
50
до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика (лидокаин, новокаин).

Требования к пункции суставов

Прокол сустава применяется с диагностической и лечебной целью. В

первом случае извлекают содержимое для определения характера его. Как
лечебный метод пункция служит для опорожнения от патологического
содержимого или для введения лекарственных веществ.
Техника пункции любого сустава заключается в следующем.
1. Подготовка операционного поля и вообще производство всей
операции требует строгой асептики, так как суставная полость легко
восприимчива к инфекции.
2. Анестезия места укола (хлорэтил или новокаин).
3. Определив точку вкола, хирург сдвигает кожу несколько в сторону и
вкалывает иглу (типа Бира или Дюфо) или троакар перпендикулярно к
поверхности кожи. В процессе вкола иглы хирург испытывает сопротивление
тканей и руководствуясь ощущением, ориентируется в месте нахождения
кончика иглы. Первое сопротивление игла испытывает в момент прокола
кожи, второе при проколе суставной сумки. Признаком положения иглы в
полости сустава служит вытекание содержимого через иглу. Производя
пункцию сустава, стараются не повредить хрящ, покрывающий суставные
поверхности.
4. После необходимой манипуляции иглу извлекают, причем сдвинутая
перед проколом кожа перемещается на свое прежнее место и таким путем
закрывает раневой канал.
5. Место вкола смазывают иодом и заклеивают лейкопластырем.

Пункция крупных суставов верхней конечности

Пункцию плечевого сустава возможно проводить из трех точек:
передней, наружной и задней. Спереди в подключичной ямке определяют
клювовидный отросток лопатки и под него вводят иглу по направлению
кзади на глубину 3-5 см. Снаружи вкол иглы производят под акромиальным
51
 отростком в направлении снаружи
внутрь и книзу. Сзади иглу
вкалывают в ямку в месте
пересечения основания акромиаль-
ного отростка лопатки с задним
краем дельтовидной мышцы в
направлении снизу вверх и
кпереди на глубину 4-5 см,
нацеливая на клювовидный
Рис. 60. Точки для пункции плечевого
и локтевого суставов отросток.

Пункция локтевого сустава выполняется с наружной стороны, а для

пункции верхнего заворота сустава – сзади. При пункции снаружи
предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и вкол иглы
выполняют между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым
отростком локтевой кости несколько выше головки лучевой кости.
При пункции сзади предплечье
сгибают в локтевом суставе под
углом 135 градусов и выполняют
вкол иглы над верхушкой
olecranon продвигая ее вниз и
кпереди.

Рис. 61. Точки для пункции локтевого

сустава
Пункцию лучезапястного сустава выполняют с тыльной стороны кисти.
Точку для вкола определяют на пересечении линии, соединяющей
шиловидные отростки локтевой и лучевой костей (проекция суставной щели),

52
 с линией, являющейся продолжением
второй пястной кости. Место вкола
располагается между сухожилиями
длинного разгибателя большого
пальца и собственного разгибателя
пальца.

Рис. 62. Пункция лучезапястного сустава

Пункция крупных суставов нижней конечности
Пункцию тазобедренного сустава можно выполнять из двух точек:
передней и наружной. На передней поверхности бедра вкол иглы выполняют
перпендикулярно коже посередине линии соединяющей большой вертел
бедренной кости с серединой паховой связки, продвигая затем иглу кзади и
кнутри. При выполнении прокола сустава сбоку вкол иглы производят над
верхушкой большого вертела.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней
стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его
задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра.
Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс
надколенника.

53
 Рис. 63. Пункция тазобедренного сустава – передняя и наружная точки. Пункция
коленного сустава: а) верхних и нижних заворотов, б) вид сбоку.

Пункцию голеностопного сустава можно выполнять с его внутренней и

наружной сторон. С наружной стороны вкол выполняют у переднего края
латеральной лодыжки на 1,5-2 см выше ее верхушки продвигая иглу спереди
назад и снаружи внутрь под углом 30
градусов. С внутренней стороны
вкол иглы выполняют у переднего
края медиальной лодыжки на 1 см
выше ее верхушки. При этом игла
проходит между внутренней
лодыжкой и сухожилием длинного
разгибателя большого пальца.

Рис. 64. Пункция голеностопного сустава с латеральной стороны

Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации

Длина лоскута (или сумма длин лоскутов) при лоскутной ампутации
должна составлять 7/6 диаметра конечности на уровне ампутации (к
диаметру конечности прибавляется еще 1/6 диаметра на сократимость кожи).

54
 Для расчета длины лоскута сначала необходимо измерить окружность
конечности на уровне ампутации и разделить полученный размер на 3.
Полученную величину (диаметр конечности) делим на 6, а затем цифру
полученную при делении умножаем на 7, получая при этом необходимую
длину лоскута.

Пример расчета:
Длина окружности на уровне ампутации – 36 см.
36 : 3 = 12
12 : 6 = 2
2 х 7 = 14
Длина лоскута на уровне ампутации должна составлять 14 см

Раздел III.
Практические навыки осеннего семестра
Разрезы на лице
При проведении рациональных разрезов на лице, проникающих до
подкожножирового слоя и глубже, учитывают ход основных ветвей лицевого

55
нерва (иннервирует мимические мышцы), выводного протока околоушной
слюнной железы (стенонова протока), в связи с чем разрезы имеют
радиальное направление: от козелка уха к наружному углу глазной щели, к
крылу носа, углу рта, вдоль края ветви и тела нижней челюсти.
Для получения хороших косметических результатов разрезы
выполняются по кожным складкам или параллельно им, по линии роста
волос. На верхнем и нижнем веках вдоль края век, при продолжении разреза
от наружного угла глаза разрез верхнего века отклоняется кверху (по кожной
складке «лучистого венца»), нижнего века – книзу. В щечной области – по
носогубной складке или параллельно ей. На перегородке носа – продольно,
над носовыми отверстиями – поперечно. На верхней губе – параллельно
фильтруму, на переходной зоне губ – перпендикулярно красной кайме. В
подбородочной области – параллельно красной кайме губ.

Рис. 65. А – рациональные разрезы на лице; Б – косметические разрезы на лице.

Коникотомия
Коникотомия является более безопасной операцией по сравнению с
трахеотомией, так как место прокола легко определяется и является
малососудистой зоной.
Для выполнения коникотомии необходимо определить щитовидный

56
хрящ, соскользнув с которого по срединной линии вниз оказываемся в
углублении между щитовидным и перстневидным хрящами. Захватив
пальцами левой руки щитовидный хрящ правой рукой берем скальпель за
лезвие в 2-х см от его острия и производим одномоментно прокол кожи и
конической связки. Для обеспечения доступа воздуха вставляем в разрез
полую трубку или тупой конец скальпеля и поворачиваем его на 90 градусов.

Рис. 66. Определение места для выполнения коникотомии: 1 – щитовидный хрящ, 2 –

коническая связка, 3 – перстневидный хрящ.

Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Голова повернута в противоположную сторону. На уровне подъязычной
кости по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
вводят по пальцу левой руки иглу шприца кверху и кнутри, ориентируя
конец ее на передний край позвоночника. Из иглы не должна поступать
кровь, что служит признаком правильного направления прокола. Затем
шприцем очень медленно во избежание развития шока вводят от 40 до 60 см 3
0,25% раствора новокаина.
После блокады тяжело раненые значительно легче переносят
оперативные вмешательства связанные со вскрытием полости плевры.

57
 Рис 67. Техника шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому.

Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе

Пункция полости плевры производится с целью удаления гноя, воздуха,
крови, лимфы, серозной жидкости при плевритах и т.д.
Техника пункции для аспирации воздуха. Положение сидя (при
тяжелом состоянии лёжа) с наклоном туловища кпереди.

Рис. 68. Точки для пункции при пневмотораксе

Пункция выполняется во втором межреберье по среднеключичной линии
по верхнему краю нижележащего ребра. Используется резиновая или
полихлорвиниловая трубка с двумя канюлями, игла длиной до 14 см и шприц
(20 мл). При пункции резиновую трубку пережимают зажимом с целью
предотвращения засасывания воздуха в полость плевры. После
инфильтрации мягких тканей раствором (0,25%) новокаина иглу проводят
вблизи верхнего края ребра на глубину до 3-4 см, при попадании в полость

58
плевры возникает ощущение «проваливания», при выведении поршня
шприца в него поступает воздух.
При пункции плевры для получения жидкости производят прокол в 7-
8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (на одно ребро

Рис 69. Плевральная пункция при гидротораксе.

ниже уровня жидкости). Выпот удаляется медленно по 15-20 мл. При

ранении легкого в шприце появляется кровь. При этом на фоне задержки
дыхания иглу следует извлечь.

Поднадкостничная резекция ребра

Поднадкостничная резекция ребра выполняется для увеличения доступа
в плевральную полость с целью обеспечения адекватного ее дренирования
или для удаления пораженного патологическим процессом ребра, что
позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение больного на здоровом боку. Операция может быть
выполнена под местной анестезией или под наркозом. Разрез мягких тканей
производится по середине резецируемого ребра.

59
 Надкостница ребра рассекается
Н-образным разрезом, после чего с
наружной поверхности ребра
распатором Фарабефа
отслаиваются верхний и нижний
лоскуты.
Рис 70-а. Поднадкостничная резекция ребра (использование распатора Фарабефа).
Для отслаивания надкостницы с внутренней поверхности ребра
используется распатор Дуайена с подведение его от нижнего края ребра.
Затем при помощи реберных Дуайена или Штиля производят
поднадкостничную резекцию ребра.

Рис 70-б. Поднадкостничная резекция ребра (использование реберного распатора

Дуайена и реберных ножниц Штиля).
Пункция перикарда
Пункция перикарда может выполняться с диагностической и лечебной
целью при тампонаде сердца и выпотных перикардитах. Оптимальным
местом для забора жидкости служит передненижний синус перикарда, а
наиболее безопасными точками для пункции - точки Ларрея и Морфана.
Пункция перикарда по
Морфану - по срединной линии
под мечевидным отростком
грудины.
Пункция перикарда по
Ларрею - в вершине угла между
Рис 71. Пункция перикарда по левой реберной дугой и
Ларрею
основанием мечевидного отростка.
60
 Разрезы при маститах
При выполнении разрезов при маститах необходимо приделживаться
следующих правил:
- длина в два раза больше глубины;
- необходимотсь контрапертуры;
- тщательная ревизия раны с вскрытием карманов и затеков.
При итрамаммарных абсцессах гнойник вскрывают над местом
уплотнения радиальным разрезом длиной 6-7 см. После пальцевого
разрушения перегородок гнойных полостей удаляют некротизированные
ткани, полость гнойника промывают растворами антисептиков и дренируют.
При ретрамаммарных гнойниках производят дугообразный разрез по
нижней переходной складке молочной железы (разрез Банденгейера), после
отслаивания железы радиальными разрезами удаляют некротизированные
стенки, полость гнойника дренируют через дополнительный разрез.

Рис. 72. Разрезы при маститах: 1, 2 – радиарные разрезы при интрамаммарных

маститах, 3 – разрез при ретромаммарном мастите.

Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля

Способ Ру-Оппеля – апоневротический способ укрепления
поверхностного пахового кольца без вскрытия пахового канала. Применяется
у детей до 7 лет.
Разрез по биссектрисе угла между паховой связкой и наружным краем
прямой мышцы до апоневроза наружной косой мышцы живота.
Накладывают узловые (П-образные) швы на ножки поверхностного пахового
кольца не допуская сдавления семенного канатика.

61
 Способ пахового грыжесечения по Мартынову
Способ Мартынова – апоневротический способ укрепления передней
стенки пахового канала путем создания дупликатуры из апоневроза
наружной косой мышцы живота. Применяется у детей от 7 до 14 лет.
Разрез 6-8 см параллельно и на поперечный палец выше паховой
складки. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота
образуется два листка – верхний и нижний.
Верхний листок подшивается
к паховой связке, а нижний
накладывается на верхний и
несколькими узловыми швами
фиксируется к нему.

Рис 73. Способ Мартынова.

Способ пахового грыжесечения по Бассини
Способ Бассини – мышечно-апоневротический способ укрепления
задней стенки пахового канала путем подшивания к паховой связке нижних
краев внутренней косой и поперечной мышц живота.

Рис 74. Способ Бассини

Доступ: такой же как при способе Мартынова. Семенной канатик (или
круглую связку матки) аккуратно оттягивают на марлевых держалках,
проводят позади него внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и их
62
нижние края подшивают к паховой связке (укрепление задней стенки
пахового канала). Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают
на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы
живота (восстановление передней стенки пахового канала).
Способ Лихтенштейна
Способ Лихтенштейна – аллопластический способ укрепления задней
стенки пахового канала. Доступ: такой же как при способе Мартынова.
Семенной канатик (или круглую
связку матки) аккуратно
оттягивают на марлевых
держалках, проводят позади него
сетчатый протез (с предварительно
вырезанным отверстием для
семенного канатика) и фиксируют
его к поперечной фасции вверху и к
Рис 75. Способ Лихтенштейна
паховой связке внизу.
Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на место и
над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота
(восстановление передней стенки пахового канала).
Способ Лекснера
Способ Лекснера – способ герниопластики при пупочных
грыжах у детей. Оперативный
доступ – поперечный дугообразный
разрез с обходом пупка снизу.
Оперативный прием: после
выделения и удаления мешка
накладывается кисетный шов.

Рис 76. Способ Лекснера

63
 Способ Мейо
Способ Мейо – способ герниопластики при пупочных грыжах.
Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении, на верхний и
нижний лоскуты апоневроза накладывют П-образные швы с созданием
дупликатуры.

Рис 77. Способ Мейо

Способ Сапежко
Способ Сапежко – способ герниопластики при пупочных грыжах и
грыжах белой линии живота. Пупочное кольцо рассекают в продольном
направлении, из левого и правого лоскутов формируют дупликатуру в
продольном направлении.

Рис 78. Способ Сапежко

Способ Напалкова: продольная пластика без дупликатуры – сшивают

внутренние края влагалищ прямых мышц живота двумя рядами швов.

64
 Нахождение первой петли тощей кишки по Губареву
Для определения начальной части тощей кишки пользуются приёмом
Губарева: левой рукой захватывают поперечную ободочную кишку (ПОК) с
большим сальником, оттягивают их вперёд и вверх, правой рукой по
натянутой брыжейке ПОК проникают к левой поверхности тела второго
поясничного позвонка и захватывают петлю кишки, лежащую на его боковой
поверхности. В том, что это начальный отдел тощей кишки можно убедиться
обнаружив 12-перстно-тощий изгиб, где петля кишки фиксирована к задней
стенке живота.
Кишечные швы
Кишечный шов – это способ соединения кишечной стенки. Он
применяется как при операциях на кишечнике, так и на ряде других органов
пищеварительной трубки: пищеводе, желудке, желчном пузыре и т.д. При
наложении кишечного шва учитывается футлярный принцип строения стенок
пищеварительного канала. Внутренний футляр состоит из слизистой
оболочки и подслизистого слоя, наружный – из мышечной и серозной
оболочек. Между мышечной оболочной и подслизистым слоем существует
рыхлая связь, в результате чего два футляра могут смещаться по отношению
друг к другу.
Степень смещения футляров уменьшается по направлению от пищевода
к толстой кишке. С учетом этого на пищеводе вкол иглы делается несколько
ближе к краю разреза, чем его выкол, а на желудке, наоборот, вкол делается у
края разреза, а выкол – несколько отступя от края. На тонкой и толстой
кишках шовная нить проводится строго перпендикулярно к краю разреза.
Кишечные швы подразделяются на чистые (без прошивания слизистой
оболочки) и грязные (с прошиванием слизистой оболочки), узловые и
непрерывные, одно- и многорядные.
Шов Ламбера (1826) – узловой однорядный серо-серозный. Вкол
и выкол иглы производится на серозной поверхности каждой из
сторон, причем игла проводится между серозной и мышечной
65
 оболочками. На

практике шов
выполняется с
прошиванием серозного
и мышечного слоев, т.е.
является серозно-
мышечным.
Рис 79. Шов Ламбера.
Шов Н.И. Пирогова (1865) – однорядный серозно-мышечно-
подслизистый. Вкол иглы производится со стороны серозной поверхности, а
выкол – в разрез раны на границе подслизистого и слизистого слоев. На
другом краю раны игла продвигается в обратном направлении: вкол иглы
производится в
послизистый слой на
границе со слизистой, а
выкол – со стороны
серозного покрова.

Рис 80. Шов Пирогова

Шов В.П. Матешука (1945) – однорядный серозно-мышечно-
подслизистый. Отличается от шва Пирогова тем, что первый вкол производят
не со стороны серозной оболочки, а на границе слизистой оболочки и под-
слизистого слоя, а выкол – на серозной. На другом краю, наоборот, вкол
производят со стороны серозной поверхности, а выкол – в разрез раны на
границе подслизистого и
слизистого слоев. Благодаря
этому узел завязывается в
просвете кишки, а не со
стороны серозного покрова
как при шве Пирогова.

66
 Рис 81. Шов Пирогова- Матешука.

Так как последние швы наложить и завязать внутрь просвета кишки

невозможно, то заканчивают его наложением швов Пирогова. В связи с
этим, обычно, такой кишечный шов называют швом Пирогова-Матешука.
Шов Альберта (1881) – двухрядный: внутренний ряд накладывается
непрерывным обвивным швом
через все слои, а наружный –
узловыми серозно-серозными
швами.

Рис 82. Шов Альберта

Шов Шмидена (1911) является сквозным непрерывным
вворачивающим швом, при котором вкол иглы выполняется всегда со
стороны слизистой изнутри –
кнаружи с выколом со стороны
серозного слоя. Как однорядный
шов обычно не накладывается, а
дополняется для обеспечения
асептичности швом Ламбера.
Рис 83. Шов Шмидена.

Кисетный и полукисетный швы

Непрерывный простой серозно-мышечный кисетный шов применяют для
погружения культи тонкой и 12-
перстной кишки, червеобразного
отростка и т.д. Шов накладывают
круглой изогнутой иглой вокруг культи,
захватывая серозную и мышечную
оболочки, затем пинцетом культю
погружают в центр и завязывают его.

67
Рис 84. а – кисетный шов; б – полукисетный шов.
При необходимости погружения культи большого диаметра одной
нитью накладывают серозно-мышечные полукисетные швы: первой нитью на
одну полуокружность кишки, а другой нитью – на другую полуокружность.
Z-образный шов (шов Русанова)
Методика наложения данного шва отличается от кисетного шва тем, что
после наложения двух стежков на одну полуокружность кишки нить
перекидывается через культю, а затем
накладывается два стежка в
противоположном направлении.

Рис 85. Шов Русанова

Ушивание перфоративной язвы желудка

Перфоративная язва пилорического отдела ушивается в поперечном
направлении для профилактики стенозирования.
Перфоративная язва в области тела и дна желудка может ушиваться как
в поперечном, так и в продольном направлении.

Рис 86. Ушивание язвы желудка

двумя полукисетными швами.

Ушивание производят наложением двухрядного шва Альберта или швом

Шмидена со швом Ламбера. При перфоративной язве малого размера можно

68
наложить два полукисетных шва.
По специальным показаниям применяют тампонаду перфоративного
отверстия сальником (метод Опеля-Поликарпова).

Рис 87. Ушивание язвы

желудка по методу
Опеля-Поликарпова.

Ушивание раны тонкой кишки

При ушивании точечных ран применяют кисетный серозно-мышечный
или Z-образный шов.
При ушивании продольной раны не более 1,5-2,0 см сначала накладывают 2 узловых шва на каждый

край по середине раны и переводят ее в поперечную, а

затем накладывают шов Альберта.
При длине раны более 2 см. ее ушивают
двухрядным швом без перевода в
поперечную. Первый ряд – сквозной
непрерывный вворачивающий шов (шов
Шмидена); второй ряд – серозно-мышечный
шов (шов Ламбера).

Рис. 88. Ушивание продольной раны тонкой кишки в поперечном направлении

69
 Ситуационные задачи

Задача 1. Пострадавшему с ножевым ранением подмышечной области в

ЦРБ была выполнена перевязка подмышечной артерии с использованием
лигатурной иглы Дешана. Больной отправлен в г. С. санавиацией. При
осмотре сосудистым хирургом определяется пульсация лучевой артерии в
точке Пирогова, верхняя конечность теплая на ощупь, несколько отечна,
расширены латеральная и медиальная подкожные вены.
1. Дайте топографо-анатомическое обоснование подобного состояния.
2. В чем причина расширения подкожных вен?
Ответ: 1. Подмышечная артерия лигирована на нужном уровне (выше
отхождения a.subscapularis) и кровоснабжение верхней конечности
сохранено за счет артериального лопаточного круга.
2. Подмышечная артерия лигирована вместе с веной.
#
Задача 2. В травмпункт поступил больной П. с вывихом плеча в
плечевом суставе. После вправления вывиха больной не мог самостоятельно
отвести плечо до горизонтального уровня (пассивное отведение сохранено),
не определяется кожная чувствительность дельтовидной области и задне-
латерального отдела плеча.
1. В чем причина такой симптоматики?
2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данных нарушений.
Ответ: 1. Угнетение функции подмышечного нерва.
2. Подмышечный нерв при прохождении через четырехсторонне
отверстие располагается очень близко к плечевой кости, которая
ограничивает одну из сторон данного отверстия.
#
Задача 3. В травмпункт обратился больной В., 60 лет. При осмотре:
область правого локтевого сустава отечна, на задне-медиальной поверхности
ссаднения и кровоподтек, определяется подвижность медиального

70
надмыщелка плечевой кости, потеря чувствительности кожи гипотенара и IV,
V пальцев, проксимальные фаланги пальцев в разогнутом состоянии, а
средние – согнуты, I палец отведен.
1. Какая травма у пострадавшего?
2. Дайте топографо-анатомическое обоснование подобных нарушений.
Ответ: 1. Повреждение локтевого нерва.
2. Локтевой нерв прилежит к задней поверхности медиального
надмыщелка плечевой кости.
#
Задача 4. К врачу медпункта завода «Серп и молот» обратился токарь Д.
С жалобой на боль у медиального края ладони на уровне головки V пястной
кости. Была удалена металлическая стружка длиной 9 мм. Через 5 дней
больной Д. обратился повторно. При осмотре: отечность, гиперемия V пальца
и гипотенара, а также тенара и I пальца. Направлен к хирургу для
оперативного лечения.
1. С каким диагнозом был направлен больной?
2. Какое оперативное лечение ему показано?
3. Дайте топографо-анатомическое обоснование причины развития
подобного состояния и объема оперативного вмешательства.
Ответ: 1. V-образная флегмона кисти.
2. Вскрытие синовиальных сумок I и V пальцев.
3. Проксимальные отделы синовиальных сумок I и V пальцев
располагаются в непосредственной близости друг от друга, а в 25%
сообщаются между собой.
#
Задача 5. В хирургическом отделении во время обхода у больного Ж.,
прооперированного накануне по поводу правосторонней бедренной грыжи,
выявлены отечность правой нижней конечности, усиление рельефа
подкожных вен.
1. С чем связано увеличение в объеме правой нижней конечности?

71
 2. Какой способ пластики, скорее всего, был использован у этого
больного? Обоснуйте.
Ответ: 1. Нарушение венозного оттока в результате сдавления
бедренной вены.
2. У больного был применен бедренный способ Бассини и при
наложении швов между паховой связкой и гребешковой было чрезмерно
сужено бедренной кольцо со сдавлением бедренной вены.
#
Задача 6. В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной
переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено:
невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие
кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.
1. Какой нерв поврежден у данного больного?
2. Какой нерв может быть использован для нейропластики?
3. Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для
облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной
функции мышц?
Ответ: 1. Глубокий малоберцовый нерв.
2. Икроножный нерв.
3. Артродез по Чаклину.
#
Задача 7. В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен
больной С. травматической ампутацией верхней конечности на уровне
нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа.
Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором
формалина.
1. Какая операция будет выполнена данному больному?
Ответ: 1. Первичная хирургическая обработка раны с укрытием культи.
Отсеченная часть конечности непригодна к реплантации.

72
 Задача 8. Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени
выполняется двух- лоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные
измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8
см) приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины
кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи.
1. Почему это произошло и что хирург сделал не правильно?
2. Рассчитайте длину лоскутов для данной операции.
Ответ: 1. При расчете длины лоскута хирург не учел сократимость
тканей.
2. 4 + 1/6х4 = 4,7 см; 8 + 1/6х8 = 9,3 см.
#
Задача 9. К врачу обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие,
пульсирующие, временами ноющие боли в наружном слуховом проходе,
височно-нижнечелюстном суставе и в височной области. Объективно:
гиперемия и гипергидроз в височной области. Несколько дней назад на
приеме у стоматолога был вывих в височно-нижнечелюстном суставе.
1. С чем связано появление жалоб?
2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данного клинического
синдрома.
Ответ: 1. Повреждение ушно-височного нерва.
2. Ушно-височный нерв проходит близко от суставного отростка нижней
челюсти (кпереди и кнутри) и может быть поврежден при переломах и
вывыхах нижней челюсти, при подскуловых способах анестезии.
#
Задача 10. В травмпункт обратился больной К, 18 лет, с жалобами на
головную боль, парестезии и мышечную слабость в правых конечностях.
Несколько часов назад был избит в парке «Липки». Объективно: ссадины и
кровоподтеки на лице и в верхнем отделе правой височной области.
1. Поставьте предварительный диагноз.

73
 2. Дайте топографо-анатомическое обоснование имеющейся
симптоматики.
Ответ: 1. Внутричерепная гематома левой височной области (по
принципу противоудара).
2. Двигательные и чувствительные пути совершают перекрест и
осуществляют иннервацию противоположной стороны.
#
Задача 11. У 14-летней девочки в результате консервативного лечения
фурункула, локализующегося в области носогубной складки, на третий день
от начала заболевания значительно ухудшилось общее состояние (появилась
гектическая лихорадка, присоединились интенсивная головная боль и
симптомы раздражения мозговых оболочек). На стороне локализации
фурункула значительно увеличилась инфильтрация параорбитальной
клетчатки.
1. Укажите, какое осложнение произошло?
2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данному осложнению.
Ответ: 1. Распространение инфекции в пещеристый синус.
2. При сдавлении лицевой вены возможен ретроградный ток крови по
угловой и глазничной венам в пещеристый синус.
#
Задача 12. В центральную районную больницу каретой скорой помощи
доставлен ребёнок 9 лет в состоянии мозговой комы. Из обстоятельств
случившегося известно, что 30 минут назад на голову мальчика упало бревно
при игре на недостроенной полосе препятствий.
При осмотре в приёмном покое выявлено: брадикардия 46 ударов в 1
минуту, анизокория с угнетением реакции зрачков на свет. В левой лобно-
теменно-затылочной области выявлена деформация костей свода черепа.
1. Укажите возможную причину мозговой комы.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с
целью уточнения диагноза?

74
 3. Какова тактика дальнейших лечебных мероприятий?
Ответ: 1. Массивная внутричерепная гематома.
2. Рентгенография головы, спинно-мозговая пункция.
3. ПХО раны, резекционная трепанация с ликвидацией вдавления кости
и удалением гематомы.
#
Задача 13. У больной 36 лет во время операции резекции щитовидной
железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса.
1. С чем связана данная симптоматика?
2. В чем ошибка хирурга?
Ответ: 1. Повреждение возвратного гортанного нерва.
2. Хирург при наложении лигатуры вышел за пределы висцерального
листка внутришейной фасции.
#
Задача 14. Больному после улучшения состояния хирург удалил
трахеостомическую канюлю и наложил швы на кожу. Через несколько часов
состояние больного ухудшилось, появилась подкожная эмфизема, стали
нарастать признаки асфиксии.
2. В чем заключается ошибка хирурга?
2 Что необходимо предпринять для ликвидации указанных симптомов?
Ответ: 1. Не герметичность швов трахеи.
2. Снятие кожных швов и ревизия швов трахеи, дренирование
подкожно-жировой клетчатки.
#
Задача 15. Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят
боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы,
высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта
имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре -
очаг флюктуации.
1. Какое заболевание у больной?

75
 2. Тактика хирурга.
Ответ: 1. Мастит.
2. Оперативное лечение (радиальный разрез).
#
Задача 16. В торакальное отделение поступил больной Л., 68 лет, с
жалобами на чувство распирания за грудиной после приема пищи, кроме
жидкой; рвоту с прожилками крови. Больной пониженного питания.
1. С чем связано данное состояние?
2. Укажите возможные варианты оперативного лечения.
Ответ: 1. Сужение пищевода, возможно, в результате рака пищевода.
2. Паллиативное лечение – гастростома. Радикальное лечение – резекция
и пластика пищевода
#
Задача 17. При операции по поводу ущемленной правосторонней
паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружены неизмененные петли тонкой
кишки. Хирург, определив жизнеспособность грыжевого содержимого,
переместил петли тонкой кишки в брюшную полость. Через 2 дня у больного
было отмечено повышение температуры, напряжение мышц брюшной
стенки.
1. В чем причина ухудшения состояния?
2. Что хирург сделал неправильно?
3. Укажите необходимую последовательность действий хирурга в
данной ситуации.
Ответ: 1. Некроз средней петли тонкой кишки, располагающейся в
брюшной полости.
2. Несмотря на наличие 2-х или более петель кишечника хирург не
осмотрел среднюю петлю в брюшной полости (возможность ретроградного
ущемления)
3. а) вскрытие грыжего мешка и удерживание петель кишки; б)
рассечение ущемляющего кольца; в) осмотр грыжевого содержимого; г)

76
осмотр средней петли в брюшной полости (для исключения ретроградного
ущемления).
#
Задача 18. В хирургическом отделении готовится к операции по поводу
правосторонней косой паховой грыжи больной Ф., 27 лет. Его очень
беспокоит вопрос развития бесплодия после операции и он угрожает
судебным разбирательством при развитии подобного осложнения.
1. На чем основан подобный страх больного?
3. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
3. Какой способ оперативного лечения является оптимальным?
Ответ: 1-2. Косая паховая грыжа выходит через латеральную паховую
ямку и идет в составе семенного канатика сдавливая сосуды яичка.
3. Установка сетчатого протеза в предбрюшинной клетчатке.
#
Задача 19. После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен
Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и
эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь.
При постановке пробы Грегуара кровь свернулась.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Тактика хирурга в данной ситуации.
Ответ: 1. Разрыв селезенки.
2. Верхняя срединная лапаротомия, спленэктомия.
#
Задача 20. Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка
выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления
назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по
дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего
вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие возможны варианты лечения в данной ситуации?

77
 Ответ: 1. Несостоятельность гастродуоденального анастомоза.
2. Выполнение операции Бильрот II.
#
Задача 21. При выполнении холецистэктомии хирург повредил
паренхиму печени. Для временной остановки кровотечения на 45 минут был
наложен зажим на малый сальник. Рана печени ушита, выполнена
холецистэктомия. На вторые сутки больная умерла от почечно-печеночной
недостаточности.
1. Дайте топографо-анатомическое обоснование пережатия малого
сальника при повреждении печени.
2. Укажите ошибки хирурга.
Ответ: 1. В печеночнодвенадцатиперстной связке малого сальника
проходят печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток.
2. Пережатие связки возможно не более чем на 10 минут.
#
Задача 22. Больному Д., 14 лет, с диагнозом – тромбоцитопеническая
пурпура (болезнь Верльгофа) выполнена спленэктомия. Состояние больного
улучшилось, количество тромбоцитов в норме. Через несколько месяцев при
обследовании выявлен рецидив заболевания.
1. В чем причина рецидива болезни Верльгофа после спленэктомии?
2. Какова должна быть тактика хирурга при подготовке больного к
операции и во время операции?
Ответ: 1. Не удалена добавочная селезенка или произошла
непроизвольная аутотрансплантация селезеночной ткани.
2. Выполнение исследования для обнаружения селезеночной паренхимы
любой локализации – сцинтиграфии.
#
Задача 23. У больного 57 лет с хорошо развитой мускулатурой после
выполнения доступа по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову были
обнаружены признаки висцероптоза и заподозрено тазовое положение

78
воспаленного червеобразного отростка. При попытке расширения разреза в
нижнемедиальном направлении у наружного края прямой мышцы живота
была идентифицирована крупная артерия, идущая снизу вверх и ограничи-
вающая доступ.
1. Какая артерия ограничила возможность расширения доступа в
нижнемедиальном направлении?
2. Как следует поступить в такой ситуации, не увеличивая
травматичность и риск оперативного доступа?
Ответ: 1. Нижняя надчревная артерия.
2. Выполнение нижней срединной лапаротомии или перевязка нижних
эпигастральных сосудов.
#
Задача 24. В приемный покой поступила Д., 19 лет. Два часа назад
появились резкие боли внизу живота, слабость, бледность, холодный пот,
сукровичные выделения из половых путей.
1. В какое отделение и с каким диагнозом будет направлена больная?
2. Назовите возможные виды оперативных вмешательств при данной
патологии.
Ответ: 1. В гинекологическое отделение с подозрением на
внематочную беременность.
2. Резекция маточной трубы.
#
Задача 25. На прием к урологу приведен мальчик 2-х лет. Родители
обратили внимание на беспокойство ребенка при мочеиспускании. Во время
мочеиспускания препуциальный мешок раздувается, моча выделяется
слабой струйкой, ребенок капризничает.
1. Чем обусловлена подобная симптоматика?
2. Какой должна быть тактика лечения?
Ответ: 1. Фимоз.
2. Оперативное лечение – циркумцизия.

79
 Контрольные тестовые вопросы по оперативной хирургии и
топографической анатомии

Тесты весеннего семестра

1. Основоположником оперативной хирургии и топографической анатомии является:
а) Н.И. Пирогов,
б) В.Н. Шевкуненко,
в) П. Кохер,
г) С.И. Спасокукоцкий,
д) А.В. Вишневский?
2. Основоположником учения о крайних формах изменчивости был:
а) Н.И. Пирогов,
б) В.Н.Шевкуненко,
в) П. Кохер,
г) С.И. Спасокукоцкий,
д) А.В. Вишневский?
3. Неинвазивными методами изучения топографической анатомии являются:
а) допплерография,
б) рентгеноконтрастное исследование,
в) компьютерная томография,
г) ультразвуковое исследование,
д) морфометрия.
4. Инвазивными методами изучения топографической анатомии являются:
а) допплерография,
б) рентгеноконтрастное исследование,
в) биопсия,
г) компьютерная томография,
д) пункция.
5. Физикальными методами изучения топографической анатомии являются:
а) пункция,
б) перкуссия,
в) аускультация,
г) рентгенография,
д) пальпация.
6. Методы изучения топографической анатомии на трупе:
а) послойное препарирование,
б) окончатое препарирование,
в) полихромные инъекции,
г) коррозионные препараты,
д) поперечные распилы.
7. Выделяют следующие группы хирургических инструментов общего назначения:
а) для разъединения тканей,
б) для гемостаза,
в) фиксационные,
г) вспомогательные,
д) для соединения тканей.

80
8. К группе инструментов для разъединения тканей относятся:
а) скальпель,
б) зонд желобоватый,
в) ножницы,
г) зонд Кохера,
д) дуговая пила.
9. К группе инструментов для гемостаза относятся:
а) зажим Кохера,
б) зажим Бильрота,
в) зажим москит,
г) лигатурные иглы Дешана и Купера,
д) шовный материал.
10. К группе инструментов для соединения тканей относятся:
а) иглодержатель Гегара,
б) зажимы,
в) иглы,
г) шовный материал,
д) лигатурные иглы.
11. Для перевязки сосудов на протяжении используются:
а) кровоостанавливающий зажим Бильрота,
б) кровоостанавливающий зажим Кохера,
в) лигатурная игла Дешана,
г) лигатурная игла Купера,
д) зонд Кохера.
12. Для монофиламентного шовного материала характерны следующие свойства:
а) фитильность,
б) пилящие свойства,
в) хорошие манипуляционные свойства,
г) плохие манипуляционные свойства,
д) прочность в узле.
13. Для полифиламентного шовного материала характерны следующие свойства:
а) фитильность,
б) пилящие свойства,
в) хорошие манипуляционные свойства,
г) плохие манипуляционные свойства,
д) прочность в узле.
14. Выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей вызывает следующий
шовный материал:
а) полисорб,
б) капрон,
в) шелк,
г) кетгут,
д) викрил.
15. Виды швов:
а) первичный,
б) первичный отсроченный,
в) вторичный ранний,
г) вторичный поздний,

81
 д) провизорный.
16. Первичный кожный шов накладывают:
а) во время операции,
б) во время операции, но сразу не завязывают,
в) через 2-3 часа после операции,
г) через 24-36 часов после операции,
д) после иссечения рубцовых тканей.
17. Первичный отсроченный кожный шов накладывают:
а) во время операции,
б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,
в) через 2-3 дня,
г) через 6-7 дней,
д) через 20-21 день.
18. Провизорный кожный шов накладывают:
а) во время операции,
б) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,
в) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,
г) через 24-36 часов после операции,
д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.
19. Вторичный ранний кожный шов накладывают:
а) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,
б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,
в) через 24-36 часов после операции,
г) через 6-7 дней после операции,
д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.
20. Вторичный поздний кожный шов накладывают:
а) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,
б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,
в) через 24-36 часов после операции,
г) через 6-7 дней после операции,
д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.
21. В хирургии используются следующие виды узлов:
а) речной,
б) морской,
в) простой,
г) сложный,
д) хирургический.
22. По переднему краю дельтовидной мышцы (в дельтовидно-грудной борозде) проходит:
а) передний кожный нерв плеча,
б) подмышечный нерв,
в) латеральная подкожная вена,
г) медиальная подкожная вена,
д) наружная грудная артерия.
23. Из плечевого сплетения образуются следующие пучки:
а) передний,
б) средний,
в) задний,
г) медиальный,

82
 д) латеральный.
24. Из латерального пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:
а) лучевой,
б) кожно-мышечный,
в) срединный,
г) подмышечный,
д) локтевой нерв.
25. Из заднего пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:
а) локтевой,
б) подмышечный,
в) лучевой,
г) срединный,
д) кожный нерв плеча.
26. Из медиального пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:
а) срединный,
б) локтевой,
в) лучевой,
г) медиальный кожный нерв плеча,
д) подмышечный.
27. На уровне ключично-грудного треугольника от подмышечной артерии отходят
следующие ветви:
а) верхняя грудная,
б) грудо-акромиальная,
в) латеральная грудная,
г) подлопаточные ветви,
д) артерии, огибающие плечевую кость.
28. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходят следующие
ветви:
а) грудо-акромиальная,
б) латеральная грудная,
в) самая верхняя грудная,
г) артерия, огибающая плечевую кость,
д) подлопаточная.
29. На уровне субпекторального треугольника от подмышечной артерии отходят
следующие ветви:
а) грудо-акромиальная,
б) латеральная грудная,
в) самая верхняя грудная,
г) артерия, огибающая плечевую кость,
д) подлопаточная.
30. При переломе хирургической шейки плечевой кости может быть поврежден:
а) лучевой нерв,
б) локтевой нерв,
в) подмышечный нерв,
г) срединный нерв,
д) медиальный кожный нерв плеча.
31. Трехстороннее отверстие ограничено:
а) большой круглой мышцей,

83
 б) подлопаточной мышцей,
в) малой круглой мышцей,
г) длинной головкой трехглавой мышцы,
д) хирургической шейкой плечевой кости.
32. Четырехстороннее отверстие ограничено:
а) большой круглой мышцей,
б) малой круглой мышцей,
в) подлопаточной мышцей,
г) длинной головкой трехглавой мышцы,
д) хирургической шейкой плечевой кости.
33. Через четырехстороннее отверстие проходят:
а) задняя артерия, огибающая плечевую кость,
б) подмышечная артерия,
в) подмышечный нерв,
г) артерия, огибающая лопатку,
д) передняя артерия, огибающая плечевую кость.
34. Через трехстороннее отверстие проходят:
а) лучевой нерв,
б) подмышечная артерия,
в) подмышечный нерв,
г) артерия, огибающая лопатку,
д) задняя артерия, огибающая плечевую кость.
35. Клетчатка подмышечной ямки сообщается:
а) с предлопаточной клетчаткой,
б) с клетчаткой под грудными мышцами,
в) с клетчаткой межлестничного промежутка,
г) с клетчаткой дельтовидной области,
д) с клетчаткой глубокого отдела передней и задней областей плеча.
36. Через четырехстороннее отверстие гнойно-воспалительный процесс из подмышечной
ямки распространяется:
а) в подостную ямку лопаточной области;
б) в надостную ямку лопаточной области;
в) в поддельтовидное пространство;
г) в передний отдел плеча;
д) в задний отдел плеча.
37. Узел Зоргиуса располагается:
а) на латеральной стенке подмышечной впадины,
б) на пересечении передней и средней третей ширины подмышечной впадины,
в) на пересечении нижнего края большой грудной мышцы и 3-го ребра,
г) у четырехстороннего отверстия,
д) по середине заднего края дельтовидной мышцы.
38. Группы лимфатических узлов подмышечной впадины располагаются:
а) на латеральной стенки,
б) на медиальной стенке,
в) на задней стенке,
г) на передней стенке,
д) в центральном отделе подмышечной полости.

84
39. Особенностями плечевого сустава являются:
а) слабый связочный аппарат,
б) 3 заворота суставной капсулы,
в) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки трехглавой
мышцы плеча,
г) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
плеча,
д) внутрисуставные медиальная и латеральная связки.
40. При разрезе по заднему краю дельтовидной мышцы могут быть повреждены:
а) ветви лучевого нерва,
б) задняя артерия, огибающая плечевую кость,
в) артерия, огибающая лопатку,
г) ветви подмышечного нерва,
д) подлопаточная артерия.
41. Пункция плечевого сустава выполняется в следующих точках:
а) передняя точка - под клювовидным отростком лопатки,
б) боковая точка - под акромионом,
в) передняя точка - по середине переднего края дельтовидной мышцы,
г) задняя точка - по середине заднего края дельтовидной мышцы,
д) передняя точка - по верхнему краю ключицы на границе наружной и средней
трети.
42. Ветвями плечевой артерии являются:
а) задняя артерия, огибающая плечевую кость,
б) передняя артерия, огибающая плечевую кость,
в) верхняя локтевая коллатеральная артерия,
г) глубокая артерия плеча,
д) нижняя локтевая коллатеральная артерия.
43. В верхней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:
а) нерв лежит латерально,
б) нерв лежит впереди артерии,
в) нерв лежит позади артерии,
г) нерв лежит медиально,
д) нерв лежит позади артерии, переходя на медиальную сторону.
44. В средней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:
а) нерв лежит латерально,
б) нерв лежит медиально,
в) нерв лежит впереди артерии, переходя на медиальную сторону,
г) нерв лежит позади артерии,
д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону.
45. В нижней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:
а) нерв лежит латерально,
б) нерв лежит медиально,
в) нерв лежит впереди артерии,
г) нерв лежит позади артерии,
д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону.
46. При переломе плечевой кости в средней и нижней третях может быть поврежден:
а) локтевой нерв,
б) лучевой нерв,

85
 в) подмышечный нерв,
г) срединный нерв,
д) медиальный кожный нерв плеча.
47. Лучевой нерв в локтевой области:
а) проходит в передней медиальной локтевой борозде,
б) проходит в задней медиальной локтевой борозде,
в) проходит в передней латеральной локтевой борозде,
г) проходит в задней латеральной локтевой борозде,
д) прилежит сзади к латеральному надмыщелку.
48. Локтевой нерв в локтевой области:
а) прилежит спереди к латеральному надмыщелку плечевой кости,
б) прилежит сзади к латеральному надмыщелку плечевой кости,
в) прилежит спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости,
г) прилежит сзади к медиальному надмыщелку плечевой кости,
д) проходит через середину локтевого сгиба.
49. При переломе плечевой кости в зоне ее медиального надмыщелка может быть
поврежден:
а) плечевой нерв,
б) лучевой нерв,
в) локтевой нерв,
г) срединный нерв,
д) надмыщелковый нерв.
50. Обнажение плечевой артерии в локтевой области производят косым или S-образным
разрезом:
а) чтобы не повредить артерию,
б) чтобы исключить вовлечение срединного нерва в рубец,
в) из-за вариабельности хода плечевой артерии,
г) чтобы исключить развитие рубцовой контрактуры локтевого сустава,
д) из косметических соображений.
51. Патологическое положение конечности - «кисть для поцелуя» развивается при
повреждении:
а) локтевого нерва,
б) подмышечного нерва,
в) лучевого нерва,
г) срединного нерва,
д) переднего межкостного нерва.
52. Патологическое положение конечности – «когтистая кисть» развивается при
повреждении:
а) лучевого нерва,
б) локтевого нерва,
в) срединного нерва,
г) подмышечного нерва,
д) переднего межкостного нерва.
53. Патологическое положение конечности – «рука акушера» развивается при
повреждении:
а) лучевого нерва,
б) срединного нерва,
в) локтевого нерва,

86
 г) заднего межкостного нерва,
д) переднего межкостного нерва.
54. Ветвями локтевой артерии являются:
а) возвратная артерия,
б) общая межкостная артерия,
в) ладонная запястная ветвь,
г) тыльная запястная ветвь,
д) глубокая ладонная ветвь.
55. В поверхностном слое задней группы мышц предплечья располагаются:
а) локтевой разгибатель запястья,
б) разгибатель пальцев,
в) разгибатель наименьшего пальца,
г) мышца супинатор,
д) длинная мышца, отводящая большой палец кисти.
56. В глубоком слое задней группы мышц предплечья располагаются:
а) мышца супинатор,
б) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,
в) короткий разгибатель большого пальца кисти,
г) длинный разгибатель большого пальца кисти,
д) разгибатель указательного пальца.
57. Первый слой передней группы мышц предплечья образуют:
а) круглый пронатор,
б) лучевой сгибатель запястья,
в) длинная ладонная мышца,
г) поверхностный сгибатель пальцев,
д) локтевой сгибатель запястья.
58. Второй слой передней группы мышц предплечья образуют:
а) лучевой сгибатель запястья,
б) локтевой сгибатель запястья,
в) поверхностный сгибатель пальцев,
г) глубокий сгибатель пальцев,
д) длинный сгибатель большого пальца.
59. Третий слой передней группы мышц предплечья образуют:
а) лучевой сгибатель запястья,
б) локтевой сгибатель запястья,
в) поверхностный сгибатель пальцев,
г) глубокий сгибатель пальцев,
д) длинный сгибатель большого пальца.
60. Клетчаточное пространство Пирогова на предплечье ограничивают:
а) поверхностный сгибатель пальцев,
б) квадратный пронатор,
в) нижний отдел межкостной перегородки,
г) глубокий сгибатель пальцев,
д) длинный сгибатель пальцев.
61. В запястном канале располагаются:
а) лучевой нерв,
б) сухожилия сгибателей пальцев,
в) срединный нерв,

87
 г) локтевой нерв,
д) локтевая артерия.
62. В переднем отделе кисти выделяют следующие клетчаточные пространства:
а) подкожное,
б) подапоневротическое,
в) медиальное,
г) среднее,
д) латеральное.
63. В среднем ложе ладони располагаются:
а) сухожилия поверхностного сгибателя пальцев,
б) сухожилия глубокого сгибателя пальцев,
в) червеобразные мышцы,
г) поверхностная артериальная дуга и ее ветви,
д) ветви срединного и локтевого нервов.
64. Из латерального клетчаточного пространства ладони гной распространяется:
а) в синовиальный мешок ладони,
б) в среднеладонное клетчаточное пространство,
в) в медиальное клетчаточное пространство,
г) в подкожную клетчатку области головок пястных костей,
д) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье.
65. Из среднего клетчаточного пространства ладони гной распространяется:
а) в подкожную клетчатку области головок пястных костей,
б) на тыльную поверхность III, IV, V пальцев,
в) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье,
г) в медиальное клетчаточное пространство ладони,
д) в латеральное клетчаточное пространство ладони.
66. Глубокую ладонную дугу образуют:
а) лучевая артерия,
б) ладонная ветвь лучевой артерии,
в) локтевая артерия,
г) ладонная ветвь локтевой артерии,
д) глубокая ладонная артерия.
67. На уровне головок пястных костей располагается проксимальный отдел синовиальных
влагалищ сухожилий сгибателей:
а) I пальца,
б) II пальца,
в) III пальца,
г) IV пальца,
д) V пальца.
68. На уровне запястья располагается проксимальный отдел синовиальных влагалищ
сухожилий сгибателей:
а) I пальца,
б) II пальца,
в) III пальца,
г) IV пальца,
д) V пальца.
69. При анестезии по Лукашевичу-Оберсту осуществляется блокада:
а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков,

88
 б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья,
в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках,
г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги,
д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья.
70. При анестезии по Брауну-Усольцевой осуществляется блокада:
а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков,
б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья,
в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках,
г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги,
д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья.
71. К развитию комиссуральных флегмон ладони приводит:
а) наличие запястного канала,
б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ
сухожилий сгибателей I и V пальцев,
в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств,
г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей,
д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони.
72. К развитию V-образных флегмон ладони приводит:
а) наличие запястного канала,
б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ
сухожилий сгибателей I и V пальцев,
в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств,
г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей,
д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони.
73. Ягодичную область ограничивает:
а) гребень подвздошной кости,
б) нижний край большой ягодичной мышцы,
в) срединная линия крестца и копчика,
г) ягодичная складка,
д) линия, соединяющая седалищный бугор с большим вертелом.
74. Ягодичную область кровоснабжают:
а) верхняя ягодичная артерия,
б) нижняя ягодичная артерия,
в) запирательная артерия,
г) наружная подвздошная артерия,
д) внутренняя подвздошная артерия.
75. Линия Розера-Нелатона используется:
а) для пункции тазобедренного сустава,
б) для артротомии тазобедренного сустава,
в) для доступа в таз через запирательное отверстие,
г) для определения вывиха в тазобедренном суставе,
д) для выполнения разреза при бедренной грыже.
76. Из клетчатки, расположенной между поверхностным и средним мышечными слоями
ягодичной области гной распространяется:
а) в клетчаточное пространство таза,
б) в клетчатку задней области бедра,
в) в клетчатку передней области бедра,
г) в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки,

89
 д) в клетчатку приводящих мышц.
77. Верхней границей бедра является:
а) паховая связка,
б) гребень подвздошной кости,
в) ягодичная складка,
г) нижний край большой ягодичной складки,
д) паховая складка.
78. Нижней границей бедра является:
а) круговая линия, проведенная через надмыщелки,
б) круговая линия, проведенная на 6 см выше основания надколенника,
в) круговая линия, проведенная на 2 см выше основания надколенника,
г) круговая линия, проведенная через середину надколенника,
д) линия, проходящая через прикрепление сухожилий икроножной мышцы.
79. Мышечную лакуну ограничивают:
а) паховая связка,
б) подвздошная кость,
в) гребешковая связка,
г) подвздошно-гребешковая фасция,
д) лакунарная связка.
80. Сосудистую лакуну ограничивают:
а) паховая связка,
б) лакунарная связка,
в) широкая фасция бедра,
г) бедренная кость,
д) гребешковая связка.
81. Через сосудистую лакуну проходят:
а) бедренная артерия,
б) бедренный нерв,
в) бедренная вена,
г) верхняя надчревная артерия,
д) нижняя надчревная артерия.
82. Бедренное кольцо ограничивают:
а) паховая связка,
б) бедренная вена,
в) бедренная артерия,
г) гребешковая связка,
д) лакунарная связка.
83. Кожу бедра иннервируют:
а) наружный кожный нерв бедра,
б) передний кожный нерв бедра,
в) задний кожный нерв бедра,
г) бедренный нерв,
д) запирательный нерв.
84. Подкожную щель ограничивают:
а) верхний рог широкой фасции бедра,
б) нижний рог широкой фасции бедра,
в) серповидный край широкой фасции бедра,
г) большая подкожная вена,

90
 д) бедренная вена.
85. Широкая фасция бедра образует футляр:
а) для передней группы мышц бедра,
б) для задней группы мышц бедра,
в) для медиальной группы мышц бедра,
г) для приводящих мышц,
д) для отводящих мышц.
86. Синтопия анатомических образований в подпаховом отделе бедра:
а) медиально – бедренная вена, латерально – бедренная артерия, кнаружи от
артерии – бедренный нерв,
б) медиально – бедренная артерия, латерально – бедренный нерв, кнаружи от
нерва – бедренная вена,
в) медиально – бедренный нерв, кпереди от него – бедренная артерия, кзади от
нерва – бедренная вена,
г) медиально - бедренный и запирательный нервы, латерально – бедренная вена,
кнаружи от вены - бедренная артерия,
д) кпереди – бедренная вена, кзади от нее – бедренная артерия, кнаружи от
артерии – бедренный нерв.
87. Бедренный треугольник ограничивают:
а) паховая связка,
б) большая приводящая мышца,
в) гребешковая мышца,
г) портняжная мышца,
д) длинная приводящая мышца.
88. Стенки бедренного канала образуют:
а) поверхностный листок собственной фасции бедра (серповидный край
широкой фасции),
б) глубокий листок собственной фасции (гребешковая связка),
в) бедренная вена,
г) длинная приводящая мышца,
д) паховая связка.
89. Стенки приводящего канала образуют:
а) большая приводящая мышца,
б) длинная приводящая мышца,
в) фиброзная пластинка,
г) портняжная мышца,
д) бедренная кость.
90. Бедренная артерия проецируется (линия Кена):
а) от середины расстояния между лонным бугорком и симфизом к
медиальному надмыщелку бедра,
б) от середины расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом к
медиальному надмыщелку бедра,
в) от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра,
г) от середины паховой связки к середине подколенной ямки,
д) от внутренней трети паховой связки к середине надколенника.
91. Седалищный нерв на бедре проецируется:
а) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к
середине подколенной ямки,

91
 б) от наружной трети расстояния между седалищным бугром и большим
вертелом к середине подколенной ямки,
в) от седалищного бугра к середине подколенной ямки,
г) от седалищного бугра к наружной трети подколенной ямки,
д) от большого вертела к середине подколенной ямки.
92. Местом деления седалищного нерва является:
а) средняя треть бедра,
б) вершина подколенной ямки,
в) нижнее грушевидное отверстие,
г) середина подколенной ямки,
д) верхнее грушевидное отверстие.
93. Содержимым подколенной ямки является:
а) клетчатка,
б) лимфатические узлы,
в) подколенная вена,
г) подколенная артерия,
д) седалищный нерв.
94. Коленный сустав образуют:
а) бедренная кость,
б) большая берцовая кость,
в) малая берцовая кость,
г) надколенник,
д) надмыщелки бедренной кости.
95. Коленный сустав укрепляют следующие связки:
а) собственная связка надколенника,
б) крестообразные связки,
в) боковые связки,
г) косая связка,
д) круговая связка.
96. С полостью коленного сустава сообщаются следующие сумки:
а) подкожная,
б) подфасциальная,
в) подсухожильная,
г) нижняя подкожная,
д) нижняя подфасциальная.
97. Жоберову ямку ограничивают:
а) портняжная мышца,
б) медиальная широкая мышца бедра,
в) полусухожильная мышца,
г) полуперепончатая мышца,
д) двуглавая мышца бедра.
98. Клетчатка подколенной ямки сообщается:
а) с клетчаткой задней области бедра,
б) с клетчаткой передней области бедра,
в) с клетчаткой глубокого пространства голени,
г) с клетчаткой бедренно-подколенного канала,
д) с полостью коленного сустава.

92
99. Подколенная артерия анастомозирует:
а) с бедренной артерией,
б) с глубокой артерией бедра,
в) с нисходящей артерией колена,
г) с запирательной артерией,
д) с сопровождающей артерией седалищного нерва.
100. Стенки переднего костно-фиброзного ложа голени образуют:
а) большеберцовая кость,
б) малоберцовая кость,
в) собственная фасция голени,
г) межкостная мембрана,
д) передняя межмышечная перегородка.
101. В подколенную ямку открываются:
а) бедренный канал,
б) приводящий канал,
в) отводящий канал,
г) голеноподколенный канал,
д) мышечно-малоберцовый канал.
102. Проекционная линия передней большеберцовой артерии проходит:
а) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью
большеберцовой к середине расстояния между лодыжками,
б) от точки между наружной и средней третями расстояния между головкой
малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине
между лодыжками,
в) от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью
большеберцовой к медиальной лодыжке,
г) от головки малоберцовой кости к латеральной лодыжке,
д) от бугристости большеберцовой кости к середине расстояния между
лодыжками.
103. Проекционная линия задней большеберцовой артерии проходит:
а) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым
сухожилием и медиальной лодыжкой,
б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым
сухожилием и латеральной лодыжкой,
в) от середины подколенной ямки к ахиллову сухожилию,
г) от середины подколенной ямки к латеральной лодыжке,
д) от середины подколенной ямки к медиальной лодыжке.
104. Стенки заднего костно-фиброзного ложа голени образуют:
а) большеберцовая кость,
б) малоберцовая кость,
в) пристеночный листок собственной фасции голени,
г) межкостная мембрана,
д) задняя межмышечная перегородка.
105. Стенки голеноподколенного канала образуют:
а) камбаловидная мышца,
б) икроножная мышца,
в) задняя большеберцовая мышца,
г) длинный сгибатель большого пальца,

93
 д) длинный сгибатель пальцев.
106. В голеноподколенном канале проходят:
а) большеберцовый нерв,
б) задняя большеберцовая артерия,
в) малоберцовая артерия,
г) поверхностная ветвь большеберцового нерва,
д) глубокая ветвь большеберцового нерва.
107. Голеностопный сустав образуют:
а) большеберцовая кость,
б) малоберцовая кость,
в) пяточная кость,
г) таранная кость,
д) ладьевидная кость.
108. Проекционная линия тыльной артерии стопы проходит:
а) от середины расстояния между лодыжками к I межпальцевому промежутку,
б) от медиальной лодыжки к I пальцу,
в) от середины расстояния между лодыжками ко II межпальцевому
промежутку,
г) от латеральной лодыжки к IV межпальцевому промежутку,
д) от латеральной лодыжки к IV пальцу.
109. Среднее фасциальное ложе подошвы ограничивают:
а) межкостная фасция подошвы,
б) подошвенный апоневроз,
в) медиальная межмышечная перегородка,
г) латеральная межмышечная перегородка,
д) квадратная мышца подошвы.
110. Медиальное фасциальное ложе подошвы ограничивают:
а) 1-я плюсневая кость,
б) подошвенный апоневроз,
в) медиальная межмышечная перегородка,
г) сухожилие короткого сгибателя I пальца,
д) сухожилие длинного сгибателя I пальца.
111. Латеральное фасциальное ложе подошвы ограничивают:
а) латеральная межмышечная перегородка,
б) подошвенный апоневроз,
в) сухожилие короткого сгибателя V пальца,
г) сухожилие длинного сгибателя V пальца,
д) сухожилие отводящей мышцы V пальца.
112. Голеностопный сустав укрепляют:
а) циркулярная связка,
б) дельтовидная связка,
в) внутренняя связка,
г) наружная связка,
д) таранно-пяточная связка.
113. Ампутация конечности это:
а) удаление пораженной части конечности,
б) удаление дистальной части конечности,
в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,

94
 г) иссечение пораженных тканей конечности,
д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.
114. Экзартикуляция конечности это:
а) удаление пораженной части конечности,
б) удаление дистальной части конечности,
в) удаление дистальной части конечности на протяжении кости,
г) иссечение пораженных тканей конечности,
д) удаление дистальной части конечности на уровне сустава.
115. Наиболее распространенными способами ампутации являются:
а) круговой,
б) косой,
в) гильотинный,
г) лоскутный,
д) овальный.
116. Виды кругового способа ампутации конечности:
а) одномоментный,
б) двухмоментный,
в) неполный двухмоментный,
г) трехмоментный,
д) неполный трехмоментный.
117. Виды лоскутного способа ампутации конечности:
а) однолоскутный,
б) лоскутно-круговой,
в) двухлоскутный,
г) асимметричный,
д) трехлоскутный.
118. Уровень ампутации это:
а) уровень между жизнеспособными и поврежденными тканями ,
б) уровень рассечения мягких тканей,
в) уровень перепиливания кости,
г) уровень пересечения нерва,
д) уровень перевязки магистральной артерии.
119. При апериостальном способе (способ Бунге) обработки надкостницы:
а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации ,
б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,
г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
120. При субпериостальном способе (способ Олье) обработки надкостницы:
а) надкостница рассекается циркулярно выше уровня ампутации ,
б) надкостница рассекается циркулярно ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на уровне ампутации,
г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
121. При транспериостальном способе обработки надкостницы:
а) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм выше уровня ампутации ,
б) надкостница рассекается циркулярно на 20-30 мм ниже уровня ампутации,
в) надкостница рассекается циркулярно на 2-3 мм выше уровня ампутации,

95
 г) надкостница сдвигается проксимально,
д) надкостница сдвигается дистально.
122. При костно-пластической ампутации голени по Н.И.Пирогову в состав лоскута
входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
д) пяточная кость.
123. При костно-пластической ампутации голени по Биру в состав лоскута входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
д) пяточная кость.
124. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Стоксу-
Альбрехту в состав лоскута входит:
а) надколенник,
б) сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
в) бугристость большеберцовой кости,
г) фрагмент с медиальной поверхности большеберцовой кости,
д) пяточная кость.
125. Длина лоскута при лоскутной ампутации конечности составляет:
а) 1/3 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,
б) 2 диаметра с прибавкой на сократимость кожи,
в) 1/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,
г) 2/3 окружности с прибавкой на сократимость кожи,
д) радиус конечности на уровне ампутации с прибавкой на сократимость кожи.

Эталоны ответов
1-а; 2-б; 3-а,в,г,д; 4-б,в,д; 5-б,в,д; 6-а,б,в,г,д; 7-а,б,г,д; 8-а,в; 9-а,б,в,г; 10-а,в,г; 11-в,г;
12-г; 13-а,б,в,д; 14-в,г; 15-а,б,в,г,д; 16-а; 17-в; 18-в; 19-г; 20-д; 21-б,в,д; 22-в; 23-в,г,д; 24-
б,в; 25-б,в; 26-а,б,г; 27-а,б; 28-б; 29-г,д; 30-в; 31-а,б,г; 32-а,в,г,д; 33-а,в; 34-г; 35-а,б,в,г,д;
36-в; 37-в; 38-а,б,в,г,д; 39-а,б,г; 40-г; 41-а,б,г; 42-а,б,в,г,д; 43-а; 44-в; 45-б; 46-б; 47-в; 48-г;
49-в; 50-г; 51-в; 52-б; 53-б; 54-а,б,в,г,д; 55-а,б,в; 56-а,б,г,д; 57-а,б,в,д; 58-в; 59-г,д; 60-б,в,г;
61-б,в; 62-а,б,в,г,д; 63-а,б,в,г,д; 64-а,б; 65-а,б,в; 66-а,г; 67-б,в,г; 68-а,д; 69-г; 70-в; 71-г; 72-
б; 73-а,б,в,д; 74-а,в,г,д; 75-г; 76-а,б,г,д; 77-а; 78-в; 79-а,б,г; 80-а,б,д; 81-а,в; 82-а,б,г,д; 83-
а,б,в; 84-а,б,в; 85-а,б,г; 86-а; 87-а,г,д; 88-а,б,в; 89-а,в,д; 90-б; 91-а; 92-б; 93-а,б,в,г,д; 94-
а,б,г; 95-а,б,в,д; 96-нет правильных; 97-а,в,г; 98-а,б,в,г; 99-а,б,в; 100-а,б,в,г,д; 101-б,г,д;
102-а; 103-а; 104-а,б,г; 105-а,в,г,д; 106-а,б,в; 107-а,б,г; 108-а; 109-б; 110-б,в,г,д; 111-а,б,в,д;
112-б,в,г,д; 113-в; 114-д; 115-а,г; 116-а,б,г; 117-а,в; 118-в; 119-а,д; 120-б,г; 121-в,д; 122-д;
123-г; 124-а; 125-в.

96
 Тесты осеннего семестра
1. Границами лобно-теменно-затылочной области являются:
а) верхнеглазничный край,
б) скуловая дуга,
в) верхняя выйная линия,
г) верхняя височная линия,
д) нижняя выйная линия.
2. В лобно-теменно-затылочной области магистральные сосуды проходят:
а) в коже,
б) в подкожно-жировой клетчатке,
в) в подапоневротической клетчатке,
г) в поднадкостничной клетчатке,
д) в диплоэ.
3. Подкожно-жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области имеет следующие
особенности:
а) слоистое строение,
б) ячеистое строение,
в) содержит фиброзные тяжи,
г) содержит крупные сосуды,
д) сосуды сращены адвентициальной оболочкой с перегородками.
4. В подкожно-жировой клетчатке лобно-теменно-затылочной области гнойно-
воспалительный процесс имеет следующие особенности:
а) протекает по типу абсцесса,
б) протекает по типу флегмоны,
в) гной проникает в подапоневротическую клетчатку,
г) гной проникает в височную область,
д) гной проникает в межапоневротическую клетчатку височной области.
5. В подапоневротической клетчатке лобно-теменно-затылочной области гнойно-
воспалительный процесс имеет следующие особенности:
а) протекает по типу абсцесса,
б) протекает по типу флегмоны,
в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области,
г) распространяется в пределах кости,
д) распространяется в височную область.
6. В поднадкостничной клетчатке лобно-теменно-затылочной области гнойно-
воспалительный процесс имеет следующие особенности:
а) протекает по типу абсцесса,
б) протекает по типу флегмоны,
в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области,
г) распространяется в пределах кости,
д) распространяется в височную область.
7. В состав лоскута при скальпированных ранах головы входят:
а) кожа,
б) подкожная клетчатка,
в) мышечно-апоневротический слой,
г) подапоневротическая клетчатка,
д) надкостница.
8. Наиболее постоянными венозными выпускниками являются:
97
 а) лобный,
б) затылочный,
в) теменной,
г) сосцевидный,
д) выпускник канала подъязычного нерва.
9. Гнойно-воспалительный процесс из подапоневротического пространства височной
области распространяется:
а) в надапоневротическое пространство,
б) в глубокое височное пространство,
в) в поджевательное пространство,
г) в височно-крыловидное пространство,
д) в межкрыловидное.
10. Гнойно-воспалительный процесс из глубокого височного пространства височной
области распространяется:
а) в подапоневротическое пространство,
б) в наружный слуховой проход,
в) в поджевательное пространство,
г) в височно-крыловидное пространство,
д) в межкрыловидное пространство.
11. Лицевой нерв выходит из полости черепа через:
а) овальное отверстие,
б) шилососцевидное отверстие,
в) слепое отверстие,
г) рваное отверстие,
д) круглое отверстие.
12. Чувствительную иннервацию щечной области осуществляют:
а) подбородочный нерв,
б) лицевой нерв,
в) щечный нерв,
г) нижнеглазничный нерв,
д) верхнечелюстной нерв.
13. Самой крупной артерией щечной области является:
а) верхнечелюстная артерия,
б) лицевая артерия,
в) лобная артерия,
г) поперечная артерия лица,
д) нижнечелюстная артерия.
14. Иннервацию мимической мускулатуры лица осуществляет:
а) щечный нерв,
б) нижнеглазничный нерв,
в) лицевой нерв,
г) подбородочный нерв,
д) ушно-височный нерв.
15. Для получения проекционной линии выводного протока околоушной железы следует
соединить точки:
а) мочка уха,
б) угол рта,
в) угол крыла носа,

98
 г) середина расстояния между верхней губой и носогубной складкой,
д) угол нижней челюсти.
16. При гнойном паротите наиболее часто гной распространяется:
а) в ротовую полость,
б) в наружный слуховой проход,
в) в крыло-небную ямку,
г) в полость нижнечелюстного сустава,
д) в окологлоточное пространство.
17. В толще околоушной слюнной железы располагаются:
а) ушно-височный нерв,
б) передний ушной нерв,
в) лицевой нерв,
г) наружная сонная артерия,
д) позадинижнечелюстная вена.
18. Лицевая вена анастомозирует со следующими синусами твердой мозговой оболочки:
а) с кавернозным синусом,
б) с нижним сагиттальным синусом,
в) с верхним сагиттальным синусом,
г) с поперечным синусом,
д) с сигмовидным синусом.
19. В верхний носовой ход открывается:
а) лобная пазуха,
б) верхнечелюстная пазуха,
в) передние ячейки решетчатого лабиринта,
г) средние ячейки решетчатого лабиринта,
д) задние ячейки решетчатого лабиринта.
20. В средний носовой ход открывается:
а) лобная пазуха,
б) верхнечелюстная пазуха,
в) передние ячейки решетчатого лабиринта,
г) средние ячейки решетчатого лабиринта,
д) задние ячейки решетчатого лабиринта.
21. В нижний носовой ход открывается:
а) лобная пазуха,
б) верхнечелюстная пазуха,
в) слезно-носовой канал,
г) передние ячейки решетчатого лабиринта,
д) клиновидная пазуха.
22. Непосредственно в кавернозном синусе располагаются следующие образования:
а) внутренняя сонная артерия,
б) глазничная артерия,
в) глазодвигательный нерв,
г) блоковый нерв,
д) отводящий нерв.
23. В стенке кавернозного синуса располагаются следующие образования:
а) внутренняя сонная артерия,
б) глазничный нерв,
в) глазодвигательный нерв,

99
 г) блоковый нерв,
д) отводящий нерв.
24. Чувствительную иннервацию обращенной к надгортаннику поверхности корня языка
осуществляет:
а) язычный нерв,
б) языкоглоточный нерв,
в) подъязычный нерв,
г) верхний гортанный нерв,
д) блуждающий нерв.
25. К аспирации пищевых масс может привести нарушение функции:
а) язычного нерва,
б) языкоглоточного нерва,
в) подъязычного нерва,
г) верхнего гортанного нерва,
д) блуждающего нерва.
26. Блокаду большого затылочного нерва осуществляют в точке:
а) на 2 см кнаружи от большого затылочного выступа,
б) на границе между внутренней и средней третью линии, соединяющей
наружный затылочный выступ и сосцевидный отросток,
в) на середине расстояния между наружным затылочным выступом и
сосцевидным отростком,
г) у верхушки сосцевидного отростка,
д) по заднему краю сосцевидного отростка на 2 см выше его верхушки.
27. Блокаду надглазничного и надблокового нервов осуществляют в точке:
а) по среднезрачковой линии на 2 см выше надглазничного края,
б) на 1 см кнаружи от среднезрачковой линии по надглазничному краю,
в) у внутреннего угла глазницы,
г) на границе внутренней и средней трети верхнего края глазницы,
д) на границе средней и наружной трети верхнего края глазницы.
28. Блокаду ушно-височного нерва осуществляют в точке:
а) на пересечении верхней горизотали со средней вертикалью схемы
Кронлейна,
б) на пересечении нижней горизонтали с передней вертикалью схемы
Кронлейна,
в) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см книзу,
г) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см кверху,
д) 2,0 см кпереди от основания козелка уха и на 2,0 см в глубину.
29. При разреза мягких тканей мозгового отдела головы основание подковообразного
лоскута должно быть обращено:
а) кпереди,
б) кзади,
в) книзу,
г) кверху,
д) не имеет значения.
30. При ранении сосудов подкожно-жировой клетчатки мозгового отдела головы
применяются следующие способы окончательной остановки кровотечения:
а) наложение лигатуры,
б) диатермокоагуляция,

10
 в) наложение лигатуры с прошиванием,
г) втирание воско-парафиновой пасты,
д) тампонирование раны.
31. Укажите способы остановки кровотечения из сосудов диплоэ:
а) диатермокоагуляция,
б) втирание костной муки,
в) втирание воско-парафиновой пасты,
г) наложение прошивной лигатуры,
д) раздавливание костными щипцами.
32. Укажите способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки:
а) перевязка синуса с периферической стороны от места ранения,
б) перевязка синуса с центральной стороны от места ранения,
в) перевязка синуса с двух сторон от места ранения,
г) тампонада синуса,
д) пластика синуса по Бурденко.
33. Укажите особенности черепно-мозговых травм свода черепа у взрослых:
а) возможно повреждение диплоэ при сохранении наружной компактной
пластинки,
б) возможно повреждение диплоэ и внутренней компактной пластинки при
сохранении наружной,
в) возможно повреждение по типу теннисного шарика,
г) возможно повреждение внутренней компактной пластинки при сохранении
наружной,
д) возможно развитие внутричерепной гематомы с противоположной от удара
стороны.
34. Ствол средней оболочечной артерии по схеме Кренлейна проецируется:
а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий,
б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий,
в) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий,
г) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий,
д) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий.
35. Передняя ветвь средней оболочечной артерии по схеме Кренлейна проецируется:
а) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий,
б) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий,
в) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий,
г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий,
д) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий.
36. Задняя ветвь средней оболочечной артерии по схеме Кренлейна проецируется:
а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий,
б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий,
в) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий,
г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий,
д) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий.
37. При резекционной трепанации черепа используются следующие специальные
инструменты:
а) распатор Фарабефа,
б) коловорот с набором фрез,
в) проводник Поленова,

10
 г) проволочная пила Джильи,
д) кусачки Люэра.
38. При костно-пластической трепанации черепа используются следующие специальные
инструменты:
а) распатор Фарабефа,
б) коловорот с набором фрез,
в) проводник Поленова,
г) проволочная пила Джильи,
д) кусачки Люэра.
39. Для удаления мозгового детрита при первичной хирургической обработке (ПХО)
проникающих черепно-мозговых ран головы используется:
а) пинцет,
б) скальпель,
в) ложечка Фолькмана,
г) резиновая груша и физиологический раствор,
д) вакуум аспиратор.
40. При резекционной трепанации черепа производится:
а) рассечение мягких тканей,
б) наложение одного фрезевого отверстия,
в) наложение 5 фрезевых отверстий,
г) удаление костного лоскута,
д) возвращение костного лоскута на место.
41. При костно-пластической трепанации производится:
а) рассечение мягких тканей,
б) наложение одного фрезевого отверстия,
в) наложение 5 фрезевых отверстий,
г) удаление костного лоскута,
д) возвращение костного лоскута на место.
42. При трепанации сосцевидного отростка возможны следующие осложнения:
а) повреждение лицевого нерва в канале,
б) повреждение сигмовидного синуса,
в) повреждение поперечного синуса,
г) повреждение полукружного канала,
д) проникновение в среднюю черепную ямку.
43. При закрытых переломах основания черепа наиболее часто повреждаются следующие
нервы:
а) зрительный,
б) глазодвигательный,
в) лицевой,
г) слуховой,
д) блуждающий.
44. Нарушение функции каких нервов возможно при тромбозе пещеристого синуса:
а) глазничного,
б) предверно-улиткового,
в) глазодвигательного,
г) блокового,
д) отводящего?
45. Через какой носовой ход вводят мягкий катетер для задней тампонады носа при

10
угрожающих носовых кровотечениях:
а) верхний,
б) средний,
в) нижний,
г) носо-глоточный,
д) горизонтальный?
46. Повреждение какого нерва при гнойном паротите приводит к развитию пареза и
паралича мимических мышц лица:
а) тройничного,
б) верхнечелюстного,
в) ущно-височного,
г) лицевого,
д) подглазничного?
47. Укажите направление рациональных разрезов на лице:
а) от козелка уха к наружному углу глаза,
б) от козелка уха к внутреннему углу глаза,
в) от козелка уха к крылу носа,
г) от козелка уха к углу рта.
д) параллельно заднему краю ветви нижней челюсти.
48. Укажите, какой разрез чаще используется при оперативном лечении гнойного
паротита:
а) от козелка уха к крылу носа,
б) от козелка уха к углу рта,
в) от козелка уха к углу глаза,
г) на поперечный палец выше скуловой дуги,
д) вдоль заднего края ветви нижней челюсти.

Тема 10: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

49. Укажите верхнюю границу шеи:
а) верхняя выйная линия,
б) верхушка сосцевидного отростка,
в) край нижней челюсти,
г) основание сосцевидного отростка,
д) угол нижней челюсти.
50. Укажите нижнюю границу шеи:
а) яремная вырезка грудины,
б) ключица,
в) грудино-ключичное сочленение,
г) остистый отросток VII шейного позвонка,
д) акромиальный отросток лопатки.
51. Укажите границы внутреннего треугольника шеи:
а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
б) яремная вырезка грудины,
в) край нижней челюсти,
г) ключица,
д) срединная линия шеи.
52. Укажите границы наружного треугольника шеи:
а) задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

10
 б) край трапециевидной мышцы,
в) ключица,
г) край нижней челюсти,
д) основание сосцевидного отростка.
53. Укажите содержимое наружного треугольника шеи:
а) подключичная артерия,
б) подключичная вена,
в) плечевое сплетение,
г) диафрагмальный нерв,
д) поперечная артерия шеи.
54. Укажите границы сонного треугольника:
а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
б) срединная линия шеи,
в) лопаточно-подъязычная мышца,
г) двубрюшная мышца,
д) ключица.
55. Укажите синтопию сосудисто-нервных элементов сонного треугольника шеи:
а) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – общая сонная артерия,
между веной и артерией – блуждающий нерв,
б) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена,
между веной и артерией – блуждающий нерв,
в) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – блуждающий нерв, между
веной и нервом – общая сонная артерия,
г) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена,
между веной и артерией – ствол симпатического нерва,
д) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – ствол симпатического
нерва – между веной и нервом – общая сонная артерия.
56. Укажите уровень бифуркации общей сонной артерии:
а) середина щитовидного хряща,
б) середина длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
в) верхний край щитовидного хряща,
г) IV шейный позвонок,
д) подъязычная кость.
57. Назовите признаки, по которым можно отличить наружную сонную артерию от
внутренней в сонном треугольнике:
а) от наружной сонной артерии отходят ветви,
б) от внутренней сонной артерии отходят ветви,
в) наружная сонная артерия располагается кнутри (медиально),
г) наружная сонная артерия располагается кнаружи (латерально),
д) исчезновение пульсации поверхностной височной артерии после пережатия
наружной сонной артерии.
58. Укажите проекцию общей сонной артерии:
а) по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
б) по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
в) по середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
г) по биссектрисе угла, образованного грудино-ключично-сосцевидной мышцей и
лопаточно-подъязычной,

10
 д) от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным
отростком к грудино-ключичному сочленению.
59. Укажите границы подчелюстного треугольника шеи:
а) край нижней челюсти,
б) двубрюшная мышца,
в) яремная вырезка грудины,
г) подчелюстная железа,
д) ключица.
60. Укажите границы треугольника Н.И. Пирогова:
а) сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы,
б) промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы,
в) подъязычный нерв,
г) край челюстно-подъязычной мышцы,
д) переднее брюшко двубрюшной мышцы.
61. Укажите содержимое треугольника Н.И. Пирогова:
а) язычная артерия,
б) язычная вена,
в) внутренняя яремная вена,
г) общая сонная артерия,
д) подъязычный нерв.
62. Укажите содержимое сонного треугольника:
а) общая сонная артерия,
б) внутренняя яремная вена,
в) блуждающий нерв,
г) ствол симпатического нерва,
д) наружная яремная вена.
63. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 2-я фасция шеи:
а) грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
б) трапециевидной мышцы,
в) лопаточно-подъязычной мышцы,
г) подчелюстной железы,
д) вилочковой железы.
64. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 3-я фасция шеи:
а) лопаточно-подъязычной мышцы,
б) грудино-ключично-подъязычной мышцы,
в) грудино-щитовидной мышцы,
г) щитоподъязычной мышцы,
д) подключичной артерии и вены.
65. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 4-я фасция шеи:
а) основного сосудисто-нервного пучка шеи,
б) щитовидной железы,
в) пищевода,
г) трахеи,
д) вилочковой железы.
66. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 5-я фасция шеи:
а) блуждающего нерва,
б) длинных мышц головы и шеи,
в) лестничных мышц,

10
 г) подключичной артерии и вены,
д) плечевого сплетения.
67. Укажите анатомические образования, находящиеся позади трахеи:
а) пищевод,
б) глотка,
в) дуга аорты,
г) вилочковая железа,
д) блуждающий нерв.
68. Какие из перечисленных состояний являются показаниями для трахеостомии:
а) тромбоз сосудов шеи,
б) терминальные состояния с нарушением функции дыхательного центра,
в) истинный дифтерийный круп,
г) расстройство дыхания при заболеваниях и патологических состояниях,
д) инородные тела гортани.

69. Перечислите специальные инструменты для производства трахеостомии:

а) скальпель,
б) трахеорасширитель,
в) кровоостанавливающий зажим,
г) канюля Люэра,
д) острый однозубый крючок.
70. Укажите, какую трахеостомию проводят преимущественно детям:
а) верхнюю,
б) нижнюю,
в) среднюю,
г) микротрахеостомию,
д) коникотомию.
71. Укажите возможные осложнения верхней трахеостомии:
а) повреждение общей сонной артерии,
б) повреждение внутренней яремной вены,
в) повреждение пищевода,
г) повреждение щитовидной железы,
д) повреждение блуждающего нерва.
72. Укажите возможные осложнения нижней трахеостомии:
а) повреждение щитовидной железы,
б) повреждение вилочковой железы,
в) повреждение плечеголовного ствола,
г) повреждение общей сонной артерии,
д) повреждение гортани.
73. Перечислите показания для вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому:
а) открытый пневмоторакс,
б) закрытый пневмоторакс,
в) множественные переломы ребер,
г) плевропульмональный шок,
д) ушиб сердца.
74. Укажите место вкола иглы при вагосимпатической блокаде по А.В. Вишневскому:
а) над яремной вырезкой грудины,
б) по середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

10
 в) по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
г) между перстневидным и щитовидным хрящами гортани,
д) сбоку от остистого отростка VII шейного позвонка.

Тема 11: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки

75. Укажите верхнюю границу груди:

а) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального
сочленения и далее по прямой линии к остистому отростку VII шейного
позвонка,
б) от яремной вырезки грудины по I ребру до остистого отростка VII шейного
позвонка,
в) от яремной вырезки грудины до клювовидного отростка лопатки и далее по
прямой линии к остистому отростку VII шейного позвонка,
г) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального
сочленения и далее по лопаточной ости до VII шейного позвонка,
д) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального
сочленения и далее по прямой линии к остистому отростку I грудного
позвонка.
76. Укажите нижнюю границу груди:
а) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее по XII
ребру до остистого отростка XII грудного позвонка,
б) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее через
концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,
в) от мечевидного отростка до X ребра по средней подмышечной линии и далее
через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,
г) от пупка до реберной дуги и далее через концы XI-XII ребер к остистому
отростку XII грудного позвонка,
д) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до XI ребра и далее по XII
ребру до остистого отростка I поясничного позвонка.
77. Кровоснабжение молочной железы осуществляется:
а) внутренней грудной артерией,
б) боковой грудной артерией,
в) межреберными артериями,
г) дорсальной артерией грудной клетки и плечевого отростка,
д) артерией грудной клетки и плечевого отростка.
78. Молочная железа окружена капсулой, образованной:
а) поверхностным листком собственной фасции груди,
б) глубоким листком собственной фасции груди,
в) поверхностной фасцией,
г) ключично-грудной фасцией,
д) поверхностным и глубоким листками собственной фасции груди.
79. От латерального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы
происходит:
а) в подмышечные лимфоузлы,
б) в подключичные лимфоузлы,
в) в лимфоузлы брюшной полости,
г) в надключичные лимфоузлы,

10
 д) в лимфоузлы средостения.
80. От медиального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы
происходит:
а) в окологрудные лимфоузлы,
б) в лимфоузлы средостения,
в) в лимфоузлы брюшной полости, передней брюшной стенки,
г) в подключичные лимфоузлы,
д) в лимфоузлы противоположной стороны.
81. От верхнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы
происходит:
а) в подмышечные лимфоузлы,
б) в шейные лимфоузлы,
в) в подключичные лимфоузлы,
г) в надключичные лимфоузлы,
д) в окологрудные лимфоузлы.
82. От нижнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы
происходит:
а) в лимфоузлы передней брюшной стенки,
б) в лимфоузлы брюшной полости,
в) в окологрудинные лимфоузлы,
г) в подключичные лимфоузлы,
д) в подмышечные лимфоузлы.
83. При интрамаммарных гнойных маститах производят разрезы:
а) дугообразные,
б) радиальные по направлению к соску,
в) крестообразные,
г) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки,
д) в области ареолы соска.
84. При ретромаммарных гнойных маститах производят разрезы:
а) радиальные,
б) полуовальные, окаймляющие железу справа и слева,
в) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки,
г) параареолярные,
д) крестообразные.
85. Межреберный промежуток ограничен:
а) реберной бороздой,
б) наружной межреберной мембраной,
в) внутренней межреберной мембраной,
г) нижележащим ребром,
д) внутригрудной фасцией.
86. Укажите синтопию элементов межреберного сосудисто-нервного пучка сверху
вниз:
а) артерия, вена, нерв,
б) вена, артерия, нерв,
в) вена, нерв, артерия,
г) нерв, артерия, вена,
д) нерв, вена, артерия.
87. Артериальное кольцо в каждом межреберье образуется за счет анастомозирования:

10
 а) межреберной артерии с околосердечно-диафрагмальной артерией,
б) межреберной артерии с внутригрудной артерией,
в) межреберной артерии с боковой артерией груди,
г) межреберной артерии с дорсальной артерией грудной клетки,
д) межреберной артерии с грудоспинной артерией.
88. Укажите специальные инструменты для поднадкостничной резекции ребра:
а) распатор Дуайена,
б) распатор Фарабефа,
в) костные щипцы-кусачки Дальгрена,
г) реберные ножницы,
д) костные щипцы-кусачки Кохера.
89. Назовите отделы париетальной плевры:
а) реберная,
б) реберно-диафрагмальная,
в) диафрагмальная,
г) реберно-средостенная,
д) средостенная.
90. Укажите синусы плевры:
а) реберно-диафрагмальный,
б) задний,
в) средостенно-диафрагмальный,
г) реберно-средостенные,
д) передненижний.
91. Укажите инструменты для пункции плевральной полости:
а) троакар,
б) шприц,
в) игла,
г) резиновая трубка,
д) кровоостанавливающий зажим Кохера.
92. Пункцию плевральной полости при экссудативном плеврите производят:
а) кпереди от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра,
б) кпереди от средней подмышечной линии по нижнему краю X ребра,
в) кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра,
г) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю VIII-IX ребра,
д) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю XI ребра.

Тема 12: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной

полости
93. Назовите границы средостения:
а) грудина,
б) ребра,
в) позвоночник,
г) медиастинальная плевра,
д) диафрагма.
94. Укажите органы верхнего средостения:
а) вилочковая железа,
б) плечеголовные сосуды,
в) трахея,

10
 г) пищевод,
д) грудной лимфатический проток.
95. Укажите органы заднего средостения:
а) нисходящая аорта,
б) непарная и полунепарная вены,
в) пищевод,
г) блуждающие нервы,
д) грудной лимфатический проток.
96. Укажите органы среднего средостения:
а) сердце с перикардом,
б) дуга аорты,
в) бифуркация трахеи и главные бронхи,
г) легочные артерии и вены,
д) диафрагмальные нервы.
97. Какие сосуды соединяет баталлов проток:
а) нисходящую аорту и нижнюю полую вену,
б) дугу аорты и легочный ствол,
в) верхнюю и нижнюю полые вены,
г) восходящую аорту и верхнюю полую вену,
д) восходящую аорту и легочный ствол?
98. Укажите отделы перикарда:
а) грудино-реберный (передний),
б) диафрагмальный (нижний),
в) плевральный (боковой),
г) средостенный (задний),
д) верхний.
99. Укажите синусы перикарда:
а) косой,
б) задний,
в) поперечный,
г) передненижний,
д) боковой.
100. Какая пазуха перикарда самая крупная:
а) поперечная,
б) косая,
в) передне-нижняя,
г) вертикальная,
д) боковая?
101. Какие участки сердца не покрыты перикардом:
а) место выхода аорты,
б) между отверстиями полых вен,
в) место впадения легочных вен,
г) левое ушко,
д) левый желудочек?
102. Укажите наружные ориентиры для пункции перикарда по способу Ларрея:
а) вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием
мечевидного отростка,
б) по средней линии под мечевидным отростком,

11
 в) в IV межреберье слева от грудины,
г) в V межреберье слева от грудины,
д) в IV межреберье справа от грудины.
103. Укажите, какие отделы сердца образуют его переднюю поверхность:
а) правое предсердие,
б) правое ушко,
в) левое предсердие,
г) правый желудочек,
д) левый желудочек.
104. Укажите, какие отделы сердца прилежат к диафрагме:
а) левый желудочек,
б) левое предсердие,
в) правый желудочек,
г) правое предсердие,
д) левое ушко.
105. Укажите, какие отделы сердца обращены кзади:
а) левое предсердие,
б) левый желудочек,
в) правое предсердие,
г) правое ушко,
д) правый желудочек.
106. От какого сосуда отходят венечные артерии:
а) восходящая аорта,
б) дуга аорты,
в) нисходящая аорта,
г) внутренняя грудная артерия,
д) плечеголовной ствол?
107. Укажите, какие сосуды проходят в передней продольной борозде сердца:
а) правая венечная артерия,
б) межжелудочковая ветвь левой венечной артерии,
в) межжелудочковая ветвь правой венечной артерии,
г) большая вена сердца,
д) средняя вена сердца.
108. Для временной остановки кровотечения при ранении сердца во время операции
используется прием:
а) пальцевое прижатие (тампонирование) раны сердца,
б) наложение кровоостанавливающих зажимов на мышцу сердца,
в) электрокоагуляция,
г) наложение швов на рану,
д) тампонада гемостатической губкой.
109. Укажите образования, располагающиеся позади левого предсердия:
а) пищевод,
б) грудной лимфатический проток,
в) левый главный бронх,
г) нисходящая аорта,
д) блуждающие нервы?
110. Какие образования расположены непосредственно позади вилочковой железы:
а) дуга аорты,

11
 б) плечеголовной ствол,
в) левая общая сонная артерия,
г) плечеголовные вены,
д) пищевод?
111. Какие образования расположены под дугой аорты:
а) легочный ствол,
б) левый главный бронх,
в) артериальная связка,
г) левый гортанный возвратный нерв,
д) грудной лимфатический проток?
112. На каком уровне проецируются ворота легкого спереди:
а) II ребро,
б) III ребро,
в) IV ребро,
г) II-IV ребра,
д) III-IV ребра?
113. На каком уровне проецируются ворота легкого сзади:
а) Т3,
б) Т4,
в) Т5,
г) Т6,
д) Т7?
114. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне правого легкого
(сверху вниз):
а) легочная артерия, бронх, легочные вены,
б) бронх, артерия, вена,
в) вены, бронх, артерия,
г) бронх, вены, артерия,
д) артерия, вены, бронх?
115. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне левого легкого
(сверху вниз):
а) главный бронх, легочная артерия, легочные вены,
б) артерия, бронх, вены,
в) бронх, вены, артерия,
г) вены, артерия, бронх,
д) артерия, вены, бронх?
116. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне правого легкого
(спереди назад):
а) легочная артерия, бронх, легочные вены,
б) бронх, артерия, вена,
в) вены, бронх, артерия,
г) бронх, вены, артерия,
д) артерия, вены, бронх?
117. Какова синтопия основных образований, расположенных в корне левого легкого
(спереди назад):
а) главный бронх, легочная артерия, легочные вены,
б) артерия, бронх, вены,
в) бронх, вены, артерия,

11
 г) вены, артерия, бронх,
д) артерия, вены, бронх?
118. Как по отношению к корню легкого располагается блуждающий нерв:
а) спереди,
б) сзади,
в) медиально,
г) латерально,
д) сверху?
119. Укажите места сужения пищевода:
а) на уровне перстневидного хряща,
б) на уровне корня легких,
в) при переходе через диафрагму,
г) на уровне бифуркации трахеи,
д) в месте примыкания пищевода к дуге аорты.
120. Какие образования проходят позади пищевода:
а) грудной лимфатический проток,
б) симпатический ствол,
в) правый блуждающий нерв.
г) правые межреберные артерии,
д) полунепарная вена?

121. На каком уровне к пищеводу подходят блуждающие нервы:

а) при прохождении через диафрагму,
б) переход глотки в пищевод,
в) корень легкого,
г) дуга аорты,
д) IV грудной позвонок?
122. Какие артерии кровоснабжают пищевод:
а) общая сонная артерия,
б) нижние щитовидные артерии,
в) пищеводные артерии,
г) левая желудочковая артерия,
д) верхние артерии диафрагмы?
123. В какие лимфоузлы оттекает лимфа от легких:
а) бронхопульмональные,
б) трахеобронхиальные,
в) бифуркационные,
г) паратрахеальные,
д) задние средостенные?
124. Какое анатомическое образование проходит через сухожильный центр диафрагмы:
а) аорта,
б) нижняя полая вена,
в) пищевод,
г) симпатический ствол,
д) грудной лимфатический проток?
125. Какие образования проходят между медиальными ножками поясничного отдела
диафрагмы:
а) аорта,

11
 б) пищевод,
в) нижняя полая вена,
г) блуждающие нервы,
д) грудной лимфатический проток?
126. Укажите пороки с повышенным кровотоком через легкие:
а) открытый артериальный проток,
б) коарктация аорты,
в) трехкамерное сердце,
г) общий артериальный ствол,
д) триада, тетрада и пентада Фалло.
127. Укажите пороки с нормальным кровотоком через легкие:
а) открытый артериальный проток,
б) коарктация аорты,
в) трехкамерное сердце,
г) общий артериальный ствол,
д) триада, тетрада и пентада Фалло.
128. Укажите пороки с пониженным кровотоком через легкие:
а) открытый артериальный проток,
б) коарктация аорты,
в) трехкамерное сердце,
г) общий артериальный ствол,
д) триада, тетрада и пентада Фалло.
Тема 13: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной
стенки

129. Укажите границы передней брюшной стенки:

а) мечевидный отросток, реберные дуги,
б) linea costarum,
в) задняя подмышечная линия,
г) гребень подвздошной кости, паховая связка, лобковый симфиз,
д) передняя подмышечная линия.
130. На какие отделы подразделяется передняя брюшная стенка:
а) hypochondriacum,
б) epigastrium,
в) umbilicalis,
г) mesogastrium,
д) hypogastrium?
131. Как проходит linea costarum - условная линия, отделяющая надчревную
область от чревной:
а) между концами VII ребер,
б) между концами IX ребер,
в) между концами X ребер,
г) между концами XI ребер,
д) между концами XII ребер?
132. Как проходит linea spinarum - условная линия, отделяющая чревную область
от подчревной:
а) между концами XII ребер,

11
 б) между верхними точками гребня подвздошной кости на уровне средней
подмышечной линии,
в) между верхними точками гребня подвздошной кости на уровне передней
подмышечной линии,
г) между передними верхними остями гребня подвздошной кости,
д) между передними нижними остями гребня подвздошной кости?
133. Укажите слои брюшной стенки в области пупка:
а) кожа,
б) подкожно-жировая клетчатка,
в) апоневроз белой линии живота,
г) внутрибрюшная фасция,
д) париетальная брюшина.
134. Какое образование брюшной полости можно повредить при выполнении средне-
срединной лапаротомии с обходом пупка справа:
а) серповидную связку печени,
б) круглую связку печени,
в) венечную связку печени,
г) поперечно-ободочную связку,
д) желчный пузырь?
135. Укажите особенности распространения гематом и воспалительных процессов в
подкожно-жировой клетчатке передне-боковой стенки живота:
а) гематомы поверхностного слоя распространяются на бедро,
б) гематомы поверхностного слоя доходят только до паховой связки,
в) гематомы глубокого слоя распространяются на бедро,
г) гематомы глубокого слоя доходят только до паховой связки,
д) гематомы чаще не переходят с одной половины брюшной стенки на другую.
136. Укажите направление мышечных волокон широких мышц живота:
а) наружная косая мышца живота – книзу и кнутри,
б) наружная косая мышца – кверху и кнутри,
в) внутренняя косая мышца живота – кверху и кнутри,
г) внутренняя косая мышца живота – книзу и кнутри,
д) поперечная мышца живота – горизонтально.
9. Перечислите источники иннервации передней брюшной стенки:
а) межреберные нервы,
б) подвздошно-подчревный нерв,
в) подвздошно-паховый нерв,
г) нервы крестцового сплетения,
д) надлопаточный нерв.
10. Укажите, где проходят VII-XII межреберные сосуды и нервы, участвующие в
иннервации и кровоснабжении передне-боковой стенки живота:
а) в поверхностном слое подкожно-жировой клетчатки,
б) в глубоком слое подкожно-жировой клетчатки,
в) между наружной и внутренней косыми мышцами живота,
г) между внутренней косой и поперечной мышцами живота,
д) между поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
11. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение передней брюшной стенки:
а) верхняя надчревная артерия,
б) нижняя надчревная артерия,

11
 в) поясничные артерии,
г) артерии, окружающие подвздошную кость,
д) межреберные артерии?
12. Что образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота выше пупка:
а) апоневроз наружной косой мышцы живота,
б) поверхностный листок внутренней косой мышцы живота,
в) глубокий листок внутренней косой мышцы живота,
г) поперечная мышца живота,
д) поперечная фасция?
13. Что образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота выше пупка:
а) апоневроз наружной косой мышцы живота,
б) поверхностный листок внутренней косой мышцы живота,
в) глубокий листок внутренней косой мышцы живота,
г) поперечная мышца живота,
д) поперечная фасция?
14. Что образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ниже пупка:
а) глубокий листок поверхностной фасции (томпсонова пластинка),
б) апоневроз наружной косой мышцы живота,
в) апоневроз внутренней косой мышцы живота,
г) поперечная мышца живота,
д) поперечная фасция?
15. Что образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ниже пупка:
а) глубокий листок поверхностной фасции (томпсонова пластинка),
б) апоневроз наружной косой мышцы живота,
в) апоневроз внутренней косой мышцы живота,
г) поперечная мышца живота,
д) поперечная фасция?
16. Полулунная линия (спигелиевая) – это линия перехода мышечной части в
сухожильную:
а) наружной косой мышцы живота,
б) внутренней косой мышцы живота,
в) поперечной мышцы живота,
г) прямой мышцы живота,
д) всех мышц живота.
17. Дугообразная линия (дугласова) – это линия перехода апоневроза мышц на переднюю
поверхность прямой мышцы живота (на 5-6 см ниже пупка):
а) наружной косой мышцы живота,
б) внутренней косой мышцы живота,
в) поперечной мышцы живота,
г) прямой мышцы живота,
д) всех мышц живота.
18. Укажите, какое анатомическое образование формирует срединную пупочную складку
брюшины:
а) пупочная артерия,
б) пупочная вена,
в) пупочный нерв,
г) мочевой проток,
д) желточный проток.

11
19. Укажите, какое анатомическое образование формирует медиальную пупочную складку
брюшины:
а) пупочная артерия,
б) пупочная вена,
в) пупочные артерия и вена,
г) мочевой проток,
д) желточный проток.
20. Укажите, какие анатомические образования формируют латеральную пупочную
складку брюшины:
а) пупочная вена,
б) нижние надчревные сосуды,
в) нижние подчревные сосуды,
г) поверхностные надчревные сосуды,
д) поверхностные подчревные сосуды.
21. Укажите место расположения медиальной паховой ямки:
а) между срединной и медиальной пупочными складками,
б) кнаружи от срединной пупочной складки,
в) между медиальной и латеральными пупочными складками,
г) кнаружи от латеральной пупочной складки,
д) кнутри от медиальной пупочной складки.
22. Укажите место расположения латеральной паховой ямки:
а) между срединной и медиальной пупочными складками,
б) кнаружи от срединной пупочной складки,
в) между медиальной и латеральными пупочными складками,
г) кнаружи от латеральной пупочной складки,
д) кнаружи от медиальной пупочной складки.
23. Укажите место выхода прямой паховой грыжи:
а) надпузырная ямка,
б) спигелевая линия,
в) медиальная паховая ямка,
г) латеральная паховая ямка,
д) бедренное кольцо.
24. Укажите место выхода косой паховой грыжи:
а) надпузырная ямка,
б) спигелевая линия,
в) медиальная паховая ямка,
г) латеральная паховая ямка,
д) бедренное кольцо.
25. Что изменяется в первую очередь при косой паховой грыже:
а) глубокое паховое кольцо,
б) поверхностное паховое кольцо,
в) задняя стенка пахового канала,
г) передняя стенка пахового канала,
д) верхняя стенка пахового канала?
26. Что изменяется в первую очередь при прямой паховой грыже:
а) глубокое паховое кольцо,
б) поверхностное паховое кольцо,
в) задняя стенка пахового канала,

11
 г) передняя стенка пахового канала,
д) верхняя стенка пахового канала?
27. Укажите, чем ограничен паховый промежуток:
а) нижним краем внутренней косой мышцы живота,
б) нижним краем поперечной мышцы живота,
в) паховой связкой,
г) наружным краем прямой мышцы живота,
д) гребнем подвздошной кости.
28. Назовите способы укрепления передней стенки пахового канала:
а) способ Мартынова,
б) способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского,
в) способ Бассини,
г) способ Кукуджанова,
д) способ Постемпского.
29. Назовите способы, при которых укрепляется задняя стенка пахового канала:
а) способ Мартынова,
б) способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского,
в) способ Бассини,
г) способ Кукуджанова,
д) способ Шоулдейса.
30. Укажите особенности грыжесечения при ущемленных грыжах:
а) обезболивание выполняется с миорелаксантами,
б) обезболивание выполняется без миорелаксантов,
в) сначала рассекается ущемляющее кольцо, а затем грыжевой мешок,
г) сначала вскрывают грыжевой мешок и удерживают его содержимое, а затем
рассекают ущемляющее кольцо,
д) выполнение мероприятий по улучшению питания ущемленного органа.
31. При каком содержимом грыжевого мешка хирург обязан исключить ретроградное
ущемление:
а) большой сальник,
б) мочевой пузырь,
в) петля тонкой или толстой кишки,
г) две или более петель кишок,
д) сигмовидная кишка?
32. Какую полуокружность ущемляющего кольца надо рассекать при косой паховой
грыже и почему:
а) верхнюю,
б) внутреннюю,
в) наружную,
г) чтобы не повредить нижние эпигастральные сосуды,
д) чтобы не повредить семенной канатик?
33. Какую полуокружность ущемляющего кольца надо рассекать при прямой паховой
грыже и почему:
а) верхнюю,
б) внутреннюю,
в) наружную,
г) чтобы не повредить нижние эпигастральные сосуды,
д) чтобы не повредить семенной канатик?

11
 34. Укажите наиболее оптимальный способ пластики при заднем паховом способе:
а) подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой
связке,
б) образование дупликатуры из поперечной фасции,
в) сужение глубокого отверстия пахового канала,
г) установка сетчатого протеза в предбрюшинной клетчатке,
д) установка сетчатого протеза на париетальную брюшину.

Тема 14: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы

1. Чем ограничена брюшная полость:
а) париетальным листком брюшины,
б) внутренностной фасцией,
в) апоневрозом внутренней косой мышцы,
г) поверхностной фасцией,
д) задней стенкой влагалища прямых мышц живота?
2. Чем ограничена полость живота:
а) париетальным листком брюшины,
б) внутренностной фасцией,
в) апоневрозом внутренней косой мышцы,
г) поверхностной фасцией,
д) задней стенкой влагалища прямых мышц живота?
3. Как органы брюшной полости могут располагаться по отношению к брюшине:
а) супраперитонеально,
б) интраперитонеально,
в) мезоперитонеально,
г) миниперитонеально,
д) ретроперитонеально?
4. Укажите анатомическое образование, которое делит брюшную полость на два этажа:
а) брыжейка поперечно-ободочной кишки,
б) поперечно-ободочная кишка,
в) желудочно-сальниковая связка,
г) малый сальник,
д) брыжейка тонкой кишки.
5. Перечислите брюшные сумки верхнего этажа брюшной полости:
а) поджелудочная,
б) печеночная,
в) поддиафрагмальная,
г) сальниковая,
д) селезеночная.
6. Чем ограничена сальниковая сумка:
а) печенью,
б) желудком,
в) брыжейкой поперечно-ободочной кишки,
г) поджелудочной железой,
д) селезенкой?
7. Перечислите анатомические образования, ограничивающие сальниковое отверстие:
а) хвостатая доля печени,
б) квадратная доля печени,

11
 в) печеночно-двенадцатиперстная связка,
г) двенадцатиперстная кишка,
д) круглая связка печени.
8. Перечислите связки печени:
а) печеночно-двенадцатиперстная,
б) печеночно-желудочная,
в) серповидная,
г) венечная,
д) круглая.

9. Укажите анатомические образования печеночно-двенадцатиперстной связки:

а) желчный проток,
б) воротная вена,
в) печеночная артерия,
г) круглая связка печени,
д) пузырная артерия.
10. Какое образование можно пережать для остановки кровотечения при ранении печени:
а) круглую связку печени,
б) печеночно-диафрагмальную связку,
в) печеночно-желудочную связку,
г) печеночно-двенадцатиперстную связку,
д) серповидную связку печени?
11. На какое время возможно пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной
связки:
а) 1-2 минуты,
б) 5-10 минут,
в) 30-40 минут,
г) 50-60 минут,
д) 1,5 часа?
12. Перечислите органы задней стенки сальниковой сумки, покрытые париетальной
брюшиной:
а) поджелудочная железа,
б) левая почка,
в) левый надпочечник,
г) аорта,
д) нижняя полая вена.
13. Перечислите брюшинные карманы нижнего этажа брюшной полости:
а) правый мезентериальный синус,
б) левый мезентериальный синус,
в) верхняя илеоцекальная ямка,
г) нижняя илеоцекальная ямка,
д) ретроцекальная ямка.
14. Что отличает левый мезентериальный синус от правого:
а) сообщается с малым тазом,
б) больше, чем правый,
в) меньше, чем правый,
г) уже правого,
д) шире правого?

12
15. Укажите скелетотопию начала корня брыжейки тонкой кишки:
а) левый край тела II поясничного позвонка,
б) левый край тела III поясничного позвонка,
в) левый край тела IV поясничного позвонка,
г) тело XI грудного позвонка,
д) тело XII грудного позвонка.
16. Укажите скелетотопию окончания корня брыжейки тонкой кишки:
а) крестцовоподвздошное сочленение,
б) правый край тела II поясничного позвонка,
в) правый край тела III поясничного позвонка,
г) правый край тела IV поясничного позвонка,
д) правый край тела V поясничного позвонка.
17. Какое анатомическое образование брюшной полости является ориентиром при
ревизии тонкой кишки:
а) двенадцатиперстно-тощекишечная складка,
б) двенадцатиперстно-тощекишечный карман,
в) восходящий отдел двенадцатиперстной кишки,
г) первая петля тощей кишки,
д) II поясничный позвонок?
18. Укажите образования брюшины, по которым могут распространяться патологические
жидкости из верхнего этажа брюшной полости в нижний:
а) правый боковой канал,
б) левый боковой канал,
в) преджелудочная сумка,
г) подпеченочная сумка,
д) сальниковая сумка.
19. Какое анатомическое образование перегораживает левый боковой канал:
а) толстокишечно-диафрагмальная связка,
б) селезеночный угол ободочной кишки,
в) селезенка,
г) диафрагма,
д) мезоколон?
20. Укажите самую нижнюю точку брюшной полости:
а) нижнее подвздошно-слепокишечное углубление,
б) правый мезентериальный синус,
в) левый мезентериальный синус,
г) прямокишечно-маточное (у женщин) или прямокишечно-пузырное (у мужчин)
углубление,
д) маточно-пузырное углубление.
21. Укажите требования, предъявляемые к кишечным швам:
а) асептичность,
б) герметичность,
в) гемостатичность,
г) прочность,
д) косметичность.
22. Прочность кишечного шва обеспечивается:
а) качеством шовного материала,
б) количеством наложенных рядов швов,

12
 в) прошиванием слизистой оболочки,
г) прошиванием подслизистой основы,
д) прошиванием мышечной оболочки.
23. Гемостатичность кишечного шва обеспечивается:
а) прошиванием слизистой оболочки,
б) прошиванием подслизистой основы,
в) прошиванием мышечной оболочки,
г) лигированием отдельных сосудов,
д) наложением 3-х швов на сантиметр.
24. Асептичность кишечного шва обеспечивается:
а) прошиванием всех слоев кишечной трубки,
б) прошиванием всех слоев кроме слизистой,
в) прошиванием слизистой оболочки и подслизистой основы,
г) прошиванием только слизистой оболочки,
д) наложением серозно-мышечного шва поверх “грязного”.
25. Укажите однорядные кишечные швы:
а) шов Альберта,
б) шов Пирогова,
в) шов Матешука,
г) шов Черни,
д) шов Ламбера.
26. Укажите двухрядные кишечные швы:
а) шов Альберта,
б) шов Пирогова,
в) шов Матешука,
г) шов Черни,
д) шов Ламбера.
27. Для профилактики стенозирования зоны межкишечного анастомоза необходимо:
а) пересекать кишку строго перпендикулярно,
б) пересекать кишку под углом 45 градусов с тупым противобрыжеечным краем,
в) пересекать кишку под углом 45 градусов с острым противобрыжеечным краем,
г) накладывать узловые швы,
д) накладывать непрерывный шов.

Тема 15: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего

этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях,
селезенке, поджелудочной железе
1. Перечислите органы брюшной полости, расположенные мезоперитонеально:
а) желудок,
б) печень,
в) селезенка,
г) большой сальник,
д) поджелудочная железа.
2. Голотопия дна желчного пузыря:
а) точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной
дугой,
б) у конца X ребра справа,
в) у мечевидного отростка справа,

12
 г) на уровне пупка справа,
д) у конца XI ребра.
3. Назовите участки желудка, которые не покрыты брюшиной:
а) малая кривизна,
б) большая кривизна,
в) передняя стенка,
г) задняя стенка,
д) дно желудка.
4. Назовите источник кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости:
а) чревный ствол,
б) верхняя брыжеечная артерия,
в) общая печеночная артерия,
г) селезеночная артерия,
д) собственная печеночная артерия.
5. Перечислите основные ветви чревного ствола:
а) общая печеночная артерия,
б) селезеночная артерия,
в) левая желудочная артерия,
г) правая желудочная артерия,
д) собственная печеночная артерия.
6. Какие артерии перевязывают при мобилизации малой кривизны желудка:
а) правую желудочную артерию,
б) левую желудочную артерию,
в) желудочно-двенадцатиперстную артерию,
г) левую печеночную артерию,
д) артерию желчного пузыря?
7. Назовите артерии, которые перевязывают при мобилизации большой кривизны
желудка:
а) правая желудочно-сальниковая артерия,
б) левая желудочно-сальниковая артерия,
в) короткие желудочные артерии,
г) желудочно-двенадцатиперстная артерия,
д) нижняя пищеводная артерия.

8. При пережатии чревного ствола кровоснабжение желудка осуществляется за счет:

а) нижней брыжеечной артерии,
б) дуги Риоланда,
в) пузырной артерии,
г) левой желудочно-сальниковой артерии,
д) нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.
9. При пережатии малого сальника нарушается кровообращение в:
а) левой желудочной артерии,
б) селезеночной артерии,
в) правой желудочной артерии,
г) общей печеночной артерии,
д) верхней брыжеечной артерии.
10. Укажите, куда оттекает кровь от органов верхнего этажа брюшной полости:
а) в воротную вену,

12
 б) в печеночную вену,
в) в селезеночную вену,
г) в верхнюю брыжеечную вену,
д) в нижнюю брыжеечную вену.
11. Самый мощный бассейн лимфооттока по Мельникову:
а) зона правой желудочно-сальниковой артерии,
б) зона правой желудочной артерии,
в) зона левой желудочной артерии,
г) зона селезеночной артерии,
д) зона левой желудочно-сальниковой артерии.
12. Наиболее физиологичным способом резекции желудка является:
а) способ Гофмейстера-Финстерера,
б) Бильрот-I,
в) Бильрот-II,
г) способ Ру,
д) резекция на выключение.
13. Наиболее физиологичным видом ваготомии является:
а) двухстволовая,
б) одностволовая,
в) селективная,
г) проксимальная селективная,
д) серозно-мышечная.
14. Стволовая и селективная ваготомия должна быть дополнена:
а) гастростомией,
б) резекцией желудка,
в) дренирующей операцией,
г) вагосимпатической блокадой,
д) лимфодиссекцией.
15. Перечислите отделы двенадцатиперстной кишки:
а) верхний горизонтальный,
б) нисходящий,
в) нижний горизонтальный,
г) восходящий,
д) поперечный.
16. Назовите связки, которые пересекают при спленэктомии:
а) желудочно-селезеночная,
б) селезеночно-диафрагмальная,
в) селезеночно-почечная,
г) желудочно-диафрагмальная,
д) печеночно-желудочная.
17. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе после лапаротомии:
а) через желудочно-толстокишечную связку,
б) через малый сальник,
в) через брыжейку поперечно-ободочной кишки,
г) через желудочно-селезеночную связку,
д) через поджелудочно-желудочную связку.
18. Какова проекция высшей точки правой доли печени (по срединно-ключичной линии):
а) IV межреберье,

12
 б) V межреберье,
в) край реберной дуги,
г) VI межреберье,
д) III межреберье?
19. Какова проекция высшей точки левой доли печени (по парастернальной линии):
а) V межреберье,
б) VI межреберье,
в) VII межреберье,
г) IV межреберье,
д) III межреберье?
20. Укажите расположение нижнего края печени (по срединной линии спереди):
а) середина расстояния между пупком и мечевидным отростком,
б) у края мечевидного отростка,
в) у верхушки мечевидного отростка,
г) на 2 см. выше пупка,
д) на 2 см. ниже мечевидного отростка.
21. Назовите анатомические образования, ограничивающие треугольник Кало:
а) пузырная артерия,
б) пузырный проток,
в) печеночный проток,
г) левая печеночная артерия,
д) собственная печеночная артерия.
22. У места слияния правого и левого печеночных протоков находится:
а) сфинктер Одди,
б) сфинктер Лютгенса,
в) сфинктер Мерици,
г) сфинктер Вестфаля,
д) сфинктер Пилори.
23. Укажите анатомические образования, которые можно использовать для выполнения
портогепатографии:
а) воротную вену печени,
б) печеночную вену,
в) круглую связку печени,
г) нижнюю полую вену,
д) бедренную вену.
24. Укажите основные отличия временной гастростомы от постоянной:
а) свищевой ход образован серозной оболочкой,
б) свищевой ход образован слизистой оболочкой,
в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно,
г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем
трубки,
д) после удаления трубки свищ может закрыться самостоятельно.
25. Укажите основные отличия постоянной гастростомы от временной:
а) свищевой ход образован серозной оболочкой,
б) свищевой ход образован слизистой оболочкой,
в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно,
г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем
трубки,

12
 д) после удаления трубки свищ самостоятельно не закрывается.
133. После выполнения какой операции накладывается анастомоз по Брауну:
а) резекция желудка по Бильрот I,
б) резекция желудка по Бильрот II,
в) стволовая ваготомия,
г) селективная ваготомия,
д) холецистэктомия?

Тема 16: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего

этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
1. Перечислите отделы толстой кишки:
а) слепая и восходящая,
б) поперечная,
в) нисходящая,
г) сигмовидная,
д) прямая.
2. Назовите источник кровоснабжения нижнего этажа брюшной полости:
а) верхняя брыжеечная артерия,
б) нижняя брыжеечная артерия,
в) поджелудочно-двенадцатиперстная артерия,
г) правая толстокишечная артерия,
д) артерия сигмовидной кишки.
3. Укажите, за счет каких ветвей осуществляется анастомоз между чревной и верхней
брыжеечной артериями при коллатеральном кровоснабжении:
а) верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии,
б) нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии,
в) правая желудочно-сальниковая артерия,
г) левая желудочно-сальниковая артерия,
д) срединная толстокишечная артерия.
4. Укажите, некроз какого отдела кишечника наступает при остром тромбозе верхней
брыжеечной артерии:
а) тощей кишки,
б) подвздошной кишки,
в) двенадцатиперстной кишки,
г) восходящего отдела толстой кишки,
д) поперечно-ободочной кишки.

5. Укажите, куда оттекает венозная кровь от органов нижнего этажа брюшной полости:
а) в воротную вену,
б) в печеночную вену,
в) в селезеночную вену,
г) в верхнюю брыжеечную вену,
д) в нижнюю брыжеечную вену.
6. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой:
а) наличие продольных лент,
б) вздутие,
в) жировые привески,
г) серо- голубой цвет,

12
 д) больший диаметр.
7. Укажите наружные ориентиры для доступа к червеобразному отростку по Мак-
Бурнею – Волковичу – Дьяконову:
а) пупок,
б) передняя верхняя подвздошная ость,
в) передняя нижняя подвздошная ость,
г) паховая связка,
д) наружный край прямой мышцы живота.
8. Укажите наружные ориентиры для доступа к червеобразному отростку по
Ленандеру:
а) пупок,
б) правая передняя верхняя подвздошная ость,
в) левая передняя верхняя подвздошная ость,
г) паховая связка,
д) наружный край правой прямой мышцы живота.
9. Укажите наиболее оптимальный доступ при осложненном аппендиците:
а) по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову,
б) по Ленандеру,
в) по Бергману-Израэлю,
г) трансректальный,
д) нижняя срединная лапаротомия.
10. При периаппендикулярном инфильтрате оперируют:
а) через доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова,
б) через доступ по Ленандеру,
в) через нижний срединный разрез,
г) после стихания воспалительного процесса,
д) не оперируют.
11. Укажите наиболее точный ориентир для нахождения основания червеобразного
отростка:
а) место слияния продольных лент слепой кишки,
б) правая подвздошная ямка,
в) левая подвздошная ямка,
г) верхушка слепой кишки,
д) места впадения подвздошной кишки в слепую.
12. По какому признаку находят слепую кишку:
а) по отсутствию жировых подвесок,
б) по наличию брыжейки,
в) по наличию илеоцекального угла,
г) по серо-голубому цвету,
д) по тонкостенности?
13. Укажите возможные варианты расположения червеобразного отростка:
а) ретроцекальное,
б) ретроперитонеальное,
в) поддиафрагмальное,
г) тазовое,
д) в толще брыжейки тонкой кишки.
14. Голотопия селезеночной кривизны ободочной кишки:
а) левое подреберье,

12
 б) пупочная область,
в) левая боковая область,
г) левая подвздошная область,
д) собственно надчревная область.
15. Скелетотопия селезеночной кривизны ободочной кишки:
а) хрящ VIII ребра слева,
б) хрящ VII ребра слева,
в) хрящ IX ребра слева,
г) хрящ X ребра слева,
д) тело I поясничного позвонка.
16. Голотопия сигмовидной кишки:
а) левая подвздошная область,
б) надлобковая область,
в) левая боковая область,
г) пупочная область,
д) левая подреберная область.
17. Какой признак позволяет отличить поперечную ободочную кишку от других отделов
ободочной кишки:
а) серо-голубой цвет,
б) жировые подвески,
в) характерные вздутия (гаустры),
г) интраперитонеальное положение,
д) свешивающийся большой сальник?
18. Какой тип анастомоза на тонкой кишке является наиболее физиологичным:
а) «конец в конец»,
б) «конец в бок»,
в) «бок в бок»,
г) «бок в конец»,
д) все типы анастомозов имеют одинаковые свойства?
19. Какие инструменты используются при мобилизации тонкой кишки:
а) кровоостанавливающие зажимы,
б) лигатурная игла Дешана,
в) кишечные жомы,
г) иглодержатель,
д) круглые иглы?
20. Как накладываются кишечные жомы на тонкую кишку перед резекцией:
а) перпендикулярно длиннику кишки,
б) под углом к длиннику кишки, параллельно друг к другу,
в) под углом, открытым в сторону свободного края кишки,
г) под углом, открытым в сторону брыжеечного края кишки,
д) все перечисленные варианты?
21. Укажите способы мобилизации брыжеечной части тонкой кишки:
а) бесшовный,
б) краевой,
в) циркулярный,
г) кисетный,
д) клиновидный.
22. С какой целью ушивается дефект брыжейки при резекции тонкой кишки:

12
 а) из-за опасности кровотечения,
б) для предотвращения спаечной болезни,
в) для предупреждения ущемления петли тонкой кишки,
г) для перитонизации,
д) все выше перечисленные?
23. Какой шов целесообразно применять на толстой кишке:
а) однорядный,
б) двухрядный,
в) трехрядный,
г) кисетный,
д) количество рядов швов определяется характером патологического процесса?
24. Укажите отличия операции «колостомия» от «противоестественного заднего
прохода»:
а) накладывается на проксимальный отдел толстой кишки,
б) накладывается на дистальный отдел толстой кишки,
в) отводящий отдел полностью выключен,
г) отводящий отдел не выключен полностью,
д) стенка кишки рассекается продольно.
25. Укажите отличия операции «противоестественного заднего прохода» от
«колостомии»:
а) накладывается на проксимальный отдел толстой кишки,
б) накладывается на дистальный отдел толстой кишки,
в) отводящий отдел полностью выключен,
г) отводящий отдел не выключен полностью,
д) стенка кишки рассекается поперечно.
26. Через какое время после выполнения плановой операции наложения
противоестественного заднего прохода желательно вскрыть просвет сигмовидной
кишки:
а) через 12 ч.,
б) через 24 ч.,
в) через 2-3 суток,
г) через 4-6 суток,
д) по желанию больного?

Тема 17: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза

1. Укажите ориентиры, по которым проводится линия, отделяющая малый таз:
а) мыс,
б) дугообразная линия подвздошной кости,
в) гребень лонной кости,
г) паховая связка,
д) лобковый симфиз.
2. Назовите этажи малого таза:
а) брюшинный,
б) подбрюшинный,
в) подфасциальный,
г) подмышечный,
д) подкожный.
3. Какие мышцы выстилают внутреннюю поверхность малого таза:

12
 а) подвздошно-поясничная,
б) грушевидная,
в) внутренняя запирательная,
г) наружная запирательная,
д) копчиковая?
4. Какие мышцы образуют дно полости малого таза:
а) мышца, поднимающая задний проход,
б) поверхностная поперечная мышца промежности,
в) глубокая поперечная мышца промежности,
г) луковично-губчатая,
д) седалищно-кавернозная?
5. Назовите пристеночные клетчаточные пространства малого таза:
а) предпузырное,
б) околопузырное,
в) позадипузырное,
г) боковое,
д) позадипрямокишечное.
6. Назовите висцеральные клетчаточные пространства малого таза:
а) околопузырное,
б) позадипузырное,
в) околоматочное,
г) позадипрямокишечное,
д) боковое.
7. Укажите пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства:
а) через бедренный и запирательный каналы на бедро,
б) в боковое пристеночное пространство таза,
в) в околопузырное пространство,
г) в свободную брюшную полость,
д) на переднюю брюшную стенку.
8. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипузырного пространства:
а) в околопузырное пространство,
б) в паховый канал,
в) в забрюшинное пространство,
г) в уретру,
д) в прямую кишку.
9. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипрямокишечного
пространства:
а) в забрюшинное пространство,
б) в боковое пространство,
в) в околопрямокишечное пространство,
г) в предпузырное пространство,
д) в брюшную полость.
10. Укажите пути распространения гнойных затеков из боковых клетчаточных
пространств малого таза:
а) в забрюшинное пространство,
б) в ягодичную область,
в) через запирательный канал на бедро,
г) в позади прямокишечное пространство,

13
 д) в предпузырное пространство.
11. Укажите пути распространения гнойных затеков из параметрального клетчаточного
пространства:
а) в забрюшинную клетчатку,
б) в боковое пространство таза,
в) в ягодичную область,
г) в паховый канал,
д) в брюшную полость.
12. Укажите оперативный доступ к боковому клетчаточному пространству малого таза:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через промежность,
в) через прямую кишку,
г) через ягодичную область,
д) через влагалище.
13. Укажите оперативный доступ к параметральному пространству:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через промежность,
в) через передний свод влагалища,
г) через задний свод влагалища,
д) через прямую кишку.
14. Укажите оперативный доступ к позадипузырному пространству малого таза:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через промежность,
в) через влагалище,
г) через прямую кишку,
д) через ягодичную область.
15. Укажите оперативный доступ к предпузырному клетчаточному пространству
малого таза:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через запирательное отверстие,
в) через промежность,
г) через уретру,
д) через прямую кишку.
16. Укажите оперативный доступ к позадипрямокишечному клетчаточному
пространству малого таза:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через прямую кишку,
в) через промежность,
г) через задний свод влагалища,
д) через ягодичную область путем резекции копчика.
17. Укажите оперативный доступ к маточно-прямокишечному (Дугласову) углублению:
а) через переднюю брюшную стенку,
б) через передний свод влагалища,
в) через задний свод влагалища,
г) через прямую кишку,
д) через промежность.
18. Назовите связки матки:
а) основная,

13
 б) пузырно-маточная,
в) круглая,
г) широкая,
д) крестцово-маточная.
19. Укажите, от каких источников начинаются артерии, питающие матку:
а) брюшной аорты,
б) общей подвздошной артерии,
в) наружной подвздошной артерии,
г) внутренней подвздошной артерии,
д) пупочной артерии.
20. Укажите регионарные лимфатические узлы матки:
а) узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной артерии,
б) узлы, расположенные по ходу внутренней подвздошной артерии,
в) узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены,
г) узлы, расположенные на передней поверхности крестца,
д) паховые узлы.
21. Укажите истоки артерий, питающих яичник:
а) брюшной отдел аорты,
б) общая подвздошная артерия,
в) наружная подвздошная артерия,
г) внутренняя подвздошная артерия,
д) маточная артерия.
22. Назовите органы, расположенные впереди прямой кишки у мужчин:
а) мочевой пузырь,
б) предстательная железа,
в) семенные пузырьки,
г) ампулы семявыносящих протоков,
д) мочеточники.
23. Укажите пути оттока венозной крови от прямой кишки:
а) в верхнюю брыжеечную вену,
б) в нижнюю брыжеечную вену,
в) в среднюю брыжеечную вену,
г) во внутреннюю подвздошную вену,
д) во внутреннюю срамную вену.
24. Укажите истоки артерий, кровоснабжающих прямую кишку:
а) общая подвздошная артерия,
б) наружная подвздошная артерия,
в) нижняя брыжеечная артерия,
г) внутренняя подвздошная артерия,
д) внутренняя срамная артерия.
25. Укажите регионарные лимфатические узлы прямой кишки:
а) узлы по ходу нижней брыжеечной артерии,
б) узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,
в) внутренние подвздошные узлы,
г) крестцовые узлы,
д) паховые узлы.
26. Назовите венозные сплетения прямой кишки:
а) подкожное,

13
 б) подслизистое,
в) подмышечное,
г) подфасциальное,
д) подбрюшинное.
27. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих мочевой пузырь:
а) общая подвздошная артерия,
б) наружная подвздошная артерия,
в) внутренняя подвздошная артерия,
г) пупочная артерия,
д) средняя прямокишечная артерия.
28. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих предстательную железу:
а) внутренняя подвздошная артерия,
б) наружная подвздошная артерия,
в) нижняя пузырная артерия,
г) средняя прямокишечная артерия,
д) запирательная артерия.
29. Назовите хирургические доступы к предстательной железе:
а) чрезбрюшинный,
б) чрезпузырный,
в) позадилобковый,
г) промежностный,
д) трансуретральный.
30. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у мужчин:
а) общую подвздошную артерию,
б) наружную подвздошную артерию,
в) запирательные сосуды,
г) пупочную артерию,
д) семявыносящий проток?
31. Какие образования пересекает левый мочеточник в тазовом отделе у мужчин:
а) общую подвздошную артерию,
б) наружную подвздошную артерию,
в) запирательные сосуды,
г) пупочную артерию,
д) семявыносящий проток?

32. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у женщин:

а) общую подвздошную артерию,
б) наружную подвздошную артерию,
в) внутреннюю подвздошную артерию,
г) маточную артерию,
д) запирательные сосуды?
33. Какую артерию мочеточник пересекает дважды в малом тазу у женщин:
а) общую подвздошную артерию,
б) внутреннюю подвздошную артерию,
в) маточную артерию,
г) запирательную артерию,
д) пупочную артерию?
34. Назовите слои мошонки:

13
 а) кожа,
б) подкожная клетчатка,
в) мясистая оболочка,
г) наружная семенная фасция,
д) мышца, поднимающая яичко.
35. Укажите способы лечения гидроцеле:
а) по Бергману,
б) по Винкельману,
в) по Иванисевичу,
г) по Паломо,
д) по Шабунину.
36. С какой стороны и почему чаще развивается варикоцеле:
а) слева,
б) справа,
в) слева хуже условия гемодинамики из-за впадения левой яичковой вены в
почечную,
г) справа хуже условия гемодинамики из-за впадения правой яичковой вены в
нижнюю полую вену,
д) с обеих сторон, т.к. условия гемодинамики одинаковые?

Тема 18: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного

пространства. Зачет
1. Назовите границы поясничной области:
а) XII ребро,
б) подвздошный гребень,
в) линия остистых отростков,
г) крестцовая кость,
д) вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню.
2. К мышцам медиального отдела поясничной области относятся:
а) выпрямитель позвоночника,
б) квадратная мышца поясницы,
в) большая поясничная мышца,
г) широчайшая мышца спины,
д) трапециевидная мышца.
3. К мышцам латерального отдела поясничной области относятся:
а) наружная косая мышца живота,
б) широчайшая мышца спины,
в) внутренняя косая мышца живота,
г) поперечная мышца живота,
д) задняя нижняя зубчатая мышца.
4. Назовите стороны треугольника Пти:
а) широчайшая мышца спины,
б) внутренняя косая мышца живота,
в) наружная косая мышца живота,
г) подвздошный гребень,
д) квадратная мышца спины.
5. Что образует дно треугольника Пти:

13
 а) широчайшая мышца спины,
б) наружная косая мышца живота,
в) внутренняя косая мышца живота,
г) поперечная мышца живота,
д) гребень подвздошной кости?
6. Назовите стороны треугольника (ромба) Лесгафта:
а) нижняя зубчатая мышца,
б) внутренняя косая мышца живота,
в) выпрямитель позвоночника,
г) поперечная мышца живота,
д) XII ребро.
7. Что образует дно ромба Лесгафта:
а) наружная косая мышца живота,
б) выпрямитель позвоночника,
в) нижняя задняя зубчатая мышца,
г) апоневроз поперечной мышцы живота,
д) внутренняя косая мышца живота?
8. Чем ограничено забрюшинное пространство:
а) внутрибрюшной фасцией,
б) париетальной брюшиной,
в) висцеральной брюшиной,
г) париетальной брюшиной и внутренностной фасцией,
д) париетальным и висцеральным листками брюшины?
9. Назовите фасции забрюшинного пространства:
а) забрюшинная,
б) внутрибрюшинная,
в) грудопоясничная,
г) позадиободочная,
д) тазовая.
10. На какие листки делится забрюшинная фасция:
а) фасция квадратной и большой поясничной мышц,
б) внутрибрюшная фасция и позадипочечная,
в) предпочечная и позадипочечная,
г) предпочечная и внутрибрюшная,
д) фасция квадратной и поперечной мышц живота?
11. Укажите слои забрюшинной клетчатки:
а) собственно забрюшинная клетчатка,
б) пояснично-ягодичная жировая подушка,
в) околопочечная клетчатка,
г) околомочеточниковая клетчатка,
д) околоободочная клетчатка.
12. В собственно забрюшинной клетчатке располагаются:
а) аорта,
б) нижняя полая вена,
в) почки,
г) солнечное сплетение, ветви поясничного сплетения,
д) начало грудного протока.
13. Забрюшинная клетчатка сообщается:

13
 а) с поддиафрагмальным пространством,
б) с межмышечной и подкожной клетчаткой поясничной области через
слабые места,
в) с клетчаткой малого таза,
г) с околоплевральной клетчаткой по ходу восходящих поясничных вен в
области треугольника Бохдалека,
д) с брюшной полостью.
14. Что покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочных
кишок:
а) висцеральная брюшина,
б) внутрибрюшная фасция,
в) париетальная брюшина,
г) позадиободочная фасция,
д) забрюшинная фасция?
15. Укажите скелетотопию почки:
а) на уровне XII грудного позвонка, I-III поясничных позвонков,
б) на уровне X грудного позвонка, I-II поясничных позвонков,
в) на уровне I-II поясничных позвонков,
г) на уровне XI грудного позвонка,
д) на уровне XII ребра.
16. Какими оболочками окружена почка:
а) фиброзной капсулой,
б) околопочечной клетчаткой,
в) забрюшинной фасцией,
г) внутрибрюшной фасцией,
д) грудопоясничной фасцией?
17. Укажите синтопию элементов почечной ножки (спереди назад):
а) артерия, вена, мочеточник,
б) вена, артерия, мочеточник,
в) вена, мочеточник, артерия,
г) артерия, мочеточник, вена,
д) мочеточник, артерия, вена.
18. Какая разница существует между правой и левой почечными артериями:
а) правая значительно шире левой,
б) левая короче правой,
в) правая короче левой,
г) левая длиннее правой,
д) правая значительно уже левой?
19. Какая разница существует между правой и левой почечными венами:
а) правая значительно шире левой,
б) левая короче правой,
в) правая длиннее левой,
г) левая длиннее правой,
д) правая значительно уже левой?
20. Какие вены впадают в левую почечную вену:
а) надпочечниковые,
б) левая ободочная,
в) нижняя брыжеечная,

13
 г) левая яичниковая (яичковая),
д) средняя ободочная?
21. Какие вены впадают в правую почечную вену:
а) надпочечниковые,
б) правая ободочная,
в) нижняя брыжеечная,
г) правая яичниковая (яичковая),
д) средняя ободочная?
22. К какой части почки чаще подходят добавочные артерии:
а) к воротам,
б) к нижнему полюсу,
в) к верхнему полюсу,
г) к наружному краю,
д) к внутреннему краю?
23. Укажите места сужения мочеточника:
а) в месте перехода лоханки в мочеточник,
б) в месте пересечения с яичниковыми (яичковыми) сосудами,
в) над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря,
г) в месте пересечения с подвздошными сосудами,
д) в месте соприкосновения с бедренно-половым нервом.
24. Какие образования пересекает мочеточник в поясничном отделе:
а) яичковые (яичниковые) сосуды,
б) бедренно-половой нерв,
в) верхнюю брыжеечную артерию,
г) нижнюю брыжеечную артерию,
д) пупочную артерию?

25. На какой мышце лежат мочеточники:

а) квадратной мышце поясницы,
б) поясничной мышце,
в) поперечной мышце живота,
г) выпрямителе позвоночника,
д) внутренней косой мышце живота?
26. Укажите анатомические ориентиры для вкола иглы при выполнении
паранефральной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому:
а) ХI межреберье у наружного края выпрямителя спины,
б) угол, образованный нижним краем ХII ребра и наружным краем
выпрямителя спины,
в) XII ребро по лопаточной линии,
г) остистый отросток XII грудного позвонка,
д) угол, образованный XII ребром и позвоночником.
27. Укажите анатомические ориентиры для выполнения люмботомии по С.П.
Фёдорову с целью доступа к почке:
а) наружный край выпрямителя спины,
б) от наружного края выпрямителя спины на уровне нижнего края XII ребра к
наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка,

13
 в) по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем выпрямителя
спины вниз и вперед по направлению к гребню подвздошной кости параллельно
паховой связке,
г) по Х межреберью в косопоперечном направлении до наружного края прямой
мышцы живота,
д) по IX межреберью до прямой мышцы живота.

Эталоны ответов

Тема 8. 1-а,в,г; 2-б; 3-б,в,г,д; 4-а; 5-б,в; 6-б,г; 7-а,б,в; 8-в,г; 9-в; 10-г,д; 11-б; 12-а,г; 13-б;
14-в; 15-а,г; 16-б,д; 17-а,в,г,д; 18-а; 19-д; 20-а,б,в,г; 21-в; 22-а,д; 23-б,в,г; 24-г; 25-г.

Тема 9. 1-в; 2-г; 3-г; 4-в; 5-б,в; 6-б,в,д; 7-в,г,д; 8-г,д; 9-г; 10-а; 11-в; 12-а,б,д; 13-а,б,в,г; 14-
г; 15-а,б,г; 16-а,в,г,д; 17-а,б,г,д; 18-а,в,г; 19-а,в,г,д; 20-в; 21-г; 22-а,в,г,д; 23-д.

Тема 10. 1-а,б,в; 2-а,б,г,д; 3-а,в,д; 4-а,б,в; 5-а,б,в; 6-а,в,г; 7-б; 8-в; 9-а,в,д; 10-г,д; 11-а,б; 12-
а,в,г; 13-а,б,д; 14-а,б,д; 15-а,б,г; 16-а,б,в,г; 17-а,б,в,г; 18-б,в,г,д; 19-а; 20-б,в,г,д; 21-б,г,д;
22-б; 23-а,б,в,г; 24-а,б,в,г; 25-а,б,в,г; 26-в.

Тема 11. 1-а; 2-б; 3-а,б,в; 4-в; 5-а; 6-а,б,д; 7-б,в,г; 8-а,б; 9-б; 10-в; 11-а,б,в; 12-б; 13-б; 14-
а,б,г; 15-а,в,д; 16-а,в,г; 17-б,в,г,д; 18-в.

Тема 12. 1-а,в,г,д; 2-а,б,в,г,д; 3-а,б,в,г,д; 4-а,в,г,д; 5-б; 6-а,б,в,г; 7-а,в,г; 8-в; 9-в; 10-а; 11-
а,б,г,д; 12-а,в,г; 13-а,б,в; 14-а; 15-б,г; 16-а; 17-а,в,г,д; 18-а,б,в,г; 19-а,б,в,г; 20-г; 21-в; 22-б;
23-б; 24-б; 25-д; 26-б; 27-а,в,г; 28-а,в,г,д; 29-в; 30-б,в,г; 31-а,б,в,г,д; 32-б; 33-а,б,г,д; 34-
а,в,г; 35-б; 36-д.

Тема 13. 1-а,г,д; 2-б,г,д; 3-в; 4-г; 5-а,г,д; 6-б; 7-а,г,д; 8-а,в,д; 9-а,б,в; 10-г; 11-а,б,в,г,д; 12-
а,б; 13-в,г; 14-б,в,г; 15-д; 16-в; 17-в; 18-г; 19-а; 20-б; 21-в; 22-г; 23-в; 24-г; 25-а; 26-в; 27-
а,в,г; 28-а,б; 29-в,г,д; 30-б,г,д; 31-г; 32-в,г; 33-б,г; 34-г.

Тема 14. 1-а; 2-б; 3-б,в,д; 4-а; 5-а,б,г; 6-а,б,в,г,д; 7-а,в,г,д; 8-а,б,в,г,д; 9-а,б,в; 10-г; 11-б; 12-
а; 13-а,б,в,г,д; 14-а; 15-а; 16-а; 17-а,б; 18-а; 19-а; 20-г; 21-а,б,в,г; 22-а,г; 23-б,г; 24-б,д; 25-
б,в,д; 26-а,г; 27-б,г.

Тема 15. 1-б; 2-а; 3-а,б; 4-а; 5-а,б,в; 6-а,б; 7-а,б; 8-а,д; 9-в,г; 10-а,б,в; 11-г; 12-б; 13-г,д; 14-
в; 15-а,б,в,г; 16-а,б,в; 17-а; 18-а; 19-а; 20-а; 21-а,б,в; 22-в; 23-в; 24-а,в,д; 25-б,г,д; 26-б.

Тема 16. 1-а,б,в,г,д; 2-а,б; 3-а,б; 4-а,б,г; 5-а,в,д; 6-в; 7-а,б,г; 8-б,в; 9-д; 10-г; 11-а; 12-а,в,г,д;
13-а,б,в,г,д; 14-а; 15-а; 16-а; 17-г,д; 18-а; 19-а,в,г,д; 20-в; 21-б,д; 22-в; 23-б; 24-а,г,д; 25-
б,в,д; 26-в.

Тема 17. 1-а,б,в,д; 2-а,б,д; 3-б,в,д; 4-а,в; 5-а,г,д; 6-а,в,г; 7-а,б,в,г,д; 8-а,б,в; 9-а,г,д; 10-
а,б,в,г,д; 11-а,б,в,г; 12-а,б,г; 13-г; 14-б; 15-а,б,в; 16-в,д; 17-в; 18-а,б,в,г,д; 19-а,г; 20-
а,б,в,г,д; 21-а,г,д; 22-а,б,в,г,д; 23-б,г,д; 24-в,г,д; 25-а,в,г,д; 26-а,б,г; 27-в,г; 28-в,г; 29-б,в,г,д;
30-б,в,г,д; 31-а,в,г,д; 32-б,в,г,д; 33-в; 34-а,в,г,д; 35-а,б,д; 36-а,в.

Тема 18. 1-а,б,в,д; 2-а,б,в; 3-а,б,в,г,д; 4-а,в,г; 5-в; 6-а,б,в,д; 7-г; 8-г; 9-а,б,г; 10-в; 11-а,в,г,д;

13
12-а,б,г,д; 13-а,б,в,г; 14-г; 15-а; 16-а,б,в; 17-б; 18-б; 19-г; 20-а,г; 21-а; 22-б; 23-а,в,г; 24-а,б;
25-б; 26-б; 27-б.

Рекомендуемая литература

Основная
1. Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. –
СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2002.
1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред.
В.В.Кованова. – М.: Медицина, 2001.
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия/ Под ред
Ю.М.Лопухина,3-е издание ГЭОТАР,Москва,2005.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Большаков
О.П.,Семенов Г.М., ПИТЕР,2004.

4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия /УЧЕБНИК

под ред.А.В.Николаева,2009

Дополнительная

1. Большаков А.П.,Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии

и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2001.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – М., 2000.
3. Лопухин Ю.М. Лекции по оперативной хирургии и
топографической анатомии. – М., 1994.
4. Островский Н.В., Вишневский В.А. Хирургическое соединение
тканей: Учебное пособие.– Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. – 45с.

13
 Учебное издание

ПРАКТИКУМ
ПО ОСНОВАМ ОПЕРАТИВНОЙ
ТЕХНИКИ

Учебное пособие

Редактор А.В.Прошина

Подписано к печати Формат 60х84/16

Бумага типографская Усл.печ.лист 8,94
Печать офсетная
Тираж 100 Заказ

Саратовский государственный медицинский университет

4100012, г.Саратов, ул.Б.Казачья,112

ПРАКТИКУМ
14
ПО ОСНОВАМ ОПЕРАТИВНОЙ
ТЕХНИКИ

Учебное пособие
для студентов медицинских вузов

Саратов
2014

14