Гематогенный

туберкулез
Выполнила студентка
группы 3.3.21а
Мареева Ю.А.
Гематогенный туберкулез
 Послепервичный туберкулез (развивается через значительный срок после
перенесенной первичной инфекции);
 Возникает у людей, клинически выздоровевших от первичного туберкулеза, но
сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину;

 Первичная инфекция оставляет изменения в виде очагов — отсевов в различные

органы или незаживших фокусов в лимфатических узлах. Эти очаги долгое время
остаются латентными, их активация происходит под влиянием неблагоприятных
факторов при повышении реактивности.

 При гематогенном туберкулезе наблюдается выраженная тканевая реакция

(гранулема) и склонность к гематогенной генерализации, ведущих к
множественному поражению органов и тканей.
Классификация ГТ
Генерализированный ГТ
 Является наиболее тяжелой формой туберкулеза, характеризуется
полиорганным поражением и ранним летальным исходом.

 Возникает на фоне выраженной иммуносупрессии и сенсибилизации к

микобактериям и продуктам их жизнедеятельности;

 Особенностью ГГТ является значительная выраженность экссудативной фазы

воспаления, склонность к некрозу, отсутствие или слабая выраженность
пролиферации;

 В различных органах формируются некротические бугорки со слабо

выраженной продуктивной реакцией (острейший туберкулезный сепсис),
мелкие продуктивные гранулемы (острый общий миллиарный туберкулез) или
крупные туберкулезные очаги (острый общий крупноочаговый туберкулез).
Генерализированный ГТ
 Гранулемы характеризуются относительно небольшим количеством
эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, а
также CD4+ лимфоцитов.

 Казеозный некроз в гранулемах склонен к расплавлению и содержит

большое количество кислоустойчивых бактерий, продолжающих
размножение в бактериофагах.

 В каждом случае генерализированного гематогенного туберкулеза

необходимо найти очаг — источник обсеменения. Обычно им оказывается
не вполне заживший очаг первичной инфекции в лимфатическом узле,
половых органах, костной системе и др.
Генерализированный ГТ

Изменение селезенки при крупноочаговой генерализации

гематогенного туберкулеза
ГТ с преимущественным поражением
легких
 Характеризуется преобладанием в легких высыпаний, в то время, как в других
органах они отсутствуют или единичны.

 Наличие в легких многочисленных мелких милиарных бугорков свидетельствует

о милиарном туберкулезе легких (лат. miliae — просо). По течению
миллиарный туберкулез легких может быть острым и хроническим.

 В случае подострого течения говорят о гематогенно-диссеминированном

туберкулезе легких.

 При многократной гематогенной или лимфогематогенной диссеминации у

больных может развиться хронический диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный (острый диссеминированный)
туберкулез легких
 Появлению в легких бугорков предшествует гиперергическая реакция
капилляров в виде дезорганизации коллагена и фибриноидного некроза
стенки, что приводит к повышению проницаемости стенки капилляров.

 Создаются условия для оседания микобактерий на эндотелии сосудов и

развития васкулитов и лимфангитов, а также для проникновения их из
кровеносного русла в периваскулярную интерстициальную и легочную
ткань.

 Вокруг капилляров в альвеолярных перегородках и внутри альвеол

появляются просовидные желтовато-серые бугорки. В типичных случаях
диаметр бугорков составляет 1-2 мм.
Милиарный (острый диссеминированный)
туберкулез легких
 При микроскопическом исследовании в центре бугорка
обнаруживается казеоз, окруженный эпителиоидными и
единичными гигантскими клетками, а по периферии — клетками
лимфоидного ряда.
 Альвеолярные перегородки также инфильтрированы
лимфоцитами.
 Как правило, преобладает продуктивная реакция, деструкция
легочной ткани не характерна.
Милиарный (острый диссеминированный)
туберкулез легких
 Характерны симптомы поражения легких (триада симптомов: высокая
температура (39-40 °С), одышка, цианоз вследствие дыхательной
недостаточности.

 Выражена общая интоксикация и тяжелые функциональные нарушения со

стороны легких. Появляется сухой приступообразный кашель и хрипы.

 Дыхание поверхностное, до 50-70 в минуту, пульс учащен (120-150').

Ослабленное или жесткое дыхание и явления диффузного бронхита.

 Исход зависит от своевременного выявления и адекватной терапии.

Возможен переход в хроническую форму милиарного туберкулеза, при
которой периоды обострения сменяются ремиссиями.
Милиарный (острый диссеминированный)
туберкулез легких
На обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки по всем легочным полям определяются
однотипные мелкие (милиарные) очаги малой и
средней интенсивности на фоне измененного
легочного рисунка.
Подострый диссеминированный
туберкулез
 Диссеминация в легких может сопровождаться поражением более
крупных сосудов — внутридольковых вен и междольковых ветвей легочной
артерии. В этих случаях развитие поражения носит подострый характер.

 В легких обнаруживаются крупные (до 5-10 мм в диаметре) очаги чаще

пролиферативного характера без выраженного перифокального
воспаления.

 Легкие поражаются симметрично на всем протяжении, реже — только

верхние отделы. Очаги располагаются в кортикальных отделах легких,
богатых капиллярами и лимфатическими сосудами, в связи с чем
возможно воспаление плевры.
Подострый диссеминированный
туберкулез
 Заболевание начинается остро, чаще подостро. Течение волнообразное.

 Общее состояние больного ухудшается, появляются фебрильная

температура, слабость, кашель с мокротой, выраженная одышка, ночные
поты. Нарастают исхудание и бледность кожных покровов.

 В легких можно выявить притупление перкуторного звука в области верхних

и средних отделов, бронхиальное дыхание над участками притупления и
большое количество влажных разнокалиберных хрипов.
 При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, возможно развитие
лобулярной казеозной пневмонии и летальный исход. При адекватном
лечении прогноз благоприятный, возможно полное рассасывание очагов.
Подострый диссеминированный
туберкулез
На обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки преимущественно в верхних и средних
отделах обоих легких определяются очаги мелких
и средних размеров, которые местами
сливаются, относительно малой интенсивности.
Хронический диссеминированный
туберкулез
 Развивается в результате многократной диссеминации МБТ после подострой
формы.
 Характеризуется наличием очагов разных величины, формы и
морфологической структуры. У некоторых больных обнаруживаются каверны с
тонкой трехслойного капсулой с небольшим перифокальным воспалением.
Каверны обычно располагаются симметрично в обоих легких.
 Также аблюдается фиброз межальвеолярных перегородок, периваскулярной и
перибронхиальной ткани, эмфизема, фиброзные наслоения и рубцовые
изменения на плевре.
 В результате гипертензии малого круга кровообращения развивается
гипертрофия миокарда правого желудочка.
Хронический диссеминированный
туберкулез
На обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки преимущественно в верхних отделах обоих
легких определяются очаговые тени различной
интенсивности различного размера, которые
локализованы на фоне выраженного
пневмосклероза и фиброза. Выявляются
тонкостенные полостные образования, более
крупные справа. Корни подтянуты кверху,
малоструктурны. В нижних отделах явления
эмфиземы и пневмофиброза.
ГТ с преимущественным внелегочным
поражением
 Развивается из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган
гематогенным путем в период первичной инфекции.

 Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной

туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов),
кожа и другие органы.

 Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое

и хроническое течение, т.е. формы туберкулеза становятся фазами его
развития.
ГТ с преимущественным внелегочным
поражением
Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем,
в соответствии с которым выделяют:
 локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном
органе (для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте);

 распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется

несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления (для позвоночника — поражение
двух и более смежных ПДС);

 множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких

органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);

 сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным

системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный
туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах
активного и неактивного процесса).
ГТ с преимущественным внелегочным
поражением

Стадии прогрессирующего туберкулеза внелегочной локализации.

Туберкулез костей и суставов
 Заражение происходит чаще у детей в результате проникновения МБТ по
кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из
пораженного мягкотканного органа.
 Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее
кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим
миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно
тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
 Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях
связана также с особенностями их местной микроциркуляции:
обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и
интимный контакт кровеносного русла с тканями.
 Выделяют 3 фазы процесса: преартрическую (преспондилическую),
артрическую (спондилическую) и постартрическую (постспондилическую).
Туберкулез костей и суставов
Клинические формы:
 Туберкулезный остит (остеомиелит);
 Туберкулезный артрит:
a. остеоартрит;
b. синовит.
 Туберкулезный спондилит;
 Туберкулезный тендовалинит;
 Туберкулезно-аллергический синовит.
Чаще всего поражаются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы
костей тазобедренного (туберкулезный коксит) и коленного (туберкулезный
гонит) суставов. Синовиальные оболочки вовлеваются в процесс вторично.
Наиболее опасны образование секвестров. Распространение процесса
приводит к появлению отечных натечных абсцессов и свищей.
Туберкулез костей и суставов
Рентгенограмма левого тазобедренного сустава
(переднезадняя проекция) при туберкулезном костите
в постартрической фазе: головка бедренной кости
полностью разрушена, шейка бедренной кости
истончена и склерозирована, вертлужная впадина
расширена за счет деструкции ее свода, видны
секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей
бедра — натечный абсцесс (2).
Туберкулез почек
 Чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания и в
пожилом возрасте.
 Обычно односторонний. Ранние очаги возникают в корковом слое, при
прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид, где
начинается деструктивный процесс с образованием полостей.
 Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрован лимфоцитами,
гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток (хронический
интерстициальный нефрит).
 Закрытие просвета казеозными массами приводит к пионефрозу.
Постепенно воспаление переходит на мочевыводящие пути, мочевой
пузырь, предстательную железу, придаток яичника.
 У женщин поражаются слизистая оболочки матки, трубы, редко яички.
Другие виды внелегочного туберкулеза
 Туберкулез органов брюшной полости (т. брюшины, т. кишечника, т-ый
мезаденит);
 Туберкулез кожи (т-ый шанкр; язвенный, лихеноидный, бородавчатый
туберкулез; т-ая волчанка, миллиарная, диссеминированная волчанка,
скрофулодерма, индуративная эритема, папулонекротический т.);
 Туберкулез периферических лимфатических узлов;
 Туберкулез мужских половых органов (т-ый эпидимит, орхит и
орхоэпидимит, т. семенного протока, полового члена, куперовых желез);
 Туберкулез женских половых органов (т-ый сальпингит, сальпингоофорит,
эгдометрит, метроэндометрит).
 Туберкулез эндокринных желез;
 Туберкулез ЦНС.