Метод витальной экстирпации 

проводится в одно посещение. После тщательного сбора анамнеза на

наличие аллергических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний следует выбрать и провести тот
или иной вид инъекционного обезболивания. При наличии противопоказаний к проведению инъекции
следует выбрать или другой метод анестезии, или другой метод лечения - девитальную экстирпацию. В
последнем случае сроки лечения продляются.

Показанием к девитальной ампутации являются:

1.                  Неудавшийся биологический метод лечение и необратимые формы пульпита с ЭОД свыше

40 мкА в зубах с искривленными корнями, непроходимыми корневыми каналами.

2.                  У тяжело и психически больных.

3.                  В детской практике в период резорбции корней молочных зубов.

Комбинированный метод лечения проводится в многокорневых зубах при неудавшемся

биологическом методе лечения и необратимых формах пульпита с показателями ЭОД свыше 40 мкА, при
наличии широкого и хорошо проходимого канала и узкого плохо проходимого или облитерированного
канала.

Правильно выбранный метод лечения пульпита определяет исход воспаления пульпы (быстрое
купирование болей, снятие воспаления и восстановление функции зуба).

Графологическая структура по теме «Методы обработки корневых каналов»

Виды Инструментальный Медикаментозный Химический Импрегнационный
         
Цель Освобождени прохождени стерилизация прохождение и 1. импрегнация каналов и
е канала еи расширение канала мумификация остатков
расширение пульпы
канала
инстру- пульпо- K-riemer К- корневая игла с корневая игла с резорцин- 2. создать
ментари экстрактор П1е H-file U- ватной турундой ватной турундой, формалин пленку из
й file файлы овый альбуминатов
серебра
лекарст-     3% р-р Н202 Трилон Б   серебрение
венные
веществ 0,5 р-р фурацилина 20 % р-р ЭДТА пинцет,
а
2-3% р-р хлорамина "Канал-глайд" корневая игла

3-5% р-р "Largal-ultra"

гипохлорид Na
"Canal plus"
1% р-р йодинола
(септодонт)
пропосол СНХ
(Дентсплат)

Lirko Tim
(Voco, Германия)
Методик при пульпите 1.      степ-   Раствор вводят на    
а ввести в бэк техника корневой игле с
канал до турундой в
упора под 2.     степ- проходимую часть
прикрытием канала. Через 20-30
антисептика и сек. ватным
 1-2 раза даун-техника тампоном
повернуть отсасывают
вокруг оси 3.     способ отработанный
плавно балансировк раствор и вводят
извлекают из и сил. новую порцию.
канала. Смену комплексона
проводят 3-4 раза.
  Схема ориентировочной основы действия по теме:

«Метод витальной и девитальной ампутации, экстирпации и комбинированный метод лечения

пульпита»
  Этапы действия   Средства и инструментарий Контроль на этапах
  Метод девитальной экстирпации СХЕМА №1    
  I посещение 1.     аппликационное 1.     местнодействующие отсутствие боли при
анестетики зондировании и
1. при 2.     инъекционное действии термических
необходимости 20 % аэрозоль лидокаина раздражителей
проведите "Xylestesin spray" (Espe)
обезболивание
2.     шприц с анестетиком

3% лидокаин

3% тримекаин с адреналином
1:100 000 или корпульные
анестетики "Ultracain Ds forte"
(Германия)

Alphacaine
Sp (Франция) Septanest
  2. проведите по показаниям вывести Алмазные и твердосплавные отсутствие нависающих
частичное или кариозную полость на боры для турбинного и краев размягченного
полное жевательную (небную) обычного наконечника стомат. дентина,
препарирование поверхность установки
кариозной
полости
  3. вскройте шаровидным бором № 3-5 шаропульные твердосплавные хороший обзор
полость зуба (если истончаем дно кариозной боры № 1-5 для углового кариозной полости
она не была полости и терки № 1 -2 наконечника
вскрыта) вскрываем полость зуба в
проекции рога пульпы
  4. изолируйте зуб 1.      наложите ватные 1.      пинцет, ватные валики сухая кариозная полость
от ротовой валики
жидкости 2.     слюноотсос  
2.      примените слюноотсос
5. наложите на 1. мышьяковистая паста объем с шаровидный
вскрытую точку 1.      содержащую мышьяк бор № 1-3
некротизируюзую "Coustinerf rapide" (Франция)
пасту 2.      безмышьяковистую на 1-3 дня
     2.Параформальдегидная паста 2. Объем с шаровидный
"Depulpin" (Германия) на 5-15 бор №3-5
дней

Девитал(Россия) с помощью
зонда
  6. Наложите Временный Дентин водный сульфацин Без давления, полное
 повязку в пломбировочный материал (Россия) Prolicol (Германия) отвердение через 1-2
кариозную гладилка, шпатель мин у сульфацина и
полость через 4-6 у Prolicol
Экскаватор, зонд, боры
  II посещение      
  1. Удалите при необходимости Боры шаровидные или Отсутствие нависающих
временную допрепарируйте кариозную фиссурные алмазные или краев в полости зуба.
повязку полость. Удалите свод твердосплавные
полости зуба (по периметру
2. Проведите в многокорневых зубах)
раскрытие
полости зуба
  3. Проведите Для ампутации коронковой Боры (размером с полость Хороший обзор полости
ампутацию пульпы: зуба), экскаваторы. зуба и устьев каналов.
коронковой и Шаровидный удлиненный бор
устьевой пулы Для ампутации устьевой № 1, "Gales geiden drill", Largo.
пульпы:
  4. Проведите 1. подбор Набор пульпоэкстракторов, Корневая пульпа должна
удаление пульпоэкстракторов по антисептики, удаляться в виде тяжа.
(экстирпацию) диаметру корневого канала Отсутствие
воспаленной 2.Экстирпация пульпы 3% хлорамин, болезненности и
пульпы из пульпоэкстрактор вводим кровоточивости, чистая
каналов по стенке канала до упора и 3% Н202 ватная турунда.
поворачиваем 2-3 раза
вокруг оси, плавно
выводим.

3. Освобождаем от
содержимого в канале
антисептика.
  5. Проведите 1. Измерение длины Глубиномер, корневая игла Канал имеет округлую
инструментальну (глубины) корневого канала (на поперечном сечении)
ю обработку K-rimmers и конусовидную (на
канала 2. Прохождение корневого продольном) форму.
канала K-files Длина канала
соответствует средним
3. Расширение корневого H-files значениям.
канала степ-бек техникой
или степ-даун техникой. Profiles
  6. Проведите Подберите лекарственные Антисептики, нитрафурановые Индикатор чистоты
медикаментозную вещества для обработки препараты, хлорсодержащие корневого канала сухая
обработку канала корневого канала в ферменты, Likko Tim (VOCO, чистая ватная турунда,
зависимости от их Германия) неизмененная турунда с
фармакологических свойств. 1 % р-ром йодинола.
Сделать ватные нитевидные Избегать попадания
турунды в зависимости от лекарственных веществ в
ширины канала. периодонт.
  7. Проведите 1. Выберите Спирт, эфир, бумажные Пластичное состояние
обезжиривание и пломбировочный материал: штифты, сухие ватные турунды паст, сметанообразный
высушивание фосфат-цемент.
корневого канала. 1.  пластичные 1. антисептическая паста
нетвердеющие
8. Выберите 2. цинк-эвгеноловая паста
пломбировочный 2.   пластичные твердеющие "Cariosan (Dental" Чехия),
материал для "Canason" (VOCO,
пломбирования 3.  твердые Германия), Endobtur (Септодон
 канала т) Франция, фосфат-цемент.

3. серебряные и гуттаперчевые
штифты
  9. Изолируйте зуб   Ватные валики, слюноотсос Отсутствие слюны в
от слюны полости зуба.
  10. Проведите 1. пастой, цементом К-rimmers машинные Рентгенологический
пломбирование каналонаполнители, корневой контроль качества
корневого канала 2. штифтами штопфер Ручные и пальцевые пломбирования канала,
конденсаторы гуттаперчи, появление
переносчик тепла, силлер для незначительных болевых
заполнения корневого канала ощущений.
  11. Подберите 1. цинк-сульфатную + Водный дентин фосфат-цемент Накладывать до
изолирующую Акваионобонд "Carboco" дентинно-эмалевой
подкладку 2. цинк-фосфатную (Германия) границы, избегать
излишнего давления на
3. стеклоналивную подкладку.

4. карбоксилатную
  12. Наложите Подкладку внести в полость Набор гладилок  
изолирующую зуба, равномерно
подкладку распределить по дну
полости зуба
  13. Подберите 1. амальгамы   Широкая цветовая гамма
пломбировочный для фронтальных зубов и
материал 2. цементы высокая прочность для
жевательной группы
3. композиты зубов.

В зависимости от
локализации кариозной
полости
  14. Наложите   Набор гладилок Матрица с Пломба восстанавливает
постоянную матрицедержателем Final Varm анатомическую форму
пломбу ish зуба.
  15. Проведите 1. отмоделируйте пломбу по Алмазные боры с разным  
окончательную прикусу размером частиц напыления
обработку силиконовые головки.
пломбы 2. шлифовка

3. полировка пломбы
Метод девитальной ампутации Схема №2

I и II посещение пациента, до этапа экстирпации пульпы смотри ориентировочную схему действия №

II посещение    
Подберите один из 1. ионофорез зуба с 10% р-р КУ
импрегнирующих методов лекарственным веществом
лечения: 10% настойка йода
2. метод серебрения
аппарат ГР-1, ГР-2
3. резорцин-формалиновый
метод
 30% AgNO3,

4% водный раствор гидрохинона

40% формалин + резорцин = до

насыщения

10% антиформин + ZnO =

кaтaлизaтop, до консистенции пасты
Ионофорез зуба с лекарственным веществом

1. Изолируйте зуб от слюны

2. Высушите полость зуба
3. Введите тампон с лекарственным веществом в полость зуба
4. Введите активный электрод в полость зуба
5. Зафиксируйте активный электрод в полости зуба липким воском, пассивный электрод на
предплечье\
6. Подключите аппаратуру

Время воздействия 10-20 мин и при силе тока не менее 1 мкА

Резерцин-формалиновый метод

1. Изолируйте зуб от слюны

2. Высушите полость зуба
3. Нанесите 1-2 капли резерцин-формалиновой смеси на устье каналов, вращательно-
поступательными движениями K-rimmers или корневой иглой нагнетайте смесь в проходимую
часть канала.
4. Пропитайте ватный тампон в резерцин-формалиновой смеси
5. Распределите тампон над устьями каналов
6. Удалите излишки смеси из полости зуба
7. Оставьте тампон под повязку до следующего (III) посещения.

Метод серебрения

1.      Изолируйте зуб от ротовой жидкости

2.      Проведите медикаментозную обработку полости зуба

3.      Высушите полость зуба

4.      Внесите каплю 30 % водного раствора нитрата серебра на устья непроходимых каналов щечками
пинцета или зондом

5.      Нагнетайте раствор в проходимую часть корневого канала корневой иглой в течение 2-3 мин, после
чего удалите ватным тампоном оставшийся раствор. Повторите это этап дважды.

6.      Внесите на устье каналов каплю редуктора (восстановителя серебра) - 4 % водный раствор

гидрохинона. Нагнетайте корневой иглой в течение 2-3 мин.

7.      На устьях каналов оставьте ватный тампон, смоченный нитратом серебра до

следующего III посещения.

III посещение
5.  Удалите временную повязку

6.  Наложите над устьями проходимых каналов резерцин-формалиновую пасту (при лечении резерцин-
формалиновым методом)

7.  Наложите изолирующую подкладку цинк-фосфатный цемент до дентинно-эмалевой границы

8.  Наложите постоянную пломбу.