Классификация МКБ -10 

– статистическая

К04.0 Пульпит
К04.00 Начальный [гиперемия]

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]

К04.08 Другой уточненный пульпит

К04.09 Пульпит неуточненный

К04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли.

Пульпарные кальцификации.

Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Классификация  Е.Е.Платонова (1968);  (ММСИ) клинико-морфологическая.

I. Острый пульпит:

1.     Очаговый

2.     Диффузный

II. Хронический пульпит:

1.     Фиброзный

2.     Гангренозный

3.     Гипертрофический

III. Обострение хронического пульпита

Классификация Е.М.Гофунга (1927), который внес в классификацию основные формы воспаления

пульпы (патоморфологическая).

I. Острый пульпит:
1.     Частичный

2.     Общий

3.     Общий гнойный

II. Хронический пульпит:

1.     Простой

2.     Гипертрофический

3.     Гангренозный

Классификация  И.А.Мейсаховича (клиническая).

I. Острый

1.начинающийся

а. собственно начинающийся

б. остро начинающийся

в. травматический

2. затянувшийся

а. частичный

б. общий

в.гнойный

II. Хронический

1.         фиброзный

2.         полипозный

3.         первичный

4.         с частичной гангреной пульпы

5.         обострившийся.

Семиотика (от греч. semion - знак, признак) раздел медицины, изучающий признаки заболеваний.

Для пульпитов характерны:

Боль
  причинная задерживающаяся
 самопроизвольная приступообразная
 ночная
 иррадиирующая
 ноющая
 отсутствие боли
 боль при приеме пищи.

кариозная полость

 в пределах околопульпарного дентина

полость зуба

 вскрыта
 не вскрыта

зондирование

·       болезненность по всему дну или в одной точке кариозной полости; или во вскрытой точке пульпы

·       отсутствие болезненности

·       разрастание ткани пульпы

перкуссия

·       болезненна сравнительная вертикальная , горизонтальная

·       безболезненна

термодиагностика

·       отсутствие боли

·       резкая боль

·       боль задерживается после действия причины

·       боль возникает спустя некоторое время после действия раздражителя

эод

·       электровозбудимость пульпы колеблется от нормальной до 80-90 мкА

рентгенодиагностика

·       отсутствие деструктивных изменений в периодонте

·       наличие незначительных деструктивных изменений в периодонте

·       сообщение кариозной полости с полостью зуба

·       отсутствие сообщения кариозной полости с полостью зуба.

Острые начинающиеся пульпиты - редко встречающиеся в клинической практике обратимые формы
пульпитов со скудной симптоматикой. Но своевременная диагностика начинающегося пульпита влечет
за собой выбор биологического (консервативного) метода лечения и, значит, сохранения всей пульпы.

Схема ориентировочной основы действия обследования больного с воспалением пульпы зуба

1. Проведите субъективное обследование больного. Опрос.

1.1. Выявите жалобы больного

·       на отсутствие боли

·       на наличие кариозной полости

·       на разрастание мясистого образования в зубе

·       кровоточивость из зуба при жевании и чистке зубов

·       на боль в зубе:

причинную,

самопроизвольную,

ноющую,

локализованную,

распространяющуюся,

при смене температуры окружающего воздуха.

1.2. Анамнез заболевания

 заболевание возникло впервые

 зуб был ранее лечен
 ранее были боли от раздражителей, самопроизвольные
 начало заболевания пациент связывает с:

переохлаждением

общим заболеванием

перенапряжением нервной системы.

1.3. Анамнез жизни

 перенесенные заболевания
 сопутствующие заболевания
 аллергологический анамнез

2. Объективное обследование

2.1. Проведите осмотр зуба и определите локализацию кариозной полости:

  на жевательной полости
 на боковых поверхностях
 в пришеечной области

2.2.     Проведите зондирование кариозной полости и определите:

глубина кариозной полости в пределах

·       околопульцарного дентина

·       плащевого дентина

состояние стенок и дна кариозной полости

·       наличие размягченного и пигментированного дентина

·       наличие вскрытой полости зуба в одной точке

·       наличие полости зуба вскрытой широко

·       разрастание ткани пульпы

наличие болезненности

·       по всему дну

·       в одной точке

·       во вскрытой точке

·       разросшейся ткани пульпы

·       отсутствие болезненности

2.3.     Проведите перкуссию зуба

 отсутствие болезненности
 болезненность при сравнительной вертикальной или горизонтальной перкуссии
 при непосредственно вертикальной

2.4.     Проведите дополнительные методы обследования:

Реакцию зуба на раздражители

Температурные

 отсутствие боли
 боль от холодного
 боль от горячего
 боль возникает от горячего и исчезает от холодного
 боль задерживается после устранения раздражителя

механические - см. зондирование.

электроодонтодиагностику:
электровозбудимость пульпы понижена в пределах

 нормы
 до 20 мкА
 до 20-40 мкА
 50-60 мкА
 80-100 мкА.

Рентгенологическое исследование

 для оценки состояния периапикальных тканей:

 отсутствие патологических изменений в области верхушки корня
 деформация периодонтальной щели
 деструктивные изменения в области верхушки корня.

Для оценки сообщения кариозной полости с полостью зуба

 есть сообщение
 отсутствие сообщения.

Для оценки степени проходимости и доступности корневых каналов

 хорошо доступные
 трудно доступные
 хорошо проходимые
 трудно проходимые.

Клиника, диагностика начинающегося пульпита

Начинающийся пульпит
Собственно начинающийся
Жалобы
Боль от раздражителей
Анамнез
Боль от раздражителей быстро
исчезает после удаления причины
Полость зуба не вскрыта
Зондирование болезненно
Данные объективного обследования
Перкуссия безболезненна
Реакция на температурный
раздражитель
Боль задерживается после удаления   В пределах нормальной
причины
Электровозбудимость пульпы в
пределах нормальной
Острый начинающийся Травматический начинающийся
Боль самопроизвольная, Боль резкая в момент
приступообразная, трепанирования дна полости при
задерживается, кратковременная, неосложненном кариесе
раздражители вызывают болевой
приступ
Приступы самопроизвольной Боль от раздражителей, быстро
боли появились впервые за исчезающая после удаления
последние сутки, возникают редко причины
Не вскрыта Вскрыта
Болезненно Болезненно
Сравнительно болезненна Безболезненна
Болевой приступ Боль от раздражителей быстро
проходящая после удаления
причины
В пределах нормальной или  
снижена в пределах 10-25 мкА