Вы находитесь на странице: 1из 19

Диагностика

и коррекция ЖДА

1
СОДЕРЖАНИЕ

Причины развития анемии .................................................................... 4


Последствия железодефицита ............................................................. 5
Клинические проявления дефицита железа ..................................... 6
Лабораторная диагностика ................................................................... 6
Профилактика и лечение железодефицита ....................................... 9
Питание при ЖДА ................................................................................. 12
Определение анемии с позиций Аюрведы и традиционной
китайской медицины ........................................................................... 14
Препараты железа ................................................................................ 17

2
Железо - 2-й по распространенности металл на Земле, после алюминия.
Железо - металл с переменной валентностью (Cu, Cr, Mn). Относится к
эссенциальным (незаменимым) микроэлементам.
В организме содержится 4 г железа

Железо участвует в:
формировании иммунитета
репликации ДНК
формировании гемоглобина и миоглобина
клеточном цикле
транспорте электронов
функции дыхательной цепи
работе щитовидной железы
в работе более чем 300 ферментов (в т.ч. CYP 450)

3 МЛРД ЛЮДЕЙ В МИРЕ СТРАДАЮТ ОТ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

3
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ
Младенцы: ЖДА, токсикоз у матери во время беременности, угрозы
прерывания, инфекции, кровотечения, болезни плаценты, многоплодная
беременность, недоношенность, недостаточное поступление железа с
пищей, раннее использование в кормлении ребенка коровьего и козьего
молока
Беременные: несбалансированное питание (диеты, вегетарианство),
обильные месячные до беременности, кровотечения, многоплодная
беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта
Женщины: несбалансированное питание (диеты, вегетарианство),
обильные месячные, гинекологические заболевания
Девушки-подростки: несбалансированное питание (диеты,
вегетарианство), быстрый рост, нарушения менструального цикла
Пожилые и мужчины: несбалансированное питание, заболевания ЖКТ
(ЯБ, кровотечения ЖКТ) пониженная кислотность, применение препаратов
(в т.ч. НПВП), онкология

Как мы теряем железо?

Ежедневные дозы расхода Железа большие, поэтому и приход


тоже быть в достаточном количестве

Кровопотери (менструации, заболевания ЖКТ)


Во время беременности повышенный расход железа
Операции
Травмы
Кандидоз и паразиты
Онкология
Прием НПВП и антикоагулянтов
Несбалансированная диета
Нарушения всасывания (заболевания ЖКТ)
Прием препаратов (антациды)
Helicobacter pylori
Пониженная pH желудочного сока

4
ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
Дети раннего возраста: Отставание в психомоторном развитии,
Повышенная восприимчивость к инфекциям, нарушения когнитивных
функций, плохая успеваемости в школе, проблемы с поведением в более
старшем возрасте, влияние на рост и пропорции тела в будущем
Беременные: ЗВУР, заболевания плаценты, преждевременным родам,
увеличение рисков материнской и младенческой смертности,
железодефицит у ребенка
Подростки: снижение памяти и внимания, способности к обучению,
снижение физической активности, усиление конфликтности
Пожилые: утяжеление течения всех хронических заболеваний

5
СИМПТОМЫ, СТАДИИ, МАРКЕРЫ
Клинические проявления дефицита железа:
Головокружение, шум в ушах, мелькают мушки перед глазами
Появились вкусовые изменения (например, желание съесть мел),
нравятся странные запахи (ацетон, бензин)
Слоятся и ломаются ногти, стали плоскими, с поперечными полосками,
могут принимать вогнутую форму
Выпадают волосы и/или медленно растут
Сухая бледная кожа, шелушится
Трещины в уголках рта
Хрупкие зубы, шероховатая блеклая эмаль, «лаковый язык»
Появились трудности с глотанием сухой или твердой пищи
Появилась одышка
Бывает, что нарушается ритм сердечных сокращений
Слабость (гипотония (мышечная, артериальная)
Пигментация кожи цвета кофе с молоком

Чем больше вопросов, на которые вы ответили да, тем более


высокая вероятность недостатка железа в вашем организме.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Просто "железо в сыворотке" часто недостаточно, так как на него влияет
время суток (высокие концентрации обычно утром, а низкие вечером) и
недосып.

показатель Комментарии нормы


Гемоглобин (Hb) В зависимости от пола и
возраста
для женщин 120-140 г/л
Эритроциты В начале ЖДА - норма Жен 3-4 1012 /л
(RBC) При прогрессии ↓ Муж 4-5,5 1012 /л

6
Цветовой Отражает относительное содержание Hb 0,8 и менее - гипохромная
показатель (ЦП) в эритроцитах - степень насыщения анемия (ЖДА)
эритроцита Hb 0,85-1 - нормохромная
Более 1 - гиперхромная (у
детей повышен при В12 и
фолиево-дефицитной
анемии)
Количество Юные формы эритроцитов. На фоне % от общего содержания
ретикулоцитов анемии понижаются. После начала RBC
(Ret) лечения - повышаются. 0,5-0,15 %
Средний объем Mean corpuscular volume. < 80 - микроцитарная
эритроцитов Дифференциальный признак между ЖДА, (ЖДА)
(MCV) В12 - В9 дефицитных анемий 80-100 - норма
> 100 - макроцитарная
(В12, В9)
Ферритин «Золотой стандарт» запасов железа. ВОЗ > 30
Отражает депо железа. Белок острой норма равна идеальному
фазы. Повышается при воспалительных весу
процессах и при беременности
Свободное Количество негемового железа в референс 12,5-30
железо сыворотке крови мкмоль/л, оптимум 20-22
сыворотки
ОЖСС Общая железосвязывающая способность референс 45-77 мкмоль/л,
сыворотки. оптимум - в середине
трансферрин норма 2-3,6 г/л, оптимум
посередине

Концентрация Hb для диагностики анемии в зависимости от возраста и пола

Популяция Возраст, лет Hb, г/л


Дети раннего возраста/ дошкольники 0,5–5 < 110
Школьники 5–12 < 115
Подростки 12–15 < 120
Девушки, небеременные и кормящие женщины > 15 < 120
Юноши 15–18 < 130
Юноши > 18 < 135
Беременные I триместр < 110
Беременные II триместр < 105
Беременные III триместр < 110

7
Что делать, если ферритин высокий?
Ферритин может быть повышен в ответ на воспаление
В анализах нужно посмотреть С-реактивный белок, СОЭ.

СТАДИИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Классификация железодефицитных состояний

За рубежом В России
Дефицит железа без анемии Латентный дефицит железа (ЛДЖ)
Дефицит железа с анемией Железодефицитная анемия (ЖДА)
Степень тяжести анемии Уровень Hb (г/л)
Легкая (I степень тяжести) 120 - 90
Средняя (II степень тяжести) 89 - 70
Тяжелая (III степени тяжести) менее 70

8
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
Сбалансированное питание, включающее продукты с высоким
содержанием железа, — это лучшая профилактика железодефицита. Но
только питание не способно устранить имеющуюся проблему.
Полноценное питание позволяет восполнить физиологическую
потребность организма в железе.
Количество железа в рационе беременной женщины с 18 недели - не
менее 40 мг.

ОБЩИЙ ПРОТОКОЛ
1. Выяснение причины
– снижение поступления (недостаток в диете)
– обращаем внимание на ЖКТ (плохо всасывается)
– уточняем про проблемы в гинекологии у женщин
– Повышение расхода (кровотечения, беременность, рост, тренировки,
опухоли)
2. Устранить причину
– Правильное, полноценное питание с продуктами богатыми железом и
усиливающими усвоение
– Коррекция дефицита В12, железа, фолатов, витаминов, уменьшение
кровопотери
– восполнить дефицит белка в рационе Оптимальный уровень белка - 75
г/л
– Подобрать препараты железа
– Нормализация состояния кишечника (кандида, паразитозы, проблемы с
ЖКТ)
3. Профилактика
– Ежегодный контроль параметров клинического анализа крови
– Полноценное питание с достаточным содержанием железа
– Своевременная ликвидация источников кровопотери в организме
– Лицам групп риска может быть показан профилактический прием
железосодержащих препаратов

Нарушает всасывание железа:


Воспаление в желудке и в 12-ти перстной кишке
Пониженная кислотность.

9
Низкая рН желудочного сока влияет на всасывание железа
Зона риска – естественное снижение кислотности после 55 лет

КАК НАЛАДИТЬ РН ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА?


Питание
Ограничиваем крахмалистые свежие овощи, а также фрукты (из-за риска
раскормить не дружественную микрофлору), но увеличиваем пропорцию
тушеных некрахмалистых овощей.
Сложные углеводы ограничиваем, простые убираем полностью из
рациона.
Соль должна присутствовать в рационе. Ионы хлора в соли является
основным материалом для выработки соляной кислоты
Включаем в рацион:
Яблочный уксус (натуральный). Натощак и за 20-30 минут до еды. 1-2 ст. л.
на стакан воды
Ферментированные овощи и сок
Горечи: имбирь, кардамон, репа, брюква, редис, дайкон, брокколи,
кольраби, капуста краснокочанная и белокочанная, капуста цветная,
кресс-салат, горчица листовая, мангольд, черемша (листья), перья
зеленого лука, салат-латук, чеснок, лук репчатый, хрен.
Отвар шиповника

Препараты
Пепсин и ферментные панкреатические препараты
Бетаин гидрохлорид

Перед применением необходима консультация врача или нутрициолога!

10
Дозировка подбирается методом титрирования:
Увеличиваем на 1 капсулу до наступления симптомов повышенной
кислотности. Наступление симптомов говорит о том, что нужна дозировка на
1 капсулу меньше, от того количества, которое приводит к симптомам.
Если через некоторое время появилось чувство жжения, это может
свидетельствовать о том, что кислотность повысилась и можно уменьшать
дозировку.

При физических нагрузках и занятиях спортом потребность взрослого


организма в железе меняется: от 20-25 мг/сутки при кардионагрузках
и игровых видах спорта до 40-45 мг/сутки.

БИОДОСТУПНОСТЬ ЖЕЛЕЗА
Железо не может нормально усваиваться при дефиците:
витамина С
фолиевой кислоты
меди
марганца
В12

Ингибируют: Фитаты, полифенолы, щавелевая кислота, крахмалы, танины


(чай, кофе, бобовые), крахмалы, антациды, низкая кислотность желудочного
cока, кальций, антибиотики (тетрациклины), молоко, кофе, фолаты, лектины
(бобовые, цельнозерновые и семена)
Конкурируют: Кобальт, стронций, магний, цинк, хром, кальций, витамин Д в
высоких дозах.
Усиливают: Витамин С, фолиевая кислота, цианокобаламин, аминокислоты,
органические кислоты, молочная кислота, медь, нормальная кислотность
желудочного cока.

11
ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТЕ
Сбалансированное питание, включающее продукты с высоким
содержанием железа, — это лучшая профилактика железодефицита. Но
только питание не способно устранить имеющуюся проблему.
Полноценное питание позволяет восполнить физиологическую
потребность организма в железе.
Количество железа в рационе беременной женщины с 18 недели - не
менее 40 мг.

12
МЕНЮ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТЕ
Главным недругом железа является кальций, который препятствует его
правильному усвоению. Вот почему так важно разделять
железосодержащую пищу и молочные продукты, употребляя их в разные
приемы пищи.
Аналогичный эффект вызывает щавелевая кислота и дубильные
вещества. Очень плохо усваивается железо в сочетании с чаем и кофе.
Лучше приступать к этим напиткам спустя полчаса после мясного обеда.

ВАЖНО! На время лечения ЖДА по максимуму исключить из рациона


питания продукты, которые ингибируют всасывание железа.

ДЕНЬ 1
Завтрак: 2 яйца всмятку или омлет, салат из свежей капусты, ломтик ц/з
хлеба с паштетом из печени, 1 апельсин, отвар шиповника
Обед: Грудка индейки с отварной цветной капустой, гречневая каша с
маслом гхи
Ужин: запеченная в фольге скумбрия, гороховое пюре,
ферментированная капуста
Перекус: Черника, фисташки, 70-80% шоколад - 10 гр.

ДЕНЬ 2
Завтрак: Каша из овсяной крупы с растительным протеином и курагой,
хлебцы с хумусом, чай из ромашки
Обед: Тушеная печень с луком, коричневый рис, ламинария
Ужин: мясо кролика тушеное, салат из зелени, сельдерея, оливок, семян
подсолнечника
Перекус: Грецкие орехи, апельсин

ДЕНЬ 3
Завтрак: Домашняя буженина из телятины с ломтиком ц/з хлеба и латука,
фруктовый салат
Обед: крем-суп из чечевицы, киноа и ферментированные огурчики
Ужин: Овощное рагу и запеченная куриная грудинка.
Перекус: миндальные хлопья, миндальные орехи
13
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ С ПОЗИЦИЙ
АЮРВЕДЫ И ТРАДИЦИОННОЙ
КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ
С точки зрения ТКМ - синдром пустоты крови (снижение питающей и
увлажняющей функции крови)
С точки зрения Аюрведы - дисбаланс конституции Вата-Питта с вовлечением
Ранжака Питта.

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ, БОГАТЫЕ ЖЕЛЕЗОМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ТКМ


Продукты с черным пигментом:
Черный рис, черный кунжут, баклажаны, морские водоросли, черные грибы
му-эр, каракатицы, кальмары

Продукты с красным пигментом:


Красные бобы, красная фасоль, красные унаби, гранат, морковь, томаты,
ягоды дерезы

Фитопрепараты Препараты ТКМ: Дудник китайский


Астрагал шерстистоцветковый (Дан Гуй)

Зайцегуб опьяняющий «Возвращает энергию и кровь»

Левзея сафлоровидная Сладкий, острый, теплый

Марена красильная Восполняет кровь, двигает


кровь, увлажняет кишечник,
Пассифлора инкарнатная прекращает кровотечение
Синюха голубая Стимулирует кроветворение,
Сушеница топяная регулирует процессы
всасывания микроэлементов
Тимьян Ползучий
посредством стимуляции
Череда синтеза белков переносчиков.
Куркума длинная ВПК = 1 ст.л. Корней измельчить, на
Перга 250 мл кипятка, настоять 1 час,
процедить. Принимать 2 раза в день
перед едой.
Перед применением необходима консультация врача или нутрициолога!

14
СРЕДСТВА АЮРВЕДЫ. Схема приема
Чаванапраш 1-2 ч.л. До еды
Сок Алоэ 30 капель 2-3 раза до еды
Амалаки
При астении дополнительно - Ашваганда
При гинекологических проблемах - Шатавари

РЕЦЕПТЫ
1. Натереть морковь, свеклу и редьку на терке
по отдельности. Отжать сок с каждого овоща и
слить в темную бутылку (сок каждого овоща
должен быть в равных количествах).
Обмазать бутылку пресным тестом (в
горлышке должно остаться маленькое
отверстие для испарения жидкости).
Поставить в духовку на 4 часа (духовка должна
быть разогрета не сильно).
Принимать такой целебный напиток на 1 столовой ложке 3 раза в день до
еды курсом 3 месяца.

2. Для этого рецепта необходимо собрать в мае


горькую полынь, неплотно набить её в банку
объёмом 3 л, затем залить 2 стаканами водки и
настаивать три недели в тёплом месте.
Принимать настойку по утрам до завтрака в
течение 3-х недель по 1 капле, разведённой в 1 ч.
ложке кипячёной воды. Курс – до улучшения
состояния.

3. Смешать по 1 столовой ложке листья крапивы двудомной, цветков
тысячелистника лекарственного, корня одуванчика обыкновенного, залить
стаканом кипятка, настаивать 3 часа, процедить.
Пить по 1/4 стакана за 20 минут до еды в течение 2-х месяцев.

15
4. Хорошей профилактикой ЖДА является напиток Иммунобустер: куркума +
лимон (витамин С) + имбирь (повышение кислотности) + мед-манука (для
смягчения вкуса). Если довести этот напиток до идеала – то это будет:
куркума + свекольный сок (бетаин) + экстракт пихты или экстракт облепихи

16
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
Перед применением необходима консультация врача или нутрициолога!

ПЕРРОРАЛЬНЫЕ
I поколение - Сульфат железа.
Раздражает слизистую, вызывает слущивание и некроз клеток кишечного
эпителия, может нарушать работу печени (гепатотоксичен), что
проявляется тошнотой, рвотой, запорами, также есть данные о его
тератогенных эффектах.
Не рекомендован во время беременности и у детей, запрещен в
Финляндии, Франции, Швеции и Швейцарии.
Препараты: Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон,
Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек.

II поколение- препараты железа в виде органической соли.


Токсичны для желудочно-кишечного тракта (боль в желудке, тошнота,
рвота, запор, понос).
Можно передозировать и вследствие получить интоксикацию и
отравление вследствие пассивного, неконтролируемого всасывания.
Имеют выраженный металлический привкус и окрашивают эмаль зубов и
десна.
Из-за неприятных ощущений частые отказы пациентов от лечения.
Невозможность пройти лечение до конца.
Препараты:
– Лактат железа: железа лактат
– Глюконат железа: Тотема, Апо-Ферроглюконат.
– Хлорид железа: Гемофер.
– Фумарат железа: Ферретаб комп, Железа фумарат, Железа фумарат 200,
Ферронат.

III поколение хелатные формы в виде:


Бисглицинат железа (железо в связи с аминокислотой глицином, отличается
высокой биодоступностью и хорошей переносимостью)
Препараты:
– Gentle iron Solgar – есть в аптеках, остальное только Европа, США.
– Ferrasorb – железо с коферментами - В12, витамин С и фолиевая кислота
17
Липосомные формы (Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо
помещается в липосому, такое железо нетоксично, не вызывает
аллергических реакций.
Препараты: СидерАЛ форте

Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными


компонентами
Препараты:
– Тотема - глюконат с Mарганцем и Медью
– Ферлатум - протеин сукцинилат
– Мальтофер - гидроксид полимальтозат

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ
Внутримышечные
На основе декстрана: декстран железа
Внутривенные
На основе сахарозы: гидроксид полимальтозат железа, сахарат железа,
карбоксимальтозат железа

Важно: таблетированные препараты железа нельзя делить


Жидкие формы железа окрашивают зубную эмаль – пить с трубочкой
Если с кислотностью все в порядке, пить в середине приема пищи (на
высоте аппетита)
Не запивать чаем, кофе, не заедать сыром, творогом!

КАК ДОЗИРОВАТЬ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА И ЛДЖ


Солевые:
 ЖДА: 3 мг на кг массы тела
 ЛДЖ: 1,5 мг на кг массы тела

Железо 3 ГПК:
 ЖДА: 5 мг на кг массы тела
 ЛДЖ 2,5 мг на кг массы тела

Железо АМК:
 нет официальных рекомендаций
18
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

Достаточная длительность курса лечения препаратами железа


Анемия I степени тяжести (Hb 120–90 г/л): 3 мес.
Анемия II степени тяжести (Hb 90–70 г/л): 4,5 мес.
Анемия III степени тяжести (Hb ˂ 70 г/л): 6 мес.

Излечением от ЖДА считается преодоление тканевого


железодефицита (нормализация ферритина).

Контроль эффективности терапии препаратами железа


Ретикулоцитарная реакция на 7-10 день от начала лечения препаратами
железа.
Повышение гемоглобина в конце 4 нед. лечения (на 10 г/л) и гематокрита
на 3%.
Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 - 3 мес.
лечения.
Преодоление тканевой сидеропении через 3 -6 мес. от начала лечения (в
зависимости от степени тяжести анемии). Контролируется по
сывороточному ферритину.

Причины неэффективности лечения ЖДА


Не правильно установлен диагноз ЖДА.
Не адекватна доза препарата железа.
Нарушена длительность лечения ЖДА.
Курс лечения ЖДА не выполняется пациентом.
У больного проблемы со всасываемостью препаратов.
Больной не переносит назначенный препарат железа.

19