Казбек Данияр СТ18-006-1

Тема.2. Методы выявления и диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети.

Контрольные вопросы:
1. Методы выявления туберкулеза.
Микроскопический – мокрота, моча (при необходимости другие
жидкости организма) исследуются путем приготовления мазков
(нанесение тонкого слоя материала на стекло), с последующим
окрашиванием специальными красителями, позволяющими сделать
бактерии видимыми при помощи микроскопа. Результат
микроскопического исследования носит предварительный характер,
так как метод не позволяет определить вид микобактерии, а выявляет
лишь ее наличие.
Метод посева – возбудитель заболевания определяется путем
помещения материала на твердые или жидкие питательные среды.
Затем емкость помещается в теплое место, где микобактерии
размножаются и вырастают в большом количестве, в результате их
можно исследовать далее. Метод посева позволяет выделить
возбудитель заболевания и определить, к какому типу микобактерий
относится.
2. Исследования мокроты у кашляющих лиц методом по Цилю-Нильсену.
У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания,
необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом
микроскопии мазка по Цилю – Нельсену и провести рентгенографию грудной клетки.
Этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом
органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом
отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения
больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения.
Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену необходимо
осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети.
Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные
диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и
постановки на учет.
3. Современные методы диагностики возбудителя
туберкулеза:бактериологические-посев на жидкую среду BACTEC
бактериологическое исследование (посев) – «золотой стандарт» в диагностике
туберкулеза —  занимает от 3 до 8 недель. Использование
автоматизированной системы ВАСTЕС MGIT960 позволяет сократить время
исследования, по сравнению с классическим посевом, до 5-42 дней. Чем
больше микобактерий в образце мокроты, тем быстрее можно получить ответ;
4. Молекулярно-генетические методы выявления МБТ (G-Xpert, Hain-test)
Экспресс-метод диагностики туберкулеза с использованием полимеразной
цепной реакции (ПЦР) в реальном времени Xpert MTB/RIFпозволяет
обнаруживать микобактерии туберкулеза в образце мокроты и устойчивость к
рифампицину в течение 2 часов. Быстрый молекулярно-генетический метод
(Хайн-тест)позволяет обнаруживать микобактерии туберкулеза и определять
чувствительность к другим противотуберкулезным лекарствам в течение 2
дней. Эти методы выявлют фрагменты ДНК микобактерии туберкулеза.
Опираясь на данного исследования результаты можно уверенно поставить
диагноз и подобрать индивидуальное лечение конкретно «под человека».
Тестовые задания для определение исходного уровня знаний
1. Какой метод выявления туберкулеза является основным у детей
1. флюорография
2. исследование мокроты
3. ➕проба Манту 2 ТЕ
4. КТ ОГК
5. фибробронхоскопия

2. С какого возраста проводят флюорографию

1. с 13 лет
2. ➕с 15 лет
3. с 7 лет
4. с 17 лет
5. с 10 лет

3. Какой метод выявления туберкулеза используют у кашляющих пациентов

1. флюорография
2. ➕исследование мокроты
3. проба Манту 2 ТЕ
4. КТ ОГК
5. Исследование крови

4. Какой метод выявления туберкулеза используют у подростков

1. флюорография
2. исследование мокроты
3. ➕проба Манту 2 ТЕ
4. КТ ОГК
5. фибробронхоскопия

5. В чем преимущество бактериоскопического метода (окраска по Цилю-Нильсену)

1. выявляет потенциального больного
2. выявляет заразного больного
3. выявляет неактивного больного
4. выявляет инфицированного человека
5. ➕выявляет больного микобактериозом

6. В чем преимущество молекулярно-генетического метода G-Xpert:

1. ➕выявляет МБТ и определяет устойчивость к Рифампицину за 2 часа
2. выявляет МБТ и определяет устойчивость к Пиразинамиду за 2 часа
3. выявляет МБТ и определяет устойчивость к Рифампицину за 4 часа
4. выявляет МБТ и определяет устойчивость к препаратам 2 ряда за 1 час
5. выявляет МБТ и определяет устойчивость к Изониазиду за 1 час

7. Какой метод является наиболее чувствительным и быстрым для выявления МБТ:

1. ➕бактериоскопия по Цилю-Нильсену
2. бактериоскопия по Грамму
3. посев на жидкую среду - ВАСТЕС
4. молекулярно-генетический метод G-Xpert
5. посев на среду Левенштейна-Йенсена

8. Пациент 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой в течение 2-х

недель. Лечение АБП широкого спектра действия – без эффекта.
Какой из перечисленных ниже методов обследования необходимо провести для
постановки диагноза:
1. анализ мокроты на атипичные клетки
2. ➕анализ мокроты на МБТ
3. анализ мокроты на кандиды
4. анализ мокроты на аспергилы
5. анализ мокроты на вторичную флору
9. Кому проводят бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ
1. все лица, обратившиеся с жалобами к терапевту,
2. ➕лица с продолжительным кашлем с выделением мокроты, а также с болями в
грудной клетке, с температурой тела, слабостью,
3. лица, прибывающие на постоянное место жительство в РК,
4. лица, обратившиеся в травмпункт стационара с переломами и ушибами грудной
клетки
5. лица, состоящие на диспансерном учете

10. Пациент 37 лет, обратился к врачу с жалобами на небольшую одышку и кашель с

мокротой около 2-х недель. На обзорной рентгенограмме ОГК выявлено затемнение в
верхней доле правого легкого.
Какой из перечисленных ниже методов обследования является наиболее важным для
постановки диагноза в учреждениях ПСМП:
1. анализ мокроты на МБТ бактериоскопически и посев на жидкую среду
2. анализ мокроты на МБТ бактериоскопически и посев на твердую среду
3. ➕анализ мокроты на МБТ люминесцентной микроскопией
4. анализ мокроты на МБТ бактериоскопически и по Граму
5. анализ мокроты на МБТ бактериоскопически и G-Xpert