Казбек Данияр

Ст 18-006(01)

Задача №1:

Ответы:

1. Основные синдромы: Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной и надблоковой

областях; Спазм сигмовидной кишки; Тенеземы; Ложные позывы; Жидкий стул до 10 раз в
сутки; Язык обложен белым налетом; Тоны сердца приглушены.
2. Этиология:  Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству
Enterobacteriaceae. В зависимости от температуры, влажности, рН среды, вида и количества
микроорганизмов длительность выживания дизентерийных бактерий колеблется от
нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые
продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно
существовать, но и размножаться.

Эпидемиология:  Источником инфекции являются больные острой или хронической

дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса
(бактерионосители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные
острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду
огромное количество возбудителей.

Патогенез: Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в

желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных
соков. Однако часть бактерий, обладающих способностью проникать, преодолев все
барьеры, поражает кишечник. Жизнедеятельность, а так же гибель шигелл в тонкой кишке
сопровождается продукцией токсинов. Симптомы интоксикации, а также боли в  животе,
возникающие в начальном периоде болезни, во многом обусловлены именно действием
токсина. Нарушения, вызванные поражением шигеллами тонкого и толстого кишечника,
определяют развитие диарейного синдрома.

3. Обоснование предварительного диагноза: Дизентерия. У большинства больных с самого

начала появляются слабость, разбитость, апатия, подавленность настроения, головная
боль, которые достигают наивысшей степени на высоте подъема температуры. При
типичном классическом течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс колита.
Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, локализованные в
подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависят от
формы и тяжести болезни. Позывы к дефекации чаще бесплодные, сопровождаются
мучительными тянущими болями в области прямой кишки – тенезмами. При тяжелых
формах шигеллеза наблюдается учащение стула до 20–30 раз в сутки и более. 
4. План обследования:  Бактериологическое исследование испражнений является наиболее
надежным методом диагностики шигеллёзной инфекции, но существенными
 недостатками являются ограничения его эффективности. Важно также указать на
ограничения ранней диагностики бактериологическим методом, при котором длительность
анализа составляет 3-4 дня. В связи с этими обстоятельствами большое практическое
значение приобретает использование других методов лабораторной диагностики. Другой
микробиологический метод диагностики дизентерии также основан на выявлении живых
шигелл. Это реакция нарастания титра фага (РНФ), основанная на способности
специфических фагов размножаться исключительно в присутствии гомологичных живых
микроорганизмов. Нарастание титра индикаторного фага указывает на наличие в среде
соответствующих микробов.
5. План лечения: Больных дизентерией можно лечить как на дому, так и в стационаре.
Вопрос о госпитализации решается на основании клинико-эпидемиологических данных.
Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым течением дизентерии,
лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие
повышенную эпидемиологическую опасность (в основном это лица, работа которых
связана с продуктами питания, и приравненный к ним контингент). Принцип
комплексности терапии больных дизентерией включает лечебно охранительный режим,
диету, этиотропную, патогенетическую и иммунорегулирующую терапию. Лечебно
охранительный режим предполагает уменьшение воздействия раздражителей, постельное
или полупостельное содержание больных, удлиненный физиологический сон. Питание
больным дизентерией назначают в зависимости от периода болезни и степени
выраженности поражения кишечника.
6. Профилактика:   Успешная профилактика дизентерии обеспечивается комплексом
лечебно-профилактических и санитарно- гигиенических, а также противоэпидемических
мероприятий. Профилактика шигеллезов включает проведение мероприятий по
обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении,
пищевыми продуктами и питьевой водой. Существенное значение так же имеет
гигиеническое обучение населения правилам безопасного в эпидемическом отношении
поведения и мерам личной профилактики и особенно работников отдельных профессий,
связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения,
транспортировки и реализации пищевых продуктов, воспитания детей и подростков.

Задача №2

Ответы:
1. Основные синдромы данного заболевания : Тенезмы; Ложные позывы; Стул 10-15 раз в
день; Боль в левой повздошной области; ССпазм сигмовидной кишки: Схваткообразные
боли в животе.
2. Этиология: Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella. Шигеллы хорошо растут в
обычных питательных средах; при разрушении микробных клеток выделяется
эндотоксин, который вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, шигеллы
продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны
эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в
 просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шиги
(Sh. dysenteriae серовара 1).

Патогенез: Дизентерия — это типичный представитель кишечных инфекций.

Единственным источником инфекции является больной человек, который опасен для
окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую
среду в этот период наиболее интенсивно. Заражаются в основном контактно-бытовым,
водным и алиментарным (через рот) путём. Предрасполагающими моментами для
заражения являются скученность населения в жилых помещениях, низкий гигиенический
уровень. Дизентерией могут болеть все, но большинство больных — дети до 4 лет (60 %
заболеваемости). После перенесённого заболевания формируется очень
непродолжительный (4—12 месяцев) иммунитет. Всегда есть возможность для
повторного заболевания. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный
тракт — место вхождения и размножения микроба.

Эпидемиология: Заболеваемость дизентерией в мире трудно поддаётся учёту из-за

недоступности квалифицированной медицинской помощи, но по осторожным подсчётам
от ВОЗ ежегодно происходит до 90 миллионов случаев заболевания шигеллёзами, по
крайней мере 700 000 из них со смертельным исходом[3]. Амёбиазом заражаются более
50 миллионов человек каждый год, из них около 50 000 со смертельным исходом.

3. Обоснование предварительного диагноза: Диагноз- дизентерия, т.к. наиболее полно

признаки дизентерии представлены при среднетяжёлой форме болезни. Характерны
острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3
дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства
наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу
живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота
стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом
появляется примесь слизи, крови и гноя, уменьшается объем каловых масс, они могут
приобретать вид плевка — слизь и кровь. Отмечаются острые позывы на дефекацию.
Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны
сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение КД.
Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании
левой подвздошной области.
4. План обследования: При осмотре больного, страдающего кишечным расстройством и
обратившегося на амбулаторный прием или в скорую помощь, необходимо на первичном
этапе принять все меры для установления диагноза:
собрать подробный эпидемиологический анамнез;
осмотреть стул больного;
взять материал для бактериологического исследования (кал, рвотные массы).
Диагноз острой дизентерии должен ставиться врачом на основании клинических и
эпидемиологических данных, инструментальных и лабораторных исследований. При
распознавании стертых форм дизентерии особое значение приобретает
эпидемиологический анамнез.
 Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза дизентерии является
бактериологическое исследование кала. С целью повышения эффективности этого метода
необходимо соблюдать основные правила взятия материала:
1) производить бактериологическое исследование испражнений при малейшем подозрении
на дизентерию до начала этиотропной терапии;
2) забор испражнений производить как из судна, так и тампонами непосредственно из
прямой кишки;
3) для исследования лучше всего брать (из горшка) кал с примесями слизи или комочки
слизи;
4) взятый материал необходимо либо сразу сеять на среды обогащения и помещать в
термостат, либо хранить в консервирующей среде на холоде;
5) материал максимально быстро должен быть доставлен в лабораторию.
5. План лечения: Комплекс мероприятий по лечению больных острой дизентерией состоит из
следующих основных компонентов: охранительного режима, лечебного питания, антимикробных
препаратов, средств, способствующих функционально-морфологическому восстановлению
желудочно-кишечного тракта и стимулирующих иммунологическую систему; препаратов,
применение которых ведет к дезинтоксикации и восстановлению гомеостаза. При этом
преследуются три основные задачи: 1) дезинтоксикация и нормализация гомеостаза; 2)
освобождение организма больного от возбудителя и 3) восстановление нарушенных функций, в
первую очередь пищеварительной системы организма. Выбор средств, длительность их
применения и практическое осуществление принципов терапии в процессе лечения больного
должны определяться формой болезни и степенью ее тяжести.

6. Профилактика: : Успешная профилактика дизентерии обеспечивается комплексом лечебно-

профилактических и санитарно- гигиенических, а также противоэпидемических мероприятий.
Профилактика шигеллезов включает проведение мероприятий по обеспечению населения
доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении, пищевыми продуктами и
питьевой водой. Существенное значение так же имеет гигиеническое обучение населения
правилам безопасного в эпидемическом отношении поведения и мерам личной профилактики и
особенно работников отдельных профессий, связанных непосредственно с процессом
производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов,
воспитания детей и подростков.

Задача №3

Ответы:
1. Основные синдромы данного заболевания: Везикулярное дыхание; Рвота 4-5 раз: Боли в
эпигастрии и вокруг пупка; Урчание слепой кишки; Стул обильный, со слизью, темно-
зеленоватого цвета; зловонный
2. Эпидемиология: По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, в мире
было от 3 до 5 миллионов случаев заболевания холерой и 100—130 тысяч смертельных
случаев. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах. В
начале 1980-х уровень смертности оценивается как превышающий 3 миллиона в год.
Точное количество случаев заболевания оценить трудно, поскольку о многих из них не
 сообщается из-за опасений, что вспышки холеры могут оказать негативный эффект на
приток туристов в этих странах. В настоящее время холера продолжает носить
эпидемический и эндемичный характер во многих регионах мира. Все способы передачи
холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является
человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в
окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами. Большую роль в
распространении заболевания играют здоровые вибриононосители.

Этиология: «Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1

(Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический
(Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). По
морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны:
короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы,
хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на
щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в
отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).

Патогенез: Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а

продуцируемым им холерным токсином. Входными воротами инфекции является
пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под
воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер,
то они проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду,
начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем
протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не
обнаруживаются. Вибрионы колонизируют поверхность эпителия тонкого отдела
кишечника, не проникая, однако, внутрь его и выделяют холерный токсин (англ. CTX) —
белковый энтеротоксин, состоящий из двух частей: субъединицы А и субъединицы В.

3. Обоснование предварительного диагноза : Холе́ра— острая кишечная, антропонозная

инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-
оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей,
рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной
степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. Относится к особо
опасным инфекциям.
4. План обследования: Посев кала и серотипирование

Диагноз холера подтверждается посевом кала (рекомендуется использовать специальные

среды) и как дополнение последующим серотипированием. Исследования для выявления
V. cholerae доступны в референс-лабораториях; вариантом также является проведение
ПЦР. Экспрес-тесты с индикаторной полоской для выявления холеры доступны для
использования в учреждениях государственного здравоохранения, расположенных в
районах с ограниченным доступом к лабораторным исследованиям.

Холеру нужно дифференцировать с клинически похожим заболеванием, вызванным

энтеротоксин-продуцирующими штаммами Escherichia coli, иногда Salmonella и Shigella.
 Необходимо определить электролиты сыворотки, уровень азота мочевины и креатинина.

5. План лечения : При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное

отделение.

Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава

тканей

Проводится в два этапа:

Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем

исходному дефициту массы тела).

Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести
заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение
растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

6. Профилактика:
 Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
 Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды (в особенности -
источников водоснабжения), мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание
мест общего пользования и т. д.
 Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
 Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная
вакцина имеет короткий (3—6 мес.) период действия.