‘


‘
Los tumores benignos de cavidades paranasales (CPN) originan una proporción
significativa de las visitas al otorrinolaringólogo.

No hay datos seguros de la incidencia global de los tumores benignos de CPN en la

literatura.

Sin embargo, se sabe que los tumores malignos de CPN son poco frecuentes.(1 a 2
en 100 mil habitantes al año)

Los tumores benignos y malignos de CPN dan cuenta de menos del 3% de los
cánceres del tracto aerodigestivo superior y en muchos países de menos del 1% de
todos los tumores malignos del cuerpo.

El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno, pre -maligno y maligno de CPN

puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser similares y a veces el hallazgo de
una lesión maligna sólo puede ser advertido a la histología. Por ello, resulta crucial
realizar un diagnóstico clínico y anatomopalógico precoz.

Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento endofitico.

Suele originarse en la pared lateral nasal, de forma unilateral, e invade las cavi dades
nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en varones alrededor de la quinta
década. Un dato significativo es la aparición de una masa polipoidea unilateral, que
obstruye la sofá nasal. Son pacientes que frecuentemente han sido intervenidos en
varias ocasiones de polipectomia endonasal. En la radiología (TC) se observan con
frecuencia lesiones Oseas, dado su importante poder erosivo local. Su tratamiento es
la extirpación quirúrgicas externas ( rinotomia lateral). En caso localizado puede estar
indicada su extirpación mediante cirugía endoscópica. Su probabilidad de
malignizacion o coexistencia con una lesión maligna, aunque pequeña, es significativa,
por lo que se hace necesaria una resección amplia y un estudio histopatologico
seriado.

Las fosas nasales y los senos paranasales son origen de una gran varieda de
neoplasias malignas tanto de origen epitelial, como mesenquimatoso, los tumores
primarios y metastasicos que afectan a esta región anatómica puede acceder por
proximidad al sistema nervioso central o a la orbita su escasa sintomatología hace
difícil su diagnostico precoz el tratamiento de estas neoplasias en una fase avanzada
ensombrece el pronostico.

Solo las deviaciones de tabique que alteran el flujo aéreo laminar son patológicas, y
deben intervenirse con criterios funcionales y conservadores

Los traumatismos nasales deben ser atendidos preferentemente dentro de las

primeras 48 horas.

Los signos de una fractura nasal son deformidad ,, epistaxis, equimosis, movilidad
anormal y obstrucción na sal.

c
Una gran tumefacción de partes blandas puede hacer pasar por alto una fractura nasal
y las lecciones asociadas

Siempre hay que tener en cuenta que una fractura nasal puede acompañarse de otras
lesiones cranofaciales potencialmente graves.

Las perforaciones septales mas frecuentes son las postquirúrgicas, pos traumáticas y
las segundarias a cocaína inhalada.

La obstruccion nasal unilateral con rinorrea purulenta, en el niño se debe

habitualmente a la presencia de un cuerpo extraño nasal

La malformación nasosinusal mas frecuente es la atresia de coanas,

Al realizar una rinoplastia el propósito estético debe ser lograr una nariz armonica en
todas sus partes ( dorso, punta y alas) armonica con el resto de los rasgos faciales y
compatible con una buena func ión respiratoria.

Los papilomas, que representan un 4 de los tumores nasosinusales, son debidos a

una hiperplasia de la mucosa nasal conserva la arquitectura y maduración celular,
pero crece de una forma excrecente, en unos casos pediculada y otros sésil; se
confunden frecuentemente por su apariencia con los pól ipos nasales, aunque su
aspecto macroscópico muestra una superficie mas irregular. Se localizan tanto en el
septum nasal como en la mucosa de la pared lateral. Su tratamiento es la escis ión
simple, aunque presentan recidivas locales con frecuencia que, eventualmente,
pueden malignizarse.

Los tumores de origen nervioso son en su matoria del tipo histológico schwannoma.
Pueden requerir microscopia electrónica y análisis inmunohistoquimico para su
diagnostico estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio
microscópico y se dividen en el tipo A de Antoni. Fibrilares y solidos, y el tipo B,
mucinosos y laxos. Pueden asociarse al síndrome de von recklinghaysen. Su
tratamiento es la escisión quir úrgica.

Son localmente agresivos y requieren resección con un pequeño margen de tejido

normal para evitar recurrencia. La gran mayoría de los odontomas son mejor
caracterizados como hamartomas enfatizando su naturaleza benigna y su evolución en
la que desarrollan un material odontogénico. Se pueden ver en el seno maxilar.

Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos. Cuando se ven en la mucosa nasal

usualmente se encuentran en el tabique anterior. En raras ocasiones un hemangioma
primario puede ubicarse en el maxilar. Los hemangiomas se caracterizan por una
rarefacción en la radiografía aunque pueden hacerse escleróticos con el tiempo.
Diagnóstico diferencial: granuloma piogénico

Son típicamente asintomáticos y su extirpación esta indicada sólo en caso de

sangrado o disconfort mayor. Si se desea resecar hay que embolizar previamente.

3
  
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Es fundamental estético, pero hay que tener en cuenta que toda actuación sobre la
nariz puede repercutir en su función respiratoria por tanto, la rinoplastia también debe
tener una finalidad funcional.

Las tecticas de cottle combina ambos objetivos normalizar el dorso y conseguir una
apertura vacular correcta. Se comienza por corregir los defectos septales, y luiego se
sigue con rinoplastia propiamente dicha. Mediantes distintos abordaje se labran
osteotomías laterales ( paralelas al dorso) y transversales ( cerca de la raíz nasal, con
lo que se consigue movilizar la nariz seguidamente, si la deformidad es p or execeso
consevando la unión osteocartilaginosa ( punto K) se presionan los laterakes de ka
ouramide para hundirla ( técnica push down ) . si la deformidad es por defecto, se
eleva la porción cenral alineando los angulos y así se eleva el dorso nasal, ( técnicas
push-up. Las teralizaciones de la pirámide se corrigen mas fácilmente si se hace la
osteotomía lateral mas alta en el lado contrario al de la desviación. De cualquier forma,
las técnicas de Cottle de rinoplastia tienen mejores resultados funciona les que
estéticos por lo que son raramente empleada.

Algunas técnicas, como la de Joseph, solo persiguen un fin estético, y son mas
usadas por los cirujanos plásticos. Con ellas también se realizan osteotomías,
resecciones de dorso e injertos.

Otras técnicas quirúrgicas permiten actuar. Sobre la valvula. Las alas nasales y
cúpula o punta nasal.. en el primer caso pueden existir insuficiencias valvulares por
protrusión o redundancia del borde inferior del cartílago trianfular, lo que obliga a
resecar una porción de este. En el caso de las alas nasales y cúpulas ensanchadas.
Se reseca tanbieb la porción sobrante cartilaginosa. En todos estos casos es
importante ser lo mas conservador y respetar al máximo los tejidos blandos.

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‘   ‘

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‘

Rinolitos
Se trata de cálculos de sales clacicas y magnésicas que se forman alrededor de
ubfeccuibes kicakuzadas i de cyerois extraños con mucho tiempo de evolución en el
interior de las fosas nasales . estos rinolitos se adaptan al interior de l as fosas nasales,
tomando la forma de suscavidades, y producen obstruccion nasal, epistaxis y rinorr ea
fetida en un niño es un cuerpo extraño nasal). Se tratan mediante extracción bajo
anestesia local, enteros o fragmentados si son muy grandes. si el pacie nte no colabora
puede ser necesaria la anestesia general.

hipertrofia de cornetes

Excesivo crecimiento de alguno de los cornetes ( mas frecuentemente el inferior) que

puede llegar a producir insuficiencia respiratoria nasal en caso de coaptación del
mismo con el tabique nasal. La hipertrofia puede ser idiopática, con crecimiento

x
aislado del cornete: o bien secundaria, asociada a otros trastornos como la rinitis
alérgica, o compensadora en las le cciones septales.


‘ ‘
Es una variación anatómic a del cornete medio que presenta una cuvadora de su borde
libre dirigida hacia el tabique. De este modo, la sección trasversal pasa de tener una
forma de `C´ de concavidad lateral a tener forma de ´S` esta variedad anatómica es
causante, en algunos casos, de insuficiencia respiratoria nasal al contactar dicho
borde libre con el tabique o de obstrucciones del ostium maxilar.

 ‘
‘
Solo las deviaciones de tabique que alteran el flujo aéreo laminar son patológicas, y
deben intervenirse con criterios fu ncionales y conservadores

Los traumatismos nasales deben ser atendidos preferentemente dentro de las

primeras 48 horas.

Los signos de una fractura nasal son deformidad ,, epistaxis, equimosis, movilidad
anormal y obstrucción nasal.

Una gran tumefacción de p artes blandas puede hacer pasar por alto una fractura nasal
y las lecciones asociadas

Siempre hay que tener en cuenta que una fractura nasal puede acompañarse de otras
lesiones cranofaciales potencialmente graves.

Las perforaciones septales mas frecuentes son las postquirúrgicas, pos traumáticas y
las segundarias a cocaína inhalada.

La obstruccion nasal unilateral con rinorrea purulenta, en el niño se debe

habitualmente a la presencia de un cuerpo extraño nasal

La malformación nasosinusal mas frecuente es la atresia de coanas,

Al realizar una rinoplastia el propósito estético debe ser lograr una nariz armonica en
todas sus partes ( dorso, punta y alas) armonica con el resto de los rasgos faciales y
compatible con una buena función respiratoria.

 ‘  
‘

‘

La patología tumoral del cavidad nasal y de los senos paranasales se unifica, por la
estrecha relación anatómica que poseen estas estructuras que hace difícil, en la
mayoría de los casos, determinar el lugar exacto de origen. Comparten asimismo
metodología diagnostica y terapéutica.

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  ‘ ‘
Si se consideran los pólipos nasales como patología inflamatoria, las lesiones
neoplasicas benignas del tracto nasosinusal son raras. Los papilomas, las lesiones
osteofibrosas ( osteomas, fibromas, distplasia fibrosa, condromas) y las de origen
nervioso suponen la mayoría de ellos.

‘
Los papilomas, que representan un 4 de los tumores nasosinusales, son debidos a
una hiperplasia de la mucosa nasal conserva la arquitectura y maduración celular,
pero crece de una forma excrecente, e n unos casos pediculada y otros sésil; se
confunden frecuentemente por su apariencia con los pól ipos nasales, aunque su
aspecto macroscópico muestra una superficie mas irregular. Se localizan tanto en
el septum nasal como en la mucosa de la pared lateral. Su tratamiento es la
escisión simple, aunque presentan recidivas locales con frecuencia que,
eventualmente, pueden malignizarse.

‘
Los osteomas son proliferaciones endosticas o perióticas, generalmente
circunscritas, que aparecen con mayor frecuencia en los senos frontales y
etmoidales. Suelen ser asintomáticos y aparecer como hallazgo radiológico, en
otras ocasiones causan cefalea y sintomatología sinusal por oclusión del ostium de
drenaje del seno frontal; si s u crecimiento es amplio, pueden producir
deformidades faciales o diplopía por comprensión del cono orbita rio, el fibroma
osificante es una variedad de tumores de origen oseo, que aparece mas
frecuentemente en hombres alrededor de los 50 años y parece tener su origen en
una osteítis fibrosa reactica con posterior reacción de tejido oseo). La extirpación
quirúrgica es el tratamiento de elección en todas estas lesiones , necesario si
existe sintomatología, fundamentalmente dolor, o si su crecimiento se demuestra
en estudios de imagen seriados.

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Aparecen contrariamente a los anteriores, en la parte baja del macizo facial.
Presentan una calcificación en pequeños puntos, lo cual lesconfiere una i magen
radiológica en ´´ granos de granada´´ son de crecimiento lento e invasor local y
pueden alcanzar un gran volumen. Su tratamiento es quirurjico y no debe esperar
a valorar su crecimiento.

1.4 es una alteración del tejido oseo. Cuya estructura es sutit uida por el tejido
fibroso. Es mas frecuente en mujeres jóvenes. Existen 3 formas: la forma
monostotica afecta exclusivamente a un solo hueso y dentro de ella se incluye el
llamado fibroma osificante que en su localización nasal suele ser centro -facial. Se
mantiene durante largo tiempo asintomática, produciendo deformidad facial cuando

o
 aumenta de volumen. El diagnostico es radiológico. La exeresis quirúrgica es el
tratamiento de elección en la forma monostotica, aunque conserva una tendencia
ipsilateral. El síndrome de Albright añade ala afectación esquelética poliostotica, la
existencia de pigmentación cutánea y pubertad precoz.

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Los tumores de origen nervioso son en su matoria del tipo histológico schwannoma.
Pueden requerir micr oscopia electrónica y análisis inmunohistoquimico para su
diagnostico estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio
microscópico y se dividen en el tipo A de Antoni. Fibrilares y solidos, y el tipo B,
mucinosos y laxos. Pueden asociarse al s índrome de von recklinghaysen. Su
tratamiento es la escisión quirúrgica.


‘‘
Originado en las glándulas salivales accesorias que existen en la mucosa nasal, es
otra de las neoplasias benignas en esta localización y precisa un estudio
histopatologico seriado, pues puede contener en su seno focos de adenocarcinoma.
Su tratamiento es la ectirpacion quirúrgica precoz y un seguimiento debe realizarse
durante años. Dada la frecuente aparición de recidivas tardias.

. tratamiento la técnica quirurjica empleada para el tratamiento de todas la

tumoraciones bengnas nasosnusales depende de la localización de la lesión. Los
abordajes incluyen la via paralateronasal, que da acceso a las gosas nasales y a las
sinusales etmoido-maxilares, así como el sino es fenoidal, por medio de una incisión
en el surco nagogeniano y el ala nasal, atreves de la cual, se puede extirpar la pared
lateral de la fosa los tumores de los senos frontal que se lleva a cabo, en mujeres
mediante una incisión coronal que sigue la línea de inserción del cabello, con posterior
diseccion del plano craneal y colgajo osteoplastico de pared anterior de los senos
frontales. En varones, ante una posible calvicie posterior, suele accederse mediante
una incisión ciliar). En casa de lesion es que afecten al techo del etmoides, el abordaje
de la fosa anterior subtemporal permite su extirpación extradural.

 ‘    ‘

Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasias de benignidad histológica, pero
que presentan una acentuada agre sividad local, así como tendencia a la recidiva. La
actitud terapéutica ante este tipo de lesiones es la que correspondería a un tumor
maligno.

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Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento endofitico.
Suele originarse en la pared lateral nasal, de forma unilateral, e invade las cavidades
nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en varones alrededor de la quinta
década. Un dato significativo es la aparición de una masa polipoidea unilateral, que
obstruye la sofá nasal. Son pacientes que frecuentemente han sido intervenidos en
varias ocasiones de polipectomia endonasal. En la radiología (TC) se observan con
frecuencia lesiones Oseas, dado su importante poder erosivo local. Su tratamiento es
la extirpación quirúrgicas externas ( rinotomia lateral). En caso localizado puede estar
indicada su extirpación mediante cirugía endoscópica. Su probabilidad de
malignizacion o coexistencia con una lesión maligna, aunque pequeña, es significativa,
por lo que se hace n ecesaria una resección amplia y un estudio histopatologico
seriado.

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Es un tumor neurogenico originado en las células alfatorias, de crecimiento lento e
invasor local y en los ganglios regio nales; suele aparecer en personas jóvenes, sin
predominio del sexo, surge como una masa sésil de superficie lisa en la parte alta de
la fosa nasal por encima de los cornetes medios, inicialmente unilateral, y produce
epistaxis frecuentes. La afectación int racraneal aparece en un 30% de casos, siendo
muy raras las metástasis a distancia. Se clasifica de acuerdo a los criterios de kadish
en : estadio A - tumores confiados a la fosa nasal; estadio B -tumores con extensión a
los senos para nasales; y estadio C -tumor con afectación de base de cráneo, orbita o
resección craneofacial de todo el bloque del etmoides y lamina cribosa, en
combinación con radioterapia y quimioterapia.

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Las fosas nasales y los senos paranasales son origen de una gran varied a de
neoplasias malignas tanto de origen epitelial, como mesenquimatoso, los
tumores primarios y metastasicos que afectan a esta región anatómica puede
acceder por proximidad al sistema nervioso central o a la orbita su escasa
sintomatología hace difícil su diagnostico precoz el tratamiento de estas
neoplasias en una fase avanzada ensombrece el pronostico.

‘
Los tumores malignos nasosinusales represenan entre un 0.3 y un 0.8% de todas las
tumoraciones malignas y son el 3% de las localizada en el tracto aerodigestivo
superior. No son tumoraciones extremadamente frecuentes; así, el carcinoma de seno
maxilar, que es el mas frecuente, no supone mas de un caso por cada 200 000
habitantes al año. Tienen un ligero predominio en el sexo masculino y raram ente
aparecen antes de los 45 años.

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 ‘
La incidencia de tumores nasosinusales en trabajadores con níquel es 250 veces
superior a la del resto de la población. También se relaciona su desarrollo con las
personas que trabaja con maderas, grupo en que igualan la incidencia del cáncer de
pulmon ( 1 caso por cada 1000), siendo el adenocarcinoma el tumor mas frecuente.
Mas del 50% de los pacientes con tumores malignos nosasinusales tienen
antecedentes quirúrgicos de intervenciones en el área nasosinusal; s in embargo, n se
puede afirmar que las proceso.

Diagnostico se demora. Las tumoraciones asientan en la fosa nasal son difícil

visualización ya que pueden estar ocultas de tras de estructuras de la pared lateral de
la fosa nasal . requieren endoscopia rigi da o flexible relazada bajo anestesia.

   ‘
Anatomia de la pirámide nasal

El Amazon de soporte de la pirámide nasal esta constituido por los huesos propios
nasales, las apófisis frontales de los huesos maxilares, los cartílagos laterales
superiores o triangulares, los cartílagos alares y el reborde anterior del cartílago septal.

La región mas estrecha de la vía aérea nasal es en condiciones normales, la válvula

nasal; este espacio tiene una forma triangular, esta limitado superiormente por el
borde inferior del cartílago lateral, medialmente por el septum nasal y caudalmente de
las fosas nasales y la cabeza del cornete inferior.

Existen tres músculos que controlan la forma y la función de la pirámide nasal: el

musculo procerus; que fracciona cefálic amente de la punta de la nariz; el musculo
elevador del labio superior y la nariz, que moviliza las c uras laterales de los cartílagos
alares hacia afuera de la línea media, ensanchando las narinas; y musculo depresor
del septum nasal, que moviliza el dorso nasal hacia abajo y hacia adelante: la acción
combinada de estos tres músculos puede hacer variar la forma del vestíbulo nasal ,
por tanto, de la válvula nasal.

Vascularización sanguínea. la pirámide nasal recibe aporte sanguíneo de ramas de las

arterias facial, oftálmica e infraorbitaria. Las regiones frontales y media de la cara
drenan a la vena facial; el área orbito palpebral, a la vena oftálmica. Las conexiones de
las venas de la nariz, el labio superior y la mejilla con el drenaje de la arteria oftam ica
tienen una gran importancia clínica en los procesos inflamatorios de esta área ya que
pueden determinar la aparición de un flemón arbitrario y trombosis del seno cavenoso.

Drenaje linfático. El drenaje linfático de la pirámide nasal se realiza haci los ganglios
submandibulares, precuariculares y buscales, estos últimos situados próximos a la
vena facial.

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‘
Aparte de por criterios histológicos, la clasificación de este tipo de neoplasias entraña
múltiples dificultades, ya que es complicado separar los tumores por regiones
especificas con una propagación precoz, de un seno a otro, o hacia la fosa, y resulta
anecdótico saber cual fue el lugar de orientación. La forma más antigua de clasificar
tumores nasosinusales fue propuesta por sebileau e n 1906; para ello, trazada dos
líneas horizontales sobre la proyección frontal del cráneo, a través de la superficie de
la orbita y la inferior a nivel del suelo de los maxilar. De acuerdo a esta clasificación,
un tumor comporta mayor malignidad cuanto más alto sea su origen y más pisos
abarque Onhgren, años después, describió un plano que dividía las estructuras del
macizo facial a nivel del Angulo interno de la orbita y el Angulo de la mandíbula,
quedando de esta forma separadas do regiones, un posterosup erior y otra
inferoanterior Según el autor ese pronostico de los tumores de la región
posterosuperior es mucho peor que el de los que asientan en la antero inferior (30 %
contra 70% de supervivencia).

Actualmente se utiliza la clasificación TNM como el res to de tumores malignos del

organismo, clasificación que ha sufrido varias modificaciones que o solo atienden al
tamaño y lugar de origen del tumor, sino también a la existencia de lesiones óseas
detectables por radiología y sus vías de extensión. Esta cla sificación es aplicable a
tumores cuyo origen sea el seno maxilar. La clasificación anatómica atiende al lugar
de asentamiento primario del tumor, con las dificultades ya comentadas. Las fosas
nasales se hallan a ambos lados de sep tum nasal siendo cada una independiente de
la otra; se considera en ella, una región superior que es la parte olfatoria y otra inferior
o parte respiratoria, separadas por el borde libre del cornete medio.

Los tumores malignos primarios de la cavidad nasal son extremadamente raros ,

siendo, siendo más frecuentes las lesiones metafísicas. Los tumores de los senos
etmoidal y maxilar son mas frecuentes y se engloban en un solo grupo por las
dificultades para discernir su origen exacto cuando se diagnostican; tienen una
estrecha relación con la orbita e invaden precozmente la fosa craneal anterior a través
de la lamina cribosa, lo cual ensombrece su pronostico. Los tumores de los senos
frontales y de ellos corresponden a extensiones locales desde otras localizaciones.

Histopatología

Las fosas nasales y los senos para nasales pueden ser asiento de cualquier tipo de
neoplasia maligna primaria o metas asica

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Representan entre un 5 y un 8% de las lesiones: los de bajo grado de malignidad
poseen una mayor organi zación estructural y citología con escasos números de
mitosis y un comportamiento biológico menos agresivo que el de de los aderno
carcinomas de alto grado que, al tener menor diferenciación cito estructural, muestran
un comportamiento maligno, con tendenc ia a la invasión local, recidivas y metátesis.

Carcinoma adenoidea quístico o cilindroma

De origen salival, también es relativamente frecuente (la localización en nariz y senos

supone un tercio de los cilindromas). Se desarrolla a la expensas de las glánd ulas
salivales accesorios que existen en la mucosa nasal; también se clasifica con fines
pronósticos atendiendo a su diferenciación cito estructural. Como los demás
adenocarcinomas. Su progresión es lenta, constante y con metástasis pulmonares
precoces pero que largo tiempo de evolución. También, aunque menos frecuente, el
carcinoma mucoepidermoide es de origen salival según su diferenciación.

 
‘

Se localiza en cabeza y cuello en un 20% de sus casos, pero solo un pequeño

porcentaje lo hacen en la mu cosa nasal. Puede ser de tipo amelanico en un tercio de
los casos y su localización más frecuente son las proporciones más anteriores de la
propia fosa nasal o los cornetes medios e inferiores. Siempre debe contemplarse la
posibilidad de que se trate de un a metástasis de un tumor primario en cabeza y cuello.


‘

Representan un 8% de las lesiones malignas en esta localización y, dentro de ellos,

existe una gran variedad. En su mayor parte, se trata de linfomas no hodgkin en
adultos jóvenes. En otras o casiones, se trata de plasmocito más extramedular
solitario), generalmente de tipo mucoso. Que se localizan en cabeza y en cuello en un
80 a un 90% de los casos, casi la mitad de ellos en una mucosa nasosinusales y, mas
raramente, en localizaciones corresp ondientes a un mieloma múltiple. En todos ellos
se hace necesaria la búsqueda de afectación sistemática y la planificación de un
tratamiento multidisciplinario que incluya la quimioterapia.las lesiones de origen
linfoma toso suelen ser muy sensibles al tra tamiento radioterápico.

c

   
Para poder tratar esta patología hay que conocer la anatomía de:

Los senos para-nasales y sus vías de drenaje

Estructuras adyacentes (orbita, fosa craneana anterior, silla turca, cavidad

bucal, fosa pterigopalatina)

Drenaje linfático de las CPN (ganglios retro faríngeos y cervicales)

Irrigación de las CPN ( arteria maxilar interna, esfenopalatina, etmoidales

anteriores y posteriores)

Curso de los pares craneanos

Base de cráneo

  
El estudio diagnóstico debe ser guiado a través de la historia y los hallazgos del
examen físico, complementados por una adecuada evaluación endoscó pica nasal (o
nasofibroscópica)y el uso de imágenes
; para concluir con un adecuado estudio con biopsia.

    
Los principales síntomas son obstrucción nasal, rinorrea uni o bilateral y epistaxis. A
medida que van comprometiendo otras estructuras pueden producir

Alteraciones del olfato

Cefalea

Diplopia o pérdida de visión

Epifora por compresión de la vía lagrimal

OME por obstrucción de la trompa de Eustaquio

Deformidad

  ‘  
Es fundamental incluir en el examen fisico una evaluación mediante rinoscopia anterior
(evaluación con espéculo nasal), rinoscopia posterior y visión endoscópica o
nasofibroscópica nasal, que nos permitirán observar el compromiso real de las
estructuras anatómicas intranasales y realizar una mas adecuada interpretación del
estudio imagenológico.

Los hallazgos al examen físico pueden incluir alteraciones sinunasales, oculares o

neurológicas:

cc
 Masa rinosinusal, facial o intraoral

Asimetría facial

Proptosis

Diplopia

Alteraciones de la posición de los dientes.

Déficit de pares craneanos.

Tímpanos con signos de efusión en oído medio.

Debe inspeccionarse y palparse el contorno orbitario, el ojo, la superficie de la cara, la

pared anterior de los maxilares y el paladar.

Puede necesitarse de evaluación oftalmológica.

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Cuando la evidencia de una neoplasia es casi obvia, el estudio debe ser dirigido
directamente a la TC y no solicitar radiografía de cavidades paranasales. La TC es útil
para definir la lesión en tres dimensiones, evaluar el compromiso de la órbita (piso,
lámina papirácea o techo), la infiltración de nasofaringe o fosa pterigopalatina. Cuando
la extensión de una lesión es al endocraneo, el contraste puede ayudar a mejorar la
definición del tumor del tejido cerebral adyacente. Es el examen de elección para
evaluar el compromiso óseo. La destrucción ósea no es patognomónica de una lesión
maligna, pero sí se traduce en un comportamiento localmente agresivo.

.
Es muy útil en tumores vasculares en los que se necesita delimitar la lesión, ver su
fuente de irrigación y embolizar este tipo de tumores para realizar una resección
quirúrgica segura, evitando sangrados masivos en el intraoperatorio.

 ‘es un complemento de la TC en la evaluación de los tumores.

La RMN permite definir mejor la extensión del tumor en los tejidos blandos, diferenciar
secreciones de tumor. Típicamente el edema y el tejido inflamatorio y las secreciones
retenidas tienen baja intensidad en T1 y alta intensidad en T2 por su alto contenido de
agua. Por otro lado el 95% de los tumores son altamente celulares y con menos agua,
dando una señal intermedia a baja en T1 y T2. La única consideración es que a veces
las secreciones pueden ser antiguas y acumular gran cantidad de proteínas,
cambiando con ello su señal.

Es útil en el seguimiento post tratamiento.

No es buena para la evaluación del compromiso óseo.

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1. TUMORES INFLAMATORIOS
2. TUMORES EPITELIALES
3. TUMORES NO EPITELIALES

Tumores de hueso y cartílago

Tumores de tejidos blandos

Tumores de tejidos vecinos

Aunque los tumores inflamatorios no son una neoplasia propiamente tal, deben ser
considerados, por su frecuencia mayor que la de los tumores neoplásicos y a veces
dificultad para ser d iferenciados de una neoplasia benigna o maligna.

TUMORES INFLAMATORIOS (PSEUDOTUMORES O TUMORES NO

NEOPLÁSICOS)

Poliposis (incluyendo al pólipo antrocoanal).

Quiste de retención

Granuloma

Mucocele

Micetoma

Granuloma de colesterol

TUMORES EPITELIALES
Sin considerar los tumores inflamatorios, entre los tumores neoplásicos, estos son los
más frecuentes. Entre ellos están:

Papiloma nasosinusal

Adenomas (pleomorfo y de células basaloides)

mioepitelioma

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Osteomas y condromas

Fibroma osificante y cementoma

Displasia osteofibrosa

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Fibroangioma juvenil

Fibroma

Hemangioma

Hemangiopericitoma

Neurofibromas

Paragangliomas

 ‘‘  ‘ ‘

Meningioma

Tumores odontogénicos

Tumor neuroectodérmico

Teratoma

Algunos autores consideran dentro de esta clasificación de tumores benignos de

cavidades paranasales a los tumores secundarios a alteraciones del desarrollo como
son el quiste epidermoide (o colesteatoma) , quiste dermoide, glio ma nasal,
meningocele y meningoencefalocele, quiste aracnoides y la bolsa de Rathke entre
otros. Si bien no las analizaremos, hay que considerarlas en el diagnóstico diferencial.

 ‘ 
   

‘

 :

Es el tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.

Asociada con alergia, fibrosis quística, triada de Sampter (alergia a la ácido acetil
salicílico, asma y poliposis nasal).

Una poliposis en niños es una situación que nos debería hacer sospechar una fibrosis
quística y descartarla.

Se originan usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio, bilateralmente. Si

es unilateral, considerar papiloma invertido, encefalocele, glioma, angiofibroma etc.«

Dentro de su patogenia no se sabe exactamente como se inician, pero existe un

proceso inflamatorio de la mucosa donde participan citoquinas y células de la
inflamación. Según Stamberguer existiría un proceso de retención de sodio y agua
generándose edema de la mucosa.

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Producen obstrucción nasal y oclusión de los ostium de drenaje de los senos
paranasales y con ello pueden causar rinosinusitis aguda o crónica. Pueden modificar
la forma del hueso por compresión, remodelándolo y en ocasiones erosionándolo.

Se clasifican en

1. Pólipo antrocoanal: se originan desde la mucosa del seno maxil ar y emergen a

través del ostium para dirigirse hacia la coana.
2. Pólipo grande aislado
3. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica no eosinofilica
4. Poliposis asociada a rinosinusitis crónica eosinofilica
5. Poliposis asociada a otras patologías sistémicas

Su tratamiento es inicialmente médico con corticoides tópicos y sistémicos, que son

los elementos más importantes. También pueden usarse antileucotrienos,
antialérgicos, de acuerdo a cada caso.

De no existir respuesta a tratamiento médico es necesario realizar cirugía endoscópica

o un abordaje mixto (vía externa -endoscópica).

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Se producen por obstrucción de una glándula mucosa o salival menor y usualmente
son vistos en el seno maxilar. Habitualmente no producen manifestaciones clínica s y
son frecuentes hallazgos radiológicos. No se deben intervenir quirúrgicamente a
menos que produzcan síntomas.


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Aunque son mas frecuentes en la cavidad oral, también pueden ocurrir en la cavidad
nasal, tanto en la piel como en la mucosa. Su etiología es desconocida, pero se cree
que se originan de una reacción secundaria a traumatismo de la piel o la mucosa. Su
tratamiento es la resección quirúrgica

 
Es una formación quística que se produce por la obstrucción del ostium de drenaje del
seno paranasal y están localizados más comúnmente en el seno frontal y menos
frecuentemente en el etmoides, esfenoides y en el maxilar. Se caracterizan por tener
un crecimiento lento pero pueden causar reabsorción ósea, cefalea, o extenderse
dentro de la órbita causando proptosis y diplopia y comprometer el endocraneo.
Además pueden infectarse (piomucocele). El tratamiento es quirúrgico (cirugía externa
y/o cirugía endoscópica).

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Hay 2 tipos

‘. Usualmente localizado en el vestíbulo nasal o en el área alar.

Se origina de epitelio escamoso estratificado. Su tratamiento es la resección quirúrgica

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 : originado de epitelio respiratorio nasal. Se presentan

habitualmente como una masa polipoídea unilateral. En ocasiones pueden ser
encontrados con pólipos nasales alérgicos, de ahí la importancia de realizar siempre
una biopsia nasal por separado de cada fosa nasal cuando uno realiza una
polipectomía en forma rutinaria.

Su histología consiste de epitelio que puede ser escamoso (usualmente ubicados en el

vestíbulo nasal o en el área alar), transicional o respiratorio (asociado con virus
papiloma humano serotipos 6 y 11)

La incidencia de transformación maligna es de un 10% aproximadamen te,

especialmente los tipos escamoso.

Incluso cuando no son malignas, estas lesiones deben ser tratadas con cautela por
que una escisión inadecuada puede muy probablemente llevar a una recurrencia). Es
aconsejable fresar la zona de implantación del pedícul o tumoral en el hueso.

Se clasifican en:


‘ ‘ ‘ ‘  ‘ $%&'(‘ histología similar a una verruga

vulgaris, predilección por hombres en edad media de la vida. Se ve en el
tabique nasal.

‘$)*'(‘ el epitelio invade las capas de estroma subyacente y por ello

reciben el nombre de invertidos. Se originan de la pared nasal lateral ,
principalmente en pacientes adultos (5ª y 6ª década de la vida)


‘$+'(Se originan de la pared nasal lateral o seno maxilar.

El abordaje clásico es con c irugía nasal externa (una rinotomía lateral combinada con
una maxilectomía medial). Pero la mayor experiencia con cirugía endoscópica permite
tratar casos seleccionados, considerando siempre que la resección debe ser mas
agresiva en los bordes, por su tasa de recidiva y posibilidad de malignización.


Son formados por hueso lamelar maduro.

Causan síntomas solamente cuando interfieren el drenaje sinusal o comienzan a

comprimir estructuras, como la duramadre o pares craneanos. Edad :15 a 40 años.

Mas comúnmente encontrados en el seno frontal, etmoides y maxilar, en ese orden.

Pueden ser un hallazgo radiológico.

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Pueden desarrollarse en cualquier parte del tracto rinosinusal.

Según Batsakis la naturaleza benigna o maligna de estas lesiones está

incompletamente definida. Por ello, la resección debe ser más agresiva y radical.

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Ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes y son caracterizados

radiológicamente por márgenes óseos escleróticos que son más evidentes en la
cirugía cuando son resecados y se desprenden fácilmente con la tracción del
instrumento quirúrgico.

Los cementomas son una variación de los fibromas osificantes que tienen un elemento
óseo parecido al cemento. Estos también son apropiadamente maneja dos con
resección local, pero si se deja parte del tumor su recurrencia es probable.

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El hueso normal es reemplazado por tejido fibro -óseo con capacidad de expansión,
que puede ocurrir en 3 formas:

Monostótica: un hueso comprometido ( 75% de los casos).

Poliostótica: múltiples huesos comprometidos (20% de los casos).

Síndrome de Albright: múltiples huesos comprometidos, asociado a pubertad

precoz y manchas café con leche en la piel (5% de los casos).

Un 25% de los pacientes tienen compr omiso de cabeza y cuello.

Su tratamiento es la resección quirúrgica de las lesiones cuando comprometen nervios

o vasos por compresión o producen deformidad estética importante.

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Tumor benigno pero localmente agresivo de hombres adolescentes, de etiología

desconocida.

Se presenta con obstrucción nasal y epistaxis recurrente.

El diagnóstico es complementado con TC con contraste y RMN.

La angiografía o angioRMN son muy útiles para realizar el diagnóstico ver su

extensión e irrigació n.

En la radiología se observa un tumor de bordes lisos, lobulado, en relación a la porción

posterolateral de las fosas nasales cerca del foramen esfenopalatino.

Tiene un crecimiento agresivo local, a través de los orificios y fisuras óseas, pudiendo
invadir la fosa pterigopalatina y la cavidad craneana.

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Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos. Cuando se ven en la mucosa nasal
usualmente se encuentran en el tabique anterior. En raras ocasiones un hemangioma
primario puede ubicarse en el maxila r. Los hemangiomas se caracterizan por una
rarefacción en la radiografía aunque pueden hacerse escleróticos con el tiempo.
Diagnóstico diferencial: granuloma piogénico

Son típicamente asintomáticos y su extirpación esta indicada sólo en caso de

sangrado o disconfort mayor. Si se desea resecar hay que embolizar previamente.

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Típicamente se observa en la nariz pero puede envolver las cavidades paranasales.

. Las características clínicas pueden variar considerablemente de un lento crecimient o

elástico a una neoplasia infiltrante y agresiva. Tiene una pérdida de la uniformidad en
apariencia, crecimiento y características biológicas. Según Batsakis, estos tumores
son totalmente agresivos y pueden recurrir incluso tardíamente, haciendo que la
sobreviva a 5 años sea una medición inadecuada de cura.

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Los Schwanomas y neurofibromas son tumores que se originan de los componentes
de los nervios periféricos.

Un schwanoma es una lesión aislada encapsulada mientras que el neurof ibroma se

infiltra en el nervio y a menudo son múltiples lesiones.

Causan síntomas por crecimiento lento y pueden deformar los tejidos por presión o
hacerse sintomáticos por obstrucción de un ostium de drenaje sinusal. Los neuromas y
neurilemomas muestran una apariencia irregular y desigual, característica. Estas
lesiones son manejadas por resección local conservadora. Es importante recordar que
uno de ocho pacientes con Von Recklinhaussen tiene transformación maligna.

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Los meningiomas extracraneales se originan de tejido aracnoídeo ectópico y son

tumores muy raros. Tienen una histología variable y pueden requerir de microscopia
electrónica para su identificación. Ocasionalmente un meningioma intracraneal puede
invadir las cavidades paranasales o la órbita. En este sentido la radiografía de cráneo
puede mostrar hiperostosis de la región etmoidal. Además la evaluación debe
considerar TC y RMN o angiografía si corresponde. La escisión quirúrgica es la única
forma de manejo definitiva aunque la radioterapia puede ser efectiva para estabilizar
lesiones inoperables.

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