Заявление о перерасчете по лицевому счету

Директору
ООО «ЕРЦ»

Араджян М.Г.

от__________________________________________________
(ФИО)
____________________________________________________
(адрес регистрации/места жительства)

________________________________________________________________

тел._________________________________________________

e-mail_______________________________________________

лицевой счет №_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу произвести перерасчёт по лицевому счету №_______________________________________

по адресу:____________________________________________________________________________
в связи с _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Копии следующих документов прилагаю ( в том числе документ, на основании которого действует
заявитель):
1. _________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

__________________________ ____________________/ ____________________/

(дата) (расшифровка подписи/ подпись)

Ответ на заявление в письменном виде не требуется ___________________________/

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных ____________________/

(подпись)