Вы находитесь на странице: 1из 4

èëàïàÄíêàü

ÄÙÓ·‡ÁÓÎ – ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú


‰Îfl ΘÂÌËfl ÚÂ‚Ó„Ë ‚ Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍÂ
èÓÙÂÒÒÓ Ä.ë. ÉËÒÓ‚‡
Éçñ ÒӈˇθÌÓÈ Ë Òۉ·ÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË ËÏ. Ç.è. ëÂ·ÒÍÓ„Ó, åÓÒÍ‚‡

Т ревожные симптомы являются одними из наиболее


распространенных психических феноменов. Широта
диапазона проявлений тревожного ряда – от адаптив-
птомы по механизму «обратной связи» являются преци-
питирующими тревогу факторами и еще более усилива-
ют внутреннее напряжение и беспокойство.
ной тревоги (расстройства адаптации) к невротической Третий компонент тревоги – поведенческий/мо-
тревоге (генерализованное тревожное расстройство – торный – включает разнообразное изменение двига-
ГТР) до выраженных психотических состояний эндоген- тельной деятельности: поведение избегания (напри-
ного генеза, сопровождающихся тревожными наруше- мер, стрессовых событий – фильмов–ужасов, плохих
ниями, свидетельствует, что эти симптомы наблюдают- известий и т.д.), суетливость, ажитация, тремор или, на-
ся как у большинства людей в обыденной жизни, так и у оборот, заторможенность.
пациентов общетерапевтической и психиатрической Разграничение тревоги и страха обычно базируется
практик. на критерии, введенном в психиатрию К. Ясперсом.
Близость тревожного состояния к нормальному че- Тревога ощущается вне связи с каким–нибудь стимулом
ловеческому существованию (например, тревога как («свободно плавающая тревога»), не может объективи-
«двигатель» эволюции и определяющее звено выживае- ровать опасность, беспредметна и направлена в буду-
мости) обусловливает значительные вариации в частоте щее; объектом тревоги является опасность неконкрет-
этих состояний – от 2–4 до 20% в популяции, вместе с ная, «неопределенная», «лишенная объекта» (вытеснена
тем показывая их чрезвычайно высокую распространен- в бессознательное). Чем сильнее и интенсивнее трево-
ность. Главной психофизиологической особенно- га, тем более нарушена у человека способность отли-
стью тревоги является то, что это генерализован- чать субъективное от объективного, адекватно осозна-
ная реакция, охватывающая весь организм. вать и правильно оценивать объекты внешнего мира. В
Центральным элементом тревоги является когни- отличие от этого страх соотносится с определенным
тивный компонент, представляющий собой чувство стимулом и объектом, наполнен конкретным содержа-
диффузного расплывчатого опасения и тревожного нием и предметен.
ожидания, неопределенного беспокойства, неуверен- Пациенты с тревогой являются самыми «заядлыми»
ности, напряжения, трудностей в сосредоточении вни- посетителями поликлиник, и если учитывать тот факт,
мания, предвосхищения опасности, угрозы. Предмет- что с симптомами тревоги связано приблизительно од-
ная неопределенность феномена тревоги субъективно на треть всех консультаций в общей практике, можно
выражается в ощущении ее мучительности, трудной пе- представить, какое огромное время следует затратить
реносимости, сопровождающейся ощущением неуве- на амбулаторное лечение таких пациентов. Типичные
ренности и беспомощности перед лицом опасности. жалобы, которые больные предъявляют общесоматиче-
Неопределенная тревога проявляется в беспокойстве ским врачам, представлены в таблице 1.
по множеству различных незначительных поводов, ко- Тревога, как правило, выступает либо как основное
торые в сознании больных приобретают неправомерное слагаемое различных психопатологических синдромов,
значение, сулящее, с определенной степенью вероят- либо как базис, на котором формируются другие психо-
ности, угрозу, несчастье им или их близким. Частым патологические или психосоматические расстройства.
проявлением когнитивного компонента тревоги являет- Наиболее часто к врачам общей практики обраща-
ся беспокойство, что сам больной или его родственник ются больные с тревогой, являющейся облигатным сим-
скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный птомом расстройства адаптации. Это расстройство (в
случай, а также другие разнообразные волнения и дур- соответствии с диагностическими критериями МКБ–10)
ные предчувствия. Беспокойство сопровождается ощу- возникает в период адаптации к значительному измене-
щением внутреннего напряжения, гиперестезией, раз- нию в жизни или стрессовому жизненному событию. Ог-
дражительностью, ожиданием неминуемых неприятно- ромное число жизненных ситуаций может вызывать
стей, чувством неразрешимости возникающих проб- расстройства адаптации, протекающие с тревогой. Это
лем. те эмоциональные стрессы, которые находятся в диапа-
Второй компонент тревоги – сомато–вегетатив- зоне нормальных человеческих переживаний, напри-
ный, связан с появлением разнообразных неприятных и мер, рождение ребенка, начало учебы, женитьба, поте-
болезненных ощущений в различных органах и систе- ря работы, развод, болезнь, конфликты в семье, на ра-
мах органов (тошнота, тахикардия, сухость во рту, пот- боте, экзамены, болезнь члена семьи, потеря близкого
ливость, расстройства дыхания и многие другие, как человека (реакция горя), безработица, перемена места
правило, связанные с гиперреактивностью вегетатив- жительства и многое другое. Особо важную проблему
ной нервной системы). Эти сомато–вегетативные сим- представляют расстройства адаптации , протекающие с

ТОМ 14, № 22, 2006 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 1


èëàïàÄíêàü
тревогой и возникающие у больных с соматическими за- ет подчеркнуть, что терапия требуется в тех случаях, ко-
болеваниями. Стрессовыми факторами при этом могут да состояние тревоги достигает определенного порога,
являться факт госпитализации, постановки нового диаг- становясь дезадаптирующим фактором, затрудняя тру-
ноза, рецидив заболевания, проведение диагностиче- доспособность пациента или способствуя обострению
ских процедур и операций и многие другие (кстати, прогноза сопутствующих соматических заболеваний.
обычно врачи недооценивают роль этих стрессовых со- Можно выделить несколько категорий пациентов
бытий в жизни больного). с тревожными расстройствами на приеме у терапев-
Другим расстройством, с которым часто «сталкива- та и других специалистов общего профиля, которым не-
ются» врачи общей практики, является ГТР, в структуре обходима медикаментозная помощь:
которого тревога наблюдается в наиболее «чистом» ви- • больные с тревогой, приводящей к снижению ра-
де. Это расстройство, в соответствии с классификацией ботоспособности (в рамках расстройств адаптации или
МКБ–10, характеризуется тревогой, носящей генерали- ГТР);
зованный и стойкий характер, возникающей вне зависи- • больные с прогрессирующими или хроническими
мости от каких–либо определенных средовых обстоя- соматическими заболеваниями, уровень тревоги у кото-
тельств (даже без их предпочтительности), то есть явля- рых мешает проведению им соответствующего лечения;
ется «не фиксированной». У детей генерализованная • больные, уровень тревоги у которых, затрудняет
тревога часто проявляется рецидивирующими сомати- диагностическую оценку или проведение диагностиче-
ческими жалобами и в потребности быть успокаиваемы- ских процедур;
ми. Одной из отличительных черт ГТР является его тече- • больные с психосоматическими заболеваниями
ние, а именно хронический или волнообразный (с не- (гипертоническая болезнь и другие), в генезе и течении
значительными периодами утяжеления или послабле- которых важное патогенетическое значение имеют тре-
ния имеющейся симптоматики) его характер. вожные расстройства;
Однако реально оценивая ситуацию, следует под- • некоторые больные с соматическими заболевани-
черкнуть, что врач общей практики, перед которыми ями, при которых стресс и тревога могут ухудшить тече-
стоит вопрос лечения тревожных расстройств, при вы- ние соматической патологии.
боре терапии, скорее, будет опираться на тяжесть про- Препаратами первого выбора при терапии тревоги
явлений заболевания, чем на классификацию болезней. долгое время были анксиолитики бензодиазепинового
К тому же быстрота принятия решения о тактике тера- ряда. Быстрота начала анксиолитического действия
пии может оказаться решающей для прогноза тревоги. обеспечивала их высокую эффективность при тревож-
Опыт психиатрической практики, приобретенный в во- ных состояниях. Однако оборотной стороной этого яв-
енное время, показал, что трудности в адаптации имеют ления оказался высокий риск злоупотреблений и воз-
более благоприятные последствия в случае немедлен- можность осложнения явлениями зависимости. В связи
ного начала лечения, включая медикаментозное. Следу- с этим наиболее распространенные БДЗ ограничены в
сроках применения 2–4 неделями, что часто недоста-
Таблица 1. Типичные соматические жалобы точно для терапии тревожных расстройств. В связи с
пациентов с тревогой
принятыми во всем мире ограничительными рекомен-
Головная боль, чувство давления в голове дациями при применении бензодиазепинов, начиная с
Боли в голове и шее, напряжение в голове,
1986 года ни в одной стране не было зарегистрировано
Голова ощущение странности, недомогания в голове
ни одного нового анксиолитика. Если сравнить такое по-
– ощущение головокружения
– ощущение «падения в обморок» ложение с другими психотропными препаратами, син-
Сжатие, сердцебиение, тахикардия тез которых в последнее время «переживает» бурный
Боль в груди подъем (так, за 3 последних года зарегистрировано 3
Грудь Одышка, глубокое дыхание (гипервентиляция), новых антидепрессанта, за 6 последних лет – 5 новых
невозможность отдышаться антипсихотиков), совершенно очевидно, что как психо-
Ком в горле фармакологи и врачи, так и пациенты на протяжении 20
Сухость во рту лет ожидали появления инновационного анксиолитика,
Желудочно– Боль, метеоризм/вздутие, волнение, урчание, лишенного нежелательных явлений бензодиазепиновых
кишечный диарея, ощущение недомогания производных.
тракт «Ком»
Такой препарат – Афобазол, разработан в НИИ
Ощущение сжатия/напряжения
фармакологии РАМН на основе оригинальной фармако-
Тяжесть
Слабость, потливость ладоней генетической концепции анксиолитического эффекта, а
«Ватность» ног также представлений о новой нейрохимической мишени
Конечности Боль фармакологической коррекции эмоционально–стрес-
Ригидность мышц, покалывания и мурашки совых реакций, и начал выпускаться ЗАО «Мастерлек».
Дрожь Афобазол не является агонистом бензодиазепинового
Шаткость рецептора, что является инновационной составляющей
«На срыве» его механизма действия. В то же время он препятствует
Психическое/ Снижение концентрации внимания, волнение развитию мембранозависимых изменений в ГАМК–бен-
душевное Ощущение усталости, подавленности, зодиазепиновом рецепторном комплексе, наблюдае-
состояние раздражительности, страха,
мых при формировании тревоги и эмоциональ-
«сбитости с толку» и др.

2 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 14, № 22, 2006


èëàïàÄíêàü
но–стрессовых реакций и приводящих к снижению дос- дации, что позволяет пациентам сохранять привычную
тупности бензодиазепинового рецепторного участка к активность и способствует их высокой комплаентности.
соответствующему лиганду. В связи с этим Афобазол, в отличие от бензодиазепи-
Афобазол обладает сочетанием отчетливого анкси- нов, может применяться у лиц, профессиональная дея-
олитического, вегетостабилизирующего и умеренно тельность которых требует сохранности функций вни-
выраженного активирующего свойств. Анксиолитиче- мания и памяти, в том числе и при вождении автомоби-
ское действие Афобазола не сопровождается гипносе- ля.
дативными эффектами (седативное действие выявляет- Важной особенностью Афобазола является отсутст-
ся у Афобазола в дозах, в 40–50 раз превышающих ЕD50 вие у препарата свойств, определяющих развитие син-
для анксиолитического действия). У препарата отсутст- дрома «отмены» при резком прекращении лечения. Это
вуют миорелаксантные свойства, негативное влияние выгодно отличает Афобазол от традиционных анксиоли-
на показатели памяти и внимания. При его применении тиков–бензодиазепинов и позволяет использовать его
не формируется лекарственная зависимость и не раз- длительное время в соответствии со стандартами тера-
вивается синдром отмены, что позволяет отнести этот пии генерализованной тревоги.
препарат к безрецептурным средствам. Спектр клини- Несмотря на то, что Афобазол уже широко применя-
ко–фармакологических эффектов Афобазола представ- ется для лечения больных с тревожными нарушениями,
лен на рисунке 1. изучение его продолжается. Дело в том, что экспери-
Терапевтический эффект Афобазола начинает про- ментальные данные (табл. 2) позволяют предположить
являться уже с первых дней лечения, достигая клиниче- наличие у препарата ряда других, очень важных для кли-
ски значимого уровня к концу второй недели терапии. нической практики, терапевтических эффектов – нейро-
Больные становятся спокойнее, отмечают, что «справ- протекторных, антимутагенных, стресспротекторных,
ляются» с тревогой. В отличие от бензодиазепинов, иммунномодулирующих. Такие работы уже проводятся
действие которых проявляется, в основном, в редукции в ведущих российских институтах и клиниках.
соматической тревоги, при применении Афобазола от-
мечается не только редукция соматических эквивален-
тов тревоги, но и когнитивных.
Терапия Афобазолом практически не сопровожда-
ется побочными эффектами. Те, которые редко отмеча-
ются (головные боли и тошнота), выражены незначи-
тельно, не требуют специальной медикаментозной кор-
рекции, отмены препарата и проходят самостоятельно.
Особо следует отметить, что препарат не вызывает се-

Рис. 1. Спектр психофармакологической активности


Афобазола

Таблица 2. Экспериментальные данные – обоснование


дальнейших исследований Афобазола

ТОМ 14, № 22, 2006 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 3


Реклама