PEDIATRÍA I

Septiembre 2010
 Aparece cuando el corazón no
es capaz de bombear el gasto
cardíaco necesario para
satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.

• Etapa inicial: mecanismos compensadores  mantener las

Fs. Metabólicas normales

• Mecanismos ineficaces  manifestaciones clínicas más

graves.
Factores de riesgo
1. Hipertrofia ventricular
izquierda
2. Envejecimiento
3. Enfermedad coronaria
4. Hipertensión arterial
5. Diabetes Mellitus
6. Obesidad
7. Fumar
Clasificación funcional de la I.C. Según la New York
Heart Association

Grado I Paciente con cardiopatía pero sin limitación física

Grado II Limitación leve durante la actividad física ordinaria

Grado III Limitación importante durante una actividad física leve

Grado IV Incapacidad para cualquier actividad física; síntomas incluso en

reposo
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
IZQUIERDA

Síndrome de congestión venosa

Síndrome de bajo VM
pulmonar

* Pulsos periféricos pequeños *Disnea

* Taquicardia *Taquipnea
* Sudoración *Ortopnea
* Mala perfusión periférica *Cianosis
* Oliguria *Tos y expectoración
* Taquipnea *Estertores crepitantes
Lab: Ac. metabólica, Lab: Ac. mixta, Hipoxia.
hipoNa+.
Rx: Cardiomegalia, Edema de
Rx: Cardiomegalia, pulmón.
Redistribución de FP.
ECG: SAD, SAI, SVI
ECG: SAI-SVI
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA MIXTA

Síndrome de congestión
venosa sistémica

*Hepatomegalia
*Edemas
En los lactantes y niños,
*Ingurgitación
la IC generalmente es
Rx: Cardiomegalia mixta, con falla de
cavidades der., Hipoflujo
ambos ventrículos y
pulmonar.
signos de bajo volumen
minuto con congestión
venosa
Fármacos utilizados comúnmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
DIGITÁLICOS Digoxina
DIURÉTICOS Furosemida
Bumetanida
Clorotiazida
Espironolactona
Péptido natriurético tipo B
AGONISTAS ADRENÉRGICOS Dobutamina
Dopamina
Isoproterenol
Adrenalina
Noradrenalina
INHIBIDORES DE LA FOSFOIESTERASA Amrinona
Milrinona
REDUCTORES DE LA POST-CARGA Captopril
Enalapril
Hidrazalina
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Prazosín
BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS Propanolol
Metoprolol
Carvedilol
 • Hipertensión Primaria  sin
• La presión arterial es el producto del
causa identificable.
gasto cardíaco por las resistencias
vasculares periféricas.
• Hipertensión Secundaria 
• El incremento del gasto cardíaco o de las
secundaria a otro proceso
resistencias vasculares provocan el
patológico.
Aumento de la Presión Arterial
SINTOMAS
• Respiración entrecortada.
• Ansiedad. • Zumbidos en los oídos.
• Mareos. • Hemorragia nasal.
• Fatiga. • Sudor excesivo.
• Dolores de cabeza. • Latidos cardíacos irregulares.
• Cansancio.

• Confusión.
• Distorsión de la visión.

• Náuseas.
• Vómitos.
• Dolor de pecho.
Causas más frecuentes de hipertensión arterial sistémica

EDAD ETIOLOGÍA

Recién nacido Coartación aórtica

Trombosis o estenosis de la arteria renal
Malformaciones congénitas renales
Displasia broncopulmonar

Lactantes pre-escolares Enfermedad parenquimatosa renal

Coartación aórtica
Estenosis arterial renal
Neuroblastoma

Escolares Estenosis de arteria renal

Enfermedad parenquimatosa renal
Hipertensión arterial primaria

Adolescentes Hipertensión arterial primaria

Enfermedad parenquimatosa renal
EDAD Hipertensión Significativa Hipertensión severa
Diastólica (mm Diastólica (mm
Sistólica (mm Hg) Sistólica (mm Hg)
Hg) Hg)

Recién nacido 96 106

1 mes 104 110

Menor de 2 años
112 74 118 82

2 a 5 años 116 76 124 84

6 a 9 años 122 78 130 86

10 a 12 años 126 82 134 90

13 a 15 años 136 86 144 92

16 a 18 años 142 92 150 98

 Medicamentos Antihipertensivos
Dosis Oral
Medicamento Frecuencia
(mg/kg/dosis)
Beta-bloqueadores
Propanolol 1-3 3
Metoprolol 1-3 2
Atenolol 0.5-1 2

Inhibidores de la ECA
Captopril 0.1 - 2 3
Enalapril 0.2 - 1 1
Lisinopril 0.2 - 1 1

Antagonistas de vías de
Calcio 1.5 - 3.5 2
Verapamil 0.1 - 0.3 3
Nifedipina 1 - 1.5 2
Diltiazem

Bloqueadores alfa-
adrenérgicos 0.05 - 0.2 2
Prazosin
Vasodilatadores
1 - 2.5 3
Hidrazalina
• Son lesiones anatómicas de una o
varias de las cuatro cámaras cardíacas,
de los tabiques que las separan, o de
las válvulas o tractos de salida (zonas
ventriculares por donde sale la sangre
del corazón) de origen congénito (de
nacimiento).
 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OTRAS C. G. Y
ACIANÓTICAS CIANÓTICAS MALFORMACIONES VASCULARES

*Producen sobrecarga de
*Con disminución del flujo * Anomalías de cayado aórtico
volumen
sanguíneo pulmonar
- Con cortocircuito de * Origen anómalo de las arterias
*Con aumento del flujo coronarias
izquierda a derecha
pulmonar
- Con lesiones por * Fístulas pulmonares
regurgitación arteriovenosas
Ectopia Cordis
* Divertículo del ventrículo
izquierdo

* Producen sobrecarga de
Presión
- Con lesiones obstructivas
 Cortocircuito de CIV, CIA, ductus, canal aurículo-
izquierda a ventricular, drenaje venoso anómalo
derecha: pulmonar parcial

CARDIOPATÍAS Obstructivas Coartación aórtica, estenosis aórtica,

CONGÉNITAS Corazón estenosis mitral, hipoplasia ventrículo
ACIANÓTICAS Izquierdo: izquierdo

Insuficiencias Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica,

valvulares y estenosis pulmonar, estenosis ramas
otras: pulmonares

Obstructivas Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar,

Corazón ventrículo único o atresia tricuspídea con
CARDIOPATÍAS estenosis pulmonar
Derecho
CONGÉNITAS
CIANÓTICAS
(cortocircuito Ventrículo único o atresia tricuspídea sin
de derecha a Mezcla Total estenosis pulmonar, truncus arterioso,
drenaje venoso anómalo pulmonar total
izquierda)

Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias

Permite una comunicación entre el
ventrículo izquierdo (alta presión) y
el derecho (baja presión) lo que
establece un cortocircuito de
izquierda a derecha que aumenta
el flujo a la arteria pulmonar
durante la sístole, este flujo
aumentado llega a las cavidades
izquierdas y provoca dilatación de
estas, el soplo que se escucha se
genera en el sitio de la CIV.
 Falta de
aliento

Retraso del
Piel pálida
crecimiento

Síntomas
de la CIV

Frecuentes
Respiración
infecciones
rápida
respiratorias

Frecuencia
cardíaca
(pulso)
rápida
Radiografía: Generalmente se observa la
presencia de cardiomegalia (crecimiento
del corazón) y un flujo aumentado hacia
los pulmones.

Electrocardiograma: Existen datos que

sugieren el crecimiento de cavidades izquierdas.

Ecocardiograma transtorácico: Localización,

tamaño, función ventricular, presión sistólica
pulmonar y presencia de insuficiencia aórtica.
 A cualquier edad.
En espera del cierre espontáneo
del defecto.
Médico
* Digoxina
* Diuréticos

Por cateterismo cardiaco y

Intervencionista colocación de dispositivos que
cierren el defecto.

A cualquier edad
Quirúrgico Cierre directo del defecto con parche
Requiere de bomba de circulación
extracorpórea
Sintomas

• Cianosis
• Disnea
• Crisis cianóticas
• Dedos hipocráticos
• Dificultad para alimentarse
• Insuficiencia para aumentar de peso
• Desarrollo deficiente
• Pérdida del conocimiento
• Muerte súbita
• Posición de cuclillas durante los
episodios de cianosis
• Accidente cerebrovascular
•Soplo sistólico con 2º R disminuido
•Menor soplo=mayor cortocircuito D-I

•Hipertrofia VD

•No cardiomegalia ( Corazón en “zueco”)

•Hipoflujo
 QUIRÚRGICO

PALIATIVO REPARADOR
• Creación de una fístula • Corregir la obstrucción al flujo
sistémico-pulmonar denominada pulmonar y cerrar la CIV con un
fístula de Blalock-Taussig parche de material sintético