Неотложные лечебные мероприятия при острой сердечно-

сосудистой недостаточности.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – состояние,

характеризующееся нарушением насосной функции сердца и сосудистой регуляции
притока крови к сердцу.
Различают острую сердечную недостаточность (состояния, при которых
снижается ударный и минутный объемы сердца – ТЭЛА, ИМ, полная АВ блокада и
др. состояния) и острую сосудистую недостаточность (состояния,
характеризующиеся расстройствами общего кровообращения, основой которых
является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов
вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения ОЦК – тяжелые ЧМТ,
кровопотеря, обширные ожоги, острые отравления, тяжело протекающие
инфекционные заболевания, гиперчувствительность барорецепторов каротидного
синуса, острая надпочечниковая недостаточность и др.).

Острая сосудистая недостаточность (ОСоН).

Обязательное проявление ОСоН – артериальная гипотензия: ОСоН
характеризуется быстрым и выраженным падением АД - коллапсом, который может
иметь прогрессирующий характер, быть составной частью тяжелых
генерализованных нарушений гемодинамики при шоке или выражаться
кратковременным, но глубоким нарушением кровоснабжения органов и тканей, при
котором прежде всего выпадает функция наиболее чувствительной к ишемии коры
головного мозга, что проявляется преходящей утратой сознания - обмороком.

Три патогенетический варианта коллапса при ОСоН:

а) кардиогенный - из-за резкого снижения насосной функции сердца с
падением МОК при внезапной занчительной брадикардии, пароксизмальной
тахикардии, при ИМ, миокардите, тампонаде сердца
б) ангиогенный – из-за патологического увеличения емкости венозного русла
с частичной секвестрацией в нем крови и уменьшением ее венозного возврата к
сердцу (при органическом поражении стенок вен, ослаблении влияния СНС и
преобладании влияния ПНС), реже из-за снижения общего периферического
сопротивления артерий (при инфекционно-токсическом шоке).
в) гиповолемический - из-за абсолютного уменьшения объема крови в
сосудах при кровопотере, дегидратации, плазмопотери при обширных ожогах и др.

Неотложная помощь при ОСоН:

1. Уложить больного, приподнять ноги, расстегнуть воротник, ослабить
стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
2. Рефлекторыне воздействия для возбуждения ЦНС: обрызгивание лица и
груди больного холодной водой, похлопывание ладонями по щекам, вдыхание
паров нашатырного спирта или уксуса, которыми смачивается кусочек ваты или
ткани и подносится к носу больного
3. Оценка АД, в случае его колебания или неустойчивости – в/в или п/к 2 мл
10% р-ра кофеин-бензоата натрия
4. Оценка ЧСС, при сохраняющейся выраженной брадикардии – п/к 0,5-1 мл
0,1% р-ра атропина, при неэффективности – в/в медленно 0,5-1 мл 0,05% р-ра
орципреналина сульфата или 0,1% р-ра адреналина в 20 мл изотонического
раствора натрия хлорида или глюкозы
5. Если через 2-3 мин с момента возникновения обморока больной остается без
сознания, рефлексы отсутствуют, АД, пульс и тоны сердца определить не удается
(картина клинической смерти) – реанимационыне мероприятия
 6. После оказания помощи необходима госпитализация всех больных с
обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с
обмороками неясного генеза, с кардиогенным и ортостатическим обмороком, если
он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания
у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. Больные с
коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в ОИТАР.

Неотложная помощь при отеке легких.

1. Усадить больного с опущенными ногами (при нормальном или высоком АД)

или уложить с приподнятым изголовьем (при низком АД)
2. Оксигенотерапия: ингаляция увлажненного кислорода (пропущенного через
70 спирт) через носовые катетеры (маску) со скоростью 4-6 л/мин
3. Борьба с пенообразованием: в/в 96 этиловый спирт с 15 мл 5% р-ра
глюкозы ИЛИ ингаляции 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение
10-15 мин
4. Устранение «дыхательной паники»: морфин 1% - 1 мл в 20 мл физраствора
или 5% глюкозы в/в медленно дробно по 4-10 мл (2-5 мг) каждые 5-15 мин до
устранения болевого синдрома и одышки (противопоказан при гипертоническом
кризе с признаками нарушения мозгового кровообращения, угнетении дыхательного
центра, БА, ХОБЛ) ИЛИ 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола в 10 мл физраствора в/в
медленно ИЛИ 1-2 мл 0,5% р-ра седуксена в 10 мл физраствора в/в
5. Снижение преднагрузки (особенно показано при ИМ): нитроглицерин 0,5 мг
сублингвально 3-4 раза в течение часа через равные промежутки времени или в/в
капельно + наложение венозных жгутов (манжеток аппаратов для измерения
давления) на конечности (только на 3 одновременно, каждые 15 мин один из
жгутов снимается и накладывается на свободную конечность)
6. Разгрузка малого круга кровообращения диуретиками: фуросемид / лазикс
40 мг в/в медленно под контролем АД (начало действия через 5 мин)
7. Снижение АД в малом и большом круге кровообращения
ганглиоблокаторами: 0,1% р-р арфонада в/в капельно ИЛИ 2 мл 5% пентамина на
20 мл физраствора в/в по 5 мл с интервалом 5-10 мин до желаемого эффекта (под
тщательным контролем АД каждые 2-3 мин и только в условиях реанимации)
8. Повышение сократительной способности миокарда инотропными
препаратами:
а) сердечные гликозиды ТОЛЬКО при тахисистолической форме мерцательной
аритмии
б) допамин / добутамин при артериальной гипотензии
9. Снижение альвеолярно-капиллярной проницаемости: преднизолон 60 мг в/в
(показан при отеке легких на фоне низкого АД)
В настоящее время эуфиллин в/в НЕ применяют из-за его проаритмогенного
действия, узкого терапевтического окна и частых побочных эффектов (тахикардия,
рвота, возбуждение).