Вы находитесь на странице: 1из 26

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

На правах рукописи
/I /

МАХДАВИ НЕЖАД РЕЗА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С


ФИБРОМИАЛГИЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки,


оздоровительной и адаптивной физической культуры

14.00.51-Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная


медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата педагогических наук

Москва -2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Работа выполнена на кафедре ЛФК, реабилитации и массажа Российского


государственного университета физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент Жук Ирина Александровна
Научный консультант:
Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук,
профессор Епифанов Виталий Александрович

Официальные оппоненты:
кандидат биологических наук,
профессор Селуянов Виктор Николаевич
доктор медицинских наук,
профессор Хрущев Сергей Васильевич

Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательский институт


физической культуры и спорта.

Защита состоится <07.C^-200j6» года в 16'00часов на заседании диссертационного


Совета К 311.003.01 при Российском государственном университете физической
культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д.
4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК.


Автореферат разослан <^£02-2ОО6*»г.

Ученый секретарь диссертационного совета

000005100
Ц О Б по Ф К и С
РГАФК
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Одной из наиболее широко обсуждаемых в настоящее
время различных моделей хронического болевого синдрома является
фибромиалгия (ФМА) - симптомокомплекс, характеризующийся хронической
диффузной мышечно-скелетной болью, наличием болевых точек, депрессией,
нарушением сна, утренней скованностью, астенией. ФМА относится к частой
форме патологии - 2-6% в популяции (до 10%, по данным некоторых авторов)
[Bell D. S., 1994; Calabro J. J., 1986; Clark S., 1985; Fortheth К. О., 1992; Romano
T. J., 1991], что несомненно определяет актуальность ее изучения. Женщины
страдают значительно чаще (80-90%), чем мужчины (10-20%) [Mountz J. M.,
1995; Romano Т. J., 1991; Wolf F., 1995].Преобладание ФМА среди лиц наиболее
трудоспособного возраста, длительность болевого страдания, отрицательные
эмоциональные переживания, связанные с болевыми проявлениями, приводят к
значительному снижению качества жизни пациентов, что проявляется в
ограничении общения и невозможности полноценного участия в социальной
жизни. Выраженная дезадаптация приводит более, чем в 50% случаев к отказу
пациентов с ФМА от профессиональной деятельности, при сохранении
трудоспособности эффективность их труда снижается до 40% [Robbins J. M.,
1990; White К. Р., 1996]. Отсутствие эффективной помощи больным ФМА
приводит к утяжелению течения заболевания, его трансформации, повышает
резистентность к терапии, что часто связано с отсутствием комплексного
подхода к лечению с применением, как фармакологических,
психотерапевтических, так и физических средств реабилитация. Несмотря на
значительный интерес к данной проблеме, остается не изученным целый ряд
терапевтических аспектов, связанных с этой патологией.

Реабилитация больных ФМА является особо актуальной проблемой, так


как ни один из известных методов восстановительного лечения на сегодняшний
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

день не позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта. На основании


анализа публикаций трудно представить эффективность того, или иного метода,
направленного на восстановление нарушенных функций, исходя из степени
выраженности патологического процесса, и результаты совместного
воздействия нескольких методов реабилитации. В связи с этим, представляется
целесообразным разработать и научно обосновать сочетанное применение
различных средств физической реабилитации в лечении этого контингента
больных для улучшения качества жизни.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена


распространенностью ФМА, значимостью медицинских и социальных аспектов
заболевания с учетом экономических потерь, необходимостью разработки
дифференцированного подхода к терапии и реабилитации ФМА с учетом
клинико-функциональных особенностей течения заболевания.

Объект исследования. Динамика неврологических синдромов,


двигательного стереотипа и качества жизни под влиянием реабилитационных
мероприятий больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела
позвоночника.
Предмет исследования. Средства физической реабилитации в
восстановительном лечении больных с данной патологией.
Гипотеза исследования. Предполагается, что программа физической
реабилитации, базирующаяся на новом сочетании физических упражнений и
средств, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата
пораженного отдела позвоночника, улучшить психо-эмоциональное состояние
больного, уменьшить болевой синдром, что будет способствовать скорейшему
восстановлению оптимального двигательного стереотипа и повысит качество
жизни.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5
Цель исследования. Разработать и научно обосновать комплексную
программу физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-
крестцового отдела позвоночника с использованием методики реабилитации на
многофункциональном «петлевом комплексе», учитывающую степень
выраженности ФМА и период течения заболевания.

Задачи исследования.
1.Изучить клинико-функциональные особенности больных с
фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2.Разработать программу комплексного восстановления больных
средствами физической реабилитации больных в зависимости от периода
заболевания и клинико-функциональных данных пациента.
З.Выявить эффективность разработанной программы в процессе
педагогического эксперимента.

Методы исследования.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы
исследования:
1. Педагогические:
•педагогические наблюдения;
•анкетированиеj
• педагогический эксперимент.
2.Психологическое тестирование:
• шкала депрессии;
• опросник самочувствие, активность, настроение (САН);
• психосоциальный метод исследования (оценка качества жизни).
3 .Медико-биологическое исследование:
3.1. Нейро-ортопедический осмотр:
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6
• оценка мышечного синдрома по общепринятой схеме (Хабиров Ф.А. и
соавт., 1995);
• визуальная диагностика динамического стереотипа;
• антропометрические измерения объёма движений опорно-
двигательного аппарата (позвоночника и суставов нижних конечностей);
• пальпаторное исследование фибромиалгических точек (Критерии
Американского колледжа ревматологии, 1990 г.);
• исследование силы мышц (мануальное мышечное тестирование).
3.2. Инструментальные методы исследования:
• ультразвуковое исследование связочно-мышечного аппарата
позвоночника (УЗИ);
• рентгенологическое обследование пояснично-крестцового отдела
позвоночника;
• электромио1рафия (ЭМГ).
4.Математическая статистика.
Организация исследования.
Исследование проводилось в течение 2003-2005гг. на базе кафедры ЛФК,
массажа и реабилитации РГУФК и в отделении физиотерапии 15 городской
клинической больницы им. Филатова О.Н.
Исследование проводилось в три этапа:
На I этапе (2003-2004 гг.) изучались литературные источники, проводились
предварительные эксперименты, направленные на изучение воздействия
отдельных средств физической реабилитации на проявления заболевания.
На II этапе (2004-2005 IT.) была проведена апробация разработанной
программы, применяемой в условиях стационара.
На III этапе (2005г.) внедрение и научное обоснование разработанной нами
программы физической реабилитации, направленной на восстановление
больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

7
Научная новизна.
1. На основании изученных периодов и клинико-функциональных
особенностей ФМА разработан алгоритм физической реабилитации больных с
фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника, что способствует
устранению мышечного синдрома, укреплению мышечно-связочных структур,
более быстрому восстановлению двигательного стереотипа, улучшению психо­
эмоционального состояния.
2. Разработана и научно обоснована комплексная программа физической
реабилитации, в которую впервые включена новая многофункциональная
методика реабилитации на «петлевом комплексе», позволяющая в разгрузке
пораженного отдела позвоночника осуществлять коррекцию положением,
проводить тракцию позвоночника, активные, активно-пассивные и пассивные
упражнения для различных сегментов конечностей и поясничного отдела
позвоночника и осуществлять релаксацию напряженных мышц.
3.Доказана более высокая эффективность комплексной методики
физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового
отдела позвоночника с включением «петлевого комплекса» по сравнению с
традиционной методикой.
Теоретическая значимость. Результаты исследования расширяют
теоретические знания в области физической реабилитации больных с ФМА. В
диссертации сформирована новая концепция использования «петлевого
комплекса» для более успешного проведения восстановительного лечения
больных ФМА.
Практическая значимость. Результаты педагогических экспериментов
доказали высокую эффективность разработанной программы реабилитации с
включением многофункционального «петлевого комплекса», проявившуюся в
более раннем устранении мышечного синдрома, укреплении мышечно-
связочных структур, быстрейшем восстановлении двигательного стереотипа,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

8
улучшении психо-эмоционального состояния и повышении качества жизни
больных ФМА. Программа внедрена в клинических отделениях ГКБ № 15 г.
Москвы и может быть рекомендована в неврологических, травматолого-
ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-
профилактических учреждений, в реабилитационных центрах, центрах
здоровья, а также в санаторно-курортных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Изучение основных клинико-биомеханических проявлений у больных с
фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника позволит
определить периоды течения заболевания и частные задачи каждого периода.
2. Использование предложенной комплексной программы физической
реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела
позвоночника даёт возможность более эффективно инактивировать
болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем
движений в поясничном отделе позвоночника и силу мышц поясницы и
нижних конечностей.
3. Разработанная методика сочетанного применения средств физической
реабилитации в комплексном безмедикаментозном лечении больных в
зависимости от периодов и стадий ФМА способствует устранению болевого
синдрома, укреплению поврежденных фиксационных структур, сокращению
сроков репаративных процессов дефекта связочных структур, восстановлению
оптимального двигательного стереотипа и улучшению психо-эмоционального
состояния.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 134 страницах
компьютерного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических
рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 161
источников, в том числе 83- на иностранных языках. Работа содержит 13
рисунков и 36 таблиц.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
За время проведения педагогического эксперимента в нашем исследовании
приняли участие больные с диагнозом: "остеохондроз пояснично-крестцового
отдела позвоночника с явлениями синдрома ФМА". В период с 2003 г. по 2005
г. под нашим наблюдением находилось 40 больных в возрасте от 26 до 65 лет,
среди них 9 мужчин (22,5%) и 31 женщина (77,5%).
Все больные были подразделены на две группы - экспериментальную (ЭГ) и
контрольную (КГ) по 20 больных в каждой группе. Группы были однородны по
возрасту и полу (Табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту(М=40 чел.)

Возрастные группы (лет)


Группы
26-35 36-45 46-55 56-65 Всего
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Эксперименальная 1 3 1 4 2 6 1 2 5 15
(п=20)
Контрольная 1 3 1 6 2 5 0 2 4 16
(п=20)
Всего 2 6 2 10 4 11 1 4 9 31
100% 5% 15% 5% 25% 10% 27.5% 2.5% 10% 22.5% 77.5%
*М= Мужчины, Ж=> Сенщ*шы.

Программа физической реабилитации больных экспериментальной


группы.
В ходе педагогического эксперимента указанные ниже задачи решались по
разному в экспериментальной и контрольной группах. Основные различия этих
программ представлены в таблице 2, где можно видеть, что основным было то,
что в ЭГ, в отличие от КГ, применялись занятия на многофункциональном
«петлевом комплексе ». Кроме того, в ЭГ применялись упражнения на Фит-
мячах, так же использовалась психокоррекция (рациональная психотерапия,
дыхательные медитативные упражнения, аутогенная тренировка).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

10
Таблица 2
Основные отличия программ физической реабилитации экспериментальной
(ЭГ) и контрольной групп (КГ).
КГ N=20 ЭГ N=20
1 .Коррекция положением 1.Методика проведения занятий на
(первый этап). многофункциональном «петлевом комплексе »,
2.Физические предусматривающая: а) разгрузку пораженного
упражнения, отдела позвоночника, б) коррекцию положением;
направленные на в) Приемы дозированного растяжения (тракция)
укрепление мышц пораженного отдела позвоночника; г)
поясничного отдела релаксацию напряженных мышц; д) активные,
позвоночника активные с помощью и пассивные упражнения
(мышечный корсет); для различных сегментов конечностей и
3.Упражнения, поясничного отдела позвоночника (при разгрузке
направленные на сегмента);
улучшение подвижности 2. Методы, направленные на инактивацию
позвоночника; болезненных точек: а) метод ишемической
4.Методы, направленные компрессии;
на инактивацию б) метод постизометрической релаксации (ПИР);
болезненных точек: в) метод постреципрокной релаксации (ПРР);
а) метод ишемической 3.Восстановление оптимального динамического
компрессии; стереотипа больного: а) упражнения на фит-
б) метод мячах;
постизометрической б) упражнения, направленные на восстановление
релаксации (ПИР); нормальной осанки;
в) метод 4.Коррекция положением (первый этап);
постреципрокной 5.Физические упражнения, направленные на
релаксации (ПРР); укрепление мышц поясничного отдела
5.Массаж (классический позвоночника (мышечный корсет);
и точечный); б.Упражнения, направленные на улучшение
6. Психокоррекция; подвижности позвоночника;
7.Массаж (классический и точечный);
8 .Психокоррекция;

Реабилитация больных ФМА делилась на 3 этапа в зависимости от


периода развития патологического процесса.
Первый этап ФР — острый период ФМА. Мы его назвали миореалаксация .
Цель этапа - ломка порочного стато-кинематического стереотипа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

11
Задачи ФР:
1. Купирование боли. 2. Снижение мышечного спазма.
Средства ФР:
• коррекция положением;
• дыхательные упражнения;
• физические упражнения, направленные на расслабление
пораженных мышц;
• коррекция мышечного дисбаланса элементами мануальной терапии:
а) постизометрическая релаксация мышц; б) ишемическая компрессия;
• массаж (приёмы поглаживания, растирания);
• психологическая коррекция.

Первый этап физической реабилитации продолжительностью 3-5 дней


проводился в стационаре и определялся выраженностью болевого синдрома и
двигательных нарушений, а так же наличием болезненных точек (БТ).

Второй этап — подострый период ФМА. Мы его назвали миокоррекция.


Цель этапа - создание компенсированного стато-кинематического стереотипа.

Снижение клинических проявлений патологического процесса позволило


использовать более широкий спектр средств физической реабилитации по
сравнению с первым этапом. В первую очередь, речь идёт о применении
многофункционального петлевого комплекса, позволяющего проводить
упражнения различной направленности с разгрузкой или при тракции.
Задачи ФР:
• снижение болевого синдрома;
• инактивация болезненных точек (БТ);
• коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций;
• стимуляция крово-и лимфообращения в зоне пораженного отдела
позвоночника;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

12
• укрепление мышц туловища и конечностей с целью освобождения
больного от постоянного ношения ортопедического корсета (ортеза);
• устранение патобиомеханических изменений позвоночника;
• психологическая коррекция.
Средства ФР:
• методика проведения занятий на многофункциональном «петлевом
комплексе »;
• физические упражнения на Фит-мячах;
• метод постизометрической релаксации (ПИР);
• метод постреципрокнего релаксации (ПРР);
• методика ишемимеческой компрессии (ИК), направленная на
инактивацию БТ;
• физические упражнения в изометрическом и изотоническом
режиме;
• массаж;
• психологическая коррекция;
Длительность второго этапа составляла 10-14 дней. Занятия проводились
ежедневно по 60 минут.
Третий этап — восстановительный период ФМА. Мы его назвали
миотонизация. Цель этапа - закрепление новых стато-локомоторных
установок.
Задачи ФР:
• укрепление мышц туловища и конечностей;
• закрепление оптимального динамического стереотипа.
Средства ФР:
• изотонические упражнения, направленные на восстановление
подвижности в поясничном отделе позвоночника;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

13

• изометрические упражнения для мышц поясницы и нижних


конечностей;
• упражнения наФит-мячах;
• упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки;
• упражнения, направленные на укрепление мышц туловища и
конечностей (упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими
предметами).
• упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного
отдела позвоночника;
• упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;
• упражнения, направленные на укрепление паравертебральных
мышц и увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника;
• Классический массаж.
Этот этап длительностью 4-8 недель проводился после выписки
пациентов из стационара в амбулаторных условиях. Занятия проводились
ежедневно по 60-75 минут.
Результаты исследования
Динамика болевого синдрома.
До и после курса физической реабилитации мы проводили исследование
болезненных точек соответственно критериям Американской
ревматологической коллегии (количество болезненных точек не менее 11 из
18). Сравнительная характеристика результатов у больных ЭГ и КГ до и после
реабилитации представлена в таблице 3.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

14
Таблица 3
Наличие болезненных точек у больных ЭГ и КГ до и после реабилитации
(п=40)
Группы Количество Болезненных точек
Показатель п До Реаб. После реаб. Прогресс
п % п % п %
Болезненные ЭГ 20 11 100 3 27.3 8 72.7
точки
КГ 20 11 100 б 54.5 5 45.4

Данные, приведенные в табл. 3, свидетельствуют, что в результате


использования методов физической реабилитации количество болезненных
точек уменьшилось в обеих группах.
В то же время в экспериментальной группе положительная динамика
отмечалась в большем проценте (72.7%) случаев (р< 0,05). Это, на наш взгляд,
убеждает в эффективности использования разработанной нами программы
физической реабилитации для инактивации триггерных точек.
Результаты исследования мышечного синдрома у исследуемых больных
В процессе исследования у больных с ФМА был проведен
сравнительный анализ характеристики признаков мышечного синдрома до и
после реабилитации (Табл. 4).
Как следует из таблицы 4, все признаки мышечного синдрома
уменьшились в обеих группах, но у больных ЭГ они стали достоверно менее
выраженными, чем у больных КГ (р<0,05).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

15
Таблица 4
Сравнительная характеристика признаков мышечного синдрома (в баллах) у
больных ЭГ и КГ до и после реабилитации (п=40 человек)
Разница
Результаты измерения
Группы
Признаки между ЭГ и
кг
мышечного До реаб. После WSRT MWU
синдрома Реаб. а Р b Р
Медиана Медиана (Z)
Выраженность ЭГ 2 0 -3.94 ** 8 **
спонтанных болей КГ 2 1 -3.98 **

Тонус мышц ЭГ 2 0.5 -3.89 ** 16.5 **


КГ 2 1 -3.87 **
Гипотрофия мышц ЭГ 2 1 -3.90 ** 20 **
КГ 2 1 -4.06 **
Болезненность ЭГ 2 1 -3.96 ** 35.5 **
мышц КГ 2 2 -3.69 **
Продолжительность ЭГ 2 1 -3.92 ** 13.5 **
болезненность кг 2 1 -3.66 **
Иррадиации боли ЭГ 2.5 1 -3.87 ** 20 **
кг 2.5 2 -3.39 **
а = Wilcoxon Signed Ranks Test, b = Mann-Whitney U.
** различия достоверны - p<0,05.
Таким образом, можно сделать вывод, что у больных, проходивших курс
физической реабилитации по предложенной нами методике, наблюдалась
положительная динамика, более выраженная, чем в контрольной группе, где
реабилитация проводилась по обычной методике.
Результаты изучения подвижности в поясничном отделе позвоночника
и суставах нижних конечностей.
Для выявления ограничений и восстановления подвижности в
поясничном отделе позвоночника проводилось измерение объема движений (в
сантиметрах) поясничного отдела позвоночника до и после проведения курса
реабилитации. Данные результатов отражены в таблице 5.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

16
Таблица 5
Результаты объёма движений (в см) в поясничном отделе позвоночника
ЭГ(п=20) и КГ(п=20)
Группы Результаты измерения Разница
t Между
До реаб. После Разница Р
Вид теста ЭГиКГ
реаб.
М±5 М±8 М±5 t Р
Наклон туловища ЭГ 50,3±4,8 41,5±4,1 8,8±1,8 6,5 ** 2.1 **
вправо из **
положения стоя КГ 48,9±5,9 43,3±4,7 5,6±2,4 7,5
Наклон туловища ЭГ 49,9±4,5 40,3±3,8 9,6±2,3 5,7 ** 0.7 **
влево из
8,5 *
положения стоя КГ 48±4,9 42,2±4,3 5,8±1,9
Наклон туловища ЭГ 21,1±8,3 2,3±2,3 18±8,8 7,0 ** 2 **
вперед из
положения стоя
кг 18,9±12,6 7,2±6,2 11,7±7,7 4,9 *

Где * различия не достоверны р>0.05 ** различия достоверны р<0.05.


Результаты исследований, проведенные после реабилитации,
показывают, что у больных экспериментальной группы увеличились показатели
объема движений позвоночника, которые были достоверно (р<0,05) больше, чем
в КГ.
С целью измерения подвижности суставов нижних конечностей
использовались линейные измерения и измерения с помощью угломера.
Результаты исследований, проведенных после курса реабилитации,
показывают, что у больных ЭГ все показатели подвижности суставов
увеличились и были достоверно выше (р<0,5), чем у больных КГ.
Результаты ультрасонографического исследования
Сравнительный анализ данных УЗИ фиксационных структур до и после
проведенного курса физической реабилитации четко подтвердил эффективность
укрепления связочного аппарата поясничного отдела позвоночника у 85%
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

17
пациентов ЭГ и только у 35% пациентов контрольной группы (Табл. 6), что
свидетельствует о правильности разработанной нами программы реабилитации.
Таблица 6
Сравнительный анализ данных УЗИ фиксационных структур до и после
проведенного курса физической реабилитации(п=40)
Степень Экспериментальная группа Контрольная группа
выраженности До реаб. После реаб. До реаб. После реаб.
п % п % п % п %
I степень 3 7.5 - - 4 10 2 5
II степень 1 2.5 - 3 7.5 2 5
"
III степень 0 0 - 0 0 - -
-
1Устепень 16 40 16 40 1 13 32.5 9 22.5

Всего 20 50 16 40 20 50 13 32.5

Результаты рентгенологического исследования


В таблице 7 представлена сравнительная характеристика деформации
поясничного отдела позвоночника у больных ЭГ и КГ по данным
рентгенологического исследования до и после восстановительного лечения.
Таблица 7
Сравнительная характеристика деформации поясничного отдела
позвоночника у больных ЭГ и КГ (п=40 чел.)

Вид деформации О» с
До реаб. После реаб. Прогресс

Фиксирование ЭГ 12(60%) 3 (15%) 9(75%)


сглаженности 13(65%) 9(45%) 4(30.76%)
КГ
поясничного лордоза
Поясничный ЭГ 5(25%) - 5(100%)
гиперлордоз 4(20%) 2(10%) 2(50%)
КГ
Поясничный ЭГ 3(15%) 1(5%) 2(66.6%)
кифоз КГ 2(10%) 1(5%) 1(25%)
ЭГ 20(100%) 4(20%) 16(80%)
Всего
КГ 19(95%) 12(60%) 7(35%)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

18
Анализ данных, приведенных в таблице 7, показал, что восстановление
нормальной формы поясничного отдела позвоночника после проведенного
курса восстановительного лечения по разработанной нами методике
наблюдается чаще (16 пациентов - 80%), чем по методике, применяемой в КГ (7
пациентов - 35%).
Результаты исследования силы мышц в баллах.
В ходе педагогического эксперимента измерялась сила мышц поясницы и
нижних конечностей. С целью измерения силы мышц использовалось
тестирование функций следующих мышц:
1-Прямая мышца живота.
2-Паравертебральные мышцы.
З-Четырехглавая мышца бедра.
4-Задняя группа мышц бедра.
5-Отводящая мышца бедра.
6-Приводящая мышца бедра.
7-Икроножная мышца голени.
Результаты исследований, проведенных после реабилитации,
показывают, что сила всех групп мышц у больных экспериментальной группы
увеличилась и оказалась достоверно выше (р<0,05), чем у больных
контрольной группы(Табл. 8).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

19
Таблица 8
Сравнительный анализ исследования силы мышц поясницы и нижних
конечностей (в баллах) у больных ЭГ(п=18) и КГ(п=18)
Разница
Результаты измерения между ЭГ и

Группы
Мышца или
группа мышц КГ
До реаб. 1осле реаб WSRT Р MWU Р
Медиана Медиана a(Z) b
Мышцы брюшного ЭГ 2 4 -3.37 ** 32 **
пресса *
КГ 2 3 -1.89
Паравертебральные ЭГ 2 4 -3.41 ** 19.5 **
мышцы *
кг 2 3 -1.96
П ЭГ 3 4 -3.28 ** 31 **

Четырехглавая 3 -1.34 *
кг 3
мышца бедра **
Л ЭГ 3 4 -3.33 32
3 -1.44 *
кг 3
П ЭГ 2 4 -3.5 *# 18 **

2 3 -1.66 *
Задняя группа кг
мышц бедра Л ЭГ 2 4 -3.25 ** 15 **
2 2 -1.34 *
кг
ЭК 2 3 -3.63 ** 36 **
п
2 4 -1.06 *
Отводящая кг
мышца бедра ЭГ 2 3 -3,41 ** **
л 21
2 4 -1.38 *
кг
ЭГ 3 3 -3.12 ** 31 *«
п
4 -1.89 *
Приводящая кг 3
мышца бедра ЭГ 4 -3.41 ** **
л 3 66
2 4 -1.5 *
кг
2 3 -3.5 ** 24 **
п ЭГ
4 -2.11 **
Икроножная кг 3
мышца голени 3 3 -3.5 ** 27 **
л ЭГ
4 -2.03 **
кг 2
Где * различия недостоверны р>0.05 ** различия достоверны р<0.05.
Где П = правая сторона. Л =» левая сторона.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

20

Динамика психо-эмоцюнального состояния и показателей качества жизни.


При обследовании пациентов ЭГ и КГ использовалась шкала депрессии.
Она применялась для диагностики депрессивных состояний до начала
реабилитации и после неё, количественной оценки выраженности
психологических жалоб и фиксированности внимания больных на своем
физическом и психическом состояниях (Табл. 9).
Таблица 9
Динамика психологического тестирования больных в ЭГ и КГ до и после
реабилитации по шкале депрессии в баллах
Результаты измерения Разница
Вид теста л между ЭГ и
N До реаб. После реаб. WSRTa
с КГ
& (Z) Р
Медиана Медиана MWU Р
о.
b
Шкала ЭГ 20 52 41.5 -3.45 **
депрессии 12 **
КГ 20 51 49.5 -1.74 *

а = WHcoxon Signed Ranks Test. b = Mann-Whitney U.


Где * различия недостоверны -p>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.

Как следует из анализа, в результате применения предложенной нами


программы реабилитации показатели депрессии у больных ЭГ достоверно
снижаются (р<0,05), что свидетельствует о восстановлении психо­
эмоционального равновесия.
В таблице 10 представлены результаты тестирования больных ЭГ и КГ
по шкале САН (самочувствие, активность, настроение).
Анализ данных, представленных в таблице 10, свидетельствует о том, что
по всем показателям у больных ЭГ наблюдалось статистически достоверное
улучшение (р<0,05), а у больных КГ достоверны только результаты по
показателю активности (р<0,05). В конце проведения курса физической
реабилитации по всем показателям (самочувствие, активность и настроение)
статистические различия между ЭГ и КГ были достоверны (р < 0,05). Мы
считаем, что такая положительная динамика свидетельствует о том, что
программа физической реабилитации в комплексе с методами психологической
коррекции способствует устранению эмоциональной напряженности и вызывает
чувство бодрости, активизирует силы организма.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

21
Таблица 10
Результаты психологического тестирования по шкале САН у больных ЭГ и КГ
в баллах
Результаты измерения Разница
Вид теста Группы До реаб. После WST
между ЭГ и КГ

N реаб. а Р
Медиана Медиана (Z) MWUb Р
Шкала САН ЭГ 20 4.40 5.2 -3.38 ** 34 **
(Самочувствие) КГ 20 4.2 4.5 -1.63 *
Шкала САН ЭГ 20 3.5 5.1 -3.41 ** 43 **
(Активность) кг 20 3.7 4.5 -2.34 **
Шкала САН ЭГ 20 43 5.25 -3.37 ** 48 **
(Настроение) кг 20 3.7 4.8 -1.78 *
а = Wilcoxon Signed Ranks Test b = Mann-Whitney U.
Где * различия недостоверны - p>0,05 ** различия достоверны- р<0,05.
Для оценки качества жизни пациентов ЭГ и КГ использовался вопросник
качества жизни по Айвазяну Т.А. и Зайцеву В.П. (1989). Он применялся для
оценки функционального состояния, восприятия общего уровня здоровья,
удовлетворенности жизнью, до и после курса физической реабилитации (Табл.
И).
Статистический анализ результатов показал, что после проведения
комплексной программы реабилитации статистические различия у больных
экспериментальной и контрольной групп были достоверны. Наряду с этим,
после курса восстановительного лечения статистические различия между КГ и
ЭГ были также достоверны (р< 0,05). Это позволяет сделать вывод, что
используемые нами методы могут эффективно улучшать показатели качества
жизни у таких больных.
Таблица 11
Динамика показателей качества жизни больных в ЭГ и КГ до и после
реабилитации в баллах
Результаты измерения Разница
Группы

Вид теста N между ЭГ и


До реаб. После реаб. WSRT Р КГ
Медиана Медиана (Z)a MWUb Р
Качество жизни ЭГ 20 -7.5 -3.5 -3.80 ** 34 **
КГ 20 -7 -4.8 -2.97 **
а = Wilcoxon Signed Ranks Test. b = Mann-Whitney U.
** различия достоверны- р<0,05.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

22
Выводы
1. В результате клинико-функционального обследования у больных с
фибромиалгией было выявлено наличие болевого синдрома, повышение
тонуса мышц и гипотрофия, нарушения сна у 100 % пациентов;
утомляемость у 92,5 %, утренняя скованность - у 87,5 % и депрессия у 82.5%
больных.
У всех больных при ультразвуковом исследовании выявлялась та, или
иная степень выраженности нарушения связочных структур поясничного
отдела позвоночника. При этом преобладала 4-ая степень выраженности этих
изменений (77,5 %).
Деформация поясничного отдела позвоночника чаще всего носила форму
фиксированной сглаженности (62,5 %) и гиперлордоза (22,5 %). Поясничный
кифоз был выражен меньше (12,5 %).
При электромиографическом исследовании определялось
увеличение биоэлектрической активности паравертеобразных мышц и
снижение ее амплитуды у большинства больных (от 70 до 90 %), что
свидетельствовало о гипертонусе мышц.
2. Разработанная экспериментальная программа физической
реабилитации больных с фибромиалгией, включающая наряду с
различными группами упражнений, элементы мануальной терапии (ПИР, ПРР,
ИК), «петлевой комплекс», позволяющий проводить различные упражнения в
разгрузке и тракции, упражнения на Fit-мячах и приемы психокоррекции,
позволили получить достоверно более высокие результаты реабилитации.
В экспериментальной группе больных по сравнению с контрольной
достоверно уменьшилось проявление мышечного синдрома и количество
триггерных (болезненных) точек (р <0,05).
У представителей ЭГ сила 7 групп мышц и объем движений в
позвоночнике и нижних конечностях увеличилась достоверно больше, чем у
пациентов КГ.
3. Ультразвуковое исследование фиксационных структур поясничного
отдела позвоночника позволило установить улучшение связочного аппарата
у 85% больных в ЭГ и только у 35% в КГ.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

23
При обследовании деформаций в поясничном отделе позвоночника
установлено, что коррекция фиксированной сглаженности лордоза у больных
ЭГ составила 75%, а у пациентов КГ- 30.76%.
Коррекция гиперлордоза у пациентов ЭГ произошла в 100%, а у
пациентов КГ - в 66,6%.
4. Включение «петлевого комплекса» в программу физической
реабилитации способствует более полной релаксации мышц и разгрузке
пораженного отдела позвоночника и проведению коррекции положением, что
даёт возможность реализации локальных воздействий на патологические
сегменты различными средствами (физические упражнения, точечный массаж,
постизометрическая релаксация, постреципрокная релаксация).
5. Физическую реабилитацию больных ФМА следует проводить в 3
этапа.
Первый этап (3-5 дня) - направлен на миорелаксацию. Задачами
физической реабилитации на этом этапе являются: купирование болевого
синдрома и снижение мышечного спазма за счет инактивации триггерных точек
физическими упражнениями, ишемической компрессией, постизометрической
релаксацией (ПИР), коррекцией положением, массажем и дыхательными
упражнениями.
Второй этап (10-14 дней) - направлен на миокоррекцию и создание
оптимального двигательного стереотипа. Задачами 2-ого этапа являются:
восстановление нормального крово - и лимфообращения в области
патологического очага с целью стимуляции регенеративно - репаративных
процессов; устранение патобиомеханичсских изменений позвоночника и
укрепление мышц поясницы и нижних конечностей. Средствами физической
реабилитации на этом этапе являются физические упражнения различной
направленности (на релаксацию мышц, изометрические, изотонические),
массаж и «петлевой комплекс» («Schlingentisch therapi»), аэробные упражнения,
рефлекторные воздействия - ПИР, постреципрокная релаксация (ПРР) и
инактивация болезных точек в сочетании с точечным массажем.
Третий этап (4-8 недель) - направлен на миотонизацию и закрепление
новых статокинетических установок. Задачами этого этапа были: дальнейшее
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

24
укрепление мышц поясницы, и нижних конечностей и восстановление
оптимального динамического стереотипа.
6. Разработанная программа физической реабилитации больных с ФМА
пояснично-крестцового отдела позвоночника значительно повышала их
психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень
психологической и социальной адаптации, большую активность выполняемых
реабилитационных мероприятий.
Результаты психологических тестирований позволили установить достоверное
снижение депрессии у представителей ЭГ и недостоверное в КГ. А также
достоверно более выраженное улучшение показателей тестирования по шкале
САН и качества жизни (р<0,05).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1) Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г., Махдави Нежад Р., Физическая
реабилитация больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела
позвоночника. // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и
повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: Материалы бой
городской научно-практической конференции. - М., 2004. - С 42-44.
2) Махдави Нежад Р., К вопросу о физической реабилитации больного с
фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Актуальные
вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии
и курортологии: Материалы IV Международной научной конференции
студентов и молодых ученых. - М., РГМУ, 2005. - С 29.
3) Попов С.Н., Жук И.А., Махдави Нежад Р., Иваненко Т.А., Эффективность
разработанной методики больных с фибромиалгией пояснично-крестцового
отдела позвоночника. // Современные подходы к программам
восстановительной медицины реабилитации в ведомственном здравоохранении:
Сборник трудов II научно-практической конференции. - М., УМСЗДТМВД РФ,
2005.-С 70-72.
4) Махдави Нежад Р., Попов С.Н., Епифанов В.А., Фибромиалгия: этиология,
диагноз и лечение. Научный журнал Исламской Ассоциации Иранских
Студентов в России. - М., 2005. - № 9. - С. 19-35.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 301


Отпечатано в ООО «Принт Центр»
105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д.4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

'/УЯОЗЗ