Вы находитесь на странице: 1из 119

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И


СПОРТУ

Московская Государственная Академия


Физической Культуры

Н.И. Цицкишвили, А.С. Чубуков.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА


ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Учебное пособие для студентов ВУЗов


физической культуры

Допущено федеральным агентством по физической культуре и


спорту в качестве учебного пособия для студентов высших
учебных заведений, обучающихся по специальности:
032102«Физическая культура для лиц с отклонениями в
состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»

Малаховка 2008

УДК

3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Цицкишвили Н.И. Чубуков А.С. Физическая реабилитация и профилактика


заболеваний сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие.Малаховка. 2008.

Рецензенты:
д.м.н., профессор Лысов П.К.
д.п.н. профессор Жолдак В.И.

В учебном пособии приведены современные данные о наиболее


распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также
рациональные методы их профилактики и физической реабилитации. Значительное
внимание уделено методам диагностики описываемых заболеваний.
Учебное пособие предназначено для студентов академий и институтов
физической культуры, факультетов физического воспитания, слушателей курсов
повышения квалификации, а так же для практических работников в области
функциональной терапии и реабилитации.

Одобрена учебно-методической комиссией и утверждена Ученым Советом


МГАФК в качестве учебно-методического пособия.

© Н.И. Цицкишвили, А.С. Чубуков, 2008.


© Московская государственная академия физической культуры, 2008.

4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на


первом месте в мире как причина временной нетрудоспособности и
преждевременной смертности. Главное внимание привлекают гипертоническая
болезнь, атеросклероз и, связанная с ними, коронарная недостаточность, которые
рассматриваются как «суровая триада болезней, поражающая современное
человечество» (А.Л.Мясников).При этом, такие заболевания, как ишемическая
болезнь сердца, инфаркт миокарда и дегенеративные изменения миокарда
являются причиной более половины случаев смертельных исходов от сердечно-
сосудистых заболеваний.
При оценке терапевтического значения физической реабилитации при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо принимать во внимание
развитие современной цивилизации, особенно за последние 30-50 лет. Физическая
активность человека, сыгравшая ведущую роль в его эволюции в настоящее время
вновь приобретает биологическую и социальную актуальность.
Научно-технический прогресс во всех областях жизни резко сократил
двигательную активность человека (гипокинезия). Современный человек
испытывает на себе влияние дисгармонии нервных и физических раздражителей со
значительным преобладанием нервных факторов. Эта дисгармония в условиях
гипокинезии далеко не безразлична для организма, она является одним из важных
этиологических факторов, способных вызвать снижение естественной
сопротивляемости организма и нарушение функции нервной и сердечно-
сосудистой систем. Следует так же учитывать, что удельный вес сердечно-
сосудистых заболеваний неуклонно повышается с увеличением возраста.
Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения
функций, которые проявляются характерными симптомами и вызывают
разнообразные жалобы у больных. Одним из нарушений работы сердца является
учащение его сокращений – тахикардия, которая компенсирует недостаточность
кровообращения и может быть симптомом различных заболеваний. Нарушения
сердечного ритма иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе
сердца проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и чаще
всего бывают вызваны компенсаторной паузой при экстросистолах.
Возникновение одышки при заболеваниях сердечно - сосудистой системы
также является приспособительной реакцией, направленной на компенсацию
сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физических
нагрузках, далее, при выраженной недостаточности кровообращения, наблюдается
в покое, после приема пищи, при разговоре. Одышка возникает вследствие
накопления в крови недоокисленных продуктов обмена, особенно углекислоты,
которые вызывают раздражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной
одышки также может быть застой крови в легких в связи с недостаточностью
левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких по ночам во время сна
могут внезапно появляться приступы тяжелой одышки – сердечная астма. При этом
больные испытывают удушье – чувство острой нехватки воздуха и сдавления в
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

груди. Приступы удушья могут также возникать во время и после физических


нагрузок.
Отеки развиваются при выраженной недостаточности кровообращения.
Образованию их способствует повышение венозного давления и проницаемости
капилляров, а уменьшение почечного кровотока и застой в почках снижает
выделение ионов натрия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет
осмотическое давление – происходит задержка воды в организме. Вначале отеки
появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, а к утру они проходят. У
постельного больного они образуются на спине, пояснице. При тяжелой
недостаточности кровообращения жидкость скапливается не только в подкожной
клетчатке, но и во внутренних органах, появляется жидкость и в полостях тела ( в
брюшной полости – асцит, в полости плевры – гидроторакс).
Цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов – является
частым признаком нарушения кровообращения. Данная окраска возникает из-за
застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, при чем эта кровь бедна
кислородом и восстановленный гемоглобин придает кожным покровам этот цвет.
Кровохаркание происходит при застое крови в малом круге кровообращения.
Обычно выделяется небольшое количество крови вместе с мокротой. Примесь
крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через
неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мелких сосудов.
Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области
верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является
острая ишемия ( недостаточность кровообращения) сердца, которая возникает при
спазме венечных артерий, их сужении и закупорке. Боли давящие, сжимающие или
жгучие часто сопровождаются удушием. Они распространяются чаще всего под
левую лопатку, в шею и в левую руку. При воспалении оболочек сердца – боли
ноющего и давящего характера, при гипертонической болезни – ноющие и
щемящие боли, они же характерны для ишемии сердца.
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к
недостаточности кровообращения, т.е. неспособности системы кровообращения
транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального
функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает
как при нарушении функции сердца, так и сосудов, подразделяется на острую и
хроническую. (Попов С.Н. «Физическая реабилитация»).
Реабилитация людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
является чрезвычайно важной проблемой, поскольку именно с ней связано
предупреждение и снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, а так
же понижение риск-фактора летальных исходов
Задачи физической реабилитации людей с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы зависят от тяжести патологического процесса, степени
компенсаторных изменений, ранней стадии диагностирования заболевания,
возраста и т.д.
Ведущими принципами, на которых основана реабилитация, являются:
раннее начало реабилитационных мероприятий; этапное прохождение от начала
возникновения заболевания до окончательного исхода; преемственность и
непрерывность лечения на всех этапах; комплексный характер реабилитационных

4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

мероприятий; индивидуализация реабилитационных мероприятий с учетом


личностных особенностей больного.

ГЛАВА 1

Инструментальные методы диагностики.


Электрокардиография.

Функциональное состояние сердца, определяющееся с помощью


электрокардиограммы (ЭКГ), является одним из основных показателей общего
состояния сердечно-сосудистой системы. ЭКГ-исследование используется для
оценки уровня здоровья и степени отклонения от нормы; позволяет более точно
характеризовать адаптационные возможности системы кровообращения
(В.Л.Дощицин,1982; В.Н. Орлов, С.К.Витрук,1990). Стандартное ЭКГ-
исследование проводится врачом и существенно дополняет оценку состояния
системы кровообращения в покое.

Велоэргометрия

Физическая нагрузка является наиболее физиологичным стимулятором


работы сердца, поэтому ее широко используют для выявления функциональных
возможностей больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В нашей
стране для этих целей используют велоэргометр (прибор, имитирующий езду на
велосипеде с изменяющимся сопротивлением при вращении педалей) и тредмил
(беговая дорожка, позволяющая производить ходьбу или бег по ровной или
наклонной плоскости), реже степ-тест (подъем на ступеньку определенной высоты
в заданном темпе).
Чаще всего велоэргометрическую пробу проводят по методике
непрерывных ступенеобразно возрастающих нагрузок. Исследование начинают с
нагрузки 150 кГм/мин. (25 Вт) в течение 3минут. Затем при непрекращающейся
работе мощность нагрузки последовательно ( каждые 3 мин.) увеличивается на эту
величину на каждой ступени до момента прекращения пробы вследствие
появления определенных клинико-электрокардиографических критериев
(пороговая мощность). (см. Таблицу1).
При проведении проб с физической нагрузкой следует ориентироваться на
частоту сердечного ритма, прекращая исследование по достижении частоты пульса
субмаксимальных величин. Последняя обычно рассматривается как частота,
составляющая 65-75% от максимальной для данного возраста (220- возраст в
годах). В среднем субмаксимальная ЧСС для людей в возрасте 20-29 лет составит
166, 30-39 лет – 157, 40-49 лет – 149, 50-59 лет – 136, 60-69 лет – 132
уд/мин.(В.С.Волков, Ю.М.Поздняков, 1995г).

5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Менее распространена другая методика проведения велоэргометрической


пробы-с постоянным уровнем нагрузки. Больному предлагается выполнить
нагрузку мощностью в 300кГм/мин. Или 500кГм/мин. в течение 5-6минут. При
этом следует учесть, что для человека с массой тела в 70 кг. Первая нагрузка
равноценна спокойной ходьбе, а вторая – бегу со скоростью 6-7 км/ч. Такая
методика велоэргометрии позволяет более точно установить способность больного
выполнять достаточно длительно определенные бытовые и производственные
нагрузки.
Обязательным условием безопасности велоэргометрической пробы
является постоянный контроль за ЭКГ, АД и состоянием больного. Это позволяет
при необходимости своевременно прекратить исследование.

6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 1
Критерии к прекращению физической нагрузки
при определении уровня работоспособности.

Артериальное Объективные Субъективные Электрокардиографичес-


давление данные данные кие отклонения

1 2 3 4

Повышение 1. Побледнение 1. Ощущение 1. Смещение интервала


систолического 2. Цианоз резкой S-T по ишемическому
давления 3. Нарушение усталости типу.
свыше 220 мм координации 2. Сердцебиени 2. Смещение интервала
рт. ст. 4. Отказ от е, перебои S-T вверх.
Повышение продолжения 3. Одышка 3. Резкое отклонение S-
диастолическог работы. 4. Тяжесть в T интервала вниз на
о давления области фоне резкого увеличения
свыше 110 мм сердца Р зубца.
рт. ст. 5. Загрудинные 4. Увеличение P-Q
боли интервала по
6. Головокру- соотношению к
жение исходным данным.
5. Резкое уменьшение P-
Q интервала.
6. Инверсия T зубца.
7. Увеличение желудоч-
ковой проводимости
(QRS).
8. Увеличение
продолжи-тельности
экстрасистолы
желудочков по
отношению к
исходному.
9. Резкое отклонение
электрической оси
сердца

7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой: острый


период инфаркта миокарда, прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия,
различные нарушения мозгового кровообращения, острый тромбофлебит,
недостаточность кровообращения Ш стадии, выраженная дыхательная
недостаточность.
Относительными противопоказаниями являются: аневризмы сердца и
аорты, высокая артериальная гипертензия (систолическое АД свыше 220,
диастолическое – выше 130 мм.рт.ст.), тахикардия свыше 100 уд/мин., тяжелые
нарушения сердечного ритма и обмороки в анамнезе. Не рекомендуется проводить
пробу при лихорадке, а так же при полной блокаде левой ножки пучка Гиса,
поскольку в последнем случае невозможно дать оценку изменениям конечной
части желудочкового комплекса в ответ на физическую нагрузку. (В.С.Волков,
Ю.М.Поздняков, 1995г).
Толерантность больных к физической нагрузке рассчитывают по величине
пороговой мощности и объему выполненной работы. Если применять указанную
выше методику проведения велоэргометрической пробы, то пороговая мощность
нагрузки 150 кГм/мин. (25Вт) считается очень низкой, 300 кГм/мин. (50Вт) –
низкая, 450-600 кГм/мин (75-100Вт) – средняя, 750 кГм/мин. (125Вт) и выше –
высокая толерантность к физической нагрузке.
Одним из вариантов велоэргометрии является спироэргометрия. Сущность
данного метода состоит в том, что при дозированной физической нагрузке с
помощью специального газоанализатора изучается газообмен и легочная
вентиляция, что позволяет дать количественную оценку физической
работоспособности и функционального состояния сердечно-сосудистой и
дыхательной систем в их взаимосвязи. По мнению Л.Ф.Николаевой и Д.М.
Аронова (1988г.), с помощью спироэргометрии имеется возможность наиболее
точно судить о тяжести заболевания, а так же получить объективное представление
о динамике состояния больных в процессе реабилитационных мероприятий.
Хотя пробы с динамическими физическими нагрузками в настоящее время
в клинике используются достаточно широко, необходимо иметь в виду, что они
всегда являются серьезным исследованием. Их следует выполнять врачу, в
готовности должны находиться средства для оказания неотложной помощи. В
помещении, где проводятся тесты с физической нагрузкой, необходимо иметь
дефибриллятор, дыхательные мешки и маски, шприцы и иглы. Должны быть под
рукой таблетки нитроглицерина, ампулы с морфином и промедолом, атропином,
лидокаином, адреналином, норадреналином, мезатоном, гидрокортизоном,
строфантином и глюкозой, а так же гипотензивные и седативные средства
(валериана, валокордин,транквилизаторы).

Проба с изометрической нагрузкой.

Основными показателями физической работоспособности в


изометрическом режиме являются сила и выносливость. Первый показатель
характеризует то максимальное усилие, которое может выполнить определенная
группа мышц, а второй – время, в течение которого фиксируется статическое
усилие. Помимо максимальной силы при работе в изометрическом режиме
выделяют различные ее уровни.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Наиболее часто используется проба с ручной статической нагрузкой,


выполняемой с помощью кистевого динамометра. Первоначально больному
предлагают быстро и с максимальной силой сжать динамометр, а затем, для
определения выносливости к изометрической нагрузке (в секундах) предлагают
удерживать усилие в 75%, 50% или 30% до отказа или появления клинико-
электрокардиографических знаков ишемии. Исследования проводятся под
контролем ЭКГ и АД.
Установлено (Поздняков Ю.М., 1980), что у больных стенокардией
снижается сила, тогда как выносливость к изометрическим нагрузкам существенно
не изменена. Нагрузка, состовляющая 30% и 50% от максимально статического
напряжения, переносится легче, не приводит к выраженным патологическим
сдвигам со стороны сердечно-сосудистой системы по показателям, наблюдаемым
на электрокардиограмме, что необходимо учитывать при решении вопросов
экспертизы трудоспособности и трудоустройства больных.

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Суть метода заключается в том, что у человека, находящегося на


неограниченном режиме активности, в течение многих часов (до 24-30) на
магнитной ленте непрерывно регистрируется ЭКГ. Запись ведется с помощью
портативного монитора, носимого на поясе или ремне, в прекардиальных
отведениях (обычно V2 и V5). В последующем, в лабораторных условиях с
помощью специального анализатора, оснащенного компьютерным устройством,
ведется расшифровка ЭКГ. При дешифровке электрокардиографическая кривая
проходит на экране в 60 раз быстрее обычного. Вследствие этого часовая ЭКГ
анализируется в течение минуты. В процессе исследования больной ведет дневник,
в котором фиксирует время возникновения приступов стенокардии и других
болезненных ощущений, а так же характер выполняемых нагрузок. Это позволяет
сопоставить те или иные изменения ЭКГ с самочувствием больного и поведением
в период исследования.
Данный метод позволяет надежно выявить нарушения ритма и
проводимости, прибор автоматически анализирует число эпизодов бради- и
тахикардии, укорочение и удлинение интервалов PQ, выпадение желудочкового
комплекса, подсчитывает суммарное количество желудочковых экстрасистол всех
типов, общую сумму комплексов QRS. Прибор позволяет записывать на тепловой
бумаге участки ЭКГ, интересующие врача.
Холтеровское мониторирование позволяет так же выявлять безболевые
эпизоды преходящей ишемии миокарда, которые, как было установлено,
встречаются гораздо чаще, чем предполагалось ранее. (Сидоренко Б.А. и др.,
1985г.).

9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ГЛАВА П

Реабилитация больных, страдающих заболеваниями


сердечно-сосудистой системы.

За последние десятилетия в медицине активно развивается


реабилитационное направление, под которым понимают полноценное
использование комплексной восстановительной терапии, направленной на
восстановление утраченных или ослабленных функций организма путем
комплексного использования медикаментозного лечения и средств не
медикаментозной терапии, в сочетании с профессиональной реабилитацией,
т.е. приспособлением лиц к старым и новым профессиям, доступным им по
состоянию здоровья, а так же социальной реабилитацией,
предусматривающей трудовое устройство больных и инвалидов и
обеспечение их местами в соответствующих интернатах. Значение ранней
активации режима больных (в соответствии с медицинскими показателями)
приобретает важное значение при осуществлении реабилитационного
процесса, особенно при заболеваниях системы кровообращения. (Мошков
В.Н.). Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном
лечении необходимо шире использовать такой метод, который
характеризовался бы одновременным воздействием на физический и
психический аспекты реабилитации, способствовал бы повышению тонуса и
тренированности всего организма, совершенствовал и тренировал
двигательные навыки и нейрогуморальную регуляцию функций основных
систем и характеризовался бы универсальностью, т.е. широким спектром
действия. Методом, отвечающим этим требованиям, является физическая
реабилитация.
Учитывая естественное стремление организма к движению
(кинезофилию), необходимо расширять двигательный режим больного,
поэтому физические упражнения являются обязательным, основным
звеном медицинской реабилитации сердечно-сосудистых больных.
Активный режим укрепляет волю больного, уверенность в своих силах,
вызывает различные положительные эмоции, способствует вытеснению
из подсознательной сферы отрицательных эмоций. Активное, волевое и
целенаправленное участие больного в восстановительных действиях
является обязательным условием реабилитационного процесса, а
дозированная физическая тренировка - это лейтмотив реабилитации
сердечно-сосудистых и других больных.

10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Физическая реабилитация при


недостаточности кровообращения ІІ степени

Занятия физическими упражнениями при


недостаточности кровообращения преследуют цель -
облегчить работу сердца путем развития и тренировки
вспомогательных (экстракардиальных) факторов,
обуславливающих гемодинамику. Улучшая функции
вспомогательных механизмов кровообращения (ритмические
сокращения и расслабления мышечных групп, движения в
суставах, внешнее дыхание) физические упражнения
оказывают щадящее воздействие на сердечную мышцу,
снижая явления сердечной недостаточности.
Основная задача двигательной активности – усиление кровообращения,
кровоснабжения в целом. Установлено, что при воздействии физических
упражнений наблюдаются благоприятные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой
системы – небольшое учащение или урежение пульса, улучшение ритма
сердечных сокращений, умеренное колебание артериального давления, увеличение
скорости кровотока как в большом, так и в малом круге кровообращения, отмечают
благоприятные изменения со стороны электрокардиограммы, повышение
жизненной емкости легких, увеличение продолжительности задержки дыхания
после дозированной физической нагрузки, а так же улучшение субъективного
состояния больных..
Различают недостаточность кровообращения I и II (А Б) степени.
При недостаточности кровообращения II степени отмечают ряд основных
клинических признаков, характеризующих нарушение гемодинамики – увеличение
размеров сердца, застойная печень, застойные явления в легких, отеки ног, резко
ограниченная активность больного, быстрая усталость, одышка, сердцебиение.
Больной вынужден делать перерывы в работе.
Величина нагрузки обусловлена индивидуальной оценкой недостаточности
кровообращения по объективным и субъективным признакам с учетом реакции
больного на данную нагрузку.
Главная цель применения дозированной нагрузки заключается в
физиологическом восстановлении функции сердечно-сосудистой системы –
воздействии на гемодинамику и обмен веществ, активизировании переферического
кровообращения, улучшении окислительно-восстановительных процессов, борьбе с
ацидозом и с застойными явлениями в печени и легких, улучшении моторной
функции системы пищеварения, постепенном укреплении сердечной мышцы и
приспособлении ее функции к дозированной нагрузке, в развитии
экстракардиальных факторов кровообращения, а так же в психотерапевтическом
влиянии на больного и более ранней социальной адаптации.

11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Характеристика физических упражнений и методика их применения.

В начале в качестве исходного положения используют лежачее положение с


приподнятым корпусом и головой, а так же положение – сидя. К положению стоя
можно переходить во втором курсе лечения, так как это положение не выгодно для
системы кровообращения, приходится преодолевать тяжесть гидростатического
давления столба крови. Больным с нарушением кровообращения показаны
элементарные гимнастические упражнения для конечностей. Движения в суставах
производятся по возможности с большой амплитудой. Особое внимание уделяется
ритмичности движений, так как они вызывают со стороны системы
кровообращения более умеренную реакцию и используются как
вспомогательный фактор венозной гемодинамики. Противопоказаны
упражнения с усилием, сложные в координационном отношении, а так же
включающие крупные мышечные группы.
Дыхательные упражнения применяют при изменении больным
исходного положения (переход в положение сидя или стоя, повороты в
кровати). Гимнастические упражнения – «свободные», без усилия, как
активные, так и пассивные. Ограничивают воздействие на брюшной пресс. В
зависимости от состояния больного разрешается спокойная ходьба с
постепенным увеличением дистанций. Длительность процедур при
индивидуальных и малогрупповых занятиях 5-20 минут. Основные правила –
осторожность, строгая последовательность усиления и ослабления нагрузки,
что достигается путем адекватности движений и их сочетаний с
дыхательными упражнениями. Необходим индивидуальный выбор методик
физических упражнений для каждого больного. В этом периоде применение
физических упражнений чередуется с дыхательными в соотношении 1:1, т.е.
через каждое гимнастическое упражнение включают одно дыхательное,
упражнение для верхних и нижних конечностей необходимо выполнять
свободно, без усилий, с постепенно возрастающей амплитудой, а для корпуса
– с ограниченной амплитудой движений.
Для создания более благоприятных условий венозному кровотоку при
выполнении упражнений следует использовать приподнятое положение
нижних конечностей (при отеках) и корпуса.
В дальнейшем, с целью повышения нагрузки на сердце во второй
половине курса лечения включают дозированную ходьбу, а так же
упражнения для различных групп мышц – спины, брюшного пресса, боковых
мышц корпуса. Упражнения осуществляют с постепенно возрастающей
экскурсией движений. При сгибании и наклонах корпуса активно втягивают
стенку живота в период выдоха, способствуя повышению внутрибрюшного
давления и оттоку крови из брюшной полости, в частности из печени. В этой
же части применяют исходное положение - стоя с включением упражнений
для ног, что оказывает противодействие развитию застойных явлений и
улучшает циркуляцию крови.

12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица № 2.
Комплекс физических упражнений
для больных с недостаточностью кровообращения ІІ степени
(период Б)
стационарный этап лечения
№ Исходное положение Описание упражнения Методические

повторени
п/п указания

Число

й
1 Лежа на спине Спокойное, слегка 5 – 6 Не стремится к
углубленное дыхание глубокому дыханию.
При выраженной
отдышке допускать
дыхание ртом
2 Лежа на спине, руки Сгибание и разгибание 6 – 7 С большой
согнуты в локтях костей экскурсией
3 Лежа на спине, руки Сгибание и разгибание 6 – 7 Одновременно
вдоль корпуса стоп
4 Лежа на спине, ноги Упражнение и в 3 – 4 Спокойное,
согнуты статическом дыхании углубленное
5 То же, руки перед С разведением рук в 3 – 5 Доводить выдох до
грудью стороны – вдох, при конца
сведении - выдох
6 Лежа на спине, руки Разведение и сведение 4 – 6 При разведении –
вдоль корпуса, ноги бедер вдох при сведении –
согнуты выдох
7 То же, руки к плечам С отведением плеч в 3 – 4 Ритмично
сторону – вдох, при
сведении - выдох
8 То же, руки вдоль Одновременно сгибание и 4-5 Дыхание
корпуса разгибание стоп и кистей произвольное
9 То же Развести выпрямленные 3 – 4 С ограниченным
руки в стороны – вдох, с разведением рук
приведением рук - выдох

13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

10 « « Спокойное ритмичное 3–4


дыхание

Таблица № 3
Комплекс физических упражнений
(палатный режим)

№ Исходное Описание упражнения Методические

повторени
п/п положение указания

Число

й
1 Лежа на спине, руки С подниманием рук вверх – 3–4 Спокойное и
вдоль корпуса вдох, с опусканием – выдох равномерное дыхание
2 То же Одновременное сгибание и 4-5 С максимальной
разгибание стоп и кистей амплитудой
3 « « Спокойное дыхание 3–4
4 Лежа, руки к плечам Круговые движения плеч с 4–5 При разведении – вдох,
большой экскурсией при сведении – выдох
5 Лежа, руки вдоль «Ходьба» лежа 10 – 12 Ритмично с
корпуса, ноги согнуты возрастающей
амплитудой
6 Лежа, руки вдоль Упражнение в статическом 3–4 Спокойное, глубокое
корпуса, ноги согнуты дыхании дыхание
7 Лежа, руки перед С разведением рук в стороны 3–4 Выдох
грудью – согнуть ногу в коленном и
тазобедренном суставах.
Вернуться в исходное
положение
8 Сидя на стуле, руки к Выбрасывание рук вперед и 3–4 При выбрасывании рук в
плечам в стороны стороны или вперед –
выдох
9 Сидя на краю стула, С поворотом корпуса влево По 3 Поочередно в обе
ноги расставлены, руки вытянуть левую руку в –4 стороны
на талии сторону – вдох, вернуться в
исходное положение – выдох
10 Сидя на краю стула, С разведением рук – вдох, По При выдохе живот
руки перед грудью согнуть ногу, обнять руками, 3–4 втянуть
прижать к животу - выдох
11 Сидя, руки опущены Согнуть ноги, руки развести По Ритмично
в стороны – вдох, опустить 3–4
руки, ногу приставить -
выдох
12 Сидя, руки на талии Спокойное дыхание 3–4

14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

13 Лежа, руки вдоль С подниманием и 3-


корпуса разведением рук в стороны –
вдох, при сведении и
опускании - выдох
14 То же Спокойное ритмичное
дыхание

Таблица № 4
Комплекс физических упражнений
при недостаточности кровообращения ІІ степени
(свободный режим)

№ Исходное Описание упражнения Методические

повторе
Число
п/п положение указания

ний
1 Лежа на спине, руки Круговые движения кистей 4–5 Поочередно в обе
согнуты с упором на стороны
локти
2 Лежа на спине, руки Спокойное и углубленное 3-5
вдоль корпуса дыхание
3 Лежа, ноги согнуты в Поочередное приведение 3–4 С глубоким выдохом
коленях, руки на талии бедер к животу каждой
ногой
4 Ноги в том же С подниманием 3–4 Согласовать глубину
положении, руки вдоль выпрямленных рук вверх за дыхания с объемом
корпуса голову – вдох, с опусканием движения
вдох
5 Лежа, руки вдоль Одновременное сгибание 4–5 С большой амплитудой
корпуса стоп и рук в локтевых
суставах
6 Лежа, ноги согнуты, Развести руки в стороны – 2–3
руки перед грудью вдох, обнять согнутую ногу, каждой
привести к животу - вдох ногой
7 Основное положение Спокойное дыхание 3–5 Средней глубины
8 Лежа, упор на локти Приподнимание на локтях и 3–4 При поднимании корпуса
опускание – выдох
9 Основное положение Развести руки в стороны – 3-4
вдох, соединить их над
головой и опустить вперед –
выдох
10 То же, ноги слегка Ротационные движения рук 4–5 При разведении вдох,
разведены и ног (к наружи и внутрь) при сведении – выдох
11 Основное положение Спокойное и ритмичное 4-5 Равномерное, средней
дыхание глубины

15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица № 5
Комплекс физических упражнений
при недостаточности кровообращения ІІ степени
(поликлинический этап лечения)

№ Исходное положение Описание упражнения Методические

повторений
п/п указания

Число
1 Сидя на стуле, руки к Развести руки в стороны и 3–4 Допускать легкое
плечам выпрямить корпус – вдох, выпрямление корпуса
вернуться в исходное
положение – выдох
2 Сидя на краю стула, ноги Поочередное поднимание По 3 – Дыхание произвольное
вытянуты вперед, упор выпрямленных ног вверх 4
руками в сиденье стула каждо
й
ногой
3 Сидя на краю стула, ноги С проведением рук в стороны 3 – 4 Глубокое дыхание
согнуты в коленях, руки – вдох, легкий наклон корпуса
опущены вперед с опусканием рук -
выдох
4 Сидя на краю стула, ноги Сгибание и разгибание ног со 5-6
вытянуты, упор руками в скольжением стоп по полу
сиденье стула (имитация движений
велосипедиста)
5 Сидя на краю стула, ноги Развести руки в стороны с 3–4
согнуты, руки перед вывертыванием ладоней вверх
грудью – вдох, наклоняя корпус
вперед, руки перед грудью –
выдох
6 Сидя на краю стула, ноги Развести руки в стороны – 3-4
согнуты, руки вытянуты вдох, согнуть ногу, обнять ее
вперед руками, втягивая стенку
живота - выдох
7 Сидя на краю стула, ноги Баковые наклоны корпуса со По
согнуты, расставлены, скольжением рук («насос») 3–4
руки вдоль корпуса
8 Сидя на стуле, руки на Спокойное дыхание 3–4 Средней глубины
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

талии
9 Стоя боком к спинке Согнуть бедро, затем вытянуть 3–4 Поочередно
стула или кровати ногу, слегка отводя назад. То каждо
же второй ногой й
ногой
10 Стоя, ноги расставлены, С поворотом корпуса влево 3–4в Попеременно
руки перед грудью развести руки в стороны – кажду
вдох, вернуться в исходное ю
положение - выдох сторо
ну
11 Стоя, ноги вместе Ритмичная спокойная ходьба с 1 Дыхание произвольное
небольшим ускорением и минут
замедлением а
12 Стоя, ноги вместе, пальцы С разведением локтей в 3-5 Глубокое дыхание
на подбородке стороны – вдох, при сведении
втянуть стенку живота
13 Сидя, руки опущены С развидение рук в стороны 3 -5
вверх до соединения кистей
над головой – вдох, с
опусканием рук - выдох
14 Сидя, руки на талии Спокойное дыхание 3–4 Средней глубины

2.2. Недостаточность кровообращения І степени

Физические упражнения наиболее выраженный терапевтический эффект


оказывают при тех заболеваниях, где патологический процесс еще нерезко
выражен, не стабилизирован морфологическими изменениями в органах, а
находится в начальных стадиях своего развития. У людей с недостаточностью I
степени физические упражнения наряду с лечебным питанием и массажем является
наиболее эффективным методом. В начальной стадии развития хронической
недостаточности кровообращения регулярная дозированная тренировка
восстанавливает функцию системы кровообращения в целом, повышает
работоспособность больного.
Недостаточность кровообращения, как начальная стадия развития
декомпенсации характеризуется наличием субъективных (скрытых) симптомов,
выявляющихся при привычных физических напряжениях (быстрая утомляемость,
отдышка, сердцебиение и т.д.), в покое эти признаки отсутствуют. Иногда
наблюдают и объективные симптомы недостаточности в виде небольших
нестойких отеков ног к вечеру и увеличения печени .
Цель физических упражнений – восстановление функции сердечно-
сосудистой системы. В первую половину курса воздействуют на
экстракардиальные факторы кровообращения, а во второй половине –
осуществляют последовательно возрастающую тренировку сердечной мышцы.
Приспособление резервных факторов кровообращения к физической нагрузке в
связи с укреплением миокарда и более слаженного функционирования всех
механизмов системы кровообращения позволяют расширить функциональную
адаптацию сердечно сосудистой системы.

17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Характеристика физических упражнений и методика их применения.

При недостаточности кровообращения 1 степени используют различные


физические упражнения, охватывающие средние и крупные группы мышц из
исходных положений – сидя, стоя и лежа. Упражнения без снарядов чередуют с
упражнениями, включающими предметы (гимнастические палки, булавы, легкие
гантели до 2-х кг., елкие медболы до 2-3 кг.) и на снарядах (гимнастическая стенка,
скамья). Используют движения с постепенно возрастающим усилием, чередуя их с
упражнениями на расслабление отдельных мышечных групп и дыхательными
упражнениями, а так же упражнения в положении лежа и сидя для тренировки
брюшного пресса с целью периодического повышения и понижения
внутрибрюшного давления, упражнения в равновесии, в координации и метании (
с использованием волейбольных мячей и облегченных медболов),упражнения на
гимнастическом коврике с частой сменой исходных положений, упражнения на
гимнастической стенке с максимальной амплитудой движения. Широко
используется дозированная ходьба как естественный и ритмический вид движений
в простом и усложненном виде, а так же легкий бег с последующими
дыхательными упражнениями.
В первую половину курса реабилитации следует избегать статических
напряжений, необходимо придерживаться принципа равномерного распределения
нагрузки на различные мышечные группы. Упражнения с силовым компонентом
должны быть предпочтительно динамического характера. На тренирующем этапе
реабилитации используют упражнения изометрического типа с задержкой
наряжения не более трех секунд.

Таблица № 6
Комплекс физических упражнений
при недостаточности кровообращения 1 степени
(поликлинический этап лечения)

№ Исходное Описание упражнения Методические


повторений

п/п положение указания


Число

1 Сидя на стуле, руки Сгибание, выбрасывание вперед, 3–4 Ритмично в спокойном


опущены сгибание и опускание рук (на 4 темпе
счета)
2 Сидя на краю стула, Разведение и сведение 4-5 Со скольжением стоп и с
ноги вытянуты вперед, выпрямленных ног большой амплитудой
руки на талии
3 Сидя на стуле, руки к Круговые движения плеч 4–5 С большой амплитудой
плечам
4 Сидя на краю стула, С разведением бедер, не отрывая 4–5 Доводить вдох до конца
ноги согнуты и рук – вдох, при сведении и
соединены, кисти небольшом наклоне корпуса
упираются в колени вперед - выдох
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5 Стоя, ноги вместе С подниманием вперед вверх 3-5 С большой амплитудой


выпрямленных рук – вдох, при
опускании в стороны вниз -
выдох
6 Стоя, ноги расставлены С разведением рук в стороны – 4–5
на ширину плеч, руки вдох, с наклоном корпуса вперед,
перед грудью руки перед грудью - выдох
7 Стоя, ноги расставлены Поочередное сгибание ног с 3–4 Глубокое дыхание
широко, руки на талии перенесением на согнутую ногу кажд
тяжести тела ой
ного
й
8 Стоя, ноги вместе, руки С подниманием рук до уровня 3–4
опущены плеч – вдох, с опусканием - выдох
9 Стоя, ноги расставлены, С поворотом корпуса налево По Попеременно
руки опушены вдоль руки поднять в стороны вверх до 3–4
корпуса соединения кистей над головой –
вдох, вернуться в исходное
положение - вдох
10 Стоя, ноги вместе, руки Ходьба обычная с постепенным 1 Дыхание произвольное
опущены ускорением и замедлением мину
та
11 То же Поднять руки в стороны до 3–4
уровня плеч – вдох, опустить -
выдох
12 « « Ходьба с высоким сгибанием 20 – Ритмично в спокойном
бедер 25 темпе
шаго
в
13 « « Глубокое дыхание 3–5
14 Сидя на краю стула, С подниманием медбола или мяча 4-5
ноги расставлены, в вверх – вдох, с опускание
руках медбол прокатывать его к партнеру –
выдох
15 То же Перебрасывание мяча или 6–8 Первые несколько
медбола от груди занятий перебрасывать
только мяч
16 Сидя на краю стула, Перебрасывать мяч или медбол 4–5
ноги расставлены, в одной рукой, ловить двумя
руках метбол
17 Тоже, руки на талии Спокойное и глубокое дыхание 4–5 Ритмично, с усилением
вдоха

Таблица № 7.

Комплекс физических упражнений


при недостаточности кровообращения І степени
(санаторно-курортный этап лечения)

19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

№ Исходное положение Описание упражнения Методические указания

повторений
п/п

Число
1 Стоя, ноги вместе. Руки Руки к плечам, вытянуть вперед, к 3–4 В спокойном темпе,
опущены плечам, выбросить в стороны, к дыхание произвольное
плечам и опустить
2 Стоя, ноги вместе, руки Взмахнуть правой ногой, вперед 3–4 Поочередно
на талии назад и приставить каждой
ногой
3 Стоя, ноги вместе, руки Развести руки в стороны – вдох, с 4-5 Ритмично, дыхание
вытянутые вперед полуприседанием руки вытянуть произвольное
вперед – выдох
4 Стоя, руки согнуты в Одновременное сгибание одной и По
локтях и сжаты в кулаки разгибание другой руки с 3–5
ограниченным силовым
напряжением
5 Стоя, ноги вместе, руки Спокойное и глубокое дыхание 3–5
на талии
6 Лицом к Прилегание к гимнастической 4–5 С прямым положением
гимнастической стенке, стенке корпуса
захват рейки на уровне
плеч
7 Стопы под первой Приседание и последующее 4-5 Темп средний, дыхание
рейкой, захватить подтягивание с помощью рук произвольное
кистями рейку на
уровне груди
8 Стоя, руки на талии Спокойное дыхание 4-5 Средней глубины
9 стоя лицом к стенке, С поворотом корпуса влево По
ноги расставлены, откинуть левую руку – вдох, 3–4
захватить рейку на вернуться в исходное положение
уровне и ширине плеч и прилечь к стенке - выдох
10 Стоя на полу под первой Максимально откинуть корпус По Поочередно
рейкой на ширину вправо со сгибанием правой ноги 3-4
пролета, кистями и выпрямлением левой – выход,
захватить рейку на вернуться в исходное положение
уровне груди – вдох, то же повторить в другую
сторону
11 Стоя, ноги вместе, руки Спокойное и глубокое дыхание 3–5 Ритмично, выдох
на талии доводить до конца
12 Стоя, ноги вместе, руки Ходьба обычная с ускорением. 1 мин.
вдоль корпуса Ритмичный спокойный бег. 30 сек.
Ходьба с замедлением и глубоким 2 мин.
дыханием

13 Сидя на стуле, руки к Круговые движения плеч, при 3–5 С большой амплитудой,
плечам разведении – вдох, при сведении дыхание глубокое. При
выдох выдохе втягивать
брюшную стенку
14 Сидя на краю стула, Развести руки, согнуть ногу, По
руки опущены обнять бедро руками – вдох. 3–4
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3-5
15 сидя, руки на талии Спокойное дыхание
16 Стоя в две 1. Передача мяча назад через 2–3 Соревнование между
параллельные шеренги в голову обратно назад по шеренгами
затылок друг другу на шеренге 2–3
расстоянии вытянутых 2. то же, передача сбоку с
рук поворотом корпуса
17 Стоя в две Спокойное и глубокое дыхание 3–4
параллельные шеренги в
затылок друг другу на
расстоянии вытянутых
рук
18 Стоя, ноги расставлены, Выбрасывание рук вверх – вдох, 3–4 При наклоне корпуса
руки к плечам наклон корпуса вперед, руки к втянуть брюшную стенку
плечам - выдох
19 Стоя на правой стопе и Приподнимая правую стопу на 12 – 16
левом носке носок, левую отпустить наоборот,
«ходьба» без отрыва ног от пола
20 Стоя, ноги вместе, руки Развести руки в стороны – вдох, 3-5 Спокойное и
опущены опустить - выдох ритмическое дыхание

Для расширения двигательного режима помимо физических упражнений в


условиях санаторно-курортной реабилитации используют следующие формы
восстановления - дозированные прогулки, терренкур, прогулки туристического
типа, подвижные игры, плавание, греблю, лыжи, коньки и экскурсии (пешеходные
и с использованием транспорта).
Прогулки по горизонтальной местности являются эффективным
реабилитационным и оздоровительным средством. Ходьба при прогулках
оказывает общеукрепляющее и тренирующее воздействие на весь организм,
одновременно улучшая функцию сердечно-сосудистой системы. При прогулках на
открытом воздухе происходит «разгрузка» нервной системы, возникают
положительные эмоции.
Характерной чертой упражнений при ходьбе служит цикличность движений
и поочередность напряжения мышц ног, что положительно сказывается на режиме
кровообращения, так как ритмичные сокращения и расслабления мышечных групп
нижних конечностей усиливают венозный и лимфатический отток, уменьшая
застойные явления. Одновременно укрепляется и центральный аппарат
кровообращения.
При недостаточности кровообращения П степени - дистанция дозированной
ходьбы постепенно увеличивается, желательно начинать с 300-500м.до 1,5-2км.
Темп ходьбы медленный – 70-80шаг/мин. Скорость – 50-60 м/мин. При
недостаточности кровообращения 1 степени – начальная дистанция 1,5- 2 км,
постепенно увеличивая до 3-4км. и выше. Темп средний – 100 – 120 шаг/мин.
Терренкур активно используют на курортах и в санаториях. Применение
данного вида реабилитации целесообразно с целью расширения адаптации
сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Терренкур
предусматривает строго дозированные восхождения по дорожке с возрастающим

21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

углом подъема (преимущественно от 3 до 10, иногда до 15 градусов), с учетом


дистанции, темпа и ритма ходьбы, кол-ва остановок для отдыха.
Дозировка физической нагрузки в терренкуре зависит от:
1. общей дистанции маршрута, которая в условиях санатория
составляет от 500 м. до 3 км.
2. сочетания ходьбы по горизонтальной плоскости с
восхождением под углом в 3-5 градусов.
3. числа остановок в пути для отдыха.
4. использования дыхательных. упражнений. перед
остановками.
Организуя дозированное использование прогулок или терренкура необходимо
предусмотреть несколько маршрутов по степени тяжести. В более легком
маршруте необходимо больше внимания уделять ходьбе по горизонтальной
местности, в трудные – включаются подъемы. Нагрузка увеличивается за счет
удлинения дистанции, увеличения угла подъема, темпа ходьбы и сокращения числа
остановок для отдыха.
Метод терренкура – эффективное средство, развивающее функциональную
способность всей сердечно-сосудистой системы, в частности - сердечной мышцы.
При терренкуре - одной стороны осуществляется тренирующее воздействие на
систему кровообращения, с другой – достигается выравнивающее и регулирующее
влияние на функциональное состояние нервной системы за счет благоприятных
условий внешней среды. И то и другое имеет патогенетическое значение.
Прогулки туристического типа – ближний туризм – имеют важное значение
не только как средство, расширяющее функциональную адаптацию сердечно-
сосудистой системы, но и как средство активного «отдыха» нервной системы.
Длительные прогулки по живописным местам способствуют развитию
положительных эмоций, переключая однообразную нервно-психическую
деятельность в условиях труда на другой вид внешних раздражителей.
Одновременно следует учитывать благоприятные санитарно-гигиенические
условия внешней среды, в которых проводятся туристические прогулки. Полезно
использовать ночевки на природе, выбирая для этого красивые и возвышенные
места, преимущественно на берегах рек, озер, водохранилищ. Общая длительность
прогулочного пути не должна превышать 8-12 км. в день. Привалы следует
чередовать с ходьбой по 3-5 км. в день. Большую часть пути следует проходить в
прохладное время дня, выбирая маршруты по затемненным лесным дорогам.
Игры спортивные и подвижные успешно используются как при
недостаточности кровообращения 1 степени, так и в период компенсированного
состояния кровообращения. При функциональной недостаточности
кровообращения могут быть использованы некоторые спортивные игры (кегельбан,
городки, боулинг, волейбол до 30 минут с учетом тренированности играющих).
Игры, используемые в дозированной форме умеренно возбуждают
физиологическую деятельность всех основных систем (кровообращения, дыхания,
обмена веществ). Применение игр вызывает развитие положительных эмоций, что
имеет важное реабилитационное и оздоровительное значение.
Купание и плавание укрепляют нервную систему, активизируют
физиологические процессы в организме, вызывают бодрое и радостное
настроение. Влияние холодной воды на сосудистую систему вначале выражается
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

сужением периферических сосудов, а затем их расширением, т.е. реакцией. Она


тем сильнее, чем интенсивнее действие холода. Купание и плавание успешно
используется как реабилитационный и оздоровительный фактор при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы в стадии компенсированного кровообращения, при
недостаточности 1 степени.
Гидротерапевтические процедуры начинают при температуре воды не ниже
16-18 градусов С и воздуха до 22 градусов. За месяц до купания следует проводить
курс обтирания прохладной водой. Купания должны быть кратковременными (3-5
мин.). При купании в воду следует входить с теплой кожей, а выходить, не доводя
себя до озноба. Между применением физических упражнений и купанием должен
быть перерыв не менее часа. Регулярное купание и плавание в летнее время
является мощным средством оздоровления и закаливания, способствующим
укреплению сердечно-сосудистой системы больных и повышению их
работоспособности.
Гребля, применяемая в дозированной форме, оказывает лечебно-
профилактическое действие. Ритмичная деятельность скелетной мускулатуры и
движения корпуса и рук, способствуют полноценному осуществлению функции
внешнего дыхания. При гребле мобилизуются вспомогательные факторы
кровообращения, что позволяет работать системе кровообращения в более
благоприятных условиях. В реабилитационных целях в дозированной форме
используется прогулочная гребля с частой сменой гребцов и с включением
остановок для отдыха. При таких условиях гребля оказывает умеренное
тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему, способствуя
повышению ее функционального состояния.
Катание на коньках и прогулки на лыжах так же являются одним из видов
реабилитации заболеваний сердечно-сосудистой системы. Катание на коньках
необходимо проводить на катке с небольшим числом катающихся, в связи с чем
создается более благоприятная и спокойная обстановка, чем на городских
катаниях в парках и скверах. Прогулочное катание на коньках умеренно повышает
деятельность основных систем кровообращения, дыхательной системы, обмена
веществ. Пребывание больного в благоприятной внешней среде с чистым воздухом
при наличии умеренного упражнения физиологических механизмов позволяет
считать прогулки на коньках важным средством оздоровления и реабилитации
сердечно-сосудистых заболеваний. Длительность катания в пределах 1-2-х часов с
перерывами для отдыха.
Прогулки на лыжах являются более активным тренирующим средством, так
как в большей степени стимулируются процессы тканевого обмена и энергично
вовлекается в работу как сердечно- сосудистая, так и дыхательная системы. К
характеристике лыжных прогулок следует отнести положительное влияние их на
нервно- психическую сферу больного. Обычно лыжные прогулки проводят за
городом. При этом больной находится в условиях благоприятной среды зимнего
леса и окружающей его природы, что улучшает его эмоциональное состояние.
Однако, необходимо учитывать, что дозированные прогулки не должны быть
связаны с временем прохождения дистанции. Соревнования исключаются.
Продолжительность прогулок до 2-х часов. Ходьбу на лыжах чередуют с
остановками и включением дыхательных упражнений.

23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2.3. Физиотерапевтические средства восстановления при недостаточности


кровообращения 1-П (А) степени.

Заболевание развивается вследствие понижения сократительной


функции миокарда. В основе патогенеза сердечной недостаточности лежат
биохимические, дистрофические и анатомические изменения миокарда.
Наиболее патогенетически обоснованными являются методы бальнео и
гидротерапии, ЛФК и массаж.
При недостаточности 1 степени назначают газовые ванны температурой
35-36 градусов С, углекислые с содержанием углекислоты до 2 г/л,
сульфидные с содержанием сероводорода до 150 мг/л, кислородные ванны.
Хлоридные натриевые ванны (30 г/л) так же используются, но их влияние на
сократительную функцию миокарда менее значительно, чем газовых ванн.
Углекислые ванны готовят физическим и химическим методом. Для
приготовления их физическим методом необходимы аппарат насыщения АН-
8, АН-9 (РИСУНОК 103)или СУ-1 и баллон с углекислотой. Ванну на 1/3
наполняют горячей водой (температура не ниже 60-70 градусов С) и
опускают в нее резиновый шланг с наконечником от аппарата насыщения.
Открыв соответствующие краны аппарата насыщения и установив
необходимое давление на редукторе, в ванну подают холодную воду,
пересыщенную углекислотой и доводят градус воды до назначенной врачом
температуры. Приготовленные таким образом углекислые ванны могут
содержать от 1 до 2г. углекислоты на 1 литр воды.

Рис. № 1. Аппарат для насыщения ванн газом.

Химический метод более доступен, так как не требует специального


оборудования. В ванну наливают 200л. воды заданной температуры, далее
добавляют гидрокарбонат натрия, размешивают до полного растворения, затем
вливают техническую соляную кислоту относительной плотности 1,14-1,15 и воду
в ванне тщательно перемешивают.
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Количество химикатов для получения углекислой ванны (200л.).


Таблица № 8
Желательное Необходимое Необходимое
содержание свободной количество количество
углекислоты в ванне гидрокарбоната технической соляной
Мг/л натрия, г. кислоты
относительной
плотности
1,14 -1,15 мл.
1000 600 655
1500 850 917
2000 2000 2125
Начальная температура воды составляет 36-36 градусов С, в процессе
лечения ее доводят до 32 градуса С, а в конце до 28градусов С. По мере понижения
температуры воды продолжительность ванны увеличивают, начиная с 5-7 минут и
доводя до 12-15 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с
перерывом на третий день, до 12-15 на курс лечения.

Таблица № 9

Схема лечения углекислыми ваннами.

Ванна Температура Продолжи- Ванна Температура Продолжи-


воды тельность Воды тельность
ванны, ванны, мин
мин.
1-я 35 5-7 7-я 33 12
2-я 35 8 8-я 33 12
3-я 35 9 9-я 33 12
4-я 34 10 10-я 32-28 12
5-я 34 11 11-я 32-28 12
6-я 34 12 12-я 32-28 12

Кислородные ванны также готовят физическим и химическим методом.


При физическом методе водопроводную воду насыщают кислородом из
баллона через аппарат насыщения. К баллону присоединяют специальный
кислородный редуктор. Техника насыщения та же, как и при углекислых
ваннах. Известно, что кислород плохо растворяется в воде, поэтому для
получения необходимого содержания (30-40мг/л) требуется особая тщательность
насыщения. Насыщения проводят под давлением газа от 1,5 до 2,5 атм.

25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При химическом методе в ванну наливают 200л воды температуры на


0,5 – 1 градус С выше назначенной врачом. В воду добавляют 100г.
двууглекислой соды, затем 50 мл. 5% раствора медного купороса и 200 мл.
технического пергидроля, перемешивают. Через 10 минут, то есть ко
времени, когда накопится максимальное количество пузырьков кислорода,
больного погружают в ванну. Процесс активного выделения кислорода
длится 40 минут.
Кислородные ванны температуры 35-36 градусов С и
продолжительностью 10-20 минут проводят ежедневно или через день. Курс
лечения 12-20 ванн.
Сульфидные ванны – в пресной воде растворяют гидрокарбонат
натрия, технический сульфид натрия и соляную кислоту.
Количество химикалиев для приготовления сульфидной воды с
различным содержанием общего сероводорода для ванн емкостью 200л.
Таблица № 10

Химикалии Содержание общего сероводорода


Мг/л

100 150

Соляная кислота,
относительная плотность 1,14 110мл 190мл
Сульфид натрия ( раствор,
относительная плотность 1,125- 47г 71г.
1,134)
Гидрокарбонат натрия 27г. 54г.
Соль морская или
поваренная 1020г 1520г.

Лечебная сульфидная вода может быть приготовлена ручным


(непосредственно в ванне) и механизированным способом централизованно (в
специальных больших емкостях, откуда готовую воду по трубопроводу из
хлорвиниловых или полиэтиленовых труб подают к ваннам).
Техника приготовления основных растворов (по Я.А.Шевцову).
Раствор сульфида натрия.
Раздробленный на мелкие куски технический сульфид натрия отвешивают в
количестве 7-8кг, ссыпают его в железный бак емкостью 35-40л, а затем в него
постепенно наливают 20-25л воды температуры 70-800С и помешивают деревянной
мешалкой. Размешивать следует тщательно до полного размешивания сульфида
натрия, на что обычно достаточно 20-30мин. Оставшийся раствор переливают из
бака в большую стеклянную бутыль емкостью 20-25л, в которой он отстаивается в
течение 12ч и более, становясь прозрачным, так как примеси оседают на дно.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Отстаивать раствор сульфида натрия можно ив баке, в котором его растворяли,


если имеется возможность после отстаивания организовать аккуратную перекачку
раствора в чистую бутыль так, чтобы шлак остался на дне бака и не попал в
раствор; лучше всего это делать при помощи сифона. Отстоявшийся прозрачный
раствор сульфида натрия при помощи сифона переливают в рабочие бутылки,
откуда отмеривают порции раствора на каждую ванну. Целесообразно при рабочей
бутыли иметь специальный тубус, что облегчает измерение дозированных порций.
При отмеривании раствора по порциям очень важно, чтобы он сохранял чистоту и
прозрачность, так как мутность его влияет на цвет воды в ванне, загрязняет не
только ванну, но и кожу больного. Осевший на дно бутылки осадок закапывают в
специальную яму, так как отбросы сульфида натрия могут вызвать отравление у
животных и ожоги у людей. Принимая во внимание, что раствор сульфида натрия
легко окисляется, его не следует готовить более чем на 6-7 дней. Хранят раствор в
хорошо закупоренных бутылях. Когда приготовление раствора законченно,
необходимо определить в нем содержание сульфида натрия (в процентах) или его
относительную плотность.
Раствор соляной кислоты.
Техническую соляную кислоту практически применяют в неразведенном
виде. Её следует наливать в рабочую бутыль емкостью 8-10л с нижним тубусом,
откуда потом наливают необходимые количества ( по расчету на одну ванну ) в
стеклянные банки емкостью 0,5л. Так как крепкая соляная кислота выделяет
удушливые пары хлорида водорода, то отмеренную порцию кислоты на ванну
следует разбавлять небольшим количеством воды. Такие разведенные водой
порции соляной кислоты вливают в ванну при её приготовлении. Рабочие бутыли с
концентрированной соляной кислотой хранят в вытяжном шкафу, хорошо
закупоренными, а при его отсутствии необходимо особенно тщательно следить,
чтобы бутыли с соляной кислотой были всегда герметически закрыты пробкой и
завязаны колпаком из клеенки или прочной ткани. Разливают соляную кислоту на
порции в вытяжном шкафу.
Раствор соляной кислоты готовят следующим образом: в стеклянную
бутыль емкостью 25-30л наливают воду, затем через воронку добавляют соляную
кислоту в соответствии с рецептами и вспомогательными таблицами к ним.
Удобнее пользоваться неразведенной соляной кислотой, так как это способствует
точности дозировки, устраняет ошибки в расчетах, экономит время, освобождает
лабораторию от излишней громоздкой посуды.
Техника ручного приготовления сульфидных ванн. В ванну наливают
200л воды температура 35-370 С и в неё добавляют в строго определенной
последовательности соответствующее количество соды, сернистого натрия и
соляной кислоты, все время равномерно помешивая воду. При приготовлении
точного аналога мацестинской воды добавляют поваренную соль. В таком случае
подготовку ванны начинают с того, что в неё помещают соль в сите или холщевом
мешке, через которые пропускают горячую воду. Затем доливают ванну
необходимым количеством холодной воды до получения воды назначенной
температуры. После этого добавляют все остальные химикалии в той же
последовательности, которая указана выше.
Сульфидные воды используют в виде общих и местных (ручных и
ножных) ванн, орошений, спринцеваний, ингаляций и т.д.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При щадящей методике лечения температура воды 35-370С,


продолжительность ванны от 5 до10 мин, содержание сероводорода 50-75мг/л.
Курс лечения 10-12 ванн. При интенсивной методике продолжительность ванны 8-
15 мин, содержание сероводорода 100-150 мг/л. Курс лечения 12-15 ванн. Местные
ванны проводят при температуре воды 36-380С, продолжительность их 10-20 мин,
ежедневно или через день. Курс лечения 12-20 ванн. После приема сульфидной
ванны больной должен обязательно отдыхать (желательно лежа в комнате отдыха)
не менее 20-30 мин, продолжая еще отдых в палате или дома (при амбулаторном
лечении) в течение 1-1,5 ч.

Дождевой, игольчатый и полевой душ.


При дождевом душе вода проходит через специальную сетку,
разбиваясь на отдельные струйки, и падает на тело. При игольчатом душе вода
проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в них
металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5-1мм) и падает
на тело в виде острых струек. При полевом душе вода проходит через 4 изогнутые
трубки с мельчайшими отверстиями, из которых вода выходит в виде мелкой
полевой пыли.
Все эти души применяют при разной температуре воды (теплой,
индиффирентной, прохладной и холодной). Продолжительность их1-5мин,
давление 1-1,5 ат. Курс лечения 15-25 процедур ежедневно.
Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 литров или в
специально приспособленном бассейне, наполненном водой температурой 35-
370С. Массаж назначают после 5-ти минутной адаптации больного к воде.
Температура массирующей струи воды такая же, как и воды в ванне. Давление
воды массирующей струи составляет от 1 до 3-4 ат. Струей с наибольшим
давлением (3-4ат.) массируют конечности. Массаж остальных частей тела
(исключая область сердца, молочных желез и мошонки) проводят более осторожно,
удерживая наконечник на расстоянии 12-15см. от тела больного. Длительность
процедуры 15-45минут. Курс лечения 15-30 процедур через день.
Противопоказаниями к данным методикам являются – недостаточность
кровообращения выше 1 стадии, активный воспалительный процесс в сердечной
мышце, тяжелые нарушения сердечного ритма.
Для нагрузки малого круга кровообращения назначают
электроаэрозольтерапию с применением 0,06 % раствора бензогексония,
продолжительность процедуры 10-20 мин. Ежедневно, 12-16 процедур.
Ингаляционная терапия проводится с применением генератора ГЭК-1.

Глава ІІІ
Заболевания сердечной мышцы

Показания к реабилитации распространяются на заболевания, в основе


которых лежит как патофизиологические нарушения при слабой выраженности
морфологических изменений (дистрофия миокарда), так и при ярко выраженных
морфологических изменениях миокарда (миокардит). Для больных обеих групп
показана двигательная активность с целью поддержания работоспособности всей
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

сердечно-сосудистой системы. С.П.Боткин в своих исследованиях отмечал, что «


при одном и том же расстройстве кровообращения нервный, дыхательный аппарат
может быть в некоторой степени приучен к известному раздражителю, притуплен
к восприниманию раздражения. Так, если больной методически сокращает свои
мышцы, развивает каждый раз одно и то же количество усилий для возбуждения
дыхательных актов, то он может, наконец, достигнуть того, что число дыхательных
движений, при продолжительном методическом упражнении, будет повышаться
весьма незначительно, и часто одышка, появляющаяся при движениях,
относительно меньших, не появляется даже и при усиленных».
На необходимость активного движения указывал Г.А.Захарьин, подчеркивая,
что «следует шире использовать специальные терапии: бальнеотерапию,
физиотерапию, кинезотерапию (лечение движением), лечение диетой и пр.»
Необходимо соблюдать два основных принципа профилактики сердечной
недостаточности, которые выдвинуты Г.Ф.Лангом и лежат в основе дозированного
применения двигательной активности при заболеваниях сердечной мышцы: первый
принцип – строгое соответствие работоспособности сердца больного
предъявляемым требованиям и второй – повышение работоспособности всей
системы кровообращения путем дозировки нагрузки.

3.1. Дистрофия миокарда.

Под дистрофией миокарда понимают патологические нарушения


химических и биоэнергетических процессов, которые лежат в основе сокращений
мышечных элементов, то есть рабочей мускулатуры сердца.
Хотя сущность дистрофических изменений миокарда недостаточно изучена,
следует учитывать, что большую роль в развитии данной патологии играют
нарушения в обмене энергетических веществ ( аденозинтрифосфорная кислота,
фосфаген, гликоген), которые участвуют в энергетических процессах при
сокращении мышц.
В.Н.Мошков отмечал, «что в основе дистрофии миокарда лежат
биохимические и физико-химические изменения в сердечной мышце различной
тяжести и этиологии. Эти изменения, обычно возникающие как вторичное явление
на фоне хронической интоксикации, нарушений питания, обмена, нервно-
эндокринных влияний, приводит к ослаблению сократительной силы сердечной
мышцы и, следовательно, к развитию сердечной недостаточности. Последняя при
дистрофиях миокарда чаще не выходит за пределы 1 степени, но постепенно с
углублением биохимических нарушений в миокарде может развиться и
недостаточность П степени.».
Физические упражнения, осуществляя дозированную тренировку сердечной
мышцы, способствуют улучшению трофических процессов в ней и повышают ее
работоспособность. Так, при физических упражнениях средней нагрузки
кровеносная система сердца получает вместо 1/10 систолического объема крови 1/5
его, т.е. кровоснабжение миокарда возрастает в 2 раза. При физической нагрузке
аэробного характера возрастает содержание в крови адреналина, который,
раздражая окончания симпатического нерва в миокарде, вызывает расширение
коронарных сосудов, тем самым способствуя усилению кровоснабжения миокарда.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Доказано выраженное влияние физической тренировки на активацию


синтеза рибонуклеиновой кислоты, что в свою очередь активирует обеспеченность
процессов белкового обмена в миокарде. В.В.Парин отмечал, что в условиях
активации функций возрастает синтез нуклеиновых кислот и белков, что создает
предпосылки к замене и обновлению функционально ослабленных устаревших
клеточных структур, к своеобразному их омоложению. Регулярная физическая
тренировка повышает утилизацию клетками миокарда питательных веществ и
кислорода, усиливая в нем окислительные процессы.
Методика двигательной активности зависит от функционального состояния
системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы, возраста и
степени приспособления больного к физическим нагрузкам. Чаще всего таким
больным назначают тренировку как при недостаточности кровообращения 1
степени, (см. соответствующий раздел), но объем нагрузки и средства
реабилитации подбираются для каждого больного индивидуально.
Дистрофия миокарда, развившаяся на фоне ожирения, характеризуется
снижением работоспособности сердечной мышцы, больные жалуются на отдышку
и быструю утомляемость при ускорении ходьбы, подъеме на лестницу и других
видах физической нагрузки. Отмечается высокое стояние диафрагмы,
горизонтальное положение оси сердца (кардио-диафрагмальный синдром), к
миокарду предъявляются повышенные требования по кровоснабжению инертной
жировой ткани и чрезмерно развитой пищеварительной системы. В данном случае
показаны физические упражнения как средство общего оздоровления и
укрепления больного, а так же тренировка сердечной мышцы с целью развития ее
функциональных резервов. Включают упражнения для конечностей и корпуса с
большим объемом движений, для крупных мышечных групп с элементом силового
напряжения, с последующим применением дыхательных упражнений на развитие
диафрагмального дыхания. Помимо физических упражнений рекомендуются
регулярные прогулки на свежем воздухе, терренкур, пешеходные экскурсии, из игр
– городки, волейбол до 40 мин., прогулки на лыжах, коньках – до 1-2 часов, с
учетом субъективной реакции, кратковременное купание и плавание по нескольку
раз день. Больным необходимо активизировать свой режим на протяжении всего
дня, избегая резких и концентрированных нагрузок в течение короткого отрезка
времени.
При дистрофии миокарда, развивающейся на фоне вегетативно-эндокринных
влияний, необходимо учитывать наличие нарушенной нейро-гуморальной
регуляции системы кровообращения. В связи с этим нагрузку используют в строго
дозированной форме, преследуя цель - восстановление сил больного в период его
выздоровления после проведенного основного лечения. Физические упражнения
подбирают в строгой дозировке и последовательности. Используют
общеразвивающие упражнения гимнастического характера для дистальных и
проксимальных отделов конечностей, корпуса, которые выполняются свободно, без
силового напряжения, ритмично в чередовании с дыхательными упражнениями
динамического характера из исходных положений лежа и сидя, позднее включают
и.п. - стоя. «Дозированная физическая тренировка является средством
урегулирования сердечной деятельности, снижения возбудимости нервной
системы, укрепления миокарда и улучшения самочувствия больных.». Позднее,
при развитии адаптации в зависимости от состояния больного полезно назначать
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

дозированные прогулки с возрастающей дистанцией и пассивный отдых на свежем


воздухе, а так же ближний туризм и прогулки на лыжах.

Физиотерапевтические средства восстановления

при дистрофии миокарда.

Лечение физическими методами преследует цель восстановить


нарушенную регуляцию сердечной деятельности и оказать влияние на кардио-
и гемодинамику.
В этих целях применяют: электросон с частотой импульсов от 5 до 40Гц,
продолжительностью от 20 до 60 минут, ежедневно или 4-5 раз в неделю, всего 12-
16 процедур.
При сердечно-болевом синдроме используют гальванизацию области сердца,
сила тока м 5-10 мА, по 10-30 минут ежедневно, всего 10-12 процедур.
Из бальнеотерапии целесообразно использовать углекислые, родоновые,
сульфидные, азотные, кислородные, хвойные, жемчужные, йодобромные ванны.
При миокардиодистрофии , обусловленной повышенной функцией
щитовидной железы, климаксом предпочтение отдают радоновым, азотным или
йодобромным ваннам; при ожирении, интоксикации, гипофункции щитовидной и
половых желез – сульфидным и углекислым ваннам; при преобладании процессов
возбуждения – йодобромным, хлоридным натриевым, радоновым ваннам.
Содержание сероводорода в ваннах 100-150мг/л, углекислоты до 2г/л, радона –
36,4-109,2нКи/л, хлорида натрия – до 60г/л при сохраненной силе нервных
процессов и не выше 30г/л – при астеническом синдроме. Температура ванн 35-36
градусов С, продолжительность – 10-15 минут, через день, всего 10-12 ванн. При
астеническом синдроме, ожирении температура углекислых ванн постепенно
снижается до 32-33градусов С.
Гидротерапевтические процедуры применяют в виде дождевого и
циркулярного душей, подводного душа-массажа.
Назначают массаж области сердца и спины, при недостаточности
кровообращения 1 степени – массаж ног по отсасывающей методике.
Приемы: поглаживание, растирание, умеренное разминание.
Продолжительность 2-3-х процедур – 5 минут, последующих – 7-8 минут, 6-8
процедур ежедневно или через день. При удовлетворительном состоянии больного
назначают массаж спины, проводят в положении больного на боку или сидя,
опираясь на руки. Продолжительность первых 2-3 процедур – 5 минут, затем по 7-
10 минут через день, 5-6 процедур. Всего курс массажа в стационаре состоит из 6-
8 процедур массажа ног и 5-6 процедур массажа спины.
Используется оксигенотерапия в кислородной палатке, длительность
процедуры 15-30 минут, ежедневно, на курс лечения 15-20 процедур.

31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.2. Миокардит
Наиболее частыми причинами острых и хронических миокардитов являются
перенесенные инфекции (скарлатина, сепсис, ревматизм, тифы, грипп и т.д.) и
интоксикации. Различают – паренхиматозные формы миокардита с наличием
дистрофических изменений в мышечных волокнах сердца и интерстициальные,
чаще поражается мышца левого желудочка. Расстройство кровообращения, в
частности, функциональная недостаточность мышцы сердца зависит от размеров
мышечной ткани сердца, вовлеченной в патологический процесс, а так же от
степени гипертрофии и гиперфункции оставшихся неповрежденными мышечных
волокон. Вследствие поражения миокарда снижается его эластичность, падает
тонус и увеличивается растяжимость. Снижение сократительной способности
сердца может быть так же связано с патологическими процессами, нарушающими
питание всего организма и обмен веществ в нем. Таким образом, для миокардитов
различной этиологии клинически характерна функциональная недостаточность
сердечной мышцы.
Физическая тренировка данных больных в строго дозированной форме
преследует цели последовательного укрепления организма и тренировки
вспомогательных факторов системы кровообращения при соблюдении принципа
щажения ослабленной мышцы сердца.
Острое течение воспалительного процесса в миокарде требует строгого
постельного режима. Режим абсолютного покоя проводят до прекращения или
снижения болей, тахикардии в покое и слабости. Мошков В.Н.). Но, длительное
пребывание больного в постели детренирует весь организм, ставит маокард в
неблагоприятные условия работы в следствии устранения физиологических
импульсов, поступающих в норме со стороны мышц, суставов. Поэтому, в
подостром периоде миокардита при благоприятном течении репаративных
процессов миокарде необходимо применять дозированную лечебную гимнастику,
которая подготавливает больного к вставанию, ходьбе и к активному режиму,
восстанавливает его силы. Гимнастические и дыхательные упражнения в
дозированной форме мобилизуют экстракардиальные факторы кровообращения и,
улучшая их функции, ставят ослабленную сердечную мышцу в более
благоприятные условия физиологической деятельности.
В первые дни применяют гимнастику только в постели, подбирают простые
упражнения с возрастающей амплитудой и для дистальных конечностей. При
улучшении самочувствия больного спустя 4-5 дней от начала занятий комплекс
постепенно усложняют, включая движения для проксимальных участков верхних
конечностей и поочередное движение ногами, меняют положение (перевертывание
на бок, сидя с помощью, а затем и самостоятельно). При улучшении клинической
картины и хорошей переносимости нагрузки больного переводят на палатный
режим. Ему разрешают садиться в кровати несколько раз в день, ходить по палате
с чередованием отдыха в кресле или на стуле. Гимнастические упражнения
необходимо чередовать с дыхательными. Если реакция на такой вид нагрузки
благоприятна, разрешают ходьбу по коридору и на свежем воздухе (исключая
первые 5-10 дней подъемы по лестнице). Пассивный отдых на воздухе следует
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

чередовать с прогулками по ровной местности, длительность которых постепенно


увеличивают.
При хроническом миокардите необходимо учитывать ослабление функции
миокарда, обычно выраженное в большей степени, чем при дистрофиях
миокардита. При нестойких проявлениях сердечной недостаточности,
выражающейся в явлениях общей усталости, отдышки при движениях, умеренной
тахикардии, небольшом увеличении печени и незначительных отеках в области
лодыжек к вечеру применение дозированной тренировки может нередко
полностью восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы.
Активизирование режима дня больного особенно показано в тех случаях,
когда больной одновременно страдает ожирением. Рекомендуются прогулки по
ровной местности с постепенно возрастающей дистанцией, терренкур. Общая
дозировка нагрузки и методика занятий лечебной гимнастикой такие же, как и при
недостаточности кровообращения 1 степени. Одновременно с активизированием
режима показано ограничение питания и включение разгрузочных (фруктовых,
молочных) дней с сохранением общего режима.

Физиотерапевтические средства восстановления при миокардите.

Лечение направлено на восстановление нарушенной болезнью регулирующей


функции нервной системы, сократительной функции миокарда, его ритма и
проводимости.
В целях влияния на нервную регуляцию сердца применяют электросон с
частотой импульсов от 5 до 20Гц ( при астеническом синдроме и гипотонии – более
высокие частоты – 20-40 Гц.), длительностью от 20 до 60 минут, 4-5 раз в неделю.
Для тренировки сердца, влияния на нервную систему и обменные процессы
применяют углекислые, радоновые, сульфидные, азотные, кислородные,
хлоридные натриевые, йодобромные ванны. Содержание сероводорода – 100-
150мг/л, углекислоты – до 1,5г/л, радона – 36,4-72,8нКи/л, хлорида натрия до 30г/л.
Температура ванн 35-36 градусов С, продолжительность 10-15минут, через день.
Всего 10-12 ванн.
Местные ванны по Гауффе: обнаженного больного усаживают на стул. Он
помещает руки (руку), ноги или все конечности одновременно в ванночки, в
которых налита вода температурой 37градусов С. При этом всего больного
(исключая голову и лицо) вместе с ванночкой тщательно укутывают простыней
или шерстяным одеялом. Постепенно добавляя в ванночку горячую воду в течение
10-15 минут, доводят температуру воды в ней до 42-х градусов С. Добавление
горячей воды прекращают при появлении пота на лице больного. После этого
процедуру продолжают еще 10-15минут. По окончании процедуры больного
насухо вытирают, укладывают на кушетку и закутывают в сухую простыню и
одеяло. В течение 20-30 минут больной отдыхает. Во время процедуры необходимо
следить за пульсом. Курс – 10-12 процедур через день.
Из гидротерапевтических процедур назначают так же дождевой душ,
подводный душ-массаж продолжительностью 10-12минут, давление 1,5-2ат, всего
10-12 процедур.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.3. Заболевания эндокарда и пороки сердца.


Эндокардит

Ревматическое поражение сердца одно из наиболее распространенных


заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ревматический эндокардит является
частью системного кардиоваскулярного процесса, развивающегося в результате
истинного ревматизма. Обычно при этом поражается и миокард, поэтому
правильнее говорить об эндомиокардите (ревмокардите).
Ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание,
этиологически обусловленное стрептококовой инфекцией и в патогенезе которого
ведущая роль принадлежит нарушениям общей органо-тканевой и
иммунологической реактивности.
По степени активности ревматический процесс подразделяют по степени
активности на:
1. минимальный, 2. умеренный, 3. высокий.
По характеру течения – острое течение – длительность атаки не более 2-х
месяцев, подострое – продолжительность атаки - 2-4 месяца и затяжной 4-10
месяцев.
Для больных в активной фазе заболевания рекомендуют следующие режимы:
1. Строгий постельный (7-8 дней), 2. постельный облегченный (2-3 недели),
3. полупостельный (палатный)- в среднем 2-3 недели при первичном ревмокардите
и 3-4 недели при возвратном, 4. общий или свободный.
Лечение этих больных начинают со стационара, затем в пригородном
санатории той же климатической зоны, а далее диспансерное наблюдение и
профилактическое лечение.
Физическую тренировку назначают при нормальной или субфебрильной
температуре, уменьшении или исчезновении тахикардии, одышки, болей в
суставах, улучшении ЭКГ показателей и субъективного состояния больного; в
среднем на 7-10 день от начала лечения в стационаре. Предусматривается
включение свободных упражнений для мелких, а затем и средних мышечных
групп. Упражнения выполняются из исходного положения – лежа. При хорошей
переносимости применяют упражнения для корпуса с ограничением их амплитуды
и в чередовании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятий – 10-
15 мин.
При полупостельном режиме подбор упражнений расширяют за счет
включения упражнений в положении сидя на стуле, а позднее – стоя. Дальнейшая
тренировка назначается в соответствии с методикой при недостаточности
кровообращения 2-й степени.
Очень важно создать вокруг больного обстановку бодрости и уверенности в
выздоровлении, способствовать устранению тревоги, что снижает нервную
возбудимость и содействует затуханию ревматического процесса в сердце.

34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.4. Ревматические пороки сердца.

Начало ревматических пороков сердца у взрослых следует искать в детском и


юношеском возрасте, когда ревматизм является основной причиной большинства
приобретенных пороков сердца. Эндокардит ревматической и другой этиологии
является тем патологическим процессом, который приводит к формированию
клапанного порока. Последний - является стойким органическим поражением. При
пороках клапана развивается либо недостаточность клапана, либо сужение
отверстия, либо то и другое одновременно, что ведет к нарушению
кровообращения, которое может быть компенсировано участием резервных
факторов.
Недостаточность кровообращения, вызванная клапанным пороком
компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением мускулатуры
соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии миокарда. В этот
процесс вовлекается миокард, а иногда и перикард.
Процесс дозированной тренировки физиологических механизмов,
регулирующих деятельность системы кровообращения, ставит цель –
функциональное укрепление миокарда и развитие всех резервных факторов
кровообращения. Клинические наблюдения над использованием дозированных
тренировок при декомпенсированных митральных пороках сердца подтверждают
их положительное влияние на функцию кровообращения при постельном режиме
больного. Под воздействием дозированных тренировок улучшается ритм
сердечных сокращений, наблюдается урежение пульса, углубление дыхания,
увеличение пульсовой амплитуды, небольшое повышение венозного давления и
возрастание скорости кровотока.
. При декомпенсированных пороках применять углубленное дыхание не
рекомендуется, т.к. оно активно влияет на венозное давление, в частности,
повышая его на вдохе. (В.Н.Мошков). Следует применять дыхательные
упражнения средней глубины. Физическая тренировка противопоказана при
нарастании недостаточности кровообращения, обострении воспалительных
процессов в сердце и присоединении пневмонии, плеврита и других осложнениях.
При компенсированных пороках сердца применение дозированной
тренировки в первую очередь показано при недостаточности митрального клапана.
Осторожность следует соблюдать при наличии комбинированного порока сердца –
недостаточности клапана и сужения отверстия. При преобладании недостаточности
клапана имеются относительно большие компенсаторные возможности, чем при
преобладании стеноза. При стенозе митрального отверстия большая нагрузка
падает на слабую стенку левого предсердия, которая растягивается, истончается и с
трудом прогоняет кровь в левый желудочек. Такое положение способствует застою
в малом круге кровообращения и гипертрофическому расширению правого
желудочка. Ввиду недостаточного поступления крови в левый желудочек он
ослабляет свою сократительную функцию.
Методика применения физической тренировки при клапанных пороках
сердца зависит не только от формы порока, но и приспособленности больного к
физическим нагрузкам. Выявляют уровень физической подготовленности
больных путем применения функциональных проб с нагрузкой (от 5 до 20
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

приседаний или вставаний со стула), а так же учитывают сдвиг со стороны


системы кровообращения под влиянием однократного применения физической
нагрузки.
Необходимо развивать вспомогательные факторы системы кровообращения,
используя принципы щадящего воздействия на больное сердце, еще недостаточно
приспособившееся к измененным условиям кровообращения в результате
клапанного порока. Для этого применяют гимнастические упражнения, свободные,
без силового напряжения, чередуя их с дыхательными упражнениями из исходных
положений – лежа, сидя и стоя.

36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица № 11
Схема занятий для больных с пороками сердца в период
компенсированного кровообращения. (В.Н. Мошков).
1 вариант облегченный Время П вариант Время
Мин. усложненный Мин.

Ходьба спокойная с 2 Ходьба спокойная с 3-4


1 небольшим ускорением и ускорением и замедлением.
замедлением Равномерное дыхание.

Сидя. Свободные движения 4-5 Стоя. Свободные движения 4-5


П рук и ног. Дыхательные для рук и ног, упражнения
упражнения 1:2 для корпуса со средней
амплитудой. Дыхание 1:2

Ш Ходьба обычная с 2-4 Сидя. Упражнения для рук и 4-5


движением рук. ног с максимальной
амплитудой движения.
!У Упражнения с 3-4 Упражнения для корпуса, с
волейбольным мячом, ограниченным усилием.
броски и ловля мяча. Дыхание 1:2.
Ходьба обычная,
У Сидя. Элементарные 2-3 усложненная с движением 4-5
упражнения с рук и ног в чередовании с
ограниченной амплитудой, дыхательными
в чередовании с упражнениями.
дыхательными средней
глубины. Упражнения с медицинболом
в 1-2кг, с волейбольным 4
мячом. Дыхание 1:2.

Сидя. Упражнения для кистей


и стоп. Дыхательные 2-3
упражнения.
Длительность процедуры в среднем от 15 до 30 мин. (с включением
кратковременных пауз для отдыха в процессе занятий). Целесообразны
прогулки на свежем воздухе в чередовании с пассивным отдыхом. К
прогулкам по горизонтальной местности можно присоединить терренкур. В
дальнейшем используются такие средства, как кратковременное купание,
гребля, с частой сменой гребцов, подвижные и спортивные игры, прогулки
на коньках и лыжах под наблюдением врача. Нельзя больных доводить до
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

выраженной усталости, допускается легкая усталость при общем хорошем


самочувствии и отсутствии жалоб на сердце.
Физические упражнения применяются так же как в пред-, так и в
послеоперационном периодах при хирургических вмешательствах. В
предоперационном периоде лечебную гимнастику применяют для
ознакомления больных с теми упражнениями, которые используются в
раннем послеоперационном периоде. Одновременно преследуется цель
улучшения функции экстракардиальных факторов кровообращения и
внешнего дыхания.
В послеоперационном периоде физические упражнения способствуют
расправлению легкого, отхождения жидкости и воздуха из плевральной
полости через дренаж, развитию функции внешнего дыхания и
предупреждению всевозможных послеоперационных осложнений
(пневмоний, плевральных сращений и т.д.).
В раннем послеоперационном периоде упражнения назначаются
впервые же сутки после операции, используют дыхательные упражнения, а
так же упражнения для дистальных отделов конечностей. На вторые сутки
применяются элементарные гимнастические упражнения, причем для левой
руки с помощью правой. После удаления дренажной трубки, разрешается
садиться в постели.
На 4-5 день больным разрешается самостоятельно садятся в постели,
на 5-7 - с опусканием ног, на 7-8 день больным разрешается вставать с
постели. На всем протяжении этого времени применяется лечебная
гимнастика с использованием свободных гимнастических упражнений
динамического характера с постепенным углублением функции внешнего
дыхания. В позднем послеоперационном периоде физическая нагрузка
постепенно возрастает и спустя 2-3 недели комплекс общеукрепляющих
упражнений выполняется в положении стоя.

Физиотерапевтические средства восстановления

при ревматических пороках сердца.

При назначении лечения учитывается характер поражения клапанов и


мышц сердца, степень недостаточности кровообращения, степень активности
ревматического процесса. Применение физических методов лечения
направлены на различные стороны патологического процесса: тренировку
сердечно- сосудистой системы, устранение нарушения кардиогемодинамики,
внешнего дыхания и окислительных процессов, восстановление нарушенного
функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы,
повышение иммунобиологических защитных сил организма, что играет
большую роль в предупреждении рецидивов заболевания.
Для этих целей назначают углекислые (концентрация углекислоты до 2
г/л), сульфидные (концентрация сероводорода до 150г/л), радоновые (100 г

38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

йодида натрия и калия и 250 г бромида натрия или калия) ванны


продолжительностью 8- 12 мин, температурой 360С, через день или 4 ванны в
неделю; всего 10- 12 ванн. В этих же целях назначают дождевой душ
температурой 36- 370С, продолжительностью 2- 5 мин, ежедневно или через
день, всего 10- 12 процедур.
Противопоказанием к применению различного рода ванн является
сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, резко выраженная
недостаточность и стеноз аортальных клапанов, недостаточность
кровообращения выше 1 степени. Активность ревматизма выше 1 степени,
наклонность к частым рецидивам ревматизма.
При вяло или скрыто текущей форме ревматического эндомиокардита
назначают: ванны с предварительным или одновременным применением
медикаментозной антиревматической терапии; индуктотермию на область
поясницы D10- L4.
При пороках сердца и отсутствии недостаточности кровообращения
назначают массаж области сердца и левой лопатки. Область воздействия:
левая половина грудной клетки, левая лопаточная область. Приемы –
поглаживание, растирание, легкое поколачивание. Продолжительность
процедуры от 5 до 8-10 мин. Во время массажа области лопатки больной
сидит или лежит на правом боку. При любых заболеваниях сердца нельзя
массировать больного в положении лежа на животе, а только в положении
сидя или лежа на правом боку.

3.5. Стенокардия.
Диагноз стенокардии ставится исключительно на основании
детального, квалифицированного расспроса больного врачом и тщательного
изучения анамнеза. Все другие методы исследования могут быть
использованы лишь для подтверждения диагноза и уточнения тяжести
заболевания. Следует заметить, что только около 40% всех больных
стенокардией знают о наличии у них заболевания, состоят на диспансерном
учете и получают лечение, тогда как в 60% случаев болезнь остается
нераспознанной. (Матусова А.П., Боровков Н.Н.).
Главным признаком стенокардии напряжения является загрудинная
боль, возникающая во время физической нагрузки и исчезающая через 1,5-2
минуты после приема нитроглицерина под язык. Психоэмоциональное
напряжение, вызванное отрицательными и положительными эмоциями, так
же может спровоцировать приступ стенокардии, но и в этом случае
характерен быстрый эффект нитроглицерина. Прием пищи, повышение
артериального давления отчетливо уменьшают переносимость физических
нагрузок, и, напротив, толерантность к мышечной работе повышается при
выполнении ее натощак или на фоне гипотензивных средств.
Боль в большинстве случаев локализуется в области грудины, чаще за
ее верхней частью и реже слева от нее или в эпигастрии. Типична

39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

иррадиация ангинозных болей в левое плечо и руку, шею, нижнюю челюсть,


зубы, реже боли отдают в правое плечо и руку.
Приступ стенокардии обычно продолжается 2-5минут и редко
держится до 10минут. Обычно ангинозная боль сопровождается чувством
нехватки воздуха (одышка), что особенно отчетливо проявляется при
возникновении болей при физической нагрузке.
В том случае, когда приступы стенокардии появились впервые, не
далее как 1 месяц назад, следует диагностировать впервые возникшую
стенокардию. Такие больные требуют неотложной и серьезной помощи. Это
обусловлено тем, что у таких больных в системе коронарных артерий
возникают сдвиги в виде усиления наклонности к спазму и (или) быстрого
сужения просвета сосуда вследствие микротромбоза или разрыва
атеросклеротической бляшки.

Прогрессирующая стенокардия обычно хорошо диагностируется,


однако при детальном изучении анамнеза удается установить
предшествующее болям значительное повышение артериального давления,
физическое перенапряжение. Больные так же нуждаются в госпитализации
до стабилизации заболевания.
Спонтанная (особая) стенокардия характеризуется развитием
приступов в покое, чаще ночью или ранним утром. Спонтанную стенокардию
можно заподозрить и в тех случаях, когда приступ неожиданно возникает во
время привычной, обычно хорошо переносимой нагрузки. Вне приступов
больные чувствуют себя практически здоровыми, велоэргометрическая
проба может оказаться отрицательной. По характеру, локализации и
иррадиации боли спонтанная стенокардия не отличается от стенокардии
напряжения и хорошо купируется нитроглицерином. Изменения ЭКГ при
этом варианте заболевания свидетельствуют о значительном, но временном
нарушении коронарного кровообращения, так как они исчезают по
окончании приступа. Установлено, что развитие болевого приступа при
спонтанной стенокардии вызвано спазмом крупной ветви коронарной
артерии до критической или тотальной временной обструкции, то есть в
основе стенокардии напряжения лежит недостаточный прирост коронарного
кровообращения миокарда в условиях возросших потребностей, а наиболее
частой причиной спонтанной стенокардии является коронарный ангиоспазм
(вазоспастическая стенокардия). Это обстоятельство имеет принципиальное
значение для выбора адекватной терапии.
Критерии принадлежности к функциональным классам стенокардии
напряжения базируются на способности больного выполнять физические
нагрузки. 1 класс – больной хорошо переносит обычные физические
нагрузки, приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой
интенсивности. П класс – небольшое ограничение обычной физической
активности, приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние
более 500м, при подъеме более чем на один этаж. Ходьба в холодную
погоду, против ветра при эмоциональном возбуждении или вскоре после
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ночного сна может повышать вероятность возникновения приступа


стенокардии. Ш класс – выраженное ограничение обычной физической
активности с появлением приступов при ходьбе в нормальном темпе по
ровному месту на расстояние 100-500м или подъеме на один этаж. 1У класс –
приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по
ровному месту на расстояние менее 100м к стенокардии напряжения
характерно присоединение стенокардии покоя.

Таблица № 12

Характеристика функциональных классов ИБС по результатам проб


с физической нагрузкой (по Аронову Д.М.).

Метод Показатель 1 2 3 4
исследования

Спироэргометрия Число 7,0 и более 4,0-6,9 2,0-3,9 Менее 2,0


метаболических
единиц
Велоэргометрия «Двойное Более 278 218-277 151-217 До 150
произведение»
Мощность 750 и выше 450-600 300 150 или проба
последней противопоказана
ступени нагрузки
кг.м/мин.

41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Клинические Степень Чрезмерная Высокая Обычная Минимальная


данные нагрузки,
вызывающей
стенокардию
напряжения.

Сердечная Нет Нет или 1 Нет или 1- Нет или 1-3


недостаточность стадия 2 стадии стадии

Наличие факторов риска у здорового человека надо оценивать как


набат, зовущий к активной борьбе, к первичной профилактике ИБС.
Устранение и коррекция факторов риска позволяет замедлить
прогрессирование заболевания. Основные факторы риска можно разделить
на две группы, отличающиеся по возможности и терапевтической коррекции:
некорректируемые и корректируемые. Известны три некорректируемых
фактора: возраст, пол и наследственность. Опасность развития ИБС
(ишемической болезни сердца) существенно больше среди мужчин
возрастной группы от 40-45 лет и выше. Фактор наследственности повышает
вероятность ИБС в 5 раз.
Для профилактики и лечения важное значение имеют корректируемые
факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и
избыточная масса тела. Доказано, что при снижении массы тела на 1кг.
Систолическое давление в среднем снижается на 2,7мм.рт.ст., а
диастолическое – на 1,8 мм рт.ст. Борьба с избыточной массой тела должна
проводиться как через уменьшение калорийности питания, так и повышение
физической активности.
Среди немедикаментозных средств лечения артериальной гипертензии
большое значение придается ограничению потребления поваренной соли и
увеличению в диете калия. Большое количество натрия содержат колбасы,
сосиски, ветчина, сыры, консервированные продукты. Однако главным
источником является хлеб. До 40-50% соли человек получает с хлебом и
выпечкой. Увеличения калия можно достичь, употребляя больше овощей,
фруктов и ягод. Повышенное содержание калия в пище способствует не
только снижению кровяного давления, но и благоприятно воздействует на
сократительную способность миокарда и предупреждает возникновение
нарушений сердечного ритма.
Диета так же необходима при сдвигах со стороны липидного обмена.
Здесь необходимо уменьшить потребление пищи, богатой насыщенными
жирами и холестерином. Рекомендуется использовать нежирные сорта мяса
и птицы; отдавать предпочтение молоку и молочным продуктам с низким
содержанием жира; ограничить употребление яичных желтков,
субпродуктов (печень, почки), сливок.
Одним из важных реабилитационных средств является
психологическая реабилитация, направленная на восстановление

42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

психического статуса больного к состоянию до болезни. В первую очередь


больному желательно назначать аутогенную тренировку. Она основана на
использовании вербальных формул самовнушения для достижения состояния
релаксации. Классическая методика аутогенной тренировки состоит из 2-х
ступеней: 1.обучение релаксации посредством 6 стандартных упражнений с
использованием формул, способствующих появлению и усилению чувства
тепла и тяжести в конечностях, тепла в области солнечного сплетения,
прохлады в области лба. 2. высшая ступень – аутогенная медитация.
Состояние релаксации достигается путем пассивной концентрации внимания
на каком-либо объекте, которым может быть образ, предмет или звук,
повторяющееся физическое действие. Считается, что в основе действия
медитации лежит снижение активности левого и повышение активности
правого полушария головного мозга, то есть применение методики
способствует восстановлению взаимоотношений полушарий мозга, что
позволяет снизить патогенное влияние стрессовых воздействий.
Специальный анализ показал, что аутогенная тренировка наиболее
эффективна у личностей с легким и умеренно выраженными тревожно-
депрессивными расстройствами, среди больных с отсутствием
положительных сдвигов преобладали пациенты с дисгармоничными чертами
характера и выраженными ипохондрическими и кардиофобическими
нарушениями. Данное обстоятельство необходимо учитывать при
назначении аутогенной тренировки больным со стенокардией.

Физическая активность является наиболее приоритетной в


реабилитации больных со стенокардией. Дозированные тренировки дают
энергосберегающий эффект и способствуют росту функциональных
возможностей миокарда, приводят к повышению уровня миоглобина,
усилению окислительных процессов, увеличивается активность ферментов,
участвующих в обмене липидов. Под их влиянием значительно снижается
потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но, что очень
важно, увеличивается максимальная аэробная работоспособность
(максимальное потребление кислорода), которое наблюдается при
улучшении функционального состояния как сердечно-сосудистой, так и
дыхательной систем. Однако следует отметить, что максимальное
поглощение кислорода увеличивается лишь в тех группах мышц, которые
участвуют в тренировках. Это связано с тем, что именно в этих мышцах
вследствие нарастания активности окислительных ферментов в
митохондриях увеличивается экстракция кислорода, наблюдается прирост
внутриклеточных запасов энергии и размеров митохондрий в мышечных
волокнах. Помимо этого возникают изменения кровотока на региональном
уровне, выражающиеся в том, что в тренированных группах мышц
относительно снижается кровоток как в покое, так и во время дозированной
физической нагрузки. Если учесть, что в покое на долю мышц приходится
около 20% минутного объема крови, а при напряженной работе он возрастает
до 75% и более, очевидно, что регулярные физические тренировки,
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

совершенствуя механизмы распределения мышечного кровотока и усиливая


процессы окислительного обмена в митохондриях, повышают эффективность
кровообращения и снижают запрос к сердцу при физических усилиях.
Ограничение коронарного резерва не позволяет использовать при
тренировках больных со стенокардией нагрузки, вызывающие значительное
влияние на сократимость миокарда. Основная задача – воздействие на
процессы регуляции деятельности сердца, на оптимизацию работы
мышечной и дыхательной систем. Физические тренировки способствуют
снижению избыточной массы тела, нормализации АД, предупреждают
развитие недостаточности кровообращения.
Главным лечебным фактором тренирующей терапии являются
динамические интервальные нагрузки. Длительные физические тренировки
показаны больным 1,П, Ш ФК с фактором риска в виде гиподинамии.
Противопоказанием является наличие: 1. нестабильной (впервые возникшей,
прогрессирующей) стенокардии или стенокардии 1У ФК; 2. нарушений
сердечного ритма; 3.стойкой артериальной гипертензии ( более 180/100 мм
рт.ст); 4. недостаточности кровообращения П стадии и выше; 5. патологии
опорно-двигательного аппарата; 6. повторных тромбоэмболий.
В качестве средств наиболее распространены гимнастические
упражнения, занятия на велоэргометре, дозированная ходьба.
При дозированной ходьбе необходимо дозировать длительность и
скорость (число шагов в минуту). Если больному провести
велоэргометрическое исследование (см. соответствующий раздел), с
помощью формулы Николаевой Л.Ф., Аронова Д.М. можно для каждого
больного рассчитать темп ходьбы:

Х=0,042хМ + 0,15хЧСС + 65,5,


где Х – темп ходьбы (число шагов в минуту),
М – пороговая мощность нагрузки (кГм/мин.),
ЧСС учитывается на высоте нагрузки при ВЭМ.

Физические упражнения проводят натощак (или через два часа после


еды), длительностью от 30-60минут. Используют гимнастические
упражнения динамического характера для дистальных и проксимальных
отделов конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями. Занятия
проводят 3-5 раз в неделю. Продолжительность курса определяется
индивидуально и варьируется от 6 до 10 недель.

Физические тренировки дозируются в зависимости от ФК стенокардии.


У больных стенокардией 1 ФК они проводятся 3-5 раз в неделю. Основой
физических тренировок служат: дозированная ходьба, лыжи, плавание.
Упражнения проводят из различных исходных положений с включением
десятиминутных ускорений и замедлений. Если появились боли или
ухудшение состояния в течение последующих 24 часов, нагрузку следует
считать не адекватной и необходимо снизить ее интенсивность.
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

После 6-7 недель тренировок, при отсутствии приступов, включают


интенсивные нагрузки - лыжи, бег трусцой, игры.

Основой физических нагрузок для больных стенокардией П ФК


является ходьба по правилам тренировки на выносливость. Тренировочные
занятия проводятся не менее 3 раз в неделю, продолжительностью 45-60
минут. Ходить желательно с постоянной скоростью и с 10-минутными
ускорениями. Режим больных должен предусматривать также ежелневную
прогулочную ходьбу обычным шагом без тренировочных задач и
фиксированной деятельности. Больному необходимо проходить не менее 5-7
км. При ухудшении состояния тренировки отменяют и возобновляют после
отдыха, но с меньшей нагрузкой и под защитой медикаментов.Через 6-7
недель больному рекомендуют освоить бег трусцой (несколько минут). Через
2-3 месяца допускаются лыжные прогулки, плавание, катание на коньках.

Для больных стенокардией Ш ФК тренирующая терапия начинается


в периоде урежения приступов на фоне приема препаратов. Основным
тренирующим воздействием является медленная ходьба без ускорения до 3-
3,5 км/час. Длительность такой тренировки может колебаться в зависимости
от состояния больного и времени года от 20 до 60 минут, иногда до
120минут. В домашних условиях больным рекомендуется выполнять
гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов
конечностей 1-2 раза в день в сочетании с дыхательными упражнениями
динамического характера.
Возможности физической реабилитации больных стенокардией 1У
ФК резко ограничены. Больному могут быть рекомендованы пешеходные
прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, лечебная гимнастика в щадящем
режиме длительностью до 15-20 минут и ЧСС на высоте нагрузки 90-100уд.
мин. Медленное увеличение нагрузки происходит не за счет повышения
интенсивности, а за счет увеличения времени выполнения задания, что
позволяет постепенно добиваться адаптации больных к малым и средним
нагрузкам, встречающимся в быту. (Аронов Д.М.).

Таблица № 13

45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Допустимые виды физической активности


для разных функциональных классов
(по Д.М. Аронову)
Вид активности Функциональный класс
І ІІ ІІІ ІV
Циклические физические нагрузки
Бег ++ + __ __

Ходьба быстрая +++ ++ __ __


(130 шагов в минуту)
Ходьба средняя +++ +++ ++ __
(100 – 120 шагов в минуту)
Ходьба медленная +++ +++ +++ __
(менее 8 – 90 шагов в минуту)
Подъем по лестнице 5и›5 ‹5 2–3 __
(число этажей)
Ношение тяжестей, кг. 15 - 16 8 - 10 3 __

Бытовые нагрузки
Пиление + __ __ __

Работа ручной дрелью в ++ + __ __


удобной позе
Работа ручной дрелью в ++ + __ __
неудобной позе
Работа с пылесосом ++ + __ __

Мытье окон и других


вертикальных поверхностей:
в удобной позе ++ + __ __
в неудобной позе + __ __ __

Вид активности Функциональный класс


І ІІ ІІІ ІV
Бытовые нагрузки
Вытирание пыли +++ +++ ++ +
Мытье посуды +++ +++ ++ +
Стирка в удобной позе ++ + __ __

Стирка в неудобной позе + __ __ __

Шитье, вышивание +++ ++ + __

46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Работа на садовом участке


Земляные работы (рыхление ++ + __ __
почвы, копание грядок, рытье ям)
Перенос грузов (вода, удобрения, <15 <8 – 10 <3 __
песок и т.п.), кг
Перемещение грузов на тачке, кг <20 - 25 <15 <6 - 7 __

Полив шлангом +++ ++ + __

Полив из большой лейки (10 кг) +++ ++ __ __

Полив из малой лейки (3 кг) +++ ++ + __


Посадка деревьев ++ + __ __

Посадка рассады +++ ++ + __

Сбор урожая деревьев +++ ++ + __

Сбор урожая с деревьев +++ ++ + __

Сбор урожая с кустов +++ +++ + __

Примечание.
Знак (+) означает, что данный вид активности разрешается;
количество плюсов ориентировочно указывает на интенсивность нагрузки;
знак (– ) означает, что данный вид активности не разрешается.

После прекращения тренировок через 1-2 месяца наблюдается


ухудшение состояния и развивается феномен исчезновения
тренированности. Систематическое продолжение физических
упражнений является гарантией сохранения достигнутого
тренировочного эффекта и удовлетворительного состояния больных.
Как уже отмечалось, самым простым из физических упражнений
является дозированная ходьба. Ниже приводится программа ходьбы,
разработанная А.Купером и рассчитанная на 7,5 месяце

47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица №
Неделя Дистанция, Время Частота в Очки за неделю
км мин. неделю

1–2 1,6 24,00 5 -


3–4 1,6 20,00 5 -
5–6 1,6 18,00 5 5
7–8 1,6 16,00 5 5
9 – 10 2,4 25,00 5 7,5

14
Программа ходьбы «Б» рекомендованная людям с сердечно – сосудистыми
заболеваниями
(І и ІІ функциональных классов) (по А.Куперу)

48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

11 – 12 2,4 24,00 5 7,5


13 – 14 3,2 33,00 5 10
15 – 16 3,2 32,00 5 10
17 – 18 1) 2,4 23,00 2 10,5
2) 4,0 40,00 3
19 – 20 1) 2,4 22,30 2 12
2) 4,8 47,00 3
21 – 22 1) 4,0 38,00 2 15,5
2) 5,6 54,00 3
23 – 24 1) 4,0 36,00 3 21
2) 4,8 44,00 2
25 – 26 1) 4,8 43,15 3 26
2) 6,4 61,00 2
27 - 28 1) 4,8 43,15 3 26
2) 6,4 60,00 2
29 – 30 4,8 43,00 5 30
31 - 32 3,4 57,45 3 33

Физиотерапевтические средства
восстановления при стенокардии.

При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют и


платифиллин – электрофорез (0,01 – 0,03 г на процедуру) по общей методике
при плотности тока 0,03 – 0,08 мА/см 2 4-5 раз в неделю. Длительность
процедуры 10 – 15 мин; всего
10 – 15 процедур.
При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой
кислоты. Для этого электрод с прокладкой 300 см 3 , смоченной 1%
раствором никотиновой кислоты, располагают в пояснично – крестцовой
области и соединяют его с катодом аппарата для гальванизации. Второй
электрод с прокладкой, смоченной дистиллированной водой, помещают в
межлопаточной области и соединяют с анодом аппарата для гальванизации,
плотность тока 0,05 – 0,06 мА/см 2 прокладки электрода. Продолжительность
процедур – 10-15 мин через день; всего12 – 15 процедур. При наличии
сопутствующего радикулярного синдрома, обусловленного остеохондрозом
позвоночника, прокладку электрода, располагаемого в межлопаточной
области, смачивают 10% раствором новокаина.
Электрофорез никотиновой кислоты (1% раствор) можно проводить и
по другой методике: электрод с прокладкой (100 см 2) , смоченной водным
раствором никотиновой кислоты, располагают на сердечной области и
соединяют с катодом, второй электрод (анод) с прокладкой, смоченной водой
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

располагают в межлопаточной области; плотность тока 0,03 – 0,05 мА/см 2 ,


продолжительность 10 – 15 мин, процедуры проводят через день или каждый
день; всего 10 – 15 процедур.
Для корреляции электролитного обмена в сердечной мышцы проводят
курс калий – магний – электрофореза (1,5% раствор этих солей) по общей
методике, плотность тока 0,05 – 0,08 мА/см 2 , по 10 – 15 мин через день;
всего 10 – 15 процедур. Этот метод наиболее показан при нарушении
сердечного ритма и ослаблении сократительной функции миокарда.
В целях блокады болевых импульсов, влияние на центральную
нервную систему и коронарную гемодинамику применяют ганглерон –
электрофорез сино – каротидной зоны. Плотность тока 0,03 мА/см 2 ,
длительность действия – 15 мин, процедуры ежедневные или через день;
всего 10 – 12 процедур или электрофорез в методике общего воздействия при
плотности тока 0,03 – 0,05 мА/см 2 процедуры в первой половине курса
ежедневно, затем через день; всего 10 – 12 процедур.
С целью блокады болевых импульсов назначают новокаин –
электрофорез на зоны гиперестезии Захарьина – Геда.

Рис. 2. Гальванизация и лекарственный электрофорез зон.

Процедуры по 8 – 15 мин при плотности тока 0,03 – 0,08 мА/см 2


проводят ежедневно или через день. По мере перемещения зон каждой
гиперестезии место наложения активного электрода меняют, а после их
исчезновения процедуры проводят на область позвоночника длительностью
20 мин; всего 8 – 10 процедур. Этот метод применяют преимущественно при
частых приступах стенокардии, в том числе и рефлекторной.

50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией


позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько
изменяют. Один из активных электродов с прокладкой, смоченный 10%
раствором новокаина, располагают на зоны Захарьина – Геда, другой – в
межлопаточной области.
Оба электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для
гальванизации. Третий, индифферентный, электрод помещают в поясничной
области.
С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные
рецепторные зоны, понижение чувствительности рецепторов и общего
седативного действия на нервную систему применяют массаж
перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца – левой лопатки и
левой руки продолжительностью 4 – 12 мин, ежедневно или через день; всего
14 – 18 процедур.
В этих же целях проводят дарсонвализацию области сердца в течение 8
-12 мин ежедневно или через день, всего 12 – 15 процедур, УФ – облучения в
эритемных дозах зон иррадиации стенокардических болей.
Ганглерон – и новокаин – электрофорез на зоны Захарьина – Геда,
массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах
стенокардии у первой и второй групп больных хронической коронарной
недостаточностью с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с
наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями
экстра кардиального происхождения (кардиалгией, радикулальгией).
Больным третьей группы лечение физическими методами надо проводить в
комплексе медикаментозной терапии.
При осложнении стенокардии радикулярными болями в комплексное
лечение включают массаж, новокаин – электрофорез с раздвоиным активным
электродом либо на позвоночник, либо по общей методике, синусоидальный
модулированные токи с глубиной модуляции 50%, частотой импульсов 70 –
80 Гц, III – IV род работы, паравертебрально, по 5 мин на каждое поле, не
более 30 мин ежедневно; всего 10 – 12 процедур. Этот метод лечения требует
осторожности при брадикардии, сердечной блокаде, экстрасистолии, ввиду
ваготонического влияния на сердце; ДМВ – терапия на область шейно –
грудного отдела позвоночника мощностью 30 – 40 Вт, по 10 мин, ежедневно;
всего 10 – 15 процедур.
При сопутствующих сосудистых расстройствах в верхних конечностях
назначают процедуры импульсного поля УВЧ при расположении
конденсаторных пластин в области шейно грудного отдела позвоночника
продолжительностью 10 мин, ежедневно или 5 процедур в неделю; всего 10 -
12 процедур.
Радоновые, хлоридные натриевые, сульфидные ванны назначают
ограниченно, только при легкой степени коронарной недостаточности
(первая группа).
При осложнении стенокардии патологией диэнцефальной области
проводят массаж воротниковой зоны, гальванические воротники по
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

А.Е.Щербаку либо с эуфиллином, сульфатом магния, электросон с


минимальной частотой импульсов (5 Гц), продолжительностью 20 – 30
мин, через день или 4 процедуры в неделю; всего 12 – 14 процедур. При
легкой степени коронарной недостаточности проводят лечение
радоновыми, хвойными, хлоридными натриевыми, азотными,
кислородными ваннами температурой 35 – 36 0С, через день; всего 10 –
12 ванн.

3.6. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – это омертвение (некроз) участка сердечной


мышцы, обусловленное резким уменьшением или прекращением его
кровоснабжения.
В развитии инфаркта важное значение имеет атеросклеротическое
сужение коронарных артерий, а также спазм коронарных сосудов,
обменные изменения, способствующие сосудистому тромбозу,
нарушения антисвертывающей системы крови и недостаточность
коллатерального кровообращения. На формирование инфаркта влияет
неврогенный фактор, определяющий вазомоторные нарушения (спазм)
и перенапряжение миокарда. Ожирение увеличивает опасность
инфаркта в 2 раза, а курение в 3 раза.
Пораженный участок может быть разным по величине и
располагаться в разных отделах сердечной мышцы, чаще всего в левом
желудочке, реже – в правом желудочке или предсердиях.
Субэндокардиальный инфаркт распространяется не более чем на треть
миокарда; если же на каком-то участке поражен весь миокард – такой
инфаркт называется трансмуральным.
При инфаркте в результате непроходимости венечной артерии
развивается очаг некроза в сердечной мышце, наступает расплавление
некротического участка. Выпадение работы части сердечной мышцы и
ухудшение кровоснабжения всего миокарда в результате снижения
артериального давления обуславливает развитие сердечной
недостаточности. С развитием реактивного воспалительного процесса
некротические участки миокарда рассасываются с одновременным
замещением их грануляционной соединительной тканью, постепенно
превращаются в рубцовую. В этих условиях происходит
приспособление коронарного кровообращения, снабжение кровью
ближайших к некрозу участков постепенно восстанавливается за счет
развития коллатерального кровообращения. При этом восстановление
протекает тем успешнее, чем меньше область поражения при инфаркте,
так как венечные артерии анастомозируют между собой мелкими

52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

мышечными ветвями. Функциональная нагрузка на сердце


стимулирует развитие коллатерального кровообращения и улучшает
функцию сердца.
Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани
длится 1,5-3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей
за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1-3
дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Боли
носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают
настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся
падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным
потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса
(максимум 1-2часа) развивается острая сердечно-сосудистая
недостаточность. На 2-3 день отмечается повышение температуры,
развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость
оседания эритроцитов (СОЭ).
Клиническими критериями, позволяющими приступать к строго
дозированной тренировке являются: удовлетворительное состояние
больного, отсутствие одышки и тахикардии в покое, исчезновение или
резкое уменьшение болей в области сердца, отчетливое снижение
лейкоцитоза, замедление СОЭ, некоторое повышение артериального
давления,, указания электрокардиограммы либо на обратное развитие,
либо на стабилизацию процесса в связи с рубцеванием очага инфаркта.
Следует отметить, что застойные явления в легких не являются
противопоказанием для дозированной тренировки.
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию
коллатерального кровообращения, которое имеет важное значение в
сохранении жизни организма при закупорке венечных артерий.
Если раньше считалось, что на месте инфаркта образуется
соединительнотканный рубец, то последние данные показывают, что
мышечная ткань сердца может восстанавливаться, при этом большое
значение имеет дозированная физическая нагрузка. (А.Н.Сахарова,
1973). При инфаркте миокарда физические упражнения могут быть
решающим фактором в борьбе организма за жизнь, причем главное
значение придается развитию коллатерального кровообращения. Строго
дозированная физическая тренировка сердца активизирует в нем
процессы метаболизма и улучшает регуляцию коронарного
кровообращения. Физические упражнения способствуют усилению
сократительной функции миокарда.
Изучение данного вопроса дает основание считать, что лечебная
физическая культура в форме лечебной гимнастики показана при
инфарктах различной локализации и различной тяжести как первичных,
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

так и повторных. При этом следует принимать во внимание, что


адаптация больных к более активному режиму совершается тем
медленнее, чем тяжелее течение заболевания.
Занятия проводятся индивидуальным методом, в них важное
значение приобретают дыхательные упражнения. Каждое
гимнастическое упражнение следует чередовать с дыхательным. В
течение первых дней используют дыхательные упражнения без
движения рук («статическое дыхание»), затем постепенно вводят
дыхательные упражнения динамического характера. В течение 1-2х
недель лечебную гимнастику проводят в палате при полулежащем
состоянии больного с высоким положением корпуса и головы, и
подложенным под коленные суставы и бедра валиком для предупреждения
сползания больного и расслабления мышц ног. Физические упражнения
при их правильном построении вызывают умеренное учащение пульса и
повышение давления, улучшения ЭКГ, дыхания и самочувствия больного в
целом.
Приступать к занятиям необходимо при отсутствии
противопоказаний, при удовлетворительном самочувствии больного,
отсутствии отдышки и тахикардии в покое, исчезновение или резкое
уменьшение болей в области сердца. Занятия проводятся
индивидуальным методом. В следующие 1-2 недели в положении сидя с
добавлением несложных упражнений для корпуса с применением
дыхательных упражнений. Далее, следующие 1-2 недели – сидя и стоя,
причем начиная и заканчивая процедуры в положении сидя. Приступать к
лечебной гимнастике следует не раньше 25-30 дня от начала заболеваний.
С применением лечебной гимнастики больному можно разрешать
осторожно, но самостоятельно поворачиваться на бок, а спустя
несколько дней – недолго (2 – 3 раза в день по 3 – 10 мин) сидеть в
постели, причем переходить в это положение можно только с помощью
медицинского персонала. В положении сидя (ноги на постели, а также
со спущенными ногами) больной должен упираться спиной в подушку.
Примерно через 10 -14 дней от начала применения лечебной
гимнастики при постельном режиме возможен перевод больного на
полупостельный (палатный) режим. Последний предусматривает
сидячее положение на стуле, в кресло по 10 – 20 мин несколько раз в
день и ходьбу по палате несколько раз в течение дня с последующим
переходом в положение - сидя и использованием дыхательных
упражнений, преимущественно «статического» характера (дыхание в
покое). В дальнейшем больному разрешают до 50% всего времени
проводить в положении сидя, соответственно удлиняя прогулки по
коридору. К этому времени больного необходимо выводить на свежий
воздух с целью чередования ходьбы по саду с пассивным отдыхом сидя
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

и применением дыхательных упражнений. Кроме этого, следует


применять отдых и сон на воздухе (на кушетке) в течение полутора – двух
часов. Спустя 2 – 6 месяцев наиболее рационально направлять больных в
специализированные кардиологические санатории той же климатической
зоны. Наблюдения за больными в этот период указывают, что основой
восстановительного процесса являются: лечебная гимнастика,
дозированные прогулки на воздухе по ровной местности с увеличением
дистанции, а также пассивный отдых на воздухе.
В постинфарктном состоянии, когда уже сформировались основные
коллатерали, больным не следует ограничивать двигательную активность
за исключением:
а) когда имеются прямые признаки недостаточности сердца;
б) когда при попытках к движению возникают явления коронарной
недостаточности.
Таблица №
15

Примерный комплекс физических упражнений на отдельном режиме


(2 – 3-й день занятий)
(по Мошкову
В.Н.)

№ Описание упражнений Число повторений Методические указания


п/п
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль корпуса
1 Спокойное и ритмичное дыхание 3–4 Средней глубины
2 Сгибание и разгибание и кистей 4–5 Одновременно
3 Спокойное дыхание 3–4
4 Сгибание и разгибание стоп 3–4 Поочередно
5 Ротационные движения рук. При положении Не отрывая их от постели
ладони вверх - вдох, ладони вниз - выдох
6 Пауза 4–5
7 Сгибание и разгибание стоп 2 – 3 мин.
8 Перенести кисти на талию – вдох, вытянуть их 2–3 Одновременно
вдоль корпуса - выдох 3–4
9 Сгибание кистей и стоп одновременно 4–5 Ритмично, без усиления
10 Спокойное и ритмичное дыхание 4–5 Средней глубины

Примерный комплекс физических упражнений на отдельном режиме


(10-12-й день занятий)
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль корпуса

55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1 Спокойное дыхание 3–4 Средней глубины


2 Круговые движения кистей, руки согнуты в 3 – 4 в каждую С большим объемом движени
локтевых суставах под прямым углом сторону То же
3 Одновременно сгибание и разгибание стоп в 4–5
разных направлениях
4 Из положения руки к плечам отвести их в 3–4
стороны, опустить – выдох Одновременно
5 Ротационные движения рук и ног, не отрывая их 3–5
от постели
6 Спокойное и глубокое дыхание 4–5 При поднимании плеч - вдох
7 Круговые движения плеч 3–4 при опускании - выдох
Индивидуальные показания
8 Повернуться на правый бок – глубокое дыхание, 3–4
затем вернуться в исходное положение –
глубокое дыхание
9 Пауза 3–4 Свободно, без напряжения
2 – 3 мин.
10 Бедра согнуты – разведение и сведение бедер; 4–5
при разведении – вдох, при сведении – выдох
На первый счет – руки к плечам, на второй – Спокойное и произвольное
11 вытянуть в сторону, на третий – к плечам, на 3–4 дыхание
четвертый – вытянуть вдоль корпуса
Ноги согнуты, поочередное сгибание бедер – Поочередно
12 «ходьба» лежа 4–5
Спокойное и глубокое дыхание Каждой ногой
13 Сгибание и разгибание кистей и стоп 3–5 Одновременно
14 Спокойное и углубленное дыхание 4–5
15 4-5

Примерный комплекс физических упражнений при полупостельном палатном режиме


(18 – 20-й день занятий)
Исходное положение сидя
1 Спокойное дыхание 3–4
2 Круговые движения плеч 4–5 С большим объемом
3 В положении нога на ногу – круговые движения
стопой по переменно по обе стороны
Сидя на крае стула, руки к плечам, свободное 4–5 Со сменной ноги
4 разведение рук и бедер – вдох, при сведении 4–5 Ритмично, в спокойном темп
выдох
Руки на талии, спокойное дыхание
5 Сидя, ноги согнуты в коленях, бедра разведены, 3–4
6 кисти упираются в колени – вдох, наклон корпуса
вперед, руки сгибаются в локтях – выдох
Сгибание и разгибание ног Удлиненный выдох
Концы пальцев на подбородке, с разведением 3–4 Поочередно
7 локтей – вдох, с приведением – выдох по 4 – 5
8 Встать, ритмичная и спокойная ходьба по палате. Глубокое дыхание
Отдых сидя. 3–4
9 Повороты головы на лева, направо 2–3
С отведением рук в стороны до уровня плеч – 2–3
10 вдох, с наклоном корпуса вперед, руки вниз – По 3 – 4
11 выдох
«Ходьба сидя» Спокойное движение
Спокойное и глубокое дыхание 3–4
12 Пауза для отдыха 12 – 14

56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

13 Поднимание на носки и опускание ног 3–4


14 Сгибание и разгибание рук в кистях с легким Ритмично
15 напряжением 6–8
16 Руки к плечам, отвести плечи – вдох, привести – 4–5
выдох Дыхание средней глубины
17 Руки на талии – спокойное дыхание 4–5

18 3–5

На санаторно-курортном этапе лечения больных с инфарктом миокарда


режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации
тренировочных и бытовых нагрузок. Задачи данного этапа: повышение
функционального состояния сердечно-сосудистой системы; восстановление
уровня работоспособности; психологическая реадаптация больных;
подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной
деятельности. Частота сердечных сокращений может достигать 110 уд/мин.
Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической
нагрузки тренирующего уровня должна составлять 3-6минут. Число
подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4-6
при выполнении физических упражнений, при дозированной ходьбе по
ровному месту и при подъеме по лестнице.

Таблица № 16
Программа физической реабилитации больных, перенесши инфаркт
миокарда, на санаторном этапе
(Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)

Объем и виды Бытовые нагрузки Досуг Ориентировочна


активности

физической продолжительност
Ступень

реабилитации ступени у больны


разных классов, дн

1-й 2-й 3-й


1 2 3 4 5 6 7

57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4-я ЛГ до 20 мин. Прогулки по Телевизор, настольные игры, 1 -3 2–4 4–7


Тренировочная ходьба коридору и на улице (шахматы шашки, домино)
300 – 500 м. (темп до 2 – 3 раза в день
70 шагов/мин). Пик (темп до 65
ЧСС при нагрузках – шагов/мин.,
90 – 100 уд/мин, расстояние 2 – 4 км.
продолжительность В ден). Подъем по
пика до 3 – 5 мин. 2 – лестнице на 2 – й
3 раза в день этаж (темп – одна
ступенька за 2 с).
Самообслуживание,
ЛГ до 30 – 40 мин. душ.
5-я Тренировочная ходьба То же. Прогулки в То же. Крокет, шахматы – 6–7 6-7 10-1
до 1 км (темп 80 – 100 темпе 80 шагов/мин, гиганты, посещение
шагов/мин). Пик ЧСС расстояние до 4 км в вечерних мероприятий
при нагрузках 100 день. Подъем по (кино, концерт)
уд/мин, лестнице на 2 – 3
продолжительность этаж (темп –
пика до 3 – 5 мин. 3 – ступенька за 2 с)
4 раза в день

6-я ЛГ 30 – 40 мин. То же. Прогулки То же. Кольцеброс, 7-8 9-10 7–8


Тренировочная ходьба (темп менее 100 кегельбан, небыстрые танцы
до 2 км (темп 100 – шагов/мин) на
110 шаг/мин). Пик расстоянии 4 – 6 км
ЧСС при нагрузках в день. Подъем по
100 – 110 уд/мин, лестнице на 3 – 4
продолжительность этаж (темп –
пика до 3 – 6 мин 4 – 6 ступенька в 1 с)
раз в день
7-я ЛГ 30 – 40 мин. То же. Прогулки То же. Танцы, спортивные 7–8 3-4 7-я
Тренировочная ходьба (темп менее 110 игры по облегченным ступ
2 – 3 км (nrvg 110 – шагов/мин) на правилам (15 – 30 мин) нька
120 шаг/мин). Пик расстоянии 7 – 10 акти
ЧСС при нагрузках км в день. Подъем ност
100 – 120 уд/мин, по лестнице на 4 - 5 пока
продолжительность этаж (темп на
пика до 3 – 6 мин 4 – 6 ступенька в 1 с)
раз в день

Поликлинический этап реабилитации подразделяется на 3 периода:


щадящий, щадяще – тренирующий и тренирующий. К длительным
физическим нагрузкам больным, перенесшим инфаркт миокарда,
разрешается приступать через 3-4 месяца после него. (С.Н.Попов). Курс
длительных тренировок подразделяется на подготовительный этап,
длительностью 2-2,5 месяца и основной, длительностью 9-10 месяцев. В
подготовительном периоде занятия проводят в зале 3 раза в неделю по 30-
60минут. Оптимальное число больных в группе до 15 человек. При
положительных реакциях на физическую нагрузку больных переводят на

58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

основной период. В первые 2 месяца включают: упражнения с числом


повторений до 6-8 раз, выполняемых в среднем темпе; усложненную ходьбу;
дозированную ходьбу в среднем темпе в вводной и заключительной частях
занятий (120 шагов в мин..), дважды в основной части (4минуты);
дозированный бег в темпе 120-130 шагов/мин.; тренировку на велоэргометре
с дозированием физической нагрузки по времени (5-10мин) и мощности (75%
индивидуальной пороговой мощности) или ходьбу по ступенькам той же
продолжительности.
ЧСС во время нагрузок может составлять 60% от «критического»
пульса.
Следующие 5 месяцев программа тренировок усложняется,
увеличивается продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег
(до 3-х минут); работа на велоэргометре (до 10минут); игры в волейбол через
сетку (до 12 минут) с запрещением прыжков и с отдыхом через каждые 3-
4минуты.
Последние 3 месяца интенсификация нагрузок происходит за счет
удлинения физических нагрузок типа «плато» (до 15-20минут). ЧСС на пике
нагрузки достигает 135 - 145 уд/мин.
Кроме занятий больным назначают дозированные прогулки на воздухе
по ровной местности с увеличением дистанции, а так же пассивный отдых на
воздухе. При благоприятном восстановлении, начиная со второго года от
начала заболевания, расширяют дозированные спортивные упражнения
(прогулки на лыжах, катание на коньках, удлинение пешеходных прогулок).
Лыжные прогулки назначают больным с легким и средним течением
болезни через 6-12 месяцев от начала заболевания. Наблюдения показывают,
что иногда возможно такое полноценное восстановление миокарда, которое
позволяет выполнять даже спортивные нагрузки (игра в волейбол, теннис), а
так же проводить длительные прогулки на лодках, лыжах, туристические
переходы и обработки земли в саду.

Физиотерапевтические средства восстановления


больных, перенесших инфаркт миокарда.

Устранение невротического синдрома составляет основу


психологического аспекта реабилитации, поэтому на 60-75 день от начала
заболевания назначают электросон 5-10 Гц, продолжительность 20-40 мин, а
больным с уравновешенностью нервных процессов – частота импульсов
возрастает до 15-20 Гц, продолжительностью до 50 мин. Процедуры
проводят через день, в первой половине курса лечения и 4-5 процедур в
неделю во второй. Всего 12-16 процедур.
Начиная с 7-10 недели от начала заболевания в качестве
дополнительного тренирующего фактора назначают двухкамерные (ножные
или ручные) сульфидные, углекислые, радоновые, иодобромные ванны,
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

температурой до 37 градусов, продолжительностью до 10-12 мин., через день


всего на курс лечения 10-12 ванн. Содержание углекислоты до 1,5 г/л,
сероводорода 50-100 мг/л (первые ванны 50, последующие – 75, начиная с
шестой – 100 мг/л).
Камерные ванны назначают больным с первичным крупно и
мелкоочаговым инфарктом миокарда.
Применение физических факторов не показано при рецидивирующем
течении инфаркта, с нарушением кровообращения Ш степени, стенокардией
покоя, сердечной астмой.
При ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда показан
массаж:
- ИБС 1, П, Ш класса тяжести;
- ИБС 1, П, Ш класса тяжести при сопутствующей гипертонической
болезни 1, ПА, ПБ стадии ( АД не выше 180/100 мм. рт. ст.); при
сопутствующем остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника с
болевым синдромом; периартрозе левого плечевого сустава; атеросклерозе
сосудов головного мозга (вне кризисов).
Противопоказания: острые нарушения коронарного и мозгового
кровообращения; нарушения ритма (чаще 1 на 10 ударов); неблагоприятная
динамика ЭКГ; аневризма сердца; 1У класс тяжести у больных, перенесших
инфаркт; осложненное течение инфаркта с недостаточностью
кровообращения; рецидивирующее течение инфаркта; тромбоэмболия.
Область массажа: воротниковая зона, спина, передняя поверхность
грудной клетки.
Массаж спины и воротниковой зоны проводят в положении больного –
сидя. Передняя поверхность грудной клетки массируется в положении
больного – лежа на спине, с приподнятым головным концом, под коленные
суставы подкладывается валик. Приемы массажа на первых 3-4 процедурах
должны быть щадящими.
Применяют следующие приемы: поглаживание, растирание,
растяжение, разминание (сдвигание), не прерывистую стабильную и
лабильную вибрацию. Время воздействия от 0,5 до 1-2 минут каждого из них.
При массаже в области сердца применяют только поглаживание и
растирание, необходимо следить, чтобы пациент не задерживал дыхание.
При чрезмерном волосяном покрове массаж области сердца не назначают
или проводят его осторожно, исключая приемы, сдвигающие кожу.
При сопутствующей гипертонической болезни следует исключить
прием растирания; массажные движения направлены сверху вниз.
Длительность процедуры массажа увеличивается постепенно: спины -
от 7 до 10-12 минут, воротниковой зоны – от 5 до 10 минут, передней
поверхности грудной клетки (область сердца) – от 3 до 5 минут. На курс
лечения назначают 10-15 процедур. Допустимо применение смазывающих
веществ, талька при массаже спины и воротниковой зоны. Массаж грудной
клетки следует проводить без смазывающих веществ, так как их применение
может вызвать боли в сердце.
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.7.Гипертоническая болезнь
Гипертоническую болезнь рассматривают как заболевание,
развивающееся на почве нарушений кортико-висцеральных соотношений в
связи с возникновением очага застойного возбуждения в области
сосудорегулирующих центров в коре головного мозга и подкорке.
Формирование очага застойного раздражения в головном мозгу происходит
под влиянием отрицательных эмоций как сильных, так и слабых, но
длительно действующих и вызывающих перенапряжение нервно-
психических процессов. По выражению А.Л. Мясникова – гипертоническая
болезнь – это невроз, который вырабатывается в результате затруднений или
столкновений в отношениях между людьми, в сфере «поведенческих» норм и
их отклонений.
Формулировка гипертонической болезни по данным Всемирной
организации здравоохранения звучит так: «Гипертоническая болезнь –
заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие
первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и
последующих нейрогормональных и почечных механизмов,
характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях
- органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной
системы.».
25% населения развитых стран мира старше 40 лет страдают
гипертонической болезнью, а с возрастом это количество увеличивается
прямо пропорционально. Исходом гипертонической болезни являются
инфаркты миокарда, церебральные инсульты, ранняя инвалидность
Выделяют три стадии гипертонической болезни:

1.Первая стадия характеризуется отсутствием органических


изменений в органах. Трудности в распознании первой стадии заболевания
заключаются в том, что единственным специфическим симптомом является
периодическое повышение артериального давления, которое возникает не
часто, как правило, при воздействии эмоциональных раздражителей
(психических стрессов), и проходит самостоятельно. Возникает
раздражительность, приступы головной боли, давящей или сжимающей, с
пульсацией в висках или ощущением обруча на голове. Нередко головная
боль возникает по утрам, локализуется в затылке, облегчается от приема
крепкого чая или кофе, что характерно как для лиц с нормальным давлением,

61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

так и для гипотоников. Другим специфическим симптомом является


тахикардия. Ее возникновение связано с тем, что начальная стадия
гипертонической болезни характеризуется повышением силы и частоты
сердечных сокращений, обуславливающих увеличение давления при
нормальном, еще не измененном сосудистом русле.

2. Вторая стадия характеризуется начальными патологическими


изменениями в структуре и функции системы кровообращения, почках, мозге
и органах зрения. К имевшимся неспецифическим жалобам первой стадии
присоединяются боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе,
одышка при ходьбе, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание
пятен перед глазами. Постоянное прессорное влияние со стороны
симпатической нервной системы приводит к повышению сосудистого тонуса,
утолщению сосудистой стенки и усилению периферического сопротивления
кровотоку. Артериальное давление стабильно превышает показатели
160мм.рт.ст. для систолического и 95 мм. рт. ст. – для диастолического.

3. Третья стадия характеризуется развитием необратимых изменений


в сосудах головного мозга, сердце (гипертрофия левого желудочка), почках.
Симптомами в третьем периоде являются выраженное повышение
артериального давления до крайне высоких цифр (особенно диастолическое –
до 100-120 мм.рт.ст. и выше), которое снижается при использовании
лекарственных средств. Развивается сердечная недостаточность с отечностью
на стопах, голенях, синюшностью кожи в области кистей, стоп, носогубного
треугольника. Снижение почечной функции может достигать стадии
почечной недостаточности. На глазном дне отмечаются глубокие изменения
(участки кровоизлияний в сетчатку, ее дистрофия). Склероз сосудов мозга
приводит к снижению памяти, невозможности концентрации внимания,
параличам, парезам, выпадениям рефлексов. Возникают сосудистые кризы с
осложненным течением.
Важнейшую роль в лечении и профилактике гипертонической болезни
играет здоровый образ жизни. Приоритетом являются: психическое
равновесие, адекватные физические нагрузки, рациональная смена труда и
отдыха, здоровое питание. Самым важным для гипертоника является
снижение избыточной массы тела или лечение ожирения, что способно
привести к удовлетворительному контролю над артериальным давлением и
даже в ряде случаев от медикаментозной коррекции последнего. Необходимо
учитывать количество поглощаемой поваренной соли, которое в сутки
должно составлять до 5гр.
Лечебно-профилактическое значение физических упражнений
характеризуется их способностью влиять на процессы возбуждения и
торможения в коре головного мозга. Дозированная тренировка приводит к
снижению артериального давления.
Таким образом, непосредственное влияние процедур лечебной
гимнастики на больных гипертонической болезнью проявляется следующим:
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1. нормализацией функционального состояния коры головного


мозга, улучшением самочувствия больного.
2. развитием положительной реакции звеньев центрального и
периферического аппарата кровообращения.
3. улучшением окислительно-восстановительной фазы обмена.
4. улучшением функции нейрогуморальной регуляции системы
кровообращения.

Занятия физическими упражнениями показаны в различных стадиях


гипертонической болезни, но наиболее целесообразно их применять в
начальной стадии заболевания, когда в клинической картине преобладают
явления функциональных нервных расстройств.
Исходя из того, что глубокие дыхания являются активным лечебным
средством при гипертонической болезни, Турал рекомендовал курс лечения
продолжительностью 1-1,5 месяца при ежедневных занятиях глубокими
дыханиями 3-4 раза в день по 5-8 минут. По его наблюдениям, такой курс
дает выраженный терапевтический эффект при эссенциальной форме
гипертонической болезни.
Лечебная гимнастика положительно влияет на снижение жалоб, после
процедуры больные не чувствуют скованности в движениях, их походка
становится более уверенной. Жалобы на боль и тяжесть в голове,
головокружение снижаются или исчезают. Если после нагрузки больной
чувствует усталость и ему хочется привлечь, процедура проведена
неправильно и нагрузку необходимо уменьшить.
Задачами лечебной физической культуры являются:
1. Укрепление и оздоровление всего организма
больного.
2. Уравновешивание процессов возбуждения и
торможения в коре головного мозга.
3. Урегулирование координированной деятельности
всех звеньев кровообращения, улучшение их функций и снижение
сосудистого тонуса в прекапиллярных артериях и артериолах.
4. Развитие резервной функции системы
кровообращения и всего организма больного за счет регулярной
дозированной тренировки физическими упражнениями.
5. Повышение окислительно-восстановительной фазы
обмена веществ и улучшение трофических процессов в тканях и
органах.
6. Уменьшение субъективных проявлений заболевания
(головные боли, головокружение, нервозность, одышка) и
повышение общей трудоспособности.
Необходимо учитывать, что у больных гипертонической болезнью как
покой, так и движения являются неразрывными элементами режима.
Важнейшим условием является перемена обычной среды (пребывание в
условиях загородной жизни – санаторий средней полосы, дача, деревня, при
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

соответствующих показаниях – курорт). Иная, чем в условиях быта и


профессиональной деятельности обстановка, лишенная тех раздражителей,
которые влияли на развитие болезни, создает наиболее благоприятные
условия для разгрузки нервно-психической сферы больного. В общем
комплексе лечебно-профилактических средств учитывают и красоты
природы, созерцание которых вызывает у больных положительные эмоции,
так, прогулки среди лесов и полей – активное средство оздоровления всего
организма и разгрузки нервной системы.
Программа физической реабилитации на стационарном этапе строится
по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный.
В процессе лечебной гимнастики физическую нагрузку равномерно
распределяют на весь организм больного . В качестве исходных положений
преимущественно используют положения - сидя на стуле и лежа с
приподнятым положением корпуса в первую половину лечебного курса и при
П и Ш стадиях заболевания, лежа и стоя – во второй половине курса лечения
в 1, П, Ш стадиях заболевания. Физические упражнения проводят в
спокойной обстановке с применением индивидуального и малогруппового
метода. Гимнастические упражнения должны быть доступными для
выполнения, а потому простыми по построению, и не предъявлять
повышенных требований к нервной системе, особенно в первую половину
курса лечения. Во второй половине курса лечения упражнения постепенно
усложняют, что способствует тренировке координационных механизмов.
Применяют упр. ритмично, в спокойном темпе, с большим объемом
движений в суставах, без усилий волевого напряжения. Во второй половине
курса лечения разрешают применение упражнений с дозированным силовым
напряжением, чередуя их на расслабление работавших мышечных групп и
дыхательными упражнениями. Не следует применять упражнений с
выраженным усилием, большим объемом движений корпуса и головы,
вызывающих приливы крови к голове, а так же делать резких и быстрых
движений. Для больных Ш стадией заболевания плотность нагрузки
уменьшают за счет введения кратковременных пауз отдыха и использования
дыхательных упражнений.
При проведении лечебной гимнастики с людьми пикнического
сложения обращают внимание на укрепление брюшного пресса, используя
гимнастические упражнения облегченного типа, чередуя их с дыхательными
в положении сидя и стоя, самомассаж и массаж живота. Больным,
страдающим головокружением и нарушением статикодинамической
устойчивости добавляют элементы вестибулярной тренировки (упражнения
на развитие равновесия, изменение положения головы в пространстве,
упражнения с закрытыми глазами и т.д.).

Таблица № 17

Комплекс физических упражнений


при гипертонической болезни 1 стадии
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

(по Мошкову В.Н.)

Вариант 1
Содержание раздела Дози- Методические указания Целевая установка
№ раздела

процедуры ровка,
мин.

І Ходьба обычным шагом с 5–6 Ритмично в спокойном Ритмичность движений


постепенным ускорением и темпе постепенное втягиван
замедлением организма возрастающ
нагрузку
ІІ Элементарные гимнастические 5 – 6 Свободные с большой
и дыхательные упражнения амплитудой
ІІІ Сидя. Простые упражнения для Упражнения для корпуса с Умеренно стимулирова
конечностей и корпуса 5–6 дыхательными с большим периферическое
объемом на выдохе кровообращение
ІV Стоя. Упражнения в метании и 5 – 6 Разнообразить способы Повысить реактивнос
прокатывании мячей и перебрасывания. Чередовать сосудистой системы
медболов с дыхательными связи с изменением
упражнениями для нижних положения корпуса
конечностей головы. Элемен
вестибулярной
6–7 тренировки
V Упражнения сидя на стульях и Упражнения сидя Умеренная трениров
на гимнастической стенке чередовать с упражнениями аппарата
на гимнастической стенке кровообращения
типа смешанных висов и относительной
дыхательных разгрузкой в положен
сидя
5–6
Простая малоподвижная игра с Регулировать и Создать ф
бросанием и ловлей мячей или ограничивать положительных эмоци
VІ короткими перебежками эмоциональную отвлечь вниман
реактивность, включать больного от болезненн
паузы и дыхательные проявлений.
упражнения Стимулировать обмен
функцию основн
систем
4
Ходьба спокойная, обычным Ритмично. Закончить Снизить общ
шагом. Упражнение на «статистическим» психофизическую
расслабление мышечных дыхательным упражнением нагрузку
групп, в том числе и
дыхательных

Всего: 30-35

Вариант 2

65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

№ Число
п/п Исходящее положение Описание упражнений повто- Методические
рений указания
1 Стоя в кругу или Ходьба спокойная 1 - 1½
шеренге мин
2 Стоя, руки опущены Поднять руки в стороны до уровня плеч 3–4
– вдох, опустить – выдох

3 То же Согнуть руки к плечам с одновременным По 3 – 4 Ноги сгиба


сгибанием бедра поочередно
4 « « Ходьба спокойная с ускорением и 1 - 1½ Спокойный сти
замедлением, смена направлений мин команды
5 Стоя, руки на бедрах Спокойное и глубокое дыхание 3–4
с разведением рук в стороны до уровня
плеч – вдох, вытягивая руки вперед,
опустить – выдох
6 Сидя на краю стула, С разведением рук в стороны до уровня 3–4 Свободно, б
руки опущены плеч – вдох, вытягивая руки вперед, напряжения
опустить – выдох
7 Сидя, ноги вытянуты Одновременное сгибание и разгибание 6–8
стоп в голеностопных суставах

8 Сидя, ноги согнуты и С разведением рук в стороны – вдох, 4–5 Голова в одн
расставлены, руки к наклоны корпуса вперед, руки к плечам – плоскости
плечам выдох
9 То же Вращение корпуса с выбрасыванием По 3 – 4 Поочередно. Голо
выпрямленной руки в стороны поворота в каждую не поворачивать
сторону
10 Сидя Спокойное дыхание 3–4
11 Стоя, ноги расставлены а) Перебрасывание простым способом на По 5 – 6 Бросать и лови
на ширину плеч, в рукахрасстоянии 3 – 4 м. «мягче»
медбоя весом 1 – 2 кг б) Перебрасывание от груди на той же По 5 – 6 Поочередно
дистанции
12 Стоя, ноги вместе, в С приседанием и упором левой руки в
руках медбол левое колено прокатить к партнеру 5–6
(дистанция 4-6 м), затем встать
13 Стоя, руки на бедрах, Спокойное и глубокое дыхание 3–4
медбол положить
14 Сидя на стуле, лицом к Встать и сесть на стул 5–6 Стулья
гимнастической стенке, устанавливают
захватить руками рейку расстоянии
вытянутых рук
гимнастической
стенки

15 Стоя на первой рейке, Откинуть корпус влево на вытянутую Поочередно влево


ноги на ширину руку – вдох, подтянуться к стенке – вправо, ритмично
пролета, захватить выдох
рейку на уровне плеч в
центре пролета
16 Сидя на краю стула, Подтянуться и перейти в положение
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ноги вытянуты, полного приседания на первой рейке –


упираться в первую выдох, вернуться в положение сидя на 4 – 5
рейку. Захватить рейку стуле, руки опустить – вдох
при горизонтальном
положении рук – вдох
17 Стоя на первой рейке, Откинуть корпус на вытянутые руки –
захватить рейку на вдох, полное приседание – выдох;
уровне плеч выпрямить ноги – вдох, подтянуть ноги к
стенке – выдох 3–4 Ноги вместе
18 Сидя «Ходьба» сидя с движением рук 10 -12 Ритмично
19 Стоя; разбить Эстафета с быстротой ходьбой или 3 – 4 При
участников на две пробежкой пробежки индивидуальном
группы проведении
бросание мяч
чередовать
упражнениями д
ног
20 Стоя Ходьба спокойная с ритмичным 1 - 1½
дыханием мин
21 Стоя, руки к плечам Круговое движение плеч; при заднем Ритмично б
полукруге – вдох, при переднем – выдох 3–5 напряжения
22 Стоя, руки на бедрах Спокойное дыхание «статического» типа 2-4

Таблица №
18

Комплекс физических упражнений


при гипертонической болезни ІІ стадии
на стационарном этапе лечения

№ Исходное положение Описание упражнений Число Методические указан


п/п повто
рений
1 Сидя, руки опущены Сгибание и вытягивание рук 4–5 Поочередно, ритмично
вперед и в стороны дыхание произвольное
2 Сидя, ноги вытянуты, руки С разведением рук в стороны По 3 – 4
перед грудью и отведением одной ноги –
вдох, вернуться в исходное
положение – выдох
3 Сидя, руки опущены Круговые движения рук: 3-4 С большой амплитудой

67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

вперед, вверх – вдох, в


стороны, опустить – выдох
4 Стоя, ноги расставлены Поочередное сгибание ног, По 3 – 4 В спокойном темпе
широко, руки на бедрах не отрывая от пола, с
перенесением на согнутую
ногу тяжести тела
5 Стоя, ноги вместе, руки к Круговые движения плеч 3–4 С глубоким дыханием
плечам
6 Стоя, ноги расставлены С поворотом корпуса на По 3 – 4 Мягко, голова в
широко, руки перед грудью право и проведением рук – плоскости корпуса
вверх, руки перед грудью,
наклон корпуса вперед –
выдох
7 Стоя, ноги в месте, руки на Спокойное, глубокое, 3–4
бедрах дыхание
8 Сидя, руки опущены, ноги Одновременное вытягивание По 3 – 4 Движение ног
вытянуты вперед обеих выпрямленных поочередное
рук и одной ноги
9 Сидя, руки перед грудью, Разведение (вдох) и сведение 4-5 Одновременно –ритмич
ноги вытянуты (выдох) выпрямленных рук и
ног

10 Сидя на краю стула, руки С разведением рук в стороны По 3 – 4 Поочередно


опущены – вдох, согнуть бедро,
обнять руками колено с
легким наклоном корпуса –
выдох
11 Сидя, кисти на коленях С разведением локтей – Глубокое дыхание
вдох, при сведении – выдох
12 Стоя лицом друг к другу Броски волейбольных мячей 6–8 Расстояние 4 – 5 м.
от груди
13 То же Перебрасывание одной По 4 – 5
рукой с одновременным
полуприседанием
14 Стоя лицом друг к другу Спокойное дыхание 3–4
15 Стоя, ноги широко, в руках С подниманием рук – вдох,
мяч отпустить руки с мячом, 3–4 Мяч ловить при
присесть – выдох, затем приседании
прокатить мяч к партнеру
16 Стоя Спокойная ходьба 30 с
17 Сидя, руки опущены, ноги Одновременное сгибание и 4–5 Ноги не отрывать от по
вытянуты разгибание ног и рук спокойно

18 Сидя на краю стула, С выпрямлением корпуса и 4–5 Ритмично, без


кистями захватить спинку в рук – вдох, руки и корпус напряжения
нижней части слегка сгибаются – выдох
19 Сидя Упражнение в статическом Средней глубины
дыхании

Таблица №
19
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Комплекс физических упражнений гипертонической болезни


на ІІ стадии на санаторно-курортном этапе лечения

№ Исходное положение Описание упражнений Число Методические указания


п/ повто-
п рений
1 Сидя на стуле, руки С отведением рук до конца 3-4 С прямым положением
опущены плеч – вдох, при опускании – корпуса
выдох
2 Сидя на стуле поочередное сгибание и 3-4 Попеременно
выпрямление ног каждой
ногой
3 То же, руки к плечам Круговые движения плеч 3-5 При отведении плеч
4 То же, руки к плечам Разведение бедер с 4 -5 При выбрасывании рук-
одновременным вдох, исходное
выбрасыванием рук в положение- выдох
стороны
5 Лежа на кушетке «Статическое» дыхание 3-4 Средней глубины
6 То же, ноги согнуты в «Ходьба» лежа 5-6 Поочередно, в спокойном
коленях, стопы упираются в темпе, ритмично
кушетку
7 То же, ноги, согнуты в С поднимание Глубокое дыхание
коленях , стопы упираются выпрямленных рук вверх за 3–4
в кушетку голову – вдох, исходное
положение – выдох
8 То же Наклоны бедер попеременно 3–4 Руками держаться за край
в обе стороны. Разведение и кушетки
сведение бедер
9 Наклоны бедер 3–4 Глубокое дыхание
попеременно в обе стороны.

10 Разведение и сведение Ходьба обычная с 1 мим. При замедлении ходьбы


бедер небольшим ускорение и глубокое дыхание
замедлением
11 Стоя С разведением рук в стороны 3 – 4 Ритмично, в спокойном
– вдох, руки перед грудью - темпе
выдох
12 Стоя, руки перед грудью Обычная ходьба 1 мин. Спокойная с замедлением
темпа и глубоким
дыханием
13 То же Выбрасывание рук вперед, а 4–5 Поочередно, не
затем в стороны допускать рывков
14 Сидя на стуле, руки к С наклоном корпуса перед,
плечам вытягивания руки к носкам –
выдох, исходное положение
- вдох
15 Сидя, ноги вытянуты и «Ходьба» в положении сидя 10 – 12 С большим объемом
разведены, руки перед движений
грудью Спокойное «статическое» Средней глубины
дыхание
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

16 Сидя на стуле, руки на


талии
17 Сидя, руки на талии

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных


гипертонической болезнью в изометрическом режиме (статические
упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их
положительным влиянием на вегетативные центры с последующей
депрессорной реакцией. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в
положении сидя и стоя, они включают удержание на вытянутых руках
гантелей (1-2кг.), набивных мячей и других предметов. Статические
упражнения сочетают с упражнениями на расслабление и дыхательными
упражнениями. Данный вид тренировки желателен для больных с 1 и П
стадией ГБ.
Поликлинический (амбулаторный) этап физической реабилитации
больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий
– до недели; щадяще-тренирующий – две недели; тренирующий – месяц.
На щадящем режиме занятия физическими упражнениями проводят
групповым способом в исходных положениях сидя и стоя. Назначаются
упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и
средний. Соотношение к дыхательным – 3:1, число повторений 4-6 раз. В
занятия включаются упражнения на расслабление, координацию движений.
Продолжительность занятий 20-25минут. При наличии тренажеров нагрузка
должна быть адекватна уровню физической подготовленности
занимающихся, при этом АД не должно превышать 180/110 мм.рт.ст., а ЧСС
– 110-120уд/мин. Начиная со второго – третьего дня используется
дозированная ходьба – расстояние 1-2км., темп 80-90 шагов в минуту.
На щадяще-тренирующем режиме занятия лечебной гимнастикой более
интенсивное, нагрузка распределяется на все мышечные группы (Схема
физических упражнений при ГБ П степени в середине курса лечения
приведена выше). Необходимо обращать внимание на выполнение
упражнений с максимальной амплитудой движения. В занятия включаются
движения корпусом в различных направлениях, движения конечностями,
упражнения на координацию движений. Соотношение общеразвивающих
упражнений к дыхательным 4:1. Используют упражнения с предметами
(мячи, гимнастические палки, булавы), а так же упражнения с отягощениями
(гантели – до 1кг, медицинболы – до 2кг). Длительность занятий
увеличивается до 40минут. Дистанция дозированной ходьбы на данном
режиме составляет 3 - 4км, вводится дозированный бег «трусцой», начиная
с 30-60 метровых отрезков и чередуя их с ходьбой.
На тренирующем режиме в занятиях лечебной гимнастикой
используются различные исходные положения с максимальной амплитудой
движения, темп средний, количество выполнения упражнений 8-10 раз,
продолжительность занятий – до 60минут. Для отягощения применяются
гантели весом от2 до 3-х кг, медицинболы – до 3-х кг. Дистанция ходьбы

70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

увеличивается от 4 до 8км, дозированный бег – на расстояние 1-2км, со


скоростью 5км/ч.
Санаторно-курортный этап лечения состоит из тех же режимов, что и
поликлинический. Он показан больным с 1 и П стадией заболевания.
Наилучшие результаты восстановления отмечаются у больных ГБ,
лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в климатических
зонах недалеко от места жительства.
Больным с ГБ необходимо настойчиво рекомендовать трудовые
процессы, особенно на воздухе : в летнее время - садовые, огородные
работы, в зимнее время – работы по очистке территории от снега, рыбную
ловлю и охоту по индивидуальным показаниям при наличии
тренированности больного, так как охота связана с большой физической
нагрузкой. В хорошую погоду используют прогулки на лыжах, катание на
коньках, при условии небольшого числа катающихся. Кратковременное
купание (2-5 мин.), преимущественно в утреннее и предвечернее время
разрешают в период установившейся теплой летней погоды, когда
температура воды не ниже 20 - 22 гр. В зависимости от общего состояния
больного по индивидуальным показаниям разрешают игры в волейбол,
крокет, городки. Физические нагрузки в течение дня необходимо чередовать
с пассивным отдыхом, преимущественно на воздухе и в тени.
Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее
состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать
благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.

Физиотерапевтические средства восстановления


больных гипертонической болезнью.

Применение физиотерапевтических процедур при гипертонической


болезни имеет целью непосредственное либо рефлекторное действие на
центральную нервную систему через рефлексогенные зоны.
К методам непосредственного и рефлекторного влияния относится
электросон с частотой импульсов 5-10Гц., силой тока 8-10мА,
продолжительностью процедур от 20 до 60 минут, 4-5 процедур в неделю,
всего 12-16 процедур. При гипертонической болезни П-Ш стадии и
относительно уравновешенных нервных процессах рекомендуется методика
электросна, предусматривающая первые процедуры с частотой импульсов
100Гц, продолжительностью до 30 минут с последующим переходом,
начиная с 4-5 процедуры, на частоту импульсов 10Гц, продолжительностью
до 60 минут, всего 12-14 процедур. Если преобладают процессы
возбуждения, резко выражена бессонница, то при стабильной артериальной
гипертонии применяют низкие частоты импульсов тока (5-10 Гц). Методика
воздействия электросном: в электродные гнезда на манжетке помещают
смоченные теплой водой прокладки толщиной 1см. и манжетку надевают на
голову так, чтобы прокладки глазных электродов расположились на
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

закрытых веках, а двух других – на сосцевидных отростках височных костей.


Глазные электроды присоединяются к катоду , электроды, расположенные на
сосцевидных отростках – к аноду. Сила тока - до появления ощущений тока
в виде легких покалываний, постукиваний или вибрации под электродами.
Частоту импульсов устанавливают по показаниям.
При гипертонической болезни 1стадии с легкими невротическими
расстройствами применяют отрицательную гидро- и аэроионизацию
(концентрация аэроионов от 70 000 до 100 000 в 1см 3) при
продолжительности процедуры 5-20 минут, ежедневно; всего 12-16
процедур.
Больного усаживают на стул перед стоящим на столе аэро- или
гидроаэроионизатором так, чтобы от места выхода из аппарата до лица
больного было 30-40см. и чтобы в течение процедуры больной, не
напрягаясь, дышал аэроионами, содержащимися во вдыхаемом воздухе. При
лечении ионами воздуха можно использовать метод ингаляций, а так же
специальный аппарат – люстру Чижевского.
Эффективность значительно повышается при применении
электроаэрозолей, лекарственных веществ, например 2% раствора
эуфиллина.
В целях рефлекторного влияния гальванического тока на центральную
нервную систему сочетано с бромом, у больных 1 и ПА стадий
гипертонической болезни с невротическим синдромом и нарушениями сна
применяют бром-электрофорез (5-10% раствор бромида натрия) по общей
методике Вермеля. При астеническом синдроме целесообразно сочетать
общий бром-электрофорез с электрофорезом кофеина. Общая гальванизация
по Вермелю представляет собой процедуру гальванотерапии, при которой
один электрод помещают на кожу межлопаточной области и присоединяют к
аноду, а два оставшихся - на обе икры с присоединением к катоду.
Плотность тока должна соответствовать 0,05мА/см2 площади электрода,
общая продолжительность процедуры 15-30минут.
Для влияния на состояние сосудов головного мозга гальванизацию
проводят по 10-20 минут при силе тока 2-6мА ежедневно или через день, на
курс лечения 10-15 процедур.
При гипертонической болезни 1 и П стадии применяют общий
электрофорез платифиллина , для чего 0,2 гр. платифиллина разводят в 300мл
дистиллированной воды и смачивают прокладку 30мл этого раствора.
Процедуры проводят ежедневно или через день по 30минут, всего 10-16
процедур.
Больным пожилого возраста назначают общий йод-магний-
электрофорез ежедневно или через день по 20-30 минут, всего 15-20
процедур.
Больным с гипертонической болезнью ! и П стадии рекомендуется
применение углекислых ванн с содержанием углекислоты до 1-1,5г/л,
сульфидных с содержанием сероводорода до 150 мг/л. Больным с
невротическим синдромом назначают азотные, кислородные, хлоридные
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

натриевые ванны (содержание хлорида натрия до 30г/л), йодобромные,


хвойные, радоновые ванны. Ванны назначают через день,
продолжительностью 8-12 минут, всего 12-14 ванн.
Эффективным средством реабилитации больных гипертонической
болезни является массаж.
Начинается массаж в межлопаточной области. Выполняют
следующие приемы классического массажа:
Легкое поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками от
нижней границы роста волос вниз до линии, соединяющей нижние углы
лопаток. Обе ладони массажиста движутся задним ходом по обе стороны от
позвоночника, (все остальные приемы проводятся в тех же границах и по тем
же направлениям.)
Затем переходят к попеременному растиранию межлопаточной
области. Растирание выполняется двумя руками, после чего промежуточным
приемом вновь идет поглаживание, но более глубокое, с некоторым
нажимом. Такое глубокое поглаживание сверху вниз вдоль позвоночника
повторяется после каждого приема растирания или разминания.
Следующий прием – спиралевидное растирание передним или задним
ходом подушечками 4 пальцев. Это удобнее делать одной рукой, а вторая
рука придерживает плечо массируемого. Далее вновь глубокое
поглаживание, после чего выполняется прием поперечно – прерывистого
разминания с обеих сторон от позвоночника двумя руками в направлении
сверху вниз. Затем опять глубокое поглаживание, после которого приступают
к рублению. Прием выполняется без усилия, довольно легко, в умеренном
темпе. Завершается массаж межлопаточной области поверхностным
плоскостным поглаживанием.
Очередной зоной массажа являются надплечья и область задней
поверхности шеи. Начинают с обхватываюшего поглаживания двумя руками
от границы роста волос на затылке вниз и в стороны – к плечевым суставам.
Руки при этом нужно установить на заднее – боковой поверхности шеи
массируемого человека так, чтобы большие пальцы стыковались на задней
поверхности, а ладони и остальные пальцы лежали на боковой; указательные
пальцы располагаются примерно под углом нижней челюсти. Затем
выполняется растирание шеи и надплечий и следующее за ним глубокое
плоскостное поглаживание от затылка до плечевых суставах. Поглаживание
выполняется всегда одновременно с обеих сторон. Следом за ними делают
пиление этих областей и вновь глубокое поглаживание.
Следующим приемом будет спиралевидное растирание подушечками
четырех пальцев, оно выполняется передним ходом с довольно – таки
сильным нажимом. Повторяется глубокое поглаживание, после чего
приступают к разминанию. Можно выполнять разминание поперечно –
прерывистое или щипцеобразное, главное – достаточно проработать
верхнюю и среднюю части трапециевидной мышцы. Начальной областью
выполнения приема служит боковая поверхность шеи, и далее постепенно
руки массажиста выдвигаются вниз и в стороны – к плечевым суставам.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Промежуточный прием – глубокое плоскостное поглаживание. Затем делают


несколько похлопываний, и завершающим приемом вновь является
обхватывающее поглаживание.
После массажа воротниковой области переходят к массажу
затылочной части головы. Первым приемом, как и везде, является
поверхностное плоскостное поглаживание. Начинать его следует от
макушки, после чего обе руки одновременно параллельно движутся вниз по
затылку, задней поверхности шеи и надплечиям, заканчивается движение в
области плечевых суставов. Затем нужно растереть волосистую часть головы
в районе затылка подушечками 4 пальцев достаточно мягко и осторожно.
Движения пальцев при этом напоминают зигзагообразную линию,
направление движения – снизу вверх, к макушке. Опять поглаживание
затылочной области и шеи, после чего вновь следует растереть затылок в том
же направлении приемом спиралевидного растирания 4 пальцами. После
очередного поглаживания затылка и задней поверхности шеи нужно сделать
пунктирование закончить массаж традиционным поглаживанием.
От массажа затылка следует перейти к массажу области лба.
Необходимо провести предварительное поглаживание областей лба переднее
– боковой поверхности шеи. Руки устанавливают на лбу массируемого таким
образом, чтобы средние пальцы соприкасались по средней линии. Они
начинают двигаться вниз и в стороны по вискам, затем далее вниз, не задевая
ушей, по углам нижней челюсти и собственно боковой поверхности шеи к
ключицам. Затем приступают к спиралевидному растиранию 4 пальцами
передней и боковой поверхностей лба, после чего вновь повторяют
поглаживание, как уже было описано. Опять растирание подушечками 4
пальцев. Направление движения – от средней линии лба к вискам. Удобнее
проводить прием одной рукой, которая движется к одноименному виску, а
вторая в это время придерживает голову массируемому. После этого приема
выполняют поглаживание от средней линии лба к вискам. Затем –
перемежающее надавливание в области лба, после которого делают глубокое
поглаживание от бровей вверх к границе роста волос обеими руками
одновременно. Завершающими приемами массажа в области лба будут
пунктирование и поверхностное поглаживание лба и боковой поверхности
шеи.
После завершения массажа области лба можно провести еще массаж
лобной области волосистой части головы. Методика такая же, как при
массаже затылка, но поглаживания выполняются более поверхностно, и
вообще с волосами следует работать аккуратно, чтобы не вызывать болевых
ощущений. Массаж головы и воротниковой зоны нужно делать ежедневно,
курс – 10 – 12 процедур. Длительность массажа – 15 мин.
Для профилактики обострений и лечения гипертонической болезни
широко используются средства фитотерапии (лечение лекарственными
растениями). Лекарственные формы растений малотоксичны, оказывают
мягкое действие, могут длительно применяться без существенных побочных
эффектов, прежде всего аллергических реакций, а так же сочетаемы с
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

современными искусственными лекарственными веществами, то есть


способны усиливать их терапевтический эффект.
Сборы лекарственных растений оказывают более выраженный
лечебный эффект, чем изолированное применение их отдельных
компонентов.

СБОР№ 1.

Смешать в равных количествах:


плоды боярышника кроваво-красного;
траву хвоща полевого;
траву омелы белой;
цветки арники горной;
траву тысячелистника обыкновенного;
цветы василька синего;
корень валерианы лекарственной.
1ст. ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды. Плотно закрыть.
Настаивать в течение 30 минут. Процедить, траву отжать. Долить кипяченой
водой до объема 1 стакана.
Принимать по ½ стакана 3 раза в день после еды при
гипертонической болезни 1-П стадий.

СБОР № 2.

Смешать в равных количествах:


траву пустырника обыкновенного;
траву сушеницы болотной;
цветки боярышника кроваво-красного;
траву омелы белой.
1ст. ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды. Плотно
закрыть. Настаивать в течение 30 минут. Процедить, траву отжать.
Долить кипяченой водой до объема 1 стакана.
Принимать по ½ - 3/4 стакана 3 раза в день после еды.

СБОР №3.

трава омелы белой – 3 части (50 гр.);


корень валерианы лекарственной - 2 части;
листья боярышника кроваво-красного – 2 части;
листья барвинка малого – 2 части;
кора калины обыкновенной – 2 части;
плоды тмина обыкновенного – 1 часть.

75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1ст. ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, нагреть на


кипящей водяной бане в течение 10-15 минут, настаивать при
комнатной температуре в течение 40-45 минут. Процедить. Долить
кипяченой водой до объема 1 стакана.
Принимать по ½ стакана 3 – 4 раза в день после еды.

СБОР №4.

рябина черноплодная (плоды) – 3 ст.л.;


морковь посевная (плоды) – 2 ст.л.;
фенхель обыкновенный (плоды) – 2 ст.л.;
корень валерианы лекарственной – 3 ст. л.;
трава хвоща полевого – 2 ст.л.;
цветки василька синего – 3 ст. л.;
боярышник кроваво-красный – 3 ст.л.;
корень шлемника байкальского – 3 ст.л..
Все ингридиенты смешать, 1-2 ст.л. смеси залить 1 стаканом
кипятка, накрыть крышкой и кипятить на водяной бане в течение 15
минут, затем настаивать до остывания, процедить. Принимать по1/3 - ¼
стакана 3 раза в день.

3.8. Гипотоническая болезнь


В развитии первичной артериальной гипотонии важное значение
имеет недостаток афферентных импульсов со стороны работающей
скелетной мускулатуры, что приводит к снижению тонусов
вегетативных центров (в частности сосудодвигательных).
Основные проявления заболевания: пониженное артериальное
давление, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли
нередки боли области сердца, головокружение, потемнение в глазах при
смене положения тела, плохая приспособляемость к физическим
нагрузкам, могут возникать «гипотонические кризы» – в этот период
артериальное давление несколько повышается. Различают 2-ва этапа
течения заболевания в зависимости от преобладания в коре головного
мозга процессов торможения или возбуждения. Клинические
проявления при одной форме - заторможенность, вялость,
подавленность, сонливость, стойкое снижение АД, головная боль
преимущественно в лобно-теменной и височной областях, урежение
пульса в покое, а к вечеру АД не меняется, осмотр окулиста выявляет
атонию сосудов глазного дна..

76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При другой форме – повышенная раздраженность, беспокойный


сон, головные боли в затылочно-теменной области, нарастание АД к
вечеру, учащение пульса в покое, спазм сосудов глазного дна.
При гипотонической болезни больные нуждаются в
осуществлении регулярной, дозированной, физической тренировки на
протяжении всей жизни, чтобы поддерживать и развивать
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, общую
работоспособность всего организма.
Из физических упражнений помимо разнообразных движений
для рук, ног и корпуса, применяемых с целью улучшения циркуляции,
рекомендуется использовать в качестве специальных упражнений
следующие:упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с
преодолением тяжести тела (приседания, смешанные висы, мягкие
выпады), с отягощением (гантели, медицинбол), с сопротивлением
(соупражняющегося), волевым напряжением (динамические) и
изометрические с задержкой напряжения не более 2-3 сек.
Перечисленные упражнения вызывают повышение артериального
давления и предъявляют повышенные требования к сердцу.
Необходимо строго дозировать нагрузку, чередовать общеразвивающие
упражнения гимнастического характера с дыхательными
упражнениями.
Метод проведения занятий – индивидуальный, групповой и
самостоятельный.

77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица № 20

Комплекс физических упражнений при гипотонической болезни

Содержание раздела Дози- Методические указания Целевая установка


процедуры ровка,
№ раздела

мин.

І Стоя. Упражнения для рук и ног С возможно полным объемом Активировать циркуляцию
на месте и с продвижением движений. Дыхание 1 : 2 кроволимфообращения. Общая
(в процессе ходьбы) стимуляция организма и
постепенное вовлечение в
последующую физическую
нагрузку
Упражнения у шведской стенки Стул ставиться 1,5 метрах от
ІІ типа смешанных висов в 5–6 стенки. Дыхание 1 : 2, 1 : 3 Упражнение с элементами
чередовании с упражнениями в дозированного напряжения
положении сидя на стуле чередуются со свободными и
дыхательными упражнениями в
положении сидя – разгрузка
Ходьба простая и усложненная в Использовать большой объем напряжения
разных направлениях движений в суставах рук и
ІІІ 3–4 ног Улучшения циркуляторной
Стоя в кругу. Различные функции, борьба с застойными
упражнения школы мяча. Можно Для снижения нагрузки явлениями
использовать медицинбол использовать дыхательные
ІV 6–7 упражнения и паузы для Повышение общего тонуса
Вариант отдыха организма и расширение
Заменить эстафетной игрой на адаптации к физическим
месте или пробежкой нагрузкам. Повысить фон
процедуры
Ходьба спокойная и
элементарные гимнастические Дыхание 1 : 1
упражнения для рук и ног

V Снижение физической нагрузки

Итого: 22 – 25
мин.

Помимо лечебной гимнастики больным с гипотонической болезнью


назначают дозированную ходьбу, прогулки, терренкур, ближний и дальний
туризм, плавание, греблю, прогулки на лыжах и катание на коньках. Общая
дозировка нагрузки определяется состоянием сердечно-сосудистой системы
больного и тренированностью. Прекрасным средством реабилитации
является плавание, упражнения в воде или просто купание.

78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Физиотерапевтические средства восстановления больных


гипотонической болезнью.

Лечение состоит из мероприятий, направленных на лечение невроза,


тренировку сердечно – сосудистой системы. Физические методы лечения
применяются при всех стадиях заболевания. При преобладании процессов
возбуждения назначают электросон с частотой импульсов 10 Гц,
продолжительностью от 25 до 40 мин. После 6 – 7 процедур по достижению
седативного влияния постепенно увеличивают частоту импульсов до 20 – 40
Гц, уменьшая продолжительность процедур до 20 – 30 мин. Процедуры
назначают два дня подряд с последующим днем отдыха, всего 14 – 16. При
преобладании астенического синдрома применяют электрофорез кофеина и
мезатона через день или 4 – 5процедур в неделю, продолжительностью от 10
до 20 мин, 12 – 15 на курс лечения. При преобладании церебральных
симптомов (головная боль, головокружение и т.д.) применяют
гальванический воротник с 5 – 10 % раствором хлорида кальция,
продолжительностью процедур10 – 15 мин, через день, 10 – 12 на курс
лечения; массаж воротниковой зоны (10 – 12 процедур); аэроионизация зон
Захарьина – Геда на задней поверхности шеи и головы, продолжительностью
процедур от 3 до 10 мин, на курс лечения 12 – 15 процедур; новокаин –
электрофорез по интраназальной методике 10 – 12 процедур, через день; при
преобладании кардиальной симптоматики – новокаин – электрофорез по
общей методике или на зоны Захарьина – Геда (при кардиалгии или
стенокардии), продолжительностью 15 – 20 мин, через день, сила тока 10 - -
12 мА, всего 10 – 12 процедур и массаж прекардиальной области. Для
стимулирования снижения функции надпочечников применяют
дециметроволновые воздействия на область поясницы (процедуры
ежедневные или два дня подряд с последующим днем отдыха), мощностью
энергии поля 30 – 40 Вт, продолжительностью 15 – 20 мин, всего 14 – 16
процедур. Для воздействия на периферическое кровообращение и
центральную нервную систему назначают самомассаж сухой волосяной
щеткой с длинной ручкой ежедневно, от 2 до 8 мин, всего 20 – 25 процедур.
Последовательность массажа: руки и ноги в направлении от дистальных
отделов, спина, грудь и живот круговыми движениями. При повышенной
возбудимости нервной системы применяют радоновые ванны с содержанием
радона 36,4 – 72,8 нКи/л (100 – 200ЕМ), сульфидные ванны с содержанием
сероводорода до 50 – 100 мг/л либо углекислые ванны с содержанием
углекислоты до 1,5 г/л температурой 36 - 350С, а также кислородные,
жемчужные, хвойные, хлоридные натриевые ванны с содержанием хлорида
натрия от 10 до 30 г/л.
При необходимости оказания тонизирующего влияния применяют
радоновые и сульфидные ванны более низких температур (34 – 35 0С),
углекислые ванны с постепенным понижением температуры от 350С,
некоторым увеличением продолжительности ванны (до 15 мин) и общего

79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

числа их на курс лечения до 15; хлоридные натриевые ванны с содержанием


хлорида натрия до 40 г/л, температурой 300С, продолжительностью 10 – 12
мин; на курс 10 – 12 ванн.
Для седативного и тонизирующего влияния применяют души. При
повышенной возбудимости назначают теплые дождевые или веерные души.
При астеническом синдроме или уравновешенном состоянии нервной
системы применяют циркулярный душ температурой 36 - 350С с понижением
ее в течение курса лечения до 320С при давлении воды 1,0 – 1,5 ат,
продолжительностью от 2 до 5 мин, или струевой душ при давлении 1,5 – 2,0
ат через день, температурой 35 - 340С, продолжительностью от 2 до 5 мин,
всего 8 – 10 процедур; подводный душ – массаж при давлении 1,5 – 2 ат, 8 –
12 мин через день, всего 8 – 12 процедур. Важным элементом лечебного
комплекса является лечебная гимнастика с включением специальных
упражнений, способствующих повышению артериального давления. Широко
применяются терренкур, спортивные игры, ближний туризм, плавание,
гимнастика в бассейне и другие виды лечебной физкультуры.
Успех лечения зависит от правильности комплекса подобранных
лечебных средств. Очень важно учитывать слабость нервных процессов
наряду с нарушением их уравновешенности у большинства больных
гипотонической болезнью. Поэтому на первом этапе, как правило, показана
седативная терапия (теплые ванны, электросон, гальванические воротники и
др.), а на втором – тренирующая терапия (ванны с понижением температуры,
электросон с более высокой частотой импульсов, массаж, ЛФК по
тренирующей методике). Наиболее благоприятны сочетания бальнео- или
гидротерапии с электросном или с дециметровой терапией на область
надпочечников, с ЛФК и массажем (в частности с аутомассажем). В комплекс
лечения включается витамин С, витамины группы В, при тяжелых формах –
гормональная терапия (глюкокортикоидные гормоны).
Зоны массажа при гипотонической болезни: воротниковая зона –
задняя поверхность шеи, надплечья, верхняя часть спины до уровня 4 –го
грудного позвонка, передняя поверхность грудной клетки до 2-го ребра.
Больной сидит, облокотившись руками на стол или стул, массажист стоит
сзади.
Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Продолжительность
процедуры при повышенной раздражительности – от 5 до 15 мин., при
астеническом состоянии от 7 до 15 мин. Курс 10-15 процедур, ежедневно.
При сосудистой гипотонии эффективность фитотерапии часто ничуть
не уступает медикаментозным препаратам, а порой и превосходит их. Для
лечения гипотонии применяют растения, оказывающие на организм
тонизирующее влияние. Для повышения сосудистого тонуса показаны
следующие травяные сборы:

80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Сбор№1

Стебли овса посевного (зеленые) – 30г; трава с цветками яснотки белой


– 30г; корневища аира болотного – 30г; листья черники обыкновенной – 20г;
листья яблони лесной – 20г; листья ежевики сизой – 20г; трава хвоща
полевого – 20г; листья чистотела обыкновенного – 10г.
Компоненты тщательно измельчают и перемешивают. 1ст. ложка сбора
заливают 250 мл воды и доводят до кипения. Кипятят на медленном огне 3
минуты, после чего снимают с огня и дают настояться 30 минут. Принимают
по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Сбор№2

Листья черной смородины – 30г; листья березы повислой – 30г; листья


крапивы двудомной – 30г; измельченные плоды шиповника коричного – 30г;
листья земляники лесной – 20г.
1ст. ложку сбора заливают 250 мл крутого кипятка. Кипятят на
медленном огне 2 минуты. Дают настояться на 1 час, после чего
процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 – 4 раза в день до приема пищи.

Сбор№3

Листья березы повислой – 30г; листья крапивы двудомной – 20г; листья


земляники лесной – 20г; трава будры плющевидной – 10г; ветки омелы белой
– 10г.
Все компоненты перемешивают.1ст. ложку заливают 250 мл кипятка.
Дают настояться на 1 час, после чего процеживают. Принимают до еды по 1/4
стакана 3 – 4 раза в день.

Сбор№4

Трава овса полевого – 30г; корневища аира болотного – 20г; листья


земляники лесной – 20г; листья березы повислой – 20г; листья барбариса
обыкновенного – 10г; листья ежевики сизой – 10г; трава дягиля
лекарственного – 10г.
1ст. ложку смеси заливают 250 мл воды. Доводят до кипения и кипятят
1 минуту. Затем оставляют на 1 час настаиваться, после чего процеживают.
Принимают по 1/2 стакана 3- 4 раза в день до еды.

81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ГЛАВА ІV

Заболевания сосудов.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наиболее
распространены болезни сосудов, последствия которых тяжелы и трагичны.
По статистике, у людей, страдающих облитерирующими заболеваниями
артерий нижних конечностей (около 35% мужчин старше 65 лет), частота
развития гангрены достигает 25%. Сужение почечных артерий является
самой распространенной причиной вторичной артериальной гипертонии и
наблюдается у 1-5% страдающих этим заболеванием.
Любые изменения сосудистой стенки в конечном итоге приводят к
нарушению тока крови (кровообращения). Нарушение кровообращения
может быть вызвано также расстройством нервной регуляции сосудистого
тонуса на уровне головного мозга и других нервных структур. И в том, и в
другом случае страдают органы и ткани, которым необходимо достаточное
поступление крови по сосудам. В одних случаях данный процесс может
носить местный характер (варикозное расширение вен нижних конечностей),
в других случаях – оказывать выраженное влияние на состояние всего
организма (атеросклероз).
Учитывая вышесказанное, для профилактики и реабилитации
сосудистых заболеваний является актуальным комплекс мероприятий,
направленный на ликвидацию гиподинамии и обеспечение здорового образа
жизни.

4.1. Атеросклероз

В основе атеросклероза лежит нарушение липоидного обмена,


связанное с расстройством трофических влияний со стороны центральной
нервной системы. Вследствие накопления холестерина в крови и понижения
содержания в ней лецитина развивается очаговая инфильтрация липоидами
внутренней оболочки артерий, формируется атеросклеротические бляшки, в
которых постепенно откладываются соли кальция.
Постепенно склерозируясь, стенка сосуда теряет свою эластичность в
связи с чем нарушается реактивность артериальных сосудов. Пораженные
атеросклерозом артерии утрачивают способность приспособления к
меняющимся потребностям организма.
Спазматические явления вызывают недостаточное кровоснабжение
(ишемию) питаемого органа или участка тканей с развитием кислородного
голодания тканей (гипоксии) и болевых ощущений. Атеросклеротический
процесс чаще всего поражает сосуды головного мозга, затем сердца и
нижних конечностей. Особенно часто атеросклерозу подвержены лица,
обильно питающиеся и с ограниченным режимом движений.

82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Самым ранним проявлением атеросклероза обычно является развитие


процесса в аорте. Самым частым проявлением атеросклероза аорты является
боль за грудиной жгучего или давящего характера, которая иногда
иррадиирует в руку, шею, спину, оба плеча, верхнюю часть живота. Боль не
связана с физической нагрузкой, является беспричинной. При развитии
аневризмы (мешковидного тонкостенного выпячивания стенки сосуда) или
расширения дуги аорты могут беспокоить нарушения глотания, которые
вызваны сдавлением пищевода.
При поражении атеросклерозом ветвей дуги аорты, которые
снабжают кровью головной мозг и верхние конечности развиваются
симптомы недостаточности кровообращения этих областей. Выделяют 4
степени нарушения мозгового кровообращения:
- бессимптомную;
- преходящие нарушения (транзиторные ишемические атаки);
- хроническую сосудистую недостаточность;
- инсульт и его последствия.
Симптомы: головная боль, головокружения, звон в ушах, ухудшение
памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при
ходьбе, двоение в глазах.
При поражении атеросклерозом брюшной аорты характерны жалобы
на боли в животе, его вздутие, нарушение стула в виде запоров. Данные
явления связаны с нарушением кровоснабжением органов брюшной полости.
Атеросклероз почечных артерий в некоторых случаях протекает
бессимптомно. Однако чаще развитие атеросклеротических бляшек и
сужение просвета почечной артерии приводит к развитию вторичной
гипертонии. Характерно повышение как систолического, так и
диастолического давления на значительные величины (200 / 130 уд./мин.).
Атеросклероз коронарных артерий является основной причиной
стенокардии. По статистике, сосуды 96% больных стенокардией имеют
холестериновые бляшки большего или меньшего размера. Одним из главных
факторов риска развития ишемической болезни сердца большинство медиков
считают гиперлипидемию, которая неминуемо ведет к развитию
атеросклеротического поражения коронарных сосудов.
Атеросклеротический процесс распространяется так же на сосуды
нижних конечностей. В результате больных беспокоит слабость, быстрая
утомляемость икроножных мышц, иногда нарастает онемение и чувство
зябкости. Характерным признаком поражения сосудов ног является синдром
перемежающейся хромоты. Он характеризуется появлением боли в мышцах
голени во время ходьбы. Исчезает боль в состоянии покоя. Кожа ног
становится бледной, сухой, холодной на ощупь, может шелушиться, что
связано с трофическими расстройствами.
Врачи выделяют несколько стадий ишемии конечностей:
1 стадия – стадия функциональной компенсации. Больной
жалуется на зябкость конечностей, нарушение в них чувствительности, его
может беспокоить покалывание и жжение, судороги. На этой стадии ишемии
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

конечностей боли возникают при ходьбе со скоростью 4-5 км/ч, на


расстояние 500-1000м.
П стадия – стадия субкомпенсации – в свою очередь подразделяется на
ПА и ПБ.
В стадии ПА боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе на
расстояние 200-250м., в стадии – ПБ – менее чем на 200м. Присоединяются
трофические нарушения, выражающиеся в изменении состояния кожных
покровов: кожа становится сухой, шелушащейся, теряет эластичность, на
подошвах усиливается процесс ороговения (гиперкератоз). Ногти становятся
ломкими, тусклыми, их рост замедляется. Они преобретают желтоватый или
бурый цвет. Развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной
клетчатки.
Ш стадия – стадия декомпенсации. Боли в мышцах голени беспокоят
не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. При этом больной способен
проходить без вынужденной остановки до 50м.
Трофические расстройства усугубляются. Кожа становится тонкой,
легко ранимой. Появляются трещины и язвы. Окраска кожи пораженной
конечности изменяется в зависимости от ее положения. При подъеме ноги
кожа бледнеет, при опускании приобретает красную окраску.
1У стадия – стадия деструктивных изменений. Боль приобретает
постоянный характер. На пальцах формируются трофические язвы, которые
покрыты грязно-серым налетом, ткани вокруг них воспаляются. Возможно
развитие отека конечности, осложнением является развитие влажной
гангрены.
В профилактике и реабилитации атеросклероза важное значение имеет
образ жизни человека. Регулярные занятия физическими упражнениями
задерживают развитие атеросклероза. У людей, ведущих малоподвижный
образ жизни, находящихся большую часть времени в закрытых помещениях,
развивается состояние кислородного голодания тканей (гипоксия). В связи с
этим появляются продукты неполного окисления углеродов, что
способствует возникновению мукоидного отека в сосудах при отложении
липоидов и развитию атеросклероза.
По данным исследований было выявлено, что атеросклероз реже
встречается и легче протекает у физически активных людей.
Физическая тренировка препятствует увеличению содержания в крови
липоидов и холестерина даже при диете, богатой жировыми веществами.
Улучшается функционирование сердечно-сосудистой системы, регулируется
АД, повышается интенсивность окислительных процессов и азотистого
обмена, что указывает на интенсивность построения белков.
Таким образом, рядом проведенных исследований установлено, что
физическая активность является важным фактором в профилактике и
лечении атеросклероза. Больным так же необходимо рекомендовать
прекратить курение, так как интоксикация никотином способствует
появлению ангиоспазмов и ускоряет развитие атеросклероза. Профилактика
и лечение атеросклероза предусматривает определенный режим питания, при
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

этом важное значение имеет диета, бедная липоидами. Вместе с тем большое
внимание уделяют содержанию больших количеств витамина С в пище или
приему аскорбиновой кислоты (по 0,5 – 1 г. в день), так как аскорбиновая
кислота и физические упражнения усиливают окислительные процессы и
стимулируют функцию печени.
Кроме этого, необходимо урегулирование общего режима.
Несоблюдение режима, общая перегрузка особенно напряженной нервно-
психической деятельностью, способствует развитию атеросклероза с
преимущественным поражением венечных и мозговых артерий.
Пациентам следует длительно находиться на воздухе, избегать
отрицательных ситуаций, конфликтов, длительной непрерывной и
напряженной нервно- психической деятельности в течение дня, соблюдать
пищевой режим с исключением продуктов, богатых холестерином (яйца,
почки, печень, икра, субпродукты), потребляя преимущественно молочно-
растительную диету, Режим больных должен включать ежедневные
систематические занятия утренней гигиенической гимнастикой на дому,
пешеходные дозированные прогулки, а так же предусматривать чередование
физических нагрузок с умственной работой. Рекомендуются так же прогулки
на лыжах, на коньках, ближний туризм, трудовые процессы – расчистка
территории от снега, работа в саду, огороде. Активные формы режима
назначают, исходя из возраста, клинических проявлений атеросклероза и
уровня физической подготовленности больных.
Строго дозированная физическая тренировка ( в форме лечебной
гимнастики) показана при заболеваниях сосудов головного мозга (инсульт,
тромбоз, эмболия), атеросклероза сердечной мышцы (миокардиосклероз),
венечных сосудов (коронаросклероз), а так же при стенокардии, инфаркте
миокарда.
При атеросклерозе целесообразно использовать так же спортивные
игры (кегельбан, городки, волейбол и теннис с учетом тренированности
больного).
Применение физических упражнений, как и естественных факторов
природы (воздух, вода) должно характеризоваться умеренностью
воздействия на организм, строгим соблюдением постепенности увеличения
нагрузки и соответствия ее как общему состоянию больного, так и
клиническим явлениям атеросклероза.
При применении лечебной и утренней гигиенической гимнастики
исходные положения выбирают с приподнятым положением головы (лежа),
чередуя положения - сидя и стоя. Используют элементарные, свободные (без
силового напряжения) в спокойном темпе гимнастические упражнения.
Следует избегать упражнений с усилием (статических), а так же с большой
амплитудой движения головы (наклоны), упражнений для крупных
мышечных групп и сложных в координационном отношении. Не
рекомендуются упражнения в быстром темпе, которые вызывают
отрицательную реакцию у пожилых людей. Обращают внимание на
чередование дыхательных упражнений с гимнастическими (1:2).
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Принимая во внимание, что атеросклерозом болеют чаще люди


пожилого возраста, необходимо предусматривать некоторое выправление
осанки путем использования корригирующих упражнений, преимущественно
для мышц спины и особенно, для увеличения подвижности в суставах.
Большое внимание уделяется ежедневным дозированным прогулкам
на свежем воздухе. Продолжительность прогулок может колебаться от
15минут до 3-4 часов с включением перерывов для отдыха, ближний туризм
– от 1 до 3-х дней. Туристические прогулки по интересным местам с
красивой природой отвлекают больного от различных конфликтных
ситуаций и переживаний. Дополняют туристические прогулки рыбной ловлей
и охотой. Такие средства реабилитации при атеросклерозе особенно полезны для
лиц интеллектуального труда, у которых атеросклероз сочетается с нарушенным
обменом, гипертонической болезнью и неврозами.
Из спортивных игр целесообразно применять те игры, при которых нет
резких изменений положения участников игры (крокет, кегельбан, городки),
при наличии благоприятной гигиенической обстановки ( без курения) –
биллиард. К игре в волейбол и теннис следует допускать лиц без
выраженных нарушений кровоснабжения головного мозга и миокарда. При
этом игры следует строго дозировать и учитывать переносимость больными
физических нагрузок.

4.1. 1. Облитерирующие (окклюзионные) поражения сосудов конечностей.

Из различных клинических форм этой группы поражений выделяются:


облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит. При
указанных заболеваниях нарастающая окклюзия артерий способствует
развитию артериальной недостаточности, а следовательно ухудшению
кровоснабжения дистального участка конечностей. При сужении сосуда
компенсаторно возрастает роль коллатерального кровообращения, но
последнее развивается далеко не одинаково у различных больных. В случае
компенсаторного развития коллатерального кровообращения
кровоснабжение дистальных участков конечности сохраняется на
достаточном уровне, в других случаях, когда компенсация недостаточна,
развивается артериальная недостаточность, которая может привести к
развитию дистрофического процесса вплоть до образования гангрены.
Указанные заболевания относятся к группе нейро-сосудистых
заболеваний с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей.
Их рассматривают как заболевания всего организма, так как часто
встречается системное поражение сосудов головного мозга, нижних
конечностей и сердца. Важное значение в развитии заболевания имеет
спазматическое состояние сосудов (ангиоспазм).
Заболевание развивается годами, неумеренное курение, хронические
инфекции, отморожение, злоупотребление алкоголем, нарушение обмена –
способствующие моменты заболевания. Выделяются три стадии:

86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1-я стадия - стадия начальных симптомов – отмечается повышенная


утомляемость, тяжесть в ногах, онемение в стопах, кожная и
мышечная гиперестезия, ломота в голеностопных суставах, зябкость
ног, небольшие боли в ногах, усиливающиеся иногда при быстрой
при ходьбе и беге.
2-я стадия – указанные выше жалобы могут усиливаться,
наблюдается похолодание и побледнение стоп, отсутствие или полное
отсутствие пульса, явления хромоты, трофические изменения в
конечностях. По мере ухудшения снабжения кровью кожа
приобретает бледный восковидный оттенок, на фоне которого могут
отчетливо выделяться синюшные пятна или мраморность. Беспокоит
чувство зябкости.
3-я стадия - развивается сухая, реже влажная гангрена.
Выделяют две формы течения болезни: ограниченную и
генерализованную.
При ограниченной форме в процесс вовлекаются артерии одной или
обеих нижних конечностей. Заболевание медленно прогрессирует.

Для генерализованной формы характерно поражение не только


сосудов конечностей, но и ветвей брюшной аорты, ветвей дуги аорты,
коронарных и мозговых сосудов.
Течение заболевания ухудшается или быстро прогрессирует при
сахарном диабете, который ускоряет развитие атеросклероза.
Лечебно-профилактическое действие физических упражнений
направлено на улучшение функции центральной нервной системы, обмена,
работоспособности мышечной системы, так как наблюдаемая тесная связь
мышечной системы с кровеносной позволяет рассматривать ее деятельность
при физических упражнениях как фактор, способствующий выравниванию
отклонений в функции сосудистой системы.
Регулярная и дозированная тренировка всего организма способствует
обогащению мышечной системы потенциальными элементами обмена,
активизирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах,
повышается утилизация кислорода тканями.
Продукты мышечной деятельности вызывают расширение
периферических сосудов, тонизируя сердечно-сосудистую систему в целом.
Строго дозированная физическая тренировка больных, вызывая
активную гиперемию тканей, усиливает крово- и лимфообращение, функцию
коллатеральной сосудистой системы, улучшает кровообращение пораженных
конечностей. Следует учитывать, что работоспособность мышц нижних
конечностей больного с облитерирующим заболеванием сосудов зависит от
функции коллатерального кровообращения и от того, в какой степени оно
обеспечивает питание конечностей. Лечебная физическая культура
благотворно воздействует совместно с бальнеологическими факторами,
активизируя периферическое кровообращение.

87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Показания к назначению лечебной гимнастики (по А.И.Журавлевой):


облитерирующий атеросклероз 1 и П стадии, нарушения кровообращения
нижних конечностей, облитерирующий эндартериит в фазе ремиссии 1 и П
степени, состояния после операции на сосудах нижних конечностей по
поводу облитерирующих заболеваний.
Противопоказания: при прогрессирующем некрозе тканей конечностей
с резко выраженным болевым синдромом в покое; мигрирующий
тромбофлебит; острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения.
Физические упражнения назначаются вне фазы обострения. В условиях
санаториев и на курортах используют прогулки, преимущественно по
ровному месту, купание и греблю, из спортивных игр – крокет, городки,
волейбол (не менее 20 мин. с учетом индивидуальной реакции больного).
В 1-й стадии – лечебную гимнастику проводят осторожно, чередуя
исходные положения – лежа, сидя, стоя. При выполнении упражнений в
исходном положении - стоя – избегают статического напряжения мышц
нижних конечностей. Применяют свободные гимнастические упражнения,
без усилия, с постепенным их усложнением, с большой амплитудой
движений в суставах. Необходимо чередовать упражнения для нижних
конечностей с упражнениями для корпуса, верхних конечностей
Длительность занятий – 20-30 минут.
Во 2-й стадии облитерирующего процесса объем средств физической
реабилитации ограничивают, особенно при декомпенсации кровообращения
нижних конечностей. Лечебную гимнастику проводят в исходных
положениях - лежа и сидя. Гимнастические упражнения - свободные, без
усилия, с большим объемом движений в суставах чередуют с дыхательными
упражнениями, упражнениями на расслабление и пассивными движениями.
Обязательным условием является то, чтобы процедура или отдельные
упражнения не усиливали болей в нижних конечностях. Темп спокойный,
длительность 10-20 мин.
Таблица № 21
Процедуры лечебной гимнастики для больных облитерирующим ателесколрозом и
эндартериитом в стадии компенсации кровообращения нижних конечностей (по А.И.
Журавлевой).

Дозировк

п/п Содержание раздела Методические указания Целевая установка


а, мин.

І Гимнастические упражнения 2–3 Упражнения выполняются Постепенное включение


для верхних и нижних свободно, без усилия. Обучить организма в нагрузку,
конечностей в положении сидя больного добиваться активного улучшение периферического
расслабления мышц ног. Дыхание кровообращения
полное, равномерное
Гимнастические упражнения Упражнения с возрастающей
ІІ для конечностей и корпуса в 5–6 амплитудой движений в суставах и Повышение общего тонуса
положении сидя и стоя ограниченно для корпуса организма. Увеличение
нагрузки на сердечно –
Ходьба обычная (на носках, Чередовать ходьбу с расслаблением сосудистую систему
лыжным шагом, с мышц ног. Сохранить регулярное

88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ІІІ перешагиванием через 3–4 дыхание Воздействие на реактивность


гимнастическую скамью, нервной сосудистой систем с
расслаблением мышц ног и активацией кровоснабжения
др.) ног, укрепление мышц
пораженных конечностей.
Обеспечить разгрузочное Привитие больному навыка
Упражнения лежа для рук, ног положение ног (под колени свободой ходьбы с
и корпуса. Упражнения с положить полумягкий валик). Все расслаблением мышц
ІV дозированным усилием ног 6–7 упражнения осуществлять с полной Дальнейшее повышение
амплитудой, особенно в суставах физической нагрузки на
ног организм. Активная тренировка
Упражнения сидя и стоя После отдельных элементов игры сердечно – сосудистой системы
игрового характера (с мячом, стоя предложить больному при разгрузочном положении
медболом) расслабить мышцы для ног
Сохраняя общую нагрузку,
V Упражнения сидя у 4–5 Упражнения выполняются внести процедуру лечебной
гимнастической стенки. свободно. Дыхание равномерное гимнастики эмоциональный
Дыхательные упражнения фактор
сидя на стуле Снижение общей и
ІV 5–6 специальной нагрузки на
Всего: организм

25-30

Таблица № 22
Процедуры лечебной гимнастики для больных облитерирующим эндартериитом
(атеросклерозом) в стадии декомпенсации кровообращения нижних конечностей (по
А.И. Журавлевой)

Дозировк

п/п Содержание раздела Методические указания Целевая установка


а, мин.

І Исходное положение лежа (под 4–5 Темп медленный и средний. Умеренная активация
колени полумягкий валик). Упражнения для здоровых периферического
Элементарные гимнастические конечностей с постельно – кровообращения при
упражнения для здоровых возрастающей амплитудой, для щажении пораженной
конечностей и дыхательные. больной ноги с неполной конечности. Улучшение
Пассивные упражнения для амплитудой (не вызывать болей) функции дыхания
пораженной конечности. Активное
расслабление мышц ног.

Исходное положение сидя. Увеличит амплитуду движений,


ІІ Упражнения для здоровых 5–6 доводя до полной при отсутствии Повышение физической
конечностей и корпуса свободные и болей. Дыхание полное, свободное. нагрузки, улучшение
с дозированным усилием. После упражнений с усилием деятельности сердечно –
Упражнения свободные для мышц давать расслабление мышечной и нервно –
пораженной конечности. мышечной системы в
Дозированное усилие для мышц условиях облегченного
голени бедра (при декомпенсации положения для ног
кровообращения на стопе)
Исходное положение лежа.
Упражнения для плечевого пояса, Ограничить упражнения для
корпуса и ног свободные и на корпуса, вызывающие
ІІІ расслабление мышц, упражнения с 6–8 значительное усиление больного. Сохранение тренировки
полной амплитудой движений в После упражнений для крупных сердечно – сосудистой
тазобедренных суставах. мышечных групп включить системы, улучшение
Упражнения для мелких и средних дыхательное упражнения и паузы периферического

89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

мышечных групп для отдыха кровообращения в


Всего : разгрузочном положении ног.
Постепенное снижение
нагрузки
Таблица № 23
Комплекс физических упражнений для больных облитерирующим
атеросклерозом во ІІ стадии (6 – 8-я процедура)

повторен
№ Исходное положение Описание упражнений. Методические указания

Число

ий
п/п

1 Лежа на спине, руки к плечам Отвести плечи в стороны – вдох, Дыхание средней глубины
2 Лежа, на спине, руки вдоль привести – выдох 4–5 Ритмично
корпуса Сгибание и разгибание стоп
3 Лежа на спине, руки перед
грудью Развести руки в стороны – вдох, 3 – 4 При повороте кнаружи
согнуть ногу в колене, обнять ее вдох, внутрь – выдох
руками – выдох
4 Лежа на спине, руки вдоль
корпуса Повороты рук и ног кнаружи и 4 – 5
внутрь (ротационные движения)
5 Сидя на краю стула, ноги Поочередное сгибание и С большой амплитудо
вытянуты, упираются в пол разгибание стоп 6–8 движения
6 Сидя, руки перед грудью, ноги С поворотом корпуса влево,
расставлены развести руки – вдох, наклон 3 – 4
корпуса вперед, руки перед
грудью – выдох

7 Сидя, руки на талии «Ходьба» сидя С высоким сгибанием беде


12 –16
8 Стоя, с опорой о спинку стула Качательные (пружинящие) 8 – 10
движения на носках
9 Сидя на краю стула, руки в
замок обнимают бедра Качательные маховые движения
голени и стопы. То же другой 6–8
10 Сидя, нога на ногу ногой С большой амплитудой
Круговые движения стопой в
11 Сидя на краю стула, руки разных направлениях 4–5 С большой амплитудой
опущены На первый счет согнуть ногу в
колене, руки к плечам, на второй 3–4
– вытянуть ногу и руки вперед,
на третий – согнуть и на
четвертый – вернуться в
12 Сидя на краю стула, руки исходное положение Глубокое дыхание
опущены Поднять руки в стороны – вдох,
13 Лежа опустить – выдох 3–4 Ритмично
14 Лежа Поочередные движения стоп
Движения «велосипедиста» в 6–8
15 Лежа, ноги согнуты, положении приподнятых ног 8 – 10
упираются в кушетку Потряхивать расслабленные
икроножные мышц правой и 12-14
16 Лежа, руки вдоль корпуса левой ноги
Спокойно, глубоко и ритмично
дышать носом 4–5

90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. № 3

91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Кроме физических упражнений применяют прогулки по ровной


местности. При наличии явлений перемежающейся хромоты длительность
прогулок регулируют, исходя из индивидуальной реакции больного.

Физиотерапевтические средства восстановления больных с


атеросклерозом.

При выключении из кровотока магистральной артерии в конечности


развивается хроническая недостаточность кровоснабжения («артериальная
недостаточность»). Она может быть обусловлена в одних случаях
повреждением магистральной артерии с закупоркой ее тромбом,
образованием аневризмы, перевязкой, производимой для остановки
кровотечения, в других случаях она связана с органическим заболеванием
сосудистой стенки.
К заболеваниям, ведущим к полному сужению, а затем и полному
закрытию (облитерации – окклюзии – обтурации) просвета артерий на
различном уровне относятся: атеросклероз, тромбангиит (синонимы –
эндоартерит, эндартериоз, «дистальный артериит) и неспецифический
аортит.
Лечение больных с хронической артериальной недостаточностью
конечностей при закупорке артерий заключается в усилении коллатерального
кровотока, снятии спастических явлений и воздействии на общее состояние.
При атеросклерозе физиотерапия назначается в виде курса, повторяемого
через тот или иной срок, нередко в комплексе с лечебной гимнастикой.
Для стимуляции коллатерального кровотока рекомендуется более
длительные воздействия физическими факторами во избежание спастических
(неадекватных) реакций.
При атеросклеротических закупорках периферических артерий,
сочетающихся с выраженным коронарокардиосклерозом, показаны местные
воздействия на различные участки пораженной конечности: двухфазный
волновой ток (от аппарата СНИМ - !), сила тока 17 – 20 мА, по 6 – 10 мин в
переменном режиме, с периодом посыла импульсов 15с на голени, бедра,
стопы; всего 10 – 15 процедур. Синусоидальные модулированные токи, 10 –
15 процедур на курс; местные электросветовые ванны; йод- или новокаин –
электрофорез на поясничную область, голень или стопу, бедро. В тех
случаях, когда желательно избежать воздействия на область симпатических
узлов, можно назначать электрофорез на бедро – стопу, голень – стопу.
При закупорке подвздошных артерий и брюшной аорты электроды
располагают на переднюю и заднюю поверхность бедра, чередуя эти
процедуры с процедурами на голень. Этот метод лечения не используется у
больных ишемическим невритом. Таким больным назначают микроволновую
терапию, на поясничные симпатические узлы (при поражении ног) или на
шейно – грудные (при поражении рук) по 10 мин, мощностью 30 – 45Вт.

92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Излучатель цилиндрический диаметром 14 см, зазор 5 – 7см. После 6 – 7


процедур переходят на воздействия посредством прямоугольного излучателя
на область сосудистого пучка бедра и голени, в некоторых случаях и стопы.
Курс лечения – 15 процедур, проводимых ежедневно. Эта методика
противопоказана при значительных ишемических расстройствах. При
поражении не только сосудов ног и рук, но и сердца назначают эуфилин –
электрофорез.
Больным периферическим атеросклерозом и больным тромбангиитом
(после стойкого затихания) применяют сульфидные ванны (50 – 100 – 150
мг/л) температура 36 – 370С по 8 – 15 мин, на курс лечения 10 – 15 ванн,
через день или 4 раза в неделю. Могут быть использованы кислородные,
йодобромные, углекислые (не ниже 360С), радоновые, скипидарные ванны из
белой эмульсии 20 – 35 мл на 200л, через день, не более 10 ванн на курс
лечения.
Больным тромбангиитом назначают сегментарные воздействия (УВЧ –
терапия, микроволновая терапия в слаботепловой дозировке) с последующим
переходом на воздействия на область проекции сосудисто – нервного пучка
(внутренняя поверхность бедер, внутренне – задняя поверхность голеней),
ежедневно, на курс 10 – 15 процедур. Сегментарная методика показана также
больным атеросклерозом при значительных ишемических расстройствах
(цианоз стоп, ночные боли). При атеросклеротической окклюзии назначают
грязелечение в виде аппликаций («полубрюк» или «брюк») температурой
400С (после 3 – 4 процедур – 42 - 440С), продолжительностью 20 – 25 мин,
всего 10 – 15 процедур, проводимых через день.
Методики гидротерапии целесообразно сочетать с ЛФК и местными
физиотерапевтическими процедурами (импульсные токи низкой частоты,
электрофорез и др.). Повторные курсы гидротерапии назначают через 11 – 12
мес, в отдельных случаях – через 8 – 6 мес. Лечебная физкультура показана
при ангиоспазмах, интерирующем атеросклерозе и эндартериите в фазе
ремиссии, компенсации, субкомпенсации, а в некоторых случаях и при
декомпенсации; после операции на сосудах.
Основной лечения атеросклероза, помимо двигательной активности
является диета или рациональное питание. Необходимо вводить
определенные ограничения – сокращение до минимума потребление жиров
и сладкого. Рекомендуется увеличение потребления жиров растительного
происхождения, достаточное количество белков, оптимальный витаминный
баланс.
Диета направлена на укрепление сосудистой стенки, выведение из
организма шлаков и недоокисленных продуктов обмена. Важно ограничение
приема продуктов, содержащих большое количество холестерина (из рациона
необходимо исключить субпродукты, икру, яичный желток, мозги).
Европейская ассоциация экспертов в 1987 году сформулировала семь
«золотых» правил диеты, соблюдение которых необходимо для устранения
нарушений липидного обмена:
1. Уменьшить на 10% общее потребление жиров.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот


(животные жиры, сливочное масло, сливки, сыр, яйца, мясо).
3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных
полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные
масла, рыба, морские продукты).
4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи,
фрукты, крупы).
5. Заменить в домашнем приготовлении пищи масло и маргарин
растительными маслами.
6. резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином.
7. Резко снизить количество поваренной соли в принимаемой пище.

Рекомендуемые блюда и продукты:

Напитки – чай с молоком, с лимоном, кофе-суррогат, овощные,


фруктовые и ягодные соки, настой шиповника.
Хлеб – черствый ржаной и серый с отрубями.
Жиры – растительное масло, 30 грамм несоленого сливочного масла 1-
2 в неделю по 20-30 грамм.
Первые блюда – щи и супы овощные (из круп), вегетарианские,
фруктовые. Один раз в неделю разрешается мясной или куриный бульон.
Вторые блюда – из нежирных сортов говядины, баранины, птицы (без
кожи), рыбы (150гр. один раз в день), паровые котлеты, фрикадельки. Каши и
овощные блюда (за исключением бобовых). Яйца – без желтка.
Молочно-кислые продукты – обезжиренный творог, неострый сыр,
кефир, йогурт.
Соусы – молочные, кисло-сладкие на овощном отваре.
Закуски – салаты, особенно лиственные и фруктовые, винегреты, икра
из овощей домашнего приготовления, раз в неделю 20 грамм черной или
красной икры.
Блюда на десерт – желе, белковые кремы, компоты, фрукты в печеном,
сыром и вареном видах.
Запрещаются: мясные и рыбные бульоны и соусы, жаренное мясо,
рыба и птица без предварительного отваривания, сало, грудинка, утиное и
гусиное мясо, острые и соленые блюда и закуски, консервы и колбасы,
изделия из сдобного теста, мягкий хлеб, алкогольные напитки, специи, хрен,
горчица, перец.

Растения, рекомендуемые для профилактики и лечения


атеросклероза:

Сбор № 1

Плоды боярышника – 15г.


Листья брусники обыкновенной – 10г.
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Кора крушины ломкой – 10г.


Кукурузные столбики – 10г.
Морская капуста – 10г.
Цветки ромашки аптечной – 10г.
Трава пустырника обыкновенного – 10г.
Трава череды – 10г.
Плоды рябины черноплодной – 15г.
Смешать 2 столовые ложки сбора, высыпать в термос ( на 0,5 литра) и
залить кипятком. Употреблять на следующий день по 1/3 стакана 3 раза в
день.

Сбор №2

Трава астрагала шерстистоцветкового – 10г.


Трава пустырника обыкновенного – 15г.
Трава мяты перечной – 10г.
Трава сушеницы болотной – 15г.
Трава почечного чая – 15г.
Цветки ромашки аптечной – 10г.
Плоды шиповника – 15г.
Готовить как сбор №1. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3 раза в день.
Назначается при атеросклерозе с сопутствующей гипертонической болезнью.

Сбор №3.

Листья березы белой – 2части (20грам).


Цветки бессмертника песчаного – 1ч.
Плоды боярышника кровяно-красного – 2ч.
Трава буквицы лекарственной – 2ч.
Трава душицы – 1ч.
Трава зверобоя продырявленного – 3ч.
Трава лапчатки гусиной – 1ч.
Семя льна посевного – 1/2ч.(5г.).
Трава мяты перечной – 1/2ч.
Листья почечного чая – 2ч.
Плоды шиповника – 1ч.
Смешать, каждый вечер 2-3 столовые ложки сбора высыпать в термос
(на 0,5л.) и заваривать крутым кипятком. На следующий день выпивать весь
настой в 3 приема за 20-40 минут до еды в теплом виде.

Сбор №4.

Цветки бессмертника песчаного – 1ч.


Трава душицы обыкновенной – 2ч.
Листья и плоды лесной земляники – 1ч.
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Одуванчик лекарственный -2ч.


Трава пустырника пятилопастного – 2ч.
Листья почечного чая – 1ч.
Лепестки розы крымской – 1ч.
Трава руты душистой – 2ч.
Побеги спаржи лекарственной – 1ч.
Трава и плоды укропа огородного – 1/2ч.
Трава хвоща полевого – 1ч.
Трава череды – 1ч.
Трава шалфея лекарственного – 2ч.
Лист мяты перечной – 1ч.
Плоды шиповника – 2ч.
Готовить и принимать как сбор №3.

Настои и отвары при атеросклерозе ( по А.В. Васильевой):


- 1 лимон и 1 головку очищенного чеснока провернуть через
мясорубку, залить 600г. кипяченой охлажденной воды. Настоять 2-3 дня.
Процедить и пить каждое утро по 50мл. за 15 минут до еды. Настой богат
фитонцидами, очищает сосуды и кишечник.
- Скорлупу 30-ти грецких орехов кипятить 15 минут в ½ литре воды на
малом огне и выдержать в термосе 2 часа затем процедить настой. Вновь
прокипятить скорлупу в таком же количестве свежей воды. Выдержать в
термосе 2 часа. Процедить и оба настоя соединить в одной посуде. Настой
хранить в холодильнике.
Принимать 3 раза в день по 1ст. ложке за 20 минут до еды. Эффективен
при атеросклерозе, склерозе сосудов головного мозга с головокружением,
онемением рук и ног, при гипертонии. Курс лечения – 1 месяц.
- Мед весенний (майский) – 625г., вино красное виноградное –
(каберне) – 675г., сок алоэ – 375г. Алоэ должно быть 3-4 летнее, до срезания
алоэ 5 суток не поливать.
Все компоненты перемешать в эмалированной кастрюле деревянной
ложкой, затем слить в банку и выдержать в темном месте 5 суток.
Принимать первые 5 дней по 1ст. л. 1 раз в день за 30 минут до еды в
течение 1-2 месяцев.
- 10 г. цветков арники горной настоять 21 день в 100мл. 70% спирта.
Процедить и отжать. Принимать по 30-40 капель с водой или молоком.

4.2. Варикозное расширение вен.

Симптомы варикозной болезни различают в зависимости от того


участка, на котором формируется варикозное изменение вен. По локализации
выделяют варикозное расширение:
- вен нижних конечностей;
- нижнего отдела прямой кишки (геморрой);

96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- варикозное расширение вен пищевода;


- семенного канатика (варикоцеле);
- мочевого пузыря;
- гортани и трахеи.
Наиболее распространенной формой варикозного расширения вен
является поражение вен нижних конечностей.
В основе развития варикозного расширения вен следует учитывать
высокую гидростатическую нагрузку на сосуд и конституционную слабость
сосудистой системы с понижением тонуса венозной стенки. Расширение
варикозных узлов может быть частичным, а так же распространяться по
всему ходу вены.
Основным фактором, способствующим развитию варикозного
расширения вен является длительная статическая нагрузка, преобладающая
над способностью сосуда к тоническому сопротивлению. Чаще всего
наблюдается расширение вен при профессиях, связанных с длительным
стоянием, при работе с подъемом тяжестей, у много рожавших женщин, при
запорах, то есть всегда, когда создаются условия для развития венозного
стаза или застойных явлений. У лиц астенического сложения со слабой
сосудистой системой при наличии гипотонии и недостаточном развитии
мышечной системы варикозное расширение вен может развиваться и при
статических нагрузках.

Расширение вен, особенно нижних конечностей, способствует развитию


застойных явлений и уменьшению оттока венозной крови. В связи с этим,
лица, страдающие расширением вен на ногах, испытывают значительную
усталость в мышцах той ноги, на которой расширение вен более выражено.
Они особенно чувствительны к стоянию, когда в связи со статическим
напряжением мышц нижних конечностей выключается их активизирующее
влияние на венозное кровообращение и вены переполнены кровью. При этом
растягивается венозная стенка, возникают боли, что ограничивает
двигательную способность нижних конечностей. Застой крови в узлах
расширенных вен способствует образованию тромбов и развитию
тромбофлебита.

При расширенных венах уменьшается приток крови к сердцу и


увеличивается количество депонированной крови. Поэтому на варикозное
расширение вен следует смотреть как на заболевание, которое
характеризуется хронической венозной недостаточностью.
Выделяют несколько стадий варикозного расширения вен:
1 стадия – жалобы отсутствуют. Больных беспокоит лишь наличие
косметических дефектов.
П стадия – появляются жалобы на чувство тяжести, распирания в
области голеней, могут появляться судороги в ночное время.

97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ш стадия – сопровождается появлением отеков, уплотнением кожи и


подкожной клетчатки, пигментацией.
1У стадия – характеризуется развитием осложнений венозной
недостаточности (образованием язв).
При первичной форме заболевания наблюдается недоразвитие
клапанного аппарата вен. Больные жалуются на неприятные ощущения в
области голени, особенно при переходе из горизонтального положения в
вертикальное. Усугубляются жалобы к концу рабочего дня или после
физической нагрузки.

С течением времени жалобы на тяжесть и чувство распирания в ногах


беспокоят все чаще. Нарастает их выраженность. Присоединяются боли при
длительном нахождении в положении стоя, облегчение наступает при ходьбе.
Боли исчезают полностью при принятии горизонтального положения с
приподнятыми ногами. При осмотре видны мелкие вены, которые сквозь
кожу просвечивают в виде сеточки. В дальнейшем становятся видны
расширенные подкожные вены большого диаметра, которые имеют вид
извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. Если болезнь
прогрессирует, может наблюдаться нарушение чувствительности, отеки
голеней и тыльной поверхности стоп. Отеки появляются к вечеру и исчезают
к утру. За счет развития отека конечность может увеличиваться на 2-3см. в
диаметре. В дальнейшем цвет кожи становится более темным, появляется
пигментация на участках, пораженных варикозом. Отложение пигмента
обусловлено выходом эритроцитов через стенки капилляров. Возникает
нарушение местной иннервации, что проявляется кожным зудом в вечерние
часы и ночью, а так же местной потливостью.
Расстройства трофики (питания) приводят к изменению внешнего вида
конечности: кожа становится блестящей, теряет эластичность, уплотняется,
ее не удается собрать в складку, отмечается ее сухость и ранимость. Любые
мелкие травмы и ушибы приводят к выраженным кровоизлияниям, на месте
которого в последующем происходит отложение пигмента.
В профилактике и лечении данного заболевания важное значение
имеет образ жизни больного, прежде всего двигательная активность.
Регулярные занятия физической культурой и спортом укрепляют
сердечно-сосудистую систему, повышают нервно-психический тонус,
устраняя возможные застойные явления в организме больного. Но
необходимо учитывать, что физические упражнения с максимальной
нагрузкой при недостаточно устойчивой сердечно-сосудистой системе,
могут быть причиной развития расширения вен на ногах, особенно у
лиц астенического сложения.
Противопоказаниями к физической тренировке являются острые
тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной
реакцией.

98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При наличии варикозного расширения вен прежде всего следует


урегулировать общий режим. Необходимо ограничить
продолжительность стояния, уменьшить длительность ходьбы, ввести в
течение дня дробные физические нагрузки в положении стоя. Периоды,
характеризующиеся высокой нагрузкой на нижние конечности, следует
чередовать с отдыхом сидя или лежа, а так же с приподнятым
положением одной или обеих ног. Дозированная физическая тренировка
мобилизует экстракардиальные факторы кровообращения, а так же
адаптирует сердечно-сосудистую систему к физическим нагрузкам.
Вместе с тем, важным фактором является развитие коллатерального
кровообращения в нижних конечностях, способствующее венозному и
лимфатическому оттоку.
При применении физических упражнений используют
разгрузочные исходные положения – лежа, лежа с приподнятыми
ногами, сидя. Можно укладывать больного на пол, ноги на наклонной
плоскости. Применяют так же специально оборудованные кушетки с
поднимающимся ножным концом под углом от 25 до 60 градусов.
Используют и упражнения в положении - стоя, но они должны быть
динамичными, следует чаще включать в процесс движения нижние
конечности, избегая положения - стоя без движений. Ходьбу применяют
в эластичных бинтах в чередовании с отдыхом лежа с приподнятыми
ногами.
В зависимости от локализации процесса и общего состояния
больного рекомендуют различные гимнастические упражнения с
большой амплитудой движений в суставах, чередование сокращений
мышц с расслаблением и не применять упражнений,
характеризующихся статическим напряжением. Важное значение для
усиления венозной гемодинамики имеют глубокое дыхание и
упражнения на брюшной пресс, т. к. установлена взаимосвязь между
внутрибрюшным давлением и венозным периферическим.

Таблица № 24
Комплекс физических упражнений для больных хронической венозной
недостаточностью нижних конечностей без выраженных трофических
расстройств

№ Исходное положение Описание Дозировка Методические


п/п упражнений указания
Лежа на спине, ножной
конец кушетки приподнят на
20 – 25 º
1 То же Развести руки в 3 – 4 раза Дышать глубоко,
стороны – вдох, мышцы ног

99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

положить вдоль расслаблены


туловища - выдох
2 Руки вдоль туловища, ног Одновременное 10 – 12 раз Чередовать
врозь сгибание и разгибание энергичное сгибание и
стоп и пальцев рук свободное
3 То же Поочередно без По 3 – 6 раз
напряжения сгибать и каждой ногой
разгибать ноги в
коленных суставах
4 Ноги выпрямленные Левую ногу согнуть, То же Дыхание свободное
подтянуть к груди,
выпрямить вверх и
медленно опустить. То
же правой ногой
5 Ноги согнуты в коленях, Диафрагмальное 4 – 5 раз Мышцы ног
руки на животе дыхание расслаблены
6 Ноги врозь Носки и колени внутрь 8 – 10 раз Поворот внутрь,
у кнаружи выполнять активно,
кнаружи – ноги
расслаблены
7 Кисти к плечам Круговые 4 – 5 раз в Дыхание свободное
каждую
сторону
8 Руки под поясницу или Сесть (вдох) и лечь 4 – 6 раз
вдоль тела (выдох)
9 Ноги согнуты руки на Наклоны согнутых ног 6 – 8 раз Дыхание
животе вправо и влево произвольное
10 Ноги выпрямленные попеременно По 3 – 4 раза Отведение - вдох
в каждую
сторону
11 То же Поочередное сгибание 6-8-12 раз Выполнять с усилием
и разгибание стоп с
усилием – «нажимая
на педаль» (то же
выполняется с упором)
12 Ноги врозь Левую ногу согнуть, 5 – 6 раз При сгибании ноги –
правой рукой достать выдох
левую пятку. Затем Исходное положение -
правую ногу согнуть, вдох
левой рукой достать
правую пятку
13 Руки за голову Движение ногами По 6 – 8 В умеренном темпе
«велосипед» движений выполнять движение
2 – 3 раза на выдохе
Исходное положение
вдох
14 Ноги согнуты, руки на Глубокое полное 3 – 6 раз
животе дыхание
15 Ноги согнуты, руки вдоль Попеременное По 2 – 3 раза При опускании ноги
туловища поднимание ног расслабить мышцы
вверх, с задержкой Дыхание
наверху – движение произвольное

100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пальцами стопы
активные круговые
движения стопой
16 Руки «в замок» ноги - врозь Поднять руки вверх, 4 – 5 раз Подтянуть руки вверх
подтянуться и развести – вдох, опустить -
руки в стороны, вниз выдох
17 Левую руку под щеку, Поднимание правой 4 – 5 раз Взмах вверх – вдох,
правую на бедро, ноги ноги и руки вверх опустить – выдох ногу
полусогнуты расслабить
18 Левую руку правую на Согнуть правую ногу и 6 – 8 раз Подтянуть ногу –
бедро, ноги полусогнуты подтянуть рукой к выдох исходное
животу положение - вдох

19 То же Поворот туловища в 4 – 5 раз Поворот вдох


сторону и руку отвести
в сторону
20 Лежа на левом боку, правой Маховые движения 6 – 8 раз Дыхание
рукой держаться за топчан правой ногой вперед – произвольное
назад
21 Лежа на левом боку, правой Круговые движения 2 – 3 раза
рукой держаться за топчан ногой в разных
направлениях (внутрь
и кнаружи)
22 То же Сгибание и разгибание 8 – 12 раз Выполнять с
стоп усилением
23- Повторить упражнение 17 –
28 22, лежа на правом боку
Стоя у гимнастической
стенки, упражнения
выполняются в
эластическом бинте
29 Стоя лицом у стенки и Подняться на носки, По 5 – 6 С остановкой на
держась за рейку сделать перекат на перекатов 2 – расслабление мышц
пятки, снова на носки 3 раза ног
и т.д.
30 Стоя лицом к стенке и Быстрая ходьба в Повторить 3 – Ходьба, не отрывая
держась за рейку упоре на носках с 5 раз по 6 – 8 носок от пола.
перенесением тяжести шагов Выполнить с
на одну ногу, затем на усилением мышц ног
другую
31 Стоя на большой шаг от Наступить левой ногой 5 – 6 раз Выполнять с усилием
стенки, руки за спину на 4 – 5-ю рейку и на вдохе
колено прижимать к
рейке, затем правой
ногой
32 Стоя правым боком к стенке Маховые движения 6 – 8 раз Мах выполнять
правой рукой держаться за левой ногой и рукой расслаблено
рейку ниже пояса вперед – назад
33 Стоя левым боком к рейке Маховые движения 6 – 8 раз То же
правой ногой и рукой
вперед назад
34 Стоя, руки опущены Развести руки в 3 – 4 раза То же

101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

стороны – вдох,
опустить выдох
35 Стоя лицом к стенке, Приседание на носках, 3 – 4 раза Медленно на выдохе
держась за рейку на уровне колени врозь
плеч
36 Стоя правым боком к стенке Круговые движения По 3 – 5 раз
левой ногой в
направлении внутрь и
кнаружи
37 Стоя левым боком к стенке Круговые движения По 3 – 5 раз
правой ногой
38 Ходьба простая и На носках, на пятках, с 5 мин. Менять темп ходьбы,
усложненная высоким подниманием закончить
колен, лыжным шагом, дыхательными
в чередовании с упражнениями
обычной ходьбой и
расслаблением мышц
одной и другой ноги
39 Лежа на спине, ногой конец Развести руки в 4 – 5 раз Полный вдох и
кушетки приподнять на 45º стороны – вдох, активный выдох
опустить – выдох
40 То же Попеременное 4 – 6 раз Свободно, без усилия,
сгибание ног в не поднимая ног
коленных суставах
41 То же Сгибание и разгибание 4 – 6 раз Свободно, без усилия,
стоп не поднимая ног
42 То же Диафрагмальное 3 – 4 раза
дыхание
Всего: 35 – 40 мин.

Плавание является особым видом физических упражнений, так как на


организм, в частности на вены, действует давление воды, более низкая ее
температура, оказывающая тонизирующее влияние на сосуды и весь
организм. Кроме того, следует учитывать, что при плавании тело находится
в горизонтальном положении (разгрузочном). Все упомянутые факторы
способствуют выраженному снижению венозного давления при плавании и
сохраняют его на низком уровне.
При ходьбе на лыжах ритмическое чередование сокращений мышц ног
и рук способствует усилению кровообращения, в частности венозного.
Ходьба на лыжах усиливает венозный отток, создавая благоприятные
условия для кровоснабжения работающих мышц. Поэтому, лица с
расширением вен нижних конечностей обычно хорошо переносят этот вид
спортивного увлечения.
При хирургическом лечении вен послеоперационный режим больных
рано активизируется – разрешается переход в положение - сидя уже к вечеру
в день после операции, вставать на 1-2 минуты на следующий день, в
дальнейшем используется ходьба по 2-5 мин. каждый час. Ограничения в
ходьбе отменяются с пятого дня. Одновременно, со 2-го дня применяется

102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

лечебная гимнастика в положении - лежа, а затем сидя с постепенным


увеличением экскурсии движений оперированной конечности.

4.3. Геморрой

Геморрой – варикозное расширение вен нижнеампулярного отдела


прямой кишки и анального кольца.
В основе заболевания лежит венозный застой в кавернозных венах
прямой кишки.
Наиболее частой причиной, вызывающей геморрой, является
хронический запор. Переполнение прямой кишки каловыми массами, а
также натуживание при дефекации способствует развитию застойных
явлений и образованию варикозных расширений вен прямой кишки, что в
свою очередь усиливает запор. Фактором, способствующим развитию
геморроя, является слабость сосудистых стенок, в частности стенок вен, а
потому нарушения циркуляции (застойные явления), вызывая повышение
венозного давления, создают условия для образования в прямой кишке
геморроидальных узлов.
Факторами риска развития геморроя являются:
- малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным
явлениям в области тазовых органов;
- запоры;
- опухолевые процессы в области прямой кишки и других органах
малого таза, способствующие нарушению кровотока;
- воспалительные заболевания тазовых органов.
На начальном этапе болезни пациентов беспокоит зуд в анальной
области, ощущение инородного тела. Иногда при акте дефекации
наблюдается небольшие кровотечения (от нескольких капель крови до
небольшой струйки). При прогрессировании заболевания в области заднего
прохода появляются выпадающие узлы (шишки).
В течении болезни выделяют несколько стадий:
1стадия – характеризуется повторяющимися эпизодическими
кровотечениями. Геморроидальные узлы увеличены, но фиксированы в
нормальном положении. Их выпадения не наблюдается.
2 стадия – при натуживании во время дефекации увеличенные
геморроидальные узлы выпадают, после дефекации вправляются
самостоятельно.
3 стадия – выпадение узлов становится привычным, вправить их
удается только вручную. При прогрессировании болезни их выпадение
наблюдается не только во время дефекации, но и при любом повышении
внутрибрюшного давления (подъеме тяжестей, кашле).
4 стадия – возможно развитие тромбоза в геморроидальных узлах,
сопровождающееся обильным кровотечением и болью.
Лечение геморроя в начальных стадиях болезни проводят
консервативным путем. Решающее значение имеет нормальная физическая

103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

активность и рациональное питание. Следует стремиться к регуляции


частоты стула (1-2 раза в день) и нормализации консистенции кала (каловые
массы не должны быть чрезмерно плотными или, напротив, жидкими). Этого
можно достичь с помощью диеты, содержащей продукты с послабляющим
действием, в том числе овощи и фрукты. В день необходимо съедать не
меньше 0,5 кг. растительной пищи.
Важным моментом является проведение гигиенических процедур –
следует использовать душ или обмывание области заднего прохода после
дефекации или использовать сидячие ванночки с прохладной водой ( с целью
вызова спазма сосудов).
Физические упражнения являются активным средством борьбы с
застойными явлениями в организме, усиливая циркуляцию крови и лимфы,
физические упражнения снижают количество крови, депонированной в
различных органах. Работа скелетных мышц вызывает отток большого
количества крови из области малого таза и живота, увеличивает скорость
кровотока и снижает венозное давление, что способствует уменьшению
геморроидальных явлений. Одновременно укрепляется сердечно-сосудистая
система, улучшаются процессы пищеварения в кишечнике, исчезают запоры.
В терапевтических и профилактических целях, помимо
общеукрепляющих, используют различные гимнастические упражнения,
усиливающие кровообращение в области малого таза. К ним относятся
движения нижними конечностями, с большой экскурсией. Из исходных
положений желательно использовать положение - лежа (на спине, боку) и
стоя на четвереньках. Следует рекомендовать упражнения для сфинктера
прямой кишки – втягивание заднего прохода. Характер рекомендуемых
упражнений - динамичность, свобода движений, большая экскурсия,
чередование напряжения с расслаблением.
Упражнения, вызывающие прилив крови в области малого таза,
необходимо чередовать с дыхательными упражнениями; длительность
процедуры – 10-20 мин., зависит от общего состояния больного, степени
нарушения кровообращения, остроты геморроидальных явлений. Не
рекомендуются упражнения с натуживанием, выраженным усилием,
напряжением, так как они повышают внутрибрюшное и внутригрудное
давление, а значит и давление в области малого таза, способствуя венозному
застою и повышению венозного давления. Не следует длительно находиться
в положении – стоя, так как возникающее статическое напряжение мышц
нижних конечностей тормозит венозный кровоток в области малого таза.

Комплекс специальных упражнений, рекомендуемый при геморрое.

Лежа на спине

Ноги согнуты в коленях и расставлены на ширину плеч. Опираясь на


ступни и плечи, поднимать и опускать таз. Количество повторов – до 10 раз.

104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Максимальное поочередное сгибание и разгибание ног. До 10 раз


каждой ногой.
Разведение и сведение бедер. 8-10 раз.
Прямые ноги слегка приподнять. Ноги развести в стороны, затем
свести и перекрестить их, имитируя движения ножницами. Повторить 10 раз.
Круговые движения бедер (поочередно).
Захват кистями коленных суставов сверху и выполнять круговые
движения бедер с помощью рук в различных направлениях.
Максимальное отведение каждой ноги в сторону (поочередно). 10 раз.
Выполнять движения ногами, имитируя движения езды на велосипеде.
10-15 раз.
Ногу согнуть в коленях и привести к животу. Плотно прижать. Затем
вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
Максимальные круговые движения ногой (поочередно). 10-15 раз.

Лежа на боку.

Сгибание бедра к животу с последующим разгибанием и отведением


ноги назад. До 10 раз.
Отведение выпрямленной ноги в сторону вверх. 8-10 раз.
Взмахи выпрямленной ноги вперед и отведение назад с прогибанием
корпуса. 8-10 раз.
Круговые движения выпрямленной ногой в разных направлениях. До
10 раз.
Те же упражнения применяются на другом боку.

Стоя на четвереньках.

Отведение выпрямленной ноги в сторону; вернуться в исходное


положение. До 10 раз каждой ногой.
Вытянуть ногу назад и, не отрывая носки от пола, описать полукруг (в
сторону, вперед, назад). 10 раз каждой ногой.
Максимально отвести выпрямленную ногу назад и несколько вверх с
прогибом корпуса. 8-10 раз.
Расставить колени – откидывание таза назад. 5-8 раз.
Максимально отвести выпрямленную ногу назад, вверх с прогибом
корпуса, привести ногу и откинуть таз назад. 8-10 раз.
Откинуть таз назад; перейти в положение - стоя на коленях с
разведением рук. 8-10 раз.
Вытягивание выпрямленной ноги назад с откидыванием таза; корпус
опускается на другую согнутую ногу. 5-8 раз.
Колени расставлены на ширину плеч – круговые движения таза.

105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Аналогичные упражнения могут быть использованы в исходных


положениях – стоя на коленях, сидя на стуле, стоя с опорой о спинку стула, у
гимнастической стенки.

Меры профилактики геморроя.

- при сидячей работе необходимо каждый час делать 5-10-минутный


перерыв.
- мягкое кресло лучше заменить жестким.
- водителям, у которых высок риск развития геморроя, не следует
находиться за рулем более 3 часов подряд.
- следует регулярно укреплять мышцы живота, что улучшает
кровообращение в малом тазу.
- диета не должна вызывать расстройства кишечника или запора.
Необходимо употреблять в достаточных количествах кисломолочные
продукты, отруби, овощи.
- необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, острой и
соленой пищи.
- гигиенические процедуры проводить ежедневно (подмывание
прохладной водой).
- при начальных признаках геморроя желательно тяжелый труд
заменить на более легкий.

Физиотерапевтические средства восстановления больных


с варикозным расширением вен, геморроем.

При варикозном расширении вен, особенно в случаях частых


рецидивов тромбофлебита, изъязвлений, а тем более хронических язв
основным лечением является хирургическое. При отсутствии язв и
тромбофлебита можно применять гидротерапию хлоридными натриевыми,
радоновыми ваннами, плавание в бассейне. Полезно также применение
дарсонвализации по проекции венозных стволов.
Больным с варикозным расширением вен с хроническими язвами в
порядке подготовки к операции показаны грязевые аппликации в
чередовании с сульфидными ваннами концентрации 30 – 50 мг/л.
Если тромбоз глубоких вен возник при септическом состоянии
больного, то водолечение противопоказано в течение не менее двух
последующих лет и может проводиться в дальнейшем лишь при нормальной
температуре и анализах крови. То же относится и к больным
рецидивирующими тромбофлебитами.
В тех случаях, когда тромбоз глубоких вен развился после операции
или родов и протекал с кратковременным повышением температуры без

106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

рецидивов тромботического процесса, гидротерапия показана с повторными


курсами через11 – 12 месяцев, а у некоторых, особенно молодых больных, - и
через 6 – 8 мес. В ближайшие сроки после острого тромбоза назначают
хлоридные натриевые или радоновые ванны, в более отдаленные периоды –
сульфидные ванны 50 – 100 мг/л, плавание в бассейне. Обязательной
является компрессионная повязка (то же и для больных варикозным
расширением вен): бинтование эластическим бинтом, ношение медицинского
чулка, отдых и ночной сон в постели с приподнятым ножным концом
кровати, дозированная ходьба, исключение длительного сидения или
стояния.
При болезненности по ходу вен показан электрофорез новокаина и
салицилата натрия.
Среди лекарственных растений, которые применяются при варикозном
расширении вен, особое место занимает конский каштан. В качестве
лекарственного сырья используют кору растения, реже – семена и их кожуру,
а также цветки. Кора конского каштана содержит большое количество
гликозидов (эскулин, фраксин), дубильных веществ, жирное масло, которые
нормализуют состояние сосудистой стенки капилляров, укрепляют ее,
восстанавливают капиллярный кровоток в воспаленных тканях.
Экстракт конского каштана (веностазин) назначают внутрь в виде
капель для профилактики тромбообразования при болезнях вен.
Свежевыжатый сок конского каштана рекомендуют по 25-30 капель на
1столовую ложку воды 2 раза в день.
Настойку каштана готовят из расчета 50г. цветков или плодов каштана
на 0,5 л. водки. Состав настаивают в течение 2 недель в теплом месте,
ежедневно взбалтывая. Принимают по 30-40 капель 3-4 раза в день перед
едой в течение 3-4 недель.
При варикозном расширении вен применяют повязки с листьями мать-
и-мачехи. Для этого берут ткань, по длине равную длине голени. На нее
накладывают листья разной стороной, поочередно один лист – «матерью»,
другой – «мачехой». Когда вся ткань покрыта листьями, их закрывают
бинтом. Такая повязка накладывается на ночь. С ней можно ходить в течение
всего следующего дня. Вечером ее разворачивают и переворачивают листья.
Такая процедура проделывается в течение 10 дней. Перерыв 2-3 дня, далее
продолжают лечение в течение 2-х месяцев. Обычно к 7-му дню наступает
улучшение состояния, если этого не произошло, дальше использовать листья
нецелесообразно.
Воспаленные места рекомендуется смазывать настойкой из березовых
почек. Для ее приготовления 0,5-литровую бутылку на 1/3 объема заполняют
березовыми почками и заливают до горлышка водой. Настаивают в течение
20 дней, периодически встряхивая.
На вздувшиеся вены накладывают компрессы из картофеля. Для
приготовления компресса кашицу из свеженатертого сырого картофеля
наносят на воспаленные участки слоем в 1см., прикрывают 6-7 слоями марли
и оставляют на 4-5 часов.
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При варикозном расширении вен хороший эффект дает принятие


лечебных ванн. Рекомендуются ванны из веток дуба, каштана, ивы. Для
приготовления ванны берут по 300г. веток вышеперечисленных растений,
кладут в эмалированное ведро, заливают холодной водой и кипятят. После 30
минут кипения добавляют по 200г. трав сушеницы топяной, череды,
ромашки и зверобоя. Снимают с огня и оставляют на ночь. Отдельно
отваривают или распаривают 3 буханки ржаного хлеба и вливают отвар в
ванну. Такие ванны следует принимать ежедневно перед сном в течение 30-
40 минут при температуре воды 38-43 градуса С. Курс лечения составляет 20
дней, далее перерыв 5-10 дней и процедуры повторяют.
При геморрое помогает водный настой коры каштана. Его
используют для принятия сидячих ванн. Готовят из расчета 50г.
растительного сырья на 1л. воды.
Мазь: 50 гр. ядер каштана, смолотых в порошок, заливают 250гр.
оливкового масла и тщательно перемешивают. Полученную мазь втирают в
больные места по вечерам.
Препараты коры дуба обладают вяжущим и противовоспалительным
свойством, что обусловлено свойством дубильных веществ уплотнять
мембраны, поэтому фитотерапевты рекомендуют препараты из коры дуба
при геморрое.
Отвар дубовой коры применяют местно при геморрое. Готовят его из
расчета 1ст. ложки сырья на 1стакан воды.
При запорах показано применение лекарственных растений,
оказывающих послабляющее действие.
Крушина слабительная - попадая в кишечник, действующие
вещества плодов вызывают раздражение его стенок, что приводит к
усилению перистальтики и слабительному действию. Эффект наступает
примерно через 8-10 часов после приема препарата. Настои и отвары готовят
из расчета 1 ст. ложка сухих плодов на 1 стакан кипятка. Настои готовят в
течение 2 часов, после чего процеживают. Принимают по ½ стакана перед
сном.
При кровотечении из геморроидальных узлов применяют растения,
обладающие кровоостанавливающим действием.
Хвощ полевой - в качестве лекарственного сырья используются
зеленые бесплодные стебли. Препараты хвоща полевого обладают
выраженным мочегонным действием, противовоспалительным эффектом,
способствуют остановке кровотечения. Но данное средство не следует
применять при почечной патологии, так как оно может оказывать
раздражающее действие на почки.
Для приготовления настоя берут 3-4г. хвоща, заливают 1 стаканом
кипятка и дают настояться в течение 2 часов. Это количество выпивают в
течение дня.
При наличии варикозного расширения вен и геморроя необходимо
обращать внимание на правильность питания.

108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Среди особенностей питания, которое может провоцировать данные


заболевания является: злоупотребление острой пищей, алкоголем, курением,
отсутствие в рационе достаточного количества растительной клетчатки.
Употребление острой пищи и алкоголя приводит к увеличению притока
артериальной крови. Никотин способствует повышению сосудистого тонуса.
Нерегулярное питание с недостаточным количеством овощей и фруктов
может привести к запорам, которые провоцируют развитие геморроя.
Каловые массы при этом травмируют узлы, нарушая и без того
поврежденный кровоток.
Диетологи рекомендуют избегать крайностей: с одной стороны, не
злоупотреблять животной пищей с высоким содержанием белка (мясо, яйца,
творог, рыба), с другой стороны, недоедание и голодание также нарушают
перистальтику кишечника и приводят к запорам.
При склонности к запорам положительное влияние на перистальтику
кишечника оказывает употребление большого количества растительной
клетчатки вместе с достаточным количеством жидкости (до 1,5 – 2л.).
Пищевые волокна обладают свойством адсорбировать воду, что ведет к
увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров. Наряду с этим
следует ограничить употребление изделий из муки высшего сорта.
Важным диетическим продуктом являются отруби, а так же продукты
их содержащие.
Следует отказаться от острой, соленой, копченой пищи, спиртного, так
как они способствуют расширению венозной сети и нарушают кровоток.
При заболеваниях артерий и вен назначают массаж.
Показаниями являются: артериальная недостаточность ног 1 и П
стадии; варикозное расширение вен – массаж поясничной области.
Противопоказания: артериальная недостаточность Ш стадии; флебит;
тромбофлебит; тромбангиит.
Область массажа: ноги, пояснично-крестцовая и ягодичная область.
При трофических язвах на пальцах стоп нельзя массировать только стопу.
Передние поверхности ног массируют в положении больного лежа на спине,
под коленные суставы подкладывают валик. В положении - лежа на животе
массируют задние поверхности ног, валик подкладывают под голеностопные
суставы. Применяют щадящие приемы массажа.
Приемы: поглаживание, растирание и легкая вибрация. Исключают
разминание. Продолжительность процедуры – 10-15 мин. На курс лечения
назначают 10-12 процедур ежедневно.
При массаже пояснично-крестцовой области охватывают ягодичную и
тазобедренную суставы. Приемы – поглаживание, растирание, вибрация, в
области ягодиц – продольное и поперечное разминание, щадящее разминание
включают на 4-6-й процедуре. Продолжительность сеанса 10-15 мин. На
курс назначают 10-12 процедур, ежедневно.
Атеросклероз – системное заболевание, поэтому поражения
периферических артерий ног часто сочетается с поражением коронарных
артерий и повышенным артериальным давлением. В этих случаях
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

добавляют массаж воротниковой области, включая ее в процедуру после


массажа ноги или пояснично-крестцовой области. При сопутствующем
остеохондрозе позвоночника с болевым синдромом массируют спину ( в
положении – сидя) по щадящей методике.
При варикозном расширении ног применяют массаж пояснично-
крестцовой и ягодичной областей. Используют приемы: поглаживание,
растирание, легкую вибрацию.

4.4. Тромбофлебит

Обычно консервативное лечение таких больных было основано на


соблюдении строго постельного режима в течение 4-6 недель, больной для
облегчения оттока венозной крови находится в постели с приподнятым
положением пораженной конечности (в шине).
Установившийся порядок ведения больных тромбофлебитом нижних
конечностей с соблюдением длительного покоя был оправдан боязнью
появления эмболий. Но дальнейшие исследования показали, что покой может
быть единственной причиной образования послеоперационных тромбов
глубоких вен ног. До исчезновения воспалительного процесса не
рекомендуется рано приступать к активным движениям, но используют
возвышенное положение ног и умеренные (мягкие) пассивные упражнения
для пораженной конечности, а для улучшения венозного кровотока
применяют активные движения здоровой конечности. Когда явления острого
воспаления проходят, больному разрешают активно передвигаться, но при
наложенной вокруг конечности эластичной повязки (бинте), особенно при
наличии отечности.
Использование активных движений в комплексе с другими методами
реабилитации эффективно, так как они являются методом, осуществляющим
борьбу с застойными явлениями в венозной системе. Данный факт имеет
важное профилактическое и лечебное значение, так как одной из причин
образования тромбоэмболий является замедление тока крови. (Клейн,
1954).Дозирование движения в рамках лечебной гимнастики, вызывающие
ритмичное сокращение и расслабление мышц и натяжение вен, оплетающих
суставы, ускоряют венозный кровоток в нижних конечностях. К этому
присоединяется действие внешнего дыхания (периодические изменения
внутригрудного и внутрибрюшного давления), а так же влияние движений
корпуса и верхних конечностей на активизирование физиологических
процессов в нижних конечностях. Поэтому современные хирурги
положительно расценивают активизацию двигательного режима в
послеоперационном периоде, так как он способствует предупреждению
застойных явлений в организме и эмболических осложнений.
Применение физической активности показано как при поверхностных,
так и глубоких тромбофлебитах. Клинические наблюдения указывают, что
длительное и строгое постельное содержание больных затягивает их
выздоровление, а у некоторых способствует распространению
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

тромбофлебита на глубокие вены. Здесь очень важна строго


последовательная активизация их режима и усиление функции
кровообращения в нижних конечностях.
Лечебная гимнастика, применяемая в строгой дозировке является
методом, подготавливающим больного к вставанию с постели. К ее
использованию необходимо приступать еще при остром тромбофлебите и
постепенно расширять двигательный режим, поэтому гимнастику применяют
с последовательным усложнением еще в постельном, затем полупостельном
или палатном и, наконец свободном или тренировочном режимах.
При остром тромбофлебите больной должен находиться в
относительном покое (нога в приподнятом положении). Если больному
противопоказано осуществлять движения пораженной конечностью до
ликвидации или снижения острых проявлений, то ему показаны умеренные
движения корпусом, руками и непораженной ногой. Такие движения
необходимы для поддержания общего тонуса больного, функции его
сердечно-сосудистой системы и противодействия застойным явлениям в
организме. К дозированным тренировкам следует приступать на 10-й день от
начала заболевания, по прекращению в пораженной конечности болей и
установлении нормальной температуры тела; отечность конечности и
местные воспалительные явления могут еще оставаться.
Во время постельного режима методика проведения занятий состоит в
следующем:
В течении первых 3-4 дней вовлекают только мышцы рук, корпуса и
здоровой ноги;
Больную ногу включают в занятие после 3-5 дней;
В процедуры занятий включают элементарные активные
гимнастические упражнения с возрастающей амплитудой движений,
выполняемые ритмично, в спокойном темпе, без усилий;
В начале включения пораженной конечности с целью избежания
появления болей при неосторожных движениях, применяют пассивные
движения;
Постепенно углубляют дыхание, чередуя дыхательные упражнения с
гимнастическими в отношении 1 : 2;
Продолжительность процедуры 10-15 минут.

Дальнейшее расширение двигательного режима определяется


самочувствием больного, отсутствием болей в пораженной конечности и
сохранением нормального температурного режима. Полупостельный режим
для больных тромбофлебитом рекомендуется при стихании острых явлений
больного (среднем на 8-12 день). В течение дня больного 3-5 раз переводят в
положение сидя по 5-15 мин. При этом первые 3-4 дня пораженную
конечность следует вытянуть и положить на опору – скамья, кресло, стул. В
дальнейшем положение сидя используют со спущенными ногами. В начале
в каждой дозе сидения выполняют 1-2 раза сгибание и вытягивание больной
ноги (4-5 раз) и «ходьбу» сидя (6-10 раз). Данные упражнения, выполняемые
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

в спокойном темпе, противодействуют развитию застойных явлений в


нижних конечностях и подготавливают больного к дальнейшей ходьбе.
На 5-6 день после перевода на больного на полупостельный режим,
разрешают ходьбу, при этом следует избегать статического положения - стоя,
то есть без проведения упражнений. Дозировка ходьбы примерно - 5-10 мин.
При хорошей переносимости ее удлиняют до 20 мин. с последующим
отдыхом сидя или лежа. Физические упражнения в положении – стоя в этот
период не рекомендуются. В исходном положении - лежа применяют
упражнения с возрастающим объемом движений в суставах пораженной
ноги, активно включая корпус и таз. В положении - сидя используют ряд
подготовительных упражнений к вставанию и ходьбе: поочередное сгибание
и вытягивание ног; «ходьбу» сидя; опускание корпуса на руках с опорой о
край стула; спокойный переход в положение - стоя. Общая
продолжительность процедуры 15-20 мин. Полупостельный режим
применяют в течение 8-15 дней. В свободный режим ведется строгий учет
дозированной нагрузки, усиление ее, возрастание амплитуды в суставах,
чередование нагрузки на больную ногу и здоровую конечность, корпус.
Занятия проводят по методике нарушения кровообращения 1 и П степени
(см. соответствующий раздел).
Показаны регулярные прогулки с возрастающей дистанцией и
отдыхом в положении - сидя, положение - стоя (статическое) следует
избегать.

Физиотерапевтические средства восстановления


больных тромбофлебитом.

Если тромбоз глубоких вен возник при септическом состоянии


больного, то водолечение противопоказано в течение не менее двух
последующих лет и может проводиться в дальнейшем лишь при нормальной
температуре и анализах крови. То же относится и к больным
рецидивирующими тромбофлебитами.
В тех случаях, когда тромбоз глубоких вен развился после операции
или родов и протекал с кратковременным повышением температуры без
рецидивов тромботического процесса, гидротерапия показана с повторными
курсами через 11 – 12 месяцев, а у некоторых, особенно молодых больных, -
и через 6 – 8 месяцев. В ближайшие сроки после острого тромбоза назначают
хлоридные натриевые или радоновые ванны, в более отдаленные периоды –
сульфидные ванны 50 – 100 мг/л, плавание в бассейне. Обязательной
является компрессионная повязка (то же что и для больных варикозным
расширением вен): бинтование эластическим бинтом, ношение медицинского
чулка, отдых и ночной сон в постели с приподнятым ножным концом кровати,
дозированная ходьба, исключение длительного сидения или стояния.
При болезненности по ходу вен показан электрофорез новокаина и
салицилата натрия.

112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Как при закупорке артериальных, так и венозных стволов улучшение


под влиянием физических факторов наступает за счет усиления
коллатерального кровообращения. Расширение этих сосудов происходит
постепенно, поэтому воздействие физиотерапевтических факторов должны
применяться по так называемой щадящей методике с постепенным переходом на
более энергичное лечение.

Таблица № 25

Комплекс физических упражнений при тромбофлебите

№ Исходные Описание упражнений