Вы находитесь на странице: 1из 30

чш

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

На правах рукописи

Масуд Гольпаегани
&3
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШИАСОМ
НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

13.00.04-Теория и методика физического воспитания, спортивной


тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата педагогических наук

Москва- 2003
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ill» mm •»>» • • » ' • • " • ••"• - n

T000004829
Ц О Б no ФКиС
О Г Л fti W

Работа выполнена в Российском Государственном Университете физической


культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:
доктор педагогических наук Козырева Ольга Владимировна

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук,


профессор Топышев Олег Павлович
доктор медицинских наук,
профессор М.М. Косичкин

Ведущая организация — Московская государственная академия физической


культуры

Защита состоится «<^V» &sz/тьоЛ/Ьл. 2003 года в "часов на заседании


диссертационного Совета К 311.003.01 при Российском государственном
университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г.
Москва, Сиреневый бульвар, д.4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК.

Автореферат разослан <М> ^?<v^*-*^w_ 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета Чеботарева И.В.


Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Общая характеристика работы


Актуальность исследования. Являясь одним из наиболее
распространенных заболеваний периферической нервной системы, ишиас
поражает все возрастные группы населения (И.П. Антонов, 1983;Levy F и др.
1996;И.С. Ролик, 1997; Н.М. Жулев с соавт., 2001.).
По данным В.А. Епифанова с соавт. (2000), до 90% больных ишиасом
лечатся консервативно, однако низкая эффективность лечебных воздействий,
отсутствие должных мер профилактики и сам характер заболевания ведут к
тому, что уже через 2-3 года от начала клинических проявлений болезнь
приобретает хроническое течение со стойкими двигательными расстройствами,
надолго лишающими больных трудоспособности и в ряде случаев приводят к
инвалидности.
Как в России, так и за рубежом, число больных с невритом седалищного
нерва постоянно увеличивается, составляя в среднем 3,4 до 4,5 случаев на
10000 населения (Н.А. Корж с соавт., 1999).
Комментируя неудовлетворительные результаты восстановительного
лечения ишиаса, большинство авторов (Г.С Юмашев с соавт; 1994;Я.Ю.
Попилянский, 1996; Richardson С. et all, 1999 и др;А.М. Гершаков, 2000.)
считают, что отсутствие единых представлений о механизмах этиологии и
патогенеза заболеваний порождают различия в методических подходах к
реабилитации, зачастую противоречащих друг другу.
Об этом свидетельствует значительное количество публикаций о
возможностях профилактики заболевания и рекомендаций самолечения (А.Н.
Буровик с соавт., 1985;Т.Н.Ахмадов, 1987; А.В. Гомильтон,1995; А. Долже
нков, 2002 и др.).
Изложенное позволяет считать, что исследования проблемы физической
реабилитации больных с ишиасом является актуальной.
Целью исследования является дазрабаткаи обоснование методики
восстановления функции пфаженнрд конечности у*больных с ишиасом
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

средствами комплексной физической реабилитации на поликлиническом


этапе.
Объектом исследования являются процессы функционального
восстановления пораженной конечности под влиянием воздействия средств
физической реабилитации.
Предметом исследования является технология использования
физических упражнений в реабилитации больных ишиасом.
Рабочая гипотеза. Мы исходили из того, что хроническое
прогрессирующее течение ишиаса обуславливает обменно-дистрофические
нарушения поясничного отдела позвоночника и мышц нижних конечностей,
снижающее их функциональные возможности.
Предполагается, что разработка методики восстановления
функционального состояния поясничного отдела позвоночника и пораженной
конечности комплексом средств физической реабилитации позволит
восстановить двигательную активность больного и будет способствовать
профилактике обострений хронического заболевания.
Основные задачи исследования:
1. Изучить отечественный и зарубежный опыт использования средств
физической реабилитации по данной проблеме.
2. На основе разработанной методики обследования дать оценку
функционального состояния двигательной сферы больных ишиасом.
3. Разработать комплексную программу физической реабилитации
больных ишиасом на поликлиническом этапе.
4. В педагогическом эксперименте оценить эффективность
предложенной программы физической реабилитации больных ишиасом.
Научная новизна. Определены и научно обоснованы основные средства
физической реабилитации (виды, форма, объем, направленность физических
упражнений и процедур массажа) для больных ишиасом. Конкретизирована
методика амбулаторной формы проведения занятий, уточнены периоды общею
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

курса физической реабилитации. Получены объективные результаты,


характеризующие эффективность предложенной методики физической
реабилитации больных ишиасом.
Практическая значимость Полученные в результате исследования
положительные результаты восстановления двигательной активности
позволяют рекомендовать разработанную методику физической реабилитации
для широкого использования в сети лечебно-профилактических и
реабилитационных учреждений.
Положения, выносимые на защиту:
1. Результаты оценки функционального состояния двигательной сферы
больных ишиасом.
2. Комплексная методика физической реабилитации больных ишиасом на
поликлиническом этапе.
3. Результаты курса физической реабилитации больных ишиасом.
В выводах и практических рекомендациях эти положения уточняются и
кон кретизиру ются.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику деятельности
отделения реабилитации Центра социального обслуживания инвалидов
«Ярославский» г. Москвы. Положительный эффект от внедрения подтвержден
Актом, прилагаемым в конце диссертации.
Основные положения и результаты диссертационного исследования были
доложены на ряде конференций, в том числе на совместной научно-
практической конференции РГАФК, МГАФК'и ВНИИФК в 2002 г.
Диссертация обсуждена и рекомендована к защите кафедрой ЛФК,
массажа и реабилитации Российского государственного университета
физической культуры, спорта и туризма.
Структура диссертационной работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических
рекомендаций, библиографии и приложений.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Работа изложена па 157 страницах текста, включает 26 таблиц. Список


использованной литературы включает 196 авторов, из них 20 на иностранных
языках.
Основное содержание работы
Для последовательного решения основных задач исследования в нашей
работе было предусмотрено три этапа.
Па предварительном этапе (2001 г.) была поставлена задача изучения
литературных источников по тематике исследования, определена база
исследования, методы обследования и осуществлен отбор контингента больных
ишиасом для поликлинического этапа реабилитации.
В ходе основного этапа (2001-2002 гг.) был проведен педагогический
эксперимент, в процессе которого разработаны методики обследования
больных, определены объекты реабилитационных воздействий, формы и
средства физической реабилитации, разработана методика направленного
использования комплекса средств физической реабилитации на восстановление
функционального состояния двигательной системы больных ишиасом.
На заключительном этапе (2002-2003 гг.) проведен анализ
педагогического эксперимента и всего исследования, проведено внедрение
материалов работы в практику, опубликованы полученные результаты и
подготовлена к защите диссертационная работа.
Методы исследования
Для решения задач исследования нами были использованы следующие
научные методы исследования:
Метод анализа литературных источников применен для изучения
состояния вопроса и поиска методологических подходов к достижению цели
исследования.
Метод анкетирования и опроса больных был использован для изучения
характера заболевания и определения потребностей в различных видах и
средствах физической реабилитации.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Методы специального обследования и тестирования были использованы


для оценки динамики показателей функционального состояния опорно-
двигательной системы больных ишиасом.
Метод педагогического эксперимента позволил оценить эффективность
предложенной методики в основной группе и сравнить результаты с данными
контрольной группы больных.
Методы математической статистики применялись для оценки
достоверности сдвигов показателей функционального состояния больных в
курсе физической реабилитации.
Организация исследования и общая характеристика контингента
больных ишиасом
Исследование проводилось на базе городского Центра
восстановительного лечения егшнальной травмы при 6-ой Городской
клинической больнице г. Москвы. Главный врач - Шапкин Н.В.
В основу исследования положены наблюдения за 60 больными с
ишиасом, направленные на реабилитацию в Центр восстановительного лечения
различными лечебными учреждениями.
Организация педагогического эксперимента. Для оценки предлагаемой
программы физической реабилитации больных с ишиасом на поликлиническом
этапе на восстановление функциональных (двигательных) расстройств был
проведен педагогический эксперимент, основанный на сравнении степени
эффективности направленного воздействия средств физической реабилитации в
основной и контрольной группах больных.
Формирование групп происходило в процессе исследования по мере
поступления больных на реабилитацию. Те из 60 поступивших на лечение
больных, которые выразили согласие принять участие в исследовании по
предлагаемой программе, активно выполняли рекомендации, систематически
посещали занятия и завершили полный курс комплексной реабилитации, были
отнесены в основную группу. Таких больных оказалось 34 человек. Больные, не
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

прошедшие полный курс реабилитации, допускавшие пропуски занятий и


выполнявшие комплексы физических упражнений по традиционным
методикам, используемым в практике Центра, были отнесены к контрольной
группе (26 больных).
Таблица № 1
Распределение больных основной и контрольной групп по возрасту и полу.

Возраст До 30 лет Старше 30 лет


Группа мужчины женщины мужчины женщины
Основная 2 7 8 17
п=34
Контрольная 6 5 2 13
п=26
Всего и % % 8-13% 12-20% 10-17% 30-50%

Возраст участвующих в эксперименте больных ишиасом колебался от 15


до 64 лет; основную массу составила группа лиц старше 30 лет (67%). Из
таблицы следует, что как в основной, так и в контрольной группе больные
ишиасом были представлены преимущественно лицами женского пола,
составившие 70% всех участников исследования.
Результаты анализа анкетирования.
Среди 60 больных, принятых на курс реабилитации пенсионеры
составили 12 человек (20 %); представители труда, связанного с длительным
статическим напряжением, в исходном положении стоя (продавцы, дежурные
контролеры, водители) было 21 человек (35 %); представители труда,
связанного с физическими нагрузками (строители, грузчики, военнослужащие)
составили 10 человек (17 %). Остальные лица, 17 человек (28 %), -
представители легких видов труда с ограниченной статической нагрузкой в
положении сидя (операторы ПК, бухгалтеры, дежурные, диспетчеры и т.п.).
Давность заболевания колеблется от 1,5 - 2 до 10 и более лет. К
факторам, послужившим причиной развития заболевания, большая часть
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

больных, 42 человека (71 %), отнесли ушибы и травмы при падении, остальные
считали причиной заболевания вредные факторы, связанные с работой,
охлаждением.
Анализ медицинской документации, направляющих лечебных
учреждений показал, что у 96,7% больных был диагностирован пояснично-
крестцовый радикулит; у 78,3% больных отмечен спондилоартроз, в 82%
случаев поставлен диагноз «грыжа диска» L4 — L5 — Si; 30 больных (50%) были
оперированы по поводу грыжи межпозвоночных дисков с низким эффектом,
остальные больные получали консервативное лечение (медикаментозное, ЛФК)
физиотерапевтические процедуры) в течение продолжительного времени без
эффекта.
Разнообразие клинических диагнозов, установленных больным на
предыдущих этапах лечения, в том числе и оперативного, характер течения
болезни отчетливо демонстрировали взаимосвязь имеющегося у больных
неврита седалищного нерва (ишиаса) с вертеброгенной причиной его развития
и поддерживающим процесс влиянием компрессионно-ишемическим
тоннельным синдромом. Это определяло направленность методики и выбор
средств физической реабилитации в предлагаемой нами методики
функционального восстановления двигательных расстройств больных с
ишиасом.
Результаты функционального обследования больных ишиасом при
поступлении.
В ходе исследования нами использованы следующие доступные
информативные методы исследования: соматоскопия, антропометрия,
визуальная оценка ходьбы, кистевая динамометрия. Для оценки состояния
подвижности позвоночника и силы мышц нижних конечностей и мышечного
корсета использовались двигательные тесты на максимальное число
выполнения упражнений. Межмышечная координация на устойчивость при
опоре на пораженную конечность оценивалась по продолжительности
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

10

удержания равновесия (в секундах).


Результаты осмотра поступающих на реабилитацию больных
свидетельствовали о низком уровне двигательной активности большинства лиц,
о чем свидетельствовали слабость выраженности мышечного рнельефа и
замещение его жировой тканью. При осмотре позвоночника у 30 % больных
врач констатировал лордозирование шейного отдела со сведением плечевых
суставов; уплощение поясничного лордоза отмечено у 80 % обследуемых;
антальгический гомолатеральпый сколиоз выявлен у 20 % больных. Наряду с
ограничением подвижности позвоночника в поясничном отделе, у 40% больных
имелось ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне
поражения. Снижение кожной чувствительности на бедре и голени отмечено у
28% больных; у 11 больных (18%) отмечен парез стопы.
Данные антропометрии и гониометрии свидетельствовали о наличии
мышечных атрофии и снижении амплитуды активных движений на стороне
поражения. Тестирование силы мышечных групп нижних конечностей,
тазового пояса и брюшного пресса больных при поступлении также
свидетельствовали об их низком функциональном состоянии.
При визуальной оценке ходьбы у половины обследованных лиц в
возрасте старше 55 лет наблюдалось замедление ходьбы вследствие снижения
ее темпа, укорочение длины шагов, снижение амплитуды движения рук в
сочетании с дискоординация дыхания. 11 больных с парезом стопы
пользовались при ходьбе опорой на палку, прихрамывали на больную сторону,
делали неравномерные шаги.
Полученные результаты обследования больных ишиасом при поступлении
были положены в основу методики направленного использования средств
физической реабилитации и использованы при составлении индивидуальных
программ реабилитации больных основной группы.
Программа общего курса физической реабилитации больных с ишиасом
приведена в таблице 2.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

11

Таблица 2
Программа общего курса физической реабилитации больных ишиасом
Периоды ФР Задачи ФР Средства и методы Дозировка Методические указания
1 2 3 4 5
Вводный Обучение Освоение выполнения комплексов 4 - 6 занятий Темп средний. Постепенное
период курса выполнению общеразвивающих и специальных ФУ увеличение дозировок за счет
ФР комплексов ФУ. в различных исходных положениях. количества повторений

Определение Контроль ЧСС в ходе


индивидуального занятий.
уровня нагрузок.

Освоение навыков Дыхательные упражнения


дыхания. динамического характера 1:3, 1:4

Освоение методов Специальные идеомоторные После комплексов ФУ


самовытяжения упражнения. Висы, самовытяжение. В ходе занятий
постизометрической
релаксации (ПИР).

Изучение способов Знакомство больного со специальной Самостоятельно


профилактики литературой
обострений
заболевания в быту
Основной Восстановление Специальные ФУ на развитие 8-10 Общая продолжительность
период ФР гибкости и гибкости, координации 4 раза в неделю занятий 30-45 минут
подвижности Процедуры массажа 15 процедур
позвоночника
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

12

I 2 3 4 5
Развитие силы и Использование утяжелителей, Спина, поясница прямые
выносливости гантелей 15-20 мин
основных мышечных
групп ОДА

Улучшение трофики Физиотерапевтические процедуры 10-12 процедур На поясничную область


и кровообращения Упражнения в воде. 1 2 - 18 занятий
позвоночных Иглорефлексотерапия 8-10 процедур Зону воздействия
структур определяет врач

Коррекция осанки Занятия у зеркала. Ходьба на носках, по 25 - 30 мин Тренировка ходьбы в обуви
Восстановление на пятках, скрестным шагом В каждом Темп средний
ритмичности походки занятии
Заключительный Закаливание Занятия в воде По 30 мин
период ФР организма. Баня - сауна. 1 - 2 раза в
Переход к Контрастные процедуры неделю
самостоятельным
занятиям в домашних
условиях.
Поддержание и Комплексы специальных и 2 - 3 раза в
совершенствование общеразвивающих ФУ основного неделю 45 мин
достигнутого уровня периода
физической
подготовленности и
психо-эмоциональной
активности
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

13

Предложенная общая схема курса физической реабилитации отвечала


основным принципам воздействий средств физической культуры —
длительности и непрерывности процесса, преемственности и доступности
методик, индивидуальному дозированию нагрузок, возможности постепенного
усложнения программ тренировок, осуществлению постоянного контроля за
общим и психо-эмоциональным состоянием и основывалась на формировании
положительного настроя и сознательном участии в реабилитации самого
больного.
Как следует из общей схемы построения занятий общего курса физической
реабилитации, базисными элементами индивидуальных программ являлись
различные комплексы физических упражнений, включающие как
общетонизирующее влияние, так и локальное воздействие на различные
мышечные группы или функциональную направленность на восстановление
гибкости, подвижности, координации и равновесия. Целесообразность
использования того или иного вида упражнений, объемы нагрузок, сочетание
или чередование упражнений определялись индивидуально в зависимости от
уровня исходного функционального состояния больного и тренировочного
периода.

Во вводном периоде использовалась преимущественно урочная форма


занятий в группах.
В основном периоде вводились индивидуальные занятия по коррекции
функциональных расстройств, силовым тренировкам с отягощениями.
В заключительном периоде упражнения общеразвивающих и
специальных комплексов, постизометрическая релаксация выполнялись
самостоятельно.
Важно отметить, что большинство используемых в методике физических
упражнений было направлено на решение общих задач повышения
двигательной активности, но могло быть использовано для направленного
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

14

воздействия при решении частных коррскционных задач основного периода и


для самостоятельных поддерживающих занятий заключительного периода.
Нагрузка каждого комплекса физических упражнений дозировалась
индивидуально — выбором исходного положения, изменением числа
повторений упражнений, величиной темпа, амплитуды движений,
рассеиванием нагрузки на различные мышечные группы, использованием пауз
отдыха, увеличением количества дыхательных упражнений.
Содержание, формы и методы физической реабилитации
больных с ишиасом на поликлиническом этапе.
Исходя из общих положений теории реабилитации о том, что чем
регулярнее и продолжительнее восстановительное воздействие, тем
эффективней процессы формирования навыков и механизмов адаптации ( С П .
Евсеев) разработан курс физической реабилитации, включающий три периода -
вводный, основной тренировочный и заключительный.
В процессе педагогических наблюдений было отмечено, что
продолжительность вводного периода для больных с ишиасом в значительной
степени определялась уровнем болевой симптоматики, исходным уровнем
состояния физической и психо-эмоциональной активности больного и могла
составлять от 3-х до 4-х недель. Продолжительность заключительного периода,
в котором решались задачи поддержания достигнутого уровня физического
состояния, могла быть сокращена в связи с выходом больных на работу.
Вводный период реабилитации решал следующие основные задачи:
- формирование психологического настроя и адаптация к режиму занятий;
- обучение выполнению предлагаемых комплексов физических
упражнений;
- определение индивидуального уровня физических нагрузок;
- освоение навыков дыхания;
- освоение методик самовытяжения, постизометрической релаксации;
- изучение правил профилактики обострения заболевания в быту.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

15

Вводный период предусматривал обязательность ежедневных


посещений занятий, индивидуальную дозировку нагрузок с общим временем
занятий от 30 до 45 минут.
Задачами основного тренировочного периода являлось:
- восстановление подвижности позвоночника;
- развитие силы и выносливости основных мышечных групп О.Д.А.;
- улучшение трофики тканей, кровообращения позвоночных структур;
- индивидуальная коррекция функциональных расстройств, вызванных
клиническими проявлениями ишиаса.
В основном периоде использовались те же средства, что и в вводном
периоде с увеличением дозировки и разнообразия используемых физических
упражнений. Поддерживался режим обязательных 3-х разовых занятий в
неделю и самостоятельные занятия в домашних условиях. Общая
продолжительность занятия составляла 60 минут.
Заключительный период решал задачи совершенствования и
поддержания достигнутого уровня физической подготовленности и психо­
эмоциональной активности и осуществлял постепенный переход к
самостоятельным тренировкам. Осуществлялся контроль за состоянием
двигательной активности больных, их общим самочувствием.
Методика физической реабилитации больных с ишиасом по
периодам.
Вводный период характеризуется уменьшением болевого
синдрома. Сохраняются ограничения движений в поясничном отделе
позвоночника, нарушения осанки и походки. Задача лечебной гимнастики в
вводном периоде состоит в постепенном приспособлении больного к строго
дозированным физическим нагрузкам с правильным дыханием, в укреплении
мышц спины, увеличении амплитуды движений в нижних конечностях. Это
достигалось дыхательными и общеразвивающими упражнениями. Применялись
простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, а
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

16

также для мышц туловища, которые выполнялись больными в исходном


положении лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках. Для ног -
сгибание и разгибание в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах,
отведение и круговые движения в тазобедренных суставах.
У ряда больных, с длительно держащимся болевым синдромом, этот
период несколько увеличивался до момента стихания болевых ощущений (в
среднем 7-8 дней).
Основной период. Характеризуется прекращением болей, умеренными
нарушениями статистики (осанка выравнивается) и объем движений в
позвоночника увеличивается. В этом периоде с помощью дыхательных,
общеукрепляющих и, главное, специальных упражнений решаются основные
задачи лечебной гимнастики: 1 -увеличение подвижности поврежденного
сегмента и всего позвоночника; 2 - создание хорошего «мышечного корсета»,
как естественного стабилизатора, укрепление мышц плечевого пояса, тазового
дна и нижних конечностей; 3 — восстановление правильной осанки и походки ;
4 — подготовка больного к трудовой деятельности.
Комплекс гимнастических упражнений основного периода состоит из
упражнений вводного периода, к которым добавляются упражнения в
положении стоя, ходьба с различными положениями рук (на поясе, за голову,
вверх, к плечам, вперед), что преследует цель восстановления правильной
осанки и походки. Используются гимнастические снаряды (гимнастическая
стенка, скамейка) и предметы (гимнастическая палка, гантели, булавы).
Применялись теплые ванны, которые облегчают состояние больных и
улучшают подвижность позвоночника. Продолжительность занятий лечебной
гимнастикой в основном периоде - 35-40 минут. Длительность периода - 30-35
дней. Наряду с занятиями физическими упражнениями в основном периоде
использовался массаж. Методика лечебного массажа включала в себя массаж
спины (область поясницы) и нижних конечностей.
Концентрическое поглаживание в области голеностопного сустава
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

17

Массаж коленных и голеностопных суставов сочетается с пассивными и


активными движениями.
Преимущественно применялись следующие приемы массажа:
поглаживание, выжимание, растяжение, разминание, растирания, движения,
потряхивание, вибрация.
Ударные приемы исключались, так как они могли способствовать
повышению и без того повышенного мышечного тонуса.
Особое внимание уделялось приемам растяжения и двойному кольцевому
разминанию, «растягивающему» мышечные волокна и повышающему их
работоспособность
Время сеанса массажа до 15 минут. Количество сеансов массажа в
неделю 3-4 сеанса.
Задачами заключительного периода являлось поддержание и
^Ч совершенствование достигнутого уровня физической подготовленности и
;
i^ психо-эмоциональной активности, постепенный переход больного к
ч 4,
^ самостоятельным занятиям в домашних условиях, возвращение к активной
трудовой деятельности.
Базовыми оставались специальные и общеразвивающие упражнения,
используемые в предыдущие периоды.
Результаты исследования и педагогического эксперимента
Оценивая общие результаты курса физической реабилитации больных
ишиасом по реализации индивидуальных программ, можно отметить, что
изменения, развивающиеся в опорно-двигательной системе больных под
влиянием систематических занятий физическими упражнениями, процедурами
массажа носили общую положительную тенденцию восстановления и
формирования нового уровня двигательной активности.
Подтверждением этому служили результаты обследования по
разработанной нами методике, проводимые в ходе педагогического
ч/ !
эксперимента. ':' Ы*<*'.*" ^ ' " ' \ '
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

18

Результаты антропометрии больных ишиасом основной группы в


динамике реабилитации приведены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты антропометрических исследований больных ишиасом
основной группы в динамике реабилитации (п=34).
Уровень Данные при Результаты Результаты Результаты %к
измерений поступлении вводного основного заключительного исходному
периода периода периода
(см)
х д х 5 х 8 х 5
Голень в • • ••
нижней
21,8 ± 1 , 2 21,8 ± 0 , 6 22,8 ± 1 , 2 23,2 ± 1 , 4 10
трети
Голень в •• *• ••
верхней
34,6 ± 0,8 36,3 ± 0,4 40,4 ± 1,2 43,2 ± 1 , 1 25
трети
Бедро в • •• ••
н/трети
41,2 ± 0 , 6 43,2 ± 0,6 44,9 ± 1 , 2 48,6 ± 1 , 3 18
Бедро в •• ••
верхней
56,2 ± 1,4 59,5 ± 0,7 65,1 ± 0 , 8 69,1 ± 1,2 23
трети

где • — Р > 0,05 — недостоверно,


•• - Р < 0,05 - достоверно.
Как следует из таблицы, в основной группе, увеличение объема голени в
верхней трети отмечено на 25%, увеличение мышечной массы бедра на 18% к
исходному уровню. В контрольной группе больных ишиасом также отмечена
положительная динамика увеличения мышечной массы пораженной
конечности, но показатели изменений оказались ниже, чем в основной группе.
В процессе реализации комплексной программы физической
реабилитации у больных основной группы отмечалась четкая тенденция
восстановления амплитуды движения тазобедренного сустава и приближение
подвижности к показателям здоровой ноги в конце заключительного периода. У
больных контрольной группы тенденция восстановления амплитуды движений
в тазобедренном суставе достоверно (р<0,05) отмечена в вводном периоде, что
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

19

скорее объяснялось снятием болевого синдрома. Затем отмечено замедление


темпов улучшения и полного восстановления подвижности не наступило, что
свидетельствует о сохранении слабости мышц, обеспечивающих основные
функции тазобедренного сустава на стороне поражения.
Исследование показателей силы максимального сокращения кисти с
помощью пружинного динамометра при поступлении больных на
реабилитацию свидетельствовало о некоторой разнице силы сгибателей правой
и левой руки, не превышающей 1,5-2,5 кг у большинства обследованных. Была
отмечена естественная достоверная разница в показателях силы среди лиц
мужского и женского пола, наблюдалось возрастное снижение показателей
силы кисти в сравнении с лицами молодого возраста.
В процессе реабилитации занятия физическими упражнениями, общее
повышение физической работоспособности больных под влиянием
систематических тренировок нашло свое объективное подтверждение
достоверным увеличением показателей динамометрии к концу основного
тренировочного периода у больных как основной, так и контрольной групп.
Однако среди женщин, как основной, так и контрольной группы
увеличение показателей кистевой динамометрии в сравнении с исходными
данными было менее значительным, чем у мужчин (р < 0,05).
В ходе выполнения индивидуальных программ физической реабилитации
по итогам каждого периода проводилось тестирование функционального
состояния мышечных групп нижних конечностей.
Положительная динамика тестирования являлась дополнительным
психологическим фактором повышения активности больного на занятиях.
Отсутствие динамики являлось основанием для коррекции программы
физической реабилитации, занятий в целом и отдельных упражнений, в
частности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

20

Результаты исследования силы мышечных групп тазового пояса при


тестировании на максимальное количество приседаний в динамике физической
реабилитации больных основной группы приведены в таблице 4.
Таблица 4
Результаты тестирования силы мышц тазового пояса больных
основной группы в курсе реабилитации (п=34).
Результат Вводный период Основной Заключительный
период период
теста
М Ж %% М ж %% М Ж %%
хороший 1 2 8,8 3 9 35,3 4 27 91,2
удовлетвори­ 1 10 323 1 17 52,9 3 8,8
тельный
Низкий 2 18 58,9 - 4 11,7 - - -
где М — мужчины, Ж — женщины.
Как следует из таблицы, в основной группе больных с ишиасом отмечена
достоверность увеличения показателей силы мышечных групп тазового пояса
под влиянием комплексного воздействия наиболее распространенных средств
физической реабилитации. Если при поступлении 58,9 % больных имели
низкие результаты тестирования и 32,3 % выполнили приседания на
удовлетворительную оценку, то после выполнения основного периода
программы ФР основного периода низкий результат был отмечен лишь у 4-х
больных (11,7 %), а большая половина больных (52,9 %) имели
удовлетворительные показатели. По итогам заключительного периода
реабилитации у 91,2 % больных были улучшены функциональные показатели
мышечных групп тазового пояса.
В контрольной группе больных по итогам реабилитации 34,6% больных
показали хороший результат, у 50% больных результаты тестирования
оказались с оценкой «удовлетворительно», что значительно ниже результатов
основной группы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Течение остеохондроза позвоночника у большей части принятых на


реабилитацию больных с ишиасом сопровождалось значительным
ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника,
анталгическими позами, ограничивающими движение, рубцово-спаечными
процессами после оперативных вмешательств, снижающими эластичность
тканей.
Все это проявилось в низких результатах тестирования больных в начале
курса физической реабилитации и определяли направленность воздействия
используемых средств.
Результаты тестирования подвижности и гибкости поясничного отдела
позвоночника больных ишиасом основной группы в динамике курса
физической реабилитации приведены в таблице 5.
Таблица 5
Результаты тестирования подвижности поясничного отдела
больных основной группы в общем курсе реабилитации (п=34).
Результат Исходные Результаты Результаты Результаты
данные вводного основного заключительного
теста
периода периода периода
М Ж %% М Ж %% М Ж %% М Ж %%
хорошо 1 3 11,8 2 6 23,6 3 10 38,2 3 18 61,8
удовлетво­ 1 11 35,3 1 12 38,2 1 17 52,9 1 12 38,2
рительно
неудовлет­ 2 16 52,9 1 12 38,2 3 8,9
ворительно
где М - мужчины, Ж - женщины
Из таблицы следует, что при поступлении на реабилитацию половина
больных (52,9 %) не могли выполнять наклоны туловища из положения стоя и
только у 4-х больных (11,8 %) подвижность поясничного отдела позвоночника
была сохранена и оценивалась на «хорошо». В процессе занятий вводного
периода на фоне снижения болевого синдрома отмечено увеличение
подвижности позвоночника, о чем свидетельствовали оценки тестирования
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

22

«хорошо» у 23,6 % больных и снижение неудовлетворительных результатов до


38,2 %. В результате занятий по программе основного периода реабилитации
уровень гибкости поясничного отдела позвоночника увеличился более чем у
половины больных (52,9 %) до удовлетворительных оценок; у 38,2 % больных
подвижность позвоночника восстановлена до нормального уровня гибкости. В
заключительном периоде реабилитации было отмечено дальнейшее
восстановление подвижности в поясничном отделе позвоночника и общее
количество больных основной группы с оценкой тестирования на «хорошо»
достигло 61,8 %. У 12 больных (38,2 %) возможности увеличения подвижности
позвоночника по итогам общего курса физической реабилитации ограничились
удовлетворительным уровнем оценок тестирования и анализ программ
физической реабилитации показал, что эти ограничения определялись
объективными причинами: возрастом больных, длительностью заболевания и
выраженными обменно-дистрофическими изменениями межпозвоночных
дисков, (по данным рентгенологических исследований), а также методами
предшествующего лечения (консервативное или оперативное).
У больных контрольной группы при поступлении на реабилитацию
состояние гибкости и подвижности поясничного отдела позвоночника
примерно соответствовало состоянию тестирования в основной группе и у
половины больных (57,6 %) оценки тестирования свидетельствовали о
неудовлетворительном уровне подвижности. Результаты реабилитационных
воздействий вводного периода выразились в положительной тенденции
улучшения подвижности поясничного отдела (30,8 % больных получили
оценку «хорошо»). Однако различие в методиках основной и контрольной
группы, нерегулярность занятий больных контрольной группы, в основном и
заключительном периоде проявились более низкими результатами
восстановления подвижности. По итогам полного курса физической
реабилитации у 57,7 % больных уровень результатов тестирования оценивался
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

23

как удовлетворительный, в то время, как в основной группе с такими


показателями осталось 38,2 % больных.
Функциональное тестирование удержания равновесия стоя на одной ноге
в нашем исследовании использовалось не столько для оценки состояния
вестибулярных реакций и функций мозжечка, сколько для оценки
восстановления координационных взаимоотношений мышечных систем на
пораженной стороне, обеспечивающих устойчивость статики и локомоции
больного.
Результаты тестирования устойчивости больных основной группы в курсе
реабилитации приведены в таблице 6.
Таблица 6
Результаты тестирования устойчивости больных основной группы
в курсе реабилитации (п=34).
Результат При Результаты Результаты Результаты
поступлении вводного основного заключительного
тестирова­
периода периода периода
ния М Ж %% М Ж %% М Ж %% М Ж %%
Хорошо 1 2 8,8 2 9 32,3 2 16 52,9 4 18 64,3
Удовлетво­ 3 11 П,2 2 10 35,3 2 10 35,3 12 35,3
рительно
Неудовлет­ 17 50 11 32,4 4 11,8
ворительно

Как следует из таблицы, результаты тестирования больных с ишиасом


при поступлении свидетельствовали о низкой мышечной координации на
больной стороне у большей части принятых на реабилитацию лиц (у 50 % —
неудовлетворительная функция удержания равновесия, у 41,2 % —
удовлетворительная), что объяснялось наличием болевой симптоматики,
длительным постельным режимом (у больных), развившимися атрофическими
процессами в мышцах пораженной стороны, парезом стопы. Результаты
вводного периода комплексной физической реабилитации проявились
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

24

положительными результатами восстановления функции удержания


равновесия с оценкой «хорошо» у 32,3 % больных, в основном периоде эта
тенденция сохранилась и у половины больных (52,9 %) выявлены хорошие
результаты тестирования устойчивости. По итогам заключительного периода у
12 больных (35,3%) сохранилась функциональная недостаточность
устойчивости, связанная с возрастными особенностями, частичной мышечной
слабостью голени на фоне остаточных явлений пареза стопы.
Результаты тестирования устойчивости больных с ишиасом контрольной
группы при поступлении свидетельствовали о нарушении мышечных
координации на пораженной стороне у большей части больных (у 38,5% -
удовлетворительные результаты, у 34,6% - неудовлетворительные), что
соответствовало длительности течения заболевания и симптоматики
клинических проявлений ишиаса. Результаты тестирования по итогам вводного
периода свидетельствовали о тенденции восстановления функции поддержания
устойчивости у 34,6% больных, которые показали хороший результат.
Уменьшилось число больных с неудовлетворительной оценкой тестирования до
19,2%. В основной период реабилитации эта тенденция сохранилась, но в
заключительном периоде было отмечено ухудшение функциональных
показателей у 2-х больных контрольной группы, пренебрегающих регулярными
занятиями. В 3-х случаях (11,5%) у больных с остаточными явлениями парезы
стопы функция устойчивости осталась неудовлетворительной.
Проведенное исследование показало, что эффективность реабилитации
больных с ишиасом определяется комплексом методических и
организационных мер и базируется на направленном воздействии физических
упражнений на восстановление силы мышечных групп тазового пояса и
нижних конечностей, подвижности поясничного отдела позвоночника,
восстановления координации мышечных групп пораженной стороны.
Вне зависимости от вида предшествующего лечения (оперативное или
консервативное) больным с ишиасом показаны такие средства физической
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

реабилитации, как физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия,


физиотерапевтические процедуры и гидрокинезотерапия. Занятия ЛФК и
процедуры массажа на поликлиническом этапе начинают после стихания
болевого синдрома.
Продолжительность вводного периода не превышает 4-х недель, что
позволяет оптимизировать процессы восстановления двигательной активности
больного и обучить выполнению комплексов физических упражнений по
индивидуальной программе реабилитации. Основной период реабилитации
решает задачи восстановления силы и подвижности мышечных групп тазового
пояса, брюшного пресса, нижних конечностей средствами ЛФК, массажа,
тренажеров, гидрокинезотерапии. Оптимальная продолжительность основного
периода реабилитации больных с ишиасом - 5-6 недель.
В заключительном периоде решаются задачи закрепления результатов
физической реабилитации и выработки у больных с ишиасом навыков
самостоятельных занятий в домашних условиях по предложенной программе.
Продолжительность заключительного периода составляет 2-3 недели.
Таким образом, собственные наблюдения показывают, что соблюдение
принципов продолжительного и систематического воздействия в течение 10-12
недель является оптимальным сроком для восстановления последствий ишиаса
в условиях амбулаторной формы реабилитации под контролем специалистов.

ВЫВОДЫ
1. Анализ современных литературных источников свидетельствует, что
неврит седалищного нерва (ишиас) в большинстве случаев является
следствием вертеброгенной патологии поясничного отдела, хроническое
течение которого поддерживается компрессионно-ишемическим
туннельным синдромом.
2. Результаты функционального обследования больных с ишиасом при
поступлении свидетельствуют о значительных функциональных и
трофических расстройствах на стороне поражения, выраженность
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

26

которых определяется продолжительностью заболевания и общим


снижением двигательной активности.
3. Физическая реабилитация больных с ишиасом является комплексной
проблемой, решаемой на поликлиническом этапе путём восстановления
стато-динамических функций поясничного отдела позвоночника,
укрепления мышечного корсета, восстановления трофики и силы мышц
таза и пораженной конечности.
4. Общий курс физической реабилитации больных с ишиасом на
поликлиническом этапе включает три периода, последовательно
решающих задачи обучения, подготовки функциональных систем к
занятиям физическими упражнениями, восстановления утраченных
функций. Оптимальные сроки общего курса физической реабилитации
составляют 10-12 недель.
5. Задачами вводного периода физической реабилитации являются:
-формирование психологического настроя и адаптации к режиму
ежедневных занятий;
- обучение выполнению комплексов физических упражнений;
- определение индивидуального уровня физических нагрузок;
- освоение методик самовытяжения, постизометрической релаксации;
- изучение правил профилактики обострений заболевания в быту.
6. Задачами основного периода реабилитации были:
- улучшение трофики тканей, кровообращения позвоночных структур;
- восстановление подвижности позвоночника;
- восстановление силы и выносливости основных мышечных групп
опорно-двигательного аппарата;
- индивидуальная коррекция функциональных расстройств, вызванных
клиническими проявлениями ишиаса.
7. В заключительном периоде решаются задачи совершенствования и
поддержания достигнутого уровня физического состояния больного
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

27

ишиасом и осуществление постепенного перехода к режиму


самостоятельных домашних тренировок.
8. Формами и методами решения поставленных задач физической
реабилитации является индивидуальный подход к каждому больному,
урочная форма проведения занятий, наглядность, доступность и
сознательное отношение больного к занятиям. Направленное
использование общеукрепляющих и специальных физических
упражнений, процедур массажа с целью восстановления двигательных и
чувствительных расстройств, обусловленных ишиасом, проявляются
картиной постепенных клинических улучшений, формирующих стойкое
функциональное восстановление.
9. Предложенная программа курса физической реабилитации больных
ишиасом на поликлиническом этапе показала высокую эффективность, о
чем свидетельствуют результаты педагогического эксперимента.
• Отмечено восстановление мышечной массы бедра и голени в основной
группе до 23% и 25% к исходному результату, в контрольной группе —
до 11% и 14% соответственно.
• Восстановление подвижности в тазобедренном суставе в основной
группе: сгибание до 46°, разгибание до 10°, отведение до 31°, (р<0,05)
в контрольной группе: сгибание до 35°, разгибание до 8°, отведение до
22°, (р<0,05).
• Восстановление силы мышц нижних конечностей по данным
тестирования у больных основной группы отмечено у 91,2%
обследованных, в контрольной группе - у 34,6% больных.
• Восстановление подвижности поясничного отдела позвоночника
отмечено в основной группе у 61,8% больных, в контрольной группе -
у 42,3%.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

28

• Восстановление межмышечкой координации при опоре на


пораженную ногу отмечено у 64,3% больных основной группы, в
контрольной группе у 34,6% больных.

Список работ, опубликованных но теме диссертации


1. Гольпаегани. М. Физическая реабилитация больных, страдающих
ишиасом : Сб. научных трудов молодых ученых и студентов РГАФК.-
Москва., 2002.- С. 78-79.
2. Гольпаегани. М. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом
поясничного отдела позвоночника на поликлиническом этапе
восстановительного лечения // Современный олимпийский спорт и спорт
для всех :VTI Международного научного конгресса .- Москва., 2003.- С.
35-36.
3. Козырева О.В., Суконнова Е.А., Голпаегани М. Физическая реабилитация
больных с поясничным остеохондрозом на поликлиническом этапе
восстановительного лечения// Медицинская реабилитация пациентов с
заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной
системы:У Городская научно-практическая конференции .- Москва.,
2002.- С. 220-221.
4. М.Гольпоегани. Физическая реабилитация больных с радикулитом
позвоночника на поликлиническом этапе восстановительного лечения //
Scientific journal of the Islamic Association of Iranian students in Moscow. -
M.,2003.-C. 8-10.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

//£##"

Тираж 100 экз. Объем 1,1 п.л. Заказ 131


Отпечатано в ООО «Принт Центре»
105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4
телефон: 517-07-85
Изготовление брошюр, авторефератов.