Вы находитесь на странице: 1из 421

Ý.Í.

Âàéíåð

ËÅ×ÅÁÍÀß
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß
ÊÓËÜÒÓÐÀ
Ó÷åáíèê

Äîïóùåíî Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì îáúåäèíåíèåì


ïî íàïðàâëåíèþ ïåäàãîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ
Ìèíèñòåðñòâà îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÔ â êà÷åñòâå
ó÷åáíèêà äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé,
îáó÷àþùèõñÿ ïî íàïðàâëåíèþ 050700 — Ïåäàãîãèêà

Москва
Издательство «Флинта»
Издательство «Наука»
2009

1
УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
В14

Вайнер Э.Н.
В14 Лечебная физическая культура : учебник / Э.Н. Вайнер. —
М. : Флинта : Наука, 2009. — 424 с.
ISBN 9785976503151 (Флинта)
ISBN 9785020346871 (Наука)
В учебнике представлены основные средства и методики использования
ЛФК в соответствии с современными подходами. Учебник и написан в соот
ветствии с требованиями Государственного образовательного стандарта педа
гогического образования. Он преимущественно ориентирован на детские
(школьные) возрасты, особый акцент делается на широко распространенных
детских заболеваниях и нарушениях здоровья (в частности, простудных и про
студноинфекционных заболеваниях) и на тех, которые в определенной степе
ни провоцируются самим обучением (миопия). При этом рассматриваются
возможности использования физических упражнений не только в терапии, но
и в профилактике соответствующих заболеваний и нарушений здоровья. Вы
делен раздел, касающийся особенностей организации, содержания и работы
специальной медицинской группы в образовательных учреждениях
Для студентов педагогических вузов. Может быть рекомендован для ис
пользования учителям физической культуры различных звеньев образования,
специалистам ЛФК, врачам.

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73

ISBN 9785976503151 (Флинта) © Вайнер Э.Н., 2009


ISBN 9785020346871 (Наука) © Издательство «Флинта», 2009

2
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ïðåäèñëîâèå ......................................................................................... 7

Ðàçäåë 1. ÎÁÙÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÁÍÎÉ


ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ ............................................. 9
1.1. ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà ................. 9
1.2. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ ...... 11
1.3. Äâèæåíèå è çäîðîâüå .................................................. 12
1.3.1. Ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ................................. 12
1.4. Ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ËÔÊ .... 16
1.5. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ìåõàíèçìîâ
ëå÷åáíîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî äåéñòâèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ............................................. 24
1.6. Ñðåäñòâà ËÔÊ ........................................................... 30
1.7. Ìàññàæ â ËÔÊ .......................................................... 37
1.7.1. Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà. Âëèÿíèå ìàññàæà
íà îðãàíèçì ..................................................... 37
1.7.2. Îñíîâû êëàññè÷åñêîãî ðó÷íîãî ìàññàæà ............. 40
1.7.3. Òî÷å÷íûé ìàññàæ ............................................. 60

Ðàçäåë 2. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÒÎÄÈÊÈ ËÔÊ ........................................... 73


2.1. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ ................................................... 73
2.2. Ðåãëàìåíòàöèÿ è êîíòðîëü íàãðóçîê â ËÔÊ .................. 77
2.2.1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðåãëàìåíòàöèè
íàãðóçîê â ËÔÊ ............................................... 77
2.2.2. Íàãðóçêè â ËÔÊ .............................................. 83
2.3. Ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ .............................. 89
2.4. Îðãàíèçàöèÿ, ñòðóêòóðà è ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ
çàíÿòèÿ â ËÔÊ .......................................................... 93

3
Ðàçäåë 3. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ Â ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
È ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ ..................................................... 101
3.1. ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà .................................................................. 101
3.1.1. ËÔÊ ïðè äåôåêòàõ îñàíêè .............................. 102
3.1.2. ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè .................................. 123
3.2. ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè ............................................... 130
3.2.1. Îáùèå îñíîâû òðàâìàòîëîãèè .......................... 130
3.2.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà ........................................................ 139
3.3. Êîíòðàêòóðû è àíêèëîçû .......................................... 164
3.4. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå
ïîçâîíî÷íèêà ........................................................... 167
3.4.1. Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è èõ âèäû ....................... 167
3.4.2. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå ................................. 178

Ðàçäåë 4. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ


ÂÈÑÖÅÐÀËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ ........................................... 195
4.1. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ..................................... 195
4.1.1. Êëàññèôèêàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ïàòîëîãèè ...................................................... 195
4.1.2. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 197
4.1.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 200
4.1.4. ×àñòíûå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 204
4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ ................... 230
4.2.1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ è èõ
êëàññèôèêàöèÿ ............................................... 230
4.2.2. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ...................................... 232
4.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ ......... 267

4
4.3.1. Íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, èõ ýòèîëîãèÿ
è ïàòîãåíåç ..................................................... 267
4.3.2. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ .............. 269
4.4. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ..................................... 288
4.4.1. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà,
èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ................................. 288
4.4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ .......................... 290

Ðàçäåë 5. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ,


ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ È ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ
ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ....................... 306
5.1. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé
è íàðóøåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ................................... 306
5.2. Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ,
íàðóøåíèÿõ è òðàâìàõ íåðâíîé ñèñòåìû ..................... 309
5.3. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
è ïîâðåæäåíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ....... 310
5.4. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ
ñïèííîãî ìîçãà ......................................................... 318
5.4.1. Ýòèîïàòîãåíåç ïîâðåæäåíèé ñïèííîãî ìîçãà ...... 318
5.4.2. ËÔÊ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà ........... 319
5.5. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ
ãîëîâíîãî ìîçãà ........................................................ 326
5.5.1. Ýòèîïàòîãåíåç òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà ................ 326
5.5.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ................... 328
5.6. Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ....................... 333
5.6.1. Ýòèîïàòîãåíåç íàðóøåíèé ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ ............................................. 333
5.6.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìîçãîâûõ
èíñóëüòàõ ...................................................... 336
5.7. Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ãîëîâíîãî ìîçãà ........................................................ 341
5.7.1. Ýòèîïàòîãåíåç ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé
äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ........................... 341
5.7.2. ËÔÊ ïðè íåâðîçàõ ......................................... 346

5
5.8. Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ ................................. 351
5.8.1. Ýòèîïàòîãåíåç äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî
ïàðàëè÷à ........................................................ 351
5.8.2. ËÔÊ ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å ........ 357
5.9. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ çðåíèÿ .................................... 371
5.9.1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìèîïèè ......................... 371
5.9.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìèîïèè ................... 379

Ðàçäåë 6. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ, ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß


È ÐÀÁÎÒÛ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÃÐÓÏÏÛ Â ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ØÊÎËÅ ................... 390
6.1. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ øêîëüíèêîâ â Ðîññèè ................... 390
6.2. Ïîíÿòèå î ãðóïïàõ çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ .... 393
6.3. Îðãàíèçàöèÿ è ðàáîòà ñïåöèàëüíîé
ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â øêîëå .................................... 402
6.4. Ìåòîäèêà ðàáîòû â ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå
â óñëîâèÿõ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ..................... 406
6.4.1. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ ........... 406
6.4.2. Óðîê êàê îñíîâíàÿ ôîðìà îðãàíèçàöèè
ðàáîòû ÑÌÃ ................................................... 411

Ëèòåðàòóðà ........................................................................................ 416

6
Ïðåäèñëîâèå
 ó÷åáíûõ ïëàíàõ ìíîãèõ ïåäàãîãè÷åñêèõ, ôèçêóëüòóðíûõ è
ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ çàìåòíîå ìåñ-
òî çàíèìàåò ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà êàê ýôôåêòèâíîå ñðåä-
ñòâî ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ
âóçîâ ñïåöèàëèñòû óêàçàííûõ ïðîôåññèé ðàáîòàþò â îáðàçîâà-
òåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå çíà÷èòåëüíûé êîíòèíãåíò ó÷àùèõñÿ è
âîñïèòàííèêîâ èìååò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ è ïàòîëîãè-
÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.  ðåàáèëèòàöèè òàêèõ äåòåé îäíèì èç íàèáî-
ëåå ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà.
 ñâÿçè ñ ýòèì çíàíèå îñîáåííîñòåé âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì è ìåòîäèêè çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óï-
ðàæíåíèÿìè ñ äåòüìè, èìåþùèìè îòêëîíåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðî-
âüÿ, ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ñïåöèàëèñòà îñîáóþ àêòóàëüíîñòü.
 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ çíà÷åíèþ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â ôóíê-
öèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ëþäåé ñ íàðóøåíèÿìè çäîðîâüÿ ïðèäàåò-
ñÿ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå. Ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñðåäñòâ è ìåòîäèê,
ïîêàçûâàþùèõ ïðàêòè÷åñêè áåçãðàíè÷íûå åå âîçìîæíîñòè â ðåøåíèè
ýòîé çàäà÷è.  ñâÿçè ñ ýòèì íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü âíåñòè ñóùå-
ñòâåííûå êîððåêòèâû â ó÷åáíûå è ìåòîäè÷åñêèå ïîñîáèÿ è ó÷åáíè-
êè ïî ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå äëÿ òåõ âóçîâ, ãäå åå èçó÷åíèå
âêëþ÷åíî â îáðàçîâàòåëüíûå ñòàíäàðòû âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíî-
ãî îáðàçîâàíèÿ. Íàñòîÿùèé ó÷åáíèê è íàïèñàí â ñîîòâåòñòâèè ñ òðå-
áîâàíèÿìè ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ñòàíäàðòà ïåäàãîãè-
÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïîýòîìó ïðè íàïèñàíèè ó÷åáíèêà àâòîð ñ÷åë
íåîáõîäèìûì â îòëè÷èå îò ïðåäûäóùèõ ïîäîáíûõ èçäàíèé îáðà-
òèòü îñîáîå âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
1. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ îðèåíòàöèÿ íà äåòñêèå (øêîëüíûå) âîç-
ðàñòû.
2. Âêëþ÷åíû âîïðîñû îñîáåííîñòåé ËÔÊ ïðè øèðîêî ðàñïðî-
ñòðàíåííûõ äåòñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è íàðóøåíèÿõ çäîðîâüÿ

7
(â ÷àñòíîñòè, ïðè ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèÿõ) è òåõ, êîòîðûå â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïðî-
âîöèðóþòñÿ ñàìèì îáó÷åíèåì (ìèîïèÿ).
3. Ðàññìàòðèâàþòñÿ âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé íå òîëüêî â òåðàïèè, íî è â ïðîôèëàêòèêå ñî-
îòâåòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé çäîðîâüÿ.
4. Âûäåëåí ñïåöèàëüíûé ðàçäåë, êàñàþùèéñÿ îñîáåííîñòåé
îðãàíèçàöèè, ñîäåðæàíèÿ è ðàáîòû ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñ-
êîé ãðóïïû â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ
Ó÷åáíèê ñîñòîèò èç øåñòè ðàçäåëîâ. Ïåðâûé ðàçäåë ïîñâÿùåí
îáùèì âîïðîñàì ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû (ËÔÊ), âòîðîé —
îñíîâàì ìåòîäèêè ËÔÊ, òðåòèé — ìåòîäèêå ËÔÊ â îðòîïåäèè è
òðàâìàòîëîãèè, ÷åòâåðòûé — ìåòîäèêå ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âèñ-
öåðàëüíûõ ñèñòåì, ïÿòûé — ìåòîäèêå ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ïî-
âðåæäåíèÿõ è íàðóøåíèÿõ äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé (â òîì ÷èñëå è
öåíòðàëüíîé íåðâíîé) ñèñòåìû, è øåñòîé — îñîáåííîñòÿì îðãàíè-
çàöèè, ñîäåðæàíèÿ è ðàáîòû ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â
îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

8
Ðàçäåë 1. ÎÁÙÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ
ËÅ×ÅÁÍÎÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ

1.1. ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ


äèñöèïëèíà
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà (ËÔÊ) — íàó÷íî-ïðàêòè÷åñ-
êàÿ, ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà, èçó÷àþùàÿ òåîðåòè÷åñ-
êèå îñíîâû è ïðàêòè÷åñêèå ïóòè èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé
êóëüòóðû äëÿ ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ðàçëè÷-
íûõ çàáîëåâàíèé.
ËÔÊ, áàçèðóÿñü íà ñîâðåìåííûõ äîñòèæåíèÿõ ôèçèîëîãèè,
ìîðôîëîãèè, áèîõèìèè, êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, èçó÷àåò äåéñòâèå
ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû (ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-
íèé, ïîäâèæíûõ è ñïîðòèâíûõ èãð, çàêàëèâàþùèõ ôàêòîðîâ, ìàñ-
ñàæà) íà îðãàíèçì îñëàáëåííîãî è áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Îíà ðàçðà-
áàòûâàåò ìåòîäèêó è ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäñòâ
íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Îòëè÷èòåëüíàÿ îñî-
áåííîñòü ËÔÊ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè îçäîðîâëåíèÿ,
ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà èñïîëüçóåò â
êà÷åñòâå îñíîâíîãî ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà ôèçè÷ecêèe óïðàæíåíèÿ,
ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ðàçíîâèäíîñòü åñòåñòâåííîãî âðîæäåííîãî
êà÷åñòâà ÷åëîâåêà — äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÿâëÿþùåéñÿ îñíîâ-
íûì ñòèìóëÿòîðîì ïðîöåññîâ ðîñòà, ðàçâèòèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ
îðãàíèçìà.
Ñïîñîáñòâóÿ ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ, îçäîðîâëåíèþ è ðåàáèëè-
òàöèè áîëüíîãî, ËÔÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âàæíåéøèõ
îòðàñëåé ìåäèöèíû. Âîñïèòûâàÿ ó ÷åëîâåêà ñîçíàòåëüíîå îòíîøå-
íèå ê ïðèìåíåíèþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ïðèîáùàÿ åãî ê àê-
òèâíîìó ó÷àñòèþ â ëå÷åáíîì è ðåàáèëèòàöèîííîì ïðîöåññàõ,
ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ïåäàãîãè÷åñêèì ïðîöåññîì.
Îáúåêòîì âîçäåéñòâèÿ ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê âî âñåì ìíîãî-
îáðàçèè åãî èíäèâèäóàëüíûõ ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ è òåêóùåãî ôóíê-

9
öèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ýòèì îïðåäåëÿþòñÿ èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ËÔÊ, à òàê-
æå äîçèðîâêà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â ïðàêòèêå ËÔÊ.
Ïðèìåíÿåìûå â ËÔÊ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåñïå-
öèôè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè, êîòîðûå âîâëåêàþò â îòâåòíóþ ðå-
àêöèþ âñå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Íî ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ ñïîñîáíû è èçáèðàòåëüíî âëèÿòü íà ðàçëè÷íûå ôóíê-
öèè, ÷òî î÷åíü âàæíî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ â îòäåëü-
íûõ ñèñòåìàõ è îðãàíàõ.
ËÔÊ — ìåòîä àêòèâíîé ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè. Ðåãóëÿð-
íàÿ è äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà ñòèìóëèðóåò ôóíêöè-
îíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü âñåõ îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ñïîñîá-
ñòâóÿ ôóíêöèîíàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíîãî ê âîçðàñòàþùèì ôèçè-
÷åñêèì íàãðóçêàì ñ ïîâûøåíèåì ðåçåðâîâ åãî æèçíåñïîñîáíîñòè è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
ËÔÊ — ìåòîä ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Ïåð-
âè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îðèåíòèðîâàíà íà âåñü êîíòèíãåíò äåòåé è
âçðîñëûõ è ñòàâèò ñâîåé çàäà÷åé óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ èõ çäîðî-
âüÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî æèçíåííîãî öèêëà. Â ýòîì îòíîøåíèè
äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ÿâëÿÿñü âàæíåéøèì óñëîâèåì ôîðìèðî-
âàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìîîáðàçóþ-
ùèé ôàêòîð ï å ð â è ÷ í î é ï ð î ô è ë à ê ò è ê è. Â ò î ð è ÷-
í à ÿ ì å ä è ö è í ñ ê à ÿ ï ð î ô è ë à ê ò è ê à çàíèìàåòñÿ
âûÿâëåíèåì ïîêàçàòåëåé êîíñòèòóöèîíàëüíîé ïðåäðàñïîëîæåííî-
ñòè ëþäåé è ôàêòîðîâ ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ïðîãíîçèðîâà-
íèåì ðèñêà çàáîëåâàíèé ïî ñîâîêóïíîñòè íàñëåäñòâåííûõ îñîáåí-
íîñòåé, àíàìíåçà æèçíè è ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Åå ïðîôèëàê-
òè÷åñêîå çíà÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ îçäîðîâèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà
îðãàíèçì ÷åëîâåêà.  ýòîì îòíîøåíèè ðîëü äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè çàêëþ÷àåòñÿ â öåëåíàïðàâëåííîì âîçäåéñòâèè íà íàèáîëåå óÿç-
âèìûå çâåíüÿ îðãàíèçìà äàííîãî ÷åëîâåêà ñ öåëüþ èõ òðåíèðîâêè
è ðàñøèðåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé.
ËÔÊ — âàæíåéøåå ñðåäñòâî ðåàáèëèòàöèè. Ð å à á è ë è ò à-
ö è ÿ åñòü ìåòîä è ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ, ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ÷åëî-
âåêà, íàðóøåííûõ áîëåçíÿìè, òðàâìàìè èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñ-
êèìè, ìåõàíè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è ò.ä. ôàêòîðàìè. Èìåííî

10
áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííî óñëîæíÿþùèìñÿ ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì
ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè — ìåäèöèíñêîé, ôèçè÷åñêîé, ïñèõîëîãè÷å-
ñêîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé è ò.ï. — ïðîòå-
êàåò ãîðàçäî àêòèâíåå êàê âî âðåìåíè, òàê è ïî èíòåíñèâíîñòè.

1.2. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ


ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ

ËÔÊ ïîêàçàíà ïî÷òè ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ.


Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ïîñëåäíèå
ãîäû ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ËÔÊ è ïîçâîëÿåò
ïðèìåíÿòü åå â áîëåå ðàííèå ñðîêè äàæå ïðè òåõ çàáîëåâàíèÿõ,
ïðè êîòîðûõ îíà ðàíüøå íå ïðèìåíÿëàñü. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò òàê-
æå ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäèê ËÔÊ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê çàíÿòèÿì ËÔÊ ïîäðàçäåëÿþò íà àáñîëþò-
íûå è îòíîñèòåëüíûå. ×òî êàñàåòñÿ àáñîëþòíûõ, òî èõ êðóã ÷ðåç-
âû÷àéíî ìàë: ñîâåðøåííî íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ËÔÊ ïðè çëîêà÷å-
ñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ, ïðè íåêîòîðûõ ïñèõè÷åñêèõ ñîñòîÿíè-
ÿõ è ïð. ×òî æå êàñàåòñÿ îòíîñèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, òî èõ,
â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿþò íà âðåìåííûå è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïî
ñðåäñòâàì. Â ð å ì å í í û å ï ð î ò è â î ï î ê à ç à í è ÿ ïðåäïî-
ëàãàþò îòêàç îò ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè îïðåäå-
ëåííûõ ñîñòîÿíèÿõ áîëüíîãî, êîãäà íåæåëàòåëüíî àêòèâèçèðîâàòü
ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Òàê, ËÔÊ íåëüçÿ ïðèìå-
íÿòü â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, ïðè îáùåì òÿæåëîì ñîñòîÿíèè
áîëüíîãî, ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå, ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ, ïðè îïàñ-
íîñòè ñèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè èíòîêñèêàöèè, ïðè ðåçêîì ñíè-
æåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è ò.ï. ×òî êàñàåòñÿ
ï ð î ò è â î ï î ê à ç à í è é ï î ñ ð å ä ñ ò â à ì, òî îíè ïðåäïîëà-
ãàþò îòêàç îò èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ âèäîâ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé èëè ðåæèìîâ èõ ïðèìåíåíèÿ, èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ïðè
äàííîì çàáîëåâàíèè èëè òðàâìå. Íàïðèìåð, ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé ñëåäóåò èç-
áåãàòü èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ñòîÿ è îñîáåííî ñèäÿ. Ïðè ãèïåðòîíè÷åñ-
êîé áîëåçíè èç ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü óï-
ðàæíåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà, ñ íàòóæèâàíèåì è ò.ä.
11
1.3. Äâèæåíèå è çäîðîâüå

×åì æå îáóñëîâëåíî ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ


óïðàæíåíèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå? Áåç âñÿêîãî ñîìíåíèÿ, òåì,
÷òî ñàìà äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìûì àòðèáó-
òîì æèâîãî îðãàíèçìà, åãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ.

1.3.1. Ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè


äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè

Àíàëèç óñëîâèé ýâîëþöèè æèâîòíîãî ìèðà ïîêàçûâàåò, ÷òî îñ-


íîâíûì ñðåäè íèõ ÿâëÿëîñü èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðè
ýòîì äëÿ âûæèâàíèÿ æèâîòíûì òðåáîâàëèñü âñå áîëåå ñîâåðøåí-
íûå ôîðìû äâèæåíèé. È ýòî çàêîíîìåðíî, òàê êàê èìåííî äâèæå-
íèå îêàçûâàëîñü îñíîâíûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ
æèçíè: ïîääåðæàíèÿ òåðìîñòàáèëüíîñòè, äîáû÷è ïèùè, çàùèòû
(ïàññèâíîé èëè àêòèâíîé) îò âðàãîâ è ðåàëèçàöèè èíñòèíêòà âîñ-
ïðîèçâåäåíèÿ ïîòîìñòâà (èìåííî ýòè ÷åòûðå àñïåêòà æèçíåäåÿòåëü-
íîñòè ñîñòàâëÿþò îñíîâó æèçíè æèâîòíîãî). Åñòåñòâåííî ïîýòîìó,
÷òî èçìåíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû îáóñëîâëèâàëè ñîâåðøåíñòâîâà-
íèå àäàïòàöèè æèâîòíûõ îðãàíèçìîâ â ýâîëþöèè èìåííî ÷åðåç óñ-
ëîæíåíèå ôîðì äâèæåíèé, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåëî ê ñîîòâåò-
ñòâóþùèì èçìåíåíèÿì â àíàòîìèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
è â ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îáåñïå÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè. Òàê, ïîÿâëåíèå íà îïðåäåëåííîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ íàøåé ïëà-
íåòû ñóøè è âûõîä ðûá íà íåå çàòðóäíèë óñëîâèÿ èõ äâèæåíèÿ,
÷òî ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ ðû÷àæíûõ êîíå÷íîñòåé. Óñëîæíèâøèå-
ñÿ ôîðìû äâèæåíèé ïîòðåáîâàëè áîëåå ñîâåðøåííîé èõ íåðâíîé
ðåãóëÿöèè, ÷òî ïðèâåëî ê ðåçêîìó ñêà÷êó â ðàçâèòèè ïåðåäíåãî
ìîçãà; íåîáõîäèìîñòü â áîëåå àäåêâàòíîì êðîâîñíàáæåíèè îáóñëî-
âèëà âîçíèêíîâåíèå òðåõêàìåðíîãî ñåðäöà, à ïîòðåáíîñòü â áîëåå
âûñîêîì óðîâíå ãàçîîáìåíà — è ïîÿâëåíèå ëåãêèõ… Èìåííî òàê,
ïî-âèäèìîìó, è ïîÿâèëèñü àìôèáèè.
Òàêèì îáðàçîì, ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìåõà-
íèçìîâ èíòåãðàöèè (îáúåäèíåíèÿ) ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãà-
íèçìà, èõ «ñîíàñòðàèâàíèÿ» íà äàííûé óðîâåíü àêòèâíîñòè. Íà-

12
ðóøåíèå æå ýòîãî ìåõàíèçìà âåäåò ê ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåîðèåí-
òàöèè, êîãäà êàæäàÿ èç ñèñòåì íà÷èíàåò ðàáîòàòü ïðåèìóùåñòâåí-
íî íà îáåñïå÷åíèå, êîìïåíñàöèþ ñàìîãî ñëàáîãî çâåíà â îðãàíèç-
ìå, êîòîðîå â äàííûé ìîìåíò îòëè÷àåòñÿ íàèáîëüøèì íàïðÿæåíè-
åì ôóíêöèè. Ò.å. â ýòîì ñëó÷àå ðåãóëÿòîðîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè
îðãàíèçìà ñòàíîâèòñÿ íå åñòåñòâåííàÿ àêòèâíîñòü ÷åëîâåêà, à äî-
ìèíèðóþùèé (â ñèëó ñâîåé ñëàáîñòè ðàáîòàþùèé â íàèáîëåå íà-
ïðÿæåííîì ðåæèìå) ìîðôîôóíêöèîíàëüíûé î÷àã.  áîëüíîì
îðãàíèçìå è ó ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â «òðåòüåì ñîñòîÿíèè» (ò.å.
ïåðåõîäíîì îò çäîðîâüÿ ê áîëåçíè), òàêèì î÷àãîì äîëæíà áûòü
ïàòîëîãè÷åñêè (èëè ôóíêöèîíàëüíî) èçìåíåííàÿ ñèñòåìà.
Âîçíèêøàÿ â ïðîöåññå ýâîëþöèè âåäóùàÿ ðîëü äâèæåíèÿ çàê-
ðåïèëàñü â ìåõàíèçìàõ îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.  èññëåäî-
âàíèÿõ È.À. Àðøàâñêîãî áûëî óáåäèòåëüíî ïîêàçàíî (1967), ÷òî
â ïðîöåññå âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ çàêëàäêà è ñòàíîâëåíèå ôóíê-
öèîíàëüíûõ ñèñòåì, êàê è âñåãî îðãàíèçìà, ïðåäîïðåäåëÿþòñÿ
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ ïëîäà, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, çà-
âèñèò îò îáðàçà æèçíè áåðåìåííîé. È ïîñëå ðîæäåíèÿ ïîëíîöåí-
íîå ðàçâèòèå ãåíåòè÷åñêîé ïðîãðàììû èíäèâèäà ïðåæäå âñåãî äå-
òåðìèíèðóåòñÿ åãî àäåêâàòíûì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì.
Âûæèâàíèå â æèâîòíîì ìèðå ñîïðÿæåíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïî-
ñòîÿííîé áîðüáû çà ñóùåñòâîâàíèå, òðåáóþùåé ïåðèîäè÷åñêèõ, íî
ñèñòåìàòè÷åñêèõ ìàêñèìàëüíûõ ïðîÿâëåíèé àäàïòàöèîííûõ ðåçåð-
âîâ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Íî äëÿ
ýòîãî íåîáõîäèìà ñëîæíåéøàÿ êîîðäèíàöèÿ âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùàÿ äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà êàê åäèíîãî öå-
ëîãî. Èìåííî ïîýòîìó â æèâîòíîì ìèðå âûæèâàåò è äàåò íàèáîëåå
æèçíåñïîñîáíîå ïîòîìñòâî ñèëüíåéøèé — òîò, êòî ñèëüíåå, ëîâ-
÷åå, áûñòðåå, ò.å. òîò, êòî îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûñîêèìè ôèçè÷åñêè-
ìè êîíäèöèÿìè. Áîëåå òîãî, ñàìà áîðüáà çà ñóùåñòâîâàíèå ïðåäîï-
ðåäåëèëà, ïî ìíåíèþ ôèçèîëîãîâ, íåêîòîðûé óðîâåíü äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè, êîòîðûé íåîáõîäèì æèâîòíîìó äëÿ âûæèâàíèÿ
(ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ïðèìåíèòåëüíî ê ÷åëîâåêó ìàññîé 70 êã òà-
êîé ìèíèìóì ñîñòàâëÿåò â ñóòêè îêîëî 1600 êêàë çàòðàò ýíåðãèè)1.

1
×òîáû âûïîëíèòü ýòî îáùåáèîëîãè÷åñêîå òðåáîâàíèå, íåîáõîäèìî, íà-
ïðèìåð, áåãàòü ñî ñêîðîñòüþ 10 êì/÷àñ îêîëî 3 ÷àñîâ 40 ìèíóò!

13
Âîçíèêøàÿ â ýâîëþöèè çàâèñèìîñòü ñîõðàíåíèÿ æèçíè îò äâè-
ãàòåëüíîé àêòèâíîñòè çàêðåïèëàñü â ãåíåòè÷åñêîì êîäå æèâîòíîãî
îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è ëþäåé. Èìåííî ïîýòîìó È.À. Àðøàâ-
ñêèé îòìå÷àë, ÷òî «æèçíüþ îðãàíèçìà, åãî ðîñòîì è ðàçâèòèåì ïðà-
âèò äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü». Âîò ïî÷åìó â êàæäîì âîçðàñòíîì
ïåðèîäå óðîâåíü ôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè è æèçíåñïîñîáíîñòü
îðãàíèçìà îïðåäåëÿþòñÿ âî ìíîãîì òåêóùåé äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòüþ è ñîñòîÿíèåì ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû.
Íà ïðîòÿæåíèè ïîäàâëÿþùåãî âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå-
êà íà Çåìëå ñàìè óñëîâèÿ æèçíè òðåáîâàëè îò íåãî ðåàëèçàöèè ãå-
íåòè÷åñêè ïðåäîïðåäåëåííîãî òðåáîâàíèÿ ê äâèæåíèþ, òàê êàê äëÿ
ñîõðàíåíèÿ æèçíè åìó ïðèõîäèëîñü íàáèðàòü ýâîëþöèîííî îáî-
ñíîâàííóþ íîðìó äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïîèñêå ïèùè, çàùèòå
îò âðàãîâ è ò.ä. Â ïîñëåäíèå æå äåñÿòèëåòèÿ, îñîáåííî â ïåðèîä
àêòèâíîãî âíåäðåíèÿ â ïðîèçâîäñòâî è áûò àâòîìàòîâ è ìåõàíèç-
ìîâ, âî âñå áîëüøåé ñòåïåíè ÷åëîâåê îñâîáîæäàåò ñåáÿ îò íåîáõî-
äèìîñòè äâèãàòüñÿ (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1
Èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ èñïîëüçóåìûõ âèäîâ ýíåðãèè
â õîäå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñòâà
(â %, ïî È.Â. Ìóðàâîâó, 1987)
Âèä ýíåðãèè 1852 ã. 1952 ã. 1975 ã.

Ðàáîòà ìûøö ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ 94 1 0,5

Ðàáîòà ýíåðãèè âîäû, ñãîðàíèÿ óãëÿ, ãàçà, 6 99 99,5


íåôòè, ýíåðãèÿ àòîìà è äð.

Èç ïðåäñòàâëåííîé òàáëèöû âèäíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà


ñòîëåòèÿ äîëÿ ýíåðãèè ìûøö ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ â ýíåðãîîáåñ-
ïå÷åíèè òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñíèçèëàñü äî íè÷òîæíîãî
óðîâíÿ. Áëàãîóñòðîåííûå æèëèùà, ðàçâèòèå ñåòè òðàíñïîðòíûõ
êîììóíèêàöèé è ìíîãèå äðóãèå äîñòèæåíèÿ öèâèëèçàöèè ïðèâåëè
â êîíå÷íîì èòîãå ê òàêîìó íèçêîìó óðîâíþ äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, ÷òî ïîÿâèëîñü îñíîâàíèå íàçûâàòü åãî
«äåÿòåëüíûì áåçäåëüíèêîì»: îí ðàáîòàåò íå ñâîåé ìóñêóëüíîé
ýíåðãèåé, à ïðåèìóùåñòâåííî ñèëîé ñâîåãî óìà.

14
Íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ — ãèïîêèíåçèÿ — âûçûâàåò öåëûé êîì-
ïëåêñ èçìåíåíèé â ôóíêöèîíèðîâàíèè îðãàíèçìà, êîòîðûé ïðèíÿ-
òî îáîçíà÷àòü êàê ãèïîäèíàìèþ. Ïðè÷èíû ãèïîêèíåçèè ìîãóò áûòü
êàê îáúåêòèâíûìè (ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, ïðîôåññèîíàëüíàÿ, êëèíè-
÷åñêàÿ), òàê è ñóáúåêòèâíûìè (ïðèâû÷íî-áûòîâàÿ, ó÷åáíàÿ, îò÷à-
ñòè — êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêàÿ). Íî íåçàâèñèìî îò âèäà ãèïîêèíåçèè
âûçâàííûå åþ ãèïîäèíàìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ âïîëíå îïðåäåëåííû è
çàêîíîìåðíû. Äåëî â òîì, ÷òî, ñîãëàñíî «çàêîíó ñâåðòûâàíèÿ ôóíê-
öèé çà íåíàäîáíîñòüþ» È.À. Àðøàâñêîãî, âîçìîæíîñòè ëþáîé ñè-
ñòåìû îðãàíèçìà ñîîòâåòñòâóþò âîñòðåáîâàííîìó îò íåå óðîâíþ
àêòèâíîñòè, ìàòåðèàëüíîé áàçîé äëÿ ÷åãî ñëóæèò äåÿòåëüíîñòü
ÄÍÊ è ÐÍÊ êëåòêè è îáåñïå÷èâàþùèõ èõ ôåðìåíòîâ. Ñíèæåíèå
æå óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû âåäåò ê àòðîôèè è/èëè
äèñòðîôèè åå òêàíåé ñ óìåíüøåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ.
Ïîýòîìó íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî â ðåçóëüòàòå ãèïîêè-
íåçèè ïðàêòè÷åñêè âñå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû æèçíåîáåñïå÷å-
íèÿ, àêòèâíîñòü êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ èìåííî äâèæåíèåì (äûõà-
íèå, êðîâîîáðàùåíèå, ñîñòàâ êðîâè, ïèùåâàðåíèå, òåðìîðåãóëÿ-
öèÿ, ýíäîêðèííûå æåëåçû è äð.) è êîòîðûå ðàáîòàþò «íà
äâèæåíèå», âñå â ìåíüøåé ñòåïåíè âîñòðåáóþòñÿ â ñâîèõ ìàêñè-
ìàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ. Îòñþäà — è òå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì,
êîòîðûå ñâÿçûâàþò ñ ãèïîäèíàìèåé. Â îáùåì âèäå èõ ìîæíî ïðåä-
ñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.

Ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà, êàê áûëî ïîêà-


çàíî íà ïðèìåðå äîáðîâîëüöåâ, ñîãëàñèâøèõñÿ íà âûíóæäåííîå
äëèòåëüíîå (îò äâóõ íåäåëü äî òðåõ ìåñÿöåâ) îáåçäâèæèâàíèå, âå-
äåò ê êîìïåíñàòîðíîé ïåðåñòðîéêå âñåõ ñòîðîí îáìåíà âåùåñòâ:
ìèíåðàëüíîãî, æèðîâîãî, áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî, âîäíîãî. Ãèïî-
äèíàìèÿ âûçûâàåò çàìåòíûå èçìåíåíèÿ â èììóíîëîãè÷åñêèõ ñâîé-
ñòâàõ îðãàíèçìà è â òåðìîðåãóëÿöèè.
Ïðèíöèïèàëüíûå èçìåíåíèÿ â ðåçóëüòàòå ãèïîêèíåçèè ïðåòåð-
ïåëî è îñóùåñòâëåíèå ìåõàíèçìîâ ñòðåññà, êîòîðûé â æèâîòíîì
îðãàíèçìå âîçíèê êàê âàæíåéøåå çâåíî àäàïòàöèè ê èçìåíÿþùèì-
ñÿ óñëîâèÿì ñðåäû. Âîçíèêøèé ïðè ãðîçÿùèõ æèçíè ôàêòîðàõ
(ãîëîä, õîëîä, îïàñíîñòü, áîðüáà çà ïîëîâîãî ïàðòíåðà) ñòðåññ
èìååò êîíå÷íîé öåëüþ áûñòðóþ è ýôôåêòèâíóþ ïîäãîòîâêó îðãà-
íèçìà ê ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è åå ðåàëèçàöèþ. Ïðè ýòîì íåðâ-
íûé è ãóìîðàëüíûé êîìïîíåíòû ñòðåññà îáóñëîâëèâàþò ìãíîâåí-

15
íîå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè ðåàêöèè è ìûøå÷íîãî òîíóñà, ðåçêîå âîç-
ðàñòàíèå àêòèâíîñòè êèñëîðîäòðàíñïîðòíûõ ñèñòåì, êîòîðûå äîë-
æíû îáåñïå÷èòü ïîñëåäóþùóþ ìûøå÷íóþ äåÿòåëüíîñòü ïèòàòåëü-
íûìè âåùåñòâàìè è êèñëîðîäîì. Ó ÷åëîâåêà æå ïðè îáùíîñòè ôè-
çèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ñòðåññà ñ æèâîòíûìè óñëîâèÿ åãî
âîçíèêíîâåíèÿ è ðåàëèçàöèè çàìåòíî îòëè÷àþòñÿ. Âî-ïåðâûõ, ó
ëþäåé ñòðåññ ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàí íå ñ áîðüáîé çà âûæèâàíèå,
à ñ ñîöèàëüíûìè ìîòèâàìè (ëþáîâü, êàðüåðà, êóëüòóðà, äà è ïðî-
öåññû òðóäà è îáó÷åíèÿ è ò.ä.). Âî-âòîðûõ, ÷àùå âñåãî ÷åëîâåêó
íå óäàåòñÿ â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí ëîãè÷åñêè çàâåðøèòü ñòðåññ
äâèæåíèåì, ïîýòîìó íàðàñòàåò ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæå-
íèÿ, è èìåííî ñ îòñóòñòâèåì êîíå÷íîãî çâåíà ìåõàíèçìà ñòðåñ-
ñà — äâèæåíèÿ — ñâÿçûâàþò øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ó ñîâðå-
ìåííîãî ÷åëîâåêà òàê íàçûâàåìûõ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè.

Òàêèì îáðàçîì, óñëîâèÿ ñîâðåìåííîé æèçíè âåäóò ê òîìó, ÷òî â


çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âûêëþ÷àåòñÿ ñôîðìèðîâàííîå ýâîëþöèåé îñ-
íîâíîå óñëîâèå îáåñïå÷åíèÿ ñîõðàííîñòè è ïîääåðæàíèÿ æèçíè —
äâèæåíèå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè
áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿ-
ìè íå òîëüêî ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, íî è
ñïîñîáñòâóþò çàìåòíîìó ïðîäëåíèþ çäîðîâîé æèçíè ÷åëîâåêà. Áåç
ñîìíåíèÿ, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà îáåñïå÷èâàåò
âûïîëíåíèå îáóñëîâëåííîãî ýâîëþöèîííî òðåáîâàíèÿ îá àäåêâàòíîé
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà.

1.4. Ôèçèîëîãè÷åñêèå
è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ËÔÊ
Ïîíÿòèå î çäîðîâüå è áîëåçíè. Â èñïîëüçîâàíèè ëþáûõ ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïîäõîäîâ, êàñàþùèõñÿ è ïðèìåíÿåìûõ
ñðåäñòâ, ìåòîäîâ, î÷åíü âàæíî âûáðàòü êîððåêòíûå, ïðàâèëüíûå
èñõîäíûå ïîñûëêè, îïðåäåëèòü áàçèñíûå ìåõàíèçìû îáåñïå÷åíèÿ
çäîðîâüÿ — è óæå îò íèõ îòïðàâëÿòüñÿ â ïîèñêàõ ñðåäñòâ, ìåòî-
äîâ è ôîðì îðãàíèçàöèè îçäîðîâèòåëüíîé ðàáîòû. Ïðåæäå âñåãî
ýòî êàñàåòñÿ îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèé «çäîðîâüå» è «áîëåçíü»: çíàÿ
ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè, ìîæíî öåëåíàïðàâëåííî
ðàáîòàòü ïî èõ óñòðàíåíèþ.

16
Íåñìîòðÿ íà ìíîãîâåêîâûå ïîïûòêè èçó÷åíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâå-
êà, îíî äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ ïîíÿòèåì èäåàëüíûì, òàê êàê íå èìååò
÷åòêèõ êðèòåðèåâ îöåíêè. Èìåííî ïîýòîìó äî ñèõ ïîð íåò ÷åòêîãî
îáùåïðèíÿòîãî ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ. Íàèáîëåå ïðèåìëåìîé ðàññìàò-
ðèâàåòñÿ ôîðìóëèðîâêà ÂÎÇ: çäîðîâüå — ýòî ñîñòîÿíèå ïîëíîãî
ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî
îòñóòñòâèå áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ. Íåòðóäíî âè-
äåòü, ÷òî â ýòîì îïðåäåëåíèè çäîðîâüå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðîòè-
âîïîñòàâëåíèå áîëåçíè: èëè ÷åëîâåê çäîðîâ, èëè îí íàõîäèòñÿ â
áîëåçíè (åñòü è ïðîìåæóòî÷íûå âàðèàíòû, î êîòîðûõ áóäåò ñêàçà-
íî íèæå, îäíàêî â ëþáîì ñëó÷àå ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êàæäîå îò-
êëîíåíèå îò çäîðîâüÿ — óæå íåçäîðîâüå). Íî ïðè òàêîì ïîäõîäå
ê çäîðîâüþ è áîëåçíè âîçíèêàåò öåëûé ðÿä òðóäíîñòåé â èõ îïðå-
äåëåíèè è îöåíêå.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî çäîðîâüå äîëæíî îòðàæàòü ñïîñîá-
íîñòü ÷åëîâåêà ñîõðàíÿòü ñâîé ãîìåîñòàçèñ (ïîñòîÿíñòâî âíóòðåí-
íåé ñðåäû îðãàíèçìà) ÷åðåç ñîâåðøåííóþ àäàïòàöèþ ê ìåíÿþùèì-
ñÿ óñëîâèÿì ñðåäû, ò.å. — àêòèâíî ñîïðîòèâëÿòüñÿ òàêèì èçìåíå-
íèÿì ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ è ïðîäëåíèÿ æèçíè. Ïîýòîìó ïîä
çäîðîâüåì ñëåäóåò ïîíèìàòü òàêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòî-
ðîå äàåò ÷åëîâåêó âîçìîæíîñòü â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè ðåàëè-
çîâàòü ñâîþ ãåíåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ñî-
öèîêóëüòóðíîãî áûòèÿ äàííîãî ÷åëîâåêà. Ïðè ýòîì ÷åëîâåê ïðå-
èìóùåñòâåííî èñïîëüçóåò òå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè, êîòîðûå
âûðàáîòàëà ýâîëþöèÿ è îñíîâó êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò, êàê óæå áûëî
îòìå÷åíî âûøå, åãî äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Íå ñëó÷àéíî ïîýòî-
ìó ýêñïåðòû ÂÎÇ ñ÷èòàþò íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòå-
ëåì óðîâíÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñëî-
ðîäà (ÌÏÊ), êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ â óñëîâèÿõ ÷ðåçâû÷àéíî íà-
ïðÿæåííîé ìûøå÷íîé ðàáîòû.
Ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíñòâà âçãëÿäîâ íà
ñóùåñòâîâàíèå ãðàíèö è õàðàêòåð ïåðåõîäà èç çäîðîâüÿ (åãî íàçû-
âàþò ï å ð â û ì ñ î ñ ò î ÿ í è å ì) â áîëåçíü (â ò î ð î å ñ î ñ ò î ÿ-
í è å), íà òó ãðàíü, êîòîðàÿ ðàçäåëÿåò èõ. Âîò ïî÷åìó îñíîâàòåëü
âàëåîëîãèè È.È. Áðåõìàí îïðåäåëèë òàê íàçûâàåìîå òðåòüå ñîñòî-
ÿíèå êàê íåïîëíîå çäîðîâüå, â êîòîðîì îðãàíèçì ìîæåò íàõîäèòü-
17
ñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ è èç êîòîðîãî îí ìîæåò ïåðåéòè êàê â çäîðî-
âüå (ïåðâîå ñîñòîÿíèå), òàê è â áîëåçíü (âòîðîå). Ò ð å ò ü å ñ î-
ñ ò î ÿ í è å — ýòî íå îáÿçàòåëüíî óãðîçà ïåðåõîäà â áîëåçíü, à
ñêîðåå ïîäàðåííàÿ ÷åëîâåêó ïðèðîäîé âîçìîæíîñòü, âðåìÿ, øàíñ
äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñâîèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì ÷åðåç îïðåäå-
ëåííóþ ñòåïåíü íàïðÿæåíèÿ ìåõàíèçìîâ ñàìîðåãóëÿöèè. Åñëè ýòîò
øàíñ íå èñïîëüçóåòñÿ, êàê ýòî ÷àùå âñåãî è áûâàåò, òî ÷åëîâåê ïå-
ðåõîäèò óæå â áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå. È íàîáîðîò, ïðè öåëåíàï-
ðàâëåííîì âìåøàòåëüñòâå â âîçíèêøèå â îðãàíèçìå èçìåíåíèÿ
ìîæíî îòíîñèòåëüíî ëåãêî ïåðåâåñòè ÷åëîâåêà èç òðåòüåãî ñîñòîÿ-
íèÿ â ïåðâîå. Ïðè÷åì ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òî ïðåèìóùåñòâåí-
íîå çíà÷åíèå â ðåàëèçàöèè òàêîé çàäà÷è äîëæíî ïðèíàäëåæàòü ìî-
áèëèçàöèè âîçìîæíîñòåé ñàìîãî îðãàíèçìà, è ëþáûå èñïîëüçóå-
ìûå â ýòîì ñëó÷àå ñðåäñòâà è ìåòîäû äîëæíû â òîé èëè èíîé
ñòåïåíè äåéñòâîâàòü èìåííî ýòèì ïóòåì — ñòèìóëèðîâàòü çàùèò-
íî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû. Ñàì æå èñõîä áîðüáû îðãàíèç-
ìà çà ïåðåõîä â áîëåå âûñîêîå ñîñòîÿíèå çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëü-
êî, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàðóøåí ãîìåîñòàç, à ñ äðóãîé — êàêèì ðå-
çåðâîì ñàìîðåãóëÿöèè îáëàäàåò îðãàíèçì, â êàêîì äîïóñòèìîì
äèàïàçîíå âîçìîæíîñòåé ìîãóò ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü åãî ìåõàíèç-
ìû àäàïòàöèè.
Åñëè ïåðâóþ èç óêàçàííûõ õàðàêòåðèñòèê çàâèñèìîñòè — âå-
ëè÷èíó ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ìîæíî îïðåäåëèòü ñ ïîìî-
ùüþ ìåäèöèíñêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, òî âòîðóþ, ôóíêöèî-
íàëüíóþ, ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðèâåäåííûõ âûøå ãðàäàöèé «çäîðî⠗
áîëåí» óñòàíîâèòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî, ïîòîìó ÷òî âñå îíè íîñÿò
êà÷åñòâåííûé õàðàêòåð è íå èìåþò êîëè÷åñòâåííîãî âûðàæåíèÿ.
Íî íà îñíîâàíèè êà÷åñòâåííîé îöåíêè çäîðîâüÿ âðà÷ íå ìîæåò îï-
ðåäåëèòü, çà ñ÷åò êàêèõ ñèñòåì èäåò êîìïåíñàöèÿ íàðóøåííûõ
ôóíêöèé, àäàïòàöèÿ, êàêîâ ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ áîëüíîãî, à
ïîýòîìó è íå ìîæåò ïðîãíîçèðîâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.
Í.Ì. Àìîñîâ (1978) îäíèì èç ïåðâûõ â íîâåéøåå âðåìÿ íà÷àë
ãîâîðèòü î íåîáõîäèìîñòè íå òîëüêî êà÷åñòâåííîé, íî è êîëè÷å-
ñòâåííîé îöåíêè çäîðîâüÿ. Èìåííî èõ ñîïîñòàâëåíèå ìîæåò âîî-
ðóæèòü ñïåöèàëèñòà êîíêðåòíûìè äàííûìè — ãäå, â êàêîì «ìåñòå
18
çäîðîâüÿ» íàõîäèòñÿ èíäèâèä è ÷òî íàäî ñäåëàòü, ÷òîáû ïåðåâåñòè
åãî íà áîëåå âûñîêèé óðîâåíü.
Êîëè÷åñòâåííûé ïîäõîä ê îöåíêå çäîðîâüÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî
äàííûé ÷åëîâåê â êàæäûé ïåðèîä âðåìåíè èìååò îïðåäåëåííóþ âå-
ëè÷èíó ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, ïîçâîëÿþùóþ åìó ðåàëè-
çîâàòü ñâîþ ãåíåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó, ò.å. âåëè÷èíó çäîðîâüÿ (âïðî-
÷åì, êàê è óæå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé — áîëåçíè). Ïîýòîìó ÷åëî-
âåê äîëæåí èìåòü ÷åòêóþ öåëü — óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî çäîðîâüÿ è
óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî áîëåçíè. À ýòî îçíà÷àåò, ÷òî â êàêîì áû ñî-
ñòîÿíèè ÷åëîâåê íè íàõîäèëñÿ, ó íåãî îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâà
çäîðîâüÿ âñå-òàêè åñòü (äàæå â ñîñòîÿíèè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè).
Âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà çäî-
ðîâüÿ âûãîäíî îòëè÷àåò òàêîé ïîäõîä, òàê êàê îðèåíòèðóåò ÷åëîâå-
êà (è íå òîëüêî ÿâíî áîëüíîãî, íî è ñ÷èòàþùåãîñÿ çäîðîâûì) íà ïî-
ñòîÿííîå ñòðåìëåíèå ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà çäîðîâüÿ. Ò.å. â ýòîì
ñëó÷àå äàííûé ÷åëîâåê íå ñðàâíèâàåòñÿ ñ äðóãèìè (íàïðèìåð, ïî
ñóùåñòâóþùèì ìåäèöèíñêèì «íîðìàì»), à ëèøü ñ ñàìèì ñîáîé: ñå-
ãîäíÿ ó íåãî äîëæíî áûòü çäîðîâüÿ áîëüøå, ÷åì â÷åðà.
Òàêèì îáðàçîì, ñ òî÷êè çðåíèÿ àäàïòàöèè ãîðàçäî êîððåêòíåå
ãîâîðèòü íå î «íîðìå» çäîðîâüÿ (ñîîòâåòñòâóþùåé ñðåäíåé äëÿ
ïîïóëÿöèè, íî èìåþùåé äîâîëüíî ñëàáîå îòíîøåíèå ê äàííîìó
÷åëîâåêó), à î åãî «óðîâíå». Ïðè÷åì ïîñëåäíèé äîëæåí ðàññìàò-
ðèâàòüñÿ â äèíàìèêå îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ äëÿ äàííîãî ýòàïà
îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé è òîëüêî äëÿ äàííîãî êîíêðåòíîãî ÷å-
ëîâåêà. Ðàçóìååòñÿ, â ýòîì ñëó÷àå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ âîçðàñò-
íûå åãî îñîáåííîñòè, íî ãëàâíîå — êàê (è çà ñ÷åò ÷åãî) ïðîèçîøëî
èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíî ïðåäûäóùåãî òåñòèðîâàíèÿ,
ò.å. í à ñ ê î ë ü ê î è ç ì å í è ë î ñ ü ó í å ã î ê î ë è ÷ å ñ ò â î
ç ä î ð î â ü ÿ. Ðå÷ü, â êîíå÷íîì èòîãå, èäåò î òîì, ÷òîáû, ïðî-
ñòàâëÿÿ îñíîâíîé äèàãíîç, âðà÷ ìîã îöåíèòü è óðîâåíü çäîðîâüÿ
(à íå òîëüêî ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ) — èìåííî ïîñëåäíèé è äîë-
æåí ñòàòü îòïðàâíîé òî÷êîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòà-
öèè. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ìîæíî ëîãè÷íî âûâåñòè ìåòîäû è ñðåä-
ñòâà âîçäåéñòâèÿ íà ãîìåîñòàç, ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ êîòî-
ðîãî è äàäóò ðàñøèðåíèå äèàïàçîíà åãî êîëåáàíèé, ò.å. ïðåäåëîâ
àäàïòàöèè.
19
Ðàññìàòðèâàåìûé ïîäõîä çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ ïðåæäå âñåãî
ïîòîìó, ÷òî îí íå òîëüêî îñòàâëÿåò áîëüíîìó (ïðè ëþáîì óðîâíå
çäîðîâüÿ) è ñïåöèàëèñòó (âðà÷ó, ñïåöèàëèñòó ËÔÊ è äð.) íàäåæ-
äó íà âîçìîæíóþ ïîëíóþ ðåàáèëèòàöèþ, íî è ïîêàçûâàåò ñòðàòå-
ãèþ òàêîé ðåàáèëèòàöèè — ÷åðåç òðåíèðîâêó ãîìåîñòàçà.
Îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ. Êîëè÷åñòâåííûé ïîäõîä ê îöåíêå
çäîðîâüÿ îñòðî ñòàâèò âîïðîñ î êðèòåðèÿõ, ïîêàçàòåëÿõ îöåíêè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò ïÿòü ãðóïï ïðèçíàêîâ, ïî êîòî-
ðûì äîëæíî îöåíèâàòüñÿ çäîðîâüå:
1. Óðîâåíü è ãàðìîíè÷íîñòü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
2. Ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè îñíîâíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì
è îðãàíèçìà â öåëîì.
3. Óðîâåíü èììóííîé çàùèòû è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíò-
íîñòè îðãàíèçìà.
4. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå õðîíè÷åñêîãî èëè âðîæäåííîãî çà-
áîëåâàíèÿ èëè äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ.
5. Óðîâåíü ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê, îòðàæàþùèõ äóõîâíîå
è ñîöèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå è çäîðîâüå ÷åëîâåêà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çäîðîâüÿ ïðåäëîæåíî
ìíîæåñòâî ñèñòåì. Èñõîäÿ èç ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ ñ÷èòàòü îñíîâíûì
êðèòåðèåì çäîðîâüÿ ñîñòîÿíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà,
îñíîâíàÿ ÷àñòü òàêèõ ñèñòåì áåðåò çà îñíîâó ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà
ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó. Òàê, â ñèñòåìå, ðàçðàáîòàííîé èçâåñòíûì
ñïåöèàëèñòîì â îáëàñòè êîñìè÷åñêîé ìåäèöèíû Ê. Êóïåðîì, îñíîâ-
íûì ïîêàçàòåëåì óðîâíÿ çäîðîâüÿ ïðèíèìàåòñÿ ñîñòîÿíèå êèñëî-
ðîäòðàíñïîðòíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà: ÷åì îíî âûøå, òåì çäîðîâåå
(â ôèçè÷åñêîì îòíîøåíèè) ÷åëîâåê. Ïðîâåðèòü æå óðîâåíü ôóíêöè-
îíèðîâàíèÿ ýòèõ ñèñòåì ìîæíî ëèøü ïðè âûïîëíåíèè îðãàíèçìîì
äîñòàòî÷íî íàïðÿæåííîé ïî îáúåìó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè çà îïðåäå-
ëåííîå âðåìÿ. Âîò ïî÷åìó Ê. Êóïåð ïðåäëîæèë 12-ìèíóòíûé (èëè
êàê ðàçíîâèäíîñòü — ïîëóòîðàìèëüíûé) òåñò. Ðåçóëüòàòû åãî îöåíè-
âàþòñÿ ïî ðàññòîÿíèþ, êîòîðîå èñïûòóåìûé ïðåîäîëåë çà 12 ìèíóò,
òàê êàê ÷åì âûøå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, òåì áîëü-
øóþ äèñòàíöèþ â åäèíèöó âðåìåíè îí ìîæåò ïðåîäîëåòü (òàáë. 2).

20
Òàáëèöà 2
Ïîêàçàòåëè è îöåíêà ðåçóëüòàòà 12-ìèíóòíîãî òåñòà
äëÿ ëèö ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà (â êì)
Îöåíêà Æåíùèíû Ìóæ÷èíû

î÷åíü ïëîõî ìåíåå 1,4 ìåíåå 1,6

ïëîõî 1,4—1,7 1,6—2,0

óäîâëåòâîðèòåëüíî 1,7—2,1 2,1—2,4

õîðîøî 2,1—2,5 2,4—2,8

îòëè÷íî áîëåå 2,5 áîëåå 2,8

Îäíèì èç íàèáîëåå îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ îöåíêè óðîâíÿ çäî-


ðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíàÿ ñèñòåìà, ïðåäëîæåííàÿ Ã.Ë. Àïàíà-
ñåíêî êàê èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (ÈÔÑ). Îí ðàññ÷èòûâà-
åòñÿ ïî ïîêàçàòåëÿì äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû,
âîçðàñòà, ìàññû è äëèíû òåëà:

(700 – 3×ÑÑ – 2,5ÀÄñð – 2,7 âîçðàñòà + 0,28 ìàññû òåëà


(ÈÔÑ) = , ãäå
(350 – 2,6 âîçðàñòà + 0,21 ðîñòà)

ÀÄñðåäíåå = ÀÄäèàñòîëè÷åñêîå + (ÀÄñèñòîëè÷åñêîå – ÀÄäèàñòîëè÷åñêîå) / 3.

Îöåíêà: ÈÔÑ ìåíåå 0,375 — ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íèçêîå, äî


0,525 — íèæå ñðåäíåãî, äî 0,675 — ñðåäíåå, äî 0,825 — âûøå ñðåä-
íåãî, áîëåå — âûñîêîå.
Á.È. Áåëîâ óñîâåðøåíñòâîâàë êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê îöåíêå
óðîâíÿ çäîðîâüÿ, èñïîëüçîâàâ äëÿ ýòîãî ÷åòûðå ãðóïïû ïîêàçàòå-
ëåé: ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè, îáðàçà
æèçíè è ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà. Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïî âñåì
÷åòûðåì ãðóïïàì ïîêàçàòåëåé óðîâíÿ çäîðîâüÿ, âíîñÿò â ñïåöèàëü-
íóþ òàáëèöó è êàæäûé èç ïîêàçàòåëåé îöåíèâàþò â áàëëàõ, ÷òî
ïîçâîëÿåò ïóòåì ñðàâíåíèÿ ñäåëàòü âûâîä î ñèëüíûõ è ñëàáûõ ñòî-
ðîíàõ â çäîðîâüå äàííîãî ÷åëîâåêà è íàìåòèòü ìåðû äëÿ óëó÷øå-
íèÿ ïîêàçàòåëåé. Äëÿ îöåíêè â áàëëàõ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé
óðîâíÿ çäîðîâüÿ (õîòÿ òàêèõ ïîêàçàòåëåé ìîæåò áûòü ãîðàçäî
áîëüøå) ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùåé òàáëèöåé, ñîñòàâëåí-
íîé äëÿ øêîëüíèêîâ 10—11 ëåò (òàáë. 3).

21
Òàáëèöà 3
Òàáëèöà îöåíêè óðîâíÿ çäîðîâüÿ 5-êëàññíèêîâ (10—11 ëåò)
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé è áàëëû
¹ Ïîêàçàòåëü
1 2 3 4 5
I. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ
1 ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ Áîëåå 100 91—100 81—90 71—80 Ìåíåå 70
ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) â
ïîêîå, óä./ìèí
2 Àðòåðèàëüíîå Áîëåå Ìåíåå 90—99/ 100—109/ 110—120/
äàâëåíèå â ïîêîå, 120/70 90/40 40—49 50—59 60—70
ìì ðò. ñò.
3 Âðåìÿ âîññòàíîâëå- >4 4 3 2 1
íèÿ ×ÑÑ ïîñëå
20 ïðèñåäàíèé
çà 30 ñåê., ìèí
4 Æèçíåííûé ïîêàçà- <30 30—40 41—50 51—60 >60
òåëü (æèçíåííàÿ åì-
êîñòü ëåãêèõ (ÆÅË)/
ìàññà òåëà), ìë/êã
5 Ñîîòâåòñòâèå ìàññû — Ïðåâû- Äåôèöèò — Ñîîòâåò-
òåëà ðîñòó øåíèå ñòâóåò
6 Îñàíêà Ñèëüíî — Íàëè÷èå — Íîðìàëü-
âûðàæåí- íåáîëü- íàÿ
íûå èñ- øèõ èñ-
êðèâëåíèÿ êðèâëåíèé
ïîçâîíî÷- ïîçâîíî÷-
íèêà íèêà
II. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÏÎÄÃÎÒÎÂËÅÍÍÎÑÒÜ
7 Ñêîðîñòíûå êà÷å- Áîëåå 6,6 6,6 6,5—5,6 5,5—5,2 Ìåíåå 5,2
ñòâà. Áåã 30 ì ñ
ìåñòà, ñåê.
8 Ñêîðîñòíî-ñèëîâîé Ìåíåå 120 120—139 140—169 170—185 Áîëåå 185
ïîêàçàòåëü.
Ïðûæîê â äëèíó ñ
ìåñòà ñ äâóõ íîã, ñì
9 Ãèáêîñòü. Êàñàíèå — Êàñàíèå — Êàñàíèå
Íàêëîí âïåðåä èç èñ- âûøå îïîðû íèæå
õîäíîãî ïîëîæåíèÿ óðîâíÿ óðîâíÿ
ñòîÿ íà âîçâûøåíèè îïîðû îïîðû
(òóìáà, ñêàìüÿ)

22
Îêîí÷àíèå òàáë. 3
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé è áàëëû
¹ Ïîêàçàòåëü
1 2 3 4 5

10 Âûíîñëèâîñòü. Áåã Áîëåå 2,46— 2,26— 2,10— Ìåíåå


500 ì, ñåê. 3,05 3,05 2,45 2,25 2,10

III. ÎÁÐÀÇ ÆÈÇÍÈ

11 Çàêàëèâàíèå Îòñóò- — Íåðåãó- — Ðåãó-


ñòâóåò ëÿðíîå ëÿðíîå

12 Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ Î÷åíü Ïëîõîå Óäîâëå- Õîðîøåå Îòëè÷íîå


ïëîõîå òâîðè-
òåëüíîå

IV. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÀÁÎÒÛ ÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ

13 Êîëè÷åñòâî ïðîñòóä- >4 4 3—2 1 0


íûõ çàáîëåâàíèé
çà ãîä

14 Êîëè÷åñòâî õðîíè÷å- >1 1 — — 0


ñêèõ çàáîëåâàíèé
âíóòðåííèõ îðãàíîâ

Ïîñëå ñóììèðîâàíèÿ áàëëîâ âíóòðè êàæäîé èç ãðóïï ïîêàçàòå-


ëåé óðîâíÿ çäîðîâüÿ (ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, ôèçè÷åñêàÿ ïîäãîòîâ-
ëåííîñòü, îáðàç æèçíè è ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà) âûâîäèòñÿ ñðåäíåå
àðèôìåòè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïî êîòîðîìó ìîæíî îïðåäåëèòü, êàêàÿ èç
ýòèõ ãðóïï ó äàííîãî ÷åëîâåêà áîëåå ñèëüíàÿ, à êàêàÿ îòñòàåò.  ðå-
çóëüòàòå ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü òå óñëîâèÿ îáðàçà
æèçíè, íà êîòîðûå ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå äëÿ óêðåïëå-
íèÿ îðãàíèçìà (íå çàáûâàÿ îá îñòàëüíûõ), ÷òî ïîçâîëÿåò ðàçðàáî-
òàòü îçäîðîâèòåëüíóþ ïðîãðàììó èìåííî äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà.
Êîíå÷íî æå, åå ñëåäóåò ðàçðàáàòûâàòü òîëüêî âìåñòå ñ âàëåîëîãîì,
ó÷èòåëåì ôèçêóëüòóðû, âðà÷îì è äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè. Ñïóñòÿ
íåêîòîðîå âðåìÿ (íàïðèìåð, ÷åðåç ïîëãîäà) ïðè ïîâòîðíîì îáñëå-
äîâàíèè ìîæíî ïðîñëåäèòü, åñòü ëè ðåçóëüòàò îò ïðåäïðèíÿòûõ ÷å-
ëîâåêîì óñèëèé. Åñëè îòâåò ïîëîæèòåëüíûé, òî ñëåäóåò ïðîäîëæàòü
âûïîëíÿòü ðàçðàáîòàííóþ ïðîãðàììó îáðàçà æèçíè; åñëè íåò, òî
â ýòó ïðîãðàììó íåîáõîäèìî âíåñòè îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ (ðà-
çóìååòñÿ, ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà). È òàê øàã çà øàãîì
ìîæíî äîáèòüñÿ òîãî, ÷òî ñëàáîå çâåíî â óðîâíå çäîðîâüÿ áóäåò

23
ïîñòåïåííî óêðåïëÿòüñÿ. Òîãäà íåîáõîäèìî óæå áóäåò îáðàòèòü
âíèìàíèå íà äðóãîå çâåíî, ïîêàçàòåëè êîòîðîãî òåïåðü áóäóò ñàìû-
ìè íèçêèìè (õîòÿ èõ ñðåäíèé áàëë áóäåò âñå-òàêè âûøå, ÷åì áûë
ðàíåå â ñàìîì ñëàáîì çâåíå).
Òàêèì îáðàçîì, êîððåêöèÿ óðîâíÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñ-
ëå è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü òå
èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, ñ êîòîðûìè ñâÿçàí ýòîò óðîâåíü èëè ñîïðî-
âîæäàþò äàííîå çàáîëåâàíèå. Íî íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü óêàçàííûå
èçìåíåíèÿ êàê ÷òî-òî íåáëàãîïðèÿòíîå, ïîòîìó ÷òî îíè îòðàæàþò
àäàïòàöèîííûå ïåðåñòðîéêè â îðãàíèçìå, ò.å. èìåííî áëàãîäàðÿ èì
îðãàíèçì â ýòîì ñîñòîÿíèè ðàáîòàåò â íàèáîëåå îïòèìàëüíîì ðåæè-
ìå.  òàêîì ñëó÷àå êîððåêöèÿ èëè òåðàïèÿ äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ â
òîì, ÷òîáû èçìåíèòü óñëîâèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå ïðèâåëè
ê íàáëþäàåìûì èçìåíåíèÿì. Îòìåòèì, ÷òî åñëè ðå÷ü èäåò î êðèòè-
÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, òî âíèìàíèå äîëæíî áûòü ïðåæäå âñåãî îáðàùå-
íî íà àêòèâèçàöèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, à óæå ïî-
òîì — íà èçìåíåíèå óñëîâèé.  ëþáîì ñëó÷àå íå âûçûâàåò ñîìíå-
íèÿ èñêëþ÷èòåëüíàÿ ðîëü, êîòîðóþ â êîððåêöèè óðîâíÿ çäîðîâüÿ
èëè â òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ èãðàåò öåëåíàïðàâëåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ
àêòèâíîñòü â ôîðìå ËÔÊ, ÷òî ñâÿçàíî ñ åå ìíîãî÷èñëåííûìè áëà-
ãîïðèÿòíûìè âëèÿíèÿìè íà îðãàíèçì.

1.5. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå


ìåõàíèçìîâ ëå÷åáíîãî
è ðåàáèëèòàöèîííîãî äåéñòâèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé

Ïðè çàáîëåâàíèè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäÿò ðàçëè÷íûå


ñòðóêòóðíûå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, îñëàáëÿþòñÿ íåðâíûå,
ãóìîðàëüíûå âçàèìîñâÿçè ñèñòåì, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå âåäåò ê èñ-
òîùåíèþ ðåçåðâíûõ ïîòåíöèàëîâ ÷åëîâåêà ñî ñíèæåíèåì æèçíåñïî-
ñîáíîñòè îðãàíèçìà. Ïîýòîìó â òåðàïèè ðàçëè÷íûõ ãðóïï çàáîëåâà-
íèé îñíîâíîå çíà÷åíèå äîëæíà èìåòü ñòèìóëÿöèÿ ñîáñòâåííûõ ðå-
çåðâîâ ÷åëîâåêà. Îðãàíèçì óñòðîåí ñ áîëüøèì çàïàñîì ïðî÷íîñòè,
è íàäî åìó ëèøü ïîìî÷ü — òîãäà îí ñàì ñïðàâèòñÿ ñ íåäóãîì. Òà-
êàÿ ïîìîùü äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ îòíþäü íå â ñîçäàíèè äëÿ áîëü-

24
íîãî óñëîâèé ïîêîÿ, ïîòîìó ÷òî âûíóæäåííàÿ äëèòåëüíàÿ ãèïîäè-
íàìèÿ ìîæåò òîëüêî óõóäøèòü òå÷åíèå áîëåçíè è âûçâàòü ðÿä îñ-
ëîæíåíèé (õîòÿ ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ îðãàíèçì â ïîêîå íóæ-
äàåòñÿ, è â ýòîò ïåðèîä òðåáóåòñÿ âíåøíÿÿ àêòèâèçàöèÿ ðåçåðâîâ).
Ïîýòîìó â ñòèìóëÿöèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà (íå
óìàëÿÿ çíà÷åíèÿ äðóãèõ ñðåäñòâ òåðàïèè) îñíîâíîå çíà÷åíèå äîëæ-
íà èìåòü ôóíêöèîíàëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, çàñòàâëÿþùàÿ îðãàíèçì
âêëþ÷àòü â ðàáîòó âñå íîâûå è íîâûå ðåçåðâû. Ò.å. ðå÷ü èäåò î
òðåíèðîâêå â ïîëíîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà, îñóùåñòâëÿåìîé â ñîîò-
âåòñòâèè ñ îñíîâíûìè åå ïðèíöèïàìè. Ìíîãîâåêîâàÿ ïðàêòèêà
ðàçëè÷íûõ íàðîäîâ ìèðà, à â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ — è ìåäèöè-
íû, ïîêàçàëà îñîáîå çíà÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, îïðåäåëÿ-
åìîé êàê ËÔÊ, â ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.
Çäîðîâûé îðãàíèçì îáëàäàåò âûñîêîé ñïîñîáíîñòüþ ïðèñïî-
ñàáëèâàòüñÿ ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Õîòÿ ïðè
çàáîëåâàíèÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîäàâëåíèå è îñëàáëåíèå ïðèñïîñîáè-
òåëüíûõ ðåàêöèé, îäíàêî âêëþ÷åíèå â ðàáîòó èìåþùèõñÿ àäàïòà-
öèîííûõ ðåçåðâîâ ïîçâîëÿåò çàìåòíî óñêîðèòü è ñäåëàòü áîëåå ýô-
ôåêòèâíûì ïðîöåññ îçäîðîâëåíèÿ. Ñîçíàòåëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðå-
íèðîâêà, ïîñðåäñòâîì êîòîðîé ñòèìóëèðóþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå
ïðîöåññû, óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü áîëüíîãî îðãàíèçìà ê ðàçâè-
òèþ ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.
 ðàçâèòèè àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé ïîä âëèÿíèåì äîçèðîâàí-
íîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè âåäóùóþ ðîëü èãðàåò íåðâíàÿ ñèñòå-
ìà (È.Ì. Ñå÷åíîâ, È.Ï. Ïàâëîâ, Ñ.Ï. Áîòêèí è äð.). Åå öåíò-
ðàëüíûé îòäåë — ÖÍÑ — îáåñïå÷èâàåò âçàèìîñâÿçü íå òîëüêî
îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé, íî è ðåôëåêòîðíîå âçàèìîäåéñòâèå
ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ìåæäó íèìè è
äâèãàòåëüíûì àïïàðàòîì — ñ äðóãîé. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðè ìû-
øå÷íîé ðàáîòå ïðîïðèîöåïòèâíûå èìïóëüñû ñ ðåöåïòîðîâ ìûøö,
ñâÿçîê, ñóõîæèëèé è ò.ï. ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, îòêóäà ÷åðåç öåíòðû
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðåãóëèðóþò äåÿòåëüíîñòü âíóòðåí-
íèõ îðãàíîâ è îáìåí âåùåñòâ. Òàêàÿ âçàèìîñâÿçü Ì.Ð. Ìîãåíäî-
âè÷åì áûëà îïðåäåëåíà êàê ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå ðåôëåêñû.
Èìåííî èõ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ôèçèîëîãè÷åñêîé îñíîâîé îçäîðîâè-
òåëüíîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è íà çäîðîâûé, è íà
áîëüíîé îðãàíèçì.

25
 îöåíêå ôèçèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íå-
ñîìíåííî èõ âëèÿíèå íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîëîæè-
òåëüíûå ýìîöèè, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óï-
ðàæíåíèÿìè, ñòèìóëèðóþò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå
áîëüíîãî è îäíîâðåìåííî îòâëåêàþò åãî îò áîëåçíåííûõ ïåðåæèâà-
íèé, ÷òî èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óñïåõà ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè.
Ïîìèìî âåäóùåãî çíà÷åíèÿ íåðâíîãî ìåõàíèçìà ðåãóëÿöèè ôè-
çèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ãóìîðàëüíûé ìåõà-
íèçì. Ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû â êðîâü âûäåëÿþòñÿ
ãîðìîíû, êîòîðûå îêàçûâàþò ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà ðàáîòó
ñåðäöà; ìåòàáîëèòû, îáðàçóþùèåñÿ â ìûøöàõ, ðàñøèðÿþò àðòåðè-
îëû, ñíàáæàþùèå ýòè ìûøöû êðîâüþ. Äà è â ñàìîé ÖÍÑ ïðè äîñ-
òàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîì âûïîëíåíèè àäåêâàòíîé ïî èíòåíñèâíî-
ñòè ìûøå÷íîé ðàáîòû îáðàçóþòñÿ òêàíåâûå ãîðìîíû (ýíäîðôèíû,
ýíêåôàëèíû), ïî ñòðóêòóðå è âëèÿíèþ íàïîìèíàþùèå íàðêîòèêè
è ñîçäàþùèå ó ÷åëîâåêà îùóùåíèÿ, áëèçêèå ê ýéôîðèè.
 êîíå÷íîì èòîãå âçàèìîäåéñòâèå óïîìÿíóòûõ íåðâíûõ è ãóìî-
ðàëüíûõ âëèÿíèé îáåñïå÷èâàåò îáùóþ áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ
îðãàíèçìà áîëüíîãî ÷åëîâåêà íà ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûå è îðãàíè-
çîâàííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.
Ñîãëàñíî Â.Ê. Äîáðîâîëüñêîìó, âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâ-
íûå ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé: òî-
íèçèðóþùåå, òðîôè÷åñêîå, ôîðìèðîâàíèå êîìïeícaöèé è íîðìà-
ëèçàöèÿ ôóíêöèé.
Òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå. Îñíîâíîå çíà÷åíèå â òàêîì âëèÿíèè
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé èìååò ìîáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà íà áîðüáó
ñ áîëåçíüþ.
Òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â
èçìåíåíèè èíòåíñèâíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå
â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè. Òàêîé ýôôåêò îáóñëîâëåí òåì,
÷òî ìåæäó äâèãàòåëüíîé çîíîé êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî
ìîçãà è öåíòðàìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñóùåñòâóåò òåñíàÿ
ñâÿçü, ïîýòîìó âîçáóæäåíèå ïåðâûõ âî âðåìÿ ðàáîòû âåäåò ê ïîâû-
øåíèþ àêòèâíîñòè âòîðûõ, êàê è æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Â ðå-
çóëüòàòå àêòèâèçèðóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü áîëüøèíñòâà âåãåòàòèâíûõ
ôóíêöèé (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì),
óëó÷øàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, ïîâûøàþòñÿ àêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ çà-

26
ùèòíûõ ðåàêöèé (â òîì ÷èñëå èììóíîáèîëîãè÷åñêèå). È íàîáîðîò —
ïðè íèçêîì óðîâíå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïðîèñõîäèò äåòðåíè-
ðîâêà ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Òðîôè÷åñêîå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðîÿâëÿåòñÿ â
òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè óëó÷øàþòñÿ îá-
ìåííûå ïðîöåññû è ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè êàê â îðãàíèçìå â öå-
ëîì, òàê è â îòäåëüíûõ òêàíÿõ. Ïðîèñõîäèò ýòî áëàãîäàðÿ òîìó,
÷òî â ðàáîòàþùèõ òêàíÿõ àêòèâèçèðóþòñÿ ïðîöåññû ñèíòåçà íîâûõ
êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ïóñêîâûì ñòèìóëîì äëÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ
ïðîäóêòû, îáðàçîâàâøèåñÿ çäåñü â ðåçóëüòàòå ñàìîé äåÿòåëüíîñòè.
Âîçíèêàþùåå æå âî âðåìÿ ðàáîòû ðàñøèðåíèå ïðîñâåòà ïðîõîäÿ-
ùèõ çäåñü êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ îáåñïå÷èâàåò âîçðîñøóþ ïðè èí-
òåíñèâíîì ñèíòåçå ïîòðåáíîñòü òêàíåé â ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ è
â êèñëîðîäå è â ñâîåâðåìåííîì îñâîáîæäåíèè àêòèâíûõ òêàíåé îò
ïðîäóêòîâ îáìåíà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â íåðàáîòàþùèõ òêàíÿõ
ïðîöåññû ñèíòåçà íîâûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ ïðîòåêàþò ìåäëåí-
íåå, è ðåãåíåðàöèÿ ïîðàæåííîé òêàíè ïðîòåêàåò çàìåäëåííî.
Ïîñêîëüêó âûïîëíåíèå ìûøå÷íîé ðàáîòû ñîïðîâîæäàåòñÿ àê-
òèâèçàöèåé äåÿòåëüíîñòè îñíîâíûõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãà-
íèçìà (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé2 è
äð.), òî òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè íà
âåñü îðãàíèçì, à íå òîëüêî íà ðàáîòàþùèå ìûøöû.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
ïîä âîçäåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðèíàäëåæèò è ìîòîð-
íî-âèñöåðàëüíûì ðåôëåêñàì, êîãäà ïðîïðèîöåïòèâíûå èìïóëüñû
ñòèìóëèðóþò íåðâíûå öåíòðû ðåãóëÿöèè îáìåíà âåùåñòâ è ïåðå-
ñòðàèâàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ, ÷òî
óëó÷øàåò òðîôèêó âíóòðåííèõ îðãàíîâ è îïîðío-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñèñòåìàòè÷åñêîå âûïîëíåíèå ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé â ïðî-
öåññå áîëåçíè ðåãóëÿöèè òðîôèêè. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ÷òî
ËÔÊ áëàãîäàðÿ óêàçàííûì ìåõàíèçìàì îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçà-
öèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ íå òîëüêî â áîëüíîì îðãàíå, íî è âî âñåì

2
Íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû, íàïðèìåð,
ïèùåâàðèòåëüíàÿ, âî âðåìÿ ñàìîé ðàáîòû ñâîþ àêòèâíîñòü ñíèæàþò, íî ïîñ-
ëå îêîí÷àíèÿ ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, íàîáîðîò, àêòèâèçèðóþò.

27
îðãàíèçìå, â òîì ÷èñëå è â òåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ, â êîòî-
ðûõ íà÷àâøèåñÿ èçìåíåíèÿ åùå äàæå íå ìîãóò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ
ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè.
Òàêèì îáðàçîì, ñ òî÷êè çðåíèÿ òðîôè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèå óïðàæíåíèÿ:
l íîðìàëèçóþò èçâðàùåííóþ ïðè çàáîëåâàíèè (èëè ïîâðåæ-
äåíèè) òðîôèêó;
l ñòèìóëèðóþò àêòèâíîñòü îáìåííûõ ïðîöåññîâ;
l àêòèâèçèðóþò ïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû;
l ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàöèþ;
l ïðåäóïðåæäàþò èëè óñòðàíÿþò àòðîôèè.
Ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàöèé. Êîìïåíñàöèÿ — ýòî âðåìåííîå
èëè ïîñòîÿííîå çàìåùåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé çà ñ÷åò ïîâû-
øåíèÿ ôóíêöèè äðóãèõ îðãàíîâ èëè ñèñòåì.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè æèçíåííî âàæíîãî îðãàíà êîìïåíñà-
òîðíûå ìåõàíèçìû âêëþ÷àþòñÿ ñðàçó. Èõ ôîðìèðîâàíèå ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé áèîëîãè÷åñêóþ çàêîíîìåðíîñòü. Ñîãëàñíî Ï.Ê. Àíîõè-
íó, ðåãóëÿöèÿ ïðîöåññîâ êîìïåíñàöèè ïðîèñõîäèò ðåôëåêòîðíûì
îáðàçîì: ñèãíàëû î íàðóøåíèè ôóíêöèé ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, êîòî-
ðàÿ ïåðåñòðàèâàåò ðàáîòó îðãàíîâ è ñèñòåì òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû
êîìïåíñèðîâàòü èçìåíåíèÿ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ óñêîðÿþò
ýòîò ïðîöåññ è ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ íîâûõ ìîòîðíî-âèñöå-
ðàëüíûõ ñâÿçåé, êîòîðûå ñîâåðøåíñòâóþò êîìïåíñàöèþ.
Êîìïåíñàöèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà âðåìåííûå è ïîñòîÿííûå.
 ð å ì å í í û å ê î ì ï å í ñ à ö è è — ýòî ïðèñïîñîáëåíèå
îðãàíèçìà íà êàêîé-òî îïðåäåëåííûé ïåðèîä (áîëåçíè èëè âûçäî-
ðîâëåíèÿ). Íàïðèìåð, ïðè ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè íà ãðóäíîé
êëåòêå ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé àêòèâèçèðóþò äèàôðàã-
ìàëüíîå äûõàíèå.
Ï î ñ ò î ÿ í í û å ê î ì ï å í ñ à ö è è íåîáõîäèìû ïðè áåçâîç-
âðàòíîé óòðàòå èëè ðåçêîì íàðóøåíèè ôóíêöèè. Íàïðèìåð, ïðè
àìïóòàöèè îäíîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ÷àñòü íàãðóçêè ïåðåíîñÿò íà
ïëå÷åâîé ïîÿñ, äëÿ ÷åãî åãî öåëåíàïðàâëåííî òðåíèðóþò.
Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèé — ýòî âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè
êàê îòäåëüíîãî ïîâðåæäåííîãî îðãàíà, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì

28
ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Äëÿ ïîëíîé ðåàáèëèòàöèè
íåäîñòàòî÷íî âîññòàíîâèòü ñòðîåíèå ïîâðåæäåííîãî îðãàíà — íå-
îáõîäèìî òàêæå íîðìàëèçîâàòü åãî ôóíêöèè è íàëàäèòü ðåãóëÿ-
öèþ âñåõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîìîãàþò âîññòàíîâèòü äâèãàòåëüíûå
ôóíêöèè è ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå ñâÿçè, ÷òî îêàçûâàåò íîðìàëèçó-
þùåå äåéñòâèå íà ðåãóëÿöèþ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ïðè âûïîëíåíèè
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ÖÍÑ ïîâûøàåòñÿ âîçáóäèìîñòü äâèãà-
òåëüíûõ öåíòðîâ, èìåþùèõ ñâÿçü ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè. Âîç-
íèêàþùèé ïðè ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ ñ
ïðîïðèî- è èíòåðîðåöåïòîðîâ ñóùåñòâåííî ìåíÿåò ñîîòíîøåíèå âîç-
áóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà è ñîäåé-
ñòâóåò óãàñàíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ âðåìåííûõ ñâÿçåé. Ñîçäàíèå â êîðå
ãîëîâíîãî ìîçãà íîâîé, áîëåå ñèëüíîé äîìèíàíòû âûçûâàåò îñëàá-
ëåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ðàíåå äîìèíèðîâàâøåãî «çàñòîéíîãî áîëåçíåí-
íîãî î÷àãà» (À.Í. Êðåñòîâíèêîâ). Ïîýòîìó ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ôèçè-
÷åñêàÿ òðåíèðîâêà âîññòàíàâëèâàåò âåäóùåå çíà÷åíèå ìîòîðèêè â
ðåãóëÿöèè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâ-
ëåíèþ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Òàê, äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðå-
æèì ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ñîñóäèñòûõ ðåôëåêñîâ, ñâÿçàííûõ ñ
èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïåðâûõ ïîïûòêàõ
âñòàòü èç ïîëîæåíèÿ ëåæà ó áîëüíîãî âîçíèêàþò ãîëîâîêðóæåíèå,
òîøíîòà, ïîòåðÿ ðàâíîâåñèÿ è äàæå ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (îðòîñòàòè÷åñ-
êèé îáìîðîê). Ïîýòîìó âûïîëíåíèå ïåðåä âñòàâàíèåì íåêîòîðûõ
óïðàæíåíèé ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ ãîëîâû, òóëîâèùà, äëÿ ïîâû-
øåíèÿ òîíóñà ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íàïðèìåð, «âåëîñèïåä»)
òðåíèðóþò è âîññòàíàâëèâàþò ïîçíî-ñîñóäèñòûå ðåôëåêñû.
Òàêèì îáðàçîì, áëàãîäàðÿ ôèçè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì îáåñïå÷è-
âàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíàÿ íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèé è ðåàáèëèòà-
öèÿ, ÷òî íàèáîëåå îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ:
l ïðè íàðóøåíèÿõ äâèæåíèé;
l ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå;
l ïðè íàðóøåíèÿõ ñîñóäèñòîãî òîíóñà è ò.ä.
Âåñüìà ñóùåñòâåííî è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî áëàãîäàðÿ ôèçè-
÷åñêèì óïðàæíåíèÿì ãîðàçäî àêòèâíåå èäåò îáùàÿ è ïðîôåññèî-
íàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíîãî.

29
1.6. Ñðåäñòâà ËÔÊ

ËÔÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âåòâåé ôèçè÷åñêîé êóëüòó-


ðû, ïîýòîìó è èñïîëüçóåìûå åþ ñðåäñòâà â ïîëíîé ìåðå ñîîòâåò-
ñòâóþò ïðèìåíÿåìûì â íåé âèäàì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Â ñî-
îòâåòñòâèè ñ òàêèì ïîäõîäîì ê îñíîâíûì ñðåäñòâàì ËÔÊ, èìåþ-
ùèì îáùåóêðåïëÿþùåå è îçäîðîâèòåëüíîå çíà÷åíèå, ñëåäóåò
îòíåñòè óïðàæíåíèÿ ãèìíàñòè÷åñêèå, ñïîðòèâíî-ïðèêëàäíûå, èãðû
è ïð3. Ðàçóìååòñÿ, èõ èñïîëüçîâàíèå ïðèìåíèòåëüíî ê áîëüíîìó
îðãàíèçìó èìååò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ
îòìå÷åííûìè óæå ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè.
Êðîìå îáùèõ äëÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â öåëîì ñðåäñòâ â çà-
âèñèìîñòè îò ïåðèîäà è çàäà÷ â ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ è ñðåäñòâà,
ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ íåå, õîòÿ è îòíîñÿùèåñÿ ê ñóùåñòâóþùåé â òå-
îðèè ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ êëàññèôèêàöèè.
Ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü
ñðåäñòâ ËÔÊ. Ñðåäè èõ ðàçíîâèäíîñòåé ñëåäóåò óïîìÿíóòü ñëå-
äóþùèå.
1. Ê î ð ð è ã è ð ó þ ù è å ó ï ð à æ í å í è ÿ â ËÔÊ íàèáî-
ëåå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôîðìàöèé îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Èõ ïîäðàçäåëÿþò íà ïàññèâíûå,
ïðè êîòîðûõ, ñîáñòâåííî, íåïîñðåäñòâåííîé íàãðóçêè ìûøöû
íå èñïûòûâàþò: âûïîëíåíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ çà ñ÷åò
çäîðîâûõ «ïîñòîðîííèõ» ìûøö èëè ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ëþ-
äåé, âûòÿæåíèå íà íàêëîííîé ïëîñêîñòè, íîøåíèå êîðñåòà,
ìàññàæ è ò.ä. Áåç ñî÷åòàíèÿ ñ àêòèâíûìè óïðàæíåíèÿìè
ïàññèâíûå íå îñòàíàâëèâàþò ðàçâèòèå äåôîðìàöèè, ïîýòî-
ìó â òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ëèøü îã-
ðàíè÷åííî (íàïðèìåð, ó øêîëüíèêîâ ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïîääåðæèâàòü äëèòåëüíî âûíóæäåííóþ ïîçó âî âðåìÿ ó÷åá-
íîé ðàáîòû). Àêòèâíûå êîððèãèðóþùèå óïðàæíåíèÿ îðè-
åíòèðîâàíû íà òðåíèðîâêó (ïðåèìóùåñòâåííî íà ñêîðîñò-
íî-ñèëîâóþ è ñèëîâóþ âûíîñëèâîñòü) òåõ ãðóïï ìûøö, îò

3
Èõ êëàññèôèêàöèÿ è îïèñàíèå äàþòñÿ â ó÷åáíîì êóðñå «Òåîðèÿ è ìåòî-
äèêà ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ».

30
êîòîðûõ çàâèñèò ñîñòîÿíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
2. Ó ï ð à æ í å í è ÿ â ð à â í î â å ñ è è è í à ê î î ð ä è-
í à ö è þ äâèæåíèé ïðåèìóùåñòâåííî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ
òðåíèðîâêè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè
òðàâìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ åãî íàðóøåíèåì. Íàïðèìåð,
îíè íåçàìåíèìû ïðè íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùå-
íèÿ, íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ïîñëå òðàâì ãî-
ëîâíîãî ìîçãà è ïð.
3. Ä û õ à ò å ë ü í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ øèðîêî èñïîëüçó-
þòñÿ ïðè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è íàðóøåíèÿõ
çäîðîâüÿ äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé,
äûõàòåëüíîé, èììóííîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, íåðâíîé è äðó-
ãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Èõ ïîäðàçäåëÿþò íà ñòàòè÷åñêèå —
áåç ñîïóòñòâóþùèõ äâèæåíèé êîíå÷íîñòÿìè, äèíàìè÷åñêèå —
â ñî÷åòàíèè ñ äâèæåíèÿìè êîíå÷íîñòÿìè, äðåíàæíûå — íà-
ïðàâëåííûå íà î÷èñòêó äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò ýêññóäàòà è ïð.
4. È ç î ì å ò ð è ÷ å ñ ê è å (ñ ò à ò è ÷ å ñ ê è å) ó ï ð à æ-
í å í è ÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ïðè èììîáèëèçàöèè èëè
îãðàíè÷åíèè ïîäâèæíîñòè îïðåäåëåííîãî ñóñòàâà äëÿ ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ àòðîôèé è íàðóøåíèé îáìåíà âå-
ùåñòâ. Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì èõ áëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ
ÿâëÿþòñÿ àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ òêàíåâîãî ñèíòåçà è èí-
òåíñèôèêàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ðàáîòàþùèõ ìûøöàõ.
5. È ä å î ì î ò î ð í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ õàðàêòåðèçóþò-
ñÿ ìûñëåííûì (âîîáðàæàåìûì) èõ âûïîëíåíèåì. Îñóùåñòâ-
ëÿåìûå ïî ìåõàíèçìó óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, îíè ïîâûøàþò
òîíóñ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö è ñòèìóëèðóþò êðîâîòîê â
íèõ. Áëèçêèå ê èäåîìîòîðíûì ó ï ð à æ í å í è ÿ â ï î ñ û ë-
ê å è ì ï ó ë ü ñ î â çàêëþ÷àþòñÿ â ìûñëåííîì îòïðàâëåíèè
èìïóëüñîâ ê îãðàíè÷åííûì â ñèëå è ïîäâèæíîñòè ìûøöàì
(íàïðèìåð, ïðè èõ ïàðàëè÷å èëè ïðè ïîëíîé èììîáèëèçà-
öèè). ×àñòî ïîñûëêó èìïóëüñîâ ñî÷åòàþò ñ ïàññèâíûìè äâè-
æåíèÿìè, âûïîëíÿåìûìè ëèáî ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèñòà,
ëèáî çà ñ÷åò çäîðîâûõ ãðóïï ìûøö ñàìèì áîëüíûì.

31
Çàêàëèâàíèå êàê ñðåäñòâî òðåíèðîâêè òåðìîðåãóëÿöèè, èììó-
íèòåòà è îáùåãî óêðåïëåíèÿ îðãàíèçìà çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî ñðå-
äè ñðåäñòâ ËÔÊ.

 ïðîâåäåíèè çàêàëèâàíèÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ïðà-


âèëà:
Íåîáõîäèìîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàñòðîÿ
ïåðåä íà÷àëîì çàêàëèâàþùèõ ïðîöåäóð, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî ñî-
çäàíèå óñòàíîâêè íà çäîðîâüå, áîäðîñòü, óäîâîëüñòâèå. Êðîìå
òîãî, ÷åëîâåêó íàäî ïðîâåñòè ïîäãîòîâèòåëüíóþ ðàáîòó, âêëþ÷àþ-
ùóþ áåñåäû ñî ñïåöèàëèñòîì, çíàêîìñòâî ñ ëèòåðàòóðîé è ò.ä. Â ðå-
çóëüòàòå ó íåãî äîëæíî ñôîðìèðîâàòüñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î õîëîäå —
äðóãå, à íå î õîëîäå — âðàãå.
 çàêàëèâàíèè íåîáõîäèìà ñ è ñ ò å ì à ò è ÷ í î ñ ò ü, äëÿ
÷åãî çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü êàê ìîæíî
÷àùå è áåç çíà÷èòåëüíûõ ïåðåðûâîâ, ïîòîìó ÷òî êàæäàÿ èç ïðîöå-
äóð èìååò ëèøü âðåìåííûé ýôôåêò. Äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ âíåñòè
îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ è â îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà: â òåìïåðàòóð-
íóþ îáñòàíîâêó æèëèùà, îäåæäó è äð. — ò.å. íåîáõîäèìî ìàêñè-
ìàëüíî óâåëè÷èòü âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ çàêàëèâàþùåãî ôàêòîðà.
Ï ð à â è ë î ê î í ò ð à ñ ò í û õ ò å ì ï å ð à ò ó ð í û õ â î ç-
ä å é ñ ò â è é çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû àäàïòèðîâàòü îðãàíèçì ê
ðåçêèì ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð, òàê êàê èìåííî îíè ÷àùå âñåãî è
ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ âûïîëíåíèÿ
ýòîãî òðåáîâàíèÿ ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ êîíòðàñòíûìè íîæíûìè
âàííàìè, äóøåì è äð.
Ï ð à â è ë î ï î ñ ò å ï å í í î ñ ò è îòíîñèòñÿ íå ê èçìåíåíè-
ÿì çíà÷åíèé òåìïåðàòóðû, à ê ðåãóëèðîâàíèþ îòíîøåíèÿ èíòåí-
ñèâíîñòè è âðåìåíè äåéñòâèÿ çàêàëèâàþùåãî ñðåäñòâà. Íàïðèìåð,
çàêàëèâàþùåãî ýôôåêòà ìîæíî äîñòè÷ü ëèáî çà ñ÷åò óñèëåíèÿ õî-
ëîäîâîãî âîçäåéñòâèÿ, ëèáî ïóòåì óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè åãî íåèç-
ìåííîãî äåéñòâèÿ, ëèáî çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ îáîèõ óñëîâèé. Ëó÷øèì
âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ òàêîé, êîãäà â ïåðâûé ïåðèîä çàêàëèâàíèÿ
áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèþ âðåìåíè äåéñòâèÿ íåèç-
ìåííîãî ïî ñèëå çàêàëèâàþùåãî ôàêòîðà, âî âòîðîì — ïîñòåïåí-
íîå ïîî÷åðåäíîå èçìåíåíèå îáîèõ óñëîâèé, à â ïîñëåäóþùåì —
óñèëåíèå äåéñòâèÿ õîëîäîâîãî ñðåäñòâà.
Ï ð à â è ë î ê î ì ï ë å ê ñ í î ñ ò è çàêàëèâàíèÿ òðåáóåò
èñïîëüçîâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ ñðåäñòâ, ÷òîáû ñîçäàâàëàñü óñòîé÷è-
âîñòü ê ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ (õîëî-
äà, òåïëà, âîäû, âîçäóõà, çåìëè è ò.ä.). Êðîìå òîãî, ñîãëàñíî ýòî-

32
ìó ïðàâèëó, ïðè çàêàëèâàíèè òðåáóåòñÿ âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå
ó÷àñòêè è ÷àñòè òåëà. Òàê, íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè çîíàìè ê õî-
ëîäó îêàçûâàþòñÿ êèñòè, ñòîïû, ñëèçèñòàÿ íîñà, ïåðåäíÿÿ ïîâåðõ-
íîñòü øåè, ïîÿñíèöà è ò.ä. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òî, ÷òî çíà÷èòåëü-
íóþ ÷àñòü òåïëà ÷åëîâåê òåðÿåò ÷åðåç íåïîêðûòóþ ãîëîâó.
Ï ð à â è ë î è í ä è â è ä ó à ë è ç à ö è è òðåáóåò, ÷òîáû ó
êàæäîãî ÷åëîâåêà áûë ñâîé ðåæèì çàêàëèâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî óñòîé-
÷èâîñòü ðàçëè÷íûõ ëþäåé ê ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð çàìåòíî îòëè-
÷àåòñÿ: ó îäíîãî íà õîëîä ïðîÿâëÿåòñÿ áûñòðûé, íî êðàòêîâðåìåí-
íûé îòâåò; äðóãîé ðåàãèðóåò ìåäëåííî, íî óñòîé÷èâî; ó òðåòüåãî
ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîìåæóòî÷íûé õàðàêòåð ðåàêöèè. Êàñàåòñÿ ýòî è ñî-
ñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, åãî âîçðàñòà, òåìïåðàìåíòà è ïð.4. Èñ-
õîäÿ èç ýòîãî, êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí îïðåäåëèòü ñâîé òèï ðåàê-
öèè íà ìåíÿþùóþñÿ òåìïåðàòóðó è ïîñòðîèòü ñâîþ ïðîãðàììó è
ìåòîäèêó çàêàëèâàíèÿ ñ ó÷åòîì ýòîãî îáñòîÿòåëüñòâà.

Ïðèâåäåííûå ïðàâèëà ïîìîãàþò ÷åëîâåêó ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü


ñ ð å ä ñ ò â à ç à ê à ë è â à í è ÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ ñðåäè íèõ
ÿâëÿåòñÿ ïîääåðæàíèå â ïîìåùåíèè ïîñòîÿííîé òåìïåðàòóðû îêîëî
16—18°C: ñ îäíîé ñòîðîíû, îíà òðåáóåò ïîääåðæàíèÿ îïðåäåëåííî-
ãî óðîâíÿ òîíóñà ñêåëåòíûõ ìûøö äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåîõëàæ-
äåíèÿ, à ñ äðóãîé — åùå äàëåêà îò òîé, ïðè êîòîðîé âîçíèêàåò óã-
ðîçà ïåðåãðåâàíèÿ è íà÷èíàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå (22—24°C). Íåìàëî-
âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ çàêàëèâàíèÿ èìåþò òàêæå ëåãêàÿ îäåæäà,
êóïàíèÿ, ðåãóëÿðíûå îáëèâàíèÿ õîëîäíîé âîäîé è ò.ä.

Ïðè çàêàëèâàíèè îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò âîçäåéñòâèå


íà êèñòè è ñòîïû, íà êîòîðûõ ðàñïîëîæåíî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷å-
ñòâî íå òîëüêî õîëîäîâûõ ðåöåïòîðîâ, íî è òàêèõ, ðàçäðàæåíèå
êîòîðûõ íîðìàëèçóåò ñîñòîÿíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ñåðäöà, ïå-
÷åíè, êèøå÷íèêà è äð.) è îðãàíîâ ÷óâñòâ (çðåíèÿ, ñëóõà). Õîðî-
øèé ðåçóëüòàò ïðè çàêàëèâàíèè êèñòåé äàþò ðåãóëÿðíûå õîëîäíûå
îáëèâàíèÿ èõ ïðîòî÷íîé âîäîé è îñîáåííî õîæäåíèå çèìîé áåç ðó-
êàâèö. Èç ñðåäñòâ çàêàëèâàíèÿ ñòîï çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ õîæ-
äåíèå áîñèêîì äîìà, ïî çåìëå, ïî ðîñå, ïî ñíåãó è ò.ä.

4
Ïî ýòîé ïðè÷èíå, íàïðèìåð, ñèñòåìà Ï.Ê. Èâàíîâà («Äåòêà») íå ìîæåò
ðåêîìåíäîâàòüñÿ ëþäÿì ñî ñëàáûì òèïîì òåìïåðàìåíòà, íî âïîëíå ïðèåìëå-
ìà äëÿ ñàíãâèíèêîâ è ôëåãìàòèêîâ.

33
Ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè çàêàëèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îáëèâàíèÿ
âñåãî òåëà õîëîäíîé âîäîé è êîíòðàñòíûé äóø. Çàñëóæèâàåò âíèìà-
íèÿ (îñîáåííî íà ïåðâûõ ýòàïàõ) è òàê íàçûâàåìûé èñïàðèòåëüíîå
çàêàëèâàíèå: òåëî ïðîòèðàåòñÿ ãóáêîé, ñìî÷åííîé â òåïëîé âîäå, â
ïðîöåññå æå èñïàðåíèÿ âëàãè ñ ïîâåðõíîñòè òåëà îðãàíèçì òåðÿåò òåï-
ëî, äëÿ êîìïåíñàöèè êîòîðîãî äîëæåí àêòèâèçèðîâàòü òåðìîãåíåç.
Êàæäîìó ÷åëîâåêó âàæíî íàéòè ïðèåìëåìîå èìåííî äëÿ íåãî
ñðåäñòâî çàêàëèâàíèÿ (âîäà, âîçäóõ, áîñîõîæäåíèå è ò.ä.), îïðå-
äåëèòü ñïîñîá åãî ïðèìåíåíèÿ è ðàçðàáîòàòü ïðîãðàììó ñàìîãî çà-
êàëèâàíèÿ.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è òå óñëîâèÿ, êîòîðûå ñ í è æ à þ ò
ýôôåêòèâíîñòü çàêàëèâàíèÿ: àëêîãîëü, êóðåíèå, êîôå, ìàëîïîä-
âèæíîñòü, íåäîìîãàíèå è äð.
Ðàçóìååòñÿ, çàêàëèâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíîé ãàðàíòèåé
ïðîòèâ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, îäíàêî âåðîÿòíîñòü èõ âîçíèêíî-
âåíèÿ ó çàêàëåííûõ íåñîìíåííî íèæå, ÷åì ó ëþäåé, íå òðåíèðóþ-
ùèõ ñâîþ òåðìîðåãóëÿöèþ.
 îòëè÷èå îò ìíîãîîáðàçèÿ ñðåäñòâ è ñïîñîáîâ çàêàëèâàíèÿ ê
íèçêèì òåìïåðàòóðàì òðåíèðîâêà àäàïòàöèè ê æàðå â óñëîâèÿõ Ðîñ-
ñèè øèðîêî äîñòóïíà òîëüêî ñ ïîìîùüþ îäíîãî ñðåäñòâà — áàíè.
Çàêàëèâàþùèé åå ýôôåêò çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî, âî-ïåðâûõ, ïîòî-
âûå æåëåçû íà÷èíàþò àêòèâíî âûðàáàòûâàòü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷å-
ñòâî ïîòà, èñïàðåíèå êîòîðîãî ñ ïîâåðõíîñòè êîæè ïðåäóïðåæäàåò
ïåðåãðåâàíèå. Âî-âòîðûõ, ïðè âîçäåéñòâèè âûñîêîé òåìïåðàòóðû (è
îñîáåííî ïðè åå ÷åðåäîâàíèè ñ íèçêîé) ñîñóäû êîæè íà÷èíàþò «èã-
ðàòü», áûñòðî ïåðåõîäÿ îò ñîñòîÿíèÿ ñîêðàùåíèÿ (÷òî áûâàåò íà
õîëîäå) ê ðàñøèðåíèþ (ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå) è îáðàòíî.
Ïîìèìî çàêàëèâàþùèõ ðåçóëüòàòîâ áàííàÿ ïðîöåäóðà äàåò öå-
ëûé ðÿä äðóãèõ âàæíûõ äëÿ çäîðîâüÿ ýôôåêòîâ: îñâîáîæäàåò
îðãàíèçì îò øëàêîâ; ïîâûøàåò ýëàñòè÷íîñòü ñîñóäîâ, ÷òî ïðåäóï-
ðåæäàåò ðàçâèòèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìû; ñíèìàåò âîçíèêàþùåå ÷ðåçìåðíîå ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå; íîð-
ìàëèçóåò îáìåí âåùåñòâ è ìàññó òåëà è ò.ä.

Ñóùåñòâóåò äâå îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòè áàíü — ï à ð í à ÿ


(èëè ðóññêàÿ) è ñ ó õ î â î ç ä ó ø í à ÿ (èëè ñàóíà). Â ïàðíîé
áàíå î÷åíü âûñîêàÿ âëàæíîñòü âîçäóõà, à òåìïåðàòóðà íàõîäèòñÿ â

34
ïðåäåëàõ 60—75°C.  ñóõîâîçäóøíîé áàíå âëàæíîñòü âîçäóõà ãî-
ðàçäî íèæå, íî òåìïåðàòóðà ÷àñòî ïðåâûøàåò 100°C. Ïðè âîçìîæ-
íîñòè âûáîðà — ïîñåùàòü ïàðíóþ áàíþ èëè ñóõîâîçäóøíóþ — ÷å-
ëîâåêó ëó÷øå âñåãî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîè îùóùåíèÿ è ñàìî÷óâ-
ñòâèå è âûáðàòü òó áàíþ, êîòîðàÿ åìó ïî äóøå. Ðåæèì ïàðåíèÿ —
ñêîëüêî ðàç è íà êàêîå âðåìÿ çàõîäèòü â áàíþ, ïîëüçîâàíèå âåíè-
êîì, ñî÷åòàíèå ñ õîëîäíîé âîäîé, èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà è äð. —
êàæäûé ÷åëîâåê óñòàíàâëèâàåò äëÿ ñåáÿ îïûòíûì ïóòåì, èñõîäÿ èç
ñàìî÷óâñòâèÿ, íî íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî â áàíå, íî è â ïîñëå-
äóþùèå äíè. Ðåêîìåíäóåìàÿ ÷àñòîòà ïîñåùåíèÿ áàíè — îäèí ðàç
â íåäåëþ. Îäíàêî íàäî ïîìíèòü, ÷òî ïàðåíèå ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåò-
ñÿ äîâîëüíî îùóòèìîé òðåíèðóþùåé íàãðóçêîé äëÿ îðãàíèçìà.

Ïîâñåäíåâíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ âàæ-


íûì ñïåöèôè÷åñêèì ñðåäñòâîì ËÔÊ. Òàê êàê ëþáîå äâèãàòåëüíîå
äåéñòâèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè èçìåíåíèÿìè ïðàêòè-
÷åñêè âî âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ è
ÖÍÑ, òî, ïðàâèëüíî îðãàíèçóÿ è äîçèðóÿ ïîâñåäíåâíóþ íàãðóçêó,
÷åëîâåê ìîæåò äîáèòüñÿ çàìåòíîãî ïîëåçíîãî îçäîðîâèòåëüíîãî
ýôôåêòà. Ê ýòîìó âèäó äâèãàòåëüíûõ íàãðóçîê ìîæíî îòíåñòè äåé-
ñòâèÿ ïî ñàìîîáñëóæèâàíèþ (óìûâàíèå, îäåâàíèå è äð.), ðàáîòó
ïî äîìó (óáîðêà êâàðòèðû, ñòèðêà è ãëàæåíèå áåëüÿ), õîäüáà íà
ðàáîòó è îáðàòíî è ò.ï. Îäíàêî âñå ýòè äåéñòâèÿ ÷àùå âñåãî íîñÿò
ýïèçîäè÷åñêèé è íå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Ãîðàçäî áîëüøèé ýô-
ôåêò äàþò öåëåíàïðàâëåííûå ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ, âêëþ÷åííûå â
ðåæèì äíÿ. Ñðåäè íèõ ñëåäóåò îòìåòèòü ñëåäóþùèå.
1. Ó ò ð å í í ÿ ÿ ã è ã è å í è ÷ å ñ ê à ÿ ã è ì í à ñ ò è ê à
(ÓÃÃ), èëè ó ò ð å í í ÿ ÿ ç à ð ÿ ä ê à êàê êîìïëåêñ èç
8—12 óïðàæíåíèé ñ 8—10 ïîâòîðåíèÿìè êàæäîãî, âîïðåêè
áûòóþùåìó ìíåíèþ, íå ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíûì ñðåäñòâîì ïîä-
äåðæàíèÿ çäîðîâüÿ — äëÿ ýòîãî îíà íè ïî èíòåíñèâíîñòè,
íè ïî äëèòåëüíîñòè âûïîëíåíèÿ íå ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâà-
íèÿì ôóíêöèîíàëüíîé òðåíèðîâêè. Îäíàêî âêëþ÷åíèå åå â
ðåæèì äíÿ áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì, òàê êàê ÓÃÃ
îêàçûâàåòñÿ íåçàìåíèìîé â ðåøåíèè äâóõ âàæíûõ çàäà÷.
Âî-ïåðâûõ, ÓÃÃ áûñòðî ñíèìàåò «ñîííîå» òîðìîæåíèå â ÖÍÑ
çà ñ÷åò çíà÷èòåëüíîãî ïî îáúåìó è èíòåíñèâíîñòè ïîòîêà èìïóëüñîâ,

35
íàïðàâëÿþùåãîñÿ â ÖÍÑ îò ðàáîòàþùèõ ìûøö. Âîò ïî÷åìó â ÓÃÃ
âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ îáû÷íî íà âñþ ñêåëåòíóþ ìóñêóëàòóðó ÷å-
ëîâåêà. Ýòî ñîçäàåò â ìîçãó áîëüøå î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ, îòêóäà
îíî èððàäèèðóåò íà äðóãèå ñòðóêòóðû ìîçãà, âûòåñíÿÿ îòòóäà òîð-
ìîæåíèå. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ÷åëîâåê áûñòðåå ïðîñûïàåòñÿ è âêëþ-
÷àåòñÿ â àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü. Âî-âòîðûõ, ÓÃà äèñöèïëèíèðóåò
ñâîåé îáÿçàòåëüíîñòüþ âûïîëíåíèÿ. Âîçìîæíî, èìåííî ñ ýòîãî
íà÷íåòñÿ ïðèîáùåíèå áîëüíîãî ê ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì ôèçè÷åñ-
êèìè óïðàæíåíèÿìè.

Ñîâåðøåííî íå îáÿçàòåëüíî ÓÃà ñòðîèòü ïî êëàññè÷åñêîé ñõå-


ìå (ïîòÿãèâàíèÿ — óïðàæíåíèÿ íà ïëå÷åâîé ïîÿñ è ò.ä.). Ýòî ìî-
ãóò áûòü è çàíÿòèÿ íà òðåíàæåðàõ, è ïðîáåæêà, è èãðà. Ïðè ýòîì
ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ëåãêèå è õîðîøî çíàêîìûå óïðàæíåíèÿ, äîñ-
òàâëÿþùèå óäîâîëüñòâèå è îêðàøåííûå â ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèî-
íàëüíûå îòòåíêè.

2. Ô è ç ê ó ë ü ò ó ð í û å ï à ó ç û ñòàâÿò öåëüþ êîìïåíñè-


ðîâàòü íåáëàãîïðèÿòíûå âëèÿíèÿ óñëîâèé ðàáîòû è ïðîâî-
äÿòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî â ñåðåäèíå ïåðâîé è âòîðîé ïîëîâèí
ðàáî÷åãî äíÿ.  êîìïëåêñ èç ïÿòè—âîñüìè óïðàæíåíèé
âêëþ÷àþò êîððèãèðóþùèå îñàíêó, àêòèâèçèðóþùèå äåÿ-
òåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âëèÿþùèå íà êðóïíûå ìû-
øå÷íûå ãðóïïû, ñòèìóëèðóþùèå ìîçãîâîé êðîâîòîê è ò.ä.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü — 10—15 ìèí.
3. Ô è ç ê ó ë ü ò ì è í ó ò ê è ïðèçâàíû îêàçàòü ìåñòíîå
âîçäåéñòâèå íà íàèáîëåå óòîìëåííûå ÷àñòè òåëà è ãðóïïû
ìûøö è ïðîâîäÿòñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàáî÷åì ìåñòå ÷å-
ðåç êàæäûå 40—60 ìèí â òå÷åíèå 2—3 ìèí. Ýòî ìîãóò áûòü
âðàùåíèÿ ãîëîâîé, ïëå÷àìè, ñìåíà ïîçû, äèàôðàãìàëüíîå
äûõàíèå, ãèìíàñòèêà äëÿ ìûøö çðèòåëüíîãî àïïàðàòà, êèñ-
òåé è äð.
4. Â î á å ä å í í û é ï å ð å ð û â äî ïðèåìà ïèùè íåîáõî-
äèìî ñìåíèòü îáñòàíîâêó, ïîõîäèòü, à ïîñëå ïðèåìà ïèùè
âûïîëíèòü ðåëàêñèðóþùèå óïðàæíåíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåä âîçîáíîâëåíèåì ðàáîòû ìîæíî âûïîëíèòü íåñêîëüêî
ëåãêèõ óïðàæíåíèé òèïà ââîäíîé ãèìíàñòèêè.

36
5. Â â å ÷ å ð í å å â ð å ì ÿ ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííàÿ äâè-
ãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü (íàïðèìåð, ïðîãóëêà) áóäåò ñïîñîá-
ñòâîâàòü õîðîøåìó êà÷åñòâó ïîñëåäóþùåãî ñíà è àäåêâàòíî-
ìó âîññòàíîâëåíèþ ìûøå÷íîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà,
ñâÿçàííîé, â ÷àñòíîñòè, ñ óìñòâåííîé ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòüþ.
Òðóäîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áëèçêèì ïî çíà÷åíèþ è ìåõàíèçìàì
äåéñòâèÿ ê ïîâñåäíåâíûì äâèæåíèÿì. Â ïðîöåññå òðóäîòåðàïèè
èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äâèãàòåëüíûå äåéñòâèÿ, ðåçóëüòà-
òîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå îïðåäåëåííîãî ïðîäóêòà. Íàïðè-
ìåð, ê òðóäîòåðàïèè ìîæíî îòíåñòè ðàáîòó íà ïðèóñàäåáíîì ó÷àñ-
òêå, ñòîëÿðíûå è äðóãèå âèäû ðàáîò ïî äîìó è ïð.
Íåòðàäèöèîííûå ñðåäñòâà5 â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèîáðå-
òàþò â ËÔÊ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå.  ÷àñòíîñòè, âñå áîëüøåå âíè-
ìàíèå ïðèâëåêàþò ðàçëè÷íûå âèäû âîñòî÷íûõ îçäîðîâèòåëüíûõ
ñèñòåì (éîãà, öèãóí è äð.), àóòîòðåíèíã, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõà-
òåëüíàÿ ãèìíàñòèêà Ã. Ñòðåëüíèêîâîé, ìåòîä âîëåâîãî ëèêâèäàöèè
ãëóáîêîãî äûõàíèÿ Ã. Áóòåéêî è ò.ä.
Ê âñïîìîãàòåëüíûì ñðåäñòâàì ËÔÊ ìîæíî îòíåñòè âîçäåé-
ñòâèå íà îðãàíèçì ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ.

1.7. Ìàññàæ â ËÔÊ


1.7.1. Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà.
Âëèÿíèå ìàññàæà íà îðãàíèçì

Ìàññàæ — ýòî ñîâîêóïíîñòü ïðèåìîâ äîçèðîâàííîãî ìåõàíè-


÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî ÷åëîâåêà, ïðîâîäèìîãî ñ öåëüþ îïòè-
ìèçàöèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà èëè îòäåëüíûõ
åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì.

5
Íàçâàíèå «íåòðàäèöèîííûå» ýòè ñðåäñòâà ïîëó÷èëè ëèøü ïîòîìó, ÷òî
ñòàëè øèðîêî èñïîëüçîâàòüñÿ â êëàññè÷åñêîé ìåäèöèíå îòíîñèòåëüíî íåäàâ-
íî; ìíîãèå èç ýòèõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ñèñòåìàõ îçäîðîâëå-
íèÿ óæå íà ïðîòÿæåíèè ñòîëåòèé è äàæå òûñÿ÷åëåòèé.

37
Ïðèâåäåííîå îáùåå îïðåäåëåíèå õàðàêòåðèçóåò ìàññàæ ëèøü
êàê ìåòîä, îäíàêî íå ðàñêðûâàåò âñåõ ñòîðîí, ñìûñëîâûõ àñïåê-
òîâ ìàññàæà êàê ïîíÿòèÿ.  ÷àñòíîñòè:
l ìàññàæ êàê ó÷åáíàÿ è íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ñèñòåìó åñòåñòâåííîíàó÷íûõ è ïåäàãîãè÷åñêèõ çíàíèé,
ïîçâîëÿþùóþ îâëàäåòü åãî ìåòîäèêîé;
l ìàññàæ êàê ïðîöåäóðà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåïîñðåäñòâåííî
ñàìè ìàíèïóëÿöèè, ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ÷åëîâåêà
ñ îïðåäåëåííîé äëÿ êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ ìåòîäèêîé;
l ìàññàæ êàê ÿâëåíèå ñîöèàëüíîãî õàðàêòåðà îïðåäåëÿåòñÿ
íàëè÷èåì ñïåöèàëüíîñòè «ìàññàæèñò» â ñôåðå ñïîðòà, ìå-
äèöèíû èëè áûòîâûõ óñëóã.
l ìàññàæ êàê íàóêà ñòàâèò ñâîåé öåëüþ âûðàáîòêó è ñèñòåìà-
òèçàöèþ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé è ðàçðàáîòêó íàó÷íî îáîñíî-
âàííûõ ìåòîäèê ìàññàæà äëÿ ïðàêòèêè.
Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà. Â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíûõ ïîñû-
ëîê cyùecòâyþò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé ìàññàæà.
1. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåøàåìûõ çàäà÷ ðàçëè÷àþò ìàññàæ:
l Ãèãèåíè÷åñêèé — âûïîëíÿåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîä-
äåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà;
l Êîñìåòè÷åñêèé — ñòàâèò çàäà÷ó ïîääåðæàíèÿ è ñîõðà-
íåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ êîæè îòêðûòûõ ÷àñ-
òåé òåëà, êîíå÷íîñòåé, ëèöà;
l Ëå÷åáíûé èìååò öåëüþ óñòðàíåíèå â îðãàíèçìà ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ íàðóøåíèé;
l Ñïîðòèâíûé — âûïîëíÿåòñÿ ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ è
ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ ñïîðòèâíîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè.
2. Ïî ïðèìåíÿåìûì ñðåäñòâàì ìàññàæ ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:
l ðó÷íîé;
l àïïàðàòíûé (åãî ðàçíîâèäíîñòè — ãèäðîìàññàæ, ïíåâ-
ìîìàññàæ, âèáðîìàññàæ è äð.);

38
l ñìåøàííûé, êîãäà ðó÷íîé êîìáèíèðóåòñÿ ñ îòäåëüíûìè
ðàçíîâèäíîñòÿìè àïïàðàòíîãî.
3. Ïî âêëþ÷àåìûì ðåôëåêñîãåííûì çîíàì ðàçëè÷àþò ìàññàæ:
l Îáùèé, êîãäà ìàññèðóåòñÿ âñå òåëî;
l ×àñòíûé — ìàññèðóåòñÿ ÷àñòü òåëà, åãî ó÷àñòîê èëè êî-
íå÷íîñòü;
l Ñåãìåíòàðíûé ìàññàæ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî ñåãìåí-
òàðíîé èííåðâàöèè òåëà êîðåøêàìè ñïèííîãî ìîçãà;
l Òî÷å÷íûé — âûïîëíÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäñòàâëå-
íèåì î öèðêóëÿöèè æèçíåííîé ýíåðãèè â òåëå ÷åëîâåêà
ïî îïðåäåëåííûì êàíàëàì;
l Øèàöó — îñóùecòâëÿåòñÿ êàê ðàçíîâèäíîñòü òî÷å÷íîãî
ìàññàæà ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ñîáñòâåííûõ æèçíåííûõ
ñèë ÷åëîâåêà.
 äàëüíåéøåì òàì, ãäå ýòî íå îãîâîðåíî, ðå÷ü áóäåò èäòè î ðó÷-
íîì ìàññàæå.
Âëèÿíèå ìàññàæà íà îðãàíèçì. Ìàññàæ îêàçûâàåò ìíîãîîáðàç-
íîå ïîëåçíîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì ìàññèðóåìîãî. Ïðè åãî âûïîë-
íåíèè óñêîðÿåòñÿ îòòîê êðîâè îò îðãàíîâ è òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ
ê ñåðäöó è, âìåñòå ñ òåì, óëó÷øàåòñÿ ïðèòîê ê íèì êðîâè àðòåðè-
àëüíîé — ýòî îáåñïå÷èâàåò ëó÷øóþ äîñòàâêó ê íèì ïèòàòåëüíûõ
âåùåñòâ è êèñëîðîäà. Áëàãîäàðÿ òàêîìó äåéñòâèþ ìàññàæ óìåíü-
øàåò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â òêàíÿõ è âûïîò â îáëàñòè, íàïðèìåð,
ñóñòàâîâ, áðþøíîé ïîëîñòè è äð., ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ îòå-
êîâ è íîðìàëèçàöèè ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ. Â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè äåéñòâèå ìàññàæà ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè êàïèëëÿðîâ
êîæè è ïåðèôåðè÷åñêè ðàñïîëîæåííûõ ñîñóäîâ.  ÷àñòíîñòè, ýòî-
ãî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âûçâàííîå ìàññàæåì ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ
ñêàçàëîñü íà ñíèæåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è àðòåðè-
àëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ïîä âëèÿíèåì ìàññàæà ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå â êðîâè êîëè-
÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ëþäåé ñ íèçêèì ñî-
äåðæàíèåì ãåìîãëîáèíà, è òðîìáîöèòîâ.
Íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå ìàññàæà íà ãðóäíóþ êëåòêó, êàê
è ðåôëåêòîðíûé ýôôåêò, îáóñëîâëèâàþò óãëóáëåíèå äûõàòåëüíûõ

39
äâèæåíèé ÷åëîâåêà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó àêòèâèçèðóåòñÿ ãàçîîáìåí â
ëåãêèõ, âîçðàñòàåò îáúåì ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè, yñòpaíÿþòcÿ çàñ-
òîéíûå ÿâëåíèÿ â íèõ.
Ó÷èòûâàÿ òå ìíîãî÷èñëåííûå ñâÿçè, êîòîðûå èìåþò êîæà, ñóñ-
òàâíî-ñâÿçî÷íûé àïïàðàò è ìûøöû ñ íåðâíîé ñèñòåìîé, ñ ïîìî-
ùüþ ìàññàæà âîçìîæíî îêàçûâàòü ìíîãîñòîðîííèå ïî âëèÿíèÿì
âîçäåéñòâèÿ íà ïîñëåäíþþ: îäíè ìàññàæíûå ïðèåìû åå âîçáóæäà-
þò (ïîêîëà÷èâàíèå, ðóáëåíèå è äð.), äðóãèå — óñïîêàèâàþò (ïî-
ãëàæèâàíèå, ðacòèpàíèå). Ýôôåêò ïîäîáíûõ âëèÿíèé îïðåäåëÿåò-
ñÿ ñèëîé, ÷àñòîòîé è ðèòìîì èñïîëüçóåìûõ ïðèåìîâ. Ïîäîáíûå
âëèÿíèÿ, â êîíå÷íîì èòîãå, ñêàçûâàþòñÿ ÷åðåç íåðâíóþ ñèñòåìó
ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà. Òàê,
ìàññàæ ìîæåò ðåãyëèpoâàòü áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè è
ìûøö, ñíèìàòü ÿâëåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî óòîìëåíèÿ,
âûçûâàòü ïðèÿòíûå, ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, ïîâûøàòü ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü è ò.ä.
Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíîå èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà ïîçâîëÿåò
ïîëó÷èòü äîâîëüíî öåëåíàïðàâëåííûå âëèÿíèÿ êàê íà âåñü îðãà-
íèçì, òàê è íà îòäåëüíûå åãî ñèñòåìû; êàê â íîðìå, òàê è ïðè ïà-
òîëîãè÷åñêèõ cocòîÿíèÿõ; êàê ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíocòè
îðãàíèçìà, òàê è åå ñíèæåíèÿ.

1.7.2. Îñíîâû êëàññè÷åñêîãî ðó÷íîãî ìàññàæà

Ãèãèåíè÷åñêèå îñíîâû è îðãàíèçàöèÿ ìàññàæà. Äëÿ ýôôåêòèâ-


íîãî ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà òðåáóåòñÿ ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííîå ìå-
ñòî. Ëó÷øå âñåãî äåëàòü ìàññàæ â ïîìåùåíèè, äîïóñêàåòñÿ åãî âû-
ïîëíåíèå è íà âîçäóõå, îäíàêî åñëè òåìïåðàòóðà âîçäóõà íå íèæå
20°Ñ. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ïîìåùåíèè, ãäå ïðîâîäèòñÿ ìàññàæ,
áûëî ñóõî, òåïëî, îñâåùåíèå áûëî åñòåñòâåííûì, à âåíòèëÿöèÿ íà-
äåæíîé. Åñëè ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà äëÿ âåíòèëÿöèè íåò, òî ïå-
ðåä ìàññàæåì ïîìåùåíèå ñëåäóåò õîðîøî ïðîâåòðèòü. Òåìïåðàòóðà
â ïîìåùåíèè äîëæíà áûòü â ïðåäåëàõ 20—22°Ñ: ïðè áîëåå íèçêîé
íå óäàñòñÿ äîáèòüñÿ õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìàññèðóåìîãî, à
ïðè áîëåå âûñîêîé — ó íåãî íà÷íåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, çàòðóäíÿþùåå
ðàáîòó ìàññàæèñòà è ñíèæàþùåå ýôôåêòèâíîñòü ìàññàæà.

40
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò ìàññàæíàÿ êó-
øåòêà (äëèíà — 200 ñì, øèðèíà 50 ñì, âûñîòà 60—80 ñì). Åñëè
æå êóøåòêè ïåò, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ è êðîâàòüþ, äèâàíîì —
âàæíî ëèøü, ÷òîáû èõ îñíîâàíèå íå áûëî ìÿãêèì è íå ïðóæèíèëî
ïðè äåéñòâèÿõ ìàññàæèñòà, à áûëî åñëè è íå ïîëíîñòüþ æåñòêèì,
òî ïðî÷íûì, ñîçäàâàÿ íàäåæíóþ îïîðó äëÿ òåëà ìàññèðóåìîãî.
Âàæíî, ÷òîáû ìàññàæèñò èìåë õîðîøèé äîñòóï ê ìàññèðóåìîìó ñî
âñåõ ñòîðîí. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî âûïîëíåíèÿ ìàññàæà íåîáõîäèìî
èìåòü è âàëèêè äèàìåòðîì 25—30 ñì, êîòîðûå ìîæíî áûëî áû
ïîäêëàäûâàòü ïîä ãîëîâó è íîãè. Ïîäóøêà äîëæíà áûòü íåâûñî-
êîé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåîõëàæäåíèÿ ìàññèðóåìîãî äîëæíû
èñïîëüçîâàòüñÿ ïðîñòûíè ïîêðûâàëà.
Ïîä ðóêîé ìàññàæèñòà äîëæíû áûòü óìûâàëüíèê è âñå íåîá-
õîäèìîå äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà: ïîëîòåíöå, ìûëî, âàçåëèí, à
òàêæå éîä, íàøàòûðíûé ñïèðò, ëåéêîïëàñòûðü è äðóãèå ñðåäñòâà,
êîòîðûå ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè.
Ðóêè ìàññàæèñòà äîëæíû áûòü ñèëüíûìè, íî ìÿãêèìè, ÷òî
òðåáóåò ïîñòîÿííîãî óõîäà çà íèìè. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ìàññà-
æà íà ðóêàõ íå äîëæíî áûòü êàêèõ-ëèáî óêðàøåíèé.
Ðàáîòàòü ìàññàæèñòó äîëæíî áûòü óäîáíî è ïðèÿòíî. Äëÿ ýòî-
ãî îäåæäà íå äîëæíà ñêîâûâàòü åãî äâèæåíèé, à ïîëîæåíèå òåëà
ñëåäóåò ïîñòîÿííî ìåíÿòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî ýêîíîìíî
âûïîëíÿòü òîò èëè èíîé ïðèåì. Âî âðåìÿ ìàññàæà ìàññàæèñòó íå
ñëåäóåò ðàçãîâàðèâàòü, òàê êàê ýòî íàðóøàåò ðèòìè÷íîñòü äûõà-
íèÿ, è áûñòðåå íàñòóïàåò óòîìëåíèå.
Îïðåäåëåííûå òðåáîâàíèÿ ïðåäúÿâëÿþòñÿ è ê ìàññèðóåìîìó.
Ïðåæäå âñåãî, ïåðåä ìàññàæåì ñëåäóåò ïðèíÿòü òåïëûé äóø, åñëè
æå äëÿ ýòîãî íåò óñëîâèé, ìîæíî ïðîòåðåòü ìàññèðóåìûå ìåñòà êà-
êèì-ëèáî ëîñüîíîì äëÿ êîæè ëèáî äåíàòóðèðîâàííûì ñïèðòîì.
Ïðè îáèëüíîì âîëîñÿíîì ïîêðîâå äåéñòâèÿ ìàññàæèñòà ìîãóò ïðè-
÷èíÿòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ìàññèðóåìîìó; â ýòîì ñëó÷àå ìîæ-
íî ïðîâåñòè ìàññàæ è ÷åðåç ëåãêóþ õëîï÷àòîáóìàæíóþ îäåæäó,
ïðîñòûíþ è äàæå êîëãîòêè.
×òîáû ìàññàæ áûë ïðèÿòíûì è ýôôåêòèâíûì, ðóêè ìàññàæèñ-
òà äîëæíû ëåãêî ñêîëüçèòü ïî ïîâåðõíîñòè êîæè. Äëÿ ýòîãî ïðè-
ìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðèñûïêè è ñìàçûâàþùèå âåùåñòâà. Èç ïðè-
ñûïîê íàèáîëåå óïîòðåáèòåëüíûìè ÿâëÿþòñÿ òàëüê, äåòñêàÿ ïðè-
ñûïêà è ðèñîâàÿ ïóäðà. Èç ñìàçûâàþùèõ âåùåñòâ ÷àùå âñåãî
ïðèìåíÿþò âàçåëèí.  óñëîâèÿõ áàíè ÷àñòî èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå
ñìàçûâàþùåãî âåùåñòâà ìûëî.  òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ ïðè ìíî-
ãèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷-

41
íûå ðàñòèðêè. Îíè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íåâðàëãèÿõ, íåâðèòàõ,
ìèîçèòàõ, ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ, óøèáàõ, ðàñòÿ-
æåíèÿõ è ò.ä. Îäíàêî ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ó îòäåëüíûõ
ëþäåé îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êàêîé-ëèáî èç
ðàñòèðîê. Ïîýòîìó ïðè ïåðâîì èõ ïðèìåíåíèè ñëåäóåò ïðîâåðèòü
ðåàêöèþ êîæè íà íåå. Äëÿ ýòîãî íåìíîãî ìàçè (îêîëî 3—4 ìì âû-
äàâëåííîé èç òþáèêà ïîðöèè) íàíîñÿò íà êîæó: åñëè â òå÷åíèè íå-
ñêîëüêèõ ìèíóò íå ïðîÿâëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíîé ðåàêöèè (ðåçêîé
áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ, çíà÷èòåëüíîãî ïîêðàñíåíèÿ è äð.), òî
ìîæíî ïðèñòóïàòü ê âòèðàíèþ äàííîé ìàçè. Íà áîëüíîå ìåñòî íà-
íîñÿò 4—5 ñì åå è ñ ïîÿâëåíèåì îùóùåíèÿ ëåãêîãî ææåíèÿ íà÷è-
íàþò ìàññàæ. Âòèðàíèå ìàçè ìîæíî ïðîâîäèòü îäèí—òðè ðàçà â
äåíü. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ïîñëå ýòîé ïðîöåäóðû áîëüíîå ìåñòî äåð-
æàëîñü â òåïëå, äëÿ ýòîãî ëó÷øå âñåãî åãî ïîâÿçàòü ìÿãêîé òåïëîé
òêàíüþ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Ìàññàæ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì


îçäîðîâèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì. Òåì íå ìåíåå, ñóùå-
ñòâóþò îïðåäåëåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ.
Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíûå è îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê
ïðèìåíåíèþ ìàññàæà. Â îñíîâíîì îíè ñîîòâåòñòâóþò ïðîòèâîïîêà-
çàíèÿì, îòìå÷åííûì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ â öåëîì. Òàê, ìàññàæ
ïîëíîñòüþ ïðîòèâîïîêàçàí ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåñ-
ñàõ, ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, êðîâîòå÷åíèÿõ èëè îïàñíîñòè êðî-
âîòå÷åíèé è ò.ï. Êðîìå òîãî, ìàññàæ íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè
ãíîéíèêàõ è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ íåçàâèñèìî îò ìåñòà èõ
íàõîæäåíèÿ, ïðè ñèëüíûõ ðàçäðàæåíèÿõ êîæè, ïîñëå çíà÷èòåëü-
íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè; ïðîòèâîïîêàçàí ìàññàæ ïðè âàðèêîç-
íûõ ðàñøèðåíèÿõ âåí, èõ òðîìáîçå è òðîìáîôëåáèòàõ (äðóãèå
ó÷àñòêè òåëà, îòäàëåííûå îò ýòèõ âåí, ìàññèðîâàòü ìîæíî). Íå
ðåêîìåíäóåòñÿ ìàññèðîâàòü æèâîò ñðàçó ïîñëå åäû, à ó æåíùèí —
è ïðè ìåíñòðóàöèÿõ è áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò îáõîäèòü ñîîòâåò-
ñòâóþùèå ìåñòà æèâîòà è ñïèíû ïðè íàëè÷èè êàìíåé â ïî÷êàõ,
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòÿõ.
 êàæäîì ñëó÷àå, êîãäà ó ìàññàæèñòà âîçíèêàåò õîòü ìàëåéøåå
ñîìíåíèå â âîçìîæíîñòè è öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàññàæà,
îí äîëæåí îòêàçàòüñÿ îò åãî ïðîâåäåíèÿ äî êîíñóëüòàöèè ñî ñïå-
öèàëèñòîì.

42
Ïðàâèëà ìàññàæà. Ïðè îñâîåíèè è ïðîâåäåíèè ìàññàæà è åãî
ïðèåìîâ íåîáõîäèìî çíàòü è òâåðäî âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå ïðà-
âèëà.
1. Âñå ìàññàæíûå ïðèåìû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ïî õîäó ëèì-
ôàòè÷åñêèõ ïóòåé, â íàïðàâëåíèè ê áëèæàéøèì ëèìôàòè-
÷åñêèì óçëàì. Âûïîëíåíèå ýòîãî ïðàâèëà ïîçâîëèò äîáèòü-
ñÿ õîðîøåãî îòòîêà è ñàìîé ëèìôû, è âåíîçíîé êðîâè îò
òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó. Èìåííî ïîýòîìó ïðîùå
âñåãî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà äâèæåíèÿ ê ñåðäöó: ìàññàæ ðóê
âûïîëíÿòü äâèæåíèÿìè îò êèñòåé äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà, à
îò íåãî — ê ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè (ðèñ. 1); ìàññàæ íî㠗

Ðèñ. 1. Íàïðàâëåíèÿ ìàññàæíûõ äâèæåíèé


îò ñòîï ê êîëåíó, à îò íåãî — ê ïàõîâîé îáëàñòè; ñþäà æå,
ê ïàõîâûì óçëàì âûïîëíÿþòñÿ ìàññàæíûå äâèæåíèÿ ïðè
ìàññàæå ïîÿñíèöû, êðåñòöà, ÿãîäèö; ñïèíó ìàññèðóþò îò
ïîçâîíî÷íèêà â ñòîðîíû ê ïîäìûøå÷íûì óçëàì, øåþ — îò

43
âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ê ïîäêëþ÷è÷íûì óçëàì; ïðè ìàñ-
ñàæå ãðóäíîé êëåòêè äâèæåíèÿ îðèåíòèðîâàíû îò ãðóäèíû
ê ïîäìûøå÷íûì îáëàñòÿì, ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà — ñâåðõó
âíèç, à êîñûõ ìûøö — ñíèçó ââåðõ. ( íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ
äîïóñêàåòñÿ âûïîëíÿòü ìàññàæ â ïðîòèâîïîëîæíûõ íà-
ïðàâëåíèÿõ, î ÷åì áóäåò ñêàçàíî â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäå-
ëàõ ìåòîäèêè ËÔÊ ïðèìåíåíèÿ ìàññàæà).
Âàæíûì äîïîëíåíèåì ê ýòîìó ïðàâèëó ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñàìè
ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïî íàïðàâëåíèþ ê êîòîðûì âûïîëíÿåòñÿ
ìàññàæ, íå ìàññèðóþòñÿ.
2. Ìàññàæ äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî
ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìàññèðóåìîãî. Ýòî òðåáîâàíèå îáóñ-
ëîâëåíî òåì, ÷òî ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö çàòðóäíåíî ìàñ-
ñàæíîå âîçäåéñòâèå íà ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûå òêàíè. Êðî-
ìå òîãî, â ýòîì ñîñòîÿíèè îò ðåöåïòîðîâ ìûøö, ñóõîæèëèé
è ñâÿçîê â ÖÍÑ íàïðàâëÿþòñÿ ìîùíûå ïîòîêè íåðâíûõ
èìïyëücoâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óñïîêàèâàþùåãî ýô-
ôåêòà. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî
âàæíûì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà ïðè ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñ-
êèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñâÿçàííûõ, íàïðèìåð, ñ ñèëüíîé áîëüþ
èëè ïðè ÷ðåçìåðíî âîçáóæäåííîì ñocòîÿíèè ìàññèðóåìîãî.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàññëàáëåíèÿ ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà åìó íàäî ïðè-
äàòü òàê íàçûâàåìîå ñðåäíåå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå (ðèñ. 2).

Ðèñ. 2. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå


ñðåäíåãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ

44
Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîíå÷íîñòü äîëæíà áûòü íåñêîëüêî
ñîãíóòà — ýòî ïîëîæåíèå îòðàæàåò åñòåñòâåííîå äëÿ ÷åëîâåêà íå-
êîòîðîå ïðåîáëàäàíèå òîíóñà ìûøö-ñãèáàòåëåé.  öåëÿõ îáåñïå÷å-
íèÿ õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ïîëîæåíèè
ìàññèðóåìîãî íà æèâîòå åìó ïîä ãoëåíocòoïíûå ñóñòàâû ïîäêëà-
äûâàþò âàëèê, â ïîëîæåíèè æå åãî íà ñïèíå âàëèê ïîäêëàäûâàþò
ïîä êîëåííûå ñóñòàâû.
Ïðè íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè
òðàâìàõ, ìèîçèòå, ðàäèêóëèòàõ è ò.ä.) íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííûé
òîíóñ îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï.  ýòîì ñëó÷àå õîðîøèé ýô-
ôåêò äëÿ ðàññëàáëåíèÿ äàåò ïðèìåíåíèå ïåðåä ìàññàæåì òåïëîâûõ
ïðîöåäóð èëè âûïîëíåíèå ìàññàæà â óñëîâèÿõ âûòÿæåíèÿ ïîçâî-
íî÷íèêà ìàññèðóåìîãî (ðèñ. 3).

Ðèñ. 3. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå äëÿ ìàññàæà â óñëîâèÿõ


âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà
3. Ìàññàæíûå ïðèåìû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ñ òàêèìè óñèëè-
åì è íàïðàâëåíèåì äâèæåíèÿ, ÷òîáû íå äîñòàâëÿòü áîëå-
âûõ îùóùåíèé ìàññèðóåìîìó. Ýòî ïðàâèëî îáóñëîâëåíî
òåì, ÷òî áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîâûøåíè-
åì âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ, à ñ äðóãîé, óâåëè÷åíèåì ìûøå÷íîãî
òîíóñà ìàññèðóåìîãî — è òî, è äðóãîå ïðîòèâîðå÷èò âàæ-
íåéøèì çàäà÷àì ìàññàæà.
4. Ìàññèðóþò îáû÷íî áëèæíþþ êîíå÷íîñòü è äàëüíþþ ÷àñòü
òóëîâèùà, øåè è òàçà ìàññèðóåìîãî. Ýòî ïðàâèëî äèêòó-
åòñÿ ïðåæäå âñåãî óñëîâèÿìè óäîáñòâà äëÿ ìàññàæèñòà, â
ïðîòèâíîì ñëó÷àå åìó ïðèäåòñÿ ïðèíèìàòü (èëè ïðèäàâàòü
ñâîèì ðóêàì) íåóäîáíîå ïîëîæåíèå.

45
5. Ìàññèðîâàòü íà÷èíàþò ñ áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, ÷òî-
áû ðàçîãðåòü ìàññèðóåìîãî è óñêîðèòü ó íåãî êðîâî- è ëèì-
ôîòîê.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè 4 è 5, ïðè âûïîëíåíèè îáùåãî
ìàññàæà (ò.å. ìàññàæà âñåõ îòäåëîâ òóëîâèùà, êîíå÷íîñòåé è ãî-
ëîâû ìàññèðóåìîãî) îáû÷íî ïðèäåðæèâàþòñÿ òàêîé ïîñëåäîâà-
òåëüíîñòè (ðèñ. 4). Âíà÷àëå ìàññèðóåòñÿ äàëüíÿÿ ÷àñòü ñïèíû (âû-

Ðèñ. 4. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìàññàæà ÷àñòåé òåëà


ïîëíÿþòñÿ íà íåé ïîñëåäîâàòåëüíî âñå ìàññàæíûå ïðèåìû), øåè
è áëèæíÿÿ ðóêà, ïîñëå ÷åãî ìàññàæèñò ïåðåõîäèò íà ïðîòèâîïîëîæ-
íóþ ñòîðîíó îò ìàññèðóåìîãî è âûïîëíÿåò ýòó ïðîöåäóðó íà âñåõ
òåõ æå ó÷àñòêàõ äðóãîé ñòîðîíû, à çàòåì ïðèñòóïàåò ê ìàññàæó
äàëüíåé ÿãîäèöû è áëèæíåãî áåäðà, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿåòñÿ âòî-
ðîé ïåðåõîä. Â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ìàññèðóþòñÿ ïðîòèâî-
ïîëîæíûå ó÷àñòêè ÿãîäèö è áåäðà, çàòåì íà áëèæíåé êîíå÷íîñòè —
èêðîíîæíûå ìûøöû, àõèëëîâî ñóõîæèëèå è ïîäîøâà — è âûïîë-
íÿåòñÿ âòîðîé ïåðåõîä ñ ìàññàæåì òåõ æå ó÷àñòêîâ áëèæíåé íîãè.
Ïîñëå ìàññàæà çàäíåé ïîëîâèíû òåëà ìàññèðóåìûé ïåðåâîðà÷èâà-
åòñÿ íà ñïèíó. Ìàññàæ íà÷èíàþò ñ ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêîâ
ïåðåäíåé ÷àñòè ñòîïû áëèæíåé êîíå÷íîñòè, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà,
ïåðåäíåé ãðóïïû ìûøö ãîëåíè, ìàññèðóþò êîëåíî, áåäðî, äàëüíþþ
÷àñòü ãðóäè è ìàññàæèñò âíîâü ïåðåõîäèò íà äðóãóþ ñòîðîíó, ìàñ-
ñèðóåò áëèæíþþ íîãó, äàëüíþþ ÷àñòü ãðóäè è âåñü æèâîò.
Óêàçàííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìàññàæà äîëæíà ðàññìàòðèâàòü-
ñÿ êàê íàèáîëåå óäîáíàÿ, ïîçâîëÿþùàÿ îõâàòèòü âåñü îðãàíèçì
ìàññèðóåìîãî ïðè ìèíèìàëüíîì ÷èñëå ïåðåõîäîâ.
Ïðè âûïîëíåíèè îáùåãî ìàññàæà âàæíî óìåòü ðàñïðåäåëÿòü
óñèëèÿ è ïðèåìû ðàâíîìåðíî ìåæäó ðàçíûìè ó÷àñòêàìè òåëà â ñî-
îòâåòñòâèè ñ îòíîøåíèåì èõ ïîâåðõíîñòåé ê îáùåé ïîâåðõíîñòè
òåëà. Îáû÷íî ïðè 60-ìèíóòíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè îáùåãî ìàññàæà
ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ òàêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ âðåìåíè:

46
l íà ìàññàæ ñïèíû, øåè è äåëüòîâèäíûõ ìûøö — 8 ìèí,
l ïîÿñíèöû — 4 ìèí,
l ÿãîäèö — 4 ìèí,
l íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 20 ìèí,
l âåðõíèõ êîíå÷íocòeé — 13 ìèí,
l ãðóäè — 4 ìèí,
l æèâîòà — 1 ìèí.
×òî êàñàåòñÿ ìàññàæíûõ ïðèåìîâ, òî çäåñü ïðåäëàãàåòñÿ òàêîå
ðàñïðåäåëåíèå âðåìåíè: íà ðàñòèðàíèå ñ âûæèìàíèåì — äî 40%
(ò.å. ïðè 60-ìèíóòíîì îáùåì ìàññàæå ýòî ñîñòàâèò 24 ìèí), íà
ðàçìèíàíèå — 50% è íà âñå ïðèåìû ïîãëàæèâàíèÿ, âèáðàöèè è àê-
òèâíî-ïàññèâíûõ äâèæåíèé — 10%.
Ïðèâåäåííûå çäåñü ïðèìåðíûå íîðìû ÿâëÿþòñÿ îðèåíòèðîâî÷-
íûìè è ìîãóò ìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò öåëåé èìåííî äàííîãî
ìàññàæà. Òàê, â ñëó÷àå, íàïðèìåð, òðàâìû áîëüøóþ ÷àñòü âðåìå-
íè ñëåäóåò îòâåñòè èìåííî òðàâìèðîâàííîìó ó÷àñòêó, à èç ìàññàæ-
íûõ ïðèåìîâ, îñîáåííî íà íà÷àëüíîì ýòàïå, çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ
áóäóò çàíèìàòü ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå.
Ñòðóêòóðà ïðîöåññà è ïåðèîäèçàöèÿ ìàññàæà. Ïðîöåäóðà
ìàññàæà íà êàæäîì ó÷àñòêå ñîñòîèò èç òðåõ ýòàïîâ.  ïåðâîì —
ââîäíîì — ùàäÿùèìè ïðèåìàìè ïîäãîòàâëèâàþò ìàññèðóåìîãî
êî âòîðîé, îñíîâíîé ÷àñòè ïðîöåäóðû.  òå÷åíèå ýòîé ÷àñòè (îêî-
ëî 70—80% âñåãî âðåìåíè ìàññàæà ó÷àñòêà) ïðèìåíÿþò äèôôå-
ðåíöèðîâàííûé öåëåíàïðàâëåííûé ìàññàæ â ñîîòâåòñòâèè ñ çàäà-
÷àìè ïðîöåäóðû èìåííî äëÿ äàííîãî ó÷àñòêà è ïðè äàííîì åãî ñî-
ñòîÿíèè (íàïðèìåð, ïðè áîëåçíè èëè ïðè ïîäãîòîâêå ê çàíÿòèÿì
ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè).  òðåòüåì — çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå
ñíèæàþò èíòåíñèâíocòü ìàññàæà è ïðèìåíÿþò ïîãëàæèâàíèÿ, ïàñ-
ñèâíûå äâèæåíèÿ, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, à ïðè ïîäãîòîâêå ê
ïðåäcòoÿùåé àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè — äâèæåíèÿ, êîòîðûå äîëæ-
íû áûòü ýíåðãè÷íûìè è ñî÷åòàòüñÿ ñ äîñòàòî÷íî àêòèâíûìè ïîòðÿ-
õèâàíèåì è äðóãèìè ìàññàæíûìè ïðèåìàìè.
Ëå÷åáíûé ìàññàæ óñëîâíî äåëèòñÿ íà òðè ïåðèîäà.  î â â î ä-
í î ì (äî òðåõ ïðîöåäóð) âûÿñíÿåòñÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà ìàñ-
ñàæ è ïåðåíîñèìîñòü èì îòäåëüíûõ ìàññàæíûõ ïðîöåäóð; â ÷àñò-

47
íîñòè, çäåñü ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ó íåêîòîðûõ ëþäåé êîæà îò-
ëè÷àåòñÿ âûñîêîé ÷yâcòâèòåëüíîcòüþ ê ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâè-
ÿì.  ýòîì ïåðèîäå îáû÷íî ùàäÿò áîëåçíåííûé ó÷àñòîê è îñíîâ-
íîå âðåìÿ ðàñïðåäåëÿþò äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà áëèæàéøèå ó÷àñòêè è
íà âåñü îðãàíèçì.  î ñ í î â í î ì ï å ð è î ä å (íà÷èíàÿ ñî
âòîðîé è, ÷àùå âñåãî, ïî 20—24 ïðîöåäóðû) ìåòîäèêà ìàññàæà îï-
ðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèåì ìàñ-
ñèðóåìîãî. Â ýòîì ïåðèîäå îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ìàñ-
ñàæ èìåííî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñèñòåìû, ïðè÷åì, îò ïðîöå-
äóðå ê ïðîöåäóðå èíòåíñèâíocòü ìàññàæíîãî âîçäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò.
 ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å (îäíà—òðè ïðîöåäóðû)
çàêðåïëÿåòñÿ äîñòèãíóòûé ýôôåêò è äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè áîëüíî-
ìó ïî èñïîëüçîâàíèþ â äàëüíåéøåì ìàññàæà è ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè â îçäîðîâèòåëüíûõ öåïÿõ.
Ïðèåìû è òåõíèêà ìàññàæà. Ìàññàæ âêëþ÷àåò áîëüøîå ìíî-
ãîîáðàçèå ïðèåìîâ, êîòîðûå ïîëó÷èëè îñâåùåíèå â ðàçëè÷íûõ ïî-
ñîáèÿõ è ðóêîâîäñòâàõ. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ïðèõîäèòñÿ âñòðå-
÷àòüñÿ ñ äîâîëüíî ñâîáîäíûì îáðàùåíèåì ñ ìàññàæíîé òåðìèíî-
ëîãèåé, ÷òî âíîñèò îïðåäåëåííóþ íåñîãëàñîâàííîñòü è äàæå
íåïîíèìàíèå â òðàêòîâêó ýòîãî îñíîâîïîëàãàþùåãî âîïðîñà ìåòî-
äèêè ìàññàæà. Ïîýòîìó ðàññìîòðèì ëèøü òå ïðèåìû ìàññàæà, êî-
òîðûå ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå áîëüøèíñòâà ñïåöèàëèñòîâ, ÷òî ïîçâî-
ëÿåò ñ÷èòàòü ýòè ïðèåìû êëàññè÷åñêèìè â ðó÷íîì ìàññàæå.
Âñå ìàññàæíûå ïðèåìû äåëÿò íà ïÿòü îñíîâíûõ ãðóïï: ïîãëà-
æèâàíèÿ, ðàñòèðàíèÿ, ðàçìèíàíèÿ, âèáðàöèè, àêòèâíûå è ïàññèâ-
íûå äâèæåíèÿ.

Ïîãëàæèâàíèå. Ïîãëàæèâàíèå — ýòî ñîâîêóïíîñòü ìàññàæíûõ


ïðèåìîâ, ïðè êîòîðûõ ðóêà ìàññàæèñòà ñêîëüçèò ïî êîæå, íå ñäâè-
ãàÿ åå.
Ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîãëàæèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî îíî ïîäãîòàâëèâàåò êîæó ê äàëüíåéøèì, áîëåå ýíåðãè÷íûì ìà-
íèïóëÿöèÿì. Ïðè ïîãëàæèâàíèè êîæà î÷èùàåòñÿ îò îòòîðãíóâ-
øèõñÿ ðîãîâûõ ÷åøóåê, áëàãîäàðÿ ÷åìó óëó÷øàåòñÿ ôóíêöèÿ ñàëü-
íûõ è ïîòîâûõ æåëåç, àêòèâèçèðóþòñÿ êîæíîå äûõàíèå è ñåêðå-
òîðíàÿ ôóíêöèÿ êîæè, áîëåå èíòåíñèâíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû
îáìåíà âåùåñòâ â íåé. Ïîãëàæèâàíèå óëó÷øàåò êàïèëëÿðíîå êðî-
âîîáðàùåíèå, ðàñêðûâàÿ ðåçåðâíûå êàïèëëÿðû, î ÷åì ãîâîðèò ãè-

48
ïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå) êîæè. Ïîãëàæèâàíèå óëó÷øàåò ïðîöåññû
âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà ÷åðåç êîæó ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ,
ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè. Ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîå ïî-
ãëàæèâàíèå óñïîêàèâàåò ÖÍÑ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñíèìàåòñÿ èçëèø-
íåå âîçáóæäåíèå è óñòðàíÿåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö. Ïðè äëèòåëü-
íîì ïðèìåíåíèè ïîãëàæèâàíèå äàåò îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò,
èìåííî ïîýòîìó îíî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â îáëàñòè áîëåçíåííûõ
ðåôëåêñîãåííûõ çîí.
Îñíîâíûìè ðàçíîâèäíîñòÿìè ïîãëàæèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
l ï ë î ñ ê î ñ ò í î å, êîãäà êèñòü ñ âûïðÿìëåííûìè ïàëüöà-
ìè áåç íàïðÿæåíèÿ ïðîèçâîäèò äâèæåíèÿ â ðàçëè÷íûõ íà-
ïðàâëåíèÿõ — ïðîäîëüíî, ïîïåðå÷íî, êðóãîîáðàçíî, ñïèðà-
ëåâèäíî; îíî ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ îäíîé è äâóìÿ ðóêàìè îä-
íîâðåìåííî è ïîïåðåìåííî. ×àùå âñåãî ïëîñêîñòíîå
ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ïðè ìàññàæå ñïèíû, ãðóäè, æè-
âîòà, êîíå÷íîñòåé;
l î á õ â à ò û â à þ ù å å ïîãëàæèâàíèå, ïðè âûïîëíåíèè
êîòîðîãî êèñòü è ïàëüöû ìàññàæèñòà ïðèíèìàþò ôîðìó
æåëîáà, êîãäà I ïàëåö ìàêñèìàëüíî îòâåäåí îò îñòàëüíûõ
ñîìêíóòûõ ïàëüöåâ; ïðè ýòîì ðàññëàáëåííàÿ êèñòü ïëîòíî
ïðèëåãàåò ê ìàññèðóåìîé ïîâåðõíîñòè. Îáõâàòûâàþùåå ïî-
ãëàæèâàíèå ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê ñ íåïðåðûâíûì, òàê è
ñ ïðåðûâèñòûì ïðîäâèæåíèåì êèñòè. Îáû÷íî ýòîò âèä ïî-
ãëàæèâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ íà áîëüøèõ êîæíûõ ïîâåðõíîñ-
òÿõ: íà ãðóäè, ñïèíå, áîêîâîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, ÿãî-
äè÷íîé îáëàñòè;
l ù è ï ö å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñîîò-
âåòñòâåííî íàçâàíèþ ñëîæåííûìè I, ñ îäíîé ñòîðîíû, è
II—III ïàëüöàìè èëè òîëüêî II ïàëüöåì ñ äðóãîé, ïðîòèâî-
ïocòàâëåííûìè I. Ïðèìåíÿåòñÿ òàêîé âèä ïîãëàæèâàíèÿ
ïðè ìàññàæå ñóõîæèëèé, ïàëüöåâ, òîíêèõ è äëèííûõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïï, íîñà;
l ã ð à á ë å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ ðàñ-
ñòàâëåííûìè ïàëüöàìè, êîãäà êèñòü íàõîäèòñÿ ê ìàññèðóå-
ìîé ïîâåðõíîñòè ïîä óãëîì 30—35°; ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ìàñ-
ñàæå ìåæðåáåðíûõ ïðîìeæyòêoâ;
l ã ð å á í å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ òûëü-
íûìè âûñòóïàìè îñíîâíûõ ôàëàíã ïîëóñîãíóòûõ ïàëüöåâ;
ïðèìåíÿåòñÿ íà ìàññèâíûõ ìûøå÷íûõ ó÷àñòêàõ è â îáëàñ-

49
òÿõ ñ îáøèðíûìè ñóõîæèëüíûìè îáðàçîâàíèÿìè, â ÷àñòíî-
ñòè, íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè áåäåð; êðîìå òîãî, èñïîëüçó-
åòñÿ ïðè ìàññàæå ïîäîøâåííîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîåòåé.
Ñ ïîãëàæèâàíèÿ íà÷èíàþò ñåàíñ ìàññàæà, èñïîëüçóþò åãî ìåæ-
äó äðóãèìè ìàññàæíûìè ïðèåìàìè, èì æå ìàññàæ è çàêàí÷èâàþò.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïîãëàæèâàíèÿ (âïðî÷åì, êàê è äðóãèõ ìàñ-
ñàæíûõ ïðèåìîâ) íåò íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿòü âñå èçâåñòíûå åãî
ðàçíîâèäíîñòè, à ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå íàèáîëåå ýôôåê-
òèâíûì äëÿ äàííîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè è äàííîãî ñîñòîÿíèÿ
ìàññèðóåìîãî.
Ïðè âûïîëíåíèè ïîãëàæèâàíèÿ ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà
÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ îøèáêè: ñèëüíîå äàâëåíèå íà êîæó, â ðåçóëü-
òàòå ÷åãî ìîãóò âîçíèêíóòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ðàçäðàæåíèå
êîæè; ñìåùåíèå êîæè, ïðè êîòîðîì ïðèåì óæå íå ñ÷èòàåòñÿ ïîãëà-
æèâàíèåì è, ñëåäîâàòåëüíî, ðåøàåìûå èì çàäà÷è íå áóäóò äîñòèã-
íóòû; ðåçêèé è áûñòðûé òåìï âûïîëíåíèÿ, êîòîðûé íå ïîçâîëÿåò
äîñòè÷ü õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ è óñïîêîåíèÿ ìàññèðóåìîãî.
Âûæèìàíèå ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì ïåðåõîäíûì ïðèåìîì ìåæäó
ïîãëàæèâàíèåì è ðàñòèðàíèåì. Îäíàêî ìíîãèå ìàññàæèñòû èñïîëü-
çóþò åãî â ñâîåé ïðàêòèêå êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ïðèåì è äåëàþò ýòî
äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî, Îñîáåííî ÷àñòî èñïîëüçóþò åãî â óñëîâèÿõ
áàíè, ãäå åìó ìîæåò áûòü óäåëåíî äî 60% âñåãî âðåìåíè ìàññàæà.
Âûæèìàíèå ïîçâîëÿåò îêàçûâàòü ãëóáîêîå âëèÿíèå íå òîëüêî
íà êîæó, íî è ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó, ïîâåðõíîñòíî ðàñ-
ïîëîæåííûå ìûøöû, ñóõîæèëèÿ è âåñü ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íûé àïïà-
ðàò. Îñíîâíîé ýôôåêò åãî çàêëþ÷àåòñÿ â áûñòðîì îïîðîæíåíèè è
ïîñëåäóþùåì ñòîëü æå áûñòðîì íàïîëíåíèè ñîñóäîâ êðîâüþ, â
óëó÷øåíèè ïðîöåññîâ òêàíåâîãî îáìåíà, ëèêâèäàöèè çàñòîéíûõ
ÿâëåíèé è îòåêîâ. Îñîáåííî ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ âûæèìàíèå ïðè
ïîäãîòîâêå ìûøö ê ïðåäñòîÿùåé òÿæåëîé ðàáîòå è, íàîáîðîò, —
ïîñëå íàñòóïëåíèÿ óòîìëåíèÿ ìûøö äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ èõ ðàáî-
òîñïîñîáíîñòè. Âûæèìàíèå äåéñòâóåò âîçáóæäàþùå êàê íà ÖÍÑ,
òàê è íà âåñü îðãàíèçì â öåëîì.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèåìû âûæèìàíèÿ,
l ð å á ð î ì ë à ä î í è: ïàëüöû ðàññëàáëåíû è ñëåãêà ñî-
ãíóòû, à ïðèåì âûïîëíÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ëîêòåâûì
êðàåì êèñòè;
l á î ë ü ø è ì ï à ë ü ö å ì ê è ñ ò è, êîãäà ñàìî âîçäåéñòâèå
îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ áîëüøèì óïîðîì íà ëó÷åâîé êðàé I ïàëü-
öà ñ åãî îòÿãîùåíèì ñâîáîäíîé ðóêîé, íàëîæåííîé íà òûëü-

50
íóþ ÷àñòü ìàññèðóþùåé ðóêè íàä áóãðîì ðàáîòàþùåãî
ïàëüöà;
l î ñ í î â à í è å ì ë à ä î í è, êîòîðàÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ
âäîëü ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà, à äëÿ îòÿãîùåíèÿ ìîæåò èñ-
ïîëüçîâàòüñÿ ñâîáîäíàÿ ðóêà, íàêëàäûâàåìàÿ íà òûëüíóþ
ïîâåðõíîñòü ðàáî÷åé;
l î ñ í î â à í è å ì è á ó ã ð î ì á î ë ü ø î ã î ï à ë ü ö à;
ïðèåì îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî ïðè åãî âûïîëíåíèè äàâëåíèå
èäåò íå òîëüêî ÷åðåç I ïàëåö, íî è ÷åðåç åãî áóãîð;
l ï î ï å ð å ÷ í î å âûæèìàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ áîëüøèì
ïàëüöåì, ïðèæàòûì ê óêàçàòåëüíîìó — îáà îíè âûæèìà-
þò (ñêîëüçÿò) ïîïåðåê ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà.
Ïðè ïðîâåäåíèè âûæèìàíèÿ âàæíî ïîääåðæèâàòü õîðîøèé
êîíòàêò ñ êîæåé, äàâëåíèå íà êîòîðóþ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì
äëÿ âûäàâëèâàíèÿ æèäêîñòåé èç ìàññèðóåìûõ ó÷àñòêîâ ïî íàïðàâ-
ëåíèþ ê ñåðäöó. Îñíîâíîé îøèáêîé ïðè âûïîëíåíèè ýòîãî ïðèåìà
ÿâëÿåòñÿ öàðàïàíèå êîæè ìàññèðóåìîãî íîãòåì.
Ðàñòèðàíèå. Ðàñòèðàíèå — ìàññàæíûé ïðèåì, ïðè êîòîðîì
ðóêà íå ñêîëüçèò ïî êîæå, à ñìåùàåò åå, ñäâèãàåò è ðàñòÿãèâàåò.
Ðàñòèðàíèå — ýòî îñíîâíîé ïðèåì â ìàññàæå çäîðîâûõ è áîëü-
íûõ ñóñòàâîâ, ïðèìåíÿåìûé ïðè ïåðåãðóçêàõ ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî
àïïàðàòà, ïðè òðàâìàõ è ìèêðîòðàâìàõ, êîãäà âîçíèêàþùèå îòå÷-
íîñòü è óïëîòíåíèÿ âûçûâàþò áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ñóñòàâà è
îãðàíè÷èâàþò åãî ïîäâèæíîñòü. Îí ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå â ìåñòàõ
âûõîäà ê ïîâåðõíîñòè òåëà íåðâíûõ ñòâîëîâ, íà ó÷àñòêàõ êîæè ñ
ìàëûì êðîâîñíàáæåíèåì, ãäå íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþò çàñòîéíûå
ÿâëåíèÿ. Ïðèìåíÿåìûé â ëå÷åáíûõ öåëÿõ ïðèåì óñêîðÿåò ðàññàñû-
âàíèå îòëîæåíèé, çàòâåðäåíèé è ñêîïëåíèé òêàíåâîé æèäêîñòè,
ñïîñîáñòâóåò ðàñòÿæåíèþ ðóáöîâ è ñïàåê êîæè. Ðàñòèðàíèå óñèëè-
âàåò êðîâîîáðàùåíèå çà ñ÷åò ðåôëåêòîðíîãî ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è
óñêîðåíèÿ êðîâîòîêà, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò è ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåì-
ïåðàòóðû íà 1,5—3°Ñ (åñëè æå ðàñòèðàíèå ïðèìåíÿåòñÿ öåëåíàï-
ðàâëåííî äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîòîêà, òî òåìïåðàòóðà êîæè ìîæåò
ïîâûñèòñÿ è íà 5°Ñ). Ðàñòèðàíèå ïîíèæàåò âîçáóäèìîñòü ÖÍÑ,
ïîýòîìó åãî ïðèìåíåíèå ïîñëå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è
áàíè îêàçûâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûì.
 ñîîòâåòñòâèè ñ íàïðàâëåíèåì äâèæåíèÿ ìàññèðóþùåé ðóêè
(èëè åå ÷àñòåé) ðàçëè÷àþò ï ð ÿ ì î ë è í å é í î å, ê ð ó ã î â î å
è ñ ï è ð à ë å â è ä í î å ð à ñ ò è ð à í è å. Ïðè ïåðâîì èç íèõ
ìàññàæíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ïðÿìî, ïðè âòîðîì — ñîçäàâàÿ

51
êðóãîâîå ñìåùåíèå êîæè, à ïðè òðåòüåì òàêîå ñìåùåíèå îêàçûâà-
åòñÿ ñïèðàëåâèäíûì. Êàæäûé ïðèåì ðàñòèðàíèÿ ìîæíî âûïîë-
íÿòü â äâóõ, à òî è â òðåõ âàðèàíòàõ â çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñ-
êèõ îñîáåííîñòåé ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà è íàëè÷èÿ â íåì òîãî èëè
èíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ.
Êàæäûé èç îòìå÷åííûõ ïî íàïðàâëåíèþ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà
òðåõ âàðèàíòîâ ðàñòèðàíèÿ ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè òåõíè-
÷åñêèìè ïðèåìàìè:
l ð à ñ ò è ð à í è å ï î ä ó ø å ÷ ê à ì è II—V ï à ë ü ö å â
âûïîëíÿåòñÿ ñ îïîðîé íà îñíîâàíèå ëàäîíè; îíî ìîæåò âû-
ïîëíÿòüñÿ è ñ îòÿãîùåíèåì, êîãäà íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü
ëàäîíè ðàáî÷åé ðóêè íàêëàäûâàåòñÿ äðóãàÿ ëàäîíü, ÷òî
óñèëèâàåò äåéñòâèå ïðèåìà;
l ðàñòèðàíèå îñíîâàíèåì ëàäîíè è áóãðîì
á î ë ü ø î ã î ï à ë ü ö à âûïîëíÿåòñÿ íà ìàññèâíûõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïïàõ — íà ñïèíå, áåäðàõ, ÿãîäèöàõ; ïðè ýòîì
îñíîâàíèå ëàäîíè è áóãîð I ïàëüöà ïëîòíî ïðèæèìàþò ê
ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó è íàäàâëèâàþò ñî ñìåùåíèåì êîæè
è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ îäíîé
èëè äâóìÿ ðóêàìè;
l ïðè ðàñòèðàíèè «ù è ï ö à ì è» ïîëîæåíèå ïàëüöåâ òàêîå
æå, êàê è ïðè îäíîèìåííîì ïîãëàæèâàíèè, îäíàêî çà ñ÷åò
áîëåå ãëóáîêîãî äàâëåíèÿ ñîçäàåòñÿ ñìåùåíèå êîæè è âîç-
äåéñòâèå íà òîíêèå ìûøå÷íûå ïó÷êè è ñóõîæèëèÿ;
l ðàñòèðàíèå ë î ê ò å â û ì ê ð à å ì ê è ñ ò è (ñî ñòîðîíû
ìèçèíöà) âûïîëíÿåòñÿ çà ñ÷åò äâèæåíèÿ ïëîòíî ïðèæàòîé
ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó êîæè êèñòè ïðÿìîëèíåéíî èëè ïî
êðóãó; ïðèìåíÿþò íà áåäðàõ, íà ñïèíå è äð.
l ã ð à á ë å î á ð à ç í î å ðàñòèðàíèå âûïîëíÿåòñÿ øèðîêî
ðàññòàâëåííûìè II—V ïàëüöàìè, óñòàíîâëåííûìè ïîä óãëîì
30—45°, êîòîðûå ñâîèìè êîíöåâûìè ôàëàíãàìè ñìåùàþò
êîæó; âûïîëíÿåòñÿ ýòîò ïðèåì, êàê è ñîîòâåòñòâóþùåå ïî-
ãëàæèâàíèå, ÷àùå âñåãî â ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêàõ.
l ã ð å á í å î á ð à ç í î å ðàñòèðàíèå, êàê è îäíîèìåííîå
ïîãëàæèâàíèå; âûïîëíÿåòñÿ êîñòíûìè âûñòóïàìè ñðåäíèõ
ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ; ïðèìåíÿþò íà êðóïíûõ ìûøöàõ
ñïèíû, áåäðà, ïîäîøâàõ, ëàäîíÿõ è äð.
Ïðè ìàññàæå êîæè, èìåþùåé ðóáöû, äëÿ ðàñòÿãèâàíèÿ ïîñëå-
äíèõ ÷àñòî ïðèìåíÿþò ïðèåì ñ ò ð î ã à í è å, êîòîðûé çàêëþ÷àåò-

52
ñÿ â òîì, ÷òî óñòàíàâëèâàåìûå íà êîæó ïîäóøå÷êàìè II—V ïàëü-
öû êèñòè ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè (íàïîìèíàþùèìè ñòðîãà-
íèå) ïðîèçâîäÿò ðàñòÿæåíèå, ñìåùåíèå òêàíè. Ýòîò æå ïðèåì ìî-
æåò ïðèìåíÿòüñÿ è â òîì ñëó÷àå, êîãäà ìàññàæ íå ìîæåò áûòü ïðè-
ìåíåí íà ïîðàæåííîì ó÷àñòêå êîæè è ýòîò ó÷àñòîê ñëåäóåò îáîéòè.
Ðàñòèðàíèå ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïîäãîòîâèòåëüíîé ïðîöåäóðîé
ê âûïîëíåíèþ ðàçìèíàíèÿ. Äëÿ óñèëåíèÿ äåéñòâèÿ ðàñòèðàíèÿ
óãîë ìåæäó ïàëüöàìè ìàññàæèñòà è ìàññèðóåìîé ïîâåðõíîñòüþ
óâåëè÷èâàåòñÿ, äëÿ ýòèõ æå öåëåé ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ è îòÿãî-
ùåíèåì äðóãîé ðóêîé.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ìàññàæíûõ ïðèåìîâ, ðàñòèðàíèå ìîæíî
âûïîëíÿòü íå îáÿçàòåëüíî ïî õîäó ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ (õîòÿ
ïðè âîçìîæíîñòè ýòîãî ïðàâèëà âñå-òàêè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàñòèðàíèÿ äàííîãî ó÷àñòêà êîæè (åñëè äëÿ
ýòîãî íåò ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé) íå äîëæíà ïðåâûøàòü 8—10 ñåê.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ìàññèðóåìîãî òåìï âûïîëíåíèÿ ïðè-
åìîâ ðàñòèðàíèÿ äîëæåí ñîñòàâëÿòü äèàïàçîí îò 30 äî 80 â ìèí.
Ðàñòèðàíèå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ íà ìÿãêèõ òêà-
íÿõ ïîñëå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé.
Ðàçìèíàíèå — îñíîâíîé ïðèåì ìàññàæà. Îáû÷íî, êàê óæå
óêàçûâàëîñü, íà äîëþ ðàçìèíàíèÿ ïðèõîäèòñÿ 60% âñåãî âðåìåíè
ìàññàæà.  ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå, ïðè âÿëî òåêóùèõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ åãî äîëÿ ìîæåò äîõîäèòü äî 90%. Ñ ïî-
ìîùüþ ýòîãî ïðèåìà îñóùåñòâëÿåòñÿ ìàññàæ âñåé ìûøå÷íîé ñèñ-
òåìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè.
Ïîä âëèÿíèåì ðàçìèíàíèÿ óëó÷øàåòñÿ ïèòàíèå òêàíåé è óñè-
ëèâàåòñÿ óäàëåíèå ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ, óëó÷øàåòñÿ êðîâî-
ñíàáæåíèå òêàíåé è óñêîðÿåòñÿ ëèìôîòîê. Íà ìûøöû, íàõîäÿ-
ùèåñÿ â ñîñòîÿíèè ïîíèæåííîãî òîíóñà, ðàçìèíàíèå äåéñòâóåò òî-
íèçèðóþùå, à ïðè ãèïåðòîíóñå — ñíèæàåò åãî. Ïî âîçäåéñòâèþ
íà ìûøöû ðàçìèíàíèå ñîïîñòàâèìî ñ ïàññèâíîé ãèìíàñòèêîé, ïî-
ýòîìó ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ìûøå÷íîé àòðîôèè è ïðè ïîä-
ãîòîâêå ìûøö ê ïðåäñòîÿùåé íàïðÿæåííîé ðàáîòå. Ðàçìèíàíèå â
ñëó÷àå ìûøå÷íîãî óòîìëåíèÿ àêòèâèçèðóåò âîññòàíîâèòåëüíûå
ïðîöåññû è óñêîðÿåò âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè ýòèõ
ìûøö.
 ñîîòâåòñòâèè ñ òåìïîì, ãëóáèíîé è ñèëîé ïðèìåíÿåìûõ ïðè-
åìîâ ðàçìèíàíèå ìîæåò è òîíèçèðîâàòü, è óñïîêàèâàòü ÖÍÑ è âåñü
îðãàíèçì.
Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòè ïðèåìîâ ðàçìèíà-
íèÿ, îáóñëîâëåííûå îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è òî-

53
ïîãðàôèè ìûøö. Ïðè ïåðâîé èç íèõ ñðåäíÿÿ ÷àñòü ìûøöû çàõâà-
òûâàåòñÿ è ïðèïîäíèìàåòñÿ íàä êîñòíûì ëîæåì, è â ýòîì ïîëîæå-
íèè ïðîèñõîäèò ðàçìèíàíèå åå ìåæäó îòäåëüíûìè ÷àñòÿìè êèñòè.
Òàêóþ ðàçíîâèäíîñòü ïðèìåíÿþò íà ìûøöàõ ïëå÷à, áåäðà, áîêî-
âûõ ïîâåðõíîñòåé òóëîâèùà è äð.  ñëó÷àå æå, åñëè ìûøöó íåâîç-
ìîæíî îòäåëèòü îò êîñòíîé îñíîâû (äëèííûå ðàçãèáàòåëè ñïèíû,
ðàçãèáàòåëè ïàëüöåâ êèñòè, ïåðåäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ è äð.), ïðè-
õîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê äðóãîìó âàðèàíòó — ìûøöó ïðèäàâëèâàþò ê
êîñòíîìó ëîæó.
Ê ï å ð â î é ð à ç í î â è ä í î ñ ò è ï ð è å ì î â ð à ç ì è-
í à í è ÿ îòíîñÿòñÿ:
l î ð ä è í à ð í î å, âûïîëíÿåìîå îäíîé ðóêîé; ïðè ýòîì êèñòü
ïëîòíî çàõâàòûâàåò ìàññèðóåìóþ ìûøöó òàê, ÷òî ñ îäíîé åå
ñòîðîíû íàõîäèòñÿ I ïàëåö, à ñ äðóãîé — âñå îñòàëüíûå,
ïîñëå ÷åãî ìûøöà ïðèïîäíèìàåòñÿ è ðàçìèíàåòñÿ ìåæäó
ïàëüöàìè.  îñóùåñòâëåíèè òàêîãî ðàçìèíàíèÿ ðàáî÷èì îð-
ãàíîì ìîæåò áûòü I ïàëåö, è â ýòîì ñëó÷àå îñòàëüíûå ïàëü-
öû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé, ê êîòîðîé ïðèäàâëèâàåòñÿ ìûøöà,
èëè II—V ïàëüöû — â ýòîì ñëó÷àå îñíîâîé, îïîðîé ìûøöû
ÿâëÿåòñÿ I ïàëåö. Â ïðîöåññå ðàçìèíàíèÿ êèñòü ïðîäâèãàåò-
ñÿ âäîëü ìûøöû. Ïðèåì íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ íà
ìûøöàõ êîíå÷íîñòåé è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà;
l ä â î é í î é ã ð è ô ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óñèëåííûé âàðè-
àíò îðäèíàðíîãî ðàçìèíàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ ïðè íåîáõîäè-
ìîñòè äîñòàòî÷íî ãëóáîêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ìàññèðóåìóþ
ìûøöó; äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ íà ðàáî÷óþ ðóêó íàêëàäûâà-
åòñÿ äðóãàÿ ðóêà òàê, ÷òî II—V ïàëüöû ïîìîãàþò ñîîòâåò-
ñòâóþùèì ïàëüöàì ðàáî÷åé ðóêè; òàê æå ñîãëàñîâàííî ðà-
áîòàþò è ïåðâûå ïàëüöû;
l ä â î é í î å ê î ë ü ö å â î å — ðàçìèíàíèå äâóìÿ ðóêàìè
â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè; ýòîò ïðèåì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå
óïîòðåáèòåëüíûì èç âñåõ ïðèåìîâ ðàçìèíàíèÿ. Ïðè åãî âû-
ïîëíåíèè ðóêè ïëîòíî îáõâàòûâàþò ìàññèðóåìóþ ìûøöó
òàê, ÷òî ñ îäíîé ñòîðîíû åå ïðàêòè÷åñêè ðÿäîì ðàñïîëàãà-
þòñÿ I-å ïàëüöû, à ñ äðóãîé — âñå îñòàëüíûå (II-å ïàëüöû
ðÿäîì); òåïåðü îäíîé ðóêîé ìûøöó ïðèïîäíèìàþò îò êîñ-
òíîãî ëîæà, ñäàâëèâàþò è îòæèìàþò îò ñåáÿ, à äðóãîé ðó-
êîé åå îòæèìàþò ê ñåáå — â ðåçóëüòàòå ìûøöà êàê áû
ñêðó÷èâàåòñÿ. Ïðè âûïîëíåíèè ïðèåìà ðóêè ïîñòåïåííî
ïðîäâèãàþòñÿ ïî õîäó ìûøöû. Ïðèåì íàèáîëåå ÷àñòî ïðè-

54
ìåíÿåòñÿ íà áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ â îáëàñòè ÿãîäèö,
áåäðà, æèâîòà, ñïèíû, ïëå÷à è äð.;
l ä ë è í í î å ð à ç ì è í à í è å äâóìÿ ðóêàìè â ïðîäîëü-
íîì íàïðàâëåíèè; ïðè åãî âûïîëíåíèè ðóêè ïëîòíî îáõâà-
òûâàþò ìàññèðóåìóþ ìûøöó, ðàñïîëîæèâ I ïàëüöû ðÿäîì
ñâåðõó ìûøöû, à âñå îñòàëüíûå — ñíèçó åå; òåïåðü I-ìè ïàëü-
öàìè íàäàâëèâàþò, îòæèìàþò ìûøå÷íûå ïó÷êè â ñòîðîíû,
à îñòàëüíûìè ïàëüöàìè äàâÿò íà ìûøöó ñíèçó. Äâèæåíèÿ
âûïîëíÿþòñÿ ïîñòóïàòåëüíî, ïëàâíî ïåðåäâèãàÿ êèñòè íà
ñîñåäíèå ó÷àñòêè ìûøö, ïðè÷åì, îäíà ðóêà äâèæåòñÿ íå-
ñêîëüêî âïåðåäè äðóãîé.
l ù è ï ö å î á ð à ç í î å ðàçìèíàíèå, êàê è ñîîòâåòñòâóþ-
ùèå ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå, âûïîëíÿþò íà äëèííûõ
òîíêèõ ìûøöàõ è ñóõîæèëèÿõ. Ïðèåì çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî ìûøöà çàõâàòûâàåòñÿ è îòòÿãèâàåòñÿ êâåðõó I-ì è îñ-
òàëüíûìè âûïðÿìëåííûìè ïàëüöàìè è çàòåì ðàçìèíàåòñÿ
ìåæäó íèìè;
l â à ë ÿ í è å âûïîëíÿåòñÿ â îñíîâíîì íà ìûøöàõ ïëå÷à è
áåäðà; ïðè ýòîì ëàäîíè ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ñ ïðî-
òèâîïîëîæíûõ ñòîðîí ìûøå÷íîé ãðóïïû è ïðîèçâîäÿò
ñæèìàíèå è êàê áû ïåðåêðó÷èâàíèå èõ.
Êî âòîðîé ãðóïïå ïðèåìîâ ðàçìèíàíèÿ (íà ìûøöàõ, êîòîðûå
ïðè ìàññàæå íåëüçÿ îòäåëèòü îò êîñòíîãî îñíîâàíèÿ) îòíîñÿòñÿ äâà
îñíîâíûõ âàðèàíòà. Ïðè ïåðâîì èç íèõ — íàäàâëèâàíèè — îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ïðåðûâèñòîå äàâëåíèå íà îäíî è òî æå ìåñòî ñ îïðå-
äåëåííûìè ÷àñòîòîé (20—60 â ìèí) è ñèëîé. Ïðè âòîðîì — ñäâè-
ãàíèè, — çàõâàòèâ ìûøöó, êîðîòêèìè ðèòìè÷íûìè äâèæåíèÿìè
ñìåùàþò åå ñ êîñòíîãî ëîæà â ïðîäîëüíîì è ïîïåðå÷íîì íàïðàâ-
ëåíèÿõ. Â òåõ æå ìåñòàõ, ãäå ìûøöó çàõâàòèòü íåâîçìîæíî, ôèê-
ñèðóþò ðóêó (ïàëåö) íà êîæå íàäàâëèâàíèåì è ñäâèãàþò êîæó
âìåñòå ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè. Êàæäûé èç ýòèõ âàðèàíòîâ ìîæåò
âûïîëíÿòüñÿ áîëüøèì ïàëüöåì (ýòîò æå ïðèåì ÷àñòî ïðèìåíÿþò è
ñ îòÿãîùåíèåì) è ïîäóøå÷êàìè ñîìêíóòûõ II—V ïàëüöåâ (ìîæíî —
òàêæå ñ îòÿãîùåíèåì ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè èëè ðåáðîì ëàäîíè).
Îáà óêàçàííûõ ïðèåìà ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ ñ âðàùàòåëüíûìè è ïî-
ñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ïî ìûøöå è ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ðàçìè-
íàíèè äëèííûõ ðàçãèáàòåëåé ñïèíû, ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé
ìûøöû, ìûøö íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ è äð.
Ê ýòîé æå ãðóïïå ïðèåìîâ îòíîñèòñÿ è ðàçìèíàíèå îñíîâàíèåì
ëàäîíè: ïðè åãî âûïîëíåíèè äàâëåíèå (÷àñòî ñ îòÿãîùåíèåì äðó-

55
ãîé ðóêè íà îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ðàáî÷åé ðóêè) èäåò íà
îñíîâàíèå ëàäîíè ïðè íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòûõ íàä ìàññèðóåìûì
ó÷àñòêîì ñâåäåííûìè âìåñòå ïàëüöàìè. Ïðè ðàçìèíàíèè æå ôà-
ëàíãàìè II—V ïàëüöåâ äàâëåíèå èäåò ÷åðåç ñðåäíèå ôàëàíãè è
ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñîãíóòûõ ïàëüöåâ.
Ïðè âûïîëíåíèè ðàçìèíàíèÿ ìûøöû ìàññèðóåìîãî äîëæíû
áûòü ïðåäåëüíî ðàññëàáëåíû, õîðîøî è óäîáíî çàôèêñèðîâàíû —
òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî äîáèòüñÿ õîðîøåãî äîñòóïà è ýôôåê-
òèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà âñå ìûøå÷íûå ïó÷êè è ñëîè. Ðàçìèíàíèå
âûïîëíÿåòñÿ ýíåðãè÷íî, íî ìÿãêî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé, ìåäëåííî
è ïëàâíî, äî 50—60 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ðàçìèíàíèå âûïîëíÿåòñÿ
â âîñõîäÿùåì íàïðàâëåíèè, ïî õîäó ìûøå÷íûõ âîëîêîí, íî íåêî-
òîðûå ìûøöû ìîæíî ìàññèðîâàòü è â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè;
äâèæåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïîñëåäîâàòåëüíî, íå ïåðåñêàêèâàÿ ñ
îäíîãî ó÷àñòêà íà äðóãîé. Ðàçìèíàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîñòåïåííî
âîçðàñòàþùåé îò ïðîöåäóðû ê ïðîöåäóðå ñèëîé, ÷òî ïðåäóïðåæäà-
åò àäàïòàöèþ ìàññèðóåìûõ òêàíåé.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìèñÿ îøèáêàìè ïðè âûïîëíåíèè
ðàçìèíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå. Ïðè ñãèáàíèè ïàëüöåâ â ìåæôà-
ëàíãîâûõ ñóñòàâàõ äàâëåíèå íà êîæó è ìûøöû èäåò â îñíîâíîì
÷åðåç êîí÷èêè ïàëüöåâ, è ó ìàññèðóåìîãî âîçíèêàåò îùóùåíèå
«ùèïàíèÿ» è áîëè. Åñëè â ôàçå ïåðåòèðàíèÿ ìûøöû, åå ñäàâëå-
íèÿ ïðîèñõîäèò ñêîëüæåíèå ïàëüöåâ ïî êîæå, òî ìàññàæèñò «òåðÿ-
åò» ìûøöó, ìåæäó ðóêîé è íåþ âîçíèêàåò ïðîñâåò — â ýòîì ñëó-
÷àå äîñòèãíóòü ýôôåêòèâíîãî ðàçìèíàíèÿ íå óäàåòñÿ.
Âèáðàöèÿ — áîëüøàÿ ãðóïïà ïðèåìîâ, ïðè êîòîðûõ ìàññèðóå-
ìîìó ó÷àñòêó òåëà ïðèäàþòñÿ êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ, âûïîëíÿ-
åìûå ñ ðàçëè÷íîé ñêîðîñòüþ è àìïëèòóäîé.
Ïðè âûïîëíåíèè âèáðàöèîííûõ ïðèåìîâ ñîçäàåòñÿ âîçäåéñòâèå
íà ðàçëè÷íûå ðåöåïòîðû (÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå, ñåêðå-
òîðíûå), à îò íèõ — íà ÖÍÑ. Ëåãêîå ñîòðÿñåíèå òêàíåé ñïîñîá-
ñòâóåò óñïîêîåíèþ ïîñëåäíåé, à èíòåíñèâíîå — åå âîçáóæäåíèþ.
Ñîòðÿñåíèå òêàíåé â âèáðàöèè ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ êàê îáåçáîëèâà-
þùèé ïðèåì, â îñîáåííîñòè ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâ-
ìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.  ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè-
åìàìè ìàññàæà âèáðàöèÿ óëó÷øàåò îòòîê ëèìôû, ìåæòêàíåâîé
æèäêîñòè è âåíîçíîé êðîâè èç òêàíåé, ñòèìóëèðóåò âîññòàíîâëå-
íèå ñîêðàòèìîñòè ìûøö ÷åðåç íàèáîëåå ýôôåêòèâíîå ðàññëàáëåíèå
â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ ñàìîãî ïðèåìà.
Âèáðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ íîãòåâîé ôà-
ëàíãè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïàëüöåâ èëè ëàäîíüþ ñ ñàìûì ðàç-
ëè÷íûì ïîëîæåíèåì ïàëüöåâ.

56
Ðàçëè÷àþò í å ï ð å ð û â è ñ ò ó þ è ï ð å ð û â è ñ ò ó þ âèá-
ðàöèþ. Ïðè ïåðâîé ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó ïðèäàþòñÿ êîëåáàòåëü-
íûå äâèæåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â ðèòìè÷íîì òåìïå. Ïðè ïðåðûâèñòîé
æå âèáðàöèè âîçäåéñòâèå íà êîæó îêàçûâàåòñÿ íåðàâíîìåðíûì, êîã-
äà ðóêà ìàññàæèñòà ïåðèîäè÷åñêè îòðûâàåòñÿ îò ìàññèðóåìîé îá-
ëàñòè, à çàòåì âíîâü ïîâòîðÿåò ïðîöåäóðó. Åñëè íåïðåðûâèñòóþ
âèáðàöèþ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò â îáëàñòè ñïèíû, òàçà, ãîðòà-
íè, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, ïî õîäó âàæíåéøèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ, òî
ïðåðûâèñòóþ — íà ëèöå, ãîëîâå, â ìåñòàõ âûõîäà íåðâîâ, íà óï-
ëîòíåííûõ ìûøöàõ (íaïpèìåð, ïðè ìèîçèòàõ) è ò.ä.
Ïîä ñ ò à á è ë ü í î é â è á ð à ö è å é ïîíèìàåòñÿ âûïîëíÿ-
åìûé íà îäíîì ìîñòå, áåç ïåðåìåùåíèÿ ðóêè ìàññàæèñòà ìàññàæ;
ïðè ë à á è ë ü í î é âèáðàöèè ìàññàæ âûïîëíÿåòñÿ íà âñåì ïðî-
òÿæåíèè ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà, êîãäà ðóêà ìàññàæèñòà ïîñëåäîâà-
òåëüíî ïåðåìåùàåòñÿ áåç îòðûâà îò êîæè. Äâèæåíèÿ ðóêè ìîãóò
áûòü è â ïðîäîëüíîì, è â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèÿõ.
Ò î ÷ å ÷ í à ÿ â è á ð à ö è ÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé îäíîãî
ïàëüöà; ïðè ýòîì ïàëåö ïëîòíî ïðèæèìàþò ê ìàññèðóåìîé òî÷êå è
ïðîèçâîäÿò áûñòðûå êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî òà-
êîå âîçäåéñòâèå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè òî÷å÷íîì ìàññàæå. I è II ïàëüöà-
ìè âèáðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ íà ìåñòàõ âûõîäà ñïèííîìîçãîâûõ êîðåø-
êîâ, íà ãîðòàíè, ìûøöàõ êîíå÷íîñòåé — íà ýòèõ ó÷àñòêàõ âèáðà-
öèÿ ïðîâîäèòñÿ êàê ëàáèëüíàÿ è íåïðåðûâèñòàÿ.
Ë à ä î í í à ÿ â è á ð à ö è ÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ïëîòíî ïðèæà-
òîé ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó ëàäîíè íà ñïèíå, æèâîòå, ãðóäè è äðó-
ãèõ îáøèðíûõ ó÷àñòêàõ òåëà. Ïðèåì çàêëþ÷àåòñÿ â êîëåáàòåëüíûõ
äâèæåíèÿõ ëàäîíè ïðè íåêîòîðîì íàäàâëèâàíèè è åå ïîñòóïàòåëü-
íîì ïðîäâèæåíèè. Ëàäîííàÿ âèáðàöèÿ ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ â óñè-
ëåííîì çà ñ÷åò äðóãîé ðóêè âàðèàíòå.
Áîëüøóþ ãðóïïó ïðèåìîâ âèáðàöèè ñîñòàâëÿþò òàê íàçûâàåìûå
ó ä à ð í û å. Ê íåïðåðûâèñòûì âàðèàíòàì èç íèõ îòíîñÿòñÿ ïî-
òðÿõèâàíèÿ è âñòðÿõèâàíèÿ. Ïðè ïîòðÿõèâàíèè ìûøöà ëåãêèì
äâèæåíèåì êàê áû ïåðåêèäûâàåòñÿ ìåæäó I è V ïàëüöàìè ïðè ïðè-
ïîäíÿòûõ îñòàëüíûõ. Ïðèåì ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê â ñòàáèëü-
íîì, òàê è â ëàáèëüíîì ðåæèìå. Èñïîëüçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè
ìàññàæå áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñ-
òåé, íà ÿãîäèöàõ, ïðè âîçäåéñòâèè íà âíóòðåííèå îðãàíû è ò.ä.
 ñ ò ð ÿ õ è â à í è å âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî íà êîíå÷íîñòÿõ. Äëÿ
ðóêè îíî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìàññàæèñò ôèêñèðóåò êèñòü ìàñ-
ñèðóåìîãî â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà îäíîèìåííîé ðóêîé,
ñëåãêà ïðèòÿãèâàåò ê ñåáå ðóêó ìàññèðóåìîãî è ëåãêèìè êîëåáà-

57
òåëüíûìè äâèæåíèÿìè â ðåæèìå 30—40 êîëåáàíèé â ìèíóòó ïðè-
ïîäíèìàåò êîíå÷íîñòü íà 5—7 ñì è îïóñêàåò åå. Âîçìîæíû è êîëåáà-
íèÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó. Ïðè âñòðÿõèâàíèè íèæíåé êîíå÷íîñòè
îäíà ðóêà ìàññàæèñòà çàõâàòûâàåò íîãó ìàññèðóåìîãî ñî ñòîðîíû
àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, à äðóãàÿ êëàäåòñÿ íà ïîäúåì ñòîïû. Äàëåå,
êàê è ïðè âñòðÿõèâàíèè ðóêè, ìàññàæèñò íåñêîëüêî ïðèòÿãèâàåò
íîãó ê ñåáå è âûïîëíÿåò êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè. Ïðè
âûïîëíåíèè äàííîãî ïðèåìà âàæíî ñëåäèòü, ÷òîáû ñîîòâåòñòâåííî
ëîêòåâîé è êîëåííûé ñóñòàâû íå áûëè ñîãíóòû.
Ê ïðåðûâèñòûì âàðèàíòàì ïðèåìîâ âèáðàöèè îòíîñÿòñÿ ñëå-
äóþùèå:
l ï î õ ë î ï û â à í è å âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ
îäíîé èëè îáåèõ ðóê; ïðè ýòîì ïàëüöû êèñòè ñîìêíóòû, îá-
ðàçóÿ âîçäóøíóþ ïîäóøêó âíóòðè ñâîåîáðàçíîãî êîâøà —
ýòî ñìÿã÷àåò âîçäåéñòâèå íà òåëî ìàññèðóåìîãî. Ðóêè ïîïå-
ðåìåííî ïðèïîäíèìàþòñÿ íàä ìàññèðóåìûì ó÷àñòêîì êîæè
íà 10—12 ñì, à çàòåì ìÿãêî õëîïàþò ïî íåé ñ ÷àñòîòîé áî-
ëåå 60 â ìèíóòó êàæäîé ðóêîé;
l ï î ê î ë à ÷ è â à í è å âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñ-
òüþ êèñòè ïðè ñëåãêà ñîãíóòûõ ïàëüöàõ, ÷òî ïðåäóïðåæäà-
åò áûñòðîå óòîìëåíèå êèñòè ìàññàæèñòà. Êèñòü åãî ïðè
ýòîì ñëåãêà âûâåðíóòà íàðóæó. Ñèëó óäàðà ïðè ïîêîëà÷è-
âàíèè (êàê è ïðè ïîõëîïûâàíèè) îïðåäåëÿåò èñïîëüçóåìûé
ïðè ýòîì ðû÷àã: êîãäà â äâèæåíèè ó÷àñòâóåò òîëüêî êèñòü,
ñèëà óäàðà íåáîëüøàÿ, åñëè æå âìåñòå ñ êèñòüþ ó÷àñòâóåò
è ïðåäïëå÷üå, òî ìîæíî äîáèòüñÿ äîñòàòî÷íî ýíåðãè÷íîãî
âîçäåéñòâèÿ.
l ð ó á ë å í è å âûïîëíÿþò ðåáðîì êèñòè ñ ðàçâåäåííûìè è
ðàññëàáëåííûìè ïàëüöàìè. Âî âðåìÿ ñàìîãî ñîïðèêîñíîâå-
íèÿ êèñòè ñ ìàññèðóåìûì ó÷àñòêîì ïàëüöû ñìûêàþòñÿ, ñî-
çäàâàÿ ïðåðûâèñòûé çâóê ñòåãàíèÿ. Îáðàçóþùàÿñÿ â ìî-
ìåíò ñìûêàíèÿ ìåæäó ïàëüöàìè âîçäóøíàÿ ïîäóøêà ñìÿã-
÷àåò óäàð. Ïðè ðóáëåíèè êèñòè ñëåäóåò ðàñïîëàãàòü âäîëü
õîäà ìûøå÷íûõ âîëîêîí, õîòÿ ìíîãèå ìàññàæèñòû è ïðå-
íåáðåãàþò ýòîé ðåêîìåíäàöèåé.
Ïðè âûïîëíåíèè âèáðàöèè ñèëà âîçäåéñòâèÿ çàâèñèò îò óãëà
íàêëîíà ïàëüöåâ èëè êèñòè ìàññàæèñòà ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó:
÷åì áëèæå ýòîò óãîë ê 90°, òåì ñèëüíåå âîçäåéñòâèå.
Âèáðàöèþ ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ ïîãëàæèâàíèåì, à ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü åå íå äîëæíà ïðåâûøàòü íåñêîëüêèõ ñåêóíä.

58
Ïðîäîëæèòåëüíûå, âûïîëíÿåìûå ñ ìàëîé àìïëèòóäîé âèáðà-
öèè äàþò óñïîêàèâàþùèé è ðàññëàáëÿþùèé ýôôåêò, à íåïðîäîë-
æèòåëüíûå, ðåçêèå, ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé — òîíèçèðóþùèé.
Ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ âèáðàöèè â ìåñòàõ áëèçêîãî ðàñ-
ïîëîæåíèÿ ê ïîâåðõíîñòè òåëà âíóòðåííèõ îðãàíîâ (îñîáåííî ïî-
÷åê è ïå÷åíè), à ó ïîæèëûõ ëþäåé âûïîëíÿòü ýòîò ïðèåì ñëåäóåò
ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.
Íå ñëåäóåò äîïóñêàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé ïðè âûïîëíåíèè
ïðèåìà, ÷òî îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè âûïîëíåíèè óäàðíûõ
âàðèàíòîâ íà íàïðÿæåííûõ ãðóïïàõ ìûøö ìàññèðóåìîãî è ïðè
âîñïàëèòåëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ íåðâíûõ ñòâîëîâ.
Äâèæåíèÿ. Ê à ê ò è â í û ì ä â è æ å í è ÿ ì â ìàññàæå
îòíîñÿò òå, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ìàññèðóåìûì ñàìîñòîÿòåëüíî,
áåç ïðèìåíåíèÿ âíåøíåé ñèëû. Ïîä ï à ñ ñ è â í û ì è ïîíèìàþò-
ñÿ äâèæåíèÿ, âûïîëíÿåìûå áåç ó÷àñòèÿ òåõ ìûøö, êîòîðûå â ýòîì
äâèæåíèè íåïîñðåäñòâåííî äîëæíû áûòü çàíÿòû (íàïðèìåð, ñãè-
áàíèå â ëîêòåâîì ñóñòàâå ìàññèðóåìîãî, âûïîëíÿåìîå ìàññàæèñ-
òîì, èëè ñãèáàíèå íîãè â êîëåííîì ñóñòàâå ñàìèì ìàññèðóåìûì, íî
çà ñ÷åò ïîäòÿãèâàíèÿ íîãè ðóêàìè). Îáû÷íî àêòèâíûå äâèæåíèÿ
ïðèìåíÿþò ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçáóäèòü íåðâíóþ ñèñòåìó, óñè-
ëèòü ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìûøö è óêðåïèòü èõ. Ïàññèâíûå æå äâè-
æåíèÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ïðè òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, ïðè
ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóðàõ, íàðóøåíèÿõ â ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå, àòðî-
ôèè ìûøö ïîñëå äëèòåëüíîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà è ò.ä.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçîãðåâàíèþ
âñåãî ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ïîâûøàþò åãî ýëàñòè÷íîñòü è
ïîäâèæíîñòü, óñêîðÿþò òîê êðîâè è ëèìôû è óäàëåíèå èç òêàíåé
íàêîïèâøèõñÿ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè è îáðàçîâàâøèõñÿ â
ðåçóëüòàòå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, óìåíüøàþò ìûøå÷íûå ñïàç-
ìû è ò.ä.
×àùå âñåãî äâèæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ â âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷-
íîñòÿõ (ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå è ïðèâåäåíèå, ðîòàöèÿ),
äëÿ òóëîâèùà (ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, íàêëîíû â ñòîðîíû, ñêðó-
÷èâàíèå è äð.) è ãîëîâû (íàêëîíû âïåðåä è íàçàä, âïðàâî è âëåâî,
ïîâîðîòû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ).
Ïðè âûïîëíåíèè ïàññèâíûõ äâèæåíèé àìïëèòóäà è íàïðàâëåíèå
èõ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü àíàòîìè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ñóñòàâîâ.

Çàêàí÷èâàÿ îïèñàíèå îñíîâíûõ ïðèåìîâ ìàññàæà, íåîáõîäèìî


îòìåòèòü, ÷òî âðÿä ëè ñòîèò êàæäîìó ìàññàæèñòó â ñîâåðøåíñòâå
îñâàèâàòü âñå ýòè ïðèåìû — âàæíî óñâîèòü òå îñíîâíûå, êîòîðûå,
59
ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîçâîëÿò åìó âûïîëíèòü âñå ñòîÿùèå ïåðåä ìàñ-
ñàæåì çàäà÷è, à ñ äðóãîé — áîëüøå âñåãî îêàæóòñÿ «ïî íðàâó»
åìó ñàìîìó êàê ìàññàæèñòó. Îñâîåíèå òåõíèêè ìàññàæíûõ ïðè-
åìî⠗ äåëî äîñòàòî÷íîå òðóäîåìêîå è äëèòåëüíîå, ñîâåðøåíñòâî-
âàíèå â íåì ìîæåò áûòü áåñêîíå÷íûì. Íî, ðàç âûáðàâ äëÿ ñåáÿ
ïîëíûé «íàáîð» ïðèåìëåìûõ ïðèåìîâ ìàññàæà (íî ýòîò íàáîð
äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî ïîëíûì äëÿ ðåøåíèÿ âñåõ çàäà÷ ìàññà-
æà), ñëåäóåò â îñíîâíîì ðàáîòàòü íàä øëèôîâêîé èìåííî ýòèõ
ïðèåìîâ, à íå áðîñàòüñÿ îò îäíîãî ïðèåìà ê îñâîåíèþ äðóãîãî,
àíàëîãè÷íîãî åìó ïî õàðàêòåðó äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì.

1.7.3. Òî÷å÷íûé ìàññàæ

Õîòÿ èíòåðåñ ê òî÷å÷íîìó ìàññàæó â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ îñî-


áåííî àêòèâíî ñòàë ïðîÿâëÿòüñÿ ëèøü â ïîñëåäíèå äâà-òðè äåñÿòè-
ëåòèÿ, åãî èñòîðèÿ íà Âîñòîêå íàñ÷èòûâàåò òûñÿ÷åëåòèÿ.

Îñíîâîé ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ óïîìèíàåìîå â äðåâíèõ


êèòàéñêèõ ðóêîïèñÿõ ïðåäñòàâëåíèå îá ýíåðãåòèêå îðãàíèçìà. Ñî-
ãëàñíî åìó, â ïðèðîäå ñóùåñòâóåò ýíåðãèÿ «öè (÷è)», êîòîðàÿ ïðî-
íèçûâàåò âåñü ìèð. Íîðìàëüíîå óñâîåíèå è ðàñïðåäåëåíèå öè â
îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé åãî çäîðîâüÿ. Ýíåðãèÿ íå òîëüêî öèð-
êóëèðóåò â îðãàíèçìå, íî è äîâîëüíî çàêîíîìåðíî è ðèòìè÷íî ïå-
ðåõîäèò èç îäíîé ôîðìû (èëè æèçíåííîãî íà÷àëà) â äðyãyþ: îáå
ýòè ôîðìû íå òîëüêî çàâèñÿò äðóã îò äðóãà, íî è áîðþòñÿ ìåæäó
ñîáîé. Ìóæñêîå æèçíåííîå íà÷àëî — ßí — ýòî âñå àêòèâíîå,
ñèëüíîå, òâåðäîå, ãîðÿ÷åå, òÿæåëîå, âûñîêîå, ñâåòëîå, ëåâîå. Ïðîòè-
âîïîëîæíîå ßí æåíñêîå íà÷àëî — Èíü — ýòî òî, ÷òî ìîæíî îòíåñ-
òè ê ïàññèâíîìó, òåìíîìó, õîëîäíîìó, íèæíåìó, ìÿãêîìó, ïðàâîìó
è ò.ä. Îëèöåòâîðåíèåì ßí ÿâëÿåòñÿ Ñîëíöå è ëåòî, à Èíü — Ëóíà
è çèìà.  íîðìå ó ÷åëîâåêà ìåæäó îáîèìè íà÷àëàìè ñóùåñòâóåò
äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ðàñõîäà è ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè, âçàèìîïå-
ðåõîäîâ îáîèõ íà÷àë è èõ öèðêóëÿöèè â îðãàíèçìå.
Óñëîâèÿ, îäíàêî, â êîòîðûõ ïðåáûâàåò ÷åëîâåê, äîâîëüíî ÷àñòî
ìåíÿþòñÿ: æàðà è õîëîä, ãåîãðàôè÷åñêîå ïîëîæåíèå, âåòåð, âðåìÿ
ñóòîê, óñëîâèÿ ïèòàíèÿ ... Âñå ýòî âîçäåéñòâóåò íà ðàâíîâåñèå ßí è
Èíü, êàêóþ-òî ÷àñòü ýíåðãèè çàáèðàÿ ó îäíîãî íà÷àëà è ïðèáàâëÿÿ åå
äðóãîìó. Îòñþäà è áîëåçíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàðóøåíèå äèíàìè-

60
÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ íà÷àë, íåïðàâèëüíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå ýíåðãèè,
îòêëîíåíèå îò ïðèðîäíûõ ñóòî÷íûõ, ñåçîííûõ è ãîäîâûõ öèêëîâ.
Èñõîäÿ èç îïèñàííûõ ïðåäïîñûëîê, êèòàéöû ñ÷èòàþò íåîáõî-
äèìûì ïðè ëþáîé áîëåçíè âíà÷àëå îïðåäåëèòü ìåñòî è õàðàêòåð
íàðóøåíèé â öèðêóëÿöèè è ðàñïðåäåëåíèè ýíåðãèè, à çàòåì àêòèâ-
íî âìåøàòüñÿ â ýòè ïðîöåññû, âocñòàíaâëèâàÿ èõ íîðìàëüíîå ñî-
ñòîÿíèå.

Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå òî÷êè. È äëÿ äèàãíîñòèêè, è äëÿ òå-


ðàïèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðèìåíÿòücÿ âîçäåéñòâèÿ íà èçâåñòíûå
óæå â Äðåâíåì Êèòàå îñîáûå òî÷êè, íàõîäÿùèåñÿ â êîæå ÷åëîâå-
êà. Â äðåâíèõ êèòàéñêèõ ðóêîïèñÿõ èõ óïîìèíàåòñÿ îêîëî 1500,
êëàññè÷åñêèìè æå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàíû 695, ÷èñëî æå íàè-
áîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ íå ïðåâûøàåò 150. Íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ
íåëüçÿ îïðåäåëèòü ïî ñîñòîÿíèþ îäíîé òî÷êè, à ëèøü ïî ñîñòîÿ-
íèþ íåêîòîðîé ôóíêöèîíàëüíî ñâÿçàííîé ãðóïïû òî÷åê. Ýòî äàëî
îñíîâàíèå äëÿ ðàçðàáîòêè êîíöåïöèè «êàíàëîâ», èëè «ìåðèäèà-
íîâ», ïî êîòîðûì è öèðêóëèðóåò ýíåðãèÿ.

Ó ÷åëîâåêà âûäåëÿþò êàíàëû: 14 îñíîâíûõ (12 ïàðíûõ, ïî øåñòü


íà êàæäîé ðóêå è íîãå, è äâà íåïàðíûõ — îíè íàõîäÿòñÿ íà ñðåä-
íåé ëèíèè ïîâåðõíîñòè òåëà ÷åëîâåêà ñïåðåäè è ñçàäè), 15 âòîðè÷-
íûõ è âîñåìü ÷óäåñíûõ. Ñîñòîÿíèå êàæäîãî êàíàëà îòðàæàåò èçìå-
íåíèÿ â îïðåäåëåííûõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ. Òàê, äåñÿòü îñíîâíûõ êà-
íàëîâ ñâÿçàíû ñ âàæíåéøèìè îðãàíàìè (ëåãêèìè, ñåðäöåì, ïå÷åíüþ
è äð.), ÷åòûðå æå îñòàëüíûõ íàçûâàþò óïðàâëÿþùèìè — îíè â îñ-
íîâíîì ðåãyëèðyþò ôóíêöèè àíàëèçàòîðîâ è îáìåíà âåùåñòâ.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ êîæíàÿ òî÷êà, êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèå áèî-


ëîãè÷åñêè àêòèâíîé (ÁÀÒ), èëè òî÷êè àêóïóíêòóðû (ÒÀ), ñâÿçàíà
îáû÷íî ñ íåñêîëüêèìè îðãàíàìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êàæäûé îðãàí
èëè ñèñòåìà îêàçûâàþò âëèÿíèå íà íåñêîëüêî òî÷åê. Êîëè÷åñòâî
òî÷åê íà ðàçíûõ ìåðèäèàíàõ êîëåáëåòñÿ îò 9 äî 67.

ÒÀ ðàñïîëîæåíû â ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, èõ äèàìåòð


êîëåáëåòñÿ â ïîêîå îò 0,2 äî 5 ìì, ïðè÷åì, íî÷üþ îí óìåíüøàåòñÿ,
à â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 10 ìì. Ïðè çàáîëå-
âàíèè ÒÀ ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåðèäèàíà ìîæåò â äèàìåòðå äîñòè÷ü
äàæå íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ.

61
ÒÀ ÿâëÿþòñÿ îäíîâðåìåííî è ìåñòàìè ââîäà èíôîðìàöèè â
îðãàíèçì, è òåðìèíàëàìè, ñèãíàëèçèðóþùèìè î ñîñòîÿíèè îðãà-
íèçìà.

Ãèñòîëîãè÷åñêè ÒÀ íå îòëè÷àþòñÿ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, íå


èìåþò êàêèõ-ëèáî äîïîëíèòåëüíûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, íî îíè
îáëàäàþò öåëûì ðÿäîì ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé. Òàê, ÒÀ
èìåþò áîëåå âûñîêóþ ýëåêòðîïðîâîäíîñòü è áîëåå íèçêîå ýëåêòðè-
÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, àêòèâíåå ïîãëîùàþò óëüòðàôèîëåòîâûå
ëó÷è è èìåþò áîëåå âûñîêóþ òåìïåðàòóðó, áîëåå àêòèâíûé óðî-
âåíü îáìåíà âåùåñòâ è áîëåå îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, à ïðè íàäàâ-
ëèâàíèè — ïîâûøåííóþ áîëåçíåííîñòü. Óêàçàííûå ôóíêöèîíàëü-
íûå îñîáåííîñòè îáëåã÷àþò ïîèñê ÒÀ. Ýòî î÷åíü âàæíî, òàê êàê
îòñòóïëåíèå îò íèõ â ñòîðîíó âñåãî ëèøü íà 2—3 ìì óæå çíà÷è-
òåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü òî÷å÷íîãî ìàññàæà. Äëÿ ïîèñêà ÒÀ
èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå àòëàñû è òàáëèöû ñ óêàçàíèåì ìåñòî-
ïîëîæåíèÿ è íàçâàíèÿ òî÷åê îòíîñèòåëüíî êàêèõ-ëèáî àíàòîìè÷åñ-
êèõ îáðàçîâàíèé (íàïðèìåð, êðûëüåâ íîñà, ÿðåìíîé âûðåçêè, óãëà
ëîïàòêè èëè äð.). Íà ïîäîáíûõ àòëàñàõ ÒÀ îáîçíà÷àþò êàê ïî
ìåæäóíàðîäíîé äâîéíîé öèôðîâîé íîìåíêëàòóðå (íàïðèìåð, íà
ïðåäïëå÷üå òî÷êà 4-v), òàê è ïî èõ êèòàéñêèì íàçâàíèÿì (óêàçàí-
íàÿ òî÷êà îáîçíà÷àåòñÿ êàê «øåíü-ìýíü»).
 Äðåâíåì Êèòàå äëÿ ïîèñêà ÒÀ èñïîëüçîâàëàñü ìåðà «èíäè-
âèäóàëüíûé öóíü», êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò àíòðîïîìåòðè÷åñêèì
îñîáåííîñòÿì ÷åëîâåêà. Öóíü — ýòî ðàññòîÿíèå ìåæäó äâóìÿ
êðàéíèìè òî÷êàìè ñêëàäîê, îáðàçóþùèõñÿ ïðè ñãèáàíèè íà âòî-
ðîé ôàëàíãå ñðåäíåãî ïàëüöà (ðèñ. 5) ó æåíùèí íà ïðàâîé, à ó
ìóæ÷èí íà ëåâîé ðóêå. Ïðèáëèçèòåëüíî òàêèå æå ðàçìåðû èìååò
è øèðèíà íîãòåâîé ôàëàíãè áîëüøîãî ïàëüöà.

Ðèñ. 5. Öóíü
Íàèáîëåå îáúåêòèâíûì â ïîèñêàõ ÒÀ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ìåòîä,
ïîçâîëÿþùèé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ïðèáîðîâ, èçãîòîâëåííûõ

62
íà áàçå ãàëüâàíîìåòðà, èçìåðÿòü ýëåêòðè÷åñêèå êà÷åñòâà êîæè â
äàííîé òî÷êå.
Ïðåèìóùåñòâàìè òî÷å÷íîãî ìàññàæà ÿâëÿþòñÿ ïðîñòîòà èñïîë-
íåíèÿ ïðèåìîâ, äîñòóïíîñòü äëÿ ïðèìåíåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâè-
ÿõ, åñòåñòâåííîñòü è ôèçèîëîãè÷íîñòü; îí íå òðåáóåò êàêèõ-ëèáî
ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ, ëåãêî äîçèðóåòñÿ ïî ñèëå
è äëèòåëüíîñòè è ò.ä.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ ïîêàçàí ïðè îãðîìíîì êîëè÷åñòâå ñîñòîÿíèé è
ïàòîëîãèé ó ÷åëîâåêà. Ïðîòèâîïîêàçàí îí ïðè êîæíûõ çàáîëåâàíè-
ÿõ, ïîâðåæäåíèÿõ êîæè, ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(ïðè âñåõ ýòèõ ñîñòîÿíèÿõ îí ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â òî÷êàõ, îòñòîÿ-
ùèõ îò ìåñò çàáîëåâàíèÿõ èëè ïîâðåæäåíèÿ), ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ
çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, âûñîêîé òåìïåðàòóðå, êðîâîòå÷åíèÿõ èëè èõ îïàñíîñòè.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ âûïîëíÿåòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ÷àñ ïîñëå
ïðèåìà ïèùè, à ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ôè-
çèîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïðîöåäóðàìè — ÷åðåç ÷åòûðå—ïÿòü ÷àñîâ ïîñ-
ëå íèõ.

Òî÷å÷íûé ìàññàæ â ñâîåé îñíîâå èìååò ðåôëåêòîðíûå ôèçèîëî-


ãè÷åñêèå ìåõàíèçìû. Îí ïîçâîëÿåò âî âðåìÿ áîëåçíè âîçäåécòâoâaòü
íà êëþ÷åâûå ïóíêòû ðåôëåêòîðíîé äóãè, è â ýòîì ñëó÷àå îòâåòíàÿ
ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü äîñòàòî÷íî äàëåêî îò ìåñòà ìàññàæà.
Âîçäåéñòâèå íà ÒÀ âîññòàíàâëèâàåò è îðãàíèçóåò ýíåðãåòè÷åñêèé
áàëàíñ, ìåíÿåò ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, óñèëèâà-
åò êðîâîîáðàùåíèå è ðåãóëèðóåò òðîôèêó, íîðìàëèçóåò äåÿòåëü-
íîñòü æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ñíèæàåò áîëåçíåííîñòü, íåðâíîå
è ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå. Òàêèå ýôôåêòû ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðà-
áîòêîé â ìîçãó îïðåäåëåííûõ ìîðôèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ (ýíäîð-
ôèíîâ, ýíêåôàëèíîâ, ãîðìîíîâ ãèïîôèçà è ñðåäíåãî ìîçãà è äð.),
ñïîñîáñòâóþùèõ â êîíå÷íîì èòîãå íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè âñå-
ãî îðãàíèçìà.

Ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî äîñòàòî÷-


íî ìíîãî ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ íà ÒÀ. Òàê, äîñòàòî÷íî
øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ è ã ë î ð å ô ë å ê ñ î ò å ð à ï è ÿ, êîãäà â
ÒÀ ââîäÿò èãëû, èçãîòîâëåííûå èç íåðæàâåþùåé ñòàëè, ñåðåáðà,
çîëîòà è äàæå ïëàòèíû. Ïðè ý ë å ê ò ð î ð å ô ë å ê ñ î ò å ð à ï è è

63
÷åðåç ââåäåííóþ â ÒÀ èãëó ïðîïóñêàþò ýëåêòðè÷åñêèé òîê ðàçëè÷-
íûõ ðåæèìîâ (ïîñòîÿííûé è ïåðåìåííûé), ÷àñòîòû, ôîðìû è ò.ä.
Äîâîëüíî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ åùå îäèí ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà
ÒÀ — ï ð è æ è ã à í è å. Äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ ïðèìåíÿþò, íàïðè-
ìåð, ïîëûíü: òëåþùèé â âèäå ñèãàðåòû, øàðèêà èëè êîíóñà ãîðÿ-
÷èé èñòî÷íèê òî ïîäíîñÿò áëèçêî ê ÒÀ (íå êàñàÿñü åå), òî óáè-
ðàþò. Íàêîíåö, íàèáîëåå äîñòóïíûé ï à ë ü ö å â î é ì å ò î ä,
î êîòîðîì è áóäåò ðàçãîâîð èäòè äàëåå.
Íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà âîçäåéñòâèÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì, îïðå-
äåëÿþùèì ýôôåêò, ÿâëÿåòñÿ íå ñàì ñïîñîá, à òà ÒÀ, íà êîòîðóþ îí
âîçäåéñòâóåò. Ýòà òî÷êà èãðàåò ðîëü ñâîåîáðàçíîãî ââîäíîãî êàíàëà
âîçäåéñòâèÿ íà òó èëè èíóþ ôóíêöèþ èëè ñèñòåìó îðãàíèçìà.
Ïðèåìû è òåõíèêà âîçäåéñòâèÿ. Âñå èñïîëüçóåìûå â òî÷å÷íîì
ìàññàæå ïðèåìû ÿâëÿþòñÿ ðàçíîâèäíîñòÿìè òðåõ îñíîâíûõ: âðà-
ùåíèÿ, âèáðàöèè è äàâëåíèÿ.
Âðàùåíèå (æó) âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ íîãòåâîé
ôàëàíãè I, II èëè III ïàëüöåâ, ðåæå — òûëîì ñðåäíèõ ôàëàíã II,
III èëè íîãòåâîé ôàëàíãè I ïàëüöåâ, îñíîâàíèåì ëàäîíè èëè êóëà-
êîì (ðèñ. 6). Ïðè âûïîëíåíèè âðàùåíèÿ ñëåäóåò èçáåãàòü ñêîëü-
æåíèÿ ïàëüöåâ ïî êîæå. Ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ìîæíî ìàññèðîâàòü
âðàùåíèåì îäíîâðåìåííî îáåèìè ðóêàìè.

Ðèñ. 6. Íåêîòîðûå ñïîñîáû âûïîëíåíèÿ âðàùåíèÿ


Ïðèåì ñîñòîèò èç òðåõ ôàç. Â ïåðâîé ôàçå âûïîëíÿåòñÿ ââèí-
÷èâàíèå — ìàññèðóþùèé ïàëåö íàêëàäûâàåòñÿ íà ÒÀ è ïëàâíûìè
ìåäëåííûìè âðàùåíèÿìè ñ âîçðàñòàþùèì óñèëèåì ïðîíèêàåò
âãëóáü òêàíè ñ ÷àñòîòîé âðàùåíèÿ îäíî â ñåêóíäó. Âî âòîðîé ôàçå

64
âðàùåíèå ïàëüöà ïðåêðàùàåòñÿ ñ åãî çàäåðæêîé íà ãëóáèíå äàâëå-
íèÿ. Â ýòî âðåìÿ âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïðåäóñìîòðåííûå
îùóùåíèÿ, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â îíåìåíèè, áîëåçíåííîñòè èëè
ðàñïèðàíèè òêàíåé â ìåñòå âîçäåéñòâèÿ. Â òðåòüåé ôàçå ïðèåìà
âûïîëíÿåòñÿ âûâèí÷èâàíèå, ò.å. âîçâðàùåíèå ïàëüöà â èñõîäíîå
ïîëîæåíèå. Âûïîëíÿåòñÿ îíî â îáðàòíóþ ïðîòèâ ââèí÷èâàíèÿ ñòî-
ðîíó ñ îñëàáëåíèåì äàâëåíèÿ. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ âûâèí÷èâàíèÿ ïà-
ëåö ñ ïîâåðõíîñòè êîæè íå óáèðàåòñÿ, è ñïóñòÿ 2—3 ñåê. íà÷èíà-
åòñÿ íîâûé öèêë âðàùåíèÿ.
Âðàùåíèå äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ íåíàïðÿæåííîé êèñòüþ áåç
ãðóáîãî áîëåçíåííîãî âîçäåéñòâèÿ.

Âèáðàöèÿ (öçåí) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîëåáàòåëüíî-âðàùàòåëü-


íîå âîçäåéñòâèå íà ÒÀ ïîäóøå÷êàìè ïåðâîãî èëè íåñêîëüêèõ ïàëü-
öåâ, ëàäîíüþ, âîçâûøåíèåì áîëüøîãî ïàëüöà èëè òûëüíîé ïîâåð-
õíîñòüþ II—V ïàëüöåâ, ñæàòûõ â êóëàê. Ïðè âûïîëíåíèè âèáðà-
öèè ïàëüöû óñòàíàâëèâàþòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî èëè ïîä îñòðûì
óãëîì ê ïîâåðõíîñòè êîæè. Âñå äâèæåíèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëå-
íû âãëóáü òêàíè. Íà îñîáåííî áîëåçíåííûõ ó÷àñòêàõ ïðèáåãàþò ê
âèáðàöèè, âûïîëíÿåìîé áóãðîì I ïàëüöà, îñíîâàíèåì ëàäîíè èëè
ñæàòûìè â êóëàê ïàëüöàìè.
Àìïëèòóäà âèáðàöèè äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé, à ÷àñòîòà
ìàêñèìàëüíîé, äî 160—200 äâèæåíèé â ìèíyòy.

Âèáðàöèÿ ìîæåò áûòü ñòàáèëüíîé, âûïîëíÿåìîé íà îäíîé òî÷-


êå, èëè ëàáèëüíîé, êîãäà ïàëüöû äâèãàþòñÿ âäîëü ìåðèäèàíà èëè
áîëåçíåííîé îáëàñòè. Ïðè íåïðåðûâèñòîé âèáðàöèè ðóêà íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè âûïîëíåíèÿ ïðèåìà íå îòðûâàåòñÿ îò ìåñ-
òà åãî âûïîëíåíèÿ, à ïðè ïðåðûâèñòîé ðèòìè÷åñêè îòðûâàåòñÿ îò
êîæè, âíîâü âîçâðàùàåòñÿ íà ìåñòî ìàññàæà, âíîâü îòðûâàåòñÿ —
è öèêë ïðîäîëæàåòñÿ.

Äàâëåíèå (öèà) ïðåèìóùåñòâåííî âûïîëíÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé áîëü-


øîãî ïàëüöà (ðèñ. 7), à ìàññàæèñò ìîæåò èñïîëüçîâàòü äëÿ áîëüøåé
ñèëû âîçäåéñòâèÿ ìàññó ñâîåãî òåëà.  ýòîì ñëó÷àå äàâëåíèå èäåò
÷åðåç ïðÿìóþ ðóêó íà I ïàëåö, êîòîðûé äàæå íåñêîëüêî ïåðåðàçãè-
áàåòñÿ. ×òîáû åùå áîëüøå óñèëèòü äàâëåíèå, ìîæíî íà ìàññèðóå-
ìûé ïàëåö ïîëîæèòü êðåñò-íàêðåñò I ïàëåö äðóãîé ðóêè. Ïðèåì
ìîæíî âûïîëíÿòü è òûëüíûìè ñòîðîíàìè âòîðûõ ôàëàíã II—V ïàëü-
öåâ, âîçâûøåíèåì I ïàëüöà, îñíîâàíèåì èëè ðåáðîì ëàäîíè.
65
Ðèñ. 7. Äàâëåíèå

Äàâëåíèå ìîæåò áûòü ïîñòîÿííûì èëè ïåðåìåííûì, à åãî ñèëà


ìîæåò ìåíÿòüñÿ îò ñëàáîé äî äîñòàòî÷íî âûðàæåííîé.  çàâèñèìî-
ñòè îò ïîñëåäíåãî îáñòîÿòåëüñòâà è ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ îêà-
çûâàþòñÿ ðàçëè÷íûìè — îò ïðèÿòíîãî òåïëà äî îíåìåíèÿ.

Ìåòîäèêà òî÷å÷íîãî ìàññàæà. Ïðè ïîäáîðå òî÷åê äëÿ âûïîë-


íåíèÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà ïðåäïî÷òåíèå íà äàííîì ìåðèäèàíå ñëå-
äóåò îòäàâàòü áîëåå áîëåçíåííûì. Ïî ìåðå ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà
÷óâñòâèòåëüíîñòü ÒÀ ñíèæàåòñÿ, ïîýòîìó ñëåäóåò óâåëè÷èâàòü
ñèëó íàæèìà è ðàñøèðÿòü çîíó âîçäåéñòâèÿ.

Îáû÷íî íà÷èíàþò ìàññàæ ñ âîçäåéñòâèÿ íà îäíîì ñåàíñå íà


òðè òî÷êè äàííîãî ìåðèäèàíà, çàòåì èõ ÷èñëî ìîæíî äîâåñòè äî
÷åòûðåõ-øåñòè. Ñèëó âîçäåéñòâèÿ óâåëè÷èâàþò çà ñ÷åò âñå áîëåå
ïåðïåíäèêóëÿðíîãî óñòàíîâëåíèÿ ïàëüöà îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñ-
òè êîæè è îòÿãîùåíèÿ, âûïîëíÿåìîãî íàäàâëèâàíèåì íà ìàññèðó-
þùèé ïàëåö ïàëüöà ýòîé æå èëè äðóãîé ðóêè èëè æå ëîêòåâîãî
êðàÿ ëàäîíè äðóãîé ðóêè. Ïîñëå ñíÿòèÿ â òî÷êå áîëè ìàññàæ ïðå-
êðàùàþò. Åñëè æå â ìîìåíò îòðûâà ìàññèðóþùåãî ïàëüöà îò êîæè
â êîíöå ïðîöåäóðû âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü, òî ýòî ñâèäeòeëüñòâyeò
î íåçàâåðøåííîñòè ìàññàæà äàííîé òî÷êè.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà îáû÷íî âîçäåécòâyþò íà
ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ñëåâà è ñïðàâà íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ
ñïåðåäè è ñçàäè, íà âíyòpeííåé è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòÿõ. Íàè-
áîëüøèé ýôôåêò äàåò âîçäåéñòâèå íà ÒÀ íåïîñðåäñòâåííî íà ìåñòå
áîëåçíåííîñòè (íàðóøåíèÿ) èëè ðÿäîì ñ íèì, îäíàêî ÷àñòî ïîëî-
æèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïîëó÷àþò è ïðè ìàññàæå îòäàëåííûõ îò ýòèõ
ìåñò òî÷åê, ïðèíàäëåæàùèõ cooòâeòcòâóþùåìó êàíàëó.

66
Ïðåäïîñûëêîé ìeòoäèêè òî÷å÷íîãî ìàññàæà ÿâëÿåòñÿ âçãëÿä,
ñîãëàñíî êîòîðîìó íåäîñòàòîê ýíåðãèè â îðãàíå ïåðåâîäèò åãî â
ñîñòîÿíèå Èíü, ñëåäîâàòåëüíî, ýòîò îðãàí íóæäàeòcÿ â ñòèìóëÿ-
öèè. Åñëè æå â îðãàíå íaêaïëèâàeòñÿ èçáûòîê ýíåðãèè — ñîñòîÿ-
íèå ßí, — òî ýíåðãèþ ñëåäóåò ðàññåÿòü.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ìåòîäà òî÷å÷íîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñèëü-
íûé òîðìîçíîé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïðîòèâîáîëå-
âîãî è ðåëàêñèðóþùåãî (ðàññëàáëÿþùåãî) ýôôåêòà. Ïðè åãî âû-
ïîëíåíèè ñèëà äàâëåíèÿ äîëæíà áûòü äocòàòî÷íîé äëÿ âîçäåé-
ñòâèÿ ÷åðåç âñå òêàíè äî êîñòè è äîõîäèò äî áîëåâîãî ïîðîãà,
òåðïèìîãî ïàöèåíòîì.  ýòîì ñëó÷àå ïîñëåäíèé äàæå ÷óâñòâóåò
ðàñïpocòpàíåíèå (èððàäèàöèþ) áîëè íà îêðóæàþùèå òêàíè. Ìå-
òîä ìîæåò âûïîëíÿòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëþáîãî èç ïðèåìîâ (âðàùå-
íèÿ, äàâëåíèÿ èëè âèáðàöèè). Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñèëüíîãî òîðìîçíî-
ãî ìåòîäà ñ ïîìîùüþ èçáðàííîãî ïðèåìà äîáèâàþòñÿ ïocòeïåííîãî,
â òå÷åíèå 20—30 ñåê. óñèëåíèÿ âîçäåéñòâèÿ íà äàííóþ ÒÀ. Ïîñëå
äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî óñèëèÿ åãî óìåíüøàþò â òå÷åíèå 5—
10 ñåê., à çàòåì öèêë ïîâòîðÿþò âíîâü. Îáùåå âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ
íà îäíó ÒÀ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 5 ìèí. Êðèòåðèåì äîñòèæåíèÿ ýô-
ôåêòà ÿâëÿþòñÿ îñëàáëåíèå áîëè, ðàññëàáëåíèå ìûøö è èñ÷åçíî-
âåíèå áëåäíîãî ïÿòíà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàäàâëèâàíèÿ.
Ñðåäíèé òîðìîçíîé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ïî-
âûøåííîì ãèïåðòîíóñå ìûøö äëÿ äîñòèæåíèÿ ðåëàêñèðóþùåãî
ýôôåêòà. Ïðè åãî âûïîëíåíèè ñèëà âîçäåéñòâèÿ íå ðàñïðîñòðàíÿ-
åòñÿ ãëóáæå ìûøö, îäíàêî äîñòàòî÷íà, ÷òîáû âîçíèêëè óæå óïî-
ìèíàâøèåñÿ ïðåäóñìîòðåííûå îùóùåíèÿ: îíåìåíèå, ðàñïèðàíèå,
êîìôîðòíàÿ áîëü è äð. Óâåëè÷åíèå óñèëèÿ ïðè ýòîì ìåòîäå ïðî-
äîëæàåòñÿ 10—20 ñåê., óìåíüøåíèå 3—5 ñåê., à âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ
íå ïðåâûøàåò 2—3 ìèí íà êàæäóþ òî÷êó. Êðèòåðèåì óñïåõà ìåòî-
äà ÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè íà ìåñòå ìàññàæà.
×àùå âñåãî ïðè ïðîâåäåíèè òîðìîçíûõ ìåòîäîâ ïîëüçóþòñÿ òà-
êèì ñî÷åòàíèåì: ââèí÷èâàíèå ïî ðàçâîðà÷èâàþùåéñÿ ñïèðàëè, íà
ãëóáèíå íàäàâëèâàíèÿ — âèáðàöèÿ, à ïîñëå âûâèí÷èâàíèÿ âûïîë-
íÿþò äàâëåíèå â ñî÷åòàíèè ñ âèáðàöèåé. Çàòåì öèêë ïîâòîðÿåòñÿ.
Ñëàáûé âîçáóæäàþùèé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îáùåé àñòåíèè
è ãèïîòîíèè (ïîíèæåííîì òîíóñå) ìûøö. Ïðè åãî âûïîëíåíèè ïà-
ëåö, âðàùàÿñü, âèáðèðóÿ èëè íàäàâëèâàÿ, óãëóáëÿåòñÿ â êîæó è

67
ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó â òå÷åíèå 4—5 ñåê., ïîñëå ÷åãî ðåçêî îòðû-
âàåòñÿ îò êîæè íà 1—2 ñåê. — è öèêë ïîâòîðÿåòñÿ. Îáùåå âðåìÿ
âîçäåéñòâèÿ íà îäíó ÒÀ äîñòèãàåò îäíîé ìèíóòû. Ñëàáûé âîçáóæ-
äàþùèé ìåòîä ÷àñòî ñî÷åòàþò ñ ðàçëè÷íûìè ñðåäñòâàìè ëå÷åáíîé
ôèçêóëüòóðû.
Ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ òî÷å÷íûé ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ â âèäå
ðåçêèõ è ñèëüíûõ íàæàòèé íà ÒÀ ñ ÷àñòîòîé îäèí ðàç â ñåêóíäó
ïÿòü—äåñÿòü ðàç ïîäðÿä. Ïðè âûïîëíåíèè ìàññàæà íà êîíå÷íîñ-
òÿõ áîëåå ýôôåêòèâíû ÒÀ íà ëåâîé ðóêå.
Èñïîëüçîâàíèå êðèòåðèåâ ßí/Èíü äëÿ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿ-
íèÿ îðãàíèçìà. Ñî÷åòàíèå îïðåäåëåííûõ âíåøíèõ è ñóáúåêòèâíûõ
ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü òåêóùåå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà ñ
òî÷êè çðåíèÿ ïðåîáëàäàíèÿ îäíîãî èç æèçíåííûõ íà÷àë. Íàïðè-
ìåð, òàáëèöà ñèìïòîìîâ è áîëåâûõ îùóùåíèé ßí- è Èíü-çàáîëå-
âàíèé, ïðåäëîæåííàÿ Áîðñàðåëëî, âûãëÿäèò òàê (òàáë. 4).

Òàáëèöà 4
ßí-çàáîëåâàíèÿ Èíü-çàáîëåâàíèÿ

Áîëü îñòðàÿ, íåäàâíÿÿ, ïðåðûâèñòàÿ. Áîëü îñòðàÿ, õðîíè÷åñêàÿ, ïîñòîÿííàÿ.


Áîëü äíåâíàÿ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè Áîëü íî÷íàÿ, óìåíüøàåòñÿ ïðè äâèæå-
õîäüáå, îò òåïëà, íàäàâëèâàíèÿ. Êîæà íèè, òåïëå, íàäàâëèâàíèè. Êîæà áëåä-
êðàñíàÿ, ñóõàÿ. Áîëü ñêðó÷èâàþùàÿ, íàÿ, âëàæíàÿ, ïîòíàÿ, îòå÷íàÿ. Áîëü
ñòðåëÿþùàÿ, êîëþùàÿ, ïîâåðõíîñò- ñòðåëÿþùàÿ, êîëþùàÿ, ïîâåðõíîñòíàÿ.
íàÿ. Áîëü ìåíÿåò ñâîþ ëîêàëèçàöèþ. Áîëü ãëóáîêàÿ, ðàññåÿííàÿ, òÿæåëàÿ,
Áîëü óìåíüøàåòñÿ ïðè îõëàæäåíèè. ææåò, ãîðèò. Áîëü ñóãóáî ëîêàëüíàÿ.
Ìóðàøêè ïî òåëó, ñïàçìû, çóä. Õóäî- Áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè îõëàæäåíèè.
áà, âîçáóæäåíèå, ãîâîðëèâîñòü. Ãëàçà Òó÷íîñòü, ñïîêîéñòâèå, ìîë÷àëèâîñòü.
æèâûå, ïîäâèæíûå. Ñîí ëåãêèé. Àêòèâ- Ãëàçà òóñêëûå, ïîëóçàêðûòûå. Âÿëîñòü,
íîñòü, ïðåäïðèèì÷èâîñòü, âåñåëîñòü, äðÿáëîñòü, óñòàëîñòü. Ñîí òÿæåëûé.
íåçÿáêîñòü. Ó æåíùèí ìåíñòðóàöèè Ïàññèâíîñòü, ïîäàâëåííîñòü, çÿáêîñòü.
ñêóäíûå, öèêë êîðîòêèé. Ó æåíùèí ìåíñòðóàöèè îáèëüíûå,
äëèòåëüíûå.

Îïèðàÿñü íà ïðåäëîæåííûå êðèòåðèè, ñïåöèàëèñò ìîæåò îïðå-


äåëèòü õàðàêòåð ñîîòíîøåíèÿ æèçíåííûõ íà÷àë ó ÷åëîâåêà â äàí-
íîå âðåìÿ è, èñõîäÿ èç ýòîãî, òàêèì îáðàçîì ïîñòðîèòü ïðîöåññ
òåðàïèè, ÷òîáû ïðèâåñòè èõ â îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå, ñíèçèâ
äîëþ îäíîãî è ïîâûñè⠗ äðóãîãî.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ êèñòåé è ñòîï. Òûñÿ÷è ëåò íàçàä òèáåòñêèå
âðà÷åâàòåëè óñòàíîâèëè, ÷òî íà ëàäîíè ðóê è ïîäîøâû íîã ÷åëî-

68
âåêà âûõîäÿò ñâîåîáðàçíûå ñèãíàëüíûå òî÷êè ïî÷òè âñåõ îðãàíîâ,
ïîòîìó ÷òî â êîí÷èêàõ ïàëüöåâ îêàí÷èâàþòñÿ ìåðèäèàíû. Ïðèâå-
äåííûé íèæå ðèñóíîê 6 äàåò ïðåäñòàâëåíèå îá ýòîé âçàèìîñâÿçè
ðàçëè÷íûõ òî÷åê ëàäîíåé ñ òåìè èëè èíûìè ôóíêöèîíàëüíûìè
ñèñòåìàìè.

Ëåâàÿ ðóêà Ïðàâàÿ ðóêà


Ðèñ. 6. Âçàèìîñâÿçü òî÷åê ëàäîíåé
ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè îðãàíèçìà
Ëåâàÿ ðóêà: 1, 2, 3, 4 — îêîëîíîñîâûå ïàçóõè; 5, 6 — ñëóõ; 7, 8 — óøè;
9 — ëåãêîå; 10 — ñóñòàâû âåðõíåé êîíå÷íîñòè; 11 — ñåðäöå; 12 — ñåëåçåíêà;
13 — ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè; 14 — ÿè÷êî, ÿè÷íèê; 15 — ñîëíå÷íîå
ñïëåòåíèå; 16 — òèìóñ; 17 — íàäïî÷å÷íèê; 18 — ïî÷êà; 19 — ïîäæåëóäî÷íàÿ
æåëåçà; 20 — êèøå÷íèê; 21 — ìî÷åâîé ïóçûðü; 22 — ãåìîððîèäàëüíûå óçëû;
23 — ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâàÿ îáëàñòü; 24, 25 — íåðâíàÿ ñèñòåìà;
26, 27, 28 — ãëàçà, çðåíèå; 29 — æåëóäîê; 30 — ãèïîôèç; 31 — ýïèôèç;
32 — ãîëîâà, ìîçã; 33 — ãëîòêà, ãîðòàíü; 34 — îáîäî÷íàÿ êèøêà; 35 — øåÿ;
36 — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà; 37 — ïîçâîíî÷íûé ñòîëá; 38 — ïðåäñòàòåëüíàÿ
æåëåçà, ìàòêà, íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû.
Ïðàâàÿ ðóêà: 1, 2, 3, 4 — îêîëîíîñîâûå ïàçóõè; 5, 6 — ñëóõ; 7, 8 — óøè;
9 — ñóñòàâû âåðõíåé êîíå÷íîñòè; 10 — ïå÷åíü; 11 — æåë÷íûé ïóçûðü;
12 — àïïåíäèêñ; 13 — ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè; 14 — ÿè÷êî, ÿè÷íèê;
15 — ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå; 16 — òèìóñ; 17 — íàäïî÷å÷íèê; 18 — ïî÷êà;
19 — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà; 20 — êèøå÷íèê; 21 — ìî÷åâîé ïóçûðü;
22 — ãåìîððîèäàëüíûå óçëû; 23 — ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâàÿ îáëàñòü;
24, 25 — íåðâíàÿ ñèñòåìà; 26, 27 — ãëàçà, çðåíèå; 28 — ëåãêîå; 29 — æåëóäîê;
30 — ýïèôèç; 31 — ãèïîôèç; 32 — ãîëîâà, ìîçã; 33 — ãëîòêà, ãîðòàíü;
34 — îáîäî÷íàÿ êèøêà; 35 — øåÿ; 36 — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà; 37 — ïîçâîíî÷íûé
ñòîëá; 38 — ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, ìàòêà, íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû.

69
Èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííîé ñõåìû âçàèìîñâÿçè òî÷åê êèñòè ñ
ðàçëè÷íûìè ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè, âîçäåéñòâóÿ íà ñîîò-
âåòñòâóþùèå ÁÀÒ, ìîæíî äîáèòüñÿ íå òîëüêî ëå÷åáíîãî, íî è ïðî-
ôèëàêòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òå îáñòîÿ-
òåëüñòâà, ÷òî, íàïðèìåð, áîëüøîé ïàëåö ñâÿçàí ñ ìåðèäèàíàìè
ëåãêèõ è ïå÷åíè, ïîýòîìó ÷àñòî áðîíõèò ìîæíî âûëå÷èòü áûñòðåå,
åñëè ëå÷èòü ïå÷åíü. Ïðè àñòìå ìîæíî îáëåã÷èòü ñîñòîÿíèå, íàæè-
ìàÿ íà êðàÿ ëóíêè ó íîãòÿ.
Óêàçàòåëüíûé ïàëåö — ìåðèäèàí òîëñòîé êèøêè. Êîí÷èê
ïàëüöà ñâÿçàí ñ ïîëîñòüþ ðòà, ïîýòîìó ïðè çóáíîé áîëè íàäî
ñèëüíî íàæèìàòü íà íîãîòü ñ íàðóæíîé ñòîðîíû. Íèæå íà ïàëüöå
íàõîäèòñÿ çîíà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è òîëñòîãî êèøå÷íèêà —
íà ïîñëåäíåé ôàëàíãå è â ìÿñèñòîé ÷àñòè ìåæäó óêàçàòåëüíûì è
áîëüøèì ïàëüöàìè.
Ñðåäíèé ïàëåö ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé êðîâîîáðàùåíèÿ (ñåðäöå-
êðîâîîáðàùåíèå-ñåêñ).
Áåçûìÿííûé ïàëåö ñâÿçàí ñ íåðâíîé ñèñòåìîé è ìîæåò ñâèäå-
òåëüñòâîâàòü î çäîðîâüå â öåëîì.
Ìèçèíåö ñâÿçàí ñ ñåêñîì, ñåðäöåì è òîíêèì êèøå÷íèêîì. Íà-
æàòèå íà òî÷êó ó ëóíêè íîãòÿ ìèçèíöà ïîçâîëÿåò ñíÿòü áîëü â ñåðä-
öå, íîðìàëèçîâàòü ñåðäöåáèåíèå, âûâåñòè èç îáìîðîêà, âîññòàíî-
âèòü ïåðèñòàëüòèêó, èçëå÷èòü çàïîð.
 ñåðåäèíå ëàäîíè íàõîäèòñÿ òî÷êà ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè:
íàäàâëèâàíèå áîëüøèì ïàëüöåì â öåíòð ëåâîé ëàäîíè ïðè ñåðäå÷-
íîì ïðèñòóïå, ñåðäöåáèåíèè äàåò çàìåòíûé ýôôåêò.
Ìàññàæ êèñòåé õîðîø òåì, ÷òî åãî ìîæíî âûïîëíÿòü ïðàêòè-
÷åñêè â ëþáîì ìåñòå (äîìà, â òðàíñïîðòå, íà ðàáîòå) è â ëþáîé
ïîçå (ñòîÿ, ñèäÿ, ëåæà).
Íà÷èíàåòñÿ ìàññàæ ñ ðàñòèðàíèÿ â òå÷åíèå ïðèìåðíî îäíîé
ìèíóòû, êîãäà âûïîëíÿþòñÿ òå æå äâèæåíèÿ, ÷òî è ïðè íàìûëè-
âàíèè ðóê. Çàòåì âûïîëíÿåòñÿ àêòèâíàÿ ðàçðàáîòêà ñóñòàâîâ: äåñÿòü
ðàç ðåçêî ñæàòü ïàëüöû â êóëàê è ìåäëåííî ðàçæàòü; äåñÿòü ðàç
ìåäëåííî ñæàòü ïàëüöû â êóëàê è ñ ñèëîé ðàçæàòü, âûáðîñèâ èõ â
ñòîðîíû. Ïîñëå ýòîãî êàæäûé ïàëåö ðàçìèíàåòñÿ äâà—òðè ðàçà îò
êîí÷èêà ê îñíîâàíèþ ñî âñåõ ñòîðîí (ëó÷øå ðàçìèíàòü ïàëüöû ïî-
î÷åðåäíî íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ). Äàëåå ðàçìèíàåòñÿ ëàäîíü îò
âíóòðåííåãî åå êðàÿ (çîíû ïîçâîíî÷íèêà) ê îñíîâàíèþ, âíåøíåìó

70
êðàþ, ïî ñðåäíåé ëèíèè îò ïàëüöåâ ê çàïÿñòüþ. Çàòåì ðàçìèíàåò-
ñÿ çàïÿñòüå. Áîëåå òùàòåëüíîãî ìàññàæà òðåáóþò çîíû ïîðàæåí-
íûõ îðãàíîâ è ÷àñòåé òåëà.
Çàêàí÷èâàåòñÿ ìàññàæ îïÿòü ðàñòèðàíèåì êèñòåé. Îáùåå âðå-
ìÿ ìàññàæà îáåèõ êèñòåé ðóê ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 6—10 ìèí.
Ïîâòîðÿòü ìàññàæ êèñòåé ìîæíî, ïî íåîáõîäèìîñòè, îò îäíî-
ãî—äâóõ äî ÷åòûðåõ—øåñòè ðàç â ñóòêè. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ ñèëà ðóê
íàèáîëåå ýôôåêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ, êîãäà æåëóäîê ïóñò (íàòî-
ùàê), òàê êàê âî âðåìÿ ïèùåâàðåíèÿ îðãàíèçì ìàëî ñïîñîáåí ê
ýíåðãîêîíòàêòó.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî ðàçäåëó

1. Îõàðàêòåðèçîâàòü ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêóþ äèñöèïëèíó.


2.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè çíà÷åíèÿ
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â îáåñïå÷åíèè æèçíè è çäîðîâüÿ?
4. ×òî òàêîå ãèïîêèíåçèÿ è ãèïîäèíàìèÿ è êàêîâî èõ çíà÷åíèå
äëÿ çäîðîâüÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà?
5.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûé ïîòåíöèàë îðãàíèçìà
êàê êðèòåðèé çäîðîâüÿ?
6. Îõàðàêòåðèçîâàòü çíà÷åíèå ïîíÿòèÿ è êðèòåðèåâ «óðîâíÿ
çäîðîâüÿ» äëÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
7.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì?
8.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì?
9. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå î êîìïåíñàöèÿõ, èõ âèäàõ è ìåõàíèçìàõ
ôîðìèðîâàíèÿ.
10.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â íîðìà-
ëèçàöèè ôóíêöèé áîëüíîãî?
11. Îõàðàêòåðèçîâàòü ìåñòî è âèäû ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â ËÔÊ.
71
12. Çàêàëèâàíèå êàê ñðåäñòâî è ìåòîä â ËÔÊ. Ïðèíöèïû çàêà-
ëèâàíèÿ.
13. Ðîëü è ìåñòî ïîâñåäíåâíîãî äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà â ËÔÊ.
14. Êàêîå âëèÿíèå îêàçûâàåò ìàññàæ íà îðãàíèçì?
15. Îõàðàêòåðèçîâàòü ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè
ìàññàæà.
16. Îñíîâíûå ïðàâèëà ìàññàæà.
17. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå îá îñíîâíûõ ïðèåìàõ è òåõíèêå ïîãëàæè-
âàíèÿ.
18. Òî æå ïî ðàñòèðàíèþ.
19. Òî æå ïî ðàçìèíàíèþ.
20. Òî æå ïî âèáðàöèè.
21. Ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè òî÷å÷íîãî ìàññàæà.
22.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïåöèôèêà áèîëîãè÷åñêè
àêòèâíûõ òî÷åê?
23. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ â òî÷å÷íîì
ìàññàæå.
24. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðèåìû è òåõíèêó âîçäåéñòâèÿ â
òî÷å÷íîì ìàññàæå.
25. Îñîáåííîñòè òî÷å÷íîãî ìàññàæà êèñòåé.

72
Ðàçäåë 2. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÒÎÄÈÊÈ ËÔÊ

2.1. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ

 ñîîòâåòñòâèè ñ ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìîé ðåàáèëèòàöèè, âûäå-


ëÿþò òðè åå ýòàïà: ïåðâûé ýòàï — ñòàöèîíàðíûé, èëè áîëüíè÷-
íûé; âòîðîé ýòàï ñàíàòîðíûé è òðåòèé ýòàï — ïîëèêëèíè÷åñêèé.
Èìåííî ïî òàêîé ñõåìå îðãàíèçóåòñÿ è ðàáîòà ïî ËÔÊ.
Äåÿòåëüíîñòü ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ïî òåðàïèè áîëüíîãî ñ ïîìî-
ùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà÷èíàåòñÿ ñ îçíàêîìëåíèÿ ñ äèàã-
íîçîì, à çàòåì — è ñ áîëüíûì. Êàæäûé èç ýòèõ ýòàïîâ êðàéíå âà-
æåí äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåòîäèêè ËÔÊ.
Îçíàêîìèâøèñü ñ äèàãíîçîì, ñïåöèàëèñò äîëæåí îñîáîå âíè-
ìàíèå îáðàòèòü íà ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Çíàíèå ý ò è î ë î ã è è (ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ) íåîáõîäèìî äëÿ
òîãî, ÷òîáû â ïðîöåññå òåðàïèè ïî âîçìîæíîñòè ïîëíî óñòðàíèòü
ýòè ïðè÷èíû, à ïîñëå çàâåðøåíèÿ àêòèâíîé ÷àñòè ËÔÊ (âûïîëíÿå-
ìîé íåïîñðåäñòâåííî ïîä åãî ðóêîâîäñòâîì) äàòü ÷åëîâåêó êîíêðåò-
íûå ðåêîìåíäàöèè, âûïîëíåíèå êîòîðûõ ïîìîæåò åìó íå òîëüêî
ïðåäóïðåäèòü ðåöèäèâû áîëåçíè, íî è ïðîäîëæèòü äàëüíåéøèé
ïóòü ê çäîðîâüþ. Òàê êàê ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî êðîþòñÿ
â íåçäîðîâîì îáðàçå æèçíè, òî ïîäîáíûå ðåêîìåíäàöèè äîëæíû
ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ïîëíîöåííóþ îçäîðîâèòåëüíóþ ïðîãðàììó,
âêëþ÷àþùóþ íå òîëüêî äâèãàòåëüíûé ðåæèì (õîòÿ îí äîëæåí ñî-
ñòàâëÿòü îñíîâó ïðîãðàììû), íî è âñå êîìïîíåíòû îáðàçà æèçíè —
òðåíèðîâêó èììóíèòåòà, ïñèõîðåãóëÿöèþ, ïèòàíèå è ò.ä. Ðàçóìååòñÿ,
ðàçðàáîòêà òàêîé ïðîãðàììû âîçìîæíà ëèøü ïðè îáùèõ óñèëèÿõ
ñïåöèàëèñòà ËÔÊ è äðóãèõ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Íàïðè-
ìåð, ïðè àòåðîñêëåðîçå ðåêîìåíäàöèè äîëæíû âêëþ÷àòü ïîìèìî
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëèòåëüíîãî àýðîáíîãî öèêëè÷åñêîãî õà-
ðàêòåðà åùå è ïî îñîáåííîñòÿì ïèòàíèÿ (ïî íàáîðó ïðîäóêòîâ, ïðî-
òèâîïîêàçàíèÿì, ðåæèìó ïèòàíèÿ), ðåæèì æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïî
ïñèõîðåãóëÿöèè, îòíîøåíèþ ê âðåäíûì ïðèâû÷êàì è ïð.

73
Ó÷åò îñîáåííîñòåé ï à ò î ã å í å ç à (ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ è
òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ) ïîçâîëèò ñïåöèàëèñòó ËÔÊ öåëåíàïðàâëåí-
íî âîçäåéñòâîâàòü íà èçìåíåííûå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè, ðåãóëÿ-
öèè ôóíêöèé, îáìåíà âåùåñòâ è ïð., ñâîéñòâåííûå äàííîìó çàáî-
ëåâàíèÿ èëè íàðóøåíèþ.

Íàïðèìåð, ïðè ìèîïèè (áëèçîðóêîñòè) ñïåöèàëèñò ËÔÊ äîë-


æåí îñîáîå âíèìàíèå óäåëèòü òðåíèðîâêå öèëèàðíûõ ìûøö, îòâå-
÷àþùèõ çà àêêîìîäàöèþ, è ìûøö, îñóùåñòâëÿþùèõ äâèæåíèå
ãëàçíîãî ÿáëîêà.

Ñëåäóþùèì ýòàïîì ðàáîòû ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ î ï ð å-


ä å ë å í è å è ñ õ î ä í î ã î ô ó í ê ö è î í à ë ü í î ã î ñ î ñ ò î ÿ-
í è ÿ á î ë ü í î ã î. Èìåííî ýòè äàííûå äîëæíû ëå÷ü â îñíîâó
ïëàíèðîâàíèÿ íàãðóçîê. Îöåíêà èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèòñÿ
êîìïëåêñíî ïî äàííûì èñòîðèè áîëåçíè, àíòðîïîìåòðèè, àíàìíå-
çà, ñîñòîÿíèÿ â ïîêîå è êàê ðåàêöèÿ íà ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó.
Ïîñëåäíèå ìîãóò áûòü êàê ñòàíäàðòíûìè, îòðàæàþùèìè ïðåæäå
âñåãî îáùóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà, òàê è ñïåöèôè÷åñêèìè,
õàðàêòåðèçóþùèìè ïðåèìóùåñòâåííî ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè
áîëüíîé ñèñòåìû. Âàæíî ëèøü, ÷òîáû ïðîáû ïîäáèðàëèñü ñ òîé
ïðåäïîñûëêîé, ÷òî îíè âïîëíå äîñòóïíû áîëüíîìó è íå ìîãóò âûç-
âàòü ó íåãî íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé.

Íàïðèìåð, â êà÷åñòâå ñòàíäàðòíûõ ïðîá ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ


ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïðîáû Ìàðòèíý-Êóøåëåâñêîãî ñ ïðèñåäàíèÿ-
ìè, áåã íà ìåñòå, ïðîáà Ðîìáåðãà, îðòî- è êëèíîñòàòè÷åñêèå ïðî-
áû, ïðîáà Ðîçåíòàëÿ, ïðîõîæäåíèå èëè ïðîáåãàíèå îïðåäåëåííîé
äèñòàíöèè èëè â òå÷åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè (â ÷àñòíîñòè, òåñò
Êóïåðà) è ò.ä.6. Èç ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîá ìîæíî îòìåòèòü, íàïðè-
ìåð, ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ ïðîáû íà êîîðäèíà-
öèþ äâèæåíèé; ïðè çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû — ïíåâìî-
òàõîìåòðèþ; ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà —
ïðîáû íà ñòàòè÷åñêóþ âûíîñëèâîñòü ðàçëè÷íûõ ãðóïï ìûøö, îò-
âå÷àþùèõ çà îñàíêó è ïð.

6
Îïèñàíèå ýòèõ ïðîá è ïîðÿäîê èõ âûïîëíåíèÿ äàþòñÿ â êóðñå
«Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà», ïîýòîìó çäåñü îíè íå ðàññìàòðèâàþòñÿ.

74
Íà÷èíàòü ïðèìåíÿòü ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî êàê
ìîæíî ðàíüøå, íî ëèøü ñ ó÷åòîì òåõ îòíîñèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêà-
çàíèé, êîòîðûå áûëè îòìå÷åíû âûøå.
Êàæäûé ïðîöåññ ËÔÊ äîëæåí èìåòü ñâîþ ï ð î ã ð à ì ì ó, â
êîòîðîé ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ èñïîëüçóåìûå ñðåäñòâà, ðåæèì èõ
ïðèìåíåíèÿ (èíòåíñèâíîñòü, ïåðèîäè÷íîñòü è äð.), ñïîñîáû êîíò-
ðîëÿ íàä ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà è ýôôåêòèâíîñòüþ èõ èñïîëüçîâà-
íèÿ è ò.ä. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò òî÷íî îïðåäåëèòü êîíå÷íóþ öåëü, êî-
òîðîé íåîáõîäèìî äîñòè÷ü â ðåçóëüòàòå ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.
Ïðè ýòîì ñïåöèàëèñò îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàåò îñîáåííîñòè äðóãèõ
âèäîâ ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ïîëó÷àåò áîëüíîé (ìåäèêàìåíòîçíîå, ôè-
çèîòåðàïåâòè÷åñêîå è ïð.).
 ñîîòâåòñòâèè ñ êîíå÷íîé öåëüþ âåñü ïðîöåññ ËÔÊ ïîäðàçäå-
ëÿåòñÿ íà ïåðèîäû, êàæäûé èç êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ ñîîòâåòñòâó-
þùèìè äâèãàòåëüíûìè ðåæèìàìè. Â çàâèñèìîñòè îò ýòàïà òåðà-
ïèè è ðåàáèëèòàöèè âûäåëÿþò áîëüíè÷íûå è ñàíàòîðíûå ðåæèìû.
 áîëüíè÷íîì (ñòàöèîíàðíîì) ðåæèìå îñíîâíûìè ïåðèîäàìè
â ïðèìåíåíèè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1. Â â î ä í û é (ù à ä ÿ ù è é) ïåðèîä, ñîîòâåòñòâóþùèé
ýòàïó âûçäîðîâëåíèÿ è èìåþùèé çàäà÷è:
— ñòèìóëÿöèÿ îðãàíèçìà íà áîðüáó ñ áîëåçíüþ;
— ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé;
— ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ýòîì ïåðèîäå èìåþò ñïåöèàëüíûå óïðàæíå-
íèÿ, ïîäáîð, èíòåíñèâíîñòü è ðåæèì êîòîðûõ ïðåèìóùåñòâåííî îðè-
åíòèðîâàíû íà áîëüíóþ, íàèáîëåå ñëàáóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ñèñòåìó.
Ýòîìó ïåðèîäó ñîîòâåòñòâóþò äâèãàòåëüíûå ðåæèìû:
à) ñòðîãèé ïîñòåëüíûé, ïðè êîòîðîì íà ôîíå îòíîñèòåëüíîãî
ïîêîÿ áîëüíîìó ïðåäëàãàþòñÿ âïîëíå ïîñèëüíûå äëÿ íåãî
óïðàæíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè, ñâÿçàííûå ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì;
îñíîâíîå çíà÷åíèå â ýòîì ïåðèîäå èìååò íå èíòåíñèâíîñòü
íàãðóçêè, à åå äëèòåëüíîñòü è ïîâòîðíîñòü;
á) îáëåã÷åííûé ïîñòåëüíûé (èëè ïðîñòî ïîñòåëüíûé), êîãäà
áîëüíîìó ðàçðåøàåòñÿ ïîâîðà÷èâàòüñÿ è ñàäèòüñÿ â ïîñòå-
75
ëè; ïðè ýòîì ðåæèìå îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå
(èìåííî ïîñòåïåííîå) ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ââîäíîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ìíîãèõ îá-
ñòîÿòåëüñò⠗ òÿæåñòè è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, óðîâíÿ åãî ìîòèâèðîâàííîñòè íà âûçäîðîâëå-
íèå è ò.ä. Êàê ïðàâèëî, êðèòåðèåì îêîí÷àíèÿ ââîäíîãî ïåðèîäà
ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ è ðîñò
óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
2. Î ñ í î â í î é (ô ó í ê ö è î í à ë ü í û é) ïåðèîä ñîîò-
âåòñòâóåò íàèáîëåå àêòèâíîìó ýòàïó âîññòàíîâëåíèÿ è èìå-
åò çàäà÷è:
— óñòðàíåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— çàêðåïëåíèå ïîñòîÿííûõ èëè óñòðàíåíèå âðåìåííûõ
êîìïåíñàöèé;
— âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé áîëüíîãî îðãàíà;
— òðåíèðîâêà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà.
Ýòîò ïåðèîä ñîîòâåòñòâóåò ïîëóïîñòåëüíîìó (ïàëàòíîìó) ðå-
æèìó, ïîçâîëÿþùåìó áîëüíîìó çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ ïðîâîäèòü âíå
ïîñòåëè.  îñíîâíîì ïåðèîäå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò îáùåå
óêðåïëåíèå îðãàíèçìà è ïîâûøåíèå åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåð-
âîâ, ïîýòîìó ñîîòíîøåíèå îáùåðàçâèâàþùèõ è ñïåöèàëüíûõ óï-
ðàæíåíèé ïðèáëèæàåòñÿ ê 50 : 50.

Ïîêàçàòåëÿìè îêîí÷àíèÿ îñíîâíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ îòñóò-


ñòâèå âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è ïðèáëèæåíèå ê ñâîé-
ñòâåííûì äàííîìó áîëüíîìó äî áîëåçíè ïîêàçàòåëÿì îáùåãî ôóíê-
öèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.

3. Ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í û é (ò ð å í è ð î â î ÷ í û é) ïåðèîä
îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííûì âîçâðàùåíèåì áîëüíîãî ê ïîëíî-
öåííîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è èìååò îñíîâíîé çàäà÷åé ïîëíóþ
îáùóþ è ïðîôåññèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüíîãî. Ïðàê-
òè÷åñêè îí íå äîëæåí èìåòü ñðîêà îêîí÷àíèÿ, ïðèîáùàÿ
áûâøåãî áîëüíîãî ê ðåãóëÿðíûì ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, ðå-

76
àëèçóåìûì ïî îñíîâíûì çàêîíîìåðíîñòÿì îçäîðîâèòåëüíîé
òðåíèðîâêè. Ðàçóìååòñÿ, â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà äâèãàòåëü-
íûé ðåæèì ÷åëîâåêà îêàçûâàåòñÿ ñâîáîäíûì, îãðàíè÷èâàþ-
ùèìñÿ ëèøü åãî òåêóùèì ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì.
Ñàíàòîðíûå (àìáóëàòîðíûå) äâèãàòåëüíûå ðåæèìû ðàñïðî-
ñòðàíÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ ïîä âðà-
÷åáíûì íàáëþäåíèåì. Òàêèå ðåæèìû âêëþ÷àþò ñëåäóþùèå âèäû:
ðåàáèëèòàöèè, îáùåôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, òðåíèðîâî÷íûé è
ñïîðòèâíîãî äîëãîëåòèÿ.
Ðåæèì ð å à á è ë è ò à ö è è (ùàäÿùèé) ñîîòâåòñòâóåò ñâî-
áîäíîìó ðåæèìó â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà; îí ïîçâîëÿåò áîëüíîìó
ïðîãóëêè, ïîñòåïåííî óäëèíÿþùèåñÿ ïî âðåìåíè è óáûñòðÿþùèå-
ñÿ ïî òåìïó.
Ðåæèì î á ù å ô è ç è ÷ å ñ ê î é ï î ä ã î ò î â ê è (ÎÔÏ)
(ùàäÿùå-òðåíèðóþùèé) ïîçâîëÿåò âûçäîðàâëèâàþùèì ëþäÿì âû-
ïîëíÿòü ýêñêóðñèè, êóïàòüñÿ, ó÷àñòâîâàòü (ïðè îïðåäåëåííûõ ïðî-
òèâîïîêàçàíèÿõ) â ìàññîâûõ èãðàõ, òàíöàõ.
Ò ð å í è ð ó þ ù è é ðåæèì ïðåäïîëàãàåò äëèòåëüíûå ïðîãóë-
êè è áëèæíèé òóðèçì, à òàêæå ó÷àñòèå â ìàññîâûõ ìåðîïðèÿòèÿõ,
ïðîâîäèìûõ ñ áîëüíûìè.
Ðåæèì ñ ï î ð ò è â í î ã î ä î ë ã î ë å ò è ÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íå
òîëüêî ëþäÿì, âåðíóâøèìñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè ïîñëå îïðåäå-
ëåííîãî çàáîëåâàíèÿ, íî ïðàêòè÷åñêè âñåì â êà÷åñòâå âàæíåéøåãî
óñëîâèÿ äîñòèæåíèÿ çäîðîâîé ñòàðîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Ïîýòîìó îí äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ òîò àð-
ñåíàë ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæà-
íèþ âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, òðåíèðóÿ îñíîâíûå ñèñòåìû æèçíå-
îáåñïå÷åíèÿ è ïîääåðæèâàÿ àäåêâàòíûé óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíûõ
ðåçåðâîâ îðãàíèçìà.

2.2. Ðåãëàìåíòàöèÿ è êîíòðîëü íàãðóçîê â ËÔÊ


2.2.1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðåãëàìåíòàöèè
íàãðóçîê â ËÔÊ

 îñíîâå ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî ëåæèò ïî-


ñòåïåííîå ïîâûøåíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ïðèí-
77
öèïèàëüíûå îñíîâû ýòîãî ïðîöåññà äîñòàòî÷íî ïîëíî ðàçðàáîòàíû
òåîðèåé è ïðàêòèêîé ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè, êîòîðûå âïîëíå ïðè-
ìåíèìû è ê îñíîâíûì ïîëîæåíèÿì èñïîëüçîâàíèÿ íàãðóçîê â ËÔÊ.

Äëÿ óòî÷íåíèÿ îñíîâíûõ òðåáîâàíèé ê ïëàíèðîâàíèþ, îðãàíè-


çàöèè è ðåãëàìåíòàöèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îáðàòèìñÿ ê ñõåìå,
îòðàæàþùåé õàðàêòåð èçìåíåíèé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà â
ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè7 è ïîñëå íåå. Êàê âèäíî èç ïðåä-
ñòàâëåííîãî ðèñóíêà 7, ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòû íà
îïðåäåëåííîì ýòàïå âîññòàíîâëåíèÿ ýíåðãåòèêà è ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü îðãàíèçìà îêàçûâàþòñÿ âûøå èñõîäíîãî çíà÷åíèÿ — ýòî ÿâ-
ëåíèå íàçûâàþò ñóïåðêîìïåíñàöèåé. È.À. Àðøàâñêèé îáúÿñíÿåò åå
ñëåäóþùèì îáðàçîì: «Äâèãàÿñü, îðãàíèçì è âîñïîëíÿåò èçðàñõî-
äîâàííîå. Îí ñòàðàåòñÿ íå ïðîñòî «äîáðàòü» íåäîñòàþùåå, âåð-
íóòüñÿ ê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ, à îáÿçàòåëüíî íàêîïèòü áîëüøå,
÷åì èñòðàòèë. Ýòî — ïðîöåññ èíäóêöèè èçáûòî÷íîãî àíàáîëèçìà,
òî, ÷òî â ýêîíîìèêå — «ðàñøèðåííîå âîñïðîèçâîäñòâî».

Ðàçâèòèå ñóïåðêîìïåíñàöèè îçíà÷àåò, ÷òî ìàêñèìàëüíûé îáúåì


ïîâòîðíîé ðàáîòû, âûïîëíåííîé â ýòîò ïåðèîä, ìîæåò áûòü âûøå,

Ñóïåðêîìïåíñàöèÿ

Óòîìëåíèå

Âîññòàíîâëåíèå

Êîíåö ðàáîòû

Ðèñ. 7. Ïðèíöèïèàëüíàÿ ñõåìà âîññòàíîâëåíèÿ


ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû
ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû

7
Îïèñûâàåìàÿ çàêîíîìåðíîñòü ñâîéñòâåííà íå òîëüêî ìûøå÷íîé ðàáîòå,
íî è äåÿòåëüíîñòè ëþáîé ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû, ÷òî âïåðâûå áûëî ïîêà-
çàíî íà ñëþííîé æåëåçå â ëàáîðàòîðèè È.Ï. Ïàâëîâà.

78
÷åì ïðåäûäóùèé, à ñóïåðêîìïåíñàöèÿ ïîñëå ïîâòîðíîé ðàáîòû
îêàæåòñÿ íà åùå áîëåå âûñîêîì óðîâíå, âûøå ïåðâîé, — â ýòîì,
ñîáñòâåííî, è çàêëþ÷àåòñÿ ýôôåêò òðåíèðîâêè ñèñòåìû.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè íàãðóçîê â ËÔÊ. Îïèñàí-
íûé õàðàêòåð èçìåíåíèé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà â ïðîöåññå
âûïîëíåíèÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû è ïîñëå íåå çàñòàâëÿåò îáðàòèòü
âíèìàíèå íà íåêîòîðûå îáñòîÿòåëüñòâà, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü â îðãàíèçàöèè èñïîëüçóåìûõ â ËÔÊ íàãðóçîê.
1. Ñóïåðêîìïåíñàöèÿ âîçíèêàåò ëèøü êàê ýôôåêò óòîìëå-
íèÿ, ïîýòîìó íàãðóçêà äîëæíà èìåòü îïðåäåëåííûå õàðàê-
òåðèñòèêè îáúåìà è èíòåíñèâíîñòè, ñîçäàþùèå ýòîò ýô-
ôåêò. Åñëè æå â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû óòîìëåíèå íå
ðàçâèâàåòñÿ, òî íàêîïëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ
îðãàíèçìà íå ïðîèñõîäèò.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ôèçè÷åñêèõ íà-
ãðóçîê ñóùåñòâóþò ñâîè òðåíèðîâî÷íûå ðåæèìû, âåäóùèå ê óòîì-
ëåíèþ. Íàïðèìåð, äëÿ âîñïèòàíèÿ ñèëû èñïîëüçóåìûå îòÿãîùå-
íèÿ äîëæíû ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 70—90% îò ìàêñèìàëüíî âîçìîæ-
íûõ äëÿ ýòîãî ÷åëîâåêà8, à êîëè÷åñòâî ïîäõîäîâ ê îòÿãîùåíèþ
äîëæíî ñîñòàâëÿòü ÷åòûðå—øåñòü ñ îïðåäåëåííîé ïðîäîëæèòåëü-
íîñòüþ ïåðåðûâîâ ìåæäó íèìè. Åñòåñòâåííî, ÷òî ïî ìåðå íàðàñòà-
íèÿ ïîêàçàòåëåé ñèëû âåëè÷èíó îòÿãîùåíèÿ ïðèõîäèòñÿ ïîñòîÿí-
íî óâåëè÷èâàòü. Ïðè âîñïèòàíèè æå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè, ÷òî
îñîáåííî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ õîðîøåé îñàíêè, âåëè÷èíà
îòÿãîùåíèÿ äîñòèãàåò 60—70%, íî ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòàåò âðå-
ìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ.
2. Ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñèñòåìû âîç-
ìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèè ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ íà-
ãðóçîê. Òàêîå òðåáîâàíèå äèêòóåòñÿ óæå ïðåäûäóùèì óñëî-
âèåì: âûïîëíÿåìàÿ â ïåðèîäå ñóïåðêîìïåíñàöèè ïîâòîðíàÿ
íàãðóçêà, ó÷èòûâàÿ áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ýíåðãåòè÷åñêèõ
âîçìîæíîñòåé â ýòî âðåìÿ, äàñò óòîìëåíèå òîëüêî ïðè áî-
ëåå çíà÷èòåëüíûõ åå âåëè÷èíàõ.

8
Ïðè òàêîé âåëè÷èíå íàãðóçêè â îäíîì ïîäõîäå ÷åëîâåê âûïîëíÿåò íå
áîëåå øåñòè—âîñüìè äâèæåíèé, ïîñëå ÷åãî ó íåãî íàñòóïàåò óòîìëåíèå.

79
Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî íàãðóçêà äîëæíà âîçðàñòàòü íà êàæäîì
çàíÿòèè — âàæíà òåíäåíöèÿ ê åå óâåëè÷åíèþ. Ïîýòîìó, íàïðèìåð,
â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, êîãäà ïðèìåíÿåìûå íàãðóçêè íåâåëèêè ïî
èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòè, èõ ìîæíî óâåëè÷èâàòü äåéñòâè-
òåëüíî íà êàæäîì çàíÿòèè, íî áóêâàëüíî íà ñåêóíäû. Âî âòîðîì
æå è òðåòüåì ïåðèîäàõ îáúåì íàãðóçêè ìîæíî óâåëè÷èâàòü óæå
îäèí ðàç â íåäåëþ, à ïîòîì — è â äâå íåäåëè. Âàæíî ïðè ýòîì ó÷è-
òûâàòü ãëàâíûé êðèòåðèé âîçìîæíîñòè âîçðàñòàíèÿ íàãðóçêè —
ñàìî÷óâñòâèå: åñëè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò îïðåäåëåííîå íåäîìîãàíèå
èëè äàæå äèñêîìôîðò, òî íàãðóçêó íå òîëüêî íå ñëåäóåò óâåëè÷è-
âàòü, íî â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ äàæå ñíèçèòü.

Ïðè ïëàíèðîâàíèè óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè ïðèîðèòåò ñëåäóåò îò-


äàâàòü åå äëèòåëüíîñòè è ëèøü çàòåì — èíòåíñèâíîñòè. Íàïðè-
ìåð, ñíà÷àëà ñëåäóåò óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ ñ 20 äî 25 ìèíóò, à ñïóñòÿ îïðåäåëåííûé ïåðèîä ðà-
áîòû íà 25 ìèíóòàõ, êîãäà ðàáî÷åå çíà÷åíèå ïóëüñà ñòàáèëèçèðó-
åòñÿ, ìîæíî óâåëè÷èâàòü è èíòåíñèâíîñòü âûïîëíåíèÿ óïðàæíå-
íèÿ. Ýòî òðåáîâàíèå îñîáåííî âàæíî äëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà,
ó êîòîðûõ èíòåíñèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ îòíîñè-
òåëüíî íèçêàÿ.
3. Ìåæäó èñïîëüçóåìûìè íàãðóçêàìè äîëæåí áûòü îïðåäå-
ëåííûé îïòèìàëüíûé èíòåðâàë. Äåéñòâèòåëüíî, ïðè åãî
óêîðî÷åíèè ïîâòîðíàÿ íàãðóçêà áóäåò ïðèõîäèòüñÿ íà íå-
ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå, òàê ÷òî ïðè ñîõðàíåíèè òàêîãî ðå-
æèìà ýòî ÷ðåâàòî ïåðåíàïðÿæåíèåì è ïåðåóòîìëåíèåì.
Åñëè æå èíòåðâàë ïðåâûøàåò îïòèìàëüíîå âðåìÿ, òî ïî-
âòîðíàÿ íàãðóçêà áóäåò ïðèõîäèòüñÿ íå íà ôàçó ñóïåðêîì-
ïåíñàöèè ñ ïîâûøåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ îðãàíèçìà, à
íà ïåðèîä âîçâðàùåíèÿ åãî ê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ, ÷òî èñ-
êëþ÷àåò ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãà-
íèçìà. Óêàçàííîå îáñòîÿòåëüñòâî èìååò òî âàæíîå äëÿ ËÔÊ
ñëåäñòâèå, ÷òî ï î â ò î ð í î å ï ð è ì å í å í è å í à ã ð ó-
ç î ê ä î ë æ í î ï î ï à ä à ò ü ï î â ð å ì å í è í à ï î ñ ë å-
ä å é ñ ò â è å î ò ï ð å ä û ä ó ù å ã î, ò.å. íà òîò ïåðèîä,
êîãäà â îðãàíèçìå (â òîì ÷èñëå è â íàãðóæàåìîì áîëüíîì
èëè èçìåíåííîì îðãàíå) áóäóò çàìåäëÿòüñÿ ïðîöåññû àíàáî-
ëèçìà è ðåãåíåðàöèè. Ðàçóìååòñÿ, ÷òî ÷åì îáúåìíåå ïðåäû-

80
äóùàÿ íàãðóçêà è ÷åì áîëåå ãëóáîêîå óòîìëåíèå îíà âûçû-
âàåò, òåì äëèòåëüíåå äîëæåí áûòü è ïåðåðûâ ìåæäó ïîâòîð-
íûìè íàãðóçêàìè.
Òðóäíî îäíîçíà÷íî îïðåäåëèòü ÷åòêóþ çàâèñèìîñòü ìåæäó ïðî-
äîëæèòåëüíîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ ïðåäûäóùåé íàãðóçêè è ïåðå-
ðûâîì ïåðåä ïîâòîðíîé íàãðóçêîé, ïîòîìó ÷òî ïîìèìî óêàçàííûõ
õàðàêòåðèñòèê íàãðóçêè îí åùå çàâèñèò è îò îñîáåííîñòåé îðãàíèç-
ìà áîëüíîãî — åãî ôóíêöèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè, óðîâíÿ çäîðîâüÿ,
âîçðàñòà è ïð. Òåì íå ìåíåå îïðåäåëåííóþ îáùóþ çàêîíîìåðíîñòü â
ýòîé çàâèñèìîñòè ìîæåò äàòü ïðèâîäèìàÿ íèæå òàáëèöà 5.

Òàáëèöà 5
Çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñòè ïåðåðûâîâ ìåæäó
ïîâòîðíûìè íàãðóçêàìè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè
è èíòåíñèâíîñòè ïðåäûäóùåé íàãðóçêè
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü Èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè Ïåðåðûâ ïåðåä
íàãðóçêè (ìèí) (â % îò ìàêñèìàëüíîé) ïîâòîðíîé íàãðóçêîé

Äî 10 50—60 30 ìèí

70—80 60 ìèí

Äî 20 50—60 1,5—2 ÷

70—80 2,5—3 ÷

Äî 30 50—60 3—5 ÷

70—80 6—8 ÷

40—60 50—60 Äî 24 ÷

70—80 Äî 48 ÷

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïåðåðûâàõ ìåæäó îòìå÷åííûìè ïî-


âòîðíûìè íàãðóçêàìè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ìåíåå ïðîäîëæèòåëü-
íûå è èíòåíñèâíûå óïðàæíåíèÿ, âêëþ÷åíèå êîòîðûõ â äâèãàòåëü-
íûé ðåæèì äàæå óñêîðÿåò àêòèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåñ-
ñîâ. Ýòî ìîãóò áûòü óïðàæíåíèÿ äûõàòåëüíûå, íà ðàññëàáëåíèå,
ìàññàæ è äð.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäëîæåííîé ñõåìîé, âî ââîäíîì ïåðèîäå,
êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü è, òåì áîëåå, èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé
íåâåëèêè, äîëæíî áûòü òðè è áîëåå çàíÿòèÿ â äåíü. Â îñíîâíîì ïå-
81
ðèîäå, êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé âîçðàñòàåò äî 20—30 ìèí,
ïîâòîðíîñòü èõ ñîñòàâëÿåò îäíî—äâà â òå÷åíèå äíÿ.  òðåòüåì æå
ïåðèîäå äëèòåëüíîñòü êàæäîãî çàíÿòèÿ äîñòèãàåò 40—60 è äàæå
áîëåå ìèíóò, à èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé ìîæåò âîçðàñòàòü äî
70—80%, ïîýòîìó è ïåðèîäè÷íîñòü çàíÿòèé ìîæåò ñîñòàâëÿòü òðè—
ïÿòü â íåäåëþ.  ïåðâîì è âòîðîì ïåðèîäàõ â êàæäîì î÷åðåäíîì
íåäåëüíîì öèêëå íàãðóçêà äîëæíà âîçðàñòàòü: ñíà÷àëà âîçðàñòà-
íèå ìîæåò áûòü ëèíåéíûì, ïîòîì âîëíîîáðàçíûì.
Ïåäàãîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ËÔÊ. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò çà-
íÿòèé ËÔÊ äîñòèãàåòñÿ ëèøü ïðè ñîáëþäåíèè îòäåëüíûõ óñëî-
âèé, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â âèäå äèäàêòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, îñ-
íîâíûìè ñðåäè íèõ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ñëåäóþùèå.
1. Ï ð è í ö è ï ñ î ç í à ò å ë ü í î ñ ò è è à ê ò è â í î ñ ò è
ïðåäïîëàãàåò, ÷òî çàíèìàþùèéñÿ îçäîðîâèòåëüíîé ôèç-
êóëüòóðîé áîëüíîé õîðîøî îñîçíàåò íåîáõîäèìîñòü äâèæå-
íèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ è ïîíèìà-
åò ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé íà îðãàíèçì. Ïðè ýòîì îí ñòðåìèòñÿ óçíàòü êàê
ìîæíî áîëüøå î ñâîåì îðãàíèçìå è î ïóòÿõ ïîääåðæàíèÿ
ñâîåãî çäîðîâüÿ; ó÷èòñÿ ðàöèîíàëüíî èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷-
íûå ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû, âíîñèò ñâîåâðåìåííûå
êîððåêòèâû â ñâîþ ïðîãðàììó ËÔÊ.
2. Ï ð è í ö è ï ñ è ñ ò å ì à ò è ÷ í î ñ ò è è ï î ñ ë å ä î â à-
ò å ë ü í î ñ ò è óòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü îïðåäåëåííîé
ñèñòåìû â èñïîëüçîâàíèè ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû,
êîòîðàÿ îáåñïå÷èëà áû ðåøåíèå îñíîâíûõ çàäà÷ è äîñòèæå-
íèå çäîðîâüÿ. Âûáðàííûå æå ñðåäñòâà äîëæíû èñïîëüçî-
âàòüñÿ â îïðåäåëåííûõ ñèñòåìå è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ÷òî
ïîçâîëèò íå òîëüêî îñîçíàííî ïëàíèðîâàòü íàãðóçêó, íî è
ïðîñëåäèòü åå ýôôåêòèâíîñòü.
3. Ï ð è í ö è ï è í ä è â è ä ó à ë è ç à ö è è ïðåäïîëàãàåò,
÷òî îðãàíèçàöèÿ è ñîäåðæàíèå ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè äîëæ-
íû ñîîòâåòñòâîâàòü îñîáåííîñòÿì èìåííî äàííîãî ÷åëîâåêà:
åãî òåëîñëîæåíèþ, îñîáåííîñòÿì âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëü-
íîñòè, ïðåîáëàäàþùåãî òèïà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ðåãóëÿ-
öèè è ò.ï. Ïîìèìî ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ êà÷åñòâ â

82
îðãàíèçàöèè ËÔÊ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçðàñòíûå, ñåìåéíî-
áûòîâûå îñîáåííîñòè, ïðîôåññèîíàëüíóþ ïðèíàäëåæíîñòü,
ðåæèì ðàáîòû è ìíîãèå äðóãèå ôàêòîðû.
4. Ï ð è í ö è ï ê î ì ï ë å ê ñ í î ñ ò è â î ç ä å é ñ ò â è ÿ
âûòåêàåò èç ñïåöèôèêè âëèÿíèÿ òåõ èëè èíûõ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé íà ðàçëè÷íûå ñèñòåìû îðãàíèçìà.  îòëè÷èå
îò ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè, ãäå äîñòèãàåòñÿ öåëü óçêîé ñïîð-
òèâíîé ñïåöèàëèçàöèè, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â ËÔÊ
ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ñ ïîìîùüþ ëþáîãî óïðàæíåíèÿ. Îä-
íàêî ïðè ýòîì, âî-ïåðâûõ, â áîëüøåé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ
ñïåöèôè÷åñêèé ýôôåêò ýòîãî óïðàæíåíèÿ áåç îùóòèìîãî
ïîëîæèòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà äðóãèå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòå-
ìû, à, âî-âòîðûõ, îòðèöàòåëüíûå âëèÿíèÿ, êîòîðûå â òîé
èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóùè ïðàêòè÷åñêè ëþáîìó óïðàæíåíèþ,
íå êîìïåíñèðóþòñÿ è íå íèâåëèðóþòñÿ äðóãèìè ñðåäñòâàìè.
Òàêèì îáðàçîì, â ïîëíîé ìåðå äîñòèæåíèå çàâèñèìûõ îò ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé öåëåé çäîðîâüÿ — ôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâëåííîñòè, ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ — äîñòèãàåòñÿ òîëüêî ïðè êîìïëåêñíîì èñïîëüçîâàíèè
äâèãàòåëüíûõ ñðåäñòâ.
5. Ï ð è í ö è ï î á ð à ò è ì î ñ ò è î ç ä î ð î â è ò å ë ü í û õ
ý ô ô å ê ò î â ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëåäíèå ïîñòåïåí-
íî óìåíüøàþòñÿ ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê
èëè ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ïðè ïîëíîì èõ ïðåêðàùåíèè (ýô-
ôåêò äåòðåíèðîâêè). Òàêîå ñíèæåíèå íàñòóïàåò òåì ðàíü-
øå, ÷åì áîëüøèé ýôôåêò îçäîðîâëåíèÿ äîñòèãíóò. Ïðàâäà,
áëàãîäàðÿ ñîõðàíåíèþ ñëåäîâûõ ÿâëåíèé â äâèãàòåëüíîì
äèíàìè÷åñêîì ñòåðåîòèïå âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñ-
òè ïðè âîçîáíîâëåíèè çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé ó òàêèõ ëþ-
äåé ïðîòåêàåò àêòèâíåå.

2.2.2. Íàãðóçêè â ËÔÊ

Äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà èñïîëüçóåìûå â ËÔÊ


ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîëæíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòèìóëèðîâàòü

83
òðåíèðîâêó ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà (è áîëüíîãî îðãà-
íà), à ñ äðóãîé — íå íàíåñòè âðåäà âûõîäîì çà ñâîéñòâåííûé äàí-
íîìó ñîñòîÿíèþ îðãàíèçìà äèàïàçîí àäàïòàöèè.
Êàêèìè æå äîëæíû áûòü ýòè íàãðóçêè?
Ôàêòîðîì, îãðàíè÷èâàþùèì ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå — èìåííî îíî îãðàíè-
÷èâàåò âîçìîæíîñòè ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà (ïðè îïðåäåëåííûõ
ñòåïåíÿõ çàáîëåâàíèé îãðàíè÷èòåëåì âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ê
àäàïòàöèè ìîæåò áûòü áîëüíàÿ ñèñòåìà). Ïîýòîìó ÷àùå âñåãî â
îöåíêå àäåêâàòíîñòè ïðèìåíÿåìûõ íàãðóçîê îðèåíòèðóþòñÿ íà ñî-
ñòîÿíèå ñåðäöà.

Äèíàìè÷åñêèå íàãðóçêè ìîãóò áûòü ìàëîé, ñðåäíåé è âûñîêîé


èíòåíñèâíîñòè. Ïðè ìàëîé äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå (íàïðèìåð, ïðè
õîäüáå) ðàáîòàþùèì ìûøöàì òðåáóåòñÿ áîëüøå êèñëîðîäà, ïîýòî-
ìó ñåðäöå óñèëèâàåò ñâîè ñîêðàùåíèÿ è ó÷àùàåò èõ. Ñåðäå÷íàÿ
ìûøöà òðåíèðóåòñÿ, â íåé àêòèâèðóåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, óñèëèâà-
þòñÿ âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû; â îðãàíèçìå óñèëèâàåòñÿ ñãîðà-
íèå óãëåâîäîâ, ïîâûøàåòñÿ óñâîåíèå ìûøöàìè êèñëîðîäà, ïîâû-
øåíèå ÀÄ áóäåò íåçíà÷èòåëüíûì, à âîò ðåàêöèÿ ãèïîòåíçèâíûõ
ïðîöåññîâ, ðàç óæ îíà íà÷àëàñü, âñåãäà èäåò äîñòàòî÷íî èíòåíñèâ-
íî. Óëó÷øàþòñÿ ñâîéñòâà êðîâè, óìåíüøàåòñÿ ñëèïàíèå òðîìáîöè-
òîâ, ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè, ÷òî
ñïîñîáñòâóåò ðàñòâîðåíèþ õîëåñòåðèíà ïðè àòåðîñêëåðîçå. Ê òîìó
æå ñîñóäû, ïðîõîäÿùèå â ìûøöàõ ïðè ðèòìè÷íîé ðàáîòå ìûøö,
òî ñäàâëèâàþòñÿ, âûòàëêèâàÿ êðîâü, òî îñâîáîæäàþòñÿ îò ñäàâëè-
âàíèÿ, íàïîëíÿÿñü êðîâüþ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó îáëåã÷àåòñÿ äåÿòåëü-
íîñòü ñåðäöà, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè åãî çàáîëåâàíèÿõ.
Ïðè óâåëè÷åíèè èíòåíñèâíîñòè âûïîëíÿåìîé íàãðóçêè ïîòðåá-
íîñòè îðãàíèçìà â ýíåðãåòè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè ðåçêî ïîâûøàþòñÿ,
ðàñòåò ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà. Åñëè äî ýòîãî èñòî÷íèêîì ýíåðãèè
â îñíîâíîì áûëî «ñãîðàíèå» óãëåâîäîâ, òî òåïåðü â êà÷åñòâå èñòî÷-
íèêà ýíåðãèè íà÷èíàþò âûñòóïàòü æèðû, «ñãîðàíèå» êîòîðûõ íà-
÷èíàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 15-20 ìèí ðàáîòû. Ïîâûøàþòñÿ àðòåðè-
àëüíîå äàâëåíèå, ÷àñòîòà ïóëüñà, ñîäåðæàíèå â êðîâè àäðåíàëèíà
è äðóãèõ àêòèâèçèðóþùèõ ãîðìîíîâ. Åñëè ïîäîáíàÿ íàãðóçêà ïðî-
äîëæàåòñÿ íå ñëèøêîì äîëãî (êàê äîëãî — çàâèñèò îò ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ, âîçðàñòà, òðåíèðîâàííîñòè è ò.ä.), òî ñåðäöå è âåñü
îðãàíèçì ïîëó÷àþò õîðîøóþ òðåíèðóþùóþ íàãðóçêó. Áîëåå òîãî,
ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òîëüêî òàêàÿ íàãðóçêà (ïðåäúÿâëÿþùàÿ ïîâûøåí-
84
íûå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçìó) è ìîæåò ðàçâèâàòü àäàïòèðóþùèå
âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà. Ðàç çà ðàçîì âûõîäÿ íà ïîäîáíûé ðåæèì
ðàáîòû, ñåðäöå âñå áîëüøå ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê ýòîìó ðåæèìó è
âûðàáàòûâàåò âñå áîëåå ýêîíîìè÷íûé è îïòèìàëüíûé âàðèàíò ñâî-
åé äåÿòåëüíîñòè.
Äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè óæå ïðåâûøàåò âîçìîæíîñ-
òè ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñåðäöà, è íàñòóïàåò ìîìåíò, êîãäà îíî óæå
íå ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü âîçðîñøèå ïîòðåáíîñòè â ýíåðãåòè÷åñêèõ
âåùåñòâàõ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü â êèñëîðîäå. Íàñòóïàåò «êèñëîðîä-
íûé ïðåäåë», çà êîòîðûì íàãðóçêà íà÷èíàåò ñòðåìèòåëüíî ðàçðó-
øàòü îðãàíèçì: èäåò ïîâðåæäåíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû, ñåðäöà, ñî-
ñóäîâ, ãîëîâíîãî ìîçãà, íàðóøàþòñÿ ãàçîâûé, áåëêîâûé, óãëåâîä-
íûé, æèðîâîé, ãîðìîíàëüíûé è äðóãèå âèäû îáìåíà âåùåñòâ è ò.ä.

Èñõîäÿ èç ñêàçàííîãî, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé âàæíîñòü îöåíêè


îïòèìàëüíûõ äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Äëÿ ýòî-
ãî ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû, îò ñàìûõ ïðîñòûõ è ïðèáëèçè-
òåëüíûõ äî âûñîêîòî÷íûõ, íî ñëîæíûõ è òðåáóþùèõ íàëè÷èÿ ñïå-
öèàëüíîé àïïàðàòóðû.
Ñàìûì ïðîñòûì ñïîñîáîì äîçèðîâàíèÿ íàãðóçîê ÿâëÿåòñÿ îï-
ðåäåëåíèå ì à ê ñ è ì à ë ü í î ã î è ñ ó á ì à ê ñ è ì à ë ü í î ã î
ï ó ë ü ñ à. Ìàêñèìàëüíûì ïóëüñîì íàçûâàåòñÿ ÷àñòîòà ïóëüñà,
êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò ðàáîòå ñåðäöà, ïðè êîòîðîé äîñòèãàåòñÿ ìàê-
ñèìàëüíî âîçìîæíîå ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà (ÌÏÊ) ðàáîòàþùè-
ìè ìûøöàìè. Åñòü ñïåöèàëüíûå òàáëèöû, îïðåäåëÿþùèå ìàêñè-
ìàëüíûé ïóëüñ äëÿ êàæäîãî âîçðàñòà, íî ñóùåñòâóåò è èçâåñòíàÿ
óïðîùåííàÿ ôîðìóëà: 220 — âîçðàñò (ò.å. åñëè áîëüíîìó 45 ëåò,
òî åãî ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûé ïóëüñ ðàâåí 220 – 45 = 175). Ñóá-
ìàêñèìàëüíûé ïóëüñ ðàññ÷èòûâàåòñÿ êàê 75 (ëþäÿì, èìåþùèì ïðî-
áëåìû ñ ñåðäöåì) èëè 85% (òðåíèðîâàííûì è ïðàêòè÷åñêè çäîðî-
âûì) îò ìàêñèìàëüíîãî. Îí ñîîòâåòñòâóåò òðåíèðóþùèì íàãðóçêàì.
Òàêèì îáðàçîì, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äëÿ çäîðîâüÿ äîñòèãà-
åòñÿ ïðè íàãðóçêå, ñîîòâåòñòâóþùåé ñóáìàêñèìàëüíîìó ïóëüñó, è
íè â êîåì ñëó÷àå íàãðóçêà íå äîëæíà äàâàòü ïóëüñ, ïðåâûøàþùèé
ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûé óðîâåíü.
Äëÿ îöåíêè óòîìëåíèÿ ïðè ìàëîé, ñðåäíåé è âûñîêîé íàãðóç-
êàõ ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ óïðîùåííîé, íî âïîëíå äåéñòâåííîé
ñõåìîé îïðåäåëåíèÿ âíåøíèõ ïðèçíàêîâ óñòàëîñòè (òàáë. 6).

85
Òàáëèöà 6
Âíåøíèå êðèòåðèè óòîìëåíèÿ ïðè ðàáîòå
ðàçëè÷íîé ìîùíîñòè
Ñòåïåíü óñòàëîñòè
Ïðèçíàê
Ìàëàÿ Ñðåäíÿÿ Áîëüøàÿ

Öâåò êîæè Ïîêðàñíåíèå Çíà÷èòåëüíîå Ïîáàãðîâåíèå,


ïîêðàñíåíèå ñèíþøíîñòü ãóá,
áëåäíîñòü

Ïîòîîòäåëåíèå Íåáîëüøîå Çíà÷èòåëüíîå, Çíà÷èòåëüíîå,


âûøå ïîÿñà íèæå ïîÿñà

Äûõàíèå Ó÷àùåííîå, Î÷åíü áûñòðîå, Î÷åíü áûñòðîå,


ðèòìè÷íîå èíîãäà ðòîì íåðèòìè÷íîå,
ðòîì

Äâèæåíèÿ Ïðàâèëüíûå Íåáîëüøèå Íåñêîîðäèíèðî-


íàðóøåíèÿ âàííûå

Îùóùåíèÿ Íè÷åãî íå Óñòàëîñòü, áîëü Óñòàëîñòü, ãîëîâ-


áåñïîêîèò â íîãàõ, îäûøêà, íàÿ áîëü, òîøíîòà,
òàõèêàðäèÿ ãîëîâîêðóæåíèå

Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ àäåêâàòíîñòè ôèçè-


÷åñêèõ íàãðóçîê, êîòîðûå âïîëíå äîñòóïíû â ïîâñåäíåâíîé äåÿ-
òåëüíîñòè ñïåöèàëèñòà ËÔÊ. Íàïðèìåð, ýòî ìîæåò áûòü òåñò
PWC170 (êàê âàðèàíò, èñïîëüçóåìûé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, —
PWC150).  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ äëÿ åãî
ïðîâåäåíèÿ (âåëîòðåíàæåð, òðåäìèë, áåãóùàÿ äîðîæêà èëè äð.),
ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûì äëÿ ëå÷åáíî-
äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëåé ìåòîäîì ä â î é í î ã î ï ð î è ç â å ä å-
í è ÿ (ÄÏ) — ýòî ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) â îäíó
ìèíóòó, ïîìíîæåííàÿ íà âåëè÷èíó ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ è ðàçäåëåííàÿ íà 100. Ïîíÿòíî, ÷òî ÷åì âûøå ïóëüñ è
äàâëåíèå, òåì âûøå áóäåò äâîéíîå ïðîèçâåäåíèå. Äîïóñòèì, íà
âûñîòå íàãðóçêè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) äîñòèãëî 180/100,
à ïóëüñ — 120 óä./ìèí, òîãäà ÄÏ áóäåò ðàâíî 216. Ñ÷èòàþò, ÷òî
äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ÄÏ ïðè ñóáìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå äîë-
æåí áûòü â ïðåäåëàõ 250—330, îäíàêî íå ñòîèò çàáûâàòü è òîãî,
÷òî ýòîò ïîêàçàòåëü èíäèâèäóàëåí äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà è îñíîâ-
íîå çíà÷åíèå èìååò åãî äèíàìèêà — ðîñò èëè ñíèæåíèå.

86
Äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàþùèõñÿ ËÔÊ áîëüíûõ âïîëíå ïðè-
åìëåì äîñòóïíûé ïðàêòè÷åñêè â ëþáûõ óñëîâèÿõ ìåòîä — ýòî ïîä-
ñ÷åò ïóëüñà âî âðåìÿ (èëè ñðàçó ïîñëå) âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè. Íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèì áóäåò ðåæèì òðåíèðîâîê, ïðè
êîòîðîì «ðàáî÷èé» ïóëüñ (ò.å. âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ðàáîòû) íàõî-
äèòñÿ íà óðîâíå îêîëî 75% îò ìàêñèìàëüíîãî. Âîçìîæåí è òîò âà-
ðèàíò, ïðè êîòîðîì ×ÑÑ â ýòî âðåìÿ íàõîäèòñÿ â çîíå àýðîáíîé ðà-
áîòû, ñîîòâåòñòâóþùåé ïóëüñó 110—150 óä./ìèí. Ïî ìåðå ïîâûøå-
íèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ãîòîâíîñòè áîëüíîãî (íî íå ðàíåå òðåõ—ïÿòè
ìåñÿöåâ ñ íà÷àëà ËÔÊ) â âûïîëíåíèå íàãðóçêè ìîæíî âêëþ÷àòü
êîðîòêèå, âçðûâíûå íàãðóçêè, ïðè êîòîðûõ ïóëüñ äîñòèãàåò 85—95%.
Íî òàêèå «ïèêîâûå» íàãðóçêè äîëæíû áûòü êðàòêîâðåìåííûìè (â íà-
÷àëå — äî íåñêîëüêèõ ñåêóíä) è ÷åðåäîâàòüñÿ ñ «ïëàòî» (ò.å. áîëåå
äëèòåëüíûìè ìîíîòîííûìè íàãðóçêàìè, ïðè êîòîðûõ ×ÑÑ íàõî-
äèòñÿ â ðàáî÷åì äèàïàçîíå). Îáùèé ïîäõîä çäåñü òàêîé: ïî ìåðå
ðîñòà ïîäãîòîâëåííîñòè âíà÷àëå óâåëè÷èâàòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü
«ïëàòî», à óæå çàòåì óâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî «ïèêîâ».

Îòäåëüíî ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà ðîëè è ìåñòå ñòàòè÷åñêèõ


íàãðóçîê â ËÔÊ, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö áåç èõ
óêîðî÷åíèÿ èëè óäëèíåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå â ìûøöàõ èäåò àêòèâ-
íûé ðàñõîä ýíåðãèè è íàêîïëåíèå ïðîäóêòîâ ýòîãî ðàñïàäà, â ïåð-
âóþ î÷åðåäü, ìîëî÷íîé êèñëîòû. Íî ïîñêîëüêó äèíàìè÷åñêîãî ñî-
êðàùåíèÿ ìûøö íå ïðîèñõîäèò, à êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñòèñíóòû
íàïðÿãøèìèñÿ ìûøöàìè, ñåðäöó ïðèõîäèòñÿ ïðîòàëêèâàòü êðîâü
÷åðåç ñîñóäû, äëèòåëüíî ñäàâëåííûå íàïðÿæåííûìè ìûøöàìè,
òàê ÷òî íàãðóçêà íà ñåðäöå ðåçêî è î÷åíü çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò.
Óõóäøàåòñÿ óäàëåíèå âðåäíûõ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ýíåðãåòè÷åñêèõ
ñòðóêòóð, æèäêîñòü çàñòàèâàåòñÿ â òêàíÿõ è êëåòêàõ, íàðóøàÿ èõ
åñòåñòâåííûé îáìåí âåùåñòâ. Ïðîèñõîäèò âûáðîñ ãîðìîíîâ è ãîð-
ìîíîïîäîáíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò äàâëåíèå,
÷òî òàêæå óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
Èñõîäÿ èç ñêàçàííîãî, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó èçîìåòðè-
÷åñêèå íàãðóçêè è ðàáîòû, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì ñòàòè÷åñêèì
íàïðÿæåíèåì, êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíû áîëüíûì ñòåíîêàð-
äèåé, ïåðåíåñøèì èíôàðêò ìèîêàðäà è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâà-
íèÿ ìèîêàðäà, à òàêæå ëèöàì, èìåþùèì ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè. Äà è äðóãèì ëþäÿì íå ñîâåòóåòñÿ âûïîëíÿòü èçî-
ìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ áîëåå 4—5 ìèí è íå áîëåå òðåõ—ïÿòè

87
ïîäõîäîâ çà óïðàæíåíèå. Êðîìå òîãî, ïîäîáíûå íàãðóçêè âêëþ÷àþò-
ñÿ â êîìïëåêñ óïðàæíåíèé íå ÷àùå òðåõ ðàç â íåäåëþ è îáÿçàòåëüíî
ñî÷åòàþòñÿ ñ äûõàòåëüíûìè è äèíàìè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè.
Îäíàêî ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè îáëàäàþò è ïîëîæèòåëüíûì äåé-
ñòâèåì íà îðãàíèçì. Òàê, â ýòèõ óñëîâèÿõ ðàçâèâàåòñÿ çàìåòíûé
òðåíèðóþùèé ýôôåêò íà ìûøöû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó íà-
ðàùèâàíèþ ôèçè÷åñêîé ñèëû è âûíîñëèâîñòè. Êðîìå òîãî, íåáîëü-
øèå ñòàòè÷åñêèå (âåðíåå, èçîìåòðè÷åñêèå) íàãðóçêè ñïîñîáíû àê-
òèâèðîâàòü ñèñòåìû, ïîíèæàþùèå ÀÄ, íî â öåëîì âëèÿíèå ñòàòè-
÷åñêèõ íàãðóçîê íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó íåëüçÿ ïðèçíàòü
áëàãîïðèÿòíûì.

«Âçðûâíûå» ñèëîâûå íàãðóçêè ïî ñâîåìó âîçäåéñòâèþ ïðåæäå


âñåãî íà ñåðäöå ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè íåáëàãîïðèÿòíûìè, òàê êàê ñî-
÷åòàþò â ñåáå êàê ìåõàíèçì ñòàòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, êîãäà íàðó-
øàåòñÿ êðîâîòîê â íàïðÿæåííûõ ìûøöàõ, òàê è ìåõàíèçì äèíà-
ìè÷åñêîãî âûïîëíåíèÿ ðàáîòû (øòàíãó íàäî ïîäíèìàòü), êîãäà
óñèëåííîå ñîêðàùåíèå ìûøö âûçûâàåò ëàâèíîîáðàçíûé ðàñõîä
ýíåðãèè è óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýíåðãîàêêóìóëèðóþùèõ âå-
ùåñòâ. Ïîýòîìó äàæå íåñìîòðÿ íà êðàòêîâðåìåííîñòü «âçðûâíûõ»
íàãðóçîê ñåðüåçíóþ ïåðåãðóçêó èñïûòûâàåò ñåðäöå (çíà÷èòåëüíî
ïîâûøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü ñåðäöà â êèñëîðîäå ïðè óõóäøåíèè êîðî-
íàðíîãî êðîâîòîêà,) ïðîèñõîäèò ðåçêèé âûáðîñ ãîðìîíîâ íàäïî-
÷å÷íèêîâ (àäðåíàëèíà è äð.), ÷òî ïðè ïîâòîðÿþùèõñÿ ñèòóàöèÿõ
ñïîñîáíî ïðèâåñòè ê èçìåíåíèÿì â íàäïî÷å÷íèêàõ, îòìå÷àåòñÿ óâå-
ëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ñàõàðà è õîëåñòåðèíà â êðîâè; ïîâûøåíèå
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è èçáûòî÷íàÿ íàãðóçêà íà ñîñóäû ïðè îï-
ðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó òîãî èëè èíîãî
êðîâåíîñíîãî ñîñóäà (è ñîîòâåòñòâåííî, ê èíôàðêòó, èíñóëüòó è
ò.ä.). Êàê ðåçóëüòàò óêàçàííûõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîèçîéòè ñðûâ
àäàïòàöèîííûõ âåãåòàòèâíûõ ìåõàíèçìîâ, ÷òî ñïîñîáíî âûçûâàòü
ïîìèìî ïðî÷åãî è íàðóøåíèå íîðìàëüíîé ðàáîòû âíóòðåííèõ îð-
ãàíîâ. Ïîýòîìó «âçðûâíûå» íàãðóçêè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàþòñÿ
ëþäÿì, èìåþùèì ñåðüåçíûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ (ÈÁÑ,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà), ëèöàì, ïåðå-
íåñøèì âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìèîêàðäà, à òàêæå ñàõàðíûé
äèàáåò, ïîâûøåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû è ò.ä.). Ëþäÿì,
íå èìåþùèì ïðîáëåì ñ ñåðäöåì (è æåëàþùèì, íàïðèìåð, òðåíè-
88
ðîâàòüñÿ â òÿæåëîé àòëåòèêå íà ïðåäåëå ñâîèõ âîçìîæíîñòåé), òåì
íå ìåíåå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü â ïîäõî-
äå ê ðåæèìó òðåíèðîâîê è ñòðóêòóðå ñàìîé òðåíèðîâêè. Îñîáóþ
îïàñíîñòü äëÿ íèõ ñîñòàâëÿþò èìåííî ïîâòîðÿþùèåñÿ ïðåäåëüíûå
íàãðóçêè âçðûâíîãî õàðàêòåðà, òîãäà êàê, ñêàæåì, äëÿ áîëüíîãî
ÈÁÑ åäèíñòâåííàÿ íàãðóçêà ìîæåò ñòàòü ïîñëåäíåé.
Âñå îòìå÷åííîå äëÿ ñòàòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé îòíîñèòñÿ ê íà-
ãðóçêàì ïðåäåëüíûì è îêîëîïðåäåëüíûì. ×òî êàñàåòñÿ, íàïðè-
ìåð, óòðåííåé ãèìíàñòèêè ñ ãàíòåëÿìè èëè äðóãèìè îòÿãîùåíèÿ-
ìè, òî çäåñü ïîäõîä ñëåäóþùèé: åñëè îòÿãîùåíèÿ ñîñòàâëÿþò íå
áîëåå 30—35% îò ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêè, òî òàêèå íàãðóçêè
«âçðûâíûìè» íå ÿâëÿþòñÿ — ýòî òå æå äèíàìè÷åñêèå íàãðóçêè,
òîëüêî âûïîëíÿåìûå ñ íåñêîëüêî áî´ëüøèì íàïðÿæåíèåì. ×èñòûå
æå ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè äîëæíû áûòü ñâåäåíû ê ìèíèìóìó,
ñàìè óïðàæíåíèÿ äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ áåç çíà÷èòåëüíûõ çàäåð-
æåê â êàêèõ-ëèáî ïîçàõ è áåç çàäåðæêè äûõàíèÿ, à ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü ýòèõ çàíÿòèé óìåíüøåíà. Ïëþñîì òàêîãî ïîäõîäà ÿâëÿ-
åòñÿ âîçìîæíîñòü àäåêâàòíîãî äîçèðîâàíèÿ òðåíèðóþùåé íàãðóçêè
è âîçìîæíîñòü ñîêðàòèòü îáùåå ÷èñëî ïîâòîðåíèé äî ðàçóìíîãî
ïðåäåëà. Íåîáõîäèìî íå çàáûâàòü òàêæå è ïðî äûõàòåëüíûå óï-
ðàæíåíèÿ, óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿãèâàíèå, óïðàæíåíèÿ, òðåíèðóþ-
ùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó (áåã, ìàõè ðóêàìè, ïðèñåäà-
íèÿ), óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå (ïîâîðîòû è íàêëîíû
ãîëîâû è òóëîâèùà), ñòèìóëèðóþùèå êðîâîñíàáæåíèå â îðãàíàõ
áðþøíîé ïîëîñòè (íàêëîíû, ìàõè íîãàìè, äðóãèå óïðàæíåíèÿ
äëÿ áðþøíîãî ïðåññà).

2.3. Ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ

Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûõ ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ.


Êàæäàÿ èç íèõ èìååò êàê ñâîè äîñòîèíñòâà, òàê è îïðåäåëåííûå
îãðàíè÷åíèÿ è íåäîñòàòêè.
1. Îðãàíèçîâàííûå ôîðìû. Èõ îñîáåííîñòÿìè ÿâëÿþòñÿ:
l íàëè÷èå êâàëèôèöèðîâàííîãî ðóêîâîäèòåëÿ;
l òî÷íûé ñïèñî÷íûé ñîñòàâ ãðóïïû;
89
l ïðîâåäåíèå çàíÿòèé â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåííûì ãðà-
ôèêîì;
l íàëè÷èå ÷åòêîé ïðîãðàììû çàíÿòèé.
Îðãàíèçîâàííûå çàíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ôîðìîé ïðèìåíå-
íèÿ ËÔÊ â ëþáîì ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè. Ïî ñâî-
åìó ïîñòðîåíèþ îíè ñîîòâåòñòâóþò âñåì îñíîâíûì ïðèíöèïàì ïîñò-
ðîåíèÿ çàíÿòèÿ ïî ôèçè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ, à ïî ñîäåðæàíèþ —
âåäóùèì ëå÷åáíûì çàäà÷àì äëÿ äàííîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê çàíÿòèÿì âðà÷ è ñïåöèàëèñò ËÔÊ óòî÷íÿþò
ñîñòàâ áîëüíûõ, îáñóæäàþò èõ îñîáåííîñòè, óñòàíàâëèâàþò îáùèå
äëÿ âñåõ áîëüíûõ è èíäèâèäóàëüíûå çàäà÷è. Îñíîâíûì äîêóìåí-
òîì, îòðàæàþùèì ïîäãîòîâèòåëüíóþ ê çàíÿòèþ ðàáîòó è ïîäáîð
ñðåäñòâ ËÔÊ, ÿâëÿåòñÿ êîíñïåêò.
Èñõîäÿ èç ëå÷åáíûõ çàäà÷ è ñîñòàâà áîëüíûõ, çàíÿòèÿ ìîæíî
ïðîâîäèòü èíäèâèäóàëüíî, ãðóïïîâûì èëè ìàëîãðóïïîâûì ñïîñîáîì.
È í ä è â è ä ó à ë ü í î å ç à í ÿ ò è å âêëþ÷àåò â îïðåäåëåí-
íîì ïîðÿäêå è â ñîîòâåòñòâèè ñ ëå÷åáíûìè öåëÿìè âñå ïîêàçàííûå
äàííîìó áîëüíîìó ñðåäñòâà: ìàññàæ, ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ,
èãðû.  çàâèñèìîñòè îò âîçìîæíîñòåé ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ è õà-
ðàêòåðà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îíî ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â ïàëà-
òå, â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå, íà ïëîùàäêå è ïð.
×àùå âñåãî èíäèâèäóàëüíî ïðîâîäÿòñÿ çàíÿòèÿ â îñòðîì ïåðèîäå
çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïðè ïàðàëè÷àõ è ïàðåçàõ.
Ìàëîãðóïïîâûå è ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ
ïðîâîäÿòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ ñõîäíûõ ëå÷åáíûõ çàäà÷
ñ íåñêîëüêèìè áîëüíûìè, íàõîäÿùèìèñÿ íà îäèíàêîâîì ðåæèìå
è â îäíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáúåäèíå-
íèå áîëüíûõ â îäíîé ãðóïïå âîçìîæíî, åñëè ó áîëüíûõ áîëüøàÿ
÷àñòü ñïåöèàëüíûõ è îáùèõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñîâïàäàåò. Ñëåäóåò ó÷è-
òûâàòü, ÷òî è ïðè çàíÿòèÿõ ñ ãðóïïîé áîëüíûõ íåîáõîäèì èíäèâè-
äóàëüíûé ïîäõîä, ó÷èòûâàþùèé îñîáåííîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóç-
êè, ïîäáîðà íåêîòîðûõ óïðàæíåíèé, ðàñïðåäåëåíèÿ ðîëåé â ïîä-
âèæíûõ èãðàõ è ò.ä. Ãðóïïîâûå è ìàëîãðóïïîâûå çàíÿòèÿ
ïðîâîäÿòñÿ â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå, íà ôèçêóëüòóð-
íîé ïëîùàäêå, â çàëå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â áàññåéíå äëÿ ëå÷åá-
íîãî ïëàâàíèÿ.

90
Ìàëîãðóïïîâîé è ãðóïïîâîé ñïîñîáû ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé íàè-
áîëåå ýôôåêòèâíû, òàê êàê ïîçâîëÿþò âîçäåéñòâîâàòü ñðàçó íà
áîëüøîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàöèîíàëüíî ðàñõîäî-
âàòü ðàáî÷åå âðåìÿ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ, à ñàìè çàíÿòèÿ ïðèîáðåòà-
þò ýìîöèîíàëüíóþ è ïåäàãîãè÷åñêóþ íàñûùåííîñòü.
Äëÿ àìáóëàòîðíûõ è ñàíàòîðíûõ óñëîâèé ñóùåñòâóåò îãðîìíîå
ìíîæåñòâî âàðèàíòîâ îðãàíèçîâàííûõ çàíÿòèé. Ýòî ìîãóò áûòü
ñïåöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå ãðóïïû è ãðóïïû ËÔÊ, ðàáîòàþùèå
ïðè îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ; ãðóïïû îáùåôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâêè è îçäîðîâèòåëüíûå ãðóïïû ïðè ñïîðòèâíûõ ñîîðóæåíèÿõ9,
êëóáû áåãà, ìîðæåé è ò.ä.
Âàæíûì äîñòîèíñòâîì îðãàíèçîâàííûõ ôîðì çàíÿòèé ÿâëÿåò-
ñÿ íàëè÷èå êâàëèôèöèðîâàííîãî ðóêîâîäèòåëÿ, ïðîâîäÿùåãî çàíÿ-
òèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàó÷íûìè òðåáîâàíèÿìè è ñïîñîáíîãî äàòü
íåîáõîäèìûå êîíñóëüòàöèè. Ê íåäîñòàòêàì ýòèõ ôîðì, îñîáåííî
ïðè ãðóïïîâûõ çàíÿòèÿõ, ñëåäóåò îòíåñòè òðóäíîñòü èíäèâèäóàëè-
çàöèè íàãðóçêè è ïîëíîöåííîñòü êîíòðîëÿ çà åå âûïîëíåíèåì ñî
ñòîðîíû ðóêîâîäèòåëÿ ãðóïïû.
2. Ñàìîñòîÿòåëüíûå ôîðìû çàíÿòèé ËÔÊ, êàê ïîêàçûâàåò
ñàìî íàçâàíèå, õàðàêòåðèçóþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, îòñóòñòâè-
åì îôèöèàëüíîãî ðóêîâîäèòåëÿ. Îíè ìîãóò èìåòü êàê èí-
äèâèäóàëüíûé õàðàêòåð (óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòè-
êà, ëå÷åáíûå õîäüáà, áåã, òåððåíêóð, çàêàëèâàíèå è ò.ä.),
òàê è ãðóïïîâîé (íàïðèìåð, ñòèõèéíî îðãàíèçóåìûå èãðû).
Ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûå èíäèâèäóàëüíûå íàçíà÷åíèÿ ïî
ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ äîñòèæåíèÿ òåðàïåâ-
òè÷åñêîãî ýôôåêòà íåîáõîäèìî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ôèç-
êóëüòóðíûõ ñðåäñòâ ñ àêòèâíûì ó÷àñòèåì ñàìîãî áîëüíîãî.  ýòîì
îòíîøåíèè îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâîé çàèí-
òåðåñîâàííîñòè è îñîçíàíèÿ áîëüíûì íåîáõîäèìîñòè çàíÿòèé
ËÔÊ, ïîíèìàíèå èì öåëåé è çàäà÷ ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ, íàëè÷èå
âîëè è æåëàíèÿ ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Ñàìîñòîÿòåëüíûå çàíÿòèÿ ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ êàê íåïîñðåä-
ñòâåííî â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè (â ïàëàòå èëè êàáèíåòå ËÔÊ),

9
Òàêèå ãðóïïû ÷àñòî èìåþò ñïåöèàëèçèðîâàííûé õàðàêòåð ïî âèäàì ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé: ïëàâàíèÿ, ñïîðòèâíûõ èãð, ëûæíîãî ñïîðòà è äð.

91
äëÿ ÷åãî áîëüíûì ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå âîçìîæíîñ-
òè, òàê è â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ïîñëåäíåå óñëîâèå ðåàëèçóåòñÿ,
êàê ïðàâèëî, àìáóëàòîðíûìè áîëüíûìè â òðåíèðóþùåì ðåæèìå.
Ñîäåðæàíèå ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûõ èíäèâèäóàëüíûõ
íàçíà÷åíèé îïðåäåëÿåòñÿ ëå÷åáíûìè çàäà÷àìè, âîçðàñòîì áîëüíî-
ãî è óñëîâèÿìè ïðîâåäåíèÿ ýòîé ôîðìû ËÔÊ. Äëÿ ýòîãî ñïåöèà-
ëèñò ËÔÊ âìåñòå ñ áîëüíûì ðàçðàáàòûâàþò ïîäðîáíîå îïèñàíèå
óïðàæíåíèé, âêëþ÷àåìûõ â ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìîå çàäàíèå,
ñ ïîäðîáíûì ðàññìîòðåíèåì è èõ âëèÿíèÿ íà îðãàíèçì, è ìåòîäè-
êè âûïîëíåíèÿ. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî âêëþ÷àåò íå òîëüêî òåõ-
íèêó âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ, íî è äîçèðîâêó, ôîðìû êîíòðîëÿ,
äèíàìèêó èçìåíåíèé íàãðóçêè è ò.ï. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ïðîöåññå
ðàçðàáîòêè ïðîãðàììû ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé áîëüíîé îïðîáî-
âàë âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà. Ïåðèî-
äè÷åñêè ñïåöèàëèñò ËÔÊ êîíñóëüòèðóåò áîëüíîãî, âíîñÿ êîððåêòè-
âû â ïðîãðàììó ËÔÊ. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâíûì
îêàçûâàåòñÿ àíàëèç äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ, êîòîðûé äîëæåí âåñ-
òè ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàþùèéñÿ ËÔÊ áîëüíîé.
Îñîáîé ôîðìîé ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ
âêëþ÷åíèå ýëåìåíòîâ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû â ïîâñåäíåâíóþ
äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü áîëüíîãî. Ýòî ìîãóò áûòü õîäüáà íà ðàáîòó
ïåøêîì, èñïîëüçîâàíèå ôèçêóëüòóðíûõ ñðåäñòâ àêòèâíîãî îòäûõà âî
âðåìÿ ðàáîòû èëè ó÷åáû, îòêàç îò ïîëüçîâàíèÿ ëèôòîì è ïð.
Îñíîâíûìè äîñòîèíñòâàìè ñàìîñòîÿòåëüíûõ ôîðì çàíÿòèé
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
l âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ â ëþáîå óäîáíîå âðåìÿ;
l âîçìîæíîñòü ðåãóëèðîâàòü íàãðóçêó â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâî-
èì ñîñòîÿíèåì è ñàìî÷óâñòâèåì.
Ê íåäîñòàòêàì ýòèõ ôîðì íàäî îòíåñòè îòñóòñòâèå êâàëèôèöè-
ðîâàííîé ñâîåâðåìåííîé êîíñóëüòàöèè è «íåîáÿçàòåëüíîñòü» ñà-
ìèõ çàíÿòèé, êîãäà ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì (÷àùå âñåãî
ñóáúåêòèâíûì) ÷åëîâåê íàõîäèò âîçìîæíûì îòêàçàòüñÿ îò î÷åðåä-
íîãî çàíÿòèÿ.  ñâÿçè ñ îòìå÷åííûì îáñòîÿòåëüñòâîì íåîáõîäèìî
îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà òó ðîëü, êîòîðóþ ñïåöèàëèñò ËÔÊ
äîëæåí èãðàòü â ôîðìèðîâàíèè ó áîëüíîãî óñòîé÷èâîé ìîòèâàöèè
ê çàíÿòèÿì ËÔÊ êàê âàæíåéøåìó óñëîâèþ âîçâðàùåíèÿ â çäîðî-

92
âüå. Äåéñòâèòåëüíî, ïðè ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìå îðãàíèçàöèè ËÔÊ
â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îðãàíèçîâàííûå çàíÿòèÿ ñ áîëüíûìè
ïðîâîäÿòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðà-
íåå ïðèâåäåííîé òàáëèöåé, îòðàæàþùåé çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñ-
òè ïåðåðûâîâ ìåæäó ïîâòîðíûìè íàãðóçêàìè îò ïðîäîëæèòåëüíî-
ñòè è èíòåíñèâíîñòè ïðåäûäóùåé íàãðóçêè.  òàêîì ñëó÷àå, ÷òîáû
ïðèäåðæèâàòüñÿ ýòîãî óñëîâèÿ (îñîáåííî íà ïåðâûõ ýòàïàõ ôóíê-
öèîíàëüíîé òåðàïèè, êîãäà êîëè÷åñòâî çàíÿòèé äîëæíî äîñòèãàòü
ïÿòè—äåñÿòè è äàæå áîëåå â äåíü), âûõîä ìîæåò áûòü òîëüêî â
ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèÿõ áîëüíîãî. Åñëè ñïåöèàëèñòó ËÔÊ óäà-
ñòñÿ åãî óáåäèòü â íåîáõîäèìîñòè òàêèõ çàíÿòèé, òî ðîëü ñàìîãî
ñïåöèàëèñòà áóäåò ñâåäåíà ê òîìó, ÷òîáû, âî-ïåðâûõ, îáó÷èòü
áîëüíîãî âûïîëíåíèþ íåîáõîäèìûõ óïðàæíåíèé, è, âî-âòîðûõ,
êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ýòèõ óïðàæíåíèé è êîð-
ðåêòèðîâàòü íàãðóçêó.

2.4. Îðãàíèçàöèÿ, ñòðóêòóðà è ìåòîäèêà


ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèÿ â ËÔÊ

Îñíîâíîé ôîðìîé îðãàíèçàöèè çàíÿòèé â ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ óðîê.


Åãî îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñòðóêòóðà
ïîñòðîåíèÿ, âêëþ÷àþùàÿ, êàê è â îáû÷íîì óðîêå ôèçè÷åñêîé
êóëüòóðû, ïîäãîòîâèòåëüíóþ, îñíîâíóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ ÷àñòè.
Âî ââîäíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîñòå-
ïåííîå ïîäâåäåíèå îðãàíèçìà çàíèìàþùåãîñÿ ê âûñîêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè, íåîáõîäèìîé â îñíîâíîé ÷àñòè. Ôèçèîëîãè÷åñêîé îñíî-
âîé ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ âðàáàòûâàíèå.
 ð à á à ò û â à í è å, èëè ð à ç ì è í ê à, ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ðÿä óïðàæíåíèé, âûïîëíåíèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà:
1. Íîðìàëèçàöèþ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çàíèìàþùå-
ãîñÿ.
2. Ïîñòåïåííóþ àêòèâèçàöèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ è âåãåòàòèâ-
íûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà äî îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ.
 ïðîöåññå âðàáàòûâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå äîñòèæåíèå
âåãåòàòèâíûìè ôóíêöèÿìè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî äëÿ äàííîé

93
ðàáîòû óðîâíÿ àêòèâíîñòè. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî èìååò îñîáîå çíà-
÷åíèå, òàê êàê äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ îòëè÷àåòñÿ îòíî-
ñèòåëüíîé èíåðòíîñòüþ.
Âðàáàòûâàíèå ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé ïðîèñõîäèò íå îäíîâðåìåí-
íî. Òàê, äâèãàòåëüíûé àïïàðàò è ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé
âõîäÿò â ðàáîòó áûñòðåå, ÷åì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è óäàðíûé
îáúåì ñåðäöà; ëåãî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ — áûñòðåå, ÷åì ïîòðåáëåíèå
êèñëîðîäà è ïð. Âàæíî, ÷òî ñêîðîñòü âêëþ÷åíèÿ â ðàáîòó ðàçëè÷-
íûõ ôóíêöèé çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé çàíèìàþùåãîñÿ, ïîýòîìó,
íàïðèìåð, ÷åì íèæå óðîâåíü çäîðîâüÿ è ÷åì âûøå âîçðàñò çàíè-
ìàþùåãîñÿ, òåì äëèòåëüíåå äîëæíà áûòü ðàçìèíêà.
Âî ââîäíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ËÔÊ ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåííûõ ìå-
òîäè÷åñêèõ ïðèåìîâ (ïîñòðîåíèå, ïåðåñòðîåíèå, óïðàæíåíèÿ íà
âíèìàíèå è êîîðäèíàöèþ) îáåñïå÷èâàþòñÿ îðãàíèçàöèÿ áîëüíûõ,
ñîñðåäîòî÷åíèå èõ âíèìàíèÿ, íåîáõîäèìûé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé
íàñòðîé. Çàòåì âêëþ÷àþòñÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâó-
þùèå áûñòðîìó ïåðåõîäó îò óðîâíÿ ñíèæåííîé ôèçèîëîãè÷åñêîé
àêòèâíîñòè äî óðîâíÿ èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îïðå-
äåëÿåìîãî ëå÷åáíûìè çàäà÷àìè.
Îáû÷íî ðàçìèíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåäëåííûå ñ ïîñòåïåííî
íàðàñòàþùåé èíòåíñèâíîñòüþ õîäüáó èëè áåã è ðÿä îáùåðàçâèâà-
þùèõ óïðàæíåíèé. Ëó÷øå âñåãî â ýòîì îòíîøåíèè äåéñòâóþò õî-
ðîøî çíàêîìûå áîëüíûì, ïðîñòûå ïî âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèÿ:
ðàçëè÷íûå âèäû õîäüáû, ýëåìåíòàðíûå àêòèâíûå ãèìíàñòè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ äëÿ òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé è ò.ä.
Ðàçìèíêà äîëæíà çàêàí÷èâàòüñÿ íå ðàíåå íà÷àëà ïîòîîòäåëåíèÿ,
÷òî ñèãíàëèçèðóåò î âêëþ÷åíèè â ðàáîòó òåðìîðåãóëÿöèè.  ýòîì
ñîñòîÿíèè âÿçêîñòü ìûøö è ñóõîæèëèé îêàçûâàåòñÿ ïîíèæåííîé,
à èõ ýëàñòè÷íîñòü âîçðàñòàåò, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñèëà è áûñòðîòà ìû-
øå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ óâåëè÷èâàþòñÿ.  òî æå âðåìÿ ïðè ïîâûøå-
íèè òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå àêòèâíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû â ÖÍÑ,
óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîñâåò ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ è ïàäàåò ñîïðî-
òèâëåíèå â íèõ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ðà-
áî÷èõ òêàíåé.
 îñíîâíîé ÷àñòè ðåøàþòñÿ çàäà÷è, îïðåäåëåííûå äëÿ äàííî-
ãî çàíÿòèÿ. Ïðè äàëüíåéøåì ïîâûøåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè çàíè-
ìàþùåãîñÿ ïîäâîäÿò ê òàê íàçûâàåìîìó ó ñ ò î é ÷ è â î ì ó ñ î-

94
ñ ò î ÿ í è þ, õàðàêòåðèçóþùåìóñÿ ñòàáèëèçàöèåé ôèçèîëîãè÷åñ-
êèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà íà îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííîì óðîâíå. Ïðè
óïðàæíåíèÿõ ìàëîé ìîùíîñòè èìååòñÿ êà÷åñòâåííîå ñîîòâåòñòâèå
ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ îðãàíèçìà â êèñëîðîäå (êèñëîðîäíûì çàïðî-
ñîì) è åå óäîâëåòâîðåíèåì — èñòèííîå óñòîé÷èâîå ñîñòîÿíèå. Ïðè
áîëåå âûñîêèõ ìîùíîñòÿõ ñóùåñòâóåò íåêîòîðîå íåñîîòâåòñòâèå
ìåæäó çàïðîñîì è óäîâëåòâîðåíèåì, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ïîñòå-
ïåííî íàêàïëèâàþùèéñÿ êèñëîðîäíûé äîëã, íà ïðîòÿæåíèè íåêî-
òîðîãî âðåìåíè ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè ïðîäîëæàþò îñòàâàòü-
ñÿ íåèçìåííûìè — ýòî òàê íàçûâàåìîå óñëîâíîå, èëè ëîæíîå, óñ-
òîé÷èâîå ñîñòîÿíèå. Îáðàçóþùèéñÿ ïðè ýòîì êèñëîðîäíûé äîëã
òåì áîëüøå, ÷åì ìîùíåå è äëèòåëüíåå ðàáîòà.  óïðàæíåíèÿõ æå
àíàýðîáíîé ìîùíîñòè óñòîé÷èâîå ñîñòîÿíèå âûäåëèòü âîîáùå
íåëüçÿ, òàê êàê íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè èõ âûïîëíåíèÿ áûñ-
òðî ïîâûøàåòñÿ êèñëîðîäíûé äîëã è ïðîèñõîäÿò ïðîãðåññèâíûå
èçìåíåíèÿ äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îäíàêî, êàê ïðàâè-
ëî, óïðàæíåíèÿ àíàýðîáíîé ìîùíîñòè, ïðè êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ
îò÷åòëèâûé êèñëîðîäíûé äîëã, â ËÔÊ íå ïðèìåíÿþòñÿ.
 îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîäáèðàþò-
ñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåøàåìûìè íà äàííîì ýòàïå ËÔÊ çàäà÷àìè.
Îñíîâîé ñðåäñòâ â ýòîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå óï-
ðàæíåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå íà áîëüíóþ èëè îñ-
ëàáëåííóþ ñèñòåìó.
Ê êîíöó îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ ó ò î ì-
ë å í è å êàê ñîâîêóïíîñòü èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå
ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé è ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ ðàáîòî-
ñïîñîáíîñòè. Ñóáúåêòèâíî óòîìëåíèå âûðàæàåòñÿ ó ñ ò à ë î ñ ò ü þ,
íî ìåæäó íèì è óòîìëåíèåì íåò ÷åòêîé çàâèñèìîñòè: åñëè ïîñëåä-
íåå îáóñëîâëåíî îáúåêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå, òî óñòà-
ëîñòü ÷àùå âñåãî íîñèò ïñèõîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð (íåèíòåðåñíàÿ
ðàáîòà, îòñóòñòâèå ìîòèâàöèè è ò.ï.).

Êðèòåðèÿìè óñòàëîñòè ÿâëÿþòñÿ ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ, ÷àñòûå


îòâëå÷åíèÿ îò âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ è ïð. Ïîêàçàòåëÿìè æå óòîìëå-
íèÿ âûñòóïàþò ðåçêîå ïîâûøåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, íàðóøåíèå êîîð-
äèíàöèè äâèæåíèé, îäûøêà, çàìåòíîå ïîêðàñíåíèå êîæè è ò.ä.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñàìî ïî ñåáå óòîìëåíèå, ÿâëÿÿñü çàêîíî-
ìåðíûì èòîãîì âûïîëíåííîé ðàáîòû, íå äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ

95
êàê îòðèöàòåëüíîå ÿâëåíèå: êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè ïðàâèëüíî
ñïëàíèðîâàííûõ íàãðóçêàõ èìåííî óòîìëåíèå ÿâëÿåòñÿ èñõîäíûì
óñëîâèåì ðîñòà ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

 çàêëþ÷èòåëüíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ðåøàåòñÿ çàäà÷à ïîñòåïåííî-


ãî ñíèæåíèÿ íàãðóçêè ñ ïîñòåïåííûì ïåðåõîäîì ê äâèãàòåëüíîìó
ïîêîþ. Êðîìå òîãî, â ýòîé ÷àñòè èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, çàêðåï-
ëÿþùèå äîñòèãíóòûé ðàíåå ëå÷åáíûé ýôôåêò. Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñ-
ïîëüçîâàòüñÿ óïðàæíåíèÿ îáùåðàçâèâàþùåãî õàðàêòåðà, äûõàòåëü-
íûå, íà ðàññëàáëåíèå è ïð. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ê êîíöó çàíÿòèÿ
ïóëüñ íå ïðåâûøàë äîðàáî÷åãî óðîâíÿ áîëåå, ÷åì íà 30—40%.
Ñóììàðíûì ïîêàçàòåëåì õàðàêòåðà èçìåíåíèé íàãðóçêè â òå÷å-
íèå çàíÿòèÿ ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ — ãðàôè÷åñêîå
èçîáðàæåíèå òîãî èëè èíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ â òå÷å-
íèå çàíÿòèÿ.  ËÔÊ íàèáîëåå ÷àñòî äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ïóëü-
ñîâóþ êðèâóþ (ðèñ. 8).
"
 

Ïóëüñ (â ìèí)

&
$
"


   ! " #
ìèíóòû

Ðèñ. 8. Ïóëüñîâàÿ êðèâàÿ óðîêà ôèçêóëüòóðû

 ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ ñ íà÷àëà çà-


íÿòèÿ äîëæíà ïëàâíî âîçðàñòàòü äî ìàêñèìàëüíîãî (äëÿ äàííîãî
ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà) óðîâíÿ, äîñòèãàåìîãî ïðèìåðíî âî âðåìÿ,
ñîîòâåòñòâóþùåå 60—70% ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàíÿòèÿ. Ïîñëå îò-
íîñèòåëüíî íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ íåèçìåííîãî ðàáî-
÷åãî çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ («ïëàòî») íàãðóçêó ïîñòåïåííî ñíèæàþò
(çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü). Âî âòîðîì ïåðèîäå ââîäíàÿ ÷àñòü ìîæåò
áûòü êîðî÷å, à «ïëàòî» ðàáî÷åãî ïóëüñà îòíîñèòåëüíî äëèííûì.

96
Íà ýòîì ôîíå ìîæíî ñîçäàâàòü è äâà—òðè ïèêà ìàêñèìàëüíîãî
ïóëüñà, íî â òå÷åíèå î÷åíü êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè. Êàê óæå
îòìå÷àëîñü, ïðè ëþáîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà ðàáî÷èé ïóëüñ (ò.å. â
òå÷åíèå «ïëàòî») ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: 180 — âîçðàñò.
Ïðåäåëüíî æå äîïóñòèìûå âåëè÷èíû ìàêñèìàëüíîãî ïóëüñà âî
âðåìÿ «ïèêà» óñòàíàâëèâàþòñÿ èç ðàñ÷åòà: 220 — âîçðàñò.
Íàãðóçêà ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíîé, åñëè ÷åðåç äåñÿòü ìèíóò ïîñ-
ëå îêîí÷àíèÿ ðàáîòû ïóëüñ âîññòàíàâëèâàåòñÿ íà 60% ñâîåãî ðàáî-
÷åãî ïðèðîñòà.
Ýòè ðåêîìåíäàöèè íîñÿò îáùèé õàðàêòåð, íà êàæäîì æå êîíê-
ðåòíîì çàíÿòèè âåëè÷èíó íàãðóçêè ñëåäóåò ðåãóëèðîâàòü â çàâèñè-
ìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ çàíèìàþùåãîñÿ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü è åãî òåêóùåå ñîñòîÿíèå, èñõîäÿ èç òîé ïðåäïîñûëêè,
÷òî ëþáàÿ íàãðóçêà (íåäîìîãàíèå, íåïîëíîöåííûé îòäûõ, íàðóøå-
íèå ðåæèìà, ïëîõîé ñîí) äëÿ îðãàíèçìà — ýòî âñå-òàêè íàãðóçêà.
Âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñ-
ëîâèåì ýôôåêòèâíîñòè çàíÿòèé ËÔÊ. Åãî âûïîëíåíèå äîëæíî ïî-
ìî÷ü ñïåöèàëèñòó ËÔÊ â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà îðãàíèçì áîëüíîãî è â ñâîåâðåìåííîé êîð-
ðåêöèè ïðèìåíÿåìûõ íàãðóçîê è â ìåòîäèêå èõ èñïîëüçîâàíèÿ.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âèäû âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíò-
ðîëÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå òåì èëè èíûì ýôôåêòàì çàíÿòèé ôèçè÷åñ-
êèìè óïðàæíåíèÿìè. Â àðñåíàëå ñïåöèàëèñòà ËÔÊ äîëæíû áûòü
ñðåäñòâà, êîòîðûå áû ïîçâîëèëè åìó îñóùåñòâëÿòü ñëåäóþùèå
âèäû êîíòðîëÿ:
1. Òåêóùèé êîíòðîëü, ñîîòâåòñòâóåò ñ ð î ÷ í î ì ó ò ð å í è-
ð î â î ÷ í î ì ó ý ô ô å ê ò ó ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé,
ïîä êîòîðûì ïîíèìàþòñÿ èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãà-
íèçìå íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ è
â áëèæàéøèé ïåðèîä îòäûõà.
Òåêóùèé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿåòñÿ íà êàæäîì çàíÿòèè è
ïîñëå íåãî. Åãî ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü ñîîòâåò-
ñòâèÿ íàãðóçêè ñîñòîÿíèþ îðãàíèçìà çàíèìàþùåãîñÿ. Åãî
ðåàëèçîâûâàþò ïðèìåíèòåëüíî ê êàæäîìó çàíÿòèþ ËÔÊ —
äî íåãî, â òå÷åíèå âñåãî çàíÿòèÿ, ïîñëå îòäåëüíûõ óïðàæ-
íåíèé èëè ïîñëå ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé çàíÿòèÿ è ïîñëå îêîí÷à-
íèÿ çàíÿòèÿ.

97
Îöåíêó ïðîâîäÿò:
l ïî âåëè÷èíå âûïîëíåííîé ðàáîòû;
l ïî âíåøíåìó âèäó (ïîòîîòäåëåíèå, îêðàñêà êîæè, óñ-
òîé÷èâîñòü âíèìàíèÿ, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé);
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ãîëîâîêðóæå-
íèå è äð.);
l ïî îñîáåííîñòÿì äûõàíèÿ;
l ïî îáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì (ïóëüñ, àðòåðèàëüíîå äàâëå-
íèå, âûïîëíåííàÿ ðàáîòà);
l ïî õàðàêòåðó âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ðàáîòû.
2. Ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü õàðàêòåðèçóåò î ò ñ ò à â ë å í-
í û é ò ð å í è ð î â î ÷ í û é ý ô ô å ê ò ËÔÊ è ïîäðà-
çóìåâàåò èçìåíåíèÿ â ïîçäíèõ ôàçàõ âîññòàíîâëåíèÿ —
ïîñëå çàíÿòèÿ è â ïîñëåäóþùèå äíè. Åãî âûïîëíÿþò ÷åðåç
îïðåäåëåííûå ïåðèîäû âðåìåíè — íåäåëþ, ìåñÿö — äëÿ
îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàëèçóåìîé ïðîãðàììû ËÔÊ.
Îöåíêó ïðîâîäÿò:
l ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì;
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ;
l ïî ïóëüñó â ïîêîå;
l ïî äèíàìèêå èçìåíåíèé íàãðóçêè è ðåàêöèè íà íåå â òå-
÷åíèå äàííîãî ïåðèîäà;
l ïî àíàëèçó äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ;
l ïî ñîñòîÿíèþ è ïîâåäåíèþ ïîñëå çàíÿòèÿ, â ÷àñòíîñòè,
îöåíèâàþò îñîáåííîñòè ñíà, ïîêàçàòåëè ïóëüñà óòðîì íà
ñëåäóþùèé äåíü è ïð.
3. Ýòàïíûé êîíòðîëü ïðîâîäÿò ïðè ïåðñïåêòèâå ïåðåõîäà ê
íîâîìó ïåðèîäó ËÔÊ äëÿ îöåíêè ê ó ì ó ë ÿ ò è â í î ã î
ò ð å í è ð î â î ÷ í î ã î ý ô ô å ê ò à ËÔÊ, ò.å. èçìåíå-
íèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíî-
ãî ïåðèîäà â ðåçóëüòàòå ñóììèðîâàíèÿ ñðî÷íûõ è îòñòàâ-
ëåííûõ ýôôåêòîâ áîëüøîãî ÷èñëà îòäåëüíûõ çàíÿòèé. Äëÿ

98
ýòîãî ñðàâíèâàþò îáúåêòèâíûå ïîêàçàòåëè, ïîëó÷åííûå â
ïîêîå è â îòâåò íà ñòàíäàðòíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ïðîáó îò-
íîñèòåëüíî áûâøèõ äî íà÷àëà ËÔÊ. Ðåçóëüòàòû ýòàïíîãî
êîíòðîëÿ èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
ïëàíèðîâàíèÿ è èíäèâèäóàëèçàöèè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà ñ
ïîìîùüþ ËÔÊ; îíè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü, â êàêîé ñòåïå-
íè âûïîëíåíû çàäà÷è, ïîñòàâëåííûå íà äàííûé ïåðèîä çà-
íÿòèé.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî óæå íà ïåðâûõ çàíÿòèÿõ ñïåöèàëè-
ñòó ËÔÊ ñëåäóåò îáó÷èòü çàíèìàþùåãîñÿ ïðîñòåéøèì ñðåäñòâàì
îöåíêè è êîíòðîëÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ: ïî ñàìî÷óâñòâèþ, ïóëüñó è
ïð. Ýòî âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî, îñîáåííî â òîì ñëó÷àå, åñëè
áîëüíîé ïîìèìî çàíÿòèé ñî ñïåöèàëèñòîì çàíèìàåòñÿ åùå è ñà-
ìîñòîÿòåëüíî.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî ðàçäåëó

1. Äëÿ ÷åãî ñïåöèàëèñòó ËÔÊ íåîáõîäèìî çíàíèå ýòèîëîãèè ïà-


òîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ?
2. Êàêîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà èñõîäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ áîëüíîãî â ËÔÊ? Îñíîâíûå ìåòîäû åãî îöåíêè.
3. Êàêèå ñóùåñòâóþò áîëüíè÷íûå äâèãàòåëüíûå ðåæèìû?
4. Êàêèå ñóùåñòâóþò ñàíàòîðíûå äâèãàòåëüíûå ðåæèìû?
5. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå î ñóïåðêîìïåíñàöèè è åå çíà÷åíèè â èñ-
ïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â ËÔÊ.
6. Êàêîâû îñíîâíûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè íàãðóçîê â ËÔÊ?
7. Êàêîâû îñíîâíûå ïåäàãîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ËÔÊ?
8. Îõàðàêòåðèçîâàòü íàãðóçêè, èñïîëüçóåìûå â ËÔÊ, ñ òî÷êè
çðåíèÿ èõ âëèÿíèÿ íà áîëüíîé îðãàíèçì.
9. Êàêîâû ïðîÿâëåíèÿ óòîìëåíèÿ è èõ êðèòåðèè ïðè çàíÿòèÿõ
ËÔÊ?
10.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ äîñòîèíñòâà è îïàñíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ
ñòàòè÷åñêèõ è âçðûâíûõ íàãðóçîê â ËÔÊ?

99
11.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè, äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè
îðãàíèçîâàííûõ ôîðì ËÔÊ?
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè, äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè ñà-
ìîñòîÿòåëüíûõ ôîðì ËÔÊ?
13. Îõàðàêòåðèçîâàòü ñòðóêòóðó è îñîáåííîñòè ÷àñòåé óðîêà êàê
îñíîâíîé ôîðìû ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé ËÔÊ.
14. Êàêîâû îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè íàãðóçîê íà óðî-
êå ËÔÊ? Ïîíÿòèå î ïóëüñîâîé êðèâîé óðîêà.
15. Êàêîâû îñíîâíûå ôîðìû âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ
è èõ ñîäåðæàíèå â ËÔÊ?

100
Ðàçäåë 3. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ
 ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ È ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ

3.1. ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ


îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà

Äåôîðìàöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðåäñòàâëÿþò ñî-


áîé îáøèðíóþ ãðóïïó íàðóøåíèé, âûðàæàþùèõñÿ â èçìåíåíèè
íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè êîñòåé èëè êîñòíûõ îáðàçîâàíèé. Ðàñ-
ïðîñòðàíåííîñòü äåôîðìàöèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà äîñ-
òàòî÷íî âåëèêà: ïî ðàçëè÷íûì äàííûì, îíè âñòðå÷àþòñÿ ó 18—40%
âñåõ äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðå-
äè íèõ ÿâëÿþòñÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà è êîñòåé ñòîïû.
Ðàçâèòèå äåôîðìàöèé âî ìíîãîì îáóñëîâëåíî íåïðàâèëüíûì
ïîâåäåíèåì ÷åëîâåêà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè è ãèïîêèíåçèåé, ñêà-
çûâàþùèìèñÿ íà íîðìàëüíîì ðàçâèòèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.

Ïåðåõîä ÷åëîâåêà ê ïðÿìîõîæäåíèþ îñâîáîäèë âåðõíèå êî-


íå÷íîñòè, íî çàìåòíî çàòðóäíèë ïðè ýòîì ïîääåðæàíèå óñòîé÷è-
âîñòè. Òàêîé ïåðåõîä, îñóùåñòâëåííûé â îòíîñèòåëüíî êîðîòêèå
ñðîêè ýâîëþöèè, íå áûë îáåñïå÷åí ñòîëü æå áûñòðûì ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèåì îïîðíîãî àïïàðàòà.  ðåçóëüòàòå ó ÷åëîâåêà ðåçêî
âîçðîñëà íàãðóçêà íà «íåñóùèå» êîíñòðóêöèè, ïðåæäå âñåãî —
íà ïîçâîíî÷íèê è ñòîïó. Ïîêà íàøè ïðåäêè âûíóæäåíû áûëè äëÿ
âûæèâàíèÿ èíòåíñèâíî äâèãàòüñÿ, ýòî îáåñïå÷èâàëî íàäåæíóþ
òðåíèðîâêó ìûøå÷íîé ñèñòåìû, è ïðîáëåì ñ ñîñòîÿíèåì ïîçâî-
íî÷íèêà è ñòîïû íå áûëî. Íî ïî ìåðå òîãî, êàê ÷åëîâåê âñå â
ìåíüøåé ñòåïåíè èñïîëüçîâàë ñâîþ ìóñêóëüíóþ ýíåðãèþ äëÿ îáåñ-
ïå÷åíèÿ æèçíè, ýòè êîñòíûå êîíñòðóêöèè âñå áîëüøå îñëàáåâàëè.
Ïðîòèâîðå÷èå æå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íàãðóçêà íà êîñòè âîç-
ðîñëà. Îñîáåííî îò÷åòëèâî ýòî ñòàëî ïðîÿâëÿòüñÿ ñ òåõ ïîð, êàê
÷åëîâåê ïðåèìóùåñòâåííî «ñòîÿùèé» è «ëåæàùèé» ñòàë ïðåâðà-
ùàòüñÿ â ÷åëîâåêà «ñèäÿùåãî», ó êîòîðîãî íàãðóçêà íà ïîçâîíî÷-
íèê çàìåòíî âîçðîñëà.

101
Êëàññèôèêàöèÿ äåôîðìàöèé. Â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäå-
íèÿ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âèäû äåôîðìàöèé îïîðíî-äâèãàòåëüíî-
ãî àïïàðàòà:
l Âðîæäåííûå. Îíè ìîãóò áûòü ñâÿçàíû, íàïðèìåð, ñ èìåþ-
ùèìñÿ óæå ó íîâîðîæäåííîãî êëèíîâèäíûì ïîçâîíêîì, ëèø-
íèì ðåáðîì (èëè — íàîáîðîò — îòñóòñòâèåì îäíîãî ðåáðà) ñ
îäíîé ñòîðîíû, íåïðàâèëüíûì ðàçâèòèåì êîñòåé ñòîïû è äð.
l Ðàõèòè÷åñêèå, îáóñëîâëåííûå ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííî-
ãî ðàõèòà íà îïðåäåëåííîì âîçðàñòíîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ÷å-
ëîâåêà. Îñîáåííî ÷àñòî ýòà ðàçíîâèäíîñòü äåôîðìàöèé
âñòðå÷àåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ðàõèò âîçíèêàåò â ïåðèîä
óñèëåííîãî ðîñòà êîñòåé.
l Òðàâìàòè÷åñêèå êàê ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé òðàâìû è
íåïðàâèëüíîãî ñðàùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
l Ñòàòè÷åñêèå, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ è ôóíêöèîíàëü-
íîé àñèììåòðèåé ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ ñêåëåò ïîçâîíî÷-
íèêà èëè ñòîïû, è äëèòåëüíûì ïîääåðæàíèåì íåïðàâèëüíîé
ïîçû. Èìåííî íà ýòó ðàçíîâèäíîñòü ïðèõîäèòñÿ ïîäàâëÿþ-
ùàÿ ÷àñòü (ïî íåêîòîðûì äàííûì — äî 95%) äåôîðìàöèé
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Ïî ïðåîáëàäàþùèì äåôîðìàöèÿì êîñòíûõ îáðàçîâàíèé èõ
ïîäðàçäåëÿþò íà:
l Íàðóøåíèÿ îñàíêè, ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèÿìè â êîíôèãóðà-
öèè ïîçâîíî÷íèêà;
l Íàðóøåíèÿ ñâîäà ñòîïû.

3.1.1. ËÔÊ ïðè äåôåêòàõ îñàíêè

Ïîçâîíî÷íûé ñòîëá ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé îñüþ òóëîâèùà ÷åëîâå-


êà. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîäâèæíîå ñî÷ëåíåíèå ïîçâîíêîâ, ñî-
åäèíåííûõ ìåæïîçâîíêîâûìè õðÿùàìè, ñóñòàâàìè, ñâÿçêàìè è
ìûøöàìè. Âçàèìîäåéñòâèå ýòèõ ñòðóêòóð è èõ äèíàìè÷åñêîå ðàâ-
íîâåñèå îáåñïå÷èâàþò ïîçâîíî÷íîìó ñòîëáó áîëüøóþ ïðî÷íîñòü,
óïðóãîñòü, ïîäâèæíîñòü è ïåðåíîñèìîñòü çíà÷èòåëüíûõ âåðòèêàëü-
íûõ, ñòàòè÷åñêèõ è äèíàìè÷åñêèõ íàãðóçîê.
102
Ïîçâîíî÷íèê ÿâëÿåòñÿ òåì ñòåðæíåì ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, êîòîðûé
ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå è îñóùåñòâëÿòü âñå
ìíîãîîáðàçèå äâèæåíèé, ñâîéñòâåííûõ ÷åëîâåêó. Îí òàêæå âûïîëíÿ-
åò çàùèòíóþ ðîëü, ïðèêðûâàÿ ïðîõîäÿùèé âíóòðè íåãî ñïèííîé
ìîçã, à òàêæå ðåññîðíóþ, äèíàìè÷åñêóþ è ñòàòè÷åñêóþ ôóíêöèè. Òî
åñòü, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîçâîíî÷íèê äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî æåñòêèì
(äëÿ âûïîëíåíèÿ çàùèòíîé è ñòàòè÷åñêîé ôóíêöèé), ñ äðóãîé, — äî-
ñòàòî÷íî ìîáèëüíûì (ðåññîðíàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ ôóíêöèè). ×åðåç îò-
âåðñòèÿ, îáðàçóåìûå ïîçâîíêàìè è åãî îòðîñòêàìè, âûõîäÿò êîðåøêè
ñïèííîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèå ïåðåäà÷ó íåðâíûõ èìïóëüñîâ ÖÍÑ
êî ìíîæåñòâó îðãàíîâ è òêàíåé. Ïîíÿòíî ïîýòîìó, ÷òî îò ñîñòîÿíèÿ
ïîçâîíî÷íèêà âî ìíîãîì çàâèñèò íîðìàëüíîå èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå,
à åãî íàðóøåíèå âåäåò êî ìíîãèì ñåðüåçíûì íàðóøåíèÿì.

Âàæíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè ïî-


çâîíî÷íèêà èãðàþò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû: âïåðåä — ëîðäîçû,
è íàçàä — êèôîçû. Ò.å. ýòî èçãèáû íîðìàëüíûå, áîëåå òîãî — íåîá-
õîäèìûå. Èìåííî áëàãîäàðÿ èì âî ìíîãîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ðåññîðíàÿ
ôóíêöèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Ðàçëè÷àþò äâà èçãèáà âïåðåä — â øåéíîì è
ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ, è äâà íàçàä — â ãðóäíîì è êðåñòöîâî-êîï÷èêî-
âîì (ðèñ. 9).

Ðèñ. 9. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà

103
Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà ôîðìèðóþòñÿ â òå÷å-
íèå æèçíè ÷åëîâåêà (ðèñ. 10). Ó íîâîðîæäåííîãî åñòü ëèøü êðåñò-
öîâî-êîï÷èêîâûé êèôîç (èçãèá íàçàä). Êîãäà, ëåæà íà æèâîòå, ðå-
áåíîê íà÷èíàåò äåðæàòü ãîëîâêó, ó íåãî ôîðìèðóåòñÿ øåéíûé ëîð-
äîç (èçãèá ïîçâîíî÷íèêà âïåðåä). Ãðóäíîé êèôîç ôîðìèðóåòñÿ âî
âòîðîì ïîëóãîäèè æèçíè ðåáåíêà â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ñîõðà-
íåíèÿ ñèäÿ÷åé ïîçû. Ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç îáðàçóåòñÿ â òå÷åíèå âòî-
ðîãî ãîäà æèçíè ïîä âîçäåéñòâèåì ìûøö, îáåñïå÷èâàþùèõ ñîõðà-
íåíèå ó ðåáåíêà âåðòèêàëüíîé ïîçû ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå.

Îñàíêà — ïðèâû÷íàÿ ïîçà íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà.


Ïðè ïðàâèëüíîé îñàíêå ãîëîâà ïîääåðæèâàåò âåðòèêàëüíîå ïîëî-
æåíèå, ïîäáîðîäîê ñëåãêà ïðèïîäíÿò; øåéíî-ïëå÷åâûå óãëû îäè-
íàêîâû, ïëå÷è íà îäíîì óðîâíå, ñëåãêà îïóùåíû è ðàçâåäåíû,
ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé ëèíèè, ñîñêè
íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå; ñèììåòðè÷åí æèâîò, ëîïàòêè ïðèæà-
òû ê òóëîâèùó íà ðàâíîì ðàññòîÿíèè îò ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, õî-
ðîøî âûðàæåíû è ñèììåòðè÷íû òàê íàçûâàåìûå òðåóãîëüíèêè òà-
ëèè. Ïðè îñìîòðå ñáîêó: íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà ãðóäíàÿ êëåòêà,
ïîäòÿíóò æèâîò, íèæíèå êîíå÷íîñòè âûïðÿìëåíû, ôèçèîëîãè÷åñ-
êèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû.

Ðèñ. 10. Âîçðàñòíàÿ äèíàìèêà ôîðìèðîâàíèÿ


ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà
Äëÿ ïðîâåðêè îñàíêè íåîáõîäèìî ïðèñëîíèòüñÿ ê ñòåíå òàêèì
îáðàçîì, ÷òîáû åå êàñàëèñü çàòûëîê, ëîïàòêè, òàç, èêðû è ïÿòêè —
èìåííî òàêîå ïîëîæåíèå ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíîé îñàíêå.
Îñàíêà çàâèñèò îò ñèëû ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ ïîëîæåíèå
ïîçâîíî÷íèêà (ðàçãèáàòåëè ñïèíû, øèðî÷àéøàÿ, òðàïåöèåâèäíàÿ

104
è äð.), è ñèììåòðèè ðàçâèòèÿ ìûøö, èõ ñîñòîÿíèÿ íà ïåðåäíåé è
çàäíåé ÷àñòÿõ òóëîâèùà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è íà ëåâîé è ïðàâîé
ïîëîâèíàõ òóëîâèùà — ñ äðóãîé. Íàïðèìåð, åñëè ìûøöû ñïèíû
ó ÷åëîâåêà ðàçâèòû ñëàáî, òî ó íåãî ïëå÷è îáû÷íî ñâåäåíû âïåðåä,
ñïèíà «êðóãëàÿ», ãðóäü âïàëàÿ, ãîëîâà îïóùåíà. Òàêîìó ÷åëîâåêó
ñëåäóåò îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà óêðåïëåíèå ìûøö ñïèíû.
Åñëè æå ñëàáûìè îêàçûâàþòñÿ ìûøöû ãðóäè, òî ñïèíà îêàçûâàåò-
ñÿ «ïëîñêîé», ïëå÷è ñâåäåíû íàçàä, æèâîò âûïÿ÷åí âïåðåä.  ýòîì
ñëó÷àå èñïðàâèòü îñàíêó ìîæíî òîëüêî ÷åðåç óêðåïëåíèå ìûøö
ãðóäè è æèâîòà. Íî â ëþáîì ñëó÷àå ñëåäóåò òðåíèðîâàòü âñå ìûø-
öû òóëîâèùà, ÷òî ïîìîãàåò ñôîðìèðîâàòü «ìûøå÷íûé êîðñåò» ïî-
çâîíî÷íèêà, ïîääåðæèâàþùèé îñàíêó.
Îäíîé èç ïðè÷èí íàðóøåíèé îñàíêè ÿâëÿåòñÿ ñëàáîå ôèçè÷åñ-
êîå ðàçâèòèå ðåáåíêà, îñîáåííî â ïåðèîäû áóðíîãî ðîñòà ñêåëåòà
(ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò), êîãäà ðàçâèòèå ìûøö íå óñïåâàåò çà ðîñ-
òîì êîñòåé.
Îòêëîíåíèÿ îò íîðìàëüíîé îñàíêè íàçûâàþòñÿ åå äåôåêòàìè.
Íàðóøåíèÿ îñàíêè ìîãóò áûòü â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòÿõ.
 ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ðàçëè÷àþò íàðóøåíèÿ (ðèñ. 11) ñ
óìåíüøåíèåì è óâåëè÷åíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíû ïîçâîíî÷-
íîãî ñòîëáà. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:

à á â ã ä å
Ðèñ. 11. Âèäû íàðóøåíèé îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè
à — íîðìàëüíàÿ ñïèíà, á — ñóòóëàÿ, ⠗ êðóãëàÿ,
㠗 êðóãëîâîãíóòàÿ, ä — ïëîñêàÿ, å — ïëîñêîâîãíóòàÿ ñïèíà

105
à) ñ ó ò ó ë î ñ ò ü — ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé âèä íàðóøåíèÿ
îñàíêè. ×àùå âñåãî áûâàåò ó äåâî÷åê, íà÷èíàÿ ñ ïîäðîñòêîâîãî
âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åííûì øåéíûì ëîðäîçîì, ïî-
ýòîìó âíåøíå êàæåòñÿ, ÷òî áîëüíîé õîäèò âñå âðåìÿ çàäóìàâ-
øèñü, óéäÿ â ñåáÿ ñ îïóùåííîé ãîëîâîé, ñî ñâåäåííûìè íàäïëå-
÷üÿìè. Ãðóäíîé êèôîç íå èçìåíÿåòñÿ, à ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç óï-
ëîùàåòñÿ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñòàíîâèòñÿ «îòâèñëîé»,
íî åñëè ïîïðîñèòü áîëüíîãî ðàñïðàâèòü ïëå÷è, ïîñòàâèòü ïðà-
âèëüíî ãîëîâó, «óáðàòü» æèâîò, òî ýòè ïðèçíàêè èñ÷åçàþò. Èç-
çà íåïðàâèëüíîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ó òàêèõ ëþäåé î÷åíü
ðàíî ïîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû îñòåîõîíäðîçà ñðåäíå-
ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;
á) ê ð ó ã ë à ÿ ñ ï è í à — õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì
óâåëè÷åíèåì ãðóäíîãî êèôîçà ïðè íîðìàëüíî âûðàæåííîì
øåéíîì ëîðäîçå, à ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç çíà÷èòåëüíî óâåëè-
÷åí, îò ýòîãî ãðóäíîé êèôîç âûÿâëÿåòñÿ åùå áîëüøå. Êðóã-
ëàÿ ñïèíà ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì áîëåå òÿæåëûõ íàðóøå-
íèé è íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðóêòóðíûìè çàáîëåâàíèÿ-
ìè ïîçâîíî÷íèêà. Òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü
ðåíòãåíîëîãè÷åñêè è ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü âîçìîæíûå çà-
áîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
â) ê ð ó ã ë î - â î ã í ó ò à ÿ ñ ï è í à — âñå èçãèáû ïîÿñíè÷-
íîãî ñòîëáà óâåëè÷åíû, âîçðàñòàåò è óãîë íàêëîíà òàçà.
Ê íàðóøåíèÿì îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ñ óìåíüøåíè-
åì ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíû îòíîñÿòñÿ ïëîñêàÿ è ïëîñêîâîãíó-
òàÿ ñïèíà.
Ï ë î ñ ê à ÿ ñ ï è í à ñâÿçàíà ñ óïëîùåíèåì âñåõ èçãèáîâ
ïîçâîíî÷íèêà.
Ï ë î ñ ê î â î ã í ó ò à ÿ ñ ï è í à îáóñëîâëåíà ñãëàæèâàíèåì
ãðóäíîãî êèôîçà è óâåëè÷åíèåì ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà.
Êðóãëî-âîãíóòàÿ è ïëîñêîâîãíóòàÿ ñïèíà âåñüìà ðåäêî âñòðå÷à-
þòñÿ, è ïðîÿâëåíèå èõ îáóñëîâëåíî ÷àùå âñåãî ñëîæíûìè èçìåíå-
íèÿìè ïîçâîíî÷íèêà.
Íàðóøåíèå îñàíêè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íàçûâàþòñÿ
ñêîëèîçàìè (scoliosis, ãðå÷. — èñêðèâëåíèå), èëè áîêîâûì èñ-
êðèâëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà.  íàøåé ñòðàíå ñêîëèîç âñòðå÷àåòñÿ

106
äîâîëüíî ÷àñòî. Òàê, íà÷àëüíûå ÿâëåíèÿ ñêîëèîçà îáíàðóæèâàþò-
ñÿ óæå â ðàííåì äåòñòâå, íî â øêîëüíîì âîçðàñòå (10—15 ëåò) îí
ïðîÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåíî — ïî÷òè ó 40% îáñëåäîâàííûõ
øêîëüíèêîâ ñòàðøèõ êëàññîâ.
Ñêîëèîç äèàãíîñòèðóþò ïî àñèììåòðè÷íîñòè íàäïëå÷èé, ðàçíî-
ìó óðîâíþ óãëîâ ëîïàòîê, ïîäúÿãîäè÷íûõ ñêëàäîê, ãðóäíûõ ñî-
ñêîâ, ïî âîëíèñòîé ëèíèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, ðàçëè÷èé â òðåóãîëü-
íèêàõ òàëèè è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ ñêîëèîçîâ. Íàçâàíèå ñêîëèîç ïîëó÷àåò ïî ëî-
êàëèçàöèè èçãèáà (øåéíûé, ãðóäíîé èëè ïîÿñíè÷íûé) è ñîîòâåò-
ñòâåííî ïî âûïóêëîé ñòîðîíå èñêðèâëåíèÿ (ïðàâîñòîðîííèé, ëåâî-
ñòîðîííèé). Ñêîëèîç ñ÷èòàþò ïðàâîñòîðîííèì, åñëè âûïóêëîñòü
ïåðâè÷íîé êðèâèçíû (ïåðâè÷íîé äóãè èñêðèâëåíèÿ) îáðàùåíà
âïðàâî, ëåâîñòîðîííèì — åñëè îíà îáðàùåíà âëåâî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òèïû ñêîëèîçîâ ó íàñ â ñòðàíå ïî ëîêàëè-
çàöèè êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì (ðèñ. 12):
1. Øåéíî-ãðóäíîé (èëè âåðõíåãðóäíîé).
2. Ãðóäíîé.
3. Ãðóäîïîÿñíè÷íûé (èëè íèæíåãðóäíîé).
4. Ïîÿñíè÷íûé.
5. Êîìáèíèðîâàííûé, èëè S-îáðàçíûé.

à á â
Ðèñ.12. Âèäû ñêîëèîçîâ
à — ïðàâîñòîðîííèé; á — ëåâîñòîðîííèé; ⠗ s-îáðàçíûå
Ñêîëèîç ìîæåò áûòü ï ð î ñ ò û ì, èëè ÷àñòè÷íûì, ñ îäíîé áî-
êîâîé äóãîé èñêðèâëåíèÿ, ñ ë î æ í û ì — ïðè íàëè÷èè íåñêîëü-
êèõ äóã èñêðèâëåíèÿ â ðàçíûå ñòîðîíû è, íàêîíåö, ò î ò à ë ü í û ì,
åñëè èñêðèâëåíèå çàõâàòûâàåò âåñü ïîçâîíî÷íèê. Îí ìîæåò áûòü

107
ô è ê ñ è ð î â à í í û ì è í å ô è ê ñ è ð î â à í í û ì, èñ÷åçàþ-
ùèì â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè (íàïðèìåð, ïðè óêîðî÷åíèè îä-
íîé êîíå÷íîñòè).
Îäíîâðåìåííî ñî ñêîëèîçîì îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ è åãî ò î ð-
ñ è ÿ, ò.å. ñêðó÷èâàíèå, ïîâîðîò ïîçâîíî÷íèêà âîêðóã âåðòèêàëü-
íîé îñè, ïðè÷åì òåëà ïîçâîíêîâ îêàçûâàþòñÿ îáðàùåííûìè â âû-
ïóêëóþ ñòîðîíó, à îñòèñòûå îòðîñòêè — â âîãíóòóþ. Òîðñèÿ âåäåò
ê äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè è åå àñèììåòðèè, ïðè ýòîì âíóòðåí-
íèå îðãàíû ñæèìàþòñÿ è ñìåùàþòñÿ.
 çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè äóãè èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íè-
êà ñêîëèîç êëàññèôèöèðóþò ïî ñòåïåíÿì:
I ñòåïåíü — äóãà èñêðèâëåíèÿ äî 10°;
II ñòåïåíü — äî 30°;
III ñòåïåíü — äî 60°;
IV ñòåïåíü — 60° è áîëåå.
 çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè áîêî-
âîãî èñêðèâëåíèÿ ðàçëè÷àþò äâå ãðóïïû ñêîëèîçîâ: íåñòðóêòóð-
íûå, èëè ïðîñòûå, è ñòðóêòóðíûå, èëè ñëîæíûå. Áîëüøèíñòâî
ñêîëèîçîâ I è II ñòåïåíåé îòíîñÿò ê í å ñ ò ð ó ê ò ó ð í û ì, ñ ïðî-
ñòûì áîêîâûì îòêëîíåíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Òàêàÿ äåôîðìàöèÿ, êàê
ïîêàçûâàåò íàçâàíèå, íå èìååò ñòðóêòóðíûõ, ãðóáûõ àíàòîìè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ïîçâîíêîâ è ïîçâîíî÷íèêà â öåëîì, â ÷àñòíîñòè, íåò
ôèêñèðîâàííîé ðîòàöèè, õàðàêòåðíîé äëÿ ñòðóêòóðíîãî ñêîëèîçà.
Ñ ò ð ó ê ò ó ð í û é ñ ê î ë è î ç, ÷àùå âñåãî ïðåäñòàâëåííûé
III è IV ñòåïåíÿìè, âîçíèêàåò â äåòñêîì âîçðàñòå è â ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòü íåñòðóêòóðíîìó õàðàêòåðèçóåòñÿ òèïè÷íûì ñëîæíûì èñêðèâ-
ëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà.  ýòîì ñëîæíîì èñêðèâëåíèè ïîçâîíî÷íèê
îïèñûâàåò ïðîñòðàíñòâåííóþ êðèâóþ â òðåõ ïëîñêîñòÿõ: ôðîíòàëü-
íîé, ãîðèçîíòàëüíîé (ïîïåðå÷íîé) è ñàãèòòàëüíîé. Ñòðóêòóðíàÿ
äåôîðìàöèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî â ïîçâîíêàõ è â ñìåæíûõ ñ íèìè
òêàíÿõ íàñòóïèëè èçìåíåíèÿ ôîðìû è âíóòðåííåé ñòðóêòóðû.
Îáû÷íî íåñòðóêòóðíûå ñêîëèîçû ñ÷èòàþò ô ó í ê ö è î í à ë ü-
í û ì è, ò.å. ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ èõ ìîæíî óñòðàíèòü.
Ðàçâèòèå æå ñòðóêòóðíûõ ñêîëèîçîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì
ïåðåäíåãî è/èëè çàäíåãî ðåáåðíûõ ãîðáîâ, çàìåòíî äåôîðìèðóþ-

108
ùèõ ãðóäíóþ êëåòêó, ïîýòîìó èõ îïðåäåëÿþò êàê êèôîñêîëèîçû.
Ñêîëèîçû âûñîêèõ ñòåïåíåé íàçûâàþò óæå íå íàðóøåíèåì, à ñ ê î-
ë è î ò è ÷ å ñ ê î é á î ë å ç í ü þ, òàê êàê ñòðàäàþùèå åþ ëþäè
èìåþò ñëàáîå ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòûå ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòóþ è äûõàòåëüíóþ ñèñòåìû, çàòðóäíåííóþ äåÿòåëü-
íîñòü ïèùåâàðèòåëüíîãî àïïàðàòà, ñíèæåííûé èììóíèòåò è ò.ä.
Ýòèîëîãèÿ ñêîëèîçîâ. Ðàçëè÷àþò ñêîëèîçû âðîæäåííûå (îíè
âñòðå÷àþòñÿ â 23,0% ñëó÷àåâ), â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò ðàçëè÷íûå
äåôîðìàöèè ïîçâîíêîâ (íåäîðàçâèòèå, êëèíîâèäíàÿ èõ ôîðìà, äî-
áàâî÷íûå ïîçâîíêè è ò.ä.) è ïðèîáðåòåííûå.
Ê ïðèîáðåòåííûì ñêîëèîçàì îòíîñÿòñÿ:
1) ð å â ì à ò è ÷ å ñ ê è å, âîçíèêàþùèå îáû÷íî âíåçàïíî è
îáóñëîâëèâàþùèåñÿ ìûøå÷íîé êîíòðàêòóðîé íà çäîðîâîé
ñòîðîíå;
2) ð à õ è ò è ÷ å ñ ê è å, êîòîðûå î÷åíü ðàíî ïðîÿâëÿþòñÿ ðàç-
ëè÷íûìè äåôîðìàöèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà;
ìÿãêîñòü êîñòåé è ñëàáîñòü ìûøö, äëèòåëüíîå ñèäåíèå, îñî-
áåííî â øêîëå, — âñå ýòî áëàãîïðèÿòñòâóåò ïðîÿâëåíèþ è
ïðîãðåññèðîâàíèþ ñêîëèîçà;
3) ï à ð à ë è ò è ÷ å ñ ê è å, ÷àùå âîçíèêàþùèå ïîñëå äåòñêî-
ãî ïàðàëè÷à, ïðè îäíîñòîðîííåì ìûøå÷íîì ïîðàæåíèè, íî
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ïðè äðóãèõ íåðâíûõ çàáîëåâàíèÿõ;
4) ï ð è â û ÷ í û å, è ë è ñ ò à ò è ÷ å ñ ê è å, ðàçâèâàþùèå-
ñÿ íà ïî÷âå ïðèâû÷íîé ïëîõîé îñàíêè (÷àñòî èõ íàçûâàþò
«øêîëüíûìè», òàê êàê â øêîëüíîì âîçðàñòå îíè ïîëó÷àþò
íàèáîëüøåå âûðàæåíèå). Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé èõ
ìîãóò áûòü íåïðàâèëüíî óñòðîåííûå ïàðòû, íîøåíèå ïîðò-
ôåëÿ ñ ìëàäøèõ êëàññîâ â îäíîé ðóêå è ò.ä.
Ýòèì ïåðå÷íåì îõâàòûâàþòñÿ íå âñå âèäû ñêîëèîçîâ, à ëèøü
îñíîâíûå.
Ýòèîëîãèÿ ñêîëèîçîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàðóøåíèÿ îñàí-
êè ÿâëÿþòñÿ ïðèîáðåòåííûìè è ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé àñ-
òåíè÷åñêîãî10 òåëîñëîæåíèÿ, ôèçè÷åñêè ñëàáî ðàçâèòûõ è âåäóùèõ

10
Ó àñòåíèêîâ äëèííûå òîíêèå êîñòè, óçêàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà, äëèííàÿ øåÿ,
óçêèå ïëå÷è. Êàê ïðàâèëî, ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ó íèõ ñëàáàÿ, îíè ÷àñòî ïðîñòó-
æàþòñÿ, äà è îáùåå ñîñòîÿíèå èõ çäîðîâüÿ ÷àùå âñåãî âíóøàåò òðåâîãó.

109
ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Íåïðàâèëüíàÿ îñàíêà ñïîñîáñòâóåò
ðàçâèòèþ ðàííèõ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ìåæïîçâîíî÷íûõ
äèñêàõ (îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà) è ñîçäàåò íåáëàãîïðèÿòíûå
óñëîâèÿ äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è áðþø-
íîé ïîëîñòè.

×àùå âñåãî ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ


îáû÷íàÿ ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Îñîáåííî îïàñíî
ïîëîæåíèå ñèäÿ, ïîòîìó ÷òî ïðè ñèäåíèè ïîçâîíî÷íèê íàãðóæåí
ñèëüíåå, ÷åì â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî óñóãóáëÿåòñÿ
åùå è òåì, ÷òî ïî ìíîãó ÷àñîâ ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê ñèäèò â ñà-
ìîé âðåäíîé ïîçå — íàêëîíèâøèñü âïåðåä.  òàêîì ïîëîæåíèè
êðàÿ ïîçâîíêîâ ñáëèæàþòñÿ è çàùåìëÿþò ìåæïîçâîíî÷íûé äèñê,
ïîñòðîåííûé èç õðÿùåâîé òêàíè. Âîîáùå ýòà òêàíü îòëè÷àåòñÿ
âûñîêîé ýëàñòè÷íîñòüþ, ïîçâîëÿþùåé åé óñïåøíî ñîïðîòèâëÿòü-
ñÿ êîìïðåññèè. Íî ïðè ñèäåíèè ñèëà äàâëåíèÿ íà âíåøíèé êðàé
äèñêà âîçðàñòàåò â îäèííàäöàòü ðàç!
Î ñòåïåíè âîçäåéñòâèÿ íà ïîçâîíî÷íèê ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâñå-
äíåâíûõ ïîçàõ äàåò ïðåäñòàâëåíèå ïðèâîäèìàÿ íèæå òàáëèöà 7.

Òàáëèöà 7
Äàâëåíèå íà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè
Ïîëîæåíèå òåëà Â % îò ïîëîæåíèÿ ñòîÿ

Ëåæà íà ñïèíå 25

Ëåæà íà áîêó 75

Ñòîÿ 100

Ñòîÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä 150

Ñòîÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä, â ðóêàõ âåñ 220

Ñèäÿ 140

Ñèäÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä 185

Ñèäÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä, â ðóêàõ âåñ 275

Ïî÷åìó æå ñèäåíèå ñèëüíåå íàãðóæàåò ïîçâîíî÷íèê, ÷åì ñòî-


ÿ÷åå ïîëîæåíèå? Îáúÿñíåíèå â òîì, ÷òî â âåðòèêàëüíîì ïîëîæå-
íèè òåëî ïîääåðæèâàåò êàê ñêåëåò â öåëîì, òàê è áîëüøîé ìàññèâ
ìóñêóëàòóðû. Â èòîãå íàãðóçêà ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó, è

110
ïîçâîíî÷íèêó äåëàåòñÿ «ëåã÷å». Êîãäà ÷åëîâåê ñàäèòñÿ, òî ïîääåð-
æèâàþùèé ìûøå÷íûé êîðñåò òóëîâèùà ðàññëàáëÿåòñÿ, è âñÿ òÿ-
æåñòü òåëà ëîæèòñÿ íà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá. Ïðè ýòîì åùå è íàðó-
øàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå îðãàíèçìà, à òàêæå óñèëèâàåòñÿ ïîòîê èì-
ïóëüñîâ îò íàïðÿæåííûõ ìûøö â ÖÍÑ. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî,
÷òîáû ïîçà ñèäÿ ïîääåðæèâàëàñü ïðàâèëüíî.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé ðàáîòû â ïîëîæåíèè ñèäÿ ÷åðåç
êàæäûå 45—60 ìèí íàäî äåëàòü çàðàíåå çàïëàíèðîâàííûå ïåðåðû-
âû. Ïîìèìî äðóãèõ ðåøàåìûõ â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà çàäà÷ (óëó÷-
øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âîññòàíîâëåíèå âíèìàíèÿ, ïðå-
äóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â êðîâîîáðàùåíèè è äûõàíèè,
ïðîôèëàêòèêà ÷ðåçìåðíîãî ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è íàðóøåíèÿ
çðåíèÿ) â ýòî âðåìÿ íåîáõîäèìî âûïîëíèòü êîìïëåêñ óïðàæíåíèé,
íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíîé âûíóæäåííîé
ïîçîé âîçìîæíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ èçìåíåíèé â îñàíêå: ïîòÿãèâà-
íèÿ, íàïðÿæåííûå âûãèáàíèÿ, ðàçëè÷íûå âèäû îòæèìàíèé, ïîâîðî-
òû è âðàùåíèÿ òóëîâèùà, âûïàäû, ïðèñåäàíèÿ è ò.ä.

Åñòü åùå öåëûé ðÿä äðóãèõ îñîáåííîñòåé ïîâñåäíåâíîãî ïîâå-


äåíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé îñàíêè. Íàïðè-
ìåð, â ïîëîæåíèè ñòîÿ ëó÷øå ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿòü òÿæåñòü
òåëà íà ñëåãêà ðàññòàâëåííûå â ñòîðîíû íîãè ñ ïîääåðæàíèåì ïðÿ-
ìîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Åñëè æå â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïåðåíå-
ñòè òÿæåñòü òåëà íà îäíó íîãó, ñîãíóâ ïðè ýòîì äðóãóþ (êàê ïðè
âûïîëíåíèè êîìàíäû «Âîëüíî!» íà óðîêàõ ôèçè÷åñêîé êóëüòó-
ðû), òî ñî ñòîðîíû ñîãíóòîé íîãè òàç «ïðîâèñàåò», è äîâîëüíî æå-
ñòêî ñîåäèíåííûé ñ íèì ïîçâîíî÷íèê èñêðèâëÿåòñÿ. Ïðè õîäüáå
ïëå÷è äîëæíû áûòü ðàçâåðíóòû, ãðóäü ïðèïîäíÿòà; íîãó ñëåäóåò
ñòàâèòü âûïðÿìëåííîé â êîëåííîì ñóñòàâå íà êàáëóê è ìÿãêî ïå-
ðåêàòûâàòü òÿæåñòü òåëà íà íîñîê.
Äëÿ ïîëîæåíèÿ ëåæà òàêæå òðåáóþòñÿ îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ,
îáåñïå÷èâàþùèå ñîõðàíåíèå ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
 ÷àñòíîñòè, ìàòðàö äîëæåí áûòü ïîëóæåñòêèì, à âûñîòà ïîäóøêè
íå ïðåâûøàòü 10—15 ñì. Íåò íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü
ñâîå ïîëîæåíèå âî âðåìÿ ñíà (íà ñïèíå, íà áîêó, íà æèâîòå); ãëàâ-
íîå — ÷òîáû ëåæàòü áûëî óäîáíî è íå áûëî íåïðèÿòíûõ îùóùå-
íèé. À ïîñëå ñíà õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïîòÿãèâàíèå, êîòîðîå
ñïîñîáñòâóåò âûïðÿìëåíèþ ïîçâîíî÷íèêà è âîññòàíîâëåíèþ òîíó-
ñà ìûøö òóëîâèùà.

111
Íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà ïîëî-
æåíèå ïîëóëåæà (â êîòîðîì ìíîãèå ëþäè ÷àñàìè ÷èòàþò èëè ïðî-
ñìàòðèâàþò òåëåïåðåäà÷è).  òàêîì ïîëîæåíèè áîëüøàÿ è íåðàâ-
íîìåðíàÿ íàãðóçêà ïðèõîäèòñÿ íà ðàçíûå ó÷àñòêè ïîçâîíêîâ (îñî-
áåííî â øåéíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ). Èç-çà ýòîãî ñäàâëèâàþòñÿ
âûõîäÿùèå èç ñïèííîãî ìîçãà íåðâû, íàðóøàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå,
çàòðóäíÿåòñÿ ðàáîòà çðèòåëüíîãî àïïàðàòà è äàæå ìîãóò âîçíèê-
íóòü áîëåâûå îùóùåíèÿ è ãîëîâíàÿ áîëü è ò.ä.
Ïðè ïåðåíîñêå ãðóçîâ ñëåäóåò ñòàðàòüñÿ òàêèì îáðàçîì ðàñïðå-
äåëèòü èõ òÿæåñòü, ÷òîáû ïîçâîíî÷íèê îñòàâàëñÿ ïðÿìûì, à ïëå÷è
íàõîäèëèñü íà îäíîì óðîâíå. Ïîäíèìàòü æå òÿæåñòè (ðèñ. 13)
íàäî ñòàðàòüñÿ íå çà ñ÷åò ðàçãèáàíèÿ ñïèíû ïðè ïðÿìûõ íîãàõ, à
ïðåäâàðèòåëüíî ïðèñåâ çà ñ÷åò ñãèáàíèÿ íîã â êîëåíÿõ è âçÿâøèñü
ðóêàìè çà ãðóç (ñïèíà ïî âîçìîæíîñòè ïðÿìàÿ); ïîäíèìàòü æå
ãðóç ñëåäóåò çà ñ÷åò âûïðÿìëåíèÿ íîã (èìåííî òàê ïîäíèìàþò âåñ
øòàíãèñòû).

Äëèòåëüíî ïîääåðæèâàåìûå íåïðàâèëüíûå ïîçû çàêðåïëÿþòñÿ


ïî ìåõàíèçìó óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, êîòîðûå òðóäíî ïîääàþòñÿ ïå-
ðåó÷èâàíèþ.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ìûøå÷íàÿ àñèììåòðèÿ, êîã-
äà ñ îäíîé ñòîðîíû ìûøöû îêàçûâàþòñÿ íàïðÿæåííûìè, à ñ äðó-
ãîé ðàñòÿíóòûìè.

Ðèñ. 13. Ïðàâèëüíûå è íåïðàâèëüíûå ïîëîæåíèÿ


ïðè íåêîòîðûõ ïîâñåäíåâíûõ äåéñòâèÿõ

Ïðîôèëàêòèêà äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà âêëþ÷àåò äâà îñ-


íîâíûõ ïîëîæåíèÿ:

112
1. Òðåíèðîâêà âñåõ ìûøö òóëîâèùà, ÷òî ïîìîãàåò ñôîðìèðî-
âàòü ìûøå÷íûé êîðñåò ïîçâîíî÷íèêà, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó
è ïîääåðæèâàåòñÿ îñàíêà.
2. Âîñïèòàíèå ïðèâû÷êè ê ïðàâèëüíîìó ïîääåðæàíèþ äëè-
òåëüíûõ ñòàòè÷åñêèõ ïîç.
Äëÿ ò ð å í è ð î â ê è ì û ø ö òóëîâèùà îñîáîå âíèìàíèå
íåîáõîäèìî îáðàòèòü íà ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà (äåëüòîâèäíûå),
ñïèíû (â ïåðâóþ î÷åðåäü — òðàïåöèåâèäíûå è øèðî÷àéøàÿ), ãðó-
äè (ãðóäíûå), æèâîòà (ïðÿìûå, âíóòðåííèå è íàðóæíûå êîñûå),
ïîÿñíèöû, ÿãîäèö è áåäåð. Äëÿ òàêîé òðåíèðîâêè ìîãóò ïðèìå-
íÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòå-
ðà, ñïîñîáñòâóþùèå âîñïèòàíèþ ñèëû, à òàêæå íàïðàâëåííûå íà
âîñïèòàíèå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè. Î ìåòîäèêå îðãàíèçàöèè è âû-
ïîëíåíèÿ ýòèõ óïðàæíåíèé áóäåò ñêàçàíî íèæå, çäåñü ëèøü îòìå-
òèì, ÷òî îíè ïîçâîëÿþò â êàêîé-òî ñòåïåíè èñïðàâëÿòü íåäîñòàòêè
ôèãóðû è ëó÷øå âëàäåòü ñâîèì òåëîì. Âûïîëíÿòü èõ ìîæíî êàê â
ïðîöåññå óòðåííåé çàðÿäêè, òàê è â âèäå ñïåöèàëüíûõ êîìïëåêñîâ
è îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé â ðàçëè÷íîå âðåìÿ äíåâíîãî ðåæèìà.
Ëå÷åíèå äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëî-
âåêà, òèïà è ñòåïåíè äåôîðìàöèè.
Äåôîðìàöèè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, êàê ïðàâèëî, ëå÷àòñÿ ñ
ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Òî æå êàñàåòñÿ â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ è äåòñêèõ ñêîëèîçîâ I è II ñòåïåíåé. Ïðè âûñîêèõ ñòåïå-
íÿõ ñêîëèîçà ÷àñòî íàçíà÷àþò íîøåíèå êîðñåòîâ, îäíàêî èõ ñëå-
äóåò ïðèìåíÿòü ëèøü ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæà-
íèÿ âûíóæäåííîé ïîçû è ïðè îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè òðåíèðîâêè
ìûøö, îòâå÷àþùèõ çà ïîääåðæàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè. Êîíñåð-
âàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò òàêæå â ñïåöèàëüíûõ øêîëàõ-èíòåðíà-
òàõ äëÿ äåòåé ñ III è IV ñòåïåíÿìè ñêîëèîçà, ãäå îäíîâðåìåííî
èäåò îáó÷åíèå ïî îáû÷íîé øêîëüíîé ïðîãðàììå è ñîçäàí íåîáõî-
äèìûé êðóãëîñóòî÷íûé ëå÷åáíûé ðåæèì. Âàæíûì óñëîâèåì óñ-
ïåøíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííîå è áîãàòîå âèòàìèíàìè ïè-
òàíèå, ðåãóëÿðíîå ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå, ïîäâèæíûå
èãðû, íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà è ïð. Ïîñòåëü äîëæíà áûòü æåñò-
êîé, äëÿ ÷åãî íà êðîâàòü ïîä ìàòðàö óêëàäûâàþò äåðåâÿííûé ùèò.
Ñòóë è ñòîë íà ðàáî÷åì ìåñòå äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ðîñòó.

113
Íóæíî ñëåäèòü, ÷òîáû ðåáåíîê ñèäåë çà ñòîëîì ïðàâèëüíî, íå ãîð-
áÿñü, íå ñêðó÷èâàÿ è íå íàêëîíÿÿ â îäíó ñòîðîíó ïîçâîíî÷íèê.
Âàæíà òàêæå ïðàâèëüíàÿ óñòàíîâêà ñâåòà, à ïðè íàðóøåíèè çðå-
íèÿ îáÿçàòåëüíà åãî êîððåêöèÿ.
Îäíèì èç âåäóùèõ ñðåäñòâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåôîðìà-
öèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ËÔÊ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ îêàçû-
âàþò ñòàáèëèçèðóþùåå âëèÿíèå íà ïîçâîíî÷íèê, óêðåïëÿÿ ìûø-
öû òóëîâèùà, ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ êîððèãèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ
íà äåôîðìàöèþ, óëó÷øèòü îñàíêó, ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ,
äàþò îáùåóêðåïëÿþùèé ýôôåêò. ËÔÊ ïîêàçàíà íà âñåõ ýòàïàõ
ðàçâèòèÿ ñêîëèîçà, íî áîëåå óñïåøíûå ðåçóëüòàòû îíà äàåò ïðè
íà÷àëüíûõ ôîðìàõ ñêîëèîçà.
ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü,
÷òî â óñëîâèÿõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé îáó÷àþùèåñÿ, èìåþ-
ùèå âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, à
òàêæå I è II ñòåïåíè ñêîëèîçà, çàíèìàþòñÿ ËÔÊ â ñïåöèàëüíîé
ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, à èìåþùèå III è IV ñòåïåíè ñêîëèîçà — â
ãðóïïàõ ËÔÊ íåïîñðåäñòâåííî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ (â
ïîäðîñòêîâûõ êàáèíåòàõ, êàáèíåòàõ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ, â ñïåöè-
àëüíûõ ñàíàòîðèÿõ è ïð.).
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà:
1) óñòðàíåíèå (ïðè íèçêèõ ñòåïåíÿõ) èëè ñòàáèëèçàöèÿ (ïðè
âûñîêèõ ñòåïåíÿõ) äåôîðìàöèè;
2) ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà òóëîâèùà ñ äîñòèæåíèåì
ôóíêöèîíàëüíîé ñèììåòðèè ìûøö ïåðåäíåé è çàäíåé, ïðà-
âîé è ëåâîé ÷àñòåé êîðñåòà;
3) âîñïèòàíèå íàâûêà ïðàâèëüíîé îñàíêè è çàêðåïëåíèå íàâû-
îâ ïðàâèëüíîãî ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ ïðè äëèòåëüíîì
ïîääåðæàíèè âûíóæäåííûõ ïîç;
4) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà â ËÔÊ ïðîòèâîïîêàçàíû:
— èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñ æåñòêîé íàãðóçêîé íà ïîçâîíî÷íèê,
îñîáåííî ñèäÿ;
— óïðàæíåíèÿ ñ ñîòðÿñåíèÿìè, îêàçûâàþùèå ÷ðåçìåðíîå äàâ-
ëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê, — ïðûæêè, ñîñêîêè, äëèòåëüíûé áåã
íà æåñòêîé ïîâåðõíîñòè è ò.ä.;

114
— ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå ãèáêîñòü ïîçâî-
íî÷íèêà è ïðèâîäÿùèå ê åãî ïåðåðàñòÿæåíèþ, â ÷àñòíîñòè,
ïàññèâíûå âèñû11.
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ
ËÔÊ, ÿâëÿþòñÿ è ñ õ î ä í û å ï î ë î æ å í è ÿ ñ ð à ç ã ð ó ç-
ê î é ï î ç â î í î ÷ í è ê à. Ýòî ìîãóò áûòü ðàçíîîáðàçíûå âèäû
ïîëîæåíèé ëåæà, ñòîÿ (íî áåç ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê), ÷èñòûå è
ñìåøàííûå âèñû, óïðàæíåíèÿ â âîäå è ò.ä.
Êîìïëåêñ ñðåäñòâ ËÔÊ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè êîíñåðâàòèâíîé
òåðàïèè äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà, âêëþ÷àåò: ëå÷åáíóþ ãèìíàñòè-
êó, ìàññàæ; êîððåêöèþ ïîëîæåíèåì; ýëåìåíòû èãð è äð. Âìåñòå ñ
òåì ËÔÊ ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåæèìîì ñíèæåííîé ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêè
íà ïîçâîíî÷íèê â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çà-
ñëóæèâàþò çàíÿòèÿ â âîäå, ãäå, ñ îäíîé ñòîðîíû, äîñòèãàåòñÿ äîñ-
òàòî÷íî ïîëíàÿ ðàçãðóçêà ïîçâîíî÷íèêà, à ñ äðóãîé, — îáëåã÷àåò-
ñÿ ñàìî âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé, áëàãîäàðÿ ÷åìó äëèòåëüíîñòü èõ
âûïîëíåíèÿ è êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé îêàçûâàþòñÿ áîëüøèìè.
ËÔÊ ïðîâîäÿò â ôîðìå ãðóïïîâûõ çàíÿòèé, èíäèâèäóàëüíûõ
ïðîöåäóð (îñîáåííî äëÿ áîëüíûõ ñ íåáëàãîïðèÿòíîé äèíàìèêîé
äåôîðìàöèè), à òàêæå èíäèâèäóàëüíûõ çàäàíèé, âûïîëíÿåìûõ
áîëüíûìè ñàìîñòîÿòåëüíî.
Êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé äîñòèãàåòñÿ ïàññèâíûì è àêòèâíûì èçìåíåíèåì ïîëî-
æåíèÿ ïëå÷åâîãî, òàçîâîãî ïîÿñà è òóëîâèùà áîëüíîãî.
Ï à ñ ñ è â í û ì è ñ ð å ä ñ ò â à ì è ê î ð ð å ê ö è è ÿâëÿþòñÿ:
— âûòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà;
— ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì, êîãäà áîëüíîìó íà íåêîòîðîå âðåìÿ
ïðèäàåòñÿ îïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå âîç-
âðàùåíèþ ïîçâîíî÷íèêà â íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîä âëèÿ-
íèåì ñèëû òÿæåñòè òåëà èëè îòäåëüíûõ åãî ÷àñòåé; ÷àñòî
åãî ñî÷åòàþò ñî ñïåöèàëüíûìè îòÿãîùåíèÿìè, íàêëàäûâàå-
ìûìè íà ñòîðîíó âûïóêëîñòè ïîçâîíî÷íèêà.

11
Äîïóñêàþòñÿ è äàæå ðåêîìåíäóþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ â âèñå ïðè
âûïîëíåíèè äèíàìè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ôîðìèðóþùèõ ìûøå÷íûé êîðñåò,
íàïðèìåð, ïîäíèìàíèå íîã ê ïåðåêëàäèíå, ïîäòÿãèâàíèÿ è ïð.

115
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïàññèâíàÿ êîððåêöèÿ îïðàâäàíà ëèøü
ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ äåôîðìàöèè êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî
è ïðè òîì îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè, ÷òî ó áîëüíîãî öåëåíàïðàâëåííî
òðåíèðóåòñÿ ìûøå÷íûé êîðñåò.
Àêòèâíûå ñðåäñòâà êîððåêöèè äåôîðìàöèè
ï î ç â î í î ÷ í è ê à äîëæíû ñëóæèòü óêðåïëåíèþ îñíîâíûõ
ìûøå÷íûõ ãðóïï, ïîääåðæèâàþùèõ ïîçâîíî÷íèê, — ìûøö, âûï-
ðÿìëÿþùèõ ïîçâîíî÷íèê, ãðóäíûõ ìûøö, êîñûõ ìûøö æèâîòà,
êâàäðàòíûõ ìûøö ïîÿñíèöû, ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íûõ ìûøö è
äð. ×àùå âñåãî ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè îñàíêè âñå ýòè ìûøöû îêà-
çûâàþòñÿ ñëàáûìè, íî îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà óñò-
ðàíåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ìûøö, ñäåëàâ àêöåíò íà òðå-
íèðîâêå ñëàáûõ ãðóïï ìûøö (íàïðèìåð, ïðè êðóãëîé ñïèíå —
ìûøö ñïèíû; ïðè ïëîñêîâîãíóòîé — ìûøö áðþøíîãî ïðåññà è
ãðóäè, ïðè ñêîëèîçå — ìûøö íà ñòîðîíå âûïóêëîñòè äóãè è ò.ä.).
Äëÿ ýòîãî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ êàê ñèììåòðè÷íûå, òàê
è àñèììåòðè÷íûå. Âàæíîé îêàçûâàåòñÿ è ðåãóëÿöèÿ óãëà íàêëîíà
òàçà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ òîíóñà ìûøö çàäíåé è ïîâåðõíîñòè áåäðà,
ïîâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöû, ìûøö æèâîòà.
Óêðåïëåíèå ìûøö ïðîèñõîäèò ÷åðåç âîñïèòàíèå èõ ñèëû. Äëÿ
ýòîãî âàæíåéøèì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, èñïîëüçîâà-
íèå îêîëîïðåäåëüíûõ ñèëîâûõ íàãðóçîê, à ñ äðóãîé — îáÿçàòåëü-
íîå äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèÿ âûðàæåííîãî óòîìëåíèÿ ðàáîòàþùèõ
ìûøö. Ïåðâîìó óñëîâèþ ñîîòâåòñòâóåò âåëè÷èíà íàãðóçêè, ðàâíàÿ
70—80% îò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé äëÿ ýòèõ ìûøö âåëè÷èíû.
Íàïðèìåð, åñëè â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå ðåáåíîê ìîæåò
âûæàòü ïðåäåëüíûé ãðóç â 20 êã, òî ðàáîòàòü åìó íåîáõîäèìî ñ
ãðóçîì â 14—16 êã (70—80% îò 20 êã) äî äîñòèæåíèÿ óòîìëåíèÿ
(êàê ïðàâèëî, ñ òàêèì ãðóçîì ÷åëîâåê íå ñìîæåò âûïîëíèòü áîëåå
øåñòè—âîñüìè äâèæåíèé). Äëÿ âûïîëíåíèÿ âòîðîãî óñëîâèÿ (äî-
ñòèæåíèÿ îò÷åòëèâîãî óòîìëåíèÿ) ðàáîòó ñ òåì æå ãðóçîì ñëåäóåò
ïîâòîðèòü ñïóñòÿ ïîëòîðû—äâå ìèíóòû è òàê ñäåëàòü ÷åòûðå—øåñòü
ïîïûòîê. Äîáèâøèñü óòîìëåíèÿ äàííîé ãðóïïû ìûøö, ìîæíî ïå-
ðåêëþ÷èòüñÿ íà âûïîëíåíèå ëåãêèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå áóäóò
ÿâëÿòüñÿ ñâîåîáðàçíûì àêòèâíûì îòäûõîì, à çàòåì (ïî ñàìî÷óâ-
ñòâèþ!) ïåðåéòè ê òðåíèðîâêå ñëåäóþùåé ãðóïïû ìûøö. Íå îáÿ-
çàòåëüíî íà êàæäîì çàíÿòèè òðåíèðîâàòü óêàçàííûì ñïîñîáîì âñå

116
ãðóïïû ìûøö. Íàïðèìåð, â óòðåííåì çàíÿòèè îñíîâíîå âíèìàíèå
ìîæíî îáðàòèòü íà ðàçãèáàòåëè ñïèíû è êîñûå ìûøöû æèâîòà, à
â âå÷åðíåì — íà ìûøöû ãðóäè è ïîÿñíèöû è ò.ä.
Ïî ìåðå ðîñòà ñèëû äàííîé ãðóïïû ìûøö, î ÷åì äîëæíà ñâèäå-
òåëüñòâîâàòü âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ñ äàííûì ãðóçîì áîëåå âîñü-
ìè—äåñÿòè äâèæåíèé â ïîäõîäå, âåñ îòÿãîùåíèÿ ñëåäóåò óâåëè÷èòü
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû â ïîäõîäå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé îïÿòü ñíè-
çèëîñü äî øåñòè—âîñüìè. Òàê, ïîñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàÿ âåñ
ãðóçà, áîëüíîé ðåàëèçóåò òðåáîâàíèå ê ïîñòåïåííîìó ïîâûøåíèþ
íàãðóçêè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íåóêëîííûé ðîñò ñèëû ìûøö.
Ïðèâîäèì ïðèìåðíûé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ ôîðìèðîâà-
íèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà òóëîâèùà.

Óêðåïëåíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà


Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ëåæà íà ïîëó. Äûõàíèå ïðîèçâîëüíîå.
Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåéøåì ÷èñëî
ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ñîãíóòü ëåâóþ íîãó äî âåðòèêàëüíîãî ïî-
ëîæåíèÿ áåäðà, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â êîëåíî
ëåâîé íîãè. Âûïîëíÿòü äâèæåíèå êîëåíîì ëåâîé íîãè ê
ãðóäè, íå ïóñêàÿ åãî ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè, â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíà-
ëîãè÷íî ïîâòîðÿåòñÿ ñ ïðàâîé íîãîé è ëåâîé ðóêîé. Ñâî-
áîäíàÿ íîãà ìîæåò áûòü ïîëóñîãíóòà.
2. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì, ëàäîíÿìè ðóê è
ïÿòêàìè íîã íà ïîë ñ ïîëóîòðûâîì ÿãîäèö îò ïîëà (ÿãîäè-
öû åëå êàñàþòñÿ ïîëà). Â ýòîò ìîìåíò ñëåäóåò ñîáèðàòü
ìûøöû òàçîâîãî äíà (ñæàòü ÿãîäèöû, âòÿíóòü àíóñ, âòÿ-
íóòü ìûøöû æèâîòà). Óäåðæèâàòü òåëî â ýòîì íàïðÿæåíèè
ïÿòü ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.
3. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è âçÿòüñÿ âçàèìíûì çàõ-
âàòîì çà ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû. Âûïîëíÿòü ðàñòÿãèâàíèå
ðóê â ñòîðîíû è îäíîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå ïîäáîðîäêîì
íà ãðóäü â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå-
÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè

117
ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì. Ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü çàõ-
âàò (ëåâàÿ èçíóòðè, ïðàâàÿ èçíóòðè).
4. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è óïåðåòüñÿ ëàäîíüþ â ëà-
äîíü. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå ëàäîíüþ íà ëàäîíü è îäíîâðå-
ìåííîå íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì íà ïîë â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä;
çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêè-
íóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì.
5. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿ-
íóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü
ïðàâóþ íîãó îò ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó
äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòî-
ãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ
íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü çà-
òûëêîì è ïÿòêîé ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ
â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë è âñå òåëî
ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïî-
âòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
6. Ëå÷ü íà ëåâûé áîê. Ëåâóþ ñîãíóòóþ ðóêó ïîëîæèòü ïîä ãî-
ëîâó, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â ïîë ïåðåä ãðóäüþ.
Òóëîâèùå âûïðÿìèòü, íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè
ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü
îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ëåâîé íîãè, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ
ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè
ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé
òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûï-
ðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà
ñåáÿ). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ
íàäàâëèâàòü áîêîâîé ÷àñòüþ ãîëîâû â ïîë (â ïîäëîæåííóþ
ðóêó) è áîêîâîé ÷àñòüþ ñòóïíè ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå
óäåðæàíèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ëåâóþ
íîãó è âñå òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Ïîñëå
íåîáõîäèìîãî ÷èñëà ïîâòîðåíèé ïðàâîé íîãîé ëå÷ü íà ïðà-
âûé áîê è âñå àíàëîãè÷íî âûïîëíèòü ëåâîé íîãîé.
7. Ëå÷ü íà æèâîò. Ëàäîíü ëåâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü íà
ïîë ïåðåä ñîáîé, ëàäîíü ïðàâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü
íà êèñòü ëåâîé ðóêè, ëîá îïóñòèòü íà êèñòü ïðàâîé ðóêè (â

118
äàëüíåéøåì ïîëîæåíèå ðóê ìîæíî ìåíÿòü). Íîãè ìàêñè-
ìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñî-
áðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò
ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé
îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðà-
âóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä
(ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã, «íàòÿæå-
íèå» îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ è äåðæà ñîáðàííûìè
ìûøöû òàçîâîãî äíà). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü ëáîì (â ïîäëîæåííóþ ðóêó)
è íîñêîì ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ â âåðõ-
íåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë è âñå òåëî ðàñ-
ñëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïîâòîðÿ-
åòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
8. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû
ñïëåñòè â «çàìîê». Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿ-
íóòü ê ÿãîäèöàì, íå îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (ñòóïíè ïîñòàâèòü
íà øèðèíå ïëå÷, à êîëåíè ðàçâåñòè â ñòîðîíû). ×óòü îòî-
ðâàòü êîðïóñ îò ïîëà, âûïîëíÿòü ïîäíèìàíèå ãîëîâû è âåðõ-
íåé ÷àñòè êîðïóñà âìåñòå ñ ðóêàìè ââåðõ. Ïîÿñíèöà íå îò-
ðûâàåòñÿ îò ïîëà.
9. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäèöàì
(âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã ê äðóãó). ×óòü îòî-
ðâàòü ñòóïíè îò ïîëà, âûïîëíÿòü îòðûâàíèå òàçà îò ïîëà ñ
äâèæåíèåì êîëåíåé è áåäåð âåðòèêàëüíî ââåðõ.
Óñëîæíåííûé ïåðâûé âàðèàíò: äîáàâèòü íàäàâëèâàíèå
êîëåíîì íà êîëåíî (ñíàðóæè âîâíóòðü).
Óñëîæíåííûé âòîðîé âàðèàíò: îäíà íîãà ïåðåêèäûâàåò-
ñÿ ÷åðåç êîëåíî äðóãîé íîãè (ýòî ïîëîæåíèå ñëåäóåò ïåðè-
îäè÷åñêè ìåíÿòü) è äîáàâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå êîëåíîì íà
êîëåíî (èçíóòðè íàðóæó).
10. Îòæèìàíèÿ îò ïîëà ñ êîëåíåé äî óòîìëåíèÿ.

Âîñïèòàíèå íàâûêà ïðàâèëüíîé îñàíêè


äîëæíî ñòðîèòüñÿ ïðåæäå âñåãî íà ïðèó÷åíèè ðåáåíêà ê ïîääåðæà-
íèþ ïðàâèëüíûõ ïîç â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè: â ñèäåíèè, õîäü-
áå, ïåðåíîñêå òÿæåñòåé è ïð.  êà÷åñòâå ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé
ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü òå, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ çàíèìàþùèé-

119
ñÿ ñàì îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñâîþ îñàíêó, è íà ýòîé îñíîâå ïîñòå-
ïåííî ôîðìèðóåòñÿ òî ìûøå÷íîå ÷óâñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò åìó
(óæå áåç ñïåöèàëüíîãî êîíòðîëÿ ñîçíàíèÿ) ïîääåðæèâàòü ïðà-
âèëüíóþ ïîçó. Òàêèìè óïðàæíåíèÿìè, íàïðèìåð, ìîãóò áûòü ïîä-
äåðæàíèå ïðàâèëüíîé ïîçû ñ êîíòðîëåì ïåðåä çåðêàëîì èëè ó ñòå-
íû, ñ óäåðæàíèåì ëåãêîãî âåñà íà ãîëîâå, õîäüáà ïî óçêîé îïîðå,
áàëàíñèðîâàíèå, ñî âçàèìíîé êîððåêöèåé è äð. Êðîìå òîãî, ñëåäó-
åò ïîñòîÿííî íàïîìèíàòü äåòÿì î íåîáõîäèìîñòè ñëåäèòü çà ñâîåé
îñàíêîé â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè.
Î á ù å å ó ê ð å ï ë å í è å îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ âàæíîé çàäà-
÷åé ËÔÊ äëÿ äåòåé ñ äåôîðìàöèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïà-
ðàòà, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, îòëè÷àþòñÿ íèçêèì óðîâíåì çäîðî-
âüÿ. Îñíîâíûìè ñðåäñòâàìè ðåøåíèÿ ýòîé çàäà÷è12 (ïîìèìî óæå
ðàññìîòðåííûõ) ÿâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà âûíîñëèâîñòü, ñðåäè êî-
òîðûõ îñîáåííî ýôôåêòèâíû çàíÿòèÿ ëûæàìè è ïëàâàíèåì, óòðåí-
íÿÿ çàðÿäêà è çàêàëèâàíèå.
Ëå÷åáíîå ïëàâàíèå â òåðàïèè äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿ-
åòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ. Ýôôåêò «ãèäðîíåâåñîìîñòè»,
âîçíèêàþùèé â âîäå, óñòðàíÿåò ñòàòè÷åñêóþ íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷-
íèê, îñâîáîæäàåò õðÿùåâûå ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè îò ïîñòîÿííîãî
ñäàâëèâàíèÿ èõ ïîçâîíêàìè, ðàçãðóæàåòñÿ êîñòíî-ñâÿçî÷íûé àïïà-
ðàò ïîçâîíî÷íèêà. Êðîìå òîãî, ïðè ïåðåõîäå èç âåðòèêàëüíîãî â ãî-
ðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå óìåíüøàåòñÿ èñêðèâëåíèå, ÷òî îáëåã÷àåò
êîððåêöèþ ïîçâîíî÷íèêà. Âñå ýòî ñîçäàåò èñêëþ÷èòåëüíî áëàãîïðè-
ÿòíûå âîçìîæíîñòè äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïëàâàíèÿ â ëå÷åíèè áîëü-
íûõ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé îñàíêîé è ñêîëèîçîì. Íåïîñðåäñòâåííî óæå
âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïîäíèìàíèå ãîëîâû èç âîäû äëÿ
âûïîëíåíèÿ âäîõà îáåñïå÷èâàåò ðàçãèáàíèå ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâî-
íî÷íèêà, à òÿãîâûå ãðåáêîâûå óñèëèÿ ðóêàìè, íàïðàâëåííûå âäîëü
ïðîäîëüíîé îñè òåëà, óêðåïëÿþò ìûøöû òóëîâèùà.
Ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïëàâàíèåì ôîðìèðóþò ïðàâèëüíóþ
îñàíêó, ïîìîãàþò èçáàâèòüñÿ îò ñóòóëîñòè, ôóíêöèîíàëüíûõ îò-
êëîíåíèé â ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà, óìåíüøàþò èñêðèâëåíèÿ ïî-
çâîíî÷íèêà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, óìåíüøàþò óâåëè÷åííûå
êèôîç è ëîðäîç.

12
Êðîìå âåëîñèïåäà, êîãäà ïðèõîäèòñÿ äëèòåëüíî ïîääåðæèâàòü ñîãíó-
òóþ ïîçó.

120
Íåñîìíåííî âëèÿíèå ïëàâàíèÿ íà îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Îíî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ëó÷øèõ ñðåäñòâ ðàçâèòèÿ è óêðåïëåíèÿ äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû áëàãîäàðÿ ãèäðàâëè÷åñêîìó äàâëåíèþ íà âåðõ-
íþþ ÷àñòü òóëîâèùà è ñîïðîòèâëåíèþ âîäû âî âðåìÿ äâèæåíèÿ,
ñæèìàþùåìó ãðóäíóþ êëåòêó è æèâîò ïëîâöà. Êðîìå òîãî, ïðè ïëà-
âàíèè òàêæå çàòðóäíåí ñîâåðøàåìûé â âîäó âûäîõ. Âñå óêàçàííûå
îáñòîÿòåëüñòâà ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òî äûõàòåëüíûé àêò ïðè ïëàâà-
íèè õîðîøî ðàçâèâàåò êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû âíåøíåãî äûõà-
íèÿ, ïîâûøàåò íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì, óëó÷øàåò ñîêðàòè-
òåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ñåðäöà, ïîâûøàÿ åãî óñòîé÷èâîñòü ê ôèçè÷å-
ñêîé íàãðóçêå, è ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåðîé ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé
ïðîôèëàêòèêè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè äåôîðìàöè-
ÿõ. Ñëåäóåò îòìåòèòü è òàêèå îáùåîçäîðîâèòåëüíûå ýôôåêòû ëå÷åá-
íîãî ïëàâàíèÿ, êàê òðåíèðîâêó òåðìîðåãóëÿöèè è èììóíèòåòà áîëü-
íîãî, ñîâåðøåíñòâîâàíèå âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â
ÖÍÑ, óëó÷øåíèå åå ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé è ò.ï.
Íåïîñðåäñòâåííî ïðè ïðîâåäåíèè çàíÿòèé ïëàâàíèåì ñ äåòüìè,
ñòðàäàþùèìè äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà, íåîáõîäèìî ó÷èòû-
âàòü ñëåäóþùèå òðåáîâàíèÿ:
l ïîäáèðàòü ïëàâàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è ñòèëü ïëàâàíèÿ
ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî;
l îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà ïîñòàíîâêó ïðàâèëüíîãî äû-
õàíèÿ;
l ïðè ïîäáîðå èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êîð-
ðèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé ó÷èòûâàòü òèï äåôîðìàöèè, ñòå-
ïåíü èñêðèâëåíèÿ, èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ñîñòîÿíèå ìû-
øå÷íîé ñèñòåìû è óðîâåíü ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè,
íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé äðóãèõ îðãàíîâ;
l ïðåäâàðèòåëüíî îñâàèâàòü ýëåìåíòû êàæäîãî óïðàæíåíèÿ íà
ñóøå, ó÷èòûâàÿ íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè ó áîëüíûõ ñêîëèîçîì;
l èñêëþ÷èòü óïðàæíåíèÿ, âðàùàþùèå ïîçâîíî÷íèê ñ êîëåáà-
íèÿìè âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè òåëà;
l îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ñòðîãîé ñòàáèëèçàöèåé ïîçâîíî÷íè-
êà â ïîëîæåíèè êîððåêöèè;
l äîáèâàòüñÿ óâåëè÷åíèÿ ôàçû ñêîëüæåíèÿ ñ ñàìîâûòÿæåíè-
åì ïîçâîíî÷íèêà.

121
Èñõîäÿ èç ýòèõ òðåáîâàíèé, îñíîâíûì ñòèëåì ïëàâàíèÿ äëÿ
ëå÷åíèÿ äåôîðìàöèé ÿâëÿåòñÿ áðàññ íà ãðóäè ñ óäëèíåííîé ïàó-
çîé ñêîëüæåíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé ïîçâîíî÷íèê ìàêñèìàëüíî âû-
òÿãèâàåòñÿ, à ìûøöû òóëîâèùà ñòàòè÷åñêè íàïðÿæåíû. Ïðè ýòîì
ïëå÷åâîé ïîÿñ ðàñïîëàãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî äâèæåíèþ, äâèæåíèÿ
ðóê è íîã ñèììåòðè÷íû è âûïîëíÿþòñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè.
Ïðè êèôîñêîëèîçàõ îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå áðàññó íà ñïèíå, à
ïðè ñêîëèîòè÷åñêîé îñàíêå è ñêîëèîçàõ I è II ñòåïåíåé ìîæåò áûòü
ðåêîìåíäîâàíî ïëàâàíèå êðîëåì íà ãðóäè è íà ñïèíå, ñêîëüæåíèå
íà ãðóäè è ñïèíå ñ ñèììåòðè÷íûì è àñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì
ðóê. Ïðè íåôèêñèðîâàííûõ ñêîëèîçàõ ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû
àñèììåòðè÷íûå áðàññ è êðîëü. Ïðè III—IV ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà íà
ïåðâûé ïëàí âûäâèãàåòñÿ çàäà÷à óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ
îðãàíèçìà, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïëàâàíèå áðàññîì íà ãðóäè,
ñêîëüæåíèå, à áîëüíûì ñ ôèêñèðîâàííûì ñêîëèîçîì — ñïåöèàëü-
íûå êîìïëåêñû ñèììåòðè÷íûõ óïðàæíåíèé. Î÷åíü îñòîðîæíî íà-
çíà÷àþò ñêîðîñòíîå ïðîïëûâàíèå îòðåçêîâ, äîçèðîâàííîå íûðÿíèå
â äëèíó. Ïðè S-îáðàçíîì ñêîëèîçå âñåõ ñòåïåíåé ïîêàçàíû òàêæå
àñèììåòðè÷íûé áðàññ, êðîëü.
Ïðèìåíåíèå âñåõ âèäîâ ïëàâàòåëüíûõ óïðàæíåíèé ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ïîñòàíîâêîé ïðàâèëüíîãî äûõàíèÿ íà ñóøå è â âîäå, äîçè-
ðîâàííûì ïëàâàíèåì ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ íà âäîõå è âûäîõå, ñ
óäëèíåííûì âûäîõîì è ñîâåðøåíñòâîâàíèåì òåõíèêè.
Îðãàíèçàöèÿ çàíÿòèé ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå ìàëîãðóïïîâîãî, à èíîãäà — è èíäè-
âèäóàëüíîãî ìåòîäîâ. Â ãðóïïû äåòè ïîäáèðàþòñÿ ïî ïîëó è âîçðà-
ñòó. Êóðñ ëå÷åíèÿ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå ãîäà ïðè òðåõ—÷å-
òûðåõ çàíÿòèÿõ â íåäåëþ è îáÿçàòåëüíûõ åæåäíåâíûõ ñàìîñòîÿòåëü-
íûõ çàíÿòèÿõ êîìïëåêñàìè óïðàæíåíèé, êîòîðûå ðàçðàáàòûâàåò
ìåòîäèñò ËÔÊ, à çàòåì ðàçó÷èâàåò âìåñòå ñ äåòüìè (ïî âîçìîæíî-
ñòè — â ïðèñóòñòâèè ðîäèòåëåé). Ëå÷åíèå äëèòñÿ íåñêîëüêî ëåò äî
ïîëíîãî çàâåðøåíèÿ ðîñòà êîñòåé è ñòàáèëèçàöèè (èëè óñòðàíåíèÿ)
äåôîðìàöèè. Çàíÿòèÿ îðãàíèçóþòñÿ ïî äâóì ïåðèîäàì. Çàäà÷åé
ïåðâîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííàÿ àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê ìûøå÷íîé
ðàáîòå è âûðàâíèâàíèå òîíóñà ìûøö. Âî âòîðîì ïåðèîäå ðåøàþò-
ñÿ îñíîâíûå çàäà÷è. Äëèòåëüíîñòü êàæäîãî ïåðèîäà îïðåäåëÿåòñÿ
ñòåïåíüþ äåôîðìàöèè, ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî è äèíàìèêîé áëàãî-
ïðèÿòíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â ïðîöåññå ËÔÊ.

122
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè çàíÿòèé ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.
Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìûøö-ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ìûøö
áðþøíîãî ïðåññà, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþò â ôîðìèðî-
âàíèè ìûøå÷íîãî êîðñåòà è â ïîääåðæàíèè ïðàâèëüíîé îñàíêè, îï-
ðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ äâèãàòåëüíûõ òåñòîâ íà èõ ñè-
ëîâóþ âûíîñëèâîñòü. Ñþäà îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå òåñòû:
1. Óäåðæàíèå íîã ïîä óãëîì 45° â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Ïàöèåíò ëåæèò íà êóøåòêå, ðóêè âäîëü òóëîâèùà. Çàòåì îí
ñâîáîäíî ïîäíèìàåò ïðÿìûå íîãè ïîä óãëîì 45° è, êàñàÿñü
íîñêàìè ðóêè èññëåäîâàòåëÿ, óäåðæèâàåò èõ â òàêîì ïîëî-
æåíèè. Âðåìÿ óäåðæàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñåêóíäîìåðó.
2. Óäåðæàíèå òóëîâèùà íà âåñó â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâî-
òå. ×åëîâåê ëåæèò íà êóøåòêå òàêèì îáðàçîì, ÷òî âåðõíÿÿ
÷àñòü òóëîâèùà (äî ãðåáíåé ïîâçäîâøíûõ êîñòåé) íàõîäèò-
ñÿ íà âåñó; ðóêè íà ïîÿñå, íîãè ôèêñèðóþòñÿ èññëåäîâàòå-
ëåì. Âðåìÿ óäåðæàíèÿ òóëîâèùà íà âåñó îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ñåêóíäîìåðó.
Èññëåäîâàíèå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö îñóùåñòâëÿåòñÿ
äâà—òðè ðàçà â ãîä.

3.1.2. ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè

Ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè è ñêîëèîçå äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àåò-


ñÿ ïëîñêîñòîïèå êàê ïðîÿâëåíèå íåðâíî-ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëü-
íî-òêàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íî îíî âñòðå÷àåòñÿ è ñàìîñòîÿòåëü-
íî, ÿâëÿÿñü îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ äåôîðìàöèé îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.

Ñâîäû ñòîïû. Êîñòè ïëþñíû è ïðåäïëþñíû íå ëåæàò â îäíîé


ïëîñêîñòè, à îáðàçóþò ïðîäîëüíûå ñâîäû, âûïóêëîñòüþ îáðàùåí-
íûå êâåðõó. Âñëåäñòâèå ýòîãî ñòîïà îïèðàåòñÿ íà çåìëþ òîëüêî íå-
êîòîðûìè òî÷êàìè ñâîåé íèæíåé ïîâåðõíîñòè: ñçàäè ïÿòî÷íûì
áóãðîì, ñïåðåäè — ãîëîâêàìè ïëþñíåâûõ êîñòåé. Ñîîòâåòñòâåííî
êîñòÿì ïëþñíû ðàçëè÷àþò ïÿòü ïðîäîëüíûõ ñâîäîâ ñòîïû, êàæ-
äûé èç êîòîðûõ èäåò îò ïÿòî÷íîãî áóãðà ê ãîëîâêå ñîîòâåòñòâóþ-
ùåé ïëþñíåâîé êîñòè.  ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìîé è âûïóêëîñ-

123
òüþ ïðîäîëüíûõ ñâîäîâ â íîðìå ñòîïà êàñàåòñÿ ïëîùàäè îïîðû
òîëüêî ëàòåðàëüíûì êðàåì, à ìåäèàëüíûé èìååò ÷åòêî âûðàæåí-
íóþ àðî÷íóþ ôîðìó.
Êðîìå ïðîäîëüíûõ ðàçëè÷àþò äâà ïîïåðå÷íûõ ñâîäà (ïðåä-
ïëþñíåâûé è ïëþñíåâûé), ðàñïîëîæåííûå âî ôðîíòàëüíîé ïëîñ-
êîñòè è âûïóêëîñòüþ îáðàùåííûå êâåðõó (ðèñ. 14).

â
Ðèñ. 14. Ñâîäû ñòîïû
à — ïðîäîëüíûå ñâîäû; á — ïîïåðå÷íûé ïëþñíåâûé ñâîä;
⠗ èñ÷åçíîâåíèå ïîïåðå÷íûõ ñâîäîâ ïðè ïëîñêîñòîïèè

Ñâîäû ñòîïû îáåñïå÷èâàþò àìîðòèçàöèîííóþ ôóíêöèþ ïðè


ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçêàõ è õîäüáå, à òàêæå ïðåïÿòñòâóþò ñäàâëåíèþ
ìÿãêèõ òêàíåé âî âðåìÿ äâèæåíèÿ è ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíûå óñëî-
âèÿ äëÿ íîðìàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïëîñêîñòîïèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óïëîùåíèå ñâîäîâ ñòîïû —
ïîïåðå÷íîãî, ïðîäîëüíîãî èëè îáîèõ. Îäíàêî îñëàáëåíèå ðåññîðíîé
ôóíêöèè ñòîïû ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â ëîêàëüíûõ ñèìïòîìàõ
(÷àùå âñåãî ýòî áîëè è äàæå ñóäîðîãè â ìûøöàõ ñòîïû è ãîëåíè,
ôîðìèðóþùèõ ñòîïó), íî è â öåëîì ðÿäå äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ
ïîñëåäñòâèé äëÿ âñåãî îðãàíèçìà.  ÷àñòíîñòè, ïðîÿâëåíèÿìè
ïëîñêîñòîïèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ãîëîâíûå áîëè (îñîáåííî ê âå÷åðó) è äð. Ñ ãîäàìè ïîñëåäñòâèÿ

124
ðåññîðíîé ôóíêöèè ñêàçûâàþòñÿ íà ñóñòàâàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(îñîáåííî íà êîëåííûõ), íà ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà (ïðîèñõîäèò
ðàçðóøåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ñ ôîðìèðîâàíèåì îñòåîõîíä-
ðîçà, îñîáåííî â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà) è ò.ï.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïëîñêîñòîïèÿ:
— â ð î æ ä å í í î å — èç-çà íåïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ñêåëå-
òà ñòîïû;
— ð à õ è ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà ðàçìÿã÷åíèÿ êîñòåé ñòîïû â
ñâÿçè ñ íåõâàòêîé â îðãàíèçìå âèòàìèíà Ä;
— ï à ð à ë è ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà ïàðàëè÷à ìûøö, ïîääåð-
æèâàþùèõ ñâîä ñòîïû (íàïðèìåð, ïðè ïîëèîìèåëèòå);
— ò ð à â ì à ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîé
êîíôèãóðàöèè êîñòåé ñòîïû, ôîðìèðóþùèõ ñâîä;
— ñ ò à ò è ÷ å ñ ê î å, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå — èç-çà ïðå-
âûøåíèÿ (ïî ñèëå è âðåìåíè) íàãðóçêè âîçìîæíîñòåé ñâî-
äîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ñâîä óïëîùàåòñÿ, à ñòîïà «ðàñïëûâàåòñÿ».
Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óïëîùåíèþ
ñòîïû ñòàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, íåîáõîäèìî îòìåòèòü ñëåäóþùèå.
Ñ ë à á î ñ ò ü ì û ø ö, ô î ð ì è ð ó þ ù è õ ñ â î ä û ñ ò î-
ï û. Îá ýòèõ ìûøöàõ áóäåò ñêàçàíî íèæå.
È ç á û ò î ÷ í à ÿ ì à ñ ñ à ò å ë à ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñòîïà
ïîïðîñòó íå ñïðàâëÿåòñÿ ñ ýòîé ìàññîé. Îñîáåííî ñêàçûâàåòñÿ ýòî
îáñòîÿòåëüñòâî â îïðåäåëåííûõ âîçðàñòíûõ ýòàïàõ àêòèâíîãî ðîñ-
òà ÷åëîâåêà — â 6—8 è â 11—14 ëåò. Äðóãèì ïåðèîäîì ôîðìèðîâà-
íèÿ èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà (ïðè÷åì îñîáåííî áûñòðîé) ÿâëÿåòñÿ
áåðåìåííîñòü æåíùèíû. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî â ýòî æå âðåìÿ ïðîèñõî-
äèò åñòåñòâåííûé ïðîöåññ âûìûâàíèÿ êàëüöèÿ èç êîñòåé æåíùè-
íû, òî ñòàíîâÿòñÿ ïîíÿòíûìè ÷àñòûå ñëó÷àè óïëîùåíèÿ ñâîäîâ
ñòîïû â ýòî âðåìÿ, è ïëîñêîñòîïèå ñîõðàíÿåòñÿ íà âñåõ ïîñëåäóþ-
ùèõ ýòàïàõ æèçíè.
Í å ï ð à â è ë ü í î ï î ä î á ð à í í à ÿ î á ó â ü. Ðàçìåð,
ôàñîí è æåñòêîñòü íèçà îáóâè íå äîëæíû ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâè-
òèþ ñòîïû. Æåñòêàÿ ïîäîøâà çàòðóäíÿåò õîäüáó (èäåò, «êàê íà
õîäóëÿõ»), ñíèæàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìûøö ãîëåíè, ïîâûøàåò
òåìïåðàòóðó êîæè íîã è ïîòîîòäåëåíèå. Ìåíüøèé ðàçìåð îáóâè

125
âûçûâàåò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ïîÿâëåíèå ìîçîëåé, íàðóøàåò
êðîâîîáðàùåíèå ñòîï, èç-çà ÷åãî îíè çèìîé ìåðçíóò; ïðè áîëüøîì
ðàçìåðå ñòîïà â îáóâè êàê áû «ðàñïëûâàåòñÿ», ÷òî ìîæåò ïðèâåñ-
òè ê ïëîñêîñòîïèþ.

Îñîáî ñëåäóåò ñêàçàòü îá îáóâè ñ âûñîêèì êàáëóêîì. Äåëî â


òîì, ÷òî ïðè êàáëóêå âûøå 2—3 ñì öåíòð òÿæåñòè òåëà ñìåùàåò-
ñÿ âïåðåä, è îñíîâíàÿ ÷àñòü ìàññû òåëà ïðèõîäèòñÿ íà ïåðåäíþþ
÷àñòü ñòîïû (òàáë. 8), ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ ïëîñêîñòîïèÿ è ÿâ-
ëÿåòñÿ ñåðüåçíîé ïðåäïîñûëêîé ïîÿâëåíèÿ ñ âîçðàñòîì íå òîëüêî
ðàçëè÷íîãî ðîäà äåôîðìàöèé ñòîïû è ïàëüöåâ, íî è âàðèêîçíîãî
ðàñøèðåíèÿ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Êðîìå òîãî, èç-çà ñìåùå-
íèÿ öåíòðà òÿæåñòè, ÷òîáû ñîõðàíèòü ðàâíîâåñèå, äåâóøêà ïîäà-
åò òàç âïåðåä, èç-çà ÷åãî îí ñòàíîâèòñÿ óçêèì (ïîíÿòíî, ÷òî â
ýòîì ñëó÷àå ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ïëîäà â íåì çàòðóäíåíî), à
äåâóøêà åùå è ïëå÷è ïîäàåò âïåðåä — òàê ðàçâèâàåòñÿ ñóòóëîñòü.
Ñìåùåíèå öåíòðà òÿæåñòè âìåñòå ñ íåóñòîé÷èâîé ïîõîäêîé âåäåò
ê ôîðìèðîâàíèþ íåïðàâèëüíîé îñàíêè. Îñîáåííî îïàñíî ýòî äëÿ
âîçðàñòà äî 20—25 ëåò, êîãäà åùå íå çàêîí÷èëîñü ôîðìèðîâàíèå
ñêåëåòà.
Íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ è îáóâü ñîâñåì áåç êàáëóêà, ïîýòîìó ëó÷-
øèì âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ îáóâü ñ âûñîòîé êàáëóêà â 2—3 ñì — òîã-
äà ìàññà òåëà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà âñþ ñòîïó, è õîäüáà
áóäåò íå óòîìèòåëüíà.

Òàáëèöà 8
Ðàñïðåäåëåíèå ìàññû òåëà íà ñòîïó
ïðè ðàçëè÷íîé âûñîòå êàáëóêà
Ðàñïðåäåëåíèå ìàññû òåëà (â %)
Âûñîòà êàáëóêà
Ïåðåäíÿÿ ÷àñòü ñòîïû Êàáëóê

2—3 ñì 50 50

4—5 ñì 60—65 40—35

6 ñì è âûøå 80—90 20—10

Îñíîâíûì îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà


ïëîñêîñòîïèÿ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå èíäåêñà ×èæèíà, îïðåäåëÿåìî-
ãî ìåòîäîì ïëàíòîãðàôèè.

126
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè ïëîñêîñòîïèÿ:
I — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè ñ íåáîëüøèì óïëîùåíèåì
ïîïåðå÷íîãî ñâîäà ñòîïû;
II — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè è óïëîùåíèå ïîïåðå÷íîãî
ñâîäà ñòîïû;
III — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè, ïëîñêèé ïîïåðå÷íûé
ñâîä è îòâåäåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû.
Ïðîôèëàêòèêà ïëîñêîñòîïèÿ âêëþ÷àåò òðåíèðîâêó èêðîíîæ-
íûõ, ïåðåäíèõ è çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ ìûøö, äëèííûõ ðàçãè-
áàòåëåé ïàëüöåâ, îñóùåñòâëÿþùèõ ñóïèíàöèþ çàäíåãî îòäåëà ñòîïû
è ðîòèðóþùèõ ãîëåíü êíàðóæè, ìåëêèõ ìûøö ñòîïû, óñèëèâàþ-
ùèõ ïðîäîëüíûé ñâîä. Ëó÷øå âñåãî äëÿ ýòîãî ïîäõîäÿò ðàçëè÷íûå
âèäû ïðûæêîâ, ïîäñêîêè, ýëåìåíòû ñïîðòèâíûõ èãð, ò.å. óïðàæ-
íåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè ÷àùå õîäèòü áîñèêîì, à ïðè
íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ ñòàòè÷åñêèõ ïîç ÷åðåäî-
âàòü èõ ñ õîäüáîé è áåãîì. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, âàæíîå çíà÷åíèå
èìååò è ïîäáîð ðàöèîíàëüíîé îáóâè.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïëîñêîñòîïèÿ âêëþ÷àåò, ïðåæäå âñå-
ãî, íîøåíèå îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè, èìåþùåé ñóïèíàòîðû13 ðàçëè÷-
íûõ êîíñòðóêöèé. Îäíàêî òàêàÿ ìåðà ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ
òîëüêî ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ ïîëîæåíèÿ
ñòîÿ è ïðè òîì îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè, ÷òî îíà ñî÷åòàåòñÿ ñ ËÔÊ.
ËÔÊ íàçíà÷àåòñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ ïëîñêîñòîïèÿ.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè:
1) ïîâûøåíèå îáùåé è ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö, ôîðìè-
ðóþùèõ ñâîäû ñòîïû;
2) óëó÷øåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è îáùåå óêðåï-
ëåíèå îðãàíèçìà.
Îñíîâíîå âíèìàíèå â êîððåêöèè äåôîðìàöèè ñòîï èìååò òðåíè-
ðîâêà ìûøö, ôîðìèðóþùèõ ñâîäû ñòîïû. Ïðåæäå âñåãî, ýòî èêðî-

13
Ñóïèíàòîðû — ñïåöèàëüíûå âêëàäûøè íà ìåäèàëüíîì êðàå îáóâè, âû-
çûâàþùèå ñóïèíàöèþ (ò.å. ïîâîðîò íàðóæó) ñòîïû.

127
íîæíûå, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ áîëüøåáåðöîâûå ìûøöû, ñãèáàòåëè
ïàëüöåâ è áîëüøîãî ïàëüöà, ìûøöû, ïðîíèðóþùèå ñòîïó è äð.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ:
— äëèòåëüíûå ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè â ïîëîæåíèè ñòîÿ;
— ïåðåíîñêà çíà÷èòåëüíûõ îòÿãîùåíèé;
— óïðàæíåíèÿ â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ñ ðàçâåðíóòûìè ñòîïà-
ìè, êîãäà áîëüøàÿ íàãðóçêà (ìàññà òåëà) ïðèõîäèòñÿ íà
âíóòðåííèé ñâîä ñòîïû.
Âî â â î ä í î ì ï å ð è î ä å óïðàæíåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ èç
îáëåã÷åííûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé — ñèäÿ è ëåæà. Äëÿ óâåëè÷å-
íèÿ îáùåé íàãðóçêè ÷åðåäóþò äèíàìè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñ ðàñ-
ñëàáëåíèåì ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ
âûðàâíèâàíèÿ òîíóñà ìûøö, óäåðæèâàþùèõ ïðàâèëüíîå ïîëîæå-
íèå ñòîïû. Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ õîæäåíèå íà íîñî÷êàõ,
íà íàðóæíîì êðàå ñòîïû, çàõâàòûâàíèå ìåëêèõ ïðåäìåòîâ ïàëüöà-
ìè ñòîï â ïîëîæåíèè ñèäÿ è äð. Îáÿçàòåëüíûì òðåáîâàíèåì, êàê
è ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà, ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèÿ
óòîìëåíèÿ ìûøö, îïðåäåëÿþùèõ ñîñòîÿíèå ñâîäà ñòîïû. Âàæíåé-
øèì óñëîâèåì äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà êîððåêöèè ÿâëÿåòñÿ ìíîãî-
êðàòíîå âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé â òå÷åíèå äíÿ òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû êàæäîå î÷åðåäíîå èõ âûïîëíåíèå ïðèõîäèëîñü íà ïîñëåäåé-
ñòâèå ïîñëå ïðåäûäóùåãî. Â êîìïëåêñå ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè
ïëîñêîñòîïèÿ âàæíîå ìåñòî äîëæåí çàíèìàòü è ìàññàæ, êîòîðûé
ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ ãèïåðòîíóñà îäíèõ ìûøö è ïîâûøåíèþ òîíó-
ñà îñëàáëåííûõ. Íî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èçîëèðîâàííîå èñïîëü-
çîâàíèå ìàññàæà áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîïðî-
âîæäåíèÿ ñ ïîìîùüþ ËÔÊ íå ìîæåò äàòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëü-
òàòà â êîððåêöèè ïëîñêîñòîïèÿ.
 î ñ í î â í î ì ï å ð è î ä å îáðàùàþò âíèìàíèå íà äàëüíåé-
øåå ïîâûøåíèå íàãðóçêè, äëÿ ÷åãî èñïîëüçóþò óïðàæíåíèÿ ñ ñî-
ïðîòèâëåíèåì, ñ ïðåäìåòàìè, ïîäñêîêè, ðàçëè÷íûå âèäû õîäüáû
(íà íîñêàõ, ïÿòêàõ14, íàðóæíîì êðàå ñòîï), ïåðåêàòûâàíèå ñ íîñ-
êîâ íà ïÿòêè è îáðàòíî, â èñõîäíîì ïîëîæåíèè îïîðû ïåðåäíåé
÷àñòüþ ñòîïû íà îïîðó, ïîäúåì íà íîñî÷êè è ïð.

14
Ïðè íàëè÷èè ñêîëèîçîâ âûñîêèõ ñòåïåíåé õîæäåíèÿ íà ïÿòêàõ ñëåäóåò
èçáåãàòü èç-çà çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ïðè èõ âûïîëíåíèè.

128
Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ îáùåðàçâèâàþ-
ùèìè, ñ óïðàæíåíèÿìè íà îñàíêó è äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö òóëî-
âèùà. Òàêîå ÷åðåäîâàíèå íå òîëüêî ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì îòäûõîì,
íî è îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâëåííîñòè ÷åëîâåêà.
Èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûì â òåðàïèè ïëîñêîñòîïèÿ â ñèñòå-
ìå ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ïëàâàíèå. Ïðè ïëàâàíèè íà ìûøöû ñòîïû ëî-
æèòñÿ áîëüøàÿ íàãðóçêà, áëàãîäàðÿ ÷åìó ìûøöû, óäåðæèâàþùèå
ñâîäû ñòîïû, à òàêæå ìûøöû ãîëåíè óêðåïëÿþòñÿ è ðàçâèâàþòñÿ.
Êðîìå òîãî, íåò ñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ñòîïó, ïîýòîìó ïëàâàíèå
ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ êàê ñðåäñòâî ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ
ïëîñêîñòîïèÿ. Îñîáåííî ïîëåçíî ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïëàâàíèå
ñïîñîáîì êðîëü íà ãðóäè è íà ñïèíå, ïðè êîòîðîì çíà÷èòåëüíî óê-
ðåïëÿþòñÿ ìûøöû, ñóïèíèðóþùèå ñòîïó, è áðàññ, óêðåïëÿþùèé
ìûøöû, îáåñïå÷èâàþùèå ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå ñòîïû. Ïî ìåðå
îñâîåíèÿ ñïîñîáîâ áðàññ è êðîëü äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö è ñâÿçîê
ñòîïû è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïëà-
âàíèå â ëàñòàõ.
Øêîëüíèêè ñ ïëîñêîñòîïèåì (çà íåêîòîðûì èñêëþ÷åíèåì) îò-
íîñÿòñÿ ê ïîäãîòîâèòåëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, ò.å. çàíèìàþòñÿ
â îñíîâíîé ãðóïïå, îäíàêî ñ íåêîòîðûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê
èñïîëüçîâàíèþ îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé. Ïîìèìî ýòîãî òàêèå äåòè
äîëæíû ïîëó÷àòü èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ ñ òåì, ÷òîáû êîëè÷å-
ñòâî åæåäíåâíûõ çàíÿòèé, îñîáåííî âî ââîäíîì è îñíîâíîì ïåðèî-
äàõ, áûëî íå ìåíåå òðåõ.
ËÔÊ ïðè ëå÷åíèè ïëîñêîñòîïèÿ äîëæíà ñî÷åòàòüñÿ ñ äðóãèìè
ìåðîïðèÿòèÿìè: ãèãèåíè÷åñêèìè, ïîäáîðîì ðàöèîíàëüíîé îáóâè,
îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé, îïðåäåëåíèåì îïòèìàëüíîãî äâè-
ãàòåëüíîãî ðåæèìà è äð.
Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ âûðàæàþòñÿ â óìåíüøåíèè
èëè èñ÷åçíîâåíèè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé è áîëåé â íîãàõ ïðè äëè-
òåëüíûõ íàãðóçêàõ, â íîðìàëèçàöèè ïîëîæåíèÿ ñòîï è ïîõîäêè.
Íî äàæå åñëè îáúåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ (èíäåêñ ×èæèíà) íå ïî-
êàçûâàþò óìåíüøåíèÿ ïëîñêîñòîïèÿ, ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé òðåíè-
ðîâêå ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ó ÷åëîâåêà ñãëàæèâàþòñÿ è
èñ÷åçàþò ìíîãèå íåáëàãîïðèÿòíûå ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ (â ÷à-
ñòíîñòè, ãîëîâíûå áîëè) è âîçðàñòàåò îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.

129
Áîëåå òîãî, ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå äàæå íàëè÷èå
îáúåêòèâíîãî äèàãíîçà ïëîñêîñòîïèÿ íå ìåøàåò ÷åëîâåêó çàíè-
ìàòüñÿ ñïîðòîì è äîáèâàòüñÿ âî ìíîãèõ åãî âèäàõ âûñîêèõ ðåçóëü-
òàòîâ.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå


1. Êàêîâà ôóíêöèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà?
2. Îò ÷åãî çàâèñèò îñàíêà ÷åëîâåêà?
3. Äàòü õàðàêòåðèñòèêó íàðóøåíèÿì îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêî-
ñòè.
4. Êàêèå ñóùåñòâóþò ðàçíîâèäíîñòè ñêîëèîçîâ è â ÷åì îíè çàêëþ-
÷àþòñÿ?
5. Êàêîâû ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ñêîëèîçîâ?
6. Ðîëü ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ â ðàçâèòèè íàðóøåíèé îñàíêè.
7. Çàäà÷è è ñðåäñòâà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.
8. Êàêîâû ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ôîðìèðîâàíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà
êàê îñíîâíîé çàäà÷è ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè?
9.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ äîñòîèíñòâà çàíÿòèé â âîäå äëÿ êîððåêöèè
íàðóøåíèé îñàíêè?
10. Îò ÷åãî çàâèñèò ñîñòîÿíèå ñâîäîâ ñòîïû è â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ èõ
ôóíêöèîíàëüíàÿ ðîëü?
11. Ðàçíîâèäíîñòè è ïðè÷èíû íàðóøåíèé ñâîäà ñòîïû.
12. Ñðåäñòâà è ìåòîäèêà êîððåêöèè ñâîäîâ ñòîïû.

3.2. ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè


3.2.1. Îáùèå îñíîâû òðàâìàòîëîãèè

Èçó÷åíèåì ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ òðàâì è ïîâðåæäåíèé, âîïðî-


ñàìè èõ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàíèìàåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ íàóêà —
òðàâìàòîëîãèÿ.
Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü î ñ ò ð ó þ ò ð à â ì ó êàê ïîñëåäñòâèå
ñèëüíîãî îäíîìîìåíòíîãî âíåøíåãî äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì òðàâìè-

130
ðóþùåãî àãåíòà è õ ð î í è ÷ å ñ ê ó þ ò ð à â ì ó — ðåçóëüòàò
äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè ñëàáûõ îäíîîáðàçíûõ âíåøíèõ
ðàçäðàæèòåëåé.
Ïî ñâîåé ïðèðîäå ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî òèïîâ òðàâìèðóþùèõ
àãåíòîâ, èç êîòîðûõ îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ: ì å õ à í è ÷ å ñ ê è å,
ô è ç è ÷ å ñ ê è å, õ è ì è ÷ å ñ ê è å, á è î ë î ã è ÷ å ñ ê è å, ï ñ è-
õ è ÷ å ñ ê è å.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû òðàâìà-
òèçìà: ï ð î ì û ø ë å í í î - ï ð î è ç â î ä ñ ò â å í í û é, ñ å ë ü-
ñ ê î õ î ç ÿ é ñ ò â å í í û é, á û ò î â î é, ó ë è ÷ í û é, ñ ï î ð-
ò è â í û é, â î å í í û é.
Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Îíè
âûçûâàþòñÿ ïðÿìûì êîíòàêòíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ìåõà-
íè÷åñêîé ñèëû.  ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ öåëîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è
ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîâðåæäåíèÿ èìåíóþòñÿ ç à ê ð û ò û ì è, ïðè
íàðóøåíèè èõ — î ò ê ð û ò û ì è.
Ê çàêðûòûì ïîâðåæäåíèÿì îòíîñÿòñÿ óøèáû, ðàñòÿæåíèÿ, ñî-
òðÿñåíèÿ, âûâèõè, ïåðåëîìû è òðàâìû âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Óøèáû âîçíèêàþò ïðè ïðÿìîì íàñèëèè (ïàäåíèå, óäàð êàêèì-
ëèáî ïðåäìåòîì è ò.ä.). Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ óøèáû ãîëîâû
è êîíå÷íîñòåé. Ïðè óøèáàõ ïîâðåæäàþòñÿ ïîäêîæíûå òêàíè áåç ïî-
âðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè ñàìîé êîæè. Êëèíè÷åñêè óøèá õàðàêòåðèçó-
åòñÿ áîëüþ, ïðèïóõëîñòüþ, êðîâîïîäòåêîì è íàðóøåíèåì ôóíêöèè.
Ïðè óøèáàõ áîëüøîé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûðàæåííîé ãåìàòîìîé âîç-
ìîæíà àñåïòè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ òåìïåðàòóðîé 38° è âûøå, îáóñëîâ-
ëåííàÿ âñàñûâàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êðîâè è òêàíåé.
Óøèáû ìîãóò áûòü ëåãêèìè, íå òðåáóþùèìè âðà÷åáíîé ïîìî-
ùè. Ñèëüíûå óøèáû ïðèâîäÿò ê âðåìåííîé (èíîãäà äëèòåëüíîé)
íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ïîýòîìó òðåáóþò ëå÷åíèÿ. Ïîâðåæäåííîé êî-
íå÷íîñòè ñëåäóåò îáåñïå÷èòü ïîêîé, ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæå-
íèå (ïîäóøêà, øèíà Áåëåðà), íà ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ íàëîæèòü äà-
âÿùóþ ïîâÿçêó.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè óøèáå, êàê è ïðè äðóãèõ òðàâìàõ îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè õîëîäà íà ìå-
ñòî òðàâìû; ýòî ìîãóò áûòü ïóçûðü ñî ëüäîì, õîëîäíûå ïîâÿçêè,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà è äðóãèå ñðåäñòâà. Áëàãîäàðÿ õîëîäîâîìó
âîçäåéñòâèþ îáåñïå÷èâàåòñÿ äâà ýôôåêòà. Âî-ïåðâûõ, ïîä âëèÿíè-
åì õîëîäà ïðîèñõîäèò ñïàçì ïðîõîäÿùèõ â îáëàñòè òðàâìû àðòå-

131
ðèàëüíûõ ñîñóäîâ; áëàãîäàðÿ ìåíüøåìó ïðèòîêó êðîâè ñþäà áûñ-
òðåå ïðîèñõîäèò òðîìáîîáðàçîâàíèå. Âî-âòîðûõ, õîëîä ñíèæàåò
÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, è îùóùåíèå áîëè ó òðàâìè-
ðîâàííîãî óìåíüøàåòñÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ õîëîäà
çàâèñèò îò ñëîæíîñòè òðàâìû, íî äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ äî ïîëíî-
ãî ôîðìèðîâàíèÿ òðîìáà, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î ïðåêðàùåíèè
êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîñëå ýòîãî ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ â äàëüíåéøåì
ïðèìåíÿþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû, êîòîðûå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü
áîëåå áûñòðîìó ðàññàñûâàíèþ îáðàçîâàâøåéñÿ â òå÷åíèå êðîâîïî-
òåðè ãåìàòîìû. Äðóãîé ìåðîé, îòíîñÿùåéñÿ ê ïåðâîé ïîìîùè ïðè
òðàâìàõ, ÿâëÿåòñÿ îáåçäâèæèâàíèå ìåñòà òðàâìû — è ì ì î á è ë è-
ç à ö è ÿ. Ïîêîé äëÿ ñâåæåé òðàâìû ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèì
îïÿòü-òàêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è áîëåâûõ îùóùå-
íèé. Äëÿ èììîáèëèçàöèè îáëàñòè òðàâìû ïðè óøèáå ïðèìåíÿþò
äàâÿùóþ ïîâÿçêó. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè íàçíà÷àþò
ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèþ, ìàññàæ.
Ðàíû — ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùå-
åñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ èëè ñëèçèñòûõ
îáîëî÷åê. Ïî ìåõàíèçìó íàíåñåíèÿ ðàíû è ïî âèäó ðàíÿùåãî ïðåä-
ìåòà ðàíû äåëÿò íà ðåçàíûå, ðóáëåíûå, êîëîòûå, ðâàíûå, ðàçìîç-
æåííûå, óøèáëåííûå, îãíåñòðåëüíûå è ñìåøàííûå (êîëîòî-ðåçà-
íûå, ðâàíî-óøèáëåííûå è ò.ä.).  çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ è âëèÿ-
íèÿ ìèêðîôëîðû ðàíû äåëÿò íà àñåïòè÷åñêèå («÷èñòûå») è
áàêòåðèàëüíî çàãðÿçíåííûå (èíôèöèðîâàííûå).

Áîëü — ïîñòîÿííûé ñèìïòîì ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé. Íàèáîëåå


áîëåçíåííû ðàíû íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé, áðþøíîé ïîëîñòè,
íàäêîñòíèöû. Áîðüáà ñ áîëüþ è åå óñòðàíåíèå — îäèí èç ãëàâíûõ
êîìïîíåíòîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ðàí. Äðóãîé îñîáåííîñòüþ ðàí
ÿâëÿåòñÿ ê ð î â î ò å ÷ å í è å, èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü
êîòîðîãî çàâèñÿò îò êàëèáðà ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà è âèäà ðàíû.
 ðåçàíîé ðàíå îáèëüíî êðîâîòî÷àò âñå ñàìûå ìåëêèå êîæíûå è
ìûøå÷íûå ñîñóäû; êðîâîòå÷åíèå èç ðâàíûõ, óøèáëåííûõ è ðàçìîç-
æåííûõ ðàí ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíûì äàæå ïðè ïîâðåæäåíèè îò-
íîñèòåëüíî êðóïíûõ ñîñóäîâ, òàê êàê êîíöû ïîñëåäíèõ ÷àñòî «ñìÿ-
òû», ñêðó÷åíû, à ñòåíêè ðàçäàâëåíû, ñëèïøèåñÿ. Ñàìîïðîèçâîëü-
íàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåëêèõ ñîñóäîâ íàñòóïàåò ïðè
ðåçàíûõ ðàíàõ ÷åðåç 7—15 ìèí, ïðè êîëîòûõ áûñòðåå. Êðîâîòå÷å-

132
íèå, ïðîäîëæàþùååñÿ áîëåå 15-20 ìèí, óêàçûâàåò íà ðàíåíèå áîëåå
êðóïíîãî ñîñóäà. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ — îäíî èç âàæíåéøèõ è
îáÿçàòåëüíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ðàíåíèÿõ.

Ïðè ðàíåíèÿõ ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â îñòàíîâêå êðîâî-


òå÷åíèÿ è ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå ðàíû äëÿ ñêîðåé-
øåãî çàæèâëåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå íàïðàâëåíî òàêæå íà óñòðàíåíèå çèÿíèÿ ðàíû.
Çàæèâëåíèå ðàí ïðîòåêàåò ïåðâè÷íûì èëè âòîðè÷íûì íàòÿæå-
íèåì. Ï å ð â è ÷ í û ì í à ò ÿ æ å í è å ì çàæèâàþò ðàíû,
èìåþùèå íåáîëüøîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé è ðàñõîæäåíèå êðàåâ
ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ñîñóäèñòûõ è òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ
(êîëîòûå, ðåçàíûå è äðóãèå ðàíû). Ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ñ÷è-
òàåòñÿ çàæèâëåíèå, ïðè êîòîðîì êðàÿ ðàíû ïëîòíî ïðèëåãàþò äðóã
ê äðóãó è íå îñòàâëÿþò ïîñëå ñåáÿ áîëüøèõ ðóáöîâ. Åñëè çàæèâ-
ëåíèå ðàíû ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, îáðàçîâàíèå ìîëîäîãî ðóá-
öà ïðîèñõîäèò ê øåñòîìó—ñåäüìîìó äíþ. Ðàíû ñ áîëüøèì çèÿíè-
åì, à òàêæå èìåþùèå îáøèðíóþ çîíó ïîâðåæäåíèÿ ñ íåæèçíåñïî-
ñîáíûìè òêàíÿìè çàæèâàþò â ò î ð è ÷ í û ì í à ò ÿ æ å í è å ì.
Ïðè ýòîì êðàÿ ðàíû ïëîòíî íå ïðèëåãàþò, ïðîñòðàíñòâî ìåæäó
íèìè çàïîëíÿåòñÿ âíîâü îáðàçóþùåéñÿ òêàíüþ ñ ôîðìèðîâàíèåì
øèðîêîãî ðóáöà. Çàæèâëåíèå âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì ïðîèñõîäèò
â áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå ñðîêè.
Ðàñòÿæåíèå — ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé ïîä âîçäåéñòâèåì
ðàñòÿãèâàþùèõ ñèë, ïðåâûøàþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå ãðàíèöû ðà-
ñòÿæèìîñòè, áåç íàðóøåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé íåïðåðûâíîñòè
òêàíè. Ïðè ñèëüíîé èëè âíåçàïíîé òÿãå ïðîèñõîäèò ð à ç ð û â
òêàíåé: ñâÿçîê, ìûøö, ñóõîæèëèé, ôàñöèé, ñîñóäîâ, íåðâîâ è ò.ï.
Ðàçëè÷àþò ïîëíûå è íåïîëíûå ðàçðûâû (íàäðûâû).
×àñòîé ðàçíîâèäíîñòüþ òðàâì êîíå÷íîñòåé ÿâëÿþòñÿ ðàçðûâû
ñâÿçîê ñóñòàâîâ è ñóõîæèëèé15. Îíè ïðîèñõîäÿò îò ÷ðåçìåðíîãî èõ
ðàñòÿæåíèÿ ïðè ðåçêîì è ñèëüíîì ìûøå÷íîì ñîêðàùåíèè. Îñî-
áåííî ÷àñòî ðàçðûâû ñóõîæèëèé ïðîèñõîäÿò íà ìåñòå ïåðåõîäà
ìûøöû â ñóõîæèëèå èëè â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ åãî ê êîñòè.

15
Áûòóþùåå âûðàæåíèå «ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê» íå ñîâñåì ïðàâèëüíîå, ïî-
òîìó ÷òî ñàìè ñâÿçêè äîâîëüíî æåñòêè è ìàëîýëàñòè÷íû. Ïîýòîìó ñëåäóåò
ãîâîðèòü íå î ðàñòÿæåíèè, à î íàäðûâå ñâÿçîê, ò.å. èõ íåïîëíîì ðàçðûâå
(Ë.È. Ìàñòåðîâîé).

133
Ñèìïòîìû ðàñòÿæåíèé è ðàçðûâîâ ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè óøè-
áî⠗ áîëü, ïðèïóõëîñòü, êðîâîèçëèÿíèå, íàðóøåíèå ôóíêöèè.
Ðàçðûâû ìûøö è ñóõîæèëèé îïðåäåëÿþòñÿ ïî îáðàçîâàíèþ íà èõ
ïðîòÿæåíèè äåôåêòà (âïàäèíû) è âûêëþ÷åíèþ ôóíêöèè. Ïîëíûå
ðàçðûâû ìûøö, ñóõîæèëèé, ñâÿçîê è äðóãèõ òêàíåé òðåáóþò èõ
îïåðàòèâíîãî ñøèâàíèÿ, èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè è äàëüíåéøå-
ãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè. Âåäóùåå ìåñòî â âîññòàíîâèòåëüíîì
ëå÷åíèè çàíèìàåò ËÔÊ.
Âûâèõ. Òðàâìàòè÷åñêèì âûâèõîì íàçûâàåòñÿ âûçâàííîå äåé-
ñòâèåì ìåõàíè÷åñêîé ñèëû íàðóøåíèå ïðàâèëüíîãî âçàèìîîòíî-
øåíèÿ êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ. Âûâèõ ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâè-
åì íåïðÿìîé òðàâìû, êîãäà ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû íàõîäèòñÿ âäà-
ëè îò ñóñòàâà (íàïðèìåð, âûâèõ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðè ïàäåíèè
íà êèñòü). Ðåæå âûâèõ ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì ïðÿìîé òðàâìû —
óäàðà â îáëàñòü ñóñòàâà. Âûâèõíóòîé ñ÷èòàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ
(ïî îòíîøåíèþ ê ñóñòàâó) êîñòü (íàïðèìåð, â ëîêòåâîì ñóñòàâå
âûâèõíóòûìè ñ÷èòàþòñÿ êîñòè ïðåäïëå÷üÿ). Åñëè ñóñòàâíûå ïî-
âåðõíîñòè êîñòåé ðàçîáùàþòñÿ ïîëíîñòüþ, ãîâîðÿò î ïîëíîì âû-
âèõå, åñëè æå îñòàåòñÿ ÷àñòè÷íîå èõ ñîïðèêîñíîâåíèå — î íåïîë-
íîì âûâèõå, èëè ïîäâûâèõå.
Âûâèõ, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóì-
êè, ñîñóäîâ è ïîâðåæäåíèåì ìûøö, à íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ è ïå-
ðåëîìîì êîñòåé ñóñòàâà.
Ïîñòîÿííûìè ïðèçíàêàìè âûâèõà ÿâëÿþòñÿ: áîëü, äåôîðìà-
öèÿ ñóñòàâà, íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå âûâèõíóòîãî ñåãìåíòà êî-
íå÷íîñòè è íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ â ñóñòàâå.
Ëå÷åíèå âûâèõà ñîñòîèò èç âïðàâëåíèÿ âûâèõíóòûõ êîñòåé, èì-
ìîáèëèçàöèè ñóñòàâà è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè. Â ôóíêöèîíàëü-
íûõ èñõîäàõ ýòîãî ïîâðåæäåíèÿ ËÔÊ çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî.
Ïåðåëîì — íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòè, âîçíèêøåå ïîä âíå-
øíèì âîçäåéñòâèåì. Ïðè ïåðåëîìå â òîé èëè èíîé ñòåïåíè íàñòó-
ïàåò ïîâðåæäåíèå îêðóæàþùèõ êîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, ïîýòîìó ïðè
ïåðåëîìå êîñòåé êîíå÷íîñòè ïðåäìåòîì âíèìàíèÿ äîëæíà áûòü âñÿ
êîíå÷íîñòü è îðãàíèçì â öåëîì. Ïåðåëîìû äëèííûõ òðóá÷àòûõ êî-
ñòåé ìîãóò íàñòóïèòü â êàæäîì èç òðåõ îòäåëîâ êîñòè, â ñâÿçè ñ
÷åì ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû ýïèôèçàðíûå (âíóòðèñóñòàâíûå), ìåòà-
ôèçàðíûå (ïðè ïåðåëîìàõ ïðèëåãàþùåé ê ýïèôèçó ÷àñòè êîñòè) è
äèàôèçàðíûå (ïåðåëîìû òåëà êîñòè).

134
Ïðèíÿòî òàêæå ðàçëè÷àòü ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùå-
íèåì îòëîìêîâ. Ñìåùåíèå îòëîìêîâ äèôôåðåíöèðóþò ïî øèðèíå,
äëèíå è ïî îñè. Ñîîòâåòñòâåííî, ïî ëèíèè èçëîìà ðàçëè÷àþò ïî-
ïåðå÷íûå, êîñûå, âèíòîîáðàçíûå è ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû.
 çàâèñèìîñòè îò òîãî, â êàêîì íàïðàâëåíèè ðàñïîëîæåíà
ïëîñêîñòü ïåðåëîìà, ïåðåñåêàþùàÿ êîñòü, ðàçëè÷àþò ïîïåðå÷íûå,
êîñûå, ïðîäîëüíûå è âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû. Âñå îíè ìîãóò
áûòü îñêîëü÷àòûìè. Åñëè êîñòíûé ñåãìåíò ïîâðåæäåí íà çíà÷è-
òåëüíîì ïðîòÿæåíèè ñ îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî ÷èñëà îñêîëêîâ,
ïåðåëîì íàçûâàåòñÿ ðàçäðîáëåííûì.
Ðàñïîçíàâàíèå ïåðåëîìà áàçèðóåòñÿ íà îñíîâíûõ åãî ïðîÿâ-
ëåíèÿõ: áîëü, äåôîðìàöèÿ (íàðóøåíèå îñè êîñòè), ïîÿâëåíèå
ïîäâèæíîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà, êîñòíàÿ êðåïèòàöèÿ (øóì òðå-
íèÿ îáëîìêîâ), íàðóøåíèå ôóíêöèè è äð. Äàííûå àíàìíåçà è
îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïîäêðåïëÿòüñÿ
ðåíòãåíîãðàôèåé.
Âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ñëîìàííîé êîñòè è
ôóíêöèè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ëå÷å-
íèÿ êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé. Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ
ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà è áûñòðîãî âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííîé ôóíê-
öèè ïîðàæåííîãî îðãàíà äîñòèãàåòñÿ:
1) âîçìîæíî ðàííèì è òî÷íûì ñîïîñòàâëåíèåì (ðåïîçèöèåé)
îòëîìêîâ, îáåñïå÷èâàþùèì èõ ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå;
2) ïðî÷íîé ôèêñàöèåé ñîïîñòàâëåííûõ îòëîìêîâ, èñêëþ÷àþ-
ùåé âñÿêóþ ïîäâèæíîñòü ìåæäó íèìè äî ïîëíîãî ñðàñòàíèÿ;
3) îáåñïå÷åíèåì õîðîøåãî êðîâîñíàáæåíèÿ îáëàñòè ïåðåëîìà è
îêðóæàþùèõ åãî ìÿãêèõ òêàíåé; ñâîåâðåìåííûì ïðèìåíå-
íèåì ïîëíîöåííîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ìíîãîîáðàçèå âèäîâ ïåðåëîìîâ òðåáóåò èçáèðàòåëüíîãî äëÿ
êàæäîãî êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ ìå-
òîäîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
— ëå÷åíèå ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé (ðèñ. 15);
— îäíîìîìåíòíîå (ðó÷íîå èëè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà) ñîïîñòàâ-
ëåíèå îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé
ïîâÿçêîé;

135
á

à
Ðèñ. 15. Ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé
ãîëåíè (à) è ïëå÷åâîé êîñòè (á)

— äëèòåëüíîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå (çà ìåòàëëè÷åñêóþ ñïèöó


èëè ñ ïîìîùüþ ëèïêîãî ïëàñòûðÿ) (ðèñ. 16);

Ðèñ. 16. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïðè ïåðåëîìå


áåäðåííîé êîñòè

— îïåðàòèâíîå ñîïîñòàâëåíèå îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùèì ìå-


òàëëîîñòåîñèíòåçîì, ò.å. ñòàáèëèçàöèåé îòëîìêîâ ñ ïîìî-
ùüþ ðàçëè÷íûõ ìåòàëëè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé: ãâîçäåé, áîë-
òîâ, âèíòîâ, áàëîê, ïëàñòèíîê è ò.ï. (ðèñ. 17).
Áîëüøîé ëå÷åáíûé ýôôåêò äàåò ÷ðåçêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç
ñ ïîìîùüþ àïïàðàòîâ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî äåéñòâèÿ
Èëèçàðîâà (ðèñ. 18). Èõ èñïîëüçîâàíèå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íå òîëü-
êî ñîïîñòàâëåíèÿ è ïðî÷íîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ, íî è (òàì, ãäå ýòî
íåîáõîäèìî) óäëèíèòü óêîðî÷åííóþ êîñòü ñåãìåíòà äî 20—22 ñì.
Äîñòîèíñòâîì ýòèõ ïðèáîðîâ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî ñ ïåðâûõ äíåé ïîñëå
ôèêñàöèè èìè îòëîìêîâ ìîæíî ïðîèçâîäèòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ âî

136
âñåõ ñóñòàâàõ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà è äàâàòü ðàííþþ íàãðóçêó ïðè
ïåðåëîìàõ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

á
à
Ðèñ. 17. Ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ìåòàëëè÷åñêèì øòûðåì
ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè (à) è ñ ïîìîùüþ øóðóïîâ
ïðè ïåðåëîìå áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (á)

Ðèñ. 18. Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò Èëèçàðîâà


ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè

Ïåðåëîìû ìîãóò ñðàñòàòüñÿ ï å ð â è ÷ í û ì ç à æ è â ë å í è-


å ì (õîðîøî ñîïîñòàâëåííûå îòëîìêè îáðàçóþò íåáîëüøóþ êîñò-

137
íóþ ìîçîëü) èëè â ò î ð è ÷ í û ì ç à æ è â ë å í è å ì (îáðàçó-
åòñÿ îáøèðíàÿ êîñòíàÿ ìîçîëü).
Ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ òðàâì íà îðãàíèçì. Ïîñëå äåéñòâèÿ
òðàâìèðóþùåãî àãåíòà â îðãàíèçìå âîçíèêàåò ñîâîêóïíîñòü ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðóþ îïðåäåëÿþò êàê
òðàâìàòè÷åñêóþ áîëåçíü.
Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû íàèáîëåå òÿæåëûìè îáùèìè
ïðîÿâëåíèÿìè òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ: îáìîðîê, êîë-
ëàïñ, òðàâìàòè÷åñêèé øîê.
Î á ì î ð î ê — êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ âñëåäñòâèå
îñòðîé (áûñòðî ïðîõîäÿùåé) àíåìèè ìîçãà â ðåçóëüòàòå ðåôëåê-
òîðíîãî ñïàçìà åãî ñîñóäîâ.
Ê î ë ë à ï ñ (îò ëàòèíñêîãî collapsus — óïàäîê ñèë, îñëàáëå-
íèå) õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì îñëàáëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñ-
òè â ðåçóëüòàòå ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðè÷èíàìè êîòîðîé
ìîãóò áûòü îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ â ðåçóëüòàòå òÿæåëîé òðàâìû, èí-
òåíñèâíàÿ áîëü, íàðêîç, èíòîêñèêàöèÿ.
Ò ð à â ì à ò è ÷ å ñ ê è é ø î ê — íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà
òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ðåçêèì óãíå-
òåíèåì îñíîâíûõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Îïðå-
äåëÿþùèì â ðàçâèòèè øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëåâîé ðàç-
äðàæèòåëü, âûçûâàþùèé ôîðìèðîâàíèå â ÖÍÑ çàïðåäåëüíîãî
òîðìîæåíèÿ, âûðàæåííûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè è ïð. Âñå ýòè
ôàêòîðû âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, îíè ïðèâîäÿò ê ïåðåíà-
ïðÿæåíèþ è èñòîùåíèþ ÖÍÑ è íàðóøåíèþ ðåãóëÿöèè è êîîðäè-
íàöèè ñ åå ñòîðîíû âñåõ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.
Êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå øîêà íà÷èíàåòñÿ ñ êðàòêîâðåìåííîé
ôàçû âîçáóæäåíèÿ, ñìåíÿþùåéñÿ ôàçîé òîðìîæåíèÿ (òîðïèäíàÿ
ôàçà), êîãäà ïðè ñîõðàíåíèè ñîçíàíèÿ áîëüíîé áåçó÷àñòåí ê îêðó-
æàþùåìó; â ýòî âðåìÿ ó íåãî ïàäàåò àðòåðèàëüíîå è âåíîçíîå êðî-
âÿíîå äàâëåíèå, îñëàáåâàåò è ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ («íèòåâèäíûé»
ïóëüñ), ïîÿâëÿþòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è õîëîäíûé ïîò.
Òàêîå ñîñòîÿíèå äîâîëüíî îïàñíî è ìîæåò äàæå ïðèâåñòè ê ëåòàëü-
íîìó èñõîäó, ïîýòîìó òðåáóåò ñðî÷íîãî ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà âïëîòü äî ìåð ðåàíèìàöèè.
Ñëîæíûå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà òðåáóþò äëèòåëüíîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà è èììîáèëèçà-

138
öèè. Âìåñòå ñ òåì îò òðàâìèðîâàííûõ òêàíåé è îáåçäâèæåííûõ â
ñâÿçè ñ èììîáèëèçàöèåé ó÷àñòêîâ òåëà èëè êîíå÷íîñòè â ÖÍÑ íå-
ïðåðûâíî ïîñòóïàåò ïîòîê èçìåíåííûõ àôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ,
íà êîòîðûå îðãàíèçì ðåàãèðóåò ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì îñíîâíûõ
ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè îñíîâíûõ ñâîèõ ñèñòåì. Â ðåçóëüòàòå
âñåõ ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâ ó áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ ìíîãîîáðàçíûå íà-
ðóøåíèÿ â ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà, ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðûõ ìîãóò
áûòü ñíèæåíèå ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íàðóøåíèå îáìåí-
íûõ ïðîöåññîâ è äð. Ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì
ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ïðîÿâëÿþùèìñÿ â ïîâûøåííîé
åãî ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óõóäøåíèè ñíà, ïîòåðå àïïåòèòà, àòîíèè
êèøå÷íèêà è êàê ðåçóëüòàò — â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ. Êðî-
ìå òîãî, äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðèâîäèò ê ìûøå÷íîé àòðî-
ôèè, îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè â ôèêñèðîâàííûõ ñóñòàâàõ, óìåíü-
øåíèþ êîëè÷åñòâà êàëüöèÿ â êîñòÿõ è ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â
ñóñòàâàõ, ÷òî âûçûâàåò îñòåîïîðîç (õðóïêîñòü) êîñòåé; ïðè ýòîì
ðåçêî óõóäøàåòñÿ ïèòàíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé è óìåíüøàåòñÿ èõ
ýëàñòè÷íîñòü, à â ñóìêå ñóñòàâà è â îêðóæàþùèõ åãî òêàíÿõ ðàç-
âèâàþòñÿ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ. Èç-çà íèçêîé äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòè ïîêðûâàþùàÿ ñóñòàâ êîæà óòðà÷èâàåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü, à
èíîãäà ñïàèâàåòñÿ ñ ïîäëåæàùåé êëåò÷àòêîé, ôàñöèÿìè è ñóñòàâ-
íîé ñóìêîé.
Îòìå÷åííûå íàðóøåíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ
ñãëàæåííûìè ïðèìåíåíèåì öåëåíàïðàâëåííîé ËÔÊ, íà÷èíàÿ óæå
ñ ðàííèõ ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè.

3.2.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ


îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ îñ-


íîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèì âîññòàíîâëåíèå ñòðóê-
òóðû è ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîãî îðãàíà è ïîääåðæàíèå íåîáõî-
äèìîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âñåãî îðãàíèçìà. Ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñ ïåðâûõ æå äíåé ëå÷åíèÿ;
êðèòåðèåì íà÷àëà ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñòèõàíèå îñòðûõ áîëåâûõ îùó-
ùåíèé.

139
ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà íà ðàçëè÷-
íûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è
ñòèìóëèðóåò îáìåííûå ïðîöåññû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñêîðåíèÿ
ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ) ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Öåëåíàïðàâ-
ëåííîå èñïîëüçîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ïåðèîäó ïðèìåíåíèÿ
ËÔÊ óïðàæíåíèé ïðåäóïðåæäàåò ìíîãèå íåæåëàòåëüíûå ïîñëåä-
ñòâèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàëîïîäâèæíîñòüþ òðàâìèðîâàííîãî îðãàíà è
îðãàíèçìà â öåëîì. Çäåñü â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿþòñÿ âñå ñòîðîíû
ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ËÔÊ — òîíèçèðóþùåå, òðîôè÷åñêîå,
âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé è ðåàáèëèòàöèÿ.
Ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà âûäåëÿþò òðè ïå-
ðèîäà ËÔÊ.
Ï å ð â û é ï å ð è î ä — è ì ì î á è ë è ç à ö è è — ñîîòâåò-
ñòâóåò îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ è ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ÿâëÿåòñÿ
ùàäÿùèì.
Âòîðîé ïåðèîä — ïîñòèììîáèëèçàöèè —
ôóíêöèîíàëüíûé ïî äâèãàòåëüíîìó ðåæèìó, íàñòóïàåò ïîñëå ñíÿ-
òèÿ èììîáèëèçàöèè è ïðîäîëæàåòñÿ âïëîòü äî çàâåðøåíèÿ âîññòà-
íîâëåíèÿ ñòðóêòóðû ïîðàæåííîé òêàíè.
Òðåòèé ïåðèîä — âîññòàíîâèòåëüíûé —
ÿâëÿåòñÿ òðåíèðîâî÷íûì ïî õàðàêòåðó è ïðîäîëæàåòñÿ äî ïîëíîãî
âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé òðàâìèðîâàííîãî
îðãàíà è îðãàíèçìà â öåëîì äî óðîâíÿ, áûâøåãî äî òðàâìû.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ â ïåðâîì ïåðèîäå çàíÿòèÿ
ËÔÊ ïðîâîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî, à âî âòîðîì è òðåòüåì ïåðèîäàõ
âîçìîæíî èõ ïðîâåäåíèå ìàëîãðóïïîâûì è ãðóïïîâûì ìåòîäàìè.
 êàæäîì ïåðèîäå öåëü, çàäà÷è è ìåòîäèêà ËÔÊ çàâèñÿò îò âèäà
ïîâðåæäåííîé òêàíè (êîñòü, ìûøöà, ñâÿçêà), îò ðàçíîâèäíîñòè
ïîâðåæäåíèÿ (ïåðåëîì, âûâèõ), õàðàêòåðà è ëîêàëèçàöèè åãî
(ýïèôèç, äèàôèç, ñóñòàâ), ìåòîäà ëå÷åíèÿ — îïåðàòèâíûé èëè
êîíñåðâàòèâíûé, è ò.ä.

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé


Ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé (óøèáû, ðàñòÿæåíèÿ, ðàíû, ðàç-
ðûâû) ËÔÊ íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ áîëåé.
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé âîññòàíîâëåíèå
èõ ñòðóêòóðû ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíî áûñòðî (çà èñêëþ÷åíèåì
ðàçðûâîâ ìûøö è ñóõîæèëèé, òðåáóþùèõ èõ ñøèâàíèÿ), áëàãîäà-

140
ðÿ ÷åìó àòðîôèÿ ìûøö è êîíòðàêòóðà ñóñòàâîâ íå óñïåâàþò ðàç-
âèòüñÿ, çàäà÷àìè ËÔÊ â ïåðâîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ:
1) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííîé òêàíè;
2) ïðåäóïðåæäåíèå îò÷åòëèâîãî ñíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
âîçìîæíîñòåé òðàâìèðîâàííûõ òêàíåé è îðãàíèçìà â öåëîì
(÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ñïîðòñìåíîâ).
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å â êà÷åñòâå îñíîâíûõ ñïåöèàëüíûõ
ñðåäñòâ ËÔÊ èñïîëüçóþò äâèæåíèÿ â äèñòàëüíûõ (ïî îòíîøåíèþ
ê ìåñòó òðàâìû) ñóñòàâàõ, òàê ÷òî â ðàáîòó îêàçûâàþòñÿ âêëþ÷åí-
íûìè ìûøöû, ïðîõîäÿùèå â îáëàñòè òðàâìû. Ñèëà íàïðÿæåíèÿ
ìûøö îïðåäåëÿåòñÿ îùóùåíèÿìè òðàâìèðîâàííîãî — íè â êîåì
ñëó÷àå íåäîïóñòèìî âîçíèêíîâåíèå îñòðûõ áîëåâûõ îùóùåíèé.
Âìåñòå ñ òåì âïîëíå äîïóñòèìû òå ëåãêèå îùóùåíèÿ áîëè, êîòî-
ðûå îïðåäåëÿþòñÿ êàê «êîìôîðòíàÿ áîëü»; òàêèå îùóùåíèÿ îçíà-
÷àþò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ è äëÿ àêòèâèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ, è
äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû
òêàíè äëÿ äîñòèæåíèÿ òàêîãî ýôôåêòà ïðèõîäèòñÿ ïðèêëàäûâàòü
âñå áîëåå âûðàæåííûå óñèëèÿ âïëîòü äî òîãî ìîìåíòà, ïîêà áîëå-
âûå îùóùåíèÿ ñîâñåì íå èñ÷åçíóò.
Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé
áåç áîëüøèõ óñèëèé ñòåïåíü óòîìëåíèÿ îêàçûâàåòñÿ íåçíà÷èòåëü-
íîé, îñíîâíîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà âîçìîæíî áîëüøóþ
ïîâòîðÿåìîñòü óïðàæíåíèé. Íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ â
òîì ñëó÷àå, êîãäà áîëüíîé âûïîëíÿåò èõ ïðàêòè÷åñêè â òå÷åíèå
âñåãî âðåìåíè áîäðñòâîâàíèÿ.
Âàæíîå çíà÷åíèå â ïåðâîì ïåðèîäå èìååò ïðèìåíåíèå ìàññàæà
è ôèçèîïðîöåäóð, îáåñïå÷èâàþùèõ õîðîøåå êðîâîñíàáæåíèå òðàâ-
ìèðîâàííîãî ó÷àñòêà. Ìàññàæ ïî âîçìîæíîñòè ìîæåò âûïîëíÿòü
ñàì áîëüíîé, îñíîâàì êîòîðîãî åãî ìîæåò íàó÷èòü ñïåöèàëèñò ËÔÊ;
â ýòîì ñëó÷àå ìàññàæ ìîæåò ñòàòü ñðåäñòâîì àêòèâíîãî îòäûõà â
ïåðåðûâàõ ìåæäó âûïîëíåíèÿìè ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé. Â ïåð-
âîì ïåðèîäå èç ìàññàæíûõ ïðèåìîâ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
ëåãêîìó ïîãëàæèâàíèþ è ïîâåðõíîñòíîìó ðàñòèðàíèþ. Âíà÷àëå
îíè âûïîëíÿþòñÿ ïî ïåðèôåðèè òðàâìû, à ê êîíöó ïåðâîãî ïåðèî-
äà — óæå íåïîñðåäñòâåííî íà ñàìîé òðàâìå.

141
Áîëüíîìó íàðÿäó ñî ñïåöèàëüíûìè óïðàæíåíèÿìè ñëåäóåò
âêëþ÷àòü â ñâîé äâèãàòåëüíûé ðåæèì óïðàæíåíèÿ îáùåóêðåïëÿþ-
ùåãî õàðàêòåðà, â ÷àñòíîñòè, îáåñïå÷èâàþùèå äîñòèæåíèå äîñòàòî÷-
íîé ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè äëÿ âàæíåéøèõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå-
÷åíèÿ — ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è ò.ï. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü è î íàãðóçêå íà çäîðîâûå îòäåëû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà.
 ï î ñ ò è ì ì î á è ë è ç à ö è î í í î ì ï å ð è î ä å ïðè
òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ïîëíîå çàâåðøå-
íèå ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùèå
ó÷àñòêè êîíå÷íîñòåé èëè òóëîâèùà ñî âñå âîçðàñòàþùåé íàãðóç-
êîé, â êîòîðîé ïðèäåðæèâàþòñÿ îïðåäåëåííîé çàêîíîìåðíîñòè:
âíà÷àëå óâåëè÷èâàþò âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïðè äàííîé
ñòåïåíè íàïðÿæåíèÿ, çàòåì ïîâûøàþò ñòåïåíü íàïðÿæåíèÿ ïðè
âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé, çàòåì âíîâü óâåëè÷èâàþò âðåìÿ âûïîë-
íåíèÿ è ò.ä. Ìåæäó âûïîëíåíèÿìè êîìïëåêñîâ óïðàæíåíèé ïðî-
âîäÿò ìàññàæ, â êîòîðîì ïðåèìóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èç ïðèåìîâ
ïðèîáðåòàþò ãëóáîêèå ðàñòèðàíèå è ðàçìèíàíèå, à òàêæå óäàðíûå.
Ïðè èõ âûïîëíåíèè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçîãðåâàþùèå ðàñòèð-
êè, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû â òå÷åíèå äëè-
òåëüíîãî âðåìåíè ïîääåðæèâàåòñÿ õîðîøåå êðîâîñíàáæåíèå òðàâ-
ìèðîâàííûõ òêàíåé.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå â ïåðèîäå ïîñòèììîáèëèçàöèè èìååò
òðóäîòåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ó÷àñòèå áîëüíîãî â âûïîëíåíèè áûòî-
âûõ äåéñòâèé, ýëåìåíòîâ ïðîôåññèîíàëüíîãî òðóäà è ïð.
Ñ ïîçèöèé âîñïèòàòåëüíîãî çíà÷åíèÿ ËÔÊ â ýòîì ïåðèîäå íå-
îáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ âìåñòå ñ òðàâìèðîâàííûì ïðîàíàëèçèðîâàòü
âîçìîæíûå ïðè÷èíû, ïðèâåäøèå ê âîçíèêíîâåíèþ òðàâìû. Ïðè
ýòîì ñëåäóåò ïðèâëå÷ü åãî âíèìàíèå ê åãî ñîáñòâåííîé îòâåòñòâåí-
íîñòè çà ïðîèçîøåäøåå è îïðåäåëèòü âîçìîæíûå ïóòè ïîâåäåíèÿ
â ñîîòâåòñòâóþùåé ñèòóàöèè â äàëüíåéøåì, êîòîðûå ïîìîãëè áû
èçáåæàòü òðàâìû.
 ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å ËÔÊ âíèìàíèå
äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà ïîëíóþ ðåàáèëèòàöèþ ÷åëîâåêà. Ïðè
ýòîì ó íåãî äîëæíà áûòü ñôîðìèðîâàíà íàäåæíàÿ óñòàíîâêà, ñ îä-
íîé ñòîðîíû, íà ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé,

142
à ñ äðóãîé — íà íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë áåçîïàñíîãî
ïîâåäåíèÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé, áûòîâîé, ñïîðòèâíîé è äðóãèõ âè-
äàõ äåÿòåëüíîñòè.

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ êîñòåé


Ïðè òðàâìàõ êîñòåé â ï å ð â î ì ï å ð è î ä å çàäà÷àìè
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé òðàâìû è èììîáèëèçàöèè, â
÷àñòíîñòè, àòðîôèé è êîíòðàêòóð;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè;
3) ïðåäóïðåæäåíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íå-
îáõîäèìîñòüþ äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ âûíóæäåííûõ
ïîç, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè;
4) ïîääåðæàíèå íåîáõîäèìîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ðàç-
ëè÷íûõ ñèñòåì è îðãàíèçìà â öåëîì.
Ðåøåíèå ïåðâûõ äâóõ çàäà÷ — ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîñëåäñòâèé
òðàâìû è èììîáèëèçàöèè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè — ïî ïîäáî-
ðó ñðåäñòâ îäíîçíà÷íî, õîòÿ ìåòîäè÷åñêè îíè èìåþò îïðåäåëåííûå
îòëè÷èÿ.
 ïåðâîì ïåðèîäå ïðèìåíÿåìûå ñðåäñòâà ËÔÊ ïðåèìóùå-
ñòâåííî îáóñëîâëèâàþòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ óâåëè÷åíèÿ ïðèòîêà
êðîâè ê ìåñòó òðàâìû. Äëÿ ýòîãî â êîìïëåêñ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæ-
íåíèÿ, âîâëåêàþùèå â äâèæåíèÿ âñå íåèììîáèëèçîâàííûå ñóñòà-
âû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü,
÷òî ëþáàÿ ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü â áëèæàéøèé ïîñëå òðàâìû ïå-
ðèîä íå äîëæíà íàðóøàòü ïîëîæåíèÿ èììîáèëèçîâàííûõ îòëîì-
êîâ è âûçûâàòü èõ ñìåùåíèå, ÷òîáû îáåñïå÷èòü îïòèìàëüíûå óñ-
ëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìà. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
óïðàæíåíèÿ íà äèñòàëüíûå îòíîñèòåëüíî èììîáèëèçîâàííîãî ó÷à-
ñòêà ñóñòàâû: ïîâûøåííûé êðîâîòîê ê íèì îáÿçàòåëüíî ïðîõîäèò
è ÷åðåç ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê, òêàíè êîòîðîãî ìîãóò ýòèì âîñ-
ïîëüçîâàòüñÿ, çàáèðàÿ èç êðîâè íåîáõîäèìûå èì ïèòàòåëüíûå âå-
ùåñòâà è êèñëîðîä è îòäàâàÿ òóäà ïðîäóêòû îáìåíà. Íåïîñðåä-
ñòâåííî æå íàõîäÿùèåñÿ â èììîáèëèçàöèè ìûøöû è áëèæàéøèå
ñóñòàâû òðàâìèðîâàííîãî ó÷àñòêà íå ìîãóò áûòü àêòèâíûìè, ïî-
143
ýòîìó ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåëûé êðóã äðóãèõ ñïåöèàëüíûõ
ñðåäñòâ: ñòàòè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, ïîñûëêà èìïóëüñîâ, èäåîìîòîð-
íûå óïðàæíåíèÿ è äð. Îíè íå òîëüêî ïîâûøàþò çäåñü êðîâîòîê,
íî è àêòèâèçèðóþò ðåãåíåðàöèþ, ñòèìóëèðóÿ ïðîöåññû ñèíòåçà
êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ.
 ïåðâîì ïåðèîäå èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíû óïðàæíåíèÿ ïî
îñè êîíå÷íîñòè — ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ â îáëàñ-
òè ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ, ÿâëÿåòñÿ ñèëüíûì ñòèìóëÿòîðîì ñèí-
òåçà êëåòîê êîñòíîé òêàíè, ÷òî çàìåòíî óñêîðÿåò ðåãåíåðàöèþ. Îä-
íàêî â ïðèìåíåíèè îñåâûõ íàãðóçîê ñëåäóåò áûòü î÷åíü îñòîðîæ-
íûì, ÷òîáû îíè íå ïðèâåëè ê ñìåùåíèþ ñîïîñòàâëåííûõ êîñòíûõ
îòëîìêîâ.
Ïîìèìî ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ ïðåäóï-
ðåæäåíèÿ ïîñëåäñòâèé èììîáèëèçàöèè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðà-
öèè ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà. Åñëè âîçìîæåí äîñòóï
ê ìåñòó òðàâìû (íàïðèìåð, ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè èëè ïðè
íàëîæåíèè àïïàðàòà Èëèçàðîâà), òî îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùà-
þò èìåííî íà ýòîò ó÷àñòîê, ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóÿ ïðèåìû
ïîãëàæèâàíèÿ è ïîâåðõíîñòíîãî ðàñòèðàíèÿ. Ïðè ýòîì ìàññàæè-
ñòó ñëåäóåò áûòü îñîáåííî îñòîðîæíûì, ÷òîáû íå äîïóñòèòü ñìå-
ùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè ìàñ-
ñèðóþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåãàþùèå ê ìåñòó òðàâìû äèñòàëü-
íûå è ïðîêñèìàëüíûå ó÷àñòêè òåëà èëè êîíå÷íîñòè. Êðîìå òîãî,
ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ýëåìåíòû âèáðàöèîííîãî ìàññàæà ïóòåì,
íàïðèìåð, ïîñòóêèâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïî ãèïñó â îáëàñòè
òðàâìû.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð (òóãîïîäâèæíîñòè
ñóñòàâà) ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ íå òîëüêî àêòèâíûå, âûïîëíÿåìûå ñà-
ìèì áîëüíûì óïðàæíåíèÿ, íî è ïàññèâíûå, èñïîëíÿåìûå êàê ñ
ïîìîùüþ äðóãîãî ëèöà, òàê è ñàìèì áîëüíûì çà ñ÷åò çäîðîâûõ
êîíå÷íîñòåé.
Ðåøåíèå çàäà÷è ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ñâÿ-
çàííûõ ñ íåîáõîäèìîñòüþ äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ âûíóæäåí-
íûõ ïîç, îñîáåííî àêòóàëüíî äëÿ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñêå-
ëåòíîì âûòÿæåíèè èëè ñ íàëîæåííîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Íàèáîëåå
÷àñòî òàêèå îñëîæíåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â îáðàçîâàíèè ïðîëåæíåé è
â ðàçâèòèè ïíåâìîíèé. Îáà íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì çà-

144
ñòîéíûõ ÿâëåíèé ñîîòâåòñòâåííî â êîæå è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå
ó÷àñòêîâ òåëà, äëèòåëüíî ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ îïîðîé èëè ãèïñîì
(ïðè ïðîëåæíÿõ) è â ó÷àñòêàõ äîëåé ëåãêèõ, ñëàáî âåíòèëèðóå-
ìûõ èç-çà âûíóæäåííîé ïîçû, ÷àùå âñåãî ýòî áûâàþò íèæíèå
äîëè (ïðè ïíåâìîíèÿõ). Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïðî-
ëåæíåé îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ìàññàæ ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêîâ
òåëà. Îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ãëóáîêîå ðàñòèðàíèå.
Êðîìå òîãî, âàæíî îáó÷èòü áîëüíîãî áûòîâûì íàâûêàì è ñïåöè-
àëüíûì äâèæåíèÿì, íàïðàâëåííûì íà èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà:
ïîâîðîòàì â êðîâàòè, ïîäíèìàíèþ òàçà, õîäüáå ñ êîñòûëÿìè è ò.ä.
Íî áûòîâûå íàãðóçêè òðåáóþò îñîáîé îñòîðîæíîñòè, èíà÷å îíè
ìîãóò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà õîä ðåãåíåðàòèâíî-
ãî ïðîöåññà â ïîâðåæäåííîé êîñòè.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè (âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ) ó
áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè (îñîáåííî ÷àñòî
ýòî áûâàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé), íàèáîëåå ýôôåêòèâíû äûõàòåëü-
íûå óïðàæíåíèÿ: äèàôðàãìàëüíîå äûõàíèå, ïîëíîå äûõàíèå éî-
ãîâ, âàðèàíòû äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè Ñòðåëüíèêîâîé è ïð.
Ïîìèìî îòìå÷åííûõ íàðóøåíèé ó òðàâìèðîâàííûõ ÷àñòî îòìå-
÷àþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå èçìåíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àòîíèåé êèøå÷-
íèêà, — çàïîðû, ìåòåîðèçì è äð. Ýòè íàðóøåíèÿ â îñíîâíîì ñâÿ-
çàíû ñî ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ìûøö òóëîâèùà è áðþøíîãî ïðåñ-
ñà. Ïîýòîìó â äâèãàòåëüíûé ðåæèì áîëüíîãî ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî
âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåèìóùåñòâåííóþ ðèò-
ìè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü ìûøö, îêðóæàþùèõ áðþøíóþ ïîëîñòü è
ïðèëåãàþùèõ ê íåé ïðÿìûõ, êîñûõ è ïîïåðå÷íîé ìûøö æèâîòà,
ìûøö ïðîìåæíîñòè, ÿãîäèö. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà
ðàáîòó äèàôðàãìû, ñîêðàùåíèÿ è ðàññëàáëåíèÿ êîòîðîé íå òîëüêî
àêòèâèçèðóþò äûõàíèå áîëüíîãî, íî è âûïîëíÿþò ñâîåîáðàçíûé
ìàññàæ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðåæèì ËÔÊ â ïåðâîì ïåðèîäå äîëæåí ïðåäóñìàòðèâàòü ìíî-
ãîêðàòíîå â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé, ÷åðåäóåìîå ñ
ìàññàæåì è ñî ñðåäñòâàìè àêòèâíîãî îòäûõà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäè-
ìî, ÷òîáû îïðåäåëåííóþ ÷àñòü óïðàæíåíèé áîëüíîé âûïîëíÿë ñà-
ìîñòîÿòåëüíî ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî åãî îáó÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîì
ËÔÊ; ýòî óïðàæíåíèÿ íà äèñòàëüíûå ãðóïïû ìûøö, ñòàòè÷åñêèå,
äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ýëåìåíòû ñàìîìàññàæà è ò.ä.

145
 ò î ð î é ï å ð è î ä ËÔÊ (ï î ñ ò è ì ì î á è ë è ç à ö è è)
ïðè òðàâìàõ êîñòåé íà÷èíàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèÿ òàê íàçûâàåìîé «ìÿã-
êîé ìîçîëè» è ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè. Åãî çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ:
1) óñòðàíåíèå êîíòðàêòóð è àòðîôèé;
2) äàëüíåéøàÿ ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè;
3) ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà.
 ïåðèîäå ïîñòèììîáèëèçàöèè âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé äîëæíî îáåñïå÷èâàòü ñòðóêòóðíóþ ïåðåñòðîéêó êîñòíîé ìî-
çîëè ñîîòâåòñòâåííî òðåáîâàíèÿì ôóíêöèè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî
àêòèâíî âêëþ÷àòü â âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé ïîâðåæäåííûé ñåã-
ìåíò â ñïåöèôè÷íóþ äëÿ íåãî äåÿòåëüíîñòü. Ýòè çàäà÷è ðåøàþòñÿ
ñ ïîìîùüþ àêòèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ñóñòàâàõ ïîâðåæäåííîé
êîíå÷íîñòè, ëå÷åíèÿ ïîëîæåíèåì, ñòàòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö
â âûïîëíåíèè ìíîãîîáðàçíûõ áûòîâûõ çàäàíèé.
Âî âòîðîì ïåðèîäå áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óñòðàíåíèþ
êîíòðàêòóð â ñóñòàâàõ, ïîäâåðãøèõñÿ èììîáèëèçàöèè, è íîðìàëè-
çàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà.
 ýòèõ öåëÿõ ïîìèìî àêòèâíûõ äâèæåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ óâåëè-
÷åíèþ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, èñïîëüçóþòñÿ ëå÷åíèå ïîëîæåíè-
åì, óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â îáëåã÷åííûõ ïîëîæåíèÿõ. Òðåíè-
ðîâêà ñèëû è âûíîñëèâîñòè ãèïîòðîôèðîâàííûõ ìûøö äîëæíà
ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷åòîì èõ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, îäíàêî
ïðè îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ íàãðóçêè. Ðå-
æèì óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè, êàê è ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé, îï-
ðåäåëÿåòñÿ òàêèì îáðàçîì, êîãäà ïîñëåäîâàòåëüíî ÷åðåäóþòñÿ âîç-
ðàñòàíèå äëèòåëüíîñòè óïðàæíåíèé, çàòåì — ñèëû âûïîëíåíèÿ,
çàòåì — âíîâü äëèòåëüíîñòè è ò.ï.
Ñðåäñòâà ËÔÊ âî âòîðîì ïåðèîäå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðàçíîîá-
ðàçíûìè. Ïîìèìî ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðèìåíÿþòñÿ ìåõà-
íîòåðàïèÿ, óïðàæíåíèÿ íà áëîêîâûõ àïïàðàòàõ, öåëåíàïðàâëåííàÿ
òðóäîòåðàïèÿ è äð.
Ïî-ïðåæíåìó âåëèêî çíà÷åíèå ìàññàæà. Ïðè åãî âûïîëíåíèè
îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçìèíàíèþ, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ âñå
áîëåå ãëóáîêèì, óäàðíûì ïðèåìàì è ðàçëè÷íûì âàðèàíòàì âèá-
ðàöèè.

146
 ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ËÔÊ ðåøàþòñÿ çàäà÷è:
1) óñêîðåíèå çàâåðøåíèÿ ïðîöåññîâ êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà è
ôîðìèðîâàíèå ïîëíîöåííîé êîñòíîé ñòðóêòóðû;
2) âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ è êîîðäèíàöèîííûõ âîçìîæ-
íîñòåé òðàâìèðîâàííîãî.
Ãëàâíàÿ öåëü ýòîãî ïåðèîäà — ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ìûøå÷-
íûì íàïðÿæåíèÿì, ñâîéñòâåííûì çäîðîâîìó îðãàíèçìó, ÷òî ÿâëÿ-
åòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì åãî àäàïòàöèè ê áûòîâûì, ïðîèçâîä-
ñòâåííûì (à äëÿ ñïîðòñìåíî⠗ è ê ñïîðòèâíûì) íàãðóçêàì. Ýòà
çàäà÷à ðåøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ïîìîùüþ óïðàæíåíèé îáùå-
ôèçè÷åñêîãî õàðàêòåðà, à òàêæå ñ âêëþ÷åíèåì ýëåìåíòîâ íåêîòî-
ðûõ âèäîâ ñïîðòèâíûõ óïðàæíåíèé (ñïîðòèâíî-ïðèêëàäíûõ,
ñïîðòèâíûõ èãð, õîäüáû íà ëûæàõ, áåãà, ïðûæêîâ è ò.ä.). Â ìå-
òîäè÷åñêîì ïëàíå ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå îáñòî-
ÿòåëüñòâà:
l íà ôîðìèðîâàíèå ó áîëüíîãî íàäåæíîé óñòàíîâêè íà ðåãó-
ëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé ñ ïîñòåïåííûì ïî-
âûøåíèåì íàãðóçêè;
l íà ïðîãíîçèðîâàíèå ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ, íàïðàâëåí-
íîå íà ïðåäóïðåæäåíèå òðàâìàòèçìà.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà èìååò îïðåäåëåííûå ñïåöèôè÷åñêèå
îñîáåííîñòè ïðè òðàâìàõ ðàçëè÷íûõ êîñòåé.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ò ð ó á ÷ à ò û õ ê î ñ ò å é ê î í å ÷-
í î ñ ò å é ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ôèêñèðóåò ñóñòàâû âûøå è íèæå ïå-
ðåëîìà. Ïðè ôèêñàöèè æå êîíå÷íîñòè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì
(÷àùå ïðèìåíÿåìîé ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) ïðèìåíÿ-
åìûé ãðóç ïî ìåðå ñîïîñòàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ óìåíüøàþò.
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ
êîñòåé âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé èìååò ìíîãî îáùåãî.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å çàíÿòèÿ íà÷èíàþò ñðàçó ïîñëå ñòè-
õàíèÿ îñòðûõ áîëåé, ïîäñûõàíèÿ ãèïñà èëè çàêðåïëåíèÿ äðóãèõ
âèäîâ èììîáèëèçàöèè. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íàðÿäó ñ îáùåòî-
íèçèðóþùèì äåéñòâèåì è ïðåäóïðåæäåíèåì ðàçëè÷íûõ îñëîæíå-
íèé (âîñïàëåíèå ëåãêèõ, óõóäøåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà,
òðîìáîç âåí) óñêîðÿþò ïðîöåññû ðàññàñûâàíèÿ êðîâîèçëèÿíèÿ è

147
îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè, ïðåäóïðåæäàþò àòðîôèþ ìûøö è
òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ.
Ïðè ï å ð å ë î ì å ä è à ô è ç à ï ë å ÷ à è ë è ï ð å ä ï ë å-
÷ ü ÿ â ïåðâîì ïåðèîäå ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè âûïîë-
íÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè: ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå,
ðàçâåäåíèå è ñâåäåíèå, ïðîòèâîïîñòàâëåíèå ïàëüöåâ. Ñíà÷àëà ýòè
óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñâîáîäíî, à çàòåì ñ ïðåîäîëåíèåì ñî-
ïðîòèâëåíèÿ: ñæèìàÿ ìÿ÷, ãóáêó, ðàñòÿãèâàÿ ðåçèíîâûé áèíò. Èõ
âûïîëíåíèå ÷åðåäóåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì óïðàæíåíèé äëÿ çäîðî-
âûõ êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé. Øèðîêî
ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâîé ðóêè. Êðîìå ãèìíàñòè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé â çàíÿòèå âêëþ÷àåòñÿ õîäüáà. Ïðè ïåðåëîìàõ
ïðåäïëå÷üÿ ê ýòèì óïðàæíåíèÿì äîáàâëÿþòñÿ äâèæåíèÿ ïî âñåì
îñÿì ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ñíà÷àëà ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè, çàòåì
áåç åå ïîìîùè. Ìûøöû, íàõîäÿùèåñÿ ïîä ãèïñîì, óïðàæíÿþò â
ñòàòè÷åñêèõ íàïðÿæåíèÿõ ñ ïîñëåäóþùèì ðàññëàáëåíèåì, à òàêæå
ïðèìåíÿÿ èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè ïå-
ðåëîìå ïëå÷à ðóêà íàõîäèòñÿ íà îòâîäÿùåé øèíå, íàðÿäó ñ óêà-
çàííûìè âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì è
ëîêòåâîì ñóñòàâàõ (äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå îñóùåñòâëÿþòñÿ
ïî íåïîëíîé àìïëèòóäå).
Ïðè ï å ð å ë î ì å ä è à ô è ç à á å ä ð à è ë è ã î ë å í è â
ñëó÷àå íàëîæåíèÿ ãèïñà â ïåðâîì ïåðèîäå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íî-
ñòüþ âûïîëíÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ, ñâîáîäíûõ îò
ãèïñà. Ïðè ïåðåëîìå áåäðà ýòî ìîãóò áûòü äâèæåíèÿ ïàëüöàìè
ñòîïû, ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè — äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå
ñíà÷àëà ñ ïîìîùüþ, à çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå
óïðàæíåíèÿ â ðèòìè÷íîì ñòàòè÷åñêîì íàïðÿæåíèè ìûøö ïîä ãèï-
ñîì: òðè—ïÿòü ñåêóíä íàïðÿæåíèÿ è òàêîå æå âðåìÿ íà ðàññëàá-
ëåíèå. Äîâîëüíî ýôôåêòèâíî â ýòîì ïåðèîäå óïðàæíåíèå «èãðà
êîëåííîé ÷àøå÷êîé» ñ èçîòîíè÷åñêèì ñîêðàùåíèåì ïðÿìîé ãîëîâ-
êè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà; ýòî óïðàæíåíèå ìîæåò âûïîë-
íÿòüñÿ ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ ÷åðåäóþò
ñ ïîñûëêîé èìïóëüñîâ ê èììîáèëèçîâàííûì ìûøöàì è ñ èäåîìî-
òîðíûìè óïðàæíåíèÿìè.
Ïðè ï å ð å ë î ì å ê î ñ ò å é ã î ë å í è â ñëó÷àå õîðîøåãî
ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ îñåâàÿ íàãðóçêà îñóùåñòâëÿåòñÿ âíà÷àëå

148
ñ ïîìîùüþ íàäàâëèâàíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòüþ íà ðóêó ñïå-
öèàëèñòà ËÔÊ èëè íà ñïèíêó êðîâàòè, à çàòåì — ïðè ïðèñòóïà-
íèè íà áîëüíóþ íîãó âî âðåìÿ õîäüáû ñ êîñòûëÿìè. Ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ â âèäå ëå÷åáíîé õîäüáû — åñòåñòâåííî-áèîëîãè÷åñêèé
ìåòîä, îáåñïå÷èâàþùèé ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå è ñæàòèå êîñò-
íûõ îòëîìêîâ.  áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî, ò.å. êîã-
äà îí åùå íå õîäèò, ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå è ñæàòèå êîñòíûõ
îòëîìêîâ ìîæíî îáåñïå÷èòü ñ ïîìîùüþ èçîìåòðè÷åñêèõ íàïðÿæå-
íèé ìûøö-àíòàãîíèñòîâ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ á å ä ð à ê îñåâîé íàãðóçêå ïðèáåãàþò
ëèøü âî âòîðîì ïåðèîäå.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ä è à ô è ç î â êîñòåé áåäðà è ãîëåíè â
íà÷àëå ïåðâîãî ïåðèîäà óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â èñõîäíîì ïî-
ëîæåíèè ëåæà, à çàòåì ïîñëåäîâàòåëüíî ñèäÿ, ñòîÿ è â ïðîöåññå
õîäüáû ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé.

Ïðè ïîäãîòîâêå ê õîäüáå ñ êîñòûëÿìè ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìà-


íèå íà òðåíèðîâêó ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé,
íà êîòîðûå â ïðîöåññå õîäüáû ëÿæåò êîìïåíñàòîðíàÿ íàãðóçêà.
Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçëè÷íûå îòÿãîùåíèÿ, à ðåæèì
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé äîëæåí îáåñïå÷èòü ïðèðîñò ñèëû. Íåïîñ-
ðåäñòâåííî æå ïðè îáó÷åíèè õîäüáå ñ êîñòûëÿìè îáðàùàåòñÿ âíè-
ìàíèå íà ïðàâèëüíóþ ïîñòàíîâêó íîãè (ñ ïÿòêè ïðÿìî ïåðåä ñî-
áîé), èíà÷å â ðåçóëüòàòå âîçíèêàþùåãî ó áîëüíîãî ïðè ïåðâûõ ïî-
ïûòêàõ õîäüáû «ýôôåêòà ùàæåíèÿ» òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè
ìîæåò çàêðåïèòüñÿ íåïðàâèëüíûé íàâûê õîäüáû, ïåðåäåëàòü êîòî-
ðûé çàòåì áóäåò óæå òðóäíî.

Ïîìèìî ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòè èñ-


ïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà, à
òàêæå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ: ãðóäíîå, äèàôðàãìàëüíîå è ïîë-
íîå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì.
Ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äèàôèçîâ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èñïîëüçóþòñÿ òå æå ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ÷òî è ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè. Îäíàêî íå ñëåäóåò
çàáûâàòü â ýòîì ïåðèîäå è î òàêèõ ïîñëåäñòâèÿõ äëèòåëüíîé âû-
íóæäåííîé ïîçû ëåæà, êàê ïðîëåæíè è ïíåâìîíèÿ. Ïîýòîìó øè-
ðîêî èñïîëüçóþò îáùåòîíèçèðóþùèå óïðàæíåíèÿ, à òàêæå ïðè-

149
ïîäíèìàíèÿ òàçà, ïîâîðîòû òóëîâèùà è ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äû-
õàòåëüíûõ óïðàæíåíèé. Ýòè äâèæåíèÿ äîïîëíÿþòñÿ ìàññàæåì è
ñàìîìàññàæåì.
Ïðè âñåõ âèäàõ òðàâì êîíå÷íîñòåé èíòåíñèâíîñòü è ïîâòîðíîñòü
íàãðóçîê çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, íî îáùèé îáúåì íàãðóçêè
äîëæåí ïîñòåïåííî íàðàñòàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðîäîëæèòåëü-
íîñòü çàíÿòèÿ óâåëè÷èâàëàñü, à ïîâòîðÿåìîñòü êîìïëåêñà ñíèæà-
ëàñü. Òàêîé ðåæèì äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìíîãîêðàòíîãî ñàìîñòîÿòåëü-
íîãî âûïîëíåíèÿ áîëüíûì ëå÷åáíûõ êîìïëåêñîâ â òå÷åíèå äíÿ.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å ïðîäîëæàþò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæ-
íåíèÿ ñ öåëüþ îáùåòîíèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ. Áëàãîäàðÿ èì:
l óêðåïëÿþòñÿ ìûøöû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè;
l óâåëè÷èâàåòñÿ (ñ ïîìîùüþ àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ óïðàæ-
íåíèé) ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ, êîòîðûå äëèòåëüíîå âðåìÿ
íàõîäèëèñü áåç äâèæåíèÿ;
l óêðåïëÿåòñÿ êîñòíàÿ ìîçîëü ñ ïîìîùüþ óïðàæíåíèé, âûçû-
âàþùèõ îñåâóþ íàãðóçêó íà êîíå÷íîñòü;
l óëó÷øàåòñÿ âåíîçíûé îòòîê êðîâè è óìåíüøàåòñÿ îòå÷íîñòü
ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé â ìåëêèõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòè;
l âîññòàíàâëèâàþòñÿ äâèãàòåëüíûå àêòû — áîëüíîé íà÷èíà-
åò õîäèòü è äð.
Âî âòîðîì ïåðèîäå ïðè ï å ð å ë î ì à õ ä è à ô è ç î â ê î ñ-
ò å é ï ë å ÷ à è ë è ï ð å ä ï ë å ÷ ü ÿ òðàâìèðîâàííîé ðóêîé
âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ïàëüöåâ êèñòè, êîòîðûå ïðèìåíÿ-
ëèñü â ïåðâîì ïåðèîäå, äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå èç èñõîäíûõ
ïîëîæåíèé ñèäÿ, ðóêà ëåæèò íà ñòîëå, à çàòåì ñòîÿ: ñãèáàíèå è
ðàçãèáàíèå, ñóïèíàöèÿ è ïðîíàöèÿ. Âñå áîëüøå â äâèæåíèÿ âêëþ-
÷àåòñÿ ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå è ïðèâå-
äåíèå, êðóãîâûå äâèæåíèÿ è ðîòàöèÿ. Èõ îñóùåñòâëÿþò èç èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé ñèäÿ è ñòîÿ ñ íàêëîíîì â ñòîðîíó òðàâìèðîâàííîé
ðóêè (ðèñ. 19). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, êîã-
äà óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ
çäîðîâîé. Âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæ-
äåííîé êîíå÷íîñòè.

150
Ðèñ. 19. Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé â ïëå÷åâîì ñóñòàâå
â ïîëîæåíèè íàêëîíà

Äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîå îáîðóäî-


âàíèå è èíâåíòàðü: ãàíòåëè, ðåçèíîâûå áèíòû, ýñïàíäåðû, ãèìíàñ-
òè÷åñêèå ïàëêè, ìÿ÷è è ïð. Æåëàòåëüíî ïðèìåíåíèå ýëåìåíòîâ
òðóäîòåðàïèè, â ÷àñòíîñòè òàêèõ, ãäå ïîâðåæäåííàÿ ðóêà ó÷àñòâó-
åò â äâèæåíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ê î ñ ò å é á å ä ð à è ã î ë å í è âî
âòîðîì ïåðèîäå íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà èììîáèëèçàöèè, ïðèíÿòîãî
â ïåðâîì ïåðèîäå, èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, óêðåïëÿþùèå ìûø-
öû ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è óâåëè÷èâàþùèå ïîäâèæíîñòü â ñó-
ñòàâàõ. Âíà÷àëå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëîæåíèÿõ ëåæà è
ñèäÿ áåç ïîëíîé íàãðóçêè íà òðàâìèðîâàííóþ íîãó. Îñåâàÿ íà-
ãðóçêà íà íîãó âîçðàñòàåò ïîñòåïåííî. Áîëüíîé òðåíèðóåòñÿ â
õîäüáå ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, ïîñòåïåííî âñå áîëüøå çàãðóæàÿ
òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü âåñîì òåëà. Îäíàêî ïðè ýòîì ñëåäóåò
ïîìíèòü, ÷òî íàãðóçêà íà ïîâðåæäåííóþ íîãó íå äîëæíà âûçûâàòü
áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïîñòåïåííî óæå âî âòîðîì ïåðèîäå áîëüíîé
íà÷èíàåò õîäèòü ñ îïîðîé íà ïàëêó.
Áîëüøîå çíà÷åíèå âî âòîðîì ïåðèîäå èìååò ñèëîâàÿ òðåíèðîâ-
êà ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå
òðåíàæåðû è äðóãèå îáîðóäîâàíèå è èíâåíòàðü. Ýôôåêòèâíûì
îêàçûâàåòñÿ äëÿ ýòèõ öåëåé è èñïîëüçîâàíèå ìàññû ñâîåãî òåëà,
íàïðèìåð, ïðèñåäàíèÿ ó ãèìíàñòè÷åñêîé ñòåíêè â ñìåøàííîì âèñå,
à çàòåì ñ ïîëíîé íàãðóçêîé. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè ñó-

151
ñòàâîâ ïðåæäå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ìíîãîêðàòíûå ïîâòîðåíèÿ äâè-
æåíèé â íèõ áåç îòÿãîùåíèé, íî ñ ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåé àìï-
ëèòóäîé. Â ýòèõ æå öåëÿõ èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ (ñ
ïîìîùüþ äðóãèõ ëþäåé èëè çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé) è ìåõàíîòåðà-
ïèÿ. Óæå ñ ñåðåäèíû âòîðîãî ïåðèîäà áîëüíîé ó÷èòñÿ õîäèòü áåç
ïàëêè, ñ ïîëíîé íàãðóçêîé íà òðàâìèðîâàííóþ íîãó.
Âñå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ïîñòåïåííî íàðà-
ñòàþùåé íàãðóçêîé. Òàêîé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ íå òîëüêî óâåëè÷å-
íèåì ñîïðîòèâëåíèÿ èëè êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé, íî è
ïîñòåïåííûì óñëîæíåíèåì êàê ñàìèõ óïðàæíåíèé, òàê è èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé, â êîòîðûõ îíè âûïîëíÿþòñÿ.
Âî âòîðîì ïåðèîäå ïðîäîëæàþò ïðèìåíÿòü îáùåðàçâèâàþùèå
óïðàæíåíèÿ ñ ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåé íàãðóçêîé äëÿ çäîðîâûõ
êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà. Õîðîøèé ýôôåêò â ýòîì îòíîøåíèè äîñ-
òèãàåòñÿ çàíÿòèÿìè â âîäå.
 ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ïðè ïîìîùè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-
íèé äîñòèãàåòñÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà,
àäàïòàöèÿ ÷åëîâåêà ê áûòîâûì è ïðîèçâîäñòâåííûì íàãðóçêàì, ñî-
âåðøåíñòâîâàíèå âñåõ ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè.
Íàðÿäó ñ óïðàæíåíèÿìè âòîðîãî ïåðèîäà ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷-
íûå ñïîðòèâíûå è ïðèêëàäíûå óïðàæíåíèÿ; âñå áîëüøåå çíà÷åíèå
ïðèîáðåòàåò òðóäîòåðàïèÿ. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ ñóïèíàöèè è ïðî-
íàöèè ðóêè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ââåðòûâàíèå è âûâåðòûâàíèå îò-
âåðòêîé áîëòîâ, äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñãèáàíèÿ-ðàçãèáàíèÿ è ñèëû
ìûøö — ïèëêà èëè ðàáîòà ñ ðóáàíêîì.  òðåòüåì ïåðèîäå ïðîäîë-
æàþò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ èç âòîðîãî ïåðèîäà, íàïðàâëåííûå
íà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè,
ñèëû ìûøö, ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äâè-
ãàòåëüíûõ íàâûêîâ.
Òðàâìà íèæíåé êîíå÷íîñòè, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ
ðåçêèì íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà, ìûøå÷íî-ñóñòàâíîãî ÷óâ-
ñòâà, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äðóãèõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè êî-
íå÷íîñòè. Íîðìàëèçàöèÿ îòìå÷åííûõ èçìåíåíèé çàìåòíî îòñòàåò
îò ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè — ïîðîé îíè îñòàþòñÿ íå âîññòà-
íîâëåííûìè äàæå ÷åðåç îäèí—äâà ãîäà ïîñëå ñðàùåíèÿ ïåðåëî-
ìà, ÷òî îáúÿñíÿåò íåîáõîäèìîñòü ïðîäîëæåíèÿ ËÔÊ â òå÷åíèå
óêàçàííîãî âðåìåíè.

152
ËÔÊ ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíêîâ
(áåç ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà)
Òðàâìû ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äåëÿòñÿ íà:
1) èçîëèðîâàííûå — ïîâðåæäåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïî-
çâîíêîâ;
2) ìíîæåñòâåííûå — ïåðåëîì ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â ñî÷åòàíèè
ñ ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé òàçà, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ò.ä.;
3) ñî÷åòàííûå — òðàâìà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñ ïîâðåæäåíèåì
ñïèííîãî èëè ãîëîâíîãî ìîçãà, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ò.ä.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî â
ðåçóëüòàòå íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåãî òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà:
à) ñèëû, íàïðàâëåííîé ïî îñè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (ïàäåíèå ñ
âûñîòû íà ãîëîâó, íîãè, ÿãîäèöû è ò.ä.);
á) ðåçêîãî è ÷ðåçìåðíîãî ñãèáàíèÿ èëè ðàçãèáàíèÿ åãî (ïðè îá-
âàëàõ â øàõòàõ, ïàäåíèè òÿæåëîãî ïðåäìåòà è ò.ä.);
â) âðàùàþùåãî äåéñòâèÿ ñèëû, âåêòîð êîòîðîé íå ñîâïàäàåò ñ
îñÿìè äâèæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
ã) ÷ðåçìåðíîãî âíåçàïíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö, ïðèêðåïëÿþ-
ùèõñÿ ê îñòèñòûì èëè ïîïåðå÷íûì îòðîñòêàì, ïðèâîäÿùå-
ãî ê òàê íàçûâàåìûì îòðûâíûì ïåðåëîìàì.
 ðåçóëüòàòå ïðÿìîé òðàâìû ìîãóò ïðîèçîéòè ïåðåëîìû îò-
äåëüíûõ ýëåìåíòîâ ïîçâîíêà — îñòèñòûõ, ïîïåðå÷íûõ èëè ñóñòàâ-
íûõ îòðîñòêîâ, äóæåê è ò.ä.
Áîëüøèíñòâî ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñîñòàâëÿþò
êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ, ò.å. ñâÿçàííûå ñî ñäàâëå-
íèåì òåë ïîçâîíêîâ. Îñîáåííî ÷àñòî îíè ïðîèñõîäÿò â íèæíåì øåé-
íîì, íèæíåì ãðóäíîì è âåðõíåì ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ, ò.å. â òåõ ìå-
ñòàõ, ãäå áîëåå ïîäâèæíàÿ ÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ïåðåõîäèò â
ìåíåå ïîäâèæíóþ. ×àùå âñåãî êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíî÷-
íèêà âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òðàâìèðóþùàÿ ñèëà íàïðàâëå-
íà ïî îñè ïîçâîíî÷íèêà èëè åñëè ñãèáàíèå ïîçâîíî÷íèêà âïåðåä
ïðåâûøàåò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷à-
ÿõ ïðîèñõîäèò êëèíîâèäíîå ñïëþùèâàíèå òåëà ïîçâîíêà. Ñèìïòî-

153
ìàìè êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ: áîëü â
ïîçâîíî÷íèêå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàãðóçêå; íàðóøåíèå ïîäâèæíî-
ñòè ïîçâîíî÷íèêà, èçìåíåíèå âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ïîçâîíêîâ ñ ñî-
ïóòñòâóþùèì ÷àñòûì îáðàçîâàíèåì óãëîâîãî êèôîçà è äð.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èìååò ðåíòãåíîëîãè-
÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Î ñòåïåíè êîìïðåññèè ñóäÿò ïî ñíèæåíèþ
âûñîòû òåëà ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà îòíîñèòåëüíî âûñîòû ïåðå-
äíåãî îòäåëà âûøå- è íèæåëåæàùèõ íåïîâðåæäåííûõ ïîçâîíêîâ.
×åì áîëüøå ñòåïåíü êîìïðåññèè, òåì òÿæåëåå ïåðåëîì.
Ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïîâðåæäåíèÿì îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïî ëîêàëèçàöèè îíè áûâàþò â øåéíîì,
ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì è êðåñòöîâîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà.
Äëèòåëüíûì âûòÿæåíèåì ëå÷àò áîëüøèíñòâî êîìïðåññèîííûõ
ïåðåëîìîâ ãðóäíûõ è ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Ïðè íåì áîëüíîé
äîëæåí ëåæàòü íà ñïèíå íà æåñòêîé êðîâàòè (ïîä ìàòðàö ïîäêëà-
äûâàþò äåðåâÿííûé ùèò), ãîëîâíîé êîíåö êîòîðîé ïðèïîäíèìàþò
íà 30—35 ñì. Äëÿ âûòÿæåíèÿ è óäåðæàíèÿ òåëà â íàêëîííîì ïî-
ëîæåíèè âåðõíÿÿ ÷àñòü òóëîâèùà ÷åðåç ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû
ôèêñèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ìÿãêèõ âàòíî-ìàðëåâûõ ëÿìîê, êîòîðûå
çàêðåïëÿþòñÿ ó èçãîëîâüÿ (ðèñ. 20). Ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíèõ ãðóä-
íûõ ïîçâîíêîâ ôèêñàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïåòëåé Ãëèññîíà. Ñ öåëüþ
ðàçãðóçêè è ðàñïðàâëåíèÿ ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà è âîññòàíîâëå-
íèÿ åñòåñòâåííîãî ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà ïîä ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü
ïîäêëàäûâàþò âàëèê. ×òîáû îáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå (â òîì ÷èñëå
è â íî÷íîå âðåìÿ) ðàñòÿæåíèå ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà, äëèíà âà-
ëèêà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü øèðèíå ïîñòåëè.

Ðèñ. 20. Ôèêñàöèÿ òóëîâèùà ñ ïîìîùüþ âàòíî-ìàðëåâûõ ëÿìîê


ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå ãðóäíîãî ïîçâîíêà

154
ËÔÊ íàçíà÷àþò ñðàçó ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ áîëåé ïðè îá-
ùåì óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî. Ïðè êîìïðåññèîí-
íûõ ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà îíà ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;
2) ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ
âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì è ìàëîïîäâèæíîñòüþ (çàñòîé-
íûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ, óõóäøåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íè-
êà è äð.);
3) âîññòàíîâëåíèå ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíêîâ;
4) ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà, óäåðæèâàþùåãî ïîçâî-
íî÷íèê â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè è âîññòàíàâëèâàþùåãî åãî
ïîäâèæíîñòü.
Ïðè ëå÷åíèè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîìî-
ùüþ ËÔÊ ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ ÷åòûðå ýòàïà.
Íà ï å ð â î ì ý ò à ï å, ïðîòÿæåííîñòüþ îêîëî äâóõ íåäåëü
(ó âçðîñëîãî), îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ àäàïòàöèè áîëüíîãî ê
äëèòåëüíîé âûíóæäåííîé ïîçå, ïðåäóïðåæäåíèþ âîçìîæíûõ â
ñâÿçè ñ ýòèì îñëîæíåíèé è ðåêëèíàöèè ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà.
Çäåñü ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÿâëÿþòñÿ ëþáûå óïðàæíåíèÿ â èñõîä-
íîì ïîëîæåíèè ñèäÿ è íàêëîíû âïåðåä.
 ïåðâîì ïåðèîäå ïðèìåíÿþòñÿ îáùåòîíèçèðóþùèå óïðàæíå-
íèÿ, âîâëåêàþùèå â äâèæåíèÿ ìóñêóëàòóðó òóëîâèùà, âåðõíèõ è
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ïåðâîå âðåìÿ ïðè äâèæåíèÿõ íîãàìè íå
ñëåäóåò ïðèïîäíèìàòü èõ îò ïîñòåëè, òàê êàê ýòî ìîæåò âûçâàòü
áîëü â îáëàñòè ïåðåëîìà (ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íèæíèõ ãðóäíûõ è
ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ). Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ïîâðåæ-
äåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è îáåñïå÷åíèÿ äåêîìïðåññèè
ïîâðåæäåííûõ ïîçâîíêîâ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè,
îñîáåííî â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ. Ïðîãèáàíèå òóëîâè-
ùà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñíà÷àëà ñ îïîðîé íà ëîêòè, à çàòåì è íà ñòîïû
ñîãíóòûõ â êîëåíÿõ íîã. Ïðè ïåðåëîìàõ â øåéíîì è âåðõíåãðóä-
íîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà äâèæå-
íèÿ â íèæíèõ åãî îòäåëàõ (íàïðèìåð, ïîëîæèòü íîãè, ñîãíóòûå â
êîëåíÿõ, âïðàâî, âëåâî è äð.). Ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ â êîëåí-
íûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ ïðîèçâîäÿò, íå îòðûâàÿ ñòîï îò

155
ïîñòåëè. Ïðè ïåðåëîìàõ â íèæíèõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà íåîáõî-
äèìî âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ äëÿ âåðõíèõ îòäåëîâ (íàïðèìåð, èç
ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå, ðóêè â ñòîðîíû, êîñíóòüñÿ ïðàâîé ëà-
äîíüþ ëåâîé è íàîáîðîò). Ýòè óïðàæíåíèÿ öåííû ïðåæäå âñåãî
ïîòîìó, ÷òî îíè, ñ îäíîé ñòîðîíû, óñòðàíÿþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ
â ëåãêèõ, à ñ äðóãîé — ïðåäóïðåæäàþò îáðàçîâàíèå ïðîëåæíåé.
Óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå,
â ìåäëåííîì òåìïå.
Ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ ñ àêöåíòîì íà íèæíèå äîëè ëåãêîãî — èìåííî çäåñü ÷àùå
âñåãî ðàçâèâàåòñÿ ïíåâìîíèÿ èç-çà çàñòîéíûõ ÿâëåíèé. Äëÿ ýòîãî
âûïîëíÿþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ ñ àê-
öåíòîì íà óäëèíåííûé âûäîõ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì îêà-
çûâàåòñÿ ïðèìåíåíèå ìàññàæà. Îáó÷åíèå îòäåëüíûì ýëåìåíòàì
ìàññàæà áîëüíîãî ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ åãî ìíîãîêðàòíîãî ðåãóëÿð-
íîãî èñïîëüçîâàíèÿ.
 ò î ð î é ý ò à ï ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ, ÷åðåç 10—14 äíåé ñêå-
ëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì îêîëî ÷åòûðåõ íå-
äåëü. Â åãî ïðîöåññå îñíîâíîå âíèìàíèå îðèåíòèðîâàíî íà ñòèìó-
ëÿöèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííîì ñåãìåíòå ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà è íà ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà.  çàíÿòèÿ
âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ, èíòåíñèâíî âîçäåéñòâóþùèå íà ìûøöû
âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áðþøíîãî ïðåññà, òóëîâèùà è
îñîáåííî íà ìûøöû ñïèíû. Ïî-ïðåæíåìó ïðîòèâîïîêàçàííûìè
ÿâëÿþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñèäÿ è óïðàæíåíèÿ ñ íàêëîíàìè
âïåðåä. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé âûïîëíÿåò-
ñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå. ×òîáû íå äîïóñêàòü ñêðó÷èâàíèÿ
ïîçâîíî÷íèêà, ñàì ïîâîðîò èç ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå â ïîëî-
æåíèå íà æèâîòå òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêè. Ãëàâíîå ïðè
ýòîì, ÷òîáû ìûøöû áûëè íàïðÿæåíû, à òóëîâèùå áûëî ïðÿìûì
(òàê íàçûâàåìûé ïîâîðîò «áðåâíûøêîì»): äëÿ ïîâîðîòà ÷åðåç ëå-
âîå ïëå÷î áîëüíîé îñâîáîæäàåòñÿ îò ëÿìîê âûòÿæåíèÿ, ïîäâèãàåò-
ñÿ íà ïðàâûé êðàé ïîñòåëè, çàõâàòûâàåò ñïèíêó êðîâàòè ðóêàìè
ñêðåñòíî ïðàâàÿ íàä ëåâîé (ëåâàÿ õâàòîì ñíèçó, ïðàâàÿ õâàòîì
ñâåðõó), çàòåì ïðàâóþ íîãó êëàäåò íà ëåâóþ è äåëàåò ïîâîðîò âëå-
âî íà æèâîò. Â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå âûïîëíÿþò

156
ïîïåðåìåííûå, à çàòåì îäíîâðåìåííûå ïîäíèìàíèÿ ïðÿìûõ íîã
íàçàä, ïðîãèáàíèÿ òóëîâèùà íàçàä ñ îïîðîé íà ðóêè, à çàòåì è áåç
îïîðû.
Äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö òóëîâèùà, ñïèíû è áðþøíîãî ïðåññà â
óïðàæíåíèÿõ â âèäå îòÿãîùåíèé â îñíîâíîì èñïîëüçóþò ìàññó
ñâîåãî òåëà è åãî ÷àñòåé. Óïðàæíåíèÿ ïîñòåïåííî óñëîæíÿþò äëÿ
âûïîëíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ èñõîäíûõ ïîëî-
æåíèé. Ïðèìåíÿþòñÿ è óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè òóëîâèùà ñ çà-
äåðæêîé, êîòîðûå äîëæíû òðåíèðîâàòü ñòàòè÷åñêóþ âûíîñëèâîñòü
ìûøö ñïèíû. Âàæíî ñ ïåðâûõ æå çàíÿòèé äîáèòüñÿ ïðàâèëüíîãî
âûïîëíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé äëÿ ìóñêóëàòóðû çàäíåé
ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, â ÷àñòíîñòè, ÷òîáû ïðè ïðîãèáàíèè ãðóä-
íîé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà íå îñòàâàëñÿ êèôîçèðîâàííûì, à
ïëå÷è ðàçâîäèòü äî ñîåäèíåíèÿ ëîïàòîê.
 ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå èñïîëüçóþò óïðàæíåíèÿ ñ îòðû-
âîì íîã îò ïîñòåëè, íî íå âûøå óãëà 45°, ÷òîáû íå óìåíüøàëñÿ ïî-
ÿñíè÷íûé ëîðäîç. Ïîäíèìàíèÿ íîã âûïîëíÿþò âíà÷àëå ñëåãêà ñî-
ãíóòûìè â êîëåíÿõ, à çàòåì ïðÿìûå; óïðàæíåíèÿ óñëîæíÿþò îò
ïîïåðåìåííûõ äî îäíîâðåìåííûõ ïîäíèìàíèé íîã.
 íà÷àëå âòîðîãî ìåñÿöà â êîìïëåêñ âêëþ÷àþò íàêëîíû òóëî-
âèùà â ñòîðîíû â ïîëîæåíèè íà ñïèíå, à çàòåì íà æèâîòå.
 ïðîöåññå çàíÿòèé ñ öåëüþ ðàññåèâàíèÿ íàãðóçêè íåîáõîäèìî
ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ.
Ò ð å ò è é ý ò à ï, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì äâå íå-
äåëè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ðåãåíåðàöèè
òêàíè ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà, ïîäêðåïëåííîé ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êè, êîãäà âûòÿæåíèå îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ. Íà ýòîì ýòàïå ËÔÊ
íàïðàâëåíà íà äàëüíåéøåå ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà è
ïîñòåïåííîå ïðèñïîñîáëåíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ê âåðòèêàëü-
íûì íàãðóçêàì. Òàêàÿ òðåíèðîâêà îáåñïå÷èâàåò âîññòàíîâëåíèå
ñòàòîêèíåòè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, òðåíèðîâêó âåñòèáóëÿðíîãî àïïà-
ðàòà, âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è àäàï-
òàöèþ åãî ê âåðòèêàëüíûì íàãðóçêàì.
 íà÷àëå òðåòüåãî ýòàïà óïðàæíåíèÿ â îñíîâíîì âûïîëíÿþòñÿ
áîëüíûì â êîëåíî-êèñòåâîì ïîëîæåíèè. Çàòåì èñõîäíûå ïîëîæå-
íèÿ ïîñëåäîâàòåëüíî óñëîæíÿþòñÿ äî ïîëîæåíèÿ ñòîÿ íà êîëåíÿõ
ñ îïîðîé, à çàòåì è áåç îïîðû.

157
 ïîëîæåíèÿõ óïîðà ñòîÿ íà êîëåíÿõ è íà êîëåíÿõ ìîæíî âû-
ïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ïî âñåì îñÿì ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, çà èñêëþ-
÷åíèåì íàêëîíîâ òóëîâèùà âïåðåä. Äëÿ ïåðåõîäà íà êîëåíè áîëü-
íîé ïåðåäâèãàåòñÿ â óïîðå ñòîÿ íà êîëåíÿõ ê ãîëîâíîìó êîíöó êðî-
âàòè, áåðåòñÿ ðóêàìè çà ñïèíêó è, îïèðàÿñü íà ðóêè, âûïðÿìëÿåòñÿ.
Ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè äîëæåí áûòü îïóùåí. Óæå çà íåñêîëüêî
äíåé äî âñòàâàíèÿ â çàíÿòèÿ íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ,
ñîäåéñòâóþùèå òðåíèðîâêå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, òîíóñ
êîòîðûõ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè èç-çà ìàëîïîäâèæíîñòè
áûë ñíèæåí: â ýòèõ óñëîâèÿõ ïåðåõîä â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå
ìîæåò ïðèâåñòè ê òàê íàçûâàåìîìó ãðàâèòàöèîííîìó øîêó, êîãäà
êðîâü ðåçêî îòòåêàåò îò ìîçãà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ
ó áîëüíîãî. Íåîáõîäèìî òàêæå çàãîäÿ ïîáåñïîêîèòüñÿ è î âîññòàíîâ-
ëåíèè òîíóñà êîñòíî-ñóñòàâíîãî è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà íèæíèõ êî-
íå÷íîñòåé (â îñîáåííîñòè ñòîïû). Äëÿ ýòîãî ìîæåò áûòü ðåêîìåí-
äîâàíî äîçèðîâàííîå äàâëåíèå ñòîïû íà äîñêó, çàêðåïëåííóþ â
íîæíîì êîíöå êðîâàòè (áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå), ïîïåðåìåííîå
îïóñêàíèå íîã äî êàñàíèÿ ïîäîøâîé ïîëà èç ïîëîæåíèÿ ñòîÿ íà
êîëåíÿõ è ò.ä.
 ïîëîæåíèÿõ óïîðà ñòîÿ íà êîëåíÿõ è íà êîëåíÿõ âûïîëíÿ-
þòñÿ ðàçíîîáðàçíûå óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè ñïèíû, ïîî÷åðåä-
íûõ è îäíîâðåìåííûõ ïîäíèìàíèÿõ ðóê è íîã, íàêëîíû è ïîâîðî-
òû òóëîâèùà â ñòîðîíó è ïåðåäâèæåíèÿ.
× å ò â å ð ò û é ý ò à ï ËÔÊ íà÷èíàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç äâà
ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû ïðè îáùåì óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè
áîëüíîãî, õîðîøåì ìûøå÷íîì êîðñåòå è îòñóòñòâèè áîëåâûõ îùó-
ùåíèé (â ïîêîå è ïîñëå íàãðóçêè) â îáëàñòè ïåðåëîìà. Âàæíûì
ýòàïîì ËÔÊ â ýòîì ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî âñòàâà-
íèþ. Òàê êàê åìó âñå åùå íå ðàçðåøàåòñÿ ñèäåòü, ïåðåõîä â ïîëî-
æåíèå ñòîÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ èç ïîëîæåíèé ñòîÿ íà êîëåíÿõ èëè
ëåæà íà æèâîòå, îïèðàÿñü íà ðóêè è ïðîãèáàÿñü íàçàä è ñïóñêàÿ ñ
êðîâàòè íîãó.  ïîëîæåíèè ñòîÿ âûïîëíÿþò ðàçëè÷íûå óïðàæíå-
íèÿ äëÿ ðóê, íîã è òóëîâèùà, èñêëþ÷àÿ íàêëîíû âïåðåä è ïðèñå-
äàíèÿ. Ëèøü ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ íà òðàâìèðîâàííîì ïîçâîíêå
êîñòíîé ìîçîëè â êîìïëåêñ óïðàæíåíèé âêëþ÷àþò íàêëîíû òóëî-
âèùà âïåðåä è ïðèñåäàíèÿ; îíè äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ñ ïðîãíóòîé
è íàïðÿæåííîé ñïèíîé è ñ îïîðîé ðóêàìè î ãèìíàñòè÷åñêóþ ñòåí-

158
êó èëè ñïèíêó ñòóëà. Åñëè òàêèå óïðàæíåíèÿ íå âûçûâàþò áîëåç-
íåííûõ îùóùåíèé, áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü ñ îïîðîé íà ñïèí-
êó ñòóëà è ñ âàëèêîì íà óðîâíå ïîÿñíèöû.
Ñî âòîðîãî ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþòñÿ íàêëîíû òóëîâèùà â
ñòîðîíû (íî íå âïåðåä!) è ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ â ïîëîæåíèè
ñòîÿ.  êàæäîå çàíÿòèå íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå òðåíèðîâêå âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà: ðàç-
ëè÷íûå íàêëîíû, ïîâîðîòû è êðóãîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâîé (èñêëþ-
÷åíèå äåëàåòñÿ â ñëó÷àå ïåðåëîìà øåéíûõ ïîçâîíêîâ) â ñî÷åòàíèè
ñ äâèæåíèÿìè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ïîñëå àäàïòàöèè ê âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíèþ ñëåäóåò ïðèìå-
íÿòü äîçèðîâàííóþ õîäüáó, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ åå ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü. Â ïåðâûå äâå-òðè íåäåëè â ïðîöåññå õîäüáû âíèìàíèå
ïðåèìóùåñòâåííî îáðàùàåòñÿ íà òåõíè÷åñêóþ ïðàâèëüíîñòü åå âû-
ïîëíåíèÿ. Ïðè ïåðâûõ ïîïûòêàõ õîäüáû ó÷èòûâàåòñÿ ñàìî÷óâ-
ñòâèå áîëüíîãî, è âðåìÿ ñàìîé õîäüáû äîëæíî áûòü ñòðîãî èíäè-
âèäóàëüíûì (äëÿ íåêîòîðûõ áîëüíûõ — äàæå íåñêîëüêî äåñÿòêîâ
ñåêóíä). Âíà÷àëå ðåêîìåíäóåòñÿ õîäüáà äâà—òðè ðàçà â äåíü. Ãëàâ-
íûì æå ïðèíöèïîì ðåãóëèðîâàíèÿ íàãðóçêè äîëæíî áûòü ï î ñ ò å-
ïåííîå åå ïîâûøåíèå íà êàæäîì çàíÿòèè
ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè âûïîëíåíèÿ áåç îñî-
áîãî àêöåíòà íà èíòåíñèâíîñòü ñàìîé õîäüáû. Âåëè÷èíà âîçðàñ-
òàíèÿ íàãðóçêè äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ îáÿçàòåëüíûì êîíòðîëåì ðå-
àêöèè îðãàíèçìà áîëüíîãî íà íåå ñî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ïî
îáúåêòèâíûì è ñóáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì. Ïðè õîäüáå íåîáõîäèìî
ñëåäèòü çà îñàíêîé áîëüíîãî, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ïî-
çâîíî÷íûé ñòîëá â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíÿë ëîðäîçèðîâàí-
íîå ïîëîæåíèå, à òàêæå çà ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêîé ñòîïû.
Ïîñëå äîñòèæåíèÿ âðåìåíè íåïðåðûâíîé õîäüáû ïðèìåðíî
30—40 ìèí ìîæíî ïðè ñîõðàíåíèè ýòîãî âðåìåíè óæå îáðàòèòü
âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè õîäüáû äëÿ ïîâû-
øåíèÿ îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî. Äëÿ ýòîãî
çàäàåòñÿ òàêîé ðèòì äâèæåíèÿ, êîòîðûé áû îáåñïå÷èâàë äîñòèæå-
íèå ðàáî÷åé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 110—140 â ìèíóòó,
÷òî ñîîòâåòñòâóåò àýðîáíîìó ðåæèìó ðàáîòû. Ïî ìåðå àäàïòàöèè
áîëüíîãî ê òàêîé íàãðóçêå (÷òî áóäåò âûðàæàòüñÿ â ñíèæåíèè ÷àñ-

159
òîòû ðàáî÷åãî ïóëüñà ïðè òîé æå ñêîðîñòè õîäüáû) ìîæíî óâåëè-
÷èâàòü âðåìÿ õîäüáû, çàòåì — åå ñêîðîñòü, çàòåì îïÿòü — âðåìÿ
õîäüáû è ò.ä.
Ê êîíöó íåäåëè ïîñëå âñòàâàíèÿ ïîìèìî õîäüáû è ñïåöèàëüíûõ
óïðàæíåíèé äëÿ ìûøö ñïèíû â ðàçãðóçî÷íîì ïîëîæåíèè ìîæíî
âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ è â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ïðè ýòîì îñíîâíîå
âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ïîâûøåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ìûøö
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ãîëåíîñòîï-
íûõ ñóñòàâîâ è ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñòîï. Óïðàæíåíèÿ
äëÿ òóëîâèùà âûïîëíÿþòñÿ ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé â ðàçëè÷íûõ
ïëîñêîñòÿõ â ñî÷åòàíèè ñ ðàçíîîáðàçíûìè äâèæåíèÿìè âåðõíèõ è
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Èñêëþ÷àþòñÿ òîëüêî íàêëîíû âïåðåä.
Ïðèìåðíî ÷åðåç 3—3,5 ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû áîëüíîìó ðàçðåøà-
åòñÿ ñèäåòü. Íî óêàçàííîå âðåìÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíûì è äîëæíî
îïðåäåëÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíî (íàïðèìåð, ó äåòåé îíî çàìåòíî êîðî-
÷å). Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè, ïîçâîëÿþùèìè áîëüíîìó ñèäåòü, ÿâëÿ-
þòñÿ, âî-ïåðâûõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñôîðìèðîâàííîñòè
êîñòíîé ìîçîëè òðàâìèðîâàííîãî ïîçâîíêà è, âî-âòîðûõ, îòñóòñòâèå
ó áîëüíîãî áîëåâûõ îùóùåíèé ñ ïåðâûõ æå ìèíóò ïåðåõîäà ê ïîëî-
æåíèþ ñèäÿ. Âíà÷àëå åìó ðàçðåøàåòñÿ ñèäåòü áóêâàëüíî ñ÷èòàíûå
ìèíóòû íåñêîëüêî ðàç â äåíü, çàòåì âðåìÿ ñèäåíèÿ ïîñòåïåííî óâå-
ëè÷èâàåòñÿ. Îäíàêî ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ æå áîëåçíåííûõ ïðîÿâ-
ëåíèé ïðîöåäóðó ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü. Áîëåâûå îùóùåíèÿ
ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå ñèäåíèÿ, ÷òî òàêæå
ìîæåò áûòü ñèãíàëîì ê óêîðî÷åíèþ âðåìåíè ñèäåíèÿ.
Îáÿçàòåëüíûì òðåáîâàíèåì âî âðåìÿ ñèäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîõðà-
íåíèå ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, äëÿ ÷åãî ê ñïèíêå ñòóëà íà óðîâíå ïî-
ÿñíèöû îáû÷íî ïðèêðåïëÿþò ïëîòíûé âàòíî-ìàðëåâûé èëè ïîðîëî-
íîâûé âàëèê, êîòîðûé óìåíüøàåò íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû. Â ýòî
æå âðåìÿ ðàçðåøàåòñÿ âûïîëíÿòü íàêëîíû òóëîâèùà âïåðåä â ïî-
ëîæåíèè ñòîÿ (âíà÷àëå ïðîãíóòîé íàïðÿæåííîé ñïèíîé çà ñ÷åò
äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ).
Áîëåå ýôôåêòèâíî âîññòàíîâëåíèå îñíîâíûõ ôóíêöèé ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà ïðîõîäèò âî âðåìÿ çàíÿòèé â âîäå. Ðàçëè÷íûå
âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäíîé ñðåäå è ïëàâàíèå ñïîñîá-
ñòâóþò íîðìàëèçàöèè â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè åãî ãèáêîñòè, ïîä-
âèæíîñòè è ðåññîðíîñòè.

160
Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå
â àìáóëàòîðíûõ èëè ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ óñëîâèÿõ, ãäå ïîñòåïåí-
íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ àäàïòàöèÿ ê íàãðóçêàì, èäåíòè÷íûì îñíîâ-
íîìó âèäó äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî.
Ïðè ëå÷åíèè ê î ì ï ð å ñ ñ è î í í î ã î ï å ð å ë î ì à ï î ç-
â î í î ÷ í î ã î ñ ò î ë á à ìåòîäîì îäíîìîìåíòíîé ðåêëèíàöèè ñ
ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîãî êîðñåòà (ðèñ. 21) ËÔÊ íà-
çíà÷àþò íà òðåòèé—÷åòâåðòûé äåíü (ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ãèïñà), õî-
äèòü ðàçðåøàþò ÷åðåç ñåìü—âîñåìü äíåé.

Ðèñ. 21. Ïîëîæåíèå ãèïñîâîãî êîðñåòà ïðè ïåðåëîìå


ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà
Ïðè ïîñòåïåííîé ðåêëèíàöèè ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé ãèïñîâûì
êîðñåòîì áîëüíûå ïåðâûå äâå íåäåëè çàíèìàþòñÿ ËÔÊ ïî ìåòîäèêå
ïåðâîãî ïåðèîäà, ïðèìåíÿåìîé ïðè äëèòåëüíîì âûòÿæåíèè, à â äàëü-
íåéøåì — òàê æå, êàê ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåêëèíàöèè. Çàíÿòèÿ ëå-
÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïðîâîäÿòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå, íà ñïè-
íå è â óïîðå ñòîÿ íà êîëåíÿõ. Óïðàæíåíèÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè
ñëåäóåò íà÷èíàòü ëèøü ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå íàëîæåíèÿ êîðñåòà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà, êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòå-
ëåé è ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèìîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ êîðñåò
ñíèìàþò â ñðåäíåì ÷åðåç ÷åòûðå—ïÿòü ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïðåêðàùå-
íèÿ èììîáèëèçàöèè ËÔÊ ïðîäîëæàåòñÿ â àìáóëàòîðíûõ èëè ñà-
íàòîðíî-êóðîðòíûõ óñëîâèÿõ â òå÷åíèå äâóõ—òðåõ ìåñÿöåâ. Ïåð-
âîå âðåìÿ çàíÿòèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ðàçãðóçî÷íîì ïîëîæåíèè.
Ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå ïîçâîíêîâ â òå÷åíèå âîñüìè—
äâåíàäöàòè ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû íå ðàçðåøàþòñÿ: áåã, ïðûæêè,
161
ïîäñêîêè, ñîñêîêè ñî ñíàðÿäîâ, óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé è äðó-
ãèå óïðàæíåíèÿ, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ íà ïîçâîíî÷íèê îêàçû-
âàåòñÿ ÷ðåçìåðíîå äàâëåíèå è çàòðóäíåí êîíòðîëü çà íàïðàâëåíè-
åì îñè åãî äåéñòâèÿ íàãðóçêè.

ËÔÊ ïðè âûâèõàõ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå


Âûâèõè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî
÷àñòîòå ñðåäè âñåõ âûâèõîâ.  çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè
ïëå÷à ïîñëå âûâèõà ðàçëè÷àþò ïåðåäíèé, íèæíèé è çàäíèé âûâè-
õè (ðèñ. 22). Ïåðåäíèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå
ñëó÷àåâ, íèæíèå âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, à çàäíèå ñîñòàâ-
ëÿþò íå áîëåå 0,1—0,2%. Êàê ïðàâèëî, ïåðåäíèå âûâèõè ïëå÷à
âîçíèêàþò ïðè íåïðÿìîì íàñèëèè èëè âî âðåìÿ ïàäåíèÿ íà âûòÿ-
íóòóþ âïåðåä, îòâåäåííóþ è ðîòèðîâàííóþ êíàðóæè ðóêó.

a á â

ã ä å
Ðèñ. 22. Âàðèàíòû âûâèõîâ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
à — çàäíèé, á è ⠗ ïåðåäíèå, 㠗 íèæíèé, ä — ïîäìûøå÷íûé,
å — âåðõíèé

Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ïðîâîäèòñÿ


èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè íà òðè—÷åòûðå íåäåëè ïîâÿçêîé Äåçî
èëè ãèïñîâîé ëîíãåòîé.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å ñ ïåðâûõ æå äíåé ïîñëå òðàâìû
ïîìèìî îáùåóêðåïëÿþùåé ãèìíàñòèêè è äâèæåíèé â ñóñòàâàõ çäî-
ðîâîé ðóêè ñëåäóåò âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñò-

162
íîì ñóñòàâå è â ñóñòàâàõ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé ðóêè. Òàê êàê â
ýòî âðåìÿ äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì è ëîêòåâîì ñóñòàâàõ îãðàíè÷åíû,
îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò ïðèìåíÿòü èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö
ïðåäïëå÷üÿ è îñîáåííî ïëå÷à. Íàïðÿæåíèå óêàçàííûõ ìûøö è
äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì, ëîêòåâîì è (îãðàíè÷åííî) â ïëå÷åâîì
ñóñòàâàõ òðàâìèðîâàííîé ðóêè ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ àêòèâíûìè
äâèæåíèÿìè â ñóñòàâàõ çäîðîâîé ðóêè.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å (ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçà-
öèè) áîëüíóþ ðóêó óêëàäûâàþò íà øèðîêóþ êîñûíêó ñðîêîì íà
äâå—òðè íåäåëè.  áëèæàéøåå âðåìÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáè-
ëèçàöèè íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ðàññëàáëåíèÿ ðåôëåêòîðíî ñîêðàùà-
þùèõñÿ ìûøö, è òîãäà áîëüíîé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé íå
áóäåò èñïûòûâàòü áîëè.  íà÷àëå âòîðîãî ïåðèîäà â çàíÿòèÿ âêëþ-
÷àþòñÿ íàèáîëåå ïðîñòûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è
ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè: ïîäíèìàíèå íàäïëå÷èé, ñáëèæåíèå ëîïà-
òîê, êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ñ íåáîëüøîé àìïëè-
òóäîé, ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå è îòâåäåíèå ñ êðàòêîâðåìåííîé çàäåðæ-
êîé êîíå÷íîñòè íà êðàéíèõ òî÷êàõ äâèæåíèÿ. Âñå ýòè óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âûïîëíÿòü, íå ñíèìàÿ ðóêè ñ êîñûíêè. Ðÿä óïðàæíåíèé öå-
ëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè, ïðè ýòîì àìïëè-
òóäà äâèæåíèé ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà, íî áåç çàìåòíûõ áîëåâûõ
îùóùåíèé. Ïî ìåðå îâëàäåíèÿ âåñîì êîíå÷íîñòè è ñíèæåíèÿ áîëåç-
íåííîñòè â òðàâìèðîâàííîì ñóñòàâå ðÿä óïðàæíåíèé ìîæíî âûïîë-
íÿòü áåç êîñûíêè. Îäíàêî ñëîæíîñòü èõ äîëæíà âîçðàñòàòü ïîñòå-
ïåííî, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàñòÿæåíèå êàïñóëû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, êîòîðûå ê ýòîìó âðåìåíè åùå íåäîñòàòî÷-
íî îêðåïëè. Ïîçäíåå íà ýòîì æå ýòàïå äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíå-
íèé ìîæíî èñïîëüçîâàòü èíâåíòàðü (ãèìíàñòè÷åñêèå ïàëêè, ìÿ÷è),
âêëþ÷àòü ýëåìåíòû òðóäîòåðàïèè è ïð. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äâè-
æåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, à òàêæå àêòèâíîå îòâåäåíèå ðóêè ïî
ãëàäêîé ïîâåðõíîñòè ïîëóñîãíóòîé è ñîãíóòîé ðóêîé â ïîëîæåíèè
ñèäÿ. Â ýòîì æå ïîëîæåíèè öåëåñîîáðàçíû óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåí-
íûå íà ïîñòåïåííîå óêðåïëåíèå ìûøö, îêðóæàþùèõ ïëå÷åâîé ñóñ-
òàâ: îòâåäåíèå ðóêè ïðè ñîïðîòèâëåíèè, îêàçûâàåìîì ìåòîäèñòîì,
ïðåîäîëåíèå âåñà ðàçëè÷íîãî ãðóçà, ðàñòÿãèâàíèå çàêðåïëåííîãî ðå-
çèíîâîãî áèíòà è äð. Â ýòîì ïåðèîäå íå ðåêîìåíäóþòñÿ óïðàæíåíèÿ
ñâîáîäíî îïóùåííîé âïåðåä òðàâìèðîâàííîé ðóêîé.

163
 ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ãëàâíîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðà-
ùàòü íà âîññòàíîâëåíèå ñèëû è âûíîñëèâîñòè ìûøö, óêðåïëÿþ-
ùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ, à òàêæå ìûøö âåðõíåé êîíå÷íîñòè è ëîïàò-
êè. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îòÿãîùåíèÿ â 50—60% îò ìàê-
ñèìàëüíî âîçìîæíîãî ñ ïîâòîðåíèÿìè äî íàñòóïëåíèÿ óòîìëåíèÿ
(äëÿ òðåíèðîâêè ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè) è â 70—85% îò ìàêñè-
ìàëüíîãî â ÷åòûðå—øåñòü ïîäõîäîâ ñ ðàáîòîé äî óòîìëåíèÿ â
êàæäîì ïîäõîäå (òðåíèðîâêà ñèëû).

3.3. Êîíòðàêòóðû è àíêèëîçû

Íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûìè ñïóòíè-


êàìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ òðàâì è ïðèìåíÿåìîé äëÿ èõ ëå÷åíèÿ èì-
ìîáèëèçàöèè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ôóíêöèè ñóñòàâîâ
ÿâëÿþòñÿ:
1) êîíòðàêòóðà — îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå, âûç-
âàííîå óêîðî÷åíèåì âíåñóñòàâíûõ èëè ñóñòàâíûõ ìÿãêèõ
òêàíåé;
2) òóãîïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå — ðåçêîå îãðàíè÷åíèå ïîä-
âèæíîñòè, êîãäà êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ âîçìîæíû â ïðå-
äåëàõ òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ;
3) àíêèëîç — ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå, îãðàíè÷åííàÿ ñðàùåíè-
åì êîñòåé, íå ïðåâûøàåò òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ.
Êîíòðàêòóðà, òóãîïîäâèæíîñòü è àíêèëîç ïðèâîäÿò ê àòðîôèè
ìûøö, è äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ èõ ôóíêöèè â ýòèõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò-
ñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ó÷àñòèÿ òîé èëè èíîé òêàíè â îáðàçîâàíèè â
ðàçâèòèè íàðóøåíèé ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå
âèäû êîíòðàêòóð:
l ä å ð ì à ò î ã å í í û ì è (êîæíûìè) íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòó-
ðû, îáðàçîâàâøèåñÿ âñëåäñòâèå ñòÿæåíèÿ êîæíûõ ðóáöîâ,
ðàçâèâøèõñÿ ïîñëå îæîãîâ èëè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé;
l ä å ñ ì î ã å í í û ì è íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòóðû, âîçíèêàþ-
ùèå âñëåäñòâèå ñìîðùèâàíèÿ èëè ïåðåðîæäåíèÿ àïîíåâðîçà;
164
l ò å í ä î ã å í í û å è ì è î ã å í í û å êîíòðàêòóðû
ïîÿâëÿþòñÿ âñëåäñòâèå óêîðî÷åíèÿ ñóõîæèëèé è ìûøö ñî-
îòâåòñòâåííî; ÷àùå âñåãî îíè âîçíèêàþò ïðè ðàíåíèÿõ èëè
çàáîëåâàíèÿõ ýòèõ òêàíåé;
l à ð ò ð î ã å í í û ì è íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòóðû, ðàçâèâàþ-
ùèåñÿ âñëåäñòâèå èçìåíåíèé â òêàíÿõ ñóñòàâà;
l î ñ ò å î ã å í í û å êîíòðàêòóðû îáóñëîâëåíû âíóòðèñóñ-
òàâíûì ðàçðàñòàíèåì êîñòíîé òêàíè;
l í å â ð î ã å í í û å êîíòðàêòóðû âîçíèêàþò ïðè òðàâìàõ è
çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû;
l è ì ì î á è ë è ç à ö è î í í û å êîíòðàêòóðû îáðàçóþòñÿ
âñëåäñòâèå äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ñóñòàâà.
Àíêèëîç — ïîëíîå îòñóòñòâèå èëè çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå
ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå — ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè òðàâìàõ è çàáî-
ëåâàíèÿõ ñàìèõ ñóñòàâîâ. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà êîñòíûå è ôèá-
ðîçíûå. Ïðè êîñòíîì àíêèëîçå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè êîñòåé áû-
âàþò ñîåäèíåíû ìåæäó ñîáîé íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæå-
íèè ðàçðîñøåéñÿ êîñòíîé òêàíüþ, à ïðè ôèáðîçíîì àíêèëîçå
ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè îñòàåòñÿ ñëîé ôèáðîçíîé òêàíè.
Àíêèëîçû ìîãóò áûòü ïîëíûìè è íåïîëíûìè. Ïðè ïîëíîì àí-
êèëîçå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ñîâåðøåííî îòñóòñòâóþò; ïðè íåïîëíîì
àíêèëîçå âîçìîæíû äâèæåíèÿ â ïðåäåëàõ òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ.
Åñëè àìïëèòóäà äâèæåíèé â ñóñòàâå ïðåâûøàåò ïÿòü ãðàäóñîâ, òî
ïîäîáíûå îãðàíè÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ê òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâà.
Ëå÷åíèå îãðàíè÷åíèé ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ñêëàäûâàåòñÿ èç
õèðóðãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (íàïðèìåð, ïëàñòè÷åñêîãî óäëèíåíèÿ
ðóáöîâîé êîæíîé ñêëàäêè) è/èëè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ ËÔÊ â
êîìïëåêñå ñ ôèçèîòåðàïèåé. Îäíàêî íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî
äëÿ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ãëàâíûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü íå ëå÷åíèå, à ïðî-
ôèëàêòèêó íàðóøåíèé ïîäâèæíîñòè. Ïîýòîìó íåëüçÿ, íàïðèìåð, ó
áîëüíîãî ñ ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé êîíå÷íîñòè ïàññèâíî âûæè-
äàòü ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð è ëèøü ïîñëå ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè
ïðèñòóïàòü ê ðàçðàáîòêå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå — íåîáõîäèìî
óæå â ïåðèîäå èììîáèëèçàöèè ñèñòåìàòè÷åñêè, ñ ó÷åòîì õàðàêòå-
ðà òðàâìû óïðàæíÿòü êîíå÷íîñòü.

165
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè êîíòðàêòóð â íà-
÷àëüíîì ïåðèîäå â ñîîòâåòñòâèè ñî ùàäÿùèì ðåæèìîì îñíîâíîå
çíà÷åíèå èìåþò ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ñïåöèàëèñò ËÔÊ
èëè ñàì áîëüíîé (ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé êîíå÷íîñòè) ìíîãîêðàòíî
ïîâòîðÿåò â òå÷åíèå äíÿ.  ýòîì ïåðèîäå àêöåíò ñëåäóåò äåëàòü
èìåííî íà ÷àñòîé ïîâòîðÿåìîñòè óïðàæíåíèé. Àìïëèòóäà äâèæå-
íèé äîëæíà äèêòîâàòüñÿ îùóùåíèÿìè áîëüíîãî è íå ìîæåò ïðåâû-
øàòü ïîÿâëåíèÿ ó íåãî ÷óâñòâà «êîìôîðòíîé», ëåãêî ïåðåíîñèìîé
áîëè. Íåäîïóñòèìî âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé äî ïîÿâëåíèÿ îùóòè-
ìîé áîëè, òàê êàê ïðè ýòîì ó áîëüíîãî íå òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ
ïðåäñòàâëåíèå î ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå êàê íàñèëèè, íî è ïîâûøà-
åòñÿ ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå. Ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, âåäåò ê ðåç-
êîìó âîçðàñòàíèþ òîíóñà ìÿãêèõ òêàíåé, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ, ñî
ñíèæåíèåì åãî ïîäâèæíîñòè, à ñ äðóãîé — ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûë-
êîé òîãî, ÷òî áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàòüñÿ ËÔÊ íå áóäåò.
Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ïîòîìó ÷òî â òå-
÷åíèå äíÿ èìåííî ìíîãîêðàòíûå ñàìîñòîÿòåëüíûå çàíÿòèÿ äîëæ-
íû îáåñïå÷èòü âîçìîæíî ñêîðûé ýôôåêò óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâà.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ
òêàíåé ïåðåä âûïîëíåíèåì êîìïëåêñà ËÔÊ ñóñòàâ ïðîãðåâàþò
(òåïëûå — íà ãðàíè ãîðÿ÷èõ — âàííî÷êè èëè ïàðàôèí íà îáëàñòü
ñóñòàâà). Òàêóþ æå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò è ïîñëå êîìïëåêñà óï-
ðàæíåíèé äëÿ ïðîëîíãàöèè ýôôåêòà è äëÿ ñíÿòèÿ áîëåçíåííûõ
îùóùåíèé, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè èõ âûïîëíåíèè.
 ïåðåðûâàõ ìåæäó ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè âåñüìà ýô-
ôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ êîíòðàêòóð ÿâëÿåòñÿ ìàññàæ, ñïî-
ñîáñòâóþùèé ðàñòÿæåíèþ ðóáöîâîé òêàíè, óëó÷øåíèþ ýëàñòè÷-
íîñòè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé è ðåãåíåðàöèè âíóòðèñóñòàâíûõ
ñòðóêòóð.
 ôóíêöèîíàëüíîì è òðåíèðîâî÷íîì ïåðèîäàõ ËÔÊ ïðè íàðó-
øåíèÿõ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò
àêòèâíûå äâèæåíèÿ. Âíà÷àëå îíè âûïîëíÿþòñÿ áåç îòÿãîùåíèé, à
çàòåì — ñ îòÿãîùåíèÿìè, ÷òî ïîçâîëÿåò òðåíèðîâàòü ñèëó ìûøö,
îáåñïå÷èâàþùèõ ïîäâèæíîñòü â äàííîì ñóñòàâå.
Óñïåõ ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî àìïëèòóäå äâèæåíèÿ â ïî-
ðàæåííîì ñóñòàâå.

166
3.4. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ
è îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà

3.4.1. Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è èõ âèäû

Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ äåëÿòñÿ ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó íà


äâå îñíîâíûå ãðóïïû: âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà (àðòðèòû) è äå-
ãåíåðàòèâíûå ôîðìû (àðòðîçû, èëè îñòåîàðòðîçû).
Àðòðèò — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ.
Ñèìïòîìû, ñîïðîâîæäàþùèå àðòðèò: áîëü â ïîðàæåííîì ñóñ-
òàâå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òêàíåé íàä íèì, îùóùåíèå ñêîâàí-
íîñòè, ïðèïóõëîñòü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ,
îñîáåííî ïðè îñòðîì ðàçâèòèè è çíà÷èòåëüíîé âûðàæåííîñòè àðò-
ðèòà, àðòðèò ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ëè-
õîðàäêà, îáùàÿ ñëàáîñòü è ëåéêîöèòîç.
Çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ ïðè àðòðèòå ïðîèñõîäÿò è â ñàìîì
ñóñòàâå (ðèñ. 23). Â íîðìå ñèíîâèàëüíàÿ ìåìáðàíà, âûñòèëàþùàÿ
ñóñòàâíóþ ñóìêó èçíóòðè, âûäåëÿåò ñìàçûâàþùóþ (ñèíîâèàëüíóþ)
æèäêîñòü, îáåñïå÷èâàþùóþ õîðîøóþ ñìàçêó òðóùèõñÿ ñóñòàâíûõ
ïîâåðõíîñòåé îáðàçóþùèõ ñóñòàâ êîñòåé. Â ñóñòàâå, ïîðàæåííîì
àðòðèòîì, íàáëþäàþòñÿ ýðîçèè (èçúÿçâëåíèÿ) ïîâåðõíîñòè õðÿ-
ùà, ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà óòîëùàåòñÿ è âîñïàëÿåòñÿ.  ðåçóëü-
òàòå ñóñòàâ îïóõàåò è ñòàíîâèòñÿ òóãîïîäâèæíûì.

Ñóñòàâíàÿ ñóìêà

Ñèíîâèàëüíàÿ
ìåìáðàíà
Ñèíîâèàëüíàÿ
æèäêîñòü

Õðÿù

Êîñòü

Íîðìàëüíûé ñóñòàâ Ïîðàæåííûé àðòðèòîì ñóñòàâ


Ðèñ. 23. Èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå, ïîðàæåííîì àðòðèòîì

167
Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò, ïðåæäå âñåãî, âî âíóò-
ðåííåé — ñèíîâèàëüíîé — îáîëî÷êå ñóñòàâà.  ñóñòàâíîé ïîëîñ-
òè ÷àñòî ñêàïëèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé âûïîò, ýêññóäàò. Ïàòîëîãè-
÷åñêèé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãèå ñòðóêòóðû ñóñ-
òàâà: õðÿù, ýïèôèçû êîñòåé, ñîñòàâëÿþùèõ ñóñòàâ, êàïñóëó
ñóñòàâà, à òàêæå íà îêîëîñóñòàâíûå òêàíè — ñâÿçêè, ñóõîæèëèÿ è
ñóìêè. Âñòðå÷àþòñÿ: àðòðèò îäíîãî ñóñòàâà (ìîíîàðòðèò), äâóõ-
òðåõ ñóñòàâîâ (îëèãîàðòðèò) è ìíîãèõ ñóñòàâîâ (ïîëèàðòðèò).
Àðòðèò ìîæåò íà÷àòüñÿ ñðàçó è ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíûìè áî-
ëÿìè â ñóñòàâå (îñòðûé àðòðèò) èëè ðàçâèâàòüñÿ ïîñòåïåííî è òÿ-
íóòüñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî.
Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ïðè àðòðèòàõ ñîïðîâîæäàþòñÿ âûäå-
ëåíèåì ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ ðàñòÿãèâàåò ñóñòàâíóþ
ñóìêó. Ýòî ïðèâîäèò ê áîëÿì è îòå÷íîñòè ñóñòàâà, à òàêæå ñïàçìó
ìóñêóëàòóðû, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âûçûâàåò îãðàíè÷åíèå äâèæå-
íèé â ñóñòàâå. Ïðè âûçäîðîâëåíèè ýòè èçìåíåíèÿ ïðîõîäÿò áåñ-
ñëåäíî.  ñëó÷àå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâíûå õðÿùè
ðàçðóøàþòñÿ, ïîëîñòü ñóñòàâà çàðàñòàåò ôèáðîçíîé òêàíüþ, ÷òî
ìîæåò ïðèâåñòè ê àíêèëîçó ñóñòàâà, êîíòðàêòóðàì è âûâèõàì.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, êàê ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ñâÿçàí ñ î÷àãîâîé
èíôåêöèåé (òî÷íûå ïðè÷èíû íå èçâåñòíû), à ïðåäðàñïîëàãàþùèì
ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêîå èëè óìñòâåííîå ïåðåíàïðÿæåíèå.
Òåì íå ìåíåå íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðåâìàòîèäíîãî
àðòðèòà ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðè êîòîðîì ðàñïàäàþ-
ùàÿñÿ òêàíü íåáíûõ ìèíäàëèí, ïîïàäàþùàÿ ñ òîêîì êðîâè â ðàç-
ëè÷íûå îðãàíû, ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå ðåâìàòèçìà â òåõ èç íèõ,
êîòîðûå èìåþò çíà÷èòåëüíóþ äîëþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè16. Îäíèì
èç òàêèõ îðãàíîâ êàê ðàç è ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâ.
Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ îñòðûìè áîëÿìè â ñóñòàâàõ è ëèõîðàäêîé.
Îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ ñèììåòðè÷íûå ñóñòàâû êîíå÷íîñòåé.  ñóñ-
òàâàõ îòìå÷àåòñÿ âûïîò, êàïñóëà è òêàíè âîêðóã íèõ ðåçêî óòîëùà-
þòñÿ. Ðàçðàñòàþùàÿñÿ ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà ðàçðóøàåò ñóñòàâ-
íûé õðÿù, õðÿùåâàÿ òêàíü çàìåùàåòñÿ ðóáöîâîé. Â ðåçóëüòàòå
ðàçâèâàåòñÿ òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà è ìîæåò äàæå ðàçâèòüñÿ åãî

16
Áîëåå ïîäðîáíî ýòîò âîïðîñ áóäåò îñâåùåí â ðàçäåëå «ËÔÊ ïðè çàáî-
ëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû».

168
àíêèëîç. Çàáîëåâàíèå òå÷åò äëèòåëüíî, òî îáîñòðÿÿñü, òî çàòèõàÿ,
è ÷àñòî ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå.
Ëå÷åíèå àðòðèòî⠗ êîìïëåêñíîå. Ïðè ïåðâè÷íûõ ôîðìàõ èñ-
ïîëüçóþò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ëèêâèäàöèè
èíôåêöèîííîãî î÷àãà è óìåíüøåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé,
äèåòîòåðàïèþ è áàëüíåîòåðàïèþ (ãðÿçåëå÷åíèå, ñåðîâîäîðîäíûå è
ðàäîíîâûå âàííû), ËÔÊ, ìàññàæ. Ïðè âòîðè÷íûõ àðòðèòàõ îñî-
áîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ëå÷åíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èíîãäà
ïðèáåãàþò è ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ àðòðèòîâ.
Àðòðîçû — äåãåíåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ — ÿâëÿþòñÿ íàèáî-
ëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ; ÷àñòîòà èõ
óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì.
Àðòðîçû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ,
ïðèâîäÿùèõ ê äèñòðîôè÷åñêîìó èçìåíåíèþ â ñóñòàâå.
Îñíîâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïðè àðòðîçå ÿâëÿåòñÿ ðåíòãå-
íîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü àðòðîç, óñòàíîâèòü
ñòàäèþ ïðîöåññà, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
 çàâèñèìîñòè îò îòñóòñòâèÿ èëè íàëè÷èÿ ïðåäøåñòâóþùåé ïà-
òîëîãèè ñóñòàâîâ àðòðîçû äåëÿòñÿ íà ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå.
Ê ïåðâè÷íûì àðòðîçàì îòíîñÿòñÿ ôîðìû, íà÷èíàþùèåñÿ áåç
çàìåòíîé ïðè÷èíû (â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò) â íåèçìåííîì äî òåõ
ïîð ñóñòàâíîì õðÿùå. Îíè îáû÷íî ïîðàæàþò ìíîãèå ñóñòàâû îä-
íîâðåìåííî.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïåðâè÷íûõ àðòðîçîâ ïîëíîñòüþ íå âû-
ÿñíåíû. Ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâè-
òèþ ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè, ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò ñòàòè÷åñ-
êàÿ íàãðóçêà, ïðåâûøàþùàÿ ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ñóñòà-
âà, è ìåõàíè÷åñêàÿ ìèêðîòðàâìàòèçàöèÿ (ýòîò ôàêòîð îñîáåííî
çíà÷èì ó ñïîðòñìåíîâ). Ñ âîçðàñòîì íàñòóïàþò èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ
ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè. Âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ òàêæå íåêîòîðûì
ýíäîêðèííûì ðàññòðîéñòâàì, à òàêæå îæèðåíèþ, êîãäà ïðîèñõî-
äèò íå òîëüêî óâåëè÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè íà ñóñòàâû íèæ-
íèõ êîíå÷íîñòåé, íî è îòìå÷àåòñÿ îáùåå âîçäåéñòâèå îáìåííûõ íà-
ðóøåíèé íà ôóíêöèþ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êðîìå òîãî,
íå èñêëþ÷àåòñÿ çíà÷åíèå èíôåêöèîííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è òîêñè-
÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

169
Ïåðâè÷íûé àðòðîç ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì æèðîâî-
ãî îáìåíà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, àòåðîñêëåðîçîì è äðóãèìè
çàáîëåâàíèÿìè. Íå ó âñåõ áîëüíûõ àðòðîç ðàçâèâàåòñÿ îäèíàêîâî
áûñòðî: ÷åì ìåäëåííåå îí íà÷èíàåòñÿ è ïðîòåêàåò, òåì ìåíåå âû-
ðàæåíû êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òàê êàê îðãàíèçì óñïåâàåò èñ-
ïîëüçîâàòü âñå êîìïåíñàòîðíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ.
Âòîðè÷íûå àðòðîçû ðàçâèâàþòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå âñëåä-
ñòâèå òðàâìû, ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, àíîìàëèè ñòàòèêè, àðòðèòà,
àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà êîñòè, âðîæäåííîé äèñïëàçèè.
Âòîðè÷íûå àðòðîçû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì èçìåíåíèé â
ñóñòàâíûõ îòäåëàõ êîñòåé íà ôîíå ïåðâè÷íîãî ïðîöåññà, êîòîðûé
ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå äåôîðìàöèè êîñòè è
èçìåíåíèÿ åå ñòðóêòóðû. Â ðåçóëüòàòå îñíîâíîãî ïðîöåññà íàèáî-
ëåå ðåçêî èçìåíÿåòñÿ îäíà èç êîñòåé, ó÷àñòâóþùèõ â îáðàçîâàíèè
ñóñòàâà. Ñóñòàâíîé êîíåö êîñòè äåôîðìèðóåòñÿ, óïëîùàåòñÿ è íå-
ðåäêî ðàçðóøàåòñÿ. Ìåíÿåòñÿ íîðìàëüíàÿ ñòðóêòóðà ãóá÷àòîãî âå-
ùåñòâà êîñòè.  äàëüíåéøåì ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ êîñòåé, îá-
ðàçóþùèõ ñóñòàâ, çàêàí÷èâàþòñÿ ðàçâèòèåì âòîðè÷íîãî àðòðîçà,
ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êîòîðîãî çàâèñèò îò õàðàêòåðà îñíîâíîãî
ïðîöåññà. Ïðè âòîðè÷íîì àðòðîçå îïðåäåëÿåòñÿ ñóæåíèå ñóñòàâíîé
ùåëè è óòîëùåíèå ïîâåðõíîñòåé êîñòåé çà ñ÷åò êðàåâûõ êîñòíûõ
ðàçðàñòàíèé.
 ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå âòîðè÷íûõ àðòðîçîâ ãëàâíóþ ðîëü
èãðàþò òðàâìû, íàðóøàþùèå öåëîñòü èëè êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâ-
íûõ ïîâåðõíîñòåé. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè âòîðè÷íûõ àðòðîçîâ ÿâëÿ-
þòñÿ âðîæäåííûå äèñïëàçèè è ïðèîáðåòåííûå íàðóøåíèÿ ñòàòèêè,
ïåðåíåñåííûå àðòðèòû, çàáîëåâàíèÿ ýïèôèçîâ êîñòåé, çàáîëåâàíèÿ
îáìåíà âåùåñòâ (íàïðèìåð, ïîäàãðà), ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ
(ãèïîòåðèîç, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.) è ò.ï. Èìåþò çíà÷åíèå òàêæå
âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû õðÿùà è äðóãèõ ýëåìåíòîâ
êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà.
Ñóñòàâíûå ñèìïòîìû àðòðîçà ñêëàäûâàþòñÿ èç áîëåé, ÷óâñòâà
ñêîâàííîñòè, áûñòðîãî óòîìëåíèÿ, òóãîïîäâèæíîñòè, äåôîðìàöèé,
õðóñòà è äð. Áîëè îáû÷íî òóïûå. Îíè íåïîñòîÿííû, óñèëèâàþòñÿ
â õîëîäíóþ è ñûðóþ ïîãîäó, ïîñëå äëèòåëüíîé íàãðóçêè (íàïðè-
ìåð, ê âå÷åðó) è ïðè íà÷àëüíûõ äâèæåíèÿõ ïîñëå ñîñòîÿíèÿ ïî-
êîÿ («ñòàðòîâûå áîëè»). Î÷åíü ÷àñòî, îñîáåííî ïðè ñòàð÷åñêèõ

170
àðòðîçàõ, âìåñòî áîëåé îòìå÷àåòñÿ ëèøü ëîìîòà è ÷óâñòâî òÿæåñ-
òè â êîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Èñòèííîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ïðè
àðòðîçå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî, ÷àùå ðå÷ü èäåò î òóãîïîäâèæíîñòè è
áûñòðîé óòîìëÿåìîñòè ñóñòàâîâ. Âñå ýòè ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû
íàðóøåíèåì êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, èçìåíåíèÿ-
ìè (óòîëùåíèåì, êàëüöèíîçîì, ñêëåðîçîì) â ñóñòàâíîé êàïñóëå,
ñóõîæèëèÿõ è äðóãèõ ìÿãêèõ òêàíÿõ è ñïàçìîì ìûøö. Îñîáåííî
÷àñòî äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ ïðîÿâëÿþòñÿ â äèñòàëüíûõ ìåæôàëàí-
ãîâûõ ñóñòàâàõ ðóê, â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, â êîëåííûõ ñóñòà-
âàõ. Ïðè÷èíîé ãðóáîãî õðóñòà ñóñòàâîâ (÷àùå âñåãî êîëåííîãî)
ÿâëÿþòñÿ íåðîâíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, èçâåñòêîâûå îòëî-
æåíèÿ è ñêëåðîç ìÿãêèõ òêàíåé.
Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ìîæíî âûäåëèòü òðè ñòàäèè â òå÷å-
íèè àðòðîçà. Ï å ð â à ÿ ñ ò à ä è ÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëü-
íûìè èçìåíåíèÿìè. Ïðîèñõîäèò åäâà çàìåòíîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé
ùåëè, îñîáåííî â ìåñòàõ íàèáîëüøåé ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè
(íàïðèìåð, â ìåäèàëüíîì îòäåëå ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà), è ïîÿâ-
ëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ (îñòåîôèòû), ïðåèìó-
ùåñòâåííî ïî êðàÿì âïàäèíû ñóñòàâà. Èõ ïîÿâëåíèå îáóñëîâëåíî,
êàê ïðàâèëî, ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà, îäíîé èç ôóíêöèé
êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ðîñòà êîñòíîé òêàíè. Ïîýòîìó â ìå-
ñòå ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, ãäå îí ïåðåñòàåò èãðàòü ðîëü
òàêîãî îãðàíè÷èòåëÿ, è íà÷èíàåò ïðîðàñòàòü êîñòíàÿ òêàíü.
 ò î ð à ÿ ñ ò à ä è ÿ îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè èçìåíå-
íèÿìè. Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè è ïåðåñòðîéêà ñóñòàâíûõ ïîâåðõ-
íîñòåé íà ðåíòãåíîãðàììå ñòàíîâÿòñÿ õîðîøî âèäèìûìè. Ïîâåðõíî-
ñòè ýïèôèçîâ ñòàíîâÿòñÿ íåðîâíûìè; êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ äîñòè-
ãàþò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ è ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè ñóñòàâíûõ
êîíöîâ êîñòåé, ñîïðîâîæäàåìîé íàðóøåíèåì êîíãðóýíòíîñòè,
âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ïîäâûâèõîâ è âûâèõîâ â ñóñòàâå.
 ò ð å ò ü å é ñ ò à ä è è ðàçâèòèÿ ïðîöåññà íàñòóïàþò èçìå-
íåíèÿ â áîëåå ãëóáîêèõ ó÷àñòêàõ êîñòåé. Íåðåäêî âî âòîðîé è îñî-
áåííî â òðåòüåé ñòàäèè àðòðîçà âûÿâëÿþòñÿ âíóòðèñóñòàâíûå òåëà,
îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå îòðûâà êîñòíûõ ðàçðàñòàíèé è îáûç-
âåñòâëåíèÿ íåêðîòèçèðîâàííîãî õðÿùà.
 ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîé ïîâûøåííîé è äàæå íîðìàëüíîé íà-
ãðóçêè íà ñóñòàâû ïðè îäíîâðåìåííîì óõóäøåíèè óñëîâèé ïèòà-

171
íèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà ïðîèñõîäèò ãèáåëü êëåòîê åãî ïîâåðõíîñò-
íîãî ñëîÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî õðÿù òåðÿåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü, à íà
åãî ïîâåðõíîñòè îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèå òðåùèíû. Îäíîâðåìåííî
ïîâûøàåòñÿ êèñëîòíîñòü ñðåäû ñóñòàâà è ìåíÿåòñÿ ñîñòàâ ñèíîâè-
àëüíîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè òåïåðü èãðàåò ñâîþ
ðîëü ñìàçêè òðóùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, ÷òî òàêæå
ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àðòðîçà.
Îñòåîàðòðîçû, õîòÿ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíóþ
ãðóïïó çàáîëåâàíèé, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðàçíîâèäíîñòü àðò-
ðîçîâ, òàê êàê îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñ-
êèìè ïðîöåññàìè â ñóñòàâàõ. Ïðè ýòîì íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû ðå-
ãåíåðàöèè ñòèðàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè õðÿùåâûõ ïîâåðõíîñòåé,
íà õðÿùå ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû, øåðîõîâàòîñòè è êðàåâûå êîñòíûå
ðàçðàñòàíèÿ. Â ñóñòàâå âîçíèêàþò áîëè è ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ.
 ýòèîëîãèè îñòåîàðòðîçà ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò ïðåäøå-
ñòâóþùèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ,
íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ïàòî-
ëîãè÷åñêîìó ïðîöåññó ÷àùå ïîäâåðæåíû ñóñòàâû íèæíèõ êîíå÷íîñ-
òåé, òàê êàê îíè íåñóò çíà÷èòåëüíî áîëüøóþ íàãðóçêó, îñîáåííî ó
òó÷íûõ ëþäåé. Îñòåîàðòðîç ñóñòàâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé îãðàíè-
÷èâàåò äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü, îáåñïå÷èâàþùóþ âûïîëíåíèå òðó-
äîâûõ è áûòîâûõ äåéñòâèé, ÷àñòî ïðèâîäèò ê èíâàëèäíîñòè.
Ìåæïîçâîíî÷íûé îñòåîõîíäðîç — íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþ-
ùàÿñÿ ðàçíîâèäíîñòü îñòåîàðòðîçîâ, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò
äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàèáîëåå íàãðóæàå-
ìûõ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåîðèé ïðîèñõîæäåíèÿ ìåæïîçâîíî÷íî-
ãî îñòåîõîíäðîçà (èíôåêöèîííàÿ, ðåâìàòîèäíàÿ, àóòîèììóííàÿ,
òðàâìàòè÷åñêàÿ, èíâîëþòèâíàÿ, ìûøå÷íàÿ, ýíäîêðèííàÿ, íàñëåä-
ñòâåííàÿ è äðóãèå òåîðèè). Òåì íå ìåíåå îñíîâíîå âíèìàíèå â âîç-
íèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ ïðèäàåòñÿ íåïðàâèëüíîé íàãðóçêå íà ìåæ-
ïîçâîíî÷íûå äèñêè.

Ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè íàðÿäó ñî ñâÿçêàìè îáåñïå÷èâàþò ñî-


åäèíåíèå ïîçâîíêîâ äðóã ñ äðóãîì. Ñàì äèñê (ðèñ. 24) ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé âîëîêíèñòî-õðÿùåâóþ ïëàñòèíêó, â ñåðåäèíå êîòîðîé
íàõîäèòñÿ ÿäðî, îêðóæåííîå ôèáðîçíûì êîëüöîì (òêàíü, íàïîìè-
íàþùàÿ ñóõîæèëèÿ). Ìåæïîçâîíêîâûé äèñê íå èìååò ñâîåé ñîñó-

172
äèñòîé ñèñòåìû è ïîýòîìó ïèòàåòñÿ çà ñ÷åò äðóãèõ òêàíåé. Âàæ-
íûì èñòî÷íèêîì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ äëÿ äèñêà ÿâëÿþòñÿ ìûø-
öû ñïèíû, õîðîøåå ñîñòîÿíèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì óñëîâèåì
îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äèñêîâ.

Ðèñ. 24. Ñòðîåíèå ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà


1 — ôèáðîçíîå êîëüöî, 2 — ïóëüïîçíîå ÿäðî, ðàçðóøåííîå
äåãåíåðàòèâíûìè ïðîöåññàìè

Ìåæäó êàæäîé ïàðîé ïîçâîíêîâ âûõîäÿò êîðåøêè ñïèííîãî


ìîçãà, ñîäåðæàùèå ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå íåðâíûå âî-
ëîêíà. Ïðè ñãèáàíèè ïîçâîíî÷íèêà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè íå-
ñêîëüêî óïëîòíÿþòñÿ íà ñòîðîíå íàêëîíà, à èõ ÿäðà ñìåùàþòñÿ â
ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Ò.å. ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè èãðàþò
ðîëü àìîðòèçàòîðîâ, ñìÿã÷àþùèõ äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê ïðè
íàãðóçêàõ.
Ïåðåõîä ÷åëîâåêà ê âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíèþ çàìåòíî óâåëè-
÷èë íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷íèê è ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè. Ïðè íå-
ïðàâèëüíî âûïîëíÿåìîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ñîïðîâîæäàå-
ìîé çíà÷èòåëüíûìè ìîìåíòàëüíûìè (ïðûæêè, ñîñêîêè, ðûâêîâûå
äâèæåíèÿ è äð.) óñèëèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ ÷àñòûìè èçìåíåíèÿìè
ïîëîæåíèÿ òóëîâèùà (ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ, ïîâîðîòû), äëèòåëü-
íûìè ñòàòè÷åñêèìè (ïîëîæåíèÿ ñèäÿ, ñòîÿ) íàãðóçêàìè, ïîäíèìà-
íèåì òÿæåëûõ ãðóçîâ è èõ ïåðåíîñêîé, ïðè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì áåç
êîíòðîëÿ çà âëèÿíèåì áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, äèñê òåðÿåò
ñïîñîáíîñòü ê âûïîëíåíèþ ñâîåé ôóíêöèè. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ
ïèòàíèå äèñêà è íàñòóïàåò ðàçðóøåíèå åãî ñòðóêòóðû. Ñïóñòÿ íå-
êîòîðîå âðåìÿ âûñîòà äèñêà óìåíüøàåòñÿ, è òåëà ïîçâîíêîâ ñáëè-
æàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, ñäàâëèâàÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû (÷òî ïðèâî-
äèò ê íàðóøåíèþ ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) è êîðåøêè ñïèí-
íîãî ìîçãà, à èíîãäà è ñàì ñïèííîé ìîçã. Â èòîãå çàáîëåâàíèå
ïðèâîäèò ê äîñòàòî÷íî ñóùåñòâåííûì ïîñëåäñòâèÿì â çäîðîâüå è ê
îãðàíè÷åíèÿì â ïîâñåäíåâíîé æèçíè.

173
Äëÿ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå ìíî-
ãèõ ïîçâîíêîâ, íåðåäêî äàæå âñåõ. Âíà÷àëå íàñòóïàþò äåãåíåðà-
òèâíûå èçìåíåíèÿ ïóëüïîçíîãî (ñòóäåíèñòîãî) ÿäðà è çàìåùåíèå
ïîãèáøèõ ó÷àñòêîâ ôèáðîçíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.  ìåæïîç-
âîíî÷íîì äèñêå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êîëëàãåíà è óìåíüøà-
åòñÿ êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Äèñê òåðÿåò òóðãîð, óïëîùàåòñÿ, ôóí-
êöèÿ ñóñòàâà ðåçêî íàðóøàåòñÿ.
Ïðè äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ôè-
çè÷åñêàÿ íàãðóçêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ âíóòðèäèñêîâîãî
äàâëåíèÿ, âûïÿ÷èâàíèþ äèñêîâ (äèñêîâûì ãðûæàì), òðåùèíàì
ôèáðîçíîãî êîëüöà è ðàçðûâàì ïóëüïîçíîãî ÿäðà. Âûïÿ÷èâàíèå
äèñêà è óìåíüøåíèå åãî âûñîòû âûçûâàþò ñáëèæåíèå ïîçâîíêîâ,
ðàçâèòèå îòåêà â ìåæïîçâîíî÷íûõ ñóñòàâàõ, ñäàâëèâàíèå êîðåø-
êîâ, à èíîãäà è ñïèííîãî ìîçãà ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè íåâðàëãè÷åñ-
êèìè ðàññòðîéñòâàìè. Åñëè ìåæïîçâîíêîâàÿ ãðûæà çàòðîíóëà íåðâ-
íûå îòðîñòêè èëè êîðåøêè îïðåäåëåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà,
òî ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ðàáîòû òîãî îðãàíà, èííåðâàöèþ êî-
òîðîãî îáåñïå÷èâàåò ïîâðåæäåííûé ñåãìåíò ñïèííîãî ìîçãà. Òàê,
ìåæïîçâîíêîâàÿ ãðûæà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ÷àùå âñåãî âûçûâàåò
áîëü â íîãàõ, â ãðóäíîì îòäåëå — íàðóøåíèÿ â îðãàíàõ äûõàíèÿ,
â ðàáîòå ñåðäöà, â øåéíîì îòäåëå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ãîëîâíûõ
áîëåé è áîëåé â ðóêàõ.
Ïðè îñòåîõîíäðîçàõ ïðîèñõîäÿò äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â
ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêàõ, ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ êîñòíî-ñâÿ-
çî÷íîãî àïïàðàòà ïîçâîíî÷íèêà, óìåíüøåíèþ ðåññîðíîé ôóíêöèè,
îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿâëåíèþ áîëåé, âûç-
âàííûõ ñäàâëåíèåì êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ
èëè âûïîëíåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ
ìûøå÷íîé è ãîëîâíîé áîëè, íàðóøåíèÿì ñíà, äåïðåññèâíûìè ðàñ-
ñòðîéñòâàì.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ìåæïîçâîíî÷íîãî îñòåîõîíäðîçà õà-
ðàêòåðíî õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïåðèîäàìè îáîñòðå-
íèÿ è ðåìèññèè. Îáû÷íî îáîñòðåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñèëüíûìè áîëÿ-
ìè è ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè îïðåäåëåííîãî ó÷àñòêà
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà; ìîãóò ðàçâèòüñÿ àòðîôèè ïîâåðõíîñòíûõ è
ãëóáîêèõ ìûøö ñïèíû.

174
Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ èñïîäâîëü ïîñëå ñòàòè÷åñêîãî
íàïðÿæåíèÿ èëè ïåðåîõëàæäåíèÿ.
Äîâîëüíî ÷àñòî äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ïîçâîíî÷íûõ õðÿ-
ùàõ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëåíèÿ âûõîäÿùèõ çäåñü
ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ ñ èõ îòåêîì — ðàçâèâàåòñÿ ðàäèêóëèò.
 òàêîì ñëó÷àå íà êîðåøêè âîçäåéñòâóåò äâîéíîé ìåõàíè÷åñêèé
ýôôåêò: ñ îäíîé ñòîðîíû, èç-çà ðàçðóøåíèÿ ìåæïîçâîíêîâîãî äèñ-
êà óìåíüøàåòñÿ ïðîñâåò îòâåðñòèé, ÷åðåç êîòîðûå îíè âûõîäÿò èç
ñïèííîãî ìîçãà, à ñ äðóãîé — èõ ñîáñòâåííûå ðàçìåðû â ïîïåðå÷-
íèêå â ñâÿçè ñ îòåêîì óâåëè÷èâàþòñÿ, è òåïåðü óæå ñàì êîðåøîê
äàâèò íà êðàÿ îòâåðñòèÿ.
Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðàäèêóëèòà ìîãóò áûòü ïåðåîõëàæäåíèå,
èíôåêöèÿ, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåí-
íîé ñîëè, àëêîãîëü è ïð. Èìåííî ïîýòîìó íàèáîëåå ÷àñòî îáîñòðå-
íèÿ îñòåîõîíäðîçà ïðîâîöèðóþòñÿ èëè ðåçêèìè ìåõàíè÷åñêèìè
âîçäåéñòâèÿìè (íàïðèìåð, ïîäíÿòèå áîëüøîãî âåñà ñ íàãðóçêîé íà
ïîçâîíî÷íèê), èëè ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñïèííî-
ìîçãîâûõ êîðåøêàõ, èëè íåïðàâèëüíûì îáðàçîì æèçíè (íàïðè-
ìåð, ïðèåìîì àëêîãîëÿ).
Ðàçëè÷àþò îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íîãî è øåéíîãî îòäåëîâ ïî-
çâîíî÷íèêà (ðåæå ãðóäíîãî).
Ê øåéíîìó îñòåîõîíäðîçó ìîæåò ïðèâåñòè ñèñòåìàòè÷åñêîå
ìûøå÷íîå ïåðåíàïðÿæåíèå ïðè âûïîëíåíèè òðóäîâûõ îïåðàöèé,
ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíîé ôèêñàöèåé ðàáî÷åé ïîçû. Îñîáîå çíà÷å-
íèå â ýòîì îòíîøåíèè äëÿ ðàáîòíèêîâ óìñòâåííîãî òðóäà (âêëþ-
÷àÿ øêîëüíèêîâ è ñòóäåíòîâ) èìååò äëèòåëüíîå ïîääåðæàíèå
ïîçû, ñâÿçàííîé ñ ÷òåíèåì, ïèñüìîì, ðàáîòîé íà êîìïüþòåðå, ïðè
êîòîðîé ãîëîâà íàêëîíåíà âïåðåä è, ñëåäîâàòåëüíî, ñãëàæèâàåòñÿ
øåéíûé ëîðäîç. Ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà
(êàê è ïîÿñíè÷íîãî) ïðèâû÷íàÿ äëÿ ìíîãèõ ëþäåé ïîçà ïîëóëåæà,
ïðè êîòîðîé ãîëîâà íàêëîíåíà âïåðåä è áóêâàëüíî ëåæèò ïîäáî-
ðîäêîì íà ãðóäèíå (òàêæå ñãëàæåí øåéíûé ëîðäîç), à âñå òóëîâè-
ùå íåñêîëüêî íàêëîíåíî âïåðåä (ñãëàæåí ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç). Âî
âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ ñãëàæèâàíèÿ ëîðäîçîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äàâëåíèå
íà ïåðåäíèé ñåãìåíò ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà, ïèòàíèå êîòîðîãî èç-
çà ìíîãî÷àñîâîãî è êàæäîäíåâíîãî ïîääåðæàíèÿ óêàçàííîé ïîçû
îãðàíè÷èâàåòñÿ, è ðàçâèâàþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ èìåííî

175
â ýòîì åãî ó÷àñòêå. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó èìåííî øåéíî-ïëå÷åâàÿ
è ïîÿñíè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîõîíäðîçà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå äè-
àãíîñòèðóåìûìè.
Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà ÿâëÿþòñÿ:
l ïîâûøåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîïðèîöåïòèâíîé èìïóëüñà-
öèè, èäóùåé îò øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñî ñãëàæåí-
íûì ëîðäîçîì è âûçûâàþùåé ðåçêèå áîëåâûå îùóùåíèÿ ïî
âñåìó õîäó ñîîòâåòñòâóþùèõ íåðâíûõ êîðåøêîâ;
l îòåê â òêàíÿõ îáëàñòè ìåæïîçâîíî÷íîãî îòâåðñòèÿ;
l ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â âåðõíåé ÷àñòè òðàïåöèåâèäíîé
ìûøöû;
l íàðóøåíèå ôóíêöèè âåñòèáóëÿðíîãî àíàëèçàòîðà.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò óõóä-
øàòüñÿ êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîÿâëÿòüñÿ âåñòèáóëÿð-
íûå ðàññòðîéñòâà.
Ïîÿñíè÷íûé îñòåîõîíäðîç (ñèíäðîì ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî
ðàäèêóëèòà) ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå ñðåäè âñåõ ñèíäðîìîâ îñòåî-
õîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà. Êàæäûé âòîðîé âçðîñëûé ÷åëîâåê õîòÿ
áû ðàç â òå÷åíèå æèçíè èìååò ïðîÿâëåíèå ýòîãî ñèíäðîìà. Ñðåäè
áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû íàèáîëåå ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðà-
ñòà (20-40 ëåò). Êàê ïðàâèëî, ïåðâûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíè-
ÿìè äèñêîãåííîãî ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îñòåîõîíäðîçà (÷àñòî ñî-
÷åòàþùåãîñÿ ñ ðàäèêóëèòîì) ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñ-
òè. Ýòè áîëè ìîãóò áûòü ðåçêèìè, âíåçàïíî âîçíèêàþùèìè
(ëþìáàãî) ëèáî âîçíèêàþùèìè ïîñòåïåííî, äëèòåëüíûå, íîþùåãî
õàðàêòåðà (ëþìáàëãèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëþìáàãî ñâÿçàíû
ñ îñòðûì ìûøå÷íûì ïåðåíàïðÿæåíèåì.
Ïîñêîëüêó â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ ñàìàÿ áîëüøàÿ íàãðóçêà ïðè-
õîäèòüñÿ íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, èìåííî â íåì ÷àùå
âñåãî îáðàçóþòñÿ ìåæïîçâîíêîâûå ãðûæè. Îñîáåííî ÷àñòî ãðûæà
îáðàçóåòñÿ âî âðåìÿ îäíîâðåìåííîãî íàêëîíà è ïîâîðîòà â ñòîðî-
íó, òåì áîëåå åñëè â ðóêàõ íàõîäèòüñÿ òÿæåëûé ïðåäìåò. Â ýòîì
ïîëîæåíèè ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè èñïûòûâàþò î÷åíü áîëüøóþ
íàãðóçêó; ïîçâîíêè äàâÿò íà îäíó ñòîðîíó äèñêà, è ÿäðî âûíóæ-
äåíî ñìåùàòüñÿ â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è äàâèòü íà ôèáðîç-

176
íîå êîëüöî. Â êàêîé-òî ìîìåíò ôèáðîçíîå êîëüöî íå âûäåðæèâàåò
òàêîé íàãðóçêè è ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå äèñêà (ôèáðîçíîå
êîëüöî ðàñòÿãèâàåòñÿ, íî îñòàåòñÿ öåëûì) èëè ãðûæè (ôèáðîçíîå
êîëüöî ðâåòñÿ, è ÷åðåç ïðîðûâ «âûòåêàåò» ÿäðî).
Ïðè êîìïðåññèîííûõ ñèíäðîìàõ áîëü íàïîìèíàåò ïðîõîæäå-
íèå ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà («ñòðåëÿþùàÿ» áîëü) ïî âñåìó õîäó
ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà (íàïðèìåð, ïðè óùåìëåíèè ñåäàëèùíî-
ãî íåðâà áîëü ìîæåò èððàäèèðîâàòü âïëîòü äî ïÿòêè); îòìå÷àåòñÿ
ðåçêîå íàïðÿæåíèå òîíóñà ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé ìûøöû.
Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû ñòðîãî ëîêàëèçîâàíû, óñèëèâàÿñü
ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, äëèòåëüíîì ñîõðàíåíèè âûíóæäåííîé
ïîçû. Èíîãäà èç-çà áîëåé áîëüíîé íå ìîæåò ïîâåðíóòüñÿ ñ áîêó íà
áîê, âñòàòü è ò.ï. Êðîìå áîëåé îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîäâèæíîñòü ïîÿñ-
íè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè è òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Áîëè ïî õàðàêòåðó æãó÷èå,
êîëþùèå, ñòðåëÿþùèå, ëîìÿùèå. Èõ ëîêàëèçàöèÿ âîçìîæíà â ïî-
ÿñíè÷íîé îáëàñòè, â îáëàñòè ÿãîäèöû, òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà,
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (èøèàñ), ãîëåíè è ñòîïû. Íåðåäêî áîëè
ñîïðîâîæäàþòñÿ çàùèòíûìè íàïðÿæåíèÿìè ìûøö ïîÿñíèöû. Îñî-
áåííî îïàñíî âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ïîëîæåíèå ñèäÿ (êîãäà, êàê óæå
îòìå÷àëîñü, èäåò çíà÷èòåëüíîå äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê), ïîýòî-
ìó ïðè ïîïûòêå âñòàòü èç ýòîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîé èñïûòûâàåò
ñèëüíûå áîëè.
Ïîñêîëüêó ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå íàèáîëåå ÷àñòî ïî-
ðàæàþòñÿ ñåãìåíòû L5—S1, ñîîòâåòñòâåííî àòðîôèðóþòñÿ ìûøöû,
èííåðâèðóåìûå íåðâàìè, èñõîäÿùèìè èç ýòèõ ñåãìåíòîâ (ñåäà-
ëèùíûé íåðâ è åãî âåòâè): ÿãîäè÷íûå ìûøöû, ñãèáàòåëè ãîëåíè,
ñòîïû, ðàçãèáàòåëè ñòîïû è ïàëüöåâ. Âîçìîæíû ïîðàæåíèÿ áåä-
ðåííîãî íåðâà è àòðîôèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà.
Ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçà íîñèò êîìïëåêñíûé õàðàêòåð. Âåäóùèì
ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé, êîãäà îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè-
äàåòñÿ ïîêîþ, èììîáèëèçàöèè è ðàçãðóçêå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è
ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ïîçâîëÿþùåé ðàçáëîêèðîâàòü ïîäâèæíûå
ýëåìåíòû ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ. Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå èìååò è
íîðìàëèçàöèÿ îáðàçà æèçíè, ïîçâîëÿþùàÿ îïòèìèçèðîâàòü äâèãà-
òåëüíóþ àêòèâíîñòü è èñêëþ÷èòü òå âëèÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðè-
âåñòè ê ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â êîðåøêàõ ñïèííîãî

177
ìîçãà. Â îñòðîì ïåðèîäå èñïîëüçóþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû,
óìåíüøàþùèå áîëü è ñíèæàþùèå ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå, ôèçèî-
òåðàïèÿ, òåïëûå âàííû, ìàññàæ.
Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâî⠗ äåãåíåðàòèâíûå è âîñïàëèòåëüíûå —
èìåþò ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, íî ó íèõ åñòü è îáùèå ÷åðòû: áîëè
â ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, âûçûâàåìûå èìè àòðîôèÿ
ìûøö è ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ.

3.4.2. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå

Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-


íèé. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà âëè-
ÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðîÿâëÿåòñÿ â óëó÷øåíèè ìåñòíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ è îáìåííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ, â óñêîðåíèè ðàñ-
ñàñûâàíèÿ âûïîòà è îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé, â óìåíüøåíèè âûðàæåííîñòè äåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ñóñ-
òàâàõ è àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìûøöàõ è ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå.
Ïðè àðòðîçàõ â ìåõàíèçìå ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ñëåäóþùèå ýôôåêòû:
l áëàãîäàðÿ ìíîãîêðàòíûì ïîâòîðåíèÿì äâèæåíèé â ñóñòàâå
ïðîèñõîäèò ñâîåîáðàçíàÿ «øëèôîâêà» ñóñòàâíûõ ïîâåðõ-
íîñòåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, âîññòàíîâëåíèþ
èõ êîíãðóýíòíîñòè, à ñ äðóãîé — íå ïîçâîëÿåò îñòåîôèòàì
(«øèïàì»), ïðîðàñòàþùèì â ìåñòå òðàâìû õðÿùà, ïîäíè-
ìàòüñÿ âûøå óðîâíÿ õðÿùåâîé ïîâåðõíîñòè;
l ðåãóëÿðíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îáåñïå÷èâàþò àêòèâèçà-
öèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ ñó-
ñòàâà; ýòîìó æå ñïîñîáñòâóåò è âîçðàñòàþùèé ïðè ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèÿõ êðîâîòîê.
Ïðè àðòðèòàõ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàññàñû-
âàíèþ ýêññóäàòà, ñêàïëèâàþùåãîñÿ â îáëàñòè âîñïàëåííîãî ñóñòà-
âà, ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû, ñíèæàþò ïðîÿâëåíèÿ
âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñòâóþò âîññòàíîâëåíèþ ñèëû ìûøö è íîðìà-
ëèçàöèè êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.
178
Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé ïîçâîëÿåò íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê è
ðàçãðóçèòü ïîðàæåííûå êîðåøêè ñïèííîãî ìîçãà, à òàêæå ñíèçèòü
ãèïåðòîíóñ ìûøö, âîâëå÷åííûõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, ÷òî
ñàìî ïî ñåáå óëó÷øàåò êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèå â ìûøöàõ è â
êîðåøêàõ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïðåäóïðåæäàåòñÿ ðàçâèòèå àòðîôèè
ìûøö è òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ. Íåñîìíåííî è îáùåòîíèçèðó-
þùåå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ
îðãàíèçìà ïðè äëèòåëüíîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå.
Ìåòîäèêà ËÔÊ. Ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ çàíÿòèÿ
íà÷èíàþò òîëüêî ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî — ñíèæåíèè
òåìïåðàòóðû è ñèëüíûõ áîëåé, ïðåêðàùåíèè íàðàñòàíèÿ ïðèïóõ-
ëîñòè ñóñòàâà.
 ïåðâûå äíè ïðîòèâîïîêàçàíû äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ óï-
ðàæíåíèÿ ñèëîâîãî õàðàêòåðà, à òàêæå âûïîëíÿåìûå ñ äàâëåíèåì
ïî îñè ñóñòàâà è ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé. Ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíå-
íèÿ äëÿ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà ñ ìàëîé èíòåíñèâíîñ-
òüþ íàãðóçêè, à òàêæå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Ïîðàæåííûì ñó-
ñòàâàì íåñêîëüêî ðàç â äåíü ïðèäàåòñÿ íàèáîëåå âûãîäíîå ïîëîæå-
íèå (ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì). ×åðåç íåñêîëüêî çàíÿòèé âêëþ÷àþò
àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ñ ïîìîùüþ äëÿ ïîðàæåííûõ
ñóñòàâîâ, âûïîëíÿåìûå ïî íåïîëíîé àìïëèòóäå è áåç îñåâîé íà-
ãðóçêè íà ñóñòàâ. Ê ïàññèâíûì óïðàæíåíèÿì ïðèáåãàþò îãðàíè-
÷åííî è îñòîðîæíî (îíè íå äîëæíû âûçûâàòü áîëåé).
Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ äîëæíû îáåñïå÷èâàòü ðàçãðóçêó ïîðà-
æåííîãî ñóñòàâà.
Ãëàâíûì ìåòîäè÷åñêèì ïîäõîäîì ê èñïîëüçîâàíèþ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ, îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèî-
äå, äîëæíî áûòü ìíîãîêðàòíîå â òå÷åíèå äíÿ èõ ïîâòîðåíèå áåç
áîëüøèõ óñèëèé.
 äàëüíåéøåì èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè ïîâûøàåòñÿ çà ñ÷åò îá-
ùåòîíèçèðóþùèõ óïðàæíåíèé. Àìïëèòóäà äâèæåíèé è îñåâàÿ íà-
ãðóçêà äëÿ áîëüíûõ ñóñòàâîâ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ, ïðèìåíÿ-
þòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæåíèå. Äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé
èñïîëüçóþòñÿ áîëåå óñëîæíåííûå èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ. Øèðîêî
ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâûõ ñóñòàâîâ, îáùåòîíèçèðó-
þùèå óïðàæíåíèÿ, èãðû.  çàâèñèìîñòè îò òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïîðà-

179
æåííîãî ñóñòàâà ïðèìåíÿþò ëèáî óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå åãî
ïîäâèæíîñòü, ëèáî óïðàæíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ äàííûé ñóñòàâ îñòà-
åòñÿ íåïîäâèæíûì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
íàïðàâëåíû íà ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ.
Ïðè àðòðèòàõ ËÔÊ ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà;
2) îáåñïå÷åíèå õîðîøåé àìïëèòóäû äâèæåíèé â ïîðàæåííûõ
ñóñòàâàõ è ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî íàðóøåíèÿ èõ
ôóíêöèé;
3) óêðåïëåíèå ìûøö, ïðåäóïðåæäåíèå àòðîôèè ìûøå÷íî-ñâÿç-
íîãî àïïàðàòà è òóãîïîäâèæíîñòè â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ;
4) àäàïòàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ê áûòîâûì è òðóäîâûì íà-
ãðóçêàì.
 îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ áîëüøå âñåãî ïîðàæàþòñÿ ìûøöû-
ðàçãèáàòåëè, ïîýòîìó êîíå÷íîñòè óêëàäûâàþò â ïîëîæåíèå ðàç-
ãèáàíèÿ, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð.
 ýòî âðåìÿ ËÔÊ íàïðàâëåíà íà ñãëàæèâàíèå îñòðûõ ÿâëåíèé è
íà óäàëåíèå ýêññóäàòà èç ñóñòàâà. Ïîýòîìó îñíîâíîå çíà÷åíèå â
îñòðîì ïåðèîäå èç ñðåäñòâ ËÔÊ èìåþò óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàá-
ëåíèå, äûõàòåëüíûå è ìàññàæ, â êîòîðîì ïðåîáëàäàåò îòñàñûâà-
þùàÿ ìåòîäèêà.
Ïðè ïîäîñòðîì òå÷åíèè áîëåçíè, êîãäà óìåíüøàþòñÿ áîëè,
ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà è óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëü-
íîãî, â ËÔÊ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå
óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ áåç áîëüøèõ óñèëèé â èñõîäíûõ ïîëî-
æåíèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ îñåâóþ ðàçãðóçêó ñóñòàâà. Íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü ñòåïåíü áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ è îáùåå ñîñòîÿ-
íèå áîëüíîãî (ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ è
äûõàíèÿ, ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ï.).
 îðãàíèçàöèè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ñëåäóåò èñõîäèòü èç
òîãî, ÷òî âíà÷àëå êóðñà ËÔÊ â áîëüøåé ñòåïåíè âêëþ÷àþòñÿ â
ðàáîòó çäîðîâûå îòäåëû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ðàñïîëî-
æåííûå äàëüøå îò ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ, íî ñ êàæäûì çàíÿòèåì
ïîñòåïåííî â ðàáîòó âîâëåêàþòñÿ âñå áëèæå ðàñïîëîæåííûå ê
íèì, à çàòåì — è ñàìè ïîðàæåííûå ñóñòàâû. Íàðÿäó ñî ñïåöè-

180
àëüíûìè óïðàæíåíèÿìè â ÷åðåäîâàíèè ñ íèìè âûïîëíÿþòñÿ îáùå-
óêðåïëÿþùèå è äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ.
 íà÷àëå îñíîâíîãî ïåðèîäà ðåêîìåíäóþòñÿ êàê àêòèâíûå, òàê è
ïàññèâíûå äâèæåíèÿ. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ïî îñíîâíûì
îñÿì, â ìåäëåííîì òåìïå. Àìïëèòóäà äâèæåíèé íàðàùèâàåòñÿ ïîñòå-
ïåííî. Óïðàæíåíèÿ ïîäáèðàþòñÿ ïðîñòûå, äîñòóïíûå áîëüíîìó.
Âûïîëíåíèå ïàññèâíûõ óïðàæíåíèé ñàìèì áîëüíûì èëè ñ ïî-
ìîùüþ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ èìååò îñîáîå çíà÷åíèå â òîì ñëó÷àå, êîã-
äà ñàìîñòîÿòåëüíûå ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå îòñóòñòâó-
þò èëè çàìåòíî çàòðóäíåíû èç-çà òóãîïîäâèæíîñòè, êîíòðàêòóð è
ò.ï. Áëàãîäàðÿ ïàññèâíûì äâèæåíèÿì ïîääåðæèâàåòñÿ ýëàñòè÷-
íîñòü îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé è ïèòàíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé. Îíè
äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ áåç çàìåòíîãî óñèëåíèÿ áîëåçíåííîñòè â ïî-
ðàæåííûõ ñóñòàâàõ, òàê êàê ýòî ñíèæàåò ýôôåêò óïðàæíåíèÿ
(óñèëèâàåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö, è îáúåì äâèæåíèé óìåíüøàåòñÿ).
Íî, êàê è â ðàçðàáîòêå êîíòðàêòóð, íåáîëüøèå áîëè ïðè äâèæåíè-
ÿõ âïîëíå äîïóñòèìû.  ñëó÷àå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî åìó ìîæíî âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ñ
îòÿãîùåíèåì èëè ñîïðîòèâëåíèåì è äàæå ðåêîìåíäîâàòü ïîäâèæ-
íûå èãðû, äîçèðîâàííóþ õîäüáó è ïð.
×òîáû óìåíüøèòü áîëåçíåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé,
íà ðàííèõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ìàññàæ,
ïðîãðåâàíèÿ æå ñóñòàâîâ ïðè àðòðèòàõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü î÷åíü
îñòîðîæíî.  ïîñëåäóþùåì íàãðóçêà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ çà
ñ÷åò ÷èñëà ïîâòîðåíèé, àìïëèòóäû äâèæåíèé, óïðàæíåíèé íà îòÿ-
ãîùåíèå è ñîïðîòèâëåíèå.
Ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, ñîîòâåòñòâó-
þùåì ïîñòåëüíîìó ðåæèìó, çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Èç
ñðåäñòâ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, àêòèâ-
íûå ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö òóëîâèùà è íåïîâðåæ-
äåííûõ ñóñòàâîâ, à òàêæå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ â ðàññëàáëåíèè
äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ, èñêëþ÷àþùèõ
áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ. Ðåêîìåíäóþòñÿ òàêæå àêòèâíûå è ïàññèâ-
íûå äâèæåíèÿ â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ, âûïîëíÿåìûå ïî âñåì îñÿì.
 çàíÿòèÿõ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü îáëåã÷åííûå èñõîäíûå ïî-
ëîæåíèÿ. Ïåðåä âûïîëíåíèåì ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé ðåêîìåíäó-
åòñÿ ìàññàæ äëÿ ïîâðåæäåííûõ ñóñòàâîâ.

181
Âî âòîðîì ïåðèîäå (ñîîòâåòñòâóåò ïîëóïîñòåëüíîìó ðåæèìó)
âíà÷àëå ïðîâîäÿò ìàññàæ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ, ïðèìåíÿþò îáùå-
ðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, óïðàæíåíèÿ ñî ñíàðÿäàìè, à çàòåì —
è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ñ ïîñëåäóþ-
ùèì âêëþ÷åíèåì ìàõîâûõ äâèæåíèé.
 òðåòüåì ïåðèîäå, ñîîòâåòñòâóþùåì ïàëàòíîìó ðåæèìó, èñ-
ïîëüçóþò îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï, âûïîëíÿåìûå âî âñå óñëîæíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ. Àêòèâíî
âêëþ÷àþò õîäüáó, áåã. Èç ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé îñíîâíîå âíè-
ìàíèå óäåëÿþò ïîðàæåííûì ñóñòàâàì: ñ ïðåäìåòàìè, íà ñíàðÿäàõ,
â ðàññëàáëåíèè, ìàõîâûå, ïðèêëàäíûå.
Ïðè àðòðîçàõ ËÔÊ ðåøàåò çàäà÷è:
1) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ñóñòàâíûõ õðÿùåé;
3) ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð áîëüíîãî ñóñòàâà è
àòðîôèè îáåñïå÷èâàþùèõ äâèæåíèÿ â ýòîì ñóñòàâå ìûøö;
4) àäàïòàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ê áûòîâûì è òðóäîâûì íà-
ãðóçêàì.
Àðòðîçû îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, ïîýòîìó ê ËÔÊ
ïðèáåãàþò êàê ìîæíî ðàíüøå.  çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ,
â êîòîðûõ äâèæåíèÿ êàê çäîðîâûõ, òàê è ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ
âûïîëíÿþòñÿ ïî áîëüøèì àìïëèòóäàì. Èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå
ïðåäìåòû è îòÿãîùåíèÿ (ãèìíàñòè÷åñêèå ïàëêè, áóëàâû, ãàíòåëè,
íàáèâíûå ìÿ÷è è ò.ï.). Ïðè òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ïðèìåíÿ-
þòñÿ ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ.
Êàê è ïðè àðòðèòàõ, îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà âîçìîæíî
áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé ñ àìïëèòóäîé, ïðè-
áëèæàþùåéñÿ ê ïîÿâëåíèþ îùóùåíèÿ «êîìôîðòíîé» áîëè.
Èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå â òå÷åíèå âñåãî ïðîöåññà ËÔÊ èìå-
åò åãî ñî÷åòàíèå ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè è ìàññàæåì. Ïðîãðåâà-
íèÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü è äî, è ïîñëå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé:
â ïåðâîì ñëó÷àå îíè ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ýëàñòè÷íîñòè îêî-
ëîñóñòàâíûõ òêàíåé, ÷òî ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ñ áîëü-
øåé àìïëèòóäîé, à âî âòîðîì îáåñïå÷èâàþò ïðîëîíãàöèþ ýôôåêòà
äâèæåíèÿ è ñíèæåíèå áîëåçíåííûõ îùóùåíèé.

182
Ïðè îñòåîàðòðîçàõ ËÔÊ ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) óëó÷øåíèå òðîôèêè â ïîðàæåííîì ñóñòàâå;
2) âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà;
3) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ èç îáëåã÷åííûõ èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé. Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîðàæåííîãî ñóñ-
òàâà öåëåñîîáðàçíî ñî÷åòàòü ñ ìàññàæåì â îáëàñòè ñóñòàâà è óï-
ðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå. Íà ôîíå îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæ-
íåíèé øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðèêëàäíî-áûòîâûå äâèæåíèÿ, èãðû.
Ïðè ðåçêî âûðàæåííîé òóãîïîäâèæíîñòè èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå
äâèæåíèÿ è ýëåìåíòû ìåõàíîòåðàïèè.
 ïåðâîì ïåðèîäå (ïîñòåëüíûé ðåæèì) ôèçè÷åñêèå óïðàæíå-
íèÿ âûïîëíÿþòñÿ èç èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ëåæà è ñèäÿ íà ôîíå
ðàçãðóçêè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà, êîòîðàÿ ïðè îñòåîàðòðîçå ñóñòà-
âîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äîñòèãàåòñÿ îãðàíè÷åíèåì èëè äàæå èñ-
êëþ÷åíèåì ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêè íà íèõ, ïðûæêîâûõ è áåãîâûõ
óïðàæíåíèé è ò.ä. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé
â âîäå.
Âî âòîðîì ïåðèîäå (ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì) âîçðàñòàåò óäåëü-
íûé âåñ îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ èç ðàçëè÷-
íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâ-
ëåíèþ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ è ôîðìèðîâàíèþ ïðàâèëüíîé îñàíêè.
Ñ ýòîé öåëüþ ðåêîìåíäóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â ïîëî-
æåíèè ñòîÿ áåç íàãðóçêè íà áîëüíóþ íîãó. Èñïîëüçóþòñÿ ñïåöè-
àëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ïðèêëàäíîãî õàðàêòåðà. Â òðå-
òüåì ïåðèîäå ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âñå áîëüøåå
çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò õîäüáà, à çàòåì è áåã. Äëèòåëüíîñòü çàíÿ-
òèé è ÷èñëî óïðàæíåíèé óâåëè÷èâàþòñÿ.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà â ïåðâîì ïåðèîäå, ñîîòâåò-
ñòâóþùåì ôàçå çàáîëåâàíèÿ ñ ðåçêî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíä-
ðîìîì, ñèëüíûì ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì è çíà÷èòåëüíûì îãðà-
íè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè â ïîðàæåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îñ-
íîâíîé çàäà÷åé ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé çà
ñ÷åò:

183
1) ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
2) ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ.
Äëÿ ðåøåíèÿ ïåðâîé çàäà÷è ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñðåäñòâà
ïàññèâíîãî è àêòèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ïàññèâíîãî âûòÿæåíèÿ (ðèñ. 25):
êðàòêîâðåìåííîå ãîðèçîíòàëüíîå íà ñïåöèàëüíîì ñòîëå; ïîäâîäíîå —
âåðòèêàëüíîå â áàññåéíå è ãîðèçîíòàëüíîå â âàííå è äð. Øèðîêî
ïðèìåíÿþò ðàçãðóçî÷íûå ïîçû è ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì.

Ã
Ðèñ. 25. Âàðèàíòû ïàññèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà
â ïåðâîì ïåðèîäå îñòåîõîíäðîçà

Ñëåäóåò îòìåòèòü íåäîïóñòèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ïàññèâíî-


ãî ðàñòÿæåíèÿ ÷èñòûõ âèñîâ, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ ðàñòÿæåíèå
äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò
ìîùíîå íàñèëüñòâåííîå ðàñòÿæåíèå íàïðÿæåííûõ ìûøö, ÷òî âû-
çûâàåò ó áîëüíîãî íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëü, â ðåçóëüòàòå êî-
òîðûõ íàïðÿæåíèå ìûøö ðåôëåêòîðíî åùå áîëüøå âîçðàñòàåò, à ó
áîëüíîãî ôîðìèðóåòñÿ óñëîâíîðåôëåêòîðíîå ïðåäñòàâëåíèå îá
ËÔÊ êàê âåñüìà áîëåçíåííîé ïðîöåäóðå.

184
Äëÿ àêòèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò èñïîëüçîâàòü-
ñÿ ðàçëè÷íûå óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â óñëîâèÿõ ðàçãðóçêè
ïîçâîíî÷íèêà. Íàïðèìåð, ýòî ìîãóò áûòü â èñõîäíîì ïîëîæåíèè
ëåæà íà æèâîòå âûòÿãèâàíèÿ òóëîâèùà çà ñ÷åò òÿíóùèõ äâèæåíèé
ðóêàìè ââåðõ, à íîãàìè íàçàä; óïðàæíåíèÿ â êîëåíî-êèñòåâîì èñ-
õîäíîì ïîëîæåíèè â ïðîãèáàíèè è âûãèáàíèè òóëîâèùà («êîøêà
äîáðàÿ è êîøêà çëàÿ», «ïðîëåçàíèå ïîä çàáîðîì» è äð.) è ò.ä.
Ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé, êàê ïðàâèëî, äàåò õî-
ðîøèé ýôôåêò ðàñòÿæåíèÿ ñî ñíèæåíèåì áîëåâûõ îùóùåíèé.
Äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷è óñòðàíåíèÿ îòå÷íîñòè êîðåøêîâ ñïèííîãî
ìîçãà èñïîëüçóþòñÿ ìàññàæ (îòñàñûâàþùàÿ ìåòîäèêà) è ðåãëàìåí-
òàöèÿ ðàöèîíà ïèòàíèÿ. Â ïîñëåäíåì îáñòîÿòåëüñòâå îñíîâíîå çíà-
÷åíèå èìååò èñêëþ÷åíèå ïðîäóêòîâ, çàäåðæèâàþùèõ âîäó â îðãà-
íèçìå (ïðåæäå âñåãî — ñîëü, ñàõàð, âûïå÷êà, æàðåíîå, àëêîãîëü è
ò.ä.), è âêëþ÷åíèå òåõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþò åå. Ê ïîñëåäíèì îòíî-
ñÿòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå êëåò÷àòêîé: ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû, îñî-
áåííî ñîäåðæàùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå âåùåñòâà, — áåëîêà÷àí-
íàÿ êàïóñòà, ÷åðíàÿ ðåäüêà, òîìàòû, ðåï÷àòûé ëóê, ÷åñíîê è ïð.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò
ïðîãðåâàíèå îáëàñòè îñòåîõîíäðîçà. Îíî îáåñïå÷èâàåò, ñ îäíîé
ñòîðîíû, ñíèæåíèå ãèïåðòîíóñà ìûøö îáëàñòè îáîñòðåíèÿ îñòåî-
õîíäðîçà, à ñ äðóãîé — óñòðàíåíèå îòå÷íîñòè êîðåøêîâ ñïèííîãî
ìîçãà. Ñðåäñòâ ïðîãðåâàíèÿ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî, îäíàêî ñëåäó-
åò ïîìíèòü, ÷òî òåïëî îáÿçàòåëüíî äîëæíî áûòü ñóõèì. Ïîýòîìó
ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàñêàëåííûå (è ïîìåùåííûå â ñïåöèàëüíûå
ìåøî÷êè, çàâåðíóòûå çàòåì â øåðñòÿíóþ òêàíü) ñîëü èëè ïåñîê,
ñîëëþêñ è äàæå áàíÿ. Îäíàêî áàíÿ äîïóñòèìà òîëüêî ñóõîâîçäóø-
íàÿ, íî íå ïàðíàÿ.
Äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ëå÷åíèè îñòåîõîíäðî-
çà óñïåøíî ïðèìåíÿþò è ìàíóàëüíóþ òåðàïèþ, äîñòàòî÷íî ýôôåê-
òèâíûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ è ìàññàæ øèàöó.
Ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå, ÷òîáû ñïàëî íàïðÿæåíèå, óìåíü-
øèëàñü áîëü, îñíîâíûìè òî÷êàìè äëÿ øèàöó ÿâëÿþòñÿ ðàñïîëî-
æåííûå â îñíîâàíèè øåè (îáëàñòü íàäïëå÷üÿ). Ìîæíî ïîäíèìàòü
ïëå÷î, îäíîâðåìåííî ïðîòèâîïîëîæíîé ðóêîé íàæèìàÿ íà áîëåç-
íåííûå òî÷êè òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû. Çàòåì ñàìè òî÷êè øåè. Äëÿ
ýòîãî øåþ íóæíî íàêëîíèòü ìàêñèìàëüíî âïåðåä è óêàçàòåëüíûì

185
(2-ì), ñðåäíèì (3-ì) è áåçûìÿííûì (4-ì) ïàëüöàìè íàäàâëèâàòü
íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè ñâåðõó âíèç (ðèñ. 26).

Ëîïàòêà

Ðèñ. 26. Òî÷êè äëÿ ìàññàæà øèàöó ïðè îáîñòðåíèè


øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà
Ïðè ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå â îñòðûõ ñëó÷àÿõ ìå-
òîäîì øèàöó â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ñëåäóåò ìàññèðîâàòü
ñîîòâåòñòâóþùèå òî÷êè, ïîêàçàííûå íà ðèñóíêå 27.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å, êîãäà âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â
ïîðàæåííîì ñåãìåíòå óìåíüøàþòñÿ, ñíèæàþòñÿ áîëåâûå îùóùå-
íèÿ è ìûøå÷íûé òîíóñ, çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) óêðåïëåíèå ìûøö â îáëàñòè ïîðàæåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷-
íîãî ñòîëáà;
2) âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è íàâûêîâ ïðà-
âèëüíîé îñàíêè;
3) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê áûòîâûì è òðóäîâûì íàãðóçêàì.
Íàðÿäó ñ óïðàæíåíèÿìè, ùàäÿùèìè ïîðàæåííûé ñåãìåíò
ñïèííîãî ìîçãà, ïðèìåíÿåòñÿ òðåíèðîâêà èçìåíåííûõ ìûøö,
ôîðìèðóþùèõ ìûøå÷íûé êîðñåò. Âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íå òîëü-
êî íà óâåëè÷åíèå èõ ñèëû è ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè, íî è íà
óìåíèå öåëåíàïðàâëåííî ðàññëàáëÿòü òå èëè èíûå ìûøöû. Äëÿ
ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ýëåìåíòû ìèîðåëàêñàöèè è àóòîãåí-
íîé òðåíèðîâêè. Íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá íåîáõîäèìî ïî-
ñòåïåííî íàðàùèâàòü; èíòåíñèâíîñòü ñàìîãî ïðèðîñòà äîëæíà
äèêòîâàòüñÿ îùóùåíèÿìè è ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíîãî. Â çàíÿòèÿ
âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ ñ îòÿãîùåíèåì, íà ñîïðîòèâëåíèå, íà êî-
îðäèíàöèþ äâèæåíèé. Âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò áûòî-
âûå äåéñòâèÿ: õîäüáà áåç ïàëêè, ïåðåøàãèâàíèå ÷åðåç ïðåäìåòû,

186
ïîäíèìàíèå è ñïóñê ïî ëåñòíèöå è ò.ä. Îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà
óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà, íî âûïîëíÿòü èõ ñëåäóåò ïëàâíî è âíà÷àëå áåç
íàêëîíîâ âïåðåä.

Ïðîåêöèÿ ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà


Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ
îáëàñòü ãðóäè
Íàäïëå÷üå

Ëîïàòî÷íàÿ Ïîäëîïàòî÷íàÿ
îáëàñòü îáëàñòü

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü
Çàäíÿÿ îáëàñòü (ïîÿñíè÷íûå ïîçâîíêè)
ïðåäïëå÷üÿ
ßãîäè÷íàÿ îáëàñòü

Òàçîáåäðåííûé
Òûë êèñòè ñóñòàâ
(êîñòè ïÿñòüÿ)
Êðåñòöîâàÿ îáëàñòü

Çàäíÿÿ îáëàñòü áåäðà

Ïîäêîëåííàÿ ÿìêà

Çàäíÿÿ îáëàñòü ãîëåíè


Èêðà

Ïÿòî÷íîå ñóõîæèëèå

Ðèñ. 27. Òî÷êè äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà øèàöó


ïðè îñòåîõîíäðîçå
Ïîñòåïåííî âêëþ÷àþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñòîÿ è â õîäüáå,
íî ñëåäóåò èçáåãàòü èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ ñèäÿ, ñîçäàþùåãî áîëü-
øîå äàâëåíèå íà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè.

187
Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà (òðåòèé ïåðèîä) áîëüíîìó ðåêî-
ìåíäóåòñÿ ïðîäîëæàòü êóðñ ËÔÊ, à òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà
ïîçû â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè: âî âðåìÿ ðàáîòû, ïðè ïîäíèìà-
íèè è ïåðåíîñêå òÿæåñòåé, ïðè ïðîñìîòðå òåëåïåðåäà÷, åçäå â
òðàíñïîðòå è äð. Êðîìå òîãî, åìó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî çàáîòèòü-
ñÿ î ïîääåðæàíèè õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà, â ÷åì
åìó ìîæåò ïîìî÷ü ïðèâîäèìûé íèæå êîìïëåêñ.

Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà


(íà÷àëüíûé ýòàï òðåòüåãî ïåðèîäà)
Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ: ëåæà íà ïîëó. Äûõàíèå ïðîèçâîëüíîå.
Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåéøåì ÷èñëî
ïîâòîðåíèé ñëåäóåò óâåëè÷èâàòü.
1. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ñîãíóòü ëåâóþ íîãó äî âåðòèêàëüíîãî ïî-
ëîæåíèÿ áåäðà, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â êîëåíî
ëåâîé íîãè. Âûïîëíÿòü äâèæåíèå êîëåíîì ëåâîé íîãè ê
ãðóäè, íå ïóñêàÿ åãî ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè, â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíà-
ëîãè÷íî ïîâòîðÿåòñÿ ñ ïðàâîé íîãîé è ëåâîé ðóêîé. Ñâî-
áîäíàÿ íîãà ìîæåò áûòü ïîëóñîãíóòà.
2. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì, ëàäîíÿìè ðóê è
ïÿòêàìè íîã íà ïîë ñ ïîëóîòðûâîì ÿãîäèö îò ïîëà (ÿãîäè-
öû åëå êàñàþòñÿ ïîëà). Â ýòîò ìîìåíò ñëåäóåò ñîáèðàòü ìûø-
öû òàçîâîãî äíà (ñæàòü ÿãîäèöû, âòÿíóòü àíóñ, âòÿíóòü
ìûøöû æèâîòà). Óäåðæèâàòü òåëî â ýòîì íàïðÿæåíèè ïÿòü
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.
3. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è âçÿòüñÿ âçàèìíûì çàõ-
âàòîì çà ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû. Âûïîëíÿòü ðàñòÿãèâàíèå
ðóê â ñòîðîíû è îäíîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå ïîäáîðîäêîì
íà ãðóäü â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå-
÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè
ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì. Ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü çàõ-
âàò (ëåâàÿ èçíóòðè, ïðàâàÿ èçíóòðè).
4. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è óïåðåòüñÿ ëàäîíüþ â

188
ëàäîíü. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå ëàäîíüþ íà ëàäîíü è îä-
íîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì íà ïîë â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîä-
íî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëî-
âèùåì.
5. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿ-
íóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü
ïðàâóþ íîãó îò ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó
äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòî-
ãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ
íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü çà-
òûëêîì è ïÿòêîé ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ
â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë, è âñå òåëî
ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïî-
âòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
6. Ëå÷ü íà ëåâûé áîê. Ëåâóþ ñîãíóòóþ ðóêó ïîëîæèòü ïîä ãî-
ëîâó, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â ïîë ïåðåä ãðóäüþ.
Òóëîâèùå âûïðÿìèòü, íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñ-
êè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà.
×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ëåâîé íîãè, ñäåëàòü ïÿòü ìà-
õîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíî-
ñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåð-
õíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå
âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé
íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå
âðåìÿ íàäàâëèâàòü áîêîâîé ÷àñòüþ ãîëîâû íà ïîë (â ïîä-
ëîæåííóþ ðóêó) è áîêîâîé ÷àñòüþ ñòóïíè ëåæàùåé íîãè íà
ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêà-
åòñÿ íà ëåâóþ íîãó, è âñå òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä. Ïîñëå íåîáõîäèìîãî ÷èñëà ïîâòîðåíèé ïðàâîé
íîãîé ëå÷ü íà ïðàâûé áîê è âñå àíàëîãè÷íî âûïîëíèòü ëå-
âîé íîãîé.
7. Ëå÷ü íà æèâîò. Ëàäîíü ëåâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü íà
ïîë ïåðåä ñîáîé, ëàäîíü ïðàâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü
íà êèñòü ëåâîé ðóêè, ëîá îïóñòèòü íà êèñòü ïðàâîé ðóêè (â
äàëüíåéøåì ïîëîæåíèå ðóê ìîæíî ìåíÿòü). Íîãè ìàêñè-
ìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü

189
ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ïîëà,
ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñè-
òåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó
óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ
ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ
íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ è äåðæà ñîáðàííûìè ìûøöû òàçî-
âîãî äíà, êàê â óïð. 2). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü ëáîì íà ïîë (â ïîäëîæåí-
íóþ ðóêó) è íîñêîì ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæà-
íèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë, è âñå
òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî
ïîâòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
8. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû
ñïëåñòè â çàìîê. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü
ê ÿãîäèöàì, íå îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (ñòóïíè ïîñòàâèòü íà
øèðèíå ïëå÷, à êîëåíè ðàçâåñòè â ñòîðîíû). ×óòü îòîðâàòü
êîðïóñ îò ïîëà, âûïîëíÿòü ïîäíèìàíèå ãîëîâû è âåðõíåé
÷àñòè êîðïóñà âìåñòå ñ ðóêàìè ââåðõ. Ïîÿñíèöà íå îòðûâà-
åòñÿ îò ïîëà.
9. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäè-
öàì (âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã ê äðóãó). ×óòü
îòîðâàòü ñòóïíè îò ïîëà, âûïîëíÿòü îòðûâàíèå òàçà îò
ïîëà ñ äâèæåíèåì êîëåíåé è áåäåð âåðòèêàëüíî ââåðõ.
Óñëîæíåííûé ïåðâûé âàðèàíò: äîáàâèòü íàäàâëèâàíèå
êîëåíîì íà êîëåíî (ñíàðóæè âîâíóòðü).
Óñëîæíåííûé âòîðîé âàðèàíò: îäíà íîãà ïåðåêèäûâàåò-
ñÿ ÷åðåç êîëåíî äðóãîé íîãè (ýòî ïîëîæåíèå ñëåäóåò ïåðè-
îäè÷åñêè ìåíÿòü) è äîáàâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå êîëåíîì íà
êîëåíî (èçíóòðè íàðóæó).
10. Îòæèìàíèÿ îò ïîëà ñ êîëåíåé äî óòîìëåíèÿ.
Ïîñëå äîâåäåíèÿ êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé êàæäîãî óï-
ðàæíåíèÿ äî 10—12, êîìïëåêñ ñëåäóåò óñëîæíèòü óïðàæ-
íåíèÿìè, êîòîðûå áûëè îïèñàíû äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøå÷íî-
ãî êîðñåòà ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.

Ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ çàâèñÿò


îò ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî
îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëüñòâà:

190
l èñêëþ÷èòü (îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèîäå) èñõîäíûå ïîëîæå-
íèÿ ñèäÿ;
l ñâåñòè ê ìèíèìóìó óïðàæíåíèÿ â íàêëîíàõ è ïîâîðîòàõ ãî-
ëîâû;
l âñå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ñëåäóåò âûïîëíÿòü â ìåäëåí-
íîì òåìïå, áåç óñèëèÿ è íàïðÿæåíèÿ;
l âñå óïðàæíåíèÿ äîëæíû ÷åðåäîâàòüñÿ ñ óïðàæíåíèÿìè íà
ðàññëàáëåíèå;
l íåîáõîäèìî øèðîêî èñïîëüçîâàòü óïðàæíåíèÿ íà ïðåîäîëå-
íèå ñîïðîòèâëåíèÿ ìûøö øåè.
 ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçáëî-
êèðîâêå ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ ýòîãî ìîæíî èñ-
ïîëüçîâàòü óïðàæíåíèÿ ïðèâîäèìîãî íèæå êîìïëåêñà. Îñâîåíèå
åãî áîëüíûì ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëèøü ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà
ËÔÊ, êîòîðûé ìîæåò ñðàçó èñïðàâèòü îøèáêè â âûïîëíåíèè óï-
ðàæíåíèé è îòâåòèòü íà âîïðîñû, âîçíèêàþùèå â êàæäîì êîíêðåò-
íîì ñëó÷àå.

Êîìïëåêñ îñíîâíûõ óïðàæíåíèé äëÿ ðàçáëîêèðîâêè


øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
Óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïëàâíî, ìåäëåííî, áåç ðûâêîâ,
ñ ïîñòåïåííûì íàðàùèâàíèåì àìïëèòóäû äâèæåíèé è óñèëèé.
Åñëè êàêîå-òî óïðàæíåíèå âûçûâàåò äèñêîìôîðò èëè áîëè, åãî íå
ñëåäóåò âûïîëíÿòü.
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: îñíîâíàÿ ñòîéêà (ñòàòü ïðÿìî, ñòóïíè íà
øèðèíå ïëå÷ è ïàðàëëåëüíû, ðóêè ñâîáîäíî îïóùåíû âíèç). Äû-
õàíèå ïðîèçâîëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî 10—20 ðàç.  äàëü-
íåéøåì êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Íàêëîíÿòü ãîëîâó âëåâî (ëåâîå óõî äâèæåòñÿ ê ëåâîìó ïëå-
÷ó) è âïðàâî (ïðàâîå óõî äâèæåòñÿ ê ïðàâîìó ïëå÷ó). Âî âðå-
ìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ïëå÷è íå äîëæíû ïîäíèìàòüñÿ.
2. Íàêëîíÿòü ãîëîâó âïåðåä è ïîäíèìàòü åå â èñõîäíîå ïîëî-
æåíèå.
Óñëîæíåííûé âàðèàíò: íàêëîíÿòü ãîëîâó âïåðåä, ñêîëü-
çèòü ïîäáîðîäêîì ïî ãðóäè âíèç è ïîäíèìàòü ãîëîâó â èñ-
õîäíîå ïîëîæåíèå.

191
3. Ïîäíèìàòü ïðàâîå ïëå÷î ââåðõ, îäíîâðåìåííî îïóñêàÿ ëå-
âîå ïëå÷î âíèç; çàòåì ïîäíèìàòü ëåâîå ïëå÷î ââåðõ, îäíî-
âðåìåííî îïóñêàÿ ïðàâîå ïëå÷î âíèç. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ ëîêòè íå äîëæíû îòõîäèòü â ñòîðîíû.
4. Âûïîëíÿòü êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ âïåðåä
è íàçàä. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ëîêòè íå äîëæ-
íû îòõîäèòü â ñòîðîíû.

 ïåðèîä ëå÷åíèÿ êîìïëåêñ ìîæíî âûïîëíÿòü äî äâóõ—òðåõ ðàç


â äåíü åæåäíåâíî. Â äàëüíåéøåì ðåêîìåíäóåòñÿ ïîääåðæèâàþùèé
ðåæèì — êîìïëåêñ âûïîëíÿåòñÿ îäèí ðàç â äåíü.
Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå
çîíà ïîðàæåíèÿ, èííåðâèðóåìàÿ âûõîäÿùèìè çäåñü êîðåøêàìè
ñïèííîãî ìîçãà, îõâàòûâàåò ïðàêòè÷åñêè âñþ âåðõíþþ ÷àñòü òóëî-
âèùà è âåðõíèå êîíå÷íîñòè, áîëüíûõ îáó÷àþò ðàññëàáëÿòü ñîîò-
âåòñòâóþùèå ãðóïïû ìûøö, íà÷èíàÿ ñ äèñòàëüíûõ ñóñòàâîâ è âñå
áîëüøå âîâëåêàÿ â ðàáîòó ïðîêñèìàëüíûå îòäåëû.
Ïðè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îñòåîõîíäðîçå â ïåðâîì ïåðèîäå
îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ðàçáëîêèðîâêó áîëüíîãî îòäåëà
ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì âàæíîå çíà÷åíèå èìååò íàïðàâëåíèå âû-
ïÿ÷èâàíèÿ ïóëüïîçíîãî ÿäðà, òàê êàê èìåííî îò ýòîãî çàâèñÿò âîç-
ìîæíûå îñëîæíåíèÿ.
Äëÿ ðàçáëîêèðîâêè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íè-
êà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé (ïîÿñ-
íåíèÿ ê íåìó òå æå, ÷òî áûëè äàíû ê êîìïëåêñó óïðàæíåíèé äëÿ
ðàçáëîêèðîâêè øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà).

Ðàçáëîêèðîâêà ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà


Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ëåæà íà ïîëó íà ñïèíå. Äûõàíèå ïðîèç-
âîëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåé-
øåì ÷èñëî ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü ââåðõ çà ãîëîâó íà ïîë, ëàäîíü óïè-
ðàåòñÿ â ëàäîíü. Íîãè òàê æå êàê è ðóêè ìàêñèìàëüíî âûï-
ðÿìëåíû, ñòóïíè äåðæàòñÿ âïëîòíóþ ê äðóã äðóãó, íîñêè
ñòóïíåé íàòÿíóòû íà ñåáÿ. Ãîëîâó îòîðâàòü îò ïîëà, ïîäáî-
ðîäîê ïðèæàòü ê ãðóäè. Âûïîëíÿòü ìàêñèìàëüíîå ñàìîâû-
òÿæåíèå (ðàñòÿæåíèå-íàòÿæåíèå) â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä,
çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.

192
2. Íîãè ñîãíóòü è ïîäòÿíóòü êîëåíè ê ãðóäè, ðóêàìè âçÿòüñÿ
çà êîëåíè ñâåðõó. Ãîëîâó íå îòðûâàòü îò ïîëà. Âûïîëíÿòü
îòâåäåíèå êîëåíåé îò ãðóäè, óäåðæèâàÿ èõ ðóêàìè, â òå÷å-
íèå ïÿòè ñåêóíä. Çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñå-
êóíä, ñâîáîäíî ïðèáëèæàÿ è îòäàëÿÿ êîëåíè îò ãðóäè.
3. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû ñïëåñòè â çàìîê.
Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäèöàì, íå
îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã
ê äðóãó). Âûïîëíÿòü óêëàäêó ñîãíóòûõ íîã íà ïîë íàëåâî
(ñ ïîâîðîòîì ãîëîâû íàïðàâî è âçãëÿäîì íà ïðàâûé ëî-
êîòü) è íàïðàâî (ñ ïîâîðîòîì ãîëîâû íàëåâî è âçãëÿäîì íà
ëåâûé ëîêîòü). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñïèíà è
ïëå÷è íå äîëæíû îòðûâàòüñÿ îò ïîëà.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå


1. Âèäû òðàâì è èõ õàðàêòåðèñòèêà.
2. Êàêîâû ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ òðàâì íà îðãàíèçì?
3.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè òðàâìàõ?
4. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè è çàäà÷è â êàæäîé èç íèõ.
5. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé.
6. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ êîñòåé ïî ïåðèîäàì.
7. Îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè òðàâìàõ òðóá÷àòûõ êîñòåé.
8. Îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíêîâ (áåç ïîâðåæäåíèÿ
ñïèííîãî ìîçãà) ïî ýòàïàì.
9. ËÔÊ ïðè âûâèõàõ.
10. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ, êîíòðàêòóðà è õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé
ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ.
11. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâîâ.
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
àðòðèòîâ?
13.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
àðòðîçîâ?
14.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
îñòåîàðòðîçîâ?

193
15.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
ìåæïîçâîíî÷íûõ îñòåîõîíäðîçîâ?
16.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
ðàäèêóëèòà?
17. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿ-
íèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåî-
õîíäðîçå.
18. Îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåî-
õîíäðîçå (ïî ïåðèîäàì).

194
Ðàçäåë 4. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ
ÂÈÑÖÅÐÀËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ

4.1. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

4.1.1. Êëàññèôèêàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè

Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç


ñåðüåçíåéøèõ áè÷åé ÷åëîâå÷åñòâà — íà èõ äîëþ â öèâèëèçîâàí-
íûõ ñòðàíàõ ïðèõîäèòñÿ äî 52% ñìåðòíîñòè. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé
ïðîãðåññ âñå â áîëüøåé ñòåïåíè ñòèìóëèðóåò ðàñïðîñòðàíåíèå ýòèõ
áîëåçíåé. Çäåñü ñêàçûâàþòñÿ è ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñ-
òè â ñâÿçè ñ îáëåã÷åíèåì óñëîâèé òðóäà (ãèïîêèíåçèÿ), è íåèìî-
âåðíî âîçðîñøåå ÷èñëî ñòðåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ óáûñòðÿþùèìñÿ
òåìïîì æèçíè, âåäóùèì ê äåôèöèòó âðåìåíè, è óâåëè÷åíèå ÷èñëà
ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ, è òåíäåíöèÿ êî âñå âîçðàñòàþùåìó
÷èñëó óïîòðåáëÿþùèõ âðåäíûå âåùåñòâà â ñâÿçè ñ èõ âñå áîëüøåé
äîñòóïíîñòüþ, è, êàê ýòî íè ñòðàííî, — ëó÷øèå óñëîâèÿ æèçíè,
ïðîâîöèðóþùèå ïåðååäàíèå, ñòðåìëåíèå ê èçáûòî÷íîìó êîìôîðòó
è ïîòðåáëåíèþ ëåãêî äîñòóïíûõ áëàã.
Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îãðîì-
íîå ìíîãîîáðàçèå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ìîæíî
óñëîâíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:
1. Âðîæäåííûå. Îíè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû êàê ãåíåòè-
÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, òàê è íàðóøåíèÿìè óñëîâèé ðàçâè-
òèÿ ïëîäà. Çäåñü îñîáåííî îïàñíû íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ
çäîðîâîãî ïîâåäåíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíîé â ïåðèîä ìåæ-
äó òðåòüåé è ïÿòîé íåäåëÿìè, êîãäà èç ìåçîäåðìû (ñðåä-
íèé ñëîé çàðîäûøåâîãî ëèñòêà) çàêëàäûâàåòñÿ öåëûé ðÿä
îðãàíîâ è ñèñòåì, ñðåäè êîòîðûõ — è îðãàíû êðîâîîáðà-
ùåíèÿ.

195
Îñíîâíîé (à ÷àñòî åäèíñòâåííûé) ïóòü ëå÷åíèÿ âðîæäåííûõ
çàáîëåâàíèé — õèðóðãè÷åñêèé, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó ïóòü äâèæå-
íèÿ êðîâè íîðìàëèçóåòñÿ. Ïðè ýòèõ ïîðîêàõ ñóùåñòâóåò ïîëíîå
ïðîòèâîïîêàçàíèå ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì; çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé â
ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå ðàçðåøàþòñÿ ëèøü ïðè íåêîòî-
ðûõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè.

2. Ðåâìàòè÷åñêèå. Êàê è çàáîëåâàíèÿ ïåðâîé ãðóïïû, ýòè áî-


ëåçíè ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàþò ñàìî ñåðäöå. ×àùå âñåãî
îíè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî ðåâìàòèçìà ñ íàðó-
øåíèåì íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü îïàñíîñòü
õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí (òîíçèëëèòà),
ïðîäóêòû ðàñïàäà êîòîðûõ è ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ
ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà — ðåâìîêàðäèòàì.

 çàâèñèìîñòè îò ïîðàæåííîé òêàíè ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âè-


äîâ ðåâìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñåðäöà: ìèîêàðäèòû, ïåðèêàðäèòû,
ýíäîêàðäèòû è ò.ä. Ê òîé æå ãðóïïå çàáîëåâàíèé îòíîñÿòñÿ è ïî-
ðàæåíèÿ êëàïàíîâ ñåðäöà.

 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðåâìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò


èñïîëüçîâàòüñÿ êàê õèðóðãè÷åñêîå (ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ), òàê è
ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå, åñëè ðå÷ü èäåò î
äåòñêîì îðãàíèçìå, áîëüíûå çàíèìàþòñÿ ïî îñîáîé ïðîãðàììå ôè-
çè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ â ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ.
3. Çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ðåãóëÿöèè êðîâîîá-
ðàùåíèÿ. Ýòî ñàìàÿ áîëüøàÿ ïî ÷èñëåííîñòè ãðóïïà çàáîëå-
âàíèé. Â îñíîâíîì îíè îòðàæàþò íàðóøåíèÿ â ôóíêöèîíè-
ðîâàíèè ñîñóäî⠗ êàê âñåé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (íàïðèìåð,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), òàê è åå îòäåëîâ (ñòåíîêàðäèÿ,
íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, íàðóøåíèå âå-
íîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ íèæíèõ êîíå÷-
íîñòåé è äð.). Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîé ãðóïïû
çàáîëåâàíèé — èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà èëè óìåíü-
øåíèå ïðîñâåòà ñîñóäèñòîãî ëîæà. Â îñíîâå ïîäîáíûõ îò-
êëîíåíèé ëåæàò íàðóøåíèÿ â íåðâíîé èëè ãîðìîíàëüíîé

196
ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà, â îáìåíå âåùåñòâ, èçìåíå-
íèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, íàðóøåíèå ýëàñòè÷íîñòè è ïðî-
íèöàåìîñòè ñîñóäîâ è ò.ä.
Êàê ïðàâèëî, íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû äëÿ ýòîé ãðóïïû çàáîëå-
âàíèé äàåò ôóíêöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ, â ïåðâóþ î÷å-
ðåäü, ðàöèîíàëüíûå äâèãàòåëüíûå íàãðóçêè, íîðìàëèçàöèþ ïñèõè-
÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è îïòèìèçàöèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ. Áîëüíûå ìî-
ãóò çàíèìàòüñÿ â ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ, ãðóïïàõ
çäîðîâüÿ è â äðóãèõ ôîðìàõ îðãàíèçàöèè ËÔÊ.
Ïðè ëþáîì ïðîèñõîæäåíèè áîëåçíè â çàâèñèìîñòè îò åå âû-
ðàæåííîñòè ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðà-
ùåíèÿ.
Ï å ð â à ÿ ñ ò å ï å í ü í å ä î ñ ò à ò î ÷ í î ñ ò è âîçíèêàåò
â òîì ñëó÷àå, åñëè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà íå ìîæåò îáåñïå-
÷èòü âûïîëíåíèå óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû (êîãäà ýíåðãî-
òðàòû íå ïðåâûøàþò 4 êêàë/ìèí, íàïðèìåð, ïðè ïîäúåìå ïî ëåñòíè-
öå). Ïðè áîëåå ñëîæíîé â ò î ð î é ñ ò å ï å í è íåäîñòàòî÷íîñòü
êðîâîîáðàùåíèÿ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè äàæå ìà-
ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (çàòðàòû ýíåðãèè — ìåíåå 3 êêàë/ìèí,
÷òî áûâàåò, â ÷àñòíîñòè, ïðè óáîðêå êâàðòèðû).  òîì æå ñëó÷àå,
êîãäà íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå ïðè íà-
ãðóçêàõ ñàìîîáåñïå÷åíèÿ (íàïðèìåð, óìûâàíèå, ïðèåì ïèùè),
òî ìîæíî ãîâîðèòü î ò ð å ò ü å é ñ ò å ï å í è. Êàê ïðàâèëî,
îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ çàñòîåì êðîâè â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ ñîñóäè-
ñòîãî ðóñëà, ÷òî âåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëå-
âàíèé.

4.1.2. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ


ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Ïîêà â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå îñíîâíûìè ñðåäñòâàìè â òåðà-


ïèè çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ ïîêîé è
ôàðìàêîëîãèÿ. Âìåñòå ñ òåì ïðàêòèêà ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïî-
êàçûâàåò áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè,

197
îñíîâíîå çíà÷åíèå â êîòîðîé èìååò íîðìàëèçàöèÿ îáðàçà æèçíè è,
â ïåðâóþ î÷åðåäü, äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà áîëüíîãî.
Ìåõàíèçì áëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ïðè
áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû äîâîëüíî ìíîãîîáðàçåí.
Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò óêàçàòü íà âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷íûõ ôàêòî-
ðîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëó÷øåìó ïðèòîêó âåíîçíîé
êðîâè ê ñåðäöó è òåì ñàìûì îáëåã÷àþùèõ åãî äåÿòåëüíîñòü. Ñðåäè
òàêèõ ôàêòîðîâ îñîáåííî çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ ñëåäóþùèå.
1. «Ì û ø å ÷ í û é í à ñ î ñ». Âêëþ÷àþùèéñÿ ïðè ñîêðàùå-
íèÿõ ìûøö íèæíåé ÷àñòè òåëà è îñîáåííî íèæíèõ êîíå÷-
íîñòåé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé, îí ïðîòàëêèâàåò
êðîâü èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷àñòåé òåëà ïî íàïðàâëåíèþ ê
ñåðäöó áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ â âåíàõ êëàïàíîâ, ïðîïóñêàþ-
ùèõ êðîâü òîëüêî â ýòîì íàïðàâëåíèè (ðèñ. 28). Ïðè ñëà-
áîñòè ñîêðàùåíèé áîëüíîãî ñåðäöà ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïî-
ìîãàåò ïðåîäîëåâàòü òàê íàçûâàåìûé ãèäðîñòàòè÷åñêèé
ôàêòîð, êîãäà ïîä âëèÿíèåì ìàññû ñàìîé êðîâè çàòðóäíÿ-
åòñÿ åå ïðîäâèæåíèå ââåðõ, ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó.

Ðèñ. 28. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå «ìûøå÷íîãî íàñîñà»

198
2. Ï ð è ñ à ñ û â à þ ù å å ä å é ñ ò â è å ã ð ó ä í î é ê ë å ò-
ê è ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì åå ýêñêóðñèè, îòðàæàþùåé àê-
òèâèçàöèþ àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèÿõ. Òàê êàê íà âäîõå âíóòðèãðóäíîå äàâëåíèå
ñíèæàåòñÿ, òî èíòåíñèâíîå äûõàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ
âîçðîñøåé àìïëèòóäîé äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè, åùå
áîëüøå ñíèæàåò ýòî äàâëåíèå, è ðàçíèöà ìåæäó íèì è äàâ-
ëåíèåì â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ îáåñïå÷èâàåò ïðèñàñûâà-
þùåå äåéñòâèå ãðóäíîé êëåòêè: íà âäîõå âåíîçíàÿ êðîâü óñ-
òðåìëÿåòñÿ ê ñåðäöó îò ïåðèôåðèè, ãäå åå äàâëåíèå âûøå.
3. À ê ò è â è ç à ö è ÿ ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è «ï å ð è ô å ð è-
÷ å ñ ê è õ ñ å ð ä å ö» (Í.È. Àðèí÷èí). Ïîä ýòèì òåðìè-
íîì ïîíèìàåòñÿ âèáðàöèÿ ñòåíîê àðòåðèé ìàëîãî è ìåëêîãî
êàëèáðà. Õîòÿ ðîëü êàæäîãî èç ñîñóäîâ â ïðîäâèæåíèè
êðîâè íè÷òîæíà, îäíàêî ãðîìàäíîå îáùåå êîëè÷åñòâî òàêèõ
ñîñóäîâ îáåñïå÷èâàåò äîâîëüíî ñóùåñòâåííûé ñóììàðíûé
ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò. Âî âðåìÿ è â òå÷åíèå îïðåäå-
ëåííîãî ïåðèîäà, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî çàâèñèò îò èíòåí-
ñèâíîñòè è îáúåìà âûïîëíåííîé ðàáîòû, ïîñëå âûïîëíåíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïåðèôåðè÷åñêèé ìåõàíèçì ïðî-
äâèæåíèÿ êðîâè ðàáîòàåò äîâîëüíî ýôôåêòèâíî.
Âêëþ÷åíèå óêàçàííûõ âíåñåðäå÷íûõ ôàêòîðîâ êðîâîîáðàùå-
íèÿ ñïîñîáñòâóåò ïðîÿâëåíèþ ìíîæåñòâåííûõ áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ
áîëüíîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè ýôôåêòîâ: óëó÷øå-
íèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé (÷òî îñîáåííî âàæíî — ñà-
ìîãî ñåðäöà), óñòðàíåíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé è ò.ä.
Ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ËÔÊ îáåñïå÷èâàþò òðåíèðîâêó ñåðäå÷-
íîé ìûøöû áîëüíîãî, ñîïðîâîæäàåìóþ óëó÷øåíèåì åå òðîôèêè.
Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî âî ìíîãîì îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ïîä
âëèÿíèåì ñèñòåìàòè÷åñêè âûïîëíÿåìûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
âîçðàñòàåò èíäåêñ êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, êîãäà íà åäèíèöó
ïëîùàäè åãî ñå÷åíèÿ ïðèõîäèòñÿ áîëüøå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ,
îáåñïå÷èâàþùèõ åãî ïèòàíèå. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì â ñåðäå÷íîé
ìûøöå ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, áëàãîäàðÿ
÷åìó ñíèæàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ çäåñü äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé è
âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.

199
Êàê ðåçóëüòàò âñåõ óêàçàííûõ ÿâëåíèé ïîñòåïåííî ñîâåðøåí-
ñòâóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ýêîíîìè÷íîé,
è íà êàæäóþ åäèíèöó âûïîëíåííîé ðàáîòû ñåðäöå òåïåðü çàòðà÷è-
âàåò ìåíüøå ýíåðãèè. Îòðàæåíèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ñíè-
æåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è âåëè÷èíû àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ.
Ðåãóëÿðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçàöèþ
ñîñòîÿíèÿ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â óëó÷øå-
íèè ïîêàçàòåëåé ýëàñòè÷íîñòè àðòåðèàëüíûõ ñòâîëîâ, â íîðìàëè-
çàöèè òîíóñà èõ ãëàäêîìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ, â ðàññàñûâàíèè àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêèõ îòëîæåíèé è ïð.

4.1.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ËÔÊ


Ñëåäóåò ñðàçó îãîâîðèòü, ÷òî ËÔÊ ìîæíî ïðèìåíÿòü ëèøü
ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåçíåííûõ ÿâëåíèé. Èñïîëüçîâàòü ìîæíî
ëþáûå ñðåäñòâà, ñîîòâåòñòâóþùèå âîçìîæíîñòÿì áîëüíîãî. Âìåñ-
òå ñ òåì íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ òåðàïèè ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå
ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ ËÔÊ. ×òî êàñàåòñÿ àáñîëþò-
íûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, ò.å. ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
âîîáùå, òî â êàðäèîëîãèè èõ íåò. Îòíîñèòåëüíûå æå ïðîòèâîïîêà-
çàíèÿ ñâÿçàíû ñ îäíèì èç äâóõ îáñòîÿòåëüñòâ:
1.  ð å ì å í í û ì è — ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåëüçÿ ïðè-
ìåíÿòü â îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ.
2. Ï î â û á î ð ó ñ ð å ä ñ ò â. Òàê, ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ
çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (çà èñêëþ÷åíè-
åì ãèïîòîíèè) ñëåäóåò èçáåãàòü óïðàæíåíèé, ñâÿçàííûõ:
à) ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèãðóäíîãî äàâëåíèÿ, òàê êàê ýòî âåäåò
ê ðîñòó ñîïðîòèâëåíèÿ â ñîñóäèñòîé ñèñòåìå ñ âîçðàñòàíè-
åì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è çàòðóäíåíèåì êðîâîîáðàùå-
íèÿ; ñþäà ñëåäóåò îòíåñòè óïðàæíåíèÿ ñ çàäåðæêîé äûõà-
íèÿ (îñîáåííî íà âäîõå), ñ íàòóæèâàíèåì è ò.ï.;

200
á) ñ ðåçêèì âûïîëíåíèåì äâèæåíèé, òðåáóþùèì ñðî÷íîé
ìàêñèìàëüíîé ìîáèëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ; ïðåèìó-
ùåñòâåííî ýòî óïðàæíåíèÿ ñèëîâûå (ïîäúåì îòÿãîùå-
íèé), ñêîðîñòíî-ñèëîâûå (ïðûæêè, áåã íà êîðîòêèå äè-
ñòàíöèè), ñïîðòèâíûå èãðû;
â) ñ âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ è ñîðåâíîâàòåëüíîñòüþ,
òàê êàê ïðè èõ âûïîëíåíèè çàòðóäíÿåòñÿ ñàìîêîíòðîëü
ñî ñòîðîíû áîëüíîãî çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì; ïðåæäå âñåãî
ê òàêèì óïðàæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ ýëåìåíòû ñïîðòà è
ñïîðòèâíûå èãðû.
Åñòåñòâåííî, ÷òî íàãðóçêà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ñîñòîÿíèþ
îðãàíèçìà áîëüíîãî, ò.å. ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îáùèå ïðèíöèïû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Ïîñòðîåíèå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäè-
ñòîé ñèñòåìû äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì, ê
ñïåöèôè÷åñêèì èç êîòîðûõ äëÿ êàðäèîëîãèè íàäî îòíåñòè:
1. Ï î ì å ð å ó â å ë è ÷ å í è ÿ ñ ò å ï å í è í å ä î ñ ò à ò î ÷-
íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ íàáîð ñðåäñòâ
ËÔÊ ä î ë æ å í ó ì å í ü ø à ò ü ñ ÿ. Òàê, ïðè òðåòüåé
ñòåïåíè ïðåèìóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äîëæíû èìåòü óïðàæíå-
íèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè (â îñíîâíîì íà äèñòàëüíûå ñóñòà-
âû êîíå÷íîñòåé, ïàññèâíûå, íà ðàññëàáëåíèå, äûõàòåëüíûå),
à òàêæå ìàññàæ è ìåäëåííàÿ õîäüáà. Ïî ìåðå âûçäîðîâëå-
íèÿ è ïåðåõîäà â áîëåå ëåãêóþ ñòåïåíü íåäîñòàòî÷íîñòè
âêëþ÷àþòñÿ âñå íîâûå ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ.
Óæå ïðè âòîðîé ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçî-
âàòü óñêîðåííóþ õîäüáó, óïðàæíåíèÿ äëÿ êðóïíûõ ãðóïï
ìûøö, ýëåìåíòû ïîäâèæíûõ èãð è ò.ï. Ïðè ïåðâîé æå ñòå-
ïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè íàáîð ñðåäñòâ ËÔÊ äîñòàòî÷íî øè-
ðîê è îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî èíäèâèäóàëüíûìè ïðîòèâîïî-
êàçàíèÿìè. Ñëåäóåò ëèøü îãðàíè÷èâàòü ñïîðòèâíûå èãðû,
èìåþùèå âûñîêèé ýìîöèîíàëüíûé çàïàë, ÷òî ÷ðåâàòî îïàñ-
íîñòüþ ïåðåäîçèðîâêè.

201
2. Ï î ì å ð å ó â å ë è ÷ å í è ÿ ñ ò å ï å í è í å ä î ñ ò à ò î ÷-
í î ñ ò è ê ð î â î î á ð à ù å í è ÿ ñ ë å ä ó å ò ó ì å í ü-
ø à ò ü â å ë è ÷ è í ó, è í ò å í ñ è â í î ñ ò ü è î á ú å ì
í à ã ð ó ç ê è. Òàê, åñëè ïðè ïåðâîé ñòåïåíè äëèòåëüíîñòü
çàíÿòèÿ ìîæåò äîñòèãàòü 30—40 ìèí, òî ïðè òðåòüåé îíà íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 10—15 ìèí.
3. Î ñ í î â í û ì ð å æ è ì î ì í à ã ð ó ç ê è ï ð è ç à-
á î ë å â à í è ÿ õ ñ å ð ä å ÷ í î - ñ î ñ ó ä è ñ ò î é ñ è ñ ò å-
ì û ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ à ý ð î á í û é.
Ïîíÿòèå òÿæåñòè ðàáîòû ñëåäóåò îöåíèâàòü íå ïî âåëè÷èíå âû-
ïîëíåííîé ðàáîòû, à òîé «öåíîé», êîòîðóþ îðãàíèçì ïëàòèò çà åå
âûïîëíåíèå. Â ýòîì îòíîøåíèè íàèáîëåå îáúåêòèâíûì ïîêàçàòå-
ëåì ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîñòü îáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà êèñëîðîäîì â
òå÷åíèå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû. Ïðèìåíèòåëüíî ê çàáîëåâàíèÿì ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îïòèìàëüíûì ðåæèìîì ÿâëÿåòñÿ àýðîá-
íûé, ò.å. òîò, ïðè êîòîðîì ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â êèñëîðîäå
óäîâëåòâîðÿåòñÿ â òå÷åíèå ñàìîé ðàáîòû — èìåííî òàêîé ðåæèì
îïòèìàëåí äëÿ òðåíèðîâêè ñåðäöà. Àýðîáíûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ
íàãðóçêè ñîîòâåòñòâóåò ðàáî÷åìó çíà÷åíèþ ïóëüñà îêîëî 110—140 â
ìèíóòó. Ýòî çíà÷åíèå íå çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè çàáîëåâàíèÿ,
òàê êàê ÷åì ñëàáåå îðãàíèçì, òåì ïðè áîëåå íèçêîé âåëè÷èíå âû-
ïîëíÿåìîé âíåøíåé ðàáîòû îí îáåñïå÷èâàåòñÿ áîëåå âûñîêîé ÷àñ-
òîòîé ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ïðè àýðîáíîé ðàáîòå ïîòðåáëåíèå êèñ-
ëîðîäà ìèîêàðäîì äîñòèãàåò âûñîêèõ çíà÷åíèé — äî 16—18% îò
ïîòðåáëåíèÿ åãî îðãàíèçìîì. Ïðè ýòîì íàèáîëåå ýôôåêòèâíî òðå-
íèðóåòñÿ ñåðäöå, îáðàçóþòñÿ êîëëàòåðàëè, ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðà-
öèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè.
Àýðîáíûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé äîëæåí áûòü ïðå-
èìóùåñòâåííûì â ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ. Îí
íå ÿâëÿåòñÿ ïðåäåëüíûì (è äàæå îêîëîïðåäåëüíûì) äëÿ äàííîãî
áîëüíîãî è åãî ñîñòîÿíèÿ, ïîýòîìó ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ óæå â ïåð-
âîì ïåðèîäå ËÔÊ.

Ïðè ìàëîé äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå (íàïðèìåð, ïðè õîäüáå) ðà-


áîòàþùèì ìûøöàì òðåáóåòñÿ áîëüøå êèñëîðîäà, è ñåðäöå óñèëè-
âàåò è ó÷àùàåò ñâîè ñîêðàùåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò òðåíèðîâ-

202
êà ìèîêàðäà, â íåì àêòèâèçèðóåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è óñèëèâàþòñÿ
âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû. Êðîìå òîãî, ñòèìóëèðóþòñÿ îñîáûå
ñèñòåìû, îêàçûâàþùèå ãèïîòåíçèâíîå (ñíèæàþùåå àðòåðèàëüíîå
äàâëåíèå) äåéñòâèå, ïðè÷åì äàæå ïðè íåáîëüøîé íàãðóçêå è ñîîò-
âåòñòâåííî íåçíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ ïîñëåäóþùàÿ ãè-
ïîòåíçèâíàÿ ðåàêöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ îòíîñèòåëüíî äîëãî.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ðèòìè÷íîé ìûøå÷-
íîé ðàáîòû âêëþ÷àþòñÿ âíåñåðäå÷íûå ìåõàíèçìû êðîâîîáðàùå-
íèÿ, îáëåã÷àþùèå äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, òàê ÷òî ðèòìè÷íàÿ ëåãêàÿ
ðàáîòà ðåêîìåíäóåòñÿ äàæå ïðè òðåòüåé ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè
êðîâîîáðàùåíèÿ.

Óæå â êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà ìîæíî âûïîëíÿòü êðàòêîâðåìåí-


íûå íàãðóçêè, ñîîòâåòñòâóþùèå àýðîáíî-ãëèêîëèòè÷åñêîìó ðåæè-
ìó, ïîêàçàòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùå-
íèé, íà 15—20% ïðåâûøàþùàÿ ðàáî÷èé ïóëüñ (äî 150—160 â ìèí).
Ðåæèì òàê íàçûâàåìûõ ïèêîâûõ íàãðóçîê íà ôîíå ðàáî÷åãî ïóëü-
ñà ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ñåðäöà, íî íå
äîëæåí ïðåâûøàòü 10—15 ñåêóíä. Åñëè â êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà
ËÔÊ îäíà ïèêîâàÿ íàãðóçêà âêëþ÷àþòñÿ ïðèìåðíî â íà÷àëå âòî-
ðîé ïîëîâèíû îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ, òî â òðåòüåì ïåðèîäå â òå-
÷åíèå çàíÿòèÿ óæå ìîæåò áûòü äâà—òðè ïèêà ïóëüñà.
4. Â ò å ÷ å í è å â ñ å ã î ï å ð è î ä à ô ó í ê ö è î í à ë ü-
í î é ò å ð à ï è è ç à á î ë å â à í è é ñ å ð ä å ÷ í î - ñ î-
ñ ó ä è ñ ò î é ñ è ñ ò å ì û ä î ë æ í î î á å ñ ï å ÷ è â à ò ü-
ñ ÿ ï î ñ ò å ï å í í î å ï î â û ø å í è å í à ã ð ó ç ê è. Ýòî
òðåáîâàíèå îáóñëîâëåíî íåîáõîäèìîñòüþ äîñòèæåíèÿ ñî-
ñòîÿíèÿ óòîìëåíèÿ, âåäóùåãî, â ñâîþ î÷åðåäü, ê ðàçâèòèþ
ñóïåðêîìïåíñàöèè. Îíî íå îçíà÷àåò íåïðåìåííîãî ïîâûøå-
íèÿ íàãðóçêè íà êàæäîì çàíÿòèè (õîòÿ â ñàìîì íà÷àëå êóð-
ñà ËÔÊ ýòî è æåëàòåëüíî), à ëèøü òåíäåíöèþ.  óâåëè÷å-
íèè íàãðóçêè ïðèîðèòåò ñëåäóåò îòäàâàòü âðåìåíè âûïîëíå-
íèÿ óïðàæíåíèÿ, à íå åãî èíòåíñèâíîñòè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî
ïðè ñòàáèëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ðàáî÷åãî ïóëüñà ïðè äàííîì
âðåìåíè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ýòî âðåìÿ ñëåäóåò ïîñòå-
ïåííî óâåëè÷èâàòü. Êîãäà ïðè òîé æå, íàïðèìåð, ñêîðîñòè
ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè ðàáî÷èé ïóëüñ íà÷íåò õîòÿ áû íå-
çíà÷èòåëüíî ñíèæàòüñÿ, ñëåäóåò óæå óâåëè÷èòü ñêîðîñòü

203
ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè íàñòîëüêî, ÷òîáû ïóëüñ îïÿòü âû-
øåë íà ðåæèì 110—140 óä./ìèí. Ïðè òàêîì ðåæèìå óâå-
ëè÷åíèÿ íàãðóçêè ìîæíî äîáèòüñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ â
ëå÷åíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ è ñà-
ìûå ñëîæíûå èç íèõ.

4.1.4. ×àñòíûå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ
Âåãåòîñîñóäèñòàÿ, èëè íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ — ýòî
ðàññòðîéñòâî íåéðîýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêèìè
ñêà÷êàìè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé
ñòðàäàþò äî 90% ïîäðîñòêîâ è ëþäåé àêòèâíîãî âîçðàñòà, æåíùè-
íû — â òðè ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé îíà íàáëþäàåò-
ñÿ îò ðîæäåíèÿ: îíè ïëîõî ïåðåíîñÿò æàðó èëè õîëîä, ïðè âîëíå-
íèè êðàñíåþò èëè áëåäíåþò, ïîêðûâàþòñÿ ïîòîì. Ó ïîäðîñòêîâ è
þíîøåé îíà ÷àùå âñåãî îáóñëîâëåíà ðàññîãëàñîâàíèåì ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ è ñòåïåíüþ çðåëîñòè íåðâíî-ýíäîêðèííîãî àïïàðàòà.
Äèñòîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì âåãåòîíåâðîçà — çàáîëåâà-
íèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé, îáóñëîâëåííîãî ñáîÿìè â óïðàâ-
ëåíèè òîíóñîì ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåì ñî ñòî-
ðîíû âûñøèõ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ.  îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé ýòîé ñèñòåìû ïðè âåãåòàòèâíîì íåâðîçå íå îáíàðóæè-
âàåòñÿ íèêàêèõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â åå îáðàçîâàíèÿõ.
Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ
ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ äâà:
l ï ñ è õ î ë î ã è ÷ å ñ ê è å — íåâðîçû, äåïðåññèÿ, íåðâíî-
ïñèõè÷åñêîå èñòîùåíèå, ÷àñòûå èëè ìíîæåñòâåííûå ýìîöè-
îíàëüíûå ñòðåññû (îñîáåííî ó ëþäåé èçëèøíå âïå÷àòëè-
òåëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêè ðàíèìûõ), îùóùåíèå äåôèöèòà
âðåìåíè è ðàçâèâàþùàÿñÿ íà ýòîé îñíîâå ïîñòîÿííàÿ ñïåø-
êà, ñðûâ èëè íàðóøåíèå ìåõàíèçìîâ è óñëîâèé ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè è ïð.;

204
l ì å ä è ê î - á è î ë î ã è ÷ å ñ ê è å — íàðóøåíèÿ îáìåíà
âåùåñòâ, âûçâàííûå ñàìûìè ðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè (äèà-
áåòîì èëè äðóãèìè ýíäîêðèííûìè ðàññòðîéñòâàìè, îæèðå-
íèåì è ò.ä.), îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ, èíòîêñèêàöèè, ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà â ïåðèîäû
ãîðìîíàëüíûõ êðèçèñîâ (ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, áåðåìåííî-
ñòè, êëèìàêñà), ñìåíà êëèìàòè÷åñêèõ çîí, íàñëåäñòâåííàÿ
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ðîäîâûå è ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû
è íàðóøåíèÿ è ò.ä.
×àùå âñåãî ðàçâèòèå âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè ÿâëÿåòñÿ ðå-
çóëüòàòîì äåéñòâèÿ íå îäíîãî êàêîãî-ëèáî ôàêòîðà, à èìååò ñìå-
øàííîå ïðîèñõîæäåíèå êàê ðåçóëüòàò í à ð ó ø å í è é ò ð å á î-
â à í è é ç ä î ð î â î ã î î á ð à ç à æ è ç í è: ãèïîêèíåçèè
(èëè — íàîáîðîò — ãèïåðêèíåçèè), íåäîñûïàíèÿ, ïåðåóòîìëåíèÿ,
íåïðàâèëüíûõ ðåæèìîâ ïèòàíèÿ, ïîëîâîé æèçíè, âðåäíûõ ïðèâû-
÷åê, íåóìåíèÿ îðãàíèçîâàòü ñâîþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü è ò.ä.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðîÿâëåíèé âåãåòîñîñóäèñòûõ íàðóøå-
íèé äîñòàòî÷íî îáøèðíà. Îáû÷íî áîëüíûå ïðåæäå âñåãî æàëóþò-
ñÿ íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, íà ñåðäöåáèåíèÿ (òàõèêàðäèþ) è íà-
ðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (àðèòìèþ), âîçíèêàþùèå ïîñëå ïåðåæèâà-
íèé, êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé. Êàê ïðàâèëî, áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ
ïîâûøåíèåì èëè ïîíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Êðîìå
òîãî, ó áîëüíûõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îäûøêà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâ-
ñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ïîòëèâîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãî-
ëîâîêðóæåíèå è ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ. Ýòè ñèìïòîìû âåãå-
òîñîñóäèñòîé äèñòîíèè ìîãóò áûòü ïåðâûìè ïðèçíàêàì íà÷èíàþ-
ùåéñÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé èëè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, íî îáû÷íî
íîñÿò ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð è ìîãóò áûòü óñòðàíåíû.

Ó ëþäåé, ïîäâåðæåííûõ âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè, íàðóøà-


åòñÿ àäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ ñîñóäîâ íà ðàçëè÷íûå âîçäåéñòâèÿ. Íàè-
áîëåå ÿðêèì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ îáìîðîê (ñèíêîïà). Íàïðèìåð, îí
ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ïðè ðåçêîì èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òóëîâè-
ùà. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè èç-çà íàðóøå-
íèé ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà ñîñóäû, îñîáåííî íèæíèõ êî-
íå÷íîñòåé, íåäîñòàòî÷íî ðåàãèðóþò íà èçìåíåíèå ïîçû.  ýòîì
ñëó÷àå êðîâü ïîä äåéñòâèåì ãèäðîñòàòè÷åñêîãî ôàêòîðà, îòòåêàÿ îò

205
ãîëîâíîãî ìîçãà è âåðõíèõ îòäåëîâ òóëîâèùà, óñòðåìëÿåòñÿ â àòî-
íè÷íûå ñîñóäû íèæíåé ÷àñòè òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Íàèáîëåå ðåçêî íà òàêîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâè è âîçíèêàþùóþ
â ñâÿçè ñ ýòèì ãèïîêñèþ (íåäîñòàòîê êèñëîðîäà) ðåàãèðóåò ãîëîâ-
íîé ìîçã ñ ðàçâèòèåì â íåì òîðìîæåíèÿ, ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî
ìîæåò áûòü ãîëîâîêðóæåíèå.

Òàêèì îáðàçîì, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ íîñèò ôóíêöèî-


íàëüíóþ ïðèðîäó è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ âïëîòü äî
ïîëíîãî óñòðàíåíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåïðèíÿòèå íåîáõîäèìûõ
ìåð ïî åå òåðàïèè çàêîíîìåðíî âåäåò óæå ê ðàçâèòèþ áîëåå òÿæå-
ëûõ çàáîëåâàíèé (â ÷àñòíîñòè, ãèïåðòîíèè èëè ãèïîòîíèè). Íå
âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî â îñíîâå òåðàïèè äîëæíà ëåæàòü îïòèìè-
çàöèÿ âñåãî îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, â êîòîðîì âåäóùåå çíà÷åíèå
èìååò äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ðåàëèçóåìàÿ â ôîðìå ËÔÊ.
Ïî ïðåîáëàäàþùåìó õàðàêòåðó öèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ
âåãåòîñîñóäèñòóþ äèñòîíèþ ïðèíÿòî äåëèòü íà òðè òèïà: ãèïîòåí-
çèâíûé, ãèïåðòåíçèâíûé è êàðäèàëüíûé.
Ãèïîòåíçèâíûé (ãèïîòîíè÷åñêèé) òèï îòëè÷àåòñÿ ñêëîííîñ-
òüþ ê ïåðèîäè÷åñêîìó ï î í è æ å í è þ à ð ò å ð è à ë ü í î ã î
ä à â ë å í è ÿ äî 100/50—90/45 ìì ðò. ñò. Ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëå-
äóþùèìè ñèìïòîìàìè è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé: ëåãêàÿ óòîìëÿå-
ìîñòü, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü (íåðåäêî ïðîâîöèðóåòñÿ
ãîëîäîì), çÿáêîñòü êèñòåé è ñòîï, ñêëîííîñòü ê îáìîðî÷íûì ñîñòî-
ÿíèÿì. Êîæà îáû÷íî áëåäíàÿ, êèñòè ðóê õîëîäíûå, ëàäîíè âëàæ-
íûå. Íåðåäêî âîçíèêàþò îáìîðîêè.
Ãèïåðòåíçèâíûé (ãèïåðòîíè÷åñêèé) òèï. Äëÿ íåãî õàðàêòåð-
íî ïðåõîäÿùåå, ïåðèîäè÷åñêîå ï î â û ø å í è å à ð ò å ð è à ë ü-
í î ã î ä à â ë å í è ÿ, êîòîðîå ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ íå ñî÷å-
òàåòñÿ ñ èçìåíåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ è ÷àñòî âïåðâûå îáíàðóæèâàåòñÿ
âî âðåìÿ ìåäèöèíñêîãî îñìîòðà.  îòëè÷èå îò ãèïåðòîíè÷åñêîé áî-
ëåçíè â ãëàçíîì äíå èçìåíåíèé íåò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæ-
íû æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñåðäöåáèåíèå, óòîìëÿåìîñòü. Óæå
ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê
ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Êàðäèàëüíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ òåíäåíöèåé ê ðåçêèì êîëå-
áàíèÿì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ êàê â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ, òàê è
ïîíèæåíèÿ. Êàðäèàëüíîìó òèïó ñâîéñòâåííû ñëåäóþùèå êëèíè-

206
÷åñêèå ïðèçíàêè: æàëîáû íà ñåðäöåáèåíèå, ïåðåáîè â îáëàñòè ñåðä-
öà, èíîãäà îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà; ìîãóò îòìå÷àòüñÿ èçìåíå-
íèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âûðàæåííàÿ äûõà-
òåëüíàÿ àðèòìèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ). Ïðè îáùèõ ïðèçíàêàõ óñòàëî-
ñòè ó áîëüíîãî ïîðîé âîçíèêàåò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, îí
æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, èñïûòûâàåò ïîâûøåííóþ
óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ðàññòðîéñòâà ñíà.
ËÔÊ ïðè âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè. Ó÷èòûâàÿ ïîëèýòèîëî-
ãè÷íîñòü ðàçâèòèÿ âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé, äëÿ èõ óñïåøíîé
òåðàïèè îñíîâíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ îïòèìèçàöèÿ âñåãî îáðàçà
æèçíè áîëüíîãî, ñðåäè âñåõ êîìïîíåíòîâ êîòîðîãî îñíîâíûì ÿâ-
ëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ðåàëèçóåìàÿ ïî ïðèí-
öèïàì ËÔÊ.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè ËÔÊ, ïðèìåíÿåìûìè
äëÿ ëå÷åíèÿ âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé, ÿâëÿþòñÿ ìàëîèíòåíñèâ-
íûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ è ðå-
ãóëÿöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îäíàêî ïîäáîð ñðåäñòâ
äëÿ êàæäîé èç ýòèõ ãðóïï óïðàæíåíèé äîëæåí îïðåäåëÿòüñÿ òè-
ïîì âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè.
Ì à ë î è í ò å í ñ è â í û å ö è ê ë è ÷ å ñ ê è å ó ï ð à æ í å-
í è ÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, îáëàäàþò (ïîìèìî ïðî÷èõ êà÷åñòâ) òåì
ýôôåêòîì, êîòîðûé îñîáåííî áëàãîïðèÿòåí ïðè âåãåòîñîñóäèñòûõ
äèñòîíèÿõ, — ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè
ñîñóäèñòîãî òîíóñà è âîññòàíàâëèâàþò ýëàñòè÷íîñòü ñîñóäîâ.
Ïðèìåíÿòü ìàëîèíòåíñèâíûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ìîæíî
â ëþáîå âðåìÿ êðîìå íåïîñðåäñòâåííî ïðèñòóïîâ. Ìåòîäèêà èñ-
ïîëüçîâàíèÿ ðàññìàòðèâàåìûõ óïðàæíåíèé íå îòëè÷àåòñÿ îò îïè-
ñàííîé â îáùèõ ïðèíöèïàõ ìåòîäèêè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ïðè
ãèïîòåíçèâíîì òèïå äèñòîíèè âîçìîæíî ïðèìåíåíèå êðàòêîâðå-
ìåííûõ (ïî 10—15 ñåê.) ïèêîâûõ íàãðóçîê â òå÷åíèå çàíÿòèÿ, êî-
ëè÷åñòâî êîòîðûõ ñëåäóåò ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü îò îäíîãî—äâóõ
äî ïÿòè—ñåìè—äåñÿòè â îäíîì çàíÿòèè. Ïðè êàðäèàëüíîì è ãè-
ïåðòåíçèâíîì òèïàõ ïèêîâûå íàãðóçêè â ïåðâîì ïåðèîäå íå ñëåäó-
åò ïðèìåíÿòü âîîáùå, à â äàëüíåéøåì — ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñ-
òüþ è ïðè áëàãîïðèÿòíîé ðåàêöèè áîëüíîãî íà íèõ. Äîçèðîâêà
õîäüáû îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ ïî òåìïó, äëèíå øàãîâ, ïî âðåìåíè, ïî
ðåëüåôó ìåñòíîñòè (ðîâíàÿ, ïåðåñå÷åííàÿ è ïð.).

207
Ïðè âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèÿõ õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò òåð-
ðåíêóð. Îäíàêî ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè ñëåäóåò îñîáåííî òùàòåëüíî
ïîäõîäèòü ê âûáîðó ìàðøðóòà (ñòåïåíè âîñõîæäåíèÿ) è çàðàíåå
ïðîèíñòðóêòèðîâàòü áîëüíîãî î íåîáõîäèìîñòè êîíòðîëÿ çà ñâîèì
ñàìî÷óâñòâèåì, ïîêàçàòåëÿìè ïóëüñà è ñîñòîÿíèÿ äûõàíèÿ.
Ë å ÷ å á í à ÿ ã è ì í à ñ ò è ê à, îêàçûâàÿ äîçèðîâàííîå
âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå ãðóïïû ìûøö, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçà-
öèè òîíóñà íå òîëüêî ïðîõîäÿùèõ â íèõ ñîñóäîâ, íî è ÖÍÑ. Ïîñ-
ëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî ñëåäóåò îñîáåííî ó÷èòûâàòü, ïîäáèðàÿ óï-
ðàæíåíèÿ äëÿ ðàçëè÷íûõ òèïîâ äèñòîíèé. Òàê, ïðè êàðäèàëüíîì
è ãèïåðòåíçèâíîì òèïàõ ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü óïðàæíå-
íèÿì, êîòîðûå, îáåñïå÷èâàÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö, ñíèæàþò ïîòîê
èìïóëüñîâ â ÖÍÑ è òåì ñàìûì ïîíèæàþò óðîâåíü åå âîçáóäèìîñ-
òè, â îñîáåííîñòè äûõàòåëüíûì (ñ óäëèíåííûì âûäîõîì) è îðèåí-
òèðîâàííûì íà ìèîðåëàêñàöèþ (íàïðèìåð, ïîñûëêà èìïóëüñîâ ê
íàèáîëåå íàïðÿæåííûì ãðóïïàì ìûøö). Ïðè ãèïîòåíçèâíîì òèïå
äèñòîíèè ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ïîäáèðàòü ïðåèìó-
ùåñòâåííî ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà — èìåííî îíè ñîçäàþò
íàèáîëåå ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ â ÖÍÑ, ïîâûøàÿ åå âîçáóäè-
ìîñòü: óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé, ñ ëåãêèìè ãàíòåëÿìè, ñ ðåçèíî-
âûì æãóòîì è ïð. Îäíàêî óïðàæíåíèé ñèëîâîãî õàðàêòåðà, îñî-
áåííî â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, ñëåäóåò èçáåãàòü.
Ì à ñ ñ à æ. Îñíîâíîé çàäà÷åé åãî ïðèìåíåíèÿ ïðè âåãåòîñîñó-
äèñòûõ äèñòîíèÿõ ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ñîîòíîøåíèÿ âîçáóäè-
òåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ è òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñó-
äîâ.  ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâåí ìàññàæ òî÷å÷íûé.
Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò âîçäåéñòâîâàòü íà òî÷êè, ðàñïîëîæåííûå, â ÷à-
ñòíîñòè, íà ãîëîâå è êèñòÿõ ðóê. Íàïðèìåð, ìàññàæ òî÷åê, âîñïðî-
èçâåäåííûõ íà ðèñóíêå 29, ïîìîãàåò ïðè ïðèñòóïå äèñòîíèè ïî ãè-
ïåðòåíçèâíîìó òèïó. Ïðè ëþáûõ ðàçíîâèäíîñòÿõ äèñòîíèé îïðå-
äåëåííûé ýôôåêò äàåò ìàññàæ äâóõ òî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ íà
êèñòÿõ ðóê: ïåðâàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ íà ìèçèíöå, ó êîðíÿ íîãòÿ (ñðà-
çó æå çà îêîëîíîãòåâûì âàëèêîì) ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû; âòîðàÿ
òî÷êà — íà óêàçàòåëüíîì ïàëüöå, òîæå ó êîðíÿ íîãòÿ. Íî íàäî
ó÷èòûâàòü, ÷òî ìàññàæ óêàçàííûõ òî÷åê ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíîé
«ñêîðîé ïîìîùüþ» íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ ïðèñòóïà è íå èìååò
ëå÷åáíîãî âëèÿíèÿ.

208
íýé-ãóàíü
áàé-õóýé
ëèí
äà-ëèí
òàí øýíü

ôýí-÷è

öçÿ-÷ý

Ðèñ. 29. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå òî÷êè äëÿ ìàññàæà


ïðè äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ðåãóëÿð-
íûé êëàññè÷åñêèé ìàññàæ âîðîòíèêîâîé îáëàñòè, îäíàêî ïðèìå-
íÿòüñÿ äîëæíû ïðèåìû òîëüêî ïîãëàæèâàíèÿ è ëåãêîãî ïîâåðõíî-
ñòíîãî ðàñòèðàíèÿ è ðàçìèíàíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà ìî-
æåò ñîñòàâëÿòü îò 5—7 äî 15—20 ìèí.
Ð å ã ó ë ÿ ö è ÿ ï ñ è õ è ÷ å ñ ê î ã î ñ î ñ ò î ÿ í è ÿ áîëüíî-
ãî âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè
ñïîñîáàìè. Îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ òå, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ èç-
ìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ òîíóñà ìûøö. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáîãî âíè-
ìàíèÿ çàñëóæèâàþò ìûøöû øåè (â ÷àñòíîñòè, ëåñòíè÷íûå) è ñïè-
íû (òðàïåöèåâèäíûå). Âîçäåéñòâîâàòü íà íèõ ìîæíî êàê ñ ïîìî-
ùüþ ñïåöèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ óïðàæíåíèé, òàê è âîëåâûì
âîçäåéñòâèåì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò àóòî-
ãåííàÿ òðåíèðîâêà.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè îòñóòñòâèè öåëåíàïðàâëåííûõ óñèëèé
ïî òåðàïèè âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé ýòî ôóíêöèîíàëüíîå íàðó-
øåíèå ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ïåðåéòè â áîëåçíü.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ãèïåðòîíèÿ)


Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå,
ïðè êîòîðîì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïðåâûøàåò ãðàíèöû íîðìû.

 Ðîññèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñî-


ñòàâëÿåò: â âîçðàñòå 20—29 ëåò — 10%; â 40—49 ëåò — 40%; â

209
50—59 ëåò — 50%; â 60—69 ëåò — 60% è â âîçðàñòå 70—79 ëåò —
75—80%. Îíà âñòðå÷àåòñÿ äàæå ó 7% ñòàðøåêëàññíèêîâ (îñîáåííî â
êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà). Àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ ñ÷èòàþò âåäóùèì
ôàêòîðîì ðèñêà ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Íîðìàëüíûì ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ÀÄ â ïðåäåëàõ äî 139/90 ìì ðò. ñò.,


ïîãðàíè÷íûì — 140—159/90—94 ìì ðò. ñò. è ãèïåðòåíçèåé —
160/95 ìì ðò. ñò. è áîëåå.
 ìåäèöèíå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü çàêîíîìåðíûì âîçðàñòíîå ïîâûøå-
íèå ÀÄ. Îäíàêî àêàä. Í.Ì. Àìîñîâ ïîëàãàë, ÷òî òàêèå âîçðàñòíûå
èçìåíåíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèìè, à ñâÿçàíû ñ íàêàïëèâà-
þùèìèñÿ ñ ãîäàìè ïîñëåäñòâèÿìè íåçäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ïî-
ýòîìó, ïî ìíåíèþ èçâåñòíîãî êàðäèîõèðóðãà, â íîðìå â 60—70 ëåò
ó ÷åëîâåêà ÀÄ äîëæíî áûòü òàêèì æå, êàêèì áûëî â 25—30 ëåò.
 îòëè÷èå îò äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó, êîãäà ïîâû-
øåíèå ÀÄ áûâàåò ëèøü â âèäå ïðèñòóïîâ, ïðè ãèïåðòåíçèè îíî
îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïîñòîÿííûé ñèìïòîì.
Ýòèîëîãèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ðàçëè÷àþò áîëüøîé êðóã
ôàêòîðîâ ðèñêà ãèïåðòåíçèè. Òàê, ó 21—37% áîëüíûõ ïðè÷èíîé
ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, è ó ðîäñòâåííèêîâ ýòî çàáîëåâàíèå
âñòðå÷àåòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ó ãåíåòè÷åñêè íåçàâèñèìûõ ëþäåé.
Äîñòàòî÷íî ÷àñòî íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ãèïåðòåíçèè ÿâ-
ëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ â ðàáîòå ïî÷åê (òàê íàçûâàåìûé ïî÷å÷íàÿ, èëè
ðåíàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Ïðè ýòîì ïî÷êè íà÷èíàþò âûäåëÿòü îñî-
áûå âåùåñòâà, ïîâûøàþùèå ÀÄ.
Íåñîìíåííà â âîçíèêíîâåíèè ãèïåðòåíçèè è ðîëü ïîâàðåííîé
ñîëè, îäíà ìîëåêóëà êîòîðîé çàäåðæèâàåò â îðãàíèçìå äî 400 ìî-
ëåêóë âîäû, ÷òî âåäåò ê ïåðåïîëíåíèþ êðîâåíîñíîãî ðóñëà. Èìåí-
íî ïîýòîìó ãèïåðòåíçèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé, çëîóïîòðåáëÿ-
þùèõ ñîëüþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáîå çíà÷åíèå â ïðîèñõîæäåíèè ãèïåðòåí-
çèè ïðèäàåòñÿ íåéðîãåííîìó ôàêòîðó, â ÷àñòíîñòè ñòðåññó.

 ðåàëèçàöèè ñòðåññà âàæíûì çâåíîì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ


ïîä âëèÿíèåì øèðîêîãî ñïåêòðà ãîðìîíîâ. È åñëè ñòðåññ çàêàí÷è-
âàåòñÿ äâèæåíèåì, òî ðàáîòàþùèå ìûøöû óòèëèçèðóþò è ðàçðó-
øàþò ýòè ãîðìîíû. Íî â îòâåò íà ñòðåññ íàø ñîâðåìåííèê, êàê
ïðàâèëî, äâèãàåòñÿ î÷åíü ðåäêî, ïîýòîìó íåðåàëèçîâàííûå ãîðìî-

210
íû ñîõðàíÿþòñÿ â îðãàíèçìå â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî âðåìåíè.

Íåéðîãåííûé ôàêòîð ðàçâèòèÿ ãèïåðòåíçèè ïðîâîöèðóåòñÿ


ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè: óñëîâèÿìè ïðîèçâîäñòâà (ãèïîäèíàìèÿ
íà ôîíå íåîáõîäèìîñòè âîñïðèÿòèÿ è ïåðåðàáîòêè èíòåíñèâíîé
èíôîðìàöèè), óâåëè÷åíèåì ïëîòíîñòè ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ,
èçìåíåíèåì ðåæèìà è ñîñòàâà ïèòàíèÿ, áîëåå îñòðûì âîñïðèÿòèåì
è áîëåå áîëåçíåííîé ðåàêöèåé íà äåéñòâèòåëüíîñòü ñîâðåìåííîãî
÷åëîâåêà, ÷åì äàæå 50—100 ëåò íàçàä, è ò.ä.  êîíå÷íîì èòîãå íàø
ñîâðåìåííèê èìååò áîëåå âûñîêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòîàäðåíàëîâîé
ñèñòåìû ñ ïîâûøåííîé âûðàáîòêîé ãîðìîíîâ, îäíîé èç ñòîðîí
âëèÿíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ.
Êëàññèôèêàöèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðè äèàãíîñòèêå ãè-
ïåðòåíçèè èìåþò çíà÷åíèå íå òîëüêî âûñîòà ÀÄ, íî è âûðàæåííîñòü
âûçâàííûõ åãî ïîâûøåíèåì ïîñëåäñòâèé. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ âû-
äåëÿþò òðè ñòåïåíè ãèïåðòåíçèè.
Ïðè ï å ð â î é ñ ò å ï å í è — ô ó í ê ö è î í à ë ü í î é —
ÀÄ ñèñòîëè÷åñêîå (ÀÄÑ) ïîñòîÿííî ïîâûøåíî â ïðåäåëàõ 140—
179 ìì ðò. ñò., íî åùå íå îòìå÷àåòñÿ êàêèõ-ëèáî âûðàæåííûõ
îðãàííûõ èçìåíåíèé.
Ïðè â ò î ð î é ñ ò å ï å í è ã è ï å ð ò å í ç è è (ñòåïåíè
IIÀ è IIÁ) ÀÄÑ ïîñòîÿííî ïîâûøåíî â ïðåäåëàõ 180—200 ìì ðò.
ñò. è ñî÷åòàåòñÿ ñ êàêèìè-ëèáî äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:
ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè ãëàçà,
íàëè÷èå áåëêà â ìî÷å èëè ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êðåàòèíèíà â
ïëàçìå.
Ïðè ò ð å ò ü å é ñ ò å ï å í è ã è ï å ð ò å í ç è è (ñòåïåíè IIIÀ
è IIIÁ) âåëè÷èíà ÀÄÑ ïîñòîÿííî ïðåâûøàåò 200 ìì ðò. ñò.; îòìå÷à-
þòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå îðãàíîâ, âûçâàííûå âûñî-
êèì ÀÄ: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìîçãîâûå êðîâîèçëèÿ-
íèÿ, èíôàðêòû, êðîâîèçëèÿíèÿ è îòåêè â ãëàçíîì äíå, ïî÷å÷íàÿ íå-
äîñòàòî÷íîñòü è ò.ä.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ãèïåðòåíçèè. Ï å ð â è ÷ í à ÿ
(ý ñ ñ å í ö è à ë ü í à ÿ) èìååò ïåðâîîñíîâîé èìåííî ãèïåðòîíè-
÷åñêóþ áîëåçíü. Ïðè â ò î ð è ÷ í î é ã è ï å ð ò å í ç è è ïîâû-
øåííîå ÀÄ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ëèáî îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

211
(íàïðèìåð, ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, ñòåíîçà àîðòû), ëèáî íàðóøåíèé â
ýíäîêðèííîé ñèñòåìå (ñâÿçàííûõ, íàïðèìåð, ñ çàáîëåâàíèÿìè
êîðû èëè ìîçãîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ).
Ïàòîãåíåç. Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ìåõàíèçì ãèïåðòåíçèè çàêëþ÷à-
åòñÿ â òîì, ÷òî ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñòåíîê àð-
òåðèé. Ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ àðòåðèîë, ñóììàðíàÿ åìêîñòü
êîòîðûõ ðàâíà åìêîñòè âñåõ îñòàëüíûõ ñîñóäîâ, âìåñòå âçÿòûõ.
Ïîýòîìó óìåíüøåíèå åìêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà çàêîíîìåðíî
ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçðàñòàíèåì äàâëåíèÿ êðîâè â íèõ.
Ñóáúåêòèâíûìè ñèìïòîìàìè ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: ãîëîâíàÿ
áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå
óñïåâàåìîñòè ó ó÷àùèõñÿ; çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ è áîëè â ñåðäöå,
àðèòìèè, îòäûøêà.
Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå âïëîòü äî ñòåïåíè IIÁ âêëþ÷èòåëüíî
ïðîäîëæàþò òðóäèòüñÿ, è èõ ëå÷åíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàíî ñ
ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Îäíàêî ýòè ñðåäñòâà èìåþò
ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêîå çíà÷åíèå, îêàçûâàÿ ïàññèâíîå âëèÿíèå íå-
ïîñðåäñòâåííî íà òîíóñ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Íî îíè íå îêàçû-
âàþò âëèÿíèå íè íà ïðè÷èíó, ïðîâîöèðóþùóþ äàëüíåéøåå ðàçâè-
òèå çàáîëåâàíèÿ, íè íà ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà.
Ïîýòîìó, ïî ìíåíèþ àêàä. Å.È. ×àçîâà, íàäåæäû áîëüíîãî íà
ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå «íå ñïàñóò åãî íè îò èíôàðêòà, íè îò
èíñóëüòà», à ðåøåíèå âîïðîñà ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ òîëüêî â íîðìà-
ëèçàöèè îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, â êîòîðîì ïðèîðèòåòíîå çíà÷åíèå
äîëæíî ïðèíàäëåæàòü ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå.
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Çàäà÷è è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè
ãèïåðòåíçèè ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, êîòîðûå áûëè
îïèñàíû äëÿ äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó. Îäíàêî ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü, ÷òî êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíû (îñîáåííî â ïåð-
âîì ïåðèîäå ËÔÊ) óïðàæíåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà
(ïðûæêè, áåã íà êîðîòêèå äèñòàíöèè, óïðàæíåíèÿ ñ áîëüøèìè
îòÿãîùåíèÿìè è ò.ï.) è ñïîðòèâíûå èãðû, êîòîðûå ïðè ñâîéñòâåí-
íîé èì âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ âîçðàñòàíèåì
òîíóñà ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû.
Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ ïðè ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ ö è ê ë è-
÷ å ñ ê è å ó ï ð à æ í å í è ÿ, â û ï î ë í ÿ å ì û å â à ý ð î á-
í î ì ð å æ è ì å. Îñîáåííî õîðîøèå ðåçóëüòàòû, êàê ïîêàçûâàåò

212
ïðàêòèêà, äàåò èõ èñïîëüçîâàíèå ïîñëå îêîí÷àíèÿ òðóäîâîãî äíÿ.
Èìåííî â ýòî âðåìÿ â îðãàíèçìå êàê ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî ïñè-
õè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ó÷åáîé èëè ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòüþ, êîíöåíòðàöèÿ ãîðìîíîâ ñòðåññà îêàçûâàåòñÿ
ìàêñèìàëüíîé, è äëèòåëüíî âûïîëíÿåìûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
ñïîñîáñòâóþò èõ óòèëèçàöèè ñ äîñòèæåíèåì ãèïîòîíè÷åñêîãî ýô-
ôåêòà.
Íî è â òå÷åíèå äíÿ õîðîøèé ïðîôèëàêòè÷åñêèé è òåðàïåâòè-
÷åñêèé ðåçóëüòàò äàåò èñïîëüçîâàíèå òàêèõ óïðàæíåíèé, êàê äû-
õàòåëüíûå (ñ àêöåíòîì íà óäëèíåííûé âûäîõ), íà ïðîèçâîëüíîå
ìûøå÷íîå ðàññëàáëåíèå, ïðîãóëêè. Ýòè óïðàæíåíèÿ äîëæíû âû-
ïîëíÿòüñÿ íåîäíîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ: óòðîì, â ïåðåðûâàõ ðàáî-
÷åãî (ó÷åáíîãî) äíÿ, âå÷åðîì.
Ìàññàæ ïðåèìóùåñòâåííî ïîêàçàí ïðè I è II ñòåïåíÿõ ãèïåðòî-
íèè. Åãî çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ: âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷íûõ ôàêòîðîâ
êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíèæåíèå òîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ àðòåðèàëü-
íûõ ñîñóäîâ è íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Äëÿ ýòîãî ìàññèðóþò ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü ñâåðõó âíèç, ïîñëå
ýòîãî — âîðîòíèêîâóþ çîíó îò çàòûëî÷íûõ áóãðîâ äî ïëå÷åâûõ
ñóñòàâîâ; ïðîäîëæàþò ìàññàæ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû îò çà-
òûëî÷íûõ áóãðîâ ê ìàêóøêå, çàòåì îáùåïðèíÿòûì ñïîñîáîì ìàñ-
ñèðóþò îñòàëüíûå îòäåëû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è ëèöî. Ïîñëå
ýòîãî âûïîëíÿþò òî÷å÷íûé ìàññàæ ïî òåì ÁÀÒ, êîòîðûå áûëè
îïèñàíû îòíîñèòåëüíî äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó, è âíîâü
ìàññèðóþò âîðîòíèêîâóþ è ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòè. Âñå ìàññàæ-
íûå ïðèåìû ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïëàâíî, ëåãêî, íî ãëóáîêî âîçäåé-
ñòâóÿ íà òêàíè.
Ó÷èòûâàÿ çíà÷åíèå íåéðîãåííîãî (ïñèõîëîãè÷åñêîãî) ôàêòîðà â
âîçíèêíîâåíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, äîâîëüíî ýôôåêòèâíûì
â òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå àóòîãåííîé òðåíè-
ðîâêè (èëè åå ýëåìåíòîâ), â êîòîðîé íà ôîíå äîñòèãíóòîé ìèîðåëàê-
ñàöèè èñïîëüçóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìóëû ñàìîâíóøåíèÿ.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ìèîðåëàêñàöèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ


óìåíüøåíèåì ñòåïåíè ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ñ ñîîòâåòñòâóþ-
ùèì ñíèæåíèåì ÀÄ, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè ïðîñòû-
ìè ïðèåìàìè.

213
Ó ï ð à æ í å í è ÿ ä ë ÿ á û ñ ò ð î ã î ð à ñ ñ ë à á ë å í è ÿ.
1. Ëåæà íà ñïèíå, íîãè âìåñòå, ðóêè ïðèæàòû ê òóëîâèùó.
Çàêðûòü ãëàçà, íà îäíó ñåêóíäó íàïðÿ÷ü âñå òåëî è ðåçêî
ðàññëàáèòüñÿ. Ìûñëåííî îêèíóòü âçãëÿäîì ñåáÿ ñâåðõó
âíèç, îò ëèöà äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ íîã, ïðîêîíòðîëèðîâàâ
ðàññëàáëåíèå. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîÿâèòñÿ îùóùåíèå
òåïëà, êîòîðîå è äîëæíî ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàñòóïëåíèè
ðàññëàáëåíèÿ. Ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ïðèÿòíûõ ìûñëÿõ
(îòäûõ â ëåñó, íà áåðåãó ðåêè, ïðåäñòàâèòü ñåáÿ ïàðÿ-
ùèì îáëàêîì è ò.ä.). Ïðåáûâàòü â ýòîì ïîëîæåíèè íå
ìåíåå ïÿòè ìèíóò.
2. Ñäåëàòü íàêëîí âïåðåä, ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïîäíèìàåøü òÿæå-
ëóþ øòàíãó, ñíà÷àëà ìåäëåííî ïîäòÿíóâ åå ê ãðóäè, à çàòåì
ïîäíÿâ íàä ãîëîâîé. Ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèè
íàïðÿæåíèÿ â ìûøöàõ ðóê, íîã, òóëîâèùà. «Áðîñèòü øòàí-
ãó» — íàêëîíèâøèñü âïåðåä, áðîñèòü ðóêè âíèç, îíè ñâî-
áîäíî ïîâèñàþò. Óïðàæíåíèå ïðîâîäèòü 10—15 ñåê. Îáðà-
òèòü âíèìàíèå íà ïðèÿòíîå îùóùåíèå ðàññëàáëåíèÿ.
Ï ð è å ì û, ñ â ÿ ç à í í û å ñ ó ï ð à â ë å í è å ì ä û õ à-
í è å ì.
Ìåäëåííîå è ãëóáîêîå äûõàíèå (ñ ó÷àñòèåì ìûøö æèâîòà) ïî-
íèæàåò âîçáóäèìîñòü íåðâíûõ öåíòðîâ, ñïîñîáñòâóåò ìûøå÷íîìó
ðàññëàáëåíèþ, òî åñòü ðåëàêñàöèè. ×àñòîå (ãðóäíîå) äûõàíèå, íà-
îáîðîò, îáåñïå÷èâàåò âûñîêèé óðîâåíü àêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ïîä-
äåðæèâàåò íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ íàïðÿæåííîñòü.
1. Ñèäÿ èëè ñòîÿ ïîñòàðàòüñÿ ïî âîçìîæíîñòè ðàññëàáèòü
ìûøöû òåëà è ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà äûõàíèè. Íà
ñ÷åò îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå äåëàòü ìåäëåííûé ãëóáîêèé
âäîõ (ïðè ýòîì æèâîò âûïÿ÷èâàåòñÿ âïåðåä, à ãðóäíàÿ
êëåòêà íåïîäâèæíà). Íà ñëåäóþùèå ÷åòûðå ñ÷åòà ïðîâî-
äèòñÿ çàäåðæêà äûõàíèÿ — çàòåì ïëàâíûé âûäîõ íà ñ÷åò
îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå—ïÿòü—øåñòü — ñíîâà çàäåðæêà
ïåðåä ñëåäóþùèì âäîõîì íà ñ÷åò îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå.
Âûïîëíÿòü òðè—ïÿòü ìèíóò.
2. Ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïåðåä íîñîì íà ðàññòîÿíèè 10—15 ñì âè-
ñèò ïóøèíêà. Äûøàòü òîëüêî íîñîì è òàê ïëàâíî, ÷òîáû
ïóøèíêà íå êîëûõàëàñü.
214
3. Ãëóáîêî âûäîõíóòü — çàäåðæàòü äûõàíèå òàê äîëãî, êàê
âîçìîæíî — ñäåëàòü íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõî⠗ ñíîâà
çàäåðæàòü äûõàíèå.

Ãèïîòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
Ãèïîòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü âûðàæàåòñÿ â ñíèæåíèè àðòåðèàëü-
íîãî äàâëåíèÿ íèæå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû. Ïðè ýòîì ïîÿâëÿþò-
ñÿ ïðèçíàêè àñòåíèè, îáóñëîâëåííûå íåäîñòàòî÷íîé äîñòàâêîé êèñ-
ëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïðåæäå âñåãî â ÖÍÑ: îáùàÿ ñëà-
áîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíûå áîëè è áîëè â îáëàñòè
ñåðäöà, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ò.ä.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ãèïîòîíèè èìååò íàñëåäñòâåí-
íûé ôàêòîð, â ÷àñòíîñòè òèï òåëîñëîæåíèÿ — ÷àùå âñåãî ýòîìó
çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû ëþäè àñòåíè÷åñêîãî òèïà.
Ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì òåðàïèè ãèïîòîíèè ÿâëÿåòñÿ
ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, èìåþùàÿ çàäà÷àìè:

1) ñòèìóëÿöèþ âîçáóäèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ;


2) ïîâûøåíèå òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ;
3) óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è åãî ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè.
 ËÔÊ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñêîðîñòíî-
ñèëîâîãî õàðàêòåðà: ïðûæêè, èãðû, ðàáîòà ñ ñèëîâûì êîìïîíåí-
òîì è äð. Îñîáåííîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò îïèñàííûì
äëÿ äèñòîíèè ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó.
Õîðîøèì äîïîëíåíèåì ê ËÔÊ â ëå÷åíèè ãèïîòîíèè ÿâëÿåòñÿ
ìàññàæ.
Íà÷èíàþò ìàññàæ ñ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îò òàçà ââåðõ äî ëîïà-
òîê, äàëåå ìàññèðóþò ÿãîäèöû, ÷åðåäóÿ êàæäûé ïðèåì ñ êðàòêî-
âðåìåííûìè (ïÿòü—äåñÿòü ñåêóíä) óäàðíûìè ïðèåìàìè; ïîñëå
ìàññàæ êðåñòöà, ãðåáíåé ïîâçäîâøíûõ êîñòåé, è âíîâü ïîÿñíèöó è
ÿãîäèöû. Ïîñëå ýòîãî ìàññèðóþò ÁÀÒ â îáëàñòè ïîÿñíèöû âîçáóæ-
äàþùèì ìåòîäîì. Çàêàí÷èâàþò ìàññàæåì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ñíà-
÷àëà ïî çàäíåé — áåäðî, ãîëåíü, çàòåì ïî ïåðåäíåé — ãîëåíü, áåä-
ðî — ïîâåðõíîñòÿì) ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíåðãè÷íûõ ïðèåìîâ. Çà-

215
êàí÷èâàþò ìàññàæ íà æèâîòå. Ìàññàæ øèàöó ïðèìåíÿåòñÿ íà òî÷-
êàõ, ïîêàçàííûõ íà ðèñ. 30.
òî÷êè íà çàòûëêå

òî÷êà íàä ïðîäîëãîâàòûì ìîçãîì

Ðèñ. 30. Òî÷êè äëÿ ìàññàæà ìåòîäîì øèàöó ïðè ãèïîòîíèè

Àòåðîñêëåðîç
Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå ïðå-
èìóùåñòâåííî àðòåðèè ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî
òèïîâ.
Àòåðîñêëåðîç ó æåíùèí âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷åì ó ìóæ÷èí, òàê
êàê æåíñêèé ïîëîâîé ãîðìîí — ýñòðîãåí — îáëàäàåò ïðîòèâîñêëå-
ðîòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Àòåðîñêëåðîç ÷àùå ïîðàæàåò íå âñþ ñîñó-
äèñòóþ ñèñòåìó, à îòäåëüíûå ñîñóäèñòûå çîíû. Ñ âîçðàñòîì ïðè-
çíàêè àòåðîñêëåðîçà íàðàñòàþò (îñîáåííî ïîñëå 50 ëåò), íî ýòî
ñêîðåå îòðàæàåò íå âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè, à îñîáåííîñòè îáðàçà
æèçíè. Âîò ïî÷åìó â èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí èìååò
òåíäåíöèþ ê «îìîëàæèâàíèþ».
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà. Êàê è äðóãèå çàáîëåâà-
íèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, àòåðîñêëåðîç îòëè÷àåòñÿ ïîëè-
ýòèîëîãè÷íîñòüþ. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé åãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿ-
åòñÿ íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðàñòàåò â
êðîâè ñîäåðæàíèå æèðîïîäîáíîãî âåùåñòâà õîëåñòåðèíà.
Ïðè÷èíû, ïðîâîöèðóþùåå îïèñàííûé ïðîöåññ, ìíîãîîáðàçíû,
íî áîëüøèíñòâî èç íèõ îáóñëîâëèâàþò íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ,
ãèïåðõîëèñòåðèíåìèÿ, êóðåíèå, àëêîãîëü, èçáûòî÷íûé âåñ, íàðó-

216
øåíèÿ óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíà, ñàõàðíûé äèàáåò è ò.ä. Ïðî-
âîöèðóþò àòåðîñêëåðîç «÷èñòûå» óãëåâîäû — åñëè èç-çà ãèïî-
äèíàìèè îíè ñðàçó íå óòèëèçèðóþòñÿ, òî ïðåâðàùàþòñÿ â æèðû.
Èìååòñÿ è íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àòåðîñêëåðîçó,
õîòÿ ÷àùå îíà ìàñêèðóåòñÿ ñåìåéíûìè òðàäèöèÿìè (â ÷àñòíîñòè
ïåðååäàíèåì).
 ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ óêàçàííûõ ïðè÷èí â êðîâè âîçðàñòàåò
ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà íèçêîé ïëîòíîñòè, êîòîðûé è ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà. Îí ýìóëüãèðóåò, îá-
ðàçóÿ êðóïíûå êàïëè, êîòîðûå ìîãóò îòêëàäûâàòüñÿ íà âíóòðåííåé
ñòåíêå àðòåðèè, îáðàçóÿ òàê íàçûâàåìûå õîëåñòåðèíîâûå áëÿøêè.
Ïîñòåïåííî â áëÿøêàõ ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, çäåñü
îòêëàäûâàþòñÿ ñîëè êàëüöèÿ, ïîýòîìó ñòåíêè àðòåðèè óïëîòíÿþò-
ñÿ, ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè, ìàëîýëàñòè÷íûìè, à ïðîñâåò èõ óìåíü-
øàåòñÿ. Áëÿøêè ìîãóò ðàñïàäàòüñÿ, îáðàçóÿ â ñòåíêå ñîñóäà ÿçâû.
Ïñèõè÷åñêèå ïåðåãðóçêè, ãèïîäèíàìèÿ, èçìåíåíèÿ â äåÿòåëüíî-
ñòè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè (â ÷àñòíîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ è ùè-
òîâèäíîé æåëåçû) íàðóøàþò òå÷åíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ñàìîé
ñòåíêå ñîñóäà, ÷òî ïðîâîöèðóåò îòëîæåíèÿ õîëåñòåðèíà. Ñëåäîâà-
òåëüíî, ñàìè ýòè îòëîæåíèÿ — íå íà÷àëüíûé, ïóñêîâîé àêò ïàòîëî-
ãèè, à êîíå÷íûé, è ñàìî ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà íå ÿâëÿåòñÿ ôà-
òàëüíûì ôàêòîðîì, åñëè ÷åëîâåê âåäåò çäîðîâûé îáðàç æèçíè.
Ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà îïðåäåëÿþòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïðî-
öåññà. Ïðè ïîðàæåíèè âåíå÷íûõ (êîðîíàðíûõ) àðòåðèé ïîÿâëÿþò-
ñÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, è íàðóøàåòñÿ åãî ôóíêöèÿ (áîëåå ïîä-
ðîáíî îá ýòîì ñì. â ðàçäåëå «Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà»). Ïðè
àòåðîñêëåðîçå àîðòû âîçíèêàþò áîëè çà ãðóäèíîé. Àòåðîñêëåðîç
ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà âûçûâàåò ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, óõóäøåíèå ïà-
ìÿòè, îñëàáëåíèå ñëóõà. Àòåðîñêëåðîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ïðèâîäèò
ê ñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â ïî÷êàõ è ê ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ïðè
ïîðàæåíèè àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âîçíèêàþò áîëè â íîãàõ
ïðè õîäüáå — ýíäàðòåðèèò è ò.ä.
Ïîñëåäñòâèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåíîê àðòåðèé
ìíîãî÷èñëåííû è îïàñíû. Ñêëåðîçèðîâàííûå ñîñóäû ñ ïîíèæåí-
íîé ýëàñòè÷íîñòüþ ëåã÷å ïîäâåðãàþòñÿ ðàçðûâó (îñîáåííî ïðè ïî-
âûøåíèè ÀÄ âñëåäñòâèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè), â ðåçóëüòàòå

217
÷åãî âîçíèêàþò êðîâîèçëèÿíèÿ. Øåðîõîâàòîñòü âíóòðåííåé îáî-
ëî÷êè àðòåðèè è îáðàçîâàíèå áëÿøåê íà åå ñòåíêàõ â ñî÷åòàíèè ñ
íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé îáðàçî-
âàíèÿ òðîìáà è òðîìáîýìáîëèè. Ïîýòîìó àòåðîñêëåðîç ìîæåò ïðè-
âåñòè ê òàêèì ãðîçíûì îñëîæíåíèÿì, êàê èíôàðêò ìèîêàðäà, ìîç-
ãîâûå èíñóëüòû, ãàíãðåíà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è äð. Êàê ïðàâèëî,
òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ è ïîðàæåíèÿ, âûçâàííûå àòåðîñêëåðîçîì, ñ
òðóäîì ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ, òåì áîëåå, ÷òî àòåðîñêëåðîç îáû÷íî
ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî è ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîòåêàòü ïî-
÷òè áåññèìïòîìíî.
ËÔÊ ïðè àòåðîñêëåðîçå. Òàê êàê â ïðîèñõîæäåíèè àòåðî-
ñêëåðîçà èãðàþò ðîëü ìíîæåñòâåííûå ôàêòîðû, òî è â òåðàïèè
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò íîðìàëèçàöèÿ âñåãî
îáðàçà æèçíè áîëüíîãî. Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâà-
íèÿ âàæíî óñòðàíèòü ôàêòîðû, ïðåäóïðåæäàþùèå äàëüíåéøåå åãî
ðàçâèòèå: íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàðóøåíèÿ
ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà è ðåæèìà æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ïð.  ðÿäó
ìåð òåðàïèè îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ëå-
÷åáíîå äåéñòâèå êîòîðûõ îòëè÷àåòñÿ ìíîãèìè áëàãîïðèÿòíûìè ìå-
õàíèçìàìè.  ïåðâóþ î÷åðåäü îíî ñêàçûâàåòñÿ íà îáìåíå âåùåñòâ,
ñïîñîáñòâóÿ óòèëèçàöèè èçáûòî÷íûõ æèðíûõ êèñëîò ñ íîðìàëèçà-
öèåé ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè. Êðîìå òîãî, îíè ñòèìóëèðó-
þò îáðàçîâàíèå ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè — ýòî ïðàêòè-
÷åñêè åäèíñòâåííûå âåùåñòâà, ñïîñîáíûå ðàñòâîðÿòü õîëåñòåðèí,
âûïàâøèé â áëÿøêó, è «âûòàñêèâàòü» åãî èç áëÿøêè.
Ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ
êðîâîñíàáæåíèÿ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ è òêàíåé è ðàçâèòèþ êîëëà-
òåðàëüíîãî (îêîëüíîãî) êðîâîîáðàùåíèÿ â íèõ, âîññòàíîâëåíèþ
ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûõ ñâÿçåé, íàðóøåííûõ âñëåäñòâèå çàáîëåâà-
íèÿ, íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà è ò.ï.
Îñíîâíûå çàäà÷è ËÔÊ ïðè àòåðîñêëåðîçå:
1) àêòèâèçàöèÿ îáìåíà âåùåñòâ;
2) óëó÷øåíèå äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì,
îáìåííûõ ïðîöåññîâ;
3) ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñåðäå÷íî-ñîñó-
äèñòîé ñèñòåìû è îðãàíèçìà â öåëîì.

218
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ â ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè
àòåðîñêëåðîçå êàñàþòñÿ â îñíîâíîì òîëüêî ñðåäñòâ. Ïðè òåðàïèè
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü òå, êîòîðûå óæå
áûëè îòìå÷åíû äëÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â îáùåì, —
ñêîðîñòíî-ñèëîâûå è ñèëîâûå, ñ íàòóæèâàíèåì, ñ îòÿãîùåíèÿìè,
èãðû è äð.
Èç ñ ð å ä ñ ò â ËÔÊ, íàïðàâëåííûõ íà ðåøåíèå îòìå÷åííûõ
âûøå çàäà÷, îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò äëèòåëüíûå ìàëîèíòåíñèâ-
íûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ — ïåøèå ïðîãóëêè, ïëàâàíèå, õîäü-
áà íà ëûæàõ, áåã (èç óïðàæíåíèé óêàçàííîé ñòðóêòóðû íàäî óñò-
ðàíèòü ëèøü âåëîñèïåä èç-çà íåáëàãîïðèÿòíîé äëÿ äåÿòåëüíîñòè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîçû). Ýòè óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü èñêëþ÷èòåëüíî â àýðîáíîì ðåæèìå, à óñèëèÿ äîëæ-
íû áûòü íàïðàâëåíû íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè èõ âû-
ïîëíåíèÿ.
Õîòÿ áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò àýðîáíûõ óïðàæíåíèé íà÷èíàåò
ïðîÿâëÿòüñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî (óæå ÷åðåç òðè—÷åòûðå íåäåëè),
íàèáîëåå çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â òîì ñëó÷àå, êîãäà äëè-
òåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè äîñòèãàåò (è ïðåâûøàåò) 40 ìèí —
èìåííî òîãäà íà÷èíàåòñÿ óòèëèçàöèÿ æèðíûõ êèñëîò ðàáîòàþùè-
ìè ìûøöàìè17. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ïîêàçàíû äëÿ ËÔÊ
ïëàâàíèå è ëûæè, ãäå íàãðóçêó ìîæíî âûïîëíÿòü äîñòàòî÷íî äîë-
ãî áåç ïðèçíàêîâ íàñòóïàþùåãî óòîìëåíèÿ18.
Èç óïðàæíåíèé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
äûõàòåëüíûå, äëÿ ÷åãî (îñîáåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ) ìîãóò ðå-
êîìåíäîâàòüñÿ ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà (Ñòðåëü-
íèêîâîé) è ìåòîä ëèêâèäàöèè ãëóáîêîãî äûõàíèÿ (Áóòåéêî).
Èç-çà íàðóøåíèÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå êðîâîñíàáæåíèÿ ðàçëè÷-
íûõ îðãàíîâ è òêàíåé (â òîì ÷èñëå — è ñåðäöà) äëÿ áîëüíîãî èñ-
êëþ÷èòåëüíî îïàñíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè â òå÷åíèå çàíÿ-
òèÿ, ïîýòîìó îíà äîëæíà íàðàñòàòü ïëàâíî, äëÿ ÷åãî ïåðèîä âðà-
áàòûâàíèÿ äîëæåí áûòü óäëèíåí.

17
Áîëåå ïîäðîáíî ýòà îñîáåííîñòü áóäåò îïèñàíà â òåìå «ËÔÊ ïðè îæè-
ðåíèè».
18
 ïëàâàíèè òàêîé ýôôåêò ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì ìàññû òåëà áëàãîäàðÿ
âûòàëêèâàþùåé ñèëå âîäû, à â ëûæàõ åãî îáåñïå÷èâàåò íàëè÷èå ôàçû ñêîëü-
æåíèÿ.

219
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè àòåðîñêëåðîçà (ñîñóäû ñåðäöà,
ìîçãà è ïð.) â ËÔÊ ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü ãèìíàñòè÷åñ-
êèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïî-
ðàæåííîãî îðãàíà.
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîçèðóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïîýòîìó îñîáåííî âàæåí ïîñòîÿííûé
êîíòðîëü çà åãî ñîñòîÿíèåì â òå÷åíèå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé,
äëÿ ÷åãî áîëüíîãî óæå íà ïåðâûõ çàíÿòèÿõ ËÔÊ ñëåäóåò îáó÷èòü
îñíîâàì ñàìîêîíòðîëÿ. Åñëè æå áîëüíîé ëå÷èòñÿ àìáóëàòîðíî, â
ïåðâîì ïåðèîäå íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü åãî ñîîòâåòñòâóþùèìè
êîíñóëüòàöèÿìè ïî ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ íàãðóçîê, ïî
êîíòðîëþ èõ âûïîëíåíèÿ è ïî ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿ íàãðóçîê.
Ïðè ýòîì âàæíî ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü ðåãóëÿðíûõ çàíÿòèé,
òàê êàê àòåðîñêëåðîç ïðîòåêàåò êàê õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, è
åãî òåðàïèÿ è äàëüíåéøåå ðàçâèòèå âîçìîæíû òîëüêî ïðè îáÿçà-
òåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ó ëþäåé æå,
äëèòåëüíî çàíèìàþùèõñÿ àäåêâàòíûìè ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿ-
ìè, äàæå èìåâøèõ â àíàìíåçå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ñî-
ñóäû â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò îñòàþòñÿ ýëàñòè÷íûìè è õîðîøî òðàíñ-
ïîðòèðóþò êðîâü.

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà


Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ) — áîëü-
øàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì
ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íîé ìûøöû âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè êðî-
âîîáðàùåíèÿ â ìèîêàðäå èç-çà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â âåíå÷-
íûõ àðòåðèÿõ. ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ãðîçíûì èç øèðîêî ðàñ-
ïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ÈÁÑ «ïîìîëîäåëà», à ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí
â âîçðàñòå 35—44 ëåò îò íåå âîçðîñëà íà 60%.
Êëàññèôèêàöèÿ ÈÁÑ. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ôîðì ÈÁÑ. Ïåð-
âàÿ ñâÿçàíà ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè êîðîíàðíûõ ñî-
ñóäîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì èõ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü ñíèæåíà. ×àùå
îíà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ìíîãîëåòíåãî ïðîöåññà «íàêîïëåíèÿ» àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â îòíîñèòåëüíî ñïî-
êîéíîì ñîñòîÿíèè, ïîýòîìó òàêóþ ôîðìó íàçûâàþò ñ ò å í î ê à ð-
ä è å é ï î æ è ë û õ, è ë è ñ ò å í î ê à ð ä è å é ï î ê î ÿ. Ïðè

220
âòîðîé ôîðìå òîò æå êîíå÷íûé ðåçóëüòàò — ñíèæåíèå ïðîïóñêíîé
ñïîñîáíîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé — äàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñóæåíèå
ïðîñâåòà ñîñóäîâ ñåðäöà, âûçâàííîå, íàïðèìåð, ñòðåññîì. Åñëè æå
ñòðåññ ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèì (íàïðÿæåííàÿ ïñèõè÷åñêàÿ îáñòàíîâ-
êà íà ðàáîòå, íàòÿíóòûå îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ò.ä.), òî ñïàçì ñîñó-
äîâ ìîæåò ñòàòü ïîñòîÿííûì. Òàêàÿ ôîðìà ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåò
ñåáÿ îáîñòðåíèÿìè â óñëîâèÿõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (õîäüáà ïî ëå-
ñòíèöå, óñêîðåííàÿ õîäüáà è äð.), ïîýòîìó åå íàçûâàþò ñ ò å í î-
ê à ð ä è å é í à ï ð ÿ æ å í è ÿ, è ë è ñ ò å í î ê à ð ä è å é ì î-
ë î ä û õ. Ïðè îáåèõ ôîðìàõ ÈÁÑ óñóãóáëÿþùèì ïîñëåäñòâèÿ
çàáîëåâàíèÿ ôàêòîðîì ìîæåò áûòü âîçðàñòàíèå âÿçêîñòè êðîâè.
 ýòîì ñëó÷àå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìáû, çàêóïîðèâàþùèå ïðî-
ñâåò ñîñóäà, è âîçíèêàåò èíôàðêò ìèîêàðäà, êîãäà îïðåäåëåííûé
ó÷àñòîê ïîñëåäíåãî îêàçûâàåòñÿ ïîëíîñòüþ ëèøåííûì êðîâîñíàá-
æåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Âûäåëÿþò ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ ðàç-
âèòèÿ ñòåíîêàðäèè. Òàê, âåëèêà îïàñíîñòü ÈÁÑ ó ëþäåé áåñïîêîé-
íûõ, æèâóùèõ â ïîñòîÿííîì öåéòíîòå, íå óìåþùèõ ðàöèîíàëüíî
îðãàíèçîâàòü ñâîé ðåæèì, èìåþùèõ ïîâûøåííîå ÷åñòîëþáèå. Ïî-
ñòîÿííîå ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå îáóñëîâëèâàåò ó íèõ âûñîêîå ñîäåð-
æàíèå êàòåõîëàìèíîâ, ÷òî âåäåò ê ñïàçìó êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ,
ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè è àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ñ çà-
êóïîðêîé ñîñóäîâ. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìååò è èçáûòî÷íûé
âåñ, èç-çà êîòîðîãî, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàðóøàåòñÿ æèðîâîé îáìåí,
à ñ äðóãîé — íà ìèîêàðä íàêëàäûâàåòñÿ ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà
ïðè íåäîñòàòî÷íîì åãî êðîâîñíàáæåíèè. Ïîýòîìó ñèëà ñîêðàùåíèé
ìèîêàðäà ñíèæàåòñÿ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå çàñòîéíûõ ÿâëå-
íèé, êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ êàê â áîëüøîì, òàê è â ìàëîì êðó-
ãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïîíÿòíî, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ôîðìèðóåòñÿ ñî-
îòâåòñòâóþùàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òîãî èëè èíîãî îðãàíà (ïå÷åíè,
ïî÷åê, ëåãêèõ è äð.), ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿ-
íèè âñåãî îðãàíèçìà. Êðîìå òîãî, ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà
âåäåò ê òîìó, ÷òî ñåðäöå êîìïåíñàòîðíî ñîêðàùàåòñÿ ÷àùå (òàõè-
êàðäèÿ), ñîçäàâàÿ äëÿ íåãî ïîâûøåííóþ íàãðóçêó. Òàêèì îáðàçîì
ðàçâèâàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã, êîãäà óìåíüøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðî-
ñà âåäåò ê äåôèöèòó êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, à ýòî, â ñâîþ î÷å-
ðåäü, âûçûâàåò ñíèæåíèå åãî ñîêðàòèìîñòè.

221
Êëèíèêà. Ó áîëüíîãî ñòåíîêàðäèåé â ðåçóëüòàòå ôèçè÷åñêîãî,
ïñèõè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ èëè äðóãèõ óñëîâèé ðàçâèâàåòñÿ
ñåðäå÷íûé ïðèñòóï, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â çàãðóäèííûõ áîëÿõ,
èððàäèèðóþùèõ â ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâîå ïëå÷î; íàñòóïàåò îáùàÿ
ñëàáîñòü, àðèòìèè, ïàäåíèå ÀÄ, ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå íåõâàòêè
âîçäóõà, ñòðàõ ñìåðòè è ò.ä. Ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå
íèòðîãëèöåðèíà (ïîä ÿçûê). Áîëüíîìó ñëåäóåò îñâîáîäèòü âîðîò,
ãàëñòóê, áðþ÷íûé ðåìåíü; îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà.
Åñëè æå íèòðîãëèöåðèí íå ïîìîãàåò, ñëåäóåò âûçâàòü ñêîðóþ ïî-
ìîùü, òàê êàê åñòü ïîäîçðåíèå íà èíôàðêò ìèîêàðäà. Îêîí÷àòåëü-
íûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî äàííûì ÝÊÃ, ïî èçìåíåíèþ ðÿäà
êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè.
Çàäà÷àìè ËÔÊ ïðè ÈÁÑ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:
1) óëó÷øèòü êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà;
2) óñòðàíèòü çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ;
3) âêëþ÷èòü âíåñåðäå÷íûå ôàêòîðû êðîâîîáðàùåíèÿ;
4) íîðìàëèçîâàòü ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Óæå âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæíî íà÷èíàòü ìàññàæ, íàïðàâëåí-
íûé íà óìåíüøåíèå áîëåçíåííûõ îùóùåíèé. Åãî âûïîëíÿþò ëåã-
êèì ïîãëàæèâàíèåì îáëàñòåé ëåâûõ ãðóäíûõ ìûøö, íàäïëå÷èÿ è
ïëå÷à ïî íàïðàâëåíèþ ê ëåâîé ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè.
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ïðè ÈÁÑ âíà÷àëå ìàññèðóþò îá-
ëàñòü ñïèíû âäîëü ïîçâîíî÷íèêà ñíèçó ââåðõ îò ïîÿñíè÷íîãî îò-
äåëà äî øåéíîãî. Çàòåì ìàññèðóþò øèðî÷àéøèå ìûøöû ñïèíû,
îáðàùàÿ âíèìàíèå íà îáëàñòü ëåâîé ëîïàòêè. Ïåðåäíþþ ïîâåðõ-
íîñòü ãðóäíîé êëåòêè ìàññèðóþò ñíà÷àëà ñïðàâà, à çàòåì áîëåå
òùàòåëüíî ñëåâà: îáëàñòü ãðóäíûõ ìûøö, ãðóäèíû, ìåæðåáåðüÿ è
äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Çaêaí÷èâaþò ìàññàæ ïîãëàæèâàíèåì â îá-
ëàñòè âîðîòíèêîâîé çîíû è ëåâîé ëîïàòêè.

Èíôàðêò ìèîêàðäà
Èíôàðêò ìèîêàðäà — èøåìè÷åñêèé íåêðîç (ðàçðóøåíèå è
îòìèðàíèå) ó÷àñòêà ñåðäå÷íîé ìûøöû, îáóñëîâëåííûé âåíå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (äî 90%) îí ÿâëÿåòñÿ
ñëåäñòâèåì ðàíåå ðàçâèâøåéñÿ ñòåíîêàðäèè. Ïîýòîìó, êàê è ÈÁÑ,
222
èíôàðêò ìèîêàðäà — çàáîëåâàíèå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå, â âîçíèê-
íîâåíèè êîòîðîãî ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ âñå òå îáñòîÿòåëü-
ñòâà, êîòîðûå áûëè îòìå÷åíû ðàíåå.
Ïàòîãåíåç.  ðåçóëüòàòå ïðåêðàùåíèÿ (èëè ðåçêîãî îãðàíè÷å-
íèÿ) êðîâîñíàáæåíèÿ êëåòêè îïðåäåëåííîãî ó÷àñòêà ìèîêàðäà ðàç-
ðóøàþòñÿ (ðèñ. 31). Åñëè ó÷àñòîê îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé, òî â
çîíå èíôàðêòà íàñòóïàåò íåêðîç (îòìèðàíèå) òêàíè è çäåñü îáðà-
çóåòñÿ ðóáöîâàÿ òêàíü. Íî òàêîå ñåðäöå óæå íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ
ïîëíîöåííûì, òàê êàê åãî ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ñíèæåíà, è
ïðîèçâîäèòåëüíîñòü âûáðîñà êðîâè íå ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì
îðãàíèçìà. Åñëè æå î÷àã ìèîêàðäà äîñòàòî÷íî îáøèðåí, òî ñåðäöå
óæå íå â ñîñòîÿíèè âûáðîñèòü â ðóñëî êðîâîîáðàùåíèÿ òîò îáúåì
êðîâè, êîòîðûé îáåñïå÷èë áû åãî ñîáñòâåííûå (è ãîëîâíîãî ìîçãà)
íóæäû, — â òàêîì ñëó÷àå äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè áîëüíîãî òðåáóåò-
ñÿ èñïîëüçîâàíèå âñåãî àðñåíàëà ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ðåàíèìàöèè.

Ðèñ. 31. Èíôàðêò ìèîêàðäà


1 — ïðàâûé æåëóäî÷åê; 2 — âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ; 3 — ïðàâîå ïðåäñåðäèå;
4 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà; 5 — äóãà àîðòû; 6 — ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ;
7 — ïåðåäíÿÿ íèñõîäÿùàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ; 8 — ëåâûé æåëóäî÷åê;
9 — âåòâü àðòåðèè, çàêðûòàÿ òðîìáîì; 10 — îáëàñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà

223
Ðàçìåð è ëîêàëèçàöèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà çàâèñÿò îò êàëèáðà
è òîïîãðàôèè çàêóïîðåííîé èëè ñóæåííîé àðòåðèè.
Êëèíèêà. Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ èíòåíñèâ-
íûõ áîëåé çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà, êîòîðûå ìîãóò ïðîäîë-
æàòüñÿ ÷àñàìè, à èíîãäà è äî òðåõ äíåé; ðåçêèå ïðèñòóïû áîëè ìåä-
ëåííî çàòèõàþò è ïåðåõîäÿò â ïîñòîÿííóþ äëèòåëüíóþ áîëü. Îíà ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ ïàäåíèåì ÀÄ, ðåçêèì ïîáëåäíåíèåì êîæè ëèöà,
õîëîäíûì ïîòîì è äàæå ïîòåðåé ñîçíàíèÿ èç-çà îñòðîé ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ÝÊÃ,
ïîçâîëÿþùèå óòî÷íèòü äèàãíîç è ëîêàëèçàöèþ èíôàðêòà.
 îñòðîì ïåðèîäå îñíîâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåäè-
êàìåíòîçíîå, íàïðàâëåííîå íà îñëàáëåíèå áîëåé è ñåðäå÷íî-ñîñó-
äèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå íà ïðåäóïðåæäåíèå ïîâòîðíûõ
êîðîíàðíûõ òðîìáîçîâ.
ËÔÊ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïðè èí-
ôàðêòå ìèîêàðäà íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ñðàçó ïîñëå ñòèõàíèÿ áîëåé
(óæå íà ôîíå ïðîäîëæàþùåãîñÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ). Îñî-
áåííî âàæíû èìåííî ðàííèå (íà÷èíàþùèåñÿ óæå íà ïåðâûé-âòîðîé
äåíü ïîñëå èíôàðêòà) çàíÿòèÿ ËÔÊ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî àêòèâíîñòü
ôîðìèðîâàíèÿ êîëëàòåðàëåé íà÷èíàåò çàìåòíî ñíèæàòüñÿ óæå ÷åðåç
òðè—ïÿòü äíåé ïîñëå ïðèñòóïà, à ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè ñïîñîá-
ñòâóþò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â çîíå ïîðàæåíèÿ
ìèîêàðäà. Äîêàçàíî, ÷òî ÷åì àêòèâíåå èäåò ïðîöåññ ðàííåé ôóíêöèî-
íàëüíîé ðåàáèëèòàöèè, òåì ìåíåå îïàñíûìè îêàçûâàþòñÿ ïîñëåä-
ñòâèÿ èíôàðêòà. Êðîìå òîãî, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå èñïîëüçîâàíèå
íàãðóçîê ËÔÊ îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ôèçè÷åñêîå è
ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íà óêîðî÷åíèå ïåðèîäà ãîñïèòàëè-
çàöèè è íà ñíèæåíèå ñòåïåíè îïàñíîñòè èñõîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Äîçèðîâêà òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê ó áîëüíûõ íà ëþáîì ýòàïå
òåðàïèè ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè òåñòèðîâàíèÿ ïî
ïðèíöèïó: èíòåíñèâíîñòü äîëæíà áûòü íåñêîëüêî íèæå ïîðîãîâîé,
ïîêàçàííîé â ïðèåìëåìîì äëÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî òåñòå.
Òàê, åñëè ïðè òåñòèðîâàíèè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà èëè ãèïîêñè÷åñ-
êèå èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ ïîÿâèëèñü ïðè ïóëüñå 140 óä./ìèí19, òî íóæ-
íî òðåíèðîâàòüñÿ, ñíèçèâ âåëè÷èíó ×ÑÑ íà 10—20 óä./ìèí.

19
Òàêîå òåñòèðîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ñ âåäîìà è â
ïðèñóòñòâèè ëå÷àùåãî âðà÷à.

224
Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà äåëÿò-
ñÿ íà òðè ýòàïà: ñòàöèîíàðíûé (áîëüíè÷íûé), ñàíàòîðíûé (èëè â
ðåàáèëèòàöèîííîì êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå) è ïîëèêëèíè÷åñêèé.
Íà ñ ò à ö è î í à ð í î ì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ðåøàþòñÿ ñëå-
äóþùèå çàäà÷è ËÔÊ:
1) ïðîôèëàêòèêà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèè,
ïíåâìîíèè, àòîíèè êèøå÷íèêà è äð.);
2) óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû è íîðìàëèçàöèÿ ðåãóëÿöèè åå äåÿòåëüíîñòè;
3) òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå íà îðãàíèçì è ñîçäàíèå ó áîëüíîãî
ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé;
4) âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé;
5) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ.
Ïðèìåíåíèå ËÔÊ íà ýòîì ýòàïå îñëîæíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ
ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ÷òî ïðè çàìåäëåíèè êðîâîòîêà ìîæåò ïðîâî-
öèðîâàòü îáðàçîâàíèå òðîìáîâ, çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ ñ ðàç-
âèòèåì ïíåâìîíèè.
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñòàöèîíàðíûé ýòàï ðåà-
áèëèòàöèè äëèòñÿ îò òðåõ (ïðè ìåëêîî÷àãîâîì íåîñëîæíåííîì èí-
ôàðêòå) äî øåñòè (ïðè îáøèðíîì òðàíñìóðàëüíîì èíôàðêòå) íå-
äåëü. Îäíàêî ïðàêòèêà ëó÷øèõ êëèíèê ïîêàçûâàåò, ÷òî àäåêâàòíîå
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
çíà÷èòåëüíî — äî îäíîé íåäåëè — ñîêðàùàåò ýòîò ýòàï. Îñíîâîé
âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå îñíîâîïîëàãà-
þùèõ ïðèíöèïîâ èñïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ïðåäïîëàãà-
þùèõ, êàê áûëî îòìå÷åíî â ðàçäåëå «Îáùèå îñíîâû ìåòîäèêè
ËÔÊ», ðàáîòó äî óòîìëåíèÿ, ïåðèîäè÷íîñòü íàãðóçîê, ñîîòâåòñòâó-
þùóþ äèíàìèêå âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, è ïîñòåïåííîå
ïîâûøåíèå íàãðóçêè. Ýòè òðåáîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ìíîãîêðàòíîìó
â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèé â àýðîáíîì ðåæèìå.
 ïåðâûé-âòîðîé äåíü ïîñëå ïðèñòóïà âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ (îáåñïå÷èâàþùèå âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷-
íûõ ôàêòîðîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîôèëàêòèêó çàñòîéíûõ ÿâëåíèé
â äûõàòåëüíîé ñèñòåìå è àòîíèè êèøå÷íèêà), íà àêòèâíûå äâèæå-
íèÿ â ìåëêèõ è ñðåäíèõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé è íà ðàññëàáëåíèå

225
ìûøö. Ïðè âûïîëíåíèè ñòàòè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé ìûøö íîã è òó-
ëîâèùà îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ðèòìè÷íîñòü äûõàíèÿ, ÷òîáû ýòè
óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿëèñü áåç åãî çàäåðæêè (îñîáåííî íà âäîõå).
Íåñîìíåííî è ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå â ýòîò ïåðèîä ìàññàæà.
×åðåç îäèí—äâà äíÿ áîëüíîìó æåëàòåëüíî óæå ñàäèòüñÿ (âíà-
÷àëå — ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ èëè ìåäñåñòðû), à íà òðå-
òèé äåíü — è âñòàâàòü. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâèòü
åãî ê ïåðåõîäó â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå: òàê êàê çà âðåìÿ ïîëî-
æåíèÿ ëåæà íàðóøèëàñü ðåãóëÿöèÿ òîíóñà ñîñóäîâ, òî ïåðåõîä â
ïîëîæåíèå ñòîÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òàê íàçûâàåìûì ãèäðîñòàòè-
÷åñêèì ôàêòîðîì ñ îòòîêîì êðîâè îò ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ìîæåò
ïðèâåñòè ê ãîëîâîêðóæåíèþ, òîøíîòå è äàæå ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ.
Ïîýòîìó ïåðåä âñòàâàíèåì ñëåäóåò óæå â ïîëîæåíèè ëåæà âûïîë-
íèòü íåñêîëüêî ïðîñòûõ óïðàæíåíèé äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êî-
òîðûå áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ òîíóñà ïðîõîäÿùèõ
çäåñü ñîñóäîâ (íàïðèìåð, ðèòìè÷åñêèå èçîìåòðè÷åñêèå ñîêðàùå-
íèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, «âåëîñèïåä» è äð.).
×åðåç òðè—÷åòûðå äíÿ ïîñëå ïðèñòóïà èíôàðêòà áîëüíîãî ïåðåâî-
äÿò íà ïàëàòíûé ðåæèì, èìåþùèé â îòíîøåíèè ËÔÊ ïðàêòè÷åñêè òå
æå çàäà÷è, ÷òî è ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå. Îäíàêî òåïåðü áîëüøå âíè-
ìàíèÿ óäåëÿåòñÿ àäàïòàöèè áîëüíîãî ê áûòîâûì è ïîâñåäíåâíûì íà-
ãðóçêàì. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ õîäüáà:
ñíà÷àëà ïî ïàëàòå è êîðèäîðó, çàòåì ïî ëåñòíèöå è ò.ä. Æåëàòåëüíî
ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè õîäüáû (ïðè òùàòåëüíîì êîíòðîëå çà
ïóëüñîì!) äî 12—15 ìèí. Îðèåíòèðîâî÷íûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óï-
ðàæíåíèé — 15—20 ìèí äî øåñòè—âîñüìè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.
Óïðàæíåíèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âûïîëíÿþòñÿ â èñõîäíûõ
ïîëîæåíèÿõ ëåæà, ñèäÿ è ñòîÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óïðàæ-
íåíèé äëÿ ìûøö òóëîâèùà è íîã, óìåíüøàåòñÿ — äëÿ ìåëêèõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïï. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ â ðåëàê-
ñàöèè ïðèìåíÿþòñÿ â êà÷åñòâå îòäûõà ïîñëå òðóäíûõ óïðàæíåíèé.
Ïðè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ,
ïîäêðåïëåííîé êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè è ðåçóëüòàòàìè ôóíê-
öèîíàëüíûõ ïðîá, áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà ñâîáîäíûé ðåæèì. Â ýòîò
ïåðèîä îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîäãîòîâêó áîëüíîãî ê ïîëíîìó
ñàìîîáñëóæèâàíèþ è íà äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå åãî ôóíêöèîíàëü-
íûõ âîçìîæíîñòåé. Äëèòåëüíîñòü õîäüáû â àýðîáíîì ðåæèìå íå-

226
óêëîííî âîçðàñòàåò, âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò äîçèðîâàí-
íàÿ õîäüáà ïî ëåñòíèöå. Â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ñòîÿ ïðèìåíÿþò-
ñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, ñ ëåãêèìè ïðåäìåòàìè
(ãèìíàñòè÷åñêîé ïàëêîé, áóëàâàìè, ìÿ÷îì) è ïð.
Îðèåíòèðîâî÷íûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé â êîíöå ïå-
ðèîäà — 20—30 ìèí äî ÷åòûðåõ—øåñòè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.
Ïåðåâîä áîëüíîãî íà ñ à í à ò î ð í û é ð å æ è ì (â ò î ð î é
ï å ð è î ä) ñòàâèò ïåðåä ËÔÊ çàäà÷è:
1) âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî;
2) ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàäàïòàöèÿ;
3) ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè è ïðîèçâîä-
ñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.
 òå÷åíèå ñàíàòîðíîãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ðåæèì çàíÿòèé
ËÔÊ ïîñòåïåííî ïåðåâîäèòñÿ ñî ùàäÿùåãî íà ùàäÿùå-òðåíèðóþ-
ùèé. Ïðè ýòîì ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò
ïðèìåíÿâøèõñÿ ïðè ñâîáîäíîì ðåæèìå, íî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâà-
þòñÿ âðåìÿ âûïîëíåíèÿ, êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé è ÷èñëî èõ ïî-
âòîðåíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàæäîãî çàíÿòèÿ âîçðàñòàåò. Åæåä-
íåâíî äî 30—40 ìèí äîëæíà ñîñòàâëÿòü òðåíèðóþùàÿ õîäüáà (ðà-
áî÷èé ïóëüñ 110—140 â ìèíóòó), äîïîëíåííàÿ 15—20 ìèíóòàìè
çàíÿòèé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé. Òðåíèðîâî÷íàÿ õîäüáà ìîæåò âû-
ïîëíÿòüñÿ â ôîðìå òåððåíêóðà ïåðâîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè ñ ïîñòå-
ïåííûì óâåëè÷åíèåì âðåìåíè õîäüáû. Ê êîíöó ñàíàòîðíîãî ïåðè-
îäà áîëüíîé äîëæåí áûòü ãîòîâ ê ïðåîäîëåíèþ ìàðøðóòà òåððåí-
êóðà âòîðîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè. Ê ýòîìó æå âðåìåíè â ïðîöåññå
ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè ìîæíî îñòîðîæíî èñïîëüçîâàòü ïèêîâûå
íàãðóçêè, êîãäà ïóëüñ äîñòèãàåò 140—160 â ìèí, ÷òî ñîîòâåòñòâó-
åò àýðîáíî-ãëèêîëèòè÷åñêîìó ðåæèìó ðàáîòû. Ïåðâûå ïîïûòêè
ïèêîâûõ íàãðóçîê íå äîëæíû ïðåâûøàòü ïÿòè—äåñÿòè ñåêóíä, íî
è ïðè ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà íèõ íå ñëåäóåò óâåëè-
÷èâàòü âðåìÿ óñêîðåíèé áîëåå 15—20 ñ.
Ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåãî îáîðóäîâàíèÿ òåððåíêóð ìîæíî
çàìåíèòü ðàáîòîé íà âåëîòðåíàæåðå, áåãóùåé äîðîæêå, à çèìîé —
õîäüáîé íà ëûæàõ.
Íà çàíÿòèÿõ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàç-
íûå óïðàæíåíèÿ áåç ïðåäìåòîâ è ñ ïðåäìåòàìè, à òàêæå óïðàæíå-

227
íèÿ íà ãèìíàñòè÷åñêèõ ñíàðÿäàõ, ïîäâèæíûå èãðû è êðàòêîâðå-
ìåííûé áåã.
Ò ð å ò è é ï å ð è î ä. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñàíàòîðíîãî ðåæèìà
áîëüíîé, ïåðåíåñøèé èíôàðêò ìèîêàðäà, âîçâðàùàåòñÿ â ïîâñå-
äíåâíóþ îáñòàíîâêó. Òåì íå ìåíåå, ó íåãî îñòàþòñÿ îñòàòî÷íûå ÿâ-
ëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ÈÁÑ ñ ïîñòèíôàðêòíûì êàðäèîñêëåðîçîì, ïî-
ýòîìó îí îñòàåòñÿ ïîä ï î ë è ê ë è í è ÷ å ñ ê è ì íàáëþäåíèåì.
 òðåòüåì ïåðèîäå çàäà÷è ËÔÊ çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì:
1) âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÈÁÑ;
2) ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
3) ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
4) ïîääåðæàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ îáùåé è ïðîôåññèîíàëüíîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
5) óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî.
Ïîëèêëèíè÷åñêèé ýòàï äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå âñåé
îñòàâøåéñÿ æèçíè áîëüíîãî. Åãî îñíîâîé äîëæåí ñòàòü ïåðåõîä ê
çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè âî âñåì ìíîãîîáðàçèè åãî ïðîÿâëåíèé.
×òî êàñàåòñÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, òî äëÿ ïåðåíåñøåãî èíôàðêò
ìèîêàðäà íåîòúåìëåìûì êîìïîíåíòîì çäîðîâîãî ïîâåäåíèÿ äîëæ-
íû áûòü ðåãóëÿðíûå äëèòåëüíûå (íå ìåíåå 40 ìèí) öèêëè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ àýðîáíîãî õàðàêòåðà.
Ïðîãíîç ïðè ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè èíôàðêòà ìèîêàðäà äî-
ñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòåí (åñëè íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ íå ïðîèçîø-
ëè â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê ïîñëå ïðèñòóïà). Äîñòàòî÷íî ñêà-
çàòü, ÷òî äî 80% ïåðåíåñøèõ èíôàðêò âîçâðàùàþòñÿ ê íîðìàëüíîé
òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè÷åì 46% èç íèõ — óæå ÷åðåç ÷åòûðå
ìåñÿöà. Áîëåå òîãî, êàê ïîêàçûâàåò îïûò ëó÷øèõ êëèíèê ìèðà,
îïòèìàëüíîå ôóíêöèîíàëüíîå âåäåíèå ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ïîñ-
ëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ïîçâîëÿåò áîëüíûì â ïîñëåäóþùåì âåð-
íóòüñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè.

Òàê, â ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå Òîðîíòî (Êàíàäà) â òå÷åíèå


äåñÿòè ëåò èíòåíñèâíîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé, âêëþ÷àþùåé áû-
ñòðóþ õîäüáó è ìåäëåííûé áåã, ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíûõ êàðäè-
îëîãîâ óñïåøíî çàíèìàëîñü áîëåå 5000 áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èí-

228
ôàðêò ìèîêàðäà. Íåêîòîðûå èç íèõ íàñòîëüêî ïîâûñèëè ñâîè ôóí-
êöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè, ÷òî ñìîãëè ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ìàðà-
ôîíñêèõ ïðîáåãàõ. Êàê ïðàâèëî, ýòî áûëè ëþäè öåëåóñòðåìëåí-
íûå, îñîçíàþùèå ïðèîðèòåò çäîðîâüÿ â ñâîåé æèçíè è ïîä÷èíÿþ-
ùèå ñâîé ðåæèì æèçíè ïîääåðæàíèþ è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ.

×òî êàñàåòñÿ îñíîâíîé ÷àñòè ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, òî


íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåðíî ÷åðåç øåñòü—äåñÿòü ìåñÿ-
öåâ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà áîëüíûå äîëæíû ïåðåéòè ê ïîä-
äåðæèâàþùåìó ýòàïó, ïðîäîëæàþùåìóñÿ âñþ ïîñëåäóþùóþ æèçíü.
Íà ðàííèõ ýòàïàõ àìáóëàòîðíîé ðåàáèëèòàöèè (ìåíåå ãîäà ïîñ-
ëå ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà) çà ðóáåæîì èñïîëüçóþòñÿ ïîëíîñòüþ
êîíòðîëèðóåìûå ïðîãðàììû çàíÿòèé â âèäå ñòðîãî äîçèðîâàííîé
ðàáîòû íà âåëîýðãîìåòðå èëè õîäüáû íà òðåäáàíå ïîä íàáëþäåíèåì
ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (ïî 20—30 ìèí òðè—÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ).
Ïî ìåðå ðîñòà òðåíèðîâàííîñòè è ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîç-
ìîæíîñòåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ïàöèåíòû ïîñòåïåííî ïåðåâî-
äÿòñÿ íà ÷àñòè÷íî êîíòðîëèðóåìûå ïðîãðàììû, êîãäà îäèí ðàç â
íåäåëþ çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à è íå ìåíåå äâóõ
ðàçà äîìà ñàìîñòîÿòåëüíî: áûñòðàÿ õîäüáà è áåã, ÷åðåäóþùèéñÿ ñ
õîäüáîé, ïðè çàäàííîé âåëè÷èíå ïóëüñà. È, íàêîíåö, íà ïîääåðæè-
âàþùåì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè (÷åðåç ãîä è áîëåå) ìîæíî ïåðåõîäèòü
ê ñàìîñòîÿòåëüíûì çàíÿòèÿì õîäüáîé è áåãîì, ïåðèîäè÷åñêè êîíò-
ðîëèðóÿ ñâîå ñîñòîÿíèå ó âðà÷à. Òàêàÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ äîëãîâðå-
ìåííàÿ ïðîãðàììà äàåò âåñüìà îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû —
óìåíüøåíèå âåðîÿòíîñòè ïîâòîðíîãî èíôàðêòà â äâà ðàçà ïî ñðàâ-
íåíèþ ñ áîëüíûìè, íå çàíèìàþùèìèñÿ ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå


1. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïî
ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó.
2. Êàêèå ïîêàçàòåëè ÿâëÿþòñÿ êðèòåðèÿìè ñòåïåíåé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè êðîâîîáðàùåíèÿ?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà îðãàíèçì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé ñèñòåìû?
4. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê çàíÿòèÿì ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíè-
ÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

229
5. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðèíöèïû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáî-
ëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
6. Êàêîâû îñíîâíûå ìåõàíèçìû ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ óïðàæ-
íåíèé àýðîáíîé ìîùíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû?
7.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè?
8.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè?
9.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
ãèïîòîíè÷åñêîé áîëåçíè?
10.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
àòåðîñêëåðîçå?
11.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
ÈÁÑ?
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
èíôàðêòå ìèîêàðäà (ïî ïåðèîäàì)?

4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ


4.2.1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ
è èõ êëàññèôèêàöèÿ

Çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ èëè áðîíõîâ â òîé èëè èíîé ôîðìå çíàêî-


ìû ïðàêòè÷åñêè âñåì ëþäÿì. Ýòî îáóñëîâëåíî ïðåæäå âñåãî òåì,
÷òî äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà íåïîñðåäñòâåííî êîíòàêòèðóåò ñ íàðóæ-
íîé ñðåäîé è ïîäâåðãàåòñÿ åå âîçäåéñòâèþ. Çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû â Ðîññèè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé áîëü-
øîãî îáúåìà ïðîïóñêîâ ó÷åáíûõ çàíÿòèé ó äåòåé è áîëüíè÷íûõ
ëèñòîâ íåòðóäîñïîñîáíîñòè ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ñðåäè ïðè÷èí çàáîëåâàíèé äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò èíôåêöèè, âîçáóäèòåëè êî-
òîðûõ ñ âäûõàåìûì âîçäóõîì ïîïàäàþò â îðãàíèçì è êîíòàêòèðó-
þò ñî ñëèçèñòîé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Õîòÿ ñàìà ñëèçèñ-
òàÿ èìååò çàùèòíóþ è äåòîêñèêàöèîííóþ ñïîñîáíîñòü, èíôåêöèÿ

230
ïðè áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ íåå óñëîâèÿõ (ïðè îñëàáëåíèè îðãàíèçìà,
ïåðåîõëàæäåíèè è äðóãèõ ôàêòîðàõ, âåäóùèõ ê ñíèæåíèþ èììó-
íèòåòà) ìîæåò âûçâàòü çàáîëåâàíèå. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà âûçûâàþòñÿ âèðóñàìè, áàêòåðèÿìè, ãðèá-
êàìè, êîêêàìè, ðèêêåòñèÿìè è äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå ñðåäè äðóãèõ ïðè÷èí çàáîëåâàíèé äûõà-
òåëüíîé ñèñòåìû èìåþò çàãðÿçíåíèå àòìîñôåðû õèìè÷åñêèìè è
îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ñòðåññû,
òîêñè÷åñêèå àãåíòû è íåñîáëþäåíèå ïðàâèë çäîðîâîãî îáðàçà æèç-
íè, â òîì ÷èñëå ìàëîïîäâèæíîñòü, íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âðåä-
íûå ïðèâû÷êè è ïð. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿå-
ìîñòè îðãàíèçìà äåéñòâèþ áîëåçíåòâîðíûõ ôàêòîðîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðèðîäó
è õàðàêòåð ðàçâèòèÿ âñåõ áîëåçíåé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ìîæíî
ðàçäåëèòü íà èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíóþ, àëëåðãè÷åñêóþ è èí-
ôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ.
Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà ôóíêöèÿ
åãî íàðóøàåòñÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ äûõàòåëüíàÿ íåäî-
ñòàòî÷íîñòü, ïðèðîäà êîòîðîé îáóñëîâëåíà êàê èçìåíåíèÿìè â
ìåõàíèçìàõ âíåøíåãî äûõàíèÿ, òàê è âíå åãî.  ÷àñòíîñòè, ñëåäó-
åò óïîìÿíóòü ñëåäóþùèå.
Èçìåíåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ
ìîæåò âîçíèêàòü èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè
è ëåãêèõ, óìåíüøåíèÿ äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ (ïðè
ïíåâìîíèè, ýìôèçåìå, îïóõîëÿõ è äð.), óõóäøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè
ëåãî÷íîé òêàíè, íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ
â ëåãêèõ è ïð.
Î ã ð à í è ÷ å í è å ï î ä â è æ í î ñ ò è ã ð ó ä í î é ê ë å ò-
ê è è ë å ã ê è õ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ñëàáîñòè äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû è ïîðàæåíèÿ èííåðâèðóþùèõ åå íåðâîâ, âîñïàëåíèÿ
ïëåâðû (ïëåâðèò), íàêîïëåíèÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ýêññóäàòà
(âûïîòà), îáðàçîâàíèÿ ïëåâðàëüíûõ ñïàåê, äåôîðìàöèè ãðóäíîé
êëåòêè è ïîçâîíî÷íèêà è ò.ä.
Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè âîçäóõîíîñíûõ
ï ó ò å é ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîí-
õîâ è áðîíõèîë (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà), ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåñ-
ñàìè ñ îáðàçîâàíèåì îáèëüíîé ìîêðîòû (áðîíõèò), ñäàâëèâàíèÿ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé îïóõîëÿìè èëè ðóáöîâûìè ñðàùåíèÿìè è ò.ï.
231
Ñ í è æ å í è å ä è ô ô ó ç è î í í î é ñ ï î ñ î á í î ñ ò è ë å ã-
ê è õ áûâàåò ïðè ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèÿõ àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿð-
íûõ ìåìáðàí, èç-çà ÷åãî èç àëüâåîëÿðíîãî âîçäóõà â êðîâü ïîñòóïà-
åò ìåíüøå êèñëîðîäà, à èç êðîâè â àëüâåîëÿðíûé âîçäóõ — ÑÎ2.
È ç ì å í å í è ÿ ð å ã ó ë ÿ ö è è ä û õ à í è ÿ âîçíèêàþò ïðè
íàðóøåíèÿõ öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè è ïðè èçìåíåíèÿõ â èíòåðî-
ðåöåïòîðàõ, îáåñïå÷èâàþùèõ ðåôëåêòîðíóþ ðåãóëÿöèþ äûõàíèÿ.
Èçìåíåíèÿ ëåãî÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì
çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ èëè ñêëåðîòè-
÷åñêèõ èçìåíåíèé.
 ñîîòâåòñòâèè ñ âûðàæåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáíîñòü
áîëüíîãî âûïîëíÿòü ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñíèæàåòñÿ. Ýòîò êðèòå-
ðèé ïîëîæåí â îñíîâó òðåõñòåïåííîé êëàññèôèêàöèè íåäîñòàòî÷-
íîñòè âíåøíåãî äûõàíèÿ:
l ïåðâàÿ ñòåïåíü — áîëüíîé ìîæåò âûïîëíÿòü íàãðóçêè ïî-
âñåäíåâíîé æèçíè, íå îãðàíè÷åí â îáû÷íîé æèçíè è â
áûòó, íî çàòðóäíÿåòñÿ âûïîëíÿòü áîëåå íàïðÿæåííóþ ôè-
çè÷åñêóþ ðàáîòó;
l âòîðàÿ ñòåïåíü — áîëüíîé ñ òðóäîì âûïîëíÿåò ïîâñåäíåâ-
íûå íàãðóçêè. Ýòà ñòåïåíü, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿåòñÿ
íà 2à, êîãäà îãðàíè÷åíèÿ â âûïîëíåíèè ïîâñåäíåâíûõ íà-
ãðóçîê íåâåëèêè, è 2á, êîãäà áîëüøèíñòâî òàêèõ íàãðóçîê
óæå îêàçûâàþòñÿ íåäîñòóïíûìè;
l òðåòüÿ ñòåïåíü — õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñïîñîáíîñòüþ âûïîë-
íÿòü äàæå íàãðóçêè ìàëîé ìîùíîñòè; èíîãäà äûõàòåëüíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â ïîêîå. Ýòà ñòåïåíü òàê-
æå ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà 3à — áîëüíîé ñïîñîáåí ê ñàìîîáñëó-
æèâàíèþ, è 3á — áîëüíîé íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåì óõîäå.

4.2.2. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ


äûõàòåëüíîé ñèñòåìû

Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-


íèé. Âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå
çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà îáóñëîâëåíî ïðåæäå âñåãî òåñ-

232
íîé ôèçèîëîãè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ñâÿçüþ ìûøå÷íîé äåÿ-
òåëüíîñòè è äûõàíèÿ.
Âî âðåìÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ðàáîòàþùèõ ìûøöàõ îá-
ðàçóþòñÿ õèìè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, êîòîðûå ÷åðåç ðåôëåêòîðíûé è
ãóìîðàëüíûé ìåõàíèçìû ñêàçûâàþòñÿ íà àêòèâíîñòè äûõàíèÿ, âû-
ðàæàþùåìñÿ â óñèëåíèè âåíòèëÿöèè è ãàçîîáìåíà, íàïðàâëåííîì
íà îáåñïå÷åíèå ñàìîé ðàáîòû. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò è ñîãëàñîâàí-
íûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè,
â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîì àïïàðàòå. Òàêàÿ ñîãëàñîâàííîñòü íàñòîëüêî
ñîâåðøåííà, ÷òî âåëè÷èíà ìàêñèìàëüíîãî ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà,
îïðåäåëÿþùåãî ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè äûõàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì, ïî êîòîðîìó îöåíèâàþò íå òîëüêî ôèçè÷åñ-
êóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà, íî è óðîâåíü çäîðîâüÿ ÷åëîâå-
êà.  ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõà-
íèÿ ëþáîãî ãåíåçà óêàçàííîå ñîãëàñîâàíèå íàðóøàåòñÿ. Ïîýòîìó
âàæíåéøàÿ çàäà÷à ËÔÊ — âîññòàíîâëåíèå ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è
åãî ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ æèçíåñïîñîá-
íîñòè îðãàíèçìà.
ËÔÊ ñïîñîáñòâóåò áûñòðåéøåìó âîññòàíîâëåíèþ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè áîëüíîãî, òðåíèðóåò äåÿòåëüíîñòü îñíîâíûõ ñèñòåì, ïðåïÿò-
ñòâóåò îáðàçîâàíèþ ëåãî÷íûõ ðóáöîâ è ñïàåê, àêòèâèçèðóåò êðîâî- è
ëèìôîîáðàùåíèå â ëåãêèõ, ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ âîñïàëè-
òåëüíîãî ýêññóäàòà, âîññòàíàâëèâàåò íîðìàëüíóþ ñòðóêòóðó äûõà-
íèÿ è ó÷èò áîëüíîãî óïðàâëÿòü èì ïðîèçâîëüíî. ËÔÊ ñïîñîáñòâóåò
âîññòàíîâëåíèþ ðàâíîìåðíîñòè âåíòèëÿöèè, óëó÷øàåò àëüâåîëÿðíî-
êàïèëëÿðíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ, âîññòàíàâëèâàåò ñîîòâåòñòâèå ëå-
ãî÷íîé âåíòèëÿöèè è ëåãî÷íîãî êðîâîòîêà, îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå
äèôôóçèè ãàçîâ â ëåãêèõ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âûçûâàþò óëó÷-
øåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, à òàêæå äðåíàæíîé ôóíêöèè
áðîíõîâ è ýâàêóàöèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî.
Óïðàæíåíèÿ ñ ïðîèçíîøåíèåì íà âûäîõå çâóêîâ ðåôëåêòîðíî
óìåíüøàþò ñïàçìû áðîíõîâ, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ àäðåíàëè-
íà, ðàññëàáëÿþùåãî áðîíõè. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïîäâèæíîñòü ãðóäíîé
êëåòêè è äèàôðàãìû, îáëåã÷àåòñÿ îòäåëåíèå ìîêðîòû. Íåýêîíî-
ìè÷íûé âåðõíåãðóäíîé òèï äûõàíèÿ ñìåíÿåòñÿ íèæíåãðóäíûì.
Ìåòîäèêà ËÔÊ. Èç ñðåäñòâ ËÔÊ â òåðàïèè çàáîëåâàíèé äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò ä û õ à ò å ë ü-

233
í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ. Èõ çíà÷åíèå ïðåæäå âñåãî îïðåäåëÿåòñÿ
òåì, ÷òî îíè âîññòàíàâëèâàþò ñîãëàñîâàííóþ ðàáîòó âñåé äûõà-
òåëüíîé ìóñêóëàòóðû, óñòðàíÿÿ äèñêîîðäèíàöèþ â àêòèâíîñòè îñ-
íîâíûõ è âñïîìîãàòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ ìûøö, âîçíèêàþùóþ èç-
çà íàðóøåíèÿ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ. ×åì ðàíüøå äû-
õàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ âêëþ÷àþòñÿ â ìåòîäèêó çàíÿòèé, òåì
áîëüøå èõ ýôôåêò. Ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äûõàíèÿ,
êîìïåíñàöèÿ ðàçâèâàþùåéñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ïîìî-
ùüþ äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé èñïîëüçóþòñÿ óæå â îñòðîé ñòàäèè
äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ êëàññèôèöèðóþò íà ñòàòè÷åñêèå è
äèíàìè÷åñêèå, â óðåæåíèè äûõàíèÿ, ñ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû äû-
õàòåëüíîãî öèêëà, ñ óâåëè÷åíèåì âåíòèëÿöèè îòäåëüíûõ äîëåé
ëåãêîãî, äðåíèðóþùèå è ïð.
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà îáó÷å-
íèå áîëüíîãî ï î ë í î ì ó ä û õ à í è þ: âíà÷àëå çàïîëíèòü
âîçäóõîì íèæíèå äîëè ëåãêîãî (íà âäîõå íàäóòü æèâîò), çàòåì
ñðåäíèå (ðàñøèðÿåòñÿ ãðóäíàÿ êëåòêà) è âåðõíèå (ïîäíèìàåòñÿ
ïëå÷åâîé ïîÿñ). Òåïåðü çàäåðæàòü äûõàíèå íà íåñêîëüêî ñåêóíä —
è âûäîõ â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå èìååò è îáó÷åíèå áîëüíîãî ïðîèçâîëüíîé
ðåãóëÿöèè ñâîåãî äûõàíèÿ ñ òåì, ÷òîáû âîâëå÷ü âñþ äûõàòåëüíóþ
ìóñêóëàòóðó â àêòû âäîõà è âûäîõà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìà ïîñòî-
ÿííàÿ è íàñòîé÷èâàÿ òðåíèðîâêà.  îäíèõ ñëó÷àÿõ íàäî áîëüøå
îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà ýëàñòè÷íîñòü ëåãêèõ, â äðóãèõ — íà âûäîõ,
ò.å. â êàæäîì ñëó÷àå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè áîëüíîãî.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, îñîáåííî íà ýòàïå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå-
÷åíèÿ, øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ìåòîäèêè ïàðàäîêñàëü-
íîé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè (ïî Ñòðåëüíèêîâîé) è ñ îãðàíè÷åí-
íîé ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèåé (ïî Áóòåéêî).

Ï à ð à ä î ê ñ à ë ü í à ÿ ä û õ à ò å ë ü í à ÿ ã è ì í à ñ ò è-
ê à Ã.Ñ. Ñòðåëüíèêîâîé ñâîå íàçâàíèå ïîëó÷èëà ïîòîìó, ÷òî âîï-
ðåêè ñóùåñòâóþùèì òðàäèöèîííûì ðåêîìåíäàöèÿì ïðè âûïîëíå-
íèè äâèæåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìà ãðóäíîé
êëåòêè, âûïîëíÿåòñÿ âûäîõ, à ñ óìåíüøåíèåì åå îáúåìà — âäîõ.
Ñàìà ãèìíàñòèêà â ñâîåé îñíîâå èìååò àêòèâíûé, íàïðÿæåííûé
êîðîòêèé âäîõ, òðåíèðóþùèé äûõàòåëüíûå ìûøöû. Âäîõ øóìíûé

234
÷åðåç íîñ, âûäîõ ïðîèñõîäèò ïàññèâíî, ñàì ñîáîé. Ãèìíàñòèêà
óëó÷øàåò âåíòèëÿöèþ àëüâåîë, ìàññèðóåò áðîíõè è ãîëîñîâûå
ñâÿçêè. Âñòðå÷íûå ïîòîêè âäûõàåìîãî è «âûæèìàåìîãî» ñîïóò-
ñòâóþùèìè äâèæåíèÿìè ðóê âîçäóõà ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ
ÑÎ2 , îáðàçîâàíèå êîòîðîãî ïðåâûøàåò óòå÷êó.
Ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà îñîáåííî ïîêàçàíà
ïîæèëûì ëþäÿì, òàê êàê èíòåíñèâíîñòü âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé
(à, ñëåäîâàòåëüíî, è íàãðóçêà íà îðãàíèçì) íåâåëèêà.
Ì å ò î ä è ê à â î ë å â î é ë è ê â è ä à ö è è ã ë ó á î ê î-
ã î ä û õ à í è ÿ (ÂËÃÄ) ïîñòðîåíà íà òîé ïðåäïîñûëêå, ÷òî
÷åëîâåê äûøèò ãîðàçäî ãëóáæå, ÷åì íåîáõîäèìî, ñ ïîòåðåé íåîá-
õîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî òîíóñà êðîâåíîñíûõ ñîñó-
äîâ ÑÎ2 — èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ïðè ãëóáîêîì è ÷àñòîì äûõà-
íèè íà÷èíàåò êðóæèòüñÿ ãîëîâà, ìîæåò íàñòóïèòü ïðèñòóï ñòåíî-
êàðäèè èëè áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Çàäà÷à ÂËÃÄ — óñòðàíèòü ãèïåðâåíòèëÿöèþ è ðàçâèòèå ãèïî-
êàïíèè.
Íà÷èíàþò ñ èçìåðåíèÿ êîíòðîëüíîé ïàóçû íà âûäîõå, êîòîðàÿ
îïðåäåëÿåò ñòåïåíü áîëåçíè «ãëóáîêîãî äûõàíèÿ». Äëÿ ýòîãî çà-
äåðæèâàþò äûõàíèå íà âûäîõå äî ïåðâûõ ïðèçíàêîâ íåõâàòêè äû-
õàíèÿ; çàñåêàþò ïóëüñ è âðåìÿ çàäåðæêè äûõàíèÿ, ïî êîòîðîìó
ñóäÿò î ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ, ñâÿçûâàÿ åå ñ ñîäåðæà-
íèåì óãëåêèñëîãî ãàçà â àëüâåîëÿðíîì âîçäóõå (òàáë. 9).

Òàáëèöà 9
Ñîîòâåòñòâèå äëèòåëüíîñòè ïðîèçâîëüíîé çàäåðæêè äûõàíèÿ
ñîñòîÿíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè (ïî Ê.Ï. Áóòåéêî)
Ñòåïåíü Ïàóçà ×àñòîòà
ðèñêà â ñåê. ÑÎ2 â % äûõàíèÿ Ïóëüñ

Íîðìà 30 6,5 8 65

I 25 6,0 10 70

II 20 5,5 12 75

III 15 5,0 15 80

IV 10 4,5 20 85

V 5 4,0 25 90

Ñàìà òðåíèðîâêà â ÂËÃÄ çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè ãëóáèíû, à


íå ÷àñòîòû äûõàíèÿ.

235
Ïîñëå èçìåðåíèÿ ïóëüñà è êîíòðîëüíîé ïàóçû çàäåðæêè äûõà-
íèÿ ïðîèçâîëüíî îáúåì äûõàíèÿ óìåíüøàþò òàê, ÷òîáû ìîæíî
áûëî áåç îñîáîãî íàïðÿæåíèÿ äûøàòü â ýòîì ðåæèìå äî ïÿòè ìè-
íóò, è áîëüíîìó ïðåäëàãàþò «çàïîìíèòü» ýòîò äûõàòåëüíûé
îáúåì. Âíîâü èçìåðÿåòñÿ äûõàòåëüíàÿ ïàóçà, âðåìÿ êîòîðîé ñëå-
äóåò ñðàâíèòü ñ ïåðâîé ïàóçîé. Åå óìåíüøåíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î
òîì, ÷òî ïðè ðåãóëèðóåìîì äûõàíèè áîëüíîé ñëèøêîì íàïðÿãñÿ, à
îáúåì äûõàíèÿ íå óìåíüøèë. Â íîðìå âòîðàÿ êîíòðîëüíàÿ ïàóçà
äîëæíà áûòü äëèííåå ïåðâîé. Ñëåäóåò ñäåëàòü ïÿòü ïîïûòîê
óìåíüøåííîãî äûõàíèÿ è ïîñëå êàæäîé çàìåðÿòü êîíòðîëüíóþ ïà-
óçó.  êîíöå çàíÿòèÿ çàìåðèòü ïóëüñ — îí äîëæåí áûòü òàêèì æå,
êàê è â íà÷àëå çàíÿòèÿ (èëè íèæå).
 ñóòêè íàäî øåñòü ðàç ïîâòîðèòü ýòîò öèêë. Ñìûñë äàëüíåéøåé
òðåíèðîâêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîñòåïåííî äûøàòü â «óìåíü-
øåííîì» (ïî îáúåìó) ðåæèìå âñå áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ. Êîãäà ýòî
ìîæíî áóäåò ñäåëàòü â òå÷åíèå äåñÿòè ìèíóò, ñëåäóåò âíîâü óìåíü-
øèòü îáúåì äûõàíèÿ è ïîâòîðèòü öèêë çàíîâî. Ïðè òàêîì ðåæèìå
äëèòåëüíîñòü êîíòðîëüíîé ïàóçû áóäåò ïîñòåïåííî íàðàñòàòü. Â ñðåä-
íåì åå ïðèðîñò äîëæåí ñîñòàâëÿòü îäíó ñåêóíäó â íåäåëþ. Âíà÷àëå
òðåíèðîâêó ëó÷øå ïðîâîäèòü â ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå, à â ïîñëåäóþ-
ùåì, ïî ìåðå îñâîåíèÿ ìåòîäèêè, åå ìîæíî ïðîâîäèòü â ëþáîé îáñòà-
íîâêå (íàïðèìåð, ïî ïóòè íà ðàáîòó èëè äîìîé).
Îñâîåíèå ìåòîäèêè ÂËÃÄ òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ
óñëîâèé. Òàê, ñ ñàìîãî íà÷àëà îñâîåíèÿ ìåòîäà áîëüíîé äîëæåí
ïðèó÷èòü ñåáÿ ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ñâîèì äûõàíèåì. Ñëåäóåò
çíàòü, ÷òî ïðåïÿòñòâóþò ïîâåðõíîñòíîìó è ïðîâîöèðóþò ãëóáîêîå
äûõàíèå ïåðååäàíèå, ðåçêèå çàïàõè, íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ, ñòðåñ-
ñû, êóðåíèå, àëêîãîëü è äð.
ÂËÃÄ õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè âèäàìè ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê, îñîáåííî äëèòåëüíîãî àýðîáíîãî õàðàêòåðà (óñêîðåííàÿ õîäü-
áà, áåã, ëûæè, âåëîñèïåä è äð.).

Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõà-


íèÿ ñðåäñòâ ËÔÊ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ è ñ õ î ä í û ì è ï î ë î-
æ å í è ÿ ì è. Òàê, äëÿ àêòèâèçàöèè äûõàíèÿ â ïîðàæåííûõ îòäå-
ëàõ ëåãêèõ èñïîëüçóåòñÿ èñõîäíîå ïîëîæåíèå íà çäîðîâîì áîêó, à
äëÿ óìåíüøåíèÿ âåíòèëÿöèè ïîðàæåííîé ñòîðîíû áîëüíîãî óêëà-
äûâàþò íà áîëüíîé áîê. Ïðè íåîáõîäèìîñòè óñèëåíèÿ ýêñêóðñèè
âåðõíèõ îòäåëîâ ëåãêèõ ïðèìåíÿþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñ ïå-
ðåêëþ÷åíèåì òÿæåñòè ïîÿñà âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà òàçîâûé (ðóêè

236
â óïîðå íà áåäðàõ) èëè íà îïîðó (ðóêè â óïîðå íà ñòóëå èëè êðî-
âàòè). ×àñòàÿ ñìåíà èñõîäíûõ ïîëîæåíèé öåëåñîîáðàçíà ïðè ðàñ-
ïðîñòðàíåííûõ î÷àãîâûõ ïðîöåññàõ è äëÿ óñèëåíèÿ äðåíàæíîé
ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå òàêæå ïðèìå-
íÿþòñÿ è ñïåöèàëüíûå (äðåíàæíûå) èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ.
ËÔÊ ñëåäóåò íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå, íî ëèøü ïîñëå ñòè-
õàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé. Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ñèëîâûå è ñêîðîñòíî-
ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñ íàòóæèâàíèåì.

ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ


äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — çàáîëåâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, õàðàê-
òåðèçóþùååñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ ðàçëè÷íîé ÷àñòîòû è äëè-
òåëüíîñòè.
Ýòèîëîãèÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò áûòü ïðèîáðåòåííîé
èëè íàñëåäñòâåííîé è õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèÿìè â ìåõàíèçìàõ
èììóíèòåòà. Ó áîëüíûõ â îòâåò íà ïîïàäàíèå â îðãàíèçì âûçûâà-
þùåãî òàêóþ ðåàêöèþ ôàêòîðà (à ë ë å ð ã å í à) âûðàáàòûâàþò-
ñÿ àíòèòåëà, âûçûâàþùèå ïðèñòóï áîëåçíè.
Îñíîâà âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — ïîâûøåííàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé ê ðàçëè÷íûì «ðàçäðàæèòå-
ëÿì», ïîä äåéñòâèåì êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ è óñóãóáëÿåòñÿ îòåê
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñêîïëåíèå ñëèçè â èõ ïðîñâåòå è
áðîíõîñïàçì. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âûçûâàþùåãî ïðèñòóï
àñòìû ôàêòîðà âûäåëÿþò äâå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû — àòî-
ïè÷åñêóþ, ðàçâèâàþùóþñÿ â îòâåò íà íåèíôåêöèîííûå àíòèãåíû,
è èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ, êîãäà àëëåðãåíàìè ÿâëÿþòñÿ áàê-
òåðèè è âèðóñû.

Ïðè à ò î ï è ÷ å ñ ê î é ô î ð ì å áðîíõèàëüíîé àñòìû


ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ åå ïðèñòóïîâ è ñîáñòâåííî âîçíèêíîâåíèÿ è
ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü:
l âîçäåéñòâèå õèìè÷åñêèõ âåùåñò⠗ äûì ðàçëè÷íîãî ïðîèñ-
õîæäåíèÿ, çàïàõ ñòèðàëüíûõ ïîðîøêîâ è ïàðôþìåðèè,
ðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû è ëåêàðñòâà (â ÷àñòíîñòè, àñïèðèí);
l áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû — ïåðõîòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ,
êëåùè, òàðàêàíû, öâåòî÷íàÿ ïûëüöà, ïëåñåíü íà ñòåíàõ,

237
íåêîòîðûå âèäû ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ, ñîäåðæàùèåñÿ â êî-
ðîâüåì ìîëîêå, ðûáå, çëàêàõ, öèòðóñîâûõ, êëóáíèêå, øî-
êîëàäå, ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâàõ è ò.ä.;
l êëèìàòè÷åñêèå ôàêòîðû — âîçäåéñòâèå õîëîäíîãî è ñóõî-
ãî âîçäóõà, èçìåíåíèÿ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ, ìàãíèòíîãî
ïîëÿ Çåìëè, ñèëüíàÿ âëàæíîñòü è ïð.;
l ïñèõè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåãðóçêè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé âàðèàíò âûäåëÿþò
«áðîíõèàëüíóþ àñòìó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè» — ñîñòîÿíèå, ïðè êî-
òîðîì îáñòðóêöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêè, íî ñàìà ïî ñåáå ïðîõîäèò â òå÷åíèå ïðèìåðíî 30—
45 ìèíóò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ.
È í ô å ê ö è î í í î - à ë ë å ð ã è ÷ å ñ ê î é ôîðìå áðîíõè-
àëüíîé àñòìû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåäøåñòâóþò ìíîãîêðàòíî
ïîâòîðÿþùèåñÿ èíôåêöèè îðãàíîâ äûõàíèÿ — ðåñïèðàòîðíûå çà-
áîëåâàíèÿ, áðîíõèòû, ïíåâìîíèè è ò.ä., âûçûâàþùèå íàðóøåíèå
áàðüåðíîé ôóíêöèè áðîíõîâ è îáëåã÷àþùèå ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç
èõ ñòåíêó àëëåðãåíîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî
ýòà ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíûõ,
íå äî êîíöà âûëå÷åííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Èìåí-
íî èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû ÷àùå
âñåãî äèàãíîñòèðóåòñÿ äëÿ ýòîé áîëåçíè.

Íåçàâèñèìî îò ôàêòîðîâ, ïðèâåäøèõ ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëü-


íîé àñòìû, äîìèíèðóþùóþ ðîëü â ýòèîëîãèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ
èãðàåò íàñëåäñòâåííîñòü â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà. Äåëî â òîì, ÷òî
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà êàê àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ó
ëèö ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê íåêîòîðûì õèìè÷åñêèì
âåùåñòâàì èëè ôèçè÷åñêèì ôàêòîðàì — àëëåðãåíàì. Ïîâûøåííàÿ
æå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì íàñëåä-
ñòâåííî-êîíñòèòóöèîííûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà, âûðàæàþùèì-
ñÿ âî âðîæäåííîé ñêëîííîñòè ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì.
Ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû èìååò â ñâîåé îñíîâå õðîíè-
÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â áðîíõèàëüíîì äåðåâå. Ïðè ýòîì
âî âðåìÿ ïðèñòóïà ðàçâèâàåòñÿ ñïàçì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è
îòåê èõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çà ñ÷åò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàå-
ìîñòè êàïèëëÿðîâ è ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè. Èìåííî ýòè èçìåíåíèÿ
è ôîðìèðóþò îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû áîëåçíè.

238
Ïðè àòîïè÷åñêîé ôîðìå ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâÿçàí ñ
àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íåìåäëåííîãî òèïà, êîãäà â êðîâè ó
áîëüíûõ îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êîæíî-ñåíñèáè-
ëèçèðóþùèõ àíòèòåë. Ïðè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå â
ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ àëëåðãèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò
ïðîòåêàòü ïî òèïó êàê íåìåäëåííîé, òàê è çàìåäëåííîé ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè. Âàæíåéøèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè,
çàâåðøàþùèìè àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â áðîíõàõ è âûçûâàþùèìè
íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ÿâëÿþòñÿ áðîíõîñïàçì,
îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ è âûäåëåíèå â ïðîñâåò áðîíõîâ
âÿçêîãî, òÿãó÷åãî ñåêðåòà. Ïðè ýòîì ðàçâèâàåòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ
îäûøêà — çàòðóäíåíèå âûäîõà. Îäíîâðåìåííî ñ ïðèñòóïîì óäó-
øüÿ ðàçâèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íàðóøå-
íèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ (óìåíüøåíèå ÆÅË, ÌÂË, ðåçåðâíîãî
îáúåìà âûäîõà, óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé îñòàòî÷íîé åìêîñòè,
ðàçâèòèå ãèïîêñåìèè è ãèïåðêàïíèè).

Êëèíèêà.  òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò ïåðèîä îáîñòðåíèÿ


è ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðåìèññèè).
Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðå-
ìÿ ñóòîê, íî ÷àùå îíè îòìå÷àþòñÿ íî÷üþ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïîâûøå-
íèåì âî âðåìÿ ñíà. Òèïè÷íûì äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ
ïðèñòóï óäóøüÿ: áîëüíîé íå ìîæåò âûäîõíóòü âîçäóõ, ãðóäíàÿ
êëåòêà ðàñøèðåíà è ïðèïîäíÿòà, â äûõàíèè ó÷àñòâóþò âñïîìîãà-
òåëüíûå ìûøöû, ïóëüñ ó÷àùåí. Ïðè ýòîì áîëüíîé ïðèíèìàåò
óäîáíóþ äëÿ ñåáÿ ïîçó: ñèäèò, îïèðàÿñü ðóêàìè î êðàÿ êðîâàòè,
ïëå÷è åãî ïðèïîäíÿòû, ãîëîâà âòÿíóòà — âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò
âêëþ÷åíèþ â äûõàòåëüíûé àêò âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.
Âíåøíå çàìåòíûå ñèìïòîìû: äûõàíèå øóìíîå, õðèïû ñëûøíû íà
ðàññòîÿíèè, çðà÷êè ðàñøèðåíû, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, íåðåä-
êî áûâàåò ÷àñòûé ñóõîé, ìó÷èòåëüíûé êàøåëü. Ïóëüñ ó÷àùåí. Èç-
çà çàòðóäíåíèÿ ñ âûäîõîì ïîâûøàåòñÿ âíóòðèãðóäíîå äàâëåíèå,
ñèëüíåå ïðîÿâëÿþòñÿ ïîäêîæíûå âåíîçíûå ñòâîëû, à ëèöî ìîæåò
ïðèîáðåòàòü ñèíþøíûé îòòåíîê. Ñóáúåêòèâíî: ó áîëüíîãî ðàçâè-
âàåòñÿ ñòðàõ ñìåðòè, èç-çà ÷åãî çàñòîéíûé äîìèíèðóþùèé î÷àã â
ÖÍÑ åùå áîëüøå óñèëèâàåòñÿ è ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà îáîñòðÿþò-
ñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè.

239
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àòîïè÷åñêîé ôîðìû ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèì
íà÷àëîì, íî, áûñòðî âîçíèêíóâ, ïðèñòóï áûñòðî è çàêàí÷èâàåòñÿ
÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûì êàøëåì: êàê òîëüêî íà÷èíàåò îòäåëÿòüñÿ
ìîêðîòà, íàñòóïàåò óëó÷øåíèå. Ïðè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé
ôîðìå ÷àùå íà÷àëî ïðèñòóïà ïîñòåïåííîå, íî äëèòüñÿ îí äîëüøå.
Êàøåëü è ìîêðîòà ïðîñëåæèâàþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïðèñòóïà.
Ïðèñòóï èñ÷åçàåò ñàì ïî ñåáå èëè ïîñëå ïðèåìà áðîíõîäèëàòà-
òîðîâ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ðåäêî âîçíèêàåò íà ôîíå ïîëíî-


ãî çäîðîâüÿ, îáû÷íî åìó ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèå ïðåäâåñòíèêîâ â
âèäå áåñïîêîéñòâà, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè
èëè, íàîáîðîò, óãíåòåííîñòè, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íåïðèÿò-
íûõ îùóùåíèé â ãðóäè (ïåðøåíèå, òÿæåñòü, çàëîæåííîñòü), çâó÷-
íûõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ. Ïðåäâåñòíèêàìè ïðèñòóïà ìîãóò áûòü ðàç-
âèâàþùèåñÿ ïîêðàñíåíèå è çóä ãëàç, ñëåçîòå÷åíèå, ãëàçà ñòàíîâÿò-
ñÿ óçêèìè, èíîãäà äàæå îïóõàþò.

Òÿæåñòü è ïåðèîäè÷íîñòü ïðèñòóïîâ çàâèñÿò îò äëèòåëüíîñòè


áîëåçíè, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è îáùåãî ñîñòî-
ÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðèñòóï ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìè-
íóò äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò; ìîæåò íàñòóïàòü îäèí—äâà
ðàçà â ãîäó, à ìîæåò — äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ â ñóòêè. Ïîýòî-
ìó ñëåäóåò îáðàùàòü ñåðüåçíîå âíèìàíèå íà ôàêòîðû, ïðîâîöè-
ðóþùèå îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ñåçîííóþ âàðèàáåëüíîñòü ñèìïòî-
ìîâ (ó ìíîãèõ áîëüíûõ îñîáåííî ÷àñòî îáîñòðåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ
âåñíîé è îñåíüþ) è íàëè÷èå àòîïè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áîëüíîãî
èëè åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Èìåþòñÿ íåñêîëüêî âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:
à ñ ò ì à ò è ÷ å ñ ê è é á ð î í õ è ò, âñòðå÷àþùèéñÿ ïðåèìóùå-
ñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, à ë ë å ð ã è ÷ å ñ ê à ÿ ï í å â-
ì î í è ÿ, ïðîòåêàþùàÿ êàê ïíåâìîíèÿ ñ àñòìàòè÷åñêèì ñèíäðî-
ìîì è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüò-
ðàòîâ â ëåãêèõ, è à ñ ò ì à ò è ÷ å ñ ê î å ñ î ñ ò î ÿ í è å, êîãäà
çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ íå çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèñòóïîì, à äåðæèòñÿ íå-
ñêîëüêî äíåé.
Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíî ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëü-
íûå îñîáåííîñòè áîëüíîãî, âîçìîæíûé àëëåðãåí, ïåðèîä çàáîëåâà-

240
íèÿ è õàðàêòåð èçìåíåíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Â ïåðâîì ïåðèî-
äå îíî íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé áðîíõè-
àëüíîé ïðîõîäèìîñòè, îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé íåðâ-
íîé ñèñòåìû è åå âåãåòàòèâíûõ îòäåëîâ, êîìïåíñàöèþ ðàçâèâàþ-
ùåéñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòèõ çàäà÷
íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñøèðåíèþ áðîíõîâ â
êîìáèíàöèè ñ àíòèãèñòàìèííûìè ñðåäñòâàìè. Â äàëüíåéøåì â
ìåæïðèñòóïíûõ ïåðèîäàõ çàäà÷àìè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íîðìàëèçà-
öèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, äåñåíñèáèëèçàöèÿ è íîðìàëèçà-
öèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëèêâèäàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè. Äëÿ ñåí-
ñèáèëèçàöèè ïðîâîäÿò ñïåöèôè÷åñêóþ è íåñïåöèôè÷åñêóþ
âàêöèíàöèþ. Âàæíûì ýëåìåíòîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äèåòîòåðàïèÿ,
êîòîðàÿ äëÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïðåäóñìàòðèâàåò îãðà-
íè÷åíèå óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ áåëêîâ, à òàêæå èñêëþ÷åíèå ïðî-
äóêòîâ, âûçûâàþùèõ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ è áîãàòûõ ýêñòðàê-
òèâíûìè âåùåñòâàìè. Îñîáîå ìåñòî â ïðîôèëàêòèêå îáîñòðåíèé
áðîíõèàëüíîé àñòìû çàíèìàåò ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ñîïðî-
òèâëÿåìîñòè.
Íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå ê òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû è ïðî-
ãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðèâîäÿò ê ïîÿâëåíèþ è äàëü-
íåéøåìó ðàçâèòèþ ðàñïðîñòðàíåííîé îáñòðóêöèè áðîíõèàëüíîãî
«äåðåâà» ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå îêàçûâàåò ïî-
ëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êîðêîâûå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóåò èçìåíå-
íèþ îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî è ïîâûøåíèþ èììó-
íèòåòà. Ïîä âëèÿíèåì ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñíèæàåòñÿ ïî-
âûøåííûé òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, óìåíüøàåòñÿ
îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è óñòðàíÿþòñÿ îñíîâíûå ïàòîôèçè-
îëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè â
öåëîì. Òàêèå ýôôåêòû ñîïðîâîæäàþòñÿ íîðìàëèçàöèåé ìîòîðíî-
âèñöåðàëüíûõ è âèñöåðî-âèñöåðàëüíûõ ðåôëåêñîâ, ÷òî èñêëþ÷àåò
ïàòîëîãè÷åñêóþ èìïóëüñàöèþ, íàïðàâëÿþùóþñÿ îò èçìåíåííûõ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ÖÍÑ. Âàæíûì ýô-
ôåêòîì ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçà-
öèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî áëàãîäàðÿ óñòðàíåíèþ çàñòîé-
íîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà â ÖÍÑ.

241
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ËÔÊ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ÿâëÿþòñÿ:
1) óëó÷øåíèå è íîðìàëèçàöèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;
2) îáëåã÷åíèå ýâàêóàöèè ñåêðåòà èç áðîíõèàëüíîãî äåðåâà;
3) íîðìàëèçàöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ;
4) óëó÷øåíèå è âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ äûõàòåëüíîãî àêòà, óâåëè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè
ãðóäíîé êëåòêè è óêðåïëåíèÿ äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû;
5) óêðåïëåíèå èììóíèòåòà;
6) íîðìàëèçàöèÿ íåðâíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ.
 ËÔÊ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå è
îáùèå ñðåäñòâà.
Ñïåöèàëüíûå ñðåäñòâà ËÔÊ â îñíîâíîì ðàññ÷èòàíû íà ïåðèîä
îáîñòðåíèÿ è áëèæàéøåå ïîñëå íåãî âðåìÿ. Îíè ïðåèìóùåñòâåííî
îðèåíòèðîâàíû íà ðåøåíèå ïåðâûõ ÷åòûðåõ èç óêàçàííûõ çàäà÷ è
ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ âîçäåéñòâèÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàçëè÷íûå ñòîðî-
íû äûõàòåëüíîãî ïðîöåññà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå ñðåäè ýòèõ ñðåäñòâ
èìåþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ áðîíõèàëü-
íîé ïðîõîäèìîñòè è îáëåã÷åíèÿ ýâàêóàöèè ñåêðåòà èç áðîíõèàëüíî-
ãî äåðåâà äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè îêàçûâàþòñÿ äðåíèðóþùèå óï-
ðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ñ ôîðñèðîâàííûì óäëèíåííûì è ñòóïåí÷à-
òî-óäëèíåííûì âûäîõîì (ïðè ýòîì îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå, ÷òîáû
âäîõ áûë ïîâåðõíîñòíûì äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïåðâåíòèëÿöèè).
Äëÿ òðåíèðîâêè äûõàòåëüíûõ ìûøö èñïîëüçóþòñÿ äûõàòåëüíûå
óïðàæíåíèÿ ñ ïðîèçíåñåíèåì íà âûäîõå ðÿäà äðîæàùèõ, øèïÿùèõ
è ñâèñòÿùèõ çâóêîâ, êîãäà ñîçäàåòñÿ ñîïðîòèâëåíèå ïîòîêó âûäû-
õàåìîãî âîçäóõà. Òàêèå óïðàæíåíèÿ ðåôëåêòîðíî óìåíüøàþò ñïàç-
ìû áðîíõîâ, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ àäðåíàëèíà, ðàññëàáëÿþùå-
ãî áðîíõè, è îáëåã÷àþò îòäåëåíèå ìîêðîòû, ÷òî âåñüìà âàæíî âî
âðåìÿ ïðèñòóïà. Ñèñòåìàòè÷åñêîå æå èõ âûïîëíåíèå ñïîñîáñòâóåò
óâåëè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è äèàôðàãìû, à íåýêîíî-
ìè÷íûé âåðõíåãðóäíîé òèï äûõàíèÿ ñìåíÿåòñÿ íèæíåãðóäíûì.
Ïðè îñâîåíèè óïðàæíåíèé ñ óäëèíåííûì âûäîõîì ñëåäóåò ïðè-
âëå÷ü âíèìàíèå áîëüíîãî ê âàæíîñòè àêöåíòèðîâàííîãî âûäîõà,
òàê êàê âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïðîñëåæèâàþòñÿ çàòðóäíåíèÿ èìåííî ñ
âûäîõîì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïðîâîöèðóåò íå òîëüêî ìíîæåñòâåí-

242
íûå íàðóøåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè è ñàìîé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, è
äðóãèõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ (â ÷àñòíîñòè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé), íî è âûçûâàåò ó áîëüíîãî ÷óâñòâî ñòðàõà èç-çà âîçìîæíîñòè,
êàê åìó êàæåòñÿ, ñìåðòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óìåíèå ïðîèçâîëüíî
ðåãóëèðîâàòü è êîíòðîëèðîâàòü ñâîå äûõàíèå, äîâåäåííîå äî àâòî-
ìàòèçìà, èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ïîòîìó ÷òî ñðàçó æå ïîñëå ïðîèç-
âîëüíî âûïîëíåííîãî áîëüíûì âûäîõà îñòðîòà ïðèñòóïà, êàê ïðà-
âèëî, íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè íåïðåðûâíîì âûïîëíåíèè äàæå ëåã-
êèõ óïðàæíåíèé ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ (èíäèâèäóàëüíîå äëÿ
êàæäîãî áîëüíîãî — îò 20—30 ñåê. äî íåñêîëüêèõ ìèíóò è äàæå
áîëüøå) ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïðèáëèæàþùåãîñÿ ïðèñòóïà áðîí-
õèàëüíîé àñòìû. Åñëè æå áîëüíîé áóäåò ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü
(ïîñòåïåííî! — ïî íåñêîëüêî ñåêóíä â äåíü) âðåìÿ âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ, òî íàñòóïëåíèå ïðèñòóïà áóäåò âñå áîëüøå îòäàëÿòü-
ñÿ, ïîêà íå ïðåêðàòèòñÿ ïîëíîñòüþ. Ëó÷øå âñåãî äëÿ ýòîãî ïîäõî-
äÿò öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (õîäüáà, áåã íà ìåñòå è â äâèæåíèè,
ëûæè è ïð.), êîòîðûå ñëåäóåò âûïîëíÿòü â àýðîáíîì ðåæèìå.
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå õîðîøèé ýôôåêò äàþò óïðàæíåíèÿ,
âûïîëíÿåìûå ïî ñèñòåìå ïàðàäîêñàëüíîé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè
Ñòðåëüíèêîâîé è ïî ìåòîäó ÂËÃÄ Áóòåéêî.
Ìàññàæ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå îïðåäåëÿåòñÿ òåêóùèì ñîñòî-
ÿíèåì áîëüíîãî. Óæå âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæíî ïðîâîäèòü ëåãêîå
ïîãëàæèâàíèå ñïèíû îò íàäïëå÷èé âíèç (1—1,5 ìèí), ïîñëå ÷åãî
ñäàâëèâàþò íèæíþþ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè, îáõâàòèâ áîëüíîãî ñçà-
äè ðóêàìè, ÷òî îáëåã÷àåò âûäîõ. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ äûõàíèÿ
âíîâü ïðîâîäÿò ïîãëàæèâàþùèé ìàññàæ ñïèíû, à çàòåì ñïåðåäè îò
ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí ê ïîäãðóäèííîìó óãëó.
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ìàññàæ ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè áîëü-
íîãî ñèäÿ. Ìàññèðóþò ñïèíó, çàäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè, áîêîâûå
è ïåðåäíèå ó÷àñòêè ãðóäíîé êëåòêè. Äëÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà èñïîëü-
çóþò ñëàáîòîðìîçíîé ìåòîä (ðèñ. 32). Ïîñëå ýòîãî áîëüíîé äåëàåò
óäëèíåííûé âûäîõ, íà ôîíå êîòîðîãî ïðîâîäÿò ñ ãëóáîêèì ïëàâ-
íûì íàäàâëèâàíèåì ìàññàæ ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ãðóäè
ñâåðõó-âíèç-âïåðåä. Çàòåì áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ äåëàòü êîðîòêèå
ïðåðûâèñòûå ðåçêèå âûäîõè, âî âðåìÿ êàæäîãî èç êîòîðûõ ïðîâî-
äÿò òîë÷êîîáðàçíûå ñäàâëèâàíèÿ åãî ãðóäè, ñæèìàÿ åå íàëîæåí-
íûìè ñïåðåäè íà ãðóäü è ñçàäè íà ñïèíó ëàäîíÿìè.

243
Ðèñ. 32. Òî÷êè àêóïóíêòóðû, èñïîëüçóåìûå
ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå
Ìàññàæ ïðîâîäÿò åæåäíåâíî ïî 15—20 ìèí â ïåðåðûâàõ ìåæäó
âûïîëíåíèÿìè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòü âñåõ óêàçàííûõ ñðåäñòâ
ËÔÊ. Îäíàêî ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé áðîíõè-
àëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ íàðóøåííûé èììóíèòåò. Õîòÿ åãî òåêóùåå
ñîñòîÿíèå îïðåäåëÿåòñÿ âñåìè îáñòîÿòåëüñòâàìè îáðàçà æèçíè, äëÿ
òðåíèðîâêè èììóíèòåòà íàèáîëåå äåéñòâåííûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ
çàêàëèâàíèå, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê íèçêèì òåì-
ïåðàòóðàì. Êðîìå òîãî, çàêàëèâàíèå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ÷àñòî-
òû ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå, êàê óæå îòìå-
÷àëîñü, ñàìè ïî ñåáå ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ïðè÷èí ðàçâè-
òèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäñòâàìè çàêàëèâàíèÿ ê õîëîäó ìîãóò áûòü
êîíòðàñòíûé äóø, íîæíûå âàííû è ò.ï., êîòîðûå ñëåäóåò âûïîë-
íÿòü ðåãóëÿðíî îäèí—äâà ðàçà â äåíü. Êðîìå òîãî, áîëüíîìó ñëåäó-
åò ñòàðàòüñÿ áîëüøå õîäèòü áîñèêîì äîìà, à ëåòîì — íà ïðèðîäå.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ îñòðîãî ïåðèîäà áîëåçíè, ñâÿçàííîãî ñ ëå÷å-
íèåì â ñòàöèîíàðå, áîëüíûå íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, à
äåòè ïðè âîçîáíîâëåíèè çàíÿòèé çàíèìàþòñÿ ôèçêóëüòóðîé â ñïå-
öèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå. Âîîáùå ñëåäóåò îòìåòèòü íåîáõî-
äèìîñòü çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé äëÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé
â ñèñòåìàòè÷åñêîì ðåæèìå â òå÷åíèå âñåé æèçíè.

Ïðîñòóäíûå è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå
çàáîëåâàíèÿ
Ïðîñòóäíûå è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ â Ðîññèè
ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ, õîòÿ âèäîâàÿ

244
óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ê äåéñòâèþ íèçêèõ òåìïåðàòóð
äîñòàòî÷íî âûñîêà20.  òàêîì ñëó÷àå ñëåäóåò ãîâîðèòü îá èçâðàùå-
íèè ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ýâîëþöèè ñîâåðøåííûõ ìåõàíèçìîâ òåð-
ìîðåãóëÿöèè ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà.

×åëîâåê îòíîñèòñÿ ê òåïëîêðîâíûì îðãàíèçìàì, ò.å. èìåþùèì


ïîñòîÿííóþ òåìïåðàòóðó ñâîåãî òåëà. Ýòî ñâîéñòâî îáåñïå÷èâàåòñÿ
ñëîæíîé ñèñòåìîé ò å ð ì î ð å ã ó ë ÿ ö è è, êîòîðàÿ ïðè îïàñíîñòè
ïåðåãðåâàíèÿ óìåíüøàåò âûðàáîòêó òåïëà è óâåëè÷èâàåò åãî îòäà÷ó,
à ïðè îïàñíîñòè ïåðåîõëàæäåíèÿ — àêòèâèçèðóåò âûðàáîòêó òåïëà
ñ îãðàíè÷åíèåì åãî îòäà÷è. Òåðìîðåãóëÿöèÿ ó ÷åëîâåêà ðàáîòàåò äî-
âîëüíî íàäåæíî ïðè óñëîâèè, ÷òî îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà ïîääåð-
æèâàåò åå àêòèâíîå ñîñòîÿíèå, ò.å. ïîçâîëÿåò îðãàíèçìó íàõîäèòüñÿ
ïðè ïîñòîÿííîé òåìïåðàòóðå îêîëî 36—37°Ñ. Òàêèå óñëîâèÿ ñîîò-
âåòñòâóþò òåìïåðàòóðå îêðóæàþùåãî âîçäóõà 16—18°Ñ: ïðè áîëåå
íèçêîé îðãàíèçìó ãðîçèò ïåðåîõëàæäåíèå, à ïðè áîëåå âûñîêîé —
ïåðåãðåâàíèå. Îäíàêî ÷åëîâåê ÷àùå âñåãî íàõîäèòñÿ â îêðóæàþùåé
òåìïåðàòóðå, êîòîðàÿ ãðîçèò åìó èìåííî ïåðåãðåâàíèåì, ÷åìó âî
ìíîãîì ñïîñîáñòâóþò òåïëàÿ îäåæäà è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â ïîìå-
ùåíèè.  òàêîì ñëó÷àå ìåõàíèçìû ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîé òåìïå-
ðàòóðû òåëà ïðè íèçêèõ îêðóæàþùèõ òåìïåðàòóðàõ ó áîëüøèíñòâà
ëþäåé îêàçûâàþòñÿ äåòðåíèðîâàííûìè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ
ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè è óñëîâèÿìè âîçíèêíîâåíèÿ


ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ
ñëåäóþùèå.
1. Ñ í è æ å í è å è ì ì ó í è ò å ò à, ñâÿçàííîå ñ ïåðåîõëàæ-
äåíèåì, îñëàáëåíèåì îðãàíèçìà, ôèçè÷åñêèì èëè óìñòâåí-
íûì ïåðåóòîìëåíèåì, çëîóïîòðåáëåíèåì âðåäíûìè ïðèâû÷-
êàìè, õðîíè÷åñêîé èëè äëèòåëüíîé òðåâîæíîñòüþ è ò.ä.
2. Í å ä î ñ ò à ò î ÷ í à ÿ ä â è ã à ò å ë ü í à ÿ à ê ò è â í î ñ ò ü
èñêëþ÷àåò àêòèâíîå ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû

20
Òàê, éîãè-ðåñïû ñîðåâíóþòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå íèæå -20°C â ñêîðîñòè
âûñóøèâàíèÿ ìîêðûõ ïðîñòûíåé òåïëîì ñâîåãî òåëà, ñèäÿ íàãèøîì íà ëüäó
çàìåðçøåãî îçåðà. Ñòàëè òðàäèöèîííûìè ïðîïëûâû ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåí-
íûõ ïëîâöîâ ÷åðåç Áåðèíãîâ ïðîëèâ èç Àëÿñêè íà ×óêîòêó (áîëåå 40 êì) ïðè
òåìïåðàòóðå âîäû +4...+6°C.

245
òåëà ïðè óãðîçå ïåðåîõëàæäåíèÿ, îñíîâíîå çíà÷åíèå â êî-
òîðîì èãðàåò ïîâûøåííûé òîíóñ ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû.
 ýòèõ óñëîâèÿõ ÷åëîâåêó ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê èñêóññò-
âåííûì óñëîâèÿì (òåïëàÿ îäåæäà, êîìôîðòíàÿ òåìïåðàòó-
ðà â ïîìåùåíèè è ò.ä.), èç-çà ÷åãî íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû
òåðìîðåãóëÿöèè.
3. Ç à ø ë à ê î â à í í î ñ ò ü î ð ã à í è ç ì à ïðè ïåðåîõ-
ëàæäåíèè äåëàåò äûõàòåëüíûå ïóòè åäâà ëè íå îñíîâíûì
êàíàëîì âûâåäåíèÿ øëàêîâûõ âåùåñòâ, ïîñòóïàþùèõ â
îðãàíèçì èëè îáðàçóþùèõñÿ â íåì ñàìîì â ðåçóëüòàòå ïðî-
öåññîâ ìåòàáîëèçìà. Âîçíèêàþùàÿ â ýòèõ óñëîâèÿõ îòå÷-
íîñòü è ðûõëîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé äåëàþò èõ ñëèçèñòóþ
ëåãêî ïðîíèöàåìîé äëÿ áîëåçíåòâîðíûõ âèðóñîâ.
4. Ð å ç ê è å ê î ë å á à í è ÿ ò å ì ï å ð à ò ó ð û, îñîáåííî
ïðè áûñòðîì ïåðåõîäå èç îáñòàíîâêè ñ âûñîêèìè åå çíà÷å-
íèÿìè â îáñòàíîâêó ñ íèçêîé òåìïåðàòóðîé.
Ïðè âñåé çíà÷èìîñòè óêàçàííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïðîñòóäíûõ è
ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ
âñå-òàêè ñíèæåíèå èììóíèòåòà è óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ
íèçêèõ òåìïåðàòóð. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì èõ òðåíè-
ðîâêè ÿâëÿåòñÿ çàêàëèâàíèå.
Çíà÷åíèå çàêàëèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîîáðàçíûõ ýôôåê-
òàõ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
1) âîçðàñòàíèå àêòèâíîñòè èììóíèòåòà è ñîïðîòèâëÿåìîñòè
èíôåêöèè;
2) ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà;
3) óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè òåïëà ïðè äåéñòâèè íèçêèõ òåìïåðàòóð;
4) áîëåå ëåãêàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïî âûðàæåííîñòè è äëèòåëüíî-
ñòè âîçíèêøèõ ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çà-
áîëåâàíèé.
Õîòÿ âñåì ïðîñòóäíûì è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûì çàáîëåâà-
íèÿì ñâîéñòâåííû îïðåäåëåííûå îáùèå õàðàêòåðèñòèêè, ìåæäó
íèìè åñòü è ñåðüåçíûå ðàçëè÷èÿ, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü äëÿ
èõ ïðîôèëàêòèêè è òåðàïèè. Ýòè ðàçëè÷èÿ ñâÿçàíû è ñ ïðåèìó-

246
ùåñòâåííîé ïðè÷èíîé, âûçâàâøåé ñîîòâåòñòâóþùåå íàðóøåíèå, è
ñ ïðîÿâëÿåìûìè ïðè ýòîì ñèìïòîìàìè.
Êëàññèôèêàöèÿ. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ýòèîëîãèè è ïàòîãåíå-
çà âñå ìíîãîîáðàçèå âûçâàííûõ ïåðåîõëàæäåíèåì çàáîëåâàíèé
ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû — ïðîñòóäíûõ
è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìèñÿ ï ð î ñ ò ó ä í û ì è ç à á î-
ë å â à í è ÿ ì è ÿâëÿþòñÿ ðèíèò (íàñìîðê), ëàðèíãèò (âîñïàëå-
íèå ãîðòàíè), ôàðèíãèò (âîñïàëåíèå òðàõåè), áðîíõèò (âîñïàëåíèå
áðîíõîâ).
 âîçíèêíîâåíèè ïðîñòóä îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ÿâëÿþòñÿ
çàøëàêîâàííîñòü îðãàíèçìà è ðåçêèå ïåðåïàäû òåìïåðàòóð.

Ïðè àäåêâàòíîì ïîòîîòäåëåíèè çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïîñòóïèâ-


øèõ â îðãàíèçì íå èìåþùèõ ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ñ ïè-
ùåé, âîäîé, âîçäóõîì, â ðåçóëüòàòå âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ïð.), à
òàêæå îáðàçîâàâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè âåùåñòâ
óäàëÿåòñÿ ñ ïîòîì. Ïðè íèçêèõ æå òåìïåðàòóðàõ îêðóæàþùåé ñðå-
äû, êîãäà ïîòîîòäåëåíèå ïðåêðàùàåòñÿ, ôóíêöèþ î÷èñòêè îðãàíèç-
ìà ïðèíèìàåò íà ñåáÿ äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: âîçíèêàþùàÿ ïðè ýòîì
îòå÷íîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ çàùèòíîé ðåàêöèåé, íà-
ïðàâëåííîé íà óäàëåíèå èç îðãàíèçìà âìåñòå ñ âûäåëåíèÿìè âðåä-
íûõ âåùåñòâ. Îäíàêî ïðè îòíîñèòåëüíî äëèòåëüíîì ñîõðàíåíèè
òàêîé îòå÷íîñòè ñëèçèñòàÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ ëåãêî
ïðîíèöàåìîé äëÿ èíôåêöèîííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, è ðàçâèâàåòñÿ
óæå ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå.
Äðóãîé ôàêòîð, ïðîâîöèðóþùèé ïðîñòóäó, — ðåçêèå ïåðåïàäû
âíåøíèõ òåìïåðàòóð. Êîãäà ÷åëîâåê íàõîäèòñÿ ïðè îêðóæàþùåé
òåìïåðàòóðå, ãðîçÿùåé åìó ïåðåãðåâàíèåì, êîìïåíñàòîðíî àêòèâè-
çèðóåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå: ïðè èñïàðåíèè 1 ìë ïîòà îðãàíèçì òåðÿåò
äî 0,56 êêàë òåïëà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü íîðìàëüíóþ òåì-
ïåðàòóðó òåëà. Òåðìîðåãóëÿöèÿ ÷åëîâåêà îòíîñèòåëüíî èíåðòíà,
ïîýòîìó ïðè âûõîäå èç òåïëîãî ïîìåùåíèÿ íà ìîðîçíûé âîçäóõ
òðåáóåòñÿ íå ìåíåå ïÿòè—ñåìè ìèíóò äëÿ åå ïåðåñòðîéêè îò ðåæè-
ìà òåïëîîòäà÷è, ïðåäóïðåæäàþùåãî ïåðåãðåâàíèå îðãàíèçìà, ê ðå-
æèìó, ïðåäîõðàíÿþùåìó åãî îò ïåðåîõëàæäåíèÿ ïðè íèçêèõ òåì-
ïåðàòóðàõ. Åñëè æå ïåðåõîä èç òåïëà â õîëîä îêàçûâàåòñÿ ãîðàçäî
êîðî÷å (êàê ýòî ÷àùå âñåãî è áûâàåò), òî è íà õîëîäå îðãàíèçì
ïðîäîëæàåò îòäàâàòü òåïëî. Îòñþäà ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé îïàñ-
íîñòü ïðåáûâàíèÿ ïîòíîãî ÷åëîâåêà íà õîëîäå — èíòåíñèâíàÿ îò-

247
äà÷à òåïëà ÷åðåç ïîòîîòäåëåíèå âûçûâàåò ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèç-
ìà. Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî, óæå íàõîäÿñü íà ìîðîçíîì
âîçäóõå, ÷åëîâåê â òåïëîé è òÿæåëîé îäåæäå äâèãàåòñÿ ìàëî, à ïî-
ñòóïàþùèé â åãî ëåãêèå õîëîäíûé âîçäóõ âûçûâàåò íàðóøåíèÿ èõ
äåÿòåëüíîñòè.
Çàøëàêîâàííîñòü îðãàíèçìà óìåíüøàåòñÿ ïðè îãðàíè÷åíèè ïî-
ñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ôîðìèðóþùèõ øëàêè âåùåñòâ èëè ïðè àêòè-
âèçàöèè âûâåäåíèÿ øëàêîâ èç îðãàíèçìà. Îáà òàêèõ ýôôåêòà äàåò
ïåðåõîä íà ïèòàíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñûðûìè ðàñòèòåëüíûìè ïðî-
äóêòàìè, êîòîðûå ñîäåðæàò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íàòóðàëüíûõ
êîìïîíåíòîâ è, êðîìå òîãî, ñòèìóëèðóþò èììóíèòåò. Â ïåðèîäû,
îïàñíûå äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïðîñòóä, ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ïîòðåáëå-
íèå ïîâàðåííîé ñîëè, êîòîðàÿ, çàäåðæèâàÿ âîäó â îðãàíèçìå21 è îã-
ðàíè÷èâàÿ ïîòîîòäåëåíèå, çàòðóäíÿåò âûâåäåíèå èç îðãàíèçìà øëà-
êîâûõ âåùåñòâ. Â òî æå âðåìÿ îòêàç îò ñîëè àêòèâèçèðóåò ðàñïàä
æèðîâ, êîòîðûå íàçûâàþò «îòñòîéíèêàìè øëàêîâ» â îðãàíèçìå, à
îáðàçóþùàÿñÿ ïðè ðàñïàäå âîäà âûâîäèòñÿ âìåñòå ñî øëàêàìè.
Î÷èùåíèå îðãàíèçìà îò ïîñòóïèâøèõ èëè îáðàçîâàâøèõñÿ â
íåì øëàêîâûõ âåùåñòâ âîçìîæíî íåñêîëüêèìè ïóòÿìè: îáèëüíûì
ïèòüåì (åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû, ïî÷åê èëè îáìåíà óãëåâîäîâ), áàíåé (ëó÷øå ñóõîâîç-
äóøíîé, ãäå íå òîëüêî èäåò î÷èñòêà îðãàíèçìà îò øëàêîâ, íî è
âûçâàííàÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé ãèáåëü âèðóñîâ) è ò.ä.
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ ðåçêèõ ïåðåïà-
äîâ òåìïåðàòóð â ðàçâèòèè ïðîñòóä âàæíî ïîääåðæàíèå òåìïåðà-
òóðû â ïîìåùåíèè íà óðîâíå äî 22—24°C. Âûøå óêàçàííîé òåìïå-
ðàòóðû â îðãàíèçìå íà÷èíàåòñÿ àêòèâíîå ïîòîîòäåëåíèå, ïðåäóï-
ðåæäàþùåå ïåðåãðåâàíèå. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, è ïðè
øèðîêî ïðàêòèêóþùèõñÿ ïîïûòêàõ ïåðåä âûõîäîì íà õîëîä ñëå-
äóåò çàïàñòèñü òåïëîì (íàïðèìåð, ãîðÿ÷èìè íàïèòêàìè).

Ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
(ãðèïï, ÎÐÂÈ, àíãèíà è äð.) ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðåìÿ ãîäà,
òàê êàê îñíîâíîé ïðè÷èíîé èõ ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå èììó-
íèòåòà, ñâÿçàííîå ñî ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè íåïðàâèëüíîãî îá-
ðàçà æèçíè: ïåðåóòîìëåíèåì, âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, ñèëüíûì èëè

21
Äîñòàòî÷íî îòìåòèòü, ÷òî 1 ã ïîâàðåííîé ñîëè çàäåðæèâàåò â îðãàíèç-
ìå äî 120 ìë âîäû — èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ æàæäà, âîçíèêàþùàÿ ïîñëå
óïîòðåáëåíèÿ ñîëåíîé ïèùè.

248
äëèòåëüíûì äåéñòâèåì ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ è ïð. Îäíàêî ÷àùå è
øèðå îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà â ñâÿçè ñ òåì,
÷òî ïðè ïåðåîõëàæäåíèè:
— ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü èììóíèòåòà, è îðãàíèçì íå â ñîñòîÿ-
íèè óñïåøíî ñîïðîòèâëÿòüñÿ èíôåêöèè;
— îòå÷íàÿ è ðûõëàÿ ñëèçèñòàÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ
ëåãêîïðîíèöàåìîé äëÿ âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèÿ.
Õîòÿ è ïðîñòóäó, è ãðèïï (êàê òèïè÷íîå çàáîëåâàíèå ïðîñòóä-
íî-èíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà) âûçûâàþò âèðóñû, îäíàêî ìåæäó
íèìè îòìå÷àþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ñèìï-
òîìàõ èõ ïðîòåêàíèÿ (òàáë. 10).

Òàáëèöà 10
Ñèìïòîìàòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé è ãðèïïà
Ñèìïòîì Ïðîñòóäà Ãðèïï

Æàð Áûâàåò ðåäêî Õàðàêòåðåí, âûñîêàÿ


òåìïåðàòóðà ñîõðàíÿ-
åòñÿ òðîå è áîëåå ñóòîê

Ãîëîâíàÿ áîëü Ðåäêî Õàðàêòåðíà

Îáùåå íåäîìîãàíè