Ý.Í.

Âàéíåð

ËÅ×ÅÁÍÀß
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß
ÊÓËÜÒÓÐÀ
Ó÷åáíèê

Äîïóùåíî Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì îáúåäèíåíèåì

ïî íàïðàâëåíèþ ïåäàãîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ
Ìèíèñòåðñòâà îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÔ â êà÷åñòâå
ó÷åáíèêà äëÿ ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé,
îáó÷àþùèõñÿ ïî íàïðàâëåíèþ 050700 — Ïåäàãîãèêà

Москва
Издательство «Флинта»
Издательство «Наука»
2009

1
УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
В14

Вайнер Э.Н.
В14 Лечебная физическая культура : учебник / Э.Н. Вайнер. —
М. : Флинта : Наука, 2009. — 424 с.
ISBN 9785976503151 (Флинта)
ISBN 9785020346871 (Наука)
В учебнике представлены основные средства и методики использования
ЛФК в соответствии с современными подходами. Учебник и написан в соот
ветствии с требованиями Государственного образовательного стандарта педа
гогического образования. Он преимущественно ориентирован на детские
(школьные) возрасты, особый акцент делается на широко распространенных
детских заболеваниях и нарушениях здоровья (в частности, простудных и про
студноинфекционных заболеваниях) и на тех, которые в определенной степе
ни провоцируются самим обучением (миопия). При этом рассматриваются
возможности использования физических упражнений не только в терапии, но
и в профилактике соответствующих заболеваний и нарушений здоровья. Вы
делен раздел, касающийся особенностей организации, содержания и работы
специальной медицинской группы в образовательных учреждениях
Для студентов педагогических вузов. Может быть рекомендован для ис
пользования учителям физической культуры различных звеньев образования,
специалистам ЛФК, врачам.

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73

ISBN 9785976503151 (Флинта) © Вайнер Э.Н., 2009

ISBN 9785020346871 (Наука) © Издательство «Флинта», 2009

2
 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ïðåäèñëîâèå ......................................................................................... 7

Ðàçäåë 1. ÎÁÙÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ËÅ×ÅÁÍÎÉ

ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ ............................................. 9
1.1. ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà ................. 9
1.2. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ ...... 11
1.3. Äâèæåíèå è çäîðîâüå .................................................. 12
1.3.1. Ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ................................. 12
1.4. Ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ËÔÊ .... 16
1.5. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ìåõàíèçìîâ
ëå÷åáíîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî äåéñòâèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ............................................. 24
1.6. Ñðåäñòâà ËÔÊ ........................................................... 30
1.7. Ìàññàæ â ËÔÊ .......................................................... 37
1.7.1. Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà. Âëèÿíèå ìàññàæà
íà îðãàíèçì ..................................................... 37
1.7.2. Îñíîâû êëàññè÷åñêîãî ðó÷íîãî ìàññàæà ............. 40
1.7.3. Òî÷å÷íûé ìàññàæ ............................................. 60

Ðàçäåë 2. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÒÎÄÈÊÈ ËÔÊ ........................................... 73

2.1. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ ................................................... 73
2.2. Ðåãëàìåíòàöèÿ è êîíòðîëü íàãðóçîê â ËÔÊ .................. 77
2.2.1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðåãëàìåíòàöèè
íàãðóçîê â ËÔÊ ............................................... 77
2.2.2. Íàãðóçêè â ËÔÊ .............................................. 83
2.3. Ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ .............................. 89
2.4. Îðãàíèçàöèÿ, ñòðóêòóðà è ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ
çàíÿòèÿ â ËÔÊ .......................................................... 93

3
Ðàçäåë 3. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ Â ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
È ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ ..................................................... 101
3.1. ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà .................................................................. 101
3.1.1. ËÔÊ ïðè äåôåêòàõ îñàíêè .............................. 102
3.1.2. ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè .................................. 123
3.2. ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè ............................................... 130
3.2.1. Îáùèå îñíîâû òðàâìàòîëîãèè .......................... 130
3.2.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà ........................................................ 139
3.3. Êîíòðàêòóðû è àíêèëîçû .......................................... 164
3.4. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå
ïîçâîíî÷íèêà ........................................................... 167
3.4.1. Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è èõ âèäû ....................... 167
3.4.2. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå ................................. 178

Ðàçäåë 4. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ

ÂÈÑÖÅÐÀËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ ........................................... 195
4.1. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ..................................... 195
4.1.1. Êëàññèôèêàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ïàòîëîãèè ...................................................... 195
4.1.2. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 197
4.1.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 200
4.1.4. ×àñòíûå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ........................... 204
4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ ................... 230
4.2.1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ è èõ
êëàññèôèêàöèÿ ............................................... 230
4.2.2. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ...................................... 232
4.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ ......... 267

4
 4.3.1. Íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, èõ ýòèîëîãèÿ
è ïàòîãåíåç ..................................................... 267
4.3.2. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ .............. 269
4.4. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ..................................... 288
4.4.1. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà,
èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ................................. 288
4.4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ .......................... 290

Ðàçäåë 5. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ,

ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ È ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ
ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ....................... 306
5.1. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé
è íàðóøåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ................................... 306
5.2. Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ,
íàðóøåíèÿõ è òðàâìàõ íåðâíîé ñèñòåìû ..................... 309
5.3. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
è ïîâðåæäåíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ....... 310
5.4. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ
ñïèííîãî ìîçãà ......................................................... 318
5.4.1. Ýòèîïàòîãåíåç ïîâðåæäåíèé ñïèííîãî ìîçãà ...... 318
5.4.2. ËÔÊ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà ........... 319
5.5. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ
ãîëîâíîãî ìîçãà ........................................................ 326
5.5.1. Ýòèîïàòîãåíåç òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà ................ 326
5.5.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ................... 328
5.6. Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ....................... 333
5.6.1. Ýòèîïàòîãåíåç íàðóøåíèé ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ ............................................. 333
5.6.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìîçãîâûõ
èíñóëüòàõ ...................................................... 336
5.7. Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè
ãîëîâíîãî ìîçãà ........................................................ 341
5.7.1. Ýòèîïàòîãåíåç ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé
äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ........................... 341
5.7.2. ËÔÊ ïðè íåâðîçàõ ......................................... 346

5
 5.8. Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ ................................. 351
5.8.1. Ýòèîïàòîãåíåç äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî
ïàðàëè÷à ........................................................ 351
5.8.2. ËÔÊ ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å ........ 357
5.9. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ çðåíèÿ .................................... 371
5.9.1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìèîïèè ......................... 371
5.9.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìèîïèè ................... 379

Ðàçäåë 6. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ, ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß

È ÐÀÁÎÒÛ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÃÐÓÏÏÛ Â ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ØÊÎËÅ ................... 390
6.1. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ øêîëüíèêîâ â Ðîññèè ................... 390
6.2. Ïîíÿòèå î ãðóïïàõ çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ .... 393
6.3. Îðãàíèçàöèÿ è ðàáîòà ñïåöèàëüíîé
ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â øêîëå .................................... 402
6.4. Ìåòîäèêà ðàáîòû â ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå
â óñëîâèÿõ îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ..................... 406
6.4.1. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ ........... 406
6.4.2. Óðîê êàê îñíîâíàÿ ôîðìà îðãàíèçàöèè
ðàáîòû ÑÌÃ ................................................... 411

Ëèòåðàòóðà ........................................................................................ 416

6
 Ïðåäèñëîâèå
 ó÷åáíûõ ïëàíàõ ìíîãèõ ïåäàãîãè÷åñêèõ, ôèçêóëüòóðíûõ è
ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ çàìåòíîå ìåñ-
òî çàíèìàåò ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà êàê ýôôåêòèâíîå ñðåä-
ñòâî ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ
âóçîâ ñïåöèàëèñòû óêàçàííûõ ïðîôåññèé ðàáîòàþò â îáðàçîâà-
òåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå çíà÷èòåëüíûé êîíòèíãåíò ó÷àùèõñÿ è
âîñïèòàííèêîâ èìååò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ è ïàòîëîãè-
÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.  ðåàáèëèòàöèè òàêèõ äåòåé îäíèì èç íàèáî-
ëåå ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà.
 ñâÿçè ñ ýòèì çíàíèå îñîáåííîñòåé âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì è ìåòîäèêè çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óï-
ðàæíåíèÿìè ñ äåòüìè, èìåþùèìè îòêëîíåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðî-
âüÿ, ïðåäñòàâëÿåò äëÿ ñïåöèàëèñòà îñîáóþ àêòóàëüíîñòü.
 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ çíà÷åíèþ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â ôóíê-
öèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ëþäåé ñ íàðóøåíèÿìè çäîðîâüÿ ïðèäàåò-
ñÿ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå. Ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñðåäñòâ è ìåòîäèê,
ïîêàçûâàþùèõ ïðàêòè÷åñêè áåçãðàíè÷íûå åå âîçìîæíîñòè â ðåøåíèè
ýòîé çàäà÷è.  ñâÿçè ñ ýòèì íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü âíåñòè ñóùå-
ñòâåííûå êîððåêòèâû â ó÷åáíûå è ìåòîäè÷åñêèå ïîñîáèÿ è ó÷åáíè-
êè ïî ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå äëÿ òåõ âóçîâ, ãäå åå èçó÷åíèå
âêëþ÷åíî â îáðàçîâàòåëüíûå ñòàíäàðòû âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíî-
ãî îáðàçîâàíèÿ. Íàñòîÿùèé ó÷åáíèê è íàïèñàí â ñîîòâåòñòâèè ñ òðå-
áîâàíèÿìè ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ñòàíäàðòà ïåäàãîãè-
÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïîýòîìó ïðè íàïèñàíèè ó÷åáíèêà àâòîð ñ÷åë
íåîáõîäèìûì â îòëè÷èå îò ïðåäûäóùèõ ïîäîáíûõ èçäàíèé îáðà-
òèòü îñîáîå âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
1. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ îðèåíòàöèÿ íà äåòñêèå (øêîëüíûå) âîç-
ðàñòû.
2. Âêëþ÷åíû âîïðîñû îñîáåííîñòåé ËÔÊ ïðè øèðîêî ðàñïðî-
ñòðàíåííûõ äåòñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è íàðóøåíèÿõ çäîðîâüÿ

7
 (â ÷àñòíîñòè, ïðè ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèÿõ) è òåõ, êîòîðûå â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ïðî-
âîöèðóþòñÿ ñàìèì îáó÷åíèåì (ìèîïèÿ).
3. Ðàññìàòðèâàþòñÿ âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé íå òîëüêî â òåðàïèè, íî è â ïðîôèëàêòèêå ñî-
îòâåòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé çäîðîâüÿ.
4. Âûäåëåí ñïåöèàëüíûé ðàçäåë, êàñàþùèéñÿ îñîáåííîñòåé
îðãàíèçàöèè, ñîäåðæàíèÿ è ðàáîòû ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñ-
êîé ãðóïïû â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ
Ó÷åáíèê ñîñòîèò èç øåñòè ðàçäåëîâ. Ïåðâûé ðàçäåë ïîñâÿùåí
îáùèì âîïðîñàì ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû (ËÔÊ), âòîðîé —
îñíîâàì ìåòîäèêè ËÔÊ, òðåòèé — ìåòîäèêå ËÔÊ â îðòîïåäèè è
òðàâìàòîëîãèè, ÷åòâåðòûé — ìåòîäèêå ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âèñ-
öåðàëüíûõ ñèñòåì, ïÿòûé — ìåòîäèêå ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ïî-
âðåæäåíèÿõ è íàðóøåíèÿõ äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé (â òîì ÷èñëå è
öåíòðàëüíîé íåðâíîé) ñèñòåìû, è øåñòîé — îñîáåííîñòÿì îðãàíè-
çàöèè, ñîäåðæàíèÿ è ðàáîòû ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â
îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

8
 Ðàçäåë 1. ÎÁÙÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ
ËÅ×ÅÁÍÎÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ

1.1. ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ

äèñöèïëèíà
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà (ËÔÊ) — íàó÷íî-ïðàêòè÷åñ-
êàÿ, ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà, èçó÷àþùàÿ òåîðåòè÷åñ-
êèå îñíîâû è ïðàêòè÷åñêèå ïóòè èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé
êóëüòóðû äëÿ ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ðàçëè÷-
íûõ çàáîëåâàíèé.
ËÔÊ, áàçèðóÿñü íà ñîâðåìåííûõ äîñòèæåíèÿõ ôèçèîëîãèè,
ìîðôîëîãèè, áèîõèìèè, êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, èçó÷àåò äåéñòâèå
ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû (ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-
íèé, ïîäâèæíûõ è ñïîðòèâíûõ èãð, çàêàëèâàþùèõ ôàêòîðîâ, ìàñ-
ñàæà) íà îðãàíèçì îñëàáëåííîãî è áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Îíà ðàçðà-
áàòûâàåò ìåòîäèêó è ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäñòâ
íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Îòëè÷èòåëüíàÿ îñî-
áåííîñòü ËÔÊ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè îçäîðîâëåíèÿ,
ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíà èñïîëüçóåò â
êà÷åñòâå îñíîâíîãî ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà ôèçè÷ecêèe óïðàæíåíèÿ,
ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ðàçíîâèäíîñòü åñòåñòâåííîãî âðîæäåííîãî
êà÷åñòâà ÷åëîâåêà — äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÿâëÿþùåéñÿ îñíîâ-
íûì ñòèìóëÿòîðîì ïðîöåññîâ ðîñòà, ðàçâèòèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ
îðãàíèçìà.
Ñïîñîáñòâóÿ ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ, îçäîðîâëåíèþ è ðåàáèëè-
òàöèè áîëüíîãî, ËÔÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âàæíåéøèõ
îòðàñëåé ìåäèöèíû. Âîñïèòûâàÿ ó ÷åëîâåêà ñîçíàòåëüíîå îòíîøå-
íèå ê ïðèìåíåíèþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ïðèîáùàÿ åãî ê àê-
òèâíîìó ó÷àñòèþ â ëå÷åáíîì è ðåàáèëèòàöèîííîì ïðîöåññàõ,
ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ïåäàãîãè÷åñêèì ïðîöåññîì.
Îáúåêòîì âîçäåéñòâèÿ ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê âî âñåì ìíîãî-
îáðàçèè åãî èíäèâèäóàëüíûõ ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ è òåêóùåãî ôóíê-

9
öèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ýòèì îïðåäåëÿþòñÿ èíäèâèäó-
àëüíûå îñîáåííîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ËÔÊ, à òàê-
æå äîçèðîâêà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â ïðàêòèêå ËÔÊ.
Ïðèìåíÿåìûå â ËÔÊ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåñïå-
öèôè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè, êîòîðûå âîâëåêàþò â îòâåòíóþ ðå-
àêöèþ âñå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Íî ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ ñïîñîáíû è èçáèðàòåëüíî âëèÿòü íà ðàçëè÷íûå ôóíê-
öèè, ÷òî î÷åíü âàæíî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ â îòäåëü-
íûõ ñèñòåìàõ è îðãàíàõ.
ËÔÊ — ìåòîä àêòèâíîé ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè. Ðåãóëÿð-
íàÿ è äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà ñòèìóëèðóåò ôóíêöè-
îíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü âñåõ îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ñïîñîá-
ñòâóÿ ôóíêöèîíàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíîãî ê âîçðàñòàþùèì ôèçè-
÷åñêèì íàãðóçêàì ñ ïîâûøåíèåì ðåçåðâîâ åãî æèçíåñïîñîáíîñòè è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
ËÔÊ — ìåòîä ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè. Ïåð-
âè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îðèåíòèðîâàíà íà âåñü êîíòèíãåíò äåòåé è
âçðîñëûõ è ñòàâèò ñâîåé çàäà÷åé óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ èõ çäîðî-
âüÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî æèçíåííîãî öèêëà. Â ýòîì îòíîøåíèè
äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ÿâëÿÿñü âàæíåéøèì óñëîâèåì ôîðìèðî-
âàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìîîáðàçóþ-
ùèé ôàêòîð ï å ð â è ÷ í î é ï ð î ô è ë à ê ò è ê è. Â ò î ð è ÷-
í à ÿ ì å ä è ö è í ñ ê à ÿ ï ð î ô è ë à ê ò è ê à çàíèìàåòñÿ
âûÿâëåíèåì ïîêàçàòåëåé êîíñòèòóöèîíàëüíîé ïðåäðàñïîëîæåííî-
ñòè ëþäåé è ôàêòîðîâ ðèñêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ïðîãíîçèðîâà-
íèåì ðèñêà çàáîëåâàíèé ïî ñîâîêóïíîñòè íàñëåäñòâåííûõ îñîáåí-
íîñòåé, àíàìíåçà æèçíè è ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Åå ïðîôèëàê-
òè÷åñêîå çíà÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ îçäîðîâèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà
îðãàíèçì ÷åëîâåêà.  ýòîì îòíîøåíèè ðîëü äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè çàêëþ÷àåòñÿ â öåëåíàïðàâëåííîì âîçäåéñòâèè íà íàèáîëåå óÿç-
âèìûå çâåíüÿ îðãàíèçìà äàííîãî ÷åëîâåêà ñ öåëüþ èõ òðåíèðîâêè
è ðàñøèðåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé.
ËÔÊ — âàæíåéøåå ñðåäñòâî ðåàáèëèòàöèè. Ð å à á è ë è ò à-
ö è ÿ åñòü ìåòîä è ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ, ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ÷åëî-
âåêà, íàðóøåííûõ áîëåçíÿìè, òðàâìàìè èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñ-
êèìè, ìåõàíè÷åñêèìè, ñîöèàëüíûìè è ò.ä. ôàêòîðàìè. Èìåííî

10
áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííî óñëîæíÿþùèìñÿ ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì
ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè — ìåäèöèíñêîé, ôèçè÷åñêîé, ïñèõîëîãè÷å-
ñêîé, ïðîôåññèîíàëüíîé, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé è ò.ï. — ïðîòå-
êàåò ãîðàçäî àêòèâíåå êàê âî âðåìåíè, òàê è ïî èíòåíñèâíîñòè.

1.2. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ

ËÔÊ ïîêàçàíà ïî÷òè ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ.

Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ïîñëåäíèå
ãîäû ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ËÔÊ è ïîçâîëÿåò
ïðèìåíÿòü åå â áîëåå ðàííèå ñðîêè äàæå ïðè òåõ çàáîëåâàíèÿõ,
ïðè êîòîðûõ îíà ðàíüøå íå ïðèìåíÿëàñü. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò òàê-
æå ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäèê ËÔÊ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê çàíÿòèÿì ËÔÊ ïîäðàçäåëÿþò íà àáñîëþò-
íûå è îòíîñèòåëüíûå. ×òî êàñàåòñÿ àáñîëþòíûõ, òî èõ êðóã ÷ðåç-
âû÷àéíî ìàë: ñîâåðøåííî íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ËÔÊ ïðè çëîêà÷å-
ñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ, ïðè íåêîòîðûõ ïñèõè÷åñêèõ ñîñòîÿíè-
ÿõ è ïð. ×òî æå êàñàåòñÿ îòíîñèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, òî èõ,
â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿþò íà âðåìåííûå è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ïî
ñðåäñòâàì. Â ð å ì å í í û å ï ð î ò è â î ï î ê à ç à í è ÿ ïðåäïî-
ëàãàþò îòêàç îò ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè îïðåäå-
ëåííûõ ñîñòîÿíèÿõ áîëüíîãî, êîãäà íåæåëàòåëüíî àêòèâèçèðîâàòü
ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Òàê, ËÔÊ íåëüçÿ ïðèìå-
íÿòü â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, ïðè îáùåì òÿæåëîì ñîñòîÿíèè
áîëüíîãî, ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå, ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ, ïðè îïàñ-
íîñòè ñèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè èíòîêñèêàöèè, ïðè ðåçêîì ñíè-
æåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è ò.ï. ×òî êàñàåòñÿ
ï ð î ò è â î ï î ê à ç à í è é ï î ñ ð å ä ñ ò â à ì, òî îíè ïðåäïîëà-
ãàþò îòêàç îò èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ âèäîâ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé èëè ðåæèìîâ èõ ïðèìåíåíèÿ, èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ïðè
äàííîì çàáîëåâàíèè èëè òðàâìå. Íàïðèìåð, ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé ñëåäóåò èç-
áåãàòü èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ñòîÿ è îñîáåííî ñèäÿ. Ïðè ãèïåðòîíè÷åñ-
êîé áîëåçíè èç ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü óï-
ðàæíåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà, ñ íàòóæèâàíèåì è ò.ä.
11
 1.3. Äâèæåíèå è çäîðîâüå

×åì æå îáóñëîâëåíî ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ

óïðàæíåíèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå? Áåç âñÿêîãî ñîìíåíèÿ, òåì,
÷òî ñàìà äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìûì àòðèáó-
òîì æèâîãî îðãàíèçìà, åãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ðàçâèòèÿ.

1.3.1. Ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè

äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè

Àíàëèç óñëîâèé ýâîëþöèè æèâîòíîãî ìèðà ïîêàçûâàåò, ÷òî îñ-

íîâíûì ñðåäè íèõ ÿâëÿëîñü èçìåíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðè
ýòîì äëÿ âûæèâàíèÿ æèâîòíûì òðåáîâàëèñü âñå áîëåå ñîâåðøåí-
íûå ôîðìû äâèæåíèé. È ýòî çàêîíîìåðíî, òàê êàê èìåííî äâèæå-
íèå îêàçûâàëîñü îñíîâíûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ
æèçíè: ïîääåðæàíèÿ òåðìîñòàáèëüíîñòè, äîáû÷è ïèùè, çàùèòû
(ïàññèâíîé èëè àêòèâíîé) îò âðàãîâ è ðåàëèçàöèè èíñòèíêòà âîñ-
ïðîèçâåäåíèÿ ïîòîìñòâà (èìåííî ýòè ÷åòûðå àñïåêòà æèçíåäåÿòåëü-
íîñòè ñîñòàâëÿþò îñíîâó æèçíè æèâîòíîãî). Åñòåñòâåííî ïîýòîìó,
÷òî èçìåíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû îáóñëîâëèâàëè ñîâåðøåíñòâîâà-
íèå àäàïòàöèè æèâîòíûõ îðãàíèçìîâ â ýâîëþöèè èìåííî ÷åðåç óñ-
ëîæíåíèå ôîðì äâèæåíèé, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåëî ê ñîîòâåò-
ñòâóþùèì èçìåíåíèÿì â àíàòîìèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
è â ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îáåñïå÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè. Òàê, ïîÿâëåíèå íà îïðåäåëåííîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ íàøåé ïëà-
íåòû ñóøè è âûõîä ðûá íà íåå çàòðóäíèë óñëîâèÿ èõ äâèæåíèÿ,
÷òî ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ ðû÷àæíûõ êîíå÷íîñòåé. Óñëîæíèâøèå-
ñÿ ôîðìû äâèæåíèé ïîòðåáîâàëè áîëåå ñîâåðøåííîé èõ íåðâíîé
ðåãóëÿöèè, ÷òî ïðèâåëî ê ðåçêîìó ñêà÷êó â ðàçâèòèè ïåðåäíåãî
ìîçãà; íåîáõîäèìîñòü â áîëåå àäåêâàòíîì êðîâîñíàáæåíèè îáóñëî-
âèëà âîçíèêíîâåíèå òðåõêàìåðíîãî ñåðäöà, à ïîòðåáíîñòü â áîëåå
âûñîêîì óðîâíå ãàçîîáìåíà — è ïîÿâëåíèå ëåãêèõ… Èìåííî òàê,
ïî-âèäèìîìó, è ïîÿâèëèñü àìôèáèè.
Òàêèì îáðàçîì, ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìåõà-
íèçìîâ èíòåãðàöèè (îáúåäèíåíèÿ) ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãà-
íèçìà, èõ «ñîíàñòðàèâàíèÿ» íà äàííûé óðîâåíü àêòèâíîñòè. Íà-

12
ðóøåíèå æå ýòîãî ìåõàíèçìà âåäåò ê ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåîðèåí-
òàöèè, êîãäà êàæäàÿ èç ñèñòåì íà÷èíàåò ðàáîòàòü ïðåèìóùåñòâåí-
íî íà îáåñïå÷åíèå, êîìïåíñàöèþ ñàìîãî ñëàáîãî çâåíà â îðãàíèç-
ìå, êîòîðîå â äàííûé ìîìåíò îòëè÷àåòñÿ íàèáîëüøèì íàïðÿæåíè-
åì ôóíêöèè. Ò.å. â ýòîì ñëó÷àå ðåãóëÿòîðîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè
îðãàíèçìà ñòàíîâèòñÿ íå åñòåñòâåííàÿ àêòèâíîñòü ÷åëîâåêà, à äî-
ìèíèðóþùèé (â ñèëó ñâîåé ñëàáîñòè ðàáîòàþùèé â íàèáîëåå íà-
ïðÿæåííîì ðåæèìå) ìîðôîôóíêöèîíàëüíûé î÷àã.  áîëüíîì
îðãàíèçìå è ó ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â «òðåòüåì ñîñòîÿíèè» (ò.å.
ïåðåõîäíîì îò çäîðîâüÿ ê áîëåçíè), òàêèì î÷àãîì äîëæíà áûòü
ïàòîëîãè÷åñêè (èëè ôóíêöèîíàëüíî) èçìåíåííàÿ ñèñòåìà.
Âîçíèêøàÿ â ïðîöåññå ýâîëþöèè âåäóùàÿ ðîëü äâèæåíèÿ çàê-
ðåïèëàñü â ìåõàíèçìàõ îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.  èññëåäî-
âàíèÿõ È.À. Àðøàâñêîãî áûëî óáåäèòåëüíî ïîêàçàíî (1967), ÷òî
â ïðîöåññå âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ çàêëàäêà è ñòàíîâëåíèå ôóíê-
öèîíàëüíûõ ñèñòåì, êàê è âñåãî îðãàíèçìà, ïðåäîïðåäåëÿþòñÿ
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ ïëîäà, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, çà-
âèñèò îò îáðàçà æèçíè áåðåìåííîé. È ïîñëå ðîæäåíèÿ ïîëíîöåí-
íîå ðàçâèòèå ãåíåòè÷åñêîé ïðîãðàììû èíäèâèäà ïðåæäå âñåãî äå-
òåðìèíèðóåòñÿ åãî àäåêâàòíûì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì.
Âûæèâàíèå â æèâîòíîì ìèðå ñîïðÿæåíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïî-
ñòîÿííîé áîðüáû çà ñóùåñòâîâàíèå, òðåáóþùåé ïåðèîäè÷åñêèõ, íî
ñèñòåìàòè÷åñêèõ ìàêñèìàëüíûõ ïðîÿâëåíèé àäàïòàöèîííûõ ðåçåð-
âîâ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì óðîâíåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Íî äëÿ
ýòîãî íåîáõîäèìà ñëîæíåéøàÿ êîîðäèíàöèÿ âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùàÿ äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà êàê åäèíîãî öå-
ëîãî. Èìåííî ïîýòîìó â æèâîòíîì ìèðå âûæèâàåò è äàåò íàèáîëåå
æèçíåñïîñîáíîå ïîòîìñòâî ñèëüíåéøèé — òîò, êòî ñèëüíåå, ëîâ-
÷åå, áûñòðåå, ò.å. òîò, êòî îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûñîêèìè ôèçè÷åñêè-
ìè êîíäèöèÿìè. Áîëåå òîãî, ñàìà áîðüáà çà ñóùåñòâîâàíèå ïðåäîï-
ðåäåëèëà, ïî ìíåíèþ ôèçèîëîãîâ, íåêîòîðûé óðîâåíü äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè, êîòîðûé íåîáõîäèì æèâîòíîìó äëÿ âûæèâàíèÿ
(ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ïðèìåíèòåëüíî ê ÷åëîâåêó ìàññîé 70 êã òà-
êîé ìèíèìóì ñîñòàâëÿåò â ñóòêè îêîëî 1600 êêàë çàòðàò ýíåðãèè)1.

1
×òîáû âûïîëíèòü ýòî îáùåáèîëîãè÷åñêîå òðåáîâàíèå, íåîáõîäèìî, íà-
ïðèìåð, áåãàòü ñî ñêîðîñòüþ 10 êì/÷àñ îêîëî 3 ÷àñîâ 40 ìèíóò!

13
 Âîçíèêøàÿ â ýâîëþöèè çàâèñèìîñòü ñîõðàíåíèÿ æèçíè îò äâè-
ãàòåëüíîé àêòèâíîñòè çàêðåïèëàñü â ãåíåòè÷åñêîì êîäå æèâîòíîãî
îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è ëþäåé. Èìåííî ïîýòîìó È.À. Àðøàâ-
ñêèé îòìå÷àë, ÷òî «æèçíüþ îðãàíèçìà, åãî ðîñòîì è ðàçâèòèåì ïðà-
âèò äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü». Âîò ïî÷åìó â êàæäîì âîçðàñòíîì
ïåðèîäå óðîâåíü ôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè è æèçíåñïîñîáíîñòü
îðãàíèçìà îïðåäåëÿþòñÿ âî ìíîãîì òåêóùåé äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòüþ è ñîñòîÿíèåì ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû.
Íà ïðîòÿæåíèè ïîäàâëÿþùåãî âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå-
êà íà Çåìëå ñàìè óñëîâèÿ æèçíè òðåáîâàëè îò íåãî ðåàëèçàöèè ãå-
íåòè÷åñêè ïðåäîïðåäåëåííîãî òðåáîâàíèÿ ê äâèæåíèþ, òàê êàê äëÿ
ñîõðàíåíèÿ æèçíè åìó ïðèõîäèëîñü íàáèðàòü ýâîëþöèîííî îáî-
ñíîâàííóþ íîðìó äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïîèñêå ïèùè, çàùèòå
îò âðàãîâ è ò.ä. Â ïîñëåäíèå æå äåñÿòèëåòèÿ, îñîáåííî â ïåðèîä
àêòèâíîãî âíåäðåíèÿ â ïðîèçâîäñòâî è áûò àâòîìàòîâ è ìåõàíèç-
ìîâ, âî âñå áîëüøåé ñòåïåíè ÷åëîâåê îñâîáîæäàåò ñåáÿ îò íåîáõî-
äèìîñòè äâèãàòüñÿ (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1
Èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ èñïîëüçóåìûõ âèäîâ ýíåðãèè
â õîäå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñòâà
(â %, ïî È.Â. Ìóðàâîâó, 1987)
Âèä ýíåðãèè 1852 ã. 1952 ã. 1975 ã.

Ðàáîòà ìûøö ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ 94 1 0,5

Ðàáîòà ýíåðãèè âîäû, ñãîðàíèÿ óãëÿ, ãàçà, 6 99 99,5

íåôòè, ýíåðãèÿ àòîìà è äð.

Èç ïðåäñòàâëåííîé òàáëèöû âèäíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà

ñòîëåòèÿ äîëÿ ýíåðãèè ìûøö ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ â ýíåðãîîáåñ-
ïå÷åíèè òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñíèçèëàñü äî íè÷òîæíîãî
óðîâíÿ. Áëàãîóñòðîåííûå æèëèùà, ðàçâèòèå ñåòè òðàíñïîðòíûõ
êîììóíèêàöèé è ìíîãèå äðóãèå äîñòèæåíèÿ öèâèëèçàöèè ïðèâåëè
â êîíå÷íîì èòîãå ê òàêîìó íèçêîìó óðîâíþ äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, ÷òî ïîÿâèëîñü îñíîâàíèå íàçûâàòü åãî
«äåÿòåëüíûì áåçäåëüíèêîì»: îí ðàáîòàåò íå ñâîåé ìóñêóëüíîé
ýíåðãèåé, à ïðåèìóùåñòâåííî ñèëîé ñâîåãî óìà.

14
 Íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ — ãèïîêèíåçèÿ — âûçûâàåò öåëûé êîì-
ïëåêñ èçìåíåíèé â ôóíêöèîíèðîâàíèè îðãàíèçìà, êîòîðûé ïðèíÿ-
òî îáîçíà÷àòü êàê ãèïîäèíàìèþ. Ïðè÷èíû ãèïîêèíåçèè ìîãóò áûòü
êàê îáúåêòèâíûìè (ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, ïðîôåññèîíàëüíàÿ, êëèíè-
÷åñêàÿ), òàê è ñóáúåêòèâíûìè (ïðèâû÷íî-áûòîâàÿ, ó÷åáíàÿ, îò÷à-
ñòè — êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêàÿ). Íî íåçàâèñèìî îò âèäà ãèïîêèíåçèè
âûçâàííûå åþ ãèïîäèíàìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ âïîëíå îïðåäåëåííû è
çàêîíîìåðíû. Äåëî â òîì, ÷òî, ñîãëàñíî «çàêîíó ñâåðòûâàíèÿ ôóíê-
öèé çà íåíàäîáíîñòüþ» È.À. Àðøàâñêîãî, âîçìîæíîñòè ëþáîé ñè-
ñòåìû îðãàíèçìà ñîîòâåòñòâóþò âîñòðåáîâàííîìó îò íåå óðîâíþ
àêòèâíîñòè, ìàòåðèàëüíîé áàçîé äëÿ ÷åãî ñëóæèò äåÿòåëüíîñòü
ÄÍÊ è ÐÍÊ êëåòêè è îáåñïå÷èâàþùèõ èõ ôåðìåíòîâ. Ñíèæåíèå
æå óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû âåäåò ê àòðîôèè è/èëè
äèñòðîôèè åå òêàíåé ñ óìåíüøåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ.
Ïîýòîìó íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî â ðåçóëüòàòå ãèïîêè-
íåçèè ïðàêòè÷åñêè âñå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû æèçíåîáåñïå÷å-
íèÿ, àêòèâíîñòü êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ èìåííî äâèæåíèåì (äûõà-
íèå, êðîâîîáðàùåíèå, ñîñòàâ êðîâè, ïèùåâàðåíèå, òåðìîðåãóëÿ-
öèÿ, ýíäîêðèííûå æåëåçû è äð.) è êîòîðûå ðàáîòàþò «íà
äâèæåíèå», âñå â ìåíüøåé ñòåïåíè âîñòðåáóþòñÿ â ñâîèõ ìàêñè-
ìàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ. Îòñþäà — è òå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì,
êîòîðûå ñâÿçûâàþò ñ ãèïîäèíàìèåé. Â îáùåì âèäå èõ ìîæíî ïðåä-
ñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.

Ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà, êàê áûëî ïîêà-

çàíî íà ïðèìåðå äîáðîâîëüöåâ, ñîãëàñèâøèõñÿ íà âûíóæäåííîå
äëèòåëüíîå (îò äâóõ íåäåëü äî òðåõ ìåñÿöåâ) îáåçäâèæèâàíèå, âå-
äåò ê êîìïåíñàòîðíîé ïåðåñòðîéêå âñåõ ñòîðîí îáìåíà âåùåñòâ:
ìèíåðàëüíîãî, æèðîâîãî, áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî, âîäíîãî. Ãèïî-
äèíàìèÿ âûçûâàåò çàìåòíûå èçìåíåíèÿ â èììóíîëîãè÷åñêèõ ñâîé-
ñòâàõ îðãàíèçìà è â òåðìîðåãóëÿöèè.
Ïðèíöèïèàëüíûå èçìåíåíèÿ â ðåçóëüòàòå ãèïîêèíåçèè ïðåòåð-
ïåëî è îñóùåñòâëåíèå ìåõàíèçìîâ ñòðåññà, êîòîðûé â æèâîòíîì
îðãàíèçìå âîçíèê êàê âàæíåéøåå çâåíî àäàïòàöèè ê èçìåíÿþùèì-
ñÿ óñëîâèÿì ñðåäû. Âîçíèêøèé ïðè ãðîçÿùèõ æèçíè ôàêòîðàõ
(ãîëîä, õîëîä, îïàñíîñòü, áîðüáà çà ïîëîâîãî ïàðòíåðà) ñòðåññ
èìååò êîíå÷íîé öåëüþ áûñòðóþ è ýôôåêòèâíóþ ïîäãîòîâêó îðãà-
íèçìà ê ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è åå ðåàëèçàöèþ. Ïðè ýòîì íåðâ-
íûé è ãóìîðàëüíûé êîìïîíåíòû ñòðåññà îáóñëîâëèâàþò ìãíîâåí-

15
 íîå ïîâûøåíèå ñêîðîñòè ðåàêöèè è ìûøå÷íîãî òîíóñà, ðåçêîå âîç-
ðàñòàíèå àêòèâíîñòè êèñëîðîäòðàíñïîðòíûõ ñèñòåì, êîòîðûå äîë-
æíû îáåñïå÷èòü ïîñëåäóþùóþ ìûøå÷íóþ äåÿòåëüíîñòü ïèòàòåëü-
íûìè âåùåñòâàìè è êèñëîðîäîì. Ó ÷åëîâåêà æå ïðè îáùíîñòè ôè-
çèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ñòðåññà ñ æèâîòíûìè óñëîâèÿ åãî
âîçíèêíîâåíèÿ è ðåàëèçàöèè çàìåòíî îòëè÷àþòñÿ. Âî-ïåðâûõ, ó
ëþäåé ñòðåññ ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàí íå ñ áîðüáîé çà âûæèâàíèå,
à ñ ñîöèàëüíûìè ìîòèâàìè (ëþáîâü, êàðüåðà, êóëüòóðà, äà è ïðî-
öåññû òðóäà è îáó÷åíèÿ è ò.ä.). Âî-âòîðûõ, ÷àùå âñåãî ÷åëîâåêó
íå óäàåòñÿ â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí ëîãè÷åñêè çàâåðøèòü ñòðåññ
äâèæåíèåì, ïîýòîìó íàðàñòàåò ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæå-
íèÿ, è èìåííî ñ îòñóòñòâèåì êîíå÷íîãî çâåíà ìåõàíèçìà ñòðåñ-
ñà — äâèæåíèÿ — ñâÿçûâàþò øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ó ñîâðå-
ìåííîãî ÷åëîâåêà òàê íàçûâàåìûõ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè.

Òàêèì îáðàçîì, óñëîâèÿ ñîâðåìåííîé æèçíè âåäóò ê òîìó, ÷òî â

çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âûêëþ÷àåòñÿ ñôîðìèðîâàííîå ýâîëþöèåé îñ-
íîâíîå óñëîâèå îáåñïå÷åíèÿ ñîõðàííîñòè è ïîääåðæàíèÿ æèçíè —
äâèæåíèå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè
áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿ-
ìè íå òîëüêî ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, íî è
ñïîñîáñòâóþò çàìåòíîìó ïðîäëåíèþ çäîðîâîé æèçíè ÷åëîâåêà. Áåç
ñîìíåíèÿ, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà îáåñïå÷èâàåò
âûïîëíåíèå îáóñëîâëåííîãî ýâîëþöèîííî òðåáîâàíèÿ îá àäåêâàòíîé
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà.

1.4. Ôèçèîëîãè÷åñêèå
è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ËÔÊ
Ïîíÿòèå î çäîðîâüå è áîëåçíè. Â èñïîëüçîâàíèè ëþáûõ ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïîäõîäîâ, êàñàþùèõñÿ è ïðèìåíÿåìûõ
ñðåäñòâ, ìåòîäîâ, î÷åíü âàæíî âûáðàòü êîððåêòíûå, ïðàâèëüíûå
èñõîäíûå ïîñûëêè, îïðåäåëèòü áàçèñíûå ìåõàíèçìû îáåñïå÷åíèÿ
çäîðîâüÿ — è óæå îò íèõ îòïðàâëÿòüñÿ â ïîèñêàõ ñðåäñòâ, ìåòî-
äîâ è ôîðì îðãàíèçàöèè îçäîðîâèòåëüíîé ðàáîòû. Ïðåæäå âñåãî
ýòî êàñàåòñÿ îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèé «çäîðîâüå» è «áîëåçíü»: çíàÿ
ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè, ìîæíî öåëåíàïðàâëåííî
ðàáîòàòü ïî èõ óñòðàíåíèþ.

16
 Íåñìîòðÿ íà ìíîãîâåêîâûå ïîïûòêè èçó÷åíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâå-
êà, îíî äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ ïîíÿòèåì èäåàëüíûì, òàê êàê íå èìååò
÷åòêèõ êðèòåðèåâ îöåíêè. Èìåííî ïîýòîìó äî ñèõ ïîð íåò ÷åòêîãî
îáùåïðèíÿòîãî ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ. Íàèáîëåå ïðèåìëåìîé ðàññìàò-
ðèâàåòñÿ ôîðìóëèðîâêà ÂÎÇ: çäîðîâüå — ýòî ñîñòîÿíèå ïîëíîãî
ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî
îòñóòñòâèå áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ íåäîñòàòêîâ. Íåòðóäíî âè-
äåòü, ÷òî â ýòîì îïðåäåëåíèè çäîðîâüå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðîòè-
âîïîñòàâëåíèå áîëåçíè: èëè ÷åëîâåê çäîðîâ, èëè îí íàõîäèòñÿ â
áîëåçíè (åñòü è ïðîìåæóòî÷íûå âàðèàíòû, î êîòîðûõ áóäåò ñêàçà-
íî íèæå, îäíàêî â ëþáîì ñëó÷àå ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êàæäîå îò-
êëîíåíèå îò çäîðîâüÿ — óæå íåçäîðîâüå). Íî ïðè òàêîì ïîäõîäå
ê çäîðîâüþ è áîëåçíè âîçíèêàåò öåëûé ðÿä òðóäíîñòåé â èõ îïðå-
äåëåíèè è îöåíêå.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî çäîðîâüå äîëæíî îòðàæàòü ñïîñîá-
íîñòü ÷åëîâåêà ñîõðàíÿòü ñâîé ãîìåîñòàçèñ (ïîñòîÿíñòâî âíóòðåí-
íåé ñðåäû îðãàíèçìà) ÷åðåç ñîâåðøåííóþ àäàïòàöèþ ê ìåíÿþùèì-
ñÿ óñëîâèÿì ñðåäû, ò.å. — àêòèâíî ñîïðîòèâëÿòüñÿ òàêèì èçìåíå-
íèÿì ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ è ïðîäëåíèÿ æèçíè. Ïîýòîìó ïîä
çäîðîâüåì ñëåäóåò ïîíèìàòü òàêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòî-
ðîå äàåò ÷åëîâåêó âîçìîæíîñòü â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè ðåàëè-
çîâàòü ñâîþ ãåíåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ñî-
öèîêóëüòóðíîãî áûòèÿ äàííîãî ÷åëîâåêà. Ïðè ýòîì ÷åëîâåê ïðå-
èìóùåñòâåííî èñïîëüçóåò òå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè, êîòîðûå
âûðàáîòàëà ýâîëþöèÿ è îñíîâó êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò, êàê óæå áûëî
îòìå÷åíî âûøå, åãî äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Íå ñëó÷àéíî ïîýòî-
ìó ýêñïåðòû ÂÎÇ ñ÷èòàþò íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ïîêàçàòå-
ëåì óðîâíÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñëî-
ðîäà (ÌÏÊ), êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ â óñëîâèÿõ ÷ðåçâû÷àéíî íà-
ïðÿæåííîé ìûøå÷íîé ðàáîòû.
Ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåò åäèíñòâà âçãëÿäîâ íà
ñóùåñòâîâàíèå ãðàíèö è õàðàêòåð ïåðåõîäà èç çäîðîâüÿ (åãî íàçû-
âàþò ï å ð â û ì ñ î ñ ò î ÿ í è å ì) â áîëåçíü (â ò î ð î å ñ î ñ ò î ÿ-
í è å), íà òó ãðàíü, êîòîðàÿ ðàçäåëÿåò èõ. Âîò ïî÷åìó îñíîâàòåëü
âàëåîëîãèè È.È. Áðåõìàí îïðåäåëèë òàê íàçûâàåìîå òðåòüå ñîñòî-
ÿíèå êàê íåïîëíîå çäîðîâüå, â êîòîðîì îðãàíèçì ìîæåò íàõîäèòü-
17
ñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ è èç êîòîðîãî îí ìîæåò ïåðåéòè êàê â çäîðî-
âüå (ïåðâîå ñîñòîÿíèå), òàê è â áîëåçíü (âòîðîå). Ò ð å ò ü å ñ î-
ñ ò î ÿ í è å — ýòî íå îáÿçàòåëüíî óãðîçà ïåðåõîäà â áîëåçíü, à
ñêîðåå ïîäàðåííàÿ ÷åëîâåêó ïðèðîäîé âîçìîæíîñòü, âðåìÿ, øàíñ
äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñâîèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì ÷åðåç îïðåäå-
ëåííóþ ñòåïåíü íàïðÿæåíèÿ ìåõàíèçìîâ ñàìîðåãóëÿöèè. Åñëè ýòîò
øàíñ íå èñïîëüçóåòñÿ, êàê ýòî ÷àùå âñåãî è áûâàåò, òî ÷åëîâåê ïå-
ðåõîäèò óæå â áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå. È íàîáîðîò, ïðè öåëåíàï-
ðàâëåííîì âìåøàòåëüñòâå â âîçíèêøèå â îðãàíèçìå èçìåíåíèÿ
ìîæíî îòíîñèòåëüíî ëåãêî ïåðåâåñòè ÷åëîâåêà èç òðåòüåãî ñîñòîÿ-
íèÿ â ïåðâîå. Ïðè÷åì ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òî ïðåèìóùåñòâåí-
íîå çíà÷åíèå â ðåàëèçàöèè òàêîé çàäà÷è äîëæíî ïðèíàäëåæàòü ìî-
áèëèçàöèè âîçìîæíîñòåé ñàìîãî îðãàíèçìà, è ëþáûå èñïîëüçóå-
ìûå â ýòîì ñëó÷àå ñðåäñòâà è ìåòîäû äîëæíû â òîé èëè èíîé
ñòåïåíè äåéñòâîâàòü èìåííî ýòèì ïóòåì — ñòèìóëèðîâàòü çàùèò-
íî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ìåõàíèçìû. Ñàì æå èñõîä áîðüáû îðãàíèç-
ìà çà ïåðåõîä â áîëåå âûñîêîå ñîñòîÿíèå çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëü-
êî, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàðóøåí ãîìåîñòàç, à ñ äðóãîé — êàêèì ðå-
çåðâîì ñàìîðåãóëÿöèè îáëàäàåò îðãàíèçì, â êàêîì äîïóñòèìîì
äèàïàçîíå âîçìîæíîñòåé ìîãóò ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü åãî ìåõàíèç-
ìû àäàïòàöèè.
Åñëè ïåðâóþ èç óêàçàííûõ õàðàêòåðèñòèê çàâèñèìîñòè — âå-
ëè÷èíó ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ìîæíî îïðåäåëèòü ñ ïîìî-
ùüþ ìåäèöèíñêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, òî âòîðóþ, ôóíêöèî-
íàëüíóþ, ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðèâåäåííûõ âûøå ãðàäàöèé «çäîðî⠗
áîëåí» óñòàíîâèòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî, ïîòîìó ÷òî âñå îíè íîñÿò
êà÷åñòâåííûé õàðàêòåð è íå èìåþò êîëè÷åñòâåííîãî âûðàæåíèÿ.
Íî íà îñíîâàíèè êà÷åñòâåííîé îöåíêè çäîðîâüÿ âðà÷ íå ìîæåò îï-
ðåäåëèòü, çà ñ÷åò êàêèõ ñèñòåì èäåò êîìïåíñàöèÿ íàðóøåííûõ
ôóíêöèé, àäàïòàöèÿ, êàêîâ ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ áîëüíîãî, à
ïîýòîìó è íå ìîæåò ïðîãíîçèðîâàòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.
Í.Ì. Àìîñîâ (1978) îäíèì èç ïåðâûõ â íîâåéøåå âðåìÿ íà÷àë
ãîâîðèòü î íåîáõîäèìîñòè íå òîëüêî êà÷åñòâåííîé, íî è êîëè÷å-
ñòâåííîé îöåíêè çäîðîâüÿ. Èìåííî èõ ñîïîñòàâëåíèå ìîæåò âîî-
ðóæèòü ñïåöèàëèñòà êîíêðåòíûìè äàííûìè — ãäå, â êàêîì «ìåñòå
18
çäîðîâüÿ» íàõîäèòñÿ èíäèâèä è ÷òî íàäî ñäåëàòü, ÷òîáû ïåðåâåñòè
åãî íà áîëåå âûñîêèé óðîâåíü.
Êîëè÷åñòâåííûé ïîäõîä ê îöåíêå çäîðîâüÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî
äàííûé ÷åëîâåê â êàæäûé ïåðèîä âðåìåíè èìååò îïðåäåëåííóþ âå-
ëè÷èíó ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, ïîçâîëÿþùóþ åìó ðåàëè-
çîâàòü ñâîþ ãåíåòè÷åñêóþ ïðîãðàììó, ò.å. âåëè÷èíó çäîðîâüÿ (âïðî-
÷åì, êàê è óæå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé — áîëåçíè). Ïîýòîìó ÷åëî-
âåê äîëæåí èìåòü ÷åòêóþ öåëü — óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî çäîðîâüÿ è
óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî áîëåçíè. À ýòî îçíà÷àåò, ÷òî â êàêîì áû ñî-
ñòîÿíèè ÷åëîâåê íè íàõîäèëñÿ, ó íåãî îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâà
çäîðîâüÿ âñå-òàêè åñòü (äàæå â ñîñòîÿíèè êëèíè÷åñêîé ñìåðòè).
Âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü äèíàìèêó èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà çäî-
ðîâüÿ âûãîäíî îòëè÷àåò òàêîé ïîäõîä, òàê êàê îðèåíòèðóåò ÷åëîâå-
êà (è íå òîëüêî ÿâíî áîëüíîãî, íî è ñ÷èòàþùåãîñÿ çäîðîâûì) íà ïî-
ñòîÿííîå ñòðåìëåíèå ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà çäîðîâüÿ. Ò.å. â ýòîì
ñëó÷àå äàííûé ÷åëîâåê íå ñðàâíèâàåòñÿ ñ äðóãèìè (íàïðèìåð, ïî
ñóùåñòâóþùèì ìåäèöèíñêèì «íîðìàì»), à ëèøü ñ ñàìèì ñîáîé: ñå-
ãîäíÿ ó íåãî äîëæíî áûòü çäîðîâüÿ áîëüøå, ÷åì â÷åðà.
Òàêèì îáðàçîì, ñ òî÷êè çðåíèÿ àäàïòàöèè ãîðàçäî êîððåêòíåå
ãîâîðèòü íå î «íîðìå» çäîðîâüÿ (ñîîòâåòñòâóþùåé ñðåäíåé äëÿ
ïîïóëÿöèè, íî èìåþùåé äîâîëüíî ñëàáîå îòíîøåíèå ê äàííîìó
÷åëîâåêó), à î åãî «óðîâíå». Ïðè÷åì ïîñëåäíèé äîëæåí ðàññìàò-
ðèâàòüñÿ â äèíàìèêå îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ äëÿ äàííîãî ýòàïà
îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé è òîëüêî äëÿ äàííîãî êîíêðåòíîãî ÷å-
ëîâåêà. Ðàçóìååòñÿ, â ýòîì ñëó÷àå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ âîçðàñò-
íûå åãî îñîáåííîñòè, íî ãëàâíîå — êàê (è çà ñ÷åò ÷åãî) ïðîèçîøëî
èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ îòíîñèòåëüíî ïðåäûäóùåãî òåñòèðîâàíèÿ,
ò.å. í à ñ ê î ë ü ê î è ç ì å í è ë î ñ ü ó í å ã î ê î ë è ÷ å ñ ò â î
ç ä î ð î â ü ÿ. Ðå÷ü, â êîíå÷íîì èòîãå, èäåò î òîì, ÷òîáû, ïðî-
ñòàâëÿÿ îñíîâíîé äèàãíîç, âðà÷ ìîã îöåíèòü è óðîâåíü çäîðîâüÿ
(à íå òîëüêî ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ) — èìåííî ïîñëåäíèé è äîë-
æåí ñòàòü îòïðàâíîé òî÷êîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòà-
öèè. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ìîæíî ëîãè÷íî âûâåñòè ìåòîäû è ñðåä-
ñòâà âîçäåéñòâèÿ íà ãîìåîñòàç, ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ êîòî-
ðîãî è äàäóò ðàñøèðåíèå äèàïàçîíà åãî êîëåáàíèé, ò.å. ïðåäåëîâ
àäàïòàöèè.
19
 Ðàññìàòðèâàåìûé ïîäõîä çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ ïðåæäå âñåãî
ïîòîìó, ÷òî îí íå òîëüêî îñòàâëÿåò áîëüíîìó (ïðè ëþáîì óðîâíå
çäîðîâüÿ) è ñïåöèàëèñòó (âðà÷ó, ñïåöèàëèñòó ËÔÊ è äð.) íàäåæ-
äó íà âîçìîæíóþ ïîëíóþ ðåàáèëèòàöèþ, íî è ïîêàçûâàåò ñòðàòå-
ãèþ òàêîé ðåàáèëèòàöèè — ÷åðåç òðåíèðîâêó ãîìåîñòàçà.
Îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ. Êîëè÷åñòâåííûé ïîäõîä ê îöåíêå
çäîðîâüÿ îñòðî ñòàâèò âîïðîñ î êðèòåðèÿõ, ïîêàçàòåëÿõ îöåíêè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò ïÿòü ãðóïï ïðèçíàêîâ, ïî êîòî-
ðûì äîëæíî îöåíèâàòüñÿ çäîðîâüå:
1. Óðîâåíü è ãàðìîíè÷íîñòü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
2. Ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè îñíîâíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì
è îðãàíèçìà â öåëîì.
3. Óðîâåíü èììóííîé çàùèòû è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíò-
íîñòè îðãàíèçìà.
4. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå õðîíè÷åñêîãî èëè âðîæäåííîãî çà-
áîëåâàíèÿ èëè äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ.
5. Óðîâåíü ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê, îòðàæàþùèõ äóõîâíîå
è ñîöèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå è çäîðîâüå ÷åëîâåêà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çäîðîâüÿ ïðåäëîæåíî
ìíîæåñòâî ñèñòåì. Èñõîäÿ èç ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ ñ÷èòàòü îñíîâíûì
êðèòåðèåì çäîðîâüÿ ñîñòîÿíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà,
îñíîâíàÿ ÷àñòü òàêèõ ñèñòåì áåðåò çà îñíîâó ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà
ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó. Òàê, â ñèñòåìå, ðàçðàáîòàííîé èçâåñòíûì
ñïåöèàëèñòîì â îáëàñòè êîñìè÷åñêîé ìåäèöèíû Ê. Êóïåðîì, îñíîâ-
íûì ïîêàçàòåëåì óðîâíÿ çäîðîâüÿ ïðèíèìàåòñÿ ñîñòîÿíèå êèñëî-
ðîäòðàíñïîðòíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà: ÷åì îíî âûøå, òåì çäîðîâåå
(â ôèçè÷åñêîì îòíîøåíèè) ÷åëîâåê. Ïðîâåðèòü æå óðîâåíü ôóíêöè-
îíèðîâàíèÿ ýòèõ ñèñòåì ìîæíî ëèøü ïðè âûïîëíåíèè îðãàíèçìîì
äîñòàòî÷íî íàïðÿæåííîé ïî îáúåìó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè çà îïðåäå-
ëåííîå âðåìÿ. Âîò ïî÷åìó Ê. Êóïåð ïðåäëîæèë 12-ìèíóòíûé (èëè
êàê ðàçíîâèäíîñòü — ïîëóòîðàìèëüíûé) òåñò. Ðåçóëüòàòû åãî îöåíè-
âàþòñÿ ïî ðàññòîÿíèþ, êîòîðîå èñïûòóåìûé ïðåîäîëåë çà 12 ìèíóò,
òàê êàê ÷åì âûøå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, òåì áîëü-
øóþ äèñòàíöèþ â åäèíèöó âðåìåíè îí ìîæåò ïðåîäîëåòü (òàáë. 2).

20
 Òàáëèöà 2
Ïîêàçàòåëè è îöåíêà ðåçóëüòàòà 12-ìèíóòíîãî òåñòà
äëÿ ëèö ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà (â êì)
Îöåíêà Æåíùèíû Ìóæ÷èíû

î÷åíü ïëîõî ìåíåå 1,4 ìåíåå 1,6

ïëîõî 1,4—1,7 1,6—2,0

óäîâëåòâîðèòåëüíî 1,7—2,1 2,1—2,4

õîðîøî 2,1—2,5 2,4—2,8

îòëè÷íî áîëåå 2,5 áîëåå 2,8

Îäíèì èç íàèáîëåå îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ îöåíêè óðîâíÿ çäî-

ðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíàÿ ñèñòåìà, ïðåäëîæåííàÿ Ã.Ë. Àïàíà-
ñåíêî êàê èíäåêñ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (ÈÔÑ). Îí ðàññ÷èòûâà-
åòñÿ ïî ïîêàçàòåëÿì äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû,
âîçðàñòà, ìàññû è äëèíû òåëà:

(700 – 3×ÑÑ – 2,5ÀÄñð – 2,7 âîçðàñòà + 0,28 ìàññû òåëà

(ÈÔÑ) = , ãäå
(350 – 2,6 âîçðàñòà + 0,21 ðîñòà)

ÀÄñðåäíåå = ÀÄäèàñòîëè÷åñêîå + (ÀÄñèñòîëè÷åñêîå – ÀÄäèàñòîëè÷åñêîå) / 3.

Îöåíêà: ÈÔÑ ìåíåå 0,375 — ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íèçêîå, äî

0,525 — íèæå ñðåäíåãî, äî 0,675 — ñðåäíåå, äî 0,825 — âûøå ñðåä-
íåãî, áîëåå — âûñîêîå.
Á.È. Áåëîâ óñîâåðøåíñòâîâàë êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê îöåíêå
óðîâíÿ çäîðîâüÿ, èñïîëüçîâàâ äëÿ ýòîãî ÷åòûðå ãðóïïû ïîêàçàòå-
ëåé: ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè, îáðàçà
æèçíè è ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà. Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïî âñåì
÷åòûðåì ãðóïïàì ïîêàçàòåëåé óðîâíÿ çäîðîâüÿ, âíîñÿò â ñïåöèàëü-
íóþ òàáëèöó è êàæäûé èç ïîêàçàòåëåé îöåíèâàþò â áàëëàõ, ÷òî
ïîçâîëÿåò ïóòåì ñðàâíåíèÿ ñäåëàòü âûâîä î ñèëüíûõ è ñëàáûõ ñòî-
ðîíàõ â çäîðîâüå äàííîãî ÷åëîâåêà è íàìåòèòü ìåðû äëÿ óëó÷øå-
íèÿ ïîêàçàòåëåé. Äëÿ îöåíêè â áàëëàõ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé
óðîâíÿ çäîðîâüÿ (õîòÿ òàêèõ ïîêàçàòåëåé ìîæåò áûòü ãîðàçäî
áîëüøå) ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùåé òàáëèöåé, ñîñòàâëåí-
íîé äëÿ øêîëüíèêîâ 10—11 ëåò (òàáë. 3).

21
 Òàáëèöà 3
Òàáëèöà îöåíêè óðîâíÿ çäîðîâüÿ 5-êëàññíèêîâ (10—11 ëåò)
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé è áàëëû
¹ Ïîêàçàòåëü
1 2 3 4 5
I. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ
1 ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ Áîëåå 100 91—100 81—90 71—80 Ìåíåå 70
ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) â
ïîêîå, óä./ìèí
2 Àðòåðèàëüíîå Áîëåå Ìåíåå 90—99/ 100—109/ 110—120/
äàâëåíèå â ïîêîå, 120/70 90/40 40—49 50—59 60—70
ìì ðò. ñò.
3 Âðåìÿ âîññòàíîâëå- >4 4 3 2 1
íèÿ ×ÑÑ ïîñëå
20 ïðèñåäàíèé
çà 30 ñåê., ìèí
4 Æèçíåííûé ïîêàçà- <30 30—40 41—50 51—60 >60
òåëü (æèçíåííàÿ åì-
êîñòü ëåãêèõ (ÆÅË)/
ìàññà òåëà), ìë/êã
5 Ñîîòâåòñòâèå ìàññû — Ïðåâû- Äåôèöèò — Ñîîòâåò-
òåëà ðîñòó øåíèå ñòâóåò
6 Îñàíêà Ñèëüíî — Íàëè÷èå — Íîðìàëü-
âûðàæåí- íåáîëü- íàÿ
íûå èñ- øèõ èñ-
êðèâëåíèÿ êðèâëåíèé
ïîçâîíî÷- ïîçâîíî÷-
íèêà íèêà
II. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÏÎÄÃÎÒÎÂËÅÍÍÎÑÒÜ
7 Ñêîðîñòíûå êà÷å- Áîëåå 6,6 6,6 6,5—5,6 5,5—5,2 Ìåíåå 5,2
ñòâà. Áåã 30 ì ñ
ìåñòà, ñåê.
8 Ñêîðîñòíî-ñèëîâîé Ìåíåå 120 120—139 140—169 170—185 Áîëåå 185
ïîêàçàòåëü.
Ïðûæîê â äëèíó ñ
ìåñòà ñ äâóõ íîã, ñì
9 Ãèáêîñòü. Êàñàíèå — Êàñàíèå — Êàñàíèå
Íàêëîí âïåðåä èç èñ- âûøå îïîðû íèæå
õîäíîãî ïîëîæåíèÿ óðîâíÿ óðîâíÿ
ñòîÿ íà âîçâûøåíèè îïîðû îïîðû
(òóìáà, ñêàìüÿ)

22
 Îêîí÷àíèå òàáë. 3
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé è áàëëû
¹ Ïîêàçàòåëü
1 2 3 4 5

10 Âûíîñëèâîñòü. Áåã Áîëåå 2,46— 2,26— 2,10— Ìåíåå

500 ì, ñåê. 3,05 3,05 2,45 2,25 2,10

III. ÎÁÐÀÇ ÆÈÇÍÈ

11 Çàêàëèâàíèå Îòñóò- — Íåðåãó- — Ðåãó-

ñòâóåò ëÿðíîå ëÿðíîå

12 Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ Î÷åíü Ïëîõîå Óäîâëå- Õîðîøåå Îòëè÷íîå

ïëîõîå òâîðè-
òåëüíîå

IV. ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÀÁÎÒÛ ÈÌÌÓÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ

13 Êîëè÷åñòâî ïðîñòóä- >4 4 3—2 1 0

íûõ çàáîëåâàíèé
çà ãîä

14 Êîëè÷åñòâî õðîíè÷å- >1 1 — — 0

ñêèõ çàáîëåâàíèé
âíóòðåííèõ îðãàíîâ

Ïîñëå ñóììèðîâàíèÿ áàëëîâ âíóòðè êàæäîé èç ãðóïï ïîêàçàòå-

ëåé óðîâíÿ çäîðîâüÿ (ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, ôèçè÷åñêàÿ ïîäãîòîâ-
ëåííîñòü, îáðàç æèçíè è ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà) âûâîäèòñÿ ñðåäíåå
àðèôìåòè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïî êîòîðîìó ìîæíî îïðåäåëèòü, êàêàÿ èç
ýòèõ ãðóïï ó äàííîãî ÷åëîâåêà áîëåå ñèëüíàÿ, à êàêàÿ îòñòàåò.  ðå-
çóëüòàòå ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü òå óñëîâèÿ îáðàçà
æèçíè, íà êîòîðûå ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå äëÿ óêðåïëå-
íèÿ îðãàíèçìà (íå çàáûâàÿ îá îñòàëüíûõ), ÷òî ïîçâîëÿåò ðàçðàáî-
òàòü îçäîðîâèòåëüíóþ ïðîãðàììó èìåííî äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà.
Êîíå÷íî æå, åå ñëåäóåò ðàçðàáàòûâàòü òîëüêî âìåñòå ñ âàëåîëîãîì,
ó÷èòåëåì ôèçêóëüòóðû, âðà÷îì è äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè. Ñïóñòÿ
íåêîòîðîå âðåìÿ (íàïðèìåð, ÷åðåç ïîëãîäà) ïðè ïîâòîðíîì îáñëå-
äîâàíèè ìîæíî ïðîñëåäèòü, åñòü ëè ðåçóëüòàò îò ïðåäïðèíÿòûõ ÷å-
ëîâåêîì óñèëèé. Åñëè îòâåò ïîëîæèòåëüíûé, òî ñëåäóåò ïðîäîëæàòü
âûïîëíÿòü ðàçðàáîòàííóþ ïðîãðàììó îáðàçà æèçíè; åñëè íåò, òî
â ýòó ïðîãðàììó íåîáõîäèìî âíåñòè îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ (ðà-
çóìååòñÿ, ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà). È òàê øàã çà øàãîì
ìîæíî äîáèòüñÿ òîãî, ÷òî ñëàáîå çâåíî â óðîâíå çäîðîâüÿ áóäåò

23
ïîñòåïåííî óêðåïëÿòüñÿ. Òîãäà íåîáõîäèìî óæå áóäåò îáðàòèòü
âíèìàíèå íà äðóãîå çâåíî, ïîêàçàòåëè êîòîðîãî òåïåðü áóäóò ñàìû-
ìè íèçêèìè (õîòÿ èõ ñðåäíèé áàëë áóäåò âñå-òàêè âûøå, ÷åì áûë
ðàíåå â ñàìîì ñëàáîì çâåíå).
Òàêèì îáðàçîì, êîððåêöèÿ óðîâíÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñ-
ëå è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû óñòðàíèòü òå
èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, ñ êîòîðûìè ñâÿçàí ýòîò óðîâåíü èëè ñîïðî-
âîæäàþò äàííîå çàáîëåâàíèå. Íî íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü óêàçàííûå
èçìåíåíèÿ êàê ÷òî-òî íåáëàãîïðèÿòíîå, ïîòîìó ÷òî îíè îòðàæàþò
àäàïòàöèîííûå ïåðåñòðîéêè â îðãàíèçìå, ò.å. èìåííî áëàãîäàðÿ èì
îðãàíèçì â ýòîì ñîñòîÿíèè ðàáîòàåò â íàèáîëåå îïòèìàëüíîì ðåæè-
ìå.  òàêîì ñëó÷àå êîððåêöèÿ èëè òåðàïèÿ äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ â
òîì, ÷òîáû èçìåíèòü óñëîâèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå ïðèâåëè
ê íàáëþäàåìûì èçìåíåíèÿì. Îòìåòèì, ÷òî åñëè ðå÷ü èäåò î êðèòè-
÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, òî âíèìàíèå äîëæíî áûòü ïðåæäå âñåãî îáðàùå-
íî íà àêòèâèçàöèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, à óæå ïî-
òîì — íà èçìåíåíèå óñëîâèé.  ëþáîì ñëó÷àå íå âûçûâàåò ñîìíå-
íèÿ èñêëþ÷èòåëüíàÿ ðîëü, êîòîðóþ â êîððåêöèè óðîâíÿ çäîðîâüÿ
èëè â òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ èãðàåò öåëåíàïðàâëåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ
àêòèâíîñòü â ôîðìå ËÔÊ, ÷òî ñâÿçàíî ñ åå ìíîãî÷èñëåííûìè áëà-
ãîïðèÿòíûìè âëèÿíèÿìè íà îðãàíèçì.

1.5. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå

ìåõàíèçìîâ ëå÷åáíîãî
è ðåàáèëèòàöèîííîãî äåéñòâèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé

Ïðè çàáîëåâàíèè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäÿò ðàçëè÷íûå

ñòðóêòóðíûå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, îñëàáëÿþòñÿ íåðâíûå,
ãóìîðàëüíûå âçàèìîñâÿçè ñèñòåì, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå âåäåò ê èñ-
òîùåíèþ ðåçåðâíûõ ïîòåíöèàëîâ ÷åëîâåêà ñî ñíèæåíèåì æèçíåñïî-
ñîáíîñòè îðãàíèçìà. Ïîýòîìó â òåðàïèè ðàçëè÷íûõ ãðóïï çàáîëåâà-
íèé îñíîâíîå çíà÷åíèå äîëæíà èìåòü ñòèìóëÿöèÿ ñîáñòâåííûõ ðå-
çåðâîâ ÷åëîâåêà. Îðãàíèçì óñòðîåí ñ áîëüøèì çàïàñîì ïðî÷íîñòè,
è íàäî åìó ëèøü ïîìî÷ü — òîãäà îí ñàì ñïðàâèòñÿ ñ íåäóãîì. Òà-
êàÿ ïîìîùü äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ îòíþäü íå â ñîçäàíèè äëÿ áîëü-

24
íîãî óñëîâèé ïîêîÿ, ïîòîìó ÷òî âûíóæäåííàÿ äëèòåëüíàÿ ãèïîäè-
íàìèÿ ìîæåò òîëüêî óõóäøèòü òå÷åíèå áîëåçíè è âûçâàòü ðÿä îñ-
ëîæíåíèé (õîòÿ ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ îðãàíèçì â ïîêîå íóæ-
äàåòñÿ, è â ýòîò ïåðèîä òðåáóåòñÿ âíåøíÿÿ àêòèâèçàöèÿ ðåçåðâîâ).
Ïîýòîìó â ñòèìóëÿöèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà (íå
óìàëÿÿ çíà÷åíèÿ äðóãèõ ñðåäñòâ òåðàïèè) îñíîâíîå çíà÷åíèå äîëæ-
íà èìåòü ôóíêöèîíàëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, çàñòàâëÿþùàÿ îðãàíèçì
âêëþ÷àòü â ðàáîòó âñå íîâûå è íîâûå ðåçåðâû. Ò.å. ðå÷ü èäåò î
òðåíèðîâêå â ïîëíîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà, îñóùåñòâëÿåìîé â ñîîò-
âåòñòâèè ñ îñíîâíûìè åå ïðèíöèïàìè. Ìíîãîâåêîâàÿ ïðàêòèêà
ðàçëè÷íûõ íàðîäîâ ìèðà, à â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ — è ìåäèöè-
íû, ïîêàçàëà îñîáîå çíà÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, îïðåäåëÿ-
åìîé êàê ËÔÊ, â ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.
Çäîðîâûé îðãàíèçì îáëàäàåò âûñîêîé ñïîñîáíîñòüþ ïðèñïî-
ñàáëèâàòüñÿ ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Õîòÿ ïðè
çàáîëåâàíèÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîäàâëåíèå è îñëàáëåíèå ïðèñïîñîáè-
òåëüíûõ ðåàêöèé, îäíàêî âêëþ÷åíèå â ðàáîòó èìåþùèõñÿ àäàïòà-
öèîííûõ ðåçåðâîâ ïîçâîëÿåò çàìåòíî óñêîðèòü è ñäåëàòü áîëåå ýô-
ôåêòèâíûì ïðîöåññ îçäîðîâëåíèÿ. Ñîçíàòåëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðå-
íèðîâêà, ïîñðåäñòâîì êîòîðîé ñòèìóëèðóþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå
ïðîöåññû, óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü áîëüíîãî îðãàíèçìà ê ðàçâè-
òèþ ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.
 ðàçâèòèè àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé ïîä âëèÿíèåì äîçèðîâàí-
íîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè âåäóùóþ ðîëü èãðàåò íåðâíàÿ ñèñòå-
ìà (È.Ì. Ñå÷åíîâ, È.Ï. Ïàâëîâ, Ñ.Ï. Áîòêèí è äð.). Åå öåíò-
ðàëüíûé îòäåë — ÖÍÑ — îáåñïå÷èâàåò âçàèìîñâÿçü íå òîëüêî
îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé, íî è ðåôëåêòîðíîå âçàèìîäåéñòâèå
ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ìåæäó íèìè è
äâèãàòåëüíûì àïïàðàòîì — ñ äðóãîé. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðè ìû-
øå÷íîé ðàáîòå ïðîïðèîöåïòèâíûå èìïóëüñû ñ ðåöåïòîðîâ ìûøö,
ñâÿçîê, ñóõîæèëèé è ò.ï. ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, îòêóäà ÷åðåç öåíòðû
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðåãóëèðóþò äåÿòåëüíîñòü âíóòðåí-
íèõ îðãàíîâ è îáìåí âåùåñòâ. Òàêàÿ âçàèìîñâÿçü Ì.Ð. Ìîãåíäî-
âè÷åì áûëà îïðåäåëåíà êàê ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå ðåôëåêñû.
Èìåííî èõ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ôèçèîëîãè÷åñêîé îñíîâîé îçäîðîâè-
òåëüíîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è íà çäîðîâûé, è íà
áîëüíîé îðãàíèçì.

25
  îöåíêå ôèçèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íå-
ñîìíåííî èõ âëèÿíèå íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîëîæè-
òåëüíûå ýìîöèè, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óï-
ðàæíåíèÿìè, ñòèìóëèðóþò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå
áîëüíîãî è îäíîâðåìåííî îòâëåêàþò åãî îò áîëåçíåííûõ ïåðåæèâà-
íèé, ÷òî èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óñïåõà ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè.
Ïîìèìî âåäóùåãî çíà÷åíèÿ íåðâíîãî ìåõàíèçìà ðåãóëÿöèè ôè-
çèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ãóìîðàëüíûé ìåõà-
íèçì. Ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû â êðîâü âûäåëÿþòñÿ
ãîðìîíû, êîòîðûå îêàçûâàþò ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà ðàáîòó
ñåðäöà; ìåòàáîëèòû, îáðàçóþùèåñÿ â ìûøöàõ, ðàñøèðÿþò àðòåðè-
îëû, ñíàáæàþùèå ýòè ìûøöû êðîâüþ. Äà è â ñàìîé ÖÍÑ ïðè äîñ-
òàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîì âûïîëíåíèè àäåêâàòíîé ïî èíòåíñèâíî-
ñòè ìûøå÷íîé ðàáîòû îáðàçóþòñÿ òêàíåâûå ãîðìîíû (ýíäîðôèíû,
ýíêåôàëèíû), ïî ñòðóêòóðå è âëèÿíèþ íàïîìèíàþùèå íàðêîòèêè
è ñîçäàþùèå ó ÷åëîâåêà îùóùåíèÿ, áëèçêèå ê ýéôîðèè.
 êîíå÷íîì èòîãå âçàèìîäåéñòâèå óïîìÿíóòûõ íåðâíûõ è ãóìî-
ðàëüíûõ âëèÿíèé îáåñïå÷èâàåò îáùóþ áëàãîïðèÿòíóþ ðåàêöèþ
îðãàíèçìà áîëüíîãî ÷åëîâåêà íà ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûå è îðãàíè-
çîâàííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.
Ñîãëàñíî Â.Ê. Äîáðîâîëüñêîìó, âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâ-
íûå ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé: òî-
íèçèðóþùåå, òðîôè÷åñêîå, ôîðìèðîâàíèå êîìïeícaöèé è íîðìà-
ëèçàöèÿ ôóíêöèé.
Òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå. Îñíîâíîå çíà÷åíèå â òàêîì âëèÿíèè
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé èìååò ìîáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà íà áîðüáó
ñ áîëåçíüþ.
Òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â
èçìåíåíèè èíòåíñèâíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå
â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè. Òàêîé ýôôåêò îáóñëîâëåí òåì,
÷òî ìåæäó äâèãàòåëüíîé çîíîé êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî
ìîçãà è öåíòðàìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñóùåñòâóåò òåñíàÿ
ñâÿçü, ïîýòîìó âîçáóæäåíèå ïåðâûõ âî âðåìÿ ðàáîòû âåäåò ê ïîâû-
øåíèþ àêòèâíîñòè âòîðûõ, êàê è æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Â ðå-
çóëüòàòå àêòèâèçèðóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü áîëüøèíñòâà âåãåòàòèâíûõ
ôóíêöèé (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì),
óëó÷øàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, ïîâûøàþòñÿ àêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ çà-

26
ùèòíûõ ðåàêöèé (â òîì ÷èñëå èììóíîáèîëîãè÷åñêèå). È íàîáîðîò —
ïðè íèçêîì óðîâíå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïðîèñõîäèò äåòðåíè-
ðîâêà ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Òðîôè÷åñêîå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðîÿâëÿåòñÿ â
òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè óëó÷øàþòñÿ îá-
ìåííûå ïðîöåññû è ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè êàê â îðãàíèçìå â öå-
ëîì, òàê è â îòäåëüíûõ òêàíÿõ. Ïðîèñõîäèò ýòî áëàãîäàðÿ òîìó,
÷òî â ðàáîòàþùèõ òêàíÿõ àêòèâèçèðóþòñÿ ïðîöåññû ñèíòåçà íîâûõ
êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ïóñêîâûì ñòèìóëîì äëÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ
ïðîäóêòû, îáðàçîâàâøèåñÿ çäåñü â ðåçóëüòàòå ñàìîé äåÿòåëüíîñòè.
Âîçíèêàþùåå æå âî âðåìÿ ðàáîòû ðàñøèðåíèå ïðîñâåòà ïðîõîäÿ-
ùèõ çäåñü êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ îáåñïå÷èâàåò âîçðîñøóþ ïðè èí-
òåíñèâíîì ñèíòåçå ïîòðåáíîñòü òêàíåé â ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ è
â êèñëîðîäå è â ñâîåâðåìåííîì îñâîáîæäåíèè àêòèâíûõ òêàíåé îò
ïðîäóêòîâ îáìåíà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â íåðàáîòàþùèõ òêàíÿõ
ïðîöåññû ñèíòåçà íîâûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ ïðîòåêàþò ìåäëåí-
íåå, è ðåãåíåðàöèÿ ïîðàæåííîé òêàíè ïðîòåêàåò çàìåäëåííî.
Ïîñêîëüêó âûïîëíåíèå ìûøå÷íîé ðàáîòû ñîïðîâîæäàåòñÿ àê-
òèâèçàöèåé äåÿòåëüíîñòè îñíîâíûõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãà-
íèçìà (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé2 è
äð.), òî òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè íà
âåñü îðãàíèçì, à íå òîëüêî íà ðàáîòàþùèå ìûøöû.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
ïîä âîçäåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðèíàäëåæèò è ìîòîð-
íî-âèñöåðàëüíûì ðåôëåêñàì, êîãäà ïðîïðèîöåïòèâíûå èìïóëüñû
ñòèìóëèðóþò íåðâíûå öåíòðû ðåãóëÿöèè îáìåíà âåùåñòâ è ïåðå-
ñòðàèâàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ, ÷òî
óëó÷øàåò òðîôèêó âíóòðåííèõ îðãàíîâ è îïîðío-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñèñòåìàòè÷åñêîå âûïîëíåíèå ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííîé â ïðî-
öåññå áîëåçíè ðåãóëÿöèè òðîôèêè. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ÷òî
ËÔÊ áëàãîäàðÿ óêàçàííûì ìåõàíèçìàì îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçà-
öèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ íå òîëüêî â áîëüíîì îðãàíå, íî è âî âñåì

2
Íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû, íàïðèìåð,
ïèùåâàðèòåëüíàÿ, âî âðåìÿ ñàìîé ðàáîòû ñâîþ àêòèâíîñòü ñíèæàþò, íî ïîñ-
ëå îêîí÷àíèÿ ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, íàîáîðîò, àêòèâèçèðóþò.

27
îðãàíèçìå, â òîì ÷èñëå è â òåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ, â êîòî-
ðûõ íà÷àâøèåñÿ èçìåíåíèÿ åùå äàæå íå ìîãóò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ
ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè.
Òàêèì îáðàçîì, ñ òî÷êè çðåíèÿ òðîôè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèå óïðàæíåíèÿ:
l íîðìàëèçóþò èçâðàùåííóþ ïðè çàáîëåâàíèè (èëè ïîâðåæ-
äåíèè) òðîôèêó;
l ñòèìóëèðóþò àêòèâíîñòü îáìåííûõ ïðîöåññîâ;
l àêòèâèçèðóþò ïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû;
l ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàöèþ;
l ïðåäóïðåæäàþò èëè óñòðàíÿþò àòðîôèè.
Ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàöèé. Êîìïåíñàöèÿ — ýòî âðåìåííîå
èëè ïîñòîÿííîå çàìåùåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé çà ñ÷åò ïîâû-
øåíèÿ ôóíêöèè äðóãèõ îðãàíîâ èëè ñèñòåì.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè æèçíåííî âàæíîãî îðãàíà êîìïåíñà-
òîðíûå ìåõàíèçìû âêëþ÷àþòñÿ ñðàçó. Èõ ôîðìèðîâàíèå ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé áèîëîãè÷åñêóþ çàêîíîìåðíîñòü. Ñîãëàñíî Ï.Ê. Àíîõè-
íó, ðåãóëÿöèÿ ïðîöåññîâ êîìïåíñàöèè ïðîèñõîäèò ðåôëåêòîðíûì
îáðàçîì: ñèãíàëû î íàðóøåíèè ôóíêöèé ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, êîòî-
ðàÿ ïåðåñòðàèâàåò ðàáîòó îðãàíîâ è ñèñòåì òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû
êîìïåíñèðîâàòü èçìåíåíèÿ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ óñêîðÿþò
ýòîò ïðîöåññ è ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ íîâûõ ìîòîðíî-âèñöå-
ðàëüíûõ ñâÿçåé, êîòîðûå ñîâåðøåíñòâóþò êîìïåíñàöèþ.
Êîìïåíñàöèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà âðåìåííûå è ïîñòîÿííûå.
 ð å ì å í í û å ê î ì ï å í ñ à ö è è — ýòî ïðèñïîñîáëåíèå
îðãàíèçìà íà êàêîé-òî îïðåäåëåííûé ïåðèîä (áîëåçíè èëè âûçäî-
ðîâëåíèÿ). Íàïðèìåð, ïðè ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè íà ãðóäíîé
êëåòêå ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé àêòèâèçèðóþò äèàôðàã-
ìàëüíîå äûõàíèå.
Ï î ñ ò î ÿ í í û å ê î ì ï å í ñ à ö è è íåîáõîäèìû ïðè áåçâîç-
âðàòíîé óòðàòå èëè ðåçêîì íàðóøåíèè ôóíêöèè. Íàïðèìåð, ïðè
àìïóòàöèè îäíîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ÷àñòü íàãðóçêè ïåðåíîñÿò íà
ïëå÷åâîé ïîÿñ, äëÿ ÷åãî åãî öåëåíàïðàâëåííî òðåíèðóþò.
Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèé — ýòî âîññòàíîâëåíèå äåÿòåëüíîñòè
êàê îòäåëüíîãî ïîâðåæäåííîãî îðãàíà, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì

28
ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Äëÿ ïîëíîé ðåàáèëèòàöèè
íåäîñòàòî÷íî âîññòàíîâèòü ñòðîåíèå ïîâðåæäåííîãî îðãàíà — íå-
îáõîäèìî òàêæå íîðìàëèçîâàòü åãî ôóíêöèè è íàëàäèòü ðåãóëÿ-
öèþ âñåõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîìîãàþò âîññòàíîâèòü äâèãàòåëüíûå
ôóíêöèè è ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå ñâÿçè, ÷òî îêàçûâàåò íîðìàëèçó-
þùåå äåéñòâèå íà ðåãóëÿöèþ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ïðè âûïîëíåíèè
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ÖÍÑ ïîâûøàåòñÿ âîçáóäèìîñòü äâèãà-
òåëüíûõ öåíòðîâ, èìåþùèõ ñâÿçü ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè. Âîç-
íèêàþùèé ïðè ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ ñ
ïðîïðèî- è èíòåðîðåöåïòîðîâ ñóùåñòâåííî ìåíÿåò ñîîòíîøåíèå âîç-
áóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà è ñîäåé-
ñòâóåò óãàñàíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ âðåìåííûõ ñâÿçåé. Ñîçäàíèå â êîðå
ãîëîâíîãî ìîçãà íîâîé, áîëåå ñèëüíîé äîìèíàíòû âûçûâàåò îñëàá-
ëåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ðàíåå äîìèíèðîâàâøåãî «çàñòîéíîãî áîëåçíåí-
íîãî î÷àãà» (À.Í. Êðåñòîâíèêîâ). Ïîýòîìó ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ôèçè-
÷åñêàÿ òðåíèðîâêà âîññòàíàâëèâàåò âåäóùåå çíà÷åíèå ìîòîðèêè â
ðåãóëÿöèè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâ-
ëåíèþ äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Òàê, äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðå-
æèì ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ñîñóäèñòûõ ðåôëåêñîâ, ñâÿçàííûõ ñ
èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïåðâûõ ïîïûòêàõ
âñòàòü èç ïîëîæåíèÿ ëåæà ó áîëüíîãî âîçíèêàþò ãîëîâîêðóæåíèå,
òîøíîòà, ïîòåðÿ ðàâíîâåñèÿ è äàæå ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (îðòîñòàòè÷åñ-
êèé îáìîðîê). Ïîýòîìó âûïîëíåíèå ïåðåä âñòàâàíèåì íåêîòîðûõ
óïðàæíåíèé ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ ãîëîâû, òóëîâèùà, äëÿ ïîâû-
øåíèÿ òîíóñà ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (íàïðèìåð, «âåëîñèïåä»)
òðåíèðóþò è âîññòàíàâëèâàþò ïîçíî-ñîñóäèñòûå ðåôëåêñû.
Òàêèì îáðàçîì, áëàãîäàðÿ ôèçè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì îáåñïå÷è-
âàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíàÿ íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèé è ðåàáèëèòà-
öèÿ, ÷òî íàèáîëåå îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ:
l ïðè íàðóøåíèÿõ äâèæåíèé;
l ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå;
l ïðè íàðóøåíèÿõ ñîñóäèñòîãî òîíóñà è ò.ä.
Âåñüìà ñóùåñòâåííî è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî áëàãîäàðÿ ôèçè-
÷åñêèì óïðàæíåíèÿì ãîðàçäî àêòèâíåå èäåò îáùàÿ è ïðîôåññèî-
íàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíîãî.

29
 1.6. Ñðåäñòâà ËÔÊ

ËÔÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âåòâåé ôèçè÷åñêîé êóëüòó-

ðû, ïîýòîìó è èñïîëüçóåìûå åþ ñðåäñòâà â ïîëíîé ìåðå ñîîòâåò-
ñòâóþò ïðèìåíÿåìûì â íåé âèäàì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Â ñî-
îòâåòñòâèè ñ òàêèì ïîäõîäîì ê îñíîâíûì ñðåäñòâàì ËÔÊ, èìåþ-
ùèì îáùåóêðåïëÿþùåå è îçäîðîâèòåëüíîå çíà÷åíèå, ñëåäóåò
îòíåñòè óïðàæíåíèÿ ãèìíàñòè÷åñêèå, ñïîðòèâíî-ïðèêëàäíûå, èãðû
è ïð3. Ðàçóìååòñÿ, èõ èñïîëüçîâàíèå ïðèìåíèòåëüíî ê áîëüíîìó
îðãàíèçìó èìååò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ
îòìå÷åííûìè óæå ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè.
Êðîìå îáùèõ äëÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû â öåëîì ñðåäñòâ â çà-
âèñèìîñòè îò ïåðèîäà è çàäà÷ â ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ è ñðåäñòâà,
ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ íåå, õîòÿ è îòíîñÿùèåñÿ ê ñóùåñòâóþùåé â òå-
îðèè ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ êëàññèôèêàöèè.
Ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü
ñðåäñòâ ËÔÊ. Ñðåäè èõ ðàçíîâèäíîñòåé ñëåäóåò óïîìÿíóòü ñëå-
äóþùèå.
1. Ê î ð ð è ã è ð ó þ ù è å ó ï ð à æ í å í è ÿ â ËÔÊ íàèáî-
ëåå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôîðìàöèé îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Èõ ïîäðàçäåëÿþò íà ïàññèâíûå,
ïðè êîòîðûõ, ñîáñòâåííî, íåïîñðåäñòâåííîé íàãðóçêè ìûøöû
íå èñïûòûâàþò: âûïîëíåíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ çà ñ÷åò
çäîðîâûõ «ïîñòîðîííèõ» ìûøö èëè ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ëþ-
äåé, âûòÿæåíèå íà íàêëîííîé ïëîñêîñòè, íîøåíèå êîðñåòà,
ìàññàæ è ò.ä. Áåç ñî÷åòàíèÿ ñ àêòèâíûìè óïðàæíåíèÿìè
ïàññèâíûå íå îñòàíàâëèâàþò ðàçâèòèå äåôîðìàöèè, ïîýòî-
ìó â òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ëèøü îã-
ðàíè÷åííî (íàïðèìåð, ó øêîëüíèêîâ ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïîääåðæèâàòü äëèòåëüíî âûíóæäåííóþ ïîçó âî âðåìÿ ó÷åá-
íîé ðàáîòû). Àêòèâíûå êîððèãèðóþùèå óïðàæíåíèÿ îðè-
åíòèðîâàíû íà òðåíèðîâêó (ïðåèìóùåñòâåííî íà ñêîðîñò-
íî-ñèëîâóþ è ñèëîâóþ âûíîñëèâîñòü) òåõ ãðóïï ìûøö, îò

3
Èõ êëàññèôèêàöèÿ è îïèñàíèå äàþòñÿ â ó÷åáíîì êóðñå «Òåîðèÿ è ìåòî-
äèêà ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ».

30
 êîòîðûõ çàâèñèò ñîñòîÿíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
2. Ó ï ð à æ í å í è ÿ â ð à â í î â å ñ è è è í à ê î î ð ä è-
í à ö è þ äâèæåíèé ïðåèìóùåñòâåííî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ
òðåíèðîâêè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè
òðàâìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ åãî íàðóøåíèåì. Íàïðèìåð,
îíè íåçàìåíèìû ïðè íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùå-
íèÿ, íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ïîñëå òðàâì ãî-
ëîâíîãî ìîçãà è ïð.
3. Ä û õ à ò å ë ü í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ øèðîêî èñïîëüçó-
þòñÿ ïðè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è íàðóøåíèÿõ
çäîðîâüÿ äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé,
äûõàòåëüíîé, èììóííîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, íåðâíîé è äðó-
ãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Èõ ïîäðàçäåëÿþò íà ñòàòè÷åñêèå —
áåç ñîïóòñòâóþùèõ äâèæåíèé êîíå÷íîñòÿìè, äèíàìè÷åñêèå —
â ñî÷åòàíèè ñ äâèæåíèÿìè êîíå÷íîñòÿìè, äðåíàæíûå — íà-
ïðàâëåííûå íà î÷èñòêó äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò ýêññóäàòà è ïð.
4. È ç î ì å ò ð è ÷ å ñ ê è å (ñ ò à ò è ÷ å ñ ê è å) ó ï ð à æ-
í å í è ÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ïðè èììîáèëèçàöèè èëè
îãðàíè÷åíèè ïîäâèæíîñòè îïðåäåëåííîãî ñóñòàâà äëÿ ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ àòðîôèé è íàðóøåíèé îáìåíà âå-
ùåñòâ. Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì èõ áëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ
ÿâëÿþòñÿ àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ òêàíåâîãî ñèíòåçà è èí-
òåíñèôèêàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ðàáîòàþùèõ ìûøöàõ.
5. È ä å î ì î ò î ð í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ õàðàêòåðèçóþò-
ñÿ ìûñëåííûì (âîîáðàæàåìûì) èõ âûïîëíåíèåì. Îñóùåñòâ-
ëÿåìûå ïî ìåõàíèçìó óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, îíè ïîâûøàþò
òîíóñ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö è ñòèìóëèðóþò êðîâîòîê â
íèõ. Áëèçêèå ê èäåîìîòîðíûì ó ï ð à æ í å í è ÿ â ï î ñ û ë-
ê å è ì ï ó ë ü ñ î â çàêëþ÷àþòñÿ â ìûñëåííîì îòïðàâëåíèè
èìïóëüñîâ ê îãðàíè÷åííûì â ñèëå è ïîäâèæíîñòè ìûøöàì
(íàïðèìåð, ïðè èõ ïàðàëè÷å èëè ïðè ïîëíîé èììîáèëèçà-
öèè). ×àñòî ïîñûëêó èìïóëüñîâ ñî÷åòàþò ñ ïàññèâíûìè äâè-
æåíèÿìè, âûïîëíÿåìûìè ëèáî ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèñòà,
ëèáî çà ñ÷åò çäîðîâûõ ãðóïï ìûøö ñàìèì áîëüíûì.

31
 Çàêàëèâàíèå êàê ñðåäñòâî òðåíèðîâêè òåðìîðåãóëÿöèè, èììó-
íèòåòà è îáùåãî óêðåïëåíèÿ îðãàíèçìà çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî ñðå-
äè ñðåäñòâ ËÔÊ.

 ïðîâåäåíèè çàêàëèâàíèÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ïðà-

âèëà:
Íåîáõîäèìîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàñòðîÿ
ïåðåä íà÷àëîì çàêàëèâàþùèõ ïðîöåäóð, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî ñî-
çäàíèå óñòàíîâêè íà çäîðîâüå, áîäðîñòü, óäîâîëüñòâèå. Êðîìå
òîãî, ÷åëîâåêó íàäî ïðîâåñòè ïîäãîòîâèòåëüíóþ ðàáîòó, âêëþ÷àþ-
ùóþ áåñåäû ñî ñïåöèàëèñòîì, çíàêîìñòâî ñ ëèòåðàòóðîé è ò.ä. Â ðå-
çóëüòàòå ó íåãî äîëæíî ñôîðìèðîâàòüñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î õîëîäå —
äðóãå, à íå î õîëîäå — âðàãå.
 çàêàëèâàíèè íåîáõîäèìà ñ è ñ ò å ì à ò è ÷ í î ñ ò ü, äëÿ
÷åãî çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü êàê ìîæíî
÷àùå è áåç çíà÷èòåëüíûõ ïåðåðûâîâ, ïîòîìó ÷òî êàæäàÿ èç ïðîöå-
äóð èìååò ëèøü âðåìåííûé ýôôåêò. Äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ âíåñòè
îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ è â îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà: â òåìïåðàòóð-
íóþ îáñòàíîâêó æèëèùà, îäåæäó è äð. — ò.å. íåîáõîäèìî ìàêñè-
ìàëüíî óâåëè÷èòü âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ çàêàëèâàþùåãî ôàêòîðà.
Ï ð à â è ë î ê î í ò ð à ñ ò í û õ ò å ì ï å ð à ò ó ð í û õ â î ç-
ä å é ñ ò â è é çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû àäàïòèðîâàòü îðãàíèçì ê
ðåçêèì ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð, òàê êàê èìåííî îíè ÷àùå âñåãî è
ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ âûïîëíåíèÿ
ýòîãî òðåáîâàíèÿ ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ êîíòðàñòíûìè íîæíûìè
âàííàìè, äóøåì è äð.
Ï ð à â è ë î ï î ñ ò å ï å í í î ñ ò è îòíîñèòñÿ íå ê èçìåíåíè-
ÿì çíà÷åíèé òåìïåðàòóðû, à ê ðåãóëèðîâàíèþ îòíîøåíèÿ èíòåí-
ñèâíîñòè è âðåìåíè äåéñòâèÿ çàêàëèâàþùåãî ñðåäñòâà. Íàïðèìåð,
çàêàëèâàþùåãî ýôôåêòà ìîæíî äîñòè÷ü ëèáî çà ñ÷åò óñèëåíèÿ õî-
ëîäîâîãî âîçäåéñòâèÿ, ëèáî ïóòåì óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè åãî íåèç-
ìåííîãî äåéñòâèÿ, ëèáî çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ îáîèõ óñëîâèé. Ëó÷øèì
âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ òàêîé, êîãäà â ïåðâûé ïåðèîä çàêàëèâàíèÿ
áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèþ âðåìåíè äåéñòâèÿ íåèç-
ìåííîãî ïî ñèëå çàêàëèâàþùåãî ôàêòîðà, âî âòîðîì — ïîñòåïåí-
íîå ïîî÷åðåäíîå èçìåíåíèå îáîèõ óñëîâèé, à â ïîñëåäóþùåì —
óñèëåíèå äåéñòâèÿ õîëîäîâîãî ñðåäñòâà.
Ï ð à â è ë î ê î ì ï ë å ê ñ í î ñ ò è çàêàëèâàíèÿ òðåáóåò
èñïîëüçîâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ ñðåäñòâ, ÷òîáû ñîçäàâàëàñü óñòîé÷è-
âîñòü ê ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ (õîëî-
äà, òåïëà, âîäû, âîçäóõà, çåìëè è ò.ä.). Êðîìå òîãî, ñîãëàñíî ýòî-

32
 ìó ïðàâèëó, ïðè çàêàëèâàíèè òðåáóåòñÿ âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå
ó÷àñòêè è ÷àñòè òåëà. Òàê, íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè çîíàìè ê õî-
ëîäó îêàçûâàþòñÿ êèñòè, ñòîïû, ñëèçèñòàÿ íîñà, ïåðåäíÿÿ ïîâåðõ-
íîñòü øåè, ïîÿñíèöà è ò.ä. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òî, ÷òî çíà÷èòåëü-
íóþ ÷àñòü òåïëà ÷åëîâåê òåðÿåò ÷åðåç íåïîêðûòóþ ãîëîâó.
Ï ð à â è ë î è í ä è â è ä ó à ë è ç à ö è è òðåáóåò, ÷òîáû ó
êàæäîãî ÷åëîâåêà áûë ñâîé ðåæèì çàêàëèâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî óñòîé-
÷èâîñòü ðàçëè÷íûõ ëþäåé ê ïåðåïàäàì òåìïåðàòóð çàìåòíî îòëè-
÷àåòñÿ: ó îäíîãî íà õîëîä ïðîÿâëÿåòñÿ áûñòðûé, íî êðàòêîâðåìåí-
íûé îòâåò; äðóãîé ðåàãèðóåò ìåäëåííî, íî óñòîé÷èâî; ó òðåòüåãî
ïðîÿâëÿåòñÿ ïðîìåæóòî÷íûé õàðàêòåð ðåàêöèè. Êàñàåòñÿ ýòî è ñî-
ñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, åãî âîçðàñòà, òåìïåðàìåíòà è ïð.4. Èñ-
õîäÿ èç ýòîãî, êàæäûé ÷åëîâåê äîëæåí îïðåäåëèòü ñâîé òèï ðåàê-
öèè íà ìåíÿþùóþñÿ òåìïåðàòóðó è ïîñòðîèòü ñâîþ ïðîãðàììó è
ìåòîäèêó çàêàëèâàíèÿ ñ ó÷åòîì ýòîãî îáñòîÿòåëüñòâà.

Ïðèâåäåííûå ïðàâèëà ïîìîãàþò ÷åëîâåêó ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü

ñ ð å ä ñ ò â à ç à ê à ë è â à í è ÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ ñðåäè íèõ
ÿâëÿåòñÿ ïîääåðæàíèå â ïîìåùåíèè ïîñòîÿííîé òåìïåðàòóðû îêîëî
16—18°C: ñ îäíîé ñòîðîíû, îíà òðåáóåò ïîääåðæàíèÿ îïðåäåëåííî-
ãî óðîâíÿ òîíóñà ñêåëåòíûõ ìûøö äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåîõëàæ-
äåíèÿ, à ñ äðóãîé — åùå äàëåêà îò òîé, ïðè êîòîðîé âîçíèêàåò óã-
ðîçà ïåðåãðåâàíèÿ è íà÷èíàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå (22—24°C). Íåìàëî-
âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ çàêàëèâàíèÿ èìåþò òàêæå ëåãêàÿ îäåæäà,
êóïàíèÿ, ðåãóëÿðíûå îáëèâàíèÿ õîëîäíîé âîäîé è ò.ä.

Ïðè çàêàëèâàíèè îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò âîçäåéñòâèå

íà êèñòè è ñòîïû, íà êîòîðûõ ðàñïîëîæåíî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷å-
ñòâî íå òîëüêî õîëîäîâûõ ðåöåïòîðîâ, íî è òàêèõ, ðàçäðàæåíèå
êîòîðûõ íîðìàëèçóåò ñîñòîÿíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ñåðäöà, ïå-
÷åíè, êèøå÷íèêà è äð.) è îðãàíîâ ÷óâñòâ (çðåíèÿ, ñëóõà). Õîðî-
øèé ðåçóëüòàò ïðè çàêàëèâàíèè êèñòåé äàþò ðåãóëÿðíûå õîëîäíûå
îáëèâàíèÿ èõ ïðîòî÷íîé âîäîé è îñîáåííî õîæäåíèå çèìîé áåç ðó-
êàâèö. Èç ñðåäñòâ çàêàëèâàíèÿ ñòîï çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ õîæ-
äåíèå áîñèêîì äîìà, ïî çåìëå, ïî ðîñå, ïî ñíåãó è ò.ä.

4
Ïî ýòîé ïðè÷èíå, íàïðèìåð, ñèñòåìà Ï.Ê. Èâàíîâà («Äåòêà») íå ìîæåò
ðåêîìåíäîâàòüñÿ ëþäÿì ñî ñëàáûì òèïîì òåìïåðàìåíòà, íî âïîëíå ïðèåìëå-
ìà äëÿ ñàíãâèíèêîâ è ôëåãìàòèêîâ.

33
 Ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè çàêàëèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îáëèâàíèÿ
âñåãî òåëà õîëîäíîé âîäîé è êîíòðàñòíûé äóø. Çàñëóæèâàåò âíèìà-
íèÿ (îñîáåííî íà ïåðâûõ ýòàïàõ) è òàê íàçûâàåìûé èñïàðèòåëüíîå
çàêàëèâàíèå: òåëî ïðîòèðàåòñÿ ãóáêîé, ñìî÷åííîé â òåïëîé âîäå, â
ïðîöåññå æå èñïàðåíèÿ âëàãè ñ ïîâåðõíîñòè òåëà îðãàíèçì òåðÿåò òåï-
ëî, äëÿ êîìïåíñàöèè êîòîðîãî äîëæåí àêòèâèçèðîâàòü òåðìîãåíåç.
Êàæäîìó ÷åëîâåêó âàæíî íàéòè ïðèåìëåìîå èìåííî äëÿ íåãî
ñðåäñòâî çàêàëèâàíèÿ (âîäà, âîçäóõ, áîñîõîæäåíèå è ò.ä.), îïðå-
äåëèòü ñïîñîá åãî ïðèìåíåíèÿ è ðàçðàáîòàòü ïðîãðàììó ñàìîãî çà-
êàëèâàíèÿ.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è òå óñëîâèÿ, êîòîðûå ñ í è æ à þ ò
ýôôåêòèâíîñòü çàêàëèâàíèÿ: àëêîãîëü, êóðåíèå, êîôå, ìàëîïîä-
âèæíîñòü, íåäîìîãàíèå è äð.
Ðàçóìååòñÿ, çàêàëèâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíîé ãàðàíòèåé
ïðîòèâ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, îäíàêî âåðîÿòíîñòü èõ âîçíèêíî-
âåíèÿ ó çàêàëåííûõ íåñîìíåííî íèæå, ÷åì ó ëþäåé, íå òðåíèðóþ-
ùèõ ñâîþ òåðìîðåãóëÿöèþ.
 îòëè÷èå îò ìíîãîîáðàçèÿ ñðåäñòâ è ñïîñîáîâ çàêàëèâàíèÿ ê
íèçêèì òåìïåðàòóðàì òðåíèðîâêà àäàïòàöèè ê æàðå â óñëîâèÿõ Ðîñ-
ñèè øèðîêî äîñòóïíà òîëüêî ñ ïîìîùüþ îäíîãî ñðåäñòâà — áàíè.
Çàêàëèâàþùèé åå ýôôåêò çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî, âî-ïåðâûõ, ïîòî-
âûå æåëåçû íà÷èíàþò àêòèâíî âûðàáàòûâàòü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷å-
ñòâî ïîòà, èñïàðåíèå êîòîðîãî ñ ïîâåðõíîñòè êîæè ïðåäóïðåæäàåò
ïåðåãðåâàíèå. Âî-âòîðûõ, ïðè âîçäåéñòâèè âûñîêîé òåìïåðàòóðû (è
îñîáåííî ïðè åå ÷åðåäîâàíèè ñ íèçêîé) ñîñóäû êîæè íà÷èíàþò «èã-
ðàòü», áûñòðî ïåðåõîäÿ îò ñîñòîÿíèÿ ñîêðàùåíèÿ (÷òî áûâàåò íà
õîëîäå) ê ðàñøèðåíèþ (ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå) è îáðàòíî.
Ïîìèìî çàêàëèâàþùèõ ðåçóëüòàòîâ áàííàÿ ïðîöåäóðà äàåò öå-
ëûé ðÿä äðóãèõ âàæíûõ äëÿ çäîðîâüÿ ýôôåêòîâ: îñâîáîæäàåò
îðãàíèçì îò øëàêîâ; ïîâûøàåò ýëàñòè÷íîñòü ñîñóäîâ, ÷òî ïðåäóï-
ðåæäàåò ðàçâèòèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìû; ñíèìàåò âîçíèêàþùåå ÷ðåçìåðíîå ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå; íîð-
ìàëèçóåò îáìåí âåùåñòâ è ìàññó òåëà è ò.ä.

Ñóùåñòâóåò äâå îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòè áàíü — ï à ð í à ÿ

(èëè ðóññêàÿ) è ñ ó õ î â î ç ä ó ø í à ÿ (èëè ñàóíà). Â ïàðíîé
áàíå î÷åíü âûñîêàÿ âëàæíîñòü âîçäóõà, à òåìïåðàòóðà íàõîäèòñÿ â

34
 ïðåäåëàõ 60—75°C.  ñóõîâîçäóøíîé áàíå âëàæíîñòü âîçäóõà ãî-
ðàçäî íèæå, íî òåìïåðàòóðà ÷àñòî ïðåâûøàåò 100°C. Ïðè âîçìîæ-
íîñòè âûáîðà — ïîñåùàòü ïàðíóþ áàíþ èëè ñóõîâîçäóøíóþ — ÷å-
ëîâåêó ëó÷øå âñåãî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîè îùóùåíèÿ è ñàìî÷óâ-
ñòâèå è âûáðàòü òó áàíþ, êîòîðàÿ åìó ïî äóøå. Ðåæèì ïàðåíèÿ —
ñêîëüêî ðàç è íà êàêîå âðåìÿ çàõîäèòü â áàíþ, ïîëüçîâàíèå âåíè-
êîì, ñî÷åòàíèå ñ õîëîäíîé âîäîé, èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà è äð. —
êàæäûé ÷åëîâåê óñòàíàâëèâàåò äëÿ ñåáÿ îïûòíûì ïóòåì, èñõîäÿ èç
ñàìî÷óâñòâèÿ, íî íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî â áàíå, íî è â ïîñëå-
äóþùèå äíè. Ðåêîìåíäóåìàÿ ÷àñòîòà ïîñåùåíèÿ áàíè — îäèí ðàç
â íåäåëþ. Îäíàêî íàäî ïîìíèòü, ÷òî ïàðåíèå ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåò-
ñÿ äîâîëüíî îùóòèìîé òðåíèðóþùåé íàãðóçêîé äëÿ îðãàíèçìà.

Ïîâñåäíåâíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ âàæ-

íûì ñïåöèôè÷åñêèì ñðåäñòâîì ËÔÊ. Òàê êàê ëþáîå äâèãàòåëüíîå
äåéñòâèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè èçìåíåíèÿìè ïðàêòè-
÷åñêè âî âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ è
ÖÍÑ, òî, ïðàâèëüíî îðãàíèçóÿ è äîçèðóÿ ïîâñåäíåâíóþ íàãðóçêó,
÷åëîâåê ìîæåò äîáèòüñÿ çàìåòíîãî ïîëåçíîãî îçäîðîâèòåëüíîãî
ýôôåêòà. Ê ýòîìó âèäó äâèãàòåëüíûõ íàãðóçîê ìîæíî îòíåñòè äåé-
ñòâèÿ ïî ñàìîîáñëóæèâàíèþ (óìûâàíèå, îäåâàíèå è äð.), ðàáîòó
ïî äîìó (óáîðêà êâàðòèðû, ñòèðêà è ãëàæåíèå áåëüÿ), õîäüáà íà
ðàáîòó è îáðàòíî è ò.ï. Îäíàêî âñå ýòè äåéñòâèÿ ÷àùå âñåãî íîñÿò
ýïèçîäè÷åñêèé è íå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Ãîðàçäî áîëüøèé ýô-
ôåêò äàþò öåëåíàïðàâëåííûå ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ, âêëþ÷åííûå â
ðåæèì äíÿ. Ñðåäè íèõ ñëåäóåò îòìåòèòü ñëåäóþùèå.
1. Ó ò ð å í í ÿ ÿ ã è ã è å í è ÷ å ñ ê à ÿ ã è ì í à ñ ò è ê à
(ÓÃÃ), èëè ó ò ð å í í ÿ ÿ ç à ð ÿ ä ê à êàê êîìïëåêñ èç
8—12 óïðàæíåíèé ñ 8—10 ïîâòîðåíèÿìè êàæäîãî, âîïðåêè
áûòóþùåìó ìíåíèþ, íå ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíûì ñðåäñòâîì ïîä-
äåðæàíèÿ çäîðîâüÿ — äëÿ ýòîãî îíà íè ïî èíòåíñèâíîñòè,
íè ïî äëèòåëüíîñòè âûïîëíåíèÿ íå ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâà-
íèÿì ôóíêöèîíàëüíîé òðåíèðîâêè. Îäíàêî âêëþ÷åíèå åå â
ðåæèì äíÿ áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì, òàê êàê ÓÃÃ
îêàçûâàåòñÿ íåçàìåíèìîé â ðåøåíèè äâóõ âàæíûõ çàäà÷.
Âî-ïåðâûõ, ÓÃÃ áûñòðî ñíèìàåò «ñîííîå» òîðìîæåíèå â ÖÍÑ
çà ñ÷åò çíà÷èòåëüíîãî ïî îáúåìó è èíòåíñèâíîñòè ïîòîêà èìïóëüñîâ,

35
íàïðàâëÿþùåãîñÿ â ÖÍÑ îò ðàáîòàþùèõ ìûøö. Âîò ïî÷åìó â ÓÃÃ
âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ îáû÷íî íà âñþ ñêåëåòíóþ ìóñêóëàòóðó ÷å-
ëîâåêà. Ýòî ñîçäàåò â ìîçãó áîëüøå î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ, îòêóäà
îíî èððàäèèðóåò íà äðóãèå ñòðóêòóðû ìîçãà, âûòåñíÿÿ îòòóäà òîð-
ìîæåíèå. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ÷åëîâåê áûñòðåå ïðîñûïàåòñÿ è âêëþ-
÷àåòñÿ â àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü. Âî-âòîðûõ, ÓÃà äèñöèïëèíèðóåò
ñâîåé îáÿçàòåëüíîñòüþ âûïîëíåíèÿ. Âîçìîæíî, èìåííî ñ ýòîãî
íà÷íåòñÿ ïðèîáùåíèå áîëüíîãî ê ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì ôèçè÷åñ-
êèìè óïðàæíåíèÿìè.

Ñîâåðøåííî íå îáÿçàòåëüíî ÓÃà ñòðîèòü ïî êëàññè÷åñêîé ñõå-

ìå (ïîòÿãèâàíèÿ — óïðàæíåíèÿ íà ïëå÷åâîé ïîÿñ è ò.ä.). Ýòî ìî-
ãóò áûòü è çàíÿòèÿ íà òðåíàæåðàõ, è ïðîáåæêà, è èãðà. Ïðè ýòîì
ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ëåãêèå è õîðîøî çíàêîìûå óïðàæíåíèÿ, äîñ-
òàâëÿþùèå óäîâîëüñòâèå è îêðàøåííûå â ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèî-
íàëüíûå îòòåíêè.

2. Ô è ç ê ó ë ü ò ó ð í û å ï à ó ç û ñòàâÿò öåëüþ êîìïåíñè-

ðîâàòü íåáëàãîïðèÿòíûå âëèÿíèÿ óñëîâèé ðàáîòû è ïðîâî-
äÿòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî â ñåðåäèíå ïåðâîé è âòîðîé ïîëîâèí
ðàáî÷åãî äíÿ.  êîìïëåêñ èç ïÿòè—âîñüìè óïðàæíåíèé
âêëþ÷àþò êîððèãèðóþùèå îñàíêó, àêòèâèçèðóþùèå äåÿ-
òåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âëèÿþùèå íà êðóïíûå ìû-
øå÷íûå ãðóïïû, ñòèìóëèðóþùèå ìîçãîâîé êðîâîòîê è ò.ä.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü — 10—15 ìèí.
3. Ô è ç ê ó ë ü ò ì è í ó ò ê è ïðèçâàíû îêàçàòü ìåñòíîå
âîçäåéñòâèå íà íàèáîëåå óòîìëåííûå ÷àñòè òåëà è ãðóïïû
ìûøö è ïðîâîäÿòñÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàáî÷åì ìåñòå ÷å-
ðåç êàæäûå 40—60 ìèí â òå÷åíèå 2—3 ìèí. Ýòî ìîãóò áûòü
âðàùåíèÿ ãîëîâîé, ïëå÷àìè, ñìåíà ïîçû, äèàôðàãìàëüíîå
äûõàíèå, ãèìíàñòèêà äëÿ ìûøö çðèòåëüíîãî àïïàðàòà, êèñ-
òåé è äð.
4. Â î á å ä å í í û é ï å ð å ð û â äî ïðèåìà ïèùè íåîáõî-
äèìî ñìåíèòü îáñòàíîâêó, ïîõîäèòü, à ïîñëå ïðèåìà ïèùè
âûïîëíèòü ðåëàêñèðóþùèå óïðàæíåíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåä âîçîáíîâëåíèåì ðàáîòû ìîæíî âûïîëíèòü íåñêîëüêî
ëåãêèõ óïðàæíåíèé òèïà ââîäíîé ãèìíàñòèêè.

36
 5. Â â å ÷ å ð í å å â ð å ì ÿ ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííàÿ äâè-
ãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü (íàïðèìåð, ïðîãóëêà) áóäåò ñïîñîá-
ñòâîâàòü õîðîøåìó êà÷åñòâó ïîñëåäóþùåãî ñíà è àäåêâàòíî-
ìó âîññòàíîâëåíèþ ìûøå÷íîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà,
ñâÿçàííîé, â ÷àñòíîñòè, ñ óìñòâåííîé ïðîôåññèîíàëüíîé
äåÿòåëüíîñòüþ.
Òðóäîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áëèçêèì ïî çíà÷åíèþ è ìåõàíèçìàì
äåéñòâèÿ ê ïîâñåäíåâíûì äâèæåíèÿì. Â ïðîöåññå òðóäîòåðàïèè
èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äâèãàòåëüíûå äåéñòâèÿ, ðåçóëüòà-
òîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå îïðåäåëåííîãî ïðîäóêòà. Íàïðè-
ìåð, ê òðóäîòåðàïèè ìîæíî îòíåñòè ðàáîòó íà ïðèóñàäåáíîì ó÷àñ-
òêå, ñòîëÿðíûå è äðóãèå âèäû ðàáîò ïî äîìó è ïð.
Íåòðàäèöèîííûå ñðåäñòâà5 â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðèîáðå-
òàþò â ËÔÊ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå.  ÷àñòíîñòè, âñå áîëüøåå âíè-
ìàíèå ïðèâëåêàþò ðàçëè÷íûå âèäû âîñòî÷íûõ îçäîðîâèòåëüíûõ
ñèñòåì (éîãà, öèãóí è äð.), àóòîòðåíèíã, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõà-
òåëüíàÿ ãèìíàñòèêà Ã. Ñòðåëüíèêîâîé, ìåòîä âîëåâîãî ëèêâèäàöèè
ãëóáîêîãî äûõàíèÿ Ã. Áóòåéêî è ò.ä.
Ê âñïîìîãàòåëüíûì ñðåäñòâàì ËÔÊ ìîæíî îòíåñòè âîçäåé-
ñòâèå íà îðãàíèçì ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ.

1.7. Ìàññàæ â ËÔÊ

1.7.1. Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà.
Âëèÿíèå ìàññàæà íà îðãàíèçì

Ìàññàæ — ýòî ñîâîêóïíîñòü ïðèåìîâ äîçèðîâàííîãî ìåõàíè-

÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî ÷åëîâåêà, ïðîâîäèìîãî ñ öåëüþ îïòè-
ìèçàöèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà èëè îòäåëüíûõ
åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì.

5
Íàçâàíèå «íåòðàäèöèîííûå» ýòè ñðåäñòâà ïîëó÷èëè ëèøü ïîòîìó, ÷òî
ñòàëè øèðîêî èñïîëüçîâàòüñÿ â êëàññè÷åñêîé ìåäèöèíå îòíîñèòåëüíî íåäàâ-
íî; ìíîãèå èç ýòèõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ ñèñòåìàõ îçäîðîâëå-
íèÿ óæå íà ïðîòÿæåíèè ñòîëåòèé è äàæå òûñÿ÷åëåòèé.

37
 Ïðèâåäåííîå îáùåå îïðåäåëåíèå õàðàêòåðèçóåò ìàññàæ ëèøü
êàê ìåòîä, îäíàêî íå ðàñêðûâàåò âñåõ ñòîðîí, ñìûñëîâûõ àñïåê-
òîâ ìàññàæà êàê ïîíÿòèÿ.  ÷àñòíîñòè:
l ìàññàæ êàê ó÷åáíàÿ è íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ñèñòåìó åñòåñòâåííîíàó÷íûõ è ïåäàãîãè÷åñêèõ çíàíèé,
ïîçâîëÿþùóþ îâëàäåòü åãî ìåòîäèêîé;
l ìàññàæ êàê ïðîöåäóðà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåïîñðåäñòâåííî
ñàìè ìàíèïóëÿöèè, ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ÷åëîâåêà
ñ îïðåäåëåííîé äëÿ êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ ìåòîäèêîé;
l ìàññàæ êàê ÿâëåíèå ñîöèàëüíîãî õàðàêòåðà îïðåäåëÿåòñÿ
íàëè÷èåì ñïåöèàëüíîñòè «ìàññàæèñò» â ñôåðå ñïîðòà, ìå-
äèöèíû èëè áûòîâûõ óñëóã.
l ìàññàæ êàê íàóêà ñòàâèò ñâîåé öåëüþ âûðàáîòêó è ñèñòåìà-
òèçàöèþ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé è ðàçðàáîòêó íàó÷íî îáîñíî-
âàííûõ ìåòîäèê ìàññàæà äëÿ ïðàêòèêè.
Êëàññèôèêàöèÿ ìàññàæà. Â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíûõ ïîñû-
ëîê cyùecòâyþò íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé ìàññàæà.
1. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåøàåìûõ çàäà÷ ðàçëè÷àþò ìàññàæ:
l Ãèãèåíè÷åñêèé — âûïîëíÿåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîä-
äåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà;
l Êîñìåòè÷åñêèé — ñòàâèò çàäà÷ó ïîääåðæàíèÿ è ñîõðà-
íåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ êîæè îòêðûòûõ ÷àñ-
òåé òåëà, êîíå÷íîñòåé, ëèöà;
l Ëå÷åáíûé èìååò öåëüþ óñòðàíåíèå â îðãàíèçìà ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ íàðóøåíèé;
l Ñïîðòèâíûé — âûïîëíÿåòñÿ ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ è
ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ ñïîðòèâíîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè.
2. Ïî ïðèìåíÿåìûì ñðåäñòâàì ìàññàæ ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà:
l ðó÷íîé;
l àïïàðàòíûé (åãî ðàçíîâèäíîñòè — ãèäðîìàññàæ, ïíåâ-
ìîìàññàæ, âèáðîìàññàæ è äð.);

38
 l ñìåøàííûé, êîãäà ðó÷íîé êîìáèíèðóåòñÿ ñ îòäåëüíûìè
ðàçíîâèäíîñòÿìè àïïàðàòíîãî.
3. Ïî âêëþ÷àåìûì ðåôëåêñîãåííûì çîíàì ðàçëè÷àþò ìàññàæ:
l Îáùèé, êîãäà ìàññèðóåòñÿ âñå òåëî;
l ×àñòíûé — ìàññèðóåòñÿ ÷àñòü òåëà, åãî ó÷àñòîê èëè êî-
íå÷íîñòü;
l Ñåãìåíòàðíûé ìàññàæ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî ñåãìåí-
òàðíîé èííåðâàöèè òåëà êîðåøêàìè ñïèííîãî ìîçãà;
l Òî÷å÷íûé — âûïîëíÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäñòàâëå-
íèåì î öèðêóëÿöèè æèçíåííîé ýíåðãèè â òåëå ÷åëîâåêà
ïî îïðåäåëåííûì êàíàëàì;
l Øèàöó — îñóùecòâëÿåòñÿ êàê ðàçíîâèäíîñòü òî÷å÷íîãî
ìàññàæà ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ñîáñòâåííûõ æèçíåííûõ
ñèë ÷åëîâåêà.
 äàëüíåéøåì òàì, ãäå ýòî íå îãîâîðåíî, ðå÷ü áóäåò èäòè î ðó÷-
íîì ìàññàæå.
Âëèÿíèå ìàññàæà íà îðãàíèçì. Ìàññàæ îêàçûâàåò ìíîãîîáðàç-
íîå ïîëåçíîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì ìàññèðóåìîãî. Ïðè åãî âûïîë-
íåíèè óñêîðÿåòñÿ îòòîê êðîâè îò îðãàíîâ è òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ
ê ñåðäöó è, âìåñòå ñ òåì, óëó÷øàåòñÿ ïðèòîê ê íèì êðîâè àðòåðè-
àëüíîé — ýòî îáåñïå÷èâàåò ëó÷øóþ äîñòàâêó ê íèì ïèòàòåëüíûõ
âåùåñòâ è êèñëîðîäà. Áëàãîäàðÿ òàêîìó äåéñòâèþ ìàññàæ óìåíü-
øàåò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â òêàíÿõ è âûïîò â îáëàñòè, íàïðèìåð,
ñóñòàâîâ, áðþøíîé ïîëîñòè è äð., ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ îòå-
êîâ è íîðìàëèçàöèè ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ. Â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè äåéñòâèå ìàññàæà ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè êàïèëëÿðîâ
êîæè è ïåðèôåðè÷åñêè ðàñïîëîæåííûõ ñîñóäîâ.  ÷àñòíîñòè, ýòî-
ãî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âûçâàííîå ìàññàæåì ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ
ñêàçàëîñü íà ñíèæåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è àðòåðè-
àëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ïîä âëèÿíèåì ìàññàæà ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå â êðîâè êîëè-
÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ëþäåé ñ íèçêèì ñî-
äåðæàíèåì ãåìîãëîáèíà, è òðîìáîöèòîâ.
Íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå ìàññàæà íà ãðóäíóþ êëåòêó, êàê
è ðåôëåêòîðíûé ýôôåêò, îáóñëîâëèâàþò óãëóáëåíèå äûõàòåëüíûõ

39
äâèæåíèé ÷åëîâåêà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó àêòèâèçèðóåòñÿ ãàçîîáìåí â
ëåãêèõ, âîçðàñòàåò îáúåì ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè, yñòpaíÿþòcÿ çàñ-
òîéíûå ÿâëåíèÿ â íèõ.
Ó÷èòûâàÿ òå ìíîãî÷èñëåííûå ñâÿçè, êîòîðûå èìåþò êîæà, ñóñ-
òàâíî-ñâÿçî÷íûé àïïàðàò è ìûøöû ñ íåðâíîé ñèñòåìîé, ñ ïîìî-
ùüþ ìàññàæà âîçìîæíî îêàçûâàòü ìíîãîñòîðîííèå ïî âëèÿíèÿì
âîçäåéñòâèÿ íà ïîñëåäíþþ: îäíè ìàññàæíûå ïðèåìû åå âîçáóæäà-
þò (ïîêîëà÷èâàíèå, ðóáëåíèå è äð.), äðóãèå — óñïîêàèâàþò (ïî-
ãëàæèâàíèå, ðacòèpàíèå). Ýôôåêò ïîäîáíûõ âëèÿíèé îïðåäåëÿåò-
ñÿ ñèëîé, ÷àñòîòîé è ðèòìîì èñïîëüçóåìûõ ïðèåìîâ. Ïîäîáíûå
âëèÿíèÿ, â êîíå÷íîì èòîãå, ñêàçûâàþòñÿ ÷åðåç íåðâíóþ ñèñòåìó
ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà. Òàê,
ìàññàæ ìîæåò ðåãyëèpoâàòü áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè è
ìûøö, ñíèìàòü ÿâëåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî óòîìëåíèÿ,
âûçûâàòü ïðèÿòíûå, ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, ïîâûøàòü ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü è ò.ä.
Òàêèì îáðàçîì, ïðàâèëüíîå èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà ïîçâîëÿåò
ïîëó÷èòü äîâîëüíî öåëåíàïðàâëåííûå âëèÿíèÿ êàê íà âåñü îðãà-
íèçì, òàê è íà îòäåëüíûå åãî ñèñòåìû; êàê â íîðìå, òàê è ïðè ïà-
òîëîãè÷åñêèõ cocòîÿíèÿõ; êàê ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíocòè
îðãàíèçìà, òàê è åå ñíèæåíèÿ.

1.7.2. Îñíîâû êëàññè÷åñêîãî ðó÷íîãî ìàññàæà

Ãèãèåíè÷åñêèå îñíîâû è îðãàíèçàöèÿ ìàññàæà. Äëÿ ýôôåêòèâ-

íîãî ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà òðåáóåòñÿ ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííîå ìå-
ñòî. Ëó÷øå âñåãî äåëàòü ìàññàæ â ïîìåùåíèè, äîïóñêàåòñÿ åãî âû-
ïîëíåíèå è íà âîçäóõå, îäíàêî åñëè òåìïåðàòóðà âîçäóõà íå íèæå
20°Ñ. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ïîìåùåíèè, ãäå ïðîâîäèòñÿ ìàññàæ,
áûëî ñóõî, òåïëî, îñâåùåíèå áûëî åñòåñòâåííûì, à âåíòèëÿöèÿ íà-
äåæíîé. Åñëè ñïåöèàëüíîãî óñòðîéñòâà äëÿ âåíòèëÿöèè íåò, òî ïå-
ðåä ìàññàæåì ïîìåùåíèå ñëåäóåò õîðîøî ïðîâåòðèòü. Òåìïåðàòóðà
â ïîìåùåíèè äîëæíà áûòü â ïðåäåëàõ 20—22°Ñ: ïðè áîëåå íèçêîé
íå óäàñòñÿ äîáèòüñÿ õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìàññèðóåìîãî, à
ïðè áîëåå âûñîêîé — ó íåãî íà÷íåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, çàòðóäíÿþùåå
ðàáîòó ìàññàæèñòà è ñíèæàþùåå ýôôåêòèâíîñòü ìàññàæà.

40
 Äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò ìàññàæíàÿ êó-
øåòêà (äëèíà — 200 ñì, øèðèíà 50 ñì, âûñîòà 60—80 ñì). Åñëè
æå êóøåòêè ïåò, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ è êðîâàòüþ, äèâàíîì —
âàæíî ëèøü, ÷òîáû èõ îñíîâàíèå íå áûëî ìÿãêèì è íå ïðóæèíèëî
ïðè äåéñòâèÿõ ìàññàæèñòà, à áûëî åñëè è íå ïîëíîñòüþ æåñòêèì,
òî ïðî÷íûì, ñîçäàâàÿ íàäåæíóþ îïîðó äëÿ òåëà ìàññèðóåìîãî.
Âàæíî, ÷òîáû ìàññàæèñò èìåë õîðîøèé äîñòóï ê ìàññèðóåìîìó ñî
âñåõ ñòîðîí. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî âûïîëíåíèÿ ìàññàæà íåîáõîäèìî
èìåòü è âàëèêè äèàìåòðîì 25—30 ñì, êîòîðûå ìîæíî áûëî áû
ïîäêëàäûâàòü ïîä ãîëîâó è íîãè. Ïîäóøêà äîëæíà áûòü íåâûñî-
êîé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåîõëàæäåíèÿ ìàññèðóåìîãî äîëæíû
èñïîëüçîâàòüñÿ ïðîñòûíè ïîêðûâàëà.
Ïîä ðóêîé ìàññàæèñòà äîëæíû áûòü óìûâàëüíèê è âñå íåîá-
õîäèìîå äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà: ïîëîòåíöå, ìûëî, âàçåëèí, à
òàêæå éîä, íàøàòûðíûé ñïèðò, ëåéêîïëàñòûðü è äðóãèå ñðåäñòâà,
êîòîðûå ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ äëÿ îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè.
Ðóêè ìàññàæèñòà äîëæíû áûòü ñèëüíûìè, íî ìÿãêèìè, ÷òî
òðåáóåò ïîñòîÿííîãî óõîäà çà íèìè. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ìàññà-
æà íà ðóêàõ íå äîëæíî áûòü êàêèõ-ëèáî óêðàøåíèé.
Ðàáîòàòü ìàññàæèñòó äîëæíî áûòü óäîáíî è ïðèÿòíî. Äëÿ ýòî-
ãî îäåæäà íå äîëæíà ñêîâûâàòü åãî äâèæåíèé, à ïîëîæåíèå òåëà
ñëåäóåò ïîñòîÿííî ìåíÿòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî ýêîíîìíî
âûïîëíÿòü òîò èëè èíîé ïðèåì. Âî âðåìÿ ìàññàæà ìàññàæèñòó íå
ñëåäóåò ðàçãîâàðèâàòü, òàê êàê ýòî íàðóøàåò ðèòìè÷íîñòü äûõà-
íèÿ, è áûñòðåå íàñòóïàåò óòîìëåíèå.
Îïðåäåëåííûå òðåáîâàíèÿ ïðåäúÿâëÿþòñÿ è ê ìàññèðóåìîìó.
Ïðåæäå âñåãî, ïåðåä ìàññàæåì ñëåäóåò ïðèíÿòü òåïëûé äóø, åñëè
æå äëÿ ýòîãî íåò óñëîâèé, ìîæíî ïðîòåðåòü ìàññèðóåìûå ìåñòà êà-
êèì-ëèáî ëîñüîíîì äëÿ êîæè ëèáî äåíàòóðèðîâàííûì ñïèðòîì.
Ïðè îáèëüíîì âîëîñÿíîì ïîêðîâå äåéñòâèÿ ìàññàæèñòà ìîãóò ïðè-
÷èíÿòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ìàññèðóåìîìó; â ýòîì ñëó÷àå ìîæ-
íî ïðîâåñòè ìàññàæ è ÷åðåç ëåãêóþ õëîï÷àòîáóìàæíóþ îäåæäó,
ïðîñòûíþ è äàæå êîëãîòêè.
×òîáû ìàññàæ áûë ïðèÿòíûì è ýôôåêòèâíûì, ðóêè ìàññàæèñ-
òà äîëæíû ëåãêî ñêîëüçèòü ïî ïîâåðõíîñòè êîæè. Äëÿ ýòîãî ïðè-
ìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðèñûïêè è ñìàçûâàþùèå âåùåñòâà. Èç ïðè-
ñûïîê íàèáîëåå óïîòðåáèòåëüíûìè ÿâëÿþòñÿ òàëüê, äåòñêàÿ ïðè-
ñûïêà è ðèñîâàÿ ïóäðà. Èç ñìàçûâàþùèõ âåùåñòâ ÷àùå âñåãî
ïðèìåíÿþò âàçåëèí.  óñëîâèÿõ áàíè ÷àñòî èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå
ñìàçûâàþùåãî âåùåñòâà ìûëî.  òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ ïðè ìíî-
ãèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷-

41
 íûå ðàñòèðêè. Îíè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íåâðàëãèÿõ, íåâðèòàõ,
ìèîçèòàõ, ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ, óøèáàõ, ðàñòÿ-
æåíèÿõ è ò.ä. Îäíàêî ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ó îòäåëüíûõ
ëþäåé îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êàêîé-ëèáî èç
ðàñòèðîê. Ïîýòîìó ïðè ïåðâîì èõ ïðèìåíåíèè ñëåäóåò ïðîâåðèòü
ðåàêöèþ êîæè íà íåå. Äëÿ ýòîãî íåìíîãî ìàçè (îêîëî 3—4 ìì âû-
äàâëåííîé èç òþáèêà ïîðöèè) íàíîñÿò íà êîæó: åñëè â òå÷åíèè íå-
ñêîëüêèõ ìèíóò íå ïðîÿâëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíîé ðåàêöèè (ðåçêîé
áîëåçíåííîñòè, ææåíèÿ, çíà÷èòåëüíîãî ïîêðàñíåíèÿ è äð.), òî
ìîæíî ïðèñòóïàòü ê âòèðàíèþ äàííîé ìàçè. Íà áîëüíîå ìåñòî íà-
íîñÿò 4—5 ñì åå è ñ ïîÿâëåíèåì îùóùåíèÿ ëåãêîãî ææåíèÿ íà÷è-
íàþò ìàññàæ. Âòèðàíèå ìàçè ìîæíî ïðîâîäèòü îäèí—òðè ðàçà â
äåíü. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ïîñëå ýòîé ïðîöåäóðû áîëüíîå ìåñòî äåð-
æàëîñü â òåïëå, äëÿ ýòîãî ëó÷øå âñåãî åãî ïîâÿçàòü ìÿãêîé òåïëîé
òêàíüþ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Ìàññàæ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì

îçäîðîâèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì. Òåì íå ìåíåå, ñóùå-
ñòâóþò îïðåäåëåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ.
Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíûå è îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê
ïðèìåíåíèþ ìàññàæà. Â îñíîâíîì îíè ñîîòâåòñòâóþò ïðîòèâîïîêà-
çàíèÿì, îòìå÷åííûì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ â öåëîì. Òàê, ìàññàæ
ïîëíîñòüþ ïðîòèâîïîêàçàí ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåñ-
ñàõ, ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, êðîâîòå÷åíèÿõ èëè îïàñíîñòè êðî-
âîòå÷åíèé è ò.ï. Êðîìå òîãî, ìàññàæ íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè
ãíîéíèêàõ è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ íåçàâèñèìî îò ìåñòà èõ
íàõîæäåíèÿ, ïðè ñèëüíûõ ðàçäðàæåíèÿõ êîæè, ïîñëå çíà÷èòåëü-
íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè; ïðîòèâîïîêàçàí ìàññàæ ïðè âàðèêîç-
íûõ ðàñøèðåíèÿõ âåí, èõ òðîìáîçå è òðîìáîôëåáèòàõ (äðóãèå
ó÷àñòêè òåëà, îòäàëåííûå îò ýòèõ âåí, ìàññèðîâàòü ìîæíî). Íå
ðåêîìåíäóåòñÿ ìàññèðîâàòü æèâîò ñðàçó ïîñëå åäû, à ó æåíùèí —
è ïðè ìåíñòðóàöèÿõ è áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò îáõîäèòü ñîîòâåò-
ñòâóþùèå ìåñòà æèâîòà è ñïèíû ïðè íàëè÷èè êàìíåé â ïî÷êàõ,
ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòÿõ.
 êàæäîì ñëó÷àå, êîãäà ó ìàññàæèñòà âîçíèêàåò õîòü ìàëåéøåå
ñîìíåíèå â âîçìîæíîñòè è öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàññàæà,
îí äîëæåí îòêàçàòüñÿ îò åãî ïðîâåäåíèÿ äî êîíñóëüòàöèè ñî ñïå-
öèàëèñòîì.

42
 Ïðàâèëà ìàññàæà. Ïðè îñâîåíèè è ïðîâåäåíèè ìàññàæà è åãî
ïðèåìîâ íåîáõîäèìî çíàòü è òâåðäî âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå ïðà-
âèëà.
1. Âñå ìàññàæíûå ïðèåìû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ïî õîäó ëèì-
ôàòè÷åñêèõ ïóòåé, â íàïðàâëåíèè ê áëèæàéøèì ëèìôàòè-
÷åñêèì óçëàì. Âûïîëíåíèå ýòîãî ïðàâèëà ïîçâîëèò äîáèòü-
ñÿ õîðîøåãî îòòîêà è ñàìîé ëèìôû, è âåíîçíîé êðîâè îò
òêàíåé ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó. Èìåííî ïîýòîìó ïðîùå
âñåãî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà äâèæåíèÿ ê ñåðäöó: ìàññàæ ðóê
âûïîëíÿòü äâèæåíèÿìè îò êèñòåé äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà, à
îò íåãî — ê ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè (ðèñ. 1); ìàññàæ íî㠗

Ðèñ. 1. Íàïðàâëåíèÿ ìàññàæíûõ äâèæåíèé

îò ñòîï ê êîëåíó, à îò íåãî — ê ïàõîâîé îáëàñòè; ñþäà æå,
ê ïàõîâûì óçëàì âûïîëíÿþòñÿ ìàññàæíûå äâèæåíèÿ ïðè
ìàññàæå ïîÿñíèöû, êðåñòöà, ÿãîäèö; ñïèíó ìàññèðóþò îò
ïîçâîíî÷íèêà â ñòîðîíû ê ïîäìûøå÷íûì óçëàì, øåþ — îò

43
 âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ê ïîäêëþ÷è÷íûì óçëàì; ïðè ìàñ-
ñàæå ãðóäíîé êëåòêè äâèæåíèÿ îðèåíòèðîâàíû îò ãðóäèíû
ê ïîäìûøå÷íûì îáëàñòÿì, ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà — ñâåðõó
âíèç, à êîñûõ ìûøö — ñíèçó ââåðõ. ( íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ
äîïóñêàåòñÿ âûïîëíÿòü ìàññàæ â ïðîòèâîïîëîæíûõ íà-
ïðàâëåíèÿõ, î ÷åì áóäåò ñêàçàíî â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäå-
ëàõ ìåòîäèêè ËÔÊ ïðèìåíåíèÿ ìàññàæà).
Âàæíûì äîïîëíåíèåì ê ýòîìó ïðàâèëó ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñàìè
ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïî íàïðàâëåíèþ ê êîòîðûì âûïîëíÿåòñÿ
ìàññàæ, íå ìàññèðóþòñÿ.
2. Ìàññàæ äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî
ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìàññèðóåìîãî. Ýòî òðåáîâàíèå îáóñ-
ëîâëåíî òåì, ÷òî ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö çàòðóäíåíî ìàñ-
ñàæíîå âîçäåéñòâèå íà ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûå òêàíè. Êðî-
ìå òîãî, â ýòîì ñîñòîÿíèè îò ðåöåïòîðîâ ìûøö, ñóõîæèëèé
è ñâÿçîê â ÖÍÑ íàïðàâëÿþòñÿ ìîùíûå ïîòîêè íåðâíûõ
èìïyëücoâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óñïîêàèâàþùåãî ýô-
ôåêòà. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî
âàæíûì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà ïðè ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñ-
êèõ ñîñòîÿíèÿõ, ñâÿçàííûõ, íàïðèìåð, ñ ñèëüíîé áîëüþ
èëè ïðè ÷ðåçìåðíî âîçáóæäåííîì ñocòîÿíèè ìàññèðóåìîãî.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàññëàáëåíèÿ ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà åìó íàäî ïðè-
äàòü òàê íàçûâàåìîå ñðåäíåå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå (ðèñ. 2).

Ðèñ. 2. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå

ñðåäíåãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ

44
Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîíå÷íîñòü äîëæíà áûòü íåñêîëüêî
ñîãíóòà — ýòî ïîëîæåíèå îòðàæàåò åñòåñòâåííîå äëÿ ÷åëîâåêà íå-
êîòîðîå ïðåîáëàäàíèå òîíóñà ìûøö-ñãèáàòåëåé.  öåëÿõ îáåñïå÷å-
íèÿ õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ïîëîæåíèè
ìàññèðóåìîãî íà æèâîòå åìó ïîä ãoëåíocòoïíûå ñóñòàâû ïîäêëà-
äûâàþò âàëèê, â ïîëîæåíèè æå åãî íà ñïèíå âàëèê ïîäêëàäûâàþò
ïîä êîëåííûå ñóñòàâû.
Ïðè íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè
òðàâìàõ, ìèîçèòå, ðàäèêóëèòàõ è ò.ä.) íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííûé
òîíóñ îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï.  ýòîì ñëó÷àå õîðîøèé ýô-
ôåêò äëÿ ðàññëàáëåíèÿ äàåò ïðèìåíåíèå ïåðåä ìàññàæåì òåïëîâûõ
ïðîöåäóð èëè âûïîëíåíèå ìàññàæà â óñëîâèÿõ âûòÿæåíèÿ ïîçâî-
íî÷íèêà ìàññèðóåìîãî (ðèñ. 3).

Ðèñ. 3. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå äëÿ ìàññàæà â óñëîâèÿõ

âûòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà
3. Ìàññàæíûå ïðèåìû äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ñ òàêèìè óñèëè-
åì è íàïðàâëåíèåì äâèæåíèÿ, ÷òîáû íå äîñòàâëÿòü áîëå-
âûõ îùóùåíèé ìàññèðóåìîìó. Ýòî ïðàâèëî îáóñëîâëåíî
òåì, ÷òî áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîâûøåíè-
åì âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ, à ñ äðóãîé, óâåëè÷åíèåì ìûøå÷íîãî
òîíóñà ìàññèðóåìîãî — è òî, è äðóãîå ïðîòèâîðå÷èò âàæ-
íåéøèì çàäà÷àì ìàññàæà.
4. Ìàññèðóþò îáû÷íî áëèæíþþ êîíå÷íîñòü è äàëüíþþ ÷àñòü
òóëîâèùà, øåè è òàçà ìàññèðóåìîãî. Ýòî ïðàâèëî äèêòó-
åòñÿ ïðåæäå âñåãî óñëîâèÿìè óäîáñòâà äëÿ ìàññàæèñòà, â
ïðîòèâíîì ñëó÷àå åìó ïðèäåòñÿ ïðèíèìàòü (èëè ïðèäàâàòü
ñâîèì ðóêàì) íåóäîáíîå ïîëîæåíèå.

45
 5. Ìàññèðîâàòü íà÷èíàþò ñ áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, ÷òî-
áû ðàçîãðåòü ìàññèðóåìîãî è óñêîðèòü ó íåãî êðîâî- è ëèì-
ôîòîê.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè 4 è 5, ïðè âûïîëíåíèè îáùåãî
ìàññàæà (ò.å. ìàññàæà âñåõ îòäåëîâ òóëîâèùà, êîíå÷íîñòåé è ãî-
ëîâû ìàññèðóåìîãî) îáû÷íî ïðèäåðæèâàþòñÿ òàêîé ïîñëåäîâà-
òåëüíîñòè (ðèñ. 4). Âíà÷àëå ìàññèðóåòñÿ äàëüíÿÿ ÷àñòü ñïèíû (âû-

Ðèñ. 4. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìàññàæà ÷àñòåé òåëà

ïîëíÿþòñÿ íà íåé ïîñëåäîâàòåëüíî âñå ìàññàæíûå ïðèåìû), øåè
è áëèæíÿÿ ðóêà, ïîñëå ÷åãî ìàññàæèñò ïåðåõîäèò íà ïðîòèâîïîëîæ-
íóþ ñòîðîíó îò ìàññèðóåìîãî è âûïîëíÿåò ýòó ïðîöåäóðó íà âñåõ
òåõ æå ó÷àñòêàõ äðóãîé ñòîðîíû, à çàòåì ïðèñòóïàåò ê ìàññàæó
äàëüíåé ÿãîäèöû è áëèæíåãî áåäðà, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿåòñÿ âòî-
ðîé ïåðåõîä. Â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ìàññèðóþòñÿ ïðîòèâî-
ïîëîæíûå ó÷àñòêè ÿãîäèö è áåäðà, çàòåì íà áëèæíåé êîíå÷íîñòè —
èêðîíîæíûå ìûøöû, àõèëëîâî ñóõîæèëèå è ïîäîøâà — è âûïîë-
íÿåòñÿ âòîðîé ïåðåõîä ñ ìàññàæåì òåõ æå ó÷àñòêîâ áëèæíåé íîãè.
Ïîñëå ìàññàæà çàäíåé ïîëîâèíû òåëà ìàññèðóåìûé ïåðåâîðà÷èâà-
åòñÿ íà ñïèíó. Ìàññàæ íà÷èíàþò ñ ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêîâ
ïåðåäíåé ÷àñòè ñòîïû áëèæíåé êîíå÷íîñòè, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà,
ïåðåäíåé ãðóïïû ìûøö ãîëåíè, ìàññèðóþò êîëåíî, áåäðî, äàëüíþþ
÷àñòü ãðóäè è ìàññàæèñò âíîâü ïåðåõîäèò íà äðóãóþ ñòîðîíó, ìàñ-
ñèðóåò áëèæíþþ íîãó, äàëüíþþ ÷àñòü ãðóäè è âåñü æèâîò.
Óêàçàííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìàññàæà äîëæíà ðàññìàòðèâàòü-
ñÿ êàê íàèáîëåå óäîáíàÿ, ïîçâîëÿþùàÿ îõâàòèòü âåñü îðãàíèçì
ìàññèðóåìîãî ïðè ìèíèìàëüíîì ÷èñëå ïåðåõîäîâ.
Ïðè âûïîëíåíèè îáùåãî ìàññàæà âàæíî óìåòü ðàñïðåäåëÿòü
óñèëèÿ è ïðèåìû ðàâíîìåðíî ìåæäó ðàçíûìè ó÷àñòêàìè òåëà â ñî-
îòâåòñòâèè ñ îòíîøåíèåì èõ ïîâåðõíîñòåé ê îáùåé ïîâåðõíîñòè
òåëà. Îáû÷íî ïðè 60-ìèíóòíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè îáùåãî ìàññàæà
ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ òàêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ âðåìåíè:

46
 l íà ìàññàæ ñïèíû, øåè è äåëüòîâèäíûõ ìûøö — 8 ìèí,
l ïîÿñíèöû — 4 ìèí,
l ÿãîäèö — 4 ìèí,
l íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 20 ìèí,
l âåðõíèõ êîíå÷íocòeé — 13 ìèí,
l ãðóäè — 4 ìèí,
l æèâîòà — 1 ìèí.
×òî êàñàåòñÿ ìàññàæíûõ ïðèåìîâ, òî çäåñü ïðåäëàãàåòñÿ òàêîå
ðàñïðåäåëåíèå âðåìåíè: íà ðàñòèðàíèå ñ âûæèìàíèåì — äî 40%
(ò.å. ïðè 60-ìèíóòíîì îáùåì ìàññàæå ýòî ñîñòàâèò 24 ìèí), íà
ðàçìèíàíèå — 50% è íà âñå ïðèåìû ïîãëàæèâàíèÿ, âèáðàöèè è àê-
òèâíî-ïàññèâíûõ äâèæåíèé — 10%.
Ïðèâåäåííûå çäåñü ïðèìåðíûå íîðìû ÿâëÿþòñÿ îðèåíòèðîâî÷-
íûìè è ìîãóò ìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò öåëåé èìåííî äàííîãî
ìàññàæà. Òàê, â ñëó÷àå, íàïðèìåð, òðàâìû áîëüøóþ ÷àñòü âðåìå-
íè ñëåäóåò îòâåñòè èìåííî òðàâìèðîâàííîìó ó÷àñòêó, à èç ìàññàæ-
íûõ ïðèåìîâ, îñîáåííî íà íà÷àëüíîì ýòàïå, çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ
áóäóò çàíèìàòü ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå.
Ñòðóêòóðà ïðîöåññà è ïåðèîäèçàöèÿ ìàññàæà. Ïðîöåäóðà
ìàññàæà íà êàæäîì ó÷àñòêå ñîñòîèò èç òðåõ ýòàïîâ.  ïåðâîì —
ââîäíîì — ùàäÿùèìè ïðèåìàìè ïîäãîòàâëèâàþò ìàññèðóåìîãî
êî âòîðîé, îñíîâíîé ÷àñòè ïðîöåäóðû.  òå÷åíèå ýòîé ÷àñòè (îêî-
ëî 70—80% âñåãî âðåìåíè ìàññàæà ó÷àñòêà) ïðèìåíÿþò äèôôå-
ðåíöèðîâàííûé öåëåíàïðàâëåííûé ìàññàæ â ñîîòâåòñòâèè ñ çàäà-
÷àìè ïðîöåäóðû èìåííî äëÿ äàííîãî ó÷àñòêà è ïðè äàííîì åãî ñî-
ñòîÿíèè (íàïðèìåð, ïðè áîëåçíè èëè ïðè ïîäãîòîâêå ê çàíÿòèÿì
ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè).  òðåòüåì — çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå
ñíèæàþò èíòåíñèâíocòü ìàññàæà è ïðèìåíÿþò ïîãëàæèâàíèÿ, ïàñ-
ñèâíûå äâèæåíèÿ, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, à ïðè ïîäãîòîâêå ê
ïðåäcòoÿùåé àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè — äâèæåíèÿ, êîòîðûå äîëæ-
íû áûòü ýíåðãè÷íûìè è ñî÷åòàòüñÿ ñ äîñòàòî÷íî àêòèâíûìè ïîòðÿ-
õèâàíèåì è äðóãèìè ìàññàæíûìè ïðèåìàìè.
Ëå÷åáíûé ìàññàæ óñëîâíî äåëèòñÿ íà òðè ïåðèîäà.  î â â î ä-
í î ì (äî òðåõ ïðîöåäóð) âûÿñíÿåòñÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà ìàñ-
ñàæ è ïåðåíîñèìîñòü èì îòäåëüíûõ ìàññàæíûõ ïðîöåäóð; â ÷àñò-

47
íîñòè, çäåñü ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ó íåêîòîðûõ ëþäåé êîæà îò-
ëè÷àåòñÿ âûñîêîé ÷yâcòâèòåëüíîcòüþ ê ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâè-
ÿì.  ýòîì ïåðèîäå îáû÷íî ùàäÿò áîëåçíåííûé ó÷àñòîê è îñíîâ-
íîå âðåìÿ ðàñïðåäåëÿþò äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà áëèæàéøèå ó÷àñòêè è
íà âåñü îðãàíèçì.  î ñ í î â í î ì ï å ð è î ä å (íà÷èíàÿ ñî
âòîðîé è, ÷àùå âñåãî, ïî 20—24 ïðîöåäóðû) ìåòîäèêà ìàññàæà îï-
ðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèåì ìàñ-
ñèðóåìîãî. Â ýòîì ïåðèîäå îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ìàñ-
ñàæ èìåííî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñèñòåìû, ïðè÷åì, îò ïðîöå-
äóðå ê ïðîöåäóðå èíòåíñèâíocòü ìàññàæíîãî âîçäåéñòâèÿ âîçðàñòàåò.
 ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å (îäíà—òðè ïðîöåäóðû)
çàêðåïëÿåòñÿ äîñòèãíóòûé ýôôåêò è äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè áîëüíî-
ìó ïî èñïîëüçîâàíèþ â äàëüíåéøåì ìàññàæà è ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè â îçäîðîâèòåëüíûõ öåïÿõ.
Ïðèåìû è òåõíèêà ìàññàæà. Ìàññàæ âêëþ÷àåò áîëüøîå ìíî-
ãîîáðàçèå ïðèåìîâ, êîòîðûå ïîëó÷èëè îñâåùåíèå â ðàçëè÷íûõ ïî-
ñîáèÿõ è ðóêîâîäñòâàõ. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ ïðèõîäèòñÿ âñòðå-
÷àòüñÿ ñ äîâîëüíî ñâîáîäíûì îáðàùåíèåì ñ ìàññàæíîé òåðìèíî-
ëîãèåé, ÷òî âíîñèò îïðåäåëåííóþ íåñîãëàñîâàííîñòü è äàæå
íåïîíèìàíèå â òðàêòîâêó ýòîãî îñíîâîïîëàãàþùåãî âîïðîñà ìåòî-
äèêè ìàññàæà. Ïîýòîìó ðàññìîòðèì ëèøü òå ïðèåìû ìàññàæà, êî-
òîðûå ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå áîëüøèíñòâà ñïåöèàëèñòîâ, ÷òî ïîçâî-
ëÿåò ñ÷èòàòü ýòè ïðèåìû êëàññè÷åñêèìè â ðó÷íîì ìàññàæå.
Âñå ìàññàæíûå ïðèåìû äåëÿò íà ïÿòü îñíîâíûõ ãðóïï: ïîãëà-
æèâàíèÿ, ðàñòèðàíèÿ, ðàçìèíàíèÿ, âèáðàöèè, àêòèâíûå è ïàññèâ-
íûå äâèæåíèÿ.

Ïîãëàæèâàíèå. Ïîãëàæèâàíèå — ýòî ñîâîêóïíîñòü ìàññàæíûõ

ïðèåìîâ, ïðè êîòîðûõ ðóêà ìàññàæèñòà ñêîëüçèò ïî êîæå, íå ñäâè-
ãàÿ åå.
Ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîãëàæèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî îíî ïîäãîòàâëèâàåò êîæó ê äàëüíåéøèì, áîëåå ýíåðãè÷íûì ìà-
íèïóëÿöèÿì. Ïðè ïîãëàæèâàíèè êîæà î÷èùàåòñÿ îò îòòîðãíóâ-
øèõñÿ ðîãîâûõ ÷åøóåê, áëàãîäàðÿ ÷åìó óëó÷øàåòñÿ ôóíêöèÿ ñàëü-
íûõ è ïîòîâûõ æåëåç, àêòèâèçèðóþòñÿ êîæíîå äûõàíèå è ñåêðå-
òîðíàÿ ôóíêöèÿ êîæè, áîëåå èíòåíñèâíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû
îáìåíà âåùåñòâ â íåé. Ïîãëàæèâàíèå óëó÷øàåò êàïèëëÿðíîå êðî-
âîîáðàùåíèå, ðàñêðûâàÿ ðåçåðâíûå êàïèëëÿðû, î ÷åì ãîâîðèò ãè-

48
ïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå) êîæè. Ïîãëàæèâàíèå óëó÷øàåò ïðîöåññû
âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà ÷åðåç êîæó ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ,
ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè. Ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîå ïî-
ãëàæèâàíèå óñïîêàèâàåò ÖÍÑ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñíèìàåòñÿ èçëèø-
íåå âîçáóæäåíèå è óñòðàíÿåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö. Ïðè äëèòåëü-
íîì ïðèìåíåíèè ïîãëàæèâàíèå äàåò îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò,
èìåííî ïîýòîìó îíî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â îáëàñòè áîëåçíåííûõ
ðåôëåêñîãåííûõ çîí.
Îñíîâíûìè ðàçíîâèäíîñòÿìè ïîãëàæèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
l ï ë î ñ ê î ñ ò í î å, êîãäà êèñòü ñ âûïðÿìëåííûìè ïàëüöà-
ìè áåç íàïðÿæåíèÿ ïðîèçâîäèò äâèæåíèÿ â ðàçëè÷íûõ íà-
ïðàâëåíèÿõ — ïðîäîëüíî, ïîïåðå÷íî, êðóãîîáðàçíî, ñïèðà-
ëåâèäíî; îíî ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ îäíîé è äâóìÿ ðóêàìè îä-
íîâðåìåííî è ïîïåðåìåííî. ×àùå âñåãî ïëîñêîñòíîå
ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ïðè ìàññàæå ñïèíû, ãðóäè, æè-
âîòà, êîíå÷íîñòåé;
l î á õ â à ò û â à þ ù å å ïîãëàæèâàíèå, ïðè âûïîëíåíèè
êîòîðîãî êèñòü è ïàëüöû ìàññàæèñòà ïðèíèìàþò ôîðìó
æåëîáà, êîãäà I ïàëåö ìàêñèìàëüíî îòâåäåí îò îñòàëüíûõ
ñîìêíóòûõ ïàëüöåâ; ïðè ýòîì ðàññëàáëåííàÿ êèñòü ïëîòíî
ïðèëåãàåò ê ìàññèðóåìîé ïîâåðõíîñòè. Îáõâàòûâàþùåå ïî-
ãëàæèâàíèå ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê ñ íåïðåðûâíûì, òàê è
ñ ïðåðûâèñòûì ïðîäâèæåíèåì êèñòè. Îáû÷íî ýòîò âèä ïî-
ãëàæèâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ íà áîëüøèõ êîæíûõ ïîâåðõíîñ-
òÿõ: íà ãðóäè, ñïèíå, áîêîâîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, ÿãî-
äè÷íîé îáëàñòè;
l ù è ï ö å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñîîò-
âåòñòâåííî íàçâàíèþ ñëîæåííûìè I, ñ îäíîé ñòîðîíû, è
II—III ïàëüöàìè èëè òîëüêî II ïàëüöåì ñ äðóãîé, ïðîòèâî-
ïocòàâëåííûìè I. Ïðèìåíÿåòñÿ òàêîé âèä ïîãëàæèâàíèÿ
ïðè ìàññàæå ñóõîæèëèé, ïàëüöåâ, òîíêèõ è äëèííûõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïï, íîñà;
l ã ð à á ë å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ ðàñ-
ñòàâëåííûìè ïàëüöàìè, êîãäà êèñòü íàõîäèòñÿ ê ìàññèðóå-
ìîé ïîâåðõíîñòè ïîä óãëîì 30—35°; ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ìàñ-
ñàæå ìåæðåáåðíûõ ïðîìeæyòêoâ;
l ã ð å á í å î á ð à ç í î å ïîãëàæèâàíèå âûïîëíÿåòñÿ òûëü-
íûìè âûñòóïàìè îñíîâíûõ ôàëàíã ïîëóñîãíóòûõ ïàëüöåâ;
ïðèìåíÿåòñÿ íà ìàññèâíûõ ìûøå÷íûõ ó÷àñòêàõ è â îáëàñ-

49
 òÿõ ñ îáøèðíûìè ñóõîæèëüíûìè îáðàçîâàíèÿìè, â ÷àñòíî-
ñòè, íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè áåäåð; êðîìå òîãî, èñïîëüçó-
åòñÿ ïðè ìàññàæå ïîäîøâåííîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîåòåé.
Ñ ïîãëàæèâàíèÿ íà÷èíàþò ñåàíñ ìàññàæà, èñïîëüçóþò åãî ìåæ-
äó äðóãèìè ìàññàæíûìè ïðèåìàìè, èì æå ìàññàæ è çàêàí÷èâàþò.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïîãëàæèâàíèÿ (âïðî÷åì, êàê è äðóãèõ ìàñ-
ñàæíûõ ïðèåìîâ) íåò íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿòü âñå èçâåñòíûå åãî
ðàçíîâèäíîñòè, à ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå íàèáîëåå ýôôåê-
òèâíûì äëÿ äàííîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè è äàííîãî ñîñòîÿíèÿ
ìàññèðóåìîãî.
Ïðè âûïîëíåíèè ïîãëàæèâàíèÿ ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà
÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ îøèáêè: ñèëüíîå äàâëåíèå íà êîæó, â ðåçóëü-
òàòå ÷åãî ìîãóò âîçíèêíóòü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ðàçäðàæåíèå
êîæè; ñìåùåíèå êîæè, ïðè êîòîðîì ïðèåì óæå íå ñ÷èòàåòñÿ ïîãëà-
æèâàíèåì è, ñëåäîâàòåëüíî, ðåøàåìûå èì çàäà÷è íå áóäóò äîñòèã-
íóòû; ðåçêèé è áûñòðûé òåìï âûïîëíåíèÿ, êîòîðûé íå ïîçâîëÿåò
äîñòè÷ü õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ è óñïîêîåíèÿ ìàññèðóåìîãî.
Âûæèìàíèå ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì ïåðåõîäíûì ïðèåìîì ìåæäó
ïîãëàæèâàíèåì è ðàñòèðàíèåì. Îäíàêî ìíîãèå ìàññàæèñòû èñïîëü-
çóþò åãî â ñâîåé ïðàêòèêå êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ïðèåì è äåëàþò ýòî
äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî, Îñîáåííî ÷àñòî èñïîëüçóþò åãî â óñëîâèÿõ
áàíè, ãäå åìó ìîæåò áûòü óäåëåíî äî 60% âñåãî âðåìåíè ìàññàæà.
Âûæèìàíèå ïîçâîëÿåò îêàçûâàòü ãëóáîêîå âëèÿíèå íå òîëüêî
íà êîæó, íî è ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó, ïîâåðõíîñòíî ðàñ-
ïîëîæåííûå ìûøöû, ñóõîæèëèÿ è âåñü ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íûé àïïà-
ðàò. Îñíîâíîé ýôôåêò åãî çàêëþ÷àåòñÿ â áûñòðîì îïîðîæíåíèè è
ïîñëåäóþùåì ñòîëü æå áûñòðîì íàïîëíåíèè ñîñóäîâ êðîâüþ, â
óëó÷øåíèè ïðîöåññîâ òêàíåâîãî îáìåíà, ëèêâèäàöèè çàñòîéíûõ
ÿâëåíèé è îòåêîâ. Îñîáåííî ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ âûæèìàíèå ïðè
ïîäãîòîâêå ìûøö ê ïðåäñòîÿùåé òÿæåëîé ðàáîòå è, íàîáîðîò, —
ïîñëå íàñòóïëåíèÿ óòîìëåíèÿ ìûøö äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ èõ ðàáî-
òîñïîñîáíîñòè. Âûæèìàíèå äåéñòâóåò âîçáóæäàþùå êàê íà ÖÍÑ,
òàê è íà âåñü îðãàíèçì â öåëîì.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïðèåìû âûæèìàíèÿ,
l ð å á ð î ì ë à ä î í è: ïàëüöû ðàññëàáëåíû è ñëåãêà ñî-
ãíóòû, à ïðèåì âûïîëíÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ëîêòåâûì
êðàåì êèñòè;
l á î ë ü ø è ì ï à ë ü ö å ì ê è ñ ò è, êîãäà ñàìî âîçäåéñòâèå
îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ áîëüøèì óïîðîì íà ëó÷åâîé êðàé I ïàëü-
öà ñ åãî îòÿãîùåíèì ñâîáîäíîé ðóêîé, íàëîæåííîé íà òûëü-

50
 íóþ ÷àñòü ìàññèðóþùåé ðóêè íàä áóãðîì ðàáîòàþùåãî
ïàëüöà;
l î ñ í î â à í è å ì ë à ä î í è, êîòîðàÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ
âäîëü ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà, à äëÿ îòÿãîùåíèÿ ìîæåò èñ-
ïîëüçîâàòüñÿ ñâîáîäíàÿ ðóêà, íàêëàäûâàåìàÿ íà òûëüíóþ
ïîâåðõíîñòü ðàáî÷åé;
l î ñ í î â à í è å ì è á ó ã ð î ì á î ë ü ø î ã î ï à ë ü ö à;
ïðèåì îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî ïðè åãî âûïîëíåíèè äàâëåíèå
èäåò íå òîëüêî ÷åðåç I ïàëåö, íî è ÷åðåç åãî áóãîð;
l ï î ï å ð å ÷ í î å âûæèìàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ áîëüøèì
ïàëüöåì, ïðèæàòûì ê óêàçàòåëüíîìó — îáà îíè âûæèìà-
þò (ñêîëüçÿò) ïîïåðåê ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà.
Ïðè ïðîâåäåíèè âûæèìàíèÿ âàæíî ïîääåðæèâàòü õîðîøèé
êîíòàêò ñ êîæåé, äàâëåíèå íà êîòîðóþ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì
äëÿ âûäàâëèâàíèÿ æèäêîñòåé èç ìàññèðóåìûõ ó÷àñòêîâ ïî íàïðàâ-
ëåíèþ ê ñåðäöó. Îñíîâíîé îøèáêîé ïðè âûïîëíåíèè ýòîãî ïðèåìà
ÿâëÿåòñÿ öàðàïàíèå êîæè ìàññèðóåìîãî íîãòåì.
Ðàñòèðàíèå. Ðàñòèðàíèå — ìàññàæíûé ïðèåì, ïðè êîòîðîì
ðóêà íå ñêîëüçèò ïî êîæå, à ñìåùàåò åå, ñäâèãàåò è ðàñòÿãèâàåò.
Ðàñòèðàíèå — ýòî îñíîâíîé ïðèåì â ìàññàæå çäîðîâûõ è áîëü-
íûõ ñóñòàâîâ, ïðèìåíÿåìûé ïðè ïåðåãðóçêàõ ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî
àïïàðàòà, ïðè òðàâìàõ è ìèêðîòðàâìàõ, êîãäà âîçíèêàþùèå îòå÷-
íîñòü è óïëîòíåíèÿ âûçûâàþò áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ñóñòàâà è
îãðàíè÷èâàþò åãî ïîäâèæíîñòü. Îí ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå â ìåñòàõ
âûõîäà ê ïîâåðõíîñòè òåëà íåðâíûõ ñòâîëîâ, íà ó÷àñòêàõ êîæè ñ
ìàëûì êðîâîñíàáæåíèåì, ãäå íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþò çàñòîéíûå
ÿâëåíèÿ. Ïðèìåíÿåìûé â ëå÷åáíûõ öåëÿõ ïðèåì óñêîðÿåò ðàññàñû-
âàíèå îòëîæåíèé, çàòâåðäåíèé è ñêîïëåíèé òêàíåâîé æèäêîñòè,
ñïîñîáñòâóåò ðàñòÿæåíèþ ðóáöîâ è ñïàåê êîæè. Ðàñòèðàíèå óñèëè-
âàåò êðîâîîáðàùåíèå çà ñ÷åò ðåôëåêòîðíîãî ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è
óñêîðåíèÿ êðîâîòîêà, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò è ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåì-
ïåðàòóðû íà 1,5—3°Ñ (åñëè æå ðàñòèðàíèå ïðèìåíÿåòñÿ öåëåíàï-
ðàâëåííî äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîòîêà, òî òåìïåðàòóðà êîæè ìîæåò
ïîâûñèòñÿ è íà 5°Ñ). Ðàñòèðàíèå ïîíèæàåò âîçáóäèìîñòü ÖÍÑ,
ïîýòîìó åãî ïðèìåíåíèå ïîñëå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è
áàíè îêàçûâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûì.
 ñîîòâåòñòâèè ñ íàïðàâëåíèåì äâèæåíèÿ ìàññèðóþùåé ðóêè
(èëè åå ÷àñòåé) ðàçëè÷àþò ï ð ÿ ì î ë è í å é í î å, ê ð ó ã î â î å
è ñ ï è ð à ë å â è ä í î å ð à ñ ò è ð à í è å. Ïðè ïåðâîì èç íèõ
ìàññàæíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ïðÿìî, ïðè âòîðîì — ñîçäàâàÿ

51
êðóãîâîå ñìåùåíèå êîæè, à ïðè òðåòüåì òàêîå ñìåùåíèå îêàçûâà-
åòñÿ ñïèðàëåâèäíûì. Êàæäûé ïðèåì ðàñòèðàíèÿ ìîæíî âûïîë-
íÿòü â äâóõ, à òî è â òðåõ âàðèàíòàõ â çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñ-
êèõ îñîáåííîñòåé ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà è íàëè÷èÿ â íåì òîãî èëè
èíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ.
Êàæäûé èç îòìå÷åííûõ ïî íàïðàâëåíèþ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà
òðåõ âàðèàíòîâ ðàñòèðàíèÿ ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè òåõíè-
÷åñêèìè ïðèåìàìè:
l ð à ñ ò è ð à í è å ï î ä ó ø å ÷ ê à ì è II—V ï à ë ü ö å â
âûïîëíÿåòñÿ ñ îïîðîé íà îñíîâàíèå ëàäîíè; îíî ìîæåò âû-
ïîëíÿòüñÿ è ñ îòÿãîùåíèåì, êîãäà íà òûëüíóþ ïîâåðõíîñòü
ëàäîíè ðàáî÷åé ðóêè íàêëàäûâàåòñÿ äðóãàÿ ëàäîíü, ÷òî
óñèëèâàåò äåéñòâèå ïðèåìà;
l ðàñòèðàíèå îñíîâàíèåì ëàäîíè è áóãðîì
á î ë ü ø î ã î ï à ë ü ö à âûïîëíÿåòñÿ íà ìàññèâíûõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïïàõ — íà ñïèíå, áåäðàõ, ÿãîäèöàõ; ïðè ýòîì
îñíîâàíèå ëàäîíè è áóãîð I ïàëüöà ïëîòíî ïðèæèìàþò ê
ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó è íàäàâëèâàþò ñî ñìåùåíèåì êîæè
è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ îäíîé
èëè äâóìÿ ðóêàìè;
l ïðè ðàñòèðàíèè «ù è ï ö à ì è» ïîëîæåíèå ïàëüöåâ òàêîå
æå, êàê è ïðè îäíîèìåííîì ïîãëàæèâàíèè, îäíàêî çà ñ÷åò
áîëåå ãëóáîêîãî äàâëåíèÿ ñîçäàåòñÿ ñìåùåíèå êîæè è âîç-
äåéñòâèå íà òîíêèå ìûøå÷íûå ïó÷êè è ñóõîæèëèÿ;
l ðàñòèðàíèå ë î ê ò å â û ì ê ð à å ì ê è ñ ò è (ñî ñòîðîíû
ìèçèíöà) âûïîëíÿåòñÿ çà ñ÷åò äâèæåíèÿ ïëîòíî ïðèæàòîé
ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó êîæè êèñòè ïðÿìîëèíåéíî èëè ïî
êðóãó; ïðèìåíÿþò íà áåäðàõ, íà ñïèíå è äð.
l ã ð à á ë å î á ð à ç í î å ðàñòèðàíèå âûïîëíÿåòñÿ øèðîêî
ðàññòàâëåííûìè II—V ïàëüöàìè, óñòàíîâëåííûìè ïîä óãëîì
30—45°, êîòîðûå ñâîèìè êîíöåâûìè ôàëàíãàìè ñìåùàþò
êîæó; âûïîëíÿåòñÿ ýòîò ïðèåì, êàê è ñîîòâåòñòâóþùåå ïî-
ãëàæèâàíèå, ÷àùå âñåãî â ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêàõ.
l ã ð å á í å î á ð à ç í î å ðàñòèðàíèå, êàê è îäíîèìåííîå
ïîãëàæèâàíèå; âûïîëíÿåòñÿ êîñòíûìè âûñòóïàìè ñðåäíèõ
ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ; ïðèìåíÿþò íà êðóïíûõ ìûøöàõ
ñïèíû, áåäðà, ïîäîøâàõ, ëàäîíÿõ è äð.
Ïðè ìàññàæå êîæè, èìåþùåé ðóáöû, äëÿ ðàñòÿãèâàíèÿ ïîñëå-
äíèõ ÷àñòî ïðèìåíÿþò ïðèåì ñ ò ð î ã à í è å, êîòîðûé çàêëþ÷àåò-

52
ñÿ â òîì, ÷òî óñòàíàâëèâàåìûå íà êîæó ïîäóøå÷êàìè II—V ïàëü-
öû êèñòè ïîñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè (íàïîìèíàþùèìè ñòðîãà-
íèå) ïðîèçâîäÿò ðàñòÿæåíèå, ñìåùåíèå òêàíè. Ýòîò æå ïðèåì ìî-
æåò ïðèìåíÿòüñÿ è â òîì ñëó÷àå, êîãäà ìàññàæ íå ìîæåò áûòü ïðè-
ìåíåí íà ïîðàæåííîì ó÷àñòêå êîæè è ýòîò ó÷àñòîê ñëåäóåò îáîéòè.
Ðàñòèðàíèå ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïîäãîòîâèòåëüíîé ïðîöåäóðîé
ê âûïîëíåíèþ ðàçìèíàíèÿ. Äëÿ óñèëåíèÿ äåéñòâèÿ ðàñòèðàíèÿ
óãîë ìåæäó ïàëüöàìè ìàññàæèñòà è ìàññèðóåìîé ïîâåðõíîñòüþ
óâåëè÷èâàåòñÿ, äëÿ ýòèõ æå öåëåé ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ è îòÿãî-
ùåíèåì äðóãîé ðóêîé.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ìàññàæíûõ ïðèåìîâ, ðàñòèðàíèå ìîæíî
âûïîëíÿòü íå îáÿçàòåëüíî ïî õîäó ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ (õîòÿ
ïðè âîçìîæíîñòè ýòîãî ïðàâèëà âñå-òàêè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàñòèðàíèÿ äàííîãî ó÷àñòêà êîæè (åñëè äëÿ
ýòîãî íåò ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé) íå äîëæíà ïðåâûøàòü 8—10 ñåê.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ìàññèðóåìîãî òåìï âûïîëíåíèÿ ïðè-
åìîâ ðàñòèðàíèÿ äîëæåí ñîñòàâëÿòü äèàïàçîí îò 30 äî 80 â ìèí.
Ðàñòèðàíèå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ íà ìÿãêèõ òêà-
íÿõ ïîñëå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé.
Ðàçìèíàíèå — îñíîâíîé ïðèåì ìàññàæà. Îáû÷íî, êàê óæå
óêàçûâàëîñü, íà äîëþ ðàçìèíàíèÿ ïðèõîäèòñÿ 60% âñåãî âðåìåíè
ìàññàæà.  ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå, ïðè âÿëî òåêóùèõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ åãî äîëÿ ìîæåò äîõîäèòü äî 90%. Ñ ïî-
ìîùüþ ýòîãî ïðèåìà îñóùåñòâëÿåòñÿ ìàññàæ âñåé ìûøå÷íîé ñèñ-
òåìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè.
Ïîä âëèÿíèåì ðàçìèíàíèÿ óëó÷øàåòñÿ ïèòàíèå òêàíåé è óñè-
ëèâàåòñÿ óäàëåíèå ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ, óëó÷øàåòñÿ êðîâî-
ñíàáæåíèå òêàíåé è óñêîðÿåòñÿ ëèìôîòîê. Íà ìûøöû, íàõîäÿ-
ùèåñÿ â ñîñòîÿíèè ïîíèæåííîãî òîíóñà, ðàçìèíàíèå äåéñòâóåò òî-
íèçèðóþùå, à ïðè ãèïåðòîíóñå — ñíèæàåò åãî. Ïî âîçäåéñòâèþ
íà ìûøöû ðàçìèíàíèå ñîïîñòàâèìî ñ ïàññèâíîé ãèìíàñòèêîé, ïî-
ýòîìó ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ìûøå÷íîé àòðîôèè è ïðè ïîä-
ãîòîâêå ìûøö ê ïðåäñòîÿùåé íàïðÿæåííîé ðàáîòå. Ðàçìèíàíèå â
ñëó÷àå ìûøå÷íîãî óòîìëåíèÿ àêòèâèçèðóåò âîññòàíîâèòåëüíûå
ïðîöåññû è óñêîðÿåò âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè ýòèõ
ìûøö.
 ñîîòâåòñòâèè ñ òåìïîì, ãëóáèíîé è ñèëîé ïðèìåíÿåìûõ ïðè-
åìîâ ðàçìèíàíèå ìîæåò è òîíèçèðîâàòü, è óñïîêàèâàòü ÖÍÑ è âåñü
îðãàíèçì.
Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòè ïðèåìîâ ðàçìèíà-
íèÿ, îáóñëîâëåííûå îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è òî-

53
ïîãðàôèè ìûøö. Ïðè ïåðâîé èç íèõ ñðåäíÿÿ ÷àñòü ìûøöû çàõâà-
òûâàåòñÿ è ïðèïîäíèìàåòñÿ íàä êîñòíûì ëîæåì, è â ýòîì ïîëîæå-
íèè ïðîèñõîäèò ðàçìèíàíèå åå ìåæäó îòäåëüíûìè ÷àñòÿìè êèñòè.
Òàêóþ ðàçíîâèäíîñòü ïðèìåíÿþò íà ìûøöàõ ïëå÷à, áåäðà, áîêî-
âûõ ïîâåðõíîñòåé òóëîâèùà è äð.  ñëó÷àå æå, åñëè ìûøöó íåâîç-
ìîæíî îòäåëèòü îò êîñòíîé îñíîâû (äëèííûå ðàçãèáàòåëè ñïèíû,
ðàçãèáàòåëè ïàëüöåâ êèñòè, ïåðåäíÿÿ áîëüøåáåðöîâàÿ è äð.), ïðè-
õîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê äðóãîìó âàðèàíòó — ìûøöó ïðèäàâëèâàþò ê
êîñòíîìó ëîæó.
Ê ï å ð â î é ð à ç í î â è ä í î ñ ò è ï ð è å ì î â ð à ç ì è-
í à í è ÿ îòíîñÿòñÿ:
l î ð ä è í à ð í î å, âûïîëíÿåìîå îäíîé ðóêîé; ïðè ýòîì êèñòü
ïëîòíî çàõâàòûâàåò ìàññèðóåìóþ ìûøöó òàê, ÷òî ñ îäíîé åå
ñòîðîíû íàõîäèòñÿ I ïàëåö, à ñ äðóãîé — âñå îñòàëüíûå,
ïîñëå ÷åãî ìûøöà ïðèïîäíèìàåòñÿ è ðàçìèíàåòñÿ ìåæäó
ïàëüöàìè.  îñóùåñòâëåíèè òàêîãî ðàçìèíàíèÿ ðàáî÷èì îð-
ãàíîì ìîæåò áûòü I ïàëåö, è â ýòîì ñëó÷àå îñòàëüíûå ïàëü-
öû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé, ê êîòîðîé ïðèäàâëèâàåòñÿ ìûøöà,
èëè II—V ïàëüöû — â ýòîì ñëó÷àå îñíîâîé, îïîðîé ìûøöû
ÿâëÿåòñÿ I ïàëåö. Â ïðîöåññå ðàçìèíàíèÿ êèñòü ïðîäâèãàåò-
ñÿ âäîëü ìûøöû. Ïðèåì íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ íà
ìûøöàõ êîíå÷íîñòåé è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà;
l ä â î é í î é ã ð è ô ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óñèëåííûé âàðè-
àíò îðäèíàðíîãî ðàçìèíàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ ïðè íåîáõîäè-
ìîñòè äîñòàòî÷íî ãëóáîêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ìàññèðóåìóþ
ìûøöó; äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ íà ðàáî÷óþ ðóêó íàêëàäûâà-
åòñÿ äðóãàÿ ðóêà òàê, ÷òî II—V ïàëüöû ïîìîãàþò ñîîòâåò-
ñòâóþùèì ïàëüöàì ðàáî÷åé ðóêè; òàê æå ñîãëàñîâàííî ðà-
áîòàþò è ïåðâûå ïàëüöû;
l ä â î é í î å ê î ë ü ö å â î å — ðàçìèíàíèå äâóìÿ ðóêàìè
â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè; ýòîò ïðèåì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå
óïîòðåáèòåëüíûì èç âñåõ ïðèåìîâ ðàçìèíàíèÿ. Ïðè åãî âû-
ïîëíåíèè ðóêè ïëîòíî îáõâàòûâàþò ìàññèðóåìóþ ìûøöó
òàê, ÷òî ñ îäíîé ñòîðîíû åå ïðàêòè÷åñêè ðÿäîì ðàñïîëàãà-
þòñÿ I-å ïàëüöû, à ñ äðóãîé — âñå îñòàëüíûå (II-å ïàëüöû
ðÿäîì); òåïåðü îäíîé ðóêîé ìûøöó ïðèïîäíèìàþò îò êîñ-
òíîãî ëîæà, ñäàâëèâàþò è îòæèìàþò îò ñåáÿ, à äðóãîé ðó-
êîé åå îòæèìàþò ê ñåáå — â ðåçóëüòàòå ìûøöà êàê áû
ñêðó÷èâàåòñÿ. Ïðè âûïîëíåíèè ïðèåìà ðóêè ïîñòåïåííî
ïðîäâèãàþòñÿ ïî õîäó ìûøöû. Ïðèåì íàèáîëåå ÷àñòî ïðè-

54
 ìåíÿåòñÿ íà áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ â îáëàñòè ÿãîäèö,
áåäðà, æèâîòà, ñïèíû, ïëå÷à è äð.;
l ä ë è í í î å ð à ç ì è í à í è å äâóìÿ ðóêàìè â ïðîäîëü-
íîì íàïðàâëåíèè; ïðè åãî âûïîëíåíèè ðóêè ïëîòíî îáõâà-
òûâàþò ìàññèðóåìóþ ìûøöó, ðàñïîëîæèâ I ïàëüöû ðÿäîì
ñâåðõó ìûøöû, à âñå îñòàëüíûå — ñíèçó åå; òåïåðü I-ìè ïàëü-
öàìè íàäàâëèâàþò, îòæèìàþò ìûøå÷íûå ïó÷êè â ñòîðîíû,
à îñòàëüíûìè ïàëüöàìè äàâÿò íà ìûøöó ñíèçó. Äâèæåíèÿ
âûïîëíÿþòñÿ ïîñòóïàòåëüíî, ïëàâíî ïåðåäâèãàÿ êèñòè íà
ñîñåäíèå ó÷àñòêè ìûøö, ïðè÷åì, îäíà ðóêà äâèæåòñÿ íå-
ñêîëüêî âïåðåäè äðóãîé.
l ù è ï ö å î á ð à ç í î å ðàçìèíàíèå, êàê è ñîîòâåòñòâóþ-
ùèå ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå, âûïîëíÿþò íà äëèííûõ
òîíêèõ ìûøöàõ è ñóõîæèëèÿõ. Ïðèåì çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî ìûøöà çàõâàòûâàåòñÿ è îòòÿãèâàåòñÿ êâåðõó I-ì è îñ-
òàëüíûìè âûïðÿìëåííûìè ïàëüöàìè è çàòåì ðàçìèíàåòñÿ
ìåæäó íèìè;
l â à ë ÿ í è å âûïîëíÿåòñÿ â îñíîâíîì íà ìûøöàõ ïëå÷à è
áåäðà; ïðè ýòîì ëàäîíè ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ñ ïðî-
òèâîïîëîæíûõ ñòîðîí ìûøå÷íîé ãðóïïû è ïðîèçâîäÿò
ñæèìàíèå è êàê áû ïåðåêðó÷èâàíèå èõ.
Êî âòîðîé ãðóïïå ïðèåìîâ ðàçìèíàíèÿ (íà ìûøöàõ, êîòîðûå
ïðè ìàññàæå íåëüçÿ îòäåëèòü îò êîñòíîãî îñíîâàíèÿ) îòíîñÿòñÿ äâà
îñíîâíûõ âàðèàíòà. Ïðè ïåðâîì èç íèõ — íàäàâëèâàíèè — îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ïðåðûâèñòîå äàâëåíèå íà îäíî è òî æå ìåñòî ñ îïðå-
äåëåííûìè ÷àñòîòîé (20—60 â ìèí) è ñèëîé. Ïðè âòîðîì — ñäâè-
ãàíèè, — çàõâàòèâ ìûøöó, êîðîòêèìè ðèòìè÷íûìè äâèæåíèÿìè
ñìåùàþò åå ñ êîñòíîãî ëîæà â ïðîäîëüíîì è ïîïåðå÷íîì íàïðàâ-
ëåíèÿõ. Â òåõ æå ìåñòàõ, ãäå ìûøöó çàõâàòèòü íåâîçìîæíî, ôèê-
ñèðóþò ðóêó (ïàëåö) íà êîæå íàäàâëèâàíèåì è ñäâèãàþò êîæó
âìåñòå ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè. Êàæäûé èç ýòèõ âàðèàíòîâ ìîæåò
âûïîëíÿòüñÿ áîëüøèì ïàëüöåì (ýòîò æå ïðèåì ÷àñòî ïðèìåíÿþò è
ñ îòÿãîùåíèåì) è ïîäóøå÷êàìè ñîìêíóòûõ II—V ïàëüöåâ (ìîæíî —
òàêæå ñ îòÿãîùåíèåì ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè èëè ðåáðîì ëàäîíè).
Îáà óêàçàííûõ ïðèåìà ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ ñ âðàùàòåëüíûìè è ïî-
ñòóïàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ïî ìûøöå è ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ðàçìè-
íàíèè äëèííûõ ðàçãèáàòåëåé ñïèíû, ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé
ìûøöû, ìûøö íà ðàçãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ è äð.
Ê ýòîé æå ãðóïïå ïðèåìîâ îòíîñèòñÿ è ðàçìèíàíèå îñíîâàíèåì
ëàäîíè: ïðè åãî âûïîëíåíèè äàâëåíèå (÷àñòî ñ îòÿãîùåíèåì äðó-

55
ãîé ðóêè íà îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ðàáî÷åé ðóêè) èäåò íà
îñíîâàíèå ëàäîíè ïðè íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòûõ íàä ìàññèðóåìûì
ó÷àñòêîì ñâåäåííûìè âìåñòå ïàëüöàìè. Ïðè ðàçìèíàíèè æå ôà-
ëàíãàìè II—V ïàëüöåâ äàâëåíèå èäåò ÷åðåç ñðåäíèå ôàëàíãè è
ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñîãíóòûõ ïàëüöåâ.
Ïðè âûïîëíåíèè ðàçìèíàíèÿ ìûøöû ìàññèðóåìîãî äîëæíû
áûòü ïðåäåëüíî ðàññëàáëåíû, õîðîøî è óäîáíî çàôèêñèðîâàíû —
òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî äîáèòüñÿ õîðîøåãî äîñòóïà è ýôôåê-
òèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà âñå ìûøå÷íûå ïó÷êè è ñëîè. Ðàçìèíàíèå
âûïîëíÿåòñÿ ýíåðãè÷íî, íî ìÿãêî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé, ìåäëåííî
è ïëàâíî, äî 50—60 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ðàçìèíàíèå âûïîëíÿåòñÿ
â âîñõîäÿùåì íàïðàâëåíèè, ïî õîäó ìûøå÷íûõ âîëîêîí, íî íåêî-
òîðûå ìûøöû ìîæíî ìàññèðîâàòü è â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè;
äâèæåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïîñëåäîâàòåëüíî, íå ïåðåñêàêèâàÿ ñ
îäíîãî ó÷àñòêà íà äðóãîé. Ðàçìèíàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîñòåïåííî
âîçðàñòàþùåé îò ïðîöåäóðû ê ïðîöåäóðå ñèëîé, ÷òî ïðåäóïðåæäà-
åò àäàïòàöèþ ìàññèðóåìûõ òêàíåé.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìèñÿ îøèáêàìè ïðè âûïîëíåíèè
ðàçìèíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå. Ïðè ñãèáàíèè ïàëüöåâ â ìåæôà-
ëàíãîâûõ ñóñòàâàõ äàâëåíèå íà êîæó è ìûøöû èäåò â îñíîâíîì
÷åðåç êîí÷èêè ïàëüöåâ, è ó ìàññèðóåìîãî âîçíèêàåò îùóùåíèå
«ùèïàíèÿ» è áîëè. Åñëè â ôàçå ïåðåòèðàíèÿ ìûøöû, åå ñäàâëå-
íèÿ ïðîèñõîäèò ñêîëüæåíèå ïàëüöåâ ïî êîæå, òî ìàññàæèñò «òåðÿ-
åò» ìûøöó, ìåæäó ðóêîé è íåþ âîçíèêàåò ïðîñâåò — â ýòîì ñëó-
÷àå äîñòèãíóòü ýôôåêòèâíîãî ðàçìèíàíèÿ íå óäàåòñÿ.
Âèáðàöèÿ — áîëüøàÿ ãðóïïà ïðèåìîâ, ïðè êîòîðûõ ìàññèðóå-
ìîìó ó÷àñòêó òåëà ïðèäàþòñÿ êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ, âûïîëíÿ-
åìûå ñ ðàçëè÷íîé ñêîðîñòüþ è àìïëèòóäîé.
Ïðè âûïîëíåíèè âèáðàöèîííûõ ïðèåìîâ ñîçäàåòñÿ âîçäåéñòâèå
íà ðàçëè÷íûå ðåöåïòîðû (÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå, ñåêðå-
òîðíûå), à îò íèõ — íà ÖÍÑ. Ëåãêîå ñîòðÿñåíèå òêàíåé ñïîñîá-
ñòâóåò óñïîêîåíèþ ïîñëåäíåé, à èíòåíñèâíîå — åå âîçáóæäåíèþ.
Ñîòðÿñåíèå òêàíåé â âèáðàöèè ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ êàê îáåçáîëèâà-
þùèé ïðèåì, â îñîáåííîñòè ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ è òðàâ-
ìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.  ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè-
åìàìè ìàññàæà âèáðàöèÿ óëó÷øàåò îòòîê ëèìôû, ìåæòêàíåâîé
æèäêîñòè è âåíîçíîé êðîâè èç òêàíåé, ñòèìóëèðóåò âîññòàíîâëå-
íèå ñîêðàòèìîñòè ìûøö ÷åðåç íàèáîëåå ýôôåêòèâíîå ðàññëàáëåíèå
â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ ñàìîãî ïðèåìà.
Âèáðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ íîãòåâîé ôà-
ëàíãè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïàëüöåâ èëè ëàäîíüþ ñ ñàìûì ðàç-
ëè÷íûì ïîëîæåíèåì ïàëüöåâ.

56
 Ðàçëè÷àþò í å ï ð å ð û â è ñ ò ó þ è ï ð å ð û â è ñ ò ó þ âèá-
ðàöèþ. Ïðè ïåðâîé ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó ïðèäàþòñÿ êîëåáàòåëü-
íûå äâèæåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â ðèòìè÷íîì òåìïå. Ïðè ïðåðûâèñòîé
æå âèáðàöèè âîçäåéñòâèå íà êîæó îêàçûâàåòñÿ íåðàâíîìåðíûì, êîã-
äà ðóêà ìàññàæèñòà ïåðèîäè÷åñêè îòðûâàåòñÿ îò ìàññèðóåìîé îá-
ëàñòè, à çàòåì âíîâü ïîâòîðÿåò ïðîöåäóðó. Åñëè íåïðåðûâèñòóþ
âèáðàöèþ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò â îáëàñòè ñïèíû, òàçà, ãîðòà-
íè, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, ïî õîäó âàæíåéøèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ, òî
ïðåðûâèñòóþ — íà ëèöå, ãîëîâå, â ìåñòàõ âûõîäà íåðâîâ, íà óï-
ëîòíåííûõ ìûøöàõ (íaïpèìåð, ïðè ìèîçèòàõ) è ò.ä.
Ïîä ñ ò à á è ë ü í î é â è á ð à ö è å é ïîíèìàåòñÿ âûïîëíÿ-
åìûé íà îäíîì ìîñòå, áåç ïåðåìåùåíèÿ ðóêè ìàññàæèñòà ìàññàæ;
ïðè ë à á è ë ü í î é âèáðàöèè ìàññàæ âûïîëíÿåòñÿ íà âñåì ïðî-
òÿæåíèè ìàññèðóåìîãî ó÷àñòêà, êîãäà ðóêà ìàññàæèñòà ïîñëåäîâà-
òåëüíî ïåðåìåùàåòñÿ áåç îòðûâà îò êîæè. Äâèæåíèÿ ðóêè ìîãóò
áûòü è â ïðîäîëüíîì, è â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèÿõ.
Ò î ÷ å ÷ í à ÿ â è á ð à ö è ÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé îäíîãî
ïàëüöà; ïðè ýòîì ïàëåö ïëîòíî ïðèæèìàþò ê ìàññèðóåìîé òî÷êå è
ïðîèçâîäÿò áûñòðûå êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî òà-
êîå âîçäåéñòâèå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè òî÷å÷íîì ìàññàæå. I è II ïàëüöà-
ìè âèáðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ íà ìåñòàõ âûõîäà ñïèííîìîçãîâûõ êîðåø-
êîâ, íà ãîðòàíè, ìûøöàõ êîíå÷íîñòåé — íà ýòèõ ó÷àñòêàõ âèáðà-
öèÿ ïðîâîäèòñÿ êàê ëàáèëüíàÿ è íåïðåðûâèñòàÿ.
Ë à ä î í í à ÿ â è á ð à ö è ÿ âûïîëíÿåòñÿ ïðè ïëîòíî ïðèæà-
òîé ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó ëàäîíè íà ñïèíå, æèâîòå, ãðóäè è äðó-
ãèõ îáøèðíûõ ó÷àñòêàõ òåëà. Ïðèåì çàêëþ÷àåòñÿ â êîëåáàòåëüíûõ
äâèæåíèÿõ ëàäîíè ïðè íåêîòîðîì íàäàâëèâàíèè è åå ïîñòóïàòåëü-
íîì ïðîäâèæåíèè. Ëàäîííàÿ âèáðàöèÿ ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ â óñè-
ëåííîì çà ñ÷åò äðóãîé ðóêè âàðèàíòå.
Áîëüøóþ ãðóïïó ïðèåìîâ âèáðàöèè ñîñòàâëÿþò òàê íàçûâàåìûå
ó ä à ð í û å. Ê íåïðåðûâèñòûì âàðèàíòàì èç íèõ îòíîñÿòñÿ ïî-
òðÿõèâàíèÿ è âñòðÿõèâàíèÿ. Ïðè ïîòðÿõèâàíèè ìûøöà ëåãêèì
äâèæåíèåì êàê áû ïåðåêèäûâàåòñÿ ìåæäó I è V ïàëüöàìè ïðè ïðè-
ïîäíÿòûõ îñòàëüíûõ. Ïðèåì ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ êàê â ñòàáèëü-
íîì, òàê è â ëàáèëüíîì ðåæèìå. Èñïîëüçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè
ìàññàæå áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñ-
òåé, íà ÿãîäèöàõ, ïðè âîçäåéñòâèè íà âíóòðåííèå îðãàíû è ò.ä.
 ñ ò ð ÿ õ è â à í è å âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî íà êîíå÷íîñòÿõ. Äëÿ
ðóêè îíî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìàññàæèñò ôèêñèðóåò êèñòü ìàñ-
ñèðóåìîãî â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà îäíîèìåííîé ðóêîé,
ñëåãêà ïðèòÿãèâàåò ê ñåáå ðóêó ìàññèðóåìîãî è ëåãêèìè êîëåáà-

57
òåëüíûìè äâèæåíèÿìè â ðåæèìå 30—40 êîëåáàíèé â ìèíóòó ïðè-
ïîäíèìàåò êîíå÷íîñòü íà 5—7 ñì è îïóñêàåò åå. Âîçìîæíû è êîëåáà-
íèÿ èç ñòîðîíû â ñòîðîíó. Ïðè âñòðÿõèâàíèè íèæíåé êîíå÷íîñòè
îäíà ðóêà ìàññàæèñòà çàõâàòûâàåò íîãó ìàññèðóåìîãî ñî ñòîðîíû
àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, à äðóãàÿ êëàäåòñÿ íà ïîäúåì ñòîïû. Äàëåå,
êàê è ïðè âñòðÿõèâàíèè ðóêè, ìàññàæèñò íåñêîëüêî ïðèòÿãèâàåò
íîãó ê ñåáå è âûïîëíÿåò êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè. Ïðè
âûïîëíåíèè äàííîãî ïðèåìà âàæíî ñëåäèòü, ÷òîáû ñîîòâåòñòâåííî
ëîêòåâîé è êîëåííûé ñóñòàâû íå áûëè ñîãíóòû.
Ê ïðåðûâèñòûì âàðèàíòàì ïðèåìîâ âèáðàöèè îòíîñÿòñÿ ñëå-
äóþùèå:
l ï î õ ë î ï û â à í è å âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ
îäíîé èëè îáåèõ ðóê; ïðè ýòîì ïàëüöû êèñòè ñîìêíóòû, îá-
ðàçóÿ âîçäóøíóþ ïîäóøêó âíóòðè ñâîåîáðàçíîãî êîâøà —
ýòî ñìÿã÷àåò âîçäåéñòâèå íà òåëî ìàññèðóåìîãî. Ðóêè ïîïå-
ðåìåííî ïðèïîäíèìàþòñÿ íàä ìàññèðóåìûì ó÷àñòêîì êîæè
íà 10—12 ñì, à çàòåì ìÿãêî õëîïàþò ïî íåé ñ ÷àñòîòîé áî-
ëåå 60 â ìèíóòó êàæäîé ðóêîé;
l ï î ê î ë à ÷ è â à í è å âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñ-
òüþ êèñòè ïðè ñëåãêà ñîãíóòûõ ïàëüöàõ, ÷òî ïðåäóïðåæäà-
åò áûñòðîå óòîìëåíèå êèñòè ìàññàæèñòà. Êèñòü åãî ïðè
ýòîì ñëåãêà âûâåðíóòà íàðóæó. Ñèëó óäàðà ïðè ïîêîëà÷è-
âàíèè (êàê è ïðè ïîõëîïûâàíèè) îïðåäåëÿåò èñïîëüçóåìûé
ïðè ýòîì ðû÷àã: êîãäà â äâèæåíèè ó÷àñòâóåò òîëüêî êèñòü,
ñèëà óäàðà íåáîëüøàÿ, åñëè æå âìåñòå ñ êèñòüþ ó÷àñòâóåò
è ïðåäïëå÷üå, òî ìîæíî äîáèòüñÿ äîñòàòî÷íî ýíåðãè÷íîãî
âîçäåéñòâèÿ.
l ð ó á ë å í è å âûïîëíÿþò ðåáðîì êèñòè ñ ðàçâåäåííûìè è
ðàññëàáëåííûìè ïàëüöàìè. Âî âðåìÿ ñàìîãî ñîïðèêîñíîâå-
íèÿ êèñòè ñ ìàññèðóåìûì ó÷àñòêîì ïàëüöû ñìûêàþòñÿ, ñî-
çäàâàÿ ïðåðûâèñòûé çâóê ñòåãàíèÿ. Îáðàçóþùàÿñÿ â ìî-
ìåíò ñìûêàíèÿ ìåæäó ïàëüöàìè âîçäóøíàÿ ïîäóøêà ñìÿã-
÷àåò óäàð. Ïðè ðóáëåíèè êèñòè ñëåäóåò ðàñïîëàãàòü âäîëü
õîäà ìûøå÷íûõ âîëîêîí, õîòÿ ìíîãèå ìàññàæèñòû è ïðå-
íåáðåãàþò ýòîé ðåêîìåíäàöèåé.
Ïðè âûïîëíåíèè âèáðàöèè ñèëà âîçäåéñòâèÿ çàâèñèò îò óãëà
íàêëîíà ïàëüöåâ èëè êèñòè ìàññàæèñòà ê ìàññèðóåìîìó ó÷àñòêó:
÷åì áëèæå ýòîò óãîë ê 90°, òåì ñèëüíåå âîçäåéñòâèå.
Âèáðàöèþ ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ ïîãëàæèâàíèåì, à ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü åå íå äîëæíà ïðåâûøàòü íåñêîëüêèõ ñåêóíä.

58
 Ïðîäîëæèòåëüíûå, âûïîëíÿåìûå ñ ìàëîé àìïëèòóäîé âèáðà-
öèè äàþò óñïîêàèâàþùèé è ðàññëàáëÿþùèé ýôôåêò, à íåïðîäîë-
æèòåëüíûå, ðåçêèå, ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé — òîíèçèðóþùèé.
Ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ âèáðàöèè â ìåñòàõ áëèçêîãî ðàñ-
ïîëîæåíèÿ ê ïîâåðõíîñòè òåëà âíóòðåííèõ îðãàíîâ (îñîáåííî ïî-
÷åê è ïå÷åíè), à ó ïîæèëûõ ëþäåé âûïîëíÿòü ýòîò ïðèåì ñëåäóåò
ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.
Íå ñëåäóåò äîïóñêàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé ïðè âûïîëíåíèè
ïðèåìà, ÷òî îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè âûïîëíåíèè óäàðíûõ
âàðèàíòîâ íà íàïðÿæåííûõ ãðóïïàõ ìûøö ìàññèðóåìîãî è ïðè
âîñïàëèòåëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ íåðâíûõ ñòâîëîâ.
Äâèæåíèÿ. Ê à ê ò è â í û ì ä â è æ å í è ÿ ì â ìàññàæå
îòíîñÿò òå, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ìàññèðóåìûì ñàìîñòîÿòåëüíî,
áåç ïðèìåíåíèÿ âíåøíåé ñèëû. Ïîä ï à ñ ñ è â í û ì è ïîíèìàþò-
ñÿ äâèæåíèÿ, âûïîëíÿåìûå áåç ó÷àñòèÿ òåõ ìûøö, êîòîðûå â ýòîì
äâèæåíèè íåïîñðåäñòâåííî äîëæíû áûòü çàíÿòû (íàïðèìåð, ñãè-
áàíèå â ëîêòåâîì ñóñòàâå ìàññèðóåìîãî, âûïîëíÿåìîå ìàññàæèñ-
òîì, èëè ñãèáàíèå íîãè â êîëåííîì ñóñòàâå ñàìèì ìàññèðóåìûì, íî
çà ñ÷åò ïîäòÿãèâàíèÿ íîãè ðóêàìè). Îáû÷íî àêòèâíûå äâèæåíèÿ
ïðèìåíÿþò ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçáóäèòü íåðâíóþ ñèñòåìó, óñè-
ëèòü ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìûøö è óêðåïèòü èõ. Ïàññèâíûå æå äâè-
æåíèÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ïðè òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, ïðè
ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóðàõ, íàðóøåíèÿõ â ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå, àòðî-
ôèè ìûøö ïîñëå äëèòåëüíîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà è ò.ä.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçîãðåâàíèþ
âñåãî ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ïîâûøàþò åãî ýëàñòè÷íîñòü è
ïîäâèæíîñòü, óñêîðÿþò òîê êðîâè è ëèìôû è óäàëåíèå èç òêàíåé
íàêîïèâøèõñÿ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè è îáðàçîâàâøèõñÿ â
ðåçóëüòàòå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, óìåíüøàþò ìûøå÷íûå ñïàç-
ìû è ò.ä.
×àùå âñåãî äâèæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ â âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷-
íîñòÿõ (ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå è ïðèâåäåíèå, ðîòàöèÿ),
äëÿ òóëîâèùà (ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, íàêëîíû â ñòîðîíû, ñêðó-
÷èâàíèå è äð.) è ãîëîâû (íàêëîíû âïåðåä è íàçàä, âïðàâî è âëåâî,
ïîâîðîòû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ).
Ïðè âûïîëíåíèè ïàññèâíûõ äâèæåíèé àìïëèòóäà è íàïðàâëåíèå
èõ äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü àíàòîìè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ñóñòàâîâ.

Çàêàí÷èâàÿ îïèñàíèå îñíîâíûõ ïðèåìîâ ìàññàæà, íåîáõîäèìî

îòìåòèòü, ÷òî âðÿä ëè ñòîèò êàæäîìó ìàññàæèñòó â ñîâåðøåíñòâå
îñâàèâàòü âñå ýòè ïðèåìû — âàæíî óñâîèòü òå îñíîâíûå, êîòîðûå,
59
ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîçâîëÿò åìó âûïîëíèòü âñå ñòîÿùèå ïåðåä ìàñ-
ñàæåì çàäà÷è, à ñ äðóãîé — áîëüøå âñåãî îêàæóòñÿ «ïî íðàâó»
åìó ñàìîìó êàê ìàññàæèñòó. Îñâîåíèå òåõíèêè ìàññàæíûõ ïðè-
åìî⠗ äåëî äîñòàòî÷íîå òðóäîåìêîå è äëèòåëüíîå, ñîâåðøåíñòâî-
âàíèå â íåì ìîæåò áûòü áåñêîíå÷íûì. Íî, ðàç âûáðàâ äëÿ ñåáÿ
ïîëíûé «íàáîð» ïðèåìëåìûõ ïðèåìîâ ìàññàæà (íî ýòîò íàáîð
äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî ïîëíûì äëÿ ðåøåíèÿ âñåõ çàäà÷ ìàññà-
æà), ñëåäóåò â îñíîâíîì ðàáîòàòü íàä øëèôîâêîé èìåííî ýòèõ
ïðèåìîâ, à íå áðîñàòüñÿ îò îäíîãî ïðèåìà ê îñâîåíèþ äðóãîãî,
àíàëîãè÷íîãî åìó ïî õàðàêòåðó äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì.

1.7.3. Òî÷å÷íûé ìàññàæ

Õîòÿ èíòåðåñ ê òî÷å÷íîìó ìàññàæó â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ îñî-

áåííî àêòèâíî ñòàë ïðîÿâëÿòüñÿ ëèøü â ïîñëåäíèå äâà-òðè äåñÿòè-
ëåòèÿ, åãî èñòîðèÿ íà Âîñòîêå íàñ÷èòûâàåò òûñÿ÷åëåòèÿ.

Îñíîâîé ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ óïîìèíàåìîå â äðåâíèõ

êèòàéñêèõ ðóêîïèñÿõ ïðåäñòàâëåíèå îá ýíåðãåòèêå îðãàíèçìà. Ñî-
ãëàñíî åìó, â ïðèðîäå ñóùåñòâóåò ýíåðãèÿ «öè (÷è)», êîòîðàÿ ïðî-
íèçûâàåò âåñü ìèð. Íîðìàëüíîå óñâîåíèå è ðàñïðåäåëåíèå öè â
îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé åãî çäîðîâüÿ. Ýíåðãèÿ íå òîëüêî öèð-
êóëèðóåò â îðãàíèçìå, íî è äîâîëüíî çàêîíîìåðíî è ðèòìè÷íî ïå-
ðåõîäèò èç îäíîé ôîðìû (èëè æèçíåííîãî íà÷àëà) â äðyãyþ: îáå
ýòè ôîðìû íå òîëüêî çàâèñÿò äðóã îò äðóãà, íî è áîðþòñÿ ìåæäó
ñîáîé. Ìóæñêîå æèçíåííîå íà÷àëî — ßí — ýòî âñå àêòèâíîå,
ñèëüíîå, òâåðäîå, ãîðÿ÷åå, òÿæåëîå, âûñîêîå, ñâåòëîå, ëåâîå. Ïðîòè-
âîïîëîæíîå ßí æåíñêîå íà÷àëî — Èíü — ýòî òî, ÷òî ìîæíî îòíåñ-
òè ê ïàññèâíîìó, òåìíîìó, õîëîäíîìó, íèæíåìó, ìÿãêîìó, ïðàâîìó
è ò.ä. Îëèöåòâîðåíèåì ßí ÿâëÿåòñÿ Ñîëíöå è ëåòî, à Èíü — Ëóíà
è çèìà.  íîðìå ó ÷åëîâåêà ìåæäó îáîèìè íà÷àëàìè ñóùåñòâóåò
äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ðàñõîäà è ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè, âçàèìîïå-
ðåõîäîâ îáîèõ íà÷àë è èõ öèðêóëÿöèè â îðãàíèçìå.
Óñëîâèÿ, îäíàêî, â êîòîðûõ ïðåáûâàåò ÷åëîâåê, äîâîëüíî ÷àñòî
ìåíÿþòñÿ: æàðà è õîëîä, ãåîãðàôè÷åñêîå ïîëîæåíèå, âåòåð, âðåìÿ
ñóòîê, óñëîâèÿ ïèòàíèÿ ... Âñå ýòî âîçäåéñòâóåò íà ðàâíîâåñèå ßí è
Èíü, êàêóþ-òî ÷àñòü ýíåðãèè çàáèðàÿ ó îäíîãî íà÷àëà è ïðèáàâëÿÿ åå
äðóãîìó. Îòñþäà è áîëåçíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàðóøåíèå äèíàìè-

60
 ÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ íà÷àë, íåïðàâèëüíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå ýíåðãèè,
îòêëîíåíèå îò ïðèðîäíûõ ñóòî÷íûõ, ñåçîííûõ è ãîäîâûõ öèêëîâ.
Èñõîäÿ èç îïèñàííûõ ïðåäïîñûëîê, êèòàéöû ñ÷èòàþò íåîáõî-
äèìûì ïðè ëþáîé áîëåçíè âíà÷àëå îïðåäåëèòü ìåñòî è õàðàêòåð
íàðóøåíèé â öèðêóëÿöèè è ðàñïðåäåëåíèè ýíåðãèè, à çàòåì àêòèâ-
íî âìåøàòüñÿ â ýòè ïðîöåññû, âocñòàíaâëèâàÿ èõ íîðìàëüíîå ñî-
ñòîÿíèå.

Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå òî÷êè. È äëÿ äèàãíîñòèêè, è äëÿ òå-

ðàïèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðèìåíÿòücÿ âîçäåéñòâèÿ íà èçâåñòíûå
óæå â Äðåâíåì Êèòàå îñîáûå òî÷êè, íàõîäÿùèåñÿ â êîæå ÷åëîâå-
êà. Â äðåâíèõ êèòàéñêèõ ðóêîïèñÿõ èõ óïîìèíàåòñÿ îêîëî 1500,
êëàññè÷åñêèìè æå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèçíàíû 695, ÷èñëî æå íàè-
áîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ íå ïðåâûøàåò 150. Íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ
íåëüçÿ îïðåäåëèòü ïî ñîñòîÿíèþ îäíîé òî÷êè, à ëèøü ïî ñîñòîÿ-
íèþ íåêîòîðîé ôóíêöèîíàëüíî ñâÿçàííîé ãðóïïû òî÷åê. Ýòî äàëî
îñíîâàíèå äëÿ ðàçðàáîòêè êîíöåïöèè «êàíàëîâ», èëè «ìåðèäèà-
íîâ», ïî êîòîðûì è öèðêóëèðóåò ýíåðãèÿ.

Ó ÷åëîâåêà âûäåëÿþò êàíàëû: 14 îñíîâíûõ (12 ïàðíûõ, ïî øåñòü

íà êàæäîé ðóêå è íîãå, è äâà íåïàðíûõ — îíè íàõîäÿòñÿ íà ñðåä-
íåé ëèíèè ïîâåðõíîñòè òåëà ÷åëîâåêà ñïåðåäè è ñçàäè), 15 âòîðè÷-
íûõ è âîñåìü ÷óäåñíûõ. Ñîñòîÿíèå êàæäîãî êàíàëà îòðàæàåò èçìå-
íåíèÿ â îïðåäåëåííûõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ. Òàê, äåñÿòü îñíîâíûõ êà-
íàëîâ ñâÿçàíû ñ âàæíåéøèìè îðãàíàìè (ëåãêèìè, ñåðäöåì, ïå÷åíüþ
è äð.), ÷åòûðå æå îñòàëüíûõ íàçûâàþò óïðàâëÿþùèìè — îíè â îñ-
íîâíîì ðåãyëèðyþò ôóíêöèè àíàëèçàòîðîâ è îáìåíà âåùåñòâ.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ êîæíàÿ òî÷êà, êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèå áèî-

ëîãè÷åñêè àêòèâíîé (ÁÀÒ), èëè òî÷êè àêóïóíêòóðû (ÒÀ), ñâÿçàíà
îáû÷íî ñ íåñêîëüêèìè îðãàíàìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êàæäûé îðãàí
èëè ñèñòåìà îêàçûâàþò âëèÿíèå íà íåñêîëüêî òî÷åê. Êîëè÷åñòâî
òî÷åê íà ðàçíûõ ìåðèäèàíàõ êîëåáëåòñÿ îò 9 äî 67.

ÒÀ ðàñïîëîæåíû â ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, èõ äèàìåòð

êîëåáëåòñÿ â ïîêîå îò 0,2 äî 5 ìì, ïðè÷åì, íî÷üþ îí óìåíüøàåòñÿ,
à â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 10 ìì. Ïðè çàáîëå-
âàíèè ÒÀ ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåðèäèàíà ìîæåò â äèàìåòðå äîñòè÷ü
äàæå íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ.

61
 ÒÀ ÿâëÿþòñÿ îäíîâðåìåííî è ìåñòàìè ââîäà èíôîðìàöèè â
îðãàíèçì, è òåðìèíàëàìè, ñèãíàëèçèðóþùèìè î ñîñòîÿíèè îðãà-
íèçìà.

Ãèñòîëîãè÷åñêè ÒÀ íå îòëè÷àþòñÿ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, íå

èìåþò êàêèõ-ëèáî äîïîëíèòåëüíûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, íî îíè
îáëàäàþò öåëûì ðÿäîì ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé. Òàê, ÒÀ
èìåþò áîëåå âûñîêóþ ýëåêòðîïðîâîäíîñòü è áîëåå íèçêîå ýëåêòðè-
÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, àêòèâíåå ïîãëîùàþò óëüòðàôèîëåòîâûå
ëó÷è è èìåþò áîëåå âûñîêóþ òåìïåðàòóðó, áîëåå àêòèâíûé óðî-
âåíü îáìåíà âåùåñòâ è áîëåå îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, à ïðè íàäàâ-
ëèâàíèè — ïîâûøåííóþ áîëåçíåííîñòü. Óêàçàííûå ôóíêöèîíàëü-
íûå îñîáåííîñòè îáëåã÷àþò ïîèñê ÒÀ. Ýòî î÷åíü âàæíî, òàê êàê
îòñòóïëåíèå îò íèõ â ñòîðîíó âñåãî ëèøü íà 2—3 ìì óæå çíà÷è-
òåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü òî÷å÷íîãî ìàññàæà. Äëÿ ïîèñêà ÒÀ
èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå àòëàñû è òàáëèöû ñ óêàçàíèåì ìåñòî-
ïîëîæåíèÿ è íàçâàíèÿ òî÷åê îòíîñèòåëüíî êàêèõ-ëèáî àíàòîìè÷åñ-
êèõ îáðàçîâàíèé (íàïðèìåð, êðûëüåâ íîñà, ÿðåìíîé âûðåçêè, óãëà
ëîïàòêè èëè äð.). Íà ïîäîáíûõ àòëàñàõ ÒÀ îáîçíà÷àþò êàê ïî
ìåæäóíàðîäíîé äâîéíîé öèôðîâîé íîìåíêëàòóðå (íàïðèìåð, íà
ïðåäïëå÷üå òî÷êà 4-v), òàê è ïî èõ êèòàéñêèì íàçâàíèÿì (óêàçàí-
íàÿ òî÷êà îáîçíà÷àåòñÿ êàê «øåíü-ìýíü»).
 Äðåâíåì Êèòàå äëÿ ïîèñêà ÒÀ èñïîëüçîâàëàñü ìåðà «èíäè-
âèäóàëüíûé öóíü», êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò àíòðîïîìåòðè÷åñêèì
îñîáåííîñòÿì ÷åëîâåêà. Öóíü — ýòî ðàññòîÿíèå ìåæäó äâóìÿ
êðàéíèìè òî÷êàìè ñêëàäîê, îáðàçóþùèõñÿ ïðè ñãèáàíèè íà âòî-
ðîé ôàëàíãå ñðåäíåãî ïàëüöà (ðèñ. 5) ó æåíùèí íà ïðàâîé, à ó
ìóæ÷èí íà ëåâîé ðóêå. Ïðèáëèçèòåëüíî òàêèå æå ðàçìåðû èìååò
è øèðèíà íîãòåâîé ôàëàíãè áîëüøîãî ïàëüöà.

Ðèñ. 5. Öóíü
Íàèáîëåå îáúåêòèâíûì â ïîèñêàõ ÒÀ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ìåòîä,
ïîçâîëÿþùèé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ïðèáîðîâ, èçãîòîâëåííûõ

62
íà áàçå ãàëüâàíîìåòðà, èçìåðÿòü ýëåêòðè÷åñêèå êà÷åñòâà êîæè â
äàííîé òî÷êå.
Ïðåèìóùåñòâàìè òî÷å÷íîãî ìàññàæà ÿâëÿþòñÿ ïðîñòîòà èñïîë-
íåíèÿ ïðèåìîâ, äîñòóïíîñòü äëÿ ïðèìåíåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâè-
ÿõ, åñòåñòâåííîñòü è ôèçèîëîãè÷íîñòü; îí íå òðåáóåò êàêèõ-ëèáî
ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé äëÿ âûïîëíåíèÿ, ëåãêî äîçèðóåòñÿ ïî ñèëå
è äëèòåëüíîñòè è ò.ä.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ ïîêàçàí ïðè îãðîìíîì êîëè÷åñòâå ñîñòîÿíèé è
ïàòîëîãèé ó ÷åëîâåêà. Ïðîòèâîïîêàçàí îí ïðè êîæíûõ çàáîëåâàíè-
ÿõ, ïîâðåæäåíèÿõ êîæè, ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(ïðè âñåõ ýòèõ ñîñòîÿíèÿõ îí ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â òî÷êàõ, îòñòîÿ-
ùèõ îò ìåñò çàáîëåâàíèÿõ èëè ïîâðåæäåíèÿ), ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ
çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáî-
ëåâàíèÿõ, âûñîêîé òåìïåðàòóðå, êðîâîòå÷åíèÿõ èëè èõ îïàñíîñòè.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ âûïîëíÿåòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ÷àñ ïîñëå
ïðèåìà ïèùè, à ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ôè-
çèîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïðîöåäóðàìè — ÷åðåç ÷åòûðå—ïÿòü ÷àñîâ ïîñ-
ëå íèõ.

Òî÷å÷íûé ìàññàæ â ñâîåé îñíîâå èìååò ðåôëåêòîðíûå ôèçèîëî-

ãè÷åñêèå ìåõàíèçìû. Îí ïîçâîëÿåò âî âðåìÿ áîëåçíè âîçäåécòâoâaòü
íà êëþ÷åâûå ïóíêòû ðåôëåêòîðíîé äóãè, è â ýòîì ñëó÷àå îòâåòíàÿ
ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü äîñòàòî÷íî äàëåêî îò ìåñòà ìàññàæà.
Âîçäåéñòâèå íà ÒÀ âîññòàíàâëèâàåò è îðãàíèçóåò ýíåðãåòè÷åñêèé
áàëàíñ, ìåíÿåò ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, óñèëèâà-
åò êðîâîîáðàùåíèå è ðåãóëèðóåò òðîôèêó, íîðìàëèçóåò äåÿòåëü-
íîñòü æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ñíèæàåò áîëåçíåííîñòü, íåðâíîå
è ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå. Òàêèå ýôôåêòû ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðà-
áîòêîé â ìîçãó îïðåäåëåííûõ ìîðôèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ (ýíäîð-
ôèíîâ, ýíêåôàëèíîâ, ãîðìîíîâ ãèïîôèçà è ñðåäíåãî ìîçãà è äð.),
ñïîñîáñòâóþùèõ â êîíå÷íîì èòîãå íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè âñå-
ãî îðãàíèçìà.

Ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî äîñòàòî÷-

íî ìíîãî ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ íà ÒÀ. Òàê, äîñòàòî÷íî
øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ è ã ë î ð å ô ë å ê ñ î ò å ð à ï è ÿ, êîãäà â
ÒÀ ââîäÿò èãëû, èçãîòîâëåííûå èç íåðæàâåþùåé ñòàëè, ñåðåáðà,
çîëîòà è äàæå ïëàòèíû. Ïðè ý ë å ê ò ð î ð å ô ë å ê ñ î ò å ð à ï è è

63
÷åðåç ââåäåííóþ â ÒÀ èãëó ïðîïóñêàþò ýëåêòðè÷åñêèé òîê ðàçëè÷-
íûõ ðåæèìîâ (ïîñòîÿííûé è ïåðåìåííûé), ÷àñòîòû, ôîðìû è ò.ä.
Äîâîëüíî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ åùå îäèí ñïîñîá âîçäåéñòâèÿ íà
ÒÀ — ï ð è æ è ã à í è å. Äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ ïðèìåíÿþò, íàïðè-
ìåð, ïîëûíü: òëåþùèé â âèäå ñèãàðåòû, øàðèêà èëè êîíóñà ãîðÿ-
÷èé èñòî÷íèê òî ïîäíîñÿò áëèçêî ê ÒÀ (íå êàñàÿñü åå), òî óáè-
ðàþò. Íàêîíåö, íàèáîëåå äîñòóïíûé ï à ë ü ö å â î é ì å ò î ä,
î êîòîðîì è áóäåò ðàçãîâîð èäòè äàëåå.
Íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà âîçäåéñòâèÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì, îïðå-
äåëÿþùèì ýôôåêò, ÿâëÿåòñÿ íå ñàì ñïîñîá, à òà ÒÀ, íà êîòîðóþ îí
âîçäåéñòâóåò. Ýòà òî÷êà èãðàåò ðîëü ñâîåîáðàçíîãî ââîäíîãî êàíàëà
âîçäåéñòâèÿ íà òó èëè èíóþ ôóíêöèþ èëè ñèñòåìó îðãàíèçìà.
Ïðèåìû è òåõíèêà âîçäåéñòâèÿ. Âñå èñïîëüçóåìûå â òî÷å÷íîì
ìàññàæå ïðèåìû ÿâëÿþòñÿ ðàçíîâèäíîñòÿìè òðåõ îñíîâíûõ: âðà-
ùåíèÿ, âèáðàöèè è äàâëåíèÿ.
Âðàùåíèå (æó) âûïîëíÿåòñÿ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòüþ íîãòåâîé
ôàëàíãè I, II èëè III ïàëüöåâ, ðåæå — òûëîì ñðåäíèõ ôàëàíã II,
III èëè íîãòåâîé ôàëàíãè I ïàëüöåâ, îñíîâàíèåì ëàäîíè èëè êóëà-
êîì (ðèñ. 6). Ïðè âûïîëíåíèè âðàùåíèÿ ñëåäóåò èçáåãàòü ñêîëü-
æåíèÿ ïàëüöåâ ïî êîæå. Ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ìîæíî ìàññèðîâàòü
âðàùåíèåì îäíîâðåìåííî îáåèìè ðóêàìè.

Ðèñ. 6. Íåêîòîðûå ñïîñîáû âûïîëíåíèÿ âðàùåíèÿ

Ïðèåì ñîñòîèò èç òðåõ ôàç. Â ïåðâîé ôàçå âûïîëíÿåòñÿ ââèí-
÷èâàíèå — ìàññèðóþùèé ïàëåö íàêëàäûâàåòñÿ íà ÒÀ è ïëàâíûìè
ìåäëåííûìè âðàùåíèÿìè ñ âîçðàñòàþùèì óñèëèåì ïðîíèêàåò
âãëóáü òêàíè ñ ÷àñòîòîé âðàùåíèÿ îäíî â ñåêóíäó. Âî âòîðîé ôàçå

64
 âðàùåíèå ïàëüöà ïðåêðàùàåòñÿ ñ åãî çàäåðæêîé íà ãëóáèíå äàâëå-
íèÿ. Â ýòî âðåìÿ âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïðåäóñìîòðåííûå
îùóùåíèÿ, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â îíåìåíèè, áîëåçíåííîñòè èëè
ðàñïèðàíèè òêàíåé â ìåñòå âîçäåéñòâèÿ. Â òðåòüåé ôàçå ïðèåìà
âûïîëíÿåòñÿ âûâèí÷èâàíèå, ò.å. âîçâðàùåíèå ïàëüöà â èñõîäíîå
ïîëîæåíèå. Âûïîëíÿåòñÿ îíî â îáðàòíóþ ïðîòèâ ââèí÷èâàíèÿ ñòî-
ðîíó ñ îñëàáëåíèåì äàâëåíèÿ. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ âûâèí÷èâàíèÿ ïà-
ëåö ñ ïîâåðõíîñòè êîæè íå óáèðàåòñÿ, è ñïóñòÿ 2—3 ñåê. íà÷èíà-
åòñÿ íîâûé öèêë âðàùåíèÿ.
Âðàùåíèå äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ íåíàïðÿæåííîé êèñòüþ áåç
ãðóáîãî áîëåçíåííîãî âîçäåéñòâèÿ.

Âèáðàöèÿ (öçåí) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîëåáàòåëüíî-âðàùàòåëü-

íîå âîçäåéñòâèå íà ÒÀ ïîäóøå÷êàìè ïåðâîãî èëè íåñêîëüêèõ ïàëü-
öåâ, ëàäîíüþ, âîçâûøåíèåì áîëüøîãî ïàëüöà èëè òûëüíîé ïîâåð-
õíîñòüþ II—V ïàëüöåâ, ñæàòûõ â êóëàê. Ïðè âûïîëíåíèè âèáðà-
öèè ïàëüöû óñòàíàâëèâàþòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî èëè ïîä îñòðûì
óãëîì ê ïîâåðõíîñòè êîæè. Âñå äâèæåíèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëå-
íû âãëóáü òêàíè. Íà îñîáåííî áîëåçíåííûõ ó÷àñòêàõ ïðèáåãàþò ê
âèáðàöèè, âûïîëíÿåìîé áóãðîì I ïàëüöà, îñíîâàíèåì ëàäîíè èëè
ñæàòûìè â êóëàê ïàëüöàìè.
Àìïëèòóäà âèáðàöèè äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé, à ÷àñòîòà
ìàêñèìàëüíîé, äî 160—200 äâèæåíèé â ìèíyòy.

Âèáðàöèÿ ìîæåò áûòü ñòàáèëüíîé, âûïîëíÿåìîé íà îäíîé òî÷-

êå, èëè ëàáèëüíîé, êîãäà ïàëüöû äâèãàþòñÿ âäîëü ìåðèäèàíà èëè
áîëåçíåííîé îáëàñòè. Ïðè íåïðåðûâèñòîé âèáðàöèè ðóêà íà ïðî-
òÿæåíèè âñåãî âðåìåíè âûïîëíåíèÿ ïðèåìà íå îòðûâàåòñÿ îò ìåñ-
òà åãî âûïîëíåíèÿ, à ïðè ïðåðûâèñòîé ðèòìè÷åñêè îòðûâàåòñÿ îò
êîæè, âíîâü âîçâðàùàåòñÿ íà ìåñòî ìàññàæà, âíîâü îòðûâàåòñÿ —
è öèêë ïðîäîëæàåòñÿ.

Äàâëåíèå (öèà) ïðåèìóùåñòâåííî âûïîëíÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé áîëü-

øîãî ïàëüöà (ðèñ. 7), à ìàññàæèñò ìîæåò èñïîëüçîâàòü äëÿ áîëüøåé
ñèëû âîçäåéñòâèÿ ìàññó ñâîåãî òåëà.  ýòîì ñëó÷àå äàâëåíèå èäåò
÷åðåç ïðÿìóþ ðóêó íà I ïàëåö, êîòîðûé äàæå íåñêîëüêî ïåðåðàçãè-
áàåòñÿ. ×òîáû åùå áîëüøå óñèëèòü äàâëåíèå, ìîæíî íà ìàññèðóå-
ìûé ïàëåö ïîëîæèòü êðåñò-íàêðåñò I ïàëåö äðóãîé ðóêè. Ïðèåì
ìîæíî âûïîëíÿòü è òûëüíûìè ñòîðîíàìè âòîðûõ ôàëàíã II—V ïàëü-
öåâ, âîçâûøåíèåì I ïàëüöà, îñíîâàíèåì èëè ðåáðîì ëàäîíè.
65
 Ðèñ. 7. Äàâëåíèå

Äàâëåíèå ìîæåò áûòü ïîñòîÿííûì èëè ïåðåìåííûì, à åãî ñèëà

ìîæåò ìåíÿòüñÿ îò ñëàáîé äî äîñòàòî÷íî âûðàæåííîé.  çàâèñèìî-
ñòè îò ïîñëåäíåãî îáñòîÿòåëüñòâà è ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ îêà-
çûâàþòñÿ ðàçëè÷íûìè — îò ïðèÿòíîãî òåïëà äî îíåìåíèÿ.

Ìåòîäèêà òî÷å÷íîãî ìàññàæà. Ïðè ïîäáîðå òî÷åê äëÿ âûïîë-

íåíèÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà ïðåäïî÷òåíèå íà äàííîì ìåðèäèàíå ñëå-
äóåò îòäàâàòü áîëåå áîëåçíåííûì. Ïî ìåðå ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà
÷óâñòâèòåëüíîñòü ÒÀ ñíèæàåòñÿ, ïîýòîìó ñëåäóåò óâåëè÷èâàòü
ñèëó íàæèìà è ðàñøèðÿòü çîíó âîçäåéñòâèÿ.

Îáû÷íî íà÷èíàþò ìàññàæ ñ âîçäåéñòâèÿ íà îäíîì ñåàíñå íà

òðè òî÷êè äàííîãî ìåðèäèàíà, çàòåì èõ ÷èñëî ìîæíî äîâåñòè äî
÷åòûðåõ-øåñòè. Ñèëó âîçäåéñòâèÿ óâåëè÷èâàþò çà ñ÷åò âñå áîëåå
ïåðïåíäèêóëÿðíîãî óñòàíîâëåíèÿ ïàëüöà îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñ-
òè êîæè è îòÿãîùåíèÿ, âûïîëíÿåìîãî íàäàâëèâàíèåì íà ìàññèðó-
þùèé ïàëåö ïàëüöà ýòîé æå èëè äðóãîé ðóêè èëè æå ëîêòåâîãî
êðàÿ ëàäîíè äðóãîé ðóêè. Ïîñëå ñíÿòèÿ â òî÷êå áîëè ìàññàæ ïðå-
êðàùàþò. Åñëè æå â ìîìåíò îòðûâà ìàññèðóþùåãî ïàëüöà îò êîæè
â êîíöå ïðîöåäóðû âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü, òî ýòî ñâèäeòeëüñòâyeò
î íåçàâåðøåííîñòè ìàññàæà äàííîé òî÷êè.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà îáû÷íî âîçäåécòâyþò íà
ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ñëåâà è ñïðàâà íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ
ñïåðåäè è ñçàäè, íà âíyòpeííåé è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòÿõ. Íàè-
áîëüøèé ýôôåêò äàåò âîçäåéñòâèå íà ÒÀ íåïîñðåäñòâåííî íà ìåñòå
áîëåçíåííîñòè (íàðóøåíèÿ) èëè ðÿäîì ñ íèì, îäíàêî ÷àñòî ïîëî-
æèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïîëó÷àþò è ïðè ìàññàæå îòäàëåííûõ îò ýòèõ
ìåñò òî÷åê, ïðèíàäëåæàùèõ cooòâeòcòâóþùåìó êàíàëó.

66
 Ïðåäïîñûëêîé ìeòoäèêè òî÷å÷íîãî ìàññàæà ÿâëÿåòñÿ âçãëÿä,
ñîãëàñíî êîòîðîìó íåäîñòàòîê ýíåðãèè â îðãàíå ïåðåâîäèò åãî â
ñîñòîÿíèå Èíü, ñëåäîâàòåëüíî, ýòîò îðãàí íóæäàeòcÿ â ñòèìóëÿ-
öèè. Åñëè æå â îðãàíå íaêaïëèâàeòñÿ èçáûòîê ýíåðãèè — ñîñòîÿ-
íèå ßí, — òî ýíåðãèþ ñëåäóåò ðàññåÿòü.
Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ìåòîäà òî÷å÷íîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñèëü-
íûé òîðìîçíîé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïðîòèâîáîëå-
âîãî è ðåëàêñèðóþùåãî (ðàññëàáëÿþùåãî) ýôôåêòà. Ïðè åãî âû-
ïîëíåíèè ñèëà äàâëåíèÿ äîëæíà áûòü äocòàòî÷íîé äëÿ âîçäåé-
ñòâèÿ ÷åðåç âñå òêàíè äî êîñòè è äîõîäèò äî áîëåâîãî ïîðîãà,
òåðïèìîãî ïàöèåíòîì.  ýòîì ñëó÷àå ïîñëåäíèé äàæå ÷óâñòâóåò
ðàñïpocòpàíåíèå (èððàäèàöèþ) áîëè íà îêðóæàþùèå òêàíè. Ìå-
òîä ìîæåò âûïîëíÿòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëþáîãî èç ïðèåìîâ (âðàùå-
íèÿ, äàâëåíèÿ èëè âèáðàöèè). Äëÿ âûïîëíåíèÿ ñèëüíîãî òîðìîçíî-
ãî ìåòîäà ñ ïîìîùüþ èçáðàííîãî ïðèåìà äîáèâàþòñÿ ïocòeïåííîãî,
â òå÷åíèå 20—30 ñåê. óñèëåíèÿ âîçäåéñòâèÿ íà äàííóþ ÒÀ. Ïîñëå
äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî óñèëèÿ åãî óìåíüøàþò â òå÷åíèå 5—
10 ñåê., à çàòåì öèêë ïîâòîðÿþò âíîâü. Îáùåå âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ
íà îäíó ÒÀ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 5 ìèí. Êðèòåðèåì äîñòèæåíèÿ ýô-
ôåêòà ÿâëÿþòñÿ îñëàáëåíèå áîëè, ðàññëàáëåíèå ìûøö è èñ÷åçíî-
âåíèå áëåäíîãî ïÿòíà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàäàâëèâàíèÿ.
Ñðåäíèé òîðìîçíîé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ïî-
âûøåííîì ãèïåðòîíóñå ìûøö äëÿ äîñòèæåíèÿ ðåëàêñèðóþùåãî
ýôôåêòà. Ïðè åãî âûïîëíåíèè ñèëà âîçäåéñòâèÿ íå ðàñïðîñòðàíÿ-
åòñÿ ãëóáæå ìûøö, îäíàêî äîñòàòî÷íà, ÷òîáû âîçíèêëè óæå óïî-
ìèíàâøèåñÿ ïðåäóñìîòðåííûå îùóùåíèÿ: îíåìåíèå, ðàñïèðàíèå,
êîìôîðòíàÿ áîëü è äð. Óâåëè÷åíèå óñèëèÿ ïðè ýòîì ìåòîäå ïðî-
äîëæàåòñÿ 10—20 ñåê., óìåíüøåíèå 3—5 ñåê., à âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ
íå ïðåâûøàåò 2—3 ìèí íà êàæäóþ òî÷êó. Êðèòåðèåì óñïåõà ìåòî-
äà ÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè íà ìåñòå ìàññàæà.
×àùå âñåãî ïðè ïðîâåäåíèè òîðìîçíûõ ìåòîäîâ ïîëüçóþòñÿ òà-
êèì ñî÷åòàíèåì: ââèí÷èâàíèå ïî ðàçâîðà÷èâàþùåéñÿ ñïèðàëè, íà
ãëóáèíå íàäàâëèâàíèÿ — âèáðàöèÿ, à ïîñëå âûâèí÷èâàíèÿ âûïîë-
íÿþò äàâëåíèå â ñî÷åòàíèè ñ âèáðàöèåé. Çàòåì öèêë ïîâòîðÿåòñÿ.
Ñëàáûé âîçáóæäàþùèé ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îáùåé àñòåíèè
è ãèïîòîíèè (ïîíèæåííîì òîíóñå) ìûøö. Ïðè åãî âûïîëíåíèè ïà-
ëåö, âðàùàÿñü, âèáðèðóÿ èëè íàäàâëèâàÿ, óãëóáëÿåòñÿ â êîæó è

67
ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó â òå÷åíèå 4—5 ñåê., ïîñëå ÷åãî ðåçêî îòðû-
âàåòñÿ îò êîæè íà 1—2 ñåê. — è öèêë ïîâòîðÿåòñÿ. Îáùåå âðåìÿ
âîçäåéñòâèÿ íà îäíó ÒÀ äîñòèãàåò îäíîé ìèíóòû. Ñëàáûé âîçáóæ-
äàþùèé ìåòîä ÷àñòî ñî÷åòàþò ñ ðàçëè÷íûìè ñðåäñòâàìè ëå÷åáíîé
ôèçêóëüòóðû.
Ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ òî÷å÷íûé ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ â âèäå
ðåçêèõ è ñèëüíûõ íàæàòèé íà ÒÀ ñ ÷àñòîòîé îäèí ðàç â ñåêóíäó
ïÿòü—äåñÿòü ðàç ïîäðÿä. Ïðè âûïîëíåíèè ìàññàæà íà êîíå÷íîñ-
òÿõ áîëåå ýôôåêòèâíû ÒÀ íà ëåâîé ðóêå.
Èñïîëüçîâàíèå êðèòåðèåâ ßí/Èíü äëÿ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿ-
íèÿ îðãàíèçìà. Ñî÷åòàíèå îïðåäåëåííûõ âíåøíèõ è ñóáúåêòèâíûõ
ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü òåêóùåå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà ñ
òî÷êè çðåíèÿ ïðåîáëàäàíèÿ îäíîãî èç æèçíåííûõ íà÷àë. Íàïðè-
ìåð, òàáëèöà ñèìïòîìîâ è áîëåâûõ îùóùåíèé ßí- è Èíü-çàáîëå-
âàíèé, ïðåäëîæåííàÿ Áîðñàðåëëî, âûãëÿäèò òàê (òàáë. 4).

Òàáëèöà 4
ßí-çàáîëåâàíèÿ Èíü-çàáîëåâàíèÿ

Áîëü îñòðàÿ, íåäàâíÿÿ, ïðåðûâèñòàÿ. Áîëü îñòðàÿ, õðîíè÷åñêàÿ, ïîñòîÿííàÿ.

Áîëü äíåâíàÿ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè
õîäüáå, îò òåïëà, íàäàâëèâàíèÿ. Êîæà
êðàñíàÿ, ñóõàÿ. Áîëü ñêðó÷èâàþùàÿ,
ñòðåëÿþùàÿ, êîëþùàÿ, ïîâåðõíîñò-
íàÿ. Áîëü ìåíÿåò ñâîþ ëîêàëèçàöèþ.
Áîëü óìåíüøàåòñÿ ïðè îõëàæäåíèè.
Ìóðàøêè ïî òåëó, ñïàçìû, çóä. Õóäî-
áà, âîçáóæäåíèå, ãîâîðëèâîñòü. Ãëàçà
æèâûå, ïîäâèæíûå. Ñîí ëåãêèé. Àêòèâ-
íîñòü, ïðåäïðèèì÷èâîñòü, âåñåëîñòü,
íåçÿáêîñòü. Ó æåíùèí ìåíñòðóàöèè
ñêóäíûå, öèêë êîðîòêèé.
Áîëü íî÷íàÿ, óìåíüøàåòñÿ ïðè äâèæå-
íèè, òåïëå, íàäàâëèâàíèè. Êîæà áëåä-
íàÿ, âëàæíàÿ, ïîòíàÿ, îòå÷íàÿ. Áîëü
ñòðåëÿþùàÿ, êîëþùàÿ, ïîâåðõíîñòíàÿ.
Áîëü ãëóáîêàÿ, ðàññåÿííàÿ, òÿæåëàÿ,
ææåò, ãîðèò. Áîëü ñóãóáî ëîêàëüíàÿ.
Áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè îõëàæäåíèè.
Òó÷íîñòü, ñïîêîéñòâèå, ìîë÷àëèâîñòü.
Ãëàçà òóñêëûå, ïîëóçàêðûòûå. Âÿëîñòü,
äðÿáëîñòü, óñòàëîñòü. Ñîí òÿæåëûé.
Ïàññèâíîñòü, ïîäàâëåííîñòü, çÿáêîñòü.
Ó æåíùèí ìåíñòðóàöèè îáèëüíûå,
äëèòåëüíûå.

Îïèðàÿñü íà ïðåäëîæåííûå êðèòåðèè, ñïåöèàëèñò ìîæåò îïðå-

äåëèòü õàðàêòåð ñîîòíîøåíèÿ æèçíåííûõ íà÷àë ó ÷åëîâåêà â äàí-
íîå âðåìÿ è, èñõîäÿ èç ýòîãî, òàêèì îáðàçîì ïîñòðîèòü ïðîöåññ
òåðàïèè, ÷òîáû ïðèâåñòè èõ â îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå, ñíèçèâ
äîëþ îäíîãî è ïîâûñè⠗ äðóãîãî.
Òî÷å÷íûé ìàññàæ êèñòåé è ñòîï. Òûñÿ÷è ëåò íàçàä òèáåòñêèå
âðà÷åâàòåëè óñòàíîâèëè, ÷òî íà ëàäîíè ðóê è ïîäîøâû íîã ÷åëî-

68
âåêà âûõîäÿò ñâîåîáðàçíûå ñèãíàëüíûå òî÷êè ïî÷òè âñåõ îðãàíîâ,
ïîòîìó ÷òî â êîí÷èêàõ ïàëüöåâ îêàí÷èâàþòñÿ ìåðèäèàíû. Ïðèâå-
äåííûé íèæå ðèñóíîê 6 äàåò ïðåäñòàâëåíèå îá ýòîé âçàèìîñâÿçè
ðàçëè÷íûõ òî÷åê ëàäîíåé ñ òåìè èëè èíûìè ôóíêöèîíàëüíûìè
ñèñòåìàìè.

Ëåâàÿ ðóêà Ïðàâàÿ ðóêà

Ðèñ. 6. Âçàèìîñâÿçü òî÷åê ëàäîíåé
ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè îðãàíèçìà
Ëåâàÿ ðóêà: 1, 2, 3, 4 — îêîëîíîñîâûå ïàçóõè; 5, 6 — ñëóõ; 7, 8 — óøè;
9 — ëåãêîå; 10 — ñóñòàâû âåðõíåé êîíå÷íîñòè; 11 — ñåðäöå; 12 — ñåëåçåíêà;
13 — ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè; 14 — ÿè÷êî, ÿè÷íèê; 15 — ñîëíå÷íîå
ñïëåòåíèå; 16 — òèìóñ; 17 — íàäïî÷å÷íèê; 18 — ïî÷êà; 19 — ïîäæåëóäî÷íàÿ
æåëåçà; 20 — êèøå÷íèê; 21 — ìî÷åâîé ïóçûðü; 22 — ãåìîððîèäàëüíûå óçëû;
23 — ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâàÿ îáëàñòü; 24, 25 — íåðâíàÿ ñèñòåìà;
26, 27, 28 — ãëàçà, çðåíèå; 29 — æåëóäîê; 30 — ãèïîôèç; 31 — ýïèôèç;
32 — ãîëîâà, ìîçã; 33 — ãëîòêà, ãîðòàíü; 34 — îáîäî÷íàÿ êèøêà; 35 — øåÿ;
36 — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà; 37 — ïîçâîíî÷íûé ñòîëá; 38 — ïðåäñòàòåëüíàÿ
æåëåçà, ìàòêà, íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû.
Ïðàâàÿ ðóêà: 1, 2, 3, 4 — îêîëîíîñîâûå ïàçóõè; 5, 6 — ñëóõ; 7, 8 — óøè;
9 — ñóñòàâû âåðõíåé êîíå÷íîñòè; 10 — ïå÷åíü; 11 — æåë÷íûé ïóçûðü;
12 — àïïåíäèêñ; 13 — ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè; 14 — ÿè÷êî, ÿè÷íèê;
15 — ñîëíå÷íîå ñïëåòåíèå; 16 — òèìóñ; 17 — íàäïî÷å÷íèê; 18 — ïî÷êà;
19 — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà; 20 — êèøå÷íèê; 21 — ìî÷åâîé ïóçûðü;
22 — ãåìîððîèäàëüíûå óçëû; 23 — ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâàÿ îáëàñòü;
24, 25 — íåðâíàÿ ñèñòåìà; 26, 27 — ãëàçà, çðåíèå; 28 — ëåãêîå; 29 — æåëóäîê;
30 — ýïèôèç; 31 — ãèïîôèç; 32 — ãîëîâà, ìîçã; 33 — ãëîòêà, ãîðòàíü;
34 — îáîäî÷íàÿ êèøêà; 35 — øåÿ; 36 — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà; 37 — ïîçâîíî÷íûé
ñòîëá; 38 — ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà, ìàòêà, íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû.

69
 Èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííîé ñõåìû âçàèìîñâÿçè òî÷åê êèñòè ñ
ðàçëè÷íûìè ôóíêöèîíàëüíûìè ñèñòåìàìè, âîçäåéñòâóÿ íà ñîîò-
âåòñòâóþùèå ÁÀÒ, ìîæíî äîáèòüñÿ íå òîëüêî ëå÷åáíîãî, íî è ïðî-
ôèëàêòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òå îáñòîÿ-
òåëüñòâà, ÷òî, íàïðèìåð, áîëüøîé ïàëåö ñâÿçàí ñ ìåðèäèàíàìè
ëåãêèõ è ïå÷åíè, ïîýòîìó ÷àñòî áðîíõèò ìîæíî âûëå÷èòü áûñòðåå,
åñëè ëå÷èòü ïå÷åíü. Ïðè àñòìå ìîæíî îáëåã÷èòü ñîñòîÿíèå, íàæè-
ìàÿ íà êðàÿ ëóíêè ó íîãòÿ.
Óêàçàòåëüíûé ïàëåö — ìåðèäèàí òîëñòîé êèøêè. Êîí÷èê
ïàëüöà ñâÿçàí ñ ïîëîñòüþ ðòà, ïîýòîìó ïðè çóáíîé áîëè íàäî
ñèëüíî íàæèìàòü íà íîãîòü ñ íàðóæíîé ñòîðîíû. Íèæå íà ïàëüöå
íàõîäèòñÿ çîíà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è òîëñòîãî êèøå÷íèêà —
íà ïîñëåäíåé ôàëàíãå è â ìÿñèñòîé ÷àñòè ìåæäó óêàçàòåëüíûì è
áîëüøèì ïàëüöàìè.
Ñðåäíèé ïàëåö ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé êðîâîîáðàùåíèÿ (ñåðäöå-
êðîâîîáðàùåíèå-ñåêñ).
Áåçûìÿííûé ïàëåö ñâÿçàí ñ íåðâíîé ñèñòåìîé è ìîæåò ñâèäå-
òåëüñòâîâàòü î çäîðîâüå â öåëîì.
Ìèçèíåö ñâÿçàí ñ ñåêñîì, ñåðäöåì è òîíêèì êèøå÷íèêîì. Íà-
æàòèå íà òî÷êó ó ëóíêè íîãòÿ ìèçèíöà ïîçâîëÿåò ñíÿòü áîëü â ñåðä-
öå, íîðìàëèçîâàòü ñåðäöåáèåíèå, âûâåñòè èç îáìîðîêà, âîññòàíî-
âèòü ïåðèñòàëüòèêó, èçëå÷èòü çàïîð.
 ñåðåäèíå ëàäîíè íàõîäèòñÿ òî÷êà ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè:
íàäàâëèâàíèå áîëüøèì ïàëüöåì â öåíòð ëåâîé ëàäîíè ïðè ñåðäå÷-
íîì ïðèñòóïå, ñåðäöåáèåíèè äàåò çàìåòíûé ýôôåêò.
Ìàññàæ êèñòåé õîðîø òåì, ÷òî åãî ìîæíî âûïîëíÿòü ïðàêòè-
÷åñêè â ëþáîì ìåñòå (äîìà, â òðàíñïîðòå, íà ðàáîòå) è â ëþáîé
ïîçå (ñòîÿ, ñèäÿ, ëåæà).
Íà÷èíàåòñÿ ìàññàæ ñ ðàñòèðàíèÿ â òå÷åíèå ïðèìåðíî îäíîé
ìèíóòû, êîãäà âûïîëíÿþòñÿ òå æå äâèæåíèÿ, ÷òî è ïðè íàìûëè-
âàíèè ðóê. Çàòåì âûïîëíÿåòñÿ àêòèâíàÿ ðàçðàáîòêà ñóñòàâîâ: äåñÿòü
ðàç ðåçêî ñæàòü ïàëüöû â êóëàê è ìåäëåííî ðàçæàòü; äåñÿòü ðàç
ìåäëåííî ñæàòü ïàëüöû â êóëàê è ñ ñèëîé ðàçæàòü, âûáðîñèâ èõ â
ñòîðîíû. Ïîñëå ýòîãî êàæäûé ïàëåö ðàçìèíàåòñÿ äâà—òðè ðàçà îò
êîí÷èêà ê îñíîâàíèþ ñî âñåõ ñòîðîí (ëó÷øå ðàçìèíàòü ïàëüöû ïî-
î÷åðåäíî íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ). Äàëåå ðàçìèíàåòñÿ ëàäîíü îò
âíóòðåííåãî åå êðàÿ (çîíû ïîçâîíî÷íèêà) ê îñíîâàíèþ, âíåøíåìó

70
êðàþ, ïî ñðåäíåé ëèíèè îò ïàëüöåâ ê çàïÿñòüþ. Çàòåì ðàçìèíàåò-
ñÿ çàïÿñòüå. Áîëåå òùàòåëüíîãî ìàññàæà òðåáóþò çîíû ïîðàæåí-
íûõ îðãàíîâ è ÷àñòåé òåëà.
Çàêàí÷èâàåòñÿ ìàññàæ îïÿòü ðàñòèðàíèåì êèñòåé. Îáùåå âðå-
ìÿ ìàññàæà îáåèõ êèñòåé ðóê ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 6—10 ìèí.
Ïîâòîðÿòü ìàññàæ êèñòåé ìîæíî, ïî íåîáõîäèìîñòè, îò îäíî-
ãî—äâóõ äî ÷åòûðåõ—øåñòè ðàç â ñóòêè. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ ñèëà ðóê
íàèáîëåå ýôôåêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ, êîãäà æåëóäîê ïóñò (íàòî-
ùàê), òàê êàê âî âðåìÿ ïèùåâàðåíèÿ îðãàíèçì ìàëî ñïîñîáåí ê
ýíåðãîêîíòàêòó.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî ðàçäåëó

1. Îõàðàêòåðèçîâàòü ËÔÊ êàê ìåäèêî-ïåäàãîãè÷åñêóþ äèñöèïëèíó.

2.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ËÔÊ?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýâîëþöèîííûå ïðåäïîñûëêè çíà÷åíèÿ
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â îáåñïå÷åíèè æèçíè è çäîðîâüÿ?
4. ×òî òàêîå ãèïîêèíåçèÿ è ãèïîäèíàìèÿ è êàêîâî èõ çíà÷åíèå
äëÿ çäîðîâüÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà?
5.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûé ïîòåíöèàë îðãàíèçìà
êàê êðèòåðèé çäîðîâüÿ?
6. Îõàðàêòåðèçîâàòü çíà÷åíèå ïîíÿòèÿ è êðèòåðèåâ «óðîâíÿ
çäîðîâüÿ» äëÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
7.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì?
8.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé íà áîëüíîé îðãàíèçì?
9. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå î êîìïåíñàöèÿõ, èõ âèäàõ è ìåõàíèçìàõ
ôîðìèðîâàíèÿ.
10.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â íîðìà-
ëèçàöèè ôóíêöèé áîëüíîãî?
11. Îõàðàêòåðèçîâàòü ìåñòî è âèäû ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
â ËÔÊ.
71
12. Çàêàëèâàíèå êàê ñðåäñòâî è ìåòîä â ËÔÊ. Ïðèíöèïû çàêà-
ëèâàíèÿ.
13. Ðîëü è ìåñòî ïîâñåäíåâíîãî äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà â ËÔÊ.
14. Êàêîå âëèÿíèå îêàçûâàåò ìàññàæ íà îðãàíèçì?
15. Îõàðàêòåðèçîâàòü ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè
ìàññàæà.
16. Îñíîâíûå ïðàâèëà ìàññàæà.
17. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå îá îñíîâíûõ ïðèåìàõ è òåõíèêå ïîãëàæè-
âàíèÿ.
18. Òî æå ïî ðàñòèðàíèþ.
19. Òî æå ïî ðàçìèíàíèþ.
20. Òî æå ïî âèáðàöèè.
21. Ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè òî÷å÷íîãî ìàññàæà.
22.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïåöèôèêà áèîëîãè÷åñêè
àêòèâíûõ òî÷åê?
23. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ â òî÷å÷íîì
ìàññàæå.
24. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðèåìû è òåõíèêó âîçäåéñòâèÿ â
òî÷å÷íîì ìàññàæå.
25. Îñîáåííîñòè òî÷å÷íîãî ìàññàæà êèñòåé.

72
 Ðàçäåë 2. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÒÎÄÈÊÈ ËÔÊ

2.1. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ

 ñîîòâåòñòâèè ñ ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìîé ðåàáèëèòàöèè, âûäå-

ëÿþò òðè åå ýòàïà: ïåðâûé ýòàï — ñòàöèîíàðíûé, èëè áîëüíè÷-
íûé; âòîðîé ýòàï ñàíàòîðíûé è òðåòèé ýòàï — ïîëèêëèíè÷åñêèé.
Èìåííî ïî òàêîé ñõåìå îðãàíèçóåòñÿ è ðàáîòà ïî ËÔÊ.
Äåÿòåëüíîñòü ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ïî òåðàïèè áîëüíîãî ñ ïîìî-
ùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà÷èíàåòñÿ ñ îçíàêîìëåíèÿ ñ äèàã-
íîçîì, à çàòåì — è ñ áîëüíûì. Êàæäûé èç ýòèõ ýòàïîâ êðàéíå âà-
æåí äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåòîäèêè ËÔÊ.
Îçíàêîìèâøèñü ñ äèàãíîçîì, ñïåöèàëèñò äîëæåí îñîáîå âíè-
ìàíèå îáðàòèòü íà ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Çíàíèå ý ò è î ë î ã è è (ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ) íåîáõîäèìî äëÿ
òîãî, ÷òîáû â ïðîöåññå òåðàïèè ïî âîçìîæíîñòè ïîëíî óñòðàíèòü
ýòè ïðè÷èíû, à ïîñëå çàâåðøåíèÿ àêòèâíîé ÷àñòè ËÔÊ (âûïîëíÿå-
ìîé íåïîñðåäñòâåííî ïîä åãî ðóêîâîäñòâîì) äàòü ÷åëîâåêó êîíêðåò-
íûå ðåêîìåíäàöèè, âûïîëíåíèå êîòîðûõ ïîìîæåò åìó íå òîëüêî
ïðåäóïðåäèòü ðåöèäèâû áîëåçíè, íî è ïðîäîëæèòü äàëüíåéøèé
ïóòü ê çäîðîâüþ. Òàê êàê ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî êðîþòñÿ
â íåçäîðîâîì îáðàçå æèçíè, òî ïîäîáíûå ðåêîìåíäàöèè äîëæíû
ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé ïîëíîöåííóþ îçäîðîâèòåëüíóþ ïðîãðàììó,
âêëþ÷àþùóþ íå òîëüêî äâèãàòåëüíûé ðåæèì (õîòÿ îí äîëæåí ñî-
ñòàâëÿòü îñíîâó ïðîãðàììû), íî è âñå êîìïîíåíòû îáðàçà æèçíè —
òðåíèðîâêó èììóíèòåòà, ïñèõîðåãóëÿöèþ, ïèòàíèå è ò.ä. Ðàçóìååòñÿ,
ðàçðàáîòêà òàêîé ïðîãðàììû âîçìîæíà ëèøü ïðè îáùèõ óñèëèÿõ
ñïåöèàëèñòà ËÔÊ è äðóãèõ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Íàïðè-
ìåð, ïðè àòåðîñêëåðîçå ðåêîìåíäàöèè äîëæíû âêëþ÷àòü ïîìèìî
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëèòåëüíîãî àýðîáíîãî öèêëè÷åñêîãî õà-
ðàêòåðà åùå è ïî îñîáåííîñòÿì ïèòàíèÿ (ïî íàáîðó ïðîäóêòîâ, ïðî-
òèâîïîêàçàíèÿì, ðåæèìó ïèòàíèÿ), ðåæèì æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïî
ïñèõîðåãóëÿöèè, îòíîøåíèþ ê âðåäíûì ïðèâû÷êàì è ïð.

73
 Ó÷åò îñîáåííîñòåé ï à ò î ã å í å ç à (ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ è
òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ) ïîçâîëèò ñïåöèàëèñòó ËÔÊ öåëåíàïðàâëåí-
íî âîçäåéñòâîâàòü íà èçìåíåííûå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè, ðåãóëÿ-
öèè ôóíêöèé, îáìåíà âåùåñòâ è ïð., ñâîéñòâåííûå äàííîìó çàáî-
ëåâàíèÿ èëè íàðóøåíèþ.

Íàïðèìåð, ïðè ìèîïèè (áëèçîðóêîñòè) ñïåöèàëèñò ËÔÊ äîë-

æåí îñîáîå âíèìàíèå óäåëèòü òðåíèðîâêå öèëèàðíûõ ìûøö, îòâå-
÷àþùèõ çà àêêîìîäàöèþ, è ìûøö, îñóùåñòâëÿþùèõ äâèæåíèå
ãëàçíîãî ÿáëîêà.

Ñëåäóþùèì ýòàïîì ðàáîòû ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ î ï ð å-

ä å ë å í è å è ñ õ î ä í î ã î ô ó í ê ö è î í à ë ü í î ã î ñ î ñ ò î ÿ-
í è ÿ á î ë ü í î ã î. Èìåííî ýòè äàííûå äîëæíû ëå÷ü â îñíîâó
ïëàíèðîâàíèÿ íàãðóçîê. Îöåíêà èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèòñÿ
êîìïëåêñíî ïî äàííûì èñòîðèè áîëåçíè, àíòðîïîìåòðèè, àíàìíå-
çà, ñîñòîÿíèÿ â ïîêîå è êàê ðåàêöèÿ íà ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó.
Ïîñëåäíèå ìîãóò áûòü êàê ñòàíäàðòíûìè, îòðàæàþùèìè ïðåæäå
âñåãî îáùóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà, òàê è ñïåöèôè÷åñêèìè,
õàðàêòåðèçóþùèìè ïðåèìóùåñòâåííî ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè
áîëüíîé ñèñòåìû. Âàæíî ëèøü, ÷òîáû ïðîáû ïîäáèðàëèñü ñ òîé
ïðåäïîñûëêîé, ÷òî îíè âïîëíå äîñòóïíû áîëüíîìó è íå ìîãóò âûç-
âàòü ó íåãî íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé.

Íàïðèìåð, â êà÷åñòâå ñòàíäàðòíûõ ïðîá ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ

ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ïðîáû Ìàðòèíý-Êóøåëåâñêîãî ñ ïðèñåäàíèÿ-
ìè, áåã íà ìåñòå, ïðîáà Ðîìáåðãà, îðòî- è êëèíîñòàòè÷åñêèå ïðî-
áû, ïðîáà Ðîçåíòàëÿ, ïðîõîæäåíèå èëè ïðîáåãàíèå îïðåäåëåííîé
äèñòàíöèè èëè â òå÷åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè (â ÷àñòíîñòè, òåñò
Êóïåðà) è ò.ä.6. Èç ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîá ìîæíî îòìåòèòü, íàïðè-
ìåð, ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè ïîðàæåíèÿõ ÖÍÑ ïðîáû íà êîîðäèíà-
öèþ äâèæåíèé; ïðè çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû — ïíåâìî-
òàõîìåòðèþ; ïðè äåôîðìàöèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà —
ïðîáû íà ñòàòè÷åñêóþ âûíîñëèâîñòü ðàçëè÷íûõ ãðóïï ìûøö, îò-
âå÷àþùèõ çà îñàíêó è ïð.

6
Îïèñàíèå ýòèõ ïðîá è ïîðÿäîê èõ âûïîëíåíèÿ äàþòñÿ â êóðñå
«Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà», ïîýòîìó çäåñü îíè íå ðàññìàòðèâàþòñÿ.

74
 Íà÷èíàòü ïðèìåíÿòü ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî êàê
ìîæíî ðàíüøå, íî ëèøü ñ ó÷åòîì òåõ îòíîñèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêà-
çàíèé, êîòîðûå áûëè îòìå÷åíû âûøå.
Êàæäûé ïðîöåññ ËÔÊ äîëæåí èìåòü ñâîþ ï ð î ã ð à ì ì ó, â
êîòîðîé ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ èñïîëüçóåìûå ñðåäñòâà, ðåæèì èõ
ïðèìåíåíèÿ (èíòåíñèâíîñòü, ïåðèîäè÷íîñòü è äð.), ñïîñîáû êîíò-
ðîëÿ íàä ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà è ýôôåêòèâíîñòüþ èõ èñïîëüçîâà-
íèÿ è ò.ä. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò òî÷íî îïðåäåëèòü êîíå÷íóþ öåëü, êî-
òîðîé íåîáõîäèìî äîñòè÷ü â ðåçóëüòàòå ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.
Ïðè ýòîì ñïåöèàëèñò îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàåò îñîáåííîñòè äðóãèõ
âèäîâ ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ïîëó÷àåò áîëüíîé (ìåäèêàìåíòîçíîå, ôè-
çèîòåðàïåâòè÷åñêîå è ïð.).
 ñîîòâåòñòâèè ñ êîíå÷íîé öåëüþ âåñü ïðîöåññ ËÔÊ ïîäðàçäå-
ëÿåòñÿ íà ïåðèîäû, êàæäûé èç êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ ñîîòâåòñòâó-
þùèìè äâèãàòåëüíûìè ðåæèìàìè. Â çàâèñèìîñòè îò ýòàïà òåðà-
ïèè è ðåàáèëèòàöèè âûäåëÿþò áîëüíè÷íûå è ñàíàòîðíûå ðåæèìû.
 áîëüíè÷íîì (ñòàöèîíàðíîì) ðåæèìå îñíîâíûìè ïåðèîäàìè
â ïðèìåíåíèè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1. Â â î ä í û é (ù à ä ÿ ù è é) ïåðèîä, ñîîòâåòñòâóþùèé
ýòàïó âûçäîðîâëåíèÿ è èìåþùèé çàäà÷è:
— ñòèìóëÿöèÿ îðãàíèçìà íà áîðüáó ñ áîëåçíüþ;
— ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé;
— ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ýòîì ïåðèîäå èìåþò ñïåöèàëüíûå óïðàæíå-
íèÿ, ïîäáîð, èíòåíñèâíîñòü è ðåæèì êîòîðûõ ïðåèìóùåñòâåííî îðè-
åíòèðîâàíû íà áîëüíóþ, íàèáîëåå ñëàáóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ñèñòåìó.
Ýòîìó ïåðèîäó ñîîòâåòñòâóþò äâèãàòåëüíûå ðåæèìû:
à) ñòðîãèé ïîñòåëüíûé, ïðè êîòîðîì íà ôîíå îòíîñèòåëüíîãî
ïîêîÿ áîëüíîìó ïðåäëàãàþòñÿ âïîëíå ïîñèëüíûå äëÿ íåãî
óïðàæíåíèÿ, â ÷àñòíîñòè, ñâÿçàííûå ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì;
îñíîâíîå çíà÷åíèå â ýòîì ïåðèîäå èìååò íå èíòåíñèâíîñòü
íàãðóçêè, à åå äëèòåëüíîñòü è ïîâòîðíîñòü;
á) îáëåã÷åííûé ïîñòåëüíûé (èëè ïðîñòî ïîñòåëüíûé), êîãäà
áîëüíîìó ðàçðåøàåòñÿ ïîâîðà÷èâàòüñÿ è ñàäèòüñÿ â ïîñòå-
75
 ëè; ïðè ýòîì ðåæèìå îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå
(èìåííî ïîñòåïåííîå) ïîâûøåíèå èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ââîäíîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ìíîãèõ îá-
ñòîÿòåëüñò⠗ òÿæåñòè è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, óðîâíÿ åãî ìîòèâèðîâàííîñòè íà âûçäîðîâëå-
íèå è ò.ä. Êàê ïðàâèëî, êðèòåðèåì îêîí÷àíèÿ ââîäíîãî ïåðèîäà
ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ è ðîñò
óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
2. Î ñ í î â í î é (ô ó í ê ö è î í à ë ü í û é) ïåðèîä ñîîò-
âåòñòâóåò íàèáîëåå àêòèâíîìó ýòàïó âîññòàíîâëåíèÿ è èìå-
åò çàäà÷è:
— óñòðàíåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— çàêðåïëåíèå ïîñòîÿííûõ èëè óñòðàíåíèå âðåìåííûõ
êîìïåíñàöèé;
— âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé áîëüíîãî îðãàíà;
— òðåíèðîâêà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà.
Ýòîò ïåðèîä ñîîòâåòñòâóåò ïîëóïîñòåëüíîìó (ïàëàòíîìó) ðå-
æèìó, ïîçâîëÿþùåìó áîëüíîìó çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ ïðîâîäèòü âíå
ïîñòåëè.  îñíîâíîì ïåðèîäå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò îáùåå
óêðåïëåíèå îðãàíèçìà è ïîâûøåíèå åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåð-
âîâ, ïîýòîìó ñîîòíîøåíèå îáùåðàçâèâàþùèõ è ñïåöèàëüíûõ óï-
ðàæíåíèé ïðèáëèæàåòñÿ ê 50 : 50.

Ïîêàçàòåëÿìè îêîí÷àíèÿ îñíîâíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ îòñóò-

ñòâèå âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è ïðèáëèæåíèå ê ñâîé-
ñòâåííûì äàííîìó áîëüíîìó äî áîëåçíè ïîêàçàòåëÿì îáùåãî ôóíê-
öèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.

3. Ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í û é (ò ð å í è ð î â î ÷ í û é) ïåðèîä
îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííûì âîçâðàùåíèåì áîëüíîãî ê ïîëíî-
öåííîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è èìååò îñíîâíîé çàäà÷åé ïîëíóþ
îáùóþ è ïðîôåññèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ áîëüíîãî. Ïðàê-
òè÷åñêè îí íå äîëæåí èìåòü ñðîêà îêîí÷àíèÿ, ïðèîáùàÿ
áûâøåãî áîëüíîãî ê ðåãóëÿðíûì ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, ðå-

76
 àëèçóåìûì ïî îñíîâíûì çàêîíîìåðíîñòÿì îçäîðîâèòåëüíîé
òðåíèðîâêè. Ðàçóìååòñÿ, â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà äâèãàòåëü-
íûé ðåæèì ÷åëîâåêà îêàçûâàåòñÿ ñâîáîäíûì, îãðàíè÷èâàþ-
ùèìñÿ ëèøü åãî òåêóùèì ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì.
Ñàíàòîðíûå (àìáóëàòîðíûå) äâèãàòåëüíûå ðåæèìû ðàñïðî-
ñòðàíÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ ïîä âðà-
÷åáíûì íàáëþäåíèåì. Òàêèå ðåæèìû âêëþ÷àþò ñëåäóþùèå âèäû:
ðåàáèëèòàöèè, îáùåôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, òðåíèðîâî÷íûé è
ñïîðòèâíîãî äîëãîëåòèÿ.
Ðåæèì ð å à á è ë è ò à ö è è (ùàäÿùèé) ñîîòâåòñòâóåò ñâî-
áîäíîìó ðåæèìó â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà; îí ïîçâîëÿåò áîëüíîìó
ïðîãóëêè, ïîñòåïåííî óäëèíÿþùèåñÿ ïî âðåìåíè è óáûñòðÿþùèå-
ñÿ ïî òåìïó.
Ðåæèì î á ù å ô è ç è ÷ å ñ ê î é ï î ä ã î ò î â ê è (ÎÔÏ)
(ùàäÿùå-òðåíèðóþùèé) ïîçâîëÿåò âûçäîðàâëèâàþùèì ëþäÿì âû-
ïîëíÿòü ýêñêóðñèè, êóïàòüñÿ, ó÷àñòâîâàòü (ïðè îïðåäåëåííûõ ïðî-
òèâîïîêàçàíèÿõ) â ìàññîâûõ èãðàõ, òàíöàõ.
Ò ð å í è ð ó þ ù è é ðåæèì ïðåäïîëàãàåò äëèòåëüíûå ïðîãóë-
êè è áëèæíèé òóðèçì, à òàêæå ó÷àñòèå â ìàññîâûõ ìåðîïðèÿòèÿõ,
ïðîâîäèìûõ ñ áîëüíûìè.
Ðåæèì ñ ï î ð ò è â í î ã î ä î ë ã î ë å ò è ÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íå
òîëüêî ëþäÿì, âåðíóâøèìñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè ïîñëå îïðåäå-
ëåííîãî çàáîëåâàíèÿ, íî ïðàêòè÷åñêè âñåì â êà÷åñòâå âàæíåéøåãî
óñëîâèÿ äîñòèæåíèÿ çäîðîâîé ñòàðîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñðåäñòâ
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Ïîýòîìó îí äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ òîò àð-
ñåíàë ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæà-
íèþ âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, òðåíèðóÿ îñíîâíûå ñèñòåìû æèçíå-
îáåñïå÷åíèÿ è ïîääåðæèâàÿ àäåêâàòíûé óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíûõ
ðåçåðâîâ îðãàíèçìà.

2.2. Ðåãëàìåíòàöèÿ è êîíòðîëü íàãðóçîê â ËÔÊ

2.2.1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðåãëàìåíòàöèè
íàãðóçîê â ËÔÊ

 îñíîâå ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî ëåæèò ïî-

ñòåïåííîå ïîâûøåíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ïðèí-
77
öèïèàëüíûå îñíîâû ýòîãî ïðîöåññà äîñòàòî÷íî ïîëíî ðàçðàáîòàíû
òåîðèåé è ïðàêòèêîé ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè, êîòîðûå âïîëíå ïðè-
ìåíèìû è ê îñíîâíûì ïîëîæåíèÿì èñïîëüçîâàíèÿ íàãðóçîê â ËÔÊ.

Äëÿ óòî÷íåíèÿ îñíîâíûõ òðåáîâàíèé ê ïëàíèðîâàíèþ, îðãàíè-

çàöèè è ðåãëàìåíòàöèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îáðàòèìñÿ ê ñõåìå,
îòðàæàþùåé õàðàêòåð èçìåíåíèé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà â
ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè7 è ïîñëå íåå. Êàê âèäíî èç ïðåä-
ñòàâëåííîãî ðèñóíêà 7, ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòû íà
îïðåäåëåííîì ýòàïå âîññòàíîâëåíèÿ ýíåðãåòèêà è ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü îðãàíèçìà îêàçûâàþòñÿ âûøå èñõîäíîãî çíà÷åíèÿ — ýòî ÿâ-
ëåíèå íàçûâàþò ñóïåðêîìïåíñàöèåé. È.À. Àðøàâñêèé îáúÿñíÿåò åå
ñëåäóþùèì îáðàçîì: «Äâèãàÿñü, îðãàíèçì è âîñïîëíÿåò èçðàñõî-
äîâàííîå. Îí ñòàðàåòñÿ íå ïðîñòî «äîáðàòü» íåäîñòàþùåå, âåð-
íóòüñÿ ê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ, à îáÿçàòåëüíî íàêîïèòü áîëüøå,
÷åì èñòðàòèë. Ýòî — ïðîöåññ èíäóêöèè èçáûòî÷íîãî àíàáîëèçìà,
òî, ÷òî â ýêîíîìèêå — «ðàñøèðåííîå âîñïðîèçâîäñòâî».

Ðàçâèòèå ñóïåðêîìïåíñàöèè îçíà÷àåò, ÷òî ìàêñèìàëüíûé îáúåì

ïîâòîðíîé ðàáîòû, âûïîëíåííîé â ýòîò ïåðèîä, ìîæåò áûòü âûøå,

Ñóïåðêîìïåíñàöèÿ

Óòîìëåíèå

Âîññòàíîâëåíèå

Êîíåö ðàáîòû

Ðèñ. 7. Ïðèíöèïèàëüíàÿ ñõåìà âîññòàíîâëåíèÿ

ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû
ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû

7
Îïèñûâàåìàÿ çàêîíîìåðíîñòü ñâîéñòâåííà íå òîëüêî ìûøå÷íîé ðàáîòå,
íî è äåÿòåëüíîñòè ëþáîé ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû, ÷òî âïåðâûå áûëî ïîêà-
çàíî íà ñëþííîé æåëåçå â ëàáîðàòîðèè È.Ï. Ïàâëîâà.

78
÷åì ïðåäûäóùèé, à ñóïåðêîìïåíñàöèÿ ïîñëå ïîâòîðíîé ðàáîòû
îêàæåòñÿ íà åùå áîëåå âûñîêîì óðîâíå, âûøå ïåðâîé, — â ýòîì,
ñîáñòâåííî, è çàêëþ÷àåòñÿ ýôôåêò òðåíèðîâêè ñèñòåìû.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè íàãðóçîê â ËÔÊ. Îïèñàí-
íûé õàðàêòåð èçìåíåíèé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà â ïðîöåññå
âûïîëíåíèÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû è ïîñëå íåå çàñòàâëÿåò îáðàòèòü
âíèìàíèå íà íåêîòîðûå îáñòîÿòåëüñòâà, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü â îðãàíèçàöèè èñïîëüçóåìûõ â ËÔÊ íàãðóçîê.
1. Ñóïåðêîìïåíñàöèÿ âîçíèêàåò ëèøü êàê ýôôåêò óòîìëå-
íèÿ, ïîýòîìó íàãðóçêà äîëæíà èìåòü îïðåäåëåííûå õàðàê-
òåðèñòèêè îáúåìà è èíòåíñèâíîñòè, ñîçäàþùèå ýòîò ýô-
ôåêò. Åñëè æå â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû óòîìëåíèå íå
ðàçâèâàåòñÿ, òî íàêîïëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ
îðãàíèçìà íå ïðîèñõîäèò.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ôèçè÷åñêèõ íà-
ãðóçîê ñóùåñòâóþò ñâîè òðåíèðîâî÷íûå ðåæèìû, âåäóùèå ê óòîì-
ëåíèþ. Íàïðèìåð, äëÿ âîñïèòàíèÿ ñèëû èñïîëüçóåìûå îòÿãîùå-
íèÿ äîëæíû ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 70—90% îò ìàêñèìàëüíî âîçìîæ-
íûõ äëÿ ýòîãî ÷åëîâåêà8, à êîëè÷åñòâî ïîäõîäîâ ê îòÿãîùåíèþ
äîëæíî ñîñòàâëÿòü ÷åòûðå—øåñòü ñ îïðåäåëåííîé ïðîäîëæèòåëü-
íîñòüþ ïåðåðûâîâ ìåæäó íèìè. Åñòåñòâåííî, ÷òî ïî ìåðå íàðàñòà-
íèÿ ïîêàçàòåëåé ñèëû âåëè÷èíó îòÿãîùåíèÿ ïðèõîäèòñÿ ïîñòîÿí-
íî óâåëè÷èâàòü. Ïðè âîñïèòàíèè æå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè, ÷òî
îñîáåííî íåîáõîäèìî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ õîðîøåé îñàíêè, âåëè÷èíà
îòÿãîùåíèÿ äîñòèãàåò 60—70%, íî ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòàåò âðå-
ìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ.
2. Ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñèñòåìû âîç-
ìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèè ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ íà-
ãðóçîê. Òàêîå òðåáîâàíèå äèêòóåòñÿ óæå ïðåäûäóùèì óñëî-
âèåì: âûïîëíÿåìàÿ â ïåðèîäå ñóïåðêîìïåíñàöèè ïîâòîðíàÿ
íàãðóçêà, ó÷èòûâàÿ áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ýíåðãåòè÷åñêèõ
âîçìîæíîñòåé â ýòî âðåìÿ, äàñò óòîìëåíèå òîëüêî ïðè áî-
ëåå çíà÷èòåëüíûõ åå âåëè÷èíàõ.

8
Ïðè òàêîé âåëè÷èíå íàãðóçêè â îäíîì ïîäõîäå ÷åëîâåê âûïîëíÿåò íå
áîëåå øåñòè—âîñüìè äâèæåíèé, ïîñëå ÷åãî ó íåãî íàñòóïàåò óòîìëåíèå.

79
 Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî íàãðóçêà äîëæíà âîçðàñòàòü íà êàæäîì
çàíÿòèè — âàæíà òåíäåíöèÿ ê åå óâåëè÷åíèþ. Ïîýòîìó, íàïðèìåð,
â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, êîãäà ïðèìåíÿåìûå íàãðóçêè íåâåëèêè ïî
èíòåíñèâíîñòè è äëèòåëüíîñòè, èõ ìîæíî óâåëè÷èâàòü äåéñòâè-
òåëüíî íà êàæäîì çàíÿòèè, íî áóêâàëüíî íà ñåêóíäû. Âî âòîðîì
æå è òðåòüåì ïåðèîäàõ îáúåì íàãðóçêè ìîæíî óâåëè÷èâàòü óæå
îäèí ðàç â íåäåëþ, à ïîòîì — è â äâå íåäåëè. Âàæíî ïðè ýòîì ó÷è-
òûâàòü ãëàâíûé êðèòåðèé âîçìîæíîñòè âîçðàñòàíèÿ íàãðóçêè —
ñàìî÷óâñòâèå: åñëè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò îïðåäåëåííîå íåäîìîãàíèå
èëè äàæå äèñêîìôîðò, òî íàãðóçêó íå òîëüêî íå ñëåäóåò óâåëè÷è-
âàòü, íî â îïðåäåëåííûõ ñëó÷àÿõ äàæå ñíèçèòü.

Ïðè ïëàíèðîâàíèè óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè ïðèîðèòåò ñëåäóåò îò-

äàâàòü åå äëèòåëüíîñòè è ëèøü çàòåì — èíòåíñèâíîñòè. Íàïðè-
ìåð, ñíà÷àëà ñëåäóåò óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ ñ 20 äî 25 ìèíóò, à ñïóñòÿ îïðåäåëåííûé ïåðèîä ðà-
áîòû íà 25 ìèíóòàõ, êîãäà ðàáî÷åå çíà÷åíèå ïóëüñà ñòàáèëèçèðó-
åòñÿ, ìîæíî óâåëè÷èâàòü è èíòåíñèâíîñòü âûïîëíåíèÿ óïðàæíå-
íèÿ. Ýòî òðåáîâàíèå îñîáåííî âàæíî äëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà,
ó êîòîðûõ èíòåíñèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ îòíîñè-
òåëüíî íèçêàÿ.
3. Ìåæäó èñïîëüçóåìûìè íàãðóçêàìè äîëæåí áûòü îïðåäå-
ëåííûé îïòèìàëüíûé èíòåðâàë. Äåéñòâèòåëüíî, ïðè åãî
óêîðî÷åíèè ïîâòîðíàÿ íàãðóçêà áóäåò ïðèõîäèòüñÿ íà íå-
ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå, òàê ÷òî ïðè ñîõðàíåíèè òàêîãî ðå-
æèìà ýòî ÷ðåâàòî ïåðåíàïðÿæåíèåì è ïåðåóòîìëåíèåì.
Åñëè æå èíòåðâàë ïðåâûøàåò îïòèìàëüíîå âðåìÿ, òî ïî-
âòîðíàÿ íàãðóçêà áóäåò ïðèõîäèòüñÿ íå íà ôàçó ñóïåðêîì-
ïåíñàöèè ñ ïîâûøåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ îðãàíèçìà, à
íà ïåðèîä âîçâðàùåíèÿ åãî ê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ, ÷òî èñ-
êëþ÷àåò ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãà-
íèçìà. Óêàçàííîå îáñòîÿòåëüñòâî èìååò òî âàæíîå äëÿ ËÔÊ
ñëåäñòâèå, ÷òî ï î â ò î ð í î å ï ð è ì å í å í è å í à ã ð ó-
ç î ê ä î ë æ í î ï î ï à ä à ò ü ï î â ð å ì å í è í à ï î ñ ë å-
ä å é ñ ò â è å î ò ï ð å ä û ä ó ù å ã î, ò.å. íà òîò ïåðèîä,
êîãäà â îðãàíèçìå (â òîì ÷èñëå è â íàãðóæàåìîì áîëüíîì
èëè èçìåíåííîì îðãàíå) áóäóò çàìåäëÿòüñÿ ïðîöåññû àíàáî-
ëèçìà è ðåãåíåðàöèè. Ðàçóìååòñÿ, ÷òî ÷åì îáúåìíåå ïðåäû-

80
 äóùàÿ íàãðóçêà è ÷åì áîëåå ãëóáîêîå óòîìëåíèå îíà âûçû-
âàåò, òåì äëèòåëüíåå äîëæåí áûòü è ïåðåðûâ ìåæäó ïîâòîð-
íûìè íàãðóçêàìè.
Òðóäíî îäíîçíà÷íî îïðåäåëèòü ÷åòêóþ çàâèñèìîñòü ìåæäó ïðî-
äîëæèòåëüíîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ ïðåäûäóùåé íàãðóçêè è ïåðå-
ðûâîì ïåðåä ïîâòîðíîé íàãðóçêîé, ïîòîìó ÷òî ïîìèìî óêàçàííûõ
õàðàêòåðèñòèê íàãðóçêè îí åùå çàâèñèò è îò îñîáåííîñòåé îðãàíèç-
ìà áîëüíîãî — åãî ôóíêöèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè, óðîâíÿ çäîðîâüÿ,
âîçðàñòà è ïð. Òåì íå ìåíåå îïðåäåëåííóþ îáùóþ çàêîíîìåðíîñòü â
ýòîé çàâèñèìîñòè ìîæåò äàòü ïðèâîäèìàÿ íèæå òàáëèöà 5.

Òàáëèöà 5
Çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñòè ïåðåðûâîâ ìåæäó
ïîâòîðíûìè íàãðóçêàìè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè
è èíòåíñèâíîñòè ïðåäûäóùåé íàãðóçêè
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü Èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè Ïåðåðûâ ïåðåä
íàãðóçêè (ìèí) (â % îò ìàêñèìàëüíîé) ïîâòîðíîé íàãðóçêîé

Äî 10 50—60 30 ìèí

70—80 60 ìèí

Äî 20 50—60 1,5—2 ÷

70—80 2,5—3 ÷

Äî 30 50—60 3—5 ÷

70—80 6—8 ÷

40—60 50—60 Äî 24 ÷

70—80 Äî 48 ÷

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïåðåðûâàõ ìåæäó îòìå÷åííûìè ïî-

âòîðíûìè íàãðóçêàìè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ìåíåå ïðîäîëæèòåëü-
íûå è èíòåíñèâíûå óïðàæíåíèÿ, âêëþ÷åíèå êîòîðûõ â äâèãàòåëü-
íûé ðåæèì äàæå óñêîðÿåò àêòèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåñ-
ñîâ. Ýòî ìîãóò áûòü óïðàæíåíèÿ äûõàòåëüíûå, íà ðàññëàáëåíèå,
ìàññàæ è äð.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäëîæåííîé ñõåìîé, âî ââîäíîì ïåðèîäå,
êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü è, òåì áîëåå, èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé
íåâåëèêè, äîëæíî áûòü òðè è áîëåå çàíÿòèÿ â äåíü. Â îñíîâíîì ïå-
81
ðèîäå, êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé âîçðàñòàåò äî 20—30 ìèí,
ïîâòîðíîñòü èõ ñîñòàâëÿåò îäíî—äâà â òå÷åíèå äíÿ.  òðåòüåì æå
ïåðèîäå äëèòåëüíîñòü êàæäîãî çàíÿòèÿ äîñòèãàåò 40—60 è äàæå
áîëåå ìèíóò, à èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé ìîæåò âîçðàñòàòü äî
70—80%, ïîýòîìó è ïåðèîäè÷íîñòü çàíÿòèé ìîæåò ñîñòàâëÿòü òðè—
ïÿòü â íåäåëþ.  ïåðâîì è âòîðîì ïåðèîäàõ â êàæäîì î÷åðåäíîì
íåäåëüíîì öèêëå íàãðóçêà äîëæíà âîçðàñòàòü: ñíà÷àëà âîçðàñòà-
íèå ìîæåò áûòü ëèíåéíûì, ïîòîì âîëíîîáðàçíûì.
Ïåäàãîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ËÔÊ. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò çà-
íÿòèé ËÔÊ äîñòèãàåòñÿ ëèøü ïðè ñîáëþäåíèè îòäåëüíûõ óñëî-
âèé, êîòîðûå âûðàæàþòñÿ â âèäå äèäàêòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, îñ-
íîâíûìè ñðåäè íèõ ñëåäóåò ñ÷èòàòü ñëåäóþùèå.
1. Ï ð è í ö è ï ñ î ç í à ò å ë ü í î ñ ò è è à ê ò è â í î ñ ò è
ïðåäïîëàãàåò, ÷òî çàíèìàþùèéñÿ îçäîðîâèòåëüíîé ôèç-
êóëüòóðîé áîëüíîé õîðîøî îñîçíàåò íåîáõîäèìîñòü äâèæå-
íèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ è ïîíèìà-
åò ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé íà îðãàíèçì. Ïðè ýòîì îí ñòðåìèòñÿ óçíàòü êàê
ìîæíî áîëüøå î ñâîåì îðãàíèçìå è î ïóòÿõ ïîääåðæàíèÿ
ñâîåãî çäîðîâüÿ; ó÷èòñÿ ðàöèîíàëüíî èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷-
íûå ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû, âíîñèò ñâîåâðåìåííûå
êîððåêòèâû â ñâîþ ïðîãðàììó ËÔÊ.
2. Ï ð è í ö è ï ñ è ñ ò å ì à ò è ÷ í î ñ ò è è ï î ñ ë å ä î â à-
ò å ë ü í î ñ ò è óòâåðæäàåò íåîáõîäèìîñòü îïðåäåëåííîé
ñèñòåìû â èñïîëüçîâàíèè ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû,
êîòîðàÿ îáåñïå÷èëà áû ðåøåíèå îñíîâíûõ çàäà÷ è äîñòèæå-
íèå çäîðîâüÿ. Âûáðàííûå æå ñðåäñòâà äîëæíû èñïîëüçî-
âàòüñÿ â îïðåäåëåííûõ ñèñòåìå è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ÷òî
ïîçâîëèò íå òîëüêî îñîçíàííî ïëàíèðîâàòü íàãðóçêó, íî è
ïðîñëåäèòü åå ýôôåêòèâíîñòü.
3. Ï ð è í ö è ï è í ä è â è ä ó à ë è ç à ö è è ïðåäïîëàãàåò,
÷òî îðãàíèçàöèÿ è ñîäåðæàíèå ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè äîëæ-
íû ñîîòâåòñòâîâàòü îñîáåííîñòÿì èìåííî äàííîãî ÷åëîâåêà:
åãî òåëîñëîæåíèþ, îñîáåííîñòÿì âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëü-
íîñòè, ïðåîáëàäàþùåãî òèïà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ðåãóëÿ-
öèè è ò.ï. Ïîìèìî ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõ êà÷åñòâ â

82
 îðãàíèçàöèè ËÔÊ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçðàñòíûå, ñåìåéíî-
áûòîâûå îñîáåííîñòè, ïðîôåññèîíàëüíóþ ïðèíàäëåæíîñòü,
ðåæèì ðàáîòû è ìíîãèå äðóãèå ôàêòîðû.
4. Ï ð è í ö è ï ê î ì ï ë å ê ñ í î ñ ò è â î ç ä å é ñ ò â è ÿ
âûòåêàåò èç ñïåöèôèêè âëèÿíèÿ òåõ èëè èíûõ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé íà ðàçëè÷íûå ñèñòåìû îðãàíèçìà.  îòëè÷èå
îò ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè, ãäå äîñòèãàåòñÿ öåëü óçêîé ñïîð-
òèâíîé ñïåöèàëèçàöèè, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â ËÔÊ
ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ñ ïîìîùüþ ëþáîãî óïðàæíåíèÿ. Îä-
íàêî ïðè ýòîì, âî-ïåðâûõ, â áîëüøåé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ
ñïåöèôè÷åñêèé ýôôåêò ýòîãî óïðàæíåíèÿ áåç îùóòèìîãî
ïîëîæèòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà äðóãèå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòå-
ìû, à, âî-âòîðûõ, îòðèöàòåëüíûå âëèÿíèÿ, êîòîðûå â òîé
èëè èíîé ñòåïåíè ïðèñóùè ïðàêòè÷åñêè ëþáîìó óïðàæíåíèþ,
íå êîìïåíñèðóþòñÿ è íå íèâåëèðóþòñÿ äðóãèìè ñðåäñòâàìè.
Òàêèì îáðàçîì, â ïîëíîé ìåðå äîñòèæåíèå çàâèñèìûõ îò ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé öåëåé çäîðîâüÿ — ôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâëåííîñòè, ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ — äîñòèãàåòñÿ òîëüêî ïðè êîìïëåêñíîì èñïîëüçîâàíèè
äâèãàòåëüíûõ ñðåäñòâ.
5. Ï ð è í ö è ï î á ð à ò è ì î ñ ò è î ç ä î ð î â è ò å ë ü í û õ
ý ô ô å ê ò î â ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëåäíèå ïîñòåïåí-
íî óìåíüøàþòñÿ ïî ìåðå ñíèæåíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê
èëè ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ïðè ïîëíîì èõ ïðåêðàùåíèè (ýô-
ôåêò äåòðåíèðîâêè). Òàêîå ñíèæåíèå íàñòóïàåò òåì ðàíü-
øå, ÷åì áîëüøèé ýôôåêò îçäîðîâëåíèÿ äîñòèãíóò. Ïðàâäà,
áëàãîäàðÿ ñîõðàíåíèþ ñëåäîâûõ ÿâëåíèé â äâèãàòåëüíîì
äèíàìè÷åñêîì ñòåðåîòèïå âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñ-
òè ïðè âîçîáíîâëåíèè çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé ó òàêèõ ëþ-
äåé ïðîòåêàåò àêòèâíåå.

2.2.2. Íàãðóçêè â ËÔÊ

Äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà èñïîëüçóåìûå â ËÔÊ

ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîëæíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòèìóëèðîâàòü

83
òðåíèðîâêó ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà (è áîëüíîãî îðãà-
íà), à ñ äðóãîé — íå íàíåñòè âðåäà âûõîäîì çà ñâîéñòâåííûé äàí-
íîìó ñîñòîÿíèþ îðãàíèçìà äèàïàçîí àäàïòàöèè.
Êàêèìè æå äîëæíû áûòü ýòè íàãðóçêè?
Ôàêòîðîì, îãðàíè÷èâàþùèì ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå — èìåííî îíî îãðàíè-
÷èâàåò âîçìîæíîñòè ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà (ïðè îïðåäåëåííûõ
ñòåïåíÿõ çàáîëåâàíèé îãðàíè÷èòåëåì âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ê
àäàïòàöèè ìîæåò áûòü áîëüíàÿ ñèñòåìà). Ïîýòîìó ÷àùå âñåãî â
îöåíêå àäåêâàòíîñòè ïðèìåíÿåìûõ íàãðóçîê îðèåíòèðóþòñÿ íà ñî-
ñòîÿíèå ñåðäöà.

Äèíàìè÷åñêèå íàãðóçêè ìîãóò áûòü ìàëîé, ñðåäíåé è âûñîêîé

èíòåíñèâíîñòè. Ïðè ìàëîé äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå (íàïðèìåð, ïðè
õîäüáå) ðàáîòàþùèì ìûøöàì òðåáóåòñÿ áîëüøå êèñëîðîäà, ïîýòî-
ìó ñåðäöå óñèëèâàåò ñâîè ñîêðàùåíèÿ è ó÷àùàåò èõ. Ñåðäå÷íàÿ
ìûøöà òðåíèðóåòñÿ, â íåé àêòèâèðóåòñÿ îáìåí âåùåñòâ, óñèëèâà-
þòñÿ âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû; â îðãàíèçìå óñèëèâàåòñÿ ñãîðà-
íèå óãëåâîäîâ, ïîâûøàåòñÿ óñâîåíèå ìûøöàìè êèñëîðîäà, ïîâû-
øåíèå ÀÄ áóäåò íåçíà÷èòåëüíûì, à âîò ðåàêöèÿ ãèïîòåíçèâíûõ
ïðîöåññîâ, ðàç óæ îíà íà÷àëàñü, âñåãäà èäåò äîñòàòî÷íî èíòåíñèâ-
íî. Óëó÷øàþòñÿ ñâîéñòâà êðîâè, óìåíüøàåòñÿ ñëèïàíèå òðîìáîöè-
òîâ, ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè, ÷òî
ñïîñîáñòâóåò ðàñòâîðåíèþ õîëåñòåðèíà ïðè àòåðîñêëåðîçå. Ê òîìó
æå ñîñóäû, ïðîõîäÿùèå â ìûøöàõ ïðè ðèòìè÷íîé ðàáîòå ìûøö,
òî ñäàâëèâàþòñÿ, âûòàëêèâàÿ êðîâü, òî îñâîáîæäàþòñÿ îò ñäàâëè-
âàíèÿ, íàïîëíÿÿñü êðîâüþ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó îáëåã÷àåòñÿ äåÿòåëü-
íîñòü ñåðäöà, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè åãî çàáîëåâàíèÿõ.
Ïðè óâåëè÷åíèè èíòåíñèâíîñòè âûïîëíÿåìîé íàãðóçêè ïîòðåá-
íîñòè îðãàíèçìà â ýíåðãåòè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè ðåçêî ïîâûøàþòñÿ,
ðàñòåò ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà. Åñëè äî ýòîãî èñòî÷íèêîì ýíåðãèè
â îñíîâíîì áûëî «ñãîðàíèå» óãëåâîäîâ, òî òåïåðü â êà÷åñòâå èñòî÷-
íèêà ýíåðãèè íà÷èíàþò âûñòóïàòü æèðû, «ñãîðàíèå» êîòîðûõ íà-
÷èíàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç 15-20 ìèí ðàáîòû. Ïîâûøàþòñÿ àðòåðè-
àëüíîå äàâëåíèå, ÷àñòîòà ïóëüñà, ñîäåðæàíèå â êðîâè àäðåíàëèíà
è äðóãèõ àêòèâèçèðóþùèõ ãîðìîíîâ. Åñëè ïîäîáíàÿ íàãðóçêà ïðî-
äîëæàåòñÿ íå ñëèøêîì äîëãî (êàê äîëãî — çàâèñèò îò ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ, âîçðàñòà, òðåíèðîâàííîñòè è ò.ä.), òî ñåðäöå è âåñü
îðãàíèçì ïîëó÷àþò õîðîøóþ òðåíèðóþùóþ íàãðóçêó. Áîëåå òîãî,
ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òîëüêî òàêàÿ íàãðóçêà (ïðåäúÿâëÿþùàÿ ïîâûøåí-
84
 íûå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçìó) è ìîæåò ðàçâèâàòü àäàïòèðóþùèå
âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà. Ðàç çà ðàçîì âûõîäÿ íà ïîäîáíûé ðåæèì
ðàáîòû, ñåðäöå âñå áîëüøå ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê ýòîìó ðåæèìó è
âûðàáàòûâàåò âñå áîëåå ýêîíîìè÷íûé è îïòèìàëüíûé âàðèàíò ñâî-
åé äåÿòåëüíîñòè.
Äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè óæå ïðåâûøàåò âîçìîæíîñ-
òè ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñåðäöà, è íàñòóïàåò ìîìåíò, êîãäà îíî óæå
íå ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü âîçðîñøèå ïîòðåáíîñòè â ýíåðãåòè÷åñêèõ
âåùåñòâàõ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü â êèñëîðîäå. Íàñòóïàåò «êèñëîðîä-
íûé ïðåäåë», çà êîòîðûì íàãðóçêà íà÷èíàåò ñòðåìèòåëüíî ðàçðó-
øàòü îðãàíèçì: èäåò ïîâðåæäåíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû, ñåðäöà, ñî-
ñóäîâ, ãîëîâíîãî ìîçãà, íàðóøàþòñÿ ãàçîâûé, áåëêîâûé, óãëåâîä-
íûé, æèðîâîé, ãîðìîíàëüíûé è äðóãèå âèäû îáìåíà âåùåñòâ è ò.ä.

Èñõîäÿ èç ñêàçàííîãî, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé âàæíîñòü îöåíêè

îïòèìàëüíûõ äëÿ äàííîãî ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Äëÿ ýòî-
ãî ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû, îò ñàìûõ ïðîñòûõ è ïðèáëèçè-
òåëüíûõ äî âûñîêîòî÷íûõ, íî ñëîæíûõ è òðåáóþùèõ íàëè÷èÿ ñïå-
öèàëüíîé àïïàðàòóðû.
Ñàìûì ïðîñòûì ñïîñîáîì äîçèðîâàíèÿ íàãðóçîê ÿâëÿåòñÿ îï-
ðåäåëåíèå ì à ê ñ è ì à ë ü í î ã î è ñ ó á ì à ê ñ è ì à ë ü í î ã î
ï ó ë ü ñ à. Ìàêñèìàëüíûì ïóëüñîì íàçûâàåòñÿ ÷àñòîòà ïóëüñà,
êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò ðàáîòå ñåðäöà, ïðè êîòîðîé äîñòèãàåòñÿ ìàê-
ñèìàëüíî âîçìîæíîå ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà (ÌÏÊ) ðàáîòàþùè-
ìè ìûøöàìè. Åñòü ñïåöèàëüíûå òàáëèöû, îïðåäåëÿþùèå ìàêñè-
ìàëüíûé ïóëüñ äëÿ êàæäîãî âîçðàñòà, íî ñóùåñòâóåò è èçâåñòíàÿ
óïðîùåííàÿ ôîðìóëà: 220 — âîçðàñò (ò.å. åñëè áîëüíîìó 45 ëåò,
òî åãî ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûé ïóëüñ ðàâåí 220 – 45 = 175). Ñóá-
ìàêñèìàëüíûé ïóëüñ ðàññ÷èòûâàåòñÿ êàê 75 (ëþäÿì, èìåþùèì ïðî-
áëåìû ñ ñåðäöåì) èëè 85% (òðåíèðîâàííûì è ïðàêòè÷åñêè çäîðî-
âûì) îò ìàêñèìàëüíîãî. Îí ñîîòâåòñòâóåò òðåíèðóþùèì íàãðóçêàì.
Òàêèì îáðàçîì, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äëÿ çäîðîâüÿ äîñòèãà-
åòñÿ ïðè íàãðóçêå, ñîîòâåòñòâóþùåé ñóáìàêñèìàëüíîìó ïóëüñó, è
íè â êîåì ñëó÷àå íàãðóçêà íå äîëæíà äàâàòü ïóëüñ, ïðåâûøàþùèé
ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûé óðîâåíü.
Äëÿ îöåíêè óòîìëåíèÿ ïðè ìàëîé, ñðåäíåé è âûñîêîé íàãðóç-
êàõ ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ óïðîùåííîé, íî âïîëíå äåéñòâåííîé
ñõåìîé îïðåäåëåíèÿ âíåøíèõ ïðèçíàêîâ óñòàëîñòè (òàáë. 6).

85
 Òàáëèöà 6
Âíåøíèå êðèòåðèè óòîìëåíèÿ ïðè ðàáîòå
ðàçëè÷íîé ìîùíîñòè
Ñòåïåíü óñòàëîñòè
Ïðèçíàê
Ìàëàÿ Ñðåäíÿÿ Áîëüøàÿ

Öâåò êîæè Ïîêðàñíåíèå Çíà÷èòåëüíîå Ïîáàãðîâåíèå,

ïîêðàñíåíèå ñèíþøíîñòü ãóá,
áëåäíîñòü

Ïîòîîòäåëåíèå Íåáîëüøîå Çíà÷èòåëüíîå, Çíà÷èòåëüíîå,

âûøå ïîÿñà íèæå ïîÿñà

Äûõàíèå Ó÷àùåííîå, Î÷åíü áûñòðîå, Î÷åíü áûñòðîå,

ðèòìè÷íîå èíîãäà ðòîì íåðèòìè÷íîå,
ðòîì

Äâèæåíèÿ Ïðàâèëüíûå Íåáîëüøèå Íåñêîîðäèíèðî-

íàðóøåíèÿ âàííûå

Îùóùåíèÿ Íè÷åãî íå Óñòàëîñòü, áîëü Óñòàëîñòü, ãîëîâ-

áåñïîêîèò â íîãàõ, îäûøêà, íàÿ áîëü, òîøíîòà,
òàõèêàðäèÿ ãîëîâîêðóæåíèå

Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ àäåêâàòíîñòè ôèçè-

÷åñêèõ íàãðóçîê, êîòîðûå âïîëíå äîñòóïíû â ïîâñåäíåâíîé äåÿ-
òåëüíîñòè ñïåöèàëèñòà ËÔÊ. Íàïðèìåð, ýòî ìîæåò áûòü òåñò
PWC170 (êàê âàðèàíò, èñïîëüçóåìûé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, —
PWC150).  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ äëÿ åãî
ïðîâåäåíèÿ (âåëîòðåíàæåð, òðåäìèë, áåãóùàÿ äîðîæêà èëè äð.),
ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûì äëÿ ëå÷åáíî-
äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëåé ìåòîäîì ä â î é í î ã î ï ð î è ç â å ä å-
í è ÿ (ÄÏ) — ýòî ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) â îäíó
ìèíóòó, ïîìíîæåííàÿ íà âåëè÷èíó ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ è ðàçäåëåííàÿ íà 100. Ïîíÿòíî, ÷òî ÷åì âûøå ïóëüñ è
äàâëåíèå, òåì âûøå áóäåò äâîéíîå ïðîèçâåäåíèå. Äîïóñòèì, íà
âûñîòå íàãðóçêè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) äîñòèãëî 180/100,
à ïóëüñ — 120 óä./ìèí, òîãäà ÄÏ áóäåò ðàâíî 216. Ñ÷èòàþò, ÷òî
äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ÄÏ ïðè ñóáìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå äîë-
æåí áûòü â ïðåäåëàõ 250—330, îäíàêî íå ñòîèò çàáûâàòü è òîãî,
÷òî ýòîò ïîêàçàòåëü èíäèâèäóàëåí äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà è îñíîâ-
íîå çíà÷åíèå èìååò åãî äèíàìèêà — ðîñò èëè ñíèæåíèå.

86
 Äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàþùèõñÿ ËÔÊ áîëüíûõ âïîëíå ïðè-
åìëåì äîñòóïíûé ïðàêòè÷åñêè â ëþáûõ óñëîâèÿõ ìåòîä — ýòî ïîä-
ñ÷åò ïóëüñà âî âðåìÿ (èëè ñðàçó ïîñëå) âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè. Íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèì áóäåò ðåæèì òðåíèðîâîê, ïðè
êîòîðîì «ðàáî÷èé» ïóëüñ (ò.å. âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ðàáîòû) íàõî-
äèòñÿ íà óðîâíå îêîëî 75% îò ìàêñèìàëüíîãî. Âîçìîæåí è òîò âà-
ðèàíò, ïðè êîòîðîì ×ÑÑ â ýòî âðåìÿ íàõîäèòñÿ â çîíå àýðîáíîé ðà-
áîòû, ñîîòâåòñòâóþùåé ïóëüñó 110—150 óä./ìèí. Ïî ìåðå ïîâûøå-
íèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ãîòîâíîñòè áîëüíîãî (íî íå ðàíåå òðåõ—ïÿòè
ìåñÿöåâ ñ íà÷àëà ËÔÊ) â âûïîëíåíèå íàãðóçêè ìîæíî âêëþ÷àòü
êîðîòêèå, âçðûâíûå íàãðóçêè, ïðè êîòîðûõ ïóëüñ äîñòèãàåò 85—95%.
Íî òàêèå «ïèêîâûå» íàãðóçêè äîëæíû áûòü êðàòêîâðåìåííûìè (â íà-
÷àëå — äî íåñêîëüêèõ ñåêóíä) è ÷åðåäîâàòüñÿ ñ «ïëàòî» (ò.å. áîëåå
äëèòåëüíûìè ìîíîòîííûìè íàãðóçêàìè, ïðè êîòîðûõ ×ÑÑ íàõî-
äèòñÿ â ðàáî÷åì äèàïàçîíå). Îáùèé ïîäõîä çäåñü òàêîé: ïî ìåðå
ðîñòà ïîäãîòîâëåííîñòè âíà÷àëå óâåëè÷èâàòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü
«ïëàòî», à óæå çàòåì óâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî «ïèêîâ».

Îòäåëüíî ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ íà ðîëè è ìåñòå ñòàòè÷åñêèõ

íàãðóçîê â ËÔÊ, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö áåç èõ
óêîðî÷åíèÿ èëè óäëèíåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå â ìûøöàõ èäåò àêòèâ-
íûé ðàñõîä ýíåðãèè è íàêîïëåíèå ïðîäóêòîâ ýòîãî ðàñïàäà, â ïåð-
âóþ î÷åðåäü, ìîëî÷íîé êèñëîòû. Íî ïîñêîëüêó äèíàìè÷åñêîãî ñî-
êðàùåíèÿ ìûøö íå ïðîèñõîäèò, à êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñòèñíóòû
íàïðÿãøèìèñÿ ìûøöàìè, ñåðäöó ïðèõîäèòñÿ ïðîòàëêèâàòü êðîâü
÷åðåç ñîñóäû, äëèòåëüíî ñäàâëåííûå íàïðÿæåííûìè ìûøöàìè,
òàê ÷òî íàãðóçêà íà ñåðäöå ðåçêî è î÷åíü çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò.
Óõóäøàåòñÿ óäàëåíèå âðåäíûõ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ýíåðãåòè÷åñêèõ
ñòðóêòóð, æèäêîñòü çàñòàèâàåòñÿ â òêàíÿõ è êëåòêàõ, íàðóøàÿ èõ
åñòåñòâåííûé îáìåí âåùåñòâ. Ïðîèñõîäèò âûáðîñ ãîðìîíîâ è ãîð-
ìîíîïîäîáíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò äàâëåíèå,
÷òî òàêæå óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
Èñõîäÿ èç ñêàçàííîãî, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó èçîìåòðè-
÷åñêèå íàãðóçêè è ðàáîòû, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì ñòàòè÷åñêèì
íàïðÿæåíèåì, êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíû áîëüíûì ñòåíîêàð-
äèåé, ïåðåíåñøèì èíôàðêò ìèîêàðäà è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâà-
íèÿ ìèîêàðäà, à òàêæå ëèöàì, èìåþùèì ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè. Äà è äðóãèì ëþäÿì íå ñîâåòóåòñÿ âûïîëíÿòü èçî-
ìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ áîëåå 4—5 ìèí è íå áîëåå òðåõ—ïÿòè

87
 ïîäõîäîâ çà óïðàæíåíèå. Êðîìå òîãî, ïîäîáíûå íàãðóçêè âêëþ÷àþò-
ñÿ â êîìïëåêñ óïðàæíåíèé íå ÷àùå òðåõ ðàç â íåäåëþ è îáÿçàòåëüíî
ñî÷åòàþòñÿ ñ äûõàòåëüíûìè è äèíàìè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè.
Îäíàêî ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè îáëàäàþò è ïîëîæèòåëüíûì äåé-
ñòâèåì íà îðãàíèçì. Òàê, â ýòèõ óñëîâèÿõ ðàçâèâàåòñÿ çàìåòíûé
òðåíèðóþùèé ýôôåêò íà ìûøöû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó íà-
ðàùèâàíèþ ôèçè÷åñêîé ñèëû è âûíîñëèâîñòè. Êðîìå òîãî, íåáîëü-
øèå ñòàòè÷åñêèå (âåðíåå, èçîìåòðè÷åñêèå) íàãðóçêè ñïîñîáíû àê-
òèâèðîâàòü ñèñòåìû, ïîíèæàþùèå ÀÄ, íî â öåëîì âëèÿíèå ñòàòè-
÷åñêèõ íàãðóçîê íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó íåëüçÿ ïðèçíàòü
áëàãîïðèÿòíûì.

«Âçðûâíûå» ñèëîâûå íàãðóçêè ïî ñâîåìó âîçäåéñòâèþ ïðåæäå

âñåãî íà ñåðäöå ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè íåáëàãîïðèÿòíûìè, òàê êàê ñî-
÷åòàþò â ñåáå êàê ìåõàíèçì ñòàòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, êîãäà íàðó-
øàåòñÿ êðîâîòîê â íàïðÿæåííûõ ìûøöàõ, òàê è ìåõàíèçì äèíà-
ìè÷åñêîãî âûïîëíåíèÿ ðàáîòû (øòàíãó íàäî ïîäíèìàòü), êîãäà
óñèëåííîå ñîêðàùåíèå ìûøö âûçûâàåò ëàâèíîîáðàçíûé ðàñõîä
ýíåðãèè è óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýíåðãîàêêóìóëèðóþùèõ âå-
ùåñòâ. Ïîýòîìó äàæå íåñìîòðÿ íà êðàòêîâðåìåííîñòü «âçðûâíûõ»
íàãðóçîê ñåðüåçíóþ ïåðåãðóçêó èñïûòûâàåò ñåðäöå (çíà÷èòåëüíî
ïîâûøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü ñåðäöà â êèñëîðîäå ïðè óõóäøåíèè êîðî-
íàðíîãî êðîâîòîêà,) ïðîèñõîäèò ðåçêèé âûáðîñ ãîðìîíîâ íàäïî-
÷å÷íèêîâ (àäðåíàëèíà è äð.), ÷òî ïðè ïîâòîðÿþùèõñÿ ñèòóàöèÿõ
ñïîñîáíî ïðèâåñòè ê èçìåíåíèÿì â íàäïî÷å÷íèêàõ, îòìå÷àåòñÿ óâå-
ëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ñàõàðà è õîëåñòåðèíà â êðîâè; ïîâûøåíèå
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è èçáûòî÷íàÿ íàãðóçêà íà ñîñóäû ïðè îï-
ðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó òîãî èëè èíîãî
êðîâåíîñíîãî ñîñóäà (è ñîîòâåòñòâåííî, ê èíôàðêòó, èíñóëüòó è
ò.ä.). Êàê ðåçóëüòàò óêàçàííûõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîèçîéòè ñðûâ
àäàïòàöèîííûõ âåãåòàòèâíûõ ìåõàíèçìîâ, ÷òî ñïîñîáíî âûçûâàòü
ïîìèìî ïðî÷åãî è íàðóøåíèå íîðìàëüíîé ðàáîòû âíóòðåííèõ îð-
ãàíîâ. Ïîýòîìó «âçðûâíûå» íàãðóçêè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàþòñÿ
ëþäÿì, èìåþùèì ñåðüåçíûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ (ÈÁÑ,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà), ëèöàì, ïåðå-
íåñøèì âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìèîêàðäà, à òàêæå ñàõàðíûé
äèàáåò, ïîâûøåíèå ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû è ò.ä.). Ëþäÿì,
íå èìåþùèì ïðîáëåì ñ ñåðäöåì (è æåëàþùèì, íàïðèìåð, òðåíè-
88
ðîâàòüñÿ â òÿæåëîé àòëåòèêå íà ïðåäåëå ñâîèõ âîçìîæíîñòåé), òåì
íå ìåíåå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü â ïîäõî-
äå ê ðåæèìó òðåíèðîâîê è ñòðóêòóðå ñàìîé òðåíèðîâêè. Îñîáóþ
îïàñíîñòü äëÿ íèõ ñîñòàâëÿþò èìåííî ïîâòîðÿþùèåñÿ ïðåäåëüíûå
íàãðóçêè âçðûâíîãî õàðàêòåðà, òîãäà êàê, ñêàæåì, äëÿ áîëüíîãî
ÈÁÑ åäèíñòâåííàÿ íàãðóçêà ìîæåò ñòàòü ïîñëåäíåé.
Âñå îòìå÷åííîå äëÿ ñòàòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé îòíîñèòñÿ ê íà-
ãðóçêàì ïðåäåëüíûì è îêîëîïðåäåëüíûì. ×òî êàñàåòñÿ, íàïðè-
ìåð, óòðåííåé ãèìíàñòèêè ñ ãàíòåëÿìè èëè äðóãèìè îòÿãîùåíèÿ-
ìè, òî çäåñü ïîäõîä ñëåäóþùèé: åñëè îòÿãîùåíèÿ ñîñòàâëÿþò íå
áîëåå 30—35% îò ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêè, òî òàêèå íàãðóçêè
«âçðûâíûìè» íå ÿâëÿþòñÿ — ýòî òå æå äèíàìè÷åñêèå íàãðóçêè,
òîëüêî âûïîëíÿåìûå ñ íåñêîëüêî áî´ëüøèì íàïðÿæåíèåì. ×èñòûå
æå ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè äîëæíû áûòü ñâåäåíû ê ìèíèìóìó,
ñàìè óïðàæíåíèÿ äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ áåç çíà÷èòåëüíûõ çàäåð-
æåê â êàêèõ-ëèáî ïîçàõ è áåç çàäåðæêè äûõàíèÿ, à ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü ýòèõ çàíÿòèé óìåíüøåíà. Ïëþñîì òàêîãî ïîäõîäà ÿâëÿ-
åòñÿ âîçìîæíîñòü àäåêâàòíîãî äîçèðîâàíèÿ òðåíèðóþùåé íàãðóçêè
è âîçìîæíîñòü ñîêðàòèòü îáùåå ÷èñëî ïîâòîðåíèé äî ðàçóìíîãî
ïðåäåëà. Íåîáõîäèìî íå çàáûâàòü òàêæå è ïðî äûõàòåëüíûå óï-
ðàæíåíèÿ, óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿãèâàíèå, óïðàæíåíèÿ, òðåíèðóþ-
ùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó (áåã, ìàõè ðóêàìè, ïðèñåäà-
íèÿ), óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå (ïîâîðîòû è íàêëîíû
ãîëîâû è òóëîâèùà), ñòèìóëèðóþùèå êðîâîñíàáæåíèå â îðãàíàõ
áðþøíîé ïîëîñòè (íàêëîíû, ìàõè íîãàìè, äðóãèå óïðàæíåíèÿ
äëÿ áðþøíîãî ïðåññà).

2.3. Ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ

Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûõ ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ËÔÊ.

Êàæäàÿ èç íèõ èìååò êàê ñâîè äîñòîèíñòâà, òàê è îïðåäåëåííûå
îãðàíè÷åíèÿ è íåäîñòàòêè.
1. Îðãàíèçîâàííûå ôîðìû. Èõ îñîáåííîñòÿìè ÿâëÿþòñÿ:
l íàëè÷èå êâàëèôèöèðîâàííîãî ðóêîâîäèòåëÿ;
l òî÷íûé ñïèñî÷íûé ñîñòàâ ãðóïïû;
89
 l ïðîâåäåíèå çàíÿòèé â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåííûì ãðà-
ôèêîì;
l íàëè÷èå ÷åòêîé ïðîãðàììû çàíÿòèé.
Îðãàíèçîâàííûå çàíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ôîðìîé ïðèìåíå-
íèÿ ËÔÊ â ëþáîì ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè. Ïî ñâî-
åìó ïîñòðîåíèþ îíè ñîîòâåòñòâóþò âñåì îñíîâíûì ïðèíöèïàì ïîñò-
ðîåíèÿ çàíÿòèÿ ïî ôèçè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ, à ïî ñîäåðæàíèþ —
âåäóùèì ëå÷åáíûì çàäà÷àì äëÿ äàííîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê çàíÿòèÿì âðà÷ è ñïåöèàëèñò ËÔÊ óòî÷íÿþò
ñîñòàâ áîëüíûõ, îáñóæäàþò èõ îñîáåííîñòè, óñòàíàâëèâàþò îáùèå
äëÿ âñåõ áîëüíûõ è èíäèâèäóàëüíûå çàäà÷è. Îñíîâíûì äîêóìåí-
òîì, îòðàæàþùèì ïîäãîòîâèòåëüíóþ ê çàíÿòèþ ðàáîòó è ïîäáîð
ñðåäñòâ ËÔÊ, ÿâëÿåòñÿ êîíñïåêò.
Èñõîäÿ èç ëå÷åáíûõ çàäà÷ è ñîñòàâà áîëüíûõ, çàíÿòèÿ ìîæíî
ïðîâîäèòü èíäèâèäóàëüíî, ãðóïïîâûì èëè ìàëîãðóïïîâûì ñïîñîáîì.
È í ä è â è ä ó à ë ü í î å ç à í ÿ ò è å âêëþ÷àåò â îïðåäåëåí-
íîì ïîðÿäêå è â ñîîòâåòñòâèè ñ ëå÷åáíûìè öåëÿìè âñå ïîêàçàííûå
äàííîìó áîëüíîìó ñðåäñòâà: ìàññàæ, ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ,
èãðû.  çàâèñèìîñòè îò âîçìîæíîñòåé ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ è õà-
ðàêòåðà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îíî ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â ïàëà-
òå, â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå, íà ïëîùàäêå è ïð.
×àùå âñåãî èíäèâèäóàëüíî ïðîâîäÿòñÿ çàíÿòèÿ â îñòðîì ïåðèîäå
çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïðè ïàðàëè÷àõ è ïàðåçàõ.
Ìàëîãðóïïîâûå è ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ
ïðîâîäÿòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ ñõîäíûõ ëå÷åáíûõ çàäà÷
ñ íåñêîëüêèìè áîëüíûìè, íàõîäÿùèìèñÿ íà îäèíàêîâîì ðåæèìå
è â îäíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáúåäèíå-
íèå áîëüíûõ â îäíîé ãðóïïå âîçìîæíî, åñëè ó áîëüíûõ áîëüøàÿ
÷àñòü ñïåöèàëüíûõ è îáùèõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñîâïàäàåò. Ñëåäóåò ó÷è-
òûâàòü, ÷òî è ïðè çàíÿòèÿõ ñ ãðóïïîé áîëüíûõ íåîáõîäèì èíäèâè-
äóàëüíûé ïîäõîä, ó÷èòûâàþùèé îñîáåííîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóç-
êè, ïîäáîðà íåêîòîðûõ óïðàæíåíèé, ðàñïðåäåëåíèÿ ðîëåé â ïîä-
âèæíûõ èãðàõ è ò.ä. Ãðóïïîâûå è ìàëîãðóïïîâûå çàíÿòèÿ
ïðîâîäÿòñÿ â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå, íà ôèçêóëüòóð-
íîé ïëîùàäêå, â çàëå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â áàññåéíå äëÿ ëå÷åá-
íîãî ïëàâàíèÿ.

90
 Ìàëîãðóïïîâîé è ãðóïïîâîé ñïîñîáû ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé íàè-
áîëåå ýôôåêòèâíû, òàê êàê ïîçâîëÿþò âîçäåéñòâîâàòü ñðàçó íà
áîëüøîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàöèîíàëüíî ðàñõîäî-
âàòü ðàáî÷åå âðåìÿ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ, à ñàìè çàíÿòèÿ ïðèîáðåòà-
þò ýìîöèîíàëüíóþ è ïåäàãîãè÷åñêóþ íàñûùåííîñòü.
Äëÿ àìáóëàòîðíûõ è ñàíàòîðíûõ óñëîâèé ñóùåñòâóåò îãðîìíîå
ìíîæåñòâî âàðèàíòîâ îðãàíèçîâàííûõ çàíÿòèé. Ýòî ìîãóò áûòü
ñïåöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå ãðóïïû è ãðóïïû ËÔÊ, ðàáîòàþùèå
ïðè îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ; ãðóïïû îáùåôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâêè è îçäîðîâèòåëüíûå ãðóïïû ïðè ñïîðòèâíûõ ñîîðóæåíèÿõ9,
êëóáû áåãà, ìîðæåé è ò.ä.
Âàæíûì äîñòîèíñòâîì îðãàíèçîâàííûõ ôîðì çàíÿòèé ÿâëÿåò-
ñÿ íàëè÷èå êâàëèôèöèðîâàííîãî ðóêîâîäèòåëÿ, ïðîâîäÿùåãî çàíÿ-
òèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàó÷íûìè òðåáîâàíèÿìè è ñïîñîáíîãî äàòü
íåîáõîäèìûå êîíñóëüòàöèè. Ê íåäîñòàòêàì ýòèõ ôîðì, îñîáåííî
ïðè ãðóïïîâûõ çàíÿòèÿõ, ñëåäóåò îòíåñòè òðóäíîñòü èíäèâèäóàëè-
çàöèè íàãðóçêè è ïîëíîöåííîñòü êîíòðîëÿ çà åå âûïîëíåíèåì ñî
ñòîðîíû ðóêîâîäèòåëÿ ãðóïïû.
2. Ñàìîñòîÿòåëüíûå ôîðìû çàíÿòèé ËÔÊ, êàê ïîêàçûâàåò
ñàìî íàçâàíèå, õàðàêòåðèçóþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, îòñóòñòâè-
åì îôèöèàëüíîãî ðóêîâîäèòåëÿ. Îíè ìîãóò èìåòü êàê èí-
äèâèäóàëüíûé õàðàêòåð (óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòè-
êà, ëå÷åáíûå õîäüáà, áåã, òåððåíêóð, çàêàëèâàíèå è ò.ä.),
òàê è ãðóïïîâîé (íàïðèìåð, ñòèõèéíî îðãàíèçóåìûå èãðû).
Ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûå èíäèâèäóàëüíûå íàçíà÷åíèÿ ïî
ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ äîñòèæåíèÿ òåðàïåâ-
òè÷åñêîãî ýôôåêòà íåîáõîäèìî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ôèç-
êóëüòóðíûõ ñðåäñòâ ñ àêòèâíûì ó÷àñòèåì ñàìîãî áîëüíîãî.  ýòîì
îòíîøåíèè îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâîé çàèí-
òåðåñîâàííîñòè è îñîçíàíèÿ áîëüíûì íåîáõîäèìîñòè çàíÿòèé
ËÔÊ, ïîíèìàíèå èì öåëåé è çàäà÷ ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ, íàëè÷èå
âîëè è æåëàíèÿ ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Ñàìîñòîÿòåëüíûå çàíÿòèÿ ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ êàê íåïîñðåä-
ñòâåííî â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè (â ïàëàòå èëè êàáèíåòå ËÔÊ),

9
Òàêèå ãðóïïû ÷àñòî èìåþò ñïåöèàëèçèðîâàííûé õàðàêòåð ïî âèäàì ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé: ïëàâàíèÿ, ñïîðòèâíûõ èãð, ëûæíîãî ñïîðòà è äð.

91
äëÿ ÷åãî áîëüíûì ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå âîçìîæíîñ-
òè, òàê è â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ïîñëåäíåå óñëîâèå ðåàëèçóåòñÿ,
êàê ïðàâèëî, àìáóëàòîðíûìè áîëüíûìè â òðåíèðóþùåì ðåæèìå.
Ñîäåðæàíèå ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìûõ èíäèâèäóàëüíûõ
íàçíà÷åíèé îïðåäåëÿåòñÿ ëå÷åáíûìè çàäà÷àìè, âîçðàñòîì áîëüíî-
ãî è óñëîâèÿìè ïðîâåäåíèÿ ýòîé ôîðìû ËÔÊ. Äëÿ ýòîãî ñïåöèà-
ëèñò ËÔÊ âìåñòå ñ áîëüíûì ðàçðàáàòûâàþò ïîäðîáíîå îïèñàíèå
óïðàæíåíèé, âêëþ÷àåìûõ â ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿåìîå çàäàíèå,
ñ ïîäðîáíûì ðàññìîòðåíèåì è èõ âëèÿíèÿ íà îðãàíèçì, è ìåòîäè-
êè âûïîëíåíèÿ. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî âêëþ÷àåò íå òîëüêî òåõ-
íèêó âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ, íî è äîçèðîâêó, ôîðìû êîíòðîëÿ,
äèíàìèêó èçìåíåíèé íàãðóçêè è ò.ï. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ïðîöåññå
ðàçðàáîòêè ïðîãðàììû ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé áîëüíîé îïðîáî-
âàë âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà. Ïåðèî-
äè÷åñêè ñïåöèàëèñò ËÔÊ êîíñóëüòèðóåò áîëüíîãî, âíîñÿ êîððåêòè-
âû â ïðîãðàììó ËÔÊ. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâíûì
îêàçûâàåòñÿ àíàëèç äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ, êîòîðûé äîëæåí âåñ-
òè ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàþùèéñÿ ËÔÊ áîëüíîé.
Îñîáîé ôîðìîé ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ
âêëþ÷åíèå ýëåìåíòîâ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû â ïîâñåäíåâíóþ
äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü áîëüíîãî. Ýòî ìîãóò áûòü õîäüáà íà ðàáîòó
ïåøêîì, èñïîëüçîâàíèå ôèçêóëüòóðíûõ ñðåäñòâ àêòèâíîãî îòäûõà âî
âðåìÿ ðàáîòû èëè ó÷åáû, îòêàç îò ïîëüçîâàíèÿ ëèôòîì è ïð.
Îñíîâíûìè äîñòîèíñòâàìè ñàìîñòîÿòåëüíûõ ôîðì çàíÿòèé
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
l âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ â ëþáîå óäîáíîå âðåìÿ;
l âîçìîæíîñòü ðåãóëèðîâàòü íàãðóçêó â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâî-
èì ñîñòîÿíèåì è ñàìî÷óâñòâèåì.
Ê íåäîñòàòêàì ýòèõ ôîðì íàäî îòíåñòè îòñóòñòâèå êâàëèôèöè-
ðîâàííîé ñâîåâðåìåííîé êîíñóëüòàöèè è «íåîáÿçàòåëüíîñòü» ñà-
ìèõ çàíÿòèé, êîãäà ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì (÷àùå âñåãî
ñóáúåêòèâíûì) ÷åëîâåê íàõîäèò âîçìîæíûì îòêàçàòüñÿ îò î÷åðåä-
íîãî çàíÿòèÿ.  ñâÿçè ñ îòìå÷åííûì îáñòîÿòåëüñòâîì íåîáõîäèìî
îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà òó ðîëü, êîòîðóþ ñïåöèàëèñò ËÔÊ
äîëæåí èãðàòü â ôîðìèðîâàíèè ó áîëüíîãî óñòîé÷èâîé ìîòèâàöèè
ê çàíÿòèÿì ËÔÊ êàê âàæíåéøåìó óñëîâèþ âîçâðàùåíèÿ â çäîðî-

92
âüå. Äåéñòâèòåëüíî, ïðè ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìå îðãàíèçàöèè ËÔÊ
â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îðãàíèçîâàííûå çàíÿòèÿ ñ áîëüíûìè
ïðîâîäÿòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì ýòî íåîáõîäèìî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðà-
íåå ïðèâåäåííîé òàáëèöåé, îòðàæàþùåé çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñ-
òè ïåðåðûâîâ ìåæäó ïîâòîðíûìè íàãðóçêàìè îò ïðîäîëæèòåëüíî-
ñòè è èíòåíñèâíîñòè ïðåäûäóùåé íàãðóçêè.  òàêîì ñëó÷àå, ÷òîáû
ïðèäåðæèâàòüñÿ ýòîãî óñëîâèÿ (îñîáåííî íà ïåðâûõ ýòàïàõ ôóíê-
öèîíàëüíîé òåðàïèè, êîãäà êîëè÷åñòâî çàíÿòèé äîëæíî äîñòèãàòü
ïÿòè—äåñÿòè è äàæå áîëåå â äåíü), âûõîä ìîæåò áûòü òîëüêî â
ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèÿõ áîëüíîãî. Åñëè ñïåöèàëèñòó ËÔÊ óäà-
ñòñÿ åãî óáåäèòü â íåîáõîäèìîñòè òàêèõ çàíÿòèé, òî ðîëü ñàìîãî
ñïåöèàëèñòà áóäåò ñâåäåíà ê òîìó, ÷òîáû, âî-ïåðâûõ, îáó÷èòü
áîëüíîãî âûïîëíåíèþ íåîáõîäèìûõ óïðàæíåíèé, è, âî-âòîðûõ,
êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü âëèÿíèÿ ýòèõ óïðàæíåíèé è êîð-
ðåêòèðîâàòü íàãðóçêó.

2.4. Îðãàíèçàöèÿ, ñòðóêòóðà è ìåòîäèêà

ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèÿ â ËÔÊ

Îñíîâíîé ôîðìîé îðãàíèçàöèè çàíÿòèé â ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ óðîê.

Åãî îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñòðóêòóðà
ïîñòðîåíèÿ, âêëþ÷àþùàÿ, êàê è â îáû÷íîì óðîêå ôèçè÷åñêîé
êóëüòóðû, ïîäãîòîâèòåëüíóþ, îñíîâíóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ ÷àñòè.
Âî ââîäíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîñòå-
ïåííîå ïîäâåäåíèå îðãàíèçìà çàíèìàþùåãîñÿ ê âûñîêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè, íåîáõîäèìîé â îñíîâíîé ÷àñòè. Ôèçèîëîãè÷åñêîé îñíî-
âîé ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ âðàáàòûâàíèå.
 ð à á à ò û â à í è å, èëè ð à ç ì è í ê à, ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ðÿä óïðàæíåíèé, âûïîëíåíèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà:
1. Íîðìàëèçàöèþ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çàíèìàþùå-
ãîñÿ.
2. Ïîñòåïåííóþ àêòèâèçàöèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ è âåãåòàòèâ-
íûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà äî îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ.
 ïðîöåññå âðàáàòûâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå äîñòèæåíèå
âåãåòàòèâíûìè ôóíêöèÿìè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî äëÿ äàííîé

93
ðàáîòû óðîâíÿ àêòèâíîñòè. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî èìååò îñîáîå çíà-
÷åíèå, òàê êàê äåÿòåëüíîñòü âíóòðåííèõ îðãàíîâ îòëè÷àåòñÿ îòíî-
ñèòåëüíîé èíåðòíîñòüþ.
Âðàáàòûâàíèå ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé ïðîèñõîäèò íå îäíîâðåìåí-
íî. Òàê, äâèãàòåëüíûé àïïàðàò è ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé
âõîäÿò â ðàáîòó áûñòðåå, ÷åì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è óäàðíûé
îáúåì ñåðäöà; ëåãî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ — áûñòðåå, ÷åì ïîòðåáëåíèå
êèñëîðîäà è ïð. Âàæíî, ÷òî ñêîðîñòü âêëþ÷åíèÿ â ðàáîòó ðàçëè÷-
íûõ ôóíêöèé çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé çàíèìàþùåãîñÿ, ïîýòîìó,
íàïðèìåð, ÷åì íèæå óðîâåíü çäîðîâüÿ è ÷åì âûøå âîçðàñò çàíè-
ìàþùåãîñÿ, òåì äëèòåëüíåå äîëæíà áûòü ðàçìèíêà.
Âî ââîäíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ËÔÊ ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåííûõ ìå-
òîäè÷åñêèõ ïðèåìîâ (ïîñòðîåíèå, ïåðåñòðîåíèå, óïðàæíåíèÿ íà
âíèìàíèå è êîîðäèíàöèþ) îáåñïå÷èâàþòñÿ îðãàíèçàöèÿ áîëüíûõ,
ñîñðåäîòî÷åíèå èõ âíèìàíèÿ, íåîáõîäèìûé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé
íàñòðîé. Çàòåì âêëþ÷àþòñÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâó-
þùèå áûñòðîìó ïåðåõîäó îò óðîâíÿ ñíèæåííîé ôèçèîëîãè÷åñêîé
àêòèâíîñòè äî óðîâíÿ èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îïðå-
äåëÿåìîãî ëå÷åáíûìè çàäà÷àìè.
Îáû÷íî ðàçìèíêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåäëåííûå ñ ïîñòåïåííî
íàðàñòàþùåé èíòåíñèâíîñòüþ õîäüáó èëè áåã è ðÿä îáùåðàçâèâà-
þùèõ óïðàæíåíèé. Ëó÷øå âñåãî â ýòîì îòíîøåíèè äåéñòâóþò õî-
ðîøî çíàêîìûå áîëüíûì, ïðîñòûå ïî âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèÿ:
ðàçëè÷íûå âèäû õîäüáû, ýëåìåíòàðíûå àêòèâíûå ãèìíàñòè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ äëÿ òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé è ò.ä.
Ðàçìèíêà äîëæíà çàêàí÷èâàòüñÿ íå ðàíåå íà÷àëà ïîòîîòäåëåíèÿ,
÷òî ñèãíàëèçèðóåò î âêëþ÷åíèè â ðàáîòó òåðìîðåãóëÿöèè.  ýòîì
ñîñòîÿíèè âÿçêîñòü ìûøö è ñóõîæèëèé îêàçûâàåòñÿ ïîíèæåííîé,
à èõ ýëàñòè÷íîñòü âîçðàñòàåò, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñèëà è áûñòðîòà ìû-
øå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ óâåëè÷èâàþòñÿ.  òî æå âðåìÿ ïðè ïîâûøå-
íèè òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå àêòèâíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû â ÖÍÑ,
óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîñâåò ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ è ïàäàåò ñîïðî-
òèâëåíèå â íèõ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ðà-
áî÷èõ òêàíåé.
 îñíîâíîé ÷àñòè ðåøàþòñÿ çàäà÷è, îïðåäåëåííûå äëÿ äàííî-
ãî çàíÿòèÿ. Ïðè äàëüíåéøåì ïîâûøåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè çàíè-
ìàþùåãîñÿ ïîäâîäÿò ê òàê íàçûâàåìîìó ó ñ ò î é ÷ è â î ì ó ñ î-

94
ñ ò î ÿ í è þ, õàðàêòåðèçóþùåìóñÿ ñòàáèëèçàöèåé ôèçèîëîãè÷åñ-
êèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà íà îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííîì óðîâíå. Ïðè
óïðàæíåíèÿõ ìàëîé ìîùíîñòè èìååòñÿ êà÷åñòâåííîå ñîîòâåòñòâèå
ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ îðãàíèçìà â êèñëîðîäå (êèñëîðîäíûì çàïðî-
ñîì) è åå óäîâëåòâîðåíèåì — èñòèííîå óñòîé÷èâîå ñîñòîÿíèå. Ïðè
áîëåå âûñîêèõ ìîùíîñòÿõ ñóùåñòâóåò íåêîòîðîå íåñîîòâåòñòâèå
ìåæäó çàïðîñîì è óäîâëåòâîðåíèåì, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ïîñòå-
ïåííî íàêàïëèâàþùèéñÿ êèñëîðîäíûé äîëã, íà ïðîòÿæåíèè íåêî-
òîðîãî âðåìåíè ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè ïðîäîëæàþò îñòàâàòü-
ñÿ íåèçìåííûìè — ýòî òàê íàçûâàåìîå óñëîâíîå, èëè ëîæíîå, óñ-
òîé÷èâîå ñîñòîÿíèå. Îáðàçóþùèéñÿ ïðè ýòîì êèñëîðîäíûé äîëã
òåì áîëüøå, ÷åì ìîùíåå è äëèòåëüíåå ðàáîòà.  óïðàæíåíèÿõ æå
àíàýðîáíîé ìîùíîñòè óñòîé÷èâîå ñîñòîÿíèå âûäåëèòü âîîáùå
íåëüçÿ, òàê êàê íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè èõ âûïîëíåíèÿ áûñ-
òðî ïîâûøàåòñÿ êèñëîðîäíûé äîëã è ïðîèñõîäÿò ïðîãðåññèâíûå
èçìåíåíèÿ äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îäíàêî, êàê ïðàâè-
ëî, óïðàæíåíèÿ àíàýðîáíîé ìîùíîñòè, ïðè êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ
îò÷åòëèâûé êèñëîðîäíûé äîëã, â ËÔÊ íå ïðèìåíÿþòñÿ.
 îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîäáèðàþò-
ñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåøàåìûìè íà äàííîì ýòàïå ËÔÊ çàäà÷àìè.
Îñíîâîé ñðåäñòâ â ýòîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå óï-
ðàæíåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå íà áîëüíóþ èëè îñ-
ëàáëåííóþ ñèñòåìó.
Ê êîíöó îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ ó ò î ì-
ë å í è å êàê ñîâîêóïíîñòü èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå
ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé è ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ ðàáîòî-
ñïîñîáíîñòè. Ñóáúåêòèâíî óòîìëåíèå âûðàæàåòñÿ ó ñ ò à ë î ñ ò ü þ,
íî ìåæäó íèì è óòîìëåíèåì íåò ÷åòêîé çàâèñèìîñòè: åñëè ïîñëåä-
íåå îáóñëîâëåíî îáúåêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå, òî óñòà-
ëîñòü ÷àùå âñåãî íîñèò ïñèõîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð (íåèíòåðåñíàÿ
ðàáîòà, îòñóòñòâèå ìîòèâàöèè è ò.ï.).

Êðèòåðèÿìè óñòàëîñòè ÿâëÿþòñÿ ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ, ÷àñòûå

îòâëå÷åíèÿ îò âûïîëíåíèÿ çàäàíèÿ è ïð. Ïîêàçàòåëÿìè æå óòîìëå-
íèÿ âûñòóïàþò ðåçêîå ïîâûøåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, íàðóøåíèå êîîð-
äèíàöèè äâèæåíèé, îäûøêà, çàìåòíîå ïîêðàñíåíèå êîæè è ò.ä.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñàìî ïî ñåáå óòîìëåíèå, ÿâëÿÿñü çàêîíî-
ìåðíûì èòîãîì âûïîëíåííîé ðàáîòû, íå äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ

95
 êàê îòðèöàòåëüíîå ÿâëåíèå: êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè ïðàâèëüíî
ñïëàíèðîâàííûõ íàãðóçêàõ èìåííî óòîìëåíèå ÿâëÿåòñÿ èñõîäíûì
óñëîâèåì ðîñòà ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

 çàêëþ÷èòåëüíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ðåøàåòñÿ çàäà÷à ïîñòåïåííî-

ãî ñíèæåíèÿ íàãðóçêè ñ ïîñòåïåííûì ïåðåõîäîì ê äâèãàòåëüíîìó
ïîêîþ. Êðîìå òîãî, â ýòîé ÷àñòè èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, çàêðåï-
ëÿþùèå äîñòèãíóòûé ðàíåå ëå÷åáíûé ýôôåêò. Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñ-
ïîëüçîâàòüñÿ óïðàæíåíèÿ îáùåðàçâèâàþùåãî õàðàêòåðà, äûõàòåëü-
íûå, íà ðàññëàáëåíèå è ïð. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ê êîíöó çàíÿòèÿ
ïóëüñ íå ïðåâûøàë äîðàáî÷åãî óðîâíÿ áîëåå, ÷åì íà 30—40%.
Ñóììàðíûì ïîêàçàòåëåì õàðàêòåðà èçìåíåíèé íàãðóçêè â òå÷å-
íèå çàíÿòèÿ ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ — ãðàôè÷åñêîå
èçîáðàæåíèå òîãî èëè èíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ â òå÷å-
íèå çàíÿòèÿ.  ËÔÊ íàèáîëåå ÷àñòî äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ïóëü-
ñîâóþ êðèâóþ (ðèñ. 8).
"
 

Ïóëüñ (â ìèí)

&
$
"


   ! " #
ìèíóòû

Ðèñ. 8. Ïóëüñîâàÿ êðèâàÿ óðîêà ôèçêóëüòóðû

 ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ ñ íà÷àëà çà-

íÿòèÿ äîëæíà ïëàâíî âîçðàñòàòü äî ìàêñèìàëüíîãî (äëÿ äàííîãî
ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà) óðîâíÿ, äîñòèãàåìîãî ïðèìåðíî âî âðåìÿ,
ñîîòâåòñòâóþùåå 60—70% ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàíÿòèÿ. Ïîñëå îò-
íîñèòåëüíî íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ íåèçìåííîãî ðàáî-
÷åãî çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ («ïëàòî») íàãðóçêó ïîñòåïåííî ñíèæàþò
(çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü). Âî âòîðîì ïåðèîäå ââîäíàÿ ÷àñòü ìîæåò
áûòü êîðî÷å, à «ïëàòî» ðàáî÷åãî ïóëüñà îòíîñèòåëüíî äëèííûì.

96
Íà ýòîì ôîíå ìîæíî ñîçäàâàòü è äâà—òðè ïèêà ìàêñèìàëüíîãî
ïóëüñà, íî â òå÷åíèå î÷åíü êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè. Êàê óæå
îòìå÷àëîñü, ïðè ëþáîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà ðàáî÷èé ïóëüñ (ò.å. â
òå÷åíèå «ïëàòî») ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: 180 — âîçðàñò.
Ïðåäåëüíî æå äîïóñòèìûå âåëè÷èíû ìàêñèìàëüíîãî ïóëüñà âî
âðåìÿ «ïèêà» óñòàíàâëèâàþòñÿ èç ðàñ÷åòà: 220 — âîçðàñò.
Íàãðóçêà ñ÷èòàåòñÿ íîðìàëüíîé, åñëè ÷åðåç äåñÿòü ìèíóò ïîñ-
ëå îêîí÷àíèÿ ðàáîòû ïóëüñ âîññòàíàâëèâàåòñÿ íà 60% ñâîåãî ðàáî-
÷åãî ïðèðîñòà.
Ýòè ðåêîìåíäàöèè íîñÿò îáùèé õàðàêòåð, íà êàæäîì æå êîíê-
ðåòíîì çàíÿòèè âåëè÷èíó íàãðóçêè ñëåäóåò ðåãóëèðîâàòü â çàâèñè-
ìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ çàíèìàþùåãîñÿ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü è åãî òåêóùåå ñîñòîÿíèå, èñõîäÿ èç òîé ïðåäïîñûëêè,
÷òî ëþáàÿ íàãðóçêà (íåäîìîãàíèå, íåïîëíîöåííûé îòäûõ, íàðóøå-
íèå ðåæèìà, ïëîõîé ñîí) äëÿ îðãàíèçìà — ýòî âñå-òàêè íàãðóçêà.
Âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñ-
ëîâèåì ýôôåêòèâíîñòè çàíÿòèé ËÔÊ. Åãî âûïîëíåíèå äîëæíî ïî-
ìî÷ü ñïåöèàëèñòó ËÔÊ â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà îðãàíèçì áîëüíîãî è â ñâîåâðåìåííîé êîð-
ðåêöèè ïðèìåíÿåìûõ íàãðóçîê è â ìåòîäèêå èõ èñïîëüçîâàíèÿ.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âèäû âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíò-
ðîëÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå òåì èëè èíûì ýôôåêòàì çàíÿòèé ôèçè÷åñ-
êèìè óïðàæíåíèÿìè. Â àðñåíàëå ñïåöèàëèñòà ËÔÊ äîëæíû áûòü
ñðåäñòâà, êîòîðûå áû ïîçâîëèëè åìó îñóùåñòâëÿòü ñëåäóþùèå
âèäû êîíòðîëÿ:
1. Òåêóùèé êîíòðîëü, ñîîòâåòñòâóåò ñ ð î ÷ í î ì ó ò ð å í è-
ð î â î ÷ í î ì ó ý ô ô å ê ò ó ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé,
ïîä êîòîðûì ïîíèìàþòñÿ èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãà-
íèçìå íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ è
â áëèæàéøèé ïåðèîä îòäûõà.
Òåêóùèé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿåòñÿ íà êàæäîì çàíÿòèè è
ïîñëå íåãî. Åãî ãëàâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü ñîîòâåò-
ñòâèÿ íàãðóçêè ñîñòîÿíèþ îðãàíèçìà çàíèìàþùåãîñÿ. Åãî
ðåàëèçîâûâàþò ïðèìåíèòåëüíî ê êàæäîìó çàíÿòèþ ËÔÊ —
äî íåãî, â òå÷åíèå âñåãî çàíÿòèÿ, ïîñëå îòäåëüíûõ óïðàæ-
íåíèé èëè ïîñëå ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé çàíÿòèÿ è ïîñëå îêîí÷à-
íèÿ çàíÿòèÿ.

97
 Îöåíêó ïðîâîäÿò:
l ïî âåëè÷èíå âûïîëíåííîé ðàáîòû;
l ïî âíåøíåìó âèäó (ïîòîîòäåëåíèå, îêðàñêà êîæè, óñ-
òîé÷èâîñòü âíèìàíèÿ, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé);
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ãîëîâîêðóæå-
íèå è äð.);
l ïî îñîáåííîñòÿì äûõàíèÿ;
l ïî îáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì (ïóëüñ, àðòåðèàëüíîå äàâëå-
íèå, âûïîëíåííàÿ ðàáîòà);
l ïî õàðàêòåðó âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ðàáîòû.
2. Ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü õàðàêòåðèçóåò î ò ñ ò à â ë å í-
í û é ò ð å í è ð î â î ÷ í û é ý ô ô å ê ò ËÔÊ è ïîäðà-
çóìåâàåò èçìåíåíèÿ â ïîçäíèõ ôàçàõ âîññòàíîâëåíèÿ —
ïîñëå çàíÿòèÿ è â ïîñëåäóþùèå äíè. Åãî âûïîëíÿþò ÷åðåç
îïðåäåëåííûå ïåðèîäû âðåìåíè — íåäåëþ, ìåñÿö — äëÿ
îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàëèçóåìîé ïðîãðàììû ËÔÊ.
Îöåíêó ïðîâîäÿò:
l ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì;
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ;
l ïî ïóëüñó â ïîêîå;
l ïî äèíàìèêå èçìåíåíèé íàãðóçêè è ðåàêöèè íà íåå â òå-
÷åíèå äàííîãî ïåðèîäà;
l ïî àíàëèçó äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ;
l ïî ñîñòîÿíèþ è ïîâåäåíèþ ïîñëå çàíÿòèÿ, â ÷àñòíîñòè,
îöåíèâàþò îñîáåííîñòè ñíà, ïîêàçàòåëè ïóëüñà óòðîì íà
ñëåäóþùèé äåíü è ïð.
3. Ýòàïíûé êîíòðîëü ïðîâîäÿò ïðè ïåðñïåêòèâå ïåðåõîäà ê
íîâîìó ïåðèîäó ËÔÊ äëÿ îöåíêè ê ó ì ó ë ÿ ò è â í î ã î
ò ð å í è ð î â î ÷ í î ã î ý ô ô å ê ò à ËÔÊ, ò.å. èçìåíå-
íèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíî-
ãî ïåðèîäà â ðåçóëüòàòå ñóììèðîâàíèÿ ñðî÷íûõ è îòñòàâ-
ëåííûõ ýôôåêòîâ áîëüøîãî ÷èñëà îòäåëüíûõ çàíÿòèé. Äëÿ

98
 ýòîãî ñðàâíèâàþò îáúåêòèâíûå ïîêàçàòåëè, ïîëó÷åííûå â
ïîêîå è â îòâåò íà ñòàíäàðòíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ ïðîáó îò-
íîñèòåëüíî áûâøèõ äî íà÷àëà ËÔÊ. Ðåçóëüòàòû ýòàïíîãî
êîíòðîëÿ èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
ïëàíèðîâàíèÿ è èíäèâèäóàëèçàöèè ëå÷åáíîãî ïðîöåññà ñ
ïîìîùüþ ËÔÊ; îíè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü, â êàêîé ñòåïå-
íè âûïîëíåíû çàäà÷è, ïîñòàâëåííûå íà äàííûé ïåðèîä çà-
íÿòèé.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî óæå íà ïåðâûõ çàíÿòèÿõ ñïåöèàëè-
ñòó ËÔÊ ñëåäóåò îáó÷èòü çàíèìàþùåãîñÿ ïðîñòåéøèì ñðåäñòâàì
îöåíêè è êîíòðîëÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ: ïî ñàìî÷óâñòâèþ, ïóëüñó è
ïð. Ýòî âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî, îñîáåííî â òîì ñëó÷àå, åñëè
áîëüíîé ïîìèìî çàíÿòèé ñî ñïåöèàëèñòîì çàíèìàåòñÿ åùå è ñà-
ìîñòîÿòåëüíî.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî ðàçäåëó

1. Äëÿ ÷åãî ñïåöèàëèñòó ËÔÊ íåîáõîäèìî çíàíèå ýòèîëîãèè ïà-

òîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ?
2. Êàêîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà èñõîäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ áîëüíîãî â ËÔÊ? Îñíîâíûå ìåòîäû åãî îöåíêè.
3. Êàêèå ñóùåñòâóþò áîëüíè÷íûå äâèãàòåëüíûå ðåæèìû?
4. Êàêèå ñóùåñòâóþò ñàíàòîðíûå äâèãàòåëüíûå ðåæèìû?
5. Äàòü ïðåäñòàâëåíèå î ñóïåðêîìïåíñàöèè è åå çíà÷åíèè â èñ-
ïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê â ËÔÊ.
6. Êàêîâû îñíîâíûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè íàãðóçîê â ËÔÊ?
7. Êàêîâû îñíîâíûå ïåäàãîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ËÔÊ?
8. Îõàðàêòåðèçîâàòü íàãðóçêè, èñïîëüçóåìûå â ËÔÊ, ñ òî÷êè
çðåíèÿ èõ âëèÿíèÿ íà áîëüíîé îðãàíèçì.
9. Êàêîâû ïðîÿâëåíèÿ óòîìëåíèÿ è èõ êðèòåðèè ïðè çàíÿòèÿõ
ËÔÊ?
10.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ äîñòîèíñòâà è îïàñíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ
ñòàòè÷åñêèõ è âçðûâíûõ íàãðóçîê â ËÔÊ?

99
11.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè, äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè
îðãàíèçîâàííûõ ôîðì ËÔÊ?
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè, äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè ñà-
ìîñòîÿòåëüíûõ ôîðì ËÔÊ?
13. Îõàðàêòåðèçîâàòü ñòðóêòóðó è îñîáåííîñòè ÷àñòåé óðîêà êàê
îñíîâíîé ôîðìû ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé ËÔÊ.
14. Êàêîâû îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèè íàãðóçîê íà óðî-
êå ËÔÊ? Ïîíÿòèå î ïóëüñîâîé êðèâîé óðîêà.
15. Êàêîâû îñíîâíûå ôîðìû âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ
è èõ ñîäåðæàíèå â ËÔÊ?

100
 Ðàçäåë 3. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ
 ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ È ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ

3.1. ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ

îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà

Äåôîðìàöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðåäñòàâëÿþò ñî-

áîé îáøèðíóþ ãðóïïó íàðóøåíèé, âûðàæàþùèõñÿ â èçìåíåíèè
íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè êîñòåé èëè êîñòíûõ îáðàçîâàíèé. Ðàñ-
ïðîñòðàíåííîñòü äåôîðìàöèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà äîñ-
òàòî÷íî âåëèêà: ïî ðàçëè÷íûì äàííûì, îíè âñòðå÷àþòñÿ ó 18—40%
âñåõ äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðå-
äè íèõ ÿâëÿþòñÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà è êîñòåé ñòîïû.
Ðàçâèòèå äåôîðìàöèé âî ìíîãîì îáóñëîâëåíî íåïðàâèëüíûì
ïîâåäåíèåì ÷åëîâåêà â ïîâñåäíåâíîé æèçíè è ãèïîêèíåçèåé, ñêà-
çûâàþùèìèñÿ íà íîðìàëüíîì ðàçâèòèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.

Ïåðåõîä ÷åëîâåêà ê ïðÿìîõîæäåíèþ îñâîáîäèë âåðõíèå êî-

íå÷íîñòè, íî çàìåòíî çàòðóäíèë ïðè ýòîì ïîääåðæàíèå óñòîé÷è-
âîñòè. Òàêîé ïåðåõîä, îñóùåñòâëåííûé â îòíîñèòåëüíî êîðîòêèå
ñðîêè ýâîëþöèè, íå áûë îáåñïå÷åí ñòîëü æå áûñòðûì ñîâåðøåí-
ñòâîâàíèåì îïîðíîãî àïïàðàòà.  ðåçóëüòàòå ó ÷åëîâåêà ðåçêî
âîçðîñëà íàãðóçêà íà «íåñóùèå» êîíñòðóêöèè, ïðåæäå âñåãî —
íà ïîçâîíî÷íèê è ñòîïó. Ïîêà íàøè ïðåäêè âûíóæäåíû áûëè äëÿ
âûæèâàíèÿ èíòåíñèâíî äâèãàòüñÿ, ýòî îáåñïå÷èâàëî íàäåæíóþ
òðåíèðîâêó ìûøå÷íîé ñèñòåìû, è ïðîáëåì ñ ñîñòîÿíèåì ïîçâî-
íî÷íèêà è ñòîïû íå áûëî. Íî ïî ìåðå òîãî, êàê ÷åëîâåê âñå â
ìåíüøåé ñòåïåíè èñïîëüçîâàë ñâîþ ìóñêóëüíóþ ýíåðãèþ äëÿ îáåñ-
ïå÷åíèÿ æèçíè, ýòè êîñòíûå êîíñòðóêöèè âñå áîëüøå îñëàáåâàëè.
Ïðîòèâîðå÷èå æå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íàãðóçêà íà êîñòè âîç-
ðîñëà. Îñîáåííî îò÷åòëèâî ýòî ñòàëî ïðîÿâëÿòüñÿ ñ òåõ ïîð, êàê
÷åëîâåê ïðåèìóùåñòâåííî «ñòîÿùèé» è «ëåæàùèé» ñòàë ïðåâðà-
ùàòüñÿ â ÷åëîâåêà «ñèäÿùåãî», ó êîòîðîãî íàãðóçêà íà ïîçâîíî÷-
íèê çàìåòíî âîçðîñëà.

101
 Êëàññèôèêàöèÿ äåôîðìàöèé. Â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäå-
íèÿ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âèäû äåôîðìàöèé îïîðíî-äâèãàòåëüíî-
ãî àïïàðàòà:
l Âðîæäåííûå. Îíè ìîãóò áûòü ñâÿçàíû, íàïðèìåð, ñ èìåþ-
ùèìñÿ óæå ó íîâîðîæäåííîãî êëèíîâèäíûì ïîçâîíêîì, ëèø-
íèì ðåáðîì (èëè — íàîáîðîò — îòñóòñòâèåì îäíîãî ðåáðà) ñ
îäíîé ñòîðîíû, íåïðàâèëüíûì ðàçâèòèåì êîñòåé ñòîïû è äð.
l Ðàõèòè÷åñêèå, îáóñëîâëåííûå ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííî-
ãî ðàõèòà íà îïðåäåëåííîì âîçðàñòíîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ÷å-
ëîâåêà. Îñîáåííî ÷àñòî ýòà ðàçíîâèäíîñòü äåôîðìàöèé
âñòðå÷àåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ðàõèò âîçíèêàåò â ïåðèîä
óñèëåííîãî ðîñòà êîñòåé.
l Òðàâìàòè÷åñêèå êàê ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé òðàâìû è
íåïðàâèëüíîãî ñðàùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
l Ñòàòè÷åñêèå, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ è ôóíêöèîíàëü-
íîé àñèììåòðèåé ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ ñêåëåò ïîçâîíî÷-
íèêà èëè ñòîïû, è äëèòåëüíûì ïîääåðæàíèåì íåïðàâèëüíîé
ïîçû. Èìåííî íà ýòó ðàçíîâèäíîñòü ïðèõîäèòñÿ ïîäàâëÿþ-
ùàÿ ÷àñòü (ïî íåêîòîðûì äàííûì — äî 95%) äåôîðìàöèé
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Ïî ïðåîáëàäàþùèì äåôîðìàöèÿì êîñòíûõ îáðàçîâàíèé èõ
ïîäðàçäåëÿþò íà:
l Íàðóøåíèÿ îñàíêè, ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèÿìè â êîíôèãóðà-
öèè ïîçâîíî÷íèêà;
l Íàðóøåíèÿ ñâîäà ñòîïû.

3.1.1. ËÔÊ ïðè äåôåêòàõ îñàíêè

Ïîçâîíî÷íûé ñòîëá ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé îñüþ òóëîâèùà ÷åëîâå-

êà. Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîäâèæíîå ñî÷ëåíåíèå ïîçâîíêîâ, ñî-
åäèíåííûõ ìåæïîçâîíêîâûìè õðÿùàìè, ñóñòàâàìè, ñâÿçêàìè è
ìûøöàìè. Âçàèìîäåéñòâèå ýòèõ ñòðóêòóð è èõ äèíàìè÷åñêîå ðàâ-
íîâåñèå îáåñïå÷èâàþò ïîçâîíî÷íîìó ñòîëáó áîëüøóþ ïðî÷íîñòü,
óïðóãîñòü, ïîäâèæíîñòü è ïåðåíîñèìîñòü çíà÷èòåëüíûõ âåðòèêàëü-
íûõ, ñòàòè÷åñêèõ è äèíàìè÷åñêèõ íàãðóçîê.
102
 Ïîçâîíî÷íèê ÿâëÿåòñÿ òåì ñòåðæíåì ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, êîòîðûé
ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå è îñóùåñòâëÿòü âñå
ìíîãîîáðàçèå äâèæåíèé, ñâîéñòâåííûõ ÷åëîâåêó. Îí òàêæå âûïîëíÿ-
åò çàùèòíóþ ðîëü, ïðèêðûâàÿ ïðîõîäÿùèé âíóòðè íåãî ñïèííîé
ìîçã, à òàêæå ðåññîðíóþ, äèíàìè÷åñêóþ è ñòàòè÷åñêóþ ôóíêöèè. Òî
åñòü, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîçâîíî÷íèê äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî æåñòêèì
(äëÿ âûïîëíåíèÿ çàùèòíîé è ñòàòè÷åñêîé ôóíêöèé), ñ äðóãîé, — äî-
ñòàòî÷íî ìîáèëüíûì (ðåññîðíàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ ôóíêöèè). ×åðåç îò-
âåðñòèÿ, îáðàçóåìûå ïîçâîíêàìè è åãî îòðîñòêàìè, âûõîäÿò êîðåøêè
ñïèííîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèå ïåðåäà÷ó íåðâíûõ èìïóëüñîâ ÖÍÑ
êî ìíîæåñòâó îðãàíîâ è òêàíåé. Ïîíÿòíî ïîýòîìó, ÷òî îò ñîñòîÿíèÿ
ïîçâîíî÷íèêà âî ìíîãîì çàâèñèò íîðìàëüíîå èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå,
à åãî íàðóøåíèå âåäåò êî ìíîãèì ñåðüåçíûì íàðóøåíèÿì.

Âàæíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè ïî-

çâîíî÷íèêà èãðàþò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû: âïåðåä — ëîðäîçû,
è íàçàä — êèôîçû. Ò.å. ýòî èçãèáû íîðìàëüíûå, áîëåå òîãî — íåîá-
õîäèìûå. Èìåííî áëàãîäàðÿ èì âî ìíîãîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ðåññîðíàÿ
ôóíêöèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Ðàçëè÷àþò äâà èçãèáà âïåðåä — â øåéíîì è
ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ, è äâà íàçàä — â ãðóäíîì è êðåñòöîâî-êîï÷èêî-
âîì (ðèñ. 9).

Ðèñ. 9. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà

103
 Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà ôîðìèðóþòñÿ â òå÷å-
íèå æèçíè ÷åëîâåêà (ðèñ. 10). Ó íîâîðîæäåííîãî åñòü ëèøü êðåñò-
öîâî-êîï÷èêîâûé êèôîç (èçãèá íàçàä). Êîãäà, ëåæà íà æèâîòå, ðå-
áåíîê íà÷èíàåò äåðæàòü ãîëîâêó, ó íåãî ôîðìèðóåòñÿ øåéíûé ëîð-
äîç (èçãèá ïîçâîíî÷íèêà âïåðåä). Ãðóäíîé êèôîç ôîðìèðóåòñÿ âî
âòîðîì ïîëóãîäèè æèçíè ðåáåíêà â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ñîõðà-
íåíèÿ ñèäÿ÷åé ïîçû. Ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç îáðàçóåòñÿ â òå÷åíèå âòî-
ðîãî ãîäà æèçíè ïîä âîçäåéñòâèåì ìûøö, îáåñïå÷èâàþùèõ ñîõðà-
íåíèå ó ðåáåíêà âåðòèêàëüíîé ïîçû ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå.

Îñàíêà — ïðèâû÷íàÿ ïîçà íåïðèíóæäåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà.

Ïðè ïðàâèëüíîé îñàíêå ãîëîâà ïîääåðæèâàåò âåðòèêàëüíîå ïîëî-
æåíèå, ïîäáîðîäîê ñëåãêà ïðèïîäíÿò; øåéíî-ïëå÷åâûå óãëû îäè-
íàêîâû, ïëå÷è íà îäíîì óðîâíå, ñëåãêà îïóùåíû è ðàçâåäåíû,
ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà îòíîñèòåëüíî ñðåäíåé ëèíèè, ñîñêè
íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå; ñèììåòðè÷åí æèâîò, ëîïàòêè ïðèæà-
òû ê òóëîâèùó íà ðàâíîì ðàññòîÿíèè îò ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, õî-
ðîøî âûðàæåíû è ñèììåòðè÷íû òàê íàçûâàåìûå òðåóãîëüíèêè òà-
ëèè. Ïðè îñìîòðå ñáîêó: íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà ãðóäíàÿ êëåòêà,
ïîäòÿíóò æèâîò, íèæíèå êîíå÷íîñòè âûïðÿìëåíû, ôèçèîëîãè÷åñ-
êèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû.

Ðèñ. 10. Âîçðàñòíàÿ äèíàìèêà ôîðìèðîâàíèÿ

ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà
Äëÿ ïðîâåðêè îñàíêè íåîáõîäèìî ïðèñëîíèòüñÿ ê ñòåíå òàêèì
îáðàçîì, ÷òîáû åå êàñàëèñü çàòûëîê, ëîïàòêè, òàç, èêðû è ïÿòêè —
èìåííî òàêîå ïîëîæåíèå ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíîé îñàíêå.
Îñàíêà çàâèñèò îò ñèëû ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ ïîëîæåíèå
ïîçâîíî÷íèêà (ðàçãèáàòåëè ñïèíû, øèðî÷àéøàÿ, òðàïåöèåâèäíàÿ

104
è äð.), è ñèììåòðèè ðàçâèòèÿ ìûøö, èõ ñîñòîÿíèÿ íà ïåðåäíåé è
çàäíåé ÷àñòÿõ òóëîâèùà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è íà ëåâîé è ïðàâîé
ïîëîâèíàõ òóëîâèùà — ñ äðóãîé. Íàïðèìåð, åñëè ìûøöû ñïèíû
ó ÷åëîâåêà ðàçâèòû ñëàáî, òî ó íåãî ïëå÷è îáû÷íî ñâåäåíû âïåðåä,
ñïèíà «êðóãëàÿ», ãðóäü âïàëàÿ, ãîëîâà îïóùåíà. Òàêîìó ÷åëîâåêó
ñëåäóåò îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà óêðåïëåíèå ìûøö ñïèíû.
Åñëè æå ñëàáûìè îêàçûâàþòñÿ ìûøöû ãðóäè, òî ñïèíà îêàçûâàåò-
ñÿ «ïëîñêîé», ïëå÷è ñâåäåíû íàçàä, æèâîò âûïÿ÷åí âïåðåä.  ýòîì
ñëó÷àå èñïðàâèòü îñàíêó ìîæíî òîëüêî ÷åðåç óêðåïëåíèå ìûøö
ãðóäè è æèâîòà. Íî â ëþáîì ñëó÷àå ñëåäóåò òðåíèðîâàòü âñå ìûø-
öû òóëîâèùà, ÷òî ïîìîãàåò ñôîðìèðîâàòü «ìûøå÷íûé êîðñåò» ïî-
çâîíî÷íèêà, ïîääåðæèâàþùèé îñàíêó.
Îäíîé èç ïðè÷èí íàðóøåíèé îñàíêè ÿâëÿåòñÿ ñëàáîå ôèçè÷åñ-
êîå ðàçâèòèå ðåáåíêà, îñîáåííî â ïåðèîäû áóðíîãî ðîñòà ñêåëåòà
(ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò), êîãäà ðàçâèòèå ìûøö íå óñïåâàåò çà ðîñ-
òîì êîñòåé.
Îòêëîíåíèÿ îò íîðìàëüíîé îñàíêè íàçûâàþòñÿ åå äåôåêòàìè.
Íàðóøåíèÿ îñàíêè ìîãóò áûòü â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòÿõ.
 ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ðàçëè÷àþò íàðóøåíèÿ (ðèñ. 11) ñ
óìåíüøåíèåì è óâåëè÷åíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíû ïîçâîíî÷-
íîãî ñòîëáà. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:

à á â ã ä å
Ðèñ. 11. Âèäû íàðóøåíèé îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè
à — íîðìàëüíàÿ ñïèíà, á — ñóòóëàÿ, ⠗ êðóãëàÿ,
㠗 êðóãëîâîãíóòàÿ, ä — ïëîñêàÿ, å — ïëîñêîâîãíóòàÿ ñïèíà

105
 à) ñ ó ò ó ë î ñ ò ü — ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé âèä íàðóøåíèÿ
îñàíêè. ×àùå âñåãî áûâàåò ó äåâî÷åê, íà÷èíàÿ ñ ïîäðîñòêîâîãî
âîçðàñòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åííûì øåéíûì ëîðäîçîì, ïî-
ýòîìó âíåøíå êàæåòñÿ, ÷òî áîëüíîé õîäèò âñå âðåìÿ çàäóìàâ-
øèñü, óéäÿ â ñåáÿ ñ îïóùåííîé ãîëîâîé, ñî ñâåäåííûìè íàäïëå-
÷üÿìè. Ãðóäíîé êèôîç íå èçìåíÿåòñÿ, à ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç óï-
ëîùàåòñÿ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñòàíîâèòñÿ «îòâèñëîé»,
íî åñëè ïîïðîñèòü áîëüíîãî ðàñïðàâèòü ïëå÷è, ïîñòàâèòü ïðà-
âèëüíî ãîëîâó, «óáðàòü» æèâîò, òî ýòè ïðèçíàêè èñ÷åçàþò. Èç-
çà íåïðàâèëüíîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ó òàêèõ ëþäåé î÷åíü
ðàíî ïîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû îñòåîõîíäðîçà ñðåäíå-
ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;
á) ê ð ó ã ë à ÿ ñ ï è í à — õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì
óâåëè÷åíèåì ãðóäíîãî êèôîçà ïðè íîðìàëüíî âûðàæåííîì
øåéíîì ëîðäîçå, à ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç çíà÷èòåëüíî óâåëè-
÷åí, îò ýòîãî ãðóäíîé êèôîç âûÿâëÿåòñÿ åùå áîëüøå. Êðóã-
ëàÿ ñïèíà ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì áîëåå òÿæåëûõ íàðóøå-
íèé è íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðóêòóðíûìè çàáîëåâàíèÿ-
ìè ïîçâîíî÷íèêà. Òàêèõ äåòåé íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü
ðåíòãåíîëîãè÷åñêè è ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü âîçìîæíûå çà-
áîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
â) ê ð ó ã ë î - â î ã í ó ò à ÿ ñ ï è í à — âñå èçãèáû ïîÿñíè÷-
íîãî ñòîëáà óâåëè÷åíû, âîçðàñòàåò è óãîë íàêëîíà òàçà.
Ê íàðóøåíèÿì îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ñ óìåíüøåíè-
åì ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíû îòíîñÿòñÿ ïëîñêàÿ è ïëîñêîâîãíó-
òàÿ ñïèíà.
Ï ë î ñ ê à ÿ ñ ï è í à ñâÿçàíà ñ óïëîùåíèåì âñåõ èçãèáîâ
ïîçâîíî÷íèêà.
Ï ë î ñ ê î â î ã í ó ò à ÿ ñ ï è í à îáóñëîâëåíà ñãëàæèâàíèåì
ãðóäíîãî êèôîçà è óâåëè÷åíèåì ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà.
Êðóãëî-âîãíóòàÿ è ïëîñêîâîãíóòàÿ ñïèíà âåñüìà ðåäêî âñòðå÷à-
þòñÿ, è ïðîÿâëåíèå èõ îáóñëîâëåíî ÷àùå âñåãî ñëîæíûìè èçìåíå-
íèÿìè ïîçâîíî÷íèêà.
Íàðóøåíèå îñàíêè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íàçûâàþòñÿ
ñêîëèîçàìè (scoliosis, ãðå÷. — èñêðèâëåíèå), èëè áîêîâûì èñ-
êðèâëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà.  íàøåé ñòðàíå ñêîëèîç âñòðå÷àåòñÿ

106
äîâîëüíî ÷àñòî. Òàê, íà÷àëüíûå ÿâëåíèÿ ñêîëèîçà îáíàðóæèâàþò-
ñÿ óæå â ðàííåì äåòñòâå, íî â øêîëüíîì âîçðàñòå (10—15 ëåò) îí
ïðîÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåíî — ïî÷òè ó 40% îáñëåäîâàííûõ
øêîëüíèêîâ ñòàðøèõ êëàññîâ.
Ñêîëèîç äèàãíîñòèðóþò ïî àñèììåòðè÷íîñòè íàäïëå÷èé, ðàçíî-
ìó óðîâíþ óãëîâ ëîïàòîê, ïîäúÿãîäè÷íûõ ñêëàäîê, ãðóäíûõ ñî-
ñêîâ, ïî âîëíèñòîé ëèíèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, ðàçëè÷èé â òðåóãîëü-
íèêàõ òàëèè è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ ñêîëèîçîâ. Íàçâàíèå ñêîëèîç ïîëó÷àåò ïî ëî-
êàëèçàöèè èçãèáà (øåéíûé, ãðóäíîé èëè ïîÿñíè÷íûé) è ñîîòâåò-
ñòâåííî ïî âûïóêëîé ñòîðîíå èñêðèâëåíèÿ (ïðàâîñòîðîííèé, ëåâî-
ñòîðîííèé). Ñêîëèîç ñ÷èòàþò ïðàâîñòîðîííèì, åñëè âûïóêëîñòü
ïåðâè÷íîé êðèâèçíû (ïåðâè÷íîé äóãè èñêðèâëåíèÿ) îáðàùåíà
âïðàâî, ëåâîñòîðîííèì — åñëè îíà îáðàùåíà âëåâî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òèïû ñêîëèîçîâ ó íàñ â ñòðàíå ïî ëîêàëè-
çàöèè êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì (ðèñ. 12):
1. Øåéíî-ãðóäíîé (èëè âåðõíåãðóäíîé).
2. Ãðóäíîé.
3. Ãðóäîïîÿñíè÷íûé (èëè íèæíåãðóäíîé).
4. Ïîÿñíè÷íûé.
5. Êîìáèíèðîâàííûé, èëè S-îáðàçíûé.

à á â
Ðèñ.12. Âèäû ñêîëèîçîâ
à — ïðàâîñòîðîííèé; á — ëåâîñòîðîííèé; ⠗ s-îáðàçíûå
Ñêîëèîç ìîæåò áûòü ï ð î ñ ò û ì, èëè ÷àñòè÷íûì, ñ îäíîé áî-
êîâîé äóãîé èñêðèâëåíèÿ, ñ ë î æ í û ì — ïðè íàëè÷èè íåñêîëü-
êèõ äóã èñêðèâëåíèÿ â ðàçíûå ñòîðîíû è, íàêîíåö, ò î ò à ë ü í û ì,
åñëè èñêðèâëåíèå çàõâàòûâàåò âåñü ïîçâîíî÷íèê. Îí ìîæåò áûòü

107
ô è ê ñ è ð î â à í í û ì è í å ô è ê ñ è ð î â à í í û ì, èñ÷åçàþ-
ùèì â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè (íàïðèìåð, ïðè óêîðî÷åíèè îä-
íîé êîíå÷íîñòè).
Îäíîâðåìåííî ñî ñêîëèîçîì îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ è åãî ò î ð-
ñ è ÿ, ò.å. ñêðó÷èâàíèå, ïîâîðîò ïîçâîíî÷íèêà âîêðóã âåðòèêàëü-
íîé îñè, ïðè÷åì òåëà ïîçâîíêîâ îêàçûâàþòñÿ îáðàùåííûìè â âû-
ïóêëóþ ñòîðîíó, à îñòèñòûå îòðîñòêè — â âîãíóòóþ. Òîðñèÿ âåäåò
ê äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè è åå àñèììåòðèè, ïðè ýòîì âíóòðåí-
íèå îðãàíû ñæèìàþòñÿ è ñìåùàþòñÿ.
 çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè äóãè èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íè-
êà ñêîëèîç êëàññèôèöèðóþò ïî ñòåïåíÿì:
I ñòåïåíü — äóãà èñêðèâëåíèÿ äî 10°;
II ñòåïåíü — äî 30°;
III ñòåïåíü — äî 60°;
IV ñòåïåíü — 60° è áîëåå.
 çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è ñòåïåíè áîêî-
âîãî èñêðèâëåíèÿ ðàçëè÷àþò äâå ãðóïïû ñêîëèîçîâ: íåñòðóêòóð-
íûå, èëè ïðîñòûå, è ñòðóêòóðíûå, èëè ñëîæíûå. Áîëüøèíñòâî
ñêîëèîçîâ I è II ñòåïåíåé îòíîñÿò ê í å ñ ò ð ó ê ò ó ð í û ì, ñ ïðî-
ñòûì áîêîâûì îòêëîíåíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Òàêàÿ äåôîðìàöèÿ, êàê
ïîêàçûâàåò íàçâàíèå, íå èìååò ñòðóêòóðíûõ, ãðóáûõ àíàòîìè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ïîçâîíêîâ è ïîçâîíî÷íèêà â öåëîì, â ÷àñòíîñòè, íåò
ôèêñèðîâàííîé ðîòàöèè, õàðàêòåðíîé äëÿ ñòðóêòóðíîãî ñêîëèîçà.
Ñ ò ð ó ê ò ó ð í û é ñ ê î ë è î ç, ÷àùå âñåãî ïðåäñòàâëåííûé
III è IV ñòåïåíÿìè, âîçíèêàåò â äåòñêîì âîçðàñòå è â ïðîòèâîïîëîæ-
íîñòü íåñòðóêòóðíîìó õàðàêòåðèçóåòñÿ òèïè÷íûì ñëîæíûì èñêðèâ-
ëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà.  ýòîì ñëîæíîì èñêðèâëåíèè ïîçâîíî÷íèê
îïèñûâàåò ïðîñòðàíñòâåííóþ êðèâóþ â òðåõ ïëîñêîñòÿõ: ôðîíòàëü-
íîé, ãîðèçîíòàëüíîé (ïîïåðå÷íîé) è ñàãèòòàëüíîé. Ñòðóêòóðíàÿ
äåôîðìàöèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî â ïîçâîíêàõ è â ñìåæíûõ ñ íèìè
òêàíÿõ íàñòóïèëè èçìåíåíèÿ ôîðìû è âíóòðåííåé ñòðóêòóðû.
Îáû÷íî íåñòðóêòóðíûå ñêîëèîçû ñ÷èòàþò ô ó í ê ö è î í à ë ü-
í û ì è, ò.å. ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ èõ ìîæíî óñòðàíèòü.
Ðàçâèòèå æå ñòðóêòóðíûõ ñêîëèîçîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì
ïåðåäíåãî è/èëè çàäíåãî ðåáåðíûõ ãîðáîâ, çàìåòíî äåôîðìèðóþ-

108
ùèõ ãðóäíóþ êëåòêó, ïîýòîìó èõ îïðåäåëÿþò êàê êèôîñêîëèîçû.
Ñêîëèîçû âûñîêèõ ñòåïåíåé íàçûâàþò óæå íå íàðóøåíèåì, à ñ ê î-
ë è î ò è ÷ å ñ ê î é á î ë å ç í ü þ, òàê êàê ñòðàäàþùèå åþ ëþäè
èìåþò ñëàáîå ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòûå ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòóþ è äûõàòåëüíóþ ñèñòåìû, çàòðóäíåííóþ äåÿòåëü-
íîñòü ïèùåâàðèòåëüíîãî àïïàðàòà, ñíèæåííûé èììóíèòåò è ò.ä.
Ýòèîëîãèÿ ñêîëèîçîâ. Ðàçëè÷àþò ñêîëèîçû âðîæäåííûå (îíè
âñòðå÷àþòñÿ â 23,0% ñëó÷àåâ), â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò ðàçëè÷íûå
äåôîðìàöèè ïîçâîíêîâ (íåäîðàçâèòèå, êëèíîâèäíàÿ èõ ôîðìà, äî-
áàâî÷íûå ïîçâîíêè è ò.ä.) è ïðèîáðåòåííûå.
Ê ïðèîáðåòåííûì ñêîëèîçàì îòíîñÿòñÿ:
1) ð å â ì à ò è ÷ å ñ ê è å, âîçíèêàþùèå îáû÷íî âíåçàïíî è
îáóñëîâëèâàþùèåñÿ ìûøå÷íîé êîíòðàêòóðîé íà çäîðîâîé
ñòîðîíå;
2) ð à õ è ò è ÷ å ñ ê è å, êîòîðûå î÷åíü ðàíî ïðîÿâëÿþòñÿ ðàç-
ëè÷íûìè äåôîðìàöèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà;
ìÿãêîñòü êîñòåé è ñëàáîñòü ìûøö, äëèòåëüíîå ñèäåíèå, îñî-
áåííî â øêîëå, — âñå ýòî áëàãîïðèÿòñòâóåò ïðîÿâëåíèþ è
ïðîãðåññèðîâàíèþ ñêîëèîçà;
3) ï à ð à ë è ò è ÷ å ñ ê è å, ÷àùå âîçíèêàþùèå ïîñëå äåòñêî-
ãî ïàðàëè÷à, ïðè îäíîñòîðîííåì ìûøå÷íîì ïîðàæåíèè, íî
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ïðè äðóãèõ íåðâíûõ çàáîëåâàíèÿõ;
4) ï ð è â û ÷ í û å, è ë è ñ ò à ò è ÷ å ñ ê è å, ðàçâèâàþùèå-
ñÿ íà ïî÷âå ïðèâû÷íîé ïëîõîé îñàíêè (÷àñòî èõ íàçûâàþò
«øêîëüíûìè», òàê êàê â øêîëüíîì âîçðàñòå îíè ïîëó÷àþò
íàèáîëüøåå âûðàæåíèå). Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé èõ
ìîãóò áûòü íåïðàâèëüíî óñòðîåííûå ïàðòû, íîøåíèå ïîðò-
ôåëÿ ñ ìëàäøèõ êëàññîâ â îäíîé ðóêå è ò.ä.
Ýòèì ïåðå÷íåì îõâàòûâàþòñÿ íå âñå âèäû ñêîëèîçîâ, à ëèøü
îñíîâíûå.
Ýòèîëîãèÿ ñêîëèîçîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàðóøåíèÿ îñàí-
êè ÿâëÿþòñÿ ïðèîáðåòåííûìè è ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé àñ-
òåíè÷åñêîãî10 òåëîñëîæåíèÿ, ôèçè÷åñêè ñëàáî ðàçâèòûõ è âåäóùèõ

10
Ó àñòåíèêîâ äëèííûå òîíêèå êîñòè, óçêàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà, äëèííàÿ øåÿ,
óçêèå ïëå÷è. Êàê ïðàâèëî, ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ó íèõ ñëàáàÿ, îíè ÷àñòî ïðîñòó-
æàþòñÿ, äà è îáùåå ñîñòîÿíèå èõ çäîðîâüÿ ÷àùå âñåãî âíóøàåò òðåâîãó.

109
ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Íåïðàâèëüíàÿ îñàíêà ñïîñîáñòâóåò
ðàçâèòèþ ðàííèõ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ìåæïîçâîíî÷íûõ
äèñêàõ (îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà) è ñîçäàåò íåáëàãîïðèÿòíûå
óñëîâèÿ äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è áðþø-
íîé ïîëîñòè.

×àùå âñåãî ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ

îáû÷íàÿ ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Îñîáåííî îïàñíî
ïîëîæåíèå ñèäÿ, ïîòîìó ÷òî ïðè ñèäåíèè ïîçâîíî÷íèê íàãðóæåí
ñèëüíåå, ÷åì â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî óñóãóáëÿåòñÿ
åùå è òåì, ÷òî ïî ìíîãó ÷àñîâ ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê ñèäèò â ñà-
ìîé âðåäíîé ïîçå — íàêëîíèâøèñü âïåðåä.  òàêîì ïîëîæåíèè
êðàÿ ïîçâîíêîâ ñáëèæàþòñÿ è çàùåìëÿþò ìåæïîçâîíî÷íûé äèñê,
ïîñòðîåííûé èç õðÿùåâîé òêàíè. Âîîáùå ýòà òêàíü îòëè÷àåòñÿ
âûñîêîé ýëàñòè÷íîñòüþ, ïîçâîëÿþùåé åé óñïåøíî ñîïðîòèâëÿòü-
ñÿ êîìïðåññèè. Íî ïðè ñèäåíèè ñèëà äàâëåíèÿ íà âíåøíèé êðàé
äèñêà âîçðàñòàåò â îäèííàäöàòü ðàç!
Î ñòåïåíè âîçäåéñòâèÿ íà ïîçâîíî÷íèê ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâñå-
äíåâíûõ ïîçàõ äàåò ïðåäñòàâëåíèå ïðèâîäèìàÿ íèæå òàáëèöà 7.

Òàáëèöà 7
Äàâëåíèå íà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè
Ïîëîæåíèå òåëà Â % îò ïîëîæåíèÿ ñòîÿ

Ëåæà íà ñïèíå 25

Ëåæà íà áîêó 75

Ñòîÿ 100

Ñòîÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä 150

Ñòîÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä, â ðóêàõ âåñ 220

Ñèäÿ 140

Ñèäÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä 185

Ñèäÿ ñ íàêëîíîì âïåðåä, â ðóêàõ âåñ 275

Ïî÷åìó æå ñèäåíèå ñèëüíåå íàãðóæàåò ïîçâîíî÷íèê, ÷åì ñòî-

ÿ÷åå ïîëîæåíèå? Îáúÿñíåíèå â òîì, ÷òî â âåðòèêàëüíîì ïîëîæå-
íèè òåëî ïîääåðæèâàåò êàê ñêåëåò â öåëîì, òàê è áîëüøîé ìàññèâ
ìóñêóëàòóðû. Â èòîãå íàãðóçêà ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó, è

110
ïîçâîíî÷íèêó äåëàåòñÿ «ëåã÷å». Êîãäà ÷åëîâåê ñàäèòñÿ, òî ïîääåð-
æèâàþùèé ìûøå÷íûé êîðñåò òóëîâèùà ðàññëàáëÿåòñÿ, è âñÿ òÿ-
æåñòü òåëà ëîæèòñÿ íà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá. Ïðè ýòîì åùå è íàðó-
øàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå îðãàíèçìà, à òàêæå óñèëèâàåòñÿ ïîòîê èì-
ïóëüñîâ îò íàïðÿæåííûõ ìûøö â ÖÍÑ. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî,
÷òîáû ïîçà ñèäÿ ïîääåðæèâàëàñü ïðàâèëüíî.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé ðàáîòû â ïîëîæåíèè ñèäÿ ÷åðåç
êàæäûå 45—60 ìèí íàäî äåëàòü çàðàíåå çàïëàíèðîâàííûå ïåðåðû-
âû. Ïîìèìî äðóãèõ ðåøàåìûõ â òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà çàäà÷ (óëó÷-
øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âîññòàíîâëåíèå âíèìàíèÿ, ïðå-
äóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â êðîâîîáðàùåíèè è äûõàíèè,
ïðîôèëàêòèêà ÷ðåçìåðíîãî ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è íàðóøåíèÿ
çðåíèÿ) â ýòî âðåìÿ íåîáõîäèìî âûïîëíèòü êîìïëåêñ óïðàæíåíèé,
íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíîé âûíóæäåííîé
ïîçîé âîçìîæíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ èçìåíåíèé â îñàíêå: ïîòÿãèâà-
íèÿ, íàïðÿæåííûå âûãèáàíèÿ, ðàçëè÷íûå âèäû îòæèìàíèé, ïîâîðî-
òû è âðàùåíèÿ òóëîâèùà, âûïàäû, ïðèñåäàíèÿ è ò.ä.

Åñòü åùå öåëûé ðÿä äðóãèõ îñîáåííîñòåé ïîâñåäíåâíîãî ïîâå-

äåíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ íàðóøåíèé îñàíêè. Íàïðè-
ìåð, â ïîëîæåíèè ñòîÿ ëó÷øå ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿòü òÿæåñòü
òåëà íà ñëåãêà ðàññòàâëåííûå â ñòîðîíû íîãè ñ ïîääåðæàíèåì ïðÿ-
ìîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Åñëè æå â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïåðåíå-
ñòè òÿæåñòü òåëà íà îäíó íîãó, ñîãíóâ ïðè ýòîì äðóãóþ (êàê ïðè
âûïîëíåíèè êîìàíäû «Âîëüíî!» íà óðîêàõ ôèçè÷åñêîé êóëüòó-
ðû), òî ñî ñòîðîíû ñîãíóòîé íîãè òàç «ïðîâèñàåò», è äîâîëüíî æå-
ñòêî ñîåäèíåííûé ñ íèì ïîçâîíî÷íèê èñêðèâëÿåòñÿ. Ïðè õîäüáå
ïëå÷è äîëæíû áûòü ðàçâåðíóòû, ãðóäü ïðèïîäíÿòà; íîãó ñëåäóåò
ñòàâèòü âûïðÿìëåííîé â êîëåííîì ñóñòàâå íà êàáëóê è ìÿãêî ïå-
ðåêàòûâàòü òÿæåñòü òåëà íà íîñîê.
Äëÿ ïîëîæåíèÿ ëåæà òàêæå òðåáóþòñÿ îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ,
îáåñïå÷èâàþùèå ñîõðàíåíèå ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
 ÷àñòíîñòè, ìàòðàö äîëæåí áûòü ïîëóæåñòêèì, à âûñîòà ïîäóøêè
íå ïðåâûøàòü 10—15 ñì. Íåò íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü
ñâîå ïîëîæåíèå âî âðåìÿ ñíà (íà ñïèíå, íà áîêó, íà æèâîòå); ãëàâ-
íîå — ÷òîáû ëåæàòü áûëî óäîáíî è íå áûëî íåïðèÿòíûõ îùóùå-
íèé. À ïîñëå ñíà õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïîòÿãèâàíèå, êîòîðîå
ñïîñîáñòâóåò âûïðÿìëåíèþ ïîçâîíî÷íèêà è âîññòàíîâëåíèþ òîíó-
ñà ìûøö òóëîâèùà.

111
 Íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà ïîëî-
æåíèå ïîëóëåæà (â êîòîðîì ìíîãèå ëþäè ÷àñàìè ÷èòàþò èëè ïðî-
ñìàòðèâàþò òåëåïåðåäà÷è).  òàêîì ïîëîæåíèè áîëüøàÿ è íåðàâ-
íîìåðíàÿ íàãðóçêà ïðèõîäèòñÿ íà ðàçíûå ó÷àñòêè ïîçâîíêîâ (îñî-
áåííî â øåéíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ). Èç-çà ýòîãî ñäàâëèâàþòñÿ
âûõîäÿùèå èç ñïèííîãî ìîçãà íåðâû, íàðóøàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå,
çàòðóäíÿåòñÿ ðàáîòà çðèòåëüíîãî àïïàðàòà è äàæå ìîãóò âîçíèê-
íóòü áîëåâûå îùóùåíèÿ è ãîëîâíàÿ áîëü è ò.ä.
Ïðè ïåðåíîñêå ãðóçîâ ñëåäóåò ñòàðàòüñÿ òàêèì îáðàçîì ðàñïðå-
äåëèòü èõ òÿæåñòü, ÷òîáû ïîçâîíî÷íèê îñòàâàëñÿ ïðÿìûì, à ïëå÷è
íàõîäèëèñü íà îäíîì óðîâíå. Ïîäíèìàòü æå òÿæåñòè (ðèñ. 13)
íàäî ñòàðàòüñÿ íå çà ñ÷åò ðàçãèáàíèÿ ñïèíû ïðè ïðÿìûõ íîãàõ, à
ïðåäâàðèòåëüíî ïðèñåâ çà ñ÷åò ñãèáàíèÿ íîã â êîëåíÿõ è âçÿâøèñü
ðóêàìè çà ãðóç (ñïèíà ïî âîçìîæíîñòè ïðÿìàÿ); ïîäíèìàòü æå
ãðóç ñëåäóåò çà ñ÷åò âûïðÿìëåíèÿ íîã (èìåííî òàê ïîäíèìàþò âåñ
øòàíãèñòû).

Äëèòåëüíî ïîääåðæèâàåìûå íåïðàâèëüíûå ïîçû çàêðåïëÿþòñÿ

ïî ìåõàíèçìó óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, êîòîðûå òðóäíî ïîääàþòñÿ ïå-
ðåó÷èâàíèþ.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ìûøå÷íàÿ àñèììåòðèÿ, êîã-
äà ñ îäíîé ñòîðîíû ìûøöû îêàçûâàþòñÿ íàïðÿæåííûìè, à ñ äðó-
ãîé ðàñòÿíóòûìè.

Ðèñ. 13. Ïðàâèëüíûå è íåïðàâèëüíûå ïîëîæåíèÿ

ïðè íåêîòîðûõ ïîâñåäíåâíûõ äåéñòâèÿõ

Ïðîôèëàêòèêà äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà âêëþ÷àåò äâà îñ-

íîâíûõ ïîëîæåíèÿ:

112
 1. Òðåíèðîâêà âñåõ ìûøö òóëîâèùà, ÷òî ïîìîãàåò ñôîðìèðî-
âàòü ìûøå÷íûé êîðñåò ïîçâîíî÷íèêà, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó
è ïîääåðæèâàåòñÿ îñàíêà.
2. Âîñïèòàíèå ïðèâû÷êè ê ïðàâèëüíîìó ïîääåðæàíèþ äëè-
òåëüíûõ ñòàòè÷åñêèõ ïîç.
Äëÿ ò ð å í è ð î â ê è ì û ø ö òóëîâèùà îñîáîå âíèìàíèå
íåîáõîäèìî îáðàòèòü íà ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà (äåëüòîâèäíûå),
ñïèíû (â ïåðâóþ î÷åðåäü — òðàïåöèåâèäíûå è øèðî÷àéøàÿ), ãðó-
äè (ãðóäíûå), æèâîòà (ïðÿìûå, âíóòðåííèå è íàðóæíûå êîñûå),
ïîÿñíèöû, ÿãîäèö è áåäåð. Äëÿ òàêîé òðåíèðîâêè ìîãóò ïðèìå-
íÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòå-
ðà, ñïîñîáñòâóþùèå âîñïèòàíèþ ñèëû, à òàêæå íàïðàâëåííûå íà
âîñïèòàíèå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè. Î ìåòîäèêå îðãàíèçàöèè è âû-
ïîëíåíèÿ ýòèõ óïðàæíåíèé áóäåò ñêàçàíî íèæå, çäåñü ëèøü îòìå-
òèì, ÷òî îíè ïîçâîëÿþò â êàêîé-òî ñòåïåíè èñïðàâëÿòü íåäîñòàòêè
ôèãóðû è ëó÷øå âëàäåòü ñâîèì òåëîì. Âûïîëíÿòü èõ ìîæíî êàê â
ïðîöåññå óòðåííåé çàðÿäêè, òàê è â âèäå ñïåöèàëüíûõ êîìïëåêñîâ
è îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé â ðàçëè÷íîå âðåìÿ äíåâíîãî ðåæèìà.
Ëå÷åíèå äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëî-
âåêà, òèïà è ñòåïåíè äåôîðìàöèè.
Äåôîðìàöèè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, êàê ïðàâèëî, ëå÷àòñÿ ñ
ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Òî æå êàñàåòñÿ â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ è äåòñêèõ ñêîëèîçîâ I è II ñòåïåíåé. Ïðè âûñîêèõ ñòåïå-
íÿõ ñêîëèîçà ÷àñòî íàçíà÷àþò íîøåíèå êîðñåòîâ, îäíàêî èõ ñëå-
äóåò ïðèìåíÿòü ëèøü ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæà-
íèÿ âûíóæäåííîé ïîçû è ïðè îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè òðåíèðîâêè
ìûøö, îòâå÷àþùèõ çà ïîääåðæàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè. Êîíñåð-
âàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò òàêæå â ñïåöèàëüíûõ øêîëàõ-èíòåðíà-
òàõ äëÿ äåòåé ñ III è IV ñòåïåíÿìè ñêîëèîçà, ãäå îäíîâðåìåííî
èäåò îáó÷åíèå ïî îáû÷íîé øêîëüíîé ïðîãðàììå è ñîçäàí íåîáõî-
äèìûé êðóãëîñóòî÷íûé ëå÷åáíûé ðåæèì. Âàæíûì óñëîâèåì óñ-
ïåøíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííîå è áîãàòîå âèòàìèíàìè ïè-
òàíèå, ðåãóëÿðíîå ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå, ïîäâèæíûå
èãðû, íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà è ïð. Ïîñòåëü äîëæíà áûòü æåñò-
êîé, äëÿ ÷åãî íà êðîâàòü ïîä ìàòðàö óêëàäûâàþò äåðåâÿííûé ùèò.
Ñòóë è ñòîë íà ðàáî÷åì ìåñòå äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ðîñòó.

113
Íóæíî ñëåäèòü, ÷òîáû ðåáåíîê ñèäåë çà ñòîëîì ïðàâèëüíî, íå ãîð-
áÿñü, íå ñêðó÷èâàÿ è íå íàêëîíÿÿ â îäíó ñòîðîíó ïîçâîíî÷íèê.
Âàæíà òàêæå ïðàâèëüíàÿ óñòàíîâêà ñâåòà, à ïðè íàðóøåíèè çðå-
íèÿ îáÿçàòåëüíà åãî êîððåêöèÿ.
Îäíèì èç âåäóùèõ ñðåäñòâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äåôîðìà-
öèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ËÔÊ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ îêàçû-
âàþò ñòàáèëèçèðóþùåå âëèÿíèå íà ïîçâîíî÷íèê, óêðåïëÿÿ ìûø-
öû òóëîâèùà, ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ êîððèãèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ
íà äåôîðìàöèþ, óëó÷øèòü îñàíêó, ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ,
äàþò îáùåóêðåïëÿþùèé ýôôåêò. ËÔÊ ïîêàçàíà íà âñåõ ýòàïàõ
ðàçâèòèÿ ñêîëèîçà, íî áîëåå óñïåøíûå ðåçóëüòàòû îíà äàåò ïðè
íà÷àëüíûõ ôîðìàõ ñêîëèîçà.
ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü,
÷òî â óñëîâèÿõ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé îáó÷àþùèåñÿ, èìåþ-
ùèå âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, à
òàêæå I è II ñòåïåíè ñêîëèîçà, çàíèìàþòñÿ ËÔÊ â ñïåöèàëüíîé
ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, à èìåþùèå III è IV ñòåïåíè ñêîëèîçà — â
ãðóïïàõ ËÔÊ íåïîñðåäñòâåííî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ (â
ïîäðîñòêîâûõ êàáèíåòàõ, êàáèíåòàõ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ, â ñïåöè-
àëüíûõ ñàíàòîðèÿõ è ïð.).
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà:
1) óñòðàíåíèå (ïðè íèçêèõ ñòåïåíÿõ) èëè ñòàáèëèçàöèÿ (ïðè
âûñîêèõ ñòåïåíÿõ) äåôîðìàöèè;
2) ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà òóëîâèùà ñ äîñòèæåíèåì
ôóíêöèîíàëüíîé ñèììåòðèè ìûøö ïåðåäíåé è çàäíåé, ïðà-
âîé è ëåâîé ÷àñòåé êîðñåòà;
3) âîñïèòàíèå íàâûêà ïðàâèëüíîé îñàíêè è çàêðåïëåíèå íàâû-
îâ ïðàâèëüíîãî ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ ïðè äëèòåëüíîì
ïîääåðæàíèè âûíóæäåííûõ ïîç;
4) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà â ËÔÊ ïðîòèâîïîêàçàíû:
— èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñ æåñòêîé íàãðóçêîé íà ïîçâîíî÷íèê,
îñîáåííî ñèäÿ;
— óïðàæíåíèÿ ñ ñîòðÿñåíèÿìè, îêàçûâàþùèå ÷ðåçìåðíîå äàâ-
ëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê, — ïðûæêè, ñîñêîêè, äëèòåëüíûé áåã
íà æåñòêîé ïîâåðõíîñòè è ò.ä.;

114
 — ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå ãèáêîñòü ïîçâî-
íî÷íèêà è ïðèâîäÿùèå ê åãî ïåðåðàñòÿæåíèþ, â ÷àñòíîñòè,
ïàññèâíûå âèñû11.
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ
ËÔÊ, ÿâëÿþòñÿ è ñ õ î ä í û å ï î ë î æ å í è ÿ ñ ð à ç ã ð ó ç-
ê î é ï î ç â î í î ÷ í è ê à. Ýòî ìîãóò áûòü ðàçíîîáðàçíûå âèäû
ïîëîæåíèé ëåæà, ñòîÿ (íî áåç ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê), ÷èñòûå è
ñìåøàííûå âèñû, óïðàæíåíèÿ â âîäå è ò.ä.
Êîìïëåêñ ñðåäñòâ ËÔÊ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè êîíñåðâàòèâíîé
òåðàïèè äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà, âêëþ÷àåò: ëå÷åáíóþ ãèìíàñòè-
êó, ìàññàæ; êîððåêöèþ ïîëîæåíèåì; ýëåìåíòû èãð è äð. Âìåñòå ñ
òåì ËÔÊ ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåæèìîì ñíèæåííîé ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêè
íà ïîçâîíî÷íèê â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çà-
ñëóæèâàþò çàíÿòèÿ â âîäå, ãäå, ñ îäíîé ñòîðîíû, äîñòèãàåòñÿ äîñ-
òàòî÷íî ïîëíàÿ ðàçãðóçêà ïîçâîíî÷íèêà, à ñ äðóãîé, — îáëåã÷àåò-
ñÿ ñàìî âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé, áëàãîäàðÿ ÷åìó äëèòåëüíîñòü èõ
âûïîëíåíèÿ è êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé îêàçûâàþòñÿ áîëüøèìè.
ËÔÊ ïðîâîäÿò â ôîðìå ãðóïïîâûõ çàíÿòèé, èíäèâèäóàëüíûõ
ïðîöåäóð (îñîáåííî äëÿ áîëüíûõ ñ íåáëàãîïðèÿòíîé äèíàìèêîé
äåôîðìàöèè), à òàêæå èíäèâèäóàëüíûõ çàäàíèé, âûïîëíÿåìûõ
áîëüíûìè ñàìîñòîÿòåëüíî.
Êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé äîñòèãàåòñÿ ïàññèâíûì è àêòèâíûì èçìåíåíèåì ïîëî-
æåíèÿ ïëå÷åâîãî, òàçîâîãî ïîÿñà è òóëîâèùà áîëüíîãî.
Ï à ñ ñ è â í û ì è ñ ð å ä ñ ò â à ì è ê î ð ð å ê ö è è ÿâëÿþòñÿ:
— âûòÿæåíèå ïîçâîíî÷íèêà;
— ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì, êîãäà áîëüíîìó íà íåêîòîðîå âðåìÿ
ïðèäàåòñÿ îïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå âîç-
âðàùåíèþ ïîçâîíî÷íèêà â íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîä âëèÿ-
íèåì ñèëû òÿæåñòè òåëà èëè îòäåëüíûõ åãî ÷àñòåé; ÷àñòî
åãî ñî÷åòàþò ñî ñïåöèàëüíûìè îòÿãîùåíèÿìè, íàêëàäûâàå-
ìûìè íà ñòîðîíó âûïóêëîñòè ïîçâîíî÷íèêà.

11
Äîïóñêàþòñÿ è äàæå ðåêîìåíäóþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ â âèñå ïðè
âûïîëíåíèè äèíàìè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ôîðìèðóþùèõ ìûøå÷íûé êîðñåò,
íàïðèìåð, ïîäíèìàíèå íîã ê ïåðåêëàäèíå, ïîäòÿãèâàíèÿ è ïð.

115
 Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïàññèâíàÿ êîððåêöèÿ îïðàâäàíà ëèøü
ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ äåôîðìàöèè êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî
è ïðè òîì îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè, ÷òî ó áîëüíîãî öåëåíàïðàâëåííî
òðåíèðóåòñÿ ìûøå÷íûé êîðñåò.
Àêòèâíûå ñðåäñòâà êîððåêöèè äåôîðìàöèè
ï î ç â î í î ÷ í è ê à äîëæíû ñëóæèòü óêðåïëåíèþ îñíîâíûõ
ìûøå÷íûõ ãðóïï, ïîääåðæèâàþùèõ ïîçâîíî÷íèê, — ìûøö, âûï-
ðÿìëÿþùèõ ïîçâîíî÷íèê, ãðóäíûõ ìûøö, êîñûõ ìûøö æèâîòà,
êâàäðàòíûõ ìûøö ïîÿñíèöû, ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íûõ ìûøö è
äð. ×àùå âñåãî ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè îñàíêè âñå ýòè ìûøöû îêà-
çûâàþòñÿ ñëàáûìè, íî îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà óñò-
ðàíåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ìûøö, ñäåëàâ àêöåíò íà òðå-
íèðîâêå ñëàáûõ ãðóïï ìûøö (íàïðèìåð, ïðè êðóãëîé ñïèíå —
ìûøö ñïèíû; ïðè ïëîñêîâîãíóòîé — ìûøö áðþøíîãî ïðåññà è
ãðóäè, ïðè ñêîëèîçå — ìûøö íà ñòîðîíå âûïóêëîñòè äóãè è ò.ä.).
Äëÿ ýòîãî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ êàê ñèììåòðè÷íûå, òàê
è àñèììåòðè÷íûå. Âàæíîé îêàçûâàåòñÿ è ðåãóëÿöèÿ óãëà íàêëîíà
òàçà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ òîíóñà ìûøö çàäíåé è ïîâåðõíîñòè áåäðà,
ïîâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöû, ìûøö æèâîòà.
Óêðåïëåíèå ìûøö ïðîèñõîäèò ÷åðåç âîñïèòàíèå èõ ñèëû. Äëÿ
ýòîãî âàæíåéøèì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, èñïîëüçîâà-
íèå îêîëîïðåäåëüíûõ ñèëîâûõ íàãðóçîê, à ñ äðóãîé — îáÿçàòåëü-
íîå äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèÿ âûðàæåííîãî óòîìëåíèÿ ðàáîòàþùèõ
ìûøö. Ïåðâîìó óñëîâèþ ñîîòâåòñòâóåò âåëè÷èíà íàãðóçêè, ðàâíàÿ
70—80% îò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé äëÿ ýòèõ ìûøö âåëè÷èíû.
Íàïðèìåð, åñëè â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå ðåáåíîê ìîæåò
âûæàòü ïðåäåëüíûé ãðóç â 20 êã, òî ðàáîòàòü åìó íåîáõîäèìî ñ
ãðóçîì â 14—16 êã (70—80% îò 20 êã) äî äîñòèæåíèÿ óòîìëåíèÿ
(êàê ïðàâèëî, ñ òàêèì ãðóçîì ÷åëîâåê íå ñìîæåò âûïîëíèòü áîëåå
øåñòè—âîñüìè äâèæåíèé). Äëÿ âûïîëíåíèÿ âòîðîãî óñëîâèÿ (äî-
ñòèæåíèÿ îò÷åòëèâîãî óòîìëåíèÿ) ðàáîòó ñ òåì æå ãðóçîì ñëåäóåò
ïîâòîðèòü ñïóñòÿ ïîëòîðû—äâå ìèíóòû è òàê ñäåëàòü ÷åòûðå—øåñòü
ïîïûòîê. Äîáèâøèñü óòîìëåíèÿ äàííîé ãðóïïû ìûøö, ìîæíî ïå-
ðåêëþ÷èòüñÿ íà âûïîëíåíèå ëåãêèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå áóäóò
ÿâëÿòüñÿ ñâîåîáðàçíûì àêòèâíûì îòäûõîì, à çàòåì (ïî ñàìî÷óâ-
ñòâèþ!) ïåðåéòè ê òðåíèðîâêå ñëåäóþùåé ãðóïïû ìûøö. Íå îáÿ-
çàòåëüíî íà êàæäîì çàíÿòèè òðåíèðîâàòü óêàçàííûì ñïîñîáîì âñå

116
ãðóïïû ìûøö. Íàïðèìåð, â óòðåííåì çàíÿòèè îñíîâíîå âíèìàíèå
ìîæíî îáðàòèòü íà ðàçãèáàòåëè ñïèíû è êîñûå ìûøöû æèâîòà, à
â âå÷åðíåì — íà ìûøöû ãðóäè è ïîÿñíèöû è ò.ä.
Ïî ìåðå ðîñòà ñèëû äàííîé ãðóïïû ìûøö, î ÷åì äîëæíà ñâèäå-
òåëüñòâîâàòü âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ñ äàííûì ãðóçîì áîëåå âîñü-
ìè—äåñÿòè äâèæåíèé â ïîäõîäå, âåñ îòÿãîùåíèÿ ñëåäóåò óâåëè÷èòü
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû â ïîäõîäå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé îïÿòü ñíè-
çèëîñü äî øåñòè—âîñüìè. Òàê, ïîñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàÿ âåñ
ãðóçà, áîëüíîé ðåàëèçóåò òðåáîâàíèå ê ïîñòåïåííîìó ïîâûøåíèþ
íàãðóçêè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íåóêëîííûé ðîñò ñèëû ìûøö.
Ïðèâîäèì ïðèìåðíûé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ ôîðìèðîâà-
íèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà òóëîâèùà.

Óêðåïëåíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà

Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ëåæà íà ïîëó. Äûõàíèå ïðîèçâîëüíîå.
Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåéøåì ÷èñëî
ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ñîãíóòü ëåâóþ íîãó äî âåðòèêàëüíîãî ïî-
ëîæåíèÿ áåäðà, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â êîëåíî
ëåâîé íîãè. Âûïîëíÿòü äâèæåíèå êîëåíîì ëåâîé íîãè ê
ãðóäè, íå ïóñêàÿ åãî ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè, â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíà-
ëîãè÷íî ïîâòîðÿåòñÿ ñ ïðàâîé íîãîé è ëåâîé ðóêîé. Ñâî-
áîäíàÿ íîãà ìîæåò áûòü ïîëóñîãíóòà.
2. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì, ëàäîíÿìè ðóê è
ïÿòêàìè íîã íà ïîë ñ ïîëóîòðûâîì ÿãîäèö îò ïîëà (ÿãîäè-
öû åëå êàñàþòñÿ ïîëà). Â ýòîò ìîìåíò ñëåäóåò ñîáèðàòü
ìûøöû òàçîâîãî äíà (ñæàòü ÿãîäèöû, âòÿíóòü àíóñ, âòÿ-
íóòü ìûøöû æèâîòà). Óäåðæèâàòü òåëî â ýòîì íàïðÿæåíèè
ïÿòü ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.
3. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è âçÿòüñÿ âçàèìíûì çàõ-
âàòîì çà ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû. Âûïîëíÿòü ðàñòÿãèâàíèå
ðóê â ñòîðîíû è îäíîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå ïîäáîðîäêîì
íà ãðóäü â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå-
÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè

117
 ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì. Ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü çàõ-
âàò (ëåâàÿ èçíóòðè, ïðàâàÿ èçíóòðè).
4. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è óïåðåòüñÿ ëàäîíüþ â ëà-
äîíü. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå ëàäîíüþ íà ëàäîíü è îäíîâðå-
ìåííîå íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì íà ïîë â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä;
çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêè-
íóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì.
5. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿ-
íóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü
ïðàâóþ íîãó îò ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó
äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòî-
ãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ
íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü çà-
òûëêîì è ïÿòêîé ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ
â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë è âñå òåëî
ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïî-
âòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
6. Ëå÷ü íà ëåâûé áîê. Ëåâóþ ñîãíóòóþ ðóêó ïîëîæèòü ïîä ãî-
ëîâó, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â ïîë ïåðåä ãðóäüþ.
Òóëîâèùå âûïðÿìèòü, íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè
ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü
îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ëåâîé íîãè, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ
ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè
ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé
òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûï-
ðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà
ñåáÿ). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ
íàäàâëèâàòü áîêîâîé ÷àñòüþ ãîëîâû â ïîë (â ïîäëîæåííóþ
ðóêó) è áîêîâîé ÷àñòüþ ñòóïíè ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå
óäåðæàíèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ëåâóþ
íîãó è âñå òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Ïîñëå
íåîáõîäèìîãî ÷èñëà ïîâòîðåíèé ïðàâîé íîãîé ëå÷ü íà ïðà-
âûé áîê è âñå àíàëîãè÷íî âûïîëíèòü ëåâîé íîãîé.
7. Ëå÷ü íà æèâîò. Ëàäîíü ëåâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü íà
ïîë ïåðåä ñîáîé, ëàäîíü ïðàâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü
íà êèñòü ëåâîé ðóêè, ëîá îïóñòèòü íà êèñòü ïðàâîé ðóêè (â

118
 äàëüíåéøåì ïîëîæåíèå ðóê ìîæíî ìåíÿòü). Íîãè ìàêñè-
ìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñî-
áðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò
ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé
îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðà-
âóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä
(ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã, «íàòÿæå-
íèå» îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ è äåðæà ñîáðàííûìè
ìûøöû òàçîâîãî äíà). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü ëáîì (â ïîäëîæåííóþ ðóêó)
è íîñêîì ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ â âåðõ-
íåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë è âñå òåëî ðàñ-
ñëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïîâòîðÿ-
åòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
8. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû
ñïëåñòè â «çàìîê». Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿ-
íóòü ê ÿãîäèöàì, íå îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (ñòóïíè ïîñòàâèòü
íà øèðèíå ïëå÷, à êîëåíè ðàçâåñòè â ñòîðîíû). ×óòü îòî-
ðâàòü êîðïóñ îò ïîëà, âûïîëíÿòü ïîäíèìàíèå ãîëîâû è âåðõ-
íåé ÷àñòè êîðïóñà âìåñòå ñ ðóêàìè ââåðõ. Ïîÿñíèöà íå îò-
ðûâàåòñÿ îò ïîëà.
9. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäèöàì
(âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã ê äðóãó). ×óòü îòî-
ðâàòü ñòóïíè îò ïîëà, âûïîëíÿòü îòðûâàíèå òàçà îò ïîëà ñ
äâèæåíèåì êîëåíåé è áåäåð âåðòèêàëüíî ââåðõ.
Óñëîæíåííûé ïåðâûé âàðèàíò: äîáàâèòü íàäàâëèâàíèå
êîëåíîì íà êîëåíî (ñíàðóæè âîâíóòðü).
Óñëîæíåííûé âòîðîé âàðèàíò: îäíà íîãà ïåðåêèäûâàåò-
ñÿ ÷åðåç êîëåíî äðóãîé íîãè (ýòî ïîëîæåíèå ñëåäóåò ïåðè-
îäè÷åñêè ìåíÿòü) è äîáàâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå êîëåíîì íà
êîëåíî (èçíóòðè íàðóæó).
10. Îòæèìàíèÿ îò ïîëà ñ êîëåíåé äî óòîìëåíèÿ.

Âîñïèòàíèå íàâûêà ïðàâèëüíîé îñàíêè

äîëæíî ñòðîèòüñÿ ïðåæäå âñåãî íà ïðèó÷åíèè ðåáåíêà ê ïîääåðæà-
íèþ ïðàâèëüíûõ ïîç â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè: â ñèäåíèè, õîäü-
áå, ïåðåíîñêå òÿæåñòåé è ïð.  êà÷åñòâå ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé
ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü òå, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ çàíèìàþùèé-

119
ñÿ ñàì îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñâîþ îñàíêó, è íà ýòîé îñíîâå ïîñòå-
ïåííî ôîðìèðóåòñÿ òî ìûøå÷íîå ÷óâñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò åìó
(óæå áåç ñïåöèàëüíîãî êîíòðîëÿ ñîçíàíèÿ) ïîääåðæèâàòü ïðà-
âèëüíóþ ïîçó. Òàêèìè óïðàæíåíèÿìè, íàïðèìåð, ìîãóò áûòü ïîä-
äåðæàíèå ïðàâèëüíîé ïîçû ñ êîíòðîëåì ïåðåä çåðêàëîì èëè ó ñòå-
íû, ñ óäåðæàíèåì ëåãêîãî âåñà íà ãîëîâå, õîäüáà ïî óçêîé îïîðå,
áàëàíñèðîâàíèå, ñî âçàèìíîé êîððåêöèåé è äð. Êðîìå òîãî, ñëåäó-
åò ïîñòîÿííî íàïîìèíàòü äåòÿì î íåîáõîäèìîñòè ñëåäèòü çà ñâîåé
îñàíêîé â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè.
Î á ù å å ó ê ð å ï ë å í è å îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ âàæíîé çàäà-
÷åé ËÔÊ äëÿ äåòåé ñ äåôîðìàöèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïà-
ðàòà, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, îòëè÷àþòñÿ íèçêèì óðîâíåì çäîðî-
âüÿ. Îñíîâíûìè ñðåäñòâàìè ðåøåíèÿ ýòîé çàäà÷è12 (ïîìèìî óæå
ðàññìîòðåííûõ) ÿâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà âûíîñëèâîñòü, ñðåäè êî-
òîðûõ îñîáåííî ýôôåêòèâíû çàíÿòèÿ ëûæàìè è ïëàâàíèåì, óòðåí-
íÿÿ çàðÿäêà è çàêàëèâàíèå.
Ëå÷åáíîå ïëàâàíèå â òåðàïèè äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿ-
åòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ. Ýôôåêò «ãèäðîíåâåñîìîñòè»,
âîçíèêàþùèé â âîäå, óñòðàíÿåò ñòàòè÷åñêóþ íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷-
íèê, îñâîáîæäàåò õðÿùåâûå ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè îò ïîñòîÿííîãî
ñäàâëèâàíèÿ èõ ïîçâîíêàìè, ðàçãðóæàåòñÿ êîñòíî-ñâÿçî÷íûé àïïà-
ðàò ïîçâîíî÷íèêà. Êðîìå òîãî, ïðè ïåðåõîäå èç âåðòèêàëüíîãî â ãî-
ðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå óìåíüøàåòñÿ èñêðèâëåíèå, ÷òî îáëåã÷àåò
êîððåêöèþ ïîçâîíî÷íèêà. Âñå ýòî ñîçäàåò èñêëþ÷èòåëüíî áëàãîïðè-
ÿòíûå âîçìîæíîñòè äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ïëàâàíèÿ â ëå÷åíèè áîëü-
íûõ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé îñàíêîé è ñêîëèîçîì. Íåïîñðåäñòâåííî óæå
âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïîäíèìàíèå ãîëîâû èç âîäû äëÿ
âûïîëíåíèÿ âäîõà îáåñïå÷èâàåò ðàçãèáàíèå ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâî-
íî÷íèêà, à òÿãîâûå ãðåáêîâûå óñèëèÿ ðóêàìè, íàïðàâëåííûå âäîëü
ïðîäîëüíîé îñè òåëà, óêðåïëÿþò ìûøöû òóëîâèùà.
Ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïëàâàíèåì ôîðìèðóþò ïðàâèëüíóþ
îñàíêó, ïîìîãàþò èçáàâèòüñÿ îò ñóòóëîñòè, ôóíêöèîíàëüíûõ îò-
êëîíåíèé â ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà, óìåíüøàþò èñêðèâëåíèÿ ïî-
çâîíî÷íèêà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, óìåíüøàþò óâåëè÷åííûå
êèôîç è ëîðäîç.

12
Êðîìå âåëîñèïåäà, êîãäà ïðèõîäèòñÿ äëèòåëüíî ïîääåðæèâàòü ñîãíó-
òóþ ïîçó.

120
 Íåñîìíåííî âëèÿíèå ïëàâàíèÿ íà îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Îíî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ëó÷øèõ ñðåäñòâ ðàçâèòèÿ è óêðåïëåíèÿ äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû áëàãîäàðÿ ãèäðàâëè÷åñêîìó äàâëåíèþ íà âåðõ-
íþþ ÷àñòü òóëîâèùà è ñîïðîòèâëåíèþ âîäû âî âðåìÿ äâèæåíèÿ,
ñæèìàþùåìó ãðóäíóþ êëåòêó è æèâîò ïëîâöà. Êðîìå òîãî, ïðè ïëà-
âàíèè òàêæå çàòðóäíåí ñîâåðøàåìûé â âîäó âûäîõ. Âñå óêàçàííûå
îáñòîÿòåëüñòâà ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òî äûõàòåëüíûé àêò ïðè ïëàâà-
íèè õîðîøî ðàçâèâàåò êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû âíåøíåãî äûõà-
íèÿ, ïîâûøàåò íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì, óëó÷øàåò ñîêðàòè-
òåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ñåðäöà, ïîâûøàÿ åãî óñòîé÷èâîñòü ê ôèçè÷å-
ñêîé íàãðóçêå, è ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåðîé ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé
ïðîôèëàêòèêè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè äåôîðìàöè-
ÿõ. Ñëåäóåò îòìåòèòü è òàêèå îáùåîçäîðîâèòåëüíûå ýôôåêòû ëå÷åá-
íîãî ïëàâàíèÿ, êàê òðåíèðîâêó òåðìîðåãóëÿöèè è èììóíèòåòà áîëü-
íîãî, ñîâåðøåíñòâîâàíèå âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â
ÖÍÑ, óëó÷øåíèå åå ðåãóëÿòîðíûõ ôóíêöèé è ò.ï.
Íåïîñðåäñòâåííî ïðè ïðîâåäåíèè çàíÿòèé ïëàâàíèåì ñ äåòüìè,
ñòðàäàþùèìè äåôîðìàöèÿìè ïîçâîíî÷íèêà, íåîáõîäèìî ó÷èòû-
âàòü ñëåäóþùèå òðåáîâàíèÿ:
l ïîäáèðàòü ïëàâàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è ñòèëü ïëàâàíèÿ
ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî;
l îáðàùàòü îñîáîå âíèìàíèå íà ïîñòàíîâêó ïðàâèëüíîãî äû-
õàíèÿ;
l ïðè ïîäáîðå èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ êîð-
ðèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé ó÷èòûâàòü òèï äåôîðìàöèè, ñòå-
ïåíü èñêðèâëåíèÿ, èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ñîñòîÿíèå ìû-
øå÷íîé ñèñòåìû è óðîâåíü ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè,
íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé äðóãèõ îðãàíîâ;
l ïðåäâàðèòåëüíî îñâàèâàòü ýëåìåíòû êàæäîãî óïðàæíåíèÿ íà
ñóøå, ó÷èòûâàÿ íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè ó áîëüíûõ ñêîëèîçîì;
l èñêëþ÷èòü óïðàæíåíèÿ, âðàùàþùèå ïîçâîíî÷íèê ñ êîëåáà-
íèÿìè âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè òåëà;
l îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ñòðîãîé ñòàáèëèçàöèåé ïîçâîíî÷íè-
êà â ïîëîæåíèè êîððåêöèè;
l äîáèâàòüñÿ óâåëè÷åíèÿ ôàçû ñêîëüæåíèÿ ñ ñàìîâûòÿæåíè-
åì ïîçâîíî÷íèêà.

121
 Èñõîäÿ èç ýòèõ òðåáîâàíèé, îñíîâíûì ñòèëåì ïëàâàíèÿ äëÿ
ëå÷åíèÿ äåôîðìàöèé ÿâëÿåòñÿ áðàññ íà ãðóäè ñ óäëèíåííîé ïàó-
çîé ñêîëüæåíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé ïîçâîíî÷íèê ìàêñèìàëüíî âû-
òÿãèâàåòñÿ, à ìûøöû òóëîâèùà ñòàòè÷åñêè íàïðÿæåíû. Ïðè ýòîì
ïëå÷åâîé ïîÿñ ðàñïîëàãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî äâèæåíèþ, äâèæåíèÿ
ðóê è íîã ñèììåòðè÷íû è âûïîëíÿþòñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè.
Ïðè êèôîñêîëèîçàõ îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåíèå áðàññó íà ñïèíå, à
ïðè ñêîëèîòè÷åñêîé îñàíêå è ñêîëèîçàõ I è II ñòåïåíåé ìîæåò áûòü
ðåêîìåíäîâàíî ïëàâàíèå êðîëåì íà ãðóäè è íà ñïèíå, ñêîëüæåíèå
íà ãðóäè è ñïèíå ñ ñèììåòðè÷íûì è àñèììåòðè÷íûì ïîëîæåíèåì
ðóê. Ïðè íåôèêñèðîâàííûõ ñêîëèîçàõ ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû
àñèììåòðè÷íûå áðàññ è êðîëü. Ïðè III—IV ñòåïåíÿõ ñêîëèîçà íà
ïåðâûé ïëàí âûäâèãàåòñÿ çàäà÷à óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ
îðãàíèçìà, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïëàâàíèå áðàññîì íà ãðóäè,
ñêîëüæåíèå, à áîëüíûì ñ ôèêñèðîâàííûì ñêîëèîçîì — ñïåöèàëü-
íûå êîìïëåêñû ñèììåòðè÷íûõ óïðàæíåíèé. Î÷åíü îñòîðîæíî íà-
çíà÷àþò ñêîðîñòíîå ïðîïëûâàíèå îòðåçêîâ, äîçèðîâàííîå íûðÿíèå
â äëèíó. Ïðè S-îáðàçíîì ñêîëèîçå âñåõ ñòåïåíåé ïîêàçàíû òàêæå
àñèììåòðè÷íûé áðàññ, êðîëü.
Ïðèìåíåíèå âñåõ âèäîâ ïëàâàòåëüíûõ óïðàæíåíèé ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ ïîñòàíîâêîé ïðàâèëüíîãî äûõàíèÿ íà ñóøå è â âîäå, äîçè-
ðîâàííûì ïëàâàíèåì ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ íà âäîõå è âûäîõå, ñ
óäëèíåííûì âûäîõîì è ñîâåðøåíñòâîâàíèåì òåõíèêè.
Îðãàíèçàöèÿ çàíÿòèé ËÔÊ ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå ìàëîãðóïïîâîãî, à èíîãäà — è èíäè-
âèäóàëüíîãî ìåòîäîâ. Â ãðóïïû äåòè ïîäáèðàþòñÿ ïî ïîëó è âîçðà-
ñòó. Êóðñ ëå÷åíèÿ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå ãîäà ïðè òðåõ—÷å-
òûðåõ çàíÿòèÿõ â íåäåëþ è îáÿçàòåëüíûõ åæåäíåâíûõ ñàìîñòîÿòåëü-
íûõ çàíÿòèÿõ êîìïëåêñàìè óïðàæíåíèé, êîòîðûå ðàçðàáàòûâàåò
ìåòîäèñò ËÔÊ, à çàòåì ðàçó÷èâàåò âìåñòå ñ äåòüìè (ïî âîçìîæíî-
ñòè — â ïðèñóòñòâèè ðîäèòåëåé). Ëå÷åíèå äëèòñÿ íåñêîëüêî ëåò äî
ïîëíîãî çàâåðøåíèÿ ðîñòà êîñòåé è ñòàáèëèçàöèè (èëè óñòðàíåíèÿ)
äåôîðìàöèè. Çàíÿòèÿ îðãàíèçóþòñÿ ïî äâóì ïåðèîäàì. Çàäà÷åé
ïåðâîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííàÿ àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê ìûøå÷íîé
ðàáîòå è âûðàâíèâàíèå òîíóñà ìûøö. Âî âòîðîì ïåðèîäå ðåøàþò-
ñÿ îñíîâíûå çàäà÷è. Äëèòåëüíîñòü êàæäîãî ïåðèîäà îïðåäåëÿåòñÿ
ñòåïåíüþ äåôîðìàöèè, ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî è äèíàìèêîé áëàãî-
ïðèÿòíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â ïðîöåññå ËÔÊ.

122
 Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè çàíÿòèé ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.
Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìûøö-ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ìûøö
áðþøíîãî ïðåññà, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþò â ôîðìèðî-
âàíèè ìûøå÷íîãî êîðñåòà è â ïîääåðæàíèè ïðàâèëüíîé îñàíêè, îï-
ðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ äâèãàòåëüíûõ òåñòîâ íà èõ ñè-
ëîâóþ âûíîñëèâîñòü. Ñþäà îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå òåñòû:
1. Óäåðæàíèå íîã ïîä óãëîì 45° â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Ïàöèåíò ëåæèò íà êóøåòêå, ðóêè âäîëü òóëîâèùà. Çàòåì îí
ñâîáîäíî ïîäíèìàåò ïðÿìûå íîãè ïîä óãëîì 45° è, êàñàÿñü
íîñêàìè ðóêè èññëåäîâàòåëÿ, óäåðæèâàåò èõ â òàêîì ïîëî-
æåíèè. Âðåìÿ óäåðæàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñåêóíäîìåðó.
2. Óäåðæàíèå òóëîâèùà íà âåñó â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâî-
òå. ×åëîâåê ëåæèò íà êóøåòêå òàêèì îáðàçîì, ÷òî âåðõíÿÿ
÷àñòü òóëîâèùà (äî ãðåáíåé ïîâçäîâøíûõ êîñòåé) íàõîäèò-
ñÿ íà âåñó; ðóêè íà ïîÿñå, íîãè ôèêñèðóþòñÿ èññëåäîâàòå-
ëåì. Âðåìÿ óäåðæàíèÿ òóëîâèùà íà âåñó îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ñåêóíäîìåðó.
Èññëåäîâàíèå ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö îñóùåñòâëÿåòñÿ
äâà—òðè ðàçà â ãîä.

3.1.2. ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè

Ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè è ñêîëèîçå äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àåò-

ñÿ ïëîñêîñòîïèå êàê ïðîÿâëåíèå íåðâíî-ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëü-
íî-òêàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íî îíî âñòðå÷àåòñÿ è ñàìîñòîÿòåëü-
íî, ÿâëÿÿñü îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ äåôîðìàöèé îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.

Ñâîäû ñòîïû. Êîñòè ïëþñíû è ïðåäïëþñíû íå ëåæàò â îäíîé

ïëîñêîñòè, à îáðàçóþò ïðîäîëüíûå ñâîäû, âûïóêëîñòüþ îáðàùåí-
íûå êâåðõó. Âñëåäñòâèå ýòîãî ñòîïà îïèðàåòñÿ íà çåìëþ òîëüêî íå-
êîòîðûìè òî÷êàìè ñâîåé íèæíåé ïîâåðõíîñòè: ñçàäè ïÿòî÷íûì
áóãðîì, ñïåðåäè — ãîëîâêàìè ïëþñíåâûõ êîñòåé. Ñîîòâåòñòâåííî
êîñòÿì ïëþñíû ðàçëè÷àþò ïÿòü ïðîäîëüíûõ ñâîäîâ ñòîïû, êàæ-
äûé èç êîòîðûõ èäåò îò ïÿòî÷íîãî áóãðà ê ãîëîâêå ñîîòâåòñòâóþ-
ùåé ïëþñíåâîé êîñòè.  ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìîé è âûïóêëîñ-

123
 òüþ ïðîäîëüíûõ ñâîäîâ â íîðìå ñòîïà êàñàåòñÿ ïëîùàäè îïîðû
òîëüêî ëàòåðàëüíûì êðàåì, à ìåäèàëüíûé èìååò ÷åòêî âûðàæåí-
íóþ àðî÷íóþ ôîðìó.
Êðîìå ïðîäîëüíûõ ðàçëè÷àþò äâà ïîïåðå÷íûõ ñâîäà (ïðåä-
ïëþñíåâûé è ïëþñíåâûé), ðàñïîëîæåííûå âî ôðîíòàëüíîé ïëîñ-
êîñòè è âûïóêëîñòüþ îáðàùåííûå êâåðõó (ðèñ. 14).

â
Ðèñ. 14. Ñâîäû ñòîïû
à — ïðîäîëüíûå ñâîäû; á — ïîïåðå÷íûé ïëþñíåâûé ñâîä;
⠗ èñ÷åçíîâåíèå ïîïåðå÷íûõ ñâîäîâ ïðè ïëîñêîñòîïèè

Ñâîäû ñòîïû îáåñïå÷èâàþò àìîðòèçàöèîííóþ ôóíêöèþ ïðè

ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçêàõ è õîäüáå, à òàêæå ïðåïÿòñòâóþò ñäàâëåíèþ
ìÿãêèõ òêàíåé âî âðåìÿ äâèæåíèÿ è ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíûå óñëî-
âèÿ äëÿ íîðìàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïëîñêîñòîïèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óïëîùåíèå ñâîäîâ ñòîïû —
ïîïåðå÷íîãî, ïðîäîëüíîãî èëè îáîèõ. Îäíàêî îñëàáëåíèå ðåññîðíîé
ôóíêöèè ñòîïû ïðîÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî â ëîêàëüíûõ ñèìïòîìàõ
(÷àùå âñåãî ýòî áîëè è äàæå ñóäîðîãè â ìûøöàõ ñòîïû è ãîëåíè,
ôîðìèðóþùèõ ñòîïó), íî è â öåëîì ðÿäå äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ
ïîñëåäñòâèé äëÿ âñåãî îðãàíèçìà.  ÷àñòíîñòè, ïðîÿâëåíèÿìè
ïëîñêîñòîïèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ãîëîâíûå áîëè (îñîáåííî ê âå÷åðó) è äð. Ñ ãîäàìè ïîñëåäñòâèÿ

124
ðåññîðíîé ôóíêöèè ñêàçûâàþòñÿ íà ñóñòàâàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
(îñîáåííî íà êîëåííûõ), íà ñîñòîÿíèè ïîçâîíî÷íèêà (ïðîèñõîäèò
ðàçðóøåíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ñ ôîðìèðîâàíèåì îñòåîõîíä-
ðîçà, îñîáåííî â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà) è ò.ï.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïëîñêîñòîïèÿ:
— â ð î æ ä å í í î å — èç-çà íåïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ñêåëå-
òà ñòîïû;
— ð à õ è ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà ðàçìÿã÷åíèÿ êîñòåé ñòîïû â
ñâÿçè ñ íåõâàòêîé â îðãàíèçìå âèòàìèíà Ä;
— ï à ð à ë è ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà ïàðàëè÷à ìûøö, ïîääåð-
æèâàþùèõ ñâîä ñòîïû (íàïðèìåð, ïðè ïîëèîìèåëèòå);
— ò ð à â ì à ò è ÷ å ñ ê î å — èç-çà íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîé
êîíôèãóðàöèè êîñòåé ñòîïû, ôîðìèðóþùèõ ñâîä;
— ñ ò à ò è ÷ å ñ ê î å, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå — èç-çà ïðå-
âûøåíèÿ (ïî ñèëå è âðåìåíè) íàãðóçêè âîçìîæíîñòåé ñâî-
äîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ñâîä óïëîùàåòñÿ, à ñòîïà «ðàñïëûâàåòñÿ».
Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óïëîùåíèþ
ñòîïû ñòàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, íåîáõîäèìî îòìåòèòü ñëåäóþùèå.
Ñ ë à á î ñ ò ü ì û ø ö, ô î ð ì è ð ó þ ù è õ ñ â î ä û ñ ò î-
ï û. Îá ýòèõ ìûøöàõ áóäåò ñêàçàíî íèæå.
È ç á û ò î ÷ í à ÿ ì à ñ ñ à ò å ë à ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñòîïà
ïîïðîñòó íå ñïðàâëÿåòñÿ ñ ýòîé ìàññîé. Îñîáåííî ñêàçûâàåòñÿ ýòî
îáñòîÿòåëüñòâî â îïðåäåëåííûõ âîçðàñòíûõ ýòàïàõ àêòèâíîãî ðîñ-
òà ÷åëîâåêà — â 6—8 è â 11—14 ëåò. Äðóãèì ïåðèîäîì ôîðìèðîâà-
íèÿ èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà (ïðè÷åì îñîáåííî áûñòðîé) ÿâëÿåòñÿ
áåðåìåííîñòü æåíùèíû. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî â ýòî æå âðåìÿ ïðîèñõî-
äèò åñòåñòâåííûé ïðîöåññ âûìûâàíèÿ êàëüöèÿ èç êîñòåé æåíùè-
íû, òî ñòàíîâÿòñÿ ïîíÿòíûìè ÷àñòûå ñëó÷àè óïëîùåíèÿ ñâîäîâ
ñòîïû â ýòî âðåìÿ, è ïëîñêîñòîïèå ñîõðàíÿåòñÿ íà âñåõ ïîñëåäóþ-
ùèõ ýòàïàõ æèçíè.
Í å ï ð à â è ë ü í î ï î ä î á ð à í í à ÿ î á ó â ü. Ðàçìåð,
ôàñîí è æåñòêîñòü íèçà îáóâè íå äîëæíû ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçâè-
òèþ ñòîïû. Æåñòêàÿ ïîäîøâà çàòðóäíÿåò õîäüáó (èäåò, «êàê íà
õîäóëÿõ»), ñíèæàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü ìûøö ãîëåíè, ïîâûøàåò
òåìïåðàòóðó êîæè íîã è ïîòîîòäåëåíèå. Ìåíüøèé ðàçìåð îáóâè

125
âûçûâàåò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ïîÿâëåíèå ìîçîëåé, íàðóøàåò
êðîâîîáðàùåíèå ñòîï, èç-çà ÷åãî îíè çèìîé ìåðçíóò; ïðè áîëüøîì
ðàçìåðå ñòîïà â îáóâè êàê áû «ðàñïëûâàåòñÿ», ÷òî ìîæåò ïðèâåñ-
òè ê ïëîñêîñòîïèþ.

Îñîáî ñëåäóåò ñêàçàòü îá îáóâè ñ âûñîêèì êàáëóêîì. Äåëî â

òîì, ÷òî ïðè êàáëóêå âûøå 2—3 ñì öåíòð òÿæåñòè òåëà ñìåùàåò-
ñÿ âïåðåä, è îñíîâíàÿ ÷àñòü ìàññû òåëà ïðèõîäèòñÿ íà ïåðåäíþþ
÷àñòü ñòîïû (òàáë. 8), ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ ïëîñêîñòîïèÿ è ÿâ-
ëÿåòñÿ ñåðüåçíîé ïðåäïîñûëêîé ïîÿâëåíèÿ ñ âîçðàñòîì íå òîëüêî
ðàçëè÷íîãî ðîäà äåôîðìàöèé ñòîïû è ïàëüöåâ, íî è âàðèêîçíîãî
ðàñøèðåíèÿ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Êðîìå òîãî, èç-çà ñìåùå-
íèÿ öåíòðà òÿæåñòè, ÷òîáû ñîõðàíèòü ðàâíîâåñèå, äåâóøêà ïîäà-
åò òàç âïåðåä, èç-çà ÷åãî îí ñòàíîâèòñÿ óçêèì (ïîíÿòíî, ÷òî â
ýòîì ñëó÷àå ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ïëîäà â íåì çàòðóäíåíî), à
äåâóøêà åùå è ïëå÷è ïîäàåò âïåðåä — òàê ðàçâèâàåòñÿ ñóòóëîñòü.
Ñìåùåíèå öåíòðà òÿæåñòè âìåñòå ñ íåóñòîé÷èâîé ïîõîäêîé âåäåò
ê ôîðìèðîâàíèþ íåïðàâèëüíîé îñàíêè. Îñîáåííî îïàñíî ýòî äëÿ
âîçðàñòà äî 20—25 ëåò, êîãäà åùå íå çàêîí÷èëîñü ôîðìèðîâàíèå
ñêåëåòà.
Íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ è îáóâü ñîâñåì áåç êàáëóêà, ïîýòîìó ëó÷-
øèì âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ îáóâü ñ âûñîòîé êàáëóêà â 2—3 ñì — òîã-
äà ìàññà òåëà ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà âñþ ñòîïó, è õîäüáà
áóäåò íå óòîìèòåëüíà.

Òàáëèöà 8
Ðàñïðåäåëåíèå ìàññû òåëà íà ñòîïó
ïðè ðàçëè÷íîé âûñîòå êàáëóêà
Ðàñïðåäåëåíèå ìàññû òåëà (â %)
Âûñîòà êàáëóêà
Ïåðåäíÿÿ ÷àñòü ñòîïû Êàáëóê

2—3 ñì 50 50

4—5 ñì 60—65 40—35

6 ñì è âûøå 80—90 20—10

Îñíîâíûì îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà

ïëîñêîñòîïèÿ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå èíäåêñà ×èæèíà, îïðåäåëÿåìî-
ãî ìåòîäîì ïëàíòîãðàôèè.

126
 Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè ïëîñêîñòîïèÿ:
I — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè ñ íåáîëüøèì óïëîùåíèåì
ïîïåðå÷íîãî ñâîäà ñòîïû;
II — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè è óïëîùåíèå ïîïåðå÷íîãî
ñâîäà ñòîïû;
III — âàëüãóñíàÿ óñòàíîâêà ïÿòêè, ïëîñêèé ïîïåðå÷íûé
ñâîä è îòâåäåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû.
Ïðîôèëàêòèêà ïëîñêîñòîïèÿ âêëþ÷àåò òðåíèðîâêó èêðîíîæ-
íûõ, ïåðåäíèõ è çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ ìûøö, äëèííûõ ðàçãè-
áàòåëåé ïàëüöåâ, îñóùåñòâëÿþùèõ ñóïèíàöèþ çàäíåãî îòäåëà ñòîïû
è ðîòèðóþùèõ ãîëåíü êíàðóæè, ìåëêèõ ìûøö ñòîïû, óñèëèâàþ-
ùèõ ïðîäîëüíûé ñâîä. Ëó÷øå âñåãî äëÿ ýòîãî ïîäõîäÿò ðàçëè÷íûå
âèäû ïðûæêîâ, ïîäñêîêè, ýëåìåíòû ñïîðòèâíûõ èãð, ò.å. óïðàæ-
íåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè ÷àùå õîäèòü áîñèêîì, à ïðè
íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ ñòàòè÷åñêèõ ïîç ÷åðåäî-
âàòü èõ ñ õîäüáîé è áåãîì. Êàê óæå îòìå÷àëîñü, âàæíîå çíà÷åíèå
èìååò è ïîäáîð ðàöèîíàëüíîé îáóâè.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïëîñêîñòîïèÿ âêëþ÷àåò, ïðåæäå âñå-
ãî, íîøåíèå îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè, èìåþùåé ñóïèíàòîðû13 ðàçëè÷-
íûõ êîíñòðóêöèé. Îäíàêî òàêàÿ ìåðà ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ
òîëüêî ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ ïîëîæåíèÿ
ñòîÿ è ïðè òîì îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè, ÷òî îíà ñî÷åòàåòñÿ ñ ËÔÊ.
ËÔÊ íàçíà÷àåòñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ ïëîñêîñòîïèÿ.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè ïëîñêîñòîïèè:
1) ïîâûøåíèå îáùåé è ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè ìûøö, ôîðìè-
ðóþùèõ ñâîäû ñòîïû;
2) óëó÷øåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è îáùåå óêðåï-
ëåíèå îðãàíèçìà.
Îñíîâíîå âíèìàíèå â êîððåêöèè äåôîðìàöèè ñòîï èìååò òðåíè-
ðîâêà ìûøö, ôîðìèðóþùèõ ñâîäû ñòîïû. Ïðåæäå âñåãî, ýòî èêðî-

13
Ñóïèíàòîðû — ñïåöèàëüíûå âêëàäûøè íà ìåäèàëüíîì êðàå îáóâè, âû-
çûâàþùèå ñóïèíàöèþ (ò.å. ïîâîðîò íàðóæó) ñòîïû.

127
íîæíûå, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ áîëüøåáåðöîâûå ìûøöû, ñãèáàòåëè
ïàëüöåâ è áîëüøîãî ïàëüöà, ìûøöû, ïðîíèðóþùèå ñòîïó è äð.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ:
— äëèòåëüíûå ñòàòè÷åñêèå íàãðóçêè â ïîëîæåíèè ñòîÿ;
— ïåðåíîñêà çíà÷èòåëüíûõ îòÿãîùåíèé;
— óïðàæíåíèÿ â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ñ ðàçâåðíóòûìè ñòîïà-
ìè, êîãäà áîëüøàÿ íàãðóçêà (ìàññà òåëà) ïðèõîäèòñÿ íà
âíóòðåííèé ñâîä ñòîïû.
Âî â â î ä í î ì ï å ð è î ä å óïðàæíåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ èç
îáëåã÷åííûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé — ñèäÿ è ëåæà. Äëÿ óâåëè÷å-
íèÿ îáùåé íàãðóçêè ÷åðåäóþò äèíàìè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñ ðàñ-
ñëàáëåíèåì ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ
âûðàâíèâàíèÿ òîíóñà ìûøö, óäåðæèâàþùèõ ïðàâèëüíîå ïîëîæå-
íèå ñòîïû. Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ õîæäåíèå íà íîñî÷êàõ,
íà íàðóæíîì êðàå ñòîïû, çàõâàòûâàíèå ìåëêèõ ïðåäìåòîâ ïàëüöà-
ìè ñòîï â ïîëîæåíèè ñèäÿ è äð. Îáÿçàòåëüíûì òðåáîâàíèåì, êàê
è ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà, ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèÿ
óòîìëåíèÿ ìûøö, îïðåäåëÿþùèõ ñîñòîÿíèå ñâîäà ñòîïû. Âàæíåé-
øèì óñëîâèåì äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà êîððåêöèè ÿâëÿåòñÿ ìíîãî-
êðàòíîå âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé â òå÷åíèå äíÿ òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû êàæäîå î÷åðåäíîå èõ âûïîëíåíèå ïðèõîäèëîñü íà ïîñëåäåé-
ñòâèå ïîñëå ïðåäûäóùåãî. Â êîìïëåêñå ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè
ïëîñêîñòîïèÿ âàæíîå ìåñòî äîëæåí çàíèìàòü è ìàññàæ, êîòîðûé
ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ ãèïåðòîíóñà îäíèõ ìûøö è ïîâûøåíèþ òîíó-
ñà îñëàáëåííûõ. Íî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èçîëèðîâàííîå èñïîëü-
çîâàíèå ìàññàæà áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîïðî-
âîæäåíèÿ ñ ïîìîùüþ ËÔÊ íå ìîæåò äàòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëü-
òàòà â êîððåêöèè ïëîñêîñòîïèÿ.
 î ñ í î â í î ì ï å ð è î ä å îáðàùàþò âíèìàíèå íà äàëüíåé-
øåå ïîâûøåíèå íàãðóçêè, äëÿ ÷åãî èñïîëüçóþò óïðàæíåíèÿ ñ ñî-
ïðîòèâëåíèåì, ñ ïðåäìåòàìè, ïîäñêîêè, ðàçëè÷íûå âèäû õîäüáû
(íà íîñêàõ, ïÿòêàõ14, íàðóæíîì êðàå ñòîï), ïåðåêàòûâàíèå ñ íîñ-
êîâ íà ïÿòêè è îáðàòíî, â èñõîäíîì ïîëîæåíèè îïîðû ïåðåäíåé
÷àñòüþ ñòîïû íà îïîðó, ïîäúåì íà íîñî÷êè è ïð.

14
Ïðè íàëè÷èè ñêîëèîçîâ âûñîêèõ ñòåïåíåé õîæäåíèÿ íà ïÿòêàõ ñëåäóåò
èçáåãàòü èç-çà çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ïðè èõ âûïîëíåíèè.

128
 Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ îáùåðàçâèâàþ-
ùèìè, ñ óïðàæíåíèÿìè íà îñàíêó è äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö òóëî-
âèùà. Òàêîå ÷åðåäîâàíèå íå òîëüêî ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì îòäûõîì,
íî è îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâëåííîñòè ÷åëîâåêà.
Èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûì â òåðàïèè ïëîñêîñòîïèÿ â ñèñòå-
ìå ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ïëàâàíèå. Ïðè ïëàâàíèè íà ìûøöû ñòîïû ëî-
æèòñÿ áîëüøàÿ íàãðóçêà, áëàãîäàðÿ ÷åìó ìûøöû, óäåðæèâàþùèå
ñâîäû ñòîïû, à òàêæå ìûøöû ãîëåíè óêðåïëÿþòñÿ è ðàçâèâàþòñÿ.
Êðîìå òîãî, íåò ñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ñòîïó, ïîýòîìó ïëàâàíèå
ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ êàê ñðåäñòâî ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ
ïëîñêîñòîïèÿ. Îñîáåííî ïîëåçíî ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïëàâàíèå
ñïîñîáîì êðîëü íà ãðóäè è íà ñïèíå, ïðè êîòîðîì çíà÷èòåëüíî óê-
ðåïëÿþòñÿ ìûøöû, ñóïèíèðóþùèå ñòîïó, è áðàññ, óêðåïëÿþùèé
ìûøöû, îáåñïå÷èâàþùèå ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå ñòîïû. Ïî ìåðå
îñâîåíèÿ ñïîñîáîâ áðàññ è êðîëü äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö è ñâÿçîê
ñòîïû è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïëà-
âàíèå â ëàñòàõ.
Øêîëüíèêè ñ ïëîñêîñòîïèåì (çà íåêîòîðûì èñêëþ÷åíèåì) îò-
íîñÿòñÿ ê ïîäãîòîâèòåëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, ò.å. çàíèìàþòñÿ
â îñíîâíîé ãðóïïå, îäíàêî ñ íåêîòîðûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê
èñïîëüçîâàíèþ îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé. Ïîìèìî ýòîãî òàêèå äåòè
äîëæíû ïîëó÷àòü èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ ñ òåì, ÷òîáû êîëè÷å-
ñòâî åæåäíåâíûõ çàíÿòèé, îñîáåííî âî ââîäíîì è îñíîâíîì ïåðèî-
äàõ, áûëî íå ìåíåå òðåõ.
ËÔÊ ïðè ëå÷åíèè ïëîñêîñòîïèÿ äîëæíà ñî÷åòàòüñÿ ñ äðóãèìè
ìåðîïðèÿòèÿìè: ãèãèåíè÷åñêèìè, ïîäáîðîì ðàöèîíàëüíîé îáóâè,
îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé, îïðåäåëåíèåì îïòèìàëüíîãî äâè-
ãàòåëüíîãî ðåæèìà è äð.
Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ âûðàæàþòñÿ â óìåíüøåíèè
èëè èñ÷åçíîâåíèè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé è áîëåé â íîãàõ ïðè äëè-
òåëüíûõ íàãðóçêàõ, â íîðìàëèçàöèè ïîëîæåíèÿ ñòîï è ïîõîäêè.
Íî äàæå åñëè îáúåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ (èíäåêñ ×èæèíà) íå ïî-
êàçûâàþò óìåíüøåíèÿ ïëîñêîñòîïèÿ, ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé òðåíè-
ðîâêå ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ó ÷åëîâåêà ñãëàæèâàþòñÿ è
èñ÷åçàþò ìíîãèå íåáëàãîïðèÿòíûå ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ (â ÷à-
ñòíîñòè, ãîëîâíûå áîëè) è âîçðàñòàåò îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.

129
Áîëåå òîãî, ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå äàæå íàëè÷èå
îáúåêòèâíîãî äèàãíîçà ïëîñêîñòîïèÿ íå ìåøàåò ÷åëîâåêó çàíè-
ìàòüñÿ ñïîðòîì è äîáèâàòüñÿ âî ìíîãèõ åãî âèäàõ âûñîêèõ ðåçóëü-
òàòîâ.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå

1. Êàêîâà ôóíêöèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà?
2. Îò ÷åãî çàâèñèò îñàíêà ÷åëîâåêà?
3. Äàòü õàðàêòåðèñòèêó íàðóøåíèÿì îñàíêè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêî-
ñòè.
4. Êàêèå ñóùåñòâóþò ðàçíîâèäíîñòè ñêîëèîçîâ è â ÷åì îíè çàêëþ-
÷àþòñÿ?
5. Êàêîâû ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ñêîëèîçîâ?
6. Ðîëü ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ â ðàçâèòèè íàðóøåíèé îñàíêè.
7. Çàäà÷è è ñðåäñòâà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.
8. Êàêîâû ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ôîðìèðîâàíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà
êàê îñíîâíîé çàäà÷è ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè?
9.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ äîñòîèíñòâà çàíÿòèé â âîäå äëÿ êîððåêöèè
íàðóøåíèé îñàíêè?
10. Îò ÷åãî çàâèñèò ñîñòîÿíèå ñâîäîâ ñòîïû è â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ èõ
ôóíêöèîíàëüíàÿ ðîëü?
11. Ðàçíîâèäíîñòè è ïðè÷èíû íàðóøåíèé ñâîäà ñòîïû.
12. Ñðåäñòâà è ìåòîäèêà êîððåêöèè ñâîäîâ ñòîïû.

3.2. ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè

3.2.1. Îáùèå îñíîâû òðàâìàòîëîãèè

Èçó÷åíèåì ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ òðàâì è ïîâðåæäåíèé, âîïðî-

ñàìè èõ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàíèìàåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ íàóêà —
òðàâìàòîëîãèÿ.
Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü î ñ ò ð ó þ ò ð à â ì ó êàê ïîñëåäñòâèå
ñèëüíîãî îäíîìîìåíòíîãî âíåøíåãî äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì òðàâìè-

130
ðóþùåãî àãåíòà è õ ð î í è ÷ å ñ ê ó þ ò ð à â ì ó — ðåçóëüòàò
äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè ñëàáûõ îäíîîáðàçíûõ âíåøíèõ
ðàçäðàæèòåëåé.
Ïî ñâîåé ïðèðîäå ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî òèïîâ òðàâìèðóþùèõ
àãåíòîâ, èç êîòîðûõ îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ: ì å õ à í è ÷ å ñ ê è å,
ô è ç è ÷ å ñ ê è å, õ è ì è ÷ å ñ ê è å, á è î ë î ã è ÷ å ñ ê è å, ï ñ è-
õ è ÷ å ñ ê è å.  ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû òðàâìà-
òèçìà: ï ð î ì û ø ë å í í î - ï ð î è ç â î ä ñ ò â å í í û é, ñ å ë ü-
ñ ê î õ î ç ÿ é ñ ò â å í í û é, á û ò î â î é, ó ë è ÷ í û é, ñ ï î ð-
ò è â í û é, â î å í í û é.
Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Îíè
âûçûâàþòñÿ ïðÿìûì êîíòàêòíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ìåõà-
íè÷åñêîé ñèëû.  ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ öåëîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è
ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîâðåæäåíèÿ èìåíóþòñÿ ç à ê ð û ò û ì è, ïðè
íàðóøåíèè èõ — î ò ê ð û ò û ì è.
Ê çàêðûòûì ïîâðåæäåíèÿì îòíîñÿòñÿ óøèáû, ðàñòÿæåíèÿ, ñî-
òðÿñåíèÿ, âûâèõè, ïåðåëîìû è òðàâìû âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Óøèáû âîçíèêàþò ïðè ïðÿìîì íàñèëèè (ïàäåíèå, óäàð êàêèì-
ëèáî ïðåäìåòîì è ò.ä.). Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ óøèáû ãîëîâû
è êîíå÷íîñòåé. Ïðè óøèáàõ ïîâðåæäàþòñÿ ïîäêîæíûå òêàíè áåç ïî-
âðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè ñàìîé êîæè. Êëèíè÷åñêè óøèá õàðàêòåðèçó-
åòñÿ áîëüþ, ïðèïóõëîñòüþ, êðîâîïîäòåêîì è íàðóøåíèåì ôóíêöèè.
Ïðè óøèáàõ áîëüøîé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûðàæåííîé ãåìàòîìîé âîç-
ìîæíà àñåïòè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ òåìïåðàòóðîé 38° è âûøå, îáóñëîâ-
ëåííàÿ âñàñûâàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êðîâè è òêàíåé.
Óøèáû ìîãóò áûòü ëåãêèìè, íå òðåáóþùèìè âðà÷åáíîé ïîìî-
ùè. Ñèëüíûå óøèáû ïðèâîäÿò ê âðåìåííîé (èíîãäà äëèòåëüíîé)
íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ïîýòîìó òðåáóþò ëå÷åíèÿ. Ïîâðåæäåííîé êî-
íå÷íîñòè ñëåäóåò îáåñïå÷èòü ïîêîé, ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæå-
íèå (ïîäóøêà, øèíà Áåëåðà), íà ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ íàëîæèòü äà-
âÿùóþ ïîâÿçêó.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè óøèáå, êàê è ïðè äðóãèõ òðàâìàõ îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè õîëîäà íà ìå-
ñòî òðàâìû; ýòî ìîãóò áûòü ïóçûðü ñî ëüäîì, õîëîäíûå ïîâÿçêè,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà è äðóãèå ñðåäñòâà. Áëàãîäàðÿ õîëîäîâîìó
âîçäåéñòâèþ îáåñïå÷èâàåòñÿ äâà ýôôåêòà. Âî-ïåðâûõ, ïîä âëèÿíè-
åì õîëîäà ïðîèñõîäèò ñïàçì ïðîõîäÿùèõ â îáëàñòè òðàâìû àðòå-

131
ðèàëüíûõ ñîñóäîâ; áëàãîäàðÿ ìåíüøåìó ïðèòîêó êðîâè ñþäà áûñ-
òðåå ïðîèñõîäèò òðîìáîîáðàçîâàíèå. Âî-âòîðûõ, õîëîä ñíèæàåò
÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, è îùóùåíèå áîëè ó òðàâìè-
ðîâàííîãî óìåíüøàåòñÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ õîëîäà
çàâèñèò îò ñëîæíîñòè òðàâìû, íî äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ äî ïîëíî-
ãî ôîðìèðîâàíèÿ òðîìáà, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î ïðåêðàùåíèè
êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîñëå ýòîãî ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ â äàëüíåéøåì
ïðèìåíÿþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû, êîòîðûå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü
áîëåå áûñòðîìó ðàññàñûâàíèþ îáðàçîâàâøåéñÿ â òå÷åíèå êðîâîïî-
òåðè ãåìàòîìû. Äðóãîé ìåðîé, îòíîñÿùåéñÿ ê ïåðâîé ïîìîùè ïðè
òðàâìàõ, ÿâëÿåòñÿ îáåçäâèæèâàíèå ìåñòà òðàâìû — è ì ì î á è ë è-
ç à ö è ÿ. Ïîêîé äëÿ ñâåæåé òðàâìû ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèì
îïÿòü-òàêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è áîëåâûõ îùóùå-
íèé. Äëÿ èììîáèëèçàöèè îáëàñòè òðàâìû ïðè óøèáå ïðèìåíÿþò
äàâÿùóþ ïîâÿçêó. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè íàçíà÷àþò
ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèþ, ìàññàæ.
Ðàíû — ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùå-
åñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ èëè ñëèçèñòûõ
îáîëî÷åê. Ïî ìåõàíèçìó íàíåñåíèÿ ðàíû è ïî âèäó ðàíÿùåãî ïðåä-
ìåòà ðàíû äåëÿò íà ðåçàíûå, ðóáëåíûå, êîëîòûå, ðâàíûå, ðàçìîç-
æåííûå, óøèáëåííûå, îãíåñòðåëüíûå è ñìåøàííûå (êîëîòî-ðåçà-
íûå, ðâàíî-óøèáëåííûå è ò.ä.).  çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ è âëèÿ-
íèÿ ìèêðîôëîðû ðàíû äåëÿò íà àñåïòè÷åñêèå («÷èñòûå») è
áàêòåðèàëüíî çàãðÿçíåííûå (èíôèöèðîâàííûå).

Áîëü — ïîñòîÿííûé ñèìïòîì ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé. Íàèáîëåå

áîëåçíåííû ðàíû íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé, áðþøíîé ïîëîñòè,
íàäêîñòíèöû. Áîðüáà ñ áîëüþ è åå óñòðàíåíèå — îäèí èç ãëàâíûõ
êîìïîíåíòîâ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ðàí. Äðóãîé îñîáåííîñòüþ ðàí
ÿâëÿåòñÿ ê ð î â î ò å ÷ å í è å, èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü
êîòîðîãî çàâèñÿò îò êàëèáðà ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà è âèäà ðàíû.
 ðåçàíîé ðàíå îáèëüíî êðîâîòî÷àò âñå ñàìûå ìåëêèå êîæíûå è
ìûøå÷íûå ñîñóäû; êðîâîòå÷åíèå èç ðâàíûõ, óøèáëåííûõ è ðàçìîç-
æåííûõ ðàí ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíûì äàæå ïðè ïîâðåæäåíèè îò-
íîñèòåëüíî êðóïíûõ ñîñóäîâ, òàê êàê êîíöû ïîñëåäíèõ ÷àñòî «ñìÿ-
òû», ñêðó÷åíû, à ñòåíêè ðàçäàâëåíû, ñëèïøèåñÿ. Ñàìîïðîèçâîëü-
íàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èç ìåëêèõ ñîñóäîâ íàñòóïàåò ïðè
ðåçàíûõ ðàíàõ ÷åðåç 7—15 ìèí, ïðè êîëîòûõ áûñòðåå. Êðîâîòå÷å-

132
 íèå, ïðîäîëæàþùååñÿ áîëåå 15-20 ìèí, óêàçûâàåò íà ðàíåíèå áîëåå
êðóïíîãî ñîñóäà. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ — îäíî èç âàæíåéøèõ è
îáÿçàòåëüíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ðàíåíèÿõ.

Ïðè ðàíåíèÿõ ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â îñòàíîâêå êðîâî-

òå÷åíèÿ è ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå ðàíû äëÿ ñêîðåé-
øåãî çàæèâëåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå íàïðàâëåíî òàêæå íà óñòðàíåíèå çèÿíèÿ ðàíû.
Çàæèâëåíèå ðàí ïðîòåêàåò ïåðâè÷íûì èëè âòîðè÷íûì íàòÿæå-
íèåì. Ï å ð â è ÷ í û ì í à ò ÿ æ å í è å ì çàæèâàþò ðàíû,
èìåþùèå íåáîëüøîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé è ðàñõîæäåíèå êðàåâ
ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ñîñóäèñòûõ è òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ
(êîëîòûå, ðåçàíûå è äðóãèå ðàíû). Ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì ñ÷è-
òàåòñÿ çàæèâëåíèå, ïðè êîòîðîì êðàÿ ðàíû ïëîòíî ïðèëåãàþò äðóã
ê äðóãó è íå îñòàâëÿþò ïîñëå ñåáÿ áîëüøèõ ðóáöîâ. Åñëè çàæèâ-
ëåíèå ðàíû ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé, îáðàçîâàíèå ìîëîäîãî ðóá-
öà ïðîèñõîäèò ê øåñòîìó—ñåäüìîìó äíþ. Ðàíû ñ áîëüøèì çèÿíè-
åì, à òàêæå èìåþùèå îáøèðíóþ çîíó ïîâðåæäåíèÿ ñ íåæèçíåñïî-
ñîáíûìè òêàíÿìè çàæèâàþò â ò î ð è ÷ í û ì í à ò ÿ æ å í è å ì.
Ïðè ýòîì êðàÿ ðàíû ïëîòíî íå ïðèëåãàþò, ïðîñòðàíñòâî ìåæäó
íèìè çàïîëíÿåòñÿ âíîâü îáðàçóþùåéñÿ òêàíüþ ñ ôîðìèðîâàíèåì
øèðîêîãî ðóáöà. Çàæèâëåíèå âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì ïðîèñõîäèò
â áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå ñðîêè.
Ðàñòÿæåíèå — ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé ïîä âîçäåéñòâèåì
ðàñòÿãèâàþùèõ ñèë, ïðåâûøàþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå ãðàíèöû ðà-
ñòÿæèìîñòè, áåç íàðóøåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé íåïðåðûâíîñòè
òêàíè. Ïðè ñèëüíîé èëè âíåçàïíîé òÿãå ïðîèñõîäèò ð à ç ð û â
òêàíåé: ñâÿçîê, ìûøö, ñóõîæèëèé, ôàñöèé, ñîñóäîâ, íåðâîâ è ò.ï.
Ðàçëè÷àþò ïîëíûå è íåïîëíûå ðàçðûâû (íàäðûâû).
×àñòîé ðàçíîâèäíîñòüþ òðàâì êîíå÷íîñòåé ÿâëÿþòñÿ ðàçðûâû
ñâÿçîê ñóñòàâîâ è ñóõîæèëèé15. Îíè ïðîèñõîäÿò îò ÷ðåçìåðíîãî èõ
ðàñòÿæåíèÿ ïðè ðåçêîì è ñèëüíîì ìûøå÷íîì ñîêðàùåíèè. Îñî-
áåííî ÷àñòî ðàçðûâû ñóõîæèëèé ïðîèñõîäÿò íà ìåñòå ïåðåõîäà
ìûøöû â ñóõîæèëèå èëè â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ åãî ê êîñòè.

15
Áûòóþùåå âûðàæåíèå «ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê» íå ñîâñåì ïðàâèëüíîå, ïî-
òîìó ÷òî ñàìè ñâÿçêè äîâîëüíî æåñòêè è ìàëîýëàñòè÷íû. Ïîýòîìó ñëåäóåò
ãîâîðèòü íå î ðàñòÿæåíèè, à î íàäðûâå ñâÿçîê, ò.å. èõ íåïîëíîì ðàçðûâå
(Ë.È. Ìàñòåðîâîé).

133
 Ñèìïòîìû ðàñòÿæåíèé è ðàçðûâîâ ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè óøè-
áî⠗ áîëü, ïðèïóõëîñòü, êðîâîèçëèÿíèå, íàðóøåíèå ôóíêöèè.
Ðàçðûâû ìûøö è ñóõîæèëèé îïðåäåëÿþòñÿ ïî îáðàçîâàíèþ íà èõ
ïðîòÿæåíèè äåôåêòà (âïàäèíû) è âûêëþ÷åíèþ ôóíêöèè. Ïîëíûå
ðàçðûâû ìûøö, ñóõîæèëèé, ñâÿçîê è äðóãèõ òêàíåé òðåáóþò èõ
îïåðàòèâíîãî ñøèâàíèÿ, èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè è äàëüíåéøå-
ãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè. Âåäóùåå ìåñòî â âîññòàíîâèòåëüíîì
ëå÷åíèè çàíèìàåò ËÔÊ.
Âûâèõ. Òðàâìàòè÷åñêèì âûâèõîì íàçûâàåòñÿ âûçâàííîå äåé-
ñòâèåì ìåõàíè÷åñêîé ñèëû íàðóøåíèå ïðàâèëüíîãî âçàèìîîòíî-
øåíèÿ êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ. Âûâèõ ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâè-
åì íåïðÿìîé òðàâìû, êîãäà ìåñòî ïðèëîæåíèÿ ñèëû íàõîäèòñÿ âäà-
ëè îò ñóñòàâà (íàïðèìåð, âûâèõ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðè ïàäåíèè
íà êèñòü). Ðåæå âûâèõ ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì ïðÿìîé òðàâìû —
óäàðà â îáëàñòü ñóñòàâà. Âûâèõíóòîé ñ÷èòàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ
(ïî îòíîøåíèþ ê ñóñòàâó) êîñòü (íàïðèìåð, â ëîêòåâîì ñóñòàâå
âûâèõíóòûìè ñ÷èòàþòñÿ êîñòè ïðåäïëå÷üÿ). Åñëè ñóñòàâíûå ïî-
âåðõíîñòè êîñòåé ðàçîáùàþòñÿ ïîëíîñòüþ, ãîâîðÿò î ïîëíîì âû-
âèõå, åñëè æå îñòàåòñÿ ÷àñòè÷íîå èõ ñîïðèêîñíîâåíèå — î íåïîë-
íîì âûâèõå, èëè ïîäâûâèõå.
Âûâèõ, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóì-
êè, ñîñóäîâ è ïîâðåæäåíèåì ìûøö, à íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ è ïå-
ðåëîìîì êîñòåé ñóñòàâà.
Ïîñòîÿííûìè ïðèçíàêàìè âûâèõà ÿâëÿþòñÿ: áîëü, äåôîðìà-
öèÿ ñóñòàâà, íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå âûâèõíóòîãî ñåãìåíòà êî-
íå÷íîñòè è íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ â ñóñòàâå.
Ëå÷åíèå âûâèõà ñîñòîèò èç âïðàâëåíèÿ âûâèõíóòûõ êîñòåé, èì-
ìîáèëèçàöèè ñóñòàâà è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè. Â ôóíêöèîíàëü-
íûõ èñõîäàõ ýòîãî ïîâðåæäåíèÿ ËÔÊ çàíèìàåò âåäóùåå ìåñòî.
Ïåðåëîì — íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòè, âîçíèêøåå ïîä âíå-
øíèì âîçäåéñòâèåì. Ïðè ïåðåëîìå â òîé èëè èíîé ñòåïåíè íàñòó-
ïàåò ïîâðåæäåíèå îêðóæàþùèõ êîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, ïîýòîìó ïðè
ïåðåëîìå êîñòåé êîíå÷íîñòè ïðåäìåòîì âíèìàíèÿ äîëæíà áûòü âñÿ
êîíå÷íîñòü è îðãàíèçì â öåëîì. Ïåðåëîìû äëèííûõ òðóá÷àòûõ êî-
ñòåé ìîãóò íàñòóïèòü â êàæäîì èç òðåõ îòäåëîâ êîñòè, â ñâÿçè ñ
÷åì ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû ýïèôèçàðíûå (âíóòðèñóñòàâíûå), ìåòà-
ôèçàðíûå (ïðè ïåðåëîìàõ ïðèëåãàþùåé ê ýïèôèçó ÷àñòè êîñòè) è
äèàôèçàðíûå (ïåðåëîìû òåëà êîñòè).

134
 Ïðèíÿòî òàêæå ðàçëè÷àòü ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùå-
íèåì îòëîìêîâ. Ñìåùåíèå îòëîìêîâ äèôôåðåíöèðóþò ïî øèðèíå,
äëèíå è ïî îñè. Ñîîòâåòñòâåííî, ïî ëèíèè èçëîìà ðàçëè÷àþò ïî-
ïåðå÷íûå, êîñûå, âèíòîîáðàçíûå è ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû.
 çàâèñèìîñòè îò òîãî, â êàêîì íàïðàâëåíèè ðàñïîëîæåíà
ïëîñêîñòü ïåðåëîìà, ïåðåñåêàþùàÿ êîñòü, ðàçëè÷àþò ïîïåðå÷íûå,
êîñûå, ïðîäîëüíûå è âèíòîîáðàçíûå ïåðåëîìû. Âñå îíè ìîãóò
áûòü îñêîëü÷àòûìè. Åñëè êîñòíûé ñåãìåíò ïîâðåæäåí íà çíà÷è-
òåëüíîì ïðîòÿæåíèè ñ îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî ÷èñëà îñêîëêîâ,
ïåðåëîì íàçûâàåòñÿ ðàçäðîáëåííûì.
Ðàñïîçíàâàíèå ïåðåëîìà áàçèðóåòñÿ íà îñíîâíûõ åãî ïðîÿâ-
ëåíèÿõ: áîëü, äåôîðìàöèÿ (íàðóøåíèå îñè êîñòè), ïîÿâëåíèå
ïîäâèæíîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà, êîñòíàÿ êðåïèòàöèÿ (øóì òðå-
íèÿ îáëîìêîâ), íàðóøåíèå ôóíêöèè è äð. Äàííûå àíàìíåçà è
îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïîäêðåïëÿòüñÿ
ðåíòãåíîãðàôèåé.
Âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ñëîìàííîé êîñòè è
ôóíêöèè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ëå÷å-
íèÿ êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé. Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé äëÿ
ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà è áûñòðîãî âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííîé ôóíê-
öèè ïîðàæåííîãî îðãàíà äîñòèãàåòñÿ:
1) âîçìîæíî ðàííèì è òî÷íûì ñîïîñòàâëåíèåì (ðåïîçèöèåé)
îòëîìêîâ, îáåñïå÷èâàþùèì èõ ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå;
2) ïðî÷íîé ôèêñàöèåé ñîïîñòàâëåííûõ îòëîìêîâ, èñêëþ÷àþ-
ùåé âñÿêóþ ïîäâèæíîñòü ìåæäó íèìè äî ïîëíîãî ñðàñòàíèÿ;
3) îáåñïå÷åíèåì õîðîøåãî êðîâîñíàáæåíèÿ îáëàñòè ïåðåëîìà è
îêðóæàþùèõ åãî ìÿãêèõ òêàíåé; ñâîåâðåìåííûì ïðèìåíå-
íèåì ïîëíîöåííîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ìíîãîîáðàçèå âèäîâ ïåðåëîìîâ òðåáóåò èçáèðàòåëüíîãî äëÿ
êàæäîãî êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíûõ ìå-
òîäîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
— ëå÷åíèå ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé (ðèñ. 15);
— îäíîìîìåíòíîå (ðó÷íîå èëè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà) ñîïîñòàâ-
ëåíèå îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé
ïîâÿçêîé;

135
 á

à
Ðèñ. 15. Ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé
ãîëåíè (à) è ïëå÷åâîé êîñòè (á)

— äëèòåëüíîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå (çà ìåòàëëè÷åñêóþ ñïèöó

èëè ñ ïîìîùüþ ëèïêîãî ïëàñòûðÿ) (ðèñ. 16);

Ðèñ. 16. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïðè ïåðåëîìå

áåäðåííîé êîñòè

— îïåðàòèâíîå ñîïîñòàâëåíèå îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùèì ìå-

òàëëîîñòåîñèíòåçîì, ò.å. ñòàáèëèçàöèåé îòëîìêîâ ñ ïîìî-
ùüþ ðàçëè÷íûõ ìåòàëëè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé: ãâîçäåé, áîë-
òîâ, âèíòîâ, áàëîê, ïëàñòèíîê è ò.ï. (ðèñ. 17).
Áîëüøîé ëå÷åáíûé ýôôåêò äàåò ÷ðåçêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç
ñ ïîìîùüþ àïïàðàòîâ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî äåéñòâèÿ
Èëèçàðîâà (ðèñ. 18). Èõ èñïîëüçîâàíèå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íå òîëü-
êî ñîïîñòàâëåíèÿ è ïðî÷íîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ, íî è (òàì, ãäå ýòî
íåîáõîäèìî) óäëèíèòü óêîðî÷åííóþ êîñòü ñåãìåíòà äî 20—22 ñì.
Äîñòîèíñòâîì ýòèõ ïðèáîðîâ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî ñ ïåðâûõ äíåé ïîñëå
ôèêñàöèè èìè îòëîìêîâ ìîæíî ïðîèçâîäèòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ âî

136
âñåõ ñóñòàâàõ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà è äàâàòü ðàííþþ íàãðóçêó ïðè
ïåðåëîìàõ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

á
à
Ðèñ. 17. Ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ìåòàëëè÷åñêèì øòûðåì
ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè (à) è ñ ïîìîùüþ øóðóïîâ
ïðè ïåðåëîìå áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (á)

Ðèñ. 18. Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò Èëèçàðîâà

ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè

Ïåðåëîìû ìîãóò ñðàñòàòüñÿ ï å ð â è ÷ í û ì ç à æ è â ë å í è-

å ì (õîðîøî ñîïîñòàâëåííûå îòëîìêè îáðàçóþò íåáîëüøóþ êîñò-

137
íóþ ìîçîëü) èëè â ò î ð è ÷ í û ì ç à æ è â ë å í è å ì (îáðàçó-
åòñÿ îáøèðíàÿ êîñòíàÿ ìîçîëü).
Ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ òðàâì íà îðãàíèçì. Ïîñëå äåéñòâèÿ
òðàâìèðóþùåãî àãåíòà â îðãàíèçìå âîçíèêàåò ñîâîêóïíîñòü ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðóþ îïðåäåëÿþò êàê
òðàâìàòè÷åñêóþ áîëåçíü.
Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû íàèáîëåå òÿæåëûìè îáùèìè
ïðîÿâëåíèÿìè òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ: îáìîðîê, êîë-
ëàïñ, òðàâìàòè÷åñêèé øîê.
Î á ì î ð î ê — êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ âñëåäñòâèå
îñòðîé (áûñòðî ïðîõîäÿùåé) àíåìèè ìîçãà â ðåçóëüòàòå ðåôëåê-
òîðíîãî ñïàçìà åãî ñîñóäîâ.
Ê î ë ë à ï ñ (îò ëàòèíñêîãî collapsus — óïàäîê ñèë, îñëàáëå-
íèå) õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì îñëàáëåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñ-
òè â ðåçóëüòàòå ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðè÷èíàìè êîòîðîé
ìîãóò áûòü îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ â ðåçóëüòàòå òÿæåëîé òðàâìû, èí-
òåíñèâíàÿ áîëü, íàðêîç, èíòîêñèêàöèÿ.
Ò ð à â ì à ò è ÷ å ñ ê è é ø î ê — íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà
òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ðåçêèì óãíå-
òåíèåì îñíîâíûõ ïðîöåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Îïðå-
äåëÿþùèì â ðàçâèòèè øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëåâîé ðàç-
äðàæèòåëü, âûçûâàþùèé ôîðìèðîâàíèå â ÖÍÑ çàïðåäåëüíîãî
òîðìîæåíèÿ, âûðàæåííûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè è ïð. Âñå ýòè
ôàêòîðû âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, îíè ïðèâîäÿò ê ïåðåíà-
ïðÿæåíèþ è èñòîùåíèþ ÖÍÑ è íàðóøåíèþ ðåãóëÿöèè è êîîðäè-
íàöèè ñ åå ñòîðîíû âñåõ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.
Êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå øîêà íà÷èíàåòñÿ ñ êðàòêîâðåìåííîé
ôàçû âîçáóæäåíèÿ, ñìåíÿþùåéñÿ ôàçîé òîðìîæåíèÿ (òîðïèäíàÿ
ôàçà), êîãäà ïðè ñîõðàíåíèè ñîçíàíèÿ áîëüíîé áåçó÷àñòåí ê îêðó-
æàþùåìó; â ýòî âðåìÿ ó íåãî ïàäàåò àðòåðèàëüíîå è âåíîçíîå êðî-
âÿíîå äàâëåíèå, îñëàáåâàåò è ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ («íèòåâèäíûé»
ïóëüñ), ïîÿâëÿþòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è õîëîäíûé ïîò.
Òàêîå ñîñòîÿíèå äîâîëüíî îïàñíî è ìîæåò äàæå ïðèâåñòè ê ëåòàëü-
íîìó èñõîäó, ïîýòîìó òðåáóåò ñðî÷íîãî ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà âïëîòü äî ìåð ðåàíèìàöèè.
Ñëîæíûå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà òðåáóþò äëèòåëüíîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà è èììîáèëèçà-

138
öèè. Âìåñòå ñ òåì îò òðàâìèðîâàííûõ òêàíåé è îáåçäâèæåííûõ â
ñâÿçè ñ èììîáèëèçàöèåé ó÷àñòêîâ òåëà èëè êîíå÷íîñòè â ÖÍÑ íå-
ïðåðûâíî ïîñòóïàåò ïîòîê èçìåíåííûõ àôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ,
íà êîòîðûå îðãàíèçì ðåàãèðóåò ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì îñíîâíûõ
ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè îñíîâíûõ ñâîèõ ñèñòåì. Â ðåçóëüòàòå
âñåõ ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâ ó áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ ìíîãîîáðàçíûå íà-
ðóøåíèÿ â ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà, ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðûõ ìîãóò
áûòü ñíèæåíèå ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íàðóøåíèå îáìåí-
íûõ ïðîöåññîâ è äð. Ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì
ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ïðîÿâëÿþùèìñÿ â ïîâûøåííîé
åãî ðàçäðàæèòåëüíîñòè, óõóäøåíèè ñíà, ïîòåðå àïïåòèòà, àòîíèè
êèøå÷íèêà è êàê ðåçóëüòàò — â óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ. Êðî-
ìå òîãî, äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðèâîäèò ê ìûøå÷íîé àòðî-
ôèè, îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè â ôèêñèðîâàííûõ ñóñòàâàõ, óìåíü-
øåíèþ êîëè÷åñòâà êàëüöèÿ â êîñòÿõ è ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â
ñóñòàâàõ, ÷òî âûçûâàåò îñòåîïîðîç (õðóïêîñòü) êîñòåé; ïðè ýòîì
ðåçêî óõóäøàåòñÿ ïèòàíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé è óìåíüøàåòñÿ èõ
ýëàñòè÷íîñòü, à â ñóìêå ñóñòàâà è â îêðóæàþùèõ åãî òêàíÿõ ðàç-
âèâàþòñÿ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ. Èç-çà íèçêîé äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòè ïîêðûâàþùàÿ ñóñòàâ êîæà óòðà÷èâàåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü, à
èíîãäà ñïàèâàåòñÿ ñ ïîäëåæàùåé êëåò÷àòêîé, ôàñöèÿìè è ñóñòàâ-
íîé ñóìêîé.
Îòìå÷åííûå íàðóøåíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ
ñãëàæåííûìè ïðèìåíåíèåì öåëåíàïðàâëåííîé ËÔÊ, íà÷èíàÿ óæå
ñ ðàííèõ ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè.

3.2.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ

îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÿâëÿåòñÿ îñ-

íîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèì âîññòàíîâëåíèå ñòðóê-
òóðû è ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîãî îðãàíà è ïîääåðæàíèå íåîáõî-
äèìîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âñåãî îðãàíèçìà. Ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñ ïåðâûõ æå äíåé ëå÷åíèÿ;
êðèòåðèåì íà÷àëà ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñòèõàíèå îñòðûõ áîëåâûõ îùó-
ùåíèé.

139
 ËÔÊ ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà íà ðàçëè÷-
íûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è
ñòèìóëèðóåò îáìåííûå ïðîöåññû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñêîðåíèÿ
ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ) ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Öåëåíàïðàâ-
ëåííîå èñïîëüçîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ïåðèîäó ïðèìåíåíèÿ
ËÔÊ óïðàæíåíèé ïðåäóïðåæäàåò ìíîãèå íåæåëàòåëüíûå ïîñëåä-
ñòâèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàëîïîäâèæíîñòüþ òðàâìèðîâàííîãî îðãàíà è
îðãàíèçìà â öåëîì. Çäåñü â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿþòñÿ âñå ñòîðîíû
ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ËÔÊ — òîíèçèðóþùåå, òðîôè÷åñêîå,
âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé è ðåàáèëèòàöèÿ.
Ïðè òðàâìàõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà âûäåëÿþò òðè ïå-
ðèîäà ËÔÊ.
Ï å ð â û é ï å ð è î ä — è ì ì î á è ë è ç à ö è è — ñîîòâåò-
ñòâóåò îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ è ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ÿâëÿåòñÿ
ùàäÿùèì.
Âòîðîé ïåðèîä — ïîñòèììîáèëèçàöèè —
ôóíêöèîíàëüíûé ïî äâèãàòåëüíîìó ðåæèìó, íàñòóïàåò ïîñëå ñíÿ-
òèÿ èììîáèëèçàöèè è ïðîäîëæàåòñÿ âïëîòü äî çàâåðøåíèÿ âîññòà-
íîâëåíèÿ ñòðóêòóðû ïîðàæåííîé òêàíè.
Òðåòèé ïåðèîä — âîññòàíîâèòåëüíûé —
ÿâëÿåòñÿ òðåíèðîâî÷íûì ïî õàðàêòåðó è ïðîäîëæàåòñÿ äî ïîëíîãî
âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé òðàâìèðîâàííîãî
îðãàíà è îðãàíèçìà â öåëîì äî óðîâíÿ, áûâøåãî äî òðàâìû.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ â ïåðâîì ïåðèîäå çàíÿòèÿ
ËÔÊ ïðîâîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî, à âî âòîðîì è òðåòüåì ïåðèîäàõ
âîçìîæíî èõ ïðîâåäåíèå ìàëîãðóïïîâûì è ãðóïïîâûì ìåòîäàìè.
 êàæäîì ïåðèîäå öåëü, çàäà÷è è ìåòîäèêà ËÔÊ çàâèñÿò îò âèäà
ïîâðåæäåííîé òêàíè (êîñòü, ìûøöà, ñâÿçêà), îò ðàçíîâèäíîñòè
ïîâðåæäåíèÿ (ïåðåëîì, âûâèõ), õàðàêòåðà è ëîêàëèçàöèè åãî
(ýïèôèç, äèàôèç, ñóñòàâ), ìåòîäà ëå÷åíèÿ — îïåðàòèâíûé èëè
êîíñåðâàòèâíûé, è ò.ä.

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé

Ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé (óøèáû, ðàñòÿæåíèÿ, ðàíû, ðàç-
ðûâû) ËÔÊ íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ áîëåé.
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé âîññòàíîâëåíèå
èõ ñòðóêòóðû ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíî áûñòðî (çà èñêëþ÷åíèåì
ðàçðûâîâ ìûøö è ñóõîæèëèé, òðåáóþùèõ èõ ñøèâàíèÿ), áëàãîäà-

140
ðÿ ÷åìó àòðîôèÿ ìûøö è êîíòðàêòóðà ñóñòàâîâ íå óñïåâàþò ðàç-
âèòüñÿ, çàäà÷àìè ËÔÊ â ïåðâîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ:
1) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííîé òêàíè;
2) ïðåäóïðåæäåíèå îò÷åòëèâîãî ñíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
âîçìîæíîñòåé òðàâìèðîâàííûõ òêàíåé è îðãàíèçìà â öåëîì
(÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ñïîðòñìåíîâ).
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å â êà÷åñòâå îñíîâíûõ ñïåöèàëüíûõ
ñðåäñòâ ËÔÊ èñïîëüçóþò äâèæåíèÿ â äèñòàëüíûõ (ïî îòíîøåíèþ
ê ìåñòó òðàâìû) ñóñòàâàõ, òàê ÷òî â ðàáîòó îêàçûâàþòñÿ âêëþ÷åí-
íûìè ìûøöû, ïðîõîäÿùèå â îáëàñòè òðàâìû. Ñèëà íàïðÿæåíèÿ
ìûøö îïðåäåëÿåòñÿ îùóùåíèÿìè òðàâìèðîâàííîãî — íè â êîåì
ñëó÷àå íåäîïóñòèìî âîçíèêíîâåíèå îñòðûõ áîëåâûõ îùóùåíèé.
Âìåñòå ñ òåì âïîëíå äîïóñòèìû òå ëåãêèå îùóùåíèÿ áîëè, êîòî-
ðûå îïðåäåëÿþòñÿ êàê «êîìôîðòíàÿ áîëü»; òàêèå îùóùåíèÿ îçíà-
÷àþò îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ è äëÿ àêòèâèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ, è
äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû
òêàíè äëÿ äîñòèæåíèÿ òàêîãî ýôôåêòà ïðèõîäèòñÿ ïðèêëàäûâàòü
âñå áîëåå âûðàæåííûå óñèëèÿ âïëîòü äî òîãî ìîìåíòà, ïîêà áîëå-
âûå îùóùåíèÿ ñîâñåì íå èñ÷åçíóò.
Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïðè âûïîëíåíèè äâèæåíèé
áåç áîëüøèõ óñèëèé ñòåïåíü óòîìëåíèÿ îêàçûâàåòñÿ íåçíà÷èòåëü-
íîé, îñíîâíîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà âîçìîæíî áîëüøóþ
ïîâòîðÿåìîñòü óïðàæíåíèé. Íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ â
òîì ñëó÷àå, êîãäà áîëüíîé âûïîëíÿåò èõ ïðàêòè÷åñêè â òå÷åíèå
âñåãî âðåìåíè áîäðñòâîâàíèÿ.
Âàæíîå çíà÷åíèå â ïåðâîì ïåðèîäå èìååò ïðèìåíåíèå ìàññàæà
è ôèçèîïðîöåäóð, îáåñïå÷èâàþùèõ õîðîøåå êðîâîñíàáæåíèå òðàâ-
ìèðîâàííîãî ó÷àñòêà. Ìàññàæ ïî âîçìîæíîñòè ìîæåò âûïîëíÿòü
ñàì áîëüíîé, îñíîâàì êîòîðîãî åãî ìîæåò íàó÷èòü ñïåöèàëèñò ËÔÊ;
â ýòîì ñëó÷àå ìàññàæ ìîæåò ñòàòü ñðåäñòâîì àêòèâíîãî îòäûõà â
ïåðåðûâàõ ìåæäó âûïîëíåíèÿìè ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé. Â ïåð-
âîì ïåðèîäå èç ìàññàæíûõ ïðèåìîâ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
ëåãêîìó ïîãëàæèâàíèþ è ïîâåðõíîñòíîìó ðàñòèðàíèþ. Âíà÷àëå
îíè âûïîëíÿþòñÿ ïî ïåðèôåðèè òðàâìû, à ê êîíöó ïåðâîãî ïåðèî-
äà — óæå íåïîñðåäñòâåííî íà ñàìîé òðàâìå.

141
 Áîëüíîìó íàðÿäó ñî ñïåöèàëüíûìè óïðàæíåíèÿìè ñëåäóåò
âêëþ÷àòü â ñâîé äâèãàòåëüíûé ðåæèì óïðàæíåíèÿ îáùåóêðåïëÿþ-
ùåãî õàðàêòåðà, â ÷àñòíîñòè, îáåñïå÷èâàþùèå äîñòèæåíèå äîñòàòî÷-
íîé ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè äëÿ âàæíåéøèõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå-
÷åíèÿ — ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è ò.ï. Íå ñëåäóåò çàáû-
âàòü è î íàãðóçêå íà çäîðîâûå îòäåëû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà.
 ï î ñ ò è ì ì î á è ë è ç à ö è î í í î ì ï å ð è î ä å ïðè
òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ïîëíîå çàâåðøå-
íèå ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùèå
ó÷àñòêè êîíå÷íîñòåé èëè òóëîâèùà ñî âñå âîçðàñòàþùåé íàãðóç-
êîé, â êîòîðîé ïðèäåðæèâàþòñÿ îïðåäåëåííîé çàêîíîìåðíîñòè:
âíà÷àëå óâåëè÷èâàþò âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïðè äàííîé
ñòåïåíè íàïðÿæåíèÿ, çàòåì ïîâûøàþò ñòåïåíü íàïðÿæåíèÿ ïðè
âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé, çàòåì âíîâü óâåëè÷èâàþò âðåìÿ âûïîë-
íåíèÿ è ò.ä. Ìåæäó âûïîëíåíèÿìè êîìïëåêñîâ óïðàæíåíèé ïðî-
âîäÿò ìàññàæ, â êîòîðîì ïðåèìóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èç ïðèåìîâ
ïðèîáðåòàþò ãëóáîêèå ðàñòèðàíèå è ðàçìèíàíèå, à òàêæå óäàðíûå.
Ïðè èõ âûïîëíåíèè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçîãðåâàþùèå ðàñòèð-
êè, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû â òå÷åíèå äëè-
òåëüíîãî âðåìåíè ïîääåðæèâàåòñÿ õîðîøåå êðîâîñíàáæåíèå òðàâ-
ìèðîâàííûõ òêàíåé.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå â ïåðèîäå ïîñòèììîáèëèçàöèè èìååò
òðóäîòåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ó÷àñòèå áîëüíîãî â âûïîëíåíèè áûòî-
âûõ äåéñòâèé, ýëåìåíòîâ ïðîôåññèîíàëüíîãî òðóäà è ïð.
Ñ ïîçèöèé âîñïèòàòåëüíîãî çíà÷åíèÿ ËÔÊ â ýòîì ïåðèîäå íå-
îáõîäèìî ïîïûòàòüñÿ âìåñòå ñ òðàâìèðîâàííûì ïðîàíàëèçèðîâàòü
âîçìîæíûå ïðè÷èíû, ïðèâåäøèå ê âîçíèêíîâåíèþ òðàâìû. Ïðè
ýòîì ñëåäóåò ïðèâëå÷ü åãî âíèìàíèå ê åãî ñîáñòâåííîé îòâåòñòâåí-
íîñòè çà ïðîèçîøåäøåå è îïðåäåëèòü âîçìîæíûå ïóòè ïîâåäåíèÿ
â ñîîòâåòñòâóþùåé ñèòóàöèè â äàëüíåéøåì, êîòîðûå ïîìîãëè áû
èçáåæàòü òðàâìû.
 ç à ê ë þ ÷ è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å ËÔÊ âíèìàíèå
äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà ïîëíóþ ðåàáèëèòàöèþ ÷åëîâåêà. Ïðè
ýòîì ó íåãî äîëæíà áûòü ñôîðìèðîâàíà íàäåæíàÿ óñòàíîâêà, ñ îä-
íîé ñòîðîíû, íà ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé,

142
à ñ äðóãîé — íà íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë áåçîïàñíîãî
ïîâåäåíèÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé, áûòîâîé, ñïîðòèâíîé è äðóãèõ âè-
äàõ äåÿòåëüíîñòè.

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ êîñòåé

Ïðè òðàâìàõ êîñòåé â ï å ð â î ì ï å ð è î ä å çàäà÷àìè
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé òðàâìû è èììîáèëèçàöèè, â
÷àñòíîñòè, àòðîôèé è êîíòðàêòóð;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè;
3) ïðåäóïðåæäåíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íå-
îáõîäèìîñòüþ äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ âûíóæäåííûõ
ïîç, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè;
4) ïîääåðæàíèå íåîáõîäèìîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ðàç-
ëè÷íûõ ñèñòåì è îðãàíèçìà â öåëîì.
Ðåøåíèå ïåðâûõ äâóõ çàäà÷ — ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîñëåäñòâèé
òðàâìû è èììîáèëèçàöèè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè — ïî ïîäáî-
ðó ñðåäñòâ îäíîçíà÷íî, õîòÿ ìåòîäè÷åñêè îíè èìåþò îïðåäåëåííûå
îòëè÷èÿ.
 ïåðâîì ïåðèîäå ïðèìåíÿåìûå ñðåäñòâà ËÔÊ ïðåèìóùå-
ñòâåííî îáóñëîâëèâàþòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ óâåëè÷åíèÿ ïðèòîêà
êðîâè ê ìåñòó òðàâìû. Äëÿ ýòîãî â êîìïëåêñ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæ-
íåíèÿ, âîâëåêàþùèå â äâèæåíèÿ âñå íåèììîáèëèçîâàííûå ñóñòà-
âû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü,
÷òî ëþáàÿ ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü â áëèæàéøèé ïîñëå òðàâìû ïå-
ðèîä íå äîëæíà íàðóøàòü ïîëîæåíèÿ èììîáèëèçîâàííûõ îòëîì-
êîâ è âûçûâàòü èõ ñìåùåíèå, ÷òîáû îáåñïå÷èòü îïòèìàëüíûå óñ-
ëîâèÿ äëÿ çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìà. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
óïðàæíåíèÿ íà äèñòàëüíûå îòíîñèòåëüíî èììîáèëèçîâàííîãî ó÷à-
ñòêà ñóñòàâû: ïîâûøåííûé êðîâîòîê ê íèì îáÿçàòåëüíî ïðîõîäèò
è ÷åðåç ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê, òêàíè êîòîðîãî ìîãóò ýòèì âîñ-
ïîëüçîâàòüñÿ, çàáèðàÿ èç êðîâè íåîáõîäèìûå èì ïèòàòåëüíûå âå-
ùåñòâà è êèñëîðîä è îòäàâàÿ òóäà ïðîäóêòû îáìåíà. Íåïîñðåä-
ñòâåííî æå íàõîäÿùèåñÿ â èììîáèëèçàöèè ìûøöû è áëèæàéøèå
ñóñòàâû òðàâìèðîâàííîãî ó÷àñòêà íå ìîãóò áûòü àêòèâíûìè, ïî-
143
ýòîìó ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåëûé êðóã äðóãèõ ñïåöèàëüíûõ
ñðåäñòâ: ñòàòè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, ïîñûëêà èìïóëüñîâ, èäåîìîòîð-
íûå óïðàæíåíèÿ è äð. Îíè íå òîëüêî ïîâûøàþò çäåñü êðîâîòîê,
íî è àêòèâèçèðóþò ðåãåíåðàöèþ, ñòèìóëèðóÿ ïðîöåññû ñèíòåçà
êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ.
 ïåðâîì ïåðèîäå èñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíû óïðàæíåíèÿ ïî
îñè êîíå÷íîñòè — ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ â îáëàñ-
òè ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ, ÿâëÿåòñÿ ñèëüíûì ñòèìóëÿòîðîì ñèí-
òåçà êëåòîê êîñòíîé òêàíè, ÷òî çàìåòíî óñêîðÿåò ðåãåíåðàöèþ. Îä-
íàêî â ïðèìåíåíèè îñåâûõ íàãðóçîê ñëåäóåò áûòü î÷åíü îñòîðîæ-
íûì, ÷òîáû îíè íå ïðèâåëè ê ñìåùåíèþ ñîïîñòàâëåííûõ êîñòíûõ
îòëîìêîâ.
Ïîìèìî ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ ïðåäóï-
ðåæäåíèÿ ïîñëåäñòâèé èììîáèëèçàöèè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðà-
öèè ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå ìàññàæà. Åñëè âîçìîæåí äîñòóï
ê ìåñòó òðàâìû (íàïðèìåð, ïðè ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè èëè ïðè
íàëîæåíèè àïïàðàòà Èëèçàðîâà), òî îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùà-
þò èìåííî íà ýòîò ó÷àñòîê, ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóÿ ïðèåìû
ïîãëàæèâàíèÿ è ïîâåðõíîñòíîãî ðàñòèðàíèÿ. Ïðè ýòîì ìàññàæè-
ñòó ñëåäóåò áûòü îñîáåííî îñòîðîæíûì, ÷òîáû íå äîïóñòèòü ñìå-
ùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè ìàñ-
ñèðóþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåãàþùèå ê ìåñòó òðàâìû äèñòàëü-
íûå è ïðîêñèìàëüíûå ó÷àñòêè òåëà èëè êîíå÷íîñòè. Êðîìå òîãî,
ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ýëåìåíòû âèáðàöèîííîãî ìàññàæà ïóòåì,
íàïðèìåð, ïîñòóêèâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïî ãèïñó â îáëàñòè
òðàâìû.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð (òóãîïîäâèæíîñòè
ñóñòàâà) ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ íå òîëüêî àêòèâíûå, âûïîëíÿåìûå ñà-
ìèì áîëüíûì óïðàæíåíèÿ, íî è ïàññèâíûå, èñïîëíÿåìûå êàê ñ
ïîìîùüþ äðóãîãî ëèöà, òàê è ñàìèì áîëüíûì çà ñ÷åò çäîðîâûõ
êîíå÷íîñòåé.
Ðåøåíèå çàäà÷è ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ñâÿ-
çàííûõ ñ íåîáõîäèìîñòüþ äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ âûíóæäåí-
íûõ ïîç, îñîáåííî àêòóàëüíî äëÿ áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñêå-
ëåòíîì âûòÿæåíèè èëè ñ íàëîæåííîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Íàèáîëåå
÷àñòî òàêèå îñëîæíåíèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â îáðàçîâàíèè ïðîëåæíåé è
â ðàçâèòèè ïíåâìîíèé. Îáà íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì çà-

144
ñòîéíûõ ÿâëåíèé ñîîòâåòñòâåííî â êîæå è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå
ó÷àñòêîâ òåëà, äëèòåëüíî ñîïðèêàñàþùèõñÿ ñ îïîðîé èëè ãèïñîì
(ïðè ïðîëåæíÿõ) è â ó÷àñòêàõ äîëåé ëåãêèõ, ñëàáî âåíòèëèðóå-
ìûõ èç-çà âûíóæäåííîé ïîçû, ÷àùå âñåãî ýòî áûâàþò íèæíèå
äîëè (ïðè ïíåâìîíèÿõ). Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïðî-
ëåæíåé îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ìàññàæ ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêîâ
òåëà. Îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ãëóáîêîå ðàñòèðàíèå.
Êðîìå òîãî, âàæíî îáó÷èòü áîëüíîãî áûòîâûì íàâûêàì è ñïåöè-
àëüíûì äâèæåíèÿì, íàïðàâëåííûì íà èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà:
ïîâîðîòàì â êðîâàòè, ïîäíèìàíèþ òàçà, õîäüáå ñ êîñòûëÿìè è ò.ä.
Íî áûòîâûå íàãðóçêè òðåáóþò îñîáîé îñòîðîæíîñòè, èíà÷å îíè
ìîãóò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà õîä ðåãåíåðàòèâíî-
ãî ïðîöåññà â ïîâðåæäåííîé êîñòè.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè (âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ) ó
áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè (îñîáåííî ÷àñòî
ýòî áûâàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé), íàèáîëåå ýôôåêòèâíû äûõàòåëü-
íûå óïðàæíåíèÿ: äèàôðàãìàëüíîå äûõàíèå, ïîëíîå äûõàíèå éî-
ãîâ, âàðèàíòû äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè Ñòðåëüíèêîâîé è ïð.
Ïîìèìî îòìå÷åííûõ íàðóøåíèé ó òðàâìèðîâàííûõ ÷àñòî îòìå-
÷àþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå èçìåíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àòîíèåé êèøå÷-
íèêà, — çàïîðû, ìåòåîðèçì è äð. Ýòè íàðóøåíèÿ â îñíîâíîì ñâÿ-
çàíû ñî ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ìûøö òóëîâèùà è áðþøíîãî ïðåñ-
ñà. Ïîýòîìó â äâèãàòåëüíûé ðåæèì áîëüíîãî ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî
âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåèìóùåñòâåííóþ ðèò-
ìè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü ìûøö, îêðóæàþùèõ áðþøíóþ ïîëîñòü è
ïðèëåãàþùèõ ê íåé ïðÿìûõ, êîñûõ è ïîïåðå÷íîé ìûøö æèâîòà,
ìûøö ïðîìåæíîñòè, ÿãîäèö. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà
ðàáîòó äèàôðàãìû, ñîêðàùåíèÿ è ðàññëàáëåíèÿ êîòîðîé íå òîëüêî
àêòèâèçèðóþò äûõàíèå áîëüíîãî, íî è âûïîëíÿþò ñâîåîáðàçíûé
ìàññàæ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðåæèì ËÔÊ â ïåðâîì ïåðèîäå äîëæåí ïðåäóñìàòðèâàòü ìíî-
ãîêðàòíîå â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé, ÷åðåäóåìîå ñ
ìàññàæåì è ñî ñðåäñòâàìè àêòèâíîãî îòäûõà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäè-
ìî, ÷òîáû îïðåäåëåííóþ ÷àñòü óïðàæíåíèé áîëüíîé âûïîëíÿë ñà-
ìîñòîÿòåëüíî ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî åãî îáó÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîì
ËÔÊ; ýòî óïðàæíåíèÿ íà äèñòàëüíûå ãðóïïû ìûøö, ñòàòè÷åñêèå,
äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ýëåìåíòû ñàìîìàññàæà è ò.ä.

145
 Â ò î ð î é ï å ð è î ä ËÔÊ (ï î ñ ò è ì ì î á è ë è ç à ö è è)
ïðè òðàâìàõ êîñòåé íà÷èíàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèÿ òàê íàçûâàåìîé «ìÿã-
êîé ìîçîëè» è ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè. Åãî çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ:
1) óñòðàíåíèå êîíòðàêòóð è àòðîôèé;
2) äàëüíåéøàÿ ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè;
3) ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà.
 ïåðèîäå ïîñòèììîáèëèçàöèè âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé äîëæíî îáåñïå÷èâàòü ñòðóêòóðíóþ ïåðåñòðîéêó êîñòíîé ìî-
çîëè ñîîòâåòñòâåííî òðåáîâàíèÿì ôóíêöèè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî
àêòèâíî âêëþ÷àòü â âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé ïîâðåæäåííûé ñåã-
ìåíò â ñïåöèôè÷íóþ äëÿ íåãî äåÿòåëüíîñòü. Ýòè çàäà÷è ðåøàþòñÿ
ñ ïîìîùüþ àêòèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ñóñòàâàõ ïîâðåæäåííîé
êîíå÷íîñòè, ëå÷åíèÿ ïîëîæåíèåì, ñòàòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö
â âûïîëíåíèè ìíîãîîáðàçíûõ áûòîâûõ çàäàíèé.
Âî âòîðîì ïåðèîäå áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óñòðàíåíèþ
êîíòðàêòóð â ñóñòàâàõ, ïîäâåðãøèõñÿ èììîáèëèçàöèè, è íîðìàëè-
çàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà.
 ýòèõ öåëÿõ ïîìèìî àêòèâíûõ äâèæåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ óâåëè-
÷åíèþ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, èñïîëüçóþòñÿ ëå÷åíèå ïîëîæåíè-
åì, óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â îáëåã÷åííûõ ïîëîæåíèÿõ. Òðåíè-
ðîâêà ñèëû è âûíîñëèâîñòè ãèïîòðîôèðîâàííûõ ìûøö äîëæíà
ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷åòîì èõ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, îäíàêî
ïðè îáÿçàòåëüíîì óñëîâèè ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ íàãðóçêè. Ðå-
æèì óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè, êàê è ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé, îï-
ðåäåëÿåòñÿ òàêèì îáðàçîì, êîãäà ïîñëåäîâàòåëüíî ÷åðåäóþòñÿ âîç-
ðàñòàíèå äëèòåëüíîñòè óïðàæíåíèé, çàòåì — ñèëû âûïîëíåíèÿ,
çàòåì — âíîâü äëèòåëüíîñòè è ò.ï.
Ñðåäñòâà ËÔÊ âî âòîðîì ïåðèîäå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðàçíîîá-
ðàçíûìè. Ïîìèìî ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðèìåíÿþòñÿ ìåõà-
íîòåðàïèÿ, óïðàæíåíèÿ íà áëîêîâûõ àïïàðàòàõ, öåëåíàïðàâëåííàÿ
òðóäîòåðàïèÿ è äð.
Ïî-ïðåæíåìó âåëèêî çíà÷åíèå ìàññàæà. Ïðè åãî âûïîëíåíèè
îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçìèíàíèþ, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ âñå
áîëåå ãëóáîêèì, óäàðíûì ïðèåìàì è ðàçëè÷íûì âàðèàíòàì âèá-
ðàöèè.

146
  ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ËÔÊ ðåøàþòñÿ çàäà÷è:
1) óñêîðåíèå çàâåðøåíèÿ ïðîöåññîâ êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà è
ôîðìèðîâàíèå ïîëíîöåííîé êîñòíîé ñòðóêòóðû;
2) âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ è êîîðäèíàöèîííûõ âîçìîæ-
íîñòåé òðàâìèðîâàííîãî.
Ãëàâíàÿ öåëü ýòîãî ïåðèîäà — ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ìûøå÷-
íûì íàïðÿæåíèÿì, ñâîéñòâåííûì çäîðîâîìó îðãàíèçìó, ÷òî ÿâëÿ-
åòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì åãî àäàïòàöèè ê áûòîâûì, ïðîèçâîä-
ñòâåííûì (à äëÿ ñïîðòñìåíî⠗ è ê ñïîðòèâíûì) íàãðóçêàì. Ýòà
çàäà÷à ðåøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ïîìîùüþ óïðàæíåíèé îáùå-
ôèçè÷åñêîãî õàðàêòåðà, à òàêæå ñ âêëþ÷åíèåì ýëåìåíòîâ íåêîòî-
ðûõ âèäîâ ñïîðòèâíûõ óïðàæíåíèé (ñïîðòèâíî-ïðèêëàäíûõ,
ñïîðòèâíûõ èãð, õîäüáû íà ëûæàõ, áåãà, ïðûæêîâ è ò.ä.). Â ìå-
òîäè÷åñêîì ïëàíå ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå îáñòî-
ÿòåëüñòâà:
l íà ôîðìèðîâàíèå ó áîëüíîãî íàäåæíîé óñòàíîâêè íà ðåãó-
ëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé ñ ïîñòåïåííûì ïî-
âûøåíèåì íàãðóçêè;
l íà ïðîãíîçèðîâàíèå ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ, íàïðàâëåí-
íîå íà ïðåäóïðåæäåíèå òðàâìàòèçìà.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà èìååò îïðåäåëåííûå ñïåöèôè÷åñêèå
îñîáåííîñòè ïðè òðàâìàõ ðàçëè÷íûõ êîñòåé.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ò ð ó á ÷ à ò û õ ê î ñ ò å é ê î í å ÷-
í î ñ ò å é ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ôèêñèðóåò ñóñòàâû âûøå è íèæå ïå-
ðåëîìà. Ïðè ôèêñàöèè æå êîíå÷íîñòè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì
(÷àùå ïðèìåíÿåìîé ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) ïðèìåíÿ-
åìûé ãðóç ïî ìåðå ñîïîñòàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ óìåíüøàþò.
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ
êîñòåé âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé èìååò ìíîãî îáùåãî.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å çàíÿòèÿ íà÷èíàþò ñðàçó ïîñëå ñòè-
õàíèÿ îñòðûõ áîëåé, ïîäñûõàíèÿ ãèïñà èëè çàêðåïëåíèÿ äðóãèõ
âèäîâ èììîáèëèçàöèè. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íàðÿäó ñ îáùåòî-
íèçèðóþùèì äåéñòâèåì è ïðåäóïðåæäåíèåì ðàçëè÷íûõ îñëîæíå-
íèé (âîñïàëåíèå ëåãêèõ, óõóäøåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà,
òðîìáîç âåí) óñêîðÿþò ïðîöåññû ðàññàñûâàíèÿ êðîâîèçëèÿíèÿ è

147
îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè, ïðåäóïðåæäàþò àòðîôèþ ìûøö è
òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ.
Ïðè ï å ð å ë î ì å ä è à ô è ç à ï ë å ÷ à è ë è ï ð å ä ï ë å-
÷ ü ÿ â ïåðâîì ïåðèîäå ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè âûïîë-
íÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè: ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå,
ðàçâåäåíèå è ñâåäåíèå, ïðîòèâîïîñòàâëåíèå ïàëüöåâ. Ñíà÷àëà ýòè
óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñâîáîäíî, à çàòåì ñ ïðåîäîëåíèåì ñî-
ïðîòèâëåíèÿ: ñæèìàÿ ìÿ÷, ãóáêó, ðàñòÿãèâàÿ ðåçèíîâûé áèíò. Èõ
âûïîëíåíèå ÷åðåäóåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì óïðàæíåíèé äëÿ çäîðî-
âûõ êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé. Øèðîêî
ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâîé ðóêè. Êðîìå ãèìíàñòè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé â çàíÿòèå âêëþ÷àåòñÿ õîäüáà. Ïðè ïåðåëîìàõ
ïðåäïëå÷üÿ ê ýòèì óïðàæíåíèÿì äîáàâëÿþòñÿ äâèæåíèÿ ïî âñåì
îñÿì ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ñíà÷àëà ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè, çàòåì
áåç åå ïîìîùè. Ìûøöû, íàõîäÿùèåñÿ ïîä ãèïñîì, óïðàæíÿþò â
ñòàòè÷åñêèõ íàïðÿæåíèÿõ ñ ïîñëåäóþùèì ðàññëàáëåíèåì, à òàêæå
ïðèìåíÿÿ èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè ïå-
ðåëîìå ïëå÷à ðóêà íàõîäèòñÿ íà îòâîäÿùåé øèíå, íàðÿäó ñ óêà-
çàííûìè âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì è
ëîêòåâîì ñóñòàâàõ (äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå îñóùåñòâëÿþòñÿ
ïî íåïîëíîé àìïëèòóäå).
Ïðè ï å ð å ë î ì å ä è à ô è ç à á å ä ð à è ë è ã î ë å í è â
ñëó÷àå íàëîæåíèÿ ãèïñà â ïåðâîì ïåðèîäå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íî-
ñòüþ âûïîëíÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ, ñâîáîäíûõ îò
ãèïñà. Ïðè ïåðåëîìå áåäðà ýòî ìîãóò áûòü äâèæåíèÿ ïàëüöàìè
ñòîïû, ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè — äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå
ñíà÷àëà ñ ïîìîùüþ, à çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå
óïðàæíåíèÿ â ðèòìè÷íîì ñòàòè÷åñêîì íàïðÿæåíèè ìûøö ïîä ãèï-
ñîì: òðè—ïÿòü ñåêóíä íàïðÿæåíèÿ è òàêîå æå âðåìÿ íà ðàññëàá-
ëåíèå. Äîâîëüíî ýôôåêòèâíî â ýòîì ïåðèîäå óïðàæíåíèå «èãðà
êîëåííîé ÷àøå÷êîé» ñ èçîòîíè÷åñêèì ñîêðàùåíèåì ïðÿìîé ãîëîâ-
êè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà; ýòî óïðàæíåíèå ìîæåò âûïîë-
íÿòüñÿ ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ ÷åðåäóþò
ñ ïîñûëêîé èìïóëüñîâ ê èììîáèëèçîâàííûì ìûøöàì è ñ èäåîìî-
òîðíûìè óïðàæíåíèÿìè.
Ïðè ï å ð å ë î ì å ê î ñ ò å é ã î ë å í è â ñëó÷àå õîðîøåãî
ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ îñåâàÿ íàãðóçêà îñóùåñòâëÿåòñÿ âíà÷àëå

148
ñ ïîìîùüþ íàäàâëèâàíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòüþ íà ðóêó ñïå-
öèàëèñòà ËÔÊ èëè íà ñïèíêó êðîâàòè, à çàòåì — ïðè ïðèñòóïà-
íèè íà áîëüíóþ íîãó âî âðåìÿ õîäüáû ñ êîñòûëÿìè. Ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ â âèäå ëå÷åáíîé õîäüáû — åñòåñòâåííî-áèîëîãè÷åñêèé
ìåòîä, îáåñïå÷èâàþùèé ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå è ñæàòèå êîñò-
íûõ îòëîìêîâ.  áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî, ò.å. êîã-
äà îí åùå íå õîäèò, ïëîòíîå ñîïðèêîñíîâåíèå è ñæàòèå êîñòíûõ
îòëîìêîâ ìîæíî îáåñïå÷èòü ñ ïîìîùüþ èçîìåòðè÷åñêèõ íàïðÿæå-
íèé ìûøö-àíòàãîíèñòîâ ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ á å ä ð à ê îñåâîé íàãðóçêå ïðèáåãàþò
ëèøü âî âòîðîì ïåðèîäå.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ä è à ô è ç î â êîñòåé áåäðà è ãîëåíè â
íà÷àëå ïåðâîãî ïåðèîäà óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â èñõîäíîì ïî-
ëîæåíèè ëåæà, à çàòåì ïîñëåäîâàòåëüíî ñèäÿ, ñòîÿ è â ïðîöåññå
õîäüáû ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé.

Ïðè ïîäãîòîâêå ê õîäüáå ñ êîñòûëÿìè ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìà-

íèå íà òðåíèðîâêó ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé,
íà êîòîðûå â ïðîöåññå õîäüáû ëÿæåò êîìïåíñàòîðíàÿ íàãðóçêà.
Äëÿ ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçëè÷íûå îòÿãîùåíèÿ, à ðåæèì
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé äîëæåí îáåñïå÷èòü ïðèðîñò ñèëû. Íåïîñ-
ðåäñòâåííî æå ïðè îáó÷åíèè õîäüáå ñ êîñòûëÿìè îáðàùàåòñÿ âíè-
ìàíèå íà ïðàâèëüíóþ ïîñòàíîâêó íîãè (ñ ïÿòêè ïðÿìî ïåðåä ñî-
áîé), èíà÷å â ðåçóëüòàòå âîçíèêàþùåãî ó áîëüíîãî ïðè ïåðâûõ ïî-
ïûòêàõ õîäüáû «ýôôåêòà ùàæåíèÿ» òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè
ìîæåò çàêðåïèòüñÿ íåïðàâèëüíûé íàâûê õîäüáû, ïåðåäåëàòü êîòî-
ðûé çàòåì áóäåò óæå òðóäíî.

Ïîìèìî ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòè èñ-

ïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà, à
òàêæå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ: ãðóäíîå, äèàôðàãìàëüíîå è ïîë-
íîå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì.
Ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äèàôèçîâ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èñïîëüçóþòñÿ òå æå ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ÷òî è ïðè íàëîæåíèè ãèïñîâîé ïîâÿçêè. Îäíàêî íå ñëåäóåò
çàáûâàòü â ýòîì ïåðèîäå è î òàêèõ ïîñëåäñòâèÿõ äëèòåëüíîé âû-
íóæäåííîé ïîçû ëåæà, êàê ïðîëåæíè è ïíåâìîíèÿ. Ïîýòîìó øè-
ðîêî èñïîëüçóþò îáùåòîíèçèðóþùèå óïðàæíåíèÿ, à òàêæå ïðè-

149
ïîäíèìàíèÿ òàçà, ïîâîðîòû òóëîâèùà è ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äû-
õàòåëüíûõ óïðàæíåíèé. Ýòè äâèæåíèÿ äîïîëíÿþòñÿ ìàññàæåì è
ñàìîìàññàæåì.
Ïðè âñåõ âèäàõ òðàâì êîíå÷íîñòåé èíòåíñèâíîñòü è ïîâòîðíîñòü
íàãðóçîê çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, íî îáùèé îáúåì íàãðóçêè
äîëæåí ïîñòåïåííî íàðàñòàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðîäîëæèòåëü-
íîñòü çàíÿòèÿ óâåëè÷èâàëàñü, à ïîâòîðÿåìîñòü êîìïëåêñà ñíèæà-
ëàñü. Òàêîé ðåæèì äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìíîãîêðàòíîãî ñàìîñòîÿòåëü-
íîãî âûïîëíåíèÿ áîëüíûì ëå÷åáíûõ êîìïëåêñîâ â òå÷åíèå äíÿ.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å ïðîäîëæàþò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæ-
íåíèÿ ñ öåëüþ îáùåòîíèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ. Áëàãîäàðÿ èì:
l óêðåïëÿþòñÿ ìûøöû òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè;
l óâåëè÷èâàåòñÿ (ñ ïîìîùüþ àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ óïðàæ-
íåíèé) ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ, êîòîðûå äëèòåëüíîå âðåìÿ
íàõîäèëèñü áåç äâèæåíèÿ;
l óêðåïëÿåòñÿ êîñòíàÿ ìîçîëü ñ ïîìîùüþ óïðàæíåíèé, âûçû-
âàþùèõ îñåâóþ íàãðóçêó íà êîíå÷íîñòü;
l óëó÷øàåòñÿ âåíîçíûé îòòîê êðîâè è óìåíüøàåòñÿ îòå÷íîñòü
ñ ïîìîùüþ äâèæåíèé â ìåëêèõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòè;
l âîññòàíàâëèâàþòñÿ äâèãàòåëüíûå àêòû — áîëüíîé íà÷èíà-
åò õîäèòü è äð.
Âî âòîðîì ïåðèîäå ïðè ï å ð å ë î ì à õ ä è à ô è ç î â ê î ñ-
ò å é ï ë å ÷ à è ë è ï ð å ä ï ë å ÷ ü ÿ òðàâìèðîâàííîé ðóêîé
âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ïàëüöåâ êèñòè, êîòîðûå ïðèìåíÿ-
ëèñü â ïåðâîì ïåðèîäå, äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå èç èñõîäíûõ
ïîëîæåíèé ñèäÿ, ðóêà ëåæèò íà ñòîëå, à çàòåì ñòîÿ: ñãèáàíèå è
ðàçãèáàíèå, ñóïèíàöèÿ è ïðîíàöèÿ. Âñå áîëüøå â äâèæåíèÿ âêëþ-
÷àåòñÿ ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå è ïðèâå-
äåíèå, êðóãîâûå äâèæåíèÿ è ðîòàöèÿ. Èõ îñóùåñòâëÿþò èç èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé ñèäÿ è ñòîÿ ñ íàêëîíîì â ñòîðîíó òðàâìèðîâàííîé
ðóêè (ðèñ. 19). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, êîã-
äà óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ
çäîðîâîé. Âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæ-
äåííîé êîíå÷íîñòè.

150
 Ðèñ. 19. Âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé â ïëå÷åâîì ñóñòàâå
â ïîëîæåíèè íàêëîíà

Äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîå îáîðóäî-

âàíèå è èíâåíòàðü: ãàíòåëè, ðåçèíîâûå áèíòû, ýñïàíäåðû, ãèìíàñ-
òè÷åñêèå ïàëêè, ìÿ÷è è ïð. Æåëàòåëüíî ïðèìåíåíèå ýëåìåíòîâ
òðóäîòåðàïèè, â ÷àñòíîñòè òàêèõ, ãäå ïîâðåæäåííàÿ ðóêà ó÷àñòâó-
åò â äâèæåíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ñàìîîáñëóæèâàíèåì.
Ïðè ï å ð å ë î ì à õ ê î ñ ò å é á å ä ð à è ã î ë å í è âî
âòîðîì ïåðèîäå íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà èììîáèëèçàöèè, ïðèíÿòîãî
â ïåðâîì ïåðèîäå, èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, óêðåïëÿþùèå ìûø-
öû ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è óâåëè÷èâàþùèå ïîäâèæíîñòü â ñó-
ñòàâàõ. Âíà÷àëå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëîæåíèÿõ ëåæà è
ñèäÿ áåç ïîëíîé íàãðóçêè íà òðàâìèðîâàííóþ íîãó. Îñåâàÿ íà-
ãðóçêà íà íîãó âîçðàñòàåò ïîñòåïåííî. Áîëüíîé òðåíèðóåòñÿ â
õîäüáå ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, ïîñòåïåííî âñå áîëüøå çàãðóæàÿ
òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü âåñîì òåëà. Îäíàêî ïðè ýòîì ñëåäóåò
ïîìíèòü, ÷òî íàãðóçêà íà ïîâðåæäåííóþ íîãó íå äîëæíà âûçûâàòü
áîëåâûõ îùóùåíèé. Ïîñòåïåííî óæå âî âòîðîì ïåðèîäå áîëüíîé
íà÷èíàåò õîäèòü ñ îïîðîé íà ïàëêó.
Áîëüøîå çíà÷åíèå âî âòîðîì ïåðèîäå èìååò ñèëîâàÿ òðåíèðîâ-
êà ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå
òðåíàæåðû è äðóãèå îáîðóäîâàíèå è èíâåíòàðü. Ýôôåêòèâíûì
îêàçûâàåòñÿ äëÿ ýòèõ öåëåé è èñïîëüçîâàíèå ìàññû ñâîåãî òåëà,
íàïðèìåð, ïðèñåäàíèÿ ó ãèìíàñòè÷åñêîé ñòåíêè â ñìåøàííîì âèñå,
à çàòåì ñ ïîëíîé íàãðóçêîé. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè ñó-

151
ñòàâîâ ïðåæäå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ìíîãîêðàòíûå ïîâòîðåíèÿ äâè-
æåíèé â íèõ áåç îòÿãîùåíèé, íî ñ ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåé àìï-
ëèòóäîé. Â ýòèõ æå öåëÿõ èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ (ñ
ïîìîùüþ äðóãèõ ëþäåé èëè çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé) è ìåõàíîòåðà-
ïèÿ. Óæå ñ ñåðåäèíû âòîðîãî ïåðèîäà áîëüíîé ó÷èòñÿ õîäèòü áåç
ïàëêè, ñ ïîëíîé íàãðóçêîé íà òðàâìèðîâàííóþ íîãó.
Âñå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ïîñòåïåííî íàðà-
ñòàþùåé íàãðóçêîé. Òàêîé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ íå òîëüêî óâåëè÷å-
íèåì ñîïðîòèâëåíèÿ èëè êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé, íî è
ïîñòåïåííûì óñëîæíåíèåì êàê ñàìèõ óïðàæíåíèé, òàê è èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé, â êîòîðûõ îíè âûïîëíÿþòñÿ.
Âî âòîðîì ïåðèîäå ïðîäîëæàþò ïðèìåíÿòü îáùåðàçâèâàþùèå
óïðàæíåíèÿ ñ ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùåé íàãðóçêîé äëÿ çäîðîâûõ
êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà. Õîðîøèé ýôôåêò â ýòîì îòíîøåíèè äîñ-
òèãàåòñÿ çàíÿòèÿìè â âîäå.
 ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ïðè ïîìîùè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-
íèé äîñòèãàåòñÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà,
àäàïòàöèÿ ÷åëîâåêà ê áûòîâûì è ïðîèçâîäñòâåííûì íàãðóçêàì, ñî-
âåðøåíñòâîâàíèå âñåõ ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè.
Íàðÿäó ñ óïðàæíåíèÿìè âòîðîãî ïåðèîäà ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷-
íûå ñïîðòèâíûå è ïðèêëàäíûå óïðàæíåíèÿ; âñå áîëüøåå çíà÷åíèå
ïðèîáðåòàåò òðóäîòåðàïèÿ. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ ñóïèíàöèè è ïðî-
íàöèè ðóêè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ââåðòûâàíèå è âûâåðòûâàíèå îò-
âåðòêîé áîëòîâ, äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñãèáàíèÿ-ðàçãèáàíèÿ è ñèëû
ìûøö — ïèëêà èëè ðàáîòà ñ ðóáàíêîì.  òðåòüåì ïåðèîäå ïðîäîë-
æàþò ïðèìåíÿòüñÿ óïðàæíåíèÿ èç âòîðîãî ïåðèîäà, íàïðàâëåííûå
íà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè,
ñèëû ìûøö, ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äâè-
ãàòåëüíûõ íàâûêîâ.
Òðàâìà íèæíåé êîíå÷íîñòè, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ
ðåçêèì íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà, ìûøå÷íî-ñóñòàâíîãî ÷óâ-
ñòâà, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è äðóãèõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè êî-
íå÷íîñòè. Íîðìàëèçàöèÿ îòìå÷åííûõ èçìåíåíèé çàìåòíî îòñòàåò
îò ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè — ïîðîé îíè îñòàþòñÿ íå âîññòà-
íîâëåííûìè äàæå ÷åðåç îäèí—äâà ãîäà ïîñëå ñðàùåíèÿ ïåðåëî-
ìà, ÷òî îáúÿñíÿåò íåîáõîäèìîñòü ïðîäîëæåíèÿ ËÔÊ â òå÷åíèå
óêàçàííîãî âðåìåíè.

152
 ËÔÊ ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíêîâ
(áåç ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà)
Òðàâìû ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äåëÿòñÿ íà:
1) èçîëèðîâàííûå — ïîâðåæäåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïî-
çâîíêîâ;
2) ìíîæåñòâåííûå — ïåðåëîì ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â ñî÷åòàíèè
ñ ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé òàçà, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ò.ä.;
3) ñî÷åòàííûå — òðàâìà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñ ïîâðåæäåíèåì
ñïèííîãî èëè ãîëîâíîãî ìîçãà, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ò.ä.
Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî â
ðåçóëüòàòå íåïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåãî òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà:
à) ñèëû, íàïðàâëåííîé ïî îñè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (ïàäåíèå ñ
âûñîòû íà ãîëîâó, íîãè, ÿãîäèöû è ò.ä.);
á) ðåçêîãî è ÷ðåçìåðíîãî ñãèáàíèÿ èëè ðàçãèáàíèÿ åãî (ïðè îá-
âàëàõ â øàõòàõ, ïàäåíèè òÿæåëîãî ïðåäìåòà è ò.ä.);
â) âðàùàþùåãî äåéñòâèÿ ñèëû, âåêòîð êîòîðîé íå ñîâïàäàåò ñ
îñÿìè äâèæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
ã) ÷ðåçìåðíîãî âíåçàïíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö, ïðèêðåïëÿþ-
ùèõñÿ ê îñòèñòûì èëè ïîïåðå÷íûì îòðîñòêàì, ïðèâîäÿùå-
ãî ê òàê íàçûâàåìûì îòðûâíûì ïåðåëîìàì.
 ðåçóëüòàòå ïðÿìîé òðàâìû ìîãóò ïðîèçîéòè ïåðåëîìû îò-
äåëüíûõ ýëåìåíòîâ ïîçâîíêà — îñòèñòûõ, ïîïåðå÷íûõ èëè ñóñòàâ-
íûõ îòðîñòêîâ, äóæåê è ò.ä.
Áîëüøèíñòâî ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ñîñòàâëÿþò
êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ, ò.å. ñâÿçàííûå ñî ñäàâëå-
íèåì òåë ïîçâîíêîâ. Îñîáåííî ÷àñòî îíè ïðîèñõîäÿò â íèæíåì øåé-
íîì, íèæíåì ãðóäíîì è âåðõíåì ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ, ò.å. â òåõ ìå-
ñòàõ, ãäå áîëåå ïîäâèæíàÿ ÷àñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ïåðåõîäèò â
ìåíåå ïîäâèæíóþ. ×àùå âñåãî êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíî÷-
íèêà âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òðàâìèðóþùàÿ ñèëà íàïðàâëå-
íà ïî îñè ïîçâîíî÷íèêà èëè åñëè ñãèáàíèå ïîçâîíî÷íèêà âïåðåä
ïðåâûøàåò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè. Âî âñåõ ýòèõ ñëó÷à-
ÿõ ïðîèñõîäèò êëèíîâèäíîå ñïëþùèâàíèå òåëà ïîçâîíêà. Ñèìïòî-

153
ìàìè êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ: áîëü â
ïîçâîíî÷íèêå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàãðóçêå; íàðóøåíèå ïîäâèæíî-
ñòè ïîçâîíî÷íèêà, èçìåíåíèå âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ ïîçâîíêîâ ñ ñî-
ïóòñòâóþùèì ÷àñòûì îáðàçîâàíèåì óãëîâîãî êèôîçà è äð.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èìååò ðåíòãåíîëîãè-
÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Î ñòåïåíè êîìïðåññèè ñóäÿò ïî ñíèæåíèþ
âûñîòû òåëà ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà îòíîñèòåëüíî âûñîòû ïåðå-
äíåãî îòäåëà âûøå- è íèæåëåæàùèõ íåïîâðåæäåííûõ ïîçâîíêîâ.
×åì áîëüøå ñòåïåíü êîìïðåññèè, òåì òÿæåëåå ïåðåëîì.
Ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïîâðåæäåíèÿì îïîð-
íî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïî ëîêàëèçàöèè îíè áûâàþò â øåéíîì,
ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì è êðåñòöîâîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà.
Äëèòåëüíûì âûòÿæåíèåì ëå÷àò áîëüøèíñòâî êîìïðåññèîííûõ
ïåðåëîìîâ ãðóäíûõ è ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Ïðè íåì áîëüíîé
äîëæåí ëåæàòü íà ñïèíå íà æåñòêîé êðîâàòè (ïîä ìàòðàö ïîäêëà-
äûâàþò äåðåâÿííûé ùèò), ãîëîâíîé êîíåö êîòîðîé ïðèïîäíèìàþò
íà 30—35 ñì. Äëÿ âûòÿæåíèÿ è óäåðæàíèÿ òåëà â íàêëîííîì ïî-
ëîæåíèè âåðõíÿÿ ÷àñòü òóëîâèùà ÷åðåç ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû
ôèêñèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ìÿãêèõ âàòíî-ìàðëåâûõ ëÿìîê, êîòîðûå
çàêðåïëÿþòñÿ ó èçãîëîâüÿ (ðèñ. 20). Ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíèõ ãðóä-
íûõ ïîçâîíêîâ ôèêñàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïåòëåé Ãëèññîíà. Ñ öåëüþ
ðàçãðóçêè è ðàñïðàâëåíèÿ ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà è âîññòàíîâëå-
íèÿ åñòåñòâåííîãî ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà ïîä ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü
ïîäêëàäûâàþò âàëèê. ×òîáû îáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå (â òîì ÷èñëå
è â íî÷íîå âðåìÿ) ðàñòÿæåíèå ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà, äëèíà âà-
ëèêà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü øèðèíå ïîñòåëè.

Ðèñ. 20. Ôèêñàöèÿ òóëîâèùà ñ ïîìîùüþ âàòíî-ìàðëåâûõ ëÿìîê

ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå ãðóäíîãî ïîçâîíêà

154
 ËÔÊ íàçíà÷àþò ñðàçó ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ áîëåé ïðè îá-
ùåì óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî. Ïðè êîìïðåññèîí-
íûõ ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà îíà ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;
2) ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ
âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì è ìàëîïîäâèæíîñòüþ (çàñòîé-
íûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ, óõóäøåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íè-
êà è äð.);
3) âîññòàíîâëåíèå ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíêîâ;
4) ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà, óäåðæèâàþùåãî ïîçâî-
íî÷íèê â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè è âîññòàíàâëèâàþùåãî åãî
ïîäâèæíîñòü.
Ïðè ëå÷åíèè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà ñ ïîìî-
ùüþ ËÔÊ ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ ÷åòûðå ýòàïà.
Íà ï å ð â î ì ý ò à ï å, ïðîòÿæåííîñòüþ îêîëî äâóõ íåäåëü
(ó âçðîñëîãî), îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ àäàïòàöèè áîëüíîãî ê
äëèòåëüíîé âûíóæäåííîé ïîçå, ïðåäóïðåæäåíèþ âîçìîæíûõ â
ñâÿçè ñ ýòèì îñëîæíåíèé è ðåêëèíàöèè ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà.
Çäåñü ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÿâëÿþòñÿ ëþáûå óïðàæíåíèÿ â èñõîä-
íîì ïîëîæåíèè ñèäÿ è íàêëîíû âïåðåä.
 ïåðâîì ïåðèîäå ïðèìåíÿþòñÿ îáùåòîíèçèðóþùèå óïðàæíå-
íèÿ, âîâëåêàþùèå â äâèæåíèÿ ìóñêóëàòóðó òóëîâèùà, âåðõíèõ è
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ïåðâîå âðåìÿ ïðè äâèæåíèÿõ íîãàìè íå
ñëåäóåò ïðèïîäíèìàòü èõ îò ïîñòåëè, òàê êàê ýòî ìîæåò âûçâàòü
áîëü â îáëàñòè ïåðåëîìà (ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íèæíèõ ãðóäíûõ è
ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ). Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ïîâðåæ-
äåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è îáåñïå÷åíèÿ äåêîìïðåññèè
ïîâðåæäåííûõ ïîçâîíêîâ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè,
îñîáåííî â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ. Ïðîãèáàíèå òóëîâè-
ùà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñíà÷àëà ñ îïîðîé íà ëîêòè, à çàòåì è íà ñòîïû
ñîãíóòûõ â êîëåíÿõ íîã. Ïðè ïåðåëîìàõ â øåéíîì è âåðõíåãðóä-
íîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà äâèæå-
íèÿ â íèæíèõ åãî îòäåëàõ (íàïðèìåð, ïîëîæèòü íîãè, ñîãíóòûå â
êîëåíÿõ, âïðàâî, âëåâî è äð.). Ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ â êîëåí-
íûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ ïðîèçâîäÿò, íå îòðûâàÿ ñòîï îò

155
ïîñòåëè. Ïðè ïåðåëîìàõ â íèæíèõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà íåîáõî-
äèìî âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ äëÿ âåðõíèõ îòäåëîâ (íàïðèìåð, èç
ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå, ðóêè â ñòîðîíû, êîñíóòüñÿ ïðàâîé ëà-
äîíüþ ëåâîé è íàîáîðîò). Ýòè óïðàæíåíèÿ öåííû ïðåæäå âñåãî
ïîòîìó, ÷òî îíè, ñ îäíîé ñòîðîíû, óñòðàíÿþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ
â ëåãêèõ, à ñ äðóãîé — ïðåäóïðåæäàþò îáðàçîâàíèå ïðîëåæíåé.
Óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå,
â ìåäëåííîì òåìïå.
Ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ ñ àêöåíòîì íà íèæíèå äîëè ëåãêîãî — èìåííî çäåñü ÷àùå
âñåãî ðàçâèâàåòñÿ ïíåâìîíèÿ èç-çà çàñòîéíûõ ÿâëåíèé. Äëÿ ýòîãî
âûïîëíÿþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ ñ àê-
öåíòîì íà óäëèíåííûé âûäîõ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì îêà-
çûâàåòñÿ ïðèìåíåíèå ìàññàæà. Îáó÷åíèå îòäåëüíûì ýëåìåíòàì
ìàññàæà áîëüíîãî ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ åãî ìíîãîêðàòíîãî ðåãóëÿð-
íîãî èñïîëüçîâàíèÿ.
 ò î ð î é ý ò à ï ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ, ÷åðåç 10—14 äíåé ñêå-
ëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì îêîëî ÷åòûðåõ íå-
äåëü. Â åãî ïðîöåññå îñíîâíîå âíèìàíèå îðèåíòèðîâàíî íà ñòèìó-
ëÿöèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííîì ñåãìåíòå ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà è íà ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà.  çàíÿòèÿ
âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ, èíòåíñèâíî âîçäåéñòâóþùèå íà ìûøöû
âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áðþøíîãî ïðåññà, òóëîâèùà è
îñîáåííî íà ìûøöû ñïèíû. Ïî-ïðåæíåìó ïðîòèâîïîêàçàííûìè
ÿâëÿþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñèäÿ è óïðàæíåíèÿ ñ íàêëîíàìè
âïåðåä. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé âûïîëíÿåò-
ñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå. ×òîáû íå äîïóñêàòü ñêðó÷èâàíèÿ
ïîçâîíî÷íèêà, ñàì ïîâîðîò èç ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå â ïîëî-
æåíèå íà æèâîòå òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêè. Ãëàâíîå ïðè
ýòîì, ÷òîáû ìûøöû áûëè íàïðÿæåíû, à òóëîâèùå áûëî ïðÿìûì
(òàê íàçûâàåìûé ïîâîðîò «áðåâíûøêîì»): äëÿ ïîâîðîòà ÷åðåç ëå-
âîå ïëå÷î áîëüíîé îñâîáîæäàåòñÿ îò ëÿìîê âûòÿæåíèÿ, ïîäâèãàåò-
ñÿ íà ïðàâûé êðàé ïîñòåëè, çàõâàòûâàåò ñïèíêó êðîâàòè ðóêàìè
ñêðåñòíî ïðàâàÿ íàä ëåâîé (ëåâàÿ õâàòîì ñíèçó, ïðàâàÿ õâàòîì
ñâåðõó), çàòåì ïðàâóþ íîãó êëàäåò íà ëåâóþ è äåëàåò ïîâîðîò âëå-
âî íà æèâîò. Â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå âûïîëíÿþò

156
ïîïåðåìåííûå, à çàòåì îäíîâðåìåííûå ïîäíèìàíèÿ ïðÿìûõ íîã
íàçàä, ïðîãèáàíèÿ òóëîâèùà íàçàä ñ îïîðîé íà ðóêè, à çàòåì è áåç
îïîðû.
Äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö òóëîâèùà, ñïèíû è áðþøíîãî ïðåññà â
óïðàæíåíèÿõ â âèäå îòÿãîùåíèé â îñíîâíîì èñïîëüçóþò ìàññó
ñâîåãî òåëà è åãî ÷àñòåé. Óïðàæíåíèÿ ïîñòåïåííî óñëîæíÿþò äëÿ
âûïîëíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ èñõîäíûõ ïîëî-
æåíèé. Ïðèìåíÿþòñÿ è óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè òóëîâèùà ñ çà-
äåðæêîé, êîòîðûå äîëæíû òðåíèðîâàòü ñòàòè÷åñêóþ âûíîñëèâîñòü
ìûøö ñïèíû. Âàæíî ñ ïåðâûõ æå çàíÿòèé äîáèòüñÿ ïðàâèëüíîãî
âûïîëíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé äëÿ ìóñêóëàòóðû çàäíåé
ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, â ÷àñòíîñòè, ÷òîáû ïðè ïðîãèáàíèè ãðóä-
íîé îòäåë ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà íå îñòàâàëñÿ êèôîçèðîâàííûì, à
ïëå÷è ðàçâîäèòü äî ñîåäèíåíèÿ ëîïàòîê.
 ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå èñïîëüçóþò óïðàæíåíèÿ ñ îòðû-
âîì íîã îò ïîñòåëè, íî íå âûøå óãëà 45°, ÷òîáû íå óìåíüøàëñÿ ïî-
ÿñíè÷íûé ëîðäîç. Ïîäíèìàíèÿ íîã âûïîëíÿþò âíà÷àëå ñëåãêà ñî-
ãíóòûìè â êîëåíÿõ, à çàòåì ïðÿìûå; óïðàæíåíèÿ óñëîæíÿþò îò
ïîïåðåìåííûõ äî îäíîâðåìåííûõ ïîäíèìàíèé íîã.
 íà÷àëå âòîðîãî ìåñÿöà â êîìïëåêñ âêëþ÷àþò íàêëîíû òóëî-
âèùà â ñòîðîíû â ïîëîæåíèè íà ñïèíå, à çàòåì íà æèâîòå.
 ïðîöåññå çàíÿòèé ñ öåëüþ ðàññåèâàíèÿ íàãðóçêè íåîáõîäèìî
ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ.
Ò ð å ò è é ý ò à ï, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì äâå íå-
äåëè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ðåãåíåðàöèè
òêàíè ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíêà, ïîäêðåïëåííîé ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êè, êîãäà âûòÿæåíèå îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ. Íà ýòîì ýòàïå ËÔÊ
íàïðàâëåíà íà äàëüíåéøåå ôîðìèðîâàíèå ìûøå÷íîãî êîðñåòà è
ïîñòåïåííîå ïðèñïîñîáëåíèå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ê âåðòèêàëü-
íûì íàãðóçêàì. Òàêàÿ òðåíèðîâêà îáåñïå÷èâàåò âîññòàíîâëåíèå
ñòàòîêèíåòè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, òðåíèðîâêó âåñòèáóëÿðíîãî àïïà-
ðàòà, âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è àäàï-
òàöèþ åãî ê âåðòèêàëüíûì íàãðóçêàì.
 íà÷àëå òðåòüåãî ýòàïà óïðàæíåíèÿ â îñíîâíîì âûïîëíÿþòñÿ
áîëüíûì â êîëåíî-êèñòåâîì ïîëîæåíèè. Çàòåì èñõîäíûå ïîëîæå-
íèÿ ïîñëåäîâàòåëüíî óñëîæíÿþòñÿ äî ïîëîæåíèÿ ñòîÿ íà êîëåíÿõ
ñ îïîðîé, à çàòåì è áåç îïîðû.

157
 Â ïîëîæåíèÿõ óïîðà ñòîÿ íà êîëåíÿõ è íà êîëåíÿõ ìîæíî âû-
ïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ïî âñåì îñÿì ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, çà èñêëþ-
÷åíèåì íàêëîíîâ òóëîâèùà âïåðåä. Äëÿ ïåðåõîäà íà êîëåíè áîëü-
íîé ïåðåäâèãàåòñÿ â óïîðå ñòîÿ íà êîëåíÿõ ê ãîëîâíîìó êîíöó êðî-
âàòè, áåðåòñÿ ðóêàìè çà ñïèíêó è, îïèðàÿñü íà ðóêè, âûïðÿìëÿåòñÿ.
Ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè äîëæåí áûòü îïóùåí. Óæå çà íåñêîëüêî
äíåé äî âñòàâàíèÿ â çàíÿòèÿ íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü óïðàæíåíèÿ,
ñîäåéñòâóþùèå òðåíèðîâêå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, òîíóñ
êîòîðûõ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè èç-çà ìàëîïîäâèæíîñòè
áûë ñíèæåí: â ýòèõ óñëîâèÿõ ïåðåõîä â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå
ìîæåò ïðèâåñòè ê òàê íàçûâàåìîìó ãðàâèòàöèîííîìó øîêó, êîãäà
êðîâü ðåçêî îòòåêàåò îò ìîçãà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ
ó áîëüíîãî. Íåîáõîäèìî òàêæå çàãîäÿ ïîáåñïîêîèòüñÿ è î âîññòàíîâ-
ëåíèè òîíóñà êîñòíî-ñóñòàâíîãî è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà íèæíèõ êî-
íå÷íîñòåé (â îñîáåííîñòè ñòîïû). Äëÿ ýòîãî ìîæåò áûòü ðåêîìåí-
äîâàíî äîçèðîâàííîå äàâëåíèå ñòîïû íà äîñêó, çàêðåïëåííóþ â
íîæíîì êîíöå êðîâàòè (áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå), ïîïåðåìåííîå
îïóñêàíèå íîã äî êàñàíèÿ ïîäîøâîé ïîëà èç ïîëîæåíèÿ ñòîÿ íà
êîëåíÿõ è ò.ä.
 ïîëîæåíèÿõ óïîðà ñòîÿ íà êîëåíÿõ è íà êîëåíÿõ âûïîëíÿ-
þòñÿ ðàçíîîáðàçíûå óïðàæíåíèÿ â ïðîãèáàíèè ñïèíû, ïîî÷åðåä-
íûõ è îäíîâðåìåííûõ ïîäíèìàíèÿõ ðóê è íîã, íàêëîíû è ïîâîðî-
òû òóëîâèùà â ñòîðîíó è ïåðåäâèæåíèÿ.
× å ò â å ð ò û é ý ò à ï ËÔÊ íà÷èíàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç äâà
ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû ïðè îáùåì óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè
áîëüíîãî, õîðîøåì ìûøå÷íîì êîðñåòå è îòñóòñòâèè áîëåâûõ îùó-
ùåíèé (â ïîêîå è ïîñëå íàãðóçêè) â îáëàñòè ïåðåëîìà. Âàæíûì
ýòàïîì ËÔÊ â ýòîì ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî âñòàâà-
íèþ. Òàê êàê åìó âñå åùå íå ðàçðåøàåòñÿ ñèäåòü, ïåðåõîä â ïîëî-
æåíèå ñòîÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ èç ïîëîæåíèé ñòîÿ íà êîëåíÿõ èëè
ëåæà íà æèâîòå, îïèðàÿñü íà ðóêè è ïðîãèáàÿñü íàçàä è ñïóñêàÿ ñ
êðîâàòè íîãó.  ïîëîæåíèè ñòîÿ âûïîëíÿþò ðàçëè÷íûå óïðàæíå-
íèÿ äëÿ ðóê, íîã è òóëîâèùà, èñêëþ÷àÿ íàêëîíû âïåðåä è ïðèñå-
äàíèÿ. Ëèøü ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ íà òðàâìèðîâàííîì ïîçâîíêå
êîñòíîé ìîçîëè â êîìïëåêñ óïðàæíåíèé âêëþ÷àþò íàêëîíû òóëî-
âèùà âïåðåä è ïðèñåäàíèÿ; îíè äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ñ ïðîãíóòîé
è íàïðÿæåííîé ñïèíîé è ñ îïîðîé ðóêàìè î ãèìíàñòè÷åñêóþ ñòåí-

158
êó èëè ñïèíêó ñòóëà. Åñëè òàêèå óïðàæíåíèÿ íå âûçûâàþò áîëåç-
íåííûõ îùóùåíèé, áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü ñ îïîðîé íà ñïèí-
êó ñòóëà è ñ âàëèêîì íà óðîâíå ïîÿñíèöû.
Ñî âòîðîãî ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþòñÿ íàêëîíû òóëîâèùà â
ñòîðîíû (íî íå âïåðåä!) è ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ â ïîëîæåíèè
ñòîÿ.  êàæäîå çàíÿòèå íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå òðåíèðîâêå âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà: ðàç-
ëè÷íûå íàêëîíû, ïîâîðîòû è êðóãîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâîé (èñêëþ-
÷åíèå äåëàåòñÿ â ñëó÷àå ïåðåëîìà øåéíûõ ïîçâîíêîâ) â ñî÷åòàíèè
ñ äâèæåíèÿìè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ïîñëå àäàïòàöèè ê âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíèþ ñëåäóåò ïðèìå-
íÿòü äîçèðîâàííóþ õîäüáó, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ åå ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü. Â ïåðâûå äâå-òðè íåäåëè â ïðîöåññå õîäüáû âíèìàíèå
ïðåèìóùåñòâåííî îáðàùàåòñÿ íà òåõíè÷åñêóþ ïðàâèëüíîñòü åå âû-
ïîëíåíèÿ. Ïðè ïåðâûõ ïîïûòêàõ õîäüáû ó÷èòûâàåòñÿ ñàìî÷óâ-
ñòâèå áîëüíîãî, è âðåìÿ ñàìîé õîäüáû äîëæíî áûòü ñòðîãî èíäè-
âèäóàëüíûì (äëÿ íåêîòîðûõ áîëüíûõ — äàæå íåñêîëüêî äåñÿòêîâ
ñåêóíä). Âíà÷àëå ðåêîìåíäóåòñÿ õîäüáà äâà—òðè ðàçà â äåíü. Ãëàâ-
íûì æå ïðèíöèïîì ðåãóëèðîâàíèÿ íàãðóçêè äîëæíî áûòü ï î ñ ò å-
ïåííîå åå ïîâûøåíèå íà êàæäîì çàíÿòèè
ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè âûïîëíåíèÿ áåç îñî-
áîãî àêöåíòà íà èíòåíñèâíîñòü ñàìîé õîäüáû. Âåëè÷èíà âîçðàñ-
òàíèÿ íàãðóçêè äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ îáÿçàòåëüíûì êîíòðîëåì ðå-
àêöèè îðãàíèçìà áîëüíîãî íà íåå ñî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ïî
îáúåêòèâíûì è ñóáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì. Ïðè õîäüáå íåîáõîäèìî
ñëåäèòü çà îñàíêîé áîëüíîãî, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ïî-
çâîíî÷íûé ñòîëá â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíÿë ëîðäîçèðîâàí-
íîå ïîëîæåíèå, à òàêæå çà ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêîé ñòîïû.
Ïîñëå äîñòèæåíèÿ âðåìåíè íåïðåðûâíîé õîäüáû ïðèìåðíî
30—40 ìèí ìîæíî ïðè ñîõðàíåíèè ýòîãî âðåìåíè óæå îáðàòèòü
âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè õîäüáû äëÿ ïîâû-
øåíèÿ îáùåé ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî. Äëÿ ýòîãî
çàäàåòñÿ òàêîé ðèòì äâèæåíèÿ, êîòîðûé áû îáåñïå÷èâàë äîñòèæå-
íèå ðàáî÷åé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 110—140 â ìèíóòó,
÷òî ñîîòâåòñòâóåò àýðîáíîìó ðåæèìó ðàáîòû. Ïî ìåðå àäàïòàöèè
áîëüíîãî ê òàêîé íàãðóçêå (÷òî áóäåò âûðàæàòüñÿ â ñíèæåíèè ÷àñ-

159
òîòû ðàáî÷åãî ïóëüñà ïðè òîé æå ñêîðîñòè õîäüáû) ìîæíî óâåëè-
÷èâàòü âðåìÿ õîäüáû, çàòåì — åå ñêîðîñòü, çàòåì îïÿòü — âðåìÿ
õîäüáû è ò.ä.
Ê êîíöó íåäåëè ïîñëå âñòàâàíèÿ ïîìèìî õîäüáû è ñïåöèàëüíûõ
óïðàæíåíèé äëÿ ìûøö ñïèíû â ðàçãðóçî÷íîì ïîëîæåíèè ìîæíî
âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ è â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ïðè ýòîì îñíîâíîå
âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ïîâûøåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ìûøö
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ãîëåíîñòîï-
íûõ ñóñòàâîâ è ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñòîï. Óïðàæíåíèÿ
äëÿ òóëîâèùà âûïîëíÿþòñÿ ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé â ðàçëè÷íûõ
ïëîñêîñòÿõ â ñî÷åòàíèè ñ ðàçíîîáðàçíûìè äâèæåíèÿìè âåðõíèõ è
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Èñêëþ÷àþòñÿ òîëüêî íàêëîíû âïåðåä.
Ïðèìåðíî ÷åðåç 3—3,5 ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû áîëüíîìó ðàçðåøà-
åòñÿ ñèäåòü. Íî óêàçàííîå âðåìÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíûì è äîëæíî
îïðåäåëÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíî (íàïðèìåð, ó äåòåé îíî çàìåòíî êîðî-
÷å). Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè, ïîçâîëÿþùèìè áîëüíîìó ñèäåòü, ÿâëÿ-
þòñÿ, âî-ïåðâûõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñôîðìèðîâàííîñòè
êîñòíîé ìîçîëè òðàâìèðîâàííîãî ïîçâîíêà è, âî-âòîðûõ, îòñóòñòâèå
ó áîëüíîãî áîëåâûõ îùóùåíèé ñ ïåðâûõ æå ìèíóò ïåðåõîäà ê ïîëî-
æåíèþ ñèäÿ. Âíà÷àëå åìó ðàçðåøàåòñÿ ñèäåòü áóêâàëüíî ñ÷èòàíûå
ìèíóòû íåñêîëüêî ðàç â äåíü, çàòåì âðåìÿ ñèäåíèÿ ïîñòåïåííî óâå-
ëè÷èâàåòñÿ. Îäíàêî ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ æå áîëåçíåííûõ ïðîÿâ-
ëåíèé ïðîöåäóðó ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü. Áîëåâûå îùóùåíèÿ
ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå ñèäåíèÿ, ÷òî òàêæå
ìîæåò áûòü ñèãíàëîì ê óêîðî÷åíèþ âðåìåíè ñèäåíèÿ.
Îáÿçàòåëüíûì òðåáîâàíèåì âî âðåìÿ ñèäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîõðà-
íåíèå ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, äëÿ ÷åãî ê ñïèíêå ñòóëà íà óðîâíå ïî-
ÿñíèöû îáû÷íî ïðèêðåïëÿþò ïëîòíûé âàòíî-ìàðëåâûé èëè ïîðîëî-
íîâûé âàëèê, êîòîðûé óìåíüøàåò íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû. Â ýòî
æå âðåìÿ ðàçðåøàåòñÿ âûïîëíÿòü íàêëîíû òóëîâèùà âïåðåä â ïî-
ëîæåíèè ñòîÿ (âíà÷àëå ïðîãíóòîé íàïðÿæåííîé ñïèíîé çà ñ÷åò
äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ).
Áîëåå ýôôåêòèâíî âîññòàíîâëåíèå îñíîâíûõ ôóíêöèé ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà ïðîõîäèò âî âðåìÿ çàíÿòèé â âîäå. Ðàçëè÷íûå
âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â âîäíîé ñðåäå è ïëàâàíèå ñïîñîá-
ñòâóþò íîðìàëèçàöèè â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè åãî ãèáêîñòè, ïîä-
âèæíîñòè è ðåññîðíîñòè.

160
 Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå
â àìáóëàòîðíûõ èëè ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ óñëîâèÿõ, ãäå ïîñòåïåí-
íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ àäàïòàöèÿ ê íàãðóçêàì, èäåíòè÷íûì îñíîâ-
íîìó âèäó äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî.
Ïðè ëå÷åíèè ê î ì ï ð å ñ ñ è î í í î ã î ï å ð å ë î ì à ï î ç-
â î í î ÷ í î ã î ñ ò î ë á à ìåòîäîì îäíîìîìåíòíîé ðåêëèíàöèè ñ
ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîãî êîðñåòà (ðèñ. 21) ËÔÊ íà-
çíà÷àþò íà òðåòèé—÷åòâåðòûé äåíü (ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ãèïñà), õî-
äèòü ðàçðåøàþò ÷åðåç ñåìü—âîñåìü äíåé.

Ðèñ. 21. Ïîëîæåíèå ãèïñîâîãî êîðñåòà ïðè ïåðåëîìå

ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà
Ïðè ïîñòåïåííîé ðåêëèíàöèè ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé ãèïñîâûì
êîðñåòîì áîëüíûå ïåðâûå äâå íåäåëè çàíèìàþòñÿ ËÔÊ ïî ìåòîäèêå
ïåðâîãî ïåðèîäà, ïðèìåíÿåìîé ïðè äëèòåëüíîì âûòÿæåíèè, à â äàëü-
íåéøåì — òàê æå, êàê ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåêëèíàöèè. Çàíÿòèÿ ëå-
÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïðîâîäÿòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå, íà ñïè-
íå è â óïîðå ñòîÿ íà êîëåíÿõ. Óïðàæíåíèÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè
ñëåäóåò íà÷èíàòü ëèøü ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå íàëîæåíèÿ êîðñåòà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà, êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòå-
ëåé è ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèìîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ êîðñåò
ñíèìàþò â ñðåäíåì ÷åðåç ÷åòûðå—ïÿòü ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïðåêðàùå-
íèÿ èììîáèëèçàöèè ËÔÊ ïðîäîëæàåòñÿ â àìáóëàòîðíûõ èëè ñà-
íàòîðíî-êóðîðòíûõ óñëîâèÿõ â òå÷åíèå äâóõ—òðåõ ìåñÿöåâ. Ïåð-
âîå âðåìÿ çàíÿòèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ðàçãðóçî÷íîì ïîëîæåíèè.
Ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå ïîçâîíêîâ â òå÷åíèå âîñüìè—
äâåíàäöàòè ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû íå ðàçðåøàþòñÿ: áåã, ïðûæêè,
161
ïîäñêîêè, ñîñêîêè ñî ñíàðÿäîâ, óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé è äðó-
ãèå óïðàæíåíèÿ, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ íà ïîçâîíî÷íèê îêàçû-
âàåòñÿ ÷ðåçìåðíîå äàâëåíèå è çàòðóäíåí êîíòðîëü çà íàïðàâëåíè-
åì îñè åãî äåéñòâèÿ íàãðóçêè.

ËÔÊ ïðè âûâèõàõ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå

Âûâèõè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî
÷àñòîòå ñðåäè âñåõ âûâèõîâ.  çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè
ïëå÷à ïîñëå âûâèõà ðàçëè÷àþò ïåðåäíèé, íèæíèé è çàäíèé âûâè-
õè (ðèñ. 22). Ïåðåäíèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå
ñëó÷àåâ, íèæíèå âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, à çàäíèå ñîñòàâ-
ëÿþò íå áîëåå 0,1—0,2%. Êàê ïðàâèëî, ïåðåäíèå âûâèõè ïëå÷à
âîçíèêàþò ïðè íåïðÿìîì íàñèëèè èëè âî âðåìÿ ïàäåíèÿ íà âûòÿ-
íóòóþ âïåðåä, îòâåäåííóþ è ðîòèðîâàííóþ êíàðóæè ðóêó.

a á â

ã ä å
Ðèñ. 22. Âàðèàíòû âûâèõîâ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
à — çàäíèé, á è ⠗ ïåðåäíèå, 㠗 íèæíèé, ä — ïîäìûøå÷íûé,
å — âåðõíèé

Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ïðîâîäèòñÿ

èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè íà òðè—÷åòûðå íåäåëè ïîâÿçêîé Äåçî
èëè ãèïñîâîé ëîíãåòîé.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å ñ ïåðâûõ æå äíåé ïîñëå òðàâìû
ïîìèìî îáùåóêðåïëÿþùåé ãèìíàñòèêè è äâèæåíèé â ñóñòàâàõ çäî-
ðîâîé ðóêè ñëåäóåò âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñò-

162
íîì ñóñòàâå è â ñóñòàâàõ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé ðóêè. Òàê êàê â
ýòî âðåìÿ äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì è ëîêòåâîì ñóñòàâàõ îãðàíè÷åíû,
îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò ïðèìåíÿòü èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö
ïðåäïëå÷üÿ è îñîáåííî ïëå÷à. Íàïðÿæåíèå óêàçàííûõ ìûøö è
äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì, ëîêòåâîì è (îãðàíè÷åííî) â ïëå÷åâîì
ñóñòàâàõ òðàâìèðîâàííîé ðóêè ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ àêòèâíûìè
äâèæåíèÿìè â ñóñòàâàõ çäîðîâîé ðóêè.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å (ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçà-
öèè) áîëüíóþ ðóêó óêëàäûâàþò íà øèðîêóþ êîñûíêó ñðîêîì íà
äâå—òðè íåäåëè.  áëèæàéøåå âðåìÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáè-
ëèçàöèè íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ðàññëàáëåíèÿ ðåôëåêòîðíî ñîêðàùà-
þùèõñÿ ìûøö, è òîãäà áîëüíîé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé íå
áóäåò èñïûòûâàòü áîëè.  íà÷àëå âòîðîãî ïåðèîäà â çàíÿòèÿ âêëþ-
÷àþòñÿ íàèáîëåå ïðîñòûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è
ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè: ïîäíèìàíèå íàäïëå÷èé, ñáëèæåíèå ëîïà-
òîê, êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ñ íåáîëüøîé àìïëè-
òóäîé, ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå è îòâåäåíèå ñ êðàòêîâðåìåííîé çàäåðæ-
êîé êîíå÷íîñòè íà êðàéíèõ òî÷êàõ äâèæåíèÿ. Âñå ýòè óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âûïîëíÿòü, íå ñíèìàÿ ðóêè ñ êîñûíêè. Ðÿä óïðàæíåíèé öå-
ëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè, ïðè ýòîì àìïëè-
òóäà äâèæåíèé ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà, íî áåç çàìåòíûõ áîëåâûõ
îùóùåíèé. Ïî ìåðå îâëàäåíèÿ âåñîì êîíå÷íîñòè è ñíèæåíèÿ áîëåç-
íåííîñòè â òðàâìèðîâàííîì ñóñòàâå ðÿä óïðàæíåíèé ìîæíî âûïîë-
íÿòü áåç êîñûíêè. Îäíàêî ñëîæíîñòü èõ äîëæíà âîçðàñòàòü ïîñòå-
ïåííî, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàñòÿæåíèå êàïñóëû ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, êîòîðûå ê ýòîìó âðåìåíè åùå íåäîñòàòî÷-
íî îêðåïëè. Ïîçäíåå íà ýòîì æå ýòàïå äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíå-
íèé ìîæíî èñïîëüçîâàòü èíâåíòàðü (ãèìíàñòè÷åñêèå ïàëêè, ìÿ÷è),
âêëþ÷àòü ýëåìåíòû òðóäîòåðàïèè è ïð. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äâè-
æåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, à òàêæå àêòèâíîå îòâåäåíèå ðóêè ïî
ãëàäêîé ïîâåðõíîñòè ïîëóñîãíóòîé è ñîãíóòîé ðóêîé â ïîëîæåíèè
ñèäÿ. Â ýòîì æå ïîëîæåíèè öåëåñîîáðàçíû óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåí-
íûå íà ïîñòåïåííîå óêðåïëåíèå ìûøö, îêðóæàþùèõ ïëå÷åâîé ñóñ-
òàâ: îòâåäåíèå ðóêè ïðè ñîïðîòèâëåíèè, îêàçûâàåìîì ìåòîäèñòîì,
ïðåîäîëåíèå âåñà ðàçëè÷íîãî ãðóçà, ðàñòÿãèâàíèå çàêðåïëåííîãî ðå-
çèíîâîãî áèíòà è äð. Â ýòîì ïåðèîäå íå ðåêîìåíäóþòñÿ óïðàæíåíèÿ
ñâîáîäíî îïóùåííîé âïåðåä òðàâìèðîâàííîé ðóêîé.

163
 Â ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å ãëàâíîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðà-
ùàòü íà âîññòàíîâëåíèå ñèëû è âûíîñëèâîñòè ìûøö, óêðåïëÿþ-
ùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ, à òàêæå ìûøö âåðõíåé êîíå÷íîñòè è ëîïàò-
êè. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îòÿãîùåíèÿ â 50—60% îò ìàê-
ñèìàëüíî âîçìîæíîãî ñ ïîâòîðåíèÿìè äî íàñòóïëåíèÿ óòîìëåíèÿ
(äëÿ òðåíèðîâêè ñèëîâîé âûíîñëèâîñòè) è â 70—85% îò ìàêñè-
ìàëüíîãî â ÷åòûðå—øåñòü ïîäõîäîâ ñ ðàáîòîé äî óòîìëåíèÿ â
êàæäîì ïîäõîäå (òðåíèðîâêà ñèëû).

3.3. Êîíòðàêòóðû è àíêèëîçû

Íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûìè ñïóòíè-

êàìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ òðàâì è ïðèìåíÿåìîé äëÿ èõ ëå÷åíèÿ èì-
ìîáèëèçàöèè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ôóíêöèè ñóñòàâîâ
ÿâëÿþòñÿ:
1) êîíòðàêòóðà — îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå, âûç-
âàííîå óêîðî÷åíèåì âíåñóñòàâíûõ èëè ñóñòàâíûõ ìÿãêèõ
òêàíåé;
2) òóãîïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå — ðåçêîå îãðàíè÷åíèå ïîä-
âèæíîñòè, êîãäà êîëåáàòåëüíûå äâèæåíèÿ âîçìîæíû â ïðå-
äåëàõ òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ;
3) àíêèëîç — ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå, îãðàíè÷åííàÿ ñðàùåíè-
åì êîñòåé, íå ïðåâûøàåò òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ.
Êîíòðàêòóðà, òóãîïîäâèæíîñòü è àíêèëîç ïðèâîäÿò ê àòðîôèè
ìûøö, è äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ èõ ôóíêöèè â ýòèõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò-
ñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ó÷àñòèÿ òîé èëè èíîé òêàíè â îáðàçîâàíèè â
ðàçâèòèè íàðóøåíèé ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå
âèäû êîíòðàêòóð:
l ä å ð ì à ò î ã å í í û ì è (êîæíûìè) íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòó-
ðû, îáðàçîâàâøèåñÿ âñëåäñòâèå ñòÿæåíèÿ êîæíûõ ðóáöîâ,
ðàçâèâøèõñÿ ïîñëå îæîãîâ èëè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé;
l ä å ñ ì î ã å í í û ì è íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòóðû, âîçíèêàþ-
ùèå âñëåäñòâèå ñìîðùèâàíèÿ èëè ïåðåðîæäåíèÿ àïîíåâðîçà;
164
 l ò å í ä î ã å í í û å è ì è î ã å í í û å êîíòðàêòóðû
ïîÿâëÿþòñÿ âñëåäñòâèå óêîðî÷åíèÿ ñóõîæèëèé è ìûøö ñî-
îòâåòñòâåííî; ÷àùå âñåãî îíè âîçíèêàþò ïðè ðàíåíèÿõ èëè
çàáîëåâàíèÿõ ýòèõ òêàíåé;
l à ð ò ð î ã å í í û ì è íàçûâàþòñÿ êîíòðàêòóðû, ðàçâèâàþ-
ùèåñÿ âñëåäñòâèå èçìåíåíèé â òêàíÿõ ñóñòàâà;
l î ñ ò å î ã å í í û å êîíòðàêòóðû îáóñëîâëåíû âíóòðèñóñ-
òàâíûì ðàçðàñòàíèåì êîñòíîé òêàíè;
l í å â ð î ã å í í û å êîíòðàêòóðû âîçíèêàþò ïðè òðàâìàõ è
çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû;
l è ì ì î á è ë è ç à ö è î í í û å êîíòðàêòóðû îáðàçóþòñÿ
âñëåäñòâèå äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ñóñòàâà.
Àíêèëîç — ïîëíîå îòñóòñòâèå èëè çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå
ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå — ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè òðàâìàõ è çàáî-
ëåâàíèÿõ ñàìèõ ñóñòàâîâ. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà êîñòíûå è ôèá-
ðîçíûå. Ïðè êîñòíîì àíêèëîçå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè êîñòåé áû-
âàþò ñîåäèíåíû ìåæäó ñîáîé íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæå-
íèè ðàçðîñøåéñÿ êîñòíîé òêàíüþ, à ïðè ôèáðîçíîì àíêèëîçå
ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè îñòàåòñÿ ñëîé ôèáðîçíîé òêàíè.
Àíêèëîçû ìîãóò áûòü ïîëíûìè è íåïîëíûìè. Ïðè ïîëíîì àí-
êèëîçå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ñîâåðøåííî îòñóòñòâóþò; ïðè íåïîëíîì
àíêèëîçå âîçìîæíû äâèæåíèÿ â ïðåäåëàõ òðåõ—ïÿòè ãðàäóñîâ.
Åñëè àìïëèòóäà äâèæåíèé â ñóñòàâå ïðåâûøàåò ïÿòü ãðàäóñîâ, òî
ïîäîáíûå îãðàíè÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ê òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâà.
Ëå÷åíèå îãðàíè÷åíèé ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ñêëàäûâàåòñÿ èç
õèðóðãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (íàïðèìåð, ïëàñòè÷åñêîãî óäëèíåíèÿ
ðóáöîâîé êîæíîé ñêëàäêè) è/èëè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ ËÔÊ â
êîìïëåêñå ñ ôèçèîòåðàïèåé. Îäíàêî íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî
äëÿ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ãëàâíûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü íå ëå÷åíèå, à ïðî-
ôèëàêòèêó íàðóøåíèé ïîäâèæíîñòè. Ïîýòîìó íåëüçÿ, íàïðèìåð, ó
áîëüíîãî ñ ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé êîíå÷íîñòè ïàññèâíî âûæè-
äàòü ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð è ëèøü ïîñëå ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè
ïðèñòóïàòü ê ðàçðàáîòêå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå — íåîáõîäèìî
óæå â ïåðèîäå èììîáèëèçàöèè ñèñòåìàòè÷åñêè, ñ ó÷åòîì õàðàêòå-
ðà òðàâìû óïðàæíÿòü êîíå÷íîñòü.

165
 Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè êîíòðàêòóð â íà-
÷àëüíîì ïåðèîäå â ñîîòâåòñòâèè ñî ùàäÿùèì ðåæèìîì îñíîâíîå
çíà÷åíèå èìåþò ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ñïåöèàëèñò ËÔÊ
èëè ñàì áîëüíîé (ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé êîíå÷íîñòè) ìíîãîêðàòíî
ïîâòîðÿåò â òå÷åíèå äíÿ.  ýòîì ïåðèîäå àêöåíò ñëåäóåò äåëàòü
èìåííî íà ÷àñòîé ïîâòîðÿåìîñòè óïðàæíåíèé. Àìïëèòóäà äâèæå-
íèé äîëæíà äèêòîâàòüñÿ îùóùåíèÿìè áîëüíîãî è íå ìîæåò ïðåâû-
øàòü ïîÿâëåíèÿ ó íåãî ÷óâñòâà «êîìôîðòíîé», ëåãêî ïåðåíîñèìîé
áîëè. Íåäîïóñòèìî âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé äî ïîÿâëåíèÿ îùóòè-
ìîé áîëè, òàê êàê ïðè ýòîì ó áîëüíîãî íå òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ
ïðåäñòàâëåíèå î ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå êàê íàñèëèè, íî è ïîâûøà-
åòñÿ ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå. Ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, âåäåò ê ðåç-
êîìó âîçðàñòàíèþ òîíóñà ìÿãêèõ òêàíåé, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ, ñî
ñíèæåíèåì åãî ïîäâèæíîñòè, à ñ äðóãîé — ÿâëÿåòñÿ ïðåäïîñûë-
êîé òîãî, ÷òî áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî çàíèìàòüñÿ ËÔÊ íå áóäåò.
Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ïîòîìó ÷òî â òå-
÷åíèå äíÿ èìåííî ìíîãîêðàòíûå ñàìîñòîÿòåëüíûå çàíÿòèÿ äîëæ-
íû îáåñïå÷èòü âîçìîæíî ñêîðûé ýôôåêò óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâà.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ
òêàíåé ïåðåä âûïîëíåíèåì êîìïëåêñà ËÔÊ ñóñòàâ ïðîãðåâàþò
(òåïëûå — íà ãðàíè ãîðÿ÷èõ — âàííî÷êè èëè ïàðàôèí íà îáëàñòü
ñóñòàâà). Òàêóþ æå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò è ïîñëå êîìïëåêñà óï-
ðàæíåíèé äëÿ ïðîëîíãàöèè ýôôåêòà è äëÿ ñíÿòèÿ áîëåçíåííûõ
îùóùåíèé, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè èõ âûïîëíåíèè.
 ïåðåðûâàõ ìåæäó ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè âåñüìà ýô-
ôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ êîíòðàêòóð ÿâëÿåòñÿ ìàññàæ, ñïî-
ñîáñòâóþùèé ðàñòÿæåíèþ ðóáöîâîé òêàíè, óëó÷øåíèþ ýëàñòè÷-
íîñòè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé è ðåãåíåðàöèè âíóòðèñóñòàâíûõ
ñòðóêòóð.
 ôóíêöèîíàëüíîì è òðåíèðîâî÷íîì ïåðèîäàõ ËÔÊ ïðè íàðó-
øåíèÿõ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò
àêòèâíûå äâèæåíèÿ. Âíà÷àëå îíè âûïîëíÿþòñÿ áåç îòÿãîùåíèé, à
çàòåì — ñ îòÿãîùåíèÿìè, ÷òî ïîçâîëÿåò òðåíèðîâàòü ñèëó ìûøö,
îáåñïå÷èâàþùèõ ïîäâèæíîñòü â äàííîì ñóñòàâå.
Óñïåõ ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî àìïëèòóäå äâèæåíèÿ â ïî-
ðàæåííîì ñóñòàâå.

166
 3.4. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ
è îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà

3.4.1. Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ è èõ âèäû

Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ äåëÿòñÿ ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó íà

äâå îñíîâíûå ãðóïïû: âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà (àðòðèòû) è äå-
ãåíåðàòèâíûå ôîðìû (àðòðîçû, èëè îñòåîàðòðîçû).
Àðòðèò — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñóñòàâîâ.
Ñèìïòîìû, ñîïðîâîæäàþùèå àðòðèò: áîëü â ïîðàæåííîì ñóñ-
òàâå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òêàíåé íàä íèì, îùóùåíèå ñêîâàí-
íîñòè, ïðèïóõëîñòü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ,
îñîáåííî ïðè îñòðîì ðàçâèòèè è çíà÷èòåëüíîé âûðàæåííîñòè àðò-
ðèòà, àðòðèò ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ëè-
õîðàäêà, îáùàÿ ñëàáîñòü è ëåéêîöèòîç.
Çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ ïðè àðòðèòå ïðîèñõîäÿò è â ñàìîì
ñóñòàâå (ðèñ. 23). Â íîðìå ñèíîâèàëüíàÿ ìåìáðàíà, âûñòèëàþùàÿ
ñóñòàâíóþ ñóìêó èçíóòðè, âûäåëÿåò ñìàçûâàþùóþ (ñèíîâèàëüíóþ)
æèäêîñòü, îáåñïå÷èâàþùóþ õîðîøóþ ñìàçêó òðóùèõñÿ ñóñòàâíûõ
ïîâåðõíîñòåé îáðàçóþùèõ ñóñòàâ êîñòåé. Â ñóñòàâå, ïîðàæåííîì
àðòðèòîì, íàáëþäàþòñÿ ýðîçèè (èçúÿçâëåíèÿ) ïîâåðõíîñòè õðÿ-
ùà, ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà óòîëùàåòñÿ è âîñïàëÿåòñÿ.  ðåçóëü-
òàòå ñóñòàâ îïóõàåò è ñòàíîâèòñÿ òóãîïîäâèæíûì.

Ñóñòàâíàÿ ñóìêà

Ñèíîâèàëüíàÿ
ìåìáðàíà
Ñèíîâèàëüíàÿ
æèäêîñòü

Õðÿù

Êîñòü

Íîðìàëüíûé ñóñòàâ Ïîðàæåííûé àðòðèòîì ñóñòàâ

Ðèñ. 23. Èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå, ïîðàæåííîì àðòðèòîì

167
 Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò, ïðåæäå âñåãî, âî âíóò-
ðåííåé — ñèíîâèàëüíîé — îáîëî÷êå ñóñòàâà.  ñóñòàâíîé ïîëîñ-
òè ÷àñòî ñêàïëèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé âûïîò, ýêññóäàò. Ïàòîëîãè-
÷åñêèé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãèå ñòðóêòóðû ñóñ-
òàâà: õðÿù, ýïèôèçû êîñòåé, ñîñòàâëÿþùèõ ñóñòàâ, êàïñóëó
ñóñòàâà, à òàêæå íà îêîëîñóñòàâíûå òêàíè — ñâÿçêè, ñóõîæèëèÿ è
ñóìêè. Âñòðå÷àþòñÿ: àðòðèò îäíîãî ñóñòàâà (ìîíîàðòðèò), äâóõ-
òðåõ ñóñòàâîâ (îëèãîàðòðèò) è ìíîãèõ ñóñòàâîâ (ïîëèàðòðèò).
Àðòðèò ìîæåò íà÷àòüñÿ ñðàçó è ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíûìè áî-
ëÿìè â ñóñòàâå (îñòðûé àðòðèò) èëè ðàçâèâàòüñÿ ïîñòåïåííî è òÿ-
íóòüñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî.
Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ïðè àðòðèòàõ ñîïðîâîæäàþòñÿ âûäå-
ëåíèåì ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ ðàñòÿãèâàåò ñóñòàâíóþ
ñóìêó. Ýòî ïðèâîäèò ê áîëÿì è îòå÷íîñòè ñóñòàâà, à òàêæå ñïàçìó
ìóñêóëàòóðû, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âûçûâàåò îãðàíè÷åíèå äâèæå-
íèé â ñóñòàâå. Ïðè âûçäîðîâëåíèè ýòè èçìåíåíèÿ ïðîõîäÿò áåñ-
ñëåäíî.  ñëó÷àå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâíûå õðÿùè
ðàçðóøàþòñÿ, ïîëîñòü ñóñòàâà çàðàñòàåò ôèáðîçíîé òêàíüþ, ÷òî
ìîæåò ïðèâåñòè ê àíêèëîçó ñóñòàâà, êîíòðàêòóðàì è âûâèõàì.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, êàê ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ñâÿçàí ñ î÷àãîâîé
èíôåêöèåé (òî÷íûå ïðè÷èíû íå èçâåñòíû), à ïðåäðàñïîëàãàþùèì
ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêîå èëè óìñòâåííîå ïåðåíàïðÿæåíèå.
Òåì íå ìåíåå íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðåâìàòîèäíîãî
àðòðèòà ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðè êîòîðîì ðàñïàäàþ-
ùàÿñÿ òêàíü íåáíûõ ìèíäàëèí, ïîïàäàþùàÿ ñ òîêîì êðîâè â ðàç-
ëè÷íûå îðãàíû, ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå ðåâìàòèçìà â òåõ èç íèõ,
êîòîðûå èìåþò çíà÷èòåëüíóþ äîëþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè16. Îäíèì
èç òàêèõ îðãàíîâ êàê ðàç è ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâ.
Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ îñòðûìè áîëÿìè â ñóñòàâàõ è ëèõîðàäêîé.
Îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ ñèììåòðè÷íûå ñóñòàâû êîíå÷íîñòåé.  ñóñ-
òàâàõ îòìå÷àåòñÿ âûïîò, êàïñóëà è òêàíè âîêðóã íèõ ðåçêî óòîëùà-
þòñÿ. Ðàçðàñòàþùàÿñÿ ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà ðàçðóøàåò ñóñòàâ-
íûé õðÿù, õðÿùåâàÿ òêàíü çàìåùàåòñÿ ðóáöîâîé. Â ðåçóëüòàòå
ðàçâèâàåòñÿ òóãîïîäâèæíîñòü ñóñòàâà è ìîæåò äàæå ðàçâèòüñÿ åãî

16
Áîëåå ïîäðîáíî ýòîò âîïðîñ áóäåò îñâåùåí â ðàçäåëå «ËÔÊ ïðè çàáî-
ëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû».

168
àíêèëîç. Çàáîëåâàíèå òå÷åò äëèòåëüíî, òî îáîñòðÿÿñü, òî çàòèõàÿ,
è ÷àñòî ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå.
Ëå÷åíèå àðòðèòî⠗ êîìïëåêñíîå. Ïðè ïåðâè÷íûõ ôîðìàõ èñ-
ïîëüçóþò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ëèêâèäàöèè
èíôåêöèîííîãî î÷àãà è óìåíüøåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé,
äèåòîòåðàïèþ è áàëüíåîòåðàïèþ (ãðÿçåëå÷åíèå, ñåðîâîäîðîäíûå è
ðàäîíîâûå âàííû), ËÔÊ, ìàññàæ. Ïðè âòîðè÷íûõ àðòðèòàõ îñî-
áîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ëå÷åíèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èíîãäà
ïðèáåãàþò è ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ àðòðèòîâ.
Àðòðîçû — äåãåíåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ — ÿâëÿþòñÿ íàèáî-
ëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ; ÷àñòîòà èõ
óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì.
Àðòðîçû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ,
ïðèâîäÿùèõ ê äèñòðîôè÷åñêîìó èçìåíåíèþ â ñóñòàâå.
Îñíîâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïðè àðòðîçå ÿâëÿåòñÿ ðåíòãå-
íîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü àðòðîç, óñòàíîâèòü
ñòàäèþ ïðîöåññà, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
 çàâèñèìîñòè îò îòñóòñòâèÿ èëè íàëè÷èÿ ïðåäøåñòâóþùåé ïà-
òîëîãèè ñóñòàâîâ àðòðîçû äåëÿòñÿ íà ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå.
Ê ïåðâè÷íûì àðòðîçàì îòíîñÿòñÿ ôîðìû, íà÷èíàþùèåñÿ áåç
çàìåòíîé ïðè÷èíû (â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò) â íåèçìåííîì äî òåõ
ïîð ñóñòàâíîì õðÿùå. Îíè îáû÷íî ïîðàæàþò ìíîãèå ñóñòàâû îä-
íîâðåìåííî.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïåðâè÷íûõ àðòðîçîâ ïîëíîñòüþ íå âû-
ÿñíåíû. Ñðåäè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâè-
òèþ ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè, ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò ñòàòè÷åñ-
êàÿ íàãðóçêà, ïðåâûøàþùàÿ ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ñóñòà-
âà, è ìåõàíè÷åñêàÿ ìèêðîòðàâìàòèçàöèÿ (ýòîò ôàêòîð îñîáåííî
çíà÷èì ó ñïîðòñìåíîâ). Ñ âîçðàñòîì íàñòóïàþò èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ
ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè. Âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ òàêæå íåêîòîðûì
ýíäîêðèííûì ðàññòðîéñòâàì, à òàêæå îæèðåíèþ, êîãäà ïðîèñõî-
äèò íå òîëüêî óâåëè÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé íàãðóçêè íà ñóñòàâû íèæ-
íèõ êîíå÷íîñòåé, íî è îòìå÷àåòñÿ îáùåå âîçäåéñòâèå îáìåííûõ íà-
ðóøåíèé íà ôóíêöèþ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êðîìå òîãî,
íå èñêëþ÷àåòñÿ çíà÷åíèå èíôåêöèîííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è òîêñè-
÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

169
 Ïåðâè÷íûé àðòðîç ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì æèðîâî-
ãî îáìåíà, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, àòåðîñêëåðîçîì è äðóãèìè
çàáîëåâàíèÿìè. Íå ó âñåõ áîëüíûõ àðòðîç ðàçâèâàåòñÿ îäèíàêîâî
áûñòðî: ÷åì ìåäëåííåå îí íà÷èíàåòñÿ è ïðîòåêàåò, òåì ìåíåå âû-
ðàæåíû êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òàê êàê îðãàíèçì óñïåâàåò èñ-
ïîëüçîâàòü âñå êîìïåíñàòîðíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ.
Âòîðè÷íûå àðòðîçû ðàçâèâàþòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå âñëåä-
ñòâèå òðàâìû, ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, àíîìàëèè ñòàòèêè, àðòðèòà,
àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà êîñòè, âðîæäåííîé äèñïëàçèè.
Âòîðè÷íûå àðòðîçû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì èçìåíåíèé â
ñóñòàâíûõ îòäåëàõ êîñòåé íà ôîíå ïåðâè÷íîãî ïðîöåññà, êîòîðûé
ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå äåôîðìàöèè êîñòè è
èçìåíåíèÿ åå ñòðóêòóðû. Â ðåçóëüòàòå îñíîâíîãî ïðîöåññà íàèáî-
ëåå ðåçêî èçìåíÿåòñÿ îäíà èç êîñòåé, ó÷àñòâóþùèõ â îáðàçîâàíèè
ñóñòàâà. Ñóñòàâíîé êîíåö êîñòè äåôîðìèðóåòñÿ, óïëîùàåòñÿ è íå-
ðåäêî ðàçðóøàåòñÿ. Ìåíÿåòñÿ íîðìàëüíàÿ ñòðóêòóðà ãóá÷àòîãî âå-
ùåñòâà êîñòè.  äàëüíåéøåì ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ êîñòåé, îá-
ðàçóþùèõ ñóñòàâ, çàêàí÷èâàþòñÿ ðàçâèòèåì âòîðè÷íîãî àðòðîçà,
ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êîòîðîãî çàâèñèò îò õàðàêòåðà îñíîâíîãî
ïðîöåññà. Ïðè âòîðè÷íîì àðòðîçå îïðåäåëÿåòñÿ ñóæåíèå ñóñòàâíîé
ùåëè è óòîëùåíèå ïîâåðõíîñòåé êîñòåé çà ñ÷åò êðàåâûõ êîñòíûõ
ðàçðàñòàíèé.
 ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå âòîðè÷íûõ àðòðîçîâ ãëàâíóþ ðîëü
èãðàþò òðàâìû, íàðóøàþùèå öåëîñòü èëè êîíãðóýíòíîñòü ñóñòàâ-
íûõ ïîâåðõíîñòåé. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè âòîðè÷íûõ àðòðîçîâ ÿâëÿ-
þòñÿ âðîæäåííûå äèñïëàçèè è ïðèîáðåòåííûå íàðóøåíèÿ ñòàòèêè,
ïåðåíåñåííûå àðòðèòû, çàáîëåâàíèÿ ýïèôèçîâ êîñòåé, çàáîëåâàíèÿ
îáìåíà âåùåñòâ (íàïðèìåð, ïîäàãðà), ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ
(ãèïîòåðèîç, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.) è ò.ï. Èìåþò çíà÷åíèå òàêæå
âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû õðÿùà è äðóãèõ ýëåìåíòîâ
êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà.
Ñóñòàâíûå ñèìïòîìû àðòðîçà ñêëàäûâàþòñÿ èç áîëåé, ÷óâñòâà
ñêîâàííîñòè, áûñòðîãî óòîìëåíèÿ, òóãîïîäâèæíîñòè, äåôîðìàöèé,
õðóñòà è äð. Áîëè îáû÷íî òóïûå. Îíè íåïîñòîÿííû, óñèëèâàþòñÿ
â õîëîäíóþ è ñûðóþ ïîãîäó, ïîñëå äëèòåëüíîé íàãðóçêè (íàïðè-
ìåð, ê âå÷åðó) è ïðè íà÷àëüíûõ äâèæåíèÿõ ïîñëå ñîñòîÿíèÿ ïî-
êîÿ («ñòàðòîâûå áîëè»). Î÷åíü ÷àñòî, îñîáåííî ïðè ñòàð÷åñêèõ

170
àðòðîçàõ, âìåñòî áîëåé îòìå÷àåòñÿ ëèøü ëîìîòà è ÷óâñòâî òÿæåñ-
òè â êîñòÿõ è ñóñòàâàõ. Èñòèííîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ïðè
àðòðîçå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî, ÷àùå ðå÷ü èäåò î òóãîïîäâèæíîñòè è
áûñòðîé óòîìëÿåìîñòè ñóñòàâîâ. Âñå ýòè ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû
íàðóøåíèåì êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, èçìåíåíèÿ-
ìè (óòîëùåíèåì, êàëüöèíîçîì, ñêëåðîçîì) â ñóñòàâíîé êàïñóëå,
ñóõîæèëèÿõ è äðóãèõ ìÿãêèõ òêàíÿõ è ñïàçìîì ìûøö. Îñîáåííî
÷àñòî äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ ïðîÿâëÿþòñÿ â äèñòàëüíûõ ìåæôàëàí-
ãîâûõ ñóñòàâàõ ðóê, â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, â êîëåííûõ ñóñòà-
âàõ. Ïðè÷èíîé ãðóáîãî õðóñòà ñóñòàâîâ (÷àùå âñåãî êîëåííîãî)
ÿâëÿþòñÿ íåðîâíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, èçâåñòêîâûå îòëî-
æåíèÿ è ñêëåðîç ìÿãêèõ òêàíåé.
Êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ìîæíî âûäåëèòü òðè ñòàäèè â òå÷å-
íèè àðòðîçà. Ï å ð â à ÿ ñ ò à ä è ÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëü-
íûìè èçìåíåíèÿìè. Ïðîèñõîäèò åäâà çàìåòíîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé
ùåëè, îñîáåííî â ìåñòàõ íàèáîëüøåé ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè
(íàïðèìåð, â ìåäèàëüíîì îòäåëå ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà), è ïîÿâ-
ëÿþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ (îñòåîôèòû), ïðåèìó-
ùåñòâåííî ïî êðàÿì âïàäèíû ñóñòàâà. Èõ ïîÿâëåíèå îáóñëîâëåíî,
êàê ïðàâèëî, ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîãî õðÿùà, îäíîé èç ôóíêöèé
êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ðîñòà êîñòíîé òêàíè. Ïîýòîìó â ìå-
ñòå ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, ãäå îí ïåðåñòàåò èãðàòü ðîëü
òàêîãî îãðàíè÷èòåëÿ, è íà÷èíàåò ïðîðàñòàòü êîñòíàÿ òêàíü.
 ò î ð à ÿ ñ ò à ä è ÿ îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè èçìåíå-
íèÿìè. Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè è ïåðåñòðîéêà ñóñòàâíûõ ïîâåðõ-
íîñòåé íà ðåíòãåíîãðàììå ñòàíîâÿòñÿ õîðîøî âèäèìûìè. Ïîâåðõíî-
ñòè ýïèôèçîâ ñòàíîâÿòñÿ íåðîâíûìè; êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ äîñòè-
ãàþò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ è ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè ñóñòàâíûõ
êîíöîâ êîñòåé, ñîïðîâîæäàåìîé íàðóøåíèåì êîíãðóýíòíîñòè,
âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ïîäâûâèõîâ è âûâèõîâ â ñóñòàâå.
 ò ð å ò ü å é ñ ò à ä è è ðàçâèòèÿ ïðîöåññà íàñòóïàþò èçìå-
íåíèÿ â áîëåå ãëóáîêèõ ó÷àñòêàõ êîñòåé. Íåðåäêî âî âòîðîé è îñî-
áåííî â òðåòüåé ñòàäèè àðòðîçà âûÿâëÿþòñÿ âíóòðèñóñòàâíûå òåëà,
îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå îòðûâà êîñòíûõ ðàçðàñòàíèé è îáûç-
âåñòâëåíèÿ íåêðîòèçèðîâàííîãî õðÿùà.
 ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîé ïîâûøåííîé è äàæå íîðìàëüíîé íà-
ãðóçêè íà ñóñòàâû ïðè îäíîâðåìåííîì óõóäøåíèè óñëîâèé ïèòà-

171
íèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà ïðîèñõîäèò ãèáåëü êëåòîê åãî ïîâåðõíîñò-
íîãî ñëîÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî õðÿù òåðÿåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü, à íà
åãî ïîâåðõíîñòè îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèå òðåùèíû. Îäíîâðåìåííî
ïîâûøàåòñÿ êèñëîòíîñòü ñðåäû ñóñòàâà è ìåíÿåòñÿ ñîñòàâ ñèíîâè-
àëüíîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè òåïåðü èãðàåò ñâîþ
ðîëü ñìàçêè òðóùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, ÷òî òàêæå
ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àðòðîçà.
Îñòåîàðòðîçû, õîòÿ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñàìîñòîÿòåëüíóþ
ãðóïïó çàáîëåâàíèé, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðàçíîâèäíîñòü àðò-
ðîçîâ, òàê êàê îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñ-
êèìè ïðîöåññàìè â ñóñòàâàõ. Ïðè ýòîì íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû ðå-
ãåíåðàöèè ñòèðàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè õðÿùåâûõ ïîâåðõíîñòåé,
íà õðÿùå ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû, øåðîõîâàòîñòè è êðàåâûå êîñòíûå
ðàçðàñòàíèÿ. Â ñóñòàâå âîçíèêàþò áîëè è ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ.
 ýòèîëîãèè îñòåîàðòðîçà ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò ïðåäøå-
ñòâóþùèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ,
íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ïàòî-
ëîãè÷åñêîìó ïðîöåññó ÷àùå ïîäâåðæåíû ñóñòàâû íèæíèõ êîíå÷íîñ-
òåé, òàê êàê îíè íåñóò çíà÷èòåëüíî áîëüøóþ íàãðóçêó, îñîáåííî ó
òó÷íûõ ëþäåé. Îñòåîàðòðîç ñóñòàâîâ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé îãðàíè-
÷èâàåò äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü, îáåñïå÷èâàþùóþ âûïîëíåíèå òðó-
äîâûõ è áûòîâûõ äåéñòâèé, ÷àñòî ïðèâîäèò ê èíâàëèäíîñòè.
Ìåæïîçâîíî÷íûé îñòåîõîíäðîç — íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþ-
ùàÿñÿ ðàçíîâèäíîñòü îñòåîàðòðîçîâ, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò
äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íàèáîëåå íàãðóæàå-
ìûõ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåîðèé ïðîèñõîæäåíèÿ ìåæïîçâîíî÷íî-
ãî îñòåîõîíäðîçà (èíôåêöèîííàÿ, ðåâìàòîèäíàÿ, àóòîèììóííàÿ,
òðàâìàòè÷åñêàÿ, èíâîëþòèâíàÿ, ìûøå÷íàÿ, ýíäîêðèííàÿ, íàñëåä-
ñòâåííàÿ è äðóãèå òåîðèè). Òåì íå ìåíåå îñíîâíîå âíèìàíèå â âîç-
íèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ ïðèäàåòñÿ íåïðàâèëüíîé íàãðóçêå íà ìåæ-
ïîçâîíî÷íûå äèñêè.

Ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè íàðÿäó ñî ñâÿçêàìè îáåñïå÷èâàþò ñî-

åäèíåíèå ïîçâîíêîâ äðóã ñ äðóãîì. Ñàì äèñê (ðèñ. 24) ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé âîëîêíèñòî-õðÿùåâóþ ïëàñòèíêó, â ñåðåäèíå êîòîðîé
íàõîäèòñÿ ÿäðî, îêðóæåííîå ôèáðîçíûì êîëüöîì (òêàíü, íàïîìè-
íàþùàÿ ñóõîæèëèÿ). Ìåæïîçâîíêîâûé äèñê íå èìååò ñâîåé ñîñó-

172
äèñòîé ñèñòåìû è ïîýòîìó ïèòàåòñÿ çà ñ÷åò äðóãèõ òêàíåé. Âàæ-
íûì èñòî÷íèêîì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ äëÿ äèñêà ÿâëÿþòñÿ ìûø-
öû ñïèíû, õîðîøåå ñîñòîÿíèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì óñëîâèåì
îáåñïå÷åíèÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äèñêîâ.

Ðèñ. 24. Ñòðîåíèå ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà

1 — ôèáðîçíîå êîëüöî, 2 — ïóëüïîçíîå ÿäðî, ðàçðóøåííîå
äåãåíåðàòèâíûìè ïðîöåññàìè

Ìåæäó êàæäîé ïàðîé ïîçâîíêîâ âûõîäÿò êîðåøêè ñïèííîãî

ìîçãà, ñîäåðæàùèå ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå íåðâíûå âî-
ëîêíà. Ïðè ñãèáàíèè ïîçâîíî÷íèêà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè íå-
ñêîëüêî óïëîòíÿþòñÿ íà ñòîðîíå íàêëîíà, à èõ ÿäðà ñìåùàþòñÿ â
ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Ò.å. ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè èãðàþò
ðîëü àìîðòèçàòîðîâ, ñìÿã÷àþùèõ äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê ïðè
íàãðóçêàõ.
Ïåðåõîä ÷åëîâåêà ê âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíèþ çàìåòíî óâåëè-
÷èë íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷íèê è ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè. Ïðè íå-
ïðàâèëüíî âûïîëíÿåìîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ñîïðîâîæäàå-
ìîé çíà÷èòåëüíûìè ìîìåíòàëüíûìè (ïðûæêè, ñîñêîêè, ðûâêîâûå
äâèæåíèÿ è äð.) óñèëèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ ÷àñòûìè èçìåíåíèÿìè
ïîëîæåíèÿ òóëîâèùà (ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ, ïîâîðîòû), äëèòåëü-
íûìè ñòàòè÷åñêèìè (ïîëîæåíèÿ ñèäÿ, ñòîÿ) íàãðóçêàìè, ïîäíèìà-
íèåì òÿæåëûõ ãðóçîâ è èõ ïåðåíîñêîé, ïðè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì áåç
êîíòðîëÿ çà âëèÿíèåì áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, äèñê òåðÿåò
ñïîñîáíîñòü ê âûïîëíåíèþ ñâîåé ôóíêöèè. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ
ïèòàíèå äèñêà è íàñòóïàåò ðàçðóøåíèå åãî ñòðóêòóðû. Ñïóñòÿ íå-
êîòîðîå âðåìÿ âûñîòà äèñêà óìåíüøàåòñÿ, è òåëà ïîçâîíêîâ ñáëè-
æàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, ñäàâëèâàÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû (÷òî ïðèâî-
äèò ê íàðóøåíèþ ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) è êîðåøêè ñïèí-
íîãî ìîçãà, à èíîãäà è ñàì ñïèííîé ìîçã. Â èòîãå çàáîëåâàíèå
ïðèâîäèò ê äîñòàòî÷íî ñóùåñòâåííûì ïîñëåäñòâèÿì â çäîðîâüå è ê
îãðàíè÷åíèÿì â ïîâñåäíåâíîé æèçíè.

173
 Äëÿ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå ìíî-
ãèõ ïîçâîíêîâ, íåðåäêî äàæå âñåõ. Âíà÷àëå íàñòóïàþò äåãåíåðà-
òèâíûå èçìåíåíèÿ ïóëüïîçíîãî (ñòóäåíèñòîãî) ÿäðà è çàìåùåíèå
ïîãèáøèõ ó÷àñòêîâ ôèáðîçíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.  ìåæïîç-
âîíî÷íîì äèñêå óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êîëëàãåíà è óìåíüøà-
åòñÿ êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Äèñê òåðÿåò òóðãîð, óïëîùàåòñÿ, ôóí-
êöèÿ ñóñòàâà ðåçêî íàðóøàåòñÿ.
Ïðè äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ôè-
çè÷åñêàÿ íàãðóçêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ âíóòðèäèñêîâîãî
äàâëåíèÿ, âûïÿ÷èâàíèþ äèñêîâ (äèñêîâûì ãðûæàì), òðåùèíàì
ôèáðîçíîãî êîëüöà è ðàçðûâàì ïóëüïîçíîãî ÿäðà. Âûïÿ÷èâàíèå
äèñêà è óìåíüøåíèå åãî âûñîòû âûçûâàþò ñáëèæåíèå ïîçâîíêîâ,
ðàçâèòèå îòåêà â ìåæïîçâîíî÷íûõ ñóñòàâàõ, ñäàâëèâàíèå êîðåø-
êîâ, à èíîãäà è ñïèííîãî ìîçãà ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè íåâðàëãè÷åñ-
êèìè ðàññòðîéñòâàìè. Åñëè ìåæïîçâîíêîâàÿ ãðûæà çàòðîíóëà íåðâ-
íûå îòðîñòêè èëè êîðåøêè îïðåäåëåííîãî ñåãìåíòà ïîçâîíî÷íèêà,
òî ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ðàáîòû òîãî îðãàíà, èííåðâàöèþ êî-
òîðîãî îáåñïå÷èâàåò ïîâðåæäåííûé ñåãìåíò ñïèííîãî ìîçãà. Òàê,
ìåæïîçâîíêîâàÿ ãðûæà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ÷àùå âñåãî âûçûâàåò
áîëü â íîãàõ, â ãðóäíîì îòäåëå — íàðóøåíèÿ â îðãàíàõ äûõàíèÿ,
â ðàáîòå ñåðäöà, â øåéíîì îòäåëå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ãîëîâíûõ
áîëåé è áîëåé â ðóêàõ.
Ïðè îñòåîõîíäðîçàõ ïðîèñõîäÿò äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â
ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêàõ, ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ êîñòíî-ñâÿ-
çî÷íîãî àïïàðàòà ïîçâîíî÷íèêà, óìåíüøåíèþ ðåññîðíîé ôóíêöèè,
îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿâëåíèþ áîëåé, âûç-
âàííûõ ñäàâëåíèåì êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ
èëè âûïîëíåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ
ìûøå÷íîé è ãîëîâíîé áîëè, íàðóøåíèÿì ñíà, äåïðåññèâíûìè ðàñ-
ñòðîéñòâàì.
Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ìåæïîçâîíî÷íîãî îñòåîõîíäðîçà õà-
ðàêòåðíî õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ïåðèîäàìè îáîñòðå-
íèÿ è ðåìèññèè. Îáû÷íî îáîñòðåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñèëüíûìè áîëÿ-
ìè è ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè îïðåäåëåííîãî ó÷àñòêà
ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà; ìîãóò ðàçâèòüñÿ àòðîôèè ïîâåðõíîñòíûõ è
ãëóáîêèõ ìûøö ñïèíû.

174
 Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ èñïîäâîëü ïîñëå ñòàòè÷åñêîãî
íàïðÿæåíèÿ èëè ïåðåîõëàæäåíèÿ.
Äîâîëüíî ÷àñòî äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ïîçâîíî÷íûõ õðÿ-
ùàõ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëåíèÿ âûõîäÿùèõ çäåñü
ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ ñ èõ îòåêîì — ðàçâèâàåòñÿ ðàäèêóëèò.
 òàêîì ñëó÷àå íà êîðåøêè âîçäåéñòâóåò äâîéíîé ìåõàíè÷åñêèé
ýôôåêò: ñ îäíîé ñòîðîíû, èç-çà ðàçðóøåíèÿ ìåæïîçâîíêîâîãî äèñ-
êà óìåíüøàåòñÿ ïðîñâåò îòâåðñòèé, ÷åðåç êîòîðûå îíè âûõîäÿò èç
ñïèííîãî ìîçãà, à ñ äðóãîé — èõ ñîáñòâåííûå ðàçìåðû â ïîïåðå÷-
íèêå â ñâÿçè ñ îòåêîì óâåëè÷èâàþòñÿ, è òåïåðü óæå ñàì êîðåøîê
äàâèò íà êðàÿ îòâåðñòèÿ.
Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðàäèêóëèòà ìîãóò áûòü ïåðåîõëàæäåíèå,
èíôåêöèÿ, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåí-
íîé ñîëè, àëêîãîëü è ïð. Èìåííî ïîýòîìó íàèáîëåå ÷àñòî îáîñòðå-
íèÿ îñòåîõîíäðîçà ïðîâîöèðóþòñÿ èëè ðåçêèìè ìåõàíè÷åñêèìè
âîçäåéñòâèÿìè (íàïðèìåð, ïîäíÿòèå áîëüøîãî âåñà ñ íàãðóçêîé íà
ïîçâîíî÷íèê), èëè ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñïèííî-
ìîçãîâûõ êîðåøêàõ, èëè íåïðàâèëüíûì îáðàçîì æèçíè (íàïðè-
ìåð, ïðèåìîì àëêîãîëÿ).
Ðàçëè÷àþò îñòåîõîíäðîç ïîÿñíè÷íîãî è øåéíîãî îòäåëîâ ïî-
çâîíî÷íèêà (ðåæå ãðóäíîãî).
Ê øåéíîìó îñòåîõîíäðîçó ìîæåò ïðèâåñòè ñèñòåìàòè÷åñêîå
ìûøå÷íîå ïåðåíàïðÿæåíèå ïðè âûïîëíåíèè òðóäîâûõ îïåðàöèé,
ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíîé ôèêñàöèåé ðàáî÷åé ïîçû. Îñîáîå çíà÷å-
íèå â ýòîì îòíîøåíèè äëÿ ðàáîòíèêîâ óìñòâåííîãî òðóäà (âêëþ-
÷àÿ øêîëüíèêîâ è ñòóäåíòîâ) èìååò äëèòåëüíîå ïîääåðæàíèå
ïîçû, ñâÿçàííîé ñ ÷òåíèåì, ïèñüìîì, ðàáîòîé íà êîìïüþòåðå, ïðè
êîòîðîé ãîëîâà íàêëîíåíà âïåðåä è, ñëåäîâàòåëüíî, ñãëàæèâàåòñÿ
øåéíûé ëîðäîç. Ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà
(êàê è ïîÿñíè÷íîãî) ïðèâû÷íàÿ äëÿ ìíîãèõ ëþäåé ïîçà ïîëóëåæà,
ïðè êîòîðîé ãîëîâà íàêëîíåíà âïåðåä è áóêâàëüíî ëåæèò ïîäáî-
ðîäêîì íà ãðóäèíå (òàêæå ñãëàæåí øåéíûé ëîðäîç), à âñå òóëîâè-
ùå íåñêîëüêî íàêëîíåíî âïåðåä (ñãëàæåí ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç). Âî
âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ ñãëàæèâàíèÿ ëîðäîçîâ óâåëè÷èâàåòñÿ äàâëåíèå
íà ïåðåäíèé ñåãìåíò ìåæïîçâîíî÷íîãî äèñêà, ïèòàíèå êîòîðîãî èç-
çà ìíîãî÷àñîâîãî è êàæäîäíåâíîãî ïîääåðæàíèÿ óêàçàííîé ïîçû
îãðàíè÷èâàåòñÿ, è ðàçâèâàþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ èìåííî

175
â ýòîì åãî ó÷àñòêå. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó èìåííî øåéíî-ïëå÷åâàÿ
è ïîÿñíè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîõîíäðîçà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå äè-
àãíîñòèðóåìûìè.
Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà ÿâëÿþòñÿ:
l ïîâûøåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîïðèîöåïòèâíîé èìïóëüñà-
öèè, èäóùåé îò øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñî ñãëàæåí-
íûì ëîðäîçîì è âûçûâàþùåé ðåçêèå áîëåâûå îùóùåíèÿ ïî
âñåìó õîäó ñîîòâåòñòâóþùèõ íåðâíûõ êîðåøêîâ;
l îòåê â òêàíÿõ îáëàñòè ìåæïîçâîíî÷íîãî îòâåðñòèÿ;
l ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â âåðõíåé ÷àñòè òðàïåöèåâèäíîé
ìûøöû;
l íàðóøåíèå ôóíêöèè âåñòèáóëÿðíîãî àíàëèçàòîðà.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò óõóä-
øàòüñÿ êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîÿâëÿòüñÿ âåñòèáóëÿð-
íûå ðàññòðîéñòâà.
Ïîÿñíè÷íûé îñòåîõîíäðîç (ñèíäðîì ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî
ðàäèêóëèòà) ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå ñðåäè âñåõ ñèíäðîìîâ îñòåî-
õîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà. Êàæäûé âòîðîé âçðîñëûé ÷åëîâåê õîòÿ
áû ðàç â òå÷åíèå æèçíè èìååò ïðîÿâëåíèå ýòîãî ñèíäðîìà. Ñðåäè
áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû íàèáîëåå ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðà-
ñòà (20-40 ëåò). Êàê ïðàâèëî, ïåðâûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíè-
ÿìè äèñêîãåííîãî ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îñòåîõîíäðîçà (÷àñòî ñî-
÷åòàþùåãîñÿ ñ ðàäèêóëèòîì) ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñ-
òè. Ýòè áîëè ìîãóò áûòü ðåçêèìè, âíåçàïíî âîçíèêàþùèìè
(ëþìáàãî) ëèáî âîçíèêàþùèìè ïîñòåïåííî, äëèòåëüíûå, íîþùåãî
õàðàêòåðà (ëþìáàëãèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëþìáàãî ñâÿçàíû
ñ îñòðûì ìûøå÷íûì ïåðåíàïðÿæåíèåì.
Ïîñêîëüêó â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ ñàìàÿ áîëüøàÿ íàãðóçêà ïðè-
õîäèòüñÿ íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, èìåííî â íåì ÷àùå
âñåãî îáðàçóþòñÿ ìåæïîçâîíêîâûå ãðûæè. Îñîáåííî ÷àñòî ãðûæà
îáðàçóåòñÿ âî âðåìÿ îäíîâðåìåííîãî íàêëîíà è ïîâîðîòà â ñòîðî-
íó, òåì áîëåå åñëè â ðóêàõ íàõîäèòüñÿ òÿæåëûé ïðåäìåò. Â ýòîì
ïîëîæåíèè ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè èñïûòûâàþò î÷åíü áîëüøóþ
íàãðóçêó; ïîçâîíêè äàâÿò íà îäíó ñòîðîíó äèñêà, è ÿäðî âûíóæ-
äåíî ñìåùàòüñÿ â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó è äàâèòü íà ôèáðîç-

176
íîå êîëüöî. Â êàêîé-òî ìîìåíò ôèáðîçíîå êîëüöî íå âûäåðæèâàåò
òàêîé íàãðóçêè è ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå äèñêà (ôèáðîçíîå
êîëüöî ðàñòÿãèâàåòñÿ, íî îñòàåòñÿ öåëûì) èëè ãðûæè (ôèáðîçíîå
êîëüöî ðâåòñÿ, è ÷åðåç ïðîðûâ «âûòåêàåò» ÿäðî).
Ïðè êîìïðåññèîííûõ ñèíäðîìàõ áîëü íàïîìèíàåò ïðîõîæäå-
íèå ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà («ñòðåëÿþùàÿ» áîëü) ïî âñåìó õîäó
ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà (íàïðèìåð, ïðè óùåìëåíèè ñåäàëèùíî-
ãî íåðâà áîëü ìîæåò èððàäèèðîâàòü âïëîòü äî ïÿòêè); îòìå÷àåòñÿ
ðåçêîå íàïðÿæåíèå òîíóñà ïåðåäíåé áîëüøåáåðöîâîé ìûøöû.
Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû ñòðîãî ëîêàëèçîâàíû, óñèëèâàÿñü
ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, äëèòåëüíîì ñîõðàíåíèè âûíóæäåííîé
ïîçû. Èíîãäà èç-çà áîëåé áîëüíîé íå ìîæåò ïîâåðíóòüñÿ ñ áîêó íà
áîê, âñòàòü è ò.ï. Êðîìå áîëåé îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîäâèæíîñòü ïîÿñ-
íè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè è òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Áîëè ïî õàðàêòåðó æãó÷èå,
êîëþùèå, ñòðåëÿþùèå, ëîìÿùèå. Èõ ëîêàëèçàöèÿ âîçìîæíà â ïî-
ÿñíè÷íîé îáëàñòè, â îáëàñòè ÿãîäèöû, òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà,
çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (èøèàñ), ãîëåíè è ñòîïû. Íåðåäêî áîëè
ñîïðîâîæäàþòñÿ çàùèòíûìè íàïðÿæåíèÿìè ìûøö ïîÿñíèöû. Îñî-
áåííî îïàñíî âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ïîëîæåíèå ñèäÿ (êîãäà, êàê óæå
îòìå÷àëîñü, èäåò çíà÷èòåëüíîå äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê), ïîýòî-
ìó ïðè ïîïûòêå âñòàòü èç ýòîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîé èñïûòûâàåò
ñèëüíûå áîëè.
Ïîñêîëüêó ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå íàèáîëåå ÷àñòî ïî-
ðàæàþòñÿ ñåãìåíòû L5—S1, ñîîòâåòñòâåííî àòðîôèðóþòñÿ ìûøöû,
èííåðâèðóåìûå íåðâàìè, èñõîäÿùèìè èç ýòèõ ñåãìåíòîâ (ñåäà-
ëèùíûé íåðâ è åãî âåòâè): ÿãîäè÷íûå ìûøöû, ñãèáàòåëè ãîëåíè,
ñòîïû, ðàçãèáàòåëè ñòîïû è ïàëüöåâ. Âîçìîæíû ïîðàæåíèÿ áåä-
ðåííîãî íåðâà è àòðîôèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà.
Ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçà íîñèò êîìïëåêñíûé õàðàêòåð. Âåäóùèì
ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé, êîãäà îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè-
äàåòñÿ ïîêîþ, èììîáèëèçàöèè è ðàçãðóçêå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è
ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ïîçâîëÿþùåé ðàçáëîêèðîâàòü ïîäâèæíûå
ýëåìåíòû ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ. Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå èìååò è
íîðìàëèçàöèÿ îáðàçà æèçíè, ïîçâîëÿþùàÿ îïòèìèçèðîâàòü äâèãà-
òåëüíóþ àêòèâíîñòü è èñêëþ÷èòü òå âëèÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðè-
âåñòè ê ðàçâèòèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â êîðåøêàõ ñïèííîãî

177
ìîçãà. Â îñòðîì ïåðèîäå èñïîëüçóþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû,
óìåíüøàþùèå áîëü è ñíèæàþùèå ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå, ôèçèî-
òåðàïèÿ, òåïëûå âàííû, ìàññàæ.
Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâî⠗ äåãåíåðàòèâíûå è âîñïàëèòåëüíûå —
èìåþò ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, íî ó íèõ åñòü è îáùèå ÷åðòû: áîëè
â ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, âûçûâàåìûå èìè àòðîôèÿ
ìûøö è ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ.

3.4.2. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå

Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-

íèé. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà âëè-
ÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðîÿâëÿåòñÿ â óëó÷øåíèè ìåñòíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ è îáìåííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ, â óñêîðåíèè ðàñ-
ñàñûâàíèÿ âûïîòà è îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé, â óìåíüøåíèè âûðàæåííîñòè äåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ñóñ-
òàâàõ è àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìûøöàõ è ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå.
Ïðè àðòðîçàõ â ìåõàíèçìå ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ñëåäóþùèå ýôôåêòû:
l áëàãîäàðÿ ìíîãîêðàòíûì ïîâòîðåíèÿì äâèæåíèé â ñóñòàâå
ïðîèñõîäèò ñâîåîáðàçíàÿ «øëèôîâêà» ñóñòàâíûõ ïîâåðõ-
íîñòåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, âîññòàíîâëåíèþ
èõ êîíãðóýíòíîñòè, à ñ äðóãîé — íå ïîçâîëÿåò îñòåîôèòàì
(«øèïàì»), ïðîðàñòàþùèì â ìåñòå òðàâìû õðÿùà, ïîäíè-
ìàòüñÿ âûøå óðîâíÿ õðÿùåâîé ïîâåðõíîñòè;
l ðåãóëÿðíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îáåñïå÷èâàþò àêòèâèçà-
öèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ ñó-
ñòàâà; ýòîìó æå ñïîñîáñòâóåò è âîçðàñòàþùèé ïðè ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèÿõ êðîâîòîê.
Ïðè àðòðèòàõ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàññàñû-
âàíèþ ýêññóäàòà, ñêàïëèâàþùåãîñÿ â îáëàñòè âîñïàëåííîãî ñóñòà-
âà, ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû, ñíèæàþò ïðîÿâëåíèÿ
âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñòâóþò âîññòàíîâëåíèþ ñèëû ìûøö è íîðìà-
ëèçàöèè êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.
178
 Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé ïîçâîëÿåò íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê è
ðàçãðóçèòü ïîðàæåííûå êîðåøêè ñïèííîãî ìîçãà, à òàêæå ñíèçèòü
ãèïåðòîíóñ ìûøö, âîâëå÷åííûõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, ÷òî
ñàìî ïî ñåáå óëó÷øàåò êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèå â ìûøöàõ è â
êîðåøêàõ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïðåäóïðåæäàåòñÿ ðàçâèòèå àòðîôèè
ìûøö è òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ. Íåñîìíåííî è îáùåòîíèçèðó-
þùåå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ
îðãàíèçìà ïðè äëèòåëüíîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå.
Ìåòîäèêà ËÔÊ. Ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ çàíÿòèÿ
íà÷èíàþò òîëüêî ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî — ñíèæåíèè
òåìïåðàòóðû è ñèëüíûõ áîëåé, ïðåêðàùåíèè íàðàñòàíèÿ ïðèïóõ-
ëîñòè ñóñòàâà.
 ïåðâûå äíè ïðîòèâîïîêàçàíû äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ óï-
ðàæíåíèÿ ñèëîâîãî õàðàêòåðà, à òàêæå âûïîëíÿåìûå ñ äàâëåíèåì
ïî îñè ñóñòàâà è ñ áîëüøîé àìïëèòóäîé. Ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíå-
íèÿ äëÿ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà ñ ìàëîé èíòåíñèâíîñ-
òüþ íàãðóçêè, à òàêæå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Ïîðàæåííûì ñó-
ñòàâàì íåñêîëüêî ðàç â äåíü ïðèäàåòñÿ íàèáîëåå âûãîäíîå ïîëîæå-
íèå (ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì). ×åðåç íåñêîëüêî çàíÿòèé âêëþ÷àþò
àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ñ ïîìîùüþ äëÿ ïîðàæåííûõ
ñóñòàâîâ, âûïîëíÿåìûå ïî íåïîëíîé àìïëèòóäå è áåç îñåâîé íà-
ãðóçêè íà ñóñòàâ. Ê ïàññèâíûì óïðàæíåíèÿì ïðèáåãàþò îãðàíè-
÷åííî è îñòîðîæíî (îíè íå äîëæíû âûçûâàòü áîëåé).
Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ äîëæíû îáåñïå÷èâàòü ðàçãðóçêó ïîðà-
æåííîãî ñóñòàâà.
Ãëàâíûì ìåòîäè÷åñêèì ïîäõîäîì ê èñïîëüçîâàíèþ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ, îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèî-
äå, äîëæíî áûòü ìíîãîêðàòíîå â òå÷åíèå äíÿ èõ ïîâòîðåíèå áåç
áîëüøèõ óñèëèé.
 äàëüíåéøåì èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè ïîâûøàåòñÿ çà ñ÷åò îá-
ùåòîíèçèðóþùèõ óïðàæíåíèé. Àìïëèòóäà äâèæåíèé è îñåâàÿ íà-
ãðóçêà äëÿ áîëüíûõ ñóñòàâîâ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ, ïðèìåíÿ-
þòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæåíèå. Äëÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé
èñïîëüçóþòñÿ áîëåå óñëîæíåííûå èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ. Øèðîêî
ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ çäîðîâûõ ñóñòàâîâ, îáùåòîíèçèðó-
þùèå óïðàæíåíèÿ, èãðû.  çàâèñèìîñòè îò òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïîðà-

179
æåííîãî ñóñòàâà ïðèìåíÿþò ëèáî óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå åãî
ïîäâèæíîñòü, ëèáî óïðàæíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ äàííûé ñóñòàâ îñòà-
åòñÿ íåïîäâèæíûì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
íàïðàâëåíû íà ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ.
Ïðè àðòðèòàõ ËÔÊ ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà;
2) îáåñïå÷åíèå õîðîøåé àìïëèòóäû äâèæåíèé â ïîðàæåííûõ
ñóñòàâàõ è ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî íàðóøåíèÿ èõ
ôóíêöèé;
3) óêðåïëåíèå ìûøö, ïðåäóïðåæäåíèå àòðîôèè ìûøå÷íî-ñâÿç-
íîãî àïïàðàòà è òóãîïîäâèæíîñòè â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ;
4) àäàïòàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ê áûòîâûì è òðóäîâûì íà-
ãðóçêàì.
 îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ áîëüøå âñåãî ïîðàæàþòñÿ ìûøöû-
ðàçãèáàòåëè, ïîýòîìó êîíå÷íîñòè óêëàäûâàþò â ïîëîæåíèå ðàç-
ãèáàíèÿ, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð.
 ýòî âðåìÿ ËÔÊ íàïðàâëåíà íà ñãëàæèâàíèå îñòðûõ ÿâëåíèé è
íà óäàëåíèå ýêññóäàòà èç ñóñòàâà. Ïîýòîìó îñíîâíîå çíà÷åíèå â
îñòðîì ïåðèîäå èç ñðåäñòâ ËÔÊ èìåþò óïðàæíåíèÿ íà ðàññëàá-
ëåíèå, äûõàòåëüíûå è ìàññàæ, â êîòîðîì ïðåîáëàäàåò îòñàñûâà-
þùàÿ ìåòîäèêà.
Ïðè ïîäîñòðîì òå÷åíèè áîëåçíè, êîãäà óìåíüøàþòñÿ áîëè,
ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà è óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëü-
íîãî, â ËÔÊ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå
óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ áåç áîëüøèõ óñèëèé â èñõîäíûõ ïîëî-
æåíèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ îñåâóþ ðàçãðóçêó ñóñòàâà. Íåîáõîäèìî
ó÷èòûâàòü ñòåïåíü áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ è îáùåå ñîñòîÿ-
íèå áîëüíîãî (ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ è
äûõàíèÿ, ñîñòîÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ï.).
 îðãàíèçàöèè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ñëåäóåò èñõîäèòü èç
òîãî, ÷òî âíà÷àëå êóðñà ËÔÊ â áîëüøåé ñòåïåíè âêëþ÷àþòñÿ â
ðàáîòó çäîðîâûå îòäåëû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ðàñïîëî-
æåííûå äàëüøå îò ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ, íî ñ êàæäûì çàíÿòèåì
ïîñòåïåííî â ðàáîòó âîâëåêàþòñÿ âñå áëèæå ðàñïîëîæåííûå ê
íèì, à çàòåì — è ñàìè ïîðàæåííûå ñóñòàâû. Íàðÿäó ñî ñïåöè-

180
àëüíûìè óïðàæíåíèÿìè â ÷åðåäîâàíèè ñ íèìè âûïîëíÿþòñÿ îáùå-
óêðåïëÿþùèå è äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ.
 íà÷àëå îñíîâíîãî ïåðèîäà ðåêîìåíäóþòñÿ êàê àêòèâíûå, òàê è
ïàññèâíûå äâèæåíèÿ. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ïî îñíîâíûì
îñÿì, â ìåäëåííîì òåìïå. Àìïëèòóäà äâèæåíèé íàðàùèâàåòñÿ ïîñòå-
ïåííî. Óïðàæíåíèÿ ïîäáèðàþòñÿ ïðîñòûå, äîñòóïíûå áîëüíîìó.
Âûïîëíåíèå ïàññèâíûõ óïðàæíåíèé ñàìèì áîëüíûì èëè ñ ïî-
ìîùüþ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ èìååò îñîáîå çíà÷åíèå â òîì ñëó÷àå, êîã-
äà ñàìîñòîÿòåëüíûå ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå îòñóòñòâó-
þò èëè çàìåòíî çàòðóäíåíû èç-çà òóãîïîäâèæíîñòè, êîíòðàêòóð è
ò.ï. Áëàãîäàðÿ ïàññèâíûì äâèæåíèÿì ïîääåðæèâàåòñÿ ýëàñòè÷-
íîñòü îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé è ïèòàíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé. Îíè
äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ áåç çàìåòíîãî óñèëåíèÿ áîëåçíåííîñòè â ïî-
ðàæåííûõ ñóñòàâàõ, òàê êàê ýòî ñíèæàåò ýôôåêò óïðàæíåíèÿ
(óñèëèâàåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö, è îáúåì äâèæåíèé óìåíüøàåòñÿ).
Íî, êàê è â ðàçðàáîòêå êîíòðàêòóð, íåáîëüøèå áîëè ïðè äâèæåíè-
ÿõ âïîëíå äîïóñòèìû.  ñëó÷àå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî åìó ìîæíî âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ñ
îòÿãîùåíèåì èëè ñîïðîòèâëåíèåì è äàæå ðåêîìåíäîâàòü ïîäâèæ-
íûå èãðû, äîçèðîâàííóþ õîäüáó è ïð.
×òîáû óìåíüøèòü áîëåçíåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé,
íà ðàííèõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ìàññàæ,
ïðîãðåâàíèÿ æå ñóñòàâîâ ïðè àðòðèòàõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü î÷åíü
îñòîðîæíî.  ïîñëåäóþùåì íàãðóçêà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ çà
ñ÷åò ÷èñëà ïîâòîðåíèé, àìïëèòóäû äâèæåíèé, óïðàæíåíèé íà îòÿ-
ãîùåíèå è ñîïðîòèâëåíèå.
Ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, ñîîòâåòñòâó-
þùåì ïîñòåëüíîìó ðåæèìó, çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Èç
ñðåäñòâ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, àêòèâ-
íûå ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö òóëîâèùà è íåïîâðåæ-
äåííûõ ñóñòàâîâ, à òàêæå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ â ðàññëàáëåíèè
äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ, èñêëþ÷àþùèõ
áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ. Ðåêîìåíäóþòñÿ òàêæå àêòèâíûå è ïàññèâ-
íûå äâèæåíèÿ â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ, âûïîëíÿåìûå ïî âñåì îñÿì.
 çàíÿòèÿõ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü îáëåã÷åííûå èñõîäíûå ïî-
ëîæåíèÿ. Ïåðåä âûïîëíåíèåì ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé ðåêîìåíäó-
åòñÿ ìàññàæ äëÿ ïîâðåæäåííûõ ñóñòàâîâ.

181
 Âî âòîðîì ïåðèîäå (ñîîòâåòñòâóåò ïîëóïîñòåëüíîìó ðåæèìó)
âíà÷àëå ïðîâîäÿò ìàññàæ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ, ïðèìåíÿþò îáùå-
ðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, óïðàæíåíèÿ ñî ñíàðÿäàìè, à çàòåì —
è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ñ ïîñëåäóþ-
ùèì âêëþ÷åíèåì ìàõîâûõ äâèæåíèé.
 òðåòüåì ïåðèîäå, ñîîòâåòñòâóþùåì ïàëàòíîìó ðåæèìó, èñ-
ïîëüçóþò îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï, âûïîëíÿåìûå âî âñå óñëîæíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ. Àêòèâíî
âêëþ÷àþò õîäüáó, áåã. Èç ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé îñíîâíîå âíè-
ìàíèå óäåëÿþò ïîðàæåííûì ñóñòàâàì: ñ ïðåäìåòàìè, íà ñíàðÿäàõ,
â ðàññëàáëåíèè, ìàõîâûå, ïðèêëàäíûå.
Ïðè àðòðîçàõ ËÔÊ ðåøàåò çàäà÷è:
1) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ñóñòàâíûõ õðÿùåé;
3) ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð áîëüíîãî ñóñòàâà è
àòðîôèè îáåñïå÷èâàþùèõ äâèæåíèÿ â ýòîì ñóñòàâå ìûøö;
4) àäàïòàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ ê áûòîâûì è òðóäîâûì íà-
ãðóçêàì.
Àðòðîçû îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, ïîýòîìó ê ËÔÊ
ïðèáåãàþò êàê ìîæíî ðàíüøå.  çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ,
â êîòîðûõ äâèæåíèÿ êàê çäîðîâûõ, òàê è ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ
âûïîëíÿþòñÿ ïî áîëüøèì àìïëèòóäàì. Èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå
ïðåäìåòû è îòÿãîùåíèÿ (ãèìíàñòè÷åñêèå ïàëêè, áóëàâû, ãàíòåëè,
íàáèâíûå ìÿ÷è è ò.ï.). Ïðè òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ïðèìåíÿ-
þòñÿ ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ.
Êàê è ïðè àðòðèòàõ, îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà âîçìîæíî
áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé ñ àìïëèòóäîé, ïðè-
áëèæàþùåéñÿ ê ïîÿâëåíèþ îùóùåíèÿ «êîìôîðòíîé» áîëè.
Èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå â òå÷åíèå âñåãî ïðîöåññà ËÔÊ èìå-
åò åãî ñî÷åòàíèå ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè è ìàññàæåì. Ïðîãðåâà-
íèÿ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü è äî, è ïîñëå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé:
â ïåðâîì ñëó÷àå îíè ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ýëàñòè÷íîñòè îêî-
ëîñóñòàâíûõ òêàíåé, ÷òî ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ ñ áîëü-
øåé àìïëèòóäîé, à âî âòîðîì îáåñïå÷èâàþò ïðîëîíãàöèþ ýôôåêòà
äâèæåíèÿ è ñíèæåíèå áîëåçíåííûõ îùóùåíèé.

182
 Ïðè îñòåîàðòðîçàõ ËÔÊ ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1) óëó÷øåíèå òðîôèêè â ïîðàæåííîì ñóñòàâå;
2) âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà;
3) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ èç îáëåã÷åííûõ èñõîä-
íûõ ïîëîæåíèé. Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîðàæåííîãî ñóñ-
òàâà öåëåñîîáðàçíî ñî÷åòàòü ñ ìàññàæåì â îáëàñòè ñóñòàâà è óï-
ðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå. Íà ôîíå îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæ-
íåíèé øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðèêëàäíî-áûòîâûå äâèæåíèÿ, èãðû.
Ïðè ðåçêî âûðàæåííîé òóãîïîäâèæíîñòè èñïîëüçóþòñÿ ïàññèâíûå
äâèæåíèÿ è ýëåìåíòû ìåõàíîòåðàïèè.
 ïåðâîì ïåðèîäå (ïîñòåëüíûé ðåæèì) ôèçè÷åñêèå óïðàæíå-
íèÿ âûïîëíÿþòñÿ èç èñõîäíûõ ïîëîæåíèé ëåæà è ñèäÿ íà ôîíå
ðàçãðóçêè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà, êîòîðàÿ ïðè îñòåîàðòðîçå ñóñòà-
âîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äîñòèãàåòñÿ îãðàíè÷åíèåì èëè äàæå èñ-
êëþ÷åíèåì ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêè íà íèõ, ïðûæêîâûõ è áåãîâûõ
óïðàæíåíèé è ò.ä. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé
â âîäå.
Âî âòîðîì ïåðèîäå (ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì) âîçðàñòàåò óäåëü-
íûé âåñ îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ èç ðàçëè÷-
íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâ-
ëåíèþ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ è ôîðìèðîâàíèþ ïðàâèëüíîé îñàíêè.
Ñ ýòîé öåëüþ ðåêîìåíäóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â ïîëî-
æåíèè ñòîÿ áåç íàãðóçêè íà áîëüíóþ íîãó. Èñïîëüçóþòñÿ ñïåöè-
àëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ïðèêëàäíîãî õàðàêòåðà. Â òðå-
òüåì ïåðèîäå ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âñå áîëüøåå
çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò õîäüáà, à çàòåì è áåã. Äëèòåëüíîñòü çàíÿ-
òèé è ÷èñëî óïðàæíåíèé óâåëè÷èâàþòñÿ.
Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà â ïåðâîì ïåðèîäå, ñîîòâåò-
ñòâóþùåì ôàçå çàáîëåâàíèÿ ñ ðåçêî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíä-
ðîìîì, ñèëüíûì ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì è çíà÷èòåëüíûì îãðà-
íè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè â ïîðàæåííîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îñ-
íîâíîé çàäà÷åé ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé çà
ñ÷åò:

183
 1) ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà;
2) ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ.
Äëÿ ðåøåíèÿ ïåðâîé çàäà÷è ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñðåäñòâà
ïàññèâíîãî è àêòèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ïàññèâíîãî âûòÿæåíèÿ (ðèñ. 25):
êðàòêîâðåìåííîå ãîðèçîíòàëüíîå íà ñïåöèàëüíîì ñòîëå; ïîäâîäíîå —
âåðòèêàëüíîå â áàññåéíå è ãîðèçîíòàëüíîå â âàííå è äð. Øèðîêî
ïðèìåíÿþò ðàçãðóçî÷íûå ïîçû è ëå÷åíèå ïîëîæåíèåì.

Ã
Ðèñ. 25. Âàðèàíòû ïàññèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà
â ïåðâîì ïåðèîäå îñòåîõîíäðîçà

Ñëåäóåò îòìåòèòü íåäîïóñòèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ïàññèâíî-

ãî ðàñòÿæåíèÿ ÷èñòûõ âèñîâ, ïðè âûïîëíåíèè êîòîðûõ ðàñòÿæåíèå
äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò
ìîùíîå íàñèëüñòâåííîå ðàñòÿæåíèå íàïðÿæåííûõ ìûøö, ÷òî âû-
çûâàåò ó áîëüíîãî íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëü, â ðåçóëüòàòå êî-
òîðûõ íàïðÿæåíèå ìûøö ðåôëåêòîðíî åùå áîëüøå âîçðàñòàåò, à ó
áîëüíîãî ôîðìèðóåòñÿ óñëîâíîðåôëåêòîðíîå ïðåäñòàâëåíèå îá
ËÔÊ êàê âåñüìà áîëåçíåííîé ïðîöåäóðå.

184
 Äëÿ àêòèâíîãî ðàñòÿæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò èñïîëüçîâàòü-
ñÿ ðàçëè÷íûå óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå â óñëîâèÿõ ðàçãðóçêè
ïîçâîíî÷íèêà. Íàïðèìåð, ýòî ìîãóò áûòü â èñõîäíîì ïîëîæåíèè
ëåæà íà æèâîòå âûòÿãèâàíèÿ òóëîâèùà çà ñ÷åò òÿíóùèõ äâèæåíèé
ðóêàìè ââåðõ, à íîãàìè íàçàä; óïðàæíåíèÿ â êîëåíî-êèñòåâîì èñ-
õîäíîì ïîëîæåíèè â ïðîãèáàíèè è âûãèáàíèè òóëîâèùà («êîøêà
äîáðàÿ è êîøêà çëàÿ», «ïðîëåçàíèå ïîä çàáîðîì» è äð.) è ò.ä.
Ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé, êàê ïðàâèëî, äàåò õî-
ðîøèé ýôôåêò ðàñòÿæåíèÿ ñî ñíèæåíèåì áîëåâûõ îùóùåíèé.
Äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷è óñòðàíåíèÿ îòå÷íîñòè êîðåøêîâ ñïèííîãî
ìîçãà èñïîëüçóþòñÿ ìàññàæ (îòñàñûâàþùàÿ ìåòîäèêà) è ðåãëàìåí-
òàöèÿ ðàöèîíà ïèòàíèÿ. Â ïîñëåäíåì îáñòîÿòåëüñòâå îñíîâíîå çíà-
÷åíèå èìååò èñêëþ÷åíèå ïðîäóêòîâ, çàäåðæèâàþùèõ âîäó â îðãà-
íèçìå (ïðåæäå âñåãî — ñîëü, ñàõàð, âûïå÷êà, æàðåíîå, àëêîãîëü è
ò.ä.), è âêëþ÷åíèå òåõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþò åå. Ê ïîñëåäíèì îòíî-
ñÿòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå êëåò÷àòêîé: ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû, îñî-
áåííî ñîäåðæàùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå âåùåñòâà, — áåëîêà÷àí-
íàÿ êàïóñòà, ÷åðíàÿ ðåäüêà, òîìàòû, ðåï÷àòûé ëóê, ÷åñíîê è ïð.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò
ïðîãðåâàíèå îáëàñòè îñòåîõîíäðîçà. Îíî îáåñïå÷èâàåò, ñ îäíîé
ñòîðîíû, ñíèæåíèå ãèïåðòîíóñà ìûøö îáëàñòè îáîñòðåíèÿ îñòåî-
õîíäðîçà, à ñ äðóãîé — óñòðàíåíèå îòå÷íîñòè êîðåøêîâ ñïèííîãî
ìîçãà. Ñðåäñòâ ïðîãðåâàíèÿ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî, îäíàêî ñëåäó-
åò ïîìíèòü, ÷òî òåïëî îáÿçàòåëüíî äîëæíî áûòü ñóõèì. Ïîýòîìó
ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàñêàëåííûå (è ïîìåùåííûå â ñïåöèàëüíûå
ìåøî÷êè, çàâåðíóòûå çàòåì â øåðñòÿíóþ òêàíü) ñîëü èëè ïåñîê,
ñîëëþêñ è äàæå áàíÿ. Îäíàêî áàíÿ äîïóñòèìà òîëüêî ñóõîâîçäóø-
íàÿ, íî íå ïàðíàÿ.
Äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ëå÷åíèè îñòåîõîíäðî-
çà óñïåøíî ïðèìåíÿþò è ìàíóàëüíóþ òåðàïèþ, äîñòàòî÷íî ýôôåê-
òèâíûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ è ìàññàæ øèàöó.
Ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå, ÷òîáû ñïàëî íàïðÿæåíèå, óìåíü-
øèëàñü áîëü, îñíîâíûìè òî÷êàìè äëÿ øèàöó ÿâëÿþòñÿ ðàñïîëî-
æåííûå â îñíîâàíèè øåè (îáëàñòü íàäïëå÷üÿ). Ìîæíî ïîäíèìàòü
ïëå÷î, îäíîâðåìåííî ïðîòèâîïîëîæíîé ðóêîé íàæèìàÿ íà áîëåç-
íåííûå òî÷êè òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû. Çàòåì ñàìè òî÷êè øåè. Äëÿ
ýòîãî øåþ íóæíî íàêëîíèòü ìàêñèìàëüíî âïåðåä è óêàçàòåëüíûì

185
(2-ì), ñðåäíèì (3-ì) è áåçûìÿííûì (4-ì) ïàëüöàìè íàäàâëèâàòü
íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè ñâåðõó âíèç (ðèñ. 26).

Ëîïàòêà

Ðèñ. 26. Òî÷êè äëÿ ìàññàæà øèàöó ïðè îáîñòðåíèè

øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà
Ïðè ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå â îñòðûõ ñëó÷àÿõ ìå-
òîäîì øèàöó â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ñëåäóåò ìàññèðîâàòü
ñîîòâåòñòâóþùèå òî÷êè, ïîêàçàííûå íà ðèñóíêå 27.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å, êîãäà âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â
ïîðàæåííîì ñåãìåíòå óìåíüøàþòñÿ, ñíèæàþòñÿ áîëåâûå îùóùå-
íèÿ è ìûøå÷íûé òîíóñ, çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) óêðåïëåíèå ìûøö â îáëàñòè ïîðàæåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷-
íîãî ñòîëáà;
2) âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è íàâûêîâ ïðà-
âèëüíîé îñàíêè;
3) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê áûòîâûì è òðóäîâûì íàãðóçêàì.
Íàðÿäó ñ óïðàæíåíèÿìè, ùàäÿùèìè ïîðàæåííûé ñåãìåíò
ñïèííîãî ìîçãà, ïðèìåíÿåòñÿ òðåíèðîâêà èçìåíåííûõ ìûøö,
ôîðìèðóþùèõ ìûøå÷íûé êîðñåò. Âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íå òîëü-
êî íà óâåëè÷åíèå èõ ñèëû è ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè, íî è íà
óìåíèå öåëåíàïðàâëåííî ðàññëàáëÿòü òå èëè èíûå ìûøöû. Äëÿ
ýòîãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ýëåìåíòû ìèîðåëàêñàöèè è àóòîãåí-
íîé òðåíèðîâêè. Íàãðóçêó íà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá íåîáõîäèìî ïî-
ñòåïåííî íàðàùèâàòü; èíòåíñèâíîñòü ñàìîãî ïðèðîñòà äîëæíà
äèêòîâàòüñÿ îùóùåíèÿìè è ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíîãî. Â çàíÿòèÿ
âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ ñ îòÿãîùåíèåì, íà ñîïðîòèâëåíèå, íà êî-
îðäèíàöèþ äâèæåíèé. Âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò áûòî-
âûå äåéñòâèÿ: õîäüáà áåç ïàëêè, ïåðåøàãèâàíèå ÷åðåç ïðåäìåòû,

186
ïîäíèìàíèå è ñïóñê ïî ëåñòíèöå è ò.ä. Îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà
óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå óâåëè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ïîçâî-
íî÷íîãî ñòîëáà, íî âûïîëíÿòü èõ ñëåäóåò ïëàâíî è âíà÷àëå áåç
íàêëîíîâ âïåðåä.

Ïðîåêöèÿ ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà

Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ
îáëàñòü ãðóäè
Íàäïëå÷üå

Ëîïàòî÷íàÿ Ïîäëîïàòî÷íàÿ
îáëàñòü îáëàñòü

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü
Çàäíÿÿ îáëàñòü (ïîÿñíè÷íûå ïîçâîíêè)
ïðåäïëå÷üÿ
ßãîäè÷íàÿ îáëàñòü

Òàçîáåäðåííûé
Òûë êèñòè ñóñòàâ
(êîñòè ïÿñòüÿ)
Êðåñòöîâàÿ îáëàñòü

Çàäíÿÿ îáëàñòü áåäðà

Ïîäêîëåííàÿ ÿìêà

Çàäíÿÿ îáëàñòü ãîëåíè

Èêðà

Ïÿòî÷íîå ñóõîæèëèå

Ðèñ. 27. Òî÷êè äëÿ âûïîëíåíèÿ ìàññàæà øèàöó

ïðè îñòåîõîíäðîçå
Ïîñòåïåííî âêëþ÷àþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñòîÿ è â õîäüáå,
íî ñëåäóåò èçáåãàòü èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ ñèäÿ, ñîçäàþùåãî áîëü-
øîå äàâëåíèå íà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè.

187
 Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà (òðåòèé ïåðèîä) áîëüíîìó ðåêî-
ìåíäóåòñÿ ïðîäîëæàòü êóðñ ËÔÊ, à òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà
ïîçû â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè: âî âðåìÿ ðàáîòû, ïðè ïîäíèìà-
íèè è ïåðåíîñêå òÿæåñòåé, ïðè ïðîñìîòðå òåëåïåðåäà÷, åçäå â
òðàíñïîðòå è äð. Êðîìå òîãî, åìó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî çàáîòèòü-
ñÿ î ïîääåðæàíèè õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà, â ÷åì
åìó ìîæåò ïîìî÷ü ïðèâîäèìûé íèæå êîìïëåêñ.

Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøå÷íîãî êîðñåòà

(íà÷àëüíûé ýòàï òðåòüåãî ïåðèîäà)
Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ: ëåæà íà ïîëó. Äûõàíèå ïðîèçâîëüíîå.
Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåéøåì ÷èñëî
ïîâòîðåíèé ñëåäóåò óâåëè÷èâàòü.
1. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ñîãíóòü ëåâóþ íîãó äî âåðòèêàëüíîãî ïî-
ëîæåíèÿ áåäðà, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â êîëåíî
ëåâîé íîãè. Âûïîëíÿòü äâèæåíèå êîëåíîì ëåâîé íîãè ê
ãðóäè, íå ïóñêàÿ åãî ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè, â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíà-
ëîãè÷íî ïîâòîðÿåòñÿ ñ ïðàâîé íîãîé è ëåâîé ðóêîé. Ñâî-
áîäíàÿ íîãà ìîæåò áûòü ïîëóñîãíóòà.
2. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè íà
ïîë. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì, ëàäîíÿìè ðóê è
ïÿòêàìè íîã íà ïîë ñ ïîëóîòðûâîì ÿãîäèö îò ïîëà (ÿãîäè-
öû åëå êàñàþòñÿ ïîëà). Â ýòîò ìîìåíò ñëåäóåò ñîáèðàòü ìûø-
öû òàçîâîãî äíà (ñæàòü ÿãîäèöû, âòÿíóòü àíóñ, âòÿíóòü
ìûøöû æèâîòà). Óäåðæèâàòü òåëî â ýòîì íàïðÿæåíèè ïÿòü
ñåêóíä, çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.
3. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è âçÿòüñÿ âçàèìíûì çàõ-
âàòîì çà ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû. Âûïîëíÿòü ðàñòÿãèâàíèå
ðóê â ñòîðîíû è îäíîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå ïîäáîðîäêîì
íà ãðóäü â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå-
÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîäíî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè
ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëîâèùåì. Ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü çàõ-
âàò (ëåâàÿ èçíóòðè, ïðàâàÿ èçíóòðè).
4. Ëå÷ü íà ñïèíó. Íîãè ïðÿìûå, ñòóïíè ðàçâåäåíû íà øèðèíó
ïëå÷. Ðóêè ñîãíóòü ïåðåä ãðóäüþ è óïåðåòüñÿ ëàäîíüþ â

188
 ëàäîíü. Âûïîëíÿòü íàäàâëèâàíèå ëàäîíüþ íà ëàäîíü è îä-
íîâðåìåííîå íàäàâëèâàíèå çàòûëêîì íà ïîë â òå÷åíèå ïÿòè
ñåêóíä; çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä, ñâîáîä-
íî ðàñêèíóâ ðóêè â ñòîðîíû èëè ïîëîæèâ èõ ðÿäîì ñ òóëî-
âèùåì.
5. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿ-
íóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü
ïðàâóþ íîãó îò ïîëà, ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó
äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòî-
ãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ
íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü çà-
òûëêîì è ïÿòêîé ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ
â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë, è âñå òåëî
ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî ïî-
âòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
6. Ëå÷ü íà ëåâûé áîê. Ëåâóþ ñîãíóòóþ ðóêó ïîëîæèòü ïîä ãî-
ëîâó, ëàäîíüþ ïðàâîé ðóêè óïåðåòüñÿ â ïîë ïåðåä ãðóäüþ.
Òóëîâèùå âûïðÿìèòü, íîãè ìàêñèìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñ-
êè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü ìûøöû òàçîâîãî äíà.
×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ëåâîé íîãè, ñäåëàòü ïÿòü ìà-
õîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñèòåëüíî ïîâåðõíî-
ñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó óäåðæàòü â âåð-
õíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ ìàêñèìàëüíîå
âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ íîñêîâ ñòóïíåé
íà ñåáÿ). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âñå
âðåìÿ íàäàâëèâàòü áîêîâîé ÷àñòüþ ãîëîâû íà ïîë (â ïîä-
ëîæåííóþ ðóêó) è áîêîâîé ÷àñòüþ ñòóïíè ëåæàùåé íîãè íà
ïîë. Ïîñëå óäåðæàíèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêà-
åòñÿ íà ëåâóþ íîãó, è âñå òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå
ïÿòè ñåêóíä. Ïîñëå íåîáõîäèìîãî ÷èñëà ïîâòîðåíèé ïðàâîé
íîãîé ëå÷ü íà ïðàâûé áîê è âñå àíàëîãè÷íî âûïîëíèòü ëå-
âîé íîãîé.
7. Ëå÷ü íà æèâîò. Ëàäîíü ëåâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü íà
ïîë ïåðåä ñîáîé, ëàäîíü ïðàâîé ñîãíóòîé ðóêè ïîëîæèòü
íà êèñòü ëåâîé ðóêè, ëîá îïóñòèòü íà êèñòü ïðàâîé ðóêè (â
äàëüíåéøåì ïîëîæåíèå ðóê ìîæíî ìåíÿòü). Íîãè ìàêñè-
ìàëüíî âûïðÿìèòü, íîñêè ñòóïíåé íàòÿíóòü íà ñåáÿ, ñîáðàòü

189
 ìûøöû òàçîâîãî äíà. ×óòü îòîðâàòü ïðàâóþ íîãó îò ïîëà,
ñäåëàòü ïÿòü ìàõîâ ââåðõ (íà âûñîòó äâóõ ñòóïíåé îòíîñè-
òåëüíî ïîâåðõíîñòè ïîëà). Ïîñëå ïÿòîãî ìàõà ïðàâóþ íîãó
óäåðæàòü â âåðõíåé òî÷êå â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä (ñîõðàíÿÿ
ìàêñèìàëüíîå âûïðÿìëåíèå îáåèõ íîã è íàòÿæåíèå îáîèõ
íîñêîâ ñòóïíåé íà ñåáÿ è äåðæà ñîáðàííûìè ìûøöû òàçî-
âîãî äíà, êàê â óïð. 2). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ
ñëåäóåò âñå âðåìÿ íàäàâëèâàòü ëáîì íà ïîë (â ïîäëîæåí-
íóþ ðóêó) è íîñêîì ëåæàùåé íîãè íà ïîë. Ïîñëå óäåðæà-
íèÿ â âåðõíåé òî÷êå ïðàâàÿ íîãà îïóñêàåòñÿ íà ïîë, è âñå
òåëî ðàññëàáëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä. Âñå àíàëîãè÷íî
ïîâòîðÿåòñÿ ñ ëåâîé íîãîé.
8. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû
ñïëåñòè â çàìîê. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü
ê ÿãîäèöàì, íå îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (ñòóïíè ïîñòàâèòü íà
øèðèíå ïëå÷, à êîëåíè ðàçâåñòè â ñòîðîíû). ×óòü îòîðâàòü
êîðïóñ îò ïîëà, âûïîëíÿòü ïîäíèìàíèå ãîëîâû è âåðõíåé
÷àñòè êîðïóñà âìåñòå ñ ðóêàìè ââåðõ. Ïîÿñíèöà íå îòðûâà-
åòñÿ îò ïîëà.
9. Ëå÷ü íà ñïèíó. Ðóêè ïîëîæèòü âäîëü òóëîâèùà ëàäîíÿìè
íà ïîë. Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäè-
öàì (âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã ê äðóãó). ×óòü
îòîðâàòü ñòóïíè îò ïîëà, âûïîëíÿòü îòðûâàíèå òàçà îò
ïîëà ñ äâèæåíèåì êîëåíåé è áåäåð âåðòèêàëüíî ââåðõ.
Óñëîæíåííûé ïåðâûé âàðèàíò: äîáàâèòü íàäàâëèâàíèå
êîëåíîì íà êîëåíî (ñíàðóæè âîâíóòðü).
Óñëîæíåííûé âòîðîé âàðèàíò: îäíà íîãà ïåðåêèäûâàåò-
ñÿ ÷åðåç êîëåíî äðóãîé íîãè (ýòî ïîëîæåíèå ñëåäóåò ïåðè-
îäè÷åñêè ìåíÿòü) è äîáàâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå êîëåíîì íà
êîëåíî (èçíóòðè íàðóæó).
10. Îòæèìàíèÿ îò ïîëà ñ êîëåíåé äî óòîìëåíèÿ.
Ïîñëå äîâåäåíèÿ êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé êàæäîãî óï-
ðàæíåíèÿ äî 10—12, êîìïëåêñ ñëåäóåò óñëîæíèòü óïðàæ-
íåíèÿìè, êîòîðûå áûëè îïèñàíû äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøå÷íî-
ãî êîðñåòà ïðè íàðóøåíèÿõ îñàíêè.

Ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ çàâèñÿò

îò ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî
îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëüñòâà:

190
 l èñêëþ÷èòü (îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèîäå) èñõîäíûå ïîëîæå-
íèÿ ñèäÿ;
l ñâåñòè ê ìèíèìóìó óïðàæíåíèÿ â íàêëîíàõ è ïîâîðîòàõ ãî-
ëîâû;
l âñå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ñëåäóåò âûïîëíÿòü â ìåäëåí-
íîì òåìïå, áåç óñèëèÿ è íàïðÿæåíèÿ;
l âñå óïðàæíåíèÿ äîëæíû ÷åðåäîâàòüñÿ ñ óïðàæíåíèÿìè íà
ðàññëàáëåíèå;
l íåîáõîäèìî øèðîêî èñïîëüçîâàòü óïðàæíåíèÿ íà ïðåîäîëå-
íèå ñîïðîòèâëåíèÿ ìûøö øåè.
 ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçáëî-
êèðîâêå ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ ýòîãî ìîæíî èñ-
ïîëüçîâàòü óïðàæíåíèÿ ïðèâîäèìîãî íèæå êîìïëåêñà. Îñâîåíèå
åãî áîëüíûì ñëåäóåò ïðîâîäèòü ëèøü ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà
ËÔÊ, êîòîðûé ìîæåò ñðàçó èñïðàâèòü îøèáêè â âûïîëíåíèè óï-
ðàæíåíèé è îòâåòèòü íà âîïðîñû, âîçíèêàþùèå â êàæäîì êîíêðåò-
íîì ñëó÷àå.

Êîìïëåêñ îñíîâíûõ óïðàæíåíèé äëÿ ðàçáëîêèðîâêè

øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
Óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïëàâíî, ìåäëåííî, áåç ðûâêîâ,
ñ ïîñòåïåííûì íàðàùèâàíèåì àìïëèòóäû äâèæåíèé è óñèëèé.
Åñëè êàêîå-òî óïðàæíåíèå âûçûâàåò äèñêîìôîðò èëè áîëè, åãî íå
ñëåäóåò âûïîëíÿòü.
Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: îñíîâíàÿ ñòîéêà (ñòàòü ïðÿìî, ñòóïíè íà
øèðèíå ïëå÷ è ïàðàëëåëüíû, ðóêè ñâîáîäíî îïóùåíû âíèç). Äû-
õàíèå ïðîèçâîëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî 10—20 ðàç.  äàëü-
íåéøåì êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Íàêëîíÿòü ãîëîâó âëåâî (ëåâîå óõî äâèæåòñÿ ê ëåâîìó ïëå-
÷ó) è âïðàâî (ïðàâîå óõî äâèæåòñÿ ê ïðàâîìó ïëå÷ó). Âî âðå-
ìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ïëå÷è íå äîëæíû ïîäíèìàòüñÿ.
2. Íàêëîíÿòü ãîëîâó âïåðåä è ïîäíèìàòü åå â èñõîäíîå ïîëî-
æåíèå.
Óñëîæíåííûé âàðèàíò: íàêëîíÿòü ãîëîâó âïåðåä, ñêîëü-
çèòü ïîäáîðîäêîì ïî ãðóäè âíèç è ïîäíèìàòü ãîëîâó â èñ-
õîäíîå ïîëîæåíèå.

191
 3. Ïîäíèìàòü ïðàâîå ïëå÷î ââåðõ, îäíîâðåìåííî îïóñêàÿ ëå-
âîå ïëå÷î âíèç; çàòåì ïîäíèìàòü ëåâîå ïëå÷î ââåðõ, îäíî-
âðåìåííî îïóñêàÿ ïðàâîå ïëå÷î âíèç. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ ëîêòè íå äîëæíû îòõîäèòü â ñòîðîíû.
4. Âûïîëíÿòü êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ âïåðåä
è íàçàä. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ëîêòè íå äîëæ-
íû îòõîäèòü â ñòîðîíû.

 ïåðèîä ëå÷åíèÿ êîìïëåêñ ìîæíî âûïîëíÿòü äî äâóõ—òðåõ ðàç

â äåíü åæåäíåâíî. Â äàëüíåéøåì ðåêîìåíäóåòñÿ ïîääåðæèâàþùèé
ðåæèì — êîìïëåêñ âûïîëíÿåòñÿ îäèí ðàç â äåíü.
Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïðè øåéíîì îñòåîõîíäðîçå
çîíà ïîðàæåíèÿ, èííåðâèðóåìàÿ âûõîäÿùèìè çäåñü êîðåøêàìè
ñïèííîãî ìîçãà, îõâàòûâàåò ïðàêòè÷åñêè âñþ âåðõíþþ ÷àñòü òóëî-
âèùà è âåðõíèå êîíå÷íîñòè, áîëüíûõ îáó÷àþò ðàññëàáëÿòü ñîîò-
âåòñòâóþùèå ãðóïïû ìûøö, íà÷èíàÿ ñ äèñòàëüíûõ ñóñòàâîâ è âñå
áîëüøå âîâëåêàÿ â ðàáîòó ïðîêñèìàëüíûå îòäåëû.
Ïðè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îñòåîõîíäðîçå â ïåðâîì ïåðèîäå
îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà ðàçáëîêèðîâêó áîëüíîãî îòäåëà
ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ýòîì âàæíîå çíà÷åíèå èìååò íàïðàâëåíèå âû-
ïÿ÷èâàíèÿ ïóëüïîçíîãî ÿäðà, òàê êàê èìåííî îò ýòîãî çàâèñÿò âîç-
ìîæíûå îñëîæíåíèÿ.
Äëÿ ðàçáëîêèðîâêè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íè-
êà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé (ïîÿñ-
íåíèÿ ê íåìó òå æå, ÷òî áûëè äàíû ê êîìïëåêñó óïðàæíåíèé äëÿ
ðàçáëîêèðîâêè øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà).

Ðàçáëîêèðîâêà ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà

Èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ëåæà íà ïîëó íà ñïèíå. Äûõàíèå ïðîèç-
âîëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé ïî ïÿòü—äåñÿòü ðàç.  äàëüíåé-
øåì ÷èñëî ïîâòîðåíèé ìîæíî óâåëè÷èòü.
1. Ïðÿìûå ðóêè ïîëîæèòü ââåðõ çà ãîëîâó íà ïîë, ëàäîíü óïè-
ðàåòñÿ â ëàäîíü. Íîãè òàê æå êàê è ðóêè ìàêñèìàëüíî âûï-
ðÿìëåíû, ñòóïíè äåðæàòñÿ âïëîòíóþ ê äðóã äðóãó, íîñêè
ñòóïíåé íàòÿíóòû íà ñåáÿ. Ãîëîâó îòîðâàòü îò ïîëà, ïîäáî-
ðîäîê ïðèæàòü ê ãðóäè. Âûïîëíÿòü ìàêñèìàëüíîå ñàìîâû-
òÿæåíèå (ðàñòÿæåíèå-íàòÿæåíèå) â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä,
çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñåêóíä.

192
 2. Íîãè ñîãíóòü è ïîäòÿíóòü êîëåíè ê ãðóäè, ðóêàìè âçÿòüñÿ
çà êîëåíè ñâåðõó. Ãîëîâó íå îòðûâàòü îò ïîëà. Âûïîëíÿòü
îòâåäåíèå êîëåíåé îò ãðóäè, óäåðæèâàÿ èõ ðóêàìè, â òå÷å-
íèå ïÿòè ñåêóíä. Çàòåì ðàññëàáëÿòüñÿ â òå÷åíèå ïÿòè ñå-
êóíä, ñâîáîäíî ïðèáëèæàÿ è îòäàëÿÿ êîëåíè îò ãðóäè.
3. Ëàäîíè ðóê ïîëîæèòü ïîä ãîëîâó, ïàëüöû ñïëåñòè â çàìîê.
Íîãè ñîãíóòü â êîëåíÿõ, ñòóïíè ïîäòÿíóòü ê ÿãîäèöàì, íå
îòðûâàÿ èõ îò ïîëà (âñå ÷àñòè íîã äåðæàòñÿ âïëîòíóþ äðóã
ê äðóãó). Âûïîëíÿòü óêëàäêó ñîãíóòûõ íîã íà ïîë íàëåâî
(ñ ïîâîðîòîì ãîëîâû íàïðàâî è âçãëÿäîì íà ïðàâûé ëî-
êîòü) è íàïðàâî (ñ ïîâîðîòîì ãîëîâû íàëåâî è âçãëÿäîì íà
ëåâûé ëîêîòü). Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñïèíà è
ïëå÷è íå äîëæíû îòðûâàòüñÿ îò ïîëà.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå

1. Âèäû òðàâì è èõ õàðàêòåðèñòèêà.
2. Êàêîâû ïîñëåäñòâèÿ âëèÿíèÿ òðàâì íà îðãàíèçì?
3.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè òðàâìàõ?
4. Ïåðèîäèçàöèÿ ËÔÊ â òðàâìàòîëîãèè è çàäà÷è â êàæäîé èç íèõ.
5. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ìÿãêèõ òêàíåé.
6. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ êîñòåé ïî ïåðèîäàì.
7. Îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè òðàâìàõ òðóá÷àòûõ êîñòåé.
8. Îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíêîâ (áåç ïîâðåæäåíèÿ
ñïèííîãî ìîçãà) ïî ýòàïàì.
9. ËÔÊ ïðè âûâèõàõ.
10. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ, êîíòðàêòóðà è õàðàêòåðèñòèêà íàðóøåíèé
ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ.
11. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâîâ.
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
àðòðèòîâ?
13.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
àðòðîçîâ?
14.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
îñòåîàðòðîçîâ?

193
15.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
ìåæïîçâîíî÷íûõ îñòåîõîíäðîçîâ?
16.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà è òåðàïèè
ðàäèêóëèòà?
17. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿ-
íèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåî-
õîíäðîçå.
18. Îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ è îñòåî-
õîíäðîçå (ïî ïåðèîäàì).

194
 Ðàçäåë 4. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ
ÂÈÑÖÅÐÀËÜÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ

4.1. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

4.1.1. Êëàññèôèêàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè

Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç

ñåðüåçíåéøèõ áè÷åé ÷åëîâå÷åñòâà — íà èõ äîëþ â öèâèëèçîâàí-
íûõ ñòðàíàõ ïðèõîäèòñÿ äî 52% ñìåðòíîñòè. Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé
ïðîãðåññ âñå â áîëüøåé ñòåïåíè ñòèìóëèðóåò ðàñïðîñòðàíåíèå ýòèõ
áîëåçíåé. Çäåñü ñêàçûâàþòñÿ è ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñ-
òè â ñâÿçè ñ îáëåã÷åíèåì óñëîâèé òðóäà (ãèïîêèíåçèÿ), è íåèìî-
âåðíî âîçðîñøåå ÷èñëî ñòðåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ óáûñòðÿþùèìñÿ
òåìïîì æèçíè, âåäóùèì ê äåôèöèòó âðåìåíè, è óâåëè÷åíèå ÷èñëà
ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ, è òåíäåíöèÿ êî âñå âîçðàñòàþùåìó
÷èñëó óïîòðåáëÿþùèõ âðåäíûå âåùåñòâà â ñâÿçè ñ èõ âñå áîëüøåé
äîñòóïíîñòüþ, è, êàê ýòî íè ñòðàííî, — ëó÷øèå óñëîâèÿ æèçíè,
ïðîâîöèðóþùèå ïåðååäàíèå, ñòðåìëåíèå ê èçáûòî÷íîìó êîìôîðòó
è ïîòðåáëåíèþ ëåãêî äîñòóïíûõ áëàã.
Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îãðîì-
íîå ìíîãîîáðàçèå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ìîæíî
óñëîâíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:
1. Âðîæäåííûå. Îíè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû êàê ãåíåòè-
÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, òàê è íàðóøåíèÿìè óñëîâèé ðàçâè-
òèÿ ïëîäà. Çäåñü îñîáåííî îïàñíû íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ
çäîðîâîãî ïîâåäåíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíîé â ïåðèîä ìåæ-
äó òðåòüåé è ïÿòîé íåäåëÿìè, êîãäà èç ìåçîäåðìû (ñðåä-
íèé ñëîé çàðîäûøåâîãî ëèñòêà) çàêëàäûâàåòñÿ öåëûé ðÿä
îðãàíîâ è ñèñòåì, ñðåäè êîòîðûõ — è îðãàíû êðîâîîáðà-
ùåíèÿ.

195
 Îñíîâíîé (à ÷àñòî åäèíñòâåííûé) ïóòü ëå÷åíèÿ âðîæäåííûõ
çàáîëåâàíèé — õèðóðãè÷åñêèé, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó ïóòü äâèæå-
íèÿ êðîâè íîðìàëèçóåòñÿ. Ïðè ýòèõ ïîðîêàõ ñóùåñòâóåò ïîëíîå
ïðîòèâîïîêàçàíèå ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì; çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé â
ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå ðàçðåøàþòñÿ ëèøü ïðè íåêîòî-
ðûõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè.

2. Ðåâìàòè÷åñêèå. Êàê è çàáîëåâàíèÿ ïåðâîé ãðóïïû, ýòè áî-

ëåçíè ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàþò ñàìî ñåðäöå. ×àùå âñåãî
îíè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî ðåâìàòèçìà ñ íàðó-
øåíèåì íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü îïàñíîñòü
õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí (òîíçèëëèòà),
ïðîäóêòû ðàñïàäà êîòîðûõ è ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ
ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà — ðåâìîêàðäèòàì.

 çàâèñèìîñòè îò ïîðàæåííîé òêàíè ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âè-

äîâ ðåâìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñåðäöà: ìèîêàðäèòû, ïåðèêàðäèòû,
ýíäîêàðäèòû è ò.ä. Ê òîé æå ãðóïïå çàáîëåâàíèé îòíîñÿòñÿ è ïî-
ðàæåíèÿ êëàïàíîâ ñåðäöà.

 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðåâìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò

èñïîëüçîâàòüñÿ êàê õèðóðãè÷åñêîå (ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ), òàê è
ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå, åñëè ðå÷ü èäåò î
äåòñêîì îðãàíèçìå, áîëüíûå çàíèìàþòñÿ ïî îñîáîé ïðîãðàììå ôè-
çè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ â ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ.
3. Çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ðåãóëÿöèè êðîâîîá-
ðàùåíèÿ. Ýòî ñàìàÿ áîëüøàÿ ïî ÷èñëåííîñòè ãðóïïà çàáîëå-
âàíèé. Â îñíîâíîì îíè îòðàæàþò íàðóøåíèÿ â ôóíêöèîíè-
ðîâàíèè ñîñóäî⠗ êàê âñåé ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (íàïðèìåð,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), òàê è åå îòäåëîâ (ñòåíîêàðäèÿ,
íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, íàðóøåíèå âå-
íîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ íèæíèõ êîíå÷-
íîñòåé è äð.). Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðîÿâëåíèÿ ýòîé ãðóïïû
çàáîëåâàíèé — èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà èëè óìåíü-
øåíèå ïðîñâåòà ñîñóäèñòîãî ëîæà. Â îñíîâå ïîäîáíûõ îò-
êëîíåíèé ëåæàò íàðóøåíèÿ â íåðâíîé èëè ãîðìîíàëüíîé

196
 ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà, â îáìåíå âåùåñòâ, èçìåíå-
íèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, íàðóøåíèå ýëàñòè÷íîñòè è ïðî-
íèöàåìîñòè ñîñóäîâ è ò.ä.
Êàê ïðàâèëî, íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû äëÿ ýòîé ãðóïïû çàáîëå-
âàíèé äàåò ôóíêöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ, â ïåðâóþ î÷å-
ðåäü, ðàöèîíàëüíûå äâèãàòåëüíûå íàãðóçêè, íîðìàëèçàöèþ ïñèõè-
÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è îïòèìèçàöèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ. Áîëüíûå ìî-
ãóò çàíèìàòüñÿ â ñïåöèàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ, ãðóïïàõ
çäîðîâüÿ è â äðóãèõ ôîðìàõ îðãàíèçàöèè ËÔÊ.
Ïðè ëþáîì ïðîèñõîæäåíèè áîëåçíè â çàâèñèìîñòè îò åå âû-
ðàæåííîñòè ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðà-
ùåíèÿ.
Ï å ð â à ÿ ñ ò å ï å í ü í å ä î ñ ò à ò î ÷ í î ñ ò è âîçíèêàåò
â òîì ñëó÷àå, åñëè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà íå ìîæåò îáåñïå-
÷èòü âûïîëíåíèå óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû (êîãäà ýíåðãî-
òðàòû íå ïðåâûøàþò 4 êêàë/ìèí, íàïðèìåð, ïðè ïîäúåìå ïî ëåñòíè-
öå). Ïðè áîëåå ñëîæíîé â ò î ð î é ñ ò å ï å í è íåäîñòàòî÷íîñòü
êðîâîîáðàùåíèÿ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè äàæå ìà-
ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (çàòðàòû ýíåðãèè — ìåíåå 3 êêàë/ìèí,
÷òî áûâàåò, â ÷àñòíîñòè, ïðè óáîðêå êâàðòèðû).  òîì æå ñëó÷àå,
êîãäà íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå ïðè íà-
ãðóçêàõ ñàìîîáåñïå÷åíèÿ (íàïðèìåð, óìûâàíèå, ïðèåì ïèùè),
òî ìîæíî ãîâîðèòü î ò ð å ò ü å é ñ ò å ï å í è. Êàê ïðàâèëî,
îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ çàñòîåì êðîâè â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ ñîñóäè-
ñòîãî ðóñëà, ÷òî âåäåò ê âîçíèêíîâåíèþ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëå-
âàíèé.

4.1.2. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ

ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Ïîêà â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå îñíîâíûìè ñðåäñòâàìè â òåðà-

ïèè çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ ïîêîé è
ôàðìàêîëîãèÿ. Âìåñòå ñ òåì ïðàêòèêà ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïî-
êàçûâàåò áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè,

197
îñíîâíîå çíà÷åíèå â êîòîðîé èìååò íîðìàëèçàöèÿ îáðàçà æèçíè è,
â ïåðâóþ î÷åðåäü, äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà áîëüíîãî.
Ìåõàíèçì áëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ïðè
áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû äîâîëüíî ìíîãîîáðàçåí.
Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò óêàçàòü íà âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷íûõ ôàêòî-
ðîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëó÷øåìó ïðèòîêó âåíîçíîé
êðîâè ê ñåðäöó è òåì ñàìûì îáëåã÷àþùèõ åãî äåÿòåëüíîñòü. Ñðåäè
òàêèõ ôàêòîðîâ îñîáåííî çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ ñëåäóþùèå.
1. «Ì û ø å ÷ í û é í à ñ î ñ». Âêëþ÷àþùèéñÿ ïðè ñîêðàùå-
íèÿõ ìûøö íèæíåé ÷àñòè òåëà è îñîáåííî íèæíèõ êîíå÷-
íîñòåé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé, îí ïðîòàëêèâàåò
êðîâü èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ÷àñòåé òåëà ïî íàïðàâëåíèþ ê
ñåðäöó áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ â âåíàõ êëàïàíîâ, ïðîïóñêàþ-
ùèõ êðîâü òîëüêî â ýòîì íàïðàâëåíèè (ðèñ. 28). Ïðè ñëà-
áîñòè ñîêðàùåíèé áîëüíîãî ñåðäöà ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïî-
ìîãàåò ïðåîäîëåâàòü òàê íàçûâàåìûé ãèäðîñòàòè÷åñêèé
ôàêòîð, êîãäà ïîä âëèÿíèåì ìàññû ñàìîé êðîâè çàòðóäíÿ-
åòñÿ åå ïðîäâèæåíèå ââåðõ, ïî íàïðàâëåíèþ ê ñåðäöó.

Ðèñ. 28. Ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå «ìûøå÷íîãî íàñîñà»

198
 2. Ï ð è ñ à ñ û â à þ ù å å ä å é ñ ò â è å ã ð ó ä í î é ê ë å ò-
ê è ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì åå ýêñêóðñèè, îòðàæàþùåé àê-
òèâèçàöèþ àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèÿõ. Òàê êàê íà âäîõå âíóòðèãðóäíîå äàâëåíèå
ñíèæàåòñÿ, òî èíòåíñèâíîå äûõàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ
âîçðîñøåé àìïëèòóäîé äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè, åùå
áîëüøå ñíèæàåò ýòî äàâëåíèå, è ðàçíèöà ìåæäó íèì è äàâ-
ëåíèåì â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ îáåñïå÷èâàåò ïðèñàñûâà-
þùåå äåéñòâèå ãðóäíîé êëåòêè: íà âäîõå âåíîçíàÿ êðîâü óñ-
òðåìëÿåòñÿ ê ñåðäöó îò ïåðèôåðèè, ãäå åå äàâëåíèå âûøå.
3. À ê ò è â è ç à ö è ÿ ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è «ï å ð è ô å ð è-
÷ å ñ ê è õ ñ å ð ä å ö» (Í.È. Àðèí÷èí). Ïîä ýòèì òåðìè-
íîì ïîíèìàåòñÿ âèáðàöèÿ ñòåíîê àðòåðèé ìàëîãî è ìåëêîãî
êàëèáðà. Õîòÿ ðîëü êàæäîãî èç ñîñóäîâ â ïðîäâèæåíèè
êðîâè íè÷òîæíà, îäíàêî ãðîìàäíîå îáùåå êîëè÷åñòâî òàêèõ
ñîñóäîâ îáåñïå÷èâàåò äîâîëüíî ñóùåñòâåííûé ñóììàðíûé
ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò. Âî âðåìÿ è â òå÷åíèå îïðåäå-
ëåííîãî ïåðèîäà, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî çàâèñèò îò èíòåí-
ñèâíîñòè è îáúåìà âûïîëíåííîé ðàáîòû, ïîñëå âûïîëíåíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïåðèôåðè÷åñêèé ìåõàíèçì ïðî-
äâèæåíèÿ êðîâè ðàáîòàåò äîâîëüíî ýôôåêòèâíî.
Âêëþ÷åíèå óêàçàííûõ âíåñåðäå÷íûõ ôàêòîðîâ êðîâîîáðàùå-
íèÿ ñïîñîáñòâóåò ïðîÿâëåíèþ ìíîæåñòâåííûõ áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ
áîëüíîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè ýôôåêòîâ: óëó÷øå-
íèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé (÷òî îñîáåííî âàæíî — ñà-
ìîãî ñåðäöà), óñòðàíåíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé è ò.ä.
Ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ËÔÊ îáåñïå÷èâàþò òðåíèðîâêó ñåðäå÷-
íîé ìûøöû áîëüíîãî, ñîïðîâîæäàåìóþ óëó÷øåíèåì åå òðîôèêè.
Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî âî ìíîãîì îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ïîä
âëèÿíèåì ñèñòåìàòè÷åñêè âûïîëíÿåìûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
âîçðàñòàåò èíäåêñ êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, êîãäà íà åäèíèöó
ïëîùàäè åãî ñå÷åíèÿ ïðèõîäèòñÿ áîëüøå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ,
îáåñïå÷èâàþùèõ åãî ïèòàíèå. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì â ñåðäå÷íîé
ìûøöå ïðîèñõîäèò íîðìàëèçàöèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, áëàãîäàðÿ
÷åìó ñíèæàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ çäåñü äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé è
âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.

199
 Êàê ðåçóëüòàò âñåõ óêàçàííûõ ÿâëåíèé ïîñòåïåííî ñîâåðøåí-
ñòâóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ýêîíîìè÷íîé,
è íà êàæäóþ åäèíèöó âûïîëíåííîé ðàáîòû ñåðäöå òåïåðü çàòðà÷è-
âàåò ìåíüøå ýíåðãèè. Îòðàæåíèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ñíè-
æåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è âåëè÷èíû àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ.
Ðåãóëÿðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçàöèþ
ñîñòîÿíèÿ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â óëó÷øå-
íèè ïîêàçàòåëåé ýëàñòè÷íîñòè àðòåðèàëüíûõ ñòâîëîâ, â íîðìàëè-
çàöèè òîíóñà èõ ãëàäêîìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ, â ðàññàñûâàíèè àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêèõ îòëîæåíèé è ïð.

4.1.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ËÔÊ

Ñëåäóåò ñðàçó îãîâîðèòü, ÷òî ËÔÊ ìîæíî ïðèìåíÿòü ëèøü
ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåçíåííûõ ÿâëåíèé. Èñïîëüçîâàòü ìîæíî
ëþáûå ñðåäñòâà, ñîîòâåòñòâóþùèå âîçìîæíîñòÿì áîëüíîãî. Âìåñ-
òå ñ òåì íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ òåðàïèè ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå
ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ ËÔÊ. ×òî êàñàåòñÿ àáñîëþò-
íûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, ò.å. ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
âîîáùå, òî â êàðäèîëîãèè èõ íåò. Îòíîñèòåëüíûå æå ïðîòèâîïîêà-
çàíèÿ ñâÿçàíû ñ îäíèì èç äâóõ îáñòîÿòåëüñòâ:
1.  ð å ì å í í û ì è — ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåëüçÿ ïðè-
ìåíÿòü â îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ.
2. Ï î â û á î ð ó ñ ð å ä ñ ò â. Òàê, ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ
çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (çà èñêëþ÷åíè-
åì ãèïîòîíèè) ñëåäóåò èçáåãàòü óïðàæíåíèé, ñâÿçàííûõ:
à) ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèãðóäíîãî äàâëåíèÿ, òàê êàê ýòî âåäåò
ê ðîñòó ñîïðîòèâëåíèÿ â ñîñóäèñòîé ñèñòåìå ñ âîçðàñòàíè-
åì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è çàòðóäíåíèåì êðîâîîáðàùå-
íèÿ; ñþäà ñëåäóåò îòíåñòè óïðàæíåíèÿ ñ çàäåðæêîé äûõà-
íèÿ (îñîáåííî íà âäîõå), ñ íàòóæèâàíèåì è ò.ï.;

200
 á) ñ ðåçêèì âûïîëíåíèåì äâèæåíèé, òðåáóþùèì ñðî÷íîé
ìàêñèìàëüíîé ìîáèëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ; ïðåèìó-
ùåñòâåííî ýòî óïðàæíåíèÿ ñèëîâûå (ïîäúåì îòÿãîùå-
íèé), ñêîðîñòíî-ñèëîâûå (ïðûæêè, áåã íà êîðîòêèå äè-
ñòàíöèè), ñïîðòèâíûå èãðû;
â) ñ âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ è ñîðåâíîâàòåëüíîñòüþ,
òàê êàê ïðè èõ âûïîëíåíèè çàòðóäíÿåòñÿ ñàìîêîíòðîëü
ñî ñòîðîíû áîëüíîãî çà ñâîèì ñîñòîÿíèåì; ïðåæäå âñåãî
ê òàêèì óïðàæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ ýëåìåíòû ñïîðòà è
ñïîðòèâíûå èãðû.
Åñòåñòâåííî, ÷òî íàãðóçêà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ñîñòîÿíèþ
îðãàíèçìà áîëüíîãî, ò.å. ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îáùèå ïðèíöèïû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Ïîñòðîåíèå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäè-
ñòîé ñèñòåìû äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì, ê
ñïåöèôè÷åñêèì èç êîòîðûõ äëÿ êàðäèîëîãèè íàäî îòíåñòè:
1. Ï î ì å ð å ó â å ë è ÷ å í è ÿ ñ ò å ï å í è í å ä î ñ ò à ò î ÷-
íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ íàáîð ñðåäñòâ
ËÔÊ ä î ë æ å í ó ì å í ü ø à ò ü ñ ÿ. Òàê, ïðè òðåòüåé
ñòåïåíè ïðåèìóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äîëæíû èìåòü óïðàæíå-
íèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè (â îñíîâíîì íà äèñòàëüíûå ñóñòà-
âû êîíå÷íîñòåé, ïàññèâíûå, íà ðàññëàáëåíèå, äûõàòåëüíûå),
à òàêæå ìàññàæ è ìåäëåííàÿ õîäüáà. Ïî ìåðå âûçäîðîâëå-
íèÿ è ïåðåõîäà â áîëåå ëåãêóþ ñòåïåíü íåäîñòàòî÷íîñòè
âêëþ÷àþòñÿ âñå íîâûå ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ.
Óæå ïðè âòîðîé ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçî-
âàòü óñêîðåííóþ õîäüáó, óïðàæíåíèÿ äëÿ êðóïíûõ ãðóïï
ìûøö, ýëåìåíòû ïîäâèæíûõ èãð è ò.ï. Ïðè ïåðâîé æå ñòå-
ïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè íàáîð ñðåäñòâ ËÔÊ äîñòàòî÷íî øè-
ðîê è îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî èíäèâèäóàëüíûìè ïðîòèâîïî-
êàçàíèÿìè. Ñëåäóåò ëèøü îãðàíè÷èâàòü ñïîðòèâíûå èãðû,
èìåþùèå âûñîêèé ýìîöèîíàëüíûé çàïàë, ÷òî ÷ðåâàòî îïàñ-
íîñòüþ ïåðåäîçèðîâêè.

201
 2. Ï î ì å ð å ó â å ë è ÷ å í è ÿ ñ ò å ï å í è í å ä î ñ ò à ò î ÷-
í î ñ ò è ê ð î â î î á ð à ù å í è ÿ ñ ë å ä ó å ò ó ì å í ü-
ø à ò ü â å ë è ÷ è í ó, è í ò å í ñ è â í î ñ ò ü è î á ú å ì
í à ã ð ó ç ê è. Òàê, åñëè ïðè ïåðâîé ñòåïåíè äëèòåëüíîñòü
çàíÿòèÿ ìîæåò äîñòèãàòü 30—40 ìèí, òî ïðè òðåòüåé îíà íå
äîëæíà ïðåâûøàòü 10—15 ìèí.
3. Î ñ í î â í û ì ð å æ è ì î ì í à ã ð ó ç ê è ï ð è ç à-
á î ë å â à í è ÿ õ ñ å ð ä å ÷ í î - ñ î ñ ó ä è ñ ò î é ñ è ñ ò å-
ì û ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ à ý ð î á í û é.
Ïîíÿòèå òÿæåñòè ðàáîòû ñëåäóåò îöåíèâàòü íå ïî âåëè÷èíå âû-
ïîëíåííîé ðàáîòû, à òîé «öåíîé», êîòîðóþ îðãàíèçì ïëàòèò çà åå
âûïîëíåíèå. Â ýòîì îòíîøåíèè íàèáîëåå îáúåêòèâíûì ïîêàçàòå-
ëåì ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîñòü îáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà êèñëîðîäîì â
òå÷åíèå âûïîëíåíèÿ ðàáîòû. Ïðèìåíèòåëüíî ê çàáîëåâàíèÿì ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îïòèìàëüíûì ðåæèìîì ÿâëÿåòñÿ àýðîá-
íûé, ò.å. òîò, ïðè êîòîðîì ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â êèñëîðîäå
óäîâëåòâîðÿåòñÿ â òå÷åíèå ñàìîé ðàáîòû — èìåííî òàêîé ðåæèì
îïòèìàëåí äëÿ òðåíèðîâêè ñåðäöà. Àýðîáíûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ
íàãðóçêè ñîîòâåòñòâóåò ðàáî÷åìó çíà÷åíèþ ïóëüñà îêîëî 110—140 â
ìèíóòó. Ýòî çíà÷åíèå íå çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè çàáîëåâàíèÿ,
òàê êàê ÷åì ñëàáåå îðãàíèçì, òåì ïðè áîëåå íèçêîé âåëè÷èíå âû-
ïîëíÿåìîé âíåøíåé ðàáîòû îí îáåñïå÷èâàåòñÿ áîëåå âûñîêîé ÷àñ-
òîòîé ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ïðè àýðîáíîé ðàáîòå ïîòðåáëåíèå êèñ-
ëîðîäà ìèîêàðäîì äîñòèãàåò âûñîêèõ çíà÷åíèé — äî 16—18% îò
ïîòðåáëåíèÿ åãî îðãàíèçìîì. Ïðè ýòîì íàèáîëåå ýôôåêòèâíî òðå-
íèðóåòñÿ ñåðäöå, îáðàçóþòñÿ êîëëàòåðàëè, ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðà-
öèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè.
Àýðîáíûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé äîëæåí áûòü ïðå-
èìóùåñòâåííûì â ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, îñîáåííî â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ. Îí
íå ÿâëÿåòñÿ ïðåäåëüíûì (è äàæå îêîëîïðåäåëüíûì) äëÿ äàííîãî
áîëüíîãî è åãî ñîñòîÿíèÿ, ïîýòîìó ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ óæå â ïåð-
âîì ïåðèîäå ËÔÊ.

Ïðè ìàëîé äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêå (íàïðèìåð, ïðè õîäüáå) ðà-

áîòàþùèì ìûøöàì òðåáóåòñÿ áîëüøå êèñëîðîäà, è ñåðäöå óñèëè-
âàåò è ó÷àùàåò ñâîè ñîêðàùåíèÿ. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò òðåíèðîâ-

202
 êà ìèîêàðäà, â íåì àêòèâèçèðóåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è óñèëèâàþòñÿ
âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû. Êðîìå òîãî, ñòèìóëèðóþòñÿ îñîáûå
ñèñòåìû, îêàçûâàþùèå ãèïîòåíçèâíîå (ñíèæàþùåå àðòåðèàëüíîå
äàâëåíèå) äåéñòâèå, ïðè÷åì äàæå ïðè íåáîëüøîé íàãðóçêå è ñîîò-
âåòñòâåííî íåçíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ ïîñëåäóþùàÿ ãè-
ïîòåíçèâíàÿ ðåàêöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ îòíîñèòåëüíî äîëãî.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ðèòìè÷íîé ìûøå÷-
íîé ðàáîòû âêëþ÷àþòñÿ âíåñåðäå÷íûå ìåõàíèçìû êðîâîîáðàùå-
íèÿ, îáëåã÷àþùèå äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, òàê ÷òî ðèòìè÷íàÿ ëåãêàÿ
ðàáîòà ðåêîìåíäóåòñÿ äàæå ïðè òðåòüåé ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè
êðîâîîáðàùåíèÿ.

Óæå â êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà ìîæíî âûïîëíÿòü êðàòêîâðåìåí-

íûå íàãðóçêè, ñîîòâåòñòâóþùèå àýðîáíî-ãëèêîëèòè÷åñêîìó ðåæè-
ìó, ïîêàçàòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùå-
íèé, íà 15—20% ïðåâûøàþùàÿ ðàáî÷èé ïóëüñ (äî 150—160 â ìèí).
Ðåæèì òàê íàçûâàåìûõ ïèêîâûõ íàãðóçîê íà ôîíå ðàáî÷åãî ïóëü-
ñà ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ñåðäöà, íî íå
äîëæåí ïðåâûøàòü 10—15 ñåêóíä. Åñëè â êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà
ËÔÊ îäíà ïèêîâàÿ íàãðóçêà âêëþ÷àþòñÿ ïðèìåðíî â íà÷àëå âòî-
ðîé ïîëîâèíû îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ, òî â òðåòüåì ïåðèîäå â òå-
÷åíèå çàíÿòèÿ óæå ìîæåò áûòü äâà—òðè ïèêà ïóëüñà.
4. Â ò å ÷ å í è å â ñ å ã î ï å ð è î ä à ô ó í ê ö è î í à ë ü-
í î é ò å ð à ï è è ç à á î ë å â à í è é ñ å ð ä å ÷ í î - ñ î-
ñ ó ä è ñ ò î é ñ è ñ ò å ì û ä î ë æ í î î á å ñ ï å ÷ è â à ò ü-
ñ ÿ ï î ñ ò å ï å í í î å ï î â û ø å í è å í à ã ð ó ç ê è. Ýòî
òðåáîâàíèå îáóñëîâëåíî íåîáõîäèìîñòüþ äîñòèæåíèÿ ñî-
ñòîÿíèÿ óòîìëåíèÿ, âåäóùåãî, â ñâîþ î÷åðåäü, ê ðàçâèòèþ
ñóïåðêîìïåíñàöèè. Îíî íå îçíà÷àåò íåïðåìåííîãî ïîâûøå-
íèÿ íàãðóçêè íà êàæäîì çàíÿòèè (õîòÿ â ñàìîì íà÷àëå êóð-
ñà ËÔÊ ýòî è æåëàòåëüíî), à ëèøü òåíäåíöèþ.  óâåëè÷å-
íèè íàãðóçêè ïðèîðèòåò ñëåäóåò îòäàâàòü âðåìåíè âûïîëíå-
íèÿ óïðàæíåíèÿ, à íå åãî èíòåíñèâíîñòè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî
ïðè ñòàáèëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ðàáî÷åãî ïóëüñà ïðè äàííîì
âðåìåíè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ýòî âðåìÿ ñëåäóåò ïîñòå-
ïåííî óâåëè÷èâàòü. Êîãäà ïðè òîé æå, íàïðèìåð, ñêîðîñòè
ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè ðàáî÷èé ïóëüñ íà÷íåò õîòÿ áû íå-
çíà÷èòåëüíî ñíèæàòüñÿ, ñëåäóåò óæå óâåëè÷èòü ñêîðîñòü

203
 ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè íàñòîëüêî, ÷òîáû ïóëüñ îïÿòü âû-
øåë íà ðåæèì 110—140 óä./ìèí. Ïðè òàêîì ðåæèìå óâå-
ëè÷åíèÿ íàãðóçêè ìîæíî äîáèòüñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ â
ëå÷åíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ è ñà-
ìûå ñëîæíûå èç íèõ.

4.1.4. ×àñòíûå ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

Âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ
Âåãåòîñîñóäèñòàÿ, èëè íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ — ýòî
ðàññòðîéñòâî íåéðîýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêèìè
ñêà÷êàìè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé
ñòðàäàþò äî 90% ïîäðîñòêîâ è ëþäåé àêòèâíîãî âîçðàñòà, æåíùè-
íû — â òðè ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé îíà íàáëþäàåò-
ñÿ îò ðîæäåíèÿ: îíè ïëîõî ïåðåíîñÿò æàðó èëè õîëîä, ïðè âîëíå-
íèè êðàñíåþò èëè áëåäíåþò, ïîêðûâàþòñÿ ïîòîì. Ó ïîäðîñòêîâ è
þíîøåé îíà ÷àùå âñåãî îáóñëîâëåíà ðàññîãëàñîâàíèåì ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ è ñòåïåíüþ çðåëîñòè íåðâíî-ýíäîêðèííîãî àïïàðàòà.
Äèñòîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì âåãåòîíåâðîçà — çàáîëåâà-
íèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé, îáóñëîâëåííîãî ñáîÿìè â óïðàâ-
ëåíèè òîíóñîì ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåì ñî ñòî-
ðîíû âûñøèõ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ.  îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé ýòîé ñèñòåìû ïðè âåãåòàòèâíîì íåâðîçå íå îáíàðóæè-
âàåòñÿ íèêàêèõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â åå îáðàçîâàíèÿõ.
Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ
ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ äâà:
l ï ñ è õ î ë î ã è ÷ å ñ ê è å — íåâðîçû, äåïðåññèÿ, íåðâíî-
ïñèõè÷åñêîå èñòîùåíèå, ÷àñòûå èëè ìíîæåñòâåííûå ýìîöè-
îíàëüíûå ñòðåññû (îñîáåííî ó ëþäåé èçëèøíå âïå÷àòëè-
òåëüíûõ è ïñèõîëîãè÷åñêè ðàíèìûõ), îùóùåíèå äåôèöèòà
âðåìåíè è ðàçâèâàþùàÿñÿ íà ýòîé îñíîâå ïîñòîÿííàÿ ñïåø-
êà, ñðûâ èëè íàðóøåíèå ìåõàíèçìîâ è óñëîâèé ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè è ïð.;

204
 l ì å ä è ê î - á è î ë î ã è ÷ å ñ ê è å — íàðóøåíèÿ îáìåíà
âåùåñòâ, âûçâàííûå ñàìûìè ðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè (äèà-
áåòîì èëè äðóãèìè ýíäîêðèííûìè ðàññòðîéñòâàìè, îæèðå-
íèåì è ò.ä.), îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëå-
âàíèÿ, èíòîêñèêàöèè, ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà â ïåðèîäû
ãîðìîíàëüíûõ êðèçèñîâ (ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, áåðåìåííî-
ñòè, êëèìàêñà), ñìåíà êëèìàòè÷åñêèõ çîí, íàñëåäñòâåííàÿ
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ðîäîâûå è ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû
è íàðóøåíèÿ è ò.ä.
×àùå âñåãî ðàçâèòèå âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè ÿâëÿåòñÿ ðå-
çóëüòàòîì äåéñòâèÿ íå îäíîãî êàêîãî-ëèáî ôàêòîðà, à èìååò ñìå-
øàííîå ïðîèñõîæäåíèå êàê ðåçóëüòàò í à ð ó ø å í è é ò ð å á î-
â à í è é ç ä î ð î â î ã î î á ð à ç à æ è ç í è: ãèïîêèíåçèè
(èëè — íàîáîðîò — ãèïåðêèíåçèè), íåäîñûïàíèÿ, ïåðåóòîìëåíèÿ,
íåïðàâèëüíûõ ðåæèìîâ ïèòàíèÿ, ïîëîâîé æèçíè, âðåäíûõ ïðèâû-
÷åê, íåóìåíèÿ îðãàíèçîâàòü ñâîþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü è ò.ä.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðîÿâëåíèé âåãåòîñîñóäèñòûõ íàðóøå-
íèé äîñòàòî÷íî îáøèðíà. Îáû÷íî áîëüíûå ïðåæäå âñåãî æàëóþò-
ñÿ íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, íà ñåðäöåáèåíèÿ (òàõèêàðäèþ) è íà-
ðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (àðèòìèþ), âîçíèêàþùèå ïîñëå ïåðåæèâà-
íèé, êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé. Êàê ïðàâèëî, áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ
ïîâûøåíèåì èëè ïîíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Êðîìå
òîãî, ó áîëüíûõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îäûøêà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâ-
ñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ïîòëèâîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãî-
ëîâîêðóæåíèå è ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ. Ýòè ñèìïòîìû âåãå-
òîñîñóäèñòîé äèñòîíèè ìîãóò áûòü ïåðâûìè ïðèçíàêàì íà÷èíàþ-
ùåéñÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé èëè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, íî îáû÷íî
íîñÿò ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð è ìîãóò áûòü óñòðàíåíû.

Ó ëþäåé, ïîäâåðæåííûõ âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè, íàðóøà-

åòñÿ àäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ ñîñóäîâ íà ðàçëè÷íûå âîçäåéñòâèÿ. Íàè-
áîëåå ÿðêèì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ îáìîðîê (ñèíêîïà). Íàïðèìåð, îí
ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ïðè ðåçêîì èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òóëîâè-
ùà. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè èç-çà íàðóøå-
íèé ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà ñîñóäû, îñîáåííî íèæíèõ êî-
íå÷íîñòåé, íåäîñòàòî÷íî ðåàãèðóþò íà èçìåíåíèå ïîçû.  ýòîì
ñëó÷àå êðîâü ïîä äåéñòâèåì ãèäðîñòàòè÷åñêîãî ôàêòîðà, îòòåêàÿ îò

205
 ãîëîâíîãî ìîçãà è âåðõíèõ îòäåëîâ òóëîâèùà, óñòðåìëÿåòñÿ â àòî-
íè÷íûå ñîñóäû íèæíåé ÷àñòè òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Íàèáîëåå ðåçêî íà òàêîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâè è âîçíèêàþùóþ
â ñâÿçè ñ ýòèì ãèïîêñèþ (íåäîñòàòîê êèñëîðîäà) ðåàãèðóåò ãîëîâ-
íîé ìîçã ñ ðàçâèòèåì â íåì òîðìîæåíèÿ, ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî
ìîæåò áûòü ãîëîâîêðóæåíèå.

Òàêèì îáðàçîì, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ íîñèò ôóíêöèî-

íàëüíóþ ïðèðîäó è, ñëåäîâàòåëüíî, ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ âïëîòü äî
ïîëíîãî óñòðàíåíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåïðèíÿòèå íåîáõîäèìûõ
ìåð ïî åå òåðàïèè çàêîíîìåðíî âåäåò óæå ê ðàçâèòèþ áîëåå òÿæå-
ëûõ çàáîëåâàíèé (â ÷àñòíîñòè, ãèïåðòîíèè èëè ãèïîòîíèè). Íå
âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî â îñíîâå òåðàïèè äîëæíà ëåæàòü îïòèìè-
çàöèÿ âñåãî îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, â êîòîðîì âåäóùåå çíà÷åíèå
èìååò äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ðåàëèçóåìàÿ â ôîðìå ËÔÊ.
Ïî ïðåîáëàäàþùåìó õàðàêòåðó öèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ
âåãåòîñîñóäèñòóþ äèñòîíèþ ïðèíÿòî äåëèòü íà òðè òèïà: ãèïîòåí-
çèâíûé, ãèïåðòåíçèâíûé è êàðäèàëüíûé.
Ãèïîòåíçèâíûé (ãèïîòîíè÷åñêèé) òèï îòëè÷àåòñÿ ñêëîííîñ-
òüþ ê ïåðèîäè÷åñêîìó ï î í è æ å í è þ à ð ò å ð è à ë ü í î ã î
ä à â ë å í è ÿ äî 100/50—90/45 ìì ðò. ñò. Ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëå-
äóþùèìè ñèìïòîìàìè è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé: ëåãêàÿ óòîìëÿå-
ìîñòü, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü (íåðåäêî ïðîâîöèðóåòñÿ
ãîëîäîì), çÿáêîñòü êèñòåé è ñòîï, ñêëîííîñòü ê îáìîðî÷íûì ñîñòî-
ÿíèÿì. Êîæà îáû÷íî áëåäíàÿ, êèñòè ðóê õîëîäíûå, ëàäîíè âëàæ-
íûå. Íåðåäêî âîçíèêàþò îáìîðîêè.
Ãèïåðòåíçèâíûé (ãèïåðòîíè÷åñêèé) òèï. Äëÿ íåãî õàðàêòåð-
íî ïðåõîäÿùåå, ïåðèîäè÷åñêîå ï î â û ø å í è å à ð ò å ð è à ë ü-
í î ã î ä à â ë å í è ÿ, êîòîðîå ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ íå ñî÷å-
òàåòñÿ ñ èçìåíåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ è ÷àñòî âïåðâûå îáíàðóæèâàåòñÿ
âî âðåìÿ ìåäèöèíñêîãî îñìîòðà.  îòëè÷èå îò ãèïåðòîíè÷åñêîé áî-
ëåçíè â ãëàçíîì äíå èçìåíåíèé íåò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæ-
íû æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ñåðäöåáèåíèå, óòîìëÿåìîñòü. Óæå
ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê
ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Êàðäèàëüíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ òåíäåíöèåé ê ðåçêèì êîëå-
áàíèÿì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ êàê â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ, òàê è
ïîíèæåíèÿ. Êàðäèàëüíîìó òèïó ñâîéñòâåííû ñëåäóþùèå êëèíè-

206
÷åñêèå ïðèçíàêè: æàëîáû íà ñåðäöåáèåíèå, ïåðåáîè â îáëàñòè ñåðä-
öà, èíîãäà îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà; ìîãóò îòìå÷àòüñÿ èçìåíå-
íèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âûðàæåííàÿ äûõà-
òåëüíàÿ àðèòìèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ). Ïðè îáùèõ ïðèçíàêàõ óñòàëî-
ñòè ó áîëüíîãî ïîðîé âîçíèêàåò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, îí
æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, èñïûòûâàåò ïîâûøåííóþ
óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ðàññòðîéñòâà ñíà.
ËÔÊ ïðè âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè. Ó÷èòûâàÿ ïîëèýòèîëî-
ãè÷íîñòü ðàçâèòèÿ âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé, äëÿ èõ óñïåøíîé
òåðàïèè îñíîâíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ îïòèìèçàöèÿ âñåãî îáðàçà
æèçíè áîëüíîãî, ñðåäè âñåõ êîìïîíåíòîâ êîòîðîãî îñíîâíûì ÿâ-
ëÿåòñÿ àäåêâàòíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ðåàëèçóåìàÿ ïî ïðèí-
öèïàì ËÔÊ.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè ËÔÊ, ïðèìåíÿåìûìè
äëÿ ëå÷åíèÿ âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé, ÿâëÿþòñÿ ìàëîèíòåíñèâ-
íûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ è ðå-
ãóëÿöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îäíàêî ïîäáîð ñðåäñòâ
äëÿ êàæäîé èç ýòèõ ãðóïï óïðàæíåíèé äîëæåí îïðåäåëÿòüñÿ òè-
ïîì âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè.
Ì à ë î è í ò å í ñ è â í û å ö è ê ë è ÷ å ñ ê è å ó ï ð à æ í å-
í è ÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, îáëàäàþò (ïîìèìî ïðî÷èõ êà÷åñòâ) òåì
ýôôåêòîì, êîòîðûé îñîáåííî áëàãîïðèÿòåí ïðè âåãåòîñîñóäèñòûõ
äèñòîíèÿõ, — ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè
ñîñóäèñòîãî òîíóñà è âîññòàíàâëèâàþò ýëàñòè÷íîñòü ñîñóäîâ.
Ïðèìåíÿòü ìàëîèíòåíñèâíûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ìîæíî
â ëþáîå âðåìÿ êðîìå íåïîñðåäñòâåííî ïðèñòóïîâ. Ìåòîäèêà èñ-
ïîëüçîâàíèÿ ðàññìàòðèâàåìûõ óïðàæíåíèé íå îòëè÷àåòñÿ îò îïè-
ñàííîé â îáùèõ ïðèíöèïàõ ìåòîäèêè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ïðè
ãèïîòåíçèâíîì òèïå äèñòîíèè âîçìîæíî ïðèìåíåíèå êðàòêîâðå-
ìåííûõ (ïî 10—15 ñåê.) ïèêîâûõ íàãðóçîê â òå÷åíèå çàíÿòèÿ, êî-
ëè÷åñòâî êîòîðûõ ñëåäóåò ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü îò îäíîãî—äâóõ
äî ïÿòè—ñåìè—äåñÿòè â îäíîì çàíÿòèè. Ïðè êàðäèàëüíîì è ãè-
ïåðòåíçèâíîì òèïàõ ïèêîâûå íàãðóçêè â ïåðâîì ïåðèîäå íå ñëåäó-
åò ïðèìåíÿòü âîîáùå, à â äàëüíåéøåì — ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñ-
òüþ è ïðè áëàãîïðèÿòíîé ðåàêöèè áîëüíîãî íà íèõ. Äîçèðîâêà
õîäüáû îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ ïî òåìïó, äëèíå øàãîâ, ïî âðåìåíè, ïî
ðåëüåôó ìåñòíîñòè (ðîâíàÿ, ïåðåñå÷åííàÿ è ïð.).

207
 Ïðè âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèÿõ õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò òåð-
ðåíêóð. Îäíàêî ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè ñëåäóåò îñîáåííî òùàòåëüíî
ïîäõîäèòü ê âûáîðó ìàðøðóòà (ñòåïåíè âîñõîæäåíèÿ) è çàðàíåå
ïðîèíñòðóêòèðîâàòü áîëüíîãî î íåîáõîäèìîñòè êîíòðîëÿ çà ñâîèì
ñàìî÷óâñòâèåì, ïîêàçàòåëÿìè ïóëüñà è ñîñòîÿíèÿ äûõàíèÿ.
Ë å ÷ å á í à ÿ ã è ì í à ñ ò è ê à, îêàçûâàÿ äîçèðîâàííîå
âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå ãðóïïû ìûøö, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçà-
öèè òîíóñà íå òîëüêî ïðîõîäÿùèõ â íèõ ñîñóäîâ, íî è ÖÍÑ. Ïîñ-
ëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî ñëåäóåò îñîáåííî ó÷èòûâàòü, ïîäáèðàÿ óï-
ðàæíåíèÿ äëÿ ðàçëè÷íûõ òèïîâ äèñòîíèé. Òàê, ïðè êàðäèàëüíîì
è ãèïåðòåíçèâíîì òèïàõ ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü óïðàæíå-
íèÿì, êîòîðûå, îáåñïå÷èâàÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö, ñíèæàþò ïîòîê
èìïóëüñîâ â ÖÍÑ è òåì ñàìûì ïîíèæàþò óðîâåíü åå âîçáóäèìîñ-
òè, â îñîáåííîñòè äûõàòåëüíûì (ñ óäëèíåííûì âûäîõîì) è îðèåí-
òèðîâàííûì íà ìèîðåëàêñàöèþ (íàïðèìåð, ïîñûëêà èìïóëüñîâ ê
íàèáîëåå íàïðÿæåííûì ãðóïïàì ìûøö). Ïðè ãèïîòåíçèâíîì òèïå
äèñòîíèè ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ïîäáèðàòü ïðåèìó-
ùåñòâåííî ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà — èìåííî îíè ñîçäàþò
íàèáîëåå ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ â ÖÍÑ, ïîâûøàÿ åå âîçáóäè-
ìîñòü: óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé, ñ ëåãêèìè ãàíòåëÿìè, ñ ðåçèíî-
âûì æãóòîì è ïð. Îäíàêî óïðàæíåíèé ñèëîâîãî õàðàêòåðà, îñî-
áåííî â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ, ñëåäóåò èçáåãàòü.
Ì à ñ ñ à æ. Îñíîâíîé çàäà÷åé åãî ïðèìåíåíèÿ ïðè âåãåòîñîñó-
äèñòûõ äèñòîíèÿõ ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ñîîòíîøåíèÿ âîçáóäè-
òåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ è òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñó-
äîâ.  ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâåí ìàññàæ òî÷å÷íûé.
Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò âîçäåéñòâîâàòü íà òî÷êè, ðàñïîëîæåííûå, â ÷à-
ñòíîñòè, íà ãîëîâå è êèñòÿõ ðóê. Íàïðèìåð, ìàññàæ òî÷åê, âîñïðî-
èçâåäåííûõ íà ðèñóíêå 29, ïîìîãàåò ïðè ïðèñòóïå äèñòîíèè ïî ãè-
ïåðòåíçèâíîìó òèïó. Ïðè ëþáûõ ðàçíîâèäíîñòÿõ äèñòîíèé îïðå-
äåëåííûé ýôôåêò äàåò ìàññàæ äâóõ òî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ íà
êèñòÿõ ðóê: ïåðâàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ íà ìèçèíöå, ó êîðíÿ íîãòÿ (ñðà-
çó æå çà îêîëîíîãòåâûì âàëèêîì) ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû; âòîðàÿ
òî÷êà — íà óêàçàòåëüíîì ïàëüöå, òîæå ó êîðíÿ íîãòÿ. Íî íàäî
ó÷èòûâàòü, ÷òî ìàññàæ óêàçàííûõ òî÷åê ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíîé
«ñêîðîé ïîìîùüþ» íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ ïðèñòóïà è íå èìååò
ëå÷åáíîãî âëèÿíèÿ.

208
 íýé-ãóàíü
áàé-õóýé
ëèí
äà-ëèí
òàí øýíü

ôýí-÷è

öçÿ-÷ý

Ðèñ. 29. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå òî÷êè äëÿ ìàññàæà

ïðè äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ðåãóëÿð-
íûé êëàññè÷åñêèé ìàññàæ âîðîòíèêîâîé îáëàñòè, îäíàêî ïðèìå-
íÿòüñÿ äîëæíû ïðèåìû òîëüêî ïîãëàæèâàíèÿ è ëåãêîãî ïîâåðõíî-
ñòíîãî ðàñòèðàíèÿ è ðàçìèíàíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà ìî-
æåò ñîñòàâëÿòü îò 5—7 äî 15—20 ìèí.
Ð å ã ó ë ÿ ö è ÿ ï ñ è õ è ÷ å ñ ê î ã î ñ î ñ ò î ÿ í è ÿ áîëüíî-
ãî âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè
ñïîñîáàìè. Îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ òå, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ èç-
ìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ òîíóñà ìûøö. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáîãî âíè-
ìàíèÿ çàñëóæèâàþò ìûøöû øåè (â ÷àñòíîñòè, ëåñòíè÷íûå) è ñïè-
íû (òðàïåöèåâèäíûå). Âîçäåéñòâîâàòü íà íèõ ìîæíî êàê ñ ïîìî-
ùüþ ñïåöèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ óïðàæíåíèé, òàê è âîëåâûì
âîçäåéñòâèåì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò àóòî-
ãåííàÿ òðåíèðîâêà.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè îòñóòñòâèè öåëåíàïðàâëåííûõ óñèëèé
ïî òåðàïèè âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíèé ýòî ôóíêöèîíàëüíîå íàðó-
øåíèå ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ïåðåéòè â áîëåçíü.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ãèïåðòîíèÿ)

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå,
ïðè êîòîðîì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïðåâûøàåò ãðàíèöû íîðìû.

 Ðîññèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñî-

ñòàâëÿåò: â âîçðàñòå 20—29 ëåò — 10%; â 40—49 ëåò — 40%; â

209
 50—59 ëåò — 50%; â 60—69 ëåò — 60% è â âîçðàñòå 70—79 ëåò —
75—80%. Îíà âñòðå÷àåòñÿ äàæå ó 7% ñòàðøåêëàññíèêîâ (îñîáåííî â
êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà). Àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ ñ÷èòàþò âåäóùèì
ôàêòîðîì ðèñêà ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Íîðìàëüíûì ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ÀÄ â ïðåäåëàõ äî 139/90 ìì ðò. ñò.,

ïîãðàíè÷íûì — 140—159/90—94 ìì ðò. ñò. è ãèïåðòåíçèåé —
160/95 ìì ðò. ñò. è áîëåå.
 ìåäèöèíå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü çàêîíîìåðíûì âîçðàñòíîå ïîâûøå-
íèå ÀÄ. Îäíàêî àêàä. Í.Ì. Àìîñîâ ïîëàãàë, ÷òî òàêèå âîçðàñòíûå
èçìåíåíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèìè, à ñâÿçàíû ñ íàêàïëèâà-
þùèìèñÿ ñ ãîäàìè ïîñëåäñòâèÿìè íåçäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ïî-
ýòîìó, ïî ìíåíèþ èçâåñòíîãî êàðäèîõèðóðãà, â íîðìå â 60—70 ëåò
ó ÷åëîâåêà ÀÄ äîëæíî áûòü òàêèì æå, êàêèì áûëî â 25—30 ëåò.
 îòëè÷èå îò äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó, êîãäà ïîâû-
øåíèå ÀÄ áûâàåò ëèøü â âèäå ïðèñòóïîâ, ïðè ãèïåðòåíçèè îíî
îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïîñòîÿííûé ñèìïòîì.
Ýòèîëîãèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ðàçëè÷àþò áîëüøîé êðóã
ôàêòîðîâ ðèñêà ãèïåðòåíçèè. Òàê, ó 21—37% áîëüíûõ ïðè÷èíîé
ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, è ó ðîäñòâåííèêîâ ýòî çàáîëåâàíèå
âñòðå÷àåòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ó ãåíåòè÷åñêè íåçàâèñèìûõ ëþäåé.
Äîñòàòî÷íî ÷àñòî íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ãèïåðòåíçèè ÿâ-
ëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ â ðàáîòå ïî÷åê (òàê íàçûâàåìûé ïî÷å÷íàÿ, èëè
ðåíàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Ïðè ýòîì ïî÷êè íà÷èíàþò âûäåëÿòü îñî-
áûå âåùåñòâà, ïîâûøàþùèå ÀÄ.
Íåñîìíåííà â âîçíèêíîâåíèè ãèïåðòåíçèè è ðîëü ïîâàðåííîé
ñîëè, îäíà ìîëåêóëà êîòîðîé çàäåðæèâàåò â îðãàíèçìå äî 400 ìî-
ëåêóë âîäû, ÷òî âåäåò ê ïåðåïîëíåíèþ êðîâåíîñíîãî ðóñëà. Èìåí-
íî ïîýòîìó ãèïåðòåíçèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé, çëîóïîòðåáëÿ-
þùèõ ñîëüþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáîå çíà÷åíèå â ïðîèñõîæäåíèè ãèïåðòåí-
çèè ïðèäàåòñÿ íåéðîãåííîìó ôàêòîðó, â ÷àñòíîñòè ñòðåññó.

 ðåàëèçàöèè ñòðåññà âàæíûì çâåíîì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ

ïîä âëèÿíèåì øèðîêîãî ñïåêòðà ãîðìîíîâ. È åñëè ñòðåññ çàêàí÷è-
âàåòñÿ äâèæåíèåì, òî ðàáîòàþùèå ìûøöû óòèëèçèðóþò è ðàçðó-
øàþò ýòè ãîðìîíû. Íî â îòâåò íà ñòðåññ íàø ñîâðåìåííèê, êàê
ïðàâèëî, äâèãàåòñÿ î÷åíü ðåäêî, ïîýòîìó íåðåàëèçîâàííûå ãîðìî-

210
 íû ñîõðàíÿþòñÿ â îðãàíèçìå â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî âðåìåíè.

Íåéðîãåííûé ôàêòîð ðàçâèòèÿ ãèïåðòåíçèè ïðîâîöèðóåòñÿ

ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè: óñëîâèÿìè ïðîèçâîäñòâà (ãèïîäèíàìèÿ
íà ôîíå íåîáõîäèìîñòè âîñïðèÿòèÿ è ïåðåðàáîòêè èíòåíñèâíîé
èíôîðìàöèè), óâåëè÷åíèåì ïëîòíîñòè ìåæëè÷íîñòíûõ êîíòàêòîâ,
èçìåíåíèåì ðåæèìà è ñîñòàâà ïèòàíèÿ, áîëåå îñòðûì âîñïðèÿòèåì
è áîëåå áîëåçíåííîé ðåàêöèåé íà äåéñòâèòåëüíîñòü ñîâðåìåííîãî
÷åëîâåêà, ÷åì äàæå 50—100 ëåò íàçàä, è ò.ä.  êîíå÷íîì èòîãå íàø
ñîâðåìåííèê èìååò áîëåå âûñîêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòîàäðåíàëîâîé
ñèñòåìû ñ ïîâûøåííîé âûðàáîòêîé ãîðìîíîâ, îäíîé èç ñòîðîí
âëèÿíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ.
Êëàññèôèêàöèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðè äèàãíîñòèêå ãè-
ïåðòåíçèè èìåþò çíà÷åíèå íå òîëüêî âûñîòà ÀÄ, íî è âûðàæåííîñòü
âûçâàííûõ åãî ïîâûøåíèåì ïîñëåäñòâèé. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ âû-
äåëÿþò òðè ñòåïåíè ãèïåðòåíçèè.
Ïðè ï å ð â î é ñ ò å ï å í è — ô ó í ê ö è î í à ë ü í î é —
ÀÄ ñèñòîëè÷åñêîå (ÀÄÑ) ïîñòîÿííî ïîâûøåíî â ïðåäåëàõ 140—
179 ìì ðò. ñò., íî åùå íå îòìå÷àåòñÿ êàêèõ-ëèáî âûðàæåííûõ
îðãàííûõ èçìåíåíèé.
Ïðè â ò î ð î é ñ ò å ï å í è ã è ï å ð ò å í ç è è (ñòåïåíè
IIÀ è IIÁ) ÀÄÑ ïîñòîÿííî ïîâûøåíî â ïðåäåëàõ 180—200 ìì ðò.
ñò. è ñî÷åòàåòñÿ ñ êàêèìè-ëèáî äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:
ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè ãëàçà,
íàëè÷èå áåëêà â ìî÷å èëè ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êðåàòèíèíà â
ïëàçìå.
Ïðè ò ð å ò ü å é ñ ò å ï å í è ã è ï å ð ò å í ç è è (ñòåïåíè IIIÀ
è IIIÁ) âåëè÷èíà ÀÄÑ ïîñòîÿííî ïðåâûøàåò 200 ìì ðò. ñò.; îòìå÷à-
þòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå îðãàíîâ, âûçâàííûå âûñî-
êèì ÀÄ: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìîçãîâûå êðîâîèçëèÿ-
íèÿ, èíôàðêòû, êðîâîèçëèÿíèÿ è îòåêè â ãëàçíîì äíå, ïî÷å÷íàÿ íå-
äîñòàòî÷íîñòü è ò.ä.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ãèïåðòåíçèè. Ï å ð â è ÷ í à ÿ
(ý ñ ñ å í ö è à ë ü í à ÿ) èìååò ïåðâîîñíîâîé èìåííî ãèïåðòîíè-
÷åñêóþ áîëåçíü. Ïðè â ò î ð è ÷ í î é ã è ï å ð ò å í ç è è ïîâû-
øåííîå ÀÄ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ëèáî îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

211
(íàïðèìåð, ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, ñòåíîçà àîðòû), ëèáî íàðóøåíèé â
ýíäîêðèííîé ñèñòåìå (ñâÿçàííûõ, íàïðèìåð, ñ çàáîëåâàíèÿìè
êîðû èëè ìîçãîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ).
Ïàòîãåíåç. Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ìåõàíèçì ãèïåðòåíçèè çàêëþ÷à-
åòñÿ â òîì, ÷òî ïîâûøàåòñÿ òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñòåíîê àð-
òåðèé. Ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ àðòåðèîë, ñóììàðíàÿ åìêîñòü
êîòîðûõ ðàâíà åìêîñòè âñåõ îñòàëüíûõ ñîñóäîâ, âìåñòå âçÿòûõ.
Ïîýòîìó óìåíüøåíèå åìêîñòè àðòåðèàëüíîãî ðóñëà çàêîíîìåðíî
ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçðàñòàíèåì äàâëåíèÿ êðîâè â íèõ.
Ñóáúåêòèâíûìè ñèìïòîìàìè ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: ãîëîâíàÿ
áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå
óñïåâàåìîñòè ó ó÷àùèõñÿ; çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ è áîëè â ñåðäöå,
àðèòìèè, îòäûøêà.
Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå âïëîòü äî ñòåïåíè IIÁ âêëþ÷èòåëüíî
ïðîäîëæàþò òðóäèòüñÿ, è èõ ëå÷åíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàíî ñ
ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Îäíàêî ýòè ñðåäñòâà èìåþò
ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêîå çíà÷åíèå, îêàçûâàÿ ïàññèâíîå âëèÿíèå íå-
ïîñðåäñòâåííî íà òîíóñ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Íî îíè íå îêàçû-
âàþò âëèÿíèå íè íà ïðè÷èíó, ïðîâîöèðóþùóþ äàëüíåéøåå ðàçâè-
òèå çàáîëåâàíèÿ, íè íà ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà.
Ïîýòîìó, ïî ìíåíèþ àêàä. Å.È. ×àçîâà, íàäåæäû áîëüíîãî íà
ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå «íå ñïàñóò åãî íè îò èíôàðêòà, íè îò
èíñóëüòà», à ðåøåíèå âîïðîñà ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ òîëüêî â íîðìà-
ëèçàöèè îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, â êîòîðîì ïðèîðèòåòíîå çíà÷åíèå
äîëæíî ïðèíàäëåæàòü ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå.
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Çàäà÷è è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè
ãèïåðòåíçèè ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, êîòîðûå áûëè
îïèñàíû äëÿ äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó. Îäíàêî ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü, ÷òî êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíû (îñîáåííî â ïåð-
âîì ïåðèîäå ËÔÊ) óïðàæíåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà
(ïðûæêè, áåã íà êîðîòêèå äèñòàíöèè, óïðàæíåíèÿ ñ áîëüøèìè
îòÿãîùåíèÿìè è ò.ï.) è ñïîðòèâíûå èãðû, êîòîðûå ïðè ñâîéñòâåí-
íîé èì âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ âîçðàñòàíèåì
òîíóñà ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû.
Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ ïðè ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ ö è ê ë è-
÷ å ñ ê è å ó ï ð à æ í å í è ÿ, â û ï î ë í ÿ å ì û å â à ý ð î á-
í î ì ð å æ è ì å. Îñîáåííî õîðîøèå ðåçóëüòàòû, êàê ïîêàçûâàåò

212
ïðàêòèêà, äàåò èõ èñïîëüçîâàíèå ïîñëå îêîí÷àíèÿ òðóäîâîãî äíÿ.
Èìåííî â ýòî âðåìÿ â îðãàíèçìå êàê ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî ïñè-
õè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ ó÷åáîé èëè ïðîôåññèîíàëü-
íîé äåÿòåëüíîñòüþ, êîíöåíòðàöèÿ ãîðìîíîâ ñòðåññà îêàçûâàåòñÿ
ìàêñèìàëüíîé, è äëèòåëüíî âûïîëíÿåìûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
ñïîñîáñòâóþò èõ óòèëèçàöèè ñ äîñòèæåíèåì ãèïîòîíè÷åñêîãî ýô-
ôåêòà.
Íî è â òå÷åíèå äíÿ õîðîøèé ïðîôèëàêòè÷åñêèé è òåðàïåâòè-
÷åñêèé ðåçóëüòàò äàåò èñïîëüçîâàíèå òàêèõ óïðàæíåíèé, êàê äû-
õàòåëüíûå (ñ àêöåíòîì íà óäëèíåííûé âûäîõ), íà ïðîèçâîëüíîå
ìûøå÷íîå ðàññëàáëåíèå, ïðîãóëêè. Ýòè óïðàæíåíèÿ äîëæíû âû-
ïîëíÿòüñÿ íåîäíîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ: óòðîì, â ïåðåðûâàõ ðàáî-
÷åãî (ó÷åáíîãî) äíÿ, âå÷åðîì.
Ìàññàæ ïðåèìóùåñòâåííî ïîêàçàí ïðè I è II ñòåïåíÿõ ãèïåðòî-
íèè. Åãî çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ: âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷íûõ ôàêòîðîâ
êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíèæåíèå òîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ àðòåðèàëü-
íûõ ñîñóäîâ è íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Äëÿ ýòîãî ìàññèðóþò ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü ñâåðõó âíèç, ïîñëå
ýòîãî — âîðîòíèêîâóþ çîíó îò çàòûëî÷íûõ áóãðîâ äî ïëå÷åâûõ
ñóñòàâîâ; ïðîäîëæàþò ìàññàæ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû îò çà-
òûëî÷íûõ áóãðîâ ê ìàêóøêå, çàòåì îáùåïðèíÿòûì ñïîñîáîì ìàñ-
ñèðóþò îñòàëüíûå îòäåëû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è ëèöî. Ïîñëå
ýòîãî âûïîëíÿþò òî÷å÷íûé ìàññàæ ïî òåì ÁÀÒ, êîòîðûå áûëè
îïèñàíû îòíîñèòåëüíî äèñòîíèè ïî ãèïåðòåíçèâíîìó òèïó, è âíîâü
ìàññèðóþò âîðîòíèêîâóþ è ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòè. Âñå ìàññàæ-
íûå ïðèåìû ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïëàâíî, ëåãêî, íî ãëóáîêî âîçäåé-
ñòâóÿ íà òêàíè.
Ó÷èòûâàÿ çíà÷åíèå íåéðîãåííîãî (ïñèõîëîãè÷åñêîãî) ôàêòîðà â
âîçíèêíîâåíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, äîâîëüíî ýôôåêòèâíûì
â òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå àóòîãåííîé òðåíè-
ðîâêè (èëè åå ýëåìåíòîâ), â êîòîðîé íà ôîíå äîñòèãíóòîé ìèîðåëàê-
ñàöèè èñïîëüçóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìóëû ñàìîâíóøåíèÿ.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ìèîðåëàêñàöèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ

óìåíüøåíèåì ñòåïåíè ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ñ ñîîòâåòñòâóþ-
ùèì ñíèæåíèåì ÀÄ, ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè ïðîñòû-
ìè ïðèåìàìè.

213
 Ó ï ð à æ í å í è ÿ ä ë ÿ á û ñ ò ð î ã î ð à ñ ñ ë à á ë å í è ÿ.
1. Ëåæà íà ñïèíå, íîãè âìåñòå, ðóêè ïðèæàòû ê òóëîâèùó.
Çàêðûòü ãëàçà, íà îäíó ñåêóíäó íàïðÿ÷ü âñå òåëî è ðåçêî
ðàññëàáèòüñÿ. Ìûñëåííî îêèíóòü âçãëÿäîì ñåáÿ ñâåðõó
âíèç, îò ëèöà äî êîí÷èêîâ ïàëüöåâ íîã, ïðîêîíòðîëèðîâàâ
ðàññëàáëåíèå. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîÿâèòñÿ îùóùåíèå
òåïëà, êîòîðîå è äîëæíî ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàñòóïëåíèè
ðàññëàáëåíèÿ. Ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ïðèÿòíûõ ìûñëÿõ
(îòäûõ â ëåñó, íà áåðåãó ðåêè, ïðåäñòàâèòü ñåáÿ ïàðÿ-
ùèì îáëàêîì è ò.ä.). Ïðåáûâàòü â ýòîì ïîëîæåíèè íå
ìåíåå ïÿòè ìèíóò.
2. Ñäåëàòü íàêëîí âïåðåä, ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïîäíèìàåøü òÿæå-
ëóþ øòàíãó, ñíà÷àëà ìåäëåííî ïîäòÿíóâ åå ê ãðóäè, à çàòåì
ïîäíÿâ íàä ãîëîâîé. Ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèè
íàïðÿæåíèÿ â ìûøöàõ ðóê, íîã, òóëîâèùà. «Áðîñèòü øòàí-
ãó» — íàêëîíèâøèñü âïåðåä, áðîñèòü ðóêè âíèç, îíè ñâî-
áîäíî ïîâèñàþò. Óïðàæíåíèå ïðîâîäèòü 10—15 ñåê. Îáðà-
òèòü âíèìàíèå íà ïðèÿòíîå îùóùåíèå ðàññëàáëåíèÿ.
Ï ð è å ì û, ñ â ÿ ç à í í û å ñ ó ï ð à â ë å í è å ì ä û õ à-
í è å ì.
Ìåäëåííîå è ãëóáîêîå äûõàíèå (ñ ó÷àñòèåì ìûøö æèâîòà) ïî-
íèæàåò âîçáóäèìîñòü íåðâíûõ öåíòðîâ, ñïîñîáñòâóåò ìûøå÷íîìó
ðàññëàáëåíèþ, òî åñòü ðåëàêñàöèè. ×àñòîå (ãðóäíîå) äûõàíèå, íà-
îáîðîò, îáåñïå÷èâàåò âûñîêèé óðîâåíü àêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ïîä-
äåðæèâàåò íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ íàïðÿæåííîñòü.
1. Ñèäÿ èëè ñòîÿ ïîñòàðàòüñÿ ïî âîçìîæíîñòè ðàññëàáèòü
ìûøöû òåëà è ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà äûõàíèè. Íà
ñ÷åò îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå äåëàòü ìåäëåííûé ãëóáîêèé
âäîõ (ïðè ýòîì æèâîò âûïÿ÷èâàåòñÿ âïåðåä, à ãðóäíàÿ
êëåòêà íåïîäâèæíà). Íà ñëåäóþùèå ÷åòûðå ñ÷åòà ïðîâî-
äèòñÿ çàäåðæêà äûõàíèÿ — çàòåì ïëàâíûé âûäîõ íà ñ÷åò
îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå—ïÿòü—øåñòü — ñíîâà çàäåðæêà
ïåðåä ñëåäóþùèì âäîõîì íà ñ÷åò îäèí—äâà—òðè—÷åòûðå.
Âûïîëíÿòü òðè—ïÿòü ìèíóò.
2. Ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïåðåä íîñîì íà ðàññòîÿíèè 10—15 ñì âè-
ñèò ïóøèíêà. Äûøàòü òîëüêî íîñîì è òàê ïëàâíî, ÷òîáû
ïóøèíêà íå êîëûõàëàñü.
214
 3. Ãëóáîêî âûäîõíóòü — çàäåðæàòü äûõàíèå òàê äîëãî, êàê
âîçìîæíî — ñäåëàòü íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõî⠗ ñíîâà
çàäåðæàòü äûõàíèå.

Ãèïîòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
Ãèïîòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü âûðàæàåòñÿ â ñíèæåíèè àðòåðèàëü-
íîãî äàâëåíèÿ íèæå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû. Ïðè ýòîì ïîÿâëÿþò-
ñÿ ïðèçíàêè àñòåíèè, îáóñëîâëåííûå íåäîñòàòî÷íîé äîñòàâêîé êèñ-
ëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïðåæäå âñåãî â ÖÍÑ: îáùàÿ ñëà-
áîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíûå áîëè è áîëè â îáëàñòè
ñåðäöà, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ò.ä.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ãèïîòîíèè èìååò íàñëåäñòâåí-
íûé ôàêòîð, â ÷àñòíîñòè òèï òåëîñëîæåíèÿ — ÷àùå âñåãî ýòîìó
çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû ëþäè àñòåíè÷åñêîãî òèïà.
Ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì òåðàïèè ãèïîòîíèè ÿâëÿåòñÿ
ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, èìåþùàÿ çàäà÷àìè:

1) ñòèìóëÿöèþ âîçáóäèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ;

2) ïîâûøåíèå òîíóñà àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ;
3) óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è åãî ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè.
 ËÔÊ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñêîðîñòíî-
ñèëîâîãî õàðàêòåðà: ïðûæêè, èãðû, ðàáîòà ñ ñèëîâûì êîìïîíåí-
òîì è äð. Îñîáåííîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò îïèñàííûì
äëÿ äèñòîíèè ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó.
Õîðîøèì äîïîëíåíèåì ê ËÔÊ â ëå÷åíèè ãèïîòîíèè ÿâëÿåòñÿ
ìàññàæ.
Íà÷èíàþò ìàññàæ ñ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îò òàçà ââåðõ äî ëîïà-
òîê, äàëåå ìàññèðóþò ÿãîäèöû, ÷åðåäóÿ êàæäûé ïðèåì ñ êðàòêî-
âðåìåííûìè (ïÿòü—äåñÿòü ñåêóíä) óäàðíûìè ïðèåìàìè; ïîñëå
ìàññàæ êðåñòöà, ãðåáíåé ïîâçäîâøíûõ êîñòåé, è âíîâü ïîÿñíèöó è
ÿãîäèöû. Ïîñëå ýòîãî ìàññèðóþò ÁÀÒ â îáëàñòè ïîÿñíèöû âîçáóæ-
äàþùèì ìåòîäîì. Çàêàí÷èâàþò ìàññàæåì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ñíà-
÷àëà ïî çàäíåé — áåäðî, ãîëåíü, çàòåì ïî ïåðåäíåé — ãîëåíü, áåä-
ðî — ïîâåðõíîñòÿì) ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíåðãè÷íûõ ïðèåìîâ. Çà-

215
êàí÷èâàþò ìàññàæ íà æèâîòå. Ìàññàæ øèàöó ïðèìåíÿåòñÿ íà òî÷-
êàõ, ïîêàçàííûõ íà ðèñ. 30.
òî÷êè íà çàòûëêå

òî÷êà íàä ïðîäîëãîâàòûì ìîçãîì

Ðèñ. 30. Òî÷êè äëÿ ìàññàæà ìåòîäîì øèàöó ïðè ãèïîòîíèè

Àòåðîñêëåðîç
Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå ïðå-
èìóùåñòâåííî àðòåðèè ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî
òèïîâ.
Àòåðîñêëåðîç ó æåíùèí âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷åì ó ìóæ÷èí, òàê
êàê æåíñêèé ïîëîâîé ãîðìîí — ýñòðîãåí — îáëàäàåò ïðîòèâîñêëå-
ðîòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Àòåðîñêëåðîç ÷àùå ïîðàæàåò íå âñþ ñîñó-
äèñòóþ ñèñòåìó, à îòäåëüíûå ñîñóäèñòûå çîíû. Ñ âîçðàñòîì ïðè-
çíàêè àòåðîñêëåðîçà íàðàñòàþò (îñîáåííî ïîñëå 50 ëåò), íî ýòî
ñêîðåå îòðàæàåò íå âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè, à îñîáåííîñòè îáðàçà
æèçíè. Âîò ïî÷åìó â èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí èìååò
òåíäåíöèþ ê «îìîëàæèâàíèþ».
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç àòåðîñêëåðîçà. Êàê è äðóãèå çàáîëåâà-
íèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, àòåðîñêëåðîç îòëè÷àåòñÿ ïîëè-
ýòèîëîãè÷íîñòüþ. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé åãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿ-
åòñÿ íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðàñòàåò â
êðîâè ñîäåðæàíèå æèðîïîäîáíîãî âåùåñòâà õîëåñòåðèíà.
Ïðè÷èíû, ïðîâîöèðóþùåå îïèñàííûé ïðîöåññ, ìíîãîîáðàçíû,
íî áîëüøèíñòâî èç íèõ îáóñëîâëèâàþò íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ,
ãèïåðõîëèñòåðèíåìèÿ, êóðåíèå, àëêîãîëü, èçáûòî÷íûé âåñ, íàðó-

216
øåíèÿ óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíà, ñàõàðíûé äèàáåò è ò.ä. Ïðî-
âîöèðóþò àòåðîñêëåðîç «÷èñòûå» óãëåâîäû — åñëè èç-çà ãèïî-
äèíàìèè îíè ñðàçó íå óòèëèçèðóþòñÿ, òî ïðåâðàùàþòñÿ â æèðû.
Èìååòñÿ è íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àòåðîñêëåðîçó,
õîòÿ ÷àùå îíà ìàñêèðóåòñÿ ñåìåéíûìè òðàäèöèÿìè (â ÷àñòíîñòè
ïåðååäàíèåì).
 ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ óêàçàííûõ ïðè÷èí â êðîâè âîçðàñòàåò
ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà íèçêîé ïëîòíîñòè, êîòîðûé è ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà. Îí ýìóëüãèðóåò, îá-
ðàçóÿ êðóïíûå êàïëè, êîòîðûå ìîãóò îòêëàäûâàòüñÿ íà âíóòðåííåé
ñòåíêå àðòåðèè, îáðàçóÿ òàê íàçûâàåìûå õîëåñòåðèíîâûå áëÿøêè.
Ïîñòåïåííî â áëÿøêàõ ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, çäåñü
îòêëàäûâàþòñÿ ñîëè êàëüöèÿ, ïîýòîìó ñòåíêè àðòåðèè óïëîòíÿþò-
ñÿ, ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè, ìàëîýëàñòè÷íûìè, à ïðîñâåò èõ óìåíü-
øàåòñÿ. Áëÿøêè ìîãóò ðàñïàäàòüñÿ, îáðàçóÿ â ñòåíêå ñîñóäà ÿçâû.
Ïñèõè÷åñêèå ïåðåãðóçêè, ãèïîäèíàìèÿ, èçìåíåíèÿ â äåÿòåëüíî-
ñòè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè (â ÷àñòíîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ è ùè-
òîâèäíîé æåëåçû) íàðóøàþò òå÷åíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ñàìîé
ñòåíêå ñîñóäà, ÷òî ïðîâîöèðóåò îòëîæåíèÿ õîëåñòåðèíà. Ñëåäîâà-
òåëüíî, ñàìè ýòè îòëîæåíèÿ — íå íà÷àëüíûé, ïóñêîâîé àêò ïàòîëî-
ãèè, à êîíå÷íûé, è ñàìî ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà íå ÿâëÿåòñÿ ôà-
òàëüíûì ôàêòîðîì, åñëè ÷åëîâåê âåäåò çäîðîâûé îáðàç æèçíè.
Ïðîÿâëåíèÿ àòåðîñêëåðîçà îïðåäåëÿþòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïðî-
öåññà. Ïðè ïîðàæåíèè âåíå÷íûõ (êîðîíàðíûõ) àðòåðèé ïîÿâëÿþò-
ñÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, è íàðóøàåòñÿ åãî ôóíêöèÿ (áîëåå ïîä-
ðîáíî îá ýòîì ñì. â ðàçäåëå «Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà»). Ïðè
àòåðîñêëåðîçå àîðòû âîçíèêàþò áîëè çà ãðóäèíîé. Àòåðîñêëåðîç
ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà âûçûâàåò ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, óõóäøåíèå ïà-
ìÿòè, îñëàáëåíèå ñëóõà. Àòåðîñêëåðîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ïðèâîäèò
ê ñêëåðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â ïî÷êàõ è ê ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ïðè
ïîðàæåíèè àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âîçíèêàþò áîëè â íîãàõ
ïðè õîäüáå — ýíäàðòåðèèò è ò.ä.
Ïîñëåäñòâèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåíîê àðòåðèé
ìíîãî÷èñëåííû è îïàñíû. Ñêëåðîçèðîâàííûå ñîñóäû ñ ïîíèæåí-
íîé ýëàñòè÷íîñòüþ ëåã÷å ïîäâåðãàþòñÿ ðàçðûâó (îñîáåííî ïðè ïî-
âûøåíèè ÀÄ âñëåäñòâèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè), â ðåçóëüòàòå

217
÷åãî âîçíèêàþò êðîâîèçëèÿíèÿ. Øåðîõîâàòîñòü âíóòðåííåé îáî-
ëî÷êè àðòåðèè è îáðàçîâàíèå áëÿøåê íà åå ñòåíêàõ â ñî÷åòàíèè ñ
íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé îáðàçî-
âàíèÿ òðîìáà è òðîìáîýìáîëèè. Ïîýòîìó àòåðîñêëåðîç ìîæåò ïðè-
âåñòè ê òàêèì ãðîçíûì îñëîæíåíèÿì, êàê èíôàðêò ìèîêàðäà, ìîç-
ãîâûå èíñóëüòû, ãàíãðåíà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è äð. Êàê ïðàâèëî,
òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ è ïîðàæåíèÿ, âûçâàííûå àòåðîñêëåðîçîì, ñ
òðóäîì ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ, òåì áîëåå, ÷òî àòåðîñêëåðîç îáû÷íî
ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî è ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîòåêàòü ïî-
÷òè áåññèìïòîìíî.
ËÔÊ ïðè àòåðîñêëåðîçå. Òàê êàê â ïðîèñõîæäåíèè àòåðî-
ñêëåðîçà èãðàþò ðîëü ìíîæåñòâåííûå ôàêòîðû, òî è â òåðàïèè
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò íîðìàëèçàöèÿ âñåãî
îáðàçà æèçíè áîëüíîãî. Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâà-
íèÿ âàæíî óñòðàíèòü ôàêòîðû, ïðåäóïðåæäàþùèå äàëüíåéøåå åãî
ðàçâèòèå: íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàðóøåíèÿ
ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà è ðåæèìà æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ïð.  ðÿäó
ìåð òåðàïèè îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ëå-
÷åáíîå äåéñòâèå êîòîðûõ îòëè÷àåòñÿ ìíîãèìè áëàãîïðèÿòíûìè ìå-
õàíèçìàìè.  ïåðâóþ î÷åðåäü îíî ñêàçûâàåòñÿ íà îáìåíå âåùåñòâ,
ñïîñîáñòâóÿ óòèëèçàöèè èçáûòî÷íûõ æèðíûõ êèñëîò ñ íîðìàëèçà-
öèåé ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè. Êðîìå òîãî, îíè ñòèìóëèðó-
þò îáðàçîâàíèå ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè — ýòî ïðàêòè-
÷åñêè åäèíñòâåííûå âåùåñòâà, ñïîñîáíûå ðàñòâîðÿòü õîëåñòåðèí,
âûïàâøèé â áëÿøêó, è «âûòàñêèâàòü» åãî èç áëÿøêè.
Ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ
êðîâîñíàáæåíèÿ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ è òêàíåé è ðàçâèòèþ êîëëà-
òåðàëüíîãî (îêîëüíîãî) êðîâîîáðàùåíèÿ â íèõ, âîññòàíîâëåíèþ
ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûõ ñâÿçåé, íàðóøåííûõ âñëåäñòâèå çàáîëåâà-
íèÿ, íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà è ò.ï.
Îñíîâíûå çàäà÷è ËÔÊ ïðè àòåðîñêëåðîçå:
1) àêòèâèçàöèÿ îáìåíà âåùåñòâ;
2) óëó÷øåíèå äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì,
îáìåííûõ ïðîöåññîâ;
3) ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñåðäå÷íî-ñîñó-
äèñòîé ñèñòåìû è îðãàíèçìà â öåëîì.

218
 Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ â ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè
àòåðîñêëåðîçå êàñàþòñÿ â îñíîâíîì òîëüêî ñðåäñòâ. Ïðè òåðàïèè
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü òå, êîòîðûå óæå
áûëè îòìå÷åíû äëÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â îáùåì, —
ñêîðîñòíî-ñèëîâûå è ñèëîâûå, ñ íàòóæèâàíèåì, ñ îòÿãîùåíèÿìè,
èãðû è äð.
Èç ñ ð å ä ñ ò â ËÔÊ, íàïðàâëåííûõ íà ðåøåíèå îòìå÷åííûõ
âûøå çàäà÷, îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò äëèòåëüíûå ìàëîèíòåíñèâ-
íûå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ — ïåøèå ïðîãóëêè, ïëàâàíèå, õîäü-
áà íà ëûæàõ, áåã (èç óïðàæíåíèé óêàçàííîé ñòðóêòóðû íàäî óñò-
ðàíèòü ëèøü âåëîñèïåä èç-çà íåáëàãîïðèÿòíîé äëÿ äåÿòåëüíîñòè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîçû). Ýòè óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü èñêëþ÷èòåëüíî â àýðîáíîì ðåæèìå, à óñèëèÿ äîëæ-
íû áûòü íàïðàâëåíû íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè èõ âû-
ïîëíåíèÿ.
Õîòÿ áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò àýðîáíûõ óïðàæíåíèé íà÷èíàåò
ïðîÿâëÿòüñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî (óæå ÷åðåç òðè—÷åòûðå íåäåëè),
íàèáîëåå çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â òîì ñëó÷àå, êîãäà äëè-
òåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè äîñòèãàåò (è ïðåâûøàåò) 40 ìèí —
èìåííî òîãäà íà÷èíàåòñÿ óòèëèçàöèÿ æèðíûõ êèñëîò ðàáîòàþùè-
ìè ìûøöàìè17. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ïîêàçàíû äëÿ ËÔÊ
ïëàâàíèå è ëûæè, ãäå íàãðóçêó ìîæíî âûïîëíÿòü äîñòàòî÷íî äîë-
ãî áåç ïðèçíàêîâ íàñòóïàþùåãî óòîìëåíèÿ18.
Èç óïðàæíåíèé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
äûõàòåëüíûå, äëÿ ÷åãî (îñîáåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ) ìîãóò ðå-
êîìåíäîâàòüñÿ ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà (Ñòðåëü-
íèêîâîé) è ìåòîä ëèêâèäàöèè ãëóáîêîãî äûõàíèÿ (Áóòåéêî).
Èç-çà íàðóøåíèÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå êðîâîñíàáæåíèÿ ðàçëè÷-
íûõ îðãàíîâ è òêàíåé (â òîì ÷èñëå — è ñåðäöà) äëÿ áîëüíîãî èñ-
êëþ÷èòåëüíî îïàñíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè â òå÷åíèå çàíÿ-
òèÿ, ïîýòîìó îíà äîëæíà íàðàñòàòü ïëàâíî, äëÿ ÷åãî ïåðèîä âðà-
áàòûâàíèÿ äîëæåí áûòü óäëèíåí.

17
Áîëåå ïîäðîáíî ýòà îñîáåííîñòü áóäåò îïèñàíà â òåìå «ËÔÊ ïðè îæè-
ðåíèè».
18
 ïëàâàíèè òàêîé ýôôåêò ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì ìàññû òåëà áëàãîäàðÿ
âûòàëêèâàþùåé ñèëå âîäû, à â ëûæàõ åãî îáåñïå÷èâàåò íàëè÷èå ôàçû ñêîëü-
æåíèÿ.

219
 Â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè àòåðîñêëåðîçà (ñîñóäû ñåðäöà,
ìîçãà è ïð.) â ËÔÊ ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü ãèìíàñòè÷åñ-
êèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïî-
ðàæåííîãî îðãàíà.
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîçèðóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïîýòîìó îñîáåííî âàæåí ïîñòîÿííûé
êîíòðîëü çà åãî ñîñòîÿíèåì â òå÷åíèå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé,
äëÿ ÷åãî áîëüíîãî óæå íà ïåðâûõ çàíÿòèÿõ ËÔÊ ñëåäóåò îáó÷èòü
îñíîâàì ñàìîêîíòðîëÿ. Åñëè æå áîëüíîé ëå÷èòñÿ àìáóëàòîðíî, â
ïåðâîì ïåðèîäå íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü åãî ñîîòâåòñòâóþùèìè
êîíñóëüòàöèÿìè ïî ðàöèîíàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ íàãðóçîê, ïî
êîíòðîëþ èõ âûïîëíåíèÿ è ïî ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿ íàãðóçîê.
Ïðè ýòîì âàæíî ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü ðåãóëÿðíûõ çàíÿòèé,
òàê êàê àòåðîñêëåðîç ïðîòåêàåò êàê õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, è
åãî òåðàïèÿ è äàëüíåéøåå ðàçâèòèå âîçìîæíû òîëüêî ïðè îáÿçà-
òåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ó ëþäåé æå,
äëèòåëüíî çàíèìàþùèõñÿ àäåêâàòíûìè ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿ-
ìè, äàæå èìåâøèõ â àíàìíåçå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ñî-
ñóäû â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò îñòàþòñÿ ýëàñòè÷íûìè è õîðîøî òðàíñ-
ïîðòèðóþò êðîâü.

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ) — áîëü-
øàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì
ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íîé ìûøöû âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè êðî-
âîîáðàùåíèÿ â ìèîêàðäå èç-çà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â âåíå÷-
íûõ àðòåðèÿõ. ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ãðîçíûì èç øèðîêî ðàñ-
ïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ÈÁÑ «ïîìîëîäåëà», à ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí
â âîçðàñòå 35—44 ëåò îò íåå âîçðîñëà íà 60%.
Êëàññèôèêàöèÿ ÈÁÑ. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ôîðì ÈÁÑ. Ïåð-
âàÿ ñâÿçàíà ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè êîðîíàðíûõ ñî-
ñóäîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì èõ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü ñíèæåíà. ×àùå
îíà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ìíîãîëåòíåãî ïðîöåññà «íàêîïëåíèÿ» àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â îòíîñèòåëüíî ñïî-
êîéíîì ñîñòîÿíèè, ïîýòîìó òàêóþ ôîðìó íàçûâàþò ñ ò å í î ê à ð-
ä è å é ï î æ è ë û õ, è ë è ñ ò å í î ê à ð ä è å é ï î ê î ÿ. Ïðè

220
âòîðîé ôîðìå òîò æå êîíå÷íûé ðåçóëüòàò — ñíèæåíèå ïðîïóñêíîé
ñïîñîáíîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé — äàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñóæåíèå
ïðîñâåòà ñîñóäîâ ñåðäöà, âûçâàííîå, íàïðèìåð, ñòðåññîì. Åñëè æå
ñòðåññ ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèì (íàïðÿæåííàÿ ïñèõè÷åñêàÿ îáñòàíîâ-
êà íà ðàáîòå, íàòÿíóòûå îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ò.ä.), òî ñïàçì ñîñó-
äîâ ìîæåò ñòàòü ïîñòîÿííûì. Òàêàÿ ôîðìà ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåò
ñåáÿ îáîñòðåíèÿìè â óñëîâèÿõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (õîäüáà ïî ëå-
ñòíèöå, óñêîðåííàÿ õîäüáà è äð.), ïîýòîìó åå íàçûâàþò ñ ò å í î-
ê à ð ä è å é í à ï ð ÿ æ å í è ÿ, è ë è ñ ò å í î ê à ð ä è å é ì î-
ë î ä û õ. Ïðè îáåèõ ôîðìàõ ÈÁÑ óñóãóáëÿþùèì ïîñëåäñòâèÿ
çàáîëåâàíèÿ ôàêòîðîì ìîæåò áûòü âîçðàñòàíèå âÿçêîñòè êðîâè.
 ýòîì ñëó÷àå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìáû, çàêóïîðèâàþùèå ïðî-
ñâåò ñîñóäà, è âîçíèêàåò èíôàðêò ìèîêàðäà, êîãäà îïðåäåëåííûé
ó÷àñòîê ïîñëåäíåãî îêàçûâàåòñÿ ïîëíîñòüþ ëèøåííûì êðîâîñíàá-
æåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Âûäåëÿþò ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ ðàç-
âèòèÿ ñòåíîêàðäèè. Òàê, âåëèêà îïàñíîñòü ÈÁÑ ó ëþäåé áåñïîêîé-
íûõ, æèâóùèõ â ïîñòîÿííîì öåéòíîòå, íå óìåþùèõ ðàöèîíàëüíî
îðãàíèçîâàòü ñâîé ðåæèì, èìåþùèõ ïîâûøåííîå ÷åñòîëþáèå. Ïî-
ñòîÿííîå ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå îáóñëîâëèâàåò ó íèõ âûñîêîå ñîäåð-
æàíèå êàòåõîëàìèíîâ, ÷òî âåäåò ê ñïàçìó êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ,
ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè è àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ñ çà-
êóïîðêîé ñîñóäîâ. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìååò è èçáûòî÷íûé
âåñ, èç-çà êîòîðîãî, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàðóøàåòñÿ æèðîâîé îáìåí,
à ñ äðóãîé — íà ìèîêàðä íàêëàäûâàåòñÿ ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà
ïðè íåäîñòàòî÷íîì åãî êðîâîñíàáæåíèè. Ïîýòîìó ñèëà ñîêðàùåíèé
ìèîêàðäà ñíèæàåòñÿ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå çàñòîéíûõ ÿâëå-
íèé, êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ êàê â áîëüøîì, òàê è â ìàëîì êðó-
ãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïîíÿòíî, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ôîðìèðóåòñÿ ñî-
îòâåòñòâóþùàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òîãî èëè èíîãî îðãàíà (ïå÷åíè,
ïî÷åê, ëåãêèõ è äð.), ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿ-
íèè âñåãî îðãàíèçìà. Êðîìå òîãî, ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî îáúåìà
âåäåò ê òîìó, ÷òî ñåðäöå êîìïåíñàòîðíî ñîêðàùàåòñÿ ÷àùå (òàõè-
êàðäèÿ), ñîçäàâàÿ äëÿ íåãî ïîâûøåííóþ íàãðóçêó. Òàêèì îáðàçîì
ðàçâèâàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã, êîãäà óìåíüøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðî-
ñà âåäåò ê äåôèöèòó êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, à ýòî, â ñâîþ î÷å-
ðåäü, âûçûâàåò ñíèæåíèå åãî ñîêðàòèìîñòè.

221
 Êëèíèêà. Ó áîëüíîãî ñòåíîêàðäèåé â ðåçóëüòàòå ôèçè÷åñêîãî,
ïñèõè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ èëè äðóãèõ óñëîâèé ðàçâèâàåòñÿ
ñåðäå÷íûé ïðèñòóï, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â çàãðóäèííûõ áîëÿõ,
èððàäèèðóþùèõ â ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâîå ïëå÷î; íàñòóïàåò îáùàÿ
ñëàáîñòü, àðèòìèè, ïàäåíèå ÀÄ, ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå íåõâàòêè
âîçäóõà, ñòðàõ ñìåðòè è ò.ä. Ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå
íèòðîãëèöåðèíà (ïîä ÿçûê). Áîëüíîìó ñëåäóåò îñâîáîäèòü âîðîò,
ãàëñòóê, áðþ÷íûé ðåìåíü; îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà.
Åñëè æå íèòðîãëèöåðèí íå ïîìîãàåò, ñëåäóåò âûçâàòü ñêîðóþ ïî-
ìîùü, òàê êàê åñòü ïîäîçðåíèå íà èíôàðêò ìèîêàðäà. Îêîí÷àòåëü-
íûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî äàííûì ÝÊÃ, ïî èçìåíåíèþ ðÿäà
êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè.
Çàäà÷àìè ËÔÊ ïðè ÈÁÑ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:
1) óëó÷øèòü êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà;
2) óñòðàíèòü çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ;
3) âêëþ÷èòü âíåñåðäå÷íûå ôàêòîðû êðîâîîáðàùåíèÿ;
4) íîðìàëèçîâàòü ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Óæå âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæíî íà÷èíàòü ìàññàæ, íàïðàâëåí-
íûé íà óìåíüøåíèå áîëåçíåííûõ îùóùåíèé. Åãî âûïîëíÿþò ëåã-
êèì ïîãëàæèâàíèåì îáëàñòåé ëåâûõ ãðóäíûõ ìûøö, íàäïëå÷èÿ è
ïëå÷à ïî íàïðàâëåíèþ ê ëåâîé ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè.
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ïðè ÈÁÑ âíà÷àëå ìàññèðóþò îá-
ëàñòü ñïèíû âäîëü ïîçâîíî÷íèêà ñíèçó ââåðõ îò ïîÿñíè÷íîãî îò-
äåëà äî øåéíîãî. Çàòåì ìàññèðóþò øèðî÷àéøèå ìûøöû ñïèíû,
îáðàùàÿ âíèìàíèå íà îáëàñòü ëåâîé ëîïàòêè. Ïåðåäíþþ ïîâåðõ-
íîñòü ãðóäíîé êëåòêè ìàññèðóþò ñíà÷àëà ñïðàâà, à çàòåì áîëåå
òùàòåëüíî ñëåâà: îáëàñòü ãðóäíûõ ìûøö, ãðóäèíû, ìåæðåáåðüÿ è
äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Çaêaí÷èâaþò ìàññàæ ïîãëàæèâàíèåì â îá-
ëàñòè âîðîòíèêîâîé çîíû è ëåâîé ëîïàòêè.

Èíôàðêò ìèîêàðäà
Èíôàðêò ìèîêàðäà — èøåìè÷åñêèé íåêðîç (ðàçðóøåíèå è
îòìèðàíèå) ó÷àñòêà ñåðäå÷íîé ìûøöû, îáóñëîâëåííûé âåíå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (äî 90%) îí ÿâëÿåòñÿ
ñëåäñòâèåì ðàíåå ðàçâèâøåéñÿ ñòåíîêàðäèè. Ïîýòîìó, êàê è ÈÁÑ,
222
èíôàðêò ìèîêàðäà — çàáîëåâàíèå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå, â âîçíèê-
íîâåíèè êîòîðîãî ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ âñå òå îáñòîÿòåëü-
ñòâà, êîòîðûå áûëè îòìå÷åíû ðàíåå.
Ïàòîãåíåç.  ðåçóëüòàòå ïðåêðàùåíèÿ (èëè ðåçêîãî îãðàíè÷å-
íèÿ) êðîâîñíàáæåíèÿ êëåòêè îïðåäåëåííîãî ó÷àñòêà ìèîêàðäà ðàç-
ðóøàþòñÿ (ðèñ. 31). Åñëè ó÷àñòîê îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé, òî â
çîíå èíôàðêòà íàñòóïàåò íåêðîç (îòìèðàíèå) òêàíè è çäåñü îáðà-
çóåòñÿ ðóáöîâàÿ òêàíü. Íî òàêîå ñåðäöå óæå íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ
ïîëíîöåííûì, òàê êàê åãî ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ñíèæåíà, è
ïðîèçâîäèòåëüíîñòü âûáðîñà êðîâè íå ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì
îðãàíèçìà. Åñëè æå î÷àã ìèîêàðäà äîñòàòî÷íî îáøèðåí, òî ñåðäöå
óæå íå â ñîñòîÿíèè âûáðîñèòü â ðóñëî êðîâîîáðàùåíèÿ òîò îáúåì
êðîâè, êîòîðûé îáåñïå÷èë áû åãî ñîáñòâåííûå (è ãîëîâíîãî ìîçãà)
íóæäû, — â òàêîì ñëó÷àå äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè áîëüíîãî òðåáóåò-
ñÿ èñïîëüçîâàíèå âñåãî àðñåíàëà ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ðåàíèìàöèè.

Ðèñ. 31. Èíôàðêò ìèîêàðäà

1 — ïðàâûé æåëóäî÷åê; 2 — âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ; 3 — ïðàâîå ïðåäñåðäèå;
4 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà; 5 — äóãà àîðòû; 6 — ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ;
7 — ïåðåäíÿÿ íèñõîäÿùàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ; 8 — ëåâûé æåëóäî÷åê;
9 — âåòâü àðòåðèè, çàêðûòàÿ òðîìáîì; 10 — îáëàñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà

223
 Ðàçìåð è ëîêàëèçàöèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà çàâèñÿò îò êàëèáðà
è òîïîãðàôèè çàêóïîðåííîé èëè ñóæåííîé àðòåðèè.
Êëèíèêà. Çàáîëåâàíèå îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ èíòåíñèâ-
íûõ áîëåé çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà, êîòîðûå ìîãóò ïðîäîë-
æàòüñÿ ÷àñàìè, à èíîãäà è äî òðåõ äíåé; ðåçêèå ïðèñòóïû áîëè ìåä-
ëåííî çàòèõàþò è ïåðåõîäÿò â ïîñòîÿííóþ äëèòåëüíóþ áîëü. Îíà ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ ïàäåíèåì ÀÄ, ðåçêèì ïîáëåäíåíèåì êîæè ëèöà,
õîëîäíûì ïîòîì è äàæå ïîòåðåé ñîçíàíèÿ èç-çà îñòðîé ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ÝÊÃ,
ïîçâîëÿþùèå óòî÷íèòü äèàãíîç è ëîêàëèçàöèþ èíôàðêòà.
 îñòðîì ïåðèîäå îñíîâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåäè-
êàìåíòîçíîå, íàïðàâëåííîå íà îñëàáëåíèå áîëåé è ñåðäå÷íî-ñîñó-
äèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå íà ïðåäóïðåæäåíèå ïîâòîðíûõ
êîðîíàðíûõ òðîìáîçîâ.
ËÔÊ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïðè èí-
ôàðêòå ìèîêàðäà íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü ñðàçó ïîñëå ñòèõàíèÿ áîëåé
(óæå íà ôîíå ïðîäîëæàþùåãîñÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ). Îñî-
áåííî âàæíû èìåííî ðàííèå (íà÷èíàþùèåñÿ óæå íà ïåðâûé-âòîðîé
äåíü ïîñëå èíôàðêòà) çàíÿòèÿ ËÔÊ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî àêòèâíîñòü
ôîðìèðîâàíèÿ êîëëàòåðàëåé íà÷èíàåò çàìåòíî ñíèæàòüñÿ óæå ÷åðåç
òðè—ïÿòü äíåé ïîñëå ïðèñòóïà, à ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè ñïîñîá-
ñòâóþò ðàçâèòèþ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â çîíå ïîðàæåíèÿ
ìèîêàðäà. Äîêàçàíî, ÷òî ÷åì àêòèâíåå èäåò ïðîöåññ ðàííåé ôóíêöèî-
íàëüíîé ðåàáèëèòàöèè, òåì ìåíåå îïàñíûìè îêàçûâàþòñÿ ïîñëåä-
ñòâèÿ èíôàðêòà. Êðîìå òîãî, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå èñïîëüçîâàíèå
íàãðóçîê ËÔÊ îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ôèçè÷åñêîå è
ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íà óêîðî÷åíèå ïåðèîäà ãîñïèòàëè-
çàöèè è íà ñíèæåíèå ñòåïåíè îïàñíîñòè èñõîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Äîçèðîâêà òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê ó áîëüíûõ íà ëþáîì ýòàïå
òåðàïèè ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè òåñòèðîâàíèÿ ïî
ïðèíöèïó: èíòåíñèâíîñòü äîëæíà áûòü íåñêîëüêî íèæå ïîðîãîâîé,
ïîêàçàííîé â ïðèåìëåìîì äëÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî òåñòå.
Òàê, åñëè ïðè òåñòèðîâàíèè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà èëè ãèïîêñè÷åñ-
êèå èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ ïîÿâèëèñü ïðè ïóëüñå 140 óä./ìèí19, òî íóæ-
íî òðåíèðîâàòüñÿ, ñíèçèâ âåëè÷èíó ×ÑÑ íà 10—20 óä./ìèí.

19
Òàêîå òåñòèðîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ñ âåäîìà è â
ïðèñóòñòâèè ëå÷àùåãî âðà÷à.

224
 Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà äåëÿò-
ñÿ íà òðè ýòàïà: ñòàöèîíàðíûé (áîëüíè÷íûé), ñàíàòîðíûé (èëè â
ðåàáèëèòàöèîííîì êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå) è ïîëèêëèíè÷åñêèé.
Íà ñ ò à ö è î í à ð í î ì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ðåøàþòñÿ ñëå-
äóþùèå çàäà÷è ËÔÊ:
1) ïðîôèëàêòèêà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèè,
ïíåâìîíèè, àòîíèè êèøå÷íèêà è äð.);
2) óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû è íîðìàëèçàöèÿ ðåãóëÿöèè åå äåÿòåëüíîñòè;
3) òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå íà îðãàíèçì è ñîçäàíèå ó áîëüíîãî
ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé;
4) âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé;
5) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ.
Ïðèìåíåíèå ËÔÊ íà ýòîì ýòàïå îñëîæíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþ
ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ÷òî ïðè çàìåäëåíèè êðîâîòîêà ìîæåò ïðîâî-
öèðîâàòü îáðàçîâàíèå òðîìáîâ, çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ ñ ðàç-
âèòèåì ïíåâìîíèè.
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñòàöèîíàðíûé ýòàï ðåà-
áèëèòàöèè äëèòñÿ îò òðåõ (ïðè ìåëêîî÷àãîâîì íåîñëîæíåííîì èí-
ôàðêòå) äî øåñòè (ïðè îáøèðíîì òðàíñìóðàëüíîì èíôàðêòå) íå-
äåëü. Îäíàêî ïðàêòèêà ëó÷øèõ êëèíèê ïîêàçûâàåò, ÷òî àäåêâàòíîå
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè
çíà÷èòåëüíî — äî îäíîé íåäåëè — ñîêðàùàåò ýòîò ýòàï. Îñíîâîé
âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå îñíîâîïîëàãà-
þùèõ ïðèíöèïîâ èñïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ïðåäïîëàãà-
þùèõ, êàê áûëî îòìå÷åíî â ðàçäåëå «Îáùèå îñíîâû ìåòîäèêè
ËÔÊ», ðàáîòó äî óòîìëåíèÿ, ïåðèîäè÷íîñòü íàãðóçîê, ñîîòâåòñòâó-
þùóþ äèíàìèêå âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, è ïîñòåïåííîå
ïîâûøåíèå íàãðóçêè. Ýòè òðåáîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ìíîãîêðàòíîìó
â òå÷åíèå äíÿ âûïîëíåíèþ óïðàæíåíèé â àýðîáíîì ðåæèìå.
 ïåðâûé-âòîðîé äåíü ïîñëå ïðèñòóïà âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà
äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ (îáåñïå÷èâàþùèå âêëþ÷åíèå âíåñåðäå÷-
íûõ ôàêòîðîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîôèëàêòèêó çàñòîéíûõ ÿâëåíèé
â äûõàòåëüíîé ñèñòåìå è àòîíèè êèøå÷íèêà), íà àêòèâíûå äâèæå-
íèÿ â ìåëêèõ è ñðåäíèõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé è íà ðàññëàáëåíèå

225
ìûøö. Ïðè âûïîëíåíèè ñòàòè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé ìûøö íîã è òó-
ëîâèùà îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ðèòìè÷íîñòü äûõàíèÿ, ÷òîáû ýòè
óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿëèñü áåç åãî çàäåðæêè (îñîáåííî íà âäîõå).
Íåñîìíåííî è ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå â ýòîò ïåðèîä ìàññàæà.
×åðåç îäèí—äâà äíÿ áîëüíîìó æåëàòåëüíî óæå ñàäèòüñÿ (âíà-
÷àëå — ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ èëè ìåäñåñòðû), à íà òðå-
òèé äåíü — è âñòàâàòü. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâèòü
åãî ê ïåðåõîäó â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå: òàê êàê çà âðåìÿ ïîëî-
æåíèÿ ëåæà íàðóøèëàñü ðåãóëÿöèÿ òîíóñà ñîñóäîâ, òî ïåðåõîä â
ïîëîæåíèå ñòîÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òàê íàçûâàåìûì ãèäðîñòàòè-
÷åñêèì ôàêòîðîì ñ îòòîêîì êðîâè îò ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ìîæåò
ïðèâåñòè ê ãîëîâîêðóæåíèþ, òîøíîòå è äàæå ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ.
Ïîýòîìó ïåðåä âñòàâàíèåì ñëåäóåò óæå â ïîëîæåíèè ëåæà âûïîë-
íèòü íåñêîëüêî ïðîñòûõ óïðàæíåíèé äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êî-
òîðûå áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ òîíóñà ïðîõîäÿùèõ
çäåñü ñîñóäîâ (íàïðèìåð, ðèòìè÷åñêèå èçîìåòðè÷åñêèå ñîêðàùå-
íèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, «âåëîñèïåä» è äð.).
×åðåç òðè—÷åòûðå äíÿ ïîñëå ïðèñòóïà èíôàðêòà áîëüíîãî ïåðåâî-
äÿò íà ïàëàòíûé ðåæèì, èìåþùèé â îòíîøåíèè ËÔÊ ïðàêòè÷åñêè òå
æå çàäà÷è, ÷òî è ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå. Îäíàêî òåïåðü áîëüøå âíè-
ìàíèÿ óäåëÿåòñÿ àäàïòàöèè áîëüíîãî ê áûòîâûì è ïîâñåäíåâíûì íà-
ãðóçêàì. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ õîäüáà:
ñíà÷àëà ïî ïàëàòå è êîðèäîðó, çàòåì ïî ëåñòíèöå è ò.ä. Æåëàòåëüíî
ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè õîäüáû (ïðè òùàòåëüíîì êîíòðîëå çà
ïóëüñîì!) äî 12—15 ìèí. Îðèåíòèðîâî÷íûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óï-
ðàæíåíèé — 15—20 ìèí äî øåñòè—âîñüìè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.
Óïðàæíåíèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âûïîëíÿþòñÿ â èñõîäíûõ
ïîëîæåíèÿõ ëåæà, ñèäÿ è ñòîÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî óïðàæ-
íåíèé äëÿ ìûøö òóëîâèùà è íîã, óìåíüøàåòñÿ — äëÿ ìåëêèõ ìû-
øå÷íûõ ãðóïï. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ â ðåëàê-
ñàöèè ïðèìåíÿþòñÿ â êà÷åñòâå îòäûõà ïîñëå òðóäíûõ óïðàæíåíèé.
Ïðè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ,
ïîäêðåïëåííîé êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè è ðåçóëüòàòàìè ôóíê-
öèîíàëüíûõ ïðîá, áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà ñâîáîäíûé ðåæèì. Â ýòîò
ïåðèîä îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîäãîòîâêó áîëüíîãî ê ïîëíîìó
ñàìîîáñëóæèâàíèþ è íà äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå åãî ôóíêöèîíàëü-
íûõ âîçìîæíîñòåé. Äëèòåëüíîñòü õîäüáû â àýðîáíîì ðåæèìå íå-

226
óêëîííî âîçðàñòàåò, âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò äîçèðîâàí-
íàÿ õîäüáà ïî ëåñòíèöå. Â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ñòîÿ ïðèìåíÿþò-
ñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, ñ ëåãêèìè ïðåäìåòàìè
(ãèìíàñòè÷åñêîé ïàëêîé, áóëàâàìè, ìÿ÷îì) è ïð.
Îðèåíòèðîâî÷íûé ðåæèì âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé â êîíöå ïå-
ðèîäà — 20—30 ìèí äî ÷åòûðåõ—øåñòè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.
Ïåðåâîä áîëüíîãî íà ñ à í à ò î ð í û é ð å æ è ì (â ò î ð î é
ï å ð è î ä) ñòàâèò ïåðåä ËÔÊ çàäà÷è:
1) âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî;
2) ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàäàïòàöèÿ;
3) ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíè è ïðîèçâîä-
ñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè.
 òå÷åíèå ñàíàòîðíîãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ðåæèì çàíÿòèé
ËÔÊ ïîñòåïåííî ïåðåâîäèòñÿ ñî ùàäÿùåãî íà ùàäÿùå-òðåíèðóþ-
ùèé. Ïðè ýòîì ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò
ïðèìåíÿâøèõñÿ ïðè ñâîáîäíîì ðåæèìå, íî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâà-
þòñÿ âðåìÿ âûïîëíåíèÿ, êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé è ÷èñëî èõ ïî-
âòîðåíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàæäîãî çàíÿòèÿ âîçðàñòàåò. Åæåä-
íåâíî äî 30—40 ìèí äîëæíà ñîñòàâëÿòü òðåíèðóþùàÿ õîäüáà (ðà-
áî÷èé ïóëüñ 110—140 â ìèíóòó), äîïîëíåííàÿ 15—20 ìèíóòàìè
çàíÿòèé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé. Òðåíèðîâî÷íàÿ õîäüáà ìîæåò âû-
ïîëíÿòüñÿ â ôîðìå òåððåíêóðà ïåðâîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè ñ ïîñòå-
ïåííûì óâåëè÷åíèåì âðåìåíè õîäüáû. Ê êîíöó ñàíàòîðíîãî ïåðè-
îäà áîëüíîé äîëæåí áûòü ãîòîâ ê ïðåîäîëåíèþ ìàðøðóòà òåððåí-
êóðà âòîðîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè. Ê ýòîìó æå âðåìåíè â ïðîöåññå
ïðåîäîëåíèÿ äèñòàíöèè ìîæíî îñòîðîæíî èñïîëüçîâàòü ïèêîâûå
íàãðóçêè, êîãäà ïóëüñ äîñòèãàåò 140—160 â ìèí, ÷òî ñîîòâåòñòâó-
åò àýðîáíî-ãëèêîëèòè÷åñêîìó ðåæèìó ðàáîòû. Ïåðâûå ïîïûòêè
ïèêîâûõ íàãðóçîê íå äîëæíû ïðåâûøàòü ïÿòè—äåñÿòè ñåêóíä, íî
è ïðè ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà íèõ íå ñëåäóåò óâåëè-
÷èâàòü âðåìÿ óñêîðåíèé áîëåå 15—20 ñ.
Ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåãî îáîðóäîâàíèÿ òåððåíêóð ìîæíî
çàìåíèòü ðàáîòîé íà âåëîòðåíàæåðå, áåãóùåé äîðîæêå, à çèìîé —
õîäüáîé íà ëûæàõ.
Íà çàíÿòèÿõ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé èñïîëüçóþòñÿ ðàçíîîáðàç-
íûå óïðàæíåíèÿ áåç ïðåäìåòîâ è ñ ïðåäìåòàìè, à òàêæå óïðàæíå-

227
íèÿ íà ãèìíàñòè÷åñêèõ ñíàðÿäàõ, ïîäâèæíûå èãðû è êðàòêîâðå-
ìåííûé áåã.
Ò ð å ò è é ï å ð è î ä. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñàíàòîðíîãî ðåæèìà
áîëüíîé, ïåðåíåñøèé èíôàðêò ìèîêàðäà, âîçâðàùàåòñÿ â ïîâñå-
äíåâíóþ îáñòàíîâêó. Òåì íå ìåíåå, ó íåãî îñòàþòñÿ îñòàòî÷íûå ÿâ-
ëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ÈÁÑ ñ ïîñòèíôàðêòíûì êàðäèîñêëåðîçîì, ïî-
ýòîìó îí îñòàåòñÿ ïîä ï î ë è ê ë è í è ÷ å ñ ê è ì íàáëþäåíèåì.
 òðåòüåì ïåðèîäå çàäà÷è ËÔÊ çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì:
1) âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÈÁÑ;
2) ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
3) ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
4) ïîääåðæàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ îáùåé è ïðîôåññèîíàëüíîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
5) óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî.
Ïîëèêëèíè÷åñêèé ýòàï äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå âñåé
îñòàâøåéñÿ æèçíè áîëüíîãî. Åãî îñíîâîé äîëæåí ñòàòü ïåðåõîä ê
çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè âî âñåì ìíîãîîáðàçèè åãî ïðîÿâëåíèé.
×òî êàñàåòñÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, òî äëÿ ïåðåíåñøåãî èíôàðêò
ìèîêàðäà íåîòúåìëåìûì êîìïîíåíòîì çäîðîâîãî ïîâåäåíèÿ äîëæ-
íû áûòü ðåãóëÿðíûå äëèòåëüíûå (íå ìåíåå 40 ìèí) öèêëè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ àýðîáíîãî õàðàêòåðà.
Ïðîãíîç ïðè ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè èíôàðêòà ìèîêàðäà äî-
ñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòåí (åñëè íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ íå ïðîèçîø-
ëè â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê ïîñëå ïðèñòóïà). Äîñòàòî÷íî ñêà-
çàòü, ÷òî äî 80% ïåðåíåñøèõ èíôàðêò âîçâðàùàþòñÿ ê íîðìàëüíîé
òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè÷åì 46% èç íèõ — óæå ÷åðåç ÷åòûðå
ìåñÿöà. Áîëåå òîãî, êàê ïîêàçûâàåò îïûò ëó÷øèõ êëèíèê ìèðà,
îïòèìàëüíîå ôóíêöèîíàëüíîå âåäåíèå ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ïîñ-
ëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ïîçâîëÿåò áîëüíûì â ïîñëåäóþùåì âåð-
íóòüñÿ ê ïîëíîöåííîé æèçíè.

Òàê, â ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå Òîðîíòî (Êàíàäà) â òå÷åíèå

äåñÿòè ëåò èíòåíñèâíîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé, âêëþ÷àþùåé áû-
ñòðóþ õîäüáó è ìåäëåííûé áåã, ïîä íàáëþäåíèåì îïûòíûõ êàðäè-
îëîãîâ óñïåøíî çàíèìàëîñü áîëåå 5000 áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èí-

228
 ôàðêò ìèîêàðäà. Íåêîòîðûå èç íèõ íàñòîëüêî ïîâûñèëè ñâîè ôóí-
êöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè, ÷òî ñìîãëè ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ìàðà-
ôîíñêèõ ïðîáåãàõ. Êàê ïðàâèëî, ýòî áûëè ëþäè öåëåóñòðåìëåí-
íûå, îñîçíàþùèå ïðèîðèòåò çäîðîâüÿ â ñâîåé æèçíè è ïîä÷èíÿþ-
ùèå ñâîé ðåæèì æèçíè ïîääåðæàíèþ è óêðåïëåíèþ çäîðîâüÿ.

×òî êàñàåòñÿ îñíîâíîé ÷àñòè ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà, òî

íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåðíî ÷åðåç øåñòü—äåñÿòü ìåñÿ-
öåâ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà áîëüíûå äîëæíû ïåðåéòè ê ïîä-
äåðæèâàþùåìó ýòàïó, ïðîäîëæàþùåìóñÿ âñþ ïîñëåäóþùóþ æèçíü.
Íà ðàííèõ ýòàïàõ àìáóëàòîðíîé ðåàáèëèòàöèè (ìåíåå ãîäà ïîñ-
ëå ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà) çà ðóáåæîì èñïîëüçóþòñÿ ïîëíîñòüþ
êîíòðîëèðóåìûå ïðîãðàììû çàíÿòèé â âèäå ñòðîãî äîçèðîâàííîé
ðàáîòû íà âåëîýðãîìåòðå èëè õîäüáû íà òðåäáàíå ïîä íàáëþäåíèåì
ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (ïî 20—30 ìèí òðè—÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ).
Ïî ìåðå ðîñòà òðåíèðîâàííîñòè è ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîç-
ìîæíîñòåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ïàöèåíòû ïîñòåïåííî ïåðåâî-
äÿòñÿ íà ÷àñòè÷íî êîíòðîëèðóåìûå ïðîãðàììû, êîãäà îäèí ðàç â
íåäåëþ çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à è íå ìåíåå äâóõ
ðàçà äîìà ñàìîñòîÿòåëüíî: áûñòðàÿ õîäüáà è áåã, ÷åðåäóþùèéñÿ ñ
õîäüáîé, ïðè çàäàííîé âåëè÷èíå ïóëüñà. È, íàêîíåö, íà ïîääåðæè-
âàþùåì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè (÷åðåç ãîä è áîëåå) ìîæíî ïåðåõîäèòü
ê ñàìîñòîÿòåëüíûì çàíÿòèÿì õîäüáîé è áåãîì, ïåðèîäè÷åñêè êîíò-
ðîëèðóÿ ñâîå ñîñòîÿíèå ó âðà÷à. Òàêàÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ äîëãîâðå-
ìåííàÿ ïðîãðàììà äàåò âåñüìà îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû —
óìåíüøåíèå âåðîÿòíîñòè ïîâòîðíîãî èíôàðêòà â äâà ðàçà ïî ñðàâ-
íåíèþ ñ áîëüíûìè, íå çàíèìàþùèìèñÿ ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû ïî òåìå

1. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïî
ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó.
2. Êàêèå ïîêàçàòåëè ÿâëÿþòñÿ êðèòåðèÿìè ñòåïåíåé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè êðîâîîáðàùåíèÿ?
3.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà îðãàíèçì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé ñèñòåìû?
4. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê çàíÿòèÿì ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíè-
ÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

229
 5. Îõàðàêòåðèçîâàòü îñíîâíûå ïðèíöèïû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáî-
ëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
6. Êàêîâû îñíîâíûå ìåõàíèçìû ïàòîãåíåòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ óïðàæ-
íåíèé àýðîáíîé ìîùíîñòè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû?
7.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè?
8.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè?
9.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
ãèïîòîíè÷åñêîé áîëåçíè?
10.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
àòåðîñêëåðîçå?
11.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
ÈÁÑ?
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñîáåííîñòè ËÔÊ ïðè
èíôàðêòå ìèîêàðäà (ïî ïåðèîäàì)?

4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ

4.2.1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ
è èõ êëàññèôèêàöèÿ

Çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ èëè áðîíõîâ â òîé èëè èíîé ôîðìå çíàêî-

ìû ïðàêòè÷åñêè âñåì ëþäÿì. Ýòî îáóñëîâëåíî ïðåæäå âñåãî òåì,
÷òî äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà íåïîñðåäñòâåííî êîíòàêòèðóåò ñ íàðóæ-
íîé ñðåäîé è ïîäâåðãàåòñÿ åå âîçäåéñòâèþ. Çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû â Ðîññèè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé áîëü-
øîãî îáúåìà ïðîïóñêîâ ó÷åáíûõ çàíÿòèé ó äåòåé è áîëüíè÷íûõ
ëèñòîâ íåòðóäîñïîñîáíîñòè ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ñðåäè ïðè÷èí çàáîëåâàíèé äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò èíôåêöèè, âîçáóäèòåëè êî-
òîðûõ ñ âäûõàåìûì âîçäóõîì ïîïàäàþò â îðãàíèçì è êîíòàêòèðó-
þò ñî ñëèçèñòîé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Õîòÿ ñàìà ñëèçèñ-
òàÿ èìååò çàùèòíóþ è äåòîêñèêàöèîííóþ ñïîñîáíîñòü, èíôåêöèÿ

230
ïðè áëàãîïðèÿòíûõ äëÿ íåå óñëîâèÿõ (ïðè îñëàáëåíèè îðãàíèçìà,
ïåðåîõëàæäåíèè è äðóãèõ ôàêòîðàõ, âåäóùèõ ê ñíèæåíèþ èììó-
íèòåòà) ìîæåò âûçâàòü çàáîëåâàíèå. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà âûçûâàþòñÿ âèðóñàìè, áàêòåðèÿìè, ãðèá-
êàìè, êîêêàìè, ðèêêåòñèÿìè è äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå ñðåäè äðóãèõ ïðè÷èí çàáîëåâàíèé äûõà-
òåëüíîé ñèñòåìû èìåþò çàãðÿçíåíèå àòìîñôåðû õèìè÷åñêèìè è
îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ñòðåññû,
òîêñè÷åñêèå àãåíòû è íåñîáëþäåíèå ïðàâèë çäîðîâîãî îáðàçà æèç-
íè, â òîì ÷èñëå ìàëîïîäâèæíîñòü, íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âðåä-
íûå ïðèâû÷êè è ïð. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿå-
ìîñòè îðãàíèçìà äåéñòâèþ áîëåçíåòâîðíûõ ôàêòîðîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðèðîäó
è õàðàêòåð ðàçâèòèÿ âñåõ áîëåçíåé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ìîæíî
ðàçäåëèòü íà èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíóþ, àëëåðãè÷åñêóþ è èí-
ôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ.
Ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà ôóíêöèÿ
åãî íàðóøàåòñÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ äûõàòåëüíàÿ íåäî-
ñòàòî÷íîñòü, ïðèðîäà êîòîðîé îáóñëîâëåíà êàê èçìåíåíèÿìè â
ìåõàíèçìàõ âíåøíåãî äûõàíèÿ, òàê è âíå åãî.  ÷àñòíîñòè, ñëåäó-
åò óïîìÿíóòü ñëåäóþùèå.
Èçìåíåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ
ìîæåò âîçíèêàòü èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè
è ëåãêèõ, óìåíüøåíèÿ äûõàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ (ïðè
ïíåâìîíèè, ýìôèçåìå, îïóõîëÿõ è äð.), óõóäøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè
ëåãî÷íîé òêàíè, íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ
â ëåãêèõ è ïð.
Î ã ð à í è ÷ å í è å ï î ä â è æ í î ñ ò è ã ð ó ä í î é ê ë å ò-
ê è è ë å ã ê è õ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ñëàáîñòè äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû è ïîðàæåíèÿ èííåðâèðóþùèõ åå íåðâîâ, âîñïàëåíèÿ
ïëåâðû (ïëåâðèò), íàêîïëåíèÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ýêññóäàòà
(âûïîòà), îáðàçîâàíèÿ ïëåâðàëüíûõ ñïàåê, äåôîðìàöèè ãðóäíîé
êëåòêè è ïîçâîíî÷íèêà è ò.ä.
Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè âîçäóõîíîñíûõ
ï ó ò å é ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîí-
õîâ è áðîíõèîë (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà), ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåñ-
ñàìè ñ îáðàçîâàíèåì îáèëüíîé ìîêðîòû (áðîíõèò), ñäàâëèâàíèÿ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé îïóõîëÿìè èëè ðóáöîâûìè ñðàùåíèÿìè è ò.ï.
231
 Ñ í è æ å í è å ä è ô ô ó ç è î í í î é ñ ï î ñ î á í î ñ ò è ë å ã-
ê è õ áûâàåò ïðè ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèÿõ àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿð-
íûõ ìåìáðàí, èç-çà ÷åãî èç àëüâåîëÿðíîãî âîçäóõà â êðîâü ïîñòóïà-
åò ìåíüøå êèñëîðîäà, à èç êðîâè â àëüâåîëÿðíûé âîçäóõ — ÑÎ2.
È ç ì å í å í è ÿ ð å ã ó ë ÿ ö è è ä û õ à í è ÿ âîçíèêàþò ïðè
íàðóøåíèÿõ öåíòðàëüíîé ðåãóëÿöèè è ïðè èçìåíåíèÿõ â èíòåðî-
ðåöåïòîðàõ, îáåñïå÷èâàþùèõ ðåôëåêòîðíóþ ðåãóëÿöèþ äûõàíèÿ.
Èçìåíåíèÿ ëåãî÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì
çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ èëè ñêëåðîòè-
÷åñêèõ èçìåíåíèé.
 ñîîòâåòñòâèè ñ âûðàæåííîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáíîñòü
áîëüíîãî âûïîëíÿòü ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñíèæàåòñÿ. Ýòîò êðèòå-
ðèé ïîëîæåí â îñíîâó òðåõñòåïåííîé êëàññèôèêàöèè íåäîñòàòî÷-
íîñòè âíåøíåãî äûõàíèÿ:
l ïåðâàÿ ñòåïåíü — áîëüíîé ìîæåò âûïîëíÿòü íàãðóçêè ïî-
âñåäíåâíîé æèçíè, íå îãðàíè÷åí â îáû÷íîé æèçíè è â
áûòó, íî çàòðóäíÿåòñÿ âûïîëíÿòü áîëåå íàïðÿæåííóþ ôè-
çè÷åñêóþ ðàáîòó;
l âòîðàÿ ñòåïåíü — áîëüíîé ñ òðóäîì âûïîëíÿåò ïîâñåäíåâ-
íûå íàãðóçêè. Ýòà ñòåïåíü, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿåòñÿ
íà 2à, êîãäà îãðàíè÷åíèÿ â âûïîëíåíèè ïîâñåäíåâíûõ íà-
ãðóçîê íåâåëèêè, è 2á, êîãäà áîëüøèíñòâî òàêèõ íàãðóçîê
óæå îêàçûâàþòñÿ íåäîñòóïíûìè;
l òðåòüÿ ñòåïåíü — õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñïîñîáíîñòüþ âûïîë-
íÿòü äàæå íàãðóçêè ìàëîé ìîùíîñòè; èíîãäà äûõàòåëüíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ äàæå â ïîêîå. Ýòà ñòåïåíü òàê-
æå ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà 3à — áîëüíîé ñïîñîáåí ê ñàìîîáñëó-
æèâàíèþ, è 3á — áîëüíîé íóæäàåòñÿ â ïîñòîðîííåì óõîäå.

4.2.2. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

äûõàòåëüíîé ñèñòåìû

Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-

íèé. Âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå
çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà îáóñëîâëåíî ïðåæäå âñåãî òåñ-

232
íîé ôèçèîëîãè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ñâÿçüþ ìûøå÷íîé äåÿ-
òåëüíîñòè è äûõàíèÿ.
Âî âðåìÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ðàáîòàþùèõ ìûøöàõ îá-
ðàçóþòñÿ õèìè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, êîòîðûå ÷åðåç ðåôëåêòîðíûé è
ãóìîðàëüíûé ìåõàíèçìû ñêàçûâàþòñÿ íà àêòèâíîñòè äûõàíèÿ, âû-
ðàæàþùåìñÿ â óñèëåíèè âåíòèëÿöèè è ãàçîîáìåíà, íàïðàâëåííîì
íà îáåñïå÷åíèå ñàìîé ðàáîòû. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò è ñîãëàñîâàí-
íûå èçìåíåíèÿ â ñîñòîÿíèè äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè,
â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîì àïïàðàòå. Òàêàÿ ñîãëàñîâàííîñòü íàñòîëüêî
ñîâåðøåííà, ÷òî âåëè÷èíà ìàêñèìàëüíîãî ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà,
îïðåäåëÿþùåãî ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè äûõàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì, ïî êîòîðîìó îöåíèâàþò íå òîëüêî ôèçè÷åñ-
êóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà, íî è óðîâåíü çäîðîâüÿ ÷åëîâå-
êà.  ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõà-
íèÿ ëþáîãî ãåíåçà óêàçàííîå ñîãëàñîâàíèå íàðóøàåòñÿ. Ïîýòîìó
âàæíåéøàÿ çàäà÷à ËÔÊ — âîññòàíîâëåíèå ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è
åãî ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ æèçíåñïîñîá-
íîñòè îðãàíèçìà.
ËÔÊ ñïîñîáñòâóåò áûñòðåéøåìó âîññòàíîâëåíèþ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè áîëüíîãî, òðåíèðóåò äåÿòåëüíîñòü îñíîâíûõ ñèñòåì, ïðåïÿò-
ñòâóåò îáðàçîâàíèþ ëåãî÷íûõ ðóáöîâ è ñïàåê, àêòèâèçèðóåò êðîâî- è
ëèìôîîáðàùåíèå â ëåãêèõ, ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ âîñïàëè-
òåëüíîãî ýêññóäàòà, âîññòàíàâëèâàåò íîðìàëüíóþ ñòðóêòóðó äûõà-
íèÿ è ó÷èò áîëüíîãî óïðàâëÿòü èì ïðîèçâîëüíî. ËÔÊ ñïîñîáñòâóåò
âîññòàíîâëåíèþ ðàâíîìåðíîñòè âåíòèëÿöèè, óëó÷øàåò àëüâåîëÿðíî-
êàïèëëÿðíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ, âîññòàíàâëèâàåò ñîîòâåòñòâèå ëå-
ãî÷íîé âåíòèëÿöèè è ëåãî÷íîãî êðîâîòîêà, îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå
äèôôóçèè ãàçîâ â ëåãêèõ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ âûçûâàþò óëó÷-
øåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, à òàêæå äðåíàæíîé ôóíêöèè
áðîíõîâ è ýâàêóàöèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî.
Óïðàæíåíèÿ ñ ïðîèçíîøåíèåì íà âûäîõå çâóêîâ ðåôëåêòîðíî
óìåíüøàþò ñïàçìû áðîíõîâ, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ àäðåíàëè-
íà, ðàññëàáëÿþùåãî áðîíõè. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïîäâèæíîñòü ãðóäíîé
êëåòêè è äèàôðàãìû, îáëåã÷àåòñÿ îòäåëåíèå ìîêðîòû. Íåýêîíî-
ìè÷íûé âåðõíåãðóäíîé òèï äûõàíèÿ ñìåíÿåòñÿ íèæíåãðóäíûì.
Ìåòîäèêà ËÔÊ. Èç ñðåäñòâ ËÔÊ â òåðàïèè çàáîëåâàíèé äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò ä û õ à ò å ë ü-

233
í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ. Èõ çíà÷åíèå ïðåæäå âñåãî îïðåäåëÿåòñÿ
òåì, ÷òî îíè âîññòàíàâëèâàþò ñîãëàñîâàííóþ ðàáîòó âñåé äûõà-
òåëüíîé ìóñêóëàòóðû, óñòðàíÿÿ äèñêîîðäèíàöèþ â àêòèâíîñòè îñ-
íîâíûõ è âñïîìîãàòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ ìûøö, âîçíèêàþùóþ èç-
çà íàðóøåíèÿ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ. ×åì ðàíüøå äû-
õàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ âêëþ÷àþòñÿ â ìåòîäèêó çàíÿòèé, òåì
áîëüøå èõ ýôôåêò. Ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ïåðåñòðîéêà äûõàíèÿ,
êîìïåíñàöèÿ ðàçâèâàþùåéñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ïîìî-
ùüþ äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé èñïîëüçóþòñÿ óæå â îñòðîé ñòàäèè
äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ êëàññèôèöèðóþò íà ñòàòè÷åñêèå è
äèíàìè÷åñêèå, â óðåæåíèè äûõàíèÿ, ñ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû äû-
õàòåëüíîãî öèêëà, ñ óâåëè÷åíèåì âåíòèëÿöèè îòäåëüíûõ äîëåé
ëåãêîãî, äðåíèðóþùèå è ïð.
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà îáó÷å-
íèå áîëüíîãî ï î ë í î ì ó ä û õ à í è þ: âíà÷àëå çàïîëíèòü
âîçäóõîì íèæíèå äîëè ëåãêîãî (íà âäîõå íàäóòü æèâîò), çàòåì
ñðåäíèå (ðàñøèðÿåòñÿ ãðóäíàÿ êëåòêà) è âåðõíèå (ïîäíèìàåòñÿ
ïëå÷åâîé ïîÿñ). Òåïåðü çàäåðæàòü äûõàíèå íà íåñêîëüêî ñåêóíä —
è âûäîõ â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå èìååò è îáó÷åíèå áîëüíîãî ïðîèçâîëüíîé
ðåãóëÿöèè ñâîåãî äûõàíèÿ ñ òåì, ÷òîáû âîâëå÷ü âñþ äûõàòåëüíóþ
ìóñêóëàòóðó â àêòû âäîõà è âûäîõà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìà ïîñòî-
ÿííàÿ è íàñòîé÷èâàÿ òðåíèðîâêà.  îäíèõ ñëó÷àÿõ íàäî áîëüøå
îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà ýëàñòè÷íîñòü ëåãêèõ, â äðóãèõ — íà âûäîõ,
ò.å. â êàæäîì ñëó÷àå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè áîëüíîãî.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, îñîáåííî íà ýòàïå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå-
÷åíèÿ, øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ìåòîäèêè ïàðàäîêñàëü-
íîé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè (ïî Ñòðåëüíèêîâîé) è ñ îãðàíè÷åí-
íîé ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèåé (ïî Áóòåéêî).

Ï à ð à ä î ê ñ à ë ü í à ÿ ä û õ à ò å ë ü í à ÿ ã è ì í à ñ ò è-
ê à Ã.Ñ. Ñòðåëüíèêîâîé ñâîå íàçâàíèå ïîëó÷èëà ïîòîìó, ÷òî âîï-
ðåêè ñóùåñòâóþùèì òðàäèöèîííûì ðåêîìåíäàöèÿì ïðè âûïîëíå-
íèè äâèæåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìà ãðóäíîé
êëåòêè, âûïîëíÿåòñÿ âûäîõ, à ñ óìåíüøåíèåì åå îáúåìà — âäîõ.
Ñàìà ãèìíàñòèêà â ñâîåé îñíîâå èìååò àêòèâíûé, íàïðÿæåííûé
êîðîòêèé âäîõ, òðåíèðóþùèé äûõàòåëüíûå ìûøöû. Âäîõ øóìíûé

234
÷åðåç íîñ, âûäîõ ïðîèñõîäèò ïàññèâíî, ñàì ñîáîé. Ãèìíàñòèêà
óëó÷øàåò âåíòèëÿöèþ àëüâåîë, ìàññèðóåò áðîíõè è ãîëîñîâûå
ñâÿçêè. Âñòðå÷íûå ïîòîêè âäûõàåìîãî è «âûæèìàåìîãî» ñîïóò-
ñòâóþùèìè äâèæåíèÿìè ðóê âîçäóõà ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ
ÑÎ2 , îáðàçîâàíèå êîòîðîãî ïðåâûøàåò óòå÷êó.
Ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà îñîáåííî ïîêàçàíà
ïîæèëûì ëþäÿì, òàê êàê èíòåíñèâíîñòü âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé
(à, ñëåäîâàòåëüíî, è íàãðóçêà íà îðãàíèçì) íåâåëèêà.
Ì å ò î ä è ê à â î ë å â î é ë è ê â è ä à ö è è ã ë ó á î ê î-
ã î ä û õ à í è ÿ (ÂËÃÄ) ïîñòðîåíà íà òîé ïðåäïîñûëêå, ÷òî
÷åëîâåê äûøèò ãîðàçäî ãëóáæå, ÷åì íåîáõîäèìî, ñ ïîòåðåé íåîá-
õîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî òîíóñà êðîâåíîñíûõ ñîñó-
äîâ ÑÎ2 — èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå ïðè ãëóáîêîì è ÷àñòîì äûõà-
íèè íà÷èíàåò êðóæèòüñÿ ãîëîâà, ìîæåò íàñòóïèòü ïðèñòóï ñòåíî-
êàðäèè èëè áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Çàäà÷à ÂËÃÄ — óñòðàíèòü ãèïåðâåíòèëÿöèþ è ðàçâèòèå ãèïî-
êàïíèè.
Íà÷èíàþò ñ èçìåðåíèÿ êîíòðîëüíîé ïàóçû íà âûäîõå, êîòîðàÿ
îïðåäåëÿåò ñòåïåíü áîëåçíè «ãëóáîêîãî äûõàíèÿ». Äëÿ ýòîãî çà-
äåðæèâàþò äûõàíèå íà âûäîõå äî ïåðâûõ ïðèçíàêîâ íåõâàòêè äû-
õàíèÿ; çàñåêàþò ïóëüñ è âðåìÿ çàäåðæêè äûõàíèÿ, ïî êîòîðîìó
ñóäÿò î ñòåïåíè íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ, ñâÿçûâàÿ åå ñ ñîäåðæà-
íèåì óãëåêèñëîãî ãàçà â àëüâåîëÿðíîì âîçäóõå (òàáë. 9).

Òàáëèöà 9
Ñîîòâåòñòâèå äëèòåëüíîñòè ïðîèçâîëüíîé çàäåðæêè äûõàíèÿ
ñîñòîÿíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè (ïî Ê.Ï. Áóòåéêî)
Ñòåïåíü Ïàóçà ×àñòîòà
ðèñêà â ñåê. ÑÎ2 â % äûõàíèÿ Ïóëüñ

Íîðìà 30 6,5 8 65

I 25 6,0 10 70

II 20 5,5 12 75

III 15 5,0 15 80

IV 10 4,5 20 85

V 5 4,0 25 90

Ñàìà òðåíèðîâêà â ÂËÃÄ çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè ãëóáèíû, à

íå ÷àñòîòû äûõàíèÿ.

235
 Ïîñëå èçìåðåíèÿ ïóëüñà è êîíòðîëüíîé ïàóçû çàäåðæêè äûõà-
íèÿ ïðîèçâîëüíî îáúåì äûõàíèÿ óìåíüøàþò òàê, ÷òîáû ìîæíî
áûëî áåç îñîáîãî íàïðÿæåíèÿ äûøàòü â ýòîì ðåæèìå äî ïÿòè ìè-
íóò, è áîëüíîìó ïðåäëàãàþò «çàïîìíèòü» ýòîò äûõàòåëüíûé
îáúåì. Âíîâü èçìåðÿåòñÿ äûõàòåëüíàÿ ïàóçà, âðåìÿ êîòîðîé ñëå-
äóåò ñðàâíèòü ñ ïåðâîé ïàóçîé. Åå óìåíüøåíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î
òîì, ÷òî ïðè ðåãóëèðóåìîì äûõàíèè áîëüíîé ñëèøêîì íàïðÿãñÿ, à
îáúåì äûõàíèÿ íå óìåíüøèë. Â íîðìå âòîðàÿ êîíòðîëüíàÿ ïàóçà
äîëæíà áûòü äëèííåå ïåðâîé. Ñëåäóåò ñäåëàòü ïÿòü ïîïûòîê
óìåíüøåííîãî äûõàíèÿ è ïîñëå êàæäîé çàìåðÿòü êîíòðîëüíóþ ïà-
óçó.  êîíöå çàíÿòèÿ çàìåðèòü ïóëüñ — îí äîëæåí áûòü òàêèì æå,
êàê è â íà÷àëå çàíÿòèÿ (èëè íèæå).
 ñóòêè íàäî øåñòü ðàç ïîâòîðèòü ýòîò öèêë. Ñìûñë äàëüíåéøåé
òðåíèðîâêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîñòåïåííî äûøàòü â «óìåíü-
øåííîì» (ïî îáúåìó) ðåæèìå âñå áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ. Êîãäà ýòî
ìîæíî áóäåò ñäåëàòü â òå÷åíèå äåñÿòè ìèíóò, ñëåäóåò âíîâü óìåíü-
øèòü îáúåì äûõàíèÿ è ïîâòîðèòü öèêë çàíîâî. Ïðè òàêîì ðåæèìå
äëèòåëüíîñòü êîíòðîëüíîé ïàóçû áóäåò ïîñòåïåííî íàðàñòàòü. Â ñðåä-
íåì åå ïðèðîñò äîëæåí ñîñòàâëÿòü îäíó ñåêóíäó â íåäåëþ. Âíà÷àëå
òðåíèðîâêó ëó÷øå ïðîâîäèòü â ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå, à â ïîñëåäóþ-
ùåì, ïî ìåðå îñâîåíèÿ ìåòîäèêè, åå ìîæíî ïðîâîäèòü â ëþáîé îáñòà-
íîâêå (íàïðèìåð, ïî ïóòè íà ðàáîòó èëè äîìîé).
Îñâîåíèå ìåòîäèêè ÂËÃÄ òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ
óñëîâèé. Òàê, ñ ñàìîãî íà÷àëà îñâîåíèÿ ìåòîäà áîëüíîé äîëæåí
ïðèó÷èòü ñåáÿ ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ñâîèì äûõàíèåì. Ñëåäóåò
çíàòü, ÷òî ïðåïÿòñòâóþò ïîâåðõíîñòíîìó è ïðîâîöèðóþò ãëóáîêîå
äûõàíèå ïåðååäàíèå, ðåçêèå çàïàõè, íåäîñòàòîê äâèæåíèÿ, ñòðåñ-
ñû, êóðåíèå, àëêîãîëü è äð.
ÂËÃÄ õîðîøî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè âèäàìè ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê, îñîáåííî äëèòåëüíîãî àýðîáíîãî õàðàêòåðà (óñêîðåííàÿ õîäü-
áà, áåã, ëûæè, âåëîñèïåä è äð.).

Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõà-

íèÿ ñðåäñòâ ËÔÊ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ è ñ õ î ä í û ì è ï î ë î-
æ å í è ÿ ì è. Òàê, äëÿ àêòèâèçàöèè äûõàíèÿ â ïîðàæåííûõ îòäå-
ëàõ ëåãêèõ èñïîëüçóåòñÿ èñõîäíîå ïîëîæåíèå íà çäîðîâîì áîêó, à
äëÿ óìåíüøåíèÿ âåíòèëÿöèè ïîðàæåííîé ñòîðîíû áîëüíîãî óêëà-
äûâàþò íà áîëüíîé áîê. Ïðè íåîáõîäèìîñòè óñèëåíèÿ ýêñêóðñèè
âåðõíèõ îòäåëîâ ëåãêèõ ïðèìåíÿþòñÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ñ ïå-
ðåêëþ÷åíèåì òÿæåñòè ïîÿñà âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà òàçîâûé (ðóêè

236
â óïîðå íà áåäðàõ) èëè íà îïîðó (ðóêè â óïîðå íà ñòóëå èëè êðî-
âàòè). ×àñòàÿ ñìåíà èñõîäíûõ ïîëîæåíèé öåëåñîîáðàçíà ïðè ðàñ-
ïðîñòðàíåííûõ î÷àãîâûõ ïðîöåññàõ è äëÿ óñèëåíèÿ äðåíàæíîé
ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå òàêæå ïðèìå-
íÿþòñÿ è ñïåöèàëüíûå (äðåíàæíûå) èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ.
ËÔÊ ñëåäóåò íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå, íî ëèøü ïîñëå ñòè-
õàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé. Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ñèëîâûå è ñêîðîñòíî-
ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñ íàòóæèâàíèåì.

ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ

äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — çàáîëåâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, õàðàê-
òåðèçóþùååñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ ðàçëè÷íîé ÷àñòîòû è äëè-
òåëüíîñòè.
Ýòèîëîãèÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò áûòü ïðèîáðåòåííîé
èëè íàñëåäñòâåííîé è õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèÿìè â ìåõàíèçìàõ
èììóíèòåòà. Ó áîëüíûõ â îòâåò íà ïîïàäàíèå â îðãàíèçì âûçûâà-
þùåãî òàêóþ ðåàêöèþ ôàêòîðà (à ë ë å ð ã å í à) âûðàáàòûâàþò-
ñÿ àíòèòåëà, âûçûâàþùèå ïðèñòóï áîëåçíè.
Îñíîâà âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — ïîâûøåííàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé ê ðàçëè÷íûì «ðàçäðàæèòå-
ëÿì», ïîä äåéñòâèåì êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ è óñóãóáëÿåòñÿ îòåê
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñêîïëåíèå ñëèçè â èõ ïðîñâåòå è
áðîíõîñïàçì. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âûçûâàþùåãî ïðèñòóï
àñòìû ôàêòîðà âûäåëÿþò äâå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû — àòî-
ïè÷åñêóþ, ðàçâèâàþùóþñÿ â îòâåò íà íåèíôåêöèîííûå àíòèãåíû,
è èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ, êîãäà àëëåðãåíàìè ÿâëÿþòñÿ áàê-
òåðèè è âèðóñû.

Ïðè à ò î ï è ÷ å ñ ê î é ô î ð ì å áðîíõèàëüíîé àñòìû

ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ åå ïðèñòóïîâ è ñîáñòâåííî âîçíèêíîâåíèÿ è
ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü:
l âîçäåéñòâèå õèìè÷åñêèõ âåùåñò⠗ äûì ðàçëè÷íîãî ïðîèñ-
õîæäåíèÿ, çàïàõ ñòèðàëüíûõ ïîðîøêîâ è ïàðôþìåðèè,
ðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû è ëåêàðñòâà (â ÷àñòíîñòè, àñïèðèí);
l áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû — ïåðõîòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ,
êëåùè, òàðàêàíû, öâåòî÷íàÿ ïûëüöà, ïëåñåíü íà ñòåíàõ,

237
 íåêîòîðûå âèäû ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ, ñîäåðæàùèåñÿ â êî-
ðîâüåì ìîëîêå, ðûáå, çëàêàõ, öèòðóñîâûõ, êëóáíèêå, øî-
êîëàäå, ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâàõ è ò.ä.;
l êëèìàòè÷åñêèå ôàêòîðû — âîçäåéñòâèå õîëîäíîãî è ñóõî-
ãî âîçäóõà, èçìåíåíèÿ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ, ìàãíèòíîãî
ïîëÿ Çåìëè, ñèëüíàÿ âëàæíîñòü è ïð.;
l ïñèõè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåãðóçêè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé âàðèàíò âûäåëÿþò
«áðîíõèàëüíóþ àñòìó ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè» — ñîñòîÿíèå, ïðè êî-
òîðîì îáñòðóêöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêè, íî ñàìà ïî ñåáå ïðîõîäèò â òå÷åíèå ïðèìåðíî 30—
45 ìèíóò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ.
È í ô å ê ö è î í í î - à ë ë å ð ã è ÷ å ñ ê î é ôîðìå áðîíõè-
àëüíîé àñòìû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåäøåñòâóþò ìíîãîêðàòíî
ïîâòîðÿþùèåñÿ èíôåêöèè îðãàíîâ äûõàíèÿ — ðåñïèðàòîðíûå çà-
áîëåâàíèÿ, áðîíõèòû, ïíåâìîíèè è ò.ä., âûçûâàþùèå íàðóøåíèå
áàðüåðíîé ôóíêöèè áðîíõîâ è îáëåã÷àþùèå ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç
èõ ñòåíêó àëëåðãåíîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî
ýòà ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíûõ,
íå äî êîíöà âûëå÷åííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Èìåí-
íî èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû ÷àùå
âñåãî äèàãíîñòèðóåòñÿ äëÿ ýòîé áîëåçíè.

Íåçàâèñèìî îò ôàêòîðîâ, ïðèâåäøèõ ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëü-

íîé àñòìû, äîìèíèðóþùóþ ðîëü â ýòèîëîãèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ
èãðàåò íàñëåäñòâåííîñòü â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà. Äåëî â òîì, ÷òî
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà êàê àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ó
ëèö ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê íåêîòîðûì õèìè÷åñêèì
âåùåñòâàì èëè ôèçè÷åñêèì ôàêòîðàì — àëëåðãåíàì. Ïîâûøåííàÿ
æå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì íàñëåä-
ñòâåííî-êîíñòèòóöèîííûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà, âûðàæàþùèì-
ñÿ âî âðîæäåííîé ñêëîííîñòè ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì.
Ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû èìååò â ñâîåé îñíîâå õðîíè-
÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â áðîíõèàëüíîì äåðåâå. Ïðè ýòîì
âî âðåìÿ ïðèñòóïà ðàçâèâàåòñÿ ñïàçì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è
îòåê èõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çà ñ÷åò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàå-
ìîñòè êàïèëëÿðîâ è ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè. Èìåííî ýòè èçìåíåíèÿ
è ôîðìèðóþò îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû áîëåçíè.

238
 Ïðè àòîïè÷åñêîé ôîðìå ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâÿçàí ñ
àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íåìåäëåííîãî òèïà, êîãäà â êðîâè ó
áîëüíûõ îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êîæíî-ñåíñèáè-
ëèçèðóþùèõ àíòèòåë. Ïðè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå â
ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëü-
íîé ñèñòåìû ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèîííàÿ àëëåðãèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò
ïðîòåêàòü ïî òèïó êàê íåìåäëåííîé, òàê è çàìåäëåííîé ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè. Âàæíåéøèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè,
çàâåðøàþùèìè àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â áðîíõàõ è âûçûâàþùèìè
íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ÿâëÿþòñÿ áðîíõîñïàçì,
îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ è âûäåëåíèå â ïðîñâåò áðîíõîâ
âÿçêîãî, òÿãó÷åãî ñåêðåòà. Ïðè ýòîì ðàçâèâàåòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ
îäûøêà — çàòðóäíåíèå âûäîõà. Îäíîâðåìåííî ñ ïðèñòóïîì óäó-
øüÿ ðàçâèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íàðóøå-
íèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ (óìåíüøåíèå ÆÅË, ÌÂË, ðåçåðâíîãî
îáúåìà âûäîõà, óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé îñòàòî÷íîé åìêîñòè,
ðàçâèòèå ãèïîêñåìèè è ãèïåðêàïíèè).

Êëèíèêà.  òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò ïåðèîä îáîñòðåíèÿ

è ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðåìèññèè).
Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðå-
ìÿ ñóòîê, íî ÷àùå îíè îòìå÷àþòñÿ íî÷üþ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïîâûøå-
íèåì âî âðåìÿ ñíà. Òèïè÷íûì äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ
ïðèñòóï óäóøüÿ: áîëüíîé íå ìîæåò âûäîõíóòü âîçäóõ, ãðóäíàÿ
êëåòêà ðàñøèðåíà è ïðèïîäíÿòà, â äûõàíèè ó÷àñòâóþò âñïîìîãà-
òåëüíûå ìûøöû, ïóëüñ ó÷àùåí. Ïðè ýòîì áîëüíîé ïðèíèìàåò
óäîáíóþ äëÿ ñåáÿ ïîçó: ñèäèò, îïèðàÿñü ðóêàìè î êðàÿ êðîâàòè,
ïëå÷è åãî ïðèïîäíÿòû, ãîëîâà âòÿíóòà — âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò
âêëþ÷åíèþ â äûõàòåëüíûé àêò âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.
Âíåøíå çàìåòíûå ñèìïòîìû: äûõàíèå øóìíîå, õðèïû ñëûøíû íà
ðàññòîÿíèè, çðà÷êè ðàñøèðåíû, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, íåðåä-
êî áûâàåò ÷àñòûé ñóõîé, ìó÷èòåëüíûé êàøåëü. Ïóëüñ ó÷àùåí. Èç-
çà çàòðóäíåíèÿ ñ âûäîõîì ïîâûøàåòñÿ âíóòðèãðóäíîå äàâëåíèå,
ñèëüíåå ïðîÿâëÿþòñÿ ïîäêîæíûå âåíîçíûå ñòâîëû, à ëèöî ìîæåò
ïðèîáðåòàòü ñèíþøíûé îòòåíîê. Ñóáúåêòèâíî: ó áîëüíîãî ðàçâè-
âàåòñÿ ñòðàõ ñìåðòè, èç-çà ÷åãî çàñòîéíûé äîìèíèðóþùèé î÷àã â
ÖÍÑ åùå áîëüøå óñèëèâàåòñÿ è ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà îáîñòðÿþò-
ñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè.

239
 Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àòîïè÷åñêîé ôîðìû ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèì
íà÷àëîì, íî, áûñòðî âîçíèêíóâ, ïðèñòóï áûñòðî è çàêàí÷èâàåòñÿ
÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûì êàøëåì: êàê òîëüêî íà÷èíàåò îòäåëÿòüñÿ
ìîêðîòà, íàñòóïàåò óëó÷øåíèå. Ïðè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé
ôîðìå ÷àùå íà÷àëî ïðèñòóïà ïîñòåïåííîå, íî äëèòüñÿ îí äîëüøå.
Êàøåëü è ìîêðîòà ïðîñëåæèâàþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïðèñòóïà.
Ïðèñòóï èñ÷åçàåò ñàì ïî ñåáå èëè ïîñëå ïðèåìà áðîíõîäèëàòà-
òîðîâ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ðåäêî âîçíèêàåò íà ôîíå ïîëíî-

ãî çäîðîâüÿ, îáû÷íî åìó ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèå ïðåäâåñòíèêîâ â
âèäå áåñïîêîéñòâà, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè
èëè, íàîáîðîò, óãíåòåííîñòè, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íåïðèÿò-
íûõ îùóùåíèé â ãðóäè (ïåðøåíèå, òÿæåñòü, çàëîæåííîñòü), çâó÷-
íûõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ. Ïðåäâåñòíèêàìè ïðèñòóïà ìîãóò áûòü ðàç-
âèâàþùèåñÿ ïîêðàñíåíèå è çóä ãëàç, ñëåçîòå÷åíèå, ãëàçà ñòàíîâÿò-
ñÿ óçêèìè, èíîãäà äàæå îïóõàþò.

Òÿæåñòü è ïåðèîäè÷íîñòü ïðèñòóïîâ çàâèñÿò îò äëèòåëüíîñòè

áîëåçíè, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è îáùåãî ñîñòî-
ÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðèñòóï ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìè-
íóò äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò; ìîæåò íàñòóïàòü îäèí—äâà
ðàçà â ãîäó, à ìîæåò — äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ â ñóòêè. Ïîýòî-
ìó ñëåäóåò îáðàùàòü ñåðüåçíîå âíèìàíèå íà ôàêòîðû, ïðîâîöè-
ðóþùèå îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ñåçîííóþ âàðèàáåëüíîñòü ñèìïòî-
ìîâ (ó ìíîãèõ áîëüíûõ îñîáåííî ÷àñòî îáîñòðåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ
âåñíîé è îñåíüþ) è íàëè÷èå àòîïè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áîëüíîãî
èëè åãî ðîäñòâåííèêîâ.
Èìåþòñÿ íåñêîëüêî âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:
à ñ ò ì à ò è ÷ å ñ ê è é á ð î í õ è ò, âñòðå÷àþùèéñÿ ïðåèìóùå-
ñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, à ë ë å ð ã è ÷ å ñ ê à ÿ ï í å â-
ì î í è ÿ, ïðîòåêàþùàÿ êàê ïíåâìîíèÿ ñ àñòìàòè÷åñêèì ñèíäðî-
ìîì è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüò-
ðàòîâ â ëåãêèõ, è à ñ ò ì à ò è ÷ å ñ ê î å ñ î ñ ò î ÿ í è å, êîãäà
çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ íå çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèñòóïîì, à äåðæèòñÿ íå-
ñêîëüêî äíåé.
Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíî ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëü-
íûå îñîáåííîñòè áîëüíîãî, âîçìîæíûé àëëåðãåí, ïåðèîä çàáîëåâà-

240
íèÿ è õàðàêòåð èçìåíåíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Â ïåðâîì ïåðèî-
äå îíî íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé áðîíõè-
àëüíîé ïðîõîäèìîñòè, îáåñïå÷åíèå íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé íåðâ-
íîé ñèñòåìû è åå âåãåòàòèâíûõ îòäåëîâ, êîìïåíñàöèþ ðàçâèâàþ-
ùåéñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòèõ çàäà÷
íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàñøèðåíèþ áðîíõîâ â
êîìáèíàöèè ñ àíòèãèñòàìèííûìè ñðåäñòâàìè. Â äàëüíåéøåì â
ìåæïðèñòóïíûõ ïåðèîäàõ çàäà÷àìè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íîðìàëèçà-
öèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, äåñåíñèáèëèçàöèÿ è íîðìàëèçà-
öèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëèêâèäàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè. Äëÿ ñåí-
ñèáèëèçàöèè ïðîâîäÿò ñïåöèôè÷åñêóþ è íåñïåöèôè÷åñêóþ
âàêöèíàöèþ. Âàæíûì ýëåìåíòîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äèåòîòåðàïèÿ,
êîòîðàÿ äëÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïðåäóñìàòðèâàåò îãðà-
íè÷åíèå óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ áåëêîâ, à òàêæå èñêëþ÷åíèå ïðî-
äóêòîâ, âûçûâàþùèõ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ è áîãàòûõ ýêñòðàê-
òèâíûìè âåùåñòâàìè. Îñîáîå ìåñòî â ïðîôèëàêòèêå îáîñòðåíèé
áðîíõèàëüíîé àñòìû çàíèìàåò ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ñîïðî-
òèâëÿåìîñòè.
Íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå ê òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû è ïðî-
ãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðèâîäÿò ê ïîÿâëåíèþ è äàëü-
íåéøåìó ðàçâèòèþ ðàñïðîñòðàíåííîé îáñòðóêöèè áðîíõèàëüíîãî
«äåðåâà» ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå îêàçûâàåò ïî-
ëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êîðêîâûå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóåò èçìåíå-
íèþ îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî è ïîâûøåíèþ èììó-
íèòåòà. Ïîä âëèÿíèåì ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ ËÔÊ ñíèæàåòñÿ ïî-
âûøåííûé òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, óìåíüøàåòñÿ
îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è óñòðàíÿþòñÿ îñíîâíûå ïàòîôèçè-
îëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè â
öåëîì. Òàêèå ýôôåêòû ñîïðîâîæäàþòñÿ íîðìàëèçàöèåé ìîòîðíî-
âèñöåðàëüíûõ è âèñöåðî-âèñöåðàëüíûõ ðåôëåêñîâ, ÷òî èñêëþ÷àåò
ïàòîëîãè÷åñêóþ èìïóëüñàöèþ, íàïðàâëÿþùóþñÿ îò èçìåíåííûõ
äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ÖÍÑ. Âàæíûì ýô-
ôåêòîì ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçà-
öèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî áëàãîäàðÿ óñòðàíåíèþ çàñòîé-
íîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà â ÖÍÑ.

241
 Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ËÔÊ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ÿâëÿþòñÿ:
1) óëó÷øåíèå è íîðìàëèçàöèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;
2) îáëåã÷åíèå ýâàêóàöèè ñåêðåòà èç áðîíõèàëüíîãî äåðåâà;
3) íîðìàëèçàöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ;
4) óëó÷øåíèå è âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ
ìåõàíèçìîâ äûõàòåëüíîãî àêòà, óâåëè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè
ãðóäíîé êëåòêè è óêðåïëåíèÿ äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû;
5) óêðåïëåíèå èììóíèòåòà;
6) íîðìàëèçàöèÿ íåðâíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ.
 ËÔÊ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå è
îáùèå ñðåäñòâà.
Ñïåöèàëüíûå ñðåäñòâà ËÔÊ â îñíîâíîì ðàññ÷èòàíû íà ïåðèîä
îáîñòðåíèÿ è áëèæàéøåå ïîñëå íåãî âðåìÿ. Îíè ïðåèìóùåñòâåííî
îðèåíòèðîâàíû íà ðåøåíèå ïåðâûõ ÷åòûðåõ èç óêàçàííûõ çàäà÷ è
ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ âîçäåéñòâèÿ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàçëè÷íûå ñòîðî-
íû äûõàòåëüíîãî ïðîöåññà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå ñðåäè ýòèõ ñðåäñòâ
èìåþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ áðîíõèàëü-
íîé ïðîõîäèìîñòè è îáëåã÷åíèÿ ýâàêóàöèè ñåêðåòà èç áðîíõèàëüíî-
ãî äåðåâà äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè îêàçûâàþòñÿ äðåíèðóþùèå óï-
ðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ ñ ôîðñèðîâàííûì óäëèíåííûì è ñòóïåí÷à-
òî-óäëèíåííûì âûäîõîì (ïðè ýòîì îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå, ÷òîáû
âäîõ áûë ïîâåðõíîñòíûì äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïåðâåíòèëÿöèè).
Äëÿ òðåíèðîâêè äûõàòåëüíûõ ìûøö èñïîëüçóþòñÿ äûõàòåëüíûå
óïðàæíåíèÿ ñ ïðîèçíåñåíèåì íà âûäîõå ðÿäà äðîæàùèõ, øèïÿùèõ
è ñâèñòÿùèõ çâóêîâ, êîãäà ñîçäàåòñÿ ñîïðîòèâëåíèå ïîòîêó âûäû-
õàåìîãî âîçäóõà. Òàêèå óïðàæíåíèÿ ðåôëåêòîðíî óìåíüøàþò ñïàç-
ìû áðîíõîâ, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ àäðåíàëèíà, ðàññëàáëÿþùå-
ãî áðîíõè, è îáëåã÷àþò îòäåëåíèå ìîêðîòû, ÷òî âåñüìà âàæíî âî
âðåìÿ ïðèñòóïà. Ñèñòåìàòè÷åñêîå æå èõ âûïîëíåíèå ñïîñîáñòâóåò
óâåëè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è äèàôðàãìû, à íåýêîíî-
ìè÷íûé âåðõíåãðóäíîé òèï äûõàíèÿ ñìåíÿåòñÿ íèæíåãðóäíûì.
Ïðè îñâîåíèè óïðàæíåíèé ñ óäëèíåííûì âûäîõîì ñëåäóåò ïðè-
âëå÷ü âíèìàíèå áîëüíîãî ê âàæíîñòè àêöåíòèðîâàííîãî âûäîõà,
òàê êàê âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïðîñëåæèâàþòñÿ çàòðóäíåíèÿ èìåííî ñ
âûäîõîì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïðîâîöèðóåò íå òîëüêî ìíîæåñòâåí-

242
íûå íàðóøåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè è ñàìîé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, è
äðóãèõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ (â ÷àñòíîñòè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé), íî è âûçûâàåò ó áîëüíîãî ÷óâñòâî ñòðàõà èç-çà âîçìîæíîñòè,
êàê åìó êàæåòñÿ, ñìåðòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óìåíèå ïðîèçâîëüíî
ðåãóëèðîâàòü è êîíòðîëèðîâàòü ñâîå äûõàíèå, äîâåäåííîå äî àâòî-
ìàòèçìà, èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ïîòîìó ÷òî ñðàçó æå ïîñëå ïðîèç-
âîëüíî âûïîëíåííîãî áîëüíûì âûäîõà îñòðîòà ïðèñòóïà, êàê ïðà-
âèëî, íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, ïðè íåïðåðûâíîì âûïîëíåíèè äàæå ëåã-
êèõ óïðàæíåíèé ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ (èíäèâèäóàëüíîå äëÿ
êàæäîãî áîëüíîãî — îò 20—30 ñåê. äî íåñêîëüêèõ ìèíóò è äàæå
áîëüøå) ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïðèáëèæàþùåãîñÿ ïðèñòóïà áðîí-
õèàëüíîé àñòìû. Åñëè æå áîëüíîé áóäåò ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü
(ïîñòåïåííî! — ïî íåñêîëüêî ñåêóíä â äåíü) âðåìÿ âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ, òî íàñòóïëåíèå ïðèñòóïà áóäåò âñå áîëüøå îòäàëÿòü-
ñÿ, ïîêà íå ïðåêðàòèòñÿ ïîëíîñòüþ. Ëó÷øå âñåãî äëÿ ýòîãî ïîäõî-
äÿò öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (õîäüáà, áåã íà ìåñòå è â äâèæåíèè,
ëûæè è ïð.), êîòîðûå ñëåäóåò âûïîëíÿòü â àýðîáíîì ðåæèìå.
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå õîðîøèé ýôôåêò äàþò óïðàæíåíèÿ,
âûïîëíÿåìûå ïî ñèñòåìå ïàðàäîêñàëüíîé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè
Ñòðåëüíèêîâîé è ïî ìåòîäó ÂËÃÄ Áóòåéêî.
Ìàññàæ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå îïðåäåëÿåòñÿ òåêóùèì ñîñòî-
ÿíèåì áîëüíîãî. Óæå âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæíî ïðîâîäèòü ëåãêîå
ïîãëàæèâàíèå ñïèíû îò íàäïëå÷èé âíèç (1—1,5 ìèí), ïîñëå ÷åãî
ñäàâëèâàþò íèæíþþ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè, îáõâàòèâ áîëüíîãî ñçà-
äè ðóêàìè, ÷òî îáëåã÷àåò âûäîõ. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ äûõàíèÿ
âíîâü ïðîâîäÿò ïîãëàæèâàþùèé ìàññàæ ñïèíû, à çàòåì ñïåðåäè îò
ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí ê ïîäãðóäèííîìó óãëó.
 ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ìàññàæ ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè áîëü-
íîãî ñèäÿ. Ìàññèðóþò ñïèíó, çàäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè, áîêîâûå
è ïåðåäíèå ó÷àñòêè ãðóäíîé êëåòêè. Äëÿ òî÷å÷íîãî ìàññàæà èñïîëü-
çóþò ñëàáîòîðìîçíîé ìåòîä (ðèñ. 32). Ïîñëå ýòîãî áîëüíîé äåëàåò
óäëèíåííûé âûäîõ, íà ôîíå êîòîðîãî ïðîâîäÿò ñ ãëóáîêèì ïëàâ-
íûì íàäàâëèâàíèåì ìàññàæ ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ãðóäè
ñâåðõó-âíèç-âïåðåä. Çàòåì áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ äåëàòü êîðîòêèå
ïðåðûâèñòûå ðåçêèå âûäîõè, âî âðåìÿ êàæäîãî èç êîòîðûõ ïðîâî-
äÿò òîë÷êîîáðàçíûå ñäàâëèâàíèÿ åãî ãðóäè, ñæèìàÿ åå íàëîæåí-
íûìè ñïåðåäè íà ãðóäü è ñçàäè íà ñïèíó ëàäîíÿìè.

243
 Ðèñ. 32. Òî÷êè àêóïóíêòóðû, èñïîëüçóåìûå
ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå
Ìàññàæ ïðîâîäÿò åæåäíåâíî ïî 15—20 ìèí â ïåðåðûâàõ ìåæäó
âûïîëíåíèÿìè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòü âñåõ óêàçàííûõ ñðåäñòâ
ËÔÊ. Îäíàêî ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé áðîíõè-
àëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ íàðóøåííûé èììóíèòåò. Õîòÿ åãî òåêóùåå
ñîñòîÿíèå îïðåäåëÿåòñÿ âñåìè îáñòîÿòåëüñòâàìè îáðàçà æèçíè, äëÿ
òðåíèðîâêè èììóíèòåòà íàèáîëåå äåéñòâåííûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ
çàêàëèâàíèå, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê íèçêèì òåì-
ïåðàòóðàì. Êðîìå òîãî, çàêàëèâàíèå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ÷àñòî-
òû ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå, êàê óæå îòìå-
÷àëîñü, ñàìè ïî ñåáå ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ïðè÷èí ðàçâè-
òèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäñòâàìè çàêàëèâàíèÿ ê õîëîäó ìîãóò áûòü
êîíòðàñòíûé äóø, íîæíûå âàííû è ò.ï., êîòîðûå ñëåäóåò âûïîë-
íÿòü ðåãóëÿðíî îäèí—äâà ðàçà â äåíü. Êðîìå òîãî, áîëüíîìó ñëåäó-
åò ñòàðàòüñÿ áîëüøå õîäèòü áîñèêîì äîìà, à ëåòîì — íà ïðèðîäå.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ îñòðîãî ïåðèîäà áîëåçíè, ñâÿçàííîãî ñ ëå÷å-
íèåì â ñòàöèîíàðå, áîëüíûå íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, à
äåòè ïðè âîçîáíîâëåíèè çàíÿòèé çàíèìàþòñÿ ôèçêóëüòóðîé â ñïå-
öèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå. Âîîáùå ñëåäóåò îòìåòèòü íåîáõî-
äèìîñòü çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé äëÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé
â ñèñòåìàòè÷åñêîì ðåæèìå â òå÷åíèå âñåé æèçíè.

Ïðîñòóäíûå è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå
çàáîëåâàíèÿ
Ïðîñòóäíûå è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ â Ðîññèè
ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ, õîòÿ âèäîâàÿ

244
óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ê äåéñòâèþ íèçêèõ òåìïåðàòóð
äîñòàòî÷íî âûñîêà20.  òàêîì ñëó÷àå ñëåäóåò ãîâîðèòü îá èçâðàùå-
íèè ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ýâîëþöèè ñîâåðøåííûõ ìåõàíèçìîâ òåð-
ìîðåãóëÿöèè ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà.

×åëîâåê îòíîñèòñÿ ê òåïëîêðîâíûì îðãàíèçìàì, ò.å. èìåþùèì

ïîñòîÿííóþ òåìïåðàòóðó ñâîåãî òåëà. Ýòî ñâîéñòâî îáåñïå÷èâàåòñÿ
ñëîæíîé ñèñòåìîé ò å ð ì î ð å ã ó ë ÿ ö è è, êîòîðàÿ ïðè îïàñíîñòè
ïåðåãðåâàíèÿ óìåíüøàåò âûðàáîòêó òåïëà è óâåëè÷èâàåò åãî îòäà÷ó,
à ïðè îïàñíîñòè ïåðåîõëàæäåíèÿ — àêòèâèçèðóåò âûðàáîòêó òåïëà
ñ îãðàíè÷åíèåì åãî îòäà÷è. Òåðìîðåãóëÿöèÿ ó ÷åëîâåêà ðàáîòàåò äî-
âîëüíî íàäåæíî ïðè óñëîâèè, ÷òî îêðóæàþùàÿ îáñòàíîâêà ïîääåð-
æèâàåò åå àêòèâíîå ñîñòîÿíèå, ò.å. ïîçâîëÿåò îðãàíèçìó íàõîäèòüñÿ
ïðè ïîñòîÿííîé òåìïåðàòóðå îêîëî 36—37°Ñ. Òàêèå óñëîâèÿ ñîîò-
âåòñòâóþò òåìïåðàòóðå îêðóæàþùåãî âîçäóõà 16—18°Ñ: ïðè áîëåå
íèçêîé îðãàíèçìó ãðîçèò ïåðåîõëàæäåíèå, à ïðè áîëåå âûñîêîé —
ïåðåãðåâàíèå. Îäíàêî ÷åëîâåê ÷àùå âñåãî íàõîäèòñÿ â îêðóæàþùåé
òåìïåðàòóðå, êîòîðàÿ ãðîçèò åìó èìåííî ïåðåãðåâàíèåì, ÷åìó âî
ìíîãîì ñïîñîáñòâóþò òåïëàÿ îäåæäà è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â ïîìå-
ùåíèè.  òàêîì ñëó÷àå ìåõàíèçìû ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîé òåìïå-
ðàòóðû òåëà ïðè íèçêèõ îêðóæàþùèõ òåìïåðàòóðàõ ó áîëüøèíñòâà
ëþäåé îêàçûâàþòñÿ äåòðåíèðîâàííûìè, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ
ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè è óñëîâèÿìè âîçíèêíîâåíèÿ

ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿþòñÿ
ñëåäóþùèå.
1. Ñ í è æ å í è å è ì ì ó í è ò å ò à, ñâÿçàííîå ñ ïåðåîõëàæ-
äåíèåì, îñëàáëåíèåì îðãàíèçìà, ôèçè÷åñêèì èëè óìñòâåí-
íûì ïåðåóòîìëåíèåì, çëîóïîòðåáëåíèåì âðåäíûìè ïðèâû÷-
êàìè, õðîíè÷åñêîé èëè äëèòåëüíîé òðåâîæíîñòüþ è ò.ä.
2. Í å ä î ñ ò à ò î ÷ í à ÿ ä â è ã à ò å ë ü í à ÿ à ê ò è â í î ñ ò ü
èñêëþ÷àåò àêòèâíîå ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû

20
Òàê, éîãè-ðåñïû ñîðåâíóþòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå íèæå -20°C â ñêîðîñòè
âûñóøèâàíèÿ ìîêðûõ ïðîñòûíåé òåïëîì ñâîåãî òåëà, ñèäÿ íàãèøîì íà ëüäó
çàìåðçøåãî îçåðà. Ñòàëè òðàäèöèîííûìè ïðîïëûâû ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåí-
íûõ ïëîâöîâ ÷åðåç Áåðèíãîâ ïðîëèâ èç Àëÿñêè íà ×óêîòêó (áîëåå 40 êì) ïðè
òåìïåðàòóðå âîäû +4...+6°C.

245
 òåëà ïðè óãðîçå ïåðåîõëàæäåíèÿ, îñíîâíîå çíà÷åíèå â êî-
òîðîì èãðàåò ïîâûøåííûé òîíóñ ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû.
 ýòèõ óñëîâèÿõ ÷åëîâåêó ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê èñêóññò-
âåííûì óñëîâèÿì (òåïëàÿ îäåæäà, êîìôîðòíàÿ òåìïåðàòó-
ðà â ïîìåùåíèè è ò.ä.), èç-çà ÷åãî íàðóøàþòñÿ ìåõàíèçìû
òåðìîðåãóëÿöèè.
3. Ç à ø ë à ê î â à í í î ñ ò ü î ð ã à í è ç ì à ïðè ïåðåîõ-
ëàæäåíèè äåëàåò äûõàòåëüíûå ïóòè åäâà ëè íå îñíîâíûì
êàíàëîì âûâåäåíèÿ øëàêîâûõ âåùåñòâ, ïîñòóïàþùèõ â
îðãàíèçì èëè îáðàçóþùèõñÿ â íåì ñàìîì â ðåçóëüòàòå ïðî-
öåññîâ ìåòàáîëèçìà. Âîçíèêàþùàÿ â ýòèõ óñëîâèÿõ îòå÷-
íîñòü è ðûõëîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé äåëàþò èõ ñëèçèñòóþ
ëåãêî ïðîíèöàåìîé äëÿ áîëåçíåòâîðíûõ âèðóñîâ.
4. Ð å ç ê è å ê î ë å á à í è ÿ ò å ì ï å ð à ò ó ð û, îñîáåííî
ïðè áûñòðîì ïåðåõîäå èç îáñòàíîâêè ñ âûñîêèìè åå çíà÷å-
íèÿìè â îáñòàíîâêó ñ íèçêîé òåìïåðàòóðîé.
Ïðè âñåé çíà÷èìîñòè óêàçàííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïðîñòóäíûõ è
ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ
âñå-òàêè ñíèæåíèå èììóíèòåòà è óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ
íèçêèõ òåìïåðàòóð. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì èõ òðåíè-
ðîâêè ÿâëÿåòñÿ çàêàëèâàíèå.
Çíà÷åíèå çàêàëèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîîáðàçíûõ ýôôåê-
òàõ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
1) âîçðàñòàíèå àêòèâíîñòè èììóíèòåòà è ñîïðîòèâëÿåìîñòè
èíôåêöèè;
2) ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà;
3) óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè òåïëà ïðè äåéñòâèè íèçêèõ òåìïåðàòóð;
4) áîëåå ëåãêàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïî âûðàæåííîñòè è äëèòåëüíî-
ñòè âîçíèêøèõ ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çà-
áîëåâàíèé.
Õîòÿ âñåì ïðîñòóäíûì è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûì çàáîëåâà-
íèÿì ñâîéñòâåííû îïðåäåëåííûå îáùèå õàðàêòåðèñòèêè, ìåæäó
íèìè åñòü è ñåðüåçíûå ðàçëè÷èÿ, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü äëÿ
èõ ïðîôèëàêòèêè è òåðàïèè. Ýòè ðàçëè÷èÿ ñâÿçàíû è ñ ïðåèìó-

246
ùåñòâåííîé ïðè÷èíîé, âûçâàâøåé ñîîòâåòñòâóþùåå íàðóøåíèå, è
ñ ïðîÿâëÿåìûìè ïðè ýòîì ñèìïòîìàìè.
Êëàññèôèêàöèÿ. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ýòèîëîãèè è ïàòîãåíå-
çà âñå ìíîãîîáðàçèå âûçâàííûõ ïåðåîõëàæäåíèåì çàáîëåâàíèé
ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû — ïðîñòóäíûõ
è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìèñÿ ï ð î ñ ò ó ä í û ì è ç à á î-
ë å â à í è ÿ ì è ÿâëÿþòñÿ ðèíèò (íàñìîðê), ëàðèíãèò (âîñïàëå-
íèå ãîðòàíè), ôàðèíãèò (âîñïàëåíèå òðàõåè), áðîíõèò (âîñïàëåíèå
áðîíõîâ).
 âîçíèêíîâåíèè ïðîñòóä îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ÿâëÿþòñÿ
çàøëàêîâàííîñòü îðãàíèçìà è ðåçêèå ïåðåïàäû òåìïåðàòóð.

Ïðè àäåêâàòíîì ïîòîîòäåëåíèè çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïîñòóïèâ-

øèõ â îðãàíèçì íå èìåþùèõ ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ñ ïè-
ùåé, âîäîé, âîçäóõîì, â ðåçóëüòàòå âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ïð.), à
òàêæå îáðàçîâàâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè âåùåñòâ
óäàëÿåòñÿ ñ ïîòîì. Ïðè íèçêèõ æå òåìïåðàòóðàõ îêðóæàþùåé ñðå-
äû, êîãäà ïîòîîòäåëåíèå ïðåêðàùàåòñÿ, ôóíêöèþ î÷èñòêè îðãàíèç-
ìà ïðèíèìàåò íà ñåáÿ äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: âîçíèêàþùàÿ ïðè ýòîì
îòå÷íîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ çàùèòíîé ðåàêöèåé, íà-
ïðàâëåííîé íà óäàëåíèå èç îðãàíèçìà âìåñòå ñ âûäåëåíèÿìè âðåä-
íûõ âåùåñòâ. Îäíàêî ïðè îòíîñèòåëüíî äëèòåëüíîì ñîõðàíåíèè
òàêîé îòå÷íîñòè ñëèçèñòàÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ ëåãêî
ïðîíèöàåìîé äëÿ èíôåêöèîííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, è ðàçâèâàåòñÿ
óæå ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå.
Äðóãîé ôàêòîð, ïðîâîöèðóþùèé ïðîñòóäó, — ðåçêèå ïåðåïàäû
âíåøíèõ òåìïåðàòóð. Êîãäà ÷åëîâåê íàõîäèòñÿ ïðè îêðóæàþùåé
òåìïåðàòóðå, ãðîçÿùåé åìó ïåðåãðåâàíèåì, êîìïåíñàòîðíî àêòèâè-
çèðóåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå: ïðè èñïàðåíèè 1 ìë ïîòà îðãàíèçì òåðÿåò
äî 0,56 êêàë òåïëà, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü íîðìàëüíóþ òåì-
ïåðàòóðó òåëà. Òåðìîðåãóëÿöèÿ ÷åëîâåêà îòíîñèòåëüíî èíåðòíà,
ïîýòîìó ïðè âûõîäå èç òåïëîãî ïîìåùåíèÿ íà ìîðîçíûé âîçäóõ
òðåáóåòñÿ íå ìåíåå ïÿòè—ñåìè ìèíóò äëÿ åå ïåðåñòðîéêè îò ðåæè-
ìà òåïëîîòäà÷è, ïðåäóïðåæäàþùåãî ïåðåãðåâàíèå îðãàíèçìà, ê ðå-
æèìó, ïðåäîõðàíÿþùåìó åãî îò ïåðåîõëàæäåíèÿ ïðè íèçêèõ òåì-
ïåðàòóðàõ. Åñëè æå ïåðåõîä èç òåïëà â õîëîä îêàçûâàåòñÿ ãîðàçäî
êîðî÷å (êàê ýòî ÷àùå âñåãî è áûâàåò), òî è íà õîëîäå îðãàíèçì
ïðîäîëæàåò îòäàâàòü òåïëî. Îòñþäà ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé îïàñ-
íîñòü ïðåáûâàíèÿ ïîòíîãî ÷åëîâåêà íà õîëîäå — èíòåíñèâíàÿ îò-

247
 äà÷à òåïëà ÷åðåç ïîòîîòäåëåíèå âûçûâàåò ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèç-
ìà. Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî, óæå íàõîäÿñü íà ìîðîçíîì
âîçäóõå, ÷åëîâåê â òåïëîé è òÿæåëîé îäåæäå äâèãàåòñÿ ìàëî, à ïî-
ñòóïàþùèé â åãî ëåãêèå õîëîäíûé âîçäóõ âûçûâàåò íàðóøåíèÿ èõ
äåÿòåëüíîñòè.
Çàøëàêîâàííîñòü îðãàíèçìà óìåíüøàåòñÿ ïðè îãðàíè÷åíèè ïî-
ñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ôîðìèðóþùèõ øëàêè âåùåñòâ èëè ïðè àêòè-
âèçàöèè âûâåäåíèÿ øëàêîâ èç îðãàíèçìà. Îáà òàêèõ ýôôåêòà äàåò
ïåðåõîä íà ïèòàíèå ïðåèìóùåñòâåííî ñûðûìè ðàñòèòåëüíûìè ïðî-
äóêòàìè, êîòîðûå ñîäåðæàò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íàòóðàëüíûõ
êîìïîíåíòîâ è, êðîìå òîãî, ñòèìóëèðóþò èììóíèòåò. Â ïåðèîäû,
îïàñíûå äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïðîñòóä, ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ïîòðåáëå-
íèå ïîâàðåííîé ñîëè, êîòîðàÿ, çàäåðæèâàÿ âîäó â îðãàíèçìå21 è îã-
ðàíè÷èâàÿ ïîòîîòäåëåíèå, çàòðóäíÿåò âûâåäåíèå èç îðãàíèçìà øëà-
êîâûõ âåùåñòâ. Â òî æå âðåìÿ îòêàç îò ñîëè àêòèâèçèðóåò ðàñïàä
æèðîâ, êîòîðûå íàçûâàþò «îòñòîéíèêàìè øëàêîâ» â îðãàíèçìå, à
îáðàçóþùàÿñÿ ïðè ðàñïàäå âîäà âûâîäèòñÿ âìåñòå ñî øëàêàìè.
Î÷èùåíèå îðãàíèçìà îò ïîñòóïèâøèõ èëè îáðàçîâàâøèõñÿ â
íåì øëàêîâûõ âåùåñòâ âîçìîæíî íåñêîëüêèìè ïóòÿìè: îáèëüíûì
ïèòüåì (åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû, ïî÷åê èëè îáìåíà óãëåâîäîâ), áàíåé (ëó÷øå ñóõîâîç-
äóøíîé, ãäå íå òîëüêî èäåò î÷èñòêà îðãàíèçìà îò øëàêîâ, íî è
âûçâàííàÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé ãèáåëü âèðóñîâ) è ò.ä.
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ ðåçêèõ ïåðåïà-
äîâ òåìïåðàòóð â ðàçâèòèè ïðîñòóä âàæíî ïîääåðæàíèå òåìïåðà-
òóðû â ïîìåùåíèè íà óðîâíå äî 22—24°C. Âûøå óêàçàííîé òåìïå-
ðàòóðû â îðãàíèçìå íà÷èíàåòñÿ àêòèâíîå ïîòîîòäåëåíèå, ïðåäóï-
ðåæäàþùåå ïåðåãðåâàíèå. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, è ïðè
øèðîêî ïðàêòèêóþùèõñÿ ïîïûòêàõ ïåðåä âûõîäîì íà õîëîä ñëå-
äóåò çàïàñòèñü òåïëîì (íàïðèìåð, ãîðÿ÷èìè íàïèòêàìè).

Ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
(ãðèïï, ÎÐÂÈ, àíãèíà è äð.) ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðåìÿ ãîäà,
òàê êàê îñíîâíîé ïðè÷èíîé èõ ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå èììó-
íèòåòà, ñâÿçàííîå ñî ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè íåïðàâèëüíîãî îá-
ðàçà æèçíè: ïåðåóòîìëåíèåì, âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, ñèëüíûì èëè

21
Äîñòàòî÷íî îòìåòèòü, ÷òî 1 ã ïîâàðåííîé ñîëè çàäåðæèâàåò â îðãàíèç-
ìå äî 120 ìë âîäû — èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ æàæäà, âîçíèêàþùàÿ ïîñëå
óïîòðåáëåíèÿ ñîëåíîé ïèùè.

248
äëèòåëüíûì äåéñòâèåì ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ è ïð. Îäíàêî ÷àùå è
øèðå îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà â ñâÿçè ñ òåì,
÷òî ïðè ïåðåîõëàæäåíèè:
— ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü èììóíèòåòà, è îðãàíèçì íå â ñîñòîÿ-
íèè óñïåøíî ñîïðîòèâëÿòüñÿ èíôåêöèè;
— îòå÷íàÿ è ðûõëàÿ ñëèçèñòàÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ
ëåãêîïðîíèöàåìîé äëÿ âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèÿ.
Õîòÿ è ïðîñòóäó, è ãðèïï (êàê òèïè÷íîå çàáîëåâàíèå ïðîñòóä-
íî-èíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà) âûçûâàþò âèðóñû, îäíàêî ìåæäó
íèìè îòìå÷àþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ñèìï-
òîìàõ èõ ïðîòåêàíèÿ (òàáë. 10).

Òàáëèöà 10
Ñèìïòîìàòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé è ãðèïïà
Ñèìïòîì Ïðîñòóäà Ãðèïï

Æàð Áûâàåò ðåäêî Õàðàêòåðåí, âûñîêàÿ

òåìïåðàòóðà ñîõðàíÿ-
åòñÿ òðîå è áîëåå ñóòîê

Ãîëîâíàÿ áîëü Ðåäêî Õàðàêòåðíà

Îáùåå íåäîìîãàíèå, Âûðàæåíû ñëàáî Õàðàêòåðíû, ÷àñòî

ðàçáèòîñòü, áîëåçíåí- ñèëüíûå
íîå ñîñòîÿíèå

Óñòàëîñòü, ñëàáîñòü Âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî Îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷à-

åòñÿ ÷óâñòâî óñòàëîñòè

Èñòîùåíèå, óïàäîê ñèë Íåçíà÷èòåëüíû Ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ

äâå—òðè íåäåëè

Çàëîæåííûé íîñ, Îáû÷íûé ñèìïòîì Îòìå÷àåòñÿ èíîãäà

÷èõàíèå

Îùóùåíèå äèñêîìôîðòà Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè Îáû÷íûé ñèìïòîì, ìî-

â îáëàñòè ãðóäè îò ñëàáîé äî óìåðåííîé, æåò áûòü ñèëüíî âûðà-
îòðûâèñòûé êàøåëü æåííûì

Ìûøå÷íûå áîëè Ðåäêè Âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî

Èç ïðèâåäåííîé òàáëèöû âèäíî, ÷òî ïðîñòóäà ÷àùå âñåãî ïîðàæà-

åò ëèøü äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó: íîñîãëîòêó, ãîðëî, âåðõíèå äûõàòåëü-
íûå ïóòè. Ïðè èíôåêöèîííûõ æå çàáîëåâàíèÿõ îòìå÷àåòñÿ ðåàêöèÿ

249
âñåãî îðãàíèçìà â âèäå âûñîêîé òåìïåðàòóðû, îçíîáà è áîëåå ñåðüåç-
íûõ ñèìïòîìîâ. Ïîýòîìó ïîñëåäíèå ïî÷òè âñåãäà ïðîòåêàþò â áîëåå
òÿæåëîé ôîðìå, ÷åì ïðîñòóäà. Õàðàêòåðíàÿ äëÿ íèõ è îòëè÷àþùàÿ
îò ïðîñòóäû îñîáåííîñòü — âíåçàïíîå íà÷àëî ñ âûñîêîé òåìïåðàòó-
ðîé è îçíîáîì. Ïðè îáû÷íûõ ìåòîäàõ è ñðåäñòâàõ ëå÷åíèÿ ïðîñòóäà
ïðîõîäèò çà äâà—ïÿòü äíåé, à ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëü-
íîñòè îðãàíèçìà çàíèìàåò îäíó—ïîëòîðû íåäåëè. Àêòèâíàÿ æå ôàçà
ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî
íåäåëè, íî îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ — ñëàáîñòü, óïàäîê ñèë, ìûøå÷íûå
áîëè è äðóãèå — ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ åùå äâå—òðè íåäåëè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â òåðàïèè ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíûìè ñðåäñòâàìè ðàññìàòðèâàþòñÿ ïî-
êîé è ôàðìàêîëîãèÿ. Òàê êàê ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ çàáî-
ëåâàíèé îòëè÷àþòñÿ (ïåðåîõëàæäåíèå è çàøëàêîâàííîñòü îðãàíèçìà
â ïåðâîì ñëó÷àå è ñíèæåíèå èììóíèòåòà è èíôåêöèÿ — âî âòîðîì,
õîòÿ îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìåííî â ñíèæåíèè èììóíèòåòà èìå-
þò è ôàêòîðû, óêàçàííûå äëÿ ïðîñòóä), òî ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà è
ïîäõîäû ê èõ òåðàïèè äîëæíû îòëè÷àòüñÿ.
Ïðè ï ð î ñ ò ó ä å íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü óñèëèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ìàêñèìàëüíî áûñòðîå îñâîáîæäåíèå îðãàíèçìà îò øëà-
êîâ. Ïîìî÷ü â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî íåñêîëüêèìè ïóòÿìè:
l âîçäåðæàíèåì îò ïèùè (åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé) ñ
îáèëüíûì ïèòüåì èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ïåðåõîäîì íà ïè-
òàíèå òîëüêî ñûðûìè ðàñòèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè;
l ïîëíûì îòêàçîì îò ïîâàðåííîé ñîëè;
l ïðè íàñìîðêå õîðîøèé ðåçóëüòàò äàþò òå ñðåäñòâà, êîòî-
ðûå î÷èùàþò (íî íå ïåðåñóøèâàþò) ñëèçèñòóþ íîñà è òåì
ñàìûì óëó÷øàþò óñëîâèÿ äëÿ îòõîäà âûäåëåíèé (ïðîìûâà-
íèå íîñà ñîëåíîé âîäîé, çàêàïûâàíèå ðàñòâîðîâ, ïðèãîòîâ-
ëåííûõ èç ìåäà è ñîêîâ ëóêà, ìîðêîâè, ñâåêëû, ïðîìûâà-
íèå ìûëüíûì ðàñòâîðîì è ò.ä.).

Ïðè íàñìîðêå ëó÷øå âîçäåðæàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ òåõ ïðåïà-

ðàòîâ, êîòîðûå, ïîäñóøèâàÿ ñëèçèñòóþ íîñîâûõ õîäîâ, óìåíüøà-
þò âûäåëåíèÿ èç íîñà è òåì ñàìûì çàòðóäíÿþò î÷èñòêó îðãàíèç-
ìà îò øëàêîâ.  ýòîì ñëó÷àå îòå÷íîñòü îïóñêàåòñÿ â áîëåå íèçêèå

250
 îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé — ãîðòàíü è òðàõåþ, ÷òî âåäåò ê âîç-
íèêíîâåíèþ êàøëÿ. Ñàì êàøåëü ÿâëÿåòñÿ àäàïòèâíîé ðåàêöèåé,
íàïðàâëåííîé íå òîëüêî íà î÷èñòêó îðãàíèçìà îò øëàêîâ, íî è íà
îñâîáîæäåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè, ìå-
õàíè÷åñêèõ è äðóãèõ âðåäíûõ âåùåñòâ. Ïîýòîìó êàøåëü, ñîïðî-
âîæäàåìûé îòõîæäåíèåì ìîêðîòû, ÿâëÿåòñÿ áëàãîòâîðíûì. Ïðè
òàêîì êàøëå òàêæå íåöåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðåïàðàòû, âûçû-
âàþùèå ïîäñóøèâàíèå ñëèçèñòîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íàïðîòèâ,
ñóõîé êàøåëü íåïðîäóêòèâåí, òàê êàê íå ñïîñîáñòâóåò î÷èñòêå
äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñìÿã÷àåò åãî îáèëüíîå ïèòüå (âìåñòå ñ
ìåäîì, ñîêîì õðåíà, ãîð÷èöåé), ïîëîñêàíèå ãîðëà (ðàñòâîðàìè
ñîëè, ñîäû, ìåäà è ïð.). Ïîäàâëåíèå æå êàøëÿ ëåêàðñòâåííûìè
ïðåïàðàòàìè òàêæå çàòðóäíÿåò î÷èùåíèå îðãàíèçìà îò øëàêîâûõ
âåùåñò⠗ â ýòîì ñëó÷àå îòå÷íîñòü îïóñêàåòñÿ â åùå áîëåå íèç-
êèå ó÷àñòêè äûõàòåëüíîãî àïïàðàòà.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ï ð î ñ ò ó ä í î - è í ô å ê ö è î í í û õ
ç à á î ë å â à í è é ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà äîëæíî îòëè÷àòüñÿ, ïîòî-
ìó ÷òî â ýòèõ óñëîâèÿõ îðãàíèçì ïðåæäå âñåãî íàïðàâëÿåò ñâîè
óñèëèÿ íà áîðüáó ïðîòèâ èíôåêöèè. Ïîýòîìó ïðè ðàçâèòèè ýòèõ
çàáîëåâàíèé è âîçíèêàþò ÷óâñòâî ñëàáîñòè, ìûøå÷íûå áîëè è äð.
ñèìïòîìû, âåäóùèå ê îãðàíè÷åíèþ ðàñõîäà ýíåðãèè íà äðóãèå,
êðîìå èììóíèòåòà, ñòîðîíû æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ñ ýòèì æå ñâÿçà-
íî è ñíèæåíèå àïïåòèòà ó áîëüíîãî, íî â îòíîøåíèè ê ïèùå ïðåæ-
äå âñåãî ñëåäóåò àíàëèçèðîâàòü ñîáñòâåííûå îùóùåíèÿ áîëüíîãî:
íå ñëåäóåò çàñòàâëÿòü ñåáÿ åñòü, íî åñëè âîçíèêëî îò÷åòëèâîå ÷óâ-
ñòâî àïïåòèòà, åãî íàäî óòîëèòü, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî íàòóðàëüíûå,
ñûðûå ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû.
Åùå îäíîé çàùèòíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà, íàïðàâëåííîé ïðî-
òèâ âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ë è õ î-
ð à ä ê à — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè íåé ðàçìíîæåíèå
âèðóñîâ è èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòü çàòðóäíÿþòñÿ, à âîçäåéñòâèå çà-
ùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà íà íèõ îêàçûâàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì.
Ïîýòîìó ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ ñðåäñòâ ñ ñàìîãî íà÷àëà áîëåç-
íè òîëüêî óâåëè÷èâàåò åå äëèòåëüíîñòü. Îäíàêî åñëè òåìïåðàòóðà
ïîâûøàåòñÿ âûøå 39° èëè âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ áîëåå
òðåõ äíåé, â îòíîøåíèè èñïîëüçîâàíèÿ ôàðìàêîëîãèè ñëåäóåò îáÿ-
çàòåëüíî ñëåäîâàòü âðà÷åáíûì ðåêîìåíäàöèÿì.

251
 ËÔÊ ïðè ïðîñòóäàõ è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíè-
ÿõ, êàê è ëå÷åíèå, èìååò ñâîè îñîáåííîñòè.
Ïîëåçíûé ýôôåêò äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ïðîôèëàêòèêå è
òåðàïèè ïðîñòóä è ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îïðåäå-
ëÿåòñÿ çàìåòíîé ðîëüþ, êîòîðóþ äâèæåíèå èãðàåò â ïîääåðæàíèè
ñòàáèëüíîé òåìïåðàòóðû òåëà.  ýòîì îòíîøåíèè îñîáîå çíà÷åíèå
èãðàåò ò î í ó ñ ñ ê å ë å ò í û õ ì û ø ö, êîòîðûé âîçðàñòàåò ïðè
íèçêîé îêðóæàþùåé òåìïåðàòóðå è ñíèæàåòñÿ ïðè ïîòåïëåíèè.
Íàïðèìåð, ïðè äðîæè âîñïðîèçâîäñòâî òåïëà îðãàíèçìîì ìîæåò
âîçðàñòè áîëåå ÷åì â òðè ðàçà, à ïðè íàïðÿæåííîé ôèçè÷åñêîé ðà-
áîòå — äàæå â äåñÿòü è áîëåå ðàç.  òàêîì ñëó÷àå ïðè ïåðâûõ ïðè-
çíàêàõ íà÷èíàþùåãîñÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà àêòèâíàÿ äâè-
ãàòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñïîñîáñòâóåò âûðàáîòêå äîïîëíèòåëüíîãî
êîëè÷åñòâà òåïëà, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò íà÷èíàþùåìóñÿ ñíèæåíèþ
òåìïåðàòóðû. Ïîýòîìó îñîáî ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü çíà÷åíèå ëåãêîé
îäåæäû, çàñòàâëÿþùåé ÷åëîâåêà ïðè íèçêèõ òåìïåðàòóðàõ îêðó-
æàþùåãî âîçäóõà àêòèâíî äâèãàòüñÿ. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò — ï î-
ê à ÷ å ë î â å ê ä â è ã à å ò ñ ÿ, ï ð î ñ ò ó ä à å ì ó í å ã ð î ç è ò.
Óñèëåííîå äûõàíèå âî âðåìÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû ñïîñîáñòâóåò
õ î ð î ø å é â å í ò è ë ÿ ö è è ë å ã ê è õ ñ óñòðàíåíèåì çàñòîé-
íûõ ÿâëåíèé è àêòèâíûì âûâåäåíèåì ïîïàâøèõ ñþäà ìèêðîîðãà-
íèçìîâ è ïîñòîðîííèõ âåùåñòâ.
Ïðè äëèòåëüíîé íàïðÿæåííîé ìûøå÷íîé ðàáîòå âûðàáîòêà
òåïëà èäåò íàñòîëüêî èíòåíñèâíî, ÷òî äàæå â óñëîâèÿõ õîëîäíîãî
âîçäóõà ìîæåò ïðîèçîéòè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ýòî âû-
çûâàåò êîìïåíñàòîðíîå óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ïîòà, ÷òî îáåñïå÷è-
âàåò â û â å ä å í è å è ç î ð ã à í è ç ì à ø ë à ê î â.
Äîêàçàíî, ÷òî óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ñïîñîáñòâóþò
ï î â û ø å í è þ ó ð î â í ÿ è ì ì ó í è ò å ò à ÷åëîâåêà.
Îñîáåííî âàæíî, ÷òî ïðè ýòîì ñòèìóëèðóåòñÿ è êëåòî÷íûé, è òêà-
íåâûé èììóíèòåò22.
Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ïðè ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ðåøàåò ñëåäóþùèå çàäà÷è:

22
Òàêîé ýôôåêò ñâîéñòâåíåí ëèøü íàãðóçêàì, èñïîëüçóåìûì äëÿ îáåñïå-
÷åíèÿ çäîðîâüÿ; ïðè òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçêàõ ñïîðòñìåíîâ âûñøåé êâàëèôè-
êàöèè èììóíèòåò îñëàáëÿåòñÿ èç-çà ãèïåðòðîôèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ñíèæåíèÿ
àêòèâíîñòè âèëî÷êîâîé æåëåçû è ò.ï.

252
 1) àêòèâèçàöèÿ èììóíèòåòà;
2) ñòèìóëÿöèÿ ïîòîîòäåëåíèÿ êàê ýôôåêòèâíîãî ïóòè î÷èñòêè
îðãàíèçìà îò øëàêîâ;
3) âûðàáîòêà îðãàíèçìîì äîïîëíèòåëüíîãî òåïëà.
Ïðîôèëàêòèêà ïðîñòóä äîëæíà çàêëþ÷àòüñÿ â óñòðàíåíèè (èëè
õîòÿ áû â ñíèæåíèè âëèÿíèÿ) îáîèõ ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ åå
ðàçâèòèå, — ðåçêèõ ïåðåïàäîâ âíåøíèõ òåìïåðàòóð è èçáûòî÷íî-
ãî íàêîïëåíèÿ â îðãàíèçìå øëàêîâûõ âåùåñòâ. Ýòî óñëîâèå îïðå-
äåëÿåò è ïîäáîð ñðåäñòâ ËÔÊ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âëèÿíèÿ ðåçêèõ ïåðåïàäîâ âíåøíèõ òåì-
ïåðàòóð ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçëè÷íûå ñðåäñòâà è ïðèåìû.
Îäíè èç íèõ ïðåäñòàâëÿþò ñèñòåìíûå ôîðìû, ðåãóëÿðíî èñïîëü-
çóåìûå â îáðàçå æèçíè ÷åëîâåêà. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ñèñòåìàòè÷åñ-
êîå çàêàëèâàíèå, îáåñïå÷èâàþùåå ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãà-
íèçìà ê äåéñòâèþ íèçêèõ òåìïåðàòóð. Äðóãèì ýôôåêòèâíûì è ïî-
âñåäíåâíûì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ïîääåðæàíèå â õîëîäíûå ñåçîíû
â ïîìåùåíèè òîé òåìïåðàòóðû (íèæå 20—22°Ñ), êîòîðàÿ åùå íå
àêòèâèçèðóåò ïîòîîòäåëåíèå, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, èñêëþ÷àåò ïî-
ñëåäóþùóþ èíòåíñèâíóþ îòäà÷ó òåïëà òåëîì ïðè ïåðåõîäå íà õî-
ëîä, à ñ äðóãîé — ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ äëÿ îðãàíèçìà ôîðìîé
çàêàëèâàíèÿ.
Äðóãèå ôîðìû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè è òåðàïèè ïðîñòóä
ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ñðî÷íûå ìåðû, ïðåäïðèíèìàåìûå åäè-
íîâðåìåííî. Îíè äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû ê òîìó, ÷òîáû çàñòà-
âèòü îðãàíèçì ïðåêðàòèòü ïîòîîòäåëåíèå è, ñëåäîâàòåëüíî, îòäà-
âàòü òåïëî íà õîëîäå. Äëÿ ýòîãî, íàïðèìåð, ïåðåä âûõîäîì èç òåï-
ëîãî ïîìåùåíèÿ íà õîëîäíûé âîçäóõ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè
ñâîåîáðàçíóþ «õîëîäîâóþ ðàçìèíêó» — ïîäñòàâèòü êèñòè ðóê ñå-
êóíä íà 10—15 ïîä ñòðóþ õîëîäíîé âîäû, ïðîïîëîñêàòü ãîðëî
ïðîõëàäíîé (íî íå ëåäÿíîé!) âîäîé è ò.ï.
Õîðîøèé ýôôåêò ïåðåä âûõîäîì íà õîëîäíûé âîçäóõ äàåò ìàñ-
ñàæ øåè è ãîðëà, îñîáåííî â îáëàñòè íåáíûõ ìèíäàëèí.
 ñëó÷àå, åñëè ÷åëîâåê âñå-òàêè îêàçàëñÿ ðàçãîðÿ÷åííûì íà
õîëîäå, åìó íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî äâèãàòüñÿ, ïîñòåïåííî ñíè-
æàÿ èíòåíñèâíîñòü äâèæåíèÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ïîòîîòäåëåíèå ïîë-
íîñòüþ íå ïðåêðàòèòñÿ. Íåîáõîäèìûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ è òåì,

253
÷òî îáå êèñòè îäíîâðåìåííî èëè ïîïåðåìåííî ïîäâåðãàþòñÿ âîç-
äåéñòâèþ õîëîäà.
×òî êàñàåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èçáûòî÷íîãî íàêîïëåíèÿ â îðãà-
íèçìå øëàêîâûõ ïðîäóêòîâ, òî ïîìèìî ñîîòâåòñòâóþùèõ îãðàíè-
÷åíèé â ïîâñåäíåâíîé æèçíè (â ïèòàíèè, âðåäíûõ ïðèâû÷êàõ è
ïð.) âàæíîå çíà÷åíèå èìååò áàíÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî èíòåíñèâíûì
ïîòîîòäåëåíèåì, êîòîðîå ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ïàðåíèÿ, áëàãîäàðÿ
÷åìó èç îðãàíèçìà óäàëÿþòñÿ ìíîãèå âðåäíûå âåùåñòâà, ïîñòóïèâ-
øèå èëè îáðàçîâàâøèåñÿ â íåì.
Äëÿ ëå÷åíèÿ óæå âîçíèêøèõ ïðîñòóä, ïåðâûì ïðèçíàêîì êîòî-
ðûõ ÿâëÿåòñÿ íàñìîðê, ñëåäóåò â å ñ ò è à ê ò è â í û é î á ð à ç
æ è ç í è, íàïðàâëåííûé íà î÷èñòêó îðãàíèçìà è ïîääåðæàíèå òåð-
ìîðåãóëÿöèè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî íå òîëüêî
ñîõðàíÿòü ïðèâû÷íûé ðåæèì æèçíåäåÿòåëüíîñòè (âêëþ÷àþùèé
ïðîäîëæåíèå âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé èëè ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè,
äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü23 è ò.ä.), íî è àêòèâèçèðîâàòü ïîòîîòäå-
ëåíèå ñ ïîìîùüþ, íàïðèìåð, ñàóíû èëè óìåðåííûõ ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçîê (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé).
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáî-
ëåâàíèé ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ íåñêîëüêî îòëè÷àþòñÿ.
 ïðîôèëàêòèêå óêàçàííûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíîå çíà÷åíèå
äîëæíî èìåòü óêðåïëåíèå èììóíèòåòà. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì
ñðåäñòâîì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ çàêàëèâàíèå. Ïîìèìî îáùåïðèíÿòûõ
ñðåäñòâ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðîñòåéøèå ïðèåìû, êîòîðûå äîñòóï-
íû â ïîâñåäíåâíîì ïîâåäåíèè.  ÷àñòíîñòè, ýòî ìîãóò áûòü:
l ëåãêàÿ îäåæäà ïî ñåçîíó;
l óìåðåííî ïðîõëàäíûé ñâåæèé âîçäóõ â ïîìåùåíèè;
l óìûâàíèå òîëüêî õîëîäíîé âîäîé;
l ìåñòíîå çàêàëèâàíèå íîã;
l õîæäåíèå áîñèêîì — äîìà è íà ïðèðîäå, ïî âîçìîæíîñòè ñ
ðåçêèì ïåðåïàäîì òåìïåðàòóð;
l êîíòðàñòíûé äóø, õîëîäíûå îáëèâàíèÿ è ò.ä.

23
Âîçìîæíî, ñïîðòñìåíàì âûñøåé êâàëèôèêàöèè â ýòîò ïåðèîä ñëåäóåò
íåñêîëüêî ñíèçèòü òðåíèðîâî÷íûå íàãðóçêè.

254
 Äîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñòèìóëÿöèè èììóíèòåòà ñ ïî-
ìîùüþ îïðåäåëåííûõ ïðèåìîâ òî÷å÷íîãî ìàññàæà.  ÷àñòíîñòè, ïî-
ëó÷èë øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîä, ïðåäëîæåííûé À.À. Óìàí-
ñêîé. Ïî ýòîìó ìåòîäó îñóùåñòâëÿåòñÿ àêóïðåññóðà äåâÿòè îäèíî÷-
íûõ èëè ñèììåòðè÷íûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê, êîòîðûå
ÿâëÿþòñÿ «âõîäíûìè âîðîòàìè» èíôåêöèè: âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, ãëàç, ðòà, íîñà è äð. (ðèñ. 33). Âàæíî, ÷òî ïðè ýòîì íå
òîëüêî ñòèìóëèðóåòñÿ èììóíèòåò, íî è îêàçûâàåòñÿ íîðìàëèçóþ-
ùåå âëèÿíèå íà äåÿòåëüíîñòü ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ôóíêöèîíàëü-
íûõ ñèñòåì.

Ðèñ. 33. Âëèÿíèå òî÷å÷íîãî ìàññàæà ïî À.À. Óìàíñêîé

íà îðãàíû è ñèñòåìû
1 — ãðóäèíà (íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû,
êîñòíîãî ìîçãà, ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ, ëåãêèõ); 2 — ÿðåìíàÿ âûðåçêà
(èììóíèòåò, âèëî÷êîâàÿ æåëåçà); 3 — ïàðíûå ñèíîêàðîòèäíûå êëóáî÷êè
(õèìè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè, ãîìåîñòàç, îáìåí âåùåñòâ); 4 — ïàðíûå ñîñöåâèäíûå
îòðîñòêè (ãîëîâíîé ìîçã); 5 — îñòèñòûé îòðîñòîê ñåäüìîãî øåéíîãî ïîçâîíêà
(êîìïåíñàöèÿ âëèÿíèÿ âíåøíåé ñðåäû); 6 — ïàðíûå ìåñòà ó îñíîâàíèÿ êðûëüåâ
íîñà (âûðàáîòêà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ñëèçèñòàÿ íîñîâûõ õîäîâ);
7 — ïàðíûå ìåñòà âûõîäà òðîéíè÷íîãî íåðâà (óñòðàíÿåò ãîëîâíóþ áîëü
è áîëü â ãëàçàõ); 8 — ïàðíûå ìåñòà ó êîçåëêà óõà (êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà
è âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò); 9 — ïàðíûå ìåñòà íà òûëüíîé ñòîðîíå êèñòè
ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì ïàëüöàìè (óñòðàíÿåò ãîëîâíóþ áîëü è íàñìîðê)

255
 Â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå, ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ íåäîìîãàíèÿ,
òî÷å÷íûé ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè êàæäûå
40—60 ìèí. Êðîìå òîãî, õîðîøèé ýôôåêò â ýòî âðåìÿ äàåò è ìàñ-
ñàæ ðåôëåêñîãåííûõ è òî÷å÷íûõ çîí óøíîé ðàêîâèíû — ïðàâîé ó
ïðàâøåé è ëåâîé ó ëåâøåé. Ìàññèðîâàòü ñëåäóåò èìåííî â òîé ïîñ-
ëåäîâàòåëüíîñòè, êîòîðàÿ îáîçíà÷åíà íà ðèñ. 34. Îñîáåííî òðåáóåò
âíèìàíèÿ çîíà 4 (óëó÷øàåò òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ëèìôîèäíîì
ãëîòî÷íîì êîëüöå è èììóíîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü îðãàíèçìà). Ýô-
ôåêò ìàññàæà ìîæíî ïðîëîíãèðîâàòü, íàíåñÿ íà óêàçàííûå òî÷êè
(àíàëüãåçèðóþùèé è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêòû) è 5 ïðîòè-
âîâîñïàëèòåëüíî-ñîãðåâàþùèå ðàñòèðêè.

çîíà 4

çîíà 1

çîíà 2

çîíà 3

çîíà 5

Ðèñ. 34. Òî÷å÷íûé ìàññàæ óøíîé ðàêîâèíû

ïðè ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ
Ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñòðîé ðåàêöè-
åé îðãàíèçìà íà èíôåêöèþ, ïîýòîìó òðåáóþò ìîáèëèçàöèè çíà÷èòåëü-
íîé ÷àñòè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé.  ñâÿçè ñ ýòèì ðåêîìåíäóåìûå
ïðè ïðîñòóäàõ àêòèâíûå ôîðìû òåðàïèè ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ íå
ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû, è áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòåëüíûé ðå-
æèì. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü äîëæíà áûòü ðåç-
êî îãðàíè÷åíà. Íåëüçÿ ïðèáåãàòü è ê ïîìîùè áàíè, êîòîðàÿ ñàìà ïî
ñåáå ÿâëÿåòñÿ äëÿ îðãàíèçìà çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêîé.

256
 Ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ñîïðîâîæäà-
þòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà (ëèõîðàäêîé), ÿâëÿþùèìñÿ
çàùèòíîé ðåàêöèåé. Ïîýòîìó íàñèëüñòâåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòó-
ðû òåëà ñ ïîìîùüþ ôàðìàêîëîãèè ëèøü îñëîæíÿåò è óäëèíÿåò òå-
÷åíèå áîëåçíè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñòèìóëÿöèÿ âûðàáîòêè òåïëà õî-
ëîäîâûìè âîçäåéñòâèÿìè (âëàæíûå îáåðòûâàíèÿ, õîëîäíûé äóø è
ò.ä.) äàåò èñêëþ÷èòåëüíî áûñòðûé — â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ
èëè äàæå íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò — îçäîðàâëèâàþùèé ýôôåêò.

Ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ õîëîäíîãî äóøà ïðè ïîâûøåííîé

òåìïåðàòóðå òåëà. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà äëÿ åå íîð-
ìàëèçàöèè íåîáõîäèìî ïîëüçîâàòüñÿ õîëîäíûì äóøåì ñëåäóþùèì
îáðàçîì.
Âîäà â êðàíå äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî õîëîäíîé, îáëèâàòü ñëå-
äóåò òîëüêî òåëî, à äëèòåëüíîñòü ñàìîãî îáëèâàíèÿ äëÿ íåçàêàëåííî-
ãî ÷åëîâåêà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 15—20 ñåêóíä (íè â êîåì ñëó÷àå
íåëüçÿ äîïóñêàòü îçíîáà); ïîñëå ýòîãî òåëî ñëåäóåò ýíåðãè÷íî ðàñòå-
ðåòü, òåïëî îäåòüñÿ è ëå÷ü â ïîñòåëü. Ïîìîæåò è îáèëüíîå òåïëîå ïè-
òüå. ×åðåç 15—20 ìèí ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî èçìåðèòü òåìïåðàòóðó
òåëà è, åñëè îíà ïî êðàéíåé ìåðå íå ïîâûñèëàñü, âíîâü âûïîëíèòü
âñþ ïðîöåäóðó õîëîäíîãî äóøà. Îáû÷íî òðåõ—÷åòûðåõ ïîâòîðåíèé
õîëîäíîãî äóøà äîñòàòî÷íî äëÿ íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû. Åñëè æå
ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü (äàæå íåçíà÷èòåëü-
íî), äàëüíåéøèå îáëèâàíèÿ ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò, ïîòîìó ÷òî, âåðî-
ÿòíåå âñåãî, ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ — íåèíôåêöèîííîé ïðèðîäû.

Áðîíõèò — èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè åãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ: ïåðå-
îõëàæäåíèå, âäûõàíèå òîêñè÷åñêèõ, àëëåðãè÷åñêèõ âåùåñòâ, äåé-
ñòâèå ïðîôåññèîíàëüíûõ óñëîâèé è äð. Èç ïîâñåäíåâíûõ óñëîâèé
æèçíè îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè áðîíõèòà ìîæåò
èìåòü (êàê ýòî áûâàåò â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà èç-çà öåíòðàëüíîãî
îòîïëåíèÿ) ïåðåñóøåííûé â ïîìåùåíèè âîçäóõ: ïîïàäàÿ â äûõà-
òåëüíûå ïóòè, îí âûñóøèâàåò ñëèçèñòóþ áðîíõîâ, ëèøàÿ åå áàêòå-
ðèöèäíîé àêòèâíîñòè è ïðîâîöèðóÿ ñóõîé («ëàþùèé») êàøåëü,
êîòîðûé ðàçäðàæàåò áðîíõè.
Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé áðîíõèò.
Îñòðûé áðîíõèò. Ýòèîëîãèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî
ñâÿçàíà ñ ïàòîãåííûìè ñòàôèëîêîêêàìè, ïíåâìîêîêêàìè, âèðóñà-

257
ìè; îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò è çàãðÿçíåííîñòü âîçäóøíîé ñðåäû.
×òî êàñàåòñÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, òî ÷àùå âñåãî îí ðàçâèâàåò-
ñÿ êàê ðåçóëüòàò äëèòåëüíûõ íåäîëå÷åííûõ îñòðûõ íàðóøåíèé
äûõàíèÿ.
Ïàòîãåíåç. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïîðàæàåò âñå ñëîè áðîíõîâ,
ñîïðîâîæäàÿñü îòåêîì, íàðóøåíèåì èõ êðîâî- è ëèìôî-ñíàáæå-
íèÿ, àòðîôèåé è ðàçðàñòàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Âîñïàëè-
òåëüíûé ïðîöåññ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèé áðîíõèàëüíîãî
äåðåâà — äðåíàæíîé, áàðüåðíîé è äð., â ðåçóëüòàòå ÷åãî â áðîí-
õàõ ñêàïëèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå èíôèöèðîâàííîå ñîäåðæèìîå,
ñïîñîáñòâóþùåå ñåíñèáèëèçàöèè è ðàçâèòèþ äåôîðìàöèé.
 êëèíèêå îñòðîãî áðîíõèòà îòìå÷àåòñÿ îòåê è ñóæåíèå ïðîñâå-
òà áðîíõîâ, îùóùåíèå ñäàâëåíèé ãðóäè, îäûøêà. Êàøåëü ïðîäîë-
æèòåëüíûé, ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé. Òåìïåðàòóðà íåâûñîêàÿ. Äûõà-
íèå îñëàáëåííîå. Òå÷åíèå áîëåçíè áëàãîïðèÿòíîå, îäíàêî â ñëó÷àå
íåïðàâèëüíîé òåðàïèè îñòðûé áðîíõèò ìîæåò ïåðåéòè â õðîíè÷åñ-
êóþ ôîðìó. Ïðè ÷àñòûõ ïîâòîðåíèÿõ âîçíèêàåò áðîíõîñêëåðîç ñ
âîâëå÷åíèåì ëåãî÷íîé òêàíè. Êëèíèêà õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà â
ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòó-
ðîé, íåäîìîãàíèåì, êàøëåì ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû è ïîâûøåííîé
óòîìëÿåìîñòüþ.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïðîâîäèòñÿ äëèòåëüíî, ñ ó÷å-
òîì òîãî, ÷òî èñõîäîì åãî ìîãóò áûòü òàêèå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ,
êàê õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, áðîíõîýêòàçèÿ, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è
äð. Áîëüíîìó íàçíà÷àåòñÿ àäåêâàòíûé åãî ñîñòîÿíèþ ëå÷åáíî-îõ-
ðàíèòåëüíûé ðåæèì ñ ìàêñèìàëüíûì èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåãî âîç-
äóõà, ïðîãóëîê; ïðîâîäÿòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, âèòàìè-
íîòåðàïèÿ, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ è ËÔÊ.
Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà íàçíà÷àåòñÿ âî âñå ïåðèîäû
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ôèçè÷åñêèå óï-
ðàæíåíèÿ, âîâëåêàþùèå â ðàáîòó ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè è âåðõ-
íèõ êîíå÷íîñòåé, îáåñïå÷èâàþò óëó÷øåíèå ëèìôî- è êðîâîñíàáæå-
íèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû â ñèëó àíàòîìè÷åñêèõ, ôóíêöèîíàëü-
íûõ è ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèòîâ îñíîâíûìè âèäàìè äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ìîãóò áûòü õîäüáà, áåã, ëûæè è äðóãèå óïðàæíåíèÿ,
òðåíèðóþùèå äûõàòåëüíûé àïïàðàò, îáåñïå÷èâàþùèå àêòèâíóþ

258
âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ è óñòðàíåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â íèõ. Îäíà-
êî áåç ñîïóòñòâóþùåãî çàêàëèâàíèÿ îðãàíèçìà ýòè ìåðû ìîãóò
äàòü ëèøü ÷àñòè÷íûé ðåçóëüòàò.
 òåðàïèè áðîíõèòîâ ñëåäóåò ñîçäàâàòü ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðåä-
ïîñûëêè äëÿ óìåíüøåíèÿ è ëèêâèäàöèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé â áðîíõàõ è ïðåäóïðåæäåíèÿ èõ ñêëåðîçèðîâàíèÿ. Ïðè õðî-
íè÷åñêèõ áðîíõèòàõ â êà÷åñòâå ñïåöèàëüíûõ ïðèìåíÿþòñÿ äðå-
íàæíûå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ýâàêóàöèè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî áðîíõîâ, áëàãîäàðÿ ÷åìó óëó÷øàþò-
ñÿ è íîðìàëèçóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äå-
ðåâà. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, òðîôè÷åñêîå äåéñòâèå ñïåöèàëüíûõ
äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé óñèëèâàåòñÿ ïðè èõ ñî÷åòàíèè ñ îáùå-
ðàçâèâàþùèìè, îêàçûâàþùèìè ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà êðîâî-
îáðàùåíèå è äûõàíèå.
Âåäóùóþ ðîëü â çàíÿòèÿõ ËÔÊ èãðàþò ñðåäñòâà, ïîâûøàþ-
ùèå íåñïåöèôè÷åñêóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà è òåì ñàìûì
ïðåïÿòñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, ïðîâî-
öèðóþùèõ îáîñòðåíèå áðîíõèòà. Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïîâûøàþ-
ùàÿñÿ ïî ìåðå ðàçâèòèÿ àäàïòàöèè ê íåé, ñïîñîáñòâóåò ïîâûøå-
íèþ íå òîëüêî îáùåé, íî è ìåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòè áðîíõèàëüíîãî
äåðåâà. Âìåñòå ñ òåì â îñòðîì ïåðèîäå áðîíõèòà ýòè ìåðû äîëæíû
èñïîëüçîâàòüñÿ ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïîýòîìó îíè â ïîëíîé ìåðå ñî-
îòâåòñòâóþò òåì, êîòîðûå áûëè îòìå÷åíû äëÿ ïðîñòóäíûõ çàáîëå-
âàíèé â öåëîì.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ âàæíåéøåå çíà-
÷åíèå ïðèîáðåòàåò çàêàëèâàíèå, îäíàêî ïðè ýòîì ñëåäóåò îáðàòèòü
ñåðüåçíîå âíèìàíèå íà ïðîôèëàêòèêó ëþáîãî ïåðåîõëàæäåíèÿ, ïî-
ýòîìó ïåðåä âûõîäîì íà õîëîäíûé âîçäóõ íåîáõîäèìû ñîîòâåòñòâó-
þùèå ïîäãîòîâêà (íàïðèìåð, «õîëîäîâàÿ ðàçìèíêà») è îäåæäà.
Ìàññàæ ïðè áðîíõèòàõ ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñèäÿ
èëè ëåæà íà æèâîòå. Ìàññèðóþò ñïèíó îò ïîÿñíèöû äî øåè ñ òî-
÷å÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè íà îñòèñòûå îòðîñòêè (îñîáåííî ñëåäóåò
îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî÷êó îòðîñòêà ñåäüìîãî øåéíîãî ïîçâîíêà —
äà-÷æóé). Ïðè ìàññàæå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè
òùàòåëüíî ìàññèðóþò ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè è ïðîèçâîäÿò íå-
ïðÿìîé ìàññàæ ëåãêèõ: ìÿãêèå òîë÷êîîáðàçíûå íàäàâëèâàíèÿ íà
ðàçëè÷íûå çîíû ãðóäíîé êëåòêè, ñäàâëèâàíèå ëàäîíÿìè ãðóäíîé

259
êëåòêè ñïåðåäè, ñ áîêîâ, ïîêîëà÷èâàíèå ïî ãðóäè. Çàêàí÷èâàþò
ìàññàæ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè ñ àêöåíòîì íà ãëóáîêîì âû-
äîõå (äðåíèðóþùèé ýôôåêò).
Îðãàíèçàöèÿ ËÔÊ îïðåäåëÿåòñÿ òàêòèêîé ëå÷åíèÿ áîëüíûõ,
ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì.  óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè
çàíÿòèÿ äëÿ íèõ ïðîâîäÿòñÿ â êàáèíåòàõ. Ïîñåùàþùèå øêîëó
äåòè â ïåðèîäû ðåìèññèè çàíèìàþòñÿ ôèçêóëüòóðîé â ïîäãîòîâè-
òåëüíîé ãðóïïå; ïåðåâîä â îñíîâíóþ ãðóïïó è ñäà÷à ëþáûõ íîðìà-
òèâîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ íå ðàíåå ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ è ñíÿòèÿ
ðåáåíêà ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî
áðîíõèòà è ãîñïèòàëèçàöèè ìåòîäèêà ËÔÊ ñòðîèòñÿ â çàâèñèìîñ-
òè îò äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà.
Ïíåâìîíèÿ, èëè âîñïàëåíèå ëåãêèõ — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå
çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîñïàëåíèåì ïàðåíõèìû è
(èëè) èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ëåãêèõ.
Ïíåâìîíèÿ — äîâîëüíî ÷àñòîå çàáîëåâàíèå, îñîáåííî â äåòñ-
êîì è ñòàðøåì âîçðàñòàõ. Ýòî îáóñëîâëåíî àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñ-
êèìè îñîáåííîñòÿìè ëþäåé óêàçàííûõ êîíòèíãåíòîâ, îáóñëîâëèâàþ-
ùèìè íèçêèå ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè àïïàðàòà äûõàíèÿ, ëåãêîñòü
íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ñêëîííîñòü ê îòåêàì, àòå-
ëåêòàòè÷åñêèì ïðîöåññàì è ïð.
Áîëüøèíñòâî ïíåâìîíèé äåëÿòñÿ íà êðóïîçíûå (äîëåâûå), êîã-
äà ïîðàæåíà âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì âñÿ èëè çíà÷èòåëüíàÿ
÷àñòü äîëè ëåãêîãî, è î÷àãîâûå (äîëüêîâûå), ïðè êîòîðûõ â ïàòî-
ëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíû îòäåëüíûå ó÷àñòêè (äîëüêè) ëåãêî-
ãî. Î÷àãîâûå ïíåâìîíèè ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì âîñïà-
ëåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è áðîíõîâ ó áîëüíûõ ñ çàñòîé-
íûìè ëåãêèìè, òÿæåëûìè, èñòîùàþùèìè îðãàíèçì áîëåçíÿìè, â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (îñîáåííî ó ïîæèëûõ ëþäåé).
Ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèé — âèðóñíî-ìèêðîáíàÿ, ñìåøàííàÿ. Ñðåäè
áàêòåðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ñòàôèëîêîêêè,
ñòðåïòîêîêêè, ïíåâìîêîêêè, êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà; èç âèðóñî⠗ àäå-
íîâèðóñû, ãðèïïîçíûé, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé. Ïðîâîöè-
ðóþùèìè ïàòîãåííîå âëèÿíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ óñëîâèÿìè ÿâëÿ-
þòñÿ ëèáî ïåðåîõëàæäåíèå, ëèáî çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ,
ñâîéñòâåííûå ãèïîêèíåçèè è äëèòåëüíîìó ïîääåðæàíèþ âûíóæ-
äåííîé ïîçû ñ óìåíüøåíèåì ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè (íàïðèìåð, â

260
óñëîâèÿõ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà). Äî-
âîëüíî ÷àñòî ïíåâìîíèè ðàçâèâàþòñÿ êàê ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêîãî
áðîíõèòà, êîãäà âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ âíèç
ïî áðîíõèàëüíîìó äåðåâó âïëîòü äî ëåãî÷íîé òêàíè.
Ïàòîãåíåç. Âàæíåéøèìè ìîìåíòàìè ïàòîãåíåçà ïíåâìîíèé ÿâ-
ëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè, ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ èç-
ìåíåíèé, íàðóøåíèå ôóíêöèè äûõàíèÿ è ðàññòðîéñòâà âåãåòàòèâ-
íûõ ôóíêöèé. Èç-çà îòåêà è íàáóõëîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à
òàêæå íàêîïëåíèÿ â áðîíõàõ ñåêðåòà, ÷òî âåäåò ê óõóäøåíèþ
áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, èç âåíòèëÿöèè è ãàçîîáìåíà âûêëþ-
÷àåòñÿ ÷àñòü àëüâåîë. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ äèôôóçèÿ ãàçîâ ÷åðåç
ïîâðåæäåííóþ àëüâåîëÿðíóþ ñòåíêó. Êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ íà-
ðóøåíèå ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ ñ äèñêîîðäèíàöèåé ðàáîòû äûõàòåëü-
íûõ ìûøö è íåðàâíîìåðíîñòüþ âåíòèëÿöèè â ðàçëè÷íûõ äîëÿõ è
ó÷àñòêàõ ëåãêèõ.

Âñå óêàçàííûå èçìåíåíèÿ áûñòðî ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì èç-

ìåíåíèÿì â îðãàíèçìå áîëüíîãî â öåëîì, â ÷àñòíîñòè, ê íàðóøåíè-
ÿì â ÖÍÑ, èçìåíÿÿ åå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñ ïðåîáëàäàíèåì
òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ. Îòìå÷àåòñÿ è äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâ-
íîé ñèñòåìû; ÷åì áîëåå âûðàæåíû äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è
ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, òåì áîëåå çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ îáíàðó-
æèâàþòñÿ â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå áîëüíîãî ïíåâìîíèåé.
Âåñüìà ÷àñòûå íàðóøåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîé, âûäåëè-
òåëüíîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåìàõ. Õàðàêòåðíû ðàññòðîéñòâà îáìåíà
âåùåñòâ (áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî), ðàçâèòèå ìåòàáîëè÷åñ-
êîãî èëè ðåñïèðàòîðíî-ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Ñëåäîâàòåëüíî,
ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ òÿæåëûì îáùèì çàáîëåâàíèåì îðãàíèçìà.

Êëèíèêà îñòðûõ ïíåâìîíèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðè-

çíàêàìè: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, îçíîá; áîëè ïðè äûõàíèè íà
ñòîðîíå ïîðàæåííîãî ëåãêîãî (îñîáåííî åñëè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïëåâ-
ðèò), êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ ïðè êàøëå, âíà÷àëå ñóõîì, ïîçæå ñ
âÿçêîé ìîêðîòîé; ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Ëå÷åíèå ïíåâìîíèé íîñèò êîìïëåêñíûé õàðàêòåð íà ôîíå ëå÷åá-
íî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.  îñòðîì ïåðèîäå íàçíà÷àþò ïîñòåëü-
íûé ðåæèì, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ íå ìåíåå òðåõ äíåé ïîñëå ñíè-
æåíèÿ òåìïåðàòóðû è èñ÷åçíîâåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ äûõà-

261
òåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà àíòèáàê-
òåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Ïîä âëèÿíèåì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ òåìïåðà-
òóðà ñíèæàåòñÿ, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øàåòñÿ, êàøåëü ñòàíîâèò-
ñÿ âëàæíûì, îòäåëÿåòñÿ ìîêðîòà, óìåíüøàþòñÿ ïðèçíàêè äûõàòåëü-
íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èñ÷åçàþò èçìåíåíèÿ â ñåðäöå, ïå÷åíè, ïî÷êàõ,
óëó÷øàåòñÿ è ïîñòåïåííî íîðìàëèçóåòñÿ ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè. Âñå
ýòè ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò ïåðåâåñòè áîëüíîãî íà ïàëàòíûé ðåæèì. Íà-
êîíåö, ïðè ïåðåõîäå ïíåâìîíèè â ïåðèîä îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé è âûç-
äîðîâëåíèÿ íàçíà÷àåòñÿ îáùèé áîëüíè÷íûé ðåæèì. Îäíàêî ìàññèâ-
íîñòü ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû è ìíîãèõ âíóòðåííèõ îðãà-
íîâ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè òðåáóåò äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ñ
ïðèìåíåíèåì âñåãî êîìïëåêñà ñðåäñòâ äëÿ äîñòèæåíèÿ áëàãîïîëó÷-
íîãî èñõîäà è ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ïíåâìîíèè îêàçûâàåò ìíîãîñòî-
ðîííèå âëèÿíèÿ íà îðãàíèçì, îáåñïå÷èâàþùèå ïîëåçíûé ýôôåêò
ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.
Ïðåæäå âñåãî, ñëåäóåò îòìåòèòü óñèëåíèå ïîä âëèÿíèåì ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïîòîêà âûäûõàåìîãî âîçäóõà, ÷òî îáåñïå÷èâà-
åò óäàëåíèå ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âìåñòå ñ êîòîðûì îíè
îñâîáîæäàþòñÿ è îò âîçáóäèòåëåé ïíåâìîíèè. Âîññòàíîâëåíèþ
áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñïîñîáñòâóåò è óìåíüøåíèå îòå÷íîñ-
òè ñëèçèñòîé áðîíõîâ. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìåþò
óñòðàíåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ, âîññòàíîâëåíèå íàðóøåí-
íûõ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ëåãî÷íîé
âåíòèëÿöèåé è ëåãî÷íûì êðîâîòîêîì, óëó÷øåíèå äèôôóçèè ãàçîâ
â ëåãêèõ è òðàíñïîðòà ãàçîâ êðîâüþ. Èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé îáåñïå÷èâàåò óãëóáëåíèå è óðåæåíèå äûõàíèÿ è íîð-
ìàëèçàöèþ åãî ðèòìà. Ïåðåñòðîéêà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé íå
òîëüêî óâåëè÷èâàåò ýôôåêòèâíîñòü äûõàíèÿ, íî è óìåíüøàåò èç-
ëèøíèé ðàñõîä ýíåðãèè íà äûõàòåëüíûé àêò.
ËÔÊ ïðè ïíåâìîíèÿõ íàçíà÷àåòñÿ ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ.
Åå îñíîâíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ:
1) êîìïåíñàöèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
2) óìåíüøåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ;
3) ñòèìóëÿöèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà íà áîðüáó ñ áîëåçíüþ.

262
 Â ïåðâîì ïåðèîäå, ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå, ïðîòèâîïîêàçà-
íèÿìè ê ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ íà
âäîõå, ñ ãèïåðâåíòèëÿöèåé, à òàêæå âûïîëíÿåìûå ñ âûñîêîé èí-
òåíñèâíîñòüþ. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿþò-
ñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, à
òàêæå ìàññàæ.
Ä û õ à ò å ë ü í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ äðåíàæíîãî òèïà è ñ
àêöåíòîì íà äëèòåëüíûé âûäîõ ñïîñîáñòâóþò óñòðàíåíèþ ñåêðåòà
èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé è îáëåã÷àþò ñàì àêò äûõàíèÿ. Îíè äîëæíû
âûïîëíÿòüñÿ â ìåäëåííîì òåìïå, áåç ñîïðîòèâëåíèÿ äûõàíèþ è
åãî ôîðñèðîâàíèÿ. Ïðè ïðèçíàêàõ ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé äû-
õàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñî÷åòàþò ñ ïðîñòûìè ãèìíàñòè÷åñêèìè óï-
ðàæíåíèÿìè äëÿ ñðåäíèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï (îñîáåííî ïëå÷åâîãî
ïîÿñà), âûïîëíÿåìûìè â ìåäëåííîì òåìïå è èç îáëåã÷åííûõ èñ-
õîäíûõ ïîëîæåíèé íà ñïèíå, íà áîêó ñ èõ ÷àñòîé ñìåíîé.
Êàê â ñî÷åòàíèè ñ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, òàê è ñàìîñòî-
ÿòåëüíî â ïåðâîì ïåðèîäå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðèåìû ìàññàæà
(ïðåèìóùåñòâåííî ïîãëàæèâàíèå è îò÷àñòè ðàñòèðàíèå) òóëîâèùà
è êîíå÷íîñòåé. Ïðè ìàññàæå ãðóäíîé êëåòêè âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ
íà ñîãëàñîâàíèå íàäàâëèâàíèÿ íà íåå ñ ôàçîé âûäîõà, ÷òî ñîçäàåò
ïðåäïîñûëêè äëÿ óäàëåíèÿ ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé è óñò-
ðàíåíèÿ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ.
Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîñòè àêòèâíûõ çàíÿòèé óïðàæíåíèÿìè â
10—12 ìèí è ïîñëåäóþùåãî ìàññàæà â 8—10 ìèí ïåðèîäè÷íîñòü
ïðèìåíåíèÿ ýòîãî êîìïëåêñà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå øåñòè—
âîñüìè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.
Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå
è êîìïåíñèðîâàííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè åå îòñóò-
ñòâèè áîëüíîé ïåðåâîäèòñÿ íà ïàëàòíûé ðåæèì. Â ýòîì ïåðèîäå
çàáîëåâàíèÿ — ïåðèîäå îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè — îñíîâ-
íûìè çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé âíåøíåãî äûõàíèÿ;
2) óñêîðåíèå ðàññàñûâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ â
ëåãî÷íîé òêàíè;
3) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà è àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê ôèçè-
÷åñêèì íàãðóçêàì â ïðåäåëàõ ïàëàòíîãî ðåæèìà.

263
 Èç ñðåäñòâ ËÔÊ ïî-ïðåæíåìó çíà÷èìûìè îñòàþòñÿ äûõàòåëü-
íûå óïðàæíåíèÿ, â êîòîðûõ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ äûõà-
íèþ ñ ñîïðîòèâëåíèåì. Èõ ñî÷åòàíèå ñ îáùåðàçâèâàþùèìè ãèìíàñ-
òè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè âûïîëíÿåòñÿ èç ðàçíîîáðàçíûõ èñõîäíûõ
ïîëîæåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ àêòèâèçàöèè äûõàíèÿ â ïîðàæåííîì
ñåãìåíòå è äîëå ëåãêîãî è äðåíàæó èç íèõ èíôèëüòðàòà. Îáÿçàòåëü-
íûì ýëåìåíòîì äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà â ýòîì ïåðèîäå ñòàíîâèòñÿ
óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà, êîìïëåêñ êîòîðîé âêëþ÷àåò íå
òîëüêî ñïåöèàëüíûå, íî è îáùåóêðåïëÿþùèå óïðàæíåíèÿ.
Âî âòîðîé ïîëîâèíå ïàëàòíîãî ðåæèìà áîëüíîãî ïðèîáùàþò ê
ïðîãóëêàì, à çàòåì è ê äîçèðîâàííîé õîäüáå, âûïîëíÿåìîé â àýðîá-
íîì ðåæèìå ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì âðåìåíè åå âûïîëíåíèÿ.
Îáùåå âðåìÿ äíåâíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè áîëüíîãî ê êîíöó
ïàëàòíîãî ðåæèìà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå ïîëóòîðà—äâóõ ÷àñîâ.
Ïðè ïåðåâîäå áîëüíîãî íà îáùèé ðåæèì (ïåðèîä âîññòàíîâëå-
íèÿ), êîãäà ó íåãî åùå îñòàþòñÿ îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, çàäà÷àìè
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå è íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè âíåøíåãî
äûõàíèÿ è óâåëè÷åíèå åãî ðåçåðâîâ;
2) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê íàãðóçêàì áûòîâîãî è ïðîôåññèî-
íàëüíîãî ðåæèìà;
3) ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè äåòñêîãî
îðãàíèçìà.
Âåäóùóþ ðîëü â ìåòîäèêå ËÔÊ â ïåðèîäå âîññòàíîâëåíèÿ èã-
ðàþò óïðàæíåíèÿ îáùåóêðåïëÿþùåãî è îáùåðàçâèâàþùåãî õàðàê-
òåðà äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï èç ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ ïîëîæå-
íèé. Ñðåäè íèõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò íàïðàâëåííûå íà óêðåïëå-
íèå äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû äëèòåëüíûå
ìàëîèíòåíñèâíûå öèêëè÷åñêèå (õîäüáà, áåã, ïëàâàíèå, ëûæè ïð.),
à òàêæå äîçèðîâàííîå çàêàëèâàíèå, îáåñïå÷èâàþùåå òðåíèðîâêó
èììóíèòåòà. Ïî-ïðåæíåìó âíèìàíèå áîëüíîãî ïðèâëåêàåòñÿ ê âû-
ïîëíåíèþ äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé, ñïîñîáñòâóþùèõ çàêðåïëå-
íèþ ó íåãî íàâûêîâ ïðàâèëüíîãî äûõàíèÿ (â ÷àñòíîñòè, ïîëíîöåí-
íîãî è ýôôåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ãðóäíîãî è áðþøíîãî òèïîâ
äûõàíèÿ è ñî÷åòàíèÿ ôàç äûõàòåëüíîãî àêòà), è óñòðàíåíèþ îñòà-
òî÷íûõ ÿâëåíèé âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ.

264
 Äëèòåëüíîñòü çàíÿòèé ËÔÊ äîñòèãàåò 35—40 ìèí ïðè îäíîì—
äâóõ çàíÿòèÿõ â äåíü.
Òåõíèêà è ìåòîäèêà ìàññàæà ïðè ïíåâìîíèÿõ ïðèíöèïèàëüíî
íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâûõ ïðè áðîíõèòàõ, îäíàêî ñëåäóåò îñòîðîæ-
íî ìàññèðîâàòü (ïðè êðóïîçíûõ ïíåâìîíèÿõ) îáëàñòü ñêîïëåíèÿ
èíôèëüòðàòà.
Òîíçèëëèò è àíãèíà — ñîîòâåòñòâåííî õðîíè÷åñêîå è îñòðîå
âîñïàëåíèå íåáíûõ ìèíäàëèí. Ýòè çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ
ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ñóñòàâîâ, ïî÷åê è
äð. Òàêèå ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî íåáíûå ìèí-
äàëèíû (èëè ãëàíäû) èãðàþò âàæíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè èììó-
íèòåòà, ò.å. èõ ñîñòîÿíèå çàìåòíî ñêàçûâàåòñÿ â îáùåì íà çäîðî-
âüå ÷åëîâåêà.
Ýòèîëîãèÿ. Ðàçâèòèþ òîíçèëëèòà âî ìíîãîì ñïîñîáñòâóþò ïëî-
õèå óñëîâèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè è áûòà (çàïûëåííîñòü,
çàãàçîâàííîñòü ïîìåùåíèé), íåñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé ãèãèåíû ïî-
ëîñòè ðòà è î÷àãè ãíîéíîé èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è íîñà: êàðèåñ-
íûå çóáû, çàòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå è äð. Íåñîìíåííîå çíà÷å-
íèå èìåþò è âðåäíûå ïðèñòðàñòèÿ, â ÷àñòíîñòè êóðåíèå.
Ïàòîãåíåç. Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ
ðàçðóøåíèåì òêàíè ìèíäàëèí è ïîïàäàíèåì â êðîâü ïðîäóêòîâ èõ
ðàñïàäà è æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ýòè ïðîäóêòû ìî-
ãóò âûçâàòü â îðãàíàõ, áîãàòûõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, õðîíè÷åñ-
êîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå — ð å â ì à ò è ç ì, òðóäíî ïîääà-
þùååñÿ ëå÷åíèþ. Íàèáîëåå ÷àñòî ñòðàäàþò îò ðåâìàòèçìà ñåðäöå
(ðåâìîêàðäèò) è ñóñòàâû (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò).
Ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ ìèíäàëèíû ñòàíîâÿòñÿ ðûõëûìè è
óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ, íà íèõ ëåãêî ðàçìíîæàþòñÿ èíôåêöè-
îííûå ìèêðîîðãàíèçìû, âûçûâàþùèå âîñïàëåíèå. Ïðè íåáëàãî-
ïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ (îñîáåííî ïðè ïåðåîõëàæäåíèè) âîñïàëåíèå
ìèíäàëèí ëåãêî ïåðåõîäèò â îñòðóþ ôîðìó — à í ã è í ó. Çàáîëå-
âàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿæåëîé îáùåé ðåàêöèé îðãàíèçìà è ïîâûøå-
íèåì òåìïåðàòóðû. Â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè è ôîðìû àíãè-
íû åå àêòèâíàÿ ôàçà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò ñåìè äíåé äî ìåñÿöà.
Îñíîâíûì ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè òîíçèëëèòà è àíãèíû ÿâ-
ëÿåòñÿ âûïîëíåíèå òðåáîâàíèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, ðåãóëÿðíûå
ïîëîñêàíèÿ ãîðëà ñ îòâàðàìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ðàñòåíèé,

265
âîçäåðæàíèå îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê è äð. Ïðè ïðåáûâàíèè íà ìî-
ðîçíîì âîçäóõå íåîáõîäèìî ïîáåñïîêîèòüñÿ î òåïëîì ïðèêðûòèè
ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, òàê êàê èìåííî çà åå òîíêîé ñòåíêîé
ðàñïîëàãàþòñÿ ìèíäàëèíû. Îïàñíû äëÿ íèõ è ðåçêèå ïåðåïàäû
òåìïåðàòóð (íàïðèìåð, êîãäà ðàçãîðÿ÷åííûé ÷åëîâåê ïüåò ëåäÿ-
íóþ âîäó èëè åñò ìîðîæåíîå).
ËÔÊ â ïðîôèëàêòèêå è òåðàïèè òîíçèëëèòà è àíãèíû îêàçû-
âàåòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé. Îñíîâíûì óñëîâèåì äëÿ ýòîãî
ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðèòîêà êðîâè ê ìèíäàëèíàì. Äëÿ ýòîãî èõ
ñëåäóåò ðåãóëÿðíî (îñîáåííî ïåðåä âûõîäîì íà ìîðîçíûé âîçäóõ)
ìàññèðîâàòü ÷åðåç ïîâåðõíîñòü êîæè ïîä íèæíåé ÷åëþñòüþ èëè
èñïîëüçîâàòü «ïîçó ëüâà», êîãäà êîðåíü ÿçûêà ïðîèçâîäèò ñâîåîá-
ðàçíûé ìàññàæ ìèíäàëèí.
Ïðè íàëè÷èè òîíçèëëèòà è â íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ àíãè-
íû õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò âûïîëíåíèå êîìïëåêñà, âêëþ÷àþùåãî
«ïîçó ëüâà», ìàññàæ ìèíäàëèí è ïîëîñêàíèå ãîðëà ðàñòâîðîì ñ
ïîâàðåííîé ñîëüþ (èëè ñîäîé) è éîäîì. Òàêóþ ïðîöåäóðó ïðè íà-
ëè÷èè òîíçèëëèòà ñëåäóåò âûïîëíÿòü íå ìåíåå äâóõ ðàç åæåäíåâ-
íî, à ïðè âîçíèêíîâåíèè àíãèíû — ÷åðåç êàæäûå 15—20 ìèí.  ýòîì
ñëó÷àå ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíãèíû ìíîãîêðàòíî óìåíüøàåòñÿ, è
ïðè àêòèâíîì èñïîëüçîâàíèè ýòîãî êîìïëåêñà â íà÷àëüíîé ôàçå
ðàçâèòèÿ àíãèíû ïîðîé âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ èñ÷åçàþò â òå÷å-
íèå îäíîãî—ïîëóòîðà ÷àñîâ.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû è çàäàíèÿ ïî òåìå

1. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.
2. Êàêîâû êðèòåðèè êëàññèôèêàöèè çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñ-
òåìû?
3. Êàêèå ìåõàíèçìû ïàòîãåíåçà âêëþ÷àþòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû?
4. Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
ïðè çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû?
5. Îõàðàêòåðèçîâàòü çàäà÷è è ñðåäñòâà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ äû-
õàòåëüíîé ñèñòåìû.
6. Ôîðìû, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áðîíõèàëüíîé àñòìû.
7. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäû ËÔÊ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.

266
 8. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèé.
9. Îáùèå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ïðîñòóäíûõ è ïðîñòóäíî-èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèé.
10. Êàêîâû îñíîâíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïðîñòóä?
11. Îõàðàêòåðèçîâàòü ïðè÷èíû ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà â ïîâñåäíåâ-
íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà.
12. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè ïðîñòóäàõ.
13. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèÿõ.
14. Ìåõàíèçìû, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà çàêàëèâàíèÿ.
15. Îõàðàêòåðèçîâàòü ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç áðîíõèòà.
16. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè áðîíõèòàõ.
17. Îõàðàêòåðèçîâàòü ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ïíåâìîíèé.
18. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè ïíåâìîíèÿõ.
19.  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ðîëü íåáíûõ ìèíäàëèí è êà-
êèå ïîñëåäñòâèÿ â îðãàíèçìå âûçûâàåò èõ âîñïàëåíèå?
20. Ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèé íåáíûõ ìèíäàëèí.
21. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç òîíçèëëèòà è àíãèí.
22. Êàêîâû îáùèå ïîäõîäû ê ôóíêöèîíàëüíîé ïðîôèëàêòèêå è òåðà-
ïèè òîíçèëëèòà è àíãèí?

4.3. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ

îáìåíà âåùåñòâ

4.3.1. Íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ,

èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Êàê ñâèäåòåëüñòâóåò ñòàòèñòèêà, çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îá-

ìåíîì âåùåñòâ, èç ãîäà â ãîä ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå, è â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ òåìè èëè èíûìè âèäàìè òà-
êîé ïàòîëîãèè ñòðàäàåò ïîäàâëÿþùàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ.

267
 Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ó
ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ âñå áîëåå âûðàæåííûé åãî îòõîä
îò ïðèðîäíûõ óñëîâèé, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå ïðåäîïðåäåëèëè âîç-
íèêíîâåíèå ÷åëîâåêà êàê áèîëîãè÷åñêîãî âèäà.  ýòîì îòíîøåíèè
îñíîâíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ èãðàþò
ñëåäóþùèå îáñòîÿòåëüñòâà:
1) íèçêàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü;
2) íàðóøåííàÿ îêðóæàþùàÿ ñðåäà;
3) íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå;
4) âûñîêèå ïñèõè÷åñêèå ïåðåãðóçêè;
5) ýíäåìè÷åñêèå ôàêòîðû è ò.ä.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ
èãðàåò íàñëåäñòâåííîñòü, òàê ÷òî ïðîÿâëåíèÿ äåéñòâèÿ óêàçàííûõ
îáñòîÿòåëüñòâ ó êàæäîãî ÷åëîâåêà âåäóò ê ñâîéñòâåííûì èìåííî
åìó îò ðîæäåíèÿ ïîñëåäñòâèÿì.

Îáìåí âåùåñòâ, ÿâëÿþùèéñÿ ïåðâîîñíîâîé æèçíè, â îðãàíèç-

ìå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîöåññàìè, êîòîðûå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ìíî-
ãîìèëëèîííîëåòíåãî ïåðèîäà ýâîëþöèè æèâîòíîãî ìèðà îáåñïå÷è-
âàëèñü ïîòðåáëåíèåì ÷åëîâåêîì ïèùè, êîòîðàÿ èìåëà ïðàêòè÷åñêè
ïîëíîñòüþ ïðèðîäíîå ïðîèñõîæäåíèå. Ó ñîâðåìåííîãî æå ÷åëîâå-
êà íàòóðàëüíàÿ ïèùà ïîäâåðãàåòñÿ ñàìûì ðàçëè÷íûì òåõíîëîãè-
÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì, ïðè êîòîðûõ îíà ïðèîáðåòàåò ïðèâëåêàòåëü-
íûå äëÿ àïïåòèòà êà÷åñòâà: î÷èñòêå, âûñîêîé òåìïåðàòóðå, îáðà-
áîòêå ñïåöèÿìè, â íåå äîáàâëÿåòñÿ ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ äîáàâîê,
ìíîãèå èç êîòîðûõ èìåþò ñèíòåòè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå, è ò.ï. Íî
ïðè ýòîì ïèùà òåðÿåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ äëÿ îáìåíà âåùåñòâ ñïå-
öèôèêó. Êðîìå òîãî, èçìåíèëñÿ è ðåæèì ïèòàíèÿ, êîòîðûé ó ñî-
âðåìåííîãî ÷åëîâåêà äèêòóåòñÿ íå ãîëîäîì êàê ïîòðåáíîñòüþ îðãà-
íèçìà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ æèçíè, à àïïåòèòîì êàê ïðåäâêóøåíèåì
óäîâîëüñòâèÿ îò âêóñíîé ïèùè. Ðåçóëüòàòîì îòõîäà ÷åëîâåêà îò
ñôîðìèðîâàííûõ ýâîëþöèåé ìåõàíèçìîâ åñòåñòâåííîãî ïèòàíèÿ
ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü,
îáóñëîâëèâàþò ðàçâèòèå øèðîêîãî ñïåêòðà çàáîëåâàíèé ïðàêòè÷åñ-
êè âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà.

Òàêèì îáðàçîì, ìíîæåñòâåííûå îáñòîÿòåëüñòâà îáðàçà æèçíè,

ñâÿçàííûå ñ íåðàöèîíàëüíûì ïèòàíèåì, âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè,

268
ñîñòîÿíèåì ýêîëîãèè, ïñèõè÷åñêèìè ïåðåãðóçêàìè è ò.ï., ìîãóò
áûòü ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ. Ôîðìû æå
ïðîÿâëåíèé òàêèõ íàðóøåíèé âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ íàñëåä-
ñòâåííûìè ôàêòîðàìè.
Ïàòîãåíåç. Íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ ÷àùå âñåãî ñâÿçàíû ñ
èçìåíåíèÿìè â åãî íåðâíî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè.  ïåðâóþ î÷å-
ðåäü ýòî êàñàåòñÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, êîòîðûå, ÷óòêî ðåà-
ãèðóÿ íà îáñòîÿòåëüñòâà æèçíè ÷åëîâåêà (ïèòàíèå, äâèãàòåëüíóþ
àêòèâíîñòü, ïñèõè÷åñêèå ïåðåãðóçêè), ñîîòâåòñòâåííî ìåíÿþò è
ñâîþ àêòèâíîñòü â ïðîäóêöèè ãîðìîíîâ.  ñâîþ î÷åðåäü, èìåííî
ãîðìîíû ðåãóëèðóþò òîí÷àéøèå ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ íà óðîâ-
íå êëåòîê è êëåòî÷íûõ âêëþ÷åíèé. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó ïðàêòè-
÷åñêè êàæäàÿ ðàçíîâèäíîñòü íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ ñâÿçàíà ñ
îïðåäåëåííûìè íàðóøåíèÿìè â äåÿòåëüíîñòè òîé èëè èíîé æåëå-
çû âíóòðåííåé ñåêðåöèè.

4.3.2. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ

Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-

íèé ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâÿçàíû ñ
òðîôè÷åñêèì äåéñòâèåì ñðåäñòâ ËÔÊ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, îäíèì èç âàæíåéøèõ ýôôåêòîâ èñïîëü-
çîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ëþáûõ íàðóøåíèÿõ çäîðî-
âüÿ è çàáîëåâàíèÿõ ÿâëÿåòñÿ íàïðàâëåííîå èçìåíåíèå îáìåíà âå-
ùåñòâ â òêàíÿõ è îðãàíàõ, ðåãèîíàðíî ñâÿçàííûõ ñ ñîîòâåòñòâóþ-
ùèìè ìûøöàìè èëè ãðóïïàìè ìûøö. Ïðè ýòîì âàæíåéøåå
çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò òîíêèå èçìåíåíèÿ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâè-
òåëüíûõ ïðîöåññîâ òêàíåé ïîä âëèÿíèåì ìûøå÷íîé ðàáîòû è íîð-
ìàëèçàöèÿ îáìåíà âåùåñòâ íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíÿõ.
 êîíå÷íîì æå èòîãå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ òðîôèêè îáóñëîâëèâàþò
îáùèå ñäâèãè îáìåíà âñåãî îðãàíèçìà â öåëîì â ñâÿçè ñ ìåíÿþ-
ùèìñÿ ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñîñòîÿíèåì ðåãóëÿ-
öèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, óðîâíåì ëèìôî- è êðîâîñíàáæå-
íèÿ, à òàêæå íîðìàëèçàöèåé äåÿòåëüíîñòè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû.
Ïðè ñèñòåìàòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè îðãà-
íèçì èçáèðàòåëüíî ðåàãèðóåò íà óñâîåíèå ðàçëè÷íûõ ïîñòóïàþ-

269
ùèõ â íåãî âåùåñòâ: îòâåðãàåò è íå óòèëèçèðóåò íåíóæíûå è âðåä-
íûå è óñâàèâàåò òå, â êîòîðûõ â äàííîå âðåìÿ íóæäàåòñÿ åãî îá-
ìåí âåùåñòâ.

Ñàõàðíûé äèàáåò
Ñàõàðíûé äèàáåò (ñàõàðíàÿ áîëåçíü) — çàáîëåâàíèå ýíäî-
êðèííîãî õàðàêòåðà, ñâÿçàííîå ñ àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé
èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ,
ïðåèìóùåñòâåííî óãëåâîäíîãî.
Äèàáåò — äîñòàòî÷íî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå:
ïî ðàçíûì äàííûì, èì ñòðàäàåò îò 6 äî 9% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ è
äàæå äî 1% äåòåé. Ñòàòèñòèêà ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî â ðàçâèòûõ
ñòðàíàõ êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì èìååò íåóêëîí-
íóþ òåíäåíöèþ ê âîçðàñòàíèþ.
Ýòèîëîãèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàõàðíûé äèàáåò èìååò ãå-
íåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîå ïðîèñõîæäåíèå, êîòîðîå ìîæåò ïðîÿâ-
ëÿòüñÿ êàê â íàðóøåíèè ñèíòåçà è âûäåëåíèÿ èíñóëèíà, òàê è â
èçìåíåíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê èíñóëèíó
èëè åãî ðàçðóøåíèè òêàíåâûìè àíòàãîíèñòàìè.
Íåñîìíåííîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè äèàáåòà èìååò íàñëåäñòâåí-
íàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îäíàêî ðåàëèçóåòñÿ îíà ëèøü ïðè ñî÷å-
òàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé, îñíîâíûìè ñðåäè êîòîðûõ ÿâëÿþò-
ñÿ äåôèöèò äâèæåíèÿ, ðàñòóùèé æèçíåííûé óðîâåíü è èçáûòî÷-
íîå è íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
Îäíèì èç ãëàâíûõ ïðîâîöèðóþùèõ ðàçâèòèå äèàáåòà ôàêòîðîâ
ÿâëÿåòñÿ èçëèøíåå ïîòðåáëåíèå ðàôèíèðîâàííîãî (î÷èùåííîãî)
ñàõàðà24.

Äëÿ ïîëíîãî ïðåâðàùåíèÿ ñàõàðà äî êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ

îðãàíèçìó òðåáóåòñÿ îêîëî ïîëóòîðà äåñÿòêîâ âèòàìèíîâ, ïî÷òè
ñòîëüêî æå ìèêðîýëåìåíòîâ (îñîáåííî âàæåí çäåñü õðîì) è îêî-
ëî äåñÿòêà ôåðìåíòîâ. Ïðè óïîòðåáëåíèè íàòóðàëüíîé ðàñòèòåëü-
íîé ïèùè, ÿâëÿþùåéñÿ åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì ïðèðîäíûõ óã-

24
Ðå÷ü èäåò íå òîëüêî î ñàõàðå êàê òàêîâîì, íî î òåõ «áûñòðûõ», ëåãêî
âñàñûâàåìûõ è òàêæå áûñòðî óòèëèçèðóåìûõ óãëåâîäàõ, êîòîðûå â áîëüøîì
êîëè÷åñòâå ñîäåðæàòñÿ â âàðåíüÿõ è äæåìàõ, â âûïå÷êå è øîêîëàäíûõ áàòîí-
÷èêàõ, â ìóêå âûñøåãî ñîðòà è ò.ä.

270
 ëåâîäîâ, íèêàêèõ ïðîáëåì îðãàíèçì íå âñòðå÷àåò, èáî âñå (èëè
áîëüøèíñòâî) íåîáõîäèìûå äëÿ èõ ïðåîáðàçîâàíèé êîìïîíåíòû
âõîäÿò â ñîñòàâ ñàìîé ïèùè. Ïðè óïîòðåáëåíèè æå ÷èñòîãî ñàõà-
ðà ñîîòâåòñòâóþùåãî îáåñïå÷åíèÿ èìè íåò, è îðãàíèçì îòâëåêàåò
íåîáõîäèìûå äëÿ òðàíñôîðìàöèè ñàõàðà âåùåñòâà îò äðóãèõ
ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì è ïðîöåññîâ. Ïðè÷åì â íàèáîëüøåé ñòå-
ïåíè îò ýòîãî ñòðàäàåò òà ñèñòåìà, êîòîðàÿ ïðèçâàíà ðåãóëèðîâàòü
áàëàíñ óãëåâîäîâ â îðãàíèçìå, — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, îñòðî-
âêè Ëàíãåðãàíñà êîòîðîé ïðîäóöèðóþò èíñóëèí. Íî ïðè èçáûòî÷-
íîì è äëèòåëüíîì ïîñòóïëåíèè ðàôèíèðîâàííîãî ñàõàðà ïîäæå-
ëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàáîòàåò â ðåæèìå êðàéíåãî íàïðÿæåíèÿ, òàê
÷òî â êîíöå êîíöîâ â îñòðîâêàõ Ëàíãåðãàíñà íàñòóïàþò ôóíêöèî-
íàëüíûå, à çàòåì è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — ðàçâèâàåòñÿ
ñàõàðíûé äèàáåò.

Ðàçëè÷àþò äâå ôîðìû ñàõàðíîé áîëåçíè:

l ä è à á å ò ï å ð â î é ô î ð ì û, èëè äåòñêèé è ïîäðîñòêî-
âûé (þâåíèëüíûé) — çàáîëåâàíèå âðîæäåííîå, ïðîòåêàþ-
ùåå, êàê ïðàâèëî, â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå, ñ ÿðêî âûðàæåí-
íûìè ñèìïòîìàìè, íî ëå÷àùååñÿ â îáùåì ïðèíöèïèàëüíî
òàê æå, êàê è âçðîñëûé äèàáåò;
l ä è à á å ò â ò î ð î é ô î ð ì û ïîÿâëÿåòñÿ ëèøü â äîñòà-
òî÷íî ïîæèëîì âîçðàñòå, ïîýòîìó åãî ñ÷èòàþò âîçðàñòíûì.
Ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà. Â ïàòîãåíåçå ñàõàðíîãî äèàáåòà
÷àùå âñåãî îñíîâíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ èíñóëèíîâàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ óãëåâîäíîãî, áåëêîâîãî, æèðî-
âîãî è âîäíî-ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, òàê êàê èíñóëèí ÿâëÿåòñÿ ãîð-
ìîíîì, ñêàçûâàþùèìñÿ íà âñåõ ñòîðîíàõ îáìåíà âåùåñòâ.

Äåôèöèò èíñóëèíà èçâðàùàåò îáìåí óãëåâîäîâ è ïîíèæàåò

ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû â êëåòêè ìûøå÷íîé è æèðîâîé òêàíè. Íå
ñïîñîáíûå ê óòèëèçàöèè ãëþêîçû, ýòè êëåòêè äëÿ ïîëó÷åíèÿ
ýíåðãèè èñïîëüçóþò âìåñòî íåå (ãëþêîçû) æèðû, ïðîäóêòû ðàñ-
ïàäà êîòîðûõ âûçûâàþò ïåðåêèñëåíèå êðîâè (êåòîàöèäîç). Íå-
ïîëíîå îêèñëåíèå æèðíûõ êèñëîò ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àöåòîíå-
ìèè è ìåòàáîëè÷åñêîìó àöèäîçó, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîá-
ñòâóþò ïîòåðÿì âîäû è ñîëåé è íàðóøåíèþ âîäíî-ìèíåðàëüíîãî
îáìåíà. Óñèëåííûé ðàñïàä áåëêà è åãî ïîíèæåííûé ñèíòåç èç-çà

271
 íàðóøåíèÿ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì ïðèâîäÿò ê ãëóáîêîé ïàòîëîãèè
áåëêîâîãî îáìåíà.

Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ðàçâèâàåòñÿ óñèëåííàÿ ïðîäóêöèÿ ãëþ-

êîçû èç ïðîäóêòîâ ïðîìåæóòî÷íîãî îáìåíà áåëêîâ, æèðîâ è óãëå-
âîäîâ. Îäíàêî ïðè ýòîì èç-çà íåäîñòàòêà èíñóëèíà ýòîò èçáûòî÷-
íûé óãëåâîä íå ìîæåò ïðîéòè ÷åðåç êëåòî÷íóþ ìåìáðàíó, è êëåòêè
ñòðàäàþò îò åãî äåôèöèòà. Íå ñïîñîáíàÿ ê óñâîåíèþ ãëþêîçà óâå-
ëè÷èâàåò ñâîå ñîäåðæàíèå â êðîâè (ãèïåðãëèêåìèÿ), è ÷àñòü åå ÷å-
ðåç ïî÷å÷íûå ôèëüòðóþùèå ìåõàíèçìû ïîïàäàåò â ìî÷ó (ãëþêî-
çóðèÿ).
Ãëóáîêèå áèîõèìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïðè-
âîäÿò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê òÿæåëîìó ïîðàæåíèþ âíóòðåííèõ îðãà-
íîâ è íåðâíîé ñèñòåìû áîëüíîãî. Äèàáåò ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâû-
øåíèåì õîëåñòåðèíà â êðîâè, ïîíèæåíèåì ôóíêöèé ùèòîâèäíîé
æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ, îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè, çàáîëåâàíèÿ-
ìè ñåðäöà, ïîäàãðîé, îñòåîõîíäðîçîì, îæèðåíèåì, îáîñòðåíèÿìè â
äûõàòåëüíîé ñèñòåìå è ò.ä. ×àñòî âîçíèêàþò òî÷å÷íûå êðîâîèçëè-
ÿíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðàçðûâîì ñîñóäîâ, â òîì ÷èñëå è â ñîñóäèñòîé
ñèñòåìå ãëàçà. Èç-çà çàìåäëåííîãî òå÷åíèÿ ïðîöåññîâ ñèíòåçà áåë-
êîâ çàìåòíî çàòÿãèâàþòñÿ ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííîé
òêàíè. Ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ àñòåíèÿ (ïîâûøåííàÿ óòîìëÿå-
ìîñòü), äåïðåññèÿ (óãíåòåííîå ñîñòîÿíèå) è ìíîãèå äðóãèå ÿâëå-
íèÿ.  êèøå÷íèêå àêòèâèçèðóåòñÿ áðîæåíèå èçáûòêà óãëåâîäîâ è
ìåíÿåòñÿ åãî áèîõèìè÷åñêàÿ ñðåäà, ÷òî âåäåò ê ïîäàâëåíèþ êèøå÷-
íîé ôëîðû è ãíèåíèþ áåëêîâ.
Ó äèàáåòèêîâ ïîâðåæäàþòñÿ ñòåíêè ñîñóäîâ, íàðóøàåòñÿ îáìåí
âåùåñòâ, ïîÿâëÿþòñÿ ìó÷èòåëüíûé çóä êîæè è ïëîõî ïîääàþùèå-
ñÿ ëå÷åíèþ êîæíûå èíôåêöèè (ôóðóíêóëû), ñíèæàåòñÿ èììóíè-
òåò îðãàíèçìà.
 ïî÷êàõ ðàçâèâàþòñÿ äèàáåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðîÿâëÿþùè-
åñÿ ãèïåðòåíçèåé, ïðîòåèíóðèåé (ïîÿâëåíèåì áåëêà â ìî÷å), îòå-
êàìè. Ïå÷åíü óâåëè÷èâàåòñÿ. Ó áîëüíûõ ÷àñòî âîçíèêàþò ðàçëè÷-
íûå èíôåêöèè, ôóðóíêóëåç. Ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ
(ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ) ÿâëÿþòñÿ îáìîðîêè, îáùàÿ ôóíêöèî-
íàëüíàÿ ñëàáîñòü è åå âîçðàñòàíèå âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà
(äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà).

272
 Êëèíèêà. Çàáîëåâàíèå ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ äèàáåòè÷åñ-
êîé êîìû, íî ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è ïîñòåïåííî.
Òàê êàê êðîâü ôèëüòðóåòñÿ ïî÷êàìè, òî óâåëè÷åííîå êîëè÷å-
ñòâî ñàõàðà ïîïàäàåò è â ìî÷ó. Åãî âûõîä èç îðãàíèçìà ñîïðîâîæ-
äàåòñÿ è ïîòåðåé æèäêîñòè, ïîýòîìó áîëüíûå äèàáåòîì îùóùàþò
ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî æàæäû, ïðè ýòîì ó÷àùàþòñÿ ïîçûâû ê ìî÷å-
èñïóñêàíèþ (ïîëèóðèÿ) — ýòè ñèìïòîìû çà÷àñòóþ ÿâëÿþòñÿ ïåð-
âûìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
 ñóòêè ó äèàáåòèêîâ ñ ìî÷îé ìîæåò âûâîäèòüñÿ 500 è áîëåå
ãðàììîâ ñàõàðà. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ áûñòðàÿ ïîòåðÿ âåñà, «óñûõà-
íèå» è ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Êàê ðåçóëüòàò, îðãàíèçì èñ-
ïûòûâàåò ïîòðåáíîñòü â áîëüøåì êîëè÷åñòâå ïèùè. Ýòî îòíîñèò-
ñÿ, êàê ïðàâèëî, ê äèàáåòèêàì ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, â òî âðåìÿ
êàê áîëåå ëåãêèé âîçðàñòíîé äèàáåò â îñíîâíîì âñòðå÷àåòñÿ ó ëþ-
äåé ñ èçáûòî÷íûì âåñîì (ñëåäñòâèå èçáûòî÷íîãî ïèòàíèÿ), â ðå-
çóëüòàòå ÷åãî ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî ñâÿçûâàþò èìåííî ñ
èçáûòî÷íûì âåñîì.
Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ñòðîèòñÿ êîìïëåêñíî, ñ ó÷åòîì èìå-
þùèõñÿ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ, è íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ
ëèáî êîìïåíñàöèþ èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íîðìàëèçàöèþ
îáìåííûõ ïðîöåññîâ, âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîé ôèçè÷åñêîé è
óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïðåäóïðåæäåíèå âàæíåéøèõ ïàòî-
ëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ,
íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó áîëüíîãî.
Ñóùåñòâóþò òðè ïðèíöèïà òåðàïèè ñàõàðíîãî äèàáåòà:
1) ñîîòâåòñòâèå ïîòðåáíîñòè è ïîòðåáëåíèÿ ñàõàðà — äèåòà ñ
òî÷íî ðàññ÷èòàííûì ñîäåðæàíèåì óãëåâîäîâ è àäåêâàòíî
îðãàíèçîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü;
2) ñòèìóëÿöèÿ âûðàáîòêè îðãàíèçìîì èíñóëèíà ñ ïîìîùüþ
ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè è ìûøå÷íîé ðàáîòû;
3) ââåäåíèå èíñóëèíà (èíúåêöèè).
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Èñïîëüçîâàíèå
ËÔÊ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîé íîðìà-
ëèçàöèè îáìåíà âåùåñòâ, ÷òî ñâÿçàíî êàê ñî ñòèìóëèðóþùèì, òàê
è ñ òðîôè÷åñêèì äåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ïîä âëèÿíè-
åì ïîñëåäíèõ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå ìûøöàìè ãëþêîçû, æèð-

273
íûõ êèñëîò è êåòîíîâûõ òåë, ÷òî óìåíüøàåò ñîäåðæàíèå ýòèõ âå-
ùåñòâ â êðîâè.
Ïðè óìåðåííîé ïî èíòåíñèâíîñòè êðàòêîâðåìåííîé ðàáîòå ïî-
òðåáëåíèå óãëåâîäîâ ìûøöàìè íåâåëèêî è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ
óìåíüøåíèåì óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Ïðè äëèòåëüíîé (áîëåå
20—30 ìèí) ìûøå÷íîé ðàáîòå óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè óðîâåíü
ãëþêîçû ñíèæàåòñÿ. Äîçèðîâàííàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà âî âðåìÿ
çàíÿòèé 30-ìèíóòíîé äëèòåëüíîñòè ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ
ñàõàðà â êðîâè â ñâÿçè ñ åå óòèëèçàöèåé ðàáîòàþùèìè ìûøöà-
ìè. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî, ÷òî ïîñëåäåéñòâèå òàêîãî ýôôåêòà ñî-
õðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå îòíîñèòåëüíî äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Äðóãèì
çàñëóæèâàþùèì âíèìàíèÿ ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî áëàãîäàðÿ
ôèçè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè èí-
ñóëèíà, òàê ÷òî ïðè åãî ââåäåíèè íà ôîíå äîçèðîâàííîé ìûøå÷-
íîé íàãðóçêè ñíèæåíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè áîëåå âûðàæåíî,
÷åì â ïîêîå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå â ðàìêàõ êîìïëåêñíîé òå-
ðàïèè ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè îêèñëè-
òåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, óñèëåíèþ êîìïåíñàòîðíîé ïå-
ðåñòðîéêè îáìåíà âåùåñòâ, à òàêæå ïðåïÿòñòâóþò ïàòîëîãè÷åñêèì
ïîñëåäñòâèÿì òàêîé ïåðåñòðîéêè â âèäå íàêîïëåíèÿ êåòîíîâûõ òåë.
Êðîìå òîãî, ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé óëó÷øàåòñÿ ñïî-
ñîáíîñòü îðãàíèçìà áîëüíîãî óñâàèâàòü ãëþêîçó (ïðåæäå âñåãî ìû-
øå÷íîé òêàíüþ) è ïîâûøàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà áîëüíîãî ê
ïðèåìó óãëåâîäîâ, òàê ÷òî óìåíüøàåòñÿ îïàñíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ
äèàáåòè÷åñêîé êîìû. Íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ïðîÿâëÿåòñÿ ïî îòíîøåíèþ íå òîëüêî
ê óãëåâîäíîìó, íî è ê îñòàëüíûì âèäàì îáìåíà.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå:
1) ñòèìóëÿöèÿ âûðàáîòêè èíñóëèíà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ åãî
àêòèâíîñòè;
2) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïî-
âûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê óãëåâîäàì;
3) íîðìàëèçàöèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå;
4) ïîâûøåíèå îáùåé è ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
áîëüíîãî.

274
 Ïðè êîìïåíñèðîâàííîì ñàõàðíîì äèàáåòå áîëüíûå íàõîäÿòñÿ
íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïîä íàáëþäåíèåì ýíäîêðèíîëîãà. Èì ðàç-
ðåøàþòñÿ çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé â ãðóïïàõ çäîðîâüÿ, à
äåòÿì — â ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, ðàáîòàþùåé â îáðà-
çîâàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè, ëèáî â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ
óñëîâèÿõ. Çàäà÷à òàêèõ çàíÿòèé ËÔÊ — ñïîñîáñòâîâàòü ñòîéêîé
êîìïåíñàöèè ïðîöåññà è ïîääåðæàíèþ äîñòèãíóòîãî óðîâíÿ àäàï-
òàöèè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì.
Ïðè âûðàæåííûõ ôîðìàõ ñàõàðíîãî äèàáåòà çàíÿòèÿ ËÔÊ
ïðîâîäÿòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ËÔÊ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ñâîäÿòñÿ ê
ñëåäóþùèì ïîëîæåíèÿì.
1. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåëüçÿ ïðèìåíÿòü íà ôîíå ïëîõî-
ãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.
2. Â ËÔÊ, îñîáåííî â ðàííèõ ïåðèîäàõ, íåëüçÿ ïðèìåíÿòü
óïðàæíåíèÿ ñèëîâîãî è ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà: ïðè
èõ âûïîëíåíèè îáðàçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûé êèñëîðîäíûé
äîëã, ñòèìóëèðóþùèé àíàýðîáíûå ýíåðãåòè÷åñêèå ïðîöåññû
(â ÷àñòíîñòè, ãëèêîëèç è ðàñïàä ãëèêîãåíà) ñ íàêîïëåíèåì
ìîëî÷íîé êèñëîòû è ðàçâèòèåì ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà.
Ïðè ýòîì ìîæåò ïðîèçîéòè ðåçêîå ïàäåíèå êîíöåíòðàöèè
ãëþêîçû â êðîâè (ãèïîãëèêåìèÿ), èç-çà ÷åãî ïðåæäå âñåãî
ñòðàäàåò ãîëîâíîé ìîçã, êëåòêè êîòîðîãî, íå èìåþùèå ñâî-
èõ çàïàñîâ ýíåðãåòè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ, ìîãóò âïàñòü â ñî-
ñòîÿíèå çàïðåäåëüíîãî òîðìîæåíèÿ, è ó áîëüíîãî ìîæåò
äàæå íàñòóïèòü ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
3. Áîëüíîìó ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðîòèâîïîêàçàíû ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ ñ óäàðàìè, ñîòðÿñåíèÿìè è ò.ï., òàê êàê âîçìîæ-
íûå â ýòîì ñëó÷àå ó íåãî ìèêðîòðàâìû èç-çà ìåäëåííî òåêó-
ùèõ ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè óñòðàíÿþòñÿ ãîðàçäî òðóäíåå.
4. Â ïåðâîì ïåðèîäå ËÔÊ ñëåäóåò âîçäåðæàòüñÿ îò çàêàëèâà-
íèÿ êîíòðàñòíûì ìåòîäîì, ñîïðîâîæäàåìîãî çíà÷èòåëüíûì
íàïðÿæåíèåì ïñèõèêè.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ ïðè ñàõàðíîì äèàáå-
òå ÿâëÿåòñÿ ìûøå÷íàÿ íàãðóçêà óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè, â êîòî-

275
ðîé çàäåéñòâîâàíû ñðåäíèå è êðóïíûå ìûøöû ñî çíà÷èòåëüíûì êî-
ëè÷åñòâîì ïîâòîðåíèé. Ïðè òàêîé ðàáîòå â åäèíèöó âðåìåíè ýíåð-
ãåòè÷åñêèå òðàòû îðãàíèçìà íåâåëèêè, îäíàêî áëàãîäàðÿ äëèòåëüíî-
ìó âðåìåíè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ ñóììàðíûé ðàñõîä ýíåðãèè
îêàçûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíûì. Àýðîáíûé ðåæèì ðàáîòû ñïîñîáñòâóåò
àäåêâàòíîìó óñâîåíèþ ãëþêîçû èç êðîâè è åå ïîëíîìó ñãîðàíèþ â
ìûøöàõ ñî ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè. Ïðè ëåãêîé è
ñðåäíåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ðåãóëÿðíûå òðåíèðîâêè íà âûíîñëè-
âîñòü ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ñòàáè-
ëèçèðóåòñÿ óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî
ñíèæàåòñÿ (â ñðåäíåì íà 25%) äîçèðîâêà ââîäèìîãî èíñóëèíà.
Âî ââîäíîì ïåðèîäå èç àýðîáíûõ óïðàæíåíèé ìîæíî íà÷èíàòü
ñ õîäüáû è, åñëè ïîçâîëÿåò ôóíêöèîíàë áîëüíîãî, — áåã (ìîæíî
è áåã íà ìåñòå). Åãî íàäî âûïîëíÿòü â òàêîì òåìïå, ÷òîáû ïóëüñ
íàõîäèëñÿ â ïðåäåëàõ 110—140 â ìèí. Íå ñëåäóåò óâåëè÷èâàòü
ñêîðîñòü áåãà — ýòî ïðè äèàáåòå îïàñíî; àêöåíò ñëåäóåò ñäåëàòü
íà ïîñòåïåííîì óâåëè÷åíèè íàãðóçêè çà ñ÷åò äëèòåëüíîñòè õîäüáû
(áåãà). Ãëàâíûì êðèòåðèåì ïðèåìëåìîñòè âûïîëíÿåìîé íàãðóçêè
ÿâëÿåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî. Ñëåäóåò ïîñòåïåííî äîâåñòè ïðî-
äîëæèòåëüíîñòü äâèæåíèÿ äî 40—60 ìèí. Ó îäíèõ áîëüíûõ íà ýòî
ïîòðåáóåòñÿ äâà—òðè ìåñÿöà, ó äðóãèõ — äî øåñòè—âîñüìè è
äàæå áîëåå ìåñÿöåâ. Íî ó êàæäîãî áîëüíîãî äîëæåí áûòü ñâîé,
ïîäõîäÿùèé òîëüêî äëÿ íåãî ðåæèì óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè âûïîëíå-
íèÿ íàãðóçêè. Ïî ìåðå ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñ-
òåé îðãàíèçìà, ÷òî ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ïîêàçàòåëÿì ðàáî÷åãî
ïóëüñà, âñå áîëüøåå ìåñòî â âûïîëíåíèè óïðàæíåíèé íà âûíîñëè-
âîñòü äîëæåí çàíèìàòü áåã âçàìåí õîäüáû.
Áåãàòü ëó÷øå âñåãî ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç ïîëòîðà—äâà ÷àñà ïîñ-
ëå åäû. Ïåðåä áåãîì ìîæíî âûïèòü ñòàêàí ôðóêòîâîãî èëè îâîù-
íîãî ñîêà.  ïåðâîì ïåðèîäå â ñëó÷àå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ âíå
äîìà áîëüíîìó ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî áðàòü ñ ñîáîé êóñî÷åê ñàõàðà,
ïîòîìó ÷òî ó äèàáåòèêîâ ðåçêî êîëåáëåòñÿ ñîäåðæàíèå ñàõàðà â
êðîâè, îñîáåííî ïðè ìûøå÷íîé ðàáîòå.
Ìåæäó ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ õîäüáû (áåãà) è ÷àñòîòîé çàíÿòèé
ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñîîòíîøåíèÿ: äî 7—10 ìèí âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèÿ — øåñòü ðàç â íåäåëþ, 15—20 ìèí — ïÿòü—øåñòü
ðàç, 20—30 ìèí — ÷åòûðå—ïÿòü ðàç, 30—40 ìèí — òðè—÷åòûðå
ðàçà.

276
 Â òÿæåëûõ ñòàäèÿõ äèàáåòà, êîãäà ââåäåíèå èíñóëèíà íå ìîæåò
êîíòðîëèðîâàòü óãëåâîäíûé îáìåí, áåã ïðîòèâîïîêàçàí, òàê êàê ìî-
æåò âûçâàòü îïàñíûå êîëåáàíèÿ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.
Ïîìèìî óïðàæíåíèé àýðîáíîãî õàðàêòåðà ïðè ñàõàðíîì äèàáå-
òå â ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â ñî÷åòàíèè
ñ äûõàòåëüíûìè, ñïîñîáñòâóþùèìè àêòèâèçàöèè ñæèãàíèÿ æèðîâ
è íîðìàëèçàöèè èõ îáìåíà è ìàññû òåëà.
Êîíêðåòíûé ïîäáîð óïðàæíåíèé è ðåæèìà èõ âûïîëíåíèÿ
äîëæåí îïðåäåëÿòüñÿ äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì áîëüíîãî, íàçíà÷àå-
ìûì íà îñíîâå îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è
âûðàæåííîñòè èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ìàññàæ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå âûïîëíÿþò ÷åðåç äâà—òðè ÷àñà
ïîñëå ïðèåìà ïèùè ñ èñïîëüçîâàíèåì âñåõ ïðèåìîâ â ïðèíÿòîé ïî-
ñëåäîâàòåëüíîñòè, ìÿãêî, ñïîêîéíî, ðèòìè÷íî, áåç ãëóáîêîãî âîç-
äåéñòâèÿ. Çàêàí÷èâàþò ìàññàæ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè. Ïðî-
äîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò ñ 20 äî 40 ìèí,
ïðîâîäÿò åãî åæåäíåâíî.
Øèàöó ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ïðèìåíÿþò â òî÷êàõ íà ñïèíå
(îñòèñòûå îòðîñòêè ïîçâîíêîâ Ñ7Th9) è â íàä÷ðåâíîé (ýïèãàñò-
ðàëüíîé) îáëàñòè. Êàê ïðàâèëî, â îáëàñòè IX—ÕI ãðóäíûõ ñåã-
ìåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö. Äîñòèãàåìîå ñ ïîìîùüþ
øèàöó èõ ðàññëàáëåíèå è ìàññàæ íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ñïîñîáñòâó-
þò íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Îæèðåíèå
Îæèðåíèå — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâûøåííûì
îòëîæåíèåì æèðà è èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà.
 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îæèðåíèåì ñòðàäàåò äî ïîëîâèíû âçðîñëî-
ãî íàñåëåíèÿ, è òåíäåíöèÿ ê ðàñïðîñòðàíåíèþ îæèðåíèÿ ïðîñëåæè-
âàåòñÿ âñå îò÷åòëèâåå. Âìåñòå ñ òåì ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå, ïðèâî-
äèìûå ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè â ýòîì âîïðîñå, çàìåòíî îòëè÷àþòñÿ â
ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íåò åäèíîãî âçãëÿäà ê îïðåäåëåíèþ ïîíÿòèÿ «íîð-
ìàëüíàÿ ìàññà òåëà».

×àùå âñåãî ìàññó îöåíèâàþò ïî «íîðìàì», ðàññ÷èòàííûì íà

«ñðåäíåãî», ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ÷åëîâåêà.  òàêèõ ðàñ÷åòàõ îñ-
íîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ñîîòíîøåíèþ ìåæäó ìàññîé òåëà è ðî-

277
 ñòîì ÷åëîâåêà. Ïðèâåäåì íåêîòîðûå ñòàíäàðòû ðàñ÷åòà íîðìàëü-
íîé ìàññû òåëà.
1. Èíäåêñ Áðîêà. Íîðìàëüíàÿ ìàññà òåëà äëÿ ëþäåé ðîñòîì
îò 155 äî 165 ñì ðàâíà äëèíå òåëà, èç êîòîðîãî âû÷èòàåòñÿ
ñòî åäèíèö, è îñòàâøååñÿ êîëè÷åñòâî åäèíèö äîëæíî ñîîò-
âåòñòâîâàòü íîðìàëüíîé ìàññå òåëà â êèëîãðàììàõ. Åñëè
ðîñò îò 166 äî 175 ñì, òî âû÷èòàåòñÿ 105, à ïðè ðîñòå îò
176 ñì è áîëåå âû÷èòàåòñÿ 110. Íàïðèìåð: ðîñò — 170 ñì.
Íîðìàëüíûé âåñ: 170 – 105 = 65 êã. Âñå îòêëîíåíèÿ îò ýòîé
âåëè÷èíû êàê â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ, òàê è â ñòîðîíó
óìåíüøåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ èçáûòêîì èëè äåôèöèòîì ìàññû
òåëà ñîîòâåòñòâåííî.
2. Ïîêàçàòåëü Áîíãàðäà. Íîðìàëüíàÿ ìàññà òåëà (â êã) ðàâ-
íà ðîñòó (â ñì), óìíîæåííîìó íà îêðóæíîñòü ãðóäíîé
êëåòêè íà óðîâíå ñîñêîâ (â ñì) è äåëåííîìó íà 240. Íàïðè-
ìåð: îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè — 102 ñì, ðîñò — 170 ñì.
Íîðìàëüíûé âåñ: 170 õ 102 / 240 = 72,3 êã.
3. Èíäåêñ Êåòëå. Ìàññó òåëà â ãðàììàõ äåëÿò íà ðîñò â ñàí-
òèìåòðàõ. Ñðåäíèìè ïîêàçàòåëÿìè ñ÷èòàþòñÿ äëÿ ìóæ÷èí
350—400 ã/ñì, à äëÿ æåíùèí 325—375 ã/ñì. Ó ñïîðòñìå-
íîâ ýòî ñîîòíîøåíèå ìîæåò áûòü îò 362 äî 415 ã/ñì.
4. Èíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ). Ìàññó òåëà â êèëîãðàììàõ äå-
ëÿò íà êâàäðàò ðîñòà â ìåòðàõ. ÈÌÒ = 18,5—23 — íîðìà;
24—28 — îæèðåíèå I ñòåïåíè; 29—35 — îæèðåíèå II ñòå-
ïåíè; âûøå 36 — îæèðåíèå III ñòåïåíè.
5. Èíäåêñ òåëîñëîæåíèÿ:  = (Ð2 õ Ê)/1000, ãäå  — âåñ,
Ð — ðîñò â ñì, Ê — èíäåêñ òåëîñëîæåíèÿ, 2,1 äëÿ æåí-
ùèí è 2,3 äëÿ ìóæ÷èí.
Âñå óêàçàííûå ïîäõîäû ê îöåíêå ìàññû òåëà èìåþò ñîìíèòåëü-
íóþ öåííîñòü, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîïðîñå ñëåäóåò èñõîäèòü èç
òîãî, ÷òî íîðìàëüíûé âåñ ó êàæäîãî ÷åëîâåêà äîëæåí áûòü ñâîé,
îïðåäåëÿåìûé íå òîëüêî âîçðàñòîì, ïîëîì, ðîñòîì è ò.ï., à ïðåæ-
äå âñåãî öåëûì ðÿäîì íàñëåäñòâåííûõ (â ÷àñòíîñòè, òèïîì òåëîñëî-
æåíèÿ), ôèçèîëîãè÷åñêèõ (â òîì ÷èñëå àêòèâíîñòüþ ýíäîêðèííîé
ñèñòåìû), ðåãóëÿòîðíûõ (íàïðèìåð, ó âàãîòîíèêîâ îáìåííûå ïðî-
öåññû â ïîêîå ïðîòåêàþò ìåäëåííåå) è äðóãèõ ôàêòîðîâ. Óíèêàëü-
íîå ñî÷åòàíèå âñåõ ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâ, ñâîéñòâåííîå êàæäîìó ÷å-
ëîâåêó, è îïðåäåëÿåò ñïåöèôè÷åñêóþ äëÿ íåãî íîðìàëüíóþ ìàñ-

278
ñó òåëà. Êðèòåðèÿìè åå äîëæíû áûòü õîðîøèå ñàìî÷óâñòâèå è ñî-
ñòîÿíèå çäîðîâüÿ, à òàêæå õîðîøàÿ àäàïòàöèÿ ê ôèçè÷åñêèì íà-
ãðóçêàì. Ïîýòîìó, íàïðèìåð, áîëüøèíñòâî áåãóíîâ íà äëèííûå è
ñâåðõäëèííûå äèñòàíöèè õîòÿ è ñòðàäàþò ïî îáùåïðèíÿòûì êðè-
òåðèÿì äåôèöèòîì ìàññû òåëà, îäíàêî îòëè÷àþòñÿ äîâîëüíî âûñî-
êèì ïîòåíöèàëîì çäîðîâüÿ.
Îá èçáûòî÷íîì æå âåñå ñëåäóåò ãîâîðèòü ëèøü òîãäà, êîãäà â
îðãàíèçìå íàêàïëèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ìàññà æèðà, è ñîîòíîøåíèå
åãî ñ àêòèâíîé ìàññîé òåëà, ïðåäñòàâëåííîé â îñíîâíîì ìûøå÷íîé
òêàíüþ25, ñìåùàåòñÿ ê ðàâíîâåñèþ. Â íîðìå ðåãóëÿòîðîì ýòîãî ñî-
îòíîøåíèÿ â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ ñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïðèõîäîì è
ðàñõîäîì, è åñëè ÷åëîâåê äâèãàåòñÿ ìàëî, òî îïðåäåëåííàÿ ÷àñòü
ýíåðãèè ïîòðåáëåííîé ïèùè ïåðåõîäèò â æèð.
Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà çà ñ÷åò æèðîâûõ îòëîæåíèé ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé ñåðüåçíîå íàðóøåíèå â ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà, êîòîðîå,
â ñâîþ î÷åðåäü, ïðîâîöèðóåò öåëûé ðÿä äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ
äëÿ çäîðîâüÿ ïîñëåäñòâèé:
1. Í à ð ó ø å í è ÿ î á ì å í à â å ù å ñ ò â, ñëåäñòâèÿìè
êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
— àòåðîñêëåðîç;
— ñàõàðíûé äèàáåò;
— çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ, ñâÿçàííûå ñ îòëîæåíèÿìè â íèõ
ðàçëè÷íûõ ìèíåðàëüíûõ è îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ;
— çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ êàê îñíîâíîé ðåãóëÿòîð
æèðîâîãî îáìåíà íå ìîæåò ñïðàâèòüñÿ ñ èçáûòêîì æèð-
íûõ êèñëîò;
— âàðèêîçíûå çàáîëåâàíèÿ âåí.
2. Í à ð ó ø å í è ÿ ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è ñ å ð ä ö à, îáóñëîâ-
ëåííûå çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêîé íà íåãî, ïîòîìó ÷òî ñåðä-
öó ïðèõîäèòñÿ îáåñïå÷èâàòü êðîâüþ áîëüøóþ ìàññó òêàíåé
îðãàíèçìà êàê â ïîêîå, òàê è ïðè âûïîëíåíèè âíåøíåé ðà-
áîòû.

25
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â íîðìå ñîîòíîøåíèå àêòèâíîé è æèðîâîé òêàíè ó ÷åëî-
âåêà äîëæíî íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëàõ 1 : 5.

279
 3. Í à ð ó ø å í è ÿ ä å ÿ ò å ë ü í î ñ ò è â í ó ò ð å í í è õ
î ð ã à í î â. Æèðîâàÿ ìàññà íàêàïëèâàåòñÿ â ðàçëè÷íûõ
ó÷àñòêàõ òåëà. Áîëüøå âñåãî åå ñêàïëèâàåòñÿ â ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêå è â áðþøíîé ïîëîñòè (â îñîáûõ îðãàíàõ — ñàëü-
íèêàõ, íåïîñðåäñòâåííî íà ñåðäöå, æåëóäêå, êèøå÷íèêå è
ïð.). Â ðåçóëüòàòå ðàáîòà ýòèõ îðãàíîâ, íà êîòîðûå îêàçû-
âàåò âíåøíåå äàâëåíèå áîëüøàÿ èíåðòíàÿ ìàññà, çàìåòíî
çàòðóäíåíà.
4. Æ è ð â î ð ã à í è ç ì å ÿ â ë ÿ å ò ñ ÿ î ò ñ ò î é í è ê î ì
ø ë à ê î â. Ó ÷åëîâåêà ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà ýòè øëà-
êè ïîêèäàþò îðãàíèçì, à ó ÷åëîâåêà ñ îæèðåíèåì îíè ñêàï-
ëèâàþòñÿ â æèðîâûõ îòëîæåíèÿõ, ñîçäàâàÿ ïîñòîÿííî âû-
ñîêèé ôîí êîíöåíòðàöèè øëàêîâ âî âñåõ òêàíÿõ.
5. Âíåøíÿÿ ýñòåòè÷åñêàÿ ìàëîïðèâëåêàòåëüíîñòü.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îæèðåíèÿ. ×òîáû äîñêîíàëüíî ðàñ-
ñìîòðåòü ýòîò âîïðîñ, ÷òî êðàéíå âàæíî äëÿ ïîñëåäóþùåãî âûáî-
ðà ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ËÔÊ, ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ðàçîáðàòüñÿ â
ñàìîì ìåõàíèçìå îáðàçîâàíèÿ èçáûòêîâ æèðà â îðãàíèçìå.
Æèðîâûå êëåòêè èñêëþ÷èòåëüíî êîíñåðâàòèâíû è, ðàç âîçíèê-
íóâ, èñ÷åçàþò óæå ñ îãðîìíûì òðóäîì. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî, ÷òî
îñíîâíûìè âîçðàñòíûìè ïåðèîäàìè, êîãäà îíè îáðàçóþòñÿ, ÿâëÿ-
þòñÿ âíóòðèóòðîáíûé (ò.å. âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ ñàìîãî ïëîäà) è
ïåðâûå òðè ãîäà ïîñëå ðîæäåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, èìåííî â ýòè âîç-
ðàñòíûå ïåðèîäû îñîáåííîñòè ïðèâû÷íîãî äëÿ áåðåìåííîé è ìà-
ëåíüêîãî ÷åëîâåêà îáðàçà æèçíè îðèåíòèðîâàíû êàê ðàç íà èçáû-
òî÷íîå ïèòàíèå è ìàëîïîäâèæíîñòü.  òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ ïåðè-
îäîâ âîçðàñòíîãî ðàçâèòèÿ áëàãîäàðÿ óñèëåííîìó ðîñòó ýòîò
èçáûòîê æèðîâûõ êëåòîê íå áðîñàåòñÿ â ãëàçà, íî êîãäà ðîñò îñòà-
íàâëèâàåòñÿ (ó äåâóøåê ýòî ïðîèñõîäèò îêîëî 20—22, ó ìîëîäûõ
ëþäåé — â 22—25 ëåò), èëè ÷åëîâåê çàìåòíî ñíèæàåò ñâîþ äâèãà-
òåëüíóþ àêòèâíîñòü, èëè âìåøèâàþòñÿ îïðåäåëåííûå ãîðìîíàëü-
íûå ôàêòîðû (êàê ýòî áûâàåò â âîçðàñòå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ó
äåâóøåê) — ýòè êëåòêè íà÷èíàþò ìíîãîêðàòíî óâåëè÷èâàòüñÿ â
ðàçìåðàõ. Ýòî è åñòü îæèðåíèå.
Ïîïûòêè èçáàâèòüñÿ îò èçáûòêîâ â òå÷åíèå êîðîòêîãî ïåðèîäà
âðåìåíè (òðåõ—÷åòûðåõ íåäåëü), êàê ýòî áûâàåò ïðè âñåâîçìîæ-

280
íûõ äèåòàõ, íå ìîãóò äàòü ñòîéêîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà,
ïîòîìó ÷òî çà óêàçàííîå âðåìÿ æèðîâûå êëåòêè íå ðàçðóøàþòñÿ,
à èñòîùàþòñÿ, ò.å. èõ ñòðóêòóðíàÿ îñíîâà îñòàåòñÿ. Âîò ïî÷åìó
ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ê ïðèâû÷íûì ðåæèìó è ðàöèîíó ïèòàíèÿ ó òà-
êèõ ëþäåé ìàññà òåëà íå òîëüêî áûñòðî âîçâðàùàåòñÿ ê íà÷àëüíî-
ìó çíà÷åíèþ, íî ÷àùå âñåãî, ñîãëàñíî «ïðèíöèïó ìàÿòíèêà», äàæå
íåñêîëüêî ïðåâûøàåò åãî.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ôîðìû îæèðåíèÿ.
Ï å ð â è ÷ í î å (à ë è ì å í ò à ð í î å) î æ è ð å í è å ñâÿçà-
íî ñ íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ ïðèõîä/ðàñõîä ýíåðãèè ñ ïðåîáëà-
äàíèåì ïåðâîé ÷àñòè ýòîãî ñîîòíîøåíèÿ.
Ïðèâåäåííàÿ òàáëèöà 11 äàåò ïðåäñòàâëåíèå î âçàèìîñâÿçè ïî-
òðåáëåííîé ïèùè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ðàñõîäàìè íà äâèãàòåëüíóþ
àêòèâíîñòü.

Òàáëèöà 11
«Ýíåðãåòè÷åñêàÿ ñòîèìîñòü» íåêîòîðûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ,
îòíåñåííàÿ ê äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè
Áëþäî Êàëîðèé Äâèãàòåëüíûå çàòðàòû

×àøêà áóëüîíà 10 Ïðîãóëêà 20 ìèí

Êîíôåòà-êàðàìåëü 20 Ãèìíàñòèêà 10 ìèí

Õëåá ðæàíîé 50 ã 60 Áåã òðóñöîé 12 ìèí

×àøêà êîôå èëè ÷àÿ

ñ ñàõàðîì 45 Òåííèñ 20 ìèí

ßáëîêî ñðåäíåé âåëè÷èíû 65 Ïëàâàíèå 12 ìèí

ßéöî âàðåíîå 85 Ôóòáîë 9 ìèí

Óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé
Ñòàêàí ïèâà 95 6 ìèí

Ñòàêàí âèíîãðàäíîãî ñîêà 110 Ãèìíàñòèêà 24 ìèí

Áóòåðáðîä ñ ñûðîì (áåç ìàñëà) 150 Âîëåéáîë 35 ìèí

Ïîðöèÿ îòâàðíîãî êàðòîôåëÿ 170 Òàíöû 45 ìèí

Ñâèíàÿ îòáèâíàÿ íåæèðíàÿ 180 Äîìàøíÿÿ óáîðêà 50 ìèí

Ñàäîâî-îãîðîäíûå ðàáîòû
Æàðåíûé àðàõèñ 50 ã 190 50 ìèí

281
 Îêîí÷àíèå òàáë. 11

Áëþäî Êàëîðèé Äâèãàòåëüíûå çàòðàòû

Áóòåðáðîä ñ âåò÷èíîé 205 Ïåøèé òóðèçì 80 ìèí

Áóòûëêà ïèâà 235 Áåã òðóñöîé 35 ìèí

Êóñîê òîðòà 290 Ãèìíàñòèêà 60 ìèí

Ïîðöèÿ æàðåíîãî êàðòîôåëÿ 330 Ôóòáîë 40 ìèí

Ìîëîêî 0,5 ë 330 Áîðüáà 35 ìèí

Ïîðöèÿ ñîñèñîê 375 Òåííèñ 50 ìèí

Ïîðöèÿ ìîðîæåíîãî ñ
ïå÷åíüåì 440 Óáîðêà ñíåãà 62 ìèí

Áóòåðáðîä ñ ìàñëîì, ÷àøêà

êîôå ñ ìîëîêîì è ñàõàðîì 450 Áåã òðóñöîé 1 ÷ 15 ìèí

Ãóëÿø ñ ìàêàðîíàìè 570 Áàñêåòáîë 55 ìèí

Ïîëîâèíà æàðåíîãî öûïëåíêà

ñ êàðòîôåëåì 810 Ãðåáëÿ 2 ÷

Èñõîäÿ èç ýòîé òàáëèöû, íåòðóäíî ïîäñ÷èòàòü: åñëè ÷åëîâåê

åæåäíåâíî ñúåäàåò ïèùè (â ýíåðãåòè÷åñêîì âûðàæåíèè) âñåãî íà
1% áîëüøå òîãî, ÷òî åìó íóæíî â ñîîòâåòñòâèè ñ çàòðàòàìè, åãî âåñ
çà ãîä óâåëè÷èòñÿ íà 0,9 êã.
Ñ âîçðàñòîì, êîãäà òå÷åíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå
çàìåäëÿåòñÿ, à ãèïîêèíåçèÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå âûðàæåííîé, ñî-
îòíîøåíèå âñå áîëüøå è áîëüøå ñêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó ïðåîáëàäà-
íèÿ ïðèõîäà. Îäíàêî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî âîçðàñòíîå ïîâûøåíèå
ìàññû òåëà çàêîíîìåðíî — ïî ìíåíèþ àêàäåìèêà Í.Ì. Àìîñîâà,
è â 60—70 ëåò ó âåäóùåãî çäîðîâûé àêòèâíûé îáðàç æèçíè ÷åëî-
âåêà îíà äîëæíà áûòü òàêîé æå, êàê â 25—30 ëåò.

 ïàòîãåíåçå ïåðâè÷íîãî îæèðåíèÿ èìåþò çíà÷åíèå ðàññòðîé-

ñòâà àïïåòèòà, ïðèâîäÿùèå ê ïîñòîÿííîìó ÷óâñòâó ãîëîäà è èçáû-
òî÷íîìó ïîñòóïëåíèþ ïèùè ïðè ìàëûõ ýíåðãîçàòðàòàõ. Íåñîìíåí-
íîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè ïåðâè÷íîãî îæèðåíèÿ èãðàåò è ðà-
öèîí ïèòàíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ ïîâàðåííîé ñîëè è
òàê íàçûâàåìûõ áûñòðûõ óãëåâîäîâ. ×òî êàñàåòñÿ NaCl, òî åå ðîëü
â âîçíèêíîâåíèè îæèðåíèÿ îêàçûâàåòñÿ äâîÿêîé. Âî-ïåðâûõ, îíà
âîçáóæäàåò öåíòð ãîëîäà â ÖÍÑ, ðàçæèãàÿ àïïåòèò. Âî-âòîðûõ,

282
 ñîëü çàäåðæèâàåò â îðãàíèçìå âîäó, ÷òî òàêæå óâåëè÷èâàåò îáùóþ
ìàññó òåëà. Óñâîåíèå æå áûñòðûõ óãëåâîäîâ (âûïå÷êà, âûñîêîñîðò-
íûå ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, ïðîäóêòû ôàñò-ôóäà, ñëàäêèå ãàçèðî-
âàííûå íàïèòêè, øîêîëàä è øîêîëàäíûå áàòîí÷èêè, êðåêåðû, ïå-
÷åíüå è ïð.) ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷ðåçìåðíûì âûáðîñîì èíñóëèíà, êî-
òîðûé ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ãîðìîíîì îæèðåíèÿ. Â ðåçóëüòàòå ïðè
èçáûòî÷íîì ïîñòóïëåíèè ýòè óãëåâîäû, íå âîñòðåáîâàííûå äâèãà-
òåëüíîé àêòèâíîñòüþ, î÷åíü áûñòðî ïåðåõîäÿò â æèð.

Äðóãîé âàðèàíò îæèðåíèÿ — â ò î ð è ÷ í î å — èìååò îñíîâ-

íîé ïðè÷èíîé íàêîïëåíèÿ èçáûòî÷íîé æèðîâîé ìàññû òå èëè èíûå
çàáîëåâàíèÿ, âëåêóùèå çà ñîáîé íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. ×àùå
âñåãî òàêîå îæèðåíèå ñâÿçàíî ñ çàáîëåâàíèÿìè ÖÍÑ è ýíäîêðèí-
íûìè íàðóøåíèÿìè (íàïðèìåð, ñ ãèïîòèðåîçîì). Ïîíÿòíî, ÷òî â
ýòîì ñëó÷àå ëå÷èòü íàäî íå îæèðåíèå, à îñíîâíîå çàáîëåâàíèå.
Êëèíèêà. Õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä áîëüíûõ îæèðåíèåì: óâå-
ëè÷åííûé ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé, òóðãîð ìûøö ñíèæåí, à ñàìè
ìûøöû ëèáî íå èçìåíåíû, ëèáî íåñêîëüêî àòðîôè÷íû. Äëÿ äåòåé
õàðàêòåðíî çàìåäëåííîå ïîëîâîå ñîçðåâàíèå. Ñî ñòîðîíû âíóòðåí-
íèõ îðãàíîâ íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ â äåÿòåëüíîñòè ñåðä-
öà, ïðîÿâëåíèÿ ìî÷åêàìåííîé è æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, ñêëîí-
íîñòü ê çàáîëåâàíèÿì ëåãêèõ. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îäûøêó ïðè
óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, âîç-
ðîñøèå àïïåòèò è æàæäó.
Êëàññèôèêàöèÿ îæèðåíèÿ. Â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè
èçáûòî÷íîé æèðîâîé ìàññû îæèðåíèå êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþ-
ùèì îáðàçîì. Ïðè ïðåâûøåíèè ìàññû òåëà â ïðåäåëàõ 9% ãîâîðÿò
îá èçáûòî÷íîé ìàññå òåëà. Êàê I ñòåïåíü îæèðåíèÿ ðàññìàòðèâàþò
ïðåâûøåíèå ìàññû â ïðåäåëàõ 10—29%, II ñòåïåíü — 30—49%,
III — 50—99% è, íàêîíåö, IV — 100 è áîëåå ïðîöåíòîâ ïðåâûøå-
íèÿ íîðìàëüíîé ìàññû òåëà.
Ëå÷åíèå. Âåäóùèì ìåòîäîì òåðàïèè îæèðåíèÿ ëþáîãî òèïà ÿâ-
ëÿåòñÿ äèåòà â ñî÷åòàíèè ñ ðåæèìîì îïòèìàëüíîé äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè. Êàëîðèéíîñòü ïèùè ñíèæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà
ñ÷åò óãëåâîäîâ è æèðîâ. Èñêëþ÷àþòñÿ òàêèå ïðîäóêòû, êàê êàøè,
ïðèãîòîâëåííûå íà ìîëîêå (îñîáåííî ìàííàÿ), ìàêàðîííûå èçäå-
ëèÿ, áåëûé õëåá. Îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå ñàõàðà, ñëèâî÷íîãî
ìàñëà. Ìÿñî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû èñïîëüçóþòñÿ ñ ïîíèæåííûì

283
ñîäåðæàíèåì æèðà. Ïðè òÿæåëûõ ñòåïåíÿõ îæèðåíèÿ ïðèìåíÿåò-
ñÿ äîçèðîâàííàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ.

Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè îæèðåíèè

Îñíîâîé äëÿ ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â êîìïëåêñ-
íîé òåðàïèè ðàçëè÷íûõ ôîðì îæèðåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñóùåñòâóþùèå
ïðåäñòàâëåíèÿ îá èõ âëèÿíèè íà îáìåí âåùåñòâ. Èíòåíñèôèêàöèÿ
îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ñâÿçè ñ ïîâûøåííûìè ïðè âûïîëíåíèè ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ýíåðãîòðàòàìè â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîÿâëÿåò-
ñÿ â èçìåíåíèÿõ óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíà.
Ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû ïðîñëåæèâàåòñÿ îïðåäåëåí-
íàÿ èíåðòíîñòü â èçìåíåíèè èíòåíñèâíîñòè è õàðàêòåðà îáåñïå÷åíèÿ
ýíåðãåòèêè îðãàíèçìà.  ÷àñòíîñòè, â ïåðâûå ïÿòü—ñåìü ìèíóò ðà-
áîòû èñòî÷íèêàìè ïîñòàâêè ýíåðãèè ÿâëÿþòñÿ óãëåâîäû, êîòîðûå
ðàáîòàþùèå ìûøöû èçâëåêàþò è óòèëèçèðóþò èç ïðèòåêàþùåé ê
íèì êðîâè.  ïîñëåäóþùèå ïðèìåðíî äåñÿòü—äâåíàäöàòü ìèíóò (ò.å.
â èíòåðâàëå ìåæó ïÿòîé è äâàäöàòîé ìèíóòàìè ïîñëå íà÷àëà âûïîë-
íåíèÿ ðàáîòû) îñíîâíûìè ýíåðãåòè÷åñêèì ðåçåðâàìè äëÿ ìûøö ñòà-
íîâÿòñÿ óãëåâîäû, îáðàçóþùèåñÿ ïðè ðàñïàäå ãëèêîãåíà âíà÷àëå â
ñàìèõ ìûøöàõ, à çàòåì — è â äðóãèõ åãî äåïî. Åñëè æå ðàáîòà ïðî-
äîëæàåòñÿ äîëüøå 20 ìèí, èñòî÷íèêàìè ýíåðãèè ñòàíîâÿòñÿ æèðû.
Ñëåäîâàòåëüíî, óñòîé÷èâûé ýôôåêò ñíèæåíèÿ æèðîâîé ìàññû ïðè
èñïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ìîæåò áûòü äîñòèãíóò òîëü-
êî ïðè äîñòèæåíèè äëèòåëüíîñòè èõ âûïîëíåíèÿ ñâåðõ óêàçàííîãî
âðåìåíè è ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé èíòåíñèâíîñòè äâèæåíèÿ.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè îæèðåíèè:
1) óëó÷øåíèå è íîðìàëèçàöèÿ îáìåíà âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè
æèðîâîãî îáìåíà;
2) íîðìàëèçàöèÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçè÷åñêîé ïîäãî-
òîâëåííîñòè áîëüíîãî;
3) óìåíüøåíèå èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà;
4) íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé,
ïèùåâàðèòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì îðãàíèçìà, íàðóøåííûõ
ïðè îæèðåíèè, è âîññòàíîâëåíèå íà ýòîé îñíîâå àäàïòàöèè
îðãàíèçìà ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì;
5) ïîâûøåíèå îáùåãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ.

284
 Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè
îæèðåíèè ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àþòñÿ îò îòìå÷åííûõ äëÿ çàáîëå-
âàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Òî æå êàñàåòñÿ è ìåòîäèêè
ïðèìåíåíèÿ óïðàæíåíèé, õîòÿ ñóùåñòâóþò è íåêîòîðûå îñîáåííî-
ñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ îæèðåíèÿ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ñäâèãè æèðîâî-
ãî îáìåíà ïðîñëåæèâàþòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì í à ã ð ó ç î ê ó ì å-
ð å í í î é è ñ ð å ä í å é è í ò å í ñ è â í î ñ ò è, äëèòåëüíîñòü
êîòîðûõ äîëæíà ïîñòåïåííî äîñòèãàòü è ïðåâûøàòü îïðåäåëåííûé
âðåìåííîé ïðåäåë. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâíûìè
îêàçûâàþòñÿ äîñòóïíûå äëÿ áîëüíûõ õîäüáà è áåã, âûïîëíÿåìûå
â àýðîáíîì ðåæèìå, ñîîòâåòñòâóþùåì ðàáî÷åìó ïóëüñó 110—140
óäàðîâ â ìèíóòó. Îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå
ýòèõ óïðàæíåíèé, îñîáåííî áåãà, áîëüíûìè, ñòðàäàþùèìè îæèðå-
íèåì, ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè.  ïåðâóþ î÷åðåäü íå-
îáõîäèì òùàòåëüíûé ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà íàãðóçêîé, òàê êàê âî
âðåìÿ ìûøå÷íîé ðàáîòû ó áîëüíûõ çàìåòíî âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó è îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò, èç-çà
÷åãî ïîâûøàåòñÿ ðèñê òðàâìàòèçìà ñóõîæèëèé è ñóñòàâîâ. Ïîýòîìó
ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîãî îæèðåíèÿ (åñëè ìàññà òåëà ïðåâûøàåò
íîðìó áîëåå ÷åì íà 20 êã) áåã ïðîòèâîïîêàçàí è òðåíèðîâêó ëó÷-
øå íà÷àòü ñ îçäîðîâèòåëüíîé õîäüáû è ïîïûòàòüñÿ õîòÿ áû íåìíî-
ãî ñíèçèòü ìàññó, ñî÷åòàÿ çàíÿòèÿ ñ îãðàíè÷åíèåì ïèùåâîãî ðàöè-
îíà. Â äàëüíåéøåì, ïðè ïåðåõîäå ê áåãîâûì òðåíèðîâêàì, áîëü-
íûì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ìåðû ïðîôèëàêòèêè äëÿ
ïðåäóïðåæäåíèÿ òðàâì äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà:
— ÷åðåäîâàòü áåã ñ õîäüáîé;
— áåãàòü òîëüêî ïî ìÿãêîìó ãðóíòó (ïî äîðîæêå ñòàäèîíà èëè
àëëåÿì ïàðêà);
— èñïîëüçîâàòü êëàññè÷åñêóþ òåõíèêó áåãà òðóñöîé, «øàðêà-
þùåãî» áåãà: ïðè îòðûâå îò îïîðû ïîäúåì íîã äîëæåí áûòü
ìèíèìàëüíûì, ÷òîáû óìåíüøèòü âåðòèêàëüíûå êîëåáàíèÿ
òåëà è ñèëó óäàðà ñòîï î ãðóíò ïðè ïðèçåìëåíèè; ïîñòàíîâ-
êà íîãè íà ãðóíò äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ñðàçó íà âñþ ñòîïó,
ñâåðõó âíèç (êàê õîäÿò ïî ëåñòíèöå), ÷òî òàêæå ñìÿã÷àåò
ñèëó óäàðà;

285
 — äëèíà áåãîâîãî øàãà äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé — ïîëòî-
ðû-äâå ñòóïíè;
— áåãàòü ìîæíî òîëüêî â ñïåöèàëüíûõ êðîññîâûõ òóôëÿõ ñ
óïðóãîé ëèòîé ïîäîøâîé è ñóïèíàòîðàìè, ïîääåðæèâàþùè-
ìè ïðîäîëüíûé ñâîä ñòîïû;
— ðåãóëÿðíî âûïîëíÿòü ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ óêðåï-
ëåíèÿ ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ è ìûøö ñòîïû, ðåêîìåíäóå-
ìûå ïðè ïëîñêîñòîïèè.
Ñîáëþäåíèå óêàçàííûõ óñëîâèé ïðè ðåæèìå ïîñòåïåííîãî óâåëè-
÷åíèÿ íàãðóçîê, êîãäà äëèòåëüíîñòü ðàáîòû ñîîòâåòñòâóåò ïîâòîðíîñ-
òè âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé, ÷åðåç ÷åòûðå—øåñòü ìåñÿöåâ çàíÿòèé
îáåñïå÷èâàåò óêðåïëåíèå ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî è ìûøå÷íîãî àïïàðàòà
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, è îïàñíîñòü òðàâìèðîâàíèÿ óìåíüøàåòñÿ.
Íåñîìíåííûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ËÔÊ ïðè îæèðåíèè
ÿâëÿåòñÿ ï ë à â à í è å. Ýòî îáóñëîâëåíî äâóìÿ åãî ñïåöèôè÷åñ-
êèìè ýôôåêòàìè. Âî-ïåðâûõ, áëàãîäàðÿ âûòàëêèâàþùåé ñèëå
âîäû óìåíüøàåòñÿ âåñ òåëà, áëàãîäàðÿ ÷åìó áîëüíîé ìîæåò âûïîë-
íÿòü óïðàæíåíèå áåç ïðèçíàêîâ óòîìëåíèÿ áîëåå äëèòåëüíîå âðå-
ìÿ. Âî-âòîðûõ, â âîäå ïðè ïîâûøåííîì òåïëîîáìåíå ìåæäó íåþ è
òåëîì äëÿ ïîääåðæàíèÿ òåðìîñòàáèëüíîñòè îðãàíèçì â åäèíèöó
âðåìåíè çàòðà÷èâàåò áîëüøåå êîëè÷åñòâî ýíåðãèè, ÷åì íà âîçäóõå,
÷òî îêàçûâàåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ñòèìóëÿòîðîì ïîòåðè ìàññû
òåëà. Ïðè ýòîì íå ñóùåñòâóåò îïàñíîñòè ïåðåîõëàæäåíèÿ, òàê êàê
ó áîëüíûõ îæèðåíèåì äîñòàòî÷íî òîëñòûé ïîäêîæíûé æèðîâîé
ñëîé îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ òåïëîèçîëÿöèþ.
 çèìíåå âðåìÿ õîðîøèå ðåçóëüòàòû â íîðìàëèçàöèè ïîâûøåí-
íîé ìàññû òåëà äàåò õ î ä ü á à í à ë û æ à õ. Áëàãîäàðÿ íàëè-
÷èþ ôàçû ñêîëüæåíèÿ, îáåñïå÷èâàþùåé ïåðèîäè÷åñêèé îòäûõ, ñóì-
ìàðíîå âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ (à, ñëåäîâàòåëüíî, è îáùèé
ðàñõîä ýíåðãèè) ïðè ýòîì îêàçûâàåòñÿ äîâîëüíî ñóùåñòâåííûì.
Íåñîìíåííûì äîñòîèíñòâîì çàíÿòèé ëûæàìè ÿâëÿþòñÿ òàêæå çà-
êàëèâàíèå è óêðåïëåíèå èììóíèòåòà.
Çàìåòíîå ìåñòî â ËÔÊ ïðè îæèðåíèè çàíèìàþò ä û õ à ò å ë ü-
í û å ó ï ð à æ í å í è ÿ, êîòîðûå â ÷åðåäîâàíèè ñ ðàáîòîé êðóï-
íûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï àêòèâèçèðóþò ëèïîëèòè÷åñêèå ïðîöåññû,
ò.å. ñïîñîáñòâóþò ðàñïàäó æèðîâ.

286
 ËÔÊ ïðè îæèðåíèè íàçíà÷àåòñÿ âî âñåõ äîñòóïíûõ â ëå÷åáíîì
ó÷ðåæäåíèè èëè äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ôîðìàõ. Ïîäáîð ñðåäñòâ
ËÔÊ äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòíûì è èíäèâèäóàëüíûì îñî-
áåííîñòÿì áîëüíûõ.
Ìàññàæ ïðè îæèðåíèè ÿâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ñðåäñòâîì,
êîòîðîå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê âàæíûé ýëåìåíò àêòèâíîãî îò-
äûõà è íîðìàëèçàöèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ.
Ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ íàòîùàê, à äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ —
ñïóñòÿ ïîëòîðà—äâà ÷àñà ïîñëå ëåãêîãî çàâòðàêà.
Ìåòîäèêà ìàññàæà îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì æèðîîòëîæåíèÿ.
Íà÷èíàòü åãî ñëåäóåò ñ òåõ ó÷àñòêîâ, íà êîòîðûõ îòëîæåíèÿ æèðà
íåâåëèêè, à çàòåì, âñå áîëåå ýíåðãè÷íî ïðîâîäÿ ïðèåìû, ïåðåõîäèòü
ê òåì ó÷àñòêàì, ãäå îòëîæåíèÿ íàèáîëåå âûðàæåíû. Ïîëîæåíèå
áîëüíîãî îïðåäåëÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè æèðîîòëîæåíèÿ: îí ëåæèò íà
ñïèíå (åñëè òðóäíî ëåæàòü íà æèâîòå), íà áîêó èëè íà æèâîòå.
Äëèòåëüíîñòü ìàññàæà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò ñ 20 äî 60 ìèí, ïðî-
âîäÿò åãî åæåäíåâíî. Êðîìå òîãî, ìîæíî â ñî÷åòàíèè ñ îáùèì ïðî-
âîäèòü è ÷àñòíûé ìàññàæ æèâîòà, áåäåð, îáëàñòè ïîÿñíèöû.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû è çàäàíèÿ ïî òåìå

1. Ðîëü îáðàçà æèçíè â ïðîèñõîæäåíèè íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ.
2. Ïàòîãåíåç íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ.
3. Êàêîâû ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ?
4. Ýòèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
5. Êàêîâ ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîé è âòîðîé ôîðì?
6. Îõàðàêòåðèçîâàòü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è îñîáåííîñòè ëå÷å-
íèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
7.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè çàäà÷, ñðåäñòâ è ìåòîäèêè ËÔÊ
ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå?
8. Êàêîâû êðèòåðèè íîðìàëüíîé ìàññû òåëà ÷åëîâåêà?
9. Êàêèå ïîñëåäñòâèÿ â îðãàíèçìå âûçûâàåò îæèðåíèå?
10. Ýòèîëîãèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì îæèðåíèÿ.
11. Êëàññèôèêàöèÿ îæèðåíèÿ.
12. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè îæèðåíèè.

287
 4.4. Ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà

4.4.1. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà,

èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) â îñíîâíîì

ïîðàæàþò ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, õîòÿ â ïîñëåäíèå äå-
ñÿòèëåòèÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê èõ îìîëîæå-
íèþ. Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ áîëüøèíñòâà ýòèõ çàáîëåâà-
íèé îáóñëîâëèâàåò âûñîêèå ïîêàçàòåëè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîá-
íîñòè è èíâàëèäíîñòè.

Ïðè÷èíû çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ñëîæíû è ìíîãî-

îáðàçíû. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåí-
íîñòü ê íèì, îäíàêî åå ðåàëèçàöèÿ â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ðàç-
ëè÷íûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè îáðàçà æèçíè, ê êîòîðûì îòíîñÿò íå
òîëüêî íåïðàâèëüíî ñîñòàâëåííûå ðàöèîí è ðåæèì ïèòàíèÿ, ïèùå-
âûå îòðàâëåíèÿ, íåêà÷åñòâåííûå ïðîäóêòû èëè ïëîõóþ èõ îáðà-
áîòêó, íî è ïñèõè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, âðåäíûå
ïðèâû÷êè è ïð. Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè íå ñóùåñòâóåò íàó÷íî îáîñíîâàííûõ è îáùåïðèíÿòûõ ïîä-
õîäîâ ê ïîíèìàíèþ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, ïîñòðîåííîãî íå òîëü-
êî íà ýâîëþöèîííûõ ïðåäïîñûëêàõ, íî è íà ó÷åòå èíäèâèäóàëü-
íûõ (â ÷àñòíîñòè, ãåíåòè÷åñêè íàñëåäóåìûõ) îñîáåííîñòåé êîíê-
ðåòíîãî ÷åëîâåêà.
Áîëåå 40 òûñÿ÷ ïîêîëåíèé ïðåäêîâ ÷åëîâåêà (èç íèõ — áîëåå
15 òûñÿ÷ ïîêîëåíèé ëþäåé) ïîòðåáëÿëè èñêëþ÷èòåëüíî íàòóðàëü-
íóþ ïèùó, êîìïîíåíòû êîòîðîé, óñâîåííûå îðãàíèçìîì, ñòàíîâè-
ëèñü íåîòúåìëåìûìè ìàòåðèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè åãî òåëà. Ñôîð-
ìèðîâàííàÿ ýâîëþöèåé ñòðóêòóðà ïèòàíèÿ ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâå-
êà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íàðóøåíà â ñèëó íåñêîëüêèõ îñíîâíûõ
ïðè÷èí, ïåðâîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ æåëàíèå ïðèäàòü ïèùå íå
çíà÷åíèå ïîòðåáíîñòè, à óäîâîëüñòâèÿ, äëÿ ÷åãî îñóùåñòâëÿþò:
l òåðìè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïèùè;
l î÷èñòêó ïèùåâûõ âåùåñòâ;
l äîáàâëåíèå â ïèùó ñïåöèé è èñêóññòâåííûõ äîáàâîê;
l íåïðàâèëüíîå ñî÷åòàíèå ïèùåâûõ âåùåñòâ.

288
 Êàæäàÿ òàêàÿ îáðàáîòêà ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûìè èçìå-
íåíèÿìè â ðàöèîíå ïèòàíèÿ, êîòîðûå íå ìîãóò íå ñêàçàòüñÿ íà ñî-
ñòîÿíèè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Òàê, ïîä äåéñòâèåì ãîðÿ÷åé ïèùè
ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé æåëóäêà (ñ ïîâðåæäåíèåì ñà-
ìîãî ñëèçèñòîãî ñëîÿ è íàðóøåíèåì ñîêîîòäåëåíèÿ è âûðàáîòêè
ôåðìåíòîâ), â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå ïèùà ïåðåâàðèâàåòñÿ
íå ïîëíîñòüþ, òàê ÷òî çàòðóäíÿåòñÿ åå óñâîåíèå. Ñàìà æå òåðìè-
÷åñêè îáðàáîòàííàÿ ïèùà ñîäåðæèò ìàëî áèîðåãóëÿòîðîâ (ãîðìî-
íîâ, ôåðìåíòîâ, âèòàìèíîâ), ÷òî èçâðàùàåò ìåõàíèçìû, áëàãîäà-
ðÿ êîòîðûì ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ÷óâñòâî íàñûùåíèÿ, ïîýòîìó òå-
ðÿåòñÿ ÷óâñòâî ìåðû â åäå, ÷òî âåäåò ê ïåðååäàíèþ.  êèøå÷íèêå
òàêàÿ ïèùà ïðîâîöèðóåò ðàçìíîæåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ìèêðîôëî-
ðû, ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè êîòîðîé èìåþò òîêñè÷åñêèé õà-
ðàêòåð è, âñàñûâàÿñü â êðîâü, íàðóøàþò òå÷åíèå îáìåííûõ ïðîöåñ-
ñîâ. Êðîìå òîãî, â ïîäâåðãíóòîé äåéñòâèþ âûñîêîé òåìïåðàòóðû
ïèùå óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå êëåò÷àòêè, ñòèìóëèðóþùåé ïåðèñ-
òàëüòèêó êèøå÷íèêà, ÷òî âåäåò ê çàìåäëåíèþ ïðîõîæäåíèÿ êàëî-
âûõ ìàññ â òîëñòîì êèøå÷íèêå, èç êîòîðûõ àêòèâíî âñàñûâàåòñÿ
âîäà, — ýòî ïðîâîöèðóåò çàïîðû, êîëèòû, îáðàçîâàíèå ïîëèïîâ,
ôîðìèðóåò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàêó è äðóãèì çàáîëåâàíèÿì
ýòîãî îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.
Ïðè î÷èñòêå ïðèðîäíûõ ïðîäóêòîâ èç íèõ óäàëÿþòñÿ íå âîñ-
ïðèíèìàåìûå èëè îòâåðãàåìûå âêóñîì «áàëëàñòíûå» âåùåñòâà.
Ïðè ýòîì íàðóøàþòñÿ ïðèðîäíûå êîìïëåêñû ïèùåâûõ âåùåñòâ è
âçàìåí èõ îêàçûâàþòñÿ ëèáî ðàôèíèðîâàííûå, ÷èñòûå âåùåñòâà
(ñàõàð, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî, ìóêà è ò.ä.), ëèáî ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå,
íî òåïåðü óæå èñêóññòâåííî ñîçäàííûå êîìïëåêñû (ñ äîáàâëåíèåì
ìàñåë, êîíñåðâàíòîâ, áåëêîâûõ äîáàâîê, ñàõàðà, ñîëè è äð.). Íå-
ñîìíåííî è âðåäíîå âëèÿíèå ñî÷åòàíèÿ â îäíîì ïðèåìå ïèùè òåõ
ïðîäóêòîâ, êîòîðûå â ïðèðîäå â òàêîì âèäå íå âñòðå÷àþòñÿ (íà-
ïðèìåð, áåëêè è óãëåâîäû). Âñå óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà íåîò-
âðàòèìî âåäóò ê íàðóøåíèþ ïèùåâàðåíèÿ è îáìåíà âåùåñòâ, à òàê-
æå ê çíà÷èòåëüíîìó íàïðÿæåíèþ â äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî-êè-
øå÷íîãî òðàêòà.

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñèñòåìû ïèùåâà-

ðåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
l èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, âûçâàííûå âîñ-
ïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì;
l îáðàçîâàíèå ÿçâû (â ðåçóëüòàòå äåôåêòîâ ñëèçèñòîé);

289
 l äðóãèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé (îïóõîëè, äèâåðòèêóëû, ïî-
ëèïû);
l íàðóøåíèÿ èííåðâàöèè è ïðîöåññà ïðîõîæäåíèÿ ïèùåâîé
êàøèöû;
l íàðóøåíèÿ ñåêðåöèîííîãî è ðåçîðáöèîííîãî ïðîöåññîâ;
l êðîâîòå÷åíèÿ;
l ïîâðåæäåíèÿ, óùåìëåíèÿ (ïðè îáðàçîâàíèè ãðûæè);
l âíåäðåíèå àòèïè÷íûõ áàêòåðèé èëè ïàðàçèòîâ (ãëèñòû);
l íàðóøåíèÿ ïðîöåññà ðåãóëÿöèè (òàê íàçûâàåìûå ôóíêöèî-
íàëüíûå çàáîëåâàíèÿ, íå âûçûâàþùèå îðãàíè÷åñêèõ èçìå-
íåíèé) è äð.
Áîëüøèíñòâî óêàçàííûõ çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé ìîãóò ïðî-
òåêàòü îñòðî èëè ñòàòü õðîíè÷åñêèìè, ïðîÿâëÿòüñÿ åäèíîæäû èëè
âûçûâàòü ðåöèäèâû, ò.å. ïîñòîÿííî ïîâòîðÿòüñÿ.

4.4.2. ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÆÊÒ

Ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì ñðåäñòâîì
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ÆÊÒ, òàê êàê îêàçûâàþò
áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà îðãàíèçì áîëüíîãî, íîðìàëèçóÿ åãî îá-
ùèé ðåæèì è ñïîñîáñòâóÿ óëó÷øåíèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé.
Èññëåäîâàíèÿ îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ, îñíîâàííûå íà òðóäàõ
È.Ï. Ïàâëîâà, Í.È. Êðàñíîãîðñêîãî è äð., ïîêàçàëè, ÷òî âëèÿíèå
ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò è ôóíêöè-
îíàëüíóþ ñèñòåìó ïèùåâàðåíèÿ ðåàëèçóåòñÿ ïî ïðèíöèïó óñëîâíî-
ãî ðåôëåêñà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ìîòîðíî-âèñöåðàëüíîãî (Ì.Ð. Ìî-
ãåíäîâè÷, Ã.Í. Ïðîïàñòèí). Ïîä âëèÿíèåì íåïðîäîëæèòåëüíûõ
íàãðóçîê ìàëîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè ïîâûøàåòñÿ âîçáóäè-
ìîñòü êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé, âîçðàñòàåò òîíè÷åñêàÿ àêòèâ-
íîñòü ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, óâåëè÷èâàåòñÿ äâèãàòåëü-
íî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñòèìóëè-

290
ðóåòñÿ è àêòèâíîñòü ïèùåâîãî öåíòðà, ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà âåãåòà-
òèâíûõ ôóíêöèÿõ, â ÷àñòíîñòè íà ñîñòîÿíèè ïå÷åíè è íà òîíóñå
ìóñêóëàòóðû æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Íàãðóçêè óìåðåííîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè íîðìàëèçóþò
ôåðìåíòîîáðàçóþùóþ ôóíêöèþ ÆÊÒ, ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ è ìî-
òîðèêó. Íàîáîðîò, óòîìëÿþùàÿ íàãðóçêà âûçûâàåò ïàäåíèå êèñëî-
òîîáðàçóþùåé ôóíêöèè æåëóäêà è óõóäøåíèå âñàñûâàíèÿ. Íåìàëî-
âàæíîå çíà÷åíèå â áëàãîòâîðíîì âëèÿíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû íà ïè-
ùåâàðåíèå ïðèíàäëåæèò èçìåíåíèÿì â êðîâîñíàáæåíèè îðãàíîâ
áðþøíîé ïîëîñòè, îáåñïå÷èâàþùåì íîðìàëèçàöèþ òðîôèêè åå îð-
ãàíîâ, óñòðàíåíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé, çàòèõàíèþ âîñïàëèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ è óñêîðåíèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõ ïèùå-
âàðåíèÿ (â ñëó÷àÿõ èçúÿçâëåíèÿ ñòåíîê æåëóäêà è êèøå÷íèêà).
Âëèÿíèå ìûøå÷íîé ðàáîòû íà ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ îïðåäå-
ëÿåòñÿ íå òîëüêî èíòåíñèâíîñòüþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, íî è ôà-
çîé ïèùåâàðåíèÿ. Óãíåòàþùåå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
áîëüøå âûðàæåíî ñðàçó ïîñëå ïðèåìà ïèùè è ïîñòåïåííî îñëàáå-
âàåò â òå÷åíèå îäíîãî—ïîëóòîðà ÷àñîâ. Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè,
äàæå âûøå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ÷åðåç óêàçàííîå âðåìÿ ïîñëå
åäû óæå äàþò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò.
Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ ñâîåâðå-
ìåííîãî ïðîõîæäåíèÿ ïèùåâûõ è êàëîâûõ ìàññ ÷åðåç ðàçëè÷íûå
ó÷àñòêè ÆÊÒ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿåòñÿ ïåðåâà-
ðèâàþùàÿ ôóíêöèÿ ôåðìåíòîâ è äîñòèãøèå íåîáõîäèìîãî óðîâíÿ
ðàñùåïëåíèÿ ïèùåâûå âåùåñòâà âñàñûâàþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ
îòäåëàõ. Ýòèì ñàìûì ïðåäóïðåæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîïàäàíèÿ âî
âíóòðåííèå ñðåäû îðãàíèçìà íåäîïåðåâàðåííûõ ïðîäóêòîâ, îáëàäà-
þùèõ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì. Êðîìå òîãî, ïîääåðæàíèå íîðìàëü-
íîé ìîòîðèêè ÆÊÒ ñ ïîìîùüþ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðåäîò-
âðàùàåò âîçìîæíîñòü çàñòîÿ êàëîâûõ ìàññ, íàðóøåíèé äåôåêàöèè,
ìåòåîðèçì è äðóãèå èçìåíåíèÿ â ïðîöåññàõ ïèùåâàðåíèÿ.
Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óêðåïëåíèå ìû-
øå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà áðþøíîé ïîëîñòè, âåñüìà ýôôåêòèâíû
ïðè îïóùåíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
 ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøåå âíèìàíèå â ôóíêöèîíàëüíîé òå-
ðàïèè çàáîëåâàíèé ÆÊÒ ïðèâëåêàåò î ç ä î ð î â è ò å ë ü í û é
á å ã. Äîêàçàíî, ÷òî îí ìîæåò óñïåøíî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè òàêîé

291
ïàòîëîãèè, êàê ãàñòðèòû, ñïàñòè÷åñêèå êîëèòû, ÿçâåííàÿ áîëåçíü
æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé
è äð. Áåãó ñâîéñòâåííû ìíîæåñòâåííûå ïîëåçíûå ýôôåêòû. Òàê,
âèáðàöèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âîçíèêàþùàÿ âî âðåìÿ áåãà, çíà÷è-
òåëüíî óëó÷øàåò ôóíêöèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Óñèëåíèå ïå÷å-
íî÷íîãî êðîâîòîêà è ãëóáîêîå ôîðñèðîâàííîå äûõàíèå âî âðåìÿ
áåãà, ÿâëÿþùååñÿ ïðåêðàñíûì ìàññàæåì äëÿ ïå÷åíè, óëó÷øàåò åå
ôóíêöèþ è ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè áîëåâîãî ïå÷åíî÷íîãî ñèíäðî-
ìà. Îñîáåííî ïîëåçíî â ýòîì ïëàíå áðþøíîå äûõàíèå âî âðåìÿ áåãà
(çà ñ÷åò äâèæåíèé äèàôðàãìû). Íîðìàëèçàöèÿ íåðâíûõ ïðîöåññîâ
â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà â ðåçóëüòàòå ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè èìååò
íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Áîëüíûì ñ
ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ ïåðåä áåãîì ðåêîìåíäóåòñÿ âûïèòü ñòà-
êàí îâñÿíîãî êèñåëÿ, ÷òîáû íåéòðàëèçîâàòü êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íî-
ãî ñîêà.  ñëó÷àå ïîíèæåííîé êèñëîòíîñòè äîñòàòî÷íî âûïèòü ïîë-
ñòàêàíà âîäû, ÷òî óñèëèò ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëóäêà.
Áåã ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ ñïàñòè÷åñêèõ
êîëèòîâ.  ðåçóëüòàòå âèáðàöèè êèøå÷íèêà è âûäåëåíèÿ â åãî
ïðîñâåò ñîëåé ìàãíèÿ ðåçêî óñèëèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà è âîññòà-
íàâëèâàåòñÿ íàðóøåííàÿ äðåíàæíàÿ ôóíêöèÿ.
Åñòåñòâåííî, ÷òî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áîëåçíè çàíÿòèÿ áåãîì
ïðåêðàùàþòñÿ.

Ãàñòðèò
Ãàñòðèò — ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðåèìóùå-
ñòâåííî âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà ïðè îñòðîì ðàçâèòèè è äè-
ñòðîôè÷åñêîãî — ïðè õðîíè÷åñêîì, ïðèâîäÿùåå ê èçìåíåíèÿì â
ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, ê íàðóøåíèþ ìîòîðíîé è ñåêðåòîðíîé ôóí-
êöèé æåëóäêà. Ïðè ýòîì íåðåäêî ñòðàäàþò è äðóãèå îðãàíû ïèùå-
âàðåíèÿ — êèøå÷íèê, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, à
òàêæå ïå÷åíü è îðãàíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ãàñòðèòà — ï å ð â è ÷ í ó þ,
êîãäà îí ðàçâèâàåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, è â ò î ð è ÷-
í ó þ êàê ðåçóëüòàò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è èíòîêñèêàöèé.
Ýòèîëîãèÿ. Ãàñòðèò îòíîñÿò ê ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâà-
íèÿì, ðàçâèòèå êîòîðûõ ñîïðÿæåíî ñ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè.

292
 Ãàñòðèòû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñòðûå è õðîíè÷åñêèå. Ïðè î ñ ò-
ð î ì ã à ñ ò ð è ò å îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíå-
íèé â æåëóäêå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ìèíóò. Îñòðûé
ãàñòðèò ÷àùå âîçíèêàåò ïðè àëèìåíòàðíûõ ïîãðåøíîñòÿõ, óïîòðåá-
ëåíèè èíôèöèðîâàííîé ïèùè, ïåðååäàíèè, êàê ïðîÿâëåíèå ïèùå-
âîé àëëåðãèè èëè èíòîêñèêàöèè è ïð. Õ ð î í è ÷ å ñ ê è é ã à ñ ò-
ð è ò — ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, êîãäà îáîñòðå-
íèÿ áîëåçíè ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè ðåìèññèè. Ýòà ôîðìà ãàñòðèòà
ñâÿçàíà ñî âñåì îáðàçîì æèçíè ÷åëîâåêà.
Ðàçëè÷àþò ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå ôàêòîðû ðèñêà õðîíè÷åñ-
êîãî ãàñòðèòà. Ê ïåðâûì îòíîñÿò ðåæèì ïèòàíèÿ, êà÷åñòâî è ñî-
ñòàâ ïèùè è ò.ä. Òàê, ïðîâîöèðóþùèìè ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ÿâ-
ëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèñòåìàòè÷åñêèå ôàêòîðû:
l óïîòðåáëåíèå èçëèøíå ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè, à òàêæå
ïèùè, âûçûâàþùåé ÷ðåçìåðíîå ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé æå-
ëóäêà (æàðåíîñòè, êîï÷åíîñòè, ñîëåíîñòè è ïð.);
l âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ);
l «ëåíèâîå» æåâàíèå è åäà «íà õîäó»;
l äëèòåëüíûé ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ, ðàçäðàæàþùèõ ñëèçèñ-
òóþ îáîëî÷êó æåëóäêà (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ðåçåð-
ïèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãëþêîêîðòèêîèäû è äð.) è ò.ï.
Ê ýòîé æå ãðóïïå ôàêòîðîâ ñëåäóåò îòíåñòè ïîâåäåí÷åñêèå,
ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ñòðåññó, äåïðåññèè è
äðóãèì íàðóøåíèÿì ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà ÷åëîâåêà.
Ê ýíäîãåííûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ íåéðîýíäîêðèííûå ðàñ-
ñòðîéñòâà, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïóòåé, ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðå-
íèÿ (àïïåíäèöèò, êîëèò) è äð.
Ïàòîãåíåç. Ïðè îñòðîì ãàñòðèòå ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå ñëè-
çèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ òî÷å÷íûìè êðîâîèç-
ëèÿíèÿìè. Êàê ïðàâèëî, ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, îäíàêî ïðè äëè-
òåëüíîì ñîõðàíåíèè óñëîâèé, âûçâàâøèõ îñòðûé ãàñòðèò, îí ñî
âðåìåíåì ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Ãàñòðèò õðîíè÷åñêèé — çàáîëåâàíèå ïðåèìóùåñòâåííî äèñòðî-
ôè÷åñêîãî õàðàêòåðà, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùååñÿ äåãåíåðàöèåé,

293
ñòðóêòóðíîé ïåðåñòðîéêîé è àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàðó-
øåíèåì ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà.
 çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêîîòäåëåíèÿ âû-
äåëÿþò òðè ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà — ñ í î ð ì à ë ü í î é,
ï î í è æ å í í î é (ã è ï î à ö è ä í û é) èëè ï î â û ø å í í î é
(ã è ï å ð à ö è ä í û é ã à ñ ò ð è ò) ñåêðåòîðíîé ôóíêöèåé æå-
ëóäêà. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ÷àùå
âîçíèêàåò âòîðè÷íî, íà ôîíå äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, à ñ ñåêðåòîðíîé
èçáûòî÷íîñòüþ — ïåðâè÷íî êàê ðåçóëüòàò ñàìîé èçáûòî÷íîñòè.
Êëèíèêà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãàñòðèòà ñâÿçàíû ñ íàðóøå-
íèåì ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèè è ãëóáèíîé ïîðàæåíèÿ æå-
ëóäêà.
Ïðè î ñ ò ð î ì ã à ñ ò ð è ò å ÷åðåç ÷åòûðå—øåñòü ÷àñîâ ïîñëå
ïðèåìà íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè èëè äåéñòâèÿ äðóãîãî ýòèîëîãè÷åñ-
êîãî ôàêòîðà ïîÿâëÿþòñÿ áîëè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, òîøíîòà, ñëàáîñòü,
ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòà, èíîãäà ïîíîñ, ñëþíîòå÷åíèå èëè ñóõîñòü âî
ðòó. Âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïðè îñìîòðå — îáëîæåííûé
ÿçûê, ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Ïðè õ ð î í è ÷ å ñ ê î ì ã à ñ ò ð è ò å áîëåå ÿðêàÿ êàðòèíà
íàáëþäàåòñÿ ïðè ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: íîþùèå áîëè â
ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ÷óâñòâî ïîëíîòû èëè ðàñïèðàíèÿ â æå-
ëóäêå, îòðûæêà ïèùåé èëè âîçäóõîì, òîøíîòà, ðâîòà; èíîãäà
áîëüíûå æàëóþòñÿ íà èçæîãó, íà òóïûå, äàâÿùèå èëè íîþùèå
áîëè, îùóùåíèå ïîëíîòû è ðàñïèðàíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñ-
òè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ïîòåðÿ âåñà, ïðèçíàêè ãèïî-
âèòàìèíîçà (íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ Â, Ñ, ÐÐ).  ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ è äðóãèå îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ. È áîëåâîé
ñèíäðîì, è äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàíû ñ ïðè-
åìîì ïèùè è ïðîÿâëÿþòñÿ ñðàçó ïîñëå åäû. Ó áîëüíûõ áûâàþò
íåóñòîé÷èâûé ñòóë, ïîíîñû.
Ïðè ïîâûøåííîé è ñîõðàíåííîé ñåêðåöèè ñóáúåêòèâíûå ñèìï-
òîìû ïðîÿâëÿþòñÿ èçæîãîé, îòðûæêîé êèñëûì, íåðåäêî — ðâî-
òîé; õàðàêòåðíû «ãîëîäíûå» áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ îáû÷íî íàòî-
ùàê èëè ïîñëå äëèòåëüíîãî ïåðåðûâà â åäå; èíîãäà áîëè íà÷èíà-
þòñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå. Ïðè ýòîé ôîðìå ãàñòðèòà
ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò âîîáùå îòñóòñòâîâàòü. Äèñïåïñè-
÷åñêèå ñèìïòîìû âûðàæåíû ìàëî.

294
 Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà óòî÷íÿåòñÿ ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ
èññëåäîâàíèÿõ ñåêðåòîðíîé è êèñëîòîîáðàçóþùåé ôóíêöèé æåëóäêà,
ýëåêòðîãàñòðîãðàôèè, ãàñòðîôèáðîñêîïèè, ðåíòãåíîñêîïèè.
Ëå÷åíèå. Ïðè î ñ ò ð î ì ã à ñ ò ð è ò å ïåðâàÿ ïîìîùü çàê-
ëþ÷àåòñÿ â î÷èùåíèè æåëóäêà è êèøå÷íèêà ïóòåì ïðîìûâàíèÿ
æåëóäêà èëè èñêóññòâåííî âûçâàííîé ðâîòû, î÷èñòèòåëüíîé êëèç-
ìû. Ââåäåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ýíòåðîñåïòîë) è àá-
ñîðáèðóþùèõ âåùåñòâ. Ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå ââîäèòñÿ àòðîïèí,
ïàïàâåðèí. Âåäóùóþ ðîëü â ëå÷åíèè èãðàåò äèåòîòåðàïèÿ. Ñ ïÿòî-
ãî äíÿ âîçìîæåí ïåðåâîä íà îáû÷íîå ïèòàíèå ñ èñêëþ÷åíèåì îñò-
ðûõ, æèðíûõ áëþä, êîï÷åíîñòåé, êîíñåðâîâ.
Ïðè õ ð î í è ÷ å ñ ê î ì ã à ñ ò ð è ò å ëå÷åíèå è ðåàáèëèòà-
öèÿ íîñÿò êîìïëåêñíûé õàðàêòåð è âêëþ÷àþò ñëåäóþùèå ìåðî-
ïðèÿòèÿ.
1. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ëèêâèäàöèþ
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è îêàçûâàþùåå âîçäåéñòâèå íà
ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
2. Äèåòà (ëå÷åáíîå ïèòàíèå è ñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ).
3. Óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê.
4. Ôèçèîòåðàïèÿ.
5. Ìåñòíîå âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà (ìàñ-
ëî øèïîâíèêà èëè îáëåïèõè, ìèíåðàëüíàÿ âîäà).
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âû-
ÿâëåííûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñîñòîÿíèåì ñåêðåöèè è ìî-
òîðèêè, ñòåïåíüþ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïðè
âòîðè÷íîì ãàñòðèòå îñóùåñòâëÿåòñÿ ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
 êîìïëåêñíîé òåðàïèè ãàñòðèòà âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ñîçäà-
íèå îïòèìàëüíîãî ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà è ïîäáîð ïàòî-
ãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé äèåòû. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ñâî-
äèòñÿ ê íàçíà÷åíèþ ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñåêðåòîðíóþ ôóíê-
öèþ, ìèíåðàëüíûõ âîä. Óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ ôèçè÷åñêèå
ìåòîäû: ÓÂ×, ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, ýëåêòðîôîðåç ñ ãàíãëèî-
áëîêàòîðàìè.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ãàñòðèòàõ èñïîëüçóåòñÿ óæå â îñò-
ðîì ïåðèîäå â ñòàöèîíàðå ïîñëå ñòèõàíèÿ ïðîöåññà îáîñòðåíèÿ.

295
 Çàäà÷è ËÔÊ:
1) íîðìàëèçàöèÿ æåëóäî÷íîãî ñîêîîòäåëåíèÿ;
2) ñíèæåíèå áîëåçíåííîñòè è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé;
3) óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè è ñîçäàíèå
áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ;
4) óëó÷øåíèå òðîôèêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà;
5) íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Ï ð î ò è â î ï î ê à ç à í è ÿ ì è â îñòðîì ïåðèîäå, íåçàâèñè-
ìî îò ôîðìû ãàñòðèòà, ÿâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ íàòóæèâàíèåì,
ñêîðîñòíî-ñèëîâîãî õàðàêòåðà, ñ ðåçêèìè ñîòðÿñåíèÿìè è óäàðàìè.
Ïðè î ñ ò ð î ì ã à ñ ò ð è ò å â êóðñå ËÔÊ â ñòàöèîíàðå ïåð-
âûå ïÿòü—øåñòü çàíÿòèé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïðîâîäÿòñÿ ñ ìàëîé
íàãðóçêîé. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà äûõàòåëüíûå óïðàæíå-
íèÿ. Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîãóëêè. Ïîñëåäóþùèå çàíÿòèÿ, ïðè óëó÷øå-
íèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âûïîëíÿþòñÿ ñî ñðåäíåé íàãðóçêîé.
Øêîëüíèêàì ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà ãàñòðèòà ðåêîìåíäóþòñÿ
çàíÿòèÿ ñíà÷àëà â ãðóïïå ËÔÊ íåïîñðåäñòâåííî â ëå÷åáíîì ó÷-
ðåæäåíèè, à çàòåì íà ñðîê äî òðåõ ìåñÿöå⠗ â ñïåöèàëüíîé ìå-
äèöèíñêîé ãðóïïå îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Ïðè õ ð î í è ÷ å ñ ê î ì ã à ñ ò ð è ò å çàäà÷è ËÔÊ îïðåäå-
ëÿþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1) óìåíüøåíèå è ëèêâèäàöèÿ èìåþùèõñÿ âîñïàëèòåëüíûõ èç-
ìåíåíèé â æåëóäêå;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è óëó÷øåíèå òðîôèêè
îðãàíîâ ÆÊÒ;
3) íîðìàëèçàöèÿ ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà â
÷àñòíîñòè è âñåõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà â öåëîì;
4) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà áîëüíîãî, ïîâûøåíèå åãî íå-
ñïåöèôè÷åñêîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè è óðîâíÿ àäàïòàöèè ê
ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì.
ËÔÊ èñïîëüçóåòñÿ â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ñ ó÷åòîì ôèçèî-
ëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè àêòèâíîñòè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíê-
öèé æåëóäêà îò õàðàêòåðà è îáúåìà ìûøå÷íîé ðàáîòû. Óâåëè÷åíèå

296
ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ óìåðåííîé ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêè, íàçíà÷àåìîé çà ïîëòîðà—äâà ÷àñà äî ïðèåìà ïèùè
èëè ÷åðåç äâà—äâà ñ ïîëîâèíîé ÷àñà ïîñëå åäû, óãíåòåíèå ôóíê-
öèè — íàçíà÷åíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ïåðèîä àêòèâíîé ïè-
ùåâîé äîìèíàíòû, ò.å. íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èëè ñðàçó ïîñëå ïðèå-
ìà ïèùè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ñåêðåòîðíàÿ
è äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü æåëóäêà ñíèæàþòñÿ ïðè âûïîëíåíèè ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ìåäëåííîì òåìïå è ïðè ìîíîòîííîì õàðàê-
òåðå äâèæåíèé, à ýìîöèîíàëüíî íàñûùåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíå-
íèÿ ñòèìóëèðóþò ýòè ôóíêöèè. Â ñîîòâåòñòâèè ñ òàêîé ïðåäïîñûë-
êîé èñïîëüçóåìûå ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ
õàðàêòåðîì ãàñòðèòà, â ÷àñòíîñòè îñîáåííîñòÿìè æåëóäî÷íîãî ñîêî-
îòäåëåíèÿ.
Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãàñòðèòàõ ñ ï î í è æ å í í î é ñ å ê ð å ò î ð-
í î é ô ó í ê ö è å é æ å ë ó ä ê à ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü
òåì óïðàæíåíèÿì, êîòîðûå ÷åðåç ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ
áóäóò ñòèìóëèðîâàòü âûðàáîòêó æåëóäî÷íîãî ñîêà. Òàêîìó òðåáî-
âàíèþ ñîîòâåòñòâóþò ýëåìåíòû ñïîðòèâíûõ èãð, ñêîðîñòíî-ñèëî-
âûå íàãðóçêè (ïðûæêîâûå, ìåòàíèÿ, áåã íà êîðîòêèå äèñòàíöèè è
ïð.). Èç îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé íàçíà÷àþò ñïåöèàëüíûå
äëÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, ñèëîâûå äëÿ ïëå÷åâîãî ïîÿñà ñòàòè-
÷åñêîãî è äèíàìè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ðåçêèå ïîâîðîòû, íàêëîíû è
ò.ï. Ýôôåêòèâíû è äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Ïðè èõ âûïîëíå-
íèè âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà óäëèíåííûé âäîõ è ðåçêèé, êîðîòêèé
âûäîõ, êîãäà îáåñïå÷èâàåòñÿ íå òîëüêî ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè
ÖÍÑ, íî è ìàññàæíûé äëÿ æåëóäêà ýôôåêò.
Óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ íåáîëüøèì ÷èñëîì ïîâòîðåíèé, à
èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ òàêèå, êîòîðûå äîëæíû íå
òîëüêî ïîìîãàòü â ðåãóëèðîâàíèè íàãðóçêè, íî è îáåñïå÷èâàòü öå-
ëåíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå íà âíóòðèáðþøíîå äàâëåíèå. Ïðè
âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ÿâëåíèÿõ ãàñòðèòà ãèìíàñòèêà ïðîâî-
äèòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, ïîëóëåæà, ñèäÿ; ïðè ñòèõàíèè
áîëåé è óìåíüøåíèè äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñò⠗ ëåæà íà ñïè-
íå è íà áîêó, ñèäÿ, ñòîÿ, â õîäüáå.  íà÷àëå ðåìèññèè âîçìîæíî
îñòîðîæíîå âêëþ÷åíèå óïðàæíåíèé ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíî-
ãî äàâëåíèÿ è èñïîëüçîâàíèå èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ ëåæà íà æèâî-
òå. Äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàíèå ïàðàäîêñàëüíîé äûõà-
òåëüíîé ãèìíàñòèêè (Ñòðåëüíèêîâîé).

297
 Îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè âû-
ïîëíåíèÿ è êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé.
Ïðè ã à ñ ò ð è ò à õ ñ ï î â û ø å í í î é ñ å ê ð å ò î ð í î é
ô ó í ê ö è å é çàíÿòèÿ ËÔÊ ïðîâîäÿòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä
ïðèåìîì ïèùè. Ïîäáîð ñðåäñòâ è ìåòîäèêà âûïîëíåíèÿ óïðàæíå-
íèé äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ,
÷òî äîëæíî îáåñïå÷èâàòü ñíèæåíèå æåëóäî÷íîãî ñîêîîòäåëåíèÿ.
Ëó÷øå âñåãî äëÿ ýòîãî ïîäõîäÿò ìàëîèíòåíñèâíûå öèêëè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ (õîäüáà, áåã, ïëàâàíèå, ëûæè è äð.), âûïîëíÿåìûå â
àýðîáíîì ðåæèìå. Ïîñëå èõ âûïîëíåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò èñïîëü-
çîâàòüñÿ êàê ýëåìåíò âðàáàòûâàíèÿ, âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ îá-
ùåðàçâèâàþùåãî õàðàêòåðà äëÿ êðóïíûõ è ñðåäíèõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï. Îñîáåííîñòüþ èõ âûïîëíåíèÿ äîëæíû áûòü íåáîëüøàÿ ñòå-
ïåíü íàïðÿæåíèÿ, íî ñ áîëüøèì ÷èñëîì ïîâòîðåíèé. Óïðàæíåíèÿ
âûïîëíÿþòñÿ â ñïîêîéíîì òåìïå, ðèòìè÷íî è ÷åðåäóþòñÿ ñ äûõà-
òåëüíûìè è íàïðàâëåííûìè íà ðàññëàáëåíèå. Äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà
ñåêðåòîðíóþ è ìîòîðíóþ ôóíêöèè æåëóäêà äûõàòåëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ â îòëè÷èå îò ïðèìåíÿåìûõ ïðè íåäîñòàòî÷íîé æåëóäî÷íîé
ñåêðåöèè èñïîëüçóþòñÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì, äèàôðàãìàëüíîå
äûõàíèå. Óïðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå ìîæíî íå òîëüêî ÷åðå-
äîâàòü îáùåðàçâèâàþùèå, íî èìè ïðåäïî÷òèòåëüíî è çàêàí÷èâàòü
çàíÿòèå, äëÿ ÷åãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ýëåìåíòû àóòîãåííîé òðå-
íèðîâêè. Êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàíÿòèå ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ìåòîä
âîëåâîé ëèêâèäàöèè ãëóáîêîãî äûõàíèÿ (Áóòåéêî).
Óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, îñîáåííî ïðè áîëå-
âîì ñèíäðîìå, ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü.
Èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ — ëåæà, ñèäÿ, ñòîÿ. Çàíÿòèÿ ËÔÊ ëó÷-
øå ïðîâîäèòü â ïðîìåæóòêå ìåæäó äíåâíûì ïðèåìîì ìèíåðàëü-
íîé âîäû è îáåäîì — â ýòîì ñëó÷àå áóäåò îêàçûâàòüñÿ òîðìîçÿ-
ùåå âîçäåéñòâèå íà ñåêðåöèþ æåëóäêà.
Äîçèðîâêà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòüþ áîëüíûõ, ôóíêöèîíàëü-
íûì ñîñòîÿíèåì êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû, à òàêæå â çàâèñè-
ìîñòè îò ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, îãðàíè÷èâàþùèõ ôèçè÷åñ-
êóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé è óëó÷øåíèÿ îá-
ùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî åìó äîïîëíèòåëüíî ðåêîìåíäóþòñÿ ëûæ-
íûå ïðîãóëêè.

298
  ñî÷åòàíèè ñ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè èëè â âèäå ñàìîñòî-
ÿòåëüíîé ïðîöåäóðû â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå ïðîâîäèòñÿ ìàñ-
ñàæ, õàðàêòåð êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé ãàñòðèòà. Õîòÿ ñõå-
ìà ïðîâåäåíèÿ ìàññàæà èäåíòè÷íà, ïðè ãèïåðàöèäíîì ãàñòðèòå âñå
ïðèåìû âûïîëíÿþòñÿ ìÿãêî, ïîâåðõíîñòíî, ìåäëåííî è ðàçìåðåí-
íî; ïðè ãèïîàöèäíîì — ðåçêî, ýíåðãè÷íî, ãëóáîêî. Ìàññèðóþò âî-
ðîòíèêîâóþ çîíó è áîêîâûå ó÷àñòêè ñïèíû, çàòåì ó÷àñòêè äëèí-
íûõ ìûøö âäîëü ïîçâîíî÷íèêà, áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿÿ ëåâîé
ñòîðîíå.  ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå ìàññèðóþò áîêîâûå ó÷à-
ñòêè øåè è áîëüøèå ãðóäíûå ìûøöû, ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ãðó-
äè. Çàòåì âûïîëíÿþò ìàññàæ ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è æåëóäêà.
Çàêàí÷èâàþò ìàññàæ ïîãëàæèâàíèåì æèâîòà ïî êëàññè÷åñêîé ñõå-
ìå, ïîñëå ÷åãî âûïîëíÿþò óïðàæíåíèÿ ñ àêöåíòîì íà äèàôðàã-
ìàëüíîå äûõàíèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà — 10—15 ìèí, ïå-
ðèîäè÷íîñòü — åæåäíåâíî.

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà

è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè —
õðîíè÷åñêîå, öèêëè÷åñêè ïðîòåêàþùåå, ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëå-
âàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ÿçâîîáðàçîâàíèåì íà ñëèçèñòîé îáî-
ëî÷êå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
ßçâåííàÿ áîëåçíü îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí-
íûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè äîñòàòî÷íî ñëîæíà, è äî íàñòîÿ-
ùåãî âðåìåíè íå ñóùåñòâóåò åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ ïî ýòîìó âîïðî-
ñó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàçâèòèþ ÿçâåííîé áîëåçíè â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè ñïîñîáñòâóþò ðàçíîîáðàçíûå ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû
(îñòðûå ïñèõè÷åñêèå òðàâìû, ôèçè÷åñêîå è îñîáåííî óìñòâåííîå
ïåðåíàïðÿæåíèå, ðàçëè÷íûå íåðâíûå áîëåçíè). Âîçíèêàþùèå ïîä
âëèÿíèåì ýìîöèîíàëüíûõ, ôèçè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ïåðåãðóçîê
íàðóøåíèÿ êîðòèêî-âèñöåðàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ñîïðîâîæäà-
þòñÿ èçìåíåíèÿìè â âûðàáîòêå ïèùåâàðèòåëüíûõ ãîðìîíîâ, à òàê-
æå â îáìåíå ãèñòàìèíà è ñåðîòîíèíà, ïîä âëèÿíèåì êîòîðûõ âîçðà-
ñòàåò àêòèâíîñòü êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà. Íåìàëîâàæíîå
çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïðåäøåñòâóþùèì çàáîëåâàíèÿì (õîëåöèñòèò,
äóîäåíèò, äèçåíòåðèÿ), àíîìàëèè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî

299
òðàêòà, õðîíè÷åñêèì èíôåêöèÿì è ò.ä. Îñîáåííî ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â ïîäàâëÿþùåì
÷èñëå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïðåäøåñòâóþùåãî ãàñòðèòà.
Âñå áîëüøåå âíèìàíèå îòâîäèòñÿ è èíôåêöèîííî-âèðóñíîé
ïðèðîäå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Òåì íå ìåíåå, îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàç-
âèòèÿ åãî ñëåäóåò ñ÷èòàòü çàáâåíèå ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà
æèçíè, â êîòîðîì âàæíåéøåå ìåñòî çàíèìàþò íàðóøåíèÿ ðåæèìà
è ðàöèîíà ïèòàíèÿ è îïòèìàëüíîãî äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà, êîòî-
ðûå áûëè îòìå÷åíû äëÿ ãàñòðèòà.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ðàçâè-
òèå ÿçâåííîé áîëåçíè îáóñëîâëåíî íàñëåäñòâåííûìè è êîíñòèòóöè-
îíàëüíûìè ôàêòîðàìè.
Ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè â ïåðâóþ î÷åðåäü îïðåäåëÿåòñÿ
èçìåíåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè è èõ ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè èç-çà íåéðîýíäîêðèííûõ íàðó-
øåíèé, ñâÿçàííûõ ñ äåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòî-
ðîâ.  ýòèõ óñëîâèÿõ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåñòàåò èãðàòü ðîëü
çàùèòíîãî ñëîÿ äëÿ ñòåíêè æåëóäêà è/èëè êèøêè è ïîä âîçäåé-
ñòâèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ êà÷åñòâ ïåïñèíà, à òàêæå àãðåññèâíîãî
äåéñòâèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû è æåë÷íûõ êèñëîò íà÷èíàåòñÿ «ïåðåâà-
ðèâàíèå» ñàìîé ñòåíêè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÿçâåííîé áîëåçíè âåñüìà ðàçíîîáðàçíà.
Îñíîâíûì åå ñèìïòîìîì ÿâëÿþòñÿ áîëè, êîòîðûå ÷àùå íàáëþäà-
þòñÿ â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè; ïðè ÿçâå â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå
îíè ëîêàëèçóþòñÿ ÷àùå ñïðàâà îò ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà.  çàâè-
ñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ÿçâû áîëè áûâàþò ðàííèå (÷åðåç 0,5—1,5 ÷
ïîñëå åäû) è ïîçäíèå (÷åðåç 1,5—2 ÷ ïîñëå åäû). Ïîðîé áîëè âîç-
íèêàþò íàòîùàê — òàê íàçûâàåìûå ãîëîäíûå áîëè. Îòìå÷àþòñÿ
òàêæå íî÷íûå áîëè.
Äîâîëüíî ÷àñòûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì ÿçâåííîé áîëåçíè
ÿâëÿåòñÿ èçæîãà, êîòîðàÿ, êàê è áîëè, ìîæåò èìåòü ðèòìè÷åñêèé
õàðàêòåð. Äîâîëüíî ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ îòðûæêà è ðâîòà (÷àùå
êèñëûì ñîäåðæèìûì), êàê ïðàâèëî, ïîñëå åäû. Ïðè ÿçâå äâåíàä-
öàòèïåðñòíîé êèøêè ÷àñòî âîçíèêàþò çàïîðû.
Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â êàðòèíå áîëåçíè çàíèìàþò îáùèå ñèìïòî-
ìû: ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âñïûëü÷è-
âîñòü áîëüíûõ, ðåæå âÿëîñòü è àïàòèÿ, ðàññòðîéñòâà ñíà, âåãåòà-
òèâíûå íàðóøåíèÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþòñÿ ëîêàëüíàÿ

300
áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïèëîðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè, çà-
ùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà. Ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïîìîãàåò
ïðîâåäåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî è ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè íîñÿò ñåçîííûé õàðàêòåð, ïðîÿâ-
ëÿÿñü ÷àùå âñåãî âåñíîé è îñåíüþ.
 òå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè âûäåëÿþò ÷åòûðå ôàçû: îáîñòðåíèå,
çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå, íåïîëíàÿ ðåìèññèÿ è ïîëíàÿ ðåìèññèÿ.
Íàèáîëåå îïàñíîå îñëîæíåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè — ïðîáîäåíèå
ñòåíêè æåëóäêà èëè êèøêè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îñòðîé «êèíæàëü-
íîé» áîëüþ â æèâîòå è ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ áðþøèíû (ïåðè-
òîíèòà), òðåáóþùåãî íåìåäëåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè êîìïëåêñíîå, ïðîâîäèìîå ñ ó÷åòîì òè-
ïîëîãèè, èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíîãî è õàðàêòåðà êëè-
íè÷åñêîãî òå÷åíèÿ.  ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçà-
öèÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ äîñòàòî÷íûé ïñèõè÷åñêèé è ôèçè÷åñêèé ïîêîé.
 êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåð âõîäÿò: ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðà-
òû, äâèãàòåëüíûé ðåæèì, çàíÿòèÿ ËÔÊ, ìàññàæ, ëå÷åáíîå ïèòàíèå.
Áîëüíûì ðåêîìåíäóþòñÿ óâåëè÷åííîå âðåìÿ ñíà, ïðîãóëêè íà
ñâåæåì âîçäóõå. Âàæíûì ôàêòîðîì êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÿçâåí-
íîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ äèåòîòåðàïèÿ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ñíèæàåò-
ñÿ äåéñòâèå àãðåññèâíûõ ôàêòîðîâ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèñòàëüòèêà è
òîíóñ æåëóäêà. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ñðåäñòâà,
óìåíüøàþùèå êèñëîòîîáðàçóþùóþ è ïåïòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, à
òàêæå ñïàçìîëèòè÷åñêèå è áîëåóòîëÿþùèå ïðåïàðàòû. Ñóùåñòâåí-
íûé ðàçäåë êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÿçâåííîé áîëåçíè — ëå÷åíèå ìè-
íåðàëüíûìè âîäàìè
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â òåðàïèè
ÿçâåííîé áîëåçíè, ñïîñîáñòâóÿ:
1) íîðìàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè ÖÍÑ, âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåí-
íûõ êîðòèêî-âèñöåðàëüíûõ ñâÿçåé è íîðìàëèçàöèè ýìîöèî-
íàëüíîãî òîíóñà;
2) ñòèìóëÿöèè òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ;
3) óìåíüøåíèþ è ëèêâèäàöèè áîëåâûõ è âîñïàëèòåëüíûõ ìåñò-
íûõ ÿâëåíèé;
4) óëó÷øåíèþ ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ñòåíêå æåëóäêà è
â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå;

301
 5) íîðìàëèçàöèè âûðàáîòêè ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ;
6) óñòðàíåíèè äèñêèíåçèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèì îáîñíîâàíèåì ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ ÿâ-
ëÿþòñÿ íîðìàëèçàöèÿ íåðâíî-òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è îáìåíà âå-
ùåñòâ â îðãàíèçìå. Êðîìå òîãî, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîá-
ñòâóþò âîññòàíîâëåíèþ ñåêðåòîðíîé, ìîòîðíîé, âñàñûâàòåëüíîé è
ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèé ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà. Âàæíûì äîñòîèí-
ñòâîì ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà êèñëîòîîáðàçóþ-
ùóþ è ïåïñè÷åñêóþ ôóíêöèè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé.  ñâÿ-
çè ñ ýòèì îñîáåííîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ îïðåäåëÿþò-
ñÿ ñïåöèôèêîé êèñëîòîîáðàçîâàíèÿ â æåëóäêå (ïîâûøåííîå, ïîíè-
æåííîå èëè íîðìàëüíîå) è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâóþò
îïèñàííûì äëÿ ãàñòðèòà. Îäíàêî ïðè ýòîì ñàìà ËÔÊ îòëè÷àåòñÿ
(îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ òåðàïèè) áîëåå ùàäÿùèì ðåæèìîì
êàê â îòíîøåíèè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ, òàê è íàãðóçîê.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê çàíÿòèÿì ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ: íåïðåêðàùà-
þùèåñÿ áîëè, ïðîáîäåíèå ÿçâû, êðîâîòå÷åíèå, îáùåå òÿæåëîå ñî-
ñòîÿíèå.
Çàíÿòèÿ ËÔÊ íà÷èíàþò â ñîîòâåòñòâèè ñ ôàçîé çàáîëåâàíèÿ
(îáîñòðåíèå, íà÷àëî ðåìèññèè, ðåìèññèÿ). Ïðè ïîñòåëüíîì ðåæè-
ìå (âòîðîé—÷åòâåðòûé äåíü ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè) ïðè îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé (êðîâîòå÷åíèå, ðåçêîå ñóæåíèå ïðèâðàòíèêà)
çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ èíäèâèäóàëüíî â ìåäëåííîì òåìïå ïðè ìàëîé
íàãðóçêå, äëèòåëüíîñòüþ 12—15 ìèí. Èñïîëüçóþòñÿ ëåãêèå äëÿ âû-
ïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ìàëûõ è ñðåäíèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï ñ
íåáîëüøèì ÷èñëîì ïîâòîðåíèé, èç îáëåã÷åííûõ èñõîäíûõ ïîëîæå-
íèé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî âíóòðèêèøå÷íîå äàâëå-
íèå ñóùåñòâåííî çàâèñèò îò èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà: íàè-
áîëåå áëàãîïðèÿòíûìè ÿâëÿþòñÿ ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå, íà
áîêó è êîëåííî-ëîêòåâîå. Òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé — ñíà÷à-
ëà ìåäëåííûé, çàòåì íàãðóçêà ïîñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ.
Èñêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà è òå, êîòî-
ðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Çà-
ìåòíîå ìåñòî â ýòîò ïåðèîä çàíèìàþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ,
áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïðåäóïðåæäàþòñÿ è óñòðàíÿþòñÿ çàñòîéíûå

302
ÿâëåíèÿ êàê â ëåãêèõ, òàê è â êðîâîîáðàùåíèè â îðãàíàõ áðþø-
íîé ïîëîñòè. Íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè ÿçâû ñ ïåðâîãî äíÿ çà-
íÿòèé áîëüíûõ îáó÷àþò áðþøíîìó äûõàíèþ. Íîðìàëèçàöèè òå÷å-
íèÿ âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ ñïîñîáñòâóþò óï-
ðàæíåíèÿ íà ðàññëàáëåíèå.
Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ, íàëè÷èè ïðèçíàêîâ çàòóõàíèÿ îáî-
ñòðåíèÿ áîëüíîãî ïåðåâîäÿò íà ïàëàòíûé ðåæèì. Â ýòîì ïåðèîäå
óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ïîñòîÿííî âîçðàñòàþùåé íàãðóçêîé
äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï (âíà÷àëå èñêëþ÷àÿ ìûøöû áðþøíîãî
ïðåññà, à çàòåì îñòîðîæíî èõ íàãðóæàÿ) â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ
ëåæà íà ñïèíå, íà áîêó, ñèäÿ, ñòîÿ íà ÷åòâåðåíüêàõ. Óïðàæíåíèÿ
äëÿ áðþøíîãî ïðåññà âûïîëíÿþòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ, ñ íåáîëüøèì
÷èñëîì ïîâòîðåíèé. Ïðè çàìåäëåííîé ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè æå-
ëóäêà ñëåäóåò âêëþ÷àòü áîëüøå óïðàæíåíèé â èñõîäíîì ïîëîæå-
íèè ëåæà íà ïðàâîì áîêó. Â ýòîò ïåðèîä áîëüíûì ðåêîìåíäóþòñÿ
òàêæå ìàññàæ, ìàëîïîäâèæíûå èãðû, õîäüáà.
Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ 30—40 ìèí; âûïîëíÿþò-
ñÿ îäèí—äâà ðàçà â äåíü. Òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé — ìåä-
ëåííûé, èíòåíñèâíîñòü ìàëàÿ.
Ïðè ïåðåõîäå íà ïîëóïàëàòíûé è ñâîáîäíûé ðåæèìû ËÔÊ
ïîìèìî îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé èç ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ
ïîëîæåíèé è óïðàæíåíèé äûõàòåëüíûõ è â ðàññëàáëåíèè âñå â
áîëüøåé ñòåïåíè âêëþ÷àåò õîäüáó, ïðîãóëêè, à çàòåì — è òåððåí-
êóð. Ñîõðàíÿåòñÿ ìåäëåííûé è ñðåäíèé ðèòì çàíÿòèé, äâèæåíèÿ
ïëàâíûå, áåç ðûâêîâ. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ýôôåêòèâíîñòè
ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè äî ñðåäíåãî óðîâíÿ,
äëÿ ÷åãî â äâèãàòåëüíûé ðåæèì ïîìèìî öåëåíàïðàâëåííûõ çàíÿ-
òèé âñå â áîëüøåé ñòåïåíè âêëþ÷àþòñÿ è ðàçëè÷íûå ôîðìû ïî-
âñåäíåâíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè (òðóäîòåðàïèÿ, áûòîâûå äåé-
ñòâèÿ), à òàêæå óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà è ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿå-
ìûå íàçíà÷åíèÿ. Îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå
ðàçíîîáðàçíûìè, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî èõ ïîâòîðåíèé. Âñå áîëü-
øåå ìåñòî çàíèìàþò óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà â
ñî÷åòàíèè ñ äûõàòåëüíûìè è ðàññëàáëåíèåì. Âêëþ÷àþòñÿ õîäüáà,
ñïîêîéíûå èãðû è ýñòàôåòû.
Îñíîâíûå ñåàíñû ìàññàæà ïðîâîäÿò ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ
ÿâëåíèé. Â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà æèâîòå ìàññèðóþò âñþ

303
ïîâåðõíîñòü ñïèíû (áåç ðåçêèõ ïðèåìîâ, îñîáåííî ñ óðîâíÿ øåñ-
òîãî—ñåäüìîãî ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ).  ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïè-
íå ìàññèðóþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ãðóäíîé êëåòêè, çàòåì íåæíî
ìàññèðóþò ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü, îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå ïîãëà-
æèâàíèþ è ðàñòèðàíèþ. Ïðè ìàññàæå æèâîòà âûïîëíÿþò ïîãëà-
æèâàíèå è ðàñòèðàíèå âîêðóã ïóïêà ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå, ïîñòåïåí-
íî óâåëè÷èâàÿ ðàäèóñ âîçäåéñòâèÿ. Çàêàí÷èâàþò ìàññàæ æèâîòà,
êàê îáû÷íî, ïîãëàæèâàíèåì ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå, à çàòåì — ñ ëåã-
êèìè íàäàâëèâàíèÿìè ïî õîäó òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ÷åðåäóÿ èõ ñ
ïîãëàæèâàíèÿìè è ïîòðÿõèâàíèÿìè. Âñå ïðèåìû âûïîëíÿþò ñïî-
êîéíî, ðàçìåðåííî, ïûòàÿñü äîáèòüñÿ óñïîêîåíèÿ áîëüíîãî.
Ñåãìåíòàðíûé ìàññàæ øåè è ñïèíû ñçàäè îò Ñ4 äî Th12 ñëåâà;
ñïåðåäè — ýïèãàñòðàëüíàÿ îáëàñòü, ðåáåðíûå äóãè.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ìàññàæà ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ïðîâåñòè äûõà-
òåëüíûå óïðàæíåíèÿ, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà äâèæåíèÿ äèàôðàãìû
è âíóøåíèå ðàññëàáëåíèÿ íà ôîíå äëèòåëüíîãî âûäîõà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìàññàæà 15—20 ìèí, âûïîëíÿåòñÿ åæåä-
íåâíî. Æåëàòåëüíî ñî÷åòàòü ìàññàæ ñ ïîñëåäóþùåé àóòîãåííîé
òðåíèðîâêîé.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè æåëóäêà è êèøå÷íèêà ïî ìåòîäó
øèàöó â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå II—IV ïàëüöàìè îáå-
èõ ðóê íàäàâëèâàþò â òå÷åíèå òðåõ ñåêóíä íà íàä÷ðåâíóþ îáëàñòü
òðè ðàçà, çàòåì äåëàþò òî æå, ñìåñòèâ ïàëüöû ÷óòü âíèç, — è òàê
ïðîäîëæàþò, ïîñòåïåííî çàõâàòûâàÿ âñþ ïåðåäíþþ ÷àñòü æèâîòà.
Ïîñëå ýòîãî äàâÿò òðè ðàçà íà äâå òî÷êè ñïðàâà, ïîòîì — ñëåâà,
ò.å. ñíà÷àëà íàä ïå÷åíüþ, à ïîòîì íàä ñåëåçåíêîé (ðèñ. 35). Çàêàí-
÷èâàþò ñåàíñ, ïîëîæèâ ëàäîíü ïðàâîé ðóêè íà îáëàñòü æåëóäêà, à
ëåâîé óñèëèâàÿ äàâëåíèå ïðàâîé â òå÷åíèå 30 ñ.

Ðèñ. 35. Òî÷êè, èñïîëüçóåìûå ìåòîäîì øèàöó

ïðè íàðóøåíèÿõ ôóíêöèé æåëóäêà

304
 Â ïîëèêëèíèêå è ñàíàòîðèè â ôàçå ðåìèññèè ïðè ïðîâåäåíèè
ðàçëè÷íûõ ôîðì ËÔÊ îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïîñëåäîâàòåëüíîå
ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå íàãðóçêè, ÷òî äîëæíî îáåñïå÷èòü ïîâûøå-
íèå ýìîöèîíàëüíîãî óðîâíÿ áîëüíîãî è âîññòàíîâèòü íîðìàëüíóþ
àäàïòàöèþ ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.  ýòîì îòíîøåíèè âàæíóþ
ðîëü èãðàþò âêëþ÷àåìûå â ðåæèì äíÿ òàêèå äîñòóïíûå ñðåäñòâà,
êàê ïåøåõîäíûå ïðîãóëêè, êàòàíèÿ íà ëûæàõ, ïëàâàíèå è ò.ä.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ ìîæåò äîñòèãàòü 30—40 ìèí.

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû è çàäàíèÿ ïî òåìå

1. Ðîëü ðåæèìà è ðàöèîíà ïèòàíèÿ â âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèé æå-
ëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
2. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
3. Êàêîâû îñíîâíûå ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà?
4. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ðàçëè÷íûõ ôîðì ãàñòðèòîâ.
5.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè çàäà÷, ïðîòèâîïîêàçàíèé, ñðåäñòâ
è ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãàñòðèòà?
6. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêè.
7.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ îñîáåííîñòè çàäà÷, ïðîòèâîïîêàçàíèé, ñðåäñòâ
è ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåð-
ñòíîé êèøêè?

305
 Ðàçäåë 5. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ËÔÊ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ,
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ È ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ
ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ

5.1. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ

çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé íåðâíîé ñèñòåìû

Êàê ñâèäåòåëüñòâóåò ñòàòèñòèêà, â íàñòîÿùåå âðåìÿ äî 50%

âñåõ íàðóøåíèé çäîðîâüÿ òåì èëè èíûì îáðàçîì ñâÿçàíû ñ èçìå-
íåíèÿìè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ íåðâíîé ñèñòåìû. Îñíîâíîé ïðè÷è-
íîé òàêîãî ïîëîæåíèÿ ñ÷èòàåòñÿ èçìåíèâøèéñÿ ðåæèì ïîâñåäíåâ-
íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà, â ñâÿçè ñ ÷åì íàðóøèëîñü ñëî-
æèâøååñÿ â ïðîöåññå ìèëëèîíîâ ëåò ýâîëþöèè ñîîòâåòñòâèå ìåæäó
äåÿòåëüíîñòüþ íåðâíîé ñèñòåìû (è ïðåæäå âñåãî — åå öåíòðàëü-
íûõ îòäåëîâ) è äâèæåíèåì. Ïîýòîìó ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî ýâîëþöè-
îííî è îíòîãåíåòè÷åñêè íåðâíàÿ ñèñòåìà è äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðàêòè÷åñêè åäèíîå öåëîå. Òàêàÿ òåñíàÿ âçàè-
ìîñâÿçü îáóñëîâëèâàåò çàêîíîìåðíûå èçìåíåíèÿ â äâèãàòåëüíûõ
ôóíêöèÿõ ïðè òåõ èëè èíûõ íàðóøåíèÿõ â äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé
ñèñòåìû. Ïðè÷èíàìè òàêèõ íàðóøåíèé ìîãóò áûòü òðàâìû, âîñïà-
ëåíèÿ, îïóõîëè, êðîâîèçëèÿíèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ è ïðî-
÷åå, âîçíèêàþùèå íà ñàìûõ ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ öåíòðàëüíîé è ïå-
ðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè îáñòîÿ-
òåëüñòâàìè íàðóøåíèÿ äâèæåíèé ìîãóò áûòü:
l öåíòðàëüíûìè, ñâÿçàííûìè ñ òåìè èëè èíûìè íàðóøåíèÿ-
ìè â ÖÍÑ; íàïðèìåð, ïðè òðàâìàõ, îïóõîëÿõ, êðîâîèçëèÿ-
íèÿõ è ïðî÷èõ îïðåäåëåííûõ ó÷àñòêîâ ÖÍÑ, êîãäà ïîâðåæ-
äàåòñÿ öåíòðàëüíûé äâèãàòåëüíûé íåéðîí. Ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ
öåíòðàõ ãîëîâíîãî ìîçãà, â ïðîäîëãîâàòîì è ñïèííîì ìîç-
ãó. Ïðè ýòîì ìåíÿåòñÿ òîíóñ ìûøö, íàðóøàåòñÿ ïëàâíîñòü
äâèæåíèé.

306
 l àôôåðåíòíûìè, îáóñëîâëåííûìè íàðóøåíèÿìè â ÷óâñòâè-
òåëüíûõ íåðâàõ èëè ÷óâñòâèòåëüíûõ âîëîêíàõ ñìåøàííûõ
íåðâîâ. Èç-çà èçìåíåííîãî ïîòîêà èìïóëüñîâ, íàïðàâëÿþ-
ùèõñÿ â ÖÍÑ, èçâðàùàåòñÿ è õàðàêòåð íàïðàâëÿþùèõñÿ
îòòóäà ê ìûøå÷íîìó àïïàðàòó èìïóëüñàöèè, ìåíÿåòñÿ
ñòðóêòóðà è êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé.
l ïåðèôåðè÷åñêèìè, îáóñëîâëåííûìè ñòðóêòóðíûìè èëè ôóíê-
öèîíàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè ïåðèôåðè÷åñêèõ äâèãàòåëüíûõ
íåðâîâ èëè äâèãàòåëüíûõ âîëîêîí ñìåøàííûõ íåðâîâ. Íà-
ïðèìåð, ïðè âîñïàëåíèè ñåäàëèùíîãî íåðâà îòìå÷àþòñÿ íà-
ðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè íà âñåì åãî ïðîòÿæåíèè,
òàê êàê ïðè ýòîì ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð ïîñòóïàþùèõ ïî ýòîìó
íåðâó ê ìûøöàì èìïóëüñîâ.
Ìíîãîîáðàçèå íàðóøåíèé äâèæåíèé ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü
ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Ïàðåç — ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè, êîã-
äà â òîé èëè èíîé ñòåïåíè èçâðàùàþòñÿ ìûøå÷íûå ñîêðà-
ùåíèÿ. Õàðàêòåð ñàìèõ íàðóøåíèé îïðåäåëÿåòñÿ îñîáåííî-
ñòÿìè ïàòîëîãèè: åñëè â åå ðåçóëüòàòå ê ìûøöàì ñî ñòîðîíû
ÖÍÑ ïîñòóïàþò îñëàáëåííûå èìïóëüñû, òî ðàçâèâàþòñÿ
âÿëûå ïàðåçû, êîãäà ñîêðàùåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö
îêàçûâàþòñÿ ñëàáûìè. Åñëè æå èìïóëüñû èìåþò ïðåâûøà-
þùèå îïòèìàëüíûå çíà÷åíèÿ (ïî ñèëå è/èëè ÷àñòîòå), òî
âîçíèêàþò ïàðåçû ñïàñòè÷åñêèå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷ðåç-
ìåðíûì ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì.
2. Ïàðàëè÷ — ïîëíîå âûïàäåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè, ñîïðî-
âîæäàþùååñÿ ïîñòîÿííûì îïðåäåëåííûì ñîñòîÿíèåì òîíó-
ñà îïðåäåëåííûõ ìûøö èëè ìûøå÷íûõ ãðóïï, ò.å. ïðè ïà-
ðàëè÷å äâèæåíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñóñòàâàõ âîîáùå íå-
âîçìîæíû. Êàê è ïàðåçû, ïàðàëè÷è ìîãóò áûòü âÿëûå è
ñïàñòè÷åñêèå.
3. Àòàêñèè — íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, êîãäà îêà-
çûâàþòñÿ íåñîðàçìåðíûìè äâèæåíèÿ îòäåëüíûõ êîíå÷íîñ-
òåé ëèáî íàðóøàþòñÿ áîëåå ñëîæíûå äâèãàòåëüíûå àêòû
(íàïðèìåð, õîäüáà).

307
 4. Ãèïåðêèíåçû îòðàæàþò ÷ðåçìåðíóþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü.
Ê íèì îòíîñÿò ñóäîðîãè — íåïðîèçâîëüíûå ìûøå÷íûå ñî-
êðàùåíèÿ, àòåòîç — íàñèëüñòâåííûå äâèæåíèÿ, ëîêàëèçó-
þùèåñÿ ÷àùå âñåãî â äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ êîíå÷íîñòåé,
ôèáðèëëÿöèè — ìåëêèå íåïðîèçâîëüíûå ïîäåðãèâàíèÿ
ìûøöû èëè åå îòäåëüíûõ ïó÷êîâ è ò.ï.
Êàê ïðàâèëî, íàðóøåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû â òîé èëè èíîé ñòå-
ïåíè ñêàçûâàþòñÿ è íà ÷óâñòâèòåëüíîñòè. ×àùå âñåãî èõ ïîäðàç-
äåëÿþò íà àíåñòåçèè, ïîä êîòîðûìè ïîíèìàåòñÿ ïîëíàÿ ïîòåðÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòè, ãèïîñòåçèè êàê ïîíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè,
ãèïåðñòåçèè — ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ïàðàñòåçèè — èç-
âðàùåíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íå îáóñ-
ëîâëåííûìè âíåøíèì ðàçäðàæåíèåì îùóùåíèÿìè îíåìåíèÿ, ïîêà-
ëûâàíèÿ, ïîëçàíèÿ ìóðàøåê è ïð.
Õàðàêòåð è ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ïðè ïîðàæåíèÿõ íåðâíîé
ñèñòåìû çàâèñÿò îò èõ ëîêàëèçàöèè, îò òîãî, â êàêîé ÷àñòè ìîçãà
ðàçâèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ è êàêèå íåðâíûå öåíòðû ïðè
ýòîì ñòðàäàþò. Íàïðèìåð, ïðè ðàíåíèè èëè îïóõîëè ãîëîâíîãî
ìîçãà ìîãóò áûòü ïîòåðÿ èëè íàðóøåíèÿ ñëóõà, çðåíèÿ, ðå÷è, ïñè-
õè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ò.ä.
Íàðóøåíèÿ â íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà ïî ïðîèñõîæäå-
íèþ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Âðîæäåííûå è ðîäîâûå, ñâÿçàííûå ñ îïðåäåëåííûìè îáñòî-
ÿòåëüñòâàìè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ñàìîãî ïðîöåññà ðî-
äîâ: äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ðîäîâûå òðàâìû ìîç-
ãà, ïàðàëè÷ ðîäîâîé è ò.ï.
2. Íàñëåäñòâåííûå, ïåðåäàþùèåñÿ îò áëèæàéøèõ ðîäèòåëåé,
â ÷àñòíîñòè, ìûøå÷íàÿ äèñòîíèÿ, ýïèëåïñèÿ è äð.
3. Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå, îáóñëîâëåííûå èíôåêöèÿ-
ìè, èíòîêñèêàöèÿìè, âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè äðó-
ãèõ îðãàíîâ è ïð.: ìåíèíãèò, ïîëèîìèåëèò, ðàçëè÷íûå ôîð-
ìû íåâðèòîâ è ïð.
4. Òðàâìàòè÷åñêèå, êîòîðûå ìîãóò íàðóøàòü íîðìàëüíóþ äå-
ÿòåëüíîñòü ñàìûõ ðàçíûõ îòäåëîâ è ó÷àñòêîâ íåðâíîé ñèñ-
òåìû: ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, íåðâíûõ óçëîâ è ñïëåòå-
íèé, íåðâíûõ ñòâîëîâ è ò.ä.

308
 5. Ôóíêöèîíàëüíûå, èëè íåâðîçû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì
âçàèìîîòíîøåíèé ñèëû, óðàâíîâåøåííîñòè èëè ïîäâèæíî-
ñòè ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ.

5.2. Ìåõàíèçìû òåðàïåâòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ

ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ,
íàðóøåíèÿõ è òðàâìàõ íåðâíîé ñèñòåìû

Òåðàïåâòè÷åñêîå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ïîðà-

æåíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè îñîáåííîñòÿìè
åå ñòðîåíèÿ è ôóíêöèè. ×òî êàñàåòñÿ îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè
öåíòðàëüíîãî àïïàðàòà íåðâíîé ñèñòåìû, òî åìó ñâîéñòâåííû
èçáûòî÷íîñòü êîíñòðóêöèé ìîçãà è âûñîêàÿ çàìåùàåìîñòü âûïîë-
íÿåìûõ êàæäûì èç åãî îòäåëîâ ôóíêöèé. Ïðè ýòîì ëèøü 10% íåé-
ðîíîâ ó÷àñòâóþò â óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè, à îñòàëüíûå — óï-
ðàâëÿþò ôóíêöèÿìè.  òàêîì ñëó÷àå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâè-
ÿõ âîçìîæíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòèìóëèðîâàòü áîëåå àêòèâíîå
ïðîòåêàíèå ñàìîãî ïðîöåññà ïåðåäà÷è ôóíêöèé îò ïîâðåæäåííî-
ãî ó÷àñòêà ÖÍÑ äðóãîìó ó÷àñòêó, à ñ äðóãîé — ñïîñîáñòâîâàòü
òîìó, ÷òîáû ýòîò íîâûé ó÷àñòîê êàê ìîæíî ïîëíåå âûïîëíÿë
ñâîè íîâûå ôóíêöèè. Â ýòîì îòíîøåíèè ðîëü äâèæåíèé îêàçûâà-
åòñÿ íåçàìåíèìîé, òàê êàê íàïðàâëÿþùèåñÿ ïðè ñïåöèàëüíî ïîäî-
áðàííûõ óïðàæíåíèÿõ îò ïðîïðèîðåöåïòîðîâ â íåïîâðåæäåííûå
ó÷àñòêè ìîçãà èìïóëüñû ñòèìóëèðóþò èõ àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü,
îáåñïå÷èâàþò ïðîòîðåíèå íîâûõ íåðâíûõ ïóòåé è îáðàçîâàíèå
íîâûõ âðåìåííûõ ñâÿçåé.
Ïðè ìíîãèõ íàðóøåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ ïðîñëåæèâàþòñÿ
èçìåíåíèÿ â ïðîòåêàíèè íåðâíûõ ïðîöåññîâ.  ÷àñòíîñòè, ó áîëü-
íûõ ÷àñòî ïðîñëåæèâàåòñÿ ðàçâèòèå çäåñü çàïðåäåëüíîãî òîðìîæå-
íèÿ, ÷òî òîðìîçèò äåÿòåëüíîñòü âñåãî îðãàíèçìà â öåëîì. Â ýòîì
ñëó÷àå ñòèìóëÿöèÿ âîçáóäèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â äâèãàòåëüíûõ çî-
íàõ ÖÍÑ ôîðìèðóåò äâèãàòåëüíóþ äîìèíàíòó, ñïîñîáñòâóÿ óñòðà-
íåíèþ çàïðåäåëüíîãî òîðìîæåíèÿ èç çîíû ïîðàæåíèÿ. Ïðè ýòîì
òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé îáåñïå÷èâàåò âîñ-
ñòàíîâëåíèå âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè è àêòèâèçàöèþ äåÿòåëüíîñòè

309
âèñöåðàëüíûõ ñèñòåì. Ðàçâèâàþùàÿñÿ â ýòîì ñëó÷àå íîðìàëèçà-
öèÿ âçàèìîîòíîøåíèé ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â êî-
ðå ìîçãà ñïîñîáñòâóåò îïòèìèçàöèè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëü-
íîãî.
Ïðè òðàâìàõ è çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî èëè ñïèííîãî ìîçãà
ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûå ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ óëó÷øàþò êðî-
âîîáðàùåíèå â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðîèñõîäèò
áîëåå àêòèâíîå ðàññàñûâàíèå ãåìàòîìû, íîðìàëèçóåòñÿ òå÷åíèå îá-
ìåííûõ ïðîöåññîâ â íåðâíîé òêàíè è óìåíüøàþòñÿ âîñïàëèòåëü-
íûå ÿâëåíèÿ.
Çíà÷åíèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ïîðàæåíèè ïåðèôåðè-
÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì äâóìÿ ýôôåêòà-
ìè. Âî-ïåðâûõ, áëàãîäàðÿ èì ñòèìóëèðóåòñÿ ðåãåíåðàöèÿ íåðâíûõ
âîëîêîí. Ýòî ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ ñîïðîâîæäàþùèì
ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ áèîõèìè÷åñêèì, ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèì
è ìèòîãåíåòè÷åñêèì ýôôåêòàì, ðàçâèâàþùèìñÿ êàê â öåíòðàëüíûõ
è ïåðèôåðè÷åñêèõ íåéðîíàõ, òàê è â íåðâíûõ âîëîêíàõ, ñèíàïòè-
÷åñêèõ îáðàçîâàíèÿõ è íåïîñðåäñòâåííî â ìûøöàõ. Êàê áûëî ïî-
êàçàíî îòå÷åñòâåííûìè èññëåäîâàòåëÿìè (Â.Ë. Ãóðâè÷), â ýòîì
ñëó÷àå âîçìîæíî ïðîðàñòàíèå òðàâìèðîâàííîãî íåðâíîãî âîëîêíà
îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè, áëàãîäàðÿ ÷åìó âîññòàíàâëèâàåòñÿ èííåð-
âàöèÿ îðãàíà èëè òêàíè.
Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò âîññòàíîâëåíèþ ñîñòî-
ÿíèÿ è âîçáóäèìîñòè ïðîïðèîðåöåïòîðîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì
óñëîâèåì âîññòàíîâëåíèÿ ìûøå÷íîãî ÷óâñòâà è êîîðäèíàöèè äâè-
æåíèé.

5.3. Îñíîâû ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ

è ïîâðåæäåíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé
íåðâíîé ñèñòåìû
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè òðàâì è íàðó-
øåíèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû èìååò õîä íåðâíûõ âîëî-
êîí, ñîñòàâëÿþùèõ ïèðàìèäíûé äâèãàòåëüíûé ïóòü. Åãî êîðòèêî-
ñïèíàëüíûå âîëîêíà âîçíèêàþò îò äâèãàòåëüíûõ êëåòîê â äâèãà-
òåëüíîé çîíå êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîõîäÿò ÷åðåç áåëîå âåùåñòâî

310
 ïîëóøàðèé, ÷åðåç ñòâîë ìîçãà è, äîéäÿ äî íèæíèõ ó÷àñòêîâ ïðî-
äîëãîâàòîãî ìîçãà, ïåðåêðåùèâàþòñÿ ñ òàêèì æå ïèðàìèäíûì ïó-
òåì äðóãîé ñòîðîíû, ïåðåõîäÿ íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó ñïèí-
íîãî ìîçãà. Ñþäà îí íåñåò ñâîè îêîí÷àíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âîê-
ðóã äâèãàòåëüíûõ êëåòîê ïåðåäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà. Îò ýòèõ
êëåòîê âîçíèêàþò íåðâíûå âîëîêíà ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîíà, êî-
òîðûå îáðàçóþò êîðåøêè äâèãàòåëüíûõ íåðâîâ è äàëüøå íåðâíûé
ñòâîë, ñíàáæàþùèé ñâîèìè âåòâÿìè ìûøöû.

Ïîðàæåíèÿ ïåðåäíèõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà, îòõîäÿùèõ îòñþ-

äà äâèãàòåëüíûõ êîðåøêîâ ñ èõ îòðîñòêàìè, èííåðâèðóþùèìè
ìûøöû, âûçûâàþò ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âûðàæà-
þùèåñÿ â ïàðàëè÷àõ, ïàðåçàõ, à òàêæå ïðîÿâëÿþùèåñÿ â ñíèæå-
íèè ñèëû ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö. Ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿò-
ñÿ ïîëèîìèåëèò, ðàäèêóëèòû, ïîðàæåíèÿ äâèãàòåëüíûõ êîðåøêîâ,
íåâðèòû, ïîëèíåâðèòû è äð. Â îñíîâå ðàçâèòèÿ ýòèõ íàðóøåíèé
ìîãóò ëåæàòü ðàçëè÷íûå ïðè÷èíû: òðàâìû, êðîâîèçëèÿíèÿ, èíòîê-
ñèêàöèè, èíôåêöèè, ñäàâëèâàíèå êîðåøêîâ íåðâîâ êîñòíûìè ðàç-
ðàñòàíèÿìè è ò.ï. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ðàññòðîéñòâ äâèæåíèÿ ïðè
ïîðàæåíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîãî íåéðîíà ÿâëÿþòñÿ âÿëûå ïàðàëè÷è
è ïàðåçû ñ ïîíèæåíèåì èëè ïîëíûì îòñóòñòâèåì ñóõîæèëüíûõ
ðåôëåêñîâ, íåðåäêî è ñ íàðóøåíèåì êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðèòàõ êðîìå ìåñòíîãî ïîðàæåíèÿ íåðâíî-
ãî ñòâîëà îòìå÷àþòñÿ òàêæå íàðóøåíèÿ â êîðåøêàõ íåðâîâ, â ýëå-
ìåíòàõ ñïèííîãî ìîçãà, ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â ñîìàòè÷åñ-
êèõ è âåãåòàòèâíûõ öåíòðàõ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïðè íåâðèòàõ ïîðàæåíèå ëîêàëèçóåòñÿ â ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâ-
íûõ ñòâîëàõ îáû÷íî ñìåøàííûõ íåðâîâ, âñëåäñòâèå ÷åãî îñíîâíû-
ìè ñèìïòîìàìè ïðè íèõ ÿâëÿþòñÿ ïàðàëè÷è èëè ïàðåçû ïåðèôåðè-
÷åñêîãî òèïà, ñîîòâåòñòâóþùèå ìûøå÷íîé èííåðâàöèè äàííîãî íåð-
âà. Ïàðàëè÷è âÿëûå, ÷àùå âñåãî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ìûøå÷íûìè
àòðîôèÿìè ñ ïîíèæåíèåì èëè èñ÷åçíîâåíèåì ñóõîæèëüíûõ ðåôëåê-
ñîâ, ñ ïîíèæåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà. Âìåñòå ñ íàðóøåíèåì ìûøå÷-
íîé ôóíêöèè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàññòðîéñòâà êîæíîé ÷óâñòâèòåëü-
íîñòè, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè ïðè äàâëåíèè íà ïîðàæåííûå ñòâîëû è ìûø-
öû ïðè èõ ðàñòÿæåíèè.
Íåâðèòû áûâàþò ðàçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå íåâðèòû. Îíè âîçíèêàþò ïðè óøèáàõ

311
îáëàñòåé òåëà, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäÿò íåðâíûå ñòâîëû, ïðè ïåðå-
ëîìàõ êîñòåé, ïî ñîñåäñòâó ñ êîòîðûìè ðàñïîëîæåíû äâèãàòåëü-
íûå íåðâíûå âîëîêíà.
Ïðè íåâðèòàõ ÷àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíÿòü êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå, íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ËÔÊ è ìàññàæ.
Ôîðìû ïðèìåíåíèÿ óïðàæíåíèé è ñîîòíîøåíèå èõ â ëå÷åáíîì
êîìïëåêñå îïðåäåëÿþòñÿ ïðè÷èíàìè áîëåçíè, åå ñòàäèåé, ôîðìîé
è îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ, à òàêæå èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿ-
ìè áîëüíîãî.
 çàäà÷è ËÔÊ ïðè ïîðàæåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî äâèãàòåëüíî-
ãî íåéðîíà âõîäÿò:
1) âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé íåðâíûõ ýëåìåíòîâ ïîâðåæäåííî-
ãî íåéðîíà;
2) íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè ìûøö, èííåðâèðóåìûõ ïîâðåæ-
äåííûì íåéðîíîì;
3) îáùåóêðåïëÿþùåå âîçäåéñòâèå.
Àôôåðåíòíûå ñòèìóëû, âîçíèêàþùèå â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ
ïàññèâíîãî èëè àêòèâíîãî äâèæåíèÿ, ñëóæàò ôàêòîðàìè, ïðîòî-
ðÿþùèìè íåðâíûå ïóòè, ïîääåðæèâàþùèìè ïðèíàäëåæàùóþ èì
ôóíêöèþ, êîîðäèíèðóþùèìè ñî÷åòàííîå ôóíêöèîíèðîâàíèå
âñåõ ïðèøåäøèõ â ðàññòðîéñòâî íåðâíûõ ýëåìåíòîâ. Êðîìå òîãî,
ýòè èìïóëüñû ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàöèþ íàðóøåííûõ áîëåçíüþ
èëè òðàâìîé íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ. Äåëî â òîì, ÷òî èç-çà äåãåíå-
ðàöèè àêñîíà è ðàñïàäà ìèåëèíà íàðóøåíà ïðîâîäèìîñòü íåðâ-
íûõ ïóòåé. Âûïîëíåíèå æå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ñïîñîáñòâó-
åò óñèëåíèþ îáìåííûõ (è èîííûõ) ïðîöåññîâ â âîëîêíå, è ïðî-
õîäÿùèå ÷åðåç íåãî èìïóëüñû ïåðåñêàêèâàþò ÷åðåç ïåðåõâàòû
Ðàíâüå — áëàãîäàðÿ ýòîìó ïîâûøàåòñÿ åãî ïðîâîäèìîñòü. Òàêèå
âëèÿíèÿ îñîáåííî ýôôåêòèâíû â ïåðâûå ïåðèîäû çàáîëåâàíèÿ
èëè òðàâìû.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîøåë óæå çíà÷èòåëüíûé ïå-
ðèîä âðåìåíè, íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ íà÷èíàåò îáðàçîâûâàòüñÿ ñî-
åäèíèòåëüíàÿ ðóáöîâàÿ òêàíü è ðåãåíåðàöèÿ ýëåìåíòîâ íåéðîíà
ñòàíîâèòñÿ çàòðóäíèòåëüíîé, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, òåì íå ìå-
íåå, ñïîñîáñòâóþò ÷àñòè÷íîìó ðàññàñûâàíèþ ýòîé òêàíè è âîçðà-
ñòàíèþ åå ýëàñòè÷íîñòè.
312
 Ïðèìåíåíèå ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðèòàõ äåëèòñÿ íà äâà
ïåðèîäà. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàíåâîãî ïðîöåññà îíà ïðèìåíÿþòñÿ ñ
öåëüþ ñòèìóëÿöèè çàæèâëåíèÿ ðàíû, óëó÷øåíèÿ öèðêóëÿöèè â èí-
íåðâèðóåìûõ ó÷àñòêàõ òêàíåé, ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé, ðàçâè-
òèÿ ãðóáîãî ðóáöà â ìåñòå ðàíåíèÿ. Ê ÷èñëó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð
ïðîòèâ îñëîæíåíèé, ñêàçûâàþùèõñÿ íà ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè
íåðâà è èííåðâèðóåìûõ èì ìûøö è äðóãèõ òêàíåé, ìîæíî îòíåñòè
ëåãêèé ìàññàæ ÷àñòåé êîíå÷íîñòè ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî åå ïðî-
ãðåâàíèÿ, ñîçäàþùåãî óìåðåííóþ ãèïåðåìèþ îêðóæàþùèõ ðàíó
òêàíåé. Ýòî îáåñïå÷èâàåò óëó÷øåíèå öèðêóëÿöèè â ïîâðåæäåííîé
êîíå÷íîñòè, óìåíüøåíèå îòå÷íîñòè è ïîääåðæàíèå ïèòàíèÿ òêàíåé,
óìåíüøåíèå ðàçäðàæåíèÿ íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ. Òàì, ãäå ñîñòîÿíèå
ðàíû è áîëåâûå íàðóøåíèÿ íå ïðåïÿòñòâóþò äâèæåíèþ, ìîæíî íà-
÷èíàòü ñ ïåðâûõ æå äíåé ïîñëå ðàíåíèÿ èëè îïåðàöèè ëå÷åáíóþ
ãèìíàñòèêó: ïàññèâíûå, à ãäå âîçìîæíî, è àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ,
èäåîìîòîðíûå óñèëèÿ è ïîñûëêó èìïóëüñîâ. Ïðè èììîáèëèçàöèè
ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâî-
äèòü äëÿ çäîðîâîé êîíå÷íîñòè â ðàñ÷åòå íà ðåôëåêòîðíîå èõ âëèÿ-
íèå íà ïðîöåññû êðîâîîáðàùåíèÿ è íåðâíîé âîçáóäèìîñòè â áîëü-
íîé êîíå÷íîñòè.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè òðàâìèðî-
âàííîãî íåðâà, ñòèìóëÿöèè ðîñòà íåðâíîãî âîëîêíà, äëÿ ïðèâåäåíèÿ
â íîðìàëüíîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíûõ íåðâíûõ
îáðàçîâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîðàæåííûì íåðâîì, èñêëþ÷èòåëüíîå
çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò îáåñïå÷åíèå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àôôå-
ðåíòíûõ èìïóëüñîâ, èäóùèõ ïî ïîðàæåííîìó íåðâó ñ ïåðèôåðèè
îðãàíà.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðåâàëèðóþò ÿâëåíèÿ ïàðàëè÷à, à áîëè íå
èìåþò ìåñòà, èëè ñ òîãî ìîìåíòà, êîãäà îíè óæå íå ïðåïÿòñòâóþò
äâèæåíèÿì, íåîáõîäèìî íà÷èíàòü àêòèâíóþ è ïàññèâíóþ ãèìíàñ-
òèêó, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà òå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ñîîòâåòñòâó-
þò ôóíêöèè ïîðàæåííûõ ãðóïï ìûøö. Âîçíèêàþùèå â ðÿäå ñëó-
÷àåâ ïîñëå âûïîëíåíèÿ ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðèçíàêè
óòîìëåíèÿ èëè óñèëåíèÿ áîëåé ÷àùå âñåãî èñ÷åçàþò ïîä âëèÿíèåì
ïîñëåäóþùåé, äàæå êîðîòêîé òåïëîâîé ïðîöåäóðû.
 ëå÷åíèè ðåôëåêòîðíûõ êîíòðàêòóð â ïåðâóþ î÷åðåäü ðåøà-
åòñÿ âîïðîñ îá óäàëåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî î÷àãà ðàçäðàæåíèÿ, ÷òî

313
îñóùåñòâëÿåòñÿ îáû÷íî õèðóðãè÷åñêèì è êîíñåðâàòèâíûì ñïîñîáà-
ìè. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ïðèìåíÿåìûå â ýòîì ñëó÷àå, àêòèâ-
íî ñîäåéñòâóþò ïîíèæåíèþ âîçáóäèìîñòè öåíòðàëüíûõ ðåôëåê-
òîðíûõ ïðèáîðîâ è ïîíèæåíèþ òîíóñà ìûøö, íàõîäÿùèõñÿ â ñî-
ñòîÿíèè ñïàçìà.  çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ðàçâèòèÿ ñïàçìà ëå÷åíèå
äâèæåíèåì êîìáèíèðóåòñÿ ñ ðàçëè÷íûìè îðòîïåäè÷åñêèìè ìåðî-
ïðèÿòèÿìè (ôèêñèðóþùèå ïîâÿçêè, êîððèãèðóþùèå îïåðàöèè,
òåïëîëå÷åíèå, ìàññàæ è äð.), îñîáåííîñòè êîòîðûõ ñëåäóåò ó÷èòû-
âàòü â ïîñòðîåíèè ËÔÊ.
Ýôôåêòèâíîñòü ËÔÊ ïðè íåâðèòàõ îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðà-
âèëüíîñòüþ ïîäáîðà è âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, íî è
ðåæèìîì èõ âûïîëíåíèÿ. Îí äîëæåí â ïîëíîé ìåðå ñîîòâåòñòâîâàòü
îòíîøåíèÿì ìåæäó äëèòåëüíîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ óïðàæíåíèé,
òðåáóåò äîñòèæåíèÿ óòîìëåíèÿ ïðè âûïîëíåíèè êàæäîãî êîìïëåêñà
è ïîñòåïåííîãî óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè. Ïîýòîìó â ïåðâîì ïåðèîäå
ïðè äëèòåëüíîñòè êîìïëåêñà â 10—15 ìèí îí äîëæåí ïîâòîðÿòüñÿ
íå ìåíåå øåñòè—âîñüìè ðàç â òå÷åíèå äíÿ.  ïåðåðûâàõ ìåæäó êîì-
ïëåêñàìè ËÔÊ ïðîâîäèòñÿ ìàññàæ (ñàìîìàññàæ) òêàíåé â îáëàñòè
èííåðâàöèè ïîâðåæäåííîãî íåéðîíà â òå÷åíèå 10—12 ìèí.
Âòîðîé ïåðèîä ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè òðàâìàòè÷åñêîãî íå-
âðèòà ñîîòâåòñòâóåò ýòàïó ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû. Îí õàðàêòåðè-
çóåòñÿ íàëè÷èåì ïîçäíèõ îñòàòî÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ðàçâè-
òèåì ðóáöîâîé òêàíè íà ìåñòå ðàíû, íàðóøåíèÿìè çäåñü êðîâîîá-
ðàùåíèÿ è òðîôèêè, ÿâëåíèÿìè ïàðàëè÷à, êîíòðàêòóð è áîëåâîãî
ñèìïòîìîêîìïëåêñà. Â ðåçóëüòàòå ðàöèîíàëüíî ïîñòðîåííîé è
ïðîäîëæèòåëüíî ïðèìåíÿåìîé ËÔÊ âñå ýòè ÿâëåíèÿ óñòðàíÿþòñÿ
(èëè õîòÿ áû îáëåã÷àþòñÿ) áëàãîäàðÿ íîðìàëèçàöèè ïèòàíèÿ òêà-
íåé, èííåðâèðóåìûõ ïîðàæåííûì íåðâîì, âîññòàíîâëåíèþ êðîâî-
îáðàùåíèÿ â íèõ ñ àêòèâíûì óäàëåíèåì îñòàòî÷íûõ âîñïàëèòåëü-
íûõ ïðîäóêòîâ èç ñàìèõ ïîðàæåííûõ íåðâîâ è îêðóæàþùèõ òêà-
íåé. Áëàãîïðèÿòíûì îáñòîÿòåëüñòâîì ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî
ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò óêðåïëåíèþ ïàðåòè÷íûõ
ìûøö, ñóñòàâíûõ ñóìîê è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ñîõðàíÿþò ïîä-
âèæíîñòü ñóñòàâîâ è èõ ôóíêöèîíàëüíóþ ãîòîâíîñòü ê ìîìåíòó
âîññòàíîâëåíèÿ íåðâíîãî àïïàðàòà.
Âî âòîðîì ïåðèîäå ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ êîìïëåêñà
ËÔÊ ïîñòåïåííî âîçðàñòàåò äî 30—40 ìèí, à ïîâòîðíîñòü åãî âû-

314
ïîëíåíèÿ — äâóõ—òðåõ ðàç â òå÷åíèå äíÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
ìàññàæà (ñàìîìàññàæà) ìîæåò äîñòèãàòü 20—30 ìèí.
 êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ ïðè íåâðèòàõ ðàññìîò-
ðèì îòíîñèòåëüíî ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ íåâðèòû ëèöåâîãî è ñåäà-
ëèùíîãî íåðâîâ.
Íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà ïðîÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïàðàëè-
÷îì ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ïîðàæåííîé ñòîðîíû ëèöà: íå çàê-
ðûâàåòñÿ èëè íå ïîëíîñòüþ çàêðûâàåòñÿ ãëàç, íàðóøåíî ìèãàíèå
âåê, ðîò ïåðåòÿíóò â çäîðîâóþ ñòîðîíó, íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñãëà-
æåíà, äâèæåíèå ãóá â ñòîðîíå íåâðèòà îòñóòñòâóåò, óãîë ðòà îïó-
ùåí, íàìîðùèâàíèå ëáà íåâîçìîæíî, íàñóïèòü áðîâè áîëüíîé íå
ìîæåò. Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè íåâðèòà îí ïðîäîëæàåòñÿ îò
äâóõ íåäåëü äî ìíîãèõ ìåñÿöåâ è íå âñåãäà îêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì
âûçäîðîâëåíèåì.

Ïðè÷èíîé íåâðèòà ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïîðàæåíèÿ íåðâà ïðè

åãî ïðîõîæäåíèè ÷åðåç êàíàë ïèðàìèäíîé ÷àñòè âèñî÷íîé êîñòè,
âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ñðåäíåì óõå, èíòîêñèêàöèè, èíôåê-
öèè, ïîñëåîïåðàöèîííûå è îïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Òå÷åíèå íå-
âðèòà ëèöåâîãî íåðâà ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêèì îñëîæíåíèåì, êàê
êîíòðàêòóðà ëèöåâûõ ìûøö ïîðàæåííîé ñòîðîíû, êîãäà óãîë ðòà
ïåðåòÿãèâàåòñÿ óæå íà áîëüíóþ ñòîðîíó, íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñòà-
íîâèòñÿ ãëóáæå, ãëàçíàÿ ùåëü ñóæèâàåòñÿ, îñòàâàÿñü ïîëóçàêðû-
òîé, àñèììåòðèÿ ëèöà ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûðàæåííîé. Êàê êîíòðàê-
òóðà, òàê è ñîäðóæåñòâåííûå äâèæåíèÿ ìåøàþò ïðîèçâîäèòü ìè-
ìè÷åñêèå äâèæåíèÿ, óñóãóáëÿþò òÿæåñòü ïàðàëè÷à.

Ëå÷åáíûé êîìïëåêñ ïðè íåâðèòå ëèöåâîãî íåðâà íîñèò êîìáè-

íèðîâàííûé õàðàêòåð è âêëþ÷àåò ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ,
ËÔÊ ñ ìàññàæåì è ôèçèîòåðàïèþ.
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îñîáîå çíà÷åíèå
èìååò îáåñïå÷åíèå àäåêâàòíîé àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè ñ ïåðè-
ôåðèè, áëàãîäàðÿ êîòîðîé ïîääåðæèâàåòñÿ ïðîâîäèìîñòü íåðâíûõ
âîëîêîí è ñòèìóëèðóåòñÿ ñîõðàíåíèå äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ ëèöå-
âîé ìóñêóëàòóðû. Äëÿ ýòîãî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ïàññèâíûå
óïðàæíåíèÿ è ñïåöèàëüíûé ìàññàæ âñåãî ëèöà è øåè ñ ïðèìåíå-
íèåì ëåãêîãî ïîãëàæèâàíèÿ, ëåãêîãî ðàñòèðàíèÿ è, íàêîíåö, âèá-
ðàöèè ïî õîäó âåòîê íåðâà êîí÷èêàìè ïàëüöåâ.  êîìïëåêñ ôèçè-

315
÷åñêèõ óïðàæíåíèé âõîäÿò ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ â íàìîðùè-
âàíèè ëáà ïóòåì ïîäíèìàíèÿ áðîâåé, èõ ñäâèãàíèå (íàñóïèòü),
ìèãàíèå âåêàìè, îñêàëèâàíèå çóáîâ è ñêëàäûâàíèå ãóá äëÿ ñâèñòà,
íàäóâàíèå áîëüíîé ùåêè è ïð.
Ðåæèì ËÔÊ òðåáóåò ìíîãîêðàòíîãî â òå÷åíèå äíÿ ïðèìåíåíèÿ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, â ÷àñòíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî âûïîëíÿå-
ìûõ áîëüíûì. Îäíàêî ïðè ýòîì âîçíèêàåò îïàñíîñòü, ÷òî ñàìîñòî-
ÿòåëüíûå çàíÿòèÿ ìèìè÷åñêîé ãèìíàñòèêîé ïåðåä çåðêàëîì íå âñå-
ãäà âûïîëíÿþòñÿ ïðàâèëüíî (íàïðèìåð, ïðè óïðàæíåíèè â çàêðû-
âàíèè ãëàç ïðè íàëè÷èè ïàðàëè÷à íèæíåãî âåêà áîëüíîé ñòàðàåòñÿ
åãî çàêðûòü çà ñ÷åò ïîäïèðàíèÿ âåêà ïîäòÿãèâàíèåì óãëà ðòà).
Ïðè ýòîì â ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíûõ óïðàæíåíèé îðãàíèçóåòñÿ
óñòîé÷èâàÿ èçâðàùåííàÿ óñëîâíîðåôëåêòîðíàÿ ñâÿçü äëÿ âûïîë-
íåíèÿ ñîäðóæåñòâåííîãî äâèæåíèÿ. Ïîýòîìó èñêëþ÷èòåëüíî âàæ-
íî îáó÷èòü áîëüíîãî ñàìîñòîÿòåëüíîìó ïðàâèëüíîìó âûïîëíåíèþ
êîððèãèðóþùèõ óïðàæíåíèé.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñàìîñòîÿòåëüíûõ ìèìè÷åñêèõ äâèæåíèé (èëè
õîòÿ áû ïðîÿâëåíèÿ ìèíèìàëüíîé ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè) â
êàêîé-ëèáî ìèìè÷åñêîé ìûøöå îñíîâíîé àêöåíò ñëåäóåò ïåðåíåñ-
òè ñ ïàññèâíûõ óïðàæíåíèé íà ìíîãîêðàòíî ïîâòîðÿþùèåñÿ àê-
òèâíûå óñèëèÿ ñî ñòîðîíû èìåííî ýòîé ìûøöû.
Ïðè÷èíû íåâðèòà ñåäàëèùíîãî íåðâà ìîãóò áûòü ñàìûå ðàçíî-
îáðàçíûå — èíôåêöèè, íàðóøåíèå îáìåíà (ïîäàãðà, äèàáåò),
òðàâìû, îõëàæäåíèå, çàáîëåâàíèå ïîçâîíî÷íèêà è äð.
Ïðè ïîðàæåíèÿõ ñåäàëèùíîãî íåðâà âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîÿâëÿþòñÿ ïàðåçû è ïàðàëè÷è ìûøö. Ïðè âû-
ñîêîé ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ ñòâîëà íåðâà ñòðàäàåò ôóíêöèÿ
ïîâîðà÷èâàíèÿ áåäðà êíàðóæè, à òàêæå ñãèáàíèå ãîëåíè ê áåäðó,
ñèëüíî çàòðóäíÿåòñÿ õîäüáà. Ïðè ïîëíîì ïîðàæåíèè âñåãî ïîïå-
ðå÷íèêà íåðâà ïðèáàâëÿåòñÿ ïîòåðÿ äâèæåíèÿ ñòîïû è ïàëüöåâ.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ìàëîáåðöîâîãî íåðâà âÿëî ñâèñàåò ñòîïà, à

åå íàðóæíûé êðàé îïóñêàåòñÿ. Ïîõîäêà áîëüíîãî èçìåíÿåòñÿ è ñòà-
íîâèòñÿ «ëîøàäèíîé» èëè «ïåòóøèíîé». Ïðè ýòîì îãðàíè÷èâàåò-
ñÿ òûëüíîå ðàçãèáàíèå ñòîïû è ïàëüöåâ, ïðèâåäåíèå è îòâåäåíèå
ñòîïû.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ïîðàæåíû îòäåëüíûå
ìûøöû, ÷òî âåäåò ê äåôîðìàöèè ñòîïû è åå ïîëîæåíèÿ.

316
 Óæå â ïåðèîä ïîñòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ áîëüíîãî íåîáõîäèìî ïîçà-
áîòèòüñÿ î ïðåäîõðàíåíèè îòâèñàíèÿ ñòîïû. Ïîìèìî ïàññèâíîé êîð-
ðåêöèè (â ÷àñòíîñòè, ñ ïîìîùüþ ëîíãåòêè, óäåðæèâàþùåé ñòîïó â
ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè) è ïðèäàíèÿ ïðè ëåæàíèè íà
áîêó ïîëóñîãíóòîãî ïîëîæåíèÿ â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ
ïðèìåíÿþòñÿ ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ. Ñ ïîÿâëåíèåì àêòèâíûõ äâèæå-
íèé ïðèìåíÿþòñÿ ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ â ñãèáàíèè ãîëåíè ê áåä-
ðó, ïîâîðà÷èâàíèè åãî êíàðóæè, â ðàçãèáàíèè ñòîïû è ïàëüöåâ, îòâå-
äåíèè åå â ñòîðîíó è âíóòðü, ðàçãèáàíèè áîëüøîãî ïàëüöà.
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âîçðàñòàåò ïðè èñïîëüçîâà-
íèè ïåðåä óïðàæíåíèÿìè ðàçîãðåâàþùåãî ìàññàæà è ðÿäà ôèçèîòå-
ðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé, ïðåèìóùåñòâåííî òåïëîâîãî õàðàêòåðà.
Êðîìå ïîâûøåíèÿ ýëàñòè÷íîñòè ìÿãêèõ òêàíåé è ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íî-
ãî àïïàðàòà, ïîçâîëÿþùèõ ïðîâîäèòü äâèæåíèÿ ñ áîëüøåé àìïëèòó-
äîé, ýòà ìåðà óìåíüøàåò áîëåçíåííîñòü. Â ýòèõ æå öåëÿõ òåïëîâîå
âîçäåéñòâèå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ è ïîñëå âûïîëíåíèÿ ãèìíàñòè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé.

Ïðè ïàðàëè÷å áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà òåðÿåòñÿ âîçìîæíîñòü

ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ ñòîïû è ïàëüöåâ, áîëüíîé íå ìîæåò âñòàòü
íà íîñêè, ðàçâîäèòü è ïðèâîäèòü ïàëüöû äðóã ê äðóãó.
Ïðè ïàðàëè÷å áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà âîçíèêàþò òàêèå îñëîæ-
íåíèÿ, êàê êîíòðàêòóðû è íàðóøåíèÿ òðîôèêè òêàíåé îáëàñòè, èí-
íåðâèðóåìîé ïîðàæåííûì íåðâîì (èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ íîãòåé,
âîëîñàòîñòü êîæè), ñîñóäîäâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ïðîÿâëÿþ-
ùèåñÿ â âèäå öèàíîçà, îòåêîâ è äð. Ïðè÷èíû áîëüøèíñòâà îñëîæ-
íåíèé — äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå áîëüíîãî â çàùèòíîé ïðîòèâîáî-
ëåçíåííîé ïîçå èëè òîíè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ïîðàæåííûõ ìûøö,
âûçûâàåìîå ïðîäîëæèòåëüíûì ðàçäðàæåíèåì èííåðâèðóþùåãî ýòè
ìûøöû íåðâà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ñ ïåðâîãî æå äíÿ áîëåçíè ñëå-
äèòü çà ïîëîæåíèåì òåëà áîëüíîãî â êðîâàòè, ìåíÿòü âðåìÿ îò âðå-
ìåíè åãî ïîçó, íå âûçûâàÿ áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, è ïðèäàâàòü
åìó ïîëîæåíèå, îáåñïå÷èâàþùåå ïîêîé.

Ó÷èòûâàÿ óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà, â ïîäáîðå ñðåäñòâ è ìåòî-

äèêè ËÔÊ ïðè ïîðàæåíèÿõ áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà ñëåäóåò èñõî-
äèòü èç íåîáõîäèìîñòè ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìûøö, íàõîäÿùèõñÿ â
ñîñòîÿíèè åãî ïîòåðè, è ñíèæåíèÿ òîíóñà ñïàçìèðîâàííûõ ìûøö.

317
 Êàê è ïðè äðóãèõ âèäàõ ïîðàæåíèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé
ñèñòåìû, â ËÔÊ íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ïëîòíîãî ïîâòîðíî-
ãî è ìíîãîêðàòíîãî ðåæèìà èñïîëüçîâàíèÿ óïðàæíåíèé. Ïðè ýòîì
ñëåäóåò âíèìàòåëüíî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì òîíóñà è àêòèâíîñòè
ïîðàæåííûõ ìûøö, è ïðè ïåðâûõ æå ïðèçíàêàõ óëó÷øåíèÿ â èõ
ñîñòîÿíèè ïåðåíîñèòü âñå áîëüøóþ ÷àñòü íàãðóçêè èìåííî íà íèõ,
âñå â áîëüøåé ñòåïåíè îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå àêòèâíûì óïðàæíå-
íèÿì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàññèâíûìè.

5.4. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ

ñïèííîãî ìîçãà
5.4.1. Ýòèîïàòîãåíåç ïîâðåæäåíèé ñïèííîãî ìîçãà

Èç âñåãî ìíîãîîáðàçèÿ òðàâì ê íàèáîëåå òÿæåëûì èç íèõ îò-

íîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, ÿâëÿþùèåñÿ â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ ñëåäñòâèåì êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíêîâ.  îò-
ëè÷èå îò ñàìèõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíêîâ, íå ñîïðîâîæäàþùèõñÿ òðàâ-
ìàìè ñïèííîãî ìîçãà, â ïîñëåäíåì ñëó÷àå îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëü-
íûå èçìåíåíèÿ êàê â îáùåì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, òàê è â äâèãàòåëü-
íîé è ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðàõ.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïîñëåäñòâèé òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà âî
ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ åå ëîêàëèçàöèåé: ÷åì âûøå ìåñòî ïîâðåæäå-
íèÿ, òåì îïàñíåå ïîñëåäñòâèÿ. Òàê, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íà óðîâíå
ïîÿñíè÷íûõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ ïàðåç èëè ïà-
ðàëè÷, à òàêæå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,
îòìå÷àåòñÿ ðàññòðîéñòâî ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ è ò.ï. Ïðè ïî-
âðåæäåíèè øåéíîãî è âåðõíåãðóäíîãî ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà
ïîëîæåíèå áîëüíîãî îñëîæíÿåòñÿ åùå è èçìåíåíèÿìè â ÷óâñòâè-
òåëüíîé è äâèãàòåëüíîé ñôåðàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, â äåÿòåëüíî-
ñòè îðãàíîâ áðþøíîé, à ÷àñòè÷íî — è ãðóäíîé ïîëîñòåé. Ïðè ïî-
ðàæåíèè øåéíîãî è âåðõíåãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ãðóäíàÿ
êëåòêà è æèâîò îãðàíè÷åííî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè, ÷òî âåäåò ê ðàç-
âèòèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ.
 ïåðâîì ïåðèîäå âîññòàíîâëåíèÿ èç-çà äëèòåëüíîé îáåçäâèæåí-
íîñòè áîëüíîãî â ïîëîæåíèè ëåæà áûñòðî ôîðìèðóþòñÿ ïðîëåæíè,

318
íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âûðàæàþ-
ùååñÿ â ïîõîëîäàíèè è îòåêàõ êîíå÷íîñòåé, äîâîëüíî ÷àñòî ðàçâè-
âàåòñÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðè ýòîì ðåçêî îñëàáëÿåòñÿ ìûøå÷íûé òîíóñ è
çàìåòíî ñíèæàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå ðåçåðâû îðãàíèçìà ñî âñåìè
òåìè ïîñëåäñòâèÿìè, êîòîðûå ñâîéñòâåííû ãèïîäèíàìèè. Êðîìå
òîãî, ýòè ïîâðåæäåíèÿ âûçûâàþò òÿæåëóþ ïñèõè÷åñêóþ ðåàêöèþ ó
ïîñòðàäàâøèõ, ÷òî îñëîæíÿåò ïðîöåññ ëå÷åíèÿ.
Òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ñïèííîãî ìîçãà áûâàåò ñ ïîëíûì
èëè ñ ÷àñòè÷íûì ïåðåðûâîì ñïèííîãî ìîçãà. Òðàâìàòè÷åñêèå ïî-
âðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïîâðåæ-
äåíèÿ äàþò âÿëûå èëè ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû ëèáî ïàðàëè÷è ñ áûñò-
ðî íàñòóïàþùåé ìûøå÷íîé àòðîôèåé.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà ïðîèçâîäèò-
ñÿ êîìïëåêñíî è â ÷èñëå äðóãèõ ìåðîïðèÿòèé âêëþ÷àåò ëå÷åáíóþ
ãèìíàñòèêó, ìàññàæ, îáó÷åíèå êîìïåíñàòîðíûì äâèãàòåëüíûì íà-
âûêàì è ïð.

5.4.2. ËÔÊ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà

 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ â ìåäèöèíå çàìåòíî èçìåíèëèñü

âçãëÿäû íà òåðàïèþ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñïèííîãî ìîçãà
(òàê íàçûâàåìûõ ñïèíàëüíûõ áîëüíûõ), ÷òî ïîçâîëèëî äîáèâàòü-
ñÿ ãîðàçäî áîëåå ýôôåêòèâíîé è ïîëíîöåííîé èõ ðåàáèëèòàöèè.
 îñíîâå ðåàáèëèòàöèè ñïèíàëüíûõ áîëüíûõ ëåæèò ôóíêöèî-
íàëüíûé ïîäõîä, âïåðâûå ðàçðàáîòàííûé Â. Êðàñîâûì, à çàòåì
äîïîëíåííûé è óñîâåðøåíñòâîâàííûé Â. Äèêóëåì26. Ñóòü èõ ìå-
òîäèêè îñíîâûâàåòñÿ íà òîé ïðåäïîñûëêå, ÷òî ðåãåíåðàòèâíûå
ïðîöåññû â ñïèííîì ìîçãå ãîðàçäî áîëåå ñîâåðøåííû, ÷åì áûëî
ïðèíÿòî äóìàòü. Äëÿ èõ ýôôåêòèâíîãî çàïóñêà íåîáõîäèìû ïîñòî-
ÿííûå äâèãàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, è âîçíèêàþùèå ïðè èõ îñóùå-
ñòâëåíèè ìîùíûå ïîòîêè ïðîïðèîèìïóëüñîâ ÿâëÿþòñÿ ñòèìóëîì

26
 îáîèõ ñëó÷àÿõ ïîâîäîì ê ðàçðàáîòêå ôóíêöèîíàëüíîé ìåòîäèêè ÿâè-
ëèñü òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà, ïîëó÷åííûå ñîîòâåòñòâåííî ñïîðòñìåíîì Â. Êðà-
ñîâûì âî âðåìÿ ïðûæêà íà ëûæàõ è âîçäóøíûì ãèìíàñòîì Â. Äèêóëåì âî
âðåìÿ ðåïåòèöèè.

319
äëÿ ñèíòåçà íîâûõ íåðâíûõ ñòðóêòóð è ïðîòîðåíèÿ íîâûõ íåðâ-
íûõ ïóòåé. Ðåçóëüòàòèâíîñòü ìûøå÷íîé íàãðóçêè ïðè ýòîì îïðå-
äåëÿåòñÿ äâóìÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè — ôîðìèðîâàíèåì ëè÷íîñ-
òíîé óñòàíîâêè íà óñïåõ ëå÷åíèÿ è îðèåíòàöèåé íà ñîáñòâåííóþ
îòâåòñòâåííîñòü çà äîñòèæåíèå ýòîãî óñïåõà. Òàêèì îáðàçîì, ðåà-
ëèçóåìûé â ýòîì ñëó÷àå äèäàêòè÷åñêèé ïðèíöèï ñîçíàòåëüíîñòè è
àêòèâíîñòè ïîçâîëÿåò áîëüíîìó ïðåîäîëåâàòü è áîëåçíåííûå îùó-
ùåíèÿ, è óòîìëåíèå.
ËÔÊ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà ñòðîèòñÿ ïî ïåðèîäàì.
 ï å ð â î ì (î ñ ò ð î ì) ï å ð è î ä å â ñòàöèîíàðå áîëüíîé
óêëàäûâàåòñÿ íà ñïåöèàëüíóþ «ôóíêöèîíàëüíóþ» êðîâàòü èëè íà
êðîâàòü ñ äåðåâÿííûì «ùèòîì», ïîâåðõ êîòîðîãî êëàäåòñÿ âîäÿ-
íîé èëè îáûêíîâåííûé ìàòðàö. Ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè ïðèïîä-
íèìàåòñÿ îò óðîâíÿ ïîëà íà 20—60 ñì. Ïîñòðàäàâøèé óêëàäûâà-
åòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, âûòÿæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè
òðàâìå íèæå ïÿòîãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà çà ëÿìêè, íàëîæåííûå â
ïîäìûøå÷íûå îáëàñòè, à ïðè ïîâðåæäåíèè âûøå ïÿòîãî ãðóäíîãî
ïîçâîíêà — ïðè ïîìîùè ïåòëè Ãëèññîíà. Íà ïîäîøâû ñòîï íàêëà-
äûâàþòñÿ ìàðëåâûå ïîëîñêè è ñòîïû ïîäâåøèâàþòñÿ.
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ñïèííîãî ìîçãà â ïåðâîì ïåðèîäå:
1) íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ôîðìè-
ðîâàíèå óñòàíîâêè íà ðåàáèëèòàöèþ;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè íåðâíûõ ñòðóêòóð è ïðîòîðåíèÿ
íîâûõ íåðâíûõ ïóòåé â ÖÍÑ;
3) ïðåäóïðåæäåíèå ìûøå÷íûõ àòðîôèé è êîíòðàêòóð;
4) ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé è çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â êðîâîîá-
ðàùåíèè è â ëåãêèõ.
Íåñìîòðÿ íà òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòè-
êó ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå — ïðàêòè÷åñêè ñðà-
çó ïîñëå âûõîäà áîëüíîãî èç øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðàêòèêà ïîêà-
çûâàåò, ÷òî ëþáîå çàïîçäàíèå ñ íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé ñêàçûâàåòñÿ íà èõ ýôôåêòèâíîñòè.
Ìåòîäè÷åñêèå ïðèåìû, èñïîëüçóåìûå â çàíÿòèÿõ ËÔÊ, âàðüè-
ðóþò â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà.
Ïðè âÿëûõ ïàðåçàõ è ïàðàëè÷àõ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ èñïîëü-

320
çóþòñÿ ñ öåëüþ óêðåïëåíèÿ îñëàáëåííûõ ìûøö. Ïàññèâíûå óï-
ðàæíåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ñ îñòîðîæíîñòüþ, ÷òîáû íå âûçâàòü ðàç-
áîëòàííîñòè ñóñòàâîâ. Ó÷èòûâàÿ áûñòðóþ èñòîùàåìîñòü îñëàáëåí-
íûõ ìûøö, àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïðîèçâîäÿò ñ íåáîëüøèì êîëè÷å-
ñòâîì ïîâòîðåíèé «äðîáíûìè» äîçàìè, íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå
çàíÿòèÿ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ìåäëåííî, ïëàâíî.
Ïðè ñïàñòè÷åñêèõ ïàðåçàõ è ïàðàëè÷àõ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ
ñî÷åòàþòñÿ ñ ýëåìåíòàìè ðàññëàáëÿþùåãî òî÷å÷íîãî ìàññàæà. Àê-
òèâíûå äâèæåíèÿ ïðîèçâîäÿòñÿ áåç áîëüøîãî íàïðÿæåíèÿ è ÷åðå-
äóþòñÿ ñ óïðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå. Èñïîëüçóåòñÿ ëå÷åíèå
ïîëîæåíèåì (ôèêñàöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â ïîëîæåíèè ðàçãè-
áàíèÿ è íåêîòîðîãî îòâåäåíèÿ).
 ïåðâîì ïåðèîäå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ëþáûå ñðåäñòâà, ñòè-
ìóëèðóþùèå îáìåí âåùåñòâ, êðîâîîáðàùåíèå, äûõàíèå, ðàáîòó
íåðâíûõ ñòðóêòóð è ò.ä. Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìåþò óï-
ðàæíåíèÿ, âêëþ÷àþùèå â ðàáîòó àêòèâíûå ìûøå÷íûå ãðóïïû
(âêëþ÷àÿ è ïàðåòè÷íûå), îáðàùàÿ îñîáîå âíèìàíèå íà òå èç íèõ,
êîòîðûå íàõîäÿòñÿ íà ãðàíèöå ñ ïàðàëèçîâàííûìè ó÷àñòêàìè òåëà.
 ñàìîì íà÷àëå â ðàáîòó ñëåäóåò âîâëåêàòü àêòèâíûå ìûøå÷íûå
ãðóïïû è ïàññèâíî ñòèìóëèðîâàòü íåðàáîòàþùèå. Ïðè ýòîì îñîáîå
âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà îáùåðàçâèâàþùèå ñïåöèàëüíûå óïðàæíå-
íèÿ äëÿ òðåíèðîâêè ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ñïèíû â èñõîäíîì
ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è æèâîòå. ×òî êàñàåòñÿ äâèãàòåëüíûõ
çâåíüåâ â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ, òî çäåñü ïîìèìî òðàäèöèîííûõ ïàñ-
ñèâíûõ óïðàæíåíèé — äâèæåíèé â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñóñòàâàõ ñ
ïîìîùüþ ñïåöèàëèñòà ËÔÊ, ïîñûëêè èìïóëüñîâ, èäåîìîòîðíûõ,
ìàññàæà è äð. — èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå òðåíàæåðíûå ïðèñïî-
ñîáëåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ñàìîìó áîëüíîìó ñ ïîìîùüþ àêòèâíûõ
ìûøö (ïðåèìóùåñòâåííî ïëå÷åâîãî ïîÿñà) âîçäåéñòâîâàòü íà ïî-
ðàæåííûå ó÷àñòêè. Ýòèì ñàìûì äîñòèãàåòñÿ íå òîëüêî ôîðìèðî-
âàíèå ìîùíîãî ïîòîêà èìïóëüñîâ èç çîíû ïîðàæåíèÿ â ÖÍÑ, ÷òî
ñàìî ïî ñåáå ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè íåðâíûõ ñòðóêòóð è ïðîòî-
ðåíèþ íîâûõ íåðâíûõ ïóòåé, íî è îáåñïå÷èâàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ
íàãðóçêà äëÿ îðãàíèçìà, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ïîñëåäñòâèé
ãèïîäèíàìèè.
Íà÷èíàòü êóðñ ËÔÊ ñëåäóåò ñ èçîëèðîâàííûõ äâèæåíèé, ïðî-
ñòûõ ïî ñòðóêòóðå è èç óïðîùåííûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé. Ïîòîì

321
âñå øèðå è èíòåíñèâíåå âîâëåêàòü â ðàáîòó âñå íîâûå ìûøå÷íûå
ãðóïïû.
Âàæíåéøèì óñëîâèåì óñïåõà îïèñàííûõ óïðàæíåíèé â ïåðâîì
ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ èõ ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå äî îáÿçàòåëüíîãî
äîñòèæåíèÿ âûðàæåííûõ ïðèçíàêîâ óòîìëåíèÿ. Âî âðåìÿ âûïîë-
íåíèÿ óïðàæíåíèé âïîëíå äîïóñòèìî íåêîòîðîå îùóùåíèå áîëè.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé áîëüíîãî ñëåäó-
åò â òå÷åíèå äíÿ ïåðåâîðà÷èâàòü ñî ñïèíû íà áîê è â ýòîì ïîëîæå-
íèè âûïîëíÿòü ìàññàæ òåõ ó÷àñòêîâ òåëà, ïîä êîòîðûìè âîçìîæåí
ìåñòíûé çàñòîé êðîâè è íàðóøåíèå òðîôèêè êîæè.  ñëó÷àå âîç-
ìîæíîñòè áîëüíûì âûïîëíÿòü ñàìîìàññàæ åìó ñëåäóåò ìíîãîêðàò-
íî âûïîëíÿòü ýòó ïðîöåäóðó.
Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ãðóäíîé êëåòêè è âûíóæäåííîå äëè-
òåëüíîå ïîëîæåíèå ëåæà íà ñïèíå ïðîâîöèðóþò çàñòîéíûå ÿâëå-
íèÿ â ëåãêèõ, â ñâÿçè ñ ÷åì íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì äëèòåëü-
íîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ íèæíèõ äîëåé
ëåãêîãî. Ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè çàñòîéíûõ ÿâëå-
íèé ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå äèíàìè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, à äëÿ ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ýòîãî îñëîæíåíèÿ â íèæíèõ äîëÿõ — äèàôðàãìàëü-
íîå äûõàíèå («äûõàíèå æèâîòîì»).
Ìàññàæ ïðè ïîðàæåíèè ñïèííîãî ìîçãà âûïîëíÿåò öåëûé ðÿä
ôóíêöèé. Ïîìèìî åãî çíà÷åíèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé
ñëåäóåò îòìåòèòü âëèÿíèå ìàññàæíûõ ïðîöåäóð íà ìåñòíîå êðîâî-
îáðàùåíèå, ÷òî èìååò îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ó÷àñòêîâ òåëà, íàõîäÿ-
ùèõñÿ â çîíå ïàðàëè÷à. Ðàñïîëîæåííûå â ýòèõ ðàéîíàõ ìûøöû
ìàññàæ îáåñïå÷èâàåò àêòèâèçàöèåé òîíóñà è òðîôèêè, ÷òî ïðåäóï-
ðåæäàåò âîçìîæíîñòü ïîñëåäñòâèé â âèäå èõ àòðîôèè. Ïðè íàðó-
øåíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñîçäàâàÿ ìîùíóþ èìïóëüñàöèþ â ÖÍÑ
îò ìàññèðóåìûõ çîí, ìàññàæ ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîìó åå âîñ-
ñòàíîâëåíèþ. Äëÿ ðåøåíèÿ óêàçàííûõ çàäà÷ ìàññàæ äîëæåí âû-
ïîëíÿòüñÿ ãëóáîêî è ýíåðãè÷íî ñ ïðåèìóùåñòâåííûì èñïîëüçîâà-
íèåì ïðèåìîâ ðàñòèðàíèÿ, ðàçìèíàíèÿ, óäàðíûõ è âèáðàöèè.
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè ñïåöèàëüíîå âíèìà-
íèå óäåëÿåòñÿ âîñïèòàíèþ ó áîëüíîãî ÷óâñòâà îòâåòñòâåííîñòè çà
óñïåõ ëå÷åíèÿ è ôîðìèðîâàíèþ óñòàíîâêè íà ïîâñåäíåâíóþ ïîñòî-
ÿííóþ ñàìîñòîÿòåëüíóþ ìûøå÷íóþ àêòèâíîñòü â ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðîãðàììîé, ðàçðàáîòàííîé ëå÷àùèì âðà÷îì è ñïåöèàëèñòîì

322
ËÔÊ. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî ýôôåêòèâíûì îêàçûâàåòñÿ èñ-
ïîëüçîâàíèå ýëåìåíòîâ àóòîòðåíèíãà, â ïðîöåññå êîòîðîãî îñâàèâà-
þòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ôîðìóëû ñ ïîëîæèòåëüíîé óñòàíîâêîé íà
àêòèâíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî.
Ðåæèì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè áîëüíîãî äîëæåí îïðåäåëÿòüñÿ
çàêîíîìåðíûì ÷åðåäîâàíèåì âñåõ óêàçàííûõ ãðóïï óïðàæíåíèé:
àêòèâíûõ, ïàññèâíûõ, ìàññàæà è ñàìîìàññàæà, äûõàòåëüíûõ è ò.ä.
Âî â ò î ð î ì (ï î ä î ñ ò ð î ì) ï å ð è î ä å ïðèìåíåíèå
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äîëæíî îïðåäåëÿòüñÿ ñëåäóþùèìè çàäà-
÷àìè ËÔÊ:
1) äàëüíåéøàÿ àêòèâèçàöèÿ äâèãàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïîðà-
æåííûõ çîí òåëà è êîíå÷íîñòåé;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè ïîðàæåííûõ íåðâíûõ ñòðóêòóð;
3) âîçìîæíî ïîëíîå óñòðàíåíèå âîçíèêøèõ àòðîôèé è êîí-
òðàêòóð;
4) âîññòàíîâëåíèå ó áîëüíîãî äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ, ïðåæäå
âñåãî ïî ñàìîîáñëóæèâàíèþ è õîäüáå.
Íàñòóïëåíèå âòîðîãî ïåðèîäà ñîîòâåòñòâóåò ñòàáèëèçàöèè äåÿ-
òåëüíîñòè ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ îðãàíèçìà è ÷àñòè÷íîìó âîñ-
ñòàíîâëåíèþ äâèæåíèé â ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ òåëà. Êîíêðåòíàÿ
äëèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà è âðåìÿ ïåðåõîäà êî âòîðîìó îïðå-
äåëÿþòñÿ ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè: ëîêàëèçàöèåé è õàðàêòåðîì
ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà, àêòèâíîñòüþ ïðèìåíÿâøåéñÿ ôóíê-
öèîíàëüíîé òåðàïèè è ïð.
Óæå â íà÷àëå âòîðîãî ïåðèîäà áîëüíîãî ñëåäóåò îáó÷àòü ñàìîñòîÿ-
òåëüíî ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà æèâîò, çàòåì íà áîê, à â ïîñëåäóþùåì è ñòà-
íîâèòüñÿ íà ÷åòâåðåíüêè (åñëè íåò âûðàæåííîãî íàðóøåíèÿ äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà).  äàëüíåéøåì ïîñòåïåííî â çàíÿòèÿ
ââîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ â óïîðå íà ëîêòÿõ è êîëåíÿõ, íà ÷åòâåðåíüêàõ, à
òàêæå ïåðåäâèæåíèå íà ÷åòâåðåíüêàõ ñ ïîäòÿãèâàíèåì íîã çà ñ÷åò
ìûøö òóëîâèùà. Â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà æèâîòå ðåêîìåíäó-
þòñÿ óïðàæíåíèÿ â ñîêðàùåíèè ÿãîäèö è ìûøö ïðîìåæíîñòè.
Áîëüíîìó îáû÷íî ðàçðåøàåòñÿ ñèäåòü ñî ñïóùåííûìè íîãàìè,
ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ äëèòåëüíîñòü ñèäåíèÿ îò 1—2 ìèí äî áî-
ëåå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè ìíîãîêðàòíî â òå÷åíèå äíÿ. Îäíà-

323
êî ëþáîå èçìåíåíèå ðåæèìà ñèäåíèÿ äîëæíî îïðåäåëÿòüñÿ ñàìî-
÷óâñòâèåì ïîñòðàäàâøåãî.
Ïðè ïåðâûõ ïîïûòêàõ ïåðåõîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ó
áîëüíîãî ìîãóò âîçíèêíóòü ãîëîâîêðóæåíèå è äàæå òîøíîòà èç-çà
ãðàâèòàöèîííîãî ýôôåêòà îòòîêà êðîâè îò ãîëîâíîãî ìîçãà, ñâÿ-
çàííîãî ñî ñíèæåíèåì ñîñóäèñòîãî òîíóñà. Äëÿ åãî âîññòàíîâëåíèÿ
ïåðåä ïåðåõîäîì â ïîëîæåíèå ñèäÿ óæå â ïîëîæåíèè ëåæà áîëü-
íîìó ñëåäóåò âûïîëíèòü íåñêîëüêî óïðàæíåíèé ñ âêëþ÷åíèåì
áîëüøèõ ìûøå÷íûõ çîí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: ñòàòè÷åñêèå íàïðÿ-
æåíèÿ ìûøö áåäåð è ãîëåíåé, äâèæåíèÿ ñòîïàìè, ñãèáàíèå íîã â
êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ è ïð.
Ñåðüåçíûì ýòàïîì ðåàáèëèòàöèè ñïèíàëüíîãî áîëüíîãî ÿâëÿåò-
ñÿ åãî ïîäãîòîâêà ê õîäüáå. Îíà íà÷èíàåòñÿ óæå â ïîëîæåíèè åãî
ëåæà íà ñïèíå, êîãäà îí âûïîëíÿåò óïðàæíåíèÿ äëÿ óêðåïëåíèÿ
ìûøö ñïèíû, øåè, ïëå÷åâîãî ïîÿñà, à òàêæå óïðàæíåíèÿ íà êîîð-
äèíàöèþ. Áîëüíîãî îáó÷àþò «õîäüáå ëåæà» ñî ñìåùåíèåì òàçà
âìåñòå ñ âûïðÿìëåííîé íîãîé. Ïðè âûïîëíåíèè ïàññèâíûõ äâèæå-
íèé íàäî çàñòàâëÿòü áîëüíîãî ïîñûëàòü èìïóëüñû â ïàðàëèçîâàí-
íûå îáëàñòè è ìûñëåííî âîññòàíàâëèâàòü óòåðÿííîå äâèæåíèå. Íå
ìåíåå âàæíûì óïðàæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî ñîêðàùå-
íèþ ÷åòûðåõãëàâûõ ìûøö áåäåð. Ýòè óïðàæíåíèÿ äàþòñÿ â çíà-
÷èòåëüíîé äîçèðîâêå ñ ìíîãîêðàòíûì ïîâòîðåíèåì â òå÷åíèå äíÿ
è â ÷åðåäîâàíèè èõ âûïîëíåíèÿ ñ äðóãèìè óïðàæíåíèÿìè. Ïðè
ïîÿâëåíèè àêòèâíûõ ñîêðàùåíèé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû è àêòèâ-
íîãî ïåðåäâèæåíèÿ âûïðÿìëåííîé íîãè çà ñ÷åò òàçà äîçèðîâêà
ýòèõ óïðàæíåíèé ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì âîññòàíîâëåíèÿ íàâûêà õîäüáû ÿâëÿåòñÿ
ñòîÿíèå íà êîñòûëÿõ (â êîðñåòå), à çàòåì õîæäåíèå ïîñëåäîâàòåëü-
íî íà «õîäèëêàõ», òðåíîæíèêàõ, â ïàðàëëåëüíûõ áðóñüÿõ è ò.ï.
Îáó÷åíèå ñàìîé õîäüáå ïðîâîäèòñÿ â òðè ýòàïà: ïåðâûé — ïå-
ðåíîñ îäíîâðåìåííî äâóõ íîã âïåðåä è íàçàä çà ñ÷åò òóëîâèùà â
óïîðå íà ðóêè; âòîðîé — ïîî÷åðåäíîå ïîäòÿãèâàíèå êâåðõó çà ñ÷åò
òàçà âûïðÿìëåííîé (â àïïàðàòå è îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè) íîãè ñ
îäíîâðåìåííûì âòÿãèâàíèåì ïðîìåæíîñòè è ñîêðàùåíèåì ÿãîäè-
öû; òðåòèé — ïîî÷åðåäíîå ïåðåäâèæåíèå âûïðÿìëåííîé íîãè âïå-
ðåä, íàçàä è â ñòîðîíó.
Íà êàæäîì èç ýòàïîâ îáó÷åíèÿ õîäüáå â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ
òðóäíîñòåé ó áîëüíîãî, ñâÿçàííûõ ñî ñëàáîñòüþ ìûøå÷íîãî àïïà-

324
ðàòà òóëîâèùà, âíà÷àëå åìó ìîæíî ïðåäëîæèòü îñâîåíèå ñîîòâåò-
ñòâóþùèõ äâèæåíèé â êîðñåòå, ñ ïîìîùüþ àññèñòåíòà è ò.ï., íî â
êàæäîì ñëó÷àå ñòèìóëèðóÿ åãî ê ñàìîñòîÿòåëüíîñòè.
Íà âòîðîì ýòàïå ôóíêöèîíàëüíîé ðåàáèëèòàöèè î÷åíü ýôôåêòèâ-
íû çàíÿòèÿ â ëå÷åáíîì ïëàâàòåëüíîì áàññåéíå, êîòîðûå ïîçâîëÿþò íå
òîëüêî îáëåã÷èòü âûïîëíåíèå äâèæåíèé ñëàáûìè ìûøöàìè, íî è
ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà âàæíîé îñòàåòñÿ ðîëü ìàññàæà.
 ò ð å ò ü å ì ï å ð è î ä å, íà÷àëî êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò ñâî-
áîäíîìó ïåðåìåùåíèþ áîëüíîãî íà êîñòûëÿõ, îñíîâíîé çàäà÷åé
ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíî ïîëíàÿ áûòîâàÿ è ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëè-
òàöèÿ áîëüíîãî.
Óæå â íà÷àëå ïåðèîäà áîëüíîìó íàçíà÷àþòñÿ àêòèâíûå äâèæå-
íèÿ â ðàçëè÷íûõ çâåíüÿõ äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà â ïîëîæåíèè
ñòîÿ íà êîñòûëÿõ: ïîäòÿãèâàíèå ïðÿìîé íîãè ââåðõ, ïåðåñòàâëåíèå
íîãè âïåðåä, â ñòîðîíó, íàçàä, âòÿãèâàíèå ÿãîäèö, ïðîìåæíîñòè,
íàêëîíû òóëîâèùà è ò.ï.
Ïîñëå òîãî, êàê áîëüíîé îñâîèë ïåðåäâèæåíèå ïî êîìíàòå, ïå-
ðåõîäÿò ê åãî îáó÷åíèþ õîäüáå ñ ïðåïÿòñòâèÿìè è ïî ëåñòíèöå.
Ïðè ñïóñêå ñ ëåñòíèöû âíà÷àëå äîëæíà îïóñêàòüñÿ áîëåå ñëàáàÿ â
äâèãàòåëüíîì îòíîøåíèè íîãà è ê íåé ïðèñòàâëÿòüñÿ äðóãàÿ; òàêîé
æå ïîðÿäîê ñîõðàíÿåòñÿ è ïðè ïîäúåìå íà ëåñòíèöó. Â äàëüíåé-
øåì, êîãäà áîëüíîé íàó÷èòñÿ ñâîáîäíî îòðûâàòü íîãè îò ïîëà è
äåëàòü ìàõîâûå äâèæåíèÿ íîã â óïîðå ðóêàìè î êîñòûëè, â îïðå-
äåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè åãî îáó÷àþò õîäüáå áåç êîðñåòà ïî
ðîâíîé ïîâåðõíîñòè, çàòåì ñ ïðåïÿòñòâèÿìè, ïîòîì ñ îäíèì êîñ-
òûëåì è ïàëêîé, ñ äâóìÿ ïàëêàìè, ñ êîñòûëÿìè áåç êðåïëåíèÿ îä-
íîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, íà êîñòûëÿõ áåç êðåïëåíèÿ äâóõ êîëåí-
íûõ ñóñòàâîâ è, íàêîíåö, õîäüáå áåç àïïàðàòîâ ñ ïàëêàìè è áåç
ïàëîê. Âî âðåìÿ õîäüáû áåç êðåïÿùèõ àïïàðàòîâ áîëüíîé íå âñå-
ãäà ìîæåò äåëàòü àêòèâíîå òûëüíîå ñãèáàíèå ñòîïû, â òàêèõ ñëó-
÷àÿõ ýòî äâèæåíèå ïðèõîäèòñÿ îñóùåñòâëÿòü ïðè ïîìîùè ðåçèíî-
âîé òÿãè, ïðèêðåïëåííîé ê îðòîïåäè÷åñêèì áîòèíêàì, íàäåâàþ-
ùèìñÿ íà ñïåöèàëüíîì ïîÿñå.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ýòàïà ðåàáèëèòàöèè ó ïåðåíåñ-
øåãî òðàâìó ñïèííîãî ìîçãà äîëæíà áûòü ñâîÿ ïðîãðàììà äàëü-
íåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ, ðåàëèçóåìàÿ ïîä ïåðèîäè÷åñêèì êîíòðî-
ëåì ëå÷àùåãî âðà÷à è ñïåöèàëèñòà ËÔÊ.

325
 5.5. ËÔÊ ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ
ãîëîâíîãî ìîçãà

5.5.1. Ýòèîïàòîãåíåç òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà

Òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé äîñòàòî÷íî ÷àñ-

òûå îïàñíûå äëÿ æèçíè íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ. ×àùå âñåãî îíè ÿâ-
ëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íåîñòîðîæíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà. Îêîëî ïî-
ëîâèíû ïîäîáíûõ òðàâì ïðèõîäèòñÿ íà äåòåé 7—12 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïàòîãåíåç òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà (÷å-
ðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû) ñâÿçàí ñ ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà
÷åðåï è ìîçã, êîãäà âîçíèêàþò ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ íà ñòî-
ðîíå èëè ïðîòèâîïîëîæíîé óäàðó. Âîçíèêàþùèé â ýòîì ñëó÷àå
ñïàçì ñîñóäîâ ìîçãà èëè âíóòðè÷åðåïíîå êðîâîèçëèÿíèå âåäóò ê
ðåçêèì öèðêóëÿòîðíûì è âåãåòàòèâíûì ðàññòðîéñòâàì — âîçíèêà-
þò ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîòåðÿ ïàìÿòè, èçìåíåíèÿ ÷à-
ñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò.ï.
Àíãèîñïàçì ñìåíÿåòñÿ ïàðåçîì, ïðè êîòîðîì ïîâûøàåòñÿ ïðî-
íèöàåìîñòü ñîñóäîâ è ðàçâèâàåòñÿ îòåê ìîçãà. Îïðåäåëåííîå çíà-
÷åíèå (çàâèñÿùåå îò ñòåïåíè òðàâìû) èìååò ðàçðóøåíèå ìîçãîâîé
òêàíè èç-çà íåïîñðåäñòâåííîãî ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåå
è íàðóøåíèÿ òðîôèêè íåðâíîé òêàíè, à òàêæå åå ñäàâëåíèÿ îáðà-
çóþùåéñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ ãåìàòîìîé.
Ñòåïåíü ïðîÿâëåíèÿ ïîñëåäñòâèé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû îï-
ðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè: òÿæåñòüþ òðàâìû, ëîêàëè-
çàöèåé ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, âîçðàñòîì áîëüíîãî è ïð. Ïîýòîìó åå
ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò áûòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî èíâàëèäèçàöèè è
äàæå ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Îäíàêî äàæå íåçíà÷èòåëüíûå ïîñëåä-
ñòâèÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé ïîñëåäóþùåé æèçíè ïåðåíåñøåãî òàêóþ
òðàâìó ÷åëîâåêà ìîãóò ñêàçûâàòüñÿ íà îïðåäåëåííûõ ôóíêöèÿõ
îðãàíèçìà è ïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå îïðåäåëåííûõ ïàòîëîãè÷åñ-
êèõ ñîñòîÿíèé27.

27
Òàê, ëþäè ïåðåíåñøèå òðàâìó ãîëîâíîãî ìîçãà, îòëè÷àþòñÿ íàðóøåíè-
åì ñîñòîÿíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà (ïîýòîìó, â ÷àñòíîñòè, íåïðèãîäíû ê
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè â êà÷åñòâå âîåííûõ ëåò÷èêîâ) è áîëåå âîñ-
ïðèèì÷èâû ê àëêîãîëþ, â ñâÿçè ñ ÷åì ó íèõ áûñòðåå ðàçâèâàåòñÿ àëêîãîëèçì.

326
 Êëèíèêà.  ñîîòâåòñòâèè ñ õàðàêòåðîì òðàâìû ðàçëè÷àþò ñî-
òðÿñåíèå, óøèá, âíóòðè÷åðåïíîå êðîâîèçëèÿíèå, ñäàâëåíèå ìîçãà,
îòêðûòûå è çàêðûòûå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû.
Ñîòðÿñåíèå ìîçãà — ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì íàñòóïàþò
ìèêðîñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â âåùåñòâå ìîçãà, âíåçàïíàÿ ïðå-
õîäÿùàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ñ ðÿäîì âåãåòàòèâíûõ ñèìïòîìîâ (íà-
ðóøåíèå äûõàíèÿ, ×ÑÑ, ÀÄ) è ò.ï. Ñëåäîâàòåëüíî, ñîòðÿñåíèå
ìîçãà ÿâëÿåòñÿ îáùåé òðàâìîé âñåãî îðãàíèçìà.
Ïî òÿæåñòè íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ñîòðÿñåíèå ìîçãà
ìîæåò áûòü ëåãêèì, ñðåäíèì è òÿæåëûì.
Ñîòðÿñåíèå ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ îäíîìîìåíò-
íîé êðàòêîâðåìåííîé (äî 1—2 ìèí) ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, òîøíîòîé
èëè îäíîêðàòíîé ðâîòîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè, áûñòðî èäóùèìè íà
óáûëü. Èíîãäà ëåãêîå ñîòðÿñåíèå ìîæåò ïðîòåêàòü äàæå áåç ïîòå-
ðè ñîçíàíèÿ, îäíàêî è íàëè÷èå òîøíîòû è/èëè ðâîòû (êîòîðûå
ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ) â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêî-
ãî âîçäåéñòâèÿ íà ãîëîâó äîëæíî áûòü ïîâîäîì äëÿ ïîñòàíîâêè
äèàãíîçà.
Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîòåðåé ñî-
çíàíèÿ íà áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ÷àñà),
íåîäíîêðàòíîé ðâîòîé è òîøíîòîé, äëèòåëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿ-
ìè, ãîëîâîêðóæåíèÿìè, îñîáåííî ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà,
øóìîì è çâîíîì â óøàõ.
Ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà áåññîçíàòåëüíîå ñîñòî-
ÿíèå äëèòñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ, à èíîãäà è ñóòîê, íàáëþäàþòñÿ ìíî-
ãîêðàòíàÿ ðâîòà, äîëãî äëÿùàÿñÿ òîøíîòà, ñèëüíåéøèå ãîëîâíûå
áîëè. Ïðè òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå íàðóøàåòñÿ ñîçíàíèå,
âîçíèêàþò ñîìàòè÷åñêèå è âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ.
Óøèá ìîçãà — ïîâðåæäåíèå òêàíè ìîçãà îò åå ïðèæàòèÿ ê
÷åðåïíîé êîðîáêå èëè â îòäåëüíîì ó÷àñòêå ïî ìåõàíèçìó êîí-
òðóäàðà. Ïî ñâîåé òÿæåñòè è ñèìïòîìàì óøèá ìîçãà äàåò êëèíè-
÷åñêóþ êàðòèíó òÿæåëîãî ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà ñ áîëåå ãëóáîêèì ïî-
âðåæäåíèåì âïëîòü äî ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Íàèáîëåå ÷àñòûå îñ-
ëîæíåíèÿ óøèáà ìîçãà: êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ïàðåçû è ïàðàëè÷è
êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ, ðàññòðîéñòâà
ðå÷è, çðåíèÿ, ñëóõà, îáîíÿíèÿ, âêóñà è èíòåëëåêòà (òðàâìàòè÷åñ-
êîå ñëàáîóìèå) è ò.ï.

327
 Ëå÷åíèå. Íà÷àëüíûå ìåðû ëå÷åíèÿ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîç-
ãà (îñîáåííî ïðè åå âûñîêèõ ñòåïåíÿõ) íàïðàâëåíû íà áîðüáó ñ
øîêîì, ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ðåç-
êîå íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïàäåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëå-
íèÿ, ïîðîé íåñîâìåñòèìûì ñ ïîääåðæàíèåì æèçíè.
Áîëüøèíñòâî çàêðûòûõ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì ëå÷àò êîíñåð-
âàòèâíî. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ îðèåíòèðîâàíû íà íîðìàëèçàöèþ
äåÿòåëüíîñòè âåãåòàòèâíûõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ. Ïðè ïîâû-
øåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äåãèäðàòàöèîííàÿ
òåðàïèÿ. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ÷åðåïà ïðîèçâîäÿò ïåðâè÷íóþ
õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðàíû.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè âûïîë-
íÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà: ïëàñòèêà ìîçãîâûõ îáîëî-
÷åê, óäàëåíèå ãåìàòîìû è ïð.
Ïðè ñîòðÿñåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà â îñòðîì ïåðèîäå áîëüíûì
íàçíà÷àåòñÿ ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî
çàâèñèò îò òÿæåñòè òðàâìû.

5.5.2. ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà

ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðîâîäèòñÿ ñîãëàñíî ñîñòî-

ÿíèþ áîëüíîãî ïî ïåðèîäàì. Ìåòîäèêà ËÔÊ â êàæäîì èç íèõ îï-
ðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî ïîâðåæäåíèåì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ
è ñèñòåì îðãàíèçìà (ãëàâíûì îáðàçîì íàëè÷èåì ïàðåçîâ è ïàðà-
ëè÷åé), íî è îáùèì ñîñòîÿíèåì âñåãî îðãàíèçìà ñ åãî èíäèâèäó-
àëüíûìè îñîáåííîñòÿìè.
 ï å ð â î ì ï å ð è î ä å îñíîâíûìè çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;
2) ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà;
3) íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãà-
íèçìà, â ïåðâóþ î÷åðåäü äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé äåÿòåëüíîñòè;
4) ðàññàñûâàíèå ðàçâèâøèõñÿ âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì.
Ïðèíöèïèàëüíûå îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ è ïðèìåíÿåìûõ
ñðåäñòâ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ñîîòâåòñòâóþò ðàññìîòðåí-

328
íûì ïðè ìîçãîâîì èíñóëüòå.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ òåõ
òðàâì, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ èçìåíåíèÿìè äâèãàòåëüíîé è ÷óâ-
ñòâèòåëüíîé ñôåð áîëüíîãî.
Ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè ñîòðÿñåíèÿ ìîç-
ãà, íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü óæå â óñëîâèÿõ ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëå-
íèÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ øîêîâîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, îäíàêî ïðè
óñëîâèè óñòàíîâèâøåãîñÿ ñòàáèëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïðè îò-
ñóòñòâèè òîøíîòû, ðâîòû è ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè. Çàíÿòèÿ ïðî-
âîäÿòñÿ â óñëîâèÿõ ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Ïðè íàëè÷èè
ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé êðîìå ëå÷åíèÿ ïîëîæåíèåì èíäèâèäóàëüíûå
çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè â âèäå ïàññèâíûõ äâèæåíèé
â ïàðàëèçîâàííîé(ûõ) êîíå÷íîñòè(ÿõ) íàçíà÷àþòñÿ òîò÷àñ æå ïîñ-
ëå âûõîäà áîëüíîãî èç îáùåãî òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíû óïðàæíåíèÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâûå, ñ íàòóæèâà-
íèåì è çàäåðæêîé äûõàíèÿ íà âäîõå, ðåçêèå ïîâîðîòû è íàêëîíû
ãîëîâû è ò.ï., òàê êàê îíè ìîãóò âûçâàòü òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâî-
êðóæåíèå è ò.ä. Íå ðåêîìåíäóþòñÿ è óïðàæíåíèÿ îòíîñèòåëüíî
ñëîæíîé ñòðóêòóðû èëè òðåáóþùèå ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè
âíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû áîëüíîãî.
Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ âíà÷àëå òîëüêî
äëÿ ìåëêèõ è ñðåäíèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï äèñòàëüíûõ îòäåëîâ âåðõ-
íèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â ìåäëåííîì òåìïå è ñ íåáîëüøèì ÷èñ-
ëîì ïîâòîðåíèé. Óïðàæíåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â ìåäëåííîì òåìïå ñ
ìíîãîêðàòíûì ïîâòîðåíèåì êîìïëåêñà â òå÷åíèå äíÿ ïðè ñòðîãîì
êîíòðîëå çà ñîñòîÿíèåì ïîñòðàäàâøåãî. Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò
äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñòàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, îäíàêî ïðè
ýòîì îáðàùàþò âíèìàíèå íà íåäîïóñòèìîñòü ãèïåðâåíòèëÿöèè, êî-
òîðàÿ â ñâÿçè ñ ãèïîêàïíèåé ìîæåò ïðèâåñòè ê ñïàçìó ìîçãîâûõ
ñîñóäîâ. Ïîýòîìó äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ïðîâîäÿò áåç ãëóáîêîãî
âäîõà è ñ àêöåíòîì íà óäëèíåííîì âûäîõå, à êîëè÷åñòâî ïîâòîðå-
íèé íå ïðåâûøàåò òðåõ—ïÿòè.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïàðåçîâ è ïàðà-
ëè÷åé íåîáõîäèìî îáó÷àòü áîëüíîãî óïðàæíåíèÿì â ïîñûëêå èì-
ïóëüñîâ è èäåîìîòîðíûì, êîòîðûå áû îí ìîã ïðîâîäèòü ñàìîñòîÿ-
òåëüíî â ïåðåðûâàõ ìåæäó âûïîëíåíèÿìè îñíîâíûõ êîìïëåêñîâ.
Ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå âíà÷àëå èñïîëüçóþò òîëüêî äû-
õàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ. Ïî ìåðå àäàïòàöèè
áîëüíîãî ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âêëþ÷àþòñÿ äâèæåíèÿ â áîëåå

329
êðóïíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé â ñî÷åòàíèè ñ äûõàíèåì è ìåäëåí-
íûìè äâèæåíèÿìè ãîëîâû. Åñëè ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèÿ
âûðàæåíû óìåðåííî, êîëè÷åñòâî ïðèìåíÿåìûõ óïðàæíåíèé ïîñòå-
ïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, íà÷èíàþò ïðèìåíÿòü èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ
íà áîêó, à çàòåì — è ëåæà íà æèâîòå. Êàæäîå íîâîå óñëîæíåíèå
óïðàæíåíèé íà÷èíàåòñÿ ñ èõ âûïîëíåíèÿ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèñòà è
ëèøü çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî.
 ïåðâîì ïåðèîäå çàìåòíîå ìåñòî â ËÔÊ çàíèìàåò ìàññàæ.
Îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìàññàæó âîðîòíèêîâîé çîíû, êîòî-
ðóþ òùàòåëüíî ïðîðàáàòûâàþò ïî îòñàñûâàþùåé ìåòîäèêå, ÷òî
ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è
ðàññàñûâàíèþ îáðàçîâàâøåéñÿ âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîìû.
Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé àäàïòàöèè áîëüíîãî ê äâèæåíèÿì è
óëó÷øåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ìåäëåííûé ïåðåâîä
áîëüíîãî â ïîëîæåíèå ñèäÿ íà êîéêå ñî ñïóùåííûìè íîãàìè. Êàê
è äëÿ ñïèíàëüíûõ áîëüíûõ, ïåðâûì ïîïûòêàì ê ïåðåõîäó â ïî-
ëîæåíèå ñèäÿ (à çàòåì è ñòîÿ) äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü ñïåöèàëü-
íûå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå âîññòàíîâëåíèþ ñîñóäèñòîãî
òîíóñà è ïðåäóïðåæäåíèþ ãðàâèòàöèîííûõ íàðóøåíèé ñîñòîÿíèÿ
áîëüíîãî. Â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ñèäÿ âûïîëíÿþòñÿ ïðîñòåéøèå
óïðàæíåíèÿ äëÿ ðóê, çàòåì ïîâîðîòû ãîëîâû è òóëîâèùà. Ïðè
ñîîòâåòñòâóþùåì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî åãî ìîæíî ïîäíÿòü íà íîãè,
âêëþ÷èòü ïðîñòåéøèå óïðàæíåíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ, à çàòåì —
è õîäüáó â ïàëàòå.
ËÔÊ ïðîâîäÿò â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà äâèãàòåëüíûõ íàðó-
øåíèé (âÿëûå èëè ñïàñòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äâèæåíèé, àíåñòåçèÿ
èëè ãèïîñòåçèÿ è ïð.), à òàêæå îáøèðíîñòè âîâëå÷åííûõ â ïàòîëî-
ãè÷åñêîé ïðîöåññ äâèãàòåëüíûõ è ÷óâñòâèòåëüíûõ ýëåìåíòîâ.  ÷àñò-
íîñòè, åñëè â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçâèâàåòñÿ ãå-
ìèïàðåç ñ ïðåîáëàäàíèåì òîíóñà ìûøö — ñãèáàòåëåé ðóêè, ðàç-
ãèáàòåëåé ãîëåíè è ñãèáàòåëåé ñòîïû, â çàíÿòèÿõ ËÔÊ âíèìàíèå
äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà íîðìàëèçàöèþ ñîîòíîøåíèÿ òîíóñà
ìûøö-àíòàãîíèñòîâ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ðàññëàáëåíèþ íàïðÿæåííûõ ìûøö è óêðåï-
ëåíèþ îñëàáëåííûõ. Âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé
ðóêè, àïïàðàòîâ è ïðèñïîñîáëåíèé. Ïðè ñïàñòè÷åñêèõ ïàðàëè÷àõ
îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà îáó÷åíèå ïîñòðàäàâøåãî ñàìîñòîÿ-

330
òåëüíîìó ðàññëàáëåíèþ ìûøö. Èñêëþ÷àþòñÿ çàäàíèÿ, êîòîðûå ìîã-
ëè áû ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ñãèáàòåëüíîé ãðóïïû ìûøö íà ðóêå
è óñóãóáëÿëè áû ïîðî÷íóþ ïîçó áîëüíîãî. Çàíÿòèÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ
ýëåìåíòàìè òî÷å÷íîãî è ìåñòíîãî ìàññàæà, ñ ëå÷åíèåì ïîëîæåíèåì.
 äàëüíåéøåì, ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè ïîðàæåííûõ êî-
íå÷íîñòåé, êîãäà áîëüíîé ìîæåò âûïîëíÿòü àêòèâíî âñå äâèæåíèÿ
è ñîõðàíÿþòñÿ ëèøü íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè (çàìåäëåííîñòü, íå-
òî÷íîñòü äâèæåíèé), ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñïåöèàëüíûå óïðàæíå-
íèÿ ñ ïðåäìåòàìè è áåç ïðåäìåòîâ, ñïîñîáñòâóþùèå óëó÷øåíèþ
òî÷íîñòè äâèæåíèé.
Íà âñåõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ âàæíîå ìåñòî çàíèìàåò îáó÷åíèå áîëüíî-
ãî ïðàâèëüíîé õîäüáå, òàê êàê ïîñëå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé
ãîëîâíîãî ìîçãà îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íà-
ðóøåíèå ïîõîäêè. Îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ðàâíîìåðíîñòü øàãà,
ïðàâèëüíîñòü ïåðåíîñà è ïîñòàíîâêè ïîðàæåííîé íîãè. Ïðèìåíÿåòñÿ
õîäüáà ïî ñëåäîâîé äîðîæêå, äàþòñÿ ñïåöèàëüíûå çàäàíèÿ; êîððåê-
òèðóåòñÿ îñàíêà, óëó÷øàåòñÿ îáùàÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèÿ ïîñòåïåííî âîçðàñòàåò îò 2—3 ìèí â
íà÷àëå ïåðèîäà äî 12—15 ìèí ñ ìíîãîêðàòíûì ïîâòîðåíèåì êîìïëåê-
ñîâ â òå÷åíèå äíÿ (ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî).
 ò î ð î é ï å ð è î ä ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà
ñîîòâåòñòâóåò ïåðåâîäó áîëüíîãî íà ïàëàòíûé ðåæèì, êðèòåðèåì
êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è
âîçìîæíîñòü ïåðåäâèãàòüñÿ ïî ïàëàòå è âûïîëíÿòü â ïîëíîì îáúå-
ìå âñå äåéñòâèÿ ïî ñàìîîáñëóæèâàíèþ. Óñëîæíÿþòñÿ ñïåöèàëü-
íûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïàðåòè÷íûõ ìûøö: äâèæåíèÿ èç îáëåã÷åí-
íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé, âûïîëíÿåìûå ñ ïîìîùüþ, à çàòåì è áåç
ïîìîùè ñ ïîñòåïåííûì èõ óñëîæíåíèåì.
Çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ ëåæà è ñèäÿ.
Èñïîëüçóþòñÿ îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ è óïðàæíåíèÿ â òðå-
íèðîâêå âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà. Âíà÷àëå ïîñòðàäàâøèé âûïîë-
íÿåò îïóñêàíèå è ïîäíèìàíèå ãîëîâû âìåñòå ñ òóëîâèùåì, ïîòîì
ïîâîðîòû ãîëîâû âìåñòå ñ òóëîâèùåì íàïðàâî è íàëåâî, çàòåì êðó-
ãîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâû â ìåäëåííîì òåìïå è ñ íåáîëüøèì êîëè÷å-
ñòâîì ïîâòîðåíèé êàæäîå, ñ îòäûõîì è ïàóçàìè ìåæäó óïðàæíå-
íèÿìè. Â äàëüíåéøåì âûïîëíÿþòñÿ äâèæåíèÿ òîëüêî ãîëîâîé
ñèäÿ íà ñòóëå â ìåäëåííîì òåìïå è â ìèíèìàëüíîé äîçèðîâêå, à

331
çàòåì è â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Åñëè ýòè óïðàæíåíèÿ âûçûâàþò êàêèå-
ëèáî íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, òî ïàóçû è îòäûõ îáû÷íî äåëàþòñÿ
áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûìè.
Âî âòîðîì ïåðèîäå áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óïðàæíåíèÿì
â ðàâíîâåñèè è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ðàçíîîáðàçíûì ïî õàðàê-
òåðó è âûïîëíåíèþ, íî ñ ó÷åòîì ïîñòåïåííîãî óâåëè÷åíèÿ êîëè÷å-
ñòâà è ñëîæíîñòè âûïîëíåíèÿ. Ïîñòåïåííî âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíå-
íèÿ íà âíèìàíèå è òî÷íîñòü, íà òðåíèðîâêó ïàìÿòè, ýëåìåíòû èã-
ðîâîãî õàðàêòåðà.
Ïî ìåðå âñå áîëåå íàäåæíîãî âîññòàíîâëåíèÿ íàâûêà õîäüáû åå
âûïîëíåíèå óñëîæíÿþò: õîäüáà ñ çàìåäëåíèåì è óñêîðåíèåì, â
ñòîðîíû ïðèñòàâíûìè øàãàìè, ñïèíîé âïåðåä è ïð. Îáðàùàåòñÿ
âíèìàíèå íà ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå âðåìåíè õîäüáû â àýðîáíîì
ðåæèìå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îáùåìó óêðåïëåíèþ îðãàíèçìà è òðåíè-
ðîâêå êèñëîðîäòðàíñïîðòíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, ïîâûøåíèþ êèñ-
ëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè è ò.ï.
Âàæíåéøèì óñëîâèåì ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ è
ìåòîäîâ â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå íàãðóçêè ïðè òùàòåëü-
íîì êîíòðîëå çà ñîñòîÿíèåì ïîñòðàäàâøåãî. Âíà÷àëå åãî ïðîâîäèò
ìåòîäèñò ËÔÊ, îäíîâðåìåííî îáó÷àÿ ñàìîêîíòðîëþ áîëüíîãî, à
çàòåì è ñàì áîëüíîé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ðåãóëèðó-
åò èíòåíñèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü íàãðóçêè, îðèåíòèðóÿñü íà ñâîå
ñàìî÷óâñòâèå. Âàæåí è ñàìîàíàëèç åãî îùóùåíèé ïîñëå íàãðóçêè,
î ÷åì îí äîëæåí ñîîáùàòü ñïåöèàëèñòó ËÔÊ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé âî âòîðîì ïåðèîäå ïîñòåïåííî âîç-
ðàñòàåò äî 40—45 ìèí â êîíöå ïåðèîäà. Ýòî âðåìÿ âêëþ÷àåò êàê óï-
ðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà ËÔÊ, òàê è ñà-
ìîñòîÿòåëüíî îñóùåñòâëÿåìûå ïîñòðàäàâøèì.  òå÷åíèå äíÿ îñíîâ-
íîé êîìïëåêñ ËÔÊ äîïîëíÿåòñÿ ìàññàæåì, àóòîãåííîé òðåíèðîâêîé,
ôèçèîïðîöåäóðàìè è äðóãèìè ìåðàìè êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè.
Ò ð å ò è é ï å ð è î ä ËÔÊ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâìàõ
ñîîòâåòñòâóåò êëèíè÷åñêîìó âûçäîðîâëåíèþ, òðåáóþùåìó ìàêñè-
ìàëüíî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà. Äëÿ
ýòîãî òðåíèðóþòñÿ âñå âîçìîæíûå äâèãàòåëüíûå íàâûêè. Â çàíÿ-
òèÿ âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ ïðåäìåòàìè íà êîîðäèíàöèþ è ðàâ-
íîâåñèå, ïðè÷åì îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà òî÷íîñòü èõ âû-
ïîëíåíèÿ; âêëþ÷àþòñÿ ýëåìåíòû ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñïîðòà. Ïðè íà-

332
ëè÷èè íåâîçìîæíîñòè ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíê-
öèé â òðåòüåì ïåðèîäå ìàêñèìàëüíî òðåíèðóþòñÿ êîìïåíñàòîðíî-
çàìåñòèòåëüíûå äâèãàòåëüíûå íàâûêè.
Ïåðåíåñøèé òðàâìó ìîçãà ÷åëîâåê äîëæåí óäåëÿòü ñåðüåçíîå
âíèìàíèå îáùåìó óêðåïëåíèþ îðãàíèçìà, äëÿ ÷åãî â ñâîé äâèãà-
òåëüíûé ðåæèì íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü âîçìîæíî áîëåå øèðîêèé
àðñåíàë ñðåäñòâ ËÔÊ, âêëþ÷àÿ äëèòåëüíûå ìàëîèíòåíñèâíûå óï-
ðàæíåíèÿ, çàêàëèâàíèå, òðåíèðîâêó ïñèõèêè è ïð. Âìåñòå ñ òåì
åìó ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èç ñâîåãî äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà òå óïðàæ-
íåíèÿ, êîòîðûå ïðè äàííîì âèäå òðàâì ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè
ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè: ñëîæíûå ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íà
ñíàðÿäàõ, óñëîæíåííûå âèñû (îñîáåííî âíèç ãîëîâîé), ñïðûãèâà-
íèÿ ñ âûñîòû, à òàêæå ñâÿçàííûå ñ îïàñíîñòüþ óäàðîâ ïî ãîëîâå
(áîêñ, âîñòî÷íûå åäèíîáîðñòâà ñ ïîëíûì èëè äàæå ÷àñòè÷íûì
êîíòàêòîì) èëè ïàäåíèÿ íà ãîëîâó (áîðüáà) è ò.ï.

5.6. Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

5.6.1. Ýòèîïàòîãåíåç íàðóøåíèé

ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðîáëåìà íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðî-

âîîáðàùåíèÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå àêòóàëüíîé. Äîñòàòî÷íî ñêà-
çàòü, ÷òî â Ðîññèè äî 82% ëþäåé â âîçðàñòå 30—39 ëåò óæå èìåþò
òàêèå íàðóøåíèÿ, à óãðîçà ìîçãîâîãî èíñóëüòà ñóùåñòâóåò ó êàæ-
äîãî äåñÿòîãî âçðîñëîãî. Ïîòåðè îò ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé ìîçãà
ïðåâûøàþò ñìåðòíîñòü îò âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Èç-çà
íèõ ñíèæàåòñÿ îáùàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
áîëüíîãî, ðàçâèâàþòñÿ ìíîãèå âòîðè÷íûå íàðóøåíèÿ, ñêàçûâàþ-
ùèåñÿ íà ïîâåäåíèè è äàæå íà ïðîÿâëåíèè åãî ëè÷íîñòíûõ êà-
÷åñòâ.  êîíå÷íîì èòîãå ýòè íàðóøåíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê ìîçãîâî-
ìó èíñóëüòó — îñòðîìó íàðóøåíèþ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Íàñêîëüêî îïàñíû åãî ïîñëåäñòâèÿ, ãîâîðèò òîò ôàêò, ÷òî 40% ïå-
ðåíåñøèõ îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ óìèðàþò â
òå÷åíèå ãîäà, 48% ñòàíîâÿòñÿ èíâàëèäàìè è òîëüêî 20—25% âîç-
âðàùàþòñÿ ê òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
333
 Èíñóëüò — îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îí
ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì îäíîãî èç äâóõ âîçìîæíûõ îñíîâíûõ ìå-
õàíèçìîâ.
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò îòìå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 90—96% áîëüíûõ
ñ îñòðûìè íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îí ïðåèìó-
ùåñòâåííî ñâÿçàí ñ ðàçâèâàþùèìñÿ â ìîçãîâûõ ñîñóäàõ àòåðîñêëå-
ðîçîì, íî ìîæåò ïðîèçîéòè è âñëåäñòâèå çàêóïîðêè ìîçãîâîãî ñî-
ñóäà òðîìáîì èëè çàíåñåííûì â ñîñóä ýìáîëîì (íàïðèìåð, æèðî-
âîé êàïëåé, ïîïàâøåé â ðóñëî êðîâîîáðàùåíèÿ â ðåçóëüòàòå
òðàâìû òðóá÷àòîé êîñòè ñ ðàçðóøåíèåì êîñòíîãî ìîçãà).
Òðîìáîçó àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé ïðåäøåñòâóåò ïîñòå-
ïåííîå óâåëè÷åíèå çäåñü èõ ÷èñëà, èç-çà ÷åãî íåðâíûå êëåòêè ïëî-
õî ñíàáæàþòñÿ êèñëîðîäîì è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Â ýòîì
ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà âîçíèêàþò ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå,
øóì â óøàõ, ðàññòðîéñòâà ïàìÿòè, ñíèæåíèå óìñòâåííîé è ôèçè-
÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Îñîáåííî îò÷åòëèâî ýòè ïðèçíàêè (èëè
÷àñòü èõ) ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè óñèëåííîé óìñòâåííîé ðàáîòå, óòîìëå-
íèè, íåäîñòàòêå êèñëîðîäà. Â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïî-
âðåæäåíèÿ ñîñóäîâ ïîðàæàþòñÿ ðàçëè÷íûå îòäåëû ìîçãà, ÷òî è
îáóñëîâëèâàåò ðàçëè÷èå ñèìïòîìàòèêè ïîñëåäñòâèé.  êîíå÷íîì
æå èòîãå íàñòóïàåò ïîëíàÿ çàêóïîðêà ìîçãîâîãî ñîñóäà, êîòîðàÿ,
ñîáñòâåííî, è ÿâëÿåòñÿ èøåìè÷åñêîé ôîðìîé ìîçãîâîãî èíñóëüòà.
Ïîñëåäñòâèÿìè ýòîãî òÿæåëîãî ïîðàæåíèÿ ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ
âåãåòàòèâíûõ è ñîìàòè÷åñêèõ ôóíêöèé. Îñîáåííî ÷àñòî èøåìè÷åñ-
êèå èíñóëüòû áûâàþò ó ëþäåé òó÷íûõ, ñ àòåðîñêëåðîçîì, íèçêèì
ÀÄ è âûñîêîé ñâåðòûâàåìîñòüþ êðîâè.
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò ñâÿçàí ñ ðàçðûâîì ìîçãîâîãî ñîñóäà
è èñòå÷åíèåì èç íåãî êðîâè â ìîçãîâóþ òêàíü è ïîëîñòü ÷åðåïà.
Ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçã íàðóøàåòñÿ ïèòàíèå íåðâíûõ êëå-
òîê ó÷àñòêà, ëèøåííîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, î÷àã êðîâîèçëèÿíèÿ
ñäàâëèâàåò îêðóæàþùèå íåðâíûå êëåòêè è òåì ñàìûì ëèøàåò èõ
íîðìàëüíîé ôóíêöèè è ïèòàíèÿ.
Ãåìîððàãè÷åñêèå èíñóëüòû âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå èøåìè-
÷åñêèõ — 5—8% âñåõ ñëó÷àåâ. Âìåñòå ñ òåì èìåííî îíè ÿâëÿþòñÿ
íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè (äî 200 ñëó÷àåâ íà äåñÿòü òûñÿ÷
÷åëîâåê) èëè òÿæåëîé èíâàëèäíîñòè.
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò îáóñëîâëåí äàâíåé è òÿæåëîé ãèïåð-
òîíèåé è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñòåíîê àðòåðèè. Òàêàÿ
334
àðòåðèÿ íåýëàñòè÷íà, æåñòêà, õðóïêà, è ïðè ðåçêîì ïîâûøåíèè ÀÄ
(èç-çà ýìîöèé, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè äàæå â ðåçóëüòàòå íàòóæè-
âàíèÿ èëè ïåðåãðåâà) ìîæåò ïðîèçîéòè ðàçðûâ ñîñóäà è èñòå÷åíèå
êðîâè â ìîçãîâóþ òêàíü. Êëèíè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè
ÀÄmax 200 ìì ïî ñðàâíåíèþ ñî 140 ìì âîçìîæíîñòü ãåìîððàãè÷åñêî-
ãî èíñóëüòà ïîâûøàåòñÿ â 13 ðàç, à ïðè 160—200 ìì — â âîñåìü—
äåâÿòü ðàç.
Ìîçãîâûå êëåòêè êðàéíå ÷óâñòâèòåëüíû ê íåäîñòàòêó êèñëîðî-
äà, ïîýòîìó óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò â î÷àãå èíñóëüòà ïðîèñõî-
äÿò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ. Ïðè ýòîì áîëüíîé îùóùàåò êàê áû
óäàð â ãîëîâó è òåðÿåò ñîçíàíèå, ó íåãî íàðóøàåòñÿ äûõàíèå è
êðîâîîáðàùåíèå. Ëîêàëèçàöèÿ èíñóëüòà óòî÷íÿåòñÿ ïî ñèìïòîìàì.
Ïðè ïîâðåæäåíèè îïðåäåëåííûõ êîðêîâûõ öåíòðîâ íàðóøàåòñÿ
ïàìÿòü, âîçìîæíû ãëóáîêèå èçìåíåíèÿ â íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé ñôåðå
è ò.ï. Èíñóëüò â îáëàñòè çàäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû îáóñëîâëè-
âàåò ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, à â îáëàñòè ïåðåäíåé — äâèãàòåëüíîé
ñôåðû. Â çàâèñèìîñòè îò îïðåäåëåííûõ îñîáåííîñòåé íàðóøåíèÿ
äâèæåíèÿ ìîãóò áûòü êàê ñ ïîâûøåííûì òîíóñîì ìûøö (ñïàñòè-
÷åñêèå), òàê è ñ ïîíèæåííûì èõ òîíóñîì (âÿëûå ïàðàëè÷è è ïàðå-
çû). Ìîæåò áûòü ïîðàæåíà îäíà êîíå÷íîñòü (ìîíîïëåãèÿ — ìî-
íîïàðåç), äâå êîíå÷íîñòè îäíîé ñòîðîíû òåëà (ãåìèïëåãèÿ — ãå-
ìèïàðåç), äâå âåðõíèå èëè äâå íèæíèå êîíå÷íîñòè (ïàðàïëåãèÿ —
ïàðàïàðåç), òðè è äàæå âñå ÷åòûðå êîíå÷íîñòè. Ïðè ãåìèïëåãèè è
ãåìèïàðåçå â ïåðèîä îò íåñêîëüêèõ äíåé äî äâóõ íåäåëü ïîñëå âîç-
íèêíîâåíèÿ èíñóëüòà ðàçâèâàþòñÿ ïîâûøåííûé òîíóñ ìûøö è êîí-
òðàêòóðû. Íàðóøåíèÿ äâèæåíèÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ öèàíîçîì,
ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû â îáëàñòè ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòåé,
ðàçâèòèåì îòåêà, áîëåçíåííîñòè è òóãîïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ.
Ïðè ðàçðûâå ñîñóäà è èñòå÷åíèè êðîâè â ëåâîå ïîëóøàðèå
ñòðàäàþò ôóíêöèè ïðàâîé ñòîðîíû, à ó ïðàâøåé â ýòîì ñëó÷àå åùå
è íàðóøåíà ðå÷ü (àôàçèÿ).
Ïðîãíîç ïîñëå ìîçãîâîãî èíñóëüòà ñäåëàòü áûâàåò òðóäíî. Âîñ-
ñòàíîâëåíèå èäåò îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó ãåìîððàãèè; ó ìîëîäûõ
îíî èäåò óñïåøíåå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ìîçãîâîì èíñóëüòå çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðîãîì
ïîñòåëüíîì ðåæèìå, õîëîäå íà ãîëîâó, ñòèìóëÿöèè ñâåðòûâàíèÿ
êðîâè, ñíèæåíèè ÀÄ. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü è ê îïåðàòèâ-
íîìó óäàëåíèþ ãåìàòîìû.
335
 Âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ïîñëå ìîçãîâîãî èíñóëüòà, â ïðîöåññå
êîòîðîãî ó áîëüíîãî ìîãóò âîññòàíîâèòüñÿ óòðà÷åííûå ôóíêöèè, ïðî-
äîëæàåòñÿ îêîëî äâóõ—òðåõ ìåñÿöåâ. Åñëè æå â òå÷åíèå ýòîãî âðåìå-
íè íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé íå ïðîèçîøëî, òî â äàëüíåéøåì âîçìîæíî
ëèøü èõ ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå, ïðè÷åì ýòîò ïðîöåññ ìîæåò ïðî-
äîëæàòüñÿ íåîãðàíè÷åííî äîëãî êàê â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ
îòäåëåíèé ðåàáèëèòàöèè, òàê è â äîìàøíåé îáñòàíîâêå.

5.6.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìîçãîâûõ èíñóëüòàõ

Ðîëü ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ðåàáèëèòàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ

áîëüíûõ çàêëþ÷àåòñÿ ïðåæäå âñåãî â óñòàíîâëåíèè íîâûõ óñëîâ-
íî-ðåôëåêòîðíûõ ñâÿçåé íà îñíîâå òåõ, êîòîðûå âûðàáàòûâàþòñÿ
ó ÷åëîâåêà â òå÷åíèå âñåé åãî æèçíè.  ÷àñòíîñòè, íîâûå âðåìåí-
íûå ñâÿçè óñòàíàâëèâàþòñÿ ìåæäó êèíåñòåòè÷åñêèì àíàëèçàòîðîì
êîðû, çðèòåëüíûì, îñÿçàòåëüíûì è äðóãèìè âçàìåí òåõ, êîòîðûå
áûëè íàðóøåíû ïðè ìîçãîâîì èíñóëüòå.
Íè ïðè êàêîì äðóãîì çàáîëåâàíèè îò ìåòîäèñòà ËÔÊ íå òðå-
áóåòñÿ ñòîëü âäóì÷èâîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîèì çàäà÷àì, åìó íå ïðè-
õîäèòñÿ òàê ÷àñòî ñòàëêèâàòüñÿ ñ ðàçíîîáðàçèåì äâèãàòåëüíûõ íà-
ðóøåíèé è ðåøàòü íà ïðàêòèêå ìíîãèå ìåòîäè÷åñêèå âîïðîñû, êàê
ïðè çàíÿòèÿõ ñ áîëüíûìè ñ íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùå-
íèÿ è ïåðåíåñøèìè ìîçãîâîé èíñóëüò. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî ó òàêèõ
áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ è îïðåäåëåííûå íàðóøåíèÿ ïñèõèêè, òî ñòà-
íåò ÿñíûì âñÿ ñëîæíîñòü ðåøàåìûõ ËÔÊ çàäà÷.
 ïðîöåññå âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïîñëå èíñóëü-
òà ìåòîäèêà è ñðåäñòâà ËÔÊ ïîäáèðàþòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî
â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî è ñîõðàíèâøèìèñÿ
äâèãàòåëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè. Ïðè ýòîì îñîáîå âíèìàíèå ñëåäó-
åò îáðàòèòü íà àêòèâíîå è ñîçíàòåëüíîå ó÷àñòèå ñàìîãî áîëüíîãî â
ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïåðèîäàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âûäåëÿþò
÷åòûðå ýòàïà âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Íà ï å ð â î ì ý ò à ï å, ñîîòâåòñòâóþùåì ðàííåìó âîññòàíîâè-
òåëüíîìó ïåðèîäó (äâå—òðè íåäåëè), îñíîâíûìè çàäà÷àìè ËÔÊ
ÿâëÿþòñÿ:

336
 1) âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ìîðôîëîãè÷åñêè ñîõðàíåííûõ
ñòðóêòóð ìîçãà, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè òîðìîæåíèÿ;
2) áëîêèðîâàíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ãèïåð-
òîíóñà;
3) ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ àòîíè÷åñêèõ è àòðîôè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ â ìûøöàõ;
4) âîññòàíîâëåíèå àêòèâíîñòè ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû;
5) ïðåäóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëîêàëüíîì êðîâîîá-
ðàùåíèè (îñîáåííî ïðè ïîëîæåíèè ëåæà) è â äûõàòåëüíîé
ñèñòåìå, à òàêæå àòîíèè êèøå÷íèêà.
Ïåðâûé ýòàï îáû÷íî ñâÿçàí ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì,
÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ â ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëàõ ÖÍÑ î÷àãîâ
çàñòîéíîãî âîçáóæäåíèÿ, èìåþùèõ õàðàêòåð äîìèíàíòû è ñïîñîá-
ñòâóþùèõ åùå áîëüøåìó ïîâûøåíèþ òîíóñà ìûøö. Â ýòèõ óñëî-
âèÿõ ïåðèîäè÷åñêàÿ àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ñìåíà ïîëîæåíèÿ êîíå÷-
íîñòåé è òåëà áîëüíîãî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ âîçáóäèìîñòè â
ýòèõ î÷àãàõ ñî ñíèæåíèåì òîíóñà ìûøö.
Äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå îãðàíè÷è-
âàåò àìïëèòóäó äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé. Ýòî îáóñëîâëèâàåò íåäî-
ñòàòî÷íûé ãàçîîáìåí âî âñåõ òêàíÿõ îðãàíèçìà, à â ëåãêèõ âîçíè-
êàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ ñ ðàçâèòèåì ðàçíîîáðàçíûõ îñëîæíåíèé,
îñîáåííî â âèäå ïíåâìîíèé. Ïîýòîìó äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ
îêàçûâàþòñÿ íåçàìåíèìûìè â íîðìàëèçàöèè ãàçîîáìåíà è â ïðå-
äóïðåæäåíèè ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé. Êðîìå òîãî, öåëåíàïðàâëåí-
íûé ïîäáîð òàêèõ óïðàæíåíèé ïîçâîëÿåò ðåãóëèðîâàòü è ìûøå÷-
íûé òîíóñ, êîòîðûé ïîâûøàåòñÿ íà âäîõå è ñíèæàåòñÿ íà âûäîõå.
Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ â óãëóáëåííîì äûõàíèè, ñ
óðåæåíèåì ÷àñòîòû äûõàíèÿ, ñ óäëèíåííûì âûäîõîì. Âìåñòå ñ
òåì, íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ó áîëüíîãî íå ðàçâèâàëàñü ãèïåð-
âåíòèëÿöèÿ, òàê êàê âîçíèêàþùàÿ â ýòîì ñëó÷àå ãèïîêàïíèÿ ìî-
æåò ïðèâåñòè ê ñïàçìó ìîçãîâûõ (è âåíå÷íûõ) ñîñóäîâ.
 ïåðâîì ïåðèîäå çàìåòíîå ìåñòî â ËÔÊ èãðàþò óïðàæíåíèÿ
èäåîìîòîðíûå è â ïîñûëêå èìïóëüñîâ, à òàêæå âûïîëíÿåìûå ïàññèâ-
íî. Êîãäà åùå îòñóòñòâóþò àêòèâíûå ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ, ïàñ-
ñèâíóþ ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó ñëåäóåò íà÷èíàòü ñî çäîðîâîé ñòîðîíû

337
òåëà è çàòåì ïðèñòóïàòü ê âûïîëíåíèþ åå íà áîëüíîé. Ïðîâîäèòü óï-
ðàæíåíèÿ íàäî ìåäëåííî, â êàæäîì ñóñòàâå îòäåëüíî ñ êîëè÷åñòâîì
ïîâòîðåíèé, îïðåäåëÿåìûì ñîñòîÿíèåì è ðåàêöèåé áîëüíîãî.
Ïðè ñòðîãîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå íåñîìíåííà ðîëü ìàññàæà â
ðåàáèëèòàöèè ïåðåíåñøåãî èíñóëüò áîëüíîãî.  ñëó÷àå ñïàñòè÷åñ-
êèõ èçìåíåíèé âñå ïðèåìû íà ìûøöàõ âûïîëíÿþòñÿ ìÿãêî, ïëàâ-
íî, ìåäëåííî, íî ñ äîñòàòî÷íî ãëóáîêèì âîçäåéñòâèåì íà òêàíè.
Ïîêàçàíî ïðåäâàðèòåëüíîå ïðîãðåâàíèå ïîðàæåííûõ ìûøö. Ïðè
âÿëûõ ïîðàæåíèÿõ ìàññàæ ïðîâîäèòñÿ ýíåðãè÷íî, ðåçêî, ñ ïðåîá-
ëàäàíèåì óäàðíûõ ïðèåìîâ, ïðåðûâèñòîé ñòàáèëüíîé âèáðàöèè è
äðóãèõ âîçáóæäàþùèõ ïðèåìîâ. Ïðèäåðæèâàþòñÿ ñëåäóþùåé ïîñ-
ëåäîâàòåëüíîñòè âûïîëíåíèÿ ìàññàæà:
— â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå — íîãà íà ñòîðîíå ïîðàæå-
íèÿ îò áåäðà ê ãîëåíè è ñòîïå, äàëåå íà ýòîé æå ñòîðîíå
áîëüøàÿ ãðóäíàÿ ìûøöà, îáëàñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïëå÷î,
ïðåäïëå÷üå, ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ è êèñòü;
— â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà æèâîòå — íàäïëå÷èÿ îò ãîëîâû
ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè äî ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, ìåæëî-
ïàòî÷íàÿ îáëàñòü, äëèííûå è øèðî÷àéøèå ìûøöû ñïèíû.
Ïîâòîðíîñòü íàãðóçîê îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, îä-
íàêî èõ ÷àñòîòà äîëæíà â ïîëíîé ìåðå ñîîòâåòñòâîâàòü ñîîòíîøå-
íèþ íàãðóçêè — îòäûõ äëÿ ìàêñèìàëüíî ïîëíîãî ñîâïàäåíèÿ î÷å-
ðåäíîé íàãðóçêè ôàçå ñóïåðêîìïåíñàöèè. Çäåñü î÷åíü âàæíî îï-
òèìàëüíî ñî÷åòàòü ðàçëè÷íûå âèäû óïðàæíåíèé, íàïðèìåð, ïîñëå
àêòèâíûõ — äûõàòåëüíûå, ïîñëå ïàññèâíûõ — èäåîìîòîðíûå,
ïîñëå ìàññàæà — ïîñûëêà èìïóëüñîâ è ò.ä. Ìàññàæ êîìáèíèðóåò-
ñÿ ñ ìåäëåííûìè, îñòîðîæíî ïðîèçâîäèìûìè ïàññèâíûìè äâèæå-
íèÿìè. Åñëè ó áîëüíîãî åùå íå ïðîÿâèëñÿ ïîâûøåííûé ìûøå÷-
íûé òîíóñ, íåò íàìåêà íà êîíòðàêòóðû, òî ïàññèâíûå è àêòèâíûå
äâèæåíèÿ ìîæíî íà÷èíàòü ñ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé. Â
òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà óæå íàëèöî ïîâûøåííûé ìûøå÷íûé òîíóñ, íà-
÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ êîíòðàêòóðû è ñèíêèíåçèè, äâèæåíèÿ ðåêî-
ìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ êðóïíûõ ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé. Òàêàÿ ìåòî-
äèêà äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ïðåäîõðàíÿåò áîëüíîãî îò óñèëåíèÿ
ñèíêèíåçèé è åùå áîëüøåãî ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìûøö ïîðàæåííîé
êîíå÷íîñòè âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé.

338
 Íà êàæäîì çàíÿòèè íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà ëþáûå
ïðîÿâëåíèÿ ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè è ïðè ïåðâûõ æå èõ ïðèçíàêàõ
âî âñå áîëüøåé ñòåïåíè ñòèìóëèðîâàòü áîëüíîãî ê èñïîëüçîâàíèþ
àêòèâíûõ äâèæåíèé. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äîëæíî áûòü ïîñòî-
ÿííîå óñëîæíåíèå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ èñ-
õîäíûõ ïîëîæåíèé, àìïëèòóäû äâèæåíèé, èñïîëüçîâàíèÿ ñîïðî-
òèâëåíèÿ ñîáñòâåííîé ìàññîé êîíå÷íîñòè è ïðèìåíåíèÿ ïðîñòåéøèõ
îòÿãîùåíèé.
Íà â ò î ð î ì ý ò à ï å âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ñîîòâåò-
ñòâóþùåì ñîáñòâåííî âîññòàíîâèòåëüíîìó ïåðèîäó (äâà—òðè ìå-
ñÿöà), çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) ðàñøèðåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè áîëüíîãî çà ñ÷åò âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ ñèëû ïàðàëèçîâàííûõ ìûøö è êîìïåíñàöèè
äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ;
2) îñâîåíèå âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ è õîäüáû, íàâûêîâ ñà-
ìîîáñëóæèâàíèÿ;
3) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Íà âòîðîì ýòàïå îñíîâíîå âíèìàíèå â ËÔÊ îáðàùàåòñÿ íà âîñ-
ñòàíîâëåíèå ó áîëüíûõ íàâûêîâ âëàäåíèÿ ñâîèì òåëîì è êîíå÷íî-
ñòÿìè. Äëÿ ýòîãî âî âñå áîëüøåé ñòåïåíè äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ
óïðàæíåíèÿ â ïðèäàíèè è óäåðæàíèè îïðåäåëåííîé ïîçû, â óï-
ðàæíåíèÿõ âíà÷àëå äëÿ âñåé êîíå÷íîñòè, à çàòåì â èçîëèðîâàííûõ
ñîêðàùåíèÿõ îòäåëüíûõ åå ìûøå÷íûõ ãðóïï, â èñïîëüçîâàíèè
ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé (ëåæà íà ñïèíå, íà æèâîòå, íà
áîêó) è ò.ï. Èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò îáó÷åíèå áîëüíîãî
ñàìîñòîÿòåëüíûì ïîâîðîòàì òóëîâèùà â ïîëîæåíèè ëåæà. Çàòåì
áîëüíîãî îáó÷àþò ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå ñàäèòüñÿ (êàæäîé òà-
êîé ïîïûòêå äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþ-
ùèå âîññòàíîâëåíèþ ñîñóäèñòîãî òîíóñà âî èçáåæàíèå ïðîÿâëåíèÿ
ãðàâèòàöèîííûõ ÿâëåíèé). Ïîñëå îñâîåíèÿ ïîëîæåíèÿ ñèäÿ áîëüíî-
ãî îáó÷àþò ïåðåìåùåíèÿì ñ êðîâàòè íà ñòóë èëè â êîëÿñêó, à çà-
òåì — è ïðåáûâàíèþ â ïîëîæåíèè ñòîÿ.
Îáó÷åíèå áîëüíîãî æèçíåííî âàæíûì íàâûêàì ïî-ïðåæíåìó
÷åðåäóåòñÿ ñ óïðàæíåíèÿìè ïàññèâíûìè, äûõàòåëüíûìè è ñ ìàñ-
ñàæåì.

339
 Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàæäîãî çàíÿòèÿ íà âòîðîì ýòàïå ïîñòå-
ïåííî äîñòèãàåò 20—30 ìèí, à êîëè÷åñòâî ñàìèõ çàíÿòèé ñíèæàåò-
ñÿ äî ÷åòûðåõ—øåñòè â äåíü.
Íà ò ð å ò ü å ì ý ò à ï å âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ çàäà÷àìè
ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) äàëüíåéøåå ðàçâèòèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
2) ñîâåðøåíñòâîâàíèå êîìïåíñàöèé;
3) äàëüíåéøåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà;
4) ïñèõîëîãè÷åñêàÿ è ñîöèàëüíî-áûòîâàÿ àäàïòàöèÿ.
Íà òðåòüåì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè áîëüíûå çàíèìàþòñÿ ËÔÊ
ëèáî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñàíàòîðèÿõ, ëèáî â ïîëèêëèíèêàõ ïî
ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ìåòîäèêà ËÔÊ íà ýòîì ýòàïå îðèåíòèðîâàíà íà ïîñòåïåííîå
óâåëè÷åíèå íàãðóçîê, îñíîâíóþ ÷àñòü êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò æèçíåí-
íî âàæíûå íàâûêè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, õîäüáû, ðàáîòû ïî äîìó è
äð., ò.å. òå, êîòîðûå áû ïîìîãëè ïðåæäå âñåãî ñåìåéíî-áûòîâîé
àäàïòàöèè ïåðåíåñøåãî èíñóëüò ÷åëîâåêà.  ñîâåðøåíñòâîâàíèè
óêàçàííûõ íàâûêîâ èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ïåðåäâèæåíèè âî
âñå áîëåå óñëîæíÿþùèõñÿ èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ, â ðàâíîâåñèè,
âêëþ÷àþòñÿ ýëåìåíòû òðóäîòåðàïèè è ïð. Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî ñðå-
äè ñðåäñòâ ËÔÊ çàíèìàåò õîäüáà: âíà÷àëå áîëüíîé ïåðåäâèãàåòñÿ
ïîä êîíòðîëåì ñïåöèàëèñòà ËÔÊ, îïèðàÿñü ïëå÷àìè íà ïàðàë-
ëåëüíûå áðóñüÿ, çàòåì — ñ ïîìîùüþ «õîäèëîê-÷åòâåðîíîæåê», çà-
òåì — ñ êîñòûëÿìè è ò.ä. Óæå â ýòîò ïåðèîä ñëåäóåò îáðàùàòü
âíèìàíèå áîëüíîãî íà ïîñòàíîâêó ñòîïû äëÿ âûðàáîòêè ïðàâèëü-
íîé ïîõîäêè.
Ïðè îñâîåíèè ëþáîãî äâèãàòåëüíîãî íàâûêà îáÿçàòåëüíûì óñ-
ëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé
êàæäîãî äâèæåíèÿ. Óæå áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðîäîëæèòåëüíîñòü âû-
ïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïîñëåäîâàòåëüíî âîçðàñòàåò è ìîæåò äîñòè-
ãàòü 30—40 ìèí. Êàê è ðàíåå, íàèáîëåå íàãðóçî÷íûå óïðàæíåíèÿ
÷åðåäóþòñÿ ñ ìåíåå òðóäíûìè, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå ìîãóò èãðàòü
ðîëü àêòèâíîãî îòäûõà. Êîëè÷åñòâî åæåäíåâíûõ çàíÿòèé íà òðå-
òüåì ýòàïå ñîñòàâëÿåò äâà—òðè, èç êîòîðûõ îäíî îòâîäèòñÿ íà óò-
ðåííþþ ãèãèåíè÷åñêóþ ãèìíàñòèêó.

340
 × å ò â å ð ò û é ý ò à ï âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ñîîòâåò-
ñòâóþùèé ïåðèîäó ïîçäíåãî âîññòàíîâëåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè íå èìå-
åò ãðàíèö îêîí÷àíèÿ.
Çàäà÷àìè ËÔÊ íà ÷åòâåðòîì ýòàïå ÿâëÿþòñÿ:
1) äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïîäãîòîâ-
êè áîëüíîãî;
2) ñîöèàëüíàÿ è òðóäîâàÿ àäàïòàöèÿ áîëüíîãî;
3) ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ èíñóëüòîâ è ñîïóòñòâóþùèõ çà-
áîëåâàíèé.
×åòâåðòûé ýòàï, êàê ïðàâèëî, ñîîòâåòñòâóåò äèñïàíñåðíîìó íà-
áëþäåíèþ çà ïåðåíåñøèì èíñóëüò ÷åëîâåêîì. Ïðàêòè÷åñêè ýòî îç-
íà÷àåò, ÷òî ðåøåíèå óêàçàííûõ çàäà÷ âîçëàãàåòñÿ ïîëíîñòüþ íà
íåãî ñàìîãî, à ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå îêàçûâàåò åìó â îñíîâíîì êîí-
ñóëüòàöèîííóþ ïîìîùü. Â ýòèõ óñëîâèÿõ ñïåöèàëèñò ËÔÊ ìîæåò
ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ ðàíåå âûäàí-
íûõ ðåêîìåíäàöèé è âíîñèòü â íèõ íåîáõîäèìûå êîððåêòèâû.
Èç ñðåäñòâ ËÔÊ íà ÷åòâåðòîì ýòàïå ïðåèìóùåñòâåííîå çíà÷å-
íèå èìåþò îáùåóêðåïëÿþùèå, â îñíîâå êîòîðûõ äîëæíû ëåæàòü
ïðèíöèïû îòäàëåííûõ ýòàïîâ òåðàïèè, óêàçàííûå äëÿ çàáîëåâàíèé
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

5.7. Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ

äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà

5.7.1. Ýòèîïàòîãåíåç ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé

äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà

Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà â

íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê íåèçáåæíîå ñëåäñòâèå öèâè-
ëèçàöèè. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó àêàä. Í.Ì. Àìîñîâ íàèáîëåå çíà-
÷èìûì ôàêòîðîì ðèñêà ñ÷èòàë çíà÷èòåëüíî âîçðîñøóþ íàãðóç-
êó íà ìîçã ïðè ìíîãîêðàòíî ñíèæåííîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñ-
òè íàøåãî ñîâðåìåííèêà.

341
 Ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà íàãðóçêà íà ìîçã çíà÷èòåëüíî âîçðîñ-
ëà èç-çà ðåçêî âîçðîñøåãî ïîòîêà èíôîðìàöèè28, óâåëè÷åíèÿ ñâå-
òîâîãî äíÿ áëàãîäàðÿ èñêóññòâåííîìó îñâåùåíèþ, ìíîãîêðàòíî
óïëîòíèâøèìñÿ ìåæëè÷íîñòíûì êîíòàêòàì è ò.ï. Âìåñòå ñ òåì
äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü êîíå÷íûì çâåíîì
ìîçãîâîé äåÿòåëüíîñòè, ó ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà ñîêðàòèëàñü â
ñîòíè ðàç (!), ÷òî è íàðóøèëî ñëîæèâøååñÿ â òå÷åíèå ìèëëèîíîâ
ëåò ýâîëþöèè åñòåñòâåííîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó íèìè.

Ñóùåñòâóåò îãðîìíîå ìíîãîîáðàçèå âèäîâ ôóíêöèîíàëüíûõ íà-

ðóøåíèé ìîçãîâîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðûå àêàä. È.Ï. Ïàâëîâ îáúå-
äèíèë ïîä îáùèì íàçâàíèåì: íåâðîçû. Íåâðîçîì È.Ï. Ïàâëîâ íà-
çûâàë ñðûâû âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñî-
áîé ôóíêöèîíàëüíóþ íåðâíóþ áîëåçíü, íå ïîäòâåðæäåííóþ
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèìè (èëè îáúåêòèâíûìè) èññëåäîâàíèÿìè.
Ò.å. ïðè íåâðîçå íåò îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé, à íàðóøåíû ìîçãî-
âûå ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ îáðàáîòêîé èíôîðìàöèè, ýìîöèÿìè,
óïðàâëåíèåì íåðâíûìè ïðîöåññàìè.
Êîíêðåòíûé õàðàêòåð íåâðîçà ó äàííîãî ÷åëîâåêà ïðåèìóùå-
ñòâåííî îïðåäåëÿåòñÿ åãî íàñëåäñòâåííûìè îñîáåííîñòÿìè. Îñîáîå
çíà÷åíèå â ýòîì îòíîøåíèè èìååò òèïîëîãèÿ âûñøåé íåðâíîé äåÿ-
òåëüíîñòè äàííîãî ÷åëîâåêà, îïðåäåëÿåìàÿ ïðåèìóùåñòâåííî äâóìÿ
õàðàêòåðèñòèêàìè. Âî-ïåðâûõ, ñîîòíîøåíèåì ñèëû, óðàâíîâåøåí-
íîñòè è ïîäâèæíîñòè îñíîâíûõ íåðâíûõ ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è
òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ, íà îñíîâàíèè êîòîðîãî âûäåëÿþò ÷åòûðå îñ-
íîâíûõ òèïà âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè — ñàíãâèíèê, ôëåãìà-
òèê, õîëåðèê è ìåëàíõîëèê. Êðîìå ýòîé êëàññèôèêàöèè, îáùåé äëÿ
÷åëîâåêà è æèâîòíûõ, È.Ï. Ïàâëîâ âûäåëèë åùå è ÷èñòî ÷åëîâå÷åñ-
êèå òèïû, îïðåäåëÿåìûå ñîîòíîøåíèåì ìåæäó ïåðâîé è âòîðîé ñèã-
íàëüíûìè ñèñòåìàìè, — ìûñëèòåëüíûé è õóäîæåñòâåííûé. Èìåí-
íî ýòà êëàññèôèêàöèÿ ïðè âñåì ìíîãîîáðàçèè âèäîâ íåâðîçîâ ïî-
çâîëèëà â äàëüíåéøåì îïðåäåëèòü òðè èõ áàçîâûõ ôîðìû.
Èñòåðèþ È.Ï. Ïàâëîâ ðàññìàòðèâàë êàê ðåçóëüòàò íàðóøå-
íèÿ ïðàâèëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé è ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðåîáëàäà-

28
Äîñòàòî÷íî îòìåòèòü, ÷òî êàæäûå 10—12 ëåò îáúåì íàêîïëåííîé â ìèðå
èíôîðìàöèè óäâàèâàåòñÿ, ò.å. íîâîé èíôîðìàöèè ïî îáúåìó ïîÿâëÿåòñÿ
ñòîëüêî æå, ñêîëüêî íàêîïèëà âñÿ ïðåäûäóùàÿ èñòîðèÿ ÷åëîâå÷åñòâà.

342
íèÿ ïåðâîé ñèãíàëüíîé ñèñòåìû íàä âòîðîé, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ
ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ìåõà-
íèçìîâ. Èñòåðèÿ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé, áëèçêèõ ê õóäîæåñòâåí-
íîìó òèïó âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, è ïðîÿâëÿåòñÿ â äâèãà-
òåëüíî-îïîðíûõ è âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ. Ïðè÷èíàìè èñòåðèè
ìîãóò áûòü íåáëàãîïðèÿòíûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ïñèõè-
÷åñêèå òðàâìû. Èìåþò çíà÷åíèå è âíóòðåííèå ôàêòîðû, ñâÿçàííûå
ñ êîíñòèòóöèîíàëüíûì ïðåäðàñïîëîæåíèåì, ñ ðÿäîì ñîìàòè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ.
Çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçíîîáðàçíîé ñèìïòîìàòèêîé — ïîâû-
øåííîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ, ïðèñòóïàìè ñóäîðîæíîãî ïëà÷à, ìàíåð-
íîñòüþ, æåëàíèåì îáðàòèòü íà ñåáÿ âíèìàíèå, èíîãäà ðàññòðîéñòâîì
ïîõîäêè è ðå÷è, ýãîöåíòðè÷íîñòüþ, ñòðàñòüþ ê âûìûñëàì è ïð.
 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè èñòåðèè êðîìå ËÔÊ, îòâëåêàþùåé
áîëüíîãî îò ïåðåæèâàíèé è ñîçäàþùåé óñëîâèÿ äëÿ çäîðîâîé ðå-
àêöèè íà îêðóæàþùóþ äåéñòâèòåëüíîñòü, øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ
ïñèõîòåðàïèÿ.
Ïñèõàñòåíèÿ, èëè íåâðîç íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, ðàçâèâàåòñÿ
ó ëþäåé ìûñëèòåëüíîãî òèïà (ñ ïðåîáëàäàíèåì âòîðîé ñèãíàëüíîé
ñèñòåìû) è ïðîÿâëÿåòñÿ â íàâÿç÷èâûõ èäåÿõ èëè ñòðàõàõ.  îñíî-
âå ïñèõàñòåíèè ëåæàò ïàòîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè è ñëà-
áîñòü ïîäêîðêîâûõ îáðàçîâàíèé ÖÍÑ. Ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿþòñÿ ïîíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà, èçëèøíÿÿ ðàññóäî÷-
íîñòü, íåâåðèå â ñîáñòâåííûå ñèëû, íåîòñòóïíûå ìûñëè, ñòðàõè
(áîÿçíü âîäû, òåìíîòû è ò.ä.), ðÿä âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé, íà-
âÿç÷èâûå äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, íåïðåîäîëèìîå æåëàíèå ïðî÷åñòü
âñå âûâåñêè, ìèìî êîòîðûõ ïðîõîäèò áîëüíîé, íå òîëüêî ñëåâà
íàïðàâî, íî è íàîáîðîò), è ò.ä.
Íåâðàñòåíèÿ âîçíèêàåò ó ëþäåé ïðîìåæóòî÷íîãî òèïà âûñøåé
íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííîé ðàçäðà-
æèòåëüíîñòüþ, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ, íåàäåêâàòíîé ðåàêöèåé íà
âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè è ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äëèòåëüíîãî ïåðå-
íàïðÿæåíèÿ íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, èíòîêñèêàöèé, èíôåêöèé,
òðàâì. Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå íåâðàñòåíèé, íåñäåðæàííû â ñâîåì
ïîâåäåíèè, âåñüìà âîçáóäèìû, æàëóþòñÿ íà ïëîõîé ñîí, ïîíèæå-
íèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïàìÿòè, âíèìàíèÿ, áûñòðóþ ñìåíó íàñòðî-
åíèÿ, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ó ðÿäà áîëüíûõ âîçíèêà-

343
þò ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè (ñåðäöåáèåíèÿ,
îäûøêà), ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà ðàçëè÷íûå ïàðàñòåçèè (ïîõîëî-
äàíèå êîíå÷íîñòåé, çóä), íà ðàññòðîéñòâà ïîëîâîé ôóíêöèè, ïèùå-
âàðåíèÿ.
Êðîìå êëàññèôèêàöèè íåâðîçîâ, ïðèâåäåííîé âûøå, â ïðàêòèêå
èñïîëüçóþòñÿ è äðóãèå. Òàê, íåâðîçû äåëÿò íà îáùèå è ñèñòåìíûå.
Ê îáùèì îòíîñÿòñÿ àñòåíè÷åñêèé íåâðîç, íåâðîç ñòðàõà, íåâðîç íà-
âÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé è èñòåðè÷åñêèé íåâðîç. Èç ñèñòåìíûõ ÷àùå
âñåãî âñòðå÷àþòñÿ íåâðîòè÷åñêèå íåäåðæàíèÿ ìî÷è (ýíóðåç), çàèêà-
íèå (ëîãîíåâðîç) è òèêè. Ê ñèñòåìíûì íåâðîçàì íåðåäêî îòíîñÿòñÿ
çàáîëåâàíèÿ, â êîòîðûõ òðóäíî âûäåëèòü êàêîé-òî îäèí âåäóùèé
ñèíäðîì, — ýòî òàê íàçûâàåìûå íåäèôôåðåíöèðîâàííûå íåâðîçû.
Õîòÿ òèï âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííûì,
ýòî íå ïðåäîïðåäåëÿåò ôàòàëüíîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóþùåãî íåâðî-
çà.  ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðè÷èíîé ëþ-
áîãî íåâðîçà ÿâëÿåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó âûïîëíÿåìîé ìîç-
ãîì ðàáîòîé (ñòåïåíüþ åãî íàïðÿæåíèÿ) è óñëîâèÿìè, îáåñïå÷èâà-
þùèìè âîññòàíîâëåíèå åãî ñîñòîÿíèÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïðè íàðóøåíèè ñîñòîÿíèÿ ìîçãà, ñâÿçàííîì, íàïðèìåð, ñ îá-
ùèì çàáîëåâàíèåì, âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè è ò.ï., åãî ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü ñíèæàåòñÿ, òàê ÷òî è îáû÷íûå îáñòîÿòåëüñòâà ìîãóò îêà-
çàòüñÿ äëÿ ìîçãà ÷ðåçìåðíûìè.  êîíå÷íîì èòîãå ìîæíî ãîâîðèòü,
÷òî â îñíîâå íåâðîçà ïðè äëèòåëüíî èëè ñèëüíî äåéñòâóþùèõ ðàç-
äðàæèòåëÿõ ëåæèò íàðóøåíèå ìåõàíèçìîâ ñòðåññà è åãî ïåðåõîä â
äèñòðåññ. Òàêîé ïåðåõîä îáóñëîâëèâàåòñÿ îñîáåííîñòÿìè ðåàêöèè
äàííîãî ÷åëîâåêà ïðåæäå âñåãî íà ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè, ñî-
ïðîâîæäàþùèå ïîâñåäíåâíîå ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà. Ïî ýòîìó êðèòå-
ðèþ ëþäåé äåëÿò íà çîíû:
1) çîíà «Ñ» — ÷åëîâåê ìîæåò óïðàâëÿòü ñîáîé, ñìåëûé, ýðó-
äèðîâàííûé, óâëå÷åííûé, æèçíåííî ìîòèâèðîâàííûé; â îñ-
íîâíîì ýòî ñàíãâèíèêè è ôëåãìàòèêè; ó òàêèõ ëþäåé ïðè
ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ íåâðîç êàê ðåçóëüòàò äèñòðåññà
ðàçâèâàåòñÿ ñ ìåíüøåé âåðîÿòíîñòüþ;
2) «çîíà ïàíèêè» — ó ÷åëîâåêà ñëèøêîì ìíîãî ïðîáëåì, îí
âå÷íî âòîðîé, íè÷åãî íå óñïåâàþùèé, îí íå ìîæåò óïðàâ-
ëÿòü ñîáîé, íî ñàìîóâåðåí (õîëåðèê), åìó íè÷åãî íå óäàåò-

344
 ñÿ è îí ïîñòîÿííî æäåò íåïðèÿòíîñòåé (ìåëàíõîëèê); ó òà-
êèõ ëþäåé âåðîÿòíîñòü äèñòðåññà íàèáîëåå âåðîÿòíà;
3) «çîíà ðàâíîäóøèÿ» — ÷åëîâåêà èíòåðåñóåò òîëüêî ëè÷íûé
ïîêîé, è âñå ïðîèñõîäÿùåå îí ðàññìàòðèâàåò èìåííî ñ ýòèõ
ïîçèöèé; åãî ïåðåõîä â äèñòðåññ íàèìåíåå âåðîÿòåí (õîòÿ
åìó ãðîçÿò äðóãèå îïàñíîñòè â çäîðîâüå).
Ïðèâåäåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ äåëàåò ïîíÿòíûì, ïî÷åìó íåâðîç
÷àùå âñåãî áûâàåò èìåííî ó õîëåðèêîâ è ìåëàíõîëèêîâ, ïî÷åìó îí
ãðîçèò ëþäÿì, ó êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè, êî-
òîðûå íå óìåþò ïëàíèðîâàòü ñâîå âðåìÿ è ÷àñòî íàðóøàþò ðåæèì è
ñîáñòâåííûå áèîðèòìû (îñîáåííî ñóòî÷íûå), ìåòåîçàâèñèìûå è ò.ï.
Ïàòîãåíåç. Íåâðîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ íàïðÿæåíèåì âûñøåé
íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, âåäåò ê íàðóøåíèþ ðåãóëÿöèè ïðàêòè÷åñêè
âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è âåãåòàòèâíûõ. Òàê, ïðè
õðîíè÷åñêîì ñòðåññå ðàçâèâàåòñÿ êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà åãî ïîñëåä-
ñòâèé: óâåëè÷åíèå íàäïî÷å÷íèêîâ, óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ âèëî÷êî-
âîé æåëåçû è ìíîæåñòâåííûå òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñëèçèñ-
òîé æåëóäêà. Ïåðâûå äâà ôàêòîðà îáóñëîâëèâàþò ñíèæåíèå èììó-
íèòåòà è «ðàçðåãóëèðîâàíèå» îáìåíà âåùåñòâ, à ïîñëåäíèé —
ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé æåëóäêà. Ïîýòîìó çàêîíîìåðíî, ÷òî ïðè
äëèòåëüíîì ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ íåâðî-
çîì, ó ÷åëîâåêà íàðóøàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü:
l ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû — íà ïåðâûõ ýòàïàõ ðàçâèâà-
åòñÿ ãèïåðòîíèÿ, à â ïîñëåäóþùåì âîçìîæíû ñòåíîêàðäèÿ
íàïðÿæåíèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ìîçãîâûå èíñóëüòû è ò.ä.;
l ñàìîãî ìîçãà, ÷òî ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì
ñîîòíîøåíèÿ âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ è êîíò-
ðîëÿ ñî ñòîðîíû êîðêîâûõ öåíòðîâ çà ðàáîòîé íèæåëåæà-
ùèõ îòäåëîâ ìîçãà;
l æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñî ñðûâîì íîðìàëüíûõ ìåõà-
íèçìîâ âûðàáîòêè è ñîñòàâà ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ, ïðî-
öåññîâ ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ; òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿ-
íèÿ â ñëèçèñòîé æåëóäêà è êèøå÷íèêà ïîñòåïåííî ðàçðóøà-
þò ñëèçèñòûé ñëîé, è ðàçâèâàåòñÿ ãàñòðèò, à çàòåì — è ÿçâà;
l îáìåíà âåùåñòâ, èç-çà ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ, â ÷àñòíîñòè, ñàõàð-
íûé äèàáåò, è ò.ï.

345
 Ïðèâåäåííûé äàæå íåïîëíûé ïåðå÷åíü ïîñëåäñòâèé íåâðîçà äå-
ëàåò ïîíÿòíûìè ðàçíîîáðàçíûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â ñèñòå-
ìå îðãàíîâ, ñâÿçàííûõ ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ÷àñòüþ ìîçãà. Ïðîÿâëÿþò-
ñÿ ýòè íàðóøåíèÿ ó ðàçíûõ ëþäåé ïî-ðàçíîìó è ïðåæäå âñåãî òàì,
ãäå åñòü êàêèå-òî ñëàáûå ìåñòà (îáóñëîâëåííûå ãåíåòè÷åñêè, ÿâëÿþ-
ùèåñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè èëè èõ ñî÷åòà-
íèåì). ×àùå âñåãî íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â ðåçêîì
ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óõóäøåíèè ñíà, ïàìÿòè, ñíèæåíèè àï-
ïåòèòà; ìîæåò íàðóøèòüñÿ ñòàáèëüíîñòü êðîâîòîêà è äàâëåíèå êðîâè,
ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè è áîëè â ðàçíûõ îðãàíàõ. Åñëè ïîíà÷àëó
æàëîáû íå ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé, òî
ïðè íåäîñòàòî÷íîé èëè íåêâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ìîãóò ðàçâèòüñÿ îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíèÿ, èíôàðêò ìè-
îêàðäà, ÿçâà æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ñàõàðíûé äè-
àáåò è ò.ä. Íå ñëó÷àéíî ïîýòîìó êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâà-
þò, ÷òî êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò ñ æàëîáàìè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ,
ïèùåâàðèòåëüíóþ è äðóãèå ñèñòåìû íóæäàåòñÿ â ïåðâóþ è ãëàâíóþ
î÷åðåäü â ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà; ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òàêîé êâàëèôè-
öèðîâàííîé ïîìîùè ÷àñòî íåîáõîäèìîñòü ïîñåùåíèÿ äðóãîãî âðà÷à-
ñïåöèàëèñòà âîîáùå îòïàäàåò.
Ëå÷åíèå íåâðîçîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíûé ïðîöåññ, â
êîòîðîì íàðÿäó ñ ËÔÊ èñïîëüçóþòñÿ ñðåäñòâà ïñèõîòåðàïèè, âî-
äîëå÷åíèå, ïðåáûâàíèå áîëüíîãî íà ñâåæåì âîçäóõå â êðàñèâîé
ìåñòíîñòè, íà áåðåãó ìîðÿ, îçåðà. Îñíîâó æå ïðîôèëàêòèêè íåâðî-
çîâ ñîñòàâëÿåò ðåãëàìåíòàöèÿ îáðàçà æèçíè áîëüíîãî, ïðè êîòîðîì
äîñòèãàåòñÿ àäåêâàòíîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó ðàçëè÷íûìè âèäàìè
ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ ãîëîâíîé ìîçã
(âêëþ÷àÿ ïðîôåññèîíàëüíûå, áûòîâûå, ëè÷íîñòíûå è ïð. îáñòîÿ-
òåëüñòâà), è óñëîâèÿìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ïîëíîöåííîìó âîññòà-
íîâëåíèþ åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

5.7.2. ËÔÊ ïðè íåâðîçàõ

Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ëå÷åáíîãî ïðèìåíåíèÿ ôèçè-

÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ äåÿòåëüíîñ-
òè ìîçãà îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè îñíîâíûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè.

346
1. Ïðè âîçäåéñòâèè ìûøå÷íîé ðàáîòû íîðìàëèçóåòñÿ ýìîöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ýòî ñâÿçàíî ïðåæäå âñåãî ñ
òåì, ÷òî ðàáîòàþùèå ìûøöû ðàçðóøàþò îáðàçóþùèåñÿ â
ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ñòðåññà ñîîòâåòñòâóþùèå ãîðìîíû ñèì-
ïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû. Â ðåçóëüòàòå óìåíüøàåòñÿ äåé-
ñòâèå ýòèõ ãîðìîíîâ è íàïðÿæåíèå â äåÿòåëüíîñòè è ñàìîé
ÖÍÑ, è âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé ñíèæàåòñÿ. Êðîìå òîãî, ïðè
äîñòàòî÷íîé äëèòåëüíîñòè ìûøå÷íîé ðàáîòû â ìîçãó îáðà-
çóþòñÿ òêàíåâûå ãîðìîíû — ýíäîðôèíû, èëè ýíêåôàëèíû,
êîòîðûå ïî ñâîåé ñòðóêòóðå è äåéñòâèþ íà îðãàíèçì íàïî-
ìèíàþò íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà, ïîýòîìó ïîñëå çàâåðøåíèÿ
ðàáîòû äàæå íà ôîíå çíà÷èòåëüíîãî ìûøå÷íîãî óòîìëåíèÿ
ó ÷åëîâåêà îñòàåòñÿ îïðåäåëåííîå îùóùåíèå ýéôîðèè.
2. Âûïîëíåíèå íàïðÿæåííîé ðàáîòû, â òîì ÷èñëå è ìûøå÷-
íîé, ñîïðîâîæäàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì â ÖÍÑ äîìèíèðóþ-
ùåãî î÷àãà âîçáóæäåíèÿ (À.À. Óõòîìñêèé), êîòîðûé îòâëå-
êàåò íà ñåáÿ âîçáóæäåíèå èç äðóãèõ íåðâíûõ öåíòðîâ. Òàêèì
îáðàçîì, ñíèæàåòñÿ âîçáóäèìîñòü è öåíòðîâ, îòëè÷àþùèõ-
ñÿ çàñòîéíûì õàðàêòåðîì èìåþùåãîñÿ â íèõ âîçáóæäåíèÿ
(êàê ýòî áûâàåò, íàïðèìåð, ïðè èñòåðèè èëè ïñèõàñòåíèè),
áëàãîäàðÿ ÷åìó íîðìàëèçóåòñÿ èõ ñîñòîÿíèå. È, íàîáîðîò,
â äâèãàòåëüíûõ çîíàõ ÖÍÑ, ãäå èç-çà íàëè÷èÿ ïàòîëîãè÷åñ-
êîãî äîìèíàíòíîãî î÷àãà, ñâîéñòâåííîãî äàííîìó íåâðîçó,
ìîãëî ñôîðìèðîâàòüñÿ çàñòîéíîå òîðìîæåíèå, áëàãîäàðÿ íà-
ïðÿæåííîé ìûøå÷íîé ðàáîòå ìîæíî äîáèòüñÿ åãî îñëàáëå-
íèÿ èëè äàæå óñòðàíåíèÿ.
3. Öåëåíàïðàâëåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñïîñîáñòâóþò
óñèëåíèþ ñëàáîãî íåðâíîãî ïðîöåññà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò íîð-
ìàëèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèÿ âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ñî-
îòíîøåíèé â ÖÍÑ.

Îñîáåííîñòè âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé íà ÖÍÑ äåëà-

þò ïîíÿòíûì òî ìîùíîå âëèÿíèå, êîòîðîå ïðàâèëüíî ïîñòàâëåííîå
ôèçè÷åñêîå âîñïèòàíèå îêàçûâàåò íà âûñøóþ íåðâíóþ äåÿòåëü-
íîñòü, ÷òî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âñåõ âèäîâ
íåâðîçîâ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè íåáîëüøèõ ôèçè-
÷åñêèõ íàãðóçêàõ ÖÍÑ òîíèçèðóåòñÿ, ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïî èíòåí-

347
 ñèâíîñòè óïðàæíåíèÿõ óòîìëÿåòñÿ, à ïðè äëèòåëüíûõ ìîíîòîííûõ
äâèæåíèÿõ â äâèãàòåëüíûõ öåíòðàõ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé î÷àã
âîçáóæäåíèÿ. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îñîáåííî âàæíî ó÷èòûâàòü â ïî-
âñåäíåâíîé æèçíè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ
ìåæäó âûïîëíÿåìîé ìîçãîì ðàáîòîé è ïîñëåäóþùèì âîññòàíîâëå-
íèåì åãî ñîñòîÿíèÿ. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷å-
íèå ïðèîáðåòàþò ìåõàíèçìû àêòèâíîãî îòäûõà (È.Ì. Ñå÷åíîâ), è
ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì äëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà óìñòâåííîì ðå-
æèìå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì
ñðåäñòâîì äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà
ÿâëÿåòñÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà. Ñëåäîâàòåëüíî, èìåííî ôèçè÷åñêàÿ
êóëüòóðà ìîæåò îáåñïå÷èòü òó ãàðìîíèþ ïðîòåêàþùèõ â ìîçãó
ïðîöåññîâ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì óñïåøíîé ôèçè÷åñêîé èëè
óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè áåç íåáëàãîïðèÿòíûõ äëÿ çäîðîâüÿ ïî-
ñëåäñòâèé.

Äëÿ ñòðàäàþùèõ íåâðîçàìè íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíû ïðîâî-

äèìûå â ïîëèêëèíè÷åñêèõ (äèñïàíñåðíûõ) óñëîâèÿõ ãðóïïîâûå çà-
íÿòèÿ, òàê êàê â ãðóïïå áëàãîäàðÿ îáùåíèþ áîëüíîé îòâëåêàåòñÿ îò
äîìèíèðóþùèõ ìûñëåé, ÷òî áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ýìî-
öèîíàëüíîì òîíóñå. Ïðåäïî÷òèòåëüíåå ôîðìèðîâàòü ñìåøàííûå ïî
òèïó íåâðîçà ãðóïïû, òàê êàê ïðè ýòîì âëèÿíèå áîëüíûõ äðóã íà
äðóãà íå áóäåò îäíîòèïíûì, óñèëèâàþùèì èìåþùèåñÿ áîëåçíåííûå
ïðîÿâëåíèÿ. Îäíàêî ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ â ýòîì ñëó÷àå íå äîëæíû
áûòü ñòàíäàðòíûìè, îäíîòèïíûìè äëÿ âñåõ, è â ìåòîäèêå çàíÿòèé,
â äîçèðîâêå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, â ôîðìå èõ ïðîâåäåíèÿ, â ðå-
àêöèè íà íàãðóçêó îðãàíèçìà â öåëîì è ïñèõèêè â ÷àñòíîñòè ñëåäó-
åò ó÷èòûâàòü èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè áîëüíûõ.
Ïðîâåäåíèå çàíÿòèé ËÔÊ â ãðóïïàõ ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ íà-
ðóøåíèÿõ ÖÍÑ äîñòàòî÷íî ñëîæíî, òàê êàê ïîìèìî íåïîñðåäñòâåí-
íîãî ðóêîâîäñòâà âûïîëíåíèåì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ìåòîäèñò â
çàíÿòèÿõ äîëæåí îñóùåñòâëÿòü è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåé-
ñòâèå: îòâëåêàòü áîëüíîãî îò òÿãîñòíûõ ìûñëåé, ïðèâèâàòü åìó óâå-
ðåííîñòü â ñâîèõ ñèëàõ, âûðàáàòûâàòü íàñòîé÷èâîñòü, àêòèâíîñòü.
Íåñîìíåííîå òåðàïåâòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò ôîðìèðîâàíèå ó áîëü-
íûõ àäåêâàòíûõ æèçíåííûõ óñòàíîâîê, â äîñòèæåíèè êîòîðûõ ñó-
ùåñòâåííîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò çàíÿòèÿì ôèçêóëüòóðîé.
Çàíÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ïîñòîÿííûì ìåòîäèñòîì, â îäíî
âðåìÿ, ñïîêîéíî, â ïðèïîäíÿòîì, áîäðîì íàñòðîåíèè.

348
 Ïðè íàçíà÷åíèè ËÔÊ â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî âûÿñíèòü
ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ íåâðîçà, áåç óñòðàíåíèÿ êîòîðûõ ëå÷åíèå áóäåò
ìàëîýôôåêòèâíûì. Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíî íà äîñòóïíîì äëÿ áîëüíî-
ãî ÿçûêå îáúÿñíèòü åìó ýòè ïðè÷èíû, ðîëü åãî àêòèâíîãî ó÷àñòèÿ â
ñâîåì ëå÷åíèè, çíà÷åíèå ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà æèçíåäåÿòåëüíîñòè è
ò.ï. — âñå ýòî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïîñëå îçíàêîìëåíèÿ ñ áîëüíûì, ñ îñîáåííîñòÿìè åãî çàáîëåâà-
íèÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè (áîëüíîé çàìêíóò, ñòåñíÿåòñÿ, íå õî÷åò
çàíèìàòüñÿ â ãðóïïå) ïåðâûå çàíÿòèÿ âîçìîæíî ïðîâîäèòü èíäè-
âèäóàëüíî. Ýòî ïîìîãàåò âûÿâèòü ðåàêöèþ íà ïðåäëàãàåìûå óï-
ðàæíåíèÿ, ó÷åñòü æàëîáû, ïðèâèòü ðÿä íåîáõîäèìûõ äëÿ ãðóïïî-
âûõ çàíÿòèé íàâûêîâ, ñíÿòü ó áîëüíîãî îùóùåíèå íåëîâêîñòè.
Çàäà÷àìè ï å ð â î ã î ï å ð è î ä à ËÔÊ ïðè íåâðîçàõ ÿâëÿ-
þòñÿ:
1) àäàïòàöèÿ áîëüíîãî ê çàíÿòèÿì â ãðóïïå;
2) íîðìàëèçàöèÿ ñîîòíîøåíèÿ âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðî-
öåññîâ â ÖÍÑ;
3) óñòðàíåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî äîìèíàíòíîãî î÷àãà è îòâëå÷å-
íèå áîëüíîãî îò ìûñëåé î çàáîëåâàíèè;
4) îáùåå îçäîðîâëåíèå è óêðåïëåíèå áîëüíîãî.
 ïåðâîì ïåðèîäå îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèþ
ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì. Íå ñëåäóåò äàâàòü óïðàæíå-
íèÿ ñî ñëîæíîé êîîðäèíàöèåé äâèæåíèé, ñ áîëüøîé êîíöåíòðàöèåé
âíèìàíèÿ, ñ ÷ðåçìåðíîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ. Îòäàâàòü ïðåäïî÷òå-
íèå ñëåäóåò õîðîøî çíàêîìûì äâèæåíèÿì, óïðàæíåíèÿì, ñîâåð-
øåíñòâóþùèì ïðîñòûå êîîðäèíàöèîííûå ñïîñîáíîñòè, âîññòàíàâ-
ëèâàþùèì íàâûêè ïðàâèëüíîé îñàíêè è ïð. Óïðàæíåíèÿ äîëæíû
âûçûâàòü ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, äëÿ ÷åãî ñ óñïåõîì èñïîëüçóþò-
ñÿ ìàëîïîäâèæíûå èãðû, â ïðîöåññå êîòîðûõ íå ñëåäóåò âûÿâëÿòü
ïîáåäèòåëÿ, à äàòü êàæäîìó áîëüíîìó âîçìîæíîñòü óáåäèòüñÿ â
òîì, ÷òî âûïîëíÿåìûå çàäàíèÿ åìó âïîëíå ïî ñèëàì, — êàê ïðàâè-
ëî, ýòî ôîðìèðóåò ó çàíèìàþùèõñÿ ìîòèâàöèþ ê çàèíòåðåñîâàííûì
çàíÿòèÿì ËÔÊ. Äëÿ ýòîãî ìåòîäèêà çàíÿòèé äîëæíà èñõîäèòü èç
îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ è èç ó÷åòà ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà, ïîëà,
âîçðàñòà, ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè è ñîîòâåòñòâîâàòü ôóíê-

349
öèîíàëüíûì âîçìîæíîñòÿì êàæäîãî áîëüíîãî. Ïðè ïîâûøåííîé
âîçáóäèìîñòè áîëüíîãî óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ìåäëåí-
íîì òåìïå, íå òðåáîâàòü èõ òî÷íîãî âûïîëíåíèÿ, íå ôèêñèðîâàòü
âíèìàíèå íà íåäîñòàòêàõ èñïîëíåíèÿ. Ïðè ïîíèæåííîé âîçáóäè-
ìîñòè áîëüíîãî, åãî çàòîðìîæåííîñòè, âÿëîñòè, íåóâåðåííîñòè —
íàîáîðîò, âíà÷àëå ñëåäóåò òðåáîâàòü îáÿçàòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ
çàäàíèé, îäíàêî óïðàæíåíèÿ äîëæíû áûòü ïðîñòûìè, íå ñëèøêîì
òðóäíûìè äëÿ âûïîëíåíèÿ. Ïîñòåïåííî, ïåðåõîäÿ îò ëåãêèõ ê áî-
ëåå ñëîæíûì óïðàæíåíèÿì, ñëåäóåò âêëþ÷àòü çàäàíèÿ íà âíèìà-
íèå. Êðîìå ãèìíàñòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ðåêîìåíäóåòñÿ âêëþ÷àòü
ïðîãóëêè, áëèæíèé òóðèçì, ýëåìåíòû ñïîðòèâíûõ çàíÿòèé è øè-
ðîêîå èñïîëüçîâàíèå åñòåñòâåííûõ ôàêòîðîâ ïðèðîäû.
Çàíÿòèÿ æåëàòåëüíî çàêàí÷èâàòü àóòîãåííîé òðåíèðîâêîé, âî
âòîðîé ôàçå êîòîðîé áîëüíûì äàåòñÿ óñòàíîâêà íà õîðîøèå íà-
ñòðîåíèå è ñàìî÷óâñòâèå.
Ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå ìåíåå òðåõ ðàç â íå-
äåëþ, æåëàòåëüíî ïîä ìóçûêàëüíîå ñîïðîâîæäåíèå, ÷òî âñåãäà
âûçûâàåò ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, îñîáåííî íåîáõîäèìûå äëÿ äàí-
íîé ãðóïïû áîëüíûõ.
Âî â ò î ð î ì ï å ð è î ä å çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) àäàïòàöèÿ áîëüíûõ ê ïîâûøåííûì ôóíêöèîíàëüíûì íà-
ãðóçêàì;
2) íîðìàëèçàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Âî âòîðîì ïåðèîäå â êîìïëåêñû ËÔÊ ââîäÿòñÿ ñïåöèàëüíûå
óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ ïàìÿòè
è âíèìàíèÿ, áûñòðîòû è òî÷íîñòè äâèæåíèé, óëó÷øåíèþ êîîðäè-
íàöèè. Â äåòñêîì âîçðàñòå æåëàòåëüíî â ïðîöåññå âñåãî çàíÿòèÿ
ïðèìåíÿòü èãðîâîé ìåòîä, íî è ó ëþäåé âçðîñëûõ åãî âêëþ÷åíèå â
êàæäîå çàíÿòèå äàåò õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Çàíÿòèÿ
íàäî ïðîâîäèòü â ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå, ïî âîçìîæíîñòè íà ñâå-
æåì âîçäóõå.
Êðîìå îáùåðàçâèâàþùèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå äàþòñÿ ñ ïî-
ñòåïåííî íàðàñòàþùåé íàãðóçêîé, ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà
ëîâêîñòü è áûñòðîòó ðåàêöèè, âîñïèòûâàþùèå âîëþ, óìåíèå ïðå-
îäîëåòü ïðåïÿòñòâèÿ. Óñëîæíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà êîîðäèíàöèþ,
äîáàâëÿþòñÿ ïðûæêè, ñîñêîêè (ïðåîäîëåíèå áîÿçíè âûñîòû), áåã,

350
óïðàæíåíèÿ ñî ñêàêàëêîé. Èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ, âûçûâàþ-
ùèå ðåçêèé òîðìîçíîé ïðîöåññ (âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà èëè áûñòðàÿ
ïåðåìåíà ïîëîæåíèÿ òåëà ïî êîìàíäå è ò.ä.), ïîäâèæíûå è ýëå-
ìåíòû ñïîðòèâíûõ èãð. Äëÿ òðåíèðîâêè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà
ââîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè (õîäüáà ñ ïîâîðîòà-
ìè), âðàùåíèÿ è ïîâîðîòû ãîëîâû è òóëîâèùà è ïð.
Ïî-ïðåæíåìó ýôôåêòèâíîé îêàçûâàåòñÿ àóòîãåííàÿ òðåíèðîâ-
êà, çàêàí÷èâàþùàÿñÿ óñòàíîâêîé íà àäåêâàòíîå ïîâñåäíåâíîå ïî-
âåäåíèå â áûòó è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.

5.8. Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷

5.8.1. Ýòèîïàòîãåíåç äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à

Äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÄÖÏ) — çàáîëåâàíèå ìîçãà,

ñâÿçàííîå ñ íåïðàâèëüíûì ðàçâèòèåì èëè íåäîðàçâèòèåì ãîëîâ-
íîãî ìîçãà èëè ñ ïîâðåæäåíèåì åãî è îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷-
íîé ôóíêöèåé àíàëèçàòîðîâ, â ÷àñòíîñòè äâèãàòåëüíîãî è âåñòè-
áóëÿðíîãî. ÄÖÏ ôîðìèðóåòñÿ â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâè-
òèÿ, â ïåðèîä ðîäîâ èëè íîâîðîæäåííîñòè.
Çàáîëåâàåìîñòü ÄÖÏ â Ðîññèè èìååò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ
è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 1,88 ñëó÷àÿ íà 1 000 äåòåé.
Ýòèîëîãèÿ ÄÖÏ ìíîãîîáðàçíà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èçâåñò-
íî ñâûøå 400 ôàêòîðîâ åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Ïðè÷èíàìè çàáîëåâà-
íèÿ â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ:
l âîçíèêàþùèå ïðè èíôåêöèè ìàòåðè èíòîêñèêàöèÿ ïëîäà èëè
ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ìàòåðè è ïëîäà ãèïîêñèÿ;
l òîêñèêîçû áåðåìåííîñòè, ïðè êîòîðûõ êèñëûå ïðîäóêòû îá-
ìåíà è êåòîíîâûå òåëà ïðîíèêàþò ê ïëîäó;
l íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè ìàòåðè è ïëîäà (ó ìàòåðè îòðèöà-
òåëüíàÿ, à ó ïëîäà ðåçóñ-ïîëîæèòåëüíàÿ êðîâü);
l àñôèêñèÿ (ãèïîêñèÿ) ïëîäà;
l ãîðìîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè (äèàáåò, ãèïåðòèðåîç);
l àëêîãîëèçì îòöà è ìàòåðè è ò.ï.

351
 Íåïîñðåäñòâåííî â ïåðèîä ðîäîâ ïðè÷èíàìè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò
áûòü ïàòîëîãè÷åñêèå ðîäû âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ
ïëîäà, êðóïíîãî ïëîäà, íåñîîòâåòñòâèÿ ðàçìåðîâ òàçà ãîëîâêå ðå-
áåíêà, çàòÿíóâøèåñÿ èëè áûñòðûå ðîäû è äð.
Ñòðóêòóðíûìè îñîáåííîñòÿìè âîçíèêàþùèõ ïðè ÄÖÏ íàðóøå-
íèé ÿâëÿþòñÿ: íåäîðàçâèòèå íåðâíûõ êëåòîê, ïèðàìèäíûõ ïóòåé, íà-
ðóøåíèå ñòðîåíèÿ ìîçæå÷êà, ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, êðîâîèçëè-
ÿíèå, ðóáöû, îáðàçîâàíèå ïîëîñòåé, î÷àãîâ ðàçìÿã÷åíèÿ ìîçãà è ïð.
 ïàòîãåíåçå ÄÖÏ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò íåñîâåðøåííîå ñòà-
íîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ðåáåíêà. ×òîáû ëó÷øå ïîíÿòü ïî-
ñëåäñòâèÿ ýòèõ íàðóøåíèé, ñëåäóåò çíàòü èõ ðàçâèòèå ó çäîðîâûõ
äåòåé.

Ñòàíîâëåíèå ìîòîðèêè èäåò ýòàïíî ïî ìåðå ñîçðåâàíèÿ ñòðóê-

òóð ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå çàâåðøàåòñÿ ê äâóì—òðåì ãîäàì.
Ïåðâûå äâà ìåñÿöà äâèæåíèÿ ðåáåíêà õàîòè÷íû è îñíîâíîå çíà-
÷åíèå èìåþò âðîæäåííûå äâèãàòåëüíûå ðåôëåêñû: ñîñàíèÿ, ïîèñêî-
âûé, îïîðû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, õâàòàòåëüíûé è äð. Ïðè ýòîì åùå
è ñîõðàíÿþòñÿ òîíè÷åñêèå ðåôëåêñû íîâîðîæäåííîãî. Îáû÷íî ïîñëå-
äíèå ê äâóì—øåñòè ìåñÿöàì óãàñàþò, óñòóïàÿ ìåñòî óñòàíîâî÷íûì
ðåôëåêñàì, îáóñëîâëèâàþùèì ñòàòèêó è ëîêîìîöèþ äåòåé è äàþùèì
âîçìîæíîñòü óäåðæèâàòü ðàâíîâåñèå òåëà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè,
à òàêæå ðåãóëèðóþùèì ïîëîæåíèå òåëà â ïðîñòðàíñòâå è ò.ï. Ïî ìåðå
îâëàäåíèÿ êàæäûì íîâûì âèäîì äâèæåíèÿ ðåáåíîê âûêëþ÷àåò «ëèø-
íèå» ìûøöû è ïîñòåïåííî îñâàèâàåò äâèæåíèå òîëüêî çà ñ÷åò íåîáõî-
äèìûõ. Â ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíîãî ïîâòîðåíèÿ ïðîèçâîëüíîãî äâèæå-
íèÿ â äâèãàòåëüíîì àíàëèçàòîðå ôîðìèðóåòñÿ îáðàç, ñõåìà åãî, êîòî-
ðóþ îïðåäåëÿþò êàê ìûøå÷íóþ «ïàìÿòü».  ñîçäàíèè ýòîãî îáðàçà
ïîìèìî äâèãàòåëüíîãî íåîáõîäèìî ó÷àñòèå è äðóãèõ àíàëèçàòîðîâ, â
÷àñòíîñòè âåñòèáóëÿðíîãî è çðèòåëüíîãî.

Ïðè ÄÖÏ ó äåòåé äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿþòñÿ òîíè÷åñêèå

ðåôëåêñû íîâîðîæäåííîñòè è ðåçêî çàäåðæèâàåòñÿ ôîðìèðîâàíèå
óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ìîòî-
ðèêè. Äâèæåíèå ó ðåáåíêà âîçìîæíî, íî íå óïðàâëÿåìî èì, è ó
íåãî îòñóòñòâóþò óñëîâèÿ äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ îïûòà íîðìàëüíûõ
äâèæåíèé è ïîç.
Êëèíèêà.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÄÖÏ íà ïåðâîì ïëàíå íàõî-
äÿòñÿ äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ñîïðîâîæäàåìûå íàðóøåíèÿìè

352
ôóíêöèé äðóãèõ àíàëèçàòîðíûõ ñèñòåì (çðåíèå, ïðîïðèîðåöåï-
öèÿ, âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò è ïð.), à òàêæå ïñèõèêè è ðå÷è.

Çàïàçäûâàíèå ðàçâèòèÿ óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ ïðîÿâëÿåòñÿ,

â ÷àñòíîñòè, â òîì, ÷òî èç-çà îòñóòñòâèÿ óñòàíîâî÷íîãî ðåôëåêñà íà
ãîëîâó ãîëîâà ñâèñàåò, ïîâûøåíèå òîíóñà ñãèáàòåëåé ðóê âåäåò ê
íàðóøåíèþ êîîðäèíàöèè èõ äâèæåíèé, à íàïðÿæåíèå ðàçãèáàòåëåé
íîã ïðåïÿòñòâóåò ñãèáàíèþ íîã â õîäüáå è ò.ä. Ó äåòåé â äâèãàòåëü-
íîì àíàëèçàòîðå èç-çà òîãî, ÷òî â íåãî ïîñòóïàþò ñèãíàëû îò íå-
ïðàâèëüíûõ äâèæåíèé, ïîç, çàäåðæèâàåòñÿ ðàçâèòèå ñõåìû äâèæå-
íèé èëè âîçíèêàþò íåïðàâèëüíûå ñõåìû äâèæåíèé, èñêàæåíèå
äâèæåíèé è â äàëüíåéøåì ôîðìèðóþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå óñòàíîâ-
êè êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà. Íàðóøàåòñÿ ðàçâèòèå ôèçèîëîãè÷åñ-
êèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà. Âñå ýòî íå äàåò âîçìîæíîñòè ðåáåíêó
âëàäåòü òåëîì, ïîëçàòü, îòòàëêèâàòüñÿ ðóêàìè îò ïîâåðõíîñòè,
ïîäíèìàòü è âûïðÿìëÿòü òóëîâèùå.

Ïðè ÄÖÏ îñîáåííî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ âçàèìîñâÿçü ñòà-

íîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ è íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé â âîçðàñò-
íîì ðàçâèòèè.

Êàê áûëî ïîêàçàíî À.À. Àðøàâñêèì, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâ-

íîñòü ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì íîðìàëüíîãî ðîñòà è
ðàçâèòèÿ ðåáåíêà íà ðàííèõ ýòàïàõ îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè äâèæåíèÿõ ðåáåíêà îò ïðîïðèîðåöåïòî-
ðîâ â ìîçã íàïðàâëÿåòñÿ ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ, ñîñòàâëÿþùèõ
äî 90% âñåé ïðèòåêàþùåé ñþäà èíôîðìàöèè29; èìåííî îíè è ñòè-
ìóëèðóþò ðàçâèòèå ìîçãà. Ïðè îòñóòñòâèè æå, îãðàíè÷åíèè èëè
èçâðàùåíèè äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, õàðàêòåðíûõ äëÿ ÄÖÏ, ðå-
öåïòîðû ìûøö íå âîñïðîèçâîäÿò èëè âîñïðîèçâîäÿò èçâðàùåííóþ
èìïóëüñàöèþ, ÷òî â òîì èëè èíîì âèäå ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ðàçâè-
òèè. Êðîìå òîãî, äâèæåíèå, îñóùåñòâëÿåìîå ïðè àêòèâíîì ó÷àñòèè
ÖÍÑ, ïîìîãàåò ðåáåíêó ïîääåðæèâàòü êîíòàêòû ñ âíåøíåé ñðåäîé,
÷òî òàêæå ñòèìóëèðóåò ðàçâèòèå ìîçãà è óâåëè÷åíèå åãî ìàññû, à
îòñþäà — è èíôîðìàöèîííîé åìêîñòè30.

29
Äëÿ ñðàâíåíèÿ: ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà äî 80% èíôîðìàöèè ìîçã ïîëó÷à-
åò çà ñ÷åò çðèòåëüíîãî àïïàðàòà.
30
Òàê, ïî äàííûì ó÷åíûõ ÔÐÃ, ó âñåõ 750 äåòåé Ìþíõåíà, êîòîðûõ ó÷è-
ëè ïëàâàòü óæå â ïåðâûé ãîä æèçíè, óìñòâåííîå ðàçâèòèå îêàçàëîñü âûøå,
÷åì ó äðóãèõ äåòåé.

353
  ðåçóëüòàòå óêàçàííûõ îáñòîÿòåëüñòâ ó äåòåé ñ ÄÖÏ îòìå÷à-
åòñÿ íå òîëüêî ðàçíàÿ ñòåïåíü îãðàíè÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòè, íî è ýìîöèîíàëüíîå, ïñèõè÷åñêîå è èíòåëëåêòóàëüíîå îò-
ñòàâàíèå. Çàäåðæèâàåòñÿ è ðàçâèòèå ðå÷è, ñòàíîâëåíèå êîòîðîé
âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ðå÷åäâèãàòåëüíîé ôóíêöèåé, êîíòðîëè-
ðóåìîé âåðõíåâèñî÷íîé èçâèëèíîé, íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåãàþ-
ùåé ê êîðêîâîìó öåíòðó äâèæåíèÿ â ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâè-
ëèíå êîðû ìîçãà. Óðîâåíü ïðîÿâëåíèÿ ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé ó äåòåé ñ ÄÖÏ ðàçëè÷åí, òåì íå ìåíåå, òîëüêî
25% äåòåé ñ ýòîé ïàòîëîãèåé íå èìåþò îòñòàâàíèÿ â ïñèõè÷åñêîì
ðàçâèòèè, à îñòàëüíûå îòëè÷àþòñÿ çàäåðæêîé ðàçâèòèÿ ïñèõèêè,
èíòåëëåêòà è ðå÷è.
Êëàññèôèêàöèÿ ÄÖÏ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÄÖÏ
ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ ìîçãà, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû
âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Ïîñëåäñòâèÿ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ
ðàçëè÷íû è çàâèñÿò îò åãî äëèòåëüíîñòè, èíòåíñèâíîñòè è ýòàïà
ýìáðèîãåíåçà.
Ëåãêàÿ ôîðìà ÄÖÏ ðàçâèâàåòñÿ ïðè àñôèêñèè äî ïÿòè ìèíóò.
 ýòîì ñëó÷àå îáû÷íî êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîñòåïåííî îñëàáåâàþò
èëè èñ÷åçàþò íà âòîðîé—òðåòüåé íåäåëå æèçíè. Ñðåäíÿÿ ôîðìà òÿ-
æåñòè ÄÖÏ íàáëþäàåòñÿ ïðè àñôèêñèè äëèòåëüíîñòüþ 7—15 ìèí,
êàê ïðàâèëî, ñâÿçàííîé ñ îñëîæíåíèÿìè áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ äåðæàòñÿ îäèí—
äâà ìåñÿöà. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé, ïåðåíåñøèõ ëåãêóþ è äàæå ñðåä-
íþþ ôîðìó ãèïîêñè÷åñêîãî è òðàâìàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ,
äåÿòåëüíîñòü ìîçãà âîññòàíàâëèâàåòñÿ äî óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ âûðàæàþòñÿ ëåãêîé ñòåïåíüþ ÄÖÏ.
Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ëèøü çàäåðæêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ è
ðå÷è. Îòñòàâàíèå õàðàêòåðíî íà ïåðâîì ãîäó æèçíè: äåòè íà÷èíà-
þò äåðæàòü ãîëîâó, ïîâîðà÷èâàòüñÿ, ñèäåòü, õîäèòü ïîçæå íîð-
ìàëüíûõ ñðîêîâ, ïîçäíåå ôèêñèðóþò âçãëÿä, óçíàþò ìàòü, èãðóø-
êè è èãðàþò ñ íèìè. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ çàäåðæêà ðå÷è. Òÿæå-
ëàÿ ôîðìà ÄÖÏ âîçíèêàåò ïðè äëèòåëüíîé àñôèêñèè èëè òÿæåëîé
ðîäîâîé òðàâìå ñ ïðåíàòàëüíîé îòÿãîùåííîñòüþ. Ñîïðîâîæäàåòñÿ
ãåíåðàëèçîâàííûì îòåêîì ìîçãà è âíóòðè÷åðåïíûì êðîâîèçëèÿíè-
åì. Ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ èäåò, êàê ïðàâèëî, ìåäëåííî è íåïîë-
íî. Òèïè÷íû ïîðàæåíèÿ îáëàñòè ñòâîëà, ñòðóêòóð ïðîäîëãîâàòîãî

354
è øåéíûõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà, ó÷àñòâóþùèõ â ôîðìèðîâà-
íèè áåçóñëîâíûõ óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ âåð-
òèêàëüíîå ïîëîæåíèå òåëà, ñèäåíèå, ñòîÿíèå, õîäüáó.
 íàøåé ñòðàíå â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è ñòåïåíè ïðîÿâëå-
íèÿ äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé èñïîëüçóþò ðàáî÷óþ êëàññèôèêà-
öèþ ÄÖÏ Ê.À. Ñåìåíîâîé (1978), âûäåëÿþùåé ïÿòü êëèíè÷åñêèõ
ôîðì çàáîëåâàíèÿ: äâîéíàÿ ãåìèïëåãèÿ, ñïàñòè÷åñêàÿ äèïëåãèÿ,
ãåìèïàðåòè÷åñêàÿ, ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ è àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêàÿ.
Ëå÷åíèå.  Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ëå÷åíèå äåòåé ñ ÄÖÏ îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ýòàïíî — ñòàöèîíàð, ïîëèêëèíèêà, ñàíàòîðèè, øêî-
ëû-èíòåðíàòû.
Ëå÷åíèå äåòåé ñ ÄÖÏ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, äëèòåëüíûì,
íàñòîé÷èâûì. Îíî âêëþ÷àåò ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ, ôèçèîòå-
ðàïèþ, îðòîïåäè÷åñêèå ñðåäñòâà, ËÔÊ, à èíîãäà è õèðóðãè÷åñêèå
îïåðàöèè.
Íîðìàëèçàöèÿ ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé è ñòàòèêè â ïåðâóþ
î÷åðåäü ñâÿçàíà ñ óïðàâëÿåìûì ÷åðåäîâàíèåì ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷-
íûõ ìûøö (ñîêðàùåíèå, ðàññëàáëåíèå, ðàñòÿãèâàíèå). Ýòî ÿâëÿ-
åòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ êîîðäèíèðîâàííîé ðàáîòû ìûøö,
îïîðîñïîñîáíîñòè, ôîðìèðîâàíèÿ íîðìàëüíîé ñõåìû òåëîäâèæå-
íèé. Òðåáóåòñÿ äëèòåëüíàÿ ñèñòåìà ëå÷åíèÿ è îáó÷åíèÿ áîëüíîãî
âëàäåíèþ ïðîèçâîëüíûìè äâèæåíèÿìè è ñòàòèêîé.
 òå÷åíèè âñåõ ôîðì ÄÖÏ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ïåðèîäà, íà ïðî-
òÿæåíèè êîòîðûõ äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ êîìïëåêñíîå ëå÷åáíîå
âîçäåéñòâèå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíîé ñôåðû áîëüíîãî è
åãî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè (À. Áîðòôåëüä è Å.Ñ. Óëüðèõ).
1. Îñòðûé ïåðèîä äëèòñÿ 7—14 äíåé ïîñëå ðîæäåíèÿ, íà ïðî-
òÿæåíèè êîòîðûõ òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ïðîäîëæàåò óìåíü-
øàòüñÿ. Íà òðåòüåé íåäåëå ñî äíÿ ðîæäåíèÿ óæå âûÿñíÿåò-
ñÿ äàëüíåéøàÿ ñóäüáà ìëàäåíöà. Ïðè çàäåðæêå ðàçâèòèÿ
ïðîèñõîäèò ñïîíòàííîå óëó÷øåíèå äî ïîëíîãî âûçäîðîâëå-
íèÿ. Ïðè íàëè÷èè ÄÖÏ âíà÷àëå îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþ-
ùåå òå÷åíèå áîëåçíè ñ ðàññòðîéñòâîì äâèæåíèé, â ðÿäå ñëó-
÷àå⠗ ñ ïåðèîäè÷åñêèìè ñóäîðîæíûìè ïðèñòóïàìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âîçìîæíî ðàííåå âûÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ
ÄÖÏ åùå â ðîäèëüíûõ êëèíèêàõ. Íîâîðîæäåííûå, ïîäîçðèòåëü-

355
íûå íà óêàçàííîå çàáîëåâàíèå, íàïðàâëÿþòñÿ â ñïåöèàëüíûå ñòà-
öèîíàðû, ãäå îíè îñìàòðèâàþòñÿ ñïåöèàëèñòàìè. Â îñòðîì ïåðèî-
äå ïðåîáëàäàþùèì ÿâëÿåòñÿ ñïåöèàëüíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷å-
íèå, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿþòñÿ îñîáûå óêëàäêè.
2—3.  âîññòàíîâèòåëüíûõ ïåðèîäàõ (ðàííåì — äî äâóõ ìå-
ñÿöåâ è ïîçäíåì — äî îäíîãî—äâóõ ëåò) îñíîâíûì ïî-
êàçàòåëåì òÿæåñòè ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå âðîæäåííûõ
ðåôëåêñîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íåäîñòàòî÷íî âûðà-
æåííûìè èëè îòñóòñòâîâàòü, à òàêæå ðåôëåêñîâ ïîëçà-
íèÿ, øàãàíèÿ, ðåàêöèè îïîðû. Â òî æå âðåìÿ ðàííèå
òîíè÷åñêèå ðåôëåêñû ìîãóò áûòü âûðàæåííûìè è äåð-
æàòüñÿ äîëüøå íîðìàëüíûõ ñðîêîâ, çàäåðæèâàÿ ñâîåâ-
ðåìåííîå ïîÿâëåíèå óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ è ðàçâè-
òèå äâèæåíèé.
 ðàííåì è ïîçäíåì âîññòàíîâèòåëüíûõ ïåðèîäàõ êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ ôîð-
ìîé çàáîëåâàíèÿ, ôèçèîòåðàïèþ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, îðòîïå-
äè÷åñêóþ ïîìîùü.
4. Ïåðèîä îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé (ïîñëå äâóõ ëåò) äëèòñÿ ïðàê-
òè÷åñêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè äåòñòâà è þíîøåñòâà. Âñå çà-
âèñèò îò òîãî, ñ êàêèìè ðåçóëüòàòàìè ïåðåõîäèò áîëüíîé â
óêàçàííûé ïåðèîä, ïîëó÷àë ëè îí ñèñòåìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå
â âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå, êàêîâà òÿæåñòü èìåþùèõñÿ
íàðóøåíèé. Ïðè îòñóòñòâèè ðàííåãî ñèñòåìàòè÷åñêîãî ëå÷å-
íèÿ ó áîëüíîãî ñ êàæäûì ãîäîì âñå ïðî÷íåå ôîðìèðóþòñÿ
ïîðî÷íûå ïîçû è äâèæåíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âñå òðóäíåå ñòà-
íîâèòñÿ íîðìàëèçîâàòü åãî äâèãàòåëüíóþ ñôåðó. ×åì ñòàð-
øå áîëüíîé, òåì áîëüøå âñêðûâàåòñÿ ïåðâè÷íàÿ ïàòîëîãèÿ
äâèæåíèé, è âñå áîëüøå âîçðàñòàåò çíà÷åíèå ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè áîëüíûõ.
 ïåðèîäå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé ðàñøèðÿåòñÿ êîìïëåêñ ëå÷åá-
íûõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àþùèõ ìåäèêàìåíòîçíîå è ôèçèîòåðàïåâ-
òè÷åñêîå ëå÷åíèå, ËÔÊ ñ ïðèêëàäíûìè âèäàìè ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé, ìàññàæ, îðòîïåäè÷åñêèå êîíñåðâàòèâíûå è îïåðàòèâíûå
ìåðîïðèÿòèÿ, òðóäîòåðàïèþ.

356
 5.8.2. ËÔÊ ïðè äåòñêîì öåðåáðàëüíîì ïàðàëè÷å

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî ýôôåêòà

ïðè ÄÖÏ íåîáõîäèìà ïðîäîëæèòåëüíàÿ è óïîðíàÿ ðàáîòà ñ áîëü-
íûìè, îäíèì èç îñíîâíûõ ñðåäñòâ â êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ËÔÊ.
1. Î ñ ò ð û é ï å ð è î ä ÄÖÏ (äî äâóõ íåäåëü).
Íà÷èíàòü ËÔÊ ñëåäóåò êàê ìîæíî ðàíüøå, è ÷åì ðàíüøå íà-
÷àò ïðîöåññ «ïåðåäà÷è» âåäåíèÿ êîíòðîëÿ íàä äâèæåíèåì îò ïîðà-
æåííîãî êîðêîâîãî öåíòðà äðóãîìó, òåì ýôôåêòèâíåå îêàçûâàåòñÿ
ýòîò êîíòðîëü â äàëüíåéøåì. Êðîìå òîãî, ñîçäàþùèéñÿ íà ðàííèõ
ýòàïàõ ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà àäåêâàòíûé ïîòîê ïðî-
ïðèîðåöåïöèè ñïîñîáñòâóåò íîðìàëüíîìó ñòàíîâëåíèþ ïñèõèêè è
èíòåëëåêòà ðåáåíêà. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè îïðåäåëåííûõ
ôîðìàõ ÄÖÏ öåëåíàïðàâëåííîå ðàííåå èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ
óïðàæíåíèé îáåñïå÷èâàåò íàñòîëüêî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå äâèãà-
òåëüíûõ, ïñèõè÷åñêèõ è èíòåëëåêòóàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâå-
êà, ÷òî ýòî ïîçâîëÿåò åìó ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èçáàâèòüñÿ îò
òðàäèöèîííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïîñëåäñòâèÿõ ýòîé âðîæäåííîé ïà-
òîëîãèè.
 îñòðîì ïåðèîäå ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ â îñíîâíîì îïðåäå-
ëÿþòñÿ êîíòàêòàìè ìàòåðè ñ íîâîðîæäåííûì, ôîðìèðîâàíèåì ïî-
òîêà èìïóëüñàöèè, íàïðàâëÿåìîé â ÖÍÑ. Â ýòîì îòíîøåíèè îñ-
íîâíîå çíà÷åíèå ìîãóò èìåòü ñëàáûé ìàññàæ êîí÷èêàìè ïàëüöåâ
ìàòåðè êîæè ëèöà ðåáåíêà è èãðà ñ åãî ïàëü÷èêàìè — èìåííî îò-
ñþäà íàïðàâëÿåòñÿ íàèáîëåå ìîùíûé ïîòîê èìïóëüñîâ â äâèãà-
òåëüíûå è ñåíñîðíûå çîíû ÖÍÑ.
2. Â ð à í í å ì â î ñ ñ ò à í î â è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å
ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ñ ÄÖÏ åãî ìîòîðèêà õàðàêòåðè-
çóåòñÿ áåäíîñòüþ è îáùåé ãèïåðòîíèåé ìûøö, à ïîçæå âûÿâëÿåòñÿ
êàðòèíà ïàðàëè÷à. Çàäà÷àìè ËÔÊ íà ýòîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ÿâ-
ëÿþòñÿ:
1) ñíÿòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ãèïåðòîíóñà ìûøö;
2) àêòèâèçàöèÿ ñòàíîâëåíèÿ óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ è òîðìî-
æåíèÿ ïîçíûõ;
3) ïîäãîòîâêà ê ôîðìèðîâàíèþ âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà
ìëàäåíöà, åãî ïåðåäâèæåíèÿì è ðó÷íûì äåéñòâèÿì;
4) ñòèìóëÿöèÿ ðàçâèòèÿ ìîçãà.
357
 Îñíîâíûì ïðàâèëîì ïðè ïëàíèðîâàíèè çàíÿòèé ËÔÊ ÿâëÿ-
åòñÿ ñîáëþäåíèå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè â ðàçâèòèè óñòàíîâî÷íûõ
ðåôëåêñîâ è æèçíåííî íåîáõîäèìûõ íàâûêîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ
ýòàïàìè ðàçâèòèÿ äâèãàòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé çäîðîâîãî ìëàäåí-
öà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè. Íà÷èíàòü ðàáîòó íàäî ñ òîãî óðîâíÿ,
íà êîòîðîì îñòàíîâèëîñü ðàçâèòèå: ãàñèòü òîíè÷åñêèå ðåôëåêñû
è ñòèìóëèðîâàòü óñòàíîâî÷íûå, ñîñòàâëÿòü ïðàâèëüíóþ ñõåìó
äâèæåíèé, áîðîòüñÿ ñ ãèïåðêèíåçàìè, êîíòðàêòóðàìè è ãèïåðòî-
íóñîì.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö è óñòðàíåíèÿ ëàáèðèíò-

íîãî òîíè÷åñêîãî ðåôëåêñà ðåêîìåíäóåòñÿ «ïîçà ýìáðèîíà» è ïàñ-
ñèâíîå ñãèáàíèå ðóê, íîã, òóëîâèùà è ãîëîâû ñ ôèêñàöèåé â ýòîì
ïîëîæåíèè è ïîêà÷èâàíèåì. Äðóãîé ïðèåì çàêëþ÷àåòñÿ â âûêëà-
äûâàíèè ðåáåíêà â ïîëîæåíèè íà æèâîòå íà áîëüøîé íàäóâíîé
ìÿ÷ è êà÷àíèè ïîñëåäíåãî ñ òåì, ÷òîáû äîáèòüñÿ ðàññëàáëåíèÿ
ìûøö. Çàòåì ðåáåíêà óêëàäûâàþò íà ýòîò æå ìÿ÷ ñïèíîé è ïðî-
âîäÿò ìàññàæ ìûøö æèâîòà â ñî÷åòàíèè ñ îòâåäåíèåì ðóê, ïîñëå-
äóþùèì ïðèâåäåíèåì èõ ê ãðóäè è ëåãêèì äàâëåíèåì íà ãðóäíóþ
êëåòêó. Óïðàæíåíèÿ íà ìÿ÷å íà÷èíàþò êàê ìîæíî ðàíüøå, òàê
êàê èõ ïðèìåíåíèå ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðî-
âàíèÿ íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ÷òî èìååò áîëüøîå
ïðîôèëàêòè÷åñêîå è êîððèãèðóþùåå çíà÷åíèå â áîðüáå ñ ïàòîëî-
ãè÷åñêîé ïîçîé áîëüíîãî ñ ñîãíóòûì òóëîâèùåì è íàêëîíåííîé
ãîëîâîé.
Óêëàäêà ðåáåíêà íà ìÿ÷å ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íå òîëüêî ðàñ-
ñëàáëåíèÿ íàïðÿæåííûõ ìûøö, íî è ñïîñîáñòâóåò óãàñàíèþ òîíè-
÷åñêèõ ðåôëåêñî⠗ ëàáèðèíòíîãî è ñ ãîëîâû íà òóëîâèùå, ñ òàçà
íà òóëîâèùå. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ ýôôåêòèâíîñòè
ýòèõ ìåð ñòèìóëèðóþò âðîæäåííûå ðåôëåêñû — ñ ãîëîâû íà òó-
ëîâèùå è óñòàíîâî÷íûå ðåôëåêñû. Ñðåäè ïîñëåäíèõ îñîáîå âíèìà-
íèå â ýòîò ïåðèîä îáðàùàåòñÿ íà ëàáèðèíòíûå óñòàíîâî÷íûå ðåô-
ëåêñû, øåéíûé öåïíîé ðåôëåêñ è íà ðåôëåêñ ïîëçàíèÿ. Äëÿ ýòî-
ãî, â ÷àñòíîñòè, ðàçäðàæàþò ñòîïû, ìàññèðóþò èõ; îïèðàÿñü íà
ñòîïû, ïîî÷åðåäíî ñãèáàþò è ðàçãèáàþò íîãè äî òåõ ïîð, ïîêà ðå-
áåíîê ñàì íå áóäåò îòòàëêèâàòüñÿ íîãàìè îò ðóê ìåòîäèñòà. Ïî
ìåðå ïîâòîðåíèÿ ýòèõ äâèæåíèé ó ðåáåíêà ñêëàäûâàåòñÿ ñõåìà
äâèæåíèÿ.
Ðåàêöèÿ îïîðû è øàãîâûå äâèæåíèÿ ñòèìóëèðóþòñÿ â ïî-
ëîæåíèè ðåáåíêà ñòîÿ ñ ïîääåðæêîé òóëîâèùà ïîä ìûøêè,

358
 íîãè îïèðàþòñÿ íà ïàëêó 5—6 ñì â äèàìåòðå, ïåðåêàòûâàþùó-
þñÿ ïîä ñòîïàìè, èëè íîãè ñòàâÿò íà øåðîõîâàòóþ æåñòêóþ
ïîâåðõíîñòü. Ýòîò ïðèåì ïðèâîäèò ê íàïðÿæåíèþ ðàçãèáàòåëåé
è óïîðó íîã. Öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâåñòè ïðåäâàðèòåëüíî ìàñ-
ñàæ ñòîï.
Äëÿ ðàçâèòèÿ äâèæåíèé ðóê ïðîèçâîäÿò äâèæåíèÿ ïî åñòå-
ñòâåííûì îñÿì âî âñåõ ñóñòàâàõ, ðàçãèáàíèå è ðàçâåäåíèå ïàëüöåâ.
Äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåôëåêñà ïîëçàíèÿ â èñõîäíîì ïîëîæåíèè
áîëüíîãî ëåæà íà æèâîòå ïðîèçâîäÿò ãëóáîêèé ìàññàæ ñòîï, çàòåì
èõ çàõâàòûâàþò, ïðîèçâîäÿ ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå íîã, âûçûâàÿ
ðåôëåêñ òðîéíîãî ñãèáàíèÿ, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïåðâè÷-
íûì ýëåìåíòîì ðåôëåêñà ïîëçàíèÿ.
Äëÿ óãàøåíèÿ ïðèìèòèâíûõ ðåôëåêñîâ èñïîëüçóåòñÿ ìåòîäèêà
Áîáàòîâ. Îíè ïðåäëîæèëè ðàçëè÷íûå ïîçû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò
ïðè ìèíèìàëüíîì âëèÿíèè òîíè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ îòðàáàòûâàòü
ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ è ôèçèîëîãè÷åñêèå ñèíåðãèè, îáåñïå÷èâà-
þùèå äâèæåíèÿ: çàõâàò, õîäüáà, ïîâîðîòû òóëîâèùà, ñàìîîáñëó-
æèâàíèå. Çàíÿòèå íóæíî ñîïðîâîæäàòü ðå÷üþ. Ïðè ãàøåíèè ðåô-
ëåêñîâ ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê àêòèâíûì äåéñòâèÿì ðåáåíêà, ò.å. ñíà-
÷àëà ìåòîäèñò ïðåïÿòñòâóåò íåíóæíîìó äâèæåíèþ, à ïîòîì
ñòèìóëèðóåò ðåáåíêà ê âûïîëíåíèþ ïðîòèâîïîëîæíîãî äâèæåíèÿ.
Íà÷èíàòü ãàøåíèå ðåôëåêñîâ íàäî â ïîëîæåíèè ëåæà, ïîòîì ïå-
ðåéòè â âåðòèêàëüíîå.
Âîñïèòàíèå îïîðíîñòè ðóê íóæíî äëÿ ïîäãîòîâêè åå ê õâà-
òàòåëüíîé ôóíêöèè. Ó çäîðîâûõ äåòåé îïîðíîñòü ðóê âîçíèêàåò
ïðè ïîëçàíèè. Äëÿ ýòîãî íàäî ñîçäàòü ïðàâèëüíóþ ïîçó êèñòè
(ðàçîãíóòü ïàëüöû), ñîçäàòü ïàññèâíî ýòó ïîçó è, åñëè íåò îïî-
ðû àêòèâíîé, òî íàäî èñïîëüçîâàòü øåéíûé òîíè÷åñêèé ñèììåò-
ðè÷íûé ðåôëåêñ, ïðè êîòîðîì çàïðîêèäûâàíèå ãîëîâû âûçîâåò
ðàçãèáàíèå ðóê. Ìîæíî ýòî äâèæåíèå âûïîëíÿòü íà ìÿ÷å, âîñ-
ïèòûâàÿ è îïòè÷åñêóþ ðåàêöèþ îïîðû. Îïîðíóþ ôóíêöèþ è
ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ ìîæíî ñòèìóëèðîâàòü íà ñïåöèàëüíûõ êà-
òàëêàõ.

Íåçàìåíèìûì ñðåäñòâîì âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ

ÄÖÏ ÿâëÿåòñÿ ìàññàæ. Êëàññè÷åñêèé ðó÷íîé, òî÷å÷íûé ðåëàêñè-
ðóþùèé ìàññàæ ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ãèïåðòîíóñà ìûøö è
ïðîòèâîäåéñòâóþò ðàçâèòèþ êîíòðàêòóð. Ìàññàæ øèàöó ñ âîçäåé-
ñòâèåì íà òî÷êè ïðèêðåïëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö ê êîñòÿì
òàêæå óñïåøíî ðåøàåò ýòè çàäà÷è. Ïðèåìû îáùåãî ìàññàæà îáû÷-

359
íî ïðèìåíÿþòñÿ ïåðåä çàíÿòèÿìè, à òî÷å÷íûé èëè ñåãìåíòàðíûé
ìàññàæ — ïî õîäó èõ äëÿ ðàññëàáëåíèÿ èëè ñòèìóëÿöèè îïðåäå-
ëåííûõ ãðóïï ìûøö â ñî÷åòàíèè ñî ñïåöèàëüíûìè ïðèåìàìè ôè-
çè÷åñêèõ óïðàæíåíèé.
Íåñìîòðÿ íà âñå çíà÷åíèå óêàçàííûõ ôîðì è ñðåäñòâ ËÔÊ, äëÿ
ýôôåêòèâíîé òåðàïèè ÄÖÏ ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, ïîòîìó ÷òî, êàê
óæå óêàçûâàëîñü, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì
óñëîâèåì íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ. Îäíàêî ïðîÿâëÿòüñÿ îíà
äîëæíà â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà, ò.å. êàê ðåàêöèÿ íà
áèîëîãè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè. Äëÿ ìàëûøà òàêèì ðàçäðàæèòåëåì
ÿâëÿåòñÿ õîëîä. Áîðüáà çà ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû ðåàëèçóåòñÿ ÷å-
ðåç ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà äâèæå-
íèé. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò òðåíèðîâêà åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì,
íàðàñòàåò âîçáóæäåíèå öåíòðîâ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû,
àêòèâèçèðóåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå è ôîðìèðóåòñÿ ìîùíûé ïîòîê èì-
ïóëüñîâ â ÖÍÑ. Á. è Ë. Íèêèòèíû ðåêîìåíäóþò òðè—÷åòûðå ðàçà
â äåíü îáëèâàòü íîæêè ðåáåíêà õîëîäíîé âîäîé èç-ïîä êðàíà, ïðè-
÷åì ýòî äàåò õîðîøèé ðåçóëüòàò è ó ôèçèîëîãè÷åñêè íåçðåëûõ, íå-
äîíîøåííûõ äåòåé, è ó èìåþùèõ äðóãèå ïðîáëåìû ðàçâèòèÿ.
Íåîáõîäèìî ñïåöèàëüíî îñòàíîâèòüñÿ íà çíà÷åíèè ïîëíîöåí-
íîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ðåáåíêà ïåðâûõ ëåò æèçíè äëÿ åãî
ôèçè÷åñêîãî, ïñèõè÷åñêîãî è èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ.
Èç ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ãðóäíîãî ðåáåíêà îñíîâíûìè
ÿâëÿþòñÿ åãî ñîáñòâåííûå äâèæåíèÿ, ðåàëèçóþùèå ãåíåòè÷åñêè îáóñ-
ëîâëåííóþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü. Â ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìûì
óñëîâèåì òåðàïèè ÄÖÏ äîëæíî áûòü àêòèâíîå ó÷àñòèå â îáåñïå÷åíèè
äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà ìàëûøà, â êîòîðîì îñíîâíûì êðèòåðèåì ïî-
èñêà ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ äîëæíî áûòü èñïîëüçîâàíèå
âðîæäåííûõ ðåôëåêñîâ è îñîáåííîñòåé åãî ìûøå÷íîãî òîíóñà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêàïëèâàåòñÿ âñå áîëüøå äàííûõ î òîì,
÷òî ñóùåñòâóþùèå â ïåäèàòðèè íîðìàòèâû ñòàíîâëåíèÿ ìîòîðèêè
ðåáåíêà ïåðâîãî ãîäà æèçíè îòðàæàþò íå äåéñòâèòåëüíûå åãî âîç-
ìîæíîñòè, ê ðåàëèçàöèè êîòîðûõ ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ, à êîíñòàòà-
öèþ èìåþùåãîñÿ ïîëîæåíèÿ, êîãäà ó ìàëûøà îòñóòñòâóþò óñëî-
âèÿ äëÿ ïîëíîöåííîé ñïîíòàííîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Ïðàê-
òèêà è îïûò ðàçâèòèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ó äåòåé ãðóäíîãî
âîçðàñòà â ñåìüÿõ, ãäå ýòîìó âîïðîñó óäåëÿåòñÿ ñåðüåçíîå âíèìà-

360
íèå, ïîêàçûâàåò, ÷òî îáúåêòèâíî ýòè íîðìàòèâû äîëæíû áûòü ïå-
ðåñìîòðåíû â ñòîðîíó ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ. Â òî æå âðåìÿ èìåííî
ýòè íîðìàòèâû ïðè ìàëîé è ñðåäíåé ñòåïåíÿõ ÄÖÏ ìîãóò ðàññìàò-
ðèâàòüñÿ êàê âïîëíå ïðèåìëåìûå (òàáë. 12).

Òàáëèöà 12
Ñòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ðåáåíêà
ïåðâîãî ãîäà æèçíè

Âîçðàñòíûå íîðìàòèâû (ìåñÿöû)

Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
Áåç ïàòîëîãèè Ïðè ÄÖÏ

Ïîäíèìàåò ïîäáîðîäîê 1 1

Ïîäíèìàåò ãðóäü 1,5 2

Òÿíåòñÿ çà ïðåäìåòîì 2,5 3

Ñèäèò ñ ïîääåðæêîé ïðîòèâîïîêàçàíî

Õâàòàåò ïðåäìåòû 4 5—6

Ñèäèò áåç ïîääåðæêè 5 7

Ñàäèòñÿ áåç ïîìîùè 5 8

Ñòîèò ñ ïîääåðæêîé ïðîòèâîïîêàçàíî

Ïîëçåò íà æèâîòå 6 9

Ïîëçåò íà ÷åòâåðåíüêàõ 6 10

Õîäèò, äåðæàñü çà îïîðó 7 10

Õîäèò áåç ïîääåðæêè 7—8 12

Ðåàëèçàöèÿ ïðåäëàãàåìûõ ñðîêîâ ñòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ

ôóíêöèé òðåáóåò òîãî îáÿçàòåëüíîãî óñëîâèÿ, ÷òî ðåáåíêó ñ ñàìî-
ãî ðîæäåíèÿ ïðåäîñòàâëåíà ñâîáîäà äâèæåíèÿ, ÷òî åìó íå ìåøàþò
ñàìîìó ñíà÷àëà ïîäíèìàòü ãîëîâêó, ïîòîì ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ, ñè-
äåòü, âñòàâàòü, ïîäíèìàòüñÿ è ò.ï. Òîãäà è ïîñëåäíÿÿ èç óêàçàííûõ
ôóíêöèé — õîäüáà — äëÿ íåãî ñòàíîâèòñÿ åñòåñòâåííûì ïðîäîë-
æåíèåì åãî ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïðîäîëæåíèåì, ê êîòîðîìó îí
óæå ãîòîâ ôóíêöèîíàëüíî.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ãðàôàì «Ñèäèò ñ ïîääåðæêîé» è «Ñòîèò
ñ ïîääåðæêîé» ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî ïðè óäåðæàíèè ñòàòè÷åñêèõ ïîç
ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ äåôîðìàöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëîâ

361
 îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, òàê êàê ñòàòè÷åñêàÿ âåðòèêàëüíàÿ
íàãðóçêà íà êîñòè (òî÷íåå, íà åùå äîâîëüíî ýëàñòè÷íûå õðÿùè ïî-
çâîíî÷íèêà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîîòâåòñòâåííî) íå ñîïðîâîæäà-
åòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ðàáîòîé (ò.å. òðåíèðîâêîé) ìûøö íîæåê,
÷òî èìååò ìåñòî ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì àêòèâíîì ïîääåðæàíèè ïîçû
è â õîäüáå.
Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ãðóäíûõ äåòåé ïåëåíà-
íèåì íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ìíîãèõ ñòîðîíàõ èõ ðîñòà è
ðàçâèòèÿ, íà ñîñòîÿíèè êðîâîîáðàùåíèÿ, íà ôîðìèðîâàíèè òåðìî-
ðåãóëÿöèè è, êàê ñ÷èòàþò äåòñêèå ïñèõîëîãè, ïî ìåõàíèçìó èìï-
ðèíòèíãà çàãëóøàåò «èíñòèíêò ñâîáîäû», ïðèâèâàÿ ÷åëîâåêó ïñè-
õîëîãèþ ïîä÷èíåíèÿ.

Âñå óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ è â ðàáîòå

ñ äåòüìè, ñòðàäàþùèìè ÄÖÏ. Îáùåå âðåìÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòè ðåáåíêà (âêëþ÷àÿ ìàññàæ) â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïå-
ðèîäå äîëæíî ïðèáëèæàòüñÿ ê 70—80% âðåìåíè áîäðñòâîâàíèÿ.
3. Â ï î ç ä í å ì â î ñ ñ ò à í î â è ò å ë ü í î ì ï å ð è î ä å
ÄÖÏ (äî äâóõ ëåò) äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ ñèñòåìíûå ìåðû ïî ñòè-
ìóëÿöèè äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè äåòåé.
 âîçðàñòå äâóõ—òðåõ ëåò ó ðåáåíêà óñòàíàâëèâàåòñÿ òîíóñ ÿäåð
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî âî ìíîãîì îáóñëîâëèâàåò õà-
ðàêòåð îáìåíà âåùåñòâ è äàæå çäîðîâüå ÷åëîâåêà âî âñå ïîñëåäóþ-
ùèå âîçðàñòíûå ïåðèîäû åãî ðàçâèòèÿ. Ê êîíöó ýòîãî ïåðèîäà ó
÷åëîâåêà ôîðìèðóåòñÿ ïðåîáëàäàíèå ëèáî ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé
ñèñòåìû (ñèìïàòîòîíèêè, èìåþùèå áîëåå âûñîêóþ àêòèâíîñòü îá-
ìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîêîå), ëèáî ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà (âà-
ãîòîíèêè, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ áîëåå ñîâåðøåííàÿ ðåãóëÿöèÿ âå-
ãåòàòèâíûõ ôóíêöèé è áîëåå ýêîíîìè÷íîå òå÷åíèå îáìåíà âåùåñòâ
â ïîêîå), ëèáî óðàâíîâåøåííîñòü îáîèõ îòäåëîâ. Ñêëàäûâàþùåå-
ñÿ ñîîòíîøåíèå òîíóñîâ öåíòðîâ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé è ñèìïàòè÷åñ-
êîé íåðâíûõ ñèñòåì âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ äâóìÿ ôàêòîðàìè: âîç-
ìîæíîñòüþ ðåáåíêà â ïîëíîé ìåðå ðåàëèçîâàòü ñâîþ ïîòðåáíîñòü
â äâèæåíèè è ñîñòîÿíèåì åãî ïñèõèêè.  ñëó÷àå, åñëè ðåáåíîê íå
áûë îãðàíè÷åí â äâèæåíèè, åñëè îí ðàçâèâàëñÿ â áëàãîïðèÿòíîé
ïñèõîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêå, òî îí ñòàíîâèòñÿ âàãîòîíèêîì, â ïðî-
òèâíîì — ñèìïàòîòîíèêîì. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî èìååò îñîáîå çíà-
÷åíèå äëÿ äåòåé ñ ÄÖÏ, åñòåñòâåííàÿ ïîòðåáíîñòü ê äâèæåíèÿì ó

362
êîòîðûõ íèæå, ÷åì ó îáû÷íûõ äåòåé.  òàêîì ñëó÷àå âàæíûì îá-
ñòîÿòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííàÿ âíåøíÿÿ ñòèìóëÿöèÿ ðåáåíêà
ê äâèæåíèÿì íà âñåõ âîçðàñòíûõ ýòàïàõ îñòðîãî, ðàííåãî è ïîçä-
íåãî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïåðèîäîâ.
Çàäà÷àìè ËÔÊ â ýòîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ:
1) ñîäåéñòâèå ñâîåâðåìåííîìó ðàçâèòèþ óñòàíîâî÷íûõ ðåô-
ëåêñîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ óäåðæàíèå ãîëîâû, ïðèñàæèâà-
íèå, ñèäåíèå, ñòîÿíèå;
2) ñòèìóëÿöèÿ ðåôëåêñîâ, íà îñíîâå êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ ïå-
ðåäâèæåíèå (ïîëçàíèå, ïåðåñòóïàíèå, õîäüáà), ñîäåéñòâèå
íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, ðàçâèòèå
ðó÷íûõ äåéñòâèé;
3) ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ïîëíîöåííîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïñèõî-
ýìîöèîíàëüíîãî è èíòåëëåêòóàëüíîãî ñòàòóñà, ñîçðåâàíèÿ
ÖÍÑ è ñòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé àíàëèçàòîðîâ ðåáåíêà;
4) îáùåå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà.
Îáùèå ïîäõîäû ê îðãàíèçàöèè ËÔÊ â ïîçäíåì âîññòàíîâè-
òåëüíîì ïåðèîäå â ïîëíîé ìåðå ñîîòâåòñòâóþò îïèñàííûì äëÿ ðàí-
íåãî ïåðèîäà. Îäíàêî òåïåðü, êîãäà ðåáåíîê áîäðñòâóåò áîëüøèé
ïðîìåæóòîê âðåìåíè, ñóììàðíîå âðåìÿ åãî äâèãàòåëüíîé àêòèâíî-
ñòè (ïî-ïðåæíåìó ñîñòàâëÿþùåå 70—80% ïåðèîäà áîäðñòâîâàíèÿ)
ïîñòîÿííî âîçðàñòàåò.

Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé

âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà. Äëÿ ýòîãî äàþòñÿ óïðàæíåíèÿ: ïîäíèìà-
íèå ãîëîâû ëåæà íà ñïèíå è æèâîòå, âûïðÿìëåíèå íîã è ãîëîâû
ëåæà íà âåñó ñ ïîääåðæêîé ïîä æèâîòîì è ëåæà íà áîêó. Ïðèìå-
íÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ ïîìîùüþ: ïîñëåäîâàòåëüíûå ïîâîðîòû òåëà
èç ïîëîæåíèÿ ëåæà íà ñïèíå â îäíó è äðóãóþ ñòîðîíó, èçìåíåíèå
ïîëîæåíèÿ òåëà — íàêëîíû òóëîâèùà â ñòîðîíû, âïåðåä, ãîëîâîé
âíèç (íà âåñó), âåðòèêàëüíî, âðàùåíèÿ íà êðóãëûõ ñàíêàõ. Ïîçä-
íåå ïðèìåíÿþòñÿ âûêëàäûâàíèå íà áàòóò èëè íàòÿíóòóþ ïëîòíóþ
òêàíü; ïðè ýòîì ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ ïîäâèæíîé îïîðû. Ïðèâåäåí-
íûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ èëè àêòèâíî, à òàêæå â
ñî÷åòàíèè ñ òî÷å÷íûì ìàññàæåì.
Âîñïèòàíèå äâèæåíèé òóëîâèùà. Äëÿ ñòèìóëÿöèè ïîâîðîòîâ
òóëîâèùà íåîáõîäèìî óãàñèòü òîíè÷åñêèå ðåôëåêñû ñ òàçà íà òó-

363
ëîâèùå è ñ ãîëîâû íà òóëîâèùå. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ïàññèâ-
íûé ïîâîðîò íîã ñ íåêîòîðûì óäåðæèâàíèåì â ýòîì ïîëîæåíèè,
à ïîòîì ïàññèâíûé è ïîñëå àêòèâíûé ïîâîðîò òóëîâèùà âìåñòå ñ
ðóêîé. Ïîòîì ïîâîðîò íóæíî äåëàòü, íà÷èíàÿ ñ ãîëîâû. Çàêîí-
÷èòü ïîâîðîòîì íà æèâîò. Ìîæíî ýòîò ïðèåì âûïîëíÿòü â ïîëî-
æåíèè ñèäÿ ñî ñïóùåííûìè íîãàìè. Âñå ïîïûòêè âðàùåíèÿ òåëà
ñîïðîâîæäàþò àêòèâíûìè äåéñòâèÿìè. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì íàäî
óêðåïëÿòü ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà íà ìÿ÷å, ñòèìóëèðóÿ âñòàâà-
íèå ðåáåíêà.
Îáó÷åíèå ïðèñàæèâàíèþ íà÷èíàòü ñ ïðèäàíèÿ ïîçû «ïî-òóðåö-
êè» ïàññèâíî. Ñ ìîìåíòà àêòèâíîãî óäåðæèâàíèÿ ýòîé ïîçû íóæ-
íî ñòèìóëèðîâàòü øåéíûé àñèììåòðè÷íûé óñòàíîâî÷íûé ðåôëåêñ,
ïàññèâíî âûíîñÿ ñîîòâåòñòâóþùóþ ðóêó â ñòîðîíó è ïðåïÿòñòâóÿ
ïàäåíèþ.
Ðàçâèòèå äâèæåíèé ðóê. Íà÷èíàòü ðàçâèòèå äâèæåíèé íàäî ñ
óêðåïëåíèÿ è ñîçäàíèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ïëå÷åâîãî ïîÿñà,
óêðåïëåíèÿ ìûøö, ôèêñèðóþùèõ ëîïàòêè. Ïîñëå ïðèåìîâ, ñíèæà-
þùèõ ãèïåðòîíóñ, âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ.
Âîñïèòàíèå ðó÷íîé óìåëîñòè. Óïðàæíåíèÿ íàäî âûïîëíÿòü â
îáëåã÷åííûõ ïîëîæåíèÿõ, â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè (åñëè îíî
òâåðäî îñâîåíî). Ñíà÷àëà íàäî ôèêñèðîâàòü âçîð íà ïðåäìåòå è
ñîïðîâîæäàòü åãî â äâèæåíèè, ñîñòàâèâ òàêèì îáðàçîì ñõåìó åãî.
Ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïèòü ê çàõâàòó ïðåäìåòà. Íà÷èíàòü çàõâàò ñ
ïëîñêèõ ïðåäìåòîâ, ïîòîì ïåðåõîäèòü íà çàõâàò áûòîâûõ ïðåäìå-
òîâ, áûòîâûå ìàíèïóëÿöèè.
Âîñïèòàíèå äâèæåíèé íîã. Íà÷èíàåòñÿ ñ âîñïèòàíèÿ îïîðîñïî-
ñîáíîñòè ðóê, ïîëçàíèÿ, ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâåñèÿ, õîäüáû íà ÷åòâå-
ðåíüêàõ. Îáó÷åíèå ïîëçàíèþ íà÷èíàåòñÿ ëåæà íà æèâîòå, ïîòîì íà
÷åòâåðåíüêàõ, äîáèâàÿñü ðåöèïðîêíûõ äâèæåíèé ðóêàìè è íîãàìè.
Ñëåäóþùèé ýòàï — çàõâàò èãðóøêè è óäåðæàíèå åå íà äâóõ êî-
íå÷íîñòÿõ. Âñòàâàíèå ëåã÷å âûïîëíÿòü èç ïîëîæåíèÿ ñèäÿ, ïðèæè-
ìàÿ êîëåííûå ñóñòàâû è ñòîïû, ñëåäèòü çà ïîëîæåíèåì ãîëîâû.
Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ è ñòîÿíèÿ âîñïèòûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîâîðî-
òîâ òóëîâèùà, ðàçâèòèå øåéíîãî àñèììåòðè÷íîãî òîíè÷åñêîãî ðåô-
ëåêñà äëÿ óäåðæàíèÿ ðàâíîâåñèÿ, ñíà÷àëà ñòîÿ íà ÷åòâåðåíüêàõ,
ïîçæå — ñòîÿ íà íîãàõ. Ìåòîäèñò ëåãêèìè äâèæåíèÿìè ïûòàåòñÿ
âûâåñòè òåëî èç ðàâíîâåñèÿ, à ðåáåíîê áàëàíñèðóåò.
Ïîäãîòîâêà è âîñïèòàíèå õîäüáû. Ïîäãîòîâêó ê õîäüáå íàäî
íà÷èíàòü ñ ïîëîæåíèÿ ëåæà, ñèäÿ, ñòîÿ. Ïåðåíîñ öåíòðà òÿæåñòè
íà÷èíàòü ïðè ñòîÿíèè, ïåðåíîñå òÿæåñòè ñ îäíîé íîãè íà äðóãóþ.
Ñíà÷àëà íàäî âûðàáîòàòü ðèòì ïåðåìåùåíèÿ íîãè, à ïîòîì ïðà-

364
 âèëüíóþ ïîñòàíîâêó íîã. Áîëüøóþ ïîìîùü îêàçûâàþò «ïîäâåñíûå
äîðîãè», êàòàëêè è ò.ä.
Äëÿ ðàçâèòèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çðèòåëüíîé îðèåíòàöèè ìåòî-
äèñò ïðîèçâîäèò áîëüøèíñòâî óïðàæíåíèé ïåðåä çåðêàëîì òàê, ÷òî-
áû ðåáåíîê ìîã âèäåòü ñâîè äåéñòâèÿ ñ èãðóøêàìè èëè äâèæåíèÿ.

Âðåìÿ ïëàâàíèÿ â äîìàøíåé âàííå ê êîíöó ïåðâîãî ïåðèîäà

æèçíè ìîæåò äîñòèãàòü 30 ìèí, à íà÷àëüíàÿ òåìïåðàòóðà âîäû ïî-
ñòåïåííî ñíèæàåòñÿ ñ 35—37 äî 30—32°Ñ.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â ïîçäíåì âîññòàíîâèòåëüíîì
ïåðèîäå çàâèñèò îò ñòåïåíè îâëàäåíèÿ áîëüíûìè îñíîâíûìè æèç-
íåííî-íåîáõîäèìûìè íàâûêàìè, à äàëüíåéøèé ïðîãíîç òåðàïèè
îïðåäåëÿåòñÿ îòñòàâàíèåì îò ýòàïîâ ðàçâèòèÿ çäîðîâîãî ìëàäåíöà.
Çàíÿòèÿ ËÔÊ — èíäèâèäóàëüíûå, ìíîãîêðàòíûå â òå÷åíèå
äíÿ; ïîñòåïåííî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ êàæäîãî èç êîìïëåêñîâ äîâî-
äÿò äî 20—30 ìèí. Ïîñëå ïîëóòîðà ëåò ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ïîðà-
æåíèÿõ ìîæíî çàíèìàòüñÿ â ãðóïïå äî ÷åòûðåõ ÷åëîâåê.
Ïî-ïðåæíåìó èñêëþ÷èòåëüíîé â îáåñïå÷åíèè äâèãàòåëüíîé àê-
òèâíîñòè ðåáåíêà îñòàåòñÿ ðîëü ðîäèòåëåé, äëÿ ÷åãî îíè äîëæíû
áûòü îñíàùåíû ñîîòâåòñòâóþùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè.
4. Ï å ð è î ä î ñ ò à ò î ÷ í û õ ÿ â ë å í è é íà÷èíàåòñÿ ñ
äâóõëåòíåãî âîçðàñòà. Ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè â ýòîì ïåðèî-
äå âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðåäûäóùåãî ñèñòåìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,
òàê êàê îòñóòñòâèå ðàííåãî ëå÷åíèÿ ôîðìèðóåò ïîðî÷íûå ïîçû è
äâèæåíèÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò íîðìàëèçàöèþ äâèãàòåëüíîé ñôåðû ðå-
áåíêà, à åãî îòñòàâàíèå â ïñèõîýìîöèîíàëüíîì è èíòåëëåêòóàëüíîì
óðîâíÿõ îò ñâåðñòíèêîâ óñòðàíèòü óæå ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî.
 ïåðèîäå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ:
1) ëèêâèäàöèÿ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé;
2) íîðìàëèçàöèÿ äâèãàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî è îâëà-
äåíèå èì â âîçìîæíûõ ïðåäåëàõ ïðèêëàäíûìè íàâûêàìè;
3) îáùåå óêðåïëåíèå è ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè îðãà-
íèçìà.
×àñòíûìè çàäà÷àìè â ýòîì ïåðèîäå ÿâëÿþòñÿ: ñòàáèëèçàöèÿ îïî-
ðîñïîñîáíîñòè, îáó÷åíèå ïðàâèëüíîìó äûõàíèþ, âîññòàíîâëåíèå
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, âîñïèòàíèå ïðàâèëüíûõ ïîëîæåíèé òåëà,

365
â òîì ÷èñëå ïîääåðæàíèå ïðàâèëüíûõ ïîç è îñàíêè, îáó÷åíèå æèç-
íåííî-íåîáõîäèìûì è ïðèêëàäíûì íàâûêàì (ïëàâàíèå, ëûæè, áåã,
ïðûæêè, ìåòàíèå è äð.), óëó÷øåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.
Óëó÷øåíèå è íîðìàëèçàöèÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè äîñòèãà-
þòñÿ âî âðåìÿ ñïåöèàëüíûõ çàíÿòèé, èíäèâèäóàëüíûõ èëè ãðóï-
ïîâûõ, ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé, ñ ÷àñ-
òîé èõ ñìåíîé íà ìåñòå è ïðè ïåðåäâèæåíèè. Çàäàíèÿ âûïîëíÿþò-
ñÿ ïî ïðåäâàðèòåëüíîé èíñòðóêöèè èëè ïî ñèãíàëó. Óïðàæíåíèÿ
äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü äâèãàòåëüíûì âîçìîæíîñòÿì áîëüíûõ,
ñïîñîáñòâóÿ âîñïèòàíèþ ñêîðîñòè è òî÷íîñòè ðåàêöèè, îñâîåíèþ
ñõåìû òåëà (ïîçû) è äâèæåíèé, îðèåíòèðîâêå â ïðîñòðàíñòâå. Â çà-
âèñèìîñòè îò âîçìîæíîñòåé áîëüíûõ âêëþ÷àþòñÿ èíäèâèäóàëüíûå
çàäàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ áåç ó÷åòà âðåìåíè, íî ñ ñî-
áëþäåíèåì òî÷íîñòè, ñêîðîñòè èñïîëíåíèÿ. Äëÿ âûïîëíåíèÿ áîëåå
ëåãêèõ äâèæåíèé ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ñíàðÿäû (ñòåíêà, ñêàìåé-
êà è ïð.).

Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ è ñòàáèëèçàöèè îïî-

ðîñïîñîáíîñòè ïðîäîëæàþò àêòèâíî èñïîëüçîâàòü ïðèìåíÿâøèåñÿ
äëÿ ýòèõ öåëåé â ïðåäûäóùåì ïåðèîäå óïðàæíåíèÿ. Ïðè íåäîñòà-
òî÷íîé ôóíêöèè ìûøö ñîçäàþòñÿ îáëåã÷åííûå óñëîâèÿ äëÿ èõ ðà-
áîòû è âûáîð òàêîãî èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ, ïðè êîòîðîì íå áûëî
áû ïðîÿâëåíèé äåéñòâèÿ çàäåðæèâàþùèõñÿ ðàííèõ ïîçíûõ ðåô-
ëåêñîâ.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïðèìåíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ
ñîïðîòèâëåíèåì, à äëÿ ñòàáèëèçàöèè îïîðîñïîñîáíîñòè — ðàçëè÷-
íûå ñïîñîáû îòÿãîùåíèÿ â âèäå áðþê ñ êàðìàøêàìè äëÿ ãðóçà,
áðàñëåòîâ, âîðîòíèêîâ, îáóâè è ïð. Äâèæåíèÿ ïðîèçâîäÿòñÿ êðó-
ãîâûå, ïî ïðÿìûì è êîñûì íàïðàâëåíèÿì.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñ-
òè ðåêîìåíäóåòñÿ íîøåíèå îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé.
Óïðàæíåíèÿ íà ïðåîäîëåíèå çàäåðæàâøåãîñÿ âëèÿíèÿ òîíè÷åñ-
êèõ ðåôëåêñîâ íàïðàâëåíû íà îáó÷åíèå äâèãàòåëüíûì ôîðìóëàì
óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ, ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèíåðãèé è ðàçðóøå-
íèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïîðî÷íûõ äâèæåíèé è ïîç. Òàêîãî ðîäà óï-
ðàæíåíèÿ æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü â ñî÷åòàíèè ñ ðåôëåêñîòåðàïèåé.
Çàäà÷è âîñïèòàíèÿ ïðàâèëüíûõ ïîç è îñàíêè ðåøàþòñÿ â ðàç-
íûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ: ëåæà íà ñïèíå, áîêó, æèâîòå, ñòîÿ íà
÷åòâåðåíüêàõ, íà êîëåíÿõ. Çàêðåïëåíèþ ñòåðåîòèïà ïðàâèëüíîãî
ðàñïîëîæåíèÿ îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà â êàæäîé ïîçå ñïîñîáñòâóþò

366
ñîõðàíåíèå îñàíêè è çðèòåëüíûé êîíòðîëü (óïðàæíåíèÿ ïåðåä çåð-
êàëîì). Äëÿ òðåíèðîâêè ïðîïðèîðåöåïöèè äàþòñÿ çàäàíèÿ ñ âû-
ïîëíåíèåì èõ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè è ïîñëåäóþùåé ïðîâåðêîé èñ-
ïîëíåíèÿ ïðè ïîìîùè çðåíèÿ.
Äëÿ îáó÷åíèÿ æèçíåííî íåîáõîäèìûì íàâûêàì (ñèäåíèþ, ñòî-
ÿíèþ, õîäüáå, ðó÷íûì äåéñòâèÿì) â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, íåñìîòðÿ
íà âîçðàñò, íå ñëåäóåò òîðîïèòüñÿ, à èñõîäèòü èç èìåþùèõñÿ äîñ-
òàòî÷íûõ ïðåäïîñûëîê; åñëè æå èõ ïîêà íåò (íàïðèìåð, ñëàáî âû-
ðàæåíà îïîðîñïîñîáíîñòü, èìåþòñÿ ïîðî÷íûå ïîëîæåíèÿ òåëà è
ò.ä.), òî íàäî óäåëÿòü áîëüøå âíèìàíèÿ ðàçâèòèþ îáøåé ïîäâèæ-
íîñòè, îïîðîñïîñîáíîñòè, ðàâíîâåñèÿ. Ïðè ýòîì ìîæíî èñïîëüçî-
âàòü ðàçëè÷íûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, îáëåã÷àþùèå âûïîëíåíèå óïðàæ-
íåíèé (ðèñ. 36).

Ðèñ. 36. Èñïîëüçîâàíèå «ïîäâåñíîé äîðîãè»

äëÿ âîñïèòàíèÿ íàâûêà õîäüáû

367
 Îáó÷åíèå ïðèêëàäíûì íàâûêàì ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ
âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè è ñòåïåíüþ òÿæåñòè ïîðàæåíèé. Ýòà
çàäà÷à ËÔÊ, îñîáåííî â ñòàðøåì âîçðàñòå, äîëæíà ðàññìàòðèâàòü-
ñÿ êàê ñðåäñòâî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè. Åå ðåàëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíîãî è ôîðìû çà-
áîëåâàíèÿ. Ïðè áîëåå ëåãêèõ ïîðàæåíèÿõ â ñàíàòîðíûõ óñëîâèÿõ
ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû óïðàæíåíèÿ â õîäüáå, áåãå, ïðûæêàõ,
ïåðåïîëçàíèÿõ è ïð., à òàêæå èãðû ìàëîïîäâèæíûå, ïîäâèæíûå ñ
âêëþ÷åíèåì áåãà, ïðûæêîâ, ìåòàíèÿ, èãð òèïà ýñòàôåò. Ïðè ââå-
äåíèè ýëåìåíòîâ ñîðåâíîâàíèÿ íàäî ó÷èòûâàòü ýìîöèîíàëüíóþ íà-
ãðóçêó, ïîýòîìó áîëüíûì ñ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ ó÷àñòèå â
íèõ ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè èñêëþ÷èòü. Ïîäãîòîâèòåëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ ê ñïîðòèâíûì èãðàì è ñïîðòèâíûå èãðû äàþòñÿ íà÷èíàÿ ñ
8—10 ëåò, ñ îáëåã÷åííûìè óñëîâèÿìè è èçìåíåíèåì íåêîòîðûõ
ïðàâèë, ñ îãðàíè÷åíèåì äëèòåëüíîñòè äåéñòâèé è ðàçìåðîâ ïëî-
ùàäêè. Ðåêîìåíäóþòñÿ: íàñòîëüíûé òåííèñ, ãîðîäêè, âîëåéáîë,
áàñêåòáîë ñ óïðîùåííûìè ïðàâèëàìè, áàäìèíòîí è äð.
Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà âîñïèòàíèå íàâû-
êîâ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, äëÿ ÷åãî èñïîëüçóþòñÿ òàêèå èãðîâûå óï-
ðàæíåíèÿ, êàê «ÿ îäåâàþñü», «ÿ ïðè÷åñûâàþñü», «ÿ óìûâàþñü»
è äð.
Òðåíèðîâêà ñèñòåìû ðàâíîâåñèÿ ïðîâîäèòñÿ íà âñåì ïðîòÿæå-
íèè çàíÿòèé âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ è ïðè âñåõ ôîðìàõ çàáî-
ëåâàíèÿ ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà.  óïðàæíå-
íèÿõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ è âèäû
îïîð: íåïîäâèæíûå è íåóñòîé÷èâûå, íèçêèå è âûñîêèå, íåîãðàíè-
÷åííûå è îãðàíè÷åííûå, òâåðäûå è ìÿãêèå è ò.ä.
Óëó÷øåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé âêëþ÷àåò êðîìå ïðèâåäåí-
íûõ ðàíåå óïðàæíåíèÿ íà âûðàáîòêó ðèòìè÷íîñòè, ñîâåðøåíñòâî-
âàíèå ñî÷åòàíèÿ äâèæåíèé ñ ìóçûêîé, ðàçâèòèå îáðàçíîãî õóäîæå-
ñòâåííîãî âîñïðèÿòèÿ è âûðàçèòåëüíîñòè äâèæåíèé. Âêëþ÷àþòñÿ
óïðàæíåíèÿ ñ ïðåäìåòàìè (ìÿ÷è, ëåíòû è äð.) íà ìåñòå è ïðè ïå-
ðåäâèæåíèè, à òàêæå ïðåîäîëåíèå ïîëîñû ïðåïÿòñòâèé, òðåáóþùåå
ïðîÿâëåíèé ëîâêîñòè è óìåíèÿ áûñòðî îðèåíòèðîâàòüñÿ è ïåðå-
êëþ÷àòüñÿ íà íîâûå óñëîâèÿ èãðîâîé äåÿòåëüíîñòè, è ïð.

Ñ ÷åòûðåõ ëåò ìîæíî íà÷èíàòü ïðîâîäèòü óòðåííþþ ãèìíàñòèêó

è ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ. Óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà äëèòñÿ îò 7 äî 20 ìèí â
çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ñòåïåíè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è óñëîâèé, ïî
îáùåïðèíÿòîé ñõåìå. Ñ òÿæåëûìè áîëüíûìè îíà ïðîâîäèòñÿ â êðî-
âàòÿõ â ïàëàòå.

368
 Ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ î÷åíü âàæíû äëÿ îðãàíèçàöèè äåòñêîãî
êîëëåêòèâà, âîñïèòàíèÿ äèñöèïëèíû, àêòèâíîñòè è áîëüøåãî ðàñ-
êðûòèÿ äâèãàòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé áîëüíîãî. Îíè ïðîâîäÿòñÿ ïî
îáû÷íîé ñõåìå ñ ââîäíîé, îñíîâíîé è çàêëþ÷èòåëüíîé ÷àñòÿìè
äëèòåëüíîñòüþ îò 20 äî 45 ìèí.
Ãðóïïû îðãàíèçóþòñÿ èç ÷èñëà áîëüíûõ ñ èäåíòè÷íûìè äèàã-
íîçîì è òÿæåñòüþ ïîðàæåíèé. Ïðè íàëè÷èè ëåãêèõ íàðóøåíèé
ìîãóò áûòü îðãàíèçîâàíû ñìåøàííûå ãðóïïû. ×èñëåííîñòü ãðóï-
ïû — îò ÷åòûðåõ äî äåñÿòè ÷åëîâåê.
Ïðè îðãàíèçàöèè ãðóïïîâûõ çàíÿòèé î÷åíü âàæíî, ÷òîáû çàíè-
ìàþùèåñÿ áûëè çàèíòåðåñîâàíû íå òîëüêî â ñàìîì ó÷àñòèè, íî è
â äîñòèæåíèè îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ, â ÷àñòíîñòè ïðè âûïîëíåíèè
íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé. Ïîñëåäíèå ìåòîäèñò ñîñòàâëÿåò èíäèâè-
äóàëüíî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî, ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà äâèãàòåëüíûõ
íàðóøåíèé è âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé, ïî êàæäîé èç ãðóïï ðåøà-
åìûõ â ïðîöåññå ËÔÊ çàäà÷. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ýòî èìååò äëÿ
äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè, òàê êàê ëþáîå äîñòèãíóòîå èìè
óëó÷øåíèå ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñòèìóëîì ê óïîðíîé è öåëå-
íàïðàâëåííîé òðåíèðîâêå. Â ïðîöåññå çàíÿòèé äëÿ îñâîåíèÿ íîð-
ìàòèâà îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçó÷èâàíèþ è òðåíèðîâêå åãî
íàèáîëåå òðóäíûõ ýëåìåíòîâ. Êàê êðèòåðèé âûïîëíåíèÿ íîðìàòè-
âà ó÷èòûâàþòñÿ âðåìÿ åãî èñïîëíåíèÿ è îøèáêè, îäíàêî âíèìàíèå
äåòåé àêöåíòèðóåòñÿ ëèøü íà óñïåõàõ. Äëÿ ñïåöèàëèñòà æå ËÔÊ
ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ âûïîëíåíèÿ íîðìàòèâà â íà÷àëå è â êîíöå
êóðñà ËÔÊ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ
ñðåäñòâ è ìåòîäèêè è, åñëè ýòî íåîáõîäèìî, âíåñòè â íèõ ñîîòâåò-
ñòâóþùèå êîððåêòèâû.
 äîøêîëüíûõ âîçðàñòàõ ËÔÊ ïðè ÄÖÏ äîëæíà áûòü íàïðàâ-
ëåíà íà ñíèæåíèå ãèïåðòîíóñà ïðèâîäÿùèõ ìûøö è ìûøö-ñãèáà-
òåëåé, à òàêæå íà óêðåïëåíèå îñëàáëåííûõ ìûøö. Ïðè óñïåøíîì
ðåøåíèè ýòîé çàäà÷è ìîæíî îæèäàòü ýôôåêòà è â öåëåíàïðàâëåí-
íîì çàêðåïëåíèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà, â óëó÷øåíèè êîîð-
äèíàöèè äâèæåíèé è ðàâíîâåñèÿ, â ñòàáèëèçàöèè çàêðåïëåíèÿ ïðà-
âèëüíûõ íàâûêîâ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòîÿíèÿ, õîäüáû, â îñâîåíèè
ïðèåìîâ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ è îñíîâíûõ âèäîâ áûòîâîé äåÿòåëüíî-
ñòè. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèþ óìñòâåííîé ðàáîòî-
ñïîñîáíîñòè, â ÷åì âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðàçóìíîå ÷åðåäîâàíèå

369
óìñòâåííûõ íàãðóçîê ñ ìûøå÷íûìè ïî ïðèíöèïó àêòèâíîãî îòäû-
õà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðèîáùåíèå ðåáåíêà ê ðåãóëÿðíûì çà-
íÿòèÿì ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè.
 ìëàäøåì øêîëüíîì âîçðàñòå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííî-
ìó ðàñøèðåíèþ îáùåé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ðåáåíêà, òðåíèðîâ-
êå âîçðàñòíûõ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ è àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì
øêîëüíîé æèçíè.  ïðîãðàììó ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷à-
þòñÿ ïðèêëàäíûå âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ãèäðîêèíåçîòåðà-
ïèÿ, èïïîòåðàïèÿ, îðòîïåäèÿ è ò.ï. Òðóäîòåðàïèÿ ïîìîãàåò ðåáåíêó
â îñâîåíèè äåéñòâèé ïî ñàìîîáñëóæèâàíèþ, â ïðèîáðåòåíèè îïðå-
äåëåííûõ íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñîöèàëèçàöèè ëè÷íîñòè. Ñïå-
öèàëüíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ óêðåïëåíèþ ìûøö òóëîâèùà, òàê êàê
â ïðîöåññå ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ðåáåíêó ïðèõîäèòñÿ ìíîãî ñèäåòü,
÷òî ìîæåò íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçàòüñÿ íå òîëüêî íà åãî îñàíêå, íî è
íà îáùåì ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, íà óñïåøíîñòè îáó÷åíèÿ.
Ïî ìåðå ðîñòà è ðàçâèòèÿ ðåáåíêà îáúåì ñóòî÷íîé äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ïîñòåïåííî âîçðàñòàåò. Åñëè â âîçðàñòå äâóõ ëåò ðåáå-
íîê äîëæåí èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ôîðìû äâèãàòåëüíîé àêòèâ-
íîñòè â òå÷åíèå 2 ÷ 30 ìèí â äåíü, òî â âîçðàñòå òðåõ—ñåìè ëåò —
óæå â òå÷åíèå øåñòè ÷àñîâ (ò.å. áîëåå 40 ÷ íåäåëüíîé íàãðóçêè).
 ýòîì îòíîøåíèè îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà
ðîäèòåëåé äëÿ òîãî, ÷òîáû îíè ìîãëè ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàòü äâè-
ãàòåëüíûé ðåæèì ðåáåíêà, ïðè êîòîðîì âûïîëíåíèå ñïåöèàëüíûõ
è îáùåóêðåïëÿþùèõ óïðàæíåíèé äîëæíî áûòü íåîòúåìëåìîé ÷àñ-
òüþ îðãàíèçîâàííîãî îáðàçà æèçíè äîìà.
Ïîñåùàþùèå øêîëó äåòè ñ ÄÖÏ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿ-
æåñòè çàáîëåâàíèÿ ëèáî çàíèìàþòñÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé â ñïå-
öèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, ëèáî ïîëíîñòüþ îñâîáîæäàþòñÿ îò
ôèçêóëüòóðû è çàíèìàþòñÿ â ãðóïïå ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû â ëå-
÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè.
Ïðè ÄÖÏ ó äåòåé ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ îïðåäåëåííûå íåâðîïàòè-
÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûå íå òîëüêî ñ îñîáåííîñ-
òÿìè çàáîëåâàíèÿ, íî è ñ íåïðàâèëüíûì ñåìåéíûì âîñïèòàíèåì.
Ïîýòîìó îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò âîñïèòàòåëüíàÿ íàïðàâëåí-
íîñòü ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Îíà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ óæå ñ
äåòüìè ñòàðøåãî äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòîâ. Ðàöèîíàëü-
íî îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòåìà ðàáîòû â ýòîì íàïðàâëåíèè ñïîñîáñòâó-

370
åò ðàçâèòèþ êîëëåêòèâèçìà, óëó÷øåíèþ ñàìîäèñöèïëèíû, ëèêâè-
äàöèè íåæåëàòåëüíûõ îòêëîíåíèé â ïîâåäåíèè è ïð.
Ïðè íàëè÷èè ó áîëüíûõ ÄÖÏ ñîïóòñòâóþùèõ äåôîðìàöèé
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (êîíòðàêòóðû, óêîðî÷åíèå êîíå÷-
íîñòåé, îñòåîõîíäðîïàòèè, ñêîëèîçû, îñòåîõîíäðîçû) è ñîìàòè÷åñ-
êèõ çàáîëåâàíèé ñïåêòð çàäà÷ ËÔÊ ðàñøèðÿåòñÿ ñ ó÷åòîì èìåþ-
ùåéñÿ ïàòîëîãèè.

5.9. ËÔÊ ïðè íàðóøåíèÿõ çðåíèÿ

5.9.1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìèîïèè

Íàðóøåíèÿ çðåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò îäíó èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðà-

íåííûõ ïàòîëîãèé ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà: â â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ
îíè ñâîéñòâåííû áîëåå 90% ëþäåé ñòàðøå 40 ëåò.
Èç âñåãî ìíîãîîáðàçèÿ ðàçíîâèäíîñòåé íàðóøåíèé çðåíèÿ ñà-
ìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëÿåòñÿ ìèîïèÿ.
Áëèçîðóêîñòü (ìèîïèÿ) — íàðóøåíèå çðåíèÿ, ïðè êîòîðîì
ïàðàëëåëüíûå ëó÷è, èäóùèå îò ðàñïîëîæåííûõ âäàëè ïðåäìåòîâ,
ñîåäèíÿþòñÿ âïåðåäè ñåò÷àòêè.
Ìèîïèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì íàðóøåíèåì
ðåôðàêöèè, ò.å. íîðìàëüíîãî ïðåëîìëåíèÿ ëó÷åé, ïðîõîäÿùèõ ÷å-
ðåç ïðåëîìëÿþùèå ñðåäû ãëàçà. Èçîáðàæåíèÿ ïðåäìåòîâ ïðè áëè-
çîðóêîñòè îêàçûâàþòñÿ íå íà ñåò÷àòêå, à ïåðåä íåé, ïîýòîìó ñàìî
èçîáðàæåíèå ïîëó÷àåòñÿ ðàñïëûâ÷àòûì.
Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. ×àùå âñåãî âîçíèêíîâåíèå ìèîïèè çàâè-
ñèò îò íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ è óñëîâèé âíåøíåé ñðåäû. Â ãðóïïó
ðèñêà ïðåæäå âñåãî âõîäÿò äåòè áëèçîðóêèõ ðîäèòåëåé. Òàê, ïðè áëè-
çîðóêîñòè ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé ñðåäíèé âîçðàñò åå ïîÿâëåíèÿ ó äå-
òåé ñîñòàâëÿåò 10—13 ëåò, òîãäà êàê ïðè íàëè÷èè áëèçîðóêîñòè ó ìà-
òåðè è îòöà ìèîïèÿ ó èõ äåòåé âîçíèêàåò â ïÿòè—øåñòèëåòíåì âîç-
ðàñòå. Îäíàêî äîìèíàíòíî íàñëåäóåìûé ãåí ìèîïèè ðåàëèçóåò ñâîå
äåéñòâèå òîëüêî ïîä âëèÿíèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé âíåøíåé
ñðåäû èëè ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ äðóãèìè ãåíàìè.
Îïðåäåëåííóþ ðîëü â ÷àñòîòå ïîÿâëåíèÿ ìèîïèè èãðàåò âîç-
ðàñò ðåáåíêà. Ýòî îáóñëîâëåíî ïðåèìóùåñòâåííî äâóìÿ îáñòîÿ-

371
òåëüñòâàìè. Âî-ïåðâûõ, ñ âîçðàñòîì ìåíÿåòñÿ ïåðåäíåçàäíèé ðàç-
ìåð ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïîýòîìó, íàïðèìåð, ó äåòåé äî îäíîãî ãîäà
ìèîïèÿ âñòðå÷àåòñÿ â 4—6% ñëó÷àåâ, à â äîøêîëüíîì âîçðàñòå îíà
äèàãíîñòèðóåòñÿ ðåæå è íå ïðåâûøàåò 2—3%. Ïî ìåðå æå âçðîñ-
ëåíèÿ ðåáåíêà ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ìèîïèè âîçðàñòàåò, ÷òî ñâÿ-
çàíî íå òîëüêî ñî ñòðóêòóðíûìè èçìåíåíèÿìè, íî è ñî âòîðûì
ôàêòîðîì ðèñêà äëÿ ãëàç — ðåçêî âîçðîñøåé íàãðóçêîé íà çðè-
òåëüíûé àïïàðàò, ñâÿçàííîé ñ ó÷åáíîé ðàáîòîé, ñ äëèòåëüíûì ïðî-
ñìîòðîì òåëåâèçèîííûõ ïðîãðàìì è ñ çàíÿòèÿìè íà êîìïüþòåðå.
Âîçðîñøàÿ íàãðóçêà íà çðèòåëüíûé àïïàðàò, îñîáåííî íà áëèçêîì
ðàññòîÿíèè, ñòàíîâèòñÿ äëÿ ãëàç íåïîñèëüíîé, è îïòè÷åñêàÿ ñèñòå-
ìà ãëàç ìåíÿåòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðèñïîñîáèòü åå ê ðàáîòå
íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè áåç íàïðÿæåíèÿ àêêîìîäàöèè. Ýòî äîñòè-
ãàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïîñðåäñòâîì íàïðàâëåííîãî óìåðåííîãî
óäëèíåíèÿ ïåðåäíåçàäíåé îñè ãëàçà â ïåðèîä åãî ðîñòà è ôîðìè-
ðîâàíèÿ ðåôðàêöèè. Âîçíèêàåò ìèîïèÿ, êîòîðàÿ õîòÿ è íåñêîëüêî
ïðîãðåññèðóåò, íî, êàê ïðàâèëî, íå äîñòèãàåò áîëåå 3,0—4,0 äïòð.
×àùå âñåãî îáà ôàêòîðà — óâåëè÷åíèå ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà
ãëàçíîãî ÿáëîêà è âîçðîñøàÿ íàãðóçêà íà çðèòåëüíûé àïïàðàò —
îñîáåííî çíà÷èìî äåéñòâóþò îäíîâðåìåííî â âîçðàñòå 11—13 ëåò
è ìèîïèÿ íàáëþäàåòñÿ óæå ó 14% äåòåé, à ê îêîí÷àíèþ ïîëíîé
ñðåäíåé øêîëû äî 40% äåâóøåê è þíîøåé èìåþò ðàçëè÷íûå ñòå-
ïåíè ïðîÿâëåíèÿ ìèîïèè. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî ïåðâûé èç óêàçàííûõ
ôàêòîðîâ ïðîèçâîëüíî èçìåíèòü ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî, òî ñòà-
íîâèòñÿ ïîíÿòíûì — íàèáîëåå âûðàæåííûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ
áëèçîðóêîñòè ÿâëÿþòñÿ íåíîðìèðîâàííûå çðèòåëüíûå íàãðóçêè,
íåñîáëþäåíèå ãèãèåíû ÷òåíèÿ è ïèñüìà è íåóìåðåííîå ïîëüçîâà-
íèå êîìïüþòåðîì.
×òîáû îñóùåñòâèòü ïðîôèëàêòèêó ïåðå÷èñëåííîé è èíîé íà-
ñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííîé ãëàçíîé ïàòîëîãèè, íåîáõîäèìî âûÿ-
âèòü åå ó áóäóùèõ ðîäèòåëåé è ïî âîçìîæíîñòè âûÿñíèòü ýòè
äàííûå îòíîñèòåëüíî îòäàëåííûõ ïðåäøåñòâóþùèõ ïîêîëåíèé.
Íî äàæå æåíùèíå ñ õîðîøèì çðåíèåì íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü êîí-
ñóëüòàöèþ îôòàëüìîëîãà â íà÷àëå áåðåìåííîñòè è ïåðåä ðîäàìè,
ïîòîìó ÷òî íåñîìíåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè áëèçîðóêîñòè èãðàþò
îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïåðèîäà ôîðìèðîâàíèÿ ïëîäà, áåðåìåííîñ-
òè è ðîäîâ.

372
 Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî íåäîíîøåííûå äåòè îñîáåííî ñêëîííû ê
ðàçâèòèþ ìèîïèè, è â ýòîé ãðóïïå äåòåé ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ
ìèîïèè ñîñòàâëÿåò îò 30 äî 50%. Äåòè, îñëàáëåííûå ïî îáùåìó
ñîñòîÿíèþ (÷àñòûå ÎÐÇ, ãðèïï, ïíåâìîíèè), òî åñòü ñî ñíèæåí-
íûì èììóíèòåòîì, òàêæå ñêëîííû ê ðàçâèòèþ ìèîïèè.
Êðîìå óêàçàííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè âû-
äåëÿþò è äðóãèå ïðè÷èíû ìîðôîëîãè÷åñêîãî, ìåòàáîëè÷åñêîãî,
ïîâåäåí÷åñêîãî è ò.ï. õàðàêòåðà, ê îñíîâíûì èç êîòîðûõ îòíîñÿò:
l ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è ðàñòÿæèìîñòè ñêëå-
ðû (îáîëî÷êè ãëàçíîãî ÿáëîêà);
l ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è
ñïèííîãî ìîçãà;
l ðàõèò;
l çàáîëåâàíèÿ íîñîãëîòêè è ïîëîñòè ðòà: òîíçèëëèò, ãàéìî-
ðèò, àäåíîèäû;
l àëëåðãè÷åñêèå è èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ — êîðü, ñêàð-
ëàòèíà, äèôòåðèÿ, òóáåðêóëåç, èíôåêöèîííûé ãåïàòèò è ïð.;
l íàðóøåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû: ïëîñêîñòîïèå,
ñêîëèîç è ò.ä.
Âàæíîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ çðåíèÿ ñ÷èòàåòñÿ óìñòâåííîå,
ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, êîòîðîå ïîðîæäàåò ôèçè÷åñêîå íàïðÿæå-
íèå íà ãëàçà è ãëàçíûå ìûøöû è íåðâû. Ñ ýòèõ æå ïîçèöèé íåðâ-
íûé òåìïåðàìåíò, èìåþùèé òåíäåíöèþ ê ïñèõè÷åñêîìó è óìñòâåí-
íîìó íàïðÿæåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áîëüøèíñòâà ñåðüåçíûõ íå-
äîñòàòêîâ çðåíèÿ.

 êîíå÷íîì èòîãå ëþáîé ôàêòîð, íå òîëüêî ïñèõè÷åñêèé, íî è

ôèçè÷åñêèé, ìîãóùèé âûçâàòü íàïðÿæåíèå ìûøö ãëàçà (íàïðè-
ìåð, ïëîõîå îñâåùåíèå ðàáî÷åãî ìåñòà), ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíîé
ïðè÷èíîé íàðóøåíèé çðåíèÿ. ×åì áîëüøå ïðè÷èí óõóäøåíèÿ çðå-
íèÿ óäàåòñÿ âûÿâèòü, òåì áîëüøå óâåðåííîñòè, ÷òî ëå÷åíèå ìîæåò
ñòàòü óñïåøíûì. Íàïðèìåð, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå âëèÿåò íå òîëü-
êî íà ñàìè ãëàçà, íî è íà ïðîöåññû, ïîñðåäñòâîì êîòîðûõ îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ çðåíèå, ïîòîìó ÷òî ìûøöû è êðîâåíîñíûå ñîñóäû, îêðó-
æàþùèå ãëàçà, âíîñÿò ñâîé âêëàä â ïðîöåññ çàäåðæêè â îðãàíèçìå
âðåäíûõ âåùåñòâ âñëåäñòâèå íàðóøåíèé îáìåíà. Ïðè ýòîì ñàìè

373
 ìûøöû è êðîâåíîñíûå ñîñóäû ãëàçà «çàñîðÿþòñÿ», äîëæíûé âû-
âîä âðåäíûõ âåùåñòâ ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì è ìûøöû èç ìÿã-
êèõ è ãèáêèõ ñòàíîâÿòñÿ æåñòêèìè è ñòÿíóòûìè. Âñå ýòî â êîíå÷-
íîì ñ÷åòå ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîé àêêîìîäàöèè è çàòåì, êàê ïðÿ-
ìîå ñëåäñòâèå, âëèÿåò íà ôîðìó ãëàçà, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò
ñòàòü ïðè÷èíîé áëèçîðóêîñòè31.
Îäíà èç ïðè÷èí ìåõàíè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîãî êðîâî-
ñíàáæåíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ íåðâíûìè èìïóëüñàìè çðèòåëüíîãî àïïà-
ðàòà êðîåòñÿ â ìûøöàõ øåè. Åñëè ýòè ìûøöû íàõîäÿòñÿ â ñîêðà-
ùåííîì, íàïðÿæåííîì ñîñòîÿíèè, òî îíè äåéñòâóþò íà øåéíûå ïî-
çâîíêè, çàòðóäíÿÿ íîðìàëüíîå äåéñòâèå íåðâîâ, îáñëóæèâàþùèõ
ãëàçà. Â äîïîëíåíèå ê ýòîìó ïîðàæàþòñÿ âàçîìîòîðíûå íåðâû, êîí-
òðîëèðóþùèå ðàçìåðû íåáîëüøèõ àðòåðèé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îãðà-
íè÷èâàåòñÿ ïðèòîê êðîâè ê ãîëîâå. Ïîýòîìó âî âñåõ ñëó÷àÿõ íàðó-
øåíèé çðåíèÿ íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ìûøöû çàäíåé ÷àñòè
øåè íå íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîñòîÿííîãî íàïðÿæåíèÿ, äîñòàòî÷-
íî ïîëíî ðàññëàáëåíû è ÷òî íåò íèêàêèõ íàðóøåíèé â ïîçâîíî÷íîé
ñèñòåìå.

Íåñìîòðÿ íà ïîëèýòèîëîãè÷íîñòü ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè, îñ-

íîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà åå âñå-òàêè ñëåäóåò ñ÷èòàòü íàñëåä-
ñòâåííóþ è âðîæäåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Â ñâÿçè ñ ýòèì ñ
ðàííåãî âîçðàñòà, îñîáåííî äëÿ äåòåé øêîëüíîãî ïåðèîäà æèçíè,
íåîáõîäèì ïðîôèëàêòè÷åñêèé êîíòðîëü çðåíèÿ.
Ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíîé ìåõàíèçì ìèîïèè çàêëþ÷à-
åòñÿ â òîì, ÷òî èçîáðàæåíèå ïðåäìåòîâ ïîïàäàåò íå íà ñåò÷àòêó,
÷òî äàëî áû õîðîøåå çðåíèå, à ïåðåä ñåò÷àòêîé, è èçîáðàæåíèå
ïîëó÷àåòñÿ ðàñïëûâ÷àòûì.
Ìèîïèÿ îïðåäåëÿåòñÿ îäíèì èç äâóõ (èëè îáîèìè) ìåõàíèçìîâ:
1. Ñòðóêòóðíûì — åñëè ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêèõ ñðåä
ãëàçà ñëèøêîì âåëèêà äëÿ äëèíû ãëàçà èëè, íàîáîðîò, äëè-
íà ãëàçà ñëèøêîì âåëèêà äëÿ ïðåëîìëÿþùåé ñïîñîáíîñòè
îïòè÷åñêîãî àïïàðàòà ãëàçà. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïà-
ðàëëåëüíûå ëó÷è ñâåòà, ïîïàäàþùèå â ãëàç, ñîáèðàþòñÿ

31
Ïîêàçàòåëüíî â ýòîì îòíîøåíèè, ÷òî åñòü ìíîæåñòâî çàôèêñèðîâàííûõ
äîñòîâåðíûõ ñëó÷àåâ èñöåëåíèÿ íàðóøåíèé çðåíèÿ ïóòåì ïðîñòîãî ïîñòà, êî-
òîðûé ñïîñîáñòâóåò âûâîäó âðåäíûõ âåùåñòâ èç ìûøö è êðîâåíîñíûõ ñîñó-
äîâ ãëàçà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìûøöû ðàññëàáëÿþòñÿ è çðåíèå óëó÷øàåòñÿ.

374
 â îäíó òî÷êó (ôîêóñèðóþòñÿ) ïåðåä ñåò÷àòêîé, à íå ïðÿìî
íà åå ïîâåðõíîñòè, è äàëüíÿÿ òî÷êà ÿñíîãî âèäåíèÿ ïðåäìå-
òà íàõîäèòñÿ áëèæå ïÿòè ìåòðîâ.
Àêêîìîäàöèÿ â ýòîì ñëó÷àå íå ïîìîãàåò, òàê êàê îíà ìîæåò
òîëüêî óâåëè÷èòü îïòè÷åñêóþ ñèëó ñðåä ãëàçà, à íå óìåíüøèòü.
Ëþäè ñ áëèçîðóêîñòüþ æàëóþòñÿ íà îñëàáëåíèå çðåíèÿ âäàëü, êî-
òîðîå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïàöèåíòû íóæäàþòñÿ â àêêîìî-
äàöèè òîëüêî íà áîëåå áëèçêèõ ðàññòîÿíèÿõ, à ïàöèåíòû, ñòåïåíü
áëèçîðóêîñòè êîòîðûõ äîñòèãàåò òðåõ äèîïòðèé, ñîâñåì íå íóæäà-
þòñÿ â àêêîìîäàöèè áëèæå ðàññòîÿíèÿ 33 ñì, íà êîòîðîì, ñîáñòâåí-
íî, è ïðîèçâîäèòñÿ ðàáîòà çðåíèÿ âáëèçè. Â ýòèõ óñëîâèÿõ áîëü-
íîé ïðè âçãëÿäå âäàëü íóæäàåòñÿ â êîððåêöèè çðåíèÿ î÷êàìè
(ëèíçàìè) âîãíóòîé ôîðìû, êîòîðûå óìåíüøàþò ïðåëîìëÿþùóþ
ñèëó ãëàçà, áëàãîäàðÿ ÷åìó èçîáðàæåíèå ðàññìàòðèâàåìîãî äàëåêî
ðàñïîëîæåííîãî ïðåäìåòà ïðèõîäèòñÿ íà ñåò÷àòêó.
Ïðè ñâîåâðåìåííî íåêîððèãèðîâàííîé î÷êàìè áëèçîðóêîñòè
âñëåäñòâèå ÷ðåçìåðíîé ðàáîòû âíóòðåííèõ ïðÿìûõ ìûøö è îòñóò-
ñòâèÿ èìïóëüñà ê àêêîìîäàöèè áèíîêóëÿðíîå çðåíèå ìîæåò ðàññòðî-
èòüñÿ è ïîÿâèòüñÿ ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå. Èçáàâèòüñÿ îò ìèîïèè
ïðè ñòðóêòóðíîì ìåõàíèçìå åå ðàçâèòèÿ äî äîñòèæåíèÿ 18 ëåò
íåëüçÿ, è îñíîâíûå óñèëèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà êîððåêöèþ
ìèîïèè è íà ïðîôèëàêòèêó åå ïðîãðåññèðîâàíèÿ. Ê ÷èñëó òàêèõ ìåð
îòíîñÿòñÿ: âèäåîêîìïüþòåðíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ (î÷êè, êîíòàêòíûå
ëèíçû), ãèìíàñòèêà äëÿ ãëàç, íàçíà÷åíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðà-
òîâ, óìåíüøàþùèõ ñïàçì àêêîìîäàöèè; óêðåïëåíèå ôóíêöèîíàëüíî-
ãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, âèòàìèíîòåðàïèÿ è äð. Âåñü ýòîò êîìïëåêñ
ìåð íàïðàâëåí íà ïðåäóïðåæäåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè.
Ìèîïèÿ ñòðóêòóðíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷è-
íîé èíâàëèäíîñòè ïî çðåíèþ âî âñåõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ èç-çà
òîãî, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñåò÷àòêè, ñîñóäèñòîé îáî-
ëî÷êè è äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè.
2. Ôóíêöèîíàëüíûé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ìèîïèè îáóñëîâëåí
ñëàáîñòüþ ìûøå÷íîãî àïïàðàòà àêêîìîäàöèè.
Àêêîìîäàöèÿ îáåñïå÷èâàåò ïðèñïîñîáëåíèå ãëàçà ê ÷åòêîìó âè-
äåíèþ ïðåäìåòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ðàçíîì ðàññòîÿíèè. Îíà îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ ïóòåì èçìåíåíèÿ êðèâèçíû õðóñòàëèêà (ðèñ. 37).

375
 Ðèñ. 37. Ñòðîåíèå ãëàçà
I. Íàðóæíàÿ (ôèáðîçíàÿ) îáîëî÷êà: 1 — êîíúþíêòèâà, 2 — ðîãîâèöà,
3 — áåëî÷íàÿ îáîëî÷êà, èëè ñêëåðà, 4 — ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà, èëè ðàäóæêà,
5 — ðåñíè÷íàÿ ìûøöà (ìåíÿåò êðèâèçíó õðóñòàëèêà), 6 — ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà,
7 — âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà (ñåò÷àòêà), 8 — æåëòîå ïÿòíî (ìåñòî íàèëó÷øåãî
âèäåíèÿ ãëàçà), 9 — ñëåïîå ïÿòíî (ìåñòî âûõîäà çðèòåëüíîãî íåðâà,
íå âîñïðèíèìàþùåå ëó÷åé ñâåòà).
II. Ïðåëîìëÿþùàÿ (îïòè÷åñêàÿ) ñèñòåìà ãëàç: 2 — ðîãîâèöà,
10 — âîäÿíèñòàÿ âëàãà, 11 — õðóñòàëèê, 12 — ñòåêëîâèäíîå òåëî.

Õðóñòàëèê (11) ïîñðåäñòâîì öèííîâîé ñâÿçêè ñîåäèíåí ñ ðåñ-

íè÷íîé (öèëèàðíîé) ìûøöåé (5), ðàñïîëàãàþùåéñÿ øèðîêèì
êîëüöîì ïîçàäè êîðíÿ ðàäóæíîé îáîëî÷êè. Áëàãîäàðÿ äåÿòåëüíî-
ñòè ýòîé ìûøöû õðóñòàëèê ìîæåò ìåíÿòü ñâîþ ôîðìó, ñòàíîâèòü-
ñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûïóêëûì è ñîîòâåòñòâåííî ñèëüíåå èëè ñëà-
áåå ïðåëîìëÿòü ïîïàäàþùèå ëó÷è ñâåòà. Ïðè ðàññìîòðåíèè ïðåä-
ìåòîâ, íàõîäÿùèõñÿ âäàëè, ðåñíè÷íàÿ ìûøöà ñîêðàùàåòñÿ, à
ñâÿçêè, ïðèêðåïëåííûå ïðåèìóùåñòâåííî ê ïåðåäíåé è çàäíåé ïî-
âåðõíîñòè êàïñóëû õðóñòàëèêà, â ýòî âðåìÿ íàòÿíóòû, ÷òî âûçû-
âàåò ñäàâëèâàíèå õðóñòàëèêà ñïåðåäè íàçàä è åãî ðàñòÿãèâàíèå.
Ïîýòîìó ïðè ñìîòðåíèè âäàëü êðèâèçíà õðóñòàëèêà è, ñëåäîâà-
òåëüíî, åãî ïðåëîìëÿþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñòàíîâÿòñÿ íàèìåíüøèìè.
Ïðè ïðèáëèæåíèè ïðåäìåòà ê ãëàçó ïðîèñõîäèò ðàññëàáëåíèå ðåñ-
íè÷íîé ìûøöû, ðàññëàáëÿåòñÿ è ñâÿçêà. Ðàñòÿãèâàíèå õðóñòàëèêà

376
ïðåêðàùàåòñÿ; îí ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì, è åãî ïðåëîìëÿþ-
ùàÿ ñèëà óâåëè÷èâàåòñÿ.
×òîáû ðàññìîòðåòü ìåëêèå äåòàëè ïðåäìåòà, íåîáõîäèìî, ÷òî-
áû ëó÷è ñõîäèëèñü â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà íà ñåò÷àòêå. Ëèíèþ,
ñîåäèíÿþùóþ ðàññìàòðèâàåìûé ïðåäìåò ñ öåíòðîì æåëòîãî ïÿòíà,
íàçûâàþò çðèòåëüíîé îñüþ, à ñïîñîáíîñòü îäíîâðåìåííî íàïðàâ-
ëÿòü íà ðàññìàòðèâàåìûé ïðåäìåò çðèòåëüíûå ëèíèè îáîèõ ãëàç —
êîíâåðãåíöèåé.  ñëó÷àÿõ íàðóøåíèÿ àêêîìîäàöèè, âûñîêîé ïðå-
ëîìëÿåìîñòè çðèòåëüíûõ ñðåä èëè èçìåíåíèÿ ôîðìû ãëàçà (ðàñ-
òÿæåíèå) ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êîíâåðãåíöèè è ëó÷è íå ïîïàäà-
þò íà îáëàñòü æåëòîãî ïÿòíà ñåò÷àòêè. Òàê ïðîèñõîäèò, â ÷àñòíî-
ñòè, åñëè â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå
öèëèàðíîé ìûøöû.  ýòîì ñëó÷àå ìåõàíèçì àêêîìîäàöèè íàðóøà-
åòñÿ è ïðè ðàññìîòðåíèè ïðåäìåòà âäàëè õðóñòàëèê íåäîñòàòî÷íî
ðàñòÿãèâàåòñÿ, íå äîñòèãàåòñÿ íåîáõîäèìîãî ïðåëîìëåíèÿ ëó÷åé,
èäóùèõ â ãëàç, è èçîáðàæåíèå ôîêóñèðóåòñÿ äî ñåò÷àòêè.
Ïåðâûì ïðèçíàêîì áëèçîðóêîñòè ÿâëÿåòñÿ óõóäøåíèå çðåíèÿ
âäàëü, äåòè íåðåäêî æàëóþòñÿ íà áûñòðîå óòîìëåíèå ãëàç ïðè çðè-
òåëüíîé ðàáîòå íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè, ïðè ÷òåíèè èëè ïèñüìå
ïðèáëèæàþò ãëàçà ê òåêñòó. Íî äîëãîå âðåìÿ ðåáåíîê ýòîãî íå çà-
ìå÷àåò, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå àêêîìîäàöèÿ êîìïåíñèðóåòñÿ ìåõà-
íèçìîì ïðèùóðèâàíèÿ. Ïðè ýòîì ïëîùàäü çðà÷êà óìåíüøàåòñÿ,
ñíèæàåòñÿ ðàññåèâàíèå ëó÷åé ñâåòà è çðåíèå íåñêîëüêî óëó÷øàåò-
ñÿ. Êðîìå òîãî, ïðè ïðèùóðèâàíèè ïðîèñõîäèò ïàññèâíîå íàòÿæå-
íèå öèííîâûõ ñâÿçîê ñ ñîîòâåòñòâóþùèì íåêîòîðûì óïëîùåíèåì
õðóñòàëèêà.
Ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê òîìó,
÷òî êîãäà ÷åëîâåê ùóðèòñÿ, êîìïåíñàòîðíîãî óëó÷øåíèÿ çðåíèÿ íå
ïðîèñõîäèò è ïðîÿâëåíèÿ ìèîïèè ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè32. Òåì
íå ìåíåå è â ýòîò ïåðèîä ñíèæåíèå çðåíèÿ ìîæåò áûòü âðåìåííûì,
îáðàòèìûì. Ãëàâíîå — âîâðåìÿ ýòîò ìîìåíò âûÿâèòü è íå äàòü åìó
ïåðåðàñòè â áëèçîðóêîñòü, äëÿ ÷åãî òàê âàæíî ðåãóëÿðíî ïðîâå-
ðÿòü çðåíèå ó äåòåé.

32
 ýòîò ïåðèîä ïðè âçãëÿäå âäàëü äåòè ÷àñòî îòòÿãèâàþò ïàëüöåì íàðóæ-
íûé êðàé ãëàçà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ìåõàíè÷åñêóþ òÿãó öèííîâîé ñâÿçêè, è íå-
êîòîðîå âðåìÿ åùå îíè íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà óõóäøèâøååñÿ ñîñòîÿíèå
ñâîåãî çðåíèÿ.

377
 Ôóíêöèîíàëüíûé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè îñîáåííî
÷àñòî ñêàçûâàåòñÿ ó øêîëüíèêîâ â ïåðèîäå ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ
(îò 12 äî 14 ëåò), ÷òî îáóñëîâëåíî äâóìÿ ïðè÷èíàìè. Âî-ïåðâûõ,
ïåðåõîä â ñðåäíåå çâåíî øêîëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ
çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì îáúåìà ó÷åáíîé íàãðóçêè, ïîäàâëÿþ-
ùóþ ÷àñòü êîòîðîé ñîñòàâëÿþò ÷òåíèå è ïèñüìî, ò.å. ïðåäìåòû,
òðåáóþùèå íàïðÿæåíèÿ çðèòåëüíîãî àïïàðàòà. Âî-âòîðûõ, â îïðå-
äåëåííûé ìîìåíò ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà íàñòóïàåò ðåçêîå óâåëè÷å-
íèå ðîñòà òåëà â äëèíó, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ôóíêöèîíàëüíûì îñ-
ëàáëåíèåì ìûøö-ðàçãèáàòåëåé ñïèíû, èç-çà ÷åãî â ýòîì âîçðàñòå
îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå ñëó÷àè íàðóøåíèÿ îñàíêè. Ïðè ýòîì âî âðåìÿ
ó÷åáíûõ çàíÿòèé (â ïîëîæåíèè ñèäÿ) ïîäðîñòîê íå êîíòðîëèðóåò
ñâîþ ïîçó, åãî ñëàáûå ìûøöû òóëîâèùà íå äåðæàò ñïèíó, è îí íà-
êëîíÿåòñÿ âïåðåä, òàê ÷òî ðàññòîÿíèå îò ãëàç äî ðàáî÷åé ïîâåðõ-
íîñòè (êíèãè, òåòðàäè) îêàçûâàåòñÿ ìåíüøå òðåáóåìîãî ãèãèåíè-
÷åñêèìè íîðìàòèâàìè. Åñëè ó÷åñòü, ÷òî â ñðåäíèõ êëàññàõ øêîëû
íåäåëüíàÿ ó÷åáíàÿ íàãðóçêà øêîëüíèêà, ñîãëàñíî îáðàçîâàòåëüíî-
ìó ñòàíäàðòó, ñîñòàâëÿåò îò 47 (ïÿòûé êëàññ) äî 53 (âîñüìîé
êëàññ) ÷àñîâ, òî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ
ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè öèëèàðíûõ ìûøö è ðàçâèòèÿ ìèî-
ïèè ó äåòåé â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Êðîìå òîãî, â ýòîì æå âîç-
ðàñòíîì ïåðèîäå íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ è óâåëè÷åíèå ïåðåäíåçàäíèõ
ðàçìåðîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà.
Ôóíêöèîíàëüíûé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ìèîïèè èìååò áîëåå áëà-
ãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, ÷åì ñòðóêòóðíûé, îäíàêî äëÿ ïîëó÷åíèÿ îò-
÷åòëèâîãî ýôôåêòà íîðìàëèçàöèè çðåíèÿ òðåáóåòñÿ öåëûé êîìï-
ëåêñ ñðåäñòâ, îñíîâíûì ñðåäè êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ òðåíèðîâêà àïïà-
ðàòà àêêîìîäàöèè. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òàêèõ óñèëèé òåì
âûøå, ÷åì íà áîëåå ðàííåé ñòàäèè ìèîïèè íà÷àòî ëå÷åíèå.
Ñòåïåíè ìèîïèè è èõ õàðàêòåðèñòèêà. Íà íà÷àëüíîì ýòàïå
ðàçâèòèÿ ìèîïèè âèäèìûõ èçìåíåíèé íà ãëàçíîì äíå, êàê ïðàâè-
ëî, íå áûâàåò. Èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè âðîæäåííîé è íà-
ñëåäñòâåííîé ìèîïèè, êîãäà âîçíèêàþò áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåí-
íûå èçìåíåíèÿ ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ áëèçîðóêîñòè.
Ïðè ìèîïèè îòìå÷àåòñÿ ïîíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, îñîáåííî
âäàëü. Ïî âûðàæåííîñòè âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòåïåíè ìèîïèè:

378
 1-ÿ ñòåïåíü — ñëàáàÿ áëèçîðóêîñòü äî –3 äèîïòðèé (ò.å. äëÿ
åå êîððåêöèè òðåáóþòñÿ î÷êè ñ âîãíóòûìè ëèí-
çàìè ñîîòâåòñòâóþùåé ïðåëîìëÿþùåé ñèëû);
2-ÿ ñòåïåíü — ñðåäíÿÿ áëèçîðóêîñòü äî –6 äèîïòðèé;
3-ÿ ñòåïåíü — âûñîêàÿ áëèçîðóêîñòü áîëåå –6 äèîïòðèé.
 ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ ìèîïèè ïðîñëåæèâàåòñÿ öåëûé êîì-
ïëåêñ àäàïòèâíûõ ïåðåñòðîåê, ñâÿçàííûõ, â ÷àñòíîñòè, ñî ñïàçìîì
ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, íàñòóïàþùèì ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö ãëàçà,
îáåñïå÷èâàþùèõ àêêîìîäàöèþ. Ñëåäñòâèåì òàêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿ-
þòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòêå ãëàçà, ìîæåò âîçíèêàòü áîëü â ãëàçàõ, â
îáëàñòè ëáà è âèñêîâ. Ñíèæàåòñÿ ïðè ýòîì è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü. Âñå îïèñàííûå ïðîÿâëåíèÿ áëèçîðóêîñòè îêàçûâàþòñÿ âñå
áîëåå âûðàæåííûìè ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ñòåïåíè ìèîïèè.

5.9.2. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè ìèîïèè

Âîçìîæíîñòè òåðàïèè áëèçîðóêîñòè âî ìíîãîì ïðåäîïðåäåëÿ-

þòñÿ ìåõàíèçìîì åå ðàçâèòèÿ. Íî â ëþáîì ñëó÷àå ïðàâèëüíî ïî-
äîáðàííûå ñðåäñòâà — îáùåóêðåïëÿþùèå ìåðîïðèÿòèÿ, ðåæèì
äíÿ, çàíÿòèÿ ËÔÊ, äîñòàòî÷íîå ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå è
äðóãèå — ïîçâîëÿþò åñëè è íå ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü ýòî íàðóøå-
íèå, òî îñòàíîâèòü åãî ïðîãðåññèðîâàíèå. Èìåííî ýòî óñëîâèå è
ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé çàäà÷åé ËÔÊ ïðè ìèîïèè.
Âîçìîæíîñòü ïðîôèëàêòèêè ìèîïèè è åå ïðîãðåññèðîâàíèÿ îï-
ðåäåëÿåòñÿ âîçäåéñòâèåì íà àêêîìîäàöèîííûé àïïàðàò ãëàçà ïðè
ïîìîùè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå óï-
ðàæíåíèÿ äëÿ öèëèàðíîé ìûøöû ñî ñìåííûìè ëèíçàìè, ñ èñïîëü-
çîâàíèåì ëàçåðíîãî ñòåêëà è áîëåå ïðîñòûå äîìàøíèå óïðàæíå-
íèÿ. Áëàãîäàðÿ ýòèì ìåðàì íîðìàëèçóþòñÿ èëè çíà÷èòåëüíî ïîâû-
øàþòñÿ ïîêàçàòåëè àêêîìîäàöèè è ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêè, à
÷àñòîòà è ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ñíèæàþòñÿ â òðè—
ïÿòü ðàç. Áîëåå òîãî, äîêàçàíà ïðèíöèïèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü ïðå-
äóïðåæäåíèÿ ñàìîãî âîçíèêíîâåíèÿ ìèîïèè ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ñè-
ñòåìàòè÷åñêèõ òðåíèðîâî÷íûõ êóðñîâ â ãðóïïå ðèñêà, â ÷àñòíîñòè
ó øêîëüíèêîâ ñ ïîíèæåííûì çàïàñîì îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè.

379
 Èñõîäÿ èç óêàçàííûõ ïðåäïîñûëîê, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îãðàíè-
÷åíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ëèö, ñòðàäàþùèõ áëèçîðóêîñòüþ,
êàê ýòî ðåêîìåíäîâàëîñü åùå íåäàâíî, ïðèçíàíî íåïðàâèëüíûì.
Îäíàêî ñðåäñòâà è ìåòîäèêà èõ èñïîëüçîâàíèÿ òðåáóþò òùàòåëü-
íîãî ïîäáîðà, ïîòîìó ÷òî íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ èëè ÷ðåçìåð-
íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ìîæåò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå áëèçîðóêèõ ëþäåé. Ïîýòîìó äëÿ òàêèõ ëèö ñóùåñòâó-
þò îïðåäåëåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Òàê, ïðè áëèçîðóêîñòè áîëåå
6,0 äèîïòðèé, à òàêæå ïðè õðîíè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ íà ãëàçíîì
äíå âåëèêà îïàñíîñòü îòñëîåíèÿ ñåò÷àòêè, ïîýòîìó íåæåëàòåëüíû
óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê òàêîìó òÿæåëîìó ïîñëåä-
ñòâèþ, ãðîçÿùåìó ñëåïîòîé. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ òàêèì áîëüíûì
ïðîòèâîïîêàçàíû óïðàæíåíèÿ:
l ñ ðåçêèì âîçðàñòàíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ — óïðàæ-
íåíèÿ ñ íàòóæèâàíèåì, ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ, ñèëîâûå, ñ
äëèòåëüíûì óäåðæàíèåì ñòàòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è ò.ï.;
l ñ ïðîäîëæèòåëüíûìè è íàïðÿæåííûìè ïåðåõîäàìè èç ïî-
ëîæåíèÿ ñèäÿ â ïîëîæåíèå ëåæà è îáðàòíî;
l åäèíîáîðñòâà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óäàðàìè (áîêñ, âîñòî÷-
íûå âèäû ñ ïîëíûì èëè äàæå ÷àñòè÷íûì êîíòàêòîì), áðîñ-
êàìè (âñå âèäû áîðüáû) è ïð.;
l èãðû, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ñòîëêíîâåíèÿ èãðàþùèõ, íà-
íåñåíèå óäàðîâ ïî ãîëîâå, à òàêæå èãðû, òðåáóþùèå áîëü-
øîãî íàïðÿæåíèÿ;
l ïðûæêè è ñïðûãèâàíèÿ ñ âûñîòû (ñïîðòèâíàÿ ãèìíàñòèêà);
l ñ ðåçêèìè ïîâîðîòàìè ãîëîâû è ò.ä.
Ïðè íåïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè ïåðâîé è âòîðîé ñòåïå-
íåé (äî –6 äèîïòðèé) â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ äðóãèõ ïðîòèâîïîêàçà-
íèé ìîæíî çàíèìàòüñÿ íåêîòîðûìè âèäàìè ñïîðòà: áåãîì íà ñðåäíèå
è äëèííûå äèñòàíöèè, ñïîðòèâíîé õîäüáîé, ïëàâàíèåì, õóäîæå-
ñòâåííîé ãèìíàñòèêîé, ëûæíûìè ãîíêàìè è ò.ï. Îäíàêî îêîí÷à-
òåëüíîå çàêëþ÷åíèå î âîçìîæíîñòè çàíÿòèé äàæå íàçâàííûìè âè-
äàìè ñïîðòà äîëæåí ñäåëàòü âðà÷-îêóëèñò.
Ñðåäñòâà ËÔÊ ïðè áëèçîðóêîñòè âêëþ÷àþò îáùåóêðåïëÿþ-
ùèå è ñïåöèàëüíûå âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. ×òî êàñàåòñÿ

380
ïåðâûõ, òî ýòî ëþáûå ñðåäñòâà öèêëè÷åñêîãî, ãèìíàñòè÷åñêîãî, çà-
êàëèâàþùåãî è ò.ï. õàðàêòåðà, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ, êîòîðûå áûëè
îòìå÷åíû âûøå êàê ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé ìîæíî ïðîâîäèòü è äîìà ïîä
íàáëþäåíèåì ðîäèòåëåé, êîòîðûì íóæíî âíèìàòåëüíî ñëåäèòü çà
âûïîëíåíèåì óïðàæíåíèé äåòüìè, ðóêîâîäñòâóÿñü ìåòîäè÷åñêèìè
óêàçàíèÿìè.
Òàê êàê ðàçâèòèþ áëèçîðóêîñòè ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèå ãëàç-
íûõ ìûøö, òî ýòîò íåäîñòàòîê òðåáóåò ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ
óïðàæíåíèé, ïðåäíàçíà÷åííûõ èìåííî äëÿ èõ óêðåïëåíèÿ. Ê ÷èñ-
ëó òàêèõ óïðàæíåíèé îòíîñÿò êîìïëåêñû:
à) ñïåöèàëüíî èñïîëüçóåìûå äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö, îáåñïå÷è-
âàþùèõ ïðîöåññ àêêîìîäàöèè;
á) óïðàæíåíèÿ äëÿ ñíÿòèÿ ÷ðåçìåðíîãî ìûøå÷íîãî íàïðÿæå-
íèÿ ìûøö ãëàçà, ãîëîâû è øåè;
â) ïðèìåíÿåìûå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçìîæíîãî íåáëàãîïðè-
ÿòíîãî âëèÿíèÿ íà àïïàðàò àêêîìîäàöèè ãëàçà äëèòåëüíîé
íàïðÿæåííîé çðèòåëüíîé ðàáîòû.
À) Óïðàæíåíèÿ äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðî-
öåññ àêêîìîäàöèè.
Îñíîâó ýòîé ãðóïïû óïðàæíåíèé ñîñòàâëÿþò òå, â êîòîðûõ ïðî-
èñõîäèò ðèòìè÷íîå ðàññëàáëåíèå è ñîêðàùåíèå óêàçàííûõ ìûøö.

 êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäåì ñëåäóþùèå óïðàæíåíèÿ:

l Ñäåëàòü íà óðîâíå ãëàç ôëîìàñòåðîì ìåòêó äèàìåòðîì â
3 ìì íà îêîííîì ñòåêëå. Îòîéòè îò îêíà íà 30 ñì è ñìîòðåòü
ïÿòü ñåêóíä íà ìåòêó, ïÿòü ñåêóíä âäàëü íà âèä çà îêíîì,
âíîâü ïåðåâåñòè âçãëÿä íà ìåòêó — è òàê òðè—ïÿòü ìèíóò.
Êîìó ïðîïèñàíû î÷êè, òîò äåëàåò ýòó ãèìíàñòèêó â î÷êàõ.
l Íàðèñîâàòü íà áîëüøîì ëèñòå áóìàãè êðóã äèàìåòðîì 50 ñì
è ïîâåñèòü åãî íà ñòåíó. Îòîéòè íà óäîáíîå ðàññòîÿíèå. Âå-
ñòè âçãëÿä îò öåíòðàëüíîé òî÷êè ñíà÷àëà âëåâî, ïîòîì
âïðàâî ïî ãîðèçîíòàëè, ââåðõ äî êîíöà, âíèç, îò íèæíåé
òî÷êè êðóãîâûå äâèæåíèÿ âïðàâî äî êîíöà, âëåâî äî êîí-
öà, âîñüìåðêó â îäíó ñòîðîíó, â äðóãóþ (â íàïðàâëåíèè
ñòðåëîê). Ýòî îäíî äâèæåíèå. Â ïåðâûé äåíü ïðîäåëàòü ýòî

381
 äâèæåíèå äâà ðàçà. Êàæäûé äåíü äîáàâëÿòü ïî îäíîìó äâè-
æåíèþ. Äîâåñòè ãèìíàñòèêó äî 6—8 äâèæåíèé ïîäðÿä.
Âåðòåòü ãîëîâîé âî âðåìÿ ãèìíàñòèêè íåëüçÿ.
l Ìåäëåííî ïåðåâîäèòü âçãëÿä ñ ïîëà íà ïîòîëîê è îáðàòíî,
ãîëîâà íåïîäâèæíà. Ïîâòîðÿòü 8—12 ðàç.
l Ìåäëåííûå êðóãîâûå äâèæåíèÿ ãëàçàìè â îäíîì, à çàòåì â
äðóãîì íàïðàâëåíèè (4—6 ðàç).

×èñëî ïîâòîðåíèé óïðàæíåíèé ñëåäóåò ïîñòåïåííî óâåëè÷è-

âàòü. Âûïîëíÿòü èõ ïðè íàëè÷èè ìèîïèè íåîáõîäèìî íå ìåíåå
äâóõ ðàç, à äëÿ åå ïðîôèëàêòèêè — îäèí ðàç â äåíü.
Êîìïëåêñû óïðàæíåíèé äëÿ ëèö ñ áëèçîðóêîñòüþ ñëàáîé ñòå-
ïåíè â ïîëíîé ìåðå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ è òåìè, ó êîãî èìååòñÿ
ìèîïèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè. Îäíàêî îáùóþ íàãðóçêó êàæäûé äîëæåí
ðåãóëèðîâàòü ñàì, èçìåíÿÿ èñõîäíûå ïîëîæåíèÿ, îáëåã÷àÿ èëè óñ-
ëîæíÿÿ óïðàæíåíèÿ, óìåíüøàÿ èëè óâåëè÷èâàÿ àìïëèòóäó äâèæå-
íèé â çàâèñèìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ.
Á) Óïðàæíåíèÿ äëÿ ñíÿòèÿ ÷ðåçìåðíîãî ìûøå÷íîãî íàïðÿæå-
íèÿ ìûøö ãëàçà, ãîëîâû è øåè.
Ïî ìíåíèþ Áåéòñà, çàòðóäíåíèÿ â àêêîìîäàöèè ñâÿçàíû íå ñ
êàêèìè-ëèáî îðãàíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ôîðìå ãëàçíîãî ÿáëî-
êà èëè â ñòðîåíèè õðóñòàëèêà, à ñ ôóíêöèîíàëüíûì ðàññòðîé-
ñòâîì äåéñòâèÿ ìûøö, îêðóæàþùèõ ãëàçíîå ÿáëîêî. Ïîýòîìó îñ-
íîâíàÿ öåëü ïðåäëîæåííîãî èì ìåòîäà — íàó÷èòü ÷åëîâåêà áåçó-
ñèëüíîìó âèäåíèþ, äîñòè÷ü ïñèõè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ, ïðè
êîòîðîì âîçìîæíî óëó÷øåíèå çðåíèÿ. Äåëî â òîì, ÷òî íàïðÿæåíèå
ãëàçîäâèãàòåëüíûõ ìûøö ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ÷ðåçìåðíûõ óñèëèé
ãëàçà ðàçãëÿäåòü êàêîé-ëèáî îáúåêò ñ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì ðàâ-
íîìåðíîãî (ïðè áëèçîðóêîñòè, äàëüíîçîðêîñòè, âîçðàñòíîì óõóä-
øåíèè çðåíèÿ) èëè íåðàâíîìåðíîãî (ïðè àñòèãìàòèçìå, êîñîãëà-
çèè, íàïðÿæåíèè ïðÿìûõ è êîñûõ ìûøö ãëàçà) íàðóøåíèÿ çðå-
íèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ðàññëàáëåíèÿ ãëàçíûõ ìûøö àâòîðîì áûëà
ðàçðàáîòàíà ñåðèÿ óïðàæíåíèé, íàïðàâëåííûõ íà ñïîñîáíîñòü ÷å-
ëîâåêà ñìîòðåòü áåç ÷ðåçìåðíûõ óñèëèé.
Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ çðåíèÿ âàðüèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñî-
ñòîÿíèÿ íàïðÿæåíèÿ ìûøö ëèöà è øåè è óðîâíÿ íàïðÿæåíèÿ
ÖÍÑ ÷åëîâåêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî íà-

382
ïðÿæåíèå íà ãëàçà è ãëàçíûå ìûøöû, êðîâåíîñíûå ñîñóäû è íå-
ðâû (ïðè èíòåíñèâíîé óìñòâåííîé ðàáîòå, ñîïðîâîæäàþùåé ó÷åá-
íóþ è ìíîãèå âèäû ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè) ïåðåäàåòñÿ
íà ìûøöû çàäíåé ÷àñòè øåè, è îíè, â ñâîþ î÷åðåäü, ñòàíîâÿòñÿ íà-
ïðÿæåííûìè. Ñëåäîâàòåëüíî, åñëè óäàåòñÿ ñíÿòü ÷ðåçìåðíîå óñè-
ëèå, òî è ãëàçà íå áóäóò íàõîäèòüñÿ â íàïðÿæåííîì ñîñòîÿíèè, ÷òî
íåïîñðåäñòâåííî ñêàæåòñÿ è íà ñîñòîÿíèè ìîçãà. Ïîýòîìó ïîëíîå
âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî çðåíèÿ íåâîçìîæíî áåç ðàññëàáëåíèÿ
ýòèõ ìûøö, äëÿ ÷åãî îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò ñîîòâåòñòâóþùèå óï-
ðàæíåíèÿ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñðåäñòâàìè ñíÿòèÿ ÷ðåçìåð-
íîãî íàïðÿæåíèÿ ñ ìûøö ãëàç, ãîëîâû è øåè ÿâëÿþòñÿ àóòîãåííàÿ
òðåíèðîâêà, ðàçëè÷íûå âèäû ìèîðåëàêñàöèè, â ÷àñòíîñòè ìûøö
ëèöà, ñïèíû è øåè (âîðîòíèêîâàÿ çîíà), à òàêæå ìàññàæ ýòèõ ó÷à-
ñòêîâ.
Â) Óïðàæíåíèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçìîæíîãî íåáëàãîïðè-
ÿòíîãî âëèÿíèÿ íà çðåíèå äëèòåëüíîé íàïðÿæåííîé çðèòåëüíîé
ðàáîòû.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, äëèòåëüíîå ðàññëàáëåííîå ñîñòîÿíèå öè-
ëèàðíûõ ìûøö ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïðåäïîñûëêîé ðàçâèòèÿ ìèîïèè.
Îäíàêî ñîâðåìåííîìó ÷åëîâåêó — ó÷àùåìóñÿ, ïðåäñòàâèòåëÿì
ìíîãèõ ïðîôåññèé — ïðèõîäèòñÿ ìíîãèå ÷àñû åæåäíåâíî íàãðó-
æàòü ñâîé çðèòåëüíûé àïïàðàò. Óñóãóáëÿåòñÿ ýòî ïîëîæåíèå äëè-
òåëüíûì ïðîñìîòðîì òåëåâèçèîííûõ ïðîãðàìì è ðàáîòîé íà êîì-
ïüþòåðå, ïðè êîòîðûõ ñîñòîÿíèå íàïðÿæåíèÿ öèëèàðíûõ ìûøö
îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Îñîáåííî íåáëàãîïðèÿòíî (äàæå ïðè ñîáëþ-
äåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ê ïîñàäêå, îñâåùåííîñòè è ò.ï.),
ýòî ñêàçûâàåòñÿ íà ðàñòóùåì îðãàíèçìå. Â ýòèõ óñëîâèÿõ îñîáåí-
íî âàæíî ïðèáåãàòü ê ìåðàì, êîòîðûå áû ïîçâîëèëè ïåðèîäè÷åñêè
óïðàæíÿòü ðåñíè÷íûå ìûøöû â ïðîöåññå ñàìîé ðàáîòû. Âîò ïî÷å-
ìó îñíîâíûì òðåáîâàíèåì ê óêàçàííûì âèäàì ðàáîò äîëæíû áûòü
ðåãóëÿðíûå ïåðåðûâû â çàíÿòèÿõ, ïåðèîäè÷íîñòü êîòîðûõ çàâèñèò
îò âîçðàñòà è ñîñòîÿíèÿ çðåíèÿ äàííîãî ÷åëîâåêà. Òàê, äëÿ øêîëü-
íèêîâ ìëàäøåãî çâåíà ïåðåðûâû ñëåäóåò äåëàòü ÷åðåç êàæäûå
30—35 ìèí, ñðåäíåãî è ñòàðøåãî çâåíà — ÷åðåç 40—50 ìèí, äëÿ
ñòóäåíòîâ è ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà — ÷åðåç 60—90 ìèí. Åñëè ó
÷åëîâåêà åñòü óæå õîòÿ áû ñëàáàÿ ñòåïåíü ìèîïèè, òî ïåðåðûâû â
ðàáîòå ñëåäóåò äåëàòü íå ðåæå, ÷åì ÷åðåç 30—40 ìèí.

383
 Ñàìè ïåðåðûâû â 10—15 ìèí äîëæíû ðåøàòü öåëûé ðÿä çàäà÷,
íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé äëèòåëüíîé
ìàëîïîäâèæíîñòè (ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé îñàíêè, çàñòîéíûõ ÿâ-
ëåíèé â äûõàòåëüíîé ñèñòåìå è â êðîâîîáðàùåíèè), íà âîññòàíîâëå-
íèå óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è — îáÿçàòåëüíî — íà ðàçãðóçêó
àïïàðàòà àêêîìîäàöèè ãëàçà. Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ðåøåíèè ïîñëåä-
íåé çàäà÷è èãðàþò óïðàæíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ, ñ îäíîé ñòîðîíû, äîñ-
òèãàåòñÿ ðàññëàáëåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö, à ñ äðóãîé — èõ
«èãðà» ñ ðèòìè÷íûì ñîêðàùåíèåì è ðàññëàáëåíèåì.

Ïðèâåäåì ïðèìåðû óïðàæíåíèé êàæäîé èç óêàçàííûõ ãðóïï.

I. Óïðàæíåíèÿ íà ðàçãðóçêó àïïàðàòà àêêîìîäàöèè ãëàçà (èñ-
õîäíîå ïîëîæåíèå — ñèäÿ):
1. Çàêðûòü âåêè, ìàññèðîâàòü èõ ñ ïîìîùüþ êðóãîâûõ
äâèæåíèé êîí÷èêàìè óêàçàòåëüíûõ ïàëüöåâ. Âûïîë-
íÿòü â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû. Óïðàæíåíèå ðàññëàáëÿåò
ìûøöû è óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå.
2. II—IV ïàëüöàìè êàæäîé ðóêè ëåãêî íàæàòü íà âåðõíåå
âåêî, ÷åðåç îäíó—äâå cåêóíäû ñíÿòü ïàëüöû ñ âåê. Ïîâ-
òîðèòü òðè—÷åòûðå ðàçà.
3. Êðåïêî çàæìóðèòü, çàòåì îòêðûòü ãëàçà íà òðè—ïÿòü ñå-
êóíä. Ïîâòîðèòü øåñòü—âîñåìü ðàç. Óêðåïëÿåò ìûøöû
âåê, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â íèõ.
4. Áûñòðî ìîðãàòü â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû. Ñïîñîáñòâóåò
óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ.
5.  ñðåäíåì òåìïå ïðîäåëàòü òðè—÷åòûðå êðóãîâûõ âðà-
ùåíèÿ ãëàçàìè â ïðàâóþ ñòîðîíó, ñòîëüêî æå — â ëå-
âóþ. Ðàññëàáèâ ìûøöû ãëàç, ïîñìîòðåòü âäàëü íà ñ÷åò
îäèí—øåñòü. Ïîâòîðèòü îäèí—äâà ðàçà.
II. Óïðàæíåíèÿ íà ðèòìè÷íûå ñîêðàùåíèÿ è ðàññëàáëåíèÿ öè-
ëèàðíûõ ìûøö (èñõîäíîå ïîëîæåíèå — ñòîÿ):
1. Ñìîòðåòü ïðÿìî ïåðåä ñîáîé äâå—òðè ñåêóíäû, äåðæàòü
ïàëåö ïðàâîé ðóêè ïî ñðåäíåé ëèíèè ëèöà íà ðàññòîÿíèè
25—30 ñì îò ãëàç, ïåðåâåñòè âçãëÿä íà êîí÷èê ïàëüöà è
ñìîòðåòü íà íåãî òðè—ïÿòü ñåêóíä, îïóñòèòü ðóêó. Ïî-
âòîðèòü 10—12 ðàç. Óïðàæíåíèå ñíèæàåò óòîìëåíèå, îá-
ëåã÷àåò çðèòåëüíóþ ðàáîòó íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè.

384
 2. Âûòÿíóòü âïåðåä ðóêó, ñìîòðåòü íà êîí÷èê ïàëüöà, ðàñïî-
ëîæåííîãî ïî ñðåäíåé ëèíèè ëèöà, ìåäëåííî ïðèáëèæàòü
ïàëåö, íå ñâîäÿ ñ íåãî ãëàç äî òåõ ïîð, ïîêà ïàëåö íå íà÷-
íåò äâîèòüñÿ. Ïîâòîðèòü øåñòü—âîñåìü ðàç. Óïðàæíåíèå
îáëåã÷àåò çðèòåëüíóþ ðàáîòó íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè.
3. Ñîñðåäîòî÷èòü âçãëÿä (íå ìèãàÿ êàê ìîæíî äîëüøå) íà
êîí÷èêå íîñà, ïåðåâåñòè è çàäåðæàòü âçãëÿä íà êàêîé-
íèáóäü äàëüíåé òî÷êå â òå÷åíèå 30 ñåê.
4. Âûòÿíóòü ðóêó âïåðåä, ñëåäèòü ãëàçàìè, íå ïîâîðà÷è-
âàÿ ãîëîâû, çà ìåäëåííûìè äâèæåíèÿìè óêàçàòåëüíîãî
ïàëüöà âëåâî è âïðàâî, ââåðõ è âíèç. Ïîâòîðèòü ÷åòûðå—
ïÿòü ðàç.
5. Êðåïêî çàæìóðèòü ãëàçà (ñîñ÷èòàòü äî òðåõ), îòêðûòü
ãëàçà è ïîñìîòðåòü âäàëü (ñîñ÷èòàòü äî ïÿòè). Ïîâòî-
ðèòü ÷åòûðå—ïÿòü ðàç.
6. ×åòûðå—øåñòü ðàç çàæìóðèòü ãëàçà èçî âñåõ ñèë, ñäå-
ëàòü èìè äåñÿòü êðóãîâûõ äâèæåíèé íàëåâî — ââåðõ —
íàïðàâî — âíèç è îáðàòíî.

Äëÿ ñíÿòèÿ íàïðÿæåíèÿ ãëàç ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ è ìàññàæåì

øèàöó, äëÿ ÷åãî ëó÷øå âñåãî ïîäîéäóò òî÷êè âîêðóã ãëàç, âäîëü íîñà
è îñîáåííî â îáëàñòè îñíîâàíèÿ ãîëîâû. Òî÷êè îñíîâàíèÿ íåñêîëüêî
áîëåçíåííû è íåïðèÿòíû ïðè íàäàâëèâàíèè, íî ýòè ìàíèïóëÿöèè îò-
ëè÷íî ñíèìàþò ïåðåíàïðÿæåíèå ãëàç, øåè è äàæå ìîãóò áûòü õîðî-
øèì ñðåäñòâîì äëÿ îáëåã÷åíèÿ ãîëîâíîé áîëè (ðèñ. 38).

Ðèñ. 38. Òî÷êè äëÿ ìàññàæà øèàöó ïðè óòîìëåíèè ãëàç

Äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
ïðè ìèîïèè âîçìîæíî ëèøü ïðè ñèñòåìàòè÷åñêèõ è ðåãóëÿðíûõ èõ

385
âûïîëíåíèÿõ, ïîýòîìó (êàê ýòî ÷àùå âñåãî áûâàåò) òðåõ çàíÿòèé â
íåäåëþ â óñëîâèÿõ ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ èëè ñïåöèàëüíîé ìåäè-
öèíñêîé ãðóïïû ÿâíî íåäîñòàòî÷íî.  ñâÿçè ñ ýòèì îñîáîå çíà÷å-
íèå èìååò ñàìîñòîÿòåëüíîå (à äëÿ ìëàäøèõ øêîëüíèêî⠗ ïîä
êîíòðîëåì ðîäèòåëåé) âûïîëíåíèå ñïåöèàëüíûõ çàäàíèé.
Ïðîãðàììà ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé ËÔÊ äëÿ ëèö ñ áëèçîðó-
êîñòüþ ìîæåò âêëþ÷àòü ðàçíîîáðàçíûå ñðåäñòâà — ïîäâèæíûå è
íåêîòîðûå ñïîðòèâíûå èãðû, çàíÿòèÿ ëåãêîé àòëåòèêîé, ðèòìè÷åñ-
êîé ãèìíàñòèêîé, òóðïîõîäû áåç ïåðåíîñêè áîëüøèõ òÿæåñòåé,
ëûæíûå ïðîãóëêè, êàòàíèå íà êîíüêàõ è âåëîñèïåäå, ïëàâàíèå è äð.
Îäíàêî ïðè áëèçîðóêîñòè (êðîìå ëåãêîé ñòåïåíè, äà è òî ïî ðàçðå-
øåíèþ âðà÷à) ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíè-
ÿõ ïî ôóòáîëó, áàñêåòáîëó, ðåãáè è õîêêåþ èç-çà âîçìîæíîñòè ïî-
ëó÷åíèÿ òðàâìû ãîëîâû è îòñëîéêè ñåò÷àòêè. Ýòî íå çíà÷èò, ÷òî
íåëüçÿ âûïîëíÿòü îòäåëüíûå ýëåìåíòû ýòèõ âèäîâ ñïîðòà, òðåíèðó-
ÿñü íà ïëîùàäêå èëè íà ñòàäèîíå33. Ìîæíî çàíèìàòüñÿ òàêæå õîäü-
áîé â ñðåäíåì è áûñòðîì òåìïå, áåãîì òðóñöîé â ìåäëåííîì è ñðåä-
íåì òåìïå, áåãîì ïî ïåðåñå÷åííîé ìåñòíîñòè. Çàíèìàÿñü ðèòìè÷åñ-
êîé ãèìíàñòèêîé, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìóçûêó ñ òåìïîì íå áîëåå
100—120 òàêòîâ â ìèíóòó, äåëàòü ïàóçû äëÿ îòäûõà è âêëþ÷àòü â
êîìïëåêñ äûõàòåëüíûå è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö ãëàç.
Ïðîôèëàêòèêà ìèîïèè â øêîëå. Â ïîñëåäíèå ãîäû âî ìíîãèõ
îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîëàõ ñ óñïåõîì èñïîëüçóåòñÿ ïðåäëîæåí-
íàÿ Â.Ô. Áàçàðíûì ìåòîäèêà ïðîôèëàêòèêè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî
ïåðåóòîìëåíèÿ è «èñòîùàþùåãî ðàçâèòèÿ» ó÷àùèõñÿ, ñóùåñòâåí-
íîå ìåñòî â êîòîðîé çàíèìàåò ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé çðåíèÿ ó
ó÷àùèõñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ó÷åáíîì ïðîöåññå. Äëÿ ýòîãî èñïîëü-
çóþòñÿ ñåíñîðíî-êîîðäèíàòîðíûå òðåíàæè íà îñíîâå çðèòåëüíî-
ñèãíàëüíûõ ñþæåòîâ, êîãäà äåòè â ïîëîæåíèè ñòîÿ ñëåäÿò ãëàçàìè
ïî çàäàííûì òðàåêòîðèÿì ñ îäíîâðåìåííûì âðàùåíèåì ãîëîâîé è
òóëîâèùåì. Â ðàçâèòèè ýòîé ìåòîäèêè àâòîð ïðåäëîæèë àâòîìàòè-
çèðîâàííóþ ñèñòåìó ñåíñîðíî-êîîðäèíàòîðíîãî òðåíàæà, êîòîðàÿ
ïîçâîëÿåò àêòèâèçèðîâàòü çðèòåëüíî-äâèãàòåëüíóþ ïîèñêîâóþ àê-
òèâíîñòü â ïðîñòðàíñòâå, â òîì ÷èñëå âûïîëíåíèå áîëåå èíòåíñèâ-
íûõ ðèòìè÷åñêèõ äâèæåíèé ãëàçàìè, ãîëîâîé è òóëîâèùåì. Ïîñ-
ëåäíåå äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìîíòàæà â êàæäîì êëàññå ñïåöèàëüíîé

33
Âî âðåìÿ èãðû î÷êè íåîáõîäèìî ïðî÷íî çàêðåïëÿòü ñ ïîìîùüþ ðåçèíêè.

386
òåõíè÷åñêîé ñèñòåìû, ïîçâîëÿþùåé ñîçäàòü ïîî÷åðåäíîå âñïûõè-
âàíèå êîìïëåêñà ñèãíàëüíûõ ëàìï (ýôôåêò «áåãóùåãî îãîíüêà»),
ïðè ïðîñëåæèâàíèè êîòîðûõ äåòè âñòóïàþò â óâëåêàòåëüíóþ ìî-
òîðíî-ïîèñêîâóþ èãðó, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ äâèæåíèÿìè êîðïó-
ñîì, ãîëîâîé è ãëàçàìè.
Äðóãèì âàðèàíòîì óêàçàííîãî òðåíàæà ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòàííàÿ
òåì æå àâòîðîì ìåòîäèêà, ïîñòðîåííàÿ íà îñíîâå ñõåìû óíèâåð-
ñàëüíûõ ñèìâîëîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé îôòàëüìîòðåíàæåð
(ðèñ. 39). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïî ñõåìå
óíèâåðñàëüíûõ ñèìâîëîâ ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè íå òîëüêî
ñîñòîÿíèÿ çðèòåëüíîãî àïïàðàòà, íî è ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà øêîëü-
íèêîâ.

Ðèñ. 39. Îôòàëüìîòðåíàæåð

Êîíòðîëüíûå âîïðîñû è çàäàíèÿ ïî ðàçäåëó

1. Êàêîâà ôóíêöèîíàëüíàÿ âçàèìîñâÿçü è åäèíñòâî äâèãàòåëü-

íîé è íåðâíîé ñèñòåì â îðãàíèçìå?
2. Âèäû íàðóøåíèé è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè ïîðàæåíèÿõ íåðâ-
íîé ñèñòåìû.
3. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé äå-
ÿòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû.

387
 4.  ÷åì ïðîÿâëÿåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîå âëèÿíèå ôèçè÷åñêèõ óï-
ðàæíåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ, íàðóøåíèÿõ è òðàâìàõ íåðâíîé
ñèñòåìû?
5. Îñîáåííîñòè çàäà÷, ñðåäñòâ è ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíè-
ÿõ è ïîðàæåíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ (íà ïðèìåðàõ ëèöå-
âîãî è ñåäàëèùíîãî íåðâîâ)?
6. Êàêîâû ïîñëåäñòâèÿ òðàâì ñïèííîãî ìîçãà ðàçëè÷íîé ëîêàëè-
çàöèè?
7. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäû ËÔÊ ïðè òðàâìàõ ñïèííîãî ìîçãà
(ïî ïåðèîäàì).
8. Êëàññèôèêàöèÿ è ïîñëåäñòâèÿ òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà.
9. Ïàòîãåíåç òðàâì ãîëîâíîãî ìîçãà.
10. Çàäà÷è, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, ñðåäñòâà è ìåòîäû ËÔÊ ïðè òðàâ-
ìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî ïåðèîäàì).
11. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ðàçëè÷íûõ ôîðì íàðóøåíèé êðîâîîá-
ðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
12. Çàäà÷è, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, ñðåäñòâà è ìåòîäû ËÔÊ ïðè ìîç-
ãîâûõ èíñóëüòàõ (ïî ýòàïàì).
13. Íåâðîç êàê îñíîâíàÿ ôîðìà ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé äå-
ÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.
14. Êëàññèôèêàöèÿ îñíîâíûõ ôîðì ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé
äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.
15. Êàêîâû îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà?
16. Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà
êàê ïóñêîâîé ìåõàíèçì ñîìàòîâåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé è çà-
áîëåâàíèé.
17.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû èñïîëü-
çîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðó-
øåíèÿõ äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà?
18. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è îñîáåííîñòè ìåòîäèêè ËÔÊ ïðè ôóíêöè-
îíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.

388
19. Ýòèîëîãèÿ, ôîðìû è ïàòîãåíåç äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðà-
ëè÷à.
20. Ðîëü ñàìîñòîÿòåëüíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè äåòåé ðàííèõ
âîçðàñòîâ â ïîñëåäñòâèÿõ ðàçâèòèÿ ÄÖÏ.
21. Ïîñëåäñòâèÿ ÄÖÏ ðàçëè÷íûõ ôîðì äëÿ âîçðàñòíîãî ðàçâèòèÿ
÷åëîâåêà.
22. Çàäà÷è, ñðåäñòâà è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè ÄÖÏ (ïî ïåðèîäàì è
õàðàêòåðó ïðîÿâëåíèé íàðóøåíèé äâèæåíèé è ðàçâèòèÿ).
23. Ðîëü íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ è îáðàçà æèçíè â âîçíèêíîâå-
íèè ìèîïèè.
24.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì
ìèîïèè?
25. Êëàññèôèêàöèÿ ñòåïåíåé ìèîïèè.
26. Çàäà÷è, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ è ìåòîäèêà ËÔÊ ïðè ìèîïèè.

389
 Ðàçäåë 6. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ,
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈß È ÐÀÁÎÒÛ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÉ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÃÐÓÏÏÛ
 ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÉ ØÊÎËÅ

6.1. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ øêîëüíèêîâ

â Ðîññèè

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìà çäîðîâüÿ äåòåé — â ïîëíîé ìåðå

è ïðåæäå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê øêîëüíèêàì — ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç
íàèáîëåå àêòóàëüíûõ â íàøåì ãîñóäàðñòâå, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò
îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà.

Îêîëî 60% äåòåé, ïðèõîäÿùèõ â ïåðâûé êëàññ, èìåþò ôóíê-

öèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, 21,4% — îòñòàâàíèå áèîëîãè÷åñêîãî âîç-
ðàñòà îò ïàñïîðòíîãî íà äâà ãîäà, à 45% äåòåé íåéðîïñèõîëîãè÷åñ-
êè è ôèçè÷åñêè íå ãîòîâû ê îáó÷åíèþ è îñâîåíèþ ó÷åáíîé ïðî-
ãðàììû. Íèçêèé èñõîäíûé óðîâåíü çäîðîâüÿ ïðèõîäÿùèõ â øêîëó
äåòåé ñàìûì íåáëàãîïðèÿòíûì îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ íà ïðîöåññå èõ
àäàïòàöèè ê øêîëüíûì íàãðóçêàì, ÿâëÿÿñü ïðè÷èíîé äàëüíåéøåãî
óõóäøåíèÿ çäîðîâüÿ è ïëîõîé óñïåâàåìîñòè. Ñðåäè øêîëüíèêîâ ê
1-é ãðóïïå çäîðîâüÿ (ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå) ìîãóò áûòü îòíåñåíû
ëèøü 8,6—14,2%, êî âòîðîé (ãðóïïà ðèñêà) — 37,1—49,0%, ê òðå-
òüåé (ñ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè) — 40,4—48,0% è ê ÷åò-
âåðòîé (ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé) — 0,3—22%.  êîíå÷íîì èòîãå
îêàçûâàåòñÿ, ÷òî òåìïû âîçðàñòàíèÿ ñìåðòíîñòè â ïîäðîñòêîâîì
âîçðàñòå ñðàâíèìû ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì äëÿ âîçðàñòíîé ãðóïïû
65—70 ëåò!
Çà ïåðèîä îáó÷åíèÿ â øêîëå ÷èñëî çäîðîâûõ äåòåé ñîêðàùàåò-
ñÿ â ÷åòûðå—ïÿòü ðàç, è òîëüêî 6—8% âûïóñêíèêîâ ïîëíîé îáùå-
îáðàçîâàòåëüíîé øêîëû ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ çäîðîâûìè, 50% èìåþò
ìîðôîôóíêöèîíàëüíóþ ïàòîëîãèþ, à 42% — õðîíè÷åñêèå çàáîëå-
âàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå äàæå íåñìîòðÿ íà íåêîòîðîå ñîêðàùåíèå êî-
ëè÷åñòâà îáó÷àþùèõñÿ îòíåñåííûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê ñïå-
öèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå, èõ êîëè÷åñòâî âñå åùå îñòàåòñÿ âû-
ñîêèì (â 2007 ã. — 1 ìëí 142 òûñ. ÷åëîâåê).

390
 Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêàïëèâàåòñÿ âñå áîëüøå äàííûõ, ïîêàçû-
âàþùèõ, ÷òî ðåøåíèå âîïðîñà î çäîðîâüå ó÷àùåéñÿ ìîëîäåæè —
ïðîáëåìà ïðåæäå âñåãî ïåäàãîãè÷åñêàÿ. Ïðàêòèêà âñå íàñòîé÷èâåå
óáåæäàåò â òîì, ÷òî çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ðåçåðâîâ æèç-
íåäåÿòåëüíîñòè, æèçíåñïîñîáíîñòè ÷åëîâåêà êàê ñëîæíîãî öåëîñò-
íîãî ñóùåñòâà. Òàêèå ðåçåðâû ôîðìèðóþòñÿ â ðåçóëüòàòå âîñïèòà-
íèÿ, ò.å. çäîðîâüå — êàòåãîðèÿ ïåäàãîãè÷åñêàÿ. Ïîýòîìó îñíîâíîé
ïðè÷èíîé âñåîáùåãî íåçäîðîâüÿ ïðè âñåé çíà÷èìîñòè äðóãèõ ôàê-
òîðîâ (ñîöèàëüíûõ, ìàòåðèàëüíûõ, ýêîëîãè÷åñêèõ è ïð.) ÿâëÿþò-
ñÿ èçúÿíû â ñèñòåìå âîñïèòàíèÿ äåòåé â ñåìüå è â øêîëå. Íå ñëó-
÷àéíî âûäàþùèéñÿ ïåäàãîã Â.À. Ñóõîìëèíñêèé óòâåðæäàë, ÷òî
îáåñïå÷åíèå çäîðîâüÿ ó÷àùèõñÿ äîëæíî áûòü âàæíåéøåé çàáîòîé
ïåäàãîãà, òàê êàê çäîðîâüå — ãëàâíûé êàïèòàë ÷åëîâåêà. Íåñîì-
íåííî, ÷òî äëÿ òàêîãî óòâåðæäåíèÿ èìåþòñÿ ñåðüåçíûå îñíîâàíèÿ.
Ê ñîæàëåíèþ, êàê ñ÷èòàþò ñïåöèàëèñòû, â ðåàëüíîñòè èìåííî îá-
ðàçîâàòåëüíàÿ ñðåäà âíîñèò îñíîâíîé âêëàä â ðàçâèòèå çàáîëåâàå-
ìîñòè øêîëüíèêîâ.

 ïðîöåññå ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ñóùåñòâóþò ìíîãèå îáñòîÿ-

òåëüñòâà, êîòîðûå îêàçûâàþò íåñîìíåííîå îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå
íà çäîðîâüå øêîëüíèêîâ. Ê íèì ñëåäóåò îòíåñòè:
l âûñîêóþ ïëîòíîñòü íåîáõîäèìîé ê óñâîåíèþ íîâîé èíôîð-
ìàöèè;
l íåîáõîäèìîñòü â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïîääåðæè-
âàòü çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè;
l äëèòåëüíîå ïîääåðæàíèå âûíóæäåííîé ïîçû è ìàëîïîä-
âèæíîñòü;
l áîëüøóþ íàãðóçêó íà çðèòåëüíûé àïïàðàò;
l ÷àñòûå íàðóøåíèÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ è ñíà;
l ñâîéñòâåííóþ ìíîãèì îáó÷àþùèìñÿ íåîðãàíèçîâàííîñòü â
îáåñïå÷åíèè ðåæèìà äíÿ è ó÷åáû;
l îòñóòñòâèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé â ó÷åáíîì çàâåäåíèè äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ çäîðîâüÿ (ìåáåëü, îñâåùåíèå, âåíòèëÿöèÿ, ïè-
òàíèå, òåïëîâîé ðåæèì, âîçìîæíîñòü äëÿ ðåêðåàöèè è äð.)
è ò.ä.

391
 Ê óêàçàííûì óñëîâèÿì øêîëüíîé ñðåäû, íåáëàãîïðèÿòíî ñêà-
çûâàþùèìñÿ íà çäîðîâüå îáó÷àþùèõñÿ, ñëåäóåò äîáàâèòü è íåñîì-
íåííîå âîçäåéñòâèå íà äåòåé è ïîäðîñòêîâ òàêèõ ôàêòîðîâ, êàê:
— îñîáåííîñòè îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ âî âñåì åãî ìíîãî-
îáðàçèè ïðîÿâëåíèé — çäîðîâüå ðîäèòåëåé, õàðàêòåð òå÷å-
íèÿ áåðåìåííîñòè ó ìàòåðè, ðîäîâ è ðàííåãî ðàçâèòèÿ ðå-
áåíêà è ïð.;
— ìèêðîêëèìàò â ñåìüå, îñîáåííîñòè è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñ-
êèå áûòîâûå óñëîâèÿ;
— îòíîøåíèå ê îðãàíèçàöèè îáðàçà æèçíè â ñåìüå è â ÷àñòíî-
ñòè ê ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå ðåáåíêà;
— âîçìîæíîñòè äëÿ ïîëíîöåííîé ðåêðåàöèè è îòäûõà â ðåæè-
ìå äíÿ, íåäåëè è ãîäà è ò.ä.

Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò îãðîìíîå ìíîæåñòâî óñëîâèé îáó-

÷åíèÿ è ïîâñåäíåâíîé æèçíè, êîòîðûå ñàìûì íåáëàãîïðèÿòíûì
îáðàçîì ñêàçûâàþòñÿ íà çäîðîâüå øêîëüíèêîâ. Ïîýòîìó íåò íè÷å-
ãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îáðàçîâàòåëüíûõ
ó÷ðåæäåíèÿõ ó áîëüøîãî ïðîöåíòà äåòåé îòìå÷àþòñÿ îòêëîíåíèÿ â
ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ. Íàèáîëåå øèðîêî ñðåäè íèõ ïðåäñòàâëåíû
ÎÐÂÈ, àíãèíû, òîíçèëëèò, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íàðóøå-
íèÿ ôóíêöèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, æåëóäî÷íî-êèøå÷-
íûå çàáîëåâàíèÿ, íåâðèòû, áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
è ò.ï. Õîòÿ áîëüøàÿ ÷àñòü ïàòîëîãèè ôîðìèðóåòñÿ â áîëåå ñòàð-
øèõ øêîëüíûõ âîçðàñòàõ, íî íåðåäêî îíè âîçíèêàþò äàæå â âîç-
ðàñòå ÷åòûðåõ—ñåìè ëåò (â ÷àñòíîñòè çàáîëåâàíèÿ íîñîãëîòêè, íà-
ðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äåôîðìà-
öèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è äð.).
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòî-
ÿíèé, êîòîðûìè ñòðàäàþò øêîëüíèêè, åùå íå íîñÿò íåîáðàòèìîãî
õàðàêòåðà è ìîãóò áûòü óñïåøíî óñòðàíåíû. Äëÿ ýòîãî ïðåæäå âñå-
ãî î÷åíü âàæíî ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü äåòåé, èìåþùèõ îòêëîíåíèÿ
â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, à çàòåì ïðèáåãíóòü ê èõ òåðàïèè, ñóùåñòâåí-
íîé ÷àñòüþ êîòîðîé äîëæíà áûòü ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Íî ðåà-
ëèçàöèè òàêîé ïðåäïîñûëêè ïðåïÿòñòâóåò ñóùåñòâóþùåå â íàøåì
îáùåñòâå íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ôèçêóëüòóðå. Êàê íè ïðèñêîðá-
íî, îíî ñâîéñòâåííî íå òîëüêî äåòÿì, íî è èõ ðîäèòåëÿì, è âðà-

392
÷àì, êîòîðûõ â ïðîöåññå èõ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè íå îáó-
÷èëè ïðèíöèïèàëüíûì îñíîâàì ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè.

6.2. Ïîíÿòèå î ãðóïïàõ çäîðîâüÿ

è ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ

 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñóùåñòâóåò ñèñòåìà ðàííåãî âûÿâëå-

íèÿ íóæäàþùèõñÿ â òåðàïèè äåòåé è äàëüíåéøåé îðãàíèçàöèè èõ
æèçíåäåÿòåëüíîñòè.  ÷àñòíîñòè, åæåãîäíûå ìåäèöèíñêèå îñìîòðû
îáó÷àþùèõñÿ ïîçâîëÿþò ðàçáèòü èõ íà ìåäèöèíñêèå ãðóïïû â ñî-
îòâåòñòâèè ñ ÷åòûðüìÿ êðèòåðèÿìè:
l íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé;
l õàðàêòåð ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îñíîâíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ñèñòåì îðãàíèçìà;
l ñòåïåíü ñîïðîòèâëÿåìîñòè íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì;
l óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ñòåïåíü åãî ãàðìîíè÷íîñòè.
Ãðóïïû çäîðîâüÿ. Â ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííûìè êðèòåðèÿìè
âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ãðóïïû çäîðîâüÿ:
1-ÿ ãðóïïà — çäîðîâûå, íîðìàëüíî ðàçâèâàþùèåñÿ, áåç ôóíê-
öèîíàëüíûõ îòêëîíåíèé. Ñþäà îòíîñÿòñÿ øêîëüíèêè áåç õðîíè-
÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íå áîëåâøèå èëè ðåäêî áîëåâøèå çà ïåðèîä
íàáëþäåíèÿ è èìåþùèå íîðìàëüíîå, ñîîòâåòñòâóþùåå âîçðàñòó
ôèçè÷åñêîå è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå. Ê ýòîé ãðóïïå îòíî-
ñÿòñÿ 20—25% øêîëüíèêîâ, è òàêîå íàïîëíåíèå ïåðâîé ãðóïïû íå
èçìåíèëîñü çà ïîñëåäíèå 50 ëåò. Íî ñåé÷àñ õàðàêòåðèñòèêà çäîðî-
âüÿ ýòèõ äåòåé íå ñîâñåì îáúåêòèâíà, òàê êàê ê ïåðâîé ãðóïïå
÷àùå âñåãî îòíîñÿò òåõ, êîìó ïðîñòî íå ïîñòàâèëè äèàãíîç, õîòÿ ó
íèõ íåñîìíåííî ñíèæåíû àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè, ò.å. îíè
íàõîäÿòñÿ â «òðåòüåì ñîñòîÿíèè».
2-ÿ ãðóïïà — çäîðîâûå, ïðè íàëè÷èè ôóíêöèîíàëüíûõ èëè íå-
áîëüøèõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé. Ýòî íå ñòðàäàþùèå õðî-
íè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íî èìåþùèå íåêîòîðûå ôóíêöèîíàëüíûå
è ìîðôîëîãè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ, à òàêæå ÷àñòî (÷åòûðå è áîëåå ðàç
â ãîäó) èëè äëèòåëüíî (áîëåå 25 äíåé ïî îäíîìó çàáîëåâàíèþ) áî-

393
ëåþùèå øêîëüíèêè. Ýòà ãðóïïà èìååò äîâîëüíî ðàñïëûâ÷àòûå
êðèòåðèè, ïîýòîìó îòíåñåíèå ê íåé êîíêðåòíîãî øêîëüíèêà ÷àñòî
ÿâëÿåòñÿ êîìïåòåíöèåé (èëè íåêîìïåòåíöèåé) âðà÷à.
3-ÿ ãðóïïà — áîëüíûå â êîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè: èìåþ-
ùèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ èëè âðîæäåííóþ ïàòîëîãèþ â ñîñòî-
ÿíèè êîìïåíñàöèè ñ ðåäêèìè è íåòÿæåëî ïðîòåêàþùèìè îáîñòðå-
íèÿìè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ áåç âûðàæåííîãî íàðóøåíèÿ îá-
ùåãî ñîñòîÿíèÿ è ñàìî÷óâñòâèÿ.
4-ÿ ãðóïïà — áîëüíûå â ñóáêîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè:
èìåþùèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ èëè âðîæäåííóþ ïàòîëîãèþ â
ñîñòîÿíèè ñóáêîìïåíñàöèè ñ íàðóøåíèÿìè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ñà-
ìî÷óâñòâèÿ ïîñëå îáîñòðåíèÿ, ñ çàòÿæíûì õàðàêòåðîì ðåêîíâàëåñ-
öåíöèè ïîñëå îñòðûõ çàáîëåâàíèé.
5-ÿ ãðóïïà — áîëüíûå â äåêîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè: ñ òÿ-
æåëûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè â ñîñòîÿíèè äåêîìïåíñàöèè
è ñî çíà÷èòåëüíî ñíèæåííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè;
êàê ïðàâèëî, îíè íå ïîñåùàþò îáðàçîâàòåëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ îáùå-
ãî ïðîôèëÿ, à îáó÷àþòñÿ ëèáî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ øêîëàõ,
ëèáî íà äîìó è íàáëþäàþòñÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ñõåìàì.
Êîìïëåêñíóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ðàñïðåäåëåíèå ïî
ãðóïïàì çäîðîâüÿ äàåò âðà÷-ïåäèàòð.
Äåòè è ïîäðîñòêè, îòíåñåííûå ê ðàçíûì ãðóïïàì, òðåáóþò äèô-
ôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â îðãàíèçàöèè çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé
èëè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé. Òàê, äëÿ äåòåé ïåðâîé ãðóïïû çäîðî-
âüÿ ó÷åáíàÿ, òðóäîâàÿ è ñïîðòèâíàÿ äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçóåòñÿ áåç
êàêèõ-ëèáî îãðàíè÷åíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ ãîñóäàðñòâåííûìè ïðî-
ãðàììàìè ïî ôèçè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåé âîçðà-
ñòíîé êàòåãîðèè. Äåòè âòîðîé ãðóïïû çäîðîâüÿ êàê ãðóïïà ðèñêà
íóæäàþòñÿ â ïîâûøåííîì âíèìàíèè ñî ñòîðîíû âðà÷åé. Ñ íèìè íå-
îáõîäèìî ïðîâîäèòü ñïåöèàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî çàêàëèâàíèþ, çà-
íÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, äèåòîòåðàïèþ; äëÿ íèõ òðåáóåòñÿ
îðãàíèçîâàòü ðàöèîíàëüíûé ðåæèì æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ñîñòîÿíèåì èõ çäîðîâüÿ. Äåòè ñ òðåòüåé, ÷åòâåðòîé è ïÿòîé
ãðóïïàìè çäîðîâüÿ äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäå-
íèåì âðà÷åé, èõ äâèãàòåëüíûé ðåæèì îãðàíè÷åí îïðåäåëåííûìè
ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè (íî äîëæåí áûòü îáÿçàòåëüíîé ÷àñòüþ îáðàçà
æèçíè), è äëÿ íèõ óäëèíÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îòäûõà è ñíà.

394
 Ïîñëå ðàñïðåäåëåíèÿ ïî ãðóïïàì çäîðîâüÿ äåòåé, ïðèçíàííûõ
ãîäíûìè ê îáó÷åíèþ â îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëå, ðàçáèâàþò ïî
ìåäèöèíñêèì ãðóïïàì, ïðèíàäëåæíîñòü ê êàæäîé èç êîòîðûõ îïðå-
äåëÿåò è òîò ðåæèì çàíÿòèé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé, êîòîðûé íàèáî-
ëåå ñîîòâåòñòâóåò èõ ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ. Ïðàâèëüíîå ðàñïðåäåëåíèå
äåòåé ïî ìåäèöèíñêèì ãðóïïàì äëÿ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé ÿâëÿåòñÿ
âàæíîé ÷àñòüþ ðàáîòû âðà÷à-ïåäèàòðà è ó÷èòåëÿ ôèçêóëüòóðû.
Ðàñïðåäåëåíèå øêîëüíèêîâ ïî ìåäèöèíñêèì ãðóïïàì ïðîèçâî-
äèò âðà÷-ïåäèàòð íà îñíîâàíèè «Ïîëîæåíèÿ î âðà÷åáíîì êîíòðî-
ëå çà ôèçè÷åñêèì âîñïèòàíèåì íàñåëåíèÿ ÑÑÑÐ. Ïðèêàç ¹ 826 îò
09.XI.1966 ã.».
Íà îñíîâå äàííûõ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ è ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè äåòåé âñå ó÷àùèåñÿ, çàíèìàþ-
ùèåñÿ ïî ãîñóäàðñòâåííûì ïðîãðàììàì, äåëÿòñÿ íà ÷åòûðå ãðóï-
ïû: îñíîâíàÿ, ïîäãîòîâèòåëüíàÿ, ñïåöèàëüíàÿ è ãðóïïà ëå÷åáíîé
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû.
Ê îñíîâíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå îòíîñÿò øêîëüíèêîâ áåç îò-
êëîíåíèé â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, à òàêæå èìåþùèõ íåçíà÷èòåëüíûå
îòêëîíåíèÿ ïðè äîñòàòî÷íîì ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè.
Ê ïîäãîòîâèòåëüíîé ãðóïïå îòíîñÿò äåòåé áåç îòêëîíåíèé â
ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîì ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè, à
òàêæå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè îòêëîíåíèÿìè â çäîðîâüå. Ê ãðóïïå ñ
îòêëîíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ îòíîñÿò ó÷àùèõñÿ ñ õðîíè÷åñ-
êèìè çàáîëåâàíèÿìè. Íàèáîëüøóþ íàïîëíÿåìîñòü ýòîé ãðóïïû ñî-
ñòàâëÿþò øêîëüíèêè ñ î÷àãîâîé èíôåêöèåé ðîòîâîé ïîëîñòè, íî-
ñîãëîòêè, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà è äð. Îñîáåííî ðàñïðîñòðàíåíû
õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò (20—40% ó÷àùèõñÿ), êàðèåñ çóáîâ (ïî÷òè
90%) è äð. Èçâåñòíî, ÷òî õðîíè÷åñêèå î÷àãè âîñïàëåíèÿ â íîñîã-
ëîòêå è ïîëîñòè ðòà èçìåíÿþò îáùóþ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà,
ñíèæàþò åãî çàùèòíûå ôóíêöèè è åñòåñòâåííóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü
èíôåêöèÿì. Òàêèå äåòè ÷àñòî áîëåþò â ïåðèîä ïîäúåìà îñòðûõ
ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé (ÎÐÂÈ) è ãðèïïà, ó íèõ íå-
ðåäêè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà, îòèòà, ãàéìîðèòà.
Î÷àã èíôåêöèè â íîñîãëîòêå ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü áðîíõèò, âîñ-
ïàëåíèå ëåãêèõ, ïåðåõîä èõ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Ê ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå îòíîñÿò øêîëüíèêîâ ñ îòêëî-
íåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ïîñòîÿííîãî èëè âðåìåííîãî õàðàêòå-

395
ðà, òðåáóþùèìè îãðàíè÷åííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê èëè îïðåäåëåí-
íûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé â ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâàõ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû.
 ñïåöèàëüíóþ ìåäèöèíñêóþ ãðóïïó âêëþ÷àþò òàêæå øêîëüíèêîâ,
ñòðàäàþùèõ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, èç-çà êîòîðûõ â äàííîå âðåìÿ
íåîáõîäèìî çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó (ïîñëå ïå-
ðåíåñåííîãî òóáåðêóëåçà, ïðè çíà÷èòåëüíîì îòñòàâàíèè â ôèçè÷åñêîì
ðàçâèòèè è â ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêå, ïðè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷-
íûõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ÿâëåíèÿìè èñòîùåíèÿ, ÷åðåç ïÿòü—øåñòü ìåñÿ-
öåâ ïîñëå ãåïàòîõîëåöèñòèòà, à òàêæå âèðóñíîãî ãåïàòèòà).
Ê êîíòèíãåíòó ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû îòíîñÿò è
øêîëüíèêîâ, äëÿ êîòîðûõ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà íå ïðåäñòàâëÿåò
îïàñíîñòè, íî îíè íå ìîãóò çàíèìàòüñÿ ïî îáùåé ïðîãðàììå èç-çà äå-
ôåêòîâ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: àíêèëîçîâ, êîíòðàêòóð, ðåç-
êîé àòðîôèè ìûøö, ïîñëå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé, õðîíè÷åñ-
êîãî èíôåêöèîííîãî ïîëèàðòðèòà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îãðàíè÷åíèåì
ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, èìåþùèõ îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîëèîìèåëèòà,
à òàêæå âûðàæåííóþ äåôîðìàöèþ ïîçâîíî÷íèêà I—II ñòåïåíè.
Äëÿ øêîëüíèêîâ ïîäãîòîâèòåëüíîé è ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñ-
êèõ ãðóïï ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ îãðàíè÷åíèå îáúåìà ôèçè÷åñêîé íà-
ãðóçêè, ñòåïåíü êîòîðîé çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äàííîãî
øêîëüíèêà, åãî çàáîëåâàíèÿ è äðóãèõ êðèòåðèåâ ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íèçìà. Òàê, ñïåöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå ãðóïïû êîìïëåêòóþòñÿ èç
îáó÷àþùèõñÿ, äëÿ êîòîðûõ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ïîëó÷àåìàÿ íà
óðîêàõ ôèçêóëüòóðû, ïðîòèâîïîêàçàíà èëè òðåáóåò çíà÷èòåëüíîãî
îãðàíè÷åíèÿ. Ïîýòîìó ôèçè÷åñêîå âîñïèòàíèå øêîëüíèêîâ ñïåöè-
àëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû ïðîâîäèòñÿ ïî îñîáî ðàçðàáîòàííîé
ïðîãðàììå, ñîîòâåòñòâóþùåé îñîáåííîñòÿì çàíèìàþùåãîñÿ â äàí-
íîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå êîíòèíãåíòà.
Ê ãðóïïå ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû îòíîñÿò äåòåé (÷àùå âñåãî îò-
íîñÿùèõñÿ ê ÷åòâåðòîé è ïÿòîé ãðóïïàì çäîðîâüÿ), êîòîðûå èìå-
þò òå èëè èíûå âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ çäîðîâüÿ è îñâîáîæäàþò-
ñÿ îò çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé â øêîëå. Òàêèå ãðóïïû äîëæíû ðàáî-
òàòü íåïîñðåäñòâåííî ïðè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîä êîíòðîëåì
ñîîòâåòñòâóþùåãî ñïåöèàëèñòà.
Òàêèì îáðàçîì, íè îäèí ðåáåíîê, ïîñåùàþùèé îáùåîáðàçî-
âàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå, íå äîëæåí áûòü ïîëíîñòüþ îñâîáîæäåí
îò ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ.  ñëó÷àå, åñëè òàêîå ïîëîæåíèå èìå-

396
åò ìåñòî, îòâåòñòâåííîñòü çà íåãî äîëæåí íåñòè âðà÷, ïðèíÿâøèé
òàêîå ðåøåíèå.
 ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííûì âûøå Ïðèêàçîì ìèíèñòðà çäðàâî-
îõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ ¹ 826 îò 09.XI.1966 ã., äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
ðàñïðåäåëåíèå øêîëüíèêîâ ïî ìåäèöèíñêèì ãðóïïàì ïðîâîäèòñÿ
ñîãëàñíî ïðèâîäèìîé íèæå òàáëèöå 13.
Òàáëèöà 13
Ïðèìåðíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé ãðóïïû
ïðè íåêîòîðûõ îòêëîíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ
ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ

Çàáîëåâàíèå, Ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà

åãî ôîðìà è Ïîäãîòîâè- Ãðóïïà ËÔÊ
ñòàäèÿ Îñíîâíàÿ òåëüíàÿ Ñïåöèàëüíàÿ

1 2 3 4 5

Ïîðàæåíèå
ìèîêàðäà
à) âûçäîðàâ- Ïðè õîðîøåì Íå ðàíåå ÷åì Íå ðàíåå, ÷åì Íàçíà÷àåòñÿ
ëèâàþùèå ñîñòîÿíèè ÷åðåç ãîä, ïðè ÷åðåç âî- â îñòðîì ïå-
ïîñëå ïåðå- çäîðîâüÿ ÷å- îòñóòñòâèè ñåìü—äåñÿòü ðèîäå è â ïåð-
íåñåííîãî ðåç äâà ãîäà êëèíè÷åñêèõ ìåñ, ïî îêîí- âûå ìåñÿöû
ðåâì. ìèî- ïîñëå ïðè- ïðèçíàêîâ áî- ÷àíèè ïðè- ïîñëå îêîí÷à-
êàðäèòà ñòóïà ëåçíè ñòóïà íèÿ îñòðîãî
ïðèñòóïà
á) ìèîêàðäèî- Ïðè õîðîøåì Íå ðàíåå ÷åì Ñ íà÷àëà  áîëüíèöå è
äèñòðîôèÿ ñîñòîÿíèè ÷å- ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñåùåíèÿ â äîìàøíèõ
ðåç ãîä ïîñëå ïðè îòñóòñòâèè øêîëû óñëîâèÿõ
áîëåçíè êëèíè÷åñêèõ
ïðèçíàêîâ
áîëåçíè

Âðîæäåííûå — — Ïðè îòñóò-  ðàííèå ñðî-

ïîðîêè ñåðä- ñòâèè ãåìîäè- êè äî è ïîñëå
öà áåç öèàíî- íàìè÷åñêèõ îïåðàöèè
çà. Ïîñëåîïå- ðàññòðîéñòâ
ðàöèîííûé Ïðè óñïåø-
ïåðèîä íîì çàíÿòèè
ËÔÊ â òå÷å-
íèå ãîäà

Õðîíè÷åñêàÿ Ïðè ðåìèññèè ×åðåç îäèí— ×åðåç îäèí— Â òå÷åíèå îä-

ïíåâìîíèÿ áîëåå ãîäà äâà ìåñÿöà äâà ìåñÿöà íîãî—äâóõ ìå-
ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîñëå ñÿöåâ ïîñëå
îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ

397
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 13

Çàáîëåâàíèå, Ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà

åãî ôîðìà è Ïîäãîòîâè- Ãðóïïà ËÔÊ
ñòàäèÿ Îñíîâíàÿ òåëüíàÿ Ñïåöèàëüíàÿ

1 2 3 4 5
Áðîíõèàëü- ×åðåç äâà ãîäà Íå ðàíåå ÷åì Åñëè ïðèñòó- Ïðè ÷àñòûõ
íàÿ àñòìà ïîñëå ïîñëåä- ÷åðåç ãîä ïû íå ÷àùå ïðèñòóïàõ
íåãî ïðèñòóïà ïîñëå ïðè- îäíîãî—äâóõ
ïðè õîðîøåì ñòóïà ðàç â ãîä
ñîñòîÿíèè

Îïåðàöèè íà — ×åðåç ãîä ïîñ- Ïðè íîðìàëü-  ðàííåì

ëåãêèõ ëå îïåðàöèè íîì òå÷åíèè ïîñëåîïåðà-
ïðè íîðìàëü- ïîñëåîïåðà- öèîííîì
íîì òå÷åíèè öèîííîãî ïåðèîäå
ïîñëåîïåðà- ïåðèîäà
öèîííîãî ïå-
ðèîäà è îáùåì
õîðîøåì
ñîñòîÿíèè
Òóáåðêóëåç Ïðè îòñóòñòâèè Ïðè áëàãîïðè- Ïðè áëàãîïðè- Ðåøàåòñÿ
ëåãêèõ äûõàòåëüíîé ÿòíîì òå÷åíèè ÿòíîì òå÷åíèè, èíäèâèäó-
íåäîñòàòî÷- çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíîé àëüíî
íîñòè, èíòîê- íåäîñòàòî÷íî-
ñèêàöèè ñòè ïåðâîé
ñòåïåíè
Õðîíè÷åñêèé — Ïðè îáùåì Ïðè îòñóòñòâèè Ïðè íåðåçêî
ãàñòðèò, õîðîøåì îáîñòðåíèé âûðàæåííîé
êîëèò ñîñòîÿíèè â òå÷åíèå èíòîêñèêàöèè
øåñòè è ïðèçíàêàõ
ìåñÿöåâ èñòîùåíèÿ

ßçâåííàÿ — — Íå ðàíåå ÷åì Âíå îáîñòðå-

áîëåçíü ÷åðåç ãîä íèÿ ïðè îò-
æåëóäêà è ïîñëå ñóòñòâèè êðî-
12-ïåðñòíîé îêîí÷àíèÿ âîòå÷åíèÿ,
êèøêè ëå÷åíèÿ áîëåé
Ãåìîôèëèÿ, — — — Ìîæåò áûòü
áîëåçíü íàçíà÷åíà
Âåðëüãîôà ïðè î÷åíü
ëåãêîé ôîðìå
Õðîíè÷åñêèé — — Âíå ïåðèîäà Ïðè êîìïåí-
ïèåëîíåôðèò îáîñòðåíèÿ è ñèðîâàííîé
ïðè îòñóòñòâèè ïî÷å÷íîé
èçìåíåíèé íåäîñòàòî÷-
â ñåðäöå íîñòè

398
 Ïðîäîëæåíèå òàáë. 13

Çàáîëåâàíèå, Ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà

åãî ôîðìà è Ïîäãîòîâè- Ãðóïïà ËÔÊ
ñòàäèÿ Îñíîâíàÿ òåëüíàÿ Ñïåöèàëüíàÿ

1 2 3 4 5

Ýíäîêðèííûå — Ïðè ëåãêèõ è Ïðè óìåðåííî Ïðè ðåçêèõ

çàáîëåâàíèÿ íåçíà÷èòåëü- âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ ñ
(äèàáåò, íûõ ôîðìàõ íàðóøåíèÿõ, ïåðâûõ äíåé
îæèðåíèå) ïðè äåôèöèòå
ìàññû òåëà

Îòñòàâàíèå — Êîãäà ïîêàçà- Êîãäà ïîêàçà-  ðàííèå

â ðàçâèòèè òåëè ðîñòà è òåëè ðîñòà è ñðîêè
ìàññû òåëà íè- ìàññû òåëà
æå âîçðàñòíûõ çíà÷èòåëüíî
ñòàíäàðòîâ íèæå âîçðàñò-
íûõ ñòàí-
äàðòîâ

Ãðûæà Íå ðàíåå ÷åì  òå÷åíèå ïî-  òå÷åíèå ïî-  ðàííåì

ïàõîâàÿ, ÷åðåç øåñòü ëóãîäà ïîñëå ëóãîäà ïîñëå ïîñëåîïåðà-
áåäðåííàÿ, ìåñÿöåâ âîçîáíîâëå- îïåðàöèè öèîííîì
àïïåíäèöèò ïîñëå ëå÷åíèÿ íèÿ çàíÿòèé ïåðèîäå

Ïåðåëîìû Íå ðàíåå ÷åì ×åðåç ïîëãîäà  òå÷åíèå ïî- Ñ ïåðâûõ

êîñòåé ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå îïå- ëóãîäà ïîñëå äíåé ïîñëå
ðàöèè îïåðàöèè îïåðàöèè
(íàëîæåíèÿ
èììîáèëè-
çàöèè)

Ñêîëèîçû è Ïðè íàðóøå- — — Ïðè ñêîëèîçå

íàðóøåíèÿ íèÿõ îñàíêè
îñàíêè

Âðîæäåííûå Ïðè îòñóò- Ïðè íåðåçêî Ðåøàåòñÿ èí- Ïðè ñóùå-

è ïðèîáðå- ñòâèè íàðó- âûðàæåííûõ äèâèäóàëüíî ñòâåííûõ
òåííûå äå- øåíèé äâè- íàðóøåíèÿõ íàðóøåíèÿõ
ôîðìàöèè ãàòåëüíîé äâèãàòåëüíîé äâèãàòåëüíîé
ÎÄÀ ôóíêöèè ôóíêöèè, íå ôóíêöèè
ðàíåå ÷åì
÷åðåç ãîä
ïîñëå çàíÿòèé
â ñïåöãðóïïå

Ïàðàëè÷è, — — Ðåøàåòñÿ èí- Ðåêîìåíäó-

ïàðåçû, ÄÖÏ äèâèäóàëüíî åòñÿ ñ ïåð-
âûõ äíåé

399
 Îêîí÷àíèå òàáë. 13

Çàáîëåâàíèå, Ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà

åãî ôîðìà è Ïîäãîòîâè- Ãðóïïà ËÔÊ
ñòàäèÿ Îñíîâíàÿ òåëüíàÿ Ñïåöèàëüíàÿ

1 2 3 4 5

Õðîíè÷åñêèå Ïðè îòñóòñòâèè Ïðè óìåðåí- Ïðè ÷àñòûõ  ñòàöèîíàðå

áîëåçíè ñóùåñòâåííûõ íûõ íàðóøå- îáîñòðåíèÿõ
äûõàíèÿ íàðóøåíèé íèÿõ íîñîâîãî õðîíè÷åñêèõ
íîñîâîãî äûõàíèÿ çàáîëåâàíèé
äûõàíèÿ

Áëèçîðóêîñòü Ìåíåå +3 èëè Ìåíåå +3 èëè +7 è áîëåå —

–3 áåç êîððåê- –3 ñ êîððåê-
öèè çðåíèÿ öèåé çðåíèÿ

Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïðèâåäåííàÿ òàáëèöà

åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò: çà ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì, ñâÿçàííûì, êàê
ïðàâèëî, ñ îñòðûìè ñîñòîÿíèÿìè, íå ìîæåò áûòü äåòåé, ïîëíîñòüþ
îñâîáîæäåííûõ îò çàíÿòèé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé!  ïîëíîé ìåðå
ýòî îòíîñèòñÿ è ê òåì ñëó÷àÿì, êîãäà ðåáåíîê ïðèñòóïàåò ê
øêîëüíûì çàíÿòèÿì ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ
èëè ñîñòîÿíèÿ (ïðîñòóäíî-èíôåêöèîííîå, òðàâìà è ïð.). Ïðè ýòîì
ñðîêè åãî îñâîáîæäåíèÿ îò çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé â ìåäèöèíñêîé
ãðóïïå, â êîòîðîé îí ïîñòîÿííî çàíèìàåòñÿ, ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäó-
þùèå (òàáë. 14).

Òàáëèöà 14
Ïðèìåðíûå ñðîêè âîçîáíîâëåíèÿ çàíÿòèé
ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè ïîñëå
ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ
Ñðîêè ïîñëå íà÷àëà
Çàáîëåâàíèå ïîñåùåíèÿ øêîëû Ïðèìå÷àíèå
ïîñëå áîëåçíè

Àíãèíà 2—4 íåä.  ïîñëåäóþùåì èçáå-

ãàòü ïåðåîõëàæäåíèé

Áðîíõèò, ÎÐÂÈ 1—3 íåä.

Ïíåâìîíèÿ 1—2 ìåñ.

Ãðèïï 2—4 íåä.

400
 Îêîí÷àíèå òàáë. 14
Ñðîêè ïîñëå íà÷àëà
Çàáîëåâàíèå ïîñåùåíèÿ øêîëû Ïðèìå÷àíèå
ïîñëå áîëåçíè

Îñòðûå èíôåêöèîííûå 1-2 ìåñ. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëü-

çàáîëåâàíèÿ íûõ ðåçóëüòàòàõ ôóíêöè-
îíàëüíîé ïðîáû ñåðäöà

Îñòðûé ïèåëîíåôðèò 2 ìåñ. Â ïîñëåäóþùåì èçáå-

ãàòü ïåðåîõëàæäåíèé

Ãåïàòèò âèðóñíûé 8-12 ìåñ.

Àïïåíäèöèò (ïîñëå 1-2 ìåñ.

îïåðàöèè)

Ïåðåëîìû êîñòåé 1-3 ìåñ.

Ñîòðÿñåíèå ìîçãà 2 ìåñ. è áîëåå

Ïðèâåäåííûå ñðîêè êàñàþòñÿ ëèøü íåïîñðåäñòâåííî çàíÿòèé

ôèçêóëüòóðîé â øêîëå, îäíàêî â òå÷åíèå óêàçàííûõ ïåðèîäîâ
øêîëüíèê äîëæåí çàíèìàòüñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè ïî ñõå-
ìàì ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû íåïîñðåäñòâåííî ïîä êîíòðîëåì ñîîò-
âåòñòâóþùåãî ñïåöèàëèñòà è ëå÷àùåãî âðà÷à.
Òàêèì îáðàçîì, â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåçóëüòàòàìè ìåäèöèíñêèõ
îñìîòðîâ èëè (ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ è ïîñëå íèõ) çàêëþ÷åíèÿ
ëå÷àùåãî âðà÷à îáó÷àþùèåñÿ ðàñïðåäåëÿþòñÿ ïî ìåäèöèíñêèì
ãðóïïàì äëÿ ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî â øêîëå.
Ôèçè÷åñêîå âîñïèòàíèå â ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ. Çàíÿòèÿ ôèç-
êóëüòóðîé â ìåäèöèíñêèõ ãðóïïàõ íåïîñðåäñòâåííî â îáðàçîâàòåëü-
íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðîâîäÿòñÿ ïî ñîîòâåòñòâóþùèì ïðîãðàììàì.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà. Çäåñü çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïî ãîñóäàðñòâåí-
íîé ïðîãðàììå ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, ïðåäóñ-
ìîòðåíà ñäà÷à îïðåäåëåííûõ íîðìàòèâîâ, ðàçðåøàþòñÿ çàíÿòèÿ â
ñïîðòèâíûõ ñåêöèÿõ è ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíèÿõ. Èòîãîì óñïåøíî-
ñòè îñâîåíèÿ ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñîîòâåòñòâóþùè-
ìè êðèòåðèÿìè îöåíêà.
Ïîäãîòîâèòåëüíàÿ ãðóïïà. Çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïî îáùåé ïðî-
ãðàììå ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ïðè óñëîâèè áîëåå ïîñòåïåííîãî
åå ïðîõîæäåíèÿ ñ îòñðî÷êîé ñäà÷è êîíòðîëüíûõ èñïûòàíèé (íîð-
ìàòèâîâ) è íîðì íà ñðîê äî îäíîãî ãîäà. Íåïîñðåäñòâåííî íà çà-

401
íÿòèÿõ øêîëüíèêè äàííîé ãðóïïû íóæäàþòñÿ â áîëåå òùàòåëüíîì
êîíòðîëå ñî ñòîðîíû ó÷èòåëÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ìåäèöèíñêî-
ãî ðàáîòíèêà îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Ïîìèìî îáÿçàòåëüíûõ
óðîêîâ ôèçêóëüòóðû äëÿ òàêèõ øêîëüíèêîâ ðåêîìåíäóþòñÿ çàíÿ-
òèÿ â ñåêöèè îáùåé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè. Èòîãîâàÿ îöåíêà, â
îòëè÷èå îò øêîëüíèêîâ îñíîâíîé ãðóïïû, ïðåèìóùåñòâåííî îïðå-
äåëÿåòñÿ ó÷èòåëåì ôèçêóëüòóðû â ñîîòâåòñòâèè ñ óñòàíîâëåííûìè
äëÿ äàííîãî ýòàïà îáó÷åíèÿ èíäèâèäóàëüíûìè êðèòåðèÿìè.
Ñïåöèàëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà. Çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïî îñîáîé
ïðîãðàììå èëè îòäåëüíûì âèäàì ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû, ñðîê
ïîäãîòîâêè óäëèíÿåòñÿ, à íîðìàòèâû çàìåíÿþòñÿ âûïîëíåíèåì èíäè-
âèäóàëüíûõ çàäàíèé. Îñíîâíîé ôîðìîé è ñðåäñòâîì ðàáîòû ñïåöèàëü-
íîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé.
Ïåðåâîä èç îäíîé ãðóïïû â äðóãóþ ïðîèçâîäèòñÿ ïðè åæåãîä-
íîì ìåäèöèíñêîì îáñëåäîâàíèè øêîëüíèêîâ. Ïåðåõîä èç ñïåöè-
àëüíîé ìåäèöèíñêîé â ïîäãîòîâèòåëüíóþ ãðóïïó âîçìîæåí ïðè óñ-
ëîâèè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ è óñïåõîâ â
çàíÿòèÿõ ôèçêóëüòóðîé.

6.3. Îðãàíèçàöèÿ è ðàáîòà ñïåöèàëüíîé

ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â øêîëå

Ñóùåñòâóþùåå â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòðàíå ïîëîæåíèå â ñèñòå-

ìå îáùåãî îáðàçîâàíèÿ, ê ñîæàëåíèþ, ðàáîòó ñïåöèàëüíîé ìåäè-
öèíñêîé ãðóïïû (ÑÌÃ) íå äåëàåò îáÿçàòåëüíîé, à ïðèðàâíèâàåò ê
ôàêóëüòàòèâíîé. Ïîýòîìó, êàê ïîêàçûâàþò ìíîãî÷èñëåííûå äàí-
íûå, âî ìíîãèõ øêîëàõ ÑÌÃ òàê è íå ðàáîòàþò, è 57,9% îòíåñåí-
íûõ ê íåé øêîëüíèêîâ ïîïðîñòó îñâîáîæäàþòñÿ îò çàíÿòèé ôèçè-
÷åñêîé êóëüòóðîé. Ïðè ýòîì ñîâåðøåííî èãíîðèðóåòñÿ òîò ôàêò,
÷òî â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé ýòèõ äåòåé
ìîæåò äàòü ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òîëüêî ïðè òàêîì åå îáÿçà-
òåëüíîì êîìïîíåíòå, êàê öåëåíàïðàâëåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâ-
íîñòü. Îá ýòîì ãîâîðèò è îïûò øêîë, ãäå ðàáîòà ÑÌÃ ïîñòàâëåíà
êàê âàæíåéøèé ïðèîðèòåò îáåñïå÷åíèÿ çäîðîâüÿ îáó÷àþùèõñÿ è
ãäå áëàãîäàðÿ ýòîìó ïîëó÷àþò èñêëþ÷èòåëüíî áëàãîïðèÿòíûå ðå-
çóëüòàòû â ïîâûøåíèè óðîâíÿ çäîðîâüÿ äåòåé.

402
 Âàæíåéøàÿ ðîëü â îðãàíèçàöèè è ðàáîòå ÑÌÃ ïðèíàäëåæèò
àäìèíèñòðàöèè è ó÷èòåëþ ôèçêóëüòóðû îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæ-
äåíèÿ. Èõ çàèíòåðåñîâàííîñòü â ðàáîòå ñ áîëüíûìè è îñëàáëåííû-
ìè äåòüìè îáåñïå÷èâàåò ïîëíîöåííóþ ðàáîòó ÑÌÃ, ýôôåêòèâíîñòü
êîòîðîé îöåíèâàåòñÿ íàðÿäó ñ óñïåõàìè îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæ-
äåíèÿ è åãî ïîäðàçäåëåíèé â ó÷åáíîé ðàáîòå. Íåñîìíåííîé â ýòîì
îòíîøåíèè ÿâëÿåòñÿ è ðîëü âðà÷à, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ìåäè-
öèíñêîãî îñìîòðà äàåò ïðåäñòàâëåíèå àäìèíèñòðàöèè øêîëû î ðå-
çóëüòàòàõ îñìîòðà, êîëè÷åñòâå áîëüíûõ è îñëàáëåííûõ äåòåé,
íóæäàþùèõñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé êóëü-
òóðîé, è î íåîáõîäèìîñòè â ñâÿçè ñ ýòèì ñîçäàíèÿ ÑÌÃ. Èñêëþ-
÷èòåëüíî âàæíî, ÷òîáû ïðè ýòîì áûë óêàçàí îñíîâíîé äèàãíîç
øêîëüíèêà. Ê ñîæàëåíèþ, ñóùåñòâóþùàÿ ïðàêòèêà ðàáîòû ìåäè-
öèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî äèàãíîçû ïî ñîâåðøåííî íå-
ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì «çàñåêðå÷èâàþòñÿ», ÷òî â äàëüíåéøåì ñîçäà-
åò çàìåòíûå òðóäíîñòè äëÿ ó÷èòåëÿ ôèçêóëüòóðû â ôîðìèðîâàíèè
ÑÌÃ, â ïîäáîðå ñðåäñòâ ËÔÊ è â ðåãëàìåíòàöèè íàãðóçîê. Åñòå-
ñòâåííî, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå ó÷èòåëþ ïðèõîäèòñÿ îðèåíòèðîâàòüñÿ
òîëüêî íà ïðèíöèï «ïðåæäå âñåãî — íå ïîâðåäè», è èñïîëüçóåìûå
ìèíèìàëüíûå íàãðóçêè íå äàþò ýôôåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ.
Ñîãëàñíî ïðåäñòàâëåíèþ âðà÷à, äèðåêòîð îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷-
ðåæäåíèÿ èçäàåò ïðèêàç î ñîçäàíèè ÑÌÃ, â êîòîðîì äîëæíû áûòü
îòìå÷åíû:
l êîëè÷åñòâî ãðóïï, èõ ñïèñî÷íûé ñîñòàâ è ðóêîâîäèòåëè;
l ðåæèì ðàáîòû ÑÌÃ (ðàñïèñàíèå çàíÿòèé ïî äíÿì íåäåëè);
l ôîðìà èòîãîâîé àòòåñòàöèè (îöåíêà, çà÷åò èëè äð.);
l îïëàòà ðàáîòû ðóêîâîäèòåëåé ÑÌÃ ñ óêàçàíèåì ñòàòüè ôè-
íàíñîâûõ ðàñõîäîâ, èç êîòîðîé áóäåò ïðîèçâîäèòüñÿ îïëà-
òà, è ò.ä.
Ñîãëàñíî íîðìàòèâíûì äîêóìåíòàì, íàïîëíÿåìîñòü ãðóïï
ÑÌà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 12—15 ÷åëîâåê, â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè äî-
ïóñêàåòñÿ è âîñåìü—äåñÿòü ÷åëîâåê.
Ñïîñîáîâ êîìïëåêòàöèè ãðóïï â çàâèñèìîñòè îò îòíåñåííîãî ê
ÑÌÃ êîíòèíãåíòà ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì
ÿâëÿåòñÿ òàêîé, êîãäà â îäíó ãðóïïó îòíîñÿò øêîëüíèêîâ ïðèìåðíî

403
îäíîãî âîçðàñòà è ñ áëèçêèìè ïî ïàòîãåíåçó çàáîëåâàíèÿìè. Íàïðèìåð,
ýòî ìîãóò áûòü äåòè ñðåäíåãî çâåíà îáðàçîâàíèÿ (11—14 ëåò) ñ:
à) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè, ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè è îæèðå-
íèåì; á) ñ íàðóøåíèÿìè îñàíêè, ñêîëèîçàìè, ïëîñêîñòîïèåì è ìèî-
ïèåé è ïð. Îäíàêî òàêîé âàðèàíò âîçìîæåí ëèøü ïðè áîëüøîì êî-
ëè÷åñòâå øêîëüíèêîâ, îòíåñåííûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê ÑÌÃ.
Ïðè ìåíüøåì êîëè÷åñòâå òàêèõ äåòåé âîçìîæíû âàðèàíòû êîìïëåê-
òîâàíèÿ ïî âîçðàñòó, ïî çàáîëåâàíèÿì, ïî ôóíêöèîíàëüíûì âîç-
ìîæíîñòÿì, ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó è ò.ä. Íî ïðè íåáîëüøîì êîëè-
÷åñòâå áîëüíûõ è îñëàáëåííûõ äåòåé (îñîáåííî â ìàëî÷èñëåííûõ ïî
êîíòèíãåíòó øêîëüíèêîâ îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ) ôîðìèðó-
þòñÿ îáùèå ãðóïïû. Åñòü îïûò, êîãäà â óñëîâèÿõ ãîðîäà ñîçäàåòñÿ
êîîïåðàöèÿ øêîë ñ ñîçäàíèåì ìåæøêîëüíûõ ãðóïï ÑÌÃ, êîãäà íà
áàçå îäíîé øêîëû ðàáîòàþò ãðóïïû äåòåé âñåõ ýòèõ øêîë, íàïðè-
ìåð, ñ äàííîé ãðóïïîé ïàòîëîãèè, âîçðàñòà è îäíîãî ïîëà; íà áàçå
äðóãîé — ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé è ò.ä. Ðàçóìååòñÿ, â ýòîì ñëó÷àå òðå-
áóåòñÿ îðãàíèçàöèîííîå ðóêîâîäñòâî ñî ñòîðîíû ìóíèöèïàëüíîãî
îðãàíà óïðàâëåíèÿ îáðàçîâàíèåì, íî è ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû òàêèõ
ãðóïï îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé áëàãîäàðÿ âûñîêîé êîìïå-
òåíöèè èõ ðóêîâîäèòåëåé, êîòîðûå ìîãóò ñïåöèàëèçèðîâàòüñÿ â èñ-
ïîëüçîâàíèè ËÔÊ â îïðåäåëåííîì âèäå ïàòîëîãèè.
Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ôîðìû îðãàíèçàöèè çàíÿòèé â ÑÌÃ.
Îñíîâíîé èç íèõ ÿâëÿåòñÿ óðî÷íàÿ.  ýòîì ñëó÷àå çàíÿòèÿ ïðîâîäÿò-
ñÿ ñîãëàñíî óòâåðæäåííîìó àäìèíèñòðàöèåé ñïèñî÷íîìó ñîñòàâó è
ðàñïèñàíèþ èç ðàñ÷åòà äâà óðîêà ïî 45 ìèíóò èëè òðè óðîêà ïî 30 ìè-
íóò â íåäåëþ. Îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì ñëåäóåò ñ÷èòàòü äëÿ ìëàäøèõ
øêîëüíèêîâ òðè óðîêà, à äëÿ ñðåäíåãî è ñòàðøåãî çâåíüåâ îáðàçî-
âàíèÿ — äâà óðîêà.
Óðîêè â ãðóïïàõ ÑÌÃ ïðîâîäÿòñÿ, êàê ïðàâèëî, âî âòîðîé ïî-
ëîâèíå äíÿ. Îäíàêî æåëàòåëüíî, ÷òîáû äåòè ýòèõ ãðóïï ïîñåùàëè
åùå è îáû÷íûå óðîêè ôèçêóëüòóðû â ñâîèõ êëàññàõ, íà êîòîðûõ
îíè äîëæíû ïîëó÷àòü èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ.
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè
ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè ïðè ëþáîì çàáîëåâàíèè èëè íàðóøåíèè
çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîñòü è ñèñòåìàòè÷íîñòü ôèçè÷åñêèõ íà-
ãðóçîê.  èõ îáåñïå÷åíèè âàæíóþ ðîëü ïðèçâàíû èãðàòü äîìàø-
íèå çàäàíèÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî îíè äîëæíû èìåòü èíäèâèäóàëüíûé

404
õàðàêòåð è îðèåíòèðîâàíû íà ðåøåíèå ïðèîðèòåòíûõ äëÿ äàííîãî
ýòàïà òåðàïèè çàäà÷.
Ôîðìà îò÷åòíîñòè çàíÿòèé â ÑÌà øêîëüíèêà — îöåíêà, çà-
÷åò èëè äðóãàÿ — îïðåäåëÿåòñÿ óæå â ïðèêàçå äèðåêòîðà îáðàçî-
âàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ î ñîçäàíèè ãðóïï. Íåñîìíåííî îäíî: èòî-
ãîâóþ îöåíêó (èëè çà÷åò) ñëåäóåò ñòðîèòü, èñõîäÿ èç îòíîøåíèÿ
ó÷àùèõñÿ ê çàíÿòèÿì è äîñòèãíóòîãî óñïåõà â îïðåäåëåííûõ óæå
â íà÷àëå ó÷åáíîãî ãîäà êðèòåðèÿõ. Òàêèì îáðàçîì, îöåíêà äîëæíà
îòðàæàòü íå óñïåõ âûïîëíåíèÿ êàêèõ-ëèáî íîðìàòèâîâ, à äèíàìè-
êó óñïåõà ñàìîãî çàíèìàþùåãîñÿ â ôóíêöèîíàëüíîé ïîäãîòîâêå, â
îñâîåíèè äâèãàòåëüíûõ äåéñòâèé è â ïðèîáùåíèè ê ðåãóëÿðíûì
çàíÿòèÿì ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé. Ïîýòîìó àòòåñòàöèþ ñëåäóåò ïðî-
âîäèòü òîëüêî íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå.
 ðåøåíèè ïîñëåäíåãî îáñòîÿòåëüñòâà âàæíóþ ðîëü ïðèçâàíî
ñûãðàòü îòíîøåíèå ðîäèòåëåé äàííîãî ó÷åíèêà ê îçäîðîâèòåëüíûì
çàíÿòèÿì ñâîåãî ðåáåíêà. Ïîýòîìó ó÷èòåëþ ôèçêóëüòóðû — ðóêî-
âîäèòåëþ ãðóïïû ÑÌÃ ñëåäóåò ïîääåðæèâàòü ïîñòîÿííóþ ñâÿçü ñ
ðîäèòåëÿìè, îáåñïå÷èòü èõ íåîáõîäèìûìè êîíñóëüòàöèÿìè ïî
îðãàíèçàöèè, ñîäåðæàíèþ è êîíòðîëþ ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé
øêîëüíèêà. Ïðè ýòîì ó÷èòåëü äîëæåí ïîñòîÿííî íàïîìèíàòü ðî-
äèòåëÿì î çíà÷åíèè èõ ëè÷íîãî ïðèìåðà â ïîáóæäåíèè ðåáåíêà ê
ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì.  ÷àñòíîñòè, ïåäàãîãè ôèçè÷åñêîé êóëüòó-
ðû íåçàâèñèìî îò âèäà ïàòîëîãèè èëè íàðóøåíèÿ ó ðåáåíêà ìîãóò
ðåêîìåíäîâàòü ðîäèòåëÿì äëÿ ïîâñåäíåâíîãî ïðèìåíåíèÿ â ñåìüå
îïðåäåëåííûå ôîðìû è ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è îáðàçà
æèçíè. Ïðåæäå âñåãî ê íèì ñëåäóåò îòíåñòè:
l óòðåííþþ ãèãèåíè÷åñêóþ ãèìíàñòèêó;
l ïðåáûâàíèå ðåáåíêà íà âîçäóõå íå ìåíåå 3,5 ÷àñîâ â äåíü;
l âå÷åðíþþ ïðîãóëêó;
l çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû (îáòèðàíèÿ, îáëèâàíèÿ, êîíòðàñò-
íûé äóø, åæåíåäåëüíàÿ áàíÿ è ïð.);
l äâèãàòåëüíûå ïàóçû ïðè âûïîëíåíèè äîìàøíåé ó÷åáíîé ðà-
áîòû è äð.
Íå ìåíüøåå çíà÷åíèå èìååò ðàçúÿñíèòåëüíàÿ è ìåòîäè÷åñêàÿ
ðàáîòà ó÷èòåëÿ ôèçêóëüòóðû ñî ñâîèìè êîëëåãàìè-ïðåäìåòíèêà-

405
ìè, íàïðàâëåííàÿ íà ïîñòîÿííîå èñïîëüçîâàíèå ôèçêóëüòïàóç â
òå÷åíèå óðîêà. Òàêàÿ ìåðà ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé äëÿ çäîðî-
âûõ äåòåé è îçäîðîâèòåëüíîé — äëÿ øêîëüíèêîâ, çàíèìàþùèõñÿ
â ÑÌÃ. Âçàèìîäåéñòâèå ó÷èòåëÿ ôèçêóëüòóðû — ðóêîâîäèòåëÿ
ÑÌà ñ äðóãèìè ó÷èòåëÿìè âàæíî è ïîòîìó, ÷òî îí äàåò èì ðåêî-
ìåíäàöèè ïî îðãàíèçàöèè ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ñâîèõ ïîäîïå÷íûõ
ñ îòêëîíåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, ó êîòîðûõ ó÷åáíûå íàãðóç-
êè âûçûâàþò áîëåå áûñòðîå óòîìëåíèå, ÷åì ó çäîðîâûõ äåòåé. Ïî-
ýòîìó äëÿ íèõ äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû èíäèâèäóàëüíûå ó÷åáíûå
çàäàíèÿ, èì ñëåäóåò ñîçäàâàòü ñïåöèàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ðåêðåà-
öèè (îñîáåííî äëÿ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ïðîãóëîê) íà ïåðåìå-
íàõ è ò.ä.

6.4. Ìåòîäèêà ðàáîòû â ñïåöèàëüíîé

ìåäèöèíñêîé ãðóïïå â óñëîâèÿõ
îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû

Ìåòîäèêà ðàáîòû â ÑÌÃ øêîëû èìååò êàê îáùèå ïîäõîäû ê

îðãàíèçàöèè ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ, òàê è ïðèíöèïèàëüíûå îñî-
áåííîñòè, îáóñëîâëåííûå êîíòèíãåíòîì çàíèìàþùèõñÿ.
Öåëü ðàáîòû ÑÌà — âîçìîæíî ïîëíàÿ ôèçè÷åñêàÿ è ñîöè-
àëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îáó÷àþùèõñÿ, èìåþùèõ îïðåäåëåííûå ïðî-
áëåìû ñî çäîðîâüåì.
Çàäà÷è ÑÌÃ:
1) ïîâûøåíèå óðîâíÿ çäîðîâüÿ;
2) âîñïèòàíèå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû;
3) ïðèîáùåíèå ê ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì ôèçè÷åñêèìè óïðàæ-
íåíèÿìè è ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè.

6.4.1. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ

Âñÿ ðàáîòà ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ ñòðîèòñÿ ñîãëàñíî ïðîãðàììå,

êîòîðóþ îí ñàì ðàçðàáàòûâàåò, èñõîäÿ èç êîíòèíãåíòà çàíèìàþ-

406
ùèõñÿ â íåé øêîëüíèêîâ. Ïðè åå ðàçðàáîòêå ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò
òî÷íî îïðåäåëèòü êîíå÷íóþ öåëü, êîòîðîé íåîáõîäèìî äîñòè÷ü â
ðåçóëüòàòå ôóíêöèîíàëüíîé òåðàïèè. Èñõîäÿ óæå èç ýòîé öåëè
ïðåïîäàâàòåëü â ñîçäàíèè ïðîãðàììû ó÷èòûâàåò êàê îáùèå òðåáî-
âàíèÿ, âêëþ÷àþùèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, ñóùåñòâóþùèå â òåîðèè è
ìåòîäèêå ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ïîäõîäû è ïð., òàê è ýòèîëîãèþ
è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé. Â ïðîãðàììå äîëæíû áûòü
ïðåäóñìîòðåíû èñïîëüçóåìûå ñðåäñòâà, ðåæèì èõ ïðèìåíåíèÿ
(èíòåíñèâíîñòü, ïåðèîäè÷íîñòü è äð.), ñïîñîáû êîíòðîëÿ íàä ñî-
ñòîÿíèåì îðãàíèçìà è ýôôåêòèâíîñòüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ è ò.ä.
Ïðè ýòîì ðóêîâîäèòåëü îáÿçàòåëüíî äîëæåí ó÷èòûâàòü îñîáåííîñ-
òè äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ïîëó÷àåò ðåáåíîê (ìåäèêàìåí-
òîçíîå, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå è ïð.).
Íåçàìåíèìóþ ïîìîùü ðóêîâîäèòåëþ ÑÌÃ ìîãóò îêàçàòü ñïå-
öèàëèñòû ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîí-
ñóëüòàöèè êîòîðûõ íåîáõîäèìû êàê ïðè ðàçðàáîòêå ïðîãðàììû
ðàáîòû ÑÌÃ, òàê è â ïðîöåññå åå ðåàëèçàöèè.
 ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðóêòóðîé ó÷åáíîãî ãîäà ðàáîòà ÑÌà ïîä-
ðàçäåëÿåòñÿ ïî ïåðèîäàì ñëåäóþùèì îáðàçîì34:
l ââîäíûé ïåðèîä — 1-ÿ ÷åòâåðòü (äåâÿòü íåäåëü);
l îñíîâíîé — 2, 3 è ÷àñòü 4-é ÷åòâåðòè (20—22 íåäåëè);
l çàêëþ÷èòåëüíûé — ìàé (÷åòûðå íåäåëè).
Ââîäíûé (ùàäÿùèé) ïåðèîä èìååò çàäà÷è:
— ñòèìóëÿöèÿ îðãàíèçìà íà áîðüáó ñ áîëåçíüþ;
— ïðåäóïðåæäåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— âûðàáîòêà êîìïåíñàöèé;
— ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè;
— àäàïòàöèÿ îðãàíèçìà ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì..
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ýòîì ïåðèîäå èìåþò ñïåöèàëüíûå óïðàæ-
íåíèÿ, ïîäáîð, èíòåíñèâíîñòü è ðåæèì êîòîðûõ ïðåèìóùåñòâåííî

34
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåêîòîðûå ó÷åáíûå çàâåäåíèÿ ïåðåõîäÿò íà øåñòè-
çâåííóþ ñòðóêòóðó ó÷åáíîãî ãîäà, ïîýòîìó è ïåðèîäèçàöèÿ ðàáîòû ÑÌà ó
íèõ äîëæíà áûòü ïîñòðîåíà ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì.

407
îðèåíòèðîâàíû íà áîëüíóþ, íàèáîëåå ñëàáóþ ôóíêöèîíàëüíóþ
ñèñòåìó.
Îñíîâíîé (ôóíêöèîíàëüíûé) ïåðèîä â ðàáîòå ÑÌÃ ñîîòâåò-
ñòâóåò íàèáîëåå àêòèâíîìó ýòàïó îçäîðîâëåíèÿ è èìååò çàäà÷è:
— óñòðàíåíèå ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ;
— çàêðåïëåíèå ïîñòîÿííûõ èëè óñòðàíåíèå âðåìåííûõ êîì-
ïåíñàöèé;
— âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé áîëüíîãî îðãàíà;
— òðåíèðîâêà ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà.
Ïîêàçàòåëåì îêîí÷àíèÿ îñíîâíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ îòñóò-
ñòâèå âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è ïðèáëèæåíèå ê ñâîé-
ñòâåííûì äàííîìó áîëüíîìó äî áîëåçíè ïîêàçàòåëÿì îáùåãî ôóí-
êöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Çàêëþ÷èòåëüíûé (òðåíèðîâî÷íûé) ïåðèîä ðàáîòû ÑÌà îïðå-
äåëÿåòñÿ ïîñòåïåííûì âîçâðàùåíèåì øêîëüíèêà ê ïîëíîöåííîé
æèçíåäåÿòåëüíîñòè è èìååò îñíîâíîé çàäà÷åé åãî ïîëíóþ îáùóþ è
ïðîôåññèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ. Ïðàêòè÷åñêè îí íå äîëæåí
èìåòü ñðîêà îêîí÷àíèÿ, ïðèîáùàÿ ðåáåíêà ê ðåãóëÿðíûì ôèçè÷åñ-
êèì íàãðóçêàì, ðåàëèçóåìûì ïî îñíîâíûì çàêîíîìåðíîñòÿì îçäî-
ðîâèòåëüíîé òðåíèðîâêè, è ê ïåðåõîäó äëÿ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé
â ïîäãîòîâèòåëüíóþ èëè îñíîâíóþ ìåäèöèíñêóþ ãðóïïó.
Ïðè òàêîé ïåðèîäèçàöèè ðóêîâîäèòåëü ÑÌÃ â ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðèíöèïàìè òðåíèðîâêè îïðåäåëÿåò (äëÿ êàæäîãî çàíèìàþùåãîñÿ
èíäèâèäóàëüíî) ñîäåðæàíèå ðàáîòû è ïëàíèðóåò íàãðóçêè: ÷åãî
ñëåäóåò äîñòè÷ü ê êîíöó ó÷åáíîãî ãîäà, êàæäîãî ïåðèîäà ïî êàæ-
äîìó èç êðèòåðèåâ. Êàæäûé èç ýòèõ ýòàïîâ êðàéíå âàæåí äëÿ îï-
ðåäåëåíèÿ ìåòîäèêè ðàáîòû.
Ðàáîòà ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ äîëæíà ñòðîèòüñÿ ïî îïðåäåëåííî-
ìó àëãîðèòìó. Îíà íà÷èíàåòñÿ ñ îçíàêîìëåíèÿ ñ äèàãíîçîì, ïîñëå
÷åãî ðóêîâîäèòåëü äîëæåí îñîáîå âíèìàíèå îáðàòèòü íà ýòèîëîãèþ
è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì ðàáîòû ñïåöèàëèñòà ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ îïðå-
äåëåíèå èñõîäíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ýòè äàí-
íûå äîëæíû ëå÷ü â îñíîâó ïëàíèðîâàíèÿ íàãðóçîê. Îöåíêà èñõîä-
íîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíî ïî äàííûì èñòîðèè áîëåç-

408
íè, àíòðîïîìåòðèè, àíàìíåçà, ñîñòîÿíèÿ â ïîêîå è â îòâåò íà ôóí-
êöèîíàëüíóþ íàãðóçêó.
Íåîáõîäèìîñòü ðåãóëÿðíûõ çàíÿòèé äåëàåò ïîíÿòíûì, íà-
ñêîëüêî âàæíî ïðèîáùèòü äåòåé ê ñàìîñòîÿòåëüíûì çàíÿòèÿì
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé. Äëÿ ýòîãî ðóêîâîäèòåëü äîëæåí ñîñòàâèòü
ñîîòâåòñòâóþùèå çàäàíèÿ è òùàòåëüíî ðàçîáðàòü ñî øêîëüíèêîì
îñîáåííîñòè èõ âûïîëíåíèÿ äîìà. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû îá ýòèõ çà-
äàíèÿõ áûëè ïðîèíôîðìèðîâàíû (à åùå ëó÷øå — ïðîèíñòðóêòè-
ðîâàíû) ðîäèòåëè äåòåé.
Ãîâîðÿ î íàãðóçêàõ, íåëüçÿ íå îòìåòèòü çíà÷åíèå âðà÷åáíî-ïå-
äàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ èõ âëèÿíèÿ íà îðãàíèçì çàíèìàþùèõñÿ.
 åãî îñóùåñòâëåíèè äîëæíû ïðèíèìàòü ó÷àñòèå êàê ìåäèöèíñêèé
ðàáîòíèê è ðóêîâîäèòåëü ÑÌÃ, òàê è ñàì çàíèìàþùèéñÿ.
Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê (íåïîñðåäñòâåííî ðàáîòàþùèé â øêîëå
èëè ïðèêðåïëåííûé îò ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ê
íåé) äîëæåí ïðèñóòñòâîâàòü íà êàæäîì çàíÿòèè ÑÌÃ. Çíàÿ äèàã-
íîç äàííîãî øêîëüíèêà, îí ìîæåò ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü îòäåëüíûå
ïîêàçàòåëè åãî ðåàêöèè íà íàãðóçêó (íàïðèìåð, èçìåðÿòü àðòåðèàëü-
íîå äàâëåíèå) è äàâàòü ðåêîìåíäàöèè ðóêîâîäèòåëþ ÑÌÃ. Ñàì æå ðó-
êîâîäèòåëü ÑÌÃ äîëæåí âëàäåòü óìåíèÿìè è ñðåäñòâàìè, êîòîðûå ïî-
çâîëÿþò åìó ñâîåâðåìåííî ðàñïîçíàòü ó çàíèìàþùèõñÿ íåáëàãîïðèÿò-
íûå ðåàêöèè è êîððåêòèðîâàòü íàãðóçêó â ñîîòâåòñòâèè ñ íèìè.
 ðàáîòå ÑÌà íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü ñëåäóþùèå âèäû âðà-
÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ:
1. Òåêóùèé êîíòðîëü — íà êàæäîì çàíÿòèè. Åãî ãëàâíîé çà-
äà÷åé ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü ñîîòâåòñòâèÿ íàãðóçêè ñîñòîÿíèþ
îðãàíèçìà çàíèìàþùåãîñÿ. Åãî îñóùåñòâëÿþò:
l ïî âåëè÷èíå âûïîëíåííîé ðàáîòû;
l ïî âíåøíåìó âèäó (ïîòîîòäåëåíèå, îêðàñêà êîæè, óñ-
òîé÷èâîñòü âíèìàíèÿ, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé);
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ãîëîâîêðóæå-
íèå è äð.);
l ïî îñîáåííîñòÿì äûõàíèÿ;
l ïî îáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì (ïóëüñ, àðòåðèàëüíîå äàâëå-
íèå, âûïîëíåííàÿ ðàáîòà);

409
 l ïî õàðàêòåðó âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ðàáîòû;
l ïî ñîñòîÿíèþ è ïîâåäåíèþ ïîñëå çàíÿòèÿ, â ÷àñòíîñòè
îñîáåííîñòè ñíà, ïîêàçàòåëè ïóëüñà óòðîì íà ñëåäóþ-
ùèé äåíü è ïð.
2. Ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü âûïîëíÿþò ÷åðåç îïðåäåëåííûå ïå-
ðèîäû âðåìåíè — íåäåëþ, ìåñÿö — äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâ-
íîñòè ðåàëèçóåìîé ïðîãðàììû ËÔÊ. Åãî îñóùåñòâëÿþò:
l ïî àíòðîïîìåòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì;
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ;
l ïî ïóëüñó â ïîêîå;
l ïî äèíàìèêå èçìåíåíèé íàãðóçêè è ðåàêöèè íà íåå â òå-
÷åíèå äàííîãî ïåðèîäà;
l ïî àíàëèçó äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ è ò.ä.
3. Ýòàïíûé êîíòðîëü ïðîâîäÿò â êîíöå êàæäîãî ïåðèîäà ðà-
áîòû ÑÌÃ. Äëÿ ýòîãî ñðàâíèâàþò îáúåêòèâíûå ïîêàçàòåëè,
ïîëó÷åííûå â ïîêîå è â îòâåò íà ñòàíäàðòíóþ ôóíêöèî-
íàëüíóþ ïðîáó, îòíîñèòåëüíî áûâøèõ äî íà÷àëà äàííîãî
ïåðèîäà.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî óæå íà ïåðâûõ çàíÿòèÿõ ðóêîâîäèòå-
ëþ ÑÌà ñëåäóåò îáó÷èòü çàíèìàþùèõñÿ ïðîñòåéøèì ñðåäñòâàì
îöåíêè è êîíòðîëÿ ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ: ïî ñàìî÷óâñòâèþ, ïóëüñó è
ïð. Ýòî âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî, îñîáåííî â òîì ñëó÷àå, åñëè áîëü-
íîé ïîìèìî çàíÿòèé ñî ñïåöèàëèñòîì çàíèìàåòñÿ åùå è ñàìîñòîÿ-
òåëüíî.  ÷àñòíîñòè, øêîëüíèêè äîëæíû íàó÷èòüñÿ ïðàâèëüíî îöå-
íèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå è ðåàêöèþ íà íàãðóçêó ïî òàêèì êðèòåðèÿì:
l ïî ñàìî÷óâñòâèþ (íàñòðîåíèå, æåëàíèå çàíèìàòüñÿ, àï-
ïåòèò, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå è äð.);
l ïî îñîáåííîñòÿì äûõàíèÿ;
l ïî ïóëüñó â ïîêîå è ïî õàðàêòåðó åãî âîññòàíîâëåíèÿ
ïîñëå ðàáîòû;
l ïî ñîñòîÿíèþ è ïîâåäåíèþ ïîñëå çàíÿòèÿ, â ÷àñòíîñòè
ïî îñîáåííîñòÿì ñíà, ïîêàçàòåëÿì ïóëüñà óòðîì íà ñëå-
äóþùèé äåíü è ïð.

410
 Íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ øêîëüíèêà çà ñîñòîÿíè-
åì ñâîåãî îðãàíèçìà, ñàìî÷óâñòâèåì è çà äèíàìèêîé íàãðóçîê äå-
ëàåò îñîáî çíà÷èìîé ðîëü äíåâíèêà çäîðîâüÿ, êîòîðûé ïîìîæåò
êàæäîìó øêîëüíèêó îñóùåñòâëÿòü òàêîé êîíòðîëü íà ïðîòÿæåíèè
ó÷åáíîãî ãîäà. Åæåäíåâíûå çàïèñè, êîòîðûå îí áóäåò ïðîâîäèòü â
íåì35, ñîïîñòàâèòåëüíûé àíàëèç êàæäîãî î÷åðåäíîãî ðåçóëüòàòà ñ
ïîëó÷åííûì ðàíåå ïîçâîëÿò øêîëüíèêó íå òîëüêî ïðîñëåäèòü çà
ñâîèìè óñïåõàìè â ïîâûøåíèè óðîâíÿ çäîðîâüÿ, íî è ñêîððåêòè-
ðîâàòü îáðàç æèçíè. Ðàçóìååòñÿ, ñàìîìó ó÷åíèêó âûïîëíèòü òàêèå
àíàëèç è êîððåêòèðîâêó òðóäíî, ïîýòîìó íåîöåíèìûìè ìîãóò áûòü
òå êîíñóëüòàöèè, êîòîðûå ïî äàííûì äíåâíèêà îí ñìîæåò ïîëó-
÷èòü ó ó÷èòåëÿ ôèçêóëüòóðû.
Äëÿ ïåäàãîãà — ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌà âàæíåéøèì ïîêàçàòåëåì
ýôôåêòèâíîñòè åãî ðàáîòû ìîæåò áûòü îöåíêà óðîâíÿ çäîðîâüÿ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, â îñíîâå åãî îïðåäåëåíèÿ ëåæàò ôóíêöèî-
íàëüíûå ïîêàçàòåëè, ðåçåðâû êîòîðûõ íàèáîëåå ïîëíî ïðîÿâëÿþò-
ñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ çäîðîâüÿ ìîæ-
íî âîñïîëüçîâàòüñÿ îäíîé èç ñèñòåì, îïèñàííûõ â ðàçäåëå «Çäî-
ðîâüå è áîëåçíü».

6.4.2. Óðîê êàê îñíîâíàÿ ôîðìà îðãàíèçàöèè

ðàáîòû ÑÌÃ

Îñíîâíîé ôîðìîé îðãàíèçàöèè çàíÿòèé â ËÔÊ ÿâëÿåòñÿ óðîê.

Åãî îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñòðóêòóðà
ïîñòðîåíèÿ, âêëþ÷àþùàÿ, êàê è â îáû÷íîì óðîêå ôèçè÷åñêîé
êóëüòóðû, ââîäíóþ, îñíîâíóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ ÷àñòè (îá èõ
îñîáåííîñòÿõ ñì. ñòð. 81—83).
Ââîäíàÿ ÷àñòü çàíÿòèÿ â ÑÌà îáû÷íî ïðîäîëæèòåëüíåå, ÷åì
äëÿ çàíèìàþùèõñÿ â îñíîâíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïå. Ýòî îáóñëîâëå-
íî áîëüøåé èíåðòíîñòüþ âõîæäåíèÿ â ðàáîòó îðãàíèçìà áîëüíûõ è
îñëàáëåííûõ äåòåé, ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ âåãåòàòèâíûõ ôóíê-
öèé. Îáû÷íî áîëüøàÿ äîëÿ îñíîâíîé ÷àñòè â ÑÌà ïðîõîäèò â óñëî-

35
Íà ñðåäíåì è ñòàðøåì óðîâíÿõ îáó÷åíèÿ åãî çàïîëíÿåò ñàì îáó÷àþùèé-
ñÿ, à íà ìëàäøåì — âìåñòå ñ ðîäèòåëÿìè.

411
âèÿõ èñòèííîãî óñòîé÷èâîãî ñîñòîÿíèÿ çàíèìàþùèõñÿ, à óïðàæíåíèÿ
àíàýðîáíîé ìîùíîñòè, ïðè êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ îò÷åòëèâûé êèñëî-
ðîäíûé äîëã, êàê ïðàâèëî, â ðàáîòå ÑÌÃ íå ïðèìåíÿþòñÿ. Â îñíîâ-
íîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîäáèðàþòñÿ â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ðåøàåìûìè íà äàííîì ýòàïå îçäîðîâèòåëüíûìè çàäà÷àìè.
Ê êîíöó îñíîâíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ óòîì-
ëåíèå, ñóáúåêòèâíî âûðàæàåìîå óñòàëîñòüþ, íî ìåæäó íèì è
óòîìëåíèåì íåò ÷åòêîé çàâèñèìîñòè. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äëÿ çàíè-
ìàþùèõñÿ â ÑÌà èìååò îñîáîå çíà÷åíèå, òàê êàê ëþáîå èçìåíå-
íèå â ñàìî÷óâñòâèè îíè ñêëîííû ðàññìàòðèâàòü êàê ïåðåãðóçêó.
 ñâÿçè ñ ýòèì îñîáîå âíèìàíèå ïåäàãîãó, ðàáîòàþùåìó â ÑÌÃ,
ñëåäóåò îáðàòèòü íà îáó÷åíèå çàíèìàþùèõñÿ îáúåêòèâíîé îöåíêå
ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ óñòàëîñòè, íå
ïîäêðåïëåííûõ îáúåêòèâíûìè êðèòåðèÿìè óòîìëåíèÿ, ïåäàãîã ìî-
æåò ÷åðåç èçìåíåíèå óñëîâèé çàäàíèÿ, èñïîëüçóåìûõ ñðåäñòâ è
ïðèåìîâ è ïðî÷åãî âûçâàòü èíòåðåñ çàíèìàþùèõñÿ ê ïðîäîëæåíèþ
çàíÿòèÿ. Îäíàêî ïðè ïåðâûõ æå ïðèçíàêàõ óòîìëåíèÿ íàãðóçêó
ñëåäóåò íåìåäëåííî ñíèçèòü. Â ýòîì îòíîøåíèè îñîáåííî âàæíî
äëÿ ïåäàãîãà âíèìàòåëüíî íàáëþäàòü çà ïîâåäåíèåì è âíåøíèìè
êðèòåðèÿìè ñîñòîÿíèÿ êàæäîãî øêîëüíèêà. Ñëåäóåò, îäíàêî, ïî-
ìíèòü, ÷òî òðåíèðóþùèé ýôôåêò ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äîñòè-
ãàåòñÿ ïðè îáÿçàòåëüíîì äîñòèæåíèè ñîñòîÿíèÿ óòîìëåíèÿ. Ñ ýòîé
òî÷êè çðåíèÿ íåîáõîäèìî ñîñòîÿíèå ëåãêîãî óòîìëåíèÿ, æåëàòåëü-
íî — ñðåäíåãî, íî íåäîïóñòèìî äîâîäèòü çàíèìàþùèõñÿ äî ñîñòî-
ÿíèÿ çíà÷èòåëüíîãî óòîìëåíèÿ.
 çàêëþ÷èòåëüíîé ÷àñòè çàíÿòèÿ ðåøàåòñÿ çàäà÷à ïîñòåïåí-
íîãî ñíèæåíèÿ íàãðóçêè, äëÿ ÷åãî ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ óïðàæíå-
íèÿ îáùåðàçâèâàþùåãî õàðàêòåðà, äûõàòåëüíûå, íà ðàññëàáëåíèå
è ïð. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ê êîíöó çàíÿòèÿ ïóëüñ íå ïðåâûøàë äî-
ðàáî÷åãî óðîâíÿ áîëåå, ÷åì íà 30—40%.
 ñìåøàííûõ ïî íîçîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì ãðóïïàõ ÑÌÃ
ââîäíàÿ è çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòè óðîêà îáùèå, à îñíîâíàÿ äîëæíà
ñòðîèòüñÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì çàäàíèÿì.
 ðàáîòå ÑÌà â êà÷åñòâå ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâîé íàãðóçêè íà
óðîêå íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ïóëüñîâóþ êðèâóþ.
Âî ââîäíîì ïåðèîäå ðàáîòû ÑÌà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ ñ
íà÷àëà çàíÿòèÿ äîëæíà ïëàâíî âîçðàñòàòü äî ìàêñèìàëüíîãî (äëÿ

412
äàííîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà) óðîâíÿ, äîñòèãàåìîãî ïðèìåðíî âî
âðåìÿ, ñîîòâåòñòâóþùåå 60—70% ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàíÿòèÿ.
Ïîñëå îòíîñèòåëüíî íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ íåèçìåííî-
ãî ðàáî÷åãî çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ («ïëàòî») íàãðóçêó ïîñòåïåííî
ñíèæàþò (çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü).
Âî âòîðîì, îñíîâíîì ïåðèîäå, ââîäíàÿ ÷àñòü ìîæåò áûòü êîðî-
÷å, à «ïëàòî» ðàáî÷åãî ïóëüñà îòíîñèòåëüíî äëèííûì. Íà ýòîì
ôîíå ìîæíî ñîçäàâàòü è äâà—òðè ïèêà ìàêñèìàëüíîãî ïóëüñà, íî
â òå÷åíèå î÷åíü êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè.
Ýòè ðåêîìåíäàöèè íîñÿò îáùèé õàðàêòåð, íà êàæäîì æå êîíê-
ðåòíîì çàíÿòèè âåëè÷èíó íàãðóçêè ñëåäóåò ðåãóëèðîâàòü â çàâèñè-
ìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ çàíèìàþùèõñÿ, î ÷åì èõ çàðàíåå ñëåäóåò
ïðåäóïðåäèòü.
Ïðè âûïîëíåíèè íàèáîëåå íàãðóçî÷íûõ óïðàæíåíèé ñî ñòîðîíû
ïðåïîäàâàòåëÿ â êîíöå çàíÿòèÿ òðåáóåòñÿ âèçóàëüíûé êîíòðîëü ðå-
àêöèè øêîëüíèêîâ íà íàãðóçêó ïî îñîáåííîñòÿì äûõàíèÿ, ïîòîîò-
äåëåíèÿ, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, îêðàñêå êîæè è ïð. è ïî ïóëüñó
(ïîäñ÷åò ó÷åíèêàìè ïî êîìàíäå ó÷èòåëÿ èëè ñàìîñòîÿòåëüíî).
Ñàìîãî ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ â îáåñïå÷åíèè ýôôåêòèâíîñòè ðà-
áîòû ÑÌÃ çàñëóæèâàþò äîìàøíèå çàäàíèÿ.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü, äëÿ äîñòèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåê-
òà ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ â îïðåäåëåííîì ðå-
æèìå, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìû íå òîëüêî çàíÿòèÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì
ïðåïîäàâàòåëÿ, íî è ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ðàáîòà. Íî øêîëüíèê áóäåò
åå âûïîëíÿòü òîëüêî ïðè äâóõ îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèÿõ:
à) åñëè ó íåãî ñîçäàíà ìîòèâàöèÿ ê ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâüÿ;
á) åñëè îí çíàåò, ÷òî, êàê è êîãäà íàäî äåëàòü.
×òîáû ñîçäàòü ýòè óñëîâèÿ, îñíîâíîå çíà÷åíèå äîëæåí èìåòü äè-
äàêòè÷åñêèé ïðèíöèï ñîçíàòåëüíîñòè àêòèâíîñòè, ïðåäïîëàãàþùèé àê-
òèâíîå è çàèíòåðåñîâàííîå ó÷àñòèå øêîëüíèêà â îáðàçîâàòåëüíîì ïðî-
öåññå, êîãäà îí îñîçíàåò çíà÷èìîñòü ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè è àêòèâ-
íî ó÷àñòâóåò â åå óñâîåíèè.  ñâîþ î÷åðåäü îò ïðåïîäàâàòåëÿ òàêîå
óñëîâèå òðåáóåò ïîñòàíîâêè ïåðåä êàæäûì ó÷àùèìñÿ ïîñèëüíûõ çà-
äà÷, âîçìîæíîñòü ðåøåíèÿ êîòîðûõ ïîäâèãàåò åãî ê àêòèâíîé ðàáîòå.
Ò.å. ðå÷ü èäåò îá èíäèâèäóàëüíîì ïîäõîäå ê îáðàçîâàòåëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè, êîãäà ó÷èòûâàþòñÿ îñîáåííîñòè êàæäîãî îáó÷àþùåãîñÿ.
413
 Öåëåíàïðàâëåííîå ôîðìèðîâàíèå ìîòèâàöèè ê îñîçíàííûì çà-
íÿòèÿì ËÔÊ äîëæíî ñòðîèòüñÿ íà îñíîâå ñâîéñòâåííîãî êàæäîìó
ðåáåíêó ñòðåìëåíèÿ ê ñàìîðåàëèçàöèè. ×òîáû ñäåëàòü øêîëüíèêà
çàèíòåðåñîâàííûì ó÷àñòíèêîì îçäîðîâèòåëüíîãî ïðîöåññà, íåîá-
õîäèìî ñòàâèòü åìó èíäèâèäóàëüíî çíà÷èìûå ñòèìóëû ê ðàáîòå.
 ÷àñòíîñòè, ðåáåíîê äîëæåí ïîëó÷àòü äîñòóïíûå äëÿ íåãî çàäà-
íèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå åãî íûíåøíåìó óðîâíþ åãî çäîðîâüÿ è ïîä-
ãîòîâëåííîñòè. Êðîìå òîãî, ïðåïîäàâàòåëþ ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ïî-
÷åìó âûáðàíî èìåííî ýòî çàäàíèå è êàê ñëåäóåò åãî âûïîëíÿòü, à
â òå÷åíèå ó÷åáíîãî ãîäà — äàâàòü ñîâåòû. Âñå ýòî ìîæåò ñòàòü çà-
ëîãîì çàèíòåðåñîâàííîãî îòíîøåíèÿ ó÷åíèêà ê çàíÿòèÿì, ïðèîá-
ùåíèÿ åãî ê ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì ôèçêóëüòóðîé è â êîíå÷íîì
èòîãå, ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â ñîñòîÿíèè åãî çäîðîâüÿ. Íî çàäà-
íèÿ äîëæíû è ñòèìóëèðîâàòü ðåáåíêà ê ðàáîòå — ëåãêèé äîñòóï-
íûé óñïåõ äåëàåò ðàáîòó íåèíòåðåñíîé, ïîòîìó ÷òî ëþáîå çàäàíèå
ó÷àùèéñÿ âîñïðèíèìàåò êàê òåñò íà ïðîâåðêó ñâîèõ âîçìîæíîñòåé:
ÿ ñïðàâëþñü èëè íåò? È åñëè ðåçóëüòàò îêàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëü-
íûì, òî ó íåãî ïîÿâëÿåòñÿ ñòðåìëåíèå ê ðåøåíèþ áîëåå ñëîæíîãî
çàäàíèÿ.
Äîìàøíèå çàäàíèÿ ñëåäóåò äàâàòü êàê â îáùåì, òàê è â èíäè-
âèäóàëüíîì ðåæèìàõ. ×òî êàñàåòñÿ ïåðâîãî, òî îí ñâÿçàí ñ ðåøå-
íèåì çàäà÷è ïðèîáùåíèÿ çàíèìàþùèõñÿ ê ðåãóëÿðíûì çàíÿòèÿì
ôèçêóëüòóðîé.  îñíîâíîì ýòî óïðàæíåíèÿ óòðåííåé ãèãèåíè÷åñ-
êîé ãèìíàñòèêè è òå, êîòîðûå øêîëüíèê ìîæåò èñïîëüçîâàòü â
ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè â êà÷åñòâå àêòèâíîãî îòäûõà, îñîáåííî
ïðè ïðèãîòîâëåíèè äîìàøíèõ çàäàíèé. ×òî êàñàåòñÿ èíäèâèäóàëü-
íûõ çàäàíèé, òî îíè äîëæíû â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ñîîò-
âåòñòâîâàòü èìåþùåìóñÿ ó äàííîãî ðåáåíêà çàáîëåâàíèþ è ýòàïó
ðåàáèëèòàöèè.
Íåò íåîáõîäèìîñòè ïðîâåðÿòü «âûïîëíåíèå äîìàøíèõ çàäà-
íèé», òàê êàê óæå ñàìî îòíîøåíèå øêîëüíèêà ê èõ âûïîëíåíèþ áó-
äåò íåïîñðåäñòâåííî îòðàæàòüñÿ íà óñïåøíîñòè âûïîëíåíèÿ èì òåõ
èëè èíûõ óïðàæíåíèé. È èìåííî ýòîò ïîêàçàòåëü, êàê è äàííûå
ýòàïíîãî êîíòðîëÿ, äîëæíû ëåæàòü â îñíîâå èòîãîâîé îöåíêè (èëè
çà÷åòà), êîòîðàÿ áóäåò âûñòàâëÿòüñÿ ó÷åíèêó. Òåì íå ìåíåå â îñó-
ùåñòâëåíèè êîíòðîëÿ âûïîëíåíèÿ äîìàøíèõ çàäàíèé ïî ôèçêóëü-
òóðå æåëàòåëüíî çàðó÷èòüñÿ ñîäåéñòâèåì ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé.

414
 Êîíòðîëüíûå âîïðîñû è çàäàíèÿ ïî ðàçäåëó

1. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé â îáðàçîâàòåëüíîé ñèñòåìå ñòðàíû.

2. Êàêèå ñóùåñòâóþò ãðóïïû çäîðîâüÿ?
3. Êàêèå ñóùåñòâóþò ìåäèöèíñêèå ãðóïïû äëÿ çàíÿòèé ôèçè÷åñ-
êîé êóëüòóðîé â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ?
4. Êòî, êîãäà è êàê ïðîâîäèò ðàñïðåäåëåíèå îáó÷àþùèõñÿ ïî ìå-
äèöèíñêèì ãðóïïàì?
5. Êàêîâû îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèè ðàáîòû ÑÌÃ â îáðàçîâà-
òåëüíîì ó÷ðåæäåíèè?
6. Îðãàíèçàöèÿ ïîâñåäíåâíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè äåòåé,
îòíåñåííûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê ÑÌÃ.
7. Ïðîãðàììà ðàáîòû ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ãðóïïû â îáðà-
çîâàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè.
8. Ïåðèîäèçàöèÿ ðàáîòû ÑÌÃ.
9. Îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèè ðàáîòû ðóêîâîäèòåëÿ ÑÌÃ.
10. Ðîëü âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ â îáåñïå÷åíèè ðàáî-
òû ÑÌÃ.
11. Ñòðóêòóðà è îðãàíèçàöèÿ íàãðóçîê íà óðîêå â ÑÌÃ.
12.  ÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ðîëü, îðãàíèçàöèÿ è ñîäåðæàíèå äîìàø-
íèõ çàäàíèé ïî ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå äëÿ îáó÷àþùèõñÿ, îòíå-
ñåííûõ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ê ÑÌÃ?
13. Ðîëü ïðèíöèïà ñîçíàòåëüíîñòè è àêòèâíîñòè â îáåñïå÷åíèè
ýôôåêòèâíîé ðàáîòû ÑÌÃ.

415
 ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌÀß ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

Îñíîâíàÿ

1. Àíèñèìîâ Í.Ñ. (ðåä.). Ôèçêóëüòóðà ïðè áëèçîðóêîñòè. Ì., 2005.

2. Àïàíàñåíêî Ã.Ë., Ïîïîâà Ë.À. Ìåäèöèíñêàÿ âàëåîëîãèÿ. Ðîñòîâ-íà-
Äîíó, 2003.
3. Àðøàâñêèé È.À. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû è çàêîíîìåðíîñòè èí-
äèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ì., 1990.
4. Áîðòôåëüä Ñ.À., Ðîãà÷åâà Å.È. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà è
ìàññàæ ïðè äåòñêèõ öåðåáðàëüíûõ ïàðàëè÷àõ. Ë., 1959.
5. Áóáíîâñêèé Ñ.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî êèíåçèòåðàïèè äîðñîïàòèé è ãðûæ
ïîçâîíî÷íèêà. Ì., 2007.
6. Âàéíåð Ý.Í. Îñíîâû ìàññàæà. Ëèïåöê, 2005.
7. Âàéíåð Ý.Í. Âàëåîëîãèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ. 5-å èçä. Ì., 2008.
8. Âàéíåð Ý.Í., Âîëûíñêàÿ Å.Â. Âàëåîëîãèÿ. Ó÷åáíûé ïðàêòèêóì. Ì.,
2002.
9. Ãîòîâöåâ Ï.È., Äóáðîâñêèé Â.È. Ñàìîêîíòðîëü ïðè çàíÿòèÿõ ôèçè-
÷åñêîé êóëüòóðîé. Ì.: ÔèÑ., 1984.
10. Äåìáî À.Ã., Ïîïîâ Ñ.Í. è äð. Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà. Ì.: ÔèÑ.,
1995.
11. Äîáðîâîëüñêèé Â.Ê. Ëå÷åáíîå äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé.
Ë., 1968.
12. Äóáðîâñêèé Â.È. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Ì.: Âëàäîñ, 2004.
13. Æóðàâëåâà À.È., Ãðàåâåêàÿ Í.Ä. Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà è ëå÷åáíàÿ
ôèçêóëüòóðà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ì., 1999.
14. Èâàíîâ Ñ.Ì. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè õðîíè÷åñêîé ïíåâ-
ìîíèè ó äåòåé. Ì., 1968.
15. Êàñòþíèí À.Ñ., Âàéíåð Ý.Í. Çäîðîâûé ïîçâîíî÷íèê è ïëàâàíèå.
Ëèïåöê, 2008.
16. Êîãàí Î.Ã., Íàéäèí Â.Ë. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â íåâðîëîãèè
è íåéðîõèðóðãèè. Ì., 1998.

416
17. Êîïòåëèí À.Ô. ËÔÊ è ñðåäñòâà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïîâðåæäå-
íèåì ñïèííîãî ìîçãà. Ì., 1968.
18. Êî÷åòíîâà È.Í. Ïàðàäîêñàëüíàÿ ãèìíàñòèêà Ñòðåëüíèêîâîé. Ì.,
2003.
19. Ëåïîðñêèé À.À. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè áîëåçíÿõ ñèñòå-
ìû ïèùåâàðåíèÿ. Ì., 1963.
20. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà: Ñïðàâî÷íèê / Ïîä ðåä. ïðîô. Â.À. Åïè-
ôàíîâà. Ì., 2002.
21. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà â ðåàáèëèòàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ áîëüíûõ /
Â.Ê. Äîáðîâîëüñêèé, À.Ì. Âèøíåâñêàÿ, Â.À. Êîðîâèöèíà è äð. Ë.,
1986.
22. Ìåòîä Áóòåéêî. Îïûò âíåäðåíèÿ â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó: Ñá. /
Ñîñò. Ê.Ï. Áóòåéêî. Ì., 2000.
23. Ìîãåíäîâè÷ Ì.Ð., Òåìêèí È.Á. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû ëå÷åáíîé
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. Èæåâñê, 1975.
24. Ìîøêîâ Â.Í. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåç-
íåé. 3-å èçä. Ì., 1977.
25. Ìîøêîâ Â.Í. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà â êëèíèêå íåðâíûõ áîëåçíåé.
3-å èçä. Ì., 1982.
26. Íèêîëàåâà Ë.Ô., Àðîíîâ Ä.Ì. ËÔÊ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà è õðî-
íè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà // Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ
êóëüòóðà / Ïîä ðåä. Â.À. Åïèôàíîâà. 2-å èçä. Ì., 2004.
27. Ïîïîâ Í.Ñ. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. 2-å èçä. Ì.: Àêàäåìèÿ,
2005.
28. Ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïî âðà÷åáíîìó êîíòðîëþ (ðåä. À.Ã. Äåìáî).
Ì., 1976.
29. Ñàðêèçîâ-Ñåðàçèíè È.Ì. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. 2-å èçä.
Ì., 1960.
30. Ñåëóÿíîâ Â.Í. Òåõíîëîãèÿ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû.
Ì., 2001.
31. Ñåìåíîâà Ê.À. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòó-
ðå, ìàññàæó è îðòîïåäè÷åñêîìó ðåæèìó äëÿ äåòåé ñ öåðåáðàëüíûìè
ïàðàëè÷àìè. Ì., 1978.
32. Ñêâîðöîâà Â.È., Èâàíîâà Ã.Å. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì.
Ì.: Áþëë. ÐÀÑÌÈÐÁÈ, 2004. Âûï. 5.
33. Òðàíêâèëëèòàòè À.Í. Îðãàíèçàöèÿ çàíÿòèé ËÔÊ äëÿ áîëüíûõ ñ ïî-
ðàæåíèåì ñïèííîãî ìîçãà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíè-
ÿõ: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ì., 1982.

417
34. Òðàíêâèëëèòàòè À.Í. Âîññòàíîâèòü çäîðîâüå. 2-å èçä. Ì., 1999.
Ó÷åáíèê èíñòðóêòîðà ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå äëÿ èíñòèòóòîâ ôèç-
êóëüòóðû / Ïîä ðåä. Â.Ï. Ïðàâîñóäîâà. Ì., 1980.
35. Ó÷åáíèê èíñòðóêòîðà ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå // Ïîä ðåä. Â.Ê. Äîá-
ðîâîëüñêîãî. Ì.: Ìåäèöèíà, 1974.
36. Ôîíàðåâ Ì.È., Ôîíàðåâà Ò.À. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè äåòñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ. Ë., 1981.
37. Ôîíàðåâ Ì.È. Ñïðàâî÷íèê ïî äåòñêîé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå. Ë.,
1983.
38. Õðóùåâ Ñ.Â. Âðà÷åáíûé êîíòðîëü çà ôèçè÷åñêèì âîñïèòàíèåì øêîëü-
íèêîâ. 2-å èçä. Ì.: Ìåäèöèíà, 1978.

Äîïîëíèòåëüíàÿ

1. Àéçìàí Ð.È. Çäîðîâüå íàñåëåíèÿ Ðîññèè: ìåäèêî-ñîöèàëüíûå è ïñè-

õîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêèå àñïåêòû ôîðìèðîâàíèÿ. Íîâîñèáèðñê, 1996.
2. Àìîñîâ Í.Ì. Ðàçäóìüÿ î çäîðîâüå. Êèåâ, 1990.
3. Áåëîâ Â.È., Ìèõàéëîâè÷ Ô.Ô. Âàëåîëîãèÿ: çäîðîâüå, ìîëîäîñòü,
êðàñîòà, äîëãîëåòèå. Ì., 2003.
4. Áðåõìàí È.È. Âàëåîëîãèÿ — íàóêà î çäîðîâüå. Ì., 1990.
5. Âàéíåð Ý.Í. Ìåòîäîëîãèÿ è ïðàêòèêà ôîðìèðîâàíèÿ áåçîïàñíîé
çäîðîâüåñáåðåãàþùåé îáðàçîâàòåëüíîé ñðåäû. Êðàñíîäàð, 2005.
6. Êîâàëåâ Í.À. Ïîÿñíè÷íûé îñòåîõîíäðîç. Ì., 2006.
7. Êîãàí Î.Ã. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ïðè òðàâìàõ ïîçâîíî÷íèêà è
ñïèííîãî ìîçãà. Ì., 1975.
8. Êþíöåëü Ä. Îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Berlin, 1988.
9. Ëîâåéêî È.Ä., Ôîíàðåâ Ì.È. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ïðè çàáîëåâà-
íèÿõ ïîçâîíî÷íèêà ó äåòåé. 2-å èçä., ïåðåðàá. Ë., 2003.
10. Ìåäâåäåâ Â.È. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðèíöèïû ðàçðàáîòêè ðåæèìîâ
òðóäà è îòäûõà. Ë., 2004.
11. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ò. 1. / Ïîä ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ, ïðîô.
Â.Ì. Áîãîìîëîâà. Ì.: Ïåðìü, 1998.
12. Ìîíòåññîðè Ì. Ïîìîãè ìíå ñäåëàòü ýòî ñàìîìó. Ì., 2001.
13. Íèêèòèíû Á. è Ë. Ðåçåðâû çäîðîâüÿ íàøèõ äåòåé. Ì., 1990.

418
14. Íèêîëàåâà Ë.Ô., Àðîíîâ Ä.Ì. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñ-
êîé áîëåçíüþ ñåðäöà. Ì., 2003.
15. Ïðîïàñòèí Ã.Í. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäêà: Àâòîðåô. äèñ.
ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1970.
16. Ñâåòîâ À.À., Øêîëüíèêîâà Í.Â. Ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà â ñåìüå. Ì.,
2001.
17. Òåìêèí È.Á. Óïðàæíåíèÿ â èçîìåòðè÷åñêîì ðåæèìå ïðè áîëåçíÿõ
îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ì., 1977.
18. Ôðèäìàí Ì.Ã. Ñïîðòèâíî-îçäîðîâèòåëüíàÿ ðàáîòà â äåòñêèõ ëàãå-
ðÿõ îòäûõà. Ì., 2001.
19. Øàðàôàíîâ À.À. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ
ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû è îæèðåíèè. Ñòàâðîïîëü, 2004.
20. Þìàøåâ Ã.Ñ. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ì., 1977.

419
 Ó÷åáíîå èçäàíèå

Âàéíåð Ýäóàðä Íàóìîâè÷

ËÅ×ÅÁÍÀß
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß
ÊÓËÜÒÓÐÀ

Ó÷åáíèê

420
Подписано в печать 01.03.2009. Формат 60 × 88/16. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 25,97. Уч.изд. л. 21,34. Тираж 1000 экз. Изд. № 1892.

ООО «Флинта», 117342, г. Москва, ул. Бутлерова, д.17Б, комн. 324.

Тел./факс: (495)3348265, тел.: (495)3360311.
Email: flinta@mail.ru; WebSite: www.flinta.ru.

Издательство «Наука», 117997, ГСП7, Москва В485,

ул. Профсоюзная, д. 90.

421