Вы находитесь на странице: 1из 140

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Министерство спорта, туризма и молодёжной политики


Российской Федерации

Федеральное государственное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Волгоградская государственная академия физической культуры»

Кафедра спортивной медицины, ЛФК и гигиены

Трегубова И.А., Куропаткина Н.А.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

учебное пособие для студентов заочного обучения


по специальности 032101 «Физическая культура и спорт»

Волгоград - 2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ББК 53.5
Т 935

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор кафедры спортивной


медицины, ЛФК и гигиены ВГАФК Макаров В.И., кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры фармакологии ВолГМУ Салазникова О.А.

Допущено к изданию решением ученого совета ФГОУВПО «ВГАФК» в


качестве учебного пособия.

Т 935 Трегубова И.А., Куропаткина Н.А.


Лечебная физическая культура: учебное пособие. – Волгоград:
ФГОУВПО «ВГАФК», 2010. - 140 с.

Учебное пособие по учебной дисциплине «Лечебная физическая


культура и массаж» для студентов заочного обучения по
специальности 032101 «Физическая культура и спорт».

ББК 53.5

© Трегубова И.А., Куропаткина Н.А., 2010

© «ВГАФК», 2010

2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Введение

Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с учебной программой


комплексной дисциплины «ЛФК и массаж». В нем представлен учебный материал
раздела дисциплины «ЛФК». В силу того, что цикл объединяет знания многих
дисциплин (анатомия, физиология, основы патологии, теорию и методику физической
культуры и др.) в совокупности с большим объемом, рекомендованного учебника,
отсутствия в нем пояснений медицинской терминологии затрудняет практически
самостоятельную подготовку студентов заочного обучения. Настоящее пособие имеет
также целью помочь студентам, пропустившим занятия по уважительной причине,
изучить курс лечебной физической культуры самостоятельно и успешно подготовиться
к сдаче зачета и экзамена.

3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Аббревиатуры

АД – артериальное давление
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
ВВБ – врожденный вывих бедра
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВФД – врачебно-физкультурный диспансер
ВПС – врожденный порок сердца
ГБ – гипертоническая болезнь
Гс – голеностопный сустав
ДО – дыхательный объем
ДУ – дыхательные упражнения
ДИ – дыхательный интервал
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗГ – звуковая гимнастика
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИП – исходное положение
Кс – коленный сустав
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физическая культура
МО – минутный объем
МОД – минутный объем дыхания
МОК – минутный объем крови
НА - норадреналин
ОДА – опорно-двигательный аппарат
ОРУ – общеразвивающие упражнения
ОПС – общее периферическое сопротивление
ОЦК – объем циркулирующей крови
РАМН – Российская академия медицинских наук
СВ – сердечный выброс
ССС – сердечно-сосудистая система
СД – сахарный диабет
ТФН – толерантность к физической нагрузке
Тс – тазобедренный сустав
УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика
ФУ – физические упражнения
ФК – функциональный класс
ХНК – хроническая недостаточность кровообращения
ЦНС – центральная нервная система
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма

4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1. Основы ЛФК.

История ЛФК в России.


Период становления и развития ЛФК в России можно разделить на несколько этапов.
Первый этап (1896-1930) - зарождение ЛФК. В 1896 году в Санкт-Петербурге был
основан второй в мире институт физической культуры, который носит имя Петра
Францевича Лесфгата - основоположника научной системы физического образования. В
1925 году по инициативе И.М. Саркизова-Серазини была создана первая в стране
поликлиника лечебной физкультуры и массажа. В 1928 году открывается первая кафедра
физической культуры. В 1935г. опубликовано первое руководство по ЛФК для институтов
физической культуры.
Второй этап (1931-1940) - развитие лечебной физкультуры как научной и
практической дисциплины. Увеличивается подготовка кадров, издаются крупные
руководства по ЛФК под редакцией В. В. Гориневского, В. К. Добровольского, Е. Ф.
Древинг и др. С 1931г. приказом Наркомздрава РСФСР в медицинских высших учебных
заведениях введен курс ЛФК.
Третий этап (1941-1945) - в годы войны лечебная физкультура широко применяется в
лечении раненых и больных для восстановления трудо- и боеспособности в тылу и на
фронте. Если в 1941г. охват раненых и больных лечебной физкультурой составлял 25%, то в
1944г. - 83%. В 1942г. вышла работа Е. Ф. Древинг «Лечебная физкультура в
травматологии», которая стала настольной книгой для специалистов по ЛФК и
травматологов. В. К. Добровольский обосновал механизмы лечебного действия ФУ.
Четвертый этап (1946-1990) - разработка новых методов ЛФК, используемых для
больных и инвалидов, внедрение лечебной физкультуры в практику создание системы
медицинской реабилитации. Во всех стационарах и поликлиниках страны стали работать
отделения или кабинеты ЛФК, открывались новые кафедры ЛФК и врачебного контроля в
медицинских и физкультурных вузах. В 1945г. было организовано Московское общество
врачей по лечебной физкультуре. В 1961г. создано Всесоюзное общество по ЛФК и
врачебному контролю. Организовывались всесоюзные и республиканские научно-
практические конференции. Первый Всесоюзный съезд специалистов по ЛФК состоялся в
Киеве в 1975г., второй съезд - в Баку в 1981г. и третий - в Ростове-на-Дону в 1987г.
Пятый этап (1991-по настоящее время) - развитие лечебной физкультуры, внедрение
научных достижений в практику учреждений образования и здравоохранения. В 2003г.
Минздрав РФ утвердил специальность «Восстановительная медицина». На современном
этапе возросла роль ЛФК в системе восстановительного лечения. Созданы программы
двигательной активности, врачебного контроля для разных возрастных групп, лиц разного
пола с учетом состояния здоровья и уровнем различной физической подготовленности. ЛФК
входит в систему реабилитации.
Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и
трудоспособности после болезни, травмы или другого физического, химического и
социального фактора.
Целью реабилитации является: 1) восстановление больных и инвалидов; 2)
эффективное и раннее возвращение больных к бытовым проблемам в общество.
Виды реабилитации:
1. физическая – система мероприятий направленных на восстановление или
компенсацию утраченных физических и интеллектуальных способностей, повышению
функционального состояния организма, качества жизни и адаптационных резервов методами
физической культуры, массажем и природными факторами;
2. медицинская – отвечает за полноценное восстановление функциональных
возможностей организма, его компенсаторных возможностей к условиям жизни и труда;
3. психологическая – направлена на коррекцию психического состояния пациента, его
отношения к лечению, адаптацию к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации;

5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4. социально-экономическая – решает задачу возврата больным и инвалидам


экономической независимости и социальной полноценности, обеспечивается медицинскими
и социальными учреждениями;
5. профессиональная – решает вопросы трудоустройства, профессионального
обучения, определяет трудоспособность больных.
Задачи реабилитации:
- восстановление бытовых возможностей (передвижение, самообслуживание,
выполнение домашней работы),
- восстановление профессиональных навыков,
- предупреждение осложнений.
Средства физической и медицинской реабилитации.
1. Активные: ЛФК, физические упражнения, элементы спорта, ходьба, бег, тренажеры,
трудотерапия.
2. Пассивные: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, природные факторы (водные
процедуры, гелиотерапия, климатотерапия и др.).
3. Психорегулирующие: аутотренинг, мышечная релаксация, гипноз и др.
Принципы физической и медицинской реабилитации:
1. Раннее начало (актуально для предупреждения дегенеративных изменений в тканях и
органах).
2. Комплексность применения всех доступных средств (совместное действие различных
специалистов – терапевтов, психологов, ортопедов и др.).
3. Индивидуальный подход.
4. Этапность процесса реабилитации (поликлиника или скорая помощь→ стационар →
санаторно-курортный этап или центр реабилитации → поликлиника).
5. Непрерывность и преемственность (при переходе от одного этапа к другому передача
наиболее полной информации – обменная карта - сведений о ТФН, виды ФУ и др.).
6. Социальная направленность:
- определение группы инвалидности при невозможности полностью восстановить
трудоспособность (1гр. - полная утрата трудоспособности, необходим уход; 2гр. -
самообслуживание, обычные трудовые нормы противопоказаны; 3гр. - способны работать в
обычных условиях, но противопоказаны ночные смены, работа сверх трудового графика и
т.д.);
- обучение новым профессиям;
- постановка на учет в органах социального обеспечения и органах здравоохранения;
- по возможности трудовая реабилитация;
- периодические курсы медицинской реабилитации.
7. Использование методов контроля.
а) Медицинская - пальпация, перкуссия, аускультация, клинические методы, анализы.
б) Функциональные – функциональные пробы, ЭКГ, фонография, спирография,
электромиография.
в) Мотодиагностика – позные пробы, мышечное тестирование.
г) Психодиагностика (работа психолога) – нарушение функций памяти, внимания,
мышления, эмоционально-волевой сферы, личностные особенности.
Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится ФУ, так как
двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни,
основа правильного построения медицинской реабилитации.
Лечебная физическая культура - это научно-практическая, медико-педагогическая
дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической
культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.
Особенности ЛФК:

6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- ЛФК – метод естественно-биологической стимуляции организма, использует


движение, как основной фактор роста, развития и формирования организма, повышающий
общую работоспособность.
- ЛФК – неспецифический метод воздействия на организм, т.к. ФУ являются
неспецифическими раздражителями, оказывающими системное воздействие на весь
организм. В то же время они обладают специфическим действием. Такие упражнения
называются специальными и действуют на измененный патологическим процессом орган,
систему (заболевание, травма). Например, использование специальных дыхательных
упражнений при заболеваниях органов дыхания, корригирующих упражнений при
нарушениях осанки и сколиозах.
- ЛФК – метод патогенетической терапии, т.к. системное воздействие упражнений
может оказывать влияние на патогенез заболевания.
- ЛФК – метод активной функциональной терапии, так как адаптация больного, к
возрастающей физической нагрузке приводит к повышению функциональных возможностей
больного.
- ЛФК – метод восстановительной терапии, успешно сочетается с другими методами
лечения.
- ЛФК – метод первичной и вторичной профилактики.
Одной из основных особенностей ЛФК является дозированность тренировки.
Различают общую тренировку (общеразвивающие, общеукрепляющие упражнения) и
специальную тренировку (специальные упражнения, избирательно влияющие на
пораженный орган, систему).
Показания к ЛФК:
1. отсутствие, ослабление или извращение функций, наступившее вследствие
заболеваний или его осложнений;
2. положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности
клинико-функциональных данных – улучшение самочувствия, снижение болевого
синдрома и т.д.
Противопоказания:
1. Отсутствие контакта с больным вследствие тяжелого его состояния или нарушения
психики.
2. Острый период заболевания и прогрессирующее его течение.
3. Частые гипер- и гипотонические кризы, кровотечения и тромбоэмболии, тяжелые
анемии, выраженный лейкоцитоз, температура свыше 37,5°.
4. Консервативное лечение злокачественных новообразований.
Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических
упражнений.
Взаимодействие человека с окружающей средой осуществляется через движение.
Использование двигательного акта с лечебной целью закономерно обосновано целым рядом
ученых (Ю.И. Данько, В.К. Добровольский, А.А. Лепорский, М.Р. Могендович, В.Н. Мошков
и др.). В тоже время необходимо отметить большой вклад отечественной физиологии в
теоретическое понимание процессов, происходящих в организме при движении (И.М.
Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, А.А. Ухтомский, П.К. Анохин, К.В. Судаков и др.).
Роль мышечной деятельности для человека обусловлена социальной, биологической и,
наконец, витальной потребностью человеческого организма. Современное представление о
целенаправленном поведении человека, в том числе и отдельного двигательного акта,
базируется на системообразующем подходе, ведущим звеном которого является полезный
для жизнедеятельности приспособительный результат (П.К. Анохин).
С позиции принципа системного квантования процессов жизнедеятельности
двигательный акт может быть соотнесен с отдельным квантом поведения. Это наиболее
очевидно при иерархическом квантовании, когда удовлетворение ведущей потребности

7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

значительно отставлено во времени и для достижения конечного результата необходимо


выполнить ряд предварительных действий.
Наиболее совершенная модель структуры поведения изложена в концепции
функциональных систем П.К. Анохина (1898-1974). Согласно этой концепции первой
стадией поведенческого акта считается афферентный синтез, заключающийся в анализе
нервной системой сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды, имеющих
значение для удовлетворения наличной потребности. На характер и результат афферентного
синтеза оказывает влияние существующая мотивация, информация наследственной и
приобретенной памяти, обстановочная (соответствующая моменту) и пусковая (стартовая)
афферентация. По завершению афферентного синтеза начинается стадия принятия решения,
заканчивающаяся эфферентным возбуждением, выливающимся в целенаправленном
поведении. При недостаточном удовлетворении потребностей наступает стадия обратной
афферентации.
Двигательный акт, как основное средство ЛФК – сложный интегративный процесс,
который координируется сенсорными системами человеческого организма (зрительной,
слуховой, вестибулярной, тактильной и др.). Причем картина возбуждений, создаваемая
этими биологически значимыми стимулами, и есть явление пусковой афферентации.
Афферентные импульсы с сенсорных структур напрямую конвергируют с афферентными
импульсами от проприорецепторов в сенсомоторной коре. Однако способность пусковых
стимулов инициировать движение не является абсолютной. Она зависит от той обстановки,
условий, в которых действуют эти стимулы. Повторяющаяся в определенные часы и в
определенной обстановке (палата, кабинет или зал, где проводится ЛГ) запускает
обстановочную афферентацию. При этом построение программы движения учитывает
множество факторов, как доминирующую мотивацию, так и пространственно-временные
характеристики среды, сигнальная значимость ее стимулов, прошлый жизненный опыт.
Обстановочная афферентация включает не только возбуждение от стационарной обстановки,
но и ту последовательность афферентных возбуждений, которая ассоциируется с этой
обстановкой. Иными словами использование любого элемента ЛФК приводит к
воспроизведению всей процедуры ЛГ в ЦНС, хотя степень импульсации может иметь
различный характер. Особую роль играет мотивация (тождественно явлению доминанты
А.А. Ухтомского), включающая в себя основную витальную потребность (сохранение жизни
и здоровья) и речевую регуляцию движений. Спецификой движений у человека является то,
что они подчинены речевым воздействиям, т.е. могут программироваться лобными долями в
ответ на поступающие извне словесные сигналы: внешней (речь методиста или врача ЛФК) и
внутренней речи (мышления) самого человека, претворяющие замысел (цель) во внутренний
план действий.

8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис.1. Общая архитектура функциональной системы, представляющая собой основу


«концептуального моста» между уровнями системных и аналитических процессов.

Важная роль в процессе движения принадлежит эмоциям. Теория функциональных


систем рассматривает эмоциональные состояния в отрезке поведенческой деятельности (К.В.
Судаков). Эмоциональное возбуждение распространяется в нисходящем направлении из
лимбических структур через соматическую, вегетативную нервную систему и через
соответствующие биологически активные вещества и гормоны на скелетную мускулатуру,
эндокринные железы и внутренние органы. Вследствие генерализованного распространения
на периферические органы любая эмоция охватывает практически весь организм.
Положительные эмоции, которые формируются при проведении ЛГ (выделение эндорфинов
и энкефалинов) помогают нормализовать тонус ЦНС и приводят к уравновешиванию
вегетативных, гормональных и гуморальных реакций в организме.

Рис. 2. Схема возникновения эмоционального состояния (А.В. Вальдман).

В результате сложной интегративной работы в ЦНС (коре больших полушарий,


подкорковых центров, ретикулярную формацию ствола мозга и др.) формируется доминанта,
которая на время проведения ЛГ перекрывает патологическую импульсацию, идущую от
существующего дефекта и создает основу для следующей стадии. Следующая стадия это
принятие решения, которая формируется из программирования результатов будущих

9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

событий, являющегося непременным атрибутом любого сложного движения, (акцептор


результата действия), так и пути достижения будущего результата (эфферентный синтез).
Эфферентный синтез заканчивается формированием общего эффекторного возбуждения,
который включает в себя соматический, вегетативный и эндокринный компоненты.
Соматическим компонентом служат разнообразные движения, которые используются для
коррекции патологических процессов, по сути считающиеся целевыми функциями, –
установка и поддержание позы, ориентировка на источник внешнего сигнала, перемещение
тела в пространстве (локомоция), удержание частей тела в фиксированном положении,
манипуляции (оперативные движения конечностями). Причем сами движения
сопровождаются вегетативными и эндокринными реакциями. Существует сложная
межсистемная регуляция физиологических функций – моторно-висцеральные и висцеро-
моторные связи. Теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р.
Могендовичем, объясняет взаимосвязь мышечной деятельности и функционирования
внутренних органов. Импульсы с рецепторов мышц, сухожилий и суставов поступают в ЦНС
(кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и
через нее регулируют деятельность и трофику внутренних органов. Этот механизм
дополняет гормонально-гуморальный компонент. Изменяя темп, скорость, амплитуду и
другие параметры движения, используя статическую и динамическую нагрузку в ЛФК
можно существенно изменять извращенные или ослабленные при заболеваниях и травмах
реакции организма. При этом характер этих изменений четко программируется
индивидуально подобранным комплексом упражнений. Характеристику эффектов, на
которых базируется ЛФК, разработал В.К. Добровольский.
В результате ежедневной тренировки формируется результат действия ЛФК, при этом
конечный результат складывается из каждодневно достигнутого результата и результатов,
отдельных ФУ и отдельных элементов каждого упражнения. Проводится оценка этого
результата, после чего включается одна из стадий поведения, названная П.К. Анохиным
обратной афферентацией или внешняя обратная связь по А.С. Батуеву. Обратная
афферентация используется для непрерывного контроля и коррекции выполняемого
движения. Причем сенсорные раздражители так же могут выполнять корректирующую
функцию. Было показано, что быстрые движения баллистического типа относительно
независимы от сигналов обратной связи, а медленные движения в значительной мере зависят
от их наличия (Н.Н. Данилова, А.Л. Крылова). Движения, базирующиеся на врожденных
координациях, в меньшей степени требуют обратной корреляции от локомоторного
аппарата, а движения, в основе которых лежит формирование координационных отношений,
всецело зависят от соматической афферентации с двигательного аппарата (А.С. Батуев).
Таким образом, двигательный акт представляет сложную иерархическую систему,
работающую на многих уровнях, причем на каждом уровне имеется своя ведущая
афферентация и собственный тип регулируемых движений. Использование такой системы с
лечебной целью позволяет программировать желаемый результат и добиваться
долговременного улучшения здоровья.
Тонизирующее действие физических упражнений.
Любой патологический процесс приводит к снижению общего тонуса организма, что
проявляется нарушением нейрогормональной регуляции, изменению гомеостаза, снижению
процессов устойчивости, адаптации, подавлению психики больного. В тоже время, при
назначении постельного режима уменьшается поток проприоцептивных раздражений, что
приводит к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях и угнетению
интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мышц.
При большой интенсивности импульсов, идущих от патологически измененных
органов, в нервной системе создаются очаги застойного возбуждения или торможения,
нарушается нормальное протекание процессов корковой нейродинамики и
субординационные отношения между корой, ретикулярной формацией и подкоркой.

10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Тонизирующее действие ФУ выражается, прежде всего, в стимуляции моторно-


висцеральных рефлексов. При этом повышается уровень протекания всех вегетативных
процессов и активизируется их гуморальная регуляция. При соответствующем подборе
упражнений происходит избирательное воздействие на моторно-висцеральные (сосудистые,
кардиальные, респираторные и др.) рефлексы что, дает возможность повышать
преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он был снижен.
Очень существенно тонизирующее влияние ФУ на подкорку, ретикулярную
формацию и кору мозга. Оно выражается, прежде всего, в активизации корковой динамики.
При этом могут угнетаться очаги застойного возбуждения и нормализоваться измененная
лабильность в отдельных участках коры головного мозга. Влияние ФУ возрастает при
взаимодействии первой и второй сигнальных систем. В ходе процедуры ЛГ вторая
сигнальная система «включается» при объяснении упражнений, командах или сигналах,
подсчетах «про себя» и т. п.
Тонизирующее действие ФУ проявляется и в изменениях взаимодействия коры и
подкорки: активизируется регулирующее влияние коры головного мозга на деятельность
подкорки, снижается возможность конфликтов и нормализуется субординация между крой и
подкоркой; при угнетении деятельности коры активизация оказывает на кору тонизирующее
влияние.
Тонизирующее влияние ФУ содействует мобилизации защитных сил организма.
Одним из проявлений его является повышение сопротивляемости организма. Клинические
наблюдения указывают на значительно меньшее число осложнений у больных,
занимавшихся ЛФК по сравнению с незанимавшимися.
Для целого ряда заболеваний повышение общего тонуса в острый период болезни не
всегда желательно (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, дискинезии,
сопровождающиеся спазмом и др.). В таких случаях больным назначаются упражнения,
которые снижают возбуждение и усиливают торможение в ЦНС (статические ДУ,
упражнения на расслабление, в медленном темпе). По мере выздоровления больных в ЛГ
применяют чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения с упражнениями,
усиливающими процессы торможения, что способствует восстановлению нормальной
подвижности нервных процессов.
Трофическое действие физических упражнений.
Трофика (греч. trophē питание) — совокупность процессов клеточного питания,
обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа. Трофика внутренних
органов обеспечивается прямой симпатической иннервацией и осуществляется посредством
медиаторов (ацетилхолин, норадреналин), секретируемых нервными окончаниями. В
осуществлении трофических влияний участвуют симпатоадреналовая и гипофизарно-
адреналовая гормональные системы. Трофика органов и тканей находится в прямой
зависимости от динамики кровообращения: величины сердечного выброса и тонуса сосудов,
расположенных перед микроциркуляторным руслом этого органа. На величину
периферического кровообращения оказывают влияние разнообразные нервные, гуморальные
и местные химические факторы (напряжение О2 и СО2, содержание ионов калия и АТФ и др.).
Согласно теории П.К. Анохина, трофическая функция рассматривается в качестве
составной части эфферентного синтеза, обеспечивающей необходимый уровень метаболизма
для исполнительных механизмов, обеспечивающих полезный для организма
приспособительный результат. С системных позиций становится понятным так называемое
предстартовое состояние, т.е. резкое увеличение метаболизма эффекторов, например в
скелетной мускулатуре, наступающее еще до воздействия рабочей нагрузки.
Оценивая трофическое состояние организма, органов, тканей и клеток, говорят об
эйтрофии - оптимальном питании, т.е. о нормальном строении, физико-химических
свойствах и функциях, способности к росту, развитию и дифференцировке тканей;
гипертрофии - повышенном питании, выражающемся в увеличении массы и (или)
количества определенной группы клеток, обычно с повышением их функции; гипотрофии -

11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пониженном питании, выражающемся в уменьшении массы или количества группы клеток и


снижении функциональной активности (ее крайней степенью является атрофия), дистрофии -
качественно измененном, неправильном питании, приводящем к патологическим
изменениям в строении, физико-химических свойствах и функции клеток, тканей и органов,
их росте, развитии и дифференцировке.
При любом заболевании происходит расстройство трофики - нарушение процессов
клеточного питания, ответственных за сохранение структуры и функции ткани или органа.
Мощным стимулятором восстановления нормальной трофики, поврежденных тканей и
органов являются ФУ. Улучшение обмена веществ, связанное с повышение выброса
адреналина при физической нагрузке стимулирует расход гликогена, жиров и АТФ, которые
являются источником восстановления пластических процессов (построение и
восстановление белков тканей). Трофическое действие выражается также в ускорении
процессов регенерации, связанных с улучшением кровообращения, которое происходит под
влиянием ФУ. Изменение сердечного выброса, тонуса сосудов, нормализация газового
состава крови, стимуляция выработки гормонов приводит к оптимизации процессов
восстановления за счет функционально активных клеток, а не соединительной ткани и
рубцового перерождения. В улучшении трофики под воздействием ФУ немалую роль играет
восстановление нормальных моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные
импульсы стимулируют нервные центры и перестраивают функциональное состояние
вегетативных центров, которые улучшают процессы питания и восстановления внутренних
органов и ОДА. Под влиянием ФУ происходит предупреждение развития атрофий,
вызванных гиподинамией и восстановление функции мышц, если атрофия уже развилась.
Восстановление трофики обеспечивает такой уровень метаболизма, который позволит
организму достигнуть единого необходимого приспособительного результата для
восстановления здоровья или создания оптимальной компенсации. Если одноразовый
результат не удовлетворяет потребности организма как системы, то многократно
повторяемая процедура ЛГ позволяет совершенствовать этот результат и добиваться
относительной устойчивости компенсаторных приспособлений, позволяющих добиваться
уравновешивание организма с определенным дефектом во внешней среде.
Компенсаторное действие физических упражнений.
Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенных
функций, соответственно компенсаторные процессы проходят два этапа - срочной и
долговременной компенсации. Так, при травматическом повреждении правой руки больной
сразу пытается производить бытовые операции левой рукой. Эта срочная компенсация важна
в экстремальных ситуациях, однако она заведомо неполноценна. В дальнейшем в результате
тренировки ФУ и формирования в головном мозге системы новых структурно закрепленных
связей развиваются навыки, обеспечивающие долговременную компенсацию - относительно
совершенное выполнение левой рукой тех бытовых манипуляций, которые обычно
выполняют правой.
В результате изучения компенсаторных процессов при нарушении двигательных
функций и функций внутренних органов академик П.К. Анохин сформулировал несколько
общих принципов, характеризующих процесс формирования функциональных систем,
которые компенсируют дефект. Эти принципы могут быть применены к компенсаторным
процессам при повреждении различных органов. Например, повреждение нижней
конечности вызывает нарушение равновесия и ходьбы. Это влечет за собой изменение
сигнализации от рецепторов вестибулярного аппарата, проприорецепторов мышц,
рецепторов кожи конечностей и туловища, а также зрительных рецепторов (принцип
сигнализации дефекта). В результате переработки этой информации в ЦНС функция
определенных моторных центров и мышечных групп меняется таким образом, чтобы в той
или иной мере восстановить равновесие и сохранить возможность передвижения, хотя и в
измененном виде. По мере увеличения степени повреждения сигнализация о дефекте может
нарастать, тогда в компенсаторные процессы вовлекаются новые области ЦНС и

12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

соответствующие им мышечные группы (принцип прогрессирующей мобилизации запасных


компенсаторных механизмов). В дальнейшем, по мере эффективной компенсации или
устранения самого повреждения, состав афферентного импульсного потока, поступающего в
высшие отделы нервной системы, меняется. Соответственно выключаются определенные
отделы функциональной системы, ранее участвовавшие в осуществлении компенсаторной
деятельности, или новые компоненты (принцип обратной афферентации этапов
восстановления нарушенных функций). Сохранение достаточно стабильного анатомического
дефекта после регулярных занятий ФУ дает о себе знать определенной комбинацией
афферентаций, поступающих в высшие отделы нервной системы, которые на этой основе
обеспечат образование стабильной компенсации временных связей и оптимальную
компенсацию, то есть минимальную хромоту при данном повреждении (принцип
санкционированной афферентации). Длительная тренировка компенсаторных механизмов
(ходьба на костылях, с помощью палочки, самостоятельно) может обеспечить достаточную
компенсацию нарушенных или утраченных функций, однако на определенной стадии
дальнейшее совершенствование сложных рефлекторных механизмов не приводит к
существенному изменению, то есть наступает стабилизация компенсации (принцип
относительной устойчивости компенсаторных приспособлений). В итоге формируется
оптимальный в данном случае приспособительный результат, позволяющий адаптироваться
к изменениям внешней и внутренней среды.
Нормализующее действие физических упражнений.
Нормализующее действие ФУ заключается в восстановлении оптимального баланса
нарушенных или извращенных функций организма и его взаимоотношений с внешней
средой. Важнейшим путем нормализации функциональных нарушений является воздействие
через проприоцепторы, импульсация от которых оказывает как общетонизирующее влияние
на ЦНС, так и специфическое на нервные центры регуляции физиологических функций.
Систематические занятия ЛФК восстанавливают ведущее значение моторики в регуляции
вегетативных функций. Для функций, не поддающихся воздействию через вторую
сигнальную систему, нужна активная рефлекторная перестройка в ответ на сознательно
формируемые соответствующими упражнениями интероцептивные импульсы.
ЛФК позволяет нормализовать рефлексы, изменяющиеся при заболевании. Так,
длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с
изменением позы. При вставании у больного не происходит повышения тонуса артерий
нижних конечностей и снижения тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещает
к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может
потерять сознание. Упражнения с постепенной переменой положения нижних конечностей,
головы и туловища способствуют восстановлению позно-сосудистых рефлексов.
Клиническое выздоровление неравнозначно восстановлению работоспособности.
Правильно подобранные и дозированные ФУ позволяют восстановить двигательные акты,
сниженные во время болезни необходимые в профессиональной деятельности больных.

Таким образом, лечебное действие ФУ многообразно. Оно может проявляться


комплексно, например, в виде одновременного трофического и компенсаторного влияния. В
зависимости от конкретной патологии, локализации процесса, стадии заболевания, возраста
и тренированности больного можно подобрать определенные ФУ, дозировку мышечной
нагрузки, которые обеспечат преимущественное действие определенного механизма,
необходимого для восстановительного лечения в данный период заболевания.

Средства ЛФК. Основными средствами ЛФК являются ФУ, природные факторы (солнце,
воздух, вода), лечебный массаж. Дополнительными – трудотерапия и механотерапия
(восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов).

13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Классификация физических упражнений.

1. Гимнастические ФУ:
а) по анатомическому признаку – упражнения на мелкие группы мышц (кисти, стопы,
лицо), упражнения на средние группы мышц (голень, бедро, предплечье, плечо, шея),
упражнения на крупные группы мышц (грудь, спина, живот, область таза);
б) по признаку активности – активные, активно-пассивные, пассивные;
в) по принципу использования гимнастических предметов и снарядов: с
использованием предметов и снарядов, без предметов и снарядов и на снарядах;
г) по видовому признаку и характеру упражнений:
- порядковые и строевые упражнения организуют и дисциплинируют, вырабатывают
двигательные навыки;

14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- подготовительные (вводные) – подготавливают к предстоящей нагрузке;


- корригирующие – уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации, сочетаются
с пассивной коррекцией (ношение корсета, вытяжение и т.д.);
- на координацию – применяются при заболеваниях ССС, неврологических
заболеваниях и др.;
- дыхательные – статические (изменяющие тип дыхания и упражнения в
дозированном сопротивлении), динамические (сочетающиеся с движением конечностей и
туловища), дренажные (способствующие оттоку мокроты из дыхательных путей);
- в сопротивлении – укрепляют мышцы, улучшают ССС и дыхательную систему,
улучшают обмен веществ;
- на расслабление – сознательно снижают тонус различных групп мышц, применяются
в неврологии, заболеваниях ССС, ЖКТ, дыхательной систем;
- на растяжение – применяют в форме различных движений с амплитудой, показаны
при тугоподвижности в суставах, понижении эластичности тканей и кожи;
- в равновесии – активизируют вестибулярные, тонические и статокинетические
рефлексы, содействуют восстановлению рефлекторных регуляций вегетативных функций,
происходящих при смене положения тела;
- рефлекторные – связаны с воздействием на определенные мышечные группы с
помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от
тренируемых (например, укрепление мышц плечевого пояса будут рефлекторно усиливать
мышцы тазового пояса и бедер);
- ритмопластические – чаще применяются после выписки больного из стационара при
заболеваниях ОДА и неврозах, упражнения выполняются с музыкальным сопровождением с
заданным ритмом и тональностью;
2. Спортивно-прикладные ФУ - это естественные двигательные действия или их
элементы. Такими упражнениями являются лазание, ходьба, бытовые и трудовые действия,
прыжки, метание, плавание, ходьба на лыжах, гребля, захватывание, смещение и перенос
различных предметов и т. д.
Спортивные упражнения более эффективны для развития выносливости,
нормализации функционального состояния больного (особенно при заболеваниях
кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).
Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении
движений (травмы, ампутации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и
производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов,
причесывание, а также открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользование
телефоном и др.). Для этих целей используют также специальные стенды (в кабинетах
трудотерапии).
Ходьба, как лечебное средство широко используется для восстановления
двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др.
Используется ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и
др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, времени, рельефу местности (ровная,
пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при
травмах, ампутациях, параличах и др.), для улучшения подвижности в суставах, а также для
тренировки сердечно-сосудистой системы у больных с ИБС, гипертонической болезнью,
вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.),
при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности
с разным рельефом (терренкур).
Бег является упражнением общего воздействия на кардиореспираторную систему и
обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном
лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых дистанций
увеличивается, а время ходьбы уменьшается.

15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной системы,


стимулирует метаболизм в тканях и т. д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости,
длины дистанции, профиля местности) интенсивность упражнения может быть умеренной,
большой и максимальной. Ходьба на лыжах является не только тренирующим, но и
закаливающим фактором. Лыжные прогулки широко практикуются в санаториях и домах
отдыха.
Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиореспираторную систему,
обменные процессы, на мышечную систему и др. В санаторно-курортных условиях гребля
показана при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, нарушениях обмена веществ.
Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно полезно катание на
коньках при неврозах, заболеваниях кардиореспираторной системы и других патологиях.
Дозировка катания зависит от времени, количества кругов, темпа и других факторов.
Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует
обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-
сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей. Дозировка определяется
временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т. д.
Применяется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.
Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспираторных заболеваниях,
нарушениях обмена веществ, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и др.
Является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а
также терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых дистанций, темпом,
периодами отдыха между отрезками, а также техникой плавания. Если больной плохо
плавает, то энергии он тратит значительно больше.
3. Идеомоторные ФУ - упражнения в посылке импульсов к движению,
рекомендуются больным, находящимся на постельном режиме, при наличии
иммобилизации, при параличах и парезах
4. Игры как средство ЛФК предназначены для совершенствования двигательных
навыков в меняющихся условиях, для улучшения функции анализаторов. Игры обладают
тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если учесть эмоциональный фактор, то
они успешно применяются и при неврозах, вегетососудистой дистонии и другой патологии.
Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения периоды
напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особенно полезны детям. В играх
развиваются такие качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной
релью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т. д. Игры
на месте, малоподвижные и подвижные включают в групповые процедуры ЛФК. Игры
широко используются в детских лечебно-профилактических учреждениях, санаториях,
школах-интернатах и других учреждениях.
Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меняют высоту сетки (в
волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и выполнения
дыхательных упражнений, изменяют размеры площадок.
Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы, нарушениями функции вестибулярного аппарата, с выраженным
церебральным склерозом, перемежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др.
Подвижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансерах и при санаторно-
курортном лечении. Нагрузки регулируются подбором игр, интервалами отдыха, сменой
«водящего» и др.

16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Формы ЛФК.

Утренняя гигиеническая гимнастика – наиболее пластичная форма перехода от сна


к бодрствованию. Продолжительность не более 10-30 мин, в комплекс включают обычно 9-
16 упражнений. Выполняются спокойно в среднем темпе и возрастающей амплитудой,
сначала мелкие группы мышц, а затем более крупные. Это ОРУ для отдельных мышечных
групп, ДУ, упражнения для туловища, на расслабление, для мышц брюшного пресса.
Лечебная гимнастика – основная форма восстановления пострадавшего органа или
системы. ЛГ состоит из трех частей.
1.Вводная часть: элементарные физические и дыхательные упражнения,
подготавливающие больного к основной физической нагрузке.
2.Основная часть: ОРУ и специальные ФУ, подбираются с учетом заболевания,
клинического течения, личности больного и его физических возможностей.
3.Заключительная часть: упражнения на расслабление, способствующие снижению
общей физической нагрузке и дыхательные упражнения.

17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Лечебная ходьба – наиболее доступный вид циклической нагрузки, может быть


рекомендован всем возрастам при различной физической подготовленности. Ходьбу
применяют при заболеваниях ОДА, ССС, дыхательной системы, травматологии и т.д.
Дозируется ходьба скоростью, продолжительностью маршрута и рельефом местности.
Благоприятными признаками считается ровное незатрудненное дыхание, небольшая
физическая усталость, повышение пульса после прогулки на 10-20 минут и нормализация его
через 5-10 мин после отдыха. Ходьба бывает обычной, ускоренной и дозированной.
Терренкур – дозированная ходьба с постепенным подъемом и спуском на
специальных маршрутах. Применяется при заболеваниях ОДА, неврологии, ССС,
дыхательной систем. Маршруты делятся на: угол 4-10°; угол 11-15°; угол 14-16°. Наиболее
популярные маршруты: Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, Сочи.
Дозированная плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках. Является
не только средством, но и самостоятельной формой. Применяется у выздоравливающих лиц
молодого и среднего возраста, при реабилитации спортсменов, считается серьезной
нагрузкой на организм.
Массовые формы: элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта,
экскурсии, спортивные праздники. Подбираются индивидуально. Применяют с лечебной,
реабилитационной и профилактической целью.
Методы проведения занятий.
1. Индивидуальный метод применяется у больных с ограничением двигательной
активности вследствие тяжелого состояния.
2. Самостоятельный - на дому, после обучения инструктором комплексу
упражнений в медицинском учреждении.
3. Групповой метод применяется в стационарах, поликлиниках, санаториях,
домах отдыха. Подбор больных производят с ориентировкой на основное заболевание и
их функциональное состояние.
Общие требования к методике применения физических упражнений в ЛФК.
• Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и ИП
должны быть адекватными общему состоянию больного, его возрастным
особенностям и тренированности – это составляет индивидуальный принцип.
• Дидактические принципы включают сознательность и активность,
доступность и наглядность, систематичность и регулярность выполнения ФУ.
• В процедуре должны сочетаться общее и специальное воздействие на
организм (включаются как ОРУ так специальные упражнения).
• При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности
и последовательности повышения и снижения физической нагрузки.
• При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать
мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.
• В лечебном курсе необходимо ежедневно обновлять и усложнять
применяемые упражнения. Вводить в ЛГ 10-15% новых упражнений,
последовательно разнообразить и усложнять методику.
• Последние 3-4 дня курса ЛФК необходимо посвятить обучению
больных упражнениям, рекомендуемым для занятий в домашних условиях.
• Объем методического материала в процедуре должен соответствовать
режиму движения больных.
Принципы и способы дозировки физических упражнений в ЛФК.
Под дозировкой в лечебной физкультуре понимают суммарную совокупность
физической нагрузки, складывающуюся из интенсивности и общего объема физических
упражнений.
Малая интенсивность включает упражнения для малых и средних групп мышц,
выполняемых в медленном или среднем темпе, статические дыхательные упражнения,

18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

упражнения на расслабление, без периода восстановления, физиологические сдвиги


незначительные.
Умеренная интенсивность включает упражнения для средних и крупных групп
мышц, выполняемых в среднем темпе, дыхательные динамические упражнения.
Малоподвижные игры, упражнения с гимнастическими предметами (ходьба на лыжах, бег,
ходьба). Значительные физиологические сдвиги. Период восстановления 5-7 минут.
Большая интенсивность включает упражнения для всех групп мышц, вовлекается
большое количество суставов, упражнения выполняются в среднем и быстром темпе. Период
восстановления более 10 минут.
Максимальная интенсивность применяется редко (для восстановления у
спортсменов) может включать бег на скорость, спортивные игры, силовые упражнения.
Восстановления часы, дни.
Общий объем нагрузки регулируется:
1. Исходным положение: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на
ковре с прямыми ногами, на стуле со спущенными ногами), стоя (без опоры, с опорой на
костыли, спинку стула, «ходилки», палки, брусья, гимнастическую стенку, на четвереньках).
2. Подбором упражнений – от простого к сложному, от легкого к простому.
3. Продолжительностью – время, затраченное на выполнение упражнений, зависит от
сложности и темпа.
4. Количеством упражнений – зависит от заболевания и его стадии. Для мелких
мышечных групп количество повторений может быть больше, чем для крупных.
5. Темпом движения (медленный, средний, быстрый) для больниц и поликлиник
преобладает применение медленного и среднего темпа. Для санаториев, домов отдыха и
профилакториев средний и быстрый.
6. Амплитудой движений (полная или не полная) позволяет регулировать физические
усилия.
7. Степенью усилия влияет на физическую нагрузку, необходимо постепенно
увеличивать.
8. Степенью сложности, так же влияет на физическую нагрузку, используется
принцип постепенности введения сложных упражнений.
9. Ритмом движений, выбранный ритм не должен позволять утомляться при
выполнении ЛГ, уменьшает нагрузку на нервную систему за счет выработки автоматизма.
10. Соотношением ОРУ и ДУ. По мере выздоровления дыхательные уменьшаются в
пользу специальных.
11. Плотностью – соотношение времени, затраченного на выполнение ФУ к
длительности всего занятия. 50-60% ЛГ в стационарах. В санаториях при тренировочном
режиме 75% и более.
Периоды лечебного применения физических упражнений в ЛФК.
Зависят от анатомо-функционального состояния поврежденного органа и всего
организма.
1. Острый (щадящий) период – период вынужденной иммобилизации, когда
нарушены анатомическое и функциональное состояние в целом.
Задачи: предупреждение осложнений; стимуляция процессов реабилитации;
профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая одновершинная с максимальным
подъемом в центре занятий. Соотношение ОРУ и специальных к дыхательным 1:1. Темп
медленный и средний. ИП - лежа. Специальных 25%, ОРУ 75%.
2. Восстановительный (функциональный) период – охватывает период
восстановления функций поврежденного органа, при его анатомической полноценности.
Задачи: ликвидация морфологических нарушений; восстановление функций
нарушенного органа; формирование компенсаций. Физиологическая кривая
многовершинная. ИП разные. Соотношение ДУ к ОРУ и специальным составляет 50%-50%.
Темп медленный и средний.

19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Тренировочный период – окончательное восстановление всего организма.


Задачи: ликвидация остаточных физиологических и морфологических нарушений;
адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; тренировка всего организма.
Физиологическая кривая многовершинная. ИП разные. Соотношение ДУ к ОРУ и
специальным - 25%-75%. Темп медленный, средний и быстрый.
Характеристика двигательных режимов в стационаре, санатории, поликлинике,
центрах реабилитации.
В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы:
- в стационарах: постельный строгий и облегченный, палатный и свободный;
- в санаториях, домах отдыха и профилакториях: щадящий, щадяще-тренирующий,
тренирующий.
В стационаре.
Постельный режим:
Строгий постельный – больной постоянно пребывает в постели в положении лежа на
спине, животе, на боку, на спине с приподнятым изголовьем. Туалет, питание, изменение
положения тела с помощью персонала.
Постельный облегченный – при удовлетворительном состоянии разрешается
активные повороты в постели (в спокойном темпе), кратковременные пребывание в
положении сидя в постели (2-3 раза по5-10 минут). Овладение навыком самообслуживания –
питание самостоятельно, туалет с помощью персонала. Разрешены нагрузки на мелкие и
средние группы мышц и суставы в медленном темпе, дыхательные упражнения статического
и динамического характера.
Палатный режим:
переход больного в положение сидя – сначала 2-4 раза в день по 10-30 минут и
доводят до 50% времени. При удовлетворительном состоянии разрешены передвижения по
палате. Самообслуживание полное. В занятия включают динамические упражнения для
средних и крупных групп мышц и суставов, дыхательные упражнения – 12-20 минут.
Дозировка индивидуальная.
Свободный режим:
свободное передвижение по палате и отделению, ходьба по лестницам, прогулки по
территории стационара. Самообслуживание. В занятиях используют статические и
динамические упражнения, упражнения с предметами, бассейн, тренажеры.
В санаториях.
Щадящий режим (соответствует свободному в стационарах):
применяют физические упражнения те же, что и при свободном режиме в стационаре.
Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка форм ЛФК.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим:
разрешается принятие участия в экскурсиях, подвижных играх с элементами
спортивных, массовых развлечениях, прогулках по окрестностям.
Тренирующий режим:
разрешается принятие участия во всех мероприятиях, проводимых в лечебном
учреждении, показаны длительные прогулки, ближний туризм. Наиболее расширенный
режим.
Организация занятий ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. Оборудование
и инвентарь.
Организация занятий ЛФК возлагается на врача ЛФК, инструктора и медицинский
персонал лечебного учреждения.
Обязанности врача ЛФК: осмотр больных до, после и во время реабилитации;
определение методики (метод, формы, средства, дозировка); консультационная работа;
просветительская работа; контроль; ведение документации (форма №42, записи в историю
болезни); антропометрические исследования.

20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Материальную ответственность за оборудование и непосредственное ведение занятий


ЛГ несет инструктор ЛФК. В обязанности инструктора входит разработка комплексов ЛГ,
учитывая: раздел гимнастики; порядковый номер групп упражнений; ИП; описание
упражнений; дозировку; методические указания (дыхание, темп и т.д.).
Оборудование помещений ЛФК.
Зал для групповых занятий должен быть размером 30-40м2, для индивидуальных 16-
20м2. Помимо зала находится кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая.
Спортивная площадка на воздухе не менее 60м2, преимущественно для санаториев, а
так же мастерские по трудотерапии, маршруты терренкуры, бассейны, лыжные и водные
станции, катки, пляжи и др.
В залах:
• Инвентарь и оборудование зала ЛФК: гимнастические стенки, скамейки, палки,
зеркала, брусья, тренажеры, кушетки, мячи (набивные, баскетбольные и др.),
эспандеры, мешочки с песком, наклонные и скользящие поверхности, ракетки, воланы
и т.д.
• Кабинет ЛФК: весы, динамометр, ростомер, плантограф, спирометр, тонометр, ЭКГ,
велоэргометр, фонендоскоп, нейромиограф и др.
Оценка воздействия и эффективности ЛФК.
Для оценки эффективности проводимого лечения применяются несколько видов
контроля:
• этапный – включает углубленное обследование и функциональную диагностику
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного
аппарата, проводится при переходе больного от одного этапа на другой (из
стационара в поликлинику;
• текущий – раз в 7-10 дней простейшие методы клинико-функциональной
диагностики антропометрия, пульс, АД;
• экспресс-контроль изучение реакции больного на физическую нагрузку во время
занятий ЛГ (самочувствие, признаки утомляемости, пульс и АД).
Еще одной формой изучения и контроля влияния физических нагрузок на состояние
больного является физиологическая кривая нагрузки – основанная на изменении ЧСС в
зависимости от времени и раздела ЛГ.

Рис.3 Кривая физиологической нагрузки в ходе занятий ЛГ: І – вводная часть занятий;
ІІ – основная часть занятий; ІІІ – заключительная часть занятий; 1 – первый период; 2 –
второй период; 3 – третий период.

21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Контрольные вопросы:
1. Назовите основные этапы становления ЛФК в России.
2. Дайте понятие ЛФК, основных целей, средств и задач дисциплины.
3. Что такое реабилитация, ее виды. Место ЛФК в медицинской
реабилитации.
4. Определите показания и противопоказания к ЛФК.
5. Расскажите классификацию ФУ.
6. Охарактеризуйте периоды применения ФУ.
7. Определите формы ЛФК.
8. Дайте определение интенсивности и характеристику физиологических
сдвигов в зависимости от степени интенсивности.
9. Определите способы дозировки физической нагрузки в ЛФК.
10. Расскажите о различных методах проведения занятий ЛГ.
11. Опишите лечебное действие ФУ: тонизирующее, трофическое,
нормализующее, формирование компенсаций.
12. Расскажите об организации занятий ЛФК в лечебно-профилактических
учреждениях.
13. Как оценивается эффективность ЛФК?

2. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми патологиями – одна из самых


актуальных проблем здравоохранения, так как эти заболевания занимают первое место среди
причин смертности. При этом количество больных увеличивается в возрасте до 45 лет, что
является основной причиной ранней инвалидности. Возникновению сердечно-сосудистых
заболеваний способствуют гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные
экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые
ситуации, психоэмоциональные перегрузки.
Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций – автоматизма,
проводимости, возбудимости и сократимости – что является причиной развития сердечной
недостаточности. В результате нарушается кислородно-транспортная функция, замедляется
кругооборот крови, увеличивается объем циркулирующей крови, развивается
гемодинамический конфликт.
Основные клинические симптомы. Тахикардия - увеличение ЧСС свыше 90 и
более в минуту, может свидетельствовать о недостаточности кровообращения, других
заболеваниях сердца или возникать компенсаторно, как физиологическое состояние,
связанное с повышенной возбудимостью нервного аппарата. Брадикардия – снижение ЧСС
до 60 и менее ударов в минуту. Одышка возникает вследствие накопления недоокисленных
продуктов обмена, особенно углекислоты, которые раздражают хеморецепторы и
дыхательный центр, а также как результат застоя крови в легких (недостаточность левого
желудочка). При увеличении застоя крови в легких по ночам может появляться тяжелая
форма одышки - сердечная астма. Отеки развиваются при недостаточности
кровообращения. Связаны с уменьшением почечного кровотока и увеличением
проницаемости капилляров, задержкой воды в организме. Цианоз – результат застоя крови в
расширенных венулах и капиллярах, причем кровь бедная кислородом и восстановленный
гемоглобин придает кожным покровам синюшный цвет. Кровохарканье – результат застоя
крови в малом круге кровообращения (разрыв капилляров). Боли в области сердца – причина
острая ишемия в результате спазма или сужения венечных артерий.
Основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Терапевтическое значение ФУ обусловлено тонизирующим влиянием на организм,
так как под их воздействием повышается интенсивность протекания всех физиологических

22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

процессов, а положительные эмоции, характерные для занятий ФУ, способствуют


оптимальной возбудимости нервной системы.
Воздействие ФУ на трофические процессы объясняется их стимулирующим
влиянием на кровообращение и обменные процессы. В результате мышечной деятельности
расширяются венечные сосуды, кровоток в них усиливается, развивается коллатеральная
сеть в миокарде, активизируются окислительно-восстановительные процессы, что приводит
к укреплению миокарда и повышению его сократительных способностей.
ФУ применяют для совершенствования компенсаторных процессов, улучающих
кровообращение за счет экстракардиальных факторов: раскрытия резервных капилляров;
снижения ОПС; накопления в мышцах энергетических веществ (АТФ, гликоген, фосфаген),
и уменьшения их расхода; повышения тонуса вен и улучшения венозного кровотока;
сокращение и расслабление скелетных мышц приводит к облегчению продвижения скорости
крови к сердцу. При расслаблении мышц облегчается переход крови из капилляров в вены.
Улучшению венозного кровообращения помогает дыхание. При вдохе понижается
внутригрудное давление, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки,
происходит большее наполнение полостей сердца кровью во время диастолы, что
обеспечивает больший систолический объем крови. Брюшное давление при вдохе
повышается, что с одной стороны усиливает ток крови по воротной вене, с другой стороны
увеличивает количество циркулирующей крови, выжимая ее, из печени и селезенки. При
выдохе кровь в большем количестве поступает в полость живота из нижних конечностей.
Движение в суставах также ускоряет ток крови по венам. Это обусловлено тем, что каждый
сустав оплетен сетью вен, стенки которых сращены с околосуставными тканями. При
движениях вены то натягиваются, то расслабляются, ускоряя ток крови. Нормализация
функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, с помощью которой удается
восстановить нарушенную координацию в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и
других систем организма. ФУ, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой
системы, способствуют восстановлению моторно-висцеральных рефлексов. Реакции ее на
мышечную работу становятся адекватными.
Методика ЛФК зависит от особенностей протекания заболевания и степени
недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе ФУ, ИП, величины
нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.
Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Механизмы Физиологическая Физиологическая


адаптации сердца дилатация (удлинение гипертрофия (утолщение
мышечного волокна) мышечного волокна)

Увеличение Увеличение
резервного объема крови сократительной способности
миокарда
Влияние физ. Увеличение объема и производительности сердца
нагрузки на функции сердца
Механизмы Увеличение тонуса и эластичности сосудистой
адаптации сосудов стенки, развитие коллатералей
Экстракардиальные Сосудистые Не сосудистые
факторы кровообращения 1.Расширение 1.Мышечный насос
при мышечной работе капилляров 2.Изменение
2.Ускорение внутрибрюшного давления
кровотока 3.Присасывающие
3.Уменьшение действие грудной клетки

23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

депонирования крови 4.Движение в


4.Пульсовые суставах.
толчки
5.Чисто
механическое действие
мышечных сокращений
на сосуды.

Хроническая недостаточность кровообращения.


Патологическое состояние, при котором нарушается насосная (сократительная)
функция сердца, сочетающееся с неадекватностью компенсаторных механизмов. В основе
развития заболевания лежит снижение сократимости миокарда за счет:
1) перегрузки объемом и, или давлением крови; 2) заболеваний миокарда.
Перегрузка давлением чаще всего развивается, как следствие стеноза (сужения) устья
аорты, легочной артерий или атриовентрикулярных отверстий. В результате повышается
нагрузка на сердце, что со временем приводит к его истощению
Перегрузка объемом является результатом регургитации (обратным забросом) крови,
вследствие недостаточности клапанного аппарата сердца, что приводит к увеличению
объема крови в желудочках и нарушает работу сердца, как насоса.
Заболевания миокарда: кардиомиопатии, миокардиты, кардиосклероз, крупноочаговый
инфаркт миокарда, так же приводят к снижению сократительной возможности миокарда.
Стадии ХНК:
1. В начальной (доклинической) стадии симптомы выявляются только при физической
и эмоциональной нагрузках, т.к. возрастающие потребности миокарда в кислороде и
пластических продуктах пораженный миокард уже не в состоянии обеспечить. Скрытую
недостаточность выявляют при использовании методов с дозированной физической
нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, проба Мастера – 3-5 приседаний приводит к
увеличению дыхания и пульса, которые должны прийти к норме в течение 10 мин).
При дальнейшем нарастании нарушения гемодинамики, обусловленном изменением
соотношения между МОК и ОЦК, ухудшением почечного кровотока и систолы сердца
появляется быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, одышка, увеличение
пульса, акроцианоз.
2А стадия. Выявляется четкая недостаточность кровообращения: левожелудочковая
– наблюдаются застойные явления в легких (малый круг кровообращения) проявляется
кашлем с мокротой, одышкой при физической нагрузке, удушьем, кровохарканьем, сухим
кашлем; правожелудочковая – наблюдаются застойные явления в большом круге
кровообращения, проявляется увеличением печени, отеками на ногах, снижением диуреза,
жаждой.
2Б стадия. Общая право- и левожелудочковая хроническая недостаточность
клинически выражается в одышке, сердцебиении, увеличении печени, снижении диуреза,
слабости, отеках, удушье, кашле и кровохарканье.
3 стадия. Происходит дальнейшее нарастание симптомов, к ним присоединяются
выраженные нарушения водно-солевого обмена, дистрофические изменения внутренних
органов (сердце, печень и др.), пропотевание жидкости в грудную (гидроторакс) и брюшную
полость (асцит), чаще всего изменения носят необратимых характер. Клинически выражается
в увеличении сердца, фиброзе печени, истощении, нарушении функций ЦНС, трофических
язвах на ногах, пролежнях, асците, гидротораксе, снижении АД и жизненной емкости легких.
ЛФК. Проведенные международные исследования доказали, что выполнение ФУ по
сравнению с обычными подходами к лечению больных статистически значимо снижали
смертность и частоту госпитализаций. Основными факторами, определяющими методику
занятий ЛФК является степень, стадия, особенности течения болезни, а так же возраст

24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

больного и его двигательная активность до заболевания, данные реакций на функциональные


пробы с физической нагрузкой.
При 1 степени недостаточности кровообращения основной задачей является
адаптация ССС больных к бытовым и производственным физическим нагрузкам. Поэтому
ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов
кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой
мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия
увеличивают с 40-50 до 60— 70 %. Применяют все ИП, на все группы мышц, упражнения с
предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы,
малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.
При 2 степени сердечно-сосудистой недостаточности в задачи ЛФК входит
предупреждение осложнений, улучшение периферического кровоснабжения, улучшение
обменных процессов в миокарде и оказание легкого общетонизирующего действия. Для
этого на стадии 2А применяют ОРУ и специальные упражнения на средние и большие
группы мышц в чередовании со статическими и динамическими ДУ с усилением выдоха.
Упражнения выполняют в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в
дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением ДУ на палатном режиме.
Добавляют дозированную ходьбу до нескольких сот метров, массаж ног. Продолжительность
занятия — 10-15 мин.
При недостаточности кровообращения 2Б стадии применяют упражнения для мелких
и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе с неполной
амплитудой в ИП – лежа и сидя. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в
день.
При 3 степени заболевания задачами ЛФК является: предупреждение осложнений,
стимуляция компенсаций, улучшение психического состояния больного. В ЛГ входят ФУ
для мелких и средних мышечных групп, упражнения для крупных суставов выполняют с
неполной амплитудой или пассивно. ФУ для туловища применяют только в виде поворота на
правый бок и невысокого приподнимания таза. Темп медленный, число повторений 3-6 раз.
Статические ДУ выполняют без углубления дыхания.
Подбор упражнений и величина нагрузки зависят от назначенного больному
двигательного режима. В стационарных условиях применяют 4 двигательных режима:
строгий постельный, постельный, полупостельный и свободный. При последующем лечении
в поликлиниках и кардиологических санаториях применяют три режима: щадящий
(свободный режим стационара - ЛГ, УГГ, дозированная ходьба до 2 км, малоподвижные
игры), щадящее - тренирующий (экскурсии, танцы, массовые развлечения, прогулки,
купание, УГГ, ЛГ, прогулки до 3-8км, элементы спорта) и тренирующий (УГГ, ЛГ,
длительные прогулки, элементы спорта, спортивные игры, ближний туризм).
Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, характеризующееся
возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания
соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет и
нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным или
(и) общим расстройствам кровообращения. В зависимости от локализации
атеросклеротического процесса в сосудистой системе формируются определенные
клинические синдромы, некоторые из них рассматривают как нозологические формы
(например, ишемическая болезнь сердца).
Этиология и патогенез атеросклероза, несмотря на интенсивное их изучение,
остаются во многом неясными. Выраженное влияние возраста и образа жизни людей на
заболеваемость атеросклерозом оправдывает тенденции рассматривать атеросклероз как
проблему не только медицинскую, но и относящуюся к биологии старения, а также как
социально зависимую. Большое практическое значение имеет изучение общих и
индивидуальных факторов риска заболевания атеросклерозом. Показано, что атеросклероз
выявляется и в молодых возрастных группах населения в странах с более высоким

25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

экономическим потенциалом, у жителей городов, людей умственного труда и лиц,


подвергающихся стрессам. На основании этих данных некоторые исследователи относят
атеросклероз к болезням, обусловленным социальной эволюцией.
К наиболее значимым индивидуальным факторам риска заболевания относятся:
неблагоприятная по атеросклерозу наследственность; мужской пол (или дефицит у женщин
эстрогенных гормонов, задерживающих, по некоторым данным, развитие атеросклероза);
возраст старше 40 лет; артериальная гипертензия; гиподинамия; курение табака;
гипофункция щитовидной железы (ее гиперфункция существенно препятствует атерогенезу);
избыточная масса тела; нарушения углеводного обмена (СД); повышение вязкости и
свертываемости крови; наличие дислипопротеинемии, характеризующейся повышенным
содержанием в плазме крови липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и очень низкой
плотности (ЛОНП).
Задачи ЛФК: активизация обмена веществ, повышение функциональных
возможностей организма, улучшение нейро-гуморальной регуляции.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, длительные прогулки, гимнастические упражнения,
плавание, ходьба на лыжах, тихий бег, гребля, спортивные игры. Физические нагрузки
дозируются в зависимости от функционального класса больного. При недостаточном
кровоснабжении головного мозга исключаются упражнения, связанные с резкой переменой
положения головы. Следует так же учитывать наклонность склерозированных сосудов к
спазмам.
ИБС - острое или хроническое состояние, при котором прекращается или резко
снижается доставка крови в миокард из-за патологических процессов в венечных артериях
(до 90% атеросклеротически пораженных артерий, 10% без атеросклероза). В патогенезе
выделяют три основные момента: 1) неспособность компенсировать адекватной сосудистой
реакцией увеличение кровотока в венечных артериях; 2) спазм венечных артерий; 3)
сочетание первого и второго пункта.
Клинически выделяют 4 формы: 1. Кардиосклероз – разрастание соединительной
ткани в миокарде, обычно на месте погибших мышечных волокон. 2. Стенокардия – острая
недостаточность коронарного кровообращения. Стенокардия характеризуется
приступообразно возникающей болью давящего или сжимающего характера в области
сердца или за грудиной. Боли могут отдавать в левое плечо, левую лопатку или руку.
Выделяют три вида стенокардии: стенокардия напряжения, возникающая при физической
или эмоциональной нагрузке (проходит в покое или после приема нитроглицерина);
стенокардия покоя (без провоцирующих моментов во время сна); спонтанная стенокардия.
Существует 4 формы стенокардии: 1) редкие приступы; 2) стабильная стенокардия
(приступы в одних и тех же условиях); 3) нестабильная стенокардия (при малых нагрузках)
4) предынфарктное состояние. 3. Инфаркт миокарда. 4. Внезапная смерть (в течение 24
часов на фоне субъективно благополучного состояния).
Задачи ЛФК при стенокардии:
• улучшить эмоционально-психическое состояние;
• обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам;
• активизировать обмен веществ;
• обеспечить нормализацию сосудистых реакций в условиях измененного венечного
кровообращения.
ЛФК проводят в зависимости от формы стенокардии. При нестабильной стенокардии
и прединфарктном состоянии после прекращения сильных болей ЛФК проводят в
постельном режиме. Упражнения проводятся в ИП лежа и на правом боку, а через несколько
занятий сидя, через неделю при отсутствии приступов стоя и ходьба по палате. При редких
приступах и стабильной стенокардии назначается палатный, а затем свободный режим.
Методика такая же, как при ИМ. Новые положения вводятся без предварительной
подготовке. В палатном режиме ходьба с 30-50м и до 200-300м; на свободном до 1,5км, темп
медленный. На санаторном и поликлиническом этапе режим назначается в зависимости от

26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

функционального класса, определяющийся по тесту толерантности к физической нагрузке


(ТФН).
Определение толерантности к физической нагрузке.
Исследования проводят на велоэргометре под контролем ЭКГ, больной выполняет 3-5
минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки, начиная со 150 кгм/мин – 1
ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: 2 ступень –
300 кгм/мин, 3 ступень – 450 кгм/мин, и т.д. – до определения предельной переносимой
больным нагрузки.
Критерии прекращения нагрузки: 1. клинические – ЧСС увеличивается на 75-80% от
субмаксимальной возрастной; увеличение АД до 230/130 мм. рт. ст. или снижение на 20-
30%; приступ одышки, удушья или стенокардии, отказ больного от проведения пробы; 2.
ЭКГ – увеличение или снижение сегмента ST на 1мм; извращение зубца R; признаки
нарушения проводимости; частые экстрасистолы 4:40.
1 ФК – 750 кгм/мин, редкие приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных
физических нагрузках.
2 ФК – 450-600 кгм/мин, редкие приступы стенокардии напряжения (при подъеме в
гору или на лестницу), одышка при быстрой ходьбе.
3 ФК – 300-450 кгм/мин, частые приступы стенокардии напряжения (при обычной
физической нагрузке), нарушение ритма.
4 ФК – 150 кгм/мин и ниже, прекращение пробы через 1-2 минуты, крайне низкий
резерв коронарного кровотока.
ЛФК

ФК Режим Интенсивность Д. ходьба Другое


1 ФК Тренирующий Умеренная, 2-3 5-10км, скорость Плавание 30-
нагрузки большой 4-5км/ч, угол 10 60мин
17˚ подвижные
игры, ЧСС
140уд/мин
2 ФК Щадяще- Умеренная 3-5км, скорость Плавание до
тренирующий 3-4км/ч, угол 5- 30мин,
10˚ прогулки на
лыжах, ЧСС до
130 уд/мин
3 ФК Щадящий Малоинтенсивная 500м+200-500м Плавание до
ежедневно до 30мин
3км, Скорость 2- брассом+ДУ с
3 км/ч увеличенным
выдохом, ЧСС
110 уд/мин

4 ФК. Задачи ЛФК:


• самообслуживание;
• подготовка к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности;
• уменьшение приема лекарственных средств;
• улучшение психического состояния.
Особенности: дозировку осуществляют с помощью велоэргометра и ЭКГ; нагрузки
малой интенсивности, увеличивают за счет времени выполнения; занятия проводят только
после стабилизации состояния.
Физическую нагрузку определяют из расчета 50% от ТФН (200кгм/мин для 4 ФК).
Занятия проводят 5 раз в неделю в течение 3мин под контролем врача и инструктора, при
адекватной реакции сердечно-сосудистой системы в занятия добавляют по 2-3 мин и доводят

27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

время занятий до 30 мин. Через 4 недели снова определяют 50% от ТФН и занимаются 8
недель с определенной нагрузкой. Перед и после тренировки на велотренажере проводят ЛГ
в положении сидя: для мелких и средних групп мышц 10-12 раз и 4-6 раз соответственно.
Общее количество не более 13-14 упражнений. Домашняя тренировка.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы при
нарушении ее кровоснабжения, возникающего в результате внезапной окклюзии коронарной
артерии. Непосредственный механизм ИМ заключается в разрыве атеросклеротической
бляшки, приводящему к тромбозу и окклюзии коронарной артерии, что сопровождается
некрозом соответствующего участка миокарда. Факторы, способствующие превращению
стабильной атеросклеротической бляшки в нестабильную («активную»), до конца не
изучены, но к ним причисляют напряжение сдвига («сбривающее» действие тока крови),
воспалительные и аутоиммунные процессы. ИМ относится к самым распространенным
причинам смерти во всех странах. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 45-60
лет, смертность составляет 17-30%.
Факторами риска считаются: гиподинамия, лишний вес, чрезмерное питание, стрессы.
Размеры и локализация: 1) обширный ИМ – крупноочаговый, с поражением стенки,
перегородки или верхушки; 2) мелкоочаговый ИМ – с поражением части стенки; 3)
микроинфаркт – определяющийся ЭКГ исследованиями. Так же выделяют: интрамуральный
ИМ – поражающий внутреннюю часть миокарда; трансмуральный ИМ – поражающий всю
толщину миокарда.
Симптомы заболевания: интенсивные боли за грудиной и в области сердца от
нескольких часов или дней, сопровождающиеся учащением пульса, аритмией,
кратковременным повышением, а затем снижением АД, удушье, цианоз, холодный пот,
потеря сознания. На 2-3 день отмечается повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение
СОЭ.
Осложнения: кардиогенный шок, кардиогенная астма, отек легких, нарушение
проводимости, аневризма.
В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического
научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния
больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью
сердца (без инфаркта в анамнезе).
I функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по
лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.
II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в
холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная
активность больных несколько ограничена.
III функциональный класс — боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту
на расстояние 200-400м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена
возможность физической нагрузки.
IV функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической
нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом
относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями:
стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости,
тромбоэндокардитом.
В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа
реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с
Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный
институт курортологии и физиотерапии — до 1992г.) — на этапах поликлинического и
санаторно-курортного лечения.

28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы


(этапа):

Первый этап — лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала


клинического выздоровления.

Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре,


санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из
стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике,


врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и
восстанавливается трудоспособность.

Больничный этап.

Задачи ЛФК:

• предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением


функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным
ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом
(тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы
воздействием ФУ, преимущественно для тренировки периферического
кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым
бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
• создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений


(ЧСС) более 104 уд/мин; выраженная одышка, отек легких;
• шок, аритмии;
• тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
• отрицательная динамика показателей ЭКГ.

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда


основные признаки острейшего инфаркта стихают. Период пребывания в стационаре
условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (А, Б) для более
дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной
ступени на другую определяет лечащий врач.

1А подступень активности (после ликвидации болевого синдрома и осложнений):


двигательный режим постельный, осуществляют поворот на бок, движения конечностями.
Пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 мин.
Пользование судном.
1Б подступень активности: двигательный режим полупостельный, присаживание на
постели 2-3 раза в день на 5-10 мин с помощью инструктора или медицинской сестры. ЛГ №
1: движения в дистальных отделах конечностей, изометрическое напряжение крупных мышц
нижних конечностей и туловища, статическое дыхание, темп медленный подчинен дыханию

29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

больного. Паузы 30-50% от времени, затраченного на занятия. Продолжительность занятия


10-12 мин.
Критерии адекватности: пульс изменяется не более чем на 20 уд в мин; дыхание
учащается не более чем на 6-9 движений в мин; АД повышается не более, чем на 20-
40мм.рт.ст. систолическое и на 10-12мм.рт.ст. диастолическое.
2А подступень активности: двигательный режим палатный, больной выполняет тот
же комплекс ЛГ (лежа на спине), но увеличивается число упражнений (2-3 раза в день).
Присоединяется принятие пищи сидя, пересаживание на стул.
2Б подступень активности: через 5-10 дней в зависимости от класса тяжести.
Двигательный режим палатный. Назначают ЛГ № 2: упражнения выполняют сидя, темп
увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей переводят на проксимальные,
что вовлекает в работу более крупные мышцы. После каждого изменения положения
пассивный отдых. Продолжительность занятий 15-17 мин. Бытовые нагрузки те же,
разрешается ходьба по палате. Разрешены настольные игры, рисование, вышивание и т.д.
3А подступень активности: Через 6-15 дней. Подготовка к выходу на улицу,
полному самообслуживанию, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Двигательный
режим свободный. Можно выходить в коридор (50-200метров в 2-3 приема) медленным
шагом. ЛГ № 2, но с большим количеством повторений. Бытовые нагрузки те же, больной
может пользоваться общим туалетом.
3Б подступень активности: Через 11-18 дней. Двигательный режим свободный.
Прогулки по коридору без ограничений. Полное самообслуживание, мытье под душем.
Подъем на этаж с инструктором и под контролем АД и пульса. ЛГ № 3 в медленном темпе, с
постепенным ускорением 20-25 минут. Самостоятельно выполняется ЛГ № 1 в виде УГГ или
во второй половине дня.
4А подступень активности: Через 16-28 дней. Выход на улицу 500-900м в 1-2
приема 70-80 шагов в минуту. ЛГ № 4: движения в крупных суставах с увеличивающейся
амплитудой и усилиями; упражнения для мышц спины и туловища в медленном и среднем
темпе, паузы для отдыха 20-25% от занятий, при жалобах ФУ прекратить.
4Б подступень активности: Через 21-45 дней. Прогулки на улице 1-1,5км 2 раза в
день, скорость движения до 80 шагов в мин. ЛГ № 4.
4В подступень активности: Прогулки на улице 2-3км в 2-3 приема, скорость
движения 80-100 шагов в минуту. Велоэргометрия. Подготовка к переводу в санаторий.

Второй этап — послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при не


осложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее
эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое
апробировано с 1988г. Больных с не осложненным инфарктом направляют в санаторий при
условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших
возможности совершать ходьбу до 1км и подниматься на 1-2 лестничных марша без
неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего через 20-30 дней, т. е. в


первый месяц периода выздоровления.

Задачи ЛФК:

• восстановление физической работоспособности, устранение остаточных


явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-
сосудистой системы;

30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым


и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• недостаточность кровообращения II степени и выше;


• хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;
• тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
• рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной
недостаточности.

Формы ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на


тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-
прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия ЛГ почти не отличаются от проводившихся занятий в стационаре перед


выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют
упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели,
надувные мячи). При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном
периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в ЛГ и в то же время шире
использовать упражнения на расслабление. Процедуры проводят групповым методом,
желательно без музыкального сопровождения. Длительность занятия — 20-30мин.

Основное средство тренировки — ходьба до 3500м, в темпе 100-110 шагов в минуту.


Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха
через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин. Используют
естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на
воздухе. На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в
поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД),
поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях ЛГ,
тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца
оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В
дополнение к ЛГ показаны прогулки 2 раза в день на 3-5км, к концу месяца допустима на 2-3
мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап — поддерживающий

Начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей


жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая


работоспособность приближается к такой же, как у здоровых сверстников - 700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

• поддержание и увеличение физической работоспособности;

• вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: ФУ аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и


сниженной физической работоспособностью. Применяют ЛГ, ходьбу, подъем по лестнице на

31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с
облегченными правилами, массаж.

Выделяют сильную группу по функциональным возможностям – 1ФК и слабую –


3ФК. Курс тренировок делят на подготовительный период длительностью 2-2,5 месяца и
основной – 9-10 месяцев, который включает в себя 3 этапа.

Подготовительный период. 3 раза в неделю, группами по 12-15 человек, 30-60


минут. При положительных реакциях на нагрузки больных переводят на основной период.
Основной период. Первый этап 2-2,25 месяца. Включает упражнения в
тренировочном режиме с числом повторений до 6 - 8 раз в среднем темпе. Усложненная
ходьба (пятка, носок), дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной
частях, в быстром темпе в основной части. Дозированный бег 120-130 шагов в минуту.
Велоэргометрия 5-10мин мощностью 75% от пороговой. Элементы спортивных игр. ЧСС у 1
ФК 65-70% от пороговой, у 3 ФК 55-60%, ЧСС 120-155 уд/мин.
Второй этап. 5 месяцев. Дозированный бег в среднем темпе. Велоэргометрия 10 мин.
Игра в волейбол через сетку 8-12 мин, без прыжков. 1 минута отдыха через каждые 4. ЧСС
до 130-140. Уменьшается роль ЛГ и увеличиваются циклические нагрузки и игры.
Третий этап. 3 месяца. Происходит интенсификация физических нагрузок. ЧСС 135-
145 уд/мин, прирост пульса более 90% от ЧСС покоя и 95-100% по отношению к пороговой.
Гипертоническая болезнь – это заболевание, характеризующееся повышением АД
от устья аорты до артериол включительно.
Выделяют:
• эссенциальную (первичную) гипертонию;
• вторичные гипертензии (возникшие на фоне других заболеваний –
почечные, эндокринные, нейрогенные и др.).
Этиология:
1. психоэмоциональное перенапряжение;
2. наследственный фактор;
3. ожирение, особенности питания;
4. злоупотреблением алкоголем и курением;
5. гормональные перестройки;
6. травмы черепа;
7. атеросклероз, СД и др.
Патогенез. Выделяют три основных механизма:
1. Центральный – нарушение процессов торможения и возбуждения ЦНС (гипоталамус,
лимбическая система, кора головного мозга).
2. Гуморальный – увеличение продукции прессорных веществ (НА, альдостерон, ренин-
ангиотензин).
3. Вазомоторный – тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазмам и
ишемии органов (сочетание воздействия прессорных веществ с задержкой Na и Ca в
сосудистой стенке приводит к отечности и утолщению артерий, сочетающиеся с
ухудшением работы почек).
В результате развивается гемодинамический конфликт между МО и ОПС, ОЦК (в норме
увеличение МО приводит к снижению ОПС; при ГБ увеличение МО приводит к
увеличению ОПС, ОЦК).

Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*

Величина АД, мм рт. ст.


Категория АД систолическое диастолическое

32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Оптимальное <120 <80


Нормальное <130 <85
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Гипертония:
стадия 1 140-159 90-99
стадия 2 160-179 100-109
стадия 3 >180 >110

* Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке я


лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.

Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:

I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно,


почки);

III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт,


почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Механизм лечебного действия ФУ:


- при регулярных занятиях происходит снижение АД, ЧСС, увеличивается сила и
производительность сердечной мышцы, повышается эффективность депрессорных
механизмов;
- происходит нормализация МО, ОПС;
- улучшается периферическое кровообращение, происходит раскрытие резервных
капилляров;
- повышаются адаптационные возможности организма;
- включаются экстракардиальные факторы кровообращения;
- повышается психоэмоциональный статус больного.

33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Задачи ЛФК:
• улучшение гемодинамики;
• повышение выносливости;
• увеличение толерантности к глюкозе;
• снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• активизация жирового обмена;
• улучшение состояния опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания к ЛФК:
- увеличение АД свыше 220/130 (180/110) мм рт ст;
- состояния после гипертонического криза;
- значительное снижение АД (20-30%) от исходного уровня;
- развивающийся инфаркт миокарда;
- прединсульт;
- нарушение ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);
- приступ стенокардии, выраженная одышка;
- тромбоз, тромбоэмболия.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, элементы гребли, лыжного спорта,
тренажеры общего действия, особенно эффективны ФУ в бассейне и лечебное плавание,
массаж.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. ЛГ назначают


после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни
проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Методика
ЛФК зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим
требованием к методике занятий является сочетание ОРУ (для всех групп мышц) и
специальных упражнений: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного
аппарата (упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на
снарядах). ОРУ при последовательной тренировке способствуют снижению артериального
давления, а ДУ и упражнения в расслаблении мышц благодаря моторно-сосудистым
рефлексам непосредственно снижают тонус артерий. Упражнения должны выполняться
свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Эффективно
проведение ЛГ в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после
занятий. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. После
гипертонических кризов при II и III стадиях заболевания ЛГ назначается в период
постельного режима. В ИП лежа с высоким изголовьем применяются простейшие
упражнения для рук и ног. Между упражнениями даются паузы или проводятся статические
ДУ. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно
режиму. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на
изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный
режим назначаются дозированная ходьба и прогулки. В период вне криза больные должны
заниматься так же, как и больные ИБС, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной,
которую в состоянии выполнить больной.

Гипотоническая болезнь – заболевание, характеризующееся снижением АД ниже


100\60 мм. рт. ст. до 25 лет и ниже 105/65 мм. рт. ст. для лиц старше 30 лет.

Классификация:
- первичная (эссенциальная), характеризуется конституционно-наследственной
установкой АД. В патогенезе отмечается возбуждение парасимпатического отдела
вегетативной нервной системы, приводящее к снижению ОПС, при котором увеличение СВ
бывает недостаточно для поддержания АД. Состояние сопровождается снижением

34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

глюкокортикоидной активности надпочечников, катехоламинов и ренина. Расценивается как


особая форма невроза высших сосудодвигательных центров, с нарушением регуляции
сосудистого тонуса;
- вторичная: на фоне инфекционных заболеваний, надпочечниковой
недостаточности, недостаточной работы щитовидной железы, хронических анемий,
гипогликемий, цирроза печени, действия некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы заболевания: слабость, головокружение, повышенная утомляемость, боли в
области сердца (не снимающиеся лечебными препаратами), сонливость, вялость, склонность
к ортостатическим реакциям, обмороки, повышенная термо - и барочуствительность.
Выражается чаще всего гипотоническими и спастическими реакциями.
Задачи ЛФК:
• нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (путем
усиления возбуждения);
• тренировка ЦНС, ССС и ОДА, повышение мышечного тонуса – мощного регулятора
АД;
• регуляция правильного дыхания, произвольного расслабления мышц, координации
движений;
• уменьшение субъективных проявлений заболевания (слабость, головные боли,
головокружение и др.).
Особенности методики ЛФК.
Гимнастика назначается при постельном режиме. Занятия проводятся в расчете на
быстрый переход больного на палатный режим. Широко используются упражнения для
адаптации организма к изменениям положения тела. После улучшения состояния больного
назначается методика, используемая при недостаточности кровообращения первой степени.
Наибольший эффект в повышении АД оказывают силовые упражнения для крупных
мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, упражнения скоростного и
силового характера, выполняемые в быстром темпе, и дозированные статические
напряжения. Эти специальные упражнения следует сочетать с ОРУ и ДУ, а также с
упражнениями в равновесии. Чаще всего используется ИП стоя, реже — сидя и лежа. Между
упражнениями целесообразно включать паузы. Плотность занятия должна быть малой или
средней. Максимум нагрузки должен приходиться на конец основной части занятия, а время
заключительной части необходимо уменьшать.
Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических сосудов (артерий),
ведущее к их заращиванию (облитерации), нарушению кровообращения и питания в
прилежащих тканях. Чаще всего поражается брюшная часть аорты, подвздошные артерии и
артерии нижних конечностей. При этом происходит разрастание внутренней оболочки
средних и мелких артерий, в их просвете возникают тромбы, просвет их закрывается.
Этиология: курение; хронические инфекции; отморожения; алкоголь; стресс; атеросклероз.
Классификация нарушения кровообращения:
1 стадия – холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, быстрая утомляемость ног,
судороги икроножных мышц.
2 стадия – перемежающаяся хромота, синюшность и мраморность кожи, боли при
ходьбе: подстадия А – через 300-500м ходьбы; Б – через 20м.
3 стадия – перемежающаяся хромота 25-50м, боли в конечностях в состоянии покоя,
синюшность кожных покровов.
4 стадия – язвенно-некротические поражения нижних конечностей, гангрена пальцев
и ног.
Задачи ЛФК:
• общее укрепление организма
• улучшение периферического кровообращения и обменных процессов
• развитие коллатералей
• нормализация моторно-сосудистых рефлексов.

35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Противопоказания к ЛФК:
• острые тромбозы и эмболии,
• флебиты,
• некроз с болевым синдромом,
• воспалительные реакции,
• послеоперационные осложнения.
Особенности методики ЛФК:
При 1 и 2 стадии заболевания на фоне ОРУ используются специальные упражнения
для пораженной конечности: упражнения в статическом напряжении и расслаблении мышц,
сгибание, разгибание, отведение в сторону, круговые движения в суставах. В вводной части
занятия применяются упражнения для рук, ДУ, статическое напряжение мышц ног с
последующим расслаблением. В основной части специальные упражнения чередуются с
ОРУ для здоровых конечностей и туловища и ДУ. В заключительной части используются
упражнения на расслабление, ДУ, малоподвижные игры. ИП (стоя, сидя, лежа) необходимо
чередовать. Дозировка специальных упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать
болей; продолжительность занятий 25—30 минут.
При назначении дозированной ходьбы индивидуально подбираются протяженность
отрезков, скорость ходьбы, время отдыха (в дозировке, не вызывающей болевых ощущений в
ногах). Нагрузка увеличивается вначале за счет удлинения расстояния, а затем скорости
движения.
При нарушениях кровообращения 3 и 4 стадий на первых занятиях выполняются
упражнения только для здоровых конечностей и туловища. Через 3-4 занятия осторожно
включают упражнения в статическом напряжении мышц и несложные движения в различных
суставах пораженной конечности в безопорном положении. Используют массаж,
физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия, магнитотерапию, гипербарическую
оксигенацию.
Варикозное расширение вен – расширение поверхностных вен, сопровождающееся
несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Варикозное расширение
поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно
возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего
в бассейне большой подкожной вены (70—85%), реже в системе малой подкожной вены (5—
12%). При варикозной болезни поражение вен в 50—70% носит двусторонний характер.
Классификация:
• Первичное: слабость или функциональные нарушения венозной стенки.
• Вторичное: нарушение венозного оттока, несостоятельность клапанного аппарата
глубоких вен, опухоли, травмы.
Факторы риска: беременность; ожирение; длительное пребывание в положении стоя;
слабость соединительной ткани; наследственность.
Симптомы заболевания: боли в ногах при ходьбе и длительном стоянии, тяжесть в ногах,
судороги, зуд кожи.
Задачи ЛФК:
• общее укрепление организма
• улучшение оттока венозной крови и трофики больной конечности
• повышение функциональных возможностей пораженной конечности.
Противопоказания к ЛФК: тромбозы, воспалительные реакции.
При варикозном расширении вен ФУ проводятся преимущественно в ИП лежа, лежа с
приподнятыми ногами и стоя. Используются упражнения со значительной нагрузкой на
пораженную конечность: «велосипед», приседания, ходьба, тихий бег, а также ДУ и
упражнения в расслаблении мышц. Все упражнения выполняются в эластичных бинтах или
чулках. Суммарная нагрузка определяется состоянием сердечно-сосудистой системы и
уровнем общей тренированности больного.

36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Контрольные вопросы:

1. Что составляет основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно-


сосудистой системы?
2. Лечебное действие ФУ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Дайте определение сердечно-сосудистой недостаточности и назовите
основные клинические проявления ее?
4. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при І степени сердечно-
сосудистой недостаточности.
5. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при ІІ степени сердечно-
сосудистой недостаточности.
6. Охарактеризуйте задачи методику ЛФК при ІІІ степени сердечно-
сосудистой недостаточности.
7. Что такое атеросклероз? Задачи и методика ЛФК при атеросклерозе.
8. Понятие об ИБС, функциональные классы, клинические формы.
9. Определите задачи и методику при стенокардии.
10. Охарактеризуйте задачи и методику ЛФК на стационарном этапе
реабилитации.
11. Определите задачи и методику ЛФК на санаторном этапе реабилитации.
12. Определите задачи и методику ЛФК на поликлиническом этапе.
13. Понятие о гипертонической болезни. Задачи и методика ЛФК в
зависимости от стадии заболевания.
14. Назовите задачи, формы и опишите методику ЛФК при гипотонической
болезни
15. Расскажите особенности методики ЛФК при облитерирующем
эндартериите.
16. Перечислите специальные упражнения при варикозном расширении вен.

3. ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Дыхательная система состоит из органов и тканей, обеспечивающих доставку


кислорода и утилизацию углекислого газа. Дыхание - это единый процесс, состоящий из трех
неразрывных звеньев: 1) внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и
кровью легочных капилляров, происходящего в легких; 2) переноса газов, осуществляемого
системами кровообращения и крови; 3) внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена
между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют
углекислоту. Основу тканевого дыхания составляют сложные окислительно-
восстановительные реакции, сопровождающиеся высвобождением энергии, которая
необходима для жизнедеятельности организма. Именно поэтому заболевания дыхательной
системы приводят к сбою в работе всего организма, потери работоспособности, ранней
инвалидизации и смертности.
Патогенез бронхолегочных заболеваний чаще всего связан с изменением акта
дыхания (нарушение ритма, типа и сочетания актов дыхания), что приводит к нарушению
парциального давления в альвеолярном воздухе и изменению нормального напряжения
кислорода и углекислого газа в крови.
Причинами нарушения газообмена считаются:
1. уменьшение дыхательной поверхности легких вследствие заполнения экссудатом при
воспалительных заболеваниях, таких как бронхиты, пневмонии, туберкулез,
опухолевых процессах, ателектазах;
2. ограничение подвижности грудной клетки и легких в результате скопления газа или
жидкости в плевральной полости;

37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. нарушение проходимости дыхательных путей вследствие – спазма (астма),


накопления экссудата (воспаление), механические препятствия (опухоли, рубцы);
4. ухудшение эластичности легочной ткани при развитии эмфиземы;
5. разрастание соединительной ткани в легких при пневмосклерозе.
Факторами снижения газообмена являются -накопление экссудата, ослабление экскурсии
диафрагмы, гипокинезия.
Основные клинические симптомы при заболеваниях легких:
Одышка – ощущение нехватки воздуха, выделяют: 1) инспираторную (затруднен
вдох) – вдыхание сопровождается шумом, наблюдается при сужении верхних дыхательных
путей; 2) экспираторную (затруднен выдох) – наблюдается при снижении эластичности
ткани легких, сужении мелких бронхов; 3) смешанную – затруднены обе фазы дыхания.
Сильная форма одышки, при которой больной задыхается, называется удушьем.
Удушье, которое возникает приступами астмой.
Кашель – рефлекторный акт, вызванный раздражением дыхательных путей
(мокротой, слизью, кровью, инородными телами). Кашель может быть сухой и влажный.
Выделение мокроты – повышенное слизеобразование, часто сочетающееся с
нарушением механизмов очистки (ресничками) бронхов. Является результатом дыхательной
недостаточности и воспаления.
Боли в груди – резкие, колющие чаще в боку, связаны с актом дыхания.
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.
1. Занятия ЛФК, тонизируя ЦНС, способствуют улучшению нервных процессов в коре
больших полушарий головного мозга и взаимодействия коры и подкорки. Повышая
интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме, в том числе
вентиляции и газообмена, ФУ повышают тонус всего организма при заболеваниях органов
дыхания.
2. Под влиянием ФУ улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре.
Активизация обменных процессов способствует более полной дезинтоксикации организма.
Результатом механизма трофического действия ФУ является активизация регенеративных
процессов и восстановление эластичности легкого.
3. ЛФК ускоряет и совершенствует формирование компенсаций. Применяя ДУ с
произвольным урежением и углублением дыхания, удается обеспечить более рациональную
компенсацию.
4. ФУ, подобранные в соответствии с состоянием больного, способствуют
увеличению дыхательной поверхности легких за счет включения в работу дополнительных
альвеол. При выполнении ФУ мобилизуются вспомогательные механизмы кровообращения,
повышается утилизация кислорода тканями, что помогает в борьбе с гипоксией.
5. Специально подобранные ИП дают возможность резко улучшить дренажную
функцию и способствуют удалению из бронхов и альвеол патологического содержания
(слизи, гноя, продуктов распада ткани).
6. Под влиянием ФУ нормализуется функция внешнего дыхания. В основе этого
механизма лежит перестройка патологически измененной регуляции дыхания. За счет
произвольного управления всеми доступными компонентами дыхательного акта достигается
полное равномерное дыхание, должное соотношение фаз вдоха и выхода с акцентом на
выдохе, необходимая глубина (уровень) дыхания, полноценное расправление легких
(ликвидация ателектазов) возможна равномерная их вентиляция.
7. Нормализация газообмена происходит за счет воздействия не только на внешнее, но
и на тканевое дыхание (улучшение окислительных процессов на периферии и повышение
коэффициента утилизации кислорода под влиянием ФУ).
8. ДУ в сочетании с наклоном туловища в сторону способствуют расслаиванию или
растягиванию плевральным спаек.
9. ДУ с произношением звуков на выдохе – снятию бронхиального спазма.

38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Основы методики ЛФК.


В занятиях ЛФК при заболеваниях органов дыхания применяются ОРУ и специальные
упражнения, среди которых особое значение имеют ДУ.
ОРУ усиливают дыхание, для активизации функции дыхательного аппарата
применяются упражнения умеренной и большой интенсивности. В тех случаях, когда
активизация дыхания не показана, используются упражнения малой интенсивности.
Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают
подвижность грудной клетки и диафрагмы. Выделяют:
• Динамические ДУ, которые осуществляются с участием вспомогательных
дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища
• Статические ДУ сопровождаются углубленным, ритмичным дыханием без движения
рук, ног или туловища. В их числе:
1. упражнения, изменяющие тип дыхания:
а) полный тип дыхания;
б) грудной тип дыхания;
в) диафрагмальное (брюшное) дыхание.
Наиболее физиологично полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка
расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания
диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного
движения ребер вверх, кпереди и в стороны;
2. упражнения с дозированным сопротивлением:
а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением руками методиста в области края
реберной дуги, ближе к середине грудной клетки;

б) диафрагмальное дыхание с укладкой мешочка с песком различной массы (0,5—1


кг) на область верхнего квадранта живота;
в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления при давлении
руками методиста в подключичной области;

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением при давлении


руками методиста в области нижних ребер грудной клетки;

д) верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками методиста в


верхней части грудной клетки;

39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

е) использование надувных игрушек, мячей.


• Дренажные ДУ способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда
мокрота эвакуируется во время откашливания.
Характер этих упражнений определяется локализацией нагноительного процесса. При
выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи.
Первоначальное положение — наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное
положение — наклон от бифуркации ко рту. Таким образом, при упражнениях, имеющих
целью улучшение дренирования бронхов, нужно придавать телу различные положение с
учетом локализации гнойной полости. Для создания лучшего оттока отделяемого из
пораженной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения.
1. Дренажные упражнения статического характера. Перед началом занятия ЛГ
больному на 10—15 мин необходимо принять так называемое дренажное
положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать
постепенно. Если отделяемого секрета много, а больной достаточно привык к
такому положению, дренирование можно продолжать до 30—40 мин. Чтобы
избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется
заканчивать процедуру дренированием здорового легкого.
2. Дренажные упражнения динамического характера. Их эффективность
достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом
локализации нагноительного процесса. Важно правильно выбрать ИП.
Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором
наилучшим образом происходит отток мокроты. В процессе выполнения
упражнений особое внимание должно быть обращено на развитие глубокого
диафрагмального дыхания, которое улучшает продвижение отделяемого по
бронхам. Частая смена ИП, круговые растирание и движения, связанные с
поворотом туловища, наиболее благоприятны, улучшают опорожнение
гнойных полостей.

Выбор ИП зависит от локализации очага нагноительного процесса, так для верхних


долей легкого дренажными считаются ИП сидя, стоя, лежа на больном боку. Для дренажа
средних долей выбирают ИП лежа на спине с приподнятыми ногами, сидя и лежа на
здоровом боку. А нижний отдел легких дренируется лежа на животе, на здоровом боку, стоя
руки на поясе.
Задачи и средства ЛФК:
1. Воздействие на патологический процесс (способствует рассасыванию
инфильтратов, экссудата). Достигается путем усиления легочной вентиляции,
крово- и лимфообращения в легких на фоне общей физической нагрузки. С
этой целью применяют ОРУ и ДУ из различных ИП.

40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. Борьба с развитием спаечного процесса (профилактика образования спаек и


растяжения уже возникших). Выполняются ДУ с максимальной возможной
амплитудой движения туловища.
3. Восстановление правильной механики дыхания (частота, глубина,
соотношение вдоха и выдоха и т.д.). Осуществляется с помощью произвольно
управляемого дыхания, культивируя урежение дыхания (обычно учащенного).
Соблюдение временных отношений вдоха и выдоха в упражнениях (1:1, 1:2,
3:4, 3:6 и т.д.)
4. Усиление дренажной функции бронхов. Достигается при использовании ФУ и
наиболее выгодных ИП (очаг дренирования выше путей оттока). Упражнения
выполняются с глубоким выдохом и частой сменой ИП, с откашливанием в
конце упражнения, сопровождается элементами массажа.
5. Стимулирующее воздействие на аппарат дыхания. Выполняются движения
туловища с максимально возможной амплитудой в сочетании с управляемым
дыханием. Диафрагмальное дыхание в ИП – лежа на спине, на боку, стоя с
наклоном туловища 40˚, с упором руками на гимнастическую стенку, стул.
6. Повышение резервных возможностей дыхательного акта (увеличение ЖЕЛ,
легочной вентиляции, мощности вдоха и выдоха и т.д.).
7. Закрепления навыков правильного дыхания и ликвидация или уменьшение
дыхательной недостаточности, добиваясь большей экономичности
дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы в «школе дыхания».
8. Восстановление физической работоспособности является результатом курса
ЛФК.
Противопоказания к ЛФК.
• Период обострения заболевания с нарастанием патологических симптомов или
состояние выраженной сердечно-легочной недостаточности.
• Повышение температуры тела (не обусловленная задержкой отделения
мокроты или гноя).
• Тяжелое сопутствующее заболевании.
• Кровотечения.
• Злокачественное новообразование.
Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Пневмония – воспаление легких. По течению выделяют острые и хронические.
Клинически делят на:
• Крупозную, с поражением доли легкого и плевры, развивается как гиперергическая
реакция организма и возникает у человека с ранее здоровыми легкими, встречается в
современной клинической практике редко;
• Очаговую, с поражением одного или нескольких сегментов легкого, считается
вторичной, возникающей на основе других заболеваний (бронхиты, как осложнение
других инфекционных заболеваний, результат застоя в малом круге кровообращения).
Симптомы заболевания:
1. Общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита и др.).
2. Наличие воспалительной реакции (повышение температуры, кашель,
лейкоцитоз, мокрота).
3. Изменения со стороны других органов (дистрофические изменения миокарда,
токсическое поражение печени, нарушение функций ЦНС и др.).
Задачи ЛФК:
• повышение тонуса и реактивности организма;
• улучшение крово- и лимфообращения в легких;
• активизация приспособительных механизмов;
• предупреждение образования спаек в плевральной полости;
• восстановление механизма дыхательного акта;
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• улучшение функций ССС;


• восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам.
Особенности методики ЛФК при пневмонии в стационаре.

ЛФК Пост. режим, 3-5дней Платный режим, 5-9 Свободный режим,


дней 10-12 дней
Средств ФУ, ДУ, массаж ФУ, ДУ, воздушные ФУ, природные
а ванны, массаж факторы, массаж,
механотерапия
Формы УГГ(5-7м), ЛГ (10-15м) УГГ (8-10м), ЛГ (15- УГГ (10-15м), ЛГ (20-
20м), д. ходьба 25м), самост. занятия,
ходьба по ступеням, д.
ходьба
Методы Инд., малогрупповой Инд., малогрупповой Малогрупповой
ИП Лежа на спине и боку, Лежа на спине и боку, Сидя и стоя
сидя сидя и стоя
ЛГ 1.ФУ для мелких и 1.ФУ для верхнего 1.ФУ для всех групп
средних мышц плечевого пояса и мышц, с различными
конечностей верхних конечностей, ДУ предметами и
2.повороты и наклоны 2.ГУ с палкой и снарядами
туловища (для медицинболом 4-6 раз 2.ФУ у
рассасывания спаек) 3.ФУ для мелких мышц в гимнастической
3.статические ДУ быстром темпе; для стенки, наклоны,
4.ГУ/ДУ 1/2, 1/1 средних и крупных в повороты туловища
медленном темпе 3.подвижные игры
4.ГУ/ДУ 1/1, 1/2 4.ГУ/ДУ 1/2, 1/3
Массаж Конечностей, грудной Плечевого пояса, ног и Плечевого пояса, ног и
клетки грудной клетки грудной клетки

В поликлинических и санаторных условиях следует постепенно расширять


двигательный режим, увеличивая интенсивность ОРУ. В зависимости от клинических
проявлений используют специальные упражнения - на увеличение подвижности грудной
клетки, укрепление дыхательной мускулатуры и брюшного пресса, упражнения,
формирующие правильную осанку. В санаторных условиях можно включать в занятия
спортивные упражнения (греблю, ходьбу на лыжах, легкоатлетические упражнения), игры
(волейбол, бадминтон, теннис) и сочетать их с закаливанием.
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, которое характеризуется регионарным
расширением бронхов. Расширенные бронхи изменяют свою форму и становятся:
а) цилиндрическими;
б) мешотчатыми (кистообразными);
в) веретенообразными;
г) смешанными.
Такие измененные бронхи и носят название бронхоэктазов. Структурировано
измененные бронхи имеют изъязвленную слизистую оболочку, к которой присоединяется
деструкция хрящевой и мышечной ткани с последующим замещением соединительной
тканью, что ведет к образованию рубцов, снижению эластичности и нарушению дренажной
функции бронхов.
Этиология:
1. врожденное недоразвитие (гипоплазия) доли или сегмента легкого;
2. приобретенное в результате осложнений бронхитов, пневмоний, кори и
коклюша у детей, токсического поражения бронхиального дерева, обструкции (при
наличии рубцов или опухоли).

42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Симптомы заболевания:
• выделение огромного до 500мл мокроты, преимущественно в утренние часы, мокрота
имеет трехслойную структуру (при стоянии распадается на три слоя) с прожилками
крови и характерным зловонным запахом;
• повышение температуры, изменения функций ЦНС.
Задачи ЛФК:
• общее укрепление организма;
• содействие выделению мокроты;
• улучшение трофики легких и внешнего дыхания.
Особенности методики ЛФК.
В занятия ЛГ на фоне ОРУ необходимо включать упражнения, направленные на
увеличение подвижности грудной клетки, тренировку дыхания с удлиненным выдохом,
активизацию диафрагмального дыхания.
Усиливать воздействие на органы дыхания следует постепенно, исключая чрезмерно
форсированные ДУ. При наличии плевральных спаек применяют упражнения, направленные
на их растягивание. Для усиления выделения мокроты рекомендуется использовать
дренажные ИП, те располагать больного так, чтобы пути оттока мокроты по бронхам были
ниже бронхоэктазов (например, на наклонной под углом 10—15° кушетке головой к
опущенному концу), В этих же целях можно использовать ИП лежа на спине, на животе, на
боку без подушки (с приподнятой ножной частью кровати на 20—З0 см), упор стоя на
коленях. Выбор ИП зависит от расположения бронхоэктазов. В процессе занятий ФУ
необходимо наблюдать за общим самочувствием больных, реакцией пульса, дыхания,
изменением ЖЕЛ.
Эмфизема легких - патологический процесс в легких, характеризующийся
повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, расширением альвеол и истончением
перегородок. В результате наблюдаются дефекты и разрывы легочной ткани, снижение
эластичности волокон. В основе патогенеза лежит увеличение остаточного объема в 2-3 раза.
Развитие эмфиземы возможно:
1. при увеличении внутрибронхиального и альвеолярного давления, что
приводит к вздутию легких (оперные певцы, стеклодувы);
2. при изменении эластичности ткани (бронхоэктатическая болезнь и др.);
3. при нарушении подвижности грудной клетки (дефекты осанки, сколиоз).
Этиология:
• первичное поражение – редко встречаемое, генетически детерминированное,
связано с врожденной недостаточностью фермента (ά 1—антитрипсин);
• вторичное поражение – на фоне других заболеваний легких (бронхиты,
пневмонии и др.);
• у пожилых людей (старческая эмфизема).
В результате развития патологического процесса снижается альвеолярная вентиляция,
что приводит к гипоксемии, развитию дыхательной, а затем сердечно-сосудистой
недостаточности.
Симптомы заболевания:
• одышка, сопровождающаяся затрудненным выдохом;
• сплюснутость лица;
• из-за увеличения объема легких и малой подвижности диафрагмы форма
грудной клетки становится бочкообразной;
• кашель, явления бронхоспазма.
Задачи ЛФК:
• повышение эластичности легких;
• сохранение подвижности грудной клетки;

43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• поддержание состояния компенсации сердечно-сосудистой системы в


целом;
• формирование правильной осанки.
Особенности методики ЛФК.
В занятие ЛГ включаются ОРУ для всех групп мышц, выполняемые в среднем и
медленном темпе. Обязательным является выполнение ДУ статического и динамического
характера, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление
мускулатуры выдоха, развитие диафрагмального дыхание, овладение механизмом дыхания с
удлиненным выдохом. Эти упражнения уменьшают количество остаточного выдоха,
улучшают газообмен, облегчают работу сердца.
При эмфиземе легких, осложненной сердечной недостаточностью, ЛФК назначают в
период выраженного уменьшения застойных явлений. В занятия включают упражнения,
выполняемые с малой нагрузкой (движения в дистальных отделах конечностей), в
медленном и среднем темпе, в ИП с приподнятым туловищем. Эти упражнения направлены
на улучшение периферического кровообращения. Кроме того, включают упражнения,
обеспечивающие дозированный венозный приток к сердцу (ритмичные движения
конечностями, выполняемые с неполной амплитудой в медленном темпе). Движения
необходимо чередовать с паузами для отдыха и ДУ с удлиненным выдохом. Используются
также упражнения в расслаблении мышц, улучшении осанки (корригирующие) и увеличении
подвижности позвоночного столба. Большая нагрузка не рекомендуется
При улучшении состояния больных и повышении их приспособляемости к
физическим нагрузкам двигательный режим расширяется. Добавляют движения,
охватывающие большие мышечные группы. Упражнения проводятся из ИП лежа, сидя и
стоя, постепенно увеличивается расстояние в дозированной ходьбе.
Бронхиальная астма – хроническое заболевание аллергической природы,
характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной
аллергической реакцией в тканях бронхиального дерева (спазм бронхов, отек и
гиперсекреция). Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или)
астматический статус. Астматический статус определяется, как опасная для жизни,
нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и
газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного
лекарственными средствами.
Общепринятой классификации бронхиальной астмы не существует, но чаще всего
используют классификацию А.Д. Адо и П.К. Булатовой по которой выделяют инфекционно-
аллергическую астму и атопическую астму, с рядом клинико-патогенетических вариантов
(аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический и др.). Считается, что лица,
страдающие атопической астмой, имеют наследственный характер заболевания. В
возникновении инфекционно-аллергической астмы играют роль неинфекционные (домашняя
пыль, пыльца растений и др.) и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены.
Стадии заболевания:
Предастма – хронические неспецифические заболевания легких с приступами
бронхоспазма.
І стадия – сопровождается развитием дыхательной недостаточности (чаще всего на
фоне хронических бронхитов или пневмоний).
ІІ стадия – дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, формирование
легочного сердца, наличие астматического статуса.
Задачи ЛФК:
• нормализация функций ЦНС;
• снятие бронхоспазма;
• развитие полного дыхания с тренировкой выдоха;
• увеличение силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки;
• нормализация внешнего дыхания;

44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• формирование правильной осанки;


• улучшение крово - и лимфообращения.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие
спортивные игры, лыжные прогулки.
Особенности методики ЛФК:
ЛГ назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния
больного, когда нет выраженных явлений недостаточности кровообращения. Курс делится на
подготовительный и тренировочный периоды.
В подготовительный период (2-3 дня) происходит ознакомление больного со
специальными упражнениями, восстановление правильного дыхания, изучение методистом
функциональных возможностей пациента.
В тренировочный период включается дыхательная гимнастика, снижающая
минутный объем дыхания (МОД), звуковая гимнастика, массаж и легкие гимнастические
упражнения.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с
натуживанием и задержкой дыхания. В занятиях используются ОРУ; специальные
упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; ДУ, обеспечивающие
восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять
дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха,
диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы
выдоха.
Методика произвольного снижения МОД (по В.В. Гневушеву). В начале обучения
осваивают в большей степени навык «полного» дыхания. На вдохе передняя стенка живота
выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки. На выдохе
грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки смешанного дыхания
сочетаются с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности
вдоха и выдоха (в секундах) обозначается термином дыхательный интервал» (ДИ), например,
ДИ (2:4). Обучение этому режиму дыхания преследует цели: а) увеличение дыхательного
объема (ДО) в результате удлиненного вдоха; б) снижение МОД.
При обучении методике произвольного снижения МОД необходимо соблюдать
следующие условия:
• вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удлиненный, с обязательным
сохранением возможности небольшого его продолжения;
• выдох через нос полный произвольный или непроизвольный;
• исключаются упражнения, вызывающие одышку или затрудненное дыхание.
Тренировка строится по следующей схеме: ДИ (2:4)—ДИ (3:4)—ДИ (4:4)—ДИ (6:4)—
ДИ (8:3) и т.д. В результате секундные ДО вдоха постепенно уменьшаются, а ДО выдоха
повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох удобно выполнять с
движением рук, ног, туловища, при беге, ходьбе.
Звуковая гимнастика (ЗГ) включает специальные упражнения, связанные с
произнесением звуков: вначале «закрытый стон» — «мым» и очистительный выдох —
«пфф». При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи,
легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол.
По силе воздушной струи согласные делятся на три группы:
• наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, ф, которые требуют значительного
напряжения мышц трудной клетки и диафрагмы;
• средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з;
• наименьшей интенсивностью — звуки м, к, л, р.
Цель ЗГ — выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха, равное
1:2. При медленном, спокойном вдохе с паузой после вдоха происходят наиболее полный
газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. После
небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха — более

45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности:


например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий, рычащий звук р-р-р-р-р очень эффективен
при обструктивном синдроме.
При бронхиальной астме в процедуре ЛГ соотношение ДУ и ОРУ 1:1; исходные
положения — сидя и стоя. ЛГ рекомендуется сочетать с массажем грудной клетки и мышц
надплечья.
Санаторно-курортный период включает ЛГ, климатотерапию, аутогенную
тренировку, воздействие солнечных ванн, закаливание массаж.
Плеврит- воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть
грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме органов дыхания в патологический
процесс может быть вовлечено сердце, органы пищеварения, печень. Как правило, плеврит
развивается вторично на фоне пневмонии, опухолевых и ревматических процессов, при
коллагенозах, постинфарктном синдроме. Выделяют:
• сухой (фиброзный) плеврит, чаще возникает как следствие воспалительной реакции.
Характеризуется утолщением листков плевры, их отечностью и гиперемией,
выпадением фибриновых нитей с небольшим количеством экссудата. Из симптомов
заболевания чаще встречается боль в пораженной стороне, которая усиливается при
дыхании, кашле, натужном сморкании, шум трения плевры.
• Экссудативный (выпотной) плеврит протекает с выпотом в плевральную полость
жидкости (экссудата). Экссудат может быть серозно-фиброзным, геморрагическим,
гнойным или смешанным. Для выпотного плеврита характерно наличие одышки,
цианоза, больные принимают вынужденное полусидячее положение, грудная клетка
занимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной
стороне, ощущение болезненности при дыхании.
• Гнойный плеврит развивается как осложнение абсцесса, туберкулеза или ранения
легкого, является формой экссудативного плеврита.
К ЛФК приступают при снижении температуры, улучшении общего самочувствия,
снижении количества экссудата.
Задачи ЛФК:
• улучшение крово - и лимфообращения;
• восстановление подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта;
• предупреждение сращений и спаечного процесса;
• общее укрепление организма.
Особенности методики ЛФК.
Занятия в стационаре проводят по трем режимам:
1. постельный режим включает простые упражнения для мелких и средних
групп мышц, ИП на больном боку. На 4-5 день выполняются упражнения для
туловища в сочетании с ДУ. Массаж грудной клетки, избегая больной бок.
Длительность ЛГ 8-10 минут.
2. в палатном режиме ФУ в ИП на здоровом боку выполняют наклоны,
повороты туловища с предметами и без предметов в сочетании с углубленным
вдохом и продолжительным выдохом. Массаж грудной клетки с растиранием
больной стороны. Затем переходят к упражнениям для всех мышечных групп
из различных положений. Длительность ЛГ 20-25 минут.
3. на свободном режиме увеличивается интенсивность занятий, выполняются
специальные упражнения, гимнастические с предметами и на снарядах. В
занятие включают маховые движения, рывковые движения для верхних
конечностей. Массаж грудной клетки, межреберных промежутков и верхних
конечностей. Полезны прогулки и ходьба. Длительность ЛГ 35-40 минут.

Контрольные вопросы:
1. Назовите причины нарушения газообмена при заболеваниях легких.

46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. Обоснуйте применение ФУ для лечения заболеваний органов дыхания.


3. Расскажите классификацию ДУ.
4. Расскажите о применении ЛФК при пневмонии.
5. Дайте понятие бронхоэктатической болезни. Особенности методики
ЛФК при бронхоэктатической болезни.
6. Каковы задачи и методика ЛФК при эмфиземе легких.
7. Назовите особенности ЛГ при бронхиальной астме.
8. Дайте понятия плеврита. Особенности ЛФК при плеврите.

4. ЛФК при заболеваниях ЖКТ и нарушениях обмена веществ.


Этиология и патогенез заболеваний органов пищеварения весьма разнообразны,
ведущее значение при этом имеют нарушения деятельности нервной системы, местные
воздействия на желудочно-кишечный тракт экзогенных факторов и расстройство
кровообращения в брюшной полости.
Нарушения деятельности отдельных частей ЖКТ в начале заболевания обычно
функциональны и обратимы. По мере прогрессирования болезни к функциональным
нарушениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем
становятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся
источником патологической импульсации в ЦНС и нарушают ее корригирующее влияние на
органы пищеварения и другие органы и системы. В результате органическое поражение
какой-либо части ЖКТ часто сочетается с функциональными нарушениями других его
отделов, а также с расстройством деятельности других систем.
Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и
патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства
ЛФК.
Симптомы заболеваний ЖКТ: повышение или снижение аппетита; тошнота; рвота; изжога
(ощущение жжение в нижней трети грудины, связанное с забрасыванием желудочного
содержимого в пищевод, что приводит к развитию в нем воспалительных изменений
рефлюкс-эзофагита); отрыжка (кислым, пищей, воздухом) – результат нарушения
двигательной функции желудка; запоры или поносы (нарушение моторной функции
кишечника).
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов пищеварения
1 ЛФК оказывает укрепляющее и нормализующее действие на нервную систему
(уравновешивает процессы возбуждения и торможения ЦНС, приводит к
стабилизации вегетативной нервной системы).
2 Терапевтическое воздействие ФУ обусловлено улучшением трофических процессов:
ускорением процессов регенерации, замедлением и обратным развитием
дистрофических и атрофических процессов.
3 Одной из важных задач ЛФК является активизация обмена веществ, за счет
увеличения кровоснабжения патологически измененных органов и увеличения
секреции гормонов и биологически активных соединений, что приводит к
уменьшению застойных очагов.
4 ФУ способствуют улучшению лимфо- и кровоснабжения внутренних органов
(снижается депонирование крови, уменьшаются воспалительные процессы,
улучшается регенерация тканей).
5 ЛФК оказывает тонизирующее воздействие на весь организм.
6 Под влиянием средств ЛФК изменяется двигательная активность и скорость
опорожнения желудка.
7 ФУ способствуют улучшению перистальтики, укрепляют мышцы брюшного пресса
и нормализуют отток желчи.
8 Изменение внутрибрюшного давления при ФУ оказывает «массирующее» действие
на кишечник и улучшает его функциональное состояние.

47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При занятиях ФУ изменяется моторика и секреция ЖКТ, причем большие нагрузки


9
угнетают эти функции, а умеренные стимулируют.
10 ЛФК нормализует процессы всасывания, например, движение со скоростью 120
шагов в минуту в течение 30 минут приводит к улучшению всасывания, движение с
этой же скоростью в течение 2 часов угнетает всасывание.
11 При выполнении ФУ афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и
проприорецепторов, создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по
закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага
возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции органов пищеварения.
Основы методики ЛФК.
Методика ЛФК предусматривает сочетание ОРУ, ДУ и специальных упражнений.
Общеукрепляющие упражнения для различных групп мышц способствуют повышению
тонуса ЦНС, улучшают функции всех внутренних органов и ОДА.
Специальные упражнения:
1. Упражнения, воздействующие на мышцы брюшного пресса и тазового
дна, назначают в зависимости от фазы заболевания. Они показаны при необходимости
усилить перистальтику кишечника, секрецию желудка и отток желчи. В острой стадии
их исключают. Служат эффективным средством профилактики и лечения ряда
заболеваний (спланхноптоз, гастрит, колит и др.).
2. ФУ, при выполнении которых происходят перепады внутрибрюшного
давления (полное глубокое дыхание, наклоны, повороты туловища, сгибание ног в
тазобедренных суставах и др.) осуществляют массаж толстого кишечника,
способствуют улучшению оттока желчи из желчного пузыря. Выбор ИП зависит от
характера и стадии заболевания.
3. Упражнения в расслаблении снижают тонус мышц желудка и
кишечника, спазмы привратника желудка и сфинктеров, используются при
заболеваниях, сопровождающихся спазмом (спастические колиты, дискинезии по
гипермоторному типу и др.).
4. ДУ диафрагмального типа оказывают «массирующее» воздействие на
печень, желудок и кишечник.
5. Дренажные упражнения в сочетании с диафрагмальным дыханием
способствуют отхождению желчи и улучшают кровоснабжение печени.
При заболеваниях органов пищеварения чаще всего ФУ выполняются в ИП: лежа, в
упоре стоя на коленях, стоя и сидя. В ИП сидя выполняются упражнения на постельном и
полупостельном режиме. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника,
а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются ИП в упоре стоя на
коленях и стоя. Темп и ритм движений зависит от стадии заболевания. Так в подостром
периоде рекомендуют медленный и монотонный ритм, а при полной ремиссии применяют
любой темп и ритм (в основном средний).
Задачи и цели ЛФК.
1.Оказание положительного эффекта на нервно-психическую и эмоциональную
сферу.
2.Развитие и улучшение внешнего и особенно диафрагмального дыхания.
3.Нормализация функций: моторной, экскреторной, всасывательной и секреторной
ЖКТ.
4.Улучшение лимфо - и кровоообращения в брюшной полости и органах малого таза.
5.Укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна.
6.Регуляция внутрибрюшного давления, обеспечивающего профилактику запоров,
застойных явлений и спаечного процесса.
Противопоказания к ЛФК:
• период обострения заболевания;
• выраженный болевой синдром;

48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• многократная рвота;
• тошнота;
• кровотечение.
Гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, ведущее к атрофии
железистого эпителия (при прогрессирующем течении). Заболевание широко
распространено, встречается более чем у половины всего взрослого населения. На долю
гастрита приходится 85% всех заболеваний желудка.
Этиология:
• хеликобактерная инфекция считается причиной гастритов до 95%
случаев (П.Я. Григорьев, 1998), источником является человек – больной или
бактерионоситель;
• аутоиммунный фактор, обуславливает гастрит в 15-18% случаев
(образование аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка);
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс в желудок сока поджелудочной
железы, двенадцатиперстной кишки, смешанных с желчью);
• лечение некоторыми лекарственными препаратами (салицилаты,
противотуберкулезные средства, некоторые препараты, снижающие АД и др.);
• пищевая аллергия;
• нарушение ритма питание, употребление недоброкачественной пищи,
злоупотребление острой, экстрактивной пищей;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• профессиональные вредности;
• эндогенные факторы (хронические инфекции, заболевания эндокринной,
легочной, сердечной систем, нарушение обмена веществ, аутоинтоксикация при
почечной недостаточности и др.),
Симптомы заболевания связаны с этиологией и преобладающим типом секреции.
По функциональному типу выделяют гастриты с нормальной секреторной функцией,
гастриты с секреторной недостаточностью и гастриты, обусловленные повышенной
секреторной функцией желудка.
1. Для гастритов, обусловленных хеликобактерной инфекцией с преобладанием
секреторной функцией желудка характерна язвенно-подобная симптоматика:
периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды; нередко голодные боли
(рано утром, натощак); изжога; отрыжка кислым; нормальный аппетит; наклонность к
запорам.
2. Характерными жалобами для аутоиммунного гастрита с секреторной
недостаточностью являются: ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, реже –
тупые боли после пищи; отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной
недостаточности – тухлым, съеденной пищей, горьким; изжога, металлический привкус
во рту; плохой аппетит; при выраженной секреторной недостаточности появляются
жалобы, обусловленные нарушением функции кишечника (урчание, переливание в
животе, неустойчивый стул).
Для лечения гастритов используется медикаментозная терапия, диета, минеральные
воды, физиотерапия, ЛФК. Занятия ЛГ проводят на стационарном и санаторно-курортном
этапах.
В стационаре больным назначается полупостельный режим в течение 10-12 дней.
Первые 5-6 занятий проводят с малой нагрузкой, исключая напряжение брюшного пресса. В
процедуру ЛФК включают ОРУ средней интенсивности гимнастические упражнения,
упражнения с небольшими отягощениями, обычную ходьбу с ДУ и массаж
паравертебральных зон.
Методика ЛГ при хронических гастритах зависит от типа секреции.
• Пониженная секреторная функция желудка (гастрит с секреторной
недостаточностью): ЛГ применяют с целью общего умеренного воздействия физической
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

нагрузки на организм. Основная направленность ЛГ — регулирование процессов


сокоотделения, улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса,
активизация кровообращения в брюшной полости. Для стимуляции секреторной и
моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений в занятиях ЛГ
применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса в ИП стоя, сидя и лежа
с постепенным увеличением нагрузки. Целесообразно использовать упражнения,
охватывающие крупные мышечные группы, ДУ, усложненные виды ходьбы, упражнения
с гимнастическими предметами и снарядами. Показан массаж живота.
• Повышенная секреторная функция желудка: задача ЛГ — нормализация функции
вегетативной нервной системы и уравновешивание нервных процессов. Положительный
эмоциональный фон — важное условие ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить в
процедуру ЛГ более сложные по координации упражнения в сочетании с ДУ.
Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным. При повышенной
секреции желудочного сока больные должны выполнять упражнения с большей
нагрузкой, по сравнению с теми, у кого секреция понижена. Интенсивность нагрузки
можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя
упражнения с отягощением. При умеренной физической нагрузке секреция желудочного
сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает ее.
В санаторно-курортных условиях широко используют эстафеты в игровой форме
(с мячом, булавами, гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения
(плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее
заболевание, при котором в результате нарушения нейрогуморальных механизмов в желудке
и 12-перстной кишке образуются язвы. Заболеванием страдает 6-10% взрослого населения
индустриально развитых стран (Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс, 1995), причем мужчины
болеют в 4 раза чаще, чем женщины.
Причины заболевания не выяснены.
Факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни:
• наследственная предрасположенность, она выявляется у 30-40%
больных;
• инфицирование хеликобактерной инфекцией, отмечается в 80-90%
случаев заболевания;
• острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации;
• пищевой фактор (нарушение диетических принципов в питании);
• злоупотребление алкоголем, кофе и курением;
• прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая
кислота, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды,
антигипертензивные средства и др.);
• наличие заболеваний, способствующих развитию язвенной болезни
(заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, цирроз печени и болезни
поджелудочной железы).
В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной
кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии
желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-персткой кишки в
сторону преобладания факторов агрессии. В норме равновесие между факторами агрессии и
защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.
Симптомы заболевания:
1. болевой синдром имеет характерную локализацию в эпигастральной
области, чаще наблюдаются ночные и «голодные» боли, обострение приходится на
весну и осень, причем продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, затем
наступает фаза ремиссии;

50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. диспепсический синдром – изжога, отрыжка кислым, рвота и тошнота,


аппетит обычно хороший.
В период обострения больных госпитализируют. К ЛФК приступают через 2-5 дней
после прекращения острой боли.
Задачи ЛФК:
• регулирование процессов торможения и возбуждения в ЦНС;
• нормализация нервно-психического тонуса больного;
• улучшение функций дыхания, кровообращения и пищеварения;
• нормализация окислительно-восстановительных процессов;
• предупреждение осложнений (спайки, застойные явления и др.);
• повышение функционального состояния ОДА;
• выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений.
Противопоказания: свежая язва в остром периоде, кровотечение, сильные боли.
В условиях стационара ЛГ выполняется в зависимости от режима, назначенного
больному.
1. Постельный режим.
Задачи ЛФК: нормализация функций возбуждения и торможения ЦНС; повышение
окислительно-восстановительных процессов; противодействие запорам и застойным
явлениям в кишечнике; улучшение кровообращения и дыхания.
Методика ЛГ:
• упражнения на расслабление в ИП лежа на спине статического
характера (увеличивает тормозящее влияние на ЦНС, улучшает сон);
• брюшное дыхание с небольшой амплитудой (изменяет внутрибрюшное
давление, содействует улучшению кровоснабжения и массажу органов брюшной
полости, уменьшает спастические явления, нормализует перистальтику);
• движения в мелких и средних суставах конечностей с минимальными
усилиями (избегать напряжения пресса);
• статическое напряжение мышц верхних и нижних конечностей в ИП
лежа на спине.
2. Палатный режим.
Задачи ЛФК: бытовая и трудовая реабилитация больных; восстановление правильной
осанки при ходьбе; улучшение координации движений.
ЛГ проводится в ИП: лежа на спине, сидя, в упоре на коленях.
Методика ЛГ:
• углубление диафрагмального дыхания;
• упражнения, улучшающие эвакуаторную функцию желудка;
• допускается кратковременное напряжение мышц брюшного пресса;
• массаж брюшной стенки;
• ходьба в медленном темпе;
• упражнения, для всех мышечных групп с постепенно возрастающим
усилием.
3. Свободный режим.
Задачи ЛФК: общее укрепление организма; улучшение крово- и лимфообращения в
брюшной полости; восстановление бытовых и производственных навыков.
Методика ЛГ:
• упражнения для всех мышечных групп с возрастающим усилием;
• упражнения с отягощением (1,5-2кг);
• упражнения на координацию и равновесие;
• диафрагмальное дыхание с максимальной глубиной;
• ходьба 2-3км;
• подъем по лестнице 4-6 этаж;

51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• прогулки на свежем воздухе;


• подвижные и спортивные игры.
В условиях санаториев и курортов: УГГ; ЛГ; терренкур; дозированная ходьба;
прогулки до 4-5км; спортивные и подвижные игры; зимой ходьба на лыжах.
Холецистит - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание
желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями)
желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического
состава желчи (дисхолией). Заболевание встречается с частотой 6-7 случаев на 1000
населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Этиология:
1.Наличие вирусной (гепатит) или бактериальной флоры, глистной инвазии,
грибковых поражений или другого инфекционного агента.
2.Дуоденобилиарный рефлюкс (заброс сока двенадцатиперстной кишки и
поджелудочной железы в желчный пузырь).
3.Токсико-аллергические реакции (на пищевые и бактериальные аллергены).
4.Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения (гепатиты,
циррозы, заболевания кишечника, болезни поджелудочной железы и др.).
5.Предрасполагающие факторы: застой желчи (дискинезии, ожирение, беременность,
психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, гипокинезия, врожденные
аномалии желчного пузыря), дисбактериоз кишечника, нарушения обмена веществ,
наследственность.
В основе развития холецистита и дискинезий (нарушение тонуса и моторики)
желчевыводящих путей лежит нарушение дуоденальной проходимости. Гипермоторная
дискинезия развивается при компенсированной форме нарушения проходимости, этот вид
дискинезий позволяет преодолеть препятствие для оттока желчи в виде высокого давления в
двенадцатиперстной кишке. Гипомоторная дискинезия развивается при декомпенсированной
форме нарушения проходимости.
Симптомы заболевания:
1. боли, локализующиеся обычно в правом подреберье, иногда в
подложечной области, через 1,5-2 часа после приема пищи, отдают в правую
лопатку и плечо;
2. диспепсия: тошнота, отрыжка горьким, рвота, изжога, метеоризм,
нарушение стула;
3. кожный зуд (раздражение нервных окончаний желчными кислотами);
4. психоэмоциональные расстройства (депрессия, быстрая утомляемость,
раздражительность, эмоциональная лабильность).
Задачи ЛФК:
• нормализация деятельности ЦНС;
• улучшение обмена веществ;
• улучшение кровообращения в брюшной полости;
• тренировка полного дыхания;
• снижение застойных явлений и спастических процессов в желчном пузыре;
• увеличение подвижности диафрагмы;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• улучшение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Противопоказания:
- обострение;
- повышение температуры;
- сильные боли;
- выраженная диспепсия;
- увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЛФК назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем


состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным режимам, а в
санаториях — к щадяще-тренирующему режиму. В условиях стационара используются ЛГ и
ходьба, а в санаторно-курортных условиях УГГ, терренкур, игры (бадминтон, настольный
теннис), гребля, плавание, ходьба на лыжах. ОРУ и специальные (дренажные) упражнения
проводятся в ИП лежа как на левом боку (способствуют лучшему оттоку желчи), так и на
правом (обеспечивают массаж печени на счет увеличения экскурсии правого купола
диафрагмы). В ЛГ включают наклоны, повороты, круговые движения туловищем в
сочетании с движениями рук. Для массажа всех органов брюшной полости и ускорения
желчеотделения упражнения из любых ИП следует выполнять с постепенно возрастающей
амплитудой и в сочетании с глубоким диафрагмальным дыханием. Необходимо включать
упражнение во встречном дыхании. Для усиления желчегонного действия минеральной воды
ФУ следует выполнять через 30—40 минут после ее приема. В процедуре ЛГ следует
избегать сотрясений и прыжков.
Упражнения при различных формах дискинезий желчевыводящих путей.
ЛФК и массаж Гипермоторная дискинезия Гипомоторная дискинезия.
Формы ЛФК УГГ, ЛГ, самостоятельные УГГ, ЛГ, самостоятельные
занятия занятия
Массаж Живота и правого Передней брюшной стенки с
подреберья акцентом на правое
расслабляющими приемами. подреберье
стимулирующими приемами
ДУ Статические и Грудное и диафрагмальное
динамические в медленном дыхание, с усилением вдоха
темпе и выдоха
Упражнения, на брюшной В облегченных условиях, ФУ, укрепляющего
пресс без повышения характера
внутрибрюшного давления в
сочетании с расслаблением
Дренажные упражнения Показаны Показаны
Спортивно-прикладные ФУ Ходьба, лазание, метание Усложненные виды ходьбы,
медленный бег, подвижные
игры

Колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки,


характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном
существовании – атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением
функции толстого кишечника.
Этиология.
• Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника (дизентерия,
сальмонеллез и др.).
• Паразитарные и глистные инвазии.
• Дисбактериоз кишечника.
• Экзогенная (соли ртути, мышьяк и др.) и эндогенная (почечная и
печеночная недостаточность) интоксикации.
• Радиационное воздействие.
• Прием определенных лекарственных средств (слабительные,
антибиотики, салицилаты и др.).
• Пищевая и медикаментозная аллергия.
• Ишемия стенки кишечника.
• Заболевание других органов системы пищеварения.

53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В основе развития колита лежат несколько механизмов: непосредственное поражение


слизистой оболочки толстой кишки, нарушения иммунной системы, аутоиммунные реакции,
вовлечение в патологический процесс нервного аппарата кишечника, что приводит к
нарушению моторной функции и способствует развитию трофических нарушений слизистой
оболочки. По характеру функциональных нарушений выделяют колиты с гипомоторным и
гипермоторным типами.
Симптомы заболевания:
1. боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота,
иногда вокруг пупка, разнообразного характера. Особенностью болей является их
уменьшение после отхождения газов, дефекации, применения тепла и спазмолитиков.
2. Нарушение стула, характер которого различен и обусловлен
расстройством моторной функции кишечника (при гипомоторной форме чаще
наблюдается частый, неоформленный кашицеобразный стул, а при гипермоторной –
запор).
3. Диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота, ощущение
металлического привкуса во рту).
4. Астеновегетативные нарушения (слабость, быстрая утомляемость,
головная боль, плохой сон).
Задачи ЛФК:
• повышение неспецифической сопротивляемости организма;
• нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• адаптация к возрастающей физической нагрузке;
• улучшение и нормализация моторной функции кишечника (повышение или снижение
тонуса гладкой мускулатуры кишечника);
• восстановление пассажа каловых масс по кишечнику;
• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке;
• способствование регенерации слизистой оболочке кишечника.

ЛФК при различных типах нарушений моторной функции кишечника.


ЛФК и массаж Гипермоторные нарушения Гипомоторные нарушения
Формы ЛФК УГГ, ЛГ, самостоятельные УГГ, ЛГ, самостоятельные
занятия занятия
Массаж Брюшной стенки Повышающий тонус
расслабляющими приемами передней брюшной стенки
стимулирующими приемами
ИП Лежа на спине с согнутыми Все
ногами, стоя на
четвереньках
ОРУ Малой и средней ФУ в возрастающей
интенсивности в медленном дозировке (постепенное
темпе. увеличение числа
Ограничение ФУ для упражнений и количества
брюшного пресса и ФУ, повторений)
повышающих
внутрибрюшное давление.
Исключение ФУ с резкими
колебаниями и сотрясением
туловища (наклоны,
подскоки, прыжки).
Специальные упражнения ФУ на расслабление. ФУ для мышц брюшного
Диафрагмальное дыхание. пресса с силовыми
элементами.
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ФУ, связанные с
изменением положения тела
(наклоны, повороты) и его
сотрясением (подскоки,
прыжки, бег) при условии
достаточной
функциональной
подготовленности.
Спортивно-прикладные ФУ Малоподвижные игры, Подвижные игры,
лыжные прогулки. дозированная ходьба,
велосипед, гребля.

Спланхноптоз (греч. splanchna внутренности + ptōsis падение, опущение) —


смещение органов живота вниз по сравнению с их нормальным положением. Может быть
общим и частичным. В возникновении спланхптоза имеет значение ряд наследственных и
конституциональных факторов: врожденные аномалии развития органов, ослабление
соединительной ткани — связок, брыжеек, фиксирующих органы к задней брюшной стенке,
низкое стояние диафрагмы, сужение нижней части грудной клетки, снижение тонуса
брюшных мышц, резкое уменьшение поясничного лордоза и др.

Различают конституциональный и приобретенный спланхноптоз.


Конституциональный спланхноптоз наблюдается чаще у женщин и высокорослых мужчин с
астеническим телосложением и слаборазвитой мускулатурой. Приобретенный спланхноптоз
развивается обычно у тучных лиц после быстрого похудания, эвакуации асцитической
жидкости при длительно существующем асците, удаления больших новообразований
(опухоли, кисты и др.), расположенных в брюшной полости, многократных родов и др.
Клинические проявления спланхптоза возникают при развитии анатомических изменений
(перегибов, сдавления, деформации) опущенных органов и нарушения их функций.

Лечение спланхноптоза обычно консервативное - диетическое питание,


общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажа.
Важное значение в лечении имеет ЛФК, которая оказывает общеукрепляющее воздействие,
способствует повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшной стенки и
тазового дна. Положительный эффект дает комплекс специальных упражнений,
включающий лечебную и УГГ, а также пешеходные прогулки, плавание и др.
Противопоказаны ФУ, вызывающие смещение органов брюшной полости (прыжки, бег,
резкие наклоны туловища).
Задачи ЛФК:
• общее укрепление организма;
• повышение нервно-психического тонуса;
• улучшение функции желудка и кишечника;
• создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).
В методике ЛФК следует строго соблюдать ИП – лежа на спине с поднятым ножным
концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих ИП
желудок и ободочная кишка приобретает нормальное анатомическое положение, а
улучшение кровообращения способствует нормализации трофических процессов в связочно-
мышечном аппарате. К ИП – стоя рекомендуется переходить только после укрепления мышц
живота и тазового дна.
В комплекс ЛГ включают на фоне ОРУ и ДУ включают специальные упражнения:
• для укрепления мышц живота и тазового дна (повороты туловища, отведения-
приведения и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода,

55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежностей 5-7 с, ходьба


«скрестным» шагом и др.);
• на воспитание правильной осанки, улучшение координации движений.
Для увеличения объема физических нагрузок следует увеличивать число повторений
ФУ и продолжительность занятий. ЛГ больной должен заниматься в течение всей жизни (по
20-30 мин ежедневно).

Диабет сахарный (СД) - эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом


гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется
хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ, ангиопатией (поражение
сосудов). Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина
является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови
(гипогликемическое действие инсулина). Эффект инсулина реализуется путем
взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими циторецепторами,
находящимися на поверхности клеток периферических тканей.

СД представляет собой самую распространенную эндокринную патологию. В


развитии СД существенную роль играют наследственная предрасположенность и
неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной
предрасположенности и так называемые факторы риска различны при разных типах
сахарного диабета. Факторами риска развития заболевания являются носительство
определенных антигенов, появление антител к β-клеткам островков поджелудочной железы,
частые вирусные инфекции, гиподинамия, ожирение, нерациональное или недостаточное
питание, стрессы, генетически отягощенный анамнез.

Симптомы заболевания: жажда; сухость во рту; снижение массы тела (или ожирение);
слабость; повышенное выделение мочи (полиурия); сухость слизистых оболочек и кожи;
медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи;
мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством
кровообращения.

При декомпенсированном СД наблюдается атеросклероз крупных артерий,


хроническая ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,
атеросклероз сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение
нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота.

Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придается физической


активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения
функциональной активности различных органов и систем.

Задачи ЛФК:

• регуляция содержания глюкозы в крови;


• предупреждение острых и хронических диабетических осложнений;
• поддержание нормальной массы тела;
• улучшение функционального состояния ССС и дыхательной систем;
• расширение адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента;
• обеспечение высокого качества жизни.

Методика ЛФК зависит от формы заболевания, так при легкой форме СД


применяются упражнения для всех мышечных групп, движения выполняются с большой
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

амплитудой в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп в быстром.


Постепенно вводятся более сложные в координационном отношении упражнения с
предметами, на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощением. Занятия ЛГ
сочетаются с дозированной ходьбой, спортивными упражнениями (ходьба на лыжах, катание
на - коньках, плавание, гребля), играми - (волейбол, бадминтон, теннис) и проводятся под
строгим врачебно-педагогическим контролем.

При средней тяжести заболевания в занятия ЛГ включают упражнения умеренной и


малой интенсивности для всех мышечных групп. Кроме ЛГ рекомендуются дозированная
ходьба и прогулки. СД у больных среднего и пожилого возраста часто сочетается е
атеросклерозом и гипертонической болезнью. В таких случаях занятия проводятся
применительно к методике, используемой при этих заболеваниях. Нагрузка должна
учитывать показатели сахара.

При тяжелой форме диабета первые занятия проводятся по методике для больных,
находящихся на постельном режиме с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У
больных молодого и среднего возраста до того момента, кода под влиянием диеты и
лекарственного лечения уровень сахара в крови и моче значительно снизится, общая
нагрузка при выполнении упражнений должна быть небольшой или умеренной.
Используются преимущественно упражнения для мелких и средних мышечных групп.
Исключаются упражнения с выражённым общим силовым напряжением и упражнения на
скорость.

При дозировке нагрузки следует учитывать, что интенсивная кратковременная работа


увеличивает содержание сахара в крови; ФУ, длительно выполняемые в медленном темпе,
наоборот, снижают, поскольку при такой нагрузке расходуется не только гликоген мышц, но
и сахар крови. Занятия следует проводить не раньше чем через час после инъекции инсулина
и легкого завтрака (для предупреждения развития гипогликемии).

Ожирение — избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть


самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при
различных поражениях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное ожирение). Различают
также общее и местное ожирение. Местное ожирение характеризуется отложением жира в
виде липом, главным образом в подкожной клетчатке. По характеристике ВОЗ ожирение
считают неинфекционной эпидемией 21 века и рассчитывают, что 2020 году 50% женщин и
40% мужчин будут страдать от избыточной массы тела, а в 2200 году 100% населения
планеты. Ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, ИБС, СД.
Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает
смертность в среднем на 30%. В связи с этими данными ожирение следует рассматривать как
важную медико-социальную проблему.

Общепринятой классификации ожирения нет. Наиболее распространенной является


классификация, согласно которой выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное,
или алиментарно-экзогенное, ожирение характеризуется превышением показателя идеальной
массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно
наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев. Вторичное ожирение
наступает в результате эндокринных заболеваний и поражений ЦНС (эндокринные и
церебральные формы ожирения).

Этиология ожирения определяется многими факторами.

Первичное ожирение:

57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в


сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии заболевания
является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью
пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60%
случаев первичного ожирения), особенно в сочетании с нарушением режима
питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но
обильными приемами пищи;
• имеет семейный характер, который связан не только с наследственным
фактором, но и с общими привычками в еде и образом жизни.

Вторичное ожирение:

• эндокринное: гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное,


гипоовариальное, климактерическое;
• церебральное при: черепно-мозговых травмах, опухолях мозга,
воспалительных заболеваниях ЦНС.

Симптомы заболевания. Ожирение в зависимости от выраженности может быть 4


степеней. Определение величины избытка массы тела осуществляется на основании индекса
Кетле, который определяют путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в
метрах (ИМТ=масса тела/длину тела (кг/м2)). Индекс больше 25,0 свидетельствует об
избыточной массе тела, степень которой выражается в процентах: I степень — 15—29%, II
степень — 30—49%, III степень — 50—100%, IV степень — более 100%, превышающий
нормальный вес.

Степень ожирения Оценка массы тела ИМТ


0 норма 20,0-24,9
1 Среднее ожирение 25,0-29,9
2 Выраженное 30,0-39,9
3 40,0 и более

При высокой ИМТ более 30,0 существенно возрастает риск ССС заболеваний,
инсульта, рака толстой кишки, рака груди, рака матки и др. «болезней цивилизации».
Обязательным так же является определение содержания жира (т.к. ИМТ не позволяет
уточнить за счет какой жировой или мышечной ткани увеличен вес) в массе пациента.
Для этого используют метод определения толщины кожно-жировой складки при
помощи калиброванного циркуля – Калипера. Измерения проводят на животе, под лопаткой,
над трицепсом.
Мужчины в норме -15мм, женщины – 25мм.
Зависимость состояния здоровья проводят не только от процентного соотношения
жира, но его локализации, выделяют:
- андрогенное жироотложение (преимущественно на животе, руках в верхней
половине туловища),
- гиноидное (бедра, ягодицы).
В группу риска входят люди с преимущественным отложением жира по андрогенному
типу, при этом они могут быть относительно худыми (фактор риска для ГБ, атеросклероза,
сахарного диабета и др.).
При ожирении отмечаются выраженные изменения со стороны различных органов и
систем:
- ССС: дистрофия миокарда, нарушение мозгового кровообращения, поражение
сосудов мозга, ГБ, варикозное расширение вен, тромбофлебит;

58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- дыхательная система: из-за высокого стояния диафрагмы, нарушение экскурсии,


застойные явления;
- ЖКТ: жировая инфильтрация печени, холециститы, панкреатиты, гиперсекреция
желудочного сока, запоры;
- ОДА: остеоартроз, артроз, спондилоартроз;
- эндокринная система: диабет, снижение функций надпочечников, аменорея и
бесплодие у женщин.
Методы лечения:
1. Фармакологические-аминоретики, гормоны щитовидной железы, хорионический
гонадотропин.
2. Хирургические – аспирация жира, операции на желудке.
3. Диета – с ограничением воды, жира, соли, экстрактивных блюд, алкоголя, снижение
калорийности пищи.
4. Психотерапия – гипноз, поведенческая терапия и др.
5. Физические методы – ЛФК, массаж, гидротерапия, физиотерапия.
6. Другие методы – акупунктура и др.
Формы ЛФК: практически весь арсенал, УГГ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба,
терренкур, самостоятельные занятия.
Средства ЛФК: ФУ, закаливания, аэробные нагрузки, танцы и гимнастика,
дозированная ходьба, бег, плавание.
Занятия ЛФК состоят из нескольких периодов.
1. Медицинское обследование:
- стандартные методы обследования (ЧСС, АД и др.);
- определение ТФН;
- определение максимальной ЧСС, исходя из возраста (ЧССмах=220-возраст, лет).
При тренировках ЧСС не должна превышать максимальной. Для занятий ЛФК выделяют
три группы:
1) группа – пожилые люди, без физической подготовки – на занятиях ЧСС не
должна превышать 50-60% от ЧССмах;
2) группа – молодые люди без физической подготовки – на занятиях ЧСС не
должна превышать 60-70% от ЧССмах;
3) группа - молодые и пожилые люди с физической подготовкой – на занятиях
допускается 70-80% от ЧССмах.
2. Подготовительный период:
- ЛГ (в основном на крупные группы мышц),
- дозированная ходьба и ДУ,
- самомассаж.
3. Основной период (индивидуальная программа от 20 до 45 мин), с
обязательным включением:
а) дозированной ходьбы, которая рассчитывается в зависимости от степени
ожирения;
б) бега трусцой, включая разминку, бег, ходьбу, отдых (соответственно 10 мин-
5мин-3мин-3мин) с повторением цикла 2-3 раза;
в) плавания по схеме: «сухое плавание» - «основное плавание» – занятия у бортика
(10-15 мин; 30-35мин; 5-7мин соответственно);
д) ЛГ: махи, круговые движения в суставах, упражнения для туловища с
предметами. Проводят тест «пения и говорения» - если нагрузка адекватная человек не
может петь, но свободно говорит короткие фразы.
г) занятий на тренажерах.
Контрольные вопросы:
1. Объясните механизм лечебного действия ФУ при заболеваниях ЖКТ?
2. Какова методика ЛФК при гастритах?

59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Опишите причины возникновения язвенной болезни, ее проявления и


методику ЛФК?
4. В чем заключается методика ЛФК при опущении органов брюшной
полости?
5. Какие специальные упражнения и ИП при заболевании желчного пузыря
вы знаете?
6. Понятие о заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Задачи и
методика при спастических и атонических колитах.
7. Ожирение. Виды и степени ожирения. Методика ЛФК при ожирении.
8. Задачи и методика ЛФК при сахарном диабете.

5. ЛФК в хирургии
5.1. ЛФК при операциях на грудной клетке.
Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется при травмах грудной
клетки, сердца, гнойных, воспалительных, онкологических заболеваниях легких и плевры, а
так же при врожденных и приобретенных пороках сердца, других заболеваниях сердца и
коронарных сосудов.
Травмы грудной клетки. Делятся на открытые и закрытые (т.е. с повреждением
каркаса грудной клетки и без него, с повреждением органов грудной клетки и без
повреждения). По характеру раневого канала: слепые; сквозные; касательные.
Травмы могут быть осложненными и не осложненными. Наиболее частые
осложнения: перелом ребер, ранение легких и кровеносных сосудов, гемоторакс
(кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную
полость), ателектаз (спадение легкого).
Хирургическое лечение: остановка кровотечения, восстановление герметичности и
санация плевральной полости, осуществление плевральной пункции с аспирацией крови и
воздуха, в тяжелых случаях удаление части или всего легкого.
Операции на сердце выполняются по поводу:
1. Повреждений сердца, к которым относят
а) открытые ранения сердца (предполагает проникновение в сердце инородного
предмета – огнестрельные, ножевые ранения и др.), среди которых выделяют: проникающие
и непроникающие повреждения. Проникающие являются наиболее опасными, особенно
сквозные и нередко приводят к смерти больного вследствие тампонады сердца или
кровотечения. Открытые ранения всегда предполагают наличие входного раневого отверстия
на передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях, спине в надключичной и
подлопаточной области и даже на животе. Преобладают ранения желудочков сердца.
б) закрытые ранения — тупая травма сердца (дорожно-транспортные происшествия,
падения с высоты, обвалы). Механизм травмы — ушиб со сдавливанием грудной клетки.
Различают три вида: ушиб, внешний и внутренний разрыв. Чаще поражаются желудочки.
Грудина и ребра при тупой травме поражаются не всегда.
Оперативная помощь состоит в ушивании перикарда, миокарда, кровеносных сосудов.
После чего выполняют ревизию плевральной полости и ее дренирование.
2. Врожденных пороков сердца (ВПС). ВПС включают более 10 различных в
анатомических вариантах поражений, патофизиологических и гемодинамических
проявлений групп, каждая из которых в свою очередь объединяет целый ряд заболеваний.
Дети с тяжелыми ВПС, как правило, не доживают до взрослого возраста. Учитывая это,
будут рассмотрены лишь более простые ВПС, встречающиеся у взрослых.
Открытый артериальный проток — не облитерированный (не заросший) проток,
соединяющий аорту и легочный ствол (необходим в эмбриональной жизни для нормального
кровообращения плода, когда легкие еще не дышат). Оперативно: перевязка протока и
ликвидация патологического сброса крови в легочной артерии и гипертрофии левого
желудочка.

60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Коарктация аорты — врожденное сужение аорты. Иногда сочетается с открытым


аортальным протоком и другими ВПС. Оперативно: выполняют резекцию (удаление)
суженного участка с последующим анастомозом «конец в конец». Так же проводят
протезирование аорты.
Дефект межпредсердной перегородки — является следствием не заращения
первичного сообщения между предсердиями. При первичном поражении локализуются у
оснований митрального и трехстворчатого клапана. При вторичном могут быть различной
локализации. Оперативно: путем ушивания или пластикой заплатой из перикарда, при
искусственном кровообращении или общей гипотермии.
Дефект межжелудочковой перегородки — локализуется в мембранозной и
мышечной части. Оперативно: ушивание или пластикой при искусственном
кровообращении.
Стеноз легочной артерии - может носить характер клапанного и подклапанного
(инфундибулярного). Оперативно: при искусственном кровообращении или общей
гипотермии выполняют рассечение спаек створок клапанов (комиссуротомия).
3. Приобретенных пороков сердца — делятся на изолированные (митральный
стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз, недостаточность аортального
клапана) и комбинированные пороки (митрально-аортальный, митрально-аортально-
трикуспидальный).
Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия —
ревматической этиологии. Оперативно: комиссуротомия, при условии кальциноза створок
клапана - протезирование.
Митральная недостаточность — причина ревматизм. Чаще иссекают клапан с
последующей заменой на искусственный или биологический протез. Операции по поводу
аортального стеноза, митральной недостаточности и других комбинированных пороков
заключается в коррекции патологии каждого из клапанов в условиях искусственного
кровообращения. Оперативное вмешательство выполняется так же при ИБС, стенокардии
плохо поддающихся медикаментозному лечению, при поражении крупных сосудов грудной,
брюшной полости, почек, головного мозга и нижних конечностях (операция по резекции с
последующим протезированием, ушиванием при аневризме и шунтированием).
Оперативные вмешательства на легких и плевре.
Оперативные вмешательства на легких и плевре выполняются чаще всего при:
1. гнойных заболеваниях легких: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь,
гнойные плевриты, эмпиема (абсцесс прорывается в плевру).
2. грибковых и паразитарных поражениях: аспергиллез легких (грибковое
поражение легких на фоне туберкулеза, рака, кист, бронхоэктазов), эхинококкоз легких
(паразитарное заболевание, вызываемое ленточным глистом), деструктивный туберкулез.
З. онкологических процессов: рак легкого, киста легкого, рак плевры, саркома
легкого.
4. открытых и закрытых травм груди, повреждений трахеи и крупных бронхов,
разрывов легкого, ранений легкого и плевры.
Оперативно:
- выполняют сегментэктомию (удаление сегмента легких), лобэктомию (удаление
доли легкого), пульмонэктомию (удаление легкого);
-при развитии пневмо- или гидроторакса проводят аспирацию крови или воздуха с
последующим дренирование плевральной полости чаще всего в течение 5-б дней;
-при повреждении трахеи и бронхов — восстановление целостности трахеи и
бронхов.
Для больных хирургического профиля предусмотрены следующие двигательные
режимы:
• предоперационный период, направленный, прежде всего на обеспечение
общетонизирующего воздействия;

61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• послеоперационный период.
Предоперационный период, задачи ЛФК:
1) поднятие общего тонуса (общетонизирующие и общеразвивающие
упражнения); 2) улучшение психоэмоционального состояния; З) повышение защитных
сил организма; 4) улучшение функциональных возможностей ССС и дыхательной
системы; 5) улучшение работы органов пищеварения, особенно моторной функции
кишечника (диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц окружающих брюшную
полость); б) обучение больных двигательным навыкам и упражнениям
послеоперационного периода (приподнимание тела, таза, поворот на бок, откашливание);
7) обучение различным типам дыхания, полному дыханию (при операции на грудной
клетки - брюшному дыханию, при операции на брюшной полости — грудному дыханию);
8) уменьшению интоксикации при предстоящих операциях на грудной клетке.
Послеоперационный период делится на: 1) ранний - до снятия швов; 2) поздний -
до выписки из стационара; 3) отдаленный - до восстановления трудоспособности
больного.
Ранний послеоперационный период: при операциях на грудной клетке приступают
к занятиям в первые часы после нее, используются ДУ, откашливание. Задачи этого
периода:
• профилактика осложнений;
• улучшение оттока жидкости через дренаж;
• нормализация деятельности ССС;
• адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.
Применяют диафрагмальное дыхание. В движения включаются пальцы,
лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и шейный
отдел позвоночного столба (повороты головы). Число повторений: для мелких суставов
5- 8 раз; для средних и крупных 4 – 6 раз. На 2 - 3 день применяют упражнения для всех
суставов. Движения ногами выполняют с неполной амплитудой, не отрывая стоп от
постели, ограничивают движения в плечевом суставе на стороне поражения. Упражнения
для туловища с неполной амплитудой. ИП: лежа на спине, на боку, сидя с 4 - 7 дня, стоя
при операции на легких на 7 - 10 день, на сердце на 8 - 14 день. Темп медленный.
Продолжительность 10 - 15 минут.
Поздний послеоперационный период: используют все мышечные группы,
амплитуда движений увеличивается и становится полной. Занятия проводят в кабинете
ЛФК. Задачи этого периода:
• профилактика поздних послеоперационных осложнений;
• улучшение деятельности ССС и дыхательной систем;
• восстановление правильной осанки и тугоподвижности сустава на
оперированной стороне;
• укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;
• восстановление навыка ходьбы и адаптация к бытовым нагрузкам.
Используются упражнения на укрепление мышц туловища и восстановление
подвижности в плечевом суставе на стороне поражения. ФУ: с предметами
(гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями), на снарядах
(гимнастической стенке, скамейке и др.), восстанавливающие правильную осанку,
различные виды ходьбы (на носках, обычная, с высоким подниманием коленей).
Упражнение выполняется 10 - 12 раз, в течении 20 - 25 минут.
Отдаленный послеоперационный период. Задачи периода:
• увеличение функциональных резервов основных физиологических
систем организма больного и защитно-восстановительной регуляции;
• адаптация к физической нагрузке профессионального характера.
Применяют ОРУ для всех мышечных групп, интенсивность возрастает,
продолжительность до 30 - 40 минут. Дозированная ходьба (дистанция от 500м до 2 -
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5км), а так же другие упражнения циклического характера: ходьба на лыжах, плавание,


гребля и др.
Аортокоранарное шунтирование (АКШ).
Наложение соустья (анастомоза) между аортой и коронарной артерией.
Анастомоз накладывают ниже сужения артерии, увеличивая тем самым
кровоснабжение миокарда.
Операцию проводят при 2 и З стадии сердечно-сососудистой недостаточности,
инфарктах, стенокардии не поддающихся консервативному лечению.
Этапы:
1. Стационарный: А) кардиохирургический (дооперационная подготовка больного
и послеоперационная); Б) реабилитационный.
2. Санаторный.
3. Диспансерный.
Стационарный этап. Дооперационный период включает: медикаментозный,
физический и психический аспекты, дыхательную гимнастику, массаж, и др.
мероприятия по стабилизации гемодинамики.
Послеоперационный период: при неосложненном течении на 1 - 2 сутки активация
больных проводится подготовка к малым тренирующим нагрузкам. Послеоперационный
период длится 10 - 14 дней до снятия швов, после чего больного переводят в
реабилитационное отделение.
Реабилитационный период осуществляет весь комплекс медикаментозной,
физической и психологической реабилитации. Составляет 3 - 4 недели, определяют
индивидуальную тренирующую нагрузку на основании результатов
спировелоэргометрической пробы (18 - 21 сутки).
В первые 2 - З недели от начала физической активности нагрузка увеличивается за
счет частоты и продолжительности, а не интенсивности. Включают: ЛГ (15 - 20 мин.),
тренировку на велоэргометре (20 - 30 мин.) и аутогенную тренировку (10 мин.).
Продолжительность 45-60 мин. Ежедневно в течение 24 - 30 дней. Задачи ЛГ:
• профилактика легочных осложнений;
• предупреждение развития спаек;
• профилактика нарушений осанки;
• адаптация к физическим нагрузкам;
• повышение психоэмоционального статуса больного.
Процедура ЛГ включает:
1. ДУ статического и динамического характера;
2. диафрагмальное дыхание;
3. упражнения на расслабление скелетной мускулатуры;
4. корригирующие упражнения на координацию и равновесие;
5. тренировку силы и выносливости;
6. упражнения с гимнастическими снарядами (палки, мячи).
Тренировка на велоэргометре: носит 4-этапный характер с постепенным
увеличением времени и нагрузки. Служит для улучшения обменных процессов в
миокарде, снижении потребности миокарда в кислороде, усиливает антисвертывающую
систему крови.
Ходьба: начинается с 200 - 400метров в течение 10 мин со скоростью 70 - 80 шагов
в час ко времени выписки из хирургического отделения; после выписки из стационара
больной ходит 25 - 30 мин со скоростью 90 - 100 шагов в минуту на расстоянии 3 -6 км.
Подъем на ступеньки лестницы: начинают с 1 этажа - 60 ступеней в минуту, и
доводят до 4 - 5 этажа - 80 ступеней в минуту в зависимости от состояния.
Санаторный этап длится 24 дня. Занятия проводят по индивидуальной
программе.

63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Диспансерный этап в специализированных отделениях поликлиник и


диспансеров. Общий период занимает от 4 недель до нескольких месяцев.
Противопоказания к ЛФК:
- наличие в анамнезе кровотечения незадолго до поступления в стационар;
- легочное кровотечение;
- высокая температура;
- инфаркт миокарда или легкого в остром периоде;
- стенокардия 4 ФК;
- сердечная недостаточность 26 и 3 степени;
- артериальная гипертензия 200\1 20 мм. рт.ст.;
- нарушение ритма;
- тромбофлебит, послеоперационный перикардит.

5.2.ЛФК при операциях на брюшной полости.


Операции на брюшной полости наиболее часто производят по поводу язвенной
болезни, холецистита, грыж, аппендицита, ранений брюшной полости и др.
Не осложненную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечат
консервативно. Хирургическое лечение показано при осложненной язвенной болезни и
безуспешном терапевтическом лечении.
Абсолютными показаниями к операции являются:
1) прободение язвы;
2) язвенные кровотечения;
3) превращение язвы в рак;
4) пилородуоденальньий стеноз и деформация желудка;
5) некоторые болезни оперированного желудка.
К условно-абсолютным показаниям относят:
1) пенетрирующие язвы;
2) большие каллезные язвы;
3) повторяющиеся кровотечения.
Оперативно выполняют: резекцию (удаление 1/3 или 2/3) желудка или ушивание
(при небольших кровоточащих язвах), селективную ваготомию (частичную перевязку
блуждающего нерва). Разрез обычно начинается под мечевидным отростком и
продолжается до пупка.
Холецистит - воспаление желчного пузыря. Оперативное вмешательство
показано:
1. при остром холецистите без эффекта консервативного лечения;
2. желчекаменной болезни;
3. осложненном холецистите гангреной;
4. прободении желчного пузыря;
5. перитоните (воспалении брюшины);
6. деструктивных изменениях в желчном пузыре и поджелудочной железе.
Оперативно: удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правой
эпигастральной области по реберному краю с пересечением прямой и косой мышц живота.
Грыжа живота - заболевание, при котором имеет место выхождение органов
брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через естественные или приобретенные
отверстия брюшной стенки или таза.
Грыжи бывают: наружные - выпячивание внутренних органов через отверстие в
брюшной стенке; внутренние - внедрение органа через карманы в брюшной стенке или
отверстия в диафрагме. Встречаются: паховые, боковые, грыжи белой линии живота,
бедренные, пупочные и др. Оперативно: производят вправление содержимого грыжи и
ушивание грыжевых ворот.

64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка прямой кишки.


Оперативно: удаление червеобразного отростка, разрез небольшой 5 - 7см. в правой
подвздошной области.
При ранениях и ушибах брюшной полости могут повреждаться различные органы и
ткани, могут произойти разрывы мышц, апоневрозов, печени, селезенки, желудка,
кишечника и др. При этих повреждениях требуется срочное оперативное вмешательство:
вскрытие брюшной полости, ее ревизия, остановка кровотечения, ушивание ран
поврежденного органа или его удаление.
ЛФК при операциях на брюшной полости.
1. Предоперационный период проводится при плановых операциях. Задачи ЛФК:
- улучшение психоэмоционального статуса;
- улучшение функций ССС, дыхательной системы и ЖКТ;
- обучение упражнениям послеоперационного периода.
Противопоказания: тяжелое состояние, высокая температура, выраженный
болевой синдром, анемия, кровотечения.
ЛГ включает:
- ОРУ: мелкие и средние группы мышц конечностей (статического и
динамического характера);
- специальные упражнения: упражнения для мышц брюшной стенки и таза;
упражнения, изменяющие внутрибрюшное давление; наклоны и повороты туловища;
сокращение и расслабление мышц брюшного пресса; поднимание бедер к животу;
приподнимание таза с опорой на лопатки или локти; упражнения на ритмичные
сокращения мышц промежности, ягодичные мышцы;
- дыхательные упражнения - для откашливания (с фиксацией отделов брюшной
стенки будущего шва) и улучшения вентиляции в нижних отделах легких.
ИП: лежа, сидя, стоя 1 — 2 раза в день, индивидуальным или малогрупповым
способом.
2. Послеоперационный период. Задачи ЛФК:
- предупреждение осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника,
тромбозы и др.);
- улучшение кровообращения и лимфообращения;
- восстановление механизма дыхания;
- улучшение психоэмоционального состояния.
Противопоказания: общее тяжелое состояние, шок, кровотечение, острая ССС
недостаточность, разлитой перитонит, интоксикация.
Назначается строго постельный режим (7 -10 дней).
К ЛФК приступают на 1-е сутки - после аппендэктомии, ущемленной грыжи. ИП -
лежа на спине. На 1-2 сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы,
холецистэктомии, операции на кишечнике, обильной кровопотери при операциях, у
ослабленных больных. ИП - лежа на спине.
ЛГ:
• ДУ статического характера;
• ДУ с откашливанием;
• динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.
Постельный режим. ИП - лежа, полусидя, сидя.
ЛГ:
• упражнения для всех суставов и мышечных групп;
• ДУ статического и динамического характера;
• массаж 3-5 минут мышц спины (1 - 2 раза в день);
• диафрагмальное дыхание 3 -5 раз через 15-20 мин;

65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• для устранения застойных явлений в малом тазу - упражнения в


ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности, повороты туловища
в стороны.
ЛГ проводится 3 -4 раза в день по 5 - 7 минут. Индивидуальным методом.
3. Поздний послеоперационный период (10 - 20 дней). Задачи ЛФК:
- восстановление обмена веществ;
- восстановление функций дыхательной и пищеварительной системы;
- стимуляция процессов регенерации;
- укрепление брюшного пресса;
- адаптация ССС и дыхательной системы к повышающимся физическим
нагрузкам.
Палатный режим. ЛГ:
• упражнения для всех суставов и мышечных групп;
• ДУ статического и динамического характера;
• упражнения для брюшного пресса в ИП сидя и лежа.
Длительность 7 - 12 мин. 2 - З раза в день. Дозированные прогулки,
трудотерапия, малоподвижные игры.
Свободный режим. Задачи ЛФК:
- адаптация к физическим нагрузкам;
- укрепление организма;
- восстановление трудоспособности.
ИП: сидя и стоя. Занятия проводят в гимнастическом зале, 15 - 20 мин,
малогрупповым способом.
ЛГ:
• упражнения для всех мышечных групп и суставов динамического и
статического характера;
• упражнения для туловища с гимнастическими снарядами, с
отягощением, с сопротивлением, у гимнастической стенки;
• массаж, не включая область рубца;
• дозированная ходьба;
• подъем на 2 - З этажа;
• малоподвижные игры.
Трудотерапия. Водные процедуры: обтирание, обливание. Солнечные ванны (5-
I0мин.).
Отдаленный послеоперационный период (20 - 30 дней). Задачи ЛФК:
- адаптация ССС и дыхательной системы к возрастающей физической нагрузке;
- полное восстановление трудоспособности.
ЛГ:
• ОРУ;
• ФУ, укрепляющие брюшной пресс;
• ФУ, для мышц туловища и конечностей;
• ФУ, улучшающие осанку;
• ФУ на координацию движений;
• дозированная ходьба, начиная с 500м и до 5км;
• циклические виды спорта (плавание, гребля).

Контрольные вопросы:
1. При каких заболеваниях органов грудной и брюшной полости чаще
всего проводят оперативное вмешательство?
2. Назовите задачи и содержание упражнений в предоперационном
периоде при операциях на грудной клетке?

66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Задачи и методики ЛФК при операциях на сердце.


4. Задачи и методика ЛФК при операциях на брюшной полости.
5. Особенности методики ЛФК при АКШ.

6. ЛФК при дефектах осанки и некоторых деформациях ОДА.


Осанкой называют привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он
принимает без излишнего мышечного напряжения. Современное понятие осанки. Осанка –
это характеристика состояния ОДА, уровня физического развития и сформированности
(степени зрелости) поведенческих навыков, отражающая способность человека
поддерживать оптимальное эстетическое и физиологическое положение тела и его частей
при удержании статических поз (стоя, сидя и др.), и обеспечивающая рациональное и
адекватное выполнение основных естественных и профессиональных движений (А.А.
Потапчук, М.Д. Дидур, 2001).
При определении осанки учитывают положение головы, пояса верхних и нижних
конечностей, конфигурацию позвоночного столба, угол наклона таза, форму грудной клетки
и живота. Также на формирование осанки влияет развитие мускулатуры, эластические
свойства хрящевых и соединительнотканных образований суставов. В норме осанка
характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночного
столба и углом наклона таза 35-55°. Позвоночный столб в сагиттальной плоскости имеет 4
физиологических кривизны: вперед – это шейный и поясничный лордоз, назад – это грудной
и крестцово-копчиковый кифоз. Осанка становится выраженной к возрасту 6-7 лет и
стабилизируется к окончанию роста человека.
Отклонения от нормальной осанки называют нарушениями или дефектами осанки.
Факторы, влияющие на формирование осанки:
• общее ослабление организма в результате инфекционных заболеваний;
• другие соматические заболевания (радикулит, язва, холецистит);
• недостаток двигательной активности;
• порочные положения при сидении, стоянии, сне, занятие некоторыми
видами спорта (фехтование, бокс, теннис, гребля на каноэ).
Нарушение осанки могут быть в сагиттальной (переднее - заднем направлении) и
фронтальной (боковое направление) плоскости. В сагиттальном направлении выделяют
нарушение осанки с увеличением и уменьшением физиологической кривизны позвоночного
столба.
1. С увеличением физиологической кривизны позвоночного столба:
а) сутуловатость – с увеличением грудного кифоза и уменьшением поясничного
лордоза;
б) круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза и почти полным
отсутствием поясничного лордоза, часто ребенок компенсаторно стоит с согнутыми в
коленных суставах ногами;
в) кругло-вогнутая спина – увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла
наклона таза.
2. С уменьшением кривизны позвоночника:
а) плоская спина – сглажен поясничный лордоз и мало выражен грудной кифоз,
лопатки крыловидные, грудная клетка смещена вперед;
б) плосковогнутая спина – уменьшение грудного кифоза при нормальном или
несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота
ослаблены).
Дефекты осанки во фронтальной плоскости проявляются асимметричной осанкой,
характеризующейся нарушением симметрии между правой и левой половинами туловища.
Следует помнить, что дефекты осанки не являются заболеванием, но могут сопровождаться
нарушением функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ и органов таза.

67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

а б в г д
Варианты нарушения осанки: а - правильная осанка; б - круглая спина; в - плоская
спина; г - кругло-вогнутая спина; д - нарушение осанки во фронтальной области.
Задачи ЛФК:
• повышение психоэмоционального состояния ребенка;
• нормализация нервных процессов;
• укрепление дыхательной мускулатуры;
• активизация всех органов и систем;
• улучшение физического развития ребенка;
• активизация обменных процессов;
• разрушение сформировавшегося стереотипа порочной осанки и
воспитание навыков правильной осанки.
Для коррекции дефектов осанки применяется ЛФК, массаж и лечение положением.
ИП: лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках
Методика ЛФК включает:
1. ОРУ (на координацию, равновесие, с предметами, у гимнастической
стенки, игры);
2. ДУ;
3. упражнения на расслабление;
4. специальные упражнения;
5. ФУ на создание и укрепления мышечного корсета;
6. ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба.
ЛГ проводится 3 раза в неделю, дома ежедневно (1час) в течение 5-6 месяцев.
Специальные упражнения применяются в зависимости от варианта нарушения осанки.
При асимметричной осанке назначают симметричные упражнения, выравнивающие
силу мышц спины (на стороне выпуклости ослабленные мышцы работают с большей
нагрузкой, чем более сильные мышцы – физиологическая асимметрия, например, ФУ
«рыбка»).
При увеличении угла наклона таза – упражнения, удлиняющие мышцы передней
поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы
и подвздошно-поясничных мышц, а также укрепление брюшного пресса и задней
поверхности бедер.
При уменьшении угла наклона таза – укрепление мышц поясничного отдела спины и
передней поверхности бедер.
При крыловидных лопатках и приведении вперед плеч – динамические и
статические упражнения на укрепление трапециевидной и ромбовидной мышц и
растягивания грудных мышц.
Выстоящий живот – одновременное укрепление прямых и косых мышц живота.

68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При круглой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного


столба, упражнения, увеличивающие угол наклона таза и корригирущие кифоз.
При кругло-вогнутой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность
позвоночного столба, упражнения, уменьшающие угол наклона таза и корригирущие кифоз,
сопутствующие деформации.
Для плоской спины предлагаются ФУ укрепляющие мышцы всего тела,
увеличивающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного столба,
корригирущие сопутствующие деформации.
ЛГ при плосковогнутой спине включает в себя упражнения, укрепляющие мышцы
всего тела, уменьшающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного
столба, корригирущие, сопутствующие деформации.
При любых дефектах осанки формируется чувство правильной осанки (тренировки
перед зеркалом, упражнения на осанку др.).

Проверка положения правильности осанки.


Сколиоз (от греческого scolios – «изогнутый, кривой») представляет собой
врожденное, прогрессирующее заболевание, характеризующееся боковым искривлением
позвоночника и скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией). Сколиоз вызывает
различные нарушения деятельности внутренних органов, поэтому обоснованно говорить не
просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. Распространенность сколиотической болезни
среди детского населения составляет 2-9%. Причем за последние 30-40 лет частота
выявления тяжелых форм сколиоза увеличилась в 2-3 раза.
Факторы развития сколиоза:
Первично-патологические – врожденное или приобретенное нарушение роста и
развития позвоночного столба (сращение позвонков, наличие добавочного ребра или
отсутствие ребра, рахит, неправильное лечение компрессионных переломов, туберкулезное
поражение позвонков).
Статико-динамические – длительное ассиметричное положение тела (паралич мышц
с одной стороны, различная длина нижних конечностей, ВВБ, плоскостопие, рубцовое
изменение, ожоги, тяжелые травмы, заболевания периферической нервной системы).
Общепатологические – не связаны непосредственно с поражением позвоночного
столба или ассиметричным положением тела, но способствующие прогрессированию
сколиоза (тяжелые системные заболевания, период, предшествующий половому созреванию
и др.).
Идиопатические – неясной этиологии (нервно-мышечная недостаточность,
неполноценность костной ткани).
В любом случае в основе заболевания лежит системная патология соединительной
ткани. Сколиотическая деформация развивается по определенным законам и проходит
следующие этапы: торсия→ боковое искривление→элементы кифоза→деформация
грудной клетки→клинически проявляется сначала реберным выпячиванием→
формирование реберного горба (гиббус).
Типы сколиозов:

69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• простые – одна дуга искривления в одну сторону (шейные, шейно-


грудные, верхнее грудные, грудные, пояснично-грудные, пояснично-крестцовые)
• сложные – две дуги и более в нескольких направлениях. В сложных
выделяют комбинированные образуется из простых, при которых первичная дуга
искривления компенсируется второй дугой искривления.

Нормальный позвоночник. Позвоночник при сколиозе.

Классификация степени тяжести (В. Чаклин, 1965):


1 степень тяжести – незначительное искривление позвоночника во фронтальной
плоскости в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в
горизонтальном положении. Асимметрия мышц на уровне первичной дуги, в поясничном
отделе мышечный валик, при рентгенологическом исследовании начальные признаки
торсии, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии до 10˚.
2 степень - отчетливо заметно боковое искривление, намечается реберный горб,
выраженная торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине первичной дуги
искривления. Намечается ранние признаки компенсаторной дуги. Угол искривления 11-30˚.
3 степень – сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб 3см,
отклонение корпуса в сторону основной дуги. Клинически дыхательная и ССС
недостаточность. Угол искривления 30-40˚.
4 степень – резко выраженная фиксированная деформация позвоночника и грудной
клетки, ярко выражены передний и задний горб, деформация таза. Наблюдается резко
выраженные нарушения функции органов грудной клетки, нервной системы и всего
организма в целом. Угол искривления более 40˚.

Осмотр в наклонном положении.

Норма Признаки сколиоза

70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Лечение консервативное (1 и 2 степень) и оперативное (3 и 4 степень). Основная цель


комплексного консервативного лечения – не допустить прогрессирования заболевания.
Консервативные методы лечения включают в себя: 1) общее укрепление организма, 2) ЛФК
и массаж, 3) методы вытяжения, 4) ортопедическое лечение. В основе ортопедического
лечения лежит режим разгрузки позвоночника (сон на жесткой кровати, дневной отдых лежа,
обучение детей в положении лежа, гипсовые кровати, корсеты для ходьбы).
При 1 степени:
• ношение корсета не показано;
• ЛФК, ОРУ, массаж, физиотерапия.
При 2 степени:
• ношение корсета без головодержателя строго по показаниям;
• ЛФК, ОРУ, общеукрепляющее лечение;
• специальные двигательные режимы.
При 3 и 4 степени:
• оперативное лечение;
• обязательное ношение корсета;
• закрепление правильного положения тела.

Задачи ЛФК:
1. Улучшение общего состояния и создание психического стимула для дальнейшего
лечения.
2. Закаливание.
3. Улучшение дыхательной функции легких, увеличение экскурсии грудной клетки,
повышение обменных процессов в организме.
4. Постановка правильного дыхания.
5. Укрепление ССС.
6. Укрепление мышечной системы, создание мышечного корсета.
7. Постановка правильной осанки.
8. Улучшение координации движений.
9. Возможная коррекция деформации.
Эти задачи решаются за счет ЛФК, плавания, АФК. Принципы ЛФК: применять
комплексно с ортопедическим лечением; дозировать нагрузку с учетом силы и выносливости
мышц и состояния ССС; в методике ЛГ сохранять медленный темп с хорошим напряжением
мышц; избегать висов и пассивных вытяжений, допустимо только самовытяжение; не
применять вращающие движения вокруг продольной оси.
Коррекция выполняется за счет специальных корригирующих упражнений.
Специальные корригирующие упражнения могут быть симметричными, ассиметричными и
деторсионными.
Симметричные упражнения применяют для неравномерной тренировки мышц
спины. Этих упражнения способствуют укреплению ослабленных мышц на стороне
выпуклости и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к
нормализации мышечной тяги позвоночного столба и не нарушает возникших
компенсаторных приспособлений.
Асимметричные упражнения используются с целью уменьшения сколиотического
искривления, воздействуют локально и обеспечивают более равномерную разгрузку,
тренируют ослабленные и растянутые мышцы.
Деторсионные упражнения выполняют вращение позвонков в сторону
противоположную торсии, выравнивают положение таза, растягивают сокращенные и
укрепляют растянутые мышцы в поясничном и грудном отделах. Разработку упражнений
проводят с учетом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой
стрелке, а при левостороннем против часовой стрелке.

71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Контрольные вопросы:
1. Что такое дефект осанки, классификация дефектов осанки?
2. Охарактеризуйте правильную осанку.
3. Назовите причины дефекта осанки.
4. Раскройте методику ЛФК при различных дефектах осанки.
5. Что такое сколиоз?
6. Назовите причины развития сколиоза.
7. Охарактеризуйте степени сколиоза.
8. Обоснуйте применение ЛФК при сколиозе и опишите особенности ее
методики.

7. ЛФК в детской ортопедии.

Кривошея деформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и


мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника. Кривошея бывает:

1) врождённой, (чаще страдают девочки). Возникает вследствие


неправильного внутриутробного развития, родовой травмы, энцефалопатии
новорожденных, обусловленной длительной внутриутробной гипоксией;
2) приобретённой, образующейся после ранения, травмы, ожога, либо в
результате воспаления мышц или лимфатических желёз шеи и др.

Кривошея характеризуется:

• стойким наклоном головы в сторону пораженной мышцы;


• ограниченными движениями головы, особенно боковыми;
• развитием асимметрии лица и черепа, при отсутствии лечения;
• деформацией плечевого пояса (лопатка и ключица на пораженной;
стороне расположена выше) и позвоночника (сколиоз).

Лечение врожденной кривошеи начинают с двухнедельного возраста. Оно


заключается в проведении:

• физиотерапевтических процедур;
• массажа;
• лечения положением (укладка);
• ЛГ.

При неэффективности консервативного лечения в возрасте 3-4 лет проводят


оперативное лечение. Суть операции состоит в пересечении и частичной резекции грудино-
ключично-сосцевидной мышцы в нижней ее части.

Лечение положением.

Цель: увеличение расстояния между точками прикрепления грудино-ключично-


сосцевидной мышцы, растяжение контрактуры и сохранение симметрии тела. Для этого:

- туловище малыша на кроватке располагают симметрично, прямо по отношению к


голове от подмышек до колен размещают мешочки или “скатки” из одеяла;

72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- ребенка чаще укладывают на бок, если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему
под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не
используется совсем;

- рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к кроватке с разных сторон,


при этом свет, игрушки, общение со взрослым должны быть со здоровой стороны;

- правильное положение ребенку в кроватке создают при помощи специальных


укладок: резинового кольца, обернутого тканью (под затылок), мягких мешочков с песком,
если ребенок часто срыгивает, использование укладок исключается;

- малыша необходимо держать, ограничивая поворот его головы в здоровую сторону,


при положении на боку ребенка удерживают на больной стороне, приподнимая голову в
здоровую сторону;

- используется ватно-марлевый корригирующий воротник, способствующий


правильной установке головы ребенка.

Лечебный массаж. Курс составляет не менее 30 сеансов с перерывом в 1-2 недели.


Массаж осуществляют в области грудной клетки на больной стороне, спины (надплечье и
лопатка), как на здоровой, так и на больной стороне и грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Применяют расслабляющие приемы: поглаживание, растирание, вибрацию, а так же
пощипывание, поколачивание и пунктирование по ходу мышцы.

Задачи ЛФК:

• улучшение трофики грудино-ключично-сосцевидных мышц;


• уравновешивание тонуса здоровой и поврежденной мышц;
• нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника;
• профилактика вторичных изменений (асимметрии лица, черепа,
сколиоза);
• повышение неспецифической резистентности организма.

Методика ЛФК сочетает:


• ОРУ;
• специальные – пассивные, рефлекторные, активные упражнения (в
более позднем возрасте). Используются наклоны, повороты, круговые движения
головы, упражнения в противодействии.
Упражнения начинают выполнять с 2-х месячного возраста по 5-10 минут 3-4 раза в
день. Упражнения не должны вызывать боль и слезы у ребенка. ЛГ выполняется
методистом с помощью матери. Упражнения повторяют 4-8 раз.

73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Пассивная гимнастика.

После ЛГ голову фиксируют с помощью ватно-марлевого воротника. Позже


добавляют активные и рефлекторные упражнения (в ИП лежа на животе – приподнимание
головы и плеч, в ИП лежа на здоровом боку – поднимание головы в больную сторону).

При несостоятельности консервативного лечения проводят оперативное. В


послеоперационном периоде:

• первые 6-7 дней больной пребывает в положении вытяжения;


• затем применяется гипсовый ошейник с гиперкоррекцией положения
головы - 1месяц;
• в течение 6 месяцев лечение положением (съемный ошейник) сочетается
с ЛГ и массажем;
• полная реабилитация в течение 1 года, после чего ЛФК преобразуется в
оздоровительную физическую культуру.

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

- выработка навыка правильного положения головы;

- развитие нормальной подвижности в шейном отделе и силы мышц шеи.

Врожденный вывих бедра (ВВБ) - порок развития, при котором страдают все
элементы сустава: вертлужная впадина, головка и проксимальный конец бедренной кости,
сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Встречается у 1% новорожденных, ⅔
из которых девочки, чаще поражается левый сустав. Поражение происходит с 8 по 23 недели
беременности. Субстратом заболевания является наличие капсулярного кармана, в которой
может смещаться головка бедренной кости.

Этиология:

• наличие семейной предрасположенности;

74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• ягодичное предлежание плода;


• экзогенные повреждающие факторы (профессиональные вредности,
токсикоз, несбалансированное питание матери во время беременности).

Симптомы заболевания:

• разница в длине ног;


• ограничение отведения бедра в Т.с. (в норме не менее 70-90˚);
• асимметрия кожных складок на бедре и ягодице;
• симптом "щелчка" или соскальзывания,
характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при
движении в Т.с.;
• наружно-ротационная установка нижней конечности (стопа словно
вывернута наружу), хорошо заметно во время сна.
• у детей старше 1 года:
- ребенок начинает ходить позже (к 14 месяцам);

- при одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота при


двустороннем вывихе - переваливающаяся (утиная) походка;

- наклон таза в больную сторону.

Заболевание существует в трех формах:

предвывих (75-85% самоизлечивающийся в первые дни жизни, за счет


сокращения капсулы сустава);

подвывих (головка сустава смещается кпереди и кверху, но не выходит за пределы


лимбуса);

вывих (капсула растянута и головка Т.с. выскальзывает из впадины и теряет с ней


контакт).

Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в


применении:

1. широкого пеленания в возрасте до 2-х месяцев;


2. лечения различными шинами (шина-распорка, шина Виленского, шина
ЦИТО и т. д.), позволяющими фиксировать нижние конечности в состоянии
разведения;
3. физиотерапии (озокерит, грязи);
4. массажа (приводящих мышц бедра и т.д.);
5. ЛФК;
6. хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и


оперативного лечения врожденного вывиха бедра.

Общими задачами использования средств ЛФК являются:

• активизация деятельности основных систем организма и профилактика


осложнений, связанных с гипокинезией;
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях;


• восстановление подвижности в Т.с. и укрепление околосуставных
мышечных групп.

Применяются ОРУ, ДУ и специальные упражнения направлены на укрепление


отводящих мышц бедра, к ним относят:

- пассивные – сгибание, отведение, внутренняя ротация в Т.с. и К.с.;

- активно-пассивные движения – сгибание, разгибание, удержание ног на вису,


внутренняя ротация;

- рефлекторные упражнения (в первые месяцы жизни).

Выполняются по 15-20 минут 6-7 раз в сутки при каждом пеленании и сочетают с
массажем.

В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно


возрастающей нагрузкой и интенсивностью, с дополнительным внешним сопротивлением.
Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, игрушки-каталки,
где дети могли бы сидеть, широко расставив ноги, ФУ в теплой воде, плавание,
систематическое выполнение упражнений. Не следует форсировать обучение ребенка
ходьбе.

При несостоятельности консервативного лечении после 2-х лет проводят операцию.


Основной целью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с.:

• является создание условий для перестройки структурных элементов


сустава и его функций;
• восстановление подвижности сустава;
• тренировка околосуставных мышц;
• постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной
функций.

Предоперационный период включает:

• общее укрепление организма;


• улучшение кровоснабжения в ягодичных мышцах;
• обучение расслаблению мышц;
• совершенствование координации движений.

В послеоперационный период (иммобилизация) используют:

• ОРУ;
• ДУ;
• изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой;
• свободные и свободные с отягощением движения в не иммобилизированных
суставах.

Постиммобилизационный период включает:

76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• облегченные (активные с самопомощью) движения в Т.с.;


• ФУ в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и
подводным массажем;
• упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных
групп;
• электростимуляцию ягодичных мышц;
• упражнения, направленные на тренировку абдукторов бедра с
постепенно возрастающим сопротивлением.

ЛГ проводится в ИП: лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом


положении (на четвереньках). Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно.

Плоскостопие - деформация стопы, выражающаяся в уплощении поперечного и реже


продольного сводов стопы. Особенно часто плоскостопие встречается у детей, в результате
чего резко понижается опорная функция ног и нарушается положение таза и позвоночника.

Отпечатки стоп: а — стопа здорового


человека, б — стопа больного плоскостопием.

Симптомы заболевания:

• плоская подошва, повернутая кнаружи стопа;


• боли в стопе, голени, иногда бедре;
• быстрая утомляемость при ходьбе, беге;
• деформация позвоночника, дефекты осанки;
• головные боли, снижение работоспособности.

Различают:

— паралитическое, развивающееся в результате паралича или пареза мышц голени,


стопы (детский церебральный паралич, полиомиелит и др.);

— травматическое, как последствие травмы костей или мышц стопы;

— статическое (чаще врожденное), наблюдающееся вследствие перегрузки стопы в


сочетании с конституциональной недостаточностью соединительной ткани.

Лечение плоскостопия заключается в ношение супинаторов, массаже, плавание, ЛФК.

Задачи ЛФК:

― исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы;

77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

― устранение пронированного (поворот внутрь) положения пятки и супинацинной


(поворот наружу) контрактуры (тугоподвижность сустава);

― воспитание и закрепление навыка правильной осанки и походки.

В методике ЛФК специальные упражнения сочетаются с ОРУ. В начале курса


используют ИП, обеспечивающие разгрузку стоп, сочетающиеся с массажем и
нормализующие тонус мышц голени и стопы. Для этого применяют:

• сгибание (рефлекторное) пальцев стоп;


• сгибание пальцев стоп с помощью;
• скольжение ног по столу;
• круговые движения стоп;
• ползание (рефлекторное) с помощью взрослого;
• приседание;
• переступание;
• потанцовывание.

В более старшем возрасте:

• захват мелких предметов пальцами стоп,


• катание стопами шаров, мячей;
• усложненную ходьбу (на носках, пятках, в полуприсяде, по наклонной
плоскости);
• вырабатывают навыки правильной осанки.

В процессе занятия следует избегать переутомления мышц стоп и продолжительной


статики, занятия проводятся ежедневно по 2-3 раза, сочетая с массажем.

Врожденная косолапость — стойкая контрактура суставов стопы, в результате


которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Обычно косолапость бывает двусторонней и чаще встречается у мальчиков. В основе
заболевания лежит задержка развития стоп в эмбриональном периоде.

Симптомы заболевания:

• супинация стопы - поворот подошвы кнутри с подниманием


внутреннего края стопы и опусканием наружного;
• аддукция - приведение стопы в переднем отделе;
• эквинус - подошвенное ее сгибание;
• значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе;
• атрофия мышц голени.

Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация


усиливается, нарушается форма и функция всей ноги. От этого ухудшаются осанка и
походка, а также возможно развитие сколиоза. Только в раннем возрасте, когда мышцы и
связки ребенка податливы и эластичны, наиболее высока вероятность приведения стопы в
правильное положение. С этой целью применяется целый комплекс мероприятий:

• лечение положением (бинтование, этапное гипсование каждые 10-12


дней);

78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• массаж;
• ортопедическая обувь;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• оперативное вмешательство с 2-х лет при неудачном консервативном
лечении.

ЛГ заключается в щадящем ручном исправлении деформации стоп, начиная с


дистальных отделов. Все упражнения проводятся мягко, чтобы ребенок не чувствовал боли.

Задачами ЛФК являются:

1) борьба с атрофией и контрактурой в суставах и мышцах;

2) создание необходимых условий для полноценного роста и развития стопы;

3) профилактика нарушения походки и осанки.

В комплекс гимнастики входят ОРУ, ДУ и специальные упражнения:


осуществляют вращательные движения стопы (левую по часовой стрелке, правую
против);

фиксируя голеностопный сустав производят выпрямляющие движения, отводя передний


отдел стопы кнаружи;

для растяжения пяточного сухожилия и устранения подошвенного сгибания стопы проводят


сгибание стопы в тыльную сторону с давлением на её наружный край.

79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Массаж проводят по специальной методике: на внутренней и задней группах мышц


используют расслабляющие приемы (поглаживание, потряхивание, вибрация), а на передней
и наружной группах мышц стимулирующие приемы (растирание, разминание).

Массаж и гимнастику рекомендуется проводить по 15 сеансов, 1 раз в месяц, по окончанию


лечения ребенок пользуется ботинками с пронаторами и шнуровкой.

При выполнении оперативного лечения целью ЛФК в послеоперационном периоде


является:

• совершенствование движений в стопе и суставе;


• развитие навыков правильной ходьбы;
• формирование осанки.

Для этого используются:

• ходьбу с правильной постановкой стопы;


• лазание по шведской стенке;
• преодоление препятствий;
• электростимуляцию голени;
• упражнения в воде;
• физиотерапию.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте правильную осанку.


2. Назовите причины и виды дефектов осанки.
3. Раскройте задачи и методику ЛФК при различных дефектах осанки.
4. Что такое сколиоз? Чем он отличается от дефектов осанки?
5. Каковы причины возникновения сколиоза?
6. Охарактеризуйте степени сколиоза.
7. Опишите методику ЛФК при сколиотической болезни.
8. Расскажите о плоскостопии, его видах, методики ЛФК.
9. Назовите специальные упражнения при кривошее.
10. Назовите цели послеоперационного периода ЛФК при ВВБ.

80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

11. В чем заключается лечение косолапости?

8. ЛФК при заболеваниях суставов.

По данным ВОЗ 1⁄3 случаев временной нетрудоспособности и 1⁄10 случаев


инвалидности обусловлены поражением суставов. Среди наиболее часто, встречаемых
выделяют артриты, артрозы и остеохондроз.
Артрозы – дегенеративное изменение суставов, которое характеризуется:
• деградацией синовиальной жидкости и изменением ее консистенции
(вязкоэластическая консистенция);
• расстройством метаболизма;
• деструкцией хряща;
• снижением подвижности сустава;
• костными разрастанием;
• незащищенностью болевых рецепторов и суставных тканей при
движении.

Артрозы считаются наиболее распространенными заболеваниями суставов,


наблюдающимися у женщин в 87% случаев, а у мужчин в 83% в возрасте старше 55 лет.
Выделяют:
- первичные артрозы (вследствие нарушения обмена веществ, интоксикаций,
инфекций);
- вторичные артрозы (спортивные, травматические, возникающие на фоне артритов,
врожденных аномалий).
Большинство авторов склоняется к полиэтиологической причине происхождения
артрозов, т.к. нарушается не только процессы дегенеративного характера, но и процессы
активной регенерации ткани сустава. Поэтому чаще говорят не о причинах (может быть
целая группа заболеваний), а о факторах риска:
• генетического характера (пол, наследственность, этническая
принадлежность);
• негенетического характера (возраст, лишний вес, менопауза,
заболевания костей и суставов др.);
• факторы окружающей среды (физические нагрузки, травмы и др.).
Поражаются любые суставы, но чаще всего коленные (гонартроз), тазобедренные
(коксартроз) и суставы позвоночника (спондилоартроз).
Симптомы заболевания:
1. болевой, сначала при физической нагрузке (боли усиливаются к концу
дня), затем в покое;

81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. отечный;
3. развивается тугоподвижность (контрактура) в пораженном суставе,
ограничивающая движения;
4. формирование рефлекторной противоболевой мышечной контрактуры.

В течение заболевания выделяют острую, подострую и фазу ремиссии (стихание


симптомов патологического процесса).
При лечении артрозов применяют физиотерапию, бальнеотерапия, медикаментозное
лечение, массаж, ЛФК. В крайнем случае, прибегают к хирургическому лечению.
Задачи ЛФК зависит от фазы заболевания.
При острой фазе:
• улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе;
• содействие расслаблению мышц;
• увеличение суставной щели.
Для этого выполняются на фоне ОРУ специальные упражнения активного и
пассивного характера:
- изотонические упражнения (активные) для дистальных отделов (стопа, голеностоп) в
различных плоскостях;
- изометрические (ягодичные мышцы) с последующим расслаблением мышц;
- ходьба с опорой (на костыли), исключается осевая нагрузка на сустав, иногда
вообще статика;
-легкие пассивные и маховые движения в теплой воде, подводный массаж.
Подострый период задачи ЛФК:
• укрепление мышечно-связочного аппарата сустава;
• восстановление его функций.
Для этого в методике ЛФК применяют:
- активные движения в дистальных отделах;
- при отсутствии болевых ощущений тренировка в ходьбе с правильной установкой
ноги;
- активные упражнения в облегченных условиях (лежа, подводя под сустав
скользящую поверхность): для Т.с. – ротация и отведение; для К.с. и Г.с . – сгибание,
разгибание;
- изометрические упражнения;
- упражнения в бассейне те же и «езда на велосипеде»;

82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- тракция (вытяжение) сустава – наложение манжетки с грузом до 1 кг на 5-10 мин на


Г.с.;
- гидромассаж;
- упражнения, улучшающие осанку.
Задачи ЛФК в стадии ремиссии:
• тренировка ССС и дыхательной систем;
• сохранение объема движения в суставе;
• адаптация организма к физическим нагрузкам;
• коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и
нижних конечностей;
• восстановление двигательного стереотипа.
Методика ЛФК:
- изометрическое напряжение мышц разгибателей бедра с последующей релаксацией;
- укрепление ягодичных мышц на здоровой конечности;
- тракция с грузом до 1,3кг;
- маховые движения в направлении отведения и разгибания (изометрическое
напряжение мышц);
- упражнения в бассейне;
- тренировка ходьбой;
- укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазового пояса;
- профилактика осложнений (плоскостопия и др.).
Остеохондроз – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется
дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночного диска.
Заболевание начинается с поражения пульпозного ядра, затем распространяется на все
элементы диска, затем на весь сегмент (тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы,
связочный аппарат), ОДА и нервную систему.
В норме межпозвонковые диски, обладая высокой эластичностью, обеспечивают
амортизацию нагрузки на тела позвонков и незначительные движения их относительно друг
друга при сгибании-разгибании и ротации позвоночного столба. При межпозвонковом
остеохондрозе в результате дегенеративных изменений эластичные свойства дисков резко
снижаются, амортизирующая роль их ухудшается. Дегенеративные изменения диска при
остеохондрозе аналогичны изменениям при возрастных нарушениях. Снижение тургора ядра
и уменьшение эластичности диска считается нормой после 40 лет. При остеохондрозе этот
процесс начинается раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Вначале снижается
высота диска, в нем появляются щели и надрывы. При развитии дегенеративных изменений
диска любая физическая нагрузка, сопровождающаяся повышением давления внутри диска,
может привести к надрывам и трещинам фиброзного кольца, через которые могут
выпячиваться фрагменты мякотного ядра, т. е. могут образоваться грыжи диска.

Схема вытеснения пульпозного ядра в направлении позвоночного канала.

83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Среди основных причин заболевания на сегодняшний момент принято выделять:


1) наследственный фактор;
2) статико-динамические нагрузки;
3) травмы;
4) аутоиммунный фактор;
5) нарушения обмена веществ.
Симптомы заболевания:
- остеохондроз характеризуется длительным клиническим течением с периодами
обострений и ремиссий;
- выраженным болевым синдромом, обусловленным раздражением нервных
окончаний;
- повышенной утомляемостью мышц спины при длительной статической нагрузке;
- снижением подвижности позвоночного столба;
- в дальнейшем неполноценность и распад диска приводит к травматизации кости
позвонка и костным разрастанием, постоянному напряжению мышц спины, появлению
пояснично-крестцового или шейно-грудного радикулита (корешкового синдрома).
Лечение: медикаментозное; физиотерапия; теплые ванны; подводный массаж;
вытяжение; ЛФК; хирургическое лечение - удаление диска, фиксация позвоночного столба.
Задачи ЛФК:
- общее укрепление организма;
- улучшение кровоснабжения в пораженном сегменте;
- уменьшение болевого синдрома;
- расслабление напряженных и укрепление растянутых и ослабленных мышц;
- улучшение трофических процессов;
- адаптация всех систем к возрастающей физической нагрузке.
ЛФК зависит от периода заболевания. В остром периоде задачами являются
увеличение расстояния между дисками и снижение мышечных контрактур.
Для этого назначают:
• постельный режим (период иммобилизации снижает нагрузку на позвоночник на
50%);
• коррекцию положением;
• вытяжение, в том числе водное;
• кифозные упражнения (выгибание туловища, стоя на коленях, приведение ног к
животу в положении лежа);
• при ходьбе использование корсета, костылей;
• при остеохондрозе шейного отдела ЛГ проводят в ватно-марлевом воротнике или
ортезе, исключая активные движения;
• упражнения на гимнастической стенке - смешанные висы (поясничный
остеохондроз);
• упражнения на расслабление мышц.
Подострый период, задачи ЛФК:
- снижение воспалительных явлений;
- снижение гипертонуса мышц;
- укрепление мышечного корсета;
- восстановление функций позвоночного столба;
- восстановление правильной осанки.
Для этого назначают упражнения:
- укрепляющие мышечный корсет с отягощением и сопротивлением;
- улучшающие подвижность позвоночника (осторожно разгибание и ротация);
- массаж;
- тракцию, самовытяжение;
- ДУ статического и динамического характера;

84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

- изометрические в напряжении мышц плечевого пояса, грудной клетки;


- корригирующие (симметричные и ассиметричные);
- укрепляющие брюшной пресса (способны разгрузить поясничный сегмент на 30%)
спины, ягодиц, мышц разгибателей бедра.

а) упражнения для укрепления мышц живота и ягодиц; б) упражнения, вызывающие


расслабление мышц спины и одновременно напряжение мышц живота.

В период ремиссии: плавание, элементы спорта, катание на коньках, лыжах,


мануальная терапия.
Противопоказаны: резкие рывковые движение, вибрация, прыжки, переохлаждения.

Артриты - разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов,


при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие
его элементы. Описано около 100 различных форм собственно заболеваний суставов или
патологических процессов, при которых артрит является частым, а порой ведущим
проявлением.

Суть заболевания сводится к наличию задержки (персистированию) комплексов


антиген-антитело у генетически предрасположенных к этому людей. В качестве антигенов
могут выступать антигены бактериального, вирусного и паразитарного происхождения.
Циркулирующие иммунные комплексы вызывают васкулит (поражение мелких сосудов с
воспалительной реакцией сосудистой стенки) синовиальной оболочки других органов, что
ведет к развитию стойкого артрита, деструкции сустава, а так же в ряде случаев системному
поражению соединительной ткани и сосудов.

Симптомы заболевания: боль в суставе (артралгия); припухлость и выпот (дефигурация);


повышение кожной температуры; появление гиперемии; нарушение функции.

85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава,


особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают
лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав,
содержание белка, ферментов, микроорганизмов).

Выделяют артриты конечностей, в основном мелких суставов - полиартриты и


артрит позвоночника – спондилоартрит.

Артриты бывают неспецифическими, вызванными неспецифической инфекцией:


ревматоидные (мелкие суставы рук и ног); ревматические (средние и крупные суставы);
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Специфические артриты разделяют на туберкулезный, сифилитический, гонорейный,
бруцеллезный и др.
Ревматоидный артрит – прогрессирующее заболевание, с поражением мелких
суставов. Симптомы: боль, припухлость, ограничение движения суставов, контрактуры и
атрофия мышц.
Ревматическимй артрит – проявление ревматизма, поражаются средние и крупные
суставы, в отличие от ревматоидного после затухания процесса проходит.
Болезнь Бехтерева – хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее
межпозвоночные суставы и диски, выражается анкилозом (костно-хрящевое сращение)
позвоночника, вплоть до полной его неподвижности. Симптомы: боли в позвоночнике,
ограничение подвижности грудной клетки, атрофия мышц спины, ягодиц, грудной клетки,
выраженная общая слабость.
Лечение: медикаментозное; диета с ограничением соли и жидкости; физиотерапия,
бальнеотерапия; лечение положением; ЛФК.
Задачи ЛФК:
• нормализация тонуса нервной системы;
• повышение тонуса всего организма, снижение проявлений вызванных вынужденной
гиподинамией;
• улучшение обменных процессов, крово- и лимфообращения;
• предупреждение контрактур, атрофических процессов, порочных положений;
• восстановление и увеличение подвижности в суставах, формирование заместительных
компенсаций;
• подготовка больного к бытовой и трудовой деятельности.
Методика ЛФК зависит от периода заболевания:
1. острый период - используют лечение положением, пораженную конечность
укладывают так, чтобы спазмированные мышцы растягивались и
расслаблялись, но это не приводило бы к гипертонусу.
2. подострый период - упражнения общетонизирующего характера в ИП сидя и
лежа на здоровых и малопораженных суставах, с постепенным вовлечение
более пораженных суставов. Упражнения не должны усиливать боль.
Постепенно в ЛГ включают пассивные движения с увеличивающейся
амплитудой, активные движения сначала в облегченном положении, затем
переходят к осевым нагрузкам и отягощению (маховые движения,
растягивание). Назначают механотерапию.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
Задачи ЛФК:
• увеличение подвижности пораженных суставов и позвоночного столба;
• компенсаторное развитие движений в непораженных суставах;
• укрепление мышц спины, верхних и нижних конечностей;
• улучшение функции дыхания.

86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В методике ЛФК сочетают вытяжение, лечебное плавание с выполнением


гимнастических упражнений. ИП: лежа, стоя на коленях.
При постельном режиме назначают:
- вытяжение, которое должно предшествовать гимнастическим упражнениям;
- гимнастические упражнения выполняются в условиях полной разгрузки и должны
способствовать формированию «мышечного корсета»;
- гимнастические упражнения могут быть заменены лечебным плаванием;
- осевые нагрузки противопоказаны.
При палатном режиме используют:
- вытяжение, сочетающееся с простейшими гимнастическими упражнениями;
- гимнастические упражнения после вытяжения выполняют при чередовании
разгрузки и полной осевой нагрузки;
- ДУ;
- больному после ЛГ разрешается самостоятельно возвращаться в палату.
В фазу ремиссии применяют:
- ФУ, укрепляющие «мышечный корсет»;
- упражнения для верхнего пояса, укрепляющие дыхательную мускулатуру;
- ФУ для увеличения подвижности в Т.с. – пассивные движения;
- упражнения, улучшающие осанку;
- ДУ;
- упражнения, обеспечивающие хорошую подвижность позвоночника;
- используется частая смена поз, ограничивается длительное нахождение в ИП стоя,
перенос тяжестей, езда в автомобилях.

Контрольные вопросы:
1. Каковы причины, особенности проявлений и клиническое течение артритов?
2. Понятие об остеохондрозе позвоночника. Задачи и методика ЛФК при нем.
3. Каковы причины, особенности проявлений и клиническое течение
деформирующих артрозов?
4. Каковы особенности методики ЛФК при болезни Бехтерева?
5. Особенности методики ЛФК при артритах.
6. Особенности методики ЛФК при артрозах.

9. ЛФК в травматологии.

Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть,


прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в
суставе и др.).
По анатомическому признаку выделяют травмы:
- изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области;
- множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической
области;
- сочетанные – повреждение нескольких органов в пределах нескольких
анатомических областей;
- комбинированные – повреждения, возникшие в результате воздействия на организм
нескольких травмирующих факторов.
Всякая значительная травма с момента возникновения становится травматической
болезнью, т.к. местные повреждения сочетаются с изменением жизненных функций всех
органов и тканей. Г.П. Котельников и И.Г. Чеснокова (1996) дали ей следующее
определение: «это синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических
реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризующийся
стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и

87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

трудоспособности». Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями,


имеющими местные и общие проявления. Общие проявления. В острый период – обморок,
коллапс (острая сосудистая недостаточность), шок (угнетение основных функций
организма). В период иммобилизации и постиммобилизационный период – постепенное
снижение показателей гемодинамики, функций дыхания и обменных процессов – длительная
гиподинамия. Местные проявления: повреждение мягких и костных тканей (отслаивание и
разволокнение надкостницы); нарушение васкуляризации и трофики; нарушение
метаболизма в костной и мягких тканях; дисбаланс мускулатуры.
Среди различных лечебных воздействий при нарушениях функций ОДА наибольшим
эффектом обладает ЛФК. Это обусловлено тем, что нарушение афферентации от
иммобилизированной конечности развивает моторную денервацию. Появляются
функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии: мышцах, суставах
иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только
иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное
афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения
механизма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако,
если повреждению подвергаются обширные рецептивные поля этих реакций становится
недостаточно и возникает общая реакция на травму. В результате уменьшается ОЦК,
нарушается ударный и минутный объем сердца, изменяется АД, ЧСС, возникает гипоксия,
происходит расстройство внешнего дыхания, изменяется электролитный, минеральный,
пигментный обмен, истощаются витаминные ресурсы. Начинается бурный распад жиров,
белков и углеводов.
Под действием физических упражнений реализуются основные лечебные эффекты
(тонизирующий, трофических, нормализующий и компенсаторный) за счет:
1. улучшения трофики и кровоснабжения мышц;
2. увеличения рабочих капилляров и анастомозов сосудов;
3. повышения биоэлектрической активности мышц;
4. улучшения ферментативных процессов, что приводит к изменению
сократительной способности мышцы;
5. развития мышечной гипертрофии, увеличения объем мышечного
волокна, повышения эластичности;
6. повышения кровоснабжения суставов и хрящевой ткани, пострадавших
органов;
7. тренировки ССС и дыхательной систем;
8. ускорения и совершенствования компенсаций;
9. тренировки по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только
скелетной мускулатуры, но и вегетативных функций организма, способствуя
регенерации тканей и органов;
10. подготовки к возрастающим физическим, бытовым и трудовым
нагрузкам.

Переломы – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия


травмирующей силы. По клиническим проявлениям переломы делят на три группы:
переломы трубчатых костей, внутрисуставные переломы и переломы губчатых костей
(костей таза, черепа, лопатки, ребер и грудины).
Признаками переломов являются:
- вынужденное положение конечностей или туловища;
- попыткой больного уменьшить нагрузку на поврежденную часть;
- нарушением функции опороспособности;
- увеличение боли при осевых нагрузках;
- патологической подвижности кости;
- крепитацией костных отломков.

88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В зависимости от направления плоскости перелома к длине оси кости выделяют: а)


поперечные; б) продольные; в) косые; г) спиральные; д) косопоперечные; е) оскольчатые; ж)
многооскольчатые; з) краевые; и) дырчатые.

В зависимости от локализации: диафизарные, эпифизарные, метафизарные (участок


кости, где диафиз переходит в эпифиз). Поднадкостничные переломы, когда осколки
удерживаются надкостницей. Компрессионные у губчатых костей – взаимное внедрение
сломанных трабекул (костная пластина или балка). Переломы костей могут быть со
смещением отломков и без их смещения. Смещение вызвано либо силой, разрушившей
кость, либо спастическим сокращением мышц из-за болевого синдрома. Чаще причина лежит
в одновременном влияние обоих факторов.
Лечение переломов.
1.Консервативное:
• фиксационный метод – наложение гипса или фиксирующей повязки из
полимерных материалов (при переломах без смещения или со смещением без
предварительной репозиции);

• экстензионный метод – метод вытяжения:


- клеевое вытяжение с помощью лейкопластыря или бинта у детей до 3-х лет;
- скелетное вытяжение с помощью специальных спиц (Киршнера) и системы
противовесов из грузов различного веса продолжительностью от нескольких часов до
нескольких дней. Конечность укладывают в среднефизиологическое положение, спицу
проводят с помощью специальной дрели через метафиз кости (при травме голени – спицу
вводят в пяточную кость, при травме плеча – в локоть), спицу натягивают в скобе и через
3-4 суток проводят рентгенологическое исследование и в зависимости от состояния
отломков увеличивают или уменьшают груз.

89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Точки проведения спиц при скелетном вытяжении.

2. Оперативные методы:
• открытый через операционную рану проводят сопоставление отростков
(винтами, металлическими фиксаторами);

Стержни для внутрикостной фиксации отломков.

• закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном


положении с помощью компрессионно - дистракционных аппаратов (аппараты
Илизарова Г.А., Волкова М.В. – Оганесяна О.В. и др.). Их использование дает
возможность не только сопоставить и фиксировать костные отломки, но
осуществить при необходимости удлинение (дистракцию) конечности на 10-20 см.
Достоинством этого метода лечения является то, что после фиксации отломков
можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что
невозможно при гипсовой повязке, которая захватывает обычно 2-3 сустава.

90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Схема устранения дефекта бедренной кости с помощью компрессионно-


дистракционного аппарата.

Клинически выделяют три стадии заживления переломов костей, именно с этими


стадиями связан курс восстановления ЛФК.
1. Стадия фиброзной или мягкой мозоли, продолжающаяся первые 3-6
недель после травмы. Для этой стадии характерно «спаяние» отломков, которое
исключает смещение по длине и ширине, но не препятствует смещению под углом.
2. Стадия формирования костной мозоли наступает через 4-12 недель с
момента травмы и длится 1-6 месяцев.
3. Стадия архитектурной перестройки костной мозоли зависит от
статико-динамических условий. Ее продолжительность – не менее 1 года.
Весь курс реабилитации после переломов условно разделен на три периода. К ЛГ при
оперативных методах лечения приступают на следующий день после операции, при
консервативных методах лечения на 2-3 день.
І. Период иммобилизации – время в течение, которого происходит образование
мягкой мозоли и появление рубцовой ткани при разрывах мышц и сухожилий.
Задачи ЛФК в период иммобилизации:
• повышение жизненного тонуса больного;
• улучшение функций ССС и дыхательной систем;
• профилактика возможных осложнений;
• адаптация к возрастающей физической нагрузке;
• улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения с целью
стимуляции регенеративных процессов;
• профилактика гипотрофии мышц и скованности суставов.
Противопоказания:
• Тяжелое состояние
• Кровопотеря
• Шок
• Инфекции
• Опасность возобновления кровотечения
• Наличие инородных тел рядом с сосудами, нервами и жизненно
важными органами.
При повреждении конечностей, находящейся на постоянном вытяжении либо
фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают.
1. ДУ статического и динамического характера.
2.Упражнения для туловища – легкие полуповороты, приподнимание с опорой,
прогибание, наклоны в сторону.

91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.Упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие


улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения в суставах,
изометрические напряжения, осевое давление, имитация ходьбы на постели, захват пальцами
мелких предметов.
Упражнения для конечности, находящейся на скелетном вытяжении.
1. Идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных
взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности
мышечный гипертонус.
2. Изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной
гипертрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости.
3. Дозированное сопротивление (рукам методиста) при попытке отведения и
приведения поврежденной конечности.
4. Массаж со 2-3 дня.
Упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой.
1. Статическое удержание конечности 5-7 секунд.
2. Отведение и приведение конечности сначала с помощью, затем самостоятельно.
3. С давлением «по оси», используя динамометр или весы.
4. Изометрическое напряжение 5-7 секунд.
5. Идеомоторные движения для иммобилизованных суставов.
6. Активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности,
направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне
повреждения, профилактику ригидности суставов.
7. Массаж со 2-й недели.
В этот период больные овладевают навыками самообслуживания и трудовыми
операциями облегченного характера.
ІІ. Постиммобилизационный период – начинается после снятия гипсовой повязки
или постоянного вытяжения.
Задачи ЛФК в постиммобилизационный период:
• подготовка больного к вставанию при постельном режиме;
• тренировка вестибулярного аппарата;
• обучение хождения на костылях и улучшение опороспособности
здоровой ноги;
• нормализация осанки;
• восстановление функции поврежденной конечности;
• нормализация трофики;
• увеличение объема движений в суставах;
• укрепление мышц конечностей.
В занятиях ЛФК используют ДУ, упражнения в координации и равновесии,
упражнения статического характера, в сочетании с расслаблением, упражнения у
гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.
На фоне ОРУ в процедуре ЛГ проводят и специальные упражнении:
1. Активные движения во всех суставах конечности, сначала в облегченных условиях.
2. Изометрическое напряжение мышц конечностей 5-7 секунд.
3. Статическое удержание конечности 5-7 секунд.
4. Упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением.
5. Тренировка осевой функции.
6. Трудотерапия.
7. Курс массажа.
ІІІ. Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде
ограничения или недостаточности объема движений в суставах, снижения силы и
выносливости мышц.
Задачи ЛФК в восстановительный период:

92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• восстановление трудоспособности;
• подготовка к бытовым трудностям.
Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности
процедуры ЛФК, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных
положений. ОРУ дополняются специальными упражнениями.
Специальные упражнения:
1. На тренажерах.
2. На гимнастической стенке и с предметами.
3. Ходьба с преодолением предметов разного объема и высоты.
4. Упражнения на батуте.
5. Упражнения в сопротивлении и с отягощением до первых признаков утомления.
6. Занятия в бассейне.
8. Трудотерапия, приближающаяся к профессиональной направленности больного.
9. При тугоподвижности активные движения в суставах.
Методика ЛФК при внутрисуставных переломах
Особенностью внутрисуставных переломов, в отличии от диафизарных, является то,
что изменяется строение сустава, при этом страдает суставной хрящ, суставная сумка,
связочный аппарат и мышцы. Внутри сустава может произойти разрастание костной мозоли,
образование спаек. Все это приводит к тяжелым контрактурам, повреждению суставного
хряща и развитию артрозов. Необходимо отметить, что при внутрисуставных переломах
регенерация костной ткани протекает хуже, чем при диафизарных. Объясняется это тем, что
кровоснабжение отломка резко ухудшается, так как оно осуществляется через сосуды кости,
которые повреждаются при переломах. В отдельных случаях может даже произойти некроз
отломка, находящегося в суставе.
При лечении внутрисуставных переломов используется как оперативный метод
лечения, так и консервативный, когда применяют гипсовые, мягкие повязки и шины.
Если иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой, то еще в І периоде она
заменяется лонгетой, которая снимается во время занятий ЛГ. В занятиях используются:
1. Идеомоторные упражнения.
2. Статическое напряжение мышц под гипсом.
3. Активные движения в суставах, свободных от гипса.
4. При использовании лонгеты применяют осторожные активные
движения в поврежденных суставах с небольшой амплитудой.
5. Упражнения в расслаблении мышц.
В ІІ периоде продолжается работа по восстановлению подвижности в суставе и
укреплению мышц. Используются:
1. Гимнастические активные упражнения.
2. Динамические упражнения.
3. Осторожно применяют пассивные движения.
В ІІІ периоде продолжают применять упражнения ІІ периода в совокупности с
прикладными и спортивными упражнениями.
Методика ЛФК при переломах таза.
Повреждение таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.
• 1 группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые
переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец и др.).
• 2 группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения
его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей,
но в разных половинах таза).
• 3 группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового
кольца: а) в переднем отделе; б) в заднем отделе; в) в обоих отделах.
• 4 группа. Переломы вертлужной впадины.

93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• 5 группа. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов (мочевого пузыря,


уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).

Варианты возможных переломов таза согласно классификации изображены на рисунке.

Первые три группы переломов лечатся консервативными методами, разница


заключается лишь в продолжительности постельного режима. Больных укладывают в
положение по Н.М Волковичу (поза «лягушки»).

Положение больного по Волковичу.

При повреждениях таза 4 и 5 групп применяют скелетное вытяжение и оперативное


вмешательство.

Скелетное вытяжение при переломах костей таза.

94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению


функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц,
восстановлению правильной походки.
Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при
любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.
1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.
2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.
3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.
4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием
голени.
5. Поднимание и отведение бедра.
При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І
периоде заключаются в использовании упражнений:
1. В статическом напряжении мышц.
2. Общетонизирующего характера.
3. ДУ.
4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.
5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими
отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с
костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).
Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают
упражнения:
1. Для вестибулярного аппарата.
2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.
3. Обучение ходьбе с костылями.
В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:
1. Для укрепления мышц ног.
2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.
3. Формирования правильной походки и осанки.
4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.
ЛФК при переломах позвоночного столба.
Позвоночный столб образован последовательно накладывающимися друг на друга
позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов,
связок и суставов (М.Р. Сапин). Это сложная система, упругая и подвижная, которая
является органом опоры, движения и удержания тела в вертикальном положении.
Предохраняет спинной мозг и, благодаря рессорной функции, головной мозг и внутренние
органы. Среди переломов позвоночного столба наиболее часто наблюдаются
компрессионные переломы в шейном и поясничном отделах позвоночника, без повреждения
спинного мозга.
Лечение:
- фиксационный метод, который предполагает создание жесткого устройства или
повязки (корсета), которое бы удерживало позвоночник в нужном положении и создавало
благоприятные условия для покоя и консолидации сломанного тела позвонка;
- различные способы вытяжения;
- функциональный метод, который предложили В.В. Гориневский и Е.Ф. Древинг в
1993 году. Суть метода заключается в применении специального комплекса ЛГ для
тренировки мышц спины и выработки «мышечного корсета», который удерживал бы
туловище в вертикальном положении без вспомогательных фиксирующих средств (корсетов,
спинодержателей и т.д.).
Задачи ЛФК:
• улучшение общего самочувствия;

95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• предупреждение осложнений (застойных явлений);


• восстановление правильного взаимоотношений позвонков;
• создание мощного мышечного корсета;
• улучшение деятельности внутренних органов.
При применении фиксационного метода лечения или вытяжения ЛГ назначают на 2-3
день после травмы. Первые 10-12 дней в ИП лежа на спине.
Методика ЛФК:
Первые 10-12 дней ЛГ выполняют в ИП лежа на спине и включают упражнения:
1. Для укрепления рук и голеностопов, для Тс и Кс без отрыва пяток от
постели;
2. Прогибание туловища с опорой на локти;
3. ДУ (диафрагмальное и грудное дыхание).
Через 10-14 дней переходят к ИП лежа на животе для укрепления мышц спины:
4. Поднимание прямых ног назад сначала одной ногой потом обеими
ногами, функциональная проба -3 мин удержания ног в таком положении;
5. Прогибание туловища с опорой на локти;
6. Укрепление мышц брюшного пресса – подъем ног на 45˚ -
функциональная проба – удержание ног в таком положении 3мин;
7. Наклоны в сторону туловища (ИП – спина, живот).
Через 6 недель ИП – упор на коленях:
8. Прогибание спины;
9. Поперечное поднимание рук и ног, исключая наклоны вперед;
10. Ходьба.
Через 3 месяца, больным можно сидеть с опорой о спинку стула:
11. Наклоны вперед;
12. Приседание с прогнутой и напряженной спиной;
13. Приседание с опорой руками о спинку стула.
Если прелом в шейном отделе через 1 месяц:
13. Повороты и наклоны головой;
14. Исключаются или ограничиваются чтение и письмо.
Кроме того, в занятия включают ОРУ и ДУ. Корсет снимают через 4-6 месяцев.
Особенности ЛГ при функциональном методе лечения.
Начало лечения аналогично другим способам: строгий постельный режим, положение
лёжа на спине на жёсткой постели с валиком, вытяжение за подмышечные впадины с
помощью ватно-марлевых колец, медикаментозная терапия, УВЧ на область перелома с 3-го
дня. По стихании выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса
лечебной гимнастики, который делят на четыре периода.
• Первый период длится 10—15 дней. В это время выполняют упражнения:
1. Не затрагивающие место перелома.
2. Диафрагмальное дыхание.
3. Для кистей и стоп.
4. Назначают сгибание и разгибание в суставах конечностей, при выполнении
упражнений конечности не отрывают от постели.
• Второй период характеризуется большей интенсивностью движений, большей
продолжительностью занятий и включением упражнений, которые воздействуют на
позвоночник. Период длится с 16-го по 30-й день. К упражнениям, выполняемым ранее,
добавляют:
5. движения конечностями с отрывом их от постели. Это поднятие ног (поочерёдно
и вместе), выпрямленных в коленных и тазобедренных суставах, круговые движения,
«велосипед», «ножницы» и т.д.
• Третий период по срокам занимает 4 недели. Больным разрешают поворачиваться на
живот. Они отрабатывают экстензионные движения с возрастающей нагрузкой.

96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6. Разгибают ноги в тазобедренных суставах поочерёдно, затем вместе.


7. Вытянув руки вдоль туловища, отрывают от постели торс.
8. Сочетают разгибание торса и нижних конечностей.
9. Выполняют упражнения на сгибание и разгибание позвоночника в ИП «на
четвереньках».
К концу третьего периода больным разрешают стоять в постели на коленях. Это
подготовительный этап к следующему периоду.
Четвёртый период — обучение вставанию с постели, ходьбе и укладыванию в
постель. Для определения возможности занимать сидячее положение применяют
функциональную пробу: если больной ходит в течение 1,5-2 часов, не испытывая болей в
спине, то ему можно разрешить сидеть. После обучения больного ходьбе его выписывают на
амбулаторное лечение.

Контрольные вопросы:
1. Охарактеризуйте травматическую болезнь.
2. Дайте определение переломам, их признаки и общие принципы
классификации.
3. Какие методы лечения переломов вы знаете?
4. Каково лечебное и реабилитационное действие ФУ при травмах ОДА?
5. Особенности методики ЛФК в зависимости от вида лечения переломов.
6. Охарактеризуете периоды применения ЛФК в травматологии.
7. Задачи и особенности методики ЛФК при внутрисуставных переломах.
8. Какие особенности методики ЛФК при компрессионных переломах
позвоночника?
9. Методика ЛФК при переломах таза в зависимости от вида лечения.

10. ЛФК при заболеваниях и травмах нервной системы.

Заболевания нервной системы делятся на заболевания центрального и


периферического происхождения.
К заболеваниям центрального звена относят:
• острые нарушения мозгового и спинального кровообращения;
• травмы ЦНС;
• опухоли ЦНС;
• инфаркт спинного мозга;
• туберкулез спинного мозга.
К заболеваниям периферического звена:
• невриты (воспаление периферических нервов);
• радикулиты (воспаление корешков спинного мозга);
• плекситы (воспаление нервных сплетений).

Инсульт (позднелат. insultus приступ) — острое нарушение мозгового


кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой
неврологической симптоматики. Во время инсульта происходят сложные метаболические и
гемодинамические нарушения, следствием которых являются локальные морфологические
изменения в ткани мозга. В клинической практике выделяют группу так называемых малых
инсультов, при которых очаговая неврологическая симптоматика хотя и сохраняется более
24 ч, но затем полностью регрессирует в период до 3 недель с момента ее появления. По
материалам ВОЗ, частота новых случаев инсультов в течение года колеблется в разных
странах от 1,27 до 7,4 на 1000 населения. Почти в половине случаев инсульт возникает в
возрасте до 60 лет, 75% перенесших инсульт полностью утрачивают работоспособность.

97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Смертность от инсультов в экономически развитых странах составляет около 12% общей


смертности.

По характеру патологического процесса инсульты разделяют на геморрагические,


ишемические и смешанные.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное) и


под оболочки мозга (субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное). Паренхиматозные
кровоизлияния чаще происходят в глубинные отделы больших полушарий головного мозга
(около 90%), реже в ствол мозга (около 5%) и в мозжечок (5%).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) подразделяют на тромботический,


эмболический и нетромботический. Тромботический и эмболический инсульты возникают
вследствие окклюзии (стойкое нарушение проходимости) сосуда головы, обусловленной
тромбозом, эмболией, полной окклюзией сосуда атеросклеротической бляшкой и др.
Нетромботический инсульт развивается чаще в результате сочетания таких факторов, как
атеросклеротическое поражение сосуда, ангиоспазм, патологическая извитость сосуда,
хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

К смешанным инсультам относят одновременно возникающие кровоизлияние и


инфаркт мозга (вследствие длительного рефлекторного ангиоспазма). Смешанным
инсультом является геморрагический инфаркт, при котором первично возникает очаг
ишемии мозга, а затем развиваются мелкоочаговые кровоизлияния в него. Инсульт может
быть обусловлен нарушением как артериального (чаще), так и венозного (реже)
кровообращения в мозге.

Причины геморрагического инсульта:

• гипертоническая болезнь;
• симптоматическая артериальная гипертензия, обусловленная болезнями
почек, эндокринными заболеваниями;
• аневризмы сосудов головного и спинного мозга;
• системные сосудистые заболевания;
• геморрагические диатезы;
• лейкозы;
• злокачественные новообразования и др.

Причины ишемического инсульта:

• атеросклероз;
• сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и сахарным
диабетом;
• васкулиты различной этиологии;
• ревматический эндокардит;
• шейный остеохондроз;
• заболевания крови;
• сосудистые аномалии;
• пороки сердца и др.

Патогенез. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда с


патологически измененной стенкой (истончение стенки, аневризма и др.) или вследствие

98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

диапедезного кровоизлияния (геморрагического пропитывания). При резком колебании АД,


особенно его сильном повышении; возникает кровоизлияние с образованием гематомы,
прорывом крови в субарахноидальное пространство или в желудочки мозга. Кровь из очага
кровоизлияния может распространяться и нередко ее скопления могут обнаруживаться в
отдалении от места первичного кровотечения. Кровоизлияние вызывает разрушение ткани
мозга в зоне гематомы, а также сдавление и смещение окружающих внутричерепных
образований. Нарушается венозный и ликворный отток, развивается отек головного мозга
повышается внутричерепное давление что приводит к явлениям дислокации головного мозга
и сдавлению мозгового ствола. Все это объясняет особую тяжесть клинической картины
геморрагического инсульта, появление грозных, часто несовместимых с жизнью стволовых
симптомов, расстройства функций дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.

В патогенезе ишемического инсульта играют роль морфологические изменения


сосудов, кровоснабжающих головной мозг (окклюзирующие поражения, аномалии крупных
сосудов мозга и др.), вызывающие хроническую недостаточность мозгового
кровоснабжения. Вероятность развития и величина инфаркта мозга зависят от
компенсаторных возможностей коллатерального кровоснабжения, которое усиливается при
нарушении кровотока по пораженному сосуду. Большое значение имеют изменения физико-
химических свойств крови, прежде всего реологических, а также свертываемости,
содержания белков, электролитов и др., в результате чего развиваются окклюзирующие
процессы, способствующие образованию пристеночных тромбов. При инсультах
немаловажное значение отводится нарушению нервной регуляции сосудистого тонуса,
обусловливающего появление стойкого спазма, пареза или паралича внутримозговых
артерий и артериол, а также срыву саморегуляции мозговых сосудов, нарастающих в период
дополнительного подъема АД. Эти расстройства общей и церебральной гемодинамики
способствуют снижению мозгового кровотока до критического уровня и формированию
сосудисто-мозговой недостаточности. В патогенезе ишемического инсульта может играть
роль тромбоэмболия. Эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом артерии
мозга. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии (при пороках сердца, инфаркте
миокарда, атеросклерозе аорты и др). При эмболии мозговых сосудов, наряду с обтурацией
сосуда эмболом, имеет место спазм сосудов с последующим сосудистым парезом, развитием
отека мозга, запустеванием капиллярной сети. После исчезновения рефлекторного спазма
эмбол может продвинуться дистальнее, в связи с чем выключенными из кровоснабжения
оказываются более мелкие ветви артерии.

Симптомы заболевания.

Для геморрагического инсульта характерно:

• внезапное развитие, чаще днем, в момент физического или


эмоционального напряжения, в основном у лиц работоспособного возраста (от 25 до
45 лет, иногда в детском возрасте);
• появление общемозговых симптомов (головная боль, оглушение, потеря
сознания, сопор и кома или рвота, психомоторное возбуждение);
• развитие оболочечных симптомов (нарушение чувствительности,
светобоязнь, ригидность затылочных мышц и др.), степень выраженности которых
зависит от локализации инсульта;
• наличие вегетативных нарушений (гиперемии лица, потливости,
колебаний температуры тела, повышение АД, нарушение дыхания и др.);
• появление очаговой симптоматики: гемипареза (частичное отсутствие
движений в половине тела) или гемиплегии (полное отсутствие движений в половине
тела) на противоположной пораженному полушарию стороне; мышечная гипотония

99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

или ранняя мышечная контрактура в пораженных конечностях, гемигипестезия


(снижение чувствительности половины тела); афазия (отсутствие речи); афагия
(нарушение глотания); атаксия (расстройство координации и порядка движений) и
др.

Для ишемического инсульта характерно:

• постепенное развитие в ночные или утренние часы (после сна) в


основном у лиц пожилого возраста (от 50 до 60 лет и старше), в ряде случаев удается
установить связь начальных проявлений инсульта с инфарктом миокарда;
• преобладание очаговой неврологической симптоматики (гемиплегия,
гемипарез на стороне противоположной очагу поражения, корковые расстройства
речи, апраксия (нарушение целенаправленных движений), нарушение схемы тела,
гемиатаксия, хватательный автоматизм, гиперкинезы лица и руки и др.);
• отсутствие оболочечных симптомов;
• слабое выражение вегетативных расстройств;
• отсутствие или незначительное проявление общемозговой
симптоматики;
• психические расстройства.

Реабилитация больных направлена на функциональное восстановление или


компенсацию неврологического дефекта, социальную, бытовую и профессиональную
реабилитацию. Ее следует начинать уже в остром периоде инсульта и осуществлять
поэтапно, систематически, в течение длительного времени. Медикаментозная коррекция
двигательных нарушений эффективна лишь в комбинации с ЛФК, массажем,
физиотерапевтическими процедурами, рефлексотерапией. Успех восстановительного
лечения во многом зависит от приобщения больного к активному участию в нем. Одним из
основных методов восстановительной терапии больных, перенесших инсульт, является
общеукрепляющая и специальная лечебная физкультура. Назначение упражнений в ранние
сроки после инсульта имеет целью избежать нарушений, вызванных гипокинезией, при
которой развивается гипотрофия и гипотония мышц, уменьшается минутный объем крови,
жизненная емкость легких и др. Систематические дыхательные упражнения у больных с
постинсультными двигательными нарушениями нормализуют вентиляцию легких и
ликвидируют дыхательную недостаточность. Специальные физические упражнения
направлены на восстановление патологически измененного мышечного тонуса, уменьшение
степени пареза, устранение патологических содружественных движений и формирование
важнейших двигательных навыков.

Задачи ЛФК:
• поднятие общего тонуса и улучшение психического состояния;
• профилактика осложнений (развитие контрактур, пролежней, застойных явлений);
• повышение тонуса вегетативной нервной системы и подготовка к физической
нагрузке;
• восстановление утраченных функций и создание компенсаций;
• восстановление навыков ходьбы, захвата предметов, выработка навыков
самообслуживания.
Лечение проводят в 4 этапа:
1) в отделении интенсивной терапии;
2) в палате ранней реабилитации стационара;
3) в поликлинике;
4) на санаторно-курортном этапе.

100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В отделении интенсивной терапии лечебную гимнастику начинают в период, когда


сглаживаются общемозговые явления (нарушение сознания и др.) и проявляются
двигательные расстройства. В процедуру включают:

1. специальную укладку (лечение положением), чтобы избежать развития мышечных


контрактур. Больной лежит на спине, парализованную руку отводят в сторону, на
уровень плеча, предплечье разгибают и супинируют, кисти и пальцам придают
положение максимального разгибания, большой палец отводят в положение
разгибания; положение кисти фиксируют лонгетой и мешочком с песком.
Парализованную ногу для профилактики сгибательной контрактуры обычно
укладывают выпрямленной с небольшой ротацией вовнутрь, под колено
подкладывают невысокий марлевый валик, стопу слегка пронируют; стопа в
состоянии тыльного сгибания должна упираться в спинку кровати или специально
сделанный для этого упор.

Лечебные укладки парализованных конечностей при гемиплегии: а — в положении


лежа на спине рука разогнута и фиксирована мешочком с песком, стопа фиксирована в
положении тыльного сгибания специальным упором; б — в положении лежа на здоровом
боку кисть и лучезапястный сустав парализованной руки разогнуты и фиксированы с
помощью мягкой повязки.

2. ДУ (в ровном, ритмичном дыхании, в урежении дыхания, изменение типа и фаз


дыхательного цикла, избирательное увеличение подвижности и вентиляции
отдельных частей легких, восстановление и увеличение подвижности ребер и
диафрагмы).
3. При необходимости коррекцию функции глотания (массаж передней поверхности
шеи и гортани, прямые и рефлекторные активные и активные с помощью упражнения,
восстанавливающие глотательный акт).
4. Коррекция речевых расстройств логопедическими способами.
5. Массаж. На руке массажируют обычно мышцы разгибатели, на ноге — сгибатели
голени и тыльные сгибатели стопы.
6. Подготовка больного к ходьбе (изменением положения тела в постели, поворот с
помощью на здоровый бок).
7. Пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе,
осторожно, стараясь не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Эти движения
выполняют вначале на здоровой, а затем на больной стороне, начиная с
проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе (по 8—10 движений).

101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Пассивные упражнения для парализованной конечности а — движения в плечевом


суставе; б, в, г — движения в локтевом суставе; д, е — движения в тазобедренном и
коленном суставах.

В палате ранней реабилитации продолжают:

• коррекцию положением;
• ДУ, особенно актуальны у больных с очагами поражения
продолговатого мозга черепно-мозговыми травмами:
- активно - пассивные со стимуляцией выдоха 10-12 мин 3-5 раз в сутки;
- активные локальные упражнения;
- по мере выздоровления упражнения с откашливанием без натуги;
• идеомоторные упражнения;
• пассивные движения с целью сохранения функции суставов с
вовлечением паретичной мускулатуры;
• упражнения на развитие заместительных движений;
• пассивные противосодружественные движения (комбинация элементов
сгибательных и разгибательных синергий), если они не усиливают ригидности
мышц;
• массаж;
• для постепенного перехода в вертикальное положение и тренировки
вестибулярного аппарата используют положение на вращающемся столе;

102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• активные упражнения сначала здоровой конечностью, затем


парализованной: а – удержание стопы в приданном ей положении; б – сгибание и
разгибание в коленном суставе;

• больного начинают сажать в кровати, сначала с опорой спиной на


подушки, стену, затем опускают ноги, и он сидит самостоятельно, поставив ноги на
скамейку, при этом необходимо обращать внимание на правильное положение
парализованной стопы;
• больному, хорошо переносящему положение сидя (без головокружения,
изменения частоты пульса), помогают вставать, его постепенно приучают опираться
на парализованную ногу и переносить на нее тяжесть тела. Обычно на 4—6-й неделе
при отсутствии противопоказаний больного пробуют учить ходить. Вначале
необходимо его поддерживать с двух сторон, при этом больной должен осторожно
нагружать паретичную конечность, наклоняя туловище вперед. По мере
восстановления ходьбы поддержка становится необязательной; инструктор идет
рядом с больным (с парализованной стороны), наблюдая за паретичной рукой,
лежащей на косынке в положении разгибания кисти, и противодействуя сгибательной
синергии руки при ходьбе. Нужно следить за правильным положением стопы,
подтягивая отвисающий носок резинкой, фиксированной к коленному суставу. В
процессе восстановления используют трехопорный костыль, ходьбу в манеже, а затем
по специальной следовой дорожке.

103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Тренировка в ходьбе: а – с помощью инструктора ЛФК; б – с использованием трости


для увеличения опоры; в – на специальной лестнице.

При переходе к полупостельному режиму лечебную гимнастику можно проводить в


зале ЛФК. Гимнастические упражнения в зале должны быть кратковременными, но не часто
повторяться. Основная физическая нагрузка должна приходиться на непораженные
конечности. Следует целенаправленно вырабатывать у больного навыки самообслуживания
во время одевания, туалета, еды и др. Для восстановления мелких движений руки
используют лепку, различные мячи, кубики, движения по скользящим поверхностям.

Специальные упражнения за столом для восстановления движений в суставах кисти


и стопы: а – с помощью приспособления, уравновешивающего вес парализованной руки; б –
лепка из пластилина; в – захват и перекладывание кубиков; г – построение пирамидки.

Бытовые навыки восстанавливают упражнениями с застегиванием и расстегиванием


пуговиц, на специальных стендах с застежками-«молниями», замками с ключами и др.
Больной должен выполнять различные движения рукой несколько раз в день по 10—15 мин,
не утомляя паретичные мышцы. Упражнения с предметами следует чередовать с
упражнениями на расслабление кисти и с пассивными расслабляющими движениями.

На поликлиническом и санаторном этапе целью лечебной гимнастики является


выработка у больных навыков самообслуживания, при возможности и трудовых навыков
бывшей профессии, т.к. переквалификация больных, перенесших инсульт, крайне

104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

затруднена. В задачи ЛФК так же входит предупреждение осложнений, повторных


инсультов, дальнейшее совершенствование двигательных навыков. Для этого в процедуру
ЛГ включают:

• ОРУ, дыхательные и специальные упражнения, направленные на


дальнейшее устранение дефектов (речи, мелкой моторики рук, слуха) или
совершенствование компенсаций;
• увеличение скорости, длительности и сложности ходьбы;
• упражнения в бассейне;
• бальнеотерапию;
• трудотерапию;
• психотерапию;
• широко используются климатические факторы курортов;
• аутогенную тренировку.

Особенности ЛГ при вялых и спастических параличах.


При заболеваниях и травмах ЦНС могут наиболее часто встречаемые двигательные
расстройства: парезы и параличи. Их подразделяют на:
1. спастические (центральные) при травмах и заболеваниях спинного и головного
мозга. Характеризуются гипертонусом мышц, гиперрефлексией и возникновением
патологических рефлексов, связанных с органическими поражениями нервной
системы;
2. вялые (периферические) при поражении передних рогов спинного мозга, передних
корешков и периферических нервов. Характеризуются атаксией, атонией, атрофией и
арефлексией. Считаются более тяжелыми т.к. возникают трофические расстройства,
более глубокие поражения, нарушения кровоснабжения органов малого таза.
Особенности ФУ при вялых и спастических параличах (В.Н. Мошков и С.И. Уарова-
Якобсон).

Формы пареза
ФУ и массаж вялая спастическая
Поверхностный,
Лечебный массаж Глубокий и активный
расслабляющий
Подводный массаж
Показан Показан
Идеомоторные упражнения
Показаны Показаны
Упражнения для
Показаны в
«изолированных» Показаны
восстановительном периоде
паретичных мышц
Упражнения для
профилактики усиления Не показаны Необходимы
рефлекторной возбудимости

Упражнения, при которых


Необходимы для подготовки
сближаются точки Показаны
к расслаблению
прикрепления мышц

Упражнения на растяжение
Противопоказаны Показаны
Упражнения на
Не существенны Показаны
расслабление

105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Упражнения на равновесие
Показаны Показаны
Упражнения на
Показаны Показаны
координацию
Упражнения с
Показаны Противопоказаны
сопротивлением
Упражнения в облегченных
Показаны Показаны
условиях
Упражнения на точность
Показаны Показаны
выполнения
Упражнения в водной среде
Показаны Показаны
Лечение положением
Показано, 15-20 минут Показано, 3-4 часа
Упражнения на развитие
Показаны Показаны
опорной функции
Упражнения для развития
Показаны Показаны
жизненно важных навыков

Травматическая болезнь спинного мозга — механическое повреждение


позвоночника, сопровождающееся морфологическим нарушением целостности спинного
мозга. По локализации выделяют повреждения позвоночника в сочетании с травмой
спинного мозга на уровне шейного, грудного и поясничного отделов. По характеру
повреждений спинного мозга различают сотрясение, ушиб, размозжение с частичным
нарушением анатомической целостности или с его перерывом, гематомиелии, эпидуральное,
субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния, травматический радикулит. По
функциональному состоянию спинного мозга после травмы — полное, частичное нарушение
проводимости или ее сохранение. Особую группу повреждений позвоночника,
сочетающуюся с травмой спинного мозга и (или) его корешков, составляют повреждения во
время родов у детей, например при ягодичном предлежании плода.

Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от уровня, периода, степени


повреждения и тяжести состояния больного. Наиболее часто при закрытых травмах
позвоночника встречаются сотрясение, ушиб, гематомиелия (кровоизлияние в вещество
спинного мозга) и сдавление спинного мозга. Значительно реже наблюдается его
анатомический перерыв.

Симптомокомплексы повреждений различных отделов спинного мозга. При


повреждении шейного отдела спинного мозга синдром полного нарушения проводимости
сначала проявляется вялой тетраплегией с выпадением сухожильных и периостальных
рефлексов на руках и ногах, выпадением брюшных рефлексов, отсутствием всех видов
чувствительности книзу от уровня повреждения спинного мозга и нарушением функций
тазовых органов в виде стойкой задержки мочи и кала. При синдроме частичного нарушения
проводимости шейного отдела спинного мозга неврологические нарушения выражены менее
грубо, отмечается диссоциация между степенью выпадения движений, чувствительностью и
нарушением функций тазовых органов, а также рефлекторными нарушениями. В тяжелых
случаях может наблюдаться паралич диафрагмы, расстройство глотания и отек
продолговатого мозга, что является неблагоприятным признаком.

При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает вялый паралич (при
менее грубом его повреждении — парез) мышц ног с выпадением брюшных рефлексов, а
также сухожильных рефлексов на нижних конечностях. Нарушения чувствительности

106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

обычно носят проводниковый характер (соответствуют уровню повреждения спинного


мозга), расстройства функций тазовых органов заключаются в задержке мочи и кала. При
повреждении верхнегрудного отдела спинного мозга возникает паралич и парез дыхательной
мускулатуры, что приводит к резкому ослаблению дыхания. Повреждение на уровне III—V
грудных сегментов спинного мозга нередко сопровождается нарушением сердечной
деятельности.

При повреждении пояснично-крестцового отдела спинного мозга наблюдается


вялый паралич мышц ног на всем их протяжении или мышц дистальных отделов, а также
нарушаются все виды чувствительности ниже места повреждения. Одновременно выпадают
подошвенные, ахилловы рефлексы, а при более высоких поражениях — и коленные. В то же
время брюшные рефлексы сохраняются. Задержку мочи и кала нередко сменяет
паралитическое состояние мочевого пузыря и прямой кишки, в результате чего развивается
недержание кала и мочи.

Повреждение корешков конского хвоста сопровождается вялым параличом или


парезом дистальных отделов ног с последующей атрофией соответствующих мышц. В
области, иннервируемой поврежденными корешками (на ногах и промежности),
наблюдаются расстройства поверхностной чувствительности (гипестезия или гиперестезия,
реже анестезия). Одновременно исчезают или