Вы находитесь на странице: 1из 176

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

С. А. Егорова, А. Л. Ворожбитова

ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Направление подготовки 034300.62 – Физическая культура
Профиль подготовки «Спортивная тренировка»

Бакалавриат

Ставрополь
2014

1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

УДК 615.8 (075.8) Печатается по решению


ББК 75.0 я73 редакционно­-издательского совета
Е 30 Северо-Кавказского федерального
университета

Егорова С. А., Ворожбитова А. Л.


Е 30 Физическая реабилитация: учебное пособие. – Ставрополь:
Изд-во СКФУ, 2014. – 176 с., 56 ил.

Пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС ВПО,


включает теоретический курс по дисциплине «Физическая реаби-
литация», материалы и контрольные вопросы для самостоятельной
работы студента, в нем рассказывается о задачах, методиках физиче-
ской реабилитации, основах массажа при патологии опорно-двига-
тельного аппарата, об особенностях организации физиотерапии.
Предназначено для студентов, обучающихся по направлению под-
готовки «Физическая культура» профиля подготовки «Спортивная
тренировка», квалификации бакалавр.

Авторы:
канд. мед. наук, доцент С. А. Егорова,
канд. пед. наук, доцент А. Л. Ворожбитова

Рецензенты:
д-р биол. наук, профессор Н. Г. Беляев,
канд. мед. наук О. С. Феодосиади

© ФГАОУ ВПО «Северо-Кавказский


федеральный университет», 2014

2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ПРЕДИСЛОВИЕ

Физическая реабилитация сегодня является эффективным ме-


тодом лечения, реабилитации и профилактики различных заболе-
ваний, укрепления здоровья с помощью физических упражнений,
массажа, физических факторов природы, применения протезов и
др. Физическая реабилитация основывается на современных науч-
ных достижениях в области восстановительной медицины, биоло-
гии и физической культуры. В отличие от многих методов лечения
и профилактики, физическая реабилитация обладает комплексным
и многосторонним воздействием на организм. Физические упраж-
нения могут оказывать как общеукрепляющее действие на органы и
системы, так и узко специфичное. Это возможно благодаря тому, что
движение является естественной потребностью всего живого и яв-
ляется мощным стимулом развития. Правильно подбирая и дозируя
физические упражнения, составляя комплексы лечебной гимнастики
с учетом патологии, можно добиться максимально полного восста-
новления функции многих органов и систем. Физические упражне-
ния являются неотъемлемой частью реабилитации при любой болез-
ни. Комплексы оздоровительной гимнастики, составленные с учетом
индивидуальных особенностей человека, помогут надолго сохранить
здоровье человека.
Массаж также является эффективным методом восстановления и
поддержания здоровья и широко используется не только для лечения
травм, заболеваний, но и с профилактической целью.
Проблемы сохранения и укрепления здоровья в современном
обществе стоят довольно остро. Постоянный рост заболеваемости
детского и взрослого населения приводит к ослаблению здоровья
нации, уменьшению численности трудоспособного населения, росту
количества инвалидов, что неизбежно сказывается на экономическом
благополучии страны. Распространенными заболеваниями среди
детского и взрослого трудоспособного населения являются болезни
опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистые заболевания,
заболевания нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Это
обусловлено в большей степени нерациональным образом жизни и
гиподинамией. В связи с этим в последнее время возросла потреб-

3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ность в квалифицированных специалистах, способных оказать су-


щественную помощь в оздоровлении населения, в быстрейшем вос-
становлении здоровья и утраченных функций организма после травм
и заболеваний средствами физической реабилитации. Наиболее це-
лесообразно готовить подобного рода специалистов на базе факуль-
тетов и институтов физической культуры и спорта, т. к. основными
средствами физической реабилитации утраченных функций организ-
ма являются физические упражнения в сумме с квалифицированным
массажем и физио- бальнеотерапией.
Предлагаемое учебное пособие поможет студентам овладеть
знаниями в области физической реабилитации травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата.
Цель курса – формирование профессиональных компетенций ба-
калавра по физической культуре.
Задачи курса:
− представить основы знаний по физической реабилитации; фор-
мы и методы физической реабилитации у детей и подростков с от-
клонением в состоянии здоровья,
− обучить студентов особенностям физической реабилитации
лиц среднего и пожилого возраста,
− научить студентов приемам и основам массажа и самомассажа с
лечебной и профилактической целью,
− обучить способы коррекции патологии опорно-двигательного
аппарата и внутренних органов с помощью средств физической реа-
билитации.
Место дисциплины в структуре ООП бакалавриата. Дисци-
плина относится к вариативной части профессионального цикла,
дисциплинам по выбору.
Связь с предшествующими дисциплинами. Изучение данной
дисциплины основывается на знании анатомии, физиологии, спор-
тивной медицины, биомеханики, теории и методики физической
культуры.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен
знать:
• основы физической реабилитации (ОФР);
• основы массажа;
• методики физической реабилитации при деформациях, травмах
и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• методики физической реабилитации при патологии органов и


систем организма;
• основы организации и методики физической реабилитации с ли-
цами среднего и пожилого возраста;
уметь:
• составлять программы физической реабилитации при деформа-
циях, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата у де-
тей и взрослых;
• составлять программы физической реабилитации при патоло-
гии органов и систем организма у детей и взрослых;
• составлять программы физической реабилитации для лиц сред-
него и пожилого возраста;
владеть:
• методиками физической реабилитации при различных заболева-
ниях и травмах у детей и взрослых;
• методиками физической реабилитации с лицами среднего и по-
жилого возраста;
• методикой классического массажа.

5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

РАЗДЕЛ I
ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ
«ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»

1. ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. История применения физических


средств реабилитации

История применения физических упражнений и массажа с лечебной


и восстановительной целью насчитывает много веков. На протяжении
долгих столетий в комплексном лечении заболеваний использовались
физические упражнения, массаж, лечебное питание, закаливание, ги-
дропроцедуры и т. д. Физические упражнения с целью лечения и про-
филактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей
эры в Китае, Индии. Так, в Древнем Китае, Индии, Египте при тугопод-
вижности суставов использовали массаж, гидропроцедуры, упражнения
на растягивание. В Китае родился афоризм «Настоящий врач не тот, кто
лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь».
Приемы массажа, лечебной гимнастики, диетотерапии, гидроте-
рапии применяли многие врачи древности: Гиппократ (460–370 гг.
до н. э.), Гален, Цельс (Др. Греция), Абу Али ибн Сина (Авиценна,
980–1037) и др.
В Средние века приоритет физических упражнений в лечении и
профилактике многих заболеваний значительно снизился. Лечебная
гимнастика надолго была забыта.
С XVI в. вновь возобновляется интерес к этому виду терапии. Так,
в 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Искусство
гимнастики». Далее немецкий врач Ф. Гофман, англичанин Ф. Фуллер
и др. продолжили изучение и начали пропагандировать применение
физических упражнений, диеты, массажа и гидротерапии в ком-
плексной терапии больных.
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В России физические упражнения с лечебной и реабилитацион-


ной целью начали применяться уже в XVIII веке. В трудах выдаю-
щихся русских медиков М. Я. Мудрова (1776–1831), Н. И. Пирогова
(1810–1881), С. П. Боткина (1831–1889), Г. А. Захарьина (1829–1897),
А. А. Остроумова (1844–1908), П. Ф. Лесгафта (1837–1909), и мн. др.
отводится большая роль физическим упражнениям и закаливанию в
комплексном лечении заболеваний.
В трудах П. Ф. Лесгафта (1837–1909), В. В. Гориневского (1857–
1937) раскрывается необходимость взаимосвязи умственного и фи-
зического воспитания для более совершенного развития человека,
что явилось научной основой для дальнейшего развития физических
средств реабилитации как метода комплексной терапии.
Благодаря открытиям великих физиологов И. М. Сеченова (1829–
1922), лауреата Нобелевской премии И. П. Павлова (1849–1936),
Н. Е. Введенского (1852–1922), обосновавших значение центральной
нервной системы для жизнедеятельности организма, начинает при-
меняться новый подход к принципам реабилитации многих болез-
ней. Идеи функциональной терапии заболеваний методами лечебной
физкультуры продолжают широко распространяться.
В 1920–1930-е гг. у нас в стране появились работы по применению
средств физической реабилитации на курортах и в санаториях при
отдельных заболеваниях (Л. А. Клочков, В. Н. Мошков, Т. Р. Ники-
тин, И. М. Яблоновский и др.).
В 1925 г. была создана комиссия по проведению занятий по физиче-
ской культуре на курортах, которую возглавил профессор В. В. Горинев-
ская, в то время первый руководитель кафедры врачебного контроля
в Московском институте физкультуры. Комиссией было разработано
положение, в котором впервые были определены показания и про-
тивопоказания к применению физических упражнений в лечении
больных; средства, необходимые для использования в курортно-са-
наторной обстановке и в лечебных учреждениях: гимнастические
упражнения, отдельные виды спорта, игры, терренкур, экскурсии и
прогулки, естественные факторы природы, отдельные лечебные гим-
настические системы и пр. В том же году при участии Н. А. Семашко
начал издаваться журнал «Теория и практика физической культуры»,
на страницах которого большое внимание уделялось и уделяется до
сих пор медицинским проблемам физического воспитания.
В 1923 г. в Государственном институте физкультуры в Москве
была открыта первая кафедра лечебной физкультуры и врачебного
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

контроля, которой с 1926 по 1964 г. руководил известный профессор


И. М. Саркизов-Серазини (1887–1964), под чьим руководством получи-
ли подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н. Мош-
ков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).
Студентам читали лекции и проводили практические занятия по об-
щей и частной патологии, по лечебной физкультуре, по спортивному
массажу, по физиотерапии и спортивной травматологии.
В 1929 г. вышла в свет книга В. Н. Мошкова «Лечебная физкульту-
ра», после чего утвердилось название лечебного метода применения
физических упражнений для лечения больных. В 1928 году был при-
нят термин «Лечебная физическая культура» (ЛФК) взамен терми-
нов, употреблявшихся в то время: «кинезитерапия», «мототерапия»,
«врачебная гимнастика». В том же 1928 году в Государственном цент-
ральном институте физической культуры (ГЦИФК) начинают читать
первые лекции по врачебной гимнастике, массажу, физиотерапии.
В 1931 году Наркомздравом РСФСР был впервые определён про-
филь врача – специалиста по лечебной физкультуре. В 1935 г. было
издано первое руководство по ЛФК (коллектив авторов), которое за-
тем неоднократно переиздавалось (1937, 1947, 1957 и 1963 гг.).
В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура быс-
тро развивалась. Перед медиками встала проблема быстрого восста-
новления бойцов после травм и ранений, и ЛФК приобрела особое
значение как один из мощных факторов восстановления трудо- и бо-
еспособности раненых и больных.
В 50-е годы XX века создаются врачебно-физкультурные диспан-
серы для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и
спортом, организационно-методического руководства по лечебной
физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры ле-
чебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских учили-
щах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.
Сегодня на смену термину «Лечебная физическая культура» вновь
приходит «кинезитерапия». В связи с проведением международных
конференций, научных контактов с зарубежными специалистами,
совместных исследований в России успешно функционирует Ассо-
циация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (пре-
зидент С. В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международ-
ные конференции по актуальным проблемам специальности.
Наиболее интенсивно в последние годы физическая реабилитация раз-
вивается в крупных научно-исследовательских учреждениях, таких как:
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Государственный институт физиотерапии и ортопедии (В. Н. Мош-


ков, С. А. Уварова-Якобсон, Е. А. Захарова и др.), институт скорой
помощи им. Н. В. Склифосовского (В. В. Гориневская, Е. Ф. Древинг
и др.), Петербургский научно-исследовательский институт физкуль-
туры (В. К. Добровольский, Н. П. Белоусов и др.) и др.
Значительный вклад в развитие физической реабилитации, науч-
ное обоснование и разработку ее методов внесли также И. Б. Темкин,
С. М. Иванов, З. М. Атаев, П. И. Белоусов, В. И. Дубровский, В. А. Епи-
фанов, Н. А. Белая, С. Н. Попов и др.

1.2. Основы применения физических


средств реабилитации

Принципы физической реабилитации


1. Раннее начало реабилитационных мероприятий (соблюдение
этого принципа важно для профилактики дегенеративных измене-
ний опорно-двигательного аппарата, более благоприятного течения
заболевания, быстрейшего выздоровления и предотвращения инва-
лидности).
2. Комплексность использования всех доступных и необходимых
реабилитационных мероприятий (хирургическое и терапевтическое
лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, фитотерапия, психологиче-
ская реабилитация и т. д.).
3. Индивидуализация программы реабилитации (составляет-
ся для каждого пациента с учетом его возраста, пола, заболевания,
функциональных возможностей, двигательного опыта и т. д.).
4. Этапность реабилитации (процесс реабилитации осуществ-
ляется в несколько этапов: специализированный стационар, специ-
ализированный реабилитационный центр или санаторий, отделение
реабилитации поликлиники, – в результате чего происходит наиболее
полное восстановление утраченных функций организма и адаптация
пациента к социальной среде).
5. Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов
реабилитации (реабилитационные мероприятия должны осуществ-
ляться непрерывно до полного восстановления функций органов и
систем; каждый последующий этап реабилитации должен органично
продолжать мероприятия предыдущего этапа).
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6. Социальная направленность реабилитационных мероприятий.


(необходимо эффективное и раннее возвращение больных и инвали-
дов к бытовым и трудовым нагрузкам, восстановление человека как
полноправного члена общества) (С. Н. Попов).

1.3. Классификация физических


средств воздействия
I. Физиотерапевтические методы.
1. Электролечение.
1.1. Лечение токами:
1.1.1. Постоянный ток неизменной величины:
• гальванизация.
1.1.2. Импульсные токи:
• амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи – СМТ),
• диадинамические токи (ДДТ – постоянные пульсирующие токи),
• электронаркоз, электросон (короткоимпульсные токи низкой
частоты),
• дарсонвализация (импульсные токи высокой частоты),
1.2. Лечение электрическими и магнитными полями:
1.2.1. Постоянное электрическое поле высокой напряженности
• франклинизация,
1.2.2. Переменное магнитное поле низкой частоты
• низкочастотная магнитотерапия,
1.2.3. электромагнитные поля высокой частоты (индуктотерапия),
1.2.4. электромагнитные поля ультразвуковой частоты (УВЧ),
1.2.5. электромагнитные поля сверхвысокой частоты (СВЧ, ми-
кроволновая терапия).
2. Светолечение
2.1. ультрафиолетовое излучение,
2.2. инфракрасное излучение,
2.3. видимое излучение
3. Водолечение (методы реабилитации, основанные на примене-
нии пресной воды).
4. Бальнеотерапия (основана на применении ванн различного га-
зового и химического состава).
5. Тепловое лечение (применение парафина, озокерита, песка,
различных пелоидов (грязелечение), бани и сауны).
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6. Механолечение (методы, основанные на воздействии механи-


ческой энергии):
6.1. различные виды массажа,
6.2. мануальная терапия,
6.3. вибротерапия,
6.4. воздействие ультразвуком;
6.5. механотерапия с применением различных аппара тов (тре-
нажеры).
7. Закаливание:
7.1. закаливание водой,
7.2. закаливание воздухом,
7.3. закаливание солнцем.
8. Физикофармаколечение (методы одновременного воздействия
на организм физических факторов и лекарственных средств):
8.1. лекарственный электрофорез,
8.2. фонофорез,
8.3. электроаэрозольтерапия.
II. Лечебная физическая культура (ЛФК)
1. Гимнастические упражнения (основное средство ЛФК).
2. Спортивно-прикладные упражнения (дополнительное средство ЛФК).
3. Игровые упражнения (дополнительное средство ЛФК).
III. Массаж
1. Виды массажа в зависимости от цели его назначения.
2. Виды массажа в зависимости от техники выполнения,
3. Самомассаж
IV. Применение иммобилизации, корригирующих вспомога-
тельных устройств (ортезов)
1. Тейпы
2. Повязки эластичным бинтом
3. Корсеты
4. Корректоры осанки
5. Супинаторы
V. Медикаментозная реабилитация
1. Местные средства (гели, мази, кремы, аппликации).
2. Парентеральные методы воздействия (блокады, внутрисустав-
ные инъекции).
3. Средства для приема внутрь (адаптогены, витамины).

11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

VI. Лечебное питание, фитотерапия.


Таким образом, история применения физических упражнений и
массажа с лечебной и восстановительной целью насчитывает много
веков. На протяжении длительного времени в комплексном лечении
заболеваний используются физические упражнения, массаж, лечеб-
ное питание, закаливание, гидропроцедуры.
Реабилитация – комплекс медицинских, педагогических и соци-
альных мероприятий, направленных на восстановление здоровья,
функционального состояния и трудоспособности, нарушенных бо-
лезнями, травмами и социальными факторами.
Физическая реабилитация – составная часть медицинской, соци-
альной и профессиональной реабилитации, направленная на восста-
новление или компенсацию физических и интеллектуальных воз-
можностей организма средствами и методами физической культуры,
массажа и физиотерапии.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите об истории применения физических средств реаби-


литации в древнем Китае, Индии, Египте, в Средние века и в наше
время.
2. Назовите ученых, занимавшихся и занимающихся изучением
влияния физических средств воздействия на здоровье человека.
3. Дайте определение реабилитации, физической реабилитации.
4. Назовите основные принципы физической реабилитации.
5. Дайте классификацию физических средств воздействия на ор-
ганизм человека.

12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. ОСНОВЫ МАССАЖА
Массаж – поистине это полезно
и предотвращает страдания
от болезней органов.
Авиценна

2.1. Основы массажа

2.1.1. Классификация массажа (С. А. Егорова)

I ГРУППА
Виды массажа в зависимости от цели его назначения:
1) гигиенический – активное средство профилактики заболева-
ний и ухода за телом, сохранения функций организма, укрепления
здоровья;
2) лечебный – эффективный метод лечения различных травм и за-
болеваний;
3) реабилитационный – эффективный метод восстановления
функций органов и систем после травм и заболеваний;
4) спортивный – применяется для повышения функционально-
го состояния спортсмена, профилактики травм и заболеваний ода у
спортсменов (предстартовый, восстановительный);
5) косметический – применяется для ухода за кожей и телом
(профилактика преждевременного старения, улучшения функций
кожи и т. д.);
6) антицеллюлитный – массаж, направленный на борьбу с цел-
люлитом 1 и 2 степени, улучшающий состояние кожи и подкожно-
жировой клетчатки, способствующий коррекции фигуры.

II ГРУППА
Виды массажа в зависимости от техники выполнения:
1) классический массаж – совокупность приемов поглаживания,
растирания, разминания и вибрации, применяемые при различной
патологии. является наиболее распространенным видом массажа,
применяемым с гигиенической, лечебной, реабилитационной, косме-
тической целью и т. д.;
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2) рефлекторный – механическое воздействие на покровы тела


(точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутрен-
ними органами и функциональными системами:
а) сегментарный массаж – массаж зон Захарьина – Геда;
б) точечный массаж – пальцевое воздействие на биологически
активные точки организма;
в) периостальный массаж – механическое воздействие на болез-
ненные участки костной ткани и костные выступы с прикрепленны-
ми к ним сухожилиями и мышцами;
г) соединительнотканный массаж – массаж соединительно-
тканных образований, механическое воздействие на болезненные и
уплотненные участки кожи и подкожной клетчатки;
3) Аппаратный – механическое воздействие на ткани с помощью
различных аппаратов (вибромассажные, вакуумные, гидромассажные).
4) Мануальная терапия – ручное воздействие на суставы конеч-
ностей и позвоночника с целью восстановления и улучшения их под-
вижности и устранения болезненных проявлений. Состоит из специ-
фических приемов: постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ),
мобилизация, манипуляция.
5) Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) – комплекс
приемов специального воздействия на мышцы с целью максималь-
ного их расслабления. Применяется в составе мануальной терапии и
как самостоятельное средство лечения и реабилитации.

III ГРУППА
Самомассаж – механическое воздействие на собственные по-
верхностные ткани с лечебной и профилактической целью. При этом
возможно применение различных видов массажа как из I так и из II
группы классификации.
Для достижения целей массажа из I группы могут применяться
все виды массажа из II группы.

2.1.2. Виды массажа

Классический массаж предлагает большое количество разноо-


бразных приемов массажа. Основными являются: поглаживание,
растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов
имеет разновидности, вспомогательные приемы. Различают об-
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

щий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело.


Местный массаж – это воздействие на какие-либо части тела (спи-
на, живот, рука, нога).
Гигиенический массаж применяется с оздоровительной целью,
для повышения физической и умственной работоспособности, за-
каливания организма, повышения иммунитета и сопротивляемости
инфекционным заболеваниям. Может применяться в форме самомас-
сажа. При сочетании с гигиенической гимнастикой достигается мак-
симальный оздоровительный эффект.
Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко
применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физ-
культурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может
являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и
реабилитации.
Реабилитационный массаж – средство восстановления функций
органов и систем после травм и заболеваний, оперативных вмеша-
тельств, применяется для восстановления физической работоспо-
собности спортсмена после длительных перерывов в тренировке. В
отличие от лечебного массажа, который применяется во время за-
болевания, реабилитационный массаж применяется после стихания
симптомов болезни и в случае остаточных явлений (деформации, ги-
потрофии, снижение силы мышц и т. д.)
Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддер-
жания хорошей спортивной формы, ускорения восстановительных
процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных
нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответ-
ственно достижения высоких результатов, для улучшения функций
органов и систем спортсменов, профилактики травм и заболеваний
ОДА у спортсменов. Различают:
• предстартовый спортивный массаж (выполняется тонизирую-
щий массаж для повышения работоспособности спортсмена,
улучшения процесса врабатываемости);
• восстановительный спортивный массаж (выполняется после
соревнования и тренировки расслабляющий массаж для восста-
новления тонуса, силы и функции мышц спортсмена);
• реабилитационный спортивный массаж (применяется после
травм ОДА у спортсменов с целью восстановления функции ор-
ганов движения).
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Косметический массаж применяется для ухода за кожей и


телом с целью профилактики преждевременного старения кожи
лица, шеи, рук, устранения целлюлита, избыточной массы тела.
Используются особые технические приемы, позволяющие добить-
ся максимального эффекта. При заболеваниях кожи применяют
лечебный массаж.
Антицеллюлитный массаж – вид массажа, направленный на борь-
бу с целлюлитом 1 и 2-й степени, улучшающий состояние кожи и
подкожно-жировой клетчатки, способствующий коррекции фигуры.
Воздействие производятся на кожу и подкожно-жировую клетчатку.
Рефлекторный массаж может применяться как самостоятель-
ное средство реабилитации, так и в сочетании с классическими
приемами массажа. Чаще всего применяется при патологии вну-
тренних органов, когда прямое ручное воздействие на них невоз-
можно, но стимуляция определенных кожных зон или биологиче-
ски активных точек рефлекторно вызывает изменения функции
внутренних органов, оказывая значительный лечебный и реабили-
тационный эффект.
Рефлекторный массаж предложен в России А. Ч. Щербаком в 20-х
годах XIX века. Действие этого вида массажа, как и ряда других фи-
зических факторов, основано на том, что любое заболевание не явля-
ется только местным, а вызывает изменения рефлекторного характе-
ра в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются
из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения
возникают в коже, мышцах, соединительной ткани, и они в свою оче-
редь влияют на первичный очаг патологии. Массаж этих зон способ-
ствует уменьшению патологических изменений в органе. На коже
при заболеваниях возникают зоны повышенной чувствительности, в
связи с тем что болевые импульсы от внутренних органов через сим-
патический отдел вегетативной нервной системы поступают в мозг
и возбуждают чувствительные клетки соответствующего сегмента.
При этом возникает боль в зоне повышенной чувствительности, не
совпадающей с локализацией патологического очага. Существуют
сложные рефлекторные связи внутренних органов между собой и с
разными системами организма.
Различают следующие разновидности рефлекторного массажа:
• сегментарно-рефлекторный массаж – воздействие массажны-
ми приемами не в зоне больного органа, а в зоне отраженной боли
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

(зоны Захарьина – Геда), расположенной на коже и имеющей рефлек-


торную связь с внутренними органами;
• точечный массаж (разработан в странах Востока) – воздейст-
вие на определенные, так называемые биологически активные точки,
которые имеют рефлекторную связь с внутренними органами. Эти
точки используют и в иглорефлексотерапии (иглоукалывание), они
не связаны с анатомическим субстратом. Выделено 700 точек, в пра-
ктике используют до 150 точек. Применяют тормозной и возбужда-
ющий приемы;
• периостальный массаж – воздействие массажными приемами на
биологически активные участки костной ткани (костные выступы), ко-
торые имеют рефлекторную связь с внутренними органами;
• соединительнотканный массаж – воздействие массажными
приемами на плотные болезненные участки соединительной ткани,
которые являются биологически активными зонами на теле человека,
и имеют рефлекторную связь с внутренними органами.
Аппаратный массаж – выполнение массажа с помощью различ-
ных аппаратов (вибромассажные, вакуумные, гидромассажные).
Применяется как самостоятельно, так и в комплексной терапии в со-
четании с классическим массажем, мануальной терапией и т. д. Ап-
паратный массаж дополняет все виды массажа. Различают:
• гидромассаж (водный массаж) – это комбинированное дейст-
вие воды и массажных приемов, осуществляемых руками или с по-
мощью аппаратов. Применяют подводный душ-массаж; ручной мас-
саж, массаж щетками под водой и др.;
• вибрационный массаж – использование вибрации или вибрации
в сочетании с тепловым воздействием, позволяет максимально рас-
слабить мышцы, улучшить отток лимфы и восстановить кровообра-
щение;
• вакуумный массаж (пневмомассаж) осуществляют специаль-
ными аспираторами, банками, которыми создают повышение и по-
нижение давления воздуха. Вакуумный массаж – эффективное ан-
тицеллюлитное и лимфодренажное средство, значительно улучшает
кровоснабжение органов и систем, оказывает противовоспалитель-
ное действие при патологии органов дыхания.
Мануальная терапия – ручное воздействие на суставы конечно-
стей и позвоночника с целью восстановления и улучшения их под-
вижности и устранения болезненных проявлений. Может выпол-
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

няться только врачом – мануальным терапевтом, прошедшим соот-


ветствующую специализацию. Выполняется с помощью специаль-
ных приемов (мобилизация, манипуляция), позволяющих улучшить
функцию суставов.
Самомассаж применяется с оздоровительной, лечебной, реаби-
литационной и косметической целью. Характеризуется особыми тех-
ническими приемами, позволяющими выполнять массаж на различ-
ных доступных участках тела, не прибегая к помощи массажиста.
Самомассаж имеет ряд недостатков, например: нельзя использо-
вать некоторые массажные приемы, расслабить мышцы, массировать
некоторые части тела, самомассаж требует большой затраты энергии
и вызывает утомление. Несмотря на имеющиеся недостатки, эффект
самомассажа бес спорен.

2.1.3. Анатомо-физиологические основы массажа

Во время массажа на тело человека наносятся механические раз-


дражения. При этом возбуждаются заложенные в тканях механоре-
цепторы, и в них происходит преобразование энергии механических
раздражений в нервные импульсы, которые по нервным путям посту-
пают в ЦНС. Механорецепторы, имеющие форму волосков, спира-
лей, сплетений, пластинок, расположены во всех органах и тканях.
В коже кожные рецепторы воспринимают раздражения от прикосно-
вения, давления, удара; рецепторы, расположенные в суставах, сухо-
жилиях, воспринимают сигналы о состоянии глубокой (проприоцеп-
тивной) чувствительности; интерорецепторы воспринимают сигналы
от внутренних органов; в стенках сосудов заложены барорецепторы.
Во внутренних органах: пищеводе, желудке, кишечнике, желчном и
мочевом пузыре и всех других имеются также другие механорецеп-
торы, в которых возникает возбуждение при расслаблении гладких
мышц и связок этих органов.
Все мышцы парные, кроме мышц рта, сфинктеров прямой кишки
и мочеиспускательного канала. По выполняемым функциям мышцы
делят на антагонисты и синергисты.
Антагонисты – это мышцы, действующие в сторону, противопо-
ложную действию другой группы мышц, например: сгибатели кисти
являются антагонистами разгибателей кисти и наоборот.

18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Синергисты – это мышцы, действующие в одну сторону с другой


группой мышц, например: сгибатели кисти между собой являются
синергистами и т. д.
Различные участки тела имеют различную чувствительность к
давлению. Наименьшая чувствительность отмечается по средней
линии спины, она увеличивается последовательно по средней линии
живота, передней поверхности плеча, тыльной поверхности стопы, в
области лучезапястного сустава, на лбу.
При воздействии массажа механорецепторы сигнализируют в
ЦНС о состоянии тонуса мышц, кровенаполнении капилляров, дав-
лении в сосудах. В ЦНС формируются ответные реакции организма,
которые по эфферентным (центробежным) путям (от центра к пери-
ферии) распространяются в различные органы и ткани. Все приемы
массажа проявляют свое действие рефлекторно.
Известно, что после массажа количество раскрытых капилляров
на 1 мм2 поперечного сечения ткани увеличивается с 31 до 1400.
В механизме действия массажа на организм определенная роль
принадлежит гуморальному фактору (от греч. humor — жидкость).
Массаж, расширяя капилляры, увеличивает теплопродукцию, повы-
шает температуру кожи и тканей массируемой области. Возбуждение
температурных рецепторов передается в сосудодвигательный центр
продолговатого мозга, далее в симпатический и парасимпатический
отделы вегетативной нервной системы и рефлекторно происходит из-
менение величины просвета сосудов
Основное действие массажа – улучшение крово-лимфообраще-
ния, в результате чего ликвидируются застойные явления в тканях,
нормализуются обменные процессы, ускоряется заживление, умень-
шается боль, отеки, воспаление.

Основные методики классического массажа


1. Тонизирующая методика – приемы массажа выполняются от-
рывисто, энергично, ритмично, по ходу крово- и лимфообращения.
2. Расслабляющая методика – приемы массажа выполняются
медленно, плавно, ритмично, по ходу крово- и лимфообращения.
3. Отсасывающая методика (дренажный массаж) применяет-
ся при отеках, при этом массаж выполняется выше места отека для
улучшения оттока жидкости по лимфатическим и венозным сосудам.
Место отека при этом не массируется.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2.1.4. Показания и противопоказания


к назначению массажа

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА


1) с оздоровительной целью;
2) с косметической целью;
3) для повышения иммунитета;
4) при заболеваниях внутренних органов;
5) в период восстановления после травм;
6) при нарушении функций различных органов и систем;
7) при последствиях перенесенных травм и заболеваний;
8) для повышения функциональных возможностей организма;
9) для предупреждения травм ОДА у спортсменов;
10) в период восстановления после усиленных физических нагрузок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МАССАЖА


1) воспалительные кожные заболевания, инфицированные раны (фу-
рункулез и др.);
2) острые респираторные вирусные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), ангины;
3) квартриты (воспаление суставов) в стадии обострения;
4) онкологические заболевания;
5) аллергические реакции;
6) заболевания вен (тромбофлебиты, варикозная болезнь вен конеч-
ностей и т. д.), болезни крови (гемофилия);
7) активная форма туберкулеза;
8) ревматизм в активной фазе;
9) острые боли;
10) кровотечение;
11) острый период травмы;
12) обострение внутренних болезней (язвенная болезнь, гинекологи-
ческие заболевания и др.).

Правила проведения массажа


1. При проведении массажа мышцы массируемого участка долж-
ны быть расслаблены.
2. Массаж начинают с поглаживания и заканчивают поглажи-
ванием.
3. Массаж всегда выполняется по ходу крово-, лимфообращения
(т. е. по направлению к сердцу).
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4. При массаже нижней конечности массаж выполняют в после-


довательности: бедро, голень, стопа, по направлению тока крови и
лимфы.
5. При массаже верхней конечности массаж выполняют в после-
довательности: плечо, предплечье, кисть, по направлению тока крови
и лимфы.
6. Массаж выполняется с возрастающей силой от процедуры к
процедуре.

2.2. Техника классического массажа

Цель массажа – уничтожить бесполезные


вещества, обнаруженные в мышцах,
которые не были выведены из организма
физическими упражнениями.
Авиценна

Массаж широко используется не только для лечения травм, забо-


леваний, но и с профилактической целью. В отличие от физических
упражнений, где главное – тренированность, массаж не в состоянии
повышать тренированность организма. Но массаж воздействует на
крово- и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокрин-
ных желез, обменные процессы. При этом происходит уменьшение
боли, увеличение подвижности в суставах, улучшение работы вну-
тренних органов.

2.2.1. Гигиенические требования к помещению


и оборудованию при проведении массажа

1. Массаж проводится в специально оборудованной комнате пло-


щадью не менее 10 м 2, с хорошим освещением, отоплением, венти-
ляцией.
Для проведения массажа используются кушетки следующего разме-
ра: высота 70–90 см, ширина 50–65 см, длина 180–190 см, у них припод-
нимается головной и ножной конец, имеется головной валик длиной 50
см, высотой 15 см, ножной валик – длиной 50–60 см, диаметром 20 см
(для придания конечностям физиологического положения) (рис. 1).

21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Температура воздуха в помещении должна быть не ниже +20 °С.


В массажной комнате должен быть умывальник, душ, регистра-
ционные журналы, песочные часы на 5 и 15 мин, средства оказания
первой медицинской помощи и т.д.

Рис. 1. Массажный стол разборный

Обязанности массажиста. Массажист должен обладать хорошим


осязательным чувством кожи, мышц, в совершенстве владеть техни-
кой массажа, хорошо знать различные виды спорта, физиологическое
действие отдельных видов массажа, знать анатомию, топографию
мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведе-
нию массажа. Руки должны быть чистыми, теплыми, ногти коротко
стрижены.

2.2.2. Техника классического массажа

В практике массажа принята классификация приемов, предло-


женная И. 3. Заблудовским и дополненная А. Ф. Вербовым (1941).
В классификации выделены четыре основных приема: поглаживание,
растирание, разминание, вибрация и их разновидности или вспомо-
гательные приемы, повторяющие основной прием в различных мо-
дификациях.
1. Поглаживание – массирующая рука скользит по коже, не сдви-
гая ее в складки, производит различной степени давление на под-
лежащие ткани. Различают плоскостное (рис. 2) и обхватывающее
поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть выпрямлена,
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. При обхватыва-


ющем поглаживании большой палец отведен, и кисть обхватывает
массируемый участок. Поглаживание может быть поверхностным,
осуществляемым без усилия, и глубоким, с энергичным давлением
на ткани. Поглаживание можно проводить непрерывно, что усили-
вает тормозные процессы в ЦНС. Прерывистое поглаживание (рит-
мичные прерывистые движения) возбуждают ЦНС. Разновидности
(вспомогательные приемы) поглаживания:
• глажение (проводится скольжение по коже тылом ладони) (рис. 3),
• гребнеобразное (проводится скольжение по коже тыльной по-
верхностью согнутых пальцев),
• щипцеобразное (поглаживание ладонью с противопоставленным
I пальцем),
• граблеобразное (проводится поглаживание кончиками слегка
расставленных пальцев).


Рис. 2. Плоскостное Рис. 3. Глажение
поглаживание

2. Растирание – массажный прием, при котором массирующая


рука скользит по коже, смещает подлежащие ткани, при этом кожа
сдвигается в складки. Растирание производят как по ходу лимфати-
ческих и кровеносных сосудов, так и против тока лимфы и крови.
Растирание размягчает рубцовую ткань, увеличивает приток крови,
уменьшает боли, растягивает ткани. Растирание выполняют ладон-
ной поверхностью концевой фаланги одного пальца – большого, ука-
зательного или среднего, подушечками II–V пальцев, ребром ладони.
Разновидности приема:
• пиление (попеременное воздействие на ткани ребрами ладоней)
(рис. 4),
• смещение (сдвигание ткани в различных направлениях)

23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• щипцеобразное (проводится ладонью с противопоставленным


I пальцем)
• строгание («строгающие» движения выполняются кончиками
выпрямленных пальцев, возможно усиления воздействия при
помощи наложения противоположной руки) (рис. 5),
• граблеобразное (проводится кончиками слегка расставленных
пальцев) (рис. 6),
• гребнеобразное (проводится тыльной поверхностью согнутых
пальцев)

Рис. 4. Пиление Рис. 5. Строгание Рис. 6. Граблеобразное


растирание
3. Разминание – основной массажный прием: смещение, пере-
движение, растягивание мягких тканей, мышц. Массируемую мыш-
цу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы
отжимают. Различают прерывистое разминание в продольном и по-
перечном направлениях. Продольное разминание выполняют одной
или двумя руками, поперечное – двумя руками.
Разновидности приема разминания:
• щипцеобразное (проводится ладонью с противопоставленным I
пальцем);
• надавливание пальцами, основанием ладони;
• растяжение (выполняется основаниями двух ладоней, большими
пальцами, при этом мягкие ткани растягиваются в противопо-
ложные стороны) (рис. 11 );
• валяние (мышца захватывается ладонью, приподнимается и пе-
ремещается в разных направлениях);
• накатывание (одна ладонь «накатывает» мышцы и мягкие ткани
на тыльную поверхность другой) (рис. 8);
• гребнеобразное разминание (выполняется тыльной поверхно-
стью согнутых пальцев);

24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• двойное кольцевое (мышцы переминаются двумя ладонями раз-


нонаправленными движениями) (рис. 7а, б);
• сжатие («вишневая косточка») (мышцы захватываются и сжима-
ются всеми пальцами ладони);
• выжимание (выполняется основанием ладони вдоль мышцы)
(рис. 10);
• разминание большими пальцами (рис. 9 );
• разминание подлопаточной мышцы (рис. 12 ).


а б
Рис. 7. Двойное кольцевое разминание


Рис. 8. Накатывание Рис. 9. Разминание
большим пальцем


Рис. 10. Выжимание Рис. 11. Растяжение

25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 12. Разминание подлопаточной мышцы

4. Вибрация, ударные приемы – это приемы массажа, приводя-


щие массируемые ткани в колебательные движения с различной ско-
ростью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь орга-
низма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрации.
Непрерывистая вибрация (рис. 13):
• потряхивание (сотрясение) (ладонью захватывают мышцы и про-
изводят непрерывные колебательные движения);
• встряхивание (выполняют непрерывные колебательные движе-
ния конечности, удерживаемой за кисть или стопу);
• пересекание (выполняются зигзагообразные колебательные влия-
ния мягких тканей ладонью с отведенным I пальцем).
Прерывистая вибрация (ударные приемы)
• рубление (выполняется ребром ладони) (рис. 15),
• поколачивание (выполняется кистью, сжатой в кулак) (рис. 16),
• похлопывание (выполняется ладонной поверхностью кисти, при
этом пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах) (рис. 14),
• стегание (короткие удары, наносимые ладонью по касательной к
мягким тканям),
• пунктирование («пальцевой дождь») (рис. 17).
Время проведения общего гигиенического массажа, в среднем, со-
ставляет – 15–25 мин и распределяется следующим образом:
шея, спина – 5–8 мин
ноги – 4–7 мин
грудь – 3–4 мин
живот – 1–2 мин
руки – 2–4 мин

26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Каждый прием массажа выполняется определенное количество


времени.
Время на приемы массажа:
• поглаживание – 10 %,
• растирание – 20 %,
• разминание – 65 %,
• непрерывистая вибрация – 3 %,
• ударные приемы (прерывистая вибрация) – 2 %.


Рис. 13. Непрерывистая вибрация Рис. 14. Похлопывание


Рис. 15. «Рубление» Рис. 16. Поколачивание

Рис. 17. «Пальцевой дождь»

27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2.2.3. Особенности массажа при различных заболеваниях

1. При патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА). Вы-


полняется классический массаж пораженной области в сочетании с
лечебной гимнастикой, физиопроцедурами, мануальной терапией.
Широко используются тренажеры и аппаратный массаж (гидромас-
саж, вибромассаж).
2. При патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). Выпол-
няется классический массаж нижних конечностей для улучшения
оттока крови от сердца, уменьшения отеков, улучшения кровообра-
щения и микроцеркуляции, сегментарно-рефлекторный массаж зоны
сердца (по Захарьину – Геду). При гипертонии дополнительно вы-
полняется массаж шейно-воротниковой области. При патологии ССС
хороший эффект оказывает точечный массаж.
3. При патологии органов дыхания. Выполняется вибромассаж
грудной клетки для улучшения дренажной функции бронхов, посту-
ральный дренажный массаж (выполняется с опущенным головным
концом кровати по направлению к подмышечным впадинам для улуч-
шения отхождения мокроты), сегментарно-рефлекторный, точечный
массаж биологически активных зон. Применяется вакуумный мас-
саж грудной клетки. Перечисленные виды массажа обязательно со-
четаются с дыхательной гимнастикой.
4. При патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Выпол-
няется классический массаж живота строго по часовой стрелке (!) и
массаж поясничной области по направлению к паховым лимфоузлам.
Ударные приемы в области живота и в проекции почек исключают-
ся (!). Сегментарно-рефлекторный и точечный массаж значительно
улучшают функцию органов пищеварения.
5. При патологии органов мочеполовой системы (МПС). Выпол-
няется классический массаж нижних конечностей, ягодичной и по-
ясничной области по направлению к паховым лимфоузлам. Ударные
приемы в проекции почек исключаются (!). Широко используются
приемы сегментарного и точечного массажа. Гидромассаж использу-
ется с осторожностью для предотвращения переохлаждения органов
малого таза и почек. Вибромассаж и ударные приемы не применяют.
6. При патологии нервной системы. Особенности массажа зави-
сят от характера патологии. При нарушении органов передвижения
(парезы и параличи) применяют приемы, используемые при пато-
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

логии ОДА. При нарушении чувствительности, координации дви-


жений, памяти широко применяют точечный массаж, сегментарно-
рефлекторный массаж, мануальную терапию в сочетании с лечебной
гимнастикой, физиопроцедурами.
7. При нарушении обмена веществ. Применяют общий тонизиру-
ющий или расслабляющий массаж, иглорефлексотерапию, точечный
массаж, гидромассаж, вибромассаж, вакуумную терапию.
Необходимо учитывать некоторые особенности при выполнении
классического массажа спины:
1) мышцы спины плоские;
2) отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположен-
ные в противоположных областях: в надключичной и подключич-
ной – с одной стороны и паховой – с другой стороны;
3) в некоторых местах (в области углов лопаток) лимфатические
сосуды идут в разных направлениях;
4) в области спины существуют два противоположных тока лим-
фатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных пло-
скостях, расположенных одна над другой, в связи с чем по последним
данным (В. И. Дубровский) нужно массировать спину по двум на-
правлениям: сверху вниз и снизу вверх;
5) при выполнении классического массажа применят все приемы
массажа.
На спине массируют широчайшие мышцы спины, длиннейшие и
трапециевидные. Применяют паравертебральное (околопозвоночное)
поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание, на боковых по-
верхностях – обхватывающее всей ладонью, ее опорной частью.
Растирают концами пальцев, штрихуют остистые отростки пояс-
ницы, крестца, внутренний край и угол лопатки. Пальцами и опор-
ной частью кисти паравертебрально растирают широчайшие и трапе-
циевидные мышцы; используют гребнеобразный и граблеобразный
приемы, локтевым краем кисти растирают угол лопатки. Применяют
«пиление», «строгание» спины, пересекание верхних краев трапеци-
евидной мышцы.
Разминание в продольном и поперечном направлениях применя-
ют паравертебрально приемами надавливания, сдвигания, растяже-
ния, воздействуя на широчайшие и трапециевидные мышцы.
Вибрацию применяют на всей поверхности спины, на остистых
отростках и по межреберьям (пунктирование, потряхивание, похло-
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пывание, «рубление»). Не применяют поколачивание кулаком между


лопатками (место проекции сердца) и в пояснично-крестцовой обла-
сти (место проекции почек).
Необходимо учитывать некоторые особенности при выполнении
классического массажа конечностей:
1) поверхностные лимфоузлы окружают конечности со всех сторон:
• на верхней конечности в локтевой и подмышечной области, по
наружному краю большой грудной мышцы, в над- и подключич-
ных областях;
• на нижней конечности в подколенной ямке, промежности, пахо-
вой области;
2) массаж конечностей проводится от периферии к центру по ходу
тока лимфы.
3) при массаже конечности придается физиологическое положе-
ние, для чего при необходимости применяются валики.

2.3. Системы и методики массажа

2.3.1. Антицеллюлитный массаж

По современным представлениям, целлюлит – это структурное


изменение подкожно-жировой клетчатки в области живота, ягодиц
и бедер у женщин. Результатом целлюлита является частичный фи-
броз жировой ткани. Обычно появление целлюлита связано с возра-
стом. Целлюлит считается в основном косметической и психологи-
ческой проблемой. Однако при стечении некоторых обстоятельств и
на определенной стадии развития он может вызывать дискомфорт и
сказываться на состоянии здоровья женщины. В частности, при вари-
козном расширении вен образуется порочный круг: варикоз провоци-
рует развитие целлюлита, который затрудняет отток венозной крови
(особенно в отечной стадии), что опять же способствует развитию
варикозного расширения вен. Кроме этого, выраженное ухудшение
микроциркуляции в области бедер и ягодиц приводит к частичному
ограничению процессов гормонального обмена, что по механизму
обратной связи способствует нарушению функции яичников.
Однако то, что называют сегодня целлюлитом, и то, что им явля-
ется на самом деле, – разные вещи. Строго говоря, употребление тер-
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

мина «целлюлит» в знакомом для нас контексте является неверным,


поскольку окончание «ит» в медицинской лексике подразумевает на-
личие воспалительного процесса (бронхит, цистит, перитонит и пр.).
То есть, целлюлит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки.
Однако явление, которое мы сегодня привычно называем целлюли-
том, о воспалении не свидетельствует. Эти неэстетичные «бугорки» и
«впадины» – результат механической деформации кожи в результате
гипертрофии поверхностных жировых клеток и нарастания явлений
липодистрофии. Но, поскольку термин «целлюлит» по отношению
к подобному состоянию подкожно-жирового слоя, что называется,
прижился, мы будем пользоваться им.
У мужчин целлюлита практически не бывает. Это связано с осо-
бенностями архитектоники строения мужского жирового слоя. Пред-
полагается, что расположение соединительно-тканных перемычек
препятствует здесь протрузии (выбуханию) жирового слоя. Кроме
того, плотность жировой ткани у мужчин значительно выше, чем у
женщин, что обеспечивает более консолидированное ее состояние.
В большинстве случаев целлюлит – это не болезнь. Это нормаль-
ное строение жировых тканей женского организма, обусловленное
особенностью гормонального фона и расположением соединительно-
тканных перемычек в подкожно-жировом слое женского организма.
Как бы женщина ни пыталась избавиться от так называемого «цел-
люлита», на 100 % сделать это невозможно, так природу победить
нельзя, да и не нужно. Однако за собой нужно ухаживать и постоянно
поддерживать мышцы в тонусе с помощью физических упражнений
и массажа, что будет способствовать сохранению красивой подтяну-
той фигуры и здоровья.
Для лечения целлюлита предлагается много современных подхо-
дов. Это как аппаратные методики, так и процедуры с применением
профессиональной косметики. Очень перспективны мануальные тех-
ники, хорошо сочетаемые с косметическими средствами.
В основе современного антицеллюлитного массажа лежит клас-
сический массаж российской школы. Однако это совершенно новая
оригинальная методика, физиологически обоснованная и испытан-
ная на практике. Она наиболее эффективна в случаях локального
ожирения в сочетании с целлюлитом при условии ликвидации лим-
фостаза. Поэтому для достижения максимального эффекта от масса-
жа необходимо учитывать наличие (отсутствие) отека, сопутствую-
щих заболеваний, ожирения и т. д.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Антицеллюлитный массаж – вид массажа, направленный на


борьбу с целлюлитом, улучшающий состояние кожи и подкожно-жи-
ровой клетчатки, способствующий коррекции фигуры.
Используются специальные приемы, воздействующие на кожу и
подкожно-жировую клетчатку.
Как правило, один курс состоит из 10–15 процедур, которые прово-
дятся 2 раза в неделю. В дальнейшем необходима поддержка достигну-
того результата в режиме – одна процедура массажа в 10–14 дней.
Во время процедур используются специальные кремы, гели, эфир-
ные масла, которые оказывают не только благоприятное воздействие
на кожу, делая ее гладкой и упругой, но и способствуют похудению.
Длительное интенсивное воздействие на проблемные зоны приво-
дит к усилению кровообращения в жировой ткани и, как результат, к
разрушению жировых отложений.
Для достижения максимального результата нередко прибегают к
сочетанию антицеллюлитного массажа с баночным массажем. Мас-
саж должен быть атравматичным, появление синяков недопустимо (!).
Задачи антицеллюлитного массажа:
1) усилить кровообращение,
2) нормализовать обмен веществ,
3) вывести из организма токсины и шлаки,
4) снизить массу тела,
5) избавиться от целлюлита,
6) сделать кожу упругой и эластичной.
Антицеллюлитный массаж – достаточно болезненная процедура.
Эффективность ее воздействия обеспечивается постепенным перехо-
дом от поверхностных приемов массажа к более глубоким. Массаж
ориентирован исключительно на слой подкожно-жировой клетчат-
ки (ПЖК). С этой целью используются специальные приемы, по-
зволяющие контролировать глубину массажа. Массаж выполняется
только локально, в зонах с выраженным косметическим дефектом.
Если целлюлитом поражены не только традиционные зоны: живот,
бедра, ягодицы, – но и руки, спина и т. д., то массаж проводится с
чередованием зон. Важно максимально улучшать кровообращение
именно в массируемых зонах, поскольку основным в лечении цел-
люлита является восстановление микроциркуляции. Поэтому не сто-
ит сочетать антицеллюлитный массаж с расслабляющим массажем
спины, остеопатическими процедурами и т. д. Но допустимо и даже
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

желательно использование методик рефлексотерапии для улучшения


кровообращения в проблемных зонах (рефлекторно-сегментарный
массаж позвоночника, массаж стоп, акупунктура). Процедуры анти-
целлюлитного массажа при необходимости чередуются с процедура-
ми лимфодренажа. Это позволяет повысить эффективность лечения
и сделать массаж менее травматичным. Лимфодренирующий массаж
приводит к усилению микроциркуляции в проблемных зонах, что
обеспечивает адекватный отток лимфы от периферии к центру.

Функции антицеллюлитного массажа:


1) улучшение тока лимфы и крови (микроциркуляции крови и
лимфы в жировой ткани, увеличение количества моноцитов);
2) вывод шлаков, токсинов, органических кислот из кожи и мышц;
3) активизация «биологических стимуляторов» гормонов (адре-
налин, глюкагон, АКТГ), витаминов, ферментов, которые впоследст-
вии влияют на бета-рецепторы адипоцитов, стимулируя расщепление
жиров.

Виды массажа против целлюлита:


– общий поверхностный антицеллюлитный массаж (поглаживаю-
щие, растирающие движения по направлению к основным лимфати-
ческим узлам), основное назначение – активизация лимфатических
капилляров;
– локальный антицеллюлитный массаж (поглаживающие, расти-
рающие и разминающие движения, массаж проблемных зон, ягодиц,
предплечья, обработка проекций основных лимфатических узлов),
основное назначение –активизация работы лимфатических капилля-
ров, коллекторов;
– лечебный локальный антицеллюлитный массаж (растирающий
и разминающий массаж, медовый массаж, массаж с вытяжками водо-
рослей), основное назначение – вывод токсинов и шлаков.

Техники антицеллюлитного массажа


Существует много технических приемов проведения антицеллю-
литного массажа:
− круговое поглаживание (пальцы располагаются на коже полно-
стью и выполняют движения по спирали или круговые), применяется
для обработки узлов лимфы на шее и лица;
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

− техника насоса (соприкосновение кожи пациента с ладонью и


пальцами массажиста начинается с подушечек пальцев и заканчива-
ется ладонью, воздействие осуществляется овальными движениями
по направлению тока лимфы);
− массаж «совком» (массаж осуществляется запястьем с опорой
на пальцы, при этом движения напоминают ход штопора), применя-
ется для лечебного массажа;
− ротационная техника (контакт с кожей пациента начинается
большим пальцем, затем всеми остальными круговым движением по
направлению тока лимфы, запястье завершает движение, повышая
давление на кожу).
Классическая русская школа антицеллюлитного массажа имеет
свои разновидности технических приемов. В этой технике антицел-
люлитный массаж состоит из основных классических приемов мас-
сажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Однако
разновидности технических приемов имеют свои особенности. При-
ведем некоторые из них.
Технические приемы русской классической школы антицеллю-
литного массажа:
1) поперечное и продольное разминание жировой складки
(рис.18, 19);
2) щипцеобразное разминание жировой складки;
3) прием «прокладывание тоннелей» (рис. 20 ) – широко расстав-
ленными «жесткими» пальцами под углом 30–35° к поверхности бе-
дра производится продавливающее медленное поглаживание снизу
вверх, при каждом следующем движении руки массажиста смещают-
ся на ширину пальца в сторону до тех пор, пока не будет обработана
вся поверхность бедра. Этот прием можно выполнять как одной ру-
кой, так и двумя руками одновременно;
4) прием «Стокатто» (рис. 21 ) и др.

Некоторые технические приемы


антицеллюлитного массажа

Особенности антицеллюлитного лимфодренажного массажа.


Правильное давление на кожу при общем или локальном антицеллю-
литном массаже характеризуется давлением до 80 г. Рука массажиста
не скользит по коже, но и не растирает её, воздействие осуществляет-
ся только на кожу и подкожную ткань, но не на мышцы.
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»


Рис. 18. Продольное разминание Рис. 19. Поперечное разминание
жировой складки жировой складки


Рис. 20. «Прокладывание тоннелей» Рис. 21. «Стокатто»

Направления антицеллюлитного массажа. Воздействие происхо-


дит по направлению тока лимфы. В обратном случае положительного
эффекта добиться просто невозможно, поскольку клапаны в лимфа-
тических сосудах обеспечивают движение лимфы только в одном на-
правлении.
Ритмичность воздействия при ручном лимфодренажном масса-
же. Ритмичность и непрерывность воздействия крайне важна при
антицеллюлитном массаже, от этого зависит равномерность распре-
деления лимфы и скорость её тока. Соответствующий ритм также
помогает пациенту расслабиться и получить большее удовольствие.
Последовательность обработки участков при антицеллюлит-
ном массаже. Последовательность означает порядок, с которым бу-
дут обрабатываться область вокруг лимфатического узла. Начинать
следует непосредственно около узла и обрабатывать по направлению
к нему, последовательно увеличивая радиус воздействия, но всегда
направлять лимфу по её току к лимфоузлу. Таким образом, как бы ос-
вобождая дорогу лимфе, создавая эффект всасывания, который втя-
гивает лимфу к лимфоузлу.

35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Вся процедура антицеллюлитного массажа в классической лока-


лизации – бедра, ягодицы, живот – занимает 40–50 минут. Она аб-
солютно безболезненна, атравматична. Если после процедур оста-
ются синяки, значит, массаж был выполнен непрофессионально.
Не следует забывать, что возникшие кровоподтеки только усугубят
течение целлюлита, а следовательно, массаж принесет не пользу, а
только вред. Для того чтобы уменьшить проявления целлюлита на
одну стадию, как правило, достаточно 12–15 процедур в режиме 2–3
раза в неделю. Если антицеллюлитный массаж выполняется с при-
менением средств профессиональной косметики или параллельно с
курсом антицеллюлитного многоэтапного обертывания, то количест-
во процедур уменьшается до 6–8. Проводить их можно с перерывом
2–3 дня. В дальнейшем необходима поддержка достигнутого резуль-
тата в режиме одна поддерживающая процедура в месяц, при этом
желательно применение косметических средств для домашнего ис-
пользования. Достигнутый результат при рекомендованном режиме
поддержки сохраняется продолжительное время.

2.3.2. Гидромассаж

Гидромассаж – это комбинированное действие воды и массажных


приемов, осуществляемых руками или с помощью аппаратов. При-
меняют подводный душ-массаж; ручной массаж, массаж щетками
под водой и др.
Для проведения подводного душа-массажа предназначены специ-
альные установки, с помощью которых на тело пациента подается
струя воды под давлением до 2–3 атм в шланге. В установке имеется
устройство, позволяющее регулировать силу давления струи; ван-
ну, в которой находится больной, наполняют пресной, морской или
минеральной водой, температура которой не ниже 35–38 °С. Боль-
ной в ванне находится в горизонтальном положении на специальном
гамаке. Направление струи из шланга ведут по принятым в ручном
классическом массаже линиям. Наклон шланга с насадкой позволяет
имитировать основные приемы ручного массажа – поглаживание, ра-
стирание, разминание, вибрацию.
Гидромассаж оказывает выраженное терапевтическое воздейст-
вие при заболеваниях и деформациях органов движения, в периоде
восстановления после травм опорно-двигательного аппарата, при па-
тологии желудочно-кишечного тракта (запоры, дискинезии и т. д.).
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2.3.3. Самомассаж

Самомассаж – особая методика массажа, использующая приемы


классического и других систем массажа (сегментарно-рефлекторно-
го, точечного и др.) для воздействия на собственные ткани организма.
При занятиях спортом или возникновении того или иного заболева-
ния не всегда удается воспользоваться услугами квалифицированного
массажиста. Поэтому большую помощь может оказать самомассаж.
Освоить элементарные приемы массажа несложно. Основные
приемы самомассажа возможно применять в быту, в сауне (бане),
в туристическом походе, после утренней гимнастики, при занятиях
спортом и при некоторых травмах и заболеваниях.
Самомассаж имеет ряд недостатков, например:
1) нельзя использовать некоторые массажные приемы,
2) не всегда удается расслабить все мышцы (например, мышцы
массируемой конечности),
3) трудно или не удается массировать некоторые части тела (верх-
няя часть спины),
4) самомассаж требует большой затраты энергии и вызывает
утомление.
Несмотря на имеющиеся недостатки, эффект самомассажа бесспорен.

Правила проведения самомассажа


1. При выполнении самомассажа необходимо, чтобы массажные
движения совершались по ходу лимфатических сосудов,
2. Лимфоузлы не массируются.
3. При проведении самомассажа необходимо по возможности
максимально расслабить мышцы, принять удобное положение.
4. Руки и тело должны быть чистыми.
Противопоказания те же, что и для обычного массажа.
В качестве смазывающих средств можно использовать тальк или
некоторые мази. После самомассажа необходимо принять душ. При
выполнении самомассажа используют минимум массажных при-
емов: шею, бедро, голень, стопу и поясничную область массируют
двумя руками. При травмах и заболеваниях, после сильного утомле-
ния ударные приемы применять не разрешается.
Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: по-
глаживание – растирание – разминание и вибрация (потряхивание,
встряхивание). Включают различные упражнения для суставов.
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Самомассаж может быть локальным (частным) и общим.


Продолжительность самомассажа – 5–20 мин в зависимости от
поставленной задачи.
Последовательность самомассажа отдельных частей тела: воло-
систая часть головы – лицо – шея – спина – поясница – грудь – живот –
верхние конечности – нижние конечности.

2.3.4. Особенности сегментарного массажа

Сегментарный массаж является разновидностью рефлекторного


массажа. В основе сегментарного массажа лежит воздействие мас-
сажными приемами не в зоне больного органа, а в зоне отраженной
боли, расположенной на коже и имеющей рефлекторную связь с вну-
тренними органами.
Патологический процесс во внутренних органах отражается на
различных участках кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Эти
зоны или участки кожи описаны Захарьиным и Гедом и называют-
ся зоны Захарьина – Геда. Таким образом, воздействуя массажем на
соответствующие зоны Захарьина – Геда, можно оказать влияние на
внутренние органы.
Процедура массажа состоит из: подготовительной, основной и
заключительной частей.
В подготовительной части сегментарного массажа используют при-
емы классического массажа – поглаживание, растирание и разминание.
В основной части проводят специальные приемы сегментарного
массажа.
В заключительной части используются приемы: поглаживание,
растягивание, потряхивание мышц.
Положение пациента – лежа на спине или сидя.
Действие этого вида массажа основано на том, что любое заболе-
вание вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-
связанных участках мягких тканей, которые иннервируются из тех же
сегментов спинного мозга, что и пораженный внутренний орган. Такие
рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной
ткани, и они в свою очередь влияют на первичный очаг заболевания.
Массаж этих зон способствует уменьшению патологических из-
менений в органе. Таким образом, сегментарный массаж отличается
тем, что воздействует не в зоне больного органа, а в зоне отражен-
ной боли (зоны Захарьина – Геда).
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 22. Зоны Захарьина – Геда

Массаж этих зон способствует уменьшению патологических из-


менений в органе. Таким образом, сегментарный массаж отличается
тем, что воздействует не в зоне больного органа, а в зоне отражен-
ной боли (зоны Захарьина – Геда).

2.3.5. Особенности точечного массажа

Точечный массаж – это механическое воздействие пальцем (паль-


цами) на биологически активные точки (БАТ), имеющие рефлектор-
ную связь (через нервную систему) с различными внутренними орга-
нами и функциональными системами.
Техника точечного массажа включает различные приемы: расти-
рание, поглаживание, надавливание (давление), вибрацию и т. д.
Прежде чем приступать к точечному массажу, необходимо из-
учить расположение БАТ и научиться регулировать силу воздействия
на них. От характера воздействия на БАТ зависит тонизирующий или
успокаивающий эффект.
Успокаивающий эффект достигается при непрерывном, медлен-
ном и глубоком надавливании на БАТ.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Тонизирующий эффект достигается при более сильном и кратков-


ременном воздействии на БАТ (20–30 сек) в сочетании с глубоким
растиранием.
Лечение проводят курсами, по 10–15 сеансов через 1–2 месяца. За
один сеанс воздействуют на 3–5 точек, сочетание которых постоянно
меняют во избежание привыкания к массажу.
БАТ не имеют анатомического субстрата. Они не обязательно распо-
лагаются вблизи пораженного органа. Одна и та же точка может быть
использована для лечения ряда заболеваний, и, наоборот, для лечения
какого-либо одного заболевания можно использовать несколько точек.
Для нахождения точек пользуются пропорциональными отрезка-
ми, носящими название «цунь», величина которых индивидуальна,
так как определяется расстоянием между концами складок предельно
согнутого среднего пальца у мужчины на левой руке, у женщины – на
правой. Все части тела условно разделяются на определенное число
«цунь», и, как правило, точка находится на границе отрезков и часто
совпадает с углублением, нащупываемым пальцем.
Точки следует находить с наибольшей точностью, а не приблизи-
тельно, что обеспечит лучший и более длительный эффект. Тот, кто
будет массировать лишь некоторые из рекомендуемых точек и не си-
стематически, получит минимальные результаты.

Техника точечного массажа


1. Перед массажем потрите руки. Это оживит циркуляцию крови и
согреет их. Осторожно нащупайте точку кончиком пальца. При надав-
ливании на нее возникает ощущение боли или ломоты, которое может
распространяться («отдавать») вокруг или на отдаленные участки.
2. Надавливание не должно быть грубым или резким, не долж-
но оставлять синяков. Давление должно быть таким, которое можно
приложить к глазному яблоку, не вызывая неприятных ощущений.
Таким же образом найдите симметричную точку.
3. Воздействовать пальцем следует аккуратно, перпендикулярно
к поверхности кожи и строго в указанной точке. Это может быть ка-
сание, мягкое или глубокое надавливание. Ни в коем случае нельзя
нарушать кожный покров, вызывать резкую боль и кровоизлияния.
Приемы точечного массажа:
1) касание или легкое безостановочное поглаживание;
2) легкое надавливание, при котором используется тяжесть паль-
ца или кисти;
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3) глубокое надавливание, при котором на коже в области точки


под пальцем образуется более или менее заметная ямка.
Движение пальца может быть горизонтально-вращательным по
часовой стрелке или вибрирующим, но всегда должно быть безос-
тановочным. Вращение или вибрацию производят в определенном
темпе (замедляющемся или ускоряющемся) и сочетают с некоторым
давлением. Чем сильнее воздействие, тем короче оно должно быть по
времени. Давление производится подушечкой большого или средне-
го пальца, можно помогать и другими пальцами.
Успокаивающий метод характеризуется непрерывным воздействи-
ем, плавными, медленными вращательными движениями по часовой
стрелке («вкручивание» пальца) без сдвигания кожи или надавливанием
подушечкой пальца с постепенным нарастанием силы давления (без за-
метной ямки) и задержкой пальца на глубине, после чего медленно «вы-
кручивают» палец против часовой стрелки. Прием повторяют 3–4 раза с
возвращением каждый раз к исходному положению, не отрывая пальца
от точки. Длительность массажа каждой точки 3–5 мин
Тонизирующий метод характеризуется коротким сильным надав-
ливанием и быстрым резким удалением пальца с точки.
К тонизирующему методу относится и прерывистая вибрация.
Длительность воздействия ½ мин – 1 мин
Часто достаточно воздействовать на 2–3 точки, чтобы получить
улучшение.
Точечный массаж показан как взрослым, так и детям старше од-
ного года.
Противопоказания к проведению точечного массажа:
1) злокачественные и доброкачественные новообразования лю-
бой локализации,
2) острые лихорадочные заболевания,
3) активные формы туберкулеза,
4) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
5) резкое истощение,
6) глубокие поражения внутренних органов с тяжелым расстрой-
ством их функций,
7) заболевания крови,
8) состояние острого психического возбуждения,
9) беременность,
10) старческий возраст.

41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2.3.6. Особенности мануальной терапии

Мануальная терапия (МТ) – один из древнейших методов лече-


ния, это ручное воздействие на позвоночник, суставы, мышцы с це-
лью устранения боли и других неврологических проявлений заболе-
вания, восстановления функции суставов.
МТ позволяет устранить боль и восстановить двигательную и опор-
ную функцию позвоночника и суставов конечностей. МТ должен прово-
дить только врач, прошедший специализацию по мануальной терапии.
Мануальная терапия состоит их четырех последовательных видов
воздействий:
1. Расслабляющий массаж.
2. Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ).
3. Мобилизация.
4. Манипуляция.
Расслабляющий массаж проводится по классической методике.
Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) – комплекс прие-
мов специального воздействия на мышцы с целью максимального их
расслабления. После изометрического напряжения мышц пациентом,
массажист выполняет специальные движения в его суставах, направ-
ленные на максимальное расслабление заинтересованных мышц.
Эффективность данного вида терапии достаточно высока. За корот-
кий промежуток времени можно добиться максимального лечебного
результата. ПИРМ является как составной частью мануальной тера-
пии и применяется перед мобилизацией и манипуляцией, так и само-
стоятельным средством терапии.
Мобилизация – ритмичные пассивные движения в суставах в пре-
делах физиологических возможностей, выполняемые массажистом
для улучшения функции сустава пациента. Является подготовкой к
манипуляции.
Манипуляция – короткое, форсированное пассивное движение в
одном или нескольких суставах до пределов анатомических возмож-
ностей, выполняемое массажистом и сопровождающееся характер-
ным звуком («хруст»). Устраняет функциональные блоки в суставах,
что позволяет восстановить нормальную функцию ОДА.
При проведении МТ боли быть не должно!
МТ проводится 1–2 раза с интервалами в 2 – 3 дня.
Кожа – наружный покров тела. Кожа выполняет защитную, вы-
делительную, чувствительную, секреторную и терморегуляционную
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

функции. Кожа состоит из двух основных слоев: наружного эпидер-


миса и дермы.
Массаж – совокупность механических приемов, посредством
которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани
организма и рефлекторным путем – на функциональные органы и си-
стемы с лечебной и профилактической целью.
Таким образом, массаж широко используется не только для лече-
ния травм, заболеваний, но и с профилактической целью. В отличие
от физических упражнений, где главное тренированность, массаж не
в состоянии повышать тренированность организма. Но массаж воз-
действует на крово- и лимфообращение, метаболизм тканей, функ-
ции эндокринных желез, обменные процессы. При этом происходит
уменьшение боли, увеличение подвижности в суставах, улучшение
работы внутренних органов, ликвидируются застойные явления в
тканях, нормализуются обменные процессы, ускоряется заживление.
Техника классического массажа содержит четыре основных приема:
поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и их разновидно-
сти – или вспомогательные приемы, повторяющие основной прием в
различных модификациях. В зависимости от применяемых приемов,
их силы и длительности воздействия можно получить тонизирую-
щий или расслабляющий эффект массажа.
Классический массаж является эффективным средством восста-
новления здоровья и улучшения функции внутренних органов.
Массаж является эффективным средством сохранения и укрепле-
ния здоровья. Различные методики и системы массажа позволяют
разнообразить воздействие на органы и системы человека. Соблюдая
правила и технику проведения различных видов массажа можно су-
щественно улучшить здоровье при различных заболеваниях.

Контрольные вопросы и задания

1. Описать основные функции кожи и подкожно-жировой клет-


чатки.
2. Дать определение массажа.
3. Перечислить современные виды массажа.
4. Охарактеризовать виды массажа I группы.
5. Охарактеризовать виды массажа II группы.
6. Расскажите об анатомо-физиологических основах массажа.

43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

7. Какие показания и противопоказания к проведению массажа


вы знаете?
8. Перечислите обязанности массажиста.
9. Перечислите правила проведения массажа.
10. Дать характеристику рефлекторным видам массажа.
11. Что такое механорецепторы? Их назначение.
12. Что такое зоны Захарьина – Геда? Назовите их.
13. Дать характеристику аппаратным видам массажа.
14. Какие задачи антицеллюлитного массажа Вы знаете?
15. Назовите показания к проведению гидромассажа, задачи ги-
дромассажа.
16. Опишите технику проведения гидромассажа.
17. Что такое самомассаж?
18. Опишите показания и технику самомассажа.
19. Что такое точечный массаж?
20. Опишите технику выполнения точеного массажа.
21. Что такое сегментарный массаж?
22. Опишите технику выполнения сегментарного массажа.
23. Что такое мануальная терапия?
24. Опишите правила выполнения МТ.
25. Какие требования к помещению и оборудованию для проведе-
ния массажа вы знаете?
26. Перечислить и охарактеризовать основные приемы классиче-
ского массажа.
27. Опишите технику и время выполнения основных технических
приемов классического массажа.
28. Перечислите основные виды массажа, применяемые при забо-
леваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА).
29. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании ССС.
30. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании орга-
нов дыхания.
31. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании ЖКТ.
32. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании МПС.
33. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании обме-
на веществ.
34. Охарактеризуйте особенности массажа при заболевании нерв-
ной системы.
35. Перечислите особенности массажа спины и конечностей.

44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. ОСНОВЫ ФИЗИОТЕРАПИИ
Самый чудесный врач – природа,
хотя бы потому, что излечивает
три четверти всех болезней
В. Шербюлье

3.1. Введение в физиотерапию

Физиотерапия – (греч.: физис – природа, терапия – лечение) – на-


ука, изучающая действие на организм человека физических факторов
внешней среды в их естественном и измененном виде и использова-
ние этих факторов в лечебных и профилактических целях.
Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и не-
посредственно физико-химическое воздействие на ткани организма.
При физиотерапевтическом лечении проявляется широкий спектр
терапевтически важных реакций: обезболивающее (анальгезирую-
щее), спазмолитическое (устранение спазмов поперечнополосатых и
гладких мышц), противовоспалительное, фибринолитическое влия-
ние (рассасывание тромбов, спаек). Они проявляются на фоне акти-
вации или нормализации крово- и лимфообращения, проницаемости
биологических мембран, обмена веществ, функций нервной и эндо-
кринной систем
Противопоказания к применению физиотерапевтического лече-
ния: состояние резкого истощения, наклонность к кровотечениям,
болезни крови, злокачественные новообразования, резко выражен-
ные проявления системно-органной недостаточности (сердечно-со-
судистая недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение
функций почек).

3.1.1. Методы физиотерапии

Наибольшее число методов в физиотерапии принадлежит элек-


тролечению. В него входят методы лечения, основанные на примене-
нии различных видов электрического тока:
• постоянный ток неизменной величины – гальванизация;
• синусоидальные модулированные токи – амплипульстерапия;

45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульсаций в


1 секунду – диадинамические токи;
• короткоимпульсные токи низкой частоты – электронаркоз, элек-
тросон;
• импульсные токи высокой частоты – дарсонвализация;
• методы, основанные на применении постоянного электрического
поля высокой напряженности – франклинизация и т. д.
Также в электролечение входят методы, основанные на действии
− переменного магнитного поля низкой частоты, – низкочастот-
ная магнитотерапия;
– электромагнитные поля высокой частоты – индуктотерапия;
– электромагнитные поля ультразвуковой частоты – это УВЧ-те-
рапия; – электромагнитные поля сверхвысокой частоты – это микро-
волновая терапия.
Светолечение объединяет методы, использующие ультрафиолето-
вое, инфракрасное, видимое излучение, т. е. электромагнитные коле-
бания светового и близких к нему диапазонов волн.
Водолечение объединяет методы, основанные на применении
пресной воды в виде различных душей, обливаний, обтираний, уку-
тываний, частичных и общих ванн, подводного душа – массажа.
Бальнеотерапия основана на применении ванн различного газо-
вого и химического состава.
Тепловое лечение включает методы, в которых используется тепло
нагретых: парафина, озокерита, песка, различных пелоидов (грязеле-
чение), а также русской бани и сауны.
Механолечение объединяет методы, основанные на воздействии
механической энергии:
• различные виды массажа;
• мануальную терапию;
• вибротерапию;
• воздействие ультразвуком;
• механотерапию с применением различных аппаратов (тренажеры).
Физикофармаколечение объединяет методы одновременного
воздействия на организм физических факторов и лекарственных
средств. Сюда относятся: лекарственный электрофорез, фонофорез,
электроаэрозольтерапия.
Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и не-
посредственно физико-химическое воздействие на ткани организма.
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В настоящее время доказано, что физические факторы действу-


ют в основном специфически. Специфичность этого влияния опре-
деляется видом воздействия, локализацией воздействия, глубиной
проникновения этого воздействия, дозой воздействия, видом ткани,
на которую воздействует. Большое значение имеет ответная реакция
организма на физиотерапевтическое воздействие. С учетом вот этой
ответной реакции организма возможна коррекция, а иногда и отказ от
физиотерапевтического лечения для данного (конкретного) больного.

3.1.2. Приемы проведения физиопроцедур

В физиотерапии разработаны различные методические приемы


проведения процедур. Это могут быть общие и местные воздействия,
воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны, с учетом метамер-
ной иннервации, на зоны Захарьина – Геда, биологически активные
кожные точки.
При физиотерапевтическом лечении проявляется широкий спектр
терапевтически важных реакций: анальгезирующее, спазмолити-
ческое, противовоспалительное, фибринолитическое влияние. Они
проявляются на фоне активации или нормализации крово- и лимфоо-
бращения, проницаемости биологических мембран, обмена веществ,
функций нервной и эндокринной систем. При разных методах физи-
отерапии эти реакции различны, отсюда и выбор физиотерапевтиче-
ского лечения (для получения болеутоляющего эффекта при заболе-
ваниях периферических нервов используются диадинамические или
синусоидальные модулированные токи; для получения противово-
спалительного действия применяем УВЧ-терапию, индуктотерапию
и т. д.). Нельзя также забывать и о совместимости и последователь-
ности физиотерапевтических процедур.
Допускается применение в один день не более двух процедур,
включая и бальнеолечение. Причем одна из процедур должна обяза-
тельно носить характер выраженного «местного воздействия». Нель-
зя: после грязи – прохладный душ, две различные ванны (успокаи-
вающую и возбуждающую). При антибактериальной терапии УВЧ
ультразвук повышает чувствительность организма к антибиотикам,
поэтому можно снизить дозу последних. Нередко одна физиотера-
певтическая процедура усиливает эффект другой. Например, перед
электрофорезом йода проведение грязевых аппликаций усиливает
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

лечебный эффект (травматологические заболевания) или если перед


радоновой ванной провести сеанс ультразвука, усиливается лечеб-
ный эффект (заболевания суставов).
Наиболее выраженный терапевтический эффект проявляется че-
рез 1,5–3 месяца после физиотерапевтического лечения. Поэтому
необходима осторожность в проведении повторных курсов лечения.

3.1.3. Устройство и оборудование


физиотерапевтического кабинета

При устройстве и оборудовании физиотерапевтического кабинета


должны быть соблюдены: 1) техника безопасности, 2) удобство для
больных, 3) нормальные условия работы персонала.
Помещение выделяется не ниже 1-го этажа. Оно должно быть: су-
хим (влажность не выше 70 %), теплым (температура не ниже +20 °С),
светлым, просторным (площадь кабинета выделяется из расчета 6 м2
на 1 стационарный аппарат, но не менее 24 м3), необходима приточ-
но-вытяжная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на
высоту 2 м покрываются масляной краской, полы – линолеумом.
Все металлические заземленные предметы огораживаются дере-
вянными кожухами. На высоте 1,6 м от пола устанавливается щит с
общим рубильником.
По числу стационарных аппаратов оборудуются кабины: высотой
2 м, шириной 1,6 м, длиной 2 м.
Отдельно выделяется служебная кабина для подготовки к проце-
дурам. Вне служебной кабины ставится стол для медсестры. На сто-
ле располагаются: картотека с карточками больных и процедурные
электрические часы. На столе медсестры – секундомер, сантиметро-
вая лента, резиновые перчатки, защитные очки.
Аппаратура размещается строго по плану, утвержденному заве-
дующим. Все аппараты, смонтированные в металлических корпусах,
должны заземляться. Необходимо проводить профилактический ос-
мотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр
проводит физиотехник. Контроль за соблюдением кратности профи-
лактических осмотров осуществляется медсестрой, о чем делается
специальная запись в журнале. Аппараты необходимо предохранять
от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппаратурой входит в обязан-
ность медсестры.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Документация:
1) журнал по технике безопасности,
2) журнал профосмотра аппаратуры,
3) журнал учета аппаратов,
4) карточка больного,
5) журнал ежедневной работы кабинета,
6) журнал годовых отчетов.

3.1.4. Техника безопасности


при проведении физиопроцедур

1. К проведению процедур допускаются только врачи и медицин-


ские сестры, прошедшие специальную подготовку по физиотерапии,
имеющие об этом удостоверение и знающие правила и техники без-
опасности.
2. Категорически запрещается проводить процедуры санитаркам.
3. Медицинским сестрам не разрешается проводить процедуры
без назначения врача.
4. Технический надзор за аппаратурой и ее ремонт может пору-
чаться только квалифицированному физиотехнику.
5. Персонал физиотерапевтического кабинета и отделения дол-
жен систематически получать инструктаж по технике безопасности.
6. В электросветолечебных кабинетах должны быть предусмотрены
специальные защитные устройства для ограждения всех имеющихся за-
земленных предметов, стен, полов, труб центрального отопления.
7. Вся электрическая аппаратура в процедурных кабинетах, лабо-
раториях должна быть закрыта изоляционным материалом. Не разре-
шается пользоваться электрически ми плитками с открытой спира-
лью и нагревать воду кипятильником.
8. Во время проведения процедур заземленные аппараты должны
устанавливаться на таком расстоянии от процедурных кушеток, что-
бы они были недосягаемы для пациентов.
9. Если площадь кабины не позволяет установить аппарат, то он
должен отгораживаться деревянным щитком.
10. Влажная уборка помещения должна производиться не менее
чем за 1 час до начала приема пациентов или в конце работы.
11. Процедуры разрешается проводить на исправных аппаратах,
запрещается пользоваться электродами, имеющими надрывы, тре-
щины, нельзя допускать скручивания проводов в месте разрыва.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

12. Медсестры, вновь поступающие на работу, допускаются к экс-


плуатации аппаратуры только после предварительной проверки их
знаний по управлению аппаратами и по уходу за ними.
13. Во время ремонта и регулировки аппаратура отключается от сети.
14. Медсестре запрещается производить какие-либо исправления
внутри аппарата.
15. Во время проведения электросветолечебных процедур персо-
нал обязан следить, чтобы больные не спали.
16. Медсестре категорически запрещается оставлять пациентов
без надзора во время проведения процедуры.
17. Медсестра по окончании своего рабочего дня обязана выклю-
чить рубильники на пусковых щитках и на распределительном щите.
18. Физиотерапевтический кабинет и отделение должны обяза-
тельно закрываться по окончании работы. Ключ от кабинета должен
сдаваться на хранение дежурному по учреждению.

3.1.5. Первая помощь при электротравмах

Электротравмы бывают 2 типов:


1) вследствие короткого замыкания;
2) вследствие заземления.
Признаки электротравм:
Общие:
• тонические судороги,
• остановка дыхания,
• остановка сердца.
• потеря сознания
Местные:
• ожог
Первая помощь
1) прекратить действие электрического тока на пациента;
2) привести пациента в сознание;
3) начать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца;
4) легкий массаж (поглаживание);
5) укутывание больного;
6) если пострадавший в сознании, дать сладкий чай.
При ожогах необходимо кожу вокруг поражения обработать спир-
том и наложить сухую стерильную повязку.
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЗАПОМНИ!!! Необходима немедленная госпитализация по-


страдавшего при поражении током любой степени тяжести!!!

3.2. Лечение током

3.2.1. Лечебное действие постоянного тока

1. Гальванизация – это применение с лечебной целью непрерыв-


ного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения
(30–80 В), подводимого к организму контактно, посредством элек-
тродов.
Постоянный ток вызывает в тканях сложные биофизические про-
цессы, связанные с нарушением количественного и качественного
соотношения ионов.
Многослойность и различная и электропроводность тканей орга-
низма обусловливает прохождение тока не прямолинейно, а по пути
наименьшего сопротивления – по межклеточным пространствам,
кровеносным и лимфатическим сосудам.
Специфической особенностью действия постоянного тока является
направленное перемещение положительно или отрицательно заряжен-
ных ионов, содержащихся в тканях, которые находятся между электро-
дами. Отрицательные ионы перемещаются по направлению к положи-
тельному полюсу (аноду), а положительные заряды – к отрицательному
полюсу (катоду), что вызывает усиление обмена веществ в тканях.
При прохождении тока в тканях образуются биологически актив-
ные вещества: под катодом повышается содержание в тканях неко-
торых веществ (гистамин, ацетилхолин), снижение активности дру-
гих веществ (например, холинэстеразы), что повышает возбудимость
тканей (особенно нервно-мышечной), вызывает более выраженную
гиперемию (покраснение) кожи, увеличивает проницаемость клеточ-
ных оболочек. В коже под анодом количество гистамина, ацетилхо-
лина снижается и нарастает активность холинэстеразы, что ведет к
снижению возбудимости ткани (т. к. уплотняются клеточные мембра-
ны), что приводит к снижению боли.
Гальванический ток раздражает кожные рецепторы. Это раздра-
жение передается в кору головного мозга и оттуда возвращается в
виде определенного рефлекса, чаще всего сосудорасширяющего.
В результате этого под электродами образуется гиперемия, кото-
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

рая сохраняется от 30 минут до 1,5 часов – эффект последействия


процедуры.
Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его
влияние распространяется и на другие органы и ткани, в первую
очередь на те, которые иннервируются соответствующим сегментом
спинного мозга.
Гальванизация стимулирует регуляторную функцию нервной и
эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и мо-
торной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и
энергетические процессы в организме, повышает реактивность орга-
низма, устойчивость к внешним воздействиям, в частности повыша-
ет защитные функции кожи.
При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов
в крови, несколько повышается СОЭ (скорость оседания эритроци-
тов), улучшается кровообращение, число сердечных сокращений
становится реже, повышается обмен веществ (особенно углеводный,
белковый).
Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до
0,05 мА/см 2) способствует ускорению коронарного кровообращения,
увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде.
Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.
Оптимальный эффект возникает при проведении процедуры в те-
чение 10 мин
Основные показания к гальванизации:
• заболевания внутренних органов: (гипертоническая болезнь I и
II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки, склеродеремия);
• заболевания нервной системы (плексит, неврит, радикулит, ней-
ромиозит);
• травмы: периферических нервов, головного и спинного мозга,
невроз, мигрень;
• заболевания кожи;
• патология женских половых органов;
• заболевания глаз и т. д.
Противопоказания:
1) индивидуальная непереносимость тока;.
2) нарушение целостности кожных покровов в месте проведения
процедуры;

52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3) выраженные вегето-трофические расстройства;


4) злокачественные заболевания;
5) повышение АД выше 180/100, частые сосудистые кризы;
6) СС-патология (мерцательная аритмия, политопная экстра-
систолия);
8) нарушение кровообращения II–III степени;
9) лихорадящие состояния.
Наиболее распространенными аппаратами для гальванизации яв-
ляются АГН-1, АГН-2, «Поток-1».
При проведении процедур ток поступает к больному через элек-
троды по токонесущим проводам. Электроды состоят из свинцовых
пластин толщиной 0,3–1мм, влажной гидрофильной матерчатой про-
кладки и шнура.
Прокладки изготавливают из 12–16 слоев белой фланели. Они долж-
ны быть достаточно теплыми, чтобы кож ные поры расширились. Во
избежание опасности соприкосновения кожи больного с металличе-
ской пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех
сторон за края пластинки на 1,5–2 см. Назначение прокладки – созда-
ние равномерного по плотности контакта электрода с телом больно-
го, снижение высокого сопротивления кожи.
Электроды бывают различной формы и размеров. Чаще применя-
ют электроды прямоугольной формы, но иногда необходима специ-
альная форма электрода, например: полумаска для гальванизации в
области лица, «воротник» для гальванизации области верхней части
спины и надплечий, воронка для гальванизации области уха, ванноч-
ка для гальванизации области глаза.
В качестве электродов используют свинцовые пластинки, т. к. они
очень гибкие и легко принимают форму тех участков тела, на кото-
рые накладываются. Пластинки должны быть гладкими, без острых
углов, чтобы плотность тока была равномерной.
Катодный и анодный электроды могут быть одинаковой площади,
или один из них может быть меньших размеров – так называемый ак-
тивный электрод. Плотность тока на 1 см2 прокладки у активного элек-
трода оказывается большей, по тому что происходит сгущение силовых
линий. При проведении процедуры активный электрод накладывают на
участок, где необходимо обеспечить максимальное действие тока.
При назначении гальванизации допустимая сила тока устанавли-
вается соответственно площади активного электрода с учетом осо-
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

бенностей области тела, подвергаемой воз действию, а главное – с


учетом состояния больного.
Различают поперечное и продольное расположение электродов.
При поперечном расположении – электроды помещают друг против
друга на противоположных участках тела (воздействие обеспечива-
ется на более глубоко лежащие ткани). При продольном расположе-
нии – электроды находятся с одной стороны тела (воздействию под-
вергаются поверхностно расположенные ткани).
Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть
соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Участки
с поврежденным эпидермисом смазывают вазелином и покрывают
кусочками ваты, тонкой резины или клеенки.
Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациен-
та и показаниями аппарата, не допуская превышения заданной силы
тока. Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил,
обычно вызывает ощущение покалывания, «ползающих мурашек» на
участках кожи, находящихся под электродами. При ощущении резко-
го жжения или боли, даже на небольших участках кожи, необходимо
плавно выключить аппарат, установить причину неблагоприятных
реакций. Они могут зависеть как от технических условий, так и от
состояния организма.
При курсовом применении гальванизации во избежание шелуше-
ния кожи, появления трещин рекомендуют смазывать кожу вазели-
ном. Прокладки после процедуры следует промыть и прокипятить.
Необходимо помнить, что после 5–7-й процедуры может отме-
чаться физиотерапевтическая реакция: небольшое обострение забо-
левания (ухудшение состояния), которое свидетельствует о положи-
тельном лечебном эффекте назначений.
Продолжительность процедуры гальванизации 10–30 мин, ежед-
невно или через день, на курс лечения 10–12 сеансов.
2. Электрофорез (ионофорез, ионогальванизация) – это комплекс-
ный метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного
вещества.
В настоящее время принята единая терминология в отношении
метода электрофореза. К термину «электрофорез» присоединяют
название лекарственного вещества. Например: бром-электрофорез,
кальций-электрофорез, калий-йод-электрофорез и т. д.
Электрофорез возможен только заряженных частиц. Лекарствен-
ное вещество вводят в организм с одноименного полюса, заряд ко-
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

торого такой же по знаку (+) и (-), что и у активной части лекарст-


венного вещества, которую нужно ввести в организм. В некоторых
случаях, когда нужно ввести обе части лекарственного вещества, его
вводят с обоих полюсов.
Метод электрофореза, по сравнению с другими способами лече-
ния, обладает определенными преимуществами.
1. Введенное лекарственное вещество сохраняет в организме свое
специфическое влияние и обычно не оказывает общего токсического
действия.
2. При электрофорезе в толще кожи создается депо ионов лекар-
ственных веществ, которые задерживаются в организме значительно
дольше.
3. Лекарственные ионы медленно выводятся из организма.
4. Электрофорез не нарушает нормальной жизнедеятельности
тканей в данной области.
5. Количество вводимого лекарственного вещества можно дози-
ровать изменениями размера электрода, изменением концентрации
раствора, силы тока, продолжительности воздействия.
6. Электрофорез позволяет вводить одно или несколько лекарст-
венных веществ.
7. Лекарственное вещество может быть выведено из организма
через гидрофильную прокладку при изменении полярности постоян-
ного тока.
8. Метод электрофореза позволяет ввести лекарственное вещест-
во непосредственно в ткани очага поражения.
9. Введение лекарственных веществ не вызывает болезненных
ощущений, не требует особых условий и стерилизации.
Растворы лекарств готовят на дистиллированной воде. Концент-
рация растворов для электрофореза не должна превышать 2–5 %.
В организм можно вводить как простые ионы, так и сложные. Для
этого прокладку (либо фильтровальную бумагу) смачивают раство-
ром лекарственного вещества, которое распадается на ионы.
Проникновение лекарственного вещества через кожу происхо-
дит очень медленно и на небольшую глубину. При средней дли-
тельности процедуры 10 мин лекарственное вещество проникает
на глубину 0,5 см.
Количество лекарственного вещества, вводимого в организм, за-
висит от силы тока, длительности процедуры, концентрации лекарст-
венного вещества, возраста пациента локализации процедуры.
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.2.2. Лечебное действие импульсных токов

1. Электросон – метод воздействия на центральную нервную сис-


тему импульсным током низкой частоты и малой силы.
Для получения слабого ритмического раздражителя, вызывающе-
го в коре головного мозга торможение, переходящее в сонливость и
сон, используют импульсный постоянный ток с импульсами прямо-
угольной формы, низкой частоты, малой силы, постоянной полярно-
сти. Длительность импульса 0,2–2 миллисекунды (мс). Частота им-
пульсов 1–130 Герц (Гц).
Аппаратура: «Электросон-2», «Электросон-3», «Электросон-4Т».
Первый электрод накладывают на кожу век закрытых глаз, а вто-
рой – на кожу в области сосцевидных отростков позади ушных рако-
вин. Глазничный электрод подсоединяют к катоду (–), а затылочный –
к аноду (+).
В процедуре электросна не важен сам сон, а важно добиться нор-
мализации процессов возбуждения и торможения, улучшения влия-
ния головного мозга на все процессы в организме.
Частота импульса от 1 до 130 Гц (низкие частоты), сила тока индиви-
дуальна: до появления вибрации в области век (но не более 0,5 мА).
Длительность импульса 0,2–0,5мс.
Время проведения: первая процедура – 10 мин, последующие –
до 60 мин Курс лечения 15–20 раз, ежедневно или через день.
Механизм действия электросна связывают с рефлекторным дейст-
вием переменного тока через кожные рецепторы век на кору голов-
ного мозга. Электросон способствует: нормализации высшей нерв-
ной деятельности, повышению порога болевой чувствительности,
улучшению функций головного мозга, улучшает сосудистую реак-
тивность, кровоснабжение головного мозга, способствует восстанов-
лению функционального состояния головного мозга. При электросне
улучшается насыщение крови кислородом до 98 %, нормализуется
работа свертывающей и антисвертывающей систем крови, нормали-
зуется дыхание, давление.
Показания: неврозы, неврастения, шизофрения, последствия
травмы головного мозга, склероз сосудов головного мозга (началь-
ный период), гипертоническая болезнь I–II стадии (повышение дав-
ления), гипотоническая болезнь (понижение давления), язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, кожные
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

заболевания, заболевания сосудов конечностей, токсикоз беременно-


сти, ревматизм, парадонтоз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, вос-
палительные заболевания глаз, дерматиты лица, истерия, тяжелые
степени нарушения кровообращения, миопия (близорукость).
2. Диадинамические токи (ДДТ) были предложены в 30-х годах
прошлого столетия французским врачом стоматологом Пьером Бер-
наром. Представляют собой два тока с полусинусоидальной формой
импульсов: один ток с частотой 50 Гц, второй 100 Гц.
Диадинамические токи оказывают анальгезирующее действие, т. к.
кратковременные ритмические и монотонные воздействия вызывают
в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы
утомления, что приводит к нервной блокаде. Также эти токи усилива-
ют кровообращение, трофику, способствуют высвобождению биоло-
гически активных веществ (гистамина). Благодаря этому изменяется
концентрация ионов, проницаемость клеточных мембран, а это ведет
к уменьшению эксудации; сдвигается в щелочную сторону рН среды,
тем самым снимается воспаление.
Показания: гипертоническая болезнь, облитерирующие заболе-
вания периферических сосудов, бронхиальная астма, обострение
хронической пневмонии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки, мочекаменная болезнь, холецистит, ревматоидный артрит, бо-
лезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз, острые и подострые
заболевания периферической нервной системы: радикулит, неврит,
люмбаго, мигрень, эпилепсия, травмы спинного мозга, парезы; неко-
торые гинекологические заболевания.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, ин-
фекционные лихорадочные заболевания, злокачественные новоо-
бразования, активный туберкулез, недостаточность кровообращения
II–III степени, кровотечения и склонность к ним, тромбофлебит, пе-
реломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, желче- и
почечнокаменная болезни, беременность.
Диадинамотерапию дозируют: по времени – до 10 мин, силе тока –
до ощущения выраженной вибрации, по количеству процедур – до
6–10 на курс, ежедневно или через день.
Аппараты для проведения динамотерапии: СНИМ-1, «Тонус-1»,
«ДТ 50-3».
3. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) – воздейст-
вие переменным синусоидальным током несущей частотой 5000 Гц,
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц, называ-


ется амплипульстерапией. Образующиеся при заданном ритме серии
амплитудных пульсаций действуют в глубине тканей как одиночные
импульсы тока, а частота 5 000 Гц способствует легкому проникнове-
нию тока через кожу за счет улучшения емкостной проводимости, не
вызывая раздражения поверхностных рецепторов. Для уменьшения
адаптации сочетают различные амплитудные пульсации, так назы-
ваемые «роды работы». Сама же несущая частота 5 000 Гц оказы-
вает слабое раздражающее действие и вызывает легкую вибрацию
в тканях. Эффективность ее действия быстро уменьшается по мере
адаптации к току. Поэтому и смодулировали «роды работ», путем на-
ложения друг на друга токов разной полярности.
Синусоидальный модулированный ток обладает болеутоляющим
эффектом (подавляет болевой очаг своими ритмичными пульсаци-
ями), улучшает кровообращение (делает его более интенсивным),
улучшает трофику тканей, нормализует тонус сосудов.
Показания к применению: нарушения периферического кровоо-
бращения, нарушения функций нервно-мышечной системы, трофики
тканей, хронические воспалительные процессы, невралгии, электро-
стимуляция мышц у детей, заболевания органов дыхания, заболева-
ния желудочно-кишечного тракта, заболевания слизистых оболочек
полости рта.
Противопоказания: онкологические заболевания, декомпенсиро-
ванное состояние сердечно-сосудистой системы, острые инфекцион-
ные заболевания, наклонность к кровотечениям, выраженные отеки,
гнойные воспалительные процессы, переломы до их консолидации,
желче- и мочекаменная болезнь, варикозная болезнь.
Аппаратура: «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6». Можно также
использовать аппарат «Стимул-2» для проведения процедур ампли-
пульстерапии.
Экспозиция – не более 20–30 минут. Курс лечения – 6–10 процедур.
4. Флюктуоризация – лечебный метод, использующий импульс-
ный ток синусоидальной формы с частотой в диапазоне 20–2000 Гц,
амплитуда и частота которого хаотически изменяется. Применение
этих колебаний – преимущественно для стоматологической практики –
было предложено в 1964 году А. Р. Рубиным.
В настоящее время аппараты для флюктуоризации генерируют
три формы токов.
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Флюктуирующие токи широко применяются при различных за-


болеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами. Улучшение
крово- и лимфообращения, активизация фагоцитарной деятельности
лейкоцитов, снижение болевых проявлений обеспечивают противо-
воспалительное и регенерирующее действие флюктуирующих токов.
Кроме того, к ним в меньшей степени развивается привыкание.
Показаниями к назначению: стоматологические заболевания
(пародонтоз, альвеолит); воспалительные заболевания черепных
нервов (неврит тройничного лицевого нерва и др.); заболевания
опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондро-
зы, миозиты и др.).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, пере-
ломы костей и суставов, полный разрыв связок, ушибы с кровоизлия-
ниями в ткани, гематомы, желчекаменная болезнь, почечнокаменная
болезнь, тромбофлебит.
Дозируют процедуры по силе тока.
Необходимо учитывать и субъективные ощущения больного: при
малой дозе – покалывание, средней дозе – слабая безболезненная
вибрация, при сильной дозе – выраженная вибрация, переходящая в
сокращение мышц под электродами. Длительность процедур – от
5 до 20 минут, процедуры проводят ежедневно или через день. Курс
лечения 5–15 процедур.
Аппаратура: различные формы флюктуирующих токов получают
с помощью настольного аппарата АСБ-2-1, аппарата для снятия боли
и переносного «Аппарата для флуктуоризации стоматологического»
ФС-100-4.

3.3. Лечебное действие переменных


электромагнитных полей

В лечебной практике используют различные виды высокочастот-


ных воздействий:
1. Поле высокой частоты ВЧ (дарсонвализация, токи надтональ-
ной частоты («Ультратон»), индуктотермия),
2. Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия),
3. Микроволны с различной частотой и длиной волны (СВЧ-те-
рапия) – дециметровые волны (ДМВ), сантиметровые волны (СМВ)
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Длина волны измеряется в метрах, частота колебаний в герцах


(1 Гц равен 1 колебанию в 1 сек). Между этими параметрами суще-
ствует обратная зависимость: чем меньше длина волны, тем выше
частота колебаний. Частота высокочастотных электромагнитных
колебаний, применяемых в лечебных целях, находится в пределах
30 килогерц – 30 000 мегагерц.
В тканях под воздействием высокочастотных факторов ионы и за-
ряженные частицы перемещаются, но на незначительное расстояние,
т. к. происходит быстрое изменение направления тока или поля, при-
водящего к обратному перемещению частиц.
Таким образом, заряженные частицы и ионы, совершая маятни-
кообразные колебания, обеспечивают электропроводимость тканей.
Дипольные молекулы, имеющие электрические заряды, смещенные
к полюсам, совершают повороты вокруг своей оси, а в диэлектриках
происходит поляризация, приводящая к возникновению электриче-
ского заряда и ориентационному повороту таких молекул.
Колебательные движения ионов и вращения диполей вызывает
образование эндогенного тепла в тканях. При действии электромаг-
нитных полей тепло образуется за счет наведения вихревых токов.
Образование эндогенного тепла называют неспецифическим эффек-
том высокочастотных переменных импульсных токов.
В физиологическом действии этих токов большую роль играет
специфический – так называемый осцилляторный – эффект: колеба-
тельные движения ионов и кругообразные движения диполей при-
водят к расшатыванию боковых цепей белковых молекул, что ведет
к потере радикалов, изменению структуры молекул, благодаря чему
изменяется физико-химический состав ткани, изменяются свойства
ткани.

3.3.1. Переменное электромагнитное поле высокой частоты


(высокочастотная терапия – ВЧ)

1. Дарсонвализация – применение импульсного переменного тока


высокой частоты (100–300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой
силы (0,02 мА) (длина волны 10 км – 10 м) с лечебной целью. Фикси-
рованная рабочая частота – 11 кГц. Действующим фактором является
электрический разряд, возникающий между электродами и телом паци-
ента. Интенсивность разряда можно измерять в пределах от «тихого»
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

до «искрового», когда процедура проводится дистанционно, т. е. име-


ется воздушный зазор между электродом и тканью пациента. Применя-
ют дарсонвализацию в основном в виде местных процедур. Импульсы
тока, раздражая нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек, спо-
собствуют расширению артериальных и венозных сосудов, увеличению
проницаемости сосудистых стенок, стимуляции обменных процессов,
понижению возбудимости чувствительных и двигательных нервов. Те-
пловой эффект выражен незначительно, что объясняется малой силой и
импульсным характером действующего тока.
Терапевтическое влияние дарсонвализации проявляется болеуто-
ляющим, противозудным действием, улучшением периферического
кровообращения, повышением трофики тканей в месте воздействия.
Показания: – заболевания сосудистого генеза (варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, болезнь
Рейно); заболевания кожи (дерматозы, псориаз, нейродермиты); сто-
матологические заболевания (пародонтоз, хронический гингивит,
стоматит); заболевания ЛОР-органов (вазомоторный ринит, неврит
слухового нерва); гинекологические заболевания и др.
Противопоказания: злокачественные новообразования, недоста-
точность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечени-
ям, активный туберкулезный процесс, гематомы.
Аппаратура: аппарат «Искра-1».
Дозируют: по времени – 2–10 мин, силе тока – малая, средняя,
большая, количеству процедур – 5–20 на курс.
После процедуры электрод стерилизуют холодным методом: зама-
чивают в 70 %-ном спирте на 20 мин
2. Токи надтональной частоты (ТНЧ) – применение импульсно-
го переменного тока с частотой 30 кГц – 30 МГц, с фиксированной
рабочей частотой 22 кГц, напряжением 0,2–3 кВ (длина волны
10 км – 10 м) с лечебной целью. Действующим фактором является
электрический разряд, возникающий между электродами и телом па-
циента («коронный разряд»). При этом в воздушном зазоре выделя-
ется небольшое количество озона и окислов азота.
Излучение также имеет ультрафиолетовый диапазон.
Показания к применению:
• кожные заболевания (инфильтраты, фурункулы, экзема, нейро-
дермит, послеоперационные рубцы, угревая сыпь, атопический дер-
матит и т. д.);
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• гнойные заболевания мягких тканей (отеки, инфильтраты, аб-


сцесс, лимфаденит, гематомы, трофические язвы, болезнь Рейно и т. д.);
• межреберная невралгия, невриты, радикулиты;
• заболевания челюстно-лицевой области (нижнечелюстной су-
став, парадонтит, альвеолит и т. д.)
• хронические заболевания МПС, придатков матки, геморрой, цистит
• в косметологии – для предупреждения образования морщин.
• ЛОР-патология
Противопоказания: онкопатология, наличие кардиостимулятора
и металлоостеосинтеза, кровотечение, судороги, гиперетермия, обо-
стрение хр. заболеваний, заболевания крови.

Техника проведения
Удаляют все металлические предметы (кольца, серьги и т. д.),
электрод продезенфицирован, необходимо создание воздушной про-
слойки между электродом и телом пациента (возможно с помощью
стерильной марлевой салфетки). Лечение проводят по стабильной
или лабильной методике без давления на подлежащие ткани.
Время проведения процедуры – 10–20 минут, 10–15 процедур
каждый день или через день.
Во время процедуры больной не должен касаться металлических
предметов!
Во время процедуры больной может испытывать ощущения от
слабых покалываний до искрового разряда.
Аппаратура: «Ультратон-АПМ», «Ультратон-ТНЧ-10-1»

3.3.2. Переменное электромагнитное поле


ультравысокой частоты (УВЧ-терапия)

УВЧ-терапия – метод электролечения, при котором на организм


больного воздействуют электрическим полем ультравысокой часто-
ты (30–300 МГц, длина волны – 10–1 м), подведенным к тканям с по-
мощью конденсаторных пластин. Фиксированная рабочая частота –
40,68 МГц. Интерес к электромагнитным колебаниям ультравысокой
частоты стал проявляться в связи с развитием радиовещания на ко-
ротких волнах, когда было замечено их влияние на обслуживающий
персонал (1928 г.). С лечебной целью впервые электрическое поле
ультравысокой частоты было применено в 1929 году в Германии.
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Под действием электрического поля в тканях происходит коле-


бание ионов и ориентация диполей заряженных частиц по силовым
линиям, что вызывает переход электрической энергии в тепловую –
тепловой эффект. Теплообразование наиболее интенсивно в тканях,
обладающих большим сопротивлением (бедные жидкостью ткани:
кости, сухожилия и т. д.).
При малой интенсивности поля большую роль играет осцилля-
торный эффект, что приводит к изменению естественных ритмов би-
офизических и химических процессов.
Увеличивается проницаемость сосудистой стенки для мелкодис-
персных систем, что ведет к уменьшению отека. Крупнодисперсные
системы (токсины, микробы) сосудистая стенка не пропускает, огра-
ничивая патологический процесс, уменьшая интоксикацию.
Изменяется рН среды в кислую сторону, что ведет к увеличению
количества лейкоцитов, тем самым, активизируя фагоцитоз.
Благодаря этим процессам вокруг очага воспаления образуется
защитный барьер из элементов соединительной ткани, отграничива-
ющий воспалительный очаг от здоровых клеток, что особенно важно
при гнойном воспалении.
При использовании малых доз отмечается рефлекторное успокаи-
вающее действие через центральную нервную систему.
Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противово-
спалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных
тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.
Физиологические реакции в большой степени связаны с интен-
сивностью применяемого поля: поле слабой интенсивности оказыва-
ет выраженный противовоспалительный эффект, средней интенсив-
ности – хорошо стимулирует обменные процессы, большой – способ-
ствует усилению воспаления. Поэтому назначать электрическое поле
УВЧ необходимо дифференцированно, учитывая тяжесть и стадию
патологического процесса.
Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи кон-
денсаторных пластин, которые представляют собой металлические
диски различных диаметров, помещенные в изоляционную оболочку.
Применяют продольное и поперечное расположение конденсаторных
пластин. На голове следует избегать поперечного расположения элек-
тродов для уменьшения воздействия на головной мозг. При продольном
расположении расстояние между конденсаторными пластинами должно
быть не меньше их диаметра (во избежание перегревания тканей).
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Конденсаторные пластины располагают с обязательным воздуш-


ным зазором. Общий суммарный зазор: для портативных аппаратов
составляет 6 см, для стационарных – 10 см.
Дозируют УВЧ-терапию и по выходной мощности: от 5 до 80
ватт; по субъективному ощущению тепла больным различают три
дозировки: атермическая (без ощущения тепла), олиготермическая
(со слабым ощущением тепла) и термическая (с выраженным ощу-
щением тепла). Атермическая дозировка УВЧ-терапии показана для
борьбы с воспалением, олиготермическая – для стимуляции трофики
тканей, термическую применяют с провокационной целью, для уси-
ления воспалительной реакции.
Дозировку осуществляют также по экспозиции (не более 15 мин)
и по количеству процедур (10–15 на курс).
УВЧ-терапию можно проводить через одежду и сухие марлевые и
гипсовые повязки.
Показания к применению: острые воспалительные процессы кожи
и подкожной клетчатки (особенно гнойные); воспалительные заболе-
вания опорно-двигательного аппарата; воспалительные заболевания
ЛОР-органов; воспалительные заболевания легких, гинекологиче-
ские заболевания воспалительного характера; заболевания перифе-
рической нервной системы, воспалительные заболевания желудочно-
кишечного тракта.
Противопоказания: злокачественные новообразования, недоста-
точность сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, гипото-
ническая болезнь, беременность, наличие в тканях области воздей-
ствия инородных металлических предметов, в том числе кардиости-
муляторов. Применение электрического поля УВЧ противопоказано
лицам, работающим с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ.
Аппаратура: стационарные аппараты «Экран-2», УВЧ-300, «Им-
пульс-2», «Ундатерм»; портативные аппараты УВЧ-66, «Минитерм»,
УВЧ-4, УВЧ-62.

3.3.3. Переменное электромагнитное поле сверхвысокой


частоты (СВЧ-терапия, микроволновая терапия)

Микроволновая терапия или сверхвысокочастотная терапия –


СВЧ-терапия – лечебный метод, при котором на организм больного
воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты (300
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

МГц – 30 000 МГц, длина волны – 1 м – 1 см). В спектре электро-


магнитных волн микроволны находятся на границе со световыми и
обладают некоторыми свойствами лучистой энергии. В разных сре-
дах они преломляются, отражаются, поглощаются, их можно концен-
трировать в узкий пучок, направлять на большие расстояния.
Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение
кровеносных сосудов, усиление кровотока, уменьшение спазма глад-
кой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбужде-
ния нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нерв-
ному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен.
Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адренало-
вой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое,
гипосенсибилизирующее, обезболивающее действие.
В настоящее время применяют два метода СВЧ-терапии: 1) деци-
метровая и 2) сантиметровая терапия.
1. Дециметровая терапия. ДМВ-терапия – метод, который ис-
пользует длину волны от 10 см до 1 м, частоту тока – 300 МГц – 3 000
МГц. Энергия проникает в организм на глубину 8–10 см, поглощает-
ся различными тканями, в основном хорошо снабженными кровью
(мышцами, паренхиматозными органами). Фиксированная рабочая
частота – 460 МГц. В связи с большой длиной волны и сравнитель-
но равномерным распределением энергии на границе двух тканей с
различными диэлектрическими свойствами при этом методе не обра-
зуются стоячие волны и меньше опасность перегрева, чем при СВЧ-
терапии. Кроме того, организм адаптирован к дециметровым волнам,
т. к. Солнце, планеты, радиотуманности, межзвездный водород испу-
скают волны этого диапазона. Поэтому это более мягкое воздействие.
Показания: подострые и хронические воспалительные заболева-
ния легких и бронхов; подострые и хронические воспалительные за-
болевания желудочно-кишечного тракта; заболевания сердечно-сосу-
дистой системы (гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфаркт-
ный кардиосклероз); воспалительные заболевания опорно-двига-
тельного аппарата; ревматизм (с активностью не выше II степенью);
атеросклероз сосудов головного мозга; бронхиальная астма.
Противопоказания: беременность, острые воспалительные гной-
ные процессы, выраженные отеки, склонность к кровотечениям, на-
личие металлических тел в зоне воздействия.
Аппаратура: «Ранет», «Ромашка», «Волна-2М».
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2. Сантиметровая терапия: СМВ-терапия, использование с ле-


чебной целью микроволн сантиметрового диапазона: длина волны
1–10 см, частота тока – 3 000 МГц – 30 000 МГц. Энергия проника-
ет в организм на глубину 5–6 см. Фиксированная рабочая частота –
2 375 МГц. Около 60 % СМВ (волн) поглощается тканями и около
40 % отражается. Отражение сантиметровых волн от границы тканей
с различной электропроводностью способствуют образованию так
называемой стоячей волны, что создает угрозу перегрева.
При применении микроволновой терапии отмечается тепловой
эффект. Повышение температуры тканей до максимума происходит
к 6–10-й минуте от начала воздействия. Отмечается расширение со-
судов, усиление крово- и лимфообращения в зоне воздействия, по-
вышение проницаемости сосудистой стенки, улучшение обмена ве-
ществ, защитных реакций тканей.
Специфический осцилляторный эффект наиболее ярко проявля-
ется при слаботепловой дозе воздействия.
Показания к применению: подострые и хронические воспалитель-
ные заболевания периферической нервной системы; дегенеративно-
дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата; гной-
ничковые заболевания кожи; воспалительные заболевания женских
половых органов, мочевыводящих путей, предстательной железы;
хронические неспецифические заболевания легких, заболевания сли-
зистых оболочек полости рта, носа.
Противопоказания: воспалительные заболевания с выраженным
отеком тканей, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования,
недостаточность сердечно-сосудистой системы, заболевания крови,
гипотоническая болезнь, беременность, наличие в тканях области
воздействия инородных металлических предметов, в том числе кар-
диостимуляторов.
Аппаратура: «Луч-11», СМВ-150-1, СМВ-20-3, «Луч-3» «Луч-2»,
«Луч-58».
Для уменьшения рассеивания микроволн применяют в основном
контактную методику, когда излучатель накладывают непосредст-
венно на кожу или слизистую оболочку. Воздействие дозируют по
времени: 5–7 минут; количеству процедур: 10–12 на курс; выходной
мощности. Выделяют три дозы по выходной мощности: малую
1–3 ватт, среднюю 4–6 ватт, большую 7–10 ватт.

66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3.4. Магнитотерапия

Магнитотерапия (МНТ) – метод, при котором с лечебной целью


применяют переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле.
При действии переменного магнитного поля низкой частоты
в тканях наводятся (образуются) низкочастотные вихревые токи,
т. к. происходит перемещение заряженных частиц (под действием
этого магнитного поля). Эти вихревые токи изменяют физико-хи-
мические и биохимические процессы организма: изменяется про-
ницаемость клеточных мембран, рН-среды, изменяются обменные
процессы.
Действие МНТ: механизм действия магнитных полей на органы
и ткани до конца не изучен, но уже известно, что такое воздействие
способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, трофи-
ки тканей. Выделяется анальгизирующее (обезболивающее) и проти-
вовоспалительное действие.
Установлено, что под действием переменного магнитного поля в
слизистых оболочках происходит ускорение микроциркуляции, сни-
жение тканевой проницаемости, повышение периферического тону-
са капилляров, снижение индекса эластичности, что свидетельствует
об устранении венозного застоя, повышается уровень насыщения
крови кислородом.
Морфологически выявляется быстрое снижение воспаления,
уплотнение сосудистой стенки, уменьшение разрастания эпителия и
склерозирования соединительной ткани.
Обнаружено тормозящее действие магнитного поля на рост зло-
качественных опухолей, т. к. магнитное поле тормозит пластический
обмен клетки.
Основной характеристикой магнитного поля служит плотность
магнитного потока, определяющего магнитную индукцию, единицей
измерения которой является тесла (Тл).
Источником постоянного магнитного поля являются магнитофо-
ры или магнитоэласты. Это магнитные носители, изготовленные из
полимерных, минеральных или порошкообразных ферромагнит-
ных наполнителей (феррит бария), с магнитной активностью 10–
50 миллитесл (плотность магнитного потока на 1 см2). Магнитное
поле быстро убывает, и на расстоянии 5–6 см от индуктора оно почти
отсутствует.
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Аппаратура: в качестве генераторов переменного магнитного поля


применяют «Полюс-1» и «Полюс-101», индукторы которого пред-
ставлены соленоидами.
Глубина проникновения магнитного поля в ткани при воздействии
одним индуктором составляет 3–4 см, при воздействии двумя индук-
торами: 7–8 см.
Показания: заболевания сердечнососудистой системы (ишемиче-
ская болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии); заболевания
периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, атероскле-
роз сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недоста-
точность с наличием трофических язв, тромбофлебит); заболева-
ния органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки); заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный
артрит, остеоартроз); заболевания центральной нервной системы
(последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения,
черепно-мозговой травмы); кожные заболевания (дерматозы, нейро-
дермиты, экзема).
Противопоказания: гипотония, нейроциркуляторная дистония с
лабильным артериальным давлением, склонность к кровотечениям,
гипокоагуляция крови, контактирование с магнитным полем.

3.5. Ультразвуковая терапия

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания


плотной физической среды с частотой больше 20 килогерц (20 000 Гц),
т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распро-
страняются в виде продольных волн и приводят к последовательному
сжатию и распространению среды.
Слышимый звук – диапазон колебаний от 20 Гц до 20 кГц
(20 000 Г ц ). Ниже 20 Гц – инфразвук (применяется при вибрацион-
ном массаже). Выше 20 кГц – ультразвук.
В терапевтической практике наиболее широко используется ча-
стота 880 кГц. Под действием ультразвука в тканях происходит по-
переменное сжатие и растяжение частиц, что приводит эти частицы
в колебательное движение вдоль направления ультразвуковой волны,
или перпендикулярно ему.
При колебательных движениях энергия ультразвука передается от
частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздейст-

68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

вию, особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей


может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает
участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на
границе тканей «кость – сухожилие», «кость – мышца» и может про-
являться ощущением тупой боли.
Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в
лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через кон-
тактную безвоздушную среду – вазелиновое масло, глицерин, мази и
воду. При большой неровности поверхности, подлежащей воздейст-
вию, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно исполь-
зовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в фарфоро-
вые ванночки с водой (температура которой 32–36° С). Ультразвуковой
излучатель помещают на расстоянии 1–2 см от поверхности кожи.
Ультразвук оказывает на организм 1) механическое, 2) физико-хи-
мическое и 3) слабое тепловое действие.
1. Механическое действие: благодаря переменному акустическому
давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своео-
бразный микромассаж тканей. При большой интенсивности ультраз-
вука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекуляр-
ных сил сцепления и возникновение микрополостей. Этот процесс
получил название кавитации, при которой отмечается выделение
большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению
молекул химических веществ. Это явление используют, например, в
стоматологии для снятия зубного камня.
2. Физико-химическое действие ультразвука связано с перестрой-
кой внутриклеточных молекулярных комплексов (т. к. ультразвуко-
вая волна разрывает межмолекулярные связи). Повышается фер-
ментативная активность тканей, которая в свою очередь приводит к
образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина,
серотонина и т. д.
3. Термическое действие ультразвука связано с переходом механи-
ческой энергии в тепловую и усилением биохимических процессов:
повышается температура тканей, вследствие чего расширяются со-
суды (и кровеносные, и лимфатические), следовательно, улучшается
трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость
тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализу-
ется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются
функции эндокринных желез.
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ультразвук применяют для противовоспалительного, обезболива-


ющего, рассасывающего, десенсибилизирующего воздействия.
С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные
вещества – ультрафонофорез. В медицине широко применяют уль-
трафонофорез йода, кальция, фосфора, анальгина, гидрокортизона,
преднизолона и т. д. Для этого используют водные и масляные рас-
творы лекарственных веществ.
Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты,
артрозы); травмы и заболевания периферической нервной системы; за-
болевания органов пищеварения; заболевания ЛОР-органов; заболева-
ния глаз; урологические заболевания; гинекологические заболевания;
стоматологические заболевания; некоторые болезни кожи.
Противопоказания: беременность, атеросклероз, заболевания
центральной нервной системы, недостаточность сердечно-сосуди-
стой системы, новообразования, болезни эндокринной системы и
крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.
ЗАПОМНИ! Ультразвук не назначают детям в проекции зон ро-
ста костей! (во избежание их разрушения и нарушения роста кости).
Дозируют: по времени – длительность одной процедуры 10–
12 мин; по количеству процедур – на курс 10–12 процедур; по интенсивно-
сти – мощности ультразвуковой энергии в ваттах, проходящей через
1 см2 площади излучателя в 1 сек – различают интенсивность: ма-
лую (0,05-0,4 Вт/см2), среднюю (0,6–0,8 Вт/см2), большую (1,0–1,2 Вт/см2).
Аппараты для проведения ультразвуковой терапии: УТП-1, УЗТ-5,
УЗТ-103.
Перед началом процедуры необходимо проверить наличие уль-
тразвуковых колебаний в излучателе аппарата. Существует два спо-
соба проверки. При первом способе – излучатель помещают в ста-
кан с водой и ждут появления пузырьков воздуха, оседающих на
поверхность излучателя. При втором способе проверки на рабочую
поверхность излучателя наносят несколько капель воды. Если аппа-
рат исправлен, то после его включения наблюдается подпрыгивание,
«кипение» этих капель.
Различают лабильную и стабильную методики ультразвуковой
терапии. При лабильной методике ультразвуковой излучатель пере-
мещают по поверхности тела больного медленными круговыми дви-
жениями со скоростью 1–1,5 см/с. При стабильной методике излуча-
тель устанавливают неподвижно.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Процедуры можно проводить в импульсном и непрерывном режи-


ме работы. Чаще используют импульсный режим: 2–4–10 сек.

3.6. Светолечение

Светолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозиро-


ванном воздействии на организм больного инфракрасным, видимым
и ультрафиолетовым излучением. По физическим свойствам свет
представляет собой поток электромагнитных колебаний оптическо-
го диапазона, то есть имеющих длину волны от 400 m заболевания
внутренних органов – подострые и хронические негнойные воспали-
тельные процессы:
• бронхопневмония, колиты и т.д.; ожирение, микседема, отравле-
ние тяжелыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (хронический ар-
трит, периартрит, остеоартроз, спондилез);
• заболевания периферической нервной системы (хронический
неврит, невралгия, миозит, радикулит).
Противопоказания: злокачественные новообразования, склон-
ность к кровотечениям, гипертоническая болезнь II–III стадий, выра-
женный атеросклероз, недостаточность кровообращения III степени,
острые гнойные воспалительные заболевания, энцефалит, арахнои-
дит, беременность.
Аппаратура: лампа Минина, лампа «СОЛЛЮКС», ванна светоте-
пловая.

3.6.2. Видимый свет

В спектре видимого света различают семь основных цветов: крас-


ный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Ви-
димые лучи проникают в ткани организма на глубину до 1 см. Пра-
ктически организм никогда не подвергается воздействию одних толь-
ко видимых лучей, потому что спектр ламп накаливания, с помощью
которых получают эти лучи, содержит свыше 85 % инфракрасных
лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме про-
исходят реакции, близкие к тем, которые возникают при воздействии
инфракрасными излучениями, показания и противопоказания совпа-
дают. Но видимый свет представляет гамму цветов, которые нашли
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

свое применение в медицине. Еще в древние времена врачи пытались


лечить светом оспу, корь и т. д.
В. М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психиче-
ских заболеваний. Он приписывал белому цвету анестезирующее и
успокаивающее действие, голубому – сильно успокаивающее, крас-
ному – возбуждающее. Больных в состоянии психического возбу-
ждения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением,
а больных с психическим угнетением – в палаты с розовым цветом
стен. В настоящее время установлено, что красный и оранжевый
цвета возбуждают корковую деятельность, зеленый и желтый – урав-
новешивают процессы возбуждения и торможения, синий тормозит
нервно-психическую деятельность. В последнее время получил рас-
пространение метод лечения желтухи новорожденных и недоношен-
ных детей голубым цветом, т. к. под его влиянием разлагается били-
рубин, вызывающий желтуху.

3.6.3. Лазеротерапия

В 1960 г. изобрели метод усиления света при помощи вынужден-


ного излучения – так называемый лазер. В медицине в последние
годы стали применять оптические квантовые генераторы – лазеры.
Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что позволя-
ет концентрировать и переносить большую энергию на значительное
расстояние.
Лазер состоит из активного рабочего вещества; генератора энер-
гии; резонансного устройства. В зависимости от того, чем представ-
лено рабочее вещество, различают: газовые лазеры (гелий-неоно-
вые); твердотельные (рубиновые); лазеры на парах металла (исполь-
зуют в качестве рабочего вещества пары меди); полупроводниковые
лазеры (используют сульфат калия).
Механизм действия лазерного излучения состоит во взаимодей-
ствии мощного излучения с веществом: в веществе (ткани организ-
ма) происходят мощные электромагнитные колебания. Очень чув-
ствительны к лазерному излучению внутриклеточные мембраны,
что используют для разрушения митохондрий, ретикулума и других
органоидов. Характерными особенностями лазерного излучения,
отличающими его от любого другого явления, являются: монохро-
матичность (одноцветность) и когерентность – совпадение всех фаз
световых волн в пространстве и времени. С помощью лазера стало
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

возможно направленно изменять течение биохимических реакций,


структуру молекулы, снижать свертываемость крови. Малые мощно-
сти стимулируют процессы регенерации в тканях, оказывают аналь-
гизирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, бакте-
рицидное и десенсибилизирующее воздействие.
Показания: хирургические заболевания (трофические язвы, дли-
тельно не заживающие раны, артриты, артрозы, парапроктиты и др.);
кожные болезни (дерматозы, дерматиты и др); стоматологические за-
болевания (стоматиты, альвеолиты и др.); заболевания внутренних
органов (холециститы, бронхиты, пневмонии, ИБС и др.); болезни
нервной системы (невралгии, нейропатии, рассеянный склероз и
др.); гинекологические заболевания (маститы, эрозии шейки матки и
др.); заболевания ЛОР-органов (отиты, фарингиты и др.); иммуноде-
фицитные состояния.
Противопоказания: злокачественные новообразования, индиви-
дуальная непереносимость фактора, активный туберкулез, декомпен-
сированные состояния сердечно-сосудистой системы, злокачествен-
ные заболевания крови, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекцион-
ные заболевания.
Аппаратура, применяемая для лазеротерапии: «Узор-2К», «Лазу-
рит-ЗМ», АЛТП-2, «Платан-М», «Раскос», ЛГ-75-1 и др.

3.6.4. Ультрафиолетовое излучение

Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6–1 мм и поглощаются


эпидермисом. Прямое действие вызывает денатурацию и последую-
щую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепле-
ния приводит к образованию биологически активных веществ (ги-
стамин, ацетилхолин). Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают
вторичное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов,
обменные процессы. Многообразие действий ультрафиолетовых лу-
чей объясняет их жизненную необходимость для нормального про-
текания физиологических процессов. В частности, под влиянием
ультрафиолетовых лучей происходит превращение провитамина D в
витамин D3 (эргокальциферол). Ультрафиолетовая недостаточность
приводит к повышению проницаемости сосудов, деминерализации
костей, появлению кариеса, рахита у детей. Резко снижается устой-
чивость, работоспособность организма, нарушаются иммунобиоло-
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

гические процессы. Известно и бактерицидное действие ультрафио-


летовых лучей, что связано с их прямым воздействием на белковые
компоненты микроорганизмов, приводящим к денатурации и гибели.
Бактерицидное действие проявляется не только на поверхности раны,
но и в глубине. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже через
12–24 часа возникает эритема, которая сопровождается расширени-
ем сосудов, активизацией ферментативных и обменных процессов.
Далее происходит некробиоз клеток эпидермиса, которые отшелуши-
ваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками, образующими-
ся с 3–4 дня после облучения, а кожа пигментируется. На слизистой
оболочке эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным
кровоснабжением.
Дозирование осуществляется с учетом индивидуальной биодозы.
Биодоза – это минимальное время облучения с определенного рас-
стояния для получения четко очерченной эритемы.
Показания: заболевания внутренних органов (бронхиты, тра-
хеиты, пневмонии, бронхиальная астма, плевриты, ревматизм, ате-
росклероз, язвенная болезнь); заболевания опорно-двигательного
аппарата (артриты, спондилез, последствия переломов костей, мио-
зиты); заболевания нервной системы (невралгии, полиневриты, веге-
то-сосудистые дистонии, травмы спинного мозга и периферических
нервов); заболевания кожи (экземы, псориаз, долго не заживающие
раны и язвы, последствия ожогов кожи, рожистое воспаление).
Противопоказания: злокачественные новообразования, склон-
ность к кровотечением, базедова болезнь, системная красная волчан-
ка, кахексия, функциональная недостаточность почек.
Применяют две основные методики ультрафиолетовых облучений:
общую (облучение всего тела) и местную (облучение части тела).

3.7. Гидробальнеотерапия (водные процедуры)

Водные процедуры повышают обмен веществ, стимулируют кро-


вообращение, улучшают трофику тканей.
Холодные водные процедуры оказывают стимулирующее дейст-
вие на органы и системы, тепловые – расслабляющее, успокаиваю-
щее, трофическое.
Душ – воздействие на организм струей или мелкими струйками
воды. Душ может быть:
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• холодный – 15–20 °С,


• прохладным – 21–30 °С,
• индифферентным – 31–36 °С,
• теплый – 37–38 °С,
• горячий – свыше 38 °С.
Подразделение душа в зависимости от формы струи:
1) веерный душ – 25–30 °с, продолжительность 1,5–2 мин,
2) душ шарко – 30–35 °с, давление 1,5–3 атм., продолжительность –
2–3 мин до покраснения кожи,
3) шотландский душ (контрастный) – комбинирование горячего
и холодного душа – струя воды 35 – 40 °С 30–40 сек, затем 10–20 °С
10–20 сек с расстояния 2,5–3 м,
4) гидромассаж (подводный душ) – температура 35–38 °С, давле-
ние 1–3 атм. 5–15 мин.
Ванны
• горячие – 38–40 °С применяют по 5–10 мин, показание – для
релаксации,
• контрастные ванны (с целью закаливания),
• гипертермические ванны (общие, сидячие, ножные) – 39–43 °С,
применяют по 5–7 мин – для нормализации функции ОДА.
Баня и сауна. Основным физическим фактором бани и сауны яв-
ляется нагретый воздух, причем в сауне сухой (температура 70–90 °С
и выше, относительная влажность 10–15 %), а в бане влажный (тем-
пература 45–60 °С, влажность 60–95 %).
Размещать сауны желательно среди зеленых насаждений вдали
от шума, пыли и вредных веществ, лучше на берегу реки или озера.
Сауна должна быть закрытой, иметь принудительную вентиляцию,
подвод чистой воды и устройство канализации.
Раздевалка должна быть оборудована шкафами, на одного посети-
теля должно приходиться не менее 1,2 м2 полезной площади. Пол дол-
жен быть легко моющимся, с наклоном к мусоросборникам. Душ луч-
ше иметь ручной. Под душем должен лежать резиновый коврик. Кроме
того, должен быть кран с длинным шлангом для влажной уборки.
Необходимо иметь горячевоздушные сушилки для волос (особен-
но это важно в осенне-зимний период для профилактики простудных
заболеваний.
Парная должна быть вместительной. На одного посетителя обыч-
но приходится не менее 2 м3. Стены и потолок обшивают сухим де-
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ревом (осина, ольха, сосна, тополь и др.). Двери должны быть дере-
вянными. Полки должны быть из дерева, пол – тоже. В парной не
должно быть металлических предметов или креплений ввиду опас-
ности ожогов. В парной необходимо обеспечить обмен воздуха. Све-
тильники должны быть над дверью.
Для охлаждения тела желательно иметь бассейн площадью не ме-
нее 6 м2 и глубиной 130 см. Бассейн располагают рядом с парной. Его
дно и стены должны быть выложены светлой плиткой. Температура
воды – не больше 10 °С.
Итак, физиотерапия – метод лечения и реабилитации, основан-
ный на воздействии на организм человека физических факторов
внешней среды в их естественном и измененном виде. Физиче-
ские факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосред-
ственно физико-химическое воздействие на ткани организма. При
физиотерапевтическом лечении проявляется широкий спектр те-
рапевтически важных реакций: обезболивающее (анальгезирую-
щее), спазмолитическое (устранение спазмов поперечнополосатых
и гладких мышц), противовоспалительное, фибринолитическое
влияние (рассасывание тромбов, спаек). Наибольшее число методов
в физиотерапии принадлежит электролечению. Кроме того, физио-
терапия использует следующие методы воздействия: светолечение,
водолечение, бальнеотерапия, тепловое лечение, механолечение,
физико-фармаколечение.
При устройстве и оборудовании физиотерапевтического кабинета
должны быть соблюдены техника безопасности, удобство для боль-
ных, нормальные условия работы персонала. Необходимо помнить,
что нужна немедленная госпитализация пострадавшего при пораже-
нии током любой степени тяжести.

Контрольные вопросы и задания

1. Дать определение физиотерапии.


2. Перечислить основные эффекты от проведения физиотерапев-
тических процедур.
3. Перечислить показания и противопоказания к проведению фи-
зиотерапии.

76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4. Перечислить приемы проведения физиопроцедур.


5. Охарактеризовать устройство и оборудование физиотерапевти-
ческого кабинета.
6. Рассказать о технике безопасности при проведении физиоте-
рапии.
7. Рассказать о первой помощи при электротравмах.
8. Перечислить методы, используемые в физиотерапии.
9. Дать характеристику постоянного тока, описать его действие.
10. Описать лечебное действие переменных электромагнитных
полей.
11. Дать характеристику магнитотерапии, описать ее действие.
12. Описать лечебное действие ультразвуковой терапии.
13. Дать характеристику импульсного тока, описать его действие.
14. Дать характеристику переменного тока ультравысокой частоты
(УВЧ), описать его действие.
15. Дать характеристику переменного тока сверхвысокой частоты
(СВЧ), описать его действие.
16. Дать характеристику переменного тока высокой частоты (ВЧ),
описать его действие.
17. Дать характеристику светолечения, описать его действие.
18. Дать характеристику гидробальнеотерапии, описать ее действие.

77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

РАЗДЕЛ II
ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
(ОФР) ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ
ПЕРЕДВИЖЕНИЯ

4. ОФР ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ


ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

4.1. Физическая реабилитация


при сколиозе и нарушениях осанки

4.1.1. Анатомо-физиологические
особенности позвоночного столба

Позвоночник человека состоит из 34 позвонков: 7 шейных, 12 груд-


ных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4–5 копчиковых. Они соединены
между собой суставами и межпозвоночными дисками. Позвоночник
выполняет основную опорную, статодинамическую функцию, явля-
ется вместилищем спинного мозга, защищающим его от внешних
воздействий. Нормальный позвоночник имеет физиологические из-
гибы только в сагиттальной плоскости, которые вместе с межпозво-
ночными дисками обеспечивают высокие рессорные свойства, пре-
дохраняя внутренние органы и ЦНС от сотрясений.
Различают шейный лордоз (изгиб позвоночника вперед), грудной
кифоз (изгиб позвоночника назад), поясничный лордоз (изгиб позво-
ночника вперед) и крестцовый кифоз (изгиб позвоночника назад).
Условия внешней среды (продолжительность и величина нагруз-
ки, положение корпуса при учебных занятиях, работе) и функцио-
нальное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на
форму позвоночника. Неправильное положение тела при стоянии и
сидении постепенно принимает характер стереотипа, при этом не-
правильная привычная установка закрепляется.
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При статических деформациях позвоночника большое значение име-


ет комплекс физических воздействий, позволяющих корректировать и
стабилизировать деформацию (ЛФК, массаж, водные процедуры, физи-
отерапия, занятия спортом, специальная разгрузка позвоночника).

4.1.2. Общие принципы физической реабилитации


при статических деформациях позвоночника

1. Уменьшение длительной статической нагрузки на позвоночник.


1. Вырабатывание правильной позы при работе, сидении, стоянии.
1. Сон на полужесткой постели, ортопедическом матрасе, ортопе-
дической подушке.
1. Утренняя гимнастика, физкультминутки в школе.
1. Правильное построение урока физкультуры в школе
1. Использование упражнений в различных ИП: стоя, лежа, коле-
но-кистевое, колено-локтевое.
1. Использование гимнастических снарядов (гимнастические пал-
ки, обручи, мячи и т. д.)

4.1.3. Осанка и ее нарушения.


Задачи физической реабилитации

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. За-


висит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса
мускулатуры торса.
Нормальная осанка – ось позвоночника не отклонена от прямой
линии, имеются физиологические изгибы в сагиттальной плоскости.

Характеристики нормальной осанки


1) расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса,
опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межъ-
ягодичной складки;
2) расположение надплечий на одном уровне;
3) расположение лопаток на одном уровне;
4) равные треугольники талии (образованы туловищем и свобод-
но свисающими руками);
5) правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости
(поясничный лордоз глубиной до 5 см, шейный лордоз глубиной
до 2 см, умеренно выраженный грудной кифоз).
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Нарушения осанки
Нарушения осанки встречаются довольно часто в детском возра-
сте. Это связано, как правило, с изменениями в формировании позво-
ночника в процессе роста скелета.
Ребенок рождается с прямым позвоночником. В 2–3 месяца жизни
начинает формироваться шейный лордоз, после 6 месяцев формируется
грудной кифоз, после 1 года – поясничный лордоз. Такая фазность зави-
сит от развития объема функций организма. Так, к 2 месяцам ребенок
удерживает голову, к 6 месяцам сидит, к 1 году жизни начинает ходить.
Окончательная осанка формируется к 6 годам жизни. Однако в процессе
дальнейшего роста организма могут происходить отклонения от нор-
мального развития с различными проявлениями нарушения осанки.
Нарушения осанки могут быть:
1. В сагиттальной плоскости:
• плоская спина,
• сутулость,
• круглая спина (кифотическая осанка),
• усиление поясничного лордоза (лордотоническая осанка),
• плосковогнутая осанка,
• кругловогнутая осанка.
1. Во фронтальной плоскости – боковое отклонение позвоночни-
ка от вертикальной линии.
Согласно статистическим данным, нарушения осанки встречают-
ся от 40 % до 60 % осмотренных детей школьного возраста.

Рис. 23. Виды нарушения осанки:


а – круглая спина, б – плоская спина,
в – плоско-вогнутая спина, г – кругло-вогнутая спина

80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 24. Некоторые виды нарушения осанки:


а – сутулая; б – усиленный поясничный лордоз и грудной кифоз
(кругловогнутая осанка); в – сколиотическая осанка

а б в г д
Рис. 25. Наклон таза при нарушениях осанки:
а – нормальный тип осанки (физиологическое искривление умеренно
выражено), б – сутулая спина, в – плоская спина, физиологические изгибы
не выражены, сглажен поясничный лордоз, г – плоско-вогнутая спина,
физиологические изгибы сглажены, за исключением поясничного лордоза;
д – круглая спина, физиологические изгибы компенсаторно увеличены.

Плоская спина – сглаженность физиологических изгибов в груд-


ном и поясничном отделах спины.
Причина – наследственность, повышенный тонус мышц спины,
сниженный тонус грудных мышц.
ЛФК. Применяются упражнения, направленные на расслабление
мышц спины и укрепление грудных мышц (начинают с 4–5 повторений):
• из ИП лежа на спине – поднимание и опускание прямых ног,
запрокидывание прямых ног за голову,
• из ИП стоя – наклоны вперед, в стороны с прямыми ногами,
• из ИП стоя – сведение и разведение прямых рук пред грудью,
отжимание от пола, наклонной поверхности, от стены,
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• из ИП на четвереньках – прогибание спины с возвратом в ИП.


Полезны упражнения с легким отягощением (0,5–1 кг в зависимо-
сти от возраста ребенка).
ТЕХНИКА МАССАЖА: выполняется классический расслабляю-
щий массаж грудного и поясничного отдела спины, точечный массаж
паравертебральных точек по расслабляющей методике, тонизирую-
щий массаж грудных мышц. Мануальная терапия.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез (йодистый ка-
лий) на продольные мышцы спины, электростимуляция (СМТ) груд-
ных мышц, магнитотерапия на мышцы спины. Назначается по 10 про-
цедур 2–4 раза в год.
Сутулая осанка – свисание плеч, «крыловидные» лопатки, мо-
жет быть компенсаторное усиление шейного и поясничного лордоза,
грудного кифоза. Причина – снижение силы ромбовидной мышцы,
трапециевидной мышцы, передней зубчатой мышцы. Преобладание
силы грудных мышц.
ЛФК. Расслабление грудных мышц, укрепление плечевого пояса,
сближение лопаток. Из ИП стоя прогибы позвоночника назад в груд-
ном отделе, круговые движения руками назад, отведение рук назад,
отведение рук через стороны вверх, поднимание надплечий.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический расслабляю-
щий массаж грудных мышц, шейного отдела позвоночника, тонизи-
рующий массаж спины в грудном отделе, точечный массаж БАТ в
грудном и поясничном отделе позвоночника по расслабляющей ме-
тодике, приемы мануальной терапии.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция (СМТ) на область ромбо-
видных мышц (межлопаточную область), лекарственный электрофо-
рез (йодистый калий) на грудные мышцы, магнитотерапия на груд-
ной отдел позвоночника. Назначается по 10 процедур 2–4 раза в год.
Кифотическая осанка – резкое усиление грудного кифоза, также
компенсаторно усилен шейный лордоз. Причина – слабость мышц
спины, повышенный тонус грудных мышц.
ЛФК. Укрепление мышц спины, расслабление грудных мышц. Из
ИП стоя прогибы позвоночника назад в грудном отделе, отведение пря-
мых рук назад, круговые движения руками назад, разведение локтей со
сведением лопаток. Из ИП лежа на животе – прогибы позвоночника на-
зад, поднимание корпуса с возвратом в ИП. Из ИП лежа на животе – под-
нимание и опускание прямых ног, пригибание корпуса, одновременное
поднимание ног и корпуса, с после дующим возвратом в ИП.
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический расслабляю-


щий массаж грудных мышц, шейного отдела позвоночника, тонизи-
рующий массаж спины в грудном отделе, точечный массаж БАТ в
грудном и поясничном отделе позвоночника по расслабляющей ме-
тодике, приемы мануальной терапии.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция (СМТ) на область ромбо-
видных мышц (межлопаточную область), лекарственный электрофо-
рез (йодистый калий) на грудные мышцы, магнитотерапия на груд-
ной отдел позвоночника. Назначается по 10 процедур 2–4 раза в год.
Лордотоническая осанка – резкое усиление поясничного лордо-
за. Причины – слабость мышц поясницы, живота.
ЛФК. Укрепление мышц поясницы, живота, ягодиц.
• из ИП лежа на спине – поднимание и опускание прямых ног, «вело-
сипед» ногами, «ножницы» ногами, прижимание поясницы к полу,
• из ИП стоя – махи прямой ногой назад,
• из ИП лежа на животе – попеременное поднимание прямых ног,
• из ИП стоя – наклоны туловища вперед, приседания.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж поясничного отдела спины, косых и прямых мышц жи-
вота, точечный массаж БАТ поясницы по тонизирующей методике,
мануальная терапия.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Магнитотерапия на поясничный отдел позво-
ночника. Электростимуляция (СМТ) на мышцы поясницы и живота.
Назначается по 10 процедур 2–4 раза в год.
Плосковогнутая осанка – сглаженность грудного кифоза при
усиленном поясничном лордозе.
Причина – повышенный тонус мышц спины в грудном отделе с
уменьшением тонуса мышц поясничного отдела и живота.
ЛФК. Применяются упражнения, направленные на расслабле-
ние мышц грудного отдела спины, укрепление мышц поясницы,
живота, ягодиц.
• из ИП лежа на спине поднимание и опускание прямых ног, за-
прокидывание прямых ног за голову,
• из ИП стоя наклоны вперед, в стороны с прямыми ногами,
• из ИП лежа на спине поднимание и опускание прямых ног, «ве-
лосипед» ногами, «ножницы» ногами, прижимание поясницы к полу,
• из ИП стоя махи прямой ногой назад.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж мышц живота, расслабляющий массаж грудного отдела
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

спины, тонизирующий массаж мышц поясницы, точечный массаж


паравертебральных точек по расслабляющей методике в грудном от-
деле и по тонизирующей – в поясничном. Мануальная терапия.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Магнитотерапия на поясничный отдел позво-
ночника. Электростимуляция (СМТ) на мышцы поясницы и живота.
Лекарственный электрофорез на продольные мышцы спины, элек-
тростимуляция (СМТ) грудных мышц
Кругловогнутая осанка – одновременное усиление грудного ки-
фоза и поясничного лордоза.
Причина – снижение тонуса мышц спины в грудном и поясничном
отделах с уменьшением тонуса мышц живота, повышенный тонус
грудных мышц.
ЛФК. Укрепление мышц спины, живота, расслабление грудных мышц.
• из ИП стоя – прогибы позвоночника назад в грудном отделе, от-
ведение прямых рук назад, круговые движения руками назад, разве-
дение локтей со сведением лопаток,
• из ИП лежа на животе – прогибы позвоночника назад, поднима-
ние корпуса с возвратом в ИП,
• из ИП лежа на животе – поднимание и опускание прямых ног,
пригибание корпуса, одновременное поднимание ног и корпуса, с по-
сле дующим возвратом в ИП,
• из ИП стоя – наклоны вперед, в стороны с прямыми ногами,
• из ИП лежа на спине – поднимание и опускание прямых ног, «вело-
сипед» ногами, «ножницы» ногами, прижимание поясницы к полу,
• из ИП стоя – махи прямой ногой назад.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж мышц живота, грудного и поясничного отдела спины,
точечный массаж паравертебральных точек по тонизирующей мето-
дике, расслабляющий массаж грудных мышц. Мануальная терапия.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция (СМТ) на мышцы поясни-
цы, грудного отдела позвоночника, живота. Лекарственный электрофо-
рез (йодистый калий) на грудные мышцы, магнитотерапия на грудной
отдел позвоночника. Назначается по 10 процедур 2–4 раза в год.
Нарушение осанки во фронтальной плоскости
Особый интерес представляет нарушение осанки во фронтальной
плоскости. Оно характеризуется боковым отклонением позвоночника от
вертикальной оси. Наиболее часто этот симптом проявляется при укоро-
чении одной из нижних конечностей. Поэтому измерение абсолютной и
относительной длины нижних конечностей является обязательным.
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Следует подчеркнуть, что именно эту форму нарушения осанки,


как правило, принимают за сколиоз. Однако отличить их довольно
легко, если помнить, что сколиоз – это боковое искривление позво-
ночника с обязательной торсией (скручиванием) позвонков. Клини-
чески торсия проявляется наличием асимметрии мышечных пара-
вертебральных валиков правой и левой половины спины. В грудном
отделе на высоте деформации отмечается реберный горб. В пояс-
ничном – разная высота мышечных валиков справа и слева от линии
остистых отростков. Диагноз подтверждается рентгенологически.
ПРАВИЛА ФР. В данном случае выработке более симметричного
положения плечевого пояса помогают упражнения с гимнастической
палкой, переброской мяча. В комплексной терапии нарушений осанки
также полезны упражнения на равновесие (на бревне, скамейке, ноше-
ние специальных предметов на голове и т. д.), порядковые упражнения
(построения, повороты, ходьба). С целью выработки хорошей осанки
и для проверки ее правильности применяют специальный тест: ста-
новятся к стене, прикасаясь затылком, лопатками, ягодицами, голе-
нями, пятками, после чего делают шаг вперед, стараясь сохранить
правильное положение тела, возвращаются в ИП.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Применяется расслабляющий массаж па-
равертебральных и грудных мышц в сочетании с лечебной гимнасти-
кой, точечный массаж, ПИРМ, мануальная терапия.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Магнитотерапия на мышцы спины, лекарст-
венный электрофорез (калий-йод, новокаин), парафиновые апплика-
ции на спину, жемчужные ванны, сауна, подводный душ, душ-Шар-
ко, хвойно-солевые ванны, закаливание.
ПРИМЕНЕНИЕ ОРТЕЗОВ. При нарушениях осанки рекоменду-
ется применение корректоров осанки для расслабления и растяжения
грудных мышц, расслабления мышц спины и с целью формирования
«мышечной памяти» и оптимального двигательного стереотипа. Но-
шение корректора осанки начинают с 10–15 мин в день в течение не-
дели, прибавляя по 10 мин каждую неделю, доводя ношение корсета
до 3 часов в день (не более).

Примерный комплекс ЛФК при нарушениях осанки

1. Построение, ходьба с движениями рук, ходьба на носках.


2. ИП – основная стойка. Поднимание прямых рук вверх – вдох,
опускание – выдох (3–4 раза). Темп медленный.
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. ИП – основная стойка, руки на поясе. Сгибание колена к живо-


ту и возвращение в ИП (3–4 раза каждой ногой).
4. ИП – основная стойка, гимнастическая палка в опущенных ру-
ках. Поднимание палки вверх – вдох, опускание – выдох (4–5 раз).
5. ИП – основная стойка, палка на лопатках. Наклон корпуса впе-
ред с прямой спиной и возвращение в ИП (5–10 раз). При наклоне
корпуса – выдох, при выпрямлении – вдох.
6. ИП – основная стойка, палка в  опущенных руках. Приседание
с вытягиванием рук вперед и возвращение в ИП. Спина прямая (5–10 раз).
7. ИП – основная стойка, руки перед грудью. Разведение рук в сто-
роны ладонями вверх – вдох, возвращение в ИП – выдох (5–10 раз).
8. ИП – основная стойка, руки в стороны ладонями вверх. Пру-
жинящее отведение рук назад с возвратом в ИП (5–10 раз).
9. ИП – лежа на спине на наклонной плоскости, взявшись руками
за рейку гимнастической стенки. Подтягивание согнутых ног к живо-
ту – выдох, выпрямление – вдох (4–5 раз).
10. ИП – лежа на животе на наклонной плоскости, взявшись рука-
ми за край (ручки). Попеременное разгибание ног в тазобедренных
суставах (4–8 раз каждой ногой).
11. ИП – лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги со-
гнуты в  коленных суставах. Поднимание таза с  опорой на  ладони,
плечи, стопы – вдох, возвращение в ИП – выдох (3–5 раз).
12. ИП – лежа на  спине, руки вдоль тела. Движения ногами как
на велосипеде (10–12 раз).
13. ИП – лежа на коврике на животе; руки вытянуты вперед, опи-
раются на  пол. Вытянуться, оттягивая носки ног и  вытягивая руки
до предела вперед – вдох, расслабить мышцы – выдох (3–5 раз).
14. ИП – стоя на четвереньках у гимнастической стенки, придержи-
ваясь руками за 2–3-ю рейку. Максимальное отклонение корпуса назад
с выпрямлением рук и последующим возвращением в ИП (3–4 раза).
15. ИП – стоя, руки на  поясе, на  голове мяч (на ватно-марлевой
баранке). Полуприседание с вытягиванием рук в сторону (4–5 раз).
16. ИП – стоя, руки разведены в стороны, на голове на ватно-мар-
левой баранке медицинбол (весом 1 кг) или волейбольный мяч. Ходь-
ба на носках.
17. ИП – стоя у стены без плинтуса или у гимнастической стенки с
правильной осанкой (касаясь стены лопатками, ягодицами, пятками,
руки опущены вдоль туловища). Зафиксировать положение, отойти

86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

от стенки, походить по залу, удерживая правильную осанку 3–5 ми-


нут, вернуться в ИП, проверить правильность осанки.
18. ИП – стоя в кругу, взявшись за руки. Вытягивание рук вверх
с одновременным подниманием на носки (4–5 раз).
19. ИП – стоя в кругу, взявшись за руки. Полуприседание с прямой
спиной (3–4 раза).
20. ИП – руки к  плечам, ноги на  ширине плеч. Вытягивание рук
вверх – вдох, возвращение в ИП – выдох (3–4 раза).
Комплекс специальных физических упражнений
для исправления усиленного поясничного лордоза
1. ИП – основная стойка. Не сгибая ног в коленных суставах, накло-
ниться вперед, коснуться руками стоп, вернуться в ИП. (20–40 раз).
2. ИП – стоя у стены без плинтуса или у гимнастической стенки с
правильной осанкой (касаясь стены лопатками, ягодицами, пятками,
руки опущены вдоль туловища). Прижать поясницу к стене, вернуть-
ся в исходное положение (10–20 раз).
3. ИП – то же. Присесть с напряжением мышц живота, вытянув пря-
мые руки вперед. Удержать на 4 счета, вернуться в ИП (15–20 раз).
4. ИП – лежа на спине. Расслабиться, руки вытянуть вдоль туло-
вища. Прижать поясницу к полу с напряжением мышц живота, удер-
жать на 4 счета (20–40 раз).
5. ИП – то же. Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суста-
вах под прямым углом, удержать на 4 счета (20–40 раз).
6. ИП – лежа на спине, ноги полусогнуты в коленных и тазобе-
дренных суставах (!), стопы фиксированы. С вытянутыми вперед
руками – переход в положение сидя с напряжением мышц живота,
удерживая спину прямой. Вернуться в ИП (20–40 раз).
7. ИП – то же. Руки в стороны. Поочередно поднимать до угла
10 – 15 градусов и опускать ноги, полусогнутые в коленных и тазобе-
дренных суставах (20–40 раз).

4.1.4. Физическая реабилитация при сколиозе


Сколиоз – деформация позвоночника, включающая в себя боковое
искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся
с искривлением позвоночника в переднезаднем направлении (в сагит-
тальной плоскости), с обязательным скручиванием (торсией) позвоноч-
ника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 26 Определение величины искривления позвоночника:


а – по методу Фергюссона при грудопоясничном сколиозе;
б – по методу Кобба при поясничном сколиозе

Клинически скручивание проявляется наличием асимметрии мы-


шечных паравертебральных (околопозвоночных) валиков правой и
левой половины спины. В грудном отделе на высоте деформации от-
мечается реберный горб. В поясничном отделе – разная высота мы-
шечных валиков справа и слева от линии остистых отростков. Диаг-
ноз обязательно подтверждается рентгенологически.

Рис. 27. Реберный горб Рис. 28. Сколиоз IV степени

88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Виды сколиоза
1. Шейно-грудной (верхнегрудной) –
вершина искривления II–VI грудной по-
звонки (Th II – Th VI).
2. Грудной – вершина искривления
VI–X грудные позвонки (Th VI – Th X).
3. Грудопоясничный (нижнегруд-
ной) – вершина искривления IX–XII
грудные позвонки (Th IX – Th XII).
4. Поясничный – вершина искривления
II–V поясничные позвонки (L II – L V).
5. Комбинированный (S-образный) –
имеются две первичных дуги искривления.
6. Сочетанный – кифосколиоз (соче-
Рис. 29. Рентгенография тание усиленного кифоза со сколиотиче-
сколиоза ской деформацией).
Степень сколиоза рассчитывается по
углу деформации позвоночника врачом-ортопедом и рентгенологом на
рентгенограммах. Различают:
1 степень – угол деформации по Коббу до 10°,
2 степень – 11–30°
3 степень – 31 – 60°
4 степень – больше 61°
Чем больше степень сколиоза, тем больше выражена деформация
и тяжелее болезнь.
Стабильность сколиоза вычисляется по отношению угла дефор-
мации позвоночника в положении лежа к углу деформации позвоноч-
ника в положении пациента стоя.
При этом различают следующие виды сколиоза:
1) стабильный (более благоприятное течение),
2) лабильный, или нестабильный (склонен к прогрессированию).
Так как угол деформации в положении лежа обычно меньше,
чем угол деформации в положении стоя, при вычислении данного
показателя получается число меньше 1. Чем ближе показатель к
1 (0,7–0,9–1,0), тем стабильнее сколиоз, т. е. углы деформации по-
звоночника в положении стоя и лежа практически не отличаются, что
говорит о достаточной силе мышц и связок позвоночника, что позво-
ляет удерживать деформацию в стабильном состоянии.

89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Чем меньше 1 (0,6–0,4 и меньше) данный показатель, тем более


выражена лабильность сколиоза, что обусловлено слабостью мышеч-
но-связочного аппарата позвоночника, и приводит к быстрому про-
грессированию болезни.
Чем более стабильным является сколиоз, тем более благоприятное
будет течение болезни. Следовательно, чем лучше будут тренирова-
ны мышцы спины, тем стабильнее будет сколиоз и благоприятнее
будет течение болезни. Основным средством укрепления мышечно-
связочного аппарата позвоночника является ЛФК и массаж.
Необходимо помнить, что при лабильном (нестабильном) сколио-
зе выражена слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника,
следовательно, данным пациентам противопоказаны (!) упражнения
на растяжение и вытяжение позвоночника (например, висы на тур-
нике, подводное вытяжение).
Основным средством укрепления мышечно-связочного аппарата
позвоночника являются физические упражнения и массаж в сочета-
нии с физиотерапией.

Клинические признаки сколиоза


При сколиозе обращают внимание на S-образное искривление
позвоночника, асимметрию надплечий и лопаток, разницу треуголь-
ников талии, наличие мышечного валика, реберного горба, деформа-
цию грудной клетки. Мышечный валик и реберный горб возникают
на выпуклой стороне деформации.
Сколиоз относится к непрерывно прогрессирующим заболеваниям.
Физическая реабилитация применяется при любой степени ско-
лиоза, но при ранних нарушениях (I–II ст.) она имеет наибольшую
эффективность. III–IV ст. сколиоза требует оперативного лечения с
последующим постоянным поддерживающим консервативным лече-
нием (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Правила физической реабилитации при сколиозе


1. Физические упражнения направлены на коррекцию наруше-
ний, т. е. выполняются в выпуклую сторону деформации. Например,
при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполня-
ются вправо, при левостороннем – влево.
2. Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне де-
формации, расслабление – на вогнутой.

90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Применение отягощений исключается или резко ограничено.


4. Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запре-
щены при лабильном сколиозе, ограниченно применяются при ста-
бильном сколиозе.
5. Разгрузка позвоночника (занятия в школе лежа, ношение кор-
сетов).
6. Укрепление продольных мышц спины (из ИП стоя наклоны
корпуса вперед, в стороны, прогибания назад, из ИП лежа на животе –
поднимание корпуса и ног, возврат в ИП)
7. Дыхательная гимнастика.
8. Широкое применение водных процедур, плавания.
9. Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопеди-
ческой подушкой.

Примерные комплексы корригирующей


гимнастики при сколиозе у детей

Лечебная гимнастика проводится в перерывах между курсами ле-


чения сколиоза ежедневно 1 раз в день.

Комплекс ЛГ при левостороннем грудопоясничном сколиозе


1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника: поло-
жение сидя на скамье (на диване спиной к подлокотнику), руки за
головой. Поворот плечевого пояса влево на 90°, ноги остаются на
месте, туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы край ска-
мьи (подлокотника дивана) располагался бы под лопаткой. Пере-
гнуться через край скамьи (подлокотника дивана), не меняя поло-
жения поворота плечевого пояса на 90° и провиснуть расслабив-
шись. Производить качательные движения вверх – вниз на угол
30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спи-
ны: лечь на скамью, (диван, кровать) в положении на животе, руки
за головой, край скамьи (дивана, кровати) должен приходиться на
пояс, ноги фиксировать к поверхности. Согнуться вниз на угол
90°, затем максимально разогнуться так, чтобы лицо было обра-
щено вперед. Повторять такие движения 20 раз (если легко полу-
чается 20 раз в течение недели, то нужно делать это упражнение с
грузом в 1–2–3 кг.).
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Упражнение на тренировку подвздошно-поясничной мышцы


по Кону: встать лицом к стене, прямыми руками упереться в стену на
уровне плеч, правую ногу поставить на подставку (стул, табуретку)
так, чтобы угол в коленном и тазобедренном суставе составил 90°, к
голени привязать груз в 1–2–3–4–5 кг. Поднимать ногу с подставки
(стула, табуретки), прижимая ее к животу 20 раз (если легко получа-
ется 20 раз в течение недели, то груз нужно постепенно увеличивать).
4. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины. Под-
тягивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) с постепенным
увеличением количества движений до 10 раз. Если ребенок не может
подтянуться ни разу, то можно ему помогать.

Комплекс ЛГ при правостороннем грудопоясничном сколиозе


1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника: положе-
ние сидя на скамье (на диване спиной к подлокотнику), руки за голо-
вой. Поворот плечевого пояса вправо на 90°, ноги остаются на месте,
туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы край скамьи (под-
локотника дивана) располагался бы под лопаткой. Перегнуться через
край скамьи (подлокотника дивана), не меняя положения поворота
плечевого пояса на 90° и провиснуть расслабившись. Производить
качательные движения вверх – вниз на угол 30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью, (диван, кровать) в положение на животе, руки за го-
ловой, край скамьи (дивана, кровати) должен приходиться на пояс,
ноги фиксировать к поверхности. Согнуться вниз на угол 90°, затем
максимально разогнуться так, чтобы лицо было обращено вперед.
Повторять такие движения 20 раз (если легко получается 20 раз в те-
чение недели, то нужно делать это упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
3. Упражнение на тренировку подвздошно-поясничной мышцы по
Кону: положение: встать лицом к стене, прямыми руками упереться в
стену на уровне плеч, левую ногу поставить на подставку (стул, табурет-
ку) так, чтобы угол в коленном и тазобедренном суставе составил 90°,
к голени привязать груз в 1–2–3–4–5 кг. Поднимать ногу с подставки
(стула, табуретки), прижимая ее к животу 20 раз (если легко получается
20 раз в течение недели, то груз нужно постепенно увеличивать).
4. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз. Если ребенок не может подтя-
нуться ни разу, то можно ему помогать.
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Комплекс ЛГ при S-образном сколиозе


(правосторонний грудной, левосторонний
поясничный сколиоз)

1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в грудном


отделе: положение сидя на скамье (диване спиной к подлокотнику),
руки за головой. Поворот плечевого пояса вправо на 90°, ноги остаются
на месте, туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы край ска-
мьи (подлокотника дивана) располагался бы на лопатках. Перегнуться
через край скамьи (подлокотника дивана), не меняя положения поворота
плечевого пояса на 90° и провиснуть расслабившись. Производить кача-
тельные движения вверх – вниз на угол 30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в пояснич-
ном отделе: положение, сидя на скамье (диване спиной к подлокотнику),
руки за головой. Поворот плечевого пояса влево на 90°, ноги остаются
на месте, туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы край скамьи
(подлокотника дивана) располагался бы на пояснице. Перегнуться че-
рез край скамьи (подлокотника дивана), не меняя положения поворота
плечевого пояса на 90° и провиснуть расслабившись. Производить кача-
тельные движения вверх – вниз на угол 30–40° – 20 движений.
3. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
скамьи должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к поверхно-
сти. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разогнуться, что-
бы лицо было обращено вперед. Повторять такие движения 20 раз
(если легко получается 20 раз в течение недели, то нужно делать это
упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
4. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз (можно помогать ребенку, если
он не совсем не может подтянуться).

Комплекс ЛГ при S-образном сколиозе


(левосторонний грудной, правосторонний
поясничный сколиоз)

1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в груд-


ном отделе: положение сидя на скамье (диване спиной к подлокот-
нику), руки за головой. Поворот плечевого пояса влево на 90°, ноги
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

остаются на месте, туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы


край скамьи (подлокотника дивана) располагался бы на лопатках.
Перегнуться через край скамьи (подлокотника дивана), не меняя
поворота плечевого пояса на 90° и провиснуть вниз расслабившись.
Производить качательные движения вверх – вниз на угол 30–40° –
20 движений.
2. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в по-
ясничном отделе: положение сидя на скамье (диване спиной к
подлокотнику), руки за головой. Поворот плечевого пояса вправо
на 90°, ноги остаются на месте, туловище как бы «скручивается».
Лечь так, чтобы край скамьи (подлокотника дивана) располагал-
ся бы на пояснице. Перегнуться через край скамьи (подлокотника
дивана), не меняя положения поворота на 90° и провиснуть рас-
слабившись. Производить качательные движения вверх – вниз на
угол 30–40° – 20 движений.
3. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
скамьи должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к поверхно-
сти. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разогнуться, что-
бы лицо было обращено вперед. Повторять такие движения 20 раз
(если легко получается 20 раз в течение недели, то нужно делать это
упражнение с грузом в 1-2-3 кг.).
4. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз, (можно помогать ребенку, если
он не может подтянуться).

Комплекс ЛГ при левостороннем грудном сколиозе


1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в груд-
ном отделе: положение сидя на скамье (диване спиной к подло-
котнику), руки за головой. Поворот плечевого пояса влево на 90°,
ноги остаются на месте туловище как бы «скручивается». Лечь
так, чтобы край скамьи (подлокотника дивана) располагался бы на
лопатках. Перегнуться через край скамьи (подлокотника дивана),
не меняя положения поворота плечевого пояса на 90° и провис-
нуть расслабившись. Производить качательные движения вниз на
угол 30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
Лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

скамьи должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к поверхно-


сти. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разогнуться, что-
бы лицо было обращено вперед. Повторять такие движения 20 раз
(если легко получается 20 раз в течение недели, то нужно делать это
упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
3. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз, можно помогать, если ребенок
совсем не может подтянуться.

Комплекс ЛГ при правостороннем грудном сколиозе


1. Упражнение на коррекцию деформации позвоночника в груд-
ном отделе: положение, сидя на скамье (диване спиной к подлокот-
нику), руки за головой. Поворот плечевого пояса вправо на 90°, ноги
остаются на месте, туловище как бы «скручивается». Лечь так, чтобы
край скамьи располагался бы на лопатках. Перегнуться через край
скамьи (подлокотника дивана), не меняя положения поворота плече-
вого пояса на 90° и провиснуть вниз расслабившись. Производить
качательные движения вверх – вниз на угол 30 – 40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
скамьи должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к поверхно-
сти. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разогнуться так,
чтобы лицо было обращено вперед. Повторять такие движения 20 раз
(если легко получается 20 раз в течение недели, то нужно делать это
упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
3. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз, можно помогать, если ребенок
совсем не может подтянуться.

Комплекс ЛГ при левостороннем поясничном сколиозе


1. Упражнение на поддержание коррекции деформации позво-
ночника в поясничном отделе: положение, сидя на скамье (диване
спиной к подлокотнику), руки за головой. Поворот плечевого пояса
влево на 90°, ноги остаются на месте, туловище как бы «скручива-
ется». Лечь так, чтобы край скамьи (подлокотника дивана) распола-
гался бы на пояснице. Перегнуться через край скамьи (подлокотника
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

дивана), не меняя положения поворота плечевого пояса на 90° и про-


виснуть вниз расслабившись. Производить качательные движения
вниз на угол 30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
скамьи (дивана) должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к
поверхности. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разо-
гнуться, так чтобы лицо бы обращено вперед. Повторять такие дви-
жения 20 раз (если легко получается 20 раз в течение недели, то нуж-
но делать это упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
3. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: под-
тягивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно уве-
личивая количество движений до 10 раз, можно помогать, если ребе-
нок совсем не может подтянуться.

Комплекс ЛГ при правостороннем поясничном сколиозе


1. Упражнение на поддержание коррекции деформации позвоночни-
ка в поясничном отделе: положение, сидя на скамье (диване спиной к
подлокотнику дивана), руки за головой. Поворот плечевого пояса вправо
на 90°, ноги остаются на месте, туловище как бы «скручивается». Лечь
так, чтобы край скамьи (подлокотника дивана) располагался бы на пояс-
нице. Перегнуться через край, не меняя положения поворота плечевого
пояса на 90° и провиснуть расслабившись. Производить качательные
движения вниз на угол 30–40° – 20 движений.
2. Упражнение на укрепление паравертебральных мышц спины:
лечь на скамью (диван) в положение на животе, руки за головой, край
скамьи должен приходиться на пояс, ноги фиксировать к поверхно-
сти. Согнуться вниз на угол 90°, затем максимально разогнуться, так
чтобы лицо было обращено вперед. Повторять такие движения 20 раз
(если легко получается 20 раз в течение недели, то нужно делать это
упражнение с грузом в 1–2–3 кг.).
3. Упражнение на укрепление широчайшей мышцы спины: подтя-
гивание на перекладине (турнике, кольцах и т. д.) постепенно увели-
чивая количество движений до 10 раз, можно помогать, если ребенок
совсем не может подтянуться.

ТЕХНИКА МАССАЖА ПРИ СКОЛИОЗЕ. Выполняется классиче-


ский тонизирующий массаж на выпуклой стороне деформации позво-
ночника, расслабляющий – на вогнутой стороне деформации, точечный
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

массаж БАТ спины по расслабляющей методике, тонизирующий массаж


продольных мышц спины, расслабляющий массаж грудных мышц. Ма-
нуальная терапия применяется осторожно, по показаниям. При стабиль-
ном сколиозе показаны приемы на растяжение мышц, при лабильном
сколиозе – приемы на укрепление мышечного корсета.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция мышц (СМТ) на выпу-
клой стороне деформации позвоночника, магнитотерапия продоль-
ных мышц спины, грудных мышц. Лекарственный электрофорез (йо-
дистый калий, новокаин на спину).
Дети и подростки со статическими деформациями позвоночника (на-
рушение осанки, сколиоз) при необходимости освобождаются от общих
занятий физкультурой в школе на срок, определяемый врачом. Детям
показано занятие в группах ЛФК. При условии посещений занятий, на
уроках физкультуры исключаются подскоки, прыжки, упражнения с от-
ягощением, усиленные нагрузки, кувырки через голову.
Итак, осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека – за-
висит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса муску-
латуры торса. Условия внешней среды (продолжительность и величина
нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе) и функци-
ональное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на
осанку, вызывая ее нарушения или приводя к сколиозу. Сколиоз – де-
формация позвоночника, включающая в себя боковое искривление по-
звоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с искривлением
позвоночника в переднезаднем направлении (в сагиттальной плоско-
сти), с обязательным скручиванием позвоночника вокруг вертикальной
оси (в горизонтальной плоскости). При этом происходят структурные
изменения тканей самого позвонка, называемые торсией. При статиче-
ских деформациях позвоночника большое значение имеет комплекс фи-
зических воздействий, позволяющих корректировать и стабилизировать
деформацию (ФР, массаж, водные процедуры, физиотерапия, занятия
спортом, специальная разгрузка позвоночника).

Контрольные вопросы и задания


1. Сколько позвонков в позвоночном столбе человека?
2. На какие отделы делится позвоночник человека?
3. Назовите и охарактеризуйте изгибы позвоночника человека.
4. Что такое осанка? Дать характеристику нормальной осанки.
5. Охарактеризовать типы нарушений осанки.
97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6. Назовите отличия сколиоза от сколиотической осанки.


7. Составить и обосновать комплекс физических упражнений и
методику массажа для всех видов нарушений осанки.
8. Что такое сколиоз? Клинические проявления.
9. Классификация сколиоза.
10. Перечислить принципы физической реабилитации при сколиозе.
11. Составить и обосновать комплекс физических упражнений и
методику массажа при сколиозе.

4.2. Физическая реабилитация


при деформации нижних конечностей

4.2.1. Варусная деформация коленных суставов

Варусная деформация коленных суставов –


отклонение коленей кнаружи, О-образные ноги.
Причина – наследственность, последствия пере-
несенного рахита (недостаток витамина Д), травм,
заболеваний нервной системы, артроза. Беспокоят
иногда боли в коленных суставах, слабость ниж-
них конечностей, утомляемость.
Задачи ФР в начале заболевания с целью кор-
рекции патологии: выполняется повышение тону-
Рис. 30. Варусная са и тренировка наружной группы мышц бедра и
деформация голени:
коленей
• в ИП лежа на боку – махи верхней ногой,
• в ИП стоя – махи ногой в сторону,
• в ИП стоя ноги на ширине плеч – приседания.
Тонизирующий массаж наружной группы мышц бедра и голени,
расслабляющий массаж внутренней группы мышц бедра.
В случае, когда скорректировать данную патологию методами ФР
не представляется возможным (давность заболевания, необратимые
изменения и т. д.) с помощью специально подобранных физических
упражнений проводится коррекция деформации нижних конечностей
с косметической целью. В данном случае, при варусной деформации
коленных суставов необходимо проводить тренировку внутренней
группы мышц бедра и голени для коррекции рельефа ног.

98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез с кальцием на


область коленных суставов, магнитотерапия коленных суставов,
взрослым пациентам – фонофорез с хондропротекторами. Парафи-
новые аппликации, хвойно-солевые ванны для нижних конечностей.

4.2.2. Вальгусная деформация коленных суставов

Вальгусная деформация коленных суставов – от-


клонение коленей кнутри – Х-образные ноги. При-
чина – наследственность, последствия перенесен-
ного рахита, травм, заболеваний нервной системы,
артроза.
Беспокоят иногда боли в коленных суставах,
слабость нижних конечностей, утомляемость.
ЗАДАЧИ ФР в начале заболевания с целью
коррекции патологии: тренировка и повышение
тонуса внутренней группы мышц бедра и голени.
• в ИП лежа на боку – махи нижней ногой, Рис. 31. Вальгусная
• в ИП на спине – сведение и разведение пря- деформация
коленей
мых ног, согнутых в тазобедренных суставах,
• в ИП стоя – махи ногой внутрь,
• в ИП стоя, ноги шире плеч – приседания.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Расслабляющий массаж наружной груп-
пы бедра и голени, тонизирующий массаж внутренней группы бедра.
В случае, когда скорректировать данную патологию методами ФР
не представляется возможным (давность заболевания, необратимые
изменения и т. д.) с помощью специально подобранных физических
упражнений проводится коррекция деформации нижних конечностей
с косметической целью. В данном случае, при вальгусной деформа-
ции коленных суставов необходимо проводить тренировку наружной
группы мышц бедра и внутренней поверхности нижней трети голени
для коррекции рельефа ног.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез с кальцием на
область коленных суставов, магнитотерапия коленных суставов,
взрослым пациентам – фонофорез с хондропротекторами. Пара-
финовые аппликации, хвойно-солевые ванны для нижних конеч-
ностей.

99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4.2.3. Патологическая антеторсия бедер

Антеторсия (знак «+») – отклонение верхнего конца бедренной


кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости.
Ретроторсия (знак «–») – отклонение проксимального конца бе-
дра кзади от фронтальной плоскости (встречается реже).

а б
Рис. 32. Патологическая антеторсия

В нормальных условиях существуют большие индивидуальные


колебания величины и направления угла торсии. У взрослых го-
ловка обычно отвернута кпереди, т. е. имеется антеторсия; угол
антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше
и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшает-
ся. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол
которой может достигать –25°. Избыточное отклонение верхнего
конца бедренной кости вместе с головкой кпереди называется па-
тологической антеторсией.
При этом для обеспечения нормального положения головки бе-
дренной кости в вертлужной впадине ребенок активно разворачива-
ет ногу внутрь, что приводит к походке с поворотом стопы кнутри
(«носками внутрь»). Отведение и наружная ротация при этом в тазо-
бедренном суставе резко ограничены или отсутствуют, внутренняя
ротация бедра резко усилена.
Причины: наследственность, врожденный вывих бедра, дисплазия
(нарушение развития) тазобедренного сустава и др.
Патологическая антеторсия приводит к перегрузке тазобедренных
и коленных суставов, что способствует раннему развитию артроза
указанных суставов, нарушению походки, интенсивным болям, кон-
трактурам, инвалидности.

100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЗАДАЧИ ФР: способствовать нормальному формированию тазо-


бедренного сустава, улучшить его функцию, нормализовать походку.
Для этого применяются специальные упражнения из позы «лотоса»,
восстанавливающие анатомические нормальные соотношения в су-
ставе. Упражнения выполняется сначала одной ногой, затем другой
ногой в ИП сидя. При хорошем выполнении данного упражнения пе-
реходят на его выполнение в ИП лежа.
Важно (!) соблюдать правильную технику выполнения данного
упражнения: в ИП сидя стопа помещается в противоположную пахо-
вую область, фиксируется там рукой самого ребенка или инструктора
ЛФК, второй рукой производят пружинящее давление на колено со-
гнутой ноги, стремясь опустить его до пола, растягивая приводящие
мышцы бедра. Повторяют 5–10 раз. Выполняют 3–4 подхода. То же
выполняют для второй ноги. Для получения эффекта упражнение вы-
полнять ежедневно в течение 6–12 мес.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Классический расслабляющий массаж
внутренней группы мышц голени, точечный массаж бедер, рассла-
бляющий массаж поясницы, ягодичной области.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез с кальцием на
область тазобедренных суставов, магнитотерапия на поясницу, взро-
слым пациентам – фонофорез с хондропротекторами на область та-
зобедренных суставов.

Комплекс ЛФК для коррекции нарушений


развития тазобедренных суставов

1. Упражнение на улучшение выворотности ног, укрепляет свод


стопы, улучшает функцию тазобедренных суставов. ИП – рассла-
биться лежа на спине или сидя. На счет «раз», вытянув ноги, раз-
вернуть их внутренней стороной наружу (выворотно), а пятками (по-
дошвенной стороной) прикоснуться друг к другу, мизинцы должны
коснуться пола (мышцы напрягаются). На счет «два» потянуть носок,
чтобы пятки коснулись друг друга и вместе с подошвами и носками
образовали прямую линию, а мизинцы коснулись пола, ноги в коле-
нях выпрямлены. «Три» – согнуть стопы в голеностопных суставах,
«четыре» – вернуться в ИП. Повторить 15–20 раз.
2. Упражнение способствует выработке выворотности и под-
вижности голени в коленном и тазобедренном суставах. ИП – сесть
на пол, согнув ноги в коленях, подтянуть их к груди, ноги расстав-
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

лены, стопы параллельны друг другу. Захватить пальцы ног руками.


На счет «1–2–3–4» медленно развести руками стопы кнаружи. На
«5–6–7–8» вернуться в ИП. Повторить 15–20 раз.
3. Упражнение улучшает функцию тазобедренных суставов,
растягивает мышцы ног. ИП – лечь на спину, ноги вытянуты, по-
вернуты внутренней стороной наружу (выворотно), руки в сторо-
ны. На счет «1–2» одну ногу, сгибая в колене, подтянуть как можно
выше к плечу (другая вытянута выворотно), согнутая нога сколь-
зит пальцами по вытянутой ноге, не отрываясь от пола. На счет
«1–2» зафиксировать это положение. Колено стараться положить
на пол, пальцы ног вытянуть. На счет «1–2» медленно выпрямить
ногу и на «3–4» вернуть в исходное положение. Ногу поднимать
как можно выше. То же самое проделать другой ногой. Повторить
10 раз каждой ногой.
4. Упражнение улучшает функцию тазобедренных суставов, рас-
тягивает мышцы ног, поясницы. ИП – лечь на живот, бедра отвести,
колени согнуть, стопы касаются друг друга подошвенной частью.
Спину максимально прогнуть назад, удерживая стопы и бедра на
полу. Лучше это упражнение выполнять вдвоем, чтобы партнер по-
могал удерживать стопы и бедра на полу. Повторить 10 раз.
5. Упражнение «Велосипед» ногами сидя улучшает гибкость ко-
ленных и тазобедренных суставов. ИП – сесть на пол с опорой на
руки, поочередно сгибать ноги как при езде на велосипеде. Повто-
рить 10–12 раз каждой ногой.
6. Упражнение для улучшения подвижности тазобедренных
суставов, повышения эластичности мышц бедра и развития вы-
воротности. Поза «лотос». ИП – сесть на пол, ноги согнуть в
коленях, бедра отвести в стороны, стопы соединить подошвенной
частью. На счет «1–2–3», опираясь руками на колени, опустить их
как можно ниже к полу; на счет «4» вернуться в исходное положе-
ние. Повторить 16 раз.
7. Упражнение на тренировку выворотности ног, улучшения
функции тазобедренных суставов, укрепления косых мышц живота,
квадратной мышцы поясницы, мышц плечевого пояса. ИП – сесть
скрестив ноги («по-турецки»), руки в стороны. Наклон вправо, пра-
вая рука за спину, левая поднимается вверх. Вернуться в ИП. Затем в
другую сторону. Повторить 10 раз в каждую сторону.

102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4.3. Физическая реабилитация


при заболеваниях суставов
4.3.1. Физическая реабилитация при артритах
Артриты – воспалительные заболевания суставов, сопровождаю-
щиеся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в полости
сустава.
Классификация артритов
• первая группа – артриты инфекционного происхождения (рев-
матические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорей-
ные и т. п.);
• вторая группа – артриты неинфекционного происхождения
(подагрический артрит, климактерический артрит);
• третья группа – травматические артриты (при открытых и за-
крытых бытовых и спортивных травмах суставов)
• четвертая группа – редкие формы поражений суставов (напри-
мер, псориатический артрит и др.).
Динамика процесса в суставе имеет три стадии, по А.И. Нестерову.
1 стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается
болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области сустав-
ных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка
деформированы.

Рис. 34. Артирит

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные


боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения,

103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

контрактуры, бурситы (воспаление околосуставных сумок), остеопо-


роз (снижение кальцификации костей). При этом сустав увеличен в
объеме, красный, горячий на ощупь, резко болезненный, функция его
нарушена (различные виды контрактур).
III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформация раз-
личной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно
ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные
анкилозы (полная утрата подвижности в суставе).
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с уче-
том периода: острый, подострый, хронический (С. Н. Попов).
В остром периоде заболевания лечение артритов строится на
принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лече-
ние положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения
для уменьшения болезненности в пораженных суставах. Допускают-
ся упражнения в смежных суставах (так, при артрите коленного су-
става разрешены в ИП лежа сгибания, разгибания в тазобедренных и
голеностопных суставах и т. д.).
В подостром периоде в целях сохранения функций больных су-
ставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение по-
ложением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в соче-
тании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые про-
цедуры, сероводородные ванны).
В хроническом периоде комплексная физическая реабилитация
включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой,
бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в
соединении с санаторно-курортными условиями.
Задачи физической реабилитации при артритах:
• воздействие на пораженные суставы с целью развития их под-
вижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособ-
ности;
• улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в
мышцах;
• противодействие отрицательному влиянию постельного режима
(стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена
веществ);
• уменьшение болевых ощущений путем приспособления пора-
женных суставов к дозированной физической нагрузке;
• восстановление физической работоспособности.
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ПРИНЦИПЫ МАССАЖА. Проводится классический массаж


выше места воспаления для уменьшения отечности и боли (дренаж-
ный массаж), при этом пораженный сустав не массируется (NB!).
Применяется рефлекторный и точечный массаж поясницы, стоп.
В период выздоровления приемы массажа направлены на преду-
преждение развития контрактур.

4.3.2. Физическая реабилитация


при контрактурах суставов

Контрактура – нарушение функции сустава. Причины: бытовые


и спортивные травмы, воспалительные заболевания суставов (ар-
триты), дегенеративные заболевания суставов (артрозы), поражения
нервной системы (парезы и параличи).
Классификация контрактур:
• сгибательная контрактура – при этом возможно полное сгибание
в суставе, разгибание ограничено;
• разгибательная контрактура – при этом возможно полное разги-
бание в суставе, сгибание ограничено;
• отводящая контрактура – возможно полное отведение в суставе,
приведение ограничено;
• приводящая контрактура – возможно полное приведение в су-
ставе, отведение ограничено;
• ротационная контрактура – ограничена ротация в суставе (вращение);
• смешанная контрактура – сочетание движений в суставе в раз-
личных направлениях.
ЗАДАЧИ ФР:
• упражнения направлены на устранение возникших деформаций,
расслабление спазмированных мышц, улучшение функций поражен-
ного сустава;
• применяются активные и пассивные упражнения на растягива-
ние и расслабление мышц, вызвавших контрактуру. Упражнения вы-
полняются в положении лежа, сидя;
• статическая нагрузка на нижние конечности во время ФР исклю-
чается; из активных упражнений применяются в ИП лежа махи, «вело-
сипед» ногами, «ножницы» ногами. В ИП лежа на животе махи ногами
назад, сгибания в коленных суставах, круговые движения стопами и т. д.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Вначале проводится классический или то-
чечный массаж соответствующих сегментов позвоночника, затем рас-
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

слабляющий массаж спазмированных мышц конечности и тонизирую-


щий массаж ослабленных мышц, в местах наибольшей болезненности
применяется точечный массаж по расслабляющей методике.
При контрактурах конечностей массаж желательно проводить в
теплой воде (+36–38 °С). При этом производят расслабление напря-
женных мышц и тонизирование ослабленных мышц. Массаж направ-
лен на восстановление полного объема функции конечности. Широ-
ко используется самомассаж.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Широко применяются тепловые процедуры на
пораженные суставы (парафиновые аппликации, озокерит, горячие
местные ванны), сероводородные ванны, лекарственный электрофо-
рез с новокаином кальцием на область пораженных суставов, магни-
тотерапия, магнитолазер на пораженный сустав, взрослым пациен-
там – фонофорез с хондропротекторами.

4.3.3. Физическая реабилитация


при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз (ДА) – дегенеративно-дистрофическое


поражение сустава, приводящее к стойкому болевому синдрому, на-
рушению функции и деформации.
Причины: травмы и заболевания ОДА, перегрузки в спорте, избы-
точная масса тела.
ДА относится к непрерывно прогрессирующим заболеваниям,
при этом происходит постепенное разрушение суставного хряща, что
приводит к тугоподвижности сустава, резким болям, спазмам мышц,
контрактурам.

Рис. 35. Артроз Рис. 36. Артроз суставов кисти


тазобедренного сустава

106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

а б
Рис. 37. Артроз коленного сустава:
а – здоровое колено, б – артроз

Характерные клинические симптомы артроза:


1) боли в суставах, возникающие в конце дня и / или в первой
половине ночи; возникающие после механической нагрузки и умень-
шающиеся в покое;
2) деформация суставов за счет костных разрастаний;
3) скованность («чувство геля») в начале движения после покоя
(утренняя скованность менее 30 мин), затруднение при движениях
(особенно при выполнении некоторых из них);
4) хруст в суставе.
ЗАДАЧИ ФР:
• укрепление мышечной силы с помощью разумной систематиче-
ски применяемой лечебной гимнастики (не только затормозит нара-
стание мышечной слабости, но и увеличит мышечную силу, повышая
таким образом безболевую двигательную активность);
• массаж с целью улучшения кровообращения в области сустава,
улучшения функции сустава, уменьшения боли.
Показано плавание, занятия на велотренажере, дозированная
ходьба, терренкур, упражнения желательны без статической нагруз-
ки на ноги (в ИП лежа, сидя), различные висы.
Исключено использование отягощений при ФУ, прыжки, бег.
ПРИНЦИПЫ МАССАЖА. Выполняется расслабляющий класси-
ческий массаж стоп, голеней, бедер, ягодичной и поясничной обла-
сти. Применяется иглорефлексотерапия, точечный массаж. Массаж
сочетается с пассивными движениями в суставах.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез с новокаином,
гидрокортизоном, взрослым пациентам – фонофорез с хондропротек-
торами, широко применяются тепловые процедуры на пораженные
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

суставы (парафиновые аппликации, озокерит, горячие местные ван-


ны), сероводородные ванны, магнитотерапия, магнитолазер на пора-
женный сустав, СМТ на гипотрофированные мышцы.

4.4. Физическая реабилитация при деформации стоп


4.4.1. Анатомо-физиологические особенности стопы

Стопа – орган опоры и передвижения. Важны амортизирую-


щие свойства стопы, осуществляемые благодаря особенностям
мышечно-сухожильного аппарата, наличию сводов (5 продоль-
ных, 1 поперечного).
Продольные своды расположены вдоль каждой плюсневой кости
и имеют разную высоту. Наиболее высокий продольный свод стопы
расположен по внутреннему краю стопы вдоль I плюсневой кости,
самый низкий продольный свод расположен вдоль наружного края
стопы вдоль V плюсневой кости.
Поперечный свод стопы расположен в проекции головок плюсне-
вых костей и проходит поперек переднего отдела стопы.
Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномер-
но распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при
ходьбе, беге, прыжках. Еще одним немаловажным свойством стопы
является функция переката, осуществляемая благодаря эластичности
мышечно-связочного аппарата стопы и голени, функции голеностоп-
ного сустава и наличию сводов.
Высота сводов стопы зависит от тонуса и состояния мышечно-су-
хожильного аппарата стопы и голени.
Среди ортопедической патологии часто встречаются деформации
стоп, значительно нарушающие их функцию. Деформации стоп чаще
развиваются на почве различных заболеваний или являются следст-
вием перегрузок, травм в спорте или быту.

4.4.2. Физическая реабилитация при плоскостопии

Плоскостопие – деформация стопы, при которой происходит упло-


щение (понижение) продольных сводов. Уплощение сводов стопы раз-
личают 1, 2, 3 степени.
Наиболее выраженным является плоскостопие 3 степени.

108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1 2 3 4 5
Рис. 38. Отпечатки стоп взрослого человека
1 – нормальная стопа; 2 – продольное плоскостопие I степени;
3 – продольное плоскостопие II степени; 4 – продольное плоскостопие III
степени (плосковальгусная стопа); 5 – комбинированное плоскостопие
(продольное и поперечное)

Уплощение сводов стопы вызывает болезненные симптомы: быст-


рую утомляемость и тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах и
стопе при ходьбе и стоячем положении, боли в коленях, в пояснице,
головные боли.
В стопах боли локализуются чаще всего в области свода стопы.
Кроме того, учащаются случаи «подвёртывания» стопы в голеностоп-
ном суставе с последующим растяжением связочного аппарата.
Плоскостопие бывает врождённое и приобретённое, последнее –
значительно чаще. Приобретённое плоскостопие, в свою очередь,
может быть статическим, паралитическим и травматическим.
Наиболее часто встречается статическое плоскостопие, которое
развивается постепенно от ряда причин:
избыточная масса тела, ношение чрез-
мерных тяжестей, ношение неправиль-
ной обуви, а также обуви на твёрдой,
лишённой эластичности подошве и без
каблука и др.
Основными анатомо-биомеханиче-
скими причинами развития плоскосто-
пия являются: слабость мышц и связоч- Рис. 39. Отпечатки
ного аппарата стопы, и мышц голени. стоп детей

109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Для выявления плоскостопия рекомендуется ис-


пользовать следующую методику.
Методика определения плоскостопия по план-
тограмме (рис. 40 ):
- смочить стопу специальной краской, маслом
или обычной водой, поставить на лист бумаги;
- обвести стопу по контуру;
- убрать стопу с листа и обвести отпечаток вну-
треннего контура стопы. Полученный отпечаток на-
зывается плантограммой;
Рис. 40. - провести линию, соединяющую центр пятки с
Плантография
III межпальцевым промежутком. В норме закрашен-
ная (отпечатавшаяся) часть стопы должна находить-
ся снаружи проведенной линии.
Для определения степени плоскостопия проводят касательную
линию к внутреннему краю стопы, после чего опускают из нее пер-
пендикуляр до пересечения с первой линией. Полученное расстояние
делят на 3 равные части. При продольном плоскостопии I степени за-
крашенная часть плантограммы распространяется на 1/3 подсводного
пространства, при II степени – на 2/3, при III степени занимает все
подсводное пространство.
ЗАДАЧИ ЛФК: укрепление мышц свода стопы, мышц голени.

Примеры упражнений:
1) ходьба на носках, пятках, на наружном крае стоп по 15 минут
4 раза в день;
2) перекатывание мелких предметов стопами,
3) поднимание и перекладывание мелких предметов пальцами стоп,
4) в положении сидя – круговые движения в голеностопных
суставах,
5) в ИП стоя – поднимание и опускание на носки.
Обязательно ношение ортопедической обуви или стелек-супи-
наторов.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж мышц стопы, задне-внутренней группы мышц голени,
расслабляющий массаж наружной группы мышц голени, точечный
массаж стоп по тонизирующей методике, точечный массаж БАТ го-
лени по тонизирующей (задне-внутренняя группа мышц голени) и
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

расслабляющей (наружная группа мышц голени) методике. Массаж


поясничного отдела позвоночника, рефлекторный массаж стоп, са-
момассаж, гидромассаж.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция мышц голени, мышц
стопы, электрофорез с кальцием на мышцы голени, мышцы стопы,
тепловые процедуры на стопы (парафиновые аппликации, озокерит,
горячие местные ванны с добавлением морской соли, хвойного экс-
тракта), при выраженных болях стоп – электрофорез с новокаином.

4.4.3. Физическая реабилитация


при плоско-вальгусных стопах

Плоско-вальгусные стопы – сочетание плоскостопия с отклоне-


нием стопы кнаружи, при этом опора происходит на внутренний край
стоп. При ходьбе стаптывается внутренний край обуви.
Плоско-вальгусная деформация бывает врожденной и приобре-
тенной (после травм, неврологических заболеваний).
Анатомо-биомеханические причины: пониженный тонус задне-
внутренней группы мышц голени, слабость мышц стопы, повышен-
ный тонус наружной группы мышц голени.
ЗАДАЧИ ЛФК: повышение тонуса задне-внутренней группы
мышц голени, укрепление мышц стопы, понижение тонуса наружной
группы мышц голени.
Примеры упражнений:
1) ходьба на наружном крае стоп, на носках, пятках суммарно в
течение часа в день,
2) упражнения на супинирование стопы (поворот стопы внутрь),
3) пассивные и активные упражнения на растягивание наружной
группы мышц голени, активные упражнения на растягивание выпол-
няет сам человек.
Каждое упражнение повторяется 5–15 раз. Пассивные упражнения
выполняет массажист плавно, без рывков и силового давления. Боль при
выполнении упражнений исключается. Каждое упражнение выполняют
3–5 раз, фиксируют на 3–10 секунд на высоте растяжения.
Обязательное ношение ортопедической обуви с жесткой фиксаци-
ей голеностопного сустава и стелек-супинаторов.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж мышц стопы, задней группы мышц голени, расслабляю-

111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

щий массаж наружной группы мышц голени, точечный массаж стоп


по тонизирующей методике, гидромассаж.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Электростимуляция задне-внутренней группы
мышц голени, мышц стопы, электрофорез с кальцием на задне-вну-
треннюю группу мышц голени, мышцы стопы, тепловые процедуры
на стопы (парафиновые аппликации, озокерит, горячие местные ван-
ны с добавлением морской соли, хвойного экстракта), при выражен-
ных болях стоп – электрофорез с новокаином.
4.4.4. Физическая реабилитация
при других деформациях стоп
Полая стопа – чрезмерно высокий продольный свод. Встречается
как наследственная особенность и результат заболеваний – детский
церебральный паралич, полиомиелит, травмы и т. д.
Анатомо-биомеханические причины: повышенный тонус мышц
стопы, голени.
ЗАДАЧИ ЛФК: снизить тонус мышц стопы и голени.
Примеры упражнений:
1) пассивные и активные упражнения на растягивание мышц сто-
пы и голени,
2) в ИП сидя – тянуть носки на себя,
3) в ИП стоя – приседания,
4) ходьба на носках, пятках.
Обязательное ношение ортопедической обуви.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический расслабляю-
щий массаж мышц стопы, задней группы мышц голени, тонизирую-
щий массаж наружной группы мышц голени, точечный массаж стоп
по расслабляющей методике.
Применение ортезов: стелька-супинатор применяется с целью
формирования сводов стоп у детей дошкольного возраста, для кор-
рекции плоскостопия у детей школьного возраста, для разгрузки
мышц стопы при ходьбе у взрослых. Стельки-супинаторы подбира-
ются по размеру обуви.
Варусная стопа – отклонение стопы кнутри, опора происходит на
наружный край стопы. При этом стаптывается наружный край обуви.
Чаще возникает в результате парезов, параличей.
Анатомо-биомеханические причины: повышенный тонус вну-
тренней группы мышц голени, стопы, пониженный тонус наружной
группы мышц голени.
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЗАДАЧИ ЛФК: укрепление наружной группы мышц голени, рас-


слабление мышц стопы и внутренней группы мышц голени.
Примеры упражнений:
1) ходьба на внутреннем крае стоп, на носках, пятках суммарно в
течение 1 часа в день,
2) пассивные и активные упражнения на растягивание внутренней
группы мышц голени и стопы,
3) в ИП сидя – круговые движения стопами.
Ортопедическая обувь с жесткой фиксацией голеностопного су-
става и каблучком-пронатором
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический расслабляю-
щий массаж мышц стопы, задней группы мышц голени, тонизирую-
щий массаж наружной группы мышц голени, точечный массаж стоп
по расслабляющей методике
Пяточная стопа – деформация, при которой опора происходит
только на пяточный бугор, передний отдел стопы при этом припод-
нят. Является результатом заболеваний нервной системы, травм.
Анатомо-биомеханические причины: резко повышенный тонус
передней и наружной группы мышц голени, пониженный тонус зад-
ней группы мышц голени.
ЗАДАЧИ ЛФК: снизить тонус передней и наружной группы мышц
голени, повысить тонус задней группы мышц голени.
Примеры упражнений:
1) пассивные и активные упражнения на растягивание передней и
наружной групп мышц голени,
2) ходьба на носках,
3) в ИП сидя – круговые движения стопами,
4) в ИП лежа – «велосипед» ногами,
5) в ИП сидя – тянуть носки от себя,
6) приседания.
Ношение ортопедической обуви.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический расслабля-
ющий массаж наружной группы мышц голени, мышц стопы, тони-
зирующий массаж задней группы мышц голени. Точечный массаж,
гидромассаж.
Конская стопа (эквинальная установка, эквинус) – опора про-
исходит на головки плюсневых костей и на пальцы стоп, пятка при
этом приподнята, ахиллово сухожилие укорочено (результат пара-
личей, травм, как компенсация во время ходьбы при укороченной
конечности).
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЗАДАЧИ ЛФК: снизить тонус икроножной мышцы, растянуть


мышцы голени, ахиллово сухожилие.
Примеры упражнений:
1) в ИП лежа – при согнутом коленном суставе пассивные и ак-
тивные упражнения на растягивание ахиллова сухожилия и задней
группы мышц голени,
2) в ИП стоя – ходьба на пятках,
3) в ИП сидя – круговые движения стопами,
4) в ИП лежа – «велосипед» ногами,
5) в ИП сидя – тянуть носки на себя,
6) приседания.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж наружной группы мышц голени, расслабляющий массаж
стопы, задней группы мышц голени, ПИРМ, гидромассаж.
Ношение ортопедической обуви.
Приведенная стопа – происходит опора на всю стопу, но перед-
ний отдел стопы отклонен кнутри, пальцы расположены «веерообраз-
но». Патология бывает врожденной и приобретенной (как результат
заболеваний нервной системы, травм)
ЗАДАЧИ ЛФК: укрепление мышц стопы.
Примеры упражнений:
1) ходьба на носках, пятках и внутреннем крае стоп в течение
часа в сутки,
2) приседания,
3) в ИП сидя – круговые движения стопами.
ТЕХНИКА МАССАЖА: расслабляющий массаж стопы, ПИРМ,
точечный массаж, гидромассаж.

4.4.5. Физическая реабилитация


при врожденной косолапости
Врожденная косолапость – тяжелое врожденное заболевание
стоп, характеризующееся обязательным наличием трех компонентов
деформации:
• приведение переднего отдела стопы,
• конская стопа (эквинус),
• варусная установка стопы.
При этой деформации возникает повышенный тонус и укорочение
ахиллова сухожилия, задней и внутренней группы мышц голени, по-
нижение тонуса наружной группы мышц голени, деформация стопы.
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В раннем возрасте проводится консервативное лечение, включа-


ющее в себя обязательные специальные физические упражнения в
сочетании с массажем. В более старшем возрасте выполняется опе-
ративное лечение. Дети наблюдаются врачом до окончания роста с
постоянным применением ЛФК, массажа и ортопедической обуви.
После лечения дети определяются в школе в специальную медицин-
скую группу для занятий физкультурой. Им запрещены длительные
нагрузки на ноги: бег, прыжки в длину, высоту.
ЗАДАЧИ ЛФК: понижение тонуса и растяжение ахиллова сухожи-
лия, задней и внутренней группы мышц голени, повышение тонуса
наружной группы мышц голени.
Примеры упражнений:
1) ходьба на пятках и внутреннем крае стоп в течение часа в сутки,
2) приседания,
3) в ИП сидя – круговые движения стопами,
4) в ИП лежа – при согнутом коленном суставе пассивные и ак-
тивные упражнения на растягивание ахиллова сухожилия и задней
группы мышц голени,
5) в ИП стоя – ходьба на пятках,
6) в ИП лежа – «велосипед» ногами,
7) в ИП сидя – тянуть носки на себя.
Ортопедическая обувь с жесткой фиксацией голеностопного су-
става и каблучком-пронатором.
ТЕХНИКА МАССАЖА. Выполняется классический тонизирую-
щий массаж наружной группы мышц голени, расслабляющий массаж
стопы, задней группы мышц голени, ПИРМ.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ДРУГИХ ДЕФОРМАЦИЯХ СТОП. Те-
пловые процедуры на стопы (парафиновые аппликации, озокерит,
теплые местные ванны с добавлением морской соли, хвойного экс-
тракта), при выраженных болях стоп – электрофорез с новокаином,
магнитотерапия на стопы и область поясницы.

4.4.6. Упражнения, рекомендуемые детям с плоскостопием

КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО


РАЗВИТИЯ СВОДА СТОПЫ
Для устранения функциональной недостаточности стоп, профи-
лактики и коррекции плоскостопия детям школьного возраста необ-

115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ходимо выполнять следующие специальные упражнения, направлен-


ные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп.
Все упражнения для мышц стопы выполнять босиком, каждое в
течение 1–2 мин, чередуя их с обычной ходьбой для отдыха. Сум-
марно упражнения выполняются в течение 1 часа в день (4 раза по
15 минут, 6 раз по 10 минут, 2 раза по 30 минут.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ ЛЁЖА


(БЕЗ ОПОРЫ НА СТОПУ)

Рис. 41.

1. Оттянув стопу, сгибать и разгибать пальцы ног до предела.


2. Взяв стопу на себя, сгибать и разгибать пальцы ног до предела.
3. Движение большого пальца стоп вверх, остальных вниз.
4. Согнуть пальцы ног (как бы в кулак), подержать 6–8 сек, затем
разогнуть и развести их в стороны.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ СТОЯ


(С ОПОРОЙ НА СТОПУ)

Рис. 42.

116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1. Сидя на стуле, поочерёдно поднимать носки и пятки.


2. Сидя на стуле (или на полу) ноги выпрямлены. Выполнять с
полной амплитудой медленные круговые движения стопами внутрь,
наружу.
3. Сидя на стуле (или на полу), ноги выпрямлены, попеременное
сгибание и разгибание стоп.
4. Стоя на внешней стороне стоп, подняться на носки и вернуться
в исходное положение. Повторить 10–20 раз.
5. Стоя на внешней стороне стоп, выполнить полуприседание и
вернуться в исходное положение. Повторить 10–20 раз.
6. Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачива-
ния) стоя на полу.
7. Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачива-
ния), стоя обеими ногами на рейке гимнастической стенки с разным
положением стоп: а) носки врозь, пятки вместе; б) параллельно; в)
носки вместе, пятки врозь.
8. Подъёмы на переднюю часть стопы, стоя одной ногой на рейке
гимнастической стенки.
9. Перенос предмета (мягкую игрушку, кубик, шарик, карандаш и
т.п.) с одного места на другое, захватив его пальцами.
10. Сидя на стуле, катание теннисного мяча серединой стопы в
продольном, поперечном и круговом направлении или перекатыва-
ние стопой гимнастической палки (лучше осиновой) вперёд и назад.
Выполнять по 3-4 мин каждой ногой.

УПРАЖНЕНИЯ В ДВИЖЕНИИ
Примерные упражнения с использованием других предметов для
оздоровительного массажа и профилактики плоскостопия:
1. Ходьба по канату, лежащему на полу, 20–30 сек.
2. Ходьба по дорожке и канатам разного сечения, лежащим на
полу, 1–1,5 мин.
3. В упоре, присев продольно на канате, с опорой передними ча-
стями оснований стоп о пол, сгибание и разгибание пальцев стоп с
перемещением вперёд, 30-40 сек.
4. Стоя на ребристой части дорожки, сгибание и разгибание паль-
цев стоп с перемещением вперёд, назад и в стороны, держась руками
за опору (гимнастическое бревно, стенка) или с помощью партнёра,
1,5–2 мин.
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Тренажёр «Дорожка здоровья»


Тренажёр «дорожка здоровья» предназначен для массажа подо-
швенных частей стоп с целью профилактики плоскостопия, а также
для активизации деятельности жизненно важных органов.
При выполнении на «дорожке здоровья» специальных упражне-
ний для укрепления мышц свода стопы оказывается общее оздорови-
тельное воздействие на весь организм.
«Дорожки здоровья» можно изготовить самим из ковровой тка-
ни размером 6,0 × 0,5 м. Через каждый метр на её поверхности
укрепляют:
• резиновые коврики с шипами;
• ребристые пластмассовые пуговицы;
• деревянные гимнастические палки;
• «змейкой» уложить и пришить канат диаметром 3 см;
• «змейкой» уложить и укрепить металлическую цепь;
• деревянные планки квадратного сечения.

Комплекс упражнений на «Дорожке здоровья»


1. Ходьба: руки на пояс, в стороны, вверх.
2. Ходьба спиной вперёд.
3. Ходьба на внешних сторонах стоп.
4. Ходьба на внутренних сторонах стоп.
5. Ходьба скрестным шагом.
6. Ходьба с перекатом с пятки на носок.
7. Ходьба со сгибанием пальцев ног.
8. Ходьба в полуприседе.
9. Передвижение вперёд и назад с попеременной опорой руками
и ногами о дорожку в положении спиной к ней.
Методические рекомендации. Количество повторений каждого
упражнения от 3 до 10 раз, до появления приятной теплоты в подо-
швах стоп. Комплекс упражнений на «дорожке здоровья» целесоо-
бразно выполнять через день.
Продолжительность занятий на «Дорожке здоровья»: для млад-
ших школьников 3–5 мин 2–3 раза в день; школьников среднего воз-
раста – 5–10 мин 2–3 раза в день; старших школьников – 10–15 мин
2–3 раза в день. После 2–3 мес. занятий на «дорожке здоровья» необ-
ходим месячный перерыв. 

118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

УПРАЖНЕНИЯ В ВИДЕ ИГРЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ


ДЕТЯМ С ПЛОСКОСТОПИЕМ
Методические рекомендации. Продолжительность занятий
10 мин. Перед упражнениями следует походить на носках, затем по-
прыгать на носках через скакалку – на одной и на двух ногах.
«Каток» – ребёнок катает вперёд-назад мяч, скалку или бутылку.
Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.
«Разбойник» – ребёнок сидит на полу с согнутыми ногами. Пят-
ки плотно прижаты к полу и не отрываются от него в течение все-
го периода выполнения упражнения. Движениями пальцев ноги он
старается подтащить под пятки разложенное на полу полотенце (или
салфетку), на котором лежит какой-нибудь груз (например, камень).
Упражнение выполняется сначала одной, затем другой ногой.
«Маляр» – ребёнок, сидя на полу с вытянутыми ногами (колени
выпрямлены), большим пальцем одной ноги проводит по подъёму
другой по направлению от большого пальца к колену. «Поглажива-
ние» повторяется 3-4 раза. Упражнение выполняется сначала одной,
затем другой ногой.
«Сборщик» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, со-
бирает пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложен-
ные на полу (игрушки, прищепки для белья и др.) и складывает их
в кучки. Другой ногой он повторяет то же самое. Затем без помощи
рук перекладывает эти предметы из одной кучки в другую. Следует
не допускать падения предметов при переносе.
«Художник» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, ка-
рандашом, зажатым пальцами ноги, рисует на листе бумаги различ-
ные фигуры, придерживая лист другой ногой. Упражнение выполня-
ется сначала одной, затем другой ногой.
«Гусеница» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями.
Сгибая пальцы ног, он подтягивает пятку вперёд (пятки прижаты к
пальцам), затем пальцы снова распрямляются и движение повторя-
ется (имитация движения гусеницы). Передвижение пятки за счёт
сгибания и выпрямления пальцев ног продолжается до тех пор, пока
пальцы и пятки ног могут касаться пола. Упражнение выполняется
обеими ногами одновременно
«Кораблик» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями и
прижимая подошвы друг к другу, постепенно старается выпрямить
колени до тех пор, пока пальцы и пятки ног могут быть прижаты друг
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

к другу (старается придать ступням форму кораблика).


«Серп» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями, ставит по-
дошвы ног на пол (расстояние между ними 20 см). Согнутые пальцы
ног сперва сближаются, а затем разводятся в разные стороны, при
этом пятки остаются на одном месте. Упражнение повторяется не-
сколько раз.
«Мельница» – ребёнок, сидя на полу с выпрямленными коленя-
ми, описывает ступнями круги в разных направлениях.
«Окно» – ребёнок, стоя на полу, разводит и сводит выпрямленные
ноги, не отрывая подошв от пола.
«Барабанщик» – ребёнок, сидя на полу с согнутыми коленями,
стучит по полу только пальцами ног, не касаясь его пятками. В про-
цессе выполнения упражнения колени постепенно выпрямляются.
«Хождение на пятках» – ребёнок ходит на пятках, не касаясь
пола пальцами и подошвой.
Итак, важны амортизирующие свойства стопы, осуществля-
емые благодаря особенностям мышечно-сухожильного аппа-
рата, наличию сводов. Благодаря сводчатому строению стопы
тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, умень-
шаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках. Среди ор-
топедической патологии стоп часто встречаются такие деформа-
ции, как плоскостопие, плоско-вальгусная, варусная деформация,
«конская», «полая» стопа, косолапость, значительно нарушающие
функцию передвижения. Деформации и заболевания конечностей
чаще развиваются на почве различных заболеваний или являют-
ся следствием перегрузок, травм в спорте или быту. Физические
упражнения направлены на устранение возникших деформаций,
расслабление спазмированных мышц, улучшение функций пора-
женной конечности.
Среди ортопедической патологии часто встречаются деформации
и заболевания нижних конечностей (артрозы, артриты, контрактуры
суставов, Х-, О-образные ноги, патологическая антеторсия бедер и
др.), значительно нарушающие их функцию. Деформации и заболе-
вания конечностей чаще развиваются на почве различных заболева-
ний или являются следствием перегрузок, травм в спорте или быту.
Лечебные упражнения и массаж направлены на устранение возник-
ших деформаций, расслабление спазмированных мышц, улучшение
функций пораженной конечности.
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Контрольные вопросы и задания

1. Какие деформации и заболевания нижних конечностей вы зна-


ете? Перечислить, дать им определение, с указанием основных при-
чин возникновения.
2. Дать общие рекомендации по проведению ЛФК при деформа-
ции нижних конечностей.
3. Что такое артрит? Каковы основные причины его возникновения?
4. Дать общие рекомендации по проведению ЛФК и массажа при
артритах.
5. Что такое артроз суставов? Каковы основные причины его воз-
никновения?
6. Дайте общие рекомендации по проведению ЛФК и массажа
при артрозах.
7. Что такое контрактура суставов? Виды контрактур. Каковы ос-
новные причины ее развития?
8. Дайте общие рекомендации по проведению ЛФК и массажа
при контрактурах.
9. Что такое антеторсия бедер, ретроторсия бедер?
10. Что такое патологическая антеторсия бедер?
11. Каковы основные причины развития патологической антетор-
сии бедер?
12. Дать общие рекомендации по проведению ЛФК и массажа при
патологической антеторсии бедер.
13. Охарактеризовать своды стопы.
14. Назвать основные функции стопы.
15. Что такое плоскостопие? Сколько степеней плоскостопия вы
знаете?
16. Каковы основные причины развития плоскостопия?
17. Как определить степень плоскостопия?
18. Дать общие рекомендации по проведению ЛФК при плоско-
стопии.
19. Описать технику массажа при плоскостопии.
20. Какие еще деформации стоп вы знаете? Перечислить, дать им
определение с указанием основных причин возникновения.
21. Дать общие рекомендации по проведению ЛФК при деформа-
ции стоп.
22. Описать технику массажа при различной патологии стоп.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

V. ОФР ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ


И НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
5.1. Анатомо-физиологические особенности
позвоночника и нервной системы

Нервная система управляет деятельностью различных органов и


систем организма, осуществляет его связь с внешним миром за счет
органов чувств и сенсорных восприятий (слух, зрение, обоняние,
вкус, тактильные ощущения, проприоцепция и т. д.), контролирует
все виды обмена веществ в организме, отвечает за двигательный акт
человека и мыслительные процессы.
Нервную систему разделяют на центральную (головной, спинной
мозг) и периферическую (нервные волокна и сплетения, двигатель-
ные и чувствительные нервные окончания).
Головной мозг расположен в полости черепа, спинной мозг в по-
звоночном столбе.
Нервные клетки (мотонейроны), отвечающие за движение верх-
них конечностей лежат в области шейного утолщения спинного моз-
га на уровне С V – С VIII шейных и Th I – Th II грудных сегментов,
а нижних конечностей – в поясничном утолщении (уровень L I – L V
поясничных и S I – S II крестцовых сегментов).
Нервы выходят из спинного мозга через соответствующие отвер-
стия между смежными позвонками. При заболеваниях и поврежде-
ниях позвоночного столба (перелом позвоночника, остеохондроз,
опухоли и т. д.) может происходить компрессия (сдавление) нервных
волокон, что приводит к выраженному болевому синдрому и наруше-
нию функции органов и систем.
Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называ-
ются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя
позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками располо-
жен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую
плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное мор-
фологическое строение. Основной функцией дисков является амор-
тизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно
возникают во время физической активности. Диски служат также для
соединения тел позвонков друг с другом.

122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи


связок. Связки – это образования, которые соединяют кости друг с
другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями. Между позвон-
ками есть также суставы, строение которых схоже со строением ко-
ленного или, например, локтевого сустава. Они носят название дуго-
отросчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточ-
ных суставов, возможны движения между позвонками.
Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называ-
емое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном стол-
бе расположены друг над другом, образуя вместилище для спинного
мозга.

Рис. 43. Позвонок

Рис. 44. Связки позвоночника

123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Позвонки – это кости, которые формируют позвоночный столб.


Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и называет-
ся телом позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку,
так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть по-
звоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается
дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка
формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответст-
венно позвонковые отверстия расположены друг над другом, форми-
руя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной
мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка.
Позвоночный канал образован не только телами и дужками по-
звонков, но и связками. Наиболее важными связками являются зад-
няя продольная и желтая связки. Задняя продольная связка в виде
тяжа соединяет все тела позвонков сзади, а желтая связка соединя-
ет соседние дуги позвонков. Она имеет желтый пигмент, от чего и
получила свое название. При разрушении межпозвонковых дисков и
суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологи-
ческую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего
происходит гипертрофия связок. Этот процесс ведет к уменьшению
просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи
или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и
корешки. Такое состояние получило название стеноза позвоночного
канала.
Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку
круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонка-
ми. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центре на-
ходится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит
амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается
многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре
и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг
друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосу-
дов, и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и
кислорода из сосудов тел соседних позвонков. Поэтому большинство
лекарственных препаратов не достигает хряща диска.
Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещи-
вающихся в трех плоскостях. В норме фиброзное кольцо образовано
очень прочными волокнами.

124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 45. Межпозвонковый диск

Рис. 46. Фасеточные суставы

Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (осте-


охондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на
рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой проч-
ностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к
ослаблению диска и при повышении внутридискового давления мо-
жет приводить к разрыву фиброзного кольца.
Спинной мозг и нервные корешки. Спинной мозг являет-
ся отделом центральной нервной системы и представляет собой
тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных кле-
ток. Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается
на уровне промежутка между первым и вторым поясничными по-
звонками. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые
ниже уровня его окончания формируют так называемый конский
хвост. Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней
половины тела, в том числе тазовых органов. Нервные корешки
на небольшом расстоянии проходят в позвоночном канале, а за-
тем выходят из позвоночного канала через фораминарные отвер-
стия. По периферическим нервам нервные импульсы поступают

125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции


их функции. Информация от органов и тканей поступает в цент-
ральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам.
Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе
чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Рис. 46. Спинной мозг

Околопозвоночными называются мышцы, расположенные око-


ло позвоночного столба. Они поддерживают позвоночник и обес-
печивают такие движения, как наклоны и повороты корпуса тела.
К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы. Боль в
спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) око-
лопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также реф-
лекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании
позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мыш-
цы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих
позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происхо-
дит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направ-
ленное на стабилизацию поврежденного участка. При спазме мышц
в них накапливается молочная кислота, представляющая собой про-
дукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая
концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникно-
вение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мыш-

126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

цах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавлива-


ют кровеносные сосуды. При расслаблении мышцы просвет сосудов
восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кисло-
ты из мышц и боль проходит.

Рис. 47. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

В вертебрологии широко используется понятие «позвоночно-дви-


гательный сегмент» (ПДС), представляющий собой функциональ-
ную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из
двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонко-
вым диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам
в позвоночном сегменте имеется некоторая возможность движений
между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположен-
ные в боковых отделах позвоночного сегмента, проходят кровенос-
ные сосуды и нервные корешки.
ПДС является звеном сложной кинематической цепи. Нормаль-
ная функция позвоночника возможна только при правильной работе
многих позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного
сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сег-
ментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен
избыточный объём движений, что может способствовать появлению
механической боли или даже динамической компрессии нервных
структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя
позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба
обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах

127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

(гипермобильность), что также может способствовать развитию бо-


левого синдрома.
При некоторых заболеваниях позвоночника происходит наруше-
ние функции одного позвоночного сегмента, тогда как при других
отмечается мультисегментарное поражение.
Шейный отдел позвоночника. В поперечных отростках шейных
позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные ар-
терии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола
мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. При
развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образова-
нии грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спаз-
мах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных
шейных дисков появляется недостаточность кровоснабжения указан-
ных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями,
головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки,
изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вер-
тебро-базиллярной недостаточности.
Два верхних шейных позвонка –
атлант и аксис – имеют анатомиче-
ское строение, отличное от строения
всех остальных позвонков. Благодаря
наличию этих позвонков, человек мо-
Рис. 48. Первый шейный жет совершать разнообразные поворо-
позвонок (атлант) ты и наклоны головы.
Первый шейный позвонок, атлант,
не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дуж-
ки соединены между собой боковыми костными утолщениями (лате-
ральными массами).
Второй шейный позвонок, аксис, име-
ет в передней части костный вырост, ко-
торый называется зубовидным отрост-
ком. Зубовидный отросток фиксируется
при помощи связок в позвонковом отвер-
стии атланта, представляя собой ось вра-
щения первого шейного позвонка. Такое
анатомическое строение позволяет нам
совершать высокоамплитудные враща-
Рис. 49. Второй шейный
тельные движения атланта и головы от-
позвонок (аксис)
носительно аксиса.
128
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Шейный отдел – это наиболее уязвимая часть позвоночника в от-


ношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен
слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими
размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного
отдела.
Повреждение позвоночника может произойти как в результате пря-
мого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или раз-
гибательном движении головы. Последний механизм называется «хлы-
стовая травма» при автомобильных авариях или «травма ныряльщика»
при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматическо-
го повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного
мозга и может стать причиной летального исхода.
Грудной отдел позвоночника. К телам и поперечным отрост-
кам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ре-
бра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий
каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпоз-
вонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высо-
ту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позво-
ночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают
длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде
черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном
отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образова-
ния (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрес-
сии нервных корешков и спинного мозга.
Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный
грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного от-
дела испытывают значительное давление со стороны верхней поло-
вины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление,
воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника,
может возрастать во много раз. Всё это является причиной наиболее
частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе.
Значительное повышение давления внутри дисков может привести к
разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пре-
делы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить
к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого
синдрома и неврологических нарушений.
Одним из распространенных заболеваний позвоночника, приво-
дящим к нарушению двигательных функций и поражению перифе-
рической нервной системы, является остеохондроз.
129
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5.2. Остеохондроз позвоночника.


Задачи и методики физической реабилитации

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение


соединительнотканных структур, обеспечивающих движение меж-
ду позвонками. Это заболевание позвоночника, сопровождающееся
постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых струк-
тур (суставные хрящи, студенистое (пульпозное) ядро, фиброзное
кольцо диска), что приводит к уменьшению суставной щели между
позвонками, разрастанию костной ткани в виде выростов (остеофи-
тов), к стойкому болевому синдрому, длительному спазму мышц и
нарушению функции позвоночника. По статистике, остеохондроз
позвоночника выявляют у детей с 9–10 лет и к окончанию школы
около 30–40 % школьников страдают данным заболеванием. Причи-
ной раннего развития остеохондроза являются сколиозы, нарушения
осанки, травмы.

а б
Рис. 50. Строение позвоночника:
а – нормального, б – остеохондроз позвоночника

130
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 51. Грыжа межпозвоночного диска

ПРАВИЛА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Упражнения должны быть направлены на расслабление, растя-


гивание спазмированных мыш шеи, спины.
2. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышеч-
ного корсета спины.
3. Все упражнения выполняются медленно и плавно, без резких
движений и отягощения, резкой боли быть не должно (!).
4. Упражнения выполняются преимущественно в ИП сидя, лежа,
в коленно-локтевом или коленно-ладонном положениях (на четве-
реньках).
5. Все упражнения начинаются с 1–4 повторений, доводятся по-
степенно до 12–15 повторений для каждого упражнения.
6. ЛФК выполняется максимально долго, годами, иногда всю
жизнь.
Противопоказания
- острый период заболевания с резко выраженным болевым син-
дромом;
- наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного
мозга.
Шейный остеохондроз. Поражение позвоночника происходит
преимущественно на уровне 5–7 шейных позвонков (C V – CVII).
Беспокоят боли в шее, головные боли, боли в верхних конечностях,
онемение верхних конечностей, боль может усиливаться при поворо-
131
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

тах головы, при подъеме рук вверх и в стороны. Мышцы шеи напря-
жены и резко болезненны.
ЗАДАЧИ ФР: расслабление спазмированных мышц шеи, укрепле-
ние мышечного корсета шейной области.
Примеры упражнений: медленные наклоны головы вперед, в сто-
роны, повороты головы в стороны, медленные вращения головой (1 по-
ворот – 1 минута). Полезны упражнения на растягивание, которые
выполняются самостоятельно или массажистом. Все упражнения
выполняются только в ИП сидя. Начинают с 4 повторений, доведя до
10–15 повторений для каждого упражнения.
Грудной остеохондроз. Поражение позвоночника чаще на уровне
XI – XII грудных позвонков (Th XI – Th XII) – 24 % всех поражений.
Беспокоят боли в грудном отделе, между лопатками, усиливающиеся
при физической нагрузке, кашле, чихании, неудобной позе. Частые
боли в области сердца, которые не снимаются валидолом, нитро-
глицерином. Боли в животе, паховой области, снижение потенции.
Мышцы спины напряжены, болезненны.
ЗАДАЧИ ФР: упражнения направлены на растягивание спазмиро-
ванных мышц спины, укрепление мышечного корсета.
Примеры упражнений:
1) в ИП сидя (вдох) – медленные наклоны вперед (выдох), ноги
выпрямлены, достать руками пальцы стоп,
2) в ИП лежа на спине – медленное запрокидывание прямых ног
за голову, до соприкосновения с полом,
3) в ИП лежа на спине – упражнение «мостик»,
4) в ИП лежа на спине – привести ноги к животу, обхватить их
руками, выполнить перекатывания на спине,
5) в ИП лежа на животе – поднимание и опускание корпуса и пря-
мых ног,
6) в ИП стоя на четвереньках – прогибание в грудном отделе по-
звоночника.
Висы на турнике.
Показано ношение ортопедических корсетов, поясов, корректоров
осанки.
Нередко встречается сочетание шейного и грудного остеохондро-
за (шейно-грудной остеохондроз).
ЗАДАЧИ ФР при шейно-грудном остеохондрозе:
• стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в по-
раженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;
132
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;


• увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановле-
ние их тонуса;
• оздоровление всего организма больного.
Поясничный остеохондроз. Поражение поясничного отдела по-
звоночника. Беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позво-
ночника с иррадиацией в ногу, онемение, нарушение чувствительно-
сти нижней конечности. Нарушения функции мочевого пузыря, тол-
стой кишки. Мышцы поясницы напряжены, болезненны, поясничный
лордоз сглажен. ФР назначают при уменьшении острых проявлений
заболевания в период начинающегося стихания болевого синдрома;
в подострой и хронической стадиях.
ЗАДАЧИ ФР при поясничном остеохондрозе:
• стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-
крестцовой области и пораженной конечности;
• восстановление нормальной амплитуды движений;
• укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, вос-
становление их нормального тонуса, расслабление напряженных
мышц пояснично-крестцовой области;
• оздоровление и укрепление всего организма больного.
ФОРМЫ ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плава-
ние, ходьба. Специальными упражнениями при пояснично-крестцо-
вом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи.
МЕТОДИКИ ЛФК. Основными в методике являются вытяжение,
упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхатель-
ные и висы.
Виды физических упражнений: гимнастические упражнения для
ног, туловища, рук, упражнения на расслабление, упражнения в ви-
сах, (смешанных и чистых).
Примеры упражнений:
1) в ИП лежа на спине – нога сгибается в тазобедренном и колен-
ных суставах, опускается в противоположную сторону до соприкос-
новения с полом («скручивание» позвоночника).
2) в ИП лежа на спине – медленное запрокидывание прямых ног
за голову, до соприкосновения с полом.
3) в ИП лежа на спине – поднимание прямой ноги потянув носок
на себя.
4) в ИП стоя на четвереньках – прогибание в поясничном отделе
позвоночника.
133
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Упражнение «мостик». Выполнять «перекаты» на спине, запроки-


дывание ног за голову.
Перечисленные упражнения являются основными и не исключа-
ют возможности использования других упражнений – без предметов,
с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая
стенка и т. д.).
Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком ИП, которое
наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положе-
ние лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик,
который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшает
растяжение седалищного нерва.
Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого
синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли
и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и
в последующем проводить процедуру без него. При ИП на боку на сто-
роне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку на
здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки
опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные
суставы – валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения
проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.
Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает
давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его
применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры.
До процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с при-
поднятым головным концом в положении лежа на спине (реже – на
животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается.
Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями, с тем
чтобы, поднимаясь, больной руками удерживался за ее перекладины.
Продолжительность вытяжения – от 2–3 до 30–40 мин. Угол наклона
постепенно увеличивается от 15–20 до 40°. Продолжительность вы-
тяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не
должно усиливать болей.

5.2.1. Общие задачи и методы массажа


при остеохондрозе позвоночника

ЗАДАЧИ МАССАЖА: восстановление утраченных функций орга-


нов и систем, уменьшение боли, улучшение кровоснабжения тканей,
укрепление мышечного корсета.
134
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ТЕХНИКА МАССАЖА. Применяются классические приемы


массажа на расслабление, растягивание спазмированных мышц шеи,
спины, конечностей, широко применяется точечный массаж БАТ
спины, мануальная терапия.
При шейном остеохондрозе проводят расслабляющий точечный
и классический массаж затылочной области, шейно-воротниковой
области, лестничных мышц, мышц верхней конечности, надплечья.
При грудном остеохондрозе особое внимание уделяют расслабле-
нию паравертебральных, межреберных и ромбовидных мышц.
При поясничном остеохондрозе наиболее тщательно проводят
расслабляющий массаж мышц поясницы, ягодичной области, груше-
видной мышцы, задней группы мышц бедра.
Выполняя массаж при остеохондрозе позвоночника, следует учи-
тывать локализацию процесса, выраженность болевого синдрома,
болезненность и напряженность мышц, болевые точки по ходу про-
екции нервных стволов.
Массаж должен не усиливать боли, а уменьшать их при каждой
процедуре. При выраженных болях в течение 1–2 процедур рекомен-
дуется использовать только различные приемы поглаживания с прие-
мами точечного разминания со слабым нажимом на ткани для общего
воздействия на них. Массаж по ходу нервов и в болевых точках при
первых процедурах противопоказан в связи с возможностью усиле-
ния болей. После 3–5-й процедуры присоединяют дифференциро-
ванный массаж мышц, стремясь расслабить напряженные и укрепить
ослабленные мышцы приемами поглаживания, растирания, вибра-
ции. Одновременно следует начинать специальное воздействие на
нервные стволы и болевые точки. При этом их вовлекают последова-
тельно от процедуры к процедуре, используя вначале поглаживание
и постепенно добавляя растирание и вибрацию. Интенсивность мас-
сажа постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. При мас-
саже шейно-грудной области необходимо применять наиболее щадя-
щие приемы.
Продолжительность первых 1–2 процедур – 8–10 мин, затем ее
увеличивают до 20–30 мин. Массаж можно проводить ежедневно или
через день. На курс лечения – от 12 до 18 процедур.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Магнитотерапия на продольные мышцы по-
звоночника, электрофорез с йодистым калием, новокаином, ультраз-
вук, магнитолазер. Родоновые ванны, жемчужные ванны.
135
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5.2.3. Комплексы ЛФК при остеохондрозе

Примерный комплекс физических упражнений для формирования


мышечного корсета при остеохондрозе позвоночника

1) в ИП сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче) – медленные


наклоны головы вперед, назад, влево, вправо, повороты в стороны –
10 раз в каждую сторону;
2) в ИП сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче) – медленный
поворот головы вправо, влево. Один оборот – одна минута. 3–4 раза
в каждую сторону;
3) в ИП стоя, сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче), в ру-
ках отягощение (гантели 0,5 кг, 1 кг) – поднять руки в стороны (раз),
вверх (два), медленно опустить в стороны (три), опустить вниз (че-
тыре). Повторить 10–20 раз;
4) в ИП стоя, сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче), прямые
руки с гантелями над головой – сгибать, разгибать руки в локтевых
суставах, опуская их за голову. Повторить 20 раз;
5) в ИП стоя, ноги на ширине плеч, в руках гантели – выполнять
разгибание прямых рук назад. Повторить 20 раз;
6) в ИП стоя, ноги на ширине плеч – наклоны вперед, касаться
пола ладонями, не сгибая коленей. Повторить 20 раз;
7) в ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки за головой – наклоны в
стороны. Повторить 20 раз в каждую сторону;
8) в ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены перед гру-
дью – повороты корпуса вправо, влево. Повторить 20 раз;
9) в ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе – присесть,
руки вперед (раз), вернуться в ИП (два). Повторить 20 раз;
10) в ИП лежа на спине (на полу, гимнастическом мяче), руки в
стороны, в руках гантели – сведение и разведение прямых рук, не
опуская их до пола (статодинамический режим). Повторить 20 раз;
11) в ИП лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и колен-
ных суставах, руками обхватить колени («поза эмбриона») – выпол-
нять перекаты на спине 10–20 раз;
12) из ИП лежа на спине выполнить упражнение «мостик»;
13) в ИП лежа на спине (на полу, гимнастическом мяче), ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом,
голени параллельны полу (при выполнении упражнения на мяче ноги
136
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

стоят на полу), руки за головой, локти разведены в стороны – припод-


нять плечевой пояс от пола, потянуться подбородком к коленям, на-
прягая мышцы брюшного пресса, локти не сводить; вернуться в ИП
не касаясь пола (статодинамический режим). Повторить 50–100 раз;
14) в ИП лежа на боку – опора на нижнюю руку, согнутую в лок-
тевом суставе, верхняя рука помещена впереди туловища, верхняя
нога согнута в колене, стоит на полу впереди нижней ноги – выпол-
нять махи нижней прямой ногой не опуская ее на пол. Повторить
20–50 раз каждой ногой.;в ИП лежа на боку, ноги выпрямлены, опора
на нижнюю руку, согнутую в локтевом суставе, верхняя рука поме-
щена впереди туловища – махи верхней ногой, не опуская ее в ИП;
15) в ИП стоя на четвереньках (или опираясь тазом на гимнасти-
ческий мяч, руки на полу) – одна нога выпрямлена назад, параллель-
на полу. Выполнять короткие пружинящие махи прямой ногой вверх
не касаясь пола (статодинамический режим). Повторить 20 раз ка-
ждой ногой;
16) в ИП лежа на животе на полу, руки вытянуты вперед – на
счет «раз» (вдох) поднять верхнюю часть туловища с прямыми рука-
ми и прямые ноги, на счет «два» (выдох) вернуться в ИП. Повторить
10–20 раз.

Примерный комплекс упражнений для релаксации мышц


при остеохондрозе позвоночника

1) в ИП сидя, руки в «замок» на затылок – вдох, глубокий мед-


ленный выдох. Во время выдоха руками давить на затылок, опуская
голову вниз. В конце глубокого выдоха зафиксировать положение,
задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя руки, повторить упраж-
нение 3–5 раз (растяжение трапециевидной мышцы);
2) в ИП сидя правую руку положить на левую височную область,
наклонить голову вправо – вдох, глубокий медленный выдох. Во вре-
мя выдоха рукой опускать голову вниз. В конце глубокого выдоха за-
фиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя
руки, повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с противопо-
ложной стороны (растяжение трапециевидной мышцы);
3) в ИП сидя, левую руку поднять вверх, согнуть в локтевом су-
ставе, завести за спину; противоположная рука на локте левой руки –
вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на локоть,
137
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

опуская руку вниз. В конце глубокого выдоха зафиксировать поло-


жение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя руки, повторить
упражнение 3–5 раз. То же повторить с противоположной стороны
(растяжение мышц плеча);
4) в ИП сидя левую руку поднять вперед, согнуть в локтевом су-
ставе, завести за шею справа, противоположная рука на локте левой
руки – вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на
локоть, сгибая плечо вправо. В конце глубокого выдоха зафиксиро-
вать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя руки,
повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с противоположной
стороны (растяжение надостных и дельтовидной мышцы).
5) в ИП сидя левую руку поднять вперед, согнуть в локтевом су-
ставе, завести за шею слева, противоположная рука на локте левой
руки – вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить
на локоть, сгибая плечо вправо. В конце глубокого выдоха зафикси-
ровать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя руки,
повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с противоположной
стороны (растяжение ромбовидной мышцы);
6) в ИП сидя руки поднять вверх, правой рукой обхватить левую
за запястье – вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха, не
сгибая рук, медленный наклон вправо, правая рука тянет левую, рас-
тягивая широчайшую мышцу спины. В конце глубокого выдоха за-
фиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя
руки, повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с противопо-
ложной стороны;
7) в ИП стоя на выдохе сделать глубокий наклон вперед, не сги-
бая коленей, обхватить руками голени – в конце глубокого выдоха
зафиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не осла-
бляя руки, повторить упражнение 3–5 раз (растяжение мышц спины,
задней группы мышц бедра);
8) в ИП лежа на спине, руки вдоль туловища – медленно поднять
прямые ноги, опустить их за голову, зафиксировать положение на 30
сек – 3 мин. Медленно вернуться в ИП. Повторить 3–5 раз (растя-
жение мышцы, выпрямляющей позвоночник, задней группы мышц
бедра). При хорошей тренировке согнуть ноги в коленных суставах,
колени опустить на пол радом с надплечьями. В конце глубокого вы-
доха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек;
9) в ИП стоя на коленях, голени в стороны – медленно лечь на
пол между голеней, зафиксировать положение на 30 сек – 3 мин. Вер-
138
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

нуться в ИП (растяжение прямых мышц живота, передней группы


мышц бедра);
10) из ИП лежа на спине выполнить упражнение «мостик». За-
фиксировать на 30–60 сек (растяжение прямых мышц живота, перед-
ней связки позвоночника);
11) в ИП лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища –
правую ногу согнуть в колене и в тазобедренном суставе. Левая рука
на коленом суставе правой ноги. Вдох, глубокий медленный выдох.
Медленно на выдохе опустить правое колено влево, стараясь кос-
нуться коленом пола слева от туловища. В конце глубокого выдоха
зафиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не осла-
бляя руки, повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с проти-
воположной стороны (растяжение мышц, вращающих позвоночник).
12) в ИП лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища –
согнуть правое колено, привести его к груди, обхватить руками. Вдох,
глубокий медленный выдох. Во время выдоха давить на колено, направ-
ляя его к противоположному плечу. В конце глубокого выдоха зафикси-
ровать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя давления,
повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить с противоположной
стороны (растяжение ягодичных мышц, грушевидной мышцы).
13) в ИП сидя, прямые ноги разведены в стороны как можно
шире – вдох, глубокий медленный выдох. Во время выдоха глубокий
наклон к правой ноге, обхватить голень руками. В конце глубокого
выдоха зафиксировать положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не
ослабляя давления, повторить упражнение 3–5 раз. То же повторить
с противоположной стороны (растяжение приводящих мышц бедра,
мышц спины);
14) в ИП сидя, ноги согнуты и разведены, стопы соприкасаются
(поза «лягушки»), руки лежат на коленях – вдох, глубокий медлен-
ный выдох. Во время выдоха руками давить на колени, растягивая
приводящие мышцы бедер. В конце глубокого выдоха зафиксировать
положение, задержать дыхание на 3–5 сек. Не ослабляя давления, по-
вторить упражнение 3–5 раз;
15) в ИП лежа спиной на гимнастическом мяче – полностью рас-
слабиться, руки за головой, ноги слегка касаются пола. Дыхание про-
извольное. Зафиксировать положение на 1–3 мин;
16) в ИП лежа животом на гимнастическом мяче – полностью
расслабиться, руки и ноги свисают без напряжения. Дыхание произ-
вольное. Зафиксировать положение на 1–3 мин.
139
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Комплекс лечебной гимнастики с использованием


игровых образов для профилактики остеохондроза
у детей младшего школьного возраста

1) «Лебединая шея». ИП сидя, голова расположена прямо – мак-


симально вытягивать шею вверх, стараясь дотянуться «до неба».
Время выполнения – 30–60 секунд;
2) «Солнышко катится по небу». ИП сидя – голову наклонить
вниз и не поднимая головы, перекатывая подбородок по груди, по-
вернуть ее сначала к левому плечу, стараясь заглянуть за него. Не
отрывая подбородок от груди, зафиксировать положение на несколь-
ко секунд, повторить то же к правому плечу. Упражнение выполнить
10–15 раз в каждую сторону;
3) «Неваляшка». ИП сидя, голова расположена прямо – медленно
наклонить голову к правому плечу, не поднимая его, стараться кос-
нуться правым ухом правого плеча, зафиксировать положение на не-
сколько секунд, повторить в другую сторону. Упражнение выполнить
10–15 раз в каждую сторону;
4) «Дерево на ветру». ИП стоя, ноги на ширине плеч – руки под-
нять вверх, правой кистью взяться за запястье левой руки и плавно
потянув левую руку вверх медленно наклонить корпус вправо, уси-
ливая растяжение. Зафиксировать положение на несколько секунд.
Повторить с правой рукой. Выполнить 10 раз в каждую сторону;
5) «Тающее мороженое». ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки
подняты прямо над головой – на выдохе расслабить и опустить вниз
одну руку, затем вторую, нагнуться вперед, вниз, стараться достать
руками до пола. Зафиксировать положение на несколько секунд.
Вдох, вернуться в ИП. Повторить 5 раз;
6) «Маятник». ИП стоя, ноги на ширине плечи, руки опущены
вниз – медленно выполнять наклон влево, рука скользит по бедру как
можно ниже, вернуться в ИП. Повторить упражнение вправо. Выпол-
нить 10 раз в каждую сторону;
7) «Змейка». Дети стоят друг за другом на расстоянии вытянутой
руки. Поворачивая корпус, и не отрывая ног от пола необходимо пе-
редавать какой-либо предмет (ручка, карандаш, пенал и т. д.) из рук
в руки от последнего ребенка к первому. Предмет необходимо брать
обеими руками. Повторить в обратном порядке, поворачивая корпус
в другую сторону.
140
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

5.3. Нестабильность позвоночного столба

5.3.1. Нестабильность шейного отдела позвоночника.


Задачи, формы и методы физической реабилитации

Нестабильность шейного отдела позвоночника – избыточная па-


тологическая подвижность между позвонками шейного отдела по-
звоночника, приводящая к раннему развитию шейного остеохондро-
за, нарушению осанки.
Механизм развития: слабость мышц и связочного аппарата
шейного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области
шеи, возникающие в результате родовой травмы, бытовой и спор-
тивной травм.
Клинические проявления: могут беспокоить нарушения функ-
ции шейного отдела позвоночника, боли в области шеи, верхней
части спины, верхних конечностях, головные боли, утомляемость,
головокружение, плохая память, шум в ушах, может возникать
тошнота и рвота, потери сознания. Наибольший лечебный эффект
достигается только при подборе специальных лечебных упражне-
ний с массажем.
ЗАДАЧИ ЛФК: улучшение кровообращения шейного отдела по-
звоночника; укрепление мышечно-связочного аппарата шейного от-
дела позвоночника; уменьшение патологической подвижности по-
звонков.
Виды упражнений:
• упражнения в расслаблении,
• активные упражнения с помощью верхних конечностей,
• упражнения с элементами изометрического напряжения,
• корригирующие упражнения,
• общеукрепляющие упражнения.
Запомни! При нестабильности шейного отдела позвоночника
запрещены кувырки через голову, быстрые вращения головой,
стояние на голове, упражнения с отягощением на шейный отдел
позвоночника.
Эффективность лечения будет максимальной только при укре-
плении мышечного корсета шеи.

141
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Комплекс ЛФК при нестабильности


шейного отдела позвоночника

1) в ИП сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче) – медленные


наклоны головы вперед, назад, влево, вправо, повороты в стороны –
10 раз в каждую сторону;
2) в ИП сидя (на стуле, полу, гимнастическом мяче) – медленный
поворот головы вправо, влево. Один оборот – одна минута. 3–4 раза
в каждую сторону;
3) в ИП сидя, спина прямая, руки в «замок», положить на затылок
– вдох, пытаться разогнуть голову, но при этом оказывать сопротив-
ление этому движению руками (изометрическое напряжение). Глубо-
кий медленный выдох. Во время выдоха расслабиться. Не ослабляя
руки, повторить упражнение 3–5 раз;
4) в ИП сидя, правую руку положить на левую височную область,
наклонить голову вправо – вдох, пытаться разогнуть голову влево, но
при этом оказывать сопротивление этому движению рукой (изоме-
трическое напряжение). Глубокий медленный выдох. Во время вы-
доха расслабиться. Не ослабляя руки, повторить упражнение 3–5 раз.
То же повторить с противоположной стороны.
ЗАДАЧИ МАССАЖА: укрепление и повышение тонуса мышеч-
но-связочного аппарата шейного отделов позвоночника; улучшение
кровообращения в пораженной области; обезболивающее действие;
улучшение функционального состояния позвоночника.
Область массажа – шейный отдел позвоночника.
ПРИЕМЫ МАССАЖА: поглаживание, растирание, разминание. В
течение 1–2 процедур применяют легкое общее воздействие на всю
шейно-воротниковую область, используют приемы плоскостного не-
прерывистого поглаживания и растирания. С 3 – 4 процедуры приме-
няют дифференцированное воздействие: напряженные мышцы рас-
слабляют, гипотоничные – тонизируют. Применяют поглаживание,
растирание, разминание. Ударные приемы исключаются.
Массаж рекомендуется сочетать с лечебной гимнастикой для
достижения максимального эффекта. Продолжительность – от 15
до 25 мин
На курс лечения назначают 10–15 процедур, 4 курса в год. Массаж
назначают ежедневно или через день, в зависимости от применяемых
других методов физиотерапии.
142
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез (калия йодид,


эуфиллин, новокаин), электростимуляция мышц (СМТ), магнито-
терапия на мышцы позвоночника, радоновые ванны, жемчужные
ванны.

5.3.2. Нестабильность поясничного отдела позвоночника.


Задачи, формы и методы физической реабилитации

Нестабильность поясничного отдела позвоночника – избыточная


патологическая подвижность между позвонками поясничного отдела
позвоночника, приводящая к раннему развитию поясничного остео-
хондроза, нарушению осанки.
Механизм развития: слабость мышц и связочного аппарата по-
ясничного отдела позвоночника, нарушения иннервации в области
спины, возникающие в результате родовой травмы, бытовой и спор-
тивной травм.
Клинические проявления: ребенка могут беспокоить наруше-
ния функции поясничного отдела позвоночника, боли в пояснич-
но-крестцовой области, гиперлордоз, боли, онемение, нарушение
функции нижних конечностей, нарушение походки. Лечебный
эффект достигается только при подборе специальных лечебных
упражнений с массажем.
ЗАДАЧИ ЛФК: улучшение кровообращения крестцово-пояснич-
ного отдела позвоночника; укрепление мышечно-связочного аппара-
та поясничного отдела позвоночника; уменьшение патологической
подвижности позвонков; улучшение функции поясницы и нижних
конечностей.
Виды упражнений:
• упражнения на расслабление,
• активные упражнения для нижних конечностей,
• упражнения с элементами изометрического напряжения,
• корригирующие упражнения,
• общеукрепляющие упражнения.
Запомни! При нестабильности поясничного отдела позвоночника
запрещены наклоны вперед с отягощением из ИП стоя, статическая
нагрузка на позвоночник с отягощением, висы, поднимание прямых
ног (или корпуса) из ИП лежа на спине с прямыми ногами (сокра-
щается подвздошно-поясничная мышца, что усугубляет патологию).
143
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Примерный комплекс ЛФК при нестабильности


поясничного отдела позвоночника

1) в ИП лежа на животе – попеременное или одновременное под-


нимание и опускание прямых ног;
2) в ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедрен-
ных суставах, стопы стоят на полу (или голени подняты параллельно
полу), руки за голову, локти в стороны – приподнять голову, плечи,
не отрывая лопатки от пола, потянуться подбородком к коленям, вер-
нуться в ИП;
3) в ИП лежа на животе, ноги прямые, руки вытянуты над головой –
вдох – приподнять над полом руки, голову, плечи и ноги, задержаться
в этом положении на 30–60–90 секунд. Выдох – вернуться в ИП.
Эффективность лечения будет максимальной только при укрепле-
нии мышечного корсета спины, ягодиц.
ЗАДАЧИ МАССАЖА: укрепление и повышение тонуса мышечно-
связочного аппарата шейного и поясничного отделов позвоночника;
улучшение кровообращения в пораженной области; обезболивающее
действие; улучшение функционального состояния позвоночника.
Область массажа – поясничный отдел позвоночника.
ПРИЕМЫ МАССАЖА. В начале реабилитации в течение 1–2-й
процедур применяют недифференцированное легкое воздействие на
всю поясничную область приемами плоскостного непрерывистого
поглаживания и растирания. С 3–4-й процедуры применяют диф-
ференцированное воздействие: напряженные мышцы расслабляют,
гипотоничные – тонизируют. Применяют поглаживание, растирание,
разминание. Вибрацию рекомендуется применять в поясничной об-
ласти в непрерывистом режиме (ударные приемы исключаются).
Массаж рекомендуется сочетать с лечебной гимнастикой для до-
стижения максимального эффекта. Продолжительность массажа – от
15 до 25 мин
На курс лечения назначают 10–15 процедур, 4 курса в год. Массаж
назначают ежедневно или через день, в зависимости от применяемых
других методов физиотерапии.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лекарственный электрофорез (калия йодид, эу-
филлин, новокаин), электростимуляция мышц (СМТ), магнитотерапия
на мышцы позвоночника, родоновые ванны, жемчужные ванны.

144
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»


Рис. 52. Нестабильность Рис. 53. Схема нестабильности
позвоночника позвоночника

При остеохондрозе позвоночника для подъема тяжести запрещено


выполнять наклон позвоночника. Необходимо присесть с прямой спи-
ной, взять необходимый предмет и, выпрямив ноги, встать, подняв груз.
ПРИМЕНЕНИЕ ОРТЕЗОВ. При остеохондрозе и нестабильности
поясничного отдела позвоночника рекомендуется применение жест-
ких корсетов на поясничный отдел позвоночника, которые носят с
целью разгрузки поясничного отдела позвоночника, расслабления
мышц поясницы. Корсет также одевают перед предполагаемой физи-
ческой нагрузкой и при переносе тяжестей. Применение корсета на-
чинают с 10–15 мин в неделю, добавляя по 10 мин в неделю, доведя
постепенно до 3 часов в день.
Использование ортезов позволяет:
• разгрузить мышечно-связочный аппарат шейного отдела позво-
ночника (ШОП);
• снизить степень нестабильности и ее прогрессирование в ПДС;
• снизить травматизацию корешков нервов, позвоночных арте-
рий, венозного и лимфотического сплетения;
• препятствовать асимметричному сокращению мышц;
• при дефиците опорности компенсировать ее, имитировав собст-
венный несостоятельный мышечный корсет пациента;
• удерживать шейный отдел позвоночника (ШОП) в физиологиче-
ски правильном положении и обеспечивать долженствующий объем
движений в ШОП;
145
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• закрепить коррекционный эффект массажа и ЛФК;


• сохранить работоспособность.
Итак, остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое пораже-
ние соединительнотканных структур, обеспечивающих движение меж-
ду позвонками, сопровождающееся постепенным и неуклонным раз-
рушением межпозвонковых структур (суставные хрящи, студенистое
(пульпозное) ядро, фиброзное кольцо диска). Это приводит к стойкому
болевому синдрому и нарушению функции позвоночника. По статисти-
ке, остеохондроз позвоночника выявляют у детей с 9–10 лет и к окон-
чанию школы около 30–40 % школьников страдают данным заболева-
нием. Причиной раннего развития остеохондроза являются сколиозы,
нарушения осанки, травмы. Своевременно назначенные ЛФК, массаж и
физиопроцедуры способны предотвратить прогрессирование болезни и
значительно улучшить качество жизни детей и взрослых.
Нервная система управляет деятельностью различных органов и
систем организма, осуществляя его связь с внешним миром за счет
органов чувств и сенсорных восприятий. Нестабильность позвоноч-
ника – избыточная патологическая подвижность между позвонками,
приводящая к раннему развитию остеохондроза, нарушению осанки.
При нестабильности позвоночника нарушаются функции позво-
ночного столба, происходит ограничение двигательной активности
человека, появляется стойкий болевой синдром. Наиболее эффектив-
ным средством восстановления функции позвоночника является фи-
зическая реабилитация.
Эффект физической реабилитации закрепляется ношением спе-
циального пневматического ортопедического воротника (ортеза)
(Патент РФ № 2306905, 2007 г.), разработанного авторами настоя-
щего пособия, что усиливает клинический эффект. Предложенный
воротник позволяет выполнять направленное растяжение мышц в
шейном отделе позвоночника (так называемая «мобильная векторная
тракция»). Сохраняя некоторую свободу движений в данном отделе
позвоночника, воротник целенаправленно расслабляет путем направ-
ленной тракции (растяжения) и разгрузки ту или иную группу мышц
шеи. Это существенно отличает его от существующих на сегодняш-
ний день моделей. Предложенная конструкция воротника позволяет
быстро и на длительное время нормализовать повышенный мышеч-
ный тонус в области шеи и верхнего плечевого пояса, улучшить кро-
вообращение в данных областях, снять болевой синдром и восста-
146
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

новить необходимый объем движений. Уникальность предложенной


конструкции еще и в том, что она моделируется под каждого чело-
века в зависимости от выраженности его патологии. Клинический
эффект достигается благодаря наличию пневматических цилиндров,
наполняемых воздухом под различным давлением, что позволяет мо-
делировать воротник с учетом патологии и индивидуальных особен-
ностей.

Контрольные вопросы и задания

1. Описать АФО нервной системы.


2. Рассказать о строении позвоночника.
3. Дать определение остеохондроза позвоночника.
4. Назвать причины развития остеохондроза.
5. Дать классификацию остеохондроза.
6. Описать клинику шейного остеохондроза.
7. Описать клинику грудного остеохондроза.
8. Описать клинику поясничного остеохондроза.
9. Охарактеризовать принципы физической реабилитации при
остеохондрозе позвоночника.
10. Описать технику массажа при остеохондрозе.
11. Составить примерный комплекс ЛФК для каждой из форм
остеохондроза.
12. Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника?
Причины возникновения, клинические проявления.
13. Задачи ЛФК при нестабильности позвоночника.
14. Задачи и методы массажа при нестабильности позвоночника.
15. Составить и обосновать комплекс физических упражнений
(ЛФК) при нестабильности шейного отдела позвоночника.

147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

VI. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ


ПРИ ТРАВМАХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

6.1. Травма и травматическая болезнь.


Основные методы и принципы реабилитации

6.1.1. Понятие о травмах и травматической болезни

Травма – это повреждение с нарушением (или без нарушения)


целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием:
механическим, физическим, химическим и др.
Различают производственный, бытовой, уличный, транспортный,
военный и спортивный травматизм.
Острые травмы – это травмы, возникающие сразу после одномо-
ментного воздействия. Хронические травмы – это травмы, возника-
ющие от многократных воздействий малой силы.
В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или сли-
зистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, растяжения,
разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны).
Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не толь-
ко к нарушению целостности и функций пораженного сегмента, но
и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы,
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта,
органов выделения, желез внутренней секреции.
При незначительной травме преобладают локальные симптомы:
покраснение, отек, боль, нарушение функции поврежденного сег-
мента, общее состояние организма мало изменяется.
При обширных травмах наряду с местными развиваются: общие
изменения поврежденного сегмента, может развиваться обморок,
коллапс и травматический шок.
Обморок – внезапная потеря сознания, обусловленная ишемией
мозга. При обмороке наблюдаются:
• тошнота,
• головокружение,
• звон в ушах,
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• похолодание рук, ног,


• резкая бледность кожных покровов,
• пульс слабый,
• АД снижается.
Такое состояние возникает из-за боли, страха, чаще на фоне веге-
тососудистой дистонии.
Коллапс – форма острой сердечно-сосудистой недостаточности,
состояние больного характеризуется ослаблением сердечной дея-
тельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения
массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозно-
го притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Разви-
вается:
• общая слабость,
• головокружение,
• выступает холодный пот,
• сознание сохранено или затуманено.
Травматический шок – тяжелый патологический процесс, воз-
никающий как реакция на механическую травму и проявляющийся
нарастающим угнетением жизненно важных функций из-за наруше-
ния нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-со-
судистой, дыхательной и других систем организма.
В развитии шока выделяют две фазы.
1. Эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент
травмы в результате болевых импульсов, идущих из зоны поврежде-
ния, характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством,
говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД.
2. Торпидная фаза шока наступает через 5–10 мин. Возбуждение
сменяется состоянием угнетения. Для нее характерны: бледность, хо-
лодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, по-
страдавший безучастен к окружающему при сохраненном сознании.
Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается
приток крови к органам, усиливается кислородное голодание – все
это может привести к гибели пострадавшего.
Проявления шока во многом зависят от обширности, характера
повреждений и их локализации. Наиболее шок проявляется при
травмах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра-
жением и повреждением крупных нервных стволов, размозжением
крупных мышц, значительными кровопотерями. При легких трав-
149
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

мах опорно-двигательного аппарата шок не развивается совсем


или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно
оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить
развитие или углубление шока.
Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных
патологических сдвигов, развивающихся в организме при поврежде-
нии органов опоры и движения.
При лечении травматической болезни длительный постельный
режим и иммобилизация улучшают состояние больного, уменьшают
интенсивность болей.

6.1.2. Основные нарушения, наблюдаемые


при травматической болезни

При лечении травматической болезни длительное сохранение


вынужденного положения, связанное с вытяжением, гипсовой повяз-
кой, остеосинтезом, приводит к различным нарушениям в функцио-
нировании организма больного:
1) с различных нервных рецепторов в ЦНС поступает огромное
количество импульсов, которые вызывают повышенную раздражи-
тельность больных, нарушают их сон;
2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со
снижениями перистальтики кишечника. При этом замедляется эваку-
ация переработанной пищи, продукты распада всасываются в кровь,
вызывая интоксикацию организма;
3) в силу того что больной вынужден лежать, экскурсия грудной
клетки уменьшается, в легких развиваются застойные явления, спо-
собствуя развитию пневмонии;
4) происходят изменения деятельности и сердечно-сосудистой
системы, застойные явления в большом круге кровообращения и ве-
дет к образованию тромбов, а в дальнейшем и тромбоэмболии.
Все эти отрицательные явления проявляются еще в большей степе-
ни, если больной подвергался наркозу при оперативном методе лечения.
Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двига-
тельного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений:
• в иммобилизованных (обездвиженных) мышцах развивается
атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выно-
сливости;
150
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах


нижних конечностей приводит к развитию остеопороза – снижению
плотности кости в результате уменьшения количества костного ве-
щества и потери кальция, что в дальнейшем может привести к дефор-
мации костей и возникновению патологических процессов;
• при длительном бездействии выраженные дегенеративно-ди-
строфические изменения наступают также в тканях сустава и в окру-
жающих его образованиях, сопровождаясь ограничением подвижно-
сти в суставах – контрактурами. В зависимости от участия той или
иной ткани в образовании контрактур различают: дерматогенные
(кожные, образовавшиеся вследствие стяжения кожных покровов);
десмогенные (в результате сморщивания аноневрозов); тендогенные
(вследствие укорочения сухожилий); миогенные (в результате укоро-
чения и рубцов в мышцах) контрактуры.

6.1.3. Общие принципы и этапы реабилитации при травмах

Принципы реабилитации в травматологии не отличаются от об-


щих принципов:
• раннее применение реабилитационных средств,
• их индивидуализация,
• комплексность и т. д.
Важнейшими средствами являются физические упражнения,
массаж и физиотерапия (т. е. физические факторы), особенно оп-
тимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют
рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением,
вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и
трудотерапия. При травмах используются, как правило, три этапа ре-
абилитации:
1) стационарный,
2) реабилитационный центр
3) поликлинический. Хотя при легких травмах достаточно поли-
клинического этапа реабилитации.
При реабилитации больных с травмами физическая реабилитация
подразделяется на 3 периода: иммобилизационный, функциональ-
ный и тренировочный.
Иммобилизационный период начинается с момента наложения
гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания
капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).
151
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ в этот период: ускорить рассасыва-


ние кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и
обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способ-
ствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей,
предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугопод-
вижности и анкилозов в суставах.
СРЕДСТВА ФР. В первые же дни после травмы применяют ЛФК.
Пострадавшие выполняют движения в суставах здоровой конечности
и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют ды-
хательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические
напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности.
Последние выполняются с большим количеством повторений несколько
раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежден-
ном суставе определяется индивидуально, но чем раньше, тем лучше.
Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением от-
ломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности,
капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния
которых зависит восстановление функции сустава.
Постиммобилизационный, или функциональный, период
длится с момента снятия иммобилизации до частичного (неполного)
восстановления функции. Это период функциональный, анатомиче-
ски орган восстановлен, а функционально – нет.
Задачи этого периода:
1) завершение регенерации поврежденной области (нормализа-
ции структуры костной мозоли и др.);
2) уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе;
3) увеличение силы мышц и восстановление функции повре-
жденной конечности.
СРЕДСТВА ФР. В это время наряду с общеразвивающими упраж-
нениями широко применяются специальные упражнения для по-
врежденного сегмента, сначала – в облегченных условиях (в воде, с
посторонней помощью). Используются пассивные и активно-пассив-
ные упражнения. Интенсивно используются различные физиотера-
певтические и бальнеологические процедуры и массаж. Различного
рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или
электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатер-
мия, амплипульс и др.) от 7 до 10–12 процедур проводятся перед мас-
сажем, который также дается курсами по 10–12 сеансов.
152
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Специальные физические упражнения для поврежденного сег-


мента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей
амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися
грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность за-
нятий (2–3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.
Тренировочный период начинается с момента, когда признается,
что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не пол-
ностью, и ставятся следующие задачи:
1) окончательно восстановить функции поврежденного сегмента
и всего организма в целом;
2) адаптировать больного к бытовым и производственным нагруз-
кам, в случае невозможности полного восстановления сформировать
необходимые компенсации.
В это время физические нагрузки по характеру должны приближать-
ся к систематической тренировке. Для этого используются несколько
групп упражнений: общеразвивающие, специальные – для увеличения
объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двига-
тельных актов – бытовых, производственных, а также нормализации
ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).

6.1.4. Воздействие физических средств


реабилитации на организм при травмах

Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений


осуществляется за счет основных механизмов:
• тонизирующего влияния физических упражнений (особенно при
тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме),
• трофического действия физических упражнений, механизма
формирования временных и постоянных компенсаций и механизма
нормализации функций.
Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические проце-
дуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшая в зонах
повреждения кровообращение и трофику, расслабляя мышцы, сни-
мая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на реге-
нерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологиче-
ских структур.
При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, напри-
мер, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование
153
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Или другой


пример: создание временной компенсации овладения некоторыми
бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти.
Наконец, большое значение при реабилитации после травм опорно-
двигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За
счет физической тренировки, массажа и физиотерапии (электрости-
муляция и др.) удается восстановить силу мышц, нормальную ампли-
туду движений в суставах, координацию движений и общую работо-
способность пострадавшего.

6.2. Физическая реабилитация


при травмах опорно-двигательного аппарата

6.2.1. Классификация травм и причины их возникновения

Травма – это повреждение с нарушением целостности тканей,


вызванное каким-либо внешним воздействием. В спорте чаще всего
имеют место физические травмы.
Травмы бывают закрытые – без повреждения целостности кож-
ных покровов (ушиб, растяжение, вывих и т. д.), и открытые – с по-
вреждением кожных покровов (раны).
Для спортивного травматизма характерно преобладание закры-
тых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов, разрывов, пере-
ломов и пр.
Характер травм, их тяжесть зависят от вида спорта. Так, напри-
мер, в горнолыжном спорте чаще случаются переломы костей, в бок-
се – сотрясения мозга и т. д.
Ушиб – это повреждение тканей, сопровождающееся разрывом
кровеносных капилляров.
Вывих – стойкое смещение суставных концов костей с поврежде-
нием суставной капсулы и окружающих тканей.
Перелом – полное или частичное нарушение целости кости.
Разрыв связок – полное или частичное нарушение целости связок
конечности или позвоночника.
Растяжение связок – это повреждение связки в результате уси-
ленной тракции, сопровождающееся разрывом кровеносных капил-
ляров.

154
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Рис. 54. Растяжение и разрыв связок голеностопного сустава

Причины возникновения спортивных травм:


1) недочеты и ошибки в методике проведения занятий (форсиро-
ванная тренировка, плохая разминка без учета возраста, пола, подго-
товленности и др.);
2) недостатки в организации проведения занятий (плохое освеще-
ние, неподготовленные снаряды, покрытие и пр.);
3) неполноценная материально-техническая база (не соответству-
ющие возрасту снаряды, например в спортивной гимнастике, обувь,
одежда и пр.);
4) неблагоприятные климатические, гигиенические условия (влаж-
ность, температура воздуха, температура воды в бассейне и др.);
5) неправильное поведение занимающегося (поспешность, нев-
нимательность и др.);
6) врожденные особенности опорно-двигательного аппарата;
7) недостаточная физическая подготовленность;
8) переутомление (перетренированность), приводящее к наруше-
нию координации движений;
9) несоблюдение сроков возобновления занятий после перенесен-
ных травм или заболеваний;
10) нарушение врачебных требований к организации процесса
тренировки (допуск к тренировкам без врачебного осмотра).

6.2.2. Принципы физической реабилитации при травмах ОДА

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОДА при заняти-


ях физкультурой и в массовом спорте должна включать:
• полноценную разминку;

155
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

• соблюдение санитарно-гигиенических требований (температура


в помещении, влажность, освещенность, подбор и подгонка спортив-
ного инвентаря и снарядов и др.);
• соблюдение методических принципов (не форсировать нагруз-
ки, учитывать подготовленность занимающегося, возраст, пол, систе-
матичность занятий, состояние здоровья и т. п.);
• страховку и другие методические приемы, характерные для
того или иного вида спорта;
• массаж, самомассаж, баню и др.
ЗАДАЧИ ФР при повреждениях ОДА.
1) предотвращение атрофии мышц,
2) предотвращение контрактур,
3) улучшение метаболизма тканей,
4) нормализация опорной функции конечности
5) предотвращение инвалидности.
ПЕРИОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ ОДА. У травмато-
логических больных выделяют четыре периода восстановления здо-