Вы находитесь на странице: 1из 46

ЛЕКЦИЯ

ПЕЧЕНЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

1. Строение и функции печени.


2. Желчь, ее состав и значение.
3. Строение поджелудочной железы.
4. Состав, свойства и значение поджелудочного сока. :

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции печени, поджелудочной железы, состав,


свойства и значение желчи и поджелудочного сока.
Уметь показывать составные части этих органов на плакатах, муляжах и планшетах.

1. Печень (hepar) - самая большая железа пищеварительной системы. Масса ее у взрослого


человека составляет около 1,5-2 кг, у новорожденного - 120-150 г.
Основные функции печени:
1) пищеварительная - образование желчи;
2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;
3) барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;
4) кроветворная - в эмбриональном периоде является органом кроветворения (эритропоэз);
5) защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу и входят в состав
макрофагической системы организма;
6) гомеостатическая - участвует в поддержании гомеостаза и в функциях крови;
7) синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соединения (белки плазмы,
мочевина, глутамин, креатин );
8) депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0,6 л крови;
9) гормональная - участвует в образовании биологически активных веществ (кейлоны и
простагландины).
Печень расположена в основном в правом подреберье, непосредственно под куполом
диафрагмы, прикрепляясь к ней с помощью серповидной и венечной связок. В ней
различают верхнюю - диафрагмальную и нижнюю - висцеральную поверхности и два края:
передний острый внизу и тупой задний. Висцеральная поверхность печени обращена к
внутренним органам: правой почке, надпочечнику, двенадцатиперстной кишке, ободочной
кишке .На ней проходят 3 борозды: две продольные и поперечная, которые делят эту
поверхность на правую, левую, квадратную и хвостатую доли. В правой продольной борозде
впереди расположен желчный пузырь емкостью 30-50 мл, служащий резервуаром для желчи,
сзади - нижняя полая вена. В поперечной борозде находятся ворота печени, через которые
входят воротная вена, печеночная артерия, нервы и выходят общий печеночный проток и
лимфатические сосуды. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя
общий желчный проток. Последний вместе с протоком поджелудочной железы открывается
общим отверстием в двенадцатиперстную кишку. Большая часть печени
покрыта брюшиной, под которой находится тонкая плотная фиброзная
оболочка (глиссонова капсула). Она сращена с веществом печени, а в области ворот печени
проникает внутрь органа, где образует выросты, которые делят паренхиму печени на дольки
(500 тысяч).Печеночная долька диаметром 1-2,5 мм построена из печеночных клеток
(гепатоцитов), расположенных в виде радиальных балок - печеночных пластинок вокруг
центральной вены. Каждая балка состоит из двух рядов гепатоцитов, между которыми
имеется небольшой
промежуток - желчный ход (проточек), куда стекает желчь, выделяемая
печеночными клетками. Желчные ходы сливаются в междольковые проточки, Последние
образуют более крупные, а затем правый и левый печеночные протоки, которые в области
ворот печени сливаются в общий печеночный проток. В отличие от других органов в печень
притекает не только артериаль-
ная, но и венозная кровь по печеночной артерии и воротной вене. Наличие
воротной вены связано с обменной, барьерной и защитной функциями печени.
Воспаление печени называется гепатитом.

2. Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она образуется в печени


постоянно (непрерывно), а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время
пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где она
концентрируется за счет всасывания воды и изменяет свой состав. При этом содержание
главных компонентов желчи: желчных кислот, желчных пигментов (билирубина,
биливердина), холестерина может увеличиваться в 5-10 раз. Благодаря такой
концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом 30-50 мл,
иногда до 80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов. Различают желчь
печеночную и пузырную. Суточное количество желчи колеблется в пределах от 0,5 до 1^5 л.
Состав печеночной и пузырной желчи.
Компоненты Печеночная желчь Пузырная желчь

Цвет золотисто-желтый темно-коричневый


Удельный вес 1,008-1,015 1,026-1,048
Реакция (рН) 7,3-8 6,8
Вода 97,5% 86%
Сухой остаток 2,5% 14%
Желчные кислоты 0,6% 7%
Желчные пигменты (билирубин) 0,5% 4,1%
Холестерин 0,15% 0,6%
Муцин (слизь) отсутствует много
Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли являются
специфическими продуктами обмена веществ печени и определяют основные свойства
желчи как пищеварительного секрета.
Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген представляют собой
продукты распада гемоглобина эритроцитов. Билирубин с кровью в связи с альбуминами
переносится к печени, где в гепатоцитах билирубин образует водорастворимые соединения с
глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку (200-300 мг в
сутки). 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в
печеночно-кишечную циркуляцию. Остальная часть билирубина выделяется с калом.
Холестерин синтезируется в печени (около 800 мг в сутки); наряду с экзогенным
холестерином, поступающим с пищей (около 400 мг в сутки), он является предшественником
стероидных и половых гормонов, желчных кислот, витамина D, повышает устойчивость
эритроцитов к гемолизу, входит в состав клеточных мембран, служит своеобразным
изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведение нервных импульсов. При
патологии он играет важную роль в развитии атеросклероза и образовании желчных .камней
(около 90% желчных камней состоят из холестерина).
Кроме этих специфических компонентов, в желчи содержатся жирные кислоты,
неорганические соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины.
Основные функции желчи:
1) повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, особенно липазы (в 15-20
раз);
2) эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создает таким образом условия для лучшего
действия липазы;
3) способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;
4) нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;
5) повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;
6) оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;
7) участвует в обменных процессах;
8) способствует всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, E,К, холестерина,
аминокислот, солей кальция;
9) усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи;
10) участвует в пристеночном пищеварении.
Воспаление желчного пузыря называется холециститом.

3. Поджелудочная железа (pancreas) – орган удлиненной формы, дольчатого строения.


Является второй по величине пищеварительной железой со смешанной функцией. В качестве
экзокринной железы вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и
жировыми ферментами, который поступает в двенадцатиперстную кишку. В качестве
эндокринной железы образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глкжагон, липокаин,
влияющие на углеводный и жировой обмены.
Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке
полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне I-II поясничных
позвонков. Масса железы - 60-80 г, длина около 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают
правую утолщенную часть - головку, среднюю - тело и
хвост. В толще железы на всем ее протяжении проходит главный выводной проток который
открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку, в головке
железы формируется добавочный проток.
По своему строению поджелудочная железа - сложная альвеолярно-трубчатая, большая
часть железы (97-99%) состоит из множества долек,
между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани
(экзокринная часть железы). Эндокринная ткань составляет 1% от всего органа и находится в
хвостовой части поджелудочной железы в виде островков Пауля Лангерганса, содержащих
эндокринные клетки - инсулоциты пяти типов (А, В, D, D1 и РР-клетки).Воспаление
поджелудочной железы - панкреатит.

4. Поджелудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную


жидкость щелочной реакции (рН - 7,8-8,4), суточное количество у взрослого человека - 1,5-2
л. Состоит из воды - 98,5% и сухого остатка - 1,5%. В состав сухого остатка входят
неорганические (кальций,натрий, калий) и органические вещества (ферменты трех групп).
В первую группу белковых ферментов входят 5 наиболее важных:
1) Трипсиноген активируется «ферментом ферментов» энтерокиназой кишечного сока в
фермент трипсин, который вызывает дезагрегацию белковых молекул пищи, а также
расщепляет альбумозы и пептоны до аминокислот и пептидов.
2) Химотрипсиноген активируется трипсином в химотрипсин, который расщепляет
внутренние пептидные связи белков. В результате образуются пептиды и аминокислоты.
3) Панкреатопептидаза (эластаза) активируется трипсином, также расщепляет внутренние
пептидные связи белков до пептидов и аминокислот.
4) Карбоксипептидазы А и В активируются трипсином, расщепляют С-концевые
связи в белках и пептидах.
5) Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.
В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих ферментов, т.е. химические
вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу
от аутолиза (самопереваривания).
Во вторую группу углеводных ферментов входят 3 фермента:
1) Амилаза расщепляет полисахариды до дисахаридов (мальтоза).
2) Мальтаза превращает мальтозу в моносахарид глюкозу (2 молекулы).
3) Лактаза расщепляет молочный сахар лактозу (дисахарид) на глюкозу и галактозу
(моносахариды).
В третью группу жировых (липолитических) ферментов входят 2 фермента:
1) Липаза активируется солями желчных кислот и ионами кальция.Расщепляет жиры на
глицерин и жирные кислоты.
2) Фосфолипаза А активируется трипсином, действует на продукты расщепления жиров.
Поджелудочный сок начинает выделяться через 2-4 минуты после начала еды.
Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. I
фаза обеспечивается рефлекторными механизмами, II фаза - рефлекторными и
гуморальными, III фаза - кишечная обеспечивается в основном гуморальными механизмами.
Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в III фазу принадлежит
гормону секретину, образующемуся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под
влиянием соляной кислоты.Усиливают панкреатическую секрецию также холецистокинин
(панкреозимин), гастрин, серотонин, инсулин, соли желчных кислот.
Нервные влияния при приеме пищи обеспечивают лишь пусковые воздействия на
поджелудочную железу. Ведущую же роль в дальнейшей стимуляции панкреатической
секреции, особенно в кишечную фазу, играют гуморальные механизмы (секретин, гастрин,
серотонин, инсулин, холецистокинин, соли желчных кислот).

ЛЕКЦИЯ
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК.

1. Строение тонкого кишечника.


2. Состав, свойства и значение кишечного сока.
3. Виды кишечного пищеварения.
4. Всасывание белков, жиров, углеводов, воды и минеральных солей.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение, функции тонкого кишечника, его отделы, состав,
свойства и значение кишечного сока.
Представлять виды кишечного пищеварения (полостное и пристеночное) ив каком виде
происходит всасывание белков, жиров, углеводов,воды и минеральных солей.
Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы тонкого кишечника и составные
части кишечной ворсинки.

1. Тонкая кишка (intestinum tenue; греч. enteron) является следующим после желудка
отделом пищеварительного канала. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном
заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных
веществ. Длина ее у трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки составляет
5-7 м, у живого человека - 2-4 м. Диаметр - 2,5-4,5 см. По строению и функции тонкая кишка
делится на 3 отдела: двенадцатиперстную,тощую и подвздошную кишки.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - наиболее короткий отдел тонкого кишечника,
начальная его часть. Длина ее около 25 см (12 поперечников пальца). Имеет форму подковы,
вогнутый край которой окружаетголовку поджелудочной железы. Лежит забрюшинно на
задней стенке брюшной полости на уровне I-II-III поясничных позвонков. В ней различают
верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. В
двенадцатиперстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной
железы. Пищеварение в ней осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи
и кишечного сока, вырабатываемого железами самой кишки.
Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки переходят одна в другую без
выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части
тонкого кишечника. Обе кишки образуют множество петель и занимают большую часть
среднего отдела брюшной полости.
Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек. Наружной серозной оболочкой
является брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя
их брыжейку. Средняя мышечная оболочка имеет два слоя гладкой мышечной ткани:
наружный - продольный, внутренний - круговой. Внутренняя слизистая оболочка,
выстланная однослойным призматическим эпителием, с подслизистой основой имеет: 1)
многочисленные (до 650) круговые складки; 2) пальцеобразные выросты длиной 0,2-1,2 мм -
кишечные ворсинки (макроворсинки),3) микроворсинки. Круговые складки слизистой
оболочки удерживают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают
площадь его от 0,3 до 1 кв.м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв.мм ( а всего их в
тонком кишечнике 4-5 млн) увеличивают площадь всасываюцей поверхности до 10 кв.м.
Площадь всех микроворсинок - 200 кв.м.
По всей поверхности слизисзой оболочки между ворсинками открываются устья
многочисленных (150 млн) желез, выделяющих кишечный сок. В толще слизистой оболочки
тонкого кишечника располагается большое количество
скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов (в среднем 5000)
и групповых (пейеровы бляшки) в пределах от 20 до 60 (встречаются только в слизистой
оболочке подвздошной кишки)В правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного
позвонка подвздошная кишка открывается в толстую кишку.

2. Кишечный сок представляет собой секрет желез, расположенных на протяжении


всего тонкого кишечника, суточное количество составляет 2-3 л. Чистый кишечный сок - это
мутноватая бесцветная жидкость слабощелочной реакции (рН 7,2-7,6 до 8,6), состоящая из
воды - 99% и плотного остатка - 1%. В состав плотного остатка входят: комочки слизи,
перерожденные клетки эпителия, кристаллы холестерина, неорганические вещества
(хлориды, бикарбонаты, фосфаты натрия, калия, кальция) и ферменты (более 20).
Белковые ферменты кишечного сока включают 4 фермента.
1) Энтерокиназа («фермент ферментов») активирует трипсиноген.
2) Трипсиноген в составе поджелудочного сока поступает не только в двенадцатиперстную
кишку, но и в тощую. Активируется энтерокиназой в трипсин, который действует на
крупномолекулярные белки, расщепляя их.
3) Пептидазы (лейцинаминопептидаза, аминопептидаза) расщепляют пептиды разной
степени сложности до отдельных аминокислот. Пептидазы таким образом заканчивают
процесс расщепления белков, начатый пепсином и трипсином.
4) Катепсин - тканевой белковый фермент действует на белковые молекулы в слабокислой
среде (рН 4-5), создаваемой микрофлорой дистальной части тонкого и толстого кишечника.
Углеводные ферменты кишечного сока включают 4 фермента.
1) Амилаза расщепляет крахмал (полисахарид) до мальтозы (дисахарид).
2) Мальтаза расщепляет мальтозу (солодовый сахар) до глюкозы (2 молекулы).
3) Лактаза расщепляет лактозу (молочный сахар) до глюкозы и галактозы.
4) Сахараза (инвертаза) расщепляет сахарозу до глюкозы и фруктозы.
Углеводные ферменты кишечного сока завершают действие птиалина (амилазы) слюны и
амилазы поджелудочного сока.
Жировые ферменты кишечного сока.
1) Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Она менее активна, чем липаза
поджелудочного сока.
2) Фосфатаза расщепляет фосфолипиды.
Нервная регуляция выделения кишечного сока осуществляется симпатическим и
парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, волокнами чревного и
блуждающего нервов. Раздражение чревного нерва угнетает секрецию кишечных желез и
перистальтику кишечника, блуждающего нерва усиливает секрецию и перистальтику.
Гуморальная регуляция сокоотделения в тонком кишечнике осуществляется
возбуждающими и тормозящими гормонами пищеварительного тракта. К возбуждающим
гормонам относятся: энтерокринин (образуется в тонком кишечнике при соприкосновении
содержимого кишечника со слизистой оболочкой), холецистокинин, гастрин, вазоактивный
полипептид и. К тормозящим гормонам относятся секретин, желудочный тормозной
полипептид.
В тонком кишечнике различают 2 вида движений:
1) маятникообразные - способствуют перемешиванию пищевой кашицы и лучшему
перевариванию пищи;
2) перистальтические - способствуют проталкиванию пищевой кашицы по направлению к
толстому кишечнику.
Стимулируют моторную функцию кишечника энтерокринйн, серотонин, гастрин,
желчь, инсулин, соли кальция, магния, тормозят - гормоны мозгового слоя надпочечников:
адреналин и норадреналин (при эмоциях)

3. В тонком кишечнике в зависимости от локализации пищеварительного процесса


различают полостное (дистантное) и пристеночное (мембранное, или контактное)
пищеварение.
Полостное пищеварение осуществляется за счет пищеварительных секретов и
ферментов, которые поступают в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь,
килечный сок) и здесь действуют на пищевые вещества, прошедшие предварительную
обработку в желудке. Так расщепляются крупномолекулярные вещества.
Пристеночное пищеварение осуществляется пищеарительньгми ферментами,
фиксированными на клеточной мембране слизистой оболочки тонкого кишечника. Оно
обеспечивает промежуточную и заключительную стадии расщепления пищевых веществ, а
также переход от пищеварения к всасыванию конечных продуктов расщепления пищи.
Пристеночное пищеварение обеспечивается микроворсинками кишечного эпителия.
Отличия этих двух видов пищеварения.
1) По объекту действия - полостное пищеварение особенно эффективно при расщеплении
крупных пищевых молекул, а пристеночное -промежуточных продуктов гидролиза.
2) По топографии - полостное пищеварение максимально в двенадцатиперстной кишке и
убывает в каудальном направлении, пристеночное пищеварение имеет максимальное
значение в тощей кишке.

4. Всасыванием называется активный физиологический процесс


проникновения веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки -
во внутреннюю среду организма. Благодаря всасыванию в желудочно-кишечном тракте
организм получает все необходимое для жизнедеятельности: воду, питательные,
минеральные вещества и витамины. Всасывание происходит на всем протяжении
пищеварительного канала, но в разных отделах осуществляется с различной
интенсивностью. Всасывание из полости рта практически отсутствует вследствие
кратковременности пребывания в ней пищи, к тому же здесь нет конечных продуктов
расщепления питательных веществ. Хорошо всасываются в полости рта лишь некоторые
лекарственные вещества: нитроглицерин, валидол. В желудке всасываются в небольшом
количестве вода, минеральные соли, моносахариды, алкоголь. Всасывание происходит
главным образом в тонком кишечнике, чему способствует кровоток в слизистой оболочке.
Во время приема пищи брыжеечный кровоток у человека составляет около 400 мл/мин, а в
разгар пищеварения - около 750 мл/мин.
В обеспечении всасывания большую роль играют не только физические процессы:
диффузия, фильтрация, осмос (пассивный транспорт), но и активная деятельность
эпителиальных клеток слизистой оболочки.
Белки всасываются в тонком кишечнике в виде различных аминокислот и простых
пептидов.Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы, фруктозы и галактозы в верхнем и
среднем отделах тонкого кишечника. В печени фруктоза и галактоза превращаются в
глюкозу, а глюкоза накапливается в печени в виде гликогена (до 200 г). Часть глюкозы
попадает в общий кровоток и разносится по всему организму, используясь как основной
энергетический материал.Жиры всасываются главным образом в лимфу и небольшая часть
(30%) в кровь преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке.Пройдя через
мембрану эпителиальных клеток ворсинок, глицерин и растворенные желчными кислотами
жирные кислоты (мыла) внутри этих же клеток вновь соединяются и превращаются в
мельчайшие частицы жира -хиломикроны (греч. chylos - сок, млечный сок + греч. mikros -
малый), которые поступают в лимфу. Освободившиеся при этом желчные кислоты через
воротную вену доставляются в печень, а из нее снова включаются в состав желчи. Кроме
того, часть желчных кислот может вновь поступить в просвет кишечника непосредственно из
эпителия ворсинок. Всосавшись в лимфу и кровь, жиры поступают в общий кровоток и
откладываются в жировых депо,откуда используются для энергетических целей.
Пищеварительный канал принимает активное участие во всасывании
воды и солей. У человека в течение суток всасывается до 10-12 л жидкости, из которой
большая часть (8-9 л) приходится на пищеварительные соки, а оставшаяся (2-3 л) - на
принятую воду и пищу. Всасывание воды начинается в желудке, но большая часть ее
всасывается в тонком кишечнике (до 8 л в сутки). Остальная вода всасывается в толстом
кишечнике (от 1|3 до 4 л в сутки). С калом выводится всего 100-150 мл воды в сутки.

Растворенные в воде соли натрия, калия, кальция в виде хлоридов или


фосфатов всасываются преимущественно в тонком кишечнике. На всасывание этих солей
влияет их содержание в организме. Так, при понижении кальция в крови всасывание его
происходит значительно быстрее, чем в норме. Одновалентные ионы натрия, калия, хлора
всасываются быстрее, чем поливалентные ионы кальция и магния. Очень медленно
всасываются в пищеварительном канале двухвалентные ионы железа, цинка и марганца.
Некоторые соли: сульфат магния, сульфат натрия (глауберова соль) очень плохо всасываются
в кишечнике. После их приема осмотическое давление химуса значительно повышается. В
связи с этим вода из крови поступает в кишечник, переполняет его, растягивает и усиливает
перистальтику (до поноса). Этим объясняется слабительное действие сульфатов.
ЛЕКЦИЯ
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК. БРЮШИНА.

1. Строение толстого кишечника.


2. Пищеварение в толстом кишечнике.
3. Роль микрофлоры толстого кишечника в пищеварении.
4. Брюшина.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, отделы толстого кишечника, его отличия от тонкого кишечника,
функции и роль микрофлоры в пищеварении.
Представлять строение, функции брюшины и положение ее по отношению к стенкам и
внутренним органам полости живота.
Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы толстого кишечника, брюшину,
брыжейку, сальники.

1. Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного


канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через
задний проход наружу каловые массы. Длина ее у трупа 1,5-2 м, у живого человека - 1-1,5 м.
Диаметр 5-8 см, а в конечном отделе - 4 см.
По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:
1) большим диаметром;2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины,
заполненных жиром;3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);4) наличием трех
продольных мышечных тяжей, или лент, идущих
от основания аппендикса до начала прямой кишки
Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом,
ободочную и прямую кишки.
Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) является начальной частью толстого кишечника,
расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в лравой подвздошной ямке. Длина
ее 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит
червеобразный отросток - аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-
1 см. В стенке аппендикса имеется большое количество лимфатических фолликулов Слепая
кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную
брыжейку. Воспаление червеобразного отростка - аппендицит.
Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкого
кишечника. В ней выделяют: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную
ободочные кишки.
1) Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) расположена в брюшной полости справа,
ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана слепой кишки до печени,
где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.
2) Поперечная ободочная кишка (colon transversum) является самой длинной частью
ободочной кишки, длина ее от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Проходит в брюшной полости
справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает
относительное поперечное положение, так как в середине провисает вниз, а левый
(селезеночный) изгиб находится несколько выше правого. Имеет собственную брыжейку.
3) Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) имеет длину 12-15 см, лежит в левой
боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой
подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную.
4) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum, seu S-romanum) имеет длину от 15 до
67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-
подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку и
может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов.
Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной, средней мышечной и
внутренней слизистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая
оболочка не образует.
Прямая кишка (rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и
всего пищеварительного канала. Ее функция - накопление и выведение каловых масс.
Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до
промежности, где заканчивается отверстием - задним проходом (anus). Длина прямой кишки
в среднем 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. В ней различают две части: верхнюю, более
длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и
суженную - заднепроходной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой
гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в
сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер,
который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.
Воспаление прямой кишки – проктит.

2. Толстый кишечник в процессе пищеварения играет малую роль, так как


переваривание и всасывание пищи заканчивается в основном в тонком кишечнике. В
толстом кишечнике происходит переваривание растительной клетчатки (до 50%
содержащейся в пище клетчатки), всасывание воды (от 1,3 до 4 л в сутки), формирование
каловых масс (150-200 г в сутки).
Слизистая оболочка толстого кишечника выделяет 0,5-0,6 л кишечного сока в сутки
щелочной реакции (рН 8,5-9), богатого слизью и бедного
ферментами (пептидаза, липаза, амилаза).
Кал содержит 75% воды и 25% сухого остатка; рН кала 7-7,5. В сухой
остаток входят: клетчатка, минеральные вещества (фосфат кальция, магния), жиры и
жироподобные вещества, азот, желчные пигменты, придающие цвет калу, бактерии (30-50%
кала). У взрослого человека за сутки с калом выделяется около 430 млрд. бактерий.
Специфический запах кала обусловлен главным образом присутствием индола, скатола,
метилмеркаптана и сероводорода, которые возникают при распаде аминокислот под
влиянием бактерий.
Дефекация, т.е. опорожнение толстой кишки, наступает в результате
раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми
массами. Позыв на дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишке до 40-
50 см вод.ст. При этом происходит рефлекторное расслабление внутреннего и наружного
сфинктеров заднего прохода, и перистальтическими сокращениями толстой кишки кал
удаляется наружу.
Рефлекторный центр непроизвольного акта дефекации находится в
пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. На этот центр оказывают
регулирующее влияние продолговатый мозг, гипоталамус и кора большого
мозга, осуществляя акт дефекации произвольно. Произвольный компонент
акта дефекации состоит в нисходящих влияниях головного мозга на спинальный центр, в
расслаблении наружного сфинктера заднего прохода,сокращении диафрагмы, брюшных
мышц и мышцы, поднимающей задний проход.

3. Большая роль в процессе пищеварения принадлежит микрофлоре толстого


кишечника: кишечной палочке, бактериям молочнокислого брожения и др. Всего в нем
присутствует более 400 видов бактерий.
Положительная роль микрофлоры толстого кишечника:
1) расщепляет волокна растительной клетчатки, непереваренные в тонком кишечнике;
2) образует молочную кислоту, обладающую антисептическим действием;
3) инактивирует ферменты тонкого кишечника: энтерокиназу, трипсин, амилазу;
4) подавляет размножение патогенных микробов и предупреждает ннфицирование
организма, т.е. повышает иммунитет;
5) синтезирует витамины группы В: В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Вс (фолиевую
кислоту), РР (никотиновую кислоту), Н (биотин), а также витамин К (антигеморрагический);
6) участвует в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина,
холестерина.
Негативная роль микрофлоры толстого кишечника заключается в том, что бактерии
разрушают невсосавшиеся в тонком кишечнике аминокислоты, образуя ядовитые для
организма вещества, в том числе аммиак, индол,фенол, скатол и др. В норме эти вещества
обычно обезвреживаются в печени, но в отдельных случаях могут стать причиной
заболеваний.
На микрофлору толстого кишечника влияют многие факторы: поступление микробов с
пищей, особенности диеты, свойства пищеварительных соков (наличие лизоцима), моторика
кишечника (удаление микроорганизмов)и т.д.

4. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и


переходящая на внутренние органы, расположенные в этой полости, образуя их наружную
оболочку.
Полость живота (брюшная полость) сверху ограничена диафрагмой, внизу полостью малого
таза, сзади - поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными
мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами
живота. В ней расположены органы пищеварения (желудок, тонкий, толстый кишечник,
печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и
нервы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшинной)
фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Пространство между фасцией и
брюшиной на задней брюшной стенке называется забрюшинным пространством, оно
заполнено жировой клетчаткой и органами.
Полость брюшины (брюшинная полость) - это щелевидное пространство между
париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей
внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости,
выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения
между ними. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин она сообщается с внешней
средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.
Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством
эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней
много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Брюшина
выполняет 3 важных функции:
1) функцию скольжения, уменьшения трения; будучи влажной, она обеспечивает
скольжение внутренних органов друг о друга;2) представляет собой поле площадью 1,7-1,8
кв.м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание
серозной жидкости;3) защитную функцию, осуществляемую лимфоидной тканью,
находящейся в толще брюшины.
Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и
покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.
Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибрюшинно
(интраперитонеально) - желудок,селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с
аппендиксом, поперечная,сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки,
матка и маточные трубы.
Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной
кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки окружены
брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально.
Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит
вне брюшины, забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально): поджелудочная железа,
большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой
пузырь, нижняя треть прямой кишки.
Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образует брыжейки,
связки и сальники.
Брыжейки - это двойные листки (дупликатуры) брюшины, на которых некоторые
внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки)
прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки
находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.
Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний
орган или с органа на орган, могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины.
Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они представлены листками
брюшины, между которыми находится жировая ткань.Различают большой и малый
сальники. Большой сальник начинается отбольшой кривизны желудка, спускается как
фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх,
пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота.
Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки,
переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печеночно-дуоденальной
связке) между листками брюшины расположены общий желчный проток, воротная вена и
собственная печеночная артерия.Сальники защищают органы от повреждения, являются
местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные
тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.
Воспаление брюшины - перитонит.
ЛЕКЦИЯ №37.
ОБМЕН БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ В ОРГАНИЗМЕ.

1. Общая характеристика обмена веществ в организме.


2. Обмен белков и его нарушения.
3. Обмен жиров и патология этого обмена.
4. Обмен углеводов и его нарушения.

ЦЕЛЬ: Представлять общую схему обмена веществ в организме, обмен белков, жиров,
углеводов и проявления патологии этих видов обмена.

1. Поступив в организм, молекулы пищевых веществ участвуют во


множестве различных реакций. Эти реакции, а также остальные химиче-
ские проявления жизнедеятельности называются обменом веществ, или метаболизмом.
Пищевые вещества либо используются в качестве сырья для синтеза новых клеток, либо
окисляются, доставляя организму энергию. Часть этой энергии необходима для
непрерывного построения новых тканевых компонентов. Другая часть расходуется в
процессе функционирования клеток: при сокращении мышц, передаче нервных импульсов,
секреции клеточных продуктов. Остальная энергия освобождается в виде тепла.
Процессы обмена веществ принято разделять на анаболические и катаболические.
Анаболизмом (ассимиляцией) называют химические процессы, при которых более простые
вещества соединяются между собой с образованием более сложных веществ, что приводит к
накоплению энергии, построению новой протоплазмы и росту. Катаболизмом
(диссимиляцией) называют расщепление этих сложных веществ, приводящее к
освобождению энергии, при этом происходит разрушение протоплазмы и расходование ее
веществ.
Сущность обмена веществ заключается:
1) в поступлении в организм из внешней среды различных питательных веществ;2) в
усвоении и использовании их в процессе жизнедеятельности как
источников энергии и материала для построения тканей;3) в выделении образующихся
продуктов обмена во внешнюю среду.
Специфические функции обмена веществ:
1) извлечение энергии из окружающей среды в форме химической энергии органических
веществ;2) превращение экзогенных веществ в строительные блоки, т.е.предшественники
макромолекулярных компонентов клетки;3) сборка белков, нуклеиновых кислот и других
клеточных компонентов из этих строительных блоков;4) синтез и разрушение тех
биомолекул, которые необходимы для выполнения различных специфических функций
данной клетки.

2. Обмен белков - это совокупность пластических и энергетических процессов


превращения белков в организме, включая обмен аминокислот и продуктов их распада.
Белки составляют основу всех клеточных структур и являются материальными носителями
жизни. Биосинтез белков определяет рост, развитие и самообновление всех структурных
элементов в организме и тем самым их функциональную надежность. Суточная потребность
в белках (белковый оптимум) для взрослого человека в среднем составляет 100-120 г (при
трате энергии 3000 ккал/сутки). В распоряжении организма должны быть все аминокислоты
(20) з определенном соотношении и количестве, иначе белок не может быть синтезирован.
Многие составляющие белок аминокислоты (валин, лейцин, изолейцин, лизин,метионин,
треонин, фенилаланин, триптофан) не могут синтезироваться в организме и должны
поступать с пищей. Это т.н. незаменимые аминокислоты. Другие аминокислоты могут быть
синтезированы в организме и называются заменимыми (12: гликокол, аланин, глутаминовая
кислота, пролин, оксипролин, серии, тирозин, цистеин, аргинин,гистидин и др.).Белки делят
на биологически полноценные (с полным набором всех восьми незаменимых аминокислот) и
неполноценные (при отсутствии одной или нескольких незаменимых аминокислот).
Основными этапами обмена белков являются:1) ферментативное расщепление белков
пищи до аминокислот и всасывание последних;2) превращение аминокислот;3) биосинтез
белков;4) расщепление белков;5) образование конечных продуктов распада аминокислот.
Всосавшись в кровеносные капилляры ворсинок слизистой оболочки
тонкого кишечника, аминокислоты по воротной вене поступают в течень,
где они либо немедленно используются, либо задерживаются в качестве
небольшого резерва. Часть аминокислот остается в крови и попадает в другие клетки тела,
где они включаются в состав новых белков. Белки тела непрерывно и быстро расщепляются
и синтезируются заново. Период обновления общего белка в организме составляет у
человека 80 дней. Если пища содержит больше аминокислот, чем это необходимо для
синтеза клеточных белков, ферменты печени отщепляют от них аминогруппы NH2, т.е.
производят дезаминирование. Другие ферменты, соединяя отщепленные аминогруппы с
СО2, образуют из них мочевину, которая переносится с кровью в почки и выделяется с
мочой. Углеродные цепи некоторых аминокислот, называемых «глюкогенными», могут
превращаться в глюкозу или гликоген; углеродные цепи других аминокислот – «кетогенных»
дают кетоновые тела. Белки практически не откладываются в депо, поэтому белки, которые
организм расходует после истощения запаса углеводов и жиров, - не резервные, а ферменты
и структурные белки клеток.
Нарушения обмена белков в организме могут быть количественные и
качественные. О количественных изменениях белкового обмена судят по
азотистому балансу, т.е. по соотношению количества азота, поступившегo в организм с
пищей и выделенного из него. В норме у взрослого человека при адекватном питании, как
правило, количество введенного в организм азота равно количеству азота, выведенного из
организма (азотистое равновесие). Когда поступление азота превышает его выделение,
говорят о положительном азотистом балансе, при этом происходит задержка азота в
организме. Наблюдается в период роста организма, во время беременности, при
выздоровлении.. Когда количество выведенного из организма азота превышает количество
поступившего, говорят об отрицательном азотистом балансе.Он отмечается при
значительном снижении содержания белка в пище (белковом голодании).
Качественные изменения белкового обмена приводят к изменениям в
структуре клеток и тканей - белковым дистрофиям - диспротеинозам.

3. Обмен жиров - это совокупность процессов превращения липидов (жиров) в


организме. Жиры являются энергетическим и пластическим материалом, входят в состав
оболочки и цитоплазмы клеток. Часть жиров накапливается в виде запасов, составляющих
10-30% массы тела. Основная масса жиров - это нейтральные липиды (триглицериды
олеиновой, пальмитиновой, стеариновой и других высших жирных кислот). Суточная
потребность в жирах для взрослого человека составляет 70-100 г. Биологическая ценность
жиров определяется тем, что некоторые ненасыщенные жирные кислоты (линолевая,
линоленовая, арахидоновая), необходимые для жизнедеятельности, являются
незаменимыми и не могут образовываться в организме человека из других жирных кислот,
поэтому они должны обязательно поступать с пищей (растительные и животные
жиры). Суточная потребность в незаменимых жирных кислотах для взрослого человека
составляет 10-12 г.
Основными этапами жирового обмена являются:
1) ферментативное расщепление жиров пищи в желудочно-кишечном тракте до глицерина и
жирных кислот и всасывание последних в тонком кишечнике;
2) образование липопротеидов в слизистой оболочке кишечника и в печени и транспорт их
кровью;
3) гидролиз этих соединений на поверхности клеточных мембран ферментом
липопротеидлипазой, всасывание жирных кислот и глицерина в клетки, где они
используются для синтеза собственных липидов клеток органов и тканей. После синтеза
липиды могут подвергаться окислению, выделяя энергию, и превращаться в конечном итоге
в углекислый газ и воду (100 г жиров дает при окислении 118 г воды). Жир может
трансформироваться в гликоген, а затем подвергаться окислительным процессам по типу
углеводного обмена. При избытке жир откладывается в виде запасов в подкожной
клетчатке, большом сальнике, вокруг некоторых внутренних органов.
С пищей, богатой жирами, поступает некоторое количество липоидов (жироподобных
веществ) - фосфатидов и стеринов. Фосфатиды необходимы организму для синтеза
клеточных мембран, они входят в состав ядерного вещества, цитоплазмы клеток.
Фосфатидами особенно богата нервная ткань. Главным представителем стеринов является
холестерин. Он также входит в состав клеточных мембран, является предшественником
гормонов коры надпочечников, половых желез, витамина D, желчных кислот. Холестерин
повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, служит своеобразным изолятором для
нервных клеток, обеспечивая проведение нервных импульсов. Нормальное содержание
общего холестерина в плазме крови 3,11-6,47 ммоль/л.
Патология жирового обмена проявляется чаще всего в общем увеличении нейтрального
жира в организме, называемом общим ожирением (тучностью). Причиной этого могут быть
нейроэндокринные расстройства, а также избыточное питание, алкоголизм,
малоподвижный образ жизни.

4. Обмен углеводов - это совокупность процессов превращения углеводов в организме.


Углеводы являются источниками энергии для непосредственного использования (глюкоза)
или образуют депо энергии (гликоген), являются компонентами ряда сложных соединений
(нуклеопротеиды, гликопротеиды), используемых для построения клеточных структур.
Суточная потребность в углеводах взрослого человека составляет 400-500 г.
Основными этапами углеводного обмена являются:
1) расщепление углеводов пищи в желудочно-кишечном тракте и всасывание
моносахаридов в тонком кишечнике;
2) депонирование глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах или непосредственное ее
использование в энергетических целях;
3) расщепление гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь по мере ее убыли в
крови (мобилизация гликогена);
4) синтез глюкозы из промежуточных продуктов (пировиноградной и молочной кислот) и
неуглеводных предшественников;
5) превращение глюкозы в жирные кислоты;
6) окисление глюкозы с образованием углекислого газа и воды.
Углеводы всасываются в пищеварительном канале в виде глюкозы, фруктозы и
галактозы. Они поступают по воротной вене в печень, где фруктоза и галактоза
превращаются в глюкозу, накапливающуюся в виде гликогена (полисахарид). Процесс
синтеза гликогена в печени из глюкозы называется гликогенезом (в печени содержится в
виде гликогена около 150-200 г углеводов). Часть глюкозы попадает в общий кровоток и
разносится по всему организму, используясь как основной энергетический материал и как
компонент сложных соединений (гликопротеиды, нуклеопротеиды).
Глюкоза является постоянной составной частью (биологической константой) крови.
Содержание глюкозы в крови человека в норме 4,44-6,67 ммоль/л, при увеличении ее
содержания (гипергликемии) до 8,34-10 ммоль/л она выводится с мочой в виде следов. При
понижении уровня глюкозы в крови (гипогликемии) до 3,89 ммоль/л появляется чувство
голода, до 3,22 ммоль/л - возникают судороги, бред и потеря сознания (кома).
При окислении глюкозы в клетках для получения энергии она в конечном итоге
превращается в углекислый газ и воду. Распад гликогена в печени до глюкозы -
гликогенолиз. Биосинтез углеводов из продуктов их распада или продуктов распада жиров и
белков - гликонеогенез. Расщепление углеводов при отсутствии кислорода с накоплением
энергии в АТФ и образованием молочной и пировиноградной кислот - гликолиз.
Когда поступление глюкозы превышает потребность, печень превращает глюкозу в
жир, который откладывается про запас в жировых депо и может быть использован в
будущем как источник энергии.
Нарушение нормального обмена углеводов проявляется повышением содержания
глюкозы в крови. Постоянная гипергликемия и глюкозурия, связанная с глубоким
нарушением углеводного обмена наблюдается при сахарном диабете. В основе болезни
лежит недостаточность инкреторной функции поджелудочной железы. Вследствие
недостатка или отсутствия инсулина в организме нарушается способность тканей
использовать глюкозу, и она выводится с мочой..
ЛЕКЦИЯ
ВОДНЫЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН. ВИТАМИНЫ.

1. Общая характеристика водно-солевого обмена. Значение воды и обмен ее в организме.


2. Обмен минеральных солей.
3. Витамины и их значение.
4. Питание.

ЦЕЛЬ: Представлять значение воды и минеральных веществ для нормальной


жизнедеятельности, обмен их в организме и проявления нарушений водного и
минерального обменов.
Знать роль, функции витаминов, их классификацию и основные нарушения, возникающие
при гипо- и авитаминозах.

1.Водно-солевой обмен - это совокупность процессов распределения воды и минеральных


веществ между вне- и внутриклеточным пространствами организма, а также между
организмом и внешней средой. Распределение воды между водными пространствами
организма зависит от осмотического давления жидкостей в этих пространствах, что во
многом определяется их электролитным составом. От количественного и качественного
состава минеральных веществ в жидкостях организма зависит протекание всех жизненно
важных процессов.
Поддержание постоянства осмотического, объемного и ионного равновесия вне- и
внутриклеточных жидкостей организма с помощью рефлекторных механизмов называется
водно-электролитным гомеостазом. Изменение потребления воды и солей, избыточная
потеря этих веществ сопровождаются изменением состава внутренней среды и
воспринимаются соответствующими рецепторами. Синтез поступающей в ЦНС информации
завершается тем, что к почке - основному эффекторному органу, регулирующему водно-
солевое равновесие, поступают нервные или гуморальные стимулы, приспосабливающие ее
работу к потребностям организма.
Функции воды:
1) является обязательной составной частью протоплазмы клеток, тканей и органов; тело
взрослого человека на 50-60% (40 – 45 л) состоит из воды;
2) является хорошим растворителем и переносчиком минеральных и питательных веществ,
продуктов обмена;
3) принимает активное участие в реакциях обмена (гидролиз, набухание коллоидов,
окисление белков, жиров, углеводов);
4) ослабляет трение между соприкасающимися поверхностями в теле человека;
5) является основным компонентом водно-электролитного гомеостаза, входя в состав
плазмы, лимфы и тканевой жидкости;
6) участвует в регуляции температуры тела человека;
7) обеспечивает гибкость и эластичность тканей;
8) входит вместе с минеральными солями в состав пищеварительных соков.

Суточная потребность взрослого человека в воде в состоянии покоя


составляет 35-40 мл на каждый килограмм массы тела, т.е. при массе 70 кг
- в среднем около 2,5 л. Это количество воды поступает в организм из сле-
дующих источников:1) вода, потребляемая в виде питья (1-1,1 л) и вместе с пищей (1-1Л л);2)
вода, которая образуется в организме в результате химических превращений питательных
веществ (0,3-0,35 л).
Основными органами, удаляющими воду из организма, являются
почки, потовые железы, легкие и кишечник. Почками в обычных условиях
за сутки в виде мочи удаляется 1-1,5 л воды. Потовыми железами в покое
через кожу в виде пота выделяется 0,5 л воды в сутки (при усиленной работе и в жару -
больше). Легкими в покое выдыхается за сутки в виде водяных паров 0,35 л воды (при
учащении и углублении дыхания - до 0,8 л/сутки). Через кишечник с калом в сутки
выделяется 100-150 мл воды.
Соотношение между количеством поступившей в организм и выведенной из него воды
составляет водный баланс. Для нормальной жизнедеятельности организма важно, чтобы
приход воды полностью покрывал расход, иначе в результате потери воды наступают
серьезные нарушения жизнедеятельности. Потеря 10% воды приводит к состоянию
дегидратации (обезвоживания), при потере 20% воды наступает смерть. При недостатке
воды в организме наблюдается перемещение жидкости из клеток в межтканевое
пространство, а затем - в сосудистое русло. Как местные, так и общие нарушения водного
обмена в тканях могут проявляться в форме отеков и водянки. Отеком называется
накопление жидкости в тканях, водянкой - скопление жидкости в полостях организма.
Жидкость, скапливающуюся в тканях при отеках и в полостях при водянке, называют
транссудатом. Она прозрачная и содержит 2-3% белка.
2. Организм нуждается в постоянном поступлении не только воды, но и минеральных
солей, котрые поступают в организм с пищевыми продуктами и водой, за исключением
поваренной соли, которая специально добавляется к пище. Всего в организме животных и
человека найдено около 70 химических элементов, из которых 43 считаются незаменимыми
(эссенциальными; лат. essentia - сущность).
Потребность организма в различных минеральных веществах неодинакова. Одни
элементы, называемые макроэлементами, вводятся в организм в значительном количестве (в
граммах и десятых долях грамма в сутки). К макроэлементам относятся натрий, магний,
калий, кальций, фосфор, хлор. Другие элементы - микроэлементы (железо, марганец,
кобальт,цинк, фтор, йод) нужны организму в крайне малых количествах (в микрограммах
миллиграмма).
Функции минеральных солей:
1) являются биологическими константами гомеостаза;
2) создают и поддерживают осмотическое давление в крови и тканях
осмотическое равновесие);
3) поддерживают постоянство активной реакции крови (рН=7,36-7,42)
4) участвуют в ферментативных реакциях;
5) участвуют в водно-солевом обмене;
6) ионы натрия, калия, кальция, хлора играют большую роль в процессах возбуждения и
торможения, мышечного сокращения, свертывания крови;
7) являются составной частью костей (фосфор, кальций), гемоглобина (железо), гормона
тироксина (йод), желудочного сока (соляная кислота);
8) являются составными компонентами всех пищеварительных соков, которые выделяются в
больших количествах.

1) Натрий поступает в организм преимущественно в виде поваренной (столовой) соли


(суточная потребность в ней для взрослого человека 10-15 г.), является единственной
минеральной солью, которая добавляется к пище Натрий активно участвует в поддержании
осмотического равновесия и объема жидкости в организме, влияет на рост организма.
Сoвместно с калием натрий регулирует деятельность сердечной мышцы, существенно
изменяя ее возбудимость. Симптомы дефицита натрия: слабость, апатия, подергивание
мышц, потеря свойства сократимости мышечной ткани.
2) Калий поступает в организм с овощами, мясом, фруктами. Суточная норма его - 1 г.
Вместе с натрием участвует в создании биоэлектрического мембранного потенциала
(калиево-натриевый насос), поддерживает осмотическое давление внутриклеточной
жидкости, стимулирует образование ацетилхолина. При недостатке калия наблюдается
торможение rtpoцессов ассимиляции (анаболизма), слабость, сонливость, гипорефлексия
(снижение рефлексов).
3) Хлор поступает в организм в виде поваренной соли. Анионы хлора вместе с
катионами натрия участвуют в создании осмотического давления плазмы крови и других
жидкостей организма. Хлор входит также в состав соляной кислоты желудочного сока.
Симптомов дефицита хлора не обнаружено.
4) Кальций поступает в организм с молочными продуктами, овощами (зелеными
листьями). Содержится в костях вместе с фосфором и является одной из важнейших
биологических констант крови. Содержание кальция в крови человека в норме составляет
2,25-2,75 ммоль/л .Снижение кальция приводит к непроизвольным мышечным сокращениям
(кальциевая тетания) и смерти вследствие остановки дыхания. Кальций необходим для
свертывания крови. Суточная потребность в кальции - 0,8 г.
5) Фосфор поступает в организм с молочными продуктами, мясом,
злаками. Суточная потребность в нем - 1,5 г. Вместе с кальцием содержится в костях и зубах,
входит в состав макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат). Отложение фосфора в
костях возможно только при наличии витамина D. При недостатке фосфора в организме
наблюдается деминерализация костей.
6) Железо поступает в организм с мясом, печенью, бобами, сухофруктами. Суточная
потребность - 12-15 мг. Является составной частью гемоглобина крови и дыхательных
ферментов. В организме человека содержится 3 г железа, из которого 2,5 г находится в
эритроцитах как составная часть гемоглобина, остальные 0,5 г входят в состав клеток
организма. Недостаток железа нарушает синтез гемоглобина и как следствие приводит к
малокровию.
7) Йод поступает с питьевой водой, обогащенной им при протекании
через горные породы или со столовой солью с добавлением йода. Суточная потребность -
0,03 мг. Участвует в синтезе гормонов щитовидной железы. Недостаток йода в организме
приводит к возникновению эндемического зоба - увеличению щитовидной железы
(некоторые области Урала,Кавказа, Памира)..

Нарушение минерального обмена может приводить к заболеванию, при котором в почечных


чашках, лоханках и мочеточниках образуются камни разной величины, структуры и
химического состава (почечнокаменная болезнь - нефролитиаз). Оно может способствовать
также образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках (желчнокаменная
болезнь).

3. Витамины (лат. vita - жизнь + амины) - поступающие с пищей незаменимые вещества,


необходимые для поддержания жизненных функций организма.
В настоящее время известно более 50 витаминов.
Функции витаминов:
1) являются биологическими катализаторами и взаимодействуют с ферментами и
гормонами;
2) многие из них являются коферментами, т.е. низкомолекулярными компонентами
ферментов;
3) принимают участие в регуляции процесса обмена веществ в виде ингибиторов или
активаторов;
4) играют определенную роль в образовании гормонов и медиаторов;
5) снижают воспалительные явления и способствуют восстановлению поврежденной ткани;
6) способствуют росту, улучшению минерального обмена, сопротивляемости к инфекциям,
предохраняют от малокровия, повышенной кровоточивости;
7) обеспечивают высокую работоспособность.
Заболевания, которые развиваются при отсутствии витаминов в пище,
называются авитаминозами. Функциональные нарушения, возникающие при частичной
недостаточности витаминов, - гиповитаминозы. Заболевания, вызываемые избыточным
потреблением витаминов, - гипервитаминозы.
Витамины обозначают буквами латинского алфавита, химическими и
физиологическими названиями. По растворимости все витамины делят на 2 группы:
водорастворимые и жирорастворимые.

Водорастворимые витамины.
1) Витамин С - аскорбиновая кислота, антицинготный. Суточная потребность - 50-100 мг. При
отсутствии витамина С у человека развивается цинга (скорбут): кровоточивость и
разрыхление десен, выпадение зубов, кровоизлияния в мышцах и суставах. Костная ткань
становится более пористой и хрупкой (могут быть переломы). Возникает общая слабость,
вялость, истощение, пониженная сопротивляемость к инфекциям,
2) Витамин B1 - тиамин, антиневрин. Суточная потребность - 2-3 мг.
При отсутствии витамина В1 развивается заболевание «бери-бери»: полиневрит, нарушение
деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта.
3) Витамин В2 - рибофлавин (лактофлавин), антисеборейный. Суточная потребность - 2-3 мг.
При авитаминозе у взрослых наблюдается поражение глаз, слизистой облочки полости рта,
губ, атрофия сосочков языка, себорея, дерматит, падение веса; у детей - задержка роста.
4) Витамин В3 - пантотеновая кислота, антидерматитный. Суточная потребность - 10 мг. При
авитаминозе возникает слабость, быстрая утомляемость, головокружение, дерматиты,
поражение слизистых оболочек,
невриты.
5) Витамин В6 - пиридоксин, антидерматитный (адермин). Суточная
потребность - 2-3 мг. Синтезируется микрофлорой толстого кишечника.
При авитаминозе наблюдается дерматит у взрослых. У младенцев специфическим
проявлением авитаминоза являются судороги (конвульсии).
6) Витамин В12 - цианокобаламин, антианемический. Суточная потребность - 2-3 мкг.
Синтезируется микрофлорой толстого кишечника. Влияет на кроветворение и предохраняет
от злокачественной ангемии Т. Аддисона-А.Бирмера.
7) Виатмин Вс - фолиевая кислота (фолацин), антианемический. Суточная потребность - 3 мг.
Синтезируется в толстом кишечнике микрофлорой. Влияет на синтез нуклеиновых кислот,
кроветворение и предохраняет от мегалобластной анемии.
8) Витамин Р - рутин (цитрин), капилляроукрепляющий витамин. Суточная потребность - 50
мг. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, усиливает действие витамина С и
способствует накоплению его в организме.
9) Витамин РР - никотиновая кислота (никотинамид, ниацин), противопеллагрический.
Суточная потребность - 15 мг. Синтезируется в тол-
стом кишечнике из аминокислоты триптофана. Предохраняет от пеллагры:
дерматита, диареи (поноса), деменции (нарушения психики).

Б. Жирорастворимые витамины.
1) Витамин А - ретинол, противоксерофтальмический. Суточная потребность - 1,5 мг.
Способствует росту и предохраняет от куриной, или ночной, слепоты (гемералопии), сухости
роговицы глаза (ксерофтальмии), размягчения и некроза роговицы (кератомаляции).
Предшественником витамина А является каротин, содержащийся в растениях: моркови,
абрикосах, листьях петрушки.
2) Витамин D - кальциферол, противорахитический. Суточная потребность - 5-10 мкг, для
детей грудного возраста - 10-25 мкг. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме и
предохраняет от рахита. Предшественником витамина D в организме является 7-дегидро-
холестерин, который под действием ультрафиолетовых лучей в тканях (в коже)
превращается в витамин D.
3. Витамин Е - токоферол, противостерильный витамин. Суточная потребность - 10-15 мг.
Обеспечивает функцию размножения, нормальное протекание беременности.
4. Витамин К - викасол (филлохинон), антигеморрагический витамин. Суточная потребность -
0,2-0,3 мг. Синтезируется микрофлорой толстого кишечника. Усиливает биосинтез
протромбина в печени и способствует свертыванию крови.
5. Витамин F - комплекс ненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой,
арахидоновой) необходим для нормального жирового обмена в организме. Суточная
потребность -10-12 г.
4. Питание - сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения
организмом пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических трат,
построения и возобновления клеток, тканей и регуляции функций. В процессе питания
пищевые вещества поступают в пищеварительные органы, подвергаются различным
изменениям под действием пищеварительных ферментов, попадают в циркулирующие
жидкости организма и таким образом превращаются в факторы его внутренней среды.
Питание обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма при условии его
снабжения необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных
веществ и воды в нужных для организма соотношениях. При сбалансированной питании
основное внимание уделяется так называемым незаменимым компонентам пищи, которые
не.синтезируются в самом организме и должны поступать в него в необходимых количествах
с пищей. К таким компонентам относятся незаменимые аминокислоты, незаменимые
жирные кислоты, витамины. Незаменимыми компонентами являются также многие
минеральные вещества и вода. Оп-
тимальным для питания здорового человека является соотношение белков, жиров и
углеводов в пищевом рационе, близкое 1:1:4.

ЛЕКЦИЯ
ОБМЕН ЭНЕРГИИ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.

1. Общая характеристика обмена энергии. Основной обмен.


2. Температура тела у человека и изотермия.
3. Химическая и физическая терморегуляция.
4. Механизмы регуляции теплообмена, обмена веществ и энергии.

ЦЕЛЬ: Представлять общую характеристику обмена энергии, основной обмен, рабочую


прибавку, механизмы поддержания нормальной температуры тела, пути повышения
теплопродукции при действии холода и теплоотдачи - при высокой температуре воздуха.
1. Для жизнедеятельности организма необходима энергия. Она существует в нем в
четырех основных формах: химической, механической, электрической и тепловой.
Центральное место из этих форм принадлежит химической энергии (АТФ), которая может
необратимо превращаться во все другие виды энергии. Обмен энергии - это совокупность
процессов превращения различных форм энергии между собрй, а также накопление и
использование макроэргических соединений. Макроэргическими (высокоэнергетическими)
соединениями называются биологически активные органические соединения, обладающие
непрочной химической связью, при расщеплении которой выделяется достаточное
количество свободной энергии для совершения полезной работы в клетке: синтеза
химических соединений, транспорта веществ против градиента их концентрации, мышечного
сокращения и т.д. }.
Энергия расходуется на процессы синтеза клеток, на осуществление различных
физиологических функций, на внешнюю работу, поддержание
температуры тела и т.д. Продолжение жизни возможно лишь при постоян-
ном пополнении запасов энергии, что и происходит благодаря приему пищи. При окислении
1 г жира в организме освобождается 9,3 ккал, 1 г белка и углеводов - соответственно по 4,1
ккал.
Килокалория (ккал) - количество тепла (энергии), необходимое для
повышения температуры 1 кг воды на 1°С. Наибольшая часть освобождающейся в организме
энергии переходит в тепловую и только одна пятая часть (20%) переходит в механическую
энергию. В электрическую превращается незначительная часть освобождающейся энергии. В
конечном итоге все виды энергии отдаются в окружающую среду преимущественно в виде
тепловой энергии.
Соотношение количества энергии, поступающей с пищей, и энергии,
расходуемой организмом, называется энергетическим балансом. Он может быть
положительным, равновесным и отрицательным. При избыточном питании, превышающем
действительные расходы энергии, энергетический баланс положительный, происходит
накопление энергетических запасов за счет увеличения массы жировой ткани. В условиях
недостаточного питания энергетический баланс отрицательный, запасы энергобогатых
веществ уменьшаются. Чтобы иметь представление о количестве расходуемой организмом
энергии, достаточно измерить количество тепла, которое выделяется во внешнюю среду.
Обмен энергии человека, или так называемый общий обмен, складывается из основного
обмена и рабочей прибавки. Основной обмен – это минимальный уровень обмена веществ и
энергетических затрат бодрствукшего человека в состоянии мышечного и психического
покоя, натощак и при температуре окружающей среды 18-20°С. Рабочая прибавка – это
увеличение энергетических затрат организма при мышечной работе. Для мужчин среднего
возраста (примерно 35 лет), среднего роста (примерно 170 см) и со средней массой тела
(примерно 70 кг) основной обмен равен 1 ккал на 1 кг массы тела в час, или 1700 ккал в
сутки. У женщин той же массы он примерно на 5-10% ниже. У детей он выше, чем у
взрослых. В пожилом возрасте основной обмен снижается. В условиях основного обмена
энергия расходуется на поддержание жизнедеятельности организма, работу внутренних
органов, поддержание температуры.
При лихорадочных заболеваниях (малярия, брюшной тиф, туберкулез}, гиперфункции
щитовидной железы основной обмен может повышаться до 150%. При гипофункции
гипофиза, щитовидной железы, половых желез основной обмен понижается, усиливается
отложение жира.
После приема пищи интенсивность обмена веществ и энергетические
затраты организма увеличиваются по сравнению с их уровнем в условиях
основного обмена. При белковой пище обмен увеличивается в среднем на 30%, при питании
жирами и углеводами - на 15%.
Общий расход энергии зависит от профессии человека и характера
его отдыха, суточный расход энергии для людей умственного труда, в том числе и для
студентов медицинских училищ, составляет 3000 ккал, а для лиц, занимающихся очень
тяжелым физическим трудом, около 5000 ккал/сутки.

2. Температура тела человека, несмотря на колебания температуры окружающей


среды, непрерывно поддерживается на относительно постоянном уровне. Это постоянство
температуры тела носит название изотермии (греч. isos - равный, одинаковый; therme -
теплота). Стабильная температура тела - одна из важнейших биологических констант.
Постоянная температура, значительно превышающая обычную температуру внешней среды,
обеспечивает высокую скорость химических реакций внутри организма и высокую
интенсивность всех процессов жизнедеятельности.Способность организма человека
противостоять воздействию холода и тепла, сохраняя изотермию, не беспредельна. При
чрезмерно низкой или высокой температуре окружающей среды защитные
терморегуляторные механизмы оказываются уже недостаточными» температура организма
соответственно начинает понижаться или повышаться. В первом случае развивается
состояние гипотермии, во втором - состояние гипертермии.
В организме человека принято различать две температурные зоны:
внутреннюю – «ядро» и наружную – «оболочку». «Ядро» (мозг, органы грудной клетки,
брюшной полости, малого таза) характеризуется относительно стабильной температурой в
диапазоне от 37 до 38,5°С. «Оболочка» (кожа, большая часть скелетной мускулатуры и
костной системы) имеет более низкую температуру в диапазоне 25-34°С и призвана
поддерживать изотермию «ядра». Температура внутренних органов зависит от
интенсивности обменных процессов. Наиболее интенсивно обменные процессы протекают в
печени, которая является самым горячим органом тела (38-38,5°С). В обычных условиях
кровь, проходя по сосудам «ядра», нагревается в активных тканях (тем самым охлаждая их),
а
проходя по сосудам «оболочки», отдает тепло тканям кожи и охлаждается (одновременно
согревая их).
Термин «температура тела», как правило, относится к температуре внутренних
областей тела, т.е. «ядра». Однако трудности измерения и различия в величине ее заставляют
измерять температуру тела в более доступных местах: в подмышечной впадине, полости рта,
прямой кишке. У взрослого человека принято измерять температуру тела в подмышечной
впадине. В норме подмышечная температура тела находится в диапазоне 36-37°С. В клинике
часто (особенно у грудных детей) измеряют температуру в прямой кишке, где она выше, чем
в подмышечной впадине, и равна у здорового человека 37,2-37,6°С. Суточные колебания
температуры тела весьма характерны: наиболее высокая температура наблюдается во второй
половине дня в 16-18 часов, наиболее низкая в 3-4 часа утра. В течение суток температура
тела обычно колеблется в
пределах 0,5-0,7°С.

3. Способность организма человека поддерживать изотермию, или тепловой гомеостаз,


обеспечивается за счет взаимосвязанных процессов - теплообразования и теплоотдачи. При
этом необходимо, чтобы теплообразование равнялось теплоотдаче,такое взаимосочетание
достигается с помощью физиологических механизмов терморегуляции.
Процесс образования тепла в организме называется химической терморегуляцией,
процесс, обеспечивающий удаление тепла из организма, - физической терморегуляцией.
Химическая терморегуляция имеет особенно большое значение при низкой температуре
среды.Образование тепла происходит в результате окислительных экзотермических реакций
в различных тканях и органах (в мышцах - 60%, печени -30%, почках, легких, желудке -
10%).
Пути повышения теплопродукции при действии холода:
1) произвольная мышечная деятельность; небольшая двигательная активность ведет к
увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжелая мышечная работа - на 400-500%, т.е. в
4-5 раз;
2) непроизвольное сокращение мышц, проявляющееся в виде холодовой дрожи (озноба),
повышает энергетический обмен и образование тепла в 2-4 раза;
3) рефлекторное повышение интенсивности обменных процессов в мышечной ткани без ее
сокращения (так называемый несократительный мышечный термогенез);
4) интенсификация образования тепла печенью и почками.
При повышении температуры окружающей среды теплообразование в
организме уменьшается вследствие рефлекторного снижения обмена веществ.
При повышении или понижении температуры окружающей среды
рефлекторно изменяется не только теплообразование, но и теплоотдача, причем при
понижении температуры отдача тепла уменьшается, а при повышении температуры -
увеличивается.
Физическая терморегуляция (т.е. теплоотдача) осуществляется следующими
физическими процессами:
1) конвекцией, т.е. путем движения и перемещения нагреваемого телом воздуха;
2) радиацией, т.е. путем теплоизлучения (отдачи тепла телом в виде лучистой энергии
инфракрасных лучей);
3) теплопроведением, т.е. отдачей тепла веществам, непосредственно соприкасающимся с
поверхностью тела;
4) испарением воды с поверхности кожи и легких.
У человека в обычных условиях потеря тепла путем теплопроведения имеет небольшое
значение, так как воздух и одежда являются плохими проводниками тепла. Одним из
главных путей теплоотдачи человека при температуре воздуха 20°С является радиация (66%
общей потери тепла организмом). При температуре наружного воздуха 35-37°С и более
единственным способом отдачи тепла становится испарение воды с поверхности кожи и
альвеол легких. В основном теплоотдача у человека осуществляется через кожу. Конвекция и
радиация тесно связаны с функцией сосудистой системы.
При высокой температуре наружного воздуха (от 22 до 35°С) сосуды
внутренних органов суживаются, кожные сосуды расширяются, теплоотдача повышается. В
условиях более низкой температуры внешней среды (менее 18°С) сосуды внутренних
органов расширяются, а кожные сосуды суживаются. Теплоотдача уменьшается, т.е.
происходит накопление тепла. В целом при повышении температуры внешней среды в
организме человека теплопродукция уменьшается, теплоотдача увеличивается, при
понижении температуры - наоборот: теплопродукция увеличивается, теплоотдача
уменьшается.
При температуре наружного воздуха, равной или выше температуры тела человека, для
сохранения изотермии происходит интенсивное испарение пота. На испарение 1 мл пота при
температуре тела человека затрачивается 0,58 ккал тепла. Этот путь теплоотдачи
осуществляется главным образом за счет функций потовых желез. Испарение влаги с
поверхности легких и дыхательных путей у человека играет меньшую роль, так как с
выдыхаемым воздухом за сутки испаряется всего 350 мл воды. С потом же обычно человек
теряет за сутки в среднем около 500 мл воды, а с ним около 300 ккал тепла. При температуре
наружного воздуха 36°С для поддержания изотермии необходимо испарение 4,5 л воды с
затратой 2500-2800 ккал тепла. При тяжелой мышечной работе человек может выделять до 9-
12 л пота в день, а в горячих цехах даже до 15л.
Испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном
водяными парами воздухе вода испаряться не может. Поэтому при большой влажности
воздуха, когда испарение воды затруднено, жара переносится тяжело, может возникнуть
перегревание тела (гипертермия) и развиться тепловой удар. Температура тела,при которой
наступает расстройство сознания (бред), находится в диапазоне 40-41°С, а при температуре
тела выше 43°С наступает гибель организма.
Постоянство температуры тела человека поддерживается яутем совместного действия,
с одной стороны, механизмов, регулирующих интенсивность обмена веществ и
теплообразования (химическая регуляция тепла), а с другой - механизмов, регулирующих
теплоотдачу (физическая регуляция тепла).

4. Регуляция процессов теплообмена, обмена веществ и энергии осуществляется двумя


механизмами:1) рефлекторно - по механизму безусловных и условных рефлексов;2)
гуморально.
Безусловнорефлекторная регуляция теплообмена состоит в том, что любые колебания
температуры окружающей среды воспринимаются холодовыми (их на коже человека 250
тысяч) и тепловыми (их около 30 тысяч) рецепторами кожи. Они возбуждаются при
повышении температуры среды на 0,007°С и понижении - на 0,012°С. От терморецепторов
нервные импульсы по афферентным (чувствительным) путям через спинной мозг достигают
промежуточного мозга и коры. Основным подкорковым центром терморегуляции и
регуляции температуры человека является гипоталамус.Передние отделы (ядра)
гипоталамуса контролируют механизмы физической терморегуляции (изменение просвета
сосудов, интенсивности потоотделения), т.е. являются центром теплоотдачи, а задние отделы
(ядра) - контролируют химическую терморегуляцию и являются центром теплообразования.
Гипоталамус поэтому
называют термостатом организма. Возбуждение из гипоталамуса передается по
эфферентным нервам, главным образом симпатическим, к органам теплообразования
(мышцы, печень) и теплоотдачи (сосуды, потовые железы) и изменяет их деятельность.
Большую роль в терморегуляции играет кора большого мозга. В опытах на собаках
звук свистка сочетался с подвешиванием на спину груза массой 16 кг на 15 минут.
Температура у собаки от подвешивания груза повышалась на 0,3 -0;8°С. После нескольких
повторений этого сочетания в дальнейшем только один звук свистка вызывал повышение
температуры. В другом опыте собаку на несколько часов помещали в комнату с
температурой 22°С; в этой обстановке температура у собаки повышалась. Через несколько
дней собакa была помещена в эту же комнату, однако температура комнаты на этот раз была
равна 10°С. Несмотря на это, температура тела собаки все равно повысилась. Как в первом,
так и во втором случае у собаки был выработан условный рефлекс на увеличение
теплообразования.
В регуляции теплообмена участвует и гуморальный механизм. Гормон щитовидной
железы - тироксин, повышая обмен веществ, увеличивает теплообразование. Поэтому
поступление тироксина в кровь увеличивается при охлаждении организма. Гормон мозгового
слоя надпочечника – адреналин усиливает окислительные процессы, увеличивая тем самым
образование тепла. Одновременно он суживает сосуды кожи, вызывая уменьшение
теплоотдачи.
Регуляция обмена веществ и энергии в организме осуществляется нервной и
эндокринной системами. Основным отделом ЦНС, регулирующим все виды обменных и
энергетических процессов, является также гипоталамус. В нем расположены центры
регуляции обмена белков, жиров, углеводов, воды и солей.
На обменные процессы большое влияние оказывают эндокринные железы. Гормоны
тироксин, соматотропин, инсулин, половые гормоны усиливают синтетические процессы,
особенно в отношении белка. Гормоны коры надпочечника и щитовидной железы в больших
количествах усиливают катаболизм, т.е. распад белков. Гормон липокаин способствует
утилизации жиров. Гормон инсулин регулирует углеводный обмен, тормозит мобилизацию
жира из жировой ткани. Антидиуретический гормон, или вазопрессин, усиливает обратное
всасывание воды из канальцев почек в кровь. Альдостерон - гормон коры надпочечника
сохраняет в организме натрий и увеличивает выведение калия, активно участвуя таким
образом в регуляции минерального обмена.

ЛЕКЦИЯ
АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.

1. Обзор мочевых органов и значение мочевой системы.


2. Почки.
3. Мочеточники.
4. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции почек, мочеточников,мочевого пузыря и


мочеиспускательного канала.Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах органы
мочевой системы и их части.

1. Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и


выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом
по развитию и местоположению, поэтомy их объединяют в мочеполовую систему. Раздел
медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией,
болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы -урологией.
В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные
продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него
ядовитыми и должны быть выделены.Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится
в составе мочи мочевыми органами (главными органами выделения). В мочевую систему
входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках
происходит образование мочи, мочеточники слудля выведения мочи из почек в мочевой
пузырь, который служит реруаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча
периодически выводится из мочевого пузыря наружу.
Почка - полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она
одновременно участвует во множестве других. Путем образования мочи почки:
1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую
кислоту, креатинин и др.;
2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия,
калия, хлора, кальция, магния;
3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды,
йодиды, краски и т.д.;
4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая
уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;
5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и
этим поддерживают гомеостаз (греч. homoios -подобный; stasis - неподвижность, состояние),
т.е. относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и
устойчивость основных физиологических функций организма;
6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление
измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез ит.д.;
7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и
объема циркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование
эритроцитов.
Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают
кожа, легкие и пищеварительная система. Легкие удаляют из организма углекислоту и
отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через
пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.).
Потовые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела путем
испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутно выделяют также около 5-10%
таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин. Пот и моча качественно
сходны по своему составу, но в поте
соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (в 8 раз).
2. Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области
на задней стенке брюшной полости позади брюшины щ уровне XI-XII грудных и I-III
поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка
напоминает боб, размером 11х5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и
заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края.На
медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия,
вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в
углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху.
Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция,
состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, Впереди от предпочечного
листка находится париетальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит
жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиб-
розная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, которые делят
вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы.
Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом,
поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).
Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества.
Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой,
нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму
бокалов, охватывающих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых
почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в
каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по
форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных
чашек и почечной лоханки состоит из слзистой оболочки, покрытой переходным эпителием,
гладкомышечного и соединительнотканного слоев.
Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы),
представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов.Вещество паренхимы
имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внутренний - мозговое. Корковое вещество
почки формирует не только ее поверхностный слой, но и проникает между участками
мозгового вещества,
образуя так называемые почечные столбы. В корковом веществе расположена основная
часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Количество их в
одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В
мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых
канальцев,
образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в
полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом
нефроне различают следующие отделы: 1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из
сосудистого клубочна и окружающей его двустенной капсулы А.М.Щумлянского-
В.Боумена;2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий
отдел петли Ф.Генле;3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;4) извитой каналец II порядка -
дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на
сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от
20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.
Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в
корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки - в мозговом. Около 20% (одна
пятая часть) нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на
границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие
ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек),поэтому их роль
в мочеобразовании незначительна.
Особенности кровообращения в почке:
1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца
(сосудистый клубочек соединяет две артериолы:приносящую и выносящую, образуя
чудесную сеть), второй раз г на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между
артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется
капилляра-
ми, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании
сосудистого клубочка капсулы;
2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из
капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;
3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела.
(оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы
почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.).
Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты)
внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют
фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные
части плазмы, образующие первичную мочу.

3. Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см,
диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной
лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим
перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки
мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну
мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость.
Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную
(участок длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря) части. Кроме того, в мочеточнике
выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь,
а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части
в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой (переходный
эпителий), средней - гладкомышечной ( в верхней части состоит из двух слоев, в нижней
части - из трех) и наружной – адвентициальной (рыхлая волокнистая соединительная ткань).
Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди,т.е. эти органы лежат
забрюшинно (ретроперитонеально).

4. Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган для накопления
мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость
мочевого пузыря - 500-700 мл, форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от
сплющенной до яйцевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за
лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении
мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной
стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,
семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла-
галищу (их передним стенкам).
В мочевом пузыре различают:
1) верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней
брюшной стенке;2) тело пузыря - среднюю большую его часть;3) дно пузыря - обращено
книзу и кзади;4) шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный
треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье
- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой
(многослойный переходный эпителий), средней – гладкомышечной (два продольных слоя -
наружный и внутренний и средний – циркулярный)и наружной - адвентициальной и
серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует складки,
за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего их из-за отсутствия там
подслизистой основы В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного
канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель - сфинктер мочевого
пузыря, сокращающийся непроивольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает
объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с
функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей
мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади.
Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально;
пустой, спавшийся - ретроперитонеально.
Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие
морфологические половые различия.
Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) представляет собой мягкую
эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из
мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и
заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена.
Tопографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную, длиной 3 см,
располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в
области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и
губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В
перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из
поперечнополосатых мышечных волокон.
Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю.
Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается
фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области
внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую
диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстатель-
ной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевидной ямке.
Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для
удаления мочи.
Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием,
перепончатой и губчатой частей - многорядным призматическим эпителием, а в области
головки члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В
урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую
губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям.
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую,
слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-
12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от
мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на-
ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его
прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер
мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и
сокращающийся произвольно.
Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Она состоит из слизистой и
мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным
эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим с
участками многорядного призматического. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких
мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

ЛЕКЦИЯ
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.

1. Механизм образования первичной мочи.


2. Механизм образования конечной мочи.
3. Состав и свойства мочи. Выведение мочи.
4. Рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности почек.

ЦЕЛЬ: Знать механизмы образования первичной и конечной мочи, состав и свойства мочи.
Представлять механизмы регуляции мочеобразования и выведения

1. В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Образование мочи происходит в


2 этапа: 1) вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу
образуется первичная моча; 2) далее в канальцах посредством обратного всасывания
(реабсорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и синтеза
некоторых веществ образуется конечная моча.
Образование мочи в почках - результат четырех процессов: фильтрации, реабсорбции,
секреции и синтеза..Фильтрация - это процесс прохождения воды и растворенных в ней
веществ под действием разности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Этот
процесс заключается не только в проталкивании жидкости через почечный фильтр в полость
капсулы, но и в расщеплении плазмы, в отделении растворенных коллоидных белковых
материалов от растворителя (воды) - ультрафильтрации.
Образующийся клубочковый фильтрат, сходный по химическому составу с плазмой крови, но
не содержащий белков, называется первичной мочой. Процессу фильтрации первичной
мочи способствует высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков, равное 70-
90 мм рт.ст. Ему противодействуют онкотическое давление крови, равное 25-30 мм рт.ст., и
давление жидкости, находящейся в полости капсулы нефрона (почечного тельца), равное 10-
15 мм рт.ст. Поэтому критическая величина разности кровяного давления, обеспе-
чивающая клубочковую фильтрацию, равна в среднем: 75 мм рт.ст. - (30 мм рт.ст. + 15 мм
рт.ст.) = 30 мм рт.ст. Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в
капиллярах клубочков ниже 30 мм рт.ст.
За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи.

2. Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. Стенка извитого


канальца I порядка (проксимального) образована однослойным кубическим каемчатым
эпителием, петли Ф.Генле - плоским, извитого канальца II порядка (дистального) - низким
призматическим эпителием, собирательной трубки - однослойным кубическим и низким
цилиндрическим эпителием.
Образование вторичной, или конечной, мочи является результатом обратного
всасывания (реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции и синтеза эпителием
канальцев некоторых веществ. Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются
обратно в кровь т.н.пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия,
калия, кальция, хлора. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в
крови выше константных для организма значений.Например, глюкоза выделяется с мочой в
виде следов при уровне сахара в крови 8,34-10 ммоль/л. При уровне сахара в крови 6,67-
7,78
ммоль/л в моче сахар будет отсутствовать, при уровне 1O-11,12 ммоль/л в моче появится
небольшое количество, а при уровне 27,8-44,48 ммоль/л - высокое содержание сахара в
моче. Величина 8,34-10 ммоль/л и будет характеризовать порог выведения глюкозы
почками.
Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации их в крови.
Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорбции (мочевина,
креатинин, сульфаты, аммиак ). Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и
пороговых веществ за сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной
мочи (примерно 1 мл в минуту). При этом содержание непороговых веществ (продуктов
обмена) в конечной моче достигает больших величин. Так, например, мочевины в конечной
моче больше, чем в крови, в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов - в 90 раз.
Обратное всасывание веществ из первичной мочи в кровь в раздичных частях нефрона
неодинаково:в проксимальных извитых канальцах реабсорбция ионов натрия, калия
является постоянной, мало зависящей от их концентрации в крови (обязательная
реабсорбция); в дистальных извитых канальцах величина обратного всасывания указанных
ионов изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция).
Следовательно, дистальные извитые канальцы регулируют и поддерживают постоянство
концентрации ионов натрия и калия в организме.
Нисходящее и восходящее колена петли Ф.Генле образуют т.н.поворотно-
противоточную систему Из полости нисходящего колена в тканевую жидкость почки
обильно поступает вода, что приводит к сгущению в данном колене, т.е. к повышению
концентрации различных веществ мочи. Из восходящего же колена в тканевую жидкость
активно выводятся ионы натрия, но не выводится вода. Повышение концентрации ионов
натрия в тканевой жидкости способствует повышению ее осмотического давления, а
следовательно, и усилению отсасывания воды из нисходящего колена. Это вызывает еще
большее сгущение мочи в петле Ф.Генле (феномен саморегуляции).Выход воды из
нисходящего колена способствует выходу из восходящего колена ионов натрия, а натрий в
свою очередь обусловливает выход воды. Таким образом, петля Ф.Генле работает как
концентрирующий мочу механизм. Сгущение мочи продолжается и далее в собирательных
трубках.
Процесс обратного всасывания глюкозы, аминокислот, солей натрия, фосфатов и
других веществ осуществляется за счет затрат химической энергии эпителия канальцев и
носит название активного транспорта. Всасывание же воды и хлоридов осуществляется
пассивно, т.е. на основе диффузии и осмоса. Эпителию канальцев свойственна не только
всасывающая, но и секреторная функция, благодаря чему из крови удаляются вещества,
которые не
проходят через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом
количестве. Активной канальцевой секреции подвергаются креатинин,
парааминогиппуровая кислота, мочевина (при высоком ее содержании в крови), некоторые
краски, диодраст, многие лекарственные вещества (пенициллин). Клетки почечных
канальцев способны не толь-
ко секретировать, но и синтезировать некоторые вещества из различных органических и
неорганических продуктов. Так, например, они синтезируют гиппуровую кислоту из
бензойной кислоты и аминокислоты гликокола, аммиак путем дезаминирования некоторых
аминокислот, главным образом, глутамина, отщепляют сульфаты и фосфаты от некоторых
серо- и фосфорсодержащих органических соединений.
Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором наряду с явлениями
фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза.
Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, т.е. за счет
функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и
синтеза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты
энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде (в 6-7 раз больше, чем
мышцы (на единицу массы).

3. Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость,


с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена
(в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы,
амины), продукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины,
ферменты, лекарственные соединения (всего около 150 различных веществ). За сутки
человек выделяет от 1 до 1,5 л мочи слабокислой реакции; рН от 5 до 7. Реакция мочи
непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи
кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная. Удельный вес
(относительная
плотность) мочи зависит от количества принятой жидкости, в норме в течение суток
находится в диапазоне 1,010-1,025. За сутки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных
веществ (4%), из них органических веществ 35-45 ,неорганических - 15-25. Из органических
веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из
неорганических - поваренной соли (хлористого натрия) - 10-15 г/сутки. Кроме того, за сутки
почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин - 1,5 г, мочевую,
гиппуровую кислоты - по 0,7 г, неорганические вещества: сульфаты и фосфаты - по 2,5 г,
окись калия - 3,3 т, окись кальция и окись магния - по 0,8 г, аммиак - 0,7 г.
В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые:
белок, сахар, ацетоновые тела.
Образующаяся в почках конечная моча поступает из канальцев в собирательные
трубки, далее в почечную лоханку, а из нее - в мочеточник и мочевой пузырь. Мочевой
пузырь иннервируется симпатическим (подчревным) и парасимпатическим (тазовым)
нервами. При возбуждении симпатического нерва перистальтика мочеточников усиливается,
мышечная стенка мочевого пузыря расслабляется, сжатие сфинктера мочевого пузыря
усиливается, т.е. происходит накопление мочи. Возбуждение парасимпатического нерва
вызывает противоположное действие: мышечная стенка мочевого пузыря сокращается,
сфинктер мочевого пузыря расслабляется и моча изгоняется из мочевого пузыря.
Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в
одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера.
Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе
спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении
объема мочевого пузыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов
мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Афферентные
импульсы поступают в спинной мозг (II-IV сегменты крестцового отдела) к центру
мочеиспускания. Отсюда по парасимпатическому (тазовому) нерву импульсы идут к мышце
мочевого пузыря и его сфинктеру, происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки
и расслабление сфинктера. Одновременно от спинального центра мочеиспускания
возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к
мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к
сфинктеру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Влияние коры
большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке,усилении
или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у
новорожденных, она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс
задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года. В результате
воспитания у ребенка вырабатывается условнорефлекторная задержка позыва и условный
обстановочный рефлекс: мочеиспускание при появлении определенных условий для его
осуществления.

4. Регуляция деятельности почек осуществляется нервным и гуморальным путями.


Прямая нервная регуляция работы почек выражена слабее, чем гуморальная.Оба вида
регуляции осуществляются параллельно гипоталамусом или корой. Однако выключение
высших корковых и подкорковых центров регуляции не приводит к прекращению
мочеобразования. Нервная регуляция мочеобразования больше всего влияет на процессы
фильтрации, а гуморальная - на процессы реабсорбции.
Нервная система может влиять на работу почек как условнорефлекторным, так и
безусловнорефлекторным путями. Большое значение для рефлекторной регуляции
деятельности почек имеют следующие рецепторы:1) осморецепторы - возбуждаются при
дегидратации (обезвоживании) организма;2) волюмрецепторы - возбуждаются при
изменении объема разных отделов сердечно-сосудистой системы;3) болевые - при
раздражении кожи;
4) хеморецепторы - возбуждаются при поступлении химических веществ в кровь.

Безусловнорефлекторный подкорковый механизм управления мочеотделением


(диурезом) осуществляется центрами симпатических и блуждающих нервов,
условнорефлекторный - корой. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования
является гипоталамус. При раздражении симпатических нервов фильтрация мочи
уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, приносящих кровь к клубочкам. При
болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение мочеобразования, вплоть
до полного прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае
происходит не только в результате возбу-
ждения симпатических нервов, но и за счет увеличения секреции гормонов вазопрессина и
адреналина, обладающих сосудосуживающим действием. При раздражении блуждающих
нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного
всасывания в канальцах почек.
Кора большого мозга влияет на работу почек как непосредственно через вегетативные
нервы, так и гуморально через гипоталамус, нейросекреторные ядра которого являются
эндокринными и вырабатывают антидиуретический гормон (АДГ) - вазопрессин. Этот гормон
по аксонам нейронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипофиза, где он
накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внутренней среды
организма поступает в кровь, регулируя образование мочи. Вазопрессин стимулирует
образование фермента гиалуронидазы, которая усиливает распад гиалуроновой кислоты,
т.е. уплотняющего вещества дистальных извитых канальцев почек и собирательных трубок. В
результате этого канальцы теряют водонепроницаемость, и вода всасывается в кровь. При
избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. При
недостатке вазопрессина развивается тяжелое заболевание - несахарный диабет, или
несахарное мочеизнурение. В этих случаях вода перестает реабсорбироваться в
собирательных трубках,
вследствие чего за сутки может выделяться 20-40 л светлой мочи с низкой плотностью, в
которой отсутствует сахар.
Другой стероидный гормон коры надпочечников из группы минералкортикоидов -
альдостерон действует на клетки восходящего колена петли Ф.Генле. Под влиянием этого
гормона усиливается процесс обратного всасывания ионов натрия и одновременно
уменьшается реабсорбция ионов калия. В результате этого уменьшается выделение натрия с
мочой и увеличивается выведение калия, что приводит к повышению концентрации ионов
натрия в крови и тканевой жидкости и увеличению осмотического давления. При недостатке
альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество
натрия, что это ведет к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому
минералкортикоиды называют гормонами, сохраняющими жизнь.

ЛЕКЦИЯ №42.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. Внутренние мужские половые органы.


2. Наружные мужские половые органы.
3. Структура полового цикла мужчины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних мужских половых органов: яичек,
семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы,
бульбоуретральных желез и наружных половых органов: полового члена и мошонки.
Уметь показывать на плакатах внутренние и наружные мужские половые органы и их
составные части.
Представлять структуру полового цикла мужчины.

1. Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских


половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе семенной жидкости (спермы) и
образования мужских половых гормонов (андрогенов). Мужские половые органы разделяют
на внутренние и наружные.
Внутренние мужские половые органы представлены яичками с придатками,
семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и
бульбоуретральными (куперовыми) железами. Наружными половыми органам»у мужчин
являются половой член и мошонка.
Яички, или семенники (testes; греч. orchis, seu didymis), - это парный орган,
находящийся в мошонке, в котором размножаются и созревают сперматозоиды и
вырабатываются андрогены. Поэтому яички являются железами смешанной секреции. По
форме каждое яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Длина
яичка в среднем равна
4 см, ширина - 3 см, толщина - 2 см, масса - 20-30 г. В нем различают медиальную и более
выпуклую латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К
заднему краю яичка прилежит его придаток.
Снаружи яичко покрыто беловатого цвета плотной фиброзной оболочкой, получившей
название белочной оболочки. У заднего края она образует утолщение - средостение яичка,
от которого вперед расходятся перегородочки, разделяющие вещество (паренхиму) яичка на
250-300 долек. В каждой дольке проходят 2-3 извитых семенных канальца длиной 70-80 см,
диаметром 150-300 мкм, содержащих сперматогенный эпителий. Общая длина всех
канальцев одного яичка 300-400 м. В этих канальцах у взрослых образуются сперматозоиды.
Вблизи средостения яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные
канальцы, а последние, переплетаясь между собой в средостении, образуют сеть яичка. В
соединительнотканных перегородочках яичка и в ткани, лежащей между извитыми
семенными канальцами, находятся железистые клетки, называемые интерстициальными
(клетки ФЛейдига), которые вырабатывают андрогены.
Из сети яичка в средостении начинается 12-15 выносящих канальцев, направляющихся
в придаток (epididymis) - резервуар сперматозоидов, где происходит их дозревание. В
придатке яичка различают головку, тело и хвост. Головка придатка яичка образована 12-15
выносящими канальцами, выходящими из яичка, которые, сливаясь вместе, формируют
проток придатка яичка. Последний, сильно извиваясь, достигает в длину 6-8 м, образует тело
и хвост придатка яичка и переходит в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток (ductus deferens), правый и левый, трубка длиной 40-50 см,
диаметром 3 мм,.диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет
значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается.Является
продолжением протока придатка яичка, служит для выведения спермы. От хвоста придатка
яичка проток в составе семенного канатика поднимается вверх, проходит через паховый
канал, а затем по боковой стенке таза спускается ко дну мочевого пузыря и подходит к
основанию предстательной железы рядом с таким же протоком противоположной стороны.
Конечный отдел семявыносящего протока около мочевого пузыря имеет расширение и
образует ампулу семявыносящего протока длиной 3-4 см, диаметром 1 см. В нижней части
ампула посте-
пенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным
протоком семенного пузырька. Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек:
внутренней - слизистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной.
Семенной пузырек (vesicula seminalis) - парный орган, располагающийся в полости
малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной
железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Это продолговатое тело длиной 5 см,
шириной 2 см и толщиной 1 см, является железой, секрет которой примешивается к сперме
как питательная и защитная жидкость для сперматозоидов, а также для разжижения
спермы. Полость семенного пузырька состоит из многочисленных извилистых камер,
содержащих белковую жидкость, входящую в состав спермы. Эта полость в нижней части
переходит в выделительный проток, который соединяется с семявыносящим протоком и
образует семявыбрасывающий проток. Пройдя сквозь толщу предстательной железы, оба
семявыбрасывающих протока, правый и левый, открываются на семенном холмике в
предстательную часть мочеиспускательного канала.
Предстательная железа (prostata, seu glandula prostatica) – это непарный железисто-
мышечный орган, охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Выделяет
секрет, входящий в состав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Железа расположена
на дне малого таза под мочевым пузырем. Масса предстательной железы - 20-25 г. По
форме
и величине напоминает каштан. Своим основанием предстательная железа обращена вверх
ко дну мочевого пузыря, верхушка обращена вниз к мочеполовой диафрагме. Передняя
поверхность железы обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой
кишке.
Предстательная железа состоит из железистой (30-40 долек в задней части и боковых
отделах) и гладкой мышечной ткани (передняя часть),.участвующей в образовании
внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. При
сокращении мышечная ткань способствует выбрасыванию секрета из железистых долек и
суживанию мочеиспускательного канала, т.е. удерживанию мочи в мочевом пузыре при
прохождении спермы по мочеиспускательному каналу. Совокупность всех мышечных
элементов железы - простатическая мышца, участвующая в семяизвержении.
Бульбоуретральная (куперова) железа (glandula bulbourethralis) - парный орган
величиной с горошину, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы (позади
перепончатой части мочеиспускательного канала у конца луковицы пещеристого тела
полового члена). По строению это альвеолярно-трубчатая железа. Выводные протоки желез
(длиной 3-4 см) открываются в просвет мочеиспускательного канала. Бульбоуретральные
железы выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки
мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.
Воспаление яичка называется орхитом, придатка яичка - эпидидимитом,
предстательной железы - простатитом.

2. Половой член (penis, rper. phallos) - это орган, служащий для выведения мочи и
семенной жидкости.Различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело
и заднюю часть - корень. На головке члена находится наружное отверстие
мочеиспускательного канала. Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки.
Верхнепередняя поверхность тела члена называется спинкой.Корень члена прикреплен к
лобковым костям.
Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы: два парные из
них называются пещеристыми телами, а одно непарное - губчатым телом. Внутри губчатого
тела проходит мочеиспускательный канал, который имеет в головке расширение -
ладьевидную ямку.Все 3 тела полового члена имеют соединительнотканную белочную
оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки (трабекулы), разделяющие
пещеристые и губчатое тела на систему сообщающихся между собой полостей - пещер
(каверн), выстланных эндотелием. Эти полости во время возбужденного состояния полового
члена (эрекции) наполняются кровью, их стенки расправляются, вследствие чего половой
член набухает,
увеличивается в 2-3 раза в объеме, становится твердым и упругим. Губчатое тело полового
члена на концах утолщено. Заднее утолщение называется луковицей полового члена,
переднее - головкой. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной
оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В
области шейки она образует складку, называемую крайней плотью полового члена, которая
в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней поверхности головки
полового члена крайняя плоть образует складку - уздечку крайней плоти, которая почти
достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Мошонка (scrotum) представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором находятся
оба яичка с придатками и начальные отделы семенных канатиков. Располагается книзу и
позади от корня полового члена, образовалась путем выпячивания передней брюшной
стенки и состоит из тех же слоев. По средней линии мошонки проходит шов - от нижней
поверхности полового члена до заднего прохода. Кожа мошонки складчатая, тонкая,
пигментированная, растяжимая, покрыта редкими волосами, снабжена потовыми и
сальными железами. Мошонка образует «физиологический термостат»,поддерживающий
температуру яичек на более низком уровне (32-34°С),чем температура тела, что является
необходимым условием нормального сперматогенеза.Стенка мошонки состоит из семи
слоев - 1) кожа;2) мясистая оболочка - соответствует подкожной клетчатке; образует
перегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого;3) наружная семенная фасция;4)
фасция мышцы, поднимающей яичко;5) мышца, поднимающая яичко;6) внутренняя
семенная фасция ;7) влагалищная оболочка яичка серозная - соответствует брюшине..
При задержке опускания яичек из брюшной полости в мошонку в ней могут
отсутствовать оба яичка (крипторхизм) или одно яичко (монорхизм).

3. Образование мужских половых клеток - сперматозоидов осуществляется только в


извитых семенных канальцах яичек с 14-16 лет в несколько стадий:1) сперматогония;
2) сперматоцит I порядка;3) сперматоцит II порядка;4) сперматида (незрелый сперматозоид);
5) сперматозоид.
Для образования зрелого сперматозоида из сперматогоний требуется около 70 дней.
Сперматозоиды сохраняются в женских половых путях до 24-48 часов, а некоторые из них
жизнеспособны до 72 часов. Объем выброшенной семенной жидкости во время одного
полового цикла (коитуса) колеблется от 2 до 6 мл, составляя в среднем 3,5 мл. Реакция ее
слабощелочная (рН - 7-7,5). В этом объеме содержится в среднем 120 млн сперматозоидов
(с колебаниями от 40 млн до 400 млн и более). В маточные трубы проникает всего около 100
сперматозоидов и лишь один из них оплодотворяет яйцеклетку, остальные сперматозоиды
погибают в женских половых путях. При снижении содержания сперматозоидов в семенной
жидкости менее 20 млн/мл способность к оплодотворению резко снижается.
Половой цикл принято условно делить на 4 стадии (фазы): возбуждение, плато, оргазм
и спад (со значительными индивидуальными колебаниями). Наиболее длительны фазы
возбуждения и спада, стадии плато и оргазма обычно значительно короче.У мужчин
половой цикл обычно протекает стереотипно, без существенных индивидуальных
отклонений. После кульминации оргазма и частично во время фазы спада у них наблюдается
рефрактерный период, в течение которого половые стимулы не могут привести к
повторному оргазму.
У женщины как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более
разнообразны. Женщины способны многократно испытывать оргазм. Если оргазм не
наступает, то стадия спада у них длится дольше.
В фазе возбуждения у мужчин происходит эрекция (лат. erectio - выпрямление) -
выпрямление, увеличение объема и отвердение полового члена в результате наполнения
кровью полостей пещеристых тел под влиянием нервных импульсов. К эрекции приводят
физические и психические раздражители. К первым относятся прикосновения к половому
члену, его массаж, раздражение мошонки, предстательной железы и т.д. К психическим
раздражителям, вызывающим половое возбуждение и эрекцию, относятся сексуальные
мысли, вид обнаженного тела, эротические сновидения и т.д. Важную роль в поддержании
полового возбуждения и половых ощущений играют скользящие движения полового члена
при коитусе (фрикции, лат. frictio - трение).
Эмиссия (лат. emissio - выпуск, испускание) начинается с сокращения придатка яичка и
семявыносящего протока, в результате которого сперма выбрасывается в уретру
(мочеиспускательный канал). Наблюдается во II фазе полового цикла - плато.
Заключительный этап выброса семенной жидкости из мочеиспускательного канала полового
члена называется эякуляцией. Во время эякуляции возбуждение парасимпатических и
симпа-
тических волокон, иннервирующих половые органы, достигает максимума. Момент
эякуляции совпадает с III фазой полового цикла - оргазмом.
Оргазм (греч. orgao - пылаю страстью) - это высшая степень сладострастного ощущения,
возникающая в момент завершения полового акта. Оргазм представляет собой состояние,
охватывающее весь организм в целом. При половом возбуждении и оргазме как у мужчин,
так и у женщин значительно изменяется частота дыхания, сокращений сердца, вели-
чина артериального давления. Эти показатели возрастают параллельно степени
возбуждения. Так, например, частота сердечных сокращений, составляющая в покое 70-80
ударов в минуту, достигает при умеренном половом возбуждении 125 ударов в минуту, а
при оргазме - 180. Частота дыхания возрастает до 40 в минуту. Артериальное давление в
момент оргазма
повышается: систолическое - на 30-100 мм рт.ст., диастолическое - на 20-30 мм рт.ст. Во
время оргазма наблюдаются ритмичные сокращения наружного анального сфинктера,
покраснение кожи, произвольные и непроизвольные сокращения скелетных мышц. Иногда
возникают также почти судорожные сокращения лицевых, брюшных и межреберных мышц.
После фазы оргазма наступает фаза спада, характеризующаяся рефрактерным
периодом, т.е. резким падением возбудимости тканей (нервной,мышечной) к повторному
оргазму.

ЛЕКЦИЯ
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. Внутренние женские половые органы.


2. Наружные женские половые органы.
3. Структура полового цикла женщины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних женских половых органов:


яичника, матки, маточной трубы, влагалища и наружных половых органов: женской половой
области и клитора.
Уметь показывать на плакатах и планшетах внутренние и наружные женские половые
органы и их отдельные части.
Представлять физиологические механизмы процессов овуляции, менструации, структуру
полового цикла женщины.

1. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток
(яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов.
Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на внутренние и
наружные. К внутренним женским половым органам относятся: яичники, матка, маточные
трубы, влага-
лище. К наружным женским половым органам относятся женская половая область и клитор.
Раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с
нарушением деятельности женских половых органов, называется гинекологией (греч. qyne,
qynaikos - женщина).
Яичник (ovarium; греч. oophoron) - парная половая железа, вырабатывающая женские
половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5-5,5 см,
шириной 1,5-3 см, толщиной до 2 см. Мacca яичника - 5-8 г. В яичнике различают две
свободные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и
латеральную, прилежащую к стенке малого таза, а также верхний трубный и нижний
маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.
Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и
прикреплен к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки
брюшины - брыжейки. В области этого края в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его
называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок
маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника.
Яичник брюшиной не покрыт, снаружи он покрыт однослойным кубическим
эпителием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Эта
ткань яичника образует его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на два слоя:
наружный, более плотный, - корковое вещество и внутренний - мозговое вещество. В
мозговом веществе, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой
соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом
веществе, расположенном снаружи, содержится помимо соединительной ткани большое
количество первичных (примордиальных) яичниковых фолликулов, в которых находятся
зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до
800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит
обратное развитие и рассасывание этих фолликулов и к наступлению половой зрелости (13-
14 лет) в каждом яичнике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное
созревание яйцеклеток. Пер-
вичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы – граафовы пузырьки. Клетки стенок
созревающего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в
кровь женский половой гормон - эстроген (эстрадиол), который способствует созреванию
фолликулов и развитию менструального цикла.
Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой на яйценосном
холмике находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней происходит разрыв очередного
зрелого фолликула, и с током жидкости яйцеклетка попадает в полость брюшины, затем в
маточную трубу, где происходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход
яйцеклетки из
яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело.
Оно выполняет роль эндокринной железы: вырабатывает гормон прогестерон,
обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело
и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит
оплодотворения яй-
цеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении
оплодотворения и функционирует длительное время (в течение всей беременности). После
атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец - беловатое тело.
С овуляцией связан другой процесс в организме женщины - менструация.
Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного
детрита (продуктов распада омертвевших тканей), которые наблюдаются у половозрелой
небеременной женщины примерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет,
длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит
посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает
климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации
прекращаются и наступает менопауза. До наступления климакса у женщин успевает созреть
от 400 до 500 яйцеклеток,
остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.
Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования: придаток яичника
(надъяичник), околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески - остатки
канальцев первичной почки и ее протока.

Матка (uterus; греч. metra) - непарный полый мышечный орган, предназначенный для
развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах.
Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади,
имеет грушевидную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело -
среднюю часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и
носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и
называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища,
называется надвлагалищной. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна
сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки
открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки индивидуально варьируют.
Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3
см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем
полости матки составляет 4-6 см3.
Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):
1) внутренней - слизистой, или эндометрия;2) средней - гладкомышечной, или миометрия;
3) наружной - серозной, или периметрия.
Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная клетчатка - параметрий.
Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее
достигает 3 мм. Покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и содержит маточные
железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая.мощная, построена из гладкой мышечной
ткани, состоит из внутреннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного
(кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество
кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрий) - брюшина покрывает всю матку, за
исключением части шейки.
Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она подвешивается и
закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней
поверхностью мочевого пузыря. В состав связочного аппарата входят следующие парные
связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные
связки.
Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (tuba uterina; греч.salpinx), - парное
трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда
одно из названий трубы - яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение
яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм.
Находится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один
конец маточной трубы соединен с маткой, другой – расширен в воронку и обращен к
яичнику. В маточной трубе различают 4 части:1) маточную, которая заключена в толщу
стенки матки;
2) перешеек маточной трубы - самая узкая и самая толстостенная часть трубы, которая
находится между листками широкой связки матки;3) ампулу маточной трубы, на которую
приходится почти половина длины всей маточной трубы;4) воронку маточной трубы, которая
заканчивается длинными и узкими бахромками трубы.
Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брюшины у женщин
сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблюдении гигиенических условий
возможно попадание инфекции во внутренние половые органы и в брюшинную полость
женщины.
Стенка маточной трубы образована:1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным
цилиндрическим мерцательным эпителием;2) гладкомышечной оболочкой, представленной
наружным продольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;3) серозной
оболочкой - частью брюшины, образующей широкую связку матки.
Влагалище (vagina; греч. colpos) - это орган совокупления. Представляет собой
растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм.
Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через
мочеполовую диафрагму и нижним концом открывается в преддверие отверстием
влагалища. У девушек
отверстие влагалища закрыто девственной плевой (gymen), место прикрепления которой
отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева приставляет собой полулунную
или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта
девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв
девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.
Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а
сзади - прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:1) наружной -
адвентициальной, построенной из рыхлой соединитепьной ткани, содержащей большое
количество эластических волокон;2) средней - гладкомышечной, представленной продольно
ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное
направление;
3) внутренней - слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным плоским
эпителием и лишенной желез.
Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки богаты гликогеном, который под
влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной
кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее
бактерицидность по отношению к патогенным микробам
Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки матки -
эндометритом, маточной трубы - сальпингитом, влагалища - вагинитом (кольпитом).

2. Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности


в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.
К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы,
преддверие влагалища, большие, малые железы преддверия и луковица преддверия.
1) Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер
- тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые
продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный
жировой слой.
2) Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой округлую парную
кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содержащей большое количество жировой
ткани. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель и соединяются между
собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками.
3) Малые половые губы (labia minora pudendi) - парные продольные кожные складки.
Они расположены медиальное и скрыты в половой щели между большими половыми
губами, ограничивая преддверие влагалища. Малые половые губы построены из
соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических
волокон,
мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются
между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют
уздечку и крайнюю плоть клитора.
4) Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - это пространство между малыми
половыми губами. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала,
отверстие влагалища и отверстия протоков больших и малых преддверных желез.
5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (glandula vestibularis major), -
парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины, величиной с горошину или
фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обеих
желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку
входа во влагалище.
6) Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) располагаются в толще
стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
7) Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична
непарному губчатому телу мужского полового члена. Это непарное образование, состоящее
из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью
луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного
канала.
Клитор (clitoris) - это небольшое пальцевидное возвышение длиной 2-4 см впереди
малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним
ветвям лобковых костей. Клитор состоит их двух пещеристых тел, соответствующих
пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов.
Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Раздражение клитора
вызывает чувство полового возбуждения.

3.Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с


половым циклом мужчины, имеет специфические особенности. У женщин как длительность,
так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин. Это
связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. secsus - пол) чувства мужчин и
женщин.Сексуальное чувство - это сумма двух составных частей (компонентов): духовного
багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости,любви, дружбе и т.д.
(духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического
(греч. erotikos - любовный) удовлетворения (чувственный эротический компонент). В
структуре сексуального чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у
мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувственный эротический
компонент и лишь где-то на втором месте – духовный, то у женщин, наоборот, на первом
месте стоит духовный компонент и только на втором месте - чувственный эротический
(мужчина влюбляется глазами, а женщина - ушами. А еще точнее, мужчине нужно тело
женщины, а женщине - душа мужчины).
Сексологи условно разделяют женщин по сексуальному чувству на 4 группы:
1) нулевая группа - конституционально фригидные женщины, у которых отсутствует
чувственный эротический компонент сексуального чувства;
2) первая группа - женщины с чувственным эротическим компонентом, но он всплывает у
них очень редко; этой группе женщин нужна духовная настройка;
3) вторая группа - эротически настроенные женщины: духовная настройка им также нужна, и
они испытывают радость даже без оргазма, т.е. без чувственного удовлетворения;
4) третья группа - женщины, которые обязательно добиваются чувственного
удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным
повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или
психическими расстройствами.
Первые три группы женщин могут довольствоваться только духовным компонентом
без оргастических ощущений. Четвертая группа добивается обязательно оргастических
ощущений, не довольствуясь духовным компонентом.
I фаза полового цикла - половое возбуждение приводит рефлекторным и психогенным
путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и
малые половые губы, клитор и его головка переполняются кровью и увеличиваются. Через
10-30 с после сенсорного или психогенного возбуждения начинается транссудация слизистой
жидкости через плоский эпителий влагалища.Влагалище увлажняется, что способствует
адекватному возбуждению рецепторов полового члена при коитусе. Транссудация
сопровождается расширением и удлинением влагалища. По мере нарастания возбуждения в
нижней трети влагалища в результате местного застоя крови возникает сужение
(оргастическая манжетка), благодаря этому, а также набуханию малых половых губ, во
влагалище образуется длинный канал, анатомическое строение которого создает
оптимальные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма в
зависимости от его интенсивности наблюдаются 3-15 сокращений оргастической манжетки
(аналог эмиссии и эякуляции у мужчин). Во время оргазма наблюдаются регулярные
сокращения матки, которые начинаются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до
нижних отделов.