ЛЕКЦИЯ №13

Характеристика сердечно – сосудистой системы

1.Общая характеристика сердечно-сосудистой системы и ее значение.
2. Большой и малый круги кровообращения.

ЦЕЛЬ: Знать схему кругов кровообращения, их значение, топографию и строение сердца,

проводящей системы и клапанов.
Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах круги кровообращения, слои стенки
сердца, клапаны, сосочковые мышцы, сухожильные нити и составные части проводящей
системы сердца.

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы:

кровеносную (систему кровообращения) и лимфатическую (систему
лимфообращения). Кровеносная система объединяет сердце и сосуды - трубчатые
органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатическая система
включает разветвленные в органах и тканях лимфатические капилляры,
лимфатические сосуды, лимфатические стволы и лимфатические протоки, по
которым лимфа течет по направлению к крупным венозным сосудам. По пути
следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и
протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам
иммунной системы.
Учение о геердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией.
Кровеносная система обеспечивает доставку тканям питательных, регуляторных,
защитных веществ, кислорода, отвод продуктов обмена, теплообмен.
Представляет собой замкнутую сосудистую сеть, пронизывающую все органы и
ткани, и имеющую центрально расположенное насосное устройство - сердце.
Выполняя одну из главных функций –транспортную, сердечно-сосудистая
система обеспечивает ритмичное течение физиологических и биохимических
процессов в организме человека. К тканям и органам по кровеносным сосудам
доставляются все необходимые вещества (белки, углеводы, кислород, витамины,
минеральные соли) и выводятся продукты обмена веществ и углекислый газ. С
током крови разносятся в органы и ткани выработанные эндокринными железами
гормональные вещества, которыеявляются специфическими регуляторами
обменных процессов, антитела, необходимые для защитных реакций организма
против инфекционных заболеваний. Сосудистая система выполняет также
регуляторную и защитную функции. В содружестве с нервной и гуморальной
системами сосудистая система играет важную роль в обеспечении целостности
организма.
 ЛЕКЦИЯ 14.
Топография и строение сердца. Физиология деятельности сердца
1. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
2. Сердечный цикл и его фазы.
3. Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.
4. Электрокардиограмма и ее описание.
5. Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца.

Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами

возбудимости, проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее
относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм.
1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в
деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем
скелетная (для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более
сильный раздражитель, чем для скелетной).
2) Проводимостью называется способность распространять возбуждение от
одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения
возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам
скелетных мышц, и составляет соответственно 0,8-1 м/с и 4,7-5 м/с
(по проводящей системе сердца - 2-4,2 м/с).
3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при
возбуждении напряжение и укорачиваться. Для осуществления сокращения
сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ.
4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к
действию других раздражителей Различают абсолютный и относительный
рефракторный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная
мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время
относительного рефрактерного периода сердечная мышца постепенно
возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на
раздражение выше порогового. Относительный рефрактерный период
наблюдается во время диастолы предсердий и желудочков сердца. Благодаря
выраженному рефракторному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы
(0,1-0,3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому)
сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.
5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние
возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздействий.
Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного,
предсердно-желудочкового узлов и предсердно-желудочкового пучка. Причинами
автоматизма являются:
а) продукты обмена (углекислый газ, молочная кислота), которые вызывают
возбуждение клеток - пейсмекеров синусно-предсердного узла и других клеток
проводящей системы сердца;
б) нарастание диастолической деполяризации в волокнах водителя ритма.
 У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных
сокращений является 60-90 в минуту. Частота сердечных сокращений более 90
называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.
Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы
желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и желудочков).
Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1-0,15 с.
Систола желудочков более мощная и продолжительная,равна 0,3 с. Диастола
предсердий занимает по времени 0,7-0,75 с, желудочков - 0,5-0,55 с. Общая пауза
сердца длится 0,4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный
цикл продолжается 0,8-0,85 с.
Желудочки работают примерно 8 часов в сутки. При учащении
сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного
цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длительность
систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте
ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0,4 с, то при увеличении частоты
ритма вдвое, т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет вдвое меньше -
0,2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое
больше, т.е. 0,8 с.
Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслабляется,
створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Давление в камерах
сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где
давление равно 7 мм рт.ст., притекает в предсердия и желудочки самотеком,
свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема. Систола предсердий,
во время которой давление в них повышается на 5-8 мм рт.ст., вызывает
нагнетание в желудочки еще около 30%
Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков,
которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови
(0,25 с). Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных
клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови.
Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их
напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в
желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и
кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая
фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого
и медленного изгнания. Систолическое давление в левом желудочке достигает
120 мм рт.ст., в правом - 25-30 мм рт.ст. Большая роль в изгнании крови из
желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во
время систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во время
диастолы - назад к основанию сердца. После фазы изгнания начинается диастола
желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и
легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны
захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением
крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы
- фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности
повторяется.
К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок,
сердечные тоны и электрические явления в сердце.Показателями сердечной
деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.
Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы
желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из
эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и
надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева.
Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце.
Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или
диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий
и более высокий. В происхождении I тона принимают участие предсердно-
желудочковые клапаны.В возникновении II тона принимают участие полулунные
клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).
В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный
ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это
систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь
называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который
не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75
сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови.
Это минутный объем сердца (если систолический объем равен 80 мл крови, а
сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет
80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л).При тяжелой мышечной работе систолический
(ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает
30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более в
минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает
заполняться кровью.
Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических
явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется
электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При
анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интервалы между ними.
В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях
зубцы Р, R и Т, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S -
вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных
отведениях в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в
предсердиях, длится 0,08-0,1 с. Интервал PQ - время, в течение которого
возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-
желудочковый интервал). Равен 0,12-0,2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс
возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость
распространения возбуждения по мышцам желудочков и равен 0,06-0,1 с. Зубец Т
связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его
возбуждения, т.е. с реполяризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал QT (QRST)
соответствует деполяризации и реполярзации желудочков и называется
электрической систолой желудочков. Длительность интервала QT в норме
составляет 0,35-0,4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ,
а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть.Интервал ТР характеризует
отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой
изоэлектрическую линию.С нею сравнивают уровни интервалов PQ и QT.

Существует два закона сердечной деятельности:

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга: чем больше
растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается (чем
больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее
растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при
следующей систоле).
2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа: при повышении
кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение
частоты и силы сердечных сокращений.
Закон О.Франка-Э.Старлинга и рефлекс Ф.Бейнбриджа проявляются
одновременно и относятся к механизмам саморегуляции, обеспечивающим
приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.
На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиаторы, гормоны и
электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток
ионов калия урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его
остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция, наоборот, учащают
и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и
повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно
вызывает расширение венечных сосудов испособствует улучшению питания
миокарда.

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца

как «нагнетательного насоса» находится в непрерывном движении. Циркуляция
крови является непременным условием обмена веществ
Сердце (cor, греч. cardia) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий
форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание -
кверху и кзади. Располагается в грудной полости позади грудины в составе
органов среднего средостения на сухожильном центре диафрагмы. Верхняя
граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая
граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по
дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка
сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее левой
среднеключичной линии. На сердце различают грудино-реберную (переднюю),
диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый
края, венечную и две (переднюю и заднюю) межжелудочковые борозды. Венечная
борозда отделяет предсердия от желудочков, межжелудочковые борозды
разделяют желудочки. В бороздах располагаются сосуды и нервы.Передняя
стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди
конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают
спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополни-
тельные резервные полости. Размеры сердца сравнивают с величиной кулака
данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний
размер - 6-8 см). Толщина стенки правого предсердия меньше толщины левого
предсердия (2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм.
Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела (в среднем
250-350 г).Объем сердца взрослых людей от 250 до35O мл. Сердце человека имеет
4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одни
камера отделяется oт другой перегородками. Продольная перегородка сердца не
имеет отверстий, т.е. правая его половина не сообщается с левой. Поперечная
перегородка делит сердце на предсердия и желудочки. В ней имеются
предсердно-желудочковые отверстия, снабженные створчатыми клапанами.
Клапан между левым предсердием и желудочком является двустворчатым
(митральным), а между правым предсердием и желудочком - трехстворчатым.
Клапаны открываются в сторону желудочков и пропускают кровь только в этом
направлении. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные
клапаны, состоящие из трех полулунных заслонок и открывающиеся по
направлению тока крови в этих сосудах.
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, сред-
него, самого толстого - миокарда и наружного - эпикарда.
1) Эндокард выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с
подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухо-
жильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эласти-
ческими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия.
Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты,
легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
2) Миокард (мышечный слой) является сократительным аппаратом сердца.
Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. При этом
мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочкоэ при
помощи правого и левого фиброзного колец, расположенных вокруг
соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Мышечная оболочка
предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого, она тоньше
мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев::внутреннего,
среднего и наружного. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в
мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются
неодновременно.
3) Эпикард является частью фиброзно-серозной оболочки, охватывающей сердце
(перикарда). Серозный перикард состоит из внутренней висцеральной пластинки
(эпикард), непосредственно покрывающей сердце и плотно с ним связанной, и
наружной париетальной (пристеночной) пластинки, выстилающей изнутри
фибррзный перикард и переходящей в эпикард у места отхождения от сердца
крупных сосудов.Между двумя пластинками серозного перикарда - париетальной
и эпикардом имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость,
выстланная мезотелием, в которой находится небольшое количество (до 50 мл)
серозной жидкости. Перикард изолирует сердце от окружающих органов,
предохраняет сердце от чрезмерного растяжения, а серозная жидкость между его
пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

Автоматизм сердечных сокращений, регуляция и координация сократительной

деятельности сердца осуществляется его проводящей системой.Она построена из
особых мышечных волокон, состоящих из сердечных проводящих миоцитов,
богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием
саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов
сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами
проводящей системы являются два узла.
1) Синусно-предсердный узел (синусный, или узел А.Киса -М.Флека) находится в
стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым
ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ,
pacemaker - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным
сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий
2) Предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа - С.Тавары) лежит в толще
нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней
полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих
возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и
к рабочему миокарду. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый
пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом же-
лудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую
и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна
Я.Пуркинье). Клетки пучка проводящей системы и его ножек составляют третий
тип; они в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от
переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда
желудочков.
К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и
парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Через
них осуществляется нервная регуляция его работы. Импульсы, поступающие из
ЦНС по симпатическим нервам, вызывают усиление и учащение сердечной
деятельности, а по парасимпатическим - ее ослабление и замедление, вплоть до
остановки сердца. В стенке сердца имеются также и рецепторы - окончания
чувствительных (афферентных) нервов.

Внутри сердца вследствие существования клапанов кровь движется только в

одном направлении. Открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением
величины давления в полостях сердца. Роль же клапанов сердца заключается в
том, что они обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном
направлении. При некоторых заболеваниях: ревматизме, сифилисе, атеросклерозе
и др. клапаны сердца не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях
работа сердца нарушается, возникают пороки сердца. Сердечная мышца
(миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами возбудимости,
проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее относятся
удлиненный рефрактерный период и автоматизм.
1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в
деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем
скелетная (для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более
сильный раздражитель, чем для скелетной).
2) Проводимостью называется способность распространять возбуждение от
одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения
возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам
скелетных мышц, и составляет соответственно 0,8-1 м/с и 4,7-5 м/с
(по проводящей системе сердца - 2-4,2 м/с).
3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при
возбуждении напряжение и укорачиваться. Для осуществления сокращения
сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ.
4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к
действию других раздражителей Различают абсолютный и относительный
рефракторный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная
мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время
относительного рефрактерного периода сердечная мышца постепенно
возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на
раздражение выше порогового. Относительный рефрактерный период
наблюдается во время диастолы предсердий и желудочков сердца. Благодаря
выраженному рефракторному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы
(0,1-0,3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому)
сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.
5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние
возбуждения и ритмического сокращения без внешних воздействий.
Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного,
предсердно-желудочкового узлов и предсердно-желудочкового пучка. Причинами
автоматизма являются:
а) продукты обмена (углекислый газ, молочная кислота), которые вызывают
возбуждение клеток - пейсмекеров синусно-предсердного узла и других клеток
проводящей системы сердца;
б) нарастание диастолической деполяризации в волокнах водителя ритма.

У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных

сокращений является 60-90 в минуту. Частота сердечных сокращений более 90
называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.
Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы
желудочков и общей паузы (одновременной диастолы предсердий и желудочков).
Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1-0,15 с.
Систола желудочков более мощная и продолжительная,равна 0,3 с. Диастола
предсердий занимает по времени 0,7-0,75 с, желудочков - 0,5-0,55 с. Общая пауза
сердца длится 0,4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный
цикл продолжается 0,8-0,85 с.
Желудочки работают примерно 8 часов в сутки. При учащении
сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного
цикла происходит за счет сокращения отдыха, т.е. общей паузы. Длительность
систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте
ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0,4 с, то при увеличении частоты
ритма вдвое, т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет вдвое меньше -
0,2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое
больше, т.е. 0,8 с.
Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслабляется,
створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты. Давление в камерах
сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где
давление равно 7 мм рт.ст., притекает в предсердия и желудочки самотеком,
свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема. Систола предсердий,
во время которой давление в них повышается на 5-8 мм рт.ст., вызывает
нагнетание в желудочки еще около 30%
Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков,
которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови
(0,25 с). Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных
клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови.
Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их
напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в
желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и
кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая
фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого
и медленного изгнания. Систолическое давление в левом желудочке достигает
120 мм рт.ст., в правом - 25-30 мм рт.ст. Большая роль в изгнании крови из
желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во
время систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во время
диастолы - назад к основанию сердца. После фазы изгнания начинается диастола
желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и
легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны
захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением
крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы
- фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности
повторяется.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок,

сердечные тоны и электрические явления в сердце.Показателями сердечной
деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.
Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы
желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из
эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и
надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева.
Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работающем сердце.
Различают два тона сердца: I тон, или систолический, и II тон, или
диастолический. I тон более низкий, глухой и продолжительный, II тон короткий
и более высокий. В происхождении I тона принимают участие предсердно-
желудочковые клапаны.В возникновении II тона принимают участие полулунные
клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).
В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный
ствол по 70-80 мл, т.е. примерно половину содержащейся в них крови. Это
систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь
называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который
не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75
сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови.
Это минутный объем сердца (если систолический объем равен 80 мл крови, а
сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет
80 мл х 70 = 5600 мл (5,6 л).При тяжелой мышечной работе систолический
(ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает
30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сокращений до 200 и более в
минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает
заполняться кровью.
Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических
явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется
электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При
анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интервалы между ними.
В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях
зубцы Р, R и Т, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S -
вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных
отведениях в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в
предсердиях, длится 0,08-0,1 с. Интервал PQ - время, в течение которого
возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно-
желудочковый интервал). Равен 0,12-0,2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс
возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость
распространения возбуждения по мышцам желудочков и равен 0,06-0,1 с. Зубец Т
связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его
возбуждения, т.е. с реполяризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал QT (QRST)
соответствует деполяризации и реполярзации желудочков и называется
электрической систолой желудочков. Длительность интервала QT в норме
составляет 0,35-0,4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ,
а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть.Интервал ТР характеризует
отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой
изоэлектрическую линию.С нею сравнивают уровни интервалов PQ и QT.

Существует два закона сердечной деятельности:

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга: чем больше
растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается (чем
больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее
растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при
следующей систоле).
2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа: при повышении
кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение
частоты и силы сердечных сокращений.
Закон О.Франка-Э.Старлинга и рефлекс Ф.Бейнбриджа проявляются
одновременно и относятся к механизмам саморегуляции, обеспечивающим
приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.
На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиаторы, гормоны и
электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток
ионов калия урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его
остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция, наоборот, учащают
и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и
повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно
вызывает расширение венечных сосудов испособствует улучшению питания
миокарда.

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца

как «нагнетательного насоса» находится в непрерывном движении. Циркуляция
крови является непременным условием обмена веществ
 ЛЕКЦИЯ №15
Виды сосудов, строение стенки. Круги кровообращения

1. Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции.

2.Закономерности движения крови по сосудам.
3. Кровяное давление, его виды.
4.Артериальный пульс, его происхождение, места прощупывания.
5.. Регуляция кровообращения.

ЦЕЛЬ: Знать виды кровеносных сосудов, особенности их строения и

функции, виды кровяного давления, нормативы пульса, артериального
давления и пределы их колебаний в норме. Знать фазы сердечного цикла, верхушечный толчок,
сердечные тоны, систолический и минутный объемы
Представлять закономерности движения крови по сосудам и механизмы рефлекторной
регуляции кровообращения (депрессорный и прессорный рефлексы).
Эти знания необходимы в клинической практике для понимания работы сердца в норме и
сопоставления показателей работы сердца при патологии с нормой.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры,

капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и вены относят к
магистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное
русло.
Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от
того, какая кровь (артериальная или венозная) в них находится. Представляют
собой трубки, стенки которых состоят из трех оболочек: наружной
соединительнотканной (адвентиции), средней гладкомышечной (медии) и
внутренней эндотелиальной (интимы).Самые тонкие артериальные сосуды
называются артериолами. Они переходят в прекапилляры, а последние - в
капилляры.
Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и
соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапилляры). Прекапилляры
отходят от артериол, от прекапилляров начинаются истинные капилляры, которые
вливаются в посткапилляры.. По мере слияния посткапилляров образуются
венулы - самые мелкие венозные сосуды. Они вливаются в вены. Диаметр
артериол составляет от 30 до 100 мкм, капилляров - от 5 до 30 мкм, венул - 30-50-
100 мкм.
Вены - это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того,
какая кровь (артериальная или венозная) в них находится. Стенки вен гораздо
тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек В отличие от
артерий многие вены (нижних, верхних конечностей, туловища и шеи) имеют
клапаны (полулунные складки внутренней оболочки), препятствующие
обратному току крови в них. Не имеют клапанов только обе полые вены, вены
головы, почечные, воротная и легочные.
 Разветвления артерий и вен могут соединяться между собой соустьями
(анастомозами). Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного
пути, называются коллатеральными (окольными).
Функционально различают несколько видов кровеносных сосудов.
1) Магистральные сосуды - наиболее крупные артерии, в которых оказывается
небольшое сопротивление кровотоку.
2) Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - мелкие артерии и артериолы,
которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов,
3) Истинные капилляры (обменные сосуды) - сосуды, стенки которых обладают
высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между
кровью и тканями.
4) Емкостные сосуды - венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови.
5) Шунтирующие сосуды - артериоло-венулярные анастомозы, обеспечивающие
прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла.

В соответствии с законами гидродинамики движение крови по сосудам

определяется двумя силами: разностью давления в начале и конце сосуда и
гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови. Отношение
разности давления к сопротивлению определяетобъемную скорость тока
жидкости, протекающей по сосудам в единицувремени. Эта зависимость носит
название основного гидродинамического закона: количество крови, протекающей
в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность
давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току
крови..
Сердце при сокращении растягивает эластические и мышечные элементы
стенок магистральных сосудов, в которых накапливается запас энергии сердца,
затраченной на их растяжение. Во время диастолы растянутые эластические
стенки артерий спадаются и накопленная в них потенциальная энергия сердца
движет кровь. Растяжение крупных артерий облегчается благодаря большому
сопротивлению, которое оказывают резистивные сосуды. Наибольшее
сопротивление току крови наблюдается в артериолах. Поэтому кровь,
выбрасываемая сердцем во время систолы, не успевает дойти до мелких
кровеносных сосудов. В результате этого создается временный избыток крови в
крупных артериальных сосудах. Таким образом, сердце обеспечивает движение
крови в артериях и во время систолы, и во время диастолы. Значение
эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход
прерывистого, пульсирующего тока крови в постоянный. Это важное свойство
сосудистой стенки обу-
словливает сглаживание резких колебаний давления, что способствует
бесперебойному снабжению органов и тканей.
Время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый
круги кровообращения, называется временем кругооборота крови. В норме у
человека в покое оно составляет 20-25 с, из этого времени 1/5 (4-5 с) приходится
на малый круг и 4/5 (16-20 с) - на большой. При физической работе время
кругооборота у человека достигает 10-12 с. Линейная скорость кровотока - это
путь, пройденный в единицу времени (в секунду) каждой частицей крови.
Линейная скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади
поперечного сечения сосудов. В состоянии покоя линейная скорость кровотока
составляет: в аорте - 0,5 м/с, в артериях - 0,25 м/с, в капиллярах - 0,5 мм/с (т.е. в
1000 раз меньше, чем в аорте), в полых венах - 0,2 м/с, в периферических венах
среднего калибра - от 6 до 14 см/с.
Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги
кровообращения, дополнительно выделяют венечный круг кровообращения.
1) Большой круг кровообращения - телесный начинается от левого желудочка
сердца. Он включает аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры,
венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя полыми венами, впадающими
в правое предсердие. Через стенки капилляров тела происходит обмен веществ
между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и,
насыщаясь углекислым газом, превращается в венозную. Обычно к капиллярной
сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В
отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого
правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия - приносящий сосуд.
Выходит из клубочка также артерия - выносящий сосуд. Капиллярную сеть,
вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют
артериальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная
сеть, находящаяся между приносящей (междольковой) и выносящей
(центральной) венами в дольке печени - венозная чудесная сеть.
2) Малый круг кровообращения - легочный начинается от правого желудочка. Он
включает легочный ствол, ветвящийся на две легочные артерии, более мелкие
артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается четырьмя
легочными венами, впадающими в левое предсердие. В капиллярах легких
венозная кровь, обогащаясь кислородом и освобождаясь от углекислого газа,
превращается в артериальную.
3) Венечный круг кровообращения - сердечный включает сосуды самого сердца
для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается левой и правой
венечными артериями, которые отходят от начального отдела аорты - луковицы
аорты. Протекая по капиллярам, кровь отдает в сердечную мышцу кислород и
питательные вещества, получает продукты обмена, включая углекислый газ, и
превращается в венозную. Почти все вены сердца впадают в общий венозный
сосуд - венечный синус, который открывается в правое предсердие. При массе
сердца, составляющей только 1/125-1/250 от массы тела, в венечные артерии
поступает 5-10% всей крови, выбрасываемой в аорту.

Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки

кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В
различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в
артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. В аорте кровяное давление
составляет 130-140 мм рт.ст., в легочном стволе - 20-30 мм рт.ст., в крупных
артериях большого круга - 120-130 мм рт. ст., в мелких артериях и артериолах -
60-70 мм рт.ст., в артериальном и ршозном концах капилляров тела - 30 и 15 мм
рт.ст., в мелких венах - 10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже
отрицательным, т.е. на 2-5мм рт.ст. ниже атмосферного. Резкое снижение
кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим
сопротивлением; поперечное сечение всех капилляров равно 3200 см2, длина
около 100000 км, сечение аорты - 8 см2 при длине в несколько сантиметров.
Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов:
1) частоты и силы сердечных сокращений;
2) величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов,
главным образом, артериол и капилляров;
3) объема циркулирующей крови.
Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое
давление.
Систолическое (максимальное) давление - это давление, отражающее
состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст.
Диастолическое (минимальное) давление - давление, характеризующее степень
тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм рт.ст. Пульсовое давление
- это разность между величинами систолического и диастолического давления,
оно необходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во
время систолы желудочков. Равно 35-55 мм рт.ст. Среднединамическое давление -
это сумма минимального и одной трети пульсового давления, выражает энергию
непрывного движения крови и представляет собой постоянную величину для
данного сосуда и организма.
Величину АД можно измерить двумя методами: прямым и непрямым. При
измерении прямым, или кровавым, методом в центральный конец артерии
вставляют и фиксируют стеклянную канюлю или иглу, которую резиновой
трубочкой соединяют с измерительным прибором. Этим способом регистрируют
АД во время больших операций, например, на сердце, когда необходим
постоянный контроль за давлением. В медицинской практике измеряют АД
непрямым, или косвенным (звуковым), методом при помощи тонометра.
На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение
тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма,
физические и эмоциональные нагрузки. Нормальными величинами АД следует
считать:
максимального - в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем
до 45 лет - не более 140 мм рт.ст.;
минимального - в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст.,
причем до 50 лет - не более 90 мм рт.ст.
Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90
мм рт.ст., в возрасте более 50 лет -150/95 мм рт.ст.
Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление
90/55 мм рт.ст., до 25 лет - 90/50 мм рт.ст., свыше 55 лет - 95/60 мм рт.ст.
Для расчета идеального АД у здорового человека любого возраста может быть
использована следующая формула:
Систолическое АД = 102 + 0,6 х возраст;
Диастолическое АД = 63 + 0,4 х возраст.
 Повышение АД свыше нормальных величин называется гипертензией,
понижение - гипотензией.

Артериальным пульсом называют ритмические колебания артериальной

стенки, обусловленные систолическим повышением давления в ней. Пульсация
артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего
в области нижней трети предплечья. Пульс характеризуют следующие основные
признаки:1) частота - число ударов в минуту;2) ритмичность - правильное
чередование пульсовых ударов;3) наполнение - степень изменения объема
артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара;4) напряжение -
характеризуется силой, которую нужно приложить, чтобы сдавить артерию до
полного исчезновения пульса.
Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого
желудочка, когда давление в аорте повышается и стенка ее растягивается. Волна
повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания артериальной
стенки распространяются со скоростью 5-7 м/с от аорты до артериол и
капилляров, превышая в 10-15 раз линейную скорость движения крови (0,25-0,.5
м/с).
Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пульсовая кривая
называется сфигмограммой.
Пульс можно прощупать в тех местах, где артерия близко прилежит к
кости.Такими местами являются: для лучевой артерии - нижняя треть пепередней
поверхности предплечья, плечевой - медиальная поверхность средней трети
плеча, общей сонной - передняя поверхность поперечного отростка VI шейного
позвонка, поверхностной височной - височная область, лицевой - угол нижней
челюсти кпереди от жевательной мышцы,бедренной - паховая область, для
тыльной артерии стопы - тыльная поверхность стопы

Регуляция кровообращения в организме человека осуществляется двояко:

нервной системой и гуморально.
Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным
центром, симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной
нервной системы. Сосудодвигательный центр - это совокупность нервных
образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и
коре большого мозга. Основной сосудодвигательный центр находится в
продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и
депрессорного.Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а
раздражение второго - расширение артерий и падение АД. Тонус
сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных
импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных
зон. Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки,
содержащие наибольшее количество рецепторов.В этих зонах содержатся
следующие рецепторы:1) механорецепторы (баро-, или прессорецепторы - греч.
baros - тяжесть; лат. pressus - давление), воспринимающие колебания давления
крови в сосудах в пределах 1-2 мм рт.ст.;2) хеморецепторы, воспринимающие
изменения химического состава крови (СО2,02, СО и др.);3) волюмрецепторы
(франц. volume - объем), воспринимающие изменение объема крови;4)
осморецепторы (греч. osmos - толчок, проталкивание, давление),воспринимающие
изменение осмотического давления крови. К числу наиболее важных
рефлексогенных зон относятся:1) аортальная зона (дуга аорты);2) синокаротидная
зона (общая сонная артерия в месте ее бифуркации, т.е. разделения на наружную
и внутреннююю сонные артерии);3) само сердце;4) устье полых вен;5) область
сосудов малого круга кровообращения.
Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, делят на
сосудосуживающие (оказывают общее воздействие) и сосудорасширяющие
(местное).
К сосудосуживающим веществам относятся:
1) адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников;
2) норадреналин - медиатор симпатических нервов и гормон надпочечников;
3) вазопрессин - гормон задней доли гипофиза;
4) ангиотензин II (гипертензин) образуется из а2-глобулина под влиянием ренина
- протеолитического фермента почек;
5) серотонин - биологически активное вещество, образуемое в слизистой
оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани.
К сосудорасширяющим веществам относятся:
1) гистамин - биологически активное вещество, образующееся в стенке
желудочно-кишечного тракта и других органах;
2) ацетилхолин - медиатор парасимпатических и других нервов;
3) тканевые гормоны: кинины, простагландины и др.;
4) молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и т.д.
5) натрийуретический гормон (атриопептид, аурикулин), вырабатываемый
кардиомиоцитами предсердий. Обладает широким спектром физиологической
активности. Он подавляет секрецию ренина, ингибирует эффект ангиотензина II,
альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем
самым снижению АД.
 ЛЕКЦИЯ № 16
Артериальная система, показатели гемодинамики

1. Закономерности топографии артерий.

2. Ветви восходящей части и дуги аорты.
3. Ветви грудной и брюшной аорты.
4. Конечные ветви брюшной аорты.
5. Места прижатия артерий к костям при кровотечении.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и области распределения основных ветвей аорты, особенности

анастомозирования этих ветвей, что важно для понимания кровоснабжения различных органов
и областей тела, а также для оказания первой доврачебной помощи при повреждении крупных
артерий и кровотечении из них. Знать места прижатия артерий к костям при кровотечении.
Знать топографию основных сосудов верхней, нижней полых вен, а также воротной вены,
подкожных вен руки и ноги.
Уметь показывать ветви аорты на плакатах, муляжах и планшетах.
Представлять анастомозы между системами верхней, нижней полых иворотной вен, что важно
для понимания венозного оттока крови от головы, конечностей, внутренних органов и для
ухода за больными с патологией вен.

Топография артерий в теле человека подчиняется определенным

закономерностям (П.ФЛесгафт).
1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так,
вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В
проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую,
бедренную), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная
артерии), в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по
две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в
дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут
соответственно каждому пальцевому лучу.
2) В соответствии с делением организма на тело («сому»), образую щую стенки
грудной и брюшной полостей, и внутренности, артерии делятся на париетальные -
к стенкам полостей тела и висцеральные - к внутренностям этих полостей.
3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях
они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной
разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии,
кровоснабжающие рядом лежащее сердце.
4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких
хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и
медиальных поверхностях.
5) Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными частями
конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии.
6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от
величины органа, но и от его функциональной активности.
7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их стороны, обращенной к
источнику кровоснабжения и называемой воротами.
8) В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре
органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам
органа. В полых трубчатых органах (кишечник, матка, маточные трубы)
питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют
кольцеобразное или продольное направление.
9) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах
соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и
стопе).
10) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют
суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение
сустава при движениях. Это возможно благодаря наличию многочисленных
анастомозов и коллатералей. Анастомоз (греч. anastomos - снабжаю устьем) -
соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других. Коллатераль (лат.
collateralis - боковой) - боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови.

Аорта(греч. aorte - поднимающаяся, т.е. пульсирующая) - главная артерия

большого круга кровообращения, которая посредством своих ветвей снабжает
артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка
и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту
подразделяют на восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей
части различают грудную и брюшную части аорты Восходящая часть
аорты, или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см,
диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного
ствола. Начальная расширенная часть восходящей аорты называется луковицей
аорты, от которой отходят две первые ее ветви - правая и левая венечные артерии
сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного синуса
образуют сердечный, или венечный, круг кровообращения, кровоснабжающий
само сердце. Позади рукоятки грудины
восходящая аорта переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и,
перекидываясь через левый главный бронх, на уровне IV грудного позвонка
переходит в нисходящую (грудную) часть аорты. В этом месте имеется
небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги
уменьшается до 21-22 мм. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3
крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая
подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи,
верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.
Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной около 3-4 см, на уровне
правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую
подключичную артерии.Общая сонная артерия проходит на шее рядом с
пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на
наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является
ветвью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее правой, которая
отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать и
при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI
шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наружнаая сонная артерия
поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сустава, где делится на свои
конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Всеми
своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие
ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта.
Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга,
соответствующего голове, и могут быть разбиты на 3 группы по 3 артерии в
каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа
включает: 1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную
железу, гортань; 2)язычную артерию - язык, небные миндалины, слизистую
оболочку полости рта; 3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические
мышцы. Задняя группа включает: 4) затылочную артерию, снабжающую кровью
мышцы
затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную - кожу
затылка, ушную раковину и барабанную полость; 6) грудино-ключично-
сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце. Средняя группа
включает: 7) восходящую глоточную артерию; 8) верхнечелюстную артерию; 9)
поверхностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствующие
области головы и шеи.
Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сонный канал
пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви:
1) глазную артерию - для питания глазного яблока и глазных мышц
(является единственной ветвью внутренней сонной артерии, которая покидает
полость черепа);
2) переднюю мозговую артерию для кровоснабжения передней части полушарий
большого мозга; между правой и левой передними мозговыми
артериями имеется анастомоз - передняя соединительная артерия;
3) среднюю мозговую артерию, самую крупную, обеспечивающую кровью
среднюю часть полушарий большого мозга;
4) заднюю соединительную артерию, образующую анастомоз с задней мозговой
артерией из системы позвоночной артерии.
Подключичная артерия отходит: справа от плечеголовного ствола, слева от
дуги аорты. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры,
затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами,
огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется
подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей,
питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг.
1) Позвоночная артерия - наиболее крупная, поднимается вверх через отверстия
поперечных отростков VI-I шейных позвонков и через большое затылочное
отверстие вступает в полость черепа. Здесь правая и левая позвоночные артерии
сливаются вместе, образуя базилярную (основную) артерию, которая отдает ветви
к внутреннему уху, мосту, мозжечку. 2)
Внутренняя грудная артерия снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард,
диафрагму, молочную железу, мышцы груди.
3) Щитошейный ствол питает щитовидную железу, мышцы шеи, задней
поверхности лопатки.
4) Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних
межреберья.
5) Поперечная артерия шеи питает мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Подмышечная артерия находится в глубине подмышечной ямки. Она
отдает ветви, обеспечивающие кровью область плечевого сустава, затем
переходит в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит в медиальной
борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Отдает ряд
ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. В
локтевой ямке она делится на две самостоятельных артерии: локтевую и лучевую.
Обе артерии находятся на ладонной стороне предплечья и снабжают кровью
локтевой сустав, кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней
трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается (пульс).
Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя
поверхностную (локтевая и ветвь лучевой) и глубокую (лучевая и ветвь локтевой)
ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение
кисти.От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии,
каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой -
ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в
общие пальцевые артерии.

Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Она лежит в заднем

средостении на грудном отделе позвоночника. Пройдя через аортальное отверстие
диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту. Ветви грудной аорты питают
стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и
подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные
(висцеральные). К пристеночным ветвям грудной аорты относятся:
1) задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары входят от
подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично
брюшной полости, позвоночник и спинной мозг;
2) верхние диафрагмальные артерии - правая и левая, идут к диафрагме, снабжая
кровью ее верхнюю поверхность.
Внутренностные ветви грудной аорты включают:
1) бронхиальные ветви проходят в легкие через их ворота и образуют в них
многочисленные анастомозы с ветвями легочной артерии легочного ствола,
выходящего из правого желудочка;2) пищеводные ветви идут к пищеводу (его
стенкам);3) медиастинальные (средостенные) ветви снабжают кровью
лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения;4) перикардиальные ветви
идут к заднему отделу перикарда.
Брюшная аорта лежит в забрюшинном пространстве полости живота на
позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд ветвей к
стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости
живота.Пристеночными ветвями брюшной аорты являются:1) нижняя
диафрагмальная артерия (парная) снабжает кровью нижнюю поверхность
диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);2)
поясничные артерии - четыре парные артерии питают поясничный отдел
позвоночника, спинной мозг, поясничные мышцы и брюшную стенку.
Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные в
зависимости от того, какие органы брюшной полости они снабжают кровью.
Парных внутренностных ветвей брюшной аорты 3 пары:1) средняя
надпочечниковая артерия;2) почечная артерия;3) яичковая артерия у мужчин и
яичниковая артерия у женщин. К непарным внутренностным ветвям относятся
чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.1) Чревный ствол
начинается от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и своими ветвями
снабжает кровью непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок,
печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично
двенадцатиперстную кишку (левая желудочная, общая печеночная и селезеночная
артерии).
2) Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне
I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную
железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишки,
слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки. 3)
Нижняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты на уровне III
поясничного позвонка и своими ветвями кровоснабжает нисходящую и
сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки.
Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая
артерия, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты
(хвостовая аорта). Сама же брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка
раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из
которых в свою очередь на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на
внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается
на пристеночные и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы
малого таза. Пристеночные ветви обеспечивают кровью ягодичные мышцы,
тазобедренный сустав, медиальную группу мышц бедра (верхняя и нижняя
ягодичные артерии, запирательная артерия). Внутренностные ветви снабжают
кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и
промежность.
Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей
кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие
мшццы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под
паховой связкой, она получает название бедренной.
Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз
до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию, Она отдает
ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота,
наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии явля-
ется глубокая артерия бедра.
Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с
подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав 5 ветвей к коленному
суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и
сразу делится на 2 конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые
артерии. Передняя болыпеберцовая артерия переходит через отверстие в
межкостной передонке на переднюю поверхность голени, спускается до
голеностопного сустава и переходит на тыл стопы под названием тыльной
артерии стопы. Обе эти артерии снабжают кровью переднюю часть голени и
тыльную часть стопы. Задняя большеберцовая артерия идет между
поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и
кровоснабжает их. От нее
отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, питающая мышцы голени
задней и латеральной групп, малоберцовую кость. Позади внутренней лодыжки
задняя больщеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и
делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе
с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.
5. Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей
тела или в них, а также проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами.
Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от
костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечении. Так,
поверхностная височная и затылочная артерии могут быть прижаты к
соответствующим костям черепа; лицевая артерия - к основанию нижней челюсти
кпереди от жевательной мышцы; общая сонная артерия - к сонному бугорку на
поперечном отростке VI шейного позвонка. Подключичная артерия прижимается
к I ребру, плечевая - к медиальной поверхности плечевой кости, лучевая и
локтевая артерии - к соответствующим бороздам нижней трети лучевой и
локтевой костей. Бедренная артерия может быть прижата к лобковой кости,
подколенная артерия - к подколенной поверхности бедренной кости при
полусогнутом положении голени, тыльная артерия стопы - к костям тыла стопы,
задняя большеберцовая артерия - к медиальной лодыжке.Для измерения АД
обычно используется плечевая артерия; для определения частоты пульса на
верхней конечности - лучевая артерия, на нижней конечности - тыльная артерия
стопы. Расширение артерии называется аневризмой.

Топография вен в теле человека подчиняется определенным

закономерностям.
1) Вены идут соответственно скелету. вдоль позвоночника идет нижняя полая
вена, вдоль ребер - межреберные вены, вдоль костей конечностей - вены
аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые,бедренные и т.д.
2) Соответственно делению организма на тело («сому») и внутренности вены
делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их
содержимого, т.е. от внутренностей.
3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии,
соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.
4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против
направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в
сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем
артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным
обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным
сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим
числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных
сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.
5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве,т.е. попарно
(вены-спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен
венозный отток, т.е. на конечностях. Одиночными глубокими венами являются:
внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая,
наружная, внутренняя), бедренная, подколенная и некоторые другие вены.
6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают подкожные нервы.
7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы - артериями
и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-
нервных пучков. 8) Венозные
сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой
объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают
отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками. Этим
объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой
пузырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно колеблется
давление спинномозговой жидкости.
9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на
функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления -
венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой
оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости
черепа во внечерепные вены.
10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем
артериальные.

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой,

венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и
нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают
непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Воротную вену с ее
притоками выделяют как систему воротной вены.
Верхняя полая вена (vena cava superior) - непарный бесклапанный сосуд
диаметром около 2,5 см и длиной 5-8 см. Находится в переднем средостении
справа от восходящей аорты. Образуется путем слияния правой и левой
плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная
вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей
стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней
поло-
вины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за
исключением сердца).
Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи,
является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа,
проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и
сливается с подключичной веной в плечеголовную вену.
Наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла
нижней челюсти, направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-
сосцевидной мышцы до ключицы и впадает в угол слияния подключичной и
внутренней яремной вен или общим стволом с последней - в подключичную вену.
В наружную яремную вену впадают: задняя ушная, затылочная, надлопаточная,
передняя яремная и поперечные вены шеи. Собирает кровь из соответствующих
областей головы и шеи.
Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной
области, следует вниз в передней области шеи. В межфасциальном надгрудинном
пространстве обе передние яремные вены соединяются между
собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу.
Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности.
Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкожной клетчатки, идут
независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Наиболее крупными
поверхностными венами являются латеральная и медиальная подкожные вены
руки. Латеральная подкожная вена руки (головная вена - vena cephalica)
начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне
передней поверхности предплечья, латеральной поверхности плеча и впадает в
подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (основная вена - vena
basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца,поднимается по
локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В
области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами
руки имеется анастомоз - промежуточная (срединная) вена локтя, служащая
местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие ее для
лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т.д.).
Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии.
Вены ладонных дуг образуют по две анастомозирующие между собой
локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают
вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две
плечевые вены. Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в
подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену, в которую
вливаются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и
спины. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную
вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в
глубоких венах.
Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением
сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением
правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении
справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены
правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены
органов грудной полости: пищеводные,бронхиальные, перикардиальные и
медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена
впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5
нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная
полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен,
вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На
уровне VII-VIII, иногда X грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется
круто вправо и впадает в непарную вену.

. Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самой крупной веной.
Диаметр ее равен 3,5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней
стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных
позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая
подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния внутренней и наружной
подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и
несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая
печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в
грудную полость и впадает в правое предсердие.
По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней
половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.
Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные
вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной
аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние
диафрагмальные вены), и впадают в нижнюю полую вену. Внутренностные вены
парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и
надпочечниковые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и
впадают в нижнюю полую вену (левые яичковая и яичниковая вены впадают в
левую почечную вену). В нижнюю полую вену впадают и 2-3-4 печеночные вены.
Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую
вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже
из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену.
Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также
подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во
внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и
нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и
подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и
бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные
артерии. Эти вены имеют клапаны. К висцеральным венам относятся внутренняя
половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямокишечные вены,
маточные вены. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения,
анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное,
предстательное, влагалищное.
Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии
и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она является.
Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются
на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом.
Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной
клетчатке. Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) - самая длинная
поверхностная вена, начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки,
идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные
поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в
бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) начинается
также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную
лодыжку, поднимается посередине задней поверхности голени до подколенной
ямки, где впадает в подколенную вену.
Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии.
Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах
голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени
сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцовые вены
впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных
вен, а также малую подкожную вену ноги, затем переходит на бедро, где получает
название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой
связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная
вена принимаетряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового
пояса, от тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки,
наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.
Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо
развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) собирает кровь от

всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени:
1) от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание
питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для
обезвреживания и отложения гликогена;
2) от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен
сахара;
3) от селезенки, откуда поступают продукты распада эритроцитов,используемые в
печени для выработки желчи.
Воротная вена - крупный сосуд длиной 5-6 см, диаметром 1,5-2 см. Залегает в
толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным
протоком.Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния
трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем
путиворотная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и
желчнопузырную вену. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки,части
желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Верхняя брыжеечная вена
принимает кровь от вен тонкой кишки, ее брыжейки, слепой кишки, аппендикса,
восходящей и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает
кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей
ободочной кишки. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви.
Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем
междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены,
которые располагаются внутри печеночных долек рядом с капиллярами системы
печеночной артерии и анастомозируют с ними, образуя венозную чудесную сеть.
Оба вида капилляров печени открываются в центральные вены. Из них венозная
кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени - поддольковые вены,
которые, сливаясь и укрупняясь, формируют 3-4 печеночные вены, по которым
кровь оттекает в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь, притекающая в
нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две
капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта и в других
непарных органах, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в
паренхиме печени из капилляров ее долек. Воротная вена с ее разветвлениями
может вмещать в печени около 0,6 л крови .

Между венами, входящими в систему верхней полой и нижней полой вен, а

также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются
анастомозы (соединения, соустья), носящие название каво-кавальных и
портокавальных. Благодаря таким анастомозам обеспечивается окольный отток
крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области
усиливается ее отток по другим венозным сосудам.
1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходящие поясничные
вены (из верхней полой вены). Осуществляет анастомоз на задней стенке живота с
поясничными венами (из нижней полой вены).
2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри
позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных
ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками
поясничных вен (из нижней полой вены).
3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области
кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в
непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы
воротной вены).
4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомозы в стенке
прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней
полой вены) и верхней прямокишечной веной - притока нижней брыжеечной вены
(из системы воротной вены).
5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анастомозы в толще
передней стенки живота в области пупка между околопупочными венами (из
системы воротной вены), верхней надчревной веной – притока внутренней
грудной вены (из верхней подои вены) и нижней надчревной веной - притока
наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).
Основная цель кровообращения - транспорт кислорода и питательных веществ к
тканям и удаление от них продуктов обмена – реализуется в микроциркуляторном
русле. Микроциркуляция крови - это кровообращение в системе капилляров,
артериол и венул. Комплекс этих сосудов называется микроциркуляторной
единицей
Капилляр (лат. capillus - волос) является конечным звеном
микроциркуляторного русла, где совершается обмен веществ и газов между
кровью организма через межтканевую жидкость. Капилляры (гемокаяилляры) -
трубки диаметром 5-20-30 мкм, толщиной стенки до 1 мкм. Длина капилляра 0,3-
0,7-1 мм, а всех капилляров тела человека около 100 000 км. Диаметр капилляров,
их длина и количество находятся в зависимости от функции органа. В плотных
тканях капилляров меньше, чем в рыхлой волокнистой соединительной ткани. На
1 мм2 в скелетной мышечной ткани приходится от 400 до 2000 капилляров, в
сердечной мышце - от 2500 до 4000. В тканях со сниженными обменными
процессами (роговица, хрусталик, дентин) капилляры не обнаружены. В покое
функционирует примерно 10-25% капилляров.
К микроциркуляторному руслу относятся и лимфатические капилляры. В
стенках кровеносных капилляров различают 3 слоя :внутренний слой представлен
эндотелиальными клетками, расположенными на базальной мембране, средний
слой состоит из перицитов (клеток Ш. Руже), заключенных в базальную
мембрану, а наружный - из адвентициальных клеток и тонких
коллагеновых волокон, погруженных в амфорное вещество. В зависимости
от наличия пор и окошек (фенестр) в эндотелии и базальной мембране различают
3 типа капилляров.
1).Капилляры с непрерывным эндотелием и базальным слоем (располагаются в
коже, во всех видах мышечной ткани, в коре большого мозга).

2).Фенестрированные капилляры, имеющие в эндотелии фенестры и

непрерывную базальную мембрану (находятся в кишечных ворсинках, клубочках
почек, пищеварительных и эндокринных железах).
3).Синусоидные капилляры, имеющие поры в эндотелиоцитах и базальной
мембране (расположены в печени, селезенке, костном мозге и ).

Для микроциркуляторного русла характерно наличие артериовенозных

анастомозов, непосредственно связывающих мелкие артерии с мелкими венами
или артериолы с венулами,.благодаря этому происходит разгрузка капиллярного
русла и ускорение транспорта крови в данной области тела.Скорость кровоока в
капиллярах составляет 0,5-1 мм/с, каждая частица крови пребывает в капилляре в
течение примерно 1 с. Кровь поступает в артериальный конец капилляра под
давлением 30-35 мм рт.ст., в венозном конце оно составляет 15 мм рт.ст.
Обменные процессы в капиллярах между кровью и межклеточным
пространством осуществляются двумя путями:
1) путем диффузии;
2) путем фильтрации и реабсорбции.
 Наибольшую роль в обмене жидкостью и веществами между кровью и
межклеточным пространством играет двусторонняя диффузия - движение
молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концентрация ниже.
Водорастворимые неорганические вещества типа натрия, калия, хлора , а также
глюкоза, аминокислоты, кислород диффундируют из крови в ткани, а мочевина,
углекислый газ и другие продукты обмена - в обратном направлении. Высокой
скорости диффузии различных веществ способствует наличие в стенках
капилляров большого количества мельчайших пор и окошек (фенестр).При
прохождении через капилляры жидкость плазмы успевает 40 раз полностью
обменяться с жидкостью межклеточного пространства. Скорость диффузии
через общую обменную поверхность организма составляет около 60 л в минуту,
или примерно 85000 л в сутки.
Механизм фильтрации и реабсорбции, обеспечивающий обмен мекду
внутрисосудистым и межклеточным пространством, осуществляется благодаря
разности давления крови в капиллярах и онкотического давления белков плазмы.
Поскольку гидростатичесское давление в артериальном конце капилляра (30-35
мм рт. ст.) на 5-10 мм рт.ст. выше, чем онкотическое давление (25 мм рт.ст.), вода
и растворенные в ней вещества поступают (фильтруются) из крови в ткани
(образование тканевой жидкости). В венозном конце капилляра гидростатическое
давление составляет 15 мм рт.ст., а онкотическое давление
остается неизменным (25 мм рт.ст.). Поэтому межтканевая жидкость вместе с
растворенными в ней веществами (метаболитами) засасывается (реабсорбируется)
обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и растворенных в ней веществ в
начальной части капилляра идет наружу, а в конечной его части - внутрь. Средняя
скорость фильтрации во всех капиллярах организма составляет около 14 мл в
минуту, или 20 л в сутки. Скорость реабсорбции равна примерно 12,5 мл в
минуту, т.е. 18 л в сутки. Оставшааяся нереабсорбированной тканевая жидкость
возвращается в виде лимфы по лифатическим сосудам в венозное русло (2 л в
сутки).
Кровь после обмена веществ и газов из микроциркуляторного русла (венул)
поступает в венозную систему. Движению крови по венам способствуют
следующие факторы: 1) работа сердца, создающего разность давления крови в
артериальной системе и правом предсердии;2) клапанный аппарат вен;
3) сокращение скелетных мышц («мышечный насос»);4) натяжение фасций;
5) сокращение диафрагмы: при вдохе и выдохе она перекачивает кровь из нижней
полой вены в сердце.6) присасывающая функция грудной клетки, создающая
отрицательное внутригрудное давление в фазу вдоха.

Лимфатическая система - это составная часть сердечно-сосудистой системы,

которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и
поддерживает баланс тканевой жидкости в организме Лимфатическая система
представляет собой систему разветвленных в органах и тканях лимфатических
капилляров, сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатических
сосудов лежат многочисленные узлы(органы иммунной системы). Являясь частью
микроциркуляторного русла, лимфатическая система осуществляет всасывание из
тканей воды, коллоидных растворов, эмульсий, взвесей нерастворимых частиц и
перемещение их в виде лимфы в общий кровоток
Лимфатические капилляры являются начальным звеном, в них из тканей
всасываются коллоидные растворы белков, осуществляется дополнительный к
венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов,
удаление из тканей инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры имеются
во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их
оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и
слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В
отличие от кровеносных лимфатические капилляры имеют следующие
особенности:1) они не открываются в межклеточные пространства, а
оканчиваются слепо;2) при соединении друг с другом они образуют замкнутые
лимфокапиллярные сети;3) их стенки тоньше и более проницаемы, чем стенки
кровеносных капилляров;4) диаметр их во много раз больше диаметра
кровеносных капилляров (до 200 мкм и 5-30 мкм соответственно).
Лимфатические сосуды образуются при слиянии капилляров. Они являются
системой коллекторов (лат. collector - собиратель), представляющих собой
цепочки лимфангионов. Лимфангион, или клапанный сегмент - это структурная и
функциональная единица лимфатических сосудов (и системы в целом).
Он содержит все необходимые элементы для осуществления самостоятельной
пульсации и перемещения лимфы в соседний отрезок сосуда. Это:два клапана -
дистальный и проксимальный, направляющие ток лимфы, мышечная манжетка,
обеспечивающая сокращение, и богатая иннервация,позволяющая автоматически
регулировать интенсивность работы всех элементов. Размеры лимфангионов
варьируют от 2-4 мм до 12-15 мм.
Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные
коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела
оттекает в венозный угол у основания шеи. Лимфа оттекает по лимфатическим
сосудам к стволам и протокам, проходя через узлы, не являющиеся частями
лимфатической системы, а выполняющие барьерно-фильтрационную и иммунную
функции. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.
Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы
и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечности
и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и
подключичной вен. Это сосуд длиной 10 - 12 мм, который чаще (в 80% случаев)
вместо одного устья имеет 2-3 и более стволиков. Грудной лимфатический проток
является основным, так как через него поступает лимфа от всех остальных частей
тела, впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней
яремной и подключичной вен, имеет длину 30-41 см.

Лимфа (греч. lympha - чистая вода) - жидкая ткань, содержащаяся в

лимфатических сосудах и узлах человека. Это бесцветная жидкость щелочной
реакции, отличающаяся от плазмы меньшим содержанием белка (в среднем 2%).
В лимфе имеется протромбин и фибриноген, поэтому она может свертываться. В
ней также имеются глюкоза (4,44 – 6,67 ммоль/л), минеральные соли (около 1%).
В 1 мкл лим:фы содержится от 2 до 20 тысяч лимфоцитов. Эритроциты,
зернистые лейкоциты и тромбоциты обычно отсутствуют. Лимфа,оттекающая
разных органов и тканей, имеет различный состав. За сутки у человека образуется
в среднем 2 л лимфы.
Основные функции лимфы:
1) поддерживает постоянство состава и объема межклеточной (тканевой)
жидкости;
2) обеспечивает гуморальную связь между межклеточной жидкостью и кровью, а
также переносит гормоны;
3) участвует в транспорте питательных веществ (жировых частиц -хиломикронов)
из пищеварительного канала;
4) переносит иммунокомпетентные клетки - лимфоциты;
5) является депо жидкости (2 л с колебаниями от 1 до 3 л).
Лимфообразование связано с переходом воды и растворенных в плазме крови
веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические
капилляры. Источник лимфы - тканевая жидкость, которая является проме-
жуточной средой между кровью и клетками организма. Попав в лимфатический
капилляр, тканевая жидкость называется лимфой.
4. В отличие от кровеносных сосудов, по которым происходит как приток
крови к тканям тела, так и ее отток от них, лимфатические сосуды служат лишь
для оттока лимфы, т.е. возвращают в кровь поступившую тканевую жидкость.
Скорость движения лимфы по сосудам 4-5 мм/с. В лимфатических сосудах
основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест ее образования до
впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмические сокращения
лимфангионов.Второстепенные факторы:1) непрерывное образование тканевой
жидкости и переход ее из тканевых пространств в лимфатические капилляры,
создающие постоянный напор;2) натяжение рядом расположенных фасций,
сокращение мышц, активность органов;3) сокращение капсулы лимфатических
узлов;4) отрицательное давление в крупных венах и грудной полости;5)
увеличение объема грудной клетки при вдохе;6) ритмическое растяжение и
массаж скелетных мышц.

Лимфа при своем движении проходит через один или несколько

лимфатических узлов - периферические органы иммунной системы,
выполняющие функции биологических фильтров (в организме их 500 -1000).
Лимфатические узлы имеют округлую, бобовидную форму, размеры их
от 0,5-1 мм до 30-50 мм и более; располагаются возле кровеносных сосудов, чаще
рядом с крупными венами, обычно группами от нескольких узлов до 10 и более,
иногда по одному. Находятся под углом нижней челюсти, на шее, подмышкой, в
локтевом сгибе, в средостении,брюшной полости, в паху, тазовой области,
подколенной ямке. В лимфатический узел входят несколько (2-4) приносящих
сосуда, выходят 1-2 выносящих сосуда, по которым лимфа оттекает от
узла.Различают темное корковое вещество, (на периферии) и светлое мозговое
(центральная часть).Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от
коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами - синусами.
Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами
(иммуноглобулинами), одновременно в этих синусах происходит
фагоцитирование бактерий, задерживаются инородные частицы, попавшие в
лимфатические сосуды из тканей (погибшие и опухолевые клетки, пылевые
частицы.). На пути тока крови из артериальной системы (из аорты) в систему
воротной вены, разветвляющейся в печени, лежит селезенка, функцией которой
является иммунный контроль крови. При патологических состояниях
лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными
и болезненными. Воспаление лимфатических сосудов называется лимфангиитом
(лимфангитом), воспаление лимфатических узлов - лимфаденитом. При закупорке
лимфатических сосудов нарушается отток лимфы от тканей и органов, что
приводит к отеку вследствие переполнения межтканевых пространств тканевой
жидкостью («слоновость).