Московский психологический институт повышения квалификации и

переподготовки

Программа профессиональной переподготовки

Клиническая (медицинская) психология (1690)

Дисциплина: Нейропсихология
Практическое задание 3, Модуль 3. Нейропсихологические механизмы
нарушений познавательной сферы

Выполнил:
слушатель Светлана Владимирова
Преподаватель:
Лариса Борисова

г. Москва – 2020
 Цель: закрепление знаний, отражающих клинику нейропсихологических синдромов
Задание: Используя материал приложения №3 и 4 заполните таблицу, отражающую клинику
основных нейропсихологических синдромов у взрослых и детей.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
1. Синдром поражения затылочных
отделов мозга
2. Нейропсихологические
синдромы при поражении
теменных долей мозга
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
Затылочно-теменные отделы
мозга
три частных зоны,
представленные верхней
теменной областью, нижней
теменной областью и височно-
теменно-затылочной
подобластью(А.Р. Лурия, 1969)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- нарушение зрительной
перцепции, зрительные агнозии:
предметная, симультанная,
лицевая, символическая и
цветовая.
- односторонняя зрительно-
пространственная агнозия (ОПА,
фиксированная левосторонняя
гомонимная гемианопсия или
синдром левостороннего
зрительного игнорирования),
возникающая при поражении
глубинных или конвекситальных
отделов правого полушария
мозга и дающая системный
дефект в виде "невосприятия"
тех составляющих зрительной
стимуляции, которые попадают
в левое зрительное поле.
- нарушение зрительного
внимания
- в интеллектуальной сфере:
конструктивный интеллект, те
интеллектуальные операции, где
требуется анализ
пространственных отношений.
- двигательная сфера:
пространственная апраксия.
Нарушение двигательного акта,
связанного с пространством.
а) Синдром нарушения
соматосенсорных афферентных
синтезов
б) Синдром нарушения
пространственных синтезов.
"синдром ТРО", синдром
поражения зоны TPO
(ТПО – зона перекрытия,
ассоциативная зона, объединяющая
три модальности – тактильную,
зрительную и слуховую.
«Зона синтеза синтезов» по
А.Р.Лурия)
3. Нейропсихологические
синдромы при поражении
височных отделов мозга -
латеральных, медиальных и
базальных в аспекте
межполушарной асимметрии и
межполушарного взаимодействия
а) Cиндром поражения
латеральных отделов височной
области
верхняя и нижняя теменные
области, граничащие с
постцентральной зоной мозга
нижнетеменная подобласть
височные отделы мозга
латеральные отделы височной
области
нарушение синтеза кожно-
кинестетических (афферентных)
сигналов от экстра- и
проприоцепторов, две группы
расстройств: тактильные
(осязательные) агнозии и
афферентные апраксия и афазия
нарушение ориентации в
пространстве (право, лево),
двигательно-пространственная,
конструктивная апраксия,
нарушена зеркальность в
отображении букв.
семантическая афазия
интеллект: первичная
акалькулия, нарушение счета
вследствие распада разрядного
строения числа.
нарушение наглядно-образного
мышления. Больной не может
прочесть карту, схему.
синдром слуховой, акустической
агнозии в речевой (левое
полушарие) и неречевой (правое
полушарие) сферах. Речевая
акустическая агнозия (сенсорная
афазия, в основе которой лежит
нарушение фонематического
слуха). Вербальный дефицит,
нарушение письма под диктовку
в связи с дефектом анализа
звукового состава слов.
нарушение идентификации
бытовых шумов, нарушение
восприятия и воспроизведения
мелодий (экспрессивная и
импрессивная амузия),
нарушение в идентификации

б) Cиндром поражения внеядерных
"конвекситальных" отделов
височной области
в) Cиндром поражения медиальных
отделов височной области
г) Cиндром поражения базальных
отделов височной области
"внеядерные" конвекситальные
отделы височных долей мозга
медиальные отделы височной
области
базальные отделы височной
области
голосов по поду, возрасту,
знакомости и т.п.
нарушения слухоречевой памяти
- акустико-мнестическая афазия
(левое полушарие) и нарушения
слуховой невербальной памяти
(правое полушарие мозга),
дефекты запоминания
вербального материала,
предъявляемого на слух, при
возможности воспроизведения
тех же стимулов, предъявляемых
зрительно. нарушение
воспроизведения зрительно
предъявляемой фигуры Рея-
Тейлора.
расстройства высшего уровня
психики – сознания, как
обобщенного отражения
человеком текущей ситуации в
ее взаимосвязи с прошлым и
будущим и самого себя в этой
ситуации, нарушения памяти.
Наиболее частой причиной
являются опухоли крыльев
основной кости в левом или
правом полушариях мозга.
Левосторонняя локализация
очага в данном случае приводит
к формированию синдрома
нарушений слухоречевой
памяти, отличающегося от
аналогичного синдрома при
акустико- мнестической афазии.
Это отличие касается двух
составляющих последнего:
признаков собственно речевой
дисфункции и сужения объема
слухоречевого восприятия. При
поражении височно-базальных
отделов основным радикалом,
определяющим характер
расстройств памяти, является
повышенная тормозимость
вербальных следов
интерферирующими
 воздействиями в условиях
гомогенной интерференции, т.е.
при запоминании и
воспроизведения двух
"конкурирующих" рядов слов,
двух фраз и двух рассказов

4. Нейропсихологические лобные отделы мозга

синдромы при поражении лобных
отделов мозга

а) Синдром нарушения заднелобные отделы мозга эфферентная или кинетическая

динамической (кинетической) апраксия, которая в клинико-
составляющей движений и экспериментальном контексте
действий при поражении оценивается как нарушение
заднелобных отделов мозга. динамического праксиса,
нарушение кинетического
фактора в организации
движений, нарушение плавности
движений, патологическая
инертность, "застревание" на
одном из элементов в серии
движений, затрудняющее
переход к следующему звену
программы, нарушение письма в
виде его дезавтоматизации,
перехода к раздельному
написанию букв, утери
индивидуальных особенностей
почерка. левополушарные очаги
обусловливают появление
патологических симптомов и в
контр- и в ипсилатеральной
очагу поражения руке, в то
время как патология в
заднелобных отделах правого
полушария мозга проявляется
только в левой руке

б) Синдром нарушения регуляции, Префронтальные отделы мозга диссоциация между

программирования и контроля относительной сохранностью
деятельности при поражении непроизвольного уровня
префронтальных отделов активности и дефицитарностью
в произвольной регуляции
психических процессов,
феномен "откликаемости" или
"полевого поведения", утрата
функции произвольного
контроля и регуляции
 деятельности, комплекс
расстройств в двигательной,
интеллектуальной и
мнестической сферах,
регуляторная апраксия, или
апраксия целевого действия,
замена двигательной программы
эхопраксиями или
сформированным стереотипом,
при поражении левой лобной
доли - нарушение
регулирующей функции речи,
обеднение речевой продукции,
снижение речевой инициативы,
при поражении правой лобной
доли - расторможенность речи,
обилие речевой продукции,
готовность больного квази-
логически объяснить свои
ошибки, дефекты в области
наглядного, невербального
мышления, нарушение
целостности оценки ситуации
инактивность; снижение
интеллектуальных и
мнестических функций.

в) Синдром эмоционально- базальные отделы лобных долей Анозогнозия,

личностных и мнестических диссоциированный характер
расстройств при поражении оценки своего заболевания и его
базальных отделов лобных долей переживание, общий
депрессивный фон поведения,
который однако не обусловлен
истинным переживанием
болезни, когнитивная
составляющая внутренней
картины которой у больного
отсутствует. Жалобы либо
вообще спонтанно не
предъявляются больным, либо
представлены
недифференцированно в общем
(весьма обедненном) потоке, где
в одном ряду с указанием на
головные боли отмечается
недостаточность функции
кишечника. Отдельные
эмоциональные реакции на

г) Синдром нарушения памяти и
сознания при поражении
медиальных отделов лобных долей
мозга
д) Синдром поражения глубинных
отделов лобных долей мозга
5. Синдром поражения гипоталамо-
диэнцефальной области мозга
медиальные отделы лобных
долей
глубинные отделы лобных долей
мозга
гипоталамо-диэнцефальная
область мозга
неуспех могут иметь место в
виде негативизма, агрессии,
насильственного плача.
Обедненность аффективной
сферы, монотонность ее
проявлений, недостаточная
критичностью больных в
ситуации
нейропсихологического
обследования, неадекватность
эмоционального реагирования,
нарушение нейродинамических
параметров деятельности,
характеризующееся
парадоксальным сочетанием
импульсивности
(расторможенности) и
ригидности, которые дают
синдром нарушения
пластичности психических
процессов
нарушение сознания и памяти -
дезориентировка больного в
месте, во времени, своем
заболевании, в собственной
личности, распространение
нарушение мнестической
функции на запоминание
материала любой модальности
грубое нарушение
целенаправленного поведения
(аспонтанность) и замена
актуального и адекватного
выполнения деятельности
системными персеверациями и
стереотипиями, полная
дезорганизация психической
деятельности, нарушается
"стержень" личности", исчезают
интересы, растормаживается
ориентировочный рефлекс
формирование амнестического
синдрома на фоне зрительно-
хиазмальных и эндрокринно-
обменных расстройств,
механизм нарушения функции
 следообразования, тормозимость
воспроизведения
сформированных следов
интерферирующими
воздействиями, развитие
разлитых тормозных состояний
приобретает патологический
характер, и нарушение
нейродинамических параметров
деятельности мозга формирует
феномен патологического
забывания при амнестическом
синдроме

6. Синдром "расщепленного мозга" мозолистое тело каждое полушарие начинает

при поражении мозолистого тела работать как изолированный
орган, интеграция деятельности
полушарий существенно
нарушается, симптоматично
нарушение реципрокной
координации рук, синдром
аномии (нарушения называния
стимулов, поступающих в
правое полушарие мозга),
синдром "дископии-дисграфии"
(полная недоступность письмо
левой)рукой в сочетании с
невозможностью рисовать
(срисовывать) правой рукой)

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СИНДРОМЫ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ
Функциональная лобные отделы мозга Ребенок легко отвлекается, не
несформированность может сосредоточиться, быстро
префронтальных (лобных) отделов устает от занятий, его трудно
мозга надолго заинтересовать чем-
либо. Он вял и равнодушен
практически ко всему, особенно
если это связано с выполнением
школьных заданий. Учебная
программа усваивается им с
трудом, а подчас и с
отвращением. В обследовании
он медлителен, монотонен, не
всегда удерживает программу
эксперимента, не обнаруживает
заинтересованности в получении
 лучших результатов. Все это
наводит на мысль о
недостаточности
нейродинамического
компонента психической
деятельности. Однако в течение
эксперимента обнаруживается,
что в конце занятий ребенок
способен выполнить достаточно
сложные задания, т.е. истинного
истощения не происходит. Если
намеренно ускорить темп и не
давать ребенку расслабиться, он
выдержит его без особого труда

Функциональная левая височная область Наблюдаются золированные

несформированность левой трудности в звукоразличении и,
височной области мозга как следствие, понимании речи,
воспринимаемой на слух.
Остальные психические
функции при этом не
обнаруживают какой-либо
значительной дефицитарности.
В жалобах такого ребенка часты
ссылки на то, что учитель
говорит очень быстро, много
непонятных слов, а в классе
всегда очень шумно. Родители
же отмечают, что иногда им
приходится по нескольку раз
окликать ребенка, прежде чем он
отзовется и поймет, что от него
требуется. Для ребенка, у
которого выявлен данный
синдром, близкие по звучанию
слова могут звучать одинаково
(например, хвост —гвоздь —
кость —трость). Такая
дефицитарность звуковой
дифференцировки будет
приводить к снижению
смыслового различения. При
чтении выявляются литеральные
парафазии, затруднения в
расстановке ударения в слове;
чтение плохо интонировано (в
связи с чем затрудняется и
понимание прочитанного).
Однако чтение остается в рамках
этого синдрома наиболее
сохранной речевой функцией.

Письменная речь нарушается в

большей степени и находится в
прямой зависимости от
состояния фонематического
слуха ребенка. Его тетради
изобилуют разнообразными
ошибками: заменами по
мягкости—твердости, глухости
— звонкости, ошибками в
безударных гласных, реже —
пропусками букв.

В связи со звуковой
лабильностью расстраивается
самоконтроль за собственной
речью, в результате чего иногда
появляется компенсаторное
многословие, но чаще —
замкнутость, молчаливость.

Слухоречевая память
дефицитарна в звене
избирательности (обилие
литеральных парафазии,
тенденция к размытости
границы слова

и появлению словесных
новообразований). Типичным
для этих детей является
повышение
смыслоорганизуюшей функции
речи. На фоне снижения
фонематического слуха «дом,
лес, кот» превращается в «в дом
влез кот», а «ночь, игла, пирог»
— в «ночь пекла пирог».

Вышеперечисленные трудности
при отсутствии специальных
коррекционных мер приводят к
появлению в ряде случаев
деформации обобщающей,
номинативной функций,
способности разворачивать
программу собственного
речевого высказывания, что еще
 раз доказывает центральную
роль фонематического фактора
для речевого развития в целом.

Функциональная мозолистое тело Данный синдром отличается

несформированность характерным набором типичных
межполушарных взаимодействий признаков «функциональной
транскортикального уровня автономности» мозговых
(мозолистого тела) полушарий в детстве:

• несформированность
реципрокной координации рук и
накопление амбилатеральных
черт в пробах на исследование
латеральных предпочтений;

• обилие реверсий
(зеркальности), как
элементарных, так и системных:
восприятие и анализ
значительного по объему
перцептивного поля справа
налево. Это может обнаружить
себя при рассматривании фигур
предметного гнозиса,
интерпретации сюжетных
картин (особенно серийных), в
чтении, при воспроизведении
эталонов зрительной памяти и
т.д.;

• отчетливая тенденция к
игнорированию левой половины
перцептивного поля и
латеральные отличия при
выполнении одного и того же
задания правой и левой рукой
(рисунок, копирование, проба
«Коврики» и т.п.);

• несформированность
фонематического слуха, что
особенно ярко выражается на
следах памяти и в письме;
нестабильность номинативной
функции речи;

• «краевые» эффекты при

исследовании памяти: в первую
очередь воспроизводятся первый
и последний эталоны, иногда
 ребенок этим и ограничивается;

• использование различных
стратегий решения
интеллектуальных задач, что
производит впечатление
одновременного
сосуществования двух систем
мышления, поскольку в одном и
том же эксперименте ребенок
может использовать то одну из
них, то другую.Понятно, что
перечисленное приводит ко
множеству вторичных дефектов,
необычность и мозаичность
которых иногда внешне
проявляются весьма ярким
фасадом, подчас приводящим не
просто к учебной дезадаптации,
но и к неоправданным
«диагнозам».

Функциональная правое полушарие недостаточность

несформированность правого пространственных
полушария мозга представлений (метрических,
структурно-топологических,
координатных) и нарушения
порядка воспроизведения
слухоречевых и зрительных
эталонов на следах памяти,
предметные парагнозии,
дефекты сомато- и лицевого
гнозиса, цветоразличения и
дифференциации эмоций, в
слухоречевой модальности
нарушение порядка, как
правило, имеет место наряду с
правильным воспроизведением
запоминаемых слов. В
зрительной памяти нарушения
порядка сочетаются с обилием
параграфий и реверсий.
Эталонные образы
видоизменяются и
трансформируются до
неузнаваемости. Реверсии,
контаминации («слепки») из
двух фигур, искажения,
связанные с метрическими и
 структурно-топологическими
метаморфозами. Повышение
побочных ассоциаций и
новообразований. В ряде
случаев речь и мышление имеют
подчеркнуто «взрослый»,
штамповый оттенок с обилием
интонационно-мелодических и
жестомимических компонентов,
метафорических акцентов и
стремлением к использованию
формы (фактуры и т.п.) как
основы для интеллектуальной
операции. Первичная
пространственная
недостаточность закономерно
вредоносно сказывается на
эффективности письма, счета и
чтения в той их части, которая
базируется на оптико-
гностическом факторе.

Функциональная дефицитарность базальные ядра мозга Выраженная эмоциональная

подкорковых образований лабильность, быстрая
(базальных ядер) мозга
пресыщаемость, реакции на
происходящее подчас просто
неадекватные. Может
отмечаться излишняя полнота,
или, напротив, худоба по
сравнению со сверстниками;
явления энуреза вплоть до 10—
12 лет; изменения аппетита и
формулы сна. Быстрое
истощение, неустойчивость
внимания. Встречаются реакции
логоневроза. Как правило, имеет
место обилие синкинезий,
дистоний, вычурных поз и
ригидных телесных установок.
Для этого синдрома специфично
первичное нарушение праксиса
поз, что не встречается в
детском возрасте ни при каком
другом варианте мозговой
недостаточности. Нередки
элементы заикания и некоторых
дизартрических проявлений.
Исполнительная сторона
 графических функций (письма,
рисунка) крайне затруднена.
Несбалансированность
тонизирования поведения,
слабость нейродинамического и
эмоционально-аффективного
аспектов психической
деятельности.

Функциональная дефицитарность стволовые образования мозга Дисгенетический синдром:

стволовых образований мозга накопление
дизэмбриогенетических стигм:
лицевые асимметрии,
асимметрии глазных щелей,
неправильный рост зубов,
различного рода дистонии,
включающие как гипер-, так и
гипотонус в проксимальных и
дистальных отделах
конечностей (который в
процессе выполнения
нагрузочных проб имеет
тенденцию к асимметричному
изменению). Обилие
пигментных пятен, родинок и
т.п. Данные стигматы
сочетаются с явлениями
дизонтогенеза ритмики мозга
(ЭЭГ), специфическими
особенностями гормонального и
иммунного статуса латеральные
(лево- и правополушарные), так
и межполушарные
патологические стигматы,
которые актуализируются на
всех уровнях функционирования
вербальных и невербальных
психических процессов. В
двигательной сфере имеет место
накопление амбидекстральных
черт и псевдолеворукости.
Наблюдаются грубые дефекты
как реципрокных, так и
синергических сенсомоторных
координаций с обилием
синкинезий, вычурных поз и
патологических ригидных
установок. Дефицитарен
динамический праксис. В
оптико-гностической сфере —
инверсия вектора
(горизонтального и
вертикального) и
фрагментарность восприятия
при сканировании большого
перцептивного поля с
тенденцией к левостороннему
игнорированию. Выявляется
грубая патология всех уровней и
аспектов пространственных
представлении с обилием
реверсий и отчетливыми
латеральными отличиями в
правой и левой руке.
Патогномоничными для
нижнестволовых дисфункций
являются не 180-, а 90-
градусные реверсии при
копировании. В мнестической
сфере обнаруживаются
выступающие на первый план
дефекты избирательности
памяти вне зависимости от ее
модальности при относительно
сохранном объеме и прочности.
Имеет место отчетливая
тенденция к актуализации
феномена реминисценции.В
речевой сфере налицо тенденция
к амбилатерализации полушарий
мозга и задержка дебюта
формирования доминантного по
речи полушария вплоть до 10—
12 лет. Интересный феномен
был зафиксирован при анализе
динамических характеристик
дихотического прослушивания.
При заинтересованности в
патологическом процессе
нижних отделов ствола кривая
продуктивности
воспроизведения с левого уха
отличается «платообразным
характером» (она устойчиво
высока вне зависимости от
порядкового номера группы
слов), а с правого —
«качелеобразным» (высокий
процент воспроизведения 2-й
группы сменяется
игнорированием 3-й, затем опять
подъем (5-я группа), спад (7-я
группа) и т.д.). Аналогичные
кривые при поражении верхних
отделов ствола имеют вид
реципрокных «качелей».
Дефекты фонетико-
фонематического анализа на
фоне стертой дизартрии и
тенденция к аномическим
проявлениям. Явно
обнаруживает себя
несформированность и
обедненность самостоятельной
речевой продукции с обилием
вербальных «штампов» и
аграмматизмов. Имеет место
задержка становления
обобщающей и регулирующей
функций слова. Анализ
механизмов формирования
данного нейропсихологического
синдрома показывает, что
основным патогенетическим
радикалом здесь является
системная задержка и искажение
цереброгенеза как
комиссуральных, так и
полушарных систем,
приводящие к дефицитарности и
атипии психического
функциогенеза. При этом
функциональный статус правого
полушария можно обозначить
как вторично дефицитарный (где
гипофункция задних отделов
зачастую сочетается с
гиперфункцией передних).
Левое же полушарие,
функционально развивающееся
как бы в условиях постоянного
«обкрадывания», демонстрирует
не просто свою недостаточность,
а дефицит третьего порядка по
отношению к функциональному
статусу стволовых образований
правого полушария. Вместе с
тем иногда фасадом данного
синдрома (особенно у девочек)
выступает типичная грубая
«лобная» симптоматика,
нехарактерная для детей.
Отличительной чертой
дисгенетического синдрома
является его возрастная
динамика, актуализирующаяся
— внешне — в резкой
элиминации дефектов. Однако
сенсибилизированное
нейропсихологическое
обследование всякий раз
выявляет ту же дефицитарность,
что и в младшем возрасте, но в
модифицированном варианте.