Вы находитесь на странице: 1из 382

Серия

« М е д и ц и н а для в а с »

ль-
)О Й
Т. П. ОБУХОВЕЦ, но-
О. В. ЧЕРНОВА ва-
ак-
ва-
ии:
Основы на-
ме-
сестринского дела ен-
VIO-
Часть I. Теория сестринского дела ст-
1Ы -
Часть II. Практика сестринского дела Бо-
ДУ,
Под общей редакцией заслуженного врача РФ, )ти
кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина из-
ги,
Издание 16-е,
стереотипное га.
ер-
Д о п ущ е н о М инистерством образования
со-
Российской Ф ед ерации
в качестве уче б н о го пособия
т-
для студентов образовательны х учр еж д ен и й Ш-
ср е д н е го проф ессионального образования, ий
обучаю щ ихся в медицинских училищах и кол ледж ах зи-
на
от-
со-
их

Ростов-на^дыу - — ™— ---------- ------------ ых


«Феникс» Б И Б Л Й О Т Е К А за­
«Сахалинского базового т ­
медицинского колледжа» ри
проспект Мира, 428-А 3
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240

® Рецензенты:
Р ПРЕАИСЛОВИЕ
кандидат медицинских наук, заслуженный врач
Российской Федерации Г. В. Масляева; В сестринском деле в последние годы произошли боль­
кандидат медицинских наук, шие перемены. Продолжается реформа, целью которой
врач высшей категории Л. Г. Ярмашева является развитие сестринского дела на основе научно­
Обуховец Т. П. обоснованных подходов, внедряются сестринские иннова­
0 -2 6 Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, ции. Изменяется отношение общества к сестринской прак­
О. В. Чернова ; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 16-е, тике, системе профессионального сестринского образова­
стер. — Ростов н/Д : Феникс, 2011. — 766 с. : ил. —
ния, утверждены современные сестринские технологии:
(Медицина для вас).
алгоритмы простых медицинских услуг, внедряются на­
ISBN 978-5-222-18320-5 учные методы организации сестринской практики. Изме­
няются условия для оказания эффективной и качествен­
У чебн ое пособи е «О сновы сестр и н ск ого дела» переработано и
дополн ен о в соответстви и с Г осударствен н ы м образовательн ы м
ной сестринской помощи. Обосновывается российская мо­
ста н д а р то м по сп е ц и а л ь н о ст я м : 0 6 0 1 0 9 «С е ст р и н ск о е д е л о », дель сестринского дела, стержнем которой является сест­
060101 «Лечебное дело» (повыш енный уровень), 060102 «А к уш ер­ ринский процесс. Развернута работа по обеспечению вы ­
ское дело» и примерной программой дисциплины для средних спе­
циальных учебны х заведений, а такж е рекомендаций Экспертно­
сокого качества сестринского ухода. В соответствии с Бо­
го совета по рецензированию учебны х изданий № ЭСР-097 М М А. лонской декларацией, подписанной Россией в 2003 году,
В п особи и рассм атри ваю тся воп р осы теор и и и п р а к ти к и сест­ происходят изменения и в сестринском образовании. Эти
р и н ск ого дела, представлены п р от ок ол ы се стр и н ск и х м ан и п у­
л я ц и й (а л го р и т м о в ) с о б о сн о в а н и я м и д е й ств и й м ед и ц и н ск ой изменения предусматривают повышение профессионализ­
сестр ы п о всем тем ам ди сц и п л и н ы , рек ом ен даци и для у сп еш ­ ма и компетенции выпускников в практической области,
ной работы средн и х м еди ци нски х работн и ков в лечебно-проф и- создание условий для будущего профессионального роста.
ла к ти ч еск и х учреж ден и я х. О собое внимание уделяется: овладе­
н и ю т е х н и к о й п р оф есси он а л ьн ого об щ ен и я и к ул ь тур е об сл у ­ Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам, акушер­
ж ивания пациентов; соблю ден ию п р оти воэп и д ем и ческ ого реж и ­ кам, независимо от уровня образования, необходимы со ­
ма Л П У ; этапам сестр и н ского процесса; безопасной больничной временные знания в области философии и теории сестрин­
среде для пациента и меди ц и нской сестр ы ; обучен и ю пациента;
овл ад ен и ю тех н и к ой се стр и н ск и х м ан и п ул я ц и й , м акси м альн о ского дела, общения в сестринском деле, знания сестрин­
п ри бл и ж ен н ой к н овы м тр ебован и ям вы пол нен и я утв ерж ден ­ ской педагогики, психологии, современных требований
н ы х техн ол оги й п росты х м еди ц и нски х усл уг и д ругих манипу­ санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профи­
ляций, которы е входят в требования ком петен ци й средн его ме­
д и ц и н ск о го р аботн и к а. лактических учреждений. Приобретенные умения на
Д ля студ ен тов м ед и ц и н ск и х к ол л ед ж ей , уч и л и щ , а та к ж е основе этих знаний помогут средним медицинским работ­
п р а к ти к у ю щ и х м ед и ц и н ски х сестер. никам выполнять сестринские манипуляции в точном со­
ответствии с требованиями к стандартизации сестринских
ISBN 978-5-222-18320-5 УДК 614(075.32) процедур.
ББК 51.1(2)я723 Сегодня утверждены технологии выполнения простых
медицинских услуг, которые подготовлены в рамках реа­
© Обуховец Т. П ., Чернова О. В., 2011
© Оформление. ООО «Ф еникс», 2011
лизации Российско-Канадского проекта «РОКСИ », ап­
робированы и рекомендуются для использования при
3
проведении аттестации выпускников средних учебных за­
ведений и аттестации среднего медицинского персонала.
Часть I.
Однако студенту колледжа, факультетов высшего сест­ ТЕОРИЯ
ринского образования, учащемуся медицинского училища
необходимы компактные современные учебники и учебные СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
пособия, максимально удовлетворяющие потребности со­
временного практического здравоохранения. Важно не толь­
ко выполнять стандарты, технологии простых медицин­ Раздел I
ских услуг, быть просто исполнителем назначений врача,
еще более важно понимать цели каждого выполняемого ВВЕЛЕНИЕ В ЛИСЦИПЛИНУ
действия, развивать способности личности в различных «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА»
видах деятельности: профессиональной, инновационной,
а также саморазвития. Поэтому все технологии (алгорит­
мы) в данном пособии даны с обоснованиями, для того
чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых
Основные термины и понятия
им практических действий, индивидуально применял ту
К а ч е с т в о ж изни комплексное понятие, отраж аю щ ее степень
или иную методику их выполнения.
удовлетворения материальных, культурных
Настоящее пособие не претендует на исчерпывающее и духовн ы х п отребн остей человека, оцени­
изложение вопросов сестринской практики, но оно в до­ ваемое как п о ур овн ю удовлетворенности
статочной степени охватывает все темы вышеуказанной человеком своей жизнью по его собствен н ой
дисциплины и может оказать существенную методическую самооценке, так и измеряемое специалистами
и практическую помощь студентам и преподавателям при по набору объективны х показателей.
Н орм ативно­ закон, кодекс, постановление, инструкция и
подготовке и проведении занятий. Оно может содейство­
п равовой акт другое властное предписание государствен ­
вать повышению качества сестринского ухода, престижа
ных органов, которое устанавливает, изменя­
профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки. ет или отменяет нормы права.
В настоящем пособии все темы переработаны в соответ­ П р е е м ст в е н н о ст ь связь меж ду явлениями в проц ессе развития,
ствии с новыми знаниями и технологиями выполнения когда в н овом сохраняю тся некоторы е эле­
манипуляций, а также потребностями общества. Отраже­ менты ста р ого явления.
ны тенденции гуманизации сестринского образования, уде­ Ф а к т о р р и ск а фактор, повыш аю щ ий вероятность возникно­
вения заболевания.
лено внимание повышению культуры обслуживания паци­
П р о ф и л а к ти к а (prophylakrikos — предохранительный) —
ентов и созданию благоприятной производственной среды
термин, означающ ий комплекс различного
для медицинских работников и пациентов. рода мероприятий, направленных на преду­
Авторы выражают признательность всем, кто помог преждение какого-либо явления и/или устра­
выпустить новое издание учебного пособия. нение ф акторов риска.
Р еаби л и тац и я система мероприятий, направленная на пре­
дупреждение развития патологических п ро­
ц ессов, приводящ их к утрате т р у д о сп о со б н о ­
сти (временной или стой к ой ) и возвращ ение
пациентов к общ ествен н о п олезном у труду,
повы ш ению качества жизни.

5
К ом п етен ц и я стремление и готовн ость применять знания, Базовой основой системы здравоохранения является
умения и личностные качества для успеш ной принятие законов Российской Федерации «О Государствен­
деятельности в определенной области.
ной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
ПМ СП Первичная медико-санитарная помощ ь.
Качественные преобразования в сестринском деле в Рос­
ЛПУ Л ечебно-проф илактическое учреждение.
ФАП Фельдш ерско-акуш ерский пункт.
сии планировались с конца 80-х годов прошлого столе­
тия, но уровень развития научных принципов организа­
1.1. Основы организации системы ции сестринской практики значительно отстает от разви­
тия науки, умения эффективно управлять сестринской де­
здравоохранения в России
ятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран
Государственные организационные структуры, Европы существовало высшее сестринское образование,
занимающиеся вопросами сестринского дела позволившее международным организациям и советам —
В России предусмотрена система здравоохранения с раз­ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Между­
личными формами собственности: государственной, муни­ народному совету медсестер (МСМ) и другим, позитивно
ципальной и частной. Система здравоохранения имеет, как влиять на развитие научных методов организации сест­
и в других демократических государствах, три уровня: ринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея,
Министерство здравоохранения и социального развития нашедшая свое отражение в Серии докладов ВОЗ (№ 347,
Российской Федерации (2004 г.), которое является феде­ с. 13), что «медсестры должны иметь возможность раз­
ральным органом исполнительной власти; министерство вития и совершенствования своих способностей с тем,
здравоохранения области (края) и муниципалитет (управ­ чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь
ление здравоохранением при администрации города, края), населению, а также развивать профессиональное мышле­
которые решают вопросы социальной политики. ние для принятия самостоятельных решений, основан­
Задачей социальной политики в области здравоохране­ ных на научных, клинических и организационных при­
ния является достижение такого уровня здоровья, кото­ знаках».
рое позволит человеку жить продуктивно при максималь­ Сегодня формируются рынки медицинских услуг, со­
но возможной продолжительности жизни. здаются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с
Основные приоритетные направления социальной по­ различными формами собственности, стационары одного
литики в области здравоохранения: дня, отделения сестринского ухода, а также хосписы.
1. Разработка законов для осуществления реформ. Современные ЛПУ рассматривают концепцию качества
2. Охрана материнства и детства. жизни своих пациентов как совокупность таких компо­
3. Реформа финансирования (медицинское страхование, нентов, как:
использование средств различных фондов для под­ 1) сохранение физиологических функций и профессио­
держки и лечения соответствующих категорий насе­ нальной деятельности;
ления — пенсионеров, безработных и т.д.). 2) психическое состояние;
4. Обязательное медицинское страхование. 3) качество социальных контактов;
5. Реорганизация первичной медикогсанитарной по­ 4) степень физических страданий.
мощи. Такую помощь могут оказать компетентные медицин­
6. Лекарственное обеспечение. ские работники. Компетентная медицинская сестра — это
7. Подготовка кадров. специалист, умеющий аналитически мыслить, умело под­
8. Информатизация здравоохранения. готовить пациентов к различным исследованиям, научно
6
7
обосновать свои действия при выполнении медицинской регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя».
услуги, планов сестринского ухода, выполнить манипуля­ Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания
цию (услугу) в точном соответствии с протоколом, стан­ Этического кодекса медицинской сестры России, способству­
дартом, знающий свою роль в восстановлении и поддержа­ ют предупреждению медицинских работников от правонару­
нии независимости пациента, направленную на удовлетво­ шений и конфликтов с пациентами.
рение его потребностей: физиологических, психологиче­ Основой правовой и юридической базы сестринского дела
ских, социальных и духовных. являются:
С 1991 года в условиях реформирования ведется подго­ 1. Конституция Российской Федерации, 1993.
товка сестринского персонала в колледжах по четырехго­ 2. Основы законодательства Российской Федерации об
дичной программе обучения, с 1997 года — по трехгодич­ охране здоровья граждан, 1993.
ной программе обучения, а с 2002 года — по новому Госу­ 3. Закон «О медицинском страховании граждан Рос­
дарственному образовательному стандарту. Всего в Россий­ сийской Федерации», 1991.
ской Федерации 445 средних медицинских учебных заве­ 4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.
дений (по данным на 2008 г.). 5. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).
С 1991 года в России существуют факультеты высшего 6. Уголовный кодекс Российской Федерации, (УК РФ,
сестринского образования. К 2008 году открыто 44 фа­ 1996) и другие законодательные документы.
культета высшего сестринского образования, имеющих днев­ В Законе «О медицинском страховании граждан Р ос­
ную, вечернюю и заочную формы обучения. сийской Федерации» определены правовые основы меди­
Таким образом, к 1994 году в России сформировалась цинского страхования, которые обеспечивают конститу­
трехуровневая система сестринского образования (довузов­ ционное право граждан РФ на медицинскую помощь и
ская, вузовская, последипломное образование). Каждому отвечают интересам государства, общества и личности.
уровню соответствует свой Государственный образователь­ В Законе определяются права граждан РФ, деятельность
ный стандарт. страховых медицинских организаций в системе медицин­
ского страхования, в том числе медицинских учреждений,
Правовая и юридическая а также взаимоотношения между ними как субъектов ме­
база сестринского дела дицинского страхования.
Кодекс законов о труде Российской Федерации уста­
Медицинские работники как особая профессиональная навливает границы деятельности медицинских работни­
группа отличаются от представителей других профессий ков, в том числе такую деятельность, как заключение тру­
тем, что их деятельность не только регламентирована раз­ дового договора, определение рабочего времени, ответствен­
личными нормативно-правовыми актами, но и опирается ность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинар­
на этическую составляющую, традиции в профессиональ­ ную и материальную), решение трудовых споров.
ной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяже­ Гражданское законодательство РФ рассматривает воп­
лобольных. росы прав и обязанностей медицинских работников, их
Правовая и юридическая база сестринского дела обес­ ответственность за причиненный вред здоровью, мораль­
печивается основными законами и нормативно-правовыми ный вред, а также правовую ответственность за врачева­
актами в соответствии с законодательством Российской ние, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья.
Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации. К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно
Права пациента после получения медицинской услуги Гражданскому законодательству РФ, также относится
в 9

1
отсутствие общей культуры у медицинского работника, не­ Уголовная ответственность — это применение к медицин­
внимательность, бестактность, неосторожность в выска­ скому работнику за совершенное преступление обвинитель­
зываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п. ного приговора суда. К таким преступлениям относятся:
За эти нарушения применяются санкции, направленные неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здо­
на восстановление нарушенных прав. ровью, заражение ВИЧ-инфекцией, криминальный аборт,
Гражданско-правовая ответственность является видом неоказание помощи больному, отказ гражданину в предо­
юридической ответственности и формой государственного ставлении информации, преступление против безопасно­
принуждения. сти, нарушение инфекционной безопасности, должностные
Административное законодательство рассматривает от­ преступления (взятка, халатность и т.д.).
ветственность медицинских работников за нарушения, со­ Весь комплекс правовой и юридической базы сестрин­
вершенные при выполнении ими профессиональных обя­ ского дела направлен на создание условий сохранения здо­
занностей, например, правонарушения, посягающие на ровья населения, обеспечение высокого качества сестрин­
здоровье, — незаконное занятие частной медицинской прак­ ской помощи, законной защиты личного достоинства па­
тикой (целительством), нарушение законодательства в об­ циента и медицинской сестры.
ласти обеспечения инфекционной безопасности. Мерами
административной ответственности являются администра­ Роль сестринского персонала в системе
тивные наказания: письменное предупреждение, админи­ первичной медико-санитарной
стративный штраф, лишение специального права. помощи населению
Профессиональная способность иметь права и обязан­
ности, общие принципы деятельности, а также гарантии Важная роль медицинской сестры новой формации за­
реализации прав и обязанностей установлены Основами ключается, прежде всего, во введении в профессиональную
законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее деятельность современной системы сестринского ухода.
Основы). Основы являются едиными для каждого вида де­ Известно, что длительное время главной целью медико-
ятельности (медицинской, фармацевтической). Ими уста­ санитарной помощи населению был уход за больными, их
новлено, что документами, подтверждающими профессио­ лечение. Декларация, принятая в Алма-Ате по проблемам
нальное право, являются диплом об образовании с указа­ первичной медицинской помощи (ПМП) в 1978 году, от­
нием квалификации, сертификат специалиста и лицензия ражает позицию в том, чтобы уровень здоровья позволял
на соответствующую деятельность. Основами определяет­ населению вести активный образ жизни как в социальной,
ся допуск к медицинской деятельности, аттестация, сер­ так и политической сферах, а не бороться с болезнями.
тификация, аккредитация и лицензирование медицинских В настоящее время проводится последовательная полити­
учреждений и работников. Определяются право на заня­ ка в области развития первичной медико-санитарной по­
тие частной медицинской деятельностью, гражданско-пра­ мощи с акцентом на укрепление участковой службы, уве­
вовая ответственность за причинение вреда здоровью граж­ личение роли амбулаторного этапа медицинской помощи.
дан или их смерть, морального вреда, а также правовая и Особое место в деятельности сестринского персонала зани­
социальная защита медработников. мает профилактическая медико-санитарная помощь, ле-
Уголовное законодательство и ответственность ме­ чебно-диагностическая помощь (около 80% сестер рабо­
дицинских работников за преступления, совершенные тает в стационарах), поддержка людей с тяжелыми и не­
при выполнении профессиональных обязанностей, рас­ излечимыми заболеваниями, обучение населения здоро­
сматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации. вому образу жизни. Потребность в сестринской помощи

10 //
актуальна и в других направлениях здравоохранения: ра­ 3. Использование современных сестринских технологий.
бота на современной медицинской аппаратуре, реабилита­ 4. Осознание приоритетов социальных факторов в под­
ционная и медико-социальная помощь хроническим боль­ держании здоровья.
ным, развитие патронажной помощи, обеспечение паллиа­ 5. Компетентностный подход (как профессиональный,
тивной помощи и т.д. так и коммуникативный).
Роль, функции и формы деятельности медицинской сес­ Таким образом, роль среднего медицинского персонала
тры изменяются в соответствии с новыми задачами, сто­ до настоящего времени рассматривалась как вспомогатель­
ящими перед здравоохранением. Усложнение деятельно­ ная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого опреде­
сти среднего медицинского работника требует не только ления границ их деятельности. Изменить эту роль, рас­
качественной базовой подготовки, но и научно обоснован­ ширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и
ных разработок по созданию целенаправленных моделей независимой, профессиональной, помогут современные пре­
не только специалиста, но и модели сестринского дела для образования в здравоохранении, требующие развития сес­
каждого ЛПУ, что позволит управлять процессом воспи­ тринского дела в соответствии с меняющимися условиями
тания личностных качеств специалиста, повысит культу­ деятельности ЛПУ.
ру обслуживания пациентов.
Сегодня только формируется среда для такой деятель­ Контрольные вопросы для самоподготовки
ности и не используется в полной мере потенциал сестрин­
ского персонала, не учитываются его компетенции.
Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. М 350 1. Расскажите о формах собственности системы здравоохране­
утверждено положение об организации профессиональной ния в РФ.
деятельности медицинской сестры общей врачебной прак­ 2. Назовите уровни Государственной системы здравоохранения
тики, предусматривающее самостоятельный раздел рабо­ в РФ.
ты с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачеб­ 3. Сформулируйте современную задачу социальной политики в
ные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и области здравоохранения и определите пути ее решения.
решает в рамках своей компетенции медицинские, психо­ 4. Какой должна быть компетентная медицинская сестра?
логические проблемы пациента, обеспечивает и предостав­ 5. Охарактеризуйте ступени развития сестринского образования
ляет сестринские услуги больным с наиболее распростра­ в РФ в условиях реформирования здравоохранения. .
ненными заболеваниями, проводит занятия с различными 6. Чем обеспечивается правовая и юридическая база сестрин­
группами пациентов в рамках по реализации мероприя­ ского дела в РФ?
тий по выполнению федеральных целевых программ: «Про­ 7. Сформулируйте суть Закона «0 медицинском страховании граж­
филактика и лечение артериальной гипертонии в РФ », дан Российской Федерации».
«Сахарный диабет», «Безопасное материнство» и других. 8. Что установлено Основами законодательства РФ об охране здо­
Реализация качественной первичной медико-санитарной ровья граждан?
помощи требует от медицинских работников среднего зве­ 9. В чем заключается роль сестринского персонала в системе пер­
на соблюдения многих правил, основными из которых яв­ вичной медико-санитарной помощи населению?
ляются:
1. Доступность для населения любой медицинской служ­
бы, особенно сестринской.
2. Профилактическая направленность в работе.

12 13
1.2. Основные типы учреждений Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­
здравоохранения дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­
дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­
Приказом Министерства здравоохранения и социально­ талями называют также гражданские медицинские учреж­
го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена дения.
Единая номенклатура государственных и муниципальных Медико-санитарная часть — специализированное уч­
учреждений здравоохранения. Сегодня наименования всех реждение здравоохранения, предназначенное для органи­
учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­ зации проведения предварительных (при поступлении на
ной Номенклатуре. работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­
Единая номенклатура включает в себя четыре типа сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­
учреждений здравоохранения: ными условиями труда на крупных предприятиях.
• лечебно-профилактические; Дом ( больница) сестринского ухода — учреждение здра­
• учреждения особого типа; воохранения для обеспечения квалифицированного ухода
• учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­ больным пожилого и старческого возраста, страдающим
бителей и благополучия человека; хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не
• аптечные учреждения. нуждающимся в активном лечении.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания
1) больничные учреждения;
медицинской, социальной, духовной, психологической и
2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;
юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­
3) амбулаторно-поликлинические учреждения;
чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­
4) центры, в том числе научно-практические;
ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.
5) учреждения скорой медицинской помощи и учреж­
Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый).
дения переливания крови;
Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых
6) учреждения охраны материнства и детства;
странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.
7) санаторно-курортные учреждения.
Клиническими учреждениями являются лечебно-про- Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются
филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­ структурными подразделениями учреждений здравоохра­
ные дома и другие учреждения), используемые с целью нения.
преподавания высшими медицинскими образовательными Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются
учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­ структурными подразделениями учреждений здравоохра­
цинскими научными организациями. нения или организаций и предназначены для оказания
Больницы. Различают следующие виды больниц: участ­ первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­
ковая, районная, городская (в том числе детская), город­ щимся.
ская скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы Клиники — лечебно-профилактические учреждения
могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию). (больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­
Специализированные больницы, в том числе: восста­ охранения), входящие в состав высших медицинских обра­
новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, зовательных учреждений, медицинских научных организа­
инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­ ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­
мологическая, психоневрологическая, психиатрическая, низациям, являются их структурными подразделениями.
туберкулёзная.
14 15
Устройство и основные функции больниц Устройство стационара любого профиля включает па­
латы для размещения пациентов, хозяйственные помеще­
Различают общие, республиканские, областные, крае­
ния и санитарный узел, специализированные кабинеты
вые, городские, районные, сельские больницы, которые
построены чаще в центре обслуживаемой территории. (процедурный, лечебно-диагностический), а также орди­
Специализированные больницы (онкологические, туберку­ наторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего
лезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профи­ отделением.
ля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе. Оборудование и оснащение палат соответствует профи­
Существуют три основных типа строительства больниц: лю отделения и санитарным нормам. Различают одномест­
павильонный, централизованный и смешанный. ные и многоместные палаты. В палате имеются кровати
При павильонной системе на территории больницы раз­ (обычные или функциональные), прикроватные тумбоч­
мещаются небольшие отдельные здания. Централизован­ ки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациен­
ный тип строительства характеризуется тем, что здания та, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным
соединены крытыми надземными или подземными коридо­ концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга.
рами. В России чаще всего строились больницы смешан­ Это необходимо для обеспечения пространства при пере­
ного типа, где основные неинфекционные отделения раз­ кладывании пациента с каталки или носилок на кровать
мещаются в одном крупном здании, а инфекционные отде­ и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицин­
ления, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в ской сестры осуществляется с помощью переговорного ус­
нескольких небольших зданиях. тройства или световой сигнализации. В специализирован­
Участок больницы делится на три зоны: здания, зона ных отделениях стационара каждая койка обеспечена уст­
хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная ройством для централизованной подачи кислорода и дру­
и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды. гой медицинской аппаратурой.
Больница состоит из следующих объектов: Освещение палат соответствует санитарным нормам
1. Стационар со специализированными отделениями и (СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется
палатами. световым коэффициентом, который равен отношению пло­
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, щади окон к площади пола, соответственно 1:5—1:6.
патологоанатомическое) и лаборатории. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными
3. Аптеки. лампами или лампами накаливания. Кроме общего осве­
4. Поликлиники. щения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты
5. Пищеблок. освещаются ночным светильником, установленным в нише
6. Прачечная. около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских ста­
7. Административные и другие помещения. ционаров, где светильники устанавливаются над дверны­
Больницы предназначены для постоянного лечения и ми проемами).
ухода за пациентами с определенными заболеваниями, на­ Вентиляция палат проводится с помощью приточно­
пример, хирургическими, терапевтическими, инфекцион­ вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек
ными, психотерапевтическими и т.д. из расчета 25 м3 воздуха на одного человека в час. Кон­
Стационар больницы является наиболее важным струк­ центрация углекислого газа в воздушной среде палаты не
турным подразделением, куда принимают пациентов, тре­ должна превышать 0 ,1 % , относительная влажность воз­
бующих современных, сложных методов диагностики и духа составляет 3 0 -4 5 % ,
лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно- Температура воздуха | палатах гзр эс^ ц ьн е древьдпае';
бытовые услуги. 20 °С, для детей — 22 °(
I* «Сахалинского базового
16 медицинского колледжа*;
L проспект Мира, 428-А

I
В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспе­ Основные направления деятельности
чивающие одновременный прием пищи 50% пациентов. средних медицинских работников
Коридор отделения должен обеспечить свободное пере­ в различных отделениях ЛПУ
движение каталок, носилок. Он служит дополнительным
Содержание деятельности медицинских сестер опреде­
резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и
ляется администрацией ЛПУ на основании тарифно-ква-
искусственное освещение.
лификационной характеристики среднего медицинского
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных по­
работника с учетом конкретных особенностей работы того
мещений, специально оборудованных и предназначенных
или иного лечебного учреждения.
для осуществления личной гигиены пациента (ванной ком­
Деятельность медицинских работников среднего звена
наты, комнаты для умывания), сортировки грязного бе­
определяется характеристиками не только функциональ­
лья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения
ных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответ­
суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря
ственности. К функциональным обязанностям медсестры
и спецодежды обслуживающего персонала.
стационара относится: соблюдение лечебно-охранительно-
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полу-
го режима отделения; своевременное выполнение врачеб­
боксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдель­
ных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту
ных секций, обеспечивающих функционирование отделе­
во время осмотра врачом; наблюдение за общим состояни­
ния при установлении карантина в одной из них.
ем пациентов; оказание первой доврачебной помощи; со­
Каждое отделение имеет в установленном порядке обя­
блюдение санитарно-противоэпидемического режима; сво­
зательный для персонала и пациентов внутренний распо­
евременная передача экстренного извещения в Центр эпи­
рядок, который обеспечивает пациентам соблюдение ле-
демиологии и гигиены об инфекционном больном; получе­
чебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое
ние лекарственных средств и обеспечение их хранения и
питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение
учета, а также руководство младшим медицинским персо­
лечебных процедур и т.д.
налом отделения. Медицинские сестры обязаны система­
тически повышать квалификацию, посещать занятия и
Примерный внутренний распорядок
конференции, организуемые в отделении и лечебном уч­
терапевтического отделения
реждении.
Участковая (семейная) медицинская сестра поликлини­
6.00 — 7.00 Подъем, измерение температуры тела.
ки, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформ­
7.00 — 8.00 Туалет.
лять различную документацию, обучает пациентов подго­
8.00 — 10.00 Завтрак.
товке к различным процедурам, лабораторным и инстру­
10.00 — 12.00 Обход врачей.
12.00 — ментальным исследованиям. Осуществляя работу на дому,
14.00 Выполнение врачебных назначений.
она выполняет врачебные назначения, обучает родствен­
14.00 — 15.00 Обед.
ников необходимым элементам ухода, дает рекомендации
15.00 — 17.00 Тихий час (отдых).
17.00 — по созданию комфортных условий для пациента с целью
18.00 Прогулки, посещения родственниками.
18.00 — удовлетворения его жизненно важных физиологических
19.00 Измерение температуры тела.
19.00 — Ужин. потребностей, оказывает психологическую поддержку па­
20.00
20.00 — циенту и его семье, осуществляет мероприятия по профи­
22.00 Свободное время.
22.00 Отход ко сну. лактике осложнений и укреплению здоровья своих паци­
ентов.
18 19
Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, осо­ нения, в которых активное участие принимают средние
бенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском медицинские работники, являются:
пункте он самостоятельно выполняет стационарную, кон­ 1) профилактическое;
сультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, 2) лечебно-диагностическое;
санитарно-профилактическую работу, выписывает лекар­ 3) медико-социальное;
ственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилак­ 4) реабилитационное.
тическом учреждении фельдшер работает под руководством
врача.
Содержание деятельности акушерки роддома и жен­
ской консультации зависит от конкретных особенностей
работы. Она самостоятельно или вместе с врачом прини­
а 1.
Контрольные вопросы для самоподготовки

Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.


мает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи­ 2. Расскажите об основных типах строительства больниц.
вание беременных, матерей и новорожденных; активно 3. Какой должна быть современная больница?
выявляет гинекологических больных, проводит психопро­ 4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стацио­
филактическую подготовку женщин к родам, наблюдение нара?
за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех 5. Кем определяется содержание деятельности медицинских ра­
необходимых исследований. Акушерка, как и медицин­ ботников ЛПУ?
ская сестра поликлиники, проводит большую патронаж­ 6. Перечислите основные функциональные обязанности участ­
ную работу, выполняет непосредственно обязанности ме­ ковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
дицинской сестры. 7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средний
Для выполнения своих обязанностей фельдшер, меди­ медицинский работник при выполнении своих профессиональ­
цинская сестра и акушерка должны обладать определен­ ных обязанностей.
ным объемом знаний и практических навыков, нести от­ 8. Перечислите основные направления деятельности средних
ветственность за процесс ухода и проявлять милосердие. медицинских работников в системе здравоохранения.
Они совершенствуют свои профессиональные, психологи­ 9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера,
ческие и душевные качества для того, чтобы обеспечить акушерки в каждом из этих направлений деятельности.
пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиоло­
гические потребности и защитить здоровье населения; уча­ 1.3. История сестринского дела
ствуют в работе по ликвидации инфекционных очагов,
проводят профилактические прививки, осуществляют вме­ История служения больным и раненым восходит к ран­
сте с врачом санитарный надзор детских учреждений. ним векам христианства. Сколько существует медицина,
Средние медицинские работники, имеющие специальную столько существует и потребность в оказании помощи
подготовку, могут работать в рентгенологических, физио­ страждущим. Считается, что первой, преимущественно
терапевтических и других специализированных отделени­ женской, профессией в медицине является повивальное
ях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые искусство, которое возникло примерно в V веке до нашей
они не имеют права, средние медицинские работники несут эры.
дисциплинарную или уголовную ответственность. В начале второго тысячелетия появились люди, кото­
Таким образом, основными направлениями деятельно­ рые стали оказывать всяческую помощь заболевшим или
сти по оказанию помощи населению в системе здравоохра­ подвергшимся нападению разбойников паломникам, направ­
лявшимся пешком и по морю в священный город Иерусалим.
20 21
Эту помощь оказывали первые братья милосердия, клят­ Еще Гиппократ сетовал на то, что у него нет умного,
вой которых были следующие слова: «Служить рабами и грамотного, наблюдательного партнера в его целительной
слугами слабым и больным». Помощь оказывалась в мо­ деятельности. Основатель первых западно-европейских об­
настырях, расположенных на этом пути. В 1070 году воз­ щин, французский священник Викентий Поль, в 1617 году
ник Орден Госпитальеров как братство (прототип общин) организовал первую Общину сестер милосердия для жен­
по уходу за больными. Члены братства оказывали помощь щин, обладавших природной добротой, способностью к со­
раненым и больным независимо от их вероисповедания. страданию, интуицией, наблюдательностью, терпением и
Госпитальеры сыграли огромную роль в эпоху крестовых трудолюбием.
походов. В ИЗО году папа Иннокентий II утвердил знамя Первые фельдшеры в России появились в 40-х годах
госпитальеров — белый крест на красном фоне. В 1155 году XVII века для удовлетворения потребностей армии. Затем
Раймунд дю Пюи стал первым магистром Ордена в госпи­ в первых врачебных школах фельдшерское и врачебное
тале, который находился при монастыре. При нем был образование были совмещены: первые 2 -3 года обучения
создан приют для подкидышей и грудных младенцев. Ры­ давали право успевающим ученикам получать звание под­
цари три раза в неделю устраивали бесплатные обеды для лекарей, что примерно соответствовало званию фельдше­
бедняков и раздавали им милостыню. Ко всем больным и ра. Их на Руси называли «рудометами» или «цирульни­
раненым в братстве относились одинаково: пищу подава­ ками». Проучившись еще 1—2 года, ученики получали зва­
ли на серебряной посуде, шелковое белье меняли ежеднев­ ние лекаря. В 1798 году врачебное образование было от­
но. Больные лежали в общих палатах. Здесь оперирова­ делено от фельдшерского.
ли, лечили, принимали роды. Сирот и подкидышей содер­ Считается, что сестринское дело в России началось в
жали в приюте при госпитале. Подземный ход соединял эпоху Петра I. Была создана служба «сердобольных вдов»
госпиталь с портом — раненых доставляли с галер прямо при воспитательных домах Петербурга и Москвы, пред­
на операционный стол или в палату во избежание возник­ шественниц сестер милосердия. Первое пособие по уходу
новения инфекции. На Мальте и в Европе рыцари-монахи за больными (учебник X. Опеля, первого организатора служ­
первыми основали уход и лечение за душевнобольными, бы сестринской помощи в России) на русском языке выш­
изучали анатомию и изолировали инфекционных больных. ло в свет в 1822 году. В нем впервые давались основы
Пища, которую получали пациенты госпитальеров, была деонтологии, описывались требования к нравственным
много лучше той, которой довольствовались они сами; качествам ухаживающего персонала.
только когда член Ордена заболевал, великий магистр раз­ В 1844 году в Санкт-Петербурге была основана первая
решал ему есть то же, что ели пациенты госпиталя. в России Свято-Троицкая община сестер милосердия по
В 1798 году Мальта без боя сдалась Наполеону — это инициативе и на средства великой княгини Александры
время упадка госпитальеров, Орден уже не имел постоян­ Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской. Таким
ной резиденции и самая яркая страница его истории была образом, в России постепенно возникает организованная
позади. В настоящее время Мальтийский Орден известен медицинская женская помощь. Здесь не только ухажива­
как благотворительная и гуманитарная организация. Сей­ ли, воспитывали, но и обучали (Е.В. Кинг, Т.И. Седердом
час он насчитывает около 10 ООО кавалеров и 1 млн чело­ и другие) сестер милосердия основным гигиеническим пра­
век (членов ордена). В октябре 1989 года Орден вернулся
вилам ухода за пациентами, а также некоторым лечебным
на Мальту.
процедурам. «Если сестра удовлетворяет своему назна­
О сестринском деле говорят, что это самая юная наука
чению, — писал историограф общины в 1864 году, — она
и самое древнее искусство.
есть друг его (пациента) семьи, она облегчает физические
гг 23

I
страдания, она же успокаивает порой и душевные муки, 1856 гг.) является Даша Севастопольская. Родилась Да­
она нередко посвящается больным в самые интимные его рья в селе Ключищи под Казанью, осталась сиротой в
заботы и скорби, она записывает его предсмертные рас­ 13 лет: ее отец погиб на войне в битве при Синопском
поряжения, напутствует его в вечность, принимает его сражении, а мать умерла ранее. Девушка жила в большой
последний вздох. Сколько нужно для этого терпения, на­ бедности в окрестностях Севастополя, на берегу большой
ходчивости, скромности, твердой веры и горячей любви. бухты в поселке под названием Сухая Балка. Это была
Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности тру­ маленькая, худенькая девочка, очень миловидная, с длин­
да сестры милосердия, ибо за оказание ею услуг нет и не ной толстой русой косой. Соседи недолюбливали Дашу,
может быть земной платы». называли ее неряхой, грубиянкой и лентяйкой, заступиться
Сестры милосердия принимали участие во всех событи­ за сироту было некому. Занималась Даша рукоделием и
ях, связанных с военными действиями. ходила поденно работать. Однажды от старого матроса
Согласно уставу в общину принимались вдовы и деви­ услышала о надвигающейся войне. Матрос успокаивал
цы 2 0 -4 0 лет всех сословий и вероисповедания, но с Дашу, призывал к терпению, напоминал, что ее отец был
1855 года — только православные. Всем поступившим да­ героем и погиб за Родину. Обдумывая слова старого мат­
вался годичный испытательный срок, затем проходила це­ роса, Даша приняла решение уйти на войну, если она
ремония принятия в сестры милосердия в торжественной начнется, и ухаживать за ранеными. 1 сентября 1854 года
обстановке. После литургии, совершенной митрополитом около крымских берегов показался неприятельский флот.
Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сест­ Продав свое имущество, кроме дома, за копейки, а именно
ры возлагался золотой крест, на одной стороне которого за 19 рублей 35 копеек, и получив в придачу по ее просьбе
изображена Пресвятая Богородица с надписью «Всех скор­ матросскую одежду, которую оставил в заклад какой-то
бящих радость», а на другой — надпись «Милосердие». матросик, и рваную простыню, Дарья переоделась юнгой
Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой и отправилась на войну. Во время обороны Севастополя
были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать никто и не подозревал, что перед ними девушка. Солдаты
всё, что по наставлению врачей будет полезным и нуж­ называли ее юнгой. Через семь дней в страшном сражении
ным для восстановления здоровья вверенных моему попе­ на берегу реки Альмы, под Севастополем, Дарья приняла
чению болящих; все же вредное для них и запрещенное свое первое сражение. Кругом взрывались бомбы, грохо­
врачами всемерно удалять от них». тали залпы выстрелов. Матросик на своей повозке метал­
По уставу сестры милосердия не должны были иметь ся взад и вперед от ужаса, охватившего его, пока не ока­
ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. зался в небольшой лощинке, защищавшей от взрывов.
«Все, что может за свои услуги сестра получить подар­ В минуты затишья слышны были стоны, вопли, крики и в
ками или деньгами, — говорилось в уставе, — принадле­ лощинку стали приносить раненых: кого без руки, кого
жит общине». Если имелись нарушения, сестра исключа­ без ноги, кого раненного в голову... Очнувшись от страха,
лась из общины. Однако в истории общины не было тако­ матросик бросился к своей котомке, достал оттуда ножни­
го случая. цы, тряпки и стал перевязывать солдат. К счастью, в по­
Сестры милосердия принимали участие в Русско-турец- возке оказался и уксус, которым промывались раны. Так
кой войне (м иссия Красного Креста в Я ссах, 1 8 7 7 - и образовался тут случайный перевязочный пункт, с ко­
1878 гг.), Русско-японской войне (1904-1905 гг.), Пер­ торого перевозили раненых в лазарет. Вскоре подошел туда
вой мировой войне (1914-1918 гг.). Примером героизма и фельдшер и удивился тому, как работает матросик.
самоотверженности во время Крымской войны (1853— — Ты откуда, паренек? — спросил фельдшер.

24 25
— Я девушка Дарья из Сухой Балки, — ответил паренек. чиновника. В 14 лет поступил в Московский университет
Даша Севастопольская не только оказывала помощь, на медицинский факультет. В возрасте 26 лет Пирогов
но и участвовала в боях, и ходила в разведку. получил звание профессора и возглавил хирургическую
Великий Пирогов в своих воспоминаниях рассказыва­ клинику.
ет, что «движимая милосердием своей женской натуры, Врач-гуманист, великий медик, которому были прису­
она здесь на полях битвы и госпиталях с таким самопо­ щи независимость, смелость и, когда надо, злоязычие по­
жертвованием помогала раненым, что обратила на себя этому его так не жаловали в высших кругах.
внимание высшего начальства...». Николай Иванович Пирогов по справедливости счита­
Государь наградил ее золотой медалью на Владимир­ ется «отцом русской хирургии». Им создан топографо-ана­
ской ленте «За усердие», велел великим князьям (своим томический атлас, ставший основой топографической ана­
сыновьям) расцеловать ее, подарил пятьсот рублей и обе­ томии, обеспечивший прогресс и развитие хирургии.
щал еще тысячу рублей на обзаведение, когда она выйдет Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в
замуж, и обещание свое сдержал. Кстати сказать, по ста­ условиях войны на поле сражения, в 1852 году применил
тусу золотой медалью «За усердие» награждались те, кто гипсовую повязку. Кроме того, дал классическое опреде­
уже имел три медали — серебряные. Так что царь высоко ление шока, создал учение о повязках, травмах, о мест­
оценил подвиг Даши, девушки из народа. ной очаговой инфекции задолго до открытий JI. Пастера,
17-летняя первая российская сестра милосердия, без­ а именно, в 1814 году.
возмездно помогавшая страдальцам, применявшая для Пирогов первый в мире по предложению великой кня­
перевязки ран обычный уксус как средство дезинфекции,
гини Елены Павловны организовал женский уход за ране­
стала первой военной сестрой милосердия, русской патри­
ными.
откой, легендарной личностью Крымской войны. Дашей
В конце ноября 1854 года первый отряд из 28 человек
«Севастопольской» окрестила ее благодарная народная
прибыл в Крым. За год войны всего прибыло 200 человек.
молва...
Н.И. Пирогов подчеркивал: «Сестра милосердия не долж­
В 1892 году она вернулась в родное село, но никого из
на быть православной монахиней. Она должна быть про­
родных там уже не осталось. Пожертвовав местному хра­
стая, богопочтительная женщина с практическим рассуд­
му икону Николая Чудотворца, она уехала в село Шелан-
га в Татарстане и через полгода скончалась. Ее могила на ком и с хорошим техническим образованием, и при том
местном кладбище не сохранилась. она должна сохранить чувствительное сердце». Николай
Расцвет христианской женской медицинской помощи Иванович Пирогов разделил -сестер на группы. Он внес
связан с образованием в 1854 году Кресто-Воздвиженской понятие о специализации в работе сестер общины: появи­
общины, организованной сестрой императора Николая I — лись «хозяйки», «аптекарши», перевязочные и операци­
великой княгиней Еленой Павловной Романовой. Во вре­ онные сестры, появилось понятие «старшая медсестра»
мя Крымской войны (1853-1856 гг.) эта община попала в вместо должности «главной начальницы».
непосредственное подчинение Н.И. Пирогову, который Он отстоял идею введения женского труда в госпиталях
оценил способности таких первых сестер-настоятельниц, (до этого уход осуществляли в большей степени м уж чи­
как Е. Карцева, В. Щедрина, А. Стахович, Е. Меркулова, ны). Сестры в течение суток попеременно находились в
Е. Бакунина. госпиталях, кормили и поили чаем, выполняли миссию
Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов утешения умирающих, наблюдали за служителями и смот­
родился 13 ноября 1810 года в Москве в семье военного рителями и даже за врачами. Знание личности больного,

26 27
приобретенное постоянным уходом за ним, является глав­ баний — разные взгляды. Екатерина Михайловна была
ным достоинством сестры милосердия. Многие умирали от убеждена, что не религиозные, а моральные принципы
тифа, были ранены и контужены, но безропотно переноси­ важны в уходе за больными и ранеными. С ней не была
ли трудности и опасности, бескорыстно жертвуя собой. согласна великая княгиня Елена Павловна. В 1860 году
Во главе Крестовоздвиженской общины встала интел­ Е. Бакуниной пришлось расстаться с Кресто-Воздвижен-
лигентная, энергичная и влиятельная в высших сферах ской общиной, которая в дальнейшем стала прообразом
Екатерина Михайловна Бакунина. Выросшая в богатстве Российского общества Красного Креста (РОКК), созданно­
и комфорте, именитая аристократка, она работала в лаза­ го в Петербурге в 1867 году (его первоначальное название
ретах как простая сиделка, кроткая и любящая; для сес­ «Российское общество попечения о раненых и больных
тер была старшей среди равных, а как начальница - тре­ воинах», переименовано в РОКК в 1876 году). Но на про­
бовательная и строгая. Она неустанно объезжала самые тяжении всего времени своего служения Бакунина была
отдаленные госпитали, лично проверяла запас медикамен­ первой на работе и уходила на отдых последней. Послед­
тов и провианта, входила во все и одним своим приездом ней выходит она из разрушаемых градом бомб госпита­
наводила страх на госпитальную администрацию. Смот­ лей и только тогда, когда вывезен был последний ране­
рители и служители бледнели и тряслись, слушая её раз­ ный, отправлено последнее казенное добро. Едва опра­
говор на французском языке с начальством. вившись в Севастополе от тяжелой формы тифа, она идет
Бакунина обратила внимание на страдания раненых, на помощь меньшему брату Христа и едва сама не поги­
отправляемых в Россию зимой в одном холстинном платье бает. Сама глубоко верующая, возложившая на себя крест
с выдачей двух полушубков на четверых; у Перекопа по­ сестры милосердия после поста, молитвы, сердечной и
лушубки отбирались, и далее в местах, где только начи­ серьезной исповеди и святого причастия, Екатерина Ми­
налась суровая русская зима, больные следовали в чем хайловна умела внушить руководимым ею сестрам поня­
были — в холстинном платье, обмораживаясь и совсем тие о высоте их служения, умела выбрать новых и воспи­
замерзая на дороге. По ходатайству Бакуниной вместо хол­ тать их в сознании святости этого служения. Она высоко
стинной одежды стали выдавать суконную. Она сама стала поставила авторитет сестры милосердия и заставила всех
сопровождать транспорт раненых, неся вместе с ними все уважать ее.
невзгоды пути, голодая, простужаясь и болея, но сделала По окончании войны по просьбе Великой княгини Еле­
свое дело: на этапах стали организовывать теплый ноч­ ны Павловны Бакунина организует и устраивает жизнь
лег, горячую пищу, сбитень и уход сестер. постоянной, уже не для нужд только войны, а и для мир­
Женщина громадной силы воли, Бакунина была и че­ ного времени, общины сестер милосердия — Крестовозд­
ловеком великого смирения. Ранее долгое время она отка­ виженской. И своими неустанными трудами, великой ду­
зывалась быть старшей сестрой в своем отделении, испол­ ховной мощью своего благородного сердца так поставила
няя работу рядовой сестры. Любила в свободные от оче­ это учреждение, что оно послужило образцом для возни­
редных дежурств часы присесть на койку больного, побе­ кавших позже общин.
седовать с ним и утешить. Екатерина Михайловна во вре­ По выходе из общины в 1860 году Екатерина Михай­
мя приезда государя в армию отказывает себе в этом удо­ ловна поселилась в своем наследственном имении — селе­
вольствии, боясь, что будут говорить, что она ходит, что­ нии Козицыне Новоторжского уезда Тверской губернии.
бы встретить царя. И здесь начинается новый светлый период её деятельности
Больших трудов стоит Н.И. Пирогову и Великой на благо страждущих. В Козицыне она решила устроить
княгине Елене Павловне уговорить Бакунину принять на на свои скромные средства лечебницу для больных кре­
себя должность настоятельницы общины. Причина коле­ стьян. Рядом с барским домом скоро выросло деревянное
не 29
здание, и в нем Екатерина Михайловна открывает снача­ После революции в России существовало 109 общин,
ла амбулаторный прием больных. При своем светлом уме в которых насчитывалось около 10 000 сестер милосердия.
и обширном разностороннем образовании она без труда Основоположницей сестринского дела в мире является
пополняла свои практические сведения по медицине чте­ Флоренс Найтингейл (12 мая 1820 г. — 13 августа 1910 г.),
нием руководства. Но строгая к себе, она не доверяла английская сестра милосердия, итальянка по происхожде­
своим познаниям и во всех серьезных случаях приглаша­ нию, получившая образование в Германии в школе медсе­
ла врача. Перед приездом врача она оповещала об этом стер, основанной Ф. Флендером в 1836 году. 7 февраля
все окрестные деревни, созывала самых тяж елых боль­ 1837 года в дневнике Флоренс появилась запись: «Сегод­
ных, рассказывала врачу о каждом и записывала его сове­ ня бог призвал меня на свою службу». Она стремилась к
ты. В своей лечебнице организует аптеку с дешевыми ле­ высшей цели: «...видела слезы, которые можно было осу­
карствами и устанавливает койки. Она приучила кресть­ шить; пороки, которые следовало устранить; бедность,
ян доверять не знахарям, а медицине. нуждающуюся в помощи». Идея службы в госпитале при­
Бакунина является основоположником сельской меди­ шла неожиданно, как озарение.
цины. В ее лечебнице появился фельдшер, три раза в ме­ Флоренс Найтингейл в 20 лет решила стать сестрой
сяц принимал больных врач. милосердия, но женщины ее круга не могли и думать о
Екатерину Михайловну назначают попечительницей всех профессии сестры. Флоренс понимала, что её замыслам
лечебниц. категорически воспротивится семья; стремление девушки
Участвовала в Русско-Турецкой войне 1877 года в воз­ из светского общества стать больничной сиделкой могли
расте 65 лет, несмотря на болезнь и возраст, самоотвер­ счесть только безумием. В 1844 году она выбрала уход за
женно ухаживала за солдатами. больными в качестве профессии, верила, что, ухаживая за
Вернувшись в Козицыно, она продолжила свое дело, больными, она служит Богу. Ее обучение проходило в Гер­
которое расширила, предоставляя землю бесплатно под мании в школе медсестер в 1850 г.
все больничные постройки. Этот период продолжался бо­ В марте 1854 года началась кровопролитная война,
лее 30 лет — до самой кончины Екатерины Михайловны получившая название Крымской, которую вела Россия с
Бакуниной. Англией, Францией, Италией и Турцией.
Основные принципы формирования общин сестер ми­ Флоренс Найтингейл занялась отбором медсестер. Она
лосердия были сформулированы только к 70-м годам составила перечень жестких правил, соблюдение которых
X IX столетия. считалось для медсестер обязательным. Появление в гос­
Общины имели свой устав, утвержденный местным ар­ питале женщин было воспринято врачами с большой не­
хиереем; туда принимались физически здоровые и нрав­ приязнью, первое время им запрещали входить в палаты.
ственно безупречные женщины в возрасте 2 0 -4 5 лет. Пре­ В расчете на то, что медсестры не выдержат и уедут, вра­
старелым сестрам обеспечивался пожизненный должный чи поручали им самую грязную работу и самых безнадеж­
уход. ных больных. В течение двух лет Флоренс Найтингейл
Среди крупных общин можно назвать Покровскую об­ вместе с 38 сестрами работала в Скутари, в Турции,
щину в Москве (1872), Иверскую, Александровскую и в бараке, где находились 2 300 раненых и больных. Вы­
Марфо-Мариинскую (основатель — Великая княгиня Ели­ хаживая их, она добилась снижения смертности с 42 до
завета Федоровна, преподобномученица, впоследствии ка­ 2 % . На собственные 30 000 фунтов, привезенных из Анг­
нонизирована Русской Православной Церковью). Осново- лии, мисс Найтингейл приобрела оборудование и обеспе­
положницей Георгиевской общины сестер милосердия яв­ чила госпиталь продуктами питания. Ежедневно она по
ляется Екатерина Петровна Карцева. многу часов проводила в палатах, едва ли можно было бы
30 31
найти раненого, которого она обошла бы вниманием и ни. Это является высшей наградой для медицинских сес­
заботой. После Крымской войны за свои деньги Ф. Най­ тер, активистов Красного Креста. В положении об этой
тингейл в 1856 году поставила на высокой горе под Ба­ медали говорится, что дается она «не для увенчания карь­
лаклавой в Крыму большой крест из белого мрамора в еры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия
память о погибших солдатах, врачах и сестрах. и признать исключительно моральные качества награж­
26 июня 1860 года была открыта первая трехгодичная даем ых». В настоящее время эту медаль имеют около
Найтингейльская испытательная школа для сестер мило­ 1000 человек в мире и только единственная - в России.
сердия при больнице святого Фомы в Лондоне для подго­ Этой высокой чести удостоилась Екатерина Демина, ме­
товки медсестер нового типа. Все программы обучения были дицинская сестра, участница Великой Отечественной вой­
разработаны лично мисс Найтингейл. По окончании шко­ ны, не сделавшая ни единого выстрела, но спасшая сот­
лы сестры давали клятву Ф. Найтингейл. ни солдат.
В 1863 году в Швейцарии был организован Междуна­
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ родный комитет помощи раненым, который переименован
Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания, в 1876 году в Международный комитет Красного Креста.
даю обязательство: В этом же году возник и Российский комитет Красного
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профес­ Креста.
сии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред Международный комитет Красного Креста (МККК) —
и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредонос­ это частное независимое швейцарское объединение, но по
ное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддер­ характеру своей миссии, закрепленной в Женевских кон­
жать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю венциях, является международной организацией. Его штаб-
держать втайне все личные вопросы, относящиеся к моему ве­ квартира находится в Женеве.
дению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне Существуют также национальные общества Красного
известны в ходе моей практики. Креста и Красного Полумесяца.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и За свою деятельность МККК был удостоен четырех Но­
посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе. белевских премий. Анри Дюнан, основатель МККК, полу­
чил первую Нобелевскую премию мира. За период с 191 9 -
1944 гг. МККК награждался за гуманитарную деятель­
За свою жизнь Найтингейл написала более 200 статей, ность в период мировых войн, а в 1963 году вместе с
книг, однако наиболее значительной является ее последняя Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумеся­
книга «Записки об уходе», которая актуальна и сегодня. ца — к столетнему юбилею движения. В качестве отличи­
В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала оп­ тельного знака был выбран швейцарский флаг на белом
ределение сестринского дела, показала его отличие от вра­ фоне, в дальнейшем появился красный крест на белом
чебного; создала модель сестринского дела, то есть теорию, фоне.
которую преподавали в первых сестринских школах Евро­ Общество Красный Полумесяц является мусульманским
пы и Америки. Она умерла 13 августа 1910 года, а год аналогом Красного Креста. Представители других рели­
спустя в Лондоне был воздвигнут памятник Флоренс Най­ гий отнеслись к этой проблеме спокойно, никого из них не
тингейл. Ее имя стало символом милосердия. возмущала эмблема с христианским символом. Существует
Каждые два года Международный комитет Красного и другая эмблема — красный крест на белом фоне и крас­
Креста присуждает в день ее рождения 50 медалей ее име­ ный полумесяц. Это эмблема Международной Федерации,

32 2. Зак. 25 33
созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и ческих факторов и дала новое определение сестринского
США, в ней работают представители всех стран мира (рань­ дела.
ше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Крас­
ного Полумесяца). Федерация работает очень оперативно, Сестринское дело — важнейшая составная часть си­
на добровольных началах, особенно во время стихийных стемы здравоохранения, располагающая значительны­
бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату полу­ ми кадровыми ресурсами и потенциальными возмож­
чают только «штатные единицы» — командир отряда и ностями для удовлетворения потребностей населения
его заместители. в доступной и приемлемой медицинской помощи.
Общество Красного Креста прошло все этапы становления:
после революции претерпело ликвидацию, в 1921 году — при­ Галина Михайловна планирует и контролирует конк­
знание, и возрождение в 1925 году. ретные направления в развитии сестринского дела, уча­
1938 год — имущество Красного Креста передано раз­ ствует в разработке государственной программы развития
личным наркоматам. сестринского дела, разрабатывает теорию сестринского про­
Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы цесса и пути его внедрения в сестринскую практику. Она
была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитар­ отстаивает авторитет профессии медицинской сестры.
ной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитар­ Под редакцией Галины Михайловны издается серия учеб­
ной обороне) — для детей. Возникли санитарные дружи­ ной литературы «Образование медицинской сестры» при
ны, санпосты, население обучалось элементам ухода, ока­ поддержке Канадского агентства международного развития.
занию доврачебной помощи. Сегодня население также нуж­ При деятельном участии Г.М. Перфильевой развивает­
дается в медицинских знаниях и умениях и не хочет огра­ ся международное сотрудничество российских специалис­
ничиваться только вызовом «скорой помощи». тов сестринского дела с зарубежными коллегами.
Современным лидером сестринского дела является Она руководит программой «Кадровые ресурсы здраво­
Галина Михайловна Перфильева. Она работает в Москов­ охранения» европейского регионального бюро ВОЗ.
ской медицинской академии имени И.М. Сеченова и явля­ Галина Михайловна принимает активное участие в раз­
ется главным редактором журнала «Медицинская сестра» витии концепции семейной медсестры, принимает актив­
с 1999 г. Она стала первым доктором медицинских наук, ное участие в содействии здорового образа жизни (ЗОЖ),
защитившим кандидатскую и докторскую диссертации в снижению распространенности инфекционных заболеваний,
области теории и практики сестринского дела, профессо­ укреплению психического здоровья, в вопросах удовлет­
ром, первым деканом факультета высшего сестринского ворения потребностей населения пожилого и старческого
образования. Медицинская сестра — это ее первая про­ возраста.
фессия. Она является инициатором создания высшего сес­
тринского образования в России, многоуровневой подго­ Предпосылки, сущность и основные направления
товки медсестер (училище, колледж, вуз). По ее инициа­ реформы сестринского дела в России
тиве в 1993 году началось реформирование сестринского
дела. Сравнение сестринского дела у нас и за рубежом Сестринское дело является важнейшей составной ча­
впервые было проведено Г.М. Перфильевой. Она выявила стью системы здравоохранения, областью деятельности,
закономерности развития сестринского дела в зависимо­ направленной на решение проблем индивидуального и об­
сти от культурных традиций, развития экономики, успе­ щественного здоровья населения в меняющихся условиях
хов здравоохранения, науки и других социально-экономи­ окружающей среды.

2* 35
Известно, что роль и задачи медсестры определяются тике на основе научно обоснованных подходов к планиро­
историческими, социальными и культурными факторами, ванию, подготовке и использованию сестринских кадров;
а также общим уровнем состояния здоровья того или ино­ обеспечении рационального соотношения и партнерства
го общества. Как наука сестринское дело опирается на между врачами и сестринским персоналом; возрождении
знания, проверенные на практике. категории младшего медицинского персонала; организа­
На протяжении нескольких десятилетий в России воп­ ции новых видов помощи, связанных не только с болезня­
росам сестринского дела не уделялось должного внима­ ми или патологическими состояниями, но и с проблемами
ния. Развитие сестринских технологий с учетом современ­ сохранения и поддержания индивидуального и обществен­
ной науки в развитых странах привело к резкому отстава­ ного здоровья. В настоящее время в России изучается меж­
нию сестринского дела в России. дународный опыт, проводятся его глубокий анализ, кор­
Предпосылками реформы сестринского дела, его разви­ рекция и адаптация к социально-экономическим услови­
тия являются: негативные медико-демографические про­ ям с учетом национальных традиций.
цессы, в особенности — снижение рождаемости и старение Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от
населения; ухудшение состояния здоровья населения; хро- 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа
низация патологических процессов в организме; распрост­ развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность
ранение новых заболеваний, таких как ВИЧ; увеличение реформы сестринского дела. Сестринское дело располага­
стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обес­ ет значительными кадровыми ресурсами и реальными по­
печенность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) тенциальными возможностями. Сегодня в России около
сестринским персоналом. Двухступенчатый метод обслу­ полутора миллионов средних медицинских работников. Это
живания больных (врач, медицинская сестра) привел к самая массовая медицинская профессия.
снижению профессиональной компетенции медицинских Основными целями и задачами реформы сестринского
сестер, выполнению не свойственных им функций. Снижа­ дела являются:
ется обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами, 1. Формирование оптимальных условий для повыше­
предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дис­ ния эффективности и усиления роли средних меди­
баланс в соотношении между врачами и медицинскими цинских работников, совершенствование системы
сестрами, как следствие — ухудшение качества оказывае­ управления.
мой помощи и ухода (считается, что оптимальное соотноше­ 2. Создание новой концептуальной российской модели
ние между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4). сестринского дела. В каждой модели отражаются ос­
Реформа сест ринского дела в России началась в новные принципы первичной медико-социальной по­
1993 году. На международной конференции «Новые сест­ мощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская
ры для новой России» была принята философия сестрин­ (традиционная) модель, автором которой является
ского дела, положившая начало этому процессу. Поста­ Ф. Найтингейл. В данной модели одним из состав­
новлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О ме­ ляющих элементов является роль медсестры как по­
рах по стабилизации и развитию здравоохранения и меди­
мощника врача с крайне ограниченной профессио­
цинской науки в РФ» предусмотрено осуществление рефор­
нальной самостоятельностью.
мы, направленной на повышение качества, доступности и
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле,
экономической эффективности медицинской помощи насе­
биоэтических, профессиональных подходов, способ­
лению в условиях формирования рыночных отношений.
ных удовлетворить потребность населения в доступ­
Сущность реформы сестринского дела заключается в
ной медицинской помощи.
осуществлении необходимых изменений в кадровой поли­
36 37
4. Усиление профилактической направленности здра­
воохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестрин­
ском деле — в области образования, научных исследо­
ваниях, практическом здравоохранении, содействие и
развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как про­
фессионального, так и социального, обеспечение со­
циальной защищенности специалистов сестринского
дела и многое другое.
Основными направлениями реформы сестринского дела,
реализации отраслевой программы являются: Уровни подготовки медицинских сестер в России
1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской дея­
тельности, охрана труда в учреждениях здравоохра­
нения. подготовки выпускников. Такая система образования дает
2. Создание стандартов (протоколов профессиональной возможность среднему медицинскому работнику реализо­
сестринской деятельности), их апробация и дальней­ вать себя в различных сферах профессиональной деятель­
шее внедрение в практику. ности, выполняя функции от исполнителей до руководи­
3. Разработка методических рекомендаций по ведению телей. Появление новых должностей дает возможность
сестринского процесса как научного метода органи­ экономить затраты рабочего времени, например, введение
зации сестринской практики, сестринской докумен­ должности «сестры-координатора» позволяет экономить
тации наблюдения за пациентом. затраты рабочего времени не только палатной, старшей
4. Разработка методических рекомендаций по пересмотру медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Мин­
дифференцированной нагрузки на сестринский пер­ здрава России от 26.02.02. № 65 введена должность глав­
сонал ЛПУ. ного специалиста по сестринскому делу.
5. Пересмотр методики оплаты труда специальности Первый выпуск специалистов с высшим сестринским
«сестринское дело» в зависимости от качества объе­ образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число
ма выполняемой работы и уровня образования на российских вузов, в которых открыты факультеты высше­
основе новых технологий сестринского дела. го сестринского образования, составило 34, а общее коли­
чество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в
Уровни подготовки медицинских сестер в России. области сестринского дела.
Сестринские периодические издания Инициатором создания факультета высшего сестринс­
кого образования в Московской медицинской академии им.
К 1994 году в России сформировалась трехуровневая
И.М. Сеченова является Г.М. Перфильева, профессор, де­
система сестринского образования.
кан факультета высшего сестринского образования.
Каждому уровню подготовки специалистов соответству­
В настоящее время в Российской Федерации выходят
ет свой Государственный образовательный стандарт (тре­
бования к минимуму содержания подготовки по специаль­ новые периодические издания для преподавателей учеб­
ности). Дисциплины определяют основные направления ных медицинских заведений, практических врачей, меди­
цинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и
38 39
других работников здравоохранения. Это способствует на­ профессиональных прав; 2) улучшение условий труда и
коплению бесценного опыта по реформированию сестрин­ повышение заработной платы; 3) образование медицин­
ского дела, изучению и внедрению в практическое здраво­ ских сестер, в том числе и повышение квалификации прак­
охранение инноваций, восполняется существующий дефи­ тикующих медсестер.
цит информации. Среди долгосрочных целей наибольшую важность пред­
Периодические издания для средних медицинских ра­ ставляют научные исследования и разработки в области
ботников становятся все более популярными - это: сестринского дела, создание практических стандартов.
• научно-практический журнал «Медицинская по­ Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американ­
мощь», выходит с 1993 года; ские семинары по проблемам финансирования издатель­
• журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году; ской деятельности, привлечения новых членов.
• журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 года; Сестринские ассоциации в развитых странах добились
• журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года многих привилегий для своих членов, так как они сущ е­
и другие периодические издания. ствуют несколько десятилетий.
Таким образом, создание многоуровневой системы про­ На Западе медсестра действует в рамках закона парал­
фессионального образования способствует карьерному ро­ лельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной
сту сестринских кадров, повышению престижа профессии, команде.
и является предпосылкой для быстрого развития сестрин­ Главным координирующим органом в области между­
ского дела, профессиональных общественных объединений. народного сестринского дела в настоящее время является
Международный совет медицинских сестер, созданный в
Роль, цели и задачи 1899 году и объединяющий сестринские ассоциации из бо­
Ассоциации российских медицинских сестер лее чем 128 стран. Им провозглашена концепция универ­
сальных стандартов, разработан «Кодекс медицинских се­
В большинстве городов России были традиционно обра­ стер», который рассматривает этические вопросы сестрин­
зованы городские Советы медицинских сестер, где обсуж­ ской деятельности во всем мире и многие руководства,
дались проблемы сестринской практики. Однако в боль­ положения, благодаря которым задается необходимый уро­
шинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощу­ вень профессиональной ответственности и сестринской по­
щалось реальной поддержки вышестоящих инстанций, так мощи в целом.
как Советы медицинских сестер были подведомственной Таким образом, учитывая реальное положение меди­
организацией. цинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ас­
Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года, социация медсестер в России. Важнейшим документом,
является Московская ассоциация медицинских сестер инициатором создания которого является эта ассоциация,
(МАМС). Это самостоятельная профессиональная органи­ считается «Этический кодекс медицинской сестры России»,
зация, которая занимается подготовкой сестринских кад­ принятый в 1997 году. В настоящее время в России суще­
ров, защитой профессиональных прав, улучшением усло­ ствует около пятидесяти региональных сестринских ассо­
вий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная циаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциа­
организация не дублирует работу профсоюза медицинских ций. Но до сих пор у нашей медсестры нет никаких закон­
работников или иных общественных организаций, а имеет ных прав на самостоятельность. Определение сегодняш­
своей целью совершенствовать три направления: 1) под­ них категорий весьма условно, потому что определяющая
нятие престижа профессии медицинской сестры, защита роль в организации деятельности принадлежит руководи­
телям сестринских служб, начиная со старших сестер.
40 41
Таким образом, роль специалистов со средним и высшим рая только разрабатывается для применения в сестрин­
образованием занимает важное место в системе российско­ ском деле.
го здравоохранения, и качество и эффективность предо­ Для сестринского дела рекомендуется применять следу­
ставляемых услуг населению зависят от соответствующей ющие виды стандартов:
подготовки и профессиональной компетенции управленче­ 1. Стандарты структуры (управленческие).
ских кадров в сестринском деле. 2. Стандарты процесса (технологии выполнения про­
стых медицинских услуг, протоколы ведения больных).
3. Стандарты результата (реакций пациента на дей­
Стандартизация в сестринском деле
ствия медицинской сестры).
В настоящее время в России экспертиза качества меди­ 4. Стандарты содержания (сестринская деятельность по
цинской помощи базируется на оценке работы врачей, отношению к врачу, пациенту или его родственни­
а не медсестер. Сегодня в России отсутствует система кон­ кам, а также описание принимаемых основных ре­
троля качества работы среднего медицинского работника, шений по всем вопросам сестринского дела).
так как управление качеством возможно только при нали­ В России первым элементом систематизации в сфере
чии стандартов. В противном случае оценка качества ра­ медицинских услуг является Отраслевой классификатор
боты является субъективной и не отвечает требованиям «Простые медицинские услуги», который введен в действие
времени. приказом Минздрава России № 374 от 22.12.98 и актуа­
Международным советом медицинских сестер провозгла­ лизирован приказом Минздрава России № 113 от 10.04.01.
шена концепция универсальных стандартов, так как потреб­ В 2003 году принята программа развития системы стан­
ности в сестринских услугах во всех странах одинаковы. дартизации в здравоохранении на 2 003-2007 годы, а в
Одним из основных направлений реформы сестринско­ 01.01 2008 года создан и введен национальный стандарт
го дела в России, реализации отраслевой программы явля­ Российской Федерации «Технологии выполнения простых
медицинских услуг». Правила построения, изложения,
ется создание стандартов, их апробация и дальнейшее вне­
оформления и обозначения соответствуют ГОСТу 1.5-2004
дрение в практику.
«Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты на­
Опираясь на определения, принятые Международной
циональные РФ ».
организацией по стандартизации (ИСО) и Европейской эко­
Структура данного стандарта состоит из общего поло­
номической комиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы и под­
жения, описываются область применения, цели и задачи
ходы к выработке стандартов и учитывая российский и их стандартизации, структура и правила заполнения раз­
зарубежный опыт, можно утверждать, что: делов стандарта, а также критерии оценки медицинских
Стандарт — это эталон, образец,— единый и обяза­ технологий и перечень условий оказания и функциональ­
тельный, научно обоснованный, принимаемый за исходное ного назначения медицинских услуг.
для сопоставления с ним других подобных объектов, дей­ Сегодня определены основные принципы стандартиза­
ствий и т.п., это нормативно-технический документ, уста­ ции в здравоохранении. Они могут быть сведены к следую­
навливающий основные требования к качеству услуг. Стан­ щим пунктам:
дартом может быть норма, модель. Например, норма по­ ■ стандарты должны быть дифференцированы с уче­
ведения медицинской сестры отражена в Этическом кодек­ том возможностей ЛПУ;
се медицинской сестры и является стандартом поведения. ■ при разработке стандартов следует учитывать суще­
Модель сестринского дела — это направление на до­ ствующие рекомендации (местные, территориальные,
стижение цели, например, профессиональная модель, кото­ национальные);
42 43
■ утверждение стандартов следует проводить после Для чего нужны стандарты?
клинических испытаний; Стандарты позволяют объективно оценивать качество
■ стандарты необходимо периодически обновлять. работы. Каждое действие стандарта поддается количествен­
При применении стандартов необходимо соблюдение ряда ному учету, например, в баллах, процентах. Требования
обязательных условий: государства по организации работы в этой области огово­
1. Выбор стандарта должен соответствовать клиниче­ рены в Приказе М3 РФ от 19.01.98 г. № 12/2 «Об органи­
ской ситуации. зации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Ос­
2. Уровень оказания помощи должен соответствовать новных положениях стандартизации в здравоохранении».
квалификации персонала и возможностям ЛПУ.
3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стан­
дарт в целом (уметь обосновать каждое действие стан­ Оценка качества работы
дарта). медицинской сестры
4. На основе стандартов должны составляться индиви­
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода
дуальные планы ухода за пациентами.
является одной из важнейших задач сестринского дела в
5. Согласно стандарту уход осуществляется в макси­
России.
мально короткие сроки и в минимально достаточном
При определении задач и содержания сестринской дея­
объеме.
тельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ
6. Своевременный вызов врача, организация консуль­
рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
тирования являются неотъемлемым условием соблю­
дения стандарта. ■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
Создаются федеральные стандарты, например, ОСТ ■ использование ресурсов;
«Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный ■ снижение риска для пациента в результате сестрин­
после апробации в 2002 году, «Протокол ведения боль­ ской помощи;
ных. Чесотка», 2003 год и другие. Примером региональ­ ■ удовлетворенность пациента сестринской помощью,
ных стандартов могут быть стандарты, утвержденные на уходом.
региональном уровне, например, «Профилактика внутри­ Каждый компонент должен содержать множество кри­
больничной инфекции» 2004 года, утвержден в Самар­ териев и оценок качества ухода, важнейшими из которых
ской области. являются:
Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­ ш выполнение требований санитарно-эпидемического
чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­ надзора;
ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского ■ своевременность выполнения врачебных назначений;
персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­ ■ своевременность и правильное оказание сестринской
дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как помощи;
известно, не бывает. Умение применить «стандарт» яв­ ■ своевременность и правильное оказание доврачебной
ляется профессиональным долгом медицинской сестры. помощи;
Совершенно очевидно, что «стандарты» квляются ин­ ■ сохранение медицинской тайны;
струментом управленческой деятельности, благодаря им
■ соблюдение требований «Этического кодекса меди­
сокращается время оказания помощи и ухода, улучшает­
цинской сестры», принципов медицинской этики и
ся качество оказываемой помощи, объективно оценивает­
деонтологии;
ся труд медицинской сестры.
44 45
■ организация работы по утвержденным в установлен­ Значение проведения научных изысканий
ном порядке медико-технологическим протоколам и перспективы развития сестринского дела
(алгоритмам) сестринских манипуляций; в России
л соблюдение назначенного режима питания; Формирование отечественной научной базы исследова­
ш организация обучения, проведение бесед, консуль­ ний в области сестринского дела, создание новых техноло­
тирования пациентов и членов их семьей; гий являются важнейшей задачей отраслевой программы
ш осуществление мероприятий по профилактике ослож­ развития сестринского дела. Существенно меняются функ­
нений и укреплению здоровья пациентов. ции медицинского персонала при внедрении в деятельность
Эти и многие другие критерии рекомендуется приме­ современных технологий, новых лечебно-диагностических
нять для создания системы критериев качества работы технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как
медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня умением, так и терпением медицинского персонала, преж­
основной задачей коллективов ЛПУ является создание еди­ де всего — сестер, акушерок.
ной системы оценки качества в работе медицинской сест­ В современных условиях новых подходов и содержания
ры. Для этого необходимо: требуют функциональные обязанности медсестер, акуше­
■ провести стандартизацию рабочих мест в соответ­ рок. Положения, которыми определены обязанности,
ствии с требованиями стандартов с учетом ресурсов; права, ответственность специалистов со средним профес­
■ создать эффективные стандарты качества сестрин­ сиональным образованием, в настоящее время пересмат­
ской помощи и ухода, разработать и внедрить в дея­ риваются. Перспективной и актуальной в этой связи яв­
тельность ЛПУ критерии контроля качества на каж­ ляется разработка клинических стандартов практических
дом рабочем месте; умений и навыков медсестер, акушерок.
■ проводить анализ ошибок по принципу: «хорошую Сформировалась многоуровневая система профессиональ­
работу можно сделать еще лучше», отказываясь от ного образования. Особенностью современных требований
мнения, что невозможно работать без ошибок. Глав­ к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки
ная цель работы над ошибками — не наказание, наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями яв­
а обучение медицинских сестер с целью исправления ляются владение навыками общения, знание основ психо­
своих ошибок, создание доброжелательной атмосфе­ логии, уважение прав и достоинства пациента. Деятель­
ры в коллективе. ность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на со­
О качестве работы могут свидетельствовать и многие хранение здоровья населения, обеспечение высокого каче­
как объективные (статистические), так и субъективные ства сестринской помощи.
(собеседования с пациентами, их родственниками, колле­
гами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество
сестринской работы поощрялось и вознаграждалось. Контрольные вопросы для самоподготовки
Таким образом, обеспечение высокого качества сестрин­
ской деятельности требует от руководителей и организа­ 1 . Кто в п е р в ы е дал н а учн ое о п р е д е л е н и е с е с т р и н с к о го дела?
торов сестринского дела комплекса организационных, рег­ 2 . К огд а в о з н и кл о с е с т р и н с ко е дело в Р оссии?
ламентирующих и воспитательных мероприятий, обуче­ 3 . В чем за кл ю ч а ю тс я о с н о в н ы е за д а чи В с е м и р н о й о р га н и з а ц и и
ния, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, з д р а в о о х р а н е н и я (В О З )?
лекарственного обеспечения и другого. 4 . Н азовите д ату созд а н и я Союза общ еств К р а сн о го Креста и К р а с ­
н о го П ол ум есяца.

46 47
5 . П еречислите о сн о в н ы е направления реф орм и рова ни я се стр и н ­ Раздел II
с ко го дела в Р о сси и .
6 . Р асска ж и те о за д а ча х А с со ц и а ц и и р о с с и й с к и х м ед сестер. Г\ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
7 . Н а зовите о с н о в н у ю цель л ю б о й п р о ф е с си о н а л ь н о й д еятел ь­
ности.
3^ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
8 . Р асска ж и те о за р у б е ж н о м о пы те с та н д а р ти за ц и и с е с т р и н с ко й
д еятел ьн ости.
9. Н а зо ви те дату в ве д ен ия н а ц и о н а л ь н о го с тан д арта РФ «Т ехн о­ Основные термины и понятия
л о ги и в ы п о л н е н и я пр о сты х м е д и ц и н с ки х у с л у г» и объ ясн ите,
для че го он н у ж е н . Пациент человек, нуждающийся в сестринском уходе и по­
1 0 . Р асска ж и те о с тр у кту р е н а ц и о н а л ь н о го стан д арта РФ. лучающий его.
Сестра специалист с профессиональным образованием,
разделяющая философию сестринского дела и
имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское часть медицинского ухода за пациентом, его здо­
дело ровьем;
наука и искусство, направленные на решение суще­
ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в
изменяющихся условиях окружающей среды.
Окружающая совокупность природных, социальных, психологи­
среда ческих и духовных факторов и показателей, в кото­
рых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье динамическая гармония личности с окружающей
средой, достигнутая посредством адаптации, сред­
ство жизни.
Ятрогении все последствия отрицательного медицинского воз­
действия (или болезни, связанные с врачеванием).
Медицина наука о болезнях человека и их лечении.
Этика учение о нравственности, означает систему непро­
тиворечивых суждений о смысле и назначении мо­
рали.
Мораль совокупность принципов и норм поведения людей в
обществе.

2.1. Философия сестринского дела

Основные понятия, содержание, принципы


и этические элементы философии сестринского дела
Ф илософия (от греч. люблю и мудрость, любовь к муд­
рости) — это форма духовной деятельности человека,
в которой находят свое отражение вопросы целостной карти­
ны мира, положения человека в мире, отношений между
человеком и миром в результате этого взаимодействия с условия его существования, возрастает и потребность в
целью формирования целостного взгляда на мир и на медицинской помощи. Увеличение факторов риска заболе­
место человека в этом мире. ваний, с одной стороны, приводит к появлению все более
Из философии мы заимствуем формы мышления (раз­ сложных заболеваний, а с другой — расширяются и со­
мышляя закономерно, мы находим внутреннюю связь яв­ вершенствуются возможности их лечения, которое, соот­
лений) и другие философские категории (ищем причину, ветственно, становится дороже. Зачастую бывает так, что
сущность явлений и т.д.), без которых не может обойтись пациенты не могут оплатить лечение и в итоге не получа­
ни одна наука. Философия как наука возникла около трех ют его. Людей, нуждающихся в сестринском уходе, стано­
тысячелетий назад. Различают политическую философию, вится все больше, так как практически в нашей стране
философию семейной жизни, философию медицины и дру­ отсутствуют отделения сестринского ухода.
гие. Философия всегда формировалась на различных мо­ Необходимость философского осмысления сестринского
рально-этических принципах, правилах и формировала си­ дела возникла потому, что в профессиональном сестрин­
стему ценностей той или иной эпохи. ском общении все чаще появлялись и появляются новые
Известно, что в древности многие врачи были известны­ термины, изменяются формы мышления, которые разви­
ми философами. Это Гиппократ, Авиценна, Гален и другие.
ваются, обсуждаются, философски осмысливаются. Они
Считалось, что от философского мировоззрения врача
обсуждаются и сейчас, когда изменяются нормы и ценно­
зависит успех врачевания. Отец медицины Гиппократ счи­
сти общества, нормативно-правовая база (конституция,
тал, что врач-философ должен обладать знаниями и инту­
законы, подзаконные акты), изменяется состояние нацио­
ицией, тогда он сравним с Богом. «Врач-философ подобен
нальной экономики в целом. Возникают проблемы, реше­
Богу», — говорил Гиппократ. Не каждая философия, по
ние которых поможет найти гармонию, согласованные дей­
Гиппократу, должна быть применена в медицине. Духов­
ные ценности, мировоззрение человека должны опираться ствия между медицинскими работниками, пациентом и
на факты, наблюдения, опыт, т.е. законы, закономерно­ обществом. Появляется необходимость получения не только
сти с их причинно-следственными связями. нового качества знаний, но и соблюдения принципов, ле­
«Медицина и философия бесполезны, если первая не жащих в основе системы духовных ценностей медицин­
излечивает тело, а вторая душ у», — так говорил грече­ ских работников, накопленных за многие века.
ский философ Эпикур. На I Всероссийской научно-практической конференции
Современная философия определяет систему духовных по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля —
ценностей, позволяющую отвечать на проблемные вопро­ 14 августа 1993 года в Голицыно, вводятся новые терми­
сы, что такое Истина; что является Добром (высшим бла­ ны и понятия. Согласно международной договоренности
гом), а что Злом в человеческих отношениях; что такое философия сестринского дела базируется на четы рех о с ­
Красота; и т.п. новных понятиях:
Реформирование здравоохранения в мире и в России 1. Пациент.
направлено на развитие охраны здоровья населения. Усло­ 2. Сестра, сестринское дело.
вия, в которых осуществляются реформы, усложняют 3. Окружающая среда.
жизнь человека, его существование. Наш соотечественник 4. Здоровье.
Н.А. Бердяев утверждал, что « ...философия есть наука о Основными принципами философии сестринского дела
духе. Однако наука о духе есть прежде всего наука о являются: уважение к жизни, достоинству, правам чело­
человеческом существовании*. По мере развития челове­ века. Реализация принципов философии сестринского дела
чества удлиняется период жизни человека, усложняются зависит от взаимодействия сестры и общества.
50 51
Эти принципы предусматривают ответственность сест­ цели, к которым стремится человек, или группа людей):
ры перед обществом, пациентом и ответственность обще­ профессионализм; здоровье; здоровая окружающая среда;
ства перед медицинской сестрой. Общество обязано при­ независимость; человеческое достоинство; забота ( уход,
знавать важную роль сестринского дела в системе здраво­ внимание, попечение);
охранения, регламентировать, поощрять его через изда­ • добродетели — это личные моральные качества ме­
ние законодательных актов. дицинского работника, которыми он должен обладать,
Еще в клятве Гиппократа этический принцип, уважение определяющие, что является добром, а что злом в людях:
к жизни, звучит так: «Я не дам никому просимого у ме­ доброта; знание; умение; сострадание; милосердие; тер­
ня смертельного средства и не покажу пути для подобного пение; гуманность. Идея гуманности возникла в первом
замысла, точно также я не вручу никакой женщине абор­ тысячелетии до нашей эры и сохранилась как «золотое
тивного пессария». правило нравственности»: поступай по отношению к дру­
Достоинство как этический принцип формируется в гим так, как бы ты хотел, чтобы они поступали по отно­
человеке тогда, когда он сам уважает высокие моральные шению к тебе.
качества личности и всю жизнь соответствует им, осозна­ Этические принципы определяются этическим кодек­
ет свою ответственность перед собой как личностью, зани­ сом медсестры в каждой из стран, в том числе и в Рос­
мающей определенное место в мире. сии, который является стандартом поведения медсестер
Уважая права человека, пациента, его жизненные цен­ и средством самоуправления для профессиональной медсе­
ности, обычаи, убеждения, возраст, национальность, ме­ стры. «Этический кодекс медсестры России», принятый
дицинские работники обязаны внимательно и по-партнер­ на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу
ски относиться к пациентам, сотрудничать с ними для в июне 1996 года, рассмотрен Этическим комитетом Рос­
достижения главной цели — здоровья. сии, одобрен Минздравом РФ в апреле 1997 года и всту­
Первый кодекс прав пациента был принят в США в пил в действие (см. текст в Приложении).
1972 году. В России права пациентов закреплены в «Осно­
вах законодательства РФ об охране здоровья граждан», 2.2. Сестринская деонтология
вступивших в действие в 1993 году.
Сущность философии сестринского дела в том, что она Деонтология — (от греч. «деон» — должное, и «логос» —
является фундаментом профессиональной жизни медсест­ учение) учение о профессиональной этике. Этот термин
ры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее введен в обиход в начале X IX века английским философом
работы, общения с пациентом. Бентамом. Сестринская деонтология — наука о долге,
Сестра, разделяющая сестринскую философию, прини­ принципах поведения перед пациентом и обществом, про­
мает на себя: фессиональном поведении среднего медицинского работни­
• этические обязанности — это обязательные, пра­ ка, направленном на повышение качества лечения и ухо­
вильные поступки, действия: говорить правду; делать да, устранение вредных последствий от неправильных по­
добро; не причинять вреда; уважать обязательства дру­ веденческих действий, является частью сестринской эти­
гих; держать слово; быть преданной; уважать право ки. Медицина и врачевание во все времена были основаны
пациента на самостоятельность; на сплаве специальных знаний, умений и этических поло­
• этические ценности — это, согласно теории сестрин­ жений. Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профес­
ской философии, цели, к которым стремится сестра, сия медика — подвиг. Она требует самоотвержения, чи­
то есть результаты ее деятельности (идеалы — высшие стоты души и чистоты помыслов. Н е всякий способен
на это».
52 53
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое — мните о возможности отрицательных последствий неосто­
жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­ рожного высказывания.
ность не только перед пациентом, его родственниками, но Все последствия отрицательного медицинского воздей­
и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встре­ ствия называются ятрогениями (или болезнями, связан­
чаются случаи безответственного отношения к пациенту: ными с врачеванием).
желание снять с себя ответственность за него, найти пред­ Подавляющее большинство ятрогений возникают не по
лог, чтобы переложить ответственность на другого, и т.д. злому умыслу, а по неосторожности. Трудно себе предста­
Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы вить врача или медсестру, которые желали бы вреда
пациента превыше всего.
пациенту, тяжелобольному. Обычно ятрогении возникают
Взаимодействие врача, медицинской сестры, фельдше­ случайно, при неосторожном разговоре в присутствии боль­
ра, акушерки (медицинского работника вообще) и пациен­ ного, а в ряде случаев — из-за некомпетентности, неуме­
та начинается с момента первого их контакта, чаще зри­ ния общаться, низкого уровня медицинских знаний и
тельного, когда еще не произнесено ни слова. Почти каж­ умений. Причина ятрогении чаще всего кроется в чер­
дый пациент напряженно и внимательно всматривается в ствости, недостаточной общей культуре медицинского ра­
лицо медицинского работника, стремясь понять, что и как ботника, безразличном отношении к исполнению своих обя­
скажет он ему. Ведь каждый пациент болеет своей болез­ занностей.
нью плюс страхом перед незаинтересованностью, равноду­ Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна об­
шием со стороны врача, медицинской сестры, фельдшера. ладать профессиональной наблюдательностью, позволяю­
Он ждет ласкового, участливого слова, поддержки. И это щей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мель­
слово станет лекарством не только для его души и тела, чайшие изменения в физическом, психологическом состо­
но и психологического состояния. янии пациента.
М.Я. Мудров говорил: «Зная взаимные, друг на друга Она должна уметь владеть собой, научиться управлять
действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.
есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они Культуру поведения медицинского работника можно
черпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим разделить на два вида:
искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, 1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблю­
нетерпеливого успокоиш ь, робкого сделаешь смелым, дение дисциплины, бережное отношение к предметам
скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
искусством сообщается та твердость духа, которая по­ 2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­
беждает телесные боли, тоску, метания». При любом об­ тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.
щении с пациентом надо всегда помнить, что каждое сло­ Основными качествами медицинского работника, при­
во должно быть направлено на благотворное психологи­ чем качествами именно его внутренней культуры, явля­
ческое воздействие, поднятие настроения пациента, укреп­ ются:
ление его уверенности в выздоровлении. Всегда помните, • скромность — простота, безыскусственность, кото­
что во многих случаях слово медицинского работника дей­ рые свидетельствуют о красоте человека, его силе;
ствует не менее целебно, чем лекарство. Надо всегда по­ • справедливость — самая высокая добродетель меди­
мнить и о второй стороне воздействия слова — народная цинского работника. Она является основой его внутрен­
мудрость гласит: «Слово лечит, но слово и ранит». Поэто­ них побуждений. Цицерон говорил о двух началах спра­
му, беседуя с коллегами, пациентом, разговаривая в ка­ ведливости: «Никому не вредить и приносить пользу
бинете, палате, да и при любом общении с больными, по­ обществу»;
54
55
• честность — должна соответствовать всем делам ме­ ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­
дицинского работника, стать основой его повседневных по­ тивную реакцию.
мыслов и стремлений;
• доброта — неотъемлемое качество внутренней куль­ Принципы сестринской этики и деонтологии
туры хорошего человека.
Основными принципами сестринской этики и деонтоло­
Хороший человек — это, прежде всего, такой человек,
гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, «Эти­
который относится благожелательно к окружающим его
ческом кодексе Международного совета медицинских сес­
людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с тер» и «Этическом кодексе медицинской сестры России»,
готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает сло­ являются:
вом и делом. 1) гуманность и милосердие, любовь и забота;
Что же такое внешняя культура медицинского работ­ 2) сострадание;
ника? 3) доброжелательность;
1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­ 4) бескорыстие;
ка — чистота и простота, отсутствие излишних украше­ 5) трудолюбие;
ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие 6) учтивость и другое.
сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать В основе морали лежат следующие основные прин­
себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­ ципы:
го работника, степень его заботы, внимания к пациенту. 1. Принцип гуманности — рассматривает человека
«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую как наивысшую ценность, поощряя его творческое и мо­
одежду, ибо всё это приятно для больных» (Гиппократ). ральное развитие.
2. Принцип милосердия — означает «делать добро».
Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях.

В Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыс­


лов, строгость в выполнении профессиональных обязанно­
стей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работни­
ку, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он
Он включает в себя доброе отношение к другим и отзыв­
чивость к тем, кто в беде.
3. Принцип исключения должностных преступлений.
Это принцип «не навреди», который обязывает как врача,
так, словно делает одолжение. Медицинский работник дол­ так и медицинского работника защищать других от опасно­
жен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно. сти, снимать боль и страдания в меру своей компетенции.
2. Культура речи является второй составной частью 4. Принцип справедливости. Включает в себя беспри­
внешней культуры. Речь медицинского работника должна страстность, уважение человеческого равенства и равное
быть четкой, негромкой, эмоциональной. Нельзя исполь­ распределение дефицитных средств.
зовать уменьшительные эпитеты при обращении к паци­ 5. Принцип правдивости (сообщение правды пациен­
енту; «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходит­ ту). Он формирует основу открытых взаимоотношений меж­
ся слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвен­ ду пациентом и лечебным учреждением и выполнение обя­
ник», «астматик» и т.д. занности последним.
Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­ 6. Принцип информированного согласия, появился в
ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­ конце X X века и лежит в основе коллегиальной модели
никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­ взаимоотношений (или, как ее еще называют, модели ин­
туры медицинских работников как бы отгораживают их формированного согласия). Взаимоотношения врача и боль­
от пациента, отодвигают на задний план личность паци­ ного предлагается строить по типу отношения коллег друг

56 57
к другу. Имеется в виду, что в этом случае проблемы об­ предварительным условием медицинского вмешательства
следования и лечения врач решает не лично, а советуясь с является информированное добровольное согласие граж­
больным, получает его согласие. данина».
Известно, что во все времена практически во всем мире Одним из принципов модели информированного согла­
врач обследовал и лечил больного по собственному усмот­ сия является требование сообщать больному абсолютную
рению (выступая как бы в качестве «отца» пациента). правду о его болезни и возможном ближайшем трагиче­
Считается, что в таком случае врач и больной выступают ском исходе. Закон требует, чтобы больному сообщалась
как равноправные личности. Независимость пациента ос­ правдивая информация о диагнозе и прогнозе, какими бы
нована на его свободе и праве на информацию о своем тяжелыми они ни были. Согласно конвенции Совета Евро­
состоянии, плане лечения, информацию о том, что будет пы (ст. 5) и российским законам (ст. 30, § 7, ст. 31, абзац
выполнено; также признается право пациента на сохране­ 3 Основ), больному должна предоставляться правдивая
ние тайны его заболевания. Под информированным согла­ информация о диагнозе и прогнозе болезни, какой бы тра­
сием понимается добровольное принятие пациентом курса гической она ни была.
лечения и процедур после предоставления медицинским
работником компетентной и адекватной информации и В Контрольные вопросы для самоподготовки
получения согласия. Под компетентностью понимается
способность принимать решения.
1. Дайте определение философии как науки.
Врачу вменяется в обязанность информировать паци­
2. Почему возникла необходимость философского осмысления
ента:
сестринского дела?
1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;
3. Что является основой духовных ценностей медицинских ра­
2) о связанном с ним существенном риске;
ботников?
3) о возможности альтернативы данному виду лечения.
4. Назовите место и дату проведения I Всероссийской научно-
Сегодня наше законодательство пытается ввести взаи­
практической конференции по теории сестринского дела.
моотношения врача и больного в правовые рамки, что
5. Дайте характеристику основным понятиям философии сест­
отражено в «Основах законодательства РФ об охране здо­
ринского дела.
ровья граждан». Закон требует, чтобы больному сообща­
6. Перечислите основные принципы философии сестринского
лась правдивая информация о диагнозе и прогнозе, каки­
дела.
ми бы тяжелыми они ни были.
7. В чем заключается сущность философии сестринского дела?
Например, ст. 31 Основ «Право граждан на информа­
8. Перечислите этические элементы сестринского дела, которые
цию о состоянии здоровья» гласит: «Каждый гражданин
медицинская сестра принимает для исполнения и стремится их
имеет право в доступной для него форме получить имею­
достигнуть.
щуюся информацию о состоянии своего здоровья, вклю­
9. Дайте определение деонтологии как науки.
чая сведения о результатах обследования, наличии забо­
10. В чем заключается народная мудрость выражения «Слово ле­
левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя­
чит, но слово и ранит»?
занном с ними риске, возможных вариантах медицинского
11. Какими должны быть современная медицинская сестра, фельд­
вмешательства, их последствиях и результатах проведен­
шер, акушерка?
ного лечения».
Статья 32 Основ носит название «Согласие на медицин­
ское вмешательство» и в ней написано: «Необходимым

58 59
2.3. Биоэтика него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и
понукает. Это «внутренний голос» человека, который по­
Понятие биоэтики могает упорядочить поступки, страсти, силы и жить нрав­
ственно.
Термин «биоэтика», или этика жизни, предложен В.Р. Пот­ Нравственной, моральной основой поведения медицин­
тером в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являют­ ских сестер, эталоном (стандартом) поведения является
ся моральные и нравственные аспекты взаимоотношений «Этический кодекс медицинской сестры России» (см. При­
между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей куль­ ложение).
туре тесная связь этики и медицины. Нравственный долг — это категория морали; его не
Слово «этика» произошло от греческого ethos — обы­ следует отождествлять с наукой о должном — деонтологи­
чай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведе­ ей, имеющей более узкое содержание.
ние и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская Врачебный долг — это комплекс исторически сложив­
этика является составной частью этики, которая не толь­ шихся норм и требований, регулирующих отношения вра­
ко изучает нравственность человека, но и воздействует на ча и пациента, врачей между собой, врача и общества.
его идеологическое формирование. Профессиональный долг, с одной стороны, служит прояв­
Принципы медицинской этики должны соблюдаться ме­ лением главного принципа врачебной морали — гуманизма
дицинскими работниками в их повседневной деятельности. (человечности, человеколюбия), а с другой — гуманизм и
На основе норм, правил, обычаев сформулированы наибо­ врачебный долг часто могут выступать как противополож­
лее обобщенные понятия морали или этические катего­ ности. Врач никому не должен отказывать в медицинской
рии: долг, честь, достоинство, совесть, счастье. помощи. Это моральное требование отражено в клятве
Нравственность — это совокупность норм, ценностей, Гиппократа, Ж еневской декларации и других докумен­
идеалов и установок, которые регулируют человеческое тах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (при­
поведение и являются основными составными культуры мером этому служит частная медицина, когда врач уст­
общества (достижений в науке, искусстве, медицине, тех­ раняется от медицинской помощи больному, если не по­
нике). Это код человеческих отношений, запрещающий лучает за нее гонорара).
следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усво­ На протяжении 25 веков в европейской культуре фор­
ена человеком, «войти в его душ у», стать частью внутрен­ мировались, сменяли друг друга различные морально-эти­
него мира. ческие принципы, правила, рекомендации. Разновид­
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть ностью этики является биомедицинская этика. Она вы­
уверен не только в высоком профессионализме и в поря­ полняет социальную функцию защиты личности меди­
дочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и от- цинского работника, его права поступать не только по
закону, но и по совести, выполняя свой профессиональ­
* зывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные,
ный долг.
пациенты предъявляли высокие требования именно к мо­
Сегодня биомедицинская этика существует в четырех
ральным, нравственным качествам врача, медицинской
формах или моделях:
сестры и подчинялись моральным законам, традициям.
1. Модель Гиппократа. Основной принцип этой модели —
Каждый поступок человека является результатом взаи­
«не навреди». Врач завоевывает социальное доверие паци­
модействия его права («природы», «свободы») и мораль­ ента. Принципы врачевания, заложенные отцом медици­
ных норм («долга», «обязанностей» и т.д.). ны Гиппократом (460—370 гг. до н. э.), лежат у истоков
Человек морален, если соответствует нормам общества. врачебной этики и отражены в знаменитой «Клятве», ко­
Тогда нравственное поведение становится органичным. Для торая и сегодня актуальна.
60 61
2. Модель Парацелъса (1493-1541 гг.) — «делать доб­ модели пациент решает, что является благом для него,
ро», сложилась в средние века. Основное значение имеет например, отказ от операции. Задача врача — решить
эмоциональный контакт врача с пациентом, на основе ко­ эту морально-этическую дилемму для достижения главной
торого строится весь лечебный процесс. цели — здоровья пациента.
3. Деонтологическая модель, или врачебная этика, воз­ Биоэтика представляет собой важную точку философ­
никла в 1840 году (автор Петров). Основным принципом ского знания, связанного с грандиозными изменениями в
является «нравственнаябезупречность», «соблюдение дол­ технологическом оснащении современной медицины; воз­
га». Она базируется на строжайшем исполнении кодекса никновением науки генной инженерии, трансплантологии;
чести, устанавливаемого медицинским сообществом, а так­ появлением оборудования для сохранения и поддержания
же собственным разумом врача для обязательного испол­ жизни пациента и накопления соответствующих практи­
нения. ческих и теоретических знаний. Сегодня существуют эти­
4. Биоэтика — современная форма традиционной био­ ческие проблемы аборта, зачатия, искусственного опло­
медицинской этики, основным принципом которой явля­ дотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти
ется принцип «уважения прав и достоинства человека». процессы обострили моральные проблемы, встающие пе­
Возникновение такой формы биомедицинской этики, как ред врачом, родственниками пациента, перед средним ме­
биоэтика, меняет основной вопрос медицинской этики — дицинским персоналом. В отличие от деонтологической
вопрос об отношении врача и пациента. Обостряется воп­ этики, где речь идет об осторожных высказываниях при
рос о трактовке принципа гуманизма в современной меди­ пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном,
цине. Гуманное отношение медицинского работника пред­ разумном поведении врача, заботливом, внимательном к
полагает, в первую очередь, уважение достоинства и прав пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав,
пациента. например, «право плода на жизнь» и право женщины на
Известный американский врач Роберт Вич выделил че­ аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (бук­
тыре модели взаимоотношений медицинских работников и вально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое созна­
пациентов. Это патерналистическая, инженерная, колле­ ние пациента — «право на доступную смерть» вступает в
гиальная и контактная (информационная) модели, в осно­ противоречие с правом личности врача исполнить не толь­
ве которых лежит оценка степени активности пациента ко профессиональное правило — «не навреди», но и за­
при оказании помощи и ухода.
поведь — «не убий».
Патерналистическая модель предполагает относиться к
В современной медицине речь идет уже не только о «по­
пациентам так, как родители относятся к детям, самим
мощи больному», но и возможностях управления процес­
определять, в чем заключается благо пациента.
сами патологии, зачатия и умирания с весьма проблема­
Инженерная модель отрицает межличностный аспект
тичными нравственными последствиями этого для челове­
и применима при определенных исследованиях к пациен­
ческой популяции в целом.
там, находящимся в бессознательном состоянии.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека
Коллегиальная модель взаимоотношений пациента и меди­
долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на
цинских работников предполагает партнерские отношения.
пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные
Контактная (информационная) модель^ характеризует­
тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая фор­
ся тем, что врач обязан адекватно информировать паци­
ма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматри­
ента о состоянии здоровья, строить свои взаимоотноше­
вает медицину в контексте прав человека. Это меняет ос­
ния на основе знаний, умений, выполнения профессиональ­
новной вопрос медицинской этики — вопрос об отношении
ных обязанностей и уважения прав друг друга. В этой
62 63
врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в реше­ Понятие и функции общения
нии проблем пациента сегодня во многих странах не суще­
Общение — это сложный социально-психологический
ствует.
процесс взаимопонимания между людьми, происходящий
с помощью передачи словесной (вербальной) и бессловес­
Контрольные вопросы для самоподготовки ной (невербальной) информации. Это постоянный, дина­
мический процесс передачи информации от отправителя к
получателю, процесс установления и развития контактов
1. Кто и когда ввел понятие термина «биоэтика»?
между людьми, порождаемый потребностями совместной
2. Что является предметом изучения этики как науки?
деятельности. В последние годы в науке всё чаще вместо
3. В чем сходство и различие понятий этики и биоэтики?
слова «общение» используется термин «коммуникация».
4. Что является нравственной, моральной основой поведения
Существует два способа коммуникации: вербальный и
медицинской сестры?
невербальный. Способ коммуникации зависит от содер­
5. В какой последовательности формировались и сменяли
жания сообщения и индивидуальных качеств получателя
друг друга различные моральные принципы биомедицин­
сообщения. Например, слепой человек лучше понимает
ской этики?
словестную информацию. Глухой же человек может чи­
6. Перечислите модели (формы) биомедицинской этики.
тать, в том числе и по губам.
7. Дайте характеристику каждой модели.
Коммуникация — обмен вербальной информацией между
8. Какая наука рассматривает медицину в контексте прав чело­
людьми с помощью невербальных приемов.
века?
Вербальная информация отражается в высказываниях
или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях.
2.4. Общение в сестринском деле Речевое общение происходит между людьми с помощью
устной или письменной речи. Важно, что говорят и как
Основные термины и понятия говорят. Важно, чтобы общение было эффективным.
Невербальная информация отражает поступки или по­
О бщ ен и е это процесс, порож даемый потребностям и
ведение того, кто передает информацию с использованием
в се стр и н ск о м деле совм естн ой деятельности пациента и меди­
прикосновения, мимики, жестов, символов, позы вместо
цинской сестры , и скусство воздействия на
личность пациента с целью его адаптации к слов. Наука, изучающая невербальное общение, называ­
изменениям в жизни в связи с изменениями ется кинесикой. Невербальные способы общения, например,
состояния здоровья. прикосновение рукой к плечу, позволяют сообщить пациен­
А даптаци я приспособление. ту о сопереживании, поддержке; однако пациент быстро рас­
К он вен ц и а л ьн ы й деловой. познает фальшивое отношение, поэтому эти приемы исполь­
сти л ь общ ени я
зует внимательная и деликатная медицинская сестра.
Э м п а ти я сп особ н ость понимать и чувствовать эм о ­
Основой для коммуникации служат такие факторы, как
циональное состоя н и е д р угого человека,
сопереживать ему. сопереживание, уважение и искренность, деликатность, как
А п а ти я болезненное равнодуш ие, безразличие ко признание прав человека на свободу мыслей, чувств и
всему. достойное лечение и уход.
Целью процесса взаимопонимания для медсестер гума­
нистического склада является изучение тайны, которой
остается пациент. В результате такого изучения, а не
64 3. Зак. 25 55
«разгадки», можно больше узнать одновременно обо всех, 6. Эмотивная, эмоциональная — обмен эмоциями между
кто окружает пациента, в том числе и о себе. партнерами (улыбка, первый шаг к обмену эмоциями).
Навыки общения в сестринском деле требуют специаль­ 7. Установление отношений — осознание места своего
ных знаний и умений, так как медицинской сестре необхо­ партнера в системе межличностных, деловых и про­
димо учитывать состояние здоровья пациента, его физи­ изводственных отношений.
ческое и психическое состояние. 8. Оказание влияния — изменение поведения, состоя­
ния, знаний, представлений партнера.
Зоны комфорта при общении 9. Взаимодействие и восприятие себя через другого
Для оказания максимальной помощи и поддержки па­ (умение поставить себя на место собеседника).
циенту медсестре необходимы коммуникативные и профес­
сиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, Уровни общения
сопереживать, проявлять внимание и заботу, учитывать
Психология чаще всего выделяет три уровня общения.
зоны комфорта при общении.
1. Внутриличностное общение — слова не произно­
Различают следующие зоны комфорта:
сятся вслух, а человек мысленно общается с самим собой.
сверхинтимная, это зона от 0 до 15 см;
интимная, 1 6 -4 5 см; 2. Межличностное — общение между людьми проис­
личная зона, примерно 45—120 см; ходит с определенной целью, когда ком м уникация
социальная, 120-300 см; приобретает открыто взаимный характер, где она пред­
общественная, более 3 метров. ставляет собой взаимную передачу и принятие информа­
Установив доверительные взаимоотношения с пациен­ ции: общение на определенную тему по решению общей
том, медицинская сестра будет успешно работать с ним в задачи. Коммуникация может принимать характер инфор­
любой зоне: выполняя инъекции, ухаживая за тяжело­ мирования, спрашивания, обучения, инструктажа, при-
больным, беседуя с пациентом и коллегами, обучая паци­ казывания и т.д., обеспечивая слаженность совместной
ентов и их родственников в «школах пациентов» или работы. Обмен информацией подчинен здесь совместному
обучая студентов во время производственной практики. решению задачи — получению нужных сведений (в про­
цессе обследования пациента), усвоению учебного матери­
Функции общения ала в процессе обучения и т.д. Такое обучение может за­
кончиться в один сеанс или потребует несколько встреч.
Различают следующие функции общения:
3. Общественное — общение одного человека с аудито­
1. Контактная — установление состояния взаимной
готовности к общению. рией. Общение на этом уровне требует соблюдения опреде­
2. Информационная, познавательная — обмен инфор­ ленных правил, традиций, принятых норм.
мацией, сообщениями. Общение как функциональная элементарная единица,
3. Побудительная — стимуляция активности партнера. из которых складывается вся система общения личности в
4. Координационная — взаимное ориентирование и со­ определенный период жизни, — «вопрос-ответ», рукопо­
гласование совместной деятельности. жатие, многозначительный взгляд, мимическое движение
5. Функция понимания — адекватное понимание в ответ, то есть речевая и неречевая деятельность как
смысла сказанного, действий, состояния своего говорящего, так и слушающего.
партнера.

66 3* 67
Средства общения
таких бесед можно считать достигнутой, если пациент при­
К вербальным средствам общения относят речь, кото­ обрел уверенность в себя, веру в выздоровление.
рая одновременно выступает и как источник информации, Исследования показывают, что в ежедневном акте ком­
и как способ воздействия на собеседника. Не следует забы­ муникации человека слова составляют 7% , звуки и инто­
вать слова древнего поэта Саади: «Умен ты или глуп, ве­ нации — 38% , неречевое взаимодействие — 53% .
лик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал». Неречевое общение. Слова, которыми мы пользуемся,
произносятся на фоне невербальных средств коммуника­
Медицинской сестре необходимо разбираться в манере
ции. Это знаки и символы, придающие значение словам,
пациента общаться, которая может отражать индивиду­
которые мы слышим.
альные особенности личности, его темперамент. Речь гром­
Таким образом передаются настроение, характер и от­
кая должна нацелить медицинскую сестру на мысли о на­
ношение: «Важно не только то, что ты говоришь, но и
рушенном слухе пациента. Медицинская сестра должна
как ты говоришь».
знать, что манера говорить может зависеть от патологии
Зрительный контакт, выражение лица, поза и положе­
сознания, мышления, речесоматических и психоневроло­
ние в значительной степени показывают наши мысли и
гических заболеваний. Например, при одышке пациент
чувства. Считается, что невербальная коммуникация в
говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (гал­ четыре раза сильнее, чем вербальная.
люцинации, сопор, кома), некоторых соматических забо­ Думая о невербальной коммуникации, всегда полезно по­
леваниях, пациент не отвечает на поставленные вопросы. мнить одно правило: что-то всегда происходит. Невербаль­
В норме манера говорить должна быть плавной, спо­ ные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна
койной, размеренной. При различных заболеваниях мане­ следить, не расходятся ли слова с этими сигналами.
ра говорить изменяется. Она может быть быстрой, мед­ Мимика — движения мышц лица, которые отражают
ленной, а речь — запинающейся, эмоциональной, моно­ внутреннее эмоциональное состояние человека и несут бо­
тонной, а также громкой, шепотной, невнятной, с бедным лее 70% информации о том, что переживает человек.
словарным запасом. Речь человека раскрывает направ­ С помощью мимики передаются шесть основных эмоцио­
ленность личности — ее интересы, потребности, убежде­ нальных состояний: радость, гнев, страдание, отвраще­
ния и относится к явлениям духовной культуры. Речь ние, страх, удивление и их модификации: страх — ужас,
является сильнейшим средством общения, воздействия на печаль — страдание и т.п.
человека. С помощью речи медицинская сестра дает сове­ К невербальным средствам общения относятся внешние
ты и инструкции, воздействует на эмоциональное состоя­ проявления человеческих чувств и эмоций.
ние пациента, а через него — на деятельность внутренних Ж есты позволяют лучше разбираться в людях. Это со­
органов. циально отработанные движения тела человека, его рук,
Чтобы пользоваться словом, надо знать психологию головы, туловища, передающие психологическое состоя­
речи, помнить о разящей и исцеляющей силе слова, не ние человека.
забывать о самоконтроле. Жестика — моторика всего тела, которая проявляет­
Используя речь как терапевтическое средство общения, ся в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных дви­
медсестра применяет элементы психотерапии — разъясне­
жений рук, а также других невербальных средств обще­
ние, убеждение и т.д. '
ния, таких как прикосновения — рукопожатия, поцелуи,
Практически в каждой беседе с пациентом медсестра пы­
дотрагивания, поглаживания, отталкивания и другое.
тается исправить ошибочное его суждение, порожденное не­
Выражение лица отражает психическое состояние че­
правильной оценкой своего болезненного состояния. Цель
ловека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра
68
69
описывает выражение лица: злобное, испуганное, апатич­ я манипулятивный;
ное, растерянное и т.п. Нормальное выражение лица — ■ актуализированный.
без особенностей, уравновешенное. Конвенциальный (деловой) стиль предполагает доволь­
Через мимику, жесты, зрительный контакт, тон голо­ но большую дистанцию между людьми. Выражения эмо­
са, позу, движения и выражение лица медсестра должна ций при этом ограничены. Участники общаются как носи­
уметь расшифровывать информацию о мыслях, чувствах, тели определенных служебных функций.
отношении пациента к окружению, поддерживать связь с Примитивный стиль общения предполагает наличие
пациентами, не способными к вербальному общению. между людьми «театральных» или «обыденных» отноше­
Выражение лица медицинской сестры влияет на эффек­ ний. Эмоции при этом выражаются в зависимости от ситу­
тивность общения с пациентом и коллегами. Важно, что­ ации и подчиненности. Правилами взаимодействия стано­
бы в знак приветствия или одобрения медицинская сестра вятся примитивные отношения: один обрывает другого,
не была хмурой, а приветливо улыбнулась, проявила за­ произносятся реплики, выражаются агрессивные чувства.
интересованность . Участники общаются «на публику».
Поза — ее смысловое содержание должно быть «разга­ Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного по­
дано» медицинской сестрой. Поза пациента может быть ведения в общении, который оказывает пагубное влияние
вынужденная, напряженная, расслабленная и отражать на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль обще­
эмоциональное состояние. ния тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу
Различают закрытые и открытые позы, которые указы­ или демонстрировать свою слабость.
вают на расположенность к общению. Закрытая поза — Актуализированный стиль демонстрирует мотивирован­
«поза Наполеона», свидетельствует о том, что человек не ные, прочувствованные доводы поведения. Человек при­
хочет с тобой общаться (в положении стоя — руки скре­ нимает решения спокойно, без обид, высказывания дела­
щены на груди, а в положении сидя — обе руки упирают­ ются в доброжелательной форме. Такому человеку можно
ся в подбородок). Открытые позы — когда раскрыты руки верить, он может быть глазами «слепца». Это вид конст­
ладонями вверх, в положении сидя — ноги вытянуты. руктивного поведения человека.
Поза медицинской сестры при общении говорит о мане­
ре держаться, культуре медицинской сестры, отражает ее Мастерство общения медсестры
готовность помочь пациенту.
Компоненты, способствую щ ие умению слушать и по­
Основные стили общения нимать.
Участие. Истинное значение участия — это внимание
Чтобы видеть «детали» коммуникативного процесса, к чувствам другого человека, приятие, интерес. Участия
научиться по целостному впечатлению от ситуации обще­ нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.
ния получать недостающую информацию, связать компо­ Умение слушать означает открытость миру, мыслям и
ненты общения в определенный стиль общения и предста­ чувствам других людей, открыто выраженным или подра­
вить, как тот или иной стиль влияет на отношения между зумеваемым. Это активные, сознательные усилия по фор­
людьми, на их здоровье, необходимо уметь диагностиро­ мированию участия, а не простое пассивное восприятие.
вать (распознавать) стили общения: Для понимания смысла произносимых слов требуются
■ конвенциальный (деловой); сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинте­
■ примитивный; ресованность. Понимание другого человека включает по­
нимание его точки зрения.
70 71
Сосредоточить внимание — значит подавить собствен­ Искренность является необходимым условием для
ные предрассудки, предубеждения, чувство озабоченности установления доверительных отношений. Искренность
и любые иные, внутренние или внешние, факторы. означает, что общение гармонично. Искренний или гар­
Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потреб­ моничный человек — это тот, кто понимает свои внутрен­
ности пациента; она не только слышит то, что говорит ние чувства и мысли и правильно их выражает, как сло­
пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся
весно, так и в иной форме.
«темы» в его высказываниях.
Искренность способствует возникновению и поддержа­
Проявление беспокойства о другом человеке означает
нию доверия к самому себе, а также между собой и други­
оказание помощи и содействие в самореализации. Обще­
ми, перерастающему в свободное и открытое общение.
ние между медсестрой и пациентом, а также всех, кто уча­
Уважение подразумевает теплоту, расположение и при­
ствует в сестринском процессе, должно включать понима­
ятие другого человека как достойную личность, невзирая
ние, терпение, честность, искренность, доверие, надежду
и мужество. на ее недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, не­
Открытость — это раскрытие своего внутреннего «я» обходимо для развития и поддержания здоровья.
другому человеку; оно предполагает взаимность. Откры­ Все компоненты эффективной коммуникации создают бла­
тость, самораскрытие являются обязательным условием гоприятную атмосферу для понимания. Они служат осно­
для общения и осуществления различных терапевтиче­ вой для умения слушать и понимать.
ских процедур в процессе лечения. Зная эти компоненты, медсестра сможет понять ряд
Открытые взаимоотношения предполагают приятие, важных аспектов сестринского общения, которые необхо­
сопереживание, участие в процессе общения. Приятие срод­ димо учитывать для создания соответствующих условий
ни прощению: медсестра взвешивает поведение другого проведения сестринского процесса. Они помогут пациенту
человека, принимает во внимание положительные и отри­ доверить сестре частную информацию.
цательные факторы этого поведения, сознательно не при­
дает значения отрицательным факторам, а на положитель­ Общие принципы умения эффективно слушать
ные факторы поведения, способствующие развитию стрем­
1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на
ления к здоровью, заостряет внимание, но не навязывает
пациенте, не прерывайте его.
ему направления, в которых они должны развиваться;
2. Устраните отвлекающие факторы: отвлекать могут
вместо этого она позволяет собеседнику определять харак­ телефонные звонки, другие люди, шум.
тер общения, реакцию и всё, что имеет значение для та­ 3. Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять,
кой реакции. Принимая пациента, сестра как бы позволя­ что вас интересует то, что он говорит. Будьте макси­
ет ему принять самого себя.
мально внимательны и проявляйте участие.
Открытые взаимоотношения предполагают и сопережи­ 4. Старайтесь уловить основную идею. Уловите тему
вание, то есть способность точно воспринимать внутреннее беседы, а не ее детали.
состояние другого человека, его ценностную ориентацию. 5. Постарайтесь понять суть. Обратите внимание на
Сопереживающая сестра является отражением пациен­ манеру разговора пациента. Оцените его эмоциональ­
та, демонстрируя чувство присутствия. ные реакции и чувства. Оцените, как этот человек
В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти воспринимает ситуацию.
себя, найти новые ценности в процессе адаптации, более 6 . Отделяйте человека от идеи. Обычно положительно
правильные и положительные. реагируют на мысли тех людей, которых любят,
72 73
нежели тех, к кому равнодушны. Старайтесь пра­ целенаправленная беседа, доверие и контакт, создание ус­
вильно воспринимать то, что говорит пациент. ловий для самовыражения.
7. Определите то, о чем пациент избегает говорить. Спро­ Целенаправленная беседа ориентирована на определен­
сите себя, не опустил ли пациент в своем рассказе ную цель. Она считается критерием умелого общения, по­
какой-нибудь существенный момент, скрывает ли он могает пациенту освободиться от напряжения и волнения.
свои чувства или человека, который играет важную Условия, создаваемые медсестрой, обеспечивают конфиден­
роль в его жизни? циальность и создают ощущение поддержки.
8. Отделите эмоции от реакции. Избегайте гнева и пе­ Важно умело задавать вопросы пациенту и его родствен­
чали, сильных эмоций, которые могут мешать вни­ никам, чтобы в короткий срок установить доверительные
мательно слушать и понимать. отношения для успешного решения проблем пациента.
9. Будьте осторожны с интерпретациями. Не судите и не Вопросы могут быть общими, конкретными, наводящими
предполагайте поспешно. Старайтесь уловить факты. и т.д. Вопросы общего порядка чаще используются для
10. Уважайте пациента как человека. Проявляйте ис­ самовыражения человека, главное, чтобы они были от­
креннее уважение, интерес и заботу. крытыми и позволили пациенту описать собственными сло­
11. Сопереживайте. Поставьте себя на место пациента, вами наиболее важные проблемы, которые необходимо ре­
чтобы понять его поступки. Это поможет вам уви­ шить. Конкретные вопросы позволяют собрать однознач­
деть мир таким, каким его видит пациент. ную информацию, такую как паспортные данные о паци­
енте, например: «Назовите свою фамилию, имя, отчество.
Факторы, способствующие общению Ваш адрес? »
Успешному общению помогает эмпатия — способность Наводящие вопросы способствуют активному выявле­
понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого нию важных для врача или медицинской сестры симпто­
человека, сопереживать ему. Эмпатия — противополож­ мов заболеваний, которым пациент не придавал значения.
Доверие и контакт — это очень важные элементы. Они
ность равнодушию и эгоцентричности. Уровень эмпатии
возникают, если пациент убежден в искренности намере­
зависит от наследственности, воспитания, условий жизни
ний медсестры, ее теплом и непредвзятом отношении к
и может быть значительно повышен при целенаправлен­
нему. С доверием связана конфиденциальность.
ной работе над собой.
Создание условий для самовыражения: медсестра с по­
Оказывая помощь пациентам, медсестре необходимо ис­
мощью целенаправленной беседы предоставляет пациенту
пользовать целый арсенал личных качеств и навыков,
возможность самовыражения. Необходимо создать такие
приемов и методов общения для установления доверия с
условия, которые позволят пациенту мыслить, чувствовать
пациентом и членами его семьи с целью поиска эффектив­ или решать свои проблемы как бы самостоятельно; помочь
ного решения проблем пациента. пациенту выразить себя и сохранить инициативу.
Эти личные качества значительно облегчают общение и К факторам, способствующим общению, относятся и на­
решение проблем пациента. выки по оказанию помощи, которые могут помочь пациен­
К личным качествам медсестры, оказывающей помощь, ту разобраться в своих проблемах и рассказать о них.
относятся: сопереживание, искренность, проявление забо­ Рассмотрим наиболее существенные из них:
ты, уважения. • навыки общения;
Обладая этими качествами, медсестра должна устано­ • навыки реагирования и постановки вопросов;
вить доверительные взаимоотношения. К ним относятся: • навыки планирования целей;
74 75
• навыки моделирования, демонстрации с целью Поэтому, если пациенту хочется услышать совет медсе­
обучения пациента; стры, спросите у него: «Что бы Вы хотели услышать?
• консультирование, практические занятия с целью Давайте поговорим об этом побольше».
овладения новыми навыками. 2. Резкая смена предмета разговора может прервать
К другим полезным навыкам, которые помогут пациен­ нить взаимопонимания. Рекомендуется делать частые пау­
ту разобраться в своих проблемах и рассказать о них, зы во время разговора с использованием переходных фраз.
относятся: На фоне ответов и реплик возникнет возможность для об­
• конфронтация (например, когда пациент думает, думывания.
что он никому не нужен, а медсестра, установив 3. Защита людей, которых критикует пациент.
хорошие отношения с родственниками, проявляю­ У пациента возникнет предположение, что медсестра осуж­
щими заботу о пациенте, убеждает пациента в об­ дает его, и это будет препятствовать дальнейшему выра­
ратном); жению чувств во время беседы.
• поддержка (например, серьезные проблемы, ослож­ 4. Преуменьшение чувств пациента. Пациент, выра­
нившие состояние пациента; но когда он убеждается жая озабоченность, ждет от медсестры понимания и со­
в невиновности врача, его чувства могут прийти в чувствия. Не настаивайте на том, что ничего страшного
полное смятение, и здесь очень важную роль играет не случилось, не стоит беспокоиться. Такие реплики де­
медсестра, проявляющая сопереживание, понимание монстрируют отсутствие понимания или сочувствия.
и поддержку); 5. Обещания пациенту. Говоря: «Все будет хорошо», —
• молчание (например, смерть близкого человека вы­ медсестра отрицает реальность ситуации, в которой нахо­
зывает у пациента сильные эмоции, слезы. В этом дится вместе с пациентом, заставляет его прятать страх и
случае лучше помолчать и просто «быть рядом» с беспокойство, которые являются обычными человечески­
пациентом); ми реакциями и требуют сестринского вмешательства.
• прикосновение (например, задержать руку на плече 6 . Поспешные заключения могут вызвать противодей­
пациента, когда ему трудно, показывая, что медсе­ ствие со стороны пациента. Будьте мудрыми, проверьте
стра понимает всю трудность ситуации и оказывает
факты. Например, не предполагайте, что человек, страда­
ему поддержку).
ющий злокачественной опухолью, автоматически согла­
Таким образом, эффективное общение зависит от про­
сится на ее оперативное удаление.
фессионализма и личных качеств и умений, приемов и
7. Культурные отличия: язык, нормы общения. Раз­
методов общения медсестры, которые в сестринском деле
личия культур влияют на то, как могут быть поняты вер­
тесно взаимосвязаны.
бальные и невербальные средства общения. Например,
Факторы, препятствующие общению японцы выражают радость, широко раскрыв глаза. В сла­
вянской культуре это выражает чувство страха. Культура
1. Советы пациенту или высказывание своего мнения влияет и на поверья, поведение, связанные со здоровьем:
медсестрой могут отрицательно повлиять на принятие ре­ магия, ритуалы, употребление определенной пищи. По­
шения пациентом. Часто пациенты знают, что делают в этому важно определить этническую принадлежность че­
той ситуации, по поводу которой медсестра беседует с па­ ловека и расспросить его об убеждениях, образе жизни.
циентом. Если совет медсестры отличается от того, кото­ 8 . Стили общения. На словесное и бессловесное обще­
рый хочет услышать пациент, то это может вызвать чув­ ние влияют культура и воспитание, традиции и нормы.
ство противоречия у него.
76 77
Чтобы адаптироваться к стилю беседы, необходимо при­ Лучшие взаимоотношения обеспечат вам хорошее осве­
нимать во внимание культурные особенности нации. На­ щение, отсутствие посторонних звуков (радио, телевизор).
пример, прикосновение в некоторых культурах является Для беседы с пожилыми людьми одной беседы недостаточ­
проявлением внимания, другие считают прикосновения но — уделяйте им больше времени. Часто пожилые люди
сексуальными проявлениями. не договаривают, считают, что некоторые симптомы яв­
9. Различия в возрасте. Возраст человека может вли­ ляются возрастными особенностями, не имеющими боль­
ять на способ ведения беседы, особенно если между собе­ шого значения. Установление доверия, взаимопонимания,
седниками имеются большие различия в возрасте. Для уважение возраста — единственный путь к преодолению
ребенка до 6 лет обычно необходима беседа с родителями препятствий в общении. Один из эффективных способов
или опекуном, хотя учитывается и поведение самого ре­ установить взаимопонимание с пожилым человеком — это
бенка. Часто родители считают себя виноватыми в нару­ дать возможность ему вспомнить прошлые дни и его быв­
шениях состояния здоровья детей. В таких случаях нуж­ шие заслуги.
но применять неосуждающие вопросы, чтобы получить Общение с пациентом и всеми, кто участвует в лечении
нужные сведения. Например, вопрос типа: «Когда Вы за­ и уходе, требует понимания, уважения и веры в выздоров­
метили первые признаки повышения температуры?» бо­ ление пациента. Уникальность сестринского общения со­
лее подходит, чем такой вопрос: «Почему Вы не достави­ стоит в том, что пациент должен верить в доброту и силу,
ли его в больницу раньше? ». Проявляйте сочувствие роди­ способность медсестры руководить процессом адаптации.
телям и оказывайте тем самым поддержку им и утешение. Вследствие неосторожных слов или действий медицинской
С детьми старше 6 лет беседуют непосредственно. Игра и сестры у пациента могут возникнуть психические откло­
рисунки являются альтернативными средствами получения нения в состоянии здоровья, которые называются сестро-
информации. Не общайтесь с ними, как с малышами, не гениями. Типичные причины, их вызывающие:
говорите свысока. Беседуйте с ними так же, как и со взрос­ • неосторожное словесное воздействие или воздействие
лыми. Если присутствуют родители, наблюдайте за внут­ путем неречевых средств (мимика, жест и другое);
рисемейными отношениями. Если родители доминируют в • поспешная или необоснованная информация о состо­
разговоре и инструктируют ребенка, как ему надо отве­ янии здоровья, прогнозе заболевания;
чать, медсестра может обращаться прямо к ребенку с ком­ • неверное толкование лечебных и диагностических
ментариями типа: «Теперь я бы хотела услышать, как ты
процедур;
чувствуешь себя в этой ситуации?». Используйте этот при­
• «немая» сестрогения от бездействия и невнимания
ем и при беседе с пожилым человеком. Необходимо выяс­
медсестры;
нить, нет ли у него проблем со слухом. Избегайте повы­
• неправильное хранение медицинской документации
шать голос, даже если у пациента проблемы со слухом.
и знакомство с ней пациента.
10. Громкая речь. Громкие слова могут быть раздража­
ющими и даже обидными.
У пожилых людей с потерей слуха обычно не восприни­
Критерии эффективности общения
маются звуки высокой тональности, и повышение вашего Наилучшая стратегия деловой беседы — это положи­
голоса обычно повышает высоту звука. Убедитесь перед тельная, заинтересованная, уважительная установка. Боль­
началом беседы, что у пациента нет проблем со слухом. шую роль играют самые первые произносимые слова. Ж е­
Если пациент плохо слышит, то сядьте напротив, говори­ лательно узнать имя и отчество вашего собеседника до
те медленно и чисто; это поможет облегчить общение с разговора с ним. Если этого невозможно сделать, необхо­
ним, возможно, он может читать по губам. димо прямо спросить его. Постарайтесь не забыть его имя

78 79
и отчество. Помните, что самый желанный для человека помнить, что человек склонен не слышать того, что ему
звук — это звук его собственного имени, его правильное неприятно, или интерпретировать это в более благопри­
(без искажений) употребление в начале и в ходе разговора! ятном для себя смысле.
Запомните самые важные данные о собеседнике, воз­ Таким образом, можно сделать выводы, что владение
можно, из медицинской документации, а затем ссылайтесь техникой профессионального общения может служить эф­
на них в ходе беседы. фективным средством помощи людям в адаптации к жиз­
Начинайте беседу с так называемого «Вы-подхода». ни в связи с изменениями в состоянии их здоровья.
Попытайтесь поставить себя на место собеседника, пред­
ставить себе его интересы. Это отразится на содержании и Десять «Да» терапевтического общения
форме ваших высказываний. Сравните, например: 1. Обращ айтесь к пациенту по имени-отчеству и
Я бы хотела... Вы хотите... на «Вы».
Меня интересует... Это должно быть для Вас 2. Начинайте беседу с указания вашего имени-отчества
интересно... и должности.
Я сделала выводы, Вам будет интересно узнать... 3. Смотрите пациенту в глаза на одном уровне, улы­
что... байтесь; если пациент лежит, присядьте на стул,
Выберите определенный стиль ведения беседы: высоту стоящий рядом.
тона, тембр, громкость, длительность, частоту пауз, ско­ 4. Обеспечьте конфиденциальность вашей беседы. По­
рость, наличие и характер пауз, жестов, интонацию и т.п. мните, что конфиденциальность является условием
Несоответствие стиля беседы может привести к отказу со­ создания доверительных отношений с пациентом.
беседника участвовать в разговоре. Анализируйте причи­ 5. Поощряйте вопросы вашего пациента.
ны изменения поведения собеседника; поймите причины 6. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь ис­
трудностей; по возможности, конкретно определите стиле­ ключительно положительной интонацией вашего го­
вые и другие рассогласования. Используйте для диагно­ лоса.
стики ситуации неречевое (невербальное) поведение и вы­ 7. Соблюдайте принципы эффективного умения слушать.
ражение чувств, которые часто оказываются правдивее 8. Проявляйте мастерство общения медицинской сест­
слов. Положительные эмоции люди не скрывают, и это вы ры с пациентом.
определите по выражению лица. Конечно, мимику можно 9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании пси­
сознательно контролировать, она зависит от национальных хологического микроклимата при общении с паци­
и культурных стереотипов. Это представляет значитель­ ентом.
ные трудности. Гораздо более «правдивыми» оказываются 10. Будьте естественны при разговоре, создайте атмос­
многие другие неречевые знаки: поза, жесты, взаимное феру взаимопонимания, доверия.
расположение, расстояние между собеседниками, зритель­
ный контакт и другое.
□ Контрольные вопросы для самоподготовки
Эффективность общения зависит и от условий бесе­
ды — места, время, наличие помех (шум, наличие посто­
ронних, беспорядок в комнате и т.д.). Стоит помнить, что 1. Дайте определение понятию «общение» и «общение в сест­
тяжело больной человек не может слушать по-настояще­ ринском деле».
му внимательно, в такой ситуации общение становится 2. Охарактеризуйте уровни общения.
формальным и неэффективным. Кроме того, необходимо 3. Что означает понятие «коммуникация»?
ВО
81
4. Расскажите о вербальных и невербальных способах общения.
П р о ф и л а к ти к а укрепление здоровья по определенной программе
5. Перечислите компоненты, способствующие умению слушать и забол еван и й (например, использование скрининг-тестов), по­
понимать. перви ч н ая зволяющей человеку быть здоровым.
6. Расскажите об общих принципах эффективного слушания. П р о ф и л а к ти к а диагностика и лечение заболеваний на ранней
7. Перечислите факторы, способствующие общению. за бол ева н и й стадии.
8. Перечислите факторы, препятствующие общению. в тор и ч н а я
П р о ф и л а к ти к а профилактика осложнений уже развившейся бо­
9. Как называются состояния, которые могут возникнуть у паци­
забол еван и й лезни.
ента, в частности, от неосторожно сказанных слов медработ­
тр ети ч н а я
ников? Назовите их причины.
10. Какие вопросы используются в межличностном общении? Понятие потребностей
Приведите примеры этих вопросов.
Нормальная жизнедеятельность человека как существа
общественного, представляющего целостную, динамиче­
2.5. Потребности человека скую, саморегулирующуюся биологическую систему, обес­
в здоровье и болезни печивается совокупностью биологических, психосоциальных
и духовных потребностей. Удовлетворение этих потребно­
Основные термины и понятия стей определяет рост, развитие, гармонию человека с
окружающей средой.
П о т р е б н о ст ь это осознанный психологический или физиоло­
гический дефицит чего-либо, отраженный в
Жизнедеятельность человека зависит от многих факто­
восприятии человека, который он испытывает ров, которые упорядочены во времени и пространстве и
на протяжении всей своей жизни. (Глоссарий поддерживаются системами жизнеобеспечения организма
МАНГО под редакцией Г.И. Перфильевой.) человека в условиях окружающей среды.
З д ор ов ы й образ деятельность человека, направленная на укреп­
ж изни ление здоровья.
Основные теории и классификации
Рел аксаци я расслабление.
Э м оц и и это индикаторы потребностей.
потребностей. Сущность потребностно-
Сам оуход участие самого пациента, направленное на информационной теории
удовлетворение его жизненноважных пот­
Авторами потребностно-информационной теории, кото­
ребностей, в результате чего обеспечивается
достаточный для него уровень здоровья.
рая обьясняет причины и движущие силы поведения че­
Р е зи стен тн ость устойчивость. ловека, являются отечественные ученые П.В. Симонов и
С тр е ссо в а я предполагает наличие факторов, способствую­ П.М. Ершов. Сущность теории состоит в том, что потреб­
си туаци я щих нарушению равновесия в организме. ности побуждаются условиями существования организма
С охр ан ен и е процесс повышения информированности, изме­ в постоянно меняющейся окружающей среде.
и укрепл ен и е нение привычных установок и поиск реальных
Переход потребности в поступки и действия сопровож­
зд ор ов ь я путей, улучшающих качество жизни.
отрицательные условия и факторы, влияющие
дается эмоциями. Они могут быть положительными и от­
Ф а к т о р ы ри ск а
заболевани й на образ жизни человека и повышающие веро­ рицательными на удовлетворение потребностей. П.В. Си­
чел овек а ятность возникновения заболеваний. монов и П.М. Ершов все потребности разделили на три
группы:
1-я группа — витальные (потребность жить и обеспе­
чивать свою жизнь).

82
83
2-я группа — социальные (потребность занять опреде­
ленное место в обществе).
3-я группа — познавательные (потребность познавать
внешний и внутренний мир). Д )сущ еств\14- ИгРать' учиться, работать,
ление
самого
Сущность теории потребностей А . Маслоу. себя,
служение_____
Характеристики основных потребностей человека U 3. Достижение успеха.
Дознание собственного
Американский психофизиолог русского происхождения достоинства — достиже
А. Маслоу в 1943 году выделил 14 основных потребно­ ______ ние успеха_____
12. Общаться.
стей человека и расположил их согласно пяти ступеням 11. Двигаться. Социальные потребнос­
(см. схему). По его теории, определяющей поведение чело­ 10. Избегать ти. Принадлежность 7. Одеваться,
опасности, болезней
века, одни потребности для человека более существенны, раздеваться.
стрессов.
Потребности в надежности — 6. Быть чистым.
чем другие. Это позволило классифицировать их по иерар­ 9. Быть здоровым.
безопасность 5. Спать,
8. Поддерживать
хической системе — от физиологических до потребностей температуру.
ртдыхать.
4. Выделять.
в самовыражении. Расположив потребности человека в виде Физиологические основные
потребности. Выживание 3. Пить.
пирамиды, А. Маслоу показал, что, не удовлетворив низ­ 2. Есть.
шие, физиологические, лежащие в основании пирамиды 1. Дышать.
потребности, нельзя удовлетворить высшие потребности. I. Физиологические потребности — это низшие, управляемые органами тела
В 1977 году иерархия потребностей человека по потребности, такие как дыхание, пищевая, сексуальная, потребность в самозащите.
I I . Потребности в надежности — стремление к материальной надежности,
А. Маслоу претерпевает изменения. В результате этих из­ здоровью, обеспечению старости и т.д.
менений увеличивается количество уровней пирамиды до I I I . Социальные потребности — удовлетворение этой потребности необъективно
7, появляются познавательные, эстетические потребно­ и трудноописуемо. Одного человека удовлетворяют очень немногие контакты с
другими людьми, в другом человеке эта потребность в общении выражается
сти, изменяется и перечень потребностей (см. схему). очень сильно.
Жизнь, здоровье, счастье человека зависят от удовлет­ IV. Потребность в уважении, осознании собственного достоинства — здесь
ворения потребностей в пище, воздухе, сне и т.д. Эти по­ идет речь об уважении, престиже, социальном успехе. Вряд ли эти потребности
удовлетворяются отдельным лицом, для этого требуются группы.
требности человек самостоятельно удовлетворяет на про­ V. Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя,
тяжении всей жизни. Обеспечиваются они функцией раз­ в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире.
личных органов и систем организма. Заболевание, вызы­
Иерархия потребностей (ступени развития) по А. Маслоу
вая нарушение функции того или иного органа, той или
иной системы, мешает удовлетворению потребностей, при­
водит к дискомфорту. Первый уровень потребностей человека: основные фи­
В настоящее время в странах с высоким уровнем соци­ зиологические потребности. Потребност и выживания.
ально-экономического развития, где значительно измени­ Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физи­
лись приоритеты в удовлетворении основных потребно­ ологические потребности в воздухе, пище, воде, сне, выде­
стей, эта теория не столь популярна. Для наших условий лении продуктов жизнедеятельности, в возможности дви­
сегодня она остается популярной. гаться, общаться с окружающими, ощущать прикоснове­
Основанием пирамиды являются фундаментальные по­ ние и удовлетворять свои сексуальные интересы.
требности. 1. Потребность дышать — обеспечивает постоянный
газообмен между клетками организма и окружающей
84
85
средой. Это одна из основных физиологических потреб­ признаки обезвоживания, так как все процессы обмена
ностей человека. Дыхание и жизнь — неразделимые по­ веществ в организме протекают на клеточном уровне в
нятия. водных растворах. При избытке жидкости — возникают
При недостатке кислорода дыхание становится частым отеки. От умения медицинской сестры предвидеть опас­
и поверхностным, появляются одышка, кашель. Продол­ ность обезвоживания или образования отеков зависит воз­
жительное уменьшение концентрации кислорода в тканях можность пациента избежать многих осложнений.
приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобре­ 4. П отребность выделять. Удовлетворение потребнос­
тают синюшный оттенок. Поддержание этой потребности ти выделять обеспечивается функциями мочевыделитель­
должно стать для медицинского работника приоритетной ной и пищеварительной систем, а также кожи и органов
задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддер­ дыхания. Выведение продуктов жизнедеятельности, шла­
живает необходимый для жизни газовый состав крови. ков, вредных для организма веществ происходит при удов­
2. Потребность есть для сохранения здоровья и хоро­ летворении этой потребности. Многие пациенты считают
шего самочувствия человек осуществляет, доставляя в процесс выделения продуктов жизнедеятельности интим­
организм пищу. Рациональное и адекватное питание по­ ным и предпочитают не обсуждать эти вопросы. При удов­
могает исключить факторы риска многих заболеваний. На­ летворении потребности медицинская сестра должна обес­
пример, ишемическая болезнь сердца обусловлена регу­ печить пациенту возможность уединения, должна уважать
лярным употреблением пищи, богатой насыщенными жи­ его право на конфиденциальность.
вотными жирами и холестерином. Рацион, содержащий 5. П отребность спать, отды хать — при недосыпании
большое количество круп и растительных волокон, сни­ уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается пита­
жает риск развития рака толстого кишечника. Высокое ние мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеи­
содержание белка в пище способствует заживлению ран. вается внимание, ухудшается кратковременная память.
Медицинский работник должен обучить пациента и дать Истощается нервная система, нарушается функциональ­
рекомендации по рациональному и адекватному питанию ное состояние организма. Исследования, проведенные аме­
для удовлетворения потребности человека в пище. риканскими специалистами, свидетельствуют, что у чело­
Рекомендуется: ежедневно употреблять фрукты и ово­ века, который не спал полночи, вдвое уменьшается коли­
щи, каши, молочные продукты, обезжиренные мясо, рыбу, чество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз. Больному
птицу, минимальное количество сливочного масла, сливок. человеку сон более необходим, поскольку способствует улуч­
Ограничить: употребление яичных желтков, сахара, шению его самочувствия. Несмотря на то, что восприим­
сладких продуктов, соли, алкогольных напитков. чивость человека к внешним раздражителям во время сна
Пищу лучше варить, печь, но не жарить. снижена, это достаточно активное состояние. В результа­
Необходимо помнить, что неудовлетворенная потреб­ те исследований выделено несколько стадий сна.
ность в пище приводит к нарушению здоровья человека. Стадия 1 — медленный сон. Легкий сон, и длится всего
3. Потребность пить — удовлетворяя потребность пить, несколько минут. При этой стадии происходит спад фи­
человек осуществляет доставку воды в организм. Для под­ зиологической активности организма и постепенное сниже­
держания водного баланса необходимо употреблять 1,5— ние деятельности жизненно важных органов, обмена ве­
2 литра жидкости ежедневно: вода, кофе, чай, молоко, ществ. Человека можно легко разбудить, но если же сон не
суп, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери прерывается, то вторая стадия наступает через 15 минут.
в виде выделений мочи, кала, пота, испарений при дыха­ Стадия 2 — медленный сон. Неглубокий сон, продол­
нии. При недостатке жидкости в организме появляются жается 10—20 минут. Жизненные функции продолжают

86 87
ослабевать, наступает полное расслабление. Разбудить че­ Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности
ловека трудно. человека, знание его стадий и возможных причин, вызы­
Стадия 3 — медленный сон. Стадия самого глубокого вающих нарушение привычных функций человеческого
сна, продолжающаяся 1 5 -3 0 минут, разбудить спящего организма, дадут возможность медсестре оказать пациенту
трудно. Продолжается ослабление жизненно важных фун­ помощь и удовлетворить доступными ей средствами его
кций. потребность в сне.
Стадия 4 — медленный сон. Глубокий сон, продолжа­ Нарушаются сон и отдых при наличии факторов рис­
ющийся 1 5 -3 0 минут, разбудить спящего очень трудно. ка, влияющих на потребность спать, отдыхать.
При этой фазе происходит восстановление физических сил. К факторам риска относятся следующие обстоятель­
Жизненно важные функции выражены гораздо слабее, чем ства:
во время бодрствования. • отсутствие отдыха в течение дня;
Вслед за 4-й стадией вновь наступают 3-я и 2-я стадии, • одиночество;
после чего спящий переходит в 5-ю стадию сна. • плохие семейные отношения;
Стадия 5 — быстрый сон. Возможны яркие, цветные • душный воздух;
сновидения через 5 0 -9 0 минут после первой стадии. На­ • несвоевременность медицинской помощи, ее низкое
блюдаются быстрые движения глаз, изменения частоты качество;
сердцебиения и дыхания, а также увеличения или колеба­ • стрессовые ситуации;
ния артериального давления. Снижается тонус скелетных • боль и т.п.
мышц. При этой фазе восстанавливаются психические функ­ К нарушениям сна относятся:
ции человека, разбудить спящего очень трудно. Продол­ • прерывистый сон;
жительность этой стадии около 20 минут. • быстрое пробуждение;
После 5-й стадии сна на короткое время наступают • засыпание под утро;
4-я, 3-я, 2-я, затем вновь 3-я, 4-я и 5-я стадии, то есть • бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в
следующий цикл сна. течение суток и более.
На сон человека могут оказывать влияние несколько При объективном обследовании медицинская сестра об­
факторов: физическое недомогание, лекарственные сред­ ращает внимание на следующие признаки:
ства и наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, • внешний вид пациента (утомленность, усталость);
окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболе­ • выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);
вание, сопровождающееся болью, физическим недомога­ • зевоту и т.п.
нием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна. Оценивая психическое состояние пациента, его поведе­
Медицинская сестра должна ознакомить пациента с дей­ ние, медицинская сестра обращает внимание, ориентиро­
ствием назначенных лекарственных средств и их влияни­ ван ли пациент во времени, пространстве, собственной
ем на сон. личности, делает выводы об эмоциональном статусе паци­
Отдых — состояние пониженной физической и психи­ ента, замкнут или общителен и т.д.
ческой активности. Отдыхать можно не только лежа на При нарушении сна из-за тревожного состояния, свя­
диване, но и во время длительной прогулки, чтения книг занного с пребыванием в стационаре, медицинская сестра
или при выполнении специальных релаксирующих упраж­ для удовлетворения потребности человека в сне, отдыхе
нений. В лечебном учреждении отдыху может помешать достигает цели ухода, например: пациент подтвердит, что
громкий шум, яркий свет, присутствие других людей. будет спать спокойно не менее восьми часов в ближайшие

88
сутки-двое. Для этого составляется план сестринских вме­ Пример оценки ухода:
шательств. • пациент через 2 часа спит спокойно;
Пример плана сестринских вмешательств по удовлет­ • пациент научился соблюдать режим дня и ночи к
ворению потребности спать, отдыхать: концу следующих суток;
1. Провести первичную сестринскую оценку качества • пациент подтвердил, что спал спокойно, не менее
сна, уровня тревожности пациента. (Выяснить у пациен­ восьми часов в ближайшие сутки-двое.
та причины данного состояния, качество сна: рано засы­
пает, часто просыпается, долго не может заснуть, не спит В т орой ур овен ь: пот ребност и в надежности и без­
опасности.
в течение нескольких ночей перед госпитализацией или
Для большинства людей безопасность означает надеж­
бессонница его часто беспокоила прежде, много спит днем
ность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде
и т.д.).
и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует
2. Следить за постельным и нательным бельем пациента.
себя в безопасности, если кровать, кресло-каталка, катал­
3. Проводить гигиенические мероприятия утром, перед
ка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре
сном и по необходимости: умыться, почистить зубы, вече­
сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в
ром вымыть ноги и т.д.
темное время суток достаточно освещено; при плохом зре­
4. Проветрить помещение перед сном, поправить по­
нии есть очки. Человек одевается соответственно погоде,
стель, подушки.
а в жилище достаточно тепло, при необходимости ему бу­
5. Ежедневно проводить оценку качества сна.
дет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он
6. Проводить беседы с пациентом и его родственниками в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и
о важности сна для здоровья пациента. не причинить вреда окружающим. Избегать стрессовых
7. Дать рекомендации пациенту: ситуаций.
• не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь 6. Потребность быть чистым. Кожа и слизистые чело­
(в 20 часов) выпить только кефир; века выполняют защитную функцию, выводят из организ­
• не смотреть телевизор, не читать литературу, кото­ ма продукты жизнедеятельности, участвуют в процессах
рая угнетает пациента; терморегуляции, т. е. поддержании постоянной темпера­
• в летнее время года, в зависимости от состояния туры тела. Поэтому человеку необходимо заботиться о под­
здоровья и назначений врача, прогуляться перед сном держании чистоты тела. В противном случае возможно
в пределах территории больницы; появление зуда кожи, изменений в области естественных
8. Оказать психологическую поддержку в течение всего складок и участков тела, соприкасающихся с твердой по­
периода его пребывания в больнице: побуждать пациента верхностью при длительном постельном режиме или с гряз­
высказывать свои мысли, выражать свое беспокойство по ным бельем.
поводу нарушения сна. 7. Потребноств одеваться, раздеваться. В зависимос­
9. Обучить методикам релаксации организма для улуч­ ти от состояния организма и климатических условий че­
шения качества сна. ловеку необходимо поддерживать и регулировать темпера­
10. Выполнять назначения врача: давать.пациенту снот­ туру тела одеждой, обеспечивая комфортное состояние орга­
ворные и (или) обезболивающие лекарства, наблюдать за низма независимо от времени года. Важно подобрать одежду
их эффективностью. Объяснить пациенту, что снотворное по возрасту, полу, сезону, окружающей обстановке. Меди­
принимают через 1 5 -3 0 минут после обезболивающих. цинской сестре необходимо следить, чтобы пациенты были

91
опрятны, в одежде, соответствующей их состоянию здоро­ У человека возникает лихорадка, изменяется темпера­
вья и приносящей им моральное удовлетворение. тура тела, появляется «гусиная кожа», затем гиперемия
8. Потребность поддерживать температуру. лица, учащается пульс и изменяется дыхание, кожа ста­
Известно, что в организме человека процессы тепло­ новится горячей на ощупь, затем влажной. При высокой,
продукции и теплоотдачи регулируются различными от­ длительной лихорадке появляются сухость кожи и тре­
делами центральной нервной системы с участием желез щины на губах. Медицинской сестре необходимо проявить
внутренней секреции. Постоянная температура тела (в пре­ участие в удовлетворении потребности, обеспечивая покой
делах физиологических колебаний) создается процессом теп- и уход за кожей и слизистыми пациента, согревание или
лорегуляции, в результате которого в организме поддер­ охлаждение организма, прием легкоусвояемой пищи и ви­
живается равновесие между теплопродукцией и теплоот­ таминизированного питья, динамическое наблюдение и
дачей. Процесс теплопродукции, как процесс образования регулярное измерение температуры тела, а также строго
тепла, происходит в клетках и тканях организма за счет выполнять назначения врача.
окисления углеводов, жиров и отчасти белков, в первую 9. Потребность быть здоровы м. Стремление человека
очередь в клетках скелетных мышц и печени. Теплоотда­ быть здоровым, независимым в удовлетворении жизненно­
ча же происходит в результате излучения с поверхности важных потребностей при изменении состояния здоровья,
тела около 80% тепла, с потом и выдыхаемым воздухом возникновении болезни проявляется в том, что он само­
испаряется около 1 8-20 % тепла и незначительное коли­ стоятельно решает многие проблемы, строго выполняет
чество теряется с мочой и калом.. назначения врача, все знает о своей болезни, ведет днев­
Нормальная жизнедеятельность организма также обес­ ник наблюдений за своим состоянием здоровья и вовремя
печивается поддержанием микроклимата в тех помещени­ сообщает врачу о любых отклонениях. Активно участвует
ях, где находится человек, а также одеждой, которую под­ в обсуждении избранного курса лечения или реабилита­
бирает человек для согревания тела по сезону. Всегда нужно
ции. Но при некоторых состояниях, когда пациенту не­
помнить, что высокая температура окружающей среды
возможно самостоятельно удовлетворять жизненно важ­
приводит к усилению теплоотдачи, так как происходят
ные потребности, в том числе все случаи неотложных со­
рефлекторное расширение капилляров кожи, учащение ды­
стояний, медицинская сестра оказывает пациенту непос­
хания, излучение тепла, усиленно выделяется пот, кото­
редственную помощь по удовлетворению его нарушенных
рый, испаряясь, охлаждает кожу.
Пониженная внешняя температура рефлекторно при­ потребностей. Она осуществляет уход за кожей, профи­
водит к сужению кожных капилляров, спазму гладкой лактику пролежней, кормит его с ложечки, поильника,
мускулатуры выводных протоков потовых желез. Появля­ подает судно, переодевает, подмывает, обеспечивает до­
ется «гусиная кожа», в результате чего теплоотдача умень­ суг. По мере расширения режима активности пациента
шается. она помогает ему самостоятельно обслуживать себя.
Нарушение процессов теплорегуляции с повышением 10. Потребность избегать опасности, болезней, стрес­
температуры тела человека происходит при воздействии сов. Для каждого человека важно избегать те неблагопри­
на центры теплорегуляции ряда сильнейших раздражите­ ятные факторы, которые называются факторами риска и
лей. Такими раздражителями могут быть патогенные мик­ приводят к возникновению заболеваний. Если человек ис­
роорганизмы и их яды, продукты их обмена и распада, пытывает чувство страха, опасение за свое здоровье и не
а также вещества неинфекционного происхождения, кото­ знает, как поступить в данной ситуации, он должен вовре­
рые образуются в организме человека при различных забо­ мя обратиться за помощью. Важно, чтобы он хотел этого.
леваниях, например, травма, некроз тканей, опухоли и т.д. Важно избежать безразличия к своему состоянию здоровья,

92 93
стремиться к здоровому образу жизни. Заниматься ауто­ Люди хотят, чтобы их любили, понимали. Никто не
тренингом, знать методики релаксации, изучать необходи­ желает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если
мую литературу о пропаганде здорового образа жизни. это случилось, значит, социальные потребности человека
11. Потребность двигаться. Ограничение двигатель­ не удовлетворены.
ной активности или неподвижность создают много про­ При тяжелой болезни, нетрудоспособности или в пре­
блем для человека. Такое состояние бывает продолжитель­ клонном возрасте часто возникает вакуум, социальные
ным или непродолжительным, временным или постоянным. контакты нарушаются. К сожалению, в таких случаях
Оно может быть обусловлено травмой с последующим нало­ потребность в общении не удовлетворена, особенно у по­
жением шины, вытяжением конечностей с применением спе­ жилых и одиноких людей. Следует всегда помнить о соци­
циальных аппаратов, сопровождаться болью — при нали­ альных потребностях человека даже в тех случаях, когда
чии хронических заболеваний, остаточных явлений нару­ он предпочитает не говорить об этом.
шения мозгового кровообращения. Помогая пациенту решить социальную проблему, мож ­
Н еп одви ж н ость — один из факторов риска разви­ но значительно улучшить качество его жизни.
тия пролежней, нарушения функции опорно-двигатель- 12. Потребность общ аться. Нарушение социальных
ного аппарата, работы сердца и органов дыхания. При контактов человека, нуждающегося в помощи, приводит
длительной неподвижности наблюдаются изменения в сис­ его к замкнутости, стремлению к самоизоляции или, на­
теме пищеварения: диспепсия, метеоризм, анорексия, по­ оборот, к раздражительности и повышенному требованию
нос или запоры. Интенсивное натуживание во время акта к себе, недоверию к медицинскому работнику. Всегда нуж­
дефекации, к которому пациет должен прибегать, может но помнить, что человек — существо общественное; по­
привести к геморрою, инфаркту миокарда, остановке серд­ этому для нормального функционирования организма не­
ца. Неподвижность, особенно в лежачем положении, на­ обходимо общение, как духовное, так и физическое.
рушает мочевыделение и может привести к инфекции мо­
Общение как сложный, многоплановый процесс уста­
чевых путей, к образованию камней в мочевом пузыре и
новления контактов между людьми, порождаемый потреб­
почках. И главная проблема пациента — он не может
ностями совместной деятельности, нужно пациенту для
общаться с окружающей средой, которая оказывает зна­
нормальной жизнедеятельности, особенно психоэмоцио­
чительное влияние на формирование личности человека.
нального равновесия. Беседы, чтение книг, музыка, про­
От степени и продолжительности состояния неподвижности
смотр телепередач, слушание радиопередач и общение на
у пациента могут появиться те или иные проблемы в
религиозные темы, чтение молитвы способствуют созда­
психосоциальной сфере; изменяются способность к обуче­
нию благоприятной атмосферы, если они удовлетворяют
нию, мотивация, чувства и эмоции.
Сестринская помощь, направленная на максимально потребности пациента. Желание или нежелание общать­
возможное восстановление двигательной активности, са­ ся с окружающим миром медицинские работники выяс­
мостоятельности при движении с использованием косты­ няют при первом контакте с пациентом и ориентируют
лей, палок, протезов, имеет огромное значение для улуч­ свою помощь и уход с учетом этого желания. Возмож­
шения качества жизни пациента. ность пациента общаться с окружением может ограничи­
ваться нарушениями памяти пациента, интеллекта, слу­
Третий уровень. Социальные потребности — это по­ ха, зрения и двигательной активности. Учет этих нару­
требности в семье, друзьях, их общение, одобрение, при­ шений требует особенных знаний и умений по обслужи­
вязанность, любовь и т.д. ванию таких пациентов.

94
Действия медицинской сестры по удовлетворению по­ успеху, а поэтому у них нет возможности удовлетворить
требности: свою потребность в уважении.
• организация доступного общения; Потребность играть, учиться, работать — это наивыс­
• помощь по удовлетворению потребности при нали­ ший уровень потребности человека. Она необходима для
чии физических недостатков; самовыражения, самореализации. Каждый верит, что он
• обеспечение полного доверия медицинскому работ­ делает лучше, чем другие. Для одного самовыражение —
нику; это написать книгу, для другого — вырастить сад, для
• помощь в установлении нарушенных контактов с се­ третьего — воспитание детей и т.д. Ребенок реализует
мьей по желанию пациента и т.д. себя в игре, взрослый человек — в работе. Для этого ему
Сексуальная потребность. Она не прекращается даже необходимо учиться, совершенствоваться.
при заболевании или достижении преклонного возраста. Итак, на каждом уровне иерархии потребностей по
На сексуальное здоровье человека прямо или косвенно могут Маслоу у пациента могут быть одна или несколько неудов--
влиять его болезнь, дефекты развития. Но тем не менее летворенных потребностей. Медицинская сестра, состав­
многие люди говорят на эту тему неохотно даже при нали­ ляя план ухода за пациентом, должна помочь ему реали­
чии серьезных сексуальных проблем. зовать неудовлетворенные потребности в меру своей ком­
Решение действительных или потенциальных сексуаль­ петенции.
ных проблем может помочь пациенту добиться гармонии Условия и ф акторы , влияющ ие на сп особ и эффек­
во всех аспектах здоровья. тивность удовлетворения потребностей.
При беседе с пациентом необходимо: Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, челове­
• выработать твердую научную основу для понимания ку надо постояно удовлетворять свои потребности:
здоровой сексуальности и наиболее распространен­ ■ соблюдать здоровый образ жизни;
ных ее нарушений и дисфункции; ■ жить в гармонии с социальным и культурным окру­
жением;
• понимать, как влияют на сексуальность культура,
ш повышать материальные и духовные ценности.
сексуальная ориентация, религиозные убеждения че­
Переход любой потребности в действия или поступ­
ловека;
ки сопровождается изменением в психоэмоциональной, по­
• научиться определять проблемы, выходящие за рам­
знавательной, психомоторной сфере человека и зависит от
ки сестринской компетенции, и рекомендовать паци­
свойств личности, возраста человека, уровня его образо­
енту помощь соответствующего специалиста.
вания и способности осознать дефицит чего-либо.
Потребность в достижении успеха. Общаясь с людьми,
Потребности влияют на переживания, волю человека,
мы не можем быть равнодушными к оценке своего успеха
формируют направленность личности. Доминирующая по­
со стороны окружающих. требность подавляет остальные потребности, определяет
У человека появляется потребность в уважении и само­ основное направление деятельности человека. Человек со­
уважении. Но для этого необходимо, чтобы труд ему знательно регулирует потребности и этим отличается от
приносил удовлетворение, а отдых был насыщенным и животных.
интересным. Чем выше уровень социально-экономического Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние
развития общества, тем более полно удовлетворяются факторы.
потребности в самоуважении. Нетрудоспособные и пожи­ К внешним факторам, от которых зависит степень удов­
лые пациенты теряют это чувство, так как больше ни для летворения потребностей, относятся условия окружающей
кого не представляют интереса, некому порадоваться их человека среды.

96 4. Зак. 25 97
К факторам, которые изменить нельзя, относятся воз­ Роль медицинской сестры в восстановлении
раст, пол человека, наследственность. и поддержании независимости пациента
Факторы риска, влияющие на образ жизни человека,
могут привести к нарушению удовлетворения потребно­
в удовлетворении потребностей
стей. К ним относятся: экология, гиподинамия, избыточ­ Потребность в сестринском уходе универсальна, она
ный вес, вредные привычки, стрессовые ситуации и дру­ необходима человеку от рождения до смерти. Медицин­
гие, которые можно сгруппировать следующим образом. ская сестра должна активно привлекать пациента, чле­
нов его семьи к удовлетворению потребностей в самоухо-
Ф акторы риска заболеваний человека де, помогая ему сохранить свою сам остоятельность,
независимость.
Значение
Группы ф акторов
Термин «самоуход» употребляется, когда речь идет о
для
С ф ер ы деятельности служб здравоохранения, участии членов се­
зд ор ов ь я ,
в% мьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопо­
Образ жизни 49-53 Курение, употребление алкоголя. мощи.
Потребление наркотиков.
Злоупотребление лекарствами. Помощь пациенту
Отказ от приема лекарственных
средств.
в удовлетворении физиологических потребностей
Вредные условия труда.
Стрессовые ситуации. П о тр е б н о сти С е ст р и н ск и е в м е ш а т е л ь ст в а при
Несбалансированное питание. у д о в л е тв о р е н и и н а р у ш е н н о й п о тр е б н о ст и
Адинамия, гиподинамия.
Плохие материально-бытовые. В воздухе Поднять изголовье кровати, придать
Условия. пациенту положение «Фаулера». Обучить
Неполная семья. пациента:
Одиночество.
Низкий образовательный, - технике кашля, дыхательным упражнениям;
и культурный уровень. - приемам самопомощи при приступе
Чрезмерно высокий уровень, удушья;
урбанизации. - самостоятельно пользоваться ингалятором.
Генетика, био­ 18-22 Предрасположенность, В пище Помочь пациенту принимать пищу.
логия к наследственным болезням. Обучить пациента адекватному питанию.
человека Предрасположенность, Дать рекомендации пациенту и его родст­
к дегенеративным болезням.
венникам по соблюдению диеты.
Внешняя сре­ 17-20 Загрязнение воздуха канцерогенами. В жидкости Помочь пациенту пить, обеспечить
да, природно- Загрязнение воды. достаточным количеством
климатиче­ Загрязнение почвы.
ские условия витаминизированной жидкости.
Резкие смены атмосферных явлений. В выделении Обеспечить пациента индивидуальными
Здравоохране­ 8-10 Неэффективность профилактических продуктов судном и мочеприемником.
ние мероприятий. жизнедеятельности Научить пациента и его родственников
Низкое качество медицинской, пользоваться памперсами, калоприемником,
помощи. мочеприемником.
Несвоевременность, медицинской Помочь пациенту дойти до туалета.
помощи.

98 4* 99
П отр еб н ости С е стр и н ск и е в м еш а тел ь ств а при С е ст р и н ск и е в м е ш а т е л ь ст в а
у д овл етвор ен и и н а р уш ен н ой п отр ебн ост и П о т р е б н о ст и
при у д о в л е т в о р е н и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и
Обеспечить пациенту безопасность и Помочь вырабатывать адекватное отношение
уединение во время акта дефекации и пациента к проблемам, которые невозможно
мочеиспускания. решить.
В сне Обеспечить комфортные условия для сна. При выписке из стационара необходимо
В крове
Выяснить причины нарушения сна. убедиться, что у пациента есть дом. Если пациент
Обучить пациента навыкам, способствующ им лишен крова, побеспокоиться о направлении
регулированию сна (стакан теплого молока с пациента в дом для инвалидов и стариков.
ложкой меда, прогулки перед сном). В одежде Определить физические и умственные
Обучить пациента составлению режима способности пациента зависеть от других при
дня (частая смена деятельности и отдыха). выборе одежды.
В движении Определить, насколько ограничение по­ Помочь пациенту одеваться и раздеваться.
Поощрять желание пациента в самоуходе,
движности влияет на состояние зависимости
человека. в одевании и снятии одежды.

Обучить пациента и его родственников


перемещению в постели, приемам ЛФК. Помощь пациенту
При разрешении пациенту двигаться, обучить в удовлетворении социальных потребностей
приемам вставания с постели, хождению на
С е ст р и н ск о е в м е ш а т е л ь ст в о
костылях или с палкой. П отребн ость
п ри у д о в л е тв о р е н и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и
В прикосновении Беседуя с пациентом, взять его за руку,
поправить одеяло или подушку. В одобрении Поощрять пациента при достижении успеха в
достижении поставленной цели, в желании
Посоветовать близким чаще его обнимать.
самостоятельно проводить самоуход.
В понимании Выбрать метод общения с пациентом.
Помощь пациенту Слушать пациента, проявляя интерес, внимание
в удовлетворении потребностей в безопасности и сострадание к его проблемам.
В привязанности Рассказать родственникам о необходимости
С естр и н ск и е в м е ш а те л ь ств а и любви проявлять внимание и любовь к близкому им
П отр еб н ости
при у д ов л етв ор ен и и н а р уш ен н ой п о т р е б н о ст и человеку, посещать регулярно, проявляя заботу
В надежности Опустить кровать на максимально низкий о его состоянии.
уровень. В семье Дать понять пациенту, что они ждут его
Рекомендовать вставать и передвигаться выздоровления и желают в этом участвовать.
с помощью медсестры или родственников. Помочь пациенту позвонить домой или друзьям.
Обучить пациента пользоваться палочкой при
ходьбе.
В защите Определить состояние зависимости пациента от Помощ ь пациенту в удовлетворении потребностей
окружающих факторов, вызывающих проблемы в самоуважении и уважении
в отношении поддержания безопасности
окружающей среды. Обучить пациента и его С е стр и н ск о е в м е ш а те л ь ств о при
П о т р е б н о ст ь
родственников мерам поддержания'безопасности уд овл етворен и и наруш енной п отр ебн ости
окружающей среды.
В уважении Обращаться к пациенту по имени и отчеству
независимо от его социального положения.

100 101
П отр еб н ость
С естр и н ск ое в м еш а тел ь ств о при лять и другие работники системы здравоохранения. К та­
уд овл етворен и и наруш енной потр ебн ости ким целям относятся следующие:
Дать понять пациенту, что все волнующие его ■ помощь пациенту, его семье в определении и дости­
проблемы очень важны как для пациента, так жении физического, умственного и социального здо­
и для вас. ровья в связи с их социальным и экологическим
В самоуваже­ П омочь пациенту осознать важность окружением;
нии выполнения той манипуляции, которая ■ укрепление и сохранение хорошего здоровья, а так­
составляла для пациента трудность, но была им же профилактика его отклонений;
выполнена.
■ вовлечение пациента в заботу о своем здоровье;
В успехе Похвалить пациента при успешном ■ удовлетворение потребностей в физической, эмоцио­
выполнении манипуляций по сам оуходу его нальной или социальной заботе в случае нездоровья,
родственникам или другим пациентам, или
дать возм ож ность поделиться самому своим
немощности или смерти.
успехом. Особое место отводится укреплению семьи. Семья рас­
сматривается как важнейшая ячейка общества, в рамках
Роль медицинской сестры которой медицинские работники смогут решать не только
соматические проблемы пациентов, но и учитывать психо­
в оздоровлении образа жизни
логические и социальные факторы, определяющие состоя­
пациента и его семьи
ние их здоровья и качество жизни.
В програмных документах ВОЗ сестринский персонал Здоровое начало жизни, скорее всего, можно обеспе­
рассматривается как реальная сила, способная удовлетво­ чить в условиях здоровой семьи; оно создает фундамент
рить растущие потребности в доступной медицинской по­ для хорош его здоровья на протяж ении всей жизни.
мощи. Появляются новые виды помощи, связанные не толь­ На основании вышеизложенного делается вывод, что ори­
ко с болезнями или патологическими состояниями, но и с ентация на семью — это эффективный подход к измене­
проблемами сохранения и поддержания индивидуального нию нездорового образа жизни.
и общественного здоровья. Многие проблемы здоровья свя­ Роль медицинской сестры в профилактических меро­
заны с образом жизни и привычками семьи; люди нужда­ приятиях определяет наличие вредных стрессовых факто­
ются в советах по вопросам профилактики заболеваний, ров или иных пагубных для здоровья воздействий и при­
здорового образа жизни. нимает активные меры для того, чтобы предотвратить их
В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политики влияние на здоровье семьи. Она помогает семье усилить
в области здравоохранения мировым сообществом приня­ резистентность к болезням, предоставляя необходимую
та новая програма «Здоровье для всех в X X I столетии», поддержку и проводя соответствующую санитарно-просве-
которая направлена на укрепление и охрану здоровья лю­ тительную работу, а также помогая членам семьи мобили­
дей на протяжении всей их жизни, а не только в опреде­ зовать свои собственные ресурсы. Благодаря знаниям о
ленные её периоды. При этом здоровье определяется как семье и доверительным отношениям с членами семьи ме­
право всех людей и необходимое условие для благополу­ дицинская сестра сможет выявлять проблемы пациента со
чия, высокого качества жизни и устойчивого экономиче­ здоровьем на самом раннем этапе их формирования и бу­
ского развития. дет содействовать принятию неотложных мер для того,
Роль медицинской сестры определяется целями сестрин­ чтобы свести к минимуму воздействие этих проблем на
ского дела, которые в различной степени должны разде­ пациента или на семью.
102
103
Все действия медицинской сестры должны быть основаны сестринского дела, способы определения потребностей
на высоких принципах нравственности и справедливости. человека в сестринском уходе, определяет границы сферы
сестринской деятельности и создается сестрами для конк­
Контрольные вопросы для самоподготовки ретных рабочих ситуаций.
Модели сестринского дела называются концептуальны­
ми, так как их общие, основополагающие (фундаменталь­
1. В чем смысл по н я ти я « п о тр е б н о с ти чел о в е ка » ? ные) понятия теории сестринского дела, такие как лич­
2 . П е р е ч и с л и т е с ту п е н и и е р а р х и и п о т р е б н о с т е й ч е л о в е ка по ность (пациент), здоровье, окружающая среда, сестрин­
А. М аслоу. ское дело, имеют чаще всего различное содержание и яв­
3 . П ер е ч и сл и те ф унд ам ентал ьн ы е п о тр е б н о с ти по А М аслоу. ляются идеей автора той или иной модели. В каждой мо­
4 . К а ко в ы о с н о в н ы е ж и з н е н н о в а ж н ы е п о тр е б н о с ти че л о в е ка ? дели авторы по-разному видят способы взаимодействия
5 . П е речисл и те со ц и а л ьн ы е п о тр е б н о с ти по М аслоу. основных понятий: роль медсестры, источники проблем
6 . В чем за кл ю ч а е тс я роль м е д и ц и н с ко й сестры по у д о в л е тв о р е ­ пациента, направленность сестринских вмешательств, цель
н и ю н а р уш е н н ы х по тр е б н о с те й пац иента? ухода, способы сестринских вмешательств, способы оцен­
7. Что н азы вается п е р в и ч н о й п р о ф и л а кти ко й за б о л е в а н и й ? ки качества и результатов ухода.
8 . Что та ко е в т о р и ч н а я и тр е ти ч н а я п р о ф и л а кти ка ? Модель является практическим руководством в работе
9 . П е речисл и те ф а кто р ы р и с ка за б о л е в а н и й че л о в е ка . медсестры. Авторы моделей (Флоренс Найтингейл, Вирд­
жиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орем, Кали-
2.6. Модели сестринского дела ста Рой, Марта Роджерс, Мойра Аллен и другие) описыва­
ют, разъясняют, помогают систематизировать, применять
Основные термины и понятия на практике теоретические знания в сестринском деле. Со­
держание фундаментальных понятий, которые составляют
Модель это остов, образец, по к отором у ч то-т о должно
теоретическую базу сестринского дела, в различных стра­
бы ть сделано нах зависит от условий жизни людей и не является какой-
Проблема (о т греч. рюЫета — задача) — задача, решение то постоянной или зафиксированной теорией, оно изменя­
которой ориентировано на достиж ение результата. ется и определяет отношение к сестринской деятельности в
Я-концепция эт о желание человека понять сам ого себя: как с о б с ­ каждой из стран на определенном этапе времени.
твенное поведение, так и телесный образ. Сходство моделей сестринского дела состоит в том, что
Проблема па­ проблемы, которы е сущ еств ую т у пациента и пре­
в основе деятельности медицинской сестры лежит сестрин­
циента пятствую т ему в достиж ении оптимального зд ор о­
ский процесс (ход событий). Он четко отражает принципы
вья в сложивш ейся ситуации, включая состоян и е
болезни и процесс умирания. оказания сестринской помощи. Например, модель М. А л­
лен отражает принципы первичной медико-социальной
помощи (ПМСП), Д. Орэм — принципы самоухода, мо­
Модель имеет определенную структуру, терминологию, дель Хендерсон — помощи в достижении, восстановлении
общие правила, признаки и понятия, которые составля­ независимости пациента в повседневной жизни, насколько
ют ее элементы. Они являются научно обоснованными и это возможно. Сестринский процесс как метод организа­
логически связанными между собой. ции сестринского дела определяет последовательные дей­
Модель содержит ценности, лежащие в основе сестрин­ ствия медсестры для оказания медицинской помощи и ухода
ского дела, взгляды на здоровье, роли, функции, задачи на основе научно обоснованных действий и является

104 105
неотъемлемым понятием современных моделей сестрин­ ных понятий и концепций. Согласно определению Бар-
ского дела. нум, назначение теории сестринского дела заключается в
Модели позволяют медицинским сестрам реализовать стремлении описать или объяснить феномен (процесс, яв­
свою роль на практике в области здравоохранения, могут ление, событие), именуемый сестринским делом.
применяться в различных лечебных заведениях, семейной Велико значение теории сестринского дела для науч­
медицинской практике, в центрах здоровья и т.п. ной, образовательной и практической деятельности. В ос­
Значение моделей сестринского дела для развития сест­ нове теории сестринского дела лежат единые, основопола­
ринской специальности очень велико, оно помогает по- гающие понятия, которые определяют сущность сестрин­
другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если ской практики. К ним относятся:
раньше она только ухаживала за тяжело больными паци­ • пациент как один из объектов деятельности сестрин­
ентами, то сейчас сестринский персонал совместно с дру­ ского персонала;
гими специалистами видит главную задачу сестринского • источник проблем пациента;
дела в поддержании здоровья, предупреждении заболева­ • направленность сестринских вмешательств;
ний, обеспечении максимальной независимости человека • цели ухода;
в соответствии с его индивидуальными возможностями. • способы сестринских вмешательств;
Действуя подобным образом, новая концепция заме­ • роль медицинской сестры;
нит давно установившуюся иерархическую и бюрократи­ • оценка качества и результатов ухода.
ческую систему организации сестринского дела професси­ Каждое из этих понятий представлено и описано в ра­
ональной моделью. Высококвалифицированная практи­ ботах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия
кующая сестра должна иметь достаточно компетенций присутствуют во всех теориях сестринского дела, их тол­
(знаний, умений и навыков, а также уверенности, чтобы кование и способы взаимодействия между собой существенно
планировать, осуществлять и оценивать результаты ухо­ различаются.
да, отвечающего потребностям конкретного пациента). Разработано несколько моделей сестринского дела в
При этом делается особый акцент на уникальность вкла­ мире. Содержание каждой модели зависит как от уровня
да сестринского ухода в выздоровление и восстановление экономического развития той или иной страны, ее поли­
здоровья пациента. тики, общепризнанных ценностей, системы здравоохране­
На развитие действующих сестринских моделей оказа­ ния, религии, так и от философии и убеждений конкрет­
ли влияние исследования и открытия в области физиоло­ ного человека или группы людей, разрабатывающих ту
гии, социологии,психологии. или иную модель.
В настоящее время не существует единой модели сест­
Сходство и различие ринского дела, но и единого мнения о необходимости ис­
моделей сестринского дела пользования одной или нескольких моделей также нет.
Во многих странах одновременно используют несколько
В каждой модели по-разному отражено понимание сущ­ моделей, так как единой модели на сегодняшний день не
ности пациента как объекта сестринской деятельности, существует. Необходимо помнить, что на создание модели
целей ухода, набора сестринских вмешательств и оценки влияют общество, его устройство, потребности, социальная
результатов сестринского ухода.
и культурная среда. Важно, чтобы медсестра умело приме­
Модели сестринского ухода называются концептуаль­ няла модели или элементы одной из моделей для конкрет­
ными, поскольку они выстраиваются на основе различ­ ной практической ситуации, понимала различия понятий
106 /07
(потребность, этапы сестринского процесса, роль медсе­ Основные Источник Направленность
Цель
положения проблем сестринского
стры и др.), используя имеющуюся теоретическую базу о ухода
модели пациента вмешательства
сестринском деле и моделях сестринского дела. оценивает его систем ах орга­ бы стр ое и
При таком под­
ход е пациент состоя н и е, на­ низма, в о сст а н о ­ эффектив­
рассматривается руш ение вив их деятель­ ное устра­
Врачебная модель нение
как «пассивны й деятельности ность д о преж не­
В нашей стране медицинским сестрам известна врачеб­ носитель болез­ определенных го уровня. И н те­ наруше­
ни». органов и си с­ ресы пациента ний дея­
ная (традиционная) модель, так как подготовка сестрин­
Н аруш ение б и о ­ тем и в конеч­ редко находятся в тельности
ского персонала ориентирована именно на нее. Роль меди­ центре внимания. то го или
логических п о ­ ном и тоге кон­
цинской сестры сводится к роли помощника врача, вы­ тр ебн остей че­ статирует фак­ иного
полняющего его назначения, регламентированные времен­ ловека, т.е. уход ты «од ы ш к и », органа или
ными и профессиональными рамками. Причем действия направлен на «сер д ц еб и е­ системы.
медицинской сестры направлены на восполнение дефицита поддержание ни я» и т.д.
ухода, восстановление утраченных функций организма, функции то го
или и н ого органа
преодоление препятствий для восстановления состояния
или систем ы , а
здоровья и зависят от конкретного заболевания.
не на человека в
Исследователи в области сестринского дела обратили целом.
внимание, что представления о хорошей врачебной подго­
товке в разные эпохи были неодинаковы. Раньше врачеб­
ная практика носила в основном целостный характер: при Способы
Оценка качества Роль медицинской
постановке диагноза и при назначении лечения принима­ сестринского сестры
и результатов ухода
ли во внимание связь между пациентом и окружающей вмешательства
В ы б о р сп о со б а зави­ Определяется степень Роль сестр и н ского
средой. При современном врачебном вмешательстве вни­ персонала сводится
сит о т опыта врача и успеха при устране­
мание концентрируется на установлении анатомических, набора сп о со б о в нии (уменьш ении) к роли помощ ника
физиологических, и биологических причин и проявлени­ сестр и н ского вмеш а­ нарушений функций врача, всецело зави­
ях заболевания. Такой подход часто приуменьшает или тельства, практиче­ той или иной физио­ сящ его о т назначе­
даже полностью игнорирует социальные и экономические ски оди н акового для логической систем ы ний врача.

факторы при установлении причины заболевания. различных пациен­ или анатомического


тов, им ею щ их од н о и органа (хотя во вра­
то же заболевание. чебной модели и то го ­
Характеристика врачебной модели вая оценка не обяза­
тельна).
Основные Источник Направленность
положения Цель
проблем сестринского
модели пациента ухода Применение врачебной модели
вмешательства
Пациент пред­ Сестра знако­ Направлены на Цель у х о ­
в сестринском процессе
ставляет собой мится с симп­ то, ч тобы вызвать да опреде­ Приверженцы врачебной модели согласны, что врачеб­
набор анатоми­ томами, опи­ изменения в на­ ляется
ческих органов санными вра­ рушенных фи­
ную модель нужно заменить сестринским процессом. Одна­
врачом и
(сердце, легкие, чом в истории зиологических и направле­
ко, по их мнению, сестринский процесс не дает сестрам необ­
ж елудок и т.д.) болезни. анатомических на на ходимых знаний о человеке его потребностях и проблемах,

108 109
связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследо­ Проявление повседневной жизнедеятельности:
вание пациента, определение целей и вмешательств, оцен­ 1. Поддержание безопасной окружающей среды.
ку результатов ухода. В то же время он не указывает, что 2. Общение.
должно быть в центре внимания такой деятельности.
3. Дыхание.
Планирование ухода 4. Потребление пищи и жидкости.
Во врачебной модели планирование направлено на быс­ 5. Выведение продуктов жизнедеятельности.
трое и эффективное устранение нарушений в деятельности 6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.
больного органа или системы независимо от желания и 7. Регулирование температуры тела.
возможного участия пациента в лечении, так как интере­ 8. Двигательная активность.
сы пациента редко находятся в центре внимания при пла­ 9. Работа, досуг и развлечение.
нировании ухода. 10. Сексуальность.
Сестринское вмешательство 11. Сон.
Направлено на четкое выполнение врачебных назначе­ 12. Умирание.
ний, на улучшение стандартов ухода и зависит от опыта и
знаний врача. Характеристика модели
Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни
Оценка результатов ухода
Во врачебной модели оценка качества и результатов Направлен­
Основные
ность
ухода за пациентом не обязательна и практически не про­ Автор положе­ Источник проблем
сестринского
водится. модели ния пациента
вмешатель­
модели
ства
Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни Н. Роупер Человек Пять факторов, к ото­ С естра с о в ­
В. Логан как объект рые м огут вызвать местно с па­
Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 году, допол­
А. Тайэрни сестри н ­ п отр ебн ость в сест­ циентом оц е­
ненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни. Авторы дан­ ской дея­ ринском уходе: нивает его
ной модели считают, что медицинская сестра должна со­ тельности. - инвалидность и свя­ возм ож н ости в
средоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах занное с этим нару­ удовлетворе­
поведения человека; оценка сестринской деятельности ос­ шение физиологиче­ нии нарушен­
ских функций; ных п отр ебн о­
новывается на видимых, измеряемых и поддающихся оцен­
- йатологические и стей, устанав­
ке результатах. ливая д ей стви ­
дегенеративные изме­
Авторы модели установили 12 видов повседневной жиз­ нения в тканях; тельные и
недеятельности, которые являются потребностями чело­ - несчастны й случай; потенциальные
века. Часть из них имеет биологическую основу, другие — проблемы
- инфекционное за бо­
пациента.
культурную и социальную. Степень удовлетворения по­ левание;
требностей человека зависит от возраста, его социального - последствия влияния
физических, п си хол о­
статуса и культурного уровня.
гических и социаль­
ных ф акторов окру­
ж аю щ ей среды.

///
Сестринское
Оценка качества Роль медицинской
Я предоставить возможность обращаться за помощью
Цель ухода вмешатель­ и принимать ее для удовлетворения нарушенной по­
и результата ухода сестры
ство
Начинается После обсуж­ Критериями оценки Авторы данной
требности;
с первичной дения с паци­ качества и резуль­ модели видят роль ■ помочь решить действительные проблемы.
оценки ентом целей татов ухода являет­ медицинской
состояния ухода меди­ ся удовлетворение сестры как незави­ Оценка качества и результатов ухода
пациента. цинская сестра каждой нарушенной симую, зависимую, При проведении итоговой оценки медицинская сестра
Совместно выбирает потребности в соот­ взаимозави­
устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и на­
с пациентом способы сест­ ветствии с постав­ симую.
медицинская ринского вме­ ленными целями. Независимая сколько полезной и эффективной оказалась данная модель
сестра опре­ шательства, Если желаемый роль — заключает­ сестринского дела в решении действительных проблем.
деляет цели направленного результат не до­ ся в оценке сос­
ухода. на удовлетво­ стигнут, медицин­ тояния здоровья Например: пациентка, находящаяся на постельном ре­
рение потреб­ ская сестра вместе с пациента, совмест­ жиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей
ностей. пациентом пере­ но с пациентом.
сматривает цели и Зависимая роль —
приходится просить помощи при физиологических отправ­
предпринятые это выполнение лениях.
раньше вмешатель­ назначений врача. При проведении первичной сестринской оценки вы­
ства. Взаимозависимая
ясняется:
роль — это работа в
бригаде с другими — что пациентка может делать в настоящее время;
специалистами. — какие действительные проблемы существуют в на­
стоящее время.
Применение модели Н. Роупер, В. Логан, А . Тайэрни При планировании сестринского вмешательства меди­
в сестринском процессе цинская сестра должна:
Оценка состояния пациента — помочь решить действительные проблемы;
Первичная сестринская оценка проводится для сбора — предоставить пациентке возможность обращаться за
помощью и принимать ее для удовлетворения нару­
данных о каждой потребности, затем медицинская сестра
шенной потребности.
устанавливает:
■ что пациент может делать в настоящее время;
шчто пациент в обычной ситуации выполняет без за­ Модель Д. Джонсон
труднения;
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в
■ какие действительные проблемы существуют в на­
стремлении человека на основе прошлого опыта достичь
стоящее время; определенных целей.
■ какие потенциальные проблемы могут развиться. Этот результат зависит от того, как пациент восприни­
При планировании ухода медицинская сестра записы­ мает свое поведение, как он понимает свои возможности в
вает действительные и потенциальные проблемы, цели ухо­ изменении поведения.
да и сестринские вмешательства. Д. Джонсон различает два основных типа поведения
Сестринские вмешательства должны: человека:
■ предупредить развитие потенциальных проблем; ■ установка, создаваемая действиями и объектами не­
■ уменьшить тревогу пациента; посредственно вокруг человека;
■ установка, создаваемая прошлыми привычками.

112 113
Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют
Цель Сестринское Оценка качества и Роль медицин­
его поведение. ухода вмешательство результатов ухода ской сестры
Характеристика подсистем поведения и между - контроль или теми или иными но не зависит от
ними, ограничение структурными нару­ нее. Сестре о т ­
П одсистем а С у т ь поведен ия в ра м к а х п о д си сте м ы изменяя те поведения ка- шениями в организме ведена роль
поведения или иные кими-то рамка­ человека. Если ре­ специалиста,
факторы ми; зультат связан с за­ восстанавли­
Достижение Контроль над самим соб ой и своим окруж е­
окружаю­ - защита от планированными вающего равно­
(выполнение) нием. щей сре­ угроз и других изменениями окру­ весие поведен­
Присоединяющая Близкие взаимоотнош ения с другими людьми. ды. факторов, вы­ жающей среды, оце­ ческих подсис­
(устанавливающая) зывающих нивается изменение тем пациента во
стресс; поведения, обуслов­ время психоло­
Агрессивная Самозащита от угрозы, самоутверж дение.
ленное сестринским гического или
Зависимая - торможение
Зависимость от других. вмешательством, физического
(подавление)
Выделительная Выделение продуктов жизнедеятельности. направленным на кризиса.
неэффективных
окружение в связи с
Пищеварение Поддержание целостности организма, с о с т о ­ реакций;
функциональными
яние телесного удовольствия. - стимулирова­ изменениями. Если
Сексуальная Сексуальное удовольствие. ние к измене­ нет результата, вновь
нию поведения, формируются новые
Характеристика модели Д. Джонсон партнерство, цели и новые вмеша­
помощь в виде тельства.
Основные Источник Направленность опеки.
Автор
положения проблем сестринского
модели
модели пациента вмешательства
Д. Джонсон Пациент — Болезнь, Необходимо Применение модели Д. Джонсон
это индивид, изменение оценить состояние в сестринском процессе
имеющий набор образа жизни пациента отн о­
взаимосвязан­ могут разба­ сительно каждой Оценка состояния пациента
ных систем по­ лансировать подсистемы.
подсистемы
На первом этапе сестринского процесса проводится пер­
ведения челове­ Эту оценку осущест­
ка, причем каж­ поведения
вляют в два этапа:
вичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра оп­
дая из них стре­ человека.
- определяют, позво­ ределяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением
мится к балансу ляет ли поведение пациента. На втором этапе сестринского процесса изучают­
и равновесию пациента пред­
внутри себя.
ся подсистемы, вышедшие из равновесия. Д. Джонсон пред­
положить нарушение
равновесия в какой-
лагает выделить отдельно структурные (органические) и функ­
либо из подсистем; циональные изменения, вызывающие проблему. Медицин­
- определяют причи­ ская сестра решает, на что должно быть направлено сест­
ну этого нарушения. ринское вмешательство, для этого необходимо получить до­
полнительную информацию от родственников и лечащего врача.
Цель Сестринское Оценка качества и Роль медицин­ Автор данной модели утверждает: нарушение равнове­
ухода вмешательство результатов ухода ской сестры
сия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвя­
Восстанов­ Предлагаются Оцениваются в преде­ Роль медицин­
ление рав­ четыре направ­ лах той или иной под­
занные подсистемы.
ской сестры
новесия в ления сестрин­ системы по поведению является допол­ Планирование ухода
каждой ских вмеша­ пациента, то есть по няющей Установив нарушение равновесия в конкретных подси­
подсистеме тельств: изменениям, вызван­ по отношению стемах, медицинская сестра вместе с пациентом определя­
ным к роли врача,
ют цель ухода.
114
115
Если проблема пациента связана с функциональными структурные (органические) изменения. Если поведение
нарушениями, медицинская сестра определяет вмешатель­ нетипично для пациента, можно сделать следующий вы­
ство, направленное на изменение окружающей среды, из­ вод, что эти изменения функциональной природы.
менение мотивации пациента. При планировании ухода медсестра совместно с паци­
Для осуществления плана ухода устанавливаются крат­ ентом определяет цель ухода.
косрочные, промежуточные и долгосрочные цели восста­ Если проблема пациента связана с функциональными
новления равновесия в подсистемах. нарушениями, медсестра определяет вмешательства, на­
Сестринские вмешательства: правленные на изменение окружающей среды, изменение
- ограничение поведения; мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать
— защита пациента от неблагоприятных факторов психологическую поддержку и консультирование, позво­
окружающей среды; ляющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой
— подавление неадекватных реакций пациента; на костылях.
- сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Па­ Сестринское вмешательство:
циент должен представлять свою роль, свои действия — защита пациента от неблагоприятных факторов
в восстановлении здоровья. окружающей среды (порекомендовать родственникам
не участвовать и не настаивать на оказании помощи
Оценка качества и результатов ухода. Медицинская
пациенту при ходьбе);
сестра описывает результаты сестринских вмешательств,
— подавление неадекватных реакций пациента (меди­
указывая один из двух типов поведения, заранее предви­
цинская сестра может тормозить его неадекватное
дя возможное поведение пациента, так как оно опреде­
поведение, убеждая пациента, что его страх преуве­
ляет, что вмешательство было успешным и цель достиг­
личен).
нута.
Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицин­
ская сестра проводит переоценку поведения пациента в Адаптационная модель
пределах каждой из подсистем. сестринского дела К. Рой
Например: пациент находится на лечении в травмато­ Модель К. Рой, созданная в 1976 году, использует до­
логическом отделении по поводу перелома правого бедра. стижения в области физиологии и социологии. К. Рой
После скелетного вытяжения врач назначил пациенту полагает, что как для физиологических, так и для психо­
учиться ходить с помощью костылей. Ходить на косты­ логических систем существует состояние относительного
лях ему трудно, но от помощи родственников он отказы­ равновесия, которого стремится достичь человек, то есть
вается, не желая их видеть. какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адек­
При первичной оценке состояния наблюдается наруше­ ватно справляться со своими переживаниями. Для каждо­
ние в агрессивной и зависимой подсистемах. го человека этот диапазон уникален.
При планировании сестринского вмешательства медсе­ Согласно этой модели, есть определенный уровень адап­
стре предстоит решить, на что должно быть направлено тации и все раздражители, попадающие в этот диапазон,
вмешательство. Для этого ей необходимо получить допол­ встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые
нительную информацию от родственников. окажутся за его пределами.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адап­
пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх тации, раздражителями. Они бывают трех типов:
за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента — ■ очаговые — находятся в окружении человека;
/16
117
■ ситуационные — возникают при оказании сестрин­ Характеристика модели К. Рой
ской помощи рядом с очаговыми и оказывают на
них влияние; Автор Основные Источник Направленность
модели положения проблем сестринского
■ остаточные — результат прошлых переживаний,
модели пациента вмешательства
верований, взаимоотношений. При сочетании с оча­
К. Рой Пациент - это Потребность в сест­ При обследовании па­
говыми и ситуационными они влияют на уровень адап­ индивид, ринском уходе воз­ циента следует устано­
тации. имеющий никает в том случае, вить эффективные спо­
Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих набор взаимо­ когда в окружении собы адаптации в тех
связанных человека недостаток случаях, когда его по­
поведение:
биологиче­ или избыток средств ведение дает повод для
■ физиологический; и возможностей для беспокойства. Сестра
ской, психоло­
■ «Я-концепция»; гической, использования того определяет степень
■ роль-функция; и социальной или иного способа влияния этого раздра­
адаптации. жителя на поведение
■ взаимозависимость. систем, влия­
ющих на по­ пациента.
Ф изиологический способ адаптации — это реакция
ведение.______
человека на температуру, влажность, атмосферное давле­
Оценка Роль
ние, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться Сестринское
Цель ухода качества и ре- медицинской
с непривычными, физиологическими раздражителями за­ вмешательство
зультатов ухода сестры
висит от возможностей физиологической системы адапта­ Определить воз­ Направлено на При оценке Роль медицин­
ции конкретного человека. можные очаговые раздражители, качества ухода ской сестры —
(ситуационные, находящиеся за медицинская сп особство­
Я-концепция — это желание человека понять самого
остаточные) раз­ пределами уро­ сестра и паци­ вать адапта­
себя: как собственное поведение, так и телесный образ. дражители, вня адаптации ент обращ ают ции человека в
Этот способ адаптации помогает человеку справиться с вызывающие пациента, чтобы внимание на период здо­
изменениями его психологических и телесных «Я». Этот спо­ неадекватное изменить их или положительные ровья и болез­
поведение. Сестра чтобы они ока­ сдвиги в том ни: благодаря
соб адаптации эффективен при подготовке пациента к опера­ или ином спо­
совместно с паци­ зались в преде­ воздействию
ции, особенно при операциях, изменяющих его тело, — ентом намечают лах уровня собе адаптации. на очаговые
ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы. цели, позволяю­ адаптации. Воз­ раздражители
Роль-функция предполагает изменение роли пациента щие адаптиро­ можны вмеша­ они попадают
ваться к изме­ тельства, на­ в зону того
в семье, на работе в зависимости от тех или иных обстоя­ няющейся окру­ правленные на или иного
тельств. жающей среде. расширение способа адап­
Активный, деятельный человек, занимающий опреде­ уровня адапта­ тации.
ции, дающего
ленное положение в обществе, оказывается в лечебном уч­
ему возмож­
реждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли ность справить­
пациента. ся с имеющими­
Бзаимозависимость — это стремление человека до­ ся раздражите­
лями.
стичь состояния относительного баланса в различных вза­
имоотношениях. Сестринскому персоналу следует учиты­ Применение модели К. Рой в сестринском процессе
вать ограниченность возможностей адаптацйи в ситуациях,
когда пациент, оказавшись полностью зависимым от пер­ Оценка состояния пациента
сонала, испытывает чувство давления, презрения, одино­ Медицинская сестра должна определить, дает ли пове­
чества, фамильярности. дение пациента в любом из четырех способов адаптации
повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,
118 119
медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены Медицинская сестра совместно с пациенткой определя­
проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуацион­ ют краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уро­
ными или остаточными раздражителями. вень адаптации. В данном случае, для пациентки ощуще­
Медицинская сестра, использующая эту модель, опре­ ние себя в состоянии провести какое-то время в обществе
деляет пределы уровня адаптации для каждого человека; друзей.
то, что является раздражителем и создает проблемы для Сестринское вмешательство должно изменить очаговый
одного, для другого не создает никаких проблем благода­ раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уров­
ря его уровню адаптации. ня адаптации.
Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раз­
Планирование сестринского ухода дражитель — отсутствие молочной железы у пациентки,
Медицинская сестра, выявив раздражители, вызываю­ но она сможет расширить уровень ее адаптации, познако­
щие у пациента неадекватные реакции, совместно с паци­ мив с литературой, описывающей ситуацию, в которой на­
ентом определяет: ходится пациентка, или познакомить с другими пациент­
- краткосрочную цель ухода, она позволяет расширить ками, которые уже адаптировались в подобной ситуации.
уровень адаптации или устранить раздражитель;
— долгосрочную цель ухода, которая поможет пациен­
Модель Д. Орэм
ту адаптироваться к постоянно изменяющейся окру­
жающей среде. Модель, предложенная Д. Орэм в 1971 году, рассмат­
Сестринское вмешательство по модели К. Рой предпо­ ривает человека как единое целое. Она основана на прин­
лагает, что каждый человек стремится к состоянию пси­ ципах самоухода. В модели уделяется большое значение
хологического и физиологического равновесия. Сестрин­ личной ответственности человека за состояние собствен­
ское вмешательство должно изменить раздражитель так, ного здоровья.
чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был Сестринскому вмешательству уделяется большое значе­
направлен на очаговые раздражители. ние в профилактике заболеваний травм и обучению паци­
ента и его родственников.
Оценка эффективности сестринского ухода В модели выделены три группы потребностей в само-
Сестринское вмешательство эффективно только в том уходе:
случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных 1. Универсальные:
способах. щ достаточное потребление воздуха;
Например: пациентка после операции, удалена молоч­ ■ достаточное потребление жидкости;
ная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из ■ достаточное потребление пищи;
посетителей, кроме близких родственников. ■ достаточная возможность выделения и потребности,
При оценке состояния пациентки медицинская сестра связанные с этим процессом;
предположила проблему адаптации в системе «Я-концеп- ш сохранение баланса между активностью и отдыхом;
ция». Отсутствие груди действует как очаговый раздра­ ■ предупреждение опасности для жизни, нормальной
житель и существенно меняет ее собственное представле­ жизнедеятельности, хорошего самочувствия;
ние о себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ■ стимулирование желания соответствовать определен­
ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему под­ ной социальной группе в соответствии с индивиду­
держивать отношения с окружающими. альными способностями и ограничениями;

120 121
■ время одиночества сбалансировано со временем в об­ Автор Основные Источник Направленность
ществе других людей. модели положения проблем сестринских
модели пациента вмешательств
Уровень удовлетворения каждой из восьми потребно­
- оценить возможности
стей для каждого человека индивидуален.
пациента безопасно осу­
Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, ществлять самоуход;
стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, - оценить возможности
социальная среда, финансовые возможности. восстановления
2. Потребности, связанные со стадией развития. самоухода в будущем.

■ Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми


людьми (пациентом, его родственниками), поддаю­
Цель ухода Сестринское Оценка Роль
щимися обучению и воспитанию. качества и медицинской
вмешательство
3. Потребности, связанные с нарушением здоровья. результа­ сестры
В этой группе выделено три вида нарушений: тов ухода
■ анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.); Выявление и Сестринское вмешатель­ Возмож­ Медицинская
■ функциональные физиологические изменения (одыш­ обсуждение с ство направлено как на ность паци­ сестра помогает,
пациентом расширение возможно­ ента и его обучает пациента
ка, тугоподвижность сустава);
возможности стей самоухода, так и на семьи осуществлять
■ изменение поведения или повседневных жизненных по само­ изменение уровня по­ в после­ самоуход. Помо­
привычек (чувство безразличия, бессонница, внезап­ уходу. требностей в нем. дующем гает пациенту
ные изменения настроения). Цели, по Д. Орэм выделяет осущест­ сохранить здоро­
Орэм, делятся 6 способов сестринских вить само­ вье, справиться с
Характеристика модели Д. Орэм вмешательств: уход. последствиями
на кратко­
срочные, травмы или бо­
Автор Основные Источник - делать что-либо за
Направленность промежуточ­ лезни.
модели положения проблем пациента;
сестринских ные,
модели пациента вмешательств - руководить пациентом,
долгосроч­
Д. Орэм Пациент — Если пациент не направлять его действия;
Направлено на выявленный ные.
единая может сохранить дефицит самоухода и его - оказывать физиче­
функцио­ равновесие меж­ причины. скую поддержку;
нальная ду своими воз­ Причинами дефицита могут - оказывать психологи­
система, можностями и быть: ческую поддержку;
имеющая потребностями
- отсутствие знаний; - создавать среду для
мотивацию в самоуходе,
к само- - неумение выполнять от­ обеспечения само-ухода;
а потребности
уходу. самоухода пре­ дельные действия по само- - обучать пациента и его
вышают возмож­ уходу, непонимание важно­ родственников.
ности самого сти самоухода. Пациент должен стре­
пациента, — Для решения вопроса о миться к самоуходу,
возникает необ­ необходимости сестринско­ хотеть и быть готовым
ходимость го вмешательства сестра получить сестринскую
в сестринской должна: помощь.
помощи. По­
- определить уровень тре­
мощь осуществ­ бований самого пациента к
ляется при ак­ самоуходу;
тивном участии
пациента и его - оценить возможности
родственников. пациента удовлетворить эти
требования;

122 123
Применение модели Д. Орэм в сестринском процессе гаться, посещать туалет, принимать душ), то есть паци­
ент нуждается в посторонней помощи.
Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь Планирование сестринского ухода будет в рамках ча­
равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях стично компенсирующей и обучающей систем. Пациент смо­
его осуществлять.
жет самостоятельно удовлетворить универсальные потреб­
Первичная оценка потребностей и возможностей ности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в по­
пациента в самоуходе мощи при передвижении для удовлетворения других
Медицинская сестра определяет терапевтически необ­ универсальных потребностей. Медицинская сестра плани­
ходимое поведение пациента при самоуходе — равновесие рует обучение пациента безопасным навыкам передвиже­
между потребностями и возможностями осуществлять са­ ния, чтобы предупредить риск повторной травмы.
моуход. Проводя первичное обследование состояния паци­ Сестринское вмешательство направлено на восстанов­
ента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. ление равновесия между возможностями и потребностями
Для этого она должна собрать дополнительную информа­ в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает оде­
цию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. ваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает
Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему его безопасному перемещению на костылях, а также но­
пациента: вым умениям и навыкам, позволяющим со временем оде­
—недостаток знаний и умений; ваться и перемещаться самостоятельно.
—мотивация;
—ограничение (рамок) поведения, продиктованного об­
Модель В. Хендерсон
щественными и культурными нормами.
Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в
Планирование сестринского ухода
США, а затем дополненная в 1968 году, данная модель
Сестринский уход планируется в зависимости от возмож­
акцентирует внимание сестринского персонала на физио­
ностей самоухода самого пациента и его родственников.
логические, а затем — на психологические и социальные
Оценка эффективности сестринского ухода потребности, которые могут быть удовлетворены благода­
При оценке эффективности сестринского ухода прежде ря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие
всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к на­ самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
значенному ими совместно времени. Сестринский уход счи­ В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повсе­
тается эффективным, если удается сохранить или восста­ дневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудно­
новить равновесие между возможностями и потребностя­ стей при удовлетворении этих потребностей, в то же вре­
ми в самоуходе. мя, больной человек не в состоянии удовлетворить эти
Пример: пациент находится на лечении в травматоло­ потребности самостоятельно.
гическом отделении с диагнозом перелом костей левой го­ В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход дол­
лени, пациенту наложен гипс. жен быть направлен на скорейшее восстановление незави­
При первичном обследовании пациента медицинская се­ симости человека.
стра может предположить, что пациент не в состоянии сра­
зу передвигаться на костылях без посторонней помощи. Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон:
В данном случае имеется нарушение равновесия между 1. Нормально дышать.
некоторыми универсальными потребностями пациента и 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
его возможностями осуществлять самоуход (активно дви­
124 125
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. Цель ухода Сестринское Оценка качест­ Роль
вмешательство ва и результатов медицинской
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
ухода сестры
5. Спать, отдыхать.
Медицинская Автор данной Оценить резуль­ Роль сестры в
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать сестра должна модели считает, тат и качество модели представ­
одежду. ставить только что сестринский ухода за пациен­ лена двояко:
7. Поддерживать температуру тела в нормальных преде­ долгосрочные уход должен том можно толь­ - это самостоя­
цели в восста­ быть связан с ко тогда, когда тельный и неза­
лах, подбирая соответствующую одежду и изменяя лекарственной удовлетворены
новлении неза­ висимый специа­
окружающую среду. висимости па­ терапией и с все повседневные лист в системе
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. циента в удов­ процедурами, потребности, здравоохранения,
летворении им назначаемыми в отношении выполняющий те
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасно­
14 повседнев­ врачами. которых было функции, кото­
сти для других людей. ных потребно­ предпринято
Для осуществле­ рые не может
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая стей. ния сестринских сестринское выполнить паци­
свои эмоции, мнение. Краткосрочные вмешательств вмешательство. ент, чтобы чувст­
и промежуточ­ может потребо­ вовать себя неза­
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей
ные цели только ваться участие висимым;
верой. при экстренных семьи пациента. - это помощник
12. Заниматься любимой работой. состояниях врача, выпол­
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. (шок, лихорад­ няющий его на­
ка, кома и т.д.). значения.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую
нормально развиваться.
Применение модели В. Хендерсон
Характеристика модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Автор Основные
Источник Направленность Модель В. Хендерсон предусматривает непременное уча­
модели проблем сестринского стие пациента во всех этапах сестринского процесса.
положения модели
пациента вмешательства
В. Хен­ Пациент имеет фун­ Проблемы возни­
На первом этапе сестринского процесса медицинская се­
При обследова­
дерсон даментальные чело­ кают в том случае, нии пациента стра совместно с пациентом устанавливают, какие из
веческие потребно­ когда человек в медицинская 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в пер­
сти, являющиеся силу определенных сестра обсужда­
обстоятельств (бо­ ет с ним условия
вую очередь. Принимать решения за пациента медицин­
одинаковыми для
всех людей. Вне лезнь, младенче­ оказания сест­ ская сестра может только в том случае, если пациент не в
ский или старче­ ринской помо­ состоянии этого сделать.
зависимости от того,
ский возраст) не в щи.
болен человек или
состоянии осущест­ Планирование ухода
здоров, сестра всегда вить уход за собой.
должна иметь в виду Проблемы могут Автор данной модели считает, что пациент должен пол­
жизненно важные появиться во время ностью и самостоятельно удовлетворять свои повседнев­
потребности челове­ выздоровления или
ка в пище, крове, ные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода за­
длительного уми­
одежде, в любви и рания. ключается в том, чтобы добиться у пациента максималь­
доброжелательности, ной независимости.
в чувстве необходи­
мости и взаимозави­ Поставленная цель должна быть реалистичной и изме­
симости в условиях римой, чтобы можно было оценить успешность или неус-
общественных отно­ пешность сестринского вмешательства.
шений.

126 12 7
Сестринское вмешательство Х арактеристика модели М. Аллен
Оно направлено на укрепление здоровья пациента, пол­ Основные Направленность
Автор Источник про­
ное решение задач, поставленных перед ним. В конечном положения сестринского вме­
модели блем пациента
модели шательства
итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в до­
М. Аллен Пациент — это Для восполнения Создание благо­
стижении им независимости, насколько это возможно. биологическое ограниченных приятной для обу­
существо, духов­ возможностей чения среды, кото­
Оценка результатов ухода ная и физическая человека дейст­ рая бы стимулиро­
Итоговую оценку выполнения плана по уходу начина­ сущность которо­ вовать самостоя­ вала, привлекала и
го неразделимы. тельно в ситуаци­ заинтересовывала
ют с оценки каждой повседневной потребности, при удов­
ях, связанных со семью в качестве
летворении которой были выявлены проблемы. При не­ здоровьем, кото­ полноправного
достижении цели изменяют формулировки цели и плани­ рое он мог бы участника процесса
обеспечить себе обучения и укреп­
руют новые сестринские вмешательства.
сам, если бы имел ления здоровья
Например: пациент находится на лечении в терапев­ для этого силы, пациента. Взаимо­
тическом отделении, в течение трех дней у него нару­ желания и зна­ отношения меди­
шен сон. ния. цинской сестры и
пациента должны
При первичной оценке состояния пациента медицин­ строиться на осно­
ская сестра должна выяснить причину нарушения сна (не­ ве договоренно­
удобная постель, непроветриваемое помещение, храп сосе­ стей, сотрудниче­
ства и координа­
да по палате, беспокойство перед обследованием или опе­ ции действий.
рацией).
Сестринское Оценка качества и Роль
Планирование ухода за пациентом предусматривает: Цель ухода
вмешатель­ результатов ухода медицинской
обучение упражнениям по расслаблению, проветривание ство сестры
помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод па­ Направлена Помочь па­ Медицинская сест­ Дополняет дея­
циента в другую палату. на достиже­ циенту ра при проведении тельность других
ние жизнен­ и семье ус­ тех или иных ме­ специалистов
Сестринское вмешательство предполагает помощь па­ роприятий плана здравоохранения.
ных целей, пешно справ­
циенту в достижении им независимости, насколько это воз­ мобилизацию ляться с раз­ ухода руковод­ Данная модель
можно. и поддержа­ личными ствуется результа­ позволяет меди­
ние на долж­ проблемами, тами непрерывной цинским сестрам
ном уровне связанными оценки готовности полностью реали­
сил и ресур­ со здоровьем к ним как пациен­ зовать свою роль
Модель М. Аллен и возникаю­ та, так и его семьи. в области здраво­
сов личности
или семьи. щими на охранения.
Представляемая модель встречается в литературе под
протяжении
несколькими названиями — модель Макгила, которую впер­ всего жиз­
вые внедрили в университете Макгила в Монреале и в ненного цик­
ла семьи.
настоящее время считают основной теоретической моде­
лью, а также её называют моделью М. Аллен — по имени
Применение модели М. Аллен
автора. Она появилась в начале 70-х годов прошлого сто­
в сестринском процессе
летия, когда получила признание концепция первичной
медико-санитарной помощи. Оценка состояния пациента
Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента,
а также использует полученную информацию от членов
128 5. Зак. 25 129
семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие раньше; как семья решала эти проблемы; какими сред­
проблемы, связанные со здоровьем пациента. Определяет ствами при этом пользовалась; какой был вклад каждого
приоритеты и отношение членов семьи пациента к опре­ члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого паци­
деленным сферам деятельности, ее духовные ценности и
ент дает описание своей повседневной жизни, т. е. работа,
убеждения.
питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода
Планирование сестринского ухода
Медицинская сестра выясняет, что думает, чувствует,
Медицинская сестра вместе с пациентом определяют су­
в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоя­
ществующую у него проблему — ту, что явилась причи­
щим длительным периодом его лечения. Она должна опре­
ной его госпитализации, а также приоритеты и отношение
делить время проведения тех или иных мероприятий пла­
на, руководствуясь при этом результатами непрерывной членов семьи к определенным сферам деятельности. Дан­
оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи. ная проблема долговременная, и предстоит длительный
Пациент должен осознать и использовать потенциальные период, в течение которого придется направить все уси­
возможности свои и своей семьи для того, чтобы разрабо­ лия на преодоление причин, вызвавших проблему. Паци­
тать план действий. Планы должны быть нацелены на ент и его семья должны это понять и осознать. Пациент
решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в должен использовать потенциальные возможности свои и
процессе работы с семьей. своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
Сестринское вмешательство — образ жизни пациента (как заболевание может отра­
Медицинская сестра должна определять, какие подхо­
зиться на профессиональной деятельности);
ды к преодолению проблем предпочтительны для пациен­
— стресс (если сменить место работы не представляет­
та и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна
ся возможным);
постоянно работать над планами действий, исходя из си­
— диета и контроль за массой тела;
туации в семье.
— физические упражнения;
Оценка эффективности сестринского ухода — вредные привычки — курение.
Медицинская сестра фиксирует оценки пациента и его При знакомстве с несколькими моделями из множества
семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него существующих, видно, что единой модели на сегодняшний
необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о день нет.
возможности достижения ожидаемых результатов. Она Практикующие сестры во многих странах одновремен­
обобщает работу, проделанную членами семьи. но используют несколько моделей, причем выбор модели
Например: пациент поступил в терапевтическое отделе­ зависит от невозможности пациента удовлетворить те или
ние с диагнозом гипертонический криз в сопровождении иные потребности.
жены и двух сыновей. При обследовании медицинская сес­ Осмысление уже разработанных моделей помогает вы­
тра отмечает у пациента избыточную массу тела, он обес­ брать те, которые пригодны для конкретного пациента.
покоен своим состоянием. Модель сестринского ухода помогает акцентировать вни­
При первичной оценке состояния пациента медицин­ мание медицинской сестры при обследовании пациента,
ская сестра собирает сведения о пациенте и его семье: ка­
постановке диагноза и планировании сестринского вмеша­
кие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье
тельства.
130 5* 131
Взаимосвязь основных потребностей человека вающие; влияние лекарственных препаратов и алкоголя
по А. Маслоу и видов повседневной деятельности на качество сна; владеть знаниями о компенсаторных ме­
по Вирджинии Хендерсон ханизмах организма пациента, а также владеть методами
В рамках структуры ВОЗ рекомендуется использовать обследования пациента по этой проблеме; знать их диаг­
модель Вирджинии Хендерсон, что не исключает исполь­ ностическое значение; уметь определить степень ограни­
зование моделей Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни, К. Рой, чения независимости пациента.
Д. Орем, М. Аллен. Следует помнить, что любая модель
Понятие о потребности
непостоянна, она может претерпевать изменения, отра­
жая взгляды, практическую деятельность, задачи сестрин­ Нарушение сна может быть вызвано истощением не­
ского дела на определенном отрезке времени. рвной системы пациента, озабоченностью, волнением, стрес­
В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основыва­ сами в течение дня. При недосыпании уменьшается уро­
лась на теории американского психолога А. Маслоу об вень глюкозы в крови, снижается фагоцитоз, замедляется
иерархии основных человеческих потребностей. Потреб­ мыслительная деятельность человека, рассеивается вни­
ностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом мание, ухудшается кратковременная память.
уровне, чем по А. Маслоу. Это обьясняется тем, что в В зависимости от стадии сна изменяются жизненно важ­
середине 60-х годов прошлого столетия, когда была созда­ ные функции организма. На сон влияют различные факто­
на эта модель сестринского дела, реальные возможности ры окружающей среды: образ жизни, стресс, переедание,
медицинской сестры в США были ограничены деятель­ а также заболевание, боль, лекарственные средства и т.д.
ностью по удовлетворению именно этого ограниченного Каждому человеку необходим отдых после физической
перечня потребностей. нагрузки, т.е. состояние пониженной физической и психи­
Проблемы, требующие сестринского вмешательства, воз­ ческой активности.
никают в том случае, когда человек в силу определенных Удовлетворяя потребность спать, отдыхать, человек пре­
обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий воз­ одолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы
раст) не в состоянии осуществить уход за собой. Пробле­ организма.
мы могут появиться во время выздоровления или дли­
тельного умирания. 1-й этап сестринского процесса
В. Хендерсон утверждает, что способность человека удов­ Соберите необходимую информацию о потребности.
летворять свои ежедневные потребности меняется в зависи­ Обследуя пациента, медсестре необходимо знать наиболее
мости от его темперамента и эмоционального состояния. характерные признаки при нарушении этой потребности.
Пример решения проблемы пациента Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение сна.
по модели В. Хендерсон При активном выявлении жалоб пациента медсестре
необходимо выяснить характер нарушения сна, причины
Для решения проблемы медицинская сестра должна его вызывающие.
владеть профессиональными знаниями в области теории К нарушениям сна относятся:
и моделей сестринского дела, этапов сестринского процес­ ■ прерывистый сон;
са, тактики сестринского ухода при нарушении сна. ■ быстрое пробуждение;
Медсестра обязана знать типичные проявления этого со­ ■ засыпание под утро;
стояния, его основные симптомы или синдромы. Знать ста­ ■ бессоница, когда пациент вообще не может уснуть в
дии сна и реакции пациента, а также причины, их вызы­ течение суток и более.
132 133
Факторы риска, влияющие на потребность спать, от­ 3-й этап сестринского процесса
дыхать: Сформулируйте цели (краткосрочные и долгосрочные)
ш отсутствие отдыха в течение дня; по приоритетной проблеме пациента, связанной с нару­
■ одиночество; шением потребности спать, отдыхать. Поставленная цель долж­
■ плохие семейные отношения; на быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было
ш душный воздух; оценить успешность или неуспешность сестринских вме­
■ несвоевременность медицинской помощи, ее низкое шательств.
качество; Примеры некоторых целей:
■ стрессовые ситуации и т.п. ■ краткосрочных: пациент будет спать через 2 часа
Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациен­ или пациент научится соблюдать режим дня и ночи
та во всех этапах сестринского процесса. Принимать ре­ в течение суток;
шения за пациента можно лишь тогда, когда пациент не ■ долгосрочных: у пациента будет нормальный сон к
может это сделать самостоятельно. моменту выписки.
При объективном обследовании обратите внимание на
следующие признаки: 4-й этап сестринского процесса
■ внешний вид пациента (утомленность, усталость); Составьте план сестринских вмешательств по каждой
■ выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд); проблеме. Помните, что сестринское вмешательство пред­
■ зевоту и т.п. полагает помощь пациенту в достижении им независимо­
Оцените психическое состояние пациента, его поведе­ сти, насколько это возможно.
ние: ориентирован ли пациент во времени, сделайте выво­ Пример планирования по краткосрочной цели:
ды об эмоциональном статусе пациента, замкнут или об­ 1. Медсестра сообщит врачу об отсутствии сна у паци­
щителен и т.д. ента.
2. Медсестра даст снотворное средство по назначению
2-й этап сестринского процесса врача.
Сформулируйте сестринские диагнозы ( или проблемы 3. Медсестра установит наблюдение за соблюдением ре­
жима активности пациента, положением в постели:
пациента его словами).
поможет создать удобное положение в постели,
Некоторые примеры возможных сестринских диагно­
укроет пациента.
зов или проблем пациента:
4. Медсестра создаст оптимальные условия для сна:
1. Отсутствие сна, связанное с длительным хрониче­
тишину и покой в палате, проветрит помещение,
ским заболеванием.
обучит упражнениям по расслаблению, переведет
2. Нарушение сна, связанное с возникновением семей­
пациента в отдельную палату и т.д.
ных проблем ..
3. Нарушение сна из-за переживаний по поводу госпи­
5-й этап сестринского процесса
тализации.
Оцените результаты (проведите итоговую оценку сест­
Потенциальный сестринский диагноз или проблема па­
ринского ухода). Оцените эффективность предоставленно­
циента: риск нарушения жизнедеятельности, связанный с
го ухода и проведите его коррекцию в случае необходимо­
нарушением сна.
сти (если цели не достигнуты). Оцените повседневную

134 135
потребность спать. Измените цели, если они не достигну­ П робл ем а П лан се ст р и н с к и х
Ц ели у хо д а
ты и планируйте новые вмешательства. пациента в м е ш а т е л ь ст в
Пример оценки ухода: 7. Дать рекомендации пациен­
■ пациент через 2 часа спит спокойно. ту:
- не есть пищ у и не пить воду
■ пациент научился соблюдать режим дня и ночи к
после 18 часов, на ночь (в 20
концу следующих суток. часов) выпить только кефир;
- не см отр еть телевизор, не
ЗАДАНИЕ: самостоятельно составьте план сестрин­ читать литературу, которая
ских вмешательств по долгосрочной цели. Заполни­ угнетает пациента;
те документацию. - в летнее время года в зависи­
м ости о т состоян ия здоровья и
назначений врача прогуляться
Стандартизированный план ухода
перед сн ом в пределах терри­
П робл ем а П лан се стр и н ск и х тории больницы ;
Ц ели ухода
пациента в м е ш а те л ь ств 8. Оказать п си хологическую
Нарушение К р а т к о с р о ч н а я : 1. П ровести первичную сест­ п оддерж ку в течение всего
сна из-за тре­ Пациент под­ ринскую оценку качества сна, периода е го пребывания в
вож н ого с о ­ твердит, что б у ­ уровня тревож ности пациента. больнице: побуж дать пациента
стояния, свя­ дет спать сп ок ой ­ (Выяснить у пациента, причи­ высказывать свои мысли, вы­
занного с пре­ но, не менее ны данного состояния, качество ражать св о е б есп ок ой ство по
быванием в восьми часов, в сна: рано засыпает, часто п ро­ п овод у нарушения сна;
стационаре. ближайшие су ­ сыпается, долго не мож ет за­ 9. Вы полнять назначения вра­
тки-двое. снуть, не спит в течение не­ ча: давать пациенту сн о тв о р ­
скольких ночей перед госпита­ ные и (или) обезболиваю щ ие,
лизацией или бессонница его наблюдать за их эф ф ективно­
часто беспокоила прежде, м н о­ стью . О бъяснить пациенту, что
го спит днем и т. д .); сн отвор н ое принимают через
2. Следить за постельным и 1 5 -3 0 м инут после обезбол и ­
нательным бельем пациента; вающ их.
3. П роводить гигиенические
мероприятия утром , перед сн ом
и по н еобходи м ости : умыться, Схема решения проблемы пациента
почистить зубы, вечером вы­ по модели Д. Орэм
мыть ноги и. т. д.;
4. П роветрить помещ ение пе­
1-й этап. Сестринское обследование
ред сн ом , поправить постель, Проводится оценка потребностей и возможностей паци­
подуш ки; ента в самоуходе с целью определения способа и вида сест­
5. Ежедневно проводить оцен­
ринского вмешательства. Такая оценка проводится тогда,
ку качества сна.
6. П роводить бесед ы с пациен­
когда не требуется специализированного сестринского вме­
том и его родственниками о шательства. Для этого необходимо:
важности сна для здоровья 1. Определить возможности и терапевтическую потреб­
пациента. ность пациента в самопомощи методом обследова­
ния и выяснить, почему возник дефицит самоухода.
136
2. Выявить нарушения равновесия между конкретны­ Схема решения проблемы пациента
ми универсальными потребностями пациента и его по модели М. Аллен
возможностями осуществлять самоуход (например,
Обследование
активно двигаться, самостоятельно принимать пищу
и т.п.). Оценка состояния здоровья пациента проводится по из­
вестным правилам (см. выше). Членам семьи рекомендо­
2-й этап. Выявление проблем пациента вано подождать в зале ожидания. Медсестра обращает
внимание на внешний вид пациента, учитывает диагноз
Примеры проблем: недостаток знаний, умений осуще­
врача, проводит расспрос пациента о его состоянии здоро­
ствлять самоуход; неуверенность в правильном выполне­
вья, о составе семьи. Обращает внимание, например, что
нии умений, навыков при самоуходе или уходе за тяжело­
пациент не имел жалоб до момента госпитализации. Мед­
больным и т.п.
сестра выявляет факторы риска, проводит объективное,
психосоциальное обследование, документирует результа­
3-й этап. Планирование сестринского ухода
ты обследования, госпитализирует пациента по назначе­
Учитываются возможности самого пациента, а также нию врача.
его родственников или тех, кто участвует в уходе. После осмотра пациента и выполнения срочных вмеша­
Вмешательства могут быть полностью компенсирую­ тельств, медсестра объясняет членам семьи причину гос­
щие возможности пациента, частично компенсирующие или питализации, состояние здоровья пациента в данный мо­
требующие консультативной помощи с целью обучения мент, что и почему выполняется. Медсестра собирает
самоуходу. семейный анамнез, беседуя со всеми членами семьи, выяс­
няя слабые и сильные ее стороны, а также проблемы се­
4-й этап. Сестринское вмешательство мьи со здоровьем, роль семьи в укреплении здоровья.
В каждом случае целью вмешательства является стрем­ Обращает внимание на наследственность по данной про­
ление медсестры к назначенному времени восстановить блеме пациента. Выясняет, какое внимание уделяла семья
равновесие между возможностями и терапевтической по­ решению данной проблемы. Медсестра оценивает ситуа­
требностью пациента. Если в начале тяжелого заболева­ цию на основании полученной информации и наблюдения
ния медсестра полностью выполняет действия за пациента за поведением пациента, определяет потенциальные воз­
(компенсирующая система), то в последующем она обуча­ можности пациента, определяет направленность сестринс­
ет его уходу за собой, позволяющим со временем осуще­ ких вмешательств, моделирует совместно с пациентом здо­
ствить его самостоятельно. В другом случае она психоло­ ровый образ жизни.
гически поддерживает того, кто ухаживает за тяжелоболь­ Пациент самостоятельно определяет существующую у
ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­ него проблему и причину ее возникновения, а также вре­
легчить состояние здоровья. мя ее возникновения. Медсестра совместно с пациентом
формулирует гипотезы и размышления.
5-й этап. Оценка эффективности сестринского ухода
Сестринский уход считается эффективным, если в на­ Планирование
значенное время пациент научился большее количество Медсестра внимательно слушает пациента и членов его
времени самостоятельно ухаживать за собой или этому на­ семьи с целью оказания долгосрочной ситуационно-обуслов­
учились его родственники. ленной сестринской помощи, определения сроков лечения

138 139
(достигаются краткосрочные цели), реабилитации и ока­ так как надобности в нем уже нет. Но пациент просит оставить катетер
зания социальной помощи, помогает пациенту анализиро­ до момента, пока ему не разрешат вставать с постели и самостоятель­
вать ситуацию и свою жизнь для приобретения опыта. но передвигаться по палате, чтобы не просить окружающих подавать
Обучает пациента и членов его семьи преодолевать про­ ему мочеприемник. Родственники за ним ухаживать не могут, только
блемные ситуации методами сотрудничества для укрепле­ изредка его навещают.
ния здоровья.
Задача № 2
Выполнение Пациент находится на лечении в неврологическом отделении по
В каждом случае целью вмешательства является стрем­ поводу перенесенного инсульта. У него плохо двигается правая рука
ление медсестры к назначенному времени выявить опреде­ и правая нога, при ходьбе он цепляет носком о пол, перемещается с
ленные ценности, способности пациента бороться за вы­ трудом, опираясь о палку левой рукой, но от помощи родственников
живание, выясняет степень готовности пациента преодо­ отказывается, считает, что болеет из-за них.
левать трудности в решении проблем со здоровьем. Если в
начале тяжелого заболевания медсестра полностью выпол­ Задача № 3
няет действия за пациента то в последующем она обучает Пациентка оперирована по поводу заболевания кишечника, ей
его уходу за собой, позволяющим со временем осуществить наложена колостома. Ухаживать самостоятельно за колостомой она
его самостоятельно. В другом случае она психологически
пока не может, но просить близких о помощи не желает. Из-за со­
поддерживает того, кто готов ухаживать за тяжелоболь­
здавшейся ситуации она очень расстроена.
ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­
легчить состояние его здоровья.
Задача № 4
Оценка результатов Пациентка находится на лечении в неврологическом отделении с
диагнозом остеохондроз пояснично-крестцовой области. Пациентка
Сестринская помощь считается эффективной, если она
способна самостоятельно ухаживать за собой, но отказывается де­
оказана в установленные сроки, проводится поэтапно,
лать это, поскольку двигается очень осторожно и боится сделать лиш­
анализируется, выявляются новые проблемы. Важно, что­
нее движение из-за страха усиления боли.
бы пациент и его семья проявляли готовность к укрепле­
нию здоровья и изменению образа жизни, если это потребу­
ется. Задача № 5
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. При
беседе с врачом пациент пожаловался, что у него начались проблемы
□ Контрольные ситуационные задачи
с кишечником. Он стал страдать запорами, которых раньше не было.
Акт дефекации вызывает боль. Пациент боится тужиться, что тоже
Общее задание: определите, какую модель рациональнее приме­ может быть причиной задержки стула.
нить для решения каждой задачи.
Задача № 6
Задача № 1 При очередном посещении пациентки, находящейся на диспан­
Пациенту после операции введен постоянный катетер, подсоеди­ серном учете, медицинская сестра, беседуя с ней, выяснила, что послед­
ненный к мочеприемнику. Врач предлагает пациенту удалить катетер. нее время у нее появились отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру.

140 141
Пациентка жалуется на перебои в сердце, увеличение массы тела. Раздел III
Такое состояние ее очень беспокоит. Муж пациентки также озабо­
чен ее состоянием здоровья и настаивает на том, чтобы она оста­
вила работу, где ей приходится очень часто испытывать стрессовые Р СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ситуации.

Основные термины и понятия

П р оц есс о т лат. procesuss — продвиж ение, х о д собы тий.


С и м п то м признак болезни.
С е ст р и н ск и й научно обоснованная м етодология п р оф есси о­
п р о ц е сс нальной сестри нской п ом ощ и , ориентирован­
ной на удовлетворение п отр ебн остей пациента
в уходе с непременным его участием или чле­
нов е го семьи.
О ц ен ка эт о непрерывный, систематический проц есс,
требую щ и й навыков наблюдения и общ ения.
Х о л и ст и ч е с к и й целостный п одход, с уч етом физических, пси­
подход хологически х, эмоциональных, интеллектуаль­
ных, социальных и д уховн ы х п отребн остей.
Трем ор рук непроизвольно возникаю щ ее дрожание.
К а ш ел ь слож ный защ итно-реф лекторный акт, направ­
ленный на выведение из бр о н х о в и верхних
дыхательных путей м ок роты или инородны х
тел.
Э й ф ори я повы ш енное радостн ое настроение.
К а хек си я истощ ение.
Диурсч проц есс образования и выделения мочи.
С уточн ы й общ ее количество м очи, выделенной пациентом
диуреj в течение суток.
К он ф и д ен ц и а л ь ­ с англ. c o n f i d e n t i a l — секретный. В медици­
н о сть не — сохранение тайны, защита информации
л ичного характера.

Необходимость внедрения сестринского процесса в сест­


ринское образование и сестринскую практику в России
возникла в связи с пониманием недостатков общего ухода
за пациентами как для самого пациента, так и для меди­
цинской сестры, а также развитием сестринского дела в
мире. Недостатками общего ухода за пациентами явля-
143
ются прежде всего бюрократический подход к сестрин­ требностъ, симптом, совпадают. Это приводит к путани­
скому уходу, основанный на поставленном в установлен­ це. У врачей сегодня существует Международный класси­
ном порядке медицинском диагнозе, когда медицинская фикатор болезней, который позволяет им понимать друг
сестра знает, что назначил врач пациенту, и строго вы­ друга. У медицинских сестер в России попытки унифици­
полняет эти назначения без особого учета психологичес­ ровать и стандартизировать профессиональный язык пока
ких, социальных и духовных потребностей пациента в результатов не имеют.
уходе. Чтобы учитывать эти потребности, медицинской В рамках Европейского региона ВОЗ сестрам, которые
сестре как специалисту необходимы не интуитивные, планируют применять сестринский процесс, рекомендует­
а дополнительные знания в области современной фило­ ся использовать модель, предложенную Вирджинией Хен­
софии, методологии сестринского дела, психологии чело­ дерсон, основанную с учетом физиологических, психоло­
века, способного к педагогической и исследовательской дея­ гических и социальных потребностей, оцениваемых меди­
тельности. Эти знания обеспечивают повышение професси­
цинскими сестрами.
онального роста медсестер, повышение качества помощи,
В настоящее время сестринский процесс (слово «про­
обеспечивают систематический подход к сестринскому ухо­
цесс» означает ход событий, его этапы) является сердце­
ду, помогают восстановить утраченные профессиональные
виной сестринского образования и создает теоретическую
ценности медицинских сестер и культуру обслуживания
пациентов. научную базу сестринской помощи в России.
Сестринский процесс — это научный метод организа­
Но для внедрения сестринского процесса потребуются
конкретные изменения не только профессионального, но и ции и оказания сестринской помощи, систематический
организационного характера. Чтобы такие перемены про­ путь определения ситуации, в которой находятся паци­
изошли, очень важно признание необходимости эт их из­ ент и медсестра, и возникающих в этой ситуации про­
менений в законодательном порядке. Сегодня осуществ­ блем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для
ление сестринского процесса является одной из целей раз­ обеих сторон. Сестринский процесс — динамичный, цик­
вития сестринского дела в России. личный процесс.
Ц елью сестринского процесса являются поддержание
и восстановление независимости пациента в удовлетворе­
3.1. Сестринский процесс. Понятие
нии основных потребностей организма, требующего комп­
об этапах сестринского процесса
лексного (холистического) подхода к личности пациента.
Сестринский процесс является одним из основных и Достижение цели сестринского процесса осуществляет­
неотъемлемых понятий современных моделей сестринско­ ся с помощью:
го дела. Понятие о сестринском процессе родилось в США ■ создания базы информационных данных о пациенте;
в середине 50-х годов прошлого столетия. В настоящее ■ определения потребностей пациента в сестринском
время оно получило широкое развитие в американской, уходе;
а с 80-х годов — в западно-европейских моделях сестрин­ ■ обозначения приоритетов в сестринском обслужива­
ского дела. нии, их первоочередности;
Недостатком в развитии сестринского дела в России ■ определения целей и составления плана ухода, мо­
сегодня является отсутствие для всех медицинских работ­ билизации необходимых ресурсов;
ников единой терминологии и определений некоторых по­ ■ реализации плана, то есть оказания сестринской по­
нятий. Часто значения таких понятий, как проблема, по- мощи прямо и косвенно;
144 /45
■ оценки эффективности процесса ухода за пациентом ■ задавайте открытые вопросы;
и достижения цели ухода. ■ соблюдайте паузы и культуру речи;
Сестринский процесс несет новое понимание роли меди­ ■ проявите умение представить себя;
цинской сестры в практическом здравоохранении, требуя ■ применяйте индивидуальный подход к пациенту.
от нее не только наличия технической подготовки, но и Такие приемы, как общение с пациентом с учетом его
умения творчески относиться к уходу за пациентами, уме­
интеллекта, неспешный темп беседы, соблюдение конфи­
ния индивидуализировать и систематизировать уход с це­
денциальности, умение слушать, повысят эффективность
лью предупреждения, уменьшения, ликвидации у пациен­
опроса и помогут медицинской сестре совершенствовать
та проблем в уходе.
свои умения и навыки.
Конкретно, сестринский процесс подразумевает исполь­
Не допускайте ошибок при опросе. Не задавайте вопро­
зование научных методов определения медико-санитар­
сов, требующих ответа «да» или «нет». Четко формули­
ных потребностей пациента, семьи или общества, а так­
руйте свои вопросы. Помните, что при опросе пациент
же отбор тех из них, которые могут быть наиболее эф­
может сообщать сведения о себе в любой последовательно­
фективно удовлетворены посредством сестринского ухо­
сти. Не требуйте от него ответов по приведенной в сест­
да с непременным участием пациента или членов его
ринской истории схеме. Запоминайте его ответы и реги­
семьи.
стрируйте в точном соответствии с планом в истории состоя­
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
Известно, что до середины 70-х годов в США сестринский ния здоровья (болезни) пациента. Используйте сведения из
процесс имел четыре этапа (обследование, планирование, истории болезни (листа назначений, температурного листа
выполнение, оценка). Этап диагностирования был выве­ и т.п.) и других источников информации о пациенте.
ден из этапа обследования в 1973 году в связи с утвержде­
М етоды обследования пациента
нием стандартов сестринской практики Американской ас­
социацией медицинских сестер. Существуют следующие методы обследования: субъек­
I этап — сестринское обследование или оценка ситуа­ тивный, объективный и дополнительные методы обследо­
ции с целью оценки конкретных потребностей пациента и вания для определения потребностей пациента в уходе.
необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап 1. Сбор необходимой информации:
сестринского процесса включает в себя процесс оценки си­ а) общих сведений о пациенте (фамилия, имя, отче­
туации методами сестринского обследования. При обсле­ ство, возраст), субъективных данных: жалоб в на­
довании медицинская сестра собирает необходимую инфор­ стоящее время как физиологических, психологи­
мацию методом опроса (структурированного интервьюи­ ческих, так и социальных, духовных; ощущениях
рования) пациента, родственников, медицинских работ­ пациента; реакциях, связанных с адаптационными
ников. (приспособительными) возможностями; сведений о
Перед опросом пациента познакомьтесь с его медицин­ неудовлетворенных потребностях, связанных с из­
ской документацией, если это возможно. Вспомните факто­ менением состояния здоровья или изменением тече­
ры и приемы, повышающие эффективность общения: ния заболевания;
■ умение вести разговор; б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса
■ проверьте правильность восприятия пациентом ва­ тела, выражение лица, состояние сознания, положе­
ших вопросов; ние пациента в постели, состояние кожных покровов,
146
147
температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, ес­ психологическом состоянии и других аспектах, помогаю­
тественные отправления и другие данные; щих ей принимать ответственное решение, — выявление
в) оценка психосоциальной ситуации, в которой нахо­ проблем пациента, или постановка сестринских диагно­
дится пациент: зов. Процесс составления сестринского диагноза очень ва­
— оцениваются социально-экономические данные, оп­ жен, требует профессиональных знаний, умений находить
ределяются факторы риска, данные об окружающей связь между признаками отклонений в состоянии пациен­
среде, влияющие на состояние здоровья пациента, та и причинами, их вызывающими.
его образ жизни (культура, увлечения, хобби, рели­ Сестринский диагноз — это состояние здоровья паци­
гия, вредные привычки, национальные особенности), ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль­
семейное положение, условия работы, материальное тате проведенного сестринского обследования и требую­
положение и т.д.; щее вмешательства со стороны сестры.
- оценивается медицинской сестрой наблюдаемое по­ Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов
ведение, динамика эмоциональной сферы. NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обу­
Сбор необходимой информации начинается с момента словлен проблемой пациента, причиной ее возникновения
поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки и направленностью дальнейших действий медсестры. Н а­
его из стационара. пример:
2. Анализ собранной информации. Целью анализа яв­ 1. Тревога, связанная с беспокойством пациента по по­
ляется определение приоритетных (по степени угрозы для воду предстоящей операции.
2. Риск развития пролежней, обусловленный длитель­
жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента,
ной иммобилизацией.
степени независимости пациента в уходе (независим, ча­
3. Нарушение функции опорожнения кишечника: за­
стично зависим, зависим от окружения, медицинских ра­
пор, обусловленный недостаточным употреблением
ботников).
грубой пищи.
При соблюдении умений и навыков межличностного Международный совет медсестер (МСМ) разработал
общения, этических и деонтологических принципов, на­ (1999 г.) Международный классификатор сестринской
выков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения до­ практики (МКСП) — это профессиональный информаци­
кументировать данные обследования пациента обследова­ онный инструмент, необходимый для стандартизации про­
ние, как правило, является успешным. фессионального языка медсестер, создания единого ин­
формационного поля, документирования сестринской
II этап — сестринская диагностика, или выявление практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кад­
проблем пациента. Этот этап может носить и другое на­ ров и т.д.
звание: постановка сестринских диагнозов. Анализ полу­ В контексте МКСП под сестринским диагнозом пони­
ченной информации является основанием для формулиро­ мают профессиональное суждение медсестры о явлении,
вания проблем пациента существующих (настоящих, яв­ связанном со здоровьем или социальным процессом, пред­
ных) или потенциальных (скрытых, которые могут по­ ставляющим объект сестринских вмешательств.
явиться в будущем). При определении приоритетности Недостатками этих документов являются сложность язы­
медицинская сестра должна опираться на врачебный ди­ ка, особенности культуры, неоднозначность понятий и
другое.
агноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухуд­
Сегодня в России нет утвержденных сестринских диаг­
шающие его состояние, помнить о его эмоциональном и
нозов.
148 149
III этап — определение целей сестринского вмешатель­ Информация, полученная при оценке результатов ухо­
ства, т.е. определение вместе с пациентом желаемых ре­ да, должна лечь в основу необходимых изменений, после­
зультатов ухода. дующих вмешательств (действий) медицинской сестры.
В некоторых моделях сестринского дела этот этап но­ Документация всех этапов сестринского процесса осу­
сит название планирование. ществляется в сестринской карте наблюдения за состоя­
Под планированием надо понимать процесс формирова­ нием здоровья пациента и известна как сестринская исто­
ния целей (то есть желаемых результатов ухода) и планиро­ рия состояния здоровья или болезни пациента, составной
вания сестринских вмешательств, необходимых для дости­
частью которой является карта сестринского ухода. В на­
жения этих целей. Планирование работы медсестры по удов­
стоящее время только разрабатывается сестринская доку­
летворению потребностей необходимо осуществлять в порядке
ментация.
приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

IV этап — планирование объема сестринских вмеша­ 3.2. Первый этап сестринского процесса:
тельств и реализация (выполнение) плана сестринских
субъективное сестринское обследование
вмешательств (ухода).
В моделях, где планирование относится к третьему эта­
пу, четвертым этапом является реализация плана.
Сбор информации
Планирование включает в себя: Сбор информации очень важен и должен осуществлять­
1. Определение типов сестринских вмешательств. ся в соответствии с такой структурой, которая описывает­
2. Обсуждение с пациентом плана ухода. ся в модели сестринского дела, рекомендованной Европей­
3. Знакомство других с планом ухода. ским Региональным бюро ВОЗ для сестер, планирующих
Реализация — это: использовать сестринский процесс.
1. Выполнение плана ухода в установленные сроки. Данные о пациенте должны быть полными и точными и
2. Координация сестринских услуг в соответствии с со­ носить описательный характер.
гласованным планом. Информацию о состоянии здоровья пациента можно
3. Координирование ухода с учетом любого предостав­ собирать разными способами и из различных источни­
ляемого, но не запланированного ухода или запла­ ков: от пациентов, членов их семей, членов дежурной
нированного, но не предоставляемого ухода. смены, из медицинской документации, физических осмот­
ров, диагностических тестов. Организация информаци­
V этап — оценка результатов (итоговая оценка сест­ онной базы начинается со сбора субъективной информа­
ринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ции путем опроса пациента, в процессе которого медсест­
ухода и его коррекция в случае необходимости. ра получает представление о физическом, психологиче­
V этап — включает в себя: ском, социальном, эмоциональном, интеллектуальном и
1. Сравнение достигнутого результата с запланированным. духовном состоянии пациента, его особенностях. Наблю­
2. Оценку эффективности запланированного вмешатель­ дая поведение и оценивая внешний вид пациента и его
ства. взаимоотношения с окружающей средой, медицинская се­
3. Дальнейшую оценку и планирование, если желае­ стра может определить, соответствует ли рассказ пациен­
мые результаты не достигнуты.’ та о себе данным, полученным в результате наблюдения.
4. Критический анализ всех этапов сестринского про­ В процессе сбора информации медсестра использует факто­
цесса и внесение необходимых поправок. ры, способствующие общению (обстановка, время беседы,

150 151
манера говорить и т.д.), которые помогут установить чув­ Я положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
ство доверия и конфиденциальные отношения. Наряду с ■ состояние кожных покровов и видимых слизистых:
ощущением профессионализма медицинской сестры это цвет, тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расче­
создает ту доброжелательную обстановку между сестрой сы, кровоподтеки (локализация), отечность или пастоз-
и пациентом, без которой невозможен адекватный тера­ ность, атрофия, бледность, гиперемия (покраснение),
певтический эффект. цианоз (синюшность), периферический цианоз (акроциа-
Содержание субъективной информации: ноз), желтушность (иктеричность), сухость, шелушение,
■ общие сведения о пациенте;
пигментация и другое;
■ расспрос пациента, информация о пациенте;
■ костно-мышечная система: деформация скелета, суста­
■ жалобы пациента в настоящее время;
■ история здоровья или болезни пациента: социальные вов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повы­
сведения и условия жизни, сведения о привычках, шен, понижен);
аллергоанамнез, гинекологический (урологический) ■ температура тела: в пределах нормы, субфебрильная,
и эпидемиологический анамнез; субнормальная, фебрильная(лихорадка);
■ описание боли: локализация, характер, интенсив­ ■ дыхательная система: ЧДД (характеристика дыхания
ность, длительность, реакция на боль, шкала боли. (ритм, глубина, тип), тип (грудной, брюшной, смешан­
ный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхно­
3.3. Первый этап сестринского процесса: стное, глубокое, менее глубокое), тахипноэ (учащенное,
ритмичное, поверхностное), брадипноэ (уреженное, рит­
объективное сестринское обследование
мичное, углубленное), в норме (16—18 дыхательных дви­
Медицинская сестра получает информацию с помощью жений в 1 мин, поверхностное, ритмичное);
органов чувств (зрения, слуха, обоняния, восприятия ка­ ■ АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония;
санием), инструментальных и лабораторных методов ис­ ■ пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение,
следования. напряжение и другие характеристики, брадикардия, та­
Содержание объективной информации: хикардия, аритмия, в норме;
я осмотр пациента: общий — грудной клетки, тулови­ ■ естественные отправления: мочевыделение (частота, ко­
ща, живота, затем — детальный осмотр (участков тела личество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, моче­
по областям): голова, лицо, шея, туловище, конечно­ приемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер
сти, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волося­
стула, недержание кала, калоприемник, колостома);
ной покров;
■ органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
■ физические данные: рост, масса тела, отеки (локали­
■ память: сохранена, нарушена;
зация);
■ использование резервов: очки, линзы, слуховой аппа­
■ выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное,
рат, съемные зубные протезы;
без особенностей, страдальческое, настороженное, тре­
■ сон: потребность спать днем;
вожное, спокойное, безразличное и другое;
■ способность к передвижению: самостоятельно, при по­
■ состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное,
мощи посторонних и другое;
нарушенное: спутанное, ступор, сопор, кома, другие рас­
стройства сознания — галлюцинации, бред, подавлен­ ■ способность есть, пить: аппетит, нарушение процесса
ность, апатия, депрессия; жевания, тошнота, рвота.

152 153
Оценка психосоциального состояния пациента: 5. Кома — полное угнетение функций ЦНС: сознание
отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувстви­
■ описать манеру говорить, наблюдаемое поведение,
тельности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии
эмоциональное состояние, психомоторные изменения,
чувства; в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной
■ собираются социально-экономические данные; недостаточности.
■ факторы риска; 6. Бред и галлюцинации — могут наблюдаться при
Шпроводится оценка потребностей пациента, опреде­ выраженной интоксикации (инфекционные заболе­
ляются нарушенные потребности. вания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспа­
При проведении психологической беседы следует при­ ление легких).
держиваться принципа уважения личности пациента, из­ Выражение лица
бегать каких-либо оценочных суждений, принимать паци­
Соответствует характеру течения заболевания, на него
ента и его проблему такими, какие они есть, гарантиро­
влияют пол и возраст пациента.
вать конфиденциальность полученной информации, тер­
пеливо его выслушать. Различают:
■ лицо Гиппократа — при перитоните («острый ж и­
Наблюдение за состоянием пациента вот»). Для него характерно следующее выражение
Деятельность медсестры предусматривает наблюдение за лица: запавшие глаза, заостренный нос, бледность с
всеми изменениями в состоянии пациента, своевременное цианозом, капли холодного пота;
выделение их, оценка, сообщение врачу. ■ одутловатое лицо при заболеваниях почек и других
Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать болезнях — лицо отечное, бледное;
внимание на следующие моменты: ■ лихорадочное лицо при высокой температуре — блеск
■ состояние сознания; глаз, гиперемия лица;
■ положение пациента в постели; ■ митральный «румянец» — цианотичные щеки на
■ выражение лица; бледном лице;
■ цвет кожных покровов и видимых слизистых; ■ пучеглазие, дрожание век — при гипертиреозе и
■ состояние органов кровообращения и дыхания; другом;
м функцию органов выделения, стул. ■ безучастность, страдание, тревога, страх, болезнен­
Состояние сознания ное выражение лица и другое.
1. Ясное сознание — пациент отвечает на вопросы бы­ Выражение лица должно быть оценено медсестрой, об
стро и конкретно. изменениях которого она обязана доложить врачу.
2. Спутанное сознание — пациент отвечает на вопро­ Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
сы правильно, но с опозданием.
Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, си­
3. Ступор — состояние оглушения, оцепенения; на воп­
нюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь,
росы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.
4. Сопор — патологический глубокий сон, пациент без
После оценки результатов наблюдения за пациентом врач
сознания, не сохранены рефлексы, громким голосом
его можно вывести из этого состояния, но он вскоре делает заключение о его состоянии, а медсестра — о ком­
вновь впадает в сон. пенсаторных возможностях пациента, его способности к
осуществлению самоухода.
154 155
Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода ■ полностью зависим, когда самостоятельные действия
по уходу пациент выполнять не может и за него уход
1. Удовлетворительное — пациент активен, выраже­
осуществляет медицинский персонал или родствен­
ние лица без особенностей, сознание ясное, наличие
ники, обученные медицинским персоналом).
патологических симптомов не мешает оставаться ак­
тивным.
Анализ информации
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы,
может быть вынужденное положение в постели, ак­ Целью анализа полученной информации о характере сло­
тивность может усиливать боль, выражение лица жившейся ситуации является определение проблем паци­
болезненное, выражены патологические симптомы со ента (сестринских диагнозов), требующих участия меди­
стороны систем и органов, изменен цвет кожных по­ цинской сестры, решения задач по обеспечению сестрин­
кровов. ской помощи и ухода для поддержания и восстановления
3. Тяжелое состояние — пассивное положение в посте­ независимости пациента в удовлетворении основных по­
ли, активные действия совершает с трудом, созна­ требностей организма.
ние может быть измененным, изменено выражение Анализ информации рекомендуется проводить по следу­
лица. Выражены нарушения функций дыхательной, ющему плану:
сердечно-сосудистой и ЦНС. 1. Собрав необходимую субъективную и объективную
Нарушенные потребности ( подчеркнуть): информацию о состоянии здоровья пациента методами на­
блюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консульти­
1) дышать;
рования у других специалистов, медицинская сестра полу­
2) есть;
чает четкое представление о пациенте до начала планиро­
3) пить;
вания ухода.
4) выделять;
2. Необходимо попытаться определить, что нормально
5) спать, отдыхать;
для человека, как он видит свое нормальное состояние
6) быть чистым;
здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
7) одеваться, раздеваться;
3. Определить нарушенные потребности человека и по­
8) поддерживать температуру тела;
9) быть здоровым; требности в уходе, которые медицинская сестра заплани­
10) избегать опасности; рует удовлетворить, определив приоритеты, на основании
11) двигаться; угрозы для жизни или срочности их решения. Медицин­
12) общаться; ская сестра обязана знать критерии удовлетворения по­
13) иметь жизненные ценности — материальные и ду­ требностей в норме для решения задач в рамках своей
ховные; компетенции.
14) играть, учиться, работать. 4. Установить эффективное общение с пациентом и все­
ми, кто участвует в процессе лечения и ухода и привлечь
Оценка самоухода их к сотрудничеству.
Определяется степень независимости пациента в уходе: 5. Обсудить с пациентом потребности в уходе, цели и
■ пациент независим, когда все действия по уходу вы­ ожидаемые результаты.
полняет самостоятельно и правильно; 6. Обеспечить условия, при которых сестринский уход
■ частично зависим, когда действия по уходу выпол­ учитывает потребности пациента, проявляются забота и
няет частично или неправильно; внимание к пациенту.

156 /57
7. Заполнить сестринскую документацию, в том числе
отчеты, с целью их использования в качестве основы для
сравнения в дальнейшем.
8. Не допускать возникновения новых проблем у паци­
ента.

ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Пульс и его характеристика


Различают артериальный, капиллярный и венозный
пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки
артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную
систему в течение одного сокращения сердца. Различают
центральный (на аорте, сонных артериях) и перифериче­
ский (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых
других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на ви­
сочной, бедренной, плечевой, подколенной, задней боль­
шеберцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии,
которая расположена поверхностно между шиловидным
отростком лучевой кости и сухожилием внутренней луче­
вой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его Ритм пульса определяют по интервалам между пуль­
качество: частоту, ритм, наполнение, напряжение и дру­ совыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмич­
гие характеристики. Характер пульса зависит и от эла­ ный (правильный), если разные — пульс аритмичный
стичности стенки артерии. (неправильный). У здорового человека сокращение сердца
Частота — это количество пульсовых волн в 1 мину­ и пульсовая волна следуют друг за другом через равные
ту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60— промежутки времени. Если есть разница между количе­
80 ударов в минуту. Учащение пульса более 8 5 -9 0 ударов ством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое
в минуту называется тахикардией. Урежение пульса ме­ состояние называется дефицитом пульса (при мерцатель­
нее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсут­ ной аритмии). Подсчет проводят два человека: один счи­
ствие пульса называется асистолией. При повышении тем­ тает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
пературы тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой
8 -1 0 ударов в минуту. волны и зависит от систолического объема сердца. Если

158 159
Этапы Обоснования хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для
4. Оценить интервалы между пульсо­ Для определения ритма измерения артериального давления должны соответство­
выми волнами. пульса.
вать росто-возрастным показателям пациента и быть раз­
5. Оценить наполнение Для определения объема артериаль­
пульса. ной крови, образующей пульсовую
решенными к применению в медицинской практике. При­
волну. бор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для
6. Сдавить лучевую артерию до ис­ Для представления о величине арте­ нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравли­
чезновения пульса и оценить напря­ риального давления. вания, манометра, стетофонендоскопа или специализиро­
жение пульса.
ванного фонендоскопа из комплекта тонометров. Прибо­
Окончание процедуры
ры имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи
1. Оценить результат. Сравнить результат с возрастной
нормой пульса. (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный),
2. Провести регистрацию свойств Исключается ошибка при документи­ а в настоящее время чаще используются электронные
пульса в температурном листе графи­ ровании результатов исследования аппараты, позволяющие определить АД незвуковым ме­
ческим, а в листе наблюдения — пульса. тодом.
цифровым способами.
Для исследования АД важно учитывать следующие фак­
3. Сообщить пациенту результаты Право пациента на информацию.
исследования. торы:
4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены, инфек­ ■ размер манжетки, который должен соответствовать ок­
ционной безопасности. ружности плеча пациента: М - 130 (130 х 270 мм) —
5. Сделать соответствующую запись в взрослая средняя плечевая манжетка, окружность
медицинской документации о выпол­
ненной процедуре
плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и
взрослых людей с маленькой или большой окружно­
Артериальное давление стью плеча проводится коррекция показателей АД
при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х
Артериальным называется давление, которое образует­
х 270 мм) цо специальной таблице или прибором со
ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­
специальным размером манжет. Длина камеры ман­
ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции,
величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в
сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса. сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме­
Различают систолическое и диастолическое артериаль­ ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша­
ное давление. ет, а с большей — занижает показатели давления.
Систолическим называется давление, возникающее в (Приказ М3 РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по
артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ совершенствованию организации медицинской помо­
ны после систолы желудочков. щи больным с артериальной гипертонией в РФ »);
Диастолическим называется давление, поддерживае­ ■ состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето­
мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков. фонендоскопа), которые могут быть повреждены;
Пульсовое давление представляет собой разницу между ■ исправность манометра, который требует регуляр­
систолическим и диастолическим артериальным давлением. ной поверки не реже одного раза в год или с интер­
Измерение (исследование) артериального давления про­ валами, указанными в его технических характери­
изводится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль­ стиках.
тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

162 6* 163
Исследование артериального давления При нарушении этих условий результаты измерения
на плечевой артерии артериального давления могут быть недостоверными.
Цель: определить показатели артериального давления
Этапы Обоснования
и оценить результаты исследования с диагностическим,
П одготовка к процедуре
профилактическим или лечебным назначением. 1. Установить доверительные отно­ Адаптация к условиям измерения,
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и шения с пациентом. мотивация пациента к сотрудничест­
окружности плеча пациента и разрешенный в медицинс­ ву.
2. Объяснить цель процедуры, полу­ Соблюдается форма информирован­
кой практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, тем­ ного согласия пациента. Письменное
чить устное согласие на процедуру.
пературный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка согласие не требуется, так как эта
для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — процедура не является потенциально
опасной для пациента.
2 шт.
3. Вымыть и осушить руки гигиени­ Соблюдается личная гигиена (ис­
Условия измерения: ческим способом. пользуется жидкое мыло) или инфек­
1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение ционная безопасность (используется
5 -1 0 мин. кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное поло­ Соблюдаются условия измерения.
2. Измерение АД проводится через час после приема
жение (сидя, лежа, стоя). Наиболее распространено положение
пищи, за 1 ,5 -2 часа до курения, приема тонизирующих «сидя», с опорой на спинку стула, с
напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих исключением скрещивания ног.
на АД. Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью Обеспечиваются условия до конца
3. Обеспечение положения руки, при котором середи­
вверх, неподвижно, обнажив плечо и измерения для определения пульса и
на манжеты находится на уровне сердца. подложив под локоть валик (упор). прижатия головки стетофонендоско-
4. Исключить скрещивание ног при положении паци­ Примечание. Одежда не должна па в области локтевой ямки над про­
ента сидя, обеспечить опору на спинку стула. сдавливать плечо пациента выше екцией плечевой артерии.
манжетки.
5. Руку расположить удобно на столе с упором в обла­ 2. Наложить манжетку тонометра на Для взрослых с большим размером
сти локтя до конца измерения. обнаженное плечо на 2,5 см выше окружности плеча между манжеткой
6. Фиксация манометра должна быть на уровне ман­ локтевой ямки так, чтобы между и поверхностью плеча должно прохо­
ними проходил 1 палец. дить два пальца.
жетки.
3. Обеспечить положение руки, при Необходимо помнить, что смещение
7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на котором середина манжетки находит­ приводит к искажению результатов
область артерии. ся на уровне сердца. измерения, примерно на
8. Процедура одного измерения АД продолжается 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, Обеспечение достоверности резуль­
1 минуту. убедиться, что трубки манжетки об­ татов исследования.
9. При измерении АД на ногах используется широкая ращены вниз и соединены с манжет­
манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной кой, а стрелки манометра находятся
относительно «нулевой» отметки
ямке. шкалы. Закрыть вентиль груши.
10. Значения давления округляются до ближайшего 5. Исследовать пульс на плечевой Определение места проекции плече­
артерии методом пальпации. вой артерии в области локтевой впа­
четного числа.
дины.
11. Измерение целесообразно проводить на одной руке
(нерабочей), отмечая, на какой именно.

164 165
Этапы Обоснования Этапы | Обоснования
6. Нагнетать постепенно грушей то­ Окончание процедуры
нометра воздух в манжетку до исчез- 3. Провести регистрацию результата В числителе указывается систоличе­
новения пульсации._________________ исследования в виде дроби цифровым ское давление, а в знаменателе —
7. Отметить цифру появления перво- Определение уровня систолического способом (например, АД левой ру­ диастолическое артериальное
го тона пульсовой волны. давления по шкале тонометра. ки — 120/80 мм рт. ст.) или графиче­ давление.
8. Открыть вентиль, спустить воздух Создание первоначальных условий. ским — в температурном листе в Документирование результатов ис­
из манжетки, убедиться, что стрелки медицинской карте. следования и правильная их интер­
манометра находятся относительно претация обеспечивают преемствен­
«нулевой» отметки шкалы. Закрыть ность услуги.
вентиль груши. 4. Сделать соответствующую Является параметром оценки и кон­
9. Поместить мембрану головки сте- Для выслушивания тонов необходи­ запись в медицинской документации троля качества выполнения методики
тофонендоскопа на место проекции мо сохранять положение стетофонен- о выполненной процедуре. процедуры.
плечевой артерии в области локтевой доскопа до конца измерения.
впадины, слегка прижав ее к коже.
10. Нагнетать быстро воздух в ман­ Обеспечение достоверных результа­
жетку до уровня, превышающего тов исследования и возможности
полученный результат на 30 мм регулирования скорости спускания
рт. ст. воздуха из манжетки.
11. Открыть вентиль, медленно спус­ Обеспечивается возможность точной
кать воздух из манжетки, выслушивая фиксации выслушиваемых тонов.
тоны, убедиться, что стрелки мано­
метра перемещаются со скоростью
2 мм рт. ст. за секунду.
Примечание: при АД более 200 мм
рт. ст. допускается увеличение скоро-
сти до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.
12. Запомнить цифру первого тона на Это давление в артериях в момент
шкале тонометра — это систоличе­ максимального подъема пульсовой
ское давление, значение которого волны после систолы желудочков.
должно совпадать с первым измере-
нием систолического давления.
13. Запомнить цифру последнего Это давление в артериях, поддержи­
громкого тона на шкале тономет- ваемое в диастолу желудочков.
ра — это диастолическое давление.
Рис. 3 . Наложение манжетки
14. Продолжать снижать давление в Для контроля полного исчезновения
манжете, выпуская воздух из нее на тонов.
15-20 мм рт. ст., относительно по- Оценка результатов
следнего громкого тона.
15. Открыть вентиль, выпустить воз­ Создание первоначальных условий Оценка результатов проводится путем сопоставления по­
дух из манжетки, убедиться, что для последующих повторных изме­
лученных данных с установленными нормативами (соглас­
стрелки манометра находятся относи­ рений, которые проводятся с интер­
тельно «нулевой» отметки шкалы. валом не менее 2 минут. но технологии выполнения простых медицинских услуг,
Закрыть вентиль груши. 2009 г.).
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый Соблюдается право пациента на ин- В рем я
Н о р м отен зи я Г и п е р те н зи я
результат исследования. формацию.________________ суток
2. Вымыть и осушить руки гигиени­ Соблюдается личная гигиена (ис­ день менее 135/85 мм рт. ст. более или = 140/90 мм рт. ст.
ческим способом. пользуется жидкое мыло) или инфек­
ночь менее 120/70 мм рт. ст. более или = 125/75 мм рт. ст.
ционная безопасность(используется
кожный антисептик).________________
166 167
Необходимо помнить У взрослого человека норма систолического давления

В Во время первого визита артериальное давление из­


меряется на обеих руках.
Соблюдается кратность измерения. Если первые два
колеблется от 100 -1 0 5 до 130-139 мм рт. ст.; диастоли­
ческого — от 60 до 89 мм рт. ст., пульсовое давление в
норме составляет 40—50 мм рт. ст.
измерения отличаются между собой не более, чем на 5 мм При различных изменениях в состоянии здоровья от­
рт. ст., измерения прекращают и фиксируют среднее зна­ клонения от нормальных показателей АД называются ар­
чение этих величин. териальной гипертензией, или гипертонией, если давле­
При выявлении асимметрии (более 10 мм рт. ст. для ние повышено. Понижение АД — артериальной гипотен­
систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического арте­ зией, или гипотонией.
риального давления, все последующие измерения прово­
дятся на руке с более высокими показателями АД. Если Факторы, искажающие истинные значения
первые два измерения отличаются между собой более, артериального давления
чем на 5 мм рт. ст., то проводится третье измерение и С и ст о л и ч е с к о е Д и а сто л и ч е ск о е
Ф актор
(при необходимости) четвертое измерение. (в е р х н е е ) А Д (н и ж н ее) А Д

Если при многократном измерении наблюдается про­ Положение лежа Т на 3 мм рт. ст. i на 2-5 мм рт. ст.
грессивное снижение артериального давления, то необхо­ Т на 2 мм рт. ст.
Рука без опоры Т на 2 мм рт. ст.
димо дать время для расслабления пациента.
Спина без поддержки Т на 8 мм рт. ст. Т на 6 -1 0 мм рт. ст.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД,
то дальнейшие измерения прекращают и определяют сред­ Несоразмерно маленькая 4- на 8 мм рт. ст. Т на 8 мм рт. ст.
нее арифметическое трех последних измерений (исключая манжета
максимальные и минимальные значения артериального Быстрый спуск воздуха i т
давления). Т на 14-30 мм рт. Тна 10-20 мм рт. ст.
Повторное нагнетание
В норме артериальное давление колеблется в зависимо­ воздуха в манжету ст.
сти от возраста, условий внешней среды, нервного и физи­ Окружающий шум 4- на 17 мм рт. ст. Т на 13 мм рт. ст.
ческого напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).
Измерение А Д в Т на 11 мм рт. ст. Т на 8 мм рт. ст.
холодном помещении
Классификация уровней
артериального давления (АД) В течение 1 часа после •1 на 5 -7 мм рт. ст. 4- на 4 -8 мм рт. ст.
физической нагрузки

К а тегор и я А Д с (м м рт. ст .) А Д д (м м рт. ст.) Переполнение кишечника Т на 27 мм рт. ст. Т на 22 мм рт. ст.
Н ор м а л ь н ое АД или мочевого пузыря
Оптимальное АД 100-120 Спазмы кишечника Т на 18 мм рт. ст. Т на 14 мм рт. ст.
Нормальное АД 120-130
В течение 2 часов после Т на 10 мм рт. ст. Т на 7 мм рт. ст.
Высокое нормальное АД 130-139
употребления кофе

Показатели АД менее Сниженный слух у 1 т


измеряющего давление

Т — завышение истинных цифр А Д


i — занижение истинных цифр АД

168 169
Наблюдение за дыханием ние с затрудненным вдохом и выдохом. Быстроразвиваю-
щаяся сильная одышка называется удуш ьем.
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уде­
лять изменению цвета кожных покровов, определению ча­
Патологические типы дыхания
стоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить
тип дыхания. Различают:
Дыхательное движение осуществляется чередованием ■ большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шум­
вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называ­ ное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря
ют частотой дыхательных движений (ЧДД). сознания);
У здорового взрослого человека норма дыхательных ■ дыхание Биотта — периодическое дыхание, при ко­
движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин тором происходит правильное чередование периода поверх­
она на 2 -4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД ностных дыхательных движений и пауз, равных по про­
не только от пола, но и от положения тела, состояния должительности (от нескольких минут до минуты);
нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. ■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется перио­
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно дом нарастания частоты и глубины дыхания, которое дос­
для пациента, так как он может произвольно изменить ча­ тигает максимума на пятом-седьмом дыхании, с последую­
стоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в щим периодом убывания частоты и глубины дыхания и
среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1 °С очередной длительной паузой, равной по продолжитель­
дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. ности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время пау­
зы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде
Возможные изменения или теряют сознание, которое восстанавливается при во­
характера дыхания зобновлении дыхательных движений.
Асфиксия — это остановка дыхания вследствие пре­
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверх­
кращения поступления кислорода.
ностное дыхание может быть неслышным на расстоянии
Астма — это приступ удушья или одышки легочного
или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологиче­
или сердечного происхождения.
ским учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое
на расстоянии, чаще всего связано с патологическим уре-
жением дыхания.
Нормальное
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, дыхание
брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдает­ Остановка
ся грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При Дыхание
ijX ^ ~ дыхания
смешанном типе дыхания происходит равномерное расши­ Чейна-Стокса (апноэ)
рение грудной клетки всех частей легкого во всех направ­ Остановка
Дыхание
лениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от дыхания
Биотта
влияния как внешней, так и внутренней среды организма. (апноэ)
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания Дыхание
возникает одышка. Различают инспиратдрную одышку — Куссмауля
это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — Рис. 4. Патологические типы дыхания
дыхание с затрудненным выдохом; смешанную — дыха­

170
Определение частоты, ритма, глубины
дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния орга­
нов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный
лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без
информирования пациента об исследовании частоты ды­ Измерение суточного диуреза
хания. и определение водного баланса

Этапы | Обоснования Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до


Подготовка к процедуре 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности
1. Создать доверительные отношения окружающей среды, условий питания, физических нагру­
с пациентом.
зок и других факторов и должен составлять 7 5 -8 0 % от
2. Объяснить пациенту необходи­ Отвлечение внимания от процедуры
мость подсчета пульса, получить подсчета ЧДЦ с целью профилактики количества выпитой жидкости; 2 0 -2 5 % жидкости выво­
согласие на процедуру. произвольного изменения дыхания. дится с потом, дыханием и стулом.
3. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной без­ Суточный водный баланс — это соотношение между
опасности.
количеством введенной в организм жидкости и количе­
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное поло­ Необходимое условие для проведения ством выделенной жидкости из организма в течение суток.
жение (лежа или сидя). процедуры. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах,
Примечание. Необходимо видеть У женщин чаще грудной тип дыха­ овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых
верхнюю часть его грудной клетки ния, а у мужчин — брюшной.
или живота.
растворов.
2. Взять руку пациента как для иссле­ Отвлечение внимания от процедуры,
дования пульса. наблюдение за экскурсией его груд­ Обучение пациента учету водного баланса
ной клетки.
3. Положить свою и пациента руки на Обеспечение достоверного исследо­ Цель: обеспечение качественного учета количества по­
грудь (при грудном типе дыхания) вания. ступившей и выделившейся из организма жидкости в те­
или эпигастральную область (при
чение суток.
брюшном типе дыхания) пациента,
имитируя исследование пульса. Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­
4. Подсчитать число вдохов за мину­ ление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за
ту, пользуясь секундомером. действием диуретических средств.
Окончание процедуры
Сравнить результат с возрастной
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная гра­
1. Оценить результат
нормой ЧДД в покое. дуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного
2. Объяснить пациенту, что ему со­ Обеспечение права пациента на ин­ баланса.
считали частоту дыхательных движе­ формацию. Обязательное условие: учету количества выделенной
ний. Сообщить результаты ЧДД
3. Провести регистрацию основных Обеспечение преемственности в ра­
жидкости подвергается не только моча, но и рвотные мас­
характеристик дыхания в темпера­ боте, контроля за дыханием. сы, испражнения пациента.
турном листе графическим, а в листе
наблюдения — цифровым способами.

172 173
Этапы Обоснование Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре Окончание процедуры


1. Установить доверительные отношения Обеспечение осознанного уча­ 1. Определить медицинской Расчет учета водного баланса определяется по
с пациентом, оценить его способности стия в совместной работе. сестре, какое количество формуле: количество выделенной мо­
к самостоятельному проведению проце­ жидкости должно чи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое
дуры. выделиться с мочой должно выделиться в норме.
(в норме).
2. Убедиться, что пациент сможет прово­
дить учет жидкости. 2. Сравнить количество
выделенной жидкости с
3. Объяснить цель и ход исследования Обеспечение права пациента на
количеством рассчитанной
и получить согласие пациента на проце­ информацию.
жидкости (в норме).
дуру.
3. Считать водный баланс
4. Объяснить пациенту необходимость Обеспечение достоверности ре­
отрицательным, если
соблюдения обычного водно-пищевого зультатов учета.
выделяется меньше
и двигательного режима.
жидкости, чем рассчитано
5. Убедиться, что пациент не принимал Обучение пациента. (в норме).
диуретики в течение 3 дней до исследо­ Примечание. Отеки
вания. нарастают (или есть).
6. Дать подробную информацию о по­ 4. Считать водный баланс
рядке записей в листе учета водного положительным, если
баланса, убедиться в умении заполнять выделено больше жидкости,
лист. чем рассчитано.
7. Объяснить примерное процентное Обеспечение эффективного про­ Примечание. Это может
содержание воды в продуктах питания ведения процедуры. быть результатом действия
для облегчения учета водного баланса. диуретических
Примечание. Твердые продукты пита­ лекарственных средств,
ния могут содержать от 60 до 80% воды. употребления мочегонных
8. Подготовить оснащение. продуктов питания, влияния
холодного времени года.
Выполнение процедуры
5. Сделать записи в листе
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо Исключение из суточного диуре­
учета водного баланса.
выпустить мочу в унитаз. за образовавшейся за ночь мочи.
2. Собирать мочу после каждого мочеис­ Условие проведения процедуры.
пускания в градуированную емкость, Примечание. Положительный водный баланс свидетельствует
измерять диурез.
об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицатель­
3. Фиксировать количество выделенной
ный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или
жидкости в листе учета.
неэффективности дозы диуретических средств.
4. Фиксировать количество поступившей
в организм жидкости в листе учета.
Расчет: в нашем примере суточный диурез должен со­
5. Объяснить, что необходимо указывать
ставлять: 1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жид­
время приема или введения жидкости, а
также время выделения жидкости в листе кости) = 200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный
учета водного баланса в течение суток, баланс отрицательный, что указывает на неэффективность
до 6.00 следующего дня.
лечения или нарастание отеков.
6. В 6.00 следующего дня сдать лист
учета медицинской сестре.

/ 74 /75
Обследование: Дни наблюдений
Возможность пациента
опрос, наблюдение, оценка,
обеспечивать жизненные (указать дату, час, мин)
выводы
функции:

АД на двух руках:
17 Мочевыделение:
левая:
правая: - самостоятельно;
- недержание;
Органы чувств: - мочеприемник;
- слух; - катетер.
- зрение; 18 Стул:
- обоняние; - самостоятельный;
- осязание; - недержание;
- вкус; - с помощью клизм;
- речь. - судно;
- калоприемник;
Осмотр полости рта:
- колостома или др. стомы.
- наличие протезов.
19 niensis (у женщин).
Прием пищи:
- № диетического стола; 20 Способность к передвижению:
- аппетит (сохранен, повышен, - самостоятельно ходит;
понижен); - поворачивается в постели;
- питье: - передвигается при помощи
посторонних;
ограниченное, обильное,
- используются резервы (косты­
без изменений; ли, коляска или др.);
- самостоятельно пьет; - ходит по палате;
- с помощью поильника - ходит только до туалета;
- разрешено гулять.
и т. п.;
21 Общение:
- глотание (свободное, затруд­
ненное, - память (сохранена, нарушена);
отсутствует); - ож идания в связи

- другие сведения. с посещениями (кого ждет


при посещениях).
Характер стула.
22 Нервно-психическое состояние
Характер мочи, мочевыделение. пациента:
- оп и сан и е н а б л ю д а е м о го с о ­
Двигательная активность: стояния:

- тр ем ор рук; уравновешенность, поза, жесты,


реакция, настроение, эмоцио­
- наруш ение п оход ки ;
нальное состояние, ориентация в
- парезы, параличи. месте, времени, окружающей
обстановке и собственной лич­
ности.

/79
23. Нарушены потребности: Дни наблюдений дела растет и потенциал развития сестринского диагноза.
(указать дату, час, мин) Поэтому не столь важно, как назвать второй этап сест­
- дышать ринского процесса — определение проблем пациента, сес­
- есть тринским диагнозом, диагностированием.
- выделять
Часто пациент сам осознает свои актуальные проблемы,
например, боль, затрудненное дыхание, плохой аппетит.
- спать, отдыхать
Кроме того, у пациента могут быть проблемы, о которых
- быть чистым медсестра не догадывается. Сестра тоже может выявить
- одеваться, раздеваться проблемы, о которых сам обследуемый не догадывается,
- поддерживать температуру
например, учащенный пульс или признаки инфекции.
тела Медицинская сестра должна знать источники возмож­
ных проблем пациента. Ими являются:
- быть здоровым
1. Окружающая среда и вредные факторы, воздейству­
- избегать опасности
ющие на человека.
- двигаться 2. Медицинский диагноз пациента или врачебный ди­
- общаться агноз.
24.
Врачебный диагноз определяет заболевание на осно­
Степень независимости пациента
в уходе. Самоуход (степень неза­ ве специальной оценки физических признаков, исто­
висимости): рии заболевания, диагностических тестов. Задачей
- самостоятельный уход врачебной диагностики является назначение лече­
- частично зависим ния пациенту.
- с помощью (кого)________ _ 3. Лечение человека, которое может иметь нежелатель­
- полностью зависим. ное побочное действие, само по себе может стать про­
блемой, например, тошнота, рвота при некоторых
видах лечения.
3.4. Второй этап сестринского процесса — 4. Больничная обстановка может таить в себе опасность,
сестринская диагностика, например, заражение внутрибольничной инфекцией
или определение проблем пациента человека, бессоница из-за нахождения в больничной
обстановке.
Диагностирование призвано установить проблемы, воз­ 5. Личные обстоятельства человека, например, низкий
никающие у пациента; факторы, способствующие или вы­ материальный достаток пациента, не позволяющий
зывающие эти проблемы, и сильные стороны пациента, ему полноценно питаться, что, в свою очередь, мо­
которые способствовали бы предупреждению или разре­ жет угрожать его здоровью.
шению проблем. После проведенной оценки состояния здоровья пациен­
Явные (настоящие) или потенциальные (которые могут та медсестра должна сформулировать диагноз, решить, кто
возникнуть) проблемы человека заносятся в план сестрин­ из профессиональных работников здравоохранения может
ского ухода в виде четких и кратких выкладок-суждений. помочь пациенту.
В литературе эти суждения называют сестринским ди­ Проблемы, которые медсестра может самостоятельно
агнозом. Концепция сестринского диагноза все еще нова, предупредить или разрешить, называются сестринскими
однако по мере накопления знаний в области сестринского диагнозами.
180 181
Сестре необходимо очень четко сформулировать диаг­ Я врачебный диагноз может оставаться неизменным в
нозы и установить их приоритетность и значимость для течение всей болезни. Сестринский диагноз может
пациента. меняться каждый день или даже в течение дня по
История вопроса началась в 1973 году. В США состо­ мере того, как изменяются реакции организма;
ялась I научная конференция по классификации сестрин­ ■ врачебный диагноз предполагает лечение в рамках
ских диагнозов с целью определения функций медсестры и врачебной практики, а сестринский — сестринские вме­
разработки системы классификации сестринских диагнозов. шательства в пределах ее компетенции и практики;
В 1982 году в учебнике по сестринскому делу (Карлсон ■ врачебный диагноз, как правило, связан с возник­
Крафт и Мак Гюре) в связи с изменениями взглядов на шими патофизиологическими изменениями в орга­
сестринское дело предложено следующее определение. низме. Сестринский — часто связан с представлени­
Сестринский диагноз — это состояние здоровья паци­ ями пациента о состоянии своего здоровья.
ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль­ Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни
тате проведенного сестринского обследования и требую­ пациента. Различают физиологические, психологические,
щее вмешательства со стороны сестры. социальные и духовные диагнозы.
В 1991 году предложена классификация сестринских Сестринских диагнозов может быть несколько, пять-
диагнозов, включающая 114 основных наименований, шесть, а врачебный чаще всего только один.
в числе которых — гипертермия, боль, стресс, социальная Различают явные (настоящие), потенциальные и при­
самоизоляция, недостаточная самогигиена, дефицит гиги­
оритетные сестринские диагнозы. Сестринские диагнозы,
енических навыков и санитарных условий, беспокойство,
вторгаясь в единый лечебно-диагностический процесс, не
пониженная физическая активность и другое.
должны расчленять его. Необходимо осознавать, что од­
В Европе с инициативой создания общеевропейской
ним из основных принципов медицины является принцип
единой классификации сестринских диагнозов выступи­
целостности, то есть понимание болезни как процесса,
ла Датская национальная организация сестер. В ноябре
охватывающего все системы и уровни организма (клеточ­
1993 года под эгидой Датского научно-исследователь-
ный, тканевой, органный и организменный). Анализ па­
ского института здравоохранения и сестринского дела в
тологических явлений с учетом принципа целостности по­
Копенгагене состоялась I Международная научная кон­
зволяет понять противоречивый характер локализации бо­
ференция по проблемам сестринских диагнозов. В кон­
лезненных процессов, который нельзя представить себе без
ференции участвовало более 50 стран мира. Было отме­
чено, что унификация и стандартизация, а также терми­ учета общих реакций организма.
При постановке сестринских диагнозов медсестра ис­
нология, пока остаются серьезной проблемой. Очевидно,
что без единой классификации и номенклатуры сестрин­ пользует знания об организме человека, полученные раз­
ских диагнозов по примеру врачебных сестры не смогут личными науками. Поэтому в основу классификации сест­
общаться на понятном для всех профессиональном языке. ринских диагнозов положены нарушения основных про­
Этап постановки сестринских диагнозов и будет завер­ цессов жизнедеятельности организма, охватывающие все
шением сестринского диагностического процесса. сферы жизни пациента, как настоящие, так и потенци­
Сестринский диагноз следует отличать от врачеб­ альные. Это позволило уже сегодня распределить разнооб­
ного: разные сестринские диагнозы в 14 групп. Это диагнозы,
ш врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрин­ связанные с нарушением процессов:
ский — нацелен на выявление реакций организма на ■ движения (снижение двигательной активности, на­
свое состояние; рушение координации движений и другое);

182 183
■ дыхания (затрудненное дыхание, кашель продуктив­ ■ изменения (динамику) эмоциональной сферы, влия­
ный и непродуктивный, удушье и т.д.); ние эмоций на поведение, настроение, а также на
■ кровообращения (отеки, аритмия и т.д.); состояние организма, в частности, на иммунитет;
■ питания (питание, значительно превышающее по­ ■ нарушения поведения, которые не сразу диагности­
требности организма, ухудшение питания и т.д.); руются и часто связаны с психосоциальным недораз­
■ пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рво­ витием, в частности, отклонение от общепринятых
та, запор и т.д.); норм физиологических отправлений, аномальные
■ мочевыделения (задержка мочи острая и хрониче­ привычки в еде (извращенный аппетит), непонят­
ская, недержание мочи и т.д.); ность речи встречаются нередко.
■ всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермия, Пациент утрачивает психологическое равновесие, по­
обезвоживание, снижение иммунитета и т.д.); являются тревога, болезнь, страх, стыд, нетерпение, де­
■ поведения (отказ от приема лекарств, социальная прессия и другие отрицательные эмоции, являющиеся тон­
самоизоляция, суицид и т.д.); кими индикаторами, мотиваторами поведения пациента.
■ восприятия и ощущения (нарушение слуха, нару­ Медицинская сестра знает, что первичные, эмоциональ­
шение зрения, нарушение вкуса, боль и т.д.); ные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосу-
■ внимания (произвольного, непроизвольного и т.д.); дисто-вегетативных и эндокринных центров.
■ памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия); Поэтому при выраженных эмоциональных состояниях
' ■ мышления (снижение интеллекта, нарушение про­ человек бледнеет или краснеет, возникают изменения рит­
странственной ориентации); ма сердечных сокращений, снижается или повышается
■ изменения в эмоциональной и чувствительной сфе­ температура тела, мышц, меняется деятельность потовых,
рах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрица­ слезных, сальных и других желез. У испуганного челове­
тельное отношение к личности медицинского работ­ ка расширяются глазные щели и зрачки, повышается ар­
ника, оказывающего помощь, к качеству проводи­ териальное давление. Больные в состоянии депрессии ма­
мых манипуляций, одиночество и т.д.); лоподвижны, уединяются, различные разговоры для них
■ изменения гигиенических потребностей (недостаток тягостны.
гигиенических знаний, навыков, проблемы с меди­ Неправильное воспитание делает человека менее спо­
цинским обслуживанием и т.д.). собным к волевой деятельности. Медсестра, которой при­
Признаками нарушения основных процессов жизнедея­ ходится принимать участие в обучении пациента, должна
тельности организма являются анатомо-физиологические, учитывать этот фактор, так как он влияет на процесс
психосоциальные и духовные изменения в жизни человека. усвоения.
Особое значение в сестринской диагностике уделяется Таким образом, психологический диагноз отражает пси­
установлению психологического контакта, определению хологическую дисгармонию пациента, попавшего в не­
первичного психологического диагноза. обычную ситуацию.
Наблюдая и беседуя с пациентом, медсестра отмечает Информация о пациенте интерпретируется медсестрой
наличие или отсутствие психологической напряженности и отражается в сестринском психологическом диагнозе с
(неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.п.) в семье, точки зрения потребностей пациента в психологической
на работе: помощи.
■ движения человека, его мимика, тембр голоса и темп Например, сестринский диагноз:
речи, словарный запас дают много разнообразной - пациент испытывает чувство стыда перед поста­
информации о пациенте; новкой очистительной клизмы;
184 185
— пациент испытывает тревогу, связанную с невоз­ 2. Используется для определения степени эффективно­
можностью обслуживать себя. сти вмешательства.
Психологическая диагностика тесно связана с соци­ Пациент активно вовлекается в процесс планирования
альным статусом пациента. От социальных факторов за­ целей. Одновременно медсестра мотивирует пациента на
висит и психологическое, и духовное состояние пациента, успех, убеждая его в достижении цели, и вместе с пациен­
которое может явиться причиной многих заболеваний. том определяет пути их достижения.
Поэтому можно объединить психологическое и социальное Для каждой доминантной потребности или сестринско­
диагностирование в психосоциальное. Конечно, в настоя­ го диагноза записываются в плане сестринского ухода от­
щее время недостаточно полно решаются проблемы паци­
дельные цели, которые рассматриваются как желаемый
ента в психосоциальной помощи, тем не менее, медицин­
результат ухода.
ская сестра, учитывая социально-экономические сведения
Каждая цель в обязательном порядке включает три ком­
о пациенте, социальные факторы риска, может достаточ­
понента:
но точно диагностировать реакцию пациента на его состо­
яние здоровья. После формулирования всех сестринских 1. Исполнение (глагол, действие).
диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, 2. Критерий (дата, время, расстояние).
опираясь на мнение пациента о первоочередности оказа­ 3. Условие (с помощью кого- или чего-либо).
ния ему помощи.
Примерный банк проблем пациента см. в Приложе­ Напримеу. пациент будет сидеть в постели с помощью
нии № 2. подушек на седьмой день.

Второй этап сестринского диагностирования Требования к постановке целей


СЕСТРИНСКОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ 1. Цели должны быть реальными, достижимыми.
Сестринские диагнозы или проблемы пациента 2. Необходимо установить конкретные сроки достиже­
Ф.И.О. __________________________ ния каждой цели.
3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой
Дата, цели.
Н астоящ ие П отенци альн ы е Приоритетны е
час, мин
По срокам существуют два вида целей:
1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется
в течение одной недели и более.
3.5. Третий этап сестринского процесса — 2. Долгосрочные, которые достигаются в течение дли­
определение целей сестринского тельного периода, более недели, часто после выпис­
вмешательства ки пациента из стационара.
Примеры целей:
Виды и элементы целей сестринского ухода ■ краткосрочные:
(вмешательств) 1. У пациента К. не будет удушья через 2 0 -2 5 минут.
Постановка целей ухода необходима по двум причинам: 2. Сознание пациента восстановится в течение 5 минут.
1. Определяется направление индивидуального сестрин­ 3. У пациента А. будет купирован болевой приступ в
ского вмешательства. течение 30 минут.

186 187
4. У пациента JI. исчезнут отеки на нижних конечно­
стях к концу недели.
■ долгосрочные:
1 . У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту
выписки.
2. У пациента И. стабилизируются показатели АД к
десятому дню.
3. Пациент будет психологически подготовлен к жизни
в семье к моменту выписки.

3.6. Четвертый этап-, планирование объема


сестринских вмешательств
После формулировки цели по приоритетному диагнозу
в сестринском плане ухода проводится планирование объе­
ма сестринских вмешательств. План сестринских вмеша­
тельств представляет собой письменное руководство, под­
робное перечисление специальных действий медсестры,
необходимых для достижения целей ухода.
Различают три типа сестринских вмешательств: зави­
симые, независимые и взаимозависимые действия.
Зависимыми называются действия медсестры, выпол­
няемые по назначению врача и под его наблюдением.
Независимые действия медицинская сестра осуществ­
ляет сама, в меру своей компетенции. К независимым от­
носятся действия по наблюдению за реакцией на лечение,
адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной
помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене,
профилактике внутрибольничной инфекции; организация
досуга, советы пациенту, обучение.
Взаимозависимыми называются действия медсестры по
сотрудничеству с другими работниками с целью оказания
помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке
к участию в инструментальных, лабораторных исследова­
ниях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, фи­
зиотерапевта и других специалистов.

189
Требования к определению объема 4. Оказание психологической поддержки и помощи.
сестринских вмешательств 5. Выполнение технических манипуляций.
(методы сестринских вмешательств и действия 6. Мероприятия по профилактике осложнений и укреп­
медицинской сестры см. в Приложении 2) лению здоровья.
7. Организация обучения и консультирования пациен­
1. Необходимо определить типы сестринских вмеша­
та и членов его семьи.
тельств: зависимые, независимые, взаимозависимые.
2. Планирование сестринских вмешательств осуществля­
ется на основе нарушенных потребностей пациента. 3 . 7 . Реализация объема
3. При планировании объема сестринских вмешательств сестринских вмешательств
учитываются методы сестринских вмешательств.
Согласно определению ВОЗ, этап реализации определя­
Примеры сестринских вмешательств:
ется как выполнение действий, направленных на достиже­
■ зависимые:
ние специфических целей.
1. Выполнять назначения врача, докладывать об изме­
нениях состояния здоровья пациента.
Требования к реализации плана
■ независимые:
1. Наблюдать за реакцией на лечение, оказать довра­ 1. Систематически выполнять план.
чебную помощь, осуществить мероприятия по лич­ 2. Осуществлять координацию намеченных действий.
ной гигиене, проводить мероприятия по профилак­ 3. Вовлекать пациента в процесс оказания помощи,
тике внутрибольничной инфекции, организовать до­ а также членов его семьи.
суг, дать советы пациенту, обучить пациента... 4. В течение 2 -3 дней до исследования принимать кар­
м взаимозависимые: болен . (активированный уголь) по 2 таблетки три
1. Сотрудничество с другими работниками с целью ухода, раза в день по назначению врача.
оказания помощи, поддержки. 5. За 1 8 -2 0 часов до исследования — голодание.
2. Консультирование. 6. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь ис­
торию болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.
М етоды сестринских вмеш ательств
ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ П Л А Н А У Х О Д А
Сестринская помощь планируется на основе нарушен­
Ф.И.О. пациента____________________________________
ных потребностей пациента с целью их удовлетворения,
Отделение:_____________________ ____________________
а не на основе медицинского диагноза, то есть заболева­
Палата:
ния.
Методы сестринских вмешательств могут быть и спосо­
бами удовлетворения нарушенных потребностей. Дата, Уход Кем Реакции П о д пи сь
час, (процедуры , в ы п о л н ен о пациента, м/с,
К методам относятся: мин сестр и н ск и е н а б л ю д е н и я м /с отве тств.
1. Оказание доврачебной помощи. в м е ш а те л ь ств а ) п о сл е процедур, за уход
2. Выполнение врачебных назначений. в м е ш а те л ь ст в
3. Создание комфортных условий для жизнедеятельно­
сти с целью удовлетворения основных потребностей
пациента.
190 191
3.8. Пятый этап сестринского процесса — рекцию плана вмешательства с целью достижения более
оценка результатов и коррекция ухода эффективной помощи пациенту.
Оценка плана проводится на основе анализа результа­
Целью итоговой оценки является определение резуль­
тов достижения поставленной цели. Состояние пациента в
тата сестринской помощи. Оценка осуществляется непре­
результате сестринского вмешательства служит основой для
рывно, начиная с оценки доминирующей потребности до
принятия решения о необходимости коррекции плана.
выписки или смерти пациента.
Пример оценки результатов.
Медицинская сестра постоянно собирает, критически
Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной поло­
анализирует информацию, делает выводы о реакции паци­
сти. Дата, час, мин, роспись.
ента на уход, о реальной возможности осуществления плана
ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по
обратить внимание. Таким образом, можно выделить ос­ данной проблеме; проводится переоценка всех этапов сест­
новные аспекты оценки: ринского процесса; устанавливается причина ухудшения со­
■ достижение цели; стояния или момент, когда никаких улучшений не наступи­
■ реакция пациента на сестринское вмешательство; ло. Вносятся изменения в план сестринского процесса.
■ активный поиск и оценка новых проблем, нарушен­
ных потребностей. 3.9. Аокументация сестринского процесса
Если поставленные цели достигнуты и проблема реше­
на, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по Документация проводится в сестринской истории состо­
данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись. яния здоровья или болезни пациента. Заполнение докумен­
Если цель сестринского процесса по данной проблеме не тации требует времени и не должно быть сложным. Формы
достигнута и у пациента сохранилась потребность в сест­ не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид
ринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы деятельности, еще один производственный ритуал.
установить причины ухудшения состояния или момент, Необходимость документации сестринского процесса со­
когда никаких улучшений в состоянии пациента не насту­ стоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию
пило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно помощи пациенту медсестра перешла на продуманный,
посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего пла­ сформированный, рассчитанный на удовлетворение нару­
нирования. Главное — установить причины, помешавшие шенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские
достижению поставленной цели. сестры смогут документировать сестринский процесс чет­
В результате может измениться сама цель, необходимо
ко, ясно, профессионально; надо все продумать: формат,
внести изменения в план сестринского вмешательства,
точность, краткость изложений и другое. Важен и сам
то есть произвести коррекцию ухода.
процесс мышления медсестры, условия работы, ее компе­
Оценка результатов и коррекция позволяют:
■ определить качество ухода; тентность. Возможно потребуется время для формирова­
■ обследовать ответную реакцию пациента на сестрин­ ния навыков ведения записей. Необходима разработка оп­
ское вмешательство; тимально удобной документации.
■ найти новые проблемы пациента. Надо помнить, что следует избегать повторов и пони­
Систематический процесс оценки требует от медсестры мать систему фиксации информации, но последнее слово
умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых остается за всеми участниками сестринского процесса.
результатов с достигнутыми и своевременно проводить кор­
7. Зак. 25 193
192
Принципы ведения документации участвует в сестринском процессе), и тогда любой
1. Четкость в выборе слов и в самих записях. член бригады (смены) сможет им воспользоваться.
2. Краткое и недвусмысленное изложение информации. 5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации
3. Охват всей основной информации. плана, укажите, что помощь была оказана в соот­
4. Использование только общепринятых сокращений. ветствии с планом (не дублируйте записи, экономьте
5. Каждой записи должны предшествовать дата и вре­ время). Поставьте подпись в конкретном разделе
мя, а в конце записи должна стоять подпись сестры, плана и внесите туда дополнительную информацию,
составляющей отчет. которая не была запланирована, но потребовалась.
Период внедрения сестринского процесса достаточно Проведите коррекцию плана.
долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, 6. Привлекайте пациента к ведению записей, связан­
связанные с документацией: ных с самопомощью или, например, с учетом водно­
1. Невозможность отказа от старых методов ведения го баланса суточного диуреза.
документации. 7. Обучите всех участвующих в уходе (родственников,
2. Дублирование документации. вспомогательный персонал) выполнять определенные
3. План ухода не должен отвлекать от главного — «ока­ элементы ухода и регистрировать их.
зания помощи». Чтобы этого не было, важно рас­
сматривать документацию как естественное разви­ Организация сестринского процесса
тие непрерывности помощи. терапевтическим пациентам
4. Документация отражает идеологию своих разработ­ Медицинской сестре необходимы глубокие знания о кли­
чиков и зависит от модели сестринского дела, поэто­ ническом течении того или иного заболевания, принципах
му может изменяться. его диагностики и современных методах лечения. Медсестре
также необходимы знания в области теории сестринского
Рекомендации по ведению документации
дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса,
1. Описывайте проблемы пациента его собственными сло­ а также знания современных технологий сестринского дела,
вами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы тактики сестринского ухода или планов сестринских вме­
ухода, а ему лучше понять план ухода. шательств при различных состояниях пациента с обосно­
2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с ваниями каждого действия.
пациентом. Умейте сформулировать цели, например: Медицинская сестра обязана знать:
у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) ■ типичные проявления того или иного заболевания:
неприятные симптомы (укажите, какие), далее ука­ основные симптомы или синдромы;
жите срок, за который, по вашему мнению, произой­ ■ предвестники ухудшения состояния здоровья;
дет изменение в состоянии здоровья. ■ реакции пациента;
3. Составляйте индивидуальные планы ухода за паци­ ■ компенсаторные механизмы организма пациента;
ентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это
ш влияние лекарственных средств на организм и тече­
сократит время написания плана и определит науч­
ние заболевания;
ный подход к сестринскому планированию.
■ методы обследования пациента в сестринской тера­
4. Храните план ухода в тумбочке пациента (или в дру­
певтической практике, их диагностическое значение;
гом месте, удобном для вас, пациента и всех, кто
■ этапы сестринского процесса;
194 7* 195
■ выбор модели сестринского дела или применение эле­
4. Шкала успокоения:
ментов моделей в конкретной ситуации;
0 — успокоение отсутствует;
■ организацию работы по современным алгоритмам 1 — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое
(стандартам) и стандартным планам сестринского
(легкое) пробуждение;
ухода;
2 — умеренное успокоение, обычно дремотное состоя­
■ определение степени ограничения независимости па­
ние, быстрое пробуждение;
циента (модель В. Хендерсон), ограничение само-
3 — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно
ухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации
разбудить пациента;
у пациента и его семьи о сохранении и укреплении 4 — пациент спит, легкое пробуждение.
здоровья, как содействовать укреплению здоровья
семьи (модель М. Аллен).
Медсестра признана облегчить страдания, восстановить □ Контрольные вопросы для самоподготовки
нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить са-
моуход, содействовать выздоровлению, сохранению и ук­ 1. Чем отличаются новые определения сестринского дела от оп­
реплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с ределения, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге
жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни. «Записки об уходе»?
2. Что является целью сестринского процесса?
Приложение 3. Перечислите основные задачи, которые необходимо решить
к сестринской истории медицинской сестре с целью осуществления сестринского про­
цесса.
Невербальная оценка интенсивности боли 4. Назовите пять этапов сестринского процесса.
с помощью шкал 5. Покажите на примере взаимосвязь этапов сестринского про­
цесса.
6. Дополните необходимость внедрения сестринского процесса
1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли
(на примере житейской ситуации).
7. Что называется стандартным планом по уходу?
I________ I________ I_________ I________ I________ I________ I
Отсутствие Средняя Терпимая Сильная Очень Невыносимая
8. Чем отличается индивидуальный план ухода от стандартного?
боли боль боль боль сильная боль

2. Цифровая шкала интенсивности боли

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Отсутствие боли 'Терпимая боль Невыносимая боль

3. Шкала для характеристики успокоения боли:


боль полностью исчезла — А;
боль почти исчезла — Б;
боль значительно уменьшилась — В;
боль уменьшилась слегка — Г;
нет заметного уменьшения боли — Д.
196
Раздел IV Особое значение в содержании обучения пациента и его
родственников элементам сестринского ухода приобрета­
С\ ОБУЧЕНИЕ ют сформированные с помощью медсестры и всеми уча­
В СЕСТРИНСКОМ ЛЕЛЕ ствующими в процессе обучения умения и навыки для вос­
становления утраченных функций организма, создания
условий для гармонии личности с окружающей средой.
Медицинская сестра, выполняя роль педагога-воспитате-
ля, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах се­
Основные термины и понятия стринского дела — медицинской этике, деонтологии и сес­
О б уч ен и е это организованный медицинской сестрой тринской философии, отличаться культурой общения и
в се ст р и н с к о м деле процесс для решения проблем, связанных с высоким творческим потенциалом. *
дефицитом у пациента знаний и умений. , Если профессиональную квалификацию медсестры
Задачи обуч ен и я подготовка пациентов к самоуходу с целью не всегда могут распознать пациент и его близкие, то
в се ст р и н с к о м деле удовлетворения нарушенных потребно­ нравственный облик обнажается без труда. Морально-нрав-
стей; развитие у них интереса к повыше­
ственная неустойчивость, отсутствие этических и деонто-
нию качества жизни, улучшению состоя­
ния здоровья или адаптации к измененному
логических норм поведения у медсестры несовместимы с
состоянию. избранной профессией. Сопереживание и милосердие долж­
С од ер ж а н и е обуч ен и я обучение действиям, направленным на ны стать внутренним содержанием, стержнем медицин­
п ац и ента и его умение обслуживать пациента для поддер­ ской сестры.
р о д ст в е н н и к о в жания определенного уровня здоровья,
качества жизни, которое обеспечит д ос­
тойную жизнь в новых для пациента усло­ Сферы обучения
виях, связанных с заболеванием.
(по-гречески — «путь к чему-либо») —
Чтобы научить пациента выполнять действия, направ­
М е т о д обуч ен и я
способ достижения цели, способ приобре­ ленные на развитие утраченных в связи с болезнью спо­
тения знаний, умений, навыков. собностей обслуживать себя, если нет для этого противо­
показаний, медсестре необходимы знания сфер обучения
человека (пациента), на которые она сможет профессио­
В период реформ сестринского образования расширя­ нально воздействовать.
ются функции медицинской сестры. Изменения, происхо­ 1 . Познавательная — направленная на умение паци­
дящие в различных сферах нашего общества, определяют ента анализировать и синтезировать, а также абстрактно
стратегию сестринской деятельности. Насколько грамотно мыслить, используя полученные из окружающей среды
и профессионально медсестра будет выполнять свои обя­ знания, впечатления.
занности, настолько эффективными будут сестринская по­ 2. Эмоциональная — характеризует настроение, зави­
мощь и сестринский процесс в лечебно-профилактическом сит от эмоциональных свойств личности: впечатлительно­
учреждении. сти, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т.д.
Сестринский процесс формирует картину будущей сест­ Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения
ринской работы, где одним из методов сестринской дея­ внешнего вида:
тельности (вмешательства) являются обучение пациентов ■ злобный — указывает на нарушение потребности об­
и их родственников, непосредственное общение. щаться, нарушение эмоциональной сферы, психиче­

198 199
ские заболевания, дефекты характера и воспита­
Н абл ю д ен и е Т рактовка
ния, самочувствие;
■ испуганный — указывает на страх, психические со­ Повышенное, радостное, «сол­ Прилив сил, выражение радости по
стояния (фобии, невроз и другие), темперамент (ме­ нечное» настроение. поводу своей ситуации, но и пато­
логия эмоциональной сферы (эй­
ланхолик), мнительность, лабильность;
фория).
■ апатичный — чаще по темпераменту «флегматик»,
могут быть патологические изменения сферы (апа­ Тревожно-депрессивное. Неуверенность в своем положении,
тия), патология воли (абулия или гипобулия), особый тип темперамента (мелан­
холик), тревога, патология эмоций,
а также индивидуальные особенности характера;
психзаболевания (фобии).
■ растерянный — указывает на индивидуальные осо­
бенности, страх (незнание сути предстоящих обсле­ Состояние полного безразличия к Патология эмоциональной сферы
дований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.); происходящему, равнодушие. (апатия).
■ не может найти себе места — трактуется как пси­ Энергичное настроение. Норма поведения.
хомоторное возбуждение, страх перед предстоящи­
ми обследованиями, операциями, манипуляциями и Характеристика чувств и их зависимость
другим, боль, эмоциональный шок; от состояния здоровья пациента
■ состояние аффекта — вспышка эмоциональной сфе­
ры, кратковременное по времени; Н абл ю д ен и е Т рактовка
■ уравновешенный — является нормой поведения, ус­ Ч увства
тойчивого эмоционального состояния;
Безысходности. Патология эмоций (депрессия), со­
■ признаки тревожности — потирание рук, напря­ стояние обреченных и умирающих
женность в позе, голосе — являются признаками не­ больных, неврологические и психза­
устойчивого эмоционального состояния или особен­ болевания.
ностями характера (мнительность), указывают на на­ Раздражительности, неперено­ Невротические состояния, патология
личие страха перед манипуляциями, предстоящим симости длительного ожида­ эмоциональной сферы, отношение к
обследованием и т.д. ния, физического или психиче­ своему состоянию здоровья.
ского напряжения.
3 . Психомоторная сфера — характеризует изменение на­
строения, чувств, двигательную активность пациента, зави­ Тревоги. Невротические состояния, патология
эмоциональной сферы, отношение к
сит от психомоторного развития личности, общего самочув­
своему состоянию здоровья.
ствия, нервно-психических и соматических заболеваний^
Повышенная чувствитель­ Колебания настроения, патология
ность, эмоциональная неустой­ эмоций (эмоциональная лабиль­
Характеристика изменений настроения чивость (чувства пациента лег­ ность), заболевания головного мозга,
в зависимости от состояния здоровья пациента ко сменяют друг друга). психопатии.
Гневливость, злоба; пациент Патология эмоций, психзаболевания
Н абл ю ден и е Трактовка гневно, с возмущением реаги­ и другое.
рует на какие-либо ситуации.
Н астроение
Состояние острого возбужде­ Патология сознания (делирий), нев­
Состояние мрачного недовольст­ Негативное, неблагоприятное от­ ния, беспокойства, сопровож­ ротические состояния (психостения,
ва, гневливости, злобы, негодо­ ношение к своей ситуации, патоло­ даемое страхом, плачем. невроз навязчивых состояний, исте­
вания. гия эмоциональной сферы (дис­ рия), психзаболевания, патология
фория). эмоций (беспокойство, страх).

200 201
Н абл ю д ен и е Трактовка
Н абл ю ден и е Т рактовка
медленная индивидуальные особенности, темперамент
Угрюмость, подавленность, Патология эмоций и другое. (флегматик), патология эмоций, патология соз­
отсутствие интереса к окру­ нания (оглушенность, сопор), соматические и
жающему. психические заболевания
запинающаяся патология сознания (оглушенность), патология
Медсестра оценивает, как пациент сидит, ходит, стоит мышления, речи (афазия)
во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая эмоциональная индивидуальные особенности, темперамент,
деятельность зависит от общего самочувствия, психиче­ патология эмоций (эйфория), невротические и
ских и эмоциональных состояний (эйфория), психзаболе- психзаболевания
ваний, соматических заболеваний, патологии сознания (де­ монотонная патология речи и мышления, психзаболевания
лирий, галлюцинации). громкая индивидуальные особенности, темперамент,
Если во время разговора пациент пытается дотронуть­ нарушение слуха, патология эмоций (эйфория),
ся до вас, то это может являться индивидуальной особен­ невротические и психзаболевания

ностью личности или национальными особенностями (хо­ шепотная психзаболевания, афания


лерик), патологией ощущений, психзаболеванием, такти­ невнятная патология мышления, речи, сознания (бред),
психзаболеваения
кой выражения отношения к собеседнику.
обеднение словар­ недостаток или патология интеллекта и мышле­
Часто пациенты активно жестикулируют, что не соот­
ного запаса ния (дебильность, имбецильность), старческая
ветствует ходу разговора, а активная жестикуляция воз­
деменция, патология речи, индивидуальные осо­
никает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состоя­ бенности
ние может указать на нервно-психическое заболевание, говорит обрывками, патология сознания, мышления, речи, соматиче­
патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной тяжело ские заболевания (одышка), неврологические и
сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность мо­ психзаболевания
жет явиться результатом патологии опорно-двигательного не отвечает на по­ психические нарушения и заболевания, патоло­
аппарата, патологии сознания (сопор, оглушенность), па­ ставленные вопро­ гия восприятия и сознания (галлюцинации, сту­
сы: (неадекватная пор, кома), соматические заболевания
тологии воли (ступор), патологии эмоциональной сферы
реакция пациента)
(депрессия, тоска, уныние) мышечного стопора, сомати­ --------------------------------- . . .....................

ческих и психических заболеваний.


4 . Социально-психологическая сфера отражает граж­
Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного,
данскую позицию пациента, его личностные и деятельные
являются нормой поведения.
особенности, то есть способности, интеллект, самооценку,
К психомоторной сфере пациента относится и манера
ориентацию, работоспособность, отношение к обучению и
говорить.
другое. Развитие личности получает свое начало в семье.
Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и
Семья влияет на формирование психического состояния
дать трактовку речи пациента.
пациента. Семья в современной социальной ситуации —
Характеристика манеры говорить это ценность, потеря которой дорого обходится людям,
деформируя их жизнь и судьбу, а также приводя к тяже­
Н абл ю ден и е Трактовка
лым болезненным состояниям.
Манера го в о р и т ь
Медсестра, оценивая социально-психологическую сферу
Речь: индивидуальные особенности, темперамент (хо­
пациента, определяет его самооценку. Различают адекват­
быстрая лерик), патология эмоций (эйфория)
ную и неадекватную самооценку.
202 203
Характеристика самооценки и ее зависимость воспроизведение, тренировка, упражнение по стандартам
от состояния здоровья пациента и правилам.
Во втором случае пациент (или члены его семьи) рас­
Н абл ю ден и е Т рактовка сматривается как субъект, формирующийся под воздей­
С а м о оц е н ка ствием собственных интересов и целей. Это вид естествен­
(адек ва тн а я , н еадекватн ая ) ного самонаучения, направленного на удовлетворение сво­
Полное отрицание своего заболе­ Следствие психических заболева­ их потребностей и интересов.
вания. ний, при новообразованиях, ту­ В третьем случае медсестра организует внешние ис­
беркулезе. точники поведения (требования, ожидания, возможности)
Неполное осознание своей болез­ Может быть при психических так, что они формируют необходимые интересы пациента
ни, обращается к медработнику с заболеваниях, интоксикациях, (или члена его семьи), а уже на основе этих интересов
просьбой помочь, но отрицает соматических заболеваниях, при
наличие болезни.
пациент и (или) члены его семьи осуществляют активный
гипоксии головного мозга.
отбор и использование необходимой информации.
Наличие способности к правиль­ Сильные, уровновешенные, пси­
ной оценке ситуации, умение по­ хически зрелые люди обычно пра­
В основе научения в третьем случае лежит руководство
нять свои возможности и выбрать вильно реагируют и адекватно процессом с помощью следующих методов: постановка сест­
правильное решение. оценивают заболевание, стремятся ринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе
найти выход из ситуации, создан­ с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное
ной болезнью планирование, действия пациента, оценка результатов,
Признание факта своей болезни, Соматические заболевания, невро­ обсуждение проб и ошибок.
но пациент обвиняет в ней кого- тические и ипохондрические со­
Под сестринскими методами (способами) обучения по­
либо. стояния.
нимают последовательное чередование способов взаимодей­
ствия медсестры и пациента, направленное на достижение
целей сестринского процесса посредством проработки учеб­
Виды учения и способы обучения
ного материала.
Учение складывается из определенных действий, зави­ Метод (по-гречески — «путь к чему-либо») — способ
сящих от того, какую функцию выполняет обучаемый (па­ достижения цели, способ приобретения знания. В сест­
циент или члены его семьи) в педагогической ситуации: ринской педагогике используются в основном методы тра­
■ пассивного восприятия и освоения извне информа­ диционного обучения: объяснительно-иллюстративный и
ции; репродуктивный, основная сущность которых сводится к
■ активного самостоятельного поиска и использования процессу передачи готовых известных знаний пациентам
информации; или членам их семей с целью обучения. Выбор методов
■ организуемого извне направленного поиска и исполь­ зависит от следующих условий: содержания обучения, за­
зования информации. дач обучения; времени, которым располагает медсестра и
В первом случае в основе научения лежит преподава­ пациент; особенностей пациента; наличия средств обуче­
ние пациенту готовой информации, готовых знаний и уме­ ния. Медсестра выбирает из общего набора методов те,
ний на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и которые наиболее способствуют решению конкретной обу­
требование к определенным действиям пациента. чающей задачи на конкретном этапе обучения.
Учение складывается из таких действий, как подража­ Особенностью сестринской педагогики является инди­
ние, дословное или смысловое восприятие и повторение, видуальный подход к развитию утраченных в связи с

204 205
болезнью способностей пациента обслуживать себя, если Оценка исходного уровня знаний
нет для этого противопоказаний. и умений пациента
На формирование умений и навыков, необходимых для Результатом процесса обучения являются умения.
восстановления здоровья пациента, и должны быть на­ Умение — это способность осуществлять ту или иную
правлены практические действия медсестры. деятельность на основе имеющихся знаний в изменяющихся
условиях. Знания служат как бы инструментом при осво­
Первый этап процесса обучения ении умений. Но без знаний умений не бывает.
Каждый обучающийся обладает индивидуальными лич­
Оценка потребностей пациента ностными и деятельными особенностями, отношением к
и (или) его семьи в обучении обучению, обучаемостью.
Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, чело­ Каждый возраст или период характеризуется опреде­
веку необходимо постоянно удовлетворять свои потреб­ ленными показателями, по которым можно определить
ности. исходный уровень знаний, умений пациента. Однако ре­
При нарушении удовлетворения хотя бы одной из по­ зультаты специальных исследований показывают: большин­
требностей у пациента развивается болезненное состояние. ство людей не умеют слушать, а у тех, кто стремится учить­
Медсестра знает, что нарушить потребности человека ся, учеба не всегда идет хорошо.
могут факторы риска. Их более десяти. Некоторые из них
могут возникать в определенных условиях жизни челове­ Мотивация — первый компонент
ка. Главное, если невозможно их устранить, необходимо процесса обучения
найти способ адаптации человека к жизни в новых усло­ Мотивация — «закон готовности» (Э. Торндайк), пер­
виях, научить человека жить с факторами риска. вый обязательный этап формирования умственных действий.
На потребность пациента и (или) его семьи в обучении, Мотив — это то, что определяет, стимулирует, побужда­
которую он испытывает в определенный момент своей жиз­
ет человека к совершению какого-либо действия.
ни, можно активно влиять с целью улучшения здоровья,
Мотивы к обучению пациента могут быть внутренними
и значительная роль в этом принадлежит медсестре.
Для этого медсестре необходимо: и внешними. К внешним мотивам относятся требования,
1. Оценить образ жизни пациента — способ удовлетворе­ ожидание выздоровления, материальная выгода, наказание,
ния основных потребностей пациента. награда и т.д. К внутренним мотивам относят такие, кото­
2. Определить потребность в обучении самоуходу, улучше­ рые побуждают пациента к учению, к непосредственной цели
нию состояния здоровья, то есть чему обучать пациента. учения, к потребности в активности и нового состояния,
3. Оценить социальное и культурное окружение пациента, к стремлению повысить достигнутый ранее уровень знаний,
его влияние на процесс обучения пациента, то есть от­ умений и навыков. Потребность пациента в чем-либо выра­
ветить на вопрос, кто и как будет обучать пациента. жается поступками и повседневным поведением.
4. Оценить особенности обучаемых: психическое развитие Наиболее полным является определение мотива соглас­
(умственное, социальное, волевое), отношение к обуче­ но Л.И. Боглович: в качестве мотивов могут выступать
нию и другие индивидуально-психологические особен­ предметы внешнего мира, представления, идеи, чувства и
ности пациента: внимание, интерес к обучению, осмыс­ переживания — словом, все то, в чем нашла воплощение
ливание, понимание, запоминание и другое.
потребность.

206 207
Существует четыре структурных компонента мотивации: мулировать и установить их приоритетность и значимость
1. Удовольствие от самой деятельности. для пациента.
2. Значимость для личности непосредственного ее ре­ Информация о пациенте интерпретируется медсестрой
зультата. и отражается в сестринской истории с точки зрения по­
3. «Мотивирующая» сила вознаграждения за деятель­ требностей пациента в обучении.
ность.
4. Принуждающее давление на личность. Определение содержания обучения
Медицинская сестра определяет содержание обучения,
Оценка способностей пациента то есть «чему учить». Для этого она должна разбираться
и (или) членов его семьи к обучению в новых технологиях обучения, уметь выделять ключевые
Способности человека тесно связаны с его индивиду­ идеи процесса обучения, использовать понятия, термины,
ально-психическими особенностями. Способности чело­ доступные пациенту и (или) членам его семьи.
века могут быть различны и отражают степень познава­ Последовательность, систематичность, глубина сообща­
тельной активности, которая зависит от возраста, со­ емых знаний и умений определяются возрастными возмож­
ностями, состоянием здоровья, степенью познавательной
стояния здоровья, личности в целом, ее характера, дру­
активности личности пациента.
гих свойств.
В процессе обучения у пациентов формируются умения
Медсестра оценивает состояние отдельных психических
и навыки обращения с некоторыми предметами ухода, ока­
функций (память, мышление, внимание, речь и другое) и зания неотложной доврачебной помощи, владение навы­
целостные характеристики видов деятельности (трудовой, ками самоухода и т.д. Пациенты активно вовлекаются в
учебной), обученности и воспитанности пациентов и (или) разнообразную практическую деятельность, что активно
членов их семей; изучает их реальные возможности, лич­ формирует у них интересы, склонности, потребности.
ностные качества; выявляет не только начальный уровень Содержание обучения отражается в индивидуальном
способностей, но и предполагает ступени роста, развития плане обучения. Основным направлением в содержании
умений пациента. Медсестра предвидит возможные и учи­ обучения пациентов для медсестры является сохранение
тывает типичные затруднения обучаемых, исходит из мо­ здоровья, поддержание определенного уровня здоровья или
тивации самих обучаемых при планировании и организа­ определенного уровня качества жизни.
ции обучения по индивидуальным планам, обеспечивает Ill—V этапы — постановка целей обучения,
условия для саморегуляции личности обучаемых. планирование обучения, оценка его качества
и эффективности
II этап — интерпретация проблем пациента,
связанных с дефицитом знаний Оценив потребности пациента, его семьи в обучении,
выполнив множество требований, определяемых психоло-
После проведенной оценки медсестра должна сформу­ го-педагогическими науками, выявив проблемы пациента,
лировать проблемы пациента, связанные с дефицитом связанные с дефицитом знаний, медицинская сестра фор­
знаний, умений, и решить, кто из профессиональных ра­ мулирует цели обучения. Функции поставленных целей
ботников может помочь пациенту. Проблемы, которые мед­ многообразны. В сестринском деле одной из главных яв­
сестра может самостоятельно разрешить, называются сест­ ляются мотивационная и воспитательная функции. Они
ринскими диагнозами. Сестре необходимо их четко сфор­ определяют направленность действий медицинской сестры,
208
указывают, почему и для чего пациенту нужно выполнить 2. Какие методы обучения использует медсестра?
конкретное действие. Цели должны быть конкретными, 3. Как оценить потребность пациента и его семьи в обучении?
просто и доходчиво сформулированы и реализованы в форме 4. Как Вы понимаете термин «мотивация» обучения?
видов деятельности. Формулирование целей обучения дол­ 5. В чем состоит содержание сестринского обучения?
жно отвечать общим требованиям, предъявляемым к фор­ 6. Перечислите педагогические приёмы, которыми может пользо­
мулированию целей в сестринском процессе. ваться медицинская сестра в процессе обучения.
Медицинская сестра планирует обучение, исполнение 7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента или
(реализацию), контроль и оценку процесса обучения, его его семьи?
качество и эффективность. Планирование обучения обсуж­ 8. На каком этапе проводится оценка эффективности обучения?
дается совместно с пациентом, с учетом его индивидуаль­
ности, выбора времени обучения.
Медсестра учитывает обстановку для обучения — ти­
шину, освещение, вентиляцию, создавая благоприятную
температуру воздуха; создает учебные ситуации; ставит
задачи ясные и однозначные, которые характеризуются
тем, что пациент (или обучаемый) получает задание на
усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной зада­
чи обеспечивается медсестрой посредством учебных дей­
ствий, которые принимаются обучаемым. Медсестра осу­
ществляет постоянный контроль деятельности обучаемых,
переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку).
Активное участие пациента в процессе обучения поощря­
ется медсестрой с целью заинтересованности пациента в
обучении. Всякое действие становится регулируемым толь­
ко при наличии контролирования и оценивания в струк­
туре деятельности.
Обучение считается эффективным, если медсестра и па­
циент (или обучаемый) достигают поставленных целей по
усвоению определенных заданий. Медицинская сестра при
этом должна иметь необходимые коммуникативные навы­
ки, обладать педагогическим тактом, знать теоретические
основы педагогики, психологии и других смежных дис­
циплин.

ЩЖ Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Что оценивает медсестра, организуя процесс обучения паци­


ента? Каковы задачи обучения в сестринском деле?

210
Часть II. И н ф ек ц и он н ая комплекс правил, мероприятий, направлен­
б е зо п а сн о сть ных на профилактику возникновения инфек­
ПРАКТИКА ционного заболевания, предупреждение воз­