Серия

« М е д и ц и н а для в а с »

ль-
)О Й
Т. П. ОБУХОВЕЦ, но-
О. В. ЧЕРНОВА ва-
ак-
ва-
ии:
Основы на-
ме-
сестринского дела ен-
VIO-
Часть I. Теория сестринского дела ст-
1Ы -
Часть II. Практика сестринского дела Бо-
ДУ,
Под общей редакцией заслуженного врача РФ, )ти
кандидата медицинских наук Б. В. Кабарухина из-
ги,
Издание 16-е,
стереотипное га.
ер-
Д о п ущ е н о М инистерством образования
со-
Российской Ф ед ерации
в качестве уче б н о го пособия
т-
для студентов образовательны х учр еж д ен и й Ш-
ср е д н е го проф ессионального образования, ий
обучаю щ ихся в медицинских училищах и кол ледж ах зи-
на
от-
со-
их

Ростов-на^дыу - — ™— ---------- ------------ ых

«Феникс» Б И Б Л Й О Т Е К А за­
«Сахалинского базового т ­
медицинского колледжа» ри
проспект Мира, 428-А 3
УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
КТК 3240
® Рецензенты:
кандидат медицинских наук, заслуженный врач
Российской Федерации Г. В. Масляева;
кандидат медицинских наук,
врач высшей категории Л. Г. Ярмашева
Обуховец Т. П.
0 -2 6 Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец,
О. В. Чернова ; под ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 16-е,
стер. — Ростов н/Д : Феникс, 2011. — 766 с. : ил. —
(Медицина для вас).
ISBN 978-5-222-18320-5
У чебн ое пособи е «О сновы сестр и н ск ого дела» переработано и
дополн ен о в соответстви и с Г осударствен н ы м образовательн ы м
ста н д а р то м по сп е ц и а л ь н о ст я м : 0 6 0 1 0 9 «С е ст р и н ск о е д е л о »,
060101 «Лечебное дело» (повыш енный уровень), 060102 «А к уш ер­
ское дело» и примерной программой дисциплины для средних спе­
циальных учебны х заведений, а такж е рекомендаций Экспертно­
го совета по рецензированию учебны х изданий № ЭСР-097 М М А.
В п особи и рассм атри ваю тся воп р осы теор и и и п р а к ти к и сест­
р и н ск ого дела, представлены п р от ок ол ы се стр и н ск и х м ан и п у­
л я ц и й (а л го р и т м о в ) с о б о сн о в а н и я м и д е й ств и й м ед и ц и н ск ой
сестр ы п о всем тем ам ди сц и п л и н ы , рек ом ен даци и для у сп еш ­
ной работы средн и х м еди ци нски х работн и ков в лечебно-проф и-
ла к ти ч еск и х учреж ден и я х. О собое внимание уделяется: овладе­
н и ю т е х н и к о й п р оф есси он а л ьн ого об щ ен и я и к ул ь тур е об сл у ­
ж ивания пациентов; соблю ден ию п р оти воэп и д ем и ческ ого реж и ­
ма Л П У ; этапам сестр и н ского процесса; безопасной больничной
среде для пациента и меди ц и нской сестр ы ; обучен и ю пациента;
овл ад ен и ю тех н и к ой се стр и н ск и х м ан и п ул я ц и й , м акси м альн о
п ри бл и ж ен н ой к н овы м тр ебован и ям вы пол нен и я утв ерж ден ­
н ы х техн ол оги й п росты х м еди ц и нски х усл уг и д ругих манипу­
ляций, которы е входят в требования ком петен ци й средн его ме­
д и ц и н ск о го р аботн и к а.
Д ля студ ен тов м ед и ц и н ск и х к ол л ед ж ей , уч и л и щ , а та к ж е
п р а к ти к у ю щ и х м ед и ц и н ски х сестер.
ISBN 978-5-222-18320-5 УДК 614(075.32)
ББК 51.1(2)я723
© Обуховец Т. П ., Чернова О. В., 2011
© Оформление. ООО «Ф еникс», 2011
Р ПРЕАИСЛОВИЕ
В сестринском деле в последние годы произошли боль­
шие перемены. Продолжается реформа, целью которой
является развитие сестринского дела на основе научно­
обоснованных подходов, внедряются сестринские иннова­
ции. Изменяется отношение общества к сестринской прак­
тике, системе профессионального сестринского образова­
ния, утверждены современные сестринские технологии:
алгоритмы простых медицинских услуг, внедряются на­
учные методы организации сестринской практики. Изме­
няются условия для оказания эффективной и качествен­
ной сестринской помощи. Обосновывается российская мо­
дель сестринского дела, стержнем которой является сест­
ринский процесс. Развернута работа по обеспечению вы ­
сокого качества сестринского ухода. В соответствии с Бо­
лонской декларацией, подписанной Россией в 2003 году,
происходят изменения и в сестринском образовании. Эти
изменения предусматривают повышение профессионализ­
ма и компетенции выпускников в практической области,
создание условий для будущего профессионального роста.
Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам, акушер­
кам, независимо от уровня образования, необходимы со ­
временные знания в области философии и теории сестрин­
ского дела, общения в сестринском деле, знания сестрин­
ской педагогики, психологии, современных требований
санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профи­
лактических учреждений. Приобретенные умения на
основе этих знаний помогут средним медицинским работ­
никам выполнять сестринские манипуляции в точном со­
ответствии с требованиями к стандартизации сестринских
процедур.
Сегодня утверждены технологии выполнения простых
медицинских услуг, которые подготовлены в рамках реа­
лизации Российско-Канадского проекта «РОКСИ », ап­
робированы и рекомендуются для использования при
3
проведении аттестации выпускников средних учебных за­
ведений и аттестации среднего медицинского персонала.
Однако студенту колледжа, факультетов высшего сест­
ринского образования, учащемуся медицинского училища
необходимы компактные современные учебники и учебные
пособия, максимально удовлетворяющие потребности со­
временного практического здравоохранения. Важно не толь­
ко выполнять стандарты, технологии простых медицин­
ских услуг, быть просто исполнителем назначений врача,
еще более важно понимать цели каждого выполняемого
действия, развивать способности личности в различных
видах деятельности: профессиональной, инновационной,
а также саморазвития. Поэтому все технологии (алгорит­
мы) в данном пособии даны с обоснованиями, для того
чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых
им практических действий, индивидуально применял ту
или иную методику их выполнения.
Настоящее пособие не претендует на исчерпывающее
изложение вопросов сестринской практики, но оно в до­
статочной степени охватывает все темы вышеуказанной
дисциплины и может оказать существенную методическую
и практическую помощь студентам и преподавателям при
подготовке и проведении занятий. Оно может содейство­
вать повышению качества сестринского ухода, престижа
профессии медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
В настоящем пособии все темы переработаны в соответ­
ствии с новыми знаниями и технологиями выполнения
манипуляций, а также потребностями общества. Отраже­
ны тенденции гуманизации сестринского образования, уде­
лено внимание повышению культуры обслуживания паци­
ентов и созданию благоприятной производственной среды
для медицинских работников и пациентов.
Авторы выражают признательность всем, кто помог
выпустить новое издание учебного пособия.
Часть I.
ТЕОРИЯ
СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
Раздел I
ВВЕЛЕНИЕ В ЛИСЦИПЛИНУ
«ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА»
Основные термины и понятия
К а ч е с т в о ж изни комплексное понятие, отраж аю щ ее степень
удовлетворения материальных, культурных
и духовн ы х п отребн остей человека, оцени­
ваемое как п о ур овн ю удовлетворенности
человеком своей жизнью по его собствен н ой
самооценке, так и измеряемое специалистами
по набору объективны х показателей.
Н орм ативно­ закон, кодекс, постановление, инструкция и
п равовой акт другое властное предписание государствен ­
ных органов, которое устанавливает, изменя­
ет или отменяет нормы права.
П р е е м ст в е н н о ст ь связь меж ду явлениями в проц ессе развития,
когда в н овом сохраняю тся некоторы е эле­
менты ста р ого явления.
Ф а к т о р р и ск а фактор, повыш аю щ ий вероятность возникно­
вения заболевания.
П р о ф и л а к ти к а (prophylakrikos — предохранительный) —
термин, означающ ий комплекс различного
рода мероприятий, направленных на преду­
преждение какого-либо явления и/или устра­
нение ф акторов риска.
Р еаби л и тац и я система мероприятий, направленная на пре­
дупреждение развития патологических п ро­
ц ессов, приводящ их к утрате т р у д о сп о со б н о ­
сти (временной или стой к ой ) и возвращ ение
пациентов к общ ествен н о п олезном у труду,
повы ш ению качества жизни.
5
 К ом п етен ц и я стремление и готовн ость применять знания,
умения и личностные качества для успеш ной
деятельности в определенной области.
ПМ СП Первичная медико-санитарная помощ ь.
ЛПУ Л ечебно-проф илактическое учреждение.
ФАП Фельдш ерско-акуш ерский пункт.
1.1. Основы организации системы
здравоохранения в России
Государственные организационные структуры,
занимающиеся вопросами сестринского дела
В России предусмотрена система здравоохранения с раз­
личными формами собственности: государственной, муни­
ципальной и частной. Система здравоохранения имеет, как
и в других демократических государствах, три уровня:
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (2004 г.), которое является феде­
ральным органом исполнительной власти; министерство
здравоохранения области (края) и муниципалитет (управ­
ление здравоохранением при администрации города, края),
которые решают вопросы социальной политики.
Задачей социальной политики в области здравоохране­
ния является достижение такого уровня здоровья, кото­
рое позволит человеку жить продуктивно при максималь­
но возможной продолжительности жизни.
Основные приоритетные направления социальной по­
литики в области здравоохранения:
1. Разработка законов для осуществления реформ.
2. Охрана материнства и детства.
3. Реформа финансирования (медицинское страхование,
использование средств различных фондов для под­
держки и лечения соответствующих категорий насе­
ления — пенсионеров, безработных и т.д.).
4. Обязательное медицинское страхование.
5. Реорганизация первичной медикогсанитарной по­
мощи.
6. Лекарственное обеспечение.
7. Подготовка кадров.
8. Информатизация здравоохранения.
6
Базовой основой системы здравоохранения является
принятие законов Российской Федерации «О Государствен­
ной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.
Качественные преобразования в сестринском деле в Рос­
сии планировались с конца 80-х годов прошлого столе­
тия, но уровень развития научных принципов организа­
ции сестринской практики значительно отстает от разви­
тия науки, умения эффективно управлять сестринской де­
ятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран
Европы существовало высшее сестринское образование,
позволившее международным организациям и советам —
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Между­
народному совету медсестер (МСМ) и другим, позитивно
влиять на развитие научных методов организации сест­
ринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея,
нашедшая свое отражение в Серии докладов ВОЗ (№ 347,
с. 13), что «медсестры должны иметь возможность раз­
вития и совершенствования своих способностей с тем,
чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь
населению, а также развивать профессиональное мышле­
ние для принятия самостоятельных решений, основан­
ных на научных, клинических и организационных при­
знаках».
Сегодня формируются рынки медицинских услуг, со­
здаются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с
различными формами собственности, стационары одного
дня, отделения сестринского ухода, а также хосписы.
Современные ЛПУ рассматривают концепцию качества
жизни своих пациентов как совокупность таких компо­
нентов, как:
1) сохранение физиологических функций и профессио­
нальной деятельности;
2) психическое состояние;
3) качество социальных контактов;
4) степень физических страданий.
Такую помощь могут оказать компетентные медицин­
ские работники. Компетентная медицинская сестра — это
специалист, умеющий аналитически мыслить, умело под­
готовить пациентов к различным исследованиям, научно
7
 обосновать свои действия при выполнении медицинской
услуги, планов сестринского ухода, выполнить манипуля­
цию (услугу) в точном соответствии с протоколом, стан­
дартом, знающий свою роль в восстановлении и поддержа­
нии независимости пациента, направленную на удовлетво­
рение его потребностей: физиологических, психологиче­
ских, социальных и духовных.
С 1991 года в условиях реформирования ведется подго­
товка сестринского персонала в колледжах по четырехго­
дичной программе обучения, с 1997 года — по трехгодич­
ной программе обучения, а с 2002 года — по новому Госу­
дарственному образовательному стандарту. Всего в Россий­
ской Федерации 445 средних медицинских учебных заве­
дений (по данным на 2008 г.).
С 1991 года в России существуют факультеты высшего
сестринского образования. К 2008 году открыто 44 фа­
культета высшего сестринского образования, имеющих днев­
ную, вечернюю и заочную формы обучения.
Таким образом, к 1994 году в России сформировалась
трехуровневая система сестринского образования (довузов­
ская, вузовская, последипломное образование). Каждому
уровню соответствует свой Государственный образователь­
ный стандарт.
Правовая и юридическая
база сестринского дела
Медицинские работники как особая профессиональная
группа отличаются от представителей других профессий
тем, что их деятельность не только регламентирована раз­
личными нормативно-правовыми актами, но и опирается
на этическую составляющую, традиции в профессиональ­
ной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяже­
лобольных.
Правовая и юридическая база сестринского дела обес­
печивается основными законами и нормативно-правовыми
актами в соответствии с законодательством Российской
Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации.
Права пациента после получения медицинской услуги
в 9
1
регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя».
Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания
Этического кодекса медицинской сестры России, способству­
ют предупреждению медицинских работников от правонару­
шений и конфликтов с пациентами.
Основой правовой и юридической базы сестринского дела
являются:
1. Конституция Российской Федерации, 1993.
2. Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан, 1993.
3. Закон «О медицинском страховании граждан Рос­
сийской Федерации», 1991.
4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.
5. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).
6. Уголовный кодекс Российской Федерации, (УК РФ,
1996) и другие законодательные документы.
В Законе «О медицинском страховании граждан Р ос­
сийской Федерации» определены правовые основы меди­
цинского страхования, которые обеспечивают конститу­
ционное право граждан РФ на медицинскую помощь и
отвечают интересам государства, общества и личности.
В Законе определяются права граждан РФ, деятельность
страховых медицинских организаций в системе медицин­
ского страхования, в том числе медицинских учреждений,
а также взаимоотношения между ними как субъектов ме­
дицинского страхования.
Кодекс законов о труде Российской Федерации уста­
навливает границы деятельности медицинских работни­
ков, в том числе такую деятельность, как заключение тру­
дового договора, определение рабочего времени, ответствен­
ность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинар­
ную и материальную), решение трудовых споров.
Гражданское законодательство РФ рассматривает воп­
росы прав и обязанностей медицинских работников, их
ответственность за причиненный вред здоровью, мораль­
ный вред, а также правовую ответственность за врачева­
ние, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья.
К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно
Гражданскому законодательству РФ, также относится
отсутствие общей культуры у медицинского работника, не­
внимательность, бестактность, неосторожность в выска­
зываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п.
За эти нарушения применяются санкции, направленные
на восстановление нарушенных прав.
Гражданско-правовая ответственность является видом
юридической ответственности и формой государственного
принуждения.
Административное законодательство рассматривает от­
ветственность медицинских работников за нарушения, со­
вершенные при выполнении ими профессиональных обя­
занностей, например, правонарушения, посягающие на
здоровье, — незаконное занятие частной медицинской прак­
тикой (целительством), нарушение законодательства в об­
ласти обеспечения инфекционной безопасности. Мерами
административной ответственности являются администра­
тивные наказания: письменное предупреждение, админи­
стративный штраф, лишение специального права.
Профессиональная способность иметь права и обязан­
ности, общие принципы деятельности, а также гарантии
реализации прав и обязанностей установлены Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее
Основы). Основы являются едиными для каждого вида де­
ятельности (медицинской, фармацевтической). Ими уста­
новлено, что документами, подтверждающими профессио­
нальное право, являются диплом об образовании с указа­
нием квалификации, сертификат специалиста и лицензия
на соответствующую деятельность. Основами определяет­
ся допуск к медицинской деятельности, аттестация, сер­
тификация, аккредитация и лицензирование медицинских
учреждений и работников. Определяются право на заня­
тие частной медицинской деятельностью, гражданско-пра­
вовая ответственность за причинение вреда здоровью граж­
дан или их смерть, морального вреда, а также правовая и
социальная защита медработников.
Уголовное законодательство и ответственность ме­
дицинских работников за преступления, совершенные
при выполнении профессиональных обязанностей, рас­
сматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации.
10
Уголовная ответственность — это применение к медицин­
скому работнику за совершенное преступление обвинитель­
ного приговора суда. К таким преступлениям относятся:
неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здо­
ровью, заражение ВИЧ-инфекцией, криминальный аборт,
неоказание помощи больному, отказ гражданину в предо­
ставлении информации, преступление против безопасно­
сти, нарушение инфекционной безопасности, должностные
преступления (взятка, халатность и т.д.).
Весь комплекс правовой и юридической базы сестрин­
ского дела направлен на создание условий сохранения здо­
ровья населения, обеспечение высокого качества сестрин­
ской помощи, законной защиты личного достоинства па­
циента и медицинской сестры.
Роль сестринского персонала в системе
первичной медико-санитарной
помощи населению
Важная роль медицинской сестры новой формации за­
ключается, прежде всего, во введении в профессиональную
деятельность современной системы сестринского ухода.
Известно, что длительное время главной целью медико-
санитарной помощи населению был уход за больными, их
лечение. Декларация, принятая в Алма-Ате по проблемам
первичной медицинской помощи (ПМП) в 1978 году, от­
ражает позицию в том, чтобы уровень здоровья позволял
населению вести активный образ жизни как в социальной,
так и политической сферах, а не бороться с болезнями.
В настоящее время проводится последовательная полити­
ка в области развития первичной медико-санитарной по­
мощи с акцентом на укрепление участковой службы, уве­
личение роли амбулаторного этапа медицинской помощи.
Особое место в деятельности сестринского персонала зани­
мает профилактическая медико-санитарная помощь, ле-
чебно-диагностическая помощь (около 80% сестер рабо­
тает в стационарах), поддержка людей с тяжелыми и не­
излечимыми заболеваниями, обучение населения здоро­
вому образу жизни. Потребность в сестринской помощи
//
актуальна и в других направлениях здравоохранения: ра­
бота на современной медицинской аппаратуре, реабилита­
ционная и медико-социальная помощь хроническим боль­
ным, развитие патронажной помощи, обеспечение паллиа­
тивной помощи и т.д.
Роль, функции и формы деятельности медицинской сес­
тры изменяются в соответствии с новыми задачами, сто­
ящими перед здравоохранением. Усложнение деятельно­
сти среднего медицинского работника требует не только
качественной базовой подготовки, но и научно обоснован­
ных разработок по созданию целенаправленных моделей
не только специалиста, но и модели сестринского дела для
каждого ЛПУ, что позволит управлять процессом воспи­
тания личностных качеств специалиста, повысит культу­
ру обслуживания пациентов.
Сегодня только формируется среда для такой деятель­
ности и не используется в полной мере потенциал сестрин­
ского персонала, не учитываются его компетенции.
Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. М 350
утверждено положение об организации профессиональной
деятельности медицинской сестры общей врачебной прак­
тики, предусматривающее самостоятельный раздел рабо­
ты с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачеб­
ные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и
решает в рамках своей компетенции медицинские, психо­
логические проблемы пациента, обеспечивает и предостав­
ляет сестринские услуги больным с наиболее распростра­
ненными заболеваниями, проводит занятия с различными
группами пациентов в рамках по реализации мероприя­
тий по выполнению федеральных целевых программ: «Про­
филактика и лечение артериальной гипертонии в РФ »,
«Сахарный диабет», «Безопасное материнство» и других.
Реализация качественной первичной медико-санитарной
помощи требует от медицинских работников среднего зве­
на соблюдения многих правил, основными из которых яв­
ляются:
1. Доступность для населения любой медицинской служ­
бы, особенно сестринской.
2. Профилактическая направленность в работе.
12
3. Использование современных сестринских технологий.
4. Осознание приоритетов социальных факторов в под­
держании здоровья.
5. Компетентностный подход (как профессиональный,
так и коммуникативный).
Таким образом, роль среднего медицинского персонала
до настоящего времени рассматривалась как вспомогатель­
ная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого опреде­
ления границ их деятельности. Изменить эту роль, рас­
ширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и
независимой, профессиональной, помогут современные пре­
образования в здравоохранении, требующие развития сес­
тринского дела в соответствии с меняющимися условиями
деятельности ЛПУ.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1. Расскажите о формах собственности системы здравоохране­
ния в РФ.
2. Назовите уровни Государственной системы здравоохранения
в РФ.
3. Сформулируйте современную задачу социальной политики в
области здравоохранения и определите пути ее решения.
4. Какой должна быть компетентная медицинская сестра?
5. Охарактеризуйте ступени развития сестринского образования
в РФ в условиях реформирования здравоохранения. .
6. Чем обеспечивается правовая и юридическая база сестрин­
ского дела в РФ?
7. Сформулируйте суть Закона «0 медицинском страховании граж­
дан Российской Федерации».
8. Что установлено Основами законодательства РФ об охране здо­
ровья граждан?
9. В чем заключается роль сестринского персонала в системе пер­
вичной медико-санитарной помощи населению?
13
1.2. Основные типы учреждений
здравоохранения
Приказом Министерства здравоохранения и социально­
го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена
Единая номенклатура государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения. Сегодня наименования всех
учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­
ной Номенклатуре.
Единая номенклатура включает в себя четыре типа
учреждений здравоохранения:
• лечебно-профилактические;
• учреждения особого типа;
• учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­
бителей и благополучия человека;
• аптечные учреждения.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
1) больничные учреждения;
2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;
3) амбулаторно-поликлинические учреждения;
4) центры, в том числе научно-практические;
5) учреждения скорой медицинской помощи и учреж­
дения переливания крови;
6) учреждения охраны материнства и детства;
7) санаторно-курортные учреждения.
Клиническими учреждениями являются лечебно-про-
филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­
ные дома и другие учреждения), используемые с целью
преподавания высшими медицинскими образовательными
учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­
цинскими научными организациями.
Больницы. Различают следующие виды больниц: участ­
ковая, районная, городская (в том числе детская), город­
ская скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы
могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию).
Специализированные больницы, в том числе: восста­
новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая,
инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­
мологическая, психоневрологическая, психиатрическая,
туберкулёзная.
14
Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­
дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­
дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­
талями называют также гражданские медицинские учреж­
дения.
Медико-санитарная часть — специализированное уч­
реждение здравоохранения, предназначенное для органи­
зации проведения предварительных (при поступлении на
работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­
сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­
ными условиями труда на крупных предприятиях.
Дом ( больница) сестринского ухода — учреждение здра­
воохранения для обеспечения квалифицированного ухода
больным пожилого и старческого возраста, страдающим
хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не
нуждающимся в активном лечении.
Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания
медицинской, социальной, духовной, психологической и
юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­
чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­
ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.
Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый).
Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых
странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются
структурными подразделениями учреждений здравоохра­
нения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются
структурными подразделениями учреждений здравоохра­
нения или организаций и предназначены для оказания
первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­
щимся.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения
(больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­
охранения), входящие в состав высших медицинских обра­
зовательных учреждений, медицинских научных организа­
ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­
низациям, являются их структурными подразделениями.
15
 Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, крае­
вые, городские, районные, сельские больницы, которые
построены чаще в центре обслуживаемой территории.
Специализированные больницы (онкологические, туберку­
лезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профи­
ля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.
Существуют три основных типа строительства больниц:
павильонный, централизованный и смешанный.
При павильонной системе на территории больницы раз­
мещаются небольшие отдельные здания. Централизован­
ный тип строительства характеризуется тем, что здания
соединены крытыми надземными или подземными коридо­
рами. В России чаще всего строились больницы смешан­
ного типа, где основные неинфекционные отделения раз­
мещаются в одном крупном здании, а инфекционные отде­
ления, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в
нескольких небольших зданиях.
Участок больницы делится на три зоны: здания, зона
хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная
и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.
Больница состоит из следующих объектов:
1. Стационар со специализированными отделениями и
палатами.
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет,
патологоанатомическое) и лаборатории.
3. Аптеки.
4. Поликлиники.
5. Пищеблок.
6. Прачечная.
7. Административные и другие помещения.
Больницы предназначены для постоянного лечения и
ухода за пациентами с определенными заболеваниями, на­
пример, хирургическими, терапевтическими, инфекцион­
ными, психотерапевтическими и т.д.
Стационар больницы является наиболее важным струк­
турным подразделением, куда принимают пациентов, тре­
бующих современных, сложных методов диагностики и
лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-
бытовые услуги.
16
I
Устройство стационара любого профиля включает па­
латы для размещения пациентов, хозяйственные помеще­
ния и санитарный узел, специализированные кабинеты
(процедурный, лечебно-диагностический), а также орди­
наторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего
отделением.
Оборудование и оснащение палат соответствует профи­
лю отделения и санитарным нормам. Различают одномест­
ные и многоместные палаты. В палате имеются кровати
(обычные или функциональные), прикроватные тумбоч­
ки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациен­
та, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным
концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга.
Это необходимо для обеспечения пространства при пере­
кладывании пациента с каталки или носилок на кровать
и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицин­
ской сестры осуществляется с помощью переговорного ус­
тройства или световой сигнализации. В специализирован­
ных отделениях стационара каждая койка обеспечена уст­
ройством для централизованной подачи кислорода и дру­
гой медицинской аппаратурой.
Освещение палат соответствует санитарным нормам
(СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется
световым коэффициентом, который равен отношению пло­
щади окон к площади пола, соответственно 1:5—1:6.
В вечернее время палаты освещаются люминесцентными
лампами или лампами накаливания. Кроме общего осве­
щения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты
освещаются ночным светильником, установленным в нише
около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских ста­
ционаров, где светильники устанавливаются над дверны­
ми проемами).
Вентиляция палат проводится с помощью приточно­
вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек
из расчета 25 м3 воздуха на одного человека в час. Кон­
центрация углекислого газа в воздушной среде палаты не
должна превышать 0 ,1 % , относительная влажность воз­
духа составляет 3 0 -4 5 % ,
Температура воздуха | палатах гзр эс^ ц ьн е древьдпае';
20 °С, для детей — 22 °(
I* «Сахалинского базового
медицинского колледжа*;
L проспект Мира, 428-А
 В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспе­ Основные направления деятельности
чивающие одновременный прием пищи 50% пациентов. средних медицинских работников
Коридор отделения должен обеспечить свободное пере­ в различных отделениях ЛПУ
движение каталок, носилок. Он служит дополнительным
Содержание деятельности медицинских сестер опреде­
резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и
ляется администрацией ЛПУ на основании тарифно-ква-
искусственное освещение.
лификационной характеристики среднего медицинского
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных по­
работника с учетом конкретных особенностей работы того
мещений, специально оборудованных и предназначенных
или иного лечебного учреждения.
для осуществления личной гигиены пациента (ванной ком­
Деятельность медицинских работников среднего звена
наты, комнаты для умывания), сортировки грязного бе­
определяется характеристиками не только функциональ­
лья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения
ных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответ­
суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря
ственности. К функциональным обязанностям медсестры
и спецодежды обслуживающего персонала.
стационара относится: соблюдение лечебно-охранительно-
Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полу-
го режима отделения; своевременное выполнение врачеб­
боксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдель­
ных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту
ных секций, обеспечивающих функционирование отделе­
во время осмотра врачом; наблюдение за общим состояни­
ния при установлении карантина в одной из них.
ем пациентов; оказание первой доврачебной помощи; со­
Каждое отделение имеет в установленном порядке обя­
блюдение санитарно-противоэпидемического режима; сво­
зательный для персонала и пациентов внутренний распо­
евременная передача экстренного извещения в Центр эпи­
рядок, который обеспечивает пациентам соблюдение ле-
демиологии и гигиены об инфекционном больном; получе­
чебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое
ние лекарственных средств и обеспечение их хранения и
питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение
учета, а также руководство младшим медицинским персо­
лечебных процедур и т.д.
налом отделения. Медицинские сестры обязаны система­
тически повышать квалификацию, посещать занятия и
Примерный внутренний распорядок
конференции, организуемые в отделении и лечебном уч­
терапевтического отделения
реждении.
Участковая (семейная) медицинская сестра поликлини­
6.00 — 7.00 Подъем, измерение температуры тела.
ки, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформ­
7.00 — 8.00 Туалет.
лять различную документацию, обучает пациентов подго­
8.00 — 10.00 Завтрак.
товке к различным процедурам, лабораторным и инстру­
10.00 — 12.00 Обход врачей.
12.00 — ментальным исследованиям. Осуществляя работу на дому,
14.00 Выполнение врачебных назначений.
она выполняет врачебные назначения, обучает родствен­
14.00 — 15.00 Обед.
ников необходимым элементам ухода, дает рекомендации
15.00 — 17.00 Тихий час (отдых).
17.00 — по созданию комфортных условий для пациента с целью
18.00 Прогулки, посещения родственниками.
18.00 — удовлетворения его жизненно важных физиологических
19.00 Измерение температуры тела.
19.00 — Ужин. потребностей, оказывает психологическую поддержку па­
20.00
20.00 — циенту и его семье, осуществляет мероприятия по профи­
22.00 Свободное время.
22.00 Отход ко сну. лактике осложнений и укреплению здоровья своих паци­
ентов.
18 19
 Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, осо­
бенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском
пункте он самостоятельно выполняет стационарную, кон­
сультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому,
санитарно-профилактическую работу, выписывает лекар­
ственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилак­
тическом учреждении фельдшер работает под руководством
врача.
Содержание деятельности акушерки роддома и жен­
ской консультации зависит от конкретных особенностей
работы. Она самостоятельно или вместе с врачом прини­
мает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи­
вание беременных, матерей и новорожденных; активно
выявляет гинекологических больных, проводит психопро­
филактическую подготовку женщин к родам, наблюдение
за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех
необходимых исследований. Акушерка, как и медицин­
ская сестра поликлиники, проводит большую патронаж­
ную работу, выполняет непосредственно обязанности ме­
дицинской сестры.
Для выполнения своих обязанностей фельдшер, меди­
цинская сестра и акушерка должны обладать определен­
ным объемом знаний и практических навыков, нести от­
ветственность за процесс ухода и проявлять милосердие.
Они совершенствуют свои профессиональные, психологи­
ческие и душевные качества для того, чтобы обеспечить
пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиоло­
гические потребности и защитить здоровье населения; уча­
ствуют в работе по ликвидации инфекционных очагов,
проводят профилактические прививки, осуществляют вме­
сте с врачом санитарный надзор детских учреждений.
Средние медицинские работники, имеющие специальную
подготовку, могут работать в рентгенологических, физио­
терапевтических и других специализированных отделени­
ях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые
они не имеют права, средние медицинские работники несут
дисциплинарную или уголовную ответственность.
Таким образом, основными направлениями деятельно­
сти по оказанию помощи населению в системе здравоохра­
20
нения, в которых активное участие принимают средние
медицинские работники, являются:
1) профилактическое;
2) лечебно-диагностическое;
3) медико-социальное;
4) реабилитационное.
а 1.
Контрольные вопросы для самоподготовки
Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.
2. Расскажите об основных типах строительства больниц.
3. Какой должна быть современная больница?
4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стацио­
нара?
5. Кем определяется содержание деятельности медицинских ра­
ботников ЛПУ?
6. Перечислите основные функциональные обязанности участ­
ковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.
7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средний
медицинский работник при выполнении своих профессиональ­
ных обязанностей.
8. Перечислите основные направления деятельности средних
медицинских работников в системе здравоохранения.
9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера,
акушерки в каждом из этих направлений деятельности.
1.3. История сестринского дела
История служения больным и раненым восходит к ран­
ним векам христианства. Сколько существует медицина,
столько существует и потребность в оказании помощи
страждущим. Считается, что первой, преимущественно
женской, профессией в медицине является повивальное
искусство, которое возникло примерно в V веке до нашей
эры.
В начале второго тысячелетия появились люди, кото­
рые стали оказывать всяческую помощь заболевшим или
подвергшимся нападению разбойников паломникам, направ­
лявшимся пешком и по морю в священный город Иерусалим.
21
 Эту помощь оказывали первые братья милосердия, клят­
вой которых были следующие слова: «Служить рабами и
слугами слабым и больным». Помощь оказывалась в мо­
настырях, расположенных на этом пути. В 1070 году воз­
ник Орден Госпитальеров как братство (прототип общин)
по уходу за больными. Члены братства оказывали помощь
раненым и больным независимо от их вероисповедания.
Госпитальеры сыграли огромную роль в эпоху крестовых
походов. В ИЗО году папа Иннокентий II утвердил знамя
госпитальеров — белый крест на красном фоне. В 1155 году
Раймунд дю Пюи стал первым магистром Ордена в госпи­
тале, который находился при монастыре. При нем был
создан приют для подкидышей и грудных младенцев. Ры­
цари три раза в неделю устраивали бесплатные обеды для
бедняков и раздавали им милостыню. Ко всем больным и
раненым в братстве относились одинаково: пищу подава­
ли на серебряной посуде, шелковое белье меняли ежеднев­
но. Больные лежали в общих палатах. Здесь оперирова­
ли, лечили, принимали роды. Сирот и подкидышей содер­
жали в приюте при госпитале. Подземный ход соединял
госпиталь с портом — раненых доставляли с галер прямо
на операционный стол или в палату во избежание возник­
новения инфекции. На Мальте и в Европе рыцари-монахи
первыми основали уход и лечение за душевнобольными,
изучали анатомию и изолировали инфекционных больных.
Пища, которую получали пациенты госпитальеров, была
много лучше той, которой довольствовались они сами;
только когда член Ордена заболевал, великий магистр раз­
решал ему есть то же, что ели пациенты госпиталя.
В 1798 году Мальта без боя сдалась Наполеону — это
время упадка госпитальеров, Орден уже не имел постоян­
ной резиденции и самая яркая страница его истории была
позади. В настоящее время Мальтийский Орден известен
как благотворительная и гуманитарная организация. Сей­
час он насчитывает около 10 ООО кавалеров и 1 млн чело­
век (членов ордена). В октябре 1989 года Орден вернулся
на Мальту.
О сестринском деле говорят, что это самая юная наука
и самое древнее искусство.
гг
I
Еще Гиппократ сетовал на то, что у него нет умного,
грамотного, наблюдательного партнера в его целительной
деятельности. Основатель первых западно-европейских об­
щин, французский священник Викентий Поль, в 1617 году
организовал первую Общину сестер милосердия для жен­
щин, обладавших природной добротой, способностью к со­
страданию, интуицией, наблюдательностью, терпением и
трудолюбием.
Первые фельдшеры в России появились в 40-х годах
XVII века для удовлетворения потребностей армии. Затем
в первых врачебных школах фельдшерское и врачебное
образование были совмещены: первые 2 -3 года обучения
давали право успевающим ученикам получать звание под­
лекарей, что примерно соответствовало званию фельдше­
ра. Их на Руси называли «рудометами» или «цирульни­
ками». Проучившись еще 1—2 года, ученики получали зва­
ние лекаря. В 1798 году врачебное образование было от­
делено от фельдшерского.
Считается, что сестринское дело в России началось в
эпоху Петра I. Была создана служба «сердобольных вдов»
при воспитательных домах Петербурга и Москвы, пред­
шественниц сестер милосердия. Первое пособие по уходу
за больными (учебник X. Опеля, первого организатора служ­
бы сестринской помощи в России) на русском языке выш­
ло в свет в 1822 году. В нем впервые давались основы
деонтологии, описывались требования к нравственным
качествам ухаживающего персонала.
В 1844 году в Санкт-Петербурге была основана первая
в России Свято-Троицкая община сестер милосердия по
инициативе и на средства великой княгини Александры
Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской. Таким
образом, в России постепенно возникает организованная
медицинская женская помощь. Здесь не только ухажива­
ли, воспитывали, но и обучали (Е.В. Кинг, Т.И. Седердом
и другие) сестер милосердия основным гигиеническим пра­
вилам ухода за пациентами, а также некоторым лечебным
процедурам. «Если сестра удовлетворяет своему назна­
чению, — писал историограф общины в 1864 году, — она
есть друг его (пациента) семьи, она облегчает физические
23
страдания, она же успокаивает порой и душевные муки,
она нередко посвящается больным в самые интимные его
заботы и скорби, она записывает его предсмертные рас­
поряжения, напутствует его в вечность, принимает его
последний вздох. Сколько нужно для этого терпения, на­
ходчивости, скромности, твердой веры и горячей любви.
Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности тру­
да сестры милосердия, ибо за оказание ею услуг нет и не
может быть земной платы».
Сестры милосердия принимали участие во всех событи­
ях, связанных с военными действиями.
Согласно уставу в общину принимались вдовы и деви­
цы 2 0 -4 0 лет всех сословий и вероисповедания, но с
1855 года — только православные. Всем поступившим да­
вался годичный испытательный срок, затем проходила це­
ремония принятия в сестры милосердия в торжественной
обстановке. После литургии, совершенной митрополитом
Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сест­
ры возлагался золотой крест, на одной стороне которого
изображена Пресвятая Богородица с надписью «Всех скор­
бящих радость», а на другой — надпись «Милосердие».
Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой
были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать
всё, что по наставлению врачей будет полезным и нуж­
ным для восстановления здоровья вверенных моему попе­
чению болящих; все же вредное для них и запрещенное
врачами всемерно удалять от них».
По уставу сестры милосердия не должны были иметь
ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег.
«Все, что может за свои услуги сестра получить подар­
ками или деньгами, — говорилось в уставе, — принадле­
жит общине». Если имелись нарушения, сестра исключа­
лась из общины. Однако в истории общины не было тако­
го случая.
Сестры милосердия принимали участие в Русско-турец-
кой войне (м иссия Красного Креста в Я ссах, 1 8 7 7 -
1878 гг.), Русско-японской войне (1904-1905 гг.), Пер­
вой мировой войне (1914-1918 гг.). Примером героизма и
самоотверженности во время Крымской войны (1853—
24
1856 гг.) является Даша Севастопольская. Родилась Да­
рья в селе Ключищи под Казанью, осталась сиротой в
13 лет: ее отец погиб на войне в битве при Синопском
сражении, а мать умерла ранее. Девушка жила в большой
бедности в окрестностях Севастополя, на берегу большой
бухты в поселке под названием Сухая Балка. Это была
маленькая, худенькая девочка, очень миловидная, с длин­
ной толстой русой косой. Соседи недолюбливали Дашу,
называли ее неряхой, грубиянкой и лентяйкой, заступиться
за сироту было некому. Занималась Даша рукоделием и
ходила поденно работать. Однажды от старого матроса
услышала о надвигающейся войне. Матрос успокаивал
Дашу, призывал к терпению, напоминал, что ее отец был
героем и погиб за Родину. Обдумывая слова старого мат­
роса, Даша приняла решение уйти на войну, если она
начнется, и ухаживать за ранеными. 1 сентября 1854 года
около крымских берегов показался неприятельский флот.
Продав свое имущество, кроме дома, за копейки, а именно
за 19 рублей 35 копеек, и получив в придачу по ее просьбе
матросскую одежду, которую оставил в заклад какой-то
матросик, и рваную простыню, Дарья переоделась юнгой
и отправилась на войну. Во время обороны Севастополя
никто и не подозревал, что перед ними девушка. Солдаты
называли ее юнгой. Через семь дней в страшном сражении
на берегу реки Альмы, под Севастополем, Дарья приняла
свое первое сражение. Кругом взрывались бомбы, грохо­
тали залпы выстрелов. Матросик на своей повозке метал­
ся взад и вперед от ужаса, охватившего его, пока не ока­
зался в небольшой лощинке, защищавшей от взрывов.
В минуты затишья слышны были стоны, вопли, крики и в
лощинку стали приносить раненых: кого без руки, кого
без ноги, кого раненного в голову... Очнувшись от страха,
матросик бросился к своей котомке, достал оттуда ножни­
цы, тряпки и стал перевязывать солдат. К счастью, в по­
возке оказался и уксус, которым промывались раны. Так
и образовался тут случайный перевязочный пункт, с ко­
торого перевозили раненых в лазарет. Вскоре подошел туда
фельдшер и удивился тому, как работает матросик.
— Ты откуда, паренек? — спросил фельдшер.
25
 — Я девушка Дарья из Сухой Балки, — ответил паренек.
Даша Севастопольская не только оказывала помощь,
но и участвовала в боях, и ходила в разведку.
Великий Пирогов в своих воспоминаниях рассказыва­
ет, что «движимая милосердием своей женской натуры,
она здесь на полях битвы и госпиталях с таким самопо­
жертвованием помогала раненым, что обратила на себя
внимание высшего начальства...».
Государь наградил ее золотой медалью на Владимир­
ской ленте «За усердие», велел великим князьям (своим
сыновьям) расцеловать ее, подарил пятьсот рублей и обе­
щал еще тысячу рублей на обзаведение, когда она выйдет
замуж, и обещание свое сдержал. Кстати сказать, по ста­
тусу золотой медалью «За усердие» награждались те, кто
уже имел три медали — серебряные. Так что царь высоко
оценил подвиг Даши, девушки из народа.
17-летняя первая российская сестра милосердия, без­
возмездно помогавшая страдальцам, применявшая для
перевязки ран обычный уксус как средство дезинфекции,
стала первой военной сестрой милосердия, русской патри­
откой, легендарной личностью Крымской войны. Дашей
«Севастопольской» окрестила ее благодарная народная
молва...
В 1892 году она вернулась в родное село, но никого из
родных там уже не осталось. Пожертвовав местному хра­
му икону Николая Чудотворца, она уехала в село Шелан-
га в Татарстане и через полгода скончалась. Ее могила на
местном кладбище не сохранилась.
Расцвет христианской женской медицинской помощи
связан с образованием в 1854 году Кресто-Воздвиженской
общины, организованной сестрой императора Николая I —
великой княгиней Еленой Павловной Романовой. Во вре­
мя Крымской войны (1853-1856 гг.) эта община попала в
непосредственное подчинение Н.И. Пирогову, который
оценил способности таких первых сестер-настоятельниц,
как Е. Карцева, В. Щедрина, А. Стахович, Е. Меркулова,
Е. Бакунина.
Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов
родился 13 ноября 1810 года в Москве в семье военного
26
чиновника. В 14 лет поступил в Московский университет
на медицинский факультет. В возрасте 26 лет Пирогов
получил звание профессора и возглавил хирургическую
клинику.
Врач-гуманист, великий медик, которому были прису­
щи независимость, смелость и, когда надо, злоязычие по­
этому его так не жаловали в высших кругах.
Николай Иванович Пирогов по справедливости счита­
ется «отцом русской хирургии». Им создан топографо-ана­
томический атлас, ставший основой топографической ана­
томии, обеспечивший прогресс и развитие хирургии.
Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в
условиях войны на поле сражения, в 1852 году применил
гипсовую повязку. Кроме того, дал классическое опреде­
ление шока, создал учение о повязках, травмах, о мест­
ной очаговой инфекции задолго до открытий JI. Пастера,
а именно, в 1814 году.
Пирогов первый в мире по предложению великой кня­
гини Елены Павловны организовал женский уход за ране­
ными.
В конце ноября 1854 года первый отряд из 28 человек
прибыл в Крым. За год войны всего прибыло 200 человек.
Н.И. Пирогов подчеркивал: «Сестра милосердия не долж­
на быть православной монахиней. Она должна быть про­
стая, богопочтительная женщина с практическим рассуд­
ком и с хорошим техническим образованием, и при том
она должна сохранить чувствительное сердце». Николай
Иванович Пирогов разделил -сестер на группы. Он внес
понятие о специализации в работе сестер общины: появи­
лись «хозяйки», «аптекарши», перевязочные и операци­
онные сестры, появилось понятие «старшая медсестра»
вместо должности «главной начальницы».
Он отстоял идею введения женского труда в госпиталях
(до этого уход осуществляли в большей степени м уж чи­
ны). Сестры в течение суток попеременно находились в
госпиталях, кормили и поили чаем, выполняли миссию
утешения умирающих, наблюдали за служителями и смот­
рителями и даже за врачами. Знание личности больного,
27
 приобретенное постоянным уходом за ним, является глав­
ным достоинством сестры милосердия. Многие умирали от
тифа, были ранены и контужены, но безропотно переноси­
ли трудности и опасности, бескорыстно жертвуя собой.
Во главе Крестовоздвиженской общины встала интел­
лигентная, энергичная и влиятельная в высших сферах
Екатерина Михайловна Бакунина. Выросшая в богатстве
и комфорте, именитая аристократка, она работала в лаза­
ретах как простая сиделка, кроткая и любящая; для сес­
тер была старшей среди равных, а как начальница - тре­
бовательная и строгая. Она неустанно объезжала самые
отдаленные госпитали, лично проверяла запас медикамен­
тов и провианта, входила во все и одним своим приездом
наводила страх на госпитальную администрацию. Смот­
рители и служители бледнели и тряслись, слушая её раз­
говор на французском языке с начальством.
Бакунина обратила внимание на страдания раненых,
отправляемых в Россию зимой в одном холстинном платье
с выдачей двух полушубков на четверых; у Перекопа по­
лушубки отбирались, и далее в местах, где только начи­
налась суровая русская зима, больные следовали в чем
были — в холстинном платье, обмораживаясь и совсем
замерзая на дороге. По ходатайству Бакуниной вместо хол­
стинной одежды стали выдавать суконную. Она сама стала
сопровождать транспорт раненых, неся вместе с ними все
невзгоды пути, голодая, простужаясь и болея, но сделала
свое дело: на этапах стали организовывать теплый ноч­
лег, горячую пищу, сбитень и уход сестер.
Женщина громадной силы воли, Бакунина была и че­
ловеком великого смирения. Ранее долгое время она отка­
зывалась быть старшей сестрой в своем отделении, испол­
няя работу рядовой сестры. Любила в свободные от оче­
редных дежурств часы присесть на койку больного, побе­
седовать с ним и утешить. Екатерина Михайловна во вре­
мя приезда государя в армию отказывает себе в этом удо­
вольствии, боясь, что будут говорить, что она ходит, что­
бы встретить царя.
Больших трудов стоит Н.И. Пирогову и Великой
княгине Елене Павловне уговорить Бакунину принять на
себя должность настоятельницы общины. Причина коле­
не
баний — разные взгляды. Екатерина Михайловна была
убеждена, что не религиозные, а моральные принципы
важны в уходе за больными и ранеными. С ней не была
согласна великая княгиня Елена Павловна. В 1860 году
Е. Бакуниной пришлось расстаться с Кресто-Воздвижен-
ской общиной, которая в дальнейшем стала прообразом
Российского общества Красного Креста (РОКК), созданно­
го в Петербурге в 1867 году (его первоначальное название
«Российское общество попечения о раненых и больных
воинах», переименовано в РОКК в 1876 году). Но на про­
тяжении всего времени своего служения Бакунина была
первой на работе и уходила на отдых последней. Послед­
ней выходит она из разрушаемых градом бомб госпита­
лей и только тогда, когда вывезен был последний ране­
ный, отправлено последнее казенное добро. Едва опра­
вившись в Севастополе от тяжелой формы тифа, она идет
на помощь меньшему брату Христа и едва сама не поги­
бает. Сама глубоко верующая, возложившая на себя крест
сестры милосердия после поста, молитвы, сердечной и
серьезной исповеди и святого причастия, Екатерина Ми­
хайловна умела внушить руководимым ею сестрам поня­
тие о высоте их служения, умела выбрать новых и воспи­
тать их в сознании святости этого служения. Она высоко
поставила авторитет сестры милосердия и заставила всех
уважать ее.
По окончании войны по просьбе Великой княгини Еле­
ны Павловны Бакунина организует и устраивает жизнь
постоянной, уже не для нужд только войны, а и для мир­
ного времени, общины сестер милосердия — Крестовозд­
виженской. И своими неустанными трудами, великой ду­
ховной мощью своего благородного сердца так поставила
это учреждение, что оно послужило образцом для возни­
кавших позже общин.
По выходе из общины в 1860 году Екатерина Михай­
ловна поселилась в своем наследственном имении — селе­
нии Козицыне Новоторжского уезда Тверской губернии.
И здесь начинается новый светлый период её деятельности
на благо страждущих. В Козицыне она решила устроить
на свои скромные средства лечебницу для больных кре­
стьян. Рядом с барским домом скоро выросло деревянное
29
здание, и в нем Екатерина Михайловна открывает снача­
ла амбулаторный прием больных. При своем светлом уме
и обширном разностороннем образовании она без труда
пополняла свои практические сведения по медицине чте­
нием руководства. Но строгая к себе, она не доверяла
своим познаниям и во всех серьезных случаях приглаша­
ла врача. Перед приездом врача она оповещала об этом
все окрестные деревни, созывала самых тяж елых боль­
ных, рассказывала врачу о каждом и записывала его сове­
ты. В своей лечебнице организует аптеку с дешевыми ле­
карствами и устанавливает койки. Она приучила кресть­
ян доверять не знахарям, а медицине.
Бакунина является основоположником сельской меди­
цины. В ее лечебнице появился фельдшер, три раза в ме­
сяц принимал больных врач.
Екатерину Михайловну назначают попечительницей всех
лечебниц.
Участвовала в Русско-Турецкой войне 1877 года в воз­
расте 65 лет, несмотря на болезнь и возраст, самоотвер­
женно ухаживала за солдатами.
Вернувшись в Козицыно, она продолжила свое дело,
которое расширила, предоставляя землю бесплатно под
все больничные постройки. Этот период продолжался бо­
лее 30 лет — до самой кончины Екатерины Михайловны
Бакуниной.
Основные принципы формирования общин сестер ми­
лосердия были сформулированы только к 70-м годам
X IX столетия.
Общины имели свой устав, утвержденный местным ар­
хиереем; туда принимались физически здоровые и нрав­
ственно безупречные женщины в возрасте 2 0 -4 5 лет. Пре­
старелым сестрам обеспечивался пожизненный должный
уход.
Среди крупных общин можно назвать Покровскую об­
щину в Москве (1872), Иверскую, Александровскую и
Марфо-Мариинскую (основатель — Великая княгиня Ели­
завета Федоровна, преподобномученица, впоследствии ка­
нонизирована Русской Православной Церковью). Осново-
положницей Георгиевской общины сестер милосердия яв­
ляется Екатерина Петровна Карцева.
30
После революции в России существовало 109 общин,
в которых насчитывалось около 10 000 сестер милосердия.
Основоположницей сестринского дела в мире является
Флоренс Найтингейл (12 мая 1820 г. — 13 августа 1910 г.),
английская сестра милосердия, итальянка по происхожде­
нию, получившая образование в Германии в школе медсе­
стер, основанной Ф. Флендером в 1836 году. 7 февраля
1837 года в дневнике Флоренс появилась запись: «Сегод­
ня бог призвал меня на свою службу». Она стремилась к
высшей цели: «...видела слезы, которые можно было осу­
шить; пороки, которые следовало устранить; бедность,
нуждающуюся в помощи». Идея службы в госпитале при­
шла неожиданно, как озарение.
Флоренс Найтингейл в 20 лет решила стать сестрой
милосердия, но женщины ее круга не могли и думать о
профессии сестры. Флоренс понимала, что её замыслам
категорически воспротивится семья; стремление девушки
из светского общества стать больничной сиделкой могли
счесть только безумием. В 1844 году она выбрала уход за
больными в качестве профессии, верила, что, ухаживая за
больными, она служит Богу. Ее обучение проходило в Гер­
мании в школе медсестер в 1850 г.
В марте 1854 года началась кровопролитная война,
получившая название Крымской, которую вела Россия с
Англией, Францией, Италией и Турцией.
Флоренс Найтингейл занялась отбором медсестер. Она
составила перечень жестких правил, соблюдение которых
считалось для медсестер обязательным. Появление в гос­
питале женщин было воспринято врачами с большой не­
приязнью, первое время им запрещали входить в палаты.
В расчете на то, что медсестры не выдержат и уедут, вра­
чи поручали им самую грязную работу и самых безнадеж­
ных больных. В течение двух лет Флоренс Найтингейл
вместе с 38 сестрами работала в Скутари, в Турции,
в бараке, где находились 2 300 раненых и больных. Вы­
хаживая их, она добилась снижения смертности с 42 до
2 % . На собственные 30 000 фунтов, привезенных из Анг­
лии, мисс Найтингейл приобрела оборудование и обеспе­
чила госпиталь продуктами питания. Ежедневно она по
многу часов проводила в палатах, едва ли можно было бы
31
найти раненого, которого она обошла бы вниманием и
заботой. После Крымской войны за свои деньги Ф. Най­
тингейл в 1856 году поставила на высокой горе под Ба­
лаклавой в Крыму большой крест из белого мрамора в
память о погибших солдатах, врачах и сестрах.
26 июня 1860 года была открыта первая трехгодичная
Найтингейльская испытательная школа для сестер мило­
сердия при больнице святого Фомы в Лондоне для подго­
товки медсестер нового типа. Все программы обучения были
разработаны лично мисс Найтингейл. По окончании шко­
лы сестры давали клятву Ф. Найтингейл.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ
Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания,
даю обязательство:
Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профес­
сии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред
и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредонос­
ное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддер­
жать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю
держать втайне все личные вопросы, относящиеся к моему ве­
дению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне
известны в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и
посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.
За свою жизнь Найтингейл написала более 200 статей,
книг, однако наиболее значительной является ее последняя
книга «Записки об уходе», которая актуальна и сегодня.
В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала оп­
ределение сестринского дела, показала его отличие от вра­
чебного; создала модель сестринского дела, то есть теорию,
которую преподавали в первых сестринских школах Евро­
пы и Америки. Она умерла 13 августа 1910 года, а год
спустя в Лондоне был воздвигнут памятник Флоренс Най­
тингейл. Ее имя стало символом милосердия.
Каждые два года Международный комитет Красного
Креста присуждает в день ее рождения 50 медалей ее име­
32
ни. Это является высшей наградой для медицинских сес­
тер, активистов Красного Креста. В положении об этой
медали говорится, что дается она «не для увенчания карь­
еры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия
и признать исключительно моральные качества награж­
даем ых». В настоящее время эту медаль имеют около
1000 человек в мире и только единственная - в России.
Этой высокой чести удостоилась Екатерина Демина, ме­
дицинская сестра, участница Великой Отечественной вой­
ны, не сделавшая ни единого выстрела, но спасшая сот­
ни солдат.
В 1863 году в Швейцарии был организован Междуна­
родный комитет помощи раненым, который переименован
в 1876 году в Международный комитет Красного Креста.
В этом же году возник и Российский комитет Красного
Креста.
Международный комитет Красного Креста (МККК) —
это частное независимое швейцарское объединение, но по
характеру своей миссии, закрепленной в Женевских кон­
венциях, является международной организацией. Его штаб-
квартира находится в Женеве.
Существуют также национальные общества Красного
Креста и Красного Полумесяца.
За свою деятельность МККК был удостоен четырех Но­
белевских премий. Анри Дюнан, основатель МККК, полу­
чил первую Нобелевскую премию мира. За период с 191 9 -
1944 гг. МККК награждался за гуманитарную деятель­
ность в период мировых войн, а в 1963 году вместе с
Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумеся­
ца — к столетнему юбилею движения. В качестве отличи­
тельного знака был выбран швейцарский флаг на белом
фоне, в дальнейшем появился красный крест на белом
фоне.
Общество Красный Полумесяц является мусульманским
аналогом Красного Креста. Представители других рели­
гий отнеслись к этой проблеме спокойно, никого из них не
возмущала эмблема с христианским символом. Существует
и другая эмблема — красный крест на белом фоне и крас­
ный полумесяц. Это эмблема Международной Федерации,
2. Зак. 25 33
созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и
США, в ней работают представители всех стран мира (рань­
ше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Крас­
ного Полумесяца). Федерация работает очень оперативно,
на добровольных началах, особенно во время стихийных
бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату полу­
чают только «штатные единицы» — командир отряда и
его заместители.
Общество Красного Креста прошло все этапы становления:
после революции претерпело ликвидацию, в 1921 году — при­
знание, и возрождение в 1925 году.
1938 год — имущество Красного Креста передано раз­
личным наркоматам.
Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы
была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитар­
ной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитар­
ной обороне) — для детей. Возникли санитарные дружи­
ны, санпосты, население обучалось элементам ухода, ока­
занию доврачебной помощи. Сегодня население также нуж­
дается в медицинских знаниях и умениях и не хочет огра­
ничиваться только вызовом «скорой помощи».
Современным лидером сестринского дела является
Галина Михайловна Перфильева. Она работает в Москов­
ской медицинской академии имени И.М. Сеченова и явля­
ется главным редактором журнала «Медицинская сестра»
с 1999 г. Она стала первым доктором медицинских наук,
защитившим кандидатскую и докторскую диссертации в
области теории и практики сестринского дела, профессо­
ром, первым деканом факультета высшего сестринского
образования. Медицинская сестра — это ее первая про­
фессия. Она является инициатором создания высшего сес­
тринского образования в России, многоуровневой подго­
товки медсестер (училище, колледж, вуз). По ее инициа­
тиве в 1993 году началось реформирование сестринского
дела. Сравнение сестринского дела у нас и за рубежом
впервые было проведено Г.М. Перфильевой. Она выявила
закономерности развития сестринского дела в зависимо­
сти от культурных традиций, развития экономики, успе­
хов здравоохранения, науки и других социально-экономи­
ческих факторов и дала новое определение сестринского
дела.
Сестринское дело — важнейшая составная часть си­
стемы здравоохранения, располагающая значительны­
ми кадровыми ресурсами и потенциальными возмож­
ностями для удовлетворения потребностей населения
в доступной и приемлемой медицинской помощи.
Галина Михайловна планирует и контролирует конк­
ретные направления в развитии сестринского дела, уча­
ствует в разработке государственной программы развития
сестринского дела, разрабатывает теорию сестринского про­
цесса и пути его внедрения в сестринскую практику. Она
отстаивает авторитет профессии медицинской сестры.
Под редакцией Галины Михайловны издается серия учеб­
ной литературы «Образование медицинской сестры» при
поддержке Канадского агентства международного развития.
При деятельном участии Г.М. Перфильевой развивает­
ся международное сотрудничество российских специалис­
тов сестринского дела с зарубежными коллегами.
Она руководит программой «Кадровые ресурсы здраво­
охранения» европейского регионального бюро ВОЗ.
Галина Михайловна принимает активное участие в раз­
витии концепции семейной медсестры, принимает актив­
ное участие в содействии здорового образа жизни (ЗОЖ),
снижению распространенности инфекционных заболеваний,
укреплению психического здоровья, в вопросах удовлет­
ворения потребностей населения пожилого и старческого
возраста.
Предпосылки, сущность и основные направления
реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной ча­
стью системы здравоохранения, областью деятельности,
направленной на решение проблем индивидуального и об­
щественного здоровья населения в меняющихся условиях
окружающей среды.
2* 35
 Известно, что роль и задачи медсестры определяются
историческими, социальными и культурными факторами,
а также общим уровнем состояния здоровья того или ино­
го общества. Как наука сестринское дело опирается на
знания, проверенные на практике.
На протяжении нескольких десятилетий в России воп­
росам сестринского дела не уделялось должного внима­
ния. Развитие сестринских технологий с учетом современ­
ной науки в развитых странах привело к резкому отстава­
нию сестринского дела в России.
Предпосылками реформы сестринского дела, его разви­
тия являются: негативные медико-демографические про­
цессы, в особенности — снижение рождаемости и старение
населения; ухудшение состояния здоровья населения; хро-
низация патологических процессов в организме; распрост­
ранение новых заболеваний, таких как ВИЧ; увеличение
стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обес­
печенность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
сестринским персоналом. Двухступенчатый метод обслу­
живания больных (врач, медицинская сестра) привел к
снижению профессиональной компетенции медицинских
сестер, выполнению не свойственных им функций. Снижа­
ется обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами,
предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дис­
баланс в соотношении между врачами и медицинскими
сестрами, как следствие — ухудшение качества оказывае­
мой помощи и ухода (считается, что оптимальное соотноше­
ние между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4).
Реформа сест ринского дела в России началась в
1993 году. На международной конференции «Новые сест­
ры для новой России» была принята философия сестрин­
ского дела, положившая начало этому процессу. Поста­
новлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О ме­
рах по стабилизации и развитию здравоохранения и меди­
цинской науки в РФ» предусмотрено осуществление рефор­
мы, направленной на повышение качества, доступности и
экономической эффективности медицинской помощи насе­
лению в условиях формирования рыночных отношений.
Сущность реформы сестринского дела заключается в
осуществлении необходимых изменений в кадровой поли­
36
тике на основе научно обоснованных подходов к планиро­
ванию, подготовке и использованию сестринских кадров;
обеспечении рационального соотношения и партнерства
между врачами и сестринским персоналом; возрождении
категории младшего медицинского персонала; организа­
ции новых видов помощи, связанных не только с болезня­
ми или патологическими состояниями, но и с проблемами
сохранения и поддержания индивидуального и обществен­
ного здоровья. В настоящее время в России изучается меж­
дународный опыт, проводятся его глубокий анализ, кор­
рекция и адаптация к социально-экономическим услови­
ям с учетом национальных традиций.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от
9 января 2001 года утверждена отраслевая программа
развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность
реформы сестринского дела. Сестринское дело располага­
ет значительными кадровыми ресурсами и реальными по­
тенциальными возможностями. Сегодня в России около
полутора миллионов средних медицинских работников. Это
самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского
дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повыше­
ния эффективности и усиления роли средних меди­
цинских работников, совершенствование системы
управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели
сестринского дела. В каждой модели отражаются ос­
новные принципы первичной медико-социальной по­
мощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская
(традиционная) модель, автором которой является
Ф. Найтингейл. В данной модели одним из состав­
ляющих элементов является роль медсестры как по­
мощника врача с крайне ограниченной профессио­
нальной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле,
биоэтических, профессиональных подходов, способ­
ных удовлетворить потребность населения в доступ­
ной медицинской помощи.
37
 4. Усиление профилактической направленности здра­
воохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестрин­
ском деле — в области образования, научных исследо­
ваниях, практическом здравоохранении, содействие и
развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как про­
фессионального, так и социального, обеспечение со­
циальной защищенности специалистов сестринского
дела и многое другое.
Основными направлениями реформы сестринского дела,
реализации отраслевой программы являются:
1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской дея­
тельности, охрана труда в учреждениях здравоохра­
нения.
2. Создание стандартов (протоколов профессиональной
сестринской деятельности), их апробация и дальней­
шее внедрение в практику.
3. Разработка методических рекомендаций по ведению
сестринского процесса как научного метода органи­
зации сестринской практики, сестринской докумен­
тации наблюдения за пациентом.
4. Разработка методических рекомендаций по пересмотру
дифференцированной нагрузки на сестринский пер­
сонал ЛПУ.
5. Пересмотр методики оплаты труда специальности
«сестринское дело» в зависимости от качества объе­
ма выполняемой работы и уровня образования на
основе новых технологий сестринского дела.
Уровни подготовки медицинских сестер в России.
Сестринские периодические издания
К 1994 году в России сформировалась трехуровневая
система сестринского образования.
Каждому уровню подготовки специалистов соответству­
ет свой Государственный образовательный стандарт (тре­
бования к минимуму содержания подготовки по специаль­
ности). Дисциплины определяют основные направления
38
Уровни подготовки медицинских сестер в России
подготовки выпускников. Такая система образования дает
возможность среднему медицинскому работнику реализо­
вать себя в различных сферах профессиональной деятель­
ности, выполняя функции от исполнителей до руководи­
телей. Появление новых должностей дает возможность
экономить затраты рабочего времени, например, введение
должности «сестры-координатора» позволяет экономить
затраты рабочего времени не только палатной, старшей
медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Мин­
здрава России от 26.02.02. № 65 введена должность глав­
ного специалиста по сестринскому делу.
Первый выпуск специалистов с высшим сестринским
образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число
российских вузов, в которых открыты факультеты высше­
го сестринского образования, составило 34, а общее коли­
чество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в
области сестринского дела.
Инициатором создания факультета высшего сестринс­
кого образования в Московской медицинской академии им.
И.М. Сеченова является Г.М. Перфильева, профессор, де­
кан факультета высшего сестринского образования.
В настоящее время в Российской Федерации выходят
новые периодические издания для преподавателей учеб­
ных медицинских заведений, практических врачей, меди­
цинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и
39
других работников здравоохранения. Это способствует на­
коплению бесценного опыта по реформированию сестрин­
ского дела, изучению и внедрению в практическое здраво­
охранение инноваций, восполняется существующий дефи­
цит информации.
Периодические издания для средних медицинских ра­
ботников становятся все более популярными - это:
• научно-практический журнал «Медицинская по­
мощь», выходит с 1993 года;
• журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году;
• журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 года;
• журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года
и другие периодические издания.
Таким образом, создание многоуровневой системы про­
фессионального образования способствует карьерному ро­
сту сестринских кадров, повышению престижа профессии,
и является предпосылкой для быстрого развития сестрин­
ского дела, профессиональных общественных объединений.
Роль, цели и задачи
Ассоциации российских медицинских сестер
В большинстве городов России были традиционно обра­
зованы городские Советы медицинских сестер, где обсуж­
дались проблемы сестринской практики. Однако в боль­
шинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощу­
щалось реальной поддержки вышестоящих инстанций, так
как Советы медицинских сестер были подведомственной
организацией.
Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года,
является Московская ассоциация медицинских сестер
(МАМС). Это самостоятельная профессиональная органи­
зация, которая занимается подготовкой сестринских кад­
ров, защитой профессиональных прав, улучшением усло­
вий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная
организация не дублирует работу профсоюза медицинских
работников или иных общественных организаций, а имеет
своей целью совершенствовать три направления: 1) под­
нятие престижа профессии медицинской сестры, защита
40
профессиональных прав; 2) улучшение условий труда и
повышение заработной платы; 3) образование медицин­
ских сестер, в том числе и повышение квалификации прак­
тикующих медсестер.
Среди долгосрочных целей наибольшую важность пред­
ставляют научные исследования и разработки в области
сестринского дела, создание практических стандартов.
Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американ­
ские семинары по проблемам финансирования издатель­
ской деятельности, привлечения новых членов.
Сестринские ассоциации в развитых странах добились
многих привилегий для своих членов, так как они сущ е­
ствуют несколько десятилетий.
На Западе медсестра действует в рамках закона парал­
лельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной
команде.
Главным координирующим органом в области между­
народного сестринского дела в настоящее время является
Международный совет медицинских сестер, созданный в
1899 году и объединяющий сестринские ассоциации из бо­
лее чем 128 стран. Им провозглашена концепция универ­
сальных стандартов, разработан «Кодекс медицинских се­
стер», который рассматривает этические вопросы сестрин­
ской деятельности во всем мире и многие руководства,
положения, благодаря которым задается необходимый уро­
вень профессиональной ответственности и сестринской по­
мощи в целом.
Таким образом, учитывая реальное положение меди­
цинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ас­
социация медсестер в России. Важнейшим документом,
инициатором создания которого является эта ассоциация,
считается «Этический кодекс медицинской сестры России»,
принятый в 1997 году. В настоящее время в России суще­
ствует около пятидесяти региональных сестринских ассо­
циаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциа­
ций. Но до сих пор у нашей медсестры нет никаких закон­
ных прав на самостоятельность. Определение сегодняш­
них категорий весьма условно, потому что определяющая
роль в организации деятельности принадлежит руководи­
телям сестринских служб, начиная со старших сестер.
41
Таким образом, роль специалистов со средним и высшим
образованием занимает важное место в системе российско­
го здравоохранения, и качество и эффективность предо­
ставляемых услуг населению зависят от соответствующей
подготовки и профессиональной компетенции управленче­
ских кадров в сестринском деле.
Стандартизация в сестринском деле
В настоящее время в России экспертиза качества меди­
цинской помощи базируется на оценке работы врачей,
а не медсестер. Сегодня в России отсутствует система кон­
троля качества работы среднего медицинского работника,
так как управление качеством возможно только при нали­
чии стандартов. В противном случае оценка качества ра­
боты является субъективной и не отвечает требованиям
времени.
Международным советом медицинских сестер провозгла­
шена концепция универсальных стандартов, так как потреб­
ности в сестринских услугах во всех странах одинаковы.
Одним из основных направлений реформы сестринско­
го дела в России, реализации отраслевой программы явля­
ется создание стандартов, их апробация и дальнейшее вне­
дрение в практику.
Опираясь на определения, принятые Международной
организацией по стандартизации (ИСО) и Европейской эко­
номической комиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы и под­
ходы к выработке стандартов и учитывая российский и
зарубежный опыт, можно утверждать, что:
Стандарт — это эталон, образец,— единый и обяза­
тельный, научно обоснованный, принимаемый за исходное
для сопоставления с ним других подобных объектов, дей­
ствий и т.п., это нормативно-технический документ, уста­
навливающий основные требования к качеству услуг. Стан­
дартом может быть норма, модель. Например, норма по­
ведения медицинской сестры отражена в Этическом кодек­
се медицинской сестры и является стандартом поведения.
Модель сестринского дела — это направление на до­
стижение цели, например, профессиональная модель, кото­
42
рая только разрабатывается для применения в сестрин­
ском деле.
Для сестринского дела рекомендуется применять следу­
ющие виды стандартов:
1. Стандарты структуры (управленческие).
2. Стандарты процесса (технологии выполнения про­
стых медицинских услуг, протоколы ведения больных).
3. Стандарты результата (реакций пациента на дей­
ствия медицинской сестры).
4. Стандарты содержания (сестринская деятельность по
отношению к врачу, пациенту или его родственни­
кам, а также описание принимаемых основных ре­
шений по всем вопросам сестринского дела).
В России первым элементом систематизации в сфере
медицинских услуг является Отраслевой классификатор
«Простые медицинские услуги», который введен в действие
приказом Минздрава России № 374 от 22.12.98 и актуа­
лизирован приказом Минздрава России № 113 от 10.04.01.
В 2003 году принята программа развития системы стан­
дартизации в здравоохранении на 2 003-2007 годы, а в
01.01 2008 года создан и введен национальный стандарт
Российской Федерации «Технологии выполнения простых
медицинских услуг». Правила построения, изложения,
оформления и обозначения соответствуют ГОСТу 1.5-2004
«Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты на­
циональные РФ ».
Структура данного стандарта состоит из общего поло­
жения, описываются область применения, цели и задачи
их стандартизации, структура и правила заполнения раз­
делов стандарта, а также критерии оценки медицинских
технологий и перечень условий оказания и функциональ­
ного назначения медицинских услуг.
Сегодня определены основные принципы стандартиза­
ции в здравоохранении. Они могут быть сведены к следую­
щим пунктам:
■ стандарты должны быть дифференцированы с уче­
том возможностей ЛПУ;
■ при разработке стандартов следует учитывать суще­
ствующие рекомендации (местные, территориальные,
национальные);
43
 ■ утверждение стандартов следует проводить после
клинических испытаний;
■ стандарты необходимо периодически обновлять.
При применении стандартов необходимо соблюдение ряда
обязательных условий:
1. Выбор стандарта должен соответствовать клиниче­
ской ситуации.
2. Уровень оказания помощи должен соответствовать
квалификации персонала и возможностям ЛПУ.
3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стан­
дарт в целом (уметь обосновать каждое действие стан­
дарта).
4. На основе стандартов должны составляться индиви­
дуальные планы ухода за пациентами.
5. Согласно стандарту уход осуществляется в макси­
мально короткие сроки и в минимально достаточном
объеме.
6. Своевременный вызов врача, организация консуль­
тирования являются неотъемлемым условием соблю­
дения стандарта.
Создаются федеральные стандарты, например, ОСТ
«Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный
после апробации в 2002 году, «Протокол ведения боль­
ных. Чесотка», 2003 год и другие. Примером региональ­
ных стандартов могут быть стандарты, утвержденные на
региональном уровне, например, «Профилактика внутри­
больничной инфекции» 2004 года, утвержден в Самар­
ской области.
Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­
чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­
ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского
персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­
дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как
известно, не бывает. Умение применить «стандарт» яв­
ляется профессиональным долгом медицинской сестры.
Совершенно очевидно, что «стандарты» квляются ин­
струментом управленческой деятельности, благодаря им
сокращается время оказания помощи и ухода, улучшает­
ся качество оказываемой помощи, объективно оценивает­
ся труд медицинской сестры.
44
Для чего нужны стандарты?
Стандарты позволяют объективно оценивать качество
работы. Каждое действие стандарта поддается количествен­
ному учету, например, в баллах, процентах. Требования
государства по организации работы в этой области огово­
рены в Приказе М3 РФ от 19.01.98 г. № 12/2 «Об органи­
зации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Ос­
новных положениях стандартизации в здравоохранении».
Оценка качества работы
медицинской сестры
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода
является одной из важнейших задач сестринского дела в
России.
При определении задач и содержания сестринской дея­
тельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ
рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
■ использование ресурсов;
■ снижение риска для пациента в результате сестрин­
ской помощи;
■ удовлетворенность пациента сестринской помощью,
уходом.
Каждый компонент должен содержать множество кри­
териев и оценок качества ухода, важнейшими из которых
являются:
ш выполнение требований санитарно-эпидемического
надзора;
■ своевременность выполнения врачебных назначений;
■ своевременность и правильное оказание сестринской
помощи;
■ своевременность и правильное оказание доврачебной
помощи;
■ сохранение медицинской тайны;
■ соблюдение требований «Этического кодекса меди­
цинской сестры», принципов медицинской этики и
деонтологии;
45
 ■ организация работы по утвержденным в установлен­
ном порядке медико-технологическим протоколам
(алгоритмам) сестринских манипуляций;
л соблюдение назначенного режима питания;
ш организация обучения, проведение бесед, консуль­
тирования пациентов и членов их семьей;
ш осуществление мероприятий по профилактике ослож­
нений и укреплению здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется приме­
нять для создания системы критериев качества работы
медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня
основной задачей коллективов ЛПУ является создание еди­
ной системы оценки качества в работе медицинской сест­
ры. Для этого необходимо:
■ провести стандартизацию рабочих мест в соответ­
ствии с требованиями стандартов с учетом ресурсов;
■ создать эффективные стандарты качества сестрин­
ской помощи и ухода, разработать и внедрить в дея­
тельность ЛПУ критерии контроля качества на каж­
дом рабочем месте;
■ проводить анализ ошибок по принципу: «хорошую
работу можно сделать еще лучше», отказываясь от
мнения, что невозможно работать без ошибок. Глав­
ная цель работы над ошибками — не наказание,
а обучение медицинских сестер с целью исправления
своих ошибок, создание доброжелательной атмосфе­
ры в коллективе.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие
как объективные (статистические), так и субъективные
(собеседования с пациентами, их родственниками, колле­
гами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество
сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестрин­
ской деятельности требует от руководителей и организа­
торов сестринского дела комплекса организационных, рег­
ламентирующих и воспитательных мероприятий, обуче­
ния, контроля, достаточного оснащения рабочих мест,
лекарственного обеспечения и другого.
46
Значение проведения научных изысканий
и перспективы развития сестринского дела
в России
Формирование отечественной научной базы исследова­
ний в области сестринского дела, создание новых техноло­
гий являются важнейшей задачей отраслевой программы
развития сестринского дела. Существенно меняются функ­
ции медицинского персонала при внедрении в деятельность
современных технологий, новых лечебно-диагностических
технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как
умением, так и терпением медицинского персонала, преж­
де всего — сестер, акушерок.
В современных условиях новых подходов и содержания
требуют функциональные обязанности медсестер, акуше­
рок. Положения, которыми определены обязанности,
права, ответственность специалистов со средним профес­
сиональным образованием, в настоящее время пересмат­
риваются. Перспективной и актуальной в этой связи яв­
ляется разработка клинических стандартов практических
умений и навыков медсестер, акушерок.
Сформировалась многоуровневая система профессиональ­
ного образования. Особенностью современных требований
к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки
наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями яв­
ляются владение навыками общения, знание основ психо­
логии, уважение прав и достоинства пациента. Деятель­
ность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на со­
хранение здоровья населения, обеспечение высокого каче­
ства сестринской помощи.
Контрольные вопросы для самоподготовки
1 . Кто в п е р в ы е дал н а учн ое о п р е д е л е н и е с е с т р и н с к о го дела?
2 . К огд а в о з н и кл о с е с т р и н с ко е дело в Р оссии?
3 . В чем за кл ю ч а ю тс я о с н о в н ы е за д а чи В с е м и р н о й о р га н и з а ц и и
з д р а в о о х р а н е н и я (В О З )?
4 . Н азовите д ату созд а н и я Союза общ еств К р а сн о го Креста и К р а с ­
н о го П ол ум есяца.
47
 5 . П еречислите о сн о в н ы е направления реф орм и рова ни я се стр и н ­ Раздел II
с ко го дела в Р о сси и .
6 . Р асска ж и те о за д а ча х А с со ц и а ц и и р о с с и й с к и х м ед сестер. Г\ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
7 . Н а зовите о с н о в н у ю цель л ю б о й п р о ф е с си о н а л ь н о й д еятел ь­
ности.
3^ СЕСТРИНСКОГО ЛЕЛА
8 . Р асска ж и те о за р у б е ж н о м о пы те с та н д а р ти за ц и и с е с т р и н с ко й
д еятел ьн ости.
9. Н а зо ви те дату в ве д ен ия н а ц и о н а л ь н о го с тан д арта РФ «Т ехн о­ Основные термины и понятия
л о ги и в ы п о л н е н и я пр о сты х м е д и ц и н с ки х у с л у г» и объ ясн ите,
для че го он н у ж е н . Пациент человек, нуждающийся в сестринском уходе и по­
1 0 . Р асска ж и те о с тр у кту р е н а ц и о н а л ь н о го стан д арта РФ. лучающий его.
Сестра специалист с профессиональным образованием,
разделяющая философию сестринского дела и
имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское часть медицинского ухода за пациентом, его здо­
дело ровьем;
наука и искусство, направленные на решение суще­
ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в
изменяющихся условиях окружающей среды.
Окружающая совокупность природных, социальных, психологи­
среда ческих и духовных факторов и показателей, в кото­
рых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье динамическая гармония личности с окружающей
средой, достигнутая посредством адаптации, сред­
ство жизни.
Ятрогении все последствия отрицательного медицинского воз­
действия (или болезни, связанные с врачеванием).
Медицина наука о болезнях человека и их лечении.
Этика учение о нравственности, означает систему непро­
тиворечивых суждений о смысле и назначении мо­
рали.
Мораль совокупность принципов и норм поведения людей в
обществе.

2.1. Философия сестринского дела

Основные понятия, содержание, принципы

и этические элементы философии сестринского дела
Ф илософия (от греч. люблю и мудрость, любовь к муд­
рости) — это форма духовной деятельности человека,
в которой находят свое отражение вопросы целостной карти­
ны мира, положения человека в мире, отношений между
человеком и миром в результате этого взаимодействия с
целью формирования целостного взгляда на мир и на
место человека в этом мире.
Из философии мы заимствуем формы мышления (раз­
мышляя закономерно, мы находим внутреннюю связь яв­
лений) и другие философские категории (ищем причину,
сущность явлений и т.д.), без которых не может обойтись
ни одна наука. Философия как наука возникла около трех
тысячелетий назад. Различают политическую философию,
философию семейной жизни, философию медицины и дру­
гие. Философия всегда формировалась на различных мо­
рально-этических принципах, правилах и формировала си­
стему ценностей той или иной эпохи.
Известно, что в древности многие врачи были известны­
ми философами. Это Гиппократ, Авиценна, Гален и другие.
Считалось, что от философского мировоззрения врача
зависит успех врачевания. Отец медицины Гиппократ счи­
тал, что врач-философ должен обладать знаниями и инту­
ицией, тогда он сравним с Богом. «Врач-философ подобен
Богу», — говорил Гиппократ. Не каждая философия, по
Гиппократу, должна быть применена в медицине. Духов­
ные ценности, мировоззрение человека должны опираться
на факты, наблюдения, опыт, т.е. законы, закономерно­
сти с их причинно-следственными связями.
«Медицина и философия бесполезны, если первая не
излечивает тело, а вторая душ у», — так говорил грече­
ский философ Эпикур.
Современная философия определяет систему духовных
ценностей, позволяющую отвечать на проблемные вопро­
сы, что такое Истина; что является Добром (высшим бла­
гом), а что Злом в человеческих отношениях; что такое
Красота; и т.п.
Реформирование здравоохранения в мире и в России
направлено на развитие охраны здоровья населения. Усло­
вия, в которых осуществляются реформы, усложняют
жизнь человека, его существование. Наш соотечественник
Н.А. Бердяев утверждал, что « ...философия есть наука о
духе. Однако наука о духе есть прежде всего наука о
человеческом существовании*. По мере развития челове­
чества удлиняется период жизни человека, усложняются
50
условия его существования, возрастает и потребность в
медицинской помощи. Увеличение факторов риска заболе­
ваний, с одной стороны, приводит к появлению все более
сложных заболеваний, а с другой — расширяются и со­
вершенствуются возможности их лечения, которое, соот­
ветственно, становится дороже. Зачастую бывает так, что
пациенты не могут оплатить лечение и в итоге не получа­
ют его. Людей, нуждающихся в сестринском уходе, стано­
вится все больше, так как практически в нашей стране
отсутствуют отделения сестринского ухода.
Необходимость философского осмысления сестринского
дела возникла потому, что в профессиональном сестрин­
ском общении все чаще появлялись и появляются новые
термины, изменяются формы мышления, которые разви­
ваются, обсуждаются, философски осмысливаются. Они
обсуждаются и сейчас, когда изменяются нормы и ценно­
сти общества, нормативно-правовая база (конституция,
законы, подзаконные акты), изменяется состояние нацио­
нальной экономики в целом. Возникают проблемы, реше­
ние которых поможет найти гармонию, согласованные дей­
ствия между медицинскими работниками, пациентом и
обществом. Появляется необходимость получения не только
нового качества знаний, но и соблюдения принципов, ле­
жащих в основе системы духовных ценностей медицин­
ских работников, накопленных за многие века.
На I Всероссийской научно-практической конференции
по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля —
14 августа 1993 года в Голицыно, вводятся новые терми­
ны и понятия. Согласно международной договоренности
философия сестринского дела базируется на четы рех о с ­
новных понятиях:
1. Пациент.
2. Сестра, сестринское дело.
3. Окружающая среда.
4. Здоровье.
Основными принципами философии сестринского дела
являются: уважение к жизни, достоинству, правам чело­
века. Реализация принципов философии сестринского дела
зависит от взаимодействия сестры и общества.
51
 Эти принципы предусматривают ответственность сест­
ры перед обществом, пациентом и ответственность обще­
ства перед медицинской сестрой. Общество обязано при­
знавать важную роль сестринского дела в системе здраво­
охранения, регламентировать, поощрять его через изда­
ние законодательных актов.
Еще в клятве Гиппократа этический принцип, уважение
к жизни, звучит так: «Я не дам никому просимого у ме­
ня смертельного средства и не покажу пути для подобного
замысла, точно также я не вручу никакой женщине абор­
тивного пессария».
Достоинство как этический принцип формируется в
человеке тогда, когда он сам уважает высокие моральные
качества личности и всю жизнь соответствует им, осозна­
ет свою ответственность перед собой как личностью, зани­
мающей определенное место в мире.
Уважая права человека, пациента, его жизненные цен­
ности, обычаи, убеждения, возраст, национальность, ме­
дицинские работники обязаны внимательно и по-партнер­
ски относиться к пациентам, сотрудничать с ними для
достижения главной цели — здоровья.
Первый кодекс прав пациента был принят в США в
1972 году. В России права пациентов закреплены в «Осно­
вах законодательства РФ об охране здоровья граждан»,
вступивших в действие в 1993 году.
Сущность философии сестринского дела в том, что она
является фундаментом профессиональной жизни медсест­
ры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее
работы, общения с пациентом.
Сестра, разделяющая сестринскую философию, прини­
мает на себя:
• этические обязанности — это обязательные, пра­
вильные поступки, действия: говорить правду; делать
добро; не причинять вреда; уважать обязательства дру­
гих; держать слово; быть преданной; уважать право
пациента на самостоятельность;
• этические ценности — это, согласно теории сестрин­
ской философии, цели, к которым стремится сестра,
то есть результаты ее деятельности (идеалы — высшие
52
цели, к которым стремится человек, или группа людей):
профессионализм; здоровье; здоровая окружающая среда;
независимость; человеческое достоинство; забота ( уход,
внимание, попечение);
• добродетели — это личные моральные качества ме­
дицинского работника, которыми он должен обладать,
определяющие, что является добром, а что злом в людях:
доброта; знание; умение; сострадание; милосердие; тер­
пение; гуманность. Идея гуманности возникла в первом
тысячелетии до нашей эры и сохранилась как «золотое
правило нравственности»: поступай по отношению к дру­
гим так, как бы ты хотел, чтобы они поступали по отно­
шению к тебе.
Этические принципы определяются этическим кодек­
сом медсестры в каждой из стран, в том числе и в Рос­
сии, который является стандартом поведения медсестер
и средством самоуправления для профессиональной медсе­
стры. «Этический кодекс медсестры России», принятый
на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу
в июне 1996 года, рассмотрен Этическим комитетом Рос­
сии, одобрен Минздравом РФ в апреле 1997 года и всту­
пил в действие (см. текст в Приложении).
2.2. Сестринская деонтология
Деонтология — (от греч. «деон» — должное, и «логос» —
учение) учение о профессиональной этике. Этот термин
введен в обиход в начале X IX века английским философом
Бентамом. Сестринская деонтология — наука о долге,
принципах поведения перед пациентом и обществом, про­
фессиональном поведении среднего медицинского работни­
ка, направленном на повышение качества лечения и ухо­
да, устранение вредных последствий от неправильных по­
веденческих действий, является частью сестринской эти­
ки. Медицина и врачевание во все времена были основаны
на сплаве специальных знаний, умений и этических поло­
жений. Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профес­
сия медика — подвиг. Она требует самоотвержения, чи­
стоты души и чистоты помыслов. Н е всякий способен
на это».
53
 Медицинскому работнику доверяется самое дорогое —
жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­
ность не только перед пациентом, его родственниками, но
и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встре­
чаются случаи безответственного отношения к пациенту:
желание снять с себя ответственность за него, найти пред­
лог, чтобы переложить ответственность на другого, и т.д.
Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы
пациента превыше всего.
Взаимодействие врача, медицинской сестры, фельдше­
ра, акушерки (медицинского работника вообще) и пациен­
та начинается с момента первого их контакта, чаще зри­
тельного, когда еще не произнесено ни слова. Почти каж­
дый пациент напряженно и внимательно всматривается в
лицо медицинского работника, стремясь понять, что и как
скажет он ему. Ведь каждый пациент болеет своей болез­
нью плюс страхом перед незаинтересованностью, равноду­
шием со стороны врача, медицинской сестры, фельдшера.
Он ждет ласкового, участливого слова, поддержки. И это
слово станет лекарством не только для его души и тела,
но и психологического состояния.
М.Я. Мудров говорил: «Зная взаимные, друг на друга
действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что
есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они
черпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим
искусством печального утешишь, сердитого умягчишь,
нетерпеливого успокоиш ь, робкого сделаешь смелым,
скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим
искусством сообщается та твердость духа, которая по­
беждает телесные боли, тоску, метания». При любом об­
щении с пациентом надо всегда помнить, что каждое сло­
во должно быть направлено на благотворное психологи­
ческое воздействие, поднятие настроения пациента, укреп­
ление его уверенности в выздоровлении. Всегда помните,
что во многих случаях слово медицинского работника дей­
ствует не менее целебно, чем лекарство. Надо всегда по­
мнить и о второй стороне воздействия слова — народная
мудрость гласит: «Слово лечит, но слово и ранит». Поэто­
му, беседуя с коллегами, пациентом, разговаривая в ка­
бинете, палате, да и при любом общении с больными, по­
54
мните о возможности отрицательных последствий неосто­
рожного высказывания.
Все последствия отрицательного медицинского воздей­
ствия называются ятрогениями (или болезнями, связан­
ными с врачеванием).
Подавляющее большинство ятрогений возникают не по
злому умыслу, а по неосторожности. Трудно себе предста­
вить врача или медсестру, которые желали бы вреда
пациенту, тяжелобольному. Обычно ятрогении возникают
случайно, при неосторожном разговоре в присутствии боль­
ного, а в ряде случаев — из-за некомпетентности, неуме­
ния общаться, низкого уровня медицинских знаний и
умений. Причина ятрогении чаще всего кроется в чер­
ствости, недостаточной общей культуре медицинского ра­
ботника, безразличном отношении к исполнению своих обя­
занностей.
Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна об­
ладать профессиональной наблюдательностью, позволяю­
щей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мель­
чайшие изменения в физическом, психологическом состо­
янии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять
своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.
Культуру поведения медицинского работника можно
разделить на два вида:
1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблю­
дение дисциплины, бережное отношение к предметам
обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­
тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.
Основными качествами медицинского работника, при­
чем качествами именно его внутренней культуры, явля­
ются:
• скромность — простота, безыскусственность, кото­
рые свидетельствуют о красоте человека, его силе;
• справедливость — самая высокая добродетель меди­
цинского работника. Она является основой его внутрен­
них побуждений. Цицерон говорил о двух началах спра­
ведливости: «Никому не вредить и приносить пользу
обществу»;
55
 • честность — должна соответствовать всем делам ме­
дицинского работника, стать основой его повседневных по­
мыслов и стремлений;
• доброта — неотъемлемое качество внутренней куль­
туры хорошего человека.
Хороший человек — это, прежде всего, такой человек,
который относится благожелательно к окружающим его
людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с
готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает сло­
вом и делом.
Что же такое внешняя культура медицинского работ­
ника?
1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­
ка — чистота и простота, отсутствие излишних украше­
ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие
сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать
себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­
го работника, степень его заботы, внимания к пациенту.
«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую
одежду, ибо всё это приятно для больных» (Гиппократ).
Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях.
В Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыс­
лов, строгость в выполнении профессиональных обязанно­
стей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работни­
ку, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он
так, словно делает одолжение. Медицинский работник дол­
жен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.
2. Культура речи является второй составной частью
внешней культуры. Речь медицинского работника должна
быть четкой, негромкой, эмоциональной. Нельзя исполь­
зовать уменьшительные эпитеты при обращении к паци­
енту; «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходит­
ся слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвен­
ник», «астматик» и т.д.
Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­
ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­
никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­
туры медицинских работников как бы отгораживают их
от пациента, отодвигают на задний план личность паци­
56
ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­
тивную реакцию.
Принципы сестринской этики и деонтологии
Основными принципами сестринской этики и деонтоло­
гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, «Эти­
ческом кодексе Международного совета медицинских сес­
тер» и «Этическом кодексе медицинской сестры России»,
являются:
1) гуманность и милосердие, любовь и забота;
2) сострадание;
3) доброжелательность;
4) бескорыстие;
5) трудолюбие;
6) учтивость и другое.
В основе морали лежат следующие основные прин­
ципы:
1. Принцип гуманности — рассматривает человека
как наивысшую ценность, поощряя его творческое и мо­
ральное развитие.
2. Принцип милосердия — означает «делать добро».
Он включает в себя доброе отношение к другим и отзыв­
чивость к тем, кто в беде.
3. Принцип исключения должностных преступлений.
Это принцип «не навреди», который обязывает как врача,
так и медицинского работника защищать других от опасно­
сти, снимать боль и страдания в меру своей компетенции.
4. Принцип справедливости. Включает в себя беспри­
страстность, уважение человеческого равенства и равное
распределение дефицитных средств.
5. Принцип правдивости (сообщение правды пациен­
ту). Он формирует основу открытых взаимоотношений меж­
ду пациентом и лечебным учреждением и выполнение обя­
занности последним.
6. Принцип информированного согласия, появился в
конце X X века и лежит в основе коллегиальной модели
взаимоотношений (или, как ее еще называют, модели ин­
формированного согласия). Взаимоотношения врача и боль­
ного предлагается строить по типу отношения коллег друг
57
к другу. Имеется в виду, что в этом случае проблемы об­ предварительным условием медицинского вмешательства
следования и лечения врач решает не лично, а советуясь с является информированное добровольное согласие граж­
больным, получает его согласие. данина».
Известно, что во все времена практически во всем мире Одним из принципов модели информированного согла­
врач обследовал и лечил больного по собственному усмот­ сия является требование сообщать больному абсолютную
рению (выступая как бы в качестве «отца» пациента). правду о его болезни и возможном ближайшем трагиче­
Считается, что в таком случае врач и больной выступают ском исходе. Закон требует, чтобы больному сообщалась
как равноправные личности. Независимость пациента ос­ правдивая информация о диагнозе и прогнозе, какими бы
нована на его свободе и праве на информацию о своем тяжелыми они ни были. Согласно конвенции Совета Евро­
состоянии, плане лечения, информацию о том, что будет пы (ст. 5) и российским законам (ст. 30, § 7, ст. 31, абзац
выполнено; также признается право пациента на сохране­ 3 Основ), больному должна предоставляться правдивая
ние тайны его заболевания. Под информированным согла­ информация о диагнозе и прогнозе болезни, какой бы тра­
сием понимается добровольное принятие пациентом курса гической она ни была.
лечения и процедур после предоставления медицинским
работником компетентной и адекватной информации и В Контрольные вопросы для самоподготовки
получения согласия. Под компетентностью понимается
способность принимать решения.
1. Дайте определение философии как науки.
Врачу вменяется в обязанность информировать паци­
2. Почему возникла необходимость философского осмысления
ента:
сестринского дела?
1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;
3. Что является основой духовных ценностей медицинских ра­
2) о связанном с ним существенном риске;
ботников?
3) о возможности альтернативы данному виду лечения.
4. Назовите место и дату проведения I Всероссийской научно-
Сегодня наше законодательство пытается ввести взаи­
практической конференции по теории сестринского дела.
моотношения врача и больного в правовые рамки, что
5. Дайте характеристику основным понятиям философии сест­
отражено в «Основах законодательства РФ об охране здо­
ринского дела.
ровья граждан». Закон требует, чтобы больному сообща­
6. Перечислите основные принципы философии сестринского
лась правдивая информация о диагнозе и прогнозе, каки­
дела.
ми бы тяжелыми они ни были.
7. В чем заключается сущность философии сестринского дела?
Например, ст. 31 Основ «Право граждан на информа­
8. Перечислите этические элементы сестринского дела, которые
цию о состоянии здоровья» гласит: «Каждый гражданин
медицинская сестра принимает для исполнения и стремится их
имеет право в доступной для него форме получить имею­
достигнуть.
щуюся информацию о состоянии своего здоровья, вклю­
9. Дайте определение деонтологии как науки.
чая сведения о результатах обследования, наличии забо­
10. В чем заключается народная мудрость выражения «Слово ле­
левания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя­
чит, но слово и ранит»?
занном с ними риске, возможных вариантах медицинского
11. Какими должны быть современная медицинская сестра, фельд­
вмешательства, их последствиях и результатах проведен­
шер, акушерка?
ного лечения».
Статья 32 Основ носит название «Согласие на медицин­
ское вмешательство» и в ней написано: «Необходимым

58 59
 2.3. Биоэтика
Понятие биоэтики
Термин «биоэтика», или этика жизни, предложен В.Р. Пот­
тером в 1969 году. Предметом изучения биоэтики являют­
ся моральные и нравственные аспекты взаимоотношений
между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей куль­
туре тесная связь этики и медицины.
Слово «этика» произошло от греческого ethos — обы­
чай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведе­
ние и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская
этика является составной частью этики, которая не толь­
ко изучает нравственность человека, но и воздействует на
его идеологическое формирование.
Принципы медицинской этики должны соблюдаться ме­
дицинскими работниками в их повседневной деятельности.
На основе норм, правил, обычаев сформулированы наибо­
лее обобщенные понятия морали или этические катего­
рии: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Нравственность — это совокупность норм, ценностей,
идеалов и установок, которые регулируют человеческое
поведение и являются основными составными культуры
общества (достижений в науке, искусстве, медицине, тех­
нике). Это код человеческих отношений, запрещающий
следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усво­
ена человеком, «войти в его душ у», стать частью внутрен­
него мира.
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть
уверен не только в высоком профессионализме и в поря­
дочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и от-
* зывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные,
пациенты предъявляли высокие требования именно к мо­
ральным, нравственным качествам врача, медицинской
сестры и подчинялись моральным законам, традициям.
Каждый поступок человека является результатом взаи­
модействия его права («природы», «свободы») и мораль­
ных норм («долга», «обязанностей» и т.д.).
Человек морален, если соответствует нормам общества.
Тогда нравственное поведение становится органичным. Для
60
него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и
понукает. Это «внутренний голос» человека, который по­
могает упорядочить поступки, страсти, силы и жить нрав­
ственно.
Нравственной, моральной основой поведения медицин­
ских сестер, эталоном (стандартом) поведения является
«Этический кодекс медицинской сестры России» (см. При­
ложение).
Нравственный долг — это категория морали; его не
следует отождествлять с наукой о должном — деонтологи­
ей, имеющей более узкое содержание.
Врачебный долг — это комплекс исторически сложив­
шихся норм и требований, регулирующих отношения вра­
ча и пациента, врачей между собой, врача и общества.
Профессиональный долг, с одной стороны, служит прояв­
лением главного принципа врачебной морали — гуманизма
(человечности, человеколюбия), а с другой — гуманизм и
врачебный долг часто могут выступать как противополож­
ности. Врач никому не должен отказывать в медицинской
помощи. Это моральное требование отражено в клятве
Гиппократа, Ж еневской декларации и других докумен­
тах, хотя некоторые врачи нарушают эти каноны (при­
мером этому служит частная медицина, когда врач уст­
раняется от медицинской помощи больному, если не по­
лучает за нее гонорара).
На протяжении 25 веков в европейской культуре фор­
мировались, сменяли друг друга различные морально-эти­
ческие принципы, правила, рекомендации. Разновид­
ностью этики является биомедицинская этика. Она вы­
полняет социальную функцию защиты личности меди­
цинского работника, его права поступать не только по
закону, но и по совести, выполняя свой профессиональ­
ный долг.
Сегодня биомедицинская этика существует в четырех
формах или моделях:
1. Модель Гиппократа. Основной принцип этой модели —
«не навреди». Врач завоевывает социальное доверие паци­
ента. Принципы врачевания, заложенные отцом медици­
ны Гиппократом (460—370 гг. до н. э.), лежат у истоков
врачебной этики и отражены в знаменитой «Клятве», ко­
торая и сегодня актуальна.
61
 2. Модель Парацелъса (1493-1541 гг.) — «делать доб­
ро», сложилась в средние века. Основное значение имеет
эмоциональный контакт врача с пациентом, на основе ко­
торого строится весь лечебный процесс.
3. Деонтологическая модель, или врачебная этика, воз­
никла в 1840 году (автор Петров). Основным принципом
является «нравственнаябезупречность», «соблюдение дол­
га». Она базируется на строжайшем исполнении кодекса
чести, устанавливаемого медицинским сообществом, а так­
же собственным разумом врача для обязательного испол­
нения.
4. Биоэтика — современная форма традиционной био­
медицинской этики, основным принципом которой явля­
ется принцип «уважения прав и достоинства человека».
Возникновение такой формы биомедицинской этики, как
биоэтика, меняет основной вопрос медицинской этики —
вопрос об отношении врача и пациента. Обостряется воп­
рос о трактовке принципа гуманизма в современной меди­
цине. Гуманное отношение медицинского работника пред­
полагает, в первую очередь, уважение достоинства и прав
пациента.
Известный американский врач Роберт Вич выделил че­
тыре модели взаимоотношений медицинских работников и
пациентов. Это патерналистическая, инженерная, колле­
гиальная и контактная (информационная) модели, в осно­
ве которых лежит оценка степени активности пациента
при оказании помощи и ухода.
Патерналистическая модель предполагает относиться к
пациентам так, как родители относятся к детям, самим
определять, в чем заключается благо пациента.
Инженерная модель отрицает межличностный аспект
и применима при определенных исследованиях к пациен­
там, находящимся в бессознательном состоянии.
Коллегиальная модель взаимоотношений пациента и меди­
цинских работников предполагает партнерские отношения.
Контактная (информационная) модель^ характеризует­
ся тем, что врач обязан адекватно информировать паци­
ента о состоянии здоровья, строить свои взаимоотноше­
ния на основе знаний, умений, выполнения профессиональ­
ных обязанностей и уважения прав друг друга. В этой
62
модели пациент решает, что является благом для него,
например, отказ от операции. Задача врача — решить
эту морально-этическую дилемму для достижения главной
цели — здоровья пациента.
Биоэтика представляет собой важную точку философ­
ского знания, связанного с грандиозными изменениями в
технологическом оснащении современной медицины; воз­
никновением науки генной инженерии, трансплантологии;
появлением оборудования для сохранения и поддержания
жизни пациента и накопления соответствующих практи­
ческих и теоретических знаний. Сегодня существуют эти­
ческие проблемы аборта, зачатия, искусственного опло­
дотворения, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти
процессы обострили моральные проблемы, встающие пе­
ред врачом, родственниками пациента, перед средним ме­
дицинским персоналом. В отличие от деонтологической
этики, где речь идет об осторожных высказываниях при
пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном,
разумном поведении врача, заботливом, внимательном к
пациенту», в биоэтике основным становится конфликт прав,
например, «право плода на жизнь» и право женщины на
аборт (прерывание беременности), право на эвтаназию (бук­
вально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое созна­
ние пациента — «право на доступную смерть» вступает в
противоречие с правом личности врача исполнить не толь­
ко профессиональное правило — «не навреди», но и за­
поведь — «не убий».
В современной медицине речь идет уже не только о «по­
мощи больному», но и возможностях управления процес­
сами патологии, зачатия и умирания с весьма проблема­
тичными нравственными последствиями этого для челове­
ческой популяции в целом.
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека
долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на
пути стоят люди, движимые жаждой власти и зараженные
тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая фор­
ма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматри­
вает медицину в контексте прав человека. Это меняет ос­
новной вопрос медицинской этики — вопрос об отношении
63
врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в реше­ Понятие и функции общения
нии проблем пациента сегодня во многих странах не суще­
Общение — это сложный социально-психологический
ствует.
процесс взаимопонимания между людьми, происходящий
с помощью передачи словесной (вербальной) и бессловес­
Контрольные вопросы для самоподготовки ной (невербальной) информации. Это постоянный, дина­
мический процесс передачи информации от отправителя к
получателю, процесс установления и развития контактов
1. Кто и когда ввел понятие термина «биоэтика»?
между людьми, порождаемый потребностями совместной
2. Что является предметом изучения этики как науки?
деятельности. В последние годы в науке всё чаще вместо
3. В чем сходство и различие понятий этики и биоэтики?
слова «общение» используется термин «коммуникация».
4. Что является нравственной, моральной основой поведения
Существует два способа коммуникации: вербальный и
медицинской сестры?
невербальный. Способ коммуникации зависит от содер­
5. В какой последовательности формировались и сменяли
жания сообщения и индивидуальных качеств получателя
друг друга различные моральные принципы биомедицин­
сообщения. Например, слепой человек лучше понимает
ской этики?
словестную информацию. Глухой же человек может чи­
6. Перечислите модели (формы) биомедицинской этики.
тать, в том числе и по губам.
7. Дайте характеристику каждой модели.
Коммуникация — обмен вербальной информацией между
8. Какая наука рассматривает медицину в контексте прав чело­
людьми с помощью невербальных приемов.
века?
Вербальная информация отражается в высказываниях
или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях.
2.4. Общение в сестринском деле Речевое общение происходит между людьми с помощью
устной или письменной речи. Важно, что говорят и как
Основные термины и понятия говорят. Важно, чтобы общение было эффективным.
Невербальная информация отражает поступки или по­
О бщ ен и е это процесс, порож даемый потребностям и
ведение того, кто передает информацию с использованием
в се стр и н ск о м деле совм естн ой деятельности пациента и меди­
прикосновения, мимики, жестов, символов, позы вместо
цинской сестры , и скусство воздействия на
личность пациента с целью его адаптации к слов. Наука, изучающая невербальное общение, называ­
изменениям в жизни в связи с изменениями ется кинесикой. Невербальные способы общения, например,
состояния здоровья. прикосновение рукой к плечу, позволяют сообщить пациен­
А даптаци я приспособление. ту о сопереживании, поддержке; однако пациент быстро рас­
К он вен ц и а л ьн ы й деловой. познает фальшивое отношение, поэтому эти приемы исполь­
сти л ь общ ени я
зует внимательная и деликатная медицинская сестра.
Э м п а ти я сп особ н ость понимать и чувствовать эм о ­
Основой для коммуникации служат такие факторы, как
циональное состоя н и е д р угого человека,
сопереживать ему. сопереживание, уважение и искренность, деликатность, как
А п а ти я болезненное равнодуш ие, безразличие ко признание прав человека на свободу мыслей, чувств и
всему. достойное лечение и уход.
Целью процесса взаимопонимания для медсестер гума­
нистического склада является изучение тайны, которой
остается пациент. В результате такого изучения, а не
64 3. Зак. 25 55
«разгадки», можно больше узнать одновременно обо всех,
кто окружает пациента, в том числе и о себе.
Навыки общения в сестринском деле требуют специаль­
ных знаний и умений, так как медицинской сестре необхо­
димо учитывать состояние здоровья пациента, его физи­
ческое и психическое состояние.
Зоны комфорта при общении
Для оказания максимальной помощи и поддержки па­
циенту медсестре необходимы коммуникативные и профес­
сиональные знания, умение слушать, задавать вопросы,
сопереживать, проявлять внимание и заботу, учитывать
зоны комфорта при общении.
Различают следующие зоны комфорта:
сверхинтимная, это зона от 0 до 15 см;
интимная, 1 6 -4 5 см;
личная зона, примерно 45—120 см;
социальная, 120-300 см;
общественная, более 3 метров.
Установив доверительные взаимоотношения с пациен­
том, медицинская сестра будет успешно работать с ним в
любой зоне: выполняя инъекции, ухаживая за тяжело­
больным, беседуя с пациентом и коллегами, обучая паци­
ентов и их родственников в «школах пациентов» или
обучая студентов во время производственной практики.
Функции общения
Различают следующие функции общения:
1. Контактная — установление состояния взаимной
готовности к общению.
2. Информационная, познавательная — обмен инфор­
мацией, сообщениями.
3. Побудительная — стимуляция активности партнера.
4. Координационная — взаимное ориентирование и со­
гласование совместной деятельности.
5. Функция понимания — адекватное понимание
смысла сказанного, действий, состояния своего
партнера.
66
6. Эмотивная, эмоциональная — обмен эмоциями между
партнерами (улыбка, первый шаг к обмену эмоциями).
7. Установление отношений — осознание места своего
партнера в системе межличностных, деловых и про­
изводственных отношений.
8. Оказание влияния — изменение поведения, состоя­
ния, знаний, представлений партнера.
9. Взаимодействие и восприятие себя через другого
(умение поставить себя на место собеседника).
Уровни общения
Психология чаще всего выделяет три уровня общения.
1. Внутриличностное общение — слова не произно­
сятся вслух, а человек мысленно общается с самим собой.
2. Межличностное — общение между людьми проис­
ходит с определенной целью, когда ком м уникация
приобретает открыто взаимный характер, где она пред­
ставляет собой взаимную передачу и принятие информа­
ции: общение на определенную тему по решению общей
задачи. Коммуникация может принимать характер инфор­
мирования, спрашивания, обучения, инструктажа, при-
казывания и т.д., обеспечивая слаженность совместной
работы. Обмен информацией подчинен здесь совместному
решению задачи — получению нужных сведений (в про­
цессе обследования пациента), усвоению учебного матери­
ала в процессе обучения и т.д. Такое обучение может за­
кончиться в один сеанс или потребует несколько встреч.
3. Общественное — общение одного человека с аудито­
рией. Общение на этом уровне требует соблюдения опреде­
ленных правил, традиций, принятых норм.
Общение как функциональная элементарная единица,
из которых складывается вся система общения личности в
определенный период жизни, — «вопрос-ответ», рукопо­
жатие, многозначительный взгляд, мимическое движение
в ответ, то есть речевая и неречевая деятельность как
говорящего, так и слушающего.
3* 67
 Средства общения
К вербальным средствам общения относят речь, кото­
рая одновременно выступает и как источник информации,
и как способ воздействия на собеседника. Не следует забы­
вать слова древнего поэта Саади: «Умен ты или глуп, ве­
лик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал».
Медицинской сестре необходимо разбираться в манере
пациента общаться, которая может отражать индивиду­
альные особенности личности, его темперамент. Речь гром­
кая должна нацелить медицинскую сестру на мысли о на­
рушенном слухе пациента. Медицинская сестра должна
знать, что манера говорить может зависеть от патологии
сознания, мышления, речесоматических и психоневроло­
гических заболеваний. Например, при одышке пациент
говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (гал­
люцинации, сопор, кома), некоторых соматических забо­
леваниях, пациент не отвечает на поставленные вопросы.
В норме манера говорить должна быть плавной, спо­
койной, размеренной. При различных заболеваниях мане­
ра говорить изменяется. Она может быть быстрой, мед­
ленной, а речь — запинающейся, эмоциональной, моно­
тонной, а также громкой, шепотной, невнятной, с бедным
словарным запасом. Речь человека раскрывает направ­
ленность личности — ее интересы, потребности, убежде­
ния и относится к явлениям духовной культуры. Речь
является сильнейшим средством общения, воздействия на
человека. С помощью речи медицинская сестра дает сове­
ты и инструкции, воздействует на эмоциональное состоя­
ние пациента, а через него — на деятельность внутренних
органов.
Чтобы пользоваться словом, надо знать психологию
речи, помнить о разящей и исцеляющей силе слова, не
забывать о самоконтроле.
Используя речь как терапевтическое средство общения,
медсестра применяет элементы психотерапии — разъясне­
ние, убеждение и т.д. '
Практически в каждой беседе с пациентом медсестра пы­
тается исправить ошибочное его суждение, порожденное не­
правильной оценкой своего болезненного состояния. Цель
68
таких бесед можно считать достигнутой, если пациент при­
обрел уверенность в себя, веру в выздоровление.
Исследования показывают, что в ежедневном акте ком­
муникации человека слова составляют 7% , звуки и инто­
нации — 38% , неречевое взаимодействие — 53% .
Неречевое общение. Слова, которыми мы пользуемся,
произносятся на фоне невербальных средств коммуника­
ции. Это знаки и символы, придающие значение словам,
которые мы слышим.
Таким образом передаются настроение, характер и от­
ношение: «Важно не только то, что ты говоришь, но и
как ты говоришь».
Зрительный контакт, выражение лица, поза и положе­
ние в значительной степени показывают наши мысли и
чувства. Считается, что невербальная коммуникация в
четыре раза сильнее, чем вербальная.
Думая о невербальной коммуникации, всегда полезно по­
мнить одно правило: что-то всегда происходит. Невербаль­
ные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна
следить, не расходятся ли слова с этими сигналами.
Мимика — движения мышц лица, которые отражают
внутреннее эмоциональное состояние человека и несут бо­
лее 70% информации о том, что переживает человек.
С помощью мимики передаются шесть основных эмоцио­
нальных состояний: радость, гнев, страдание, отвраще­
ние, страх, удивление и их модификации: страх — ужас,
печаль — страдание и т.п.
К невербальным средствам общения относятся внешние
проявления человеческих чувств и эмоций.
Ж есты позволяют лучше разбираться в людях. Это со­
циально отработанные движения тела человека, его рук,
головы, туловища, передающие психологическое состоя­
ние человека.
Жестика — моторика всего тела, которая проявляет­
ся в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных дви­
жений рук, а также других невербальных средств обще­
ния, таких как прикосновения — рукопожатия, поцелуи,
дотрагивания, поглаживания, отталкивания и другое.
Выражение лица отражает психическое состояние че­
ловека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра
69
описывает выражение лица: злобное, испуганное, апатич­
ное, растерянное и т.п. Нормальное выражение лица —
без особенностей, уравновешенное.
Через мимику, жесты, зрительный контакт, тон голо­
са, позу, движения и выражение лица медсестра должна
уметь расшифровывать информацию о мыслях, чувствах,
отношении пациента к окружению, поддерживать связь с
пациентами, не способными к вербальному общению.
Выражение лица медицинской сестры влияет на эффек­
тивность общения с пациентом и коллегами. Важно, что­
бы в знак приветствия или одобрения медицинская сестра
не была хмурой, а приветливо улыбнулась, проявила за­
интересованность .
Поза — ее смысловое содержание должно быть «разга­
дано» медицинской сестрой. Поза пациента может быть
вынужденная, напряженная, расслабленная и отражать
эмоциональное состояние.
Различают закрытые и открытые позы, которые указы­
вают на расположенность к общению. Закрытая поза —
«поза Наполеона», свидетельствует о том, что человек не
хочет с тобой общаться (в положении стоя — руки скре­
щены на груди, а в положении сидя — обе руки упирают­
ся в подбородок). Открытые позы — когда раскрыты руки
ладонями вверх, в положении сидя — ноги вытянуты.
Поза медицинской сестры при общении говорит о мане­
ре держаться, культуре медицинской сестры, отражает ее
готовность помочь пациенту.
Основные стили общения
Чтобы видеть «детали» коммуникативного процесса,
научиться по целостному впечатлению от ситуации обще­
ния получать недостающую информацию, связать компо­
ненты общения в определенный стиль общения и предста­
вить, как тот или иной стиль влияет на отношения между
людьми, на их здоровье, необходимо уметь диагностиро­
вать (распознавать) стили общения:
■ конвенциальный (деловой);
■ примитивный;
70
я манипулятивный;
■ актуализированный.
Конвенциальный (деловой) стиль предполагает доволь­
но большую дистанцию между людьми. Выражения эмо­
ций при этом ограничены. Участники общаются как носи­
тели определенных служебных функций.
Примитивный стиль общения предполагает наличие
между людьми «театральных» или «обыденных» отноше­
ний. Эмоции при этом выражаются в зависимости от ситу­
ации и подчиненности. Правилами взаимодействия стано­
вятся примитивные отношения: один обрывает другого,
произносятся реплики, выражаются агрессивные чувства.
Участники общаются «на публику».
Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного по­
ведения в общении, который оказывает пагубное влияние
на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль обще­
ния тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу
или демонстрировать свою слабость.
Актуализированный стиль демонстрирует мотивирован­
ные, прочувствованные доводы поведения. Человек при­
нимает решения спокойно, без обид, высказывания дела­
ются в доброжелательной форме. Такому человеку можно
верить, он может быть глазами «слепца». Это вид конст­
руктивного поведения человека.
Мастерство общения медсестры
Компоненты, способствую щ ие умению слушать и по­
нимать.
Участие. Истинное значение участия — это внимание
к чувствам другого человека, приятие, интерес. Участия
нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.
Умение слушать означает открытость миру, мыслям и
чувствам других людей, открыто выраженным или подра­
зумеваемым. Это активные, сознательные усилия по фор­
мированию участия, а не простое пассивное восприятие.
Для понимания смысла произносимых слов требуются
сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинте­
ресованность. Понимание другого человека включает по­
нимание его точки зрения.
71
 Сосредоточить внимание — значит подавить собствен­
ные предрассудки, предубеждения, чувство озабоченности
и любые иные, внутренние или внешние, факторы.
Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потреб­
ности пациента; она не только слышит то, что говорит
пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся
«темы» в его высказываниях.
Проявление беспокойства о другом человеке означает
оказание помощи и содействие в самореализации. Обще­
ние между медсестрой и пациентом, а также всех, кто уча­
ствует в сестринском процессе, должно включать понима­
ние, терпение, честность, искренность, доверие, надежду
и мужество.
Открытость — это раскрытие своего внутреннего «я»
другому человеку; оно предполагает взаимность. Откры­
тость, самораскрытие являются обязательным условием
для общения и осуществления различных терапевтиче­
ских процедур в процессе лечения.
Открытые взаимоотношения предполагают приятие,
сопереживание, участие в процессе общения. Приятие срод­
ни прощению: медсестра взвешивает поведение другого
человека, принимает во внимание положительные и отри­
цательные факторы этого поведения, сознательно не при­
дает значения отрицательным факторам, а на положитель­
ные факторы поведения, способствующие развитию стрем­
ления к здоровью, заостряет внимание, но не навязывает
ему направления, в которых они должны развиваться;
вместо этого она позволяет собеседнику определять харак­
тер общения, реакцию и всё, что имеет значение для та­
кой реакции. Принимая пациента, сестра как бы позволя­
ет ему принять самого себя.
Открытые взаимоотношения предполагают и сопережи­
вание, то есть способность точно воспринимать внутреннее
состояние другого человека, его ценностную ориентацию.
Сопереживающая сестра является отражением пациен­
та, демонстрируя чувство присутствия.
В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти
себя, найти новые ценности в процессе адаптации, более
правильные и положительные.
72
Искренность является необходимым условием для
установления доверительных отношений. Искренность
означает, что общение гармонично. Искренний или гар­
моничный человек — это тот, кто понимает свои внутрен­
ние чувства и мысли и правильно их выражает, как сло­
весно, так и в иной форме.
Искренность способствует возникновению и поддержа­
нию доверия к самому себе, а также между собой и други­
ми, перерастающему в свободное и открытое общение.
Уважение подразумевает теплоту, расположение и при­
ятие другого человека как достойную личность, невзирая
на ее недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, не­
обходимо для развития и поддержания здоровья.
Все компоненты эффективной коммуникации создают бла­
гоприятную атмосферу для понимания. Они служат осно­
вой для умения слушать и понимать.
Зная эти компоненты, медсестра сможет понять ряд
важных аспектов сестринского общения, которые необхо­
димо учитывать для создания соответствующих условий
проведения сестринского процесса. Они помогут пациенту
доверить сестре частную информацию.
Общие принципы умения эффективно слушать
1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на
пациенте, не прерывайте его.
2. Устраните отвлекающие факторы: отвлекать могут
телефонные звонки, другие люди, шум.
3. Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять,
что вас интересует то, что он говорит. Будьте макси­
мально внимательны и проявляйте участие.
4. Старайтесь уловить основную идею. Уловите тему
беседы, а не ее детали.
5. Постарайтесь понять суть. Обратите внимание на
манеру разговора пациента. Оцените его эмоциональ­
ные реакции и чувства. Оцените, как этот человек
воспринимает ситуацию.
6 . Отделяйте человека от идеи. Обычно положительно
реагируют на мысли тех людей, которых любят,
73
 нежели тех, к кому равнодушны. Старайтесь пра­
вильно воспринимать то, что говорит пациент.
7. Определите то, о чем пациент избегает говорить. Спро­
сите себя, не опустил ли пациент в своем рассказе
какой-нибудь существенный момент, скрывает ли он
свои чувства или человека, который играет важную
роль в его жизни?
8. Отделите эмоции от реакции. Избегайте гнева и пе­
чали, сильных эмоций, которые могут мешать вни­
мательно слушать и понимать.
9. Будьте осторожны с интерпретациями. Не судите и не
предполагайте поспешно. Старайтесь уловить факты.
10. Уважайте пациента как человека. Проявляйте ис­
креннее уважение, интерес и заботу.
11. Сопереживайте. Поставьте себя на место пациента,
чтобы понять его поступки. Это поможет вам уви­
деть мир таким, каким его видит пациент.
Факторы, способствующие общению
Успешному общению помогает эмпатия — способность
понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого
человека, сопереживать ему. Эмпатия — противополож­
ность равнодушию и эгоцентричности. Уровень эмпатии
зависит от наследственности, воспитания, условий жизни
и может быть значительно пов�
целенаправленная беседа, доверие и контакт, создание ус­
ловий для самовыражения.
Целенаправленная беседа ориентирована на определен­
ную цель. Она считается критерием умелого общения, по­
могает пациенту освободиться от напряжения и волнения.
Условия, создаваемые медсестрой, обеспечивают конфиден­
циальность и создают ощущение поддержки.
Важно умело задавать вопросы пациенту и его родствен­
никам, чтобы в короткий срок установить доверительные
отношения для успешного решения проблем пациента.
Вопросы могут быть общими, конкретными, наводящими
и т.д. Вопросы общего порядка чаще используются для
самовыражения человека, главное, чтобы они были от­
крытыми и позволили пациенту описать собственными сло­
вами наиболее важные проблемы, которые необходимо ре­
шить. Конкретные вопросы позволяют собрать однознач­
ную информацию, такую как паспортные данные о паци­
енте, например: «Назовите свою фамилию, имя, отчество.
Ваш адрес? »
Наводящие вопросы способствуют активному выявле­
нию важных для врача или медицинской сестры симпто­
мов заболеваний, которым пациент не придавал значения.
Доверие и контакт — это очень важные элементы. Они
возникают, если пациент убежден в искренности намере­
ний медсестры, ее теплом и непредвзятом отношении к