Вы находитесь на странице: 1из 16

Актуальность.

На сегодняшний день сплавы металлов широко применяются в


клинике ортопедической стоматологии, особенно для изготовления несъемных
мостовидных протезов. Изготовление металлокерамических и металлоакриловых
конструкций зубных протезов занимает основной процент изготовления несъемных
протезов в клинической практике.
Достаточно широко в настоящее время применяются несъемные конструкции на
основе диоксида циркона и безметалловая керамика [6]. Однако, при применении
эстетических несъемных протезов наблюдается ряд осложнений, связанных с
проявлениями непереносимости сплавов металлов, развитием гальваноза, нарушениями
прочности каркаса, сколами облицовочных материалов [8]. Качество несъемных
эстетических протезов в определяющей степени зависит от сплава металла, из которого
изготовлена конструкция протеза и поэтому, основными требованиями к сплавам
металлов стоматологического назначения является прочность, биосовместимость и
стойкость к коррозии, хорошие литейные свойства. Поэтому, актуальными остаются
научные исследования, направленные на решение вопроса возникновения коррозии
стоматологических сплавов металлов, гальванизма, гальваноза у пациентов с
ортопедическими конструкциями, изготовленные из сплавов благородных и
неблагородных металлов [4].
Металлические конструкции, подвергаются коррозионному влиянию в ротовой
полости обеспечивают поступление микроэлементов сплава металла в организм.
Металлическая конструкция, находится в ротовой жидкости, выступает электролитом,
подвергается растворению, а влияние растворенных элементов стоматологических
сплавов на организм является неблагоприятным. Если металлический каркас протеза
покрывается керамикой, уменьшается площадь контакта сплава металла с ротовой
жидкостью и поверхность протеза за счет индифферентности керамики почти не
поддается растравливанию, кроме непокрытых керамикой частей протеза, металлических
коронок [2].
Также, процессы коррозии сплавов металлов в свою очередь инициируют
повышение разницы электрохимических потенциалов. В ротовой полости здоровых
людей, не имеющих клинических проявлений гальваноза, разница электрохимических
потенциалов при наличии металлических конструкций в норме составляет 60-80 мВ, что
объясняется адаптацией организма к действию патологических факторов [1]. В
исследованиях Лебедева К.А., Тимофеева А.А. с соавторами показано, что диагноз
«гальваноз» ставится только при наличии наиболее характерных клинических симптомов,
таких как металлический привкус во рту, жжение языка, ощущение горечи и кисловато-
соленый привкус, ощущение прохождения «тока», уменьшение слюноотделения,
ухудшение общего состояния, выявления у пациентов разности потенциалов более 100-
150 мВ [3].
Следует отметить, что состав сплавов металлов играет важное значение в
возникновении гальваноза. Однако, клиника и механизмы развития гальванизма,
гальваноза и непереносимости стоматологических сплавов металлов на сегодняшний день
еще недостаточно и не до конца исследованы [5]. Поэтому, в настоящее время актуальным
является изучение особенностей клиники и разработки современных методик лечения
больных с непереносимостью сплавов металлов, современными несъемными
эстетическими зубными протезами.
Цель исследования. Повысить эффективность ортопедического лечения больных с
дефектами зубных рядов с помощью эстетических несъемных цельнолитых
комбинированных зубных протезов, путем нанесения покрытия ZrO 2 на
стоматологические сплавы металлов.
Задачи исследования:
1. Провести анализ осложнений, которые возникают при пользовании несъемными
ортопедическими конструкциями, изготовленными из стоматологических сплавов
неблагородных металлов.
2. Экспериментально обосновать характеристики сплавов неблагородных
металлов, используемых для изготовления несъемных ортопедических конструкций с
предложенным покрытием ZrO2.
3. Клинически обосновать преимущества предлагаемых несъемных ортопедических
конструкций с ZrO2 покрытием.
Материалы и методы исследования
Обследование пациентов и их лечение проводилось на базе…. Для достижения
поставленных задач и цели работы нами было обследовано и проведено ортопедическое
лечение 150 пациентов.
Объектом нашего исследования были больные, у которых имеются несъемные
металлические и комбинированные ортопедические конструкции, изготовленные на
основе стоматологических сплавов неблагородных металлов, обратившихся в клинику и
имели осложнения при пользовании несъемными зубными протезами. Изучение и анализ
клинической ситуации пациентов, обращавшихся первично в клинику ортопедической
стоматологии позволило объективно оценить предварительно проведенное несъемное
протезирование, осложнения при применении эстетических комбинированных и
безметалловых конструкций.
С целью оценки особенностей клинической картины у пациентов нами
проведен анализ состояния зубочелюстной системы на момент обращения в клинику.
Всего было обследовано 150 пациентов, которые имели осложнения при пользовании
несъемными зубными протезами.
При этом в клинику обратились пациенты с имеющимися в ротовой полости
несъемными мостовидными протезами и искусственными коронками. Имелись
штамповано-пластинчатые мостовидные протезы в 86 пациентов, цельнолитые
мостовидные протезы в 35 пациентов, Безметалловые мостовидные протезы на основе
диоксида циркона - 29 пациентов. В обследованных пациентов было обнаружено опорные
искусственные коронки штампованные, цельнолитые металлические, а также
металлокерамические и металлопластмассовые, и на основе диоксида циркона.
При выполнении работы нами были использованы следующие клинические методы
обследование пациентов. В частности, для оценки состояния пародонта в области
опорных зубов применяли индекс гигиены Silness - Loe, пробу Шиллера-Писарева, индекс
РМА.
Индекс Silness - Loe, характеризует выраженность воспалительного процесса десен.
Исследовали десна 16,11,24,34,41,46 зубов и оценивали по 4 – балльной системе:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкое воспаление (небольшое изменение окраски);
2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);
3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия).
Критерии оценки: 0,1 - 1,0 балла - легкий гингивит; 1,1 - 2,0 балла – гингивит
средней тяжести; 2,1 - 3,0 балла - тяжелый гингивит.
Проба Шиллера-Писарева позволяет определить распространенность
воспалительного процесса, и поддесневые зубные отложения. Применение этой пробы
является объективным тестом для дифференциальной диагностики тяжести гингивита, и
индексной оценки состояния пародонта.
Определение индекса РМА проводили на всех зубах в области десневых сосочков,
маргинальной десны и альвеолярной десны и сумму полученных баллов делили на
количество обследованных зубов.
Для определения гальванических токов между металлическими частями несъемных
протезов пациенты проходили предварительную подготовку полости рта: проводили
чистку зубов и тщательно полоскали рот водой с антисептиком Хлоргексидин.
Для определения силы гальванических токов в полости рта, использовали
микроамперметер М-609.
У каждого пациента проводили серию замеров разности потенциалов. Между
металлическими частями различных ортопедических конструкций. С помощью двух
электродов, которые накладывали на металлические элементы различных ортопедических
протезов.
Использование различных видов сплавов металлов для протезирования является
предпосылкой для возникновения микротоков в ротовой полости.
Микротоки могут возникать между золотом и неблагородным металлом, между
золотом и пломбой с амальгамы. Микротоки в ротовой полости могут возникать между
одинаковыми сплавами металлов различных серийных выпусков, если были соблюдены
точные дозы компонентов сплавов металлов. С серии нескольких показателей,
фиксировали высокий показатель, полученный в пациента.
Определение pH ротовой жидкости проводилось с помощью портативного рН
метра - рН410.
Прибор выводит значение крутизны электродной функции. Нажав кнопку enter
начинают измерения замера ЭДС.
Электрод погружают в жидкость для исследования, так чтобы уровень электролита
электрода был выше жидкости, которая исследуется. При этом отверстие в электроде, для
залива электролита должен быть открыт. После чего нажав кнопку mv / pH получаем pH
исследуемого раствора, в частности слюны или ротовой жидкости.
Забор ротовой жидкости проводили в специальную стерильную пробирку. Ее
собирали в одно и то же время утром через 1.5 – 2 часа после завтрака. Забор слюны
проводили троекратно по 2-12 мл. Вязкость ротовой жидкости исследовали с помощью
капиллярного вискозиметра ВК-4. В процессе исследования исчислялся время
прохождения между двумя отметками аппарата, сначала дистиллированной воды, а затем
слюны.
Для объективной оценки достоверности полученных данных обследования их
статистическую обработку данных выполняли с применением вариационно-
статистического метода анализа полученных данных с помощью персонального
компьютера с использованием пакета статистических программ «Microsoft Excel-2015».
Статистическую обработку данных обследования выполняли, рассчитывая среднюю
арифметическую величину (М), среднюю погрешность средней арифметической
величины (m), достоверность разницы результатов (Р). Достоверность результатов
исследования (р) определяли на основании параметрических методов статистики.
Результаты считали достоверными при коэффициенте вероятности меньшем 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проанализировав данные пришли к выводу, что возраст испытуемых
распределился следующим образом (рис.1):
- до 25 лет – 25%;
- от 26 до 45лет – 45%
- от 46 лет до 55 лет – 20%;
- более 55 лет – 10%.
25
10

20

45

до 25 лет от 26 до 45лет от 46 лет до 55 лет более 55 лет

Рис.1. Распределение пациентов по возрасту


По гендерному признаку в исследовании было выявлено 60% мужчин и 40%
женщин (рис.2).

40

60

Мужчин Женщин

Рис.2. Распределение пациентов по гендерному признаку


Основными жалобами при обращении пациентов были: на изжогу языка и
слизистых оболочек щек и губ, металлический привкус во рту, невозможность питания,
извращение вкуса, сильные постоянные головные боли.
У ряда пациентов были такие жалобы на эстетические недостатки – со времени
керамической или пластмассовой облицовки, стирания пластмассы расцементировки
конструкций, ломка опорных зубов, снятии каркасов цельнолитых и штамповано-паяных
мостовидных протезов, отрицательное влияние на пародонт опорных зубов металла, из
которого изготовлен каркас конструкций, в частности, пигментация десен, обнажение
шеек опорных зубов.
Также, нами были выявлены проблемы с конструкциями на основе диоксида
циркона - разлом и трещины коронок на опорных зубах, со времен облицовочной
керамики на окклюзионной поверхности.
Итак, процент осложнений у пациентов с штамповано-пьяными конструкциями
составил 57,3%, с цельнолитыми – 23,3%, а с несъемными конструкциями на основе
диоксида циркона – 19,3% (рис.1).
19.3

57.3

23.3

с штамповано-пьяными конструкциями
с цельнолитыми конструкциями
с несъемными конструкциями на основе диоксида циркона

Рис.1. Особенности осложнений у пациентов


Сроки пользования пациентами несъемными протезами составляли от
3-4 месяцев до 5 лет и им было проведено протезирование в районных поликлиниках,
городской стоматологической поликлинике или в областной стоматологической
поликлинике.
В таблице 1 нами представлены выявленные осложнения у пациентов, которые
имели проявления гальваноза и непереносимости сплавов металлов.
Таблица 1
Распределение осложнений, которые возникали в результате пользования несъемными
ортопедическими конструкциями на основе сплавов металлов
Характер осложнений Относительное количество(%)
Металлический привкус в ротовой полости 42
Ощущение кислого 42
Искажение вкуса 40
Изжога языка 42
Головные боли 42
Нарушение общего состояния 40,7
Сухость в ротовой полости 39,3
Нарушенное питание 36,7
Следует отметить, что среди 150 обследованных пациентов, обратившихся в
клинику с осложнениями при пользовании несъемными протезами в 63 из них (42,0%)
были проявления гальваноза и непереносимости сплавов металлов. Они проявлялись
такими клиническими симптомами, как металлический привкус во рту, жжение языка,
ощущение кислого в полости рта и значительные, постоянные, интенсивные головные
боли (рис.1).
39.3 42

40
42

42

Металлический привкус Ощущение кислого Изжога языка


Искажение вкуса Сухость в ротовой полости

Рис.1. Характерные жалобы в обследованных пациентов с гальванозом


В 40,0% среди обследованных был искажен вкус, что сопровождалось в 36,7%
нарушенным питанием. Сухость во рту выявили в 39,3% пациентов, и почти у всех
больных с проявлениями гальваноза выявляли нарушения общего состояния - 40,7%.
Особое внимание следует отметить на том, что проявления гальваноза встречались
у большинства пациентов с штамповано-паяными несъемными конструкциями, однако
были случаи гальваноза у пациентов с цельнолитыми металлокерамическими и
металлопластмассовыми несъемными эстетическими протезами. Такую клиническую
ситуацию мы объясняем неодинаковым изготовлением у одного пациента двух или
нескольких цельнолитых несъемных протезов из различных сплавов металлов в разное
время и в разных клиниках. Также, у 2 пациентов с цельнолитыми несъемными
металлопластмассовыми протезами на фоне гальваноза наблюдали непереносимость и
токсическое воздействие акриловой пластмассы на ткани протезного ложа и весь
организм. Также, следует отметить, что основным этапом лечения этих пациентов было
устранение причины, то есть снятия всех металлических несъемных протезов.
Исчезновение клинических проявлений наблюдалось в период от 2 недель после снятия
несъемных конструкций до полного выздоровления в течение 2 - 3 месяцев.
При изучении и анализе общих осложнений, которые возникали у пациентов при
пользовании несъемными эстетическими протезами нами установлено, что 42,0% занимал
гальваноз и непереносимость сплавов металлов. Сразу, следует отметить, что был ряд
клинических случаев, когда у одного пациента проявлялось несколько объединенных
осложнений, таких, как воспаление маргинального пародонта, подвижность опорных
зубов, изменение цвета десен, обнажение шеек опорных зубов, нарушение устойчивых
окклюзионных соотношений.
Относительно современных эстетических безметалловых несъемных конструкций
на основе диоксида циркона нами выявлено изломы каркасов несъемных протезов у 2,0%
пациентов, а также отколы керамики на окклюзионных поверхностях каркасов на основе
диоксида циркона у 4,0% пациентов (табл. 2, рис. 2, 3).
Таблица 2
Распределение осложнений, которые возникали в результате пользования
эстетическими несъемными ортопедическими конструкциями
Характеристика осложнений Относительное количество(%)
Гальваноз 42,0
Изломы каркасов на основе диоксида циркона 2,0
Отколы керамики на каркасах из диоксида 4,0
циркона
Стирание или сколы пластмассы 17,3
Отколы керамики 12,0
Нарушение окклюзионных соотношений 65,3
Обнажение шеек зубов 46,0
Воспаление маргинального пародонта и десен 84,0
Подвижность опорных зубов 14,7
Изменение цвета (потемнение) десен в 22,7
пришеечной области
Расцементовка коронки или мостовидного 42,7
протеза
Изломы металлических каркасов зубных 12,7
протезов
При анализе осложнений у пациентов с штамповано-паяными и цельнолитыми
несъемными протезами нами установлено следующую динамику. Сколы керамики в
металлокерамических конструкциях были обнаружены у 12,0% пациентов. Стирание и
сколы пластмассовой облицовки нами было выявлено у 17,3% пациентов.
4
12.7
2

17.3

12

Изломы каркасов на основе диоксида циркона


Отколы керамики на каркасах из диоксида циркона
Стирание пластмассы
Отколы керамики
Изломы металлических каркасов

Рис.2. Осложнения у пациентов с несъемными эстетическими протезами


Наибольший процент среди осложнений несъемных протезов с каркасами
неблагородных сплавов металлов занимали воспаления маргинального пародонта
опорных зубов, которое было обнаружено в 84,0% пациентов, а также нарушение
окклюзионных соотношений, обнаруженное в 65,3% пациентов.
Значительный процент при этом занимали обнажение шеек опорных зубов 46,0%
пациентов и расцементовка коронок в 42,7% пациентов.
65.3 46

14.7

84

42.7 22.7

Обнажение шеек зубов Воспаление маргинального пародонта и десен


Изменение цвета (потемнение) десен Расцементовка
Подвижность опорных зубов Нарушение окклюзионных соотношений

Рис.3. Осложнения у пациентов, пользовавшихся съемными эстетическими


цельнолитыми несъемными протезами
Подвижность опорных зубов в мостовидных протезах было обнаружено у 14,7%
пациентов, а изменение цвета (потемнение) десны в маргинальной области - в 22,7%
пациентов. С изломами каркасов в большинстве случаев штамповано-паяных и в
некоторых цельнолитых обратились 12,7% пациентов от всех осложнений при
пользовании несъемными протезами.
В данном исследовании наносили пленки диоксид циркона, толщиной 1, 5, 10 мкм.
Нанесение пленки толщиной 5 мкм
Способ изготовления мишени: изготавливали суспензию с дистиллированной воды
и порошка ZrO2. Наносим суспензию однородным слоем на керамический диск. Проводим
просушки с помощью электронагревателя, при температуре 300°С, при этом происходит
испарение воды и уплотнение порошка. После этого, мишень помещают в рабочий объем,
и закрепляют на нижнем электроде (катод).
Обработка образца: проводили обезжиривание образца спиртом этиловым марки
ЧДА, ультразвуковая обработка в ванне с дистиллированной водой в течение 30 мин.,
просушиваем образец при температуре 300°С.
Подготовка технического режима напыления: мишень помещалась на нижний
электрод, а образец взамен крепился на верхнем электроде в рабочем объеме установки
высокочастотного магнетронного напыления УРМ-3. После этого рабочий объем
откачивают до уровня вакуума 5*10-5 мм.рт.ст. Затем осуществлялся напуск в рабочую
камеру смеси газов аргон-кислород в пропорции 4:1 (кислород должно занимать не более
10%) с помощью системы напуска газов СНА-2, до уровня вакууму10-3 мм.рт.ст.
После чего включался ВЧ генератор. Высокочастотное магнетронное реактивное
напыления тонких пленок оксида циркона осуществлялось из мишени, приготовленной из
порошка ZrO2, в атмосфере смеси газов аргон + кислород в пропорции 4: 1,
соответственно, при давлении около 10-3 мм.рт.ст. температура образца при напылении
составляла примерно 300°С. Мощность генератора ВЧ - колебаний была 75Вт. Индукция
магнитного поля составляла 0,1 Тл. Расстояние от распылительной мишени к подложке
была 7 см.
Нанесение пленки толщиной 10 мкм
Способ изготовления мишени: изготавливали суспензию с дистиллированной воды
и порошка ZrO2. Наносим суспензию равномерным слоем на керамический диск.
Проводим просушки при температуре 300°С, при этом происходит испарение воды и
уплотнение порошка. После этого, мишень помещают в рабочий объем, и закрепляют на
нижнем электроде (катод).
Обработка образца: проводим обезжиривание образца спиртом этиловым марки
ЧДА, после чего ультразвуковая обработка в ванне с дистиллированной водой в течение
30 мин., просушиваем образец при температуре 300°С.
Подготовка технического режима напыления: мишень помещалась на нижний
электрод, а образец взамен крепился на верхнем электроде в рабочем объеме установки
УРМ-3. После чего рабочий объем откачивался до уровня вакуума 5 * 10 -5 мм.рт.ст. Затем
осуществлялся напуск в рабочую камеру газа аргона с помощью системы напуска газов
СНА-2, до уровня вакуума 10-3 мм.рт.ст. После чего включался ВЧ генератор.
Высокочастотное магнетронное реактивное напыление тонких пленок диоксида циркона
осуществлялось из мишени, приготовленной из порошка ZrO2, в атмосфере газа аргона
при давлении около 10-3 мм.рт.ст. Температура подогрева образца при напылении
составила 300°С. Мощность генератора ВЧ-колебаний была 150 Вт. Индукция магнитного
поля составляла 0,1 Тл. Расстояние от распылительной мишени к подложке была 7 см.
После нанесения образец КХС прожаривался при температуре 800°С в течении 1 ч.
на воздухе в электропечке «СОУЛ-044». Температура регулировалась системой
регулирования и стабилизации температуры «РИФ-101».
Всем пациентам клинических групп проводилось определение показателей индекса
РМА, Silness - Loe, пробы Шиллера-Писарева перед лечением, после 3, 6 месяцев после
протезирования. Результаты обследования в динамической последовательности
приведены в таблице 3.
Пациентам клинических групп проводилось определение показателей индекса
РМА до лечения и через 3, 6 месяцев после лечения. Результаты исследования в
динамической последовательности представлены на рисунке 4.
Изучение и анализ динамики индекса РМА указывает, что к началу лечения
данный показатель у пациентов 1, 2 групп составил соответственно 24,2 ± 2,1 балла, 22,1 ±
1,6 балла.
Таблица 3
Результаты клинических методов исследования состояния пародонта в больных с
несъемными мостовидными конструкциями (М + m)
Группы Методы До лечения Через 3 месяца Через 6 месяцев
больных исследования
1 группа РМА 24,2±2,1 3,2±0,4 7,2±1,1
2 группа 22,1±1,6 2,1±0,3 2,3±0,4
1 группа Проба Шиллера 2,08±0,1 0,47±0,1 0,58±0,07
2 группа 2,12±0,2 0,43±0,1 0,51±0,1
- Писарева
1 группа Индекс Silness - 1,88±0,2 0,55±0,1 0,94±0,2
2 группа 1,95±0,2 0,42±0,1 0,62±0,1
Loe
Уже через 3 месяца после протезирования мы заметили, что показатель достоверно
снизился до 3,2 ± 0,4 балла в 1 группе, до 2,1 ± 0,3 балла во 2 группе больных. В срок 6
месяцев после лечения мы заметили, что он увеличивался в 1 группе до 7,2 ± 1,1 балла, во
2 группе до 2,3 ± 0,4 балла.
На рисунке 4 представлено исследование показателей индекса Silness-Loe в
динамической последовательности у пациентов клинических групп до лечения и через 3, 6
месяцев после лечения.
2.5

2 1.95
1.88

1.5

1 0.94

0.62
0.55
0.5 0.42

0
до лечения через 3 месяца через 6 месяцев

1 группа 2 группа
Рис. 4. Показатели индекса гигиены Sillness Loe у пациентов обследованных групп
Индекс Silness- Loe до лечения составлял 1,88 ± 0,2 балла у больных 1 группы,
которым для лечения использовались металлокерамические несъемные мостовидные
протезы, 1,95 ± 0,2 балла во 2 группе больных, которым лечение проводилось с
применением протезов с покрытием ZrO2. Через 3 месяца после лечения этот показатель
достоверно уменьшился до 0,55 ± 0,1 балла в 1 группе больных, в 0,42 ± 0,1 балла во 2
группе больных, что свидетельствует об улучшении состояния маргинального пародонта.
Через 6 месяцев показатели в 1 группе больных, выросли до 0,94 ± 0,2 балла, во 2 группе
больных составляли 0,62 ± 0,1 балла соответственно.
На рисунке 5 представлены данные исследования показателей пробы Шиллера-
Писарева в динамической последовательности у пациентов клинических групп до лечения
и через 3, 6 месяцев после лечения.
2.5

2.08 2.12
2

1.5

0.58
0.47 0.51
0.5 0.43

0
до лечения через 3 месяца через 6 месяцев

1 группа 2 группа

Рис. 5. Показатели пробы Шиллера-Писарева у пациентов обследованных групп


Проба Шиллера-Писарева до лечения составляла 2,08 ± 0,1 балла в 1 группе
больных и 2,12 ± 0,2 балла во 2 группе больных, которым лечение проводилось
предложенными конструкциями. Через 3 месяца после ортопедического лечения этот
показатель достоверно уменьшился до 0,47 ± 0,1 балла в 1 группе больных, которым было
проведено лечение общепринятыми несъемными протезами, до 0,43 ± 0,1 балла во 2
группе больных с несъемными протезами на основе ZrO 2. Через 6 месяцев показатели во
всех группах больных незначительно росли, но оставались лучшими в 2 группе.
Нами изучено недостатки общепринятых несъемных конструкций на основе
неблагородных сплавов металлов.
В частности, недостатками комбинированных металлокерамических конструкций
является коррозия металлических частей мостовидных конструкций, неблагоприятное
влияние на состояние десен и пародонта, и на организм в целом, токсическое действие
компонентов сплава, аллергия на компоненты сплавов неблагородных металлов,
гальванизм, гальваноз.
Ортопедические конструкции на основе диоксида циркона также имеют ряд
недостатков, среди которых основными являются: необходимая значительная толщина
препарирования твердых тканей, хрупкость каркасов, ограниченное использование на
протяженных дефектах зубных рядов, дороговизну.
Нами показано на преимущества предложенной конструкции с диоксид-
цирконовым покрытием, а именно, устойчивость к коррозии металлических частей
протеза, не вызывает явления гальванизма и гальваноза, благоприятное влияние на
состояние десен и пародонта, и на организм в целом, биоинертен материал,
неэлектропроводный материал покрытия, не нужно девитализировать опорные зубы,
незначительное препарирования твердых тканей.
Таким образом, нами установлено, что у пациентов второй группы отмечаются
достоверно улучшенные значения показателя состояния пародонта и гигиенические
показатели, что говорит о благоприятном влиянии ортопедической конструкции с
покрытием оксида циркона на маргинальный пародонт опорных зубов.
Заключение. Применение различных сплавов металлов в несъемных протезах
достаточно часто обусловливает развитие симптомокомплекса гальваноза или
непереносимости сплавов металлов. Неблагородные сплавы металлов подвергаются
коррозии в полости рта пациентов, что является одним из пусковых механизмов развития
гальванизма и гальваноза. Клиническая картина при этой патологии достаточно сложная и
проявляется характерными симптомами, среди которых металлический привкус во рту,
ощущение кислого, извращение вкуса, нарушение общего состояния организма пациента.
В настоящее время ряд авторов достаточно часто наблюдают развитие гальваноза у
пациентов, которым изготовлены цельнолитые металлокерамические или
металлопластмассовые несъемные протезы, металлические каркасы которых отлиты из
разных сплавов металлов в разные временные сроки лечения.
Поэтому, в настоящее время одним из главных методов лечения этой патологии
является снятие всех несъемных протезов, которые находятся в ротовой полости пациента
и в дальнейшем протезирование пациента несъемными конструкциями на основе одного
сплава металла или безметалловыми конструкциями. Однако, такое лечение влечет за
собой значительные финансовые и временные затраты пациента, высокий риск потери
определенных опорных зубов при снятии металлокерамических или металлоакриловых
протезов, может приводить к изменению плана лечения, перехода несъемного
протезирования в съемное, что является нежелательным для пациента или применения
дентальных имплантатов. Также, при снятии конструкций происходит травматизация
тканей пародонта опорных зубов, возможно разрушение твердых тканей зубов,
нарушается эстетика пациента на определенный период времени.
Нами установлено, что среди обследованных пациентов, обратившихся в клинику с
осложнениями при пользовании несъемными протезами в 42,0% были проявления
гальваноза и непереносимости сплавов металлов. Нами выявлено изломы каркасов
несъемных протезов на основе диоксида циркона в 2,0% пациентов, а также отколы
керамики на окклюзионных поверхностях таких каркасов в 4,0% пациентов. Отколы
керамики в металлокерамических конструкциях были обнаружены в 12,0% пациентов, а
наибольший процент среди осложнений несъемных протезов с каркасами неблагородных
сплавов металлов занимали воспаления маргинального пародонта и десен опорных зубов,
которые были выявлено в 84,0% пациентов и обнажение шеек опорных зубов, обнаружено
в 46,0% пациентов.
Нами предложено несъемные мостовидные протезы с нанесенным биоинертным
покрытием из ZrO2, что позволяет повысить устойчивость неблагородных
стоматологических сплавов металлов коррозии, улучшить их биоинертные и
механические свойства и повысить эстетичность конструкции, уменьшить токсическое
воздействие на слизистую оболочку десен и пародонт опорных зубов.
Список литературы:
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая
стоматология. М: МЕДпресс-информ, 2011. – 512.
2. Атмажов И.Д. Изменения состава ротовой жидкости у больных, страдающих
хроническими заболеваниями у больных, страдающих хроническими
заболеваниями слюнных желез и подлежащих несъемному протезированию.
Украинский стоматологический альманах. 2012. – №6. – с. 51-54.
3. Беда В.И., Ярифа М.А. Гальванизм у больных с несьемными металлическими
зубными протезами. Современная стоматология. 2010. – №1. – с.122– 128.
4. Голик О.П., Яровая А.В., Янишен И.С. Оценка воздействия на
иммунометаболический профиль пациентов на этапах ортопедического лечения
несъемными зубными протезами с применением временных коронок.
Медицинский альманах. 2014. – №17 (2). – с. 22- 25
5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В. Диагностические возможности
гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими
конструкциями. Современные наукоемкие технологии. 2012. – №2. – с.49–51.
6. Дорошенко М.В. Степень дисбиоза полости рта при травматических
поражениях краевого пародонта, возникающих в результате протезирование
несъемными конструкциями зубных протезов. Современная стоматология.
2011. – №3. – с.153-154
7. Дьяконенко Е.Е., Лебеденко И.Ю. Эстетика монолитных зубных протезов на
основе диоксида циркония. Зубной техник. 2018. – №3. – с.22-32.
8. Жидовинов А.В., Данилина Т.Ф., Порошин А.В. и др. Диагностические
возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими
ортопедическими конструкциями. Современные наукоемкие технологии. 2012.
– №2. – с.49–51.