Вы находитесь на странице: 1из 12

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ЗАНЯТИЕ №6

ТЕМА: САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО


ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В
ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ИНФЕКЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С
ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА

1. Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (далее -


ИСМП) (внутрибольничной инфекции), причины, пути и механизмы
распространения ИСМП в общесоматических, хирургических акушерских и
других стационарах.
2. Методы борьбы с ИСМП. Понятие о комиссии по ИСМП. Понятие «санитарно-
противоэпидемические мероприятия», «инфекционный контроль». Цель
инфекционного контроля.
3. Нормативно-правовые акты (далее - НПА) Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, регламентирующие проведение санитарно-
противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных
заболеваний в организациях здравоохранения.
4. Личная гигиена медицинского персонала, правила ношения санитарной одежды,
гигиенические требования к обуви, гигиена рук.
5. Понятие об асептике и антисептике.

1. «Внутрибольничная инфекция» (англ., hospital-acquired infection) 1979 г. ВОЗ: -


любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у
пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью,
или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его
работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов
заболевания (во время или после пребывания в больнице).
В последние годы термин ВБИ постепенно вытесняется более точным термином
«Инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи» (ИСМП)
(англ., healthcare associated infection) - любое клинически выраженное инфекционное
заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в
стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала
лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной
деятельности.
В настоящее время допускается равнозначное толкование терминов в НПА РБ.
Виды ИСМП (ВБИ):
 приобретенные пациентом при оказании ему медицинской помощи в ОЗ;
 при оказании скорой медпомощи или медпомощи медработниками на дому;
 инфекционное заболевание у родителя, госпитализируемого для осуществления ухода,
приобретенное им в больничной ОЗ;
 инфекционное заболевание у медработника, приобретенное им в результате
профессиональной деятельности.
В противоэпидемической практике важно разграничивать ИСМП (ВБИ) и заносной
случай инфекционного заболевания в ОЗ - инфекционное заболевание, проявившееся или
выявленное у пациента в организации здравоохранения, но приобретенное пациентом до
обращения за медицинской помощью, инфекционное заболевание у работника организации
здравоохранения, не связанное с его профессиональной деятельностью.
Причины возникновения и распространения ИСМП (ВБИ) разнообразны. Их
делят на объективные и субъективные.
Объективные (не зависят от руководителя ОЗ):
 формирование и широкое распространение госпитальных штаммов условно-патогенных
микроорганизмов, отличающихся высокой адаптацией к больничным условиям
существования;
 неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве и других
отраслях народного хозяйства и др.;
 увеличение числа инвазивных лечебных и диагностических процедур;
 внедрение в лечебную практику средств, подавляющих естественный иммунитет
(антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
 высокая обращаемость населения за медицинской помощью, перегрузка ОЗ;
 значительное увеличение среди пациентов числа лиц пожилого и старческого возраста,
а среди населения – лиц с врожденной и приобретенной иммунологической
недостаточностью;
 несоответствие ряда ОЗ санитарно-эпидемиологическим требованиям: устаревшее
оборудование, отсутствие фильтрационной вентиляции, малый метраж помещений и
т.д.).
Субъективные (зависят от руководителя ОЗ):
 недостаточная подготовка медицинских работников в вопросах профилактики ИСМП
(ВБИ);
 нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
 низкое качество дезинфекции и стерилизации мединструментария, отсутствие надежной
стерилизации некоторых видов аппаратуры;
 случаи недиагностированного бактерионосительства среди медперсонала;
 увеличение числа контактов пациентов с медработниками и другими пациентами в
процессе диагностики и лечения;
 отсутствие должного контроля со стороны сотрудников ЦГиЭ.

Основы эпидемиологии инфекционных заболеваний, связанных с оказанием


медицинской помощи
Эпидемический процесс состоит из трёх элементов:
1) источника инфекции (инфицированного организма человека или животного);
2) пути передачи (совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос
возбудителя или заразного начала);
3) восприимчивого организма человека, в свою очередь становящегося источником
инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя.
Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения
эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение
инфекционной болезни прекращается.
Источник инфекционных заболеваний - зараженный организм человека или
животного, в котором возбудители инфекционных заболеваний могут жить, размножаться,
накапливаться и вызывать заражение другого человека.
Инфекционный процесс — взаимодействие возбудителя заболевания с организмом
человека, проявляющееся болезнью либо носительством.
Инфекционные заболевания - заболевания, в том числе отравления, возникновение
и распространение которых обусловлены воздействием возбудителей инфекционных
заболеваний.
При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно вызывает
инфекционное заболевание. Он может существовать и размножаться, не повреждая при
этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется
носительством или колонизацией).
Носительство (колонизация)- состояние организма, при котором выделение во внешнюю
среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо
клиническими проявлениями болезни.

Источники ИСМП:
 работники организации здравоохранения, особенно носители инфекции;
 пациенты, особенно находящиеся в инкубационном периоде или со стертыми формами
инфекционных заболеваний;
 лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях больничной ОЗ или
сопровождающие пациента;
 студенты медицинских колледжей и ВУЗов;
 посетители (реже).

Возбудители ИСМП: вирусы, бактерии, грибы, простейшие.


В современной структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания,
возбудители которых - УПМ, зачастую характеризуются резистентностью к
антибактериальным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим
средствам).

Факторы и пути передачи возбудителей ИСМП (ВБИ)


Для развития инфекции необходимо, чтобы произошла передача возбудителя в
достаточной (инфицирующей) дозе от источника инфекции к восприимчивому хозяину.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от
одного организма к другому.
В ОЗ факторами передачи могут быть: контаминированный инструментарий,
дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати,
предметы ухода за пациентами, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и
дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и пациентов;
«влажные объекты»- краны, раковины, инфузионные жидкости, питьевые р-ры,
дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков,
дезинфектантов, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров

Пути передачи — совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос


возбудителя из одного организма в другой (распространение соответствующей болезни).

Контактный механизм передачи


Большинство возбудителей ИСМП, паразитирующих на кожных покровах и слизистых
оболочках, передаются прямым или непрямым контактным путем. Для возбудителей
гемоконтактных инфекций (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ–инфекция) принято
выделять гемоконтактный механизм передачи. Профилактика такого пути передачи
инфекции включают мытье и антисептику рук, дезинфекцию и стерилизацию
инструментов и оборудования, поддержание чистоты больничных помещений.
Прямой контакт – это физический контакт между источником инфекции
(контаминированным предметом или инфицированным индивидуумом) и восприимчивым
организмом. Примером прямого контактного пути передачи возбудителей
гемоконтактных инфекционных заболеваний могут быть аварийные ситуации при работе
с биологическим материалом, если не соблюдать определенные действия согласно
Постановлению № 11 МЗРБ.
Непрямой контакт является, пожалуй, самым частым путем распространения
возбудителей ИСМП. Осуществляется посредством механического переноса возбудителей
от одного пациента к другому или от работника здравоохранения пациенту опосредовано,
например, через руки на предметы больничной среды. Факторами передачи при непрямом
контакте могут являться, например, медицинские инструменты, одежду, полотенца,
постельное бельё и предметы обихода, используемые у нескольких пациентов без
проведения их предварительного обеззараживания.

Аэрогенный механизм передачи может быть реализован воздушно-капельным и (или)


воздушно-пылевым путем.
Воздушно-капельный путь передачи
Капля - это частица секрета дыхательных путей диаметром более 5 микрон, которая может
находиться в воздухе очень короткое время и перемещаться лишь на несколько метров
перед падением на пол в результате действия силы тяжести. Капельные частицы
образуются при кашле, чихании, а также при некоторых медицинских процедурах, таких
как отсасывание трахеального секрета или бронхоскопия. Капельным путем
осуществляется передача многих вирусных респираторных инфекций, а также
бактериальных инфекций, например, туберкулеза, коклюша, менингококковой инфекции.
Воздушно-пылевой путь передачи (синоним «воздушный путь передачи») реализуется
через пылевые частицы диаметром менее 5 микрон, которые могут долго находиться в
воздухе и более подвержены передвижению с воздушными потоками, чем законам
гравитации. Пылевые частицы могут передвигаться на большие расстояния и при
отсутствии хорошей вентиляционной системы могут находиться в воздушной среде
помещений организации здравоохранения длительное время.
Профилактикой аэробного пути передачи инфекции является своевременная изоляция
пациентов с респираторным заболеванием, соблюдение необходимых требований в
области воздухообмена, вентиляции, обеззараживания воздушной среды,
рационального использования в практике ОЗ средств индивидуальной защиты органов
дыхания (далее – СИЗ органов дыхания): респираторов и масок.

Алиментарный механизм передачи (фекально-оральный) осуществляется через


некачественную пищу, воду; выделение МКО происходит через кишечник человека.
Может быть реализован в больничной ОЗ при несоблюдении санитарно-
противоэпидемических требований при организации питания.

Трансмиссивный механизм передачи Передача возбудителей, циркулирующих в


кровотоке больного, происходит с помощью кровососущих членистоногих (насекомых и
паукообразных), в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл
развития. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит насекомым
(вшам, блохам, комарам, москитам, слепням, мухам-жигалкам и др.) и клещам. Пассивно
передавать возбудителей заразных болезней могут и некоторые некровососущие насекомые
(мухи, тараканы и др.). К трансмиссивным инфекциям относят (сыпной тиф, возвратный
тиф, малярию, клещевой энцефалит, и др.
Вертикальный механизм передачи Передача возбудителя в течение всего пренатального
(внутриутробного) периода от беременной - плоду с формированием у ребенка врожденной
инфекции. Пути передачи: гематогенно-трансплацентарный (через кровь матери),
интранатальный (во время родов через кровь и вагинальный секрет).
Артифициальный механизм передачи ИСМП (ВБИ) Развитие медицины, новых
технологий лечения, развёртывание сети ОЗ привели к формированию нового, как бы
искусственно выделенного, артифициального (от лат. artificium — искусство) механизма
передачи, который связан с медицинскими, в первую очередь инвазивными, лечебными и
диагностическими процедурами.
Профилактике артифициального механизма передачи способствуют:
 сокращение числа инвазивных медицинских вмешательств : внедрение в хирургическую
практику малотравматичных технологий (эндохирургии, лазерной хирургии и т.д.),
широкое использование неинвазивных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ);
 обеспечение жёсткого контроля за работой эндоскопических подразделений ОЗ;
 контроль за работой учреждений стоматологического профиля;
 широкое применение инструментов одноразового пользования;
 создание централизованных стерилизационных отделений и усиление контроля их
работы;
 проверка донорской крови, переливание плазмы и других компонентов крови только по
жизненноважным показаниям;
 контроль за производством иммунобиологических препаратов, изготовляемых из
донорской крови.
Парентеральное (минуя ЖКТ) заражение возможно при невыполнении санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в медицинских учреждениях при
переливании инфицированной донорской крови, трансплантации органов, через
медицинские инструменты и приборы при выполнении манипуляций, сопровождающихся
нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, проникновением в
стерильные полости и среды организма.

Эндогенные и экзогенные ИСМП


Эндогенные инфекционные заболевания – группа инфекций, вызванных собственной
микрофлорой пациента, чаще всего – условно-патогенными микроорганизмами (далее –
УПМ), постоянно вегетирующими в области тех биотопов человека, которые сообщаются с
окружающей средой (кожа, слизистые желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих
путей). Они возникают на фоне иммунодефицитного состояния человека.
Экзогенная инфекция - это инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы,
поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями
больного человека или микробоносителя.
В соответствии с канонами эпидемиологии развитие эпидемического процесса при
экзогенной инфекции всегда будет происходить по цепочке: источник инфекции –
механизм, путь, фактор передачи – восприимчивый организм. При этом установление
источника (источников) инфекции и фактора (факторов) передачи является важным
доказательством экзогенного инфицирования при оказании медицинской помощи.
Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате
самозаражения путем переноса возбудителя болезни из одной области организма в другую.
Например, из полости рта или носа руками самого пациента на раневую поверхность.
Факторы, повышающие восприимчивость организма к инфекции
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств
возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина (эндогенные,
внутренние риски):
Фактор Пример
Возраст Дети и старики
Различные иммунодефицитные ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия.
состояния
Сопутствующие заболевания Сахарный диабет, рак.
Особенности питание Алиментарное истощение
Лечебно-диагностические В/в катетеры, дренажные трубки, мочеточниковые
процедуры, хирургические катетеры, аппараты искусственного дыхания,
вмешательства эндоскопические приборы.
Ожоги, пролежни, раны, в том числе и
Нарушения целостности кожи
послеоперационные.
Изменения нормальной Антибиотики, применяемые бесконтрольно и
микрофлоры человека длительно.
Неблагоприятная окружающая Ионизирующие и неионизирующие излучения,
среда пестициды.
Психологическое состояние Депрессия

Контингенты риска развития ИСМП (ВБИ) Особенно уязвимы новорожденные,


пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными
сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным
медицинским и хирургическим манипуляциям, трансплантации органов и тканей и другие.
Поэтому особую актуальность проблема внутрибольничных инфекций представляет для
пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (далее – ОИТР), отделений
«гнойной хирургии», включая отделения ожогового профиля, онкологических стационаров,
учреждений родовспоможения, а также инфекционных и туберкулезных больничных
организаций здравоохранения.

2. Профилактика ИСМП (ВБИ) направлена на устранение звеньев цепи


эпидемиологического процесса:
1) выявление и нейтрализацию источников ИСМП;
2) прерывание путей передачи;
3) снижение восприимчивости организма к инфекции.
Ликвидация первых двух звеньев обеспечивает предотвращение экзогенной
передачи возбудителей ИСМП и достигается строгим выполнением в каждой ОЗ
мероприятий санитарно-противоэпидемического режима.
Санитарно – противоэпидемический режим – система организационных, санитарно-
профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.
Синонимичные СПЭР понятия: инфекционный контроль, обеспечение инфекционной
безопасности, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, санитарно-
противоэпидемические мероприятия.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия – организационные, профилактические
и иные мероприятия, направленные на оценку риска неблагоприятного воздействия на
организм человека факторов среды его обитания, устранение или уменьшение такого
воздействия, предотвращение заноса, возникновения и распространения инфекционных и
массовых неинфекционных заболеваний, их локализацию и ликвидацию (Закон о СЭБ).
Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на
результатах эпидемиологической диагностики.
Мероприятия СПЭР: асептика, антисептика, дезинфекция, стерилизация, уборка
помещений, проветривание, вентиляция, личная гигиена, санитарная обработка
пациентов и др.
Профилактические мероприятия ИСМП (ВБИ), направленные на источник
инфекции:
 своевременное выявление и изоляция пациентов с инфекционными заболеваниями (при
приёме в стационар и во время нахождения в нём) в специальные палаты (боксы) с
учётом этиологического фактора;
 регистрация и эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. Тем самым
осуществляют профилактику дальнейшего распространения инфекции и заноса в другие
ОЗ;
 обследование медицинского персонала на носительство возбудителей инфекционных
заболеваний.
В приёмном отделении СПЭМ должны исключить занос инфекции в стационар.
Госпитализируемые пациенты проходят осмотр на наличие педикулёза и ЗКЗ (при
необходимости - дезинсекцию), санитарную обработку (ванну, душ), переодеваются в
чистое белье. После осмотра каждого пациента обеззараживаются все предметы и
поверхности, с которыми он соприкасался.
При выявлении случая инфекционного заболевания у пациента в условиях
организации здравоохранения (ИСМП, занос инфекции) медицинский работник
организации здравоохранения вносит сведения о случае инфекционного заболевания в
форму № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений,
осложнений после прививки», заполняет форму № 058/у «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки», которая
направляется в течение 24 часов в территориальный ЦГИЭ. Предварительная
информация по форме № 058/у передается по телефону не позднее 6 часов с момента
выявления случая инфекционного заболевания в рабочее время (с 9.00 до 18.00). Пациенты
с признаками инфекционных заболеваний изолируются.
Профилактические мероприятия ИСМП (ВБИ), направленные на механизмы и
факторы (пути) передачи:
Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют
руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных
условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов (чаще
энтеробактерий) на руках персонала. В связи с этим в любом случае медицинский персонал
должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в
группу высокого риска развития ВБИ.
Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём мытьё рук
после снятия перчаток также необходимо, так как они могут иметь незаметные дефекты,
невидимые трещины или повреждения.
Для профилактики ИСМП необходимо неукоснительно выполнять санитарно-
гигиенические требования:
 не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;
 правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;
 неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода
и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;
 соблюдать режим проветривания помещений;
 осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования,
аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя при этом детергенты и
дезинфицирующие средства;
 контролировать работу пищеблока.

Профилактические мероприятия ИСМП (ВБИ), направленные на снижение


восприимчивости организма к инфекции
Неспецифическими мероприятиями являются санитарно-просветительная работа с
населением по формированию ЗОЖ (рациональное питание, режим труда и отдыха,
гигиеническое воспитание, проведение профилактических медицинских осмотров,
своевременное выявление и лечение заболеваний, коррекция иммунодефицитных
состояний). Другое важное направление - определение стратегии и тактики использования
антибиотиков и химиопрепаратов. Не менее значима организация качественного ухода за
тяжелобольными.
Специфической мерой профилактики является иммунизация. Медработники,
имеющие контакт с кровью, подлежат вакцинации против вирусного гепатита В.

Следует подчеркнуть, что основа профилактики ИСМП (ВБИ) – это высокая


гигиеническая культура и грамотность в эпидемиологическом отношении
медицинского персонала на всех этапах и участках его работы, знание и
неукоснительное выполнение санитарно-гигиенических требований и санитарно-
противоэпидемических мероприятий. Контролирует проведение мероприятий СПЭР в
каждой ОЗ комиссия по профилактике ИСМП (ВБИ).

3. Законодательство Республики Беларусь в области обеспечения санитарно-


эпидемиологического благополучия в организациях здравоохранения
1. Закон РБ №340-3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
2. Приказ МЗ РБ № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов,
регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД».
3. Приказ МЗ РБ № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического
сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
4. Приказ МЗ РБ № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями
здравоохранения».
5. Постановление МЗ РБ от 05.07.2017 № 73 Санитарные нормы и правила «Санитарно-
эпидемиологические требования к организациям, оказывающих медицинскую помощь,
в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях».
6. Постановление МЗ РБ №272 «Об утверждении инструкции «Организация
централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения».
7. Постановление МЗ РБ от 06.02.2013 № 11 «Об утверждении Санитарных норм и правил
«Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения
вирусных гепатитов».
8. Постановление МЗ РБ № 135 «Об организации диетического питания в
государственных организациях здравоохранения».
9. Постановление МЗ РБ № 14 Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-
эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
10. Инструкция №113-0801 «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук
медицинского персонала».

4. ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА,


ПРАВИЛА НОШЕНИЯ СПЕЦОДЕЖДЫ. САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА РАБОТНИКОВ
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Работники организаций здравоохранения должны проходить медицинские осмотры и
своевременно получать профилактические прививки в соответствии с
законодательством Республики Беларусь.
2. При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый
работник организации здравоохранения должен проходить инструктаж по соблюдению
санитарных норм и правил, гигиенических нормативов на порученном участке работы
со сдачей зачета.
3. Работники ОЗ при работе с колющими и режущими медицинскими изделиями,
биоматериалом должны соблюдать требования настоящих Санитарных норм и правил и
иных ТНПА.
4. При работе с медицинскими изделиями работники должны соблюдать следующие меры
предосторожности: в случае необходимости отделения игл от шприцев должно быть
предусмотрено их безопасное отсечение или снятие, в том числе с использованием
медицинских изделий, разрешенных к применению для этих целей в соответствии с
законодательством РБ.
5. В организациях должны быть созданы условия для раздельного хранения в шкафах
личной (домашней) одежды и обуви и СО, сменной обуви работников. Хранение СО
должно проводиться раздельно с учетом видов деятельности работников в
изолированных секциях шкафов (гардеробных). На рабочих местах должен создаваться
резерв СО, СИЗ.
6. При выполнении работ в операционных для трансплантации органов и тканей,
проведения высокотехнологичных и сложных хирургических операций, в родильных
залах перинатальных центров, асептических палатах и в других помещениях при
необходимости, работники должны обеспечиваться стерильными (нестерильными)
одноразовыми комплектами медицинской одежды.
7. Время использования одноразовой медицинской одежды должно быть в:
 операционных – в течение времени выполнения хирургического медицинского
вмешательства;
 родовых палатах и залах – в течение времени приема родов у одной роженицы;
 асептических палатах и асептических палатках, в отделениях анестезиологии и
реанимации, в других помещениях организаций здравоохранения, требующих
высокого уровня асептики – в течение рабочего дня.
8. В организациях здравоохранения должна использоваться сменная обувь, изготовленная
из материалов, допускающих ее дезинфекцию. Дезинфекция и стирка СО работниками
организаций здравоохранения в домашних условиях запрещается.
9. Работники организаций должны закрывать головным убором волосы:
 при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся
повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;
 при оказании стоматологической медицинской помощи пациенту;
 в ЦСО;
 при раздаче лекарственных средств;
 при приготовлении, получении и раздаче пищи, кормлении пациентов;
 в бельевом помещении для грязного белья;
 в иных случаях, предусмотренных требованиями настоящих Санитарных норм и
правил, гигиенических нормативов.
10. Работники организаций должны соблюдать следующие требования:
 должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя;
 должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении или загрязнении;
должны использовать СИЗ органов дыхания:
 при выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей,
контаминированных микроорганизмами;
 при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия
химических факторов на органы дыхания;
 при работе с пациентами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным
механизмом передачи;
 по эпидемическим показаниям;
11. Должны использовать СИЗ глаз:
 при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую
оболочку глаз, а также связанных с риском неблагоприятного воздействия
химических и физических факторов на орган зрения.
12. Работники организации должны использовать стерильные медицинские перчатки:
 при медицинских вмешательствах, в ходе выполнения которых возможен контакт со
стерильными полостями и зонами организма пациента;
 при выполнении хирургических медицинских вмешательств и операций;
 при родоразрешении;
 при проведении инвазивных (с проникновением через кожу, слизистые)
рентгенологических медицинских вмешательств;
 при доступе к магистральным сосудам и проведении медицинских вмешательств на
сосудах;
 при проведении эндоскопических медицинских вмешательств, связанных с
контактом медицинских изделий и интактными (неповрежденными) слизистыми
оболочками (цистоскопия, бронхоскопия и другие), не исключающих их вероятное
повреждение.
Работники организации должны использовать нестерильные медицинские перчатки в
случае:
 контакта с кровью пациента;
 контакта с неповрежденными слизистыми оболочками пациента;
 при подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов;
 при постановке или удалении ПВК;
 при внутривенном введении ЛС;
 при заборе крови;
 при разъединении система для внутривенного вливания;
 при обследовании органов полости таза и влагалища;
 при санации трахеобронхиального дерева у пациентов, находящихся на
искусственной вентиляции легких с открытым дыхательным контуром;
 при проведении диагностических эндоскопических медицинских вмешательств
(фиброгастроскопии, колоноскопии и других);
 по эпидемическим показаниям.
13. Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки в
случаях:
 проведения уборок;
 контакта с моющими и дезсредствами и растворами;
 опорожнения емкостей с биоматериалом;
 проведения работ по дезинфекции;
 проведения работ с медицинскими отходами и других.
14. Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару
(одноразовых, однократных) медицинских перчаток:
 при оказании медицинской помощи разным пациентам;
 при контакте и (или) осуществлении ухода за разными пациентами;
 при переходе от контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к
чистому участку.
Допускается использование многоразовых медицинских перчаток, разрешенных к
применению в соответствии с законодательством РБ.
15. Работники организаций должны в соответствии с требованиями настоящих Санитарных
норм и правил и иных ТНПА:
 мыть руки;
 проводить гигиеническую антисептику кожи рук (далее – гигиеническая антисептика
рук);
 проводить хирургическую антисептику кожи рук (далее – хирургическая
антисептика рук);
 проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов (далее –
средства для ухода за кожей рук) для снижения риска возникновения контактных
дерматитов;
 при проведении медицинских вмешательств коротко подстригать ногти, не носить
искусственные или нарощенные ногти, кольца, наручные часы, браслеты.
16. Работники организаций должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиком и
средствами для ухода за кожей рук.
17. Жидкое мыло и антисептик должны быть легкодоступны медработникам на всех этапах
лечебно-диагностического процесса. Необходимо размещать в удобных для
применения работниками местах (у входа в палату, у кровати и другое) дозирующие
устройства с антисептиком для обработки кожи рук или обеспечить использование
медработниками индивидуальных емкостей (флаконов) небольших объемов с
антисептиком.
18. При мытье рук работники организаций здравоохранения должны соблюдать
следующие требования:
а) должны использовать для мытья рук жидкое мыло;
б) должны мыть руки в следующих случаях:
 в начале рабочей смены;
 на протяжении рабочей смены в следующих случаях:
 перед гигиенической антисептикой кистей рук, если руки загрязнены, в том числе
биоматериалом;
 перед выполнением хирургической антисептики рук;
 после снятия защитных перчаток;
 перед приготовлением, раздачей и приемом пищи;
 перед кормлением пациента;
 после посещения туалета;
 должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем или многоразовым
полотенцем при условии его индивидуального использования с кратностью замены
не реже одного раза в рабочую смену.
19. Работники организаций здравоохранения должны выполнять гигиеническую
антисептику рук в следующих случаях:
 перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми
оболочками пациента;
 после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента;
 перед надеванием перчаток для проведения медицинского вмешательства;
 после контакта неповрежденной кожи рук с биоматериалом пациентов.
20. Для проведения гигиенической и хирургической антисептики рук, обработки
операционного и инъекционного полей должны использоваться антисептики,
разрешенные к применению для этих целей в соответствии с законодательством
Республики Беларусь.

5. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания


микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и их спор
путем дезинфекции и стерилизации.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в
ране, на коже и в организме в целом.
Виды:
 профилактическая
 лечебная (механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная)