Вы находитесь на странице: 1из 24

РАСШИФРОВКА

РЕЗУЛЬТАТОВ

АНАЛИЗОВ
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
медицинская школа synapse @usmle_synapse
Расшифровка результатов анализов // содержание

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................................3
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ..................................................................................................4
лейкоцитарная формула.........................................................................................8
биохимический анализ КРОВИ...........................................................................10
электролиты....................................................................................................................16
газовый состав АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ...........................................................19
коагулограмма.............................................................................................................20
общий анализ мочи..................................................................................................21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................................24

медицинская школа synapse @usmle_synapse


Расшифровка результатов анализов // Введение

ВВЕДЕНИЕ

Умение грамотно интерпретировать лабораторные показатели является

мощным орудием в руках как студента-медика, так и практикующего

диагноста.

Порой, даже самый «простой» анализ может дать нам гораздо больше

информации, чем сможет рассказать сам пациент. Конечно же, никогда

нельзя слепо опираться только на «цифры», ведь именно умение

комбинировать субъективные и объективные данные помогает распутать

даже самый сложносплетенный «диагностический» клубок, установить

природу заболевания и своевременно помочь пациенту.

Предлагаем Вашему вниманию краткий разбор основных лабораторных

показателей, без воды и метафор. Надеемся, что это методическое

руководство сделает Ваше обучение и дальнейшую практику чуточку

проще.

Поехали!

Дорогие друзья! Обратите внимание, что референсные значения

лабораторных показателей в разных источниках могут отличаться!

Онлайн-курс подготовки к USMLE Step 1 -

оставить заявку на обучение

официальный сайт 

медицинской школы Synapse

Мы Вконтакте

Мы в Инстаграм

медицинская школа synapse @usmle_synapse 3


Расшифровка результатов анализов // ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Общий Анализ Крови


Эритроциты, RBC

Норма: Ж: 3.8-4.5*1012/л, М: 4.5-5.0*1012/л

Сниженный показатель говорит об анемии (для дифференциальной


диагностики различных типов анемий необходимо анализировать и другие
показатели, о которых мы поговорим позже).

Также наблюдается при:

кровопотере,

почечной недостаточности (снижение выработки эритропоэтина),

лейкемии (за счет инфильтрации костного мозга и повреждении


эритроцитарных предшественников) и многих других заболеваниях.

Повышенный уровень говорит о эритремии.

Первичная - болезнь Вакеза (из-за повышенной активности JAK2,


сопровождается тромбоцитозом).

Вторичная может быть вследствие хронической гипоксии (болезни легких


и сердца). Также встречается при обезвоживании (гемоконцентрация
вследствие рвоты, диареи и передозировки мочегонными препаратами)

Гемоглобин, Hb и Гематокрит, Hct

Гемоглобин - норма: Ж 120 - 140 г/л, М 130-160 г/л

Гематокрит - норма: Ж 35-45%, М 39-49%

Также коррелируют с анемиями и эритремиями.

Уровень гемоглобина ниже 70 является абсолютным показанием к


гемотрансфузии.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 4


Расшифровка результатов анализов // ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Лейкоциты, WBC

Норма: 4.0-9.0* 109/л

Лейкоцитоз чаще всего говорит об инфекционном процессе. Другими


причинами могут быть лейкемия и аутоиммунные заболевания. Для более
детального анализа необходима расшифровка лейкоцитарной формулы
(см. ниже).

Лейкопения (равно как и лейкоцитоз) является одним из критериев SIRS


(синдром системного воспалительного ответа).

Также может говорить:

о ВИЧ-инфекции,

аутоиммунных заболеваниях (например, СКВ),

приеме цитостатиков и кортикостероидов

Цветовой показатель, MCV

Норма: 0.8-1.0

немия с MCV <0.8 - микроцитарная (железодефицитная, анемия


А
хронических заболеваний, талассемии, сидеробластная анемия)

Анемия с MCV 0.8-1.0 - нормоцитарная (серповидноклеточная,


сфероцитоз, аутоимунная гемолитическая анемия, пароксизмальная
ночная гемоглобинурия [б-нь Маркиафавы-Микели], апластическая
анемия)

Анемия с MCV >1.0 – макроцитарная.

MCV 1-1.1 - обычно встречается при алкоголизме,

MCV >1.1 - может говорить о фолиеводефицитной и витамин


В12-дефицитной анемиях, сопровождающихся гиперсегментированными
нейтрофилами (более 5 ядер) и повышением гомоцистеина (склонность к
тромбозам).

Самая частая причиная В12-дефицитной анемии является пернициозная


анемия [+ anti-IF и анти-париетальные антитела], повышение уровня
метилмалоновой к-ты, моторная дисфункция и нарушение глубокой
чувствительности, депрессия и псевдодеменция отличают помогают
дифференцировать ее от фолиеводефицитной. Также встречается при
миелодиспластическом с-ме, анемии Даймонда-Блекфена (характерны
трехфаланговые большие пальцы рук), приеме зидовудина
(антиретровирусный препарат).

медицинская школа synapse @usmle_synapse 5


Расшифровка результатов анализов // ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, MCHC

Норма: 320-360 г/л

Показатель >360 говорит о сфероцитозе (положительный семейный

анамнез, отрицательная реакция Кумбса) или аутоиммунной

гемолитический анемии (положительная реакция Кумбса)

Ширина распределения эритроцитов, RDW

Норма: 11,5 – 14,5%

Процентный показатель, определяющий насколько самый большой в

образце крови по диаметру эритроцит отличается от самого маленького.

Увеличение RDW говорит в пользу железодефицитной анемии

(дифференциальная диагностика с другими микроцитарными анемиями).

Ретикулоциты, reticulocytes

Норма: 0.2- 1.2%

Ретикулоцитоз характерен для гемолиза, восстановления после

кровотечения или лечения анемии (например, уровень ретикулоцитов

используется для мониторинга успешности лечения железодефицитной

анемии).

Также важно помнить, что так как ретикулоциты больше эритроцитов, то

ретикулоцитоз может давать ложное увеличение MCV.

Анемия + ретикулоцитопения может говорить об апластической анемии

СОЭ, ESR

Норма: Ж 2-15, М 1-10 мм/ч

Чувствительный тест для многих воспалительных заболеваний, как

инфекционных, так и ревматологических (височный артериит), также

увеличивается при злокачественных процессах, анемиях, беременности,

что делает СОЭ крайне неспецифичным тестом (также, как и С-реактивный

белок).

Однако, если Вы, например, подозреваете у пациента остеомиелит, но

СОЭ при этом нормальный, следует пересмотреть диагноз.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 6


Расшифровка результатов анализов // ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Тромбоциты, PLT

Норма: 180-320 109/л

Тромбоцитоз бывает первичный (болезнь Вакеза и эссенциальный

тромбоцитоз) и вторичный, как реакция на воспалительный процесс

(тромбоциты - реактанты острой фазы), вследствие анемии (компенсируют

снижение вязкости крови), сленэктомии (часть тромбоцитов хранится в

селезенке) и многих других.

Тромбоцитопения встречается при:

вирусных инфекциях (при неясной этиологии необходимо исключить ВИЧ

и гепатит С),

аутоиммунных процессах (СКВ),

как побочное действие некоторых препаратов (гепарин-индуцированная

тромбоцитопения),

гемолитико-уремическом синдроме (триада: гемолиз, тромбоцитопения и

острая почечная недостаточность, в основном встречается у детей как

осложнение кровянистой диареи, вызванной E.coli O157:H7),

лейкемиях,

химиотерапии,

ДВС-синдроме,

циррозе печени,

тромбозах (за счет использования тромбоцитов),

беременности (физиологическая, вследствие увеличения объема плазмы,

истинная тромбоцитопения при беременности считается при показателе

<70) и многих других.

Также следует выделить и псевдотромбоцитопению, возникающую

вследствие лабораторной ошибки (за счет агрегации тромбоцитов in vitro)

– при подозрении, необходимо повторить анализ.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 7


Расшифровка результатов анализов // лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула
Базофилы

Норма: 0-1%

Базофилия характерна для хронического миелоидного лейкоза, б-ни


Вакеза

Эозинофилы

Норма: 0.5-5%

Эозинофилия наблюдается при аллергических заболеваниях,


паразитарных инфекциях (гельминты), хронической надпочечниковой
недостаточности

Миелоциты, Метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы

Норма:

Миелоциты - 0%,

Метамиелоциты 0%

палочкоядерные нейтрофилы 1-6%

Являются незрелыми формами нейтрофилов. Повышение их количества


называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и чаще всего
свидетельствует об острой бактериальной инфекции или
миелопролиферативном заболевании (хронический миелолейкоз).

Нейтрофилы сегментоядерные

Норма: 47-67%

Нейтрофилез говорит о бактериальной инфекции (сепсис, бактериальная


пневмония) или недавнем приеме глюкокортикоидов (за счёт
демаргинации нейтрофилов со стенок сосудов). Также встречается при
болевом синдроме, диабетическом кетоацидозе, остром грудном
синдроме у больных с серповидноклеточной анемией (необходимо
дифференцировать с пневмонией) и множестве других состояний.

Нейтропения встречается при ВИЧ, апластической анемии, радиации,


приеме некоторых препаратов, у детей до 5 лет (физиологическая).

медицинская школа synapse @usmle_synapse 8


Расшифровка результатов анализов // лейкоцитарная формула

NB: Агранулоцитоз (снижение нейтрофилов, базофилов и эозинофилов)


является угрожающим жизни состоянием. Может возникнуть вследствие
приема клозапина, карбамазепина, пропилтиоурацила, метимазола,
колхицина и многих других препаратов. При фебрильной нейтропении
(<500 нейтрофилов/мм3 + температура >38°С) необходимо эмпирически
назначить антибиотики, покрывающие синегнойную палочку

(например, цефепим).

Моноциты

Норма: 3-11%

Моноцитоз наблюдается при многих воспалительных процессах, является


специфичным признаком мононуклеоза.

Лимфоциты

Норма: 18-40%

Лимфоцитоз чаще всего говорит о вирусных инфекциях, но встречаются


и при некоторых бактериальных инфекциях (например, коклюш,
туберкулез), при остром и хроническом лимфолейкозах, у детей от 5 дней
до 5 лет (перекрест лейкоцитарной формулы, после 5 лет нейтрофилов
становится больше, чем лимфоцитов, как у взрослых) и др.

Лимфопения наблюдается при апластической анемии, сепсисе,


аутоиммунных заболеваниях, ВИЧ, приеме кортикостероидов, врожденном
иммунодефиците (например, с-м Ди Джорджа).

медицинская школа synapse @usmle_synapse 9


Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Биохимический анализ
Глюкоза

Норма: 3.5-5.6 ммоль/л

Повышение уровня глюкозы может говорить о сахарном диабете,


гестационном диабете, синдроме Кушинга, глюкагономе, раке
поджелудочной железы. При подозрении на сахарный диабет необходимо
провести тест на толерантность к глюкозе (натощак, и через каждые
полчаса после приема глюкозы).

Гипогликемия наблюдается при голодании, инсулиноме, передозировке


инсулином или препаратами сульфанилмочевины (глибурид, глипизид),
мальабсорбции.

Гликированный гемоглобин, HbA1C

Норма: <6.0%

Полезный инструмент в диагностике сахарного диабета, т.к. он отражает


уровень гликемии за последние 3-4 месяца. Также используется для
мониторинга лечения и комплаенса пациента.

Холестерин общий – сумма ЛПВП и ЛПНП

Норма: 3.5-5.7 ммоль/л

ЛПНП

Норма: <3,3 ммоль/л

Повышение значений является одним из главных факторов риска


развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Также встречается при семейной гиперхолестеринемии (II тип, вследствие


дефекта рецепторов ЛПНП или апо-В100. Гомозиготная мутация может
привести к инфаркту миокарда даже у пациентов моложе 20 лет),
нефротическом с-ме (печень компенсирует протеинурию повышением
синтеза ЛПНП), гипотиреозе, первичном билиарном циррозе, сахарном
диабете, приеме препаратов (бета-блокаторы, тиазидные диуретики,
оральные контрацептивы, кортикостероиды) и др.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 10


Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Пациентам с повышением ЛПНП показаны статины (выбор препарата и


дозировка зависят от возраста пациента, наличия диабета и определения
10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с помощью
специального калькулятора)

ЛПВП

Норма: М >1 ммоль/л , Ж >1.2 ммоль/л

Снижают риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых


заболеваний.

Триглицериды

Нормы широко варьируют в зависимости от возраста и пола

Обязательно измерять натощак.

Гипертриглицеридемия наблюдается при гиперхиломикронемии


(гиперлипопротеидемия I типа, вследствие дефицита апо-С или
липопротеин липазы), семейной гипертриглицеридемии (IV тип, уровень ТГ
>20 ммоль/л ассоциирован с развитием острого панкреатита) и при
сахарном диабете (гиперлипопротеидемия V типа, вследствие отсутствия
стимуляции липопротеинлипазы из-за снижения чувствительности к
инсулину. Один из самых ранних признаков диабета).

При незначительной гипертриглицеридемии показаны отказ от алкоголя и


курения, физическая нагрузка, рыбий жир, статины. При высоких
значениях показаны фибраты.

АлАТ и АсАТ

Норма: 10-40 Ед/л

Уровень трансаминаз >1000 говорит об остром вирусном гепатите,


шоковой печени (вследствие острой кровопотери) или токсическом
гепатите (передозировка парацетамолом, галотаном) .

Для большинства гепатитов (вирусный, неалкогольный и др) характерно


преимущественное повышение АлАт. Характерным отличием
алкогольного гепатита является соотношение АсАт:АлАт > 2:1.

В то время, как АлАт содержится преимущественно в клетках печени, АсАт


также встречается в тканях сердца, почек, скелетной мускулатуре и др.
Поэтому АсАт также повышается при инфаркте миокарда (неспецифичный
маркер, рекомендуется измерять уровень Тропонинов и КФК-МВ),
повреждении скелетных мышц (например, при рабдомиолизе).
медицинская школа synapse @usmle_synapse 11
Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Билирубин общий

Норма: 3.4-20.5 мкмоль/л

Билирубин прямой

Норма: 0.0-8.0 мкмоль/л

В норме значение должно быть минимальным. Повышение говорит о


гепатите, холестазе (желчекаменная болезнь, опухоль головки
поджелудочной железы, первичный склерозирующий холангит,
первичный билиарный цирроз, с-м Дабина-Джонсона, с-м Ротора и др.)

Билирубин непрямой

Норма: до 16 мкмоль/л

Определяется как общий минус прямой билирубин.

В норме - преобладающая фракция билирубина (за счет высвобождения


из разрушающихся стареющих эритроцитов).

Повышен при:

гемолитический анемиях (серповидно-клеточная анемия, аутоиммунный


гемолиз, сфероцитоз,

гемолитико-уремический с-м,

дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы),

витамин В12-дефицитной анемии (неэффективный эритропоэз –


макро-эритроциты разрушаются после того, как покидают костный мозг) и

заболеваниях, ассоциированных с нарушением конъюгирования


билирубина (с-м Криглера-Найяра, с-м Жильбера)

Гаптоглобин

Норма: 150-2000 мг/л

Снижается при гемолизе (связывает гемоглобин, высвобождающийся из


эритроцитов).

Гамма-ГТП= Гамма-глутамилтранспептидаза

Нормы широко варьируют в зависимости от возраста и пола

Маркер холестаза. Используется для установления источника повышения


ЩФ (ГГТП повышена - заболевание печени, снижена – разрушение
костной ткани)

медицинская школа synapse @usmle_synapse 12


Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Белок общий

Норма: 65-85 г/л

Снижение говорит о нарушении синтетической функции печени,


мальабсорбции, голодании, тяжелых ожогах, нефротическом с-ме и др.

Повышение уровня – инфекционные и аутоимунные заболевания (за счет


интенсификации синтеза белков острой фазы), дегидратация,
онкологические заболевания (например, множественная миелома,
макроглобулинемия Вальденстрема).

Альбумин

Норма: 35-50 г/л

Отвечает за онкотическое давление плазмы (поэтому при


гипоальбуминемии наблюдаются отеки), является переносчиком многих
препаратов, гормонов (например, щитовидных), витаминов (витамин А) и
минералов, например, кальция. У пациентов с гипокальциемией и
гипоальбуминемией необходимо корректировать уровень кальция по
формуле:

(уровень кальция пациента) + 0.8 х (4 – уровень альбумина пациента)

Причины понижения концентрации альбумина совпадают с таковыми для


общего белка.

Щелочная Фосфатаза

Норма: 39−92 МЕ/л

Фермент содержится в основном в костной ткани (повышение


наблюдается поражении костей: метастазы, б-нь Педжета [характерно
изолированное повышение ЩФ при нормальных уровнях кальция,
фосфора, паратгормона]) и клетках печени (ЩФ наряду с прямым
билирубином и ГГТП является маркером холестаза).

Лактатдегидрогеназа=ЛДГ

Норма: <250 ед/л

Повышается при гемолизе, повреждении скелетной (полимиозит,


рабдомиолиз) и сердечной мускулатуры (инфаркт миокарда, миокардит)

медицинская школа synapse @usmle_synapse 13


Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Амилаза

Норма: 25-125 ед/л

Различают альфа-амилазу (вырабатывается слюнными железами,


повышается при паротите) и панкреатическую амилазу (повышение более
чем в 3 раза выше нормы является клиническим критерием острого
панкреатита). Также повышается при перитоните, холецистите, остром
аппендиците и язвенной болезни.

Липаза

Норма: 0-190 ед/л

Повышение более чем в 3 раза выше нормы также является клиническим


критерием острого панкреатита. Следует отметить, что для хронического
панкреатита уровни амилазы и липазы не являются диагностическими
(более точным методом является измерение эластазы в кале).

Мочевая кислота

Норма варьирует в зависимости от возраста и пола

Гиперурикемия наблюдается при подагре (уровень не коррелирует с


активностью заболевания и не является патогномоничным), алкоголизме,
приеме тиазидных диуретиков, псориазе, синдроме лизиса опухоли, б-ни
Гирке, с-ме Леша-Нихена, почечной недостаточности и др.

Мочевина и Креатинин

Норма

Мочевина: 2.5-8.3 ммоль/л

Креатинин: 62-132 мкмоль/л

Исследуется в комплексе для определения функционального состояния


почек. Значительное повышение обоих показателей наблюдается при
остром повреждении почек.

Уровень мочевины снижается при циррозе печени, беременности,


голодании (отрицательный азотистый баланс)

Повышение креатинина так же встречается при повреждении скелетных


мышц.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 14


Расшифровка результатов анализов // биохимический анализ

Железо

Норма: Ж 50-170, М 65-175

Снижение концентрации железа наблюдается при железодефицитной и


анемии хронических заболеваний.

Повышение – при гемохроматозе и сидеробластной анемии

Ферритин

Норма: Ж 13-150, М 30-400 мкг/л

Депо-форма железа, белок острой фазы, всегда обратно пропорционален


железосвязывающей способности сыворотки (если снижен ферритин,
TIBC должен быть повышен).

Снижен при железодефицитный анемии (даже при ранних стадиях


заболевания, до того, как снизится концентрация железа).

Повышен при гемохроматозе, сидеробластной анемии и анемии


хронических заболеваний .

Железосвязывающая способность сыворотки, TIBC

Норма: 45,3–77,1 мкмоль/л

Повышение говорит о железодефицитной анемии (коррелирует со


сниженным ферритином).

Снижение наблюдается при гемохроматозе и анемии хронических


забоелваний .

медицинская школа synapse @usmle_synapse 15


Расшифровка результатов анализов // электролиты

Электролиты
Натрий

Норма: 136-146 ммоль/л

Как гипо-, так и гипернатриемия сопровождается неврологическими


симптомами (нарушение сознания, судороги, кома).

Гипернатриемия наблюдается при дегидратации (несахарный диабет,


диарея, прием диуретиков)

Гипонатриемия встречается при синдроме неадекватной секреции


антидиуретического гормона (SIADH, может возникнуть вследствие
любого заболевания или повреждения легких, мозга, болевом синдроме,
выраженной тошноты, приема антидепрессантов, препаратов
сульфонилмочевины и др), гипергликемии (псевдогипонатриемия -
необходимая коррекция уровня натрия), психогенной полидипсии,
гипотиреоидизме, сердечной недостаточности, нефротическом с-ме,
циррозе печени и др.

Нормализация уровня натрия должна проводиться постепенно и


осторожно, так как агрессивная коррекция гипонатриемии может привести
к центральному понтинному миелинолизу («с-м запертого человека»), а
гипернатриемии – к отеку мозга.

Калий

Норма: 3.5-5.0 ммоль/л

Изменение уровня калия сопровождается аритмиями, мышечной


слабостью

Гиперкалиемия встречается при почечной недостаточности, приеме


диуретиков (спиронолактон, ингибиторы АПФ), приеме
триметоприм/сульфаметоксазола, НПВП (ингибируют ренин, тем самым,
снижая синтез альдостерона), бета-блокаторов и дигоксина
(ингибирование Na/K АТФ-азы), рабдомиолизе, синдроме лизиса опухоли,
ацидозе (компенсаторное высвобождение калия в обмен на водород).

Также следует выделить псевдогиперкалиемию при гемолизе,


лейкоцитозе, тромбоцитозе (за счет высвобождения калия из
разрушающихся клеток) и неправильной технике флеботомии.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 16


Расшифровка результатов анализов // электролиты

Гипокалиемия встречается при алкалозе (ионы водорода


высвобождаются из клеток чтобы компенсировать рН, в обмен на калий),
приеме петлевых диуретиков, гиперальдостеронизме (с-м Конна, с-м
Кушинга), потере через ЖКТ (рвота, диаеря). Рефрактерная к лечению
гипокалиемия наблюдается при гипомагнеземии.

Хлор

Норма: 95-105 ммоль/л

Важный параметр для дифференцирования метаболических ацидозов.

Анионная разница = Натрий - (бикарбонат + хлор)

Норма: 6-12

Метаболический ацидоз с анионной разницей >12 свидетельствует об


отравлении метанолом, пропиленгликолем, железом, аспирином
(характерно сочетание метаболического ацидоза и дыхательного
алкалоза), уремии и диабетическом кетоацидозе.

Кальций

Норма: 8.4-10.2 ммоль/л

Гипокальциемия приводит к повышению рефлексов (кальций обладает


тормозящим эффектом на нервную проводимость), +с-м Хвостека и Труссо.
Встречается при паратиреоидэктомии, гипомагнеземии, почечной
недостаточности (нарушение конвертирования витамина D в его активную
форму), вследствие переливания крови из-за цитрата (консервант крови,
связывается с кальцием).

Гиперкальциемия - снижение рефлексов, нефролитиаз, запоры. При


резком и выраженном повышениии уровня кальция необходимо
исключить рак легкого.

Фосфор

Норма: 0.81 - 1.45 ммоль/л

Мониторинг важен при диабетическом кетоацидозе, при подозрении на


рефидинг с-м (встречается при возобновлении питания пациентов после
длительного голодания, например, при нервной анорексии).

медицинская школа synapse @usmle_synapse 17


Расшифровка результатов анализов // электролиты

Магний

Норма: 1.5-2.0 ммоль/л

Магний необходим для реабсорбции калия в почках и синтеза


паратгормона. Поэтому при рефрактерной к лечению гипокалиемии и
гипокальциемии необходимо исключить гипомагнеземию (чаще всего
встречается у больных с алкогольный зависимостью).

Гипермагнеземия (например, при назначении сульфата магния в


акушерской практике) сопровождается снижением сухожильных
рефлексов (ранний признак) и может привести к остановке дыхания и
сердцебиения.

медицинская школа synapse @usmle_synapse 18


Расшифровка результатов анализов // газовый состав

Газовый состав артериальной

крови (ABG)

pH

Норма: 7.35-7.45

Снижение - ацидоз, повышение - алкалоз. Необходимо

дифференцировать вид нарушения КЩР с помощью рСО2 и бикарбоната.

рСО2

Норма: 35-45 мм. рт. ст.

Повышается при дыхательном ацидозе (например, пневмония, с-м Гийена

Барре и др)

Снижается при дыхательном алкалозе (ТЭЛА, паническая атака)

При ИВЛ на этот параметр влияют ЧДД и дыхательный объем (Vt)

рО2

Норма: 75-105 мм. рт. ст.

Снижен при гипоксии, важный показатель для мониторинга при

обострении ХОБЛ и астмы. Помогает дифференцировать первичную и

вторичную (гипоксическую) полицитемию.

При ИВЛ на этот параметр влияют FiО2 и РЕЕР

Бикарбонат

Норма: 22-28 ммоль/л

Снижение - метаболический ацидоз. Адекватность дыхательной

компенсации метаболического ацидоза (путем снижения рСО2)

оценивается по формуле Winter’s:

ожидаемое PCO2 = [(1,5 × HCO3) + 8] +/– 2

Повышение - метаболический алкалоз. Адекватность дыхательной

компенсации метаболического алкалоза (за счет увеличение рСО2)

оценивается по формуле:

ожидаемое PCO2 = [(0.9 × HCO3) + 16] +/– 2

медицинская школа synapse @usmle_synapse 19


Расшифровка результатов анализов // коагулограмма

Коагулограмма
Протромбиновое время, РТ

Норма: 9-15 сек

Отражает функцию внешнего пути коагуляции (VII фактор


свертываемости). Повышается при дефиците витамина К (впоследствии
сопровождается также и повышением АЧТВ, т.к. VII фактор стимулирует
переход X фактора в активную форму). Мониторинг необходим при
назначении варфарина .

Международное нормализованное отношение=МНО, INR

Норма: 0.8 - 1.2

Стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями


показатель протромбинового времени (единые нормы по всему миру). При
лечении тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, пациентов с искусственным
аортальным клапаном рекомендуется поддерживать в диапазоне 2-3
(2.5-3.5 при протезе митрального клапана из-за повышенного риска
инсульта) .

Активированное частичное

тромбопластиновое время=АЧТВ, PTT

Норма: 25-40 сек

Отражает функцию внутреннего пути коагуляции (II, XI, X, XII факторы


свертываемости). Повышается при назначении нефракционного гепарина
(необходим мониторинг совместно с количеством тромбоцитов из-за риска
развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении), гемофилиях,
болезни Виллебранда .

Д-димер, D-dimer

Норма: 33-726 нг/мл

Неспецифичный показатель, повышен при тромбозах (ТЭЛА, тромбоз


глубоких вен, ДВС-синдром и др) .

Время кровотечения (нормы варьируют в зависимости от теста)

Повышается при нарушении функции тромбоцитов (с-м Бернара Сулье,


тромбастении Гланцмана, б-ни Вилебранда).

медицинская школа synapse @usmle_synapse 20


Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Общий Анализ Мочи


Цвет мочи

Норма: светлый соломенно-желтый

Бледная, бесцветная моча может быть признаком сахарного или


несахарного диабета, психогенной полидипсии, приема мочегонных
препаратов .

Интенсивная окраска наблюдается при дегидратации .

Красный цвет встречается при нефролитиазе, опухолях почек и мочевого


пузыря, миоглобинурии вследствие рабдомиолиза (красный цвет мочи +
отсутствие эритроцитов) .

Бурая и тёмная – при гемолитической анемии .

Чёрная – при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (б-нь Маркиафавы


Микели) .

Оранжевый – прием рифампицина .

Плотность мочи:

Норма: 1010 — 1022 г/л

Дает представление о концентрационной способности почек, снижается


при почечной недостаточности, несахарном диабете.

pH

Норма: Кислая (4-7)

Повышение рН приводит к образованию струвитных и кальций-фосфатных


камней

Нормальный рН – кальций-оксалатные камни

Снижение рН – цистиновые и камни мочевой к-ты

Глюкоза

Норма: <1 ммоль/л

Глюкозурия начинается при достижении «почечного порога» реабсорбции


глюкозы при концентрации в крови >10.0 ммоль/л

медицинская школа synapse @usmle_synapse 21


Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Запах

Прекратите нюхать мочу, она всегда плохо пахнет! :) Ну, а если серьезно, то
запах должен быть слабо выраженный, не резкий. Фруктовый запах может
быть признаком диабетического кетоацидоза .

Белок

Норма: <0,033 г/л

Для получения более точных данных необходимо измерить белок в


суточной моче (альтернатива - отношение уровня белка к уровню
креатинина [отношение P/Cr 2.5 ≈ 2.5 г/сут], что позволяет выполнить
анализ лишь из одного образца мочи):

<3.5 г/сут нефритический с-м (+ гематурия, гипертензия)

>3.5 г/сут: нефротический с-м (+ гипоальбуминемия и отеки,


гиперлипидемия (компенсаторная), тромбозы [потеря антитромбина III с
мочой], инфекции [потеря иммуноглобулинов], пенистая моча и жировые
цилиндры)

Тест на микроальбуминурию (30-300 мг/сут) – скрининг диабетической


нефропатии. Положительный тест предполагает назначение ингибиторов
АПФ.

Транзиторная протеинурия наблюдается при судорогах, тяжелых


физических упражнениях, лихорадке, стрессе, длительном прибывании в
положении стоя (ортостатическая протеинурия)

Кетоновые тела

Норма: отсутствуют

«+» при при диабетическом и алкогольном кетоацидозе, рвоте беременных


(hyperemesis gravidarum).

Билирубин

Норма: Отсутствует

«+» при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) и механической желтухе

медицинская школа synapse @usmle_synapse 22


Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Уробилиноген и Гемоглобин

Норма: отсутствуют

«+» при гемолизе

Миоглобин

Норма: отсутствует

«+» при повреждении скелетных мышцы (рабдомиолиз вследствие


краш-синдрома, судорог)

Лейкоциты

Норма: до 6 у женщин в поле зрения (альтернатива – «+»


лейкоцит-эстераза)

Лейкоцитоз говорит о воспалении мочевыводящих путей


(гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит и тд), нефролитиазе и др.

«+» Нитриты говорят о возможной инфекции E.coli

Эритроциты

Норма: до 2-3 в поле зрения

«+» при нефритическом с-ме, пиелонефрите, нефролитиазе, раке почек и


мочевого пузыря («безболезненная гематурия» - показание для
проведения цистоскопии), коагулопатиях. Важно отметить, что отсутствие
эритроцитов при красном окрасе мочи может говорить о миоглобинурии
(рабдомиолиз)

Цилиндры

Норма: отсутствуют/единичные цилиндры.

гиалиновые – артериальная гипертензия, различные заболеваниях почек


(неспецифичны)

жировые – нефротический с-м

эритроцитарные – гломерулонефрит

лейкоцитарные – пиелонефрит

эозинофильные – острый интерстициальный нефрит

пигментные – рабдомиолиз, гемолиз

зернистые – острый тубулярный некроз

восковидные – хроническая болезнь почек

медицинская школа synapse @usmle_synapse 23


Расшифровка результатов анализов // заключение

Заключение
Конечно же, это далеко не все, что мы хотели бы Вам рассказать, ведь
целью этого методического руководства является создание «карманного»
путеводителя в удивительный мир лабораторной диагностики и медицины.

Подробнее упомянутые анализы (как и многие другие) и ассоциированные


с ними заболевания, мы, школа медицины SYNAPSE, обсуждаем и
разбираем на наших лекциях с лучшими преподавателями, обладающими
знаниями международного уровня, и практикующими «нескучный» подход
к обучению.

Присоединяйтесь, обещаем, будет интересно!

Онлайн-курс подготовки к USMLE Step 1 -

оставить заявку на обучение

официальный сайт 

медицинской школы Synapse

Мы Вконтакте

Мы в Инстаграм

медицинская школа synapse @usmle_synapse 24